Présentation du siège que faire. Diagnostic de présentation du siège

Au début de la grossesse, le bébé est encore si petit qu'il se déplace librement dans la cavité utérine et peut y occuper n'importe quelle position. Cependant, avec le temps, le bébé grandit et ses mouvements dans l'utérus deviennent plus limités. Ainsi, vers la 28e-30e semaine de grossesse, elle occupe une certaine position - en règle générale, longitudinalement avec la tête baissée. Cette position du bébé est appelée présentation céphalique. Normalement, un bébé naît la tête la première. Mais il arrive parfois que les fesses ou les jambes de l’enfant soient installées au-dessus de l’entrée du bassin vers la fin de la grossesse. Dans ce cas, on parle de présentation du fœtus par le siège. L'incidence de cette complication varie entre 2,7 et 5,4  %.

Il existe plusieurs types de présentation du fœtus par le siège :

• purement fessier (les fesses du fœtus sont installées au-dessus de l'entrée du petit bassin, avec les jambes pliées au niveau des articulations de la hanche, redressées au niveau des genoux et étendues le long du corps) ;
• fessier mixte (fesses présentes avec une ou deux jambes pliées au niveau des articulations de la hanche et du genou) ;
• jambe (pleine - les deux jambes sont présentées et incomplète - une jambe est présentée).

La présentation du siège pure est la plus fréquente (environ 65 % des cas).

Souvent, lors de l'accouchement, une transition d'un type de présentation du siège à un autre peut se produire. La présentation du siège pure est plus souvent observée chez les primipares, la présentation mixte siège et pattes chez les multipares, ce qui est associé à une diminution du tonus musculaire de l'utérus et de la paroi abdominale antérieure : le fœtus a la capacité de bouger davantage. Il a été noté que la présentation du siège chez les femmes multipares se produit environ 2 fois plus souvent que chez les femmes primipares.

Facteurs de risque

Un certain nombre de facteurs peuvent contribuer à la survenue d'une présentation par le siège :

• bassin étroit;
• forme anormale du bassin (par exemple, après avoir souffert de rachitisme dans l'enfance) ;
• malformations de l'utérus (utérus en forme de selle, bicorne, présence d'une cloison dans l'utérus) ;
• fibromes utérins (tumeurs bénignes) et tumeurs des appendices utérins ;
• placenta praevia (le placenta bloque partiellement ou complètement la sortie de la cavité utérine). Dans cette condition et dans d'autres conditions énumérées ci-dessus, la position normale du fœtus est perturbée, la tête ne peut pas prendre la bonne position en raison de la présence d'un obstacle et il est plus pratique pour l'enfant de positionner ses fesses vers le bas ;
• mobilité excessive de l'enfant avec hydramnios ou mobilité limitée avec oligoamnios, naissances multiples ;
• hypertonie pathologique du segment inférieur de l'utérus et diminution du tonus de ses parties supérieures. Dans ce cas, la tête fœtale, en tant que partie la plus grande et la plus dense du corps, est éloignée de l'entrée du bassin et prend position dans la partie supérieure de la cavité utérine. De tels troubles de l'activité contractile de l'utérus au troisième trimestre de la grossesse peuvent être causés par des modifications dystrophiques du myomètre dues à des processus inflammatoires, des curetages répétés, des grossesses multiples et des accouchements compliqués ;
• malformations du fœtus (par exemple, hydrocéphalie - augmentation excessive du liquide céphalo-rachidien dans la cavité crânienne, lorsque la tête hypertrophiée est trop encombrée dans le segment inférieur de l'utérus et que le fœtus se retourne avec l'extrémité pelvienne).
  En outre, il a été noté que les patientes nées elles-mêmes en présentation du siège connaissent souvent une situation similaire au cours de leur propre grossesse. Ces faits peuvent indiquer une prédisposition héréditaire à la présentation par le siège. Cependant, cette question nécessite une étude plus approfondie.

Diagnostique

L'emplacement du fœtus dans l'utérus peut être déterminé lors d'un examen externe de routine effectué par un médecin de la clinique prénatale. En présentation du siège, les signes suivants sont déterminés :

Lorsque vous palpez l'abdomen, la tête fœtale est située dans le fond de l'utérus (sa partie supérieure) sous la forme d'une formation dense, et les fesses sont situées sous l'entrée du bassin (une grande partie de présentation de forme irrégulière et plus douce ).

Le rythme cardiaque fœtal est entendu plus clairement au niveau du nombril et au-dessus, contrairement à la présentation céphalique, lorsque le rythme cardiaque est entendu en dessous du nombril.

La nature de la présentation fœtale est révélée le plus précisément par l'échographie, au cours de laquelle il est important d'établir le type de présentation par le siège, de tracer l'emplacement des jambes dans une présentation par le siège, de déterminer si la tête est pliée ou redressée et quelles sont les caractéristiques de l'emplacement du cordon ombilical. Toutes ces données sont importantes pour déterminer d'autres tactiques lors du choix d'une méthode de livraison.

Méthodes de correction

Le schéma de présentation final se forme entre la 34e et la 36e semaine de grossesse ; avant cette période, le bébé peut encore se retourner. La présentation du fœtus par le siège jusqu'à 28 semaines de grossesse est la norme et ne nécessite aucune mesure pour corriger la situation - une simple observation dynamique suffit. Le retournement du bébé sur la tête se produit spontanément avant la naissance chez 70 % des multigestes et chez 30 % des primigestes présentant une présentation par le siège.

Si, au cours d'une grossesse de plus de 28 à 30 semaines, le médecin révèle une présentation du siège lors de l'examen et que celle-ci est confirmée lors de la troisième échographie de dépistage du fœtus (à 32-34 semaines de grossesse), il est recommandé à la femme enceinte d'effectuer une série d'examens. d'exercices de gymnastique pour aider à retourner le fœtus sur la tête. L'essence de tous ces exercices consiste à créer un inconfort chez l'enfant dans une certaine position, après quoi il s'efforce de prendre une position pratique et confortable en se retournant.

Il existe plusieurs méthodes pour réaliser de tels exercices :

Méthodologie de Grishchenko I. I. et Shuleshova A. E.

Les exercices sont effectués avant les repas 4 à 5 fois par jour. Il est nécessaire de s’allonger du côté opposé à la position du fœtus (c’est-à-dire opposé à la position du dos de l’enfant). Pliez vos jambes au niveau des genoux et des articulations de la hanche. Vous devez passer environ 5 minutes dans cette position, puis redresser le haut de votre jambe et, en inspirant, l'appuyer contre votre ventre ; en expirant, redresser votre jambe en vous penchant légèrement en avant. Ces mouvements doivent être répétés lentement pendant 10 minutes. Ensuite, vous devez vous allonger pendant 10 minutes sans bouger sur le dos, puis prendre la position genou-coude pendant 5 à 10 minutes. Ainsi, l'enfant est soumis à une pression supplémentaire qui crée des désagréments, et il a tendance à se retourner pour se mettre dans des conditions plus confortables.

La technique de Dikan I. F.

Les exercices sont effectués 3 à 4 fois par jour. Il est nécessaire de s'allonger alternativement sur le côté droit et gauche pendant 10 minutes. Vous devez changer de position 4 à 5 fois pendant l'exercice. Cette technique est bien adaptée aux femmes enceintes présentant un tonus utérin accru, car en position latérale, le flux sanguin utéroplacentaire s'améliore, les muscles de l'utérus se détendent et le bébé a de la place pour bouger et la capacité de se retourner.

