Examens gynécologiques pendant la grossesse dans la clinique prénatale. Horaire des visites à la clinique prénatale, échographie et tests

Il est préférable de contacter la clinique prénatale pour l'inscription à l'âge gestationnel de 6 à 8 semaines. Pour l'inscription, vous devez présenter un passeport et une police d'assurance médicale obligatoire (CHI). Soit dit en passant, avec une inscription anticipée (jusqu'à 12 semaines), une allocation en espèces unique est due. Dans le cours normal de la grossesse, il est recommandé de consulter un gynécologue au moins sept fois pendant toute la durée de la grossesse. Au premier trimestre - une fois par mois, au deuxième trimestre - une fois toutes les 2-3 semaines, de 36 semaines jusqu'à l'accouchement - une fois par semaine. Aussi, pendant la grossesse, il sera nécessaire de subir trois échographies de dépistage : à une période de 11-14 semaines, 18-21 semaines et 30-34 semaines.

Lors du premier rendez-vous, l'obstétricien-gynécologue examine la femme, confirme le fait de la grossesse, évalue l'état des parois du vagin et du col de l'utérus. Le médecin mesure également le poids, la taille, la pression artérielle et la taille du bassin de la future mère - à l'avenir, ces paramètres seront enregistrés à chaque examen. De plus, le médecin remplit les documents nécessaires, donne des recommandations sur la nutrition et la prise de vitamines, rédige des références pour des tests et d'autres spécialistes.

Un frottis sur la flore pendant la grossesse. Le médecin doit faire un frottis sur la flore et la cytologie pour un examen microscopique. Des frottis répétés sur la flore pendant la grossesse sont effectués à la 30e et à la 36e semaine. L'analyse vous permet de déterminer le développement du processus inflammatoire, d'identifier les infections. Pour tout écart par rapport à la norme, des études supplémentaires sont prescrites, par exemple un test pour les maladies sexuellement transmissibles (MST). S'ils sont retrouvés, le médecin décide de l'opportunité d'un traitement. Certaines infections présentent un danger pour le développement normal du fœtus, peuvent entraîner l'apparition d'anomalies chromosomiques, des lésions du placenta et de divers organes de l'enfant - il est logique de les traiter. Parmi les médicaments, les agents locaux ne contenant pas d'antibiotiques (suppositoires, crèmes) sont le plus souvent utilisés ; à partir du deuxième trimestre de la grossesse, le médecin peut prescrire des antibiotiques.

Analyse générale de l'urine pendant la grossesse. Permet d'évaluer rapidement l'état de santé général d'une femme enceinte et le travail de ses reins. À l'avenir, il est effectué à chaque visite chez le médecin pendant toute la période de portage de l'enfant. Vous devez collecter l'urine dans un récipient en plastique spécial (vous pouvez les acheter à la pharmacie) le matin, immédiatement après le réveil. La nuit, les reins fonctionnent plus activement, en conséquence, l'urine devient plus concentrée - cela permet un diagnostic plus précis.

L'urine normale doit être jaune clair et presque transparente. Une urine foncée et trouble est un signe certain d'anomalies dans le corps. Il peut s'agir, par exemple, de maladies des reins, des organes du système génito-urinaire, du développement d'infections ou de diabète, et bien plus encore. Plus précisément, le médecin pourra déterminer exactement ce qui ne va pas après avoir examiné les résultats d'une analyse d'urine. Selon l'évolution de certains indicateurs, on peut suspecter le développement d'une pyélonéphrite gestationnelle (inflammation infectieuse des reins, survenant souvent chez la femme enceinte en raison d'un écoulement obstrué de l'urine) ou d'une prééclampsie (complication de la grossesse, qui se manifeste par une pression accrue, un gonflement et l'apparition de protéines dans les urines). Ainsi, un examen régulier de l'urine vous permet de suivre en temps opportun l'apparition de nombreuses maladies graves et de commencer leur traitement.

Test sanguin général (clinique) pendant la grossesse. L'un des tests les plus informatifs, avec un test d'urine, vous permet d'évaluer la santé d'une femme dans son ensemble, indique la présence de problèmes dans le travail de certains systèmes corporels. Un test sanguin pendant la grossesse est effectué trois fois : lors de l'inscription puis à chaque trimestre (à 18 et 30 semaines), et si nécessaire, plus souvent. Cela permet au médecin qui dirige la grossesse de surveiller la dynamique de l'état du patient et de surveiller les indicateurs importants. Selon les résultats d'un test sanguin clinique pendant la grossesse, le nombre de leucocytes, de plaquettes, d'hémoglobine est déterminé, la VS et d'autres indicateurs sont évalués. Par exemple, un niveau élevé de leucocytes et de neutrophiles indique qu'un processus inflammatoire se déroule dans le corps. Un faible taux d'hémoglobine indique une carence en fer dans le corps et la probabilité de développer une anémie. Cette maladie est dangereuse car le fœtus ne reçoit pas suffisamment d'oxygène, cela affecte négativement son développement et le risque de fausse couche et de naissance prématurée augmente également. Des taux élevés d'ESR (vitesse de sédimentation des érythrocytes) indiquent le développement possible de plusieurs maladies graves à la fois, jusqu'à des maladies oncologiques, auquel cas des études supplémentaires sont menées pour clarifier le diagnostic. Les plaquettes sont responsables de la coagulation du sang, leur niveau élevé indique donc qu'il existe un risque de caillots sanguins.

Coagulogramme. Le fonctionnement du système de coagulation sanguine est également jugé par le coagulogramme, cette analyse est effectuée une fois par trimestre, s'il n'y a pas d'écarts. Les indicateurs ici sont normalement plus élevés qu'avant le début de la grossesse, car pendant celle-ci, l'activité du système de coagulation augmente.

Test sanguin biochimique pendant la grossesse. Il est généralement effectué en même temps que d'autres tests sanguins. Il aide à identifier les dysfonctionnements dans le travail de divers organes. Par exemple, des niveaux élevés de créatinine et d'urée indiquent un dysfonctionnement des reins. Une bilirubine élevée indique des problèmes hépatiques possibles, y compris le développement d'une jaunisse pendant la grossesse. Un indicateur très important est le niveau de glucose (test sanguin pour le sucre). Il vous permet d'évaluer le travail du pancréas et de ne pas manquer le début du développement d'une complication assez courante de la grossesse - le diabète gestationnel. En effet, pendant la grossesse, le pancréas a une charge importante. Une glycémie élevée indique que le fer ne fait pas son travail.

Analyse du groupe sanguin et du facteur Rh. Les médecins sont tenus d'effectuer ce test, même si vous l'avez déjà subi. Il est très important de déterminer avec précision le groupe sanguin de la future mère, car en cas de perte de sang importante ou d'opération imprévue, les médecins peuvent avoir un besoin urgent de ces informations et il n'y aura pas de temps pour faire l'analyse. Si une femme a un facteur Rh négatif et que le père de l'enfant est positif, un conflit Rh peut survenir lorsque le corps de la mère perçoit l'enfant comme un corps étranger et produit des anticorps pour l'éliminer. Cela peut avoir des conséquences graves : provoquer le développement d'une anémie, d'une fausse couche ou d'une mort fœtale in utero. Par conséquent, s'il s'avère qu'une femme a un facteur Rh négatif, le père de l'enfant donne du sang. S'il a un facteur Rh positif, la future maman fait régulièrement une analyse pour suivre l'apparition des anticorps : une fois par mois jusqu'à la 32e semaine de grossesse, et après cette période et jusqu'à la fin de la grossesse - deux fois par mois. S'il s'agit de la première grossesse et que les anticorps ne sont pas apparus avant la 28e semaine, les médecins suggèrent d'introduire un médicament spécial qui bloque la production d'anticorps à l'avenir.

. La période d'incubation de ces maladies est longue, elles peuvent ne pas se manifester immédiatement ou pas du tout pendant la grossesse, les résultats des tests peuvent également être négatifs pendant un certain temps. Par conséquent, le sang est vérifié deux fois pour le VIH et l'hépatite - au début de la grossesse et à la 30-35e semaine. Pour le diagnostic de la syphilis, le test de réaction de Wasserman (RW) est utilisé - il est effectué lors de l'inscription, pendant une période de 30 à 35 semaines et 2 à 3 semaines avant la date de naissance prévue. Si l'une des maladies graves répertoriées est détectée à un stade précoce, la possibilité d'interrompre la grossesse est possible si, à un stade ultérieur, le médecin prescrit un traitement si possible.

Prise de sang pour . Ceux-ci incluent : le toxoplasme, la rubéole, le cytomégalovirus, l'herpès et certaines autres infections. Ils sont dangereux non seulement pour la santé de la mère, mais pour le développement de l'enfant. Si une femme a eu des maladies qui causent les infections répertoriées avant la grossesse, elle devrait alors développer une immunité contre les infections TORCH potentiellement nocives pour le fœtus, et des anticorps spéciaux seront présents dans le sang - leur présence permet de détecter cette analyse. S'il n'y a pas d'anticorps, le médecin informera la future mère des mesures préventives qu'elle doit suivre.

De plus, au cours des deux premières semaines après avoir contacté la clinique prénatale, une femme devra consulter un thérapeute, un endocrinologue, un ophtalmologiste et un oto-rhino-laryngologiste et faire un électrocardiogramme. Si la future mère a des problèmes de santé, des maladies chroniques, des consultations d'autres spécialistes et des examens supplémentaires pendant la grossesse peuvent être nécessaires.

Si la grossesse est tardive ou s'il existe d'autres indications, entre la 10e et la 12e semaine, le médecin peut prescrire un test des villosités choriales (PVC) - un examen des tissus placentaires pour déterminer les anomalies chromosomiques chez le fœtus.

"Double épreuve"
A 11-14 semaines, selon le plan d'examen de grossesse, le premier dépistage, ou « double test », est effectué. Il est également utilisé pour savoir si le fœtus risque de développer des anomalies chromosomiques telles que le syndrome de Down. Le dépistage comprend une échographie, un test sanguin pour déterminer le niveau de gonadotrophine chorionique humaine (hCG) et une protéine produite par le plasma (PAPP-A).

Bilans de grossesse : deuxième trimestre (semaines 14 à 27)

Au deuxième trimestre, il est recommandé de consulter un gynécologue toutes les 2-3 semaines; à partir de la 16e semaine, le médecin commence à mesurer la hauteur du fond de l'utérus et le volume de l'abdomen lors de l'examen pour déterminer si l'enfant se développe correctement. Ces paramètres seront fixés à chaque visite. À 18–21 semaines, un second dépistage ou « triple test » est effectué. Avec son aide, la présence d'hCG, d'alpha-foetoprotéine (AFP) et d'estriol libre (hormone stéroïde) est à nouveau déterminée. Ensemble, ces indicateurs permettent aux médecins de faire une prédiction assez précise. Cependant, même s'il s'avère que le risque de développer une pathologie chez un enfant est élevé, ce n'est pas une phrase. Dans ce cas, des études de clarification supplémentaires sont réalisées, par exemple une analyse du liquide amniotique (entre la 14e et la 20e semaine).

De plus, dans la période de la 18e à la 21e semaine, une deuxième échographie planifiée est effectuée, au cours de laquelle l'état du placenta et du liquide amniotique est évalué, la conformité du développement de l'enfant aux normes, il est également déjà possible de déterminer le sexe du bébé.

Bilans de grossesse : troisième trimestre (semaines 28 à 40)

En règle générale, à la 30e semaine, le médecin de la clinique prénatale accorde un congé de maternité et délivre une carte d'échange à la femme enceinte. De la 30e à la 34e semaine, une échographie est effectuée pour la troisième fois - pour déterminer la taille et le poids approximatif du fœtus, sa position dans l'utérus, l'état du placenta, la quantité et la qualité du liquide amniotique et la présence d'enchevêtrement du cordon ombilical. Sur la base de ces données, le médecin formule des recommandations concernant le mode d'accouchement.

À une période de 32 à 35 semaines, une cardiotocographie (CTG) est réalisée - une étude du travail du système cardiovasculaire de l'embryon et de son activité motrice. Avec cette méthode, vous pouvez déterminer dans quelle mesure l'enfant se sent bien.

De la 36e semaine jusqu'à la naissance, le médecin procède chaque semaine à un examen programmé. Pendant toute la période de portage du bébé, le gynécologue peut prescrire des tests supplémentaires ou envoyer la future mère consulter d'autres médecins - tout dépend des caractéristiques du déroulement de la grossesse.

Une carte d'échange est le document le plus important d'une future mère

Une carte d'échange est délivrée à la clinique prénatale pour une période de 22-23 semaines, et il est préférable de toujours l'avoir sur soi. Il s'agit d'un document médical important d'une femme enceinte, qui sera nécessaire lors de la demande d'une maternité.

La carte d'échange se compose de trois parties (coupons) :

• Information de la consultation féminine sur la femme enceinte. Ici, l'obstétricien-gynécologue, qui observe la femme tout au long de la grossesse, saisit les informations de base: données personnelles de la future mère, groupe sanguin et maladies passées et chroniques, informations sur les grossesses et accouchements antérieurs, résultats des examens, tests , dépistages, échographie, CTG, conclusions autres spécialistes. Après avoir examiné ces données, le médecin de la maternité pourra trouver toutes les informations nécessaires sur les caractéristiques de cette grossesse et évaluer la santé de la femme.
• Information de la maternité sur la puerpéralité. Le médecin remplit avant que la femme ne sorte de la maternité - entre des informations sur le déroulement de l'accouchement et la période qui a suivi, sur la présence de complications éventuelles, prend des notes sur la nécessité d'un traitement supplémentaire. Cette partie de la carte devra être remise au médecin de la clinique prénatale.
• Informations de la maternité sur le nouveau-né. Tous les paramètres du bébé y sont enregistrés : taille, poids, score d'Apgar (analyse sommaire de cinq critères importants pour l'état du bébé) et autres. Cette partie de la carte devra être remise au pédiatre qui observera l'enfant, il créera un dossier médical et y transférera toutes les données nécessaires.

Calendrier approximatif des examens pendant la grossesse :

La tâche principale des cliniques prénatales est le suivi systématique d'une femme enceinte, dès les premiers stades de la grossesse, la détection rapide de la pathologie de la grossesse et la fourniture de soins médicaux qualifiés. Toutes les femmes enceintes sont sous observation au dispensaire; en moyenne, une femme devrait se rendre dans une clinique prénatale 13 à 14 fois pendant sa grossesse.

