Placenta praevia. Un placenta bas est-il une raison de paniquer ? Placenta le long de l'orifice interne

Le placenta praevia (placenta praevia) est l'emplacement du placenta dans le segment inférieur de l'utérus, au niveau de l'orifice interne ou 3 cm au-dessus (selon l'échographie). En cas de praevia, le placenta se trouve sur le chemin du fœtus nouveau-né (« prae » - « devant », « via » - « en chemin »).

CODE CIM-10
O44 Placenta praevia.
O44.0 Placenta praevia, spécifié comme étant sans saignement. Faible attachement du placenta, spécifié comme non hémorragique.
O44.1 Placenta praevia avec saignement. Faible fixation du placenta sans instructions supplémentaires ni saignement. Placenta praevia (marginal, partiel, complet) sans instructions supplémentaires ni saignement.

ÉPIDÉMIOLOGIE

Au troisième trimestre, l'incidence du placenta praevia est de 0,2 à 3,0 %. Jusqu'à 22-24 semaines, le placenta praevia est observé plus souvent. À mesure que la grossesse progresse et que l'utérus grandit, le placenta se déplace vers le haut, après quoi il se situe 7 à 10 cm au-dessus de l'orifice interne. Ce processus est parfois appelé « migration placentaire ».

CLASSIFICATION DU PLACENTA PREVIA

Il existe des classifications du placenta praevia pendant la grossesse et pendant l'accouchement. Le degré de placenta praevia peut changer à mesure que l'utérus grandit ou que le col se dilate pendant le travail.

Pendant la grossesse, il y a :
· présentation complète - le placenta recouvre entièrement l'orifice interne ;
· présentation incomplète (partielle) - l'orifice interne est partiellement bloqué ou le placenta atteint le bord inférieur avec son bord inférieur ;
· présentation basse - le placenta est situé à une distance de 7 cm ou moins de l'orifice interne.

La variante du placenta praevia pendant la grossesse est déterminée par échographie. Selon l'échographie transvaginale, il existe actuellement quatre degrés de placenta praevia :
· I degré : le placenta est situé dans le segment inférieur, le bord du placenta atteint l'orifice interne, mais se situe à une distance d'au moins 3 cm de celui-ci ;
· II degré : le bord inférieur du placenta atteint l'orifice interne du col, mais ne le recouvre pas ;
III degré : le bord inférieur du placenta chevauche l'orifice interne, se déplaçant vers la partie opposée de l'orifice inférieur
segment, tandis que la localisation du placenta sur les parois antérieure et postérieure de l'utérus est asymétrique ;
· Degré IV : le placenta est situé symétriquement sur les parois antérieure et postérieure de l'utérus, recouvrant l'orifice interne avec sa partie centrale.

Pendant longtemps, la classification du degré de présentation prévoyait la détermination de la localisation du placenta lors de l'accouchement lorsque le pharynx utérin s'ouvre de 4 cm ou plus. Dans le même temps, ils ont souligné :

· placenta praevia central (placenta praevia centralis) - l'orifice interne est recouvert par le placenta, les membranes fœtales à l'intérieur de l'orifice ne sont pas identifiées ;
· placenta praevia latéral (placenta praevia lateralis) - une partie du placenta est présentée dans l'orifice interne et à côté se trouvent les membranes fœtales, généralement rugueuses ;
· placenta praevia marginal (placenta praevia marginalis) - le bord inférieur du placenta est situé au bord de l'orifice interne, dans la zone de l'orifice il n'y a que des membranes fœtales.

La capacité de diagnostiquer la présentation pendant la grossesse et pendant l'accouchement par échographie permet d'effectuer l'accouchement avant que le saignement ne se produise. À cet égard, cette dernière classification a perdu de sa pertinence, cependant, pour une idée virtuelle du degré de placenta praevia, elle a une certaine signification.

ÉTIOLOGIE (CAUSES) DU PLACENTA PREVIA

Parmi les causes du placenta praevia, il existe deux facteurs : utérin et fœtal.

Le facteur utérin est associé à des modifications dégénératives de la muqueuse utérine, entraînant une violation des conditions de placentation. L'endométrite chronique entraîne des modifications dystrophiques de la muqueuse utérine ; un nombre important de naissances et d'avortements dans l'histoire, notamment avec le développement d'une endométrite post-partum ou postopératoire ; la présence de cicatrices sur l'utérus après CS ou myomectomie conservatrice, tabagisme.

Les facteurs fœtaux contribuant au placenta praevia comprennent une diminution des propriétés protéolytiques de l'œuf fœtal, lorsque la nidation dans les parties supérieures de l'utérus est impossible. Dans des conditions défavorables de nidation de l'œuf fécondé, des écarts dans le développement du chorion sont observés - une atrophie villeuse au niveau de la caduque capsulaire. A l'endroit de l'emplacement possible de la caduque capsulaire, un chorion ramifié se forme.

Au début de la grossesse, la formation d'un chorion ramifié se produit assez souvent dans les parties inférieures de l'œuf fœtal. À mesure que le corps de l'utérus augmente, le segment inférieur se forme et s'étire à la fin des deuxième et troisième trimestres, le placenta peut se déplacer, comme s'il « migre » vers le haut jusqu'à 7 à 10 cm. , une petite quantité de sang s'écoulant du tractus génital peut apparaître.

Avec le placenta praevia, en raison d'un développement insuffisant de la muqueuse utérine dans le segment inférieur, une fixation dense du placenta ou un véritable accreta est possible.

IMAGE CLINIQUE (SYMPTOMES) DU PLACENTA PREVIA

Le principal symptôme du placenta praevia est un saignement du tractus génital, qui survient soudainement en pleine santé, le plus souvent à la fin du 2e-3e trimestre ou avec l'apparition des premières contractions. En conséquence, une perte de sang est possible symptômes de choc hémorragique. Plus le placenta praevia est important, plus le saignement se produit tôt. Le sang qui coule du tractus génital est de couleur écarlate vif. Le saignement n'est pas accompagné de douleur ; se reproduit souvent, conduisant à une anémie chez les femmes enceintes. Dans le contexte de l'anémie, même une légère perte de sang peut contribuer au développement d'un choc hémorragique.

Lors de la formation du segment inférieur, les fibres musculaires des parties inférieures de l'utérus se contractent.

Étant donné que le placenta n'a pas la capacité de se contracter, à la suite du déplacement de deux surfaces l'une par rapport à l'autre - la zone du segment inférieur et le placenta - une partie de ce dernier se décolle des parois de l'utérus, exposant les vaisseaux de la zone placentaire ; le sang qui coule est maternel. Le saignement ne peut s'arrêter qu'après l'arrêt de la contraction musculaire, de la thrombose vasculaire et du décollement placentaire. Si les contractions utérines reprennent, le saignement réapparaît. L'intensité des saignements varie de massive à insignifiante, en fonction du nombre et du diamètre des vaisseaux utérins endommagés. Le sang provenant des vaisseaux de la région placentaire circule dans le tractus génital sans former d'hématomes, de sorte que l'utérus est indolore dans toutes ses parties et ne change pas de tonus.

Lors de l'accouchement, l'un des facteurs provoquant des saignements lors du placenta praevia est la tension des membranes du pôle inférieur de l'ovule, qui retiennent le bord du placenta, qui ne suit pas la contraction du segment inférieur de l'utérus.

La rupture des membranes arrête la tension, le placenta se déplace avec le segment inférieur et le saignement peut s'arrêter. Un facteur supplémentaire pour arrêter le saignement en cas de présentation incomplète peut être la pression du placenta par la tête fœtale descendant dans le bassin. Avec un placenta praevia complet, l'arrêt spontané du saignement est impossible, car le placenta pendant l'accouchement continue de se décoller de la paroi utérine à mesure que le col de l'utérus se lisse.

