Diabète sucré gestationnel (DG) : danger d'une grossesse "douce". Conséquences pour l'enfant, alimentation, signes

Le diabète pendant la grossesse peut se développer si l'insuline (une hormone du pancréas) n'est pas produite en quantité suffisante.

Dans le même temps, le corps de la femme doit travailler pour deux afin de fournir à elle-même et à l'enfant de l'insuline. Si la fonction du pancréas est insuffisante, le taux de sucre dans le sang n'est pas régulé et peut dépasser la normale. Dans ce cas, ils parlent de diabète gestationnel chez les femmes enceintes.

Si les médecins peuvent établir un diagnostic à temps, l'augmentation du sucre n'aura pas d'effet négatif sur le fœtus et sur le corps de la femme elle-même. Par conséquent, au premier soupçon du développement d'une maladie de tout type, il est nécessaire de suivre strictement toutes les recommandations du médecin. En règle générale, après la naissance d'un enfant, ce diabète disparaît. Bien que dans le même temps, la moitié des femmes enceintes risquent de rencontrer à nouveau ce problème lors de grossesses ultérieures.

Diabète de grossesse : le timing est inchangé

Diabète gestationnel et grossesse, ce problème peut débuter entre 16 et 20 semaines. Cela ne peut pas arriver avant, car le placenta n'est pas encore complètement formé. Dans la seconde moitié de la grossesse, le placenta commence à produire du lactogène et de l'estriol.

Le but principal de ces hormones est de favoriser le bon développement du fœtus, ce qui n'affectera pas l'accouchement, mais elles ont également un effet anti-insuline. Dans la même période, le niveau d'hormones qui contribuent au développement du diabète de type 2 (cortisol, œstrogène, progestérone) augmente dans le corps féminin.

Tout cela est aggravé par le fait que souvent les femmes enceintes deviennent moins actives qu'avant, bougent moins, commencent à abuser des aliments riches en calories, elles prennent rapidement du poids, ce qui interférera quelque peu avec l'accouchement normal.

Tous ces facteurs provoquent une augmentation de la résistance à l'insuline. C'est-à-dire que l'insuline cesse d'exercer son influence, contrôle mal la teneur en glucose dans le sang. Chez les personnes en bonne santé, ce moment défavorable est compensé par des réserves adéquates de leur propre insuline. Mais, malheureusement, la progression de la maladie ne peut être arrêtée chez toutes les femmes.

Les signes avant-coureurs suivants parlent de diabète de type 2 chez les femmes enceintes :

1. - augmentation de l'envie d'uriner et augmentation de la quantité d'urine quotidienne ;
2. - sensation de soif constante;
3. - perte de poids due à une perte d'appétit ;
4. - fatigue accrue.

Habituellement, ces symptômes ne reçoivent pas l'attention voulue et cette condition s'explique par la grossesse elle-même. Par conséquent, les médecins, en règle générale, ne sont pas au courant des changements qui ont commencé. Mais il est important de se rappeler qu'une teneur élevée en sucre est lourde de conséquences graves, notamment :

• -développement d'une prééclampsie (la tension artérielle augmente, un œdème apparaît, des protéines se retrouvent dans l'urine) ;
• - hydramnios ;
• - troubles vasculaires (rétinopathie, néphropathie, neuropathie) ;
• - violation de la circulation sanguine dans la chaîne mère - placenta - fœtus, entraînant le développement d'une insuffisance fœtoplacentaire et - d'une hypoxie fœtale;
• -mort du fœtus dans l'utérus;
• - exacerbation des maladies infectieuses du tractus génital.

Quel est le danger du diabète de type 1 et de type 2 pour le fœtus

Le diabète sucré et la grossesse sont dangereux car la maladie augmente le risque de malformations fœtales. Ceci est une conséquence du fait que l'enfant mange du glucose de la mère, mais ne reçoit pas assez d'insuline et que son propre pancréas n'est pas encore développé.

Un état constant d'hyperglycémie entraîne un manque d'énergie, de sorte que les organes et les systèmes du bébé à naître se développent de manière incorrecte. Au deuxième trimestre, le fœtus commence à développer son propre pancréas, qui doit utiliser le glucose non seulement dans le corps de l'enfant, mais aussi pour normaliser le taux de sucre chez la future mère.

En conséquence, l'insuline est produite en très grande quantité, ce qui entraîne une hyperinsulinémie. Ce processus peut entraîner une hypoglycémie chez le nouveau-né (car le pancréas de la mère est habitué à travailler à deux), une insuffisance respiratoire et une asphyxie. Une teneur élevée et faible en sucre est dangereuse pour le fœtus.

Les répétitions fréquentes d'hypoglycémies peuvent perturber le développement neuropsychiatrique de l'enfant. Si le diabète de type 1 chez les femmes enceintes au cours du deuxième trimestre n'est pas compensé, cela peut entraîner une déplétion des cellules fœtales, une hypoinsulinémie et, par conséquent, un ralentissement de la croissance intra-utérine du bébé.

S'il y a trop de glucose dans le corps de l'enfant à naître, il se transformera progressivement en graisse. Ces enfants au moment de la naissance peuvent peser 5 à 6 kg et lorsqu'ils se déplacent dans le canal génital, leurs os humérus peuvent être endommagés, ainsi que d'autres blessures. Dans le même temps, malgré leur poids et leur taille importants, ces enfants sont évalués par les médecins comme immatures selon certains indicateurs.

Détection du diabète gestationnel chez la femme enceinte

Les femmes enceintes ont tendance à augmenter la concentration de sucre dans le sang après avoir mangé. Cela est dû à l'absorption accélérée des glucides et à l'allongement du temps de digestion. La base de ces processus est l'activité réduite du système digestif.

Lors de la première visite à la clinique prénatale, le médecin détermine si la femme enceinte risque de développer un diabète gestationnel. Chaque femme présentant des facteurs de risque est testée pour sa tolérance au glucose. Si le résultat est négatif, la grossesse est gérée comme d'habitude et la patiente doit subir un deuxième test à 24-28 semaines.

Un résultat positif oblige le médecin à conduire une femme enceinte, en tenant compte de la pathologie sous forme de diabète sucré de tout type. Si aucun facteur de risque n'a été identifié lors de la première visite, un test de dépistage de tolérance au glucose est prévu pour la période de 24 à 28 semaines. Cette étude contient beaucoup d'informations, bien qu'elle soit très simple. La nuit précédente, une femme peut manger des aliments contenant 30 à 50 g de glucides.Le test est effectué le matin, lorsque le temps de jeûne nocturne atteint 8 à 14 heures.

Pendant cette période, seule l'eau est autorisée. Le matin à jeun, du sang veineux est prélevé pour analyse et le taux de sucre est immédiatement déterminé. Si le résultat indique un diagnostic de diabète gestationnel, les tests sont arrêtés. Si la glycémie est normale ou altérée à jeun, la femme reçoit une composition contenant 75 g de glucose et 250 ml d'eau pendant cinq minutes à boire. Le moment de la prise de liquide est le début du test. Au bout de 2 heures, une prise de sang veineux est refaite, pendant cette période le taux de glucose ne doit pas être supérieur à 7,8 mmol/litre.

Si un prélèvement sanguin détermine une glycémie supérieure à 11,1 mmol / litre dans les vaisseaux capillaires (d'un doigt) ou dans le sang veineux tout au long de la journée, c'est la base pour poser un diagnostic de diabète gestationnel et ne nécessite pas de confirmation supplémentaire. Il en va de même pour une glycémie à jeun supérieure à 7 mmol/litre dans le sang veineux et supérieure à 6 mmol/litre dans le sang du bout des doigts.

Mesures thérapeutiques pour le diabète pendant la grossesse

Très souvent, la compensation du diabète gestationnel passe par l'alimentation. Mais en même temps, la valeur énergétique des produits ne peut pas être fortement réduite. Il sera correct de manger souvent et par petites portions, cinq à six fois par jour, en faisant des collations entre le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner.

Le régime alimentaire ne doit pas contenir de glucides facilement digestibles (bonbons, pâtisseries riches), car ils entraînent une forte augmentation de la glycémie. Vous devez également réduire la consommation d'aliments gras (beurre, crème, viandes grasses), car avec un manque d'insuline, les graisses sont transformées en corps cétoniques, entraînant une intoxication du corps. Assurez-vous d'inclure des fruits frais (à l'exception des bananes, des raisins et des melons), des légumes verts et des légumes dans l'alimentation.

C'est très bien si une femme a un glucomètre à la maison et qu'elle peut mesurer elle-même son taux de glucose. Dans ce cas, la dose d'insuline peut être ajustée indépendamment en fonction de la concentration de sucre pendant une période de temps donnée. Si le régime ne réduit pas la glycémie, les médecins prescrivent une insulinothérapie.

Les comprimés pour réduire le sucre dans de tels cas ne sont pas utilisés, car ils ont un effet négatif sur le fœtus. Pour choisir la bonne dose d'insuline, une femme doit être hospitalisée dans le service d'endocrinologie. Et tout cela peut être évité s'il est effectué en temps opportun.

Naissance pendant la grossesse diabète de type 1

Si une femme est diagnostiquée avec un diabète sucré gestationnel, un accouchement naturel pendant une période ne dépassant pas 38 semaines sera préférable. L'essentiel est de surveiller en permanence l'état du corps d'une femme enceinte.

L'enfant dans ce cas tolère également bien l'accouchement physiologique. Si une femme a été traitée avec de l'insuline pendant la grossesse, l'endocrinologue décidera après l'accouchement de continuer à utiliser ces médicaments ou non. Le contrôle glycémique doit être poursuivi dans la période post-partum.

La césarienne, qui remplace l'accouchement, n'est pratiquée que s'il existe des indications obstétricales, comme l'hypoxie et un retard de croissance fœtal sévère, ainsi que la grande taille de l'enfant, le bassin étroit de la mère ou d'éventuelles complications.

Le bébé est né

La plus belle chose qu'une mère puisse faire pour son bébé après la naissance est de l'allaiter. Le lait féminin contient tous les nutriments nécessaires qui aident à la croissance et au développement de l'enfant, forment son immunité. En plus de l'allaitement, maman peut utiliser pour une communication supplémentaire avec le bébé. Par conséquent, vous devez essayer de maintenir la lactation et d'allaiter votre bébé aussi longtemps que possible.

La posologie de l'insuline, ainsi que le régime alimentaire pendant la période d'allaitement, doivent être recommandés par un endocrinologue. En pratique, il a été observé que l'allaitement peut entraîner une chute brutale du taux de sucre (hypoglycémie). Pour éviter que cela ne se produise, avant de se nourrir, la mère doit boire un verre de lait.

Si une femme souffrait de diabète gestationnel, au plus tard 6 semaines après la naissance, il est nécessaire de procéder à une analyse et de déterminer le niveau de glycémie à jeun, ainsi qu'un test de tolérance au glucose (résistance). Cela vous permet d'évaluer l'évolution du métabolisme des glucides et, si nécessaire, d'apporter des ajustements au régime alimentaire.

Comme il existe un risque de développement ultérieur du diabète de type 2, une femme après l'accouchement doit subir des examens pendant plusieurs années. Une fois tous les 2-3 ans, vous devez effectuer un test de tolérance et effectuer une analyse du sucre à jeun. Si une violation de la tolérance est détectée, l'examen doit être effectué chaque année. La prochaine grossesse peut être planifiée dans environ un an et demi et assurez-vous de bien vous préparer à la conception.

Actions proactives dans le diabète gestationnel

Il faut refuser l'usage du sucre raffiné, exclure les aliments salés et gras. Assurez-vous d'inclure des fibres sous forme de son, de microcellulose, de pectine. Il faut beaucoup bouger, marcher au moins 2 heures par jour au grand air. Si l'un des proches parents souffre de diabète ou si l'âge de la femme est proche de 40 ans, vous devez mesurer le taux de glucose deux fois par an 2 heures après avoir mangé.

Le prélèvement au doigt (capillaire) est de 4 à 5,2 mmol/litre à jeun et ne dépasse pas 6,7 mmol/litre deux heures après un repas.

Facteurs de risque du diabète pendant la grossesse :

• - une femme enceinte de plus de 40 ans ;
• - Le diabète est présent chez des parents proches. Si l'un des parents souffre de la maladie, le risque est doublé si les deux sont malades - trois fois;
• - la femme appartient à une race non blanche ;
• - L'IMC (indice de masse corporelle) avant la grossesse était supérieur à 25 ;
• - le poids corporel augmente dans le contexte d'un surpoids déjà présent;
• - fumer;
• - le poids d'un enfant né précédemment dépasse 4,5 kg;
• - les grossesses précédentes se sont soldées par une mort fœtale pour des raisons inconnues.

Régime alimentaire pour le diabète de type 2 pendant la grossesse

Les soupes de légumes, de produits laitiers et de poisson conviennent comme premiers plats. Shchi et bortsch ne peuvent être consommés que végétariens ou dans un bouillon faible.

Si la glycémie augmente pendant la grossesse, on dit que le diabète gestationnel s'est développé. Contrairement au diabète permanent, qui était avant la grossesse, il disparaît complètement après l'accouchement.

Une glycémie élevée peut causer des problèmes pour vous et votre bébé. Le bébé peut devenir trop gros, ce qui rend difficile l'accouchement. De plus, il souffre souvent d'un manque d'oxygène (hypoxie).

Heureusement, avec un traitement approprié et opportun, la plupart des femmes enceintes atteintes de diabète ont toutes les chances de donner naissance à un bébé en bonne santé par elles-mêmes.

Il a été constaté que celles qui avaient une glycémie élevée pendant la grossesse sont plus susceptibles de développer un diabète sucré avec l'âge. Ce risque peut être considérablement réduit grâce à la gestion du poids, à une alimentation saine et à une activité physique régulière.

