Thérapie sexuelle Helen Kaplan. De nouvelles perspectives de plaisir pour les couples amoureux
À quoi devez-vous vous attendre ?
Voyons comment votre corps change naturellement au fil des ans. Ces changements sont tout à fait attendus et prévisibles, ils ne devraient donc pas vous surprendre ou vous contrarier. Vous aurez besoin d'une stimulation plus directe. L'une des choses auxquelles vous devez faire face lorsque vous êtes dans la quarantaine est que les érections spontanées ne se produiront plus aussi rapidement et facilement que dans votre jeunesse ou au début de la vingtaine. À l'époque, la simple pensée du sexe, la vue de votre partenaire nu (ci-après le terme "partenaire" désigne une femme ou un homme), ou même de simples fantasmes sexuels pouvaient faire monter votre pénis en quelques secondes. Maintenant, ce ne sera plus le cas. Avec l'âge, tous les systèmes physiologiques du corps ralentissent leur travail, y compris celui qui est responsable de l'érection.
Sans aucun doute, il vous sera de plus en plus difficile d'obtenir une érection simplement en pensant au sexe ou en regardant votre partenaire sexuel. Vous aurez besoin d'une stimulation physique directe de votre pénis.
Mais peut-être que ce n'est pas si mal. Et cela ne signifie pas du tout que vos érections vont bientôt s'arrêter complètement ou que vous devriez abandonner le sexe. Vous avez juste besoin de l'aide de votre partenaire. Il s'avère qu'il est très important d'avoir une personne compréhensive et aimante à proximité. Un être cher aidera à exciter votre pénis avec ses mains, sa bouche, ses seins ou d'autres parties de son corps et apportera plus d'intimité, de sensualité et de variété à votre processus amoureux, ce qui, à son tour, ouvrira sûrement un nouveau chapitre de votre vie sexuelle. .
Un homme dans la quarantaine a souvent besoin d'une stimulation physique directe. Dans le passé, ses érections se produisaient spontanément. La partenaire touchait rarement le pénis de son mari, et il n'en ressentait pas le besoin. Maintenant, il perd progressivement l'érection spontanée, qui se produisait auparavant à la demande. Mais il continue toujours à l'attendre, estimant que sans cela il ne devrait pas déranger sa partenaire. Ainsi, leurs rencontres sexuelles se font de plus en plus rares alors qu'il attend une semaine, deux semaines, un mois son érection spontanée, qui ne reviendra jamais. En conséquence, un tel homme vient à la réception, déclarant qu'il est devenu impuissant.
Il est important de comprendre qu'il n'est pas nécessaire d'attendre seul une érection. Votre partenaire vous aidera à atteindre l'excitation. Vous pourrez surmonter vos restrictions d'âge et commencer à vous aimer à tout moment lorsque vous le souhaitez tous les deux.
Vos érections ne seront plus aussi dures
Le deuxième changement à garder à l'esprit est que vos érections perdront cette dureté "d'acier" de votre jeunesse. Néanmoins, cela suffit amplement pour que vous ayez un rapport sexuel à part entière et que vous receviez plaisir et satisfaction mutuels.
La dureté, pour la plupart, ne sert qu'à des fins esthétiques. Votre pénis, même s'il n'est pas aussi dur qu'avant, peut cependant très bien faire son travail. Et le plaisir de votre partenaire dépend davantage de l'habileté avec laquelle vous utilisez votre corps et votre pénis, et non du degré de sa dureté.
Votre besoin d'orgasme diminuera considérablement
Beaucoup d'hommes dans la quarantaine s'inquiètent de ne pas pouvoir éjaculer avec la même facilité et la même facilité auxquelles ils sont habitués, considérant à tort qu'il s'agit d'un signe précoce d'impuissance. Malheureusement, au lieu de profiter de leur expérience sexuelle, ils se laissent décourager et déprimer. Le besoin d'éjaculation diminue avec l'âge. Dans le même temps, la fréquence des rapports sexuels peut rester presque la même, il est donc tout à fait compréhensible que certains d'entre eux se produisent sans orgasme.
Masters et Johnson (sexologues américains) soutiennent que pour la plupart des hommes après soixante ans, un ou deux orgasmes par semaine suffisent. Dès lors, certains vont jusqu'à "réduire le nombre de contacts sexuels, estimant que chacun d'entre eux doit nécessairement se terminer par une éjaculation". Mais si vos rapports sexuels ne se terminent par un orgasme qu'une fois par semaine, ce n'est pas une raison pour renoncer au plaisir de faire l'amour deux ou trois fois plus souvent. Il suffit d'accepter la situation et d'apprendre à apprécier le sexe, qui ne mène pas nécessairement à l'orgasme.
Si vous vous forcez à éjaculer même dans les moments où votre corps n'en veut pas du tout, vos efforts peuvent éventuellement conduire à la perte de l'érection, ce qui, bien sûr, peut difficilement être qualifié de succès. Au lieu d'une expérience sexuelle agréable, vous courez le risque de devenir anxieux et peu sûr de vous, en vous demandant si vous pourrez atteindre l'orgasme la prochaine fois. Et si à un moment donné vous n'y arrivez vraiment pas, vous aurez peur des futurs contacts sexuels.
On entend souvent des patients masculins dire qu'en ne réalisant pas l'éjaculation, ils ont ainsi laissé tomber leurs partenaires. Une femme peut avoir l'impression qu'elle fait quelque chose de mal parce que son partenaire n'atteint pas l'orgasme, qu'il ne la trouve plus attirante ou qu'il couche avec quelqu'un d'autre.
N'oubliez pas qu'après quarante ans, il est parfaitement normal de ne pas avoir d'orgasme de temps en temps, c'est assez facile de s'y habituer. Les rapports sexuels peuvent être une expérience très agréable, sensuelle et érotique, que vous ayez éjaculé ou non. Vous n'êtes pas obligé d'atteindre un orgasme à chaque fois que vous faites l'amour, et vous ne devriez certainement pas vous forcer à le faire. Avertissez simplement votre partenaire que vous n'aurez peut-être pas d'orgasme afin qu'elle ne se sente pas coupable à votre sujet. Avoir des relations sexuelles sans l'obligation fastidieuse d'éjaculer ajoutera une nouvelle dimension à votre relation, la rendra plus agréable pour vous deux et vous permettra de profiter de rapports longs et lents.
Le processus dure plus longtemps et la joie est plus grande
Maintenant que vous êtes moins concentré sur l'obtention d'une éjaculation rapide, vous pourrez probablement profiter de rapports sexuels plus longs. Ce sera très agréable pour votre partenaire, car les femmes ont souvent besoin d'une stimulation plus longue pour atteindre une excitation et un orgasme complets. Elle appréciera votre endurance sexuelle, vous donnant à tous les deux la possibilité de faire l'amour plus longtemps et d'en tirer plus de plaisir.
Ne vous précipitez pas pour la prochaine érection
Après l'orgasme, vient toujours une période dite réfractaire, pendant laquelle il est impossible d'obtenir une nouvelle érection. À ce moment, votre pénis se repose et n'est pas capable de répondre même à une forte stimulation.
Quand on a vingt ans, le temps entre un orgasme et la prochaine érection se compte en minutes. A trente ans, cette période dure généralement vingt minutes et à quarante ans, elle atteint une ou deux heures. À soixante ans, vous devrez peut-être attendre une journée entière ou même plus avant de pouvoir à nouveau avoir une érection.
Ce besoin de repos dépend en grande partie de votre niveau d'excitation. Dans une situation trop chargée sexuellement, la période réfractaire raccourcira souvent et vous serez prêt à continuer plus rapidement.
Ici, comme dans de nombreux autres cas, la prise de conscience des changements qui surviennent avec le vieillissement joue un rôle clé. Si trop peu de temps s'est écoulé depuis l'éjaculation et que vous essayez déjà de vous exciter à nouveau, il vous sera naturellement difficile d'obtenir une bonne érection. Si un tel échec vous surprend, vous et votre partenaire, vous ne pouvez pas tous les deux éviter l'anxiété, l'agacement et la déception.
Et quand, après avoir attendu quelques jours et bien reposé, vous décidez de réessayer, l'anxiété née de l'échec précédent vous rappellera et, bien sûr, ne contribuera pas à une bonne érection. En d'autres termes, vous pouvez vous effrayer jusqu'au développement d'un épisode d'impuissance temporaire.
Il existe un moyen simple d'éviter les conséquences désagréables, et c'est d'écouter les messages de votre corps. Ainsi, par exemple, si vous n'obtenez pas une nouvelle érection simplement parce que trop peu de temps s'est écoulé depuis la dernière éjaculation, n'essayez pas d'accélérer ce processus par la force. Peut-être que vous décidez qu'il vaut mieux attendre la prochaine fois, ou que vous aimez faire l'amour sans érection, en vous caressant avec la bouche ou les mains. Il est important de comprendre que vous pouvez utiliser une stimulation manuelle ou orale pour faire plaisir à votre partenaire et l'aider à atteindre l'orgasme. Et puis, quand votre corps s'est suffisamment reposé et qu'il est de nouveau prêt pour l'amour, vous le commencerez avec une intention claire et pleine d'enthousiasme. Rappelez-vous également que si vous vous êtes abstenu d'éjaculer, vous n'aurez probablement pas besoin d'une longue période de récupération. Par conséquent, si votre érection s'est estompée avant que vous n'ayez eu le temps d'atteindre l'orgasme, ne vous découragez pas : votre pénis pourra bientôt retrouver sa dureté.
Autres changements
Il y a autre chose qu'un homme commence à remarquer en lui-même après quarante ans. Par exemple, au moment de l'éjaculation, la graine éclate moins rapidement que chez les jeunes. Le fait est que les muscles responsables de ce processus ne sont plus aussi forts qu'avant. Mais en général, cela ne devrait en aucun cas affecter votre plaisir de l'orgasme. Après tout, l'éjaculation n'est pas une course.
Lorsque vous étiez jeune, vous avez peut-être eu des sensations d'éjaculation imminente, plusieurs secondes avant l'orgasme réel. Ce phénomène a été appelé le "sentiment de l'inévitabilité du début de l'éjaculation", car on sait que, passé ce stade, il n'est plus possible de résister à l'orgasme. Avec l'âge, vous commencerez à remarquer qu'avec le temps cette sensation se rapproche de plus en plus du début de l'orgasme et se confond presque avec lui.
Vous avez peut-être aussi remarqué que maintenant, après un orgasme, une érection disparaît beaucoup plus rapidement que lorsque vous étiez plus jeune. C'est aussi l'un des changements inévitables de l'âge, et cela ne devrait en aucun cas affecter votre capacité à vous amuser.
Pourquoi ces changements se produisent-ils ?
D'où viennent ces changements et pourquoi commencent-ils progressivement à se manifester après l'âge de quarante ans ? Pourquoi le besoin d'éjaculation diminue-t-il avec les années et, à l'inverse, le besoin de stimulation du pénis augmente-t-il ? Pourquoi votre érection perd-elle son ancienne dureté ?
Les raisons de ces phénomènes sont assez complexes. Obtenir une érection que vous avez toujours pensé être une chose si simple - voir votre petite amie nue, penser au sexe et votre pénis se gonfle - est en fait un processus très complexe. Cela nécessite des interactions claires entre les différentes parties de votre corps. Premièrement, c'est le cerveau où naissent les pensées et les fantasmes érotiques. Le second est le réflexe érectile, qui consiste en la transmission de l'influx nerveux qui se produit lors du processus de stimulation directe du pénis.
Le système nerveux, à son tour, active un troisième mécanisme, dont l'action se manifeste sous la forme d'une série de réactions coordonnées des vaisseaux sanguins. Dans ce cas, le système de vaisseaux artériels doit fournir la bonne quantité de sang au pénis, tandis que la sortie de sang de celui-ci est partiellement bloquée. Tout cela permet au sang de s'accumuler dans des sections spéciales de votre pénis et a un effet similaire au gonflage d'un ballon long et fin. Votre pénis s'engorge, durcit et devient prêt pour le rapport sexuel.
Comment tout cela se passe-t-il ? Cela peut ressembler à un livre blanc, mais cela vaut quand même la peine d'être lu afin que vous puissiez comprendre quels problèmes vous pourriez avoir et comment les traiter correctement.
La stimulation sexuelle, qu'elle provienne de pensées et de fantasmes érotiques ou d'une stimulation physique directe, déclenche un flot d'influx nerveux qui libèrent une substance chimique appelée oxyde nitrique*. L'oxyde nitrique, à son tour, provoque la production d'un autre produit chimique qui provoque la relaxation des muscles lisses d'une section spéciale de votre pénis, les corps caverneux, permettant au sang de les remplir comme de longs ballons gonflés. Au fur et à mesure que les corps caverneux se remplissent de sang, ils commencent à comprimer les veines qui drainent le sang du pénis. Cela le piège à l'intérieur des corps caverneux et maintient ainsi le pénis en érection.