"Pont". Vous devez vous allonger sur un canapé ou un lit plat, ou sur le sol, placer un oreiller sous le bas du dos de manière à ce que votre bassin soit 20 à 30 cm plus haut que votre tête. Vous devez rester dans cette position pendant 10 à 15 minutes. Effectué 2 fois par jour avant les repas. Lors de cet exercice, la tête du bébé appuie fortement contre le fond de l'utérus, créant un inconfort important pour le bébé, et il a tendance à se retourner.

Il ne faut pas oublier que pour tous ces exercices, il existe certaines contre-indications, parmi lesquelles :

• une cicatrice sur l'utérus (après une césarienne lors d'un accouchement précédent ou d'autres opérations sur l'utérus) ;
• placenta praevia;
• menace de naissance prématurée;
• oligohydramnios;
• hydramnios;
• naissances multiples;
• gestose (toxicose de la seconde moitié de la grossesse, se manifestant par un œdème, une augmentation de la pression artérielle et la présence de protéines dans les urines) ;
• tumeurs utérines;
• maladies maternelles concomitantes graves (par exemple, malformations cardiaques, hypertension artérielle, diabète sucré).

Selon différents auteurs, l'efficacité de ces exercices est d'environ 75 %.

À l'hôpital avant l'accouchement

Après avoir atteint 38 à 39 semaines, il est conseillé à toutes les femmes enceintes présentant une présentation par le siège de subir une hospitalisation prénatale dans un hôpital. Un examen approfondi de la femme enceinte y est réalisé :

• Echographie pour déterminer le type de présentation (siège pur, siège mixte ou jambe), le degré d'extension de la tête (normalement la tête fœtale est courbée et le menton est plaqué contre la poitrine, l'extension de la tête peut compliquer sa naissance), la taille du fœtus ;
• selon les indications (par exemple, si un gros fœtus est attendu) - pelviométrie à rayons X (détermination précise de la taille du bassin par tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique) ;
• évaluer l'état du fœtus par cardiotocographie - étudier le rythme cardiaque fœtal et le tonus utérin, réaliser un test de non-stress (étudier la réaction du système cardiovasculaire fœtal en réponse à ses mouvements : avec l'activité physique, la fréquence cardiaque augmente) ;
• évaluation de l’état de préparation du corps d’une femme à l’accouchement.

Sur la base des résultats de l'examen, le pronostic du travail et le choix des tactiques obstétricales pour sa gestion sont déterminés.Au cours de l'examen, les femmes enceintes sont divisées en 3 groupes selon le niveau de risque d'accouchement prochain pour le fœtus.

À Groupe I Les femmes enceintes sont classées comme à haut risque :

• poids fœtal estimé supérieur à 3 600 g – gros fœtus ;
• rétrécissement du bassin;
• hypoxie chronique (manque d'oxygène) du fœtus ;
• maladies extragénitales (non liées à la grossesse) affectant l'état du fœtus et du travail, par exemple l'hypertension artérielle, le diabète sucré, l'insuffisance rénale ;
• primigestes de plus de 30 ans.

Ces femmes enceintes subissent généralement une césarienne élective.

Dans Groupe II inclut les femmes enceintes qui peuvent développer des complications lors de l'accouchement (par exemple, avec un placenta bas, un enchevêtrement du cordon ombilical, un travail rapide dans le passé). L'accouchement dans ce groupe doit avoir lieu sous surveillance intensive obligatoire de l'état du travail et du rythme cardiaque fœtal. Si des complications surviennent lors de l'accouchement, une césarienne est pratiquée.

À Groupe III les femmes enceintes sont classées comme présentant un faible risque. Leur naissance s'effectue sous la surveillance habituelle. Cela inclut les femmes de moins de 30 ans sans maladies chroniques graves, avec un poids fœtal estimé jusqu'à 3 600 g, des dimensions pelviennes normales et un état fœtal satisfaisant selon les mesures CTG et Doppler (une méthode d'étude du flux sanguin utéro-fœtal-placentaire).

Indications chirurgicales

Les indications absolues pour réaliser une césarienne planifiée sont :

• maladies extragénitales qui nécessitent l'exclusion des tentatives (par exemple, malformations cardiaques, y compris opérées, menace de décollement de rétine, etc.) ;
• perturbation grave du métabolisme des graisses (obésité du 2e degré et plus);
• grossesse après FIV;
• grossesse après terme (grossesse de 42 semaines ou plus);
• malformations des organes génitaux internes;
• rétrécissement du bassin;
• cicatrice sur l'utérus;
• poids fœtal estimé inférieur à 2 000 g ou supérieur à 3 600 g ;
• placenta praevia (situations dans lesquelles le placenta recouvre partiellement ou complètement l'orifice interne du col de l'utérus) ;
• changements cicatriciels dans le col de l'utérus;
• grossesse multiple (présentation par le siège du premier fœtus situé plus près de l'entrée du bassin). Dans d'autres cas, la césarienne est réalisée selon une combinaison d'indications (par exemple, l'âge de la future mère est supérieur à 30 ans, complications pendant la grossesse, hypoxie fœtale chronique).
  Le taux de césarienne pour présentation par le siège est de 80 % ou plus.

Comment se déroulera l'accouchement ?

La principale différence entre la naissance dans une présentation par le siège par le canal génital naturel et la naissance dans une présentation céphalique est la suivante. La plus grande partie du fœtus - la tête - lors de l'accouchement en présentation céphalique, est la première à surmonter toutes les parties étroites du bassin osseux, étant configurée par des sutures souples et des fontanelles. S'il y a une différence entre les tailles de la tête et du bassin osseux, l'enfant ne peut tout simplement pas naître tout seul et une césarienne d'urgence est pratiquée. Si la tête a réussi à franchir toutes les parties étroites du bassin et est née, les parties restantes du bébé naissent sans trop d'effort. Avec une présentation par le siège, les sections étroites du bassin sont les premières à dépasser les fesses du bébé, ce qui arrive assez facilement, mais lorsqu'il s'agit de la tête, une divergence peut survenir, ce qui sera critique, et une intervention chirurgicale sera nécessaire.

Lors d'un accouchement avec présentation par le siège, les complications suivantes peuvent survenir :

• Rupture prématurée du liquide amniotique (la rupture des membranes avant l'ouverture du col de 5 à 6  cm est considérée comme prématurée, car jusqu'à ce moment le sac amniotique est impliqué dans le processus de dilatation). Cela se produit en raison de la forte pression exercée par de petites parties du fœtus sur le pôle inférieur du sac amniotique.
• La perte de petites parties du fœtus et du cordon ombilical se produit avec une rupture prématurée des membranes et une rupture du liquide amniotique due au manque de contact étroit entre l'extrémité pelvienne du fœtus et le segment inférieur de l'utérus.
• La faiblesse primaire du travail survient au début du travail en raison d'une rupture prématurée du liquide amniotique et d'une pression insuffisante de l'extrémité pelvienne du fœtus, plus molle que la tête, sur le col de l'utérus.
• Une faiblesse secondaire du travail se développe pendant le travail en raison du fait que la femme en travail se fatigue à cause d'un travail prolongé. Elle se manifeste par de faibles contractions, au cours desquelles l'ouverture du col ralentit ou s'arrête.
• Lorsque la tête fœtale passe dans le canal génital, le cordon ombilical peut être fortement pressé contre les parois du bassin. Si cela dure plus de 5 à 7 minutes, la mort fœtale peut survenir (car le sang porteur d'oxygène cesse de circuler vers le fœtus et une hypoxie sévère se produit).
• Le rejet des bras en arrière et l'extension de la tête au cours de la deuxième étape du travail se produisent par réflexe à la naissance du corps.
• L’aspiration de liquide amniotique est l’entrée d’eau dans les voies respiratoires du bébé lorsqu’il essaie de respirer alors que sa tête est encore dans le canal génital et qu’il n’est pas né.
• Les lésions du canal génital et les lésions fœtales (traumatisme crânien avec hémorragies cérébrales) surviennent lorsque la naissance de la tête et des épaules du fœtus est difficile.

