Pyélonéphrite gestationnelle pendant la grossesse. Manifestations de pyélonéphrite chez la femme enceinte

La pyélonéphrite est un processus inflammatoire des reins, assez fréquent chez les femmes enceintes. Selon les statistiques, 6 à 12% des femmes qui sont tombées malades pour la première fois avec une pyélonéphrite sont des femmes enceintes.

La pyélonéphrite peut être primaire (lorsqu'elle est diagnostiquée pour la première fois pendant la grossesse) et secondaire (lorsqu'une femme a eu une maladie avant la conception et s'est aggravée pendant la grossesse). La pyélonéphrite qui se développe pendant la grossesse est appelée pyélonéphrite gestationnelle. Le plus souvent, cette maladie se manifeste à la fin du deuxième trimestre.

Causes de la pyélonéphrite chez les femmes enceintes

La grossesse est un facteur provoquant qui provoque une exacerbation de la maladie, car la principale cause du développement de la pyélonéphrite gestationnelle est mécanique.

L'utérus élargi pendant la grossesse exerce une pression sur les organes voisins, y compris les reins et les uretères, ce qui rend difficile le passage de l'urine.

Un autre facteur sérieux est la restructuration hormonale du corps féminin. Une modification de l'équilibre des hormones dans le corps, principalement les œstrogènes et la progestérone, entraîne une détérioration de la motilité urétérale.

La conséquence de ces causes physiologiques est la stagnation des urines dans le bassinet du rein, qui constitue un milieu favorable à la reproduction de microorganismes pathogènes (staphylocoques, streptocoques, Escherichia coli) et conduit au développement d'un processus infectieux-inflammatoire au niveau des uretères et des reins. .

Dans une plus large mesure, les femmes enceintes qui ont déjà eu une pyélonéphrite ou une cystite sont prédisposées à la pyélonéphrite gestationnelle. En outre, les facteurs provoquants comprennent une immunité réduite, une hypothermie fréquente et un mode de vie sédentaire.

Les principaux symptômes de la maladie se font généralement sentir à partir de 22 à 24 semaines de grossesse. La gravité des symptômes dépend de la forme de la maladie - aiguë ou chronique.

Dans la forme aiguë de pyélonéphrite observée:

• Augmentation de la température ;
• Frissons sévères sur fond de température élevée;
• Nausées, vomissements, perte d'appétit;
• Mal de tête;
• Douleurs musculaires;
• Augmentation de la respiration et du rythme cardiaque ;
• Douleur dans le bas du dos.

Entre les frissons, une léthargie marquée, une augmentation de la douleur survient généralement la nuit. Les douleurs lombaires peuvent irradier vers le haut de l'abdomen, le périnée, la cuisse. La douleur peut augmenter avec le mouvement et l'effort physique, dans la position du patient sur le dos ou sur le côté, en face du rein malade, avec toux ou inspiration profonde.

Dans la forme chronique de la pyélonéphrite, des douleurs sourdes et douloureuses dans la région lombaire sont dérangeantes, une faiblesse générale, une léthargie et une fatigue sont observées.

Avec l'autodiagnostic, la pyélonéphrite gestationnelle est souvent confondue avec la menace de fausse couche. Dans tous les cas, même avec des symptômes mineurs, vous devez contacter immédiatement la clinique.

Une pyélonéphrite gestationnelle asymptomatique est possible. Dans ce cas, il n'est détecté qu'à la suite d'analyses appropriées.

Pour établir un diagnostic, les séries d'études suivantes sont prescrites:

• Analyse sanguine générale: avec une pyélonéphrite sévère, le niveau de leucocytes et d'ESR augmente, le niveau d'hémoglobine diminue;
• Chimie sanguine déterminer la quantité d'urée et de créatinine;
• Analyse d'urine générale: des protéines et des leucocytes peuvent être détectés dans l'urine, éventuellement une petite quantité de sang ;
• Examen bactériologique des urines: pour déterminer avec précision l'agent causal de l'infection et établir sa sensibilité aux antibiotiques ;
• Échographie des reins: le rein affecté est généralement hypertrophié et a une structure altérée ;
• La consultation du néphrologue;
• Cathétérisme urétéral: réalisées à la fois dans un but diagnostique et thérapeutique, sous contrôle échographique.

Dans chaque cas, le volume des études diagnostiques est déterminé individuellement après examen de la femme enceinte.

La pyélonéphrite aiguë et les exacerbations de sa forme chronique ne sont traitées que dans un hôpital. En même temps, vous devez agir immédiatement.

