Examens pendant la grossesse. Examens gynécologiques pendant la grossesse dans la clinique prénatale

Dans tous les systèmes de santé nationaux, une grande attention est accordée à la santé des femmes, dont dépendent à la fois la situation démographique et, à bien des égards, la politique et l'économie de chaque pays. Une femme devient particulièrement vulnérable pendant la grossesse et l'allaitement. L'Organisation mondiale de la santé accorde une grande attention à la santé de la grossesse et de l'allaitement.

Informe constamment le grand public des nouvelles réalisations dans ce domaine. Cependant, pendant plusieurs milliers d'années d'existence humaine, le cours de la grossesse n'a pas changé, bien qu'aujourd'hui les connaissances les plus modernes et les nouvelles technologies de diagnostic soient disponibles pour les femmes enceintes.

Examens programmés en début et fin de grossesse : examens par semaine

Une grossesse normale dure 280 jours, ou 40 semaines, à compter du premier jour de votre dernier saignement menstruel. Pendant toute la période d'accouchement, un médecin doit observer la grossesse, il est donc très important pour une femme enceinte de s'inscrire à temps dans une clinique prénatale, de passer tous les tests et tests nécessaires et de consulter régulièrement le médecin traitant conformément à un horaire individuel.

Toutes les études réalisées au début de la grossesse devront être répétées plusieurs fois pendant la naissance du bébé, car l'état de la future mère pendant la grossesse et au fur et à mesure que le fœtus se développe et grandit change inévitablement. Une tâche importante des examens réguliers par un gynécologue est d'éviter certaines complications de la grossesse et / ou de les prévenir en temps opportun.

Lors des examens réguliers programmés d'une femme enceinte, une insuffisance cervicale peut être détectée, ce qui ne se fait pas sentir, mais peut constituer un grave danger pour le maintien de la grossesse. Le fait est qu'avec l'insuffisance isthmique-cervicale, le col de l'utérus, pour diverses raisons, commence à se raccourcir progressivement et à s'ouvrir légèrement, ce qui entraîne une forte probabilité d'infection de l'œuf fœtal.

À la suite d'une infection, les membranes fœtales qui retiennent à la fois le fœtus et le liquide amniotique s'amincissent et perdent leur force, à la suite de quoi elles ne peuvent plus remplir leurs fonctions, donc les membranes fœtales se rompent, le liquide amniotique (liquide amniotique ) est versé et un avortement spontané se produit, c'est-à-dire une fausse couche - la grossesse se termine.

L'insuffisance isthmique-cervicale n'entraîne pas nécessairement de conséquences graves, car la médecine moderne est capable de corriger cette pathologie - la grossesse peut être sauvée si les mesures nécessaires sont prises à temps.

Attention! Pour éviter le risque d'avortement spontané, une femme doit consulter un médecin de manière opportune et régulière, passer tous les tests et tests nécessaires, ainsi que toutes les études nécessaires.

• La première visite chez le gynécologue est recommandée pour une période de 6 à 8 semaines. Lors de cette visite, l'obstétricien-gynécologue procède à un examen et un examen initial et réalise un frottis pour déterminer la flore, ainsi que pour l'examen cytologique. Au cours de la même période, une femme enceinte doit passer un test d'urine général, des tests sanguins pour RW, VIH, HbS, VHC, ainsi que du sang pour déterminer le groupe et le statut Rh du sang. De plus, en même temps, la femme enceinte passe un test sanguin général, un test de glycémie, un test sanguin biochimique et un coagulogramme.

Dans le même temps, la présence / l'absence d'infections TORCH (toxoplasmose, rubéole, herpès et infection à cytomégalovirus) est déterminée, ce qui peut provoquer une infection intra-utérine des systèmes et organes fœtaux à haut risque de malformations congénitales et de malformations, augmenter le risque de maladie spontanée l'avortement (fausse couche), ainsi que le risque de mortinaissance.

• La prochaine visite chez le gynécologue est prévue pour une période de 10 semaines. En plus d'un examen par un gynécologue, une femme enceinte devrait consulter des spécialistes étroits, notamment un endocrinologue, un médecin généraliste, un oto-rhino-laryngologiste et un ophtalmologiste. D'autres consultations peuvent être programmées si nécessaire.

À ce stade, il est nécessaire de surveiller les indicateurs d'un test d'urine général et d'un test sanguin général. À ce moment également, un test dit double est effectué, comprenant un test PAPP (modifications cellulaires du col de l'utérus pouvant entraîner un cancer) et un test hCG (hormone gonadotrophine chorionique humaine).

• À 12 semaines de grossesse, la prochaine visite obligatoire chez le médecin est prévue.

À ce moment, en plus d'un examen par un obstétricien-gynécologue et d'un test d'urine, une échographie est prévue pour s'assurer que l'enfant se développe normalement et qu'il n'est pas en danger.

• Si la grossesse se développe normalement et que les résultats de tous les tests et tests ne posent aucun problème, la prochaine visite chez le médecin est prévue dans quatre semaines, c'est-à-dire la 16e semaine, lorsque le premier trimestre de grossesse est déjà terminé.

Au cours de cette visite, le gynécologue effectue l'examen nécessaire, mesure la circonférence de l'abdomen, contrôle le poids et la tension artérielle. Si la grossesse se développe normalement et ne pose aucun problème, seul un test d'urine est effectué à partir de tous les tests et analyses.

• Dans deux semaines, c'est-à-dire pendant une période de 18 semaines, vous aurez besoin d'une autre visite chez le médecin. À ce moment, certaines femmes ressentent déjà des mouvements fœtaux, alors que d'autres le ressentiront un peu plus tard.

En plus d'un examen par un gynécologue, lors de cette visite, vous devrez passer une analyse d'urine et des tests sanguins - généraux et pour la détermination de l'AFP (alpha-fœtoprotéine) + (gonadotrophine chorionique humaine) + niveau d'estriol non lié - le soi-disant triple test, qui vous permet d'identifier de nombreuses pathologies du développement du fœtus, notamment le syndrome de Down, la trisomie 18, le retard de croissance fœtale et même la mort fœtale. Pendant la même période, la femme enceinte se voit proposer un conseil génétique.

• À une période de 20 semaines (et ce n'est que le milieu d'une grossesse qui se développe normalement), la prochaine visite chez un gynécologue est nécessaire.

En plus de l'examen habituel et de la mesure de la tension artérielle et du poids, une femme enceinte devra passer un test d'urine général.

• Dans deux semaines, à 22 semaines, la femme enceinte devra à nouveau consulter son médecin.

Il est très important qu'en plus de l'examen habituel et de l'analyse d'urine générale, une échographie et une dopplerographie (étude Doppler du flux sanguin dans le placenta) soient effectuées à ce moment.

• Dans la seconde moitié de la grossesse, les examens gynécologiques deviennent un peu plus fréquents. La prochaine fois que vous consulterez un médecin devrait être à la 24e semaine.

À ce stade, en plus de l'examen standard par un gynécologue, vous devrez passer un test d'urine général et un test sanguin général.

• Pendant une période de 26 semaines après l'examen, la femme enceinte doit passer un test d'urine général.
• Deux semaines plus tard, à 28 semaines, le gynécologue examine à nouveau la future mère qui, après l'examen, doit passer un test d'urine général et un test sanguin général.
• À une période de 30 semaines, lorsque le dernier trimestre de grossesse a commencé, en plus de l'examen habituel par un obstétricien-gynécologue, vous devrez faire un don d'un test général et sanguin pour déterminer les infections dangereuses: RW, VIH, HbS, VHC.

De plus, en parallèle, une consultation chez un ophtalmologiste est prévue.

• Au troisième trimestre de la grossesse, les visites chez le médecin deviennent plus saturées de diverses études, car il est très important de savoir comment le fœtus se sent et à quel point il est prêt pour la naissance. Lors de la visite à 32 semaines après l'examen du médecin, la femme enceinte doit passer une analyse d'urine complète et une numération globulaire complète.

De plus, un examen échographique (échographie) avec fœtométrie et débit sanguin Doppler du placenta est effectué la même semaine.

• La prochaine visite chez l'obstétricien-gynécologue est prévue pour une période de 34 semaines

Au cours de cette visite, en plus de l'examen et de l'analyse d'urine générale, une cardiotocographie fœtale est prévue.

• La visite de la 36e semaine sera assez mouvementée. Lors de l'examen et de l'examen, le gynécologue doit obligatoirement faire un frottis vaginal sur la flore.

De plus, une femme enceinte passe un test d'urine général et un test sanguin général, ainsi qu'un test sanguin pour les hémolysines et encore un test sanguin pour RW, VIH, HbS, VHC.