L'état général d'une femme enceinte présentant un placenta praevia dépend de l'ampleur de la perte de sang. Dans ce cas, il faut prendre en compte le sang qui s'accumule dans le vagin (jusqu'à 500 ml). L'état du fœtus dépend de la gravité de l'anémie ou du choc hémorragique dû à une perte de sang. En cas de saignement abondant, une hypoxie fœtale aiguë se développe.

En cas de placenta praevia, les complications de grossesse suivantes surviennent :
· menace d'interruption ;
· Déficience en fer;
· mauvaise position et présentation du siège du fœtus en raison de la présence d'un obstacle à l'insertion de la tête dans le bassin ;
· hypoxie chronique et FGR dus à la placentation dans le segment inférieur et au débit sanguin relativement faible dans ce département.

DIAGNOSTIC DU PLACENTA PREVIA PENDANT LA GROSSESSE

ENQUÊTE PHYSIQUE

Les signes cliniques du placenta praevia comprennent :
· écoulement de sang aux couleurs vives provenant du tractus génital avec un utérus indolore ;
· haut standing de la partie présentant le fœtus ;
· positions incorrectes ou présentation du fœtus par le siège.

En cas de placenta praevia, il est déconseillé de réaliser un toucher vaginal, car un décollement placentaire peut survenir, ce qui augmente les saignements. Si l'échographie n'est pas possible, un examen vaginal est effectué avec une extrême prudence. Lors de l'examen, le tissu spongieux entre la présentation et les doigts de l'obstétricien est palpé.

Un toucher vaginal est réalisé avec le bloc opératoire pleinement opérationnel, ce qui permet de réaliser une CS en urgence en cas de saignement abondant.

RECHERCHE INSTRUMENTALE

L'échographie transvaginale est considérée comme la méthode la plus précise. Il est extrêmement important d'établir la présence ou l'absence de perturbation profonde des villosités choriales dans l'endomyomètre (placenta adhérent, placenta accreta), qui sont plus souvent associées au placenta praevia qu'à sa localisation normale.

DÉPISTAGE

L'échographie peut identifier les femmes enceintes présentant un placenta praevia sans manifestations cliniques.

TACTIQUE DE LA GROSSESSE ET DES ENFANTS AVEC PLACENTA PREVIA

Lorsque le placenta praevia est établi :
· présence ou absence de saignement ;
· intensité du saignement ;
· l'âge gestationnel.

En cas de saignement abondant, un accouchement urgent est indiqué - transection et CS, quel que soit l'âge gestationnel.

Si l'échographie diagnostique un placenta praevia et qu'il n'y a pas de saignement au cours du deuxième trimestre de la grossesse, la patiente est observée à la clinique prénatale. L'algorithme d'examen ne diffère pas de la norme généralement acceptée, à l'exception d'une étude supplémentaire des propriétés hémostatiques du sang.

TRAITEMENT DU PLACENTA PREVIA PENDANT LA GROSSESSE

INDICATIONS D'HOSPITALISATION

Au troisième trimestre de la grossesse, en présence de placenta praevia et en l'absence de saignement, la question de l'hospitalisation est décidée individuellement. Si la patiente habite à proximité de la maternité et peut s'y rendre en 5 à 10 minutes, il est alors possible de l'observer à la clinique prénatale jusqu'à 32 à 33 semaines. Si le lieu de résidence de la femme enceinte est considérablement éloigné de l’établissement médical, elle doit être hospitalisée plus tôt.

La grossesse peut être prolongée jusqu'à 37 à 38 semaines, après quoi, dans tous les cas de placenta praevia, une CS est réalisée systématiquement pour éviter des saignements massifs.

TRAITEMENT NON MÉDICAMENTEUX

En cas de placenta praevia incomplet et d'absence de saignement au moment du début du travail, il est possible de procéder exceptionnellement à un accouchement par voie naturelle. L'ouverture des membranes empêche un décollement ultérieur du placenta par la tête descendant dans le bassin. La tête appuie sur la zone exposée du placentaire

zones jusqu'aux os pelviens, le saignement s'arrête, puis l'accouchement se déroule sans complications. En cas de contractions faibles ou de déplacement de la tête au-dessus de l'entrée du bassin après une amniotomie, l'administration intraveineuse d'ocytocine est conseillée.

Si un saignement apparaît ou augmente après l'ouverture du sac amniotique, un accouchement chirurgical est indiqué.

En cas de présentation incomplète, d'absence de saignement et d'accouchement prématuré, de fœtus non viable (malformations incompatibles avec la vie) ou mort après amniotomie et se déplaçant au-dessus de l'entrée de la petite tête pelvienne, il est possible d'utiliser la pince cutanée d'Ivanov-Gauss. Si l'intervention est inefficace, une CS est réalisée.

TRAITEMENT MÉDICAMENTEUX DES FEMMES ENCEINTES AVEC PLACENTA PREVIA

En cas de saignement mineur, un traitement est effectué visant à maintenir la grossesse sous contrôle de l'hémostase à l'hôpital. Des antispasmodiques et des agonistes bêta-adrénergiques sont administrés. Lorsque des défauts d'hémostase sont détectés, du plasma frais congelé, des médicaments de désagrégation (dipyridamole, pentoxifylline) et des médicaments visant à activer l'hémostase et à améliorer la microcirculation sont administrés. Parallèlement, un traitement antianémique est effectué et une surveillance échographique de l'emplacement du placenta est effectuée.

CHIRURGIE

Lors d'une césarienne, en particulier lorsque le placenta est situé sur la paroi antérieure de l'utérus, une augmentation des saignements, voire des saignements massifs, est possible, causée par une altération de la contractilité du segment inférieur où se trouve le site placentaire. La cause du saignement peut également être l'attachement dense ou l'accreta (croissance) du placenta, souvent observé dans cette pathologie.

Si le placenta est situé sur la paroi antérieure, un médecin expérimenté peut pratiquer une césarienne dans le segment inférieur de l'utérus. Dans ce cas, faites une incision au scalpel sur l'utérus et le placenta, continuez-la sur le côté avec des ciseaux, sans détacher le placenta de la paroi utérine, retirez rapidement le fœtus et séparez le placenta à la main de la paroi utérine.

Un nouveau médecin peut pratiquer une césarienne corporelle pour réduire la perte de sang.

Si un saignement massif survient lors d'une césarienne, qui ne s'arrête pas après la suture de l'incision sur l'utérus et l'administration de médicaments utérotoniques, des sutures de serrage ou de matelas sont appliquées sur le segment inférieur ; s'il n'y a aucun effet, une ligature des artères utérines, ovariennes puis iliaques internes est réalisée. Si le saignement persiste, une hystérectomie est réalisée.

En présence d'une installation angiographique, l'embolisation des artères utérines est réalisée immédiatement après l'extraction du fœtus afin d'éviter des saignements massifs. Une intervention est conseillée avec un diagnostic échographique rapide du placenta accreta. Dans ce cas, sur la table d'opération, avant la transection, les artères utérines sont cathétérisées, et après le retrait du fœtus, elles sont embolisées. Par la suite, vous pouvez soit exciser une partie du segment inférieur, soit suturer la surface de l'utérus là où se trouvait le placenta accreta. S'il est impossible d'emboliser les vaisseaux pendant la croissance interne, une extirpation utérine sans séparation du placenta est réalisée pour réduire la perte de sang.

Lors d'un accouchement chirurgical, en présence du dispositif Cell saver, le sang est collecté pour une réinfusion ultérieure. Parallèlement, un traitement par perfusion et transfusion est effectué (voir rubrique « Choc hémorragique »).

Au cours du CS, en particulier lorsque le placenta est situé sur la paroi antérieure de l'utérus, une augmentation des saignements, même massifs, est possible, provoquée par une altération de la contractilité du segment inférieur où se trouve le site placentaire. Le saignement peut également être causé par le placenta accreta ou le placenta accreta.

