Apport sanguin aux tissus mous du visage. Anatomie faciale pour cosmétologues: comment contourner les zones dangereuses (vidéo)

Carte technologique de la leçon pratique.

Opérations pour les processus purulents du visage.

SUJET : Anatomie topographique du visage.

Pertinence du sujet : La connaissance des caractéristiques de l'anatomie topographique de la partie faciale de la tête est une base nécessaire pour un diagnostic précis et un traitement chirurgical réussi des maladies purulentes-inflammatoires et des lésions traumatiques dans cette zone.

Durée de la leçon : 2 heures académiques.

Usage général: Étudier l'anatomie topographique de la partie latérale de la partie faciale de la tête et la technique des interventions chirurgicales sur celle-ci.

Objectifs spécifiques (savoir, pouvoir) :

1. Connaître les limites, la structure en couches, les projections des zones buccales, parotido-masticatoires et de la zone faciale profonde.

2. Connaître les relations topographiques et anatomiques des fascias et des espaces cellulaires, des organes, des formations neurovasculaires en relation avec la propagation des processus purulents-inflammatoires.

3. Être capable de donner une justification topographique et anatomique des incisions sur le visage.

Logistique de la leçon

1. Cadavre, crâne.

2. Tableaux et mannequins sur le sujet de la leçon

3. Un ensemble d'instruments chirurgicaux généraux

Non p / p.	Étapes	Temps (min.)	Tutoriels	Emplacement
1.	Vérification des cahiers d'exercices et du niveau de préparation des étudiants pour le sujet de la leçon pratique		Cahier	salle d'étude
2.	Correction des connaissances et des compétences des étudiants par la résolution d'une situation clinique		Situation clinique	salle d'étude
3.	Analyse et étude de matériel sur des mannequins, un cadavre, visionnage de vidéos de démonstration		Modèles, matériel cadavérique	salle d'étude
4.	Contrôle des tests, résolution de situations-problèmes		Tests, mises en situation	salle d'étude
5.	Résumé de la leçon		-	salle d'étude

Situation clinique

À la suite de l'accident, le patient a une plaie lacérée sur le côté du visage. La radiographie montre une fracture comminutive de la branche mandibulaire au niveau du col de l'apophyse articulaire. Lors de la révision de la plaie et du retrait des fragments d'os libres de la profondeur de la plaie, un saignement important a commencé.

Tâches:

1. Quel vaisseau est situé près du col du processus articulaire de la mâchoire inférieure ?

2. L'artère maxillaire est-elle disponible pour arrêter le saignement ?

3. Quel navire doit être amarré partout ?

La solution du problème :

1. Près du col du processus articulaire de la mâchoire inférieure se trouve l'artère maxillaire.

2. L'artère maxillaire n'est pas disponible pour la ligature.

3. Il est nécessaire de ligaturer l'artère externe dans le triangle carotidien du cou.

La région faciale de la tête comprend les cavités des orbites, du nez et de la bouche. Ces cavités avec des parties attenantes du visage sont données comme des zones distinctes (regio orbitalis, regio nasalis, regio oris); la région du menton jouxte la région de la bouche - regio mentalis. Le reste du visage est considéré comme la région latérale du visage (regio facialis lateralis), composée de trois régions plus petites : buccale (regio buccalis), mastication parotidienne (regio parotideo-masseterica) et région faciale profonde (regio facialis profunda) . La plupart des muscles faciaux sont situés dans la région buccale, ce qui en fait la région des muscles faciaux.Dans la région parotide-masticatoire et la région profonde du visage, il existe des organes liés à l'appareil à mâcher, à la suite de quoi ils peuvent être combinés dans la région maxillo-masticatoire.

La peau du visage est fine et mobile. Dans le tissu adipeux sous-cutané, dont la quantité peut changer considérablement chez la même personne, des muscles mimiques, des vaisseaux, des nerfs et le canal parotidien sont posés.

L'apport sanguin au visage est assuré principalement par le système a.carotis externe à travers ses branches; aa.temporalis superficialis, facialis (a.maxillaris externa - BNA) et maxillaris (a.maxillaris interna - BNA) (Fig. 1). De plus, a.ophthalmica (de a.carotis interna) participe également à l'apport sanguin au visage. Les vaisseaux du visage forment un réseau abondant avec des anastomoses bien développées, ce qui assure un bon apport sanguin aux tissus mous. Pour cette raison, les plaies des tissus mous du visage guérissent généralement rapidement et la chirurgie plastique du visage se termine favorablement.

Riz. 1. Vaisseaux et nerfs des fosses infratemporale et ptérygopalatine.

1 - artère carotide externe, 2 - muscle buccal, 3 - artère alvéolaire inférieure, 4 - muscle ptérygoïdien médial, 5 - nerf facial, 6 - artère méningée moyenne, 7 - branche de connexion avec le nerf facial, 8 - branche méningée accessoire, 9 - nerf auriculaire-temporal, 10 - artère temporale superficielle, 11 - artères temporales profondes, 12 - muscle temporal, 13 - artère sphénoïde-palatine, 14 - artère infraorbitaire, 15 - nerf mandibulaire, 16 - artère buccale, 17 - nerf buccal, 18 - artère et nerf mentaux, 19 - nerf lingual, 20 - nerf alvéolaire inférieur. (Tiré de : Corning T.K. Anatomie topographique. - L., 1936.)

Le réseau veineux profond est représenté principalement par le plexus ptérygoïde - plexus prerygoideus, situé entre la branche de la mâchoire inférieure et les muscles ptérygoïdes (Fig. 2). La sortie du sang veineux de ce plexus est effectuée le long de vv.maxilares. De plus, et cela est particulièrement important d'un point de vue pratique, le plexus ptérygoïdien est relié au sinus caverneux de la dure-mère par les émissaires et les veines de l'orbite, et les anastomoses de la veine ophtalmique supérieure, comme déjà mentionné, avec le veine angulaire. En raison de l'abondance d'anastomoses entre les veines du visage et les sinus veineux de la dure-mère, les processus purulents du visage (furoncles, anthrax) sont souvent compliqués par une inflammation des méninges, une phlébite des sinus, etc.

Les vaisseaux lymphatiques des tissus des parties médiales du visage sont envoyés aux nœuds sous-mandibulaires et sous-mentaux. Certains de ces vaisseaux sont interrompus dans les nœuds buccaux (nodi lymphatici buccales ; faciales profundi - BNA) situés sur la surface externe du muscle buccal, certains dans les nœuds de la mâchoire (nodi lymphatici mandibulares) situés sur le bord antérieur du muscle masticateur, légèrement au-dessus du bord de la mâchoire inférieure.

Les vaisseaux lymphatiques des tissus des parties médiales du visage, de l'oreillette et de la région temporale sont envoyés aux nœuds situés dans la région de la glande parotide, et une partie des vaisseaux lymphatiques de l'oreillette se termine dans l'arrière-le- ganglions lymphatiques de l'oreille (nodi lymphatici retroauriculares). Dans la région de gl.parotis, il existe deux groupes de ganglions lymphatiques parotidiens interconnectés, dont l'un se situe superficiellement, l'autre est profond: nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi. Les ganglions parotidiens superficiels sont situés soit à l'extérieur de la capsule de la glande, soit immédiatement en dessous de la capsule; certains d'entre eux se trouvent devant le tragus de l'oreillette (nodi lymphatici auriculares anteriores - BNA), d'autres sont sous l'oreillette, près du bord postérieur du pôle inférieur de la glande parotide. Les ganglions parotidiens profonds se trouvent dans l'épaisseur de la glande, principalement le long de l'artère carotide externe. À partir des ganglions parotidiens, la lymphe s'écoule dans les ganglions lymphatiques cervicaux profonds.

Les vaisseaux lymphatiques de l'orbite traversent la fissure orbitaire inférieure et se terminent en partie dans les nœuds buccaux, en partie dans les nœuds situés sur la paroi latérale du pharynx.

Les sections lymphatiques des sections antérieures des cavités nasale et buccale se terminent par les nœuds sous-maxillaires et mentonniers. Les vaisseaux lymphatiques des sections postérieures des cavités buccale et nasale, ainsi que du nasopharynx, sont en partie collectés dans les ganglions pharyngés situés dans le tissu de l'espace péripharyngé, en partie dans les ganglions cervicaux profonds.

Les nerfs moteurs du visage appartiennent à deux systèmes - le nerf facial et la troisième branche du trijumeau. Le premier fournit le mime, le second - les muscles masticateurs.

Le nerf facial sort du canal osseux (canalis facialis) par le foramen stylomastoideum et pénètre dans l'épaisseur de la glande salivaire parotide. Ici, il se décompose en de nombreuses branches qui forment un plexus (plexus parotideus) ; On note 5 groupes de branches divergentes radialement (en forme de patte d'oie) du nerf facial - branches temporales, zygomatiques, buccales, branche marginale de la mâchoire inférieure (ramus marginalis mandibulae) et branche cervicale (ramus colli).

Riz. 2. Plexus veineux ptérygoïdien et ses connexions avec les veines faciale et ophtalmique :

1 - v.nasofrontalis ; 2 - v.angularis ; 3 - anastomose entre le plexus pterygoidcus et v.ophthalmica inférieur ; 4, 8 - v.facialis antérieur ; 5 - v.facialis profunda ; 6 - m.buccinateur ; 7 - v.sous-mental ; 9 - v.facialis communis ; 10 - v.jugulaire interne ; 11 - v.facialis postérieur ; 12 - v.temporalis supetficialis ; 13 - plexus veineux ptérygoïdien; 14 - v.ophthalmica inférieur; 15 - plexus caverneux; 16 - n.opticus ; 17 - v. ophthalmica supérieure.

De plus, il existe une branche postérieure (n.auricularis posterior). Les branches du nerf facial s'étendent généralement le long du radius médialement à partir d'un point situé à 1,5-2,0 cm sous le conduit auditif externe. Ce nerf alimente les muscles faciaux du visage, les muscles frontaux et occipitaux, le muscle sous-cutané du cou (m.platysma), le m.stylohyoideus et le ventre postérieur du m.digastricus.

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Riz. 3. Nerf facial, branches principales :

a - r.temporalis, b - r.zygomaticus, c - r.buccalis, d - r.marginalis mandibulae, e - r.colli .

Le passage du nerf à travers le canal dans l'épaisseur de l'os temporal à côté de l'oreille interne et moyenne explique la survenue d'une paralysie ou d'une parésie du nerf facial, survenant parfois comme complication d'une inflammation purulente de ces départements. Par conséquent, les interventions chirurgicales réalisées ici (en particulier au voisinage de la partie mastoïdienne du canal du nerf facial) peuvent s'accompagner de lésions nerveuses si les règles de la trépanation ne sont pas respectées. Avec la paralysie périphérique du nerf facial, l'œil ne peut pas se fermer, la fissure palpébrale reste ouverte, le coin de la bouche du côté affecté est abaissé.

La troisième branche du nerf trijumeau alimente, en plus des muscles masticateurs - mm.masseter, temporalis, pterygoideus lateralis (externus - BNA) et medialis (internus - BNA), le ventre antérieur de m.digastricus et m.mylohyoideus.