Vous devez vous rendre à la clinique prénatale avant la 12e semaine de grossesse - pendant cette période, il est décidé si la grossesse est autorisée.

Jusqu'à la 28ème semaine, il vous sera demandé de venir une fois par mois (en l'absence de pathologie).

Plus tard, les visites deviendront plus fréquentes: deux fois par mois - jusqu'à la 37e semaine, avant l'accouchement - tous les 7 à 10 jours.

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Lors de l'examen d'une femme enceinte ou d'une femme en travail, ils utilisent des données d'une histoire générale et spéciale, effectuent un objectif général et un examen obstétrical spécial, un laboratoire et des méthodes de recherche supplémentaires. Ces dernières comprennent les études hématologiques, immunologiques (sérologiques...), bactériologiques, biochimiques, histologiques, cytologiques ; étude de l'activité cardiaque, méthodes de recherche endocrinologiques et mathématiques pour identifier les maladies possibles, les complications de la grossesse et les troubles du développement fœtal. Avec des indications appropriées, la fluoroscopie et la radiographie, l'amniocentèse, l'échographie et d'autres méthodes de diagnostic modernes sont utilisées.

ENQUÊTE AUPRÈS D'UNE FEMME ENCEINTE

Une enquête auprès d'une femme enceinte et d'une femme en travail est réalisée selon un plan précis. L'enquête se compose d'une partie générale et d'une partie spéciale. Toutes les données obtenues sont inscrites sur la carte de la femme enceinte ou dans l'historique de l'accouchement.

Histoire générale

 Données de passeport : nom, prénom, patronyme, âge, lieu de travail et de profession, lieu de naissance et de résidence.

Raisons qui ont forcé une femme à consulter un médecin (plaintes).

Conditions de travail et de vie.

Hérédité et maladies passées. Les maladies héréditaires (tuberculose, syphilis, maladies mentales et oncologiques, grossesses multiples, etc.) intéressent car elles peuvent avoir un effet néfaste sur le développement du fœtus, ainsi que des intoxications, notamment l'alcoolisme et la toxicomanie chez les parents. Il est important d'obtenir des informations sur toutes les maladies et opérations infectieuses et non infectieuses dans la petite enfance, pendant la puberté et à l'âge adulte, leur évolution, leurs méthodes et leurs conditions de traitement. Antécédents d'allergie. Transfusions sanguines transférées.

Histoire spéciale

 fonction menstruelle : le moment du début de la ménarche et de l'établissement de la menstruation, le type et la nature de la menstruation (cycle de 3 ou 4 semaines, durée, quantité de sang perdu, douleur, etc.); si les menstruations ont changé après le début de l'activité sexuelle, de l'accouchement, de l'avortement; date de la dernière menstruation normale.

fonction sécrétoire : la nature des pertes vaginales, leur quantité, leur couleur, leur odeur.

fonction sexuelle : à quel âge avez-vous commencé l'activité sexuelle, quel type de mariage est consécutif, la durée du mariage, la période allant du début de l'activité sexuelle au début de la première grossesse, l'heure du dernier rapport sexuel.

L'âge et la santé du mari.

Fonction de procréation (générative). Dans cette partie de l'anamnèse, des informations détaillées sont collectées sur les grossesses précédentes dans l'ordre chronologique, quelle est la grossesse en cours, le déroulement des grossesses précédentes (s'il y a eu une toxicose, une gestose, des maladies du système cardiovasculaire, des reins, du foie et d'autres organes ), leurs complications et leur issue. La présence de ces maladies dans le passé vous incite à surveiller particulièrement attentivement une femme pendant cette grossesse. Il est nécessaire d'obtenir des informations détaillées sur le déroulement des avortements, chaque accouchement (durée du travail, interventions chirurgicales, sexe, poids, croissance fœtale, son état à la naissance, durée du séjour à la maternité) et les périodes post-partum, les complications, les modalités et le moment de leur traitement.

Maladies gynécologiques transférées : heure d'apparition, durée de la maladie, traitement et issue

Le déroulement de cette grossesse (par trimestre) :

 1er trimestre (jusqu'à 12 semaines) - maladies courantes, complications de la grossesse (toxicoses, menace de fausse couche, etc.), la date de la première visite à la clinique prénatale et l'âge gestationnel déterminé lors de la première visite.

2e trimestre (13-28 semaines) - maladies générales et complications pendant la grossesse, prise de poids, chiffres de la tension artérielle, résultats des tests, date du premier mouvement fœtal.

3e trimestre (29 à 40 semaines) - gain de poids total pendant la grossesse, son uniformité, les résultats des mesures de la pression artérielle et des analyses de sang et d'urine, les maladies et les complications de la grossesse. motifs d'hospitalisation.

Déterminer les dates d'accouchement ou l'âge gestationnel

EXAMEN OBJECTIF GÉNÉRAL

Une étude objective générale est réalisée afin d'identifier les maladies des organes et systèmes les plus importants pouvant compliquer le déroulement de la grossesse et de l'accouchement. À son tour, la grossesse peut entraîner une exacerbation des maladies existantes, une décompensation, etc. Un examen objectif est effectué selon les règles généralement acceptées, en commençant par une évaluation de l'état général, la mesure de la température, l'examen de la peau et des muqueuses visibles. Ensuite, les organes de la circulation sanguine, de la respiration, de la digestion, des systèmes urinaire, nerveux et endocrinien sont examinés.

EXAMEN OBSTÉTRICAL SPÉCIAL

Un examen obstétrical spécial comprend trois sections principales : examen obstétrical externe, examen obstétrical interne et méthodes de recherche supplémentaires.

EXAMEN OBSTÉTRICAL EXTERNE

L'examen obstétrical externe est réalisé par inspection, mesure, palpation et auscultation.

Inspection permet d'identifier la correspondance du type de femme enceinte à son âge. Dans le même temps, une attention particulière est portée à la taille, au physique, à l'état de la peau, du tissu sous-cutané, des glandes mammaires et des mamelons de la femme. Une attention particulière est portée à la taille et à la forme de l'abdomen, à la présence de cicatrices de grossesse (striae gravidarum), à l'élasticité de la peau.

Examen pelvien est important en obstétrique car sa structure et sa taille ont une influence décisive sur le déroulement et l'issue de l'accouchement. Un bassin normal est l'une des principales conditions pour le bon déroulement de l'accouchement. Des déviations dans la structure du bassin, en particulier une diminution de sa taille, compliquent le déroulement de l'accouchement ou leur présentent des obstacles insurmontables. L'étude du bassin est réalisée par inspection, palpation et mesure de sa taille. À l'examen, faites attention à toute la région pelvienne, mais attachez une importance particulière au losange lombo-sacré (Michaelis losange). Le losange de Michaelis est appelé les contours dans la région du sacrum, qui ont les contours d'une zone en forme de losange. Le coin supérieur du losange correspond à l'apophyse épineuse de la 5e vertèbre lombaire, le coin inférieur correspond au sommet du sacrum (lieu d'origine des muscles grand fessier), les coins latéraux correspondent aux épines iliaques postérieures supérieures. En fonction de la forme et de la taille du losange, il est possible d'évaluer la structure du bassin osseux, de détecter son rétrécissement ou sa déformation, ce qui est d'une grande importance dans la gestion de l'accouchement. Ses dimensions : diagonale horizontale le losange mesure 10-11 cm, vertical- 11 cm Avec un rétrécissement différent du bassin, les diagonales horizontales et verticales seront de tailles différentes, à la suite de quoi la forme du losange changera.

Lors d'un examen obstétrical externe, les mesures sont effectuées avec un ruban à mesurer (la circonférence de l'articulation du poignet, les dimensions du losange de Michaelis, la circonférence de l'abdomen et la hauteur du fond de l'utérus au-dessus de l'utérus) et une boussole obstétricale (tazomer) afin de déterminer la taille du bassin et sa forme.

Avec un ruban centimétrique, mesurez la plus grande circonférence de l'abdomen au niveau du nombril (à la fin de la grossesse, il est de 90-100 cm) et la hauteur du fond de l'utérus - la distance entre le bord supérieur de l'articulation pubienne et le fond de l'utérus. À la fin de la grossesse, la hauteur du fond de l'utérus est de 32 à 34 cm.La mesure de l'abdomen et de la hauteur du fond de l'utérus au-dessus de l'utérus permet à l'obstétricien de déterminer l'âge gestationnel, le poids estimé du fœtus , pour identifier les troubles du métabolisme des graisses, les polyhydramnios et les grossesses multiples.

Par les dimensions externes du grand bassin, on peut juger de la taille et de la forme du petit bassin. Le bassin est mesuré avec un tazomètre. Seules certaines mesures (sortie du bassin et mesures complémentaires) peuvent être réalisées avec un ruban centimétrique. Habituellement, quatre tailles de bassin sont mesurées - trois transversales et une droite. Le sujet est en décubitus dorsal, l'obstétricien est assis à côté d'elle et face à elle.

Distantia spinarum - la distance entre les points les plus éloignés des épines iliaques antéro-supérieures (spina iliaca anterior superior) est de 25-26 cm.

Distantia cristarum - la distance entre les points les plus éloignés des crêtes iliaques (crista ossis ilei) est de 28-29 cm.

Distantia trochanterica - la distance entre les grands trochanters du fémur (trochanter major) est de 31-32 cm.

Conjugata externe (conjugué externe) - la distance entre l'apophyse épineuse de la vertèbre lombaire V et le bord supérieur de l'articulation pubienne est de 20-21 cm.Pour mesurer le conjugué externe, le sujet se tourne sur le côté, plie la jambe sous-jacente au niveau des articulations de la hanche et du genou, et étire celui qui la recouvre. Le bouton tazomer est placé entre l'apophyse épineuse de la 5ème vertèbre lombaire et la 1ère vertèbre sacrée (fosse suprasacrée) en arrière et au milieu du bord supérieur de l'articulation pubienne en avant. La taille du conjugué externe peut être utilisée pour juger de la taille du vrai conjugué. La différence entre le conjugué externe et vrai dépend de l'épaisseur du sacrum, de la symphyse et des tissus mous. L'épaisseur des os et des tissus mous chez les femmes est différente, de sorte que la différence entre la taille du conjugué extérieur et vrai ne correspond pas toujours exactement à 9 cm.Pour caractériser l'épaisseur des os, la mesure de la circonférence du poignet articulation et l'indice de Solovyov (1/10 de la circonférence de l'articulation du poignet) est utilisé. Les os sont considérés comme minces si la circonférence de l'articulation du poignet est inférieure à 14 cm et épais si la circonférence de l'articulation du poignet est supérieure à 14 cm.En fonction de l'épaisseur des os, avec les mêmes dimensions externes du bassin, sa partie interne les dimensions peuvent être différentes. Par exemple, avec un conjugué extérieur de 20 cm et une circonférence de Soloviev de 12 cm (l'indice de Soloviev est de 1,2), soustrayez 8 cm de 20 cm et obtenez la valeur du vrai conjugué - 12 cm. Avec une circonférence de Soloviev de 14 cm, soustrayez 9 cm de 20 cm, et à 16 cm, soustrayez 10 cm - le vrai conjugué sera égal à 9 et 10 cm, respectivement.

La taille du vrai conjugué peut être jugée selon la dimension verticale du losange sacré et taille franc. Le vrai conjugué peut être déterminé avec plus de précision par diagonale conjuguée.

Diagonale conjuguée (diagonale conjuguée) appeler la distance entre le bord inférieur de la symphyse et le point le plus proéminent du promontoire du sacrum (13 cm). Le conjugué diagonal est déterminé par un examen vaginal d'une femme, qui est effectué d'une seule main.

Taille de sortie pelvienne directe - c'est la distance entre le milieu du bord inférieur de l'articulation pubienne et le haut du coccyx. Pendant l'examen, la femme enceinte est allongée sur le dos, les jambes séparées et à moitié fléchies au niveau des articulations de la hanche et du genou. La mesure est effectuée avec un tazomètre. Cette taille, égale à 11 cm, est supérieure de 1,5 cm à la vraie en raison de l'épaisseur des tissus mous. Par conséquent, il est nécessaire de soustraire 1,5 cm du chiffre résultant de 11 cm, nous obtenons la taille directe de la sortie de la cavité pelvienne, qui est de 9,5 cm.

Dimension transversale du défilé pelvien est la distance entre les surfaces internes des tubérosités ischiatiques. La mesure est effectuée avec un tazomer spécial ou un ruban centimétrique, qui sont appliqués non pas directement sur les tubérosités ischiatiques, mais sur les tissus qui les recouvrent; par conséquent, aux dimensions obtenues de 9-9,5 cm, il faut ajouter 1,5-2 cm (épaisseur des tissus mous). Normalement, la dimension transversale est de 11 cm, elle est déterminée dans la position de la femme enceinte sur le dos, elle appuie le plus possible ses jambes contre le ventre.

Dimensions obliques du bassin doivent être mesurés avec les bassins obliques. Pour identifier l'asymétrie du bassin, les dimensions obliques suivantes sont mesurées : la distance entre le rachis antéropostérieur d'un côté et le rachis postéro-supérieur de l'autre côté (21 cm) ; du milieu du bord supérieur de la symphyse aux épines postérieures supérieures droite et gauche (17,5 cm) et de la fosse supracroisée aux épines antéropostérieures droite et gauche (18 cm). Les dimensions obliques d'un côté sont comparées aux dimensions obliques correspondantes de l'autre. Avec une structure normale du bassin, la taille des dimensions obliques appariées est la même. Une différence supérieure à 1 cm indique un bassin asymétrique.

Dimensions latérales du bassin - la distance entre les épines iliaques antéro-postérieure et postéro-supérieure d'un même côté (14 cm), mesurée avec un pelvismètre. Les dimensions latérales doivent être symétriques et non inférieures à 14 cm.Avec un conjugué latéral de 12,5 cm, l'accouchement est impossible.

Angle d'inclinaison du bassin - c'est l'angle entre le plan de l'entrée du bassin et le plan de l'horizon. En position debout d'une femme enceinte, il est de 45-50. Il est déterminé à l'aide d'un appareil spécial - un tazouglomer.