Pourquoi la glycémie augmente

Normalement, la glycémie est contrôlée par l'hormone insuline, qui est sécrétée par le pancréas. Sous l'action de l'insuline, le glucose des aliments passe dans les cellules de notre corps et son taux dans le sang diminue.

Dans le même temps, les hormones de grossesse sécrétées par le placenta agissent à l'opposé de l'insuline, c'est-à-dire augmentent le taux de sucre. La charge sur le pancréas augmente et, dans certains cas, il ne fait pas face à sa tâche. En conséquence, les niveaux de glucose dans le sang sont plus élevés que la normale.

Un excès de sucre dans le sang perturbe le métabolisme des deux à la fois : la mère et son bébé. Le fait est que le glucose traverse le placenta dans la circulation sanguine du fœtus et augmente déjà la charge sur son pancréas encore petit.

Le pancréas fœtal doit travailler avec une double charge et sécréter plus d'insuline. Cette insuline supplémentaire accélère considérablement l'absorption du glucose et le convertit en graisse, ce qui entraîne une croissance plus rapide du fœtus que d'habitude.

Une telle accélération du métabolisme du bébé nécessite une grande quantité d'oxygène, alors que son apport est limité. Cela provoque un manque d'oxygène et une hypoxie fœtale.

Facteurs de risque

Le diabète gestationnel complique 3 à 10 % des grossesses. Les femmes enceintes qui présentent un ou plusieurs des signes suivants courent un risque particulièrement élevé :

• forte obésité;
• Diabète lors d'une grossesse précédente;
• sucre dans l'urine;
• syndrome des ovaires polykystiques;
• Diabète sucré chez les proches parents.

Celles qui répondent à tous les critères suivants sont les moins à risque de développer un diabète gestationnel :

• Âge inférieur à 25 ans ;
• Poids normal avant la grossesse ;
• Il n'y avait pas de diabète chez les proches parents;
• N'a jamais eu d'hyperglycémie ;
• Jamais eu de complications de grossesse.

Comment diagnostique-t-on le diabète gestationnel ?

Souvent, la future mère ne soupçonne pas qu'elle souffre de diabète gestationnel, car dans les cas bénins, il ne se manifeste en aucune façon. C'est pourquoi il est très important de faire un test de glycémie à temps.

A la moindre augmentation de la glycémie, le médecin prescrira une étude plus approfondie, appelée « test de tolérance au glucose », ou « courbe de sucre ». L'essence de cette analyse n'est pas de mesurer le sucre à jeun, mais après avoir pris un verre d'eau avec du glucose dissous.

Glycémie normale à jeun : 3,3 - 5,5 mmoles/l.

Pré-diabète (trouble de la tolérance au glucose) : glycémie à jeun supérieure à 5,5, mais inférieure à 7,1 mmol / l.

Diabète: glycémie à jeun supérieure à 7,1 mmol/l ou supérieure à 11,1 mmol/l après prise de glucose.

Étant donné que les niveaux de sucre dans le sang varient à différents moments de la journée, ils peuvent parfois ne pas être détectés lors d'un test. Il existe un autre test pour cela : l'hémoglobine glyquée (HbA1c).

L'hémoglobine glyquée (c'est-à-dire liée au glucose) reflète le taux de sucre dans le sang non pas pour la journée en cours, mais pour les 7 à 10 jours précédents. Si au moins une fois pendant cette période, le niveau de sucre a dépassé la normale, le test HbA1c le remarquera. Pour cette raison, il est largement utilisé pour contrôler la qualité des soins du diabète.

Dans les cas modérés à sévères de diabète gestationnel, vous pouvez rencontrer :

• Forte soif;
• miction fréquente et abondante;
• faim intense;
• Vision floue.

Étant donné que les femmes enceintes ressentent souvent la soif et un appétit accru, l'apparition de ces symptômes n'indique pas encore le diabète. Seuls des tests et des examens réguliers par un médecin aideront à le prévenir à temps.

Ai-je besoin d'un régime spécial - nutrition pour les femmes enceintes atteintes de diabète

La tâche principale dans le traitement du diabète gestationnel est de maintenir une glycémie normale à tout moment : avant et après les repas.

En parallèle, il est impératif de manger au moins 6 fois par jour pour que l'apport en nutriments et en énergie soit uniforme tout au long de la journée afin d'éviter les brusques sauts de glycémie.

Le régime alimentaire des femmes enceintes atteintes de diabète doit être construit de manière à éliminer complètement l'apport de glucides «simples» (sucre, bonbons, confiture, etc.) avec de la nourriture, limiter la quantité de glucides complexes à 50% du total quantité de nourriture, et les 50 % restants répartis entre les protéines et les graisses.

Le nombre de calories et un menu spécifique sont mieux convenus avec un diététicien.

Comment l'activité physique aide

Premièrement, les activités de plein air actives augmentent le flux d'oxygène dans le sang, dont le fœtus manque tellement. Cela améliore son métabolisme.

Deuxièmement, pendant l'exercice, un excès de sucre est consommé et son niveau dans le sang diminue.

Troisièmement, l'entraînement aide à dépenser les calories stockées, à arrêter la prise de poids excessive et même à la réduire. Cela facilite grandement le travail de l'insuline, alors qu'une grande quantité de graisse le rend difficile.

Augmenter l'activité physique

Un régime alimentaire combiné à une activité physique modérée peut, dans la plupart des cas, vous soulager des symptômes du diabète.

Dans le même temps, il n'est pas du tout nécessaire de s'épuiser avec des entraînements quotidiens ou d'acheter une carte de club au gymnase avec le dernier argent.

Pour la plupart des femmes atteintes de diabète gestationnel, marcher à un rythme moyen à l'air frais pendant plusieurs heures 2 à 3 fois par semaine est suffisant. La consommation de calories pendant une telle marche est suffisante pour abaisser la glycémie à la normale, mais il est nécessaire de suivre un régime, surtout si vous ne prenez pas d'insuline.

Une bonne alternative à la marche peut être des cours dans la piscine et l'aquagym. De tels exercices sont particulièrement pertinents pour les femmes enceintes qui avaient des problèmes de surpoids avant la grossesse, car l'excès de graisse entrave l'action de l'insuline.

Dois-je prendre de l'insuline

L'insuline, lorsqu'elle est utilisée correctement pendant la grossesse, est absolument sans danger pour la mère et le fœtus. L'insuline ne développe pas de dépendance, donc après l'accouchement, elle peut être complètement et sans douleur annulée.

L'insuline est utilisée dans les cas où le régime alimentaire et l'exercice ne donnent pas de résultat positif, c'est-à-dire que le sucre reste élevé. Dans certains cas, le médecin décide de prescrire immédiatement de l'insuline s'il constate que la situation l'exige.

Si votre médecin vous prescrit de l'insuline, ne refusez pas. La plupart des peurs associées à son utilisation ne sont que des préjugés. La seule condition pour un traitement à l'insuline approprié est le strict respect de toutes les prescriptions du médecin (vous ne devez pas sauter la dose et l'heure d'administration ou les modifier sans autorisation), y compris la livraison des tests en temps opportun.

Si vous prenez de l'insuline, vous devrez mesurer votre glycémie à l'aide d'un appareil spécial (appelé glucomètre) plusieurs fois par jour. Au début, la nécessité d'une mesure aussi fréquente peut sembler très étrange, mais elle est nécessaire pour un contrôle minutieux de la glycémie (glycémie). Les lectures de l'appareil doivent être enregistrées dans un carnet et présentées à votre médecin lors du rendez-vous.

Comment se passera l'accouchement ?

La plupart des femmes atteintes de diabète gestationnel peuvent accoucher naturellement. La simple présence de diabète n'indique pas la nécessité d'une césarienne.

Nous parlons d'une césarienne planifiée si votre bébé devient trop gros pour un accouchement indépendant. Par conséquent, les femmes enceintes atteintes de diabète se voient prescrire une échographie fœtale plus fréquente.

Pendant l'accouchement, la mère et le bébé ont besoin d'une surveillance attentive :

• Surveillance régulière de la glycémie plusieurs fois par jour. Si votre glycémie est trop élevée, votre médecin peut vous prescrire de l'insuline par voie intraveineuse. Avec lui, ils peuvent prescrire du glucose dans un compte-gouttes, n'ayez pas peur de cela.
• Surveillance attentive du rythme cardiaque fœtal par CTG. En cas de détérioration soudaine de l'état, le médecin peut pratiquer une césarienne d'urgence pour l'accouchement rapide du bébé.

perspectives

Dans la plupart des cas, le sucre élevé revient à la normale quelques jours après l'accouchement.

Si vous avez eu un diabète gestationnel, préparez-vous à en avoir lors de votre prochaine grossesse. De plus, vous avez un risque accru de développer un diabète sucré permanent (type 2) avec l'âge.

Heureusement, le maintien d'un mode de vie sain peut réduire considérablement ce risque et parfois même prévenir complètement le diabète. Tout savoir sur le diabète. Ne mangez que des aliments sains, augmentez votre activité physique, débarrassez-vous de l'excès de poids - et vous n'aurez plus peur du diabète !

Séquences vidéo
Diabète et planification de la grossesse

Diabète pendant la grossesse

Groupe de maladies métaboliques (d'échange) accompagnées d'hyperglycémie due à des défauts de sécrétion d'insuline, à une altération de l'action de l'insuline ou à une combinaison de ces facteurs.

Le sujet de la grossesse chez les femmes atteintes de diabète suscite de vifs débats parmi les médecins, les patients et parmi les proches de ces femmes. De nombreux professionnels de la santé considèrent que le diabète et la grossesse sont incompatibles. Il est clair qu'il est impossible de résoudre le problème de la grossesse avec le diabète uniquement par des interdictions. Une solution consiste à éduquer les adolescentes atteintes de diabète à gérer le diabète le plus tôt possible. Il est recommandé d'aborder le problème de la grossesse avec le diabète à partir de 11-12 ans.

Il est préférable de former les filles avec leurs mères.

Avant la découverte de l'insuline en 1922, les grossesses et, plus encore, la naissance d'un enfant diabétique étaient rares. En raison d'une hyperglycémie prolongée et persistante, les cycles menstruels de la plupart des femmes diabétiques étaient irréguliers et anovulatoires.

À l'heure actuelle, il est impossible de dire avec certitude si la dysfonction sexuelle causée par le diabète sucré est principalement ovarienne ou si l'hypogonadisme secondaire est dû à des troubles du système hypothalamo-hypophysaire. Des modifications de la sécrétion de gonadotrophines ont été signalées chez les femmes atteintes de diabète et de dysfonction sexuelle. Une diminution significative de la lutropine a été constatée. Les données sur la sécrétion de l'hormone folliculo-stimulante (FSH) sont ambiguës (chez certaines femmes atteintes de diabète, elle se situe dans la plage normale, tandis que chez d'autres, le niveau basal de sécrétion de FSH est réduit). Une violation de la sécrétion cyclique des gonadotrophines et des hormones sexuelles au cours du cycle menstruel a été constatée.

Si une grossesse survenait (d'ailleurs, jusqu'en 1922, 103 rapports de mères atteintes de diabète sucré ont été trouvés dans la littérature mondiale), alors le risque pour la mère et l'enfant était très élevé. La mortalité maternelle était de 50 %, la mort fœtale périnatale était de 70 à 80 %.

Avec l'introduction de l'insuline dans la pratique, il a d'abord été possible de réduire significativement la mortalité maternelle. La mortalité périnatale est restée élevée.

Aujourd'hui, la mortalité maternelle chez les femmes enceintes diabétiques dans les pays étrangers développés est la même que chez les femmes enceintes non diabétiques, bien que la mortalité périnatale soit supérieure de 2 à 4 % à celle des enfants nés de femmes non diabétiques. Malheureusement, en Russie, la situation est bien pire. La grossesse avec diabète est toujours considérée comme étant associée à un niveau de risque élevé pour la mère et l'enfant.

Une femme peut avoir un diabète sucré à la fois avant la grossesse (prégestationnel) et se développer pendant la grossesse (gestationnel).

Dans le premier cas, l'embryon est exposé à un stress métabolique dès le moment de la conception et subit les effets négatifs de la maladie maternelle, ce qui peut provoquer la formation de malformations congénitales chez le fœtus.

Si le diabète sucré se développe pendant la grossesse, il survient généralement dans la 2e moitié de la grossesse (après 24 à 28 semaines), auquel cas il n'affecte pas l'embryon aux premiers stades de développement (les 9 à 12 premières semaines de grossesse) . dans l'embryon, c'est l'organogenèse et la différenciation cellulaire) et, en règle générale, ne provoque pas de malformations et d'anomalies congénitales. Le pronostic pour la mère et l'enfant est plus favorable.

Synonymes de diabète pendant la grossesse

Le diabète sucré de type 1 (diabète de type 1) est un diabète sucré insulino-dépendant.
Le diabète sucré de type 2 (DT2) est un diabète sucré non insulino-dépendant.
Le diabète sucré gestationnel (DG) est le diabète de la grossesse.
Le diabète prégestationnel est un diabète sucré de type 1 (DM) ou un diabète sucré de type 2 (DM) diagnostiqué avant la grossesse.

CIM-10 CODE
E10 Diabète sucré insulino-dépendant (DM).
E11 Diabète sucré non insulino-dépendant (DM).
Index supplémentaires :
● E10(E11).0 - avec coma ;
● E10 (E11).1 - avec acidocétose ;
● E10(E11).2 - avec lésions rénales ;
● E10(E11).3 - avec lésions oculaires ;
● E10(E11).4 - avec complications neurologiques ;
● E10(E11).5 - avec troubles circulatoires périphériques ;
● E10(E11).6 - avec d'autres complications spécifiées ;
● E10(E11).7 - avec complications multiples ;
● E10(E11).8 - avec complications non précisées ;
● E10(E11).9 - aucune complication.
O24.4 Diabète sucré pendant la grossesse.

