Squelette et ses caractéristiques d'âge. Caractéristiques anatomiques des enfants Le squelette d'un nouveau-né forme les tissus

Le squelette osseux et les muscles qui y sont attachés constituent le système musculo-squelettique humain. Comme tous les vertébrés, le squelette humain est la base structurelle de son corps, détermine sa forme, sa taille et ses proportions. Le squelette protège le cerveau et la moelle épinière des influences mécaniques et forme également des cavités dans lesquelles les organes internes sont sous une protection fiable. Les mouvements des liens du corps sont effectués du fait que les os individuels sont reliés les uns aux autres à l'aide d'articulations mobiles et que les muscles attachés à différents os sont capables de déplacer un os par rapport à un autre. Tous les mouvements humains sont le mouvement dans l'espace des liens de son corps.

Les caractéristiques du système musculo-squelettique humain sont largement liées à la taille de son corps, ainsi qu'à sa posture droite. Néanmoins, comme tous les mammifères, le corps humain est constitué d'une tête, d'un tronc et de membres, et l'embryon acquiert une telle structure dès le 3e mois de la vie intra-utérine.

Os. Le squelette est constitué d'os, dont un adulte en possède plus de 200. L'os est l'organe le plus complexe qui, comme tous les autres organes, a une structure cellulaire. De nombreuses cavités et canaux passent à l'intérieur de l'os, l'os est abondamment alimenté en sang et en lymphe, de nombreuses terminaisons nerveuses s'en approchent, qui perçoivent des informations sur l'état du tissu osseux et transmettent des impulsions de contrôle des centres nerveux. À l'intérieur de nombreux os, il y a une cavité où se trouve la moelle osseuse - l'organe hématopoïétique le plus important dans lequel se forment tous les types de cellules sanguines. À l'extérieur, l'os est recouvert d'un périoste - une gaine protectrice spéciale très sensible aux contraintes mécaniques. Les cellules du périoste croissent et se multiplient, permettant à l'os de s'épaissir au fur et à mesure de sa croissance.

L'os est une substance très solide et dure : 30 fois plus dure que la brique, 2,5 fois plus dure que le granit ; la résistance de l'os est 9 fois supérieure à celle du plomb, et presque aussi grande que celle de la fonte. Le fémur humain en position verticale peut supporter une pression allant jusqu'à 1,5 tonne et le tibia jusqu'à 1,8 tonne.

La résistance mécanique de l'os dépend de sa teneur en minéraux, notamment en sels de calcium. L'os contient environ 10% d'eau, 30% de protéines et d'autres substances organiques, et le reste (60%) est constitué de sels minéraux. Le composant organique le plus important du tissu osseux est la protéine collagène, qui forme des fibres élastiques et visqueuses. C'est cette protéine qui donne l'élasticité des os. Le tissu cartilagineux qui tapisse les articulations et se trouve à la périphérie des os d'un organisme jeune est une structure beaucoup moins minéralisée, contenant beaucoup de collagène et peu de sels de calcium.

Riz. 2. Les étapes successives de l'ossification

Chez les enfants, la teneur en substances minérales dans le tissu osseux est beaucoup plus faible, leur squelette est donc plus souple et élastique, il peut facilement se déformer sous l'influence de causes externes - travail physique pénible, mauvaise position du corps, etc.

Le processus de saturation de l'os en minéraux s'appelle la minéralisation. Au fur et à mesure qu'une personne grandit et se développe, la minéralisation de ses os augmente, atteignant des valeurs optimales à la fin de la puberté. La minéralisation de l'os conduit au fait que les zones cartilagineuses se transforment progressivement en os, c'est pourquoi ce processus est également appelé ossification (Fig. 2). En vieillissant, les os deviennent moins élastiques, mais plus fragiles. À un âge avancé, lorsque le métabolisme minéral est perturbé, une quantité importante de calcium est éliminée de l'os, ce qui fait que les os perdent leur force, tout en conservant leur fragilité. C'est pourquoi les personnes âgées ont tant d'os brisés.

Au cours de la première année de vie, l'ossification squelettique se produit très activement en de nombreux points. Ceci est facilité par la structure spécifique du tissu osseux de l'enfant, en particulier le nombre relativement plus grand (5 à 10 fois par unité de section transversale) de canaux à travers lesquels de petits vaisseaux passent à l'intérieur de l'os. Pour cette raison, l'apport de sang aux os chez les enfants est beaucoup plus intense que chez les adultes. Le développement du squelette osseux peut être affecté par le déséquilibre de la vitamine D, qui est impliquée dans le métabolisme du calcium dans le tissu osseux. Une carence en vitamines entraîne l'apparition de rachitisme, qui se manifeste par un ralentissement des processus d'ossification et, par conséquent, par une violation des proportions dans le développement des os articulés. Les signes de rachitisme sont particulièrement souvent observés dans la forme altérée du crâne et de la poitrine. Pour la prévention du rachitisme, il est d'usage de donner aux enfants de l'huile de poisson ou de la vitamine synthétique D. Dans le même temps, un excès de cette vitamine est également indésirable, car il peut entraîner une accélération des processus d'ossification et inhibition des processus de croissance dans le tissu osseux.

Riz. 3. Changements liés à l'âge dans la forme et la taille du crâne. Les chiffres 5, 7, 9 signifient les mois de développement intra-utérin

La croissance et le développement des os se terminent vers l'âge de 20-24 ans chez les hommes et 2-3 ans plus tôt chez les femmes. À ce stade, l'ossification de toutes les zones de croissance est terminée ; remplacement du cartilage en eux par de l'os. La croissance osseuse en épaisseur peut, dans certaines conditions, se poursuivre ultérieurement. Celui-ci repose notamment sur la fusion des os après une fracture.

Godille . Le réceptacle du cerveau, ainsi que le cadre des muscles qui fournissent les expressions faciales et le traitement primaire des aliments dans la cavité buccale, sont les os du crâne (Fig. 3).