L'innervation de la peau du visage est réalisée principalement par les branches terminales des trois troncs du nerf trijumeau, dans une moindre mesure - par les branches du plexus cousu (en particulier le gros nerf de l'oreille). Les branches du nerf trijumeau pour la peau du visage sortent des canaux osseux, dont les ouvertures sont situées sur la même ligne verticale: foramen (ou incisura) supraorbitale pour n.supraorbitalis (n.frontalis sort médialement) - de la première branche du nerf trijumeau, foramen infraorbitale pour n.infraorbitalis - de la deuxième branche du nerf trijumeau et foramen mentale pour n. mentalis - de la troisième branche du nerf trijumeau. Des connexions se forment entre les branches des nerfs trijumeau et facial sur le visage.

Les projections des trous osseux à travers lesquels passent les nerfs sont les suivantes. Le foramen infraorbital est projeté à 0,5 cm vers le bas à partir du milieu de la marge orbitaire inférieure. Le foramen mental est le plus souvent projeté au milieu de la hauteur du corps de la mâchoire inférieure, entre la première et la deuxième petite molaire. Le foramen mandibulaire, menant au canal mandibulaire et situé sur la surface interne de sa branche, est projeté du côté de la cavité buccale sur la muqueuse buccale au milieu de la distance entre les bords antérieur et postérieur de la branche mandibulaire, 2,5- 3,0 cm vers le haut à partir du bord inférieur. L'importance de ces projections réside dans le fait qu'elles sont utilisées en clinique pour l'anesthésie ou le blocage nerveux dans la névrite.

Région buccale (regio buccalis)

La région buccale (regio buccalis) a les limites suivantes: au-dessus - le bord inférieur de l'orbite, en dessous - le bord inférieur de la mâchoire inférieure, latéralement - le bord antérieur du muscle masticateur, médialement - les plis nasolabiaux et naso-buccaux.

La graisse sous-cutanée par rapport aux autres parties du visage dans cette zone est particulièrement développée. La masse graisseuse de Bish, corpus adiposum buccae (Bichat), délimitée par une fine plaque fasciale, jouxte le tissu sous-cutané, qui se trouve au-dessus du muscle buccal, entre celui-ci et le muscle masticateur. À partir du corps gras de la joue, les processus s'étendent dans les fosses temporale, infratemporale et ptérygopalatine. Les processus inflammatoires dans le corps gras de la joue, dus à la présence d'une capsule, sont limités, mais en présence de fusion purulente (phlegmon), les gonflements se propagent rapidement le long des processus, formant un phlegmon secondaire dans les espaces cellulaires profonds.

Dans la couche sous-cutanée se trouvent les muscles mimiques superficiels (la partie inférieure de m.orbicularis oculi, m.quadratus labii superioris, m.zygomaticus, etc.), les vaisseaux sanguins et les nerfs. L'artère faciale (a.maxillaris externa - BNA), se penchant sur le bord de la mâchoire inférieure au bord antérieur du muscle masticateur, s'élève entre les muscles buccaux et zygomatiques jusqu'au coin interne de l'œil (ici, on l'appelle le artère angulaire - a.angularis). En chemin, a.facialis s'anastomose avec d'autres artères de la face, en particulier avec a.buccalis (buccinatoria - BNA) (de a.maxillaris), avec a.transversa faciei (de a.temporalis superficialis) et avec a.infraorbitalis (de a. maxillaris), et dans la zone du coin de l'œil - avec les branches terminales de a.ophthalmica. L'artère faciale est accompagnée de v.facialis situé derrière elle, et l'artère a généralement un parcours tortueux, tandis que la veine va toujours droit.

La veine faciale, qui dans la région de l'œil (on l'appelle ici veine angulaire) s'anastomose avec la veine orbitaire supérieure, peut être impliquée dans le processus inflammatoire avec suppuration localisée sur la lèvre supérieure, les ailes du nez et sa surface externe . Dans des conditions normales, l'écoulement du sang veineux du visage se produit vers le bas, vers la veine jugulaire interne. Dans des conditions pathologiques, lorsque la veine faciale ou ses affluents sont thrombosés ou comprimés par un liquide ou un exsudat oedémateux, le flux sanguin peut avoir une direction différente (rétrograde) - vers le haut et une embolie septique peut atteindre le sinus caverneux, ce qui conduit au développement de phlébite sinusale, thrombose sinusale, méningite ou pyémie.

Les nerfs sensoriels de la région buccale sont des branches du trijumeau, à savoir n.infraorbitalis (de n.maxillaris) et nn.buccalis (buccinatorius - BNA) et mentalis (de n.mandibularis); les nerfs moteurs allant aux muscles faciaux sont des branches du nerf facial.

Derrière le tissu sous-cutané, les muscles mimiques superficiels et le corps gras de la joue se trouve le fascia buccopharyngé, plus profond que le muscle mimique profond - buccal (m.buccinator). Il part des mâchoires supérieure et inférieure et est tissé dans les muscles mimiques entourant l'ouverture de la bouche. Le muscle buccal, et souvent le corps graisseux de la joue, est perforé par le canal excréteur de la glande salivaire parotide ductus parotideus.

Zone de mastication des parotides (regio parotideomasserica)

La région parotide-masticatoire (regio parotideomasseterica) est délimitée par l'arcade zygomatique, le bord inférieur de la mâchoire inférieure, le méat auditif externe et la fin du processus mastoïdien, le bord antérieur du muscle masticateur.

Dans le tissu sous-cutané se trouvent de nombreuses branches du nerf facial, allant aux muscles mimiques.

Après le retrait du fascia superficiel, le sien, le soi-disant fascia parotideomasseterica, s'ouvre. Le fascia est attaché aux proéminences osseuses (arcade zygomatique, bord inférieur de la mâchoire inférieure et son angle). Il forme une capsule de la glande parotide de telle sorte qu'il se divise à son bord postérieur en deux feuilles, qui convergent au bord antérieur de la glande. De plus, le fascia recouvre la surface externe du muscle masticateur jusqu'à son bord antérieur. Le fascia parotidien est une feuille dense à l'avant. Il entoure non seulement la glande, mais donne également naissance à des processus pénétrant dans l'épaisseur de la glande entre ses lobules. En conséquence, un processus inflammatoire purulent dans la glande (parotidite purulente) se développe de manière inégale et pas partout en même temps.

Glande parotide (glandula parotis)

La glande parotide (glandula parotis) se trouve sur le muscle masticateur et une partie importante de celle-ci est située derrière la mâchoire inférieure. Entouré de fascia et de muscles, il remplit, avec les vaisseaux et les nerfs traversant son épaisseur, l'espace musculo-fascial (spatium parotideum), également appelé lit de la glande. Cet espace est délimité par des feuilles de fascia parotideomasseterica et de muscles: m.massèter et m.pterygoideus (entre eux - la mâchoire inférieure), m. sternocléidomastoïdien. Dans les profondeurs du visage, cet espace est délimité par des muscles partant du processus styloïde de l'os temporal, et d'en bas par le ventre postérieur de m.digastricus. Au sommet, le spatium parotideum jouxte le conduit auditif externe dont le cartilage présente des découpes permettant le passage des vaisseaux lymphatiques. Voici un «point faible» dans la couverture fasciale de la glande, qui est sujette à une rupture avec des oreillons purulents, s'ouvrant plus souvent dans le conduit auditif externe. En bas, le spatium parotideum est délimité du lit de gl.submandibularis par une nappe fasciale dense reliant l'angle de la mâchoire inférieure à la gaine du muscle sternocléidomastoïdien.

Spatium parotide non fermé du côté médial, où le processus pharyngé de la glande parotide comble l'espace entre le processus styloïde et le muscle ptérygoïdien interne, étant dépourvu de couverture fasciale (le deuxième «point faible» se trouve dans le cas fascial de la glande) ; ici, le processus touche directement la partie antérieure de l'espace parapharyngé (Fig. 4). Cela permet au processus purulent de se déplacer d'un espace à un autre.

Riz. 4. Glande parotide et espace péripharyngé.

1 - le muscle le plus long de la tête, 2 - muscle sternocléidomastoïdien, 3 - ventre postérieur du muscle digastrique, 4 - muscle stylohyoïdien, 5 - veine mandibulaire, 6 - artère carotide externe, 7 - muscle styloglosse, 8 - muscle stylo-pharyngé , 9 - glande parotide, 10 - fascia parotidien, 11 - muscle ptérygoïdien médial, 12 - branche de la mâchoire inférieure, 13 - muscle masticateur, 14 - fascia masticateur, 15 - fascia bucco-pharyngé, 16 - canal parotidien, 17 - buccal muscle, 18 - bouche du vestibule, 19 - arcade dentaire supérieure, 20 - papille incisive, 21 - plis palatins transversaux, 22 - suture du palais, 23 - palais dur, 24 - arc palatoglosse, 25 - palais mou, 26 - arc palatopharyngé , 27 - constricteur supérieur du pharynx, 28 - luette, 29 - espace parapharyngé antérieur, 30 - espace pharyngé, 31 - amygdale pharyngée, 32 - espace péripharyngé postérieur, 33 - fascia prévertébral, 34 - fascia pharyngo-vertébral, 35 - stylopharynx fascia, 36 - artère carotide interne, 37 - joug interne veine. (Extrait de : Sinelnikov R.D. Atlas d'anatomie humaine. - M., 1972.- T. II.)

L'artère carotide externe, la veine rétromaxillaire, les nerfs facial et auriculaire traversent l'épaisseur de la glande. A.carotis externa se divise dans l'épaisseur de la glande en branches terminales :

1) a.temporalis superficialis, donnant a.transversa faciei et allant, accompagné de n.auriculotemporalis, à la région temporale ;

2) a.maxillaris, passant dans la région profonde du visage.

N.facialis forme un plexus - plexus parotideus, situé plus près de la surface externe de la glande. Les ganglions lymphatiques (nodi parotidei) se trouvent dans l'épaisseur de la glande et directement sous sa capsule.

Un processus purulent qui se développe dans la glande parotide (spatium parotideum) peut provoquer une paralysie du nerf facial ou des saignements importants des vaisseaux détruits par le pus qui traversent l'épaisseur de la glande (artère carotide externe, veine rétromaxillaire).

Le canal excréteur de la glande parotide, ductus parotideus, est situé sur la surface antérieure du muscle masticateur à une distance de 2,0 à 2,5 cm de haut en bas de l'arcade zygomatique. Sur son chemin vers le vestibule de la cavité buccale, le canal parotide perce le muscle buccal (et souvent le corps gras de la joue) près du bord antérieur de m. masséter. L'endroit où le canal se jette dans le vestibule de la bouche dans environ la moitié des cas se situe au niveau de l'espace entre la première et la deuxième molaire supérieure, dans environ 1/4 des cas - au niveau de la deuxième molaire.

Zone profonde du visage (regio facialis profunda)

La région profonde du visage (regio facialis profunda) contient diverses formations liées principalement à l'appareil masticateur. Par conséquent, on l'appelle aussi la zone maxillo-masticatrice. La base de la région est constituée des mâchoires supérieure et inférieure et des muscles masticateurs partant principalement de l'os sphénoïde: m.pterygoideus lateralis, attaché au processus articulaire de la mâchoire inférieure, et m.pterygoideus medialis, attaché à la surface interne de la angle de la mâchoire inférieure.