Épidémiologie du diabète pendant la grossesse

La prévalence du diabète sucré gestationnel (DG) dépend de l'incidence du diabète sucré de type 2 (DM) et de l'origine ethnique de la population. Cette maladie complique 1 à 14 % de toutes les grossesses (selon la population étudiée et les méthodes de diagnostic utilisées). Dans le russe Fédération, la prévalence du diabète sucré (DM) de type 1 et de type 2 chez les femmes en âge de procréer est de 0,9 à 2 % ; dans 1 % des cas, une femme enceinte souffre de diabète prégestationnel, et dans 1 à 5 % des cas, un diabète sucré gestationnel (DSG) survient ou un véritable diabète sucré (DM) se manifeste.

Classification du diabète chez les femmes enceintes

Parmi les troubles du métabolisme glucidique chez la femme enceinte, on distingue les formes suivantes :
● Diabète qu'une femme avait avant la grossesse (diabète prégestationnel) - diabète sucré de type 1 (DM), diabète sucré de type 2 (DM), autres types de diabète sucré (DM).
● Diabète sucré gestationnel (DG).

Classification du diabète prégestationnel

Il existe les formes suivantes de diabète prégestationnel (selon Dedov I.I. et al., 2006) :
● diabète sucré léger - diabète sucré de type 2 (DM) sous traitement diététique sans complications microvasculaires et macrovasculaires ;
● diabète sucré modéré - diabète sucré (DM) de type 1 et 2 sous traitement hypoglycémiant sans
complications ou en présence de stades initiaux de complications :
◊ rétinopathie diabétique, stade non prolifératif ;
◊ néphropathie diabétique au stade de microalbuminurie ;
◊ polyneuropathie diabétique.
● diabète sucré sévère - évolution labile du diabète sucré (DM). Hypoglycémies fréquentes ou états acidocétotiques ;
● diabète sucré (DM) de type 1 et 2 avec complications vasculaires sévères :
◊ rétinopathie diabétique, stade préprolifératif ou prolifératif ;
◊ néphropathie diabétique, au stade de protéinurie ou d'insuffisance rénale chronique ;
◊ syndrome du pied diabétique;
◊ polyneuropathie autonome ;
◊ cardiosclérose post-infarctus ;
◊ insuffisance cardiaque ;
◊ état après un accident vasculaire cérébral ou infarctus, accident vasculaire cérébral transitoire ;
◊ lésion occlusive des vaisseaux des membres inférieurs.

Selon le degré de compensation de la maladie, on distingue étapes de compensation, sous-compensation et décompensation(Tableau 1).

Tableau 1. Paramètres de laboratoire pour divers degrés de compensation du diabète sucré (DM)

Classification du diabète sucré gestationnel

● Selon la méthode de traitement utilisée :
◊ compensée par une diététique ;
◊ Compensé par un régime alimentaire et une insulinothérapie.
● Selon le degré de compensation de la maladie :
◊ indemnisation ;
◊ décompensation.

ÉTIOLOGIE (CAUSES) DU DIABÈTE PENDANT LA GROSSESSE

Le diabète sucré de type 1 (DM) est une maladie auto-immune induite par un processus infectieux de nature virale ou d'autres facteurs de stress environnementaux aigus ou chroniques agissant dans le contexte d'une certaine prédisposition génétique.

Le diabète sucré de type 2 (DM) est une maladie qui se développe dans le contexte d'une prédisposition génétique. Le développement et la manifestation clinique du diabète sucré de type 2 (DM) sont dus à divers facteurs (âge, obésité, mauvaise alimentation, inactivité physique, stress).

PATHOGENESE DU DIABETE CHEZ LA FEMME ENCEINTE

En réponse à une modification de la structure des antigènes de surface des cellules β, le développement d'un processus auto-immun débute sous la forme d'une infiltration inflammatoire des îlots pancréatiques par des cellules immunocompétentes, conduisant à la destruction des cellules β altérées. La destruction de 80 à 90 % des cellules β fonctionnelles conduit à la manifestation clinique du diabète de type 1 (DM).

Sur le plan pathogénétique, le diabète sucré de type 2 (DM) est un groupe hétérogène de troubles métaboliques, qui détermine l'hétérogénéité clinique importante de la maladie. La combinaison de la suralimentation, du mode de vie sédentaire et de la prédisposition génétique dans le contexte d'une altération de la sécrétion d'insuline entraîne une résistance tissulaire et une hyperinsulinémie. Chez les patients atteints de diabète de type 2 (DM) avec obésité et résistance à l'insuline, les dyslipoprotéinémies sont également caractéristiques, notamment l'hyperglycéridémie, car l'excès d'insuline stimule la lipogenèse et la sécrétion de lipoprotéines de très basse densité (VLDL) dans le foie.

Dans sa pathogenèse, le diabète sucré gestationnel (DG) est le plus proche du diabète sucré de type 2 (DM). La synthèse d'hormones stéroïdes par le placenta (lactogène placentaire, œstrogènes, progestérone), ainsi qu'une augmentation de la formation de cortisol par le cortex surrénalien tout en modifiant le métabolisme et l'effet tissulaire de l'insuline, une destruction accélérée de l'insuline par les reins et son activation de l'insulinase placentaire conduisent à un état physiologique d'insulino-résistance. Chez un certain nombre de femmes enceintes, une résistance accrue à l'insuline (donc un besoin accru d'insuline) dépasse la réserve fonctionnelle des cellules β pancréatiques, ce qui entraîne une hyperglycémie et le développement de la maladie.

Pathogenèse des complications de la gestation et conséquences pour le fœtus dans le diabète sucré

Dans la survenue de complications de la grossesse, le rôle principal est joué par les troubles de la microcirculation dus au spasme des vaisseaux périphériques chez les patients atteints de diabète sucré (DM). L'hypoxie se développe, des dommages locaux à l'endothélium vasculaire (dans le placenta, les reins, le foie), entraînant une altération de l'hémostase avec le développement d'une DIC chronique. L'activation de la peroxydation lipidique et de la fofolipase entraîne la formation de radicaux libres toxiques et des dommages aux membranes cellulaires. La carence en insuline perturbe tous les types de métabolisme, entraînant une hyperlipidémie entraînant des modifications structurelles et fonctionnelles prononcées des membranes cellulaires. Tout cela exacerbe l'hypoxie et les troubles microcirculatoires sous-jacents aux complications de la grossesse.

PRÉVENTION DU DIABÈTE PENDANT LA GROSSESSE

La prévention du diabète prégestationnel dépend de la forme pathogénique de la maladie et constitue l'un des problèmes les plus urgents et encore non résolus de la médecine moderne. La prévention du diabète gestationnel (DG) passe par la correction des facteurs de risque évitables (obésité, hyperandrogénie et hypertension artérielle). La prévention des complications du diabète gestationnel (DG) consiste en un dépistage précoce, un traitement actif de la maladie (élargissement des indications de l'insulinothérapie), ainsi qu'en l'apprentissage de l'autosurveillance glycémique à l'aide de glucomètres portables et des techniques d'insulinothérapie.

TABLEAU CLINIQUE (SYMPTÔMES) DU DIABÈTE CHEZ LA FEMME ENCEINTE

Le tableau clinique chez les femmes enceintes atteintes de diabète sucré dépend de la forme, du degré de compensation, de la durée de la maladie, de la présence de complications vasculaires tardives du diabète (hypertension artérielle, rétinopathie diabétique, néphropathie diabétique, polyneuropathie diabétique, etc.), ainsi que que le stade de développement de ces complications.

Le diabète gestationnel (DG) est dans la plupart des cas asymptomatique, les manifestations cliniques sont légères ou non spécifiques. Une légère hyperglycémie à jeun, une hyperglycémie postprandiale sont possibles, parfois le tableau clinique classique du diabète sucré se développe avec des taux de glycémie élevés, des plaintes de polyurie, soif, augmentation de l'appétit, prurit, etc.

Chez les femmes enceintes atteintes de diabète sucré, la prééclampsie tardive débute entre la 20e et la 22e semaine de gestation, le plus souvent avec un syndrome œdémateux qui évolue rapidement. Il existe une accession de syndrome néphrotique sans hypertension artérielle sévère.

Des signes cliniques persistants d'hydramnios peuvent être détectés avant la 28e semaine de grossesse. Un polyhydramnios sévère accompagne souvent la pathologie périnatale du fœtus.

L'insuffisance fœtoplacentaire entraîne une détérioration de l'état intra-utérin du fœtus, le développement d'une fœtopathie diabétique ou un retard de croissance intra-utérine.

Complications de la gestation associées au diabète sucré

Les complications de grossesse les plus courantes dans le diabète sucré (DM) sont la prééclampsie tardive (60 à 70 %), l'insuffisance fœtoplacentaire (100 %), l'hydramnios (70 %), l'accouchement prématuré (25 à 60 %), la fœtopathie diabétique (44 à 83 % ).

DIAGNOSTIC DU DIABÈTE SUCRÉ PENDANT LA GROSSESSE

Il faut prendre en compte la durée de la maladie, le degré de sa compensation au moment de la grossesse, la présence de complications vasculaires du diabète sucré (DM). Il est nécessaire de recueillir en détail les antécédents familiaux, les caractéristiques de la formation de la fonction menstruelle, la présence de maladies infectieuses et inflammatoires (en particulier la pyélonéphrite chronique).

Examen physique

L'examen physique d'une femme enceinte comprend la détermination du type de physique, la présence de symptômes d'hyperandrogénie, la mesure de la circonférence de l'abdomen, la hauteur du fond de l'utérus, la taille du bassin, la taille et le poids de la femme corps. La mesure du poids corporel est particulièrement importante pour les femmes enceintes atteintes de diabète sucré (DM). Lors de la première apparition d'une femme enceinte dans une clinique prénatale, sur la base du poids corporel initial, une courbe individuelle du gain de poids quotidien maximal autorisé est établie. Si le poids corporel d'une femme enceinte pendant trois semaines ou plus dépasse le niveau des limites personnelles (correspondant au niveau du 32e centile), le risque pour la vie du fœtus et du nouveau-né est multiplié par 10.

Recherche en laboratoire

Pour évaluer l'état d'une femme enceinte atteinte de diabète sucré (DM), les tests de laboratoire suivants sont effectués
recherche:
● numération globulaire complète ;
● analyse d'urine générale ;
● test sanguin biochimique (protéines totales, albumine, urée, créatinine, azote résiduel, glucose, électrolytes, bilirubine directe et indirecte, alanine aminotransférase, aspartate aminotransférase, phosphatase alcaline) ;
● la teneur en lipides totaux et en cholestérol dans le sang ;
● coagulogramme ;
● hémostasiogramme ;
● culture d'urine ;
● analyse d'urine selon Nechiporenko;
● analyse d'urine selon Zimnitsky ;
● test de Rehberg ;
● profil hormonal du complexe fœtoplacentaire (lactogène placentaire, progestérone, estriol, cortisol) et α-fœtoprotéine ;
● profil glycémique ;
● profil glucosurique avec dosage de l'acétone dans chaque portion ;
● analyse de l'urine quotidienne pour les protéines.

Recherche instrumentale

Pour évaluer l'état d'une femme enceinte atteinte de diabète sucré (DM), les études instrumentales suivantes sont réalisées :
● surveillance quotidienne de la pression artérielle (TA) ;
● Examen échographique (échographie) du fœtus par dopplerométrie des vaisseaux du cordon ombilical et du placenta à partir du deuxième trimestre de la grossesse, Doppler puissance tridimensionnel ;
● cardiomonitoring du fœtus.

Diagnostic différentiel du diabète pendant la grossesse

Le diagnostic différentiel de la gestose avec la néphropathie diabétique, la glomérulonéphrite chronique, l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique ou gestationnelle, l'hypertension est réalisée sur la base d'une histoire prégestationnelle, le moment du développement de la gestose.

Exemples de formulation du diagnostic

Grossesse 32 semaines. Hydropisie de la grossesse. Diabète sucré de type 1 de sévérité modérée en phase de compensation.
Rétinopathie diabétique non proliférative OU. Néphropathie diabétique au stade de la microalbuminurie.
Polyneuropathie diabétique, forme sensorimotrice. Anémie I degré.
Grossesse 35 semaines. Prééclampsie combinée de sévérité modérée sur fond de diabète sucré de type 1 sévère chez
phase de sous-compensation. Insuffisance fœtoplacentaire. Syndrome de retard de croissance fœtale I degré. Polyhydramnios.
Rétinopathie diabétique préproliférative OU (état après photocoagulation laser OU en 1999-2000).
Néphropathie diabétique au stade de protéinurie avec fonction d'excrétion d'azote préservée des reins. Artériel
hypertension. Polyneuropathie distale, forme sensorimotrice. Degré d'anémie II.

Prévention et prédiction des complications de la gestation

Prévention des complications du diabète

Les femmes enceintes atteintes de diabète sucré (DM) sont à risque de développer les affections obstétriques et
complications périnatales :

● avortement spontané ;
● prééclampsie ;
● hydramnios ;
● naissance prématurée ;
● hypoxie et mort fœtale in utero ;
● macrosomie fœtale ;
● retard de croissance intra-utérine et formation de malformations fœtales ;
● traumatisme à la naissance de la mère et du fœtus ;
● mortalité périnatale élevée.

Pour prévenir l'impact pathologique des troubles provoqués par le diabète sucré (DM), il est nécessaire de créer des centres obstétricaux spécialisés "diabète sucré et grossesse" sur la base de centres périnataux ou d'hôpitaux multidisciplinaires avec de grands hôpitaux obstétricaux. Les patientes atteintes de diabète sucré (DM) sont incluses dans le groupe à haut risque obstétrical, en tenant compte de leur relation avec les groupes suivants :

● malade depuis plus de 10 ans (p=0,008) ;
● antécédents de mortalité périnatale (p<0,0001);
● néphropathie diabétique au stade de protéinurie (p=0,0002) ;
● dysfonctionnement ovarien (p=0,00000008) ;
● évolution décompensée du diabète avant la grossesse avec une tendance à l'acidocétose et des hypoglycémies fréquentes (p=0,01) ;
● polyneuropathie diabétique (p=0,01) ;
● rétinopathie diabétique (p=0,04) ;
● infection des voies urinaires (p=0,03).