Le crâne d'un nouveau-né est constitué de plusieurs os séparés reliés par un tissu conjonctif mou. Aux endroits où 3-4 os convergent, cette membrane est particulièrement grande, de telles zones sont appelées fontanelles. Grâce aux fontanelles, les os du crâne conservent une mobilité, ce qui est d'une importance primordiale lors de l'accouchement, car la tête du fœtus lors de l'accouchement doit passer par le canal génital très étroit d'une femme. Après la naissance, les fontanelles se développent principalement en 2-3 mois, mais la plus grande d'entre elles - la frontale - seulement à l'âge de 1,5 an.

La partie cérébrale du crâne des enfants est beaucoup plus développée que la partie faciale. Le développement intensif de la partie faciale se produit lors du saut à mi-hauteur, et surtout à l'adolescence sous l'influence de l'hormone de croissance. Chez un nouveau-né, le volume de la région cérébrale du crâne est 6 fois supérieur au volume du visage, et chez un adulte - 2 à 2,5 fois.

La tête du bébé est relativement grande. Avec l'âge, le rapport entre la hauteur de la tête et la taille change considérablement. Ce rapport est utilisé comme l'un des critères morphologiques de l'âge biologique d'un enfant.

Colonne vertébrale. La colonne vertébrale d'un nouveau-né, comme un adulte, se compose de 32 à 33 vertèbres (7 cervicales, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 pelviennes et 3 à 4 queues), et leur croissance et leur ossification ne se terminent qu'à la puberté. La principale caractéristique distinctive de la colonne vertébrale d'un enfant de la première année de vie est la quasi-absence de courbures. Ils se forment progressivement (Fig. 4), au fur et à mesure que le corps grandit et que des réactions antigravitationnelles (assise, debout, bipédie) sont mises en œuvre, et sont conçues pour fournir les modes les plus efficaces biomécaniquement sous des charges statiques et dynamiques. La première à se former est la courbure cervicale (renflement vers l'avant), lorsque l'enfant a la possibilité de garder la tête droite. À la fin de la première année de vie, la courbure lombaire (également convexe vers l'avant) est formée, ce qui est nécessaire à la mise en œuvre de la posture debout et à l'acte de marcher debout. La courbure thoracique (renflée vers l'arrière) se développe plus tard. La colonne vertébrale d'un enfant de cet âge est encore très élastique et, en décubitus dorsal, ses courbes sont lissées. Le manque d'activité physique à cet âge nuit au développement d'une courbure normale de la colonne vertébrale.

Riz. 4. Formation de courbes vertébrales dans l'ontogenèse d'un enfant

Il convient de souligner que la formation d'une courbure normale de la colonne vertébrale est l'étape la plus importante dans le développement non seulement du squelette osseux, mais également de tous les organes internes, car la disposition mutuelle des organes dans la poitrine et la cavité abdominale dépend de la forme et courbes de la colonne vertébrale. De plus, la colonne vertébrale est le réceptacle de la moelle épinière, à partir de laquelle les voies nerveuses s'étendent à tous les organes et tissus abdominaux, ainsi qu'à chaque muscle squelettique. Les troubles du développement de la colonne vertébrale peuvent avoir les conséquences les plus graves pour la santé. C'est pourquoi la prévention est si importante, qui devrait commencer dès la première année de la vie d'un enfant, en effectuant avec lui des exercices physiques prudents et modérés et en le massant tout en respectant les normes d'hygiène et les règles de manipulation d'un enfant. Le plus souvent, la scoliose se développe - courbure latérale de la colonne vertébrale dans les régions cervicale et thoracique (Fig. 5), et se produit souvent à la suite de soins inappropriés pour les enfants. Il est donc très important de s'assurer que l'enfant dort sur une surface assez dure avec un oreiller bas, dans une position confortable et naturelle, et de le changer périodiquement - c'est l'un des moyens de prévenir la scoliose cervicale. La scoliose de la région thoracique, ainsi que la cyphose (courbure antéro-postérieure de la région thoracique) et la lordose (flexion excessive de la région lombaire vers l'avant) se développent rarement à un âge précoce.

Riz. 5. Pose :

a-normal ; b - redressé; c - cyphotique; g - lordotique; d - voûté; e - scoliotique

La croissance vertébrale se produit le plus intensément au cours des 2 premières années de la vie. Dans le même temps, au début, toutes les sections de la colonne vertébrale se développent de manière relativement uniforme, et à partir de 1,5 ans, la croissance des sections supérieures - cervicale et thoracique supérieure - ralentit, et l'augmentation de la longueur se produit dans une plus grande mesure en raison aux lombaires. Ainsi, dans la dynamique de la croissance de la colonne vertébrale, il existe également un gradient prononcé du taux de développement - "de la tête à la queue". La prochaine étape dans l'accélération de la croissance de la colonne vertébrale est la période du saut "demi-hauteur". Le dernier étirement de la colonne vertébrale se produit aux premiers stades de la puberté, après quoi la croissance des vertèbres ralentit.

L'ossification des vertèbres se poursuit tout au long de l'enfance, et jusqu'à 14 ans seules leurs parties médianes s'ossifient. L'ossification des vertèbres n'est terminée qu'à l'âge de 21-23 ans. Les courbes de la colonne vertébrale, qui ont commencé à se former au cours de la 1ère année de vie, sont complètement formées à l'âge de 12-14 ans, c'est-à-dire aux premiers stades de la puberté.

Cage thoracique. La colonne vertébrale thoracique, 12 paires de côtes et le sternum constituent la poitrine, dans laquelle le cœur, les poumons et d'autres organes vitaux sont situés sous cette protection fiable. Les mouvements des côtes sous l'influence des muscles intercostaux assurent l'acte de respirer. C'est pourquoi la forme et la taille de la poitrine sont essentielles à la mise en œuvre des processus physiologiques.

Chez un nouveau-né, la poitrine a une forme conique et sa taille du sternum à la colonne vertébrale est plus grande que la transversale. Chez un adulte, c'est le contraire.

