Méthodes modernes pour étudier l'état du fœtus. Contre-indications

Au cours du déroulement physiologique de la grossesse, l'état du fœtus est évalué en fonction de :

Les résultats de la comparaison des tailles de l'utérus et du fœtus avec l'âge gestationnel ;

Auscultation des bruits cardiaques fœtaux à chaque visite dans une clinique prénatale pour femmes enceintes :

Activité motrice fœtale ;

Les résultats de l'échographie, réalisée à des âges de gestation de 18 à 22 semaines, de 32 à 33 semaines et avant la naissance (pour déterminer l'observance profil biophysique fœtus et le degré de maturité du placenta et l'âge gestationnel).

En cas de grossesse compliquée, l'évaluation de l'état du fœtus est incluse dans l'ensemble de l'examen hospitalier de la femme enceinte, visant à diagnostiquer sa pathologie, l'hypoxie fœtale et à déterminer son degré de gravité.

Pour diagnostiquer l'hypoxie fœtale, vous avez besoin de :

Évaluation de l'activité cardiaque fœtale :

Évaluation de l'activité motrice fœtale ;

Amnioscopie ;

Échographie du fœtus et du placenta.

L'activité cardiaque fœtale est évaluée sur la base des résultats de l'auscultation des bruits cardiaques fœtaux et de la cardiotocographie (CTG). L'auscultation des bruits cardiaques fœtaux est effectuée à chaque examen de la femme enceinte, au premier stade du travail - toutes les 15 à 30 minutes et en dehors des contractions, au deuxième stade du travail - après chaque contraction. La fréquence, le rythme et la sonorité des bruits cardiaques fœtaux sont évalués. Une tachymétrie ou une bradycardie, une arythmie, un rythme cardiaque fœtal sourd ou étouffé sont signes cliniques hypoxie.

La cardiotocographie ante et intrapartum permet d'évaluer la fréquence cardiaque fœtale dans le contexte de la contractilité utérine et de l'activité motrice fœtale. Les modifications du débit basal, de la variabilité de la fréquence cardiaque, de l'accélération et de la décélération reflètent l'état du fœtus et peuvent être des signes d'hypoxie.

L'activité motrice fœtale est évaluée en comptant le nombre de mouvements fœtaux en 30 minutes matin et soir. Normalement, 5 mouvements fœtaux ou plus sont enregistrés en 30 minutes. Le soir, chez les femmes enceintes en bonne santé, l'activité motrice fœtale augmente. Avec le début de l'hypoxie fœtale, on observe une augmentation de la fréquence et une intensification des mouvements, avec une hypoxie progressive - un affaiblissement et une diminution des mouvements, suivis d'un arrêt des mouvements fœtaux. À hypoxie chronique le fœtus subit une augmentation excessive ou une forte diminution de la différence entre le nombre de mouvements du matin et le nombre de mouvements du soir.

Réactions du rythme cardiaque fœtal à son activité motrice peut être objectivement enregistré par CTG (réflexe myocardique).

Amnioscopie (examen transcervical du pôle inférieur sac amniotique) est réalisée à l'aide d'un amnioscope en l'absence de contre-indications (placenta praevia, colpite, endocervicite) mais pendant la grossesse (après 37 semaines) et au premier stade du travail. Normalement, il y a suffisamment de lumière, transparente liquide amniotique, avec hypoxie fœtale - une petite quantité d'eau verdâtre et des morceaux de méconium.

Examen échographique vous permet d'identifier le syndrome de retard de croissance fœtale, l'insuffisance fœtoplacentaire, sur la base de laquelle il est possible d'établir une chronique hypoxie intra-utérine fœtus

Pour clarifier la gravité de l'hypoxie fœtale, il est nécessaire d'utiliser :

CTG avec tests fonctionnels (de stress);

Échographie avec échographie Doppler ;

Détermination du profil biophysique du fœtus, placentographie échographique ;

Amniocentèse;

Études biochimiques des enzymes et indicateurs placentaires équilibre acido-basique fœtus;

Études sur le niveau hormonal.

Un CTG avec des tests fonctionnels (de stress) est effectué afin d'identifier en temps opportun les capacités compensatoires du fœtus. Il est possible d'effectuer des tests en apnée pendant l'inspiration et l'expiration, avec activité physique(step test), test thermique et détection de la réaction fœtale à l'échographie. Une modification de la courbe CTG sur fond de tests fonctionnels (non stressants) permet de diagnostiquer l'hypoxie fœtale et sa gravité. Le test d'ocytocine de stress est rarement utilisé en raison de complications possibles pour la mère et le fœtus.

L'échographie avec Dopplerographie permet d'examiner le flux sanguin dans l'aorte et le cordon ombilical du fœtus et dans artères utérines avec obtention de courbes de vitesse du flux sanguin sur l'écran du moniteur. Normalement, au troisième trimestre de la grossesse, on observe une augmentation progressive du débit sanguin volumétrique en raison d'une diminution de la résistance vasculaire périphérique. Lorsque la circulation fœtoplacentaire est perturbée, le flux sanguin diastolique dans l'artère du cordon ombilical et l'aorte fœtale diminue. L'insuffisance fœtoplacentaire décompensée a des indicateurs de flux sanguin diastolique nuls et négatifs.

Le profil biophysique du fœtus est un score cumulé de cinq paramètres : les résultats d'un test de non-stress selon les données CTG et quatre indicateurs d'échographie fœtale. Les mouvements respiratoires du fœtus, l'activité motrice et le tonus du fœtus, le volume de liquide amniotique sont évalués en tenant compte du degré de « maturité » du placenta. Le score indique la gravité de l'hypoxie fœtale.