A la 36ème semaine, la sensibilité d'une femme à divers médicaments antibactériens est obligatoirement précisée afin d'éviter toute surprise lors de l'accouchement.

Si la grossesse se développe normalement, le médecin détermine alors si le col de l'utérus est prêt pour le travail. Si la grossesse est considérée comme à terme, le médecin détermine la présentation du fœtus, c'est-à-dire la façon dont l'enfant est situé - à l'envers ou à l'envers. Avec une présentation par le siège, l'obstétricien essaiera de mettre le fœtus dans la bonne position. Pour une naissance réussie, la présentation du fœtus revêt une grande importance.

• Une visite très responsable chez le médecin à la 38e semaine, lorsque le fœtus est presque mûr et est considéré comme tout à fait viable, c'est-à-dire que l'enfant peut naître.

En plus de l'examen habituel et de l'analyse d'urine générale, une femme enceinte doit consulter un médecin généraliste et passer un frottis vaginal sur la flore. Dans la même semaine, il est nécessaire de faire une cardiotocographie fœtale.

• La dernière semaine de grossesse est la 40e semaine. En plus de l'examen obligatoire, afin de déterminer si le corps est prêt à accoucher, la femme enceinte passe un test d'urine général. De plus, une femme enceinte peut se voir prescrire une échographie du fœtus si le médecin veut s'assurer que la grossesse se termine normalement.

À ce moment-là, le col de l'utérus devient plus court, mais s'étire de plus en plus et le canal cervical est situé exactement au centre.

Si le travail ne commence pas après la 41e semaine, la femme enceinte est hospitalisée pour stimuler le travail.

Attention! Chaque grossesse se développe de manière unique et a ses propres caractéristiques. Par conséquent, au fur et à mesure que la grossesse se développe, certaines modifications peuvent être apportées au calendrier d'observation standard qui surveillera efficacement l'état de la mère et du fœtus et assurera la naissance en temps voulu d'un bébé en bonne santé.

Chaque femme doit se rappeler l'importance des visites opportunes chez le gynécologue, surtout s'il y a une raison de penser à une grossesse. Tout d'abord, il est très important de se lever à l'heure afin que le médecin puisse commencer à surveiller le développement de la grossesse le plus tôt possible. De plus, les examens gynécologiques aux tout premiers stades de la grossesse permettent de diagnostiquer le plus tôt possible de nombreuses pathologies non désirées et parfois dangereuses, dont la grossesse extra-utérine.

Une visite chez un gynécologue concernant une éventuelle grossesse comprend une conversation détaillée sur l'état de santé de la future mère, les maladies passées, les éventuelles maladies chroniques et toute pathologie héréditaire - toutes ces informations aideront le médecin à établir le plan d'observations le plus précis pendant la grossesse .

Pendant la grossesse, lors de la première visite, le médecin mesurera définitivement la taille et vérifiera le poids de la femme, de sorte qu'à l'avenir, il sera possible d'observer comment l'indicateur de poids corporel change, ce qui peut indiquer le développement normal de la grossesse ou la présence de certaines anomalies.

Une chaise gynécologique est un meuble médical spécial dans lequel il est pratique d'effectuer un examen externe et interne d'une femme qui occupe la position la plus confortable pour elle-même et pour le médecin. Une fois que la femme s'est assise dans le fauteuil gynécologique, le médecin commence l'examen gynécologique.

Tout d'abord, le gynécologue examine attentivement les organes génitaux externes de la femme pour connaître l'état de la peau et l'état des muqueuses. Une attention particulière est portée à l'examen des grandes lèvres ; petites lèvres; clitoris et urètre, périnée et intérieur des cuisses. Avec un tel examen visuel, les pathologies veineuses, la pigmentation et les éruptions cutanées peuvent être détectées. Lors de l'examen de la zone de l'anus (anus), les fissures anales, le cas échéant, et les hémorroïdes (le cas échéant) sont immédiatement détectées.

Une fois l'examen externe terminé, le gynécologue procède à l'examen interne. Pour l'examen interne, un miroir vaginal est utilisé. En fait, il existe plusieurs variétés de cet outil, mais elles sont toutes conçues pour élargir sans douleur et de manière fiable l'entrée du vagin. Un examen gynécologique à l'aide de miroirs vaginaux vous permet de connaître l'état du col de l'utérus et d'identifier d'éventuelles maladies du vagin.

Étant donné que toutes les femmes sont différentes et que la taille interne de leurs organes génitaux est également différente, dans la pratique gynécologique, des miroirs de différentes tailles sont utilisés - de XS à L :

• Pour un spéculum vaginal de taille XS, le diamètre interne est de 14 mm, les folioles mesurent 70 mm de long ;
• Pour le spéculum vaginal de taille S, le diamètre interne est de 23 mm, la longueur des valves est de 75 mm ;
• Pour le spéculum vaginal de taille M, le diamètre interne est de 25 mm, la longueur des volets est de 85 mm ;
• Pour le spéculum vaginal de taille L, le diamètre intérieur est de 30 mm, la longueur des feuilles est de 90 mm.

De plus, les miroirs gynécologiques peuvent avoir une forme différente - ils peuvent être pliants et en forme de cuillère. Dans chaque cas, le médecin choisit pour examen exactement le miroir qui conviendra le mieux à une femme en particulier.

Lors de l'examen du vagin avec un spéculum plié, un spéculum fermé est d'abord inséré dans le vagin, puis les plis sont écartés afin que le col de l'utérus puisse être examiné. Lors du retrait du miroir, les parois du vagin sont examinées.

Si le médecin décide que dans un cas particulier, il est préférable d'utiliser des miroirs en forme de cuillère, le miroir inférieur (arrière) est d'abord inséré, qui est situé sur la paroi arrière du vagin, en appuyant légèrement sur le périnée. Ensuite, le miroir supérieur (avant) est inséré, à l'aide duquel la paroi antérieure du vagin se lève.

Attention! Lors de l'insertion de tout type de spéculum dans le vagin, il est très important de ne pas forcer ou pincer les muscles - à ce stade, vous devez vous détendre complètement.

Après l'installation d'un spéculum de tout type, la lumière est dirigée dans le vagin sur le col de l'utérus (parfois la lumière du jour est suffisante).

Lors de l'examen, le médecin peut presque immédiatement noter une cyanose visible du col de l'utérus, qui est presque toujours considérée comme l'un des signes indirects de la grossesse.

De plus, lors de l'examen avec un miroir vaginal, le médecin peut détecter une inflammation, une érosion, la présence de polypes et la présence de tout néoplasme, y compris de faible qualité.

L'érosion du col de l'utérus ressemble à des rougeurs et des taches sur sa surface externe, mais d'autres maladies peuvent ressembler à ceci. Pour un diagnostic précis, vous aurez peut-être besoin d'une étude supplémentaire, appelée colposcopie.

Lors de l'examen du col de l'utérus, le médecin examine attentivement le pharynx externe du col de l'utérus (l'ouverture du canal cervical). Par l'apparition du canal cervical, le médecin peut déterminer la menace d'avortement spontané, même à très court terme. De plus, l'apparence du pharynx externe du canal cervical vous permet de déterminer l'insuffisance isthmique-cervicale - le pharynx est partiellement ouvert et a souvent une forme irrégulière.

Lors d'un toucher vaginal, le gynécologue détermine nécessairement la nature de l'écoulement du canal cervical de l'utérus :

• Si l'écoulement a (stries de sang), alors cela devrait alerter, car dans ce cas, un avortement spontané (fausse couche) doit être craint;
• Si les sécrétions cervicales ne sont pas transparentes, mais troubles et ont une odeur désagréable spécifique, c'est l'un des signes d'un processus infectieux causé par des virus, des bactéries ou des protozoaires. Pour identifier la cause de l'infection, il est nécessaire de faire des tests de laboratoire de la décharge, y compris la méthode de réaction en chaîne par polymérase ou d'autres méthodes. Obtenir des informations fiables au tout début de la grossesse est très important afin de prendre les mesures nécessaires au développement sûr du fœtus.

Comment se préparer à un examen sur chaise ?

Une visite chez le gynécologue comprend un examen au fauteuil gynécologique. Une chaise gynécologique moderne est le moyen le plus pratique d'examen interne de haute qualité, efficace et le plus économe d'une femme enceinte. Un examen gynécologique, qui est effectué dans une chaise gynécologique, est totalement sûr, mais en même temps très instructif - le médecin lors d'un tel examen peut obtenir le maximum d'informations nécessaires et complètement objectives sur l'état de la femme enceinte et le fœtus.