Dans la seconde moitié de la grossesse et de l'accouchement, la palpation détermine la tête, le dos et les petites parties (membres) du fœtus. Plus la période de gestation est longue, plus la palpation des parties du fœtus est claire. Les réceptions de la recherche obstétricale externe (Leopold-Levitsky) sont une palpation séquentielle de l'utérus, consistant en un certain nombre de techniques spécifiques. Le sujet est en décubitus dorsal. Le médecin est assis à sa droite, face à elle.

La première réception de la recherche obstétricale externe. La première méthode détermine la hauteur du fond utérin, sa forme et la partie du fœtus située dans le fond utérin. Pour ce faire, l'obstétricien place les surfaces palmaires des deux mains sur l'utérus afin qu'elles recouvrent son fond.

La deuxième réception de la recherche obstétricale externe. La deuxième méthode détermine la position du fœtus dans l'utérus, la position et le type de fœtus. L'obstétricien abaisse progressivement ses mains du bas de l'utérus vers ses côtés droit et gauche et, en appuyant doucement ses paumes et ses doigts sur les surfaces latérales de l'utérus, détermine d'une part le dos du fœtus le long de sa large surface, d'autre part l'autre - petites parties du fœtus (poignées, jambes). Cette technique vous permet de déterminer le tonus de l'utérus et son excitabilité, de sentir les ligaments ronds de l'utérus, leur épaisseur, leur douleur et leur emplacement.

La troisième réception de la recherche obstétricale externe. La troisième technique est utilisée pour déterminer la partie de présentation du fœtus. La troisième méthode consiste à déterminer la mobilité de la tête. Pour ce faire, ils couvrent d'une main la partie qui se présente et déterminent s'il s'agit de la tête ou de l'extrémité pelvienne, symptôme de ballottage de la tête fœtale.

La quatrième réception de la recherche obstétricale externe. Cette technique, qui est un ajout et une continuation de la troisième, permet de déterminer non seulement la nature de la présentation, mais également l'emplacement de la tête par rapport à l'entrée du petit bassin. Pour exécuter cette technique, l'obstétricien se place face aux pieds du sujet, pose ses mains de part et d'autre de la partie inférieure de l'utérus de manière à ce que les doigts des deux mains semblent converger l'un vers l'autre au-dessus du plan d'entrée de la petit bassin, et palpe la présentation. Dans l'étude en fin de grossesse et lors de l'accouchement, cette technique détermine le rapport de la partie présentante aux plans du bassin. Lors de l'accouchement, il est important de savoir dans quel plan du bassin se trouve la tête avec sa plus grande circonférence ou son grand segment. Le grand segment de la tête est la plus grande partie de celui-ci qui passe par l'entrée du bassin dans cette présentation. Avec une présentation occipitale de la tête, le bord de son grand segment passera le long de la ligne de petite taille oblique, avec une présentation antérieure de la tête - le long de sa taille directe, avec une présentation frontale - le long de la ligne de grande taille oblique, avec présentation faciale - le long de la ligne de taille verticale. Un petit segment de la tête est une partie de la tête située sous le grand segment.

Le degré d'insertion de la tête par un segment grand ou petit est jugé par la palpation. Avec la quatrième réception externe, les doigts sont avancés vers l'intérieur et les font glisser vers le haut de la tête. Si en même temps les mains convergent, la tête se présente comme un grand segment à l'entrée du bassin ou s'enfonce plus profondément, si les doigts divergent, la tête se situe à l'entrée comme un petit segment. Si la tête est dans la cavité pelvienne, elle n'est pas déterminée par des méthodes externes.

Les bruits cardiaques fœtaux sont entendus avec un stéthoscope, à partir de la seconde moitié de la grossesse, sous la forme de battements rythmiques et clairs, répétés 120 à 160 fois par minute. Avec les présentations de la tête, le rythme cardiaque est mieux entendu sous le nombril. Avec présentation par le siège - au-dessus du nombril.

MME. Malinovsky a proposé les règles suivantes pour écouter le rythme cardiaque du fœtus :

 en présentation occipitale - près de la tête sous le nombril du côté où le dos est tourné, avec des vues arrière - du côté de l'abdomen le long de la ligne axillaire antérieure,

en présentation du visage - sous le nombril du côté où se trouve la poitrine (en première position - à droite, en seconde - à gauche),

en position transversale - près du nombril, plus près de la tête,

lors de la présentation avec l'extrémité pelvienne - au-dessus du nombril, près de la tête, du côté où le dos du fœtus fait face.

L'étude de la fréquence cardiaque fœtale en dynamique est réalisée à l'aide de la surveillance et de l'échographie.

EXAMEN INTERNE (VAGIN)

L'examen obstétrical interne est effectué d'une seule main (deux doigts, index et majeur, quatre - demi-main, toute la main). Une étude interne permet de déterminer la présentation, l'état du canal génital, d'observer la dynamique de l'ouverture du col de l'utérus lors de l'accouchement, le mécanisme d'insertion et d'avancement de la présentation, etc. Chez les femmes parturientes, un toucher vaginal est effectué lors de l'admission à l'institution obstétricale et après l'écoulement du liquide amniotique. À l'avenir, l'examen vaginal n'est effectué que selon les indications. Cette procédure vous permet d'identifier en temps opportun les complications du déroulement de l'accouchement et de fournir une assistance. Le toucher vaginal des femmes enceintes et des femmes en travail est une intervention sérieuse qui doit être réalisée dans le respect de toutes les règles d'asepsie et d'antisepsie.

Un examen interne commence par un examen des organes génitaux externes (croissance des poils, développement, gonflement de la vulve, varices), du périnée (sa hauteur, sa rigidité, ses cicatrices) et du vestibule du vagin. Les phalanges du majeur et de l'index sont insérées dans le vagin et examinées (largeur et longueur de la lumière, pliage et extensibilité des parois vaginales, présence de cicatrices, tumeurs, cloisons et autres conditions pathologiques). Ensuite, le col de l'utérus est trouvé et sa forme, sa taille, sa consistance, son degré de maturité, son raccourcissement, son ramollissement, son emplacement le long de l'axe longitudinal du bassin, la perméabilité du pharynx pour le doigt sont déterminés. Dans l'étude pendant l'accouchement, le degré de douceur du cou (préservé, raccourci, lissé), le degré d'ouverture du pharynx en centimètres, l'état des bords du pharynx (mous ou denses, épais ou fins) sont déterminés . Chez les femmes parturientes, un examen vaginal détermine l'état de la vessie fœtale (intégrité, violation de l'intégrité, degré de tension, quantité d'eaux antérieures). La partie présentant (fesses, tête, jambes) est déterminée, où elles se situent (au-dessus de l'entrée du petit bassin, à l'entrée par un petit ou grand segment, dans la cavité, à la sortie du bassin). Les points d'identification sur la tête sont les sutures, les fontanelles, à l'extrémité pelvienne - le sacrum et le coccyx. La palpation de la surface interne des parois du bassin permet d'identifier la déformation de ses os, les exostoses et de juger de la capacité du bassin. A la fin de l'étude, si la présentation est haute, mesurer la diagonale conjuguée (conjugata diagonalis), la distance entre le cap (promontorium) et le bord inférieur de la symphyse (normalement 13 cm). Pour ce faire, ils essaient d'atteindre la cape avec les doigts insérés dans le vagin et la touchent avec le bout du majeur, amènent l'index de la main libre sous le bord inférieur de la symphyse et marquent sur la main l'endroit qui est directement en contact avec le bord inférieur de l'arc pubien. Ensuite, les doigts sont retirés du vagin et lavés. L'assistant mesure la distance marquée sur la main avec un ruban centimétrique ou un mètre de bassin. Par la taille du conjugué diagonal, on peut juger de la taille du vrai conjugué. Si un Indice de Soloviev(0,1 de la circonférence de Solovyov) à 1,4 cm, puis 1,5 cm est soustrait de la taille du conjugué diagonal, et si plus de 1,4 cm, alors 2 cm sont soustraits.

Détermination de la position de la tête fœtale lors de l'accouchement

À extension de la tête au premier degré (insertion de la tête antérieure) le cercle avec lequel la tête traversera la cavité du petit bassin correspond à sa taille directe. Cette circonférence est un grand segment en insertion antérieure.

À prorogation du deuxième degré (insertion frontale) la plus grande circonférence de la tête correspond à une grande taille oblique. Ce cercle est un grand segment de la tête lorsqu'il est inséré frontalement.

À extension de la tête au troisième degré (insertion avant) le plus grand est le cercle correspondant à la taille "verticale". Ce cercle correspond à un large segment de la tête lorsqu'il est inséré facialement.

Détermination du degré d'insertion de la tête fœtale lors de l'accouchement

La base pour déterminer la hauteur de la tête lors d'un examen vaginal est la possibilité de déterminer le rapport entre le pôle inférieur de la tête et la ligne interspinale.

Tête au dessus de l'entrée du petit bassin : lorsque vous appuyez doucement sur votre doigt vers le haut, la tête s'éloigne et revient à sa position d'origine. Toute la face antérieure du sacrum et la face postérieure de la symphyse pubienne sont accessibles à la palpation.

Tête petit segment à l'entrée du petit bassin : le pôle inférieur de la tête est déterminé à 3-4 cm au-dessus de la linea interspinalis ou à son niveau, la cavité sacrée est libre aux 2/3. La face postérieure de la symphyse pubienne est palpée dans les sections inférieure et médiane.

Tête dans la cavité pelvienne : le pôle inférieur de la tête est à 4-6 cm sous la ligne interspinale, les épines ischiatiques ne sont pas définies, presque toute la cavité sacrée est remplie de tête. La face postérieure de la symphyse pubienne n'est pas accessible à la palpation.

Tête sur le plancher pelvien : la tête remplit toute la cavité sacrée, y compris la région du coccyx, seuls les tissus mous sont palpés ; les surfaces internes des points d'identification osseuse sont difficiles d'accès pour l'examen.

THÈME #5

BIOMÉCANISME DE LIVRAISON EN VUES ANTÉRIEURE ET POSTÉRIEURE DE LA PRÉSENTATION OCCIPULAR

L'ensemble régulier de tous les mouvements que le fœtus effectue en passant par le canal de naissance de la mère s'appelle biomécanisme de l'accouchement. Dans le contexte du mouvement de translation le long du canal génital, le fœtus effectue des mouvements de flexion, de rotation et d'extension.

Présentation occipitale une telle présentation est appelée lorsque la tête fœtale est dans un état courbé et que sa zone la plus basse est l'arrière de la tête. Les naissances occiputes représentent environ 96% de toutes les naissances. Avec la présentation occipitale, il peut y avoir de face et vue arrière. La vue antérieure est plus souvent observée dans la première position, la vue postérieure dans la seconde.

L'entrée de la tête dans l'entrée du bassin se fait de manière à ce que la suture sagittale soit située le long de la ligne médiane (selon l'axe du bassin) - à la même distance de l'articulation pubienne et du promontoire - synclitique insertion (axiale). Dans la plupart des cas, la tête fœtale commence à s'insérer dans l'entrée dans un état d'asynclitisme postérieur modéré. À l'avenir, au cours du déroulement physiologique de l'accouchement, lorsque les contractions s'intensifient, la direction de la pression sur le fœtus change et, en conséquence, l'asynclitisme est éliminé.

Une fois que la tête est descendue dans la partie étroite de la cavité pelvienne, l'obstacle rencontré ici provoque une augmentation de l'activité de travail et, avec elle, une augmentation des divers mouvements du fœtus.

BIOMÉCANISME DE DÉLIVRANCE EN VUE ANTÉRIEURE DE LA PRÉSENTATION OCCIPULAIRE

Premier instant - flexion de la tête.

Cela se traduit par le fait que la partie cervicale de la colonne vertébrale se plie, le menton se rapproche de la poitrine, l'arrière de la tête s'abaisse et le front s'attarde à l'entrée du petit bassin. Lorsque l'arrière de la tête s'abaisse, la petite fontanelle est placée sous la grande, de sorte que le point principal (le point le plus bas de la tête, situé sur la ligne médiane du bassin) devient un point sur la couture balayée plus près à la petite fontanelle. Dans la vue antérieure de la présentation occipitale, la tête est pliée en une petite taille oblique et la traverse dans l'entrée du petit bassin et dans la partie large de la petite cavité pelvienne. Par conséquent, la tête fœtale s'insère à l'entrée du petit bassin dans un état de flexion modérée, synclitique, transversale ou dans l'une de ses dimensions obliques.

deuxième instant - rotation interne de la tête (correcte).

La tête fœtale, poursuivant son mouvement de translation dans la cavité pelvienne, rencontre une résistance à un avancement supplémentaire, qui est en grande partie due à la forme du canal génital, et commence à tourner autour de son axe longitudinal. La rotation de la tête commence lorsqu'elle passe de la partie large à la partie étroite de la cavité pelvienne. Dans le même temps, l'arrière de la tête, glissant le long de la paroi latérale du bassin, se rapproche de l'articulation pubienne, tandis que la partie antérieure de la tête part vers le sacrum. La suture sagittale de la transversale ou de l'une des dimensions obliques passe ensuite dans la taille directe de la sortie du petit bassin, et la fosse sous-occipitale est établie sous l'articulation pubienne.

Troisième moment - extension de la tête.

La tête fœtale continue de se déplacer dans le canal génital et commence en même temps à se déplier. L'extension lors de l'accouchement physiologique se produit à la sortie du bassin. La direction de la partie fascio-musculaire du canal génital contribue à la déviation de la tête fœtale vers l'utérus. La fosse sous-occipitale bute contre le bord inférieur de l'articulation pubienne, un point de fixation, un support est formé. La tête tourne avec son axe transversal autour du pivot - le bord inférieur de l'articulation pubienne - et en quelques tentatives, elle est complètement dépliée. La naissance de la tête à travers l'anneau vulvaire se produit avec une petite taille oblique (9,5 cm). L'arrière de la tête, le sommet de la tête, le front, le visage et le menton naissent successivement.

Quatrième instant - rotation interne des épaules et rotation externe de la tête fœtale.