La placentographie échographique consiste à déterminer l'emplacement, la taille et la structure du placenta. À cours normal Pendant la grossesse, le placenta subit une « maturation » et une augmentation progressive de son épaisseur et de sa superficie au moment de l’accouchement. À insuffisance placentaire il y a un amincissement ou un épaississement du placenta, une augmentation ou une diminution de sa superficie, ainsi que maturation prématurée Et changements pathologiques ses structures (kystes, calcifications, infarctus et hémorragies).

Amniocentèse - recherche liquide amniotique, obtenu par ponction transabdominale (moins fréquemment transcervicale) de la cavité amniotique sous contrôle échographique, permet un examen cytologique et biochimique des cellules fœtales, déterminant son sexe, sa pathologie chromosomique, ses maladies métaboliques et ses défauts de développement (pendant 16 à 18 semaines de grossesse ).

Pour les périodes de grossesse supérieures à 34 semaines, sont déterminés :

pH, pCO2, pO2, teneur en électrolytes, urée, protéines dans le liquide amniotique (pour diagnostiquer la gravité de l'hypoxie fœtale ;

Niveau d'hormones (lactogène placentaire, estriol), d'enzymes (phosphatase alcaline, β-glucuronidase, hyaluronidase, etc.) (pour exclure l'insuffisance placentaire et la malnutrition fœtale) ;

Densité optique de la bilirubine, groupe sanguin fœtal, titre d'anticorps Rh ou de groupe (pour diagnostiquer la gravité de maladie hémolytique fœtus);

Indicateurs cytologiques et biochimiques (créatinine, phospholipides) (pour évaluer le degré de maturité fœtale).

Les études biochimiques du taux d'enzymes spécifiques (ocytocinase et phosphatase alcaline thermostable) du placenta dans la dynamique des deuxième et troisième trimestres de la grossesse permettent d'identifier l'état fonctionnel du placenta.

L'étude des indicateurs de l'état acido-basique (ABS) du fœtus (pH, pCO2 et pO2) est réalisée par cordocentèse (ponction du cordon ombilical fœtal lors de l'amniocentèse) pendant la grossesse ou ponction de la présentation du fœtus pendant accouchement (test de Saling). Le liquide amniotique peut également être utilisé pour la recherche. Les indicateurs CBS en comparaison avec les résultats d'études cliniques et instrumentales (CTG, échographie) permettent de déterminer objectivement la sévérité de l'hypoxie.

La détermination du niveau d'hormones (progestérone, lactogène placentaire, œstrogènes) formées dans le placenta et les organes fœtaux est effectuée au cours des trimestres II et III de la grossesse. Normalement, le contenu de toutes les hormones augmente constamment vers la fin de la grossesse. En cas d'insuffisance placentaire, il y a une diminution du taux de progestérone et de lactogène placentaire. Un indicateur de souffrance fœtale est une diminution de la quantité d'estriol (produite principalement dans le corps fœtal). En cas d'insuffisance placentaire chronique avec altération du trophisme fœtal, une diminution de la concentration de toutes les hormones est détectée.

En savoir plus sur le sujet MÉTHODES D'ÉVALUATION DE L'ÉTAT DU FŒTAL :

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Méthodes d'évaluation de l'état du fœtus1. Évaluation des fonctionnalités
développement anatomique du fœtus.
2. Etude de sa fonctionnalité
condition.
Pour évaluer l'état du fœtus pendant
utilisé pendant la grossesse et l'accouchement
clinique,
biochimique et biophysique
méthodes de recherche

Méthodes cliniques

auscultation
définition
fréquence des mouvements
fœtus
détermination du taux de croissance utérine
définition
personnage
coloration
amniotique
liquides
(à
amnioscopie,
amniocentèse,
épanchement
liquide amniotique)

Amnioscopie

Inspection du poteau inférieur
ovule(fœtal
des coquilles,
amniotique
eau et partie de présentation
fœtus)
à
aide
amnioscope.

Couleur normale du liquide amniotique –
clair ou jaune paille
Coloration pathologique :
Vert – taché de méconium, un signe
hypoxie fœtale
Jaune vif (doré) – rhésus
conflit
Rouge – détachement prématuré
placenta
Marron (marron foncé)–
mort fœtale intra-utérine

Amniocentèse

Ponction de la membrane amniotique
dans le but d'obtenir du liquide amniotique
eau
Pour
ultérieur
des tests en laboratoire, ou
introduction
V
amniotique
cavité médicaments.

Méthodes biochimiques

étude
hormonal
profil:
gonadotrophine chorionique humaine, placentaire
lactogène, œstrogènes (estriol), progestérone,
la prolactine,
thyroïde
les hormones,
les corticostéroïdes;
détermination du degré de maturité fœtale
base
cytologique
recherche
amniotique
eau
Et
concentration
phospholipides (lycétine et sphingomyéline) dans
amniotique
eaux,
reçu
par
amniocentèse;
examen du sang fœtal obtenu par
ponction intra-utérine - cordocentèse;
biopsie des villosités choriales pour caryotypage
fœtus et détermination des chromosomes et des gènes
anomalies.

Méthodes biophysiques

électrocardiographie
phonocardiographie
échographie
cardiotocographie

Électrocardiographie
déterminer la fréquence cardiaque, le rythme,
taille, forme et
durée
complexe ventriculaire.
Phonocardiographie
représenté par des oscillations,
réfléchissant I et II cardiaque
tons.