Pour que l'examen médical dans la chaise gynécologique soit aussi confortable que possible et ne cause aucune gêne, ainsi que pour son contenu informatif maximal, certaines règles de préparation à un examen gynécologique pendant la période de portage d'un bébé doivent être suivies.

Il est très important que la future mère n'arrête pas de tenir un calendrier spécial dans lequel, avant le début de la grossesse, les jours du début des saignements menstruels et tous les jours des saignements menstruels ont été notés.

Après la grossesse, les saignements menstruels s'arrêtent car le fond hormonal du corps féminin a changé et l'ovulation ne se produit pas, c'est-à-dire que l'ovule ne sort pas de l'ovaire, mais le cycle hormonal ne disparaît pas complètement sans laisser de trace - les jours suivants lequel les saignements menstruels pourraient soi-disant commencer peuvent être dangereux pour toute intervention externe dans le système reproducteur féminin.

Pour prévenir l'avortement spontané, il est fortement déconseillé de procéder à un examen interne sur une chaise gynécologique ces jours-là, car c'est ces jours-là que se produisent la plupart des avortements spontanés, c'est-à-dire des fausses couches.

Des procédures d'hygiène avant de consulter un gynécologue sont nécessaires. Cependant, il est très important de se limiter à une douche ordinaire.

Avant de consulter un gynécologue, il est fortement déconseillé de laver les organes génitaux externes avec du savon et, de plus, de se doucher, car ainsi toute la flore vaginale sera lavée et détruite pendant plusieurs heures. Ainsi, le médecin ne pourra pas effectuer de prélèvement vaginal pour déterminer la présence de processus inflammatoires et/ou d'éventuelles infections.

Il faut comprendre que la destruction de tout agent infectieux de cette manière est impossible - ils resteront toujours, cependant, le médecin ne recevra pas d'image objective, ce qui peut être dangereux à la fois pour la santé de la femme enceinte et pour la santé de la fœtus.

Il est très important de s'abstenir de rapports sexuels au moins un jour avant l'examen gynécologique, et les rapports sexuels ouverts et protégés (c'est-à-dire l'utilisation d'un préservatif) ne sont pas souhaitables.

Le fait est que pour une évaluation adéquate de l'état de la microflore du vagin, le liquide séminal, même dans les restes, sera un obstacle important. En ce qui concerne les rapports sexuels protégés (qui impliquent l'utilisation d'un préservatif), dans lesquels le liquide séminal ne pénètre pas dans le tractus génital de la femme, pendant les rapports sexuels, un lubrifiant spécial et un mucus spécial sont toujours produits dans le tractus génital de la femme - et ils peuvent également déformer les résultats de l'analyse.

Avant l'examen dans la chaise gynécologique, il est nécessaire de visiter les toilettes - sauf dans certains cas, que le médecin stipule séparément, une visite chez le gynécologue doit être effectuée avec les intestins et la vessie vides.

Le fait est que lorsqu'il est examiné dans une chaise gynécologique, le médecin appuie sur la paroi de l'abdomen à la fois dans la zone de la vessie et dans la zone des intestins, ce qui peut stimuler la séparation de l'urine et/ou des matières fécales.

Pour une visite chez un gynécologue, vous pouvez acheter un kit gynécologique individuel, qui contient à la fois un miroir et une couche jetable pouvant être posée sur une chaise.

Cependant, l'ensemble de l'outil dans les salles de gynécologie est toujours soigneusement stérilisé, il ne présente donc aucun danger. Quant à l'opportunité d'acheter un kit stérile jetable, il est préférable de vérifier cette question avec votre médecin - tous les gynécologues n'aiment pas travailler avec du matériel en plastique.

Quant à la couche jetable, elle est facultative, bien qu'elle soit souhaitable. Au lieu d'une couche jetable, vous pouvez utiliser n'importe quelle petite serviette, que vous pouvez ensuite simplement laver. De plus, aux mêmes fins (pour qu'une femme puisse s'asseoir sans crainte sur la surface de la chaise gynécologique), des serviettes multicouches jetables sont utilisées.

Lors de la planification d'une visite chez le gynécologue, il est préférable d'emporter avec vous de fines chaussettes en coton - il sera plus pratique de marcher jusqu'à la chaise.

En ce qui concerne les vêtements, les vêtements doivent être aussi confortables que possible. Dans un premier temps, pour un examen gynécologique au fauteuil, vous devrez enlever tous les vêtements en dessous de la taille. Deuxièmement, pour que le médecin puisse regarder et examiner la poitrine, vous devrez enlever les vêtements au-dessus de la taille. Donc, la robe dans ce cas ne sera pas le meilleur choix.

Attention! Si, avant ou pendant l'examen, la femme enceinte a des questions ou devient mal à l'aise et / ou a des sensations désagréables, elle doit en informer immédiatement le médecin.

Suite d'une série d'articles.

Les soins prénatals sont un examen minutieux et systématique des femmes enceintes afin d'obtenir les meilleurs résultats pour la santé de la mère et du fœtus.

Le concept de soins prénataux (examens)

L'examen prénatal a pour but :

1) prévention, dépistage et élimination des complications possibles pour la mère et le fœtus, y compris les facteurs socio-économiques, émotionnels, médicaux généraux et obstétriques ;

2) éducation des patientes en physiologie et pathologie, accouchement, post-partum et période néonatale précoce ; recommandations pour améliorer la santé maternelle et infantile;

3) assurer un soutien psychologique adéquat de la part du médecin, du partenaire et de la famille, en particulier dans le cas de la première grossesse.

Ainsi, les soins prénatals devraient commencer pendant la période de préconception (soins préconceptionnels) et se terminer un an après la naissance.

Les soins prénatals comprennent un examen ambulatoire systématique d'une femme enceinte, qui est effectué selon un plan bien défini et comprend des tests de dépistage pour détecter tout écart par rapport au déroulement physiologique de la grossesse.

prénatalles soins comprennent :

• Clarification détaillée des plaintes de la femme enceinte et anamnèse approfondie, identification des facteurs de risque élevés pour les maladies existant avant la grossesse et, si nécessaire, consultations de spécialistes concernés ;
• Examen clinique et de laboratoire objectif général des femmes enceintes ; contrôle du poids corporel;
• Examen obstétrical externe ;
• Examen obstétrical interne ;
• Examen prénatal de l'état du fœtus, identification des complications possibles;
• Recommandations sur l'hygiène, le régime, l'alimentation pendant la grossesse ;
• Préparation à l'accouchement.

Première visite d'une femme enceinte

Lors de la première visite d'une femme enceinte chez le médecin, une histoire de vie complète et des tests cliniques et de laboratoire standard doivent être effectués. De préférence, cette visite doit avoir lieu entre la 6e et la 10e semaine de grossesse.

Anamnèse. Lors de la collecte des plaintes, ils découvrent la date de la dernière, les caractéristiques du déroulement de cette grossesse. La patiente est interrogée sur les symptômes pouvant indiquer d'éventuelles complications de la grossesse : pertes vaginales, saignements vaginaux, fuites, symptômes dysuriques. Après 20 semaines de grossesse, la nature des mouvements fœtaux et des contractions utérines est déterminée.

L'anamnèse obstétricale comprend des données sur la présence et l'évolution des grossesses précédentes (année, conséquence de la grossesse - avortement spontané (spontané) ou médicamenteux, ou accouchement, durée de l'avortement ou de l'accouchement, caractéristiques de l'évolution des grossesses précédentes, avortements et accouchements, présence des maladies sexuellement transmissibles, des opérations, des blessures, des grossesses extra-utérines, des grossesses multiples, des données sur le type d'accouchement, la durée des périodes de travail, le poids des enfants à la naissance (retard de croissance fœtale, faible poids de naissance, macrosomie - poids fœtal> 4000 g), la présence de complications (hypertension, prééclampsie, décollement prématuré ou placenta praevia, hémorragie du post-partum et maladies inflammatoires)).

L'histoire générale comprend la clarification de l'état social, matrimonial, l'hérédité, la présence de mauvaises habitudes (alcool, tabac, drogues, toxicomanie), la violence domestique, les maladies extragénitales chroniques, les opérations chirurgicales, les complications de l'anesthésie pouvant affecter le déroulement de la grossesse. Toutes les données sont clairement enregistrées dans la documentation médicale (carte individuelle de la femme enceinte et/ou historique des naissances).

objectifenquête. Un examen physique objectif exceptionnellement complet de la femme enceinte est réalisé (poids corporel, taille, examen de la peau, de la sclérotique, de la cavité buccale, de la gorge, des glandes mammaires, détection d'œdèmes, de varices, détermination de la température corporelle, du pouls, de la tension artérielle , cœur et poumons, palpation de l'abdomen).