Gestion de l'accouchement

Au premier stade du travail, une surveillance constante de l'état du fœtus (enregistrement CTG) et de l'activité contractile de l'utérus est nécessaire. Un soulagement rapide de la douleur pendant le travail et l'administration de médicaments antispasmodiques sont effectués afin d'accélérer la dilatation du col de l'utérus. Il est important de diagnostiquer en temps opportun les complications possibles, de les corriger et de déterminer d'autres tactiques de gestion du travail.

Pendant les contractions, il est recommandé à une femme enceinte de se reposer au lit, une position verticale est inacceptable, car une rupture prématurée des eaux et une perte des boucles du cordon ombilical sont possibles. Cela est dû à la taille de la partie de présentation, qui est plus petite que la tête et n'appuie pas fermement contre l'entrée du bassin.

Un médecin accouche par le siège, par opposition à un accouchement physiologique, qui est réalisé par une sage-femme sous la supervision d'un médecin. Au deuxième stade du travail (pendant les poussées), il est souhaitable de surveiller la cardiotocographie, tandis que pendant le travail normal, il suffit parfois d'écouter simplement le rythme cardiaque fœtal entre les poussées avec un stéthoscope obstétrical. L'OXYTOCINE (un médicament qui augmente l'activité contractile de l'utérus) est injectée par voie intraveineuse pour prévenir la faiblesse lors de la poussée. La dissection du périnée (épisiotomie) est obligatoire pour accélérer le passage de la tête après l'extrémité pelvienne et réduire la durée de compression du cordon ombilical par la tête. Selon le type de présentation du siège, après éruption de la présentation, des soins obstétricaux particuliers sont prodigués (actions réalisées par un obstétricien-gynécologue). Le plus courant est le manuel de Tsovyanov - il est utilisé pour une présentation purement par le siège. Elle repose sur le maintien de la position normale du fœtus (les jambes sont maintenues en position pliée, pressées contre le corps jusqu'à la naissance complète), ce qui évite le développement de complications aussi graves que le rejet des bras en arrière et le redressement des bras. tête. Ensuite, une aide manuelle classique est réalisée pour les présentations par le siège (libération de la ceinture scapulaire et de la tête fœtale).

En présentation de siège mixte, le maintien est assuré dès la sortie des coins inférieurs des omoplates de la fente génitale ; il vise à libérer la ceinture scapulaire fœtale et à faciliter la naissance de la tête.

La tumeur à la naissance (gonflement des tissus mous de la présentation) avec présentation par le siège est située sur les fesses, avec présentation par jambe - sur les jambes de l'enfant, qui deviennent alors enflées et bleu-violet. Souvent, la tumeur à la naissance se déplace des fesses vers les organes génitaux externes du fœtus, ce qui ressemble à un gonflement du scrotum ou des lèvres.

La nécessité d'une césarienne lors d'un accouchement naturel peut survenir dans les cas suivants :

• lorsque des boucles du cordon ombilical ou de petites parties du fœtus tombent ;
• lorsque l'état du fœtus se détériore en raison d'une hypoxie croissante ;
• en cas de faiblesse incorrigible du travail dans les 2 à 3 heures ou en cas de stimulation inefficace du travail pendant cette période lors de la rupture prénatale des eaux ;
• avec décollement prématuré d'un placenta normalement situé.

En conclusion, il faut dire que peu importe où se trouve votre bébé et quelle que soit la manière dont il naît, le plus important est qu'il naisse en bonne santé. Et ne vous inquiétez pas si les médecins recommandent une césarienne. Lorsque vous serez proche de votre enfant, vous oublierez tous vos doutes et profiterez simplement d’une maternité heureuse ! Mais si le médecin parle de la possibilité d'un accouchement naturel et ne voit aucune indication pour une césarienne, il ne faut pas avoir peur d'un accouchement naturel. L’essentiel est une attitude positive, la certitude que tout se passera bien et une mise en œuvre minutieuse de toutes les recommandations du médecin lors de l’accouchement.

Une présentation par le siège pure est la position d'un bébé dont la tête et les jambes pointent vers le haut et les fesses vers le bas. Le plus souvent, il est mixte - l'enfant « s'assoit » sur ses propres jambes ou plie l'une d'elles sous lui. Un obstétricien peut suspecter une présentation du siège lors de l'examen d'une femme enceinte ; cela est confirmé lors d'une échographie.

Il est recommandé à la femme de suivre un cycle individuel d'exercices, qui permet à l'enfant de se retourner dans la bonne position. Souvent, le bébé prend la bonne position au moment de la naissance ou après la descente de l'utérus. Dans tous les cas, la femme enceinte ne doit pas s'inquiéter : s'inquiéter de cela est bien pire pour elle et pour le bébé qu'une éventuelle césarienne.

Les principales causes de présentation du siège

La principale raison de la présentation du siège est le manque d’espace dans la cavité utérine. Cela se produit avec un bassin étroit clinique et pathologique, avec courbure de la colonne vertébrale ou des os pelviens. En cas de malformations de l'utérus, si une femme a réussi à concevoir, elle doit être préparée au fait que la présentation sera très probablement par le siège. Les ganglions myomateux de l'utérus ne permettent pas au fœtus de prendre la bonne position, il est obligé de trouver la position la plus confortable en se plaçant entre les ganglions fibromes.

L'utérus est souvent comparé à un enfant, lorsqu'il s'y sent mal à l'aise, que la maison est trop petite ou présente des défauts, l'enfant doit être positionné en tenant compte de ces facteurs. Ce n’est pas toujours correct, mais en général, la présentation par le siège n’est pas dangereuse. En cas de placenta bas ou de placenta praevia, le bébé est également positionné avec les fesses baissées. Le cordon ombilical le « tire » et ne lui permet pas de se retourner, il est obligé de « s'asseoir ».

Lors des grossesses multiples, la position correcte des fœtus est extrêmement rare. L'un d'eux se trouve généralement dans le fessier et se met souvent dans la bonne position immédiatement après la naissance du premier enfant. S'il y a plus de 2 fœtus, la présentation de la plupart d'entre eux sera incorrecte.

Lorsqu’il y a trop d’espace dans l’utérus, le risque que le fœtus prenne la position du siège est également élevé. L'utérus, trop étiré par les grossesses précédentes, l'hydramnios et la diminution du tonus des parois utérines donnent au fœtus une marge de mouvement ; par conséquent, au moment de la naissance, il peut se retrouver avec les fesses plutôt que la tête baissée.