Au fur et à mesure que l'enfant grandit, la forme de la poitrine change. L'angle auquel les côtes sont reliées à la colonne vertébrale est réduit. Déjà à la fin de la 1ère année de vie, cela fournit une augmentation significative de l'amplitude des mouvements respiratoires de la poitrine, ce qui rend la respiration plus profonde et plus efficace et réduit son rythme. La forme conique de la poitrine après 3-4 ans est remplacée par une forme cylindrique, et à l'âge de 6 ans, les proportions de la poitrine deviennent similaires aux proportions d'un adulte. Cela permet d'augmenter encore plus l'efficacité des mouvements respiratoires, notamment lors d'un effort physique. À l'âge de 12-13 ans, la poitrine acquiert la même forme que chez un adulte.

La forme de la poitrine après 12-13 ans est étroitement liée au physique. Les représentants des types dolichomorphes (allongés) ont une poitrine cylindrique allongée avec un angle épigastrique aigu (l'angle entre les deux côtes inférieures au point de leur fusion avec le sternum). Chez les représentants des types brachymorphes (avec une prédominance de largeur), la poitrine devient en forme de tonneau, courte, avec un angle épigastrique obtus. Dans le type mésomorphe intermédiaire, l'angle épigastrique est droit.

Squelette des membres supérieurs. La ceinture des membres supérieurs est constituée de deux omoplates et de deux clavicules. Ils forment un cadre rigide qui forme le bord supérieur du corps. Les os des membres libres (droit et gauche) sont attachés de manière mobile aux omoplates, qui comprennent l'humérus, l'avant-bras (radius et cubitus) et la main (petits os du poignet, 5 longs os métacarpiens et os des doigts).

L'ossification des membres libres se poursuit jusqu'à l'âge de 18-20 ans, et les clavicules s'ossifient d'abord (presque encore in utero), puis les omoplates, et enfin les os de la main. Ce sont ces petits os qui servent d'objet d'examen radiographique pour déterminer "l'âge osseux". Sur la radiographie, ces petits os chez un nouveau-né ne sont que délimités et ne deviennent clairement visibles qu'à l'âge de 7 ans. Vers 10-12 ans, des différences entre les sexes se révèlent, qui consistent en une ossification plus rapide chez les filles par rapport aux garçons (la différence est d'environ 1 an). L'ossification des phalanges des doigts est complétée principalement vers l'âge de 11 ans, et du poignet - vers l'âge de 12 ans, bien que certaines zones restent non ossifiées jusqu'à l'âge de 20-24 ans.

Squelette des membres inférieurs. La ceinture des membres inférieurs comprend le bassin et les membres inférieurs libres. Le bassin se compose du sacrum (colonne vertébrale inférieure) et de deux os pelviens qui y sont fixés. Chez l'enfant, chaque os pelvien est constitué de trois os indépendants : l'ilion, le pubis et l'ischion. Leur fusion et leur ossification commencent à l'âge de 5-6 ans et se terminent à l'âge de 17-18 ans. Le sacrum chez les enfants est également toujours composé de vertèbres non fusionnées, qui fusionnent en un seul os pendant l'adolescence. A cet âge, il est important de surveiller la démarche, la qualité et le confort des chaussures, et aussi de se méfier des coups secs qui peuvent blesser la colonne vertébrale. Une fusion ou une déformation incorrecte des os du bassin peut avoir un effet néfaste sur la santé à l'avenir. En particulier, pour les filles, la forme et la taille de la sortie du petit bassin sont très importantes, ce qui affecte le passage du fœtus lors de l'accouchement. Les différences sexuelles dans la structure du bassin commencent à apparaître à l'âge de 9 ans.

Les fémurs des membres inférieurs libres sont attachés aux os du bassin. Ci-dessous se trouvent des paires d'os de la jambe inférieure - tibia et péroné, puis les os du pied: tarse, métatarse, phalanges des doigts. Le pied forme une voûte reposant sur le calcanéus. La voûte plantaire est le privilège exclusif d'une personne associée à la marche debout. L'arche agit comme un ressort, adoucissant les chocs et chocs lors de la marche et de la course, ainsi que répartissant le poids lors du port de charges. La voûte plantaire ne se forme qu'après 1 an, lorsque l'enfant commence à marcher. L'aplatissement de la voûte plantaire - pieds plats (Fig. 6) - est l'un des troubles posturaux les plus fréquents à traiter.

Riz. 6. Forme du pied : a - normale ; b - plat; c - différents degrés de pieds plats

L'ordre et le moment de l'ossification des membres inférieurs libres répètent généralement les schémas caractéristiques des membres supérieurs.

Chez le fœtus système squelettique se développe plus tard que les autres systèmes. La majeure partie du squelette d'un nouveau-né est constituée de cartilage (colonne vertébrale, poignets, etc.); ses os ressemblent aussi à du cartilage. Le tissu osseux d'un nourrisson a une structure fibreuse spéciale ; il est riche en vaisseaux sanguins et en eau, contient une petite quantité de sels minéraux. En conséquence, les os sont mous, élastiques, ils acquièrent facilement une forme irrégulière sous l'influence de vêtements compressifs, de chaussures étroites, d'une position incorrecte sur les mains, etc. À 2-3 ans, il y a un remplacement partiel du tissu fibreux par du tissu osseux à structure lamellaire. À l'âge de 12 ans, les os d'un enfant ont la même structure que ceux d'un adulte.

Tête. La tête d'un bébé est relativement grande. C'est ¼ de la longueur de son corps, alors que chez un adulte c'est 1/7-1/8. La partie faciale du crâne est petite ; dans la période du nouveau-né, il existe un écart entre les os individuels du crâne (sutures). La fusion finale des os du crâne - l'occipital, le pariétal, le temporal et le frontal - se produit vers 3-4 ans.