Avec le placenta praevia au début de la période postopératoire ou post-partum, des saignements utérins sont possibles en raison d'une hypotension ou d'une atonie du segment utérin inférieur ou d'une rupture du col utérin après un accouchement par le canal génital naturel. Pour prévenir les troubles de la contractilité utérine à la fin du deuxième stade du travail ou lors de CS après extraction fœtale, des agents utérotoniques sont administrés : ocytocine ou PG (dinoprostone, dinoprost) par voie intraveineuse pendant 3 à 4 heures.

Il est obligatoire d'examiner le col de l'utérus avec un spéculum après un accouchement vaginal, car le placenta praevia s'accompagne souvent d'une rupture.

En raison du risque élevé de développer des maladies inflammatoires purulentes dans la période postopératoire, une administration prophylactique peropératoire (après clampage du cordon ombilical) d'antibiotiques à large spectre est indiquée, qui se poursuit pendant la période postopératoire.

INDICATIONS DE CONSULTATION AVEC D'AUTRES SPÉCIALISTES

Quel que soit le mode d'accouchement, la présence d'un néonatologiste est nécessaire, car l'enfant peut naître en état d'asphyxie.

PRÉVENTION DU PLACENTA PREVIA

Étant donné que le placenta praevia survient plus souvent chez les femmes multipares ayant subi des interventions intra-utérines antérieures à des antécédents médicaux, une réduction du nombre d'avortements, de myomectomies conservatrices injustifiées et de la fréquence des CS dues à une gestion rationnelle du travail contribuera à réduire l'incidence d'une mauvaise fixation placentaire.

INFORMATION POUR LE PATIENT

À la maison, une femme enceinte doit suivre un certain régime (exclure l'activité physique, les voyages, la vie sexuelle). Il est nécessaire de réaliser régulièrement (toutes les 3-4 semaines) des échographies pour suivre la migration du placenta.

Une femme enceinte et ses proches doivent savoir vers quel établissement médical la femme enceinte doit être transportée d'urgence en cas de saignement, en particulier d'écoulement massif.

Un grand nombre de femmes reçoivent un diagnostic de « placenta bas ». Très souvent, cela les fait paniquer et recherchent les causes de cette maladie et les médicaments appropriés. Mais un placenta bas est-il si dangereux et qu'est-ce que c'est ? Nous devons le comprendre.

Après la conception, l’ovule fécondé traverse les trompes de Fallope jusqu’à l’utérus, où il s’attache pour former le placenta. Normalement, l’œuf est attaché au fond de l’utérus, mais parfois il s’enfonce plus bas et est attaché à la paroi ou même près du pharynx lui-même. Si le placenta est situé près du pharynx de l'utérus, on peut parler d'un placenta bas, mais s'il recouvre le pharynx, on peut parler d'un praevia.

Différences entre un placenta bas et un placenta normal (Vidéo)

Le placenta, ou ce qu'on appelle la place du bébé, est un organe temporaire qui n'apparaît chez une femme que pendant la grossesse. Il est nécessaire à la communication entre le corps de l’enfant et celui de la mère et à lui fournir toutes les substances nécessaires. C'est à partir du placenta que l'enfant reçoit des nutriments et de l'oxygène, et les produits de désintégration y sont éliminés.

L'une des tâches du placenta est de prévenir les conflits immunologiques entre la mère et l'enfant. En même temps, il sécrète les hormones nécessaires aux deux organismes.

Extérieurement, le placenta ressemble à un disque fixé à la paroi de l'utérus. Son diamètre est d'environ 15 centimètres et son poids est d'environ un demi-kilogramme. Du côté du fœtus et du côté de l'utérus, le placenta est recouvert de plaques spéciales entre lesquelles se trouvent de nombreux vaisseaux sanguins.

L’endroit où le placenta est fixé est très important. Normalement, il est attaché dans ou à proximité du fond de l’utérus. À cet endroit, de nombreux vaisseaux sanguins créent des conditions favorables à la formation d'un flux sanguin utéroplacentaire optimal et à la nutrition de l'embryon. Mais parfois, le placenta s'attache en dessous du niveau optimal, peut-être même dans le segment inférieur de l'utérus - ce phénomène est appelé placenta bas. Lorsqu'il est présenté, il est attaché tout en bas et recouvre le pharynx.

Il existe trois types courants de placenta praevia :

• en cas de présentation partielle, le placenta recouvre partiellement l'orifice utérin ;
• en cas de présentation complète, le placenta repose sur l'orifice interne et le recouvre complètement, séparant l'utérus et le canal cervical ;
• La placentation cervicale est une situation rare dans laquelle le placenta s'attache à l'isthme et au col de l'utérus.

Plus le placenta recouvre le col, plus la situation est dangereuse pour la mère et l'enfant.

Quel est le danger ?

Tout le monde sait qu'un placenta bas est dangereux. Mais quel est le danger ? Un placenta bas se trouve essentiellement sous le bébé. Au fur et à mesure que la grossesse avance, le bébé grandit, son poids augmente et en même temps la pression sur le placenta. Les mouvements du bébé deviennent plus actifs, ce qui entraîne des chocs à travers le placenta. De plus, la pression sur elle est augmentée par les mouvements trop actifs de la femme. Et une forte pression sur le placenta peut entraîner des saignements.

Dans le fond de l'utérus, où le placenta est généralement attaché, il y a beaucoup plus de vaisseaux sanguins, il y a donc plus de possibilités pour nourrir le fœtus. Une mauvaise fixation peut entraîner un manque d’oxygène et de nutriments.

Le placenta praevia est très dangereux lors de l'accouchement.. Dans cette situation, une césarienne est généralement recommandée pour éviter un décollement placentaire prématuré et des saignements graves. C'est pourquoi les femmes dont le placenta est bas dans le tractus gastro-intestinal sont particulièrement surveillées. Une bonne gestion de la grossesse et de l'accouchement, ainsi que le comportement correct de la femme elle-même, réduisent tous les risques au minimum.

Caractéristiques de la grossesse

Une faible fixation du placenta peut compliquer le déroulement de la grossesse, car elle augmente considérablement le risque de décollement. Pendant la grossesse, son segment inférieur se développe et peut s'agrandir, ce qui peut entraîner un déplacement fœtal. Dans ce cas, le placenta reste à sa place. Cela peut conduire au détachement. Cette condition est sans aucun doute dangereuse, mais dans la plupart des cas elle n'est pas du tout mortelle.

Il faut comprendre que toute grossesse nécessite de la prudence et une réduction de l'intensité de l'activité physique. Et une grossesse avec une faible attache placentaire nécessite une double prudence, car il existe une forte probabilité de décollement et de saignement. Lorsque le placenta est attaché à une distance de plusieurs centimètres de l'orifice interne de l'utérus, il est nécessaire d'exclure non seulement une activité physique intense, mais également de soulever des objets pesant plus de 3 à 5 kg, car cela peut stimuler des tensions dans l'abdomen. mur. Parmi les formes d'activité physique, des promenades tranquilles au grand air peuvent être recommandées.

Si le placenta recouvre l’orifice interne, les restrictions seront encore plus grandes. Il faut exclure non seulement le travail physique, mais aussi les rapports sexuels, ainsi que tout stress. Il est important de surveiller votre bien-être et votre sortie. Si du sang y apparaît, vous devez immédiatement vous rendre à l'hôpital.

Mais il n’y a pas lieu de paniquer. Si lors d'une échographie de routine à 19-20 semaines, on constate une faible fixation du placenta sans bloquer l'orifice interne, alors vous devez vous calmer et attendre, en suivant toutes les recommandations du médecin. Dans la plupart des cas, le placenta se soulève avant 30 à 35 semaines. Cela ne signifie pas qu'elle rampe sur l'utérus - le lieu de sa fixation reste le même, l'utérus s'étire simplement et cet endroit peut s'avérer plus haut qu'il ne l'était.

