Fausse couche précoce : causes, diagnostic, prévention, traitement. Menace d'avortement

Deux rayures chéries sur le test et la confirmation du début de la grossesse par un gynécologue rendent une femme heureuse. Mais neuf mois, c'est long et, malheureusement, ça ne finit pas toujours bien. Le coup le plus terrible pour chaque femme enceinte est la perte d'un enfant. Après tout, la période la plus attendue et la plus agréable de la vie a été interrompue.

Malheureusement, les statistiques ne sont pas encourageantes en nombre et le nombre de patientes diagnostiquées avec des fausses couches à répétition augmente rapidement.

Qu'est-ce qu'une fausse couche habituelle: définition

Selon l'Organisation mondiale de la santé, une fausse couche est diagnostiquée lorsqu'une femme fait au moins trois fausses couches jusqu'à 22 semaines. Si cela se produit plus tard, les médecins parlent déjà d'une naissance prématurée. La différence est que dans le premier cas, cela n'a aucun sens de se battre pour la vie du bébé, et dans le second cas, il y a une chance de sauver la vie de l'enfant.

Cependant, aujourd'hui, de nombreux médecins s'accordent à dire que deux incidents consécutifs suffisent pour poser un diagnostic de fausse couche à répétition. Cependant, vous ne devriez pas abandonner dans cette situation. Dans la plupart des cas, un diagnostic complet et un traitement compétent aident un couple marié à surmonter toutes les difficultés et à atteindre le résultat souhaité - devenir parents.

Causes et groupes à risque

Plusieurs facteurs peuvent provoquer un avortement spontané :

1. Les troubles génétiques. Selon les statistiques, les anomalies chromosomiques sont la cause la plus fréquente d'avortement. Cela se produit dans 70% des cas, et la plupart d'entre eux se produisent parce que des cellules germinales "défectueuses" ont participé au processus de conception. Le génome humain est composé de 23 paires de chromosomes. Mais il existe des cas où leur nombre dans les cellules germinales est inférieur (22) ou, au contraire, supérieur (24). Dans une telle situation, le développement du fœtus se produira avec une anomalie chromosomique, qui se terminera certainement par un avortement.
2. raisons anatomiques. Ce groupe comprend les anomalies congénitales du développement utérin (forme irrégulière de l'organe, présence d'un septum dans l'utérus, etc.), les défauts anatomiques acquis (adhérences intra-utérines; formations bénignes qui déforment la cavité utérine (myome, fibromyome, fibrome); insuffisance isthmo-cervicale).
3. Maladies endocriniennes. Une maladie thyroïdienne, une insuffisance ovarienne et placentaire et un dysfonctionnement surrénalien entraînent un déséquilibre hormonal. La carence ou l'excès de substances biologiquement actives devient une cause fréquente de fausses couches dans les premiers stades.
4. Troubles immunologiques. Chaque corps humain produit des anticorps qui l'aident à combattre diverses infections. Mais parfois, des anticorps se forment dans le corps d'une femme enceinte, qui commencent à détruire «leurs» cellules. Ce processus crée de nombreux problèmes de santé pour la future mère et augmente le risque de fausse couche spontanée.
5. Maladies infectieuses . L'infection du tractus génital pendant la gestation provoque une inflammation de la muqueuse utérine, ainsi qu'une infection du fœtus et du placenta, ce qui perturbe souvent le développement de la grossesse. C'est pourquoi les médecins recommandent de subir un examen et de traiter les maladies infectieuses du système reproducteur avant la conception prévue.
6. thrombophilie. État pathologique caractérisé par une violation du système de coagulation sanguine. Si l'un des proches a des problèmes avec le système cardiovasculaire (insuffisance veineuse, crise cardiaque, hypertension, accident vasculaire cérébral), il existe un risque qu'une femme développe une thrombophilie pendant la grossesse. Avec cette maladie, des microcaillots peuvent se former dans le placenta qui perturbent la circulation sanguine, ce qui peut ensuite entraîner une fausse couche.

En plus des facteurs médicaux, des causes biologiques et sociales peuvent également influencer l'avortement. Ceux-ci inclus:

• insatisfaction à l'égard de la vie de famille;
• faible statut social et, par conséquent, faible revenu matériel;
• risques industriels;
• âge trop précoce (avant 20 ans), ou tardif (après 35 ans) ;
• malnutrition;
• mauvaises habitudes;
• zone écologique de résidence défavorable.

Traitement

L'accès rapide à un médecin hautement professionnel est la clé d'une grossesse réussie. Par conséquent, si vous êtes confronté à un problème tel qu'une fausse couche spontanée, ne tardez pas à consulter un spécialiste. Le traitement dépend en grande partie de la cause du processus pathologique. Pour l'identifier, le couple doit obligatoirement subir un examen médical complet. Ce n'est qu'après la détection du facteur de fausse couche que le médecin sélectionnera la méthode de traitement la plus efficace.

Si la cause est des troubles génétiques congénitaux, le médecin peut recommander la méthode de FIV, qui implique l'utilisation de cellules germinales du donneur (ovule ou sperme, selon lequel des conjoints a une erreur dans le nombre ou la structure des chromosomes).

En cas de troubles anatomiques de la structure de l'utérus, l'élimination des modifications structurelles sera nécessaire, suivie d'une observation par un spécialiste tout au long de la grossesse. Si la cause est la faiblesse de l'anneau musculaire, une méthode chirurgicale est utilisée - le cerclage cervical, dans lequel des sutures spéciales sont appliquées sur le col de l'utérus.

En cas de problèmes de fond hormonal, l'utilisation de médicaments hormonaux est prescrite au patient. Par exemple, en cas de déficit en progestérone, les suppositoires vaginaux Utrogestan sont souvent utilisés.

Avec la thrombophilie et les troubles immunologiques, des médicaments sont prescrits pour fluidifier le sang. L'antibiothérapie est utilisée pour les maladies infectieuses du système reproducteur, tandis que les antibiotiques sont pris par les deux partenaires.

La prise en charge des enfants commence dès leur conception. Par conséquent, un patient avec un diagnostic de "fausse couche récurrente" doit être surveillé en permanence par un médecin. Cela éliminera le risque de complications et sauvera la grossesse.

Surtout pour - Marina Amiran

La fréquence des interruptions spontanées de grossesse est de 10 à 20 %, la moitié des cas survenant avant 12 semaines. L'interruption de grossesse entre la conception et 28 semaines est appelée avortement spontané (fausse-couche ), et après 28 et jusqu'à 37 semaines - naissance prématurée . Cette division a été introduite parce que souvent les enfants nés prématurément survivent. Désormais, même les bébés pesant 500 g sont allaités.

Il existe de nombreuses raisons possibles pour une fausse couche. Ce sont les troubles hormonaux, les maladies de la mère, les troubles génétiques, l'impact des facteurs environnementaux, etc. Ils disent que "vous devez connaître l'ennemi de vue", nous vous en dirons donc plus sur les causes les plus courantes de fausses couches et de naissances prématurées.

La cause la plus fréquente de fausse couche, en particulier au cours du premier trimestre (avant 12 semaines de grossesse), est troubles hormonaux . Ceux-ci inclus:

• Manque d'hormones ovariennes.

Les troubles des ovaires peuvent être congénitaux ou résulter d'un avortement (surtout lors de la première grossesse), de maladies inflammatoires des organes génitaux, d'un dysfonctionnement d'autres glandes endocrines (hypophyse, glandes surrénales, glande thyroïde). Le plus courant est le déficit en progestérone. La progestérone est une hormone produite par le soi-disant "corps jaune", formé sur le site de l'ovule après l'ovulation. La fonction de la progestérone est de maintenir la grossesse à ses débuts. Avec une diminution de son niveau, la grossesse est à risque. Moins fréquente est une carence simultanée en progestérone et en œstrogènes. Le rôle de ces hormones dans le corps féminin, comme on dit, "est difficile à surestimer". Entre autres choses, ils affectent la croissance et le développement de l'utérus. En conséquence, avec un manque d'œstrogène, il y a un sous-développement de l'utérus et de sa membrane muqueuse (la membrane muqueuse de l'utérus s'appelle l'endomètre). Après la fécondation, l'ovule fécondé est introduit dans l'endomètre et y est fixé. Si l'endomètre est défectueux, l'embryon ne peut pas du tout s'y attacher, ou il est fixé, mais mal, et par la suite une fausse couche se produit.

• Augmentation des niveaux d'hormones sexuelles mâles (androgènes).

L'ovaire et les glandes surrénales peuvent être "coupables" d'augmenter le niveau d'androgènes. Dans tous les cas, une quantité excessive d'androgènes entraîne une diminution des taux d'œstrogènes - avec toutes les conséquences qui en découlent.

• Fonction thyroïdienne altérée.

Un dysfonctionnement thyroïdien peut entraîner un dysfonctionnement ovarien. De plus, les «échecs» du travail de la glande thyroïde ont un effet négatif sur l'état du fœtus - jusqu'à sa mort.

Un facteur important provoquant une fausse couche est considéré maladies infectieuses et inflammatoires des voies génitales inférieures (chlamydia, ureaplasmose, mycoplasmose, trichomonase), infections virales (herpès, cytomégalovirus). Provoquant un processus inflammatoire dans les organes génitaux, les agents pathogènes se lèvent et infectent les membranes fœtales, ce qui entraîne leurs dommages, une rupture prématurée du liquide amniotique et une fausse couche ou une naissance prématurée. Une lésion infectieuse du placenta perturbe les processus d'apport d'oxygène et de nutriments à l'enfant, ce qui peut entraîner sa mort. À partir du liquide amniotique, l'infection pénètre jusqu'au fœtus et, selon l'âge gestationnel, peut provoquer des malformations plus ou moins graves chez le fœtus.

L'interruption de grossesse peut également survenir lorsque infectieux commun maladies et inflammatoire aigu maladies des organes internes (hépatite virale, rubéole, grippe, amygdalite, pneumonie, appendicite, pyélonéphrite, etc.). Dans ce cas, la cause d'une fausse couche peut être: fièvre, intoxication, manque de vitamines, manque d'oxygène. La souffrance du corps de la mère ne passe pas sans laisser de traces pour le fœtus : la fonction du placenta est perturbée. Le virus de la rubéole est également dangereux car, pénétrant facilement jusqu'au fœtus, il provoque dans 70 % des cas de graves malformations.

Changements pathologiques dans les organes génitaux les mères augmentent la probabilité d'avortement spontané.

Anomalies dans la structure de l'utérus- un utérus sous-développé (infantilisme génital), un utérus bicorne ou unicorne, un septum utérin - souvent associé à un déficit en hormones sexuelles, ce qui entraîne une infériorité de la couche musculaire de l'utérus, une augmentation de son excitabilité et une interruption de grossesse. Les lésions de l'endomètre (rappelons-nous que l'endomètre est la membrane muqueuse de l'utérus) après un avortement artificiel, une séparation manuelle du placenta et un processus inflammatoire sévère dans l'utérus entraînent non seulement des lésions de la muqueuse de l'utérus, mais également la formation d'adhérences intra-utérines et réduit également la sensibilité de l'endomètre aux hormones génitales féminines. Dans ce cas, il devient impossible de fixer l'embryon dans la cavité utérine. Le myome (tumeur bénigne du tissu musculaire) de l'utérus, quelle que soit sa localisation, est un facteur de risque, surtout si le fœtus est attaché dans la zone du nœud myomateux : la muqueuse utérine à cet endroit est amincie et ne fournit pas une nutrition et un développement normaux de l'embryon. Les troubles hormonaux et les conditions pathologiques des organes génitaux conduisent souvent à une fausse couche habituelle. Par fausse couche habituelle, on entend un avortement spontané répété - plus de 2 fois - un utérus sous-développé (infantilisme génital), un utérus bicorne ou unicorne, un septum utérin - souvent associé à un déficit en hormones sexuelles, ce qui entraîne une infériorité de la musculature couche de l'utérus, une augmentation de son excitabilité et à l'interruption de la grossesse. Les lésions de l'endomètre (rappelons-nous que l'endomètre est la membrane muqueuse de l'utérus) après un avortement artificiel, une séparation manuelle du placenta et un processus inflammatoire sévère dans l'utérus entraînent non seulement des lésions de la muqueuse de l'utérus, mais également la formation d'adhérences intra-utérines et réduit également la sensibilité de l'endomètre aux hormones génitales féminines. Dans ce cas, il devient impossible de fixer l'embryon dans la cavité utérine. Le myome (tumeur bénigne du tissu musculaire) de l'utérus, quelle que soit sa localisation, est un facteur de risque, surtout si le fœtus est attaché dans la zone du nœud myomateux : la muqueuse utérine à cet endroit est amincie et ne fournit pas une nutrition et un développement normaux de l'embryon. Les troubles hormonaux et les conditions pathologiques des organes génitaux conduisent souvent à une fausse couche habituelle. Par fausse couche habituelle, on entend un avortement spontané répété - plus de 2 fois.

Une attention particulière mérite une condition pathologique telle que insuffisance isthmo-cervicale(de isthme- "l'isthme", l'endroit où le corps de l'utérus passe dans le col de l'utérus, col de l'utérus). L'insuffisance isthmique-cervicale (ICN) se développe à la suite de lésions de l'isthme et du col de l'utérus lors d'avortements, d'accouchements avec un gros fœtus, de l'imposition de forceps obstétricaux. En raison de blessures, les muscles de l'isthme de l'utérus perdent leur capacité à se contracter, le col de l'utérus (normalement bien fermé pendant la grossesse) s'ouvre et ne peut pas retenir l'ovule fœtal. Sous l'effet de la pesanteur, celui-ci, n'ayant aucun support, tombe. Un symptôme d'ouverture prématurée du col de l'utérus est une douleur lancinante dans le vagin. Peu à peu, l'activité de travail se développe et une fausse couche se produit. Avec ICI, les fausses couches tardives se produisent le plus souvent, c'est-à-dire après 16 semaines de grossesse. Plus commun est le soi-disant ICI fonctionnel, qui se développe à la suite d'un sous-développement de l'utérus et de troubles hormonaux.

anomalies génétiques - Une autre cause fréquente de fausse couche. On sait que dans 73% des cas d'interruption de grossesse à un stade précoce, des anomalies génétiques ont été détectées chez les fœtus. La plupart des troubles chromosomiques ne sont pas héréditaires - ils sont le résultat de mutations dans les cellules germinales des parents ou aux premiers stades du développement de l'embryon sous l'influence de facteurs externes (pollution de l'environnement, travail "nocif" des parents, maladies virales et infectieuses maladies subies au début de la grossesse). Avec des blessures graves, la grossesse est généralement interrompue à une date extrêmement précoce et précoce (jusqu'à 3-4 semaines), c'est-à-dire c'est comme la sélection naturelle. Cependant, plus les conjoints sont âgés, plus la sélection est faible. Cela explique le pourcentage élevé d'enfants nés avec le syndrome de Down et d'autres maladies génétiques chez des parents de plus de 35 ans.