Au point de convergence des deux os pariétal et frontal, il existe une zone dépourvue de tissu osseux. Il a la forme d'un losange et est resserré par une membrane de tissu conjonctif. C'est ce qu'on appelle la grande source. Sa taille chez les enfants peut être différente. Il est nécessaire de mesurer une grande fontanelle, car lors de la mesure le long de la 95e diagonale, il est difficile de déterminer l'endroit où l'angle de la fontanelle passe dans la couture.

Si vous tracez une ligne à partir du coin postérieur de la grande fontanelle le long de la couture entre les os pariétaux, puis à l'endroit de leur convergence avec l'os occipital, vous pouvez sentir une petite fontanelle en forme de triangle. Le processus d'ossification se produit progressivement - une petite fontanelle envahit à l'âge d'environ 3 mois et une grande - vers 12-15 mois.

La fusion opportune des fontanelles et le processus d'ossification dans tout le squelette dépendent de la bonne nutrition de l'enfant, de l'utilisation de l'air et de la lumière. Le processus de fusion de la fontanelle, qui se produit sous nos yeux, nous permet de juger dans une certaine mesure du déroulement des processus d'ossification chez l'enfant.

Deux fontanelles latérales aux coins inférieurs des os pariétaux se développent même pendant la période prénatale; ils ne sont ouverts que chez les bébés prématurés.

La croissance la plus importante du crâne se produit au cours de la première année de vie; jusqu'à 4 ans, ça va assez intensément, puis ça ralentit beaucoup.

Colonne vertébrale. Chez un nouveau-né, la colonne vertébrale est constituée de cartilage. Normalement, la colonne vertébrale d'un nouveau-né est presque droite et n'a pas de courbes ; ils apparaissent progressivement avec l'âge au fur et à mesure que l'enfant développe des fonctions statiques et motrices.

Lorsque l'enfant commence à se tenir la tête, une courbure cervicale apparaît, convexe vers l'avant (lordose) ; au 6-7ème mois, lorsque l'enfant commence à s'asseoir, une courbure apparaît dans la partie thoracique de la colonne vertébrale avec un renflement vers l'arrière (cyphose) ; lors de la marche, la courbure lombaire est formée avec un renflement vers l'avant.

Initialement, ces courbes de la colonne vertébrale sont lissées en décubitus dorsal. Dans des conditions défavorables pour élever un enfant, il peut développer une courbure anormale de la colonne vertébrale sous la forme d'une courbure naturelle accrue ou d'une courbure latérale.

Cage thoracique. Chez un enfant, la poitrine a la forme d'un cône tronqué ou en forme de tonneau avec des côtes surélevées. Les côtes d'un nouveau-né et d'un nourrisson ont une direction horizontale, presque à angle droit avec la colonne vertébrale. Cette position horizontale élevée des côtes limite la mobilité (excursion) de la poitrine, qui ne peut donc pas se dilater beaucoup pendant l'inspiration. Une petite excursion de la poitrine limite la possibilité d'expansion des poumons et provoque une respiration superficielle.

Lorsqu'un enfant commence à marcher, la forme de sa poitrine change progressivement - les côtes descendent et la forme de la poitrine se rapproche progressivement de sa forme chez un adulte. La formation finale de la poitrine se termine vers 12-13 ans. À cet âge, la poitrine d'un enfant ne diffère de la poitrine d'un adulte que par sa taille.

Os du bassin et des membres. La forme du bassin chez les nouveau-nés est la même chez les garçons et les filles. Les différences entre les sexes deviennent apparentes pendant la puberté.

Le processus de croissance des os longs est très complexe et long ; l'ossification dure plusieurs années. La formation du squelette n'est pas encore complètement achevée même à l'âge scolaire.

Dans le cas où la nourriture de l'enfant est pauvre en sels minéraux et en vitamines, l'enfant se trouve dans des conditions insalubres - dans une pièce exiguë où il y a peu de soleil et d'air frais, le développement et l'ossification du squelette sont perturbés. Dans le même temps, en raison de l'épuisement du tissu osseux par les sels de chaux dans les parties en croissance des os, le processus de calcification du tissu osseux nouvellement formé ralentit ou s'arrête complètement. Avec la croissance osseuse, au lieu du tissu osseux, un tissu dit ostéoïde non calcifié apparaît. Les os n'acquièrent pas une dureté normale, ils sont mous, souples et se déforment facilement.

La pose constante de l'enfant sur le dos entraîne un aplatissement de l'arrière de la tête. Si l'enfant est allongé tout le temps d'un côté, il a une asymétrie de la tête avec un aplatissement du côté correspondant. L'emmaillotage serré ou les ficelles sur la poitrine empêchent l'expansion normale de la poitrine lors de la respiration, provoquant une dépression de certaines parties de la poitrine et une saillie d'autres. Lorsque l'enfant est assis tôt, sa poitrine et sa colonne vertébrale sont également déformées; une position incorrecte sur les mains provoque une distorsion de la ceinture scapulaire, etc. Des meubles ou des bancs d'école inadaptés, un port inapproprié de poids nuisent également à la formation du squelette. Les soins ineptes ou négligents d'un enfant peuvent être à l'origine de diverses déformations du squelette osseux, qui restent souvent à vie, parfois même sous la forme de déformations.

Chez un enfant après la naissance, la croissance et la différenciation de l'os, la formation du squelette, se poursuivent. Dans l'organisme, les fonctions du tissu osseux sont diverses : premièrement, c'est le soutien et la protection des organes internes, la moelle osseuse ; deuxièmement, les os, en fait, sont un réservoir de substances inorganiques (calcium, phosphore, magnésium) et de certaines substances organiques ; troisièmement, le tissu osseux dans des conditions extrêmes est une protection contre l'acidose, après l'épuisement des fonctions des reins et des poumons; quatrièmement, c'est un "piège à substances étrangères" (lourdes, radioactives, etc.).