Caractéristiques de l'accouchement avec placentation et présentation faibles

Une faible attache du placenta sans bloquer l'orifice interne de l'utérus n'est pas un problème lors de l'accouchement. Vous pouvez accoucher naturellement et il n’y a généralement aucune différence par rapport aux autres accouchements. Des problèmes surviennent si le placenta bloque l'orifice. Pourquoi donc?

Normalement, pendant le processus d'accouchement, le bébé continue de se nourrir par le cordon ombilical et le placenta jusqu'à ce qu'il sorte et commence à respirer tout seul, mais même après cela, la connexion avec le placenta demeure. Un enfant sort du ventre de sa mère, mais sa place reste toujours dans l’utérus. Après la naissance du bébé, le placenta sort du corps de la mère. Il n'est plus nécessaire, donc un processus indolore et inoffensif de détachement se produit.

Schéma de l'emplacement du placenta après l'accouchement

Si le placenta est situé entre le bébé et le pharynx, alors lors de l'ouverture du col, il peut se détacher ou s'arracher par avance, ce qui entraînera un saignement. Il en résulte une situation dans laquelle le bébé ne peut pas sortir car le placenta bloque la sortie et ne permet pas au col de s'ouvrir. Et l'ouverture du col de l'utérus entraîne des saignements abondants pouvant entraîner la mort de l'enfant et de la mère. Par conséquent, en cas de placenta praevia, une césarienne planifiée est réalisée. Si l'opération est effectuée correctement, les risques pour la mère et l'enfant sont minimes.

La situation la plus dangereuse est la placentation cervicale ou la grossesse cervicale. Heureusement, une telle pathologie est extrêmement rare, car le seul moyen correct de sauver la vie d’une femme dans cette situation est d’enlever l’utérus en même temps que la grossesse. Toute tentative de retirer le fœtus de l'utérus entraîne des saignements abondants, ce qui constitue une menace trop forte.

Méthodes de prévention et de traitement

Bien qu’un faible attachement placentaire soit appelé une pathologie, il s’agit en fait plutôt d’une caractéristique. Aujourd'hui, les médecins n'ont pas de réponse exacte à la raison pour laquelle le placenta est fixé au mauvais endroit, on ne peut donc parler d'aucune prévention. Si le gynécologue dit que le placenta est fixé plus bas qu'il ne le devrait, alors il n'y a pas lieu d'être nerveux, il vous suffit d'accepter cela comme un fait et comme un guide pour optimiser votre mode de vie.

Les médecins appellent l'une des raisons possibles d'une mauvaise fixation du placenta la présence de cicatrices ou d'autres dommages à la place de sa localisation normale, il vaut donc la peine de traiter toutes les maladies en temps opportun et d'essayer d'éviter les interventions chirurgicales inutiles - par exemple, avortement.

Quant au traitement, il n’y a pas non plus beaucoup de conseils à donner ici. Le fait est qu’il n’existe aucune procédure permettant de soulever le placenta, ni aucun médicament.. Vous devez comprendre que c'est là où il se trouve. Il est souvent recommandé aux femmes enceintes de s'allonger avec les jambes relevées - soi-disant, cela aidera le placenta à monter. Maintenant réfléchissons-y : est-ce que le fait d’être la tête en bas va faire tomber nos oreilles ? Non, et le placenta ne bougera nulle part. La seule façon de le soulever est d'attendre que l'utérus grandisse et que l'endroit où le placenta est fixé soit plus haut qu'il ne l'était.

Très souvent, il est conseillé aux femmes dont le placenta est bas de s'allonger « pour se préserver ». Étant donné qu’il n’existe aucun traitement pour cette maladie, le seul but d’une telle « préservation » est de contrôler la femme et de l’empêcher de se faire du mal. Si vous êtes sûr de pouvoir optimiser votre mode de vie et de vous rendre immédiatement à l’hôpital si vous vous présentez, l’hospitalisation n’est pas nécessaire.

Pour les futures mamans, la période de grossesse est associée à une grande joie et à une grande anxiété pour la santé de leur bébé. Ces sentiments sont tout à fait naturels et accompagnent une femme tout au long des neuf mois. De plus, même s’il n’y a aucune raison de s’inquiéter, la femme enceinte s’inquiétera et sera constamment à l’écoute de ses sentiments. Et si les médecins constatent des écarts par rapport à la norme lors d'un examen de routine, il est difficile de calmer la femme. Les femmes enceintes sont particulièrement effrayées par les mots selon lesquels le placenta bloque le système d'exploitation interne. De nombreuses personnes commencent immédiatement à dessiner dans leur imagination des images terribles de ce qui arrive à leur bébé, aggravant ainsi encore leur état.

Mais en fait, la plupart des femmes enceintes sont confrontées au fait que le placenta bloque le canal interne. Le niveau moderne de la médecine est tel que même avec une telle pathologie, des bébés absolument sains et forts naissent. Cependant, la mère doit clairement comprendre ce que signifie ce diagnostic et comment se comporter correctement après avoir identifié le problème.

Le placenta et son influence sur le développement de l'enfant

Tout au long des neuf mois, le corps de la mère fournit au bébé tous les éléments nécessaires à son bon développement. Et tout cela se produit grâce au placenta, dont dépend en grande partie si votre bébé recevra des vitamines et des minéraux importants, de la nutrition et de l'oxygène, si important pour les tissus et le cerveau. Le placenta ne se forme pas immédiatement dans l’utérus, mais seulement vers la fin du premier trimestre. Auparavant, son rôle était joué par le chorion - une membrane laineuse qui sépare l'ovule des parois de l'utérus. Il mûrit finalement le douzième jour après la conception. Comme vous pouvez le constater, la nature a pris grand soin de garantir que le bébé soit constamment protégé et reçoive tout ce dont il a besoin.

Pour le développement normal de l'enfant, il est très important de savoir exactement où est fixé le placenta. Le chorion est généralement situé le long de la paroi antérieure de l'utérus, de la paroi arrière ou près du fond d'œil. Les médecins considèrent cette dernière option comme la plus efficace, car dans ce cas, tous les processus métaboliques se déroulent le plus rapidement possible et le bébé n'aura aucun problème à recevoir de l'oxygène ou à se nourrir. Cependant, il arrive parfois que le placenta recouvre complètement ou sur les bords l’orifice interne. Ceci est déjà considéré comme une pathologie grave et peut provoquer un accouchement prématuré ou une fausse couche. C'est pourquoi les médecins surveillent régulièrement les femmes enceintes et surveillent semaine après semaine la position et la maturité du placenta. Cette procédure se fait par échographie, ce qui est tout à fait sans danger pour le bébé et sa mère. Il ne faut pas refuser ces études, surtout si vous avez plus de trente-cinq ans. Pour une raison quelconque, c'est chez les femmes qui ont déjà des enfants qu'à cet âge de la grossesse, le placenta bloque l'orifice interne.

Parlons un peu d'anatomie

Les femmes sous-estiment souvent ce problème et, même après le diagnostic, n'ont aucune idée de ce qui se passe exactement dans leur corps. Pour clarifier la situation, il faut se tourner vers l'anatomie.

L'utérus est l'organe dans lequel le bébé se développe pendant neuf mois. Il est relié au vagin par le col de l'utérus qui, pendant la grossesse, est bien fermé et se distingue par la couleur bleuâtre du tissu. Cela est dû au fait que le col devient très serré, mais en même temps élastique, car à la fin du terme, il devra s'étirer pour laisser passer le bébé. Le bord externe et interne du col est appelé le « pharynx ». À l’extérieur, il sépare l’utérus du vagin et est bien fermé, et l’orifice interne du col protège le bébé des infections. Au bon moment, il s'étire et permet au bébé de prendre place dans le bassin, ce qui indique une naissance imminente.

Pour porter un enfant, il est très important que le pharynx reste fermé et ne soit bloqué par rien, car cela menace le bébé de nombreux problèmes. Les symptômes minimes comprennent des saignements et une augmentation du tonus utérin. Dans les cas particulièrement graves, l'enfant développe une hypoxie à des degrés divers et la mère éprouve des difficultés lors du travail, obligeant les médecins à recourir à la césarienne.