Lors de l'extension de la tête, les épaules fœtales se sont déjà insérées dans la dimension transversale de l'entrée du petit bassin ou dans l'une de ses dimensions obliques. Lorsque la tête suit les tissus mous de la sortie pelvienne, les épaules se déplacent de manière hélicoïdale le long du canal génital, c'est-à-dire qu'elles descendent et tournent en même temps. En même temps, avec leur taille transversale (distantia biacromialis), ils passent de la taille transversale de la petite cavité pelvienne à une taille oblique, et dans le plan de la sortie de la petite cavité pelvienne à une taille droite. Cette rotation se produit lorsque le corps fœtal traverse le plan de la partie étroite de la cavité pelvienne et est transmis à la tête née. Dans ce cas, la nuque du fœtus se tourne vers la cuisse gauche (en première position) ou droite (en deuxième position) de la mère. L'épaule antérieure pénètre maintenant sous l'arc pubien. Entre l'épaule antérieure au lieu de fixation du muscle deltoïde et le bord inférieur de la symphyse, un deuxième point de fixation, un support est formé. Sous l'influence des forces de naissance, le corps fœtal fléchit dans la colonne thoracique et la naissance de la ceinture scapulaire fœtale. L'épaule antérieure naît en premier, tandis que la postérieure est quelque peu retardée par le coccyx, mais la plie rapidement, dépasse le périnée et naît au-dessus de la commissure postérieure lors de la flexion latérale du corps.

Après la naissance des épaules, le reste du corps, grâce à la bonne préparation du canal de naissance par la tête née, est facilement libéré. La tête du fœtus né dans la présentation occipitale antérieure a une forme dolichocéphale due à la configuration et à la tumeur de naissance.

BIOMÉCANISME DE LIVRAISON EN VUE POSTER DE LA PRÉSENTATION OCCIPULAIRE

Avec la présentation occipitale, que l'occiput au début du travail soit tourné vers l'avant, vers l'utérus ou vers l'arrière, vers le sacrum, à la fin de la période d'exil, il est généralement placé sous l'articulation pubienne et le fœtus est né dans 96% en vue antérieure. Et seulement dans 1% de toutes les présentations occipitales, l'enfant naît en vue arrière.

La naissance postérieure occipitale est une variante du biomécanisme dans lequel la naissance de la tête fœtale se produit lorsque l'arrière de la tête fait face au sacrum. Les raisons de la formation de la vue arrière de la présentation occiput du fœtus peuvent être des modifications de la forme et de la capacité du petit bassin, une infériorité fonctionnelle des muscles de l'utérus, des caractéristiques de la forme de la tête fœtale, prématurée ou morte fœtus.

Au toucher vaginal déterminer une petite fontanelle au sacrum et une grande fontanelle au sein. Le biomécanisme de l'accouchement en vue postérieure se compose de cinq moments.

Premier instant - flexion de la tête fœtale.

En vue postérieure de la présentation occipitale, la suture sagittale est fixée synclitiquement dans l'un des côtés obliques du bassin, à gauche (première position) ou à droite (deuxième position), et la petite fontanelle est tournée vers la gauche et en arrière, au sacrum (première position) ou à droite et en arrière, au sacrum (deuxième position). La flexion de la tête se produit de telle manière qu'elle passe par le plan d'entrée et la partie large de la cavité du petit bassin avec sa taille oblique moyenne (10,5 cm). Le point principal est le point sur la couture balayée, situé plus près de la grande fontanelle.

deuxième instant - interne mauvais rotation de la tête.

Une couture en forme de flèche de dimensions obliques ou transversales fait un tour de 45 ou 90, de sorte que la petite fontanelle est derrière le sacrum et la grande est devant la poitrine. La rotation interne se produit lors du passage dans le plan de la partie étroite du petit bassin et se termine dans le plan de la sortie du petit bassin, lorsque la suture sagittale est réglée dans une taille droite.

Troisième moment - plus loin ( maximum) flexion de la tête.

Lorsque la tête s'approche du bord du cuir chevelu du front (point de fixation) sous le bord inférieur de l'articulation pubienne, elle est fixée et la tête effectue une flexion maximale supplémentaire, à la suite de quoi son occiput naît dans la fosse sous-occipitale .

Quatrième instant - extension de la tête.

Un point d'appui (face antérieure du coccyx) et un point de fixation (fosse sous-occipitale) ont été formés. Sous l'influence des forces génériques, la tête du fœtus s'allonge, et de dessous l'utérus apparaît d'abord le front, puis le visage tourné vers la poitrine. À l'avenir, le biomécanisme de l'accouchement se déroule de la même manière que dans la forme antérieure de la présentation occipitale.

Cinquième instant - rotation externe de la tête, rotation interne des épaules.

Du fait que le biomécanisme du travail dans la présentation occipitale postérieure comprend un moment supplémentaire et très difficile - la flexion maximale de la tête - la période d'exil est retardée. Cela nécessite un travail supplémentaire des muscles de l'utérus et des abdominaux. Les tissus mous du plancher pelvien et du périnée sont soumis à des étirements importants et sont souvent blessés. Un travail prolongé et une pression accrue du canal génital, que la tête subit à sa flexion maximale, conduisent souvent à une asphyxie fœtale, principalement due à une circulation cérébrale perturbée.

THÈME #6

CLINIQUE D'ACCOUCHEMENT EN TÊTE PRÉSENTATION

accouchement appelé un processus biologique complexe, à la suite duquel l'œuf fœtal est expulsé de l'utérus par le canal de naissance naturel après que le fœtus a atteint la maturité. L'accouchement physiologique a lieu le 280e jour de grossesse, à partir du premier jour de la dernière menstruation.

CAUSES DE LIVRAISON

accouchement- c'est un acte réflexe qui se produit en raison de l'interaction de tous les systèmes du corps de la mère et du fœtus. Les causes de l'accouchement ne sont pas encore bien comprises. Il existe de nombreuses hypothèses. Actuellement, la recherche et l'accumulation de données factuelles sur l'étude des causes de l'activité de travail se poursuivent.

L'accouchement se produit en présence d'une dominante générique formée, à laquelle participent les centres nerveux et les organes exécutifs. Dans la formation d'un dominant générique, l'effet des hormones sexuelles sur diverses formations du système nerveux central et périphérique est important. Une augmentation significative de l'activité électrique du cerveau a été notée 1 à 1,5 semaine avant le début de l'accouchement (EA Chernukha, 1991). Le début du travail doit être considéré comme le résultat d'un processus de connexion progressive d'états morphologiques, hormonaux et biophysiques. Les réflexes commencent par les récepteurs utérins qui perçoivent l'irritation de l'œuf fœtal. Les réactions réflexes dépendent de l'impact sur le système nerveux des facteurs humoraux et hormonaux, ainsi que du tonus des parties sympathique (adrénergique) et parasympathique (cholinergique) du système nerveux. Le système sympathique-surrénalien est impliqué dans la régulation de l'homéostasie. La fonction motrice de l'utérus implique l'adrénaline, la noradrénaline et les catécholamines. L'acétylcholine et la noradrénaline augmentent le tonus de l'utérus. Différents médiateurs et récepteurs hormonaux ont été identifiés dans le myomètre : récepteurs -adrénergiques, récepteurs de la sérotonine, cholinergiques et de l'histamine, des œstrogènes et de la progestérone, récepteurs des prostaglandines. La sensibilité des récepteurs utérins dépend principalement du rapport des hormones stéroïdes sexuelles - œstrogènes et progestérone, qui joue un rôle dans le début du travail. Les corticostéroïdes sont également impliqués dans le développement du travail. Une augmentation de la concentration des corticostéroïdes est associée à une augmentation de leur synthèse par les glandes surrénales de la mère et du fœtus, ainsi qu'à une augmentation de leur synthèse par le placenta. Dans la régulation de la fonction motrice de l'utérus, ainsi que des facteurs hormonaux, la sérotonine, les kinines et les enzymes participent. L'hormone du lobe postérieur de l'hypophyse et de l'hypothalamus - l'ocytocine - est considérée comme la principale dans le développement du travail. L'accumulation d'ocytocine dans le plasma sanguin se produit tout au long de la grossesse et affecte la préparation de l'utérus pour le travail actif. L'enzyme ocytocinase (détruisant l'ocytocine), produite par le placenta, maintient l'équilibre dynamique de l'ocytocine dans le plasma sanguin. Les prostaglandines interviennent également dans le déclenchement du travail. Le mécanisme de leur action sur l'utérus continue d'être étudié, mais son essence réside dans l'ouverture du canal calcique. Les ions calcium participent au processus complexe de transfert du muscle utérin d'un état de repos à un état actif. Au cours d'une activité de travail normale dans le myomètre, il y a une augmentation de la synthèse des protéines, une accumulation d'ARN, une diminution des niveaux de glycogène et une augmentation des processus redox. À l'heure actuelle, au début de l'acte de naissance et de la régulation de l'activité contractile de l'utérus, les fonctions du système fœto-placentaire et du système épiphysaire-hypothalamo-hypophyso-surrénalien du fœtus revêtent une grande importance. La fonction contractile de l'utérus est influencée par la pression intra-utérine, la taille du fœtus.

Le début de l'accouchement est précédé de signes avant-coureurs de l'accouchement et période préliminaire.

Annonciateurs de l'accouchement sont des symptômes survenant un mois ou deux semaines avant l'accouchement. Ceux-ci incluent: déplacer le centre de gravité du corps de la femme enceinte vers l'avant, les épaules et la tête sont rétractées ("marche fière"), l'abaissement du bas de l'utérus dû à la pression de la partie présentée du fœtus à l'entrée du petit bassin (chez les primipares cela se produit un mois avant la naissance), une diminution du volume des eaux amniotiques; décharge du bouchon "muqueux" du canal cervical; absence de gain de poids au cours des deux dernières semaines ou diminution du poids corporel jusqu'à 800 g; augmentation du tonus de l'utérus ou apparition de sensations de crampes irrégulières dans le bas-ventre, etc.

Période préliminaire ne dure pas plus de 6 à 8 heures (jusqu'à 12 heures). Elle survient immédiatement avant l'accouchement et se traduit par des contractions irrégulières et indolores de l'utérus, qui se transforment progressivement en contractions régulières. La période préliminaire correspond au moment de la formation du générique dominant dans le cortex cérébral et s'accompagne d'une "maturation" biologique du col de l'utérus. Le col de l'utérus se ramollit, occupe une position centrale le long de l'axe du fil du bassin et se raccourcit fortement. Un stimulateur cardiaque est formé dans l'utérus. Sa fonction est remplie par un groupe de cellules des ganglions nerveux, qui sont le plus souvent situés plus près du coin tubaire droit de l'utérus.

Des contractions régulières indiquent le début du travail. Du début de l'accouchement à sa fin, une femme enceinte est appelée femme en travail et après l'accouchement puerpéral. L'acte de naissance consiste en l'interaction des forces d'expulsion (contractions, tentatives), du canal génital et de l'objet de l'accouchement - le fœtus. Le processus d'accouchement se produit principalement en raison de l'activité contractile de l'utérus - contractions.

contractions sont des contractions rythmiques involontaires de l'utérus. À l'avenir, simultanément avec des contractions involontaires de l'utérus, des contractions rythmiques (volontaires) de la presse abdominale se produisent - tentatives.

Les contractions sont caractérisées par la durée, la fréquence, la force et la douleur. Au début du travail, la contraction dure 5 à 10 secondes, atteignant 60 secondes ou plus à la fin du travail. Les pauses entre les contractions au début du travail sont de 15-20 minutes, à la fin de leur intervalle est progressivement réduite à 2-3 minutes. Le ton et la force de la contraction utérine sont déterminés par la palpation : la main est placée sur le bas de l'utérus et le temps entre le début d'une et le début d'une autre contraction utérine est déterminé à l'aide d'un chronomètre.

Les méthodes modernes d'enregistrement de l'activité de travail (hystérographe, moniteur) permettent d'obtenir des informations plus précises sur l'intensité des contractions utérines.

La période entre le début d'une contraction et le début d'une autre s'appelle le cycle utérin. Il y a 3 phases de son développement : le début et la croissance de la contraction utérine ; tonus maximal du myomètre; relâchement des tensions musculaires. Les méthodes d'hystérographie externe et interne lors d'un accouchement sans complication ont permis d'établir les paramètres physiologiques des contractions utérines. L'activité contractile de l'utérus est caractérisée par des caractéristiques - un triple gradient descendant et un fond utérin dominant. La contraction de l'utérus commence dans la région de l'un des coins du tube, où le " stimulateur cardiaque"(le stimulateur de l'activité musculaire du myomètre sous la forme de ganglions du système nerveux autonome) et de là se propage progressivement jusqu'au segment inférieur de l'utérus (premier gradient); tandis que la force et la durée de la contraction diminuent (deuxième et troisième gradients) Les contractions utérines les plus fortes et les plus prolongées sont observées dans le bas de l'utérus (bas dominant).

Deuxième - la réciprocité, c'est à dire. la relation des contractions du corps de l'utérus et de ses parties inférieures: la contraction du corps de l'utérus contribue à l'étirement du segment inférieur et à une augmentation du degré d'ouverture du col de l'utérus. Dans des conditions physiologiques, les moitiés droite et gauche de l'utérus se contractent simultanément et de manière coordonnée lors d'une contraction - coordination horizontale des contractions. Le triple gradient descendant, la dominance fundique et la réciprocité sont appelés coordination verticale des contractions.

Lors de chaque contraction de la paroi musculaire de l'utérus, il y a une contraction simultanée de chaque fibre musculaire et de chaque couche musculaire - contraction, et déplacement des fibres et des couches musculaires les unes par rapport aux autres - rétraction. Pendant une pause, la contraction est complètement éliminée et la rétraction est partiellement éliminée. À la suite de la contraction et de la rétraction du myomètre, les muscles se déplacent de l'isthme vers le corps de l'utérus ( distraction- élongation) et la formation et l'amincissement du segment inférieur de l'utérus, le lissage du col de l'utérus, l'ouverture du canal cervical, l'ajustement serré de l'œuf fœtal par les parois de l'utérus et l'expulsion de l'œuf fœtal.

DELAIS DE LIVRAISON

Lors de chaque contraction, la pression intra-utérine monte à 100 mm Hg. Art. (MS Malinovsky). La pression est transférée à l'œuf fœtal qui, grâce au liquide amniotique, prend la même forme que la cavité utérine lors de chaque contraction. Le liquide amniotique se précipite vers la partie présentant avec le pôle inférieur des membranes - la vessie fœtale, irritant les terminaisons des récepteurs nerveux dans les parois du col de l'utérus avec une pression, contribuant à l'intensification des contractions.