Échographie (échographie)

Réalisation d'une fœtométrie dynamique
Évaluation des mouvements généraux et respiratoires
fœtus
Évaluation de l'activité cardiaque fœtale
Mesure d'épaisseur et de surface
placenta
Détermination du volume amniotique
liquides
Mesurer la vitesse du foeto-utérin
circulation sanguine (Doppler)

Cardiotocographie (CTG)

continu
synchrone
enregistrement de la fréquence cardiaque
contractions (fréquence cardiaque) du fœtus et
tonus utérin avec graphique
image
signaux
sur
bande d'étalonnage.

Inscription
Fréquence cardiaque
produit par ultrasons
capteur basé sur les effets
Doppler
Enregistrement du tonus utérin
effectué
jauge de contrainte
capteurs.

Cardiotocogramme

Paramètres CTG

fréquence cardiaque basale
variabilité du débit basal :
fréquence et amplitude d'oscillation
amplitude et durée
accélérations et décélérations
fréquence cardiaque fœtale en réponse
pour les contractions
mouvements fœtaux
tests fonctionnels

Rythme basal
Ce changement à long terme Fréquence cardiaque
160
battre
10 minutes.
120
battre
Rythme basal physiologique – 120-160 battements/min.
Pendant la grossesse – 140-150 battements/min.
La première étape du travail est de 140 à 145 battements/min.
Deuxième étape du travail – 134-137 battements/min.

Amplitude
145
maximum
min
135
1 minute.
Amplitude, ou largeur d'enregistrement,
est calculé entre le maximum et
écarts minimes de la fréquence cardiaque pendant 1 minute.

Les types d'oscillations suivants se distinguent par leur amplitude :

type "stupide" ou monotone –

sont 5 ou moins battements par minute
« légèrement ondulé » – 5-9 battements/min
"onduleux" (inégal,
intermittent) type – écarts
du niveau basal 10-25 battements/min
type « saltatoire » (saut) –
écarts par rapport au niveau basal
plus de 25 battements/min).

Classification des oscillations
140
0-5 battements/min
100
140
"Idiot"
taper
5-9
battements/min
Légèrement
onduler
taper

140
10-25 battements/min.
j'ondule
type actuel
180
140
100
25 et battements/min.
Saltateur
n'importe quel type

Fréquence d'oscillation
déterminé par le nombre de franchissements de lignes,
effectué à travers les milieux d'oscillations en 1 min
160
139
1 minute.
Faible – moins de 3 oscillations par minute
Modéré – de 3 à 6 oscillations par minute
Élevé – plus de 6 oscillations par minute

ACCÉLÉRATION
160
RALENTISSEMENT
120
Accélération - augmente la fréquence cardiaque de 15 battements/min par jour
pendant au moins 15 secondes.
Décélération - ralentissement de la fréquence cardiaque de 15 battements par minute
pendant 10 secondes. et plus

Critères pour un CTG normal

Rythme basal entre 120 et 160
battements/min
Amplitude de variabilité
rythme basal – 5-25 battements/min
Fréquence d'oscillation 6 ou plus par minute
Il n'y a pas de décélérations ou
il y a des sporadiques
peu profond et très court
2 accélérations sont enregistrées et
plus de 10 minutes d'enregistrement

Échelle de Fisher

8 à 10 points est la norme.
6-7 points – pré-pathologique
taper,
nécessaire
répété
examen.
Moins de 6 points – pathologique
type, signes de intra-utérin
hypoxie
fruit,
nécessite
une hospitalisation immédiate ou
livraison urgente.

Méthodes pour déterminer l'état du fœtus.

MÉTHODES NON INVASIVES

Le développement des technologies médicales modernes permet d'évaluer l'état du fœtus tout au long de la grossesse, dès les premiers jours depuis la fécondation de l'ovule jusqu'à la naissance du fœtus.

Détermination du niveau d'alpha-fœtoprotéine réalisée dans le cadre de programmes de dépistage pour identifier les femmes enceintes du groupe risque accru maladies congénitales et héréditaires du fœtus et grossesse compliquée. L'étude est réalisée entre la 15e et la 18e semaine de grossesse. Le taux moyen d'alpha-fœtoprotéine dans le sérum sanguin des femmes enceintes est de 15 semaines. - 26 ng/ml, 16 semaines. - 31 ng/ml, 17 semaines. - 40 ng/ml, 18 semaines. - 44 ng/ml. Le taux d'alpha-fœtoprotéine dans le sang de la mère augmente avec certaines malformations du fœtus (défauts tube neural, pathologie du système urinaire, tractus gastro-intestinal et paroi abdominale antérieure) et l'évolution pathologique de la grossesse (menace de fausse couche, grossesse immunoconflit, etc.). Les niveaux d'alpha-fœtoprotéine augmentent avec grossesse multiple. Une diminution du taux de cette protéine peut être observée dans le syndrome de Down chez le fœtus. Si le taux d'alpha-fœtoprotéine s'écarte des valeurs normales, un examen plus approfondi de la femme enceinte dans un centre médical périnatal spécialisé est indiqué.

