VIH et naissance d'un enfant en bonne santé. Problèmes des femmes séropositives qui souhaitent tomber enceintes d'hommes séronégatifs

La plupart des femmes séropositives souhaitent avoir des enfants. Les méthodes modernes d'intervention médicale pendant la période prénatale et l'accouchement contribuent à réduire à presque zéro le risque de transmission de l'infection par le VIH de la mère à l'enfant. Néanmoins, toute femme séropositive devrait peser le pour et le contre avant de franchir cette étape.

Il n’existe aucune preuve que la grossesse accélère l’évolution de l’infection par le VIH chez les femmes asymptomatiques. Il est donc logique qu’une femme séropositive souhaitant tomber enceinte recherche les informations nécessaires et demande conseil. Les connaissances sur la transmission mère-enfant évoluent rapidement. Il devient de plus en plus clair que certaines situations sont plus propices à la conception que d'autres afin de minimiser (mais pas d'éliminer) le risque de transmission de l'infection par le VIH au fœtus.

Certains craignent qu’un enfant (même s’il n’est pas infecté) puisse rester orphelin (en raison du décès de l’un ou des deux parents) avant d’atteindre l’âge adulte. Il est important que la mère (et son partenaire, le cas échéant) prenne elle-même la décision et ne la rejette pas sur les épaules des médecins. Pour les femmes séropositives qui suivent une thérapie combinée, il est important de discuter de fertilité (ou de contraception) avec un professionnel de la santé ou un autre professionnel. Si possible, cette discussion devrait avoir lieu avant la conception.

Certaines femmes souhaitent arrêter le traitement soit avant de devenir enceintes, soit lorsqu’elles réalisent qu’elles sont enceintes. Cette question doit être discutée en détail. De manière générale, il est important que la femme poursuive son traitement. Si le traitement est arrêté, il existe un risque récupération rapide charge virale, ce qui peut augmenter le risque de transmission dite verticale. Le risque de développement fœtal anormal suscite également des inquiétudes, même si aujourd'hui les seules preuves effet secondaire est le risque d'accouchement prématuré chez les mères suivant une double ou une triple thérapie.

Problèmes des femmes séropositives qui souhaitent tomber enceintes d'hommes séronégatifs

Lors d'un rapport sexuel non protégé, il existe un léger risque d'infection pour le partenaire masculin. Cela peut être évité si la femme utilise un kit d’auto-insémination. Dans cette procédure simple, une femme s'insémine pendant l'ovulation avec le sperme de son partenaire, recueilli dans un récipient stérile. La plupart des hôpitaux et organisations concernant la santé des femmes peut vous offrir les conseils et le matériel nécessaire.

Problèmes des femmes séronégatives qui souhaitent tomber enceintes d'hommes séropositifs

La transmission de l'infection à l'enfant se produit lorsque le virus est transmis d'une mère infectée à l'enfant dans l'utérus, lors de l'accouchement ou de l'allaitement. Si le père est séropositif mais que la mère ne l'est pas, l'enfant ne sera pas directement infecté par le sperme du père. Si une femme est infectée au moment de la conception, il existe un risque important de transmission au bébé, car sa charge virale est susceptible d'être élevée au moment de la séroconversion. Bien qu'il y ait eu des cas où des femmes sont tombées enceintes d'hommes séropositifs sans être infectées, il n'existe aucune information fiable expliquant pourquoi cela a été possible.

Certains couples souhaitant concevoir peuvent essayer de minimiser le risque d'infection d'une femme en ayant des relations sexuelles non protégées uniquement lorsque ses chances de tomber enceinte sont élevées et que la possibilité de contracter le VIH est faible. Cela se produit pendant l'ovulation d'une femme ou à un moment où la charge virale de son partenaire est indétectable. Cependant, la théorie selon laquelle le risque de transmission du VIH diminue pendant cette période n'a pas encore été prouvée.

Nettoyage du sperme

Une option possible est la purification des spermatozoïdes. Les spermatozoïdes ne contiennent pas de récepteurs CD4 ou CCR5, qui peuvent permettre l'infection par le VIH, bien qu'ils puissent contenir des récepteurs CXCR4, qui peuvent permettre l'entrée du VIH.

Un échantillon de sperme peut être « nettoyé » en séparant le sperme du liquide séminal ; le sperme est ensuite placé dans un incubateur où les spermatozoïdes vivants sont séparés des spermatozoïdes morts et peuvent ensuite être utilisés pour l'insémination. Cette méthode est efficace pour les hommes dont le sperme contient une teneur moyenne ou élevée en spermatozoïdes. Les résultats d'une étude portant sur 11 hommes séropositifs ont montré que cette technique de séparation réduisait la charge virale au point où le virus était indétectable (bien que cela n'exclue pas la présence du VIH en très petites quantités) et qu'aucun ADN viral intégré n'était détecté. détecté dans des échantillons de sperme.

Il n'y a eu aucun cas de transmission du VIH à des partenaires féminines utilisant cette méthode. Selon le groupe italien pionnier de cette méthode, 1 000 tentatives de fécondation ont été réalisées sur un groupe de 350 couples, aboutissant à la grossesse de 200 femmes. Cette méthode est actuellement étudiée dans les hôpitaux de Chelsea et Westminster à Londres.

Une femme souhaitant concevoir de cette manière sera surveillée pour déterminer le moment où commence l'ovulation, après quoi son partenaire devra fournir du sperme pour purification avant le test du VIH. Si le prélèvement s’avère négatif, vous pouvez procéder à une insémination artificielle. Les spécialistes des hôpitaux de Chelsea et de Westminster avertissent les conjoints qui souhaitent utiliser cette méthode que même après purification, environ 5 à 6 % des échantillons restent séropositifs (comme le confirment les résultats des tests). Il convient également de rappeler que cette procédure est payante.

Insémination artificielle

Une autre option pour une femme séronégative dont le partenaire est infecté peut être insémination artificielle sperme d'un autre homme - un donneur anonyme ou une personne connue des deux partenaires (par exemple, un membre de la famille du partenaire masculin). Cette option est utilisée par de nombreuses femmes dont les maris sont stériles et peuvent transmettre des infections ou des maladies congénitales.

Problèmes des couples mariés séropositifs

Si les deux partenaires sont séropositifs, rapports sexuels non protégés peut présenter un risque pour la santé d'une femme, comme une infection par une IST ou d'autres souches du VIH. Si chacun ou les deux partenaires reçoivent un traitement combiné, il existe un risque théorique de transmission de virus résistants aux médicaments entre les conjoints ou à l'enfant s'il est également infecté. Cela pourrait limiter les options de traitement pour les membres de la famille à l’avenir. Cependant, le danger principal (et avéré) reste le risque de transmission du VIH au fœtus. Il est important que les professionnels de la santé discutent des difficultés liées à la conception d’enfants avec ces couples.

Problèmes de poursuite de la grossesse en cas de détection d'une séropositivité au VIH

Les femmes qui apprennent pendant leur grossesse qu’elles sont infectées par le VIH doivent traiter de nombreuses informations différentes et prendre des décisions assez rapidement. décisions importantes. Pour prendre ces décisions, il est important de donner aux femmes suffisamment de temps, des informations précises et un bon soutien, ainsi que la possibilité d’explorer toutes leurs options. Quelles que soient les décisions prises, les résultats peuvent être à la fois positifs et négatifs. Les femmes qui connaissaient leur statut VIH avant la conception devraient se poser les questions suivantes.

Risque de transmission verticale

D'après les recherches actuelles, l'enfant restera négatif dans six cas sur sept (un cas sur sept sera positif, et cette probabilité peut être encore réduite en recevant un traitement antirétroviral, césarienne et alimentation artificielle de l'enfant). Facteurs clés La transmission dépend de la charge virale de la mère, du nombre de cellules CD4 et de la progression globale de la maladie VIH.

Des études ont montré que le VIH peut être transmis au fœtus dès l'âge de 8 semaines, comme cela a été constaté chez les fœtus avortés. Cependant, les chercheurs sont convaincus que la majeure partie de la transmission du virus se produit en fin de grossesse ou au moment de l’accouchement. Cette confiance repose en partie sur le fait que certains nourrissons n'ont présenté aucun signe d'infection par le VIH à la naissance, ce qui suggère qu'ils ont été infectés juste avant la naissance ou pendant le processus de naissance. Il existe trois périodes pendant lesquelles une mère infectée peut transmettre le virus à son enfant.

Période de gestation

Pendant la grossesse, une mère peut transmettre le virus de son sang à son fœtus en passant par le placenta. Le placenta est l'organe qui relie la mère et le fœtus pendant la grossesse. Le placenta permet aux nutriments du corps de la mère de passer dans le fœtus et protège normalement le fœtus des agents infectieux tels que le VIH présent dans le sang de la mère. Cependant, si la membrane placentaire est enflammée ou endommagée, elle n’est plus aussi efficace pour protéger contre les virus. Dans ce cas, l'infection par le VIH peut être transmise de la mère au fœtus. Facteurs qui augmentent ou modifient le risque de transmission prénatale du virus pendant la grossesse :

• titre viral maternel élevé (la quantité de virus dans le sang de la mère) ;
• anticorps neutralisants maternels (les anticorps maternels peuvent inactiver le VIH chez le fœtus) ;
• inflammation de la membrane placentaire (dans ce cas, elle n'est pas aussi efficace contre la pénétration du virus) ;
• conditions pendant l'accouchement conduisant à une exposition accrue du fœtus au sang maternel
• (séparation précoce du placenta de l'utérus, lésions de la peau du bébé (pinces obstétricales) ;
• pour la toxicomanie : utilisation de seringues partagées pour s'injecter des drogues pendant la grossesse ;
• autre maladies infectieuses(D'autres infections affaiblissent le système immunitaire de la mère, augmentant ainsi le risque que le bébé contracte le VIH.)

Période d'accouchement

Lors du passage dans le canal génital, le bébé est exposé au sang et aux sécrétions vaginales de la mère infectée. Séparation précoce du placenta de l'utérus de la mère, ainsi que tout ce qui entraîne des dommages peau l'enfant (par exemple, l'utilisation de forceps obstétricaux) peut augmenter l'exposition de l'enfant au sang maternel.

Période post-partum

Après l'accouchement, une mère peut transmettre le virus à son bébé en allaitant. Plusieurs raisons peuvent y contribuer :

• lait maternel- l'alimentation de base d'un nouveau-né, assez riche en leucocytes, dont les cellules CD4 ;
• le tractus gastro-intestinal d'un nouveau-né n'est pas parfait et absorbe activement l'albumine ;
• Pendant l'allaitement, le bébé peut être exposé au sang si la mère présente des lésions cutanées autour du mamelon.