Les maladies maternelles chroniques (maladies cardiaques, hypertension, anémie, pyélonéphrite, diabète sucré) contribuent à endommager le placenta, ce qui entraîne une altération du développement fœtal et une fausse couche.

Conditions pathologiques qui surviennent pendant la grossesse , peut compliquer son évolution et conduire à une interruption spontanée. Avec la toxicose de la seconde moitié de la grossesse, le polyhydramnios, le placenta praevia, la circulation sanguine dans le placenta est perturbée et le fœtus en souffre. Selon les statistiques, les femmes ayant une grossesse compliquée sont plus susceptibles d'avoir un accouchement prématuré que celles dont la grossesse n'est pas compliquée.

Violation de l'immunité joue également un rôle important dans le problème des fausses couches. Le fœtus est un organisme, en termes de structure des protéines, complètement étranger à la mère. Le corps de la femme aurait dû le rejeter, comme tout corps étranger. Cependant, cela ne se produit pas. Le fait est que pendant la grossesse, il y a une immunodéficience, c'est-à-dire. le système immunitaire de la mère est affaibli et ne peut pas reconnaître les protéines inconnues du bébé et interférer avec son développement. De plus, le placenta est conçu de manière à exclure l'interaction du sang de la mère et du fœtus. Lorsque ces mécanismes s'effondrent, des anticorps se forment dans le sang de la mère, facteurs qui protègent normalement notre organisme de toute invasion extraterrestre (bactéries, virus, etc.) dont l'action est dirigée contre l'enfant. Les anticorps affectent les vaisseaux sanguins, y compris ceux du placenta, et les endommagent. Des caillots sanguins se forment dans les vaisseaux, perturbant la circulation sanguine dans les organes vitaux et le placenta. Le maintien de la vie de l'enfant est gravement affecté. En conséquence, la grossesse est interrompue. Ces problèmes sont généralement le résultat d'un défaut du système immunitaire de la mère. À la suite d'une incompatibilité entre la mère et le fœtus, par exemple en termes de groupe sanguin et / ou de facteur Rh, un conflit immunologique se développe également.

blessure physique (ecchymoses, fractures, commotion cérébrale, etc.) peuvent provoquer une fausse couche chez les femmes ayant des problèmes de santé : maladies inflammatoires, troubles endocriniens, etc. Chez les femmes au psychisme déséquilibré, un fort choc nerveux peut provoquer un avortement. Chez les femmes en bonne santé, la grossesse persiste même lorsqu'elle est exposée aux facteurs les plus dommageables (fractures des os du bassin, contusions de la paroi abdominale antérieure, chocs neuropsychiques).

Les facteurs dits socio-économiques jouent également un certain rôle. La première place parmi eux est les conditions de travail les femmes (vibration, humidité élevée, travail physique intense, possibilité d'infection, allergisation, etc.) et les facteurs environnementaux nocifs (rayonnement, pollution par les gaz, fortes concentrations de produits chimiques). Mauvaises habitudes (tabagisme, alcool) et conditions de vie défavorables provoquent également des pathologies du développement fœtal et des fausses couches. Tous ces facteurs influencent la formation et le développement du bébé à naître.

Ainsi, nous avons expliqué en termes généraux pourquoi l'avortement se produit.

Les prochaines questions naturelles sont : comment savoir? " et " Que faire? ". Comme toute condition pathologique, l'interruption prématurée de la grossesse a ses propres manifestations. Les plaintes les plus courantes sont des douleurs dans le bas-ventre et le bas du dos, des tensions utérines périodiques et des écoulements sanglants du tractus génital. À avortement spontané (fausse-couche ) l'œuf fœtal s'exfolie de l'utérus, tandis que les vaisseaux sanguins de la muqueuse utérine sont endommagés et des saignements se produisent. Sa force dépend du degré de détachement de l'œuf fœtal. C'est pourquoi il y a des taches.

Il y a 5 étapes de fausse couche spontanée : (1) menace d'avortement; (2) avortement naissant; (3) avortement en cours; (4) incomplet et (5) avortement complet. Les étapes passent successivement les unes dans les autres. Avec un traitement approprié dans les deux premières étapes, il est possible de sauver la grossesse. À menace d'avortement la connexion de l'œuf fœtal avec l'utérus n'est pas rompue et le détachement, le cas échéant, se fait dans une petite zone. Il n'y a pas de décharges sanglantes. Symptômes d'une menace d'avortement : une sensation de lourdeur ou une légère douleur tiraillante dans le bas-ventre. Avec les fausses couches tardives (après 16 semaines), des crampes peu prononcées dans le bas-ventre peuvent être ressenties. a débuté la fausse couche se caractérise par le détachement de l'œuf fœtal dans une petite zone. De rares taches apparaissent, une femme ressent des crampes dans le bas-ventre. Si ces symptômes apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin.

À naissance prématurée les contractions commencent, le liquide amniotique se déverse. Avec un écoulement prématuré d'eau jusqu'à 34 semaines, s'il n'y a aucun signe d'infection et de souffrance fœtale, ainsi qu'une maladie maternelle grave et une pathologie de la grossesse, la grossesse peut être sauvée. Naturellement, cela ne peut être réalisé qu'avec un traitement approprié et opportun et en milieu hospitalier.

À l'hôpital, un examen gynécologique est effectué à l'aide de méthodes supplémentaires, dont la plus importante est l'échographie. Avec l'aide de cette étude, il est possible de diagnostiquer la menace de fausse couche même lorsqu'il n'y a pas de symptômes évidents et que la femme semble se sentir bien. En même temps, sur l'écran de l'appareil, le médecin voit un épaississement de la couche musculaire de l'utérus dans une zone limitée (la raison de l'épaississement est une augmentation du tonus et de la contraction de ces muscles). Sous la forme d'une échographie des femmes enceintes, il doit y avoir un élément sur l'état du tonus de la couche musculaire de l'utérus (myomètre). Normalement, il devrait être égal à 0, pendant l'étude, en raison de l'effet mécanique du capteur sur la paroi abdominale antérieure, les muscles de l'utérus peuvent se resserrer légèrement et le tonus augmentera jusqu'à un, mais normalement les muscles devraient bientôt Détendez-vous. Une augmentation persistante du tonus à un ou plusieurs indique une menace de fausse couche, et plus le tonus est élevé, plus la probabilité de fausse couche est élevée. Dans le processus de traitement d'un avortement menacé, une étude échographique aide à évaluer l'efficacité du traitement et l'état du fœtus.

À l'hôpital, ils essaient de créer les conditions d'un repos physique, si difficile à obtenir à la maison. Cependant, cela ne signifie pas qu'une femme doit passer toute sa grossesse au lit. Un manque prolongé d'activité physique moyenne entraîne un retard du développement du fœtus. Par conséquent, lorsque l'état s'améliore - bien sûr, après avoir consulté un médecin - vous pouvez et devez vous lever, faire de courtes promenades et reprendre progressivement une vie normale.

Chez les femmes à risque de fausse couche, pour des raisons évidentes, des troubles nerveux (sentiments d'anxiété, anxiété) sont souvent observés. Par conséquent, l'un des composants de la thérapie sont les sédatifs et parfois la psychothérapie. Le traitement de l'interruption consiste à corriger les processus qui ont conduit à cette condition. Si une femme a des troubles hormonaux, des médicaments contenant des hormones sont prescrits. Les doses sont soigneusement sélectionnées par le médecin et contrôlées en fonction de leur niveau dans le sang et de l'effet du traitement. La menace d'interruption s'accompagne généralement d'une augmentation du tonus de la couche musculaire de l'utérus, par conséquent, des médicaments qui détendent les muscles sont prescrits. Soit dit en passant, de tels moyens - et ceux-ci incluent No-shpa, bougies à la papavérine- doit se trouver dans la trousse de premiers secours de toute femme enceinte. Si vous ressentez une sensation de tiraillement obsessionnel dans le bas-ventre, ainsi que des saignotements avant l'arrivée d'une ambulance, ou si vous ne pouvez pas vous rendre chez un médecin dans les heures qui suivent, vous devez prendre 2 comprimés No Shpy et insérer dans le rectum bougie à la papavérine. Cela soulagera la tension de l'utérus, arrêtera le processus de détachement de l'œuf fœtal.

La cause de l'avortement au deuxième trimestre est le plus souvent une insuffisance isthmo-cervicale. Le traitement de cette affection consiste à rétrécir le canal cervical. Pour cela, la méthode de correction chirurgicale est utilisée ou, plus simplement, le col de l'utérus est suturé. Cette opération est assez douloureuse, elle est donc réalisée sous anesthésie intraveineuse, ce qui a des effets secondaires minimes sur l'enfant. Si l'expansion du canal cervical est traumatique, elle se limite à une correction chirurgicale, mais si l'ICI s'est développée à la suite de troubles hormonaux, des médicaments normalisant le fond hormonal sont alors prescrits.

Étant donné que la cause de la fausse couche dans le développement d'un conflit immunologique est une violation de la circulation sanguine, le traitement de cette affection utilise des agents qui dissolvent les caillots sanguins et rétablissent le flux sanguin dans les vaisseaux. Ce sont l'aspirine, l'héparine, les perfusions intraveineuses. Une telle thérapie ne peut être effectuée que dans un hôpital et sous la surveillance la plus stricte d'un médecin, car. en cas de surdosage, des complications graves se développent.

Récemment, l'acupuncture a été largement utilisée pour traiter la menace d'avortement. Cette méthode vous permet de réduire considérablement la dose de médicaments et parfois de les abandonner.

Avec le début de l'activité de travail à 28-34 semaines de grossesse et l'absence de signes de souffrance fœtale, ils tentent de la supprimer. Appliquez des médicaments qui soulagent les tensions et les contractions de l'utérus, ainsi que des substances qui normalisent l'état du fœtus. À ces moments, même après l'écoulement du liquide amniotique, la grossesse se prolonge autant que possible. Une femme enceinte bénéficie d'un repos au lit strict avec un pied surélevé du lit, des antibiotiques sont prescrits et l'état de la mère et du fœtus est surveillé en permanence. Ceci est fait parce que chaque semaine où vous pouvez prolonger la grossesse est très importante, car. le bébé grandit, devient plus fort, ce qui donne de l'espoir pour la possibilité de sortir. Le complexe de thérapie pour fausse couche comprend également le traitement des maladies aiguës et chroniques courantes des femmes.

Malheureusement, ces dernières années, le nombre de cas de fausse couche est en augmentation. Cela est dû à la détérioration de la situation environnementale, avec une augmentation des situations stressantes, avec la « croissance » des mères, avec une augmentation du nombre de maladies gynécologiques et générales. Il y a des femmes qui appartiennent au groupe à haut risque de fausse couche. Les facteurs de risque incluent : l'âge de la femme enceinte avant 18 ans et après 30 ans, l'activité physique excessive et la « nocivité » du travail, les irrégularités menstruelles, les avortements (surtout le premier), les fausses couches passées, les malformations utérines, les maladies gynécologiques, les maladies chroniques de la la mère, les maladies aiguës transmises pendant la grossesse, les conditions pathologiques pendant la grossesse. A certaines périodes de la grossesse, dites critiques, le risque de son interruption est particulièrement élevé. Il est recommandé aux femmes ayant une fausse couche habituelle en ces termes de se rendre à l'hôpital obstétrical de manière planifiée. Les périodes critiques sont : les 2 à 3 premières semaines (la période pendant laquelle l'œuf fœtal est fixé dans la muqueuse utérine) ; 4 à 12 semaines (période de formation du placenta); 18 - 22 semaines (période de ralentissement de la croissance et d'augmentation du volume utérin). Les jours correspondant aux menstruations attendues et le moment du début de l'avortement spontané dans le passé sont également considérés comme critiques. Les femmes à haut risque de fausse couche doivent faire l'objet d'une surveillance médicale plus étroite.

En conclusion, je voudrais conseiller aux femmes enceintes - aussi difficiles soient-elles - d'observer le «juste milieu»: une méfiance excessive n'a jamais apporté de bien à personne, mais une négligence totale de leur propre santé et des caractéristiques individuelles du déroulement de la grossesse est pleine de graves dangers. Le mieux est de se fier aux conseils d'experts.

Les tristes histoires de patients souffrant de fausse couche habituelle se ressemblent à peu près. Leurs grossesses sont interrompues les unes après les autres - à peu près à la même période critique. Après plusieurs tentatives infructueuses de porter un enfant, une femme développe un sentiment de désespoir, de doute de soi et parfois un sentiment de culpabilité. Un tel état psychologique ne fait qu'exacerber la situation et peut devenir l'une des causes des fausses couches suivantes. Une femme peut-elle sortir de ce cercle vicieux ? Cela dépend en grande partie d'elle.

Tout d'abord, définissons le sujet de notre conversation. Les gynécologues russes diagnostiquent une "fausse couche récurrente" dans le cas où le patient a au moins deux interruptions spontanées. Dans certains autres pays (par exemple, aux États-Unis), la fausse couche est considérée comme habituelle, qui s'est répétée au moins trois fois.

Le plus souvent, la grossesse est interrompue au cours du premier trimestre. une fausse couche se produit, et après cette période - une naissance prématurée, dans laquelle l'enfant a toutes les chances de survivre. Cet article se concentrera sur les cas d'interruption habituelle de grossesse jusqu'à 28 semaines.

Causes et diagnostic de fausse couche

Si la cause d'une seule fausse couche est généralement des facteurs «externes»: conditions de vie défavorables à la grossesse (relations familiales difficiles, horaire de travail chargé, etc.), stress, activité physique excessive (par exemple, haltérophilie), certains facteurs biologiques ( par exemple, avant l'âge de 18 ans et après 35 ans), puis en cas de fausse couche habituelle, les aspects liés à la santé de la femme sont le plus souvent mis en avant. Il convient également de noter que cette condition n'est jamais due à une seule raison : il y a toujours au moins deux facteurs conduisant à une triste issue.