Ultrason Actuellement, pendant la grossesse, il s'agit de la méthode la plus accessible, la plus informative et en même temps la plus sûre pour étudier l'état du fœtus. Grâce à haute qualité fourni des informations, les appareils à ultrasons les plus utilisés fonctionnant en temps réel, équipés d'une échelle de gris. Ils permettent d'obtenir une image bidimensionnelle avec une haute résolution. Appareils à ultrasons peut être équipé d'accessoires spéciaux permettant un examen Doppler de la vitesse du flux sanguin dans le cœur et les vaisseaux sanguins du fœtus. Les plus avancés d'entre eux permettent d'obtenir une image couleur des flux sanguins sur fond d'image bidimensionnelle. Lors de la réalisation d'examens échographiques en pratique obstétricale, l'échographie transabdominale et transvaginale peut être utilisée. Le choix du type de capteur dépend du stade de la grossesse et du but de l'étude. Pendant la grossesse, il est conseillé de réaliser une triple échographie de dépistage :

lorsqu'une femme la contacte pour la première fois au sujet d'un retard de menstruation afin de diagnostiquer une grossesse, localiser l'ovule, identifier écarts possibles dans son développement, ainsi que dans les capacités de la structure anatomique de l'utérus ;

à un âge gestationnel de 16 à 18 semaines. afin d'identifier d'éventuelles anomalies du développement fœtal pour une utilisation rapide méthodes supplémentaires diagnostic prénatal ou posant la question de l'interruption de grossesse ;

dans un délai de 32 à 35 semaines. afin de déterminer l'état, la localisation du placenta et le taux de développement du fœtus, leur correspondance avec la période de grossesse, la position du fœtus avant la naissance, son poids estimé.

Avec l'échographie, le diagnostic de grossesse intra-utérine est possible dès 2-3 semaines, tandis que dans l'épaisseur de l'endomètre, l'ovule fécondé est visualisé sous la forme d'une formation ronde d'échogénicité réduite avec un diamètre interne de 0,3 à 0,5 cm. Au cours du premier trimestre, le taux d'augmentation hebdomadaire de la taille moyenne de l'œuf fécondé est d'environ 0,7 cm, et de 10 semaines. il remplit toute la cavité utérine. Vers 7 semaines Pendant la grossesse, chez la plupart des femmes enceintes, l'examen de la cavité de l'ovule fœtal peut révéler l'embryon comme une formation distincte d'échogénicité accrue, longue de 1 cm. À ce stade, la visualisation du cœur est déjà possible dans l'embryon - une zone avec. une oscillation rythmique de petite amplitude et une activité motrice légère. Lors de la biométrie au cours du premier trimestre, la principale importance pour établir l'âge gestationnel est la détermination du diamètre interne moyen de l'ovule et de la taille coccygienne-pariétale de l'embryon, dont les valeurs sont strictement en corrélation avec l'âge gestationnel. La méthode d'échographie la plus informative pendant la grossesse premières dates est un scanner transvaginal ; le transabdominal est utilisé uniquement lorsque la vessie est pleine afin de créer une « fenêtre acoustique ».

L'examen échographique aux deuxième et troisième trimestres permet d'obtenir des informations importantes sur la structure de presque tous les organes et systèmes du fœtus, la quantité de liquide amniotique, le développement et la localisation du placenta et de diagnostiquer les troubles de leur structure anatomique. La plus grande importance pratique dans la réalisation d'une étude de dépistage à partir du deuxième trimestre, en plus d'une évaluation visuelle de la structure anatomique des organes fœtaux, est la détermination des principaux indicateurs fœtométriques :

avec une coupe transversale de la tête fœtale dans la zone de meilleure visualisation des structures médianes du cerveau (M-écho), taille bipariétale(BPR), taille fronto-occipitale (FOR), sur la base de laquelle il est possible de calculer le périmètre crânien fœtal (HC) ;

avec une section transversale de l'abdomen perpendiculaire à la colonne vertébrale fœtale au niveau du segment intrahépatique de la veine ombilicale, au niveau de laquelle la section transversale de l'abdomen a une forme arrondie régulière, le diamètre antéropostérieur et transversal de l'abdomen est déterminé , sur la base duquel le diamètre abdominal moyen (DMLA) et sa circonférence (AC) peuvent être calculés ;

avec un balayage libre dans la zone de l'extrémité pelvienne du fœtus, une coupe longitudinale claire est obtenue fémur fœtus avec détermination ultérieure de sa longueur (DL).

Sur la base des indicateurs fœtométriques obtenus, il est possible de calculer le poids estimé du fœtus, tandis que l'erreur lors du changement des formules de calcul généralement acceptées ne dépasse généralement pas 200 à 300 g.

Pour évaluer qualitativement la quantité de liquide amniotique, la mesure des « poches » exemptes de parties fœtales et de boucles du cordon ombilical est utilisée. Si le plus grand d'entre eux a une taille inférieure à 1 cm dans deux plans perpendiculaires entre eux, on peut parler d'oligoamnios, et avec lui taille verticale plus de 8 cm - hydramnios.

Actuellement, des tableaux de paramètres organométriques du fœtus en fonction de l'âge gestationnel ont été élaborés pour presque tous les organes et formations osseuses, qui doivent être utilisés en cas de moindre suspicion d'écart dans son développement.

Cardiotocographie (CTG)- enregistrement simultané et continu de la fréquence cardiaque fœtale et du tonus utérin avec représentation graphique des signaux physiologiques sur une bande d'étalonnage. Actuellement, la CTG est la principale méthode de surveillance de la nature de l'activité cardiaque qui, en raison de sa simplicité de mise en œuvre, de son caractère informatif et de la stabilité des informations obtenues, a presque complètement remplacé la phono et l'électrocardiographie du fœtus de la pratique clinique. CTG peut être utilisé pour surveiller l'état du fœtus pendant la grossesse et pendant le travail).