L'âge gestationnel du fœtus et la date prévue de l'accouchement sont déterminés. Lors de la première visite, les femmes enceintes sont examinées par un thérapeute, un dentiste, un oto-rhino-laryngologiste, un ophtalmologiste, un dermatovénéréologue et, si nécessaire, d'autres spécialistes.

Lors d'un examen gynécologique, l'attention est portée sur la présence d'anomalies de la vulve, du vagin, de l'utérus et des appendices, la taille de l'utérus en semaines de grossesse, la longueur, l'emplacement et la consistance du col de l'utérus. Effectuer une étude de l'épithélium du col de l'utérus et de la microflore vaginale. Déterminer la taille du bassin (pelvimétrie clinique) pour les femmes enceintes pour la première fois et les femmes enceintes à nouveau, qui ont eu un accouchement compliqué.

Dans la seconde moitié de la grossesse, la hauteur du fond de l'utérus au-dessus de la symphyse est déterminée (en termes de 18 à 34 semaines, la hauteur de l'utérus au-dessus de la symphyse en cm correspond à l'âge gestationnel en semaines). Si la hauteur du fond utérin est inférieure de 3 cm à la hauteur attendue pour un âge gestationnel donné, une échographie est réalisée pour exclure un éventuel retard de croissance intra-utérin. Après 10-14 semaines, une étude Doppler de l'activité cardiaque fœtale est utilisée. L'auscultation de l'activité cardiaque fœtale est effectuée, un examen obstétrical externe est effectué pour déterminer la position, la position, le type. Le tonus de l'utérus et la nature de ses contractions sont déterminés.

L'examen obstétrical externe au cours du troisième trimestre de la grossesse consiste en 4 manœuvres de Léopold, qui déterminent la position du fœtus; la partie de présentation du fœtus et sa descente dans le bassin ; position du fœtus :

• I réception - palpation du fond de l'utérus dans le quadrant supérieur de l'abdomen et détermination de la partie du fœtus située dans le fond de l'utérus;
• II réception - palpation de l'utérus sur les côtés droit et gauche de la mère pour déterminer la position du fœtus;
• III réception - palpation de la partie présentant du fœtus, présence de l'insertion de la partie présentant dans le bassin;
• Réception IV - le degré de descente de la partie présentée du fœtus dans le bassin est déterminé.

Laboratoireenquête comprend une formule sanguine complète, l'hémoglobine, la glycémie, le groupe sanguin, le facteur Rh, un test sanguin biochimique (protéines totales et fractions, tests hépatiques, coagulogramme), le dépistage de la syphilis (présence d'anticorps contre la rubéole, l'hépatite B, le VIH, la varicelle (dans ce dernier cas - en l'absence de celui-ci dans l'histoire), selon les indications - anticorps anti-toxoplasme, analyse d'urine générale (présence d'hématurie, glucosurie, protéinurie, leucocyturie). Dans les cas douteux, un test de grossesse est effectué pour confirmer la grossesse (présence d'hCG) les sécrétions ou les douleurs dans le bas-ventre déterminent le taux d'hCG dans le sérum sanguin.

Les visites de suivi, comme recommandé par Asos, doivent avoir lieu toutes les 4 semaines jusqu'à 28 semaines, toutes les 2-3 semaines jusqu'à 36 semaines et toutes les semaines jusqu'à l'accouchement. Pour les femmes enceintes en bonne santé qui présentent un faible risque de complications périnatales, les périodes d'examen suivantes sont recommandées : pour les femmes enceintes, à plusieurs reprises 6-8, 14-16, 24-28, 32, 36, 39 et 41 semaines d'âge gestationnel ; pour les femmes enceintes pour la première fois - visites supplémentaires à 10, 12 et 40 semaines. Pour les femmes enceintes à haut risque, les visites prénatales doivent être individualisées et sont généralement plus fréquentes.

Visites répétées de la femme enceinte chez le médecin

En premiertrimestre(lors d'une deuxième visite) découvrez les symptômes de la grossesse, les changements de poids corporel, faites un test sanguin général, l'urine. Diminution de l'hématocrite<32% свидетельствует об , увеличение>40% - à propos de l'hémoconcentration. Conseiller les patientes sur l'alimentation, le régime et l'hygiène pendant la grossesse, les initier à la physiologie de la grossesse et de l'accouchement.

Au deuxième trimestre, l'accent est mis sur le dépistage génétique et l'identification d'éventuelles anomalies dans le développement du fœtus, ce qui permet, si nécessaire, d'interrompre la grossesse. Le dépistage du niveau d'alpha-foetoprotéine (AFP) dans le sang de la mère est généralement effectué à 15-18 (15-21) semaines de gestation. Une augmentation des niveaux d'AFP (2,5 fois plus élevée que les valeurs moyennes) est corrélée à des malformations du tube neural, de la paroi abdominale antérieure, du tractus gastro-intestinal et des reins du fœtus, ainsi qu'à des issues de grossesse indésirables non spécifiques - mort fœtale, faible poids à la naissance , hémorragies fœtales et maternelles); diminution des taux d'AFP - avec certaines formes d'aneuploïdie, notamment le syndrome de Down (trisomie 21), le syndrome d'Edwards (trisomie 18) et le syndrome de Turner (X0). La sensibilité du dépistage n'augmente pas avec la détermination simultanée du taux d'hCG et d'estriol dans le sang de la mère (triple dépistage).

L'amniocentèse génétique ou biopsie du chorion, suivie de la détermination du caryotype fœtal, est réalisée pour les femmes enceintes de plus de 35 ans et celles qui présentent un risque élevé d'avoir un enfant avec (1: 270 et plus) et des anomalies chromosomiques structurelles.

Entre la 18e et la 20e semaine, un examen échographique (échographie) est prescrit pour exclure les anomalies anatomiques du développement du fœtus, évaluer le volume de liquide amniotique (liquide amniotique), localiser le placenta et l'âge gestationnel du fœtus. Évaluer la fonction contractile de l'utérus, l'état du col de l'utérus (possibilité d'interruption prématurée de la grossesse).

En troisièmetrimestreévaluer la nature des contractions utérines (Braxton-Hicks). Avec des contractions régulières, l'état du col de l'utérus est déterminé (la possibilité d'une naissance prématurée). La fréquence des visites prénatales passe de toutes les 2 à 3 semaines (entre 28 et 36 semaines de gestation) à des visites hebdomadaires après la 36e semaine d'âge gestationnel. Les patientes non immunisées de groupe sanguin Rh négatif à 28 semaines de gestation doivent recevoir 1 dose de gammaglobuline anti-Rh. Après 32-34 semaines de grossesse, des techniques d'examen obstétrical externe sont utilisées (d'après Léopold) pour identifier la position, la présentation, la position du fœtus, le degré d'insertion et la descente de la partie présentant du fœtus dans le bassin.

Tests de dépistage pour les groupes à haut risque

Au troisième trimestre (27-29 semaines), des tests de laboratoire de dépistage obligatoires sont effectués : numération globulaire complète, test sanguin biochimique et coagulogramme. Avec une diminution de l'hémoglobine<110 г / л диагностируют анемию и назначают препараты железа.

Pour prévenir la constipation due à l'utilisation de préparations à base de fer, les femmes enceintes se voient également prescrire des laxatifs (lactulose). Le test de charge en glucose (TGT) est un test de dépistage du diabète gestationnel. Elle consiste à prendre 50 g de glucose par voie orale, suivi d'une mesure de la glycémie 1 heure plus tard. Si le taux de glucose dépasse 14 mmol/l, un test de tolérance au glucose (TGT) est prescrit. La TSH consiste en une série de mesures de la glycémie à jeun puis en l'administration de 100 g de glucose par voie orale. Les taux de glucose sanguin sont mesurés 1, 2 et 3 heures après l'administration orale de glucose. Le test est considéré comme positif et révélateur de diabète gestationnel si la glycémie à jeun dépasse 105 mmol/L, ou si 2 ou 3 tests dépassent 190, 165 et 145 mmol/L.

Dans le groupe à haut risque, répétez l'étude des pertes vaginales pour la gonorrhée et la PCR pour. À 36 semaines de gestation, un dépistage du streptocoque du groupe B est effectué.En cas de détection de streptocoque, une réaction en chaîne par polymérase (PCR) + traitement avec administration intraveineuse de préparations de pénicilline est effectuée avant l'accouchement.