Position du placenta

Les médecins considèrent que le suivi de la position et de la maturité du placenta semaine après semaine est très important dans le processus de surveillance de l'état d'une femme enceinte. Après tout, dès la douzième semaine, il devient possible d'identifier des pathologies placentaires. Le plus souvent, les femmes sont confrontées aux deux problèmes suivants :

• maturation prématurée;
• position basse par rapport à la gorge.

Si l'on parle de la première pathologie, il faut savoir qu'elle est extrêmement rare. On peut le décrire brièvement comme un vieillissement du placenta, qui ne correspond pas à la durée de la grossesse. Autrement dit, le bébé n'est pas encore prêt à naître et la quantité de nutriments dont il a besoin diminue progressivement. Dans le même temps, des problèmes surviennent avec l’approvisionnement en oxygène. Tout cela met la vie du bébé en danger et oblige les médecins à prendre des mesures d’urgence.

Une placentation basse survient assez souvent chez les femmes, mais ce diagnostic soulève de nombreuses questions chez les femmes enceintes. Alors, que signifient un placenta bas et une position normale du placenta ? Parlons-en plus en détail.

Si après la fécondation il y a une fixation normale du chorion (le long de la paroi antérieure de l'utérus, à l'arrière ou dans le fond d'œil), alors le placenta prendra la position souhaitée dans les limites normales. Mais il convient de noter que sur neuf mois, à mesure que l'utérus s'étire, il change légèrement de position. Ce processus est surveillé par les médecins lors des échographies de routine. Par exemple, si au deuxième trimestre la distance entre l'orifice interne et le placenta est d'environ cinq centimètres, ces indicateurs sont alors considérés comme normaux. Vers la vingtième semaine, la distance change, mais elle ne devrait pas devenir inférieure à sept centimètres.

Dans ces cas, une femme peut ne pas s'inquiéter d'une placentation basse et mener calmement son bébé jusqu'à terme. Si aucun autre problème n’est identifié, les médecins recommanderont un accouchement naturel avec de fortes chances de donner naissance à un bébé en bonne santé.

Pathologies possibles

Si, lors d'une échographie, le médecin remarque que la distance entre le bord inférieur du placenta et l'orifice interne est inférieure aux indicateurs ci-dessus, on peut alors parler d'une placentation basse due au chorion praevia. À 12 semaines, cela peut être remarqué pour la première fois, puis la femme sera étroitement surveillée afin de noter tous les changements possibles dans le temps. Mais en tout cas, nous parlons de pathologie.

Cependant, je tiens à souligner que quel que soit le stade de présentation, une femme a toutes les chances de porter et de donner naissance à un bébé. Naturellement, si vous suivez toutes les recommandations du médecin et surveillez votre état. Par exemple, les saignements sont le symptôme le plus probable des problèmes causés par une position basse du placenta. Le plus souvent, ils surviennent sans douleur dans le bas-ventre et n'effraient donc pas toujours les femmes. Mais tout saignement devrait être une raison pour consulter un médecin, car il indique souvent un décollement placentaire, pouvant entraîner la mort du fœtus et de la mère.

N'oubliez pas que vous pouvez parler d'une faible présentation du chorion à 12 semaines si la distance entre le placenta et l'orifice interne est de trois centimètres ou moins. De tels indicateurs sont préoccupants et une entrée telle que « pathologie » est inscrite sur la carte de la femme enceinte.

Étapes de présentation

Ne paniquez pas si votre médecin vous dit que votre placenta est faiblement attaché. Toutes les étapes de la pathologie ne sont pas critiques. Certains d’entre eux ne nécessitent qu’un suivi médical, mais d’autres font penser à une intervention chirurgicale urgente. Par conséquent, la femme enceinte elle-même doit comprendre ce problème.

Les futures mamans connaissent trois types de pathologies de localisation placentaire :

• Présentation. Cette étape est la plus difficile, puisque le placenta recouvre entièrement l’orifice interne. Cette pathologie ne permettra pas au bébé de descendre dans le bassin et de prendre la bonne position avant l'accouchement. Le plus souvent, le placenta le long de la paroi antérieure chevauche l'orifice interne, ce qui, en plus du problème déjà évoqué, peut provoquer un décollement placentaire. Car en raison de l'étirement de l'utérus, il ne pourra pas bouger et prendre la bonne position. Souvent, le placenta le long de la paroi arrière chevauche l'orifice interne, ce qui fait également référence à une pathologie grave et menace de problèmes lors de l'accouchement.
• Présentation incomplète ou partielle. Une situation similaire se produit avec la présentation marginale du chorion ; par la suite, un placenta se forme au même endroit et son bord recouvre partiellement l'orifice interne. Si un médecin pose un tel diagnostic lors d'une échographie, la femme a alors toutes les chances de donner naissance à un bébé par elle-même. Cependant, la situation doit être surveillée très attentivement, car dès la vingtième semaine, le placenta peut bouger. En conséquence, la situation de la femme enceinte va s’améliorer ou, au contraire, se détériorer.
• Faible placentarité. Si, dans les premiers jours après la conception, le chorion est fixé le long de la paroi antérieure de l'utérus légèrement plus bas que d'habitude, le placenta se formera alors près de l'orifice interne. Cependant, avec ce diagnostic, la place du bébé n’est pas bloquée, ce qui signifie que le bébé a toutes les chances de recevoir la nutrition et l’oxygène nécessaires et de naître naturellement au bon moment.

Les stades des pathologies que nous énumérons ne peuvent être remarqués que par les médecins lors d'une échographie. Cependant, avant la vingtième semaine, le placenta peut changer de position et le diagnostic sera supprimé. Cependant, même dans ce cas, la femme doit écouter attentivement ce qui arrive au bébé (la 20e semaine de grossesse avec une placentation basse est décisive) afin de consulter un médecin à temps.

Causes de présentation

Dès qu'une pathologie est détectée chez une femme enceinte, elle commence à se poser diverses questions. Qu'est-ce que cela signifie pour le bébé ? Comment se comporter correctement ? A quel moment une césarienne programmée est-elle pratiquée si une fermeture complète de l'orifice interne est constatée ? Et surtout, quelle était la cause de la pathologie apparue ? La dernière question inquiète le plus les femmes enceintes et nous essaierons d'y répondre.

Les médecins estiment que la principale raison d'une faible placentation réside dans des problèmes de santé, dont la femme n'était peut-être pas au courant ou n'y prêtait tout simplement pas attention. Ce sont eux qui provoquent une présentation marginale du chorion, puis du placenta. Mais pour une future maman en bonne santé, le risque de cette situation est minime. Habituellement, le chorion s'attache le long de la paroi antérieure ou postérieure de l'utérus, de sorte qu'à l'avenir, la distance entre le bord du placenta et l'orifice interne sera dans les limites normales. Pendant la grossesse, le médecin surveillera ces indicateurs afin de détecter les problèmes à temps. Cependant, dans la plupart des cas, si le placenta est au-dessus de l'orifice interne à la douzième semaine, alors pendant les périodes de contrôle - vingt et trente-deux semaines - sa localisation sera dans les limites normales.

Mais si une femme a des problèmes de santé avant même la grossesse, l'ovule fécondé peut s'attacher assez bas. Sa localisation est influencée par les cicatrices laissées après une césarienne ou un avortement. En outre, les fibromes, l'adénomyose et l'inflammation chronique des organes internes conduisent à une situation similaire. Selon les médecins, toute infection de la région génitale peut entraîner une pathologie pendant la grossesse. Le risque que de tels problèmes surviennent est élevé dans les cas où une femme présente des anomalies anatomiques des organes génitaux.