Indirect (externe) Le CTG est utilisé pendant la grossesse et l'accouchement en présence d'un sac amniotique intact. La fréquence cardiaque est enregistrée à l'aide d'un capteur à ultrasons fonctionnant par effet Doppler. L'enregistrement du tonus utérin est effectué par des capteurs à jauge de contrainte. Les capteurs sont fixés à la paroi avant de la femme avec des sangles spéciales : une à ultrasons - dans la zone d'enregistrement stable des battements cardiaques, une jauge de contrainte - dans la zone du fond de l'utérus.

Direct (interne) Le CTG n'est utilisé que si l'intégrité du sac amniotique est compromise. La fréquence cardiaque est enregistrée à l'aide d'une électrode à aiguille en spirale insérée dans la partie de présentation du fœtus, ce qui permet non seulement d'enregistrer la fréquence cardiaque fœtale, mais également d'enregistrer son ECG, qui peut être déchiffré à l'aide de programmes informatiques spéciaux. L'enregistrement direct de la pression intra-utérine est réalisé à l'aide d'un cathéter spécial inséré dans la cavité utérine relié à un système de mesure de pression, qui permet de déterminer la pression intra-utérine.

L'utilisation la plus répandue du CTG au troisième trimestre de la grossesse et lors de l'accouchement chez les femmes du groupe risque élevé. L'enregistrement CTG doit être effectué pendant 30 à 60 minutes, en tenant compte du cycle activité-repos fœtal, en tenant compte du fait que la durée moyenne de la phase de repos fœtale est de 20 à 30 minutes. L'analyse des courbes d'enregistrement CTG est réalisée uniquement en phase d'activité fœtale.

L'analyse CTG comprend l'évaluation des indicateurs suivants :

fréquence moyenne (basale) fréquence cardiaque(normal – 120-160 battements/min) ;

variabilité de la fréquence cardiaque fœtale ; distinguer la variabilité instantanée - la différence de la fréquence cardiaque réelle d'un « battement à l'autre », les lentes fluctuations intra-minute de la fréquence cardiaque - les oscillations qui ont la plus grande signification clinique. L'ampleur de l'oscillation est évaluée par l'amplitude de l'écart de la fréquence cardiaque fœtale par rapport à sa fréquence moyenne (normalement 10 à 30 battements/min) ;

réflexe myocardique - une augmentation de la fréquence cardiaque fœtale de plus de 15 battements/min (par rapport à la fréquence moyenne) et durant plus de 30 s ; l'augmentation de la fréquence cardiaque est associée aux mouvements du fœtus ; La présence d'accélérations de la fréquence cardiaque sur le cardiotocogramme est un signe pronostique favorable. Il est l'un des leaders en matière d'évaluation des tocogrammes cardiaques ;

diminution de la fréquence cardiaque fœtale ; en fonction du moment des contractions utérines, on distingue les contractions précoces, tardives et variables (normalement ce signe n'est pas observé) ;

oscillations lentes sous forme de sinusoïde en l'absence de variabilité instantanée, durant plus de 4 minutes ; Il s'agit d'un type rare et l'un des types de battements cardiaques fœtaux les plus défavorables détectés par CTG - rythme sinusoïdal.

Une évaluation objective du cardiotocogramme n'est possible qu'en tenant compte de tous les composants répertoriés ; dans ce cas, la disparité de leur signification clinique doit être prise en compte.

Si des signes de troubles de l'état du fœtus apparaissent au cours de la grossesse, des tests fonctionnels doivent être réalisés : test de non-stress, step test, test sonore, etc.

Un diagnostic cardiotocographique et échographique complet de l'état des mouvements respiratoires, de l'activité motrice et du tonus du fœtus, ainsi qu'une évaluation qualitative de la quantité de liquide amniotique permettent d'évaluer le profil biophysique du fœtus.

MÉTHODES INVASIVES

Les interventions intra-utérines invasives pendant la grossesse se sont généralisées avec l'avènement de la technologie de diagnostic par ultrasons, à haute résolution, garantissant la relative sécurité de leur mise en œuvre. En fonction du stade de la grossesse et des indications de diagnostic afin d'obtenir du matériel fœtal, une biopsie choriale, une amniocentèse, une cordocentèse, une biopsie de la peau fœtale, du foie, des tissus de formations ressemblant à des tumeurs, l'aspiration d'urine fœtale de la vessie ou du bassin rénal sont utilisées. . Tous procédures invasives sont réalisées dans le respect des règles d’asepsie, en salle d’opération.

Amnioscopie s'applique également aux méthodes de recherche invasives. À l'aide d'un endoscope inséré dans le canal cervical, la quantité et la qualité du liquide amniotique peuvent être évaluées. Une diminution de la quantité d'eau et la détection de méconium dans celle-ci sont considérées comme un signe diagnostique défavorable. La méthode est simple, mais elle n'est pas réalisable pour toutes les femmes enceintes, mais uniquement dans les cas où le canal cervical peut « manquer » l'instrument. Cette situation se produit en toute fin de grossesse, et pas chez toutes les femmes.