Un traitement antibactérien est obligatoire. Dans cette situation, leur utilisation est justifiée et entraîne moins de mal pour la mère et l'enfant que les conséquences de la maladie. Les antibiotiques doivent être sélectionnés avec beaucoup de soin et allier efficacité maximale et sécurité relative pour l'enfant à naître.

La préférence est donnée antibiotiques pénicilline(Ampicilline, Méticilline, Oxacilline) dont l'utilisation est acceptable au premier trimestre, les céphalosporines (Céporine, Suprex), acceptables au deuxième et au troisième trimestre, les aminoglycosides (Netilmicine), les macrolides (Erythromycine).

Les antibiotiques de la série chloramphénicol, streptomycine et tétracycline, les sulfamides, les fluoroquinolones, la furazolidone, le biseptol sont catégoriquement contre-indiqués pendant la grossesse. Leur utilisation peut nuire gravement à la santé de l'enfant, endommager le tissu osseux, les organes hématopoïétiques et l'appareil vestibulaire. Un médicament spécifique est prescrit après avoir déterminé le type d'agent infectieux, la durée du traitement est de 10 à 14 jours.

Pour renforcer l'effet de la prise d'antibiotiques, des antimicrobiens et des uroantiseptiques sont prescrits en parallèle. Toutes les femmes enceintes, quelle que soit la forme de la maladie, se voient prescrire des antispasmodiques et des analgésiques.

Le traitement complexe comprend des agents désensibilisants (Diazolin, Tavegil, Suprastin), des sédatifs (teintures de valériane ou d'agripaume), des vitamines des groupes B, C et PP, la phytopréparation Canephron.

Le traitement de la pyélonéphrite commence par la restauration des troubles de l'écoulement urinaire. À cette fin, la soi-disant «thérapie positionnelle» est effectuée: la femme enceinte se trouve du côté opposé du rein malade, en prenant une position genou-coude pliée. Une extrémité du lit, sur laquelle se trouvent les jambes, se lève.

Dans cette position, l'utérus dévie et sa pression sur les uretères diminue. Si la situation ne s'améliore pas au cours de la journée, le cathétérisme de l'uretère du rein malade est effectué sous contrôle échographique. Dans la plupart des cas, le résultat est positif.

Si cela ne se produit pas, l'urine est évacuée du rein à l'aide d'un cathéter qui est inséré à travers la peau directement dans le rein affecté.

Dans de rares cas, avec des complications purulentes, lorsqu'il y a une menace pour la vie de la mère et de l'enfant, une décapsulation du rein (ablation de sa capsule fibreuse) ou une néphrectomie (ablation du rein) est effectuée. En parallèle, la question du maintien de la grossesse est en train d'être résolue. En règle générale, la grossesse doit être interrompue.

Dans la pyélonéphrite chronique avec une analyse d'urine normale, il n'y a pas besoin d'hospitalisation. Les femmes enceintes reçoivent des conseils généraux concernant le régime et l'alimentation.

Lors d'une exacerbation, le repos au lit doit être respecté. En dehors du stade d'exacerbation de la pyélonéphrite chronique, il est recommandé de mener une vie mobile et active.

Complications possibles de la pyélonéphrite pendant la grossesse :

• Fausse-couche;
• Infection intra-utérine ou mort fœtale ;
• naissance prématurée;
• Le développement de la prééclampsie, qui entraîne une augmentation de la pression artérielle, un œdème et une protéinurie ;
• Insuffisance rénale pendant la grossesse.

La pyélonéphrite traitée en temps opportun ne présente pas de danger sérieux pour le développement de la grossesse. Sinon, le risque de fausse couche augmente. L'interruption de grossesse survient le plus souvent entre 16 et 24 semaines. Si la grossesse peut être sauvée, l'enfant après la naissance peut présenter des signes d'infection intra-utérine, allant de la conjonctivite à des dommages aux poumons, aux reins et à d'autres organes. En outre, la pyélonéphrite est à l'origine du développement d'une toxicose tardive et d'une anémie sévère.

Prévention de la pyélonéphrite

• Il est important de suivre un régime qui exclut les aliments épicés, salés, fumés, frits, les assaisonnements et les épices. Buvez de grandes quantités de compotes, de boissons aux fruits, de jus naturels, de tisanes et de thés à effet diurétique pour rincer les reins ;
• La marche active pendant au moins 30 minutes par jour est recommandée ;
• Évitez l'hypothermie;
• Consommez au moins 2 litres de liquide par jour (s'il n'y a pas de risque d'œdème) ;
• Videz votre vessie régulièrement, toutes les 3-4 heures ;
• Éliminer tous les foyers possibles d'infections dans le corps (caries, amygdalites, infections génitales);
• Faites des tests au moins 2 fois par mois.