L'érection se poursuit jusqu'à ce que les muscles lisses des corps caverneux se contractent à nouveau. En même temps, le sang qu'ils contiennent est expulsé et les vaisseaux veineux s'ouvrent et détournent son excès du pénis.
Tout ce processus est sous le contrôle de la testostérone, l'hormone sexuelle masculine, dont la présence dans le sang en quantité suffisante assure le lancement du mécanisme de l'érection, et détermine également en grande partie le désir et l'excitation sexuelle.
Qu'est-ce qui peut mal tourner ?
Le fonctionnement du mécanisme d'érection dans des conditions idéales est décrit ci-dessus. Cependant, le problème est qu'au fil des années, ce système complexe s'use progressivement. Le mécanisme réflexe ne fonctionne plus aussi clairement, il y a une tendance à augmenter la pression artérielle et l'athérosclérose des vaisseaux sanguins, y compris les artères responsables de l'apport sanguin à votre pénis. En conséquence, il reçoit moins de sang, ce qui est également moins oxygéné, ce qui, à son tour, se traduit par l'apparition tardive d'une érection.
Les muscles lisses, qui régulent l'apport sanguin aux corps caverneux, sont également sensibles au développement du processus athéroscléreux et à la formation de plaques et d'épaississements. À la suite de tels changements, les muscles lisses ne deviennent plus aussi élastiques qu'auparavant et ces sections ne peuvent pas être complètement remplies de sang et bloquent donc complètement l'écoulement veineux. Dans ce cas, le sang a la capacité de quitter partiellement les corps caverneux.
Cela oblige votre pénis à avoir besoin d'une stimulation plus longue, mais maintenant il n'atteint pas son ancienne dureté et perd plus facilement son érection. Et l'ensemble du processus dans son ensemble devient moins prévisible et stable.
Un autre problème peut être l'anxiété, qui provoque des spasmes des muscles lisses, permettant au sang de s'écouler librement de votre pénis. Par conséquent, si vous commencez à vous soucier de votre érection, vous travaillez en fait contre vous-même, car, d'une part, vous arrêtez vos fantasmes sexuels qui contribuent à la production d'oxyde nitrique, et d'autre part, l'anxiété elle-même conduit à une perte d'érection plus rapide.
Dans ce cas, vous remarquerez peut-être qu'il vous suffit d'arrêter de vous inquiéter. Mais le problème, c'est que si vous savez que vos érections deviennent de plus en plus fragiles et instables, il est difficile d'arrêter d'y penser. Cette préoccupation peut se transformer en anxiété, qui, à son tour, transformera une bonne érection en quelque chose de lent et d'informe.
Et, enfin, à chaque décennie, le niveau de testostérone dans votre sang diminue. A trente ans il se produit moins qu'à vingt ans, et à cinquante moins qu'à quarante. Il en résulte une occurrence moins fréquente du désir et un moindre besoin d'orgasme. Apparemment, d'autres facteurs influencent ce processus. L'un de ces facteurs est la dépendance banale des partenaires l'un à l'autre, la réticence ou l'incapacité de changer leurs habitudes, d'apporter quelque chose de nouveau dans leur relation.
Conclusion
Au fur et à mesure que tout le mécanisme de l'érection perd son ancienne acuité de réaction, vous commencez progressivement à remarquer les changements décrits précédemment : ralentissement de l'érection, sa plus grande dépendance à la stimulation externe, perte de son ancienne dureté. Mais bien que le système d'érection devienne de plus en plus fragile et ait de plus en plus besoin d'aide extérieure, rappelez-vous que la plupart du temps, il reste assez efficace et efficient même si vous êtes dans la soixantaine, la soixantaine, etc.
Chez certains hommes, cependant, ce mécanisme échoue, puis ils développent une véritable impuissance, caractérisée par une incapacité persistante à obtenir une érection. Pourquoi cela arrive-t-il?
Commençons par le fait qu'avec l'âge, il peut y avoir des violations plus graves du mécanisme de l'érection. Des maladies telles que le diabète endommagent souvent les terminaisons nerveuses responsables du maintien du réflexe érectile. Diverses conditions ont un impact négatif sur ce processus, ce qui entraîne souvent une détérioration de l'apport sanguin à votre pénis. Ces derniers comprennent l'hypertension, l'athérosclérose et le diabète sucré déjà mentionné.
Dans de nombreux problèmes masculins, un manque de testostérone joue également un rôle important. Il est important de noter ici que si les niveaux de testostérone diminuent dans une certaine mesure avec l'âge, certains développent une carence sévère.
D'autres facteurs externes qui peuvent affecter négativement l'érection déjà instable d'un homme vieillissant sont la consommation excessive d'alcool, le tabagisme et certains médicaments. Un certain rôle est joué par le manque de certaines substances qui pénètrent dans le corps avec de la nourriture. De plus, certaines maladies et conditions, et plus important encore, l'anxiété et la tension, peuvent bloquer le mécanisme de l'érection, individuellement ou en diverses combinaisons.
Pourquoi après quarante ans le sexe peut être mieux ?
Quand vous étiez jeune, le thème dominant de votre vie sexuelle était le besoin d'éjaculer. Une érection est apparue rapidement, et pour cela, il n'était pratiquement pas nécessaire de recourir à une stimulation physique, et vous étiez toujours prêt à entrer dans l'intimité sans tarder. Et bien que vous deviez être fier de vos capacités sexuelles à cette époque, des rapports sexuels rapides avec une éjaculation précipitée ne sont toujours pas ce dont la plupart des femmes ont besoin, qui mettent généralement plus de temps à devenir sexuellement excitées. Malheureusement, lorsqu'elle traite avec des jeunes, une femme doit souvent faire face à des manifestations d'impatience, d'égocentrisme et d'une réticence à consacrer plus de temps à son excitation.
L'éjaculation, d'un point de vue féminin, n'est que l'accord final d'un jeu amoureux, tandis que les caresses sensuelles prolongées en constituent la partie principale et la plus précieuse. En vieillissant, vous constaterez que vous aussi vous préférez la plénitude d'une relation amoureuse qui vous procure, à vous et à votre partenaire, un grand plaisir.
Les années de maturité sont à bien des égards un moment idéal pour les relations sexuelles. À ce stade, vous avez déjà une expérience considérable et, de plus, vous avez eu suffisamment de temps pour comprendre au mieux les besoins de votre partenaire. Vous ne voulez plus éjaculer rapidement à tout prix, vous êtes déjà moins concentré sur votre pénis et plus attentif à tout le spectre des expériences mentales et corporelles. Ainsi, l'âme et le corps d'un homme mûr sont mieux préparés à partager le plaisir sexuel.
L'amour d'un homme mûr apporte plus de confiance et de réciprocité dans les relations pour la raison suivante. L'érection d'un jeune homme est une sorte de réalité initiale. La participation des femmes à ce processus est moins évidente. Une relation avec un homme plus âgé donne à une femme l'occasion de jouer un rôle beaucoup plus actif. Elle sera heureuse de voir à quel point son aide pour obtenir une érection a été importante. Comprendre qu'elle a fait cela, littéralement de ses propres mains, lui donnera un sentiment de force, d'unité et de complicité dans votre relation sexuelle, ce qui lui manquait auparavant à bien des égards.
Bien sûr, vous pouvez être gêné par cette dépendance à la stimulation physique, mais ne l'attribuez pas à une diminution de vos prouesses masculines. En fait, ce sont des changements naturels liés au vieillissement dont vous pouvez tous les deux bénéficier.
Tout d'abord, vous devez traverser de nombreux moments merveilleux où votre partenaire vous excitera de toutes les manières possibles. Deuxièmement, vous avez vous-même le temps et la possibilité de la caresser pour votre propre plaisir, sans le besoin interne de vous précipiter pour éjaculer. Et enfin, votre partenaire prendra beaucoup de plaisir à vous caresser et à vous exciter, ainsi qu'à vous aider à atteindre une érection et un orgasme.
L'essence de la pathologie est une réaction développée de manière conditionnelle à l'introduction du pénis ou une réaction qui se produit à la veille de l'orifice prévu. La réponse conditionnée conduit à un spasme musculaire prononcé. Toute source de douleur qu'une femme associe à l'orifice vaginal peut contribuer au développement d'une réponse conditionnée. Le vaginisme survient à la suite d'un abus, d'un traumatisme physique ou psychologique associé à une peur et/ou une culpabilité consciente et inconsciente. Parfois, la source de la violence brutale n'est pas explicitement identifiée.
Le vaginisme doit être distingué des malformations physiques du vagin (p. ex., aplasie, agénésie) et des phobies de l'ischroïte. Le diagnostic de vaginisme est établi par un examen sexologique complet.
Stratégie de traitement
Le traitement est principalement réduit à la suppression de la réaction vaginale réflexe conditionnée. Ceci est réalisé en introduisant dans l'ouverture vaginale des objets de taille constamment croissante dans le contexte d'un état psychophysiologique détendu et calme du patient. Lorsque le patient peut rentrer des objets de la taille d'un phallus, le résultat du traitement est considéré comme positif.
Ce plan de traitement extrêmement simple est compliqué par le fait que la plupart des cas de vaginisme s'accompagnent de phobies supplémentaires.
18. Une femme insère son doigt dans son vagin.
19. Une femme insère un cathéter dans le vagin.
20. Un homme insère un doigt dans le vagin
Ce plan de traitement extrêmement simple est compliqué par le fait que la plupart des cas de vaginisme s'accompagnent de symptômes phobiques supplémentaires d'une composante mentale, tels que la coïtophobie et la peur de la pénétration vaginale. Ces manifestations de phobies doivent être éliminées avant même de changer la phase réflexe conditionné (en fait le vaginisme) du traitement.
Il existe de nombreuses techniques pour aider à éliminer les phobies de l'introïtus. Celles-ci incluent des techniques analytiques pour interpréter les manifestations inconscientes qui renforcent la peur irrationnelle ; soutien et encouragement, mise en place pour éprouver des peurs et tentative de confrontation d'introïtus au moment d'éprouver des phobies ; techniques de désensibilisation comportementale et hypnose. J'utilise habituellement une combinaison de techniques d'analyse et de soutien. J'essaie d'identifier la source de la blessure qui a causé le vaginisme, et j'essaie également de dresser un tableau des états émotionnels du patient et de ses réactions aux diverses manifestations du trouble. Ensuite, de l'étiologie et de la pathogenèse, une transition rapide est effectuée vers les manifestations actuelles du trouble et une tentative est faite pour soutenir le patient dans des tentatives coercitives et rationnellement significatives pour surmonter une certaine barrière. Les approches comportementales du traitement du trouble sont également connues avec de bons résultats.
La désensibilisation ou introitus n'est réalisée in vivo qu'après un affaiblissement significatif des peurs existantes et le dépassement de l'attitude ambivalente des femmes face aux rapports sexuels, c'est-à-dire après une résolution relativement réussie du conflit psychologique. Pour ouvrir les connexions réflexes conditionnées caractéristiques du vaginisme, les cliniciens recommandent d'utiliser une variété d'objets physiques introduits dans le vagin. Des cathéters en verre, des dispositifs en caoutchouc et des tampons sont utilisés. Avec la nature conditionnellement réflexe de la maladie, il semble que la texture des objets utilisés n'a pas d'importance. Je suggère que la patiente utilise son doigt ou celui de son mari, car c'est émotionnellement plus acceptable. Dans ce cas, la manifestation de résistance des patients est moins probable que dans le cas de l'utilisation d'objets physiques.
procédure de traitement
La patiente est invitée à utiliser un miroir dans lequel elle doit observer l'ouverture vaginale lors de l'exécution des techniques prescrites. Les tâches sont initialement accomplies seul. Elle est invitée à mettre son index sur l'ouverture vaginale, puis à insérer le bout du doigt dans le vagin, en regardant cela dans le miroir et en évaluant les sensations internes découlant de cette action.
Ces sensations et leur signification sont analysées au cours de séances thérapeutiques ultérieures. Au cours de ces séances, les rêves et les fantasmes vécus par le patient ces derniers temps sont également abordés. 3ix" peut être utile pour identifier et résoudre les motifs inconscients négatifs, qui dans certains cas contribuent à la fixation d'un réflexe conditionné.
Si la patiente réussit à insérer le bout de son index, la prochaine fois, on lui demande d'insérer tout le doigt. Puis deux doigts. Parfois, on lui demande d'insérer un tampon sans retirer sa gaine et de le laisser dans le vagin pendant quelques heures, ou pendant un laps de temps lui permettant de s'adapter pleinement aux sensations impliquées. Le thérapeute peut consolider le processus d '"ouverture" des connexions réflexes conditionnées, avertissant le patient d'un éventuel inconfort, tension, mais pas de la douleur qui peut survenir lorsqu'un certain objet est inséré dans le vagin.
En conséquence, ni l'anxiété ni la tension ne s'accumulent. Au contraire, si une femme est capable de tolérer les sensations inhabituelles pendant un certain temps, elles s'atténuent généralement et elle répond normalement à l'orifice vaginal.
