Placenta praevia pendant la grossesse - complet, bas, central, postérieur. Qu'est-ce que cela signifie et qu'est-ce qui menace le placenta praevia pendant la grossesse
Une gestation réussie dépend de nombreux facteurs. L'un d'eux est le lieu de fixation de la vessie fœtale. En cas de déviations, le placenta praevia se produit pendant la grossesse. Pour prévenir les complications, il est nécessaire d'identifier la pathologie et de déterminer les causes de son apparition.
En contact avec
Qu'est-ce que le placenta praevia
Souvent, lors de l'examen d'une condition chez une femme enceinte, un placenta praevia est diagnostiqué. Il est nécessaire d'étudier ce que c'est et comment il se manifeste.
Noter! La vessie fœtale joue un rôle important dans le maintien de la vie du fœtus en gestation.
La bulle permet une interaction entre le corps de la mère et celui de l'enfant. Ce corps effectue les fonctionnalités suivantes :
- échange de gaz;
- nutritionnel;
- immunoprotecteur;
- hormonale.
L'emplacement physiologique de l'œuf fœtal suggère son emplacement sur :
- le bas de l'utérus;
- parois postérieure et latérale du corps de l'utérus.
Cette zone est la moins touchée. C'est aussi la zone de la meilleure vascularisation.
La fixation à la paroi arrière garantit la protection de l'embryon contre les dommages imprévus. Lorsque la bulle est attachée du côté du pharynx, alors une infraction se produit.
Le placenta praevia est localisation pathologique vessie fœtale.
En conséquence, l'embryon se développe au mauvais endroit. Il convient de garder à l'esprit que cette condition affecte directement le résultat de l'activité de travail.
Le danger de pathologie réside dans la limitation de l'accouchement. Étant donné que l'organe est situé dans la partie inférieure de l'utérus, le canal de naissance se chevauche.
Cette condition constitue une menace pour le développement du fœtus. Sous réserve de détection de pathologie probabilité accrue :
- prématurité de l'enfant;
- insuffisance fœtoplacentaire;
- accouchement prématuré;
- décès périnatal;
- décès maternel (sur fond de perte de sang et de choc hémorragique).
Ce trouble est plus souvent diagnostiqué Dans les premiers stades grossesse. Plus près de la période de 40 semaines, le nombre de cas pathologiques diminue. Cela est dû à la "migration des bulles". Avec le développement du fœtus, l'utérus est étiré, ce qui entraîne le déplacement de l'embryon de la région cervicale.
Causes du placenta praevia
Jusqu'à présent, il n'y a pas de consensus sur ce qui affecte l'apparition de la pathologie. Il n'y a également aucun moyen d'influencer la formation placentaire. Généralement causes de présentation le placenta peut être divisé dans les catégories suivantes :
- Aspects du développement embryonnaire.
- Aspects qui déterminent la santé d'une femme enceinte.
Vers les fonctionnalités structure embryonnaire accepté de se référer à:
- échec d'implantation du trophoblaste ;
- action enzymatique faiblement exprimée;
- retard dans le développement de l'œuf fœtal.
La présence de ces facteurs rend impossible l'implantation du fœtus dans la partie supérieure.
L'état du corps de la mère est déterminé par de tels phénomènes:
- inflammation de l'endomètre (souvent);
- processus d'atrophie endométriale;
- maladies de nature infectieuse;
- processus stagnants dans les organes reproducteurs (ils sont le résultat de pathologies chroniques des systèmes cardiovasculaire et endocrinien, ainsi que d'un apport sanguin lent);
- intervention chirurgicale dans l'utérus;
- cas de la période de gestation;
- complications après une activité professionnelle antérieure;
- structure anormale utérus;
- détection de l'endométriose et des fibromes utérins ;
- sous-développement de l'utérus;
- la présence d'une insuffisance isthmo-cervicale;
- la présence d'endocervicite;
- processus pathologiques dans la région cervicale;
- troubles neuro-endocriniens;
- faits de localisation pathologique précédemment diagnostiqués ;
- susceptibilité aux addictions (usage systématique de nicotine, de liquides alcoolisés et de stupéfiants) ;
- grossesse multiple;
- Déséquilibre hormonal.
Ces causes de placenta praevia affectent la formation de la muqueuse dans l'utérus. Avec son sous-développement, un endroit acceptable est la partie inférieure de la cavité.
Placenta praevia : types
Dans la pratique médicale, il est d'usage de distinguer différentes sortes infractions . Leur classification est basée sur les facteurs suivants :
- détermination de l'emplacement de l'œuf fœtal à l'aide d'une échographie transvaginale ;
- identification de l'emplacement de l'ovule pendant le travail (la condition d'accomplissement est la présence d'une ouverture du col de 4 centimètres ou plus).
Les résultats de l'examen transvaginal permettent de diviser la pathologie en types suivants:
- Achevée;
- incomplet;
- faible.
Les données obtenues lors de l'accouchement déterminent l'existence des types de troubles suivants :
- central;
- latéral;
- bord.
Placenta praevia complet
La présentation complète est présentée sous la forme d'un chevauchement complet du tissu placentaire du col de l'utérus.
Cette position de la vessie fœtale crée des restrictions pour l'accouchement naturel. Même avec une dilatation cervicale complète, le fœtus ne pourra pas continuer mouvement le long du canal de naissance.
La présentation complète est également connue sous le nom de position centrale.
Sa particularité est la nécessité de . D'autres types de pathologies n'excluent pas la possibilité que la vessie fœtale bouge. Dans le cas du type central, il n'y a pas un tel résultat des événements.
placenta praevia central dangereux avec les conséquences suivantes :
- décollement placentaire complet bien avant le travail;
- la survenue d'hypoxie embryonnaire;
- développement lent de l'enfant;
- augmentation de l'œuf fœtal;
- rupture précoce des membranes.
Cette pièce jointe fournit des informations complètes exclusion de l'intimité et minimiser le stress physique.
Placenta praevia incomplet
Un placenta praevia incomplet est chevauchement partiel ouverture interne du col de l'utérus. Avec cette disposition, une petite zone reste libre.
Un placenta praevia incomplet est également connu sous le nom de partiel. Une sous-espèce de cette pathologie est la localisation marginale et latérale.
L'emplacement marginal détermine la présence de la partie inférieure de l'œuf fœtal près du bord de l'ouverture interne du col de l'utérus. En même temps, il peut être à la fois le long du mur avant et le long de l'arc postérieur. Un seul niveau est noté pour le col de l'utérus et la marge placentaire. Avec une disposition latérale, il y a un chevauchement partiel.
Cette violation détermine l'impossibilité de passer la tête de l'enfant dans le cou. Cette fonctionnalité permet de césarienne.
Le placenta praevia marginal peut être diagnostiqué par la paroi antérieure.
La fixation du placenta le long de la paroi antérieure est une option norme gynécologique. Un tel cas n'est généralement pas classé comme attachement pathologique.
Cela est dû à la possibilité d'étirer l'utérus sous le poids du fœtus et à son avancée supplémentaire le long de la paroi antérieure.
Le placenta praevia marginal le long de la paroi postérieure est généralement classé comme un attachement bas ou incomplet de la vessie fœtale. Il se manifeste sous la forme d'être dans le cul-de-sac arrière.
Cette option est moins dangereuse que l'emplacement sur le mur avant. Cela est dû à la différence de charge sur l'utérus. Cependant, ils peuvent un saignement se produit.
Bas placenta praevia
Qu'est-ce qu'un faible placenta praevia pendant la grossesse, ce qui menace l'état de la femme enceinte et de l'enfant, sont des aspects intéressants à étudier.
La position basse implique que le sac amniotique est au niveau moins de 7cm depuis le début du canal cervical. Il n'y a pas de chevauchement du placenta avec l'orifice interne du col de l'utérus.
Ce poste pas considéré comme une contre-indicationà l'accouchement naturel. Parmi les pathologies existantes, elle est considérée comme la plus favorable pour la période de gestation et d'accouchement.
Il existe la classification suivante de l'emplacement bas :
- 1 degré (distance au canal cervical - 3 cm);
- 2 degrés (il y a une fixation de l'œuf fœtal près du début du canal cervical sans bloquer l'entrée);
- 3 degrés (un chevauchement partiel ou complet est noté, ainsi qu'un déplacement placentaire le long de l'arc);
- 4 degré (exprimé blocage complet).
Avec les deux premiers degrés, l'accouchement naturel est possible. Les derniers degrés impliquent intervention chirurgicale.
Danger de faible présentation
Souvent, les experts diagnostiquent un faible placenta praevia pendant la grossesse. Ce qui menace cette condition est le principal problème chez les femmes enceintes.
Parmi les complications qui surviennent dans le contexte d'un tel arrangement, il est d'usage de distinguer:
- Risque de spontanéité Avortement(se produit à la suite d'un décollement placentaire partiel ; accompagné d'une augmentation du tonus de l'utérus, de saignements systémiques et d'un manque d'apport en nutriments).
- Diminution de la tension artérielle (accompagnée de maux de tête, vertiges, fatigue).
- Anémie (due à la perte de sang; est la cause première du choc hémorragique).
- Fixation incorrecte de l'embryon (une réponse à un espace insuffisant dans la partie inférieure de l'organe).
- et risque développement retardé enfant (une circulation sanguine altérée entraîne une limitation du volume d'oxygène et des nutriments fournis au fœtus).