Facteurs de risque d'accouchement prématuré

• Antécédents d'accouchement prématuré
• Complications obstétriques de la grossesse (jumeaux, insuffisance isthmo-cervicale, saignements)
• Faible poids corporel avant la grossesse et gain de poids insuffisant pendant la grossesse
• Infections des voies génitales inférieures
• Facteurs psychosociaux défavorables
• saignement vaginal

Symptômes menaçants pendant la grossesse qui nécessitent une attention particulière

• Douleurs ou crampes abdominales
• Contractions utérines fréquentes à 20-36 semaines
• Fuite de liquide du vagin
• Réduction significative des mouvements fœtaux
• Maux de tête sévères ou troubles visuels
• Nausées constantes
• Fièvre ou frissons
• Gonflement des membres supérieurs ou du visage

Complications courantes de la grossesse qui peuvent être évitées ou minimisées grâce à des soins prénatals adéquats

• Anémie par carence en fer et en folate
• Infections urinaires, pyélonéphrite
• pendant la grossesse (prééclampsie)
• naissance prématurée
• Retard du développement intra-utérin du fœtus
• Les maladies sexuellement transmissibles et leur impact sur le nouveau-né
• Immunisation Rh
• Acrosomie fœtale
• Présentation par le siège du fœtus à terme
• Hypoxie et mort fœtale dues à un accouchement retardé

Lors de l'inscription d'une femme enceinte, le médecin l'examine et enregistre les résultats sur une fiche variable individuelle (firme IIIy).

1. Données du passeport : nom complet, série et numéro du passeport.

2. Âge (jeune primipare - jusqu'à 18 ans ; âge primipare - 28 ans et plus).

4. Profession (influence des facteurs de production sur le corps d'une femme enceinte et d'un fœtus et observation jusqu'à 30 semaines dans l'unité médicale).

5. Anamnèse, maladies somatiques et infectieuses générales antérieures, maladies des organes génitaux, grossesses et accouchements antérieurs, chirurgies, antécédents de transfusion sanguine, antécédents épidémiologiques, allergies, antécédents familiaux, hérédité.

6. Études de laboratoire: numération globulaire complète - 1 fois par mois et à partir de 30 semaines. grossesse - 1 fois en 2 semaines; test d'urine général - dans le premier tapis de grossesse tous les mois, puis 1 fois en 2 semaines, groupe sanguin et affiliation Rh chez les deux conjoints, RW - trois fois (lors de l'enregistrement de 28 à 30 semaines et de 34 à 36 semaines), VIH et australien antigène - lors de l'enregistrement, analyse fécale des œufs d'helminthes lors de l'enregistrement : réaction de fixation du complément avec l'antigène toxoplasmique selon les indications ; coagulogramme ; la présence de sucre dans la quantité quotidienne d'urine et de sang; analyse des pertes vaginales pour la microflore à l'inscription et à 36-37 semaines ; ECG - à 36-37 semaines.

7. Un examen objectif est effectué par un obstétricien, thérapeute, dentiste, oto-rhino-laryngologiste, ophtalmologiste, si nécessaire, endocrinologue, urologue:

a) mensurations anthropologiques (taille, poids) ;

b) tension artérielle ;

c) examen obstétrical externe :

• Distantia spinarum (25-20 cm);
• Distantia cristarum (28-29 cm);
• Distautia trochanterica (30-31 cm);
• Coniugata externe (20 cm).

S'il y a un écart par rapport aux dimensions indiquées, il est nécessaire de faire des mesures supplémentaires du bassin avant même l'examen interne:

a) conjugué latéral (entre les épines iliaques antérieure et postérieure du même côté - 14-15 cm (si ce chiffre est inférieur à 12,5 cm, l'accouchement naturel est impossible);

b) dimensions obliques du petit bassin :

• du milieu du bord supérieur de l'articulation pubienne à l'arête postérieure supérieure des ailes des deux os iliaques - 17,5 cm chacun,
• de l'épine supérieure antérieure de l'aile iliaque d'un côté à l'épine supérieure postérieure de l'autre côté - 21 cm chacune,
• de l'apophyse épineuse de la vertèbre lombaire V à l'épineuse supérieure antérieure et à l'autre ilium - 18 cm chacun (la différence entre les tailles de chaque paire est supérieure à 1,3 cm indique un rétrécissement oblique du bassin),

c) dimensions du losange Michaelis :

• vertical - entre la fosse supra-sacrée et le haut du sacrum - 11 cm,
• horizontal - entre les arêtes supérieures postérieures des ailes des deux os iliaques - 10 cm;

d) l'angle d'inclinaison du bassin - l'angle entre le plan de l'entrée du bassin et le plan de l'horizon (mesuré avec un bassin en position de femme debout) - 45-55 °;

e) dimensions de la sortie du bassin :

• droit - entre le haut du coccyx et le bord inférieur de la symphyse pubienne - 9 cm,
• transversal - entre les surfaces internes des tubercules ischiatiques - 11 cm;

f) déterminer les valeurs du vrai conjugué :

• selon le conjugué extérieur - 9 cm sont soustraits de la taille du conjugué extérieur,
• selon le conjugué diagonal - 1,5-2 cm sont soustraits de la taille du conjugué diagonal (le chiffre à soustraire est déterminé par la circonférence dans la zone de l'articulation du poignet - avec une circonférence allant jusqu'à 14 cm, soustraire 1,5 cm, plus de - 2 cm),
• selon USS (le plus précisément).

Lors du premier examen à travers le vagin, la taille, la forme, la consistance, la mobilité de l'utérus, l'état des os du bassin, des tissus mous et des muscles du plancher pelvien sont déterminés. De plus, la hauteur de l'utérus (4 cm), la diagonale conjuguée interne et l'angle pubien sont mesurés.

Après une augmentation de la taille de l'utérus, lorsque sa palpation externe devient possible, il est nécessaire de déterminer le tonus de l'utérus, la taille du fœtus, la quantité de liquide amniotique, la partie présentant, l'articulation du fœtus, sa position, sa position et son apparence, en utilisant quatre techniques obstétricales classiques (selon Léopold).

L'auscultation des bruits cardiaques fœtaux est réalisée à partir de 20 semaines de grossesse. Les sons cardiaques fœtaux sont entendus avec un stéthoscope obstétrique sous la forme de doubles battements rythmiques avec une fréquence constante de 130-140 par minute.

M. S. Malinovsky a proposé les règles suivantes pour écouter le rythme cardiaque fœtal:

1. Avec présentation de l'occiput - près de la tête sous le nombril du côté où le dos est tourné. Avec des vues arrière - sur le côté de l'abdomen le long de la ligne axillaire antérieure.

2 Avec présentation faciale - sous le nombril du côté où se trouvait le sein (dans la première position - à droite, dans la seconde - à gauche).

3. En position transversale - près du nombril, plus près de la tête.

4. Lors de la présentation avec l'extrémité pelvienne - au-dessus du nombril, près de la tête du côté où le dos est tourné.

Ces dernières années, l'appareil "Kid" et les appareils à ultrasons, les moniteurs cardiaques ont été largement utilisés, ce qui permet de clarifier les données d'auscultation dans les cas difficiles.

Éd. KV Voronine

Toutes les femmes enceintes doivent être régulièrement examinées par un obstétricien-gynécologue. Cela permettra une détection précoce des complications et préviendra leurs conséquences pour la mère et le bébé.

Pour obtenir un rendez-vous avec un médecin, il est préférable de s'inscrire auprès d'une clinique prénatale ou de conclure un contrat de gestion de grossesse. Nous vous déconseillons de vous rendre occasionnellement dans un centre privé, car les médecins qui s'y trouvent n'assument généralement aucune responsabilité à votre égard.

Fréquence des visites

A partir du moment de l'inscription ou de la conclusion d'un contrat et jusqu'à 12 semaines de grossesse, un examen médical est requis une fois par mois.
De 13 à 28 semaines - une fois toutes les trois semaines.
De 29 à 36 semaines - une fois toutes les deux semaines.
De 36 semaines à l'accouchement - un examen hebdomadaire.

Avant chaque visite chez le médecin, vous devez passer un test d'urine.