Prévention des complications du diabète prégestationnel

La prévention des complications du diabète prégestationnel repose sur la promotion de la préparation préconceptionnelle des femmes atteintes de diabète sucré (DM), qui comprend des informations sur les risques associés à une grossesse avec diabète sucré (DM).

Risque de conséquences pour la mère :

● évolution des complications vasculaires du diabète jusqu'à la perte de la vision et la nécessité d'une hémodialyse ;
● augmentation des états d'acidocétose et d'hypoglycémie ;
● complications de la grossesse (prééclampsie, hydramnios, insuffisance fœtoplacentaire, infection urinaire à répétition) ;
● traumatisme à la naissance.

Risque de conséquences du diabète pour le fœtus et le nouveau-né :

● macrosomie ;
● mortalité périnatale élevée (5 à 6 fois supérieure à la population générale) ;
● traumatisme à la naissance ;
● la survenue de malformations (le risque est 2 à 4 fois plus élevé que dans la population générale) ;
● développement d'un diabète sucré (DM) chez les descendants avec un diabète sucré de type 1 (DM) chez la mère (2 %).

La préparation à la grossesse comprend également l'éducation des patientes dans les "écoles du diabète" dans le cadre d'un programme structuré. La compensation idéale du diabète doit être atteinte 3 à 4 mois avant la conception (glycémie à jeun - 3,3 à 5,5 mmol / l, après 1 heure - moins de 7,8 mmol / l, 2 heures après avoir mangé - moins de 6,7 mmol / l, l'hémoglobine glyquée est pas supérieur à 6,5 %). Pour atteindre cet objectif, il est important de n'utiliser que des insulines humaines génétiquement modifiées.

Ils pratiquent le transfert des patients atteints de diabète de type 2 (DM) des médicaments hypoglycémiants pour administration orale à l'insulinothérapie. (L'utilisation de médicaments hypoglycémiants par voie orale au cours du premier trimestre de la grossesse n'est pas une indication absolue d'avortement, mais nécessite un conseil génétique obligatoire.)

Un obstétricien-gynécologue, un endocrinologue, un ophtalmologiste, un neurologue, un thérapeute et un généticien sont consultés, le diagnostic et le traitement des complications vasculaires du diabète sucré (DM), la sélection d'un traitement antihypertenseur (en tenant compte de la grossesse prévue) sont effectués. Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine doivent être arrêtés. La consultation d'un neurologue est nécessaire pour le diagnostic de la polyneuropathie distale, de diverses formes de neuropathie diabétique autonome (cardiovasculaire, gastro-intestinale, urogénitale), du syndrome du pied diabétique. Il est obligatoire de procéder à un examen du fond d'œil avec une pupille dilatée par un ophtalmologiste expérimenté pour clarifier le stade de la rétinopathie diabétique et déterminer les indications de la photocoagulation au laser de la rétine. La cataracte diabétique, la chirurgie d'extraction du cristallin en l'absence d'autres complications graves du diabète sucré (DM) n'est pas considérée comme une contre-indication à la planification et à la prolongation de la grossesse. En cas de pertes périnatales de grossesses antérieures, de naissance d'enfants présentant des anomalies du développement, de fausse couche habituelle, ainsi que de diabète de type 1 (DM), le conseil génétique des deux conjoints est obligatoire.

Effectuer des tests pour les maladies sexuellement transmissibles (MST), désinfecter les foyers d'infection. Il est hautement souhaitable d'arrêter de fumer avant la conception. Les maladies gynécologiques et extragénitales concomitantes sont traitées, l'acide folique, les préparations d'iode sont prescrites 2-3 mois avant la conception prévue. Après avoir reçu les résultats de l'examen, les contre-indications relatives et absolues à la grossesse sont consultées.

La grossesse chez les patientes atteintes de diabète sucré (DM) est absolument contre-indiquée dans les conditions suivantes :

● néphropathie sévère avec clairance de la créatinine inférieure à 50 ml/min, créatinine sanguine supérieure à 120 mmol/l, protéinurie quotidienne supérieure ou égale à 3 g/l, hypertension artérielle.
● cardiopathie ischémique sévère.
● rétinopathie proliférative progressive.

De plus, une grossesse avec diabète sucré (DM) est indésirable dans les cas suivants :

● une femme de plus de 38 ans ;
● diabète sucré (DM) chez les deux conjoints ;
● association d'un diabète sucré (DM) avec une sensibilisation maternelle au Rhésus ;
● association d'un diabète sucré (DM) avec une tuberculose pulmonaire active ;
● cas répétés de décès de nouveau-nés dans l'histoire ou de naissance d'enfants présentant des anomalies chez les patients atteints de diabète sucré (DM) bien compensé pendant la grossesse;
● hémoglobine glyquée en début de grossesse supérieure à 7 % ;
● acidocétose diabétique en début de grossesse ;
● pyélonéphrite chronique ;
● mauvaises conditions sociales et de vie.

De nombreuses années d'expérience indiquent que la combinaison d'une grossesse multiple et d'un diabète sucré de type 1 (DM) n'est pas souhaitable pour mener à bien une grossesse. Les formes autonomes de neuropathie diabétique chez les femmes en âge de procréer sont rares, cependant, la présence de ces complications chez un patient atteint de diabète sucré de type 1 (DM) indique une évolution sévère et une compensation insuffisante de la maladie, qui est considérée comme la base pour s'abstenir de planifier et mener une grossesse.

La surveillance des femmes enceintes atteintes de diabète sucré (DM) afin de prévenir les complications gestationnelles comprend un contrôle strict de la glycémie et le maintien d'une compensation stable du métabolisme glucidique.

Traitement et gestion de la grossesse dans le diabète sucré

Un traitement réussi du diabète sucré (DM) est impossible sans un contrôle de soi actif et compétent effectué par le patient à domicile. Par conséquent, les femmes qui planifient une grossesse doivent être formées dans les écoles pour les patients atteints de diabète sucré (DM) selon un programme structuré. Les patientes qui ont déjà été formées dans les écoles ont besoin d'une rééducation avant la grossesse ou au cours du premier trimestre. Une femme doit être capable de mesurer indépendamment le niveau de glycémie, de modifier la dose d'insuline en fonction des résultats obtenus et d'avoir les compétences nécessaires pour prévenir et traiter les conditions hypoglycémiques et acidocétotiques. Il est obligatoire de suivre un régime alimentaire et un programme d'exercices conformément au schéma d'insulinothérapie, en tenant un journal d'autosurveillance avec enregistrement des doses d'insuline administrées, des niveaux de glycémie et de glycosurie, des épisodes d'hypoglycémie, de la pression artérielle (TA), de la présence de protéines et acétone dans l'urine, dynamique du poids corporel.

Le contrôle glycémique pendant la grossesse doit être effectué quotidiennement 5 à 7 fois par jour (avant les repas, 2 heures après les repas et au coucher). La meilleure option consiste à effectuer une auto-surveillance à l'aide d'appareils portables pour déterminer la teneur en glucose dans le sang.

Les critères de compensation idéale du diabète sucré (DM) pendant la grossesse sont :

● glycémie à jeun 3,5–5,5 mmol/l ;
● glycémie après les repas 5,0–7,8 mmol/l ;
● hémoglobine glyquée inférieure à 6,5 % (déterminée tous les trimestres).

Le niveau de glycosurie et d'acétonurie pendant la grossesse est déterminé par la quantité quotidienne d'urine (en parallèle avec la protéinurie quotidienne). Le patient effectue une auto-surveillance de la cétonurie par des bandelettes de test dans la portion d'urine du matin, ainsi qu'avec une glycémie supérieure à 11–12 mmol/l. Pendant la grossesse, l'apparition d'acétone dans l'urine, en particulier à jeun, avec un taux normal de glucose dans le sang, indique une violation de la fonction d'excrétion d'azote du foie et des reins. En cas de cétonurie persistante prolongée, l'hospitalisation de la femme enceinte à l'hôpital est nécessaire.

Au cours du premier trimestre de la grossesse, la sensibilité des tissus à l'insuline est augmentée, ce qui entraîne une diminution de la demande.Le risque d'hypoglycémie augmente considérablement, ce qui nécessite une réduction rapide de la dose d'insuline. Dans le même temps, l'hyperglycémie ne devrait pas être autorisée, car pendant cette période, le fœtus ne synthétise pas sa propre insuline et le glucose maternel traverse facilement le placenta. Une réduction excessive de la dose d'insuline conduit rapidement à une acidocétose, ce qui est très dangereux, car les corps cétoniques franchissent facilement la barrière placentaire et provoquent un effet tératogène. Ainsi, le maintien de la normoglycémie et la prévention de l'acidocétose en début de grossesse est une condition nécessaire à la prévention des malformations congénitales du fœtus.

Au deuxième trimestre, sous l'influence des hormones placentaires (lactogène placentaire), qui ont un effet contra-insulaire, le besoin d'insuline augmente d'environ 50 à 100%, la tendance à l'acidocétose et aux états hyperglycémiques augmente. Pendant cette période, le fœtus synthétise sa propre insuline. Avec une compensation insuffisante du diabète, l'hyperglycémie maternelle entraîne une hyperglycémie et une hyperinsulinémie dans la circulation fœtale.

L'hyperinsulinémie fœtale est à l'origine de complications telles que la fœtopathie diabétique, l'inhibition de la synthèse de surfactant dans les poumons du fœtus, le syndrome de détresse respiratoire (SDR) du nouveau-né et l'hypoglycémie néonatale.

Le besoin d'insuline pendant la grossesse dans les trimestres II et III augmente avec l'utilisation de β-agonistes, de fortes doses de dexaméthasone pour la prévention du syndrome de détresse respiratoire (SDR) chez le nouveau-né. Dans certains cas, le besoin d'insuline augmente avec l'ajout d'une infection aiguë ou de l'exacerbation d'une infection chronique - pyélonéphrite, infection virale respiratoire aiguë (ARVI).

Au cours des dernières semaines de grossesse, les besoins en insuline diminuent (de 20 à 30 %), ce qui peut entraîner le développement d'hypoglycémies chez la mère et la mort prénatale du fœtus. Une diminution des besoins en insuline en fin de grossesse indique dans certains cas la progression de la néphropathie diabétique (une diminution de la dégradation rénale de l'insuline entraîne une augmentation de la concentration de l'hormone dans le sang). De plus, la tendance à l'hypoglycémie pendant cette période de grossesse est associée à une consommation accrue de glucose par le fœtus en croissance et à la progression de l'insuffisance fœtoplacentaire.

Pendant la grossesse, une femme est prise sous la surveillance des spécialistes suivants:

● gynécologue-obstétricien - examen toutes les 2 semaines pendant la première moitié de la grossesse, toutes les semaines pendant la seconde moitié ;
● endocrinologue - toutes les 2 semaines, avec décompensation de la maladie - plus souvent ;
● thérapeute - chaque trimestre ou lorsqu'une pathologie extragénitale est détectée ;
● ophtalmologiste - chaque trimestre, en cas d'interruption prématurée de grossesse et après l'accouchement.

Examen obligatoire du fond d'œil avec une pupille dilatée pour résoudre le problème de la nécessité d'une photocoagulation au laser de la rétine ;
● neurologue - 2 fois pendant la grossesse.

Les tests de laboratoire réguliers comprennent la détermination des paramètres suivants :
● protéinurie quotidienne : au premier trimestre - toutes les 3 semaines, au deuxième trimestre - toutes les 2 semaines, au troisième trimestre - toutes les semaines ;
● créatininémie : tous les mois ;
● Test de Reberg : chaque trimestre ;
● analyse d'urine : toutes les 2 semaines ;
● profil hormonal du complexe fœtoplacentaire (FPC) : tous les mois au II trimestre et toutes les 2 semaines au III trimestre ;
● profil hormonal de la glande thyroïde : teneur en thyréostimuline (TSH), T4 liée, anticorps (AT)
à la TPO dans le sérum sanguin ;
● la teneur en lipides totaux et en cholestérol du plasma sanguin : tous les mois. Une augmentation des indicateurs de plus de 50% indique une évolution défavorable de la grossesse et un risque élevé de complications périnatales.

Réaliser les études instrumentales nécessaires :
● biométrie échographique fœtale : tous les mois à partir de 20 semaines - une étude du flux sanguin dans le cordon ombilical et l'aorte du fœtus ;
● Examen échographique (échographie) de la glande thyroïde d'une femme enceinte: 8-12 semaines de grossesse, si une pathologie est détectée - chaque trimestre.

Il faut se rappeler que l'état du système de coagulation sanguine chez les femmes enceintes atteintes de diabète sucré de type 1 (DM) est associé à une préparation à l'hypercoagulation en raison d'une forte inhibition du lien antithrombine de l'hémostase. Peut-être le développement de troubles microcirculatoires dans la région utéroplacentaire, forme hémique de l'insuffisance placentaire. Pour la détection précoce de la pathologie de l'hémostase, les études suivantes sont réalisées:

● thromboélastographie ;
● détermination du temps de tolérance du sang à l'héparine ;
● étude de l'activité des facteurs du complexe prothrombique ;
● détermination de la concentration d'héparine endogène et d'antithrombine-III ;
● étude du nombre et de l'activité d'agrégation des plaquettes et des érythrocytes.

Compte tenu du risque élevé de développer une CIVD chez les femmes enceintes atteintes de diabète sucré (DM), une étude complète du coagulogramme doit être réalisée tous les mois. Pour évaluer le degré d'endommagement du complexe fœtoplacentaire, l'activité d'agrégation des plaquettes sur le collagène est déterminée toutes les 2 semaines.