Une fois que la femme a maîtrisé ces procédures et réagit normalement à l'insertion des doigts et / ou d'un tampon, son mari rejoint la procédure. Il est invité à examiner son orifice vaginal en pleine lumière. Ensuite, il effectue toutes les mêmes opérations que le patient avait effectuées auparavant. D'abord, il insère le bout de son index. Après cela, la femme, contrôlant la main de son mari et contrôlant complètement son mouvement, vous permet d'entrer tout le doigt.
Au début, un homme doit le garder à l'intérieur immobile. L'étape suivante est un mouvement lent et prudent du doigt d'avant en arrière, puis de même avec deux doigts. Pendant tout ce temps, la femme doit constamment recevoir des assurances qu'il n'y aura aucune tentative d'insertion du pénis. Si le mari devient excité pendant ce jeu amoureux, le couple est encouragé à s'engager dans une activité sexuelle qui permet au conjoint d'atteindre un orgasme extravaginal.
Le moment du premier introitus est très important. Les époux donnent préalablement leur consentement à cet acte. Le mari lubrifie le pénis en érection et pratique l'orifice vaginal, que la femme contrôle et dirige. Il laisse le pénis dans le vagin pendant quelques minutes sans autre mouvement, puis le retire. Dans le même temps, les conjoints peuvent (à leur discrétion) également utiliser des formes extravaginales d'activité sexuelle.
Avec des orifices répétés, les frottements doux et lents du pénis et les mouvements réciproques de la femme conduisent très souvent à l'orgasme.
21. Un homme insère un objet dans le vagin
Réactions
Certaines femmes supportent la désensibilisation relativement facilement, tandis que d'autres ressentent un stress émotionnel accru. La tension et l'anxiété surgissent en prévision de la pénétration phallique et augmentent en prévision de cette action. Après le coït, il y a un net affaiblissement de l'anxiété.
En règle générale, un résultat favorable du traitement est obtenu si le couple suit un traitement complet de thérapie sexuelle. Des manifestations extrêmement diverses s'observent dans le comportement sexuel des partenaires après que l'introïtus est devenu possible. Pour beaucoup, il peut sembler inattendu que les femmes souffrant de vaginisme soient très excitables et atteignent facilement l'orgasme avec la stimulation clitoridienne.
La plupart des femmes conservent ces capacités après avoir atteint la possibilité d'avoir des rapports sexuels. Certains s'adaptent assez rapidement à la réalisation et à l'état d'orgasme coïtal. Pour les catégories de patients indiquées, aucun traitement supplémentaire n'est nécessaire. Dans d'autres cas, une résolution réussie du vaginisme révèle d'autres dysfonctionnements sexuels chez la femme et/ou des troubles de la phase d'érection ou d'éjaculation chez l'homme. Dans ce cas, le traitement se poursuit avec l'utilisation de méthodes et de techniques supplémentaires de thérapie sexuelle.
IMPUISSANCE - TROUBLE DE LA FONCTION ERECTIONNELLE
L'érection est un réflexe neurovasculaire dont les manifestations sont associées à l'apport hormonal, aux mécanismes anatomiques (fonctionnement des centres rachidiens et de l'appareil vasculaire), ainsi qu'au travail de neurorécepteurs spécifiques. La violation de l'un des composants énumérés entraîne un trouble de la composante physiologique de la puissance. Mais même avec l'intégrité du substrat anatomique et physiologique de l'érection, il existe une "sensibilité" particulière du composant de l'érection aux effets destructeurs des conflits inconscients et, en général, aux influences émotionnelles. Avec une instabilité émotionnelle et la présence de conflits psychologiques chez un homme qui a des rapports sexuels, son réflexe d'érection peut être facilement perturbé *.
Dans le passé, il était généralement admis que l'impuissance psychogène était le "produit" d'un fort conflit névrotique. Selon la psychanalyse, la peur inconsciente de la douleur (castration), associée à un complexe d'Œdipe non résolu, est la cause principale de l'impuissance psychogène. Il n'y a pas si longtemps, dans l'étiologie de l'impuissance, les facteurs d'influence «jumelée» ** ont commencé à être distingués. Une hypothèse a été avancée selon laquelle la dysgamie inconsciente dans les relations amoureuses et conjugales, se manifestant notamment dans la lutte pour le pouvoir, les déceptions dans la vie commune et dans les transferts infantiles mutuels (transferts), tout cela peut entraîner des troubles érectiles.
22. Une femme excite un homme habillé
Évidemment, aussi bien les conflits intrapsychiques inconscients que les conflits « d'interaction de paires » peuvent devenir la cause de l'impuissance. La manifestation de ces conflits est plus probable chez une personne psychologiquement non protégée qui se prépare à avoir un contact sexuel. Cependant, de nombreux cas observés dans notre pratique clinique ne sont pas associés à des facteurs pathogènes profonds, et les facteurs émotionnellement destructeurs de l'impuissance, en règle générale, sont facilement éliminés. Ces facteurs émotionnels incluent la peur des «défauts» dans ses activités sexuelles, la peur d'être rejeté par une femme, l'attente d'impuissance due à un épisode infructueux dans le passé; préoccupation excessive associée au besoin de satisfaire une femme; culpabilité culturellement imposée à propos des plaisirs sexuels.
Ces angoisses et ces peurs profondes peuvent se manifester chez les hommes pendant les rapports sexuels, conduisant à s'abstenir de toute activité sexuelle. Un dévouement total dans le sexe, l'absence d'anxiété et la suppression protectrice des états d'anxiété sont les conditions préalables à une érection normale.
Le traitement des troubles de la puissance associés à ces facteurs psychopathogènes plus "simples" a un pronostic favorable dans le cadre d'une correction en sexothérapie. La sexothérapie cherche, avec les moyens dont elle dispose, à humaniser la relation des partenaires, à démystifier et à atténuer l'anxiété qui empêche des relations conjugales normales.
Stratégie de traitement
La séquence principale des étapes d'un court traitement actif de la dysfonction érectile est la suivante:
1) plaisir érotique sans érection,
2) érection sans orgasme,
3) érection extravaginale,
4) intromission sans orgasme, 5) rapport sexuel.
Chaque cas d'impuissance doit être étudié individuellement afin de déterminer ce qui cause exactement l'anxiété et la protection pendant l'activité sexuelle. Sur la base des données obtenues, la situation sexuelle est restructurée pour réduire l'impact des facteurs négatifs. Certains sexothérapeutes ne font pas cette restructuration personnalisée, mais pratiquent systématiquement les exercices de focalisation sensorielle I et II. Il y a une forte justification à cette approche, car ces exercices contribuent grandement à réduire le niveau d'anxiété du patient "standard". L'interdiction de l'orgasme ou du rapport sexuel réduit les manifestations d'anxiété, et le thérapeute part dans ce cas de l'idée de substituer les buts de l'action sexuelle : le but de « plaire » remplace le but de « s'exprimer et se montrer sexuellement ». sous le meilleur jour." Une condition préalable à un tel changement de rôle dans l'activité des partenaires supprime la pression psychologique subie par un homme, qui est généralement obligé de répondre activement aux manifestations sexuelles de sa femme. En règle générale, un homme a une érection involontaire lors de la mise au point sensuelle II. L'érection est instable : elle apparaît ou s'affaiblit. En conséquence, le couple reçoit une leçon extrêmement utile pour lui-même et le thérapeute, à en juger par la réaction des patients à l'exercice, tire des conclusions et des observations importantes pour lui-même.
1) Si une érection se produit dans un état serein et détendu, alors «l'appareil» du conjoint est dans un «état de fonctionnement» normal.
2) Si une érection disparaît de temps en temps, cela ne signifie pas qu'elle disparaît complètement. Elle réapparaîtra - pour la bonne stimulation. L'apparition et l'affaiblissement d'une érection sont généralement normaux pour les rapports sexuels prolongés, et ce n'est qu'à un très jeune âge qu'elle peut durer très longtemps.
"Compression"
Parfois, pour confronter un homme anxieux à une sensation de perte et de restauration d'une érection, on utilise la technique de la « compression », initialement proposée par W. Masters et W. Johnson (voir Fig. 38).
Après que l'homme a une érection, sa femme serre le pénis un peu en dessous de la tête. Ceci est fait avec suffisamment de force pour réduire l'érection. Habituellement, un tel effort ne provoque pas de douleur - l'érection diminue par réflexe de 30 à 50%. Une érection perdue de cette manière est généralement rapidement restaurée en réponse à des touches douces. Plusieurs répétitions de cet exercice suffisent généralement à surmonter la peur de perdre de la puissance.
Options de stimulation
Nous commençons souvent par les exercices de concentration des sens I et II, mais un tel début n'est pas nécessaire. Chez certains hommes, des avant-jeux prolongés provoquent un refoulement de la sexualité. Lorsqu'une histoire sexologique révèle certaines situations de puissance accrue chez un homme, nous commençons une thérapie avec ces situations. On sait que certains hommes ayant des problèmes de puissance obtiennent une bonne érection dans une situation où ils se livrent à des préliminaires sans enlever leurs vêtements. Dans ces cas, l'homme n'est pas autorisé à avoir des rapports sexuels, mais la femme est encouragée à commencer à stimuler son pénis à travers les vêtements. Un peu plus tard, elle dégrafe son pantalon et fait l'amour avec son sexe. L'homme reste dans son pantalon.
Nous tenons également compte de l'augmentation du taux d'androgènes le matin et de l'érection matinale associée. Si un homme remarque une érection matinale régulière au réveil, nous prescrivons les exercices de concentration des sens II tôt le matin.
Il est parfois suggéré d'utiliser de la vaseline comme lubrifiant. La femme applique de la crème sur le pénis et le stimule, ou l'homme lui-même le stimule en présence de sa femme. Cette manière sensuelle et excitante dans de rares cas ne conduit pas à une érection.
L'excitation orale est souvent utilisée à ce stade du traitement. Pour beaucoup d'hommes, c'est le moyen le plus excitant. Naturellement, il est appliqué avec le consentement de la femme, si l'idée du sexe oral ne la dégoûte pas.
Pendant la stimulation, quelle que soit la forme sous laquelle elle est effectuée, un homme reçoit un réglage qui lui permet de se débarrasser de la maîtrise de soi obsessionnelle et de se sentir comme un "spectateur", c'est-à-dire qu'il lui est interdit d'observer constamment s'il a une érection, et si , alors "comment c'est dur."
Si les techniques notées ne soulagent pas un homme d'un état d'anxiété, il est recommandé d'évoquer en lui-même des fantasmes érotiques vifs pendant la stimulation. La distraction de l'anxiété ou des défenses obsessionnelles (l'introspection ou le sentiment de « spectateur ») par les fantasmes érotiques est extrêmement importante lors de la sexothérapie. Les fantasmes érotiques sont le remède anti-anxiété parfait pour améliorer la réponse sexuelle. Le contenu des fantasmes doit être discuté avec la plus grande sensibilité. Les conjoints réagissent souvent avec une tension émotionnelle à leurs propres fantasmes érotiques et/ou aux fantasmes de leurs partenaires. Ils éprouvent de la culpabilité et de la honte, craignent que le contenu des fantasmes soit "anormal et parle de maladie". Avec des sentiments de jalousie et / ou de culpabilité, ils se rapportent au fait que lors des rapports sexuels, ils voient quelque chose d'étranger ou de quelqu'un d'autre, alors qu'ils "devraient" être honnêtes dans leur relation.
Si de tels sentiments sont enracinés dans la psychopathologie de ce couple, alors une discussion ouverte sur les fantasmes érotiques des partenaires élimine facilement le sentiment de culpabilité chez chacun des époux et leur provoque un sentiment d'intimité, d'intimité et de plaisir érotique.
23. Un couple s'excite, la femme n'est pas complètement déshabillée
24. Une femme excite un homme oralement
25. Une femme excite un homme manuellement avec de la vaseline
26. Femme au top - stimule le pénis en érection d'un homme
Il n'est pas rare, cependant, que nous rencontrions un domaine délicat d'expériences intenses et insolubles. Une épouse peu sûre d'elle, en effet, réagit avec un sentiment de jalousie paranoïaque lorsqu'elle apprend que son mari est "visité" par un visage inconnu alors qu'il lui fait l'amour. Les réactions de ce type doivent être envisagées à des niveaux plus profonds du subconscient, au-delà des limites d'un traitement symptomatiquement limité. Une réaction douloureuse aux fantasmes d'un partenaire nécessite une approche particulière pour surmonter la méfiance du patient et sa faible estime de soi à l'égard de sa personnalité. Une telle correction thérapeutique des sentiments et des attitudes d'une femme lui permet de percevoir normalement les caractéristiques du monde érotique intérieur de son mari.