Que fait le médecin pendant l'examen

• Mesure de la hauteur- Effectué lors de la première visite. Nécessaire pour calculer l'indice de masse corporelle.
• Pesée- est effectué à chaque inspection. En prenant du poids, le médecin détermine si la grossesse se déroule normalement et s'il existe un œdème caché.
• Mesure de la pression artérielle(TA) et pouls - à chaque rendez-vous. Permet de détecter une déshydratation sévère (baisse de la tension artérielle) ou l'apparition d'une toxicose tardive (augmentation de la tension artérielle supérieure à 140/90 mm Hg)
• Mesure du bassin- effectué au premier examen. Montre indirectement la largeur du bassin, car la largeur du canal de naissance est également affectée par l'épaisseur des os. En cas de doute, l'indice de Soloviev est utilisé : tour de poignet en centimètres. S'il est supérieur à 14, l'épaisseur des os est considérée comme importante et le canal de naissance sera plus étroit avec les mêmes dimensions externes du bassin.
• Palpation(sondage) ventre- est effectué à chaque rendez-vous. Avec l'aide de celui-ci, le médecin peut savoir si le tonus de l'utérus est augmenté (menace de fausse couche), comment se situe le fœtus, quelle est sa présentation.
• Contrôle interne- réalisée au premier rendez-vous, plus tard selon les indications (par exemple, avec douleur et spotting). Le médecin insère une main dans le vagin et détermine l'état de l'utérus et du col de l'utérus. Dans certains cas, une légère ouverture est constatée dès 28 semaines et peut en être la cause.
• Écouvillon vaginal- pris à la première visite et à 36-37 semaines. Avec lui, vous pouvez identifier les maladies infectieuses et déterminer le «cytotype de frottis» - un signe du stade de préparation à l'accouchement.
• Mesurer la circonférence de l'abdomen– à partir de 14-15 semaines à chaque examen.
• Mesure de la hauteur utérine- de l'utérus au bord supérieur de l'utérus, mesuré à chaque examen après 14-15 semaines.
• Écouter le cœur du fœtus- généralement effectuée à partir de 14 à 15 semaines, lorsqu'elle est entendue à travers un stéthoscope obstétrical ordinaire. Avec un stéthoscope Doppler (électronique), vous pouvez entendre le rythme cardiaque encore plus tôt. Cela donne des informations très importantes sur l'état de l'enfant.
• - faire à partir de 30-32 semaines et plus selon les indications. En d'autres termes, le médecin peut vous référer à CTG à tout moment, dès qu'il soupçonne que quelque chose ne va pas avec l'enfant.

Si vous êtes en retard

Que faire si vous êtes en retard ou ne pouvez pas venir à votre rendez-vous ? Il est nécessaire d'appeler la clinique prénatale et d'en informer le médecin. Le médecin dépose les fiches patients sur les étagères aux dates de rendez-vous correspondantes ; en cas de retard ou d'annulation, vous serez transféré vers un autre numéro.
Si vous ne pouvez pas venir parce que vous ne vous sentez pas bien, appelez une ambulance, un médecin vous examinera et, si nécessaire, vous conduira à l'hôpital.

ENQUÊTE AUPRÈS D'UNE FEMME ET D'UNE FEMME ENCEINTES

Une enquête auprès d'une femme enceinte et d'une femme en travail est réalisée selon un plan précis. L'enquête se compose d'une partie générale et d'une partie spéciale. Toutes les données obtenues sont inscrites sur la carte de la femme enceinte ou dans l'historique de l'accouchement.

Histoire générale

-Données de passeport : nom, prénom, patronyme, âge, lieu de travail et de profession, lieu de naissance et de résidence.

-Raisons qui ont forcé une femme à consulter un médecin (plaintes).

-Conditions de travail et de vie.

-Hérédité et maladies passées. Les maladies héréditaires (tuberculose, syphilis, maladies mentales et oncologiques, grossesses multiples, etc.) intéressent car elles peuvent avoir un effet néfaste sur le développement du fœtus, ainsi que des intoxications, notamment l'alcoolisme et la toxicomanie chez les parents. Il est important d'obtenir des informations sur toutes les maladies transmissibles et non transmissibles et les opérations réalisées dans la petite enfance, pendant la puberté et à l'âge adulte, leur évolution et les méthodes et modalités de traitement. Antécédents d'allergie. Transfusions sanguines transférées.

Histoire spéciale

-fonction menstruelle : le moment du début de la ménarche et de l'établissement de la menstruation, le type et la nature de la menstruation (cycle de 3 ou 4 semaines, durée, quantité de sang perdu, douleur, etc.); si les menstruations ont changé après le début de l'activité sexuelle, de l'accouchement, de l'avortement; date de la dernière menstruation normale.

-fonction sécrétoire : la nature des pertes vaginales, leur quantité, leur couleur, leur odeur.

-fonction sexuelle : à quel âge avez-vous commencé l'activité sexuelle, quel type de mariage est consécutif, la durée du mariage, la période allant du début de l'activité sexuelle au début de la première grossesse, l'heure du dernier rapport sexuel.

- Âge et santé du mari.

-Fonction de procréation (générative). Dans cette partie de l'anamnèse, des informations détaillées sont collectées sur les grossesses précédentes dans l'ordre chronologique, quelle est la grossesse en cours, le déroulement des grossesses précédentes (s'il y a eu une toxicose, une gestose, des maladies du système cardiovasculaire, des reins, du foie et d'autres organes ), leurs complications et leur évolution. La présence de ces maladies dans le passé vous incite à surveiller particulièrement attentivement une femme pendant cette grossesse. Il est nécessaire d'obtenir des informations détaillées sur le déroulement des avortements, chaque accouchement (durée du travail, interventions chirurgicales, sexe, poids, croissance fœtale, son état à la naissance, durée du séjour à la maternité) et les périodes post-partum, les complications, les modalités et le moment de leur traitement.

-Maladies gynécologiques transférées :heure d'apparition, durée de la maladie, traitement et issue

-Le déroulement de cette grossesse (par trimestre) :

- 1 trimestre (jusqu'à 12 semaines) - les maladies courantes, les complications de la grossesse (toxicoses, menace de fausse couche, etc.), la date de la première visite à la clinique prénatale et l'âge gestationnel établi lors de la première visite.

2e trimestre (13-28 semaines) - maladies générales et complications pendant la grossesse, prise de poids, chiffres de la tension artérielle, résultats des tests, date du premier mouvement fœtal.

3 trimestre (29 - 40 semaines) - gain de poids total pendant la grossesse, son uniformité, les résultats des mesures de la pression artérielle et des analyses de sang et d'urine, les maladies et les complications de la grossesse. motifs d'hospitalisation.

Déterminer les dates d'accouchement ou l'âge gestationnel

EXAMEN OBJECTIF GÉNÉRAL

Une étude objective générale est réalisée afin d'identifier les maladies des organes et systèmes les plus importants pouvant compliquer le déroulement de la grossesse et de l'accouchement. À son tour, la grossesse peut entraîner une exacerbation des maladies existantes, une décompensation, etc. Un examen objectif est effectué selon les règles généralement acceptées, en commençant par une évaluation de l'état général, la mesure de la température, l'examen de la peau et des muqueuses visibles. Ensuite, les organes de la circulation sanguine, de la respiration, de la digestion, des systèmes urinaire, nerveux et endocrinien sont examinés.

EXAMEN OBSTÉTRICAL SPÉCIAL

Un examen obstétrical spécial comprend trois sections principales : examen obstétrical externe, examen obstétrical interne et méthodes de recherche supplémentaires .

EXAMEN OBSTÉTRICAL EXTERNE

L'examen obstétrical externe est réalisé par inspection, mesure, palpation et auscultation.

Inspection permet d'identifier la correspondance du type de femme enceinte à son âge. Dans le même temps, une attention particulière est portée à la taille, au physique, à l'état de la peau, du tissu sous-cutané, des glandes mammaires et des mamelons de la femme. Une attention particulière est portée à la taille et à la forme de l'abdomen, à la présence de cicatrices de grossesse (striae gravidarum), à l'élasticité de la peau.

Examen pelvien est important en obstétrique car sa structure et sa taille ont une influence décisive sur le déroulement et l'issue de l'accouchement. Un bassin normal est l'une des principales conditions pour le bon déroulement de l'accouchement. Des déviations dans la structure du bassin, en particulier une diminution de sa taille, compliquent le déroulement de l'accouchement ou leur présentent des obstacles insurmontables. L'étude du bassin est réalisée par inspection, palpation et mesure de sa taille. Lors de l'examen, faites attention à toute la région pelvienne, mais attachez une importance particulière au losange lombo-sacré (Michaelis losange). Le losange de Michaelis est appelé les contours dans la région du sacrum, qui ont les contours d'une zone en forme de losange. Le coin supérieur du losange correspond à l'apophyse épineuse de la 5e vertèbre lombaire, le coin inférieur correspond au sommet du sacrum (lieu d'origine des muscles grand fessier), les coins latéraux correspondent aux épines iliaques postérieures supérieures. En fonction de la forme et de la taille du losange, il est possible d'évaluer la structure du bassin osseux, de détecter son rétrécissement ou sa déformation, ce qui est d'une grande importance dans la gestion de l'accouchement. Avec un bassin normal, le losange correspond à la forme d'un carré. Ses dimensions : diagonale horizontale le losange mesure 10-11 cm, vertical- 11 cm Avec un rétrécissement différent du bassin, les diagonales horizontales et verticales seront de tailles différentes, à la suite de quoi la forme du losange changera.