Pour identifier les causes des fausses couches à répétition, le médecin demandera si la femme a des maladies courantes et clarifiera également les antécédents gynécologiques, y compris des informations sur les maladies inflammatoires passées, les avortements provoqués et d'autres interventions, le nombre de fausses couches, le moment de l'interruption des grossesses, le traitement prescrit, etc. d. Mais seul un examen médical supplémentaire aidera à mettre les points sur les « i », qui, selon la situation spécifique, peut inclure les procédures de diagnostic suivantes :

1. Examen échographique de l'appareil reproducteur féminin.À l'aide de cette étude, l'état des ovaires est clarifié, divers changements dans la structure de l'utérus (malformations, tumeurs, adhérences dans la cavité utérine), des signes d'inflammation chronique de la muqueuse de la cavité utérine peuvent être détectés. Si une insuffisance cervicale est suspectée (1), lors de l'échographie, le diamètre de l'orifice cervical interne est mesuré dans la deuxième phase du cycle menstruel.
2. (2) et hystéroscopie(3) sont réalisées principalement en cas de suspicion de pathologie intra-utérine, de malformations de l'utérus.
3. Mesure de la température rectale(c'est-à-dire la température rectale) avant la grossesse pendant 2 à 3 cycles menstruels est le moyen le plus simple de se faire une idée de la fonction hormonale des ovaires. De nombreuses femmes qui souffrent de fausses couches à répétition présentent une insuffisance de la deuxième phase du cycle menstruel. Cette condition peut se manifester soit par une élévation insuffisante de la température rectale (la différence entre les première et deuxième phases du cycle est inférieure à 0,4 - 0,5 degrés), soit la durée de la deuxième phase est inférieure à 10 - 12 jours.
4. Un test sanguin visant à déterminer le niveau d'hormones sexuelles et d'hormones qui régulent le fonctionnement des ovaires est effectué deux fois: la première fois - au milieu de la première phase du cycle menstruel-ovarien (en moyenne du 7 au 8 jour à partir du début de la menstruation), la deuxième fois - au milieu de la deuxième phase (en moyenne - du 20e au 24e jour). Les troubles hormonaux associés à une modification du fonctionnement des ovaires peuvent provoquer des fausses couches précoces jusqu'à 16 semaines, car à une date ultérieure, le placenta prend presque entièrement en charge la fourniture des niveaux hormonaux qui favorisent le déroulement normal de la grossesse. Environ un tiers de tous les patients présentant une fausse couche habituelle se produisent (augmentation du niveau d'hormones sexuelles mâles dans le corps féminin), ce qui peut entraîner une insuffisance isthmique-cervicale. Il est très important d'étudier non seulement les hormones sexuelles féminines et masculines sécrétées dans le corps féminin, mais également les hormones thyroïdiennes qui ont un effet direct sur la ponte des tissus, la formation correcte de l'embryon et son développement.
5. Une prise de sang pour une infection virale (herpès, cytomégalovirus), une étude du tractus génital pour les infections sexuellement transmissibles (chlamydia, mycoplasme, herpès, cytomégalovirus, etc.) chez un couple marié. Le tractus génital est également examiné pour la flore conditionnellement pathogène, qui, dans certaines conditions, peut provoquer une infection du fœtus et entraîner sa mort. Très souvent, à la suite de cette étude, une combinaison de 2-3 infections est détectée. Parfois, afin d'exclure l'endométrite chronique (inflammation de la membrane muqueuse tapissant la surface interne de l'utérus), une biopsie de l'endomètre est réalisée du 7e au 9e jour du cycle menstruel, tandis qu'un morceau de la membrane muqueuse est arraché, sa structure et sa stérilité sont examinées.
6. Des tests sanguins qui détectent les troubles immunitaires qui provoquent parfois des fausses couches. Ces études peuvent être très diverses : la recherche d'anticorps contre l'antigène cardiolipine, contre l'ADN, contre les cellules sanguines, etc.
7. Étude du système de coagulation sanguine. Les médecins recommandent de s'abstenir de grossesse jusqu'à la normalisation stable de la coagulation sanguine, et pendant la grossesse, elle est régulièrement surveillée.
8. Si la grossesse est interrompue, le couple doit consultation en génétique, car il est fort probable que la fausse couche se soit produite en raison de l'imperfection génétique de l'embryon. Les anomalies génétiques dans le développement de l'embryon peuvent être héréditaires, transmises de génération en génération ou survenir sous l'influence de divers facteurs environnementaux. Leur apparition peut être supposée dans des mariages étroitement liés, en présence d'une pathologie génétique du côté maternel ou paternel, lorsqu'ils vivent dans une zone à fond radioactif défavorable, en contact avec des produits chimiques nocifs (par exemple, le mercure, certains solvants), l'utilisation de certains médicaments tératogènes (par exemple, les cytostatiques, certains médicaments hormonaux, y compris les contraceptifs), ainsi qu'avec une infection virale (, grippe, infection à cytomégalovirus, herpès), transférée au début de la grossesse.
9. Les hommes peuvent être recommandés une analyse, puisque parfois la cause de la mort de l'embryon peut être un spermatozoïde défectueux.
10. Réalisé si nécessaire consultations avec un endocrinologue, thérapeute, puisque la cause des fausses couches peut également être des maladies somatiques qui ne sont pas associées à la région génitale féminine, par exemple le diabète sucré, l'hypertension.

Si vous souffrez d'une fausse couche habituelle...

Le stress émotionnel constant dû aux fausses couches répétées affecte non seulement négativement l'état psychologique d'une femme, mais aggrave également sa santé physique, jusqu'au développement de l'infertilité. Par conséquent, dans une telle situation, il peut être conseillé d'arrêter temporairement d'essayer de devenir mère et de se détendre, de rétablir la tranquillité d'esprit - par exemple, partir en vacances et changer la situation. Dans certains cas, vous devez recourir à l'aide d'un psychothérapeute et de médicaments sédatifs qui aident à soulager l'anxiété. Parfois, des sédatifs légers sont également prescrits après la grossesse afin de soulager le stress mental d'une femme pendant les périodes critiques.

Il est très important de ne pas entrer dans la prochaine grossesse sans examen et sans préparation préalable, car le risque de pertes répétées est grand, d'autant plus que lors de la prochaine grossesse, il est plus difficile de déterminer la cause des fausses couches précédentes.

Pendant au moins 6 mois (de préférence 1 an) après la dernière fausse couche, les partenaires doivent utiliser des contraceptifs. Premièrement, cela aidera la femme à récupérer, à se calmer et, deuxièmement, pendant ce temps, elle pourra être examinée, découvrir quelle est la cause des échecs répétés et suivre le traitement de rééducation nécessaire. Une telle préparation ciblée conduit à une réduction de la quantité de traitement médicamenteux pendant la grossesse, ce qui est important pour le fœtus. Avec des signes minimes de menace d'interruption, ainsi que pendant les périodes où des fausses couches précédentes se sont produites, une hospitalisation est nécessaire. Pendant la grossesse, il est recommandé d'éviter toute activité physique.

Malheureusement, il arrive que les femmes ne consultent un médecin qu'après plusieurs grossesses infructueuses. Inutile d'essayer seul de lutter contre la nature et de tenter le destin. Immédiatement après le premier échec survenu à une femme, elle doit se tourner vers des spécialistes et commencer à être examinée afin d'éviter si possible une répétition de la tragédie, car l'arsenal moderne de soins médicaux garantit dans la plupart de ces cas la naissance en toute sécurité de un bébé à terme.

1 Insuffisance isthmique-cervicale - une condition dans laquelle l'isthme (en latin "istmus") et le col de l'utérus ("col") de l'utérus ne peuvent pas faire face à la charge croissante (fœtus en croissance, liquide amniotique) et commencent à s'ouvrir prématurément.
2 Méthode de recherche par rayons X qui permet de se faire une idée des contours internes de l'utérus et de la lumière des trompes de Fallope.
3 Inspection de la cavité utérine à l'aide d'instruments optiques.

Jasmina Mirzoyan,
gynécologue-obstétricien, PhD, Centre Médical "Capital-2"

Discussion

2 grossesses non évolutives. Qui peut suggérer un bon spécialiste à Moscou qui s'occupe de ce problème. Après la 1ère grossesse, elle a été examinée, le médecin a donné le feu vert à la grossesse ... mais encore une fois congelé, tout le temps au même temps de 8 semaines à 13 semaines selon mes calculs.

11/05/2003 21:24:17, Irina

Et quand tout est passé, et dans le miel le plus respectable. institutions de la ville ne peuvent rien dire - comment comprendre?

18/03/2003 16:25:43, Karine

Rien de nouveau ni d'utile. Je suis d'accord avec les lecteurs précédents.

14/03/2003 14:47:26, Lilia

Malheureusement, on a l'impression que suivre les cercles de la recherche médicale peut donner des résultats. L'article met en lumière des études menées partout et dans le même ordre..... Mais, malheureusement, en pratique, une femme tombe dans les meules infernales des analyses et tous les médecins ne peuvent pas expliquer clairement les raisons de ce qui s'est passé....
Un aspect important, très important est l'expérience de la perte et le sentiment de solitude.
L'article ne fournit aucune information précieuse et nécessaire.

13/03/2003 07:57:19, Tanya

12/03/2003 16:19:59, Participation

Commentez l'article "Fausses couches à répétition"

Avec ma "fausse couche habituelle", je suis observé par Guzov. Le problème est le même - fausse couche habituelle. Je cherche un centre où être observé.

L'infection à cytomégalovirus (CMVI) est l'infection intra-utérine la plus fréquente, l'une des causes de fausse couche et la survenue de pathologies congénitales. En Russie, 90 à 95 % des femmes enceintes sont porteuses du virus, dont beaucoup ont une maladie presque asymptomatique. Vasily Shakhgildyan, PhD, chercheur principal, Centre scientifique et méthodologique fédéral pour la prévention et le contrôle du SIDA FBSI "Institut central de recherche en épidémiologie" de Rospotrebnadzor : "Cytomégalovirus...

Au premier trimestre de la grossesse, une échographie est obligatoire, ce qui vous permet d'évaluer l'état intra-utérin et le développement du bébé. Au deuxième trimestre, l'échographie et la doplérométrie permettent d'évaluer l'état du fœtus et du placenta. Au troisième trimestre, l'échographie, la doplérométrie, la cardiotocographie anténatale permettent d'évaluer l'état de l'état fonctionnel du fœtus et le flux sanguin dans le placenta. Méthodes de recherche invasives (cordocentèse...

Discussion

Une femme chez qui on a diagnostiqué une hépatite a-t-elle une chance d'avoir un bébé en bonne santé ? Ou le bébé aura-t-il un tel diagnostic?

L'amniocentèse, c'est-à-dire une ponction vésicale et un prélèvement de liquide amniotique, n'est pas une étude nécessaire pour l'hépatite C chez une mère. Il est prescrit en cas de suspicion de malformations congénitales, y compris les maladies génétiques. L'hépatite C affecte le déroulement de la grossesse et le fœtus, cependant, ne provoque pas la formation de malformations congénitales

"Brainy est le nouveau sexy" - ces mots de la série télévisée la plus populaire de la BBC "Sherlock" sont sur toutes les lèvres aujourd'hui. Être intelligent est à la mode et sexy. Bella de la saga "Twilight" a choisi l'intellectuel Edward et la beauté Penny de "The Big Bang Theory" - le "nerd" Leonard. Et il y a beaucoup d'exemples de ce genre ! Regardez autour de vous et vous verrez que des millions de filles et de femmes à travers le monde choisissent des hommes intelligents ! Des intellectuels actifs et déterminés conquièrent le monde. Et comme cela a l'air ridicule dans ce contexte ...

Environ 20 % des femmes enceintes réfléchissent à la préparation de l'accouchement et environ 10 % à la préparation de la conception. Le site contient les documents les plus complets sur la grossesse, l'accouchement et l'éducation des enfants. Fondamentalement, les couples dans lesquels cela ne se produit pas tout seul s'y préparent consciemment, c'est-à-dire probablement stérile. Mais certains problèmes sont liés à la préparation à la conception consciente et ne sont pas directement liés au traitement et aux diagnostics médicaux. Il y a une opinion que les enfants eux-mêmes ...

Sveta (Svetoch) merci beaucoup)))) Ce que j'attendais beaucoup est arrivé) Ceci est une doudoune, qui, malheureusement, n'est plus sur le site et un chapeau sous la doudoune et la même écharpe que le chapeau)))) Aujourd'hui le matin je l'ai pris, et déjà l'après-midi on a tout testé))) COOL! J'ai vraiment aimé!!!)) Voici une petite photo-vantage: La hauteur du modèle est de 126 cm, la veste est comme un gant. Mais pour cette année) Pour plus et ne pas. La matière à l'intérieur (dos et poitrine) est en polaire, les manches synthétiques hivernantes ne sont pas épaisses. Donc après une heure à ramper et...

Olesya Tveritinova | Chef du service de gynécologie, Centre de diagnostic clinique MEDSI Indique si les femmes enceintes doivent éviter les compléments alimentaires. "Si nous parlons de l'utilité et de l'efficacité des suppléments pour les femmes enceintes, ou s'il suffit qu'une future mère adhère simplement à une alimentation équilibrée, il ne faut pas oublier que pendant la grossesse, la charge sur le corps augmente. À son tour, la vitamine les préparations compensent la carence en vitamines et minéraux dans le corps.Par conséquent, quand ...

1. L'un des premiers signes de grossesse est l'arrêt des menstruations. Bien sûr, l'arrêt des menstruations, ou plutôt un retard, peut également survenir pour d'autres raisons - non liées à la grossesse (par exemple, en raison d'une maladie, d'une anémie. Ou en raison de chocs mentaux forts, d'expériences, ainsi que de à un changement de décor soudain, etc.), etc.), mais il n'est jamais superflu de se soumettre à un examen médical. 2. Les nausées matinales sont un symptôme un peu plus tardif. Commence vers...

L'un des mythes les plus répandus chez les jeunes mères est l'incapacité de tomber enceinte pendant l'allaitement. Cette idée fausse conduit à un grand nombre de grossesses non planifiées dans les 2 ans suivant la naissance du premier enfant : 10 % des femmes russes se font avorter dans la première année suivant l'accouchement ! L'opinion selon laquelle il est impossible de tomber enceinte pendant l'allaitement est vraiment fondée, cependant, ce n'est vrai que pendant les 6 premiers mois après ...

Ma petite amie dans sa jeunesse a interrompu 3 fois sa grossesse pendant une très courte période et une fausse couche habituelle s'est développée.

Discussion

Es-tu sûre que c'était une fausse couche ? Quelque chose terme périssant très petit pour diagnostiquer en général la grossesse. Si vous avez encore une fausse couche, vous devez d'abord en découvrir la cause, puis planifier à nouveau pour qu'elle ne se reproduise plus. Ma petite amie dans sa jeunesse a interrompu 3 fois sa grossesse pendant une très courte période et une fausse couche habituelle s'est développée. Quand j'ai commencé à planifier, il y a eu plusieurs fausses couches précisément pendant une courte période. Il est conseillé d'attendre avec la planification juste pour s'assurer que le cycle est rétabli. La santé de chacun est différente. Il y a des femmes qui même après un avortement tombent enceintes au premier cycle et normalement portent et accouchent, c'est comme une loterie. Mais il vaut mieux ne pas s'y risquer.

Alors fausse couche ou retard ? Si 3 jours de retard même en présence de tests rayés, puis que les règles habituelles ont commencé, vous n'avez rien à attendre et cela n'est pas considéré comme une fausse couche.

Deux - fausse couche habituelle. Tanya, après deux - c'est une fausse couche habituelle. Du moins c'est comme ça pour moi.