- Le risque de déplacement placentaire pendant le travail naturel avec l'impossibilité d'un accouchement normal.
L'emplacement bas détermine l'importance d'une surveillance systématique du déroulement de la grossesse.
La césarienne en pathologie
césarienne le placenta praevia est effectué si :
- anamnèse sous forme de maladies à caractère inflammatoire prononcé;
- détection des fibromes polykystiques ou utérins ;
- interruption avortée précédente de la période de gestation;
- grossesse multiple;
- gestation à un âge plus avancé;
- intervention chirurgicale précoce avec violation de l'intégrité de l'utérus;
- perte de sang systématique supérieure à 0,2 l;
- emplacement bas complet de la vessie fœtale;
- pied ou bassin position fœtale.
Les aspects ci-dessus servent de base à une intervention chirurgicale planifiée. S'il n'y a aucune indication pour une césarienne avec placenta praevia, un accouchement naturel a lieu. S'il y a une menace pour la vie de la future mère ou de l'enfant, intervention d'urgence.
Noter! Il convient de rappeler qu'après l'opération, la femme conserve la possibilité d'avoir des enfants ultérieurement.
Vidéo utile : types de placenta praevia
Production
La période de gestation peut s'accompagner de diverses anomalies. L'une de ces pathologies est la localisation placentaire. Cette condition est diagnostiquée à la suite d'un examen vaginal. La détection rapide de la pathologie vous permet de choisir la meilleure méthode de livraison.
Le placenta praevia pendant la grossesse est considéré comme l'une des complications graves de la grossesse et de l'accouchement ultérieur. Le fait est que la situation où le placenta recouvre complètement ou partiellement l'orifice utérin, et c'est le placenta praevia, est irréparable - il n'y a aucun moyen de corriger cet état de choses avec des médicaments, bien qu'il y ait toujours une chance qu'il sorte du bas de l'utérus par lui-même.
Les seuls symptômes pouvant indiquer un placenta praevia pendant la grossesse sont des saignements indolores. Ils surviennent, en règle générale, plus près de la seconde moitié de la grossesse dans un contexte de bien-être complet.
Causes du placenta praevia
Le placenta praevia est diagnostiqué par échographie et le diagnostic final peut être posé après 24 semaines - avant cela, il est possible que le placenta change de position de lui-même. Outre le fait que l'échographie détermine le diagnostic final de "placenta praevia", cette méthode permet également de déterminer les options de présentation, la taille et la surface du placenta, le degré de détachement.
Les raisons de l'apparition du placenta praevia pendant la grossesse peuvent être des modifications de la muqueuse de la paroi interne de l'utérus à la suite d'avortements répétés, d'inflammations ou d'infections génitales, d'accouchements précédemment compliqués.
La disposition à une telle pathologie est plus inhérente aux femmes présentant des déformations de la cavité utérine, causées par des anomalies congénitales ou acquises (par exemple, à la suite de fibromes utérins).
La cause du placenta praevia peut même être des maladies du cœur, du foie ou des reins, accompagnées d'une congestion des organes pelviens (y compris l'utérus).
De plus, le placenta praevia est trois fois plus fréquent chez les femmes qui accouchent pour la première fois.
Selon la localisation du placenta, il existe une présentation basse (attache) du placenta, une présentation complète (centrale) ou partielle (peut être latérale ou marginale).
Bas placenta praevia
Dans le cours normal de la grossesse, le placenta est situé le long du fond ou du corps de l'utérus, le long de la paroi antérieure (moins souvent postérieure) avec la transition vers les parois latérales. Le bas placenta praevia se caractérise par une situation où le placenta est situé à proximité de l'orifice interne du col de l'utérus - à une distance de 6 cm ou même moins.
Une telle pathologie est le plus souvent déterminée au deuxième trimestre de la grossesse lors de la prochaine échographie. Mais en même temps, si un faible placenta praevia était encore diagnostiqué au cours de cette période, il est possible qu'au fil du temps, à mesure que la grossesse se développe, le placenta prenne une «position normale».
Classiquement, cet état de choses est appelé "migration", et le mouvement du placenta est provoqué par l'étirement et l'étirement des tissus de l'utérus. Ainsi, au fur et à mesure que le fœtus se développe, les tissus élastiques de la partie inférieure de l'utérus montent progressivement vers le haut. Dans le même temps, il y a aussi un certain mouvement ascendant du placenta, grâce auquel son emplacement devient normal. Par conséquent, si l'emplacement bas du placenta a été trouvé au deuxième trimestre de la grossesse, il existe une probabilité assez élevée de son mouvement d'ici la fin de la grossesse et de la normalisation de la situation.
Placenta praevia marginal
Le placenta praevia partiel ou incomplet est son emplacement, dans lequel l'orifice interne de l'utérus est bloqué par le placenta, mais pas complètement. Un type de placenta praevia partiel est le placenta praevia marginal.
Avec l'emplacement marginal du placenta, son bord inférieur se situe au niveau du bord de l'orifice interne, tandis que la sortie de l'utérus est fermée par le tissu du placenta d'environ un tiers.
Habituellement, le placenta praevia marginal est diagnostiqué au deuxième trimestre de la grossesse à l'aide d'une échographie, dans le contexte des plaintes d'une femme enceinte concernant des saignements constants. Si un placenta praevia marginal a été déterminé, la femme a besoin d'une surveillance médicale attentive et de toutes les études nécessaires. Au besoin, des préparations contenant du fer peuvent être prescrites - afin d'éviter les saignements et le développement d'une anémie due à une diminution du taux d'hémoglobine.
Placenta praevia complet (placenta praevia central)
Le placenta praevia complet est probablement la pathologie la plus grave associée à l'emplacement incorrect du placenta. La présentation complète est dite lorsque le placenta ferme complètement le pharynx interne, lors de l'examen vaginal, le tissu placentaire est déterminé partout, les membranes fœtales ne sont pas palpables. Si, en plus, il est possible d'établir que le centre du placenta est situé au niveau du pharynx, un diagnostic de placenta praevia central est posé.
Le placenta praevia partiel est diagnostiqué avec une fréquence de 70 à 80 % du nombre total de présentations. Dans le même temps, la présentation complète représente 20 à 30% des cas, et ce n'est malheureusement pas du tout un petit indicateur.
Avec un placenta praevia complet, une femme, même en l'absence de saignement, doit être envoyée à l'hôpital. La présentation centrale diagnostiquée est une pathologie grave dans laquelle une femme enceinte doit bénéficier d'une surveillance médicale qualifiée constante.
Traitement du placenta praevia
Si une présentation a été détectée, le médecin déterminera le schéma thérapeutique et les actions de suivi en fonction des spécificités du placenta praevia. Quoi qu'il en soit, dans le cas où une femme enceinte recevrait un diagnostic de placenta praevia, elle aura besoin d'une surveillance constante par des spécialistes.
Si aucun saignement n'est observé, la future mère peut être autorisée à être observée en ambulatoire. En même temps, elle doit éviter le stress - à la fois physique et émotionnel, exclure les contacts sexuels, dormir au moins 8 heures par jour et marcher autant que possible. Vous aurez également besoin d'un régime alimentaire spécial qui implique la consommation d'aliments riches en fer, en protéines et en vitamines. Un régime est nécessaire pour maximiser l'apport de substances utiles dans le corps d'une femme enceinte: avec le placenta praevia, une partie de celui-ci ne participe pas aux échanges gazeux, ce qui peut provoquer. En attendant, maman peut souffrir d'anémie ou, qui devient également une conséquence du placenta praevia pendant la grossesse.
Si, après 24 semaines, la femme enceinte a des saignements périodiques, on lui proposera d'aller à l'hôpital, où elle pourra toujours recevoir des soins d'urgence en cas d'éventuelles complications. Dans ce cas, il est recommandé aux médecins d'être observés en permanence jusqu'à la fin de la grossesse. Si le saignement est mineur et que la santé de la femme ne s'est pas détériorée, elle a recours à des méthodes de traitement conservatrices: on prescrit à la femme enceinte un repos au lit, un repos complet, des médicaments qui abaissent le tonus de l'utérus et améliorent la circulation sanguine. Si elle est trouvée chez une future mère, on lui prescrit des médicaments pour augmenter le taux d'hémoglobine, ainsi que des moyens de renforcement général du corps.
Accouchement avec placenta praevia
Le placenta praevia pendant la grossesse est une indication pour l'accouchement par césarienne, en cas de présentation complète, il est obligatoire, car d'autres modes d'accouchement ne sont pas possibles. Si la grossesse a été sauvée, une césarienne est pratiquée pendant une période de 38 à 39 semaines.
Avec un placenta praevia incomplet, l'accouchement est également possible, mais ils sont associés à un certain risque. De plus, pour un accouchement naturel avec placenta praevia incomplet, l'arrêt obligatoire des saignements après l'ouverture de la vessie fœtale, un col mature, une bonne activité de travail et la présentation de la tête du fœtus deviennent des conditions obligatoires. Dans d'autres cas, si l'accouchement se déroule naturellement, le risque de décollement complet du placenta est élevé, ce qui entraînera des saignements très abondants. Et cela est lourd de complications graves - même la mort pour la mère et le bébé.