En enlevant la branche de la mâchoire inférieure, les vaisseaux, les nerfs et les tissus adipeux lâches sont révélés. NI Pirogov a été le premier à décrire les espaces cellulaires de la région profonde du visage, situés entre la branche de la mâchoire inférieure et le tubercule de la mâchoire supérieure. Il a appelé cette partie du visage la région intermaxillaire et y a distingué deux lacunes. L'un d'eux, l'espace temporal-ptérygoïdien (interstitium temporopterygoideum), est enfermé entre la dernière section du muscle temporal, qui est attachée au processus coronoïde de la mâchoire inférieure, et le muscle ptérygoïdien latéral; l'autre, l'espace interptérygoïdien (interstitium interpterygoideum), est enfermé entre les deux muscles ptérygoïdiens - latéral et médial.

Dans les deux intervalles, communiquant entre eux, passent des vaisseaux et des nerfs entourés de fibres. Le plus superficiel est le plexus veineux - plexus ptérygoïdien. Il se situe en grande partie sur la surface externe du muscle ptérygoïdien latéral, entre celui-ci et le muscle temporal, c'est-à-dire dans l'espace ptérygoïdien temporal. Une autre partie du plexus est située sur la surface profonde de m.pteryoideus lateralis. Plus profondément que le plexus veineux et principalement dans l'espace interptérygoïdien se trouvent les branches artérielles et nerveuses.

A.maxillaris est souvent vu dans les deux intervalles. Cela s'explique par le fait que trois arcs se forment le long de l'artère, dont les deux derniers, comme le montre N.I. Pirogov, sont situés dans les espaces interptérygoïdien et temporal ptérygoïdien. De nombreuses branches partent de l'artère, dont on en note quelques-unes. A.meningea media pénètre par l'ouverture épineuse dans la cavité crânienne; a.alveolaris inférieur pénètre dans le canal mandibulaire, accompagné du nerf et de la veine du même nom ; aa.alveolares superiores à travers les trous de la mâchoire supérieure sont envoyés aux dents; a.palatina descendens va au canal ptérygopalatin et plus loin au palais dur et mou.

N.mandibularis émerge du foramen ovale, recouvert par le muscle ptérygoïdien latéral, et se divise rapidement en plusieurs branches. Parmi ceux-ci, n.alveolaris inférieur passe entre les bords adjacents des deux muscles ptérygoïdes et la surface interne de la branche de la mâchoire inférieure, puis descend jusqu'à l'ouverture du canal mandibulaire; en arrière se trouvent le même nom d'artère et de veine. N.lingualis, auquel chorda tympani se joint à une certaine distance de l'ouverture ovale, se trouve de manière similaire à n.alveolaris inférieur, mais antérieur à celui-ci et, passant sous la membrane muqueuse du fond de la bouche, lui donne des branches et à la membrane muqueuse de la langue.

L'emplacement de n.alveolaris inférieur sur la surface interne des branches de la mâchoire inférieure est utilisé pour produire l'anesthésie dite mandibulaire. Une ponction de la muqueuse et l'introduction d'une solution de novocaïne sont effectuées en même temps légèrement au-dessus du niveau des molaires inférieures. Lors du retrait des molaires supérieures, l'anesthésie est réalisée par injection intra-orale d'une solution de novocaïne dans la région du tubercule de la mâchoire supérieure.

La transition de l'infection de la dent à la mâchoire peut entraîner le développement d'un infiltrat qui comprime les vaisseaux et les nerfs passant dans les os. La compression de l'infiltrat inférieur n.alveolaris entraîne une altération de la conduction nerveuse, entraînant une anesthésie de la moitié de la lèvre et du menton. Si une thrombophlébite inférieure v.alveolaris se développe, elle provoque un gonflement du visage dans la moitié correspondante de la mâchoire inférieure et de la lèvre inférieure.

Les branches des muscles masticateurs proviennent également du nerf mandibulaire, en particulier nn.temporales profundi ; nerf buccal n.buccalis, qui perfore le muscle buccal et alimente la peau et la muqueuse des joues; n.auriculotemporalis, qui traverse l'épaisseur de la glande parotide jusqu'à la région temporale. Sur la surface profonde du nerf mandibulaire, immédiatement sous le foramen ovale, se trouve le nœud de l'oreille, ganglion oticum, dans lequel les fibres parasympathiques du nerf glossopharyngien de la glande parotide sont interrompues. Les fibres sécrétoires postganglionnaires de cette glande font partie du nerf temporal auriculaire et, à travers les branches de n.facialis, atteignent le tissu de la glande.

Dans la partie la plus profonde de la région, dans la fosse ptérygopalatine, il y a un ganglion ptérygopalatinum. La deuxième branche du nerf trijumeau entre également ici, à partir de laquelle les nerfs ptérygopalatins (nn.pterygopalatini) s'approchent du ganglion. En plus de ce dernier, le nerf du canal ptérygoïdien se rapproche du ganglion. Du ganglion surgissent nn. palatini, passant par canalis pterygopalatinus jusqu'au palais dur et mou (avec a.palatina descendens), et nn.nasales posteriores, pénétrant dans la cavité nasale (par le foramen sphenopalatinum).

La fibre des espaces temporal-ptérygoïdien et interptérygoïdien passe dans les zones voisines soit directement, soit le long des vaisseaux et des nerfs. En s'étendant vers le haut, il recouvre le muscle temporal, puis au bord antérieur de ce dernier passe derrière l'arc zygomatique dans la région buccale, où cette fibre est connue sous le nom de corps gras de la joue (Bish), située entre le mm.masseter et buccinateur. Entourant ces vaisseaux et nerfs, le tissu des espaces temporo-ptérygoïdien et interptérygoïdien atteint les ouvertures à la base du crâne, en direction du dos et médialement, il atteint la fosse ptérygopalatine et l'orbite. Le long du trajet du nerf lingual, la fibre de l'espace interptérygoïdien atteint le fond de la cavité buccale. Les espaces cellulaires de la région intermaxillaire peuvent être impliqués dans un processus inflammatoire purulent dans les soi-disant ostéophlegmons, c'est-à-dire suppuration du tissu cellulaire avec un foyer primaire dans l'os.

La cause la plus fréquente d'ostéophlegmon, en particulier périmandibulaire, sont les lésions des molaires inférieures. Dans le même temps, le muscle ptérygoïdien médial est impliqué dans le processus, entraînant le trismus, c'est-à-dire contracture inflammatoire du muscle nommé, ce qui rend difficile l'ouverture de la bouche. Une propagation supplémentaire de l'infection peut entraîner une phlébite des veines du plexus ptérygoïdien, suivie de la transition du processus inflammatoire vers les veines de l'orbite. La suppuration du tissu de l'espace temporo-ptérygoïdien peut passer à la dure-mère le long d'un. meningea media ou branches du nerf trijumeau (à travers l'ouverture épineuse, ovale ou ronde).

Dans le développement du phlegmon profond, un rôle important est également joué par la fibre de deux espaces situés dans la circonférence du pharynx - le rétropharyngé et le péripharyngé. L'espace péripharyngé (spatium parapharyngeale) entoure le pharynx par les côtés. Il est séparé de l'espace pharyngé, situé derrière le pharynx, par un septum latéral, qui est formé par un feuillet fascial tendu entre le fascia prévertébral et le fascia du pharynx (aponévrose pharyngoprevertebralis).

L'espace péripharyngé est enfermé entre le pharynx (à l'intérieur) et le lit de la glande parotide et du muscle ptérygoïdien médial (à l'extérieur). En haut, il atteint la base du crâne, et en dessous - l'os hyoïde, et m.hyoglossus est séparé de la glande salivaire sous-maxillaire et de sa capsule. Dans l'espace péripharyngé, on distingue deux sections : antérieure et postérieure. La frontière entre eux est formée par le processus styloïde avec des muscles à partir de celui-ci (mm.stylopharyngeus, styloglossus et stylohyoideus) et une feuille fasciale tendue entre le processus styloïde et le pharynx (aponévrose stylopharyngée).

La partie antérieure de l'espace parapharyngé est adjacente: de l'intérieur - l'amygdale palatine, de l'extérieur (dans l'espace entre le muscle ptérygoïdien médial et le processus styloïde) - le processus pharyngé de la glande parotide. Les vaisseaux et les nerfs passent dans la partie postérieure de l'espace parapharyngé: v.jugularis interna est situé à l'extérieur, à l'intérieur de celui-ci - a.carotis interna et nn.glossopharyngeus, vagus, accessorius, hypoglossus et sympathicus. Le groupe le plus élevé de ganglions lymphatiques cervicaux profonds se trouve également ici.

Dans la partie antérieure de l'espace parapharyngé, il existe des branches de l'artère palatine ascendante et des veines du même nom, qui jouent un rôle dans la propagation du processus inflammatoire à partir de la région des amygdales (par exemple, avec un abcès périamygdalien).

L'espace pharyngé (spatium retropharyngeale) est situé entre le pharynx (avec son fascia) et le fascia prévertébral et s'étend de la base du crâne jusqu'au niveau de la vertèbre cervicale VI, où il passe dans le spatium retroviscerale du cou. Habituellement, l'espace pharyngé est divisé par un septum situé sur la ligne médiane , en deux départements - droite et gauche (A.V. Chugay). Cela explique le fait que les abcès rétropharyngés, en règle générale, sont unilatéraux.

L'infection de l'espace péripharyngé est souvent observée avec des lésions des septième et huitième dents de la mâchoire inférieure et de la fibre de l'espace interptérygoïdien. La transition du processus purulent de cet intervalle au spatium parapharyngeale est possible soit en raison d'une infection secondaire du spatium parotideum, soit par le tractus lymphatique. L'inflammation des tissus de l'espace péripharyngé entraîne l'apparition de symptômes tels que des difficultés à avaler et, dans les cas graves, des difficultés respiratoires. Si l'infection de la partie antérieure du spatium parapharyngeale pénètre dans la partie postérieure (destruction de l'aponévrose stylopharyngée), sa propagation peut se produire le long du spatium vasonervorum du cou dans le médiastin antérieur, et lorsque l'infection passe au spatium retropharyngeale, le long de l'œsophage dans le médiastin postérieur.

Avec une lésion purulente du tissu de la partie postérieure de l'espace péripharyngé, il existe un risque de nécrose de la paroi de l'artère carotide interne (avec des saignements abondants ultérieurs) ou le développement d'une thrombose septique de la veine jugulaire interne.

Coupures sur le visage avec processus purulents.

Pour faire des incisions sur le visage, il est nécessaire de suivre strictement les repères anatomiques afin d'éviter d'éventuelles lésions des branches du nerf facial, entraînant des troubles fonctionnels et des déformations faciales (Fig. 5). En fonction de la répartition topographique et anatomique des principales branches du nerf facial, il est nécessaire de choisir les espaces les plus «neutres» entre eux pour les incisions. Cette exigence est satisfaite par des incisions radiales partant du conduit auditif externe en forme d'éventail vers la région temporale, le long de l'arcade zygomatique, jusqu'à l'aile du nez, jusqu'à la commissure de la bouche, jusqu'à la commissure de la mâchoire inférieure et le long de sa bord.