Les muscles du corps et du segment inférieur de l'utérus, lorsqu'ils sont contractés, étirent les parois du canal cervical sur les côtés et vers le haut. Les contractions des fibres musculaires du corps de l'utérus sont dirigées tangentiellement aux muscles circulaires du col de l'utérus, cela permet l'ouverture du col de l'utérus en l'absence de la vessie fœtale et même de la présentation. Ainsi, différentes directions des fibres musculaires du corps et du col de l'utérus lors de la contraction des muscles du corps utérin (contraction et rétraction) conduisent à l'ouverture de l'orifice interne, au lissage du col et à l'ouverture de l'orifice externe (distraction).

Lors des contractions, la partie du corps de l'utérus qui se présente à l'isthme est étirée et aspirée dans le segment inférieur, qui est beaucoup plus fin que le segment dit supérieur de l'utérus. La frontière entre le segment inférieur et le segment supérieur de l'utérus ressemble à un sillon et s'appelle anneau de contraction. Il est déterminé après l'écoulement du liquide amniotique, la hauteur de sa position au-dessus de l'utérus en centimètres indique le degré d'ouverture de l'orifice cervical.

Le segment inférieur de l'utérus recouvre étroitement la tête qui se présente, forme ceinture intérieure d'ajustement ou de contact. Ce dernier sépare le liquide amniotique en " eaux frontales"situé sous la ceinture de contact et" eaux arrière"- au-dessus de la ceinture de contact. Lorsque la tête, étroitement recouverte par le segment inférieur, est pressée contre les parois du bassin sur toute sa circonférence, elle se forme ceinture extérieure adapter. Par conséquent, en cas de violation de l'intégrité de la vessie fœtale et de l'écoulement du liquide amniotique, les eaux postérieures ne se déversent pas.

L'ouverture du col et le lissage chez les femmes primipares et multipares se produisent de différentes manières. Avant l'accouchement chez les primipares, les orifices externe et interne sont fermés. La divulgation commence par le pharynx interne, le canal cervical et le col se raccourcissent quelque peu, puis le canal cervical s'étire de plus en plus, le col se raccourcit en conséquence et se lisse complètement. Seul l'orifice externe reste fermé (" pharynx obstétrique"). Ensuite, le pharynx externe commence à s'ouvrir. Lorsqu'il est complètement ouvert, il est défini comme une bordure étroite dans le canal de naissance. Chez les multipares en fin de grossesse, le canal cervical est passé pour un doigt en raison de son étirement par les naissances précédentes L'ouverture et le lissage du col de l'utérus se produisent simultanément.

vessie fœtale lors de l'accouchement physiologique, il est déchiré avec ouverture complète ou presque complète du pharynx utérin - ouverture rapide de la vessie fœtale. La rupture de la vessie fœtale avant l'accouchement ou avec une dilatation cervicale incomplète (jusqu'à 6 cm de dilatation) est appelée ouverture prématurée de la vessie fœtale(respectivement - prénatal, précoce). Parfois, en raison de la densité des membranes, la vessie fœtale ne s'ouvre pas lorsque le col de l'utérus est complètement dilaté - ceci ouverture tardive de la vessie fœtale.

Part d'accouchement en trois périodes : la première est la période de révélation, la seconde est la période d'exil, la troisième est la succession.

période de divulgation appelez le temps entre le début des contractions régulières et la divulgation complète du col de l'utérus.À l'heure actuelle, la durée moyenne de la première étape du travail chez une primipare est de 11 à 12 heures et chez la multipare de 7 à 8 heures.

période d'exil appelé le temps entre le moment de l'ouverture complète du col de l'utérus et la naissance du fœtus. Pendant la période d'exil, les contractions des muscles de la paroi abdominale, du diaphragme et du plancher pelvien se joignent aux contractions, se développent tentatives qui expulsent le fœtus de l'utérus. La période d'exil chez les primipares dure jusqu'à 1 heure, chez les multipares - de 10 à 30 minutes.

Avec la naissance du fœtus, les eaux de retour sont déversées.

Période de suivi appelé le temps entre la naissance du fœtus et la naissance du placenta. Le placenta est le placenta, les membranes fœtales, le cordon ombilical.

Après la naissance du fœtus, l'utérus est au repos pendant plusieurs minutes. Son bas se situe au niveau du nombril. Ensuite, les contractions rythmiques de l'utérus commencent - contractions ultérieures, et la séparation du placenta de la paroi utérine commence, qui se produit de deux manières : du centre ou de la périphérie.

Le placenta s'exfolie du centre, les vaisseaux utéroplacentaires sont déchirés, le sang sortant forme un hématome rétroplacentaire, ce qui contribue à un décollement placentaire supplémentaire. Le placenta séparé avec des membranes descend et naît avec une tentative, du sang est versé avec lui. Le plus souvent, le placenta est séparé de la périphérie, par conséquent, à chaque contraction successive, une partie du placenta est séparée et une partie du sang est versée. Après détachement complet du placenta de la paroi utérine, il descend également dans les parties inférieures de l'utérus et naît avec une tentative. La période de suivi dure de 7 à 30 minutes. La perte de sang moyenne après l'accouchement est de 150 à 250 ml. Physiologiquement, considérer une perte de sang égale à 0,5% du poids corporel de la femme en travail.

Après la naissance du placenta, la période post-partum commence et la femme en travail s'appelle puerpéral. Les 2 premières heures sont attribuées au début de la période post-partum.

COURS CLINIQUE D'ACCOUCHEMENT

Le déroulement de la période de divulgation

Les contractions sont caractérisées par la durée, les pauses, la force et la douleur. Au début du travail, les contractions sont répétées toutes les 15-20 minutes pendant 10-15 secondes, de force faible, indolores ou peu douloureuses. Progressivement, les pauses entre les contractions raccourcissent, la durée de la contraction s'allonge, la force de la contraction augmente et elles deviennent plus douloureuses. Lors des contractions, les ligaments ronds se resserrent, le bas de l'utérus se rapproche de la paroi abdominale antérieure. anneau de contraction devient de plus en plus prononcé et s'élève au-dessus de l'arc pubien. À la fin de la période d'ouverture, le bas de l'utérus monte jusqu'à l'hypochondre et l'anneau de contraction - 5 doigts transversaux au-dessus de l'arc pubien. L'efficacité des contractions est jugée par le degré de dilatation cervicale, déterminé par un examen vaginal. Au cours du processus de divulgation, des violations (peu profondes) de l'intégrité de la membrane muqueuse et des fibres musculaires du col de l'utérus se produisent. La vessie fœtale se tend à chaque contraction et, avec une ouverture presque complète de l'orifice utérin, elle s'ouvre, environ 100 à 200 ml d'eau légère sont versés. La vessie fœtale se rompt généralement dans l'orifice cervical.

Maintien d'un délai de divulgation

Une femme en travail entre à la maternité avec une carte d'échange d'une femme enceinte, remplie à la clinique prénatale, où il y a des informations sur le déroulement de la grossesse, sur l'état de santé de la femme enceinte. Dans le service d'admission, une femme en travail est examinée: une anamnèse est réalisée, un examen obstétrical général et spécial est effectué (mesure des dimensions externes du bassin, de la hauteur du fond de l'utérus, de la circonférence abdominale, écoute du rythme cardiaque fœtal, etc.), examen vaginal.

Dans le service prénatal, la femme en travail passe la première étape de l'accouchement. La recherche obstétricale externe pendant la période de divulgation est effectuée systématiquement, en prêtant attention à l'état de l'utérus pendant les contractions et en dehors de celles-ci, les quatre propriétés des contractions sont déterminées. Faire des entrées dans l'histoire de l'accouchement toutes les 3 heures. Écoutez le rythme cardiaque fœtal toutes les 15 minutes. Observez la nature de l'insertion et de l'avancement de la tête fœtale dans le canal génital. Cela peut être déterminé par des méthodes externes de palpation, avec examen vaginal, écoute du rythme cardiaque fœtal et échographie.

Examen vaginal produit lors de l'admission à la maternité, avec écoulement de liquide amniotique et en cas d'évolution pathologique de l'accouchement.

L'état général de la femme en travail est évalué et enregistré dans l'histoire de l'accouchement : la couleur de la peau et des muqueuses visibles, le pouls, la tension artérielle, la fonction vésicale et intestinale. Lorsque le liquide amniotique est versé, sa quantité, sa couleur, sa transparence et son odeur sont déterminées.

Pour évaluer le déroulement du travail, il est conseillé de conserver un partogramme (voir figure).

Lors de l'accouchement distinguer phases latentes et actives(EA Chernukha). Phase latente- c'est la période de temps depuis le début des contractions régulières jusqu'à l'apparition de changements structurels dans le col de l'utérus, et c'est - lissage et ouverture du col jusqu'à 3-4 cm. La durée de la phase de latence est de 6,4 heures chez les nullipares et de 4,8 heures chez les multipares.

Après la phase latente vient phase active. Le taux d'ouverture du col de l'utérus en phase active chez les primipares est de 1,5 à 2 cm par heure, chez les multipares - de 2 à 2,5 cm par heure. Avec la divulgation complète du pharynx utérin et le début de la période d'exil, la femme en travail est transférée dans la salle d'accouchement.

Le déroulement de l'accouchement en période d'exil

Dans la période d'expulsion de la contraction - après 2-3-4 minutes, 50-60 secondes chacune, et la contraction (arbitraire) de la presse abdominale rejoint par réflexe chaque contraction. Ce processus est appelé tentatives. Sous l'influence des tentatives, le fœtus naît progressivement par le canal de naissance, la partie présentant, la tête, avance. Les muscles du plancher pelvien se contractent par réflexe, surtout lorsque la tête descend vers le plancher pelvien, la douleur de la pression de la tête sur les nerfs du plexus sacré se joint. En ce moment, il y a un désir d'expulser la tête du canal de naissance.

Le mouvement vers l'avant de la tête se voit bientôt : le périnée dépasse, puis il s'étire, la couleur de la peau devient cyanosée. L'anus se renfle et s'ouvre, la fente génitale s'ouvre et, enfin, le pôle inférieur de la tête fœtale apparaît. A la fin de la tentative, la tête est cachée derrière la fente génitale. Et ainsi plusieurs fois la tête est montrée, puis cachée. On l'appelle tête plongeante. Après un certain temps, la tête, après la fin de la tentative, ne se cache pas - elle commence éruption de la tête, qui coïncide avec le début du troisième moment du biomécanisme du travail - extension de la tête (naissance aux tubercules pariétaux). Par extension, la tête émerge progressivement de sous l'arc pubien, la fosse occipitale est située sous l'articulation pubienne, les tubercules pariétaux sont étroitement recouverts de tissus étirés. À travers la fente génitale, le front et le visage naissent lorsque le périnée leur glisse. La tête naît, fait un tour extérieur, puis les épaules et le torse naissent avec les eaux qui refluent.

La tête du fœtus change de forme, s'adaptant à la forme du canal génital, les os du crâne se chevauchent - c'est ce qu'on appelle configuration de la tête fœtale. De plus, la tête est formée tumeur à la naissance- gonflement de la peau du tissu sous-cutané, situé sous la zone interne de contact. À cet endroit, les vaisseaux sont fortement remplis de sang, de liquide et de cellules sanguines pénètrent dans la fibre entourant les vaisseaux. Une tumeur à la naissance ne survient qu'après l'écoulement de l'eau et uniquement chez un fœtus vivant. Avec une présentation occipitale, la tumeur de naissance est située dans la région de la petite fontanelle, ou plutôt sur l'un des os pariétaux adjacents. La tumeur de naissance n'a pas de contours clairs, de consistance molle, peut traverser les coutures et les fontanelles, est située entre la peau et le périoste. La tumeur disparaît d'elle-même quelques jours après l'accouchement.

La tumeur à la naissance doit être différenciée de céphalohématome(tumeur sanguine de la tête), qui survient lors d'un accouchement pathologique et est une hémorragie sous le périoste.

Entretenir une période d'exil

Pendant la période d'exil, une surveillance implacable de l'état général de la femme en travail, du fœtus et du canal génital est effectuée. Après chaque tentative, assurez-vous d'écouter le rythme cardiaque fœtal, car pendant cette période, une hypoxie fœtale aiguë se produit plus souvent et une mort fœtale intra-utérine peut survenir.

L'avancement de la tête fœtale pendant la période d'exil doit être progressif, constant et ne doit pas rester dans le même plan dans un grand segment pendant plus d'une heure. Pendant l'éruption, les têtes commencent à fournir une assistance manuelle. Lors de la flexion, la tête fœtale exerce une forte pression sur le plancher pelvien et elle est fortement étirée, une rupture périnéale peut survenir. D'autre part, la tête fœtale est soumise à une forte compression des parois du canal génital, le fœtus risque de se blesser - une violation de la circulation sanguine du cerveau. La fourniture d'une assistance manuelle dans la présentation céphalique réduit la possibilité de ces complications.

Aide manuelle pour la présentation céphalique visant à protéger le périnée. Il se compose de plusieurs moments exécutés dans une certaine séquence.

Premier instant - prévenir l'extension prématurée de la tête. La tête, coupant à travers la fente génitale, doit passer sa plus petite circonférence (32 cm), tirée le long d'une petite taille oblique (9,5 cm) en état de flexion.

Le libérateur se tient à droite de la femme en travail, pose la paume de sa main gauche sur le pubis et place les surfaces palmaires de quatre doigts sur la tête, couvrant toute sa surface, montrant de l'écart génital. Avec une légère pression, il retarde l'extension de la tête et empêche son avancement rapide dans le canal génital.

deuxième instant - réduction des tensions dans le périnée. Pour ce faire, la main droite est placée sur le périnée de sorte que quatre doigts soient fermement appuyés contre le côté gauche du plancher pelvien dans la région des grandes lèvres, et le pouce soit appuyé contre le côté droit. Les tissus mous sont soigneusement tirés avec tous les doigts et abaissés vers le périnée, réduisant ainsi la tension du périnée. La paume de la même main soutient le périnée en le pressant contre la tête en éruption. L'excès de tissus mous réduit la tension dans le périnée, rétablit la circulation sanguine et prévient la rupture.

Troisième moment - retrait de la tête de la fente génitale en dehors des tentatives. A la fin de l'effort, l'anneau vulvaire est soigneusement tendu sur la tête en éruption avec le pouce et l'index de la main droite. La tête est progressivement retirée de la fente génitale. Au début de la tentative suivante, l'étirement de l'anneau vulvaire est arrêté et l'extension de la tête est à nouveau empêchée. Ceci est répété jusqu'à ce que la tête approche les tubercules pariétaux de la fente génitale. Pendant cette période, le périnée est fortement étiré, il y a un risque de le casser.