Conséquences d'une placentation et d'une présentation faibles

Tout d'abord, les femmes doivent savoir que les problèmes énumérés provoquent la malnutrition et l'hypoxie du fœtus. Cela se produit en raison d'une perturbation de la nutrition et de l'approvisionnement en oxygène du fœtus. Dans de telles situations, le bébé signale des problèmes à la mère en étant trop actif. Par conséquent, si le bébé commence soudainement à battre dans l'estomac, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Une placentation basse peut provoquer un décollement placentaire. Elle s'accompagne toujours de saignements. Les obstétriciens distinguent le décollement placentaire partiel et complet. Partiellement conduit à des saignements abondants au site de détachement. Une femme enceinte n'est peut-être même pas au courant du problème, mais progressivement son état s'aggravera. Naturellement, l'augmentation de l'hématome affecte également l'état du bébé.

Le décollement placentaire complet est extrêmement dangereux. Dans ce cas, il s’agit de sauver la vie d’un petit homme et de sa mère. Le problème s'accompagne de saignements et de douleurs sévères. Lorsque ces symptômes apparaissent, les minutes comptent littéralement ; vous devez immédiatement appeler une ambulance et exprimer vos hypothèses pendant l'appel. Cela facilitera le travail de l'équipe médicale visiteuse, qui disposera déjà des médicaments nécessaires pour sauver la vie de la mère et du bébé.

Si le placenta recouvre l'orifice interne avec son bord, la femme a alors une chance d'accoucher naturellement. Cependant, à tous les risques ci-dessus, un autre s'ajoute : l'infection. La microflore vaginale n'étant pas stérile, le bébé peut recevoir une part de microbes alors qu'il est encore dans l'utérus. Le pharynx interne bien fermé le protège de cela. Mais si une partie du placenta s’étend dessus, il est probable que les infections se propageront facilement jusqu’au bébé. C'est très dangereux pour le bébé.

Chances de changer la situation

De nombreuses femmes s'intéressent à la façon de soulever le placenta pendant la grossesse. Il existe des histoires de remèdes miracles et de médicaments qui aident le placenta à bouger. Toutefois, les médecins démentent cette rumeur. Ils affirment que jusqu'à présent, aucun spécialiste ne sait comment soulever le placenta. Pendant la grossesse, de nombreux changements se produisent dans le corps d’une femme et beaucoup d’entre eux défient toute explication. Il arrive donc que les médecins annulent le diagnostic de « présentation ». Mais cela se produit naturellement. Sous l’influence de l’étirement de l’utérus, le processus de « migration » démarre. Le placenta commence progressivement à se déplacer et entre dans la plage normale. Cela se fait très lentement et ne provoque aucune sensation désagréable chez la femme enceinte, ce n'est que lors d'une échographie de routine qu'elle apprend que la situation s'est stabilisée. Mais nous répétons encore une fois que ce processus ne dépend pas de médicaments.

Selon les statistiques, chez quatre-vingt-quinze pour cent des femmes chez qui une pathologie a été diagnostiquée, le placenta a augmenté à la trente-deuxième semaine. Pour le reste des femmes enceintes, la situation n’est pas non plus catastrophique. Chez environ cinquante pour cent d’entre eux, le placenta se déplace dans la direction souhaitée avant l’accouchement.

Surveiller l'état d'une femme

Si la placentation est faible, les médecins peuvent prescrire une échographie complémentaire à la femme enceinte, mais généralement tout se passe selon les délais fixés :

• Douze semaines. À ce stade, il est possible de remarquer le problème. Si une femme suit les recommandations du médecin, elle ne remarquera pas de détérioration de son état. Mais le moindre écart par rapport à ceux-ci peut provoquer des saignements. Il est strictement interdit à une femme enceinte avec une placentation basse de se lever brusquement, de soulever des poids, de faire du sport et d'avoir des relations sexuelles. Il n'est pas recommandé de s'inquiéter d'un tel problème, ni de montrer violemment ses émotions. Même des événements joyeux peuvent provoquer des saignements mineurs ou abondants.
• Vingt semaines. Pour certaines raisons, le diagnostic peut ne pas changer avant la 20e semaine de grossesse. Qu’arrive-t-il au bébé dans ce cas ? À mesure que le bébé grandit, la situation empire. Avec une présentation complète, des problèmes d'oxygène et de nutrition peuvent survenir. Souvent, une femme est admise à l'hôpital pour conservation. Dans les cas particulièrement graves, elle reste à l’hôpital jusqu’à l’accouchement. Si une femme enceinte reçoit un diagnostic de placentation basse sans occlusion du pharynx, il peut alors lui être conseillé de moins bouger et de surveiller son état.
• Trente-deux semaines. À ce stade, la situation ne changera probablement pas et les médecins réfléchissent à la manière dont la femme accouchera. Si le pharynx est complètement bloqué, on parlera d'intervention chirurgicale et la femme enceinte sera admise à l'hôpital pour préparer l'opération. Quand une césarienne planifiée est-elle pratiquée ? Si aucun saignement abondant ne se produit, alors probablement à la trente-septième semaine. Lorsqu’il s’agit de sauver deux vies, les médecins prennent une décision urgente et peuvent réaliser l’opération plus tôt.

Symptômes dangereux et algorithme de comportement

Nous pensons donc que vous comprenez que le symptôme le plus important qui nécessite une attention lorsque le placenta est bas est le saignement. Ils peuvent être internes et externes. Ces derniers sont immédiatement perceptibles et une femme peut évaluer leur abondance ou leur rareté. L’hémorragie interne n’est pas perceptible au début, mais à mesure que l’hématome se développe, la santé de la femme se détériorera. Dans tous les cas, une femme enceinte doit consulter un médecin ; lui seul a le droit de donner des recommandations et d’évaluer l’état du patient. Cela ne sert à rien de résister s’il insiste pour hospitaliser la future maman.

Avec une placentation basse, une femme doit suivre une routine quotidienne particulière. De son scrupule dépend la santé et même la vie du bébé. Tout d’abord, vous devez éviter toute activité physique. Une femme enceinte ne doit pas se pencher, se lever et s'asseoir brusquement, et surtout ne pas sauter et courir. Le non-respect de ces règles entraîne dans la plupart des cas un décollement placentaire.

Pour que le bébé n'ait pas de problèmes d'oxygène, les promenades ne peuvent être exclues de la routine quotidienne. Ils devraient se produire régulièrement, car cela normalise le fond émotionnel de la femme enceinte. Il est important qu’une femme dorme bien. La grossesse elle-même est un fardeau important pour le corps et, avec une faible placentation, elle augmente considérablement. Par conséquent, un bon sommeil vous aidera à récupérer et à reprendre des forces.

Il est tout aussi important de maintenir une bonne humeur et d’éviter le stress. Dans les derniers stades, ils peuvent provoquer une hypertonie utérine, ce qui entraîne de nombreux saignements. S'ils se répètent fréquemment, la femme peut souffrir d'anémie et de problèmes de cheveux et d'ongles. Tout cela affectera négativement le développement du fœtus, qui manquera également de fer.

– attachement pathologique d'un organe embryonnaire qui assure la connexion entre la mère et le fœtus, dans lequel il existe un chevauchement partiel de l'orifice interne de l'utérus (pas plus d'un tiers). Cliniquement, la maladie se manifeste par des saignements d'intensité variable, non accompagnés d'inconfort. Il est possible de détecter un placenta praevia marginal par échographie de routine au deuxième trimestre ou lorsque des signes pathologiques apparaissent. Le traitement implique une hospitalisation, un alitement et un traitement symptomatique. La prise en charge expectative est indiquée jusqu'à la date prévue de l'accouchement, à condition que la femme et le fœtus soient dans un état normal.

informations générales

Le placenta praevia régional peut entraîner un décollement. Cela est dû au fait que le segment inférieur de l’utérus a moins de capacité à s’étirer. De plus, le placenta praevia marginal provoque souvent des saignements massifs lors de l'accouchement. Un tel résultat est possible lors d'un accouchement naturel s'il y a une séparation nette des membranes à la suite du passage du fœtus dans le canal génital. En obstétrique, le placenta praevia marginal survient principalement lors de grossesses répétées. La pathologie nécessite une surveillance attentive, puisque dans environ 25 % des cas elle s'accompagne d'une mortinatalité.