Inscrit ci-dessus moyens possibles réduisant le risque de transmission de l’infection à l’enfant visent à réduire la charge virale de la mère et à minimiser le contact éventuel de l’enfant avec des fluides biologiques infectés de la mère, tels que les sécrétions du col de l’utérus ou du vagin, le sang, le lait maternel. Si une femme prend toutes ces précautions, il est possible de réduire considérablement le risque. Cependant, les risques associés au TAR et à la césarienne pour la mère et le bébé existent et doivent être discutés. Les effets à long terme de la prise de médicaments puissants par un enfant séronégatif sont encore inconnus. De plus, l’importance émotionnelle et culturelle de l’allaitement maternel pour certaines mères ne peut être sous-estimée.

Possibilité d'avortement

Une femme doit comprendre qu'elle a strictement certaine heure, et comprenez à quoi cela est lié. Par exemple, il existe une différence significative entre une interruption précoce et tardive d’une grossesse. Malheureusement, une femme qui passe un test dans une clinique prénatale ne pourra connaître le résultat que lorsque sa grossesse aura atteint 14 semaines. Cela peut signifier une interruption tardive de la grossesse avec naissance artificielle. Que pense-t-elle de cette interruption ? A-t-elle certaines croyances religieuses qui pourraient influencer sa décision ? De quelle aide peut-elle bénéficier en cas de licenciement ? Les femmes séropositives qui décident d’interrompre leur grossesse ont besoin d’un soutien et de conseils approfondis. Tout comme les autres femmes ayant récemment subi une interruption de grossesse, il ne faut pas leur proposer immédiatement la stérilisation. Cette mesure contraceptive est une décision susceptible d'être regrettée et ne doit pas être envisagée avant que la femme n'ait accepté le traumatisme de la fausse couche et la connaissance de sa séropositivité, surtout si celle-ci n'a été découverte que récemment.

Si cette grossesse est interrompue, quelles sont les chances de retomber enceinte ? Dans quelle mesure est-il important pour cette femme d’avoir des enfants ? A-t-elle d'autres enfants ? Son partenaire (si elle en a un) est-il au courant de sa séropositivité ? Que pense-t-il de la poursuite de la grossesse ? Quel type de soutien peut-il offrir ? S'est-il testé ? Veut-il se faire tester ? De quel soutien bénéficiera-t-elle si elle poursuit sa grossesse ? Qu'est-ce que cela pourrait signifier pour son avenir ? Qui s'occupera de l'enfant si lui ou son partenaire ne se sent pas bien ? Comment vont-ils faire face à leur mauvaise santé ?

Le VIH est un virus qui, pénétrant dans le corps humain, entraîne une suppression de la fonction immunitaire. Un état d’immunodéficience s’exprime par l’incapacité de l’organisme à résister aux maladies les plus courantes qui, chez une personne en bonne santé, disparaissent sans laisser de trace.

Il existe 4 stades de la maladie :

1. Scène période d'incubation– le moment depuis l’entrée du virus dans le sang jusqu’à l’apparition des premiers symptômes.
2. Stade de manifestation primaire de la maladie - apparition signes typiques pathologie.
3. Modifications subcliniques secondaires.
4. Étape terminale (fin).

Le syndrome d'immunodéficience acquise se développe moins fréquemment à partir du stade 3, plus souvent à partir du stade 4 du processus pathologique, et est brièvement appelé SIDA.

Le SIDA est une condition humaine dans laquelle, au fond de l'infection de la pathologie sous-jacente, s'ajoutent des infections, des maladies bactériennes et virales. Le système immunitaire d'une personne en bonne santé fait face aux agents pathogènes entrants, inactivant leurs actions. Lorsque le VIH est au stade du SIDA, le système immunitaire n'est pas capable de résister à l'infection et de graves conséquences se développent.

Malheureusement, il n'existe aucun remède contre le VIH, mais un traitement d'entretien a été développé pour prévenir l'apparition du SIDA. Vous pouvez vivre avec l’infection par le VIH pendant des décennies, mais au stade terminal, la mort survient en moins de six mois.

Auparavant, la pathologie concernée dans une plus grande mesure les personnes menant une vie antisociale. Actuellement, la maladie s’est répandue et peut toucher tout le monde, quels que soient son statut, son sexe et sa position. Même les femmes enceintes et les nouveau-nés sont à risque.

Voies de transmission

Le virus est extrêmement instable environnement et n'est pas capable d'exister en dehors d'un organisme vivant, les voies de transmission sont donc :

• La voie sexuelle est la principale voie d’infection. La source est une personne malade, quel que soit le stade de la maladie. Vous pouvez être infecté par tout type de contact sexuel (oral, vaginal et surtout anal). Lors d'un rapport oral, le risque ne diminue que s'il n'y a pas de plaies ouvertes et hémorragiques sur la muqueuse buccale de l'un des partenaires. Le virus se trouve dans le mucus vaginal et le sperme.
• Vertical - d'une mère infectée à un nouveau-né. Une infection possible est observée lors du passage du fœtus dans le canal génital, ainsi que lors de l'allaitement d'une mère malade.
• Hématogène - pénètre dans le sang humain. Cette voie de transmission est courante chez les consommateurs de drogues injectables. L’utilisation d’une seule seringue entraîne une infection massive. Vous pouvez contracter une infection dans un cabinet médical, un cabinet d’infirmière ou dans un salon de beauté, où les instruments n’ont pas passé par les étapes de stérilisation nécessaires. Le personnel médical est également susceptible d'être infecté si les mesures de protection ne sont pas respectées.
• Transplantation. Le VIH peut pénétrer dans le corps humain par transfusion sanguine ou dans le cas d’une transplantation d’organe provenant d’une personne infectée.

Par les articles ménagers, les articles d’hygiène, la vaisselle et les baisers, la transmission du virus est impossible, même dans une moindre mesure.

Diagnostic de la maladie chez la femme enceinte

Une patiente qui se trouve dans une situation « intéressante » peut ne pas être au courant de la présence d'un déficit immunitaire dans son corps et rencontrera ce problème après avoir passé des tests.

Entretien: Olga Strakhovskaïa

NAISSANCE D'UN ENFANT ET MATERNITÉ cesse progressivement d’être perçue comme un point obligatoire du « programme femme » et le marqueur le plus important de la viabilité d’une femme. L'attitude sociale est remplacée par l'attitude personnelle choix éclairé- et grâce aux progrès de la médecine, il est désormais possible d'avoir un enfant à presque tout âge et dans toutes circonstances. Néanmoins, la peur de ne pas avoir d'enfant reste très forte et un certain nombre de situations sont entourées d'un nuage de préjugés et d'opinions fondés sur l'analphabétisme médical. L'un des exemples les plus frappants est la relation de couples discordants, où l'un des partenaires (qu'il s'agisse d'une femme ou d'un homme) est porteur du VIH.

Le manque d’informations accessibles sur la prévention et l’éducation sexuelle a conduit au diagnostic de sexisme dans le pays, et le diagnostic lui-même continue de susciter l’horreur et sonne comme une condamnation à mort pour beaucoup. La panique (contrairement aux mesures de bon sens) est inappropriée : méthodes modernes les thérapies permettent aux personnes séropositives de vivre la vie pleinement- y compris avoir des enfants.

Nous avons posé des questions sur l'expérience de la grossesse et de l'accouchement dans un couple discordant de deux héroïnes qui ont eu la chance de bénéficier du soutien et de la compréhension de leurs amis et de leur famille - mais qui ont été confrontées à une discrimination là où elles ne s'y attendaient pas du tout. Et des recommandations médicales spécifiques pour les couples discordants qui ont décidé d'avoir un enfant ont été données par Anna Valentinovna Samarina - Docteur en sciences médicales, chef du département de maternité et d'enfance du Centre de lutte contre le sida de Saint-Pétersbourg, professeur agrégé du département des infections socialement significatives. de PSPbSMU nommé d'après. acad. I.P. Pavlova.

Nathalie

séronégatif, mari séropositif

mère d'un fils de cinq ans

J'ai découvert que mon futur mari avait été infecté presque immédiatement - dès notre première nuit, lorsqu'il s'agissait de relations sexuelles. Nous n’avions pas de préservatifs et il a dit que nous ne pouvions en aucun cas vivre sans eux, car il était séropositif et devait m’en parler. Je l'ai en quelque sorte accepté très facilement : sa franchise et son honnêteté m'ont rassuré et mis à l'aise, voire m'ont attiré d'une certaine manière.

Il n'y avait aucune crainte. Il m'a raconté son histoire en détail : comment il a tout découvert par hasard lors d'examens, et tout au long de la chaîne, il s'est avéré qu'il avait été infecté par sa petite amie, et elle, à son tour, par elle. partenaire précédent. Ils avaient une relation sérieuse, pas une relation occasionnelle, ils allaient même se marier, mais la relation a fait long feu pour une raison sans rapport avec le diagnostic. Quoi qu'il en soit, ayant tout appris, ils se sont immédiatement inscrits. C'est une pratique officielle : si, par exemple, vous vous rendez dans un hôpital public pour une intervention chirurgicale, vous devez passer un test de dépistage du VIH, et s'il est positif, vous êtes automatiquement inscrit à l'hôpital des maladies infectieuses de Sokolinaya Gora, au centre de lutte contre le SIDA.

Aux futurs parents, Pour celles vivant dans un couple sérodifférent, la grossesse doit être planifiée. Il est préférable de contacter au préalable votre infectiologue et votre obstétricien-gynécologue du centre SIDA. Selon les recommandations modernes, le partenaire infecté par le VIH dans un couple discordant se voit prescrire des médicaments antirétroviraux hautement actifs pour empêcher la transmission du VIH à un partenaire non infecté par contact sexuel.

Déjà là-bas, mon mari a passé tous les tests sur son statut immunitaire et sa charge virale. Si tout est en ordre, les personnes séropositives n'ont rien à faire, il suffit de mener une vie saine et normale et d'être surveillées, de se faire tester régulièrement et de vérifier si le virus progresse. Si l'immunité commence à décliner, un traitement est prescrit. Tous les indicateurs de mon mari se sont avérés être dans les limites normales, il a donc vécu et vit maintenant une vie bien remplie, dans laquelle presque rien n'a changé depuis le diagnostic. Cela nous a seulement appris à être attentifs à notre santé et à ne pas négliger les examens de routine, à bien manger, à faire plus d'exercice et à prendre soin de nous. La seule limitation que le diagnostic a apporté dans nos vies est la sexualité protégée, toujours, quelle que soit notre condition. Dans un accès de passion, fatigués, après une fête, nous ne perdions jamais le contrôle et il y avait toujours une réserve de préservatifs dans l'appartement.