Pendant la grossesse, le corps d'une femme se reconstruit progressivement. Mais parfois, l'adaptation se produit à la limite des possibilités, ce qui crée les conditions préalables à l'apparition de pathologies gestationnelles. Les symptômes de la pyélonéphrite pendant la grossesse se produisent également si le corps de la mère n'a pas pu s'adapter au fœtus en croissance rapide. Les modifications de la charge sur les reins et les particularités de l'urodynamique au cours de cette période peuvent entraîner une maladie qui ne disparaît pas toujours après l'accouchement.

La pyélonéphrite aiguë se développe dans 3 à 10 % de toutes les grossesses. Le plus souvent, la maladie primaire survient au cours de la première gestation. Cela est dû à une paroi abdominale antérieure plus élastique. Il n'est pas tellement sujet à l'étirement, de sorte que l'utérus en croissance exerce une pression sur les uretères, entraînant leur rétrécissement et l'aggravation de l'écoulement de l'urine. Avec les grossesses répétées, la pyélonéphrite primaire survient beaucoup moins fréquemment.

Qui est à risque

Pour l'inflammation dans le système pyélocalicial, certaines conditions sont nécessaires.

• Caractéristiques anatomiques. Les anomalies congénitales de la structure des reins ou des uretères perturbent le mécanisme d'écoulement de l'urine. Avant la grossesse, cela peut ne pas attirer l'attention, mais déjà dans les premiers stades, des signes de stagnation urinaire et le développement d'une inflammation apparaissent souvent.
• Infection. Les processus inflammatoires dans les reins qui existaient avant la conception, la bactériurie asymptomatique, ainsi que la cystite, la colpite et les foyers d'infection chronique dans le corps peuvent entraîner une infection des reins.
• Troubles urodynamiques. Normalement, l'urine s'écoule à travers les uretères jusqu'à la vessie, où elle s'accumule progressivement. Mais chez les femmes enceintes, sous l'influence de la progestérone, il y a une diminution de la motilité urétérale, une expansion modérée du bassin et un affaiblissement des sphincters. Par conséquent, un reflux d'urine peut se produire - reflux inverse. En outre, le développement de la pyélonéphrite gestationnelle est affecté par la nature turbulente du flux urinaire. La stagnation et l'augmentation de la pression hydrostatique entraînent le développement de micro-organismes pathogènes.

Les agents responsables de la pathologie sont:

• staphylocoques;
• streptocoques;
• Protée ;
• coli;
• entérocoques.

Le risque de développer une pathologie avec lithiase urinaire, diabète sucré et faible statut social du patient augmente.

Symptômes de la pyélonéphrite pendant la grossesse

La forme aiguë se caractérise par un début brutal, se manifestant par des signes d'intoxication, de fièvre. La pyélonéphrite chronique se déroule avec des périodes d'exacerbation et de rémission, est une conséquence d'une maladie aiguë. Selon l'âge gestationnel, les signes de pathologie ont leurs propres caractéristiques.

• 1 trimestre. Syndrome douloureux sévère, qui ressemble à une colique néphrétique. La localisation principale se situe dans le bas du dos, mais elle s'étend également au bas de l'abdomen, aux organes génitaux.
• 2e et 3e trimestres. Le syndrome douloureux n'est pas aussi prononcé, les troubles de la miction sont plus dérangeants. Parfois, lorsqu'une crise de douleur survient, une femme prend une position forcée genou-coude, dans laquelle son état est soulagé.

La pyélonéphrite pendant la grossesse peut imiter l'évolution d'autres maladies, ce qui retarde le traitement. Par conséquent, un diagnostic différentiel d'annexite aiguë, de cholécystite, de colique hépatique est nécessaire.

Qu'est-ce qui peut tourner

La période critique pour l'apparition de la pathologie est le 2e trimestre. Une augmentation rapide de la progestérone, une augmentation de l'utérus entraînent l'apparition des premiers symptômes. Dans la même période, les premières complications peuvent apparaître. Conséquences possibles pour le fœtus : infection intra-utérine, retard de développement, mortinaissance. Dans les stades ultérieurs, les complications suivantes peuvent se développer :

• anémie;
• naissance prématurée;
• insuffisance placentaire;
• prééclampsie;
• septicémie;
• choc infectieux-toxique.