V.F. Voyno-Yasenetsky pour ouvrir le phlegmon dans la région rétromandibulaire (parotite, phlegmon parapharyngé) recommande de faire une incision dans la peau et le fascia près de l'angle de la mâchoire inférieure et de pénétrer profondément dans la voie émoussée (de préférence avec un doigt). Avec une telle incision, n.colli se croise, ce qui ne provoque pas de troubles importants; parfois le n.marginalis mandibulae (innerve les muscles du menton) peut être endommagé.Le phlegmon de la joue dans la zone m.massèter, qui est le plus souvent la propagation des oreillons, est ouvert avec une incision transversale partant du bord inférieur du lobe de l'oreille (2 cm en avant) vers la commissure de la bouche. L'incision passe entre les branches du nerf facial ; ils ne sont endommagés par de telles incisions que dans de rares cas. Il est recommandé d'ouvrir le phlegmon périomandibulaire impliquant le coussinet adipeux buccal (corpus adiposum buccae) avec une incision commençant à 2-3 cm vers l'extérieur de l'aile du nez et se poursuivant en direction du lobe de l'oreille sur 4-5 cm. ici, vous pouvez endommager le conduit v.facialis et stenons. Les branches du nerf facial sont rarement endommagées dans une telle incision. Avec le phlegmon périmaxillaire, il est préférable de faire une incision à travers la membrane muqueuse du vestibule de la bouche sur le pli bucco-maxillaire.

Dans la région temporale, la principale incision typique devrait être une incision derrière le processus frontal de l'os zygomatique entre les branches temporales divergentes en forme d'éventail du nerf facial.

Riz. 5. Les incisions les plus typiques sur le visage.

(De: Elizarovsky SI., Kalachnikov R.N. Chirurgie opératoire et anatomie topographique. - M., 1967.)

Questions théoriques pour le cours :

1. Bordures, division en régions de la région latérale du visage.

2. Repères et projections externes (des formations neurovasculaires, de la glande parotide et de son conduit).

3. Zone buccale du visage, topographie en couches, contenu: corps gras de la joue, ses processus.

4. Zone de mastication parotidienne : structure en couches ; glande parotide : lit, canal excréteur, vaisseaux et nerfs.

5. Zone profonde du visage : fascias, espaces cellulaires, muscles, vaisseaux et nerfs.

6. Voies de propagation des processus purulents-inflammatoires et justification anatomique des incisions dans la région latérale du visage.

7. Malformations du département facial de la tête.

8. Caractéristiques du traitement chirurgical primaire des plaies faciales.

Partie pratique de la leçon :

1. Être capable de déterminer la projection des principaux vaisseaux et nerfs du visage, le canal excréteur de la glande salivaire parotide.

2. Maîtrisez la technique de préparation couche par couche de la zone latérale du visage.

Questions pour l'autocontrôle des connaissances

1. Quels sont les limites et les repères externes de la zone latérale du visage ?

2. Quelle est la frontière entre les régions parotido-masticatoire et buccale ?

3. Quelles sont les branches du nerf facial ?

4. Nommez les formations situées sous la capsule de la glande salivaire parotide.

5. Quelle est la caractéristique structurelle du lit de la glande salivaire parotide ?

6. Quels sont les points faibles de la glande ?

7. Quels espaces cellulaires sont isolés dans la zone profonde du visage ?

8. Lister les formations neurovasculaires de la région profonde du visage.

9. Quelles incisions sont utilisées pour les processus purulents-inflammatoires du visage?

10. Qu'est-ce que le trismus ?

11. Quelles complications surviennent lorsque le nerf facial est endommagé ?

Tâches de maîtrise de soi

Tache 1

Pour drainer le processus suppuratif de la masse de Bish, le chirurgien a pratiqué une incision le long du bord antérieur du muscle masticateur. L'incision a-t-elle été faite correctement et quelles formations le chirurgien rencontrera-t-il ?

Tâche 2

Le pus de la glande salivaire parotide en cas d'oreillons purulents peut-il se propager dans l'espace cellulaire ocolopharyngé? Si oui, alors de quelle manière ?

Tâche 3

Pour drainer le processus suppuratif de la glande salivaire parotide, le chirurgien a pratiqué 5 incisions allant de la base du lobe de l'oreille radialement vers l'os temporal, jusqu'au coin de l'œil, jusqu'à l'aile du nez, jusqu'au coin de la bouche, au coin de la mâchoire inférieure et le long de son bord. Le chirurgien a-t-il fait les incisions correctement ?

Tâche 4

Un patient atteint de parotidite purulente a commencé à avoir des saignements artériels et veineux érosifs abondants. De quels vaisseaux le saignement est-il possible dans ce cas ?

Tâche 5

Un patient atteint de parotidite purulente a développé des symptômes d'abaissement du coin de la bouche, de lissage des plis nasogéniens et nasolabiaux. Quelle est la raison de leur apparition ?

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Avant de procéder aux exercices, vous devez vous familiariser avec l'anatomie du visage. Il est important de savoir sur quels muscles nous devons travailler et quelle est la structure du visage.

Caractéristiques anatomiques du visage

La structure du crâne

L'apparence extérieure d'une personne dépend en grande partie de la partie faciale du crâne, qui comprend les os frontal, nasal, temporal, inférieur, sphénoïde, zygomatique, lacrymal et quelques autres os.

La forme des os détermine ses proportions, ils forment le relief du visage, par exemple, la largeur dépend de l'os de la pommette inférieure. La taille des yeux est directement liée à la taille des orbites. De l'angle auquel l'os du nez s'écarte des os du front, sa forme dépendra.

Les couches du visage n'ont pas de limites claires - parfois elles passent de l'une à l'autre, dans certains cas elles s'entrelacent ou se délaminent.

Une caractéristique distinctive des muscles faciaux est qu'ils ne sont pas attachés à la peau, ce qui signifie que s'ils deviennent flasques, la peau s'affaisse également. Des signes de vieillissement apparaissent, comme des poches sous les yeux, un double menton et des sillons nasogéniens.

Les muscles sont divisés en groupes principaux :

• mastication;
• muscles de la cavité buccale et sublinguale;
• imiter;
• cou et zones voisines ;
• oculomoteur.

Cette division est assez arbitraire, les mêmes muscles peuvent appartenir à un ou plusieurs groupes. L'état du visage est davantage influencé par les muscles faciaux, qui ont une particularité - ils sont attachés à la peau à une extrémité et aux os à l'autre.

La tâche principale des muscles faciaux est de participer à l'apparition des émotions sur le visage. Les émotions se manifestent en raison de l'étirement de la peau et de la formation de plis. Les plis traversent la direction dans laquelle les muscles se contractent.

La plupart des muscles du visage sont appariés, ils sont situés sur les côtés gauche et droit du visage, ce qui leur permet de se contracter séparément.

Muscles des parties supérieure, moyenne et inférieure du visage :

• Frontale.
• œil environnant.
• Casque anovrotique.
• Élever le coin de la bouche - abaisser le coin de la bouche.
• Grand zygomatique - petit zygomatique.
• Temporel.
• Rhizorius.
• Menton.
• Soulever la lèvre supérieure.
• Entourant la bouche.
• Muscles des joues.
• Mastication.
• Cols superficiels.

Avec l'âge, le tonus musculaire s'affaiblit, ils se rétrécissent et deviennent plus petits en volume. Pour maintenir l'attractivité pendant longtemps, vous devez entraîner vos muscles avant même l'apparition des rides. Les exercices de gymnastique faciale donnent un résultat stable et stable.

système lymphatique

La lymphe est un liquide incolore qui s'infiltre à travers les parois minces des capillaires et traverse tout le corps. Le rôle de la lymphe est d'éliminer les toxines, avec son aide, l'échange de substances utiles entre le système circulatoire et les tissus a lieu. C'est une protection fiable contre les infections.

Le système lymphatique est constitué de nœuds et de vaisseaux situés le long du parcours des ganglions lymphatiques. Dans la zone du visage sont situés sur les joues, les pommettes ou le menton. Il existe plusieurs groupes de ganglions lymphatiques :

• menton;
• facial (buccal, mandibulaire et sans nom);
• sous-mandibulaire ;
• parotide superficielle et profonde.

Le menton et le sous-mandibulaire sont situés dans le cou et le menton. L'emplacement des ganglions lymphatiques sur le visage dépend du degré de développement des muscles faciaux et du tissu sous-cutané, ainsi que de la prédisposition génétique.

La peau est un organe important qui a de nombreuses fonctions, notamment esthétiques, et l'apparence d'une personne dépend en grande partie de son état. Pour bien prendre soin de la peau, vous devez connaître l'anatomie de la structure de la couverture. Il a une structure multicouche :

1. La couche externe est l'épiderme, elle est constituée de couches :

• germinal (ou basique) - la mélanine y est présente;
• épineux - la lymphe coule dans cette couche, avec son aide, les cellules sont alimentées en éléments utiles et les déchets sont éliminés;
• couche granuleuse, contient la substance kératohyaline;
• couche transparente - elle contient la substance protéique éléidine.

Dans la partie supérieure, la couche cornée, la kératine se forme. Les cellules de cette couche exfolient et meurent progressivement, de nouvelles apparaissent à leur place.

Le rôle principal de l'épiderme est de protéger contre les microbes, les champignons et les virus, les dommages, la lumière du soleil et le froid. L'épiderme est impliqué dans la thermorégulation et protège contre la perte d'humidité.

2. Derma. Sous l'épiderme se trouve le derme, composé des couches papillaires et réticulaires. Le collagène et l'élastine sont produits dans le derme, ils donnent de l'élasticité à la peau, la rendent solide et élastique.

Cette couche contient des glandes sudoripares qui aident à réguler la température. Ainsi que les glandes sébacées, qui participent à la synthèse des graisses, ce qui assure l'imperméabilité du derme à l'humidité.

3. Tissu adipeux. Il est imprégné de vaisseaux sanguins et de terminaisons nerveuses. Cette couche contient des nutriments sans lesquels l'épiderme ne pourrait pas fonctionner normalement. Un rôle important de la couche de graisse sous-cutanée est de fournir une thermorégulation.

La structure de la peau est différente selon les zones, sur le visage, elle est la plus tendre et la plus mobile en raison des muscles striés.

Dans le corps humain, tout est étroitement lié - toute maladie peut affecter l'état de la couche supérieure de l'épiderme. Par conséquent, il est important non seulement de prendre soin de la peau elle-même, mais aussi du bon mode de vie.

Tissu vasculaire et nerveux du visage

Dans la zone faciale, les vaisseaux forment un réseau bien développé, ce qui permet aux plaies de cicatriser assez rapidement.

L'apport sanguin au visage s'effectue principalement par les artères externes. Ils passent sous les muscles faciaux du cou au visage, se courbent autour de la mâchoire inférieure par le bas, puis vont aux coins des lèvres et plus loin aux orbites.

La plus grande branche va aux coins des lèvres supérieure et inférieure. Une autre artère traverse l'arcade zygomatique. Les parties profondes du visage alimentent les branches de l'artère maxillaire.

Le sang veineux traverse les réseaux vasculaires superficiels et profonds. Presque partout, les veines sont situées en deux couches, à l'exception du front.

Les veines externes pénètrent dans le tissu adipeux sous-cutané, formant des réseaux multiboucles. Leur épaisseur varie d'une personne à l'autre. Cela explique aussi la différence de saignement des plaies ou lors d'interventions chirurgicales - certaines personnes ont un peu de saignement, d'autres abondantes, qu'il est difficile d'arrêter.