En particulier pour- Tatiana Argamakova
présentation placenta(placenta praevia - lat.) est un terme utilisé en obstétrique, qui fait référence à diverses options pour l'emplacement de l'organe dans la région cervicale. Cela signifie que le placenta est situé dans la partie inférieure de l'utérus et chevauche le canal de naissance. C'est l'emplacement sur le chemin du fœtus qui naît reflète la désignation latine de présentation - placenta praevia, où le mot « praevia » se compose de deux : la première préposition « prae » et la deuxième racine « via ». "Prae" signifie "avant" et "via" signifie chemin. Ainsi, la traduction littérale du terme placenta praevia signifie littéralement "le placenta situé sur le chemin du fœtus".Le placenta praevia fait actuellement référence à la pathologie de la grossesse et, à 37 à 40 semaines de gestation, il survient dans 0,2 à 3,0% des cas. Aux premiers stades de la grossesse, le placenta praevia est noté plus souvent (jusqu'à 5 à 10% des cas), cependant, à mesure que le fœtus grandit et se développe, l'utérus s'étire et la place de son enfant s'éloigne de la région cervicale. Les obstétriciens appellent ce processus "la migration du placenta".
Pour comprendre l'essence de l'emplacement pathologique du placenta, appelé praevia, il est nécessaire d'imaginer la structure de l'utérus, qui est classiquement divisée en corps, bas et cou. Le col de l'utérus est situé dans la partie inférieure de l'organe et sa partie externe est abaissée dans le vagin. La partie supérieure de l'utérus, qui est une plate-forme horizontale directement opposée au col de l'utérus, s'appelle le fond d'œil. Et les parois latérales situées entre le bas et le col de l'utérus s'appellent le corps de l'utérus.
Le col de l'utérus est une sorte de cylindre de tissu musculaire étroitement comprimé avec un trou à l'intérieur, appelé canal cervical. Si ce cylindre est étiré en largeur, le canal cervical se dilatera considérablement, formant un trou d'un diamètre de 9 à 11 cm, à travers lequel l'enfant peut sortir de l'utérus pendant l'accouchement. En dehors de l'accouchement, le col de l'utérus est étroitement effondré et son ouverture est très étroite. Pour visualiser le rôle physiologique du col de l'utérus, dessinez mentalement un sac attaché avec une ficelle. C'est la partie attachée avec une corde qui est le col de l'utérus très serré qui empêche le contenu du sac de tomber. Maintenant, retournez ce sac afin que la partie attachée avec la ficelle soit face au sol. Sous cette forme, le sac répète complètement l'emplacement des parties de l'utérus et reflète le rôle du col de l'utérus. L'utérus dans l'estomac de la femme est situé exactement comme ceci: le bas est en haut et le col de l'utérus est en bas.
Lors de l'accouchement, le col de l'utérus s'ouvre (se dilate) sous l'action des contractions, ce qui crée une ouverture par laquelle le bébé peut passer. Par rapport à l'image du sac, le processus d'ouverture du col de l'utérus équivaut à simplement dénouer la corde qui resserre son ouverture. À la suite d'une telle "ouverture" du sac, tout ce qu'il contient en tombera. Mais si vous détachez l'ouverture du sac et que vous substituez en même temps une sorte d'obstacle devant celui-ci, le contenu restera à l'intérieur, car il ne peut tout simplement pas tomber. De la même manière, un enfant ne pourra pas naître s'il y a un obstacle sur son chemin, à l'endroit de l'ouverture du col de l'utérus. C'est précisément un tel obstacle que le placenta situé dans la région cervicale est. Et sa localisation, qui interfère avec le déroulement normal de l'acte de naissance, s'appelle placenta praevia.
Avec le placenta praevia, une mortalité néonatale élevée est enregistrée, qui varie de 7 à 25% des cas, selon l'équipement technique de la maternité. La mortalité infantile élevée dans le placenta praevia est due à l'incidence relativement élevée des naissances prématurées, de l'insuffisance fœtoplacentaire et de la position anormale du fœtus dans l'utérus. En plus d'une mortalité infantile élevée, le placenta praevia peut entraîner une complication terrible - un saignement chez une femme, dont environ 3% des femmes enceintes meurent. C'est en raison du danger de mortalité infantile et maternelle que le placenta praevia est qualifié de pathologie de la grossesse.
Types de placenta praevia et leurs caractéristiques
Selon les spécificités de la localisation du placenta dans la région cervicale, il existe plusieurs types de présentation. Actuellement, il existe deux principales classifications du placenta praevia. Le premier est basé sur la détermination de sa localisation pendant la grossesse à l'aide d'une échographie transvaginale (échographie). La deuxième classification est basée sur la détermination de la position du placenta pendant le travail lorsque le col de l'utérus est dilaté de 4 cm ou plus.Il convient de rappeler que le degré et le type de présentation peuvent changer à mesure que l'utérus se développe ou que la dilatation cervicale augmente. .Sur la base des données de l'échographie transvaginale réalisée pendant la grossesse, on distingue les types d'aclixité placentaire suivants:
1.
Présentation complète ;
2.
Présentation incomplète ;
3.
Présentation basse (position basse).
Placenta praevia complet
Placenta praevia complet (placenta praevia totalis - lat.). Dans ce cas, le placenta recouvre complètement l'ouverture interne du col de l'utérus (orifice interne). Cela signifie que même si le col de l'utérus s'ouvre complètement, le bébé ne pourra pas entrer dans le canal de naissance, car le placenta bloquera le passage, bloquant complètement la sortie de l'utérus. Strictement parlant, l'accouchement de manière naturelle avec un placenta praevia complet est impossible. La seule option d'accouchement dans cette situation est une césarienne. Cette localisation du placenta est notée dans 20 à 30% du nombre total de cas de présentation, et est la plus dangereuse et la plus défavorable en termes de risque de complications, de mortalité infantile et maternelle. Placenta praevia incomplet (partiel)
Avec une présentation incomplète (partielle) (placenta praevia partialis), le placenta ne recouvre que partiellement l'ouverture interne du col de l'utérus, laissant une petite zone libre de son diamètre total. Le placenta praevia partiel peut être comparé à un bouchon qui couvre une partie du diamètre d'un tuyau, empêchant l'eau de se déplacer aussi vite que possible. L'emplacement de la partie inférieure du placenta sur le bord même de l'ouverture cervicale est également appelé présentation incomplète. C'est-à-dire que le bord le plus bas du placenta et la paroi de l'ouverture interne du col de l'utérus sont au même niveau. Avec un placenta praevia incomplet dans la partie étroite de la lumière du col de l'utérus, la tête du bébé, en règle générale, ne peut pas passer, par conséquent, l'accouchement naturel dans la grande majorité des cas est impossible. La fréquence de survenue de ce type de présentation est de 35 à 55 % des cas.
Placenta praevia bas (inférieur)
Dans cette situation, le placenta est situé à une distance de 7 centimètres ou moins du périmètre de l'entrée du canal cervical, mais ne l'atteint pas. C'est-à-dire que la zone du pharynx interne du col de l'utérus (l'entrée du canal cervical) avec une présentation basse n'est pas capturée et ne chevauche pas une partie du placenta. Dans le contexte d'un faible placenta praevia, l'accouchement naturel est possible. Cette variante de la pathologie est la plus favorable en termes de risque de complications et de grossesse. Selon les résultats de l'échographie, ces dernières années, pour la pratique clinique, les obstétriciens ont de plus en plus recours à la détermination non pas du type, mais du degré de placenta praevia pendant la grossesse, qui sont basés sur la quantité de chevauchement de l'ouverture interne du col de l'utérus. Aujourd'hui, selon l'échographie, on distingue les quatre degrés suivants de placenta praevia:
- je diplôme- le placenta est situé dans la région de l'ouverture du col de l'utérus, mais son bord est à au moins 3 cm du pharynx (correspond conditionnellement à un placenta praevia bas);
- II degré- la partie inférieure du placenta est située littéralement au bord de l'entrée du canal cervical, mais ne la chevauche pas (correspond conditionnellement à un placenta praevia incomplet);
- III degré- la partie inférieure du placenta bloque complètement l'entrée du canal cervical. Dans ce cas, la majeure partie du placenta est située sur n'importe quelle paroi (antérieure ou postérieure) de l'utérus, et seule une petite zone ferme l'entrée du canal cervical (correspond conditionnellement à un placenta praevia complet);
- degré IV- le placenta est complètement situé sur le segment inférieur de l'utérus et bloque l'entrée du canal cervical par sa partie centrale. Dans le même temps, des parties identiques du placenta sont situées sur les parois antérieure et postérieure de l'utérus (correspond conditionnellement au placenta praevia complet).