L'architecture osseuse peut être divisée en deux types : trabéculaire et spongieuse. L'os trabéculaire dans sa structure ressemble à une structure en treillis entourant les vaisseaux. Les ostéophytes qu'il contient sont dispersés dans toute la structure. Chez le fœtus et l'embryon, presque tous les os du squelette ont une structure trabéculaire. Après la naissance, une telle structure est conservée dans les vertèbres, les os plats, ainsi que dans les os tubulaires, étant une structure temporaire lors de la formation de l'os lamellaire.

L'os dense est la structure ultime du squelette adulte. Il consiste en un système de canaux de Havers et est construit à partir d'une matrice dure et calcifiée. Les ostéophytes y sont disposés de manière ordonnée et orientés le long des canaux vasculaires. Le développement d'un os dense est progressif, à mesure que la charge motrice augmente.

Les principaux éléments cellulaires du tissu osseux sont les ostéocytes, les ostéoblastes et les ostéoclastes. L'ostéogenèse chez l'homme est unique et différente de tous les représentants du monde animal. La structure osseuse finale se forme après la naissance, ce qui est associé au début d'une marche régulière.

Au moment de la naissance chez un enfant, les diaphyses et les épiphyses des os tubulaires sont déjà représentées par du tissu osseux. Tous les os spongieux (mains, pieds, crâne) sont constitués de tissu cartilagineux. À la naissance, des noyaux d'ossification se forment dans ces os, donnant naissance à un os dense. Les points d'ossification peuvent être utilisés pour juger de l'âge biologique de l'enfant. La croissance des os tubulaires est due à la croissance du tissu cartilagineux. L'allongement des os se produit en raison de la croissance du tissu cartilagineux en longueur. La croissance de l'os en largeur se produit en raison du périoste. Dans le même temps, du côté du canal médullaire, la couche corticale du périoste est soumise à une résorption constante, à la suite de quoi, avec la croissance de l'os en diamètre, le volume du canal médullaire augmente.

Après la naissance, l'os dans son développement est reconstruit à plusieurs reprises - d'une structure fibreuse grossière à un os structurel.

Avec l'âge, le processus d'ostéogenèse se produit - le remodelage du tissu osseux. La densité osseuse augmente progressivement. La teneur en principal composant minéral du tissu osseux - l'hydroxyapatite - augmente avec l'âge chez les enfants.

En général, il y a trois étapes dans le processus de formation osseuse :

1) la formation de la base protéique du tissu osseux ; il survient principalement in utero;

2) formation de centres de cristallisation (hydroxyapatite) avec minéralisation ultérieure (ostéosynthèse) ; elle est caractéristique de la période post-partum ;

3) l'ostéogenèse, lorsque le processus de remodelage osseux et d'auto-renouvellement se produit.

À tous les stades de l'ostéogenèse, la vitamine D et la présence normale d'ions Ca, Mg et P dans les aliments sont nécessaires.Une condition indispensable à la bonne formation du système squelettique est l'exposition à l'air, l'insolation externe.

En l'absence de l'un de ces composants, l'enfant développe un rachitisme, caractérisé par des modifications du système osseux et musculaire, des troubles du système nerveux central.

Chez les enfants, contrairement aux adultes, plus l'âge est jeune, plus l'apport sanguin aux os est abondant. La vascularisation des métaphyses et des épiphyses est particulièrement développée. À l'âge de 2 ans, un système unique de circulation intra-osseuse est formé, un réseau de vaisseaux épimétaphysaires et de cartilage de croissance est bien développé. Après 2 ans, le nombre de vaisseaux osseux diminue significativement et augmente à nouveau à la puberté.

Le périoste chez les enfants est plus épais que chez les adultes. Grâce à cela, l'os grossit. Les cavités médullaires se forment avec l'âge. À l'âge de 12 ans, l'os de l'enfant ressemble déjà à l'os d'un adulte.

Dans le développement des os chez les enfants, on distingue les périodes où les os sont particulièrement sensibles aux facteurs nocifs.

1. Période thoracique, période précoce ou préscolaire, les 3 premières années de la vie, lorsque se produisent la croissance osseuse et la calcification, la saturation et le dépôt de minéraux (calcium, phosphore). Diverses ostéopathies surviennent facilement - rachitisme, affections ressemblant au rachitisme. Par conséquent, l'alimentation rationnelle de l'enfant, le respect du régime quotidien revêt une importance particulière.

2. L'école et l'adolescence, lorsque la différenciation et l'accumulation de la masse osseuse sont terminées. Les enfants ont une ostéochondropathie borderline. Les facteurs de risque de formation osseuse altérée chez les enfants sont la malnutrition, une activité physique insuffisante.

Godille

Le crâne d'un nouveau-né est composé de nombreux os. Des coutures telles que balayées, coronaires, occipitales, sont ouvertes. Leur fermeture commence à l'âge de 3-4 mois. Chez les bébés nés à terme, les fontanelles latérales sont fermées à la naissance. La fontanelle postérieure, ou petite, située au niveau des os occipitaux et pariétaux, est ouverte chez 25 % des nouveau-nés. Il se termine par 4-8 semaines de la vie d'un enfant. Une grande fontanelle est située à la jonction des os pariétal et frontal, ou des sutures coronale et sagittale. Il est toujours ouvert et sa taille chez un nouveau-né varie de 3 x 3 cm à 1,5 x 2 cm.Normalement, une grande fontanelle se ferme entre 10 et 18 mois.

La forme de la tête chez les enfants peut être différente, mais le plus souvent elle est arrondie, symétrique. Le crâne facial se développe avec l'âge.

Colonne vertébrale

La colonne vertébrale humaine est une formation osseuse unique qui favorise la posture droite, qui se forme parallèlement à la croissance de l'enfant. Progressivement, avec l'âge, la colonne vertébrale acquiert ses propres courbes, qui reprennent le mouvement du centre de gravité d'une personne qui marche ou se tient debout.