Parmi tous les facteurs d'hémostase chez les femmes enceintes atteintes de diabète de type 1 (DM), la modification de l'activité d'agrégation plaquettaire reflète le plus fidèlement le degré d'endommagement du complexe fœtoplacentaire. Des perturbations significatives de l'état du fœtus sont indiquées par une diminution de l'amplitude maximale de l'aggrégogramme pour l'induction du collagène de 22,5% ou moins, la pente de la courbe de 42 degrés ou moins.

Les femmes enceintes atteintes de diabète sucré prégestationnel (DM) ont souvent une hypertension artérielle due à la fois à la néphropathie diabétique ou à l'hypertension et aux complications de la grossesse elle-même (prééclampsie). Pour un diagnostic et un traitement rapides de l'hypertension artérielle, il est conseillé à toutes les femmes enceintes atteintes de diabète sucré (DM) d'effectuer une surveillance quotidienne de la pression artérielle (TA).

L'étude est réalisée pour la première fois à la 18-24e semaine de gestation, en l'absence de changements - à 32-34 semaines. Si une hypertension artérielle est détectée et qu'un traitement antihypertenseur est prescrit, il est conseillé de répéter la surveillance quotidienne de la pression artérielle (TA) après 7 à 10 jours pour évaluer l'efficacité du traitement. Les indications pour la surveillance quotidienne de la pression artérielle (TA) à d'autres moments sont les épisodes d'augmentation de la pression artérielle (TA), l'œdème, la protéinurie.

Avec des indicateurs quotidiens moyens de pression artérielle systolique (TA) inférieurs à 118 mm Hg, pression artérielle diastolique (TA) - 74 mm Hg. les femmes enceintes n'ont pas besoin d'un traitement antihypertenseur systématique. À des taux quotidiens plus élevés, un traitement antihypertenseur est nécessaire.

La surveillance quotidienne de la pression artérielle (TA) peut être effectuée à la fois à l'hôpital et en ambulatoire.

Il est conseillé de prolonger l'étude jusqu'à 28 heures, puis d'exclure les 4 premières heures d'observation du traitement (la labilité émotionnelle accrue de certaines femmes entraîne une dépendance prolongée à l'appareil).

Prévention des complications du diabète sucré gestationnel

La prévention des complications du diabète sucré gestationnel (GDM) consiste en une détection rapide et une correction adéquate des changements dans le métabolisme des glucides. Le traitement commence par la sélection d'un régime alimentaire individuel en combinaison avec une activité physique dosée. Les recommandations alimentaires doivent être adaptées aux besoins métaboliques de la mère et du fœtus. Les aliments contenant une grande quantité de glucides faciles à digérer doivent être exclus de l'alimentation afin d'éviter une augmentation significative de la glycémie. Il est souhaitable que l'aliment comprenne une grande quantité de glucides non raffinés avec une teneur suffisante en fibres (les substances de ballast ralentissent l'absorption du glucose des intestins dans le sang). Limitez modérément les graisses (pour éviter une prise de poids excessive).

Le régime alimentaire pour le diabète sucré gestationnel (GDM) est conçu pour de petits repas fréquents et vise à prévenir l'hyperglycémie postprandiale et l'acidocétose à jeun. La présence de corps cétoniques dans les urines avec une glycémie normale et l'absence de glycosurie indiquent l'activation de la lipolyse due à un apport insuffisant en glucides dans le corps d'une femme enceinte. Une forte restriction de l'apport calorique et une famine complète pendant la grossesse sont contre-indiquées.

Le gain de poids chez les femmes atteintes de diabète sucré gestationnel (GDM) ne devrait pas dépasser 10 à 12 kg par grossesse, chez les femmes obèses - pas plus de 7 à 8 kg.

Critères de compensation du diabète sucré gestationnel (DG) - glycémie à jeun inférieure à 5,3 mmol/l, une heure après avoir mangé - inférieure à 7,8 mmol/l, après 2 heures - inférieure à 6,7 mmol/l. Si la glycémie après avoir mangé dans le contexte d'un strict respect du régime alimentaire dépasse les valeurs indiquées pendant 1 à 2 semaines, le patient est indiqué pour une insulinothérapie. Les indications supplémentaires pour la nomination d'insuline dans le diabète sucré gestationnel (GDM) sont la macrosomie fœtale, les signes de fœtopathie diabétique selon l'échographie (échographie) - épaississement et œdème de la couche de graisse sous-cutanée, hépatosplénomégalie.

Pour l'insulinothérapie du diabète sucré gestationnel (DG), seules des préparations d'insuline humaine recombinante doivent être utilisées. Comme chez les femmes atteintes de diabète sucré gestationnel (DG) leur propre production d'insuline est le plus souvent préservée et couvre le besoin basal, pour normaliser le métabolisme glucidique, il suffit d'administrer de petites doses d'insuline à action brève avant les principaux repas (4–6 UI 3 fois par jour). Au fur et à mesure que la grossesse progresse, les besoins en insuline peuvent augmenter.

Caractéristiques du traitement des complications de la gestation

La prévention et le traitement des complications obstétricales (insuffisance placentaire, fausse couche, prééclampsie, etc.) reposent sur l'utilisation de préparations à base de progestérone, d'agents antiplaquettaires ou anticoagulants, de stabilisateurs membranaires, d'antioxydants selon les schémas généralement admis en obstétrique. Traitement des complications de la gestation par trimestre

L'hospitalisation d'une femme enceinte atteinte de diabète sucré dans un hôpital se déroule selon le schéma suivant.

● 1ère hospitalisation dans un hôpital d'endocrinologie ou un service thérapeutique avec lits d'endocrinologie au premier trimestre de grossesse. L'objectif est de corriger les troubles métaboliques et microcirculatoires du diabète sucré (DM), d'identifier les complications vasculaires (rétinopathie, néphropathie et polyneuropathie) et la pathologie extragénitale concomitante, de passer "l'école du diabète". Les patients atteints de diabète sucré de type 2 (DM) recevant des médicaments hypoglycémiants pour administration orale sont hospitalisés pour la sélection de l'insulinothérapie lorsqu'une grossesse est détectée.

● 2ème hospitalisation en hôpital obstétrical à 19-20 semaines de gestation. Objectif - correction des troubles métaboliques et microcirculatoires du diabète sucré (DM), contrôle de la dynamique des complications tardives de la maladie, examen approfondi de la fonction du complexe fœtoplacentaire, détection et prévention de la pathologie obstétricale.

● 3e hospitalisation de patients atteints de diabète sucré de type 1 et 2 (DM) à la 35e semaine de grossesse, patients atteints de diabète sucré gestationnel (GDM) - à la 36e semaine. Le but est de préparer la mère et le fœtus à l'accouchement, à l'accouchement.

Le traitement des complications de la grossesse (syndrome des antiphospholipides, hyperandrogénie, hypothyroïdie, menace de fausse couche) est effectué selon les schémas standard. L'utilisation de glucocorticoïdes chez les femmes enceintes atteintes de diabète sucré (DM) est acceptable, mais nécessite un ajustement de la dose d'insuline. Pour traiter la menace d'avortement au premier trimestre, on utilise principalement des progestatifs synthétiques qui n'augmentent pas la concentration de glucose dans le sang (progestérone naturelle micronisée, dydrogestérone), aux trimestres II et III, avec la menace d'accouchement prématuré, il est possible d'utiliser des β-agonistes avec un ajustement approprié de la dose d'insuline. Un traitement antihypertenseur est prescrit en fonction des résultats de la surveillance quotidienne de la pression artérielle (TA), des β-bloquants (principalement sélectifs), des médicaments à action centrale (méthyldopa), des antagonistes du calcium (nifédipine) sont utilisés.

Pour prévenir l'insuffisance placentaire, toutes les patientes suivent un traitement métabolique et adaptogène trois fois pendant la grossesse. Le traitement de l'insuffisance fœtoplacentaire est effectué avec des médicaments vasoactifs (dipyridamole) avec l'utilisation de fofolipides essentiels, des antihypoxants (piracétam, actovegin), des inhalations d'héparine sodique sont possibles.

Traitement des complications de l'accouchement et de la période post-partum

Avec l'affaiblissement du travail, l'ocytocine est utilisée dans le contexte de la surveillance cardiaque du fœtus.

Pour prévenir un traumatisme à la naissance chez le fœtus à la suite d'un retrait difficile des épaules, une assistance obstétricale est fournie entre les tentatives après l'épisiotomie.

En cas de polyhydramnios lors de l'accouchement, une amniotomie précoce est indiquée pour prévenir le prolapsus des boucles du cordon ombilical.

Les indications de la césarienne lors de l'accouchement sont élargies avec une dynamique négative dans l'état du fœtus, l'absence de conditions pour un achèvement spontané et soigneux du travail après 6 à 8 heures à compter du début du travail régulier.

Lors de l'accouchement, l'utilisation de médicaments améliorant le flux sanguin utéroplacentaire et d'antihypoxants est obligatoire.

Dans la période post-partum, une attention particulière doit être accordée à la prévention des complications infectieuses; après une césarienne, il est nécessaire d'effectuer un traitement antibactérien avec des médicaments du groupe des céphalosporines.

INDICATIONS POUR LA CONSULTATION D'AUTRES SPÉCIALISTES

Avec le développement de la gestose, une consultation d'un oculiste (pour détecter les modifications du fond d'œil) et d'un neurologue (pour exclure un œdème cérébral) est indiquée.

INDICATIONS D'HOSPITALISATION DES FEMMES ENCEINTES ATTEINTES DE DIABÈTE SUCRÉ

Si des complications de la grossesse sont détectées, une hospitalisation est nécessaire quel que soit l'âge gestationnel.

ÉVALUATION DE L'EFFICACITÉ DU TRAITEMENT

L'efficacité du traitement est évaluée par la dynamique des paramètres de laboratoire. Dans le traitement de la prééclampsie, les résultats de la surveillance quotidienne de la pression artérielle (TA) sont également pris en compte, en cas d'insuffisance fœtoplacentaire - paramètres du profil hormonal, données échographiques (échographie) et Doppler, signes de souffrance intra-utérine du fœtus (selon à l'observation du cardiomonitoring).

CHOIX DE LA DATE ET DU MODE D'ADMINISTRATION DANS LE DIABÈTE SUCRÉ

Pour les patients atteints de tout type de diabète sucré, le délai d'accouchement optimal pour le fœtus est de 37 à 38 semaines de gestation.

Après la 36e semaine de grossesse, pour contrôler l'état intra-utérin du fœtus, il est nécessaire de compter quotidiennement les mouvements fœtaux (pendant une heure le matin et le soir), d'effectuer une cardiotocographie (CTG) (après 37 semaines, il est conseillé d'effectuer une étude 2 fois par jour) et étudier le flux sanguin dans les principaux vaisseaux du fœtus ( hebdomadaire). Il est nécessaire d'utiliser des glucocorticoïdes pour prévenir le syndrome de détresse respiratoire (SDR) chez un nouveau-né à risque d'accouchement prématuré.

La solution du problème en faveur de l'accouchement spontané est possible avec la présentation céphalique du fœtus, la taille normale du bassin, la possibilité technique d'une surveillance constante de l'état du fœtus pendant l'accouchement et en l'absence de complications prononcées du diabète. La méthode préférée est l'accouchement programmé par le canal de naissance naturel. L'accouchement précoce est entrepris avec une forte détérioration de l'état du fœtus, la progression de la prééclampsie, la rétinopathie (l'apparition de multiples hémorragies fraîches dans le fond d'œil), la néphropathie (le développement de signes d'insuffisance rénale).

La méthode optimale d'anesthésie pour l'accouchement spontané et l'accouchement par césarienne est l'anesthésie péridurale à long terme.

L'insulinothérapie intrapartum dans le diabète de type 1 a pour but de contrôler la glycémie et de prévenir les états hypoglycémiques. Lors des contractions et des tentatives dues à un travail musculaire actif, il est possible de réduire le niveau de glycémie sans introduction d'insuline. La séparation du placenta entraîne également une diminution significative des besoins en insuline.

Avec un accouchement planifié par voie génitale naturelle ou avec une césarienne planifiée, la patiente ne doit pas manger le matin ; il est nécessaire d'introduire de l'insuline à action brève en tenant compte de la glycémie. L'insuline à action prolongée n'est pas administrée ou une demi-dose est utilisée. Si nécessaire, un compte-gouttes avec une solution de glucose à 5% est installé afin que la glycémie reste dans la plage de 5,5 à 8,3 mmol / l.

Immédiatement après l'accouchement, les besoins en insuline chutent fortement, parfois complètement absents. La glycémie la plus basse se produit le 1-3ème jour après la naissance, pendant cette période, la dose d'insuline doit être minimisée. Le transfert vers une insulinothérapie intensifiée est effectué lors du passage à un régime alimentaire normal. Après 7 à 10 jours après la naissance, le besoin d'insuline augmente progressivement jusqu'au niveau prégestationnel.

Dans la plupart des cas de diabète gestationnel, l'intolérance au glucose revient à la normale après l'accouchement. L'insulinothérapie doit être arrêtée immédiatement après l'accouchement.

INFORMATIONS POUR LE PATIENT ATTEINTE DE DIABÈTE SUCRÉ

Il n'y a pratiquement aucune contre-indication à l'alimentation naturelle dans le diabète sucré de type 1. Une exception peut être les complications graves du diabète sucré - par exemple, la progression de la néphropathie diabétique, nécessitant l'utilisation de médicaments qui passent dans le lait maternel. Pour arrêter la lactation, les dopaminomimétiques peuvent être utilisés selon le schéma généralement accepté.

Dans le diabète de type 2 pendant l'allaitement, l'insulinothérapie doit être poursuivie, car l'utilisation de médicaments hypoglycémiants par voie orale peut entraîner une hypoglycémie chez l'enfant.