En cas de malformations graves, souvent incompatibles avec la vie, lorsque la taille de la tête fœtale ne correspond pas à la taille du bassin de la femme, le fœtus ne peut pas non plus prendre la bonne position. Mais le pourcentage de grossesses par le siège dues à de graves malformations fœtales est extrêmement faible. Ils sont très clairement visibles à l'échographie et la femme peut se voir proposer un avortement pour des raisons médicales.

Une femme ne peut donner naissance à un enfant seule que s'il n'y a pas d'indications absolues pour une césarienne, comme un bassin étroit, des pathologies squelettiques ou un placenta praevia. Si le travail se déroule sans complications, le col s’ouvre bien et activement, puis les jambes du bébé naissent en premier, suivies de la tête. Le principal danger est que le col ne commence pas à se contracter prématurément, auquel cas le risque de pincement de la tête est élevé. L'obstétricien doit prévenir le prolapsus du cordon ombilical et l'accouchement prématuré des jambes. La question de l'accouchement chirurgical planifié est discutée individuellement, mais généralement une femme accouche dans une salle d'accouchement qui communique avec la salle d'opération, puisqu'une césarienne peut être nécessaire à tout moment.

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Ainsi, les mois de grossesse se sont écoulés en un instant. Pour certains, cela a été facile et sans nuages, tandis que d'autres ont dû se battre activement pour la vie et la santé du bébé. Dans tous les cas, avoir un enfant est une grande joie : la première échographie, la première photo du bébé qui est encore dans le ventre de la maman, les premiers objets et jouets pour le petit homme. Tout cela rend la vie plus lumineuse, plus belle et plus intéressante. Les enfants sont les fleurs de la vie, apportant de la joie aux parents et à tous les proches.

L’heure de la naissance approche. Certaines jeunes mamans sont inquiètes et ont peur de l’inconnu. L'accouchement n'est pas dangereux, presque toutes les femmes l'ont vécu. Avec l’apparition de la plus belle créature, toutes les sensations génériques passent au second plan. Une nouvelle maman examine attentivement son bébé, essayant de comprendre à qui il ressemble. Personne ne dit que porter et donner naissance à un enfant est facile. Il s'agit d'un processus très complexe et responsable. À partir de la 32e semaine de grossesse, les femmes doivent toujours avoir sur elles des documents, ils peuvent être soudainement nécessaires.

Diagnostic de présentation du siège du fœtus

À 30-32 semaines de grossesse, une troisième échographie planifiée (échographie) est réalisée, dont le but est de déterminer le développement du bébé à ce stade, l'emplacement correct du placenta et si le bébé a pris le bon position. Après une échographie, les femmes reçoivent une énorme quantité d'informations sur le fœtus, dont la plus importante est l'absence de défauts ou de défauts. Ces problèmes commencent à être résolus après la naissance, avec l’aide des dernières technologies et équipements médicaux. La position du fœtus dans l'utérus peut changer vers la fin de la grossesse. Il est trop tôt pour s’en inquiéter. Il y a des cas où le bébé se retourne tout seul plusieurs heures avant la naissance. Bien sûr, cela peut être qualifié de miracle, mais de telles choses arrivent. L'essentiel, jeunes mamans, est de croire au meilleur, de penser que l'accouchement sera tout simplement génial et que le bébé sera le plus sain du monde. Ne manquez pas une seule occasion de souhaiter bonne chance à votre enfant. Vous verrez comment cela affectera son caractère, son bien-être et son développement. Si on vous a dit lors d’une échographie que le fœtus est en position de siège. Cela peut être complètement corrigé.

Qu'est-ce que la présentation du fœtus par le siège ?

Essayons de comprendre ce qu'est la présentation par le siège du fœtus. C'est la position du fœtus dans l'utérus, dans laquelle sa partie pelvienne est située en dessous. Il s'avère que le bébé est assis avec le bassin vers le bas et non avec la tête, comme cela est nécessaire pour le processus d'accouchement standard. De telles naissances ne se produisent pas très souvent, dans 3 à 5 % des cas. L'accouchement en position de siège du fœtus est considéré comme une pathologie, le bébé peut être blessé et des complications peuvent survenir pendant le travail. Le diagnostic ne peut être posé qu'après 32 semaines de grossesse. Le bébé flotte librement dans le ventre de sa mère et se retourne à sa guise. Grâce au mouvement intense et à l'espace présent dans l'utérus, le bébé se développe, ses muscles et son appareil moteur sont renforcés.

Comment se déroule la grossesse avec une présentation du fœtus par le siège ?

La grossesse avec présentation du fœtus par le siège n'est pas différente de la grossesse avec présentation céphalique du fœtus. Des exercices spéciaux sont utilisés à titre préventif. À partir de la semaine 32, vous pouvez commencer une série d'exercices élaborés par des professionnels et approuvés par des gynécologues. Des méthodes d'inversion obstétricale ont été développées - il s'agit d'un moyen forcé de forcer l'enfant à adopter la bonne position de naissance. Il existe des circonstances dans lesquelles les bébés acceptent à nouveau la présentation du fœtus par le siège. L'hospitalisation pour présentation du fœtus par le siège est nécessaire à partir de la 38e semaine pour le diagnostic et le choix d'une stratégie de prise en charge du travail.

Classification de la présentation fœtale

Tout au long de la grossesse, le bébé prend différentes positions, se retourne, danse avec sa mère en musique, fait du sport et nage. À 32-34 semaines, il commence à se préparer activement à l'accouchement : il y a déjà peu d'espace dans l'utérus, car le poids du bébé a considérablement augmenté. Dans la plupart des cas, le fœtus occupe la position céphalique, qui peut être occipitale, pariétale, faciale et frontale. La meilleure option pour le travail est une présentation céphalique occipitale. Mais il existe une classification de l'emplacement du fœtus dans la cavité utérine.

Lorsque le fœtus se présente par le siège, les jambes du bébé sont pliées au niveau des genoux et pressées contre le ventre. Avec une assistance au pied, la jambe est dirigée vers la sortie de l'utérus. En présentation mixte, les genoux et les hanches sont fléchis. Dans ce dernier cas, la chirurgie est le plus souvent proposée. Dans tous les autres cas, vous pouvez accoucher seule, mais l'accouchement sera un peu plus difficile qu'avec le fœtus en position céphalique. Écoutez les recommandations des médecins. N'ayez pas peur d'accoucher sans danger. Toutes les femmes doivent vivre ça.

Quelles sont les causes de la présentation du fœtus par le siège ?

La présentation du siège peut être due aux raisons suivantes :

• oligohydramnios et liquide amniotique,
• bassin étroit,
• l'adhérence placentaire est très faible,
• enchevêtrement du cordon ombilical (double/triple),
• cordon ombilical court
• utérus en selle et bicorne,
• anomalies utérines,
• diminution du tonus utérin,
• fibromes utérins,
• fibrome,
• présence de cicatrices,

Gymnastique pour la présentation du fœtus par le siège

Les obstétriciens-gynécologues ont développé des exercices spéciaux pour la présentation du fœtus par le siège, à l'aide desquels vous pouvez donner au bébé une position céphalique. Vous ne pouvez utiliser de tels exercices qu’après recommandation du médecin qui gère votre grossesse.

Exercice n°1

Ces exercices s'effectuent en s'allongeant d'un côté à l'autre. Vous devez effectuer 3 à 5 séries sur une courte période, environ 8 à 10 minutes. Vous devez faire cet exercice 3 fois par jour.

Exercice n°2

Allongé sur le dos, placez un traversin ou un oreiller sous le bas du dos. Le bassin doit être plus haut que la tête. Cette position doit être maintenue pendant 10 à 15 minutes. Ne sont plus nécessaires.