De plus, la soi-disant classification clinique du placenta praevia est utilisée depuis longtemps, basée sur la détermination de son emplacement lors de l'accouchement lorsque le col de l'utérus est dilaté de 4 cm ou plus. Sur la base de l'examen vaginal lors de l'accouchement, les types de placenta praevia suivants sont distingués:
- placenta praevia central (placenta praevia centralis);
- Présentation latérale du placenta (placenta praevia lateralis);
- Placenta praevia marginal (placenta praevia marginalis).
placenta praevia central
Dans ce cas, l'entrée du canal cervical du côté de l'utérus est complètement bloquée par le placenta, en sentant sa surface avec un doigt inséré dans le vagin, le médecin ne peut pas déterminer les membranes fœtales. L'accouchement naturel avec un placenta praevia central est impossible, et la seule façon de mettre un enfant au monde dans une telle situation est une césarienne. Relativement parlant, la présentation centrale du placenta, déterminée lors du toucher vaginal lors de l'accouchement, correspond au degré complet, ainsi qu'au degré III ou IV selon les résultats de l'échographie.Placenta praevia latéral
Dans ce cas, lors d'un examen vaginal, le médecin détermine la partie du placenta qui ferme l'entrée du canal cervical et les membranes fœtales rugueuses situées à côté. Le placenta praevia latéral, déterminé par examen vaginal, correspond aux résultats d'une échographie incomplète (partielle) ou de degré II-III.Placenta praevia marginal
Lors d'un examen vaginal, le médecin ne détermine que les membranes rugueuses du fœtus faisant saillie dans la lumière du canal cervical, et le placenta est situé tout au bord du pharynx interne. Le placenta praevia marginal, déterminé par examen vaginal, correspond aux résultats d'une échographie incomplète (partielle) ou de degré I-II. Placenta praevia postérieur (placenta praevia sur la paroi postérieure)
Cette condition est un cas particulier de présentation incomplète ou basse, dans laquelle la partie principale du placenta est attachée à la paroi arrière de l'utérus.Placenta praevia antérieur (placenta praevia sur la paroi antérieure)
Cette condition est également un cas particulier de présentation incomplète ou basse, dans laquelle la partie principale du placenta est attachée à la paroi antérieure de l'utérus. L'attachement du placenta à la paroi antérieure de l'utérus n'est pas une pathologie, mais reflète une variante de la norme.Dans la plupart des cas, le placenta praevia antérieur et postérieur est déterminé par les résultats de l'échographie jusqu'à 26-27 semaines de grossesse, qui peut migrer en 6-10 semaines et revenir à sa position normale au moment de l'accouchement.
Placenta praevia - causes
Le placenta est formé dans la partie de l'utérus où l'œuf fœtal est attaché. Par conséquent, si l'œuf est attaché à la paroi inférieure de l'utérus, le placenta se formera dans cette partie de l'organe. Le lieu de fixation est "choisi" par l'œuf fœtal, et il recherche une telle partie de l'utérus où se trouvent les conditions les plus favorables à sa survie (bon endomètre épais, absence de néoplasmes et de cicatrices, etc.). Si, pour une raison quelconque, le meilleur endomètre s'est retrouvé dans le segment inférieur de l'utérus, l'œuf fœtal s'y fixera, ce qui conduira ensuite au placenta praevia.Les raisons de la fixation de l'œuf fœtal dans le segment inférieur de l'utérus et de la formation ultérieure de placenta praevia sont dues à divers facteurs qui, selon la nature initiale, peuvent être divisés en deux grands groupes:
1.
Facteurs utérins (selon la femme);
2.
Facteurs fœtaux (selon les caractéristiques de l'œuf fœtal).
Facteurs utérins- ce sont diverses modifications pathologiques de la muqueuse de l'utérus (endomètre), formées lors de maladies inflammatoires (endométrite, etc.) ou de manipulations intra-utérines (avortements, curetage diagnostique, césarienne, etc.). Les facteurs fœtaux sont une diminution de l'activité des enzymes dans les membranes de l'œuf fœtal, ce qui lui permet de s'implanter dans la muqueuse utérine. En raison du manque d'activité enzymatique, l'œuf fœtal "glisse" au-delà du fond et des parois de l'utérus et n'est implanté que dans sa partie inférieure.
Actuellement, les causes utérines du placenta praevia comprennent les conditions suivantes :
- Toute intervention chirurgicale sur l'utérus dans le passé (avortements, césariennes, ablation de fibromes, etc.) ;
- Accouchement qui s'est déroulé avec des complications ;
- Anomalies dans la structure de l'utérus;
- Sous-développement de l'utérus;
- Insuffisance isthmo-cervicale ;
- Grossesse multiple (jumeaux, triplés, etc.);
- Endocervicite.
Pour des raisons fructueuses placenta praevia comprennent les facteurs suivants :
- Maladies inflammatoires des organes génitaux (annexite, salpingite, hydrosalpinx, etc.);
- Antécédents obstétriques chargés (avortements, curetage diagnostique, accouchements difficiles dans le passé) ;
- Transféré dans le passé toute intervention chirurgicale sur l'utérus;
- Troubles neuro-endocriniens de la régulation de la fonction menstruelle ;
- Sous-développement des organes génitaux;
- Maladies inflammatoires des organes génitaux ;
- fibromes utérins;
- endométriose;
- Pathologie du col de l'utérus.
Diagnostic du placenta praevia
Le diagnostic de placenta praevia peut être basé sur des manifestations cliniques caractéristiques ou sur les résultats d'études objectives (échographie et toucher vaginal bimanuel). Les signes de placenta praevia sont les suivants :- Écoulement sanglant du tractus génital d'une couleur écarlate brillante avec un utérus complètement indolore et détendu;
- Haut standing du bas de l'utérus (l'indicateur est supérieur à celui qui est typique pour une période de grossesse donnée);
- Position incorrecte du fœtus dans l'utérus (présentation par le siège du fœtus ou position transversale);
- Le bruit du flux sanguin à travers les vaisseaux du placenta, clairement distinguable par le médecin lors de l'auscultation (écoute) du segment inférieur de l'utérus.
S'il est impossible de faire une échographie, le médecin procède à un examen vaginal très doux, précis et minutieux pour confirmer le diagnostic de placenta praevia. Avec le placenta praevia, le gynécologue sent du bout des doigts le tissu spongieux du placenta et les membranes fœtales rugueuses.
Si une femme ne présente aucune manifestation clinique du placenta praevia, c'est-à-dire que la pathologie est asymptomatique, elle est alors détectée lors des échographies de dépistage, qui sont obligatoires à 12, 20 et 30 semaines de grossesse.
Sur la base des données échographiques, le médecin décide s'il est possible d'effectuer un examen vaginal chez cette femme à l'avenir. Si le placenta praevia est complet, un examen gynécologique standard à deux mains ne peut en aucun cas être effectué. Avec d'autres types de présentation, vous ne pouvez examiner la femme que très attentivement par le vagin.
diagnostic par ultrasons
Le diagnostic échographique du placenta praevia est actuellement la méthode la plus informative et la plus sûre pour détecter cette pathologie. L'échographie vous permet également de préciser le type de présentation (complète ou partielle), de mesurer la surface et l'épaisseur du placenta, de déterminer sa structure et d'identifier les zones de décollement, le cas échéant. Pour déterminer les différentes caractéristiques du placenta, y compris la présentation, l'échographie doit être réalisée avec un remplissage modéré de la vessie. Si le placenta praevia est détecté, puis périodiquement, avec un intervalle de 1 à 3 semaines, une échographie est réalisée afin de déterminer la vitesse de sa migration (le mouvement le long des parois de l'utérus est plus élevé). Pour déterminer la position du placenta et évaluer la possibilité de procéder à un accouchement naturel, il est recommandé d'effectuer une échographie aux stades suivants de la grossesse - à 16, 24 - 25 et 34 - 36 semaines. Cependant, s'il y a une opportunité et un désir, une échographie peut être effectuée chaque semaine.
Placenta praevia - symptômes
Le principal symptôme du placenta praevia est un saignement indolore récurrent du tractus génital.Saignement avec placenta praevia
Les saignements avec placenta praevia peuvent se développer à différents moments de la gestation - de 12 semaines à la naissance même, mais ils surviennent le plus souvent dans la seconde moitié de la grossesse en raison du fort étirement des parois de l'utérus. Avec le placenta praevia, des saignements jusqu'à 30 semaines sont observés chez 30% des femmes enceintes, en termes de 32-35 semaines également chez 30%, et chez les 30% de femmes restantes, ils apparaissent après 35 semaines ou au début du travail. En général, avec le placenta praevia, des saignements pendant la grossesse surviennent chez 34% des femmes et pendant l'accouchement - chez 66%. Au cours des 3 à 4 dernières semaines de grossesse, lorsque l'utérus se contracte particulièrement fortement, les saignements peuvent augmenter.Le saignement avec le placenta praevia est dû à son détachement partiel, qui se produit lorsque la paroi utérine s'étire. Avec le détachement d'une petite zone du placenta, ses vaisseaux sont exposés, d'où coule du sang écarlate brillant.
Divers facteurs peuvent provoquer des saignements avec le placenta praevia, tels qu'un exercice excessif, une toux sévère, un examen vaginal, des visites au sauna, des rapports sexuels, des selles avec de fortes contraintes, etc.
Selon le type de placenta praevia, on distingue les types de saignements suivants :
- Des saignements soudains, abondants et indolores, survenant souvent la nuit, lorsqu'une femme se réveille littéralement "dans une mare de sang", sont caractéristiques du placenta praevia complet. Un tel saignement peut s'arrêter aussi soudainement qu'il a commencé, ou il peut continuer sous la forme d'un écoulement peu abondant.
- L'apparition de saignements dans les derniers jours de la grossesse ou lors de l'accouchement est caractéristique d'un placenta praevia incomplet.
Compte tenu des épisodes récurrents de saignement avec placenta praevia, les femmes enceintes atteintes de cette pathologie présentent presque toujours une anémie sévère, un manque de volume sanguin circulant (CBC) et une pression artérielle basse (hypotension). Ces signes non spécifiques peuvent également être considérés comme des symptômes du placenta praevia.