Après l'arrêt de la lactation, il est nécessaire d'organiser une consultation avec un endocrinologue pour la sélection d'un traitement hypoglycémique et symptomatique.

Dans le diabète sucré de type 1 et 2, la patiente doit être informée des caractéristiques de l'insulinothérapie pendant l'allaitement (risque d'hypoglycémie), de la nécessité de contrôler le niveau de glycémie, de surveiller les complications vasculaires, la pression artérielle (TA), le poids corporel. Le choix de la contraception pour une période de 1,5 à 2 ans est souhaitable.

La persistance de l'hyperglycémie ou le besoin d'insuline chez les patientes atteintes de diabète sucré gestationnel après l'accouchement est considéré comme une manifestation d'un véritable diabète sucré. Environ 25 à 50 % des femmes atteintes de diabète gestationnel développent un vrai diabète avec le temps. Toutes les femmes qui se sont remises d'un diabète sucré gestationnel doivent être examinées en utilisant la méthode standard de l'HGPO avec 75 g de glucose 6 à 12 semaines après l'accouchement pour diagnostiquer les troubles existants du métabolisme des glucides. Avec des chiffres de glycémie normaux, un réexamen est prescrit annuellement, si une altération de la tolérance aux glucides est détectée, tous les 3 mois. Lors de grossesses ultérieures chez les femmes ayant des antécédents de diabète sucré gestationnel, le risque de récidive de la maladie est augmenté.

Le diabète sucré est une maladie caractérisée par un manque d'insuline (l'hormone pancréatique responsable du métabolisme du glucose) dans l'organisme, lorsque le pancréas produit une petite quantité de cette hormone. Avant que l'insuline ne soit utilisée comme médicament, les accouchements chez les femmes atteintes de diabète étaient rares. La grossesse n'est survenue que chez 5% des femmes et a menacé leur vie, la mortalité fœtale intra-utérine a atteint 60%. Le traitement à l'insuline a permis à la grande majorité des femmes diabétiques d'avoir des enfants. Bien que la mortalité fœtale intra-utérine soit possible avec des tactiques rationnelles pour le traitement et la gestion de la grossesse, sa probabilité peut être considérablement réduite. Par conséquent, pour une femme atteinte de diabète, il est très important de se préparer à la grossesse sous la supervision d'un endocrinologue et de poursuivre la surveillance tout au long de la grossesse.

Qui fait partie du "groupe à risque" ?

La prédisposition des femmes au diabète peut être envisagée dans les cas suivants :

• si les deux parents d'une femme sont diabétiques,
• si son vrai jumeau est diabétique,
• si une femme a déjà eu des enfants pesant plus de 4500 g,
• si la femme est obèse,
• si elle avait des fausses couches habituelles,
• avec polyhydramnios,
• avec glucosurie (détection de sucre dans les urines).

Le fait qu'une femme souffre de diabète est le plus souvent connu avant même la grossesse, mais le diabète peut apparaître pour la première fois pendant la grossesse.

Symptômes du diabète

L'insuline affecte tous les types de métabolisme. En l'absence de cette hormone, l'absorption du glucose est perturbée, sa décomposition augmente, entraînant une augmentation de la glycémie (hyperglycémie) - le principal symptôme du diabète sucré.

Les patients diabétiques se plaignent de bouche sèche, soif, augmentation de l'apport hydrique (plus de 2 litres), miction excessive, augmentation ou diminution de l'appétit, faiblesse, perte de poids, démangeaisons cutanées, en particulier au niveau du périnée, troubles du sommeil. Ils ont tendance aux maladies cutanées pustuleuses, à la furonculose.

Le diagnostic du diabète sucré nécessite des tests de laboratoire, principalement la détermination de la quantité de sucre dans le sang. Le diagnostic de "diabète sucré" peut être posé lorsque le taux de glucose dans le sang prélevé à jeun dans une veine est supérieur à 7,0 mmol/l ou dans le sang prélevé au doigt, supérieur à 6,1 mmol/l. Ce niveau est appelé hyperglycémie.

La suspicion de la présence de diabète survient lorsque le taux de glucose dans le sang à jeun est compris entre 4,8 et 6,0 mmol / l. Ensuite, il est nécessaire d'effectuer un test de tolérance au glucose plus complexe - ce test vous permet d'explorer la réponse du corps à l'introduction d'une quantité supplémentaire de glucose. Avec l'hyperglycémie initiale, le diagnostic est clair et aucun test n'est nécessaire. Il est nécessaire de déterminer la glycémie au début de la grossesse chaque semaine et à la fin de la grossesse - 2 à 3 fois par semaine.

Le deuxième indicateur important du diabète est la détection de sucre dans l'urine (glucosurie), mais avec la présence simultanée d'hyperglycémie (augmentation du taux de sucre dans le sang). La glucosurie sans hyperglycémie se retrouve souvent chez les femmes en bonne santé et est appelée « glucosurie enceinte ». Cette condition n'est pas un signe de maladie.

Le diabète sucré sévère perturbe non seulement le métabolisme des glucides, mais également celui des graisses. Avec la décompensation du diabète sucré, une cétonémie apparaît (augmentation de la quantité de produits du métabolisme des graisses dans le sang - corps cétoniques, y compris l'acétone) et de l'acétone se trouve dans l'urine.

Avec une glycémie normale stable et une normalisation du test de tolérance au glucose, on pense que le diabète sucré est dans un état de compensation.

Le diabète sucré survient avec des dommages à de nombreux organes et systèmes du corps: les petits vaisseaux des yeux, des reins, de la peau, des muscles, du système nerveux et du tractus gastro-intestinal en souffrent.

Maladie oculaire particulièrement dangereuse - rétinopathie diabétique, accompagnée d'une baisse progressive de l'acuité visuelle, d'une hémorragie rétinienne et d'une cécité menaçante. Les lésions rénales se manifestent par une augmentation de la pression artérielle, la présence de protéines dans l'urine, un œdème, une déficience visuelle, une insuffisance rénale chronique (une violation de l'environnement interne du corps causée par la mort irréversible du tissu rénal), qui dans ce le cas se développe plus tôt que dans d'autres maladies rénales. Le diabète sucré contribue également à l'apparition d'autres pathologies rénales, notamment celles associées à une infection : pyélonéphrite, cystite. Dans le diabète sucré, il y a un affaiblissement du système immunitaire, qui peut être l'une des raisons des complications bactériennes fréquentes.

Le diabète affecte également les organes génitaux. Les femmes ont des avortements spontanés, des naissances prématurées, des morts fœtales intra-utérines.

Le coma est une complication dangereuse de la grossesse chez les diabétiques. Un coma cétonémique (un autre nom est diabétique) et hypoglycémique peut se développer, dans lequel le patient perd connaissance. Les causes du coma peuvent être des troubles alimentaires (apport excessif ou insuffisant de glucides) et une dose insuffisante d'insuline dans la glycémie - surestimée ou insuffisante.

Il existe 3 degrés de sévérité du diabète :

• degré (léger): hyperglycémie à jeun inférieure à 7,7 mmol/l ; la normalisation des niveaux de sucre dans le sang peut être obtenue avec un seul régime.
• degré (moyen): hyperglycémie à jeun inférieure à 12,7 mmol/l ; le régime alimentaire ne suffit pas à normaliser la glycémie, un traitement à l'insuline est nécessaire.
• degré (sévère): l'hyperglycémie à jeun est supérieure à 12,7 mmol / l, des lésions vasculaires des organes sont exprimées, il y a de l'acétone dans les urines.

Caractéristiques de l'évolution de la maladie chez les femmes enceintes

Pendant la grossesse, l'évolution du diabète change considérablement. Il y a plusieurs étapes de ces changements.

• DANS il y a une amélioration de l'évolution de la maladie, le taux de glucose dans le sang diminue, ce qui peut entraîner le développement d'une hypoglycémie. Par conséquent, la dose d'insuline est réduite de 1/3.
• AVEC il y a une détérioration de l'évolution de la maladie, une augmentation de l'hyperglycémie, pouvant conduire au coma. La dose d'insuline doit être augmentée.
• AVEC et avant l'accouchement, il est possible d'améliorer à nouveau l'évolution du diabète et l'apparition de l'hypoglycémie. Par conséquent, la dose d'insuline est réduite de 20 à 30%.
• À l'accouchement il y a des fluctuations importantes de la glycémie; une hyperglycémie peut se développer sous l'influence d'influences émotionnelles (douleur, peur) ou d'hypoglycémie à la suite du travail physique effectué, de la fatigue de la femme.
• Après l'accouchement la glycémie diminue rapidement puis augmente progressivement, vers le 7-10e jour de la période post-partum pour atteindre le niveau qu'elle était avant la grossesse.

En relation avec une telle dynamique du processus pathologique, une femme est hospitalisée pour correction des doses d'insuline dans les périodes de grossesse suivantes:

1. dans les premières semaines, dès le diagnostic de grossesse, pour évaluer la gravité de l'évolution de la maladie et compenser soigneusement le diabète;
2. lorsque l'évolution de la maladie s'aggrave;
3. à 32 semaines pour compenser le diabète sucré et résoudre le problème du moment et du mode d'accouchement.

La grossesse affecte négativement l'évolution du diabète.

Les maladies vasculaires progressent, en particulier, la rétinopathie diabétique est diagnostiquée chez 35% des patients, les lésions rénales diabétiques contribuent à l'adjonction de gestose, complication de la grossesse, se manifestant par une augmentation de la pression artérielle, l'apparition d'œdèmes, des protéines dans les urines, et une récidive d'exacerbations de pyélonéphrite.

La grossesse chez les femmes atteintes de diabète sucré se produit avec un grand nombre de complications graves. La prééclampsie se développe chez 30 à 70 % des femmes. Elle se manifeste principalement par une augmentation de la tension artérielle et des œdèmes, mais les formes sévères de prééclampsie ne sont pas rares, pouvant aller jusqu'à l'éclampsie (crises convulsives avec perte de connaissance). Avec une combinaison de prééclampsie et de lésions rénales diabétiques, le danger pour la vie de la mère augmente considérablement, car une insuffisance rénale peut se développer en raison d'une détérioration significative de la fonction rénale. Le taux de mortinatalité dans la prééclampsie chez les patients diabétiques est de 18 à 46 %.

L'avortement spontané survient chez 15 à 31 % des femmes au moment ou avant. Mais avec une surveillance et un traitement attentifs, le risque de fausse couche spontanée ne dépasse pas celui des femmes en bonne santé. Les naissances prématurées sont courantes et les femmes diabétiques portent rarement à terme. 20 à 60 % des femmes enceintes peuvent avoir un hydramnios. Avec l'hydramnios, les malformations fœtales et la mortinaissance sont souvent diagnostiquées (chez 29 %). La mort fœtale in utero survient généralement entre 36 et 38 semaines de gestation. Plus souvent, cela se produit avec un gros fœtus, des manifestations de diabète et de prééclampsie. Si des polyhydramnios et des malformations fœtales sont diagnostiqués pendant la grossesse, les médecins soulèveront peut-être la question du déclenchement du travail.

L'accouchement ne se déroule pas toujours en toute sécurité pour la mère et le fœtus en raison de la grande taille de ce dernier, provoquant des blessures - à la fois maternelles et infantiles.

La fréquence des complications infectieuses post-partum chez les patientes diabétiques est significativement plus élevée que chez les femmes en bonne santé. La lactation est insuffisante.

En raison de l'aggravation de l'évolution de la maladie pendant la grossesse et de l'incidence accrue des complications de la grossesse, toutes les femmes atteintes de diabète ne peuvent pas supporter la grossesse et l'accouchement en toute sécurité. La grossesse est contre-indiquée :

1. avec des micrangiopathies diabétiques (dommages aux petits vaisseaux de divers organes),
2. avec des formes insulino-résistantes de la maladie (lorsque le traitement à l'insuline n'aide pas),
3. avec le diabète des deux conjoints (il y a un risque élevé d'une maladie héréditaire de l'enfant),
4. avec une combinaison de diabète et de conflit Rh (une condition dans laquelle les globules rouges d'un fœtus Rh positif sont détruits par des anticorps produits dans le corps d'une mère Rh négatif),
5. avec une combinaison de diabète et de tuberculose active,
6. si une femme a eu des mortinaissances répétées ou des enfants nés avec des malformations dans le passé.

Si la grossesse se déroule en toute sécurité, le diabète sucré est compensé, l'accouchement doit être opportun et effectué par le canal de naissance naturel. Avec un diabète insuffisamment compensé ou avec une évolution compliquée de la grossesse, un accouchement prématuré est effectué à 37 semaines. Souvent, chez les patients diabétiques, un accouchement opératoire par césarienne est nécessaire.

Les enfants chez les femmes atteintes de diabète sucré naissent gros en raison du tissu adipeux (poids supérieur à 4500 g, taille 55-60 cm). Ils se caractérisent par une fœtopathie diabétique : poches, cyanose (cyanose de la peau), visage en forme de lune (visage rond en raison des caractéristiques de dépôt de graisse), dépôt de graisse excessif, immaturité. Ces enfants s'adaptent beaucoup moins bien au début de la période post-partum, qui se manifeste par le développement d'un ictère, une perte de poids importante et sa récupération lente. L'autre extrême - la malnutrition fœtale (faible poids corporel) - survient dans le diabète sucré dans 20% des cas.

Les malformations congénitales sont observées 2 à 4 fois plus souvent que lors d'une grossesse normale. Les facteurs de risque de leur survenue dans le diabète sucré sont un mauvais contrôle du diabète avant la conception, une durée de la maladie supérieure à 10 ans et une maladie vasculaire diabétique. Des causes génétiques ne peuvent être exclues. On suppose que déjà dans les tout premiers stades de la grossesse, l'hyperglycémie perturbe la formation des organes. 5 fois plus souvent que chez les femmes en bonne santé, les enfants naissent avec des malformations cardiaques, souvent avec des dommages aux reins, au cerveau et des anomalies intestinales. Des malformations incompatibles avec la vie surviennent dans 2,6 % des cas.