Réactions
Le régime de stimulation érotique intense, combiné à l'absence d'obligations sexuelles particulières des partenaires, conduit généralement à une érection en quelques jours. Certains hommes sont agacés par le cadre qui interdit l'éjaculation pendant cette période. Un certain nombre d'hommes, cependant, n'obtiennent pas la réponse sexuelle attendue à ces traitements. Ces cas d'impuissance sont très probablement associés à des facteurs pathogènes intrapsychiques et/ou conjugaux, et les courtes séances de thérapie sexuelle, en règle générale, ne conduisent pas à un résultat positif. Si un homme ne répond pas aux prescriptions comportementales prescrites pour obtenir une érection sans orgasme, alors dans ce cas le pronostic de la sexothérapie est négatif.
orgasme extravaginal
Une fois qu'un homme a pris confiance en sa puissance, une transition est effectuée vers des procédures de stimulation manuelle et / ou orale. Cette procédure ressemble exactement aux techniques décrites précédemment. La seule différence est que l'homme bénéficie d'une totale liberté au cas où il souhaiterait éjaculer.
Les épouses de certains maris impuissants sont incapables ou refusent d'atteindre l'orgasme uniquement par la stimulation clitoridienne. Cette exigence met beaucoup de pression sur un homme qui considère l'érection comme une obligation indispensable pour satisfaire sa femme. Dans ce cas, l'effet thérapeutique sexuel est centré sur le conjoint. Nous l'encourageons à accepter les rapports extravaginaux comme une forme alternative de plaisir. Cette tentative nécessite souvent de longs efforts psychothérapeutiques. Mais cette approche est extrêmement importante, car de cette manière le fardeau de ses obligations et la nécessité imposée d'accomplir certaines actions sont retirés à l'homme.
27. Femme sur le dessus - insère le pénis dans le vagin
En conséquence, il peut donner du plaisir à sa femme manuellement ou oralement, tout en contrôlant volontairement ses actions. Elle ne dépend plus des possibilités d'érection du pénis, sur lesquelles il n'est pas possible d'exercer un contrôle arbitraire. Sa peur d'être rejetée, qui survient en l'absence de puissance de son mari, disparaît. Lui, à son tour, ne ressent pas une peur similaire, puisqu'il est capable de l'amener à l'orgasme à l'aide de caresses et qu'il n'a pas besoin de "prouver" son amour pour sa femme et de confirmer par une érection qu'il est un " Vrai homme.
Intromission sans orgasme
Avant un vrai rapport sexuel avec orgasme, des exercices de contention vaginale sont recommandés. Un couple marié sera chargé de se livrer à des jeux d'amour d'une manière qui permettait auparavant au mari d'obtenir une érection. Lorsque l'érection devient persistante, l'homme effectue une intromission de courte durée. Il peut faire quelques mouvements copulatifs, mais il ne doit pas aller jusqu'à l'orgasme coïtal. L'orgasme a lieu de manière extravaginale, comme avant, c'est-à-dire après qu'il a retiré le pénis du vagin. Dans ces cas, l'homme doit contrôler l'intromission, c'est-à-dire qu'il insère et retire le pénis lorsqu'il a l'envie appropriée. Dans d'autres cas, un homme est moins anxieux et plus excité lorsque sa femme "contrôle" son pénis. En position haute, elle joue avec son pénis jusqu'à ce qu'elle obtienne une bonne érection. Elle guide ensuite le pénis dans le vagin. Elle fait plusieurs mouvements avec son corps, après quoi elle sort un membre et continue à nouveau les jeux érotiques. La procédure peut être répétée plusieurs fois. Et dans ce cas, l'éjaculation doit être extravaginale.
Coït
Au départ, les sensations qui surviennent lors des rapports sexuels peuvent provoquer un certain état d'anxiété - c'est pourquoi il est nécessaire d'organiser l'activité sexuelle dans une telle structure à ce stade afin d'activer des stimuli encourageants et de soutien.
L'homme se voit généralement accorder un "temps mort". Il lui est conseillé de se livrer à des jeux érotiques du type décrit dans la section "Intromission sans orgasme". On lui dit qu'il peut éjaculer par voie intravaginale s'il en a envie. En l'absence d'un tel désir, ou s'il a des doutes sur la capacité d'agir activement, il doit retirer le pénis du i, du vagin et déjà alors éjaculer ou ne pas y parvenir du tout.
En présence de sa femme, dont les sentiments et les humeurs sont particulièrement importants, il lui est conseillé de se sentir « égoïste ». Pour être actif, il doit s'abandonner complètement aux émotions et aux sensations, excluant à ce moment précis le souci de son partenaire. Son « égoïsme » est temporaire, car en cas d'insatisfaction de la part de la manifestation de ce plaisir involontaire, un homme peut « l'amener » à l'orgasme de manière clitoridienne après avoir lui-même éprouvé un orgasme.
Un homme reçoit un décor pour rappeler des fantasmes érotiques. Il lui est conseillé d'utiliser le rythme qui lui convient le mieux et lui procure du plaisir, quelle que soit la position particulière ou la méthode sexuelle. Toutes ces techniques sont temporaires et leur besoin disparaît à mesure que la fiabilité et la stabilité des relations sexuelles sont restaurées. Mais si à l'avenir un homme éprouve une anxiété passagère qui a un effet néfaste sur sa puissance, il peut s'aider lui-même, c'est-à-dire utiliser les techniques qu'il a apprises de la thérapie sexuelle.
Réactions
La restauration rapide de la puissance, ainsi que la restauration de toute autre fonction sexuelle, s'accompagne d'un sentiment de soulagement et de joie. Cependant, dans le cas où le symptôme disparu était associé à des processus de défense inconscients, le patient peut ressentir de l'excitation, de l'anxiété ou de la dépression après la restauration de toute fonction perdue. Il convient de noter qu'une femme peut vivre une expérience émotionnelle encore plus forte en réponse à la puissance nouvellement acquise de son mari. Elle peut éprouver des sentiments mitigés et être complètement confuse.
Certaines femmes éprouvent de la joie devant l'amélioration de la condition de leur mari, qui s'exprime à la fois dans leurs actes et dans leurs paroles. Cependant, il arrive que les femmes soient extrêmement alarmées par la nouvelle situation. Ils expriment leur anxiété verbalement, ou ils le montrent dans une humeur déprimée et agitée. Il y a des moments où le conflit interne d'une femme se transforme en action ouverte et elle met inconsciemment des barrières sur la voie d'une guérison réussie pour son mari.
Le boycott du traitement et la restauration d'une activité sexuelle normale du mari prennent parfois diverses formes sophistiquées. Cela peut s'exprimer par une perte soudaine d'attention, de chaleur et de soutien envers son mari, ou par des notes critiques passagères sur son comportement. De telles humeurs du conjoint, en règle générale, deviennent perceptibles lors des séances thérapeutiques. L'attitude de soutien d'une femme peut soudainement se transformer en un repli sur soi ou une exigence croissante. La résistance de la femme peut devenir tout à fait évidente. Elle peut avoir de l'appréhension, être déprimée, boire beaucoup et/ou se plaindre de la nature de l'exercice prescrit ("Ils sont ennuyeux, mécaniques"). La femme peut sortir avec des critiques ouvertes ou se livrer à des divertissements sauvages. Dans un cas de notre pratique, la femme a commencé une liaison sur le côté juste au moment où le mari a atteint des érections normales et stables.
Les sources de réactions négatives envers son conjoint sont souvent l'hostilité inconsciente à son égard et, ce qui est beaucoup plus fréquent, la peur de perdre son mari lorsqu'il acquiert puissance et activité. Certaines épouses contribuent psychologiquement à la dysfonction érectile de leur conjoint. Ces femmes portent un sentiment d'insécurité profondément enraciné. À un niveau inconscient, ils pensent ainsi : « Je ne suis pas très attirant. Il ne reste avec moi que parce qu'il dépend de moi et j'ai accepté son impuissance. S'il devient actif, il me quittera et trouvera une autre femme belle et qui lui convienne. De telles peurs inconscientes peuvent conduire au boycott de la femme du processus de traitement, qui peut être exprimé à la fois secrètement et ouvertement. La conduite d'une thérapie sexuelle ne peut être parfaite tant qu'il n'est pas possible d'éliminer de manière adéquate les manifestations destructrices marquées, parfois à peine perceptibles, dans le comportement des partenaires. Si le conjoint ressent une menace imminente pour son bonheur et son bien-être, il est impossible de parvenir à une restauration stable de la puissance. Jusqu'à ce que le conflit psychologique puisse être résolu, ou au moins la stabilité émotionnelle atteinte dans la relation des époux, il y aura toujours une possibilité de récurrence du trouble sexuel.
ÉJACULATION RETARDÉE
L'éjaculation lente est la suppression involontaire du réflexe orgasmique d'un homme. Physiologiquement, cette condition est similaire au trouble de la fonction orgastique chez une femme. Un homme atteint de ce trouble est capable de ressentir une excitation sexuelle, d'avoir une bonne puissance, mais même avec une stimulation complète, il a une violation du réflexe d'éjaculation. La maîtrise de soi rigide, c'est-à-dire un cas d'absence totale d'éjaculation, même pendant la masturbation, est rare. Ce fait est encourageant, car les cas de ce genre sont difficiles à traiter. Les formes plus douces d'éjaculation retardée sont relativement courantes et la thérapie sexuelle a un bon pronostic de guérison. Avec des formes modérées (de gravité), un homme atteint l'éjaculation seul à l'aide de la masturbation. Les hommes qui souffrent de formes légères de rétention peuvent atteindre l'orgasme en présence de leur partenaire, mais uniquement en réponse à une stimulation manuelle et/ou orale. Ils ne peuvent pas le faire par voie intravaginale. Un certain nombre de formes bénignes du trouble sont situationnelles et nécessitent une prolongation systématique du coït pour obtenir l'éjaculation.
Dans la pathogenèse de l'éjaculation retardée, on observe des processus similaires à ceux qui se produisent avec la constipation, les troubles hystériques de la déglutition et la difficulté à uriner. La défécation, la déglutition, la miction et l'éjaculation sont des réflexes autonomes qui sont normalement soumis à un contrôle volontaire. Dans le cas où une personne est dans un état de passion, ou à la suite de l'influence dominante d'un conflit psychologique, une réaction défensive involontaire se produit qui supprime l'un ou l'autre réflexe. Une forte réaction défensive conduit à un contrôle excessif, c'est-à-dire à l'incapacité d'affaiblir l'inhibition réflexe au niveau sous-cortical.
Apparemment, la source du conflit inconscient et/ou les sources de l'état émotionnel accru ne sont pas spécifiques. En d'autres termes, il semble impossible d'isoler une connexion psychodynamique aussi spécifique qui serait caractéristique d'une éjaculation retardée dans un cas, et d'une impuissance dans l'autre. Les mêmes formes de peurs inconscientes de castration et d'angoisse, ainsi que les peurs de remplir des obligations envers un partenaire, peuvent conduire dans un cas à des troubles de l'érection, et dans un autre à des retards d'éjaculation. Les conflits peuvent être les mêmes, tandis que les formes de défense sont différentes. Avec un retard dans l'éjaculation, il y a une inhibition inconsciente associée à un contrôle excessif. Ce contrôle permet à un homme d'éviter de ressentir de l'anxiété, alors qu'en cas d'impuissance, l'excitation croissante entraîne une perte de contrôle : l'anxiété se développe comme une avalanche et conduit à l'impuissance.
Le but principal d'une brève intervention thérapeutique sexuelle est de détourner l'homme de son besoin de contrôle excessif afin de libérer les manifestations réflexes inhibées. Cette stratégie donne souvent de très bons résultats. Dans certains cas, il est nécessaire, au moins partiellement, de résoudre et de restructurer la situation conflictuelle pour que le patient se laisse distraire. Pour ces patients, la relation avec un partenaire est un facteur important d'anxiété et de défense supprimée contre l'anxiété. Les conflits inconscients dans la relation des époux nécessitent une résolution sérieuse avant même que le patient puisse jouir de l'orgasme calmement et sans difficulté.
Stratégie de traitement
Le traitement de l'éjaculation retardée repose sur deux grands principes thérapeutiques* :
1) désensibilisation progressive de l'éjaculation intravaginale, réalisée in vivo (c'est-à-dire désensibilisation en présence d'un partenaire);
2) stimulation suivie de distraction.
désensibilisation progressive
La plupart des patients souffrant d'éjaculation retardée peuvent obtenir une éjaculation normale sous certaines conditions. La principale stratégie thérapeutique consiste à adapter le réflexe éjaculatoire aux conditions du coït. La structuration des procédures s'effectue en tenant compte de cette stratégie. Les prescriptions comportementales spécifiques varient selon les individus.
28. Un homme se masturbe assis dos à une femme.
29. Un homme se masturbe en serrant une femme dans ses bras
30. Une femme se masturbe, la main de l'homme repose sur son bras
Par exemple, un patient ne peut éjaculer que lorsqu'il est seul et que sa femme a quitté la maison. Il peut atteindre l'orgasme en se masturbant, tout en imaginant comment un inconnu l'excite oralement. S'il a des rapports sexuels avec sa femme, il en profite, a une forte érection, satisfait sa femme, mais n'atteint pas l'orgasme, même si le rapport dure une heure. L'érection s'estompe progressivement et il s'endort.