Discussion

encore une fois je compatis ! On m'a dit que si le ST est le premier (et j'espère le seul), alors on ne parle pas encore de fausse couche et il n'y a pas besoin d'être examiné. Après le ST, on m'a prescrit un OK pendant au moins 3 mois, puis une échographie et un examen de l'utérus. Quels tests faites-vous ??? le médecin m'a dit que dans les 3 premiers mois il est inutile de faire de nombreux tests

Je suis vraiment désolé que cela se soit produit :(((((((((((((((attendez ! tout ira bien @@
J'attendrais six mois pour récupérer, être examiné et me calmer complètement. car Personnellement, j'ai d'abord commencé à descendre le toit immédiatement, puis il y a eu une accalmie, puis, après 3 mois, il s'est complètement recouvert: (après six mois, d'une manière ou d'une autre, tout n'est pas si aigu.

J'ai un ami, fausse couche habituelle, déjà plus de 5 fausses couches pour une période de 11-13 semaines.

Fausse-couche- interruption spontanée de grossesse jusqu'à 37 semaines révolues, à compter du premier jour de la dernière menstruation. La fausse couche, qui se termine par la mort du fœtus à différents stades de la grossesse, est un problème obstétrique et gynécologique complexe et a souvent de graves conséquences psychologiques pour toute la famille. Selon la définition de l'OMS, une fausse couche est considérée comme "l'expulsion ou le retrait du corps de la mère d'un embryon ou d'un fœtus pesant 500 g ou moins", ce qui correspond approximativement à un âge gestationnel de 20 à 22 semaines et le fœtus est toujours considéré comme non viable.

La fréquence des fausses couches est de 15 à 20% du nombre total de toutes les grossesses cliniquement détectées. Cependant, uniquement selon les données cliniques, dans les premiers stades de la grossesse, une fausse couche spontanée peut ne pas être diagnostiquée. Sa fréquence augmente à 30-60% lorsque des méthodes très sensibles telles que la détermination du niveau de β-CHG dans le sérum sanguin sont utilisées pour confirmer la grossesse avant la prochaine menstruation. Le plus souvent, le diagnostic de grossesse "chimique" par le niveau de β-CHG est établi dans le groupe de patientes infertiles après stimulation de l'ovulation par des médicaments hormonaux.

De 40 à 80 % des fausses couches surviennent au cours du premier trimestre de la grossesse, et presque une femme sur deux ne suppose même pas qu'elle a eu une grossesse. Avec une augmentation de la durée de la grossesse (dans les trimestres II et III), la fréquence des fausses couches diminue.

Les fausses couches surviennent plus souvent chez les patientes présentant un écoulement sanguinolent du tractus génital dès le début de la grossesse (12,4-13,6 %) par rapport aux patientes sans écoulement sanguinolent (4,2-6,1 %). Pour les femmes ayant subi une fausse couche idiopathique ou "inexpliquée", les plus dangereuses en termes d'interruption de grossesse sont de 6 à 8 semaines. C'est pendant cette période que se produisent 78% des fausses couches, et la plupart d'entre elles surviennent avant le début de l'activité cardiaque, c'est-à-dire que l'embryon meurt, pas l'embryon. A 8 semaines de gestation, en présence d'un rythme cardiaque fœtal, la probabilité de fausse couche est de 2%, la grossesse persiste chez 98% des patientes. Dans le même temps, avec une grossesse de 10 semaines et un rythme cardiaque fœtal normal, le taux de fausse couche n'est que de 0,6 % et la probabilité de maintenir une grossesse est de 99,4 %.

L'issue de la grossesse dépend de l'âge de la patiente : si chez une patiente de 20 ans ayant des antécédents de deux fausses couches la probabilité d'une issue favorable d'une grossesse ultérieure est de 92 %, alors chez une femme de 45 ans avec un nombre similaire de fausses couches, il est de 60 %.

Un risque accru de fausse couche a été décrit en fonction du nombre de fausses couches antérieures. Ainsi, avec une fausse couche, la menace d'interruption de grossesse ultérieure est de 15%, avec deux - 25%, avec trois - 45% et avec quatre - 54%. De même, le risque de développer une infertilité secondaire augmente, qui en général pour le groupe est d'environ 35 %.

Dans les cas où une femme fait trois fausses couches consécutives pendant la grossesse jusqu'à 20 semaines, un diagnostic de fausse couche habituelle est établi. Selon les statistiques, cette pathologie concerne 1 grossesse sur 300. L'interruption de grossesse et le curetage ultérieur de l'utérus sont à l'origine du développement de maladies inflammatoires graves des organes génitaux, d'adhérences, de pathologies de l'utérus et des trompes, de troubles neuroendocriniens complexes, de fausses couches récurrentes et d'infertilité.

Qu'est-ce qui cause une fausse couche

La fausse couche, en règle générale, est le résultat non pas d'une, mais de plusieurs causes qui agissent simultanément ou séquentiellement. En pratique clinique, il est difficile d'établir un facteur spécifique qui a conduit à l'avortement spontané, car celui-ci est empêché par la macération des tissus après la mort fœtale, ce qui rend difficile l'étude des études chromosomiques et morphologiques. Une analyse détaillée des raisons qui ont probablement provoqué une fausse couche, et le diagnostic le plus précis, qu'il semble possible d'établir uniquement lors de l'examen après une fausse couche spontanée. Dans la plupart des cliniques étrangères, l'examen et le traitement des fausses couches ne commencent qu'après trois fausses couches. Les scientifiques nationaux pensent que la découverte des causes de fausse couche devrait commencer après la première interruption de grossesse.

Les principales causes de fausse couche sont :
- facteurs génétiques;
- les infections sexuellement transmissibles (IST) ;
- Troubles endocriniens;
- facteurs immunitaires ;
- pathologie congénitale et acquise de l'utérus;
- autres facteurs.

Chez près de 45 à 50% des femmes, il n'est pas possible d'établir la cause d'une fausse couche spontanée et elles forment le groupe des fausses couches "inexpliquées".

Caractéristiques des facteurs de risque les plus significatifs

- Les troubles génétiques
Les troubles génétiques conduisant à une fausse couche spontanée ont été assez bien étudiés et représentent environ 5% dans la structure des causes de cette pathologie. De 40 à 60 % des fausses couches survenant au premier trimestre de la grossesse sont dues à des chromosomes anormaux du fœtus. L'interruption précoce de la grossesse peut être le résultat de la sélection naturelle, qui entraîne la mort d'un embryon et / ou d'un fœtus en développement pathologique.

La pathologie chromosomique dans les fausses couches récurrentes est plus fréquente et cliniquement plus importante que chez les patients ayant subi une seule fausse couche. Les causes de fausse couche spontanée et de fausse couche récurrente peuvent être identiques, cependant, la pathologie concomitante de l'appareil reproducteur chez les couples avec fausse couche récurrente est beaucoup plus fréquente que chez les femmes avec une seule fausse couche.

Un rôle particulier chez les patients présentant des fausses couches spontanées est attribué aux aberrations chromosomiques.

La trisomie autosomique, en tant que type le plus courant de pathologie chromosomique, est responsable de plus de la moitié des caryotypes pathologiques. Les trisomies autosomiques résultent de l'absence de ségrégation chromosomique lors de la première division mitotique de l'ovocyte, et la fréquence de ce phénomène augmente avec l'âge maternel.

L'âge de la mère n'a pas d'importance pour les autres anomalies chromosomiques qui provoquent des fausses couches spontanées.

La monosomie X provoque une aplasie embryonnaire. La triploïdie et la tétraploïdie surviennent avec une fréquence modérée. La pathologie structurale des chromosomes est une translocation transmise par l'un des parents. D'autres troubles du caryotype comprennent diverses formes de mosaïcisme, de doubles trisomies et d'autres pathologies.

Les fausses couches spontanées sporadiques pendant la grossesse à court terme sont le reflet du mécanisme biologique universel de la sélection naturelle, qui assure la naissance d'une progéniture en bonne santé. Plus de 95% des mutations sont éliminées in utero. La pathologie chromosomique humaine dépend non seulement de l'intensité du processus de mutation, mais aussi de l'efficacité de la sélection. Avec l'âge, la sélection s'affaiblit et les anomalies du développement sont donc plus fréquentes.

Les anomalies chromosomiques ne sont détectées que lors de la détermination du caryotype. Il n'est pas facile d'établir l'importance des défauts d'un gène dans le développement des avortements spontanés, car toutes les institutions médicales n'ont pas la capacité technique de détecter cette pathologie. Les maladies héréditaires liées au sexe ne peuvent entraîner une fausse couche spontanée que pendant la grossesse avec un fœtus de sexe masculin.

- Maladies inflammatoires
La genèse inflammatoire de la fausse couche est due aux particularités de la pénétration des micro-organismes à travers le placenta jusqu'au fœtus à partir du sang maternel. La présence de micro-organismes chez la mère peut être asymptomatique ou accompagnée de signes caractéristiques d'une maladie inflammatoire. Souvent, l'agent pathogène, traversant le placenta, provoque le développement d'une placentite avec certains changements histopathologiques. Ainsi, des bactéries (coques gram-négatifs et gram-positifs, listeria, tréponèmes et mycobactéries), des protozoaires (toxoplasmes, plasmodes) et des virus peuvent pénétrer dans le fœtus.

Les voies d'infection hématogène et de contact, qui prédominent au cours du premier trimestre de la grossesse, cèdent ensuite la place à la propagation ascendante des infections. Une infection ascendante des organes reproducteurs inférieurs infecte les membranes amniotiques, que leur intégrité soit rompue ou non. Le fœtus est infecté par du liquide amniotique contaminé ou des agents infectieux qui se propagent le long des membranes amniotiques et plus loin le long du cordon ombilical jusqu'au fœtus.

Certaines maladies inflammatoires de la mère pendant la grossesse se caractérisent par des manifestations cliniques particulières ou ont des conséquences plus graves. Les infections aiguës, accompagnées d'une intoxication grave et d'une hyperthermie, peuvent stimuler l'activité de l'utérus et ainsi conduire à une interruption de grossesse. Dans la plupart des cas, il est difficile d'établir une relation causale directe entre l'interruption de grossesse et un agent pathogène spécifique. Si un microorganisme quelconque peut être isolé des tissus d'un embryon/fœtus décédé, il est pratiquement impossible de déterminer quand la contamination s'est produite : avant ou après sa mort dans la cavité utérine.

En général, il est possible que des bactéries et des virus pénètrent dans la cavité utérine pendant la grossesse et provoquent une fausse couche spontanée, mais seuls quelques-uns d'entre eux affectent directement le fœtus. L'infection du fœtus par le placenta est plus probable, ce qui entraîne une chorionamnionite, la libération de prostaglandines et une augmentation de la contractilité utérine.

Il existe une relation entre l'invasion bactérienne et la synthèse de cytokines par l'amnios, le chorion, les tissus déciduaux et fœtaux. La reproduction de micro-organismes dans le liquide amniotique entraîne une augmentation du taux de lipopolysaccharides, qui activent la synthèse de cytokines : TNF, IL-1, -6, -8, etc. grossesse.

L'une des voies possibles pour que l'infection pénètre dans l'embryon/le fœtus est la biopsie chorionique, l'amniocentèse, la fœtoscopie, la cordocentèse, la transfusion sanguine intra-utérine, surtout si ces manipulations sont effectuées par voie transcervicale.

Dans la pratique clinique, le diagnostic différentiel entre le processus inflammatoire primaire et secondaire des organes génitaux est d'une grande importance, qui est effectué selon l'examen pathomorphologique après une fausse couche spontanée. Le diagnostic d'inflammation primaire est établi en l'absence d'autres processus pathologiques pouvant entraîner une violation de la grossesse utérine.

On peut parler d'inflammation combinée en cas de présence simultanée de plusieurs facteurs étiologiques dont la sévérité ne permet pas de distinguer l'enchaînement de leurs effets pathogènes. L'inflammation secondaire est caractérisée par des réactions vasculaires-cellulaires dans le contexte de manifestations à long terme de facteurs étiologiques antérieurs.

L'effet de l'infection sur le fœtus dépend de l'état de son corps et de son âge gestationnel. Compte tenu de l'absence de barrière placentaire formée au premier trimestre, tout type d'infection hématogène et ascendante est dangereux. À l'heure actuelle, les complications les plus courantes de la grossesse sont les infections intra-utérines, les pathologies du développement fœtal et les fausses couches spontanées.

La sévérité de la lésion et la prévalence du processus pathologique chez l'embryon/fœtus dépendent de sa capacité de réponse immunitaire, du type, de la virulence et du nombre de micro-organismes envahisseurs, de la durée de la maladie de la mère, de l'état de son système protecteur et adaptatif. mécanismes et d'autres facteurs.

Un trait distinctif de la structure étiologique des maladies infectieuses à l'heure actuelle sont diverses associations de micro-organismes - virales-bactériennes, virales-virales et bactériennes-bactériennes, qui sont dues aux caractéristiques de la réponse immunitaire, dans lesquelles l'élimination complète de l'agent pathogène de la corps est impossible.

La principale source du processus inflammatoire gravide qui se développe au cours du premier trimestre de la grossesse est le plus souvent les foyers d'infection situés dans le vagin et le col de l'utérus. La présence de maladies inflammatoires non spécifiques du vagin et du col de l'utérus (endocervicite aiguë ou chronique, infériorité structurelle et fonctionnelle du col de l'utérus) est l'un des facteurs évocateurs d'un processus inflammatoire similaire au niveau de l'endomètre. Ce processus inflammatoire exacerbe le risque d'infection de la vessie fœtale et sert ainsi de cause indirecte d'interruption précoce de la grossesse.

L'état de la microflore vaginale, en tant que facteur de risque, n'a pas reçu l'attention voulue depuis longtemps, cependant, aujourd'hui, il ne fait aucun doute que parmi les microbes pénétrant dans la cavité utérine depuis les parties inférieures des organes reproducteurs, les bactéries opportunistes prévalent , et le déséquilibre de l'environnement vaginal est considéré comme la cause principale du déroulement compliqué de la grossesse et de l'IIU du fœtus. Le spectre des agents pathogènes comprend de nombreux agents pathogènes, tels que les streptocoques du groupe A, des anaérobies opportunistes relativement fréquents dans le vagin.

L'action de divers agents infectieux, ainsi que des facteurs indésirables de nature différente (toute forme de saignement pendant la grossesse, menace d'avortement spontané, vie sexuelle active, etc.) entraînent la perte des mécanismes de contrôle de la réponse immunitaire et des perturbations dans le système immunitaire local, qui est important dans la prévention de diverses maladies. La violation de la microbiocénose du tractus génital s'accompagne d'un déséquilibre du statut immunitaire local, qui se traduit par une diminution du taux d'IgG et une augmentation de la quantité d'IgA.

Les processus infectieux du vagin et du col de l'utérus appartiennent à un groupe de maladies dont les conséquences pendant la grossesse peuvent être largement prévenues par le dépistage des infections, la détection rapide des déséquilibres de divers types de micro-organismes et un traitement approprié.