Comment faire les exercices correctement

Tous les exercices doivent être effectués à jeun, afin de ne pas provoquer de brûlures d'estomac, de nausées, de vomissements ou de vertiges sévères. Il est interdit de réaliser de tels exercices avant 32 semaines de grossesse et sans consulter un médecin, ainsi qu'en cas de toxicose tardive, de cicatrices sur l'utérus ou après toute opération gynécologique. Il existe également des méthodes de médecine traditionnelle, l'aromathérapie, qui aident à modifier la position du fœtus lors de la présentation par le siège et augmentent la possibilité de position de la tête du bébé dans l'utérus de la mère. De nombreux clubs et groupes de fitness pour femmes enceintes proposent des séries d'exercices, notamment la révolution obstétricale. Vous pouvez profiter de cette opportunité, mais assurez-vous de demander à votre gynécologue l'autorisation de faire de tels exercices.

Les instructeurs de fitness suivent une formation spéciale et hautement qualifiée pour travailler avec les femmes enceintes. Ils savent clairement quels exercices peuvent être réalisés et lesquels sont interdits. Pendant toute la période de grossesse, les exercices sur les muscles abdominaux et les muscles abdominaux obliques ne sont pas autorisés. De tels exercices effectués avant la conception renforcent les muscles de l'abdomen et les muscles abdominaux, ce qui améliore considérablement le processus de grossesse et d'accouchement. Mais l'exercice de Kegel contribuera à renforcer le canal génital, à rendre les muscles vaginaux plus élastiques, ce qui aura un effet bénéfique sur le processus d'accouchement. N'expérimentez pas avec votre santé et celle de votre enfant, n'effectuez pas d'exercices inconnus et difficiles pour vous. Si possible, allez nager et passez plus de temps à l’extérieur. N'oubliez pas les exercices de respiration.

Examen échographique et médicaments

Si les méthodes recommandées dans l'article n'atteignent pas leur objectif, la femme enceinte peut se voir proposer une échographie et une intervention médicamenteuse. Elle est généralement réalisée au plus tôt à 34 semaines de grossesse à l'aide de médicaments spéciaux. Cette procédure n’est pas simple, mais elle est très efficace. Après l'avoir réussi, la femme a la possibilité d'accoucher naturellement. Cette procédure comporte un certain nombre de contre-indications : l'âge de la première mère est supérieur à 30 ans, les cicatrices sur l'utérus, la gestose, l'enchevêtrement du fœtus avec le cordon ombilical, l'obésité et bien d'autres contre-indications. Cette méthode ne convient pas à tout le monde, elle est donc assez rarement utilisée en gynécologie et en obstétrique.

Accouchement avec présentation par le siège

Pendant le travail, le bébé se déplace dans le canal génital, effectuant un grand nombre de mouvements de rotation et de translation. Le bébé doit traverser un voyage difficile, il n'est pas moins fatigué lors de l'accouchement que sa mère, et peut-être même plus. Par conséquent, un nouveau-né dort profondément pendant les premières 24 heures, parfois même sans se réveiller pour manger. Il a besoin de repos, il a terminé son premier travail sérieux et se repose désormais sereinement et se prépare à rencontrer ses parents. La naissance est un travail difficile pour la mère et le bébé. La vie n'est pas facile et il faut l'apprécier.

Biomécanisme du travail lors de la présentation du fœtus par le siège :

1. Le biomécanisme permet l'insertion des fesses dans le bassin de la femme en travail, suivi du mouvement du fœtus le long du canal génital. Pendant les contractions, les fesses du fœtus descendent de plus en plus bas. L'une des fesses est la principale ; une tumeur congénitale apparaît ensuite dessus, comme une fontanelle à insertion céphalique.
2. À l'aide d'un biomécanisme, les fesses du fœtus pivotent dans la région pelvienne, créant ainsi un sillon fessier de la taille requise. Une fesse se dirige vers l’utérus, la seconde vers le sacrum.
3. La coupe des fesses est ensuite réalisée après fixation de la pointe sous l'arcade pubienne, autour de laquelle la fesse est coupée. En cas de présentation complète du siège, les fesses naîtront en premier, puis le tronc jusqu'au nombril, puis les jambes. Avec une diligence pelvienne mixte, ainsi que les fesses, je suis né et les jambes. A côté de la poitrine, apparaissent des bras, puis des épaules et une tête.
4. La tête naît en position courbée. Le point de fixation est fixé sous l'arcade pubienne. Puis apparaissent le menton, le visage et l’arrière de la tête. La tête est la dernière à naître ; aucune tumeur à la naissance n'y apparaît.
5. Le biomécanisme du travail lors de la présentation des jambes est similaire à celui de l'accouchement par le siège. Si le col n'est pas suffisamment dilaté après la libération du liquide amniotique, la jambe du bébé peut tomber dans le vagin, ce qui peut légèrement retarder et compliquer le processus d'accouchement.

Prévention de la présentation du siège

Les patients présentant un risque de présentation par le siège doivent prendre des mesures préventives. Les femmes enceintes doivent suivre une routine, dormir 8 heures complètes la nuit et se reposer pendant la journée. Une attention particulière doit être portée à la nutrition. Il doit être équilibré, composé de légumes, de fruits, de viande, de poisson, de produits laitiers et de céréales. La nutrition doit être complète et correcte, mais vous ne devez pas trop manger. Un gros fœtus peut compliquer le travail. Il est nécessaire de prendre des mesures préventives pour stabiliser le système nerveux. Passez plus de temps à l'extérieur, faites ce que vous aimez. La prévention est également nécessaire pour éviter toute activité perturbatrice des contractions utérines. À partir de la semaine 22, le médecin traitant peut prescrire un traitement antispasmodique à titre préventif, qui peut éliminer les causes de présentation par le siège du fœtus.

Les maternités proposent des cours pour les femmes enceintes, qui détaillent les règles à suivre. Ils assurent une préparation psychothérapeutique à l'accouchement. Une formation est dispensée aux exercices de respiration lors de l'accouchement, des recommandations sont données pour soulager la douleur, soulager les tensions nerveuses et contrôler le tonus des muscles vaginaux.

La grossesse est une période merveilleuse pour toute femme, une nouvelle vie grandit en elle. Toutes les difficultés ne font que nous rendre plus forts et le bébé tant attendu devient la personne la plus aimée au monde. La présentation du fœtus par le siège ne devrait pas affecter votre humeur. Le bébé ressent toutes les émotions de la mère et devrait être heureux. Bonne chance pour ta naissance. Bonheur à vous et à vos familles !

L'histoire d'une sage-femme sur l'accouchement par le siège

Présentation du fœtus par le siège

Au début de la grossesse, alors que votre bébé à naître est encore très petit, il bouge librement à l'intérieur de l'utérus, changeant de position. Au fil du temps, à mesure que le fœtus grandit, il devient de plus en plus à l'étroit. Cependant, jusqu’à environ 30 semaines de grossesse, sa position ne devrait pas être préoccupante.

À ce moment-là, l'enfant baisse généralement la tête. Cette position est appelée présentation céphalique. C'est une option classique, la plus pratique pour l'accouchement. C'est dans la présentation céphalique que naissent jusqu'à 90 % des enfants.