Les veines superficielles, à travers lesquelles circule le sang de la peau, se jettent dans une veine parallèle aux branches des artères du visage.

Les veines profondes transportent le sang vers le plexus veineux ptérygoïdien. De là, il est dévié le long de la veine maxillaire vers la veine mandibulaire.

nerfs faciaux

Le nerf facial a pour tâche d'assurer la fonction motrice du visage, mais il possède également des fibres gustatives et sécrétoires.

Le nerf facial est composé de :

1. Du tronc nerveux (plus précisément, ses processus).

2. Noyaux (entre le pont et le bulbe rachidien).

3. Noeuds lymphatiques et capillaires qui alimentent les cellules nerveuses.

4. Espaces du cortex cérébral.

Le nerf facial est divisé en branches - temporale, zygomatique, buccale, mandibulaire et cervicale, et le nerf trijumeau - en maxillaire, mandibulaire et optique.

Avoir l'air beaucoup plus jeune que votre âge n'est pas si difficile - vous devez pouvoir prendre soin de vous: faire des massages, de la gymnastique, utiliser des cosmétiques. Après tout, il n'y a pas toujours le temps et l'opportunité de se tourner vers un cosmétologue professionnel. Mais pour tout faire correctement et ne pas vous faire de mal, vous devez connaître l'anatomie du visage.

Roux, joues roses, sang avec du lait - c'est ainsi que nos arrière-grands-pères parlaient des jeunes et belles filles. Les idées sur la beauté changent avec le temps, et ce qui, à un jeune âge, en raison de vaisseaux rapprochés, était considéré comme un teint sain, peut se transformer au fil des ans en une rougeur inégale avec des télangiectasies.

Ou, au contraire, une pâleur excessive est souvent perçue comme un état douloureux. Mais à tout âge, l'influence de la circulation sanguine dans la peau sur les processus de son vieillissement reste inchangée.

FACTEURS DE JEUNESSE DE LA PEAU

La jeunesse de la peau est souvent déterminée par des paramètres subjectifs, comme la couleur. Cependant, la couleur de la peau est due à plusieurs facteurs : ROUGE - la présence d'hémoglobine oxydée dans les capillaires, BLEU - l'hémoglobine réduite dans les veines, la couleur jaune de la peau dépend de la teneur en caroténoïdes et MARRON - de la teneur et de la distribution de la mélanine dans ce. Le rapport des pigments dans la peau détermine sa teinte.

Un autre paramètre important de la jeunesse de la peau est sa ÉLASTICITÉ et HUMIDITÉ, et ces facteurs dépendent de l'apport sanguin efficace à la peau du visage. Elle est réalisée par l'artère faciale, qui part de la carotide. À l'intérieur de la peau elle-même, l'apport sanguin se produit grâce à deux réseaux circulatoires intradermiques : profond et superficiel.

Un réseau plat profond avec des artères plus grosses est situé dans l'hypoderme, les petites artères forment un réseau circulatoire superficiel qui traverse le derme et remonte jusqu'à l'épiderme. Les vaisseaux veineux sont parallèles aux vaisseaux artériels et forment également deux couches - supérieure et inférieure. Ces deux systèmes vasculaires, ainsi que les capillaires lymphatiques, forment la microvasculature de la peau.

L'état du lit microcirculatoire détermine un certain nombre de changements liés à l'âge. Teint, hydratation de la peau, profondeur des rides, présence de pastosité, déformation gravitationnelle du visage, tous ces facteurs dépendent largement des troubles de la microcirculation.

MANIFESTATIONS DU VIEILLISSEMENT CUTANÉ

Avec l'âge, l'irrigation sanguine de la peau s'aggrave, l'interaction dermo-épidermique s'affaiblit, la membrane basale perd de son ondulation, le nombre de capillaires cutanés et l'épaisseur de l'épiderme diminuent, la prolifération des kératinocytes ralentit, l'intensité des radicaux libres augmente, le nombre de mélanocytes diminue, la peau se dessèche et la barrière épidermique est perturbée.

Les modifications involutives du derme se traduisent par son atrophie, la réduction du nombre de mastocytes, de fibroblastes, de collagène, de glycosaminoglycanes et de vaisseaux sanguins. Les processus liés à l'âge les plus courants qui affectent le vieillissement cutané sont décrits ci-dessous.

Vieillissement hormonal. On sait que les oestrogènes stimulent la prolifération des kératinocytes, favorisent la réparation cutanée, restaurent la barrière épidermique, stimulent la synthèse de mélanine et ont une activité antioxydante. Ces hormones activent la sécrétion de mucopolysaccharides et d'acide hyaluronique, "inondant" le derme et contribuant à son épaississement. Les œstrogènes stimulent également la synthèse du collagène, maintiennent la turgescence cutanée, favorisent la vasodilatation et améliorent la vascularisation cutanée.

Les androgènes stimulent la prolifération des kératinocytes, ont un effet positif sur les processus de réparation cutanée et de formation de pigments. Dès que la production de ces hormones est perturbée avec l'âge, le vieillissement cutané se manifeste immédiatement.

Chronovieillissement(biologique, lié à l'âge). Dans ce cas, les processus suivants prédominent dans la peau :

• la régénération tissulaire ralentit;
• l'épaisseur de l'épiderme diminue ;
• la frontière entre le derme et l'épiderme s'épaissit ;
• le nombre de vaisseaux sanguins diminue;
• le nombre de cellules de Langerhans et de mélanocytes diminue ;
• la quantité de collagène diminue (de 1% par an), d'élastine et de substance fondamentale (en raison d'une diminution du nombre de fibroblastes).

Photovieillissement(liée à l'influence du milieu extérieur, notamment des UVI) se manifeste par les caractéristiques suivantes :

• hyperkératose;
• taches de vieillesse (lentigo solaire);
• élastose (épaississement du derme dû à une synthèse accrue de fibres élastiques altérées) ;
• une diminution de la quantité de collagène dans le derme (associée à la destruction de ses MMP qui s'activent sous l'effet des rayonnements ultraviolets) ;
• certains vaisseaux sont oblitérés, les autres sont considérablement dilatés, formant des télangiectasies;
• Les cellules de Langerhans sont endommagées et la protection immunologique est également réduite.

MORPHOTYPES DU VIEILLISSEMENT CUTANÉ

Selon la classification des morphotypes du vieillissement proposée par Tiina Orasmäe-Meder et Ekaterina Glagoleva dans l'article "Amélioration de la microcirculation cutanée dans le cadre de la correction esthétique des manifestations externes du vieillissement", on distingue quatre principaux morphotypes du vieillissement en relation avec les troubles de la microcirculation lit:

• "fatigué";
• finement ridée;
• déformation;
• musclé.

Morphotype "FATIGUÉ"- est considérée comme l'option la plus favorable, une sorte de marqueur de l'évolution physiologique du vieillissement. Cette option est typique pour les femmes minces avec un visage ovale ou en forme de losange.

Caractéristique de la peau : initialement normale ou sujette à la sécheresse, la graisse sous-cutanée est modérément développée, il existe un sillon infraorbitaire et/ou nasopharyngé (joue-zygomatique), une ptose modérée du tiers inférieur du visage, des sillons nasogéniens et des « rides marionnettes » de profondeur moyenne sont observés . Le tonus musculaire et la turgescence cutanée sont réduits. Les changements de ptose et de déformation ne sont pas exprimés, les manifestations de photovieillissement de la peau sont modérées. Ces changements donnent au visage un aspect fatigué et fatigué, qui est plus évident le soir.

Méthodes de correction : en correction esthétique, il est recommandé d'utiliser des soins de base avec modelage, collagène, masques thermoactifs, cryothérapie, massage au roller, micro-courants. Ce type de peau répond bien aux stimulations mécaniques - microdermabrasion , mesoscooters. La mésothérapie est réalisée avec des cocktails vitaminiques antioxydants, la bio-revitalisation est réalisée avec des boosters. Les peelings glycoliques jusqu'à 70%, les peelings TCA 15-20%, la photothermolyse fractionnée sont recommandés. Les mésothreads sont une méthode de correction efficace pour ce morphotype.

Morphotype FINE WRIPPED- les femmes avec une telle peau ont un visage ovale dans leur jeunesse, avec l'âge cette forme persiste, s'approche rarement d'un rectangle. Parmi eux, prédominent les asthéniques, qui n'ont pas tendance à l'embonpoint.

Caractéristiques de la peau : fine, sensible, souvent sèche ; la graisse sous-cutanée est mal exprimée, les rides sont présentes en grand nombre - de petites à profondes, une ptose modérée du tiers inférieur du visage est notée. Le tonus musculaire est légèrement réduit et, par conséquent, l'affaissement des tissus mous du visage est faiblement exprimé. Le type finement ridé est étroitement corrélé aux manifestations du photovieillissement cutané.

Méthodes de correction : Les programmes hydratants, nourrissants et éclaircissants prédominent dans les soins de base. Ionophorèse recommandée, phonophorèse avec sérums hydratants, stimulants, microcourants. Les peelings sont doux, combinés (avec des acides : glycolique - jusqu'à 30%, salicylique - 2-5%, lactique, kojique, phytique, avec du résorcinol), l'hydrodermabrasion et la photothermolyse fractionnée sont utiles, la mésothérapie avec des cocktails actifs régénérants et stimulants avec des facteurs de croissance , biorevitalisation , plasmolifting.

Morphotype DEFORMATION- le vieillissement avec ce morphotype se caractérise par la prédominance de gonflements des tissus faciaux, de phénomènes de lymphostase, de flaccidité sévère, notamment dans le tiers inférieur du visage. Parallèlement à cela, les troubles des rides et de la pigmentation ne sont pas typiques, la peau est assez dense, luisante, parfois poreuse ; les traits du visage sont grands.

Caractéristiques de la peau: chez les femmes présentant un morphotype de déformation, une réaction cutanée prononcée est observée en réponse aux dommages, qui se manifeste par une tendance au gonflement et à l'inflammation; déformation du tiers inférieur du visage, les sillons nasogéniens peuvent éventuellement se confondre avec des "rides de la marionnette", un double menton est souvent présent. Certaines femmes peuvent avoir une rougeur prononcée des joues en raison de petits vaisseaux constamment dilatés (couperose), des télangiectasies peuvent souvent être trouvées. Ce morphotype du vieillissement se manifeste généralement chez les femmes au physique dense, sujettes à la plénitude. Une couche de graisse sous-cutanée excessive sur le visage entraîne une déformation prononcée de ses contours, la formation d'un deuxième menton, des «défauts», des plis sur le cou, des poches sous les yeux et des paupières supérieures en surplomb.

Méthodes de correction. Les soins de base comprennent obligatoirement les massages de drainage lymphatique, les compresses de contraste, la cryothérapie, les micro-courants, la stimulation au roller sous vide (en l'absence de rosacée). Les peelings sont recommandés combinés superficiel-médian et médian. Lors de la mésothérapie dans le tiers inférieur du visage, non seulement le resserrement habituel, mais également des cocktails lipolytiques sont utilisés: silicium 0,5% + hofitol + procaïne, L-carnitine + procaïne, phosphatidylcholine + désoxychol et nouvel acide, ainsi que prêt -fait des cocktails pour le traitement de la lipodystrophie locale (mésoline). Dans ce cas, la peau est prise dans un pli afin que la solution pénètre directement dans l'hypoderme. Les mésothreads sont utilisés pour créer un maillage de support de cadre.