La violation la plus courante de la microflore vaginale, dont la fréquence chez les femmes enceintes est de 10 à 20%, est la dysbiose, caractérisée par une forte diminution des représentants de la microflore obligatoire et son remplacement par une flore mixte composée de bactéries opportunistes anaérobies ( Bacteroides spp., Mobiluncus spp., Peptostreptococcus spp. et etc.). Modifications de la composition quantitative et qualitative de la microflore du vagin et du col de l'utérus, à la fois en augmentant l'intensité de la colonisation des micro-organismes et en augmentant la fréquence de leur isolement.

La déficience immunologique affaiblit les mécanismes de compensation et de protection de l'organisme dans son ensemble, ce qui détermine en grande partie les caractéristiques individuelles de l'évolution et de l'issue de la maladie. Ainsi, un cercle vicieux se crée : l'activation de la flore vaginale opportuniste et l'exposition prolongée à un agent infectieux contribuent au développement de troubles immunitaires, qui à leur tour aggravent encore les troubles dysbiotiques du vagin, entretenant le processus inflammatoire et augmentant significativement le risque de IUI.

Pour le diagnostic correct de la dysbiose vaginale, ainsi que des signes cliniques de la maladie, un rôle important appartient aux méthodes de recherche en laboratoire et, surtout, à l'examen microbiologique non seulement de la microflore luminale, mais également de la microflore pariétale du vagin, ce qui aide pour éviter les erreurs.

Les études de frottis aident à s'orienter dans une éventuelle pathologie et à déterminer la nécessité, la séquence et la portée d'études complémentaires (PCR, ELISA, etc.)

Les mesures thérapeutiques au premier trimestre de la grossesse sont limitées en raison du danger d'utiliser certains médicaments pendant l'embryogenèse. Néanmoins, avec des troubles dysbiotiques sévères du vagin, une grossesse compliquée (menace d'avortement, avortement qui a commencé, etc.), ainsi qu'une infériorité structurelle et fonctionnelle du col de l'utérus, l'utilisation de correcteurs et d'inducteurs d'interféron est recommandée : KIP-feron (suppositoires vaginaux) 1 suppositoire 2 fois par jour pendant 10 jours ; viferon (suppositoires vaginaux) 1 suppositoire 1 fois par jour pendant 10 jours. À haut risque d'infection, le goutte-à-goutte intraveineux d'immunoglobuline humaine à la dose de 25 ml tous les deux jours 3 fois et/ou d'octogones de 2,5 mg par voie intraveineuse tous les 2 jours 2 à 3 fois est indiqué.

Les médicaments de choix pour les troubles dysbiotiques du vagin au deuxième trimestre sont les suppositoires vaginaux et les comprimés vaginaux (terzhinan, bétadine, klion-D, flagyl, etc.). Au deuxième stade du traitement, la microbiocénose normale du vagin est restaurée avec des produits biologiques (acylac, lactobactérine), ainsi que l'activation de facteurs d'immunité locaux à l'aide d'immunomodulateurs (suppositoires vaginaux ou rectaux viferon, KIP-feron, etc.).

Le traitement de la candidose s'effectue dès le premier trimestre de la grossesse par la pimafucine par voie orale (1 comprimé 2 fois par jour pendant 10 jours) et/ou par voie vaginale (1 suppositoire pendant 10 jours).

- Facteurs endocriniens
Les facteurs endocriniens de fausse couche, qui sont détectés dans 17 à 23 % des cas, comprennent :
- phase lutéale défectueuse ;
- violation de la sécrétion d'androgènes (hyperandrogénie);
- maladies de la glande thyroïde;
- Diabète.

La phase lutéale inférieure comme cause d'infertilité endocrinienne et de fausse couche chez les femmes a été décrite pour la première fois en 1949 par G. Jones et al. Pour une transformation sécrétoire complète et une préparation de l'endomètre pour l'implantation d'un ovule fécondé, une concentration suffisante d'œstrogène, de progestérone et le maintien de leur rapport normal pendant le cycle menstruel et surtout dans la deuxième phase du cycle sont nécessaires.

Les résultats d'un examen hormonal indiquent la présence d'une phase lutéale inférieure du cycle chez 40% des femmes ayant des fausses couches habituelles et chez 28% des femmes infertiles et ayant un rythme régulier de menstruations.

Lors de l'examen clinique et endocrinologique de patients présentant une phase lutéale incomplète, il a été montré que cette pathologie survient à la suite de troubles à différents niveaux des systèmes hypothalamo-hypophyso-ovarien et surrénalien et se manifeste sous la forme de :
- une diminution de l'amplitude et une modification du rythme pulsatoire de la sécrétion de l'hormone de libération des gonadotropes (lulibérine) ;
- augmentation du niveau de prolactine;
- diminution du pic ovulatoire de LH et/ou du rapport FSH/LH pendant le cycle et pendant la période d'ovulation.

Le dérèglement des mécanismes de régulation du cycle menstruel au niveau de la région hypothalamo-hypophysaire est la principale cause de :
- perturbation de la croissance et maturation complète des follicules ;
- ovulation défectueuse;
- la formation d'un corps jaune pathologique.

À la suite des troubles décrits, le corps jaune se forme, qui, à chaque cycle suivant, sécrète une quantité réduite de progestérone. L'insuffisance ovarienne hormonale se manifeste également par une diminution du taux d'oestrogènes au cours du cycle menstruel et une modification du rapport entre les oestrogènes et la progestérone, notamment en phase lutéale.

Une cause possible d'altération de la maturation des follicules est l'état pathologique des ovaires, causé par un processus inflammatoire chronique des organes génitaux, des interventions chirurgicales sur les ovaires, ce qui entraîne une diminution de leur activité fonctionnelle, en particulier chez les femmes de plus de 35-36 ans. années.

En fin de compte, dans le contexte de l'hypoestrogénie et de l'hypoprogestéronémie, une phase inférieure de la sécrétion endométriale se développe, ce qui empêche l'implantation d'un ovule fécondé et le développement normal de la grossesse.

Ainsi, une altération de la fonction du corps jaune, qui sécrète une quantité suffisante de progestérone pendant des semaines, est la cause d'une fausse couche spontanée dans les premiers stades, et une fonction trophoblastique défectueuse est la cause des périodes ultérieures du premier trimestre de la grossesse.

Avec une phase lutéale inférieure, les progestérone naturelles sont prescrites pendant plusieurs mois (duphaston 200 mg, utrogestan 200 mg par voie orale ou par voie intravaginale 300 mg par jour) du 16e au 25e jour du cycle menstruel. Aux premiers stades de la grossesse, en fonction de la présence de symptômes de menace d'avortement et du niveau de progestérone, il est possible de prescrire duphaston et de l'utrogestan à des doses similaires jusqu'à 10-12 semaines de grossesse.

L'hyperandrogénie est un état pathologique causé par une augmentation du taux d'androgènes surrénaliens et ovariens, qui est la cause d'une fausse couche spontanée chez 20 à 40 % des femmes. La clinique distingue trois types d'hyperandrogénie :
- surrénale ;
- ovarien;
- mixte.

Quel que soit le type d'hyperandrogénie, l'avortement survient tôt et se déroule comme une grossesse anembryonnaire ou non en développement. Chez 40 % des patientes pendant la grossesse, un IC fonctionnel ou un faible placenta praevia se produit. Dans les trimestres II et III, l'avortement survient à un moment critique. À chaque fausse couche ultérieure, la nature des troubles hormonaux s'aggrave et, dans 25 à 30% des cas, l'infertilité secondaire se joint au problème de la fausse couche.

Pendant la grossesse, les patientes atteintes d'hyperandrogénie ont trois périodes critiques où il y a une augmentation du niveau d'androgènes dans le corps de la mère en raison des androgènes synthétisés par le fœtus. Ainsi, à 12-13 semaines, les glandes surrénales du fœtus commencent à fonctionner; à 23-24 semaines, les testicules du fœtus mâle commencent à produire des androgènes et à 27-28 semaines, l'ACTH commence à être sécrétée par l'hypophyse antérieure du fœtus.

En cas d'hyperandrogénie détectée avant la grossesse, un traitement préparatoire à la dexaméthasone est effectué, 1/2 comprimé (0,25 mg) 1 fois par jour le soir avant le coucher, en continu jusqu'à ce que la grossesse survienne. La dose du médicament varie en fonction du niveau d'androgènes surrénaliens (DHEA / sulfate de DHEA), qui sont déterminés une fois par mois (le 5-7ème jour du cycle).

La détermination de la testostérone dans le contexte d'un traitement en cours n'est pas pratique, car la dexaméthasone n'a aucun effet suppressif sur celle-ci. La durée du traitement avant le début de la grossesse est de 6 à 12 mois, et si la grossesse n'a pas eu lieu pendant cette période, il faut penser à la survenue d'une infertilité secondaire. Pendant la grossesse, la dose et la durée de prise du médicament sont déterminées par les caractéristiques de l'évolution clinique de la grossesse, la présence de symptômes de menace d'interruption et d'IC, ainsi que la dynamique du taux de DHEA / sulfate de DHEA. Le moment de l'arrêt de la dexaméthasone varie de 16 à 36 semaines et est déterminé individuellement pour chaque patient.

Les complications les plus courantes des grossesses causées par des causes endocriniennes de fausse couche, en particulier dans le contexte de l'hyperandrogénie, sont la menace d'une interruption précoce, une ICC fonctionnelle, une faible placentation, la menace de développer une hypertension et une prééclampsie aux II et III trimestres de la grossesse.

Chez les patients atteints de maladies thyroïdiennes telles que l'hypothyroïdie, l'hyperthyroïdie, la thyroïdite auto-immune, etc., il est recommandé d'éliminer les violations identifiées avant la prochaine grossesse, ainsi que la sélection de la dose d'hormones thyroïdiennes et la surveillance clinique et biologique tout au long de la grossesse.

La grossesse chez les femmes atteintes de diabète est recommandée après examen par un endocrinologue et correction de la maladie sous-jacente. Pendant la grossesse, la patiente est sous la supervision d'un endocrinologue et d'un gynécologue, et les tactiques de gestion de la grossesse et la nature de l'accouchement sont décidées en fonction de l'état de santé de la patiente.

- Facteurs immunitaires
Les facteurs immunitaires de fausse couche sont les causes les plus fréquentes de fausse couche et leur fréquence, selon différents auteurs, est de 40 à 50%. La reconnaissance d'un agent étranger et le développement d'une réponse immunitaire dans le corps d'une femme sont régulés par les antigènes HLA, qui sont divisés en deux classes.

Les gènes codant pour ces antigènes sont situés sur le 6ème chromosome. Les antigènes HLA de classe I sont représentés par les antigènes A, B, C, nécessaires à la reconnaissance des cellules transformées par les lymphocytes T cytotoxiques. Les antigènes HLA de classe II (DR, DP, DQ) assurent l'interaction entre les macrophages et les lymphocytes T au cours de la réponse immunitaire. On pense que le portage de certains antigènes HLA est associé à une prédisposition à certaines maladies.

Lors de l'étude du rôle du facteur immunologique dans la clinique de la fausse couche, deux groupes de troubles ont été identifiés: dans l'immunité humorale et cellulaire.

Les violations du lien humoral de l'immunité sont associées au syndrome des antiphospholipides.

Le deuxième mécanisme, non moins complexe, de la fausse couche est dû à des perturbations du lien cellulaire de l'immunité, qui se manifestent par la réponse du corps de la mère aux antigènes paternels de l'embryon.

Dans ce groupe de patients, la relation entre les facteurs hormonaux et immunitaires est la plus clairement définie.

On pense que parmi ces mécanismes, la progestérone joue un rôle important, qui est impliquée dans la normalisation de la réponse immunitaire aux premiers stades de la grossesse. Sous l'influence de la progestérone, les lymphocytes sont activés et commencent à produire une protéine, le facteur de blocage induit par la progestérone (PIBF), qui a un effet anti-avortement dans le corps de la femme et aide à maintenir la grossesse.

Quels sont les mécanismes immunologiques qui provoquent l'avortement dans les premiers stades ? A cet effet, il convient de rappeler les caractéristiques de la formation de l'embryon après la fécondation de l'ovule par le spermatozoïde. Le spermatozoïde, formé à partir de la cellule germinale et ayant traversé plusieurs stades de développement, contient la moitié de l'ensemble total des chromosomes (23 chromosomes). Un ensemble similaire de 23 chromosomes est contenu dans l'ovule formé à la suite de l'ovulation. En conséquence, un œuf fécondé contient déjà un ensemble de 46 chromosomes génétiquement programmés.

Les récepteurs de la progestérone sont normalement présents dans les lymphocytes du sang périphérique. En l'absence de grossesse, le nombre de lymphocytes contenant des récepteurs à la progestérone est négligeable. Cependant, le nombre de ces cellules augmente avec le début de la grossesse et augmente proportionnellement à sa durée. Probablement, une telle augmentation du nombre de récepteurs de la progestérone peut être causée par l'embryon, qui agit comme un alloantigène qui stimule les lymphocytes sanguins. Avec une fausse couche spontanée, le nombre de cellules contenant des récepteurs de la progestérone diminue fortement et ne diffère pratiquement pas des indicateurs en dehors de la grossesse.

On pense que des formes inexplicables de fausse couche peuvent être dues à des perturbations de l'immunité cellulaire et humorale. Une grande attention est accordée aux mécanismes immunitaires à médiation cellulaire en tant que facteurs étiologiques possibles de fausse couche spontanée; en particulier, nous parlons des cellules T auxiliaires (TX1, TX2) et des cytokines sécrétées par celles-ci. Dans le corps, ces cellules sont activées à leur tour.

La réponse médiée par TX2 contribue au maintien d'une grossesse normale, tandis que la réponse médiée par TX1 est antagoniste à la grossesse et peut induire un avortement.

Malgré le fait qu'à l'heure actuelle, le mécanisme de développement des fausses couches spontanées n'a pas été complètement élucidé, on pense que les tueurs naturels activés par les lymphokines et les macrophages déciduaux activés peuvent y jouer un rôle important.

Revenant au mécanisme de l'effet de la progestérone sur l'activité des lymphocytes, il convient de noter que le nombre de récepteurs de la progestérone augmente avec la stimulation allogénique ou mitogène des lymphocytes.

Il a été établi qu'après une transfusion sanguine ou une greffe, le nombre de cellules contenant des récepteurs à la progestérone est comparable à celui de la grossesse. Ceci indique que la stimulation alloantigénique in vivo conduit à une augmentation des récepteurs de la progestérone dans les lymphocytes. On pense que l'augmentation du nombre de récepteurs de la progestérone pendant la grossesse peut être due à la présence du fœtus, qui agit comme un stimulateur alloantigénique.