Naturellement, après un certain temps de vie commune, j'ai été envahie par une vague d'inquiétudes : ce qui nous attend dans le futur, je me suis précipité sur Google, j'avais peur pour lui, peur pour moi et pour la possibilité d'avoir des enfants. En fait, le plus effrayant, c'est que c'est un sujet très tabou dont on ne peut pas parler calmement. Par conséquent, pendant longtemps, je n'ai pas parlé de ces sujets avec mes proches, mais avec des connaissances dont j'avais confiance, c'était plus facile. La réaction était le plus souvent normale, mais j'ai eu de la chance avec mon environnement.

Le fait que les gens soient mal informés est un euphémisme. Par conséquent, lorsque nous avons décidé d'avoir un enfant, nous sommes d'abord allés au centre de lutte contre le SIDA, où ils m'ont parlé des statistiques officielles : que le risque d'infection dans un état normal du corps et un seul rapport sexuel les jours de l'ovulation est minimal. Je me souviens même d'un morceau de papier qui était scotché sur la table : la probabilité de votre infection est de 0,01 %. Oui, ça existe toujours, oui, c’est un peu la roulette russe, surtout si on n’arrive pas à tomber enceinte d’un coup. Vous pouvez vous forcer et faire une FIV pour vous protéger complètement, mais c'est un fardeau pour le corps associé à l'hormonothérapie, qui peut être complètement évité.

J'ai planifié ma grossesse très clairement, préparée comme toute femme : j'ai complètement éliminé l'alcool, j'ai commencé à faire du yoga, à bien manger, à prendre des vitamines et des micro-éléments. Le mari, de son côté, a subi tous les tests au centre de lutte contre le SIDA, où aucune contre-indication n'a été trouvée non plus pour lui.

Si un couple où seul l'homme est infecté, envisage une grossesse, un traitement antirétroviral est alors obligatoire. DANS dans ce cas Pour prévenir l'infection d'un partenaire, vous pouvez recourir à des méthodes de technologies de procréation assistée : insémination avec du sperme purifié d'un partenaire ou fécondation in vitro(si l'un des couples a des problèmes de santé reproductive). Si la charge virale dans le sang d'un partenaire infecté par le VIH est indétectable pendant le traitement, les risques de transmission du virus par contact sexuel sans utilisation de préservatif sont bien moindres, mais la possibilité d'infection dans ce cas ne peut être exclue.

Je suis tombée enceinte immédiatement après la première tentative, et quand j'ai découvert que j'étais enceinte, je suis immédiatement allée faire un test de dépistage du VIH. La seule chose qui m'a fait peur, c'est la responsabilité que j'assume à l'égard de mon enfant et de sa vie future - si je suis soudainement infecté et que je lui transmets le virus. Le test était négatif.

J'ai immédiatement décidé de gérer ma grossesse dans un service rémunéré, et tout allait bien jusqu'à ce que je commence à avoir une terrible toxicose. Alors je suis sur oeil bleu Elle m'a dit que mon mari était infecté par le VIH. Je me souviens comment le médecin a arrêté d'écrire et a dit que "nous pouvons bien sûr recommander de mentir avec nous, mais il vaut mieux ne pas le faire". Je leur ai rendu visite plusieurs fois et au deuxième trimestre, alors que j'avais un contrat rémunéré en main, ils m'ont directement dit : « Nous ne pouvons pas vous emmener ». Anticipant quelques questions, j'ai fait un test au préalable dans un laboratoire indépendant et je l'ai apporté avec moi - il s'est avéré négatif et ils n'avaient aucune raison de me refuser. Quand je leur ai proposé de refaire le test s'ils en doutaient, ils se sont agités et ont dit : « Non, non, on n'est pas obligé de prendre quoi que ce soit, va dans ton centre de lutte contre le SIDA et prends tout là-bas, et puis, si tout va bien, tu peux revenir. Le centre de lutte contre le SIDA nous a beaucoup soutenus, ils ont dit que c'était une violation absolue de mes droits et ils m'ont même proposé l'aide de leur service juridique si nous voulions intenter une action en justice.

Tout s'est déroulé dans le calme, même s'il a fallu relever la tête du médecin-chef, qui a été très dur et même cruel avec moi - et à ce moment-là j'étais également dans le troisième mois de toxicose. Alors ils m'ont parlé, à moi, un homme épuisé, avec beaucoup de dédain, comme si j'étais une sorte de lie de la société. Je me souviens de ses paroles : "Eh bien, pourquoi t'es-tu impliqué avec quelqu'un comme ça." Bien sûr, j’étais hystérique, j’ai pleuré, j’ai dit qu’on ne pouvait pas humilier une personne comme ça. En fait, si je n'avais rien dit sur le statut de mon mari, ils ne l'auraient même pas demandé. En conséquence, ils se sont excusés auprès de moi et se sont comportés beaucoup plus correctement - les problèmes sont survenus seulement avant l'accouchement, lorsqu'il s'est avéré que le partenaire infecté par le VIH ne pouvait pas y assister. D’ailleurs, il me semble qu’après avoir vu notre relation avec mon mari, vu comment nous sommes, les médecins ont réalisé quelque chose. Et cela démontre très bien l'attitude du public envers les personnes infectées par le VIH : tout le monde pense que ce ne sont « pas ce genre de personnes », mais en fait, n'importe qui peut être porteur du virus. Il ne vous viendrait même pas à l’esprit qu’une personne puisse être séropositive si elle a l’air « normale ».

Femmes enceintes non infectées par le VIH Il est également recommandé aux personnes vivant avec un partenaire infecté par le VIH de s'adresser à un obstétricien-gynécologue du Centre SIDA pour une consultation et éventuellement un examen complémentaire. Dans certains cas, une femme enceinte vivant dans un couple discordant peut avoir besoin de se voir prescrire une prophylaxie pendant la grossesse, lors de l'accouchement, et un nouveau-né aura également besoin d'un traitement prophylactique.

Pendant toute ma grossesse, j'ai fait le test sept fois, et tout était toujours en ordre : nous avons eu un bébé en parfaite santé, et j'en ai parlé à ma mère au troisième mois lorsque toute cette crise a éclaté. Elle-même est atteinte de l’hépatite C – elle a été infectée accidentellement lors d’une opération chirurgicale il y a de nombreuses années et elle sait ce que c’est que de vivre avec une maladie taboue. Par conséquent, ma mère m’a parfaitement compris et m’a beaucoup soutenu. Il s'est avéré qu'à un moment donné, elle a vécu une histoire très similaire, lorsqu'on lui a dit : "Bébé, je suis vraiment désolé pour toi, tu es encore si jeune et si belle, mais prépare-toi au pire." Bien sûr, tous les médecins sont différents, tout dépend en grande partie de la conscience et de la sensibilité de la personne, mais malheureusement, il existe de nombreuses insensibilités.

Hélène

Séropositif, mari séronégatif

mère de deux enfants

J'ai appris mon diagnostic de VIH en 2010. C'était tellement inattendu pour moi que je n'ai pas pu comparer immédiatement la similitude des concepts « VIH » et « SIDA ». Pensant frivolement que j'avais seulement le VIH et non le SIDA, je me suis rendu au centre de lutte contre le SIDA pour confirmer le diagnostic. Là, ils m'ont expliqué en détail que le SIDA est quelque chose qui peut ou non m'arriver, puisqu'il existe une thérapie ARV. Pour moi, ce n’était pas encore clair du tout, mais cela m’a donné de l’espoir. Je suis devenue encore moins anxieuse après que le psychologue du centre de lutte contre le SIDA ait parlé de la possibilité d'avoir des enfants en bonne santé - c'était très important pour moi.

Je suis une personne chanceuse, je suis donc entourée de personnes qui ne jugent pas nécessaire d'arrêter de communiquer avec moi à cause du diagnostic. Ce sont des gens qui s'efforcent de connaître la vérité et ne vivent pas dans des mythes et des fables. Dès le début, j'ai parlé honnêtement de mon diagnostic à mes parents, à mes amis proches et plus tard à la télévision - ouvertement à la société. Pour moi, c'était effrayant et excitant, mais mentir est pire pour moi. En conséquence, aucune condamnation n’a été prononcée.

Dans le même temps, le diagnostic du VIH a d’abord radicalement affecté ma vie personnelle. Pendant que j'étais séropositive, j'ai immédiatement informé tous mes partenaires du diagnostic. Le plus souvent sur Internet, pour être plus audacieux et pour qu'une personne ait la possibilité de rechercher sur Google ce qu'est le VIH. En conséquence, la réaction a été différente, mais c'est tout à fait naturel. Certains ont arrêté de communiquer, certains ont continué, mais uniquement dans un format amical, et certains m'ont invité à un rendez-vous. À un moment donné, j'ai décidé de nouer des relations uniquement avec un partenaire séropositif, pour ne pas être rejeté. J'entendais constamment diverses personnes séropositives dire que quelqu'un les avait abandonnées à cause de leur diagnostic.

Si une femme en couple est infectée, alors le problème de la conception est résolu beaucoup plus facilement : le sperme du partenaire est transféré dans le vagin au moment de l'ovulation. Si, avant la grossesse, le VIH- femme infectée a reçu un traitement antirétroviral, alors pendant la grossesse, elle doit continuer à le prendre sans interruption pendant le premier trimestre. Si aucun traitement n’a été prescrit avant la grossesse, l’obstétricien-gynécologue et l’infectiologue décident du moment où commencer le traitement, en se concentrant sur les paramètres cliniques et de laboratoire de la patiente. Une femme infectée par le VIH doit informer son médecin qu'elle envisage une grossesse afin que son schéma thérapeutique puisse être ajusté.

Pour toutes ces raisons, décider d'essayer une relation avec un partenaire séronégatif n'a pas été facile : en outre, j'étais inquiet pour la santé de mon partenaire, même si je savais que le traitement ARV (que je prenais à cette époque depuis longtemps) , et avec beaucoup de succès) réduit le risque d'infection au minimum. Son premier test négatif Le test du VIH a montré que les craintes étaient infondées. Le risque d’infection demeure bien sûr, mais l’expérience montre qu’il est vraiment minime.

En général, dans mon cas, tout se passait bien jusqu'à ce que j'apprenne que j'étais enceinte. C’est alors que j’ai compris que le diagnostic du VIH n’est pas seulement un diagnostic médical, mais une raison pour laquelle certains travailleurs médicaux montrez pleinement votre inhumanité et votre analphabétisme professionnel. En plus des inquiétudes concernant la santé, la peur et l’anxiété de se voir refuser soins médicaux au moment le plus inopportun. Bien sûr, avec le temps et l’expérience, ces sentiments sont devenus moins aigus, mais ils restent quelque part profonds et très calmes. Après cela, le diagnostic est devenu beaucoup plus difficile pour moi.