Les premières courbes de la colonne vertébrale apparaissent dès le début de la tenue de la tête et de la ceinture scapulaire, et au bout de 2 à 4 mois, la courbe antérieure de la colonne cervicale est formée. Après le développement de la capacité de se tenir debout et de marcher, une courbure antérieure de la partie lombaire de la colonne vertébrale et presque simultanément la courbure thoracique de la colonne vertébrale se forment. La croissance inégale des segments individuels du corps, de la colonne vertébrale, de la tête et des membres conduit au fait que le centre de gravité du corps dans le processus de croissance des enfants se déplace de manière significative. Ainsi, si chez un nouveau-né en position verticale, le centre de gravité se situe au niveau du processus xyphoideus, alors chez un enfant plus âgé, il descend, mais n'atteint pas le niveau du nombril. À l'âge de 5-6 ans, le centre de gravité est déjà sous le nombril et à 13 ans - sous le niveau des crêtes iliaques.

Chez les enfants, contrairement aux adultes, la fixation de la colonne vertébrale est instable, imparfaite et sous l'influence de facteurs externes (mauvaise posture), des déformations persistantes des os de la colonne vertébrale (scoliose et posture anormale) peuvent survenir.

Cage thoracique

Plus l'enfant est petit, plus la poitrine est relativement large et courte, tandis que les côtes sont horizontales. La poitrine d'un enfant est plus arrondie que celle d'un adulte. Sa taille transversale chez un nouveau-né est 25% plus grande que celle de la mi-longueur, sa poitrine est dans un état d'inhalation. À l'avenir, la poitrine s'allonge, tandis que les côtes descendent, formant un angle obtus avec la colonne vertébrale, et son diamètre antérieur augmente intensément. À l'âge de 3 ans, une respiration costale efficace se forme. À l'âge de 12 ans, la poitrine entre dans un état d'inspiration maximale et à l'âge de 15 ans, l'augmentation finale de son diamètre transversal est terminée.

Les os du bassin chez les jeunes enfants ressemblent à un entonnoir. La formation de différences sexuelles dans le bassin commence à la puberté.

Méthodes d'étude du système squelettique et des articulations

Les données sur l'anamnèse des maladies du système squelettique sont généralement recueillies à partir des paroles des parents, des proches parents ou des personnes impliquées dans l'éducation de l'enfant. Les enfants plus âgés eux-mêmes peuvent compléter de manière significative l'histoire de la maladie. Lors de l'interrogatoire, faites attention au moment de l'apparition de certains changements. Premièrement, la présence de douleurs (arthralgies, myalgies, osalgies) est détectée, deuxièmement, les modifications de la configuration des os et des articulations, et troisièmement, l'état de mobilité des articulations. Lors de la plainte de douleur, leur localisation, leur symétrie, leur nature et leur intensité, leur durée, leur fréquence sont notées. Ensuite, ils s'interrogent sur les facteurs qui contribuent à l'augmentation ou à la disparition de la douleur (chaleur, repos, médicaments). Le moment suivant est l'installation de troubles de la mobilité (raideur matinale, limitation des mouvements due à la douleur, etc.). Après cela, ils posent des questions sur le lien entre l'apparition et l'apparition de douleurs ou de changements dans les articulations, les os atteints de toute maladie (infections antérieures, blessures).

L'inspection s'effectue de haut en bas (tête, tronc, membres), alors qu'un bon éclairage est important. Chez les jeunes enfants, l'attention est portée sur les changements pathologiques de la forme de la tête, qui sont particulièrement souvent observés dans le rachitisme. Les os du crâne peuvent être obliques, asymétriques, les tubercules frontaux, pariétaux et occipitaux augmentent. Il y a souvent un sceau de l'os occipital et sa douceur.

Avec la syphilis congénitale, une fragilité pathologique des os du crâne peut se développer. Chez le nouveau-né, la déformation du crâne associée au traumatisme de la naissance se manifeste par un agencement en mosaïque des os (que l'on retrouve les uns sur les autres), leur dépression ou protrusion, souvent suivies d'hémorragies sous-périostées (céphalhématomes). Des hernies cérébrales peuvent également être observées.

La tête est mesurée pour évaluer le développement physique ou pour détecter une pathologie (micro- et macrocéphalie).

La microcéphalie se développe in utero ou avec fermeture précoce des sutures (sur fond d'hypervitaminose à la vitamine D). Une grosse tête avec macrocéphalie comme condition pathologique se développe le plus souvent en violation de la dynamique hémolytique - hydrocéphalie. Dans le même temps, les fontanelles et même les coutures sont toujours ouvertes.

À l'examen, l'attention est portée sur la proportionnalité à l'âge du développement du crâne facial et cérébral.

Examinez ensuite le coffre. Faites attention à sa forme, sa symétrie, l'uniformité de sa participation à l'acte de respiration, diverses déformations ("poitrine de poulet", poitrine en forme d'entonnoir, sillon péripneumonique de Filatov-Harrison, bosse cardiaque, etc.), indiquant un défaut congénital ou acquis.

Évaluer la posture de l'enfant en position debout : talons joints, mains jointes. Avec les troubles de la posture, il existe une courbure latérale de la colonne vertébrale - scoliose, décalage des omoplates par rapport à la poitrine, courbure, lordose pathologique (augmentation de la flexion vers l'avant de la colonne vertébrale) et cyphose (augmentation de la flexion vers l'arrière de la colonne vertébrale). La courbure latérale de la colonne vertébrale est particulièrement courante - la scoliose (il s'agit toujours d'une pathologie). La suspicion de scoliose doit être confirmée par radiographie.

Il est nécessaire d'enquêter sur la douleur des vertèbres lors de la palpation et du mouvement, surtout si l'enfant se plaint de douleurs dans la colonne vertébrale.

L'inspection des membres supérieurs est effectuée afin de déterminer leur longueur et la présence de déformations. Il existe des normes pour le développement des membres chez les enfants d'âges différents. Le bras long est plus souvent détecté dans les maladies du tissu conjonctif (maladie de Marfan). Le raccourcissement des membres est associé à la maladie de Down et à la chondrodystrophie. Les doigts sont également examinés pour identifier le symptôme de "pilons", d'ostéopathie, d'arthrite et d'autres changements.