Chez une femme enceinte, sous l'influence des antigènes du fœtus, dans le contexte de l'activation des lymphocytes et de l'apparition de récepteurs de la progestérone chez eux, une protéine médiatrice commence à être produite. Ce facteur est produit par les cellules CD56+ situées sur la surface fœtoplacentaire de la membrane.

L'influence immunologique du PIBF concerne à la fois les mécanismes immunitaires cellulaires et humoraux. Le PIBF au niveau cellulaire affecte la synthèse des cytokines dans les lymphocytes T auxiliaires. Lors d'une grossesse normale, on observe une évolution vers une augmentation de TX2 et de leur production de cytokines, tout en réduisant TX1. Ce mécanisme contribue à la préservation de la grossesse.

En présence de PIBF, les lymphocytes activés produisent 8 fois plus de cytokine TX2 (IL-2) qu'en son absence. Une augmentation de la production de cytokines TX2 entraîne une augmentation de la production d'immunoglobulines et affecte l'immunité humorale.

Lorsque le PIBF a été administré à des animaux, l'apparition d'un nouveau sous-groupe d'immunoglobulines, les anticorps asymétriques, a été notée. Ces anticorps sont capables de se lier à des antigènes, d'entrer en compétition avec des anticorps de même spécificité et d'agir comme des anticorps « bloquants ». Ainsi, ils protègent l'embryon et l'empêchent d'être détruit par le système immunitaire de la mère. Chez les femmes enceintes, une relation directe est déterminée entre l'expression du PIBF et le nombre de molécules asymétriques - IgG. En l'absence de grossesse, le taux de PIBF et le nombre d'anticorps asymétriques sont faibles.

Le PIBF apparaît dans le sang des femmes dès le début de la grossesse. Sa concentration augmente, atteignant un maximum à 40 semaines de grossesse. Le contenu de PIBF chute fortement après l'accouchement. Le PIBF est déterminé par dosage immunoenzymatique. En cas de fausse couche et hors grossesse, de faibles niveaux de PIBF sont déterminés.

À la suite d'études sur le mécanisme d'action du PIBF, il a été démontré que cette substance :
- affecte l'équilibre des cytokines, entraînant une diminution de la production de cytokines TX1 et une augmentation du taux de cytokines TX2 ;
- réduit l'activité des cellules tueuses naturelles et assure une issue normale de la grossesse.

Le blocage des récepteurs de la progestérone entraîne une diminution de la production de PIBF, entraînant une augmentation de la production de cytokines TX1, une augmentation des cellules tueuses naturelles et l'apparition d'une fausse couche spontanée.

Des expériences in vitro et in vivo ont montré que la stimulation des récepteurs de la progestérone par la progestérone endogène ou ses dérivés (dydrogestérone, dufaston) induit la production de PIBF et protège l'embryon dans le corps de la mère.

Actuellement, trois voies principales sont décrites pour le rejet de l'embryon par le corps de la mère.

réaction allogénique. Les anticorps symétriques (cytotoxiques) se lient aux antigènes embryonnaires (structures FAB), puis le système du complément est activé par la structure Fc de l'antigène. En conséquence, la cytotoxicité, les réactions cellulaires phagocytaires se développent et, par conséquent, la destruction de l'embryon.

Le mécanisme de destruction de l'embryon causé par TX1. Ce mécanisme est médié par des cytokines : α-TNF, γ-IFN et IL-2, -12, -18. Dans tous les cas de réponse abortogène du système immunitaire maternel, la réaction lymphocytaire TX1 l'emporte sur la réponse protectrice lymphocytaire maternelle provoquée par TX2.

Augmentation de l'activité des tueurs naturels. Ces cellules sont converties en cellules LAK par IL-2 et TNF-α, qui sont libérées par TX1.

Compte tenu des données concernant les mécanismes de rejet d'embryons, il a été conclu que pour maintenir sa viabilité, des processus opposés doivent être fournis dans le corps. Ainsi, l'immunomodulation visant à protéger l'embryon comprend également trois voies de protection.

Des anticorps asymétriques sont introduits qui ne correspondent pas à la structure des antigènes du fœtus et ne s'y lient pas complètement, de sorte que la cascade du système du complément ne démarre pas.

Les effets d'activation de TX2 prédominent, des cytokines protectrices sont libérées et l'activité de TX1 est supprimée.

Il n'y a pas de libération d'α-TNF et d'IL-2, les cellules tueuses ne se transforment pas en cellules LAK embryonnaires.

La clé d'une telle restructuration de la réponse immunitaire dans le sens de la protection de l'embryon est la stimulation de la production de PIBF, qui assure les processus décrits ci-dessus.

Un certain nombre d'études ont montré que la progestérone bloque et supprime en grande partie l'activation et la prolifération du TX1 cytotoxique, l'activité des cellules tueuses, ainsi que la production de γ-IFN, IL-2, α-TNF, et donc cette hormone est considérée comme immunosuppresseur naturel. La progestérone inhibant la production des cytokines TX1 et stimulant la production des cytokines TX2, il a été proposé d'utiliser la progestérone ou ses analogues chez les femmes présentant des fausses couches à répétition d'étiologie inconnue, lorsqu'il y a un déplacement de l'organisme vers la prédominance des cytokines TX1.

Il a été démontré que la stimulation des récepteurs de la progestérone avec de la progestérone endogène ou de la dydrogestérone (dufaston) stimule la production de PIBF, qui à son tour affecte l'équilibre des cytokines, réduisant la production de cytokines TX1 et le nombre de cellules tueuses naturelles.

Selon la littérature, un rôle important dans la prévention des fausses couches spontanées et le maintien d'une grossesse précoce est joué par l'effet sur les récepteurs de la progestérone. À cet égard, la progestérone est prescrite pour préparer la grossesse et prévenir les fausses couches spontanées. Il est à noter que l'effet immunomodulateur des hormones est important pour le maintien de la fonction normale de l'endomètre, la stabilisation de son état fonctionnel et l'effet relaxant sur les muscles de l'utérus. On pense que l'effet protecteur de la progestérone, en particulier la stabilisation et la réduction du tonus de l'endomètre, est une conséquence d'une diminution de la production de prostaglandines par les cellules endométriales, ainsi que du blocage de la libération de cytokines et d'autres médiateurs inflammatoires.

- Pathologie organique des organes génitaux
La pathologie organique des organes génitaux lors d'une fausse couche est de deux types: congénitale et acquise.

Pathologie congénitale (malformations) :
- malformations des dérivés des canaux de Muller ;
- ICN ;
- anomalies de divergence et de ramification des artères utérines.

Pathologie acquise :
- ICN ;
- le syndrome d'Asherman ;
- fibromes utérins;
- endométriose.

Le mécanisme de l'avortement en cas de malformations de l'utérus est associé à une violation des processus d'implantation de l'œuf fœtal, des transformations sécrétoires inférieures de l'endomètre dues à une vascularisation réduite, des relations spatiales étroites des organes génitaux internes, des caractéristiques fonctionnelles du myomètre et augmentation de l'excitabilité de l'utérus infantile. La menace d'interruption est observée à tous les stades de la grossesse.

Avec un septum intra-utérin, le risque d'avortement spontané est de 60 %. Les fausses couches sont plus fréquentes au deuxième trimestre. Si l'embryon est implanté dans la zone du septum, l'avortement se produit au cours du premier trimestre, ce qui s'explique par l'infériorité de l'endomètre dans cette zone et la violation du processus de placentation.

Des anomalies dans l'origine et la ramification des artères utérines entraînent une altération de l'apport sanguin à l'embryon et au placenta implantés et, par conséquent, à une fausse couche spontanée.

La synéchie intra-utérine est la cause d'avortement chez 60 à 80 % des femmes, selon la localisation des synéchies et leur gravité.

La pathogenèse de l'avortement spontané habituel en présence de fibromes utérins est associée à un déficit absolu ou relatif en progestérone, à une activité bioélectrique accrue du myomètre et à une activité enzymatique accrue du complexe contractile utérin, ainsi qu'à une malnutrition dans les ganglions myomateux.

La pathogenèse de l'avortement spontané habituel dans l'endométriose génitale n'est pas entièrement comprise et est peut-être associée à des troubles immunitaires, et dans l'adénomyose - à l'état pathologique de l'endo et du myomètre.

Le diagnostic des malformations et autres conditions pathologiques de l'utérus et du canal cervical est établi sur la base de l'anamnèse, de l'examen gynécologique, des résultats de l'hystérosalpingographie, de l'échographie, de l'hystéro- et de la laparoscopie. Actuellement, la plupart des pathologies organiques à l'origine de l'avortement spontané habituel sont traitées à l'aide d'opérations hystéroscopiques. Au cours de l'hystéroscopie, il est possible de retirer le nœud myomateux sous-muqueux, de détruire la synéchie intra-utérine et de retirer le septum intra-utérin. Avec la synéchie intra-utérine et le septum utérin, la métroplastie transcervicale est également réalisée sous contrôle échographique.

La suffisance hebdomadaire istimiko-cervicale est plus souvent une conséquence d'interventions intra-utérines fréquentes et grossières et de lésions traumatiques du col de l'utérus lors d'avortements et d'accouchements. La fréquence des ICI varie de 7,2 à 13,5 % et le risque relatif de développer cette pathologie augmente avec l'augmentation du nombre de fausses couches provoquées.

La grossesse dans le cas d'ICI se déroule généralement sans symptômes de menace de fausse couche. La femme enceinte ne se plaint pas, la palpation montre un tonus utérin normal. Lors de l'examen vaginal, le raccourcissement et le ramollissement du col de l'utérus sont déterminés, le canal cervical passe librement un doigt au-delà de la zone du pharynx interne. Vu dans les miroirs, un pharynx externe béant du col de l'utérus avec des bords flasques est visible, un prolapsus de la vessie fœtale est possible. Avec une augmentation de la pression intra-utérine, les membranes fœtales font saillie dans le canal cervical dilaté, s'infectent et s'ouvrent. En présence d'ICI, l'interruption de grossesse se produit, en règle générale, au cours des trimestres II et III et commence par l'écoulement de liquide amniotique.

Actuellement, on a tendance à augmenter la fréquence des IC fonctionnelles, qui surviennent avec les troubles endocriniens (phase lutéale inférieure, hyperandrogénie).

Le diagnostic de CCI, en plus des données anamnestiques et des données d'examen, comprend un examen spécial: en dehors de la grossesse - hystérosalpingographie et examen échographique, et pendant la grossesse - échographie transvaginale.

Le traitement chirurgical des ICI est effectué dans les cas suivants:
- lorsque des ICI d'origine organique sont détectés en dehors de la grossesse ;
- en présence de signes de suffisance hebdomadaire progressive du col de l'utérus (changement - consistance, apparition de mollesse, raccourcissement du col de l'utérus);
- avec une augmentation progressive de la "béance" de l'externe et de l'ouverture du pharynx interne;
- en cas d'antécédents de fausses couches spontanées ou d'accouchements prématurés aux II et III trimestres de la grossesse.

Les méthodes d'élimination chirurgicale des ICC (suture du col de l'utérus) sont décrites en détail dans les manuels d'obstétrique opératoire. La question de la suture du col de l'utérus avec une vessie fœtale prolabée, un placenta bas et des grossesses multiples doit être abordée individuellement dans chaque situation clinique spécifique.

Les contre-indications à l'imposition d'une suture circulaire sur le col de l'utérus sont :
- signes de menace d'interruption ;
- maladies dans lesquelles la grossesse est contre-indiquée;
- déformation cicatricielle du col de l'utérus, ses ruptures profondes, un raccourcissement brutal du col de l'utérus;
- la présence de pato

Symptômes de fausse couche

Les symptômes d'une fausse couche comprennent:
- Augmentation des saignements
- Spasmes
- Douleur dans le bas-ventre
- Température élevée
- La faiblesse
- Vomir
- Douleur dans le bas du dos

Si vous ressentez ces symptômes, veuillez contacter immédiatement votre obstétricien/gynécologue.

Diagnostic de fausse couche

La fausse couche est une maladie multifactorielle, dans laquelle la plupart des patients ont une combinaison de plusieurs causes en même temps. À cet égard, l'examen des patients de ce groupe doit être complet et inclure toutes les méthodes cliniques, instrumentales et de laboratoire modernes. Lors de l'examen de ces patients, il est nécessaire non seulement d'établir la ou les causes de la fausse couche spontanée, mais également d'évaluer l'état du système reproducteur afin de prévenir les fausses couches ultérieures.

Examen avant grossesse
L'anamnèse comprend la clarification de la présence de maladies somatiques héréditaires, oncologiques, de pathologie neuroendocrinienne. Dans l'histoire gynécologique, la présence de maladies inflammatoires des organes génitaux, d'infections virales, de méthodes de traitement, de caractéristiques des fonctions menstruelles et reproductives (avortements, accouchements, fausses couches spontanées, y compris compliquées), d'autres maladies gynécologiques et interventions chirurgicales sont révélées.

Un examen clinique consiste en un examen, une évaluation de l'état de la peau, du degré d'obésité selon l'indice de masse corporelle et de l'état de la glande thyroïde. Selon le nombre hirsute, le degré d'hirsutisme est déterminé, l'état des organes internes est évalué, ainsi que le statut gynécologique. L'état fonctionnel des ovaires, la présence ou l'absence d'ovulation sont analysés en fonction de la température rectale et du calendrier menstruel.

Méthodes de laboratoire et instrumentales la recherche est la suivante.
- L'hystérosalpingographie - est réalisée du 17ème au 23ème jour du cycle menstruel et vous permet d'exclure les malformations de l'utérus, la synéchie intra-utérine, l'ICI.

Échographie - tout en évaluant l'état des ovaires, la présence de kystes de fibromes utérins, l'adénomyose. Clarifier l'état de l'endomètre : endométrite chronique, polypes, hyperplasie endométriale.

dépistage infectieux. Comprend l'examen microscopique des frottis de l'urètre, du canal cervical et du vagin, le diagnostic PCR, l'examen bactériologique du contenu du canal cervical, la recherche de porteurs de virus (voir section 8.3.2).

Recherche hormonale. Il est effectué le 5-7ème jour du cycle menstruel avec des menstruations régulières et n'importe quel jour chez les patientes souffrant d'oligo- et d'aménorrhée. La teneur en prolactine, LH, FSH, testostérone, cortisol, sulfate de DHEA, 17-hydroxyprogestérone est déterminée. La progestérone est déterminée uniquement chez les femmes ayant un cycle menstruel régulier: le 5-7ème jour de la phase I du cycle et le 6-7ème jour de l'augmentation de la température rectale dans la phase II du cycle. Chez les patients atteints d'hyperandrogénie surrénalienne, un petit test à la dexaméthasone est effectué pour déterminer une dose thérapeutique adéquate.

Afin de clarifier la genèse auto-immune de la fausse couche, la présence d'anticorps anti-lupique, anti-CHG et anticardiolipine est déterminée et les caractéristiques du système d'hémostase sont analysées.