Cependant, il arrive que l'enfant prenne la position inverse. Ainsi, la partie de présentation sont les fesses, et cette position est appelée fessière, ou culasse fœtus. À présentation du fœtus par le siège Dans ce cas, un accouchement naturel est également possible, bien que plus difficile.

La présentation est déterminée lors d'une échographie et lors d'un examen manuel par un gynécologue par palpation de l'abdomen. Si après 30 semaines votre bébé a effectué une opération transversale ou position du bassin, il vous sera conseillé de faire quelques exercices pour aider votre bébé à se retourner. Il ne faut pas avoir peur de cette situation, puisque de nombreux enfants prennent la position classique après 32-34 semaines, voire à la veille de la naissance. Le programme d'exercices proposé vous permettra de contribuer à cette démarche.

Une série d'exercices pour la présentation du fœtus par le siège

1. "Pont indien". Vous devez vous allonger sur le sol, lever les jambes et placer plusieurs oreillers sous votre bassin afin que votre bassin devienne 30 à 40 centimètres plus haut que vos épaules. Dans ce cas, les épaules, le bassin et les genoux doivent former une ligne droite. Grâce à cet exercice, certains enfants se mettent du premier coup dans la bonne position. Si l'enfant est toujours têtu, répétez la leçon 2 à 3 fois par jour. Cependant, ne le faites jamais avec l’estomac plein. Il existe une autre version de cet exercice. Vous pouvez asseoir votre mari en face et poser vos jambes sur ses épaules pour que vos fosses poplitées soient sur ses épaules.

En plus de cette méthode classique, il existe également des méthodes de cautérisation de certains points de la face externe du petit orteil, ainsi que l'acupression de la face interne du pied. Mais cela nécessite des spécialistes hautement qualifiés.

2. Pour transversal et (ou) présentation du fœtus par le siège trois autres exercices :

Introduction : pieds écartés à la largeur des épaules, bras baissés. Au décompte d'un, levez vos bras sur les côtés, paumes vers le bas, placez-vous sur la pointe des pieds et en même temps cambrez le dos en prenant une profonde inspiration. À deux – expirez et position de départ. Répétez 4 fois.

Bases : Allongez-vous sur le côté auquel le dos du fœtus fait face dans une présentation par le siège, ou sur le côté opposé auquel la tête fait face dans une présentation transversale. Pliez vos genoux et vos hanches et allongez-vous tranquillement pendant 5 minutes. Ensuite, respirez profondément, retournez le dos de l'autre côté et allongez-vous à nouveau tranquillement pendant 5 minutes. Redressez ensuite la jambe qui est au-dessus de vous, pour la position pelvienne, ou celle sur laquelle vous êtes allongé, pour la position transversale du fœtus. La deuxième jambe doit rester pliée. Respirez profondément et pliez à nouveau votre jambe tendue au niveau des articulations du genou et de la hanche, serrez votre genou avec vos mains et déplacez-le vers l'arrière pour une présentation par le siège ou vers les fesses pour une présentation transversale. Dans le même temps, le torse se penchera en avant et la jambe pliée décrira un demi-cercle vers l'intérieur, touchant la paroi avant de l'abdomen. Expirez profondément, détendez-vous, redressez et baissez votre jambe. Ensuite, respirez profondément et répétez l’exercice. Cet exercice doit être effectué 5 à 6 fois.

Finale : Allongé sur le dos. Pliez vos jambes au niveau des genoux et des hanches, placez vos pieds sur le sol à la largeur des épaules, étendez vos bras le long de votre corps. Au nombre de un, inspirez et soulevez votre bassin en vous appuyant sur vos pieds et vos épaules. À deux – abaissez votre bassin et expirez. Redressez ensuite vos jambes, contractez les muscles de vos fesses, rentrez votre ventre et votre périnée, tout en inspirant. Détendez-vous – expirez. Répétez 7 fois.

Si lors de la prochaine échographie, vous découvrez que vous avez atteint votre objectif et que le bébé est passé de la position pelvienne à la position normale, vous pouvez oublier les exercices d'introduction et principaux et effectuer le dernier jusqu'à la naissance.

Si, pendant les cours, vous ressentez un mouvement ou quelque chose de similaire à un bruit dans votre estomac, vous avez probablement « persuadé » l'enfant de prendre la bonne position. Une longue marche l'aidera à se stabiliser dans cette position. Mais pour être sûr du succès, vous devez faire une échographie.

Accouchement avec présentation du fœtus par le siège La position suivante du fœtus dans l'utérus est considérée comme normale : la tête est en bas, située au-dessus de l'utérus, et lors de l'accouchement, la première passe par le canal génital de la mère. Mais cela n'arrive pas toujours. Chez 3 à 4 % de toutes les femmes, le fœtus se situe dans l'utérus à l'envers, dans ce qu'on appelle culasse. Dans une présentation par le siège, les fesses du fœtus (présentation par le siège), les jambes (présentation par le pied) ou les fesses ainsi que les jambes (présentation par le siège mixte) font face à l'entrée du bassin de la mère (au-dessus de l'utérus).

L'accouchement peut se dérouler tout à fait normalement, mais des situations défavorables pour la mère et l'enfant surviennent souvent.

Pourquoi la présentation du siège se produit-elle ?

Causes possibles de présentation par le siège du fœtus :

– augmentation de la mobilité fœtale dans les hydramnios, grossesses prématurées (la quantité d'eau est plus importante que lors d'une grossesse à terme), grossesses multiples,

– bassin étroit, placenta prævia (emplacement sur le trajet du fœtus le long du canal génital), anomalies fœtales (taille disproportionnée de la tête fœtale)

– oligohydramnios, anomalies du développement utérin. Cela limite la mobilité du fœtus dans l'utérus.

– diminution du tonus utérin. La capacité de l'utérus à corriger la position du fœtus en réponse à l'irritation de ses parois diminue.

Quels types de présentation du siège existe-t-il ?

On distingue les types suivants de présentation du siège du fœtus :

fessier (les fesses sont situées au-dessus de l'utérus, les jambes sont étendues le long du corps)

pied (des pattes fœtales sont présentes)

mixte (fesses tournées vers le bassin de la mère avec jambes fléchies au niveau des articulations de la hanche et du genou).

La présentation du pied a lieu lors de l'accouchement. Les présentations du siège représentent 30 à 33 % de toutes les présentations du siège. Très rarement, dans 0,3 % des cas, une présentation du genou se produit, un type de présentation du pied dans lequel les genoux pliés du fœtus font face au bassin de la mère.

Comment reconnaître la présentation par le siège du fœtus ?

Lors d'un examen obstétrical externe, lors de l'examen d'une femme enceinte, une consistance large, de forme irrégulière et molle de la partie de présentation est palpée au-dessus de l'entrée du bassin. Il existe également une position élevée du fond utérin par rapport à la même période de grossesse avec présentation céphalique. Cela est dû à la position de l'extrémité pelvienne du fœtus au-dessus de l'entrée du bassin de la mère jusqu'à la fin de la grossesse et au début du travail. Dans le fond de l'utérus, au contraire, une tête fœtale dense et arrondie est déterminée. Les battements de cœur fœtaux sont mieux entendus chez les femmes enceintes présentant un siège au-dessus du nombril.

Le diagnostic peut être clarifié par un toucher vaginal. Dans ce cas, les tissus mous des fesses et des jambes du fœtus sont palpés. Étant donné que toutes les femmes enceintes subissent plusieurs échographies au cours de la grossesse, le diagnostic n'est pas difficile.