Les troubles du développement prénatal peuvent être identifiés par des études spéciales.

Le risque de développer un diabète chez les enfants atteints de diabète de l'un des parents est de 2 à 6%, les deux - 20%.

Traitement du diabète pendant la grossesse

Une femme atteinte de diabète devrait, même avant la grossesse, sous la supervision d'un médecin, obtenir une compensation complète du diabète) et maintenir cet état tout au long de la grossesse.

Le principe fondamental du traitement du diabète sucré pendant la grossesse est le désir de compenser pleinement la maladie par une insulinothérapie adéquate associée à une alimentation équilibrée.

Le régime alimentaire des femmes enceintes atteintes de diabète doit être convenu avec un endocrinologue. Il contient une quantité réduite de glucides (200-250 g), de graisses (60-70 g) et une quantité normale ou même accrue de protéines (1-2 g pour 1 kg de poids corporel) ; valeur énergétique - 2000-2200 kcal. L'obésité nécessite une alimentation sous-calorique : 1600-1900 kcal. Il est très important de consommer la même quantité de glucides chaque jour. Les repas doivent coïncider avec le début et l'action maximale de l'insuline, de sorte que les patients prenant des préparations d'insuline combinées (insuline à action prolongée et simple) doivent recevoir des aliments riches en glucides une heure et demie et 5 heures après l'administration d'insuline, ainsi qu'avant le coucher. et au réveil. Il est interdit d'utiliser des glucides à absorption rapide : sucre, sucreries, confiture, miel, glaces, chocolat, gâteaux, boissons sucrées, jus de raisin, semoule et bouillie de riz. Chez les femmes enceintes atteintes de diabète sans obésité, un tel régime aide à normaliser le poids corporel des nouveau-nés. La nutrition d'une femme enceinte souffrant de diabète doit être fractionnée, de préférence 8 fois par jour. Pendant la grossesse, une patiente diabétique ne devrait pas prendre plus de 10 à 12 kg de poids.

Dans l'alimentation des femmes enceintes atteintes de diabète, les vitamines A, groupes B, C et D, l'acide folique (400 mcg par jour) et l'iodure de potassium (200 mcg par jour) sont nécessaires.

Si après 2 semaines de traitement avec un régime au moins deux fois les chiffres de glucose sont élevés, ils passent à l'insulinothérapie. Une croissance fœtale trop rapide, même avec une glycémie normale, est également une indication de traitement à l'insuline. La dose d'insuline, le nombre d'injections et l'heure d'administration du médicament sont prescrits et contrôlés par le médecin. Afin d'éviter la lipodystrophie (absence de tissu sous-cutané aux sites d'injection, l'insuline doit être injectée au même endroit pas plus d'une fois en 7 jours.

Dans les formes légères de diabète, l'utilisation de la phytothérapie est acceptable. Un certain nombre de plantes ont des propriétés hypoglycémiantes. Par exemple, vous pouvez infuser des feuilles de myrtille (60 g) dans un litre d'eau bouillante, laisser reposer 20 minutes, filtrer, boire 100 ml 4 à 5 fois par jour, pendant une longue période, sous le contrôle de la glycémie. Vous pouvez utiliser la collection suivante : 5 g de gousses de haricots sans graines, 5 g de feuilles de myrtille, 5 g de paille d'avoine hachée, 3 g de graines de lin, 2 g de mélange de racines de bardane hachées, versez 600 ml d'eau bouillante, faites bouillir pendant 5 minutes, laisser reposer 20 minutes, filtrer. Boire 50 ml 6 fois par jour pendant 4 à 6 mois.

En plus du régime alimentaire et de l'insuline, les patients diabétiques bénéficient de l'exercice ; dans ce cas, les muscles qui travaillent consomment du glucose et le taux de sucre dans le sang diminue. La randonnée est recommandée pour les femmes enceintes comme exercice.

Les patients atteints de diabète sucré doivent utiliser un glucomètre et des bandelettes de diagnostic pour l'autosurveillance, mais il est impossible de diagnostiquer le diabète sucré sur la base de ces études, car ils ne sont pas assez précis.

Tout ce qui précède s'applique au diabète sucré de type 1 - c'est un diabète qui survient à un jeune âge, avec lui la formation d'insuline dans le pancréas est toujours altérée. Le diabète de type 2 et le diabète gestationnel sont beaucoup moins fréquents chez les femmes enceintes.

Le diabète de type 2 survient chez les personnes de plus de 30 ans, souvent obèses. Avec cette forme de diabète sucré, l'état des organes reproducteurs n'est presque pas perturbé. Cependant, le risque de développer un diabète chez les descendants est très élevé. Les femmes atteintes de diabète de type 2 accouchent généralement à terme.

Les médicaments antidiabétiques (pas l'insuline) sous forme de comprimés qui traitent le diabète de type 2 sont contre-indiqués chez la femme enceinte : ils traversent le placenta et ont un effet néfaste sur le fœtus (entraînant la formation de malformations fœtales), donc, dans le diabète de type 2 , l' insuline est également prescrite aux femmes enceintes .

Diabète sucré pendant la grossesse survient chez 4 % des femmes. Cette forme de diabète se développe pendant la grossesse et disparaît peu de temps après sa fin. Il se développe chez les femmes obèses en présence de diabète chez les proches. Une histoire obstétrique alourdie (fausse couche spontanée, mortinaissance, hydramnios, naissance d'enfants corpulents dans le passé) peut indiquer sa présence. Cette forme de diabète est détectée à l'aide d'un test spécial de tolérance au glucose, le plus souvent à 27-32 semaines de grossesse. Le diabète de grossesse disparaît 2 à 12 semaines après l'accouchement. Au cours des 10 à 20 prochaines années, ces femmes développent souvent le diabète comme une maladie chronique. Une grossesse avec un diabète gestationnel se déroule de la même manière qu'avec un diabète de type 2.

Environ 25 % des femmes atteintes de diabète gestationnel ont besoin d'une insulinothérapie.

La grossesse est un test sérieux pour la santé d'une femme atteinte de diabète. Pour sa réussite, une mise en œuvre scrupuleuse de toutes les recommandations d'un endocrinologue est requise.

Mai Shechtman
Académicien de l'Académie internationale d'informatisation, professeur, docteur en sciences médicales

Discussion

Je souffre de diabète depuis 14 ans (je suis tombé malade à l'âge de 19 ans). Elle a donné naissance à son premier enfant un peu prématurément, pesant 3,8 kg. Maintenant enceinte d'une seconde. Hémoglobine glycosylée - 6.2. Lors de la première grossesse, même 6.1. J'ai généralement tendance à avoir peu de sucre en réponse à l'injection d'insuline. Mais sans cela, de quelque manière que ce soit - sucre très élevé. Pourquoi suis-je? Si le diabète est bien compensé, des enfants normaux avec un poids normal naissent. L'article écrit comme si toutes les femmes enceintes atteintes de diabète avaient des enfants de plus de 4,5 kg, des œdèmes, etc. Pas vrai! J'ai un fils très intelligent et en bonne santé, ma fille a également un poids tout à fait normal. Devrait naître bientôt. Donc, si vous gardez le diabète sous contrôle, tout ira bien ! Au fait, j'ai un diabète de type 1, sous insuline. Et je mange des sucreries presque autant que je veux. Je contrôle clairement et assez souvent le niveau de sucre dans le sang et je réduis immédiatement le taux de sucre élevé. Mais sans fanatisme. Gipy - également pas bon en automne (glycémie trop basse). Certes, le médecin me dit qu'un faible taux de sucre dans le sang de la mère n'affecte pas le bébé, il affecte le haut s'il n'est pas abaissé par l'insuline pendant une longue période. Toute la santé et plus d'optimisme!

08/08/2018 15:52:48, Irina Khaze

On m'a diagnostiqué une glycémie élevée à 35 semaines. Cette analyse a été faite à cause de ma prise de poids importante (22 kg). Il n'y a pas de protéines dans l'urine, seulement un œdème, la pression est normale. Que s'est-il passé avec moi? Est-ce le diabète ? Une femme peut-elle prendre autant de poids sans être diabétique ? Tout le monde dit que j'ai un gros ventre. J'ai des douleurs dans la région pubienne et une augmentation du tonus utérin. Mais Dieu merci j'ai un long terme et je ressens les mouvements du fœtus. Cela donne au moins un peu d'espoir qu'il naisse vivant. J'en ai déjà marre d'aller chez les médecins, puis ils ne sont pas en place, puis il y a un gros dossier, etc. Et en général, ils sont impolis avec moi. Est-il acceptable de crier sur une femme simplement parce qu'elle est en surpoids ? Surtout pour une femme enceinte. Comme si c'était de ma faute ! Ils m'ont mis au régime, où manger la dernière fois au plus tard à 18h00. Et alors? Je suis sorti de l'hôpital et je mange toujours ce que je veux. La seule chose est que je bois du thé réducteur de sucre avant les repas. Pourquoi les médecins aiment-ils tant prescrire des régimes et de l'insuline, oubliant complètement la phytothérapie ? Et plus loin. L'insuline doit être produite par le pancréas. Ce serait donc bien d'écrire les raisons pour lesquelles l'insuline elle-même n'est pas produite. Est-ce vraiment si difficile ?

01.11.2007 00:30:15, Lana

Je ne peux pas dire que l'article n'est pas utile, en aucun cas.
Il y a littéralement trois jours, j'ai découvert que j'étais enceinte et j'ai décidé de rechercher des informations sur le diabète et la grossesse sur Internet, j'ai trouvé ce lien - eh bien, la seule chose que je voudrais, c'est que les médecins inspirent l'optimisme avec le négatif, mais informations nécessaires fournies ici. Personnellement, j'ai pas mal de connaissances avec un diagnostic de diabète sucré, la moitié d'entre elles ont déjà accouché et, il convient de noter que tout s'est bien passé - avec un contrôle approprié, des enfants normaux et en parfaite santé naissent, bien qu'à notre époque le le concept d'enfants en bonne santé est extrêmement vague. Même les femmes en bonne santé ont des enfants avec des pathologies. Le sens de ma recherche verbale est de soutenir celles qui ont pourtant décidé d'accoucher, ayant une telle pathologie. Bonne chance et rappelez-vous - si vous faites tout votre possible pour obtenir le résultat souhaité, tout ira bien!

21/05/2007 08:24:52, Tatiana

Je souffre de diabète, j'ai des complications vasculaires : yeux, reins pour le miel. indications la grossesse a été interrompue à 15 semaines, puis-je avoir un bébé, que dois-je faire pour soutenir les reins?

18/04/2007 10:22:18, Irina

Bonjour.
Ma femme a 7 mois (29 semaines), est malade depuis l'âge de 6 ans avec du diabète. son sang était le premier négatif, la grossesse s'est déroulée sans aucune complication, mais maintenant il y a des protéines dans l'urine, les polyhydramnios. Les médecins de la maternité insistent pour pratiquer l'opération mercredi (21.03.). Veuillez me dire à quel point ma femme et mon enfant sont à risque. Que conseilleriez-vous maintenant d'accepter l'opération ou d'attendre un peu ?

19.03.2007 12:07:52, Eugène

Je suis endocrinologue, votre article est très important pour les femmes enceintes atteintes de diabète, et il m'a beaucoup aidé à travailler avec une patiente chez qui j'ai diagnostiqué un diabète pendant la grossesse. Lors d'un rendez-vous médical, il est très difficile de convaincre une femme en 10 minutes, qui croit que tout va bien pour elle et qu'elle n'est malade de rien, du contraire. merci pour l'aide des informations.

08.07.2005 10:38:07, Novakovskaïa Natalia

Commentez l'article "Diabète et grossesse"

Diabète gestationnel. En septembre, je suis allé chez l'endocrinologue. Elle m'a écrit que la naissance d'enfants volumineux provoque un peu le contraire, à cause du diabète pendant la grossesse, des enfants avec un poids corporel accru ou réduit peuvent naître.

Discussion

Je m'excuse d'avance d'avoir été long...
Avec le diabète gestationnel, le principal problème est les sauts de glycémie. À jeun, la norme chez les femmes enceintes va jusqu'à 5,1 (la norme de 5,5 est fixée pour les non enceintes! - c'est comme ça depuis 2013 ou quelque chose comme ça), une heure après avoir mangé, elle n'est pas supérieure à 7,0 (certains les endocrinologues recommandent un maximum de 6,7), après deux heures de retour aux normes de "jeûne". Si le niveau de sucre est corrigé par le régime - excellent. Si le corps ne réagit pas au régime, de l'insuline est prescrite (il n'y a rien à craindre, généralement après l'accouchement, ce n'est plus nécessaire).
En plus de la prise de poids in utero, il y a un autre moment dangereux. ***Ensuite, je vais vous expliquer dans mes propres mots de mémoire, comme l'endocrinologue me l'a dit*** enfant à naître. Alors qu'il est encore à l'intérieur du corps de la mère, l'enfant s'habitue à une augmentation du taux de glucose dans son sang (le flux sanguin est quelque chose de courant). Lors de l'accouchement, lorsque le cordon ombilical est coupé, le flux sanguin cesse d'être courant et un nouveau-né qui a brusquement cessé de recevoir la grande quantité habituelle de glucose peut subir une crise d'hypoglycémie (une chute brutale de la glycémie, jusqu'au coma) . C'est cette condition qui est dangereuse, car souvent ni la mère ni les obstétriciens ne savent à quoi se préparer. Je ne suis pas un docteur. Je n'ai pas peur. Je partage mon expérience, peut-être que quelqu'un la trouvera utile. Une glycémie à jeun normale ne garantit pas l'absence de diabète gestationnel. Il existe aussi des signes échographiques intra-utérins de pathologie diabétique chez le nouveau-né (oui, l'hyperglycémie de la mère affecte l'enfant, même si « tout est déjà posé »).
J'ai enduré deux grossesses avec GDM (la seconde avec des jumeaux), la première fois que je l'ai découvert à 28 semaines après le test de tolérance au glucose, la deuxième fois, immédiatement après l'établissement de la grossesse, j'ai suivi un régime et j'ai commencé à contrôler mon sang. À l'échographie, elle m'a toujours demandé de rechercher des signes de fœtopathie diabétique (heureusement, tous mes enfants sont nés en parfaite santé), dans la salle d'accouchement, elle a immédiatement demandé de mesurer le taux de glucose chez les nouveau-nés et plus tard même les néonatologistes en balles, s'ils ne l'ont pas fait ne s'orientent pas immédiatement.
Et vous ne pouvez pas dire adieu aux glucides aussi catégoriquement ! :-) Une forte restriction des glucides entraîne l'apparition de cétones dans l'urine, ce qui nuit également à la mère et à l'enfant. Tout a besoin d'une approche raisonnable. Diminution de la taille des portions, augmentation physique charges (la marche régulière fera également l'affaire), un rejet complet des aliments contenant du sucre et de tout glucide "rapide" - et cela est temporaire. De plus, la liste des produits autorisés peut être une agréable surprise. Par exemple, je pourrais manger 100 grammes de glace naturelle ou 25 grammes de chocolat noir par jour (au moins 75 % de cacao). :-) Et un avantage certain du régime - vous prendrez vous-même un minimum de poids pendant la grossesse, ce qui réduira le risque d'œdème au cours des dernières étapes.
Vous trouverez ci-dessous un lien vers un forum où le sujet GSD est discuté (tout est dit de manière très sensée, lire et comprendre ce problème m'a beaucoup aidé à la fois).