L'examen d'un conjoint comprend la clarification des antécédents héréditaires, la présence de maladies somatiques, en particulier neuroendocriniennes, l'analyse d'un spermogramme détaillé, la clarification des facteurs immunitaires et inflammatoires.

Si une pathologie intra-utérine et / ou une pathologie endométriale est suspectée, un curetage diagnostique séparé est effectué sous le contrôle de l'hystéroscopie.

Si vous soupçonnez la présence d'une endométriose génitale, d'une pathologie des trompes et d'adhérences dans le bassin, avec un myome utérin et des ovaires scléropolykystiques, une laparoscopie opératoire est indiquée.

Après l'examen, un ensemble de mesures thérapeutiques est prévu en fonction des facteurs de fausse couche identifiés.

Examen pendant la grossesse
L'observation pendant la grossesse commence immédiatement après le début de la grossesse et comprend les méthodes de recherche suivantes :
- balayage ultrasonique ;
- détermination périodique de l'hCG dans le sang ;
- dosage de DHEA/sulfate de DHEA ;
- si nécessaire, consultation d'un psychologue et d'un psychothérapeute.

Traitement pour fausse couche

Si la fausse couche est complète et que l'utérus est propre, aucun traitement spécial n'est généralement requis. Parfois, l'utérus n'est pas complètement nettoyé, puis la procédure de curetage de la cavité utérine est effectuée. Au cours de cette procédure, l'utérus est ouvert et les restes du fœtus ou du placenta sont soigneusement retirés. Une alternative au curetage consiste à prendre certains médicaments qui amèneront votre corps à rejeter le contenu de votre utérus. Cette méthode peut être idéale pour ceux qui souhaitent éviter la chirurgie et qui ont une santé stable.

Prévoir
Le pronostic de l'évolution des grossesses ultérieures chez les femmes ayant des antécédents de fausses couches spontanées, en fonction de l'issue de la précédente.

Il est démontré que les plus prometteuses à cet égard sont les femmes présentant une pathologie organique de l'utérus, des facteurs endocriniens et immunitaires.

En conclusion, il convient de noter qu'un examen approfondi et complet des femmes avant la grossesse, en particulier après une fausse couche spontanée, le diagnostic le plus précis des causes de fausse couche, un traitement opportun et pathogéniquement justifié, une surveillance dynamique pendant la grossesse peuvent réduire considérablement le risque de menace fausse couche et perte d'un enfant.

Prévention des fausses couches

La prévention consiste en un examen approfondi des femmes afin d'identifier les causes de la fausse couche et de mener une thérapie de réadaptation en vue d'une grossesse ultérieure. L'examen à la clinique prénatale comprend une consultation avec un thérapeute pour identifier les maladies extragénitales dans lesquelles la grossesse est contre-indiquée; métrosalpingographie et / ou hystéroscopie pour exclure les malformations de l'utérus, la synéchie intra-utérine, l'insuffisance isthmo-cervicale; effectuer des tests diagnostiques fonctionnels pour évaluer l'équilibre hormonal; examen bactériologique du contenu du canal cervical, examen de la toxoplasmose, du cytomégalovirus, etc., détermination du groupe sanguin et du facteur Rh. Une composante obligatoire de l'examen d'une femme ayant des antécédents de fausse couche est une évaluation de la santé de son mari, y compris l'étude de son sperme. Si les causes de la fausse couche ne sont pas identifiées lors de la première étape de l'examen, la femme est envoyée dans des bureaux spécialisés de la clinique prénatale ou de la polyclinique, où une étude hormonale, médicale et génétique est effectuée. Si les causes de la fausse couche ne sont toujours pas claires, un examen est nécessaire dans des institutions spécialisées ou dans des hôpitaux, où ils effectuent une étude plus approfondie du système endocrinien, du système immunitaire et d'autres études spéciales.

31.07.2018

À Saint-Pétersbourg, le Centre du sida, en partenariat avec le Centre municipal de traitement de l'hémophilie et avec le soutien de la Société des patients hémophiles de Saint-Pétersbourg, a lancé un projet pilote d'information et de diagnostic pour les patients atteints d'hémophilie infectés par l'hépatite C .

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Mise à jour : octobre 2018

Aujourd'hui, la fausse couche est considérée comme l'un des problèmes les plus importants en obstétrique, compte tenu de la variété des causes et du pourcentage toujours croissant de pertes périnatales. Selon les statistiques, le nombre de cas de fausse couche enregistrés est de 10 à 25 %, dont 20 % sont liés à une fausse couche habituelle et 4 à 10 % sont des naissances prématurées (par rapport au nombre total de naissances).

Que signifie ce terme

• La durée de la grossesse est de 280 jours ou 40 semaines (10 mois d'obstétrique).
• Les naissances à terme sont considérées comme les naissances survenues dans les 38 à 41 semaines.
• La fausse couche est appelée son arrêt spontané, qui s'est produit dans la période allant de la fécondation (conception) à 37 semaines.

Les fausses couches à répétition font référence aux cas d'avortement spontané qui se sont produits deux fois ou plus de suite (y compris les fausses couches et les morts fœtales prénatales). La fréquence des fausses couches habituelles par rapport au nombre total de toutes les grossesses atteint 1%.

Les risques de fausse couche sont directement proportionnels au nombre de fausses couches précédentes dans l'histoire. Ainsi, il a été prouvé que le risque d'interrompre une nouvelle grossesse après le premier avortement spontané est de 13 à 17 %, après deux fausses couches / naissance prématurée, il atteint 36 à 38 % et après trois interruptions spontanées, il est de 40 à 45 %.

Par conséquent, chaque couple qui a eu 2 fausses couches doit être soigneusement examiné et traité au stade de la planification de la grossesse.

De plus, il a été prouvé que l'âge d'une femme est directement lié au risque d'avortement spontané dans les premiers stades. Si chez les femmes du groupe d'âge de 20 à 29 ans, la possibilité d'avortement spontané est de 10%, alors à 45 ans et après elle atteint 50%. Le risque d'avortement avec l'augmentation de l'âge de la mère est associé au "vieillissement" des ovules et à une augmentation du nombre d'anomalies chromosomiques chez l'embryon.

Classification

La classification de la fausse couche comprend plusieurs points:

Selon la période de survenance

• l'avortement spontané (spontané ou sporadique) est divisé en précoce (jusqu'à 12 semaines de gestation) et tardif de 12 à 22 semaines. Les fausses couches spontanées comprennent tous les cas d'interruption de grossesse survenus avant 22 semaines ou avec un poids corporel fœtal inférieur à 500 grammes, indépendamment de la présence / absence de signes de sa vie.;
• les naissances prématurées, qui se distinguent par le moment (selon l'OMS) : de 22 à 27 semaines, les naissances ultra-prématurées, les naissances survenues de 28 à 33 semaines sont appelées naissances prématurées et de 34 à 37 semaines sont appelées naissances prématurées.

Selon le stade, les avortements et les naissances prématurées sont divisés en:

• avortement spontané : menace d'avortement, avortement en cours, avortement incomplet (avec des restes d'ovule dans l'utérus) et avortement complet ;
• Le travail prématuré, à son tour, est classé comme : menaçant, commençant (à ces stades, l'activité de travail peut encore être ralentie) et commencé.

Séparément, un avortement infecté (septique), qui peut être criminel, et un avortement raté (une grossesse manquée ou qui ne se développe pas) sont distingués.

Causes de fausse couche

La liste des causes de fausse couche est très nombreuse. Il peut être divisé en deux groupes. Le premier groupe comprend les facteurs sociaux et biologiques, qui comprennent :

Au deuxième groupe inclure des raisons médicales dues soit à l'état de l'embryon/du fœtus, soit à la santé de la mère/du père.

Causes génétiques de fausse couche

Une fausse couche génétique survient dans 3 à 6 % des pertes de grossesse, et pour cette raison, environ la moitié des grossesses ne sont interrompues qu'au cours du premier trimestre, ce qui est associé à la sélection naturelle. Lors de l'examen des conjoints (étude du caryotype), environ 7% des parents défaillants présentent des réarrangements chromosomiques équilibrés qui n'affectent en rien la santé du mari ou de la femme, mais lors de la méiose, des difficultés surviennent dans les processus d'appariement et de séparation des chromosomes. En conséquence, des réarrangements chromosomiques déséquilibrés se forment dans l'embryon, qui devient soit non viable et la grossesse est interrompue, soit porteur d'une grave anomalie chromosomique. La possibilité d'avoir un enfant atteint d'une pathologie chromosomique sévère chez des parents présentant des réarrangements chromosomiques équilibrés est de 1 à 15%.

Mais dans de nombreux cas, les facteurs génétiques de la fausse couche (95) sont représentés par un changement dans l'ensemble des chromosomes, par exemple la monosomie, lorsqu'un chromosome est perdu, ou la trisomie, dans laquelle il y a un chromosome supplémentaire, qui est le résultat d'erreurs de méiose dues à l'influence de facteurs nocifs (médicaments, radiations, risques chimiques, etc.). La polyploïdie fait également référence à des facteurs génétiques, lorsque la composition chromosomique augmente de 23 chromosomes ou d'un ensemble haploïde complet.

Diagnostique

Le diagnostic des facteurs génétiques des fausses couches à répétition commence par la collecte de l'anamnèse des deux parents et de leurs proches: s'il existe des maladies héréditaires dans la famille, s'il y a des parents présentant des anomalies congénitales, si les conjoints ont eu / ont des enfants atteints de retard mental, si les conjoints ou leurs proches avaient une infertilité ou une fausse couche d'origine inconnue, ainsi que des cas de mortalité périnatale idiopathique (sans précision).

Parmi les méthodes d'examen spéciales, une étude obligatoire du caryotype des conjoints est indiquée (en particulier à la naissance d'un enfant atteint de malformations congénitales et en présence d'une fausse couche habituelle dans les premiers stades). Une étude cytogénétique de l'avortement (détermination du caryotype) est également montrée dans les cas de mortinaissance, de fausse couche et de mortalité infantile.

Si des modifications sont constatées dans le caryotype de l'un des parents, une consultation avec un généticien est indiquée, qui évaluera le degré de risque d'avoir un enfant malade ou, si nécessaire, recommandera l'utilisation d'un ovule de donneur ou de spermatozoïdes.

Gestion de la grossesse

En cas de grossesse, un diagnostic prénatal obligatoire (biopsie chorionique, cordocentèse ou amniocentèse) est réalisé afin de détecter une pathologie chromosomique macroscopique de l'embryon/fœtus et une éventuelle interruption de grossesse.

Causes anatomiques de fausse couche

La liste des causes anatomiques de fausse couche comprend:

• malformations congénitales (formation) de l'utérus, qui comprennent son utérus dédoublé, bicorne et en selle, utérus à une corne, septum intra-utérin, complet ou partiel ;
• défauts anatomiques apparus au cours de la vie (synéchie intra-utérine, myome sous-muqueux, polype endométrial)
• insuffisance isthmo-cervicale (insolvabilité du col de l'utérus).

Les fausses couches habituelles dues à des causes anatomiques sont de 10 à 16 %, les malformations congénitales représentant 37 % dans un utérus bicorne, 15 % dans un utérus en selle, 22 % dans un septum dans l'utérus, 11 % dans un utérus double et 4,4 % dans un utérus double. un utérus avec une seule corne.

Une fausse couche avec anomalies utérines anatomiques est due soit à une implantation infructueuse d'un ovule fécondé (directement sur le septum ou à proximité du ganglion myomateux), soit à un apport sanguin insuffisant à la muqueuse utérine, à des troubles hormonaux ou à une endométrite chronique. L'insuffisance isthmo-cervicale se distingue comme une ligne distincte.

Diagnostique

Dans l'anamnèse, il y a des indications de fausses couches tardives et de naissances prématurées, ainsi que d'une pathologie des voies urinaires, qui accompagne souvent les malformations de l'utérus et les caractéristiques de la formation du cycle menstruel (il y avait un hématomètre, par exemple, avec un rudimentaire corne utérine).

Méthodes d'examen supplémentaires

Parmi les méthodes supplémentaires en cas de fausse couche, dont la cause est des modifications anatomiques, s'appliquent:

• métrosalpingographie, qui vous permet de déterminer la forme de la cavité utérine, d'identifier les ganglions myomateux sous-muqueux et les polypes endométriaux existants, ainsi que de déterminer la présence de synéchies (adhérences), de septum intra-utérin et de perméabilité tubaire (réalisée dans la 2e phase du cycle) ;
• vous permet de voir de l'œil la cavité utérine, la nature de l'anomalie intra-utérine et, si nécessaire, de disséquer les synéchies, de retirer le nœud sous-muqueux ou les polypes de l'endomètre;
• L'échographie de l'utérus vous permet de diagnostiquer les fibromes sous-muqueux et la synéchie intra-utérine dans la première phase, et dans la seconde, elle révèle un septum dans l'utérus et un utérus bicorne;
• dans certaines situations difficiles, l'imagerie par résonance magnétique des organes pelviens est utilisée, ce qui permet de détecter des anomalies du développement de l'utérus avec localisation atypique concomitante des organes du petit bassin (notamment en cas de corne utérine rudimentaire).

Traitement

Le traitement des fausses couches à répétition dues à une pathologie anatomique de l'utérus consiste en l'excision chirurgicale du septum utérin, de la synéchie intra-utérine et des ganglions myomateux sous-muqueux (de préférence lors d'une hystéroscopie). L'efficacité du traitement chirurgical de ce type de fausse couche atteint 70 à 80%. Mais dans le cas de femmes ayant eu un déroulement normal de la grossesse et de l'accouchement dans le passé, puis des fausses couches à répétition et des malformations utérines, le traitement chirurgical n'a aucun effet, ce qui peut être dû à d'autres causes de fausse couche.

Après un traitement chirurgical, afin d'améliorer la croissance de la muqueuse utérine, les contraceptifs oraux combinés sont indiqués pendant 3 mois. La physiothérapie est également recommandée (,).

Gestion de la grossesse

La grossesse dans le contexte d'un utérus bicorne ou avec son doublement entraîne la menace d'une fausse couche à différents moments et avec le développement d'une insuffisance placentaire et d'un retard de croissance fœtale. Par conséquent, dès les premiers stades en cas de saignement, le repos au lit, les hémostatiques (dicinone, tranexam), les antispasmodiques (magne-B6) et les sédatifs (agripaume, valériane) sont recommandés. Il montre également l'utilisation de gestagènes (utrozhestan, duphaston) jusqu'à 16 semaines.

Insuffisance isthmo-cervicale

L'ICI est l'un des facteurs les plus fréquents de fausse couche tardive, principalement au 2ème trimestre. L'insuffisance isthmo-cervicale est considérée comme une défaillance du col de l'utérus, lorsqu'il ne peut pas être en position fermée, et qu'au fur et à mesure qu'il progresse, il se raccourcit et s'ouvre, et le canal cervical se dilate, ce qui entraîne un prolapsus de la vessie fœtale, son ouverture et écoulement d'eau et se termine par une fausse couche tardive ou une naissance prématurée. Distinguer les ICI de nature fonctionnelle (défaillances hormonales) et organique (post-traumatique). Cette cause de fausse couche habituelle survient dans 13 à 20% des cas.