L'anémie dans la pyélonéphrite est une conséquence de la synthèse altérée de l'érythropoïétine, une substance qui stimule la division des globules rouges.

mauvais scénario

La prééclampsie est une complication dangereuse qui, dans les cas graves, peut entraîner un décollement placentaire et la mort du fœtus, ainsi que le développement d'une DIC chez la mère. Cette condition survient dans le contexte de la rétention d'eau et de la formation d'un œdème, d'une augmentation de la pression artérielle. Une protéine apparaît dans l'urine, qui entraîne une partie de l'eau et renforce les manifestations de la prééclampsie.

La prééclampsie affecte négativement le fonctionnement de tous les systèmes du corps. Le gonflement du fond d'œil entraîne une déficience visuelle. La transpiration de la partie liquide du sang se produit également dans le muscle cardiaque. La conséquence en est une violation du rythme, une bradycardie, le développement d'une insuffisance ventriculaire gauche. Cela affecte l'apport sanguin aux poumons: un œdème se développe également dans le tissu pulmonaire, la ventilation diminue. L'accumulation de produits d'échange gazeux conduit au développement d'une acidose métabolique.

Le danger est la formation de DIC, qui peut survenir sous une forme chronique tout au long de la grossesse. Cela augmente la viscosité du sang, il y a un risque de thrombose et d'embolie.

Peu à peu, les violations conduisent au développement d'une défaillance multiviscérale. Il s'agit d'une maladie difficile à traiter et qui entraîne la mort.

Quand la grossesse est contre-indiquée

Pour éviter le développement d'un tel scénario, il est nécessaire d'aborder soigneusement la grossesse. La pyélonéphrite n'est pas toujours grave. Mais il y a des conditions dans lesquelles il est impossible de minimiser les risques. La grossesse est interdite dans les situations suivantes :

• pyélonéphrite, associée à une azotémie;
• l'hypertension artérielle dans la pyélonéphrite chronique ;
• défaite d'un seul rein;
• glomérulonéphrite avec hypertension ou azotémie.

La maladie menace de graves conséquences, de sorte que les femmes enceintes se voient prescrire un traitement hospitalier pour la pyélonéphrite.

Enquête

Si une pyélonéphrite est suspectée, des tests de laboratoire et des études instrumentales sont prescrits. Des tests sont obligatoires :

• Reberg;
• Addis-Kakovsky ;
• Zimnitsky;
• Emburge.

A effectué une analyse générale du sang et de l'urine, une étude selon Nechiporenko. En pathologie, un grand nombre de leucocytes dans l'urine, des cellules bactériennes sont détectées. Une augmentation de la concentration en azote résiduel et en urée est également souvent constatée.

Le diagnostic instrumental est effectué uniquement par des méthodes sans danger pour l'enfant, les méthodes par rayons X et radio-isotopes ne sont pas utilisées. La base du diagnostic est :

• Échographie Doppler des reins;
• imagerie thermique;
• cystoscopie;
• chromocystoscopie.

Parfois, un cathétérisme urétéral est utilisé, au cours duquel l'urine purulente s'écoule. Cette méthode apporte un certain soulagement à l'État.

Options thérapeutiques

Le traitement de la pyélonéphrite pendant la grossesse vise à améliorer les paramètres de laboratoire, à restaurer la fonction rénale et à arrêter les principaux symptômes. Des méthodes médicales et non pharmacologiques sont utilisées.

Pour améliorer le passage de l'urine, il est nécessaire de prendre une position genou-coude plusieurs fois par jour pendant 10-15 minutes. Dormir - seulement d'un côté sain.

régime

Le régime devrait aider à augmenter la quantité d'urine, à l'acidifier et à améliorer l'écoulement. Par conséquent, il est nécessaire de boire du jus de canneberge, les eaux minérales sans gaz sont recommandées. Le menu limite la quantité de plats salés, marinés, gras et épicés. Exclure:

• oseille;
• champignons;
• légumineuses;
• chou;
• muffin.

Une formation accrue de gaz doit être évitée afin qu'il n'y ait pas d'augmentation supplémentaire de la pression intra-abdominale, et la régularité des selles doit être surveillée.