Morphotype MUSCULAIRE- pas typique des Slaves. En règle générale, les représentants de la race mongoloïde vieillissent de cette façon. Il se caractérise principalement par une violation de la pigmentation, des rides des paupières, des plis nasogéniens prononcés, des «rides de marionnette». Dans le même temps, la peau des joues reste uniforme et lisse et l'ovale du visage reste inchangé jusqu'à la vieillesse. Cela est dû au fait que chez les individus de type musclé, les muscles faciaux sont bien développés en combinaison avec une quantité génétiquement faible de graisse sous-cutanée.

Chez les femmes de plus de 55 ans, les morphotypes de vieillissement répertoriés sont mixtes et, en règle générale, on peut déjà parler de leurs types combinés avec la prédominance de l'un ou l'autre type de vieillissement.

En pourcentage, la fréquence du morphotype survenant peut être représentée comme suit :

• finement froissé - 10,7%;
• "fatigué" - 26,4 % ;
• déformation - 62,1%.

Plus les signes du vieillissement cutané sont prononcés, plus il est important d'améliorer l'irrigation sanguine de la peau du visage.

MÉTHODES POUR AMÉLIORER LA MICROCIRCULATION DE LA PEAU DU VISAGE

Compte tenu des options possibles pour améliorer la microcirculation, il est nécessaire de les diviser en groupes en fonction du principal facteur d'action:

• hardware (microcourants, vide, ultrasons, darsonval, photothermolyse fractionnée) et non hardware (soins de base, massage, cryothérapie) ;
• invasives (mésothérapie, mésoscooters, plasmolifting, mésothreads) et non invasives (peelings).

Sur le devant de la tête(dans la zone du visage) attribuent les régions antérieures et latérales. À région antérieure comprennent la bouche, l'orbite, le nez, le menton et les régions sous-orbitaires. Àzone latérale comprend les régions buccale, parotidienne, zygomatique et la région profonde du visage (Fig. 2).

Riz. 2.

1 - petite fosse sus-claviculaire ; 2 - triangle scapulo-claviculaire ; 3 - triangle scapulo-trapézoïdal ; 4 - région sternocléidomastoïdienne ; 5 - région sublinguale; 6 - triangle endormi; 7 - triangle sous-maxillaire; 8 - région supradiolinguale ; 9 - zone du menton ; 10- bouche; 11 - région buccale ; 12 - zone du nez ; 13 - région fronto-pariéto-occipitale ; 14 - Zone des temples ; 15 - région de l'orbite de l'œil ; 16 - région infraorbitaire ; 17 - zone zygomatique; 18- zone de mastication parotide

Structure en couches des tissus mous du visage

Cuir le visage est mince et mobile, contient un grand nombre de glandes sudoripares et sébacées. Chez les hommes, la peau du menton, des lèvres supérieures et inférieures est recouverte de poils. Les zones de moindre tension cutanée faciale (lignes de Langer) correspondent aux emplacements des plis cutanés (par exemple, menton-labial ou nasolabial) ou des rides qui apparaissent avec l'âge. Pour obtenir un effet cosmétique, les incisions cutanées sur le visage doivent être parallèles aux lignes de Langer. La peau du visage est innervée par les branches terminales du nerf trijumeau et la branche cutanée du plexus cervical :

• la peau de la paupière supérieure, de l'arrière du nez et du front est innervée par des branches du nerf optique (à partir de la 1ère branche du nerf trijumeau) ;
• dans la peau de la paupière inférieure, de l'aile du nez, des joues antérieures et de la région zygomatique, les branches terminales des nerfs infraorbitaire et zygomatique (à partir de la 2e branche du nerf trijumeau) se terminent;
• l'innervation de la peau des parties postérieures de la joue, de la lèvre inférieure et du menton, partiellement de l'oreillette et du conduit auditif externe est réalisée par les branches du nerf mandibulaire (3ème branche du nerf trijumeau) ;
• la peau de la région parotide-masticatoire au-dessus de la glande parotide est innervée par le gros nerf de l'oreille (une branche du plexus cervical).

Tissu sous-cutané bien développé. Le fascia superficiel (prolongement du fascia superficiel du cou) le divise en deux couches. Dans la couche superficielle se trouvent les nerfs de la peau et il y a des cloisons qui vont à la peau. Ces cloisons divisent la couche superficielle en compartiments distincts : nasolabial ; temporo-buccal médial, moyen et latéral ; orbitale supérieure, inférieure, etc. Avec l'âge, la diminution du volume de fibres dans les compartiments se produit à des rythmes différents, à la suite de quoi les contours du visage changent, la transition en douceur entre les concavités et les convexités, généralement associée à la jeunesse et beauté, disparaît. En raison du fascia superficiel, des étuis sont formés pour la couche externe des muscles faciaux. Avec les muscles, le fascia forme un seul système musculo-aponévrotique superficiel (anglais, système musculo-aponévrotique superficiel - SMAS), qui est associé à la peau et assure le fonctionnement intégré des muscles faciaux. La plastique de ce système est réalisée lors de la chirurgie esthétique SMAS -levage, effectué dans le but de corriger chirurgicalement les changements du visage liés à l'âge.

Muscles du visage (imiter les muscles) situés principalement autour des ouvertures naturelles du crâne. Certains d'entre eux sont circulaires et rétrécissent les ouvertures, tandis que d'autres, au contraire, sont orientés radialement et élargissent l'entrée des cavités orbitaire, nasale et buccale. Les muscles du visage reposent sur deux couches. Couche de surface formulaire muscle circulaire de l'œil; muscle qui soulève la lèvre supérieure et aile de nez ; muscle qui soulève la lèvre supérieure; muscle qui abaisse la lèvre inférieure; muscle qui abaisse le coin de la bouche; gros et petit muscle zygomatique; muscle du rire; muscle sous-cutané du cou et muscle circulaire de la bouche.À couche profonde mentir muscle qui soulève la commissure de la bouche, buccal et muscles du menton. Les branches du nerf facial pénètrent dans les muscles de la couche superficielle depuis la surface interne, tandis qu'elles se rapprochent des muscles de la couche profonde depuis leur surface externe. Entre la face antérieure du corps de la mâchoire supérieure et les muscles du visage qui composent la lèvre supérieure (le muscle qui soulève la lèvre supérieure et le muscle qui soulève la commissure de la bouche), il existe un espace fosse canine. Le long du trajet de la veine angulaire et le long du canal sous-orbitaire, il communique avec corps gras de l'orbite. En dehors du muscle buccal, couvert fascia bucco-pharyngé, situé espace intermusculaire de la joue(Anglais) espace buccal- espace buccal). Il est limité : devant - par les muscles qui forment le coin de la bouche ; à l'extérieur - le muscle du rire et le muscle sous-cutané du cou; derrière - le bord avant du muscle masticateur. L'espace contient joue graisse corps tissu adipeux encapsulé. Il est particulièrement bien développé chez les enfants. Le corps gras de la joue a temporel, orbital et processus ptérygopalatins, qui pénètrent dans les zones topographiques et anatomiques correspondantes de la tête et peuvent servir de conducteurs de processus inflammatoires de nature odontogène.

À tissu sous-cutané et entre muscles du visage les artères, les veines et les nerfs se trouvent :

• artère faciale (a. facialis) - frappe le visage, se penchant sur la base de la mâchoire inférieure à l'intersection avec le bord antérieur du muscle masséter (environ 4 cm en avant de l'angle de la mâchoire inférieure). À ce stade, vous pouvez palper sa pulsation. De plus, l'artère se dirige vers le coin médial de l'œil, dégageant des branches le long du chemin vers les lèvres supérieures et inférieures (à cet endroit, l'artère est fortement tortueuse). Tout d'abord, le navire se trouve dans le tissu sous-cutané, et sa branche finale (artère angulaire) - dans l'intervalle entre les muscles faciaux;
• artère sous-orbitaire (a. infraorbitalis) - est la branche terminale de l'artère maxillaire. Il sort à la surface du visage par le foramen sous-orbitaire, qui est projeté à la largeur d'un doigt sous le point d'intersection de la marge sous-orbitaire avec une ligne verticale tracée à travers le milieu de la couronne de la deuxième prémolaire supérieure. Le foramen infraorbitaire est aligné avec l'encoche supraorbitaire et le foramen mentonnier. Les branches de l'artère vont au coin médial de l'œil, au sac lacrymal, à l'aile du nez et à la lèvre supérieure ;
• veine faciale(v. faciale)- provient de l'angle médial de l'œil et derrière l'artère du même nom va à la base de la mâchoire inférieure. Ses affluents faciaux sont anguleux, supratrochléaire, veines supraorbitales de la paupière inférieure, veines nasales externes; plus haut et veines labiales inférieures; branches de la glande parotide, palatine externe, veine sous-mentale et veine profonde du visage. Dans la région de l'angle médial de l'œil, la veine angulaire s'anastomose avec veine nasolabiale du système veine ophtalmique supérieure qui se jette dans le sinus caverneux. Veine profonde du visage relie la veine faciale à plexus ptérygoïdien, qui, à travers le plexus veineux des trous ovales et déchiquetés, est relié au sinus caverneux. Les anastomoses veineuses sont une voie potentielle de propagation hématogène de l'infection dans les processus inflammatoires aigus (furoncles, anthrax, phlegmon) localisés sur le visage au-dessus du niveau de la bouche. En relation avec le développement de l'œdème et la compression de la veine faciale, la sortie de sang est rétrograde, à la suite de quoi une thrombose sinusale peut se développer. Le flux sanguin rétrograde est facilité par l'absence de valvules dans la veine faciale ;
• nerf sous-orbitaire (P. sous-orbitaire)- branche du nerf maxillaire ; pénètre dans le visage par le foramen sous-orbitaire avec l'artère du même nom et se divise en forme d'éventail en branches terminales formant une petite "patte d'oie" ;
• nerf mental (p. mentalis) - branche terminale du nerf alvéolaire inférieur nerf mandibulaire); va à la surface du visage par le trou du même nom, qui se projette dans l'interstice entre les élévations alvéolaires correspondant à la racine des première et deuxième prémolaires au milieu de la distance entre la base de la mâchoire inférieure et la bord supérieur de sa partie alvéolaire ;
• point de sortie de la tige jenerf facial (p. facialis) du crâne est à 1 cm de profondeur du point d'attache du ventre postérieur du muscle digastrique au processus mastoïdien de l'os temporal. Au-dessous du foramen stylomastoïdien du nerf facial partent nerf auriculaire postérieur(innerve les muscles de l'oreille et le ventre occipital du muscle occipital-frontal), les branches digastrique et stylohyoïdienne. Puis, dans l'épaisseur de la glande parotide, le nerf facial forme le plexus parotidien. Les branches proviennent de ce plexus, qui émergent de sous le bord antérieur de la glande parotide et se propagent dans la direction radiale, se localisant dans l'espace entre les couches superficielles et profondes des muscles faciaux. Branches temporelles traverser l'arcade zygomatique et aller vers les muscles situés au-dessus de la fissure palpébrale et près de l'oreillette. branches zygomatiques aller au coin latéral de l'œil, innerver la partie latérale du muscle circulaire de l'œil et les muscles du visage, situés entre l'œil et les fissures buccales. branches buccales aller horizontalement vers l'avant et sous le bord infraorbitaire former un plexus qui innerve le muscle buccal et les muscles faciaux situés autour de la fissure buccale. En raison de la proximité anatomique des branches buccales et du canal excréteur de la glande parotide, ces structures anatomiques peuvent être endommagées simultanément. branche marginale la mâchoire inférieure assure l'innervation des muscles faciaux situés sous la fissure buccale. branche cervicale se situe sous la base de la mâchoire inférieure et va au muscle sous-cutané du cou (entre dans le muscle par sa surface interne).