Lors de ma première grossesse, le médecin de la clinique prénatale a montré à plusieurs reprises une attitude négative à mon égard, posant des questions telles que : « À quoi pensais-tu en projetant d'avoir un enfant avec un tel bouquet ? Après de tels incidents répétés, qui me conduisaient invariablement à l'hystérie, je me suis tourné vers le chef du service avec une demande de changement de médecin. Cela a été accepté, car les arguments se sont révélés convaincants, après quoi un autre médecin a continué à surveiller ma grossesse.

Lors de ma deuxième grossesse, un ambulancier ambulancier s'est permis une question similaire, qui a ouvertement posé la question : « Pourquoi es-tu tombée enceinte ? Vous en avez déjà un. A cette question, j'ai raisonnablement répondu que le risque d'infection est inférieur à 2 pour cent, selon les informations reçues lors de la participation à la Conférence sur le VIH et le SIDA en Russie (personnellement, j'ai choisi la méthode naturelle de fécondation dans les deux cas, car d'autres les méthodes ne sont pas suffisamment accessibles). Le médecin n’avait d’autre réponse à cet argument qu’un sombre et discret : « Désolé, mais je devais vous le dire. »

Femme séropositive Pendant la grossesse, elle doit être observée par un obstétricien-gynécologue de la clinique prénatale et par des spécialistes du centre de lutte contre le SIDA. Les obstétriciens-gynécologues et infectiologues du Centre SIDA préviennent la transmission du VIH de la mère à l'enfant : ils prescrivent des médicaments antirétroviraux, surveillent leur tolérance et l'efficacité de la prévention et donnent des recommandations sur le mode d'administration. Au centre de lutte contre le SIDA également, une femme peut recevoir des soins psychologiques et aide sociale si nécessaire, consultations avec d'autres spécialistes, conseils sur la surveillance du bébé.

Après ce dialogue, j'ai également rédigé une plainte écrite et l'ai envoyée par voie électronique à sa direction. La secrétaire m'a appelé et s'est renseignée très poliment sur mon état de santé et m'a envoyé chez par écrit, cependant, une réponse formelle sous la forme que « les mesures d’assistance médicale nécessaires ont été fournies ». Cela me suffisait amplement, puisqu’à cette époque je n’avais ni le temps ni l’énergie d’écrire au parquet.

En fait, la chose la plus difficile pour moi pendant la grossesse a été la pression psychologique des médecins spécialistes. Il y a eu un cas où un médecin du cabinet a crié si fort qu'on pouvait l'entendre à l'extérieur de la porte : « Vous avez le SIDA ! À cause de situations similaires J'ai commencé à développer une insensibilité émotionnelle et une insensibilité - je me suis forcé à arrêter de réagir à de telles manifestations, repoussant toutes mes émotions à l'intérieur. C'est probablement pourquoi les cas contraires, où le médecin a fait preuve d'une attitude très bienveillante et humaine, ont suscité en moi l'étonnement, la perplexité et l'envie de pleurer.

Par rapport à cela, toutes les autres caractéristiques de la gestion de la grossesse - la nécessité de prendre des pilules pour empêcher la transmission du VIH de moi à l'enfant et de passer des tests pour le statut immunitaire et la charge virale - se sont révélées ne pas être du tout fastidieuses. Toutes les autres procédures étaient absolument les mêmes que pendant une grossesse sans infection par le VIH : les mêmes vitamines, les mêmes tests, les mêmes recommandations des médecins pour surveiller votre poids, etc. De plus, pendant le travail, on m'a prescrit une perfusion ART, ainsi que pour le bébé au cours des dix premiers jours. Toutes ces trois étapes d’action ont protégé mon enfant de l’infection. Je les ai fait et je me suis sentie assez sereine, surtout lors de ma deuxième grossesse, où j'ai bien vu que cela fonctionnait, en prenant l'exemple de mon premier bébé.

A toutes les femmes enceintes, Quel que soit le statut VIH, il est recommandé d'utiliser une contraception barrière à chaque rapport sexuel pendant la grossesse et l'allaitement. Cela peut protéger la mère et le bébé non seulement de l'infection par le VIH, mais également de nombreux problèmes causés par d'autres virus et bactéries.

J'ai décidé d'avoir un deuxième enfant trois ans après la naissance du premier, lorsque j'ai rencontré mon deuxième mari : nous avons décidé que deux enfants valaient encore mieux qu'un. Je me sentais toujours aussi bien et les médecins n’ont trouvé aucune « contre-indication ». Tout s'est passé de la même manière que la première fois, la seule différence était qu'il y avait beaucoup moins d'inquiétudes et de doutes.

La principale chose que les deux grossesses m'ont apprise est que dans la situation de planification d'une grossesse avec le VIH, pour prendre une décision éclairée et correcte, vous devez avoir accès à des informations fiables. Vous ne devez pas vous fier aux opinions d’autrui ou de médecins individuels, qui peuvent également commettre des erreurs, mais à des faits scientifiques basés sur des statistiques. Et ils montrent que le risque d’infection est minime lors d’un traitement ARV, et mon expérience personnelle le confirme.

C'est pourquoi, en 2013, après un cours de formation, j'ai commencé à travailler comme pair-consultant. Pour moi, ce n'était pas tant un travail qu'une position et un désir personnels : je voulais aider les personnes diagnostiquées séropositives en leur apportant un soutien émotionnel, une assistance juridique et en leur fournissant des informations fiables. En même temps, je continue à donner des conseils, même si j'ai des enfants, le format a simplement changé, passant des rencontres personnelles aux rencontres en ligne. Je m'efforce toujours d'aider autant que je peux, mais de plus en plus de gens résolvent leurs difficultés par eux-mêmes, ils ont juste besoin d'aide. mots gentils et exemple personnel.

Risque d'infection lors d'un rapport sexuel non protégé avec un partenaire infecté par le VIH ou non testé, le risque est comparable au risque de s'injecter des drogues avec une seringue sale et peut atteindre 0,7 % pour un seul contact. Le degré de risque dépend de nombreux facteurs : la charge virale dans le sang et les sécrétions sexuelles du partenaire infecté, les lésions des muqueuses du tractus génital, le jour du cycle de la femme, etc. Cependant, une femme est plus vulnérable à Infection au VIH par rapport à un homme.

Le VIH est le virus de l'immunodéficience humaine.
SIDA - syndrome d'immunodéficience acquise.

L'infection par le VIH est une maladie rétrovirale humaine par étapes avec transmission parentérale de l'agent pathogène, caractérisée par une évolution chronique et des dommages progressivement progressifs aux systèmes immunitaire, nerveux et autres avec le développement progressif du SIDA, se manifestant par des infections opportunistes, des lésions tumorales particulières et immunopathologiques. processus.

SYNONYMES

SIDA (syndrome d'immunodéficience acquise).
CODE CIM-10
R75 - détection en laboratoire du VIH.
Z11.4 - un examen de dépistage spécial pour détecter l'infection par le VIH.
Z71.7 - conseils sur les questions liées au VIH.

ÉPIDÉMIOLOGIE

Le VIH/SIDA est une anthroponose grave. La source et le réservoir de l'infection sont une personne infectée à n'importe quel stade (phase) du processus infectieux.

Le mécanisme d'infection est parentéral (non transmissible). Il n’existe pas de faits fiables sur d’autres possibilités de circulation naturelle du virus chez l’homme.

Le mécanisme de transmission de l’agent pathogène fait la distinction entre les voies naturelles et artificielles. À moyens naturels inclure les rapports sexuels et verticaux (in utero, plus souvent lors de l'accouchement), ainsi que pendant l'allaitement.

Le risque de transmission sexuelle de l'agent pathogène lors d'un contact vaginal hétérosexuel non protégé est d'environ 30 % et augmente fortement avec la promiscuité. Parmi les hommes ayant des rapports sexuels avec des personnes infectées VIH chez les hommes, le risque d'infection atteignait auparavant 60 à 70 % ; il augmentait encore plus en cas de perversion sexuelle, accompagnée de traumatismes de la peau et des muqueuses, ainsi qu'en cas d'IST, d'hépatite B et C (le risque en présence de ce dernier augmente 20 fois ou plus). DANS dernières années Les contacts hétérosexuels ont commencé à prédominer dans la transmission du VIH (auparavant, les contacts homosexuels et bisexuels prédominaient). Le nombre de femmes infectées par le VIH est presque égal à celui des hommes séropositifs. La tragédie de ces dernières années a été l'augmentation du nombre de femmes enceintes infectées par le VIH ; la fréquence de leur détection a été multipliée par 600 au cours de cette période (de 0,2 pour 100 000 examinés en 1995 à 119,4 pour 100 000 examinés en 2007). et même plus dans certaines régions.

Le risque de transmission verticale du VIH varie selon les régions de 13 à 52 % (en moyenne 30 à 35 %). Pendant la grossesse (si le programme de protection antivirale n'a pas été mis en œuvre), l'agent pathogène est transmis au fœtus dans 20 à 25 % des cas ; Lors de la réalisation de ce programme, le risque peut être réduit à 7,5 %. 80 % des fœtus sont infectés lors de l'accouchement et, dans le cas de jumeaux, le risque d'infection pour le premier enfant est deux fois plus élevé que pour le second. Chez 10 à 20 % des enfants nés, l’infection peut survenir pendant l’allaitement. Des cas ont été décrits (1989, Russie, Elista) où une mère a été infectée alors qu'elle allaitait un enfant infecté lors d'interventions médicales.

Les voies artificielles sont nombreuses et coïncident pratiquement avec les voies de transmission de l'hépatite B et de l'HS (voir rubrique « Hépatite virale »). A la fin du 20ème siècle. Environ 90 % de l'incidence du VIH/SIDA était due aux consommateurs de drogues intraveineuses et à leurs substituts. Le risque d’infection par transfusion sanguine est aujourd’hui négligeable (1 cas pour 1 000 000 de transfusions) grâce au dépistage obligatoire du VIH sur le sang et les tissus des donneurs. Cependant, le phénomène de fenêtre séronégative caractéristique de l'infection par le VIH (d'une durée de 1 semaine à 3 mois, selon certaines données jusqu'à 5 mois), lorsque les anticorps dans le sérum d'une personne infectée sont soit absents, soit leur concentration est inférieure à la sensibilité des systèmes de tests pour leur détection, ne permet pas de garantir complètement la sécurité de la transfusion, même du sang inactivé par le VIH. À cet égard, dans la plupart des pays du monde (mais malheureusement pas en Russie), le sang des donneurs n'est administré au receveur qu'après 3 à 6 mois de stockage et un réexamen obligatoire des donneurs pour le VIH.

Le risque d'infection professionnelle par contact avec des fluides biologiques infectés, principalement du sang, et si l'intégrité de la peau est endommagée est de 0,3 à 0,35 %.

Chez 15 à 18 % des personnes infectées par le VIH, il est impossible de déterminer de manière fiable la source de l'infection et la voie de transmission de l'agent pathogène.