En outre, les signes suivants sont considérés comme des symptômes indirects du placenta praevia :
- Présentation incorrecte du fœtus (oblique, transversale, fessière);
- Haut standing du bas de l'utérus;
- Écouter le bruit du sang dans les vaisseaux au niveau du segment inférieur de l'utérus.
Qu'est-ce qui menace le placenta praevia - complications possibles
Le placenta praevia peut menacer le développement des complications suivantes : - La menace d'interruption de grossesse;
- Déficience en fer;
- Emplacement incorrect du fœtus dans l'utérus (oblique ou transversal);
- Présentation du siège ou du pied du fœtus;
- Hypoxie fœtale chronique ;
- Développement fœtal retardé;
- Insuffisance fœtoplacentaire.
La prééclampsie dans le placenta praevia est due à l'impossibilité d'une deuxième invasion à part entière du trophoblaste dans l'endomètre, car dans le segment inférieur de l'utérus, la membrane muqueuse n'est pas suffisamment dense et épaisse pour que des villosités supplémentaires y pénètrent. C'est-à-dire qu'une violation de la croissance normale du placenta lors de sa présentation provoque une prééclampsie qui, à son tour, augmente la gravité et augmente la fréquence des saignements.
L'insuffisance fœtoplacentaire est due au fait que l'apport sanguin au segment inférieur de l'utérus est relativement faible par rapport au fond d'œil ou au corps, ce qui entraîne un apport insuffisant de sang au placenta. Une mauvaise circulation sanguine entraîne une quantité insuffisante d'oxygène et de nutriments qui atteignent le fœtus et, par conséquent, ne satisfont pas ses besoins. Dans le contexte d'une telle carence chronique en oxygène et en nutriments, une hypoxie et un retard de croissance fœtale se forment.
L'anémie ferriprive est causée par des saignements périodiques récurrents. Dans le contexte d'une perte de sang chronique chez une femme, en plus de l'anémie, une déficience du volume sanguin circulant (BCV) et des facteurs de coagulation se forme, ce qui peut entraîner le développement d'un DIC et d'un choc hypovolémique lors de l'accouchement.
La position incorrecte de l'enfant ou sa présentation par le siège est due au fait que dans la partie inférieure de l'utérus, il n'y a pas assez d'espace libre pour accueillir la tête, car elle était occupée par le placenta.
Placenta praevia - principes de traitement
Malheureusement, il n'existe actuellement aucun traitement spécifique pouvant modifier le site d'attache et la localisation du placenta dans l'utérus. Par conséquent, le traitement du placenta praevia vise à arrêter le saignement et à maintenir la grossesse aussi longtemps que possible - idéalement jusqu'à la date prévue. Avec le placenta praevia tout au long de la grossesse, une femme doit nécessairement observer un régime de protection visant à éliminer divers facteurs pouvant provoquer des saignements. Cela signifie qu'une femme doit limiter ses activités physiques, ne pas sauter et rouler sur des routes cahoteuses, ne pas voler dans un avion, ne pas avoir de relations sexuelles, éviter le stress, ne pas soulever de poids, etc. Pendant votre temps libre, vous devez vous allonger sur le dos, les jambes relevées, par exemple sur un mur, sur une table, sur le dossier d'un canapé, etc. La position "allongé sur le dos avec les jambes surélevées" doit être adoptée à chaque occasion, la préférant à la simple assise sur une chaise, dans un fauteuil, etc.
Après 24 semaines, si le saignement n'est pas abondant et s'arrête de lui-même, la femme doit recevoir un traitement conservateur visant à maintenir la grossesse jusqu'à 37-38 semaines. Le traitement du placenta praevia consiste en l'utilisation des médicaments suivants:
- Médicaments tocolytiques et antispasmodiques qui améliorent l'étirement du segment inférieur de l'utérus (par exemple, Ginipral, No-shpa, Papaverine, etc.);
- Préparations de fer pour le traitement de l'anémie (par exemple, Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totem, etc.);
- Médicaments pour améliorer l'apport sanguin au fœtus (Ascorutine, Curantil, Vitamine E, acide folique, Trental, etc.).
- Injection intramusculaire de 20 à 25 % de magnésie, 10 ml ;
- Magne B6 2 comprimés deux fois par jour ;
- No-shpa 1 comprimé trois fois par jour;
- Partusisten 5 mg quatre fois par jour;
- Sorbifer ou Tardiferon 1 comprimé deux fois par jour ;
- Vitamine E et acide folique 1 comprimé trois fois par jour.
Pour le traitement de l'insuffisance placentaire et la prévention de l'hypoxie fœtale, les agents suivants sont utilisés:
- Trental est administré par voie intraveineuse ou pris sous forme de comprimé;
- Curantyl prendre 25 mg 2 à 3 fois par jour une heure avant les repas ;
- Vitamine E prendre 1 comprimé par jour;
- Vitamine C prendre 0,1 à 0,3 g trois fois par jour;
- La cocarboxylase est administrée par voie intraveineuse à la dose de 0,1 g dans une solution de glucose ;
- L'acide folique est pris par voie orale à 400 mcg par jour;
- Actovegin prend 1 à 2 comprimés par jour;
- Le glucose est administré par voie intraveineuse.
Si, pendant le placenta praevia, des saignements graves et persistants se développent et ne peuvent être arrêtés en quelques heures, une césarienne d'urgence est pratiquée, ce qui est nécessaire pour sauver la vie de la femme. Dans une telle situation, les intérêts du fœtus ne sont pas pris en compte, car une tentative de maintien de la grossesse dans un contexte de saignements sévères pendant le placenta praevia entraînera la mort de l'enfant et de la femme. Une césarienne d'urgence avec placenta praevia est réalisée selon les indications suivantes :
- Saignements récurrents, dans lesquels le volume de sang perdu est supérieur à 200 ml;
- Perte de sang maigre et régulière dans un contexte d'anémie sévère et d'hypotension artérielle;
- Saignement en une étape, dans lequel le volume de sang perdu est de 250 ml ou plus ;
- Saignement avec placenta praevia complet.
Accouchement avec placenta praevia
Avec le placenta praevia, l'accouchement peut être effectué à la fois par les voies naturelles et par césarienne. Le choix de la méthode d'accouchement est déterminé par l'état de la femme et du fœtus, la présence de saignements, ainsi que le type de placenta praevia.Césarienne avec placenta praevia
La césarienne avec placenta praevia est actuellement pratiquée dans 70 à 80 % des cas. Les indications de césarienne avec placenta praevia sont les cas suivants : 1. Placenta praevia complet.
2. Placenta praevia incomplet associé à une présentation par le siège ou à une malposition fœtale, une cicatrice utérine, des grossesses multiples, un hydramnios, un bassin étroit, une primipare de plus de 30 ans et des antécédents obstétricaux aggravés (avortements, curetage, fausses couches, pertes de grossesse et chirurgie utérine antérieure) );
3. Saignement incessant avec une perte de sang de plus de 250 ml avec tout type de placenta praevia.
Si les indications énumérées pour la césarienne sont absentes, alors avec le placenta praevia, l'accouchement peut être effectué par des voies naturelles.
Accouchement par des moyens naturels
L'accouchement par voie naturelle avec placenta praevia peut être réalisé dans les cas suivants :- Absence de saignement ou son arrêt après ouverture de la vessie fœtale ;
- Col de l'utérus prêt pour l'accouchement ;
- Contractions régulières de force suffisante;
- Présentation de la tête du fœtus.
Sexe et placenta praevia
Malheureusement, les rapports sexuels avec placenta praevia sont contre-indiqués car les mouvements de friction du pénis peuvent provoquer des saignements et un décollement placentaire. Cependant, avec le placenta praevia, non seulement le sexe vaginal classique est contre-indiqué, mais aussi la masturbation orale, anale et même la masturbation, car l'excitation sexuelle et l'orgasme entraînent une contraction à court terme mais très intense de l'utérus, qui peut également provoquer des saignements, décollement placentaire ou naissance prématurée.Le placenta praevia pendant la grossesse est l'un des termes de la pratique obstétricale. C'est ainsi que sont désignés différents types de fixation de ce disque vasculaire à l'intérieur de la cavité utérine. La désignation "previa" indique que le placenta est situé à proximité du canal de naissance et, par conséquent, les bloque. Nous parlerons plus loin des options et des spécificités de la localisation du placenta chez la femme enceinte.
Lorsqu'ils parlent de présentation, ils désignent une pathologie qui, à 36-40 semaines, se manifeste dans environ 0,3 % de toutes les grossesses. Le placenta praevia pendant la grossesse à une période de 20 à 32 semaines est plus fréquent - dans plus de 5 à 10% des cas, mais il n'est pas toujours classé comme une pathologie. Au fur et à mesure que le bébé grandit et que l'utérus s'étire, la soi-disant migration placentaire se produit, lorsque l'organe est situé comme prévu par la nature.
Pour comprendre l'essence de la présentation en tant que pathologie, rappelons-nous comment l'utérus est construit. Dans un grand organe musculaire, le corps, le bas et le cou sont isolés. Le col de l'utérus est au bas de l'utérus, le bas est en haut et entre eux se trouve le corps de l'utérus. La partie externe du col de l'utérus fait saillie dans le vagin.