Recettes folkloriques

Le traitement avec des remèdes populaires ne peut être utilisé qu'en combinaison avec une thérapie conservatrice. La cause de l'inflammation des reins est une infection bactérienne et elle ne peut être vaincue sans antibiotiques. À partir de méthodes folkloriques à la maison, vous pouvez utiliser des frais rénaux, une décoction de busserole, d'airelle. Les retours sur ce traitement sont positifs de la part des médecins et des patients.

Médicaments

Les antibiotiques sont prescrits en tenant compte de la sensibilité de l'agent pathogène à ceux-ci et de la période de gestation. Les préparations d'aminopénicilline protégées sont utilisées par voie orale ou par injection :

• amoxicilline et acide clavulanique;
• amoxicilline et sulbactam.

En cas d'intolérance à la pénicilline, les céphalosporines des deuxième et troisième générations sont prescrites. Mais ils sont préférés dans les étapes ultérieures. Dès le deuxième trimestre, des macrolides peuvent être prescrits.

Les antibiotiques suivants ont des conséquences négatives pour l'enfant :

• les fluoroquinolones ;
• les sulfamides;
• aminoglycosides.

Ils ne sont utilisés que dans les cas graves pour des raisons de santé de la part de la mère. Le traitement dure 10 à 14 jours et le critère de guérison est un bon test d'urine à deux reprises.

Opération

Parfois, un traitement chirurgical est nécessaire. Cela se produit généralement avec l'inefficacité du traitement médicamenteux et avec le développement d'un abcès ou d'un anthrax du rein.

Dans de rares cas, l'évolution de la maladie devient critique, lorsque la préservation de la grossesse devient impossible. L'interruption médicale est pratiquée dans ces conditions.

La pyélonéphrite pendant la grossesse survient assez souvent. L'évolution des changements hormonaux dans le corps commence à partir du moment de la conception et, entre la 8e et la 12e semaine de grossesse, la progestérone et d'autres hormones provoquent une expansion, un allongement et une diminution du tonus des uretères, ce qui entraîne une stagnation et une un risque accru d'infection peut se développer. À mesure que l'âge gestationnel augmente, l'utérus comprime les voies urinaires, surtout si le bassin est étroit et que le bébé est gros ou que la grossesse est multiple. Considérez les signes et le traitement de la pyélonéphrite pendant la grossesse.

Signes de pyélonéphrite pendant la grossesse

Chez certaines femmes enceintes, il n'y a aucun signe de pyélonéphrite et les changements ne sont détectés que lors d'un examen de laboratoire, au cours duquel des leucocytes et des bactéries sont détectés dans l'urine. Lors du semis, la croissance d'Escherichia coli est le plus souvent déterminée, un peu moins souvent - Klebsiella et Staphylococcus aureus, Proteus sont détectés. L'échographie peut montrer une pyélectasie.

Les signes de pyélonéphrite pendant la grossesse comprennent l'apparition de douleurs douloureuses, une sensation de lourdeur dans le bas du dos. La douleur s'aggrave souvent avec une station debout prolongée. Certaines femmes développent des frissons dans le bas du dos. Lorsque la maladie s'aggrave, une augmentation de la température corporelle est possible. Plus souvent - un léger état sous-fébrile, surtout le soir, mais parfois la température monte à 38-39 ° C.

Pour une grossesse normale, des mictions fréquentes et une nycturie sont typiques, mais dans le cas de la pyélonéphrite, l'envie peut être impérative et le processus de miction peut être douloureux.

Un compagnon fréquent de la pyélonéphrite est l'hypertension artérielle. Pour une femme enceinte, une tension artérielle de 130/80 est considérée comme élevée.

Assez souvent pendant la grossesse, on note un gonflement des jambes, mais ce symptôme n'est pas toujours associé à la pathologie du système urinaire. Cela peut indiquer une violation de l'écoulement veineux, mais avec la pyélonéphrite, le gonflement augmente, souvent le visage devient gonflé, les mains gonflent.

D'autres signes de pyélonéphrite pendant la grossesse comprennent l'apparition de maux de tête à pression normale, le développement de la fatigue, l'apparition d'une sensation de faiblesse et de faiblesse, surtout le matin.

Traitement de la pyélonéphrite pendant la grossesse

Pendant la grossesse, l'une des directions pour le traitement de la pyélonéphrite est la nomination d'une thérapie positionnelle, au cours de laquelle la compression des uretères diminue et l'écoulement de l'urine s'améliore. Il est recommandé qu'une femme dorme sur le côté gauche. Au cours de la journée, 4 à 10 fois, vous devez prendre une position genou-coude et rester dans cette position pendant au moins 5 minutes, et de préférence de 10 à 15 minutes.