Cette situation est discutée ouvertement avec les deux partenaires. La première prescription dans ce cas pourrait être la suivante. Un homme se masturbe seul, à huis clos, en proie à ses fantasmes habituels, mais sa femme reste à la maison, dans la pièce la plus reculée. Si l'homme atteint l'orgasme, la procédure est répétée après quelques jours, mais cette fois, la femme est déjà dans la pièce voisine. Puis tout se répète, mais la femme est présente dans la même pièce que son mari. Prochaine étape : ils font l'amour et le mari va aux toilettes pour se masturber jusqu'à l'orgasme. Cette séquence d'événements permet d'établir un lien entre l'acte hétérosexuel et l'orgasme. Le tournant de la thérapie survient au moment où la femme du patient manuellement (il est recommandé d'utiliser de la vaseline) excite son mari jusqu'à l'orgasme. Il est invité à vivre en ce moment ses fantasmes habituels. Ces fantasmes peuvent être gardés pour soi ou discutés ouvertement avec la femme lors d'activités sexuelles. (L'utilisation du fantasme constitue un autre principe important du traitement - la distraction du contrôle compulsif et l'auto-observation pendant la stimulation.)
Une fois que le patient a eu un orgasme après avoir été excité par sa femme, la poursuite de la masturbation seule est interdite. Désormais, il ne peut éjaculer qu'en présence ou avec la participation de sa femme. La prochaine étape de la thérapie est la "traduction" de l'éjaculation dans le vagin.
Après qu'un homme ait atteint un orgasme soutenu à la suite d'une excitation manuelle, la technique du "pont masculin" est utilisée. Une femme à l'aide de vaseline stimule manuellement le pénis de son mari et effectue une stimulation jusqu'au moment où il est sur le point d'avoir un orgasme. Après cela, l'homme insère le pénis dans le vagin et fait des mouvements copulatifs, tandis que la femme stimule son pénis avec sa main. Sur la fig. 32 et 33 montrent des postures dans lesquelles il est possible et commode d'effectuer cette technique.
Ainsi, une combinaison de stimulation manuelle avec insertion du pénis et mouvements coïtaux est obtenue, tandis que la femme continue la stimulation manuelle. Lors d'un rapport sexuel, il informe nécessairement sa femme du moment d'approche de l'orgasme pour qu'elle puisse retirer sa main, et il peut effectuer plusieurs mouvements conduisant à l'apparition d'un véritable orgasme. La position dans laquelle la femme garde les jambes étroitement serrées pendant les rapports (Fig. 34) augmente la force des frottements et peut être utile à ce stade du traitement.
Stimulation et distraction
Le principe fondamental du traitement des patients souffrant d'éjaculation retardée, ainsi que des femmes dont l'orgasme est supprimé, est une combinaison de stimulation intense et de distraction de la suppression de l'excitation. On a déjà noté plus haut que les expériences internes de fantasmes érotiques lors de la stimulation génitale sont un excellent moyen de « désinhiber » le réflexe. Cependant, certains patients ont besoin d'une distraction plus complète et intégrale car ils ne sont pas capables de "se perdre" dans le monde intérieur de leurs fantasmes et de leurs images. Dans ce cas, je recommande de lire de la littérature érotique ou de regarder des photos érotiques pendant la stimulation. Ainsi, par exemple, une femme a connu son premier orgasme sous l'influence d'un roman érotique, alors qu'elle utilisait un vibromasseur pour la stimulation.
Éjaculation partiellement retardée
Difficultés en thérapie sexuelle
La thérapie sexuelle sous sa forme intensive avec des consultations quotidiennes fournit au médecin beaucoup d'informations pour acquérir une compréhension plus profonde de la dynamique des relations interpersonnelles et sexuelles conjugales. L'enregistrement du déroulement des séances individuelles vous permet d'analyser soigneusement l'impact sur le déroulement de la thérapie sexuelle de divers facteurs pouvant contribuer à la fixation du trouble et nuire au déroulement du traitement. Cela leur permet dans certains cas de les surmonter et d'obtenir un résultat positif alors qu'il semblait impossible de poursuivre la formation. Nous avons essayé de catégoriser ces facteurs et nous présentons de brèves illustrations casuistiques de certaines observations, y compris des cas où les troubles principaux étaient chez un homme et des cas avec des troubles uniquement chez une femme.
Chez les hommes, ces difficultés sont plus fréquentes dans le traitement de la dysfonction érectile. Avec l'éjaculation précoce simple, le traitement se déroule généralement sans heurts. En cas de dysfonction érectile, on distingue 4 phases critiques, qui sont causées par les sentiments et les réactions d'un homme, et 4 types de facteurs négatifs qui surviennent lorsque son partenaire se comporte de manière incorrecte. Dans la thérapie sexuelle de la frigidité et de l'anorgasmie, 10 facteurs peuvent être identifiés qui affectent négativement le déroulement de la thérapie ou ses résultats.
1. Phases critiques qui surviennent pendant l'exercice avec dysfonction érectile
Phase au début de l'exécution des tâches. La première phase critique pour certains hommes se produit pendant la période d'auto-apprentissage, lorsque, malgré des instructions répétées, il ne parvient pas à se concentrer pleinement sur la stimulation ; il est constamment préoccupé par le contrôle de l'érection et craint l'excitation insatisfaite du partenaire.
R., 41 ans, technicien, marié depuis 16 ans, épouse 34 ans, employée de bureau. Ils avaient de bonnes relations familiales. Il y a 4 ans, il a eu une éjaculation précoce, associée à de longues interruptions des relations sexuelles entre époux, en fonction d'un certain nombre de conditions externes. La femme était énergique, colérique et a immédiatement montré activement son mécontentement. Cela a provoqué chez le mari un sentiment d'infériorité auquel il était prédisposé encore plus tôt (il croyait avoir un petit pénis, etc.). Avec d'autres rapports sexuels, il a développé la peur. Cela a conduit à l'apparition et à la fixation d'un dysfonctionnement érectile, suivi d'une réaction dépressive. Le mari a été hospitalisé et la femme, qui ne pouvait laisser les enfants à personne, est venue au service le soir et y a passé la nuit.
Après la leçon d'introduction, il a été recommandé aux époux de procéder à une stimulation tactile mutuelle; le mari n'était pas censé contrôler le degré d'érection, les rapports sexuels étaient interdits. Lors de l'évaluation de la performance de la tâche, la femme a signalé que le mari ne pouvait pas se débarrasser du contrôle du degré d'excitation sexuelle et devenait nerveux pendant le jeu amoureux. Elle avait l'impression qu'il était toujours préoccupé par quelque chose, au lieu de s'abandonner complètement aux sensations tactiles. Le mari a rapporté qu'il pensait constamment que sa femme serait excitée et resterait insatisfaite, qu'elle aurait mal à la tête, etc. Parfois, il contrôlait le degré d'érection avec sa main et remarquait avec inquiétude qu'elle était devenue faible et instable. Cela a également été observé dans d'autres études. Ce n'est qu'après la 4ème consultation qu'il a été possible de convaincre le patient que si les rapports sexuels ne doivent pas être pratiqués, une érection est totalement inutile. Et même si cela apparaît, il doit le supprimer. En fin de compte, le mari a cessé de contrôler le degré d'érection et la femme a rapporté qu'avec elle assise sur le dessus, ils avaient eu des rapports sexuels réussis et tous les deux avaient atteint l'orgasme.
La phase associée au problème de pénétration. Une autre phase critique pour certains partenaires est la pénétration. Alors qu'avec la stimulation manuelle du pénis, l'érection est suffisante et persistante, lorsque le pénis s'approche des organes génitaux de la femme, il est opprimé. Premièrement, les partenaires doivent être encouragés à établir un contact du pénis avec la vulve, même avec une légère érection, afin que le partenaire puisse stimuler le clitoris avec le pénis. Dans le même temps, une attention particulière doit être portée au fait qu'il est plus pratique d'effectuer une telle stimulation pour les deux partenaires avec un pénis non en érection. Cela élimine le caractère "obligatoire" de la situation pour un homme : il se débarrasse de la nécessité d'obtenir une érection. Lorsqu'une érection suffisante est obtenue, il est recommandé au partenaire de distraire l'homme avec une conversation et, sans aucune préparation, en position assise par le haut, d'insérer le pénis dans le vagin. Cette pénétration inattendue est généralement couronnée de succès.
phase d'érection instable. Dans certains cas, après une pénétration réussie, les hommes ne parviennent pas à stabiliser complètement une réponse sexuelle adéquate. Parfois une érection est suffisante pour la pénétration et les rapports sexuels, dans d'autres cas elle est insuffisante ou disparaît lors de la pénétration ou lors des rapports sexuels,
L., ingénieur de 30 ans, souffrait d'impuissance primaire. Après 3 cours le week-end, a progressivement réussi à provoquer une érection et à avoir des rapports sexuels dans la position de la femme assise sur le dessus. D'autres tentatives d'avoir des rapports sexuels ont de nouveau échoué, et lorsque les premières séances ont été répétées, l'érection n'a pas pu être stabilisée. Après de nouvelles consultations, le couple a rapporté que dans environ la moitié des tentatives, l'érection est suffisante pour les rapports sexuels, mais après 1 à 5 minutes, elle s'affaiblit, ce qui ne permet pas d'atteindre l'orgasme. Les conjoints reçoivent une satisfaction sexuelle à l'aide d'une stimulation extracoïtale.
Récurrence des violations après la fin du traitement. La quatrième phase critique peut être la fin de la thérapie, lorsque l'homme perd le soutien du médecin et que le couple partenaire perd le sens des responsabilités quant à la mise en œuvre des tâches appropriées qui ont été confiées aux partenaires au cours du traitement. Le plus souvent, cela se produit lorsqu'un homme n'a pas assez de désir et de persévérance pour accorder l'attention nécessaire à un long jeu d'amour.
Les époux M., un machiniste de 46 ans, et I., une femme de ménage de 36 ans, ont été envoyés pour un traitement pour discorde sexuelle d'une clinique conjugale. L'érection de mon mari était dans la plupart des cas insuffisante pour l'immission, et si l'immission était possible, l'érection disparaissait dès les premiers frottements. Comme la femme était excitée en même temps, mais n'a pas atteint l'orgasme, elle a commencé à éviter les relations intimes. Tous deux étaient dans leur deuxième mariage. La femme a divorcé de son premier mari parce qu'il souffrait d'alcoolisme et la première femme a quitté son mari à cause de son échec sexuel.
La femme a fait preuve d'une grande patience pendant les cours, était douce et attentionnée envers son mari. À l'aide de 5 à 10 minutes continues de stimulation manuelle ou orale du pénis, elle a réussi à induire une érection suffisante chez son mari, ce qui, avec la poursuite des cours, a permis des rapports sexuels. À la fin des cours, les rapports sexuels duraient avec deux interruptions ou ralentissements de plus de 15 minutes.
Le couple est sorti du département complètement rassuré. Malheureusement, quand après 2 ans nous avons recueilli des informations de suivi, ma femme a dit que "tout était fini avec l'arrivée à la maison". Elle a écrit: «Le mari reste assis devant la télévision jusqu'à la fin des programmes et ne fait aucune tentative. Je n'aime pas ça. En vous laissant à la maison, nous nous sommes sentis exaltés, il nous a semblé que vous nous rajeunissiez. Maintenant, le mari joue le rôle d'un vieil homme. Il avait une inflammation des reins et s'inquiète pour sa santé. Aucun de nous ne dit plus « cours en classe ».
2. Mauvais comportement d'un partenaire en cas de dysfonction érectile chez un homme
Tendance à humilier un partenaire. L'insatisfaction sexuelle d'une femme pendant les cours et la colère envers son partenaire en raison de diverses circonstances extérieures peuvent l'amener à avoir tendance à humilier son partenaire, ce qui déstabilise davantage sa fonction sexuelle.
Les maris R. et X. (l'historique est donné ci-dessous) après avoir normalisé l'érection de leur mari et retrouvé la capacité d'avoir des rapports sexuels au début de la 2ème semaine de traitement, ont eu une relation tendue en raison de problèmes familiaux liés à leur fils en pleine croissance. Après cela, à la leçon suivante, l'érection de mon mari s'est encore aggravée. La femme, qui à ce stade était excitée et se sentait déçue, a exigé avec irritation et énergie que son mari se "calme" et a poursuivi la stimulation. Cela a eu un effet négatif sur l'érection, à propos de laquelle la femme a commencé à reprocher à son mari d'être "nerveux", de "transpirer beaucoup" et de finir les jeux d'amour avec irritation.
Le conflit familial s'est aggravé, la femme s'est fâchée contre son mari et, lors d'un jeu amoureux, lui a de nouveau reproché d'être nerveux, ce qui a encore aggravé le sentiment d'infériorité de son mari. Lorsque la femme a vu que son mari était triste, elle a commencé à se demander s'il avait des sentiments de culpabilité devant elle. Son mari, dans un moment de faiblesse, lui a avoué qu'il y a quelque temps, il s'était embrassé au travail avec un employé. Irritée par l'insatisfaction sexuelle et la reconnaissance de son mari, la femme considérait que la cause de tous les malheurs était l'aventure de son mari. Elle a commencé à reprocher et à ridiculiser son mari, ne voulait pas coopérer au processus de traitement. Lors de la consultation suivante, elle a qualifié son mari de "pauvre garçon" et de "faible" et il était clair qu'elle cherchait à l'humilier le plus possible, profitant de la légère vulnérabilité de sa fonction sexuelle.