Lors de l'examen des membres inférieurs chez un nouveau-né, l'attention est portée sur la symétrie des plis fessiers, le nombre de plis sur la surface interne des cuisses (avec luxation congénitale de l'articulation de la hanche, il y a plus de plis), le raccourcissement des membres , courbure en X ou en O des jambes (avec rachitisme). Souvent, les enfants plus âgés reçoivent un diagnostic de pieds plats, ce qui est un état pathologique. Pour le déterminer, une plantographie est effectuée - ils étudient l'empreinte sur une feuille de papier.

La séquence standard suivante aide au dépistage rapide du système squelettique et à son enregistrement :

1. Vue de face, bras tendus le long du corps. Dans le même temps, la forme des jambes, la position de la tête, la symétrie des épaules, les triangles de la taille sont déterminés, la déformation de la poitrine, la symétrie des hanches sont exclues.

2. Vue latérale. Déterminez la forme de la poitrine, de l'abdomen, de la saillie des omoplates, la forme du dos.

3. Inspection par l'arrière. La symétrie des angles des omoplates, la forme de la colonne vertébrale, la forme des jambes, l'axe des talons se révèlent.

4. À la fin de l'examen, on propose à l'enfant de se promener dans le cabinet pour identifier les troubles de la marche.

Sur la base des résultats de l'inspection, les tests sont effectués : 1) sans écarts - valeurs négatives pour tous les éléments ; 2) déviations mineures nécessitant la supervision d'un pédiatre - avec des réponses positives aux questions 3-7 ; 3) déviations importantes nécessitant un examen et un traitement supplémentaires par un orthopédiste ou un vertébrologue - réponses positives à 5 questions (1, 2, 8, 9, 10).

La palpation des os est un acte médical. Il vise à détecter le ramollissement des os, l'état des fontanelles ou les sutures du crâne chez les nouveau-nés et les nourrissons. Ils palpent également les côtes, les os des membres, examinent les articulations et, sur la base des modifications de leur forme, de leur taille et de leur amplitude de mouvement, l'une ou l'autre pathologie est jugée. Si nécessaire, un examen radiographique est prescrit. Elle est réalisée avec suspicion de modifications inflammatoires-dystrophiques des os, des articulations; dans les tumeurs osseuses, pour déterminer l'âge osseux (biologique), dans le diagnostic de maladies accompagnées d'ostéoporose, de ramollissement osseux. Les méthodes de laboratoire sont également utilisées pour diagnostiquer les maladies du système squelettique: elles déterminent le niveau de Ca, P, phosphatase alcaline dans le sang et l'urine.

Les dents

Chez les enfants, les premières dents sont des dents de lait. Ils sont coupés dans un certain ordre.

La formation de la morsure des dents de lait est d'une grande importance. Il est formé de 2,5 à 3,5 ans et se caractérise par les positions suivantes :

1) petits espaces entre les dents;

2) manque d'usure des dents;

3) les faces distales des incisives dentaires supérieures et inférieures sont situées dans le même plan frontal ;

4) morsure orthognathique, lorsque les incisives supérieures recouvrent légèrement les incisives inférieures.

La prochaine période de développement des dents commence à l'âge de 3,5 à 6 ans. À ce moment, il existe des espaces interdentaires (diastème) - entre les incisives ou les tremas - entre les autres dents. Les dents sont déjà effacées, celles du bas et du haut ne correspondent pas. La morsure orthognastique se transforme en une morsure droite. La morsure de lait des dents est d'une grande importance pour la formation de la capacité de mâcher des aliments et le développement de la parole.

La période de dentition mixte commence avec l'apparition des dents permanentes, tandis que les dents de lait sont également préservées. Les premières dents permanentes éclatent à l'âge de 5 ans - ce sont les premières molaires. Ensuite, les dents de lait tombent progressivement et les dents permanentes apparaissent. À l'âge de 11 ans, les deuxièmes molaires éclatent. Les troisièmes molaires (dents de sagesse) apparaissent vers l'âge de 17-20 ans, et parfois même plus tard. Pour estimer le nombre de dents permanentes, la formule suivante est utilisée :

X \u003d 4n - 20, où n est l'âge de l'enfant, ans.

Les enfants de tout âge ont souvent une maladie dentaire - la carie, dans laquelle il y a une destruction progressive de la structure de la dent. Par conséquent, dans l'éducation d'un enfant, une place particulière est occupée par la prévention des caries.

À cet égard, une nutrition rationnelle, le respect des principes de l'allaitement d'un enfant sont importants. La teneur en fluor des aliments revêt une importance particulière en tant que moyen de prévention des caries. Les enfants doivent se brosser les dents avec des dentifrices préventifs qui ne contiennent pas de fluor, mais il doit être contenu dans les produits alimentaires. En plus du fluor, l'enfant a également besoin de calcium.

Une nutrition rationnelle devrait également inclure des glucides organiques peu digestibles. Ces derniers ont un effet positif sur la croissance de la flore normale de la cavité buccale. Pour le bon développement des dents, la prévention des caries, une alimentation contenant de l'amidon, du glycogène, des disaccharides et du glucose est nécessaire. Il est important d'apprendre à votre enfant à bien mastiquer les aliments. Après avoir mangé, assurez-vous de vous rincer la bouche et de vous brosser les dents avec du dentifrice au moins deux fois par jour - le soir et le matin.

Si des déviations dans la formation du système squelettique du bébé sont détectées à temps pendant la grossesse, cela peut être corrigé en toute sécurité dans la plupart des cas.

Où commence la pose du squelette ?

Le squelette commence à se former presque dès les premiers jours de la conception. Quelques jours après la fécondation, alors que l'œuf se développe déjà activement, l'ectoderme commence à y être produit - une substance à partir de laquelle les os du bébé seront formés à l'avenir.