Quatrième instant - pousser la régulation. Le plus grand étirement et la menace de rupture du périnée se produisent lorsque la tête dans la fente génitale est constituée de tubercules pariétaux. Au même moment, la tête subit une compression maximale, créant une menace de lésion intracrânienne. Pour exclure les blessures à la mère et au fœtus, il est nécessaire de réglementer les tentatives, c'est-à-dire les éteindre et les affaiblir ou, au contraire, les allonger et les amplifier. Ceci est effectué comme suit: lorsque la tête fœtale est établie avec des tubercules pariétaux dans la fente génitale et que la fosse sous-occipitale se trouve sous l'articulation pubienne, lorsqu'une tentative se produit, la femme en travail est obligée de respirer profondément pour réduire la force de la tentative, car pendant les tentatives de respiration profonde sont impossibles. A ce moment, à deux mains, l'avancée de la tête est retardée jusqu'à la fin du combat. En dehors d'une tentative avec la main droite, le périnée est pressé sur le visage du fœtus de telle manière qu'il glisse du visage, avec la main gauche soulevez lentement la tête et dépliez-la. A ce moment, on propose à la femme de pousser, de sorte que la naissance de la tête se produise avec une petite force de tension. Ainsi, l'accouchement principal avec les commandes "pousser", "ne pas pousser" permet d'obtenir la tension optimale des tissus périnéaux et la naissance en toute sécurité de la partie la plus dense et la plus grande du fœtus - la tête.

Cinquième instant - la libération de la ceinture scapulaire et la naissance du corps fœtal. Après la naissance de la tête, la femme en travail doit pousser. Dans ce cas, une rotation externe de la tête se produit, une rotation interne des épaules (dans la première position, la tête se tourne vers la position opposée - vers la cuisse droite de la mère, dans la deuxième position - vers la cuisse gauche) . Habituellement, la naissance des épaules se produit spontanément. Si cela ne se produit pas, la tête est saisie avec les paumes dans la région des os et des joues temporaux droit et gauche. La tête est facilement et soigneusement tirée vers le bas et vers l'arrière jusqu'à ce que l'épaule antérieure s'insère sous l'articulation pubienne. Ensuite, avec la main gauche, dont la paume est sur la joue inférieure, ils attrapent la tête et soulèvent son sommet, et avec la main droite, retirent soigneusement l'épaule arrière en en déplaçant les tissus périnéaux. La ceinture scapulaire est née. La sage-femme insère les index de l'arrière du fœtus dans les aisselles et le torse est soulevé vers l'avant (sur le ventre de la mère). L'enfant est né.

Selon l'état du périnée et la taille de la tête fœtale, il n'est pas toujours possible de sauver le périnée et celui-ci se rompt. Considérant qu'une plaie incisée cicatrise mieux qu'une plaie lacérée, dans les cas où une rupture est inévitable, une périnéotomie ou une épisiotomie est pratiquée.

Le déroulement de l'accouchement dans la période postnatale

Après la naissance du fœtus, la troisième étape du travail commence. La mère est fatiguée. La peau est de couleur normale, le pouls s'équilibre, la tension artérielle est normale.

Le bas de l'utérus se situe au niveau du nombril. Pendant plusieurs minutes, l'utérus est au repos, les contractions qui en résultent sont indolores. Pendant la contraction, l'utérus devient dense. Il y a peu ou pas de saignement de l'utérus. Après séparation complète du placenta du site placentaire, le bas de l'utérus s'élève au-dessus du nombril et dévie vers la droite. Les contours de l'utérus changent quelque peu, il prend la forme d'un sablier, car dans sa partie inférieure se trouve une place d'enfant séparée. Avec l'apparition d'une tentative, le placenta est né. La perte de sang avec un placenta ne dépasse pas 150-250 ml (0,5% du poids corporel de la femme en travail). Après la naissance du placenta, l'utérus devient dense, arrondi, situé au milieu, son fond se situe entre le nombril et l'utérus.

Gestion du suivi

Dans la période postnatale, il est impossible de palper l'utérus, afin de ne pas perturber le déroulement naturel des contractions successives et la séparation correcte du placenta, et ainsi éviter les saignements. Pendant cette période, l'attention est portée sur le nouveau-né, l'état général de la femme en travail et les signes de séparation placentaire.

Le mucus des voies respiratoires supérieures est aspiré vers le nouveau-né. L'enfant crie, bouge activement les membres. Le médecin évalue son état dans la première minute et dans la cinquième minute après la naissance selon l'échelle d'Apgar. Produire toilette nouveau-né et traitement primaire du cordon ombilical: il est essuyé avec un coton-tige stérile imbibé d'alcool à 96, et à une distance de 10-15 cm de l'anneau ombilical, il est croisé entre deux pinces. L'extrémité du cordon ombilical du nouveau-né, avec la pince, est enveloppée dans une serviette stérile. Les paupières sont essuyées avec des tampons stériles. La blénorrhée est prévenue: la paupière inférieure de chaque œil est tirée vers l'arrière et 1 à 2 gouttes d'une solution à 30% d'albucide ou d'une solution à 2% de nitrate d'argent fraîchement préparée sont instillées avec une pipette stérile sur les paupières retournées. Des bracelets sont mis sur les deux mains de l'enfant, sur lesquels la date de naissance, le sexe de l'enfant, le nom et les initiales de la mère, le numéro d'historique des naissances, la date et l'heure de naissance sont écrits avec de la peinture indélébile.

Ensuite, l'enfant, enveloppé dans une couche stérile, est transféré dans la chambre des enfants sur la table à langer. Sur cette table, la sage-femme fait la première toilette du nouveau-né et traitement secondaire du cordon ombilical. Le moignon du cordon ombilical entre la pince et l'anneau ombilical est essuyé avec de l'alcool à 96 et attaché avec une ligature de soie épaisse à une distance de 1,5 à 2 cm de l'anneau ombilical, s'il est très épais ou nécessaire pour un traitement ultérieur de le nouveau-né. Le cordon ombilical est coupé à 2 cm au-dessus du site de ligature avec des ciseaux. La surface de l'incision est essuyée avec un tampon de gaze stérile et traitée avec une solution d'iode à 10 % ou une solution de permanganate de potassium à 5 %. Pour les enfants en bonne santé, au lieu d'une ligature, un support de Rogovin ou un clip en plastique est placé sur le cordon ombilical. Avant d'appliquer le support ou la pince, la coupe du cordon ombilical est également essuyée avec de l'alcool à 96, essorez la gelée avec deux doigts et appliquez le support en reculant de 0,5 cm de l'anneau ombilical. Au-dessus du support, le cordon ombilical est coupé, essuyé avec un tampon de gaze sec et traité avec une solution à 5% de permanganate de potassium. À l'avenir, les soins du cordon ombilical seront effectués de manière ouverte.

Les zones cutanées densément recouvertes d'un lubrifiant semblable au fromage sont traitées avec un coton-tige imbibé de vaseline stérile ou d'huile de tournesol.

Après la toilette primaire, la hauteur, la circonférence de la tête, de la poitrine et de l'abdomen du nouveau-né sont mesurées avec un ruban centimétrique et pesées, déterminant le poids du fœtus. Ensuite, il est enveloppé dans du linge stérile chaud et laissé sur une table à langer chauffée pendant 2 heures. Après 2 heures, ils sont transférés à l'unité néonatale. Les nouveau-nés prématurés suspectés d'être traumatisés sont transférés à l'unité néonatale immédiatement après la toilette primaire pour des mesures thérapeutiques spéciales.

La période de suivi est effectuée dans l'expectative. Le médecin observe la femme en travail: la peau ne doit pas être pâle, le pouls ne doit pas dépasser 100 battements par minute, la tension artérielle ne doit pas diminuer de plus de 15 à 20 mm Hg. Art. par rapport à l'original. Surveillez l'état de la vessie, il faut la vider, car. une vessie trop remplie empêche la contraction utérine et perturbe le cours normal du décollement placentaire.

Pour diagnostiquer si le placenta s'est séparé de l'utérus, utilisez signes de séparation du placenta. Le placenta s'est séparé et est descendu dans la partie inférieure de l'utérus, le bas de l'utérus s'élève au-dessus du nombril, dévie vers la droite, le segment inférieur dépasse au-dessus de l'utérus (un signe Schröder). La ligature appliquée au moignon du cordon ombilical au niveau de la fente génitale, avec le placenta séparé, tombe de 10 cm ou plus (signe Alfeld). Lorsqu'il est pressé avec le bord de la main au-dessus de l'utérus, l'utérus se soulève, le cordon ombilical n'est pas rétracté dans le vagin si le placenta s'est séparé, le cordon ombilical est rétracté dans le vagin si le placenta ne s'est pas séparé (un signe Kyustner-Chukalov). La femme en travail prend une profonde inspiration et expire, si le cordon ombilical ne se rétracte pas dans le vagin pendant l'inhalation, le placenta s'est donc séparé (un signe Dovjenko). La femme en travail se voit proposer de pousser : avec un placenta décollé, le cordon ombilical reste en place ; et si le placenta ne s'est pas séparé, le cordon ombilical est tiré dans le vagin après des tentatives (un signe Klein). Le diagnostic correct de la séparation placentaire est basé sur la combinaison de ces signes. On demande à la femme en travail de pousser et le placenta est né. Si cela ne se produit pas, appliquez méthodes externes d'excrétion du placenta de l'utérus.

Façon Abuladzé(augmentation de la pression abdominale). La paroi abdominale antérieure est saisie avec les deux mains dans un pli de sorte que les muscles droits de l'abdomen soient fermement saisis par les doigts, la divergence des muscles abdominaux est éliminée et le volume de la cavité abdominale diminue. La femme en travail se voit proposer de pousser. Le placenta séparé est né.

Façon Genre(imitation des forces tribales). Les mains des deux mains, serrées en poings, sont placées avec leurs surfaces arrière sur le bas de l'utérus. Progressivement, par pression vers le bas, le placenta naît lentement.

Façon Krede-Lazarevitch(imitation de combat) peut être moins doux si les conditions de base ne sont pas remplies lors de la réalisation de cette manipulation. Les conditions sont les suivantes : vider la vessie, amener l'utérus en position médiane, caresser légèrement l'utérus pour le contracter. Technique de la méthode: le bas de l'utérus est serré avec la main droite, les surfaces palmaires de quatre doigts sont situées sur la paroi arrière de l'utérus, la paume est au bas de celui-ci et le pouce est sur la paroi avant de l'utérus; en même temps, avec toute la brosse, ils appuient sur l'utérus vers l'articulation pubienne jusqu'à la naissance du placenta.

La prochaine tâche responsable du médecin est examen du placenta et du canal de naissance mou. Pour ce faire, le placenta est placé sur une surface lisse avec le côté maternel vers le haut et le placenta est soigneusement examiné ; la surface des lobules est lisse, brillante. En cas de doute sur l'intégrité du placenta ou si un défaut placentaire est détecté, un examen manuel de la cavité utérine et le retrait des restes de placenta sont immédiatement effectués.

Lors de l'examen des membranes, leur intégrité est déterminée, si les vaisseaux sanguins traversent les membranes, comme c'est le cas avec un lobule placentaire supplémentaire. S'il y a des vaisseaux sur les membranes, ils se détachent, par conséquent, le lobule supplémentaire reste dans l'utérus. Dans ce cas, la séparation manuelle et le retrait du lobule supplémentaire retardé sont également effectués. Si des membranes déchirées sont trouvées, cela signifie que leurs fragments se sont attardés dans l'utérus. En l'absence de saignement, les membranes ne sont pas retirées artificiellement. Dans quelques jours, ils se démarqueront d'eux-mêmes.

Au lieu de rupture des membranes, il est possible de déterminer l'emplacement du site placentaire par rapport au pharynx interne. Plus la rupture des membranes était proche du placenta, plus le placenta était attaché bas, plus le risque de saignement était élevé au début de la période post-partum. Le médecin qui a examiné les signes du placenta dans l'histoire de l'accouchement.

Les femmes en couches dans la période postnatale ne sont pas transportables.

La perte de sang pendant l'accouchement est déterminée en mesurant la masse de sang dans des vaisseaux gradués et en pesant des lingettes humides.

L'examen des organes génitaux externes est effectué sur le lit de maternité. Ensuite, dans une petite salle d'opération, toutes les femmes primipares et multipares sont examinées à l'aide de miroirs vaginaux des parois vaginales et du col de l'utérus. Les ruptures trouvées sont suturées.

Après la naissance du placenta, la période post-partum commence et la femme en travail s'appelle puerpéral. Dans les 2 à 4 heures (période post-partum précoce), la puerpérale est à la maternité, où elle surveille son état général, l'état de l'utérus et la quantité de sang perdu. Après 2 à 4 heures, la puerpérale est transférée dans le service post-partum.

THÈME #7

ANESTHÈSE DE L'ENFANCE

On rappelle aux élèves les changements dans le corps pendant la grossesse. La croissance rapide de l'utérus gravide s'accompagne d'un haut niveau du diaphragme et du foie, ce qui, à son tour, entraîne un déplacement du cœur, poussant les poumons vers le haut et limitant leur excursion. Les principales modifications de l'hémodynamique associées à une augmentation de l'âge gestationnel sont une augmentation pouvant atteindre 150 % du CBC initial, une augmentation modérée de la résistance périphérique, la survenue d'une circulation utéroplacentaire, une augmentation du débit sanguin pulmonaire avec tendance à l'hypertension, et occlusion partielle dans le système de la veine cave inférieure.

Le syndrome de la veine cave inférieure (syndrome d'hypotension posturale) se traduit par une hypotension survenant rapidement (parfois associée à une bradycardie, des nausées, des vomissements, un essoufflement) lorsque la femme en travail est allongée sur le dos. Il repose sur une compression partielle de la veine cave inférieure par l'utérus de la femme enceinte avec une chute brutale du flux veineux vers le cœur. La restauration de la pression artérielle initiale se produit après que la femme en travail est tournée sur le côté (de préférence sur la gauche).

L'anesthésie de l'accouchement est la base de l'anesthésiologie obstétricale. Contrairement aux opérations chirurgicales, lors de l'accouchement, il n'est pas nécessaire d'atteindre les stades profonds III 1-2, mais le stade d'analgésie (I 3) est suffisant tout en maintenant la conscience chez les femmes en travail, le contact avec le médecin et, si nécessaire, la participation active à l'accouchement.