Lors d'un examen obstétrical externe, les mesures sont effectuées avec un ruban à mesurer (la circonférence de l'articulation du poignet, les dimensions du losange de Michaelis, la circonférence de l'abdomen et la hauteur du fond de l'utérus au-dessus de l'utérus) et une boussole obstétricale (tazomer) afin de déterminer la taille du bassin et sa forme.

Avec un ruban centimétrique, mesurez la plus grande circonférence de l'abdomen au niveau du nombril (à la fin de la grossesse, il est de 90-100 cm) et la hauteur du fond de l'utérus - la distance entre le bord supérieur de l'articulation pubienne et le fond de l'utérus. À la fin de la grossesse, la hauteur du fond de l'utérus est de 32 à 34 cm.La mesure de l'abdomen et de la hauteur du fond de l'utérus au-dessus de l'utérus permet à l'obstétricien de déterminer l'âge gestationnel, le poids estimé du fœtus , pour identifier les troubles du métabolisme des graisses, les polyhydramnios et les grossesses multiples.

Par les dimensions externes du grand bassin, on peut juger de la taille et de la forme du petit bassin. Le bassin est mesuré avec un tazomètre. Seules certaines mesures (sortie du bassin et mesures complémentaires) peuvent être réalisées avec un ruban centimétrique. Habituellement, quatre tailles de bassin sont mesurées - trois transversales et une droite. Le sujet est en décubitus dorsal, l'obstétricien est assis à côté d'elle et face à elle.

Distantia spinarum - la distance entre les points les plus éloignés des épines iliaques antéro-supérieures (spina iliaca anterior superior) est de 25-26 cm.

Distantia cristarum - la distance entre les points les plus éloignés des crêtes iliaques (crista ossis ilei) est de 28-29 cm.

Distantia trochanterica - la distance entre les grands trochanters du fémur (trochanter major) est de 31-32 cm.

Conjugata externe (conjugué externe) - la distance entre l'apophyse épineuse de la vertèbre lombaire V et le bord supérieur de l'articulation pubienne est de 20-21 cm.Pour mesurer le conjugué externe, le sujet se tourne sur le côté, plie la jambe sous-jacente au niveau des articulations de la hanche et du genou, et étire la jambe sus-jacente. Le bouton tazomer est placé entre l'apophyse épineuse de la 5ème vertèbre lombaire et la 1ère vertèbre sacrée (fosse suprasacrée) en arrière et au milieu du bord supérieur de l'articulation pubienne en avant. La taille du conjugué externe peut être utilisée pour juger de la taille du vrai conjugué. La différence entre le conjugué externe et vrai dépend de l'épaisseur du sacrum, de la symphyse et des tissus mous. L'épaisseur des os et des tissus mous chez les femmes est différente, de sorte que la différence entre la taille du conjugué extérieur et vrai ne correspond pas toujours exactement à 9 cm.Pour caractériser l'épaisseur des os, la mesure de la circonférence du poignet articulation et l'indice de Solovyov (1/10 de la circonférence de l'articulation du poignet) est utilisé. Les os sont considérés comme minces si la circonférence de l'articulation du poignet est inférieure à 14 cm et épais si la circonférence de l'articulation du poignet est supérieure à 14 cm.En fonction de l'épaisseur des os, avec les mêmes dimensions externes du bassin, sa partie interne les dimensions peuvent être différentes. Par exemple, avec un conjugué extérieur de 20 cm et une circonférence de Soloviev de 12 cm (l'indice de Soloviev est de 1,2), soustrayez 8 cm de 20 cm et obtenez la valeur du vrai conjugué - 12 cm. Avec une circonférence de Soloviev de 14 cm, soustrayez 9 cm de 20 cm, et à 16 cm, soustrayez 10 cm - le vrai conjugué sera égal à 9 et 10 cm, respectivement.

La valeur du vrai conjugué peut être jugée selon la dimension verticale du losange sacré et taille franc. Le vrai conjugué peut être déterminé avec plus de précision par diagonale conjuguée .

Diagonale conjuguée (diagonale conjuguée) appeler la distance entre le bord inférieur de la symphyse et le point le plus proéminent du promontoire du sacrum (13 cm). Le conjugué diagonal est déterminé par un examen vaginal d'une femme, qui est effectué d'une seule main.

Taille de sortie pelvienne directe - c'est la distance entre le milieu du bord inférieur de l'articulation pubienne et le haut du coccyx. Pendant l'examen, la femme enceinte est allongée sur le dos, les jambes séparées et à moitié fléchies au niveau des articulations de la hanche et du genou. La mesure est effectuée avec un tazomètre. Cette taille, égale à 11 cm, est supérieure de 1,5 cm à la vraie en raison de l'épaisseur des tissus mous. Par conséquent, il est nécessaire de soustraire 1,5 cm du chiffre résultant de 11 cm, nous obtenons la taille directe de la sortie de la cavité pelvienne, qui est de 9,5 cm.

Dimension transversale du défilé pelvien est la distance entre les surfaces internes des tubérosités ischiatiques. La mesure est effectuée avec un tazomer spécial ou un ruban centimétrique, qui sont appliqués non pas directement sur les tubérosités ischiatiques, mais sur les tissus qui les recouvrent; par conséquent, aux dimensions obtenues de 9-9,5 cm, il faut ajouter 1,5-2 cm (épaisseur des tissus mous). Normalement, la dimension transversale est de 11 cm, elle est déterminée dans la position de la femme enceinte sur le dos, elle appuie le plus possible ses jambes contre le ventre.

Dimensions obliques du bassin doivent être mesurés avec les bassins obliques. Pour identifier l'asymétrie du bassin, les dimensions obliques suivantes sont mesurées : la distance entre le rachis antéropostérieur d'un côté et le rachis postéro-supérieur de l'autre côté (21 cm) ; du milieu du bord supérieur de la symphyse aux épines postérieures supérieures droite et gauche (17,5 cm) et de la fosse supracroisée aux épines antéropostérieures droite et gauche (18 cm). Les dimensions obliques d'un côté sont comparées aux dimensions obliques correspondantes de l'autre. Avec une structure normale du bassin, la taille des dimensions obliques appariées est la même. Une différence supérieure à 1 cm indique un bassin asymétrique.

Dimensions latérales du bassin - la distance entre les épines iliaques antéro-postérieure et postéro-supérieure d'un même côté (14 cm), mesurée avec un pelvismètre. Les dimensions latérales doivent être symétriques et non inférieures à 14 cm.Avec un conjugué latéral de 12,5 cm, l'accouchement est impossible.

Angle d'inclinaison du bassin - c'est l'angle entre le plan de l'entrée du bassin et le plan de l'horizon. En position debout d'une femme enceinte, c'est 45-50° . Il est déterminé à l'aide d'un appareil spécial - un tazouglomer.

Dans la seconde moitié de la grossesse et de l'accouchement, la palpation détermine la tête, le dos et les petites parties (membres) du fœtus. Plus la période de gestation est longue, plus la palpation des parties du fœtus est claire. Les réceptions de la recherche obstétricale externe (Leopold-Levitsky) sont une palpation séquentielle de l'utérus, consistant en un certain nombre de techniques spécifiques. Le sujet est en décubitus dorsal. Le médecin est assis à sa droite, face à elle.

La première réception de la recherche obstétricale externe. La première méthode détermine la hauteur du fond utérin, sa forme et la partie du fœtus située dans le fond utérin. Pour ce faire, l'obstétricien place les surfaces palmaires des deux mains sur l'utérus afin qu'elles recouvrent son fond.

La deuxième réception de la recherche obstétricale externe. La deuxième méthode détermine la position du fœtus dans l'utérus, la position et le type de fœtus. L'obstétricien abaisse progressivement ses mains du bas de l'utérus vers ses côtés droit et gauche et, en appuyant doucement ses paumes et ses doigts sur les surfaces latérales de l'utérus, détermine d'une part le dos du fœtus le long de sa large surface, d'autre part l'autre - petites parties du fœtus (poignées, jambes). Cette technique vous permet de déterminer le tonus de l'utérus et son excitabilité, de sentir les ligaments ronds de l'utérus, leur épaisseur, leur douleur et leur emplacement.