Causes du placenta praevia marginal

Le placenta praevia peut être dû à une fixation anormale du trophoblaste lors de l'implantation ou aux caractéristiques anatomiques du myomètre. Dans ce dernier cas, une perturbation de la structure des fibres musculaires de la paroi de l'utérus se produit dans le contexte de changements inflammatoires et des conséquences d'infections sexuellement transmissibles. Le placenta praevia régional est le plus souvent diagnostiqué avec un amincissement du myomètre, provoqué par des curetages et des avortements fréquents. Aussi, une fixation anormale du trophoblaste peut être provoquée par des déformations utérines provoquées par des tumeurs bénignes ou résultant de pathologies congénitales.

Le placenta praevia régional se développe souvent chez les femmes présentant des maladies concomitantes des organes internes, en particulier une pathologie du système cardiovasculaire. En raison d’une circulation sanguine insuffisante et d’une congestion du bassin, le placenta ne peut pas s’attacher complètement. De plus, un placenta praevia marginal est possible dans le contexte d'un développement anormal de l'embryon immédiatement après la fécondation. Un résultat similaire est observé avec une apparition retardée des fonctions enzymatiques du trophoblaste. En conséquence, il s’attache au myomètre plus tard que d’habitude, restant dans la partie inférieure de l’utérus.

Classification du placenta praevia marginal

Le placenta praevia régional peut être de deux types selon le lieu de sa fixation :

• Localisation le long de la paroi antérieure– la variante la plus dangereuse de la pathologie. Avec le placenta praevia marginal de ce type, il existe un risque élevé de dommages mécaniques avec décollement ultérieur dû à l'activité physique de la femme, aux mouvements du bébé, dans le contexte d'un étirement sévère de l'utérus au troisième trimestre de la grossesse. Malgré cela, lorsqu’un organe embryonnaire est placé sur la paroi antérieure de l’utérus, il existe une possibilité qu’il se déplace vers le haut.
• Fixation paroi arrière– une option plus favorable pour le placenta praevia marginal. Elle s'accompagne d'un risque moindre de complications pendant la grossesse et l'accouchement pour la mère et le bébé.

Les deux types d'anomalies constituent une pathologie de la grossesse et nécessitent une surveillance obligatoire par un obstétricien-gynécologue.

Symptômes et diagnostic du placenta praevia marginal

Le placenta praevia marginal présente des symptômes caractéristiques - l'apparition d'un écoulement sanglant sans détérioration du bien-être général. Ce signe pathologique survient souvent au repos ou la nuit. Quant au moment de l'embryogenèse, le placenta praevia marginal se manifeste principalement entre 28 et 32 ​​​​semaines. C'est durant cette période que l'utérus se caractérise par une activité accrue due à la préparation du myomètre pour l'accouchement à venir. Un peu moins fréquemment, des pertes anormales sont observées au début du deuxième trimestre. L'ampleur du saignement peut varier et dépend du degré de lésion vasculaire.

Avec le placenta praevia marginal au troisième trimestre de la grossesse, des saignements peuvent être provoqués par une activité physique, des rapports sexuels, des mouvements fœtaux et d'autres facteurs provoquant la rupture des vaisseaux nutritifs. L'apparition de ce signe est possible même lors d'un examen gynécologique. Parfois, un placenta praevia marginal est associé à un risque de fausse couche. Avec cette combinaison, on note une gêne au niveau du bas-ventre et une hypertonie utérine. En cas de saignement systématique, les femmes enceintes présentant ce diagnostic développent une anémie ferriprive. Dans de tels cas, on observe une fatigue et une faiblesse accrues. Du côté du fœtus, la croissance et le développement peuvent ralentir, hypoxie due à un apport insuffisant en composants nutritionnels. Le placenta praevia régional est souvent associé à une position anormale du fœtus, qui peut être oblique ou transversale.

Un diagnostic préliminaire est établi sur la base des plaintes du patient concernant un écoulement sanglant en l'absence de douleur. Un autre signe caractéristique d'une localisation anormale de l'organe embryonnaire est une position haute du fond utérin, qui ne correspond pas à la période d'embryogenèse. Il est possible de confirmer le placenta praevia marginal par échographie. Au cours du processus de numérisation, un spécialiste peut visualiser avec précision l'emplacement du placenta et le degré de chevauchement de l'orifice utérin, déterminer l'état de l'enfant et évaluer les risques possibles pour la femme et le fœtus.

Traitement du placenta praevia marginal

Le traitement du placenta praevia marginal dépend des symptômes identifiés, de la période d'embryogenèse, ainsi que de l'état de la future mère et du fœtus. Si le diagnostic est établi uniquement sur la base de l’échographie et qu’aucun saignement n’est observé, il est possible de surveiller l’état du patient en ambulatoire. L'hospitalisation est indiquée si le placenta praevia marginal s'accompagne d'un écoulement de n'importe quel volume de sang. Dans ce cas, une observation attentive dans un hôpital est nécessaire. Les femmes avec ce diagnostic se voient prescrire un repos complet, il est recommandé d'exclure les contacts sexuels et le stress. Vous devez porter un pansement. Au cours du deuxième trimestre, une thérapie par l'exercice spéciale pour les femmes enceintes aide parfois à corriger l'emplacement du placenta.

Avec le placenta praevia marginal, l'anémie se développe souvent en raison d'une perte de sang systématique. Il est donc conseillé aux femmes enceintes d’avoir une alimentation enrichie en aliments riches en fer. Le régime devrait inclure du poisson rouge, des abats, du sarrasin, du bœuf et des pommes. La prise en charge d'une grossesse avec placenta praevia marginal implique un régime de protection afin d'atteindre la date de naissance prévue et la naissance d'un bébé à terme. De plus, les patients présentant un diagnostic similaire se voient prescrire des médicaments en tenant compte de leur état général et des pathologies concomitantes.

En cas de placenta praevia marginal, un traitement médicamenteux symptomatique est effectué. Pour l'hypertonie utérine, des tocolytiques et des antispasmodiques sont utilisés, et des médicaments contenant du fer sont prescrits pour éliminer l'anémie. Des complexes de vitamines peuvent être utilisés pour maintenir l'état général du patient et du fœtus. Parfois, en cas de placenta praevia marginal, il est conseillé d'utiliser des sédatifs. Les agents antiplaquettaires sont administrés selon les indications, la posologie des médicaments est calculée par le médecin pour éviter les effets négatifs sur le bébé.

Si le placenta praevia marginal s'accompagne d'un saignement massif, l'accouchement est réalisé quelle que soit la période d'embryogenèse par césarienne d'urgence. Dans le cas d'une grossesse à terme, l'accouchement naturel est autorisé à condition que le col soit mûr, que le travail soit actif et que la patiente et le fœtus soient en bon état. Lorsque le col est ouvert de 3 cm, une amniotomie est réalisée. L'ocytocine est administrée pour prévenir les saignements. Si, en cas de présentation marginale, le placenta chevauche de manière significative l'orifice utérin ou si l'accouchement par canal naturel est impossible, une césarienne est indiquée.

Prévision et prévention du placenta praevia marginal

Le pronostic du placenta praevia marginal est favorable. Avec un diagnostic rapide et le respect des recommandations médicales, les patientes peuvent porter le fœtus jusqu'à 38 semaines et donner naissance à un enfant en parfaite santé. Le placenta praevia régional peut provoquer le développement de saignements pendant la période post-partum. Pour l’éviter, les experts utilisent de l’ocytocine par voie intraveineuse. La prévention de la pathologie consiste à traiter les maladies gynécologiques avant même la conception, à l'exclusion des avortements et des interventions invasives sur l'utérus. Après la grossesse, vous devez suivre les recommandations de votre médecin, éviter toute activité physique et éviter le stress.