La susceptibilité des gens au VIH est élevée. Certaines observations indiquent que certaines personnes (la plupart parmi les Russes et les Tatars) sont moins sensibles et même résistantes au pathogène, car les récepteurs de chimiokines CCR5 sont absents ou exprimés en faibles concentrations sur leurs cellules CD4+ (macrophages).

Les populations et les facteurs de risque élevé d'infection par le VIH sont similaires à ceux de l'hépatite B et de l'HS.

La maladie a tendance à se propager de manière épidémique et pandémique. Au cours de l'étude de l'infection, environ 30 millions de personnes en sont mortes. Ces dernières années, grâce à de vastes mesures préventives mondiales et au développement de programmes thérapeutiques optimisés à diverses fins, le taux d'augmentation de l'incidence a été ralenti, mais il continue de croître, mais l'épidémie en est encore aux premiers stades de son développement. .

CLASSIFICATION

Les classifications les plus utilisées sont celles proposées par le CDC (1993) pour les adultes et les adolescents (tableau 48-14) et la classification du CDC (1994) pour les enfants de moins de 13 ans.

Tableau 48-14. Classification de l'infection par le VIH chez les adultes et les adolescents (CDC, 1993)

La classification VIH/SIDA pour les enfants de moins de 13 ans (CDC, 1994) prévoit 4 catégories cliniques (H - asymptomatique, A - avec symptômes légers, B - avec symptômes modérés et C - avec symptômes sévères du SIDA), chacune divisée en 3 sous-catégories en fonction de la gravité de l'immunosuppression (basée sur le niveau de lymphocytes T CD4+ dans le sang périphérique) et se caractérise par diverses maladies indicatrices secondaires.

ÉTIOLOGIE (CAUSES) DE L'INFECTION À VIH

L'agent causal de la maladie est le virus de l'immunodéficience humaine de la famille des Retroviridae, représenté par deux types : le VIH-1 (VIH-1) et le VIH-2 (VIH-2) avec de nombreux sous-types. Le VIH-1 est un virus pandémique, plus répandu en Amérique du Nord et en Europe. Le VIH-2 se trouve principalement en Afrique de l’Ouest. En Inde, le VIH-1 et le VIH-2 sont isolés.

Le VIH est complexe, aujourd'hui sa structure a été étudiée en détail, les caractéristiques identifiées de sa structure et de son cycle de vie sont extrêmement importantes pour la vérification du diagnostic, la recherche épidémiologique et les mesures anti-épidémiques.

Chaque jour, environ 10 109 virions sont produits dans le corps d’une personne infectée, capables d’infecter près de 2 109 lymphocytes T CD4+ par jour. Cette réplication ultra-intensive du virus détermine un degré exceptionnellement élevé de résistance. Tout cela conduit à une activité cytopathique différente du VIH, à une « évasion » de l'effet antiviral des lymphocytes sensibilisés et des anticorps spécifiques de la surveillance immunitaire, au développement rapide d'une résistance aux médicaments et, enfin, à peu de chances de créer un vaccin préventif efficace contre le VIH/SIDA dans le monde. avenir prévisible.

Le VIH est instable dans l'environnement, très sensible à la chaleur : il est inactivé à 56°C en 30 minutes, lorsqu'il est bouilli - en 5 minutes, et est tué par l'action du peroxyde d'hydrogène et d'autres désinfectants. Résistant aux rayons UV et aux radiations.

PATHOGÉNÈSE

Depuis la porte d'entrée, l'agent pathogène pénètre avec le sang et les macrophages dans tous les organes et tissus, y compris le système nerveux central (en passant par la barrière hémato-encéphalique), après quoi il pénètre dans les cellules cibles qui contiennent la protéine CD4 : les lymphocytes T4, thymocytes, lymphocytes dendritiques, une partie des lymphocytes B (5 % du pool), monocytes (40 % du pool) et macrophages résidents, mégacaryocytes, cellules souches et fibroblastes de la moelle osseuse, éosinophiles, névrogles, astrocytes, myocytes, endothélium vasculaire, cellules M intestinales, cellules trophoblastiques chorioniques placentaires ; éventuellement dans le sperme.

Ensuite, la fusion (fusion) des enveloppes virales et cellulaires se produit, suivie d'une endocytose du nucléotide viral dans le cytoplasme de la cellule cible. Après des transformations appropriées (stripping de l'ARN du VIH, synthèse de l'ADN viral sur sa matrice, puis ses copies), l'ADN du virus est intégré au génome (ADN) de la cellule cible. 2,6 jours après l'endocytose, une nouvelle génération de virus quitte la cellule cible, capte une partie de la membrane cellulaire, entraînant la mort de la cellule infectée (effet cytopathique du VIH). Cette dernière est plus prononcée vis-à-vis des lymphocytes T4 de type 1 et n'est pas exprimée dans les macrophages. Progressivement, le pool de cellules cibles s'épuise et l'hémostase immunitaire est perturbée.

À la suite de troubles progressifs système immunitaire il y a une diminution propriétés protectrices la peau et les muqueuses, réduisant ainsi les réactions inflammatoires à l'exposition à la microflore. De telles conditions sont propices au développement d'infections opportunistes (virales, bactériennes, protozoaires, fongiques, helminthiques), à la survenue de tumeurs (sarcome de Kaposi, lymphome non hodgkinien, etc.) et à l'apparition de processus auto-immuns. Le développement de tels symptômes marque le tableau du SIDA, suivi de la mort inévitable du patient.

Pathogenèse des complications gestationnelles

L'étendue, la nature, la gravité, la fréquence et la pathogenèse des complications gestationnelles chez les personnes infectées par le VIH sont presque les mêmes que dans la population. Une particularité est le risque de transmission verticale de l'agent pathogène au fœtus, associé à une virémie à tous les stades de la maladie.

Tableau CLINIQUE (SYMPTOMES) DU VIH/SIDA CHEZ LES FEMMES ENCEINTES

La durée de la période d'incubation est de 2 semaines à 2 mois (parfois jusqu'à 6 mois). Les manifestations cliniques sont totalement absentes, mais en raison de la virémie élevée, les individus infectés agissent comme une source active d'infection.

L'idée de diversité manifestations cliniques Les infections par le VIH peuvent être obtenues en étudiant les sections « Classification » et « Diagnostic différentiel ». Dans le tableau 48-15 montrent les agents pathogènes les plus courants des infections opportunistes qui caractérisent l'évolution de la maladie de catégorie C (CDC, 1993) ou de stade III B, C (Pokrovsky V.I. et al., 2001), c'est-à-dire Le SIDA lui-même.

Tableau 48-15. Les agents pathogènes les plus courants des infections associées au SIDA

Chacun des agents pathogènes peut provoquer une image typique et atypique de la maladie correspondante. Ces agents pathogènes sont souvent impliqués dans le développement de diverses infections et invasions mixtes. Les troubles neurologiques sont fréquents avec le SIDA. Ils se développent en raison de la fixation du VIH sur les cellules nerveuses (leucoencéphalopathie multifocale avec démence à VIH), ou sont le résultat de lésions virales, bactériennes, mycotiques du cerveau (méningoencéphalite), ou le résultat de la formation d'un abcès cérébral de nature toxoplasmique. . Un lymphome primitif ou des métastases d'autres tumeurs peuvent également se développer ici. Le sarcome de Kaposi et d'autres lymphomes présentant les symptômes correspondants sont un compagnon fréquent du SIDA. Au stade du SIDA, les lésions oculaires, le système endocrinien et les manifestations auto-immunes sont courantes. Sur premiers stades SIDA et dans le contexte d'un traitement adéquat, tous les symptômes peuvent se développer assez lentement, de manière torpeuse, mais avec le temps, le rythme et la gravité des complications qui surviennent s'aggravent et la maladie entraîne la mort.

La durée totale de la maladie peut varier de plusieurs années à plusieurs décennies.

Complications de la gestation

Pendant la grossesse, une femme séropositive est sujette à des complications obstétricales et extragénitales de la période de gestation, mais, selon la plupart des obstétriciens, leur fréquence ne dépasse pratiquement pas la fréquence des mêmes complications dans la population générale des femmes enceintes en temps donné et dans cette région. La complication la plus courante et la plus grave de la gestation est l'infection périnatale du fœtus par le VIH, qui, en l'absence de mesures visant à prévenir la transmission du VIH de la mère à l'enfant, peut atteindre 30 à 60 % au total (avec une prévention adéquate de la transmission du VIH). le virus de la mère au fœtus, ce pourcentage tombe à 8 % et moins (Russie), dans certains pays jusqu'à 1 %).

DIAGNOSTIC DU VIH PENDANT LA GROSSESSE

ANAMNÈSE

Les données anamnestiques (données épidémiologiques et historiques de la maladie) sont très grande valeur, surtout aux premiers stades de la maladie. Tout d’abord, nous parlons de l’appartenance du patient à un groupe à haut risque d’infection par le VIH et/ou d’indications de contact sexuel avec un partenaire de ces groupes, d’IST de longue durée et récurrentes, de séjour dans des régions d’endémie du SIDA.

L'indication selon laquelle le patient présente une fièvre d'origine inconnue supérieure à 38 °C depuis 1 mois ou plus, une diarrhée d'origine inconnue, une perte de poids inexpliquée de 10 % ou plus, une transpiration abondante, une toux persistante, en particulier à nuit, d'origine inconnue ou réfractaire au traitement normal d'une pneumonie prolongée ou récurrente, d'une faiblesse et d'une fatigue graves.

À observation clinique l'identification d'un certain nombre de signes oblige le médecin à examiner le patient à la recherche du VIH/SIDA : lésions persistantes et difficiles à traiter de la peau et des muqueuses, infectieuses et non infectieuses (herpès simplex, leucoplasie, mycoses, papillomes, etc. ); d'autres maladies virales, bactériennes, protozoaires et fongiques récurrentes ; état septique; ganglions lymphatiques enflés pendant 1 mois ou plus dans deux groupes ou plus ; symptômes de lymphomes, ainsi que du sarcome de Kaposi ; tuberculose pulmonaire, pneumonie répétée, résistante au traitement ; encéphalopathie (moins de 50 ans).

RECHERCHE EN LABORATOIRE

Lorsqu'une femme contacte pour la première fois la clinique prénatale concernant une grossesse, un examen anamnestique et un examen obstétrico-gynécologique sont effectués pour clarifier facteurs possibles risque d'infection par le VIH, déterminer les facteurs de risque de grossesse compliquée. Ensuite, la femme se voit proposer de subir les tests de laboratoire recommandés pendant la grossesse.

Le diagnostic spécifique de l'infection par le VIH n'est réalisé qu'avec le consentement du patient (ou de ses successeurs légaux). L'isolement et l'identification du VIH sont effectués dans des laboratoires équipés pour travailler avec des agents pathogènes des 1er et 2e groupes de risque.