La troisième réception de la recherche obstétricale externe. La troisième technique est utilisée pour déterminer la partie de présentation du fœtus. La troisième méthode consiste à déterminer la mobilité de la tête. Pour ce faire, ils couvrent d'une main la partie qui se présente et déterminent s'il s'agit de la tête ou de l'extrémité pelvienne, symptôme du ballottage de la tête fœtale.

La quatrième réception de la recherche obstétricale externe. Cette technique, qui est un ajout et une continuation de la troisième, permet de déterminer non seulement la nature de la présentation, mais également l'emplacement de la tête par rapport à l'entrée du petit bassin. Pour exécuter cette technique, l'obstétricien se place face aux pieds du sujet, pose ses mains de part et d'autre de la partie inférieure de l'utérus de manière à ce que les doigts des deux mains semblent converger l'un vers l'autre au-dessus du plan d'entrée de la petit bassin, et palpe la présentation. Lors d'un examen en fin de grossesse et lors de l'accouchement, cette technique détermine le rapport de la présentation aux plans du bassin. Lors de l'accouchement, il est important de savoir dans quel plan du bassin se trouve la tête avec sa plus grande circonférence ou son grand segment. Le grand segment de la tête est son plus grand la partie qui passe par l'entrée du bassin dans cette présentation. Avec une présentation occipitale de la tête, le bord de son grand segment passera le long de la ligne de petite taille oblique, avec une présentation antérieure de la tête - le long de sa taille directe, avec une présentation frontale - le long de la ligne de grande taille oblique, avec présentation faciale - le long de la ligne de taille verticale. Un petit segment de la tête est une partie de la tête située sous le grand segment.

Le degré d'insertion de la tête par un segment grand ou petit est jugé par la palpation. Avec la quatrième réception externe, les doigts sont avancés vers l'intérieur et les font glisser vers le haut de la tête. Si en même temps les mains convergent, la tête se présente comme un grand segment à l'entrée du bassin ou s'enfonce plus profondément, si les doigts divergent, la tête se situe à l'entrée comme un petit segment. Si la tête est dans la cavité pelvienne, elle n'est pas déterminée par des méthodes externes.

Les bruits cardiaques fœtaux sont entendus avec un stéthoscope, à partir de la seconde moitié de la grossesse, sous la forme de battements rythmiques et clairs, répétés 120 à 160 fois par minute. Avec les présentations de la tête, le rythme cardiaque est mieux entendu sous le nombril. Avec présentation par le siège - au-dessus du nombril.

MME. Malinovsky a proposé les règles suivantes pour écouter le rythme cardiaque du fœtus :

Avec présentation de l'occiput - près de la tête sous le nombril du côté où le dos est tourné, avec des vues arrière - du côté de l'abdomen le long de la ligne axillaire antérieure,

Avec présentation faciale - sous le nombril du côté où se trouve le sein (en première position - à droite, en seconde - à gauche),

En position transversale - près du nombril, plus près de la tête,

Lors de la présentation avec l'extrémité pelvienne - au-dessus du nombril, près de la tête, du côté où le dos du fœtus fait face.

L'étude de la fréquence cardiaque fœtale en dynamique est réalisée à l'aide de la surveillance et de l'échographie.

EXAMEN INTERNE (VAGIN)

L'examen obstétrical interne est effectué d'une seule main (deux doigts, index et majeur, quatre - demi-main, toute la main). Une étude interne permet de déterminer la pièce de présentation, l'état du canal génital, d'observer la dynamique de l'ouverture du col de l'utérus lors de l'accouchement, le mécanisme d'insertion et d'avancement de la pièce de présentation, etc. Chez les femmes parturientes, un toucher vaginal est effectuée lors de l'admission à l'institution obstétricale et après l'écoulement du liquide amniotique. À l'avenir, l'examen vaginal n'est effectué que selon les indications. Cette procédure vous permet d'identifier en temps opportun les complications du déroulement de l'accouchement et de fournir une assistance. Le toucher vaginal des femmes enceintes et des femmes en travail est une intervention sérieuse qui doit être réalisée dans le respect de toutes les règles d'asepsie et d'antisepsie.

Un examen interne commence par un examen des organes génitaux externes (croissance des poils, développement, gonflement de la vulve, varices), du périnée (sa hauteur, sa rigidité, ses cicatrices) et du vestibule du vagin. Les phalanges du majeur et de l'index sont insérées dans le vagin et examinées (largeur et longueur de la lumière, pliage et extensibilité des parois vaginales, présence de cicatrices, tumeurs, cloisons et autres conditions pathologiques). Ensuite, le col de l'utérus est trouvé et sa forme, sa taille, sa consistance, son degré de maturité, son raccourcissement, son ramollissement, son emplacement le long de l'axe longitudinal du bassin, la perméabilité du pharynx pour le doigt sont déterminés. Dans l'étude lors de l'accouchement, le degré de douceur du cou est déterminé (sauvé, raccourci, lissé), le degré d'ouverture du pharynx en centimètres, l'état des bords du pharynx (mous ou denses, épais ou fins). Chez les femmes parturientes, un examen vaginal détermine l'état de la vessie fœtale (intégrité, violation de l'intégrité, degré de tension, quantité d'eaux antérieures). La partie présentant (fesses, tête, jambes) est déterminée, où elles se situent (au-dessus de l'entrée du petit bassin, à l'entrée par un petit ou grand segment, dans la cavité, à la sortie du bassin). Les points d'identification sur la tête sont les sutures, les fontanelles, à l'extrémité pelvienne - le sacrum et le coccyx. La palpation de la surface interne des parois du bassin permet d'identifier la déformation de ses os, les exostoses et de juger de la capacité du bassin. A la fin de l'étude, si la présentation est haute, mesurer la diagonale conjuguée (conjugata diagonalis), la distance entre le cap (promontorium) et le bord inférieur de la symphyse (normalement 13 cm). Pour ce faire, ils essaient d'atteindre la cape avec les doigts insérés dans le vagin et la touchent avec le bout du majeur, amènent l'index de la main libre sous le bord inférieur de la symphyse et marquent sur la main l'endroit c'est directement en contact avec le bord inférieur de l'arc pubien. Ensuite, les doigts sont retirés du vagin et lavés. L'assistant mesure la distance marquée sur la main avec un ruban centimétrique ou un mètre de bassin. Par la taille du conjugué diagonal, on peut juger de la taille du vrai conjugué. Si un Indice de Soloviev(0,1 de la circonférence de Solovyov) à 1,4 cm, puis 1,5 cm est soustrait de la taille du conjugué diagonal, et si plus de 1,4 cm, alors 2 cm sont soustraits.

Détermination de la position de la tête fœtale lors de l'accouchement

À extension de la tête au premier degré (insertion antérieure de la tête) le cercle avec lequel la tête traversera la cavité du petit bassin correspond à sa taille directe. Cette circonférence est un grand segment en insertion antérieure.

À prorogation du deuxième degré (insertion frontale) la plus grande circonférence de la tête correspond à une grande taille oblique. Ce cercle est un grand segment de la tête lorsqu'il est inséré frontalement.

À extension de la tête au troisième degré (insertion avant) le plus grand est le cercle correspondant à la taille "verticale". Ce cercle correspond à un large segment de la tête lorsqu'il est inséré facialement.

Détermination du degré d'insertion de la tête fœtale lors de l'accouchement

La base pour déterminer la hauteur de la tête lors d'un examen vaginal est la possibilité de déterminer le rapport entre le pôle inférieur de la tête et la ligne interspinale.

Tête au dessus de l'entrée du petit bassin : lorsque vous appuyez doucement sur votre doigt vers le haut, la tête s'éloigne et revient à sa position d'origine. Toute la face antérieure du sacrum et la face postérieure de la symphyse pubienne sont accessibles à la palpation.

Tête petit segment à l'entrée du petit bassin : le pôle inférieur de la tête est déterminé à 3-4 cm au-dessus de la linea interspinalis ou à son niveau, la cavité sacrée est libre aux 2/3. La face postérieure de la symphyse pubienne est palpée dans les sections inférieure et médiane.

Tête dans la cavité pelvienne : le pôle inférieur de la tête est à 4-6 cm sous la ligne interspinale, les épines ischiatiques ne sont pas définies, presque toute la cavité sacrée est remplie de tête. La face postérieure de la symphyse pubienne n'est pas accessible à la palpation.

Tête sur le plancher pelvien : la tête remplit toute la cavité sacrée, y compris la région du coccyx, seuls les tissus mous sont palpés ; les surfaces internes des points d'identification osseuse sont difficiles d'accès pour l'examen.