Le placenta praevia pendant la grossesse est considéré comme l'une des complications graves de la grossesse et de l'accouchement ultérieur. Le fait est que la situation dans laquelle le placenta recouvre complètement ou partiellement l'orifice utérin, et il s'agit du placenta praevia, est irréparable - il n'y a aucun moyen de corriger cet état de fait avec des médicaments, même s'il y a toujours une chance qu'il se déplace. le sien provenant des parties inférieures de l'utérus.

Les seuls symptômes pouvant indiquer un placenta praevia pendant la grossesse sont des saignements indolores. Ils apparaissent généralement plus près de la seconde moitié de la grossesse dans un contexte de bien-être complet.

Causes du placenta praevia

Le placenta praevia est diagnostiqué par échographie et le diagnostic final peut être posé après 24 semaines - avant cela, il est possible que le placenta change de position de lui-même. Outre le fait que l'échographie détermine le diagnostic final de placenta praevia, cette méthode permet également de déterminer les variantes de présentation, la taille et la superficie du placenta, ainsi que le degré de décollement.

Les raisons de l'apparition du placenta praevia pendant la grossesse peuvent être des modifications de la membrane muqueuse de la paroi interne de l'utérus résultant d'avortements répétés, d'inflammations ou d'infections sexuellement transmissibles, ou d'accouchements compliqués antérieurs.

Une prédisposition à une telle pathologie est plus fréquente chez les femmes présentant des déformations de la cavité utérine, provoquées par des anomalies congénitales ou acquises (par exemple, à la suite de fibromes utérins).

La cause du placenta praevia peut même être une maladie du cœur, du foie ou des reins, accompagnée d'une congestion des organes pelviens (y compris l'utérus).

De plus, le placenta praevia est trois fois plus fréquent chez les femmes qui accouchent plus d’une fois.

Selon la localisation du placenta, il existe une présentation (attache) basse du placenta, complète (centrale) ou partielle (peut être latérale ou marginale).

Placenta praevia bas

Au cours d'une grossesse normale, le placenta est situé le long du fond ou du corps de l'utérus, le long de la paroi antérieure (moins souvent postérieure) avec une transition vers les parois latérales. Un placenta praevia bas se caractérise par une situation dans laquelle le placenta est situé à proximité immédiate de l'orifice interne du col de l'utérus - à une distance de 6 cm ou même moins.

Cette pathologie est le plus souvent déterminée au deuxième trimestre de la grossesse lors de l'échographie suivante. Mais en même temps, si un placenta praevia faible était diagnostiqué au cours de cette période, il est possible qu'avec le temps, à mesure que la grossesse progresse, le placenta prenne une « position normale ».

Classiquement, cet état de fait est appelé « migration » et le mouvement du placenta est provoqué par l'étirement et l'étirement du tissu utérin. Ainsi, à mesure que le fœtus se développe, les tissus élastiques de la partie inférieure de l'utérus montent progressivement vers le haut. Dans le même temps, un certain mouvement ascendant du placenta se produit, grâce auquel son emplacement devient normal. Par conséquent, si une localisation basse du placenta était découverte au cours du deuxième trimestre de la grossesse, il existe une probabilité assez élevée qu'elle se déplace vers la fin de la grossesse et que la situation se normalise.

Placenta praevia régional

Le placenta praevia partiel ou incomplet fait référence à l'emplacement dans lequel l'orifice interne de l'utérus est bloqué par le placenta, mais pas complètement. Un type de placenta praevia partiel est le placenta praevia marginal.

Avec la localisation marginale du placenta, son bord inférieur se situe au niveau du bord de l'orifice interne, tandis que la sortie de l'utérus est recouverte d'environ un tiers par du tissu placentaire.

Habituellement, le placenta praevia marginal est diagnostiqué au cours du deuxième trimestre de la grossesse par échographie, dans le contexte de plaintes de la femme enceinte concernant des saignements constants. Si un placenta praevia marginal a été déterminé, la femme nécessite une observation médicale attentive et toutes les études nécessaires. Des médicaments contenant du fer peuvent être prescrits si nécessaire pour éviter les saignements et le développement d'une anémie due à une diminution du taux d'hémoglobine.

Placenta praevia complet (placenta praevia central)

Le placenta praevia complet est probablement la pathologie la plus grave associée à un mauvais placement du placenta. On parle de présentation complète lorsque le placenta ferme complètement l'orifice interne ; lors d'un toucher vaginal, du tissu placentaire est détecté partout ; les membranes fœtales ne sont pas palpables. Si, en outre, il est possible d’établir que le centre du placenta est situé au niveau du pharynx, un diagnostic de « placenta praevia central » est posé.

Le placenta praevia partiel est diagnostiqué avec une fréquence de 70 à 80 % du nombre total de présentations. Dans le même temps, une présentation complète se produit dans 20 à 30 % des cas, et ce n'est malheureusement pas un petit indicateur.

En cas de placenta praevia complet, la femme, même en l'absence de saignement, doit être envoyée à l'hôpital. La présentation centrale diagnostiquée est une pathologie grave dans laquelle la femme enceinte doit bénéficier d'une surveillance médicale qualifiée constante.

Traitement du placenta praevia

Si un praevia est détecté, le médecin décidera du schéma thérapeutique et des actions ultérieures en fonction des spécificités du placenta praevia. Quoi qu'il en soit, dans le cas où une femme enceinte recevrait un diagnostic de placenta praevia, elle aura besoin d'une surveillance constante par des spécialistes.

Si aucun saignement n’est observé, la future mère peut être autorisée à être observée en ambulatoire. Dans le même temps, elle doit éviter le stress, tant physique qu'émotionnel, exclure les contacts sexuels, dormir au moins 8 heures par jour et marcher autant que possible. Vous aurez également besoin d’un régime alimentaire spécial qui consiste à consommer des aliments riches en fer, en protéines et en vitamines. Un régime est nécessaire pour maximiser l'apport de substances utiles dans le corps de la femme enceinte : avec le placenta praevia, une partie de celui-ci ne participe pas aux échanges gazeux, ce qui peut provoquer. Pendant ce temps, la mère peut souffrir d'anémie ou d'anémie, qui devient également une conséquence du placenta praevia pendant la grossesse.

Si, après 24 semaines, une femme enceinte présente des saignements périodiques, il lui sera demandé de se rendre à l'hôpital, où elle pourra toujours recevoir des soins d'urgence en cas d'éventuelles complications. Dans ce cas, les médecins recommandent une observation hospitalière jusqu'à la fin de la grossesse. Si le saignement est mineur et que le bien-être de la femme ne s'est pas détérioré, ils ont recours à des méthodes de traitement conservatrices : la femme enceinte se voit prescrire un alitement, un repos complet et des médicaments qui réduisent le tonus de l'utérus et améliorent la circulation sanguine. Si la future mère est diagnostiquée, on lui prescrit des médicaments pour augmenter les taux d'hémoglobine, ainsi que des médicaments pour le renforcement général du corps.

Accouchement avec placenta praevia

Le placenta praevia pendant la grossesse est une indication d'accouchement par césarienne ; en cas de présentation complète, il est obligatoire, car d'autres modes d'accouchement sont impossibles. Si la grossesse a été préservée, une césarienne est réalisée à 38-39 semaines.

En cas de placenta praevia incomplet, l'accouchement est possible, mais il est associé à un certain risque. De plus, pour un accouchement naturel avec placenta praevia incomplet, l'arrêt obligatoire des saignements après ouverture des membranes, un col mature, un bon travail et une présentation céphalique du fœtus sont des conditions obligatoires. Dans d'autres cas, si l'accouchement se déroule naturellement, il existe un risque élevé de décollement complet du placenta, ce qui entraînera des saignements très abondants. Et cela entraîne de graves complications, voire la mort, pour la mère et le bébé.

En particulier pour- Tatiana Argamakova