À ce stade, les cours ont dû être interrompus. Heureusement, la femme a dû partir pour un court cours de remise à niveau, ce qui a entraîné une régression des émotions négatives, et après le retour de la femme à la maison, les cours se sont poursuivis et les relations sexuelles des époux étaient normales 5 semaines après la fin des cours . Selon les informations de suivi reçues environ un an plus tard, les relations intimes sont restées bonnes.
Dans le cas ci-dessus, la mauvaise conduite de l'épouse était due à la présence d'une réactivité sexuelle importante et à l'absence de possibilité d'un orgasme de type vaginal. De réels problèmes familiaux ont provoqué le comportement agressif de la femme envers son mari, ce qui a conduit à un arrêt temporaire des cours.
Peur de perdre la dépendance de votre mari. Dans le cas que nous citons, au cours de cours réussis, la femme avait des craintes dues au fait que son mari, qui, en présence d'impuissance, était largement dépendant d'elle, après guérison, pourrait rencontrer une autre femme plus attirante . Cela a conduit au fait que son comportement a commencé à interférer avec le déroulement des cours.
L., mineur de 48 ans, constate depuis 10 ans la présence de troubles de l'érection lors des rapports sexuels avec maintien de l'érection le matin et lors de la masturbation. Après des cours de 5 jours avec la femme effectuant une stimulation manuelle du pénis (à laquelle la femme a d'abord résisté), l'érection est devenue suffisante. Le jour où la femme, selon la recommandation, devait insérer le pénis dans le vagin, assise dessus, elle s'inquiéta et commença à reprocher à son mari de ne pas l'avoir embrassée la veille au soir avant d'aller se coucher. Dans une conversation, elle a affirmé qu'elle ne voulait pas interrompre les cours, mais en même temps, elle a fait comprendre à son mari que cela valait beaucoup d'efforts pour elle. Cela a conduit à la suppression de l'érection chez son mari.
Il fallait interrompre les cours, expliquer à sa femme la mauvaise nature de son comportement et lui demander de le changer. Elle a expliqué ses actions par le fait qu'elle avait de l'anxiété sur ce qui se passerait lorsque son mari se rétablirait ?
Quelques jours plus tard, le patient est convaincu et les cours reprennent. En une semaine, l'immission a été obtenue et la semaine suivante, des rapports sexuels réussis ont été pratiqués 3 fois. Six mois plus tard, la femme rapporte que, malgré le fait (ou parce que) que l'érection de son mari est toujours insuffisante, leur relation conjugale est très harmonieuse.
Manque de motivation chez une femme pour prolonger le mariage. Parfois, la femme n'a aucune motivation pour guérir son mari, non pas parce qu'elle craint de le perdre après sa guérison, mais au contraire parce qu'elle veut elle-même divorcer. Après tout, son impuissance peut être une bonne excuse pour divorcer. Par conséquent, la femme joue le rôle sur le principe de "regarde comment j'ai essayé". Elle accepte de coopérer au processus de traitement, mais le fait machinalement. En fait, il est souhaitable qu'elle confirme l'impuissance de son mari et non qu'elle l'élimine.
Critiques et accusations mutuelles. Parfois, un stéréotype de réaction négative mutuelle est établi entre les partenaires, ce qui est très persistant. Chacun des partenaires est toujours prêt à être offensé par l'autre ou à lui reprocher quelque chose.
Les époux de R. M. avaient un stéréotype d'humiliation et d'accusation mutuelles. Lors de son admission au service thérapeutique, le mari était actif, extraverti, éloquent et plein d'esprit. Il plaisantait avec les femmes et les aimait, ce qui inquiétait sa femme. Lorsque la femme était absente, le mari était calme et en sa présence, il devenait tendu. L'épouse en sa présence parlait de lui de manière critique, le mari, à son tour, l'offensait par ses déclarations, souvent d'une manière peu délicate, par exemple, se moquait de sa plénitude. Il est clair que ce stéréotype d'accusation mutuelle et d'humiliation a été transféré aux relations sexuelles. Pendant les cours du premier soir, il y a eu une telle réaction. Le matin, le mari a voulu donner une stimulation tactile, mais la femme lui a dit que les instructions pour le faire étaient données pour le soir, pas pour le matin, et qu'elle ne se sentait pas bien. Son mari l'a accusée d'être peu coopérative et de perturber l'atmosphère de la classe. Déjà quand, après 2 semaines, le couple avait amélioré la technique des rapports sexuels, la femme a dit à son mari que l'orgasme qu'elle avait atteint plus tôt (s'il avait l'impuissance) à l'aide de la stimulation orale était plus agréable. En réponse, le mari a dit qu'il était plus agréable d'avoir des relations sexuelles avec un employé agréable qu'avec sa "grosse femme méchante".
3. Difficultés dans le traitement de la frigidité et de l'anorgasmie
Timidité excessive et inhibitions. Ce facteur est souvent retrouvé chez les femmes souffrant d'anorgasmie. Il est particulièrement prononcé au début du traitement et diminue progressivement au cours de la formation.
Au début, la patiente A. ne pouvait pas se déshabiller pendant les cours et restait en sous-vêtements. Plus tard, lorsque pendant la stimulation tactile elle a atteint l'excitation sexuelle, elle a permis à son mari de la déshabiller. Une autre patiente a rapporté au médecin que lorsqu'elle était nue ou lors d'une stimulation tactile, elle se sentait coupable. Après quelques séances, la nudité et l'activité pendant les ébats sont devenues une évidence pour ces femmes.
Préjugés sur la stimulation clitoridienne. L'étude de l'excitabilité du clitoris chez les femmes anorgasmiques et l'identification de la possibilité d'atteindre l'orgasme lors de la stimulation du clitoris sont nécessairement incluses dans le programme de formation. L'expérience montre que chez un nombre important de femmes, l'orgasme est atteint avec une stimulation à la fois directe et indirecte du clitoris. Dans certains cas, l'anorgasmie est le résultat d'une stimulation insuffisante du clitoris lors des rapports sexuels. Certaines femmes ont interdit la stimulation manuelle de la zone clitoridienne en raison du fait qu'elle ne correspondait pas à l'idée d'un "rapport sexuel correct".
I. considère la satisfaction obtenue par la stimulation manuelle comme indigne : « la seule satisfaction correcte donne le rapport sexuel ». N. reste dans un état de tension après avoir atteint l'orgasme provoqué par la stimulation clitoridienne. Par conséquent, elle pense que pour obtenir une satisfaction sexuelle, elle a besoin de "rapports sexuels de haute qualité à long terme". Au début, nous admettons cela, car certaines femmes capables d'avoir des orgasmes à la fois avec une stimulation clitoridienne et vaginale montrent certaines différences entre ces types d'orgasmes, préférant le premier ou le second d'entre eux (Hite, 1976]. Par la suite, des cours ont été organisés. visant à retarder le début de l'éjaculation chez son mari Après avoir réussi à prolonger les rapports sexuels jusqu'à 20 minutes, N. elle-même s'est rendu compte que même avec une durée plus longue des rapports sexuels, elle ne pourrait pas atteindre l'orgasme sans stimulation clitoridienne.
I., un employé de bureau de 41 ans, marié depuis 20 ans, n'a pas eu d'orgasme. Sait qu'elle est excitable lorsqu'elle stimule le clitoris, mais interdit à son mari de l'utiliser. Pendant les cours, elle a accepté à contrecœur, a repoussé la main de son mari, a exigé que l'éclairage soit éteint. Lorsqu'elle a cessé de résister à la stimulation, après 10 minutes, elle a eu son premier orgasme de sa vie. À l'avenir, ils ont appris à utiliser la stimulation manuelle du clitoris lors des rapports sexuels.
Impatience excessive (désir) en essayant d'atteindre l'excitation sexuelle. L'activité d'une femme, sa coopération, et non ses attentes passives, est une condition importante pour atteindre l'excitation sexuelle et l'orgasme pendant l'entraînement. Cependant, cette activité ne doit pas viser à atteindre l'excitation sexuelle et l'orgasme à tout prix comme objectif unique ou principal. Dans de telles circonstances, une situation similaire à celle qui se produit lorsqu'un homme s'efforce d'obtenir une érection par un effort de volonté peut se présenter : exactement ce qu'il « poursuit » lui échappe. L'excitation et l'orgasme devraient être une réaction automatique spontanée causée par une stimulation efficace en présence de facteurs psychologiques appropriés, qui incluent la relaxation émotionnelle pendant la stimulation, et pour une femme, il est également important d'avoir une bonne entente avec un partenaire.
Déjà lors de la première séance, les époux D. et K., âgés de 35 ans, ont atteint un orgasme mutuel, mais lors de la séance suivante, la femme a de nouveau eu le désir d'atteindre un orgasme sans faute. Après stimulation manuelle et insertion du pénis dans le vagin, elle n'était que partiellement excitée, mais, contrairement à ses attentes, l'excitation n'a pas augmenté davantage, comme elle l'avait été la veille au soir. Elle s'est efforcée de coopérer, mais à la suite de cela, son excitation sexuelle a diminué de plus en plus; il y avait de la colère et de l'aversion pour son mari. Son mari l'a délicatement invitée à tout recommencer. Mais elle s'est fixé comme objectif d'atteindre l'orgasme "à tout prix", d'augmenter la stimulation et la friction, mais en vain. Elle avait peur que tout redevienne comme avant. Le briefing visait à éliminer la tension qui s'était créée. J'ai dû revenir aux premières séances, lorsque seule la stimulation tactile était effectuée sans tentatives d'avoir des rapports sexuels et d'atteindre l'orgasme. Par la suite, l'activité et les sensations sexuelles ont spontanément augmenté et les partenaires ont atteint un orgasme mutuel plus intense que jamais.
Manque de concentration sur vos sentiments. Pendant les cours, une concentration totale sur vos sentiments et vos expériences est nécessaire. Lorsqu'une femme ne parvient pas à se concentrer pendant les rapports sexuels ou est distraite par d'autres pensées, l'excitation sexuelle, en règle générale, n'augmente pas. Parfois, en relation avec cela, il est nécessaire d'augmenter la capacité de concentration de l'entraînement autogène.
M., un patient de 21 ans, souffrait d'anorgasmie secondaire. Elle était incapable de se concentrer sur ses sensations pendant les cours, et avec la stimulation tactile donnée à son mari, elle s'ennuyait et bâillait. Il a été nécessaire de mener plusieurs séances avec l'utilisation de l'auto-formation. Au cours des séances suivantes, le mari a patiemment fourni une stimulation tactile sans tenter de rapports sexuels, ce à quoi la femme a généralement résisté. Une semaine plus tard, après une concentration suffisante, la femme a eu une excitation sexuelle et un désir d'avoir des rapports sexuels, au cours desquels elle a atteint l'orgasme.
L'habitude de résister à un partenaire. Certaines femmes légèrement excitables sexuellement ou souffrant d'anorgasmie ont une réaction fixe de résistance qui se produit lorsqu'un mari essaie de se rapprocher sexuellement. Dans certains cas, le mari peut surmonter cette réaction en continuant à prêter patiemment attention à sa femme, tandis que dans d'autres cas, une telle persistance, au contraire, accroît la réaction de résistance. Souvent chez les hommes émotionnellement instables, cela provoque de l'irritation et de la colère.
G., lorsque son mari a essayé d'effectuer une stimulation tactile, a demandé de reporter la leçon au lendemain. Le mari a été déçu et le lendemain s'est montré très réservé envers sa femme. Cela n'a pas permis à la femme de suivre correctement le déroulement réussi des cours du soir et, à la place, une querelle a éclaté entre les époux. Lors de la consultation suivante, le couple a rapporté que ce comportement était stéréotypé et souvent constaté à la maison. Cela a conduit à de longues pauses dans leur relation sexuelle.
L'anxiété et la réticence comme position de vie. Parfois, l'attitude négative d'une femme envers le sexe est associée à sa position de vie négative générale, une tendance au pessimisme, à l'anxiété. Par conséquent, une psychothérapie systématique doit d'abord être effectuée pour ces femmes, car sinon la stabilité d'un résultat positif après une activité sexuelle est faible.