Propre fascia (profond) du visage inclut dans sa composition fascia masticateur et fascia de la glande parotide. Les fascias superficiel et profond du visage sont étroitement adjacents le long de l'arc zygomatique, de la glande parotide et du bord antérieur du muscle masticateur, et des tissus lâches les séparent pour le reste. Sous le fascia profond du visage se trouvent la glande parotide, son canal excréteur, les branches du nerf facial et le corps graisseux de la joue.

La base osseuse du visage est constituée des mâchoires supérieure et inférieure, des os zygomatiques et nasaux.

• Pour éviter les lésions nerveuses, le bord supérieur des incisions lors d'opérations chirurgicales sur le cou ne doit pas être plus élevé que la ligne reliant le processus mastoïdien et l'angle de la mâchoire inférieure.

Dans cet article, nous allons nous intéresser à la topographie des vaisseaux sanguins et des nerfs par rapport aux muscles du visage, mais nous passerons des couches profondes aux couches superficielles.

Riz. 1-41. L'artère carotide externe passe en avant de l'oreillette et se poursuit dans l'artère temporale superficielle, qui se divise en branches pariétales et antérieures. De plus, les branches maxillaire et faciale partent de l'artère carotide externe, dont la plupart ne sont pas visibles lorsqu'elles sont vues de face. part de la carotide externe et, se penchant sur le bord de la mâchoire inférieure, va au coin de la bouche, où il dégage des branches vers les lèvres supérieure et inférieure, et monte lui-même et vers l'intérieur jusqu'au coin interne de la fissure palpébrale . La section de l'artère faciale passant latéralement au nez externe est appelée artère angulaire. Au niveau du canthus interne, l'artère angulaire s'anastomose avec l'artère nasale dorsale, qui provient de l'artère supratrochléaire, qui, à son tour, est une branche de l'artère ophtalmique (du système de l'artère carotide interne). Le tronc principal de l'artère supratrochléaire s'élève jusqu'au milieu du front. La région des arcades sourcilières est alimentée en sang par l'artère supraorbitaire, qui émerge du foramen supraorbitaire. La région sous-orbitaire est alimentée en sang par l'artère sous-orbitaire, qui émerge du foramen du même nom. L'artère mentonnière, qui naît de l'artère alvéolaire inférieure et émerge du foramen mentonnier, nourrit les tissus mous du menton et de la lèvre inférieure.

Riz. 1-42. Les veines du front forment un réseau dense et variable et se fondent généralement en avant dans la veine supratrochléaire, également appelée frontale. Cette veine s'étend médialement dans la face médiane de l'orbite au bord de la mandibule et rejoint finalement la veine jugulaire interne. Le nom de cette veine varie selon la région anatomique. Sur le front, on l'appelle la veine frontale. Dans la région de la glabelle, il se connecte à la veine supraorbitaire et médialement de l'orbite - à l'orbite supérieure, assurant ainsi un écoulement des veines de l'orbite et du sinus caverneux. Près de la partie osseuse du nez externe, elle se connecte aux veines des paupières supérieures et inférieures (arc veineux des paupières supérieures et inférieures) et s'appelle la veine angulaire. Sur son chemin le long du nez externe, il recueille le sang des petites veines du nez et des joues, et s'anastomose également avec la veine sous-orbitaire émergeant du foramen sous-orbitaire. De plus, le sang de la région zygomatique pénètre dans cette veine par la veine profonde du visage. Sur la joue, la veine principale se connecte aux veines labiales supérieure et inférieure et s'appelle la veine faciale. Se connectant aux veines du menton, la veine faciale se penche sur le bord de la mâchoire inférieure et se jette dans la veine jugulaire interne du cou. Les veines de la région pariétale s'unissent dans la veine temporale superficielle, qui, à son tour, se jette dans la veine jugulaire externe.

Riz. 1-43. Le visage est innervé par les fibres du trijumeau (principalement les fibres sensorielles ; les fibres motrices innervent les muscles masticateurs) et les nerfs faciaux (fibres motrices). De plus, le gros nerf de l'oreille, qui appartient aux nerfs rachidiens, participe à l'innervation sensible du visage.
Le nerf trijumeau (5e paire de nerfs crâniens, CN V) a trois branches : les nerfs ophtalmique (CN V1), maxillaire (CN V2) et mandibulaire (CN V3).

Le nerf ophtalmique se divise en nerfs frontal, lacrymal et nasociliaire. Le nerf frontal court dans l'orbite au-dessus du globe oculaire et se divise en nerfs supratrochléaire et supraorbitaire. Le nerf supraorbitaire a deux branches, la plus grande, la latérale, sort de l'orbite vers le visage par le foramen supraorbitaire ou l'encoche supraorbitaire et innerve la peau du front jusqu'à la couronne, ainsi que la conjonctive de la paupière supérieure et la membrane muqueuse du sinus frontal. La branche médiale du nerf supraorbitaire sort médialement de l'orbite par l'encoche frontale et se ramifie dans la peau du front.
Une autre branche du nerf frontal, le nerf supratrochléaire, sort au niveau du canthus interne et innerve la peau du nez et de la conjonctive.

Le coin externe de la fente palpébrale est innervé par le nerf lacrymal. Il se sépare du nerf optique dans la cavité de l'orbite et, avant de le quitter, donne des ramifications à la glande lacrymale. Le nerf nasociliaire, branche du nerf ophtalmique, donne naissance au nerf ethmoïde antérieur dont la branche terminale, le nerf nasal externe, traverse à son tour les cellules du labyrinthe ethmoïde.

À travers le foramen sous-orbitaire, le nerf sous-orbitaire, une grande branche du nerf maxillaire (CN V2), sort vers le visage. Son autre branche, le nerf zygomatique, passe latéralement dans l'orbite et pénètre dans la région zygomatique par des canaux séparés dans l'os zygomatique. La branche zygomatique-temporale du nerf zygomatique innerve la peau de la tempe et du front. La branche zygomatique-faciale du nerf zygomatique sort par le foramen zygomatique-facial (il peut parfois y avoir plusieurs ouvertures) et se ramifie dans la peau de la pommette et du canthus latéral.

Le nerf auriculaire-temporal, branche du nerf mandibulaire, passe sous le foramen ovale. Après avoir longé la surface interne de la branche de la mâchoire inférieure, il la contourne par derrière, innerve la peau dans la région du processus condylien et du conduit auditif externe, perfore la glande salivaire parotide et se termine dans la peau de la tempe. Les dents maxillaires sont innervées par le nerf maxillaire. Les dents de la mandibule sont innervées par le nerf alvéolaire inférieur, qui provient du nerf mandibulaire (CN, V3) et pénètre dans le canal mandibulaire par le foramen mandibulaire. La branche du nerf mandibulaire émergeant du foramen mentonnier s'appelle le nerf mentonnier ; il fournit une innervation sensible à la peau du menton et de la lèvre inférieure.

Les muscles mimiques sont innervés par le nerf facial(CHN V2). Il émerge du foramen stylomastoïdien et donne de nombreuses branches aux muscles de la face. Les branches du nerf facial comprennent les branches temporales allant à la région temporale et innervant les muscles du front, des tempes et des paupières ; branches zygomatiques innervant les muscles zygomatiques et les muscles de la paupière inférieure ; branches buccales aux muscles des joues, aux muscles entourant la fissure buccale et aux fibres musculaires autour des narines; la branche mandibulaire marginale innervant les muscles du menton, et la branche cervicale au platysma.

Riz. 1-44. Vue générale des artères, veines et nerfs du visage.

Riz. 1-45. Artères profondes, veines (droite) et nerfs de la face (gauche).

Riz. 1-45. Les vaisseaux et les nerfs du visage, passant dans les canaux osseux et les ouvertures, sont situés à proximité les uns des autres. Sur la moitié droite du visage, les artères et veines profondes et leurs débouchés sur le visage sont représentés. Les branches de l'artère ophtalmique du système de l'artère carotide interne traversent le septum de l'orbite à un ou plusieurs endroits - l'artère supratrochléaire et les artères médiales des paupières (passent par le bord supérieur du septum). Les veines du visage traversent également le septum de l'orbite, formant la veine ophtalmique supérieure.

L'artère et la veine supraorbitales traversent le foramen supraorbitaire. Parfois, ce trou peut être ouvert et appelé échancrure supraorbitaire, par analogie avec l'échancrure supratrochléaire médiale, par laquelle passent l'artère et la veine supratrochléaires. Encore plus médialement, les branches de l'artère dorsale du nez et les branches supérieures de l'artère ophtalmique passent, se connectant à l'arc artériel de la paupière supérieure. L'écoulement veineux s'effectue dans la veine ophtalmique supérieure.
De l'artère ophtalmique à la paupière inférieure, les artères latérales et médiales des paupières partent, formant l'arc artériel de la paupière inférieure et donnant des branches à l'arrière du nez. Toutes les branches artérielles sont accompagnées de veines du même nom. L'artère et la veine sous-orbitaire traversent le foramen sous-orbitaire. Ils se ramifient dans les tissus de la paupière inférieure, de la joue et de la lèvre supérieure et présentent de nombreuses anastomoses avec l'artère et la veine coudées.

Par l'ouverture zygomatique-faciale, les vaisseaux zygomatiques-faciaux pénètrent dans le visage.

À travers le foramen mentonnier, qui ouvre le canal de la mâchoire inférieure, passent les branches mentonnières de l'artère mandibulaire et du nerf. Par la même ouverture, la branche mentale de la veine alvéolaire inférieure pénètre dans le canal de la mâchoire inférieure. Sur la figure, l'artère faciale et la veine au bord de la mâchoire inférieure sont croisées. Au bord inférieur de l'arcade zygomatique, l'artère transversale du visage est représentée. L'artère et la veine temporales superficielles ont été sectionnées à l'entrée de la fosse temporale.
Les points de sortie des nerfs sont également indiqués sur la moitié gauche du visage. Le nerf supraorbitaire traverse le foramen supraorbitaire, s'étendant du nerf ophtalmique (première branche du nerf trijumeau CN V1), qui assure l'innervation sensible de la région supraorbitaire. À l'intérieur de l'orbite, le nerf supratrochléaire part du nerf optique qui, en passant par le trou du septum orbital (septum), se divise en branches médiale, latérale et palpébrale. À travers le canal sous-orbitaire, qui s'ouvre avec le foramen sous-orbitaire, passe le nerf sous-orbitaire, une branche du nerf maxillaire (la deuxième branche du nerf trijumeau, CN V2). Il assure l'innervation sensorielle de la lèvre inférieure, des joues et partiellement du nez et de la lèvre supérieure.

Ainsi, la paupière inférieure est innervée par deux nerfs : la branche palpébrale du nerf sous-trochléaire (issu du nerf ophtalmique) et les branches palpébrales inférieures du nerf sous-orbitaire (issu du nerf maxillaire).