Diagnostique

Il n'est pas possible d'estimer le risque de développer un IC fonctionnel avant la grossesse. Mais en présence d'ICC post-traumatique, la métrosalpingographie est indiquée en fin de 2ème phase du cycle. Si une expansion de l'orifice interne de plus de 6 à 8 mm est diagnostiquée, le symptôme est considéré comme défavorable et une femme dont la grossesse a eu lieu est incluse dans le groupe à haut risque de fausse couche.

Pendant la grossesse, il est montré chaque semaine (à partir de 12 semaines) pour évaluer l'état du col de l'utérus (son examen dans les miroirs, l'échographie du col de l'utérus et la détermination de sa longueur, ainsi que l'état de l'orifice interne à l'aide d'une échographie transvaginale ).

Traitement

Le traitement de la fausse couche avant la grossesse consiste en une intervention chirurgicale sur le col de l'utérus (avec insuffisance post-traumatique), qui consiste en la plastique du col de l'utérus.

Lorsqu'une grossesse survient, une correction chirurgicale du col de l'utérus (suture) est réalisée dans des délais de 13 à 27 semaines. Les indications du traitement chirurgical sont le ramollissement et le raccourcissement du cou, l'expansion de l'orifice externe et l'ouverture de l'orifice interne. Dans la période postopératoire, les frottis vaginaux sont surveillés et, si nécessaire, la microflore vaginale est corrigée. En cas d'augmentation du tonus utérin, des tocolytiques (ginipral, partusisten) sont prescrits. La prise en charge de la grossesse ultérieure comprend l'examen des sutures du cou toutes les 2 semaines. Les points de suture sont retirés à 37 semaines ou en cas d'urgence (fuite ou écoulement d'eau, apparition d'un écoulement sanguin de l'utérus, coupure de sutures et en cas d'apparition de contractions régulières, quel que soit l'âge gestationnel) .

Causes endocriniennes de fausse couche

Une fausse couche due à des causes hormonales survient dans 8 à 20 %. Au premier plan figurent des pathologies telles que le déficit de la phase lutéale, l'hyperandrogénie, l'hyperprolactinémie, le dysfonctionnement thyroïdien et le diabète sucré. Parmi les fausses couches habituelles de la genèse endocrinienne, l'insuffisance de la phase lutéale survient dans 20 à 60 % des cas et est causée par un certain nombre de facteurs :

• échec de la synthèse de FSH et de LH dans la 1ère phase du cycle ;
• pic de LH précoce ou tardif ;
• l'hypoestrogénie, reflet d'une maturation inadéquate des follicules, due à une hyperprolactinémie, à un excès d'androgènes et.

Diagnostique

Lors de l'étude de l'anamnèse, l'attention est portée sur la formation tardive de la fonction menstruelle et l'irrégularité du cycle, une forte augmentation du poids corporel, l'infertilité existante ou les avortements spontanés habituels aux premiers stades. À l'examen, le physique, la taille et le poids, l'hirsutisme, la sévérité des caractères sexuels secondaires, la présence de "vergetures" sur la peau et les glandes mammaires sont évalués pour exclure/confirmer la galactorrhée. Le graphique de la température basale pour 3 cycles est également évalué.

Méthodes d'examen supplémentaires

• Déterminer le niveau d'hormones

Dans la phase 1, le contenu en FSH et LH, en hormone stimulant la thyroïde et en testostérone, ainsi qu'en 17-OP et en DHES est examiné. Dans la phase 2, le niveau de progestérone est déterminé.

Un suivi échographique est réalisé. En phase 1, la pathologie de l'endomètre et la présence / absence d'ovaires polykystiques sont diagnostiquées, et en phase 2, l'épaisseur de l'endomètre est mesurée (normalement 10-11 mm, ce qui coïncide avec le niveau de progestérone).

• Biopsie de l'endomètre

Pour confirmer l'insuffisance de la phase lutéale, une aspiration endométriale est réalisée à la veille des règles.

Traitement

En cas de confirmation du déficit de la phase lutéale, il est nécessaire d'identifier et d'éliminer sa cause. Avec NLF dans le contexte de l'hyperprolactinémie, une IRM du cerveau ou une radiographie du crâne est indiquée (pour évaluer la selle turque - pour exclure l'adénome hypophysaire, qui nécessite une intervention chirurgicale). Si aucune pathologie de l'hypophyse n'est retrouvée, un diagnostic d'hyperprolactinémie fonctionnelle est posé et un traitement par bromocriptine est prescrit. Après le début de la grossesse, le médicament est annulé.

En cas de diagnostic d'hypothyroïdie, un traitement par lévothyroxine sodique est prescrit, qui est poursuivi après le début de la grossesse.

La thérapie NLF directe est effectuée de l'une des manières suivantes :

• stimulation de l'ovulation avec clomifène du 5ème au 9ème jour du cycle (pas plus de 3 cycles consécutifs) ;
• traitement substitutif par des préparations à base de progestérone (utrogestan, duphaston), qui favorise la transformation sécrétoire complète de l'endomètre en cas d'ovulation préservée (après la grossesse, le traitement à la progestérone est poursuivi).

Après l'utilisation de toute méthode de traitement du NLF et le début de la grossesse, le traitement avec des préparations de progestérone est poursuivi jusqu'à 16 semaines.

Hyperandrogénie surrénale ou syndrome surrénogénital

Cette maladie est héréditaire et est causée par une violation de la production d'hormones du cortex surrénalien.

Diagnostique

Dans l'anamnèse, il y a des indications de ménarche tardive et d'un cycle prolongé jusqu'à l'oligoménorrhée, des avortements spontanés aux premiers stades, l'infertilité est possible. À l'examen, l'acné, l'hirsutisme, un physique de type masculin et un clitoris élargi sont révélés. Selon les graphiques de température basale, des cycles anovulatoires sont déterminés, alternant avec des cycles ovulatoires dans le contexte de NLF. Statut hormonal : teneur élevée en 17-OP et DGES. Données échographiques : les ovaires ne sont pas modifiés.

Traitement

La thérapie consiste en la nomination de glucocorticoïdes (dexaméthasone), qui suppriment la production excessive d'androgènes.

Gestion de la grossesse

Le traitement par la dexaméthasone est poursuivi après la grossesse jusqu'à l'accouchement.

Hyperandrogénie ovarienne

Un autre nom pour la maladie est les ovaires polykystiques. Dans l'anamnèse, il y a des indications d'une ménarche tardive et d'une violation du cycle par le type d'oligoménorrhée, rare et se terminant par des fausses couches précoces de grossesse, de longues périodes d'infertilité. À l'examen, il y a une augmentation de la croissance des cheveux, de l'acné et des vergetures, et un surpoids. Selon les graphiques de température basale, les périodes d'anovulation alternent avec les cycles ovulatoires dans le contexte du NLF. Niveaux hormonaux : niveaux élevés de testostérone, augmentation possible de la FSH et de la LH, et l'échographie révèle des ovaires polykystiques.

Traitement

La thérapie de l'hyperandrogénie d'origine ovarienne consiste à normaliser le poids (régime, activité physique), à ​​stimuler l'ovulation avec du clomifène et à soutenir la 2ème phase du cycle avec des préparations progestatives. Selon les indications, une intervention chirurgicale est réalisée (excision en forme de coin des ovaires ou traitement au laser).

Gestion de la grossesse

En cas de grossesse, des préparations de progestérone sont prescrites jusqu'à 16 semaines et de la dexaméthasone jusqu'à 12-14 semaines. L'état du col de l'utérus est vérifié et, avec le développement de l'ICI, il est suturé.

Causes infectieuses de fausse couche

La question de l'importance du facteur infectieux comme cause des fausses couches à répétition reste ouverte. En cas de primo-infection, la grossesse est interrompue prématurément, en raison de lésions de l'embryon incompatibles avec la vie. Cependant, chez la plupart des patientes présentant des fausses couches récurrentes et une endométrite chronique existante, plusieurs types de microbes et de virus pathogènes prédominent dans l'endomètre. L'image histologique de l'endomètre chez les femmes présentant des fausses couches à répétition dans 45 à 70% des cas indique la présence d'une endométrite chronique, et dans 60 à 87% il y a une activation de la flore opportuniste, ce qui provoque l'activité des processus immunopathologiques.

Diagnostique

En cas de fausse couche d'une genèse infectieuse dans l'anamnèse, il existe des indications de fausses couches tardives et de naissances prématurées (par exemple, jusqu'à 80% des cas d'écoulement prématuré d'eau sont le résultat d'une inflammation des membranes). L'examen supplémentaire (au stade de la planification de la grossesse) comprend :

• frottis du vagin et du canal cervical;
• Char. ensemencer le contenu du canal cervical et quantifier le degré de contamination par des bactéries pathogènes et opportunistes ;
• détection des infections génitales par PCR (gonorrhée, chlamydia, trichomonase, virus de l'herpès et cytomégalovirus) ;
• détermination du statut immunitaire;
• détermination des immunoglobulines dans le cytomégalovirus et le virus de l'herpès simplex dans le sang ;
• étude du statut de l'interféron ;
• détermination du niveau de cytokines anti-inflammatoires dans le sang;
• biopsie de l'endomètre (curetage de la cavité utérine) dans la 1ère phase du cycle, suivie d'un examen histologique.

Traitement

Le traitement des fausses couches de nature infectieuse consiste en la nomination d'une immunothérapie active (plasmaphérèse et gonovaccine), d'antibiotiques après provocation et de médicaments antifongiques et antiviraux. Le traitement est sélectionné individuellement.

Gestion de la grossesse

En cas de grossesse, l'état de la microflore vaginale est surveillé et des études sont menées pour détecter la présence de bactéries et de virus pathogènes. Au premier trimestre, un traitement par immunoglobuline est recommandé (introduction d'immunoglobuline humaine trois fois par jour) et l'insuffisance placentaire est prévenue. Aux 2e et 3e trimestres, les traitements par immunoglobuline sont répétés, auxquels s'ajoute l'administration d'interféron. En cas de détection d'une flore pathogène, des antibiotiques et un traitement simultané de l'insuffisance placentaire sont prescrits. Avec le développement de la menace d'interruption, la femme est hospitalisée.

Causes immunologiques de fausse couche

À ce jour, on sait qu'environ 80% de tous les cas «incompréhensibles» d'avortements répétés, lorsque les causes génétiques, endocriniennes et anatomiques ont été exclues, sont dus à des troubles immunologiques. Tous les troubles immunologiques sont divisés en auto-immuns et allo-immuns, qui conduisent à une fausse couche habituelle. Dans le cas d'un processus auto-immun, il existe une "hostilité" de l'immunité envers les propres tissus de la femme, c'est-à-dire que des anticorps sont produits contre ses propres antigènes (auto-anticorps antiphospholipides, antithyroïdiens, antinucléaires). Si la production d'anticorps par le corps d'une femme est dirigée contre les antigènes de l'embryon/du fœtus qu'il a reçus de son père, on parle de troubles allo-immuns.

Syndrome des antiphospholipides

La fréquence de l'APS parmi la population féminine atteint 5% et la cause de fausse couche habituelle de l'APS est de 27 à 42%. La principale complication de ce syndrome est la thrombose, le risque de complications thrombotiques augmente avec l'évolution de la grossesse et après l'accouchement.

L'examen et la correction médicamenteuse des femmes atteintes d'APS devraient commencer au stade de la planification de la grossesse. Un test est effectué pour l'anticoagulant lupique et la présence d'anticorps antiphospholipides, s'il est positif, une répétition du test est indiquée après 6 à 8 semaines. En cas de résultat positif répété, le traitement doit être débuté avant même le début de la grossesse.

Traitement

La thérapie APS est prescrite individuellement (la gravité de l'activité du processus auto-immun est évaluée). Les agents antiplaquettaires (acide acétylsalicylique) sont prescrits avec des préparations de vitamine D et de calcium, des anticoagulants (énoxaparine, daltéparine sodique), de petites doses d'hormones glucocorticoïdes (dexaméthasone), selon les indications de la plasmaphérèse.

Gestion de la grossesse

À partir des premières semaines de grossesse, l'activité du processus auto-immun est surveillée (l'anticoagulant lupique, le titre d'anticorps antiphospholipides sont déterminés, les hémostasiogrammes sont évalués) et un schéma thérapeutique individuel est sélectionné. Dans le contexte d'un traitement par anticoagulants au cours des 3 premières semaines, l'OAC est prescrit et la détermination de la numération plaquettaire, puis le contrôle du taux plaquettaire deux fois par mois.

L'échographie fœtale est réalisée à partir de 16 semaines et toutes les 3-4 semaines (évaluation des paramètres fœtométriques - croissance et développement du fœtus et quantité de liquide amniotique). Aux 2e - 3e trimestres, étude du fonctionnement des reins et du foie (présence / absence de protéinurie, taux de créatinine, d'urée et d'enzymes hépatiques).

Dopplerographie pour exclure / confirmer l'insuffisance placentaire, et à partir de 33 semaines, un CTG est effectué pour évaluer l'état du fœtus et décider du moment et du mode d'accouchement. Lors de l'accouchement et à la veille du contrôle de l'hémostasiogramme, et dans la période post-partum, le cours des glucocorticoïdes est poursuivi pendant 2 semaines.

Prévention des fausses couches

Les mesures préventives non spécifiques contre les fausses couches comprennent l'abandon des mauvaises habitudes et des avortements, le maintien d'un mode de vie sain et l'examen attentif d'un couple marié et la correction des maladies chroniques identifiées lors de la planification d'une grossesse.

S'il y a des indications d'avortements spontanés et de naissances prématurées dans l'anamnèse, la femme est incluse dans le groupe à haut risque de fausse couche récurrente et il est recommandé aux conjoints de subir l'examen suivant:

• groupes sanguins et facteur Rh chez les deux conjoints ;
• consultation d'un généticien et caryotypage des conjoints en présence d'antécédents de fausses couches précoces, de mort fœtale prénatale, de naissance d'un enfant présentant des anomalies du développement intra-utérin et de maladies héréditaires existantes;
• examen pour les infections sexuelles pour les deux conjoints et pour une femme pour l'infection TORCH ;
• détermination du statut hormonal d'une femme (FSH, LH, androgènes, prolactine, hormones stimulant la thyroïde);
• exclure le diabète chez une femme;
• en cas de détection de causes anatomiques de fausse couche, effectuer une correction chirurgicale (ablation des ganglions myomateux, synéchie intra-utérine, chirurgie plastique cervicale, etc.);
• traitement prégravide des maladies infectieuses identifiées et correction hormonale des troubles endocriniens.