La patiente B, bien qu'elle ait accepté la nécessité d'une thérapie sexuelle, était très réticente à accepter les instructions du médecin, comme si elle lui rendait service. Pendant les activités sexuelles, elle restait passive, était déçue si quelque chose ne fonctionnait pas pour elle. Le comportement du conjoint était calme, il utilisait une stimulation efficace du clitoris, ce qui a entraîné l'apparition d'une excitation sexuelle assez forte chez sa femme. Cependant, elle commentait toujours négativement le déroulement des cours : l'excitation était, mais très faible ; l'excitation était forte, n'a pas atteint l'orgasme; il y avait un orgasme, mais «ce n'était pas bien», etc. Sa position générale dans la vie a affecté le cours de la thérapie sexuelle: elle ne voyait de joie en rien, ce qui était agréable pour les autres lui causait des sentiments négatifs. Sa position dans la vie correspondait, dans la terminologie du questionnaire de Berne, à des positions telles que "je me sens mal, tu te sens mal".
Ressentir la mécanique des séances d'entraînement. Nous avons rencontré ce sentiment plus souvent chez les femmes ayant une éducation romantique qui étaient sexuellement spontanées. Ils ont eu du mal à accomplir des tâches sexuelles "prévues". Ces arguments lors des consultations doivent être acceptés sans réserve, soulignant la justesse de l'exigence d'attribuer l'activité sexuelle à la sphère des relations sensuelles, aux manifestations d'amour, de respect et d'admiration, et sa fonction à considérer comme une expression d'attention spontanée, d'amour , inspiration et attraction. Dans le même temps, il convient d'expliquer que, puisque l'orgasme n'est pas apparu «spontanément» lors de relations intimes à long terme, vous devez d'abord apprendre les règles et techniques de base des rapports sexuels pendant les cours, corriger les compétences nécessaires avec des exercices mécaniques et vous pourrez alors succomber à vos sensations spontanées et vous concentrer sur les émotions. Une comparaison est faite avec la danse: vous devez d'abord apprendre les figures de base grâce à une formation mécanique, puis vous pouvez déjà profiter de la danse sans faire attention à sa technique. Ce problème est généralement facilement résolu au cours de la formation.
Fatigue et satiété avec les activités quotidiennes. Notre expérience est qu'il y a des femmes pour qui une activité sexuelle fluide conduit à son intensification supplémentaire (l'orgasme provoque le désir d'atteindre un nouvel orgasme), tandis que d'autres femmes ont besoin d'un certain laps de temps après une activité sexuelle normale avec une satisfaction rapide … afin que leur attirance et leur capacité de réponse sexuelle soient renouvelées. Dès lors, la poursuite des relations intimes jusqu'à la reprise du désir sexuel conduit à l'apparition d'un sentiment de satiété chez celles-ci, et parfois à des résistances. Par conséquent, les cours avec des femmes de ce type doivent être effectués avec des pauses d'au moins un jour ou le week-end. Selon nos données, l'activité sexuelle quotidienne pendant deux semaines avec 2-3 pauses n'était pas douloureuse pour la plupart des femmes qui évitaient les relations intimes à la maison ou les limitaient au minimum.
Querelles constantes avec un partenaire. Les querelles avec un partenaire pendant la journée réduisent la capacité d'un certain nombre de femmes anorgasmiques à coopérer pendant les cours. Beaucoup de femmes ne peuvent pas se débarrasser rapidement de la mauvaise humeur à ce sujet et transfèrent leurs émotions négatives à la situation des cours, ce qui les prive de l'atmosphère favorable nécessaire. Les cours, malgré une stimulation correctement menée, ne provoquent pas d'excitation sexuelle, car les émotions négatives et un sentiment de tension la bloquent. Par conséquent, la tactique du partenaire doit être d'éviter les conflits, de faire l'éloge du partenaire (sur le principe : "si tu veux du miel, ne retourne pas la ruche"). Il est également nécessaire de développer la capacité des partenaires à mener des différends dits constructifs, qui vous permettent d'éliminer immédiatement la tension apparue et de parvenir à un rapprochement final.
Problèmes relationnels avec son mari. Il faut faire la distinction entre les conflits mineurs ou les lacunes dans la communication mutuelle des époux, qui n'interfèrent pas avec la conduite des activités sexuelles, et les désaccords plus profonds, qui sont causés par un sentiment d'indifférence ou d'hostilité envers un partenaire ou une attirance sensuelle pour un autre homme. Cela réduit la motivation à atteindre et à améliorer durablement les relations sexuelles.
un. Prendre des engagements uniquement sous l'influence des instructions du médecin. Le patient ne coopère qu'après avoir reçu la tâche. Elle le fait parce que la tâche est nouvelle pour elle ou parce qu'elle veut rendre service au médecin. Lorsque les activités contrôlées sont terminées, elle se considère libérée de ses obligations et son activité sexuelle revient rapidement à son niveau d'origine.
Le patient B. a fait preuve d'une persévérance considérable pendant les séances. Dans la plupart des cas, de sa propre initiative, elle participait aux cours 2 fois par jour. Tous les problèmes entre les époux pendant les cours se sont éloignés et, malgré la réticence précédente à montrer toute activité sexuelle Avec mari et la présence d'anorgasmie, après une série de séances avec stimulation combinée du clitoris et du vagin, la femme a commencé à atteindre l'orgasme. Cependant, après être rentrée chez elle, elle a recommencé à éviter les relations intimes et a résisté à son mari.
La patiente A., également sous l'influence des instructions du médecin, a surmonté son aversion pour les rapports sexuels et a commencé à se comporter activement pendant ceux-ci. Cependant, après son retour à la maison, elle est redevenue passive. Son mari, dans un questionnaire de suivi, a expliqué cela en disant que "pendant le traitement, elle a dû décrire son comportement dans un journal et a donc fait de gros efforts". Et à la maison, elle n'avait aucun motif, elle n'était pas heureuse avec son mari et ne voulait pas essayer "pour lui".
b. Renforcement de l'attitude négative envers le partenaire pendant les cours sous l'influence de l'exigence de participation active aux rapports sexuels. Certaines femmes anorgasmiques, qui n'ont pas une attitude positive envers leur conjoint, cèdent parfois à ses désirs, mais ne montrent aucune participation sensuelle aux rapports sexuels. Dans le même temps, les cours visant à éliminer l'anorgasmie nécessitent la participation active d'une femme, son désir d'expérience, pour prolonger le jeu amoureux et l'activité lors du contact tactile avec un partenaire. Dans les cas où l'aversion pour un partenaire était profonde et jusque-là cachée, les demandes d'être sexuellement actifs peuvent le rendre explicite.
La patiente B., une employée de bureau de 30 ans sans enfant, a épousé son mari après qu'il l'ait dépucée. Elle ne respecte pas son mari, le considère plus stupide qu'elle, et que ses parents la soutiennent, le domine. Les relations sexuelles entre eux sont violées dès le début du mariage, les rapports sexuels n'ont pas lieu plus d'une fois par mois, puis sous la pression d'un partenaire. Timide et sexuellement naïf. J'aimerais avoir un enfant, être traité pour l'infertilité, mais je n'ai pas parlé au gynécologue de la rare fréquence des rapports sexuels. Il a d'abord fallu vaincre sa timidité excessive à l'aide d'un entraînement autogène et d'une désensibilisation systématique. Les résultats ont été positifs. Peu à peu, elle a commencé à ressentir une excitation sexuelle avec des performances sexuelles et une sensation de chaleur dans le bas-ventre lorsque cela était suggéré de manière appropriée. Lorsque son mari était impliqué dans les cours, elle a développé des vomissements et une réaction de résistance. Un jour, elle a essayé de participer et de diriger des cours, et le lendemain, elle a résisté. Elle a déclaré que pendant les cours, elle va à l'encontre de ses sentiments intérieurs qu'elle pourrait être sexuellement active, mais pas avec son mari. Après quelques jours, elle a arrêté les cours et a informé son mari qu'elle ressentait une profonde aversion pour lui et lui a proposé de divorcer.
dans. Le désir de prouver que les relations sexuelles ne peuvent être établies par aucun moyen. Ce désir a été le plus souvent observé chez les femmes qui sont attirées par un autre homme et qui veulent se prouver à elles-mêmes ou à leur conjoint que les troubles sexuels existants sont très persistants et ne peuvent être éliminés à l'aide de cours spéciaux. Ces femmes jouent également à un jeu de "regardez comment j'essaie" avec une connotation "mais ça ne marche pas". Souvent, cela est nécessaire pour justifier le divorce de son mari afin d'éliminer le sentiment de culpabilité.
La patiente E., après 23 ans de mariage, a rencontré un homme divorcé, plus âgé qu'elle, avec qui elle entretient une relation amoureuse avec une compréhension spirituelle subtile. A deux enfants. Considère son mari grossier, vulgaire, insensible. Était insatisfait du mariage, n'a jamais eu d'orgasme. Elle a essayé de quitter son mari, mais les enfants ne voulaient pas quitter leur père. Sous l'influence de la thérapie de groupe, elle a voulu essayer d'établir une relation sexuelle avec son mari, ce qui, avec l'attirance sexuelle prononcée de son mari et sa réticence à avoir des rapports sexuels, était une source constante de conflit. Sa motivation pour mener des activités sexuelles était ambivalente dès le départ. Sexuellement excitable, mais toujours, à l'approche du début de l'orgasme, elle a supprimé l'excitation sexuelle afin que son mari ne soit pas au courant de l'effet positif du traitement. Elle avait peur que cela ne lui permette pas de renouer une relation avec un homme qui l'attirait, un amant potentiel, avec qui elle rêve constamment d'intimité. Après la fin du traitement, elle a cessé d'entretenir une relation intime avec son mari, a provoqué son comportement agressif par ses refus constants, pour ensuite s'en servir comme excuse pour refuser d'autres rapports sexuels. Le mari la force à avoir des rapports sexuels, ce qui supprime son excitabilité sexuelle. La femme décide de divorcer de son mari. Son activité sexuelle est restaurée lors de la communication avec son amant, avec qui elle se sent heureuse.
G. Un sentiment accablant de ressentiment à propos du passé.
La patiente Yu. a eu une enfance sombre, elle a grandi dans une famille pauvre en tant que onzième enfant sur douze. Elle a été violée à l'âge de 11 ans et a tenté de se suicider à l'âge de 13 ans. À 19 ans, sur l'insistance de ses parents, elle se marie. Son mari était plus âgé qu'elle et la relation entre eux n'a pas fonctionné. Au bout d'un moment, elle l'a quitté et a divorcé. Elle vit avec un autre mari depuis deux ans et a deux enfants de lui. J'avais l'habitude de ressentir un orgasme lors de rapports sexuels avec lui, mais récemment je ne l'ai pas ressenti. Son partenaire est une personne primitive et grossière qui abuse de l'alcool, mais fournit un bon soutien financier à la famille. Le mari est intéressé à poursuivre les rapports sexuels avec sa femme, mais la femme voulait maintenir la relation avec son mari uniquement à cause des enfants. Le traitement commencé, malgré son consentement initial, a été interrompu tout le temps. Elle a joué le rôle d'une femme offensée et offensée. Au cours des séances de groupe, elle a exprimé d'anciens griefs à son partenaire. Il n'a pas été possible d'établir une bonne communication entre les partenaires et les cours ont été interrompus.
4. Combinaison de discorde sexuelle et familiale
Il n'est pas rare, en thérapie sexuelle, que nous ayons rencontré des cas où des problèmes sexuels et non sexuels se combinaient et se potentialisaient mutuellement à tel point qu'ils créaient un cercle vicieux. La question se pose, où briser ce cercle, est-il possible d'essayer d'éliminer les deux facteurs négatifs ? Essayons d'illustrer ce problème et d'analyser en détail quelques exemples typiques.
L'impact négatif des relations sur le déroulement des cours.
Les conjoints M. et N. ont été envoyés du dispensaire sexologique. Mon mari a 30 ans, il est ouvrier dans le domaine de la culture, sa femme a 27 ans, étudiante dans l'enseignement supérieur. Ils avaient un fils de 5 ans. L'épouse avait déjà été hospitalisée dans un autre service psychiatrique en raison de la présence de troubles névrotiques de type hystérique. Leur cause a été vue par les psychiatres dans l'insatisfaction sexuelle prolongée. Le mari a eu une éjaculation relativement précoce avec une durée de rapport sexuel d'environ 3 minutes. Cela n'a pas permis à la femme d'atteindre l'orgasme et a provoqué des tensions entre eux. Ils vivent ensemble depuis 6 ans. Au début, la femme a caché la présence d'insatisfaction sexuelle, mais plus tard, avec l'intensification des troubles névrotiques, elle a commencé à exprimer son mécontentement à son mari. Cela lui a causé un sentiment d'infériorité et un dysfonctionnement érectile secondaire. Ainsi, la femme souffrait d'anorgasmie, et le mari d'impuissance, et ces troubles se conditionnaient mutuellement.
Au cœur du tableau clinique, l'épouse présentait des troubles neurasthéniques prononcés, anorexie, larmoiement, éléments dépressifs, sentiment d'infériorité, anhédonie avec pensées suicidaires. Le mari était une personne introvertie, avec de légers symptômes névrotiques d'un cercle neurasthénique (insomnie, maux de tête, irritabilité, dépression légère), qui se sont intensifiés il y a six mois en raison de désaccords familiaux et de l'apparition d'une mauvaise adaptation à son travail.