À la naissance d'un bébé, le col de l'utérus est étiré sous pression, la tête et le corps du bébé passent de l'utérus à travers le canal cervical dans le vagin. À l'état normal, cette cavité est fortement comprimée. De toute évidence, le bébé ne percera pas à la lumière si le col de l'utérus est bloqué par quelque chose. C'est précisément une telle «pierre d'achoppement» que devient le placenta, occupant un peu d'espace à côté de l'ouverture du col de l'utérus. Si l'emplacement du placenta interfère avec le développement normal du processus de naissance, cela est considéré comme une menace directe pour le développement et la naissance réussis de l'enfant.
Placenta praevia pendant la grossesse: types de pathologies et leurs caractéristiques
Selon les résultats de l'analyse des spécificités de la localisation du placenta dans le col de l'utérus, plusieurs types de présentation ont été identifiés. Aujourd'hui, les médecins utilisent deux principales classifications de la pathologie.
Types de présentation selon les résultats de l'échographie
- Présentation complète. Une place pour bébé ronde et plate obstrue complètement le col de l'utérus. Lorsque le moment sera venu, le col de l'utérus s'ouvrira, mais la tête du bébé ne pourra pas avancer. Le placenta praevia complet pendant la grossesse exclut l'accouchement naturel - le bébé sera retiré par césarienne. Ce type de pathologie représente environ 25 à 30% des cas du nombre total de présentations. La présentation complète est totalement imprévisible, car elle est la cause de taux de mortalité élevés chez les femmes en travail et les nouveau-nés.
- Présentation partielle. Dans ce cas, le placenta ne bloque pas complètement la sortie du col de l'utérus, tandis qu'une petite zone reste ouverte. La tête de l'enfant ne peut pas se faufiler à travers cet espace, par conséquent, le plus souvent, les médecins ont tendance à l'accouchement opératoire. La pathologie survient dans 40 à 55% des grossesses.
- Présentation basse. La place de l'enfant est située à environ 3 à 5 cm du col de l'utérus, mais ne le jouxte pas. il est évident que la zone de l'entrée du canal cervical reste libre. Un faible placenta praevia pendant la grossesse donne à une femme une chance d'avoir un bébé par elle-même. Malgré le fait que ce type de pathologie est considéré comme le plus sûr en termes de port d'enfant et d'accouchement, des complications sont également possibles ici. Si vous vous penchez sur la question de savoir ce qui menace le faible placenta praevia pendant la grossesse, vous devez énumérer les complications les plus courantes :
- la menace d'avortement spontané;
- anémie et hypotension artérielle chez une femme;
- malposition;
- manque d'oxygène et forte probabilité de retard de développement chez l'enfant.
Classification de la présentation basée sur l'analyse de la position du placenta lors de l'accouchement
Il existe une autre classification de la pathologie qui a surgi sur la base de la détermination de l'emplacement de la place de l'enfant lors d'un examen vaginal, lorsque le col de l'utérus est ouvert de plus de 4 cm.Les types de présentation suivants ont été distingués:
- Central. L'ouverture du canal cervical est fermée par le placenta. L'obstétricien diagnostique cela lorsqu'il insère un doigt dans le vagin : on sent le placenta, mais on ne peut pas vérifier les membranes. L'accouchement naturel avec cette variante de la pathologie est impossible et le bébé naît par césarienne. Nous notons également que le placenta praevia central pendant la grossesse correspond au placenta praevia complet, qui est déterminé par échographie.
- Latéral. Dans ce cas, l'obstétricien parvient à sonder non seulement la partie du placenta qui chevauche l'ouverture du canal cervical, mais également la surface rugueuse des membranes. La présentation latérale correspond à un placenta praevia partiel à l'échographie.
- Régional. L'obstétricien tâtonne pour les membranes fœtales rugueuses, légèrement saillantes dans l'ouverture externe du col de l'utérus, ainsi que le placenta, situé près du pharynx interne. La présentation marginale est corrélée avec les stades initiaux de partielle selon l'échographie.
- arrière. Cette pathologie est une variante de présentation partielle ou basse, lorsque la quasi-totalité du placenta est située dans la région de la paroi postérieure de l'utérus.
- De face. Cette condition est également considérée comme une variété privée de présentation partielle ou basse - le placenta dans ce cas est attaché à la paroi antérieure de l'utérus. Ce cas n'est pas considéré comme une pathologie, mais est considéré comme une variante de la norme.
Presque tous les cas de placenta praevia antérieur et postérieur pendant la grossesse sont diagnostiqués par échographie jusqu'à 26-27 semaines. En règle générale, au cours des 6 à 10 prochaines semaines, le placenta migre et au moment de la naissance du bébé, il prend sa place.
Raisons du développement du placenta praevia
Un grand nombre de facteurs peuvent provoquer le développement d'une pathologie, lorsque l'œuf fœtal est implanté dans la région du segment inférieur de l'utérus et que le placenta praevia se forme ensuite à cet endroit. Selon l'origine de ces facteurs, ils sont divisés en utérin et fœtal.
Facteurs utérins dans le développement du placenta praevia
Ils dépendent uniquement de la future mère. Ils se manifestent par toutes sortes d'anomalies de la muqueuse utérine, apparues à la suite d'une inflammation (par exemple, une endométrite) ou de manipulations chirurgicales à l'intérieur de l'utérus (par exemple, un avortement ou une césarienne).
Les facteurs utérins comprennent :
- Intervention chirurgicale dans la cavité utérine.
- Accouchement difficile.
- Tumeur bénigne de l'utérus.
- Endométriose.
- Utérus sous-développé.
- Anomalies congénitales de la structure de l'utérus.
- Grossesse avec des jumeaux ou des triplés.
- Insuffisance isthmo-cervicale.
- Inflammation du canal cervical.
Le plus souvent, les facteurs utérins concernent les femmes qui sont à nouveau enceintes.
Facteurs fœtaux du placenta praevia
Dépendent des spécificités du développement de l'œuf fœtal. L'attention est portée sur les facteurs fœtaux à activité enzymatique réduite dans les tissus de l'œuf fœtal, grâce auxquels il se fixe à la muqueuse utérine. Lorsqu'il n'y a pas assez d'enzymes, l'œuf avec l'embryon ne peut pas s'implanter dans la coquille du fond ou des parois de l'utérus, il est donc attaché à sa partie inférieure.
Parmi les facteurs fœtaux, on note :
- Réactions inflammatoires dans la région génitale (par exemple, inflammation des ovaires).
- Déséquilibre hormonal.
- Cycle menstruel perturbé.
- Myome de l'utérus.
- Diverses maladies du col de l'utérus.
- Modification pathologique de la couche muqueuse interne de l'utérus.
Indicateurs de placenta praevia pendant la grossesse
Le principal signe de l'emplacement pathologique du placenta est un saignement utérin régulier, qui ne provoque pas de douleur pendant la grossesse. Pour la première fois, un écoulement sanguin dû au placenta praevia pendant la grossesse peut survenir après 12 semaines, puis apparaître périodiquement jusqu'au début du travail. Mais souvent, ce symptôme est observé vers la fin du 2e trimestre, car les parois de l'utérus à ce moment-là sont déjà très étirées.
3 à 4 semaines avant la naissance du bébé, l'utérus se prépare à la lourde charge à venir et de temps en temps, il est considérablement réduit. Dans le contexte des entraînements, les saignements deviennent plus abondants qu'auparavant. Le sang apparaît en raison d'un détachement partiel du placenta, qui est causé par l'étirement de l'utérus. Lorsqu'une partie du placenta exfolie, les vaisseaux s'ouvrent, qui sont la source du sang.
La nature du saignement dépend du type de placenta praevia :
- Avec un placenta praevia complet, les saignements sont soudains, abondants et indolores. Cela commence généralement la nuit et la femme peut se réveiller dans une mare de son propre sang. Le saignement s'arrête aussi soudainement qu'il est apparu.
- Avec une présentation partielle, la libération de sang est observée principalement dans les derniers jours avant l'accouchement ou après l'évacuation de l'eau.
Sur la base de tels saignements épisodiques, les femmes enceintes développent également des signes secondaires d'une mauvaise fixation du placenta. Parmi eux:
- anémie;
- volume insuffisant de sang circulant;
- hypotonie;
- présentation du siège ou du pied de l'enfant ;
- position haute du fond utérin;
- bruit de sang dans les vaisseaux de la partie inférieure de l'utérus.
Quel est le placenta praevia dangereux pendant la grossesse
La pathologie provoque le développement de complications dangereuses pour le bébé:
- Fausse-couche.
- Toxicité sévère.
- Anémie.
- Localisation pathologique du fœtus dans l'utérus (pelvien ou pied).
- Manque chronique d'oxygène du fœtus.
- Ralentissement des taux de développement intra-utérin de l'enfant.
- Insuffisance fœtoplacentaire.
Traitement du placenta praevia pendant la grossesse
Il n'y a pas de traitement spécifique qui pourrait influencer l'emplacement du placenta au "bon" endroit aujourd'hui. Arrêter les saignements utérins fréquents et prolonger la grossesse (idéalement jusqu'à la date prévue de l'accouchement) est tout ce que les médecins peuvent proposer à une patiente présentant un tel problème.
Le comportement raisonnable de la future mère est d'une grande importance pour la réussite du portage du bébé dans le contexte de la présentation. Voici ce qu'elle doit faire pour ne pas causer de saignement avec son comportement négligent :
- éviter les activités physiques intenses ;
- ne sautez pas et ne rebondissez pas ;
- évitez la conduite cahoteuse sur les routes accidentées;
- refuser de voler en avion;
- Ne soyez pas nerveux;
- ne soulevez pas et ne transportez pas d'objets lourds.