Conformément à l'arrêté du ministère de la Santé n° 606 et à l'arrêté du ministère de la Santé et du Développement social n° 375, le test du VIH est inclus dans la liste des tests de routine proposés pendant la grossesse à toutes les femmes envisageant de poursuivre leur grossesse. Législation russe précise que le dépistage du VIH chez une femme enceinte est volontaire et doit être accompagné de conseils avant et après le test. Lors de l'observation d'une femme enceinte à la clinique prénatale, des tests sont effectués deux fois : lors de la première visite concernant la grossesse et, si l'infection n'a pas été détectée lors du premier test, des tests répétés sont effectués au cours du troisième trimestre de la grossesse (34– 36 semaines).

Le diagnostic en laboratoire repose sur la détermination des anticorps circulants, des Ag et des complexes immuns ; isoler le virus du sang, du sperme, du liquide céphalo-rachidien, de l'urine et d'autres fluides biologiques (ou du matériel d'autopsie), identifier son matériel génomique et ses enzymes, ainsi qu'évaluer les fonctions de la composante cellulaire de l'immunité.

Les méthodes sérologiques sont les plus largement utilisées dans la pratique. Pour détecter les anticorps anti-VIH, des méthodes ELISA sont utilisées pour obtenir des résultats positifs 1 à 1,5 mois après l'infection.

Ils nécessitent cependant une confirmation par immunoblot (vérification des anticorps dirigés contre diverses protéines virales).

Un résultat fiable est considéré comme la détection d'anticorps dirigés contre 4 protéines pathogènes ou plus. Des anticorps contre les protéines virales apparaissent dans des moments différents, ils sont donc à nouveau vérifiés dans un délai de 6 à 12 semaines. L'examen sérologique des enfants nés de mères séropositives devient fiable 18 mois après la naissance (si l'allaitement est exclu).

Les méthodes hautement spécifiques et sensibles pour confirmer le diagnostic du VIH/SIDA sont les méthodes de détermination quantitative de l'ARN du VIH par PCR, ADN provirus et les méthodes d'hybridation moléculaire des acides nucléiques avec évaluation de l'intensité de la réplication du VIH (« charge virale » ou virus). charger). La PCR détecte l’ARN du VIH dès les jours 11 à 15 après l’infection. L'utilisation de cette méthode en dynamique permet d'évaluer l'efficacité de la thérapie étiotrope et contribue à clarifier le pronostic de la maladie.

Des systèmes de tests sensibles ont été développés pour le diagnostic rapide de l'infection par le VIH (Serodia HIV-1/2, Fujirebic Inc., etc.). Ils sont utilisés en particulier chez les femmes enceintes arrivant pour accoucher sans test préalable d'infection par le VIH, c'est-à-dire non observé en clinique prénatale, avec des antécédents VIH inconnus (groupes marginaux de femmes).

Les méthodes immunologiques utilisées pour évaluer la profondeur des troubles immunitaires, clarifier le stade de la maladie, le pronostic et évaluer l'efficacité du traitement antiviral comprennent la détermination de la taille de la population de lymphocytes CD4 et CD8, leur rapport, la production d'interférons (a et c) , IL, etc.

Au stade du SIDA, tout le monde utilise méthodes nécessaires pour identifier et confirmer les infections associées au SIDA, diagnostiquer les lymphomes et la nature des lésions cérébrales.

Le suivi des patients atteints du VIH/SIDA (clinique et de laboratoire, instrumental, par exemple radiographie) est effectué régulièrement, au moins tous les 36 mois, et le plus souvent dans le cadre d'un traitement antiviral spécifique, qui permet d'évaluer la dynamique de la maladie. et identifier en temps opportun les maladies associées au SIDA. L'observation est effectuée par des médecins infectiologues spécialement formés dans les centres de lutte contre le SIDA (républicains, régionaux, municipaux), dans les services des patients atteints du VIH/SIDA dans les hôpitaux de maladies infectieuses. Les femmes enceintes infectées par le VIH y sont soignées et l'accouchement a lieu dans le service d'obstétrique d'un hôpital de maladies infectieuses ou d'une maternité d'observation.

RECHERCHE INSTRUMENTALE

Les patients atteints du VIH/SIDA subissent régulièrement (tous les 3 à 6 mois) des examens cliniques, de laboratoire et instrumentaux ; le spectre de ces derniers est déterminé principalement par l'intrusion de nouveaux symptômes.

Pour déterminer l'état du fœtus d'une femme enceinte infectée, les méthodes indiquées à cet effet sont utilisées : examen échographique transabdominal et transvaginal en temps réel avec évaluation Doppler de la vitesse du flux sanguin dans le cœur et les vaisseaux sanguins du fœtus (idéalement obtention d'un image couleur des flux sanguins), ainsi que le cordon ombilical et V artères utérines. La fréquence des échographies est déterminée par le médecin en fonction de la situation clinique, mais au moins 3 fois pendant la grossesse.

Lors d'une échographie du fœtus à l'aide de tableaux développés de paramètres organométriques du fœtus, en fonction du stade de la grossesse, des écarts dans le développement de presque tous les organes et formations osseuses du fœtus peuvent être détectés avec une assez grande précision. Pour surveiller l'état du fœtus d'une femme infectée par le VIH, la cardiotocographie (CTG) est également utilisée pour l'enregistrement simultané et continu de la fréquence cardiaque fœtale et du tonus utérin à la fois pendant la grossesse (en particulier au troisième trimestre) et pendant l'accouchement, avec analyse ultérieure. et évaluation les indicateurs les plus importants CTG.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Les manifestations cliniques et anamnestiques du VIH/SIDA aux différents stades de la maladie sont polymorphes et nombreuses et peuvent s'apparenter à des dizaines de maladies. Dans ces conditions diagnostic différentiel uniquement sur la base de l'anamnèse et de la clinique n'est guère possible. Une vigilance élevée d'un médecin de tout profil en ce qui concerne le VIH/SIDA et la nomination en temps opportun d'un examen de dépistage des anticorps anti-VIH par la méthode ELISA sont nécessaires.

Les porteurs du VIH sont observés par des médecins spécialement formés ; au stade du SIDA, si nécessaire, un gastro-entérologue, un neurologue, un pneumologue, un dermatologue, un psychologue, un psychiatre et des médecins d'autres spécialités sont invités en consultation, en tenant compte des caractéristiques de l'évolution clinique du maladie.

EXEMPLE DE FORMULATION DE DIAGNOSTIC

Grossesse 16-17 semaines. Infection par le VIH, stade II B (lymphadénopathie généralisée persistante).

TRAITEMENT DU VIH/SIDA PENDANT LA GROSSESSE

OBJECTIFS DU TRAITEMENT

Suppression du VIH, correction des troubles immunitaires, traitement des infections opportunistes, tumeurs, maladies auto-immunes.

Le traitement est effectué en tenant compte du stade et de la phase de la maladie, du degré de charge virale, de la profondeur des troubles immunologiques, de l'âge du patient et de la présence de maladies concomitantes. Des programmes ont été développés pour le traitement antiviral du VIH/SIDA chez les femmes enceintes atteintes de objectif principal- prévenir (ou minimiser le risque) l'infection du fœtus et du nouveau-né.

TRAITEMENT NON MÉDICAMENTEUX

Le traitement des maladies associées au SIDA est effectué en tenant compte de leur étiologie et de leur gravité ; dans la plupart des cas, une thérapie polytropique massive est réalisée.

Ces dernières années, de nouvelles approches de traitement des patients infectés par le VIH utilisant des technologies de génie génétique (CD4-solubles, bloqueurs des récepteurs de chimiokines, inhibiteurs génétiques réguliers, thérapie vaccinale, etc.) ont été activement développées.

TRAITEMENT MÉDICAMENTEUX DU VIH/SIDA CHEZ LES FEMMES ENCEINTES

Chaîne traitement moderne Patients atteints du VIH/SIDA – Thérapie antirétrovirale hautement active. Actuellement, plusieurs dizaines de médicaments de 4 groupes ont été créés et utilisés : inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse, inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse, inhibiteurs de protéase. En 2002, le premier médicament du groupe des inhibiteurs de fusion a été créé, qui empêche la fusion du virus et de la cellule cible et empêche ainsi le VIH de pénétrer dans les cellules humaines.

Une monothérapie (un médicament) est possible, mais une thérapie combinée de plusieurs médicaments est généralement prescrite. divers groupes. La trithérapie est la plus utilisée dans le monde. Des préparations combinées prêtes à l'emploi ont été créées, contenant initialement 2 à 3 médicaments dans un comprimé. La durée du traitement dépend de sa tolérance par le patient et de l'efficacité du traitement. La sélection des médicaments et leur combinaison est une procédure complexe et responsable ; elle est réalisée par des spécialistes du SIDA sous une surveillance clinique et de laboratoire constante.

TRAITEMENT CHIRURGICAL

Si cela survient chez une personne séropositive, y compris une femme enceinte, signes cliniques maladie chirurgicale ou complication de grossesse nécessitant intervention chirurgicale(avortement, césarienne mineure, césarienne, etc.), elle est réalisée comme chez les personnes non infectées par le VIH avec une attention particulière à la mise en œuvre de toutes les mesures anti-épidémiques réglementées. La césarienne, qui réduit potentiellement le risque de transmission mère-enfant du VIH, a par exemple été pratiquée chez 17,2 % des femmes en 2005 (principalement pour des indications obstétricales).

PRÉVENTION ET PRÉVISION DES COMPLICATIONS DE GESTATION

Une proportion importante de personnes infectées par le VIH préfèrent interrompre leur grossesse à un stade précoce. Au stade du SIDA, les grossesses sont rares. Chez les femmes enceintes infectées par le VIH aux premiers stades de la maladie, la gestation se déroule sans aucune particularité et la fréquence de ses complications ne dépasse généralement pas le niveau de la population.

La principale complication est le risque d'infection du fœtus et du nouveau-né par le VIH.

Les réalisations de ces dernières années incluent le développement d'une monothérapie antirétrovirale pour les femmes enceintes atteintes du VIH/SIDA afin de prévenir l'infection du fœtus. La zidovudine du groupe des inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse est utilisée : 0,1 g par voie orale 5 fois par jour 1434 semaines avant la naissance, pendant le travail par voie intraveineuse 2 mg/kg la première heure et 1 mg/kg par heure jusqu'à la fin du travail. Une alternative à la zidovudine est la névirapine du groupe des inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse, 200 mg 2 fois par jour. Selon les indications, les femmes enceintes reçoivent également une trithérapie.

Un nouveau-né se voit prescrire de l'Azidotimidine en sirop à la dose de 2 mg/kg (si nécessaire par voie intraveineuse à la dose de 1,5 mg/kg) 4 fois par jour pendant 6 semaines.