Cours de traitement. Le couple a été hospitalisé dans le service thérapeutique pendant 3 semaines dans le cadre d'une thérapie sexuelle.
Le séjour dans le département a montré que N. est une femme joyeuse et sociable, danse bien et montre une activité spontanée dans la communication en l'absence de son mari. En présence d'un conjoint, elle devient renfermée ou, au contraire, trop sociable, ce qui l'irrite. Son visage prit une expression critique, mentalement et physiquement les époux s'éloignèrent l'un de l'autre, la tension grandit entre eux. Au cours des activités sexuelles, il s'est avéré que non seulement N. ne pouvait pas, mais ne voulait pas non plus atteindre la satisfaction sexuelle avec son mari. Elle a tout fait pour ça. pour que les cours échouent. Une analyse plus détaillée a révélé qu'à l'âge de 17 ans, elle a été trompée par l'homme qu'elle aimait. Depuis lors, elle s'est inconsciemment vengée d'autres hommes, dont son mari. Cette réaction généralisée était irrationnelle. Elle a compris qu'elle avait toutes les conditions pour que tout soit calme dans la famille. À la fin du traitement, elle a déclaré : « J'ai un enfant bien élevé, mon mari a un bon métier, je peux étudier. J'ai tout pour une vie tranquille." Elle a formulé la raison de sa réaction inadéquate comme suit : « Je n'ai pas réussi à me venger de mon premier mari, qui m'a trompée et s'est enfuie. Je me suis vengé des autres et, ce faisant, je me suis fait du mal. Maintenant, je comprends moi-même que mon mari souffre d'impuissance à cause de moi.
Le conflit des époux a été réglé lors de séances de psychothérapie de groupe, où ils s'accusaient mutuellement d'intransigeance et de refus de corriger leur comportement. Le mari a attiré l'attention de sa femme sur la théâtralité et l'hystérie de son comportement, et la femme lui a dit qu'il contrôlait et discutait trop de son comportement, qu'il était trop jaloux.
Pendant le psychodrame, les partenaires ont géré l'ancien conflit pendant très longtemps et de manière improductive, lorsque la femme est rentrée tard dans la soirée d'une fête amicale et n'a pas su expliquer son arrivée tardive à son mari de manière plus rentable. . Le mari a fait appel au reste des hommes du groupe, arguant que le comportement de sa femme était ridicule. L'épouse s'y est opposée, disant qu'elle lui aurait alors tout expliqué s'il ne s'était pas montré trop critique envers elle auparavant.
Dans le département, M. cherchait à avoir un avantage sur sa femme, ne faisait pas attention à elle, ne manifestait pas d'intérêt pour elle, de tendresse, restait tendu, et N. réagissait avec entêtement. Le couple s'en voulait à tous les soirs du service, ce pour quoi ils étaient critiqués lors des séances de psychothérapie de groupe.
Lorsque la psychothérapie de groupe a été analysée, elle ne l'était pas. bonne relation, nous avons décidé d'utiliser la méthode de l'argument constructif. Cependant, il a fallu des efforts presque incroyables au couple pour accepter les termes de cette méthode.
Quand ils se disputaient, ils ne pouvaient pas s'arrêter, il leur était difficile d'admettre leurs propres erreurs ou de se féliciter mutuellement. Des séances répétées à un stade ultérieur du traitement n'ont pas non plus conduit à une réconciliation complète. Ce n'est que sous la «pression» des autres membres du groupe que les époux sont parvenus à une opinion commune au moins sur ce qui n'allait pas dans leur relation.
activités sexuelles ont été effectuées selon nos instructions dans l'après-midi et le soir et ont d'abord été infructueuses. Cependant, quelques progrès ont été réalisés en fin de semaine.
Au cours de la séance de stimulation tactile et de concentration sur ses sensations, le mari a remarqué que sa femme ne pouvait pas se détendre et se concentrer complètement. Tout d'abord, on aurait dû lui apprendre à se concentrer à l'aide d'un entraînement autogène. Le 4ème jour, lors de la stimulation manuelle du clitoris dans la position recommandée, la femme a eu un orgasme, mais elle a estimé que ce type d'orgasme ne lui procurait pas une satisfaction sexuelle complète et avait moins de valeur, ce qui était associé à ses idées d'enfance : elle a été élevée dans une famille catholique conservatrice où la masturbation était considérée comme un péché.
Le 5e soir, le couple n'a pas terminé les tâches, car ils se sont disputés toute la nuit. Le 6ème jour, N., selon le plan de cours, a stimulé le pénis de son mari. Grâce à la technique de compression et à une stimulation constante, une bonne érection sans début d'éjaculation a été maintenue pendant 20 minutes. Avec d'autres études, l'immission a été réalisée et, avec de légers mouvements de friction de la femme en position assise sur le dessus, ils ont appris à prolonger les rapports sexuels. La femme est devenue plus active, mais elle n'a pas pu atteindre l'orgasme. Le mari a immédiatement développé une tendance à affaiblir son érection en raison de la récurrence de l'anxiété due à l'incapacité de mener à bien des rapports sexuels.
Les conflits et les tensions entre les époux, accumulés tout au long de la journée, se reportaient alors sur la période des cours.
Pendant le cours, malgré la stimulation manuelle du pénis, il n'y avait pas d'érection suffisante, ce qui a de nouveau conduit à un conflit entre les époux, la femme a reproché avec irritation à son mari, n'a pas suivi les instructions du cours, qui lui ont été indiquées par son mari.
A ce stade, le 8ème jour de cours, il s'est avéré nécessaire d'améliorer les relations entre partenaires à l'aide de la thérapie de groupe, ce qui nécessiterait une psychothérapie de groupe à long terme avec toutes ses phases (augmenter la tension, identifier et corriger les formes de comportement, etc.). P.). Cependant, cela conduirait à l'arrêt des activités sexuelles, qui nécessitent une atmosphère de bienveillance, de consentement et de bonne humeur. Nos doutes quant à la réalisation de ces deux objectifs ont grandi au cours des trois semaines. Nous avons aussi envisagé d'arrêter la sexothérapie pour faire face à des problèmes interpersonnels. Mais alors le couple ne pourrait pas reprendre les cours. Par conséquent, il a été décidé de poursuivre les cours et d'accorder une attention particulière à la création de relations calmes et égales entre partenaires sans une analyse approfondie des causes psychologiques conduisant à la discorde.
Le 10e jour, le couple a donné des cours selon le plan. Il y avait une érection suffisante dans les 20 minutes, et sans l'utilisation de techniques de compression. Malgré le fait que la femme n'a pas pu atteindre l'orgasme pendant les rapports sexuels en position assise sur le dessus, elle s'est sentie satisfaite. Le 11e jour, la femme était active pendant la séance, mais n'a pas atteint une excitation suffisante et s'est rendu compte que la stimulation vaginale ne lui suffisait pas, même si son mari pouvait la passer assez longtemps, et qu'elle avait besoin d'une stimulation clitoridienne supplémentaire. L'orgasme est survenu à la suite d'une stimulation clitoridienne, et elle l'a enduré sans expériences négatives antérieures. Le 14ème jour, un orgasme s'est produit chez les deux partenaires - le mari à la fin des rapports sexuels et la femme - avec une stimulation manuelle ultérieure.
A la 15ème séance, les partenaires ont essayé de synchroniser le début de l'orgasme. Le mari en position latérale antérieure avec le pénis inséré dans le vagin a passé 15 minutes de stimulation manuelle, après quoi la femme a eu un orgasme, et lui-même a atteint l'orgasme avec des frictions rapides ultérieures.
Après deux semaines de cours, le couple a réalisé que lors de rapports sexuels prolongés combinés à une stimulation manuelle, la femme avait d'abord un orgasme, puis le mari avait une éjaculation. Au cours de la semaine suivante, le mari est devenu capable d'avoir des rapports sexuels (avec interruptions et ralentissement des frictions) pendant plus de 15 minutes, et la femme a commencé à avoir un orgasme avec le pénis inséré et une stimulation du clitoris beaucoup plus rapide qu'avant ( pas après 20, mais après 7 minutes). ). La femme a pu atteindre l'orgasme plus rapidement avec une stimulation combinée vaginale-clitorienne que le mari. Les deux sont devenus calmes et leur relation s'est améliorée.
Catamnèse. 4 mois après le début du traitement, dans des questionnaires de suivi, les conjoints ont indiqué que leur relation sexuelle était normale (pas de problèmes d'érection ou d'éjaculation ; dans la plupart des cas, ils obtiennent une satisfaction mutuelle). Cependant, après un an, ils ont indiqué que leurs relations conjugales et sexuelles s'étaient désorganisées. La femme pense que les relations sexuelles sont devenues les mêmes qu'avant le traitement, et le mari pense qu'elles sont encore un peu meilleures qu'elles ne l'étaient avant le traitement. Il a écrit qu'au début, malgré la normalisation des relations sexuelles, la normalisation des relations émotionnelles n'est pas venue. La femme ne percevait son mari comme un partenaire qu'en termes sexuels. À toutes les difficultés de la vie (maladie d'un enfant, difficultés financières, conflits avec les autres, etc.), elle réagit par une explosion de pleurs et n'arrive pas à les surmonter sereinement. Elle percevait tous ces "coups" du destin comme malveillants, dirigés spécifiquement contre elle. Elle était plus préoccupée par ses études que par son enfant, ce qui était en contradiction avec les idées de son mari sur la maternité. L'enfant était névrosé en raison du manque d'affection et de soins de la mère, ce qui inquiétait le mari. Et bien que leur relation sexuelle se soit améliorée, il n'en est pas content. Il lui est devenu difficile de s'endormir, les maux de tête, la fatigue et la dépression le dérangent.
La femme a rapporté qu'extérieurement tout se passait avec eux, comme avec les conjoints idéaux. Elle a tellement de préoccupations différentes qu'elle n'a pas le temps de s'occuper de cette question. Elle n'obtient la satisfaction sexuelle que pendant la masturbation ou pendant celle-ci, en un temps relativement court (5-8 minutes). Elle ne veut pas écrire à ce sujet en détail, elle ne veut même pas y penser, car si elle fait cela, elle ne pourra plus étudier ni travailler. Le mari n'en sait rien. La femme soupçonne qu'il a trouvé une autre femme pour mettre fin à son tourment avec sa femme frigide. Tout cela l'affecte extrêmement négativement, car elle a perdu confiance en elle-même.
Cet exemple montre qu'en 3 semaines, vous pouvez aider efficacement vos partenaires à établir des relations sexuelles, mais vous ne pouvez pas leur apprendre à vivre. En fin de compte, la discorde familiale conduit à une violation des relations sexuelles.
Interdépendance des relations interpersonnelles et sexuelles. Le cas décrit ci-dessus, malgré les caractéristiques individuelles, est largement typique de la catégorie des couples partenaires traités en échec, une catégorie où il existe des problèmes profonds insolubles dans les relations interpersonnelles. Ceci est un exemple négatif de l'interaction des partenaires, de leurs relations complexes négatives ou ambivalentes, en raison d'expériences négatives dans le passé et de la fixation de la mauvaise nature de la relation. Dans ces cas, pendant le traitement, le désir de relations harmonieuses en classe est souvent incompatible avec le désir de normaliser les relations, de résoudre les conflits et d'éliminer les tensions entre partenaires. Dans tous ces cas, au cours du traitement, nous avons atteint la phase où il fallait décider s'il fallait continuer les cours qui étaient compliqués par la croissance, l'actualisation et la consolidation des contradictions interpersonnelles dans l'esprit, ou les interrompre, en se concentrant principalement sur le normalisation des relations conjugales. En termes de temps et compte tenu de l'objectif principal des séances (les patients ont été référés spécifiquement pour la thérapie sexuelle et l'attendent), nous avons, en règle générale, essayé d'accélérer les séances et de minimiser l'impact des problèmes interpersonnels. Nous avons surtout mis l'accent sur le fait que ces problèmes peuvent être discutés lors de séances de groupe en journée, mais jamais en soirée. Nous avons recommandé que l'équipe de psychothérapie du service n'analyse pas le conflit en profondeur ; aux partenaires, nous avons essayé d'expliquer la nécessité d'une plus grande souplesse dans la mise en œuvre de leurs intentions et dans les relations affectives (il faut pouvoir bien séparer le temps consacré à l'analyse du conflit du temps destiné à l'harmonie spirituelle et sexuelle).
Les problèmes sexuels et interpersonnels créent un cercle vicieux chez ces partenaires, se renforçant mutuellement. On croit généralement que les problèmes interpersonnels doivent être résolus en premier. Cependant, nous avons d'abord essayé de résoudre les problèmes sexuels, en espérant que leur solution réussie crée les conditions préalables à la résolution des conflits interpersonnels. Nous avons recommandé de poursuivre les cours, en expliquant en même temps qu'au début, vous pouvez apprendre à avoir des rapports sexuels avec succès et à vivre des expériences sexuelles positives, puis vous pouvez déjà vous demander si les époux veulent continuer à vivre ensemble, améliorer la compréhension mutuelle et relations affectives.
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