Comment se déroule la grossesse lorsque le fœtus est en siège ?

La grossesse avec présentation par le siège se déroule de la même manière qu'avec présentation céphalique. À partir de la 32e semaine de grossesse, lorsque la présentation du siège est diagnostiquée, une certaine série d'exercices est recommandée pour la corriger. Une femme enceinte, allongée sur le lit, se tourne alternativement sur les côtés droit et gauche et s'allonge sur chacun pendant 10 minutes. Et ainsi 3-4 fois. Les cours ont lieu 3 fois par jour. Souvent, le fœtus se retourne sur la tête durant les 7 premiers jours, sauf circonstances aggravantes (oligohydramnios ou polyhydramnios, forme anormale de l'utérus). Le but de ces exercices est d'irriter les récepteurs nerveux, d'augmenter l'excitabilité et la fonction motrice de l'utérus. Si à 37-38 semaines le bébé têtu n'a pas changé de position, l'accouchement a lieu par le siège. 2 semaines avant la date prévue de l'accouchement, une hospitalisation dans un hôpital est proposée, où est tranchée la question du mode d'accouchement.

Comment accoucher avec un fœtus par le siège ?

A la maternité, pour décider du mode d'accouchement (césarienne ou accouchement par voie basse), les points suivants sont évalués :

l’âge de la femme (la première naissance après 30 ans est considérée comme aggravante)

comment se sont déroulées les grossesses passées, s'il y a eu des naissances et comment elles se sont terminées. Un point important est la présence d'accouchements indépendants dans le passé.

Comment s'est déroulée la grossesse, y a-t-il un gonflement, une hypertension artérielle, une insuffisance rénale ?

poids fœtal estimé (le poids estimé du bébé est supérieur à 3 500 g, ce qui conduit à une décision en faveur d'une césarienne)

état du fœtus (signes d'hypoxie chronique, manque d'oxygène, qui peuvent s'aggraver lors d'un travail prolongé)

la taille du bassin de la mère (il existe une tendance à l’apparition d’un bassin cliniquement étroit lors de l’accouchement). Il est possible d'utiliser la pelviométrie à rayons X (estimation de la taille de l'os du bassin à l'aide de rayons X)

l'état du col de l'utérus, sa préparation à l'accouchement (le col mature est mou, raccourci à 1,5-2 cm, situé au centre du petit bassin, laisse passer le bout d'un doigt)

type de présentation du siège. La présentation la plus défavorable est considérée comme la présentation de la jambe (complications fréquentes telles que prolapsus de la jambe fœtale, boucle du cordon ombilical

position de la tête fœtale (en cas d'extension excessive selon les données échographiques, un accouchement chirurgical est également recommandé). Cela peut entraîner des blessures au cerveau et à la colonne cervicale.

S'il y a des complications pendant la grossesse, un bassin étroit, un poids fœtal supérieur à 3 500 g et que l'âge de la femme primipare est supérieur à 30 ans, il est décidé d'accoucher d'une femme enceinte présentant une présentation du fœtus par le siège. césarienne. Le taux de césarienne pour présentation par le siège est supérieur à 80 % en moyenne.

Assistance à l'accouchement avec présentation du fœtus par le siège

Après l'opération, une cicatrice reste sur l'utérus, donc si l'état de la mère et du fœtus est bon, que le col est mature et que le bébé devrait être petit, l'accouchement se déroule de manière indépendante sous étroite surveillance.

Lors du premier stade du travail (contractions et dilatation du col), la femme doit rester au lit pour éviter les complications (rupture prématurée des eaux, prolapsus de la jambe fœtale ou des anses du cordon ombilical).

Si néanmoins la décision est prise d'accoucher par le canal génital naturel, des soins obstétricaux sont fournis sous forme de prestations pendant la deuxième phase du travail. Le principe de base est de préserver la position fœtale (les jambes sont étendues le long du corps et plaquées contre la poitrine par les bras fœtaux). Tout d'abord, le bébé naît jusqu'au nombril, puis jusqu'au bord inférieur de l'angle des omoplates, puis jusqu'aux bras et à la ceinture scapulaire, puis jusqu'à la tête. Une fois que le bébé est né jusqu'au nombril, sa tête appuie contre le cordon ombilical et un manque d'oxygène se développe. Il ne devrait pas s'écouler plus de 5 à 10 minutes avant la naissance complète du bébé, sinon les conséquences d'un manque d'oxygène peuvent être très défavorables. Une incision est également pratiquée au niveau du périnée pour accélérer la naissance de la tête et la rendre moins traumatisante. Ils utilisent également un compte-gouttes avec des agents contractiles (), des antispasmodiques (sans spa).

Condition des enfants nés en culasse lors d'un accouchement spontané, nécessite une attention accrue. Les signes fréquents d’hypoxie subis lors de l’accouchement ont des effets néfastes sur le système nerveux de l’enfant (consultation d’un neurologue). Une pathologie courante est la luxation de l'articulation de la hanche. Un néonatologiste (médecin des enfants) doit être présent à l'accouchement pour assurer des mesures de réanimation si nécessaire. Si ces précautions sont respectées, les enfants ainsi nés ne diffèrent pas des autres enfants.

Vidéo. présentation du fœtus par le siège à 20 semaines

Lorsqu'une femme enceinte découvre que le bébé dans son ventre est positionné avec les fesses ou les jambes baissées, elle commence à s'inquiéter car c'est faux. La présentation du siège du fœtus est généralement diagnostiquée à la 32e semaine de grossesse lors de la prochaine visite à la clinique prénatale. Mais cette position ne reste pas toujours jusqu'à l'accouchement, car l'enfant est capable de changer de position. De plus, il existe un certain nombre de mesures grâce auxquelles vous pouvez « retourner » le fœtus en lui donnant la bonne position.

Qu'est-ce que la présentation du fœtus par le siège ?

Le fœtus en position de siège est situé tête haute dans l'utérus. Il s’avère que le bassin du bébé est situé par le bas, ce qui n’est pas standard pour un accouchement naturel. De telles naissances surviennent dans 3 à 5 % des cas et sont pathologiques, car le bébé peut être blessé ou des complications peuvent survenir. Ce diagnostic est posé après 32 semaines de grossesse. Le bébé dans le ventre de sa mère flotte librement et peut se retourner plusieurs fois.

Classification de la présentation du siège du fœtus

Bébé dans la cavité utérine peut avoir l'emplacement suivant :

• Jambe - les hanches, une ou les deux, sont étendues et une jambe est située à la sortie de l'utérus. Cette situation survient chez la femme enceinte dans 10 à 30 % des cas.
• Fessiers – les jambes de l’enfant sont pliées au niveau des articulations de la hanche et pressées contre le ventre. Cette présentation est observée chez 50 à 70 % des femmes.
• Mixte (fessiers-jambes) – les hanches et les genoux sont fléchis. Une situation similaire se produit dans 5 à 10 % des cas.

Bien qu'avec cette disposition il soit possible d'accoucher naturellement, il est toujours souvent montré. Si de tels accouchements surviennent, ils nécessitent une surveillance constante et intensive de la part d'un médecin, car des complications peuvent survenir.