Amniocentèse - la ponction de la cavité amniotique en vue de l'aspiration du liquide amniotique est réalisée par accès transabdominal sous guidage échographique. La ponction est réalisée à l'endroit de la plus grande « poche » de liquide amniotique, exempte de parties fœtales et d'anses du cordon ombilical, évitant ainsi un traumatisme du placenta. Selon les objectifs du diagnostic, 10 à 20 ml de liquide amniotique sont aspirés. L'amniocentèse est utilisée pour identifier les maladies congénitales et héréditaires du fœtus, pour diagnostiquer le degré de maturité des poumons fœtaux.

Cordocentèse - ponction des vaisseaux du cordon ombilical fœtal afin d'obtenir son sang. Actuellement, la principale méthode d'obtention de sang fœtal est la cordocentèse par ponction transabdominale sous guidage échographique. La manipulation est effectuée aux deuxième et troisième trimestres de la grossesse. La cordocentèse est utilisée non seulement pour diagnostiquer une pathologie fœtale, mais aussi pour la traiter.

Biopsie des villosités choriales (prélèvement de villosités choriales) est effectué différentes méthodes. Actuellement, la biopsie des villosités choriales par aspiration transcervicale ou par ponction transabdominale est utilisée au cours du premier trimestre de la grossesse. L'aspiration des villosités choriales est réalisée sous contrôle échographique à l'aide d'un cathéter spécial ou d'une aiguille de ponction insérée dans l'épaisseur du chorion. La principale indication de la biopsie des villosités choriales est diagnostic prénatal congénitale et maladies héréditaires fœtus

Biopsie cutanée fœtale - obtenir des échantillons de peau fœtale par aspiration ou en utilisant la méthode des pinces sous contrôle échographique ou fœtoscopique en vue du diagnostic prénatal de l'hyperkératose, de l'ichtyose, de l'albinisme, etc.

Biopsie du foie - obtention d'échantillons de tissu hépatique fœtal par aspiration dans le but de diagnostiquer des maladies associées à un déficit d'enzymes hépatiques spécifiques.

Biopsie tissulaire de formations ressemblant à des tumeurs - est réalisée à l'aide de la méthode d'aspiration pour obtenir des échantillons de tissus de structure solide ou le contenu de formations kystiques pour le diagnostic et la sélection de tactiques de gestion de la grossesse.

Aspiration des urines pour les affections obstructives du système urinaire - ponction de la cavité vésicale ou du bassinet rénal fœtal sous contrôle échographique pour obtenir l'urine et son étude biochimique pour évaluer l'état fonctionnel du parenchyme rénal et clarifier la nécessité d'une correction chirurgicale prénatale.

Méthodes non invasives.

En fonction des données anamnestiques, de la nature du déroulement de la grossesse et de sa durée, des résultats de l'examen de la femme enceinte, après détermination de la faisabilité, il est prévu d'utiliser diverses méthodesétudes sur l'état du fœtus. La préférence est donnée aux méthodes non invasives.

La détermination du niveau d'alpha-fœtoprotéine est effectuée dans le cadre de programmes de dépistage visant à identifier les femmes enceintes présentant un risque accru de maladies congénitales et héréditaires du fœtus et de grossesses compliquées. L'étude est réalisée de 15 à 18 semaines de grossesse. Le taux d'alpha-fœtoprotéine dans le sang de la mère augmente avec certaines malformations du fœtus (anomalies du tube neural, pathologie du système urinaire, du tractus gastro-intestinal et de la paroi abdominale antérieure). Une diminution du taux de cette protéine peut être observée avec la maladie de Down. chez le fœtus.

Diagnostic échographique pendant la grossesse est le plus accessible, informatif et en même temps méthode sûreétudes sur l'état du fœtus.

Lors de la réalisation d'échographies en pratique obstétricale, l'échographie transabdominale et transvaginale peut être utilisée.

Pendant la grossesse, il est conseillé de réaliser une triple échographie de dépistage : 1. lors de la première visite d'une femme (jusqu'à 12 semaines de grossesse) concernant des règles manquées afin de diagnostiquer une grossesse, localiser l'ovule fécondé, identifier d'éventuelles anomalies de son développement, ainsi que la structure anatomique de l'utérus,

2. à une période de 16 à 18 semaines afin de déterminer le taux de développement fœtal, leur correspondance avec l'âge gestationnel, ainsi que d'identifier d'éventuelles anomalies du développement fœtal pour l'utilisation en temps opportun de méthodes supplémentaires de diagnostic prénatal ou d'augmentation du question de l'interruption de grossesse,

3. à une période de 32 à 35 semaines afin de déterminer l'état, la localisation du placenta et le taux de développement fœtal, leur correspondance avec l'âge gestationnel, le poids attendu du fœtus, la quantité et la qualité du liquide amniotique.

Les appareils à ultrasons peuvent être équipés d'accessoires spéciaux permettant un examen Doppler du flux sanguin dans le cœur et les vaisseaux sanguins du fœtus.

La cardiotocographie (CTG) est un enregistrement continu et simultané de la fréquence cardiaque fœtale et du tonus utérin avec une représentation graphique des signaux physiologiques sur une bande d'étalonnage. Actuellement Temps CTG est la principale méthode de surveillance de la nature de l'activité cardiaque fœtale. CTG peut être utilisé pour surveiller l’état du fœtus pendant la grossesse et l’accouchement. Il existe des techniques CTG indirectes (externes), qui sont utilisées pendant la grossesse et l'accouchement en présence d'un sac amniotique intact. Dans ce cas, des capteurs sont fixés sur la paroi antérieure de l'abdomen et sur le fond de l'utérus.