Pendant la journée, une femme enceinte atteinte de placenta praevia devrait s'organiser un court repos. Pour vous détendre, vous devez vous allonger sur le dos et lever vos jambes droites, en les appuyant contre le mur, le placard ou le dos du canapé. Cette position doit être adoptée aussi souvent que possible.
Lorsque la grossesse atteindra 25 semaines et que les saignements seront rares et passeront rapidement, un programme de thérapie conservatrice sera élaboré pour la future mère afin de maintenir le fœtus dans un état normal jusqu'à la période de 37 à 38 semaines. Alors, que faire si un placenta praevia est diagnostiqué pendant la grossesse ?
Premièrement, une femme en poste est tenue de prescrire des médicaments des groupes de médicaments suivants:
- tocolytiques et antispasmodiques pour stimuler l'étirement du bas de l'utérus (par exemple, Partusisten, No-shpa);
- médicaments contenant du fer pour éliminer l'anémie (Totema, Sorbifer Durules);
- médicaments qui stimulent l'apport sanguin au fœtus à un niveau complet (Trombonil, Askorutin, Acétate de tocophérol, Trental).
Deuxièmement, la future mère se voit prescrire une combinaison des médicaments suivants:
- Sulfate de magnésium 25 % (injections intramusculaires de 10 ml) ;
- Magne B6 (2 comprimés matin et soir) ;
- No-shpa (1 comprimé 3 fois par jour);
- Partusisten (5 mg 4 fois par jour);
- Tardiferon (1 comprimé 2 fois par jour);
- Acétate de tocophérol et acide folique (comprimé 3 fois par jour).
Une femme enceinte présentant une pathologie placentaire prendra cet ensemble de médicaments jusqu'à la naissance même. Si le saignement commence soudainement, vous devez appeler une ambulance sans aucune hésitation ou vous rendre à l'hôpital par vos propres moyens pour ne pas perdre de temps. La future mère sera admise au service de pathologie des femmes enceintes. Là, on lui prescrira les mêmes médicaments qu'elle prenait à la maison (No-shpu, Partusisten), seulement ils seront administrés par voie intraveineuse et à des doses beaucoup plus importantes qu'auparavant. Cela est nécessaire pour soulager la tension de l'utérus le plus rapidement possible et garantir que son segment inférieur est étiré en toute sécurité.
Troisièmement, dans le traitement d'une femme enceinte atteinte de placenta praevia, l'état intra-utérin du bébé est nécessairement surveillé. Pour éliminer l'insuffisance placentaire et prévenir le développement d'une privation d'oxygène chez le fœtus, une femme enceinte se voit prescrire les médicaments suivants:
- Solution Trental par voie intraveineuse ;
- Curantil 25 mg (trois fois par jour 1 heure avant les repas);
- Acétate de tocophérol (1 comprimé par jour);
- acide ascorbique 0,1 - 0,3 g (trois fois par jour);
- Solution de cocarboxylase par voie intraveineuse ;
- acide folique 400 mcg (1 fois par jour);
- Actovegin (2 comprimés par jour);
- solution de glucose par voie intraveineuse.
Si, de cette manière, il est possible de porter la grossesse à une période de 36 semaines, la future mère est transférée dans le service prénatal et une décision est prise sur la manière dont elle accouchera (seule ou par césarienne).
Avec le développement soudain de saignements abondants et persistants, qui ne peuvent être arrêtés pendant une longue période, une césarienne d'urgence est indiquée pour la femme enceinte, sinon la vie de la future mère est en grand danger. Malheureusement, dans une telle situation de force majeure, le bien-être du fœtus n'est plus pris en compte, car tous les efforts pour maintenir une grossesse avec des saignements massifs dus au placenta praevia entraînent généralement la mort de la mère et du enfant. Selon les statistiques, aujourd'hui, plus de 70 à 80% des cas de placenta praevia pendant la grossesse se terminent par un accouchement opératoire.
Placenta praevia pendant la grossesse et la vie sexuelle
Le placenta praevia pendant la grossesse exclut les relations sexuelles. L'insertion du pénis dans le vagin peut provoquer des saignements graves et un décollement placentaire. Mais il ne s'agit pas seulement de relations sexuelles vaginales: les femmes enceintes présentant une localisation pathologique du placenta sont contre-indiquées dans tout ce qui contribue d'une manière ou d'une autre au développement de l'excitation sexuelle (sexe oral, anal, vaginal, masturbation). L'excitation et l'orgasme provoquent une contraction à court terme mais très intense de l'utérus, ce qui menace de saignements massifs, d'avortements spontanés ou de naissances prématurées.
Placenta praevia pendant la grossesse: avis
Les femmes qui, tout en portant un enfant, sont confrontées à tout type de présentation, parlent de pathologie de différentes manières. Le problème, identifié à une période de 20 à 27 semaines de grossesse, dans la grande majorité des cas, au fil du temps, "résolu" par lui-même: au moment de la naissance du bébé, une migration s'est produite et le placenta est sorti du segment inférieur de l'utérus supérieur. L'accouchement s'est bien passé.
Dans de rares cas, un placenta peu attaché a conservé sa position pathologique jusqu'à l'accouchement. Les femmes dans ce cas ont donné naissance à un enfant par césarienne. La grossesse dans de telles circonstances était relativement difficile et les futures mères devaient être extrêmement prudentes pour ne pas provoquer une décharge massive de sang du tractus génital et ne pas perdre le bébé.
Toutes les femmes ont confirmé que le placenta praevia pendant la grossesse est un véritable test. Cependant, dans la plupart des cas, porter un enfant dans le contexte de la présentation s'est soldé par la naissance en toute sécurité d'un bébé en bonne santé. L'essentiel pour une mère est donc de s'inquiéter moins et de croire au meilleur.
Normalement, le placenta est attaché à la partie supérieure de l'utérus et, lorsque le bébé est né, reste à l'intérieur pendant un certain temps, fournissant au bébé de l'oxygène et vous permettant de prendre calmement la première respiration. Cependant, parfois, le placenta n'est pas en place - il bloque partiellement ou complètement la «sortie» de l'utérus et, par conséquent, l'enfant ne peut pas quitter «son domicile» en premier. Une complication est rare, mais, hélas, pas exotique.
Comment se déroulent la grossesse et l'accouchement avec un placenta praevia ?
Placenta - un nouvel organe d'une femme enceinte
De nombreuses femmes enceintes attendent avec impatience la naissance d'un bébé, suivant sa croissance par semaines et même par jours. Mais peu de gens pensent qu'avec le bébé à l'intérieur de la femme, un nouvel organe unique apparaît et se développe - . Et l'orgue, soit dit en passant, est plutôt gros - il pèse jusqu'à un demi-kilo! Si nous parlons de ses fonctions, il devient clair que ce n'est pas "tout", mais "seulement" une livre.
Premièrement, il vous permet de prendre de l'eau, des électrolytes, des nutriments et des minéraux, des vitamines et, surtout, de l'oxygène du sang de la mère. Mais en même temps, le sang de la mère et du bébé ne se mélange pas - n'est-ce pas un miracle ?
Deuxièmement, pour éliminer tout ce qui est superflu du corps du bébé, tout d'abord - le dioxyde de carbone, car le bébé respire, bien qu'il n'inspire pas et n'expire pas.
Troisièmement, le placenta produit (ou contribue à la production de) diverses hormones : notamment la gonadotrophine chorionique, la progestérone, la prolactine et les œstrogènes, et cette liste n'est pas exhaustive.
Enfin, le placenta est une sorte de "gardien" qui prélève des substances utiles dans le sang de la mère (par exemple, certains anticorps qui confèrent à l'enfant une protection immunitaire dès la naissance) et ne laisse pas entrer les substances nocives.
” Un placenta sain, qui grandit et se développe avec l'enfant, est la clé de sa santé et de son bien-être. Mais elle peut souffrir si elle est "au mauvais endroit, au mauvais moment".
Localisation du placenta : haut, côté, bas
Le meilleur emplacement pour le placenta est en haut (où se trouve le bas de l'utérus) sur la paroi arrière (le côté de l'utérus qui « fait face » à la colonne vertébrale). Pourquoi?
Pendant la croissance, l'utérus s'étire vers l'avant et vers le bas - là, sa paroi devient plus mince, l'apport sanguin, respectivement, est pire. La paroi antérieure de l'utérus est plus vulnérable - une chute ou un coup accidentel peut frapper directement le placenta, tandis qu'à l'arrière, il est protégé de manière fiable par le corps de l'utérus et le liquide amniotique. Mais surtout, la paroi de l'utérus est étirée, mais le placenta n'est pas si élastique. S'il est situé devant et en dessous, le placenta «ne suit tout simplement pas» derrière la paroi de l'utérus et est constamment «décroché».
Plus le placenta est bas (surtout au niveau de la paroi antérieure), plus il est vulnérable. S'il reste 5 à 6 centimètres de son bord au col de l'utérus, alors ils parlent de - une condition qui nécessite une attention particulière des médecins et de la femme enceinte elle-même.
” Cependant, il arrive que le placenta soit situé si bas qu'il ferme partiellement ou complètement le canal cervical - le «passage» dans le col de l'utérus, qui devrait s'ouvrir légèrement lors de l'accouchement.