J'avais un diabète gestationnel de type 2.
Pour un bébé, ce n'est pas particulièrement effrayant, car toutes les fondations sont posées beaucoup plus tôt. Et à la fin, lorsque ce diabète est détecté, l'enfant grandit. Mais il peut devenir très gros avec une teneur élevée en sucre, ce qui n'est pas bon pour l'accouchement. Le foie du bébé peut également être affecté.
Le médecin a donné des recommandations générales sur les produits, mais a averti que tout est individuel. Donc, j'ai d'abord essayé une petite chose, puis une autre, pour déterminer à quoi le sucre ne montait pas. Par exemple, les pommes et le sarrasin devaient être exclus. Mais les pamplemousses, les pomelos et les poires ont mangé sans conséquences. Pain et lait complètement exclus.
Oeufs, caviar, dinde, mélanges de salades, divers légumes surgelés, avocats et tomates-concombres sont la base de mon alimentation. Le premier mois, j'ai même jeté un kilo et demi :)
Le sucre a été mesuré 4 fois par jour. A jeun, il était un peu grand, alors l'endocrinologue lui a prescrit de l'insuline une fois par jour pour la nuit.
Ni se piquer les doigts pour mesurer le sucre avec un glucomètre, ni s'injecter des injections ne fait pas mal du tout. Je n'ai même pas demandé de l'aide à mon mari. Maintenant, tout est très confortable et ergonomique. La seule chose qui me gênait était d'être tout le temps calé dans le temps sur les mesures. J'ai mis une alarme sur mon téléphone pour ne pas oublier.
Après l'accouchement, le sucre est revenu à la normale. Maintenant ma fille a 2 semaines. Par habitude, elle a tenu un journal pendant encore une semaine après l'accouchement - elle a examiné la réaction à la fois à l'hôpital et à la nourriture faite maison. Maintenant j'ai fait une pause. Dans le mois de ma fille, je vérifierai à nouveau pendant une semaine. Et quelques mois après la naissance, je vais chez l'endocrinologue et je fais un autre test de glucotolérance pour être complètement calme.

Diabète gestationnel. Et pendant cette grossesse, elle n'est pas la sienne à la douce. Diabète gestationnel et maternité hospitalière. à 35 semaines, ils mettent GDM, ils veulent prescrire de l'insuline et accoucher dans une maternité spéciale. si je comprends bien, c'est 25 ou 29. quelqu'un l'a ...

Discussion

Maintenant, ils mettent HSD si le sucre d'une femme enceinte à jeun est supérieur à 5. Mais pas tout de suite, bien sûr ...
L'hémoglobine glyquée pour les femmes enceintes n'est pas informative.
Les comprimés de GSD ne sont pas traités, seulement l'insuline. Mais vous avez déjà une longue période .. Par conséquent, l'insuline ne sert à rien ..
Limitez les glucides. Muffins, bonbons...
Habituellement, tout s'arrête après l'accouchement et la nourriture est normale.

Sur la base d'un test sanguin pour le sucre, un tel diagnostic n'est pas posé. Il est nécessaire de passer l'hémoglobine glyquée (en dessous de 6 - la norme).

Les experts sont plutôt optimistes quant aux possibilités des jeunes diabétiques d'avoir une famille, des enfants en bonne santé, de profiter de tout ce que l'amour et le sexe apportent dans la vie d'une personne. Le diabète et la grossesse s'affectent mutuellement. Toute grossesse impose des exigences accrues à son corps. Le corps d'une femme atteinte de diabète ne fait pas toujours face à cela, car elle souffre déjà de troubles métaboliques et hormonaux. Souvent, une femme développe des complications du diabète pendant la grossesse, ce qui peut même entraîner une invalidité. Par conséquent, il est très important d'apprendre et de contrôler de manière responsable la glycémie avant et pendant la position. Cela est nécessaire pour la naissance d'un bébé en bonne santé et pour éviter les complications chez la mère.

Quant au diabète, qui apparaît ou devient perceptible pour la première fois pendant la grossesse, on l'appelle. Il se développe en raison d'un certain contexte hormonal et des caractéristiques métaboliques de la grossesse. Dans 95% des cas, ce diabète disparaît après l'accouchement. Cependant, chez certaines femmes, il en reste environ 5 %. Si une femme a eu du diabète pendant la grossesse, son risque de développer plus tard une autre forme de diabète, et il s'agit généralement de type 2, est accru pour elle.

Selon les statistiques, le type gestationnel se développe chez environ 3% des femmes enceintes, de plus, il est plus fréquent chez les femmes de plus de 25 ans. Ainsi, si vous présentez des facteurs de risque tels que : hérédité ou surpoids, planifier une grossesse avant l'âge de 25 ans réduit le risque de développer cette maladie.

Les symptômes et les signes du diabète gestationnel sont généralement légers et ne menacent pas la vie d'une femme. Cependant, cette condition peut créer des problèmes pour le nourrisson, y compris l'hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang) et la dépression respiratoire. De plus, les femmes atteintes de diabète sont plus susceptibles de souffrir de toxicose, qui met la vie de la mère et de l'enfant en danger.

Pour contrôler leur glycémie, certaines femmes doivent prendre de l'insuline pendant la période critique, mais la plupart sont aidées à faire face au diabète.

Examens complémentaires

Les examens échographiques permettent de vérifier le développement du fœtus et d'estimer sa taille et son poids. Cette information permet de décider si l'enfant doit naître de la manière habituelle ou si une césarienne peut être nécessaire.

Il vaut la peine de faire un électrocardiogramme pour vérifier l'état du cœur, des tests qui contrôlent le fonctionnement des reins, la présence de cétones dans l'urine. Avoir des examens de la vue réguliers pour prévenir le développement de la rétinopathie diabétique. Les femmes qui l'ont déjà doivent être contrôlées au moins une fois par mois, car la grossesse accélère souvent le développement de cette maladie.

Des mesures spéciales peuvent également être prescrites, telles que les niveaux d'alpha-foetoprotéine, pour identifier d'éventuels défauts de la colonne vertébrale.

En général, les femmes atteintes de diabète habituel ou gestationnel ont besoin de soins médicaux accrus, en particulier pour le contrôle de la glycémie et les complications liées à la grossesse.

Complications possibles de la grossesse chez les personnes atteintes de diabète

Dans le diabète sucré, plus souvent que chez les personnes qui n'ont pas cette maladie, on observe une évolution pathologique de la grossesse:

• toxicose tardive;
• prématurité;
• polyhydramnios.

À divers stades du diabète sucré, y compris le stade du prédiabète, la mort du fœtus est fréquente. Dans certaines cliniques, il varie de 7,4 à 23,1 %. Cependant, lors de l'évaluation de l'issue de la grossesse chez les patientes atteintes de diabète sucré, il est nécessaire de prendre en compte l'état de compensation des troubles métaboliques pendant la grossesse. Avec une compensation obtenue avant 28 semaines de grossesse, la mortalité fœtale était de 4,67 %. La fréquence de mort fœtale augmentait fortement si la compensation était obtenue après 28 semaines de gestation et s'élevait à 24,6 %. Dans le groupe de femmes enceintes admises avec un diabète sucré décompensé directement à la maternité, la mort fœtale était de 31,6 %. Avec une compensation obtenue au cours du premier trimestre de la grossesse et maintenue avec constance au cours des périodes suivantes, la mortalité fœtale a diminué à 3,12 %. La mortalité des fœtus chez les femmes enceintes atteintes de diabète décompensé pendant la grossesse atteint en moyenne 12,5 %.

L'une des principales raisons de la mort fœtale plus fréquente chez les femmes atteintes de diabète sucré est le développement de changements fonctionnels et morphologiques dans le placenta, qui sont généralement en corrélation avec des changements pathologiques dans le corps de la mère. Chez les patients atteints de diabète sucré, une augmentation du poids du placenta est souvent notée parallèlement au développement de gros fœtus; il existe des preuves d'une augmentation du taux de lactogène placentaire dans le sang.

Les études de microscopie électronique peuvent détecter un épaississement de la membrane basale des capillaires dans le placenta. Il développe des changements dystrophiques et dégénératifs qui menacent la vie de l'enfant. Un signe pronostique défavorable par rapport à l'activité vitale du fœtus est une baisse du taux de lactogène placentaire dans le sang et une diminution de l'excrétion urinaire d'estriol.

fœtopathie diabétique

La fœtopathie diabétique survient lorsque la glycémie traverse la barrière placentaire et pénètre dans le fœtus. La quantité totale de liquide dans le corps est réduite, mais après la naissance, en raison d'une dégradation accrue du glycogène, le liquide se déplace du lit vasculaire vers l'espace interstitiel, ce qui explique le gonflement du tissu sous-cutané. En réponse à cela, le fœtus commence une hyperplasie du pancréas. Mais comme l'insuline a un effet anabolisant, les enfants naissent généralement gros, à cause de l'hyperinsulinémie, un déséquilibre hormonal se développe, ils sont disproportionnés :

• avec une grande ceinture scapulaire;
• petite partie cérébrale de la tête;
• bouffi.

Ils ne correspondent pas à leur âge gestationnel, c'est-à-dire qu'ils ont 2 à 3 semaines de retard de développement.

Les enfants de mères diabétiques ont une acidose métabolique plus prononcée à la naissance que les enfants en bonne santé, et le processus d'adaptation métabolique leur prend plus de temps. L'acidose sévère est généralement associée à une hypoglycémie supérieure à l'hypoglycémie néonatale physiologique. En cas d'hypoglycémie sévère, divers symptômes neurologiques peuvent être observés :

• anxiété;
• tremblement;
• convulsions.

Ces troubles disparaissent généralement après administration de glucose. Pour prévenir les états hypoglycémiques chez les nouveau-nés dont les mères sont diabétiques, il est conseillé de leur injecter par la bouche toutes les 2 heures une solution de glucose. Les troubles les plus fréquents chez les enfants nés de femmes diabétiques sont les troubles respiratoires. Les membranes hyalines des poumons se développent souvent, ce qui peut entraîner la mort néonatale. La mortalité dans les premiers jours de la vie chez ces enfants est de 4 à 10 %. Il peut être considérablement réduit en corrigeant les troubles métaboliques chez le nouveau-né et en compensant soigneusement le diabète chez la mère pendant la grossesse à 1%.

Les nouveau-nés de mères diabétiques sont significativement différents des enfants en bonne santé. Ils peuvent avoir des malformations, une hypertrophie du foie, une maturation inégale de divers organes. Leur adaptation est réduite, le tissu pulmonaire est sous-développé, l'insuline est produite plus que nécessaire et une hypoglycémie survient. Ils sortent quelque part le 10e jour et certains sont transférés pour d'autres soins infirmiers dans d'autres hôpitaux.

insuline pendant la grossesse

Au cours des trois premiers mois, la plupart des femmes enceintes n'éprouvent aucun besoin de modifier la quantité d'insuline qui leur est prescrite, cependant, certaines femmes éprouvent pendant cette période, et la quantité d'insuline qui leur est prescrite devrait être réduite.

Sous l'influence des changements hormonaux au cours des mois suivants de la grossesse, il peut être observé et, par conséquent, sa quantité doit être augmentée pour maintenir la glycémie de 4 à 6 mmol / l. À la fin de la grossesse, la quantité d'insuline prise peut dans certains cas augmenter de 2 à 3 fois par rapport à la quantité avant la grossesse. Après tout, il est bien connu que la glycémie peut également changer chez les femmes enceintes qui ne sont pas atteintes de diabète.

L'insuline ne traverse pas le placenta et n'entre donc pas dans la circulation fœtale. Par conséquent, son utilisation pendant la grossesse est totalement sûre.

conclusions

Pendant la grossesse, vous devez vérifier non seulement le taux de sucre dans le sang, mais également la teneur quantitative en cétones dans l'urine. L'apparition de corps cétoniques dans l'urine signifie leur niveau élevé dans le sang. À un niveau assez élevé, ils peuvent traverser le placenta et pénétrer dans le système circulatoire du fœtus, affectant le développement de son cerveau, et avec une grande quantité de cétones dans le sang, le fœtus peut mourir. C'est une autre raison pour laquelle un contrôle strict de la glycémie est si important pendant la grossesse.