Le CTG direct (interne) n'est utilisé que lorsque l'intégrité de la vessie fœtale est compromise, lorsqu'une électrode spéciale est insérée dans la partie de présentation du fœtus, ce qui permet d'enregistrer non seulement la fréquence cardiaque, mais également son ECG. Si des signes de perturbation de l'état fœtal apparaissent au cours de la grossesse, des tests fonctionnels doivent être réalisés : test de non-stress, step test, test sonore, etc., qui permettent d'évaluer le degré de perturbation de l'état fonctionnel du fœtus.

Méthodes invasives.

Les interventions intra-utérines invasives pendant la grossesse se sont généralisées avec l'avènement de la technologie de diagnostic par ultrasons, à haute résolution, garantissant la relative sécurité de leur mise en œuvre. Toutes les interventions invasives sont réalisées dans le respect des règles d’asepsie, en salle d’opération.

Biopsie des villosités choriales réalisées selon différentes méthodes. Actuellement, la biopsie par aspiration transcervicale ou transabdominale des villosités choriales est utilisée au cours du premier trimestre de la grossesse et la biopsie par ponction transabdominale du chorion (placenta) au cours du deuxième trimestre. L'aspiration des villosités choriales est réalisée sous contrôle échographique à l'aide d'un cathéter spécial ou d'une aiguille de ponction insérée dans l'épaisseur du placenta. La principale indication de la biopsie des villosités choriales est le diagnostic prénatal des maladies congénitales et héréditaires du fœtus.

Amnioscopie.À l'aide d'un endoscope inséré dans le canal cervical, la quantité et la qualité du liquide amniotique peuvent être évaluées. Une diminution de la quantité d'eau et la détection de méconium sont considérées comme un signe diagnostique défavorable. La méthode est simple, mais elle n'est que réalisable. quand on passe le canal cervical. Cette situation se produit en toute fin de grossesse.

Amniocentèse la ponction de la cavité amniotique en vue de l'aspiration du liquide amniotique est réalisée par accès transabdominal sous guidage échographique. La ponction est réalisée à l'endroit de la plus grande « poche » de liquide amniotique, exempte de parties fœtales et d'anses du cordon ombilical, évitant ainsi un traumatisme du placenta. Selon les objectifs du diagnostic, 10 à 20 ml de liquide amniotique sont aspirés. L'amniocentèse est utilisée pour identifier les maladies congénitales et héréditaires du fœtus, pour diagnostiquer la maturité pulmonaire fœtale, la maladie hémolytique fœtale, infection intra-utérine fœtus, postmaturité.

Cordocentèse- ponction des vaisseaux du cordon ombilical fœtal afin d'en obtenir le sang. Actuellement, la principale méthode d'obtention de sang fœtal est la cordocentèse par ponction transabdominale sous guidage échographique. La manipulation aura lieu au cours des trimestres II-III de la grossesse. La cordocentèse est utilisée non seulement dans le but de diagnostiquer la pathologie fœtale (pathologie chromosomique du fœtus, détermination du groupe sanguin et du facteur Rh du fœtus lors d'une grossesse immunoconflictuelle, mais également pour faire tout le nécessaire tests de laboratoire sang fœtal pour déterminer son condition intra-utérine), mais aussi pour son traitement ( transfusions intra-utérines sang au fœtus avec une maladie hémolytique détectée).

Biopsie cutanée fœtale- obtention d'échantillons de peau fœtale par méthode d'aspiration ou de forceps sous contrôle échographique ou fœtoscopique en vue du diagnostic prénatal de l'hyperkératose, de l'ichtyose, de l'albinisme, etc.

Biopsie du foie- l'obtention d'échantillons de tissu hépatique fœtal par aspiration dans le but de diagnostiquer des maladies associées à un déficit d'enzymes hépatiques spécifiques.

Biopsie tissulaire de formations ressemblant à des tumeurs- réalisée par la méthode d'aspiration pour obtenir des échantillons de tissus de structure solide ou le contenu de formations kystiques, pour le diagnostic et la sélection de tactiques de gestion de la grossesse.

Aspiration des urines pour les affections obstructives du système urinaire - ponction de la cavité urinaire ou du bassinet rénal du fœtus sous contrôle échographique afin d'obtenir l'urine et son étude biochimique pour évaluer l'état fonctionnel du parenchyme rénal et clarifier la nécessité d'une correction chirurgicale prénatale.

DÉTERMINATION DE LA DATE D'ÉCHÉANCE

Définir date exacte naissances dans chaque cas spécifique la grossesse est presque impossible. Il est déterminé provisoirement.

Cependant, à l'aide de données anamnestiques et objectives, la date d'accouchement de chaque femme enceinte est déterminée avec un degré de probabilité suffisant.

La date d’échéance prévue est déterminée comme suit :

1. par date dernière période menstruelle: ajoutez 280 jours au premier jour de la dernière menstruation et obtenez la date de la date d'accouchement prévue, afin d'établir rapidement et facilement cette période, selon la proposition de Negele, comptez 3 mois à rebours à partir du premier jour de la dernière menstruation et ajoutez 7 jours ;

2. pour l'ovulation : à partir du premier jour de la dernière menstruation, comptez 3 mois à rebours et ajoutez 14 jours ;

3. selon la date du premier mouvement fœtal : 20 semaines s'ajoutent à la date du premier mouvement fœtal chez la femme primipare, et 22 semaines chez la femme multipare ;

4. selon le stade de la grossesse diagnostiqué lors de la première visite de la femme enceinte à la clinique prénatale, l'erreur sera minime si la femme a consulté un médecin au cours des 12 premières semaines de grossesse ;

5. selon les données échographiques, l'âge gestationnel est déterminé en fonction des indicateurs biométriques du fœtus ;

Ainsi, la date de naissance prévue sera déterminée avec assez de précision si toutes les données obtenues ne sont pas contradictoires, mais se complètent et se renforcent mutuellement.