Les causes immédiates de la douleur du travail sont :

ouverture du col de l'utérus, qui possède des récepteurs de douleur très sensibles;

contraction de l'utérus et tension des ligaments utérins ronds, péritoine pariétal, qui est une zone réflexe particulièrement sensible ;

irritation du périoste de la face interne du sacrum due à la tension des ligaments sacro-utérins et à la compression mécanique de cette zone lors du passage du fœtus ;

contraction excessive de l'utérus en tant qu'organe creux en présence d'obstacles relatifs à sa vidange, résistance des muscles du plancher pelvien, notamment avec rétrécissement anatomique de l'entrée pelvienne;

compression et étirement lors des contractions utérines des vaisseaux sanguins, représentant un réseau artériel et veineux étendu et possédant des baromécanorécepteurs très sensibles;

modification de la chimie des tissus - accumulation lors d'une contraction prolongée de l'utérus de produits sous-oxydés du métabolisme tissulaire (lactate, pyruvate), créant temporairement une ischémie utérine due à des contractions récurrentes périodiques.

MÉTHODES D'ANALGÉSIE NON PHARMACOLOGIQUES

La préparation à l'accouchement, l'hypnose, l'acupuncture et la stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) sont des méthodes permettant d'influencer l'aspect psychophysiologique de la douleur. La perception individuelle de la douleur par le patient dépend d'un certain nombre de circonstances interdépendantes et compliquées, telles que la condition physique, les attentes, la dépression, la motivation et l'éducation. La douleur lors de l'accouchement est exacerbée par des facteurs tels que la peur de l'inconnu, le danger, les appréhensions, les expériences négatives antérieures. En revanche, la douleur est soulagée ou mieux tolérée si la patiente a confiance, comprend le processus de l'accouchement, si les attentes sont réalistes ; des exercices de respiration, des réflexes développés, un soutien émotionnel et d'autres techniques de distraction sont utilisés. Le choix du patient est essentiel au succès de toutes les procédures physiologiques. Parmi les facteurs associés au succès de ces méthodes figurent l'engagement sincère de la femme en travail et du personnel enseignant ou assistant, un niveau socio-économique et éducatif plus élevé, une expérience antérieure positive et un accouchement normal.

PRÉPARATION À LA NAISSANCE

La préparation à la maternité consiste en une série de conversations dans lesquelles le futur père est hautement désirable. L'enseignement aux parents de l'essence des processus qui accompagnent la grossesse et l'accouchement se fait sous forme de conférences, de cours audiovisuels et de discussions de groupe. La mère doit apprendre une relaxation appropriée, des exercices qui renforcent les muscles de l'abdomen et du dos, augmentent le tonus général et détendent les articulations (principalement les hanches). Elle devrait également apprendre à utiliser différentes méthodes de respiration pendant les contractions utérines au premier et au deuxième stade du travail, ainsi que directement au moment de la naissance de la tête fœtale. Bien que la préparation à l'accouchement réduise la réponse à la douleur, le besoin d'autres méthodes de soulagement de la douleur reste approximativement le même que dans le groupe témoin. Dans le même temps, le besoin de soulagement de la douleur chez les femmes préparées lors de l'accouchement vient encore plus tard. Il est conseillé de discuter de la méthode possible de soulagement de la douleur lors des entretiens prénataux et d'éviter l'utilisation de médicaments qui ne sont pas strictement nécessaires ou qui pourraient nuire au fœtus. Si cela n'est pas fait, le résultat peut être une réduction significative (parfois une absence complète) de l'effet du soulagement médical de la douleur, si le besoin s'en faisait néanmoins sentir. Il convient de préciser que l'utilisation de l'anesthésie péridurale ou d'autres techniques nécessaires de soulagement de la douleur, lorsqu'elle est effectuée correctement, est sans danger pour l'enfant.

Il convient de noter que la préparation psychoprophylactique des femmes enceintes à l'accouchement, développée et généralisée pour la première fois en Russie (en Europe, cette méthode est appelée méthode Lamaze, ou "méthode russe"), consiste à augmenter la seuil d'excitabilité corticale à l'aide d'exercices séparés cerveau et créer le soi-disant dominant générique positif dans le cortex cérébral. L'entraînement psychoprophylactique n'est pas une méthode indépendante, mais est réalisé en conjonction avec l'entraînement physique des femmes enceintes. Il doit commencer dès la première visite à la consultation de grossesse et être complété 7 à 10 jours avant l'accouchement. Le médecin dirige la première leçon individuellement, les cours suivants sont dispensés par une sage-femme spécialement formée selon une méthode de groupe. Il n'y a que 5 séances.La préparation psychoprophylactique des femmes enceintes à l'accouchement consiste à utiliser des séances séparées pour augmenter le seuil d'excitabilité du cortex cérébral et créer ce que l'on appelle la dominante générique positive dans le cortex cérébral. L'entraînement psychoprophylactique n'est pas une méthode indépendante, mais est réalisé en conjonction avec l'entraînement physique des femmes enceintes. Il doit commencer dès la première visite à la consultation de grossesse et être complété 7 à 10 jours avant l'accouchement. Le médecin dirige la première leçon individuellement, la suivante - une sage-femme spécialement formée dans une méthode de groupe. Leçons au total 5. Démontez le but de chacune d'elles.

Il montre deux bandes convaincantes et vous, en vous écoutant attentivement, trouvez au moins cinq autres signes de grossesse. Il y a tant de minutes joyeuses et agréables à venir et tant de fantasmes dans ma tête. Mais il reste encore beaucoup de problèmes à venir, dont la part du lion incombe aux cabinets de médecins en visite. Bien sûr, passer par de nombreuses études et passer des tests n'est pas l'expérience la plus agréable. Cela est particulièrement vrai de l'examen sur la chaise gynécologique.

Il m'est arrivé plus d'une fois d'être témoin d'une conversation entre futures et accomplies mères au sujet du nombre de fois où j'ai dû subir cet examen pendant la grossesse. Certains sont fiers que ce soit littéralement deux fois, d'autres déplorent que même pas une semaine ne se soit écoulée sans cette procédure. Où est le juste milieu ? Il convient de mentionner tout de suite que nous parlerons de la tradition d'observer les femmes enceintes dans les conditions de la clinique prénatale domestique. L'ignorance engendre la méfiance. La méfiance engendre la peur. Cet article tente de briser ce cercle vicieux et de répondre aux principales questions. Comment, quand et pourquoi une femme enceinte est examinée sur une chaise.

Se préparer pour l'inspection

Préparez-vous au fait que vous serez examinée sur une chaise lors de votre première visite chez le gynécologue pour grossesse. Pour que l'examen apporte un minimum d'inconfort et un maximum d'informations sur votre état, préparez-le chez vous. Faites-vous un calendrier à l'avance, sur lequel marquez les jours approximatifs où vous auriez vos règles si vous n'étiez pas tombée enceinte. Ce n'est pas difficile à faire si vous avez un cycle régulier. Ces jours-ci, ne prévoyez pas de consulter un médecin, ils sont considérés comme des périodes dangereuses et critiques pour le développement de la grossesse. Pour la même raison, si rien ne vous dérange, reportez tous les examens médicaux et échographies jusqu'à la huitième semaine à compter du premier jour de vos dernières règles.

Avant de quitter la maison, prenez une douche ou un bain et mettez des vêtements propres. En même temps, cela ne vaut pas la peine de se laver particulièrement soigneusement, et plus encore, cela ne vaut pas la peine de se doucher, car le médecin doit voir l'état du vagin dans son état habituel, "quotidien". N'utilisez pas de déodorants ou de parfums intimes, ils provoquent souvent une réaction allergique, qui peut être considérée par un médecin comme une inflammation. Faut-il raser son périnée avant de consulter le médecin ? Bien sûr, il n'est pas très pratique pour un médecin d'examiner une femme avec un excès de poils sur la vulve, mais si vous ne le faites pas habituellement, vous ne devez pas vous raser, car cela peut provoquer une grave irritation de la peau. Videz votre vessie. Cela est nécessaire pour évaluer lors de l'examen exactement les sensations des organes génitaux internes, et non la vessie remplie. Les intestins, si possible, doivent également être vides.
Un jour avant la visite chez le médecin, excluez les rapports sexuels, car une petite quantité de liquide séminal reste souvent dans le vagin, ce qui empêche des tests fiables. Si vous faites la queue longtemps chez le gynécologue, ne soyez pas trop paresseux pour vous rendre aux toilettes des dames lorsque vient votre tour de vider votre vessie.

Pensez à vos vêtements. L'essentiel est que vous vous sentiez à l'aise et que vous puissiez rapidement vous déshabiller par le bas ou libérer votre poitrine. Emportez des chaussettes avec vous pour que, après vous être préparé à un examen gynécologique, vous n'ayez pas à vous rendre à la chaise gynécologique sur le sol froid et à votre propre serviette, malgré le fait qu'il y aura probablement des morceaux de papier inutiles dans le bureau du gynécologue . Afin de ne pas vous encombrer de réflexions sur le caractère consciencieux de la stérilisation des instruments d'examen, achetez un kit gynécologique jetable. Ils sont assez bon marché, vendus dans la plupart des pharmacies. Il comprend généralement un miroir en plastique pour examiner le col de l'utérus, il n'est pas aussi froid que les instruments métalliques ordinaires, des gants stériles, des bâtons ou des brosses spéciaux pour prélever du matériel à analyser et une couche jetable (au lieu d'une serviette).

Habituellement, un examen gynécologique est invité après une conversation préliminaire, une mesure de la pression, une pesée et un examen sur le canapé. Si le cabinet dispose d'une salle d'examen séparée, merci de laisser vos chaussures devant l'entrée. Vérifiez auprès du médecin ou de la sage-femme où vous pouvez vous déshabiller, vous ne devez pas attacher vos vêtements à une table stérile ou à un radiateur, vous risquez de tomber sur une infirmière pas très sympathique. Déshabillez-vous lentement, le personnel médical remplira les documents nécessaires pendant ce temps. Mettez des chaussettes, mettez une couche ou une serviette sur la chaise de manière à ce qu'elle atteigne le bord, mais ne s'y accroche pas. Montez les escaliers sur la chaise elle-même et allongez-vous dessus de manière à ce que les fesses soient tout au bord de celle-ci. Placez ensuite vos pieds sur les béquilles, les lance-pierres doivent être dans le creux poplité. N'hésitez pas et ne soyez pas gêné de demander au gynécologue comment vous asseoir correctement dans le fauteuil gynécologique si cette conception ne vous est pas familière. Mettez vos mains sur votre poitrine et essayez de vous calmer et de vous détendre. Vous devez encore passer par là, mieux vous vous détendez, plus votre état sera clair pour le médecin, plus l'examen se terminera rapidement. N'essayez pas de voir tout ce que fait le médecin ou d'aider (interférer?) Le médecin avec vos mains, cela rend difficile l'examen et exacerbe l'inconfort, il est préférable de tout demander au médecin avant ou après l'examen.

Ma lumière, miroir, dis-moi...

L'étude commence par un examen des organes génitaux externes: le médecin évalue l'état de la peau et des muqueuses du périnée, des grandes et petites lèvres, du clitoris et de l'ouverture externe de l'urètre. Dans le même temps, les surfaces internes des cuisses sont également examinées, ce qui permet d'identifier les varices, la présence de zones de pigmentation ou d'éléments d'éruption cutanée. Assurez-vous d'examiner la zone de l'anus, ce qui vous permet d'identifier immédiatement la présence d'hémorroïdes, de fissures et de certains autres troubles.

Ensuite, le médecin procède à un examen dans les miroirs. Ce type d'examen vise principalement à identifier toute maladie du vagin ou l'état du col de l'utérus. Les miroirs sont de deux types : pliants et en forme de cuillère. Le spéculum plié est inséré sous une forme fermée, puis les plis sont ouverts et le col devient disponible pour l'inspection. Les parois du vagin sont examinées avec le retrait progressif du miroir du vagin. Lorsqu'il est examiné avec des miroirs en forme de cuillère, le miroir arrière (inférieur) est d'abord entraîné, il est placé sur la paroi arrière du vagin et légèrement appuyé sur le périnée; puis, parallèlement à celui-ci, un miroir antérieur (supérieur) est inséré, avec lequel la paroi antérieure du vagin est surélevée. L'introduction du miroir est la partie la plus désagréable de l'examen. Pour être moins douloureux, il vaut mieux se détendre et pousser sur le miroir, s'ouvrir vers soi quand on sent qu'il vous a touché. Ensuite, il entrera tout seul et vous ne le remarquerez même pas. Après avoir inséré un miroir sur le col de l'utérus, la lumière est dirigée et examinée. Pendant la grossesse, le col de l'utérus est bleuté, c'est l'un des signes de la grossesse. Cette méthode de recherche révèle également des maladies du col de l'utérus et du vagin (inflammation, érosion, polype, cancer). Lors de l'examen du col de l'utérus, faites attention à la présence de rougeurs (taches) sur la surface externe du col de l'utérus. C'est de ça qu'ils parlent érosion". De nombreuses maladies peuvent être cachées sous ce signe, mais seul un examen du col de l'utérus à l'aide d'un microscope spécial - le «colposcope» aidera à établir un diagnostic précis. Peut-être que le médecin effectuera une colposcopie immédiatement si son cabinet est équipé de cet appareil ou nommera un autre jour. De plus, ils regardent l'état du pharynx externe (l'ouverture du canal cervical). L'apparition de ce trou, même sans autre examen, aide à diagnostiquer la menace d'interruption même à très court terme. De plus, selon l'état du pharynx externe, insuffisance isthmo-cervicale. Dans ce cas, le canal est entrouvert, la forme du pharynx est souvent incorrecte en raison de ruptures du col de l'utérus lors de naissances précédentes.

Une attention particulière est accordée à la nature de la décharge du col de l'utérus. Si la décharge est striée de sang, cela indique toujours une menace possible d'avortement. Si la décharge est trouble, a une odeur inhabituelle, cela indique une infection.

Quoi de neuf pour l'analyse?