La formation du squelette par trimestre

À première trimestre, le squelette se développe très activement. Déjà dans la cinquième semaine du terme, l'arc vertébral se forme dans les miettes. Sur le sixième on distingue déjà les futurs bras, jambes et tête des miettes.

Dans la période allant de la cinquième à la neuvième semaine du terme, les fondations de la colonne vertébrale et des membres sont formées. Articulations formées de la hanche, du genou et du coude.

À la fin du premier trimestre, les doigts commencent déjà à se former et les os de la mâchoire, les yeux, les oreilles et le nez apparaissent sur le crâne.

Dans deuxième Au cours du trimestre, le développement se poursuit: les bras et les jambes s'allongent, des ongles apparaissent sur les doigts. À la fin du trimestre, le bébé bouge ses membres, son système squelettique est presque prêt pour le processus de naissance du bébé.

Durant troisième trimestre, le squelette du bébé est formé, la tête semble proportionnelle, mais les os sont toujours plus mous que ceux d'un adulte. Les os du crâne n'ont pas encore poussé ensemble, entre eux il y a un tissu conjonctif - les fontanelles. Cela est nécessaire pour que le bébé puisse passer la tête la première dans le canal de naissance sans se blesser.

De quoi a-t-on besoin pour la bonne formation du système squelettique?

Pour que le système squelettique du bébé se forme correctement, la future mère doit manger correctement, des aliments contenant du calcium, du magnésium et du phosphore doivent être présents dans l'alimentation.

La future mère doit abandonner ses mauvaises habitudes, maintenir une activité physique, marcher au grand air.

La taille des os du fœtus aide à diagnostiquer les maladies congénitales

Grâce aux données obtenues lors des examens de routine, à savoir le diagnostic par ultrasons, il est possible de détecter des maladies congénitales chez le bébé, des modifications de la structure du squelette.

En particulier, l'absence de l'os nasal entre la onzième et la douzième semaine indique le syndrome de Down.

Que faire si l'enfant ne se développe pas correctement?

Les déviations détectées en temps opportun dans la formation du squelette du bébé peuvent être corrigées en utilisant:

• ajustements nutritionnels de maman;
• lui prescrire des complexes de vitamines;
• activité physique;
• arrêt de l'alcool et du tabac.

À la maternité, le pédiatre traite le bébé avec beaucoup d'attention, en vérifiant, entre autres indicateurs, les pathologies congénitales dans le développement de ses os et de ses articulations.

Caractéristiques de la structure du tissu osseux d'un nouveau-né

Les articulations d'un nouveau-né ont une structure très similaire à celle des articulations d'un adulte, mais le système squelettique est très différent. Environ 50% seulement des composants du tissu osseux peuvent être attribués aux substances de cendre. Tout le reste est principalement constitué d'éléments cartilagineux qui permettent la croissance de l'enfant et vont progressivement diminuer de volume. Ce processus dure généralement jusqu'à 18 ans et n'est complètement achevé qu'à l'âge de 25 ans.

Le tissu osseux d'un nouveau-né est contenu uniquement dans les os tubulaires, tandis que d'autres éléments du squelette ne comprennent que de petits points d'ossification qui augmentent à mesure que le bébé grandit.

Cette composition rend le système squelettique de l'enfant très plastique, ce qui signifie que les os et les articulations du nouveau-né se déforment facilement. Le squelette du bébé est si vulnérable qu'il peut changer même en cas d'exposition prolongée à la gravité. C'est pourquoi vous ne devez pas laisser l'enfant rester longtemps dans la même position ou le porter dans ses bras dans une position constante. Le nouveau-né doit être périodiquement retourné dans un autre baril, déplacé dans l'autre main, etc.

Pour la même raison, les pédiatres déconseillent de mettre le bébé sur ses pieds trop tôt, même s'il essaie de le faire lui-même. De telles expériences peuvent entraîner une déformation des os individuels et de l'ensemble du squelette de l'enfant.

Comment grandit le squelette d'un enfant ?

La structure du tissu osseux du nouveau-né a également ses propres différences. Les os d'un nouveau-né sont un système de faisceau fibreux grossier, dans lequel un certain nombre de plaques osseuses sont situées au hasard. Si les os d'un adulte ont des cavités importantes remplies de moelle osseuse jaune, alors chez un nourrisson, ces cavités sont très petites et contiennent principalement de la moelle osseuse rouge.

En raison de la grande quantité de moelle osseuse rouge, le système squelettique de l'enfant reçoit un apport sanguin adéquat, nécessaire à sa croissance. Ce processus se déroule intensivement jusqu'à l'âge de deux ans environ. Après un certain déclin, le processus de croissance reprend avec une vigueur renouvelée dès la période de la puberté.

La croissance des os en longueur est assurée par le cartilage épiphysaire. Son bord périphérique reste actif jusqu'à l'âge de vingt-cinq ans, grâce à quoi les os ont la principale opportunité d'augmenter en longueur et l'enfant devient plus grand.

Pour l'épaississement des os, leur croissance en largeur, le périoste est responsable. Chez un enfant, il est dense, épais et fonctionnellement plus actif. Cette caractéristique du périoste est très favorable pour l'enfant, car même avec des fractures, le périoste reste souvent intact et l'os protégé par celui-ci fusionne plus rapidement et sans conséquences dangereuses pour le système musculo-squelettique de l'enfant.

La base du tissu des articulations du nouveau-né, ainsi que de ses os, est le tissu cartilagineux. La mobilité de tous les éléments qui forment les articulations présente également des différences. Étant donné que le nouveau-né n'a pas encore eu le temps de développer les articulations, l'éventail des mouvements possibles est encore très faible, mais la probabilité de luxations en cas de manipulation imprudente est assez élevée. Cette immaturité des articulations persiste généralement jusqu'à trois et même jusqu'à cinq ans, c'est-à-dire jusqu'à ce que les tissus osseux et articulaires se développent suffisamment et que l'enfant ne maîtrise pas au maximum la science du contrôle de son corps.