Causes

Habituellement, jusqu’à 31 à 32 semaines de grossesse, il reste suffisamment d’espace dans la cavité utérine pour les mouvements du fœtus. À mesure que le bébé grandit, il adopte généralement une position tête en bas. La présentation du fœtus par le siège à 32 semaines de grossesse survient dans 25 % des cas et, plus près de l'accouchement, elle diminue à trois pour cent. Par conséquent, en cas d'accouchement prématuré, il existe une forte probabilité que le bébé soit dans une mauvaise position.

La présentation du siège du fœtus est causée par plusieurs facteurs. Les principales raisons sont excitabilité utérine et diminution du tonus. De plus, cette situation est facilitée par :

• anomalies de l'utérus;
• certaines malformations fœtales ;
• présence de grossesses multiples;
• oligoamnios ou polyhydramnios;
• placenta praevia.

Panneaux

Physiquement, une femme enceinte ne ressent en aucun cas cette pathologie. Elle n'est pas gênée par l'inconfort ou la douleur, qui peuvent avertir d'une mauvaise position du bébé dans l'utérus. Cette situation est déterminée seulement pendant l'examen. Dans le même temps, les battements de cœur du bébé au niveau du nombril peuvent être entendus beaucoup plus clairement.

De tels signes sont détectés lors d'un toucher vaginal. Par exemple, en position fessière, le médecin palpe le sillon inguinal, la partie volumétrique molle, le sacrum et le coccyx. Avec une position mixte des pieds et des fesses, les pieds de l’enfant sont déterminés par une tubercule du talon et des orteils qui sont situés sur la même ligne. Pour clarifier le diagnostic, une échographie est nécessaire.

Un bébé en position de siège peut naître naturellement ou par césarienne.

Choisir un mode de livraison dépend de facteurs tels que :

L'accouchement avec une position pelvienne de l'enfant peut être naturel si :

• la période de grossesse est supérieure à 37 semaines ;
• poids moyen des fruits – 2 500 – 3 500 g;
• le bassin est de taille normale ;
• l'enfant à naître est une fille
• la présentation est du siège ou du pied fessier.

Dans tous les autres cas, une intervention chirurgicale est nécessaire. Parfois, lors d'un accouchement naturel, le médecin décide de pratiquer une césarienne, ce qui appelé d'urgence. Les indications d’une intervention chirurgicale immédiate sont :

• perte des bras ou des jambes du bébé, ainsi que du cordon ombilical ;
• rupture du placenta;
• faible activité de travail;
• hypoxie fœtale.

Complications possibles

La présentation du fœtus par le siège n'affecte en rien le déroulement de la grossesse, mais des complications graves peuvent survenir lors de l'accouchement.

Premièrement, il peut s'agir d'un travail faible. Cette condition est due au fait que l'extrémité pelvienne est beaucoup plus petite en volume que la tête et exerce moins de pression sur l'utérus, qui commence à se contracter pire.

Deuxièmement, lors de l'accouchement, la tête du bébé peut basculer vers l'arrière et il lui est difficile de sortir. Il existe un risque élevé de blessure pour l'enfant.

Troisièmement, en cas de présentation par le siège, le cordon ombilical est généralement serré entre la tête et la paroi du canal génital. Cela conduit à une obstruction du flux d’oxygène, provoquant une hypoxie chez le fœtus.

Quatrièmement, lors de l'accouchement, les bras peuvent être rejetés en arrière, ce qui peut entraîner des blessures.

Comment corriger une position fœtale anormale ?

De nombreuses femmes enceintes commencent à paniquer très tôt lorsqu'elles découvrent que leur bébé n'est pas correctement positionné dans le ventre. Echographie à 21 ou 22 semaines la grossesse montre généralement déjà la position prise par le fœtus et si elle est pelvienne, les femmes commencent alors à rechercher des méthodes qui permettraient de corriger cette condition. Mais il est trop tôt pour y penser. Mais si une échographie à 32 semaines montre une position anormale du fœtus, il est alors recommandé d'effectuer des exercices spéciaux. Grâce à eux, dans la plupart des cas, l'enfant prend la position de la tête.

Les exercices doivent être effectués à partir de la 32e semaine de grossesse, mais seulement s'ils se déroulent sans complications, sinon vous pourriez nuire au bébé. Tous les cours devraient commencer par un échauffement. La femme doit marcher à un rythme normal pendant plusieurs minutes, après quoi elle doit marcher sur les talons et la pointe des pieds. Les bras peuvent être tournés, levés et abaissés, et les genoux peuvent être levés sur le côté de l'abdomen. Vous trouverez ci-dessous des exercices simples qu'il est recommandé d'effectuer après 32 semaines de grossesse si le bébé se présente par le siège.

Exercice 1

Vous devez vous lever, redresser le dos et écarter les jambes. Vos bras doivent pendre librement le long de votre corps. Besoin de tiens-toi sur la pointe des pieds, écartez les bras sur les côtés, cambrez le dos et inspirez. Ensuite, vous devez expirer et revenir à la position de départ. Cet exercice doit être effectué 4 à 5 fois.

Exercice 2

Dans ce cas, vous aurez besoin d’oreillers qui serviront à surélever le bassin. Une femme enceinte doit s'allonger sur le sol et placer des oreillers sous son bassin, qui doit s'élever de 30 à 40 cm au-dessus du niveau des épaules. Les épaules, les genoux et le bassin doivent former une ligne droite. Il est recommandé de réaliser cette activité deux fois par jour pendant cinq à dix minutes à jeun.

Exercice 3

Vous devez vous allonger sur le dos, plier les jambes et les écarter à la largeur des épaules. Vos pieds doivent reposer sur le sol. Les bras détendus sont étendus le long du corps. Ensuite, tu dois respirer, soulevez le dos et le bassin, et en expirant, vous devez prendre la position de départ. Après cela, redressez les jambes, respirez en rentrant le ventre. Les muscles des fesses et du périnée doivent être tendus. En expirant, revenez à la position de départ. Il est recommandé de réaliser cet exercice 6 à 7 fois.

En plus de l'exercice physique, marcher au grand air et une bonne alimentation peuvent affecter la position du fœtus. Les femmes enceintes doivent s'asseoir sur des chaises avec un dossier ferme et une assise dure. Si vous devez vous asseoir sur des meubles rembourrés, écartez légèrement les jambes pour que votre ventre repose librement. Vous pouvez aussi acheter un fitball d'y effectuer des exercices spéciaux qui peuvent modifier la présentation du siège du fœtus.

Échographie et médicaments

Si de telles méthodes n'apportent pas le résultat souhaité, le médecin peut alors proposer à la femme enceinte une échographie et une intervention médicamenteuse. Il est recommandé de l'effectuer au plus tôt à 34 semaines de grossesse en utilisant des médicaments spéciaux. Cette procédure est assez complexe, mais très efficace, après quoi une femme a la possibilité d'accoucher naturellement.

Cette procédure a des contre-indications :

• obésité;
• enchevêtrement du fœtus avec le cordon ombilical;
• gestose;
• cicatrices sur l'utérus;
• l'âge de la première mère est supérieur à 30 ans, etc.

Cette méthode ne convient pas à tout le monde pendant la grossesse, elle est donc assez rarement utilisée en obstétrique et en gynécologie.

Ainsi, il ne faut pas paniquer lorsque vous apprenez que bébé est en position de siège. Avant d'accoucher, il pourra encore changer de position plusieurs fois. A partir de 32 semaines vous pouvez effectuer des exercices spéciaux, mais seulement en l'absence de contre-indications. Si le bébé continue d'être en position de siège, le médecin sélectionnera la meilleure option pour l'accouchement.