La première analyse qui est toujours effectuée lors de l'enregistrement pendant la grossesse est écouvillon pour la flore. Avec une cuillère spéciale, le médecin "écope" la substance du canal cervical, du vagin, de l'urètre et l'applique sur le verre. Le matériel extrait est examiné en laboratoire au microscope. Cette méthode peut révéler le processus inflammatoire (par le nombre de leucocytes), détecter certains types d'infection (fongique, candidose, gonorrhée, trichomonase, vaginose bactérienne).
Un frottis sur la flore est répété 3 à 4 fois pendant la grossesse, même s'il était tout à fait normal. Et ce n'est pas accidentel, car souvent pendant la grossesse, des infections se «réveillent» qui ne se sont pas fait sentir pendant longtemps. Ainsi, par exemple, la candidose (muguet) chez les femmes enceintes survient 2 à 3 fois plus souvent que chez les autres. Pendant cette période, le corps de la femme se reconstruit, le niveau d'hormones sexuelles féminines augmente. Le milieu vaginal devient plus acide, ce qui est très "au goût" de Candida.
Dans le même temps, les changements hormonaux dans le corps entraînent une diminution locale de l'immunité cellulaire et de l'activité des leucocytes, ce qui contribue également à une reproduction accrue du champignon dans le tractus génital de la future mère. Plus la période de gestation est longue, plus le nombre de micro-organismes est élevé, c'est donc au cours du dernier trimestre que les femmes enceintes s'inquiètent particulièrement de la candidose. L'environnement agressif qui se forme dans le vagin d'une femme enceinte atteinte de candidose, en particulier d'insuffisance isthmo-cervicale, peut «faire fondre» le pôle inférieur de la vessie fœtale et entraîner l'écoulement de liquide amniotique, ce qui signifie une fausse couche ou une naissance prématurée.

La deuxième analyse requise est examen cytologique. Dans une étude cytologique, les caractéristiques structurelles des cellules de la surface et du canal du col de l'utérus sont étudiées. Un frottis pour examen cytologique est prélevé avec un outil spécial - une spatule ou un pinceau. Cette analyse est très importante pour la détection de diverses maladies oncologiques aux stades les plus précoces. Et pendant la grossesse - c'est simplement nécessaire, car la grossesse aggrave l'évolution de ces maladies. Souvent, un autre frottis cytologique est prélevé sur le fornix du vagin. Cette analyse vous permet d'évaluer le statut hormonal d'une femme, de prédire la menace d'avortement ou de perturbations du flux sanguin utéroplacentaire.

Ces dernières années, la grande majorité des cliniques prénatales ont effectué un dépistage des infections sexuellement transmissibles chez les femmes enceintes ( IST). Le plus souvent, ces tests ne sont pas passés lors de la première visite, mais lors d'un second examen au fauteuil. L'analyse est effectuée à partir du col de l'utérus et de l'urètre sur plusieurs verres ou dans un tube à essai, selon la méthode de diagnostic des infections. Si votre clinique prénatale n'a pas la possibilité de faire une telle analyse, vérifiez auprès de votre médecin où vous pouvez la faire et à quel stade de la grossesse elle est sans danger. Les IST doivent être traitées, car une insuffisance placentaire primaire peut se former, ce qui entraîne indirectement une hypoxie fœtale. Ainsi, l'enfant peut mourir d'un manque d'oxygène alors qu'il est encore dans l'estomac de sa mère.

mains intelligentes

Le miroir peut enfin être retiré. Il est nécessaire de pousser et d'ouvrir lors de son retrait, puis il passera facilement et sans douleur. Après examen à l'aide de miroirs, un examen vaginal à deux mains est généralement effectué, qui détermine la taille, la position et l'état de l'utérus, des trompes de Fallope et des ovaires. Tout d'abord, le médecin écarte les grandes lèvres, puis insère doucement l'index et le majeur de la main droite dans le vagin. Le médecin pose sa main gauche sur votre ventre. Vos mains sont sur votre poitrine, vous ne regardez pas le médecin, respirez profondément et calmement. Tout d'abord, l'état du vagin est évalué: la largeur de la lumière et l'extensibilité des parois, la présence de cicatrices, de tumeurs, de cloisons et d'autres conditions pathologiques pouvant affecter le déroulement de la grossesse et de l'accouchement.

Ensuite, le médecin trouve le col de l'utérus et détermine sa forme, sa taille, sa consistance et son emplacement. Ainsi, pendant une grossesse normale, le col de l'utérus est incliné vers l'arrière, sa longueur est supérieure à deux centimètres, il est dense au toucher et le canal n'est pas praticable pour un doigt. Avec la menace d'avortement, le col de l'utérus se raccourcit, se ramollit, se déplace vers le centre, le canal s'ouvre. A noter qu'il suffit à un médecin expérimenté de toucher le cou pour l'évaluer. Le médecin n'examinera pas spécifiquement la perméabilité du canal cervical lors d'une grossesse prématurée, afin de ne pas provoquer une fausse couche ou une naissance prématurée par leurs actions. Un simple toucher sur le col de l'utérus ne provoque pas de fausse couche; lors d'un rapport sexuel normal, la «charge» sur cet organe est dix fois plus élevée que lors de l'examen. Les informations sur l'état du col de l'utérus, obtenues par le médecin lors du premier examen, constituent un échantillon pour une comparaison ultérieure. Après tout, chaque femme est différente. Et le fait que pour l'un est un signe clair de la menace d'interruption, pour l'autre - la norme.

Ensuite, l'utérus est palpé. La taille de l'utérus correspond le plus souvent exactement à l'âge gestationnel, mais elle peut être plus grande si une femme souffre de fibromes utérins, porte une troisième ou quatrième grossesse, attend des jumeaux, ou moins que le terme avec une combinaison de grossesse et de certaines conditions gynécologiques. maladies. En plus de la taille, le médecin fait attention à la consistance et à la forme de l'utérus. L'utérus pendant la grossesse est plus mou que l'utérus non enceinte, en particulier la partie de l'utérus proche du col de l'utérus (appelée isthme) se ramollit. Les irrégularités de l'utérus peuvent être le signe d'un développement anormal de l'utérus ou de la présence de fibromes. Pendant une courte période, l'utérus est mobile et occupe une position médiane dans le petit bassin. Si sa mobilité est limitée ou si elle est déviée sur le côté, elle est plus souvent associée à un processus adhésif ou à une maladie inflammatoire des appendices utérins.

Après avoir examiné l'utérus, le médecin vérifiera définitivement les appendices - les ovaires et les trompes de Fallope. Dans les premiers stades, cela est particulièrement important pour exclure une grossesse extra-utérine. L'examen pendant une grossesse extra-utérine est extrêmement douloureux. En plus de la grossesse extra-utérine, une augmentation de l'un des ovaires est souvent déterminée en raison du corps jaune (formation qui fournit un soutien hormonal au début de la grossesse). Cette condition nécessite un réexamen et une observation.

À la fin de l'étude, la surface interne du sacrum, la symphyse et les parois latérales du bassin sont ressenties. Toucher le bassin vous permet d'identifier la déformation de ses os et de diagnostiquer le rétrécissement anatomique du bassin. Cette information deviendra particulièrement nécessaire lors de l'accouchement.

À quelle fréquence?

La grossesse est un long processus et votre état peut changer considérablement avec le temps. Par conséquent, l'étude doit être répétée périodiquement. Par exemple, il est possible de reconnaître une insuffisance isthmo-cervicale à temps uniquement si, lors de visites régulières à la clinique prénatale, le médecin examine la femme sur le fauteuil. Cette condition est indolore, peut ne pas affecter le bien-être. Avec lui, le col de l'utérus se raccourcit progressivement et s'ouvre légèrement, le pôle inférieur de l'œuf fœtal s'infecte, les membranes fœtales perdent leur force, le liquide amniotique est versé et une fausse couche se produit. Si on vous a dit un tel diagnostic - ne vous inquiétez pas, l'essentiel est d'agir à temps. La pathologie du canal cervical est "supprimée" à la fois chirurgicalement et de manière conservatrice. Quelle méthode vous convient le mieux, le médecin déterminera. Habituellement, pour surveiller l'état du col de l'utérus et analyser le frottis pour la flore, l'étude est réalisée à 20, 28, 32, 36 semaines de grossesse. C'est si rien ne vous dérange et que l'examen initial n'a révélé aucune pathologie. Le médecin est obligé de vous voir si vous vous plaignez de douleurs abdominales ou d'un changement dans la nature de l'écoulement. De plus, après la fin du traitement, il devrait également y avoir un examen de suivi.

L'analyse génétique pendant la grossesse vous permet de prendre soin de la santé de l'enfant à l'avance. Lisez notre article et vous découvrirez pourquoi une analyse génétique opportune du fœtus est effectuée et contre quoi elle peut protéger, quels tests génétiques sont recommandés pendant la grossesse et qui doit absolument les passer.

Examens et tests pendant la grossesse

L'examen médical pendant la grossesse est important pour la mère et le bébé. Dans l'article, vous découvrirez les caractéristiques de la visite chez un gynécologue par trimestre, l'importance des analyses de sang et d'urine, le moment de l'échographie, le concept d'une étude de dépistage fœtal, son objectif et la cardiotocographie.

Gynécologue

Une visite chez le gynécologue est nécessaire à chaque trimestre de la grossesse.

Premier trimestre

troisième trimestre

L'examen pendant la grossesse par le médecin traitant a désormais lieu 2 fois par mois. Il faut venir chez le gynécologue tous les 7 jours à partir de 37 semaines. La charge sur le corps d'une femme enceinte devient assez forte, un contrôle plus minutieux est nécessaire. Une carte d'échange est remplie et un congé de maternité est délivré.

Sur le territoire de notre pays, il n'y avait pas d'obstétrique officielle jusqu'au XVIIIe siècle. Il n'y avait que des sages-femmes et des remèdes populaires pour l'obstétrique. La situation a été changée par la princesse Golitsyna. Elle a créé une fondation pour créer une école scientifique, qui a abouti à un manuel pour les gynécologues.

Spécialistes en visite

Dans les deux premières semaines après la première visite chez le gynécologue, il est nécessaire d'aller chez le thérapeute, l'ophtalmologiste, le dentiste, l'oto-rhino-laryngologiste, l'endocrinologue et de faire un électrocardiogramme.

Analyse de sang

Le médecin prescrit des tests pendant la grossesse par semaines, ordonnant à la patiente de donner du sang. Lors de votre inscription, vous devez faire une prise de sang complète. À 30 semaines, il faudra le répéter.

Une formule sanguine complète comprend les éléments suivants :

1. Pour le sucre. Pendant la grossesse, la possibilité de développer un diabète augmente, car le pancréas est soumis à un stress accru.
2. Analyse générale. La clôture est faite d'un doigt. Donnez votre sang le matin. Ne pas manger avant d'aller à l'hôpital. Montre la dynamique des changements dans la composition du sang. Par le niveau d'hémoglobine, vous pouvez voir comment le fœtus est alimenté en oxygène. Tenu mensuellement.
3. Pour la coagulabilité. Détermine la tendance aux saignements et aux caillots sanguins.
4. Facteur Rh, groupe sanguin.
5. VIH, hépatite, syphilis.
6. Infections TORCH. Ce sont la rubéole, l'herpès, la toxoplasmose, le cytomégalovirus. Le risque d'anomalies fœtales intra-utérines dues à ces maladies augmente. Avec l'aide d'un test sanguin pour les anticorps, ils sont exclus.

Le sang pour le sucre est examiné en plus à la semaine 19. La syphilis est à nouveau exclue à 38 semaines. Un nouveau résultat est nécessaire à l'hôpital.

Tests du vagin

Les tests vaginaux comprennent les éléments suivants :

1. Un frottis est prélevé jusqu'à 12 semaines, à 30 et 36 semaines. Examinez la flore microbienne du vagin. Détecter l'inflammation.
2. Semer depuis le vagin pour les MST (chlamydia, mycoplasme).

Analyse d'urine

Vous devez donner de l'urine avant chaque visite chez le gynécologue. Cela se fait le matin à jeun. Il est important d'utiliser des contenants propres pour la collecte. Ils regardent le travail des reins, l'état de la vessie.

Cardiotocographie

La cardiotocographie aidera à effectuer un examen fœtal pendant la grossesse à 36 semaines. Vérifiez le rythme cardiaque et la fréquence des mouvements de l'enfant. Le médecin détermine également le tonus de l'utérus, son activité contractile.

Vous permet de connaître le débit sanguin de l'utérus, du cordon ombilical et du placenta afin de comprendre si le bébé reçoit suffisamment d'oxygène et de nutrition. Il est effectué pendant une période de 34 à 35 semaines.

Dépistage

Il est important de mener des études de dépistage pendant la grossesse par semaines, en suivant clairement les instructions du médecin. Sinon, il y a une possibilité d'un résultat erroné.

Le premier dépistage se fait à la fin du troisième mois de grossesse. Ils font un test sanguin qui révèle d'éventuelles violations dans le développement de l'enfant. Le degré de risque de développer une anomalie génétique chez un bébé est montré par échographie.

A 18-19 semaines, un deuxième dépistage est effectué. Ils prennent du sang et examinent le niveau de protéines qui indiquent certaines maladies : hCG, AFP, estriol libre. Ce triple test vous permet d'exclure les anomalies chromosomiques et les anomalies du développement.

Le médecin prescrit un troisième dépistage à 33 semaines. À l'aide de l'échographie, il examine le développement des membres, des organes internes et la taille du fœtus.

ultrason

L'échographie est également réalisée par trimestre :

• Premier trimestre. L'échographie est réalisée dans le cadre du dépistage. Regardez aussi le lieu d'attache du placenta, la durée de la grossesse.
• Deuxième trimestre, 22 semaines. L'état du placenta, le développement des organes du bébé, la quantité de liquide amniotique, le sexe.
• Troisième trimestre. Dans le cadre du dépistage à 33 semaines.

Quelques semaines avant la fin de la grossesse, la dernière échographie est effectuée. La qualité du placenta, la position du bébé et du cordon ombilical sont déterminées.

Le développement des ultrasons en médecine a été précédé par le développement des détecteurs de défauts métalliques à ultrasons. Avec leur aide, dans les années trente, ils ont vérifié l'intégrité des corps d'équipements militaires.

Les examens et les tests pendant la grossesse prennent beaucoup de temps. Une femme enceinte jeune et active en a si peu. Mais des examens gynécologiques programmés et d'autres manipulations médicales sont nécessaires, car ils vous permettent de contrôler l'état du bébé et de la mère.

Considérez les « visites chez le médecin » comme la prise en charge de votre enfant à naître. Cette pensée égayera les minutes d'attente passées dans les couloirs de l'hôpital.