Si l'accouchement a lieu naturellement, le placenta « naîtra » en premier. À ce moment, l'approvisionnement en sang de l'enfant s'arrêtera, le bébé à naître «coupera littéralement l'oxygène». Les chances de survie avec un accouchement naturel sont minimes.
” Heureusement, il s'agit d'une complication assez rare - elle ne survient pas plus de 1% du nombre total de naissances. Et seulement dans 20 cas de toutes les présentations, une présentation complète est observée, lorsque le placenta recouvre complètement la zone du pharynx interne.
Pourquoi le placenta praevia se produit-il ?
Lorsqu'un ovule fécondé pénètre dans le corps de l'utérus à partir de la trompe de Fallope, il se retrouve naturellement tout en haut, là où se trouvent les sorties des trompes. Habituellement, la fixation de l'œuf fœtal à la paroi de l'utérus se produit immédiatement, c'est pourquoi le placenta est dans la plupart des cas fixé par le haut, au bas de l'utérus.
” Si l'attachement pour une raison quelconque ne s'est pas produit, l'œuf fœtal, sous l'influence de la gravité, tombe de plus en plus bas, jusqu'à ce qu'il «trouve» finalement un endroit où il peut prendre pied. Parfois, un site favorable se trouve uniquement à l'orifice interne de l'utérus - c'est là que le placenta commence à se développer.
Mais pourquoi l'attachement ne se produit-il pas là où la nature l'a prévu ? La raison en est une lésion de la couche interne de l'endomètre. Cela peut être dû à :
inflammation;
opérations (avortement, césarienne, ablation de néoplasmes ou de placenta incarné lors d'accouchements antérieurs);
néoplasmes (p. ex., fibromes utérins)
endométriose;
malformations de l'utérus;
grossesse multiple.
” Le placenta praevia est rare dans les premières grossesses, mais plus une femme a de grossesses, plus le risque de complication est élevé.
Comment le placenta praevia est-il diagnostiqué?
Situé d'une manière si malheureuse, le placenta "se détache" constamment des parois étirées de l'utérus. Par conséquent, ces femmes enceintes ont souvent des saignements utérins. Parfois, ils commencent déjà au premier trimestre et dans la seconde moitié du trimestre - presque toujours. Toute contraction de l'utérus (y compris les contractions d'entraînement) provoque son renforcement.
” Après décollement partiel du placenta, la paroi utérine saturée de vaisseaux sanguins saigne. L'embryon, comme nous l'avons déjà mentionné, a un système circulatoire indépendant et ne perd pas de sang. Cependant, son développement souffre de la détérioration de l'apport d'oxygène et de nutriments.
De plus, les facteurs provoquant des saignements peuvent être:
toux ou éternuements, provoquant une tension dans la paroi abdominale;
forcer pendant les selles, en particulier avec la constipation;
intimité;
examen gynécologique;
bain, sauna et bain à remous.
Dans ce cas, la douleur ne se produit généralement pas, souvent les saignements commencent et se terminent soudainement pour la femme enceinte elle-même. Il peut être à la fois maigre (spotting spotting) et effroyablement abondant.
Le développement de la grossesse avec placenta praevia
La position du placenta peut changer pendant la grossesse. Après tout, c'est un organe actif vivant, dans lequel certaines zones peuvent mourir, tandis que d'autres, au contraire, se développent. De plus, la paroi de l'utérus peut s'étendre sous le placenta, et ainsi elle va monter. Il est important que le médecin surveille sa position - cela se fait généralement avec une échographie aux 12-16e, 20-22e et 36e semaines de grossesse, mais si nécessaire, le médecin peut mener une étude plus souvent.
” Du point de vue de la migration placentaire, c'est juste sa localisation sur la paroi antérieure de l'utérus qui est favorable : elle s'étire davantage et, par conséquent, il est plus probable que le placenta remonte.
Si le placenta praevia persiste, la future mère est menacée d'anémie - le corps pendant la grossesse doit déjà augmenter le volume de sang en circulation (environ un litre), et s'il est nécessaire de compenser la perte de sang régulière, le taux d'hémoglobine peut tomber à critique. En conséquence, le bébé souffre d'hypoxie, ce qui ralentit son développement et affecte négativement le développement du cerveau du bébé.
Mais le plus dangereux est bien sûr le décollement placentaire. Plus la zone séparée de la paroi de l'utérus est grande, plus l'apport d'oxygène et de nutriments au bébé est mauvais. Dans les cas extrêmes, cela peut entraîner la mort du fœtus.
” Si pas plus d'un quart de la surface du placenta s'est exfolié, le pronostic pour l'enfant est relativement favorable. Un décollement de plus d'1/3 de la surface du placenta conduit le plus souvent à la mort fœtale.
Environ une grossesse sur trois avec placenta praevia a une pression artérielle basse.
Placenta praevia. Ce qu'il faut faire?
Mentir! Ceci, bien sûr, est une certaine exagération, mais la règle principale pour une femme enceinte avec un placenta praevia est toujours un repos maximal. Pas de stress physique et émotionnel (le stress peut aussi provoquer des spasmes utérins) et pas de vie intime. Cependant, s'il n'y a pas de saignements abondants réguliers, dans la première moitié de la grossesse, une femme peut rester à la maison et effectuer de simples tâches ménagères.
À partir de la 24e semaine, les femmes enceintes présentant un placenta praevia, particulièrement complet, sont hospitalisées. Qu'est-ce qui attend une femme enceinte à l'hôpital ?
Repos au lit. Même en l'absence de saignement, le respect de celui-ci est vital pour la santé du bébé.
Traitement pour prévenir toute contraction utérine. Les crampes périodiques sont tout à fait normales, et en fin de grossesse elles sont tout à fait nécessaires : c'est ainsi que le corps se prépare à l'accouchement. Cependant, pour le placenta praevia, ils sont préjudiciables.
Traitement de l'anémie et des manifestations . Il est nécessaire de compenser la mère et l'enfant pour le manque d'oxygène et de nutriments dû au décollement constant du placenta.
” À l'hôpital, ils essaient de prolonger la grossesse, si possible, jusqu'à 37-38 semaines.
Comment accoucher avec un placenta praevia
Hélas, avec un placenta praevia complet, la possibilité d'un accouchement naturel est complètement exclue. Après tout, afin de libérer la voie pour l'enfant, le placenta doit complètement se séparer et sortir de l'utérus. Et dès qu'il se séparera, l'enfant perdra de l'oxygène et tentera par réflexe d'inhaler - il se noiera simplement dans le liquide intra-utérin. C'est pourquoi les femmes enceintes ne sortent pas de l'hôpital, même si elles ne saignent pas. L'apparition soudaine de saignements, une chute de la pression artérielle, des valeurs critiques d'hémoglobine - tout cela sont des indications directes pour une césarienne d'urgence.
De plus, une césarienne est pratiquée en présence de cicatrices sur l'utérus, de grossesses multiples et d'une position anormale du fœtus, particulièrement fréquente avec le placenta praevia.
” Avec un placenta praevia incomplet (marginal), l'obstétricien-gynécologue agit "en fonction de la situation". Le principal point de référence est la présence de saignement.
Si l'enfant est correctement localisé, qu'il n'y a pas de saignement ou qu'il est petit, le col de l'utérus est prêt à s'ouvrir, puis la vessie fœtale est ouverte. Le bébé descend et presse le placenta contre la paroi de l'utérus avec sa tête, l'empêchant de s'exfolier. En même temps, le bébé appuie sur le col de l'utérus, ce qui l'amène à s'ouvrir plus rapidement. Si non seulement le saignement ne s'arrête pas, mais s'intensifie même, une opération d'urgence est effectuée.
” L'accouchement naturel avec un placenta praevia incomplet est possible, mais en réalité, il n'a lieu que dans 25 à 20% des cas. Trop de circonstances favorables doivent converger: la position correcte de l'enfant et l'arrêt des saignements sous la pression du fœtus, le haut degré de maturité du col de l'utérus et le travail actif.
Un autre problème de l'accouchement avec placenta praevia est... la séparation du placenta après la naissance du bébé ! Il semblerait que quel est le problème - le placenta et s'est efforcé d'exfolier pendant 9 mois. Cependant, l'utérus après l'accouchement est réduit de manière inégale. La plus forte est la partie supérieure, où se trouve le bas de l'utérus. Et l'inférieur étiré se contracte beaucoup plus longtemps et plus faiblement. Ainsi, dans un premier temps, les zones du placenta qui ne se sont pas séparées lors des tentatives sont ensuite très difficilement séparées. Et deuxièmement, après sa séparation, des saignements utérins abondants se produisent, car les spasmes faibles "ne pincent pas" les petits vaisseaux sanguins.
Comment éviter le placenta praevia
Probablement, si vous pensez juste à la grossesse à venir, vous voulez éviter une complication aussi désagréable que le placenta praevia. Pour cela, vous avez besoin de :
éviter l'avortement, en particulier l'avortement médicamenteux (jusqu'à 12 semaines), en privilégiant une autre méthode de contraception ;
traiter toutes les maladies inflammatoires des organes reproducteurs à temps et jusqu'au bout;
en présence de troubles hormonaux, suivez toutes les recommandations du gynécologue-endocrinologue.
Heureusement, même le placenta praevia complet n'est pas une phrase. Les obstétriciens vous aideront à porter et à donner naissance à un enfant en bonne santé, l'essentiel est le calme et le strict respect de toutes les recommandations médicales!
Préparé par Anna Pervushina