Si une femme infectée par le VIH présente certaines complications de gestation au cours d'un trimestre, pendant l'accouchement et période post-partum, alors leur thérapie n'est pas différente du traitement des femmes enceintes non infectées (à l'exception de la thérapie antirétrovirale).

INDICATIONS DE CONSULTATION AVEC D'AUTRES SPÉCIALISTES

Dans la grande majorité des cas, une femme enceinte infectée par le VIH est prise en charge par un obstétricien-gynécologue et un spécialiste du SIDA. En cas d'infections associées au SIDA et d'autres maladies, une consultation avec des spécialistes appropriés est indiquée.

INDICATIONS D'HOSPITALISATION

Les patients atteints du VIH/SIDA sont hospitalisés en présence de symptômes cliniques et de la nécessité d'un traitement supplémentaire, ainsi que d'une correction du traitement et de complications. Les personnes infectées par le VIH sans manifestations cliniques peuvent être observées et traitées en ambulatoire.

ÉVALUATION DE L'EFFICACITÉ DU TRAITEMENT

L'efficacité du traitement est évaluée sur la base des données cliniques (le cas échéant), mais surtout, sur la base de l'ampleur de la charge virale et des données d'une évaluation quantitative de la composante cellulaire de l'immunité.

CHOIX DE LA DATE ET DU MODE DE LIVRAISON

La grossesse peut être interrompue (à la demande de la femme) dans les délais admis en obstétrique. Si une femme a l'intention de porter un fœtus, elle doit alors accoucher d'urgence par voie naturelle. canal de naissance.

INFORMATION POUR LE PATIENT

Une femme infectée par le VIH doit suivre strictement toutes les instructions et dates d'examen prescrites par le médecin. Une observance impeccable du traitement prescrit avec des médicaments antirétroviraux réduira le risque d'infection fœtale (jusqu'à 8 % ou moins ; sans traitement, le risque atteint 30 %). À tout stade de la gestation, si une IST est détectée, il est nécessaire de la traiter. Allaiter un enfant n’est pas autorisé.

La prophylaxie post-exposition d'urgence est indiquée pour le personnel médical en cas de lésions cutanées lors du travail avec des patients atteints du VIH/SIDA et lorsque du matériel infecté entre en contact avec les muqueuses. Infections au VIH. Son régime dépend de la profondeur de la blessure et du statut VIH (basé sur les résultats de la détermination de l'ARN du VIH) et du statut immunitaire (basé sur le niveau de cellules CD4+) du patient. En cas de risque infectieux faible ou modéré (lésions peu profondes et faible réplication du VIH chez un patient ayant un bon statut immunitaire), le schéma principal de chimioprophylaxie est réalisé : zidovudine 0,6 g en 2 à 3 prises par jour et lamivudine 0,15 g deux fois par jour (ou Combivir© 1 comprimé 2 fois par jour). En cas de risque élevé d'infection (blessure profonde et réplication intensive du VIH chez un patient présentant un déficit immunitaire sévère et des symptômes du SIDA), le régime principal est complété par trois fois par jour du nelfinavir 0,75 g ou du Crixivan 0,8 g de prophylaxie post-exposition. commence au plus tard 24 heures après la blessure et se poursuit pendant 4 semaines.

Les statistiques indiquent une augmentation annuelle du nombre de personnes infectées par le VIH. Le virus, très instable dans l'environnement extérieur, se transmet facilement de personne à personne lors des rapports sexuels, ainsi que lors de l'accouchement de la mère à l'enfant et lors de l'allaitement. La maladie est contrôlable, mais une guérison complète est impossible. Par conséquent, une grossesse avec une infection par le VIH doit être sous surveillance médicale et bénéficier d’un traitement approprié.

À propos de l'agent pathogène

La maladie est causée par le virus de l'immunodéficience humaine, qui est représenté par deux types : VIH-1 et VIH-2, et de nombreux sous-types. Il affecte les cellules du système immunitaire - les lymphocytes T CD4, ainsi que les macrophages, les monocytes et les neurones.

L'agent pathogène se multiplie rapidement et infecte en 24 heures grand nombre cellules, provoquant leur mort. Pour compenser la perte d’immunité, les lymphocytes B sont activés. Mais cela conduit progressivement à l’épuisement des forces de protection. Par conséquent, chez les personnes infectées par le VIH, la flore opportuniste est activée et toute infection survient de manière atypique et entraîne des complications.

La grande variabilité de l'agent pathogène et sa capacité à conduire à la mort des lymphocytes T permettent d'échapper à la réponse immunitaire. Le VIH développe rapidement une résistance aux médicaments de chimiothérapie, de sorte qu’à ce stade du développement médical, il n’est pas possible de créer un remède contre ce virus.

Quels signes indiquent une maladie ?

L'évolution de l'infection par le VIH peut durer de plusieurs années à plusieurs décennies. Les symptômes du VIH pendant la grossesse ne diffèrent pas de ceux de la population générale des personnes infectées. Les manifestations dépendent du stade de la maladie.

Au stade de l'incubation, la maladie ne se manifeste pas. La durée de cette période varie de 5 jours à 3 mois. Certaines personnes présentent des symptômes précoces du VIH après 2 à 3 semaines :

• faiblesse;
• syndrome pseudo-grippal;
• ganglions lymphatiques hypertrophiés;
• légère augmentation de température sans cause;
• éruption cutanée sur le corps;

Après 1 à 2 semaines, ces symptômes disparaissent. La période de calme peut se poursuivre longue durée. Pour certains, cela prend des années. Les seuls signes peuvent être des maux de tête périodiques et des ganglions lymphatiques constamment hypertrophiés et indolores. Des maladies cutanées telles que le psoriasis et l’eczéma peuvent également survenir.

Sans traitement, après 4 à 8 ans, les premières manifestations du SIDA commencent. Dans ce cas, la peau et les muqueuses sont affectées par des infections bactériennes et virales. Les patients perdent du poids, la maladie s'accompagne de candidoses du vagin, de l'œsophage et une pneumonie survient souvent. Sans thérapie antirétrovirale, après 2 ans, le stade final du SIDA se développe et le patient meurt d'une infection opportuniste.

Prise en charge des femmes enceintes

Ces dernières années, le nombre de femmes enceintes infectées par le VIH a augmenté. Cette maladie peut être diagnostiquée bien avant la grossesse ou pendant la période de gestation.

Le VIH peut se transmettre de la mère à l'enfant pendant la grossesse, pendant l'accouchement ou par le lait maternel. Par conséquent, la planification d’une grossesse avec le VIH doit être effectuée en collaboration avec un médecin. Mais le virus n’est pas transmis à l’enfant dans tous les cas. Le risque d'infection est influencé par les facteurs suivants :

• statut immunitaire maternel (nombre de copies virales supérieur à 10 000, CD4 inférieur à 600 dans 1 ml de sang, rapport CD4/CD8 inférieur à 1,5) ;
• situation clinique : la femme a une IST, mauvaises habitudes, toxicomanie, pathologies graves ;
• génotype et phénotype du virus ;
• état du placenta, présence d'inflammation;
• âge gestationnel pendant l'infection ;
• facteurs obstétricaux : interventions invasives, durée et complications de l'accouchement, intervalle sans eau ;
• l’état de la peau du nouveau-né, la maturité du système immunitaire et du tube digestif.

Les conséquences pour le fœtus dépendent du recours au traitement antirétroviral. Dans les pays développés, où les femmes infectées sont surveillées et suivent les instructions, l’effet sur la grossesse n’est pas apparent. Dans les pays en développement, les conditions suivantes peuvent se développer avec le VIH :

• fausses couches spontanées;
• mort fœtale prénatale ;
• l'adhésion des IST ;
• prématuré;
• faible poids à la naissance;
• infections de la période post-partum.

Examens pendant la grossesse

Toutes les femmes donnent du sang contre le VIH dès leur inscription. Une étude répétée est réalisée à 30 semaines ; un écart vers le haut ou vers le bas de 2 semaines est autorisé. Cette approche permet d'identifier à un stade précoce les femmes enceintes déjà enregistrées comme infectées. Si une femme est infectée à la veille de la grossesse, l'examen avant l'accouchement coïncide avec la fin de la période séronégative, lorsqu'il est impossible de détecter le virus.

Un test VIH positif pendant la grossesse constitue un motif d'orientation vers un centre de lutte contre le SIDA pour un diagnostic plus approfondi. Mais un test rapide du VIH ne permet pas à lui seul d’établir un diagnostic ; il nécessite un examen approfondi.

Parfois, un test de dépistage du VIH pendant la gestation s'avère faussement positif. Cette situation peut effrayer la future maman. Mais dans certains cas, les particularités du fonctionnement du système immunitaire pendant la gestation entraînent des modifications du sang définies comme de faux positifs. De plus, cela peut s’appliquer non seulement au VIH, mais aussi à d’autres infections. Dans de tels cas, des tests supplémentaires sont également prescrits pour permettre d'établir un diagnostic précis.

La situation est bien pire lorsqu’une analyse faussement négative est obtenue. Cela peut se produire lorsque du sang est prélevé pendant la période de séroconversion. C'est la période pendant laquelle l'infection s'est produite, mais les anticorps contre le virus ne sont pas encore apparus dans le sang. Elle dure de plusieurs semaines à 3 mois, selon l'état initial de l'immunité.

Une femme enceinte dont le test est positif au VIH et dont les tests complémentaires confirment l'infection se voit proposer une interruption de grossesse dans les délais fixés par la loi. Si elle décide de garder l'enfant, une prise en charge ultérieure est effectuée simultanément avec des spécialistes du Centre SIDA. La nécessité d'un traitement ou d'une prophylaxie antirétrovirale (ARV) est décidée, ainsi que le moment et la méthode d'administration.

Plan pour les femmes séropositives

Pour celles qui sont enregistrées comme déjà infectées, ainsi que pour celles qui ont une infection détectée, afin de réussir à avoir un enfant, il est nécessaire de respecter le plan d'observation suivant :

1. Lors de l'inscription, en plus des examens de routine de base, un test ELISA pour le VIH et une réaction d'immunotransfert sont requis. La charge virale et le nombre de lymphocytes CD sont déterminés. Un spécialiste du Centre SIDA donne des conseils.
2. A 26 semaines, la charge virale et les lymphocytes CD4 sont redéterminés et une prise de sang générale et biochimique est réalisée.
3. A 28 semaines, la femme enceinte est consultée par un spécialiste du Centre SIDA et sélectionne la thérapie AVR nécessaire.
4. A 32 et 36 semaines, l'examen est répété ; un spécialiste du Centre SIDA informe également le patient des résultats de l'examen. Lors de la dernière consultation, le moment et le mode de livraison sont déterminés. S'il n'y a pas d'indications directes, la préférence est donnée à l'accouchement urgent par voie génitale.