LITTÉRATURE:

1. V.I. Bodyazhina, K.N. Zhmakin, A.P. Kiryushchenkov « Obstétrique » 1995, pp.

2. E.V. Ailamazyan « Obstétrique », Saint-Pétersbourg, 1997, pp. 85-113.

3. I.V. Duda, V.I. Duda « Obstétrique clinique », Minsk, 1997, pp. 62-72.

Informations connexes.

Au stade actuel du développement de la médecine, la prévention et le diagnostic rapide sont très importants. violations possibles des fonctions vitales du fœtus. L’objectif principal de l’obstétrique moderne est de réduire la morbidité et la mortalité périnatales. À cette fin, une évaluation de l'état intra-utérin du fœtus tout au long de la grossesse est utilisée.

Caractéristiques de l'évaluation de l'état intra-utérin du fœtus chez la femme enceinte

Aujourd'hui, il est possible de diagnostiquer non seulement les troubles survenant pendant la grossesse chez le fœtus, mais également la présence de maladies héréditaires chromosomiques, un retard de développement du fœtus ou d'organes et systèmes individuels, et bien plus encore.

L'état du fœtus peut être jugé par la présence ou l'absence de certaines substances dans les eaux. Par exemple, une diminution du niveau d'estriol en eux indique des violations fonctions importantes fœtus, la présence de créatinine, de glucose, de protéines, etc. dans les eaux joue également un rôle important à cet égard.

Parfois, au cours d'un travail pathologique, il devient nécessaire d'examiner le sang fœtal pour manque d'oxygène, acidose et autres troubles. Pour ce faire, très soigneusement, à l'aide d'un instrument spécial, du sang est prélevé sur la partie de présentation du fœtus.

Il est souvent nécessaire d’examiner la fonction du placenta. Pour ce faire, déterminez la teneur en hormones produites par celui-ci dans le sang ou leur excrétion dans l'urine. La gonadotrophine chorionique, la progestérone (dans le sang), le prégnadiol (dans l'urine), l'estradiol, etc. sont déterminés.

Il est également important dans certains cas d'enregistrer et d'analyser l'activité contractile de l'utérus. L'électrohystérographie et la mécanographie sont utilisées à cet effet. Et s'il est nécessaire d'obtenir des informations sur la pression intra-utérine, la radiotélémétrie est utilisée. Certains établissements utilisent la thermographie, qui permet de clarifier l'insertion du placenta, de déterminer si la grossesse est post-terme, la présence de jumeaux, etc.

Programme d'évaluation de l'état intra-utérin du fœtus à différents stades de la grossesse

Il existe certains programmes de dépistage des femmes enceintes termes différents grossesses dont l'organisation est assurée par clinique prénatale, où la femme est enregistrée.

Évaluation de l'état intra-utérin du fœtus au 1er trimestre de la grossesse

Dès le premier trimestre de la grossesse, à partir de 10 semaines de grossesse, il est possible de réaliser prochaine recherche pour évaluer l'état intra-utérin du fœtus. Évaluation de l'état intra-utérin du fœtus :

Examen échographique à 10-14 semaines, nécessaire pour diagnostiquer les défauts de développement, la présence anomalies chromosomiques.

Analyser le sang de la mère pour détecter les marqueurs sériques à 10-11 semaines, identifier les groupes à risque en fonction de pathologie chromosomique.

La biopsie par aspiration des villosités choriales entre 9 et 12 semaines peut également diagnostiquer une pathologie chromosomique.

Évaluation de l'état fœtal au 2ème trimestre de la grossesse

Le deuxième trimestre de la grossesse permet d'élargir les méthodes de recherche utilisées.

Test du sang de la mère pour les marqueurs sériques entre 16 et 20 semaines - AFP, hCG.

Une échographie à 20-24 semaines diagnostique des malformations.

Une étude Doppler du flux sanguin utéroplacentaire-fœtal à 16-20 semaines est réalisée pour prédire le développement de la gestose dans la seconde moitié de la grossesse et de l'insuffisance fœtoplacentaire (FPI).

Un diagnostic prénatal invasif à partir de 16 semaines est réalisé strictement lorsqu'il est indiqué. Vous pouvez effectuer une amniocentèse, une placentocentèse, une cordocentèse - ces méthodes diagnostiquent les anomalies chromosomiques et génétiques.

Évaluation de l'état intra-utérin du fœtus au cours du 3ème trimestre de la grossesse

Au troisième trimestre de la grossesse, toutes les études visent généralement à diagnostiquer l'insuffisance fœtoplacentaire. Évaluation de l'état intra-utérin du fœtus :

L'examen échographique à 32-34 semaines diagnostique des défauts avec apparition tardive, FGR (syndrome de retard de croissance fœtal).

L'étude Doppler du flux sanguin utéroplacentaire-fœtal évalue l'état fonctionnel du fœtus.

L'étude cardiotocographique évalue l'état fonctionnel du fœtus.

Lorsque l'on examine plus en détail les méthodes de recherche individuelles, toutes les méthodes utilisées pour évaluer l'état intra-utérin du fœtus peuvent être divisées en méthodes non invasives et invasives.