Le nerf zygomaticofacial sort du visage par le foramen du même nom et assure l'innervation sensorielle de la région zygomatique. Le nerf mentonnier sort du canal mandibulaire par le foramen mentonnier et transporte les fibres sensorielles vers la région mentonnière et la lèvre inférieure. Pour éviter une perte ou une perturbation de la sensation dans la lèvre inférieure due à une lésion de ce nerf lors d'une extraction compliquée de la dent de sagesse et d'une ostéotomie de la branche mandibulaire, il est nécessaire de bien connaître sa topographie dans le canal mandibulaire.

Riz. 1-46. Des branches séparées des artères et des veines supratrochléaires et supraorbitaires passent très près de l'os et sont recouvertes de fibres du muscle qui plisse le sourcil. D'autres branches courent dans une direction crânienne au-dessus du muscle. Les branches latérale et médiale des nerfs supraorbitaire et supratrochléaire passent sous et au-dessus des fibres du muscle qui plisse le sourcil, et aussi à travers elles. L'innervation motrice de ce muscle est assurée par les branches temporales antérieures du nerf facial (CN VII).
Le muscle temporal est alimenté en sang par les artères et les veines temporales profondes. L'innervation sensible de cette zone est réalisée par le nerf temporal profond (issu du CN V3). Le muscle reçoit l'innervation motrice des branches temporales du nerf facial.

L'artère et la veine temporales superficielles, ainsi que les branches temporales (du nerf facial), passent au-dessus de l'arcade zygomatique et sont croisées sur cette figure.

Les vaisseaux et les nerfs émergeant du foramen sous-orbitaire (artère, veine et nerf sous-orbitaire) alimentent la zone qui l'entoure et se ramifient également dans les tissus de la paupière inférieure (branches de la paupière inférieure), les muscles du nez et la lèvre supérieure.
L'artère et la veine faciales se plient sur le bord de la mâchoire inférieure vers l'avant. Médialement, ils traversent le muscle buccal et se ramifient en arc de cercle dans une direction oblique, situés plus superficiellement que les branches de l'artère et de la veine sous-orbitaire. A l'intersection des branches de la mâchoire inférieure, la pulsation de l'artère est palpée.
Le muscle buccal est innervé par les branches buccales du nerf facial.

Le faisceau neurovasculaire du canal mandibulaire pénètre dans le visage par le foramen mentonnier. L'artère mentale, la branche mentale de la veine alvéolaire inférieure et le nerf du même nom se branchent dans les tissus mous de la lèvre inférieure et du menton. L'innervation motrice des muscles adjacents est réalisée par les branches marginales de la mâchoire inférieure, s'étendant à partir du nerf facial (CN V2).

Riz. 1-47. Topographie des artères et des veines (moitié droite) et des nerfs de la face (moitié gauche) en relation avec les muscles faciaux.

Riz. 1-47. Les branches des artères et des veines supratrochléaires et supraorbitaires traversent le ventre frontal du muscle occipital-frontal. Les branches latérale et médiale des nerfs supratrochléaire et supraorbitaire traversent et recouvrent le muscle. L'innervation motrice de ce muscle est réalisée par les branches temporales antérieures du nerf facial.
Le dos du nez est innervé par des branches nasales externes issues du nerf ethmoïde antérieur. Ce nerf passe entre l'os nasal et le cartilage latéral du nez et longe la surface du cartilage. Dans les ailes du nez, les branches du nerf infraorbitaire (branches nasales externes). L'innervation motrice des muscles est réalisée par les branches zygomatiques du nerf facial (CN V2).

Riz. 1-48. Topographie des artères et des veines (moitié droite) et des nerfs de la face (moitié gauche) en relation avec les muscles faciaux.

Riz. 1-48. L'écoulement veineux supplémentaire du front est effectué à travers des branches supplémentaires du nerf supratrochléaire.
Le muscle circulaire de l'œil, recouvrant le septum de l'orbite (septum), est alimenté en sang par de fines branches des artères médiale et latérale des paupières, et l'écoulement veineux s'effectue à travers les arcs veineux des parties supérieure et inférieure paupières. L'artère latérale des paupières naît de l'artère lacrymale et l'artère médiale de l'artère ophtalmique. Ces deux artères appartiennent au système de l'artère carotide interne. Le sang veineux des paupières supérieures et inférieures s'écoule dans les veines du même nom, qui s'écoulent médialement dans la veine angulaire, et latéralement dans les veines ophtalmiques supérieures (paupière supérieure) et inférieures ophtalmiques (paupière inférieure).
À travers le muscle du fier et le muscle qui abaisse le sourcil, qui sont situés dans la glabelle et la région supraorbitale, les branches latérale et médiale du nerf supratrochléaire passent. L'innervation motrice des muscles est obtenue à partir des branches temporales du nerf facial (CN, V2).

Les muscles du nez sont alimentés en sang par des branches de l'artère angulaire. Un peu crânien à l'artère angulaire, sa branche terminale part - l'artère dorsale du nez. Le sang veineux circule dans les veines nasales externes, qui se jettent dans la veine angulaire. De plus, une partie du sang veineux s'écoule dans la veine sous-orbitaire. L'innervation sensible est réalisée par des branches du nerf nasal externe, s'étendant du nerf ethmoïde (branche du nerf frontal), innervation motrice des muscles adjacents - par les branches zygomatiques du nerf facial.

Le muscle qui élève l'angle de la bouche, recouvrant les parties supérieure et latérale du muscle circulaire de la bouche, est alimenté en sang par l'artère et la veine faciales et est innervé par les branches labiales supérieures, qui s'étendent du nerf sous-orbitaire qui longe la surface de ce muscle.

L'ouverture du menton est fermée par un muscle qui abaisse la lèvre inférieure.

Riz. 1-49. Topographie des artères et des veines (moitié droite) et des nerfs de la face (moitié gauche) en relation avec les muscles faciaux.

Riz. 1-49. L'écoulement veineux des couches épifasciales superficielles du front et de la région pariétale s'effectue à travers les branches pariétales de la veine temporale superficielle. Ici, il s'anastomose également avec la veine supratrochléaire. L'artère principale de cette zone est l'artère temporale superficielle. Au coin interne de la fissure palpébrale, la veine angulaire se connecte à celle supratrochléaire. Ainsi, les veines superficielles du visage sont reliées à la veine ophtalmique supérieure, qui débouche dans le sinus caverneux. Il est également possible de se connecter avec la veine sous-trochléaire, également appelée nasolabiale. La veine nasale externe recueille le sang de l'arrière du nez et débouche dans la veine angulaire.

La veine angulaire accompagne l'artère angulaire médiale. En atteignant le muscle qui soulève la lèvre supérieure, la veine passe au-dessus et l'artère - en dessous.

Le sang de la lèvre supérieure s'écoule dans la veine labiale supérieure, qui, à son tour, se connecte au visage. La veine sous-orbitaire pénètre dans le foramen sous-orbitaire, fermé par le muscle qui soulève la lèvre supérieure. Ses branches se connectent aux branches de la veine angulaire et relient ainsi les veines superficielles du visage au plexus veineux ptérygoïdien. Le sang de la lèvre inférieure s'écoule dans la veine faciale par la veine labiale inférieure. L'apport sanguin artériel de la lèvre supérieure est assuré par les artères labiales supérieures et la lèvre inférieure par les artères labiales inférieures. Ces deux vaisseaux partent de l'artère faciale. La partie latérale inférieure du menton est fermée par un muscle qui abaisse le coin de la bouche, qui reçoit l'innervation motrice de la branche mandibulaire marginale du nerf facial. L'innervation sensible de cette zone est réalisée par des branches du nerf mentonnier, partant du nerf alvéolaire inférieur.

Riz. 1-50. Topographie des artères et des veines (moitié droite) et des nerfs de la face (moitié gauche) en relation avec les muscles faciaux.

Riz. 1-50. Au niveau du front, la veine supratrochléaire forme également des anastomoses avec les branches antérieures de la veine temporale supérieure.
L'artère et la veine angulaires passent dans un long sillon entre le muscle qui soulève la lèvre supérieure et l'aile du nez et le muscle circulaire de l'œil et sont partiellement recouvertes par le bord médial de ce dernier. La veine faciale passe sous le muscle releveur des lèvres et l'artère passe au-dessus. Ces deux vaisseaux passent sous le muscle zygomatique mineur, à l'exception des branches artérielles individuelles, qui peuvent courir le long de la surface du muscle, puis passer sous le muscle zygomatique majeur. La topographie des formations neurovasculaires dans cette zone est très variable.
De plus, l'artère et la veine sont situées dans l'espace entre le muscle masticateur et le muscle qui abaisse le coin de la bouche et traversent le bord inférieur de la mâchoire inférieure.

Riz. 1-51. Topographie des artères et des veines (moitié droite) et des nerfs de la face (moitié gauche) en relation avec les muscles faciaux.

Riz. 1-51. La majeure partie du muscle masséter est recouverte par la glande salivaire parotide. La glande elle-même est partiellement recouverte par le muscle du rire et le platysma. Toutes les artères, veines et nerfs de la région traversent ces muscles.

Riz. 1-52. Topographie des artères et des veines (moitié droite) et des nerfs faciaux (moitié gauche) dans la couche graisseuse sous-cutanée.

Riz. 1-52. Les muscles et le fascia superficiel du visage sont recouverts d'une couche de graisse sous-cutanée d'épaisseur variable, à travers laquelle des vaisseaux sanguins peuvent être vus à certains endroits. À travers une couche de graisse jusqu'à la peau se trouvent de petites artères, des veines et des terminaisons nerveuses.

Riz. 1-76. Artères faciales, vue latérale.

Riz. 1-76. L'artère carotide externe passe en avant de l'oreillette et donne l'artère temporale superficielle, qui se ramifie dans les branches pariétale et antérieure. De plus, les branches partent de l'artère carotide externe vers le visage et la mâchoire supérieure: sous l'oreillette, l'artère auriculaire postérieure part, encore plus bas - l'artère occipitale, au niveau du lobe - l'artère maxillaire, qui passe médialement sous la branche de la mâchoire inférieure, au niveau entre le lobe et le conduit auditif externe - l'artère transversale du cou, qui longe la branche de la mâchoire inférieure. L'artère faciale se penche sur le bord inférieur de la mâchoire inférieure et va jusqu'au coin de la bouche.

L'artère principale du visage est considérée comme l'artère maxillaire, qui dégage de nombreuses grosses branches, qui seront décrites plus loin.

De l'artère faciale au coin de la bouche partent les artères labiales inférieures et supérieures. La branche terminale de l'artère faciale menant au nez externe est appelée artère angulaire. Ici, au niveau du canthus médial, il s'anastomose avec l'artère nasale dorsale, qui provient de l'artère ophtalmique (du système de l'artère carotide interne). Dans la partie supérieure du visage, l'artère supratrochléaire va au milieu de la région frontale. Les régions supraorbitaire et infraorbitaire sont alimentées en sang, respectivement, par les artères supraorbitaire et infraorbitaire, qui sortent par les ouvertures du même nom. L'artère mentonnière, branche de l'artère alvéolaire inférieure, pénètre dans le visage par l'ouverture du même nom et irrigue les tissus mous du menton et de la lèvre inférieure.