Tout au long de la grossesse, les procédures et manipulations entraînant une perturbation de l'intégrité de la peau et des muqueuses doivent être évitées. Ceci s'applique à la conduite et. De telles manipulations peuvent conduire au contact du sang de la mère avec celui du bébé et à une infection.

Quand une analyse urgente est-elle nécessaire ?

Dans certains cas, un test rapide du VIH peut être prescrit à la maternité. Ceci est nécessaire lorsque :

• la patiente n'a pas été examinée une seule fois pendant sa grossesse ;
• un seul test a été effectué lors de l'inscription et il n'y a pas eu de test répété à 30 semaines (par exemple, une femme est admise avec une menace d'accouchement prématuré à 28-30 semaines) ;
• La femme enceinte a subi un test de dépistage du VIH au bon moment, mais son risque d'infection est accru.

Caractéristiques de la thérapie anti-VIH. Comment donner naissance à un bébé en bonne santé ?

Le risque de transmission verticale de l'agent pathogène pendant l'accouchement peut atteindre 50 à 70 % et pendant l'allaitement jusqu'à 15 %. Mais ces indicateurs diminuent considérablement avec l'utilisation de médicaments de chimiothérapie et avec l'arrêt de l'allaitement. Avec un régime correctement sélectionné, un enfant ne peut tomber malade que dans 1 à 2 % des cas.

Les médicaments destinés au traitement ARV à des fins prophylactiques sont prescrits à toutes les femmes enceintes, quel que soit leur statut. symptômes cliniques, la charge virale et le nombre de CD4.

Prévenir la transmission du virus à un enfant

La grossesse chez les personnes infectées par le VIH se déroule sous couvert de médicaments de chimiothérapie spéciaux. Pour éviter qu'un enfant ne soit infecté, les approches suivantes sont utilisées :

• prescrire un traitement aux femmes qui ont été infectées avant la grossesse et qui envisagent de concevoir ;
• recours à la chimiothérapie pour toutes les personnes infectées ;
• Les médicaments thérapeutiques ARV sont utilisés pendant l'accouchement ;
• Après l'accouchement, des médicaments similaires sont prescrits à l'enfant.

Si une femme tombe enceinte d'un homme infecté par le VIH, un traitement ARV est alors prescrit au partenaire sexuel et à elle, quels que soient les résultats de ses tests. Le traitement est effectué pendant la grossesse et après l'accouchement.

Une attention particulière est accordée aux femmes enceintes qui consomment des drogues et ont des contacts avec des partenaires sexuels ayant des habitudes similaires.

Traitement dès la détection initiale de la maladie

Si le VIH est détecté pendant la gestation, un traitement est prescrit en fonction de la période à laquelle il s'est produit :

1. Moins de 13 semaines. Les médicaments ARV sont prescrits s'il existe des indications pour un tel traitement avant la fin du premier trimestre. Pour ceux qui ont risque élevé infection du fœtus (avec une charge virale supérieure à 100 000 copies/ml), le traitement est prescrit immédiatement après le test. Dans d'autres cas, pour exclure impact négatif pour le fœtus en développement, avec le début du traitement, attendre la fin du 1er trimestre.
2. Durée de 13 à 28 semaines. Si la maladie est détectée au cours du deuxième trimestre ou si une femme infectée ne s'applique que pendant cette période, le traitement est prescrit en urgence immédiatement après avoir reçu les résultats des tests de charge virale et de MC.
3. Après 28 semaines. La thérapie est prescrite immédiatement. Un régime de trois médicaments antiviraux est utilisé. Si le traitement est débuté après 32 semaines et que la charge virale est élevée, un quatrième médicament peut être inclus dans le schéma thérapeutique.

Un schéma thérapeutique antiviral hautement actif comprend certains groupes de médicaments qui sont utilisés dans une combinaison stricte de trois d'entre eux :

• deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse ;
• un inhibiteur de protéase;
• ou un inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse ;
• ou un inhibiteur de l'intégrase.

Les médicaments destinés au traitement des femmes enceintes sont sélectionnés uniquement parmi des groupes dont la sécurité pour le fœtus a été confirmée. études cliniques. S'il est impossible d'utiliser un tel régime, vous pouvez prendre des médicaments des groupes disponibles si un tel traitement est justifié.

Thérapie chez les patients ayant déjà reçu des médicaments antiviraux

Si l'infection par le VIH a été détectée bien avant la conception et future maman a suivi un traitement approprié, le traitement anti-VIH n'est pas interrompu même au cours du premier trimestre de la gestation. Sinon, cela entraîne une forte augmentation de la charge virale, une détérioration des résultats des tests et un risque d'infection de l'enfant pendant la grossesse.

Si le régime utilisé avant la gestation est efficace, il n’est pas nécessaire de le modifier. L'exception concerne les médicaments présentant un danger avéré pour le fœtus. Dans ce cas, le médicament est remplacé individuellement. L'éfavirenz est considéré comme le plus dangereux d'entre eux pour le fœtus.

Le traitement antiviral n'est pas une contre-indication à la planification d'une grossesse. Il a été prouvé que si une femme séropositive envisage consciemment de concevoir un enfant et suit le régime médicamenteux, les chances de donner naissance à un bébé en bonne santé augmentent considérablement.

Prévention pendant l'accouchement

Les protocoles du Ministère de la Santé et les recommandations de l'OMS définissent les cas où il est nécessaire de prescrire une solution d'Azidotimidine (Retrovir) par voie intraveineuse :

1. Si le traitement antiviral n’a pas été utilisé alors que la charge virale avant l’accouchement était inférieure à 1 000 copies/ml ou supérieure à cette quantité.
2. Si un test rapide du VIH à la maternité donne un résultat positif.
3. S'il existe des indications épidémiologiques, contact avec un partenaire sexuel infecté par le VIH au cours des 12 dernières semaines lors d'une consommation de drogues injectables.

Choisir un mode de livraison

Pour réduire le risque d'infection de l'enfant lors de l'accouchement, le mode d'accouchement est déterminé sur une base individuelle. L'accouchement peut avoir lieu par voie génitale si la femme en travail a reçu un TAR pendant la grossesse et si la charge virale au moment de la naissance est inférieure à 1 000 copies/ml.

L'heure de la rupture du liquide amniotique doit être enregistrée. Normalement, cela se produit au premier stade du travail, mais un épanchement prénatal est parfois possible. Compte tenu de la durée normale du travail, cette situation entraînera un intervalle anhydre de plus de 4 heures. Ceci est inacceptable pour une femme en travail infectée par le VIH. Avec une telle durée de période sans eau, le risque d'infection de l'enfant augmente considérablement. Une longue période sans eau est particulièrement dangereuse pour les femmes qui n’ont pas reçu de TAR. Par conséquent, une décision peut être prise d'interrompre le travail.

Lors d'un accouchement avec un enfant vivant, toute manipulation portant atteinte à l'intégrité des tissus est interdite :

• amniotomie;
• épisiotomie;
• extraction sous vide;
• application de forceps obstétricaux.

Le déclenchement et l'intensification du travail ne sont pas non plus effectués. Tout cela augmente considérablement les risques d’infection de l’enfant. Il est possible d'effectuer les procédures énumérées uniquement pour des raisons de santé.

L'infection par le VIH n'est pas une indication absolue de césarienne. Mais il est fortement recommandé de recourir à l'opération dans les cas suivants :

Le TAR n’a pas été administré avant la naissance ou il est impossible de le faire pendant le travail.

Une césarienne élimine complètement le contact du bébé avec les sécrétions du tractus génital de la mère. Par conséquent, en l'absence de traitement anti-VIH, elle peut être considérée comme une méthode indépendante de prévention de l'infection. L'opération peut être réalisée après 38 semaines. L'intervention planifiée est réalisée en l'absence de travail. Mais il est possible de pratiquer une césarienne en urgence.

Lors d'un accouchement vaginal, lors du premier examen, le vagin est traité avec une solution de chlorhexidine à 0,25 %.

Après la naissance, le nouveau-né doit être baigné dans un bain contenant de la chlorhexidine aqueuse à 0,25% à raison de 50 ml pour 10 litres d'eau.

Comment prévenir l’infection pendant l’accouchement ?

Pour prévenir l'infection du nouveau-né, il est nécessaire d'assurer la prévention du VIH pendant l'accouchement. Les médicaments sont prescrits et administrés à la femme en travail, puis à l'enfant né, uniquement avec le consentement écrit.

La prévention est nécessaire dans les cas suivants :

1. Des anticorps anti-VIH ont été détectés lors de tests effectués pendant la grossesse ou à l'aide d'un test rapide à l'hôpital.
2. Selon les indications épidémiques, même en l'absence de test ou dans l'impossibilité de le réaliser, dans le cas d'une femme enceinte consommant des drogues injectables ou de son contact avec une personne infectée par le VIH.

Le schéma prophylactique comprend deux médicaments :

• L'azitomidine (Retrovir) est utilisée par voie intraveineuse dès le début du travail jusqu'à ce que le cordon ombilical soit coupé, et elle est également utilisée dans l'heure qui suit la naissance.
• Névirapine - un comprimé est à prendre dès le début du travail. Si le travail dure plus de 12 heures, le médicament est répété.

Afin de ne pas infecter le bébé par le lait maternel, celui-ci n'est appliqué sur le sein ni en salle d'accouchement, ni ultérieurement. Vous ne devez pas non plus utiliser de lait maternel au biberon. Ces nouveau-nés sont immédiatement transférés vers des formules adaptées. Une femme se voit prescrire de la Bromocriptine ou de la Cabergoline pour supprimer la lactation.

Pendant la période post-partum, le traitement antiviral est poursuivi avec les mêmes médicaments que pendant la gestation.

Prévenir l'infection du nouveau-né

Un enfant né d'une mère infectée par le VIH se voit prescrire des médicaments pour prévenir l'infection, que la femme ait ou non été traitée. Il est optimal de commencer la prophylaxie 8 heures après la naissance. Jusqu'à cette période, le médicament administré à la mère continue d'agir.

Il est très important de commencer à donner médicaments dans les 72 premières heures de la vie. Si un enfant est infecté, le virus circule dans le sang pendant les trois premiers jours et ne pénètre pas dans l'ADN des cellules. Après 72 heures, l’agent pathogène s’est déjà attaché aux cellules hôtes, la prévention de l’infection est donc inefficace.

Des formes liquides de médicaments à usage oral ont été développées pour les nouveau-nés : Azidotimidine et Névirapine. Le dosage est calculé individuellement.

Ces enfants sont inscrits au dispensaire jusqu'à l'âge de 18 mois. Les critères de désinscription sont les suivants :

• aucun anticorps contre le VIH lors du test ELISA ;
• pas d'hypogammaglobulinémie ;
• aucun symptôme du VIH.