Si le gonflement est mineur et que la pression n'est pas élevée, la quantité de liquide consommée doit être augmentée à 2-3 litres par jour. Il devrait s'agir exactement d'eau, de compotes et de gelée, et non de café ou de thé fort.

Le traitement médicamenteux de la pyélonéphrite au cours du premier trimestre de la grossesse n'est prescrit que si l'inflammation est active, s'il y a de la fièvre, des douleurs, une bactériurie importante. Ensuite, des antibiotiques sont prescrits - amoxiclav, amoxicilline.

Dans le traitement de la pyélonéphrite à partir du deuxième trimestre de la grossesse, vous pouvez en outre prendre des antibiotiques du groupe des céphalosporines de la 2e et de la 3e génération (ceux-ci comprennent la céfazoline, le suprax, la ceftriaxone); furadonine (seulement jusqu'à 36 semaines et pas plus de 10 jours). Des macrolides peuvent être prescrits : azithromycine (Sumamed) et josamycine (Vilprafen).

C'est l'une des maladies les plus courantes chez les femmes enceintes, elle représente un danger pour la santé de la mère et de l'enfant. Elle survient chez une femme enceinte sur dix et entraîne dans certains cas de graves complications, à la fois pendant la grossesse et après celle-ci.

A cela, nous pouvons ajouter que la grossesse elle-même est un facteur provoquant conduisant au développement de formes aiguës de pyélonéphrite. Bien sûr, cela provoque une évolution plus grave de la maladie rénale chronique déjà formée.

Pourquoi la pyélonéphrite chronique s'aggrave pendant la grossesse

Pendant la grossesse, certaines fonctions corporelles changent, ce qui peut provoquer des maladies.

La raison principale est une violation (plus précisément une complication) du passage de l'urine, due à une modification de l'emplacement et de la taille de l'utérus, ainsi qu'à l'effet de la progestérone sur les récepteurs internes des voies urinaires.

L'utérus (dans la seconde moitié de la grossesse) dévie quelque peu et se tourne vers la droite, exerçant une pression sur le rein droit. Ceci, soit dit en passant, explique le fait que lors de l'exacerbation de la pyélonéphrite chez la femme enceinte, en règle générale, c'est le rein droit qui souffre le plus. Dans l'organe lui-même, il y a une expansion des éléments urinaires (système pyélocaliceal), les uretères se dilatent. La capacité des voies urinaires augmente à 50-70 ml (par rein).

La congestion dans les reins peut être causée par une sursaturation de l'urine

Le rein et l'uretère, étant surchargés d'urine (congestion et hypertension artérielle), se retrouvent dans une situation favorable à l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique. Dans ce cas, une pyélonéphrite primaire peut également se former.

Ces processus sont observés chez les femmes enceintes atteintes d'insuffisance rénale de 3 à 8 mois (avant le prolapsus fœtal).

A partir du 8ème mois, on constate une amélioration de l'état de la femme enceinte. Enfin, les reins reviennent à la normale, en règle générale, au 4ème mois après la naissance.

Facteurs qui provoquent une exacerbation

L'état de l'appareil ligamentaire des reins, ainsi que l'état de la capsule graisseuse, jouent un rôle important.

Si la grossesse est associée à un faible poids corporel, la probabilité d'exacerbation de la pyélonéphrite augmente considérablement. Essayez d'ajuster la nutrition au cours du premier trimestre en conséquence.

Bien sûr, l'état actuel des reins joue un rôle, ainsi que la gravité du reflux vésico-urétéral (c'est-à-dire le reflux urinaire).

Souvent, l'exacerbation de la pyélonéphrite est associée à des pics hormonaux, ce qui est assez typique chez les femmes enceintes.

Dans ce cas, le problème n'est pas tant dans le dysfonctionnement de l'appareil valvulaire des reins, mais dans l'effet des œstrogènes et de la progestérone sur certains types de récepteurs. Cette situation peut être suspectée à temps et le gynécologue-endocrinologue peut aider à la corriger.

Même en l'absence d'un foyer d'infection chronique dans le corps (ou avec sa relative passivité), chez les femmes enceintes, l'infection monte assez souvent de la vessie ou se propage par les voies lymphatiques ou sanguines.

Dans le premier cas, cela est facilité par une stagnation des uretères et des reins eux-mêmes, dans le second cas, une baisse de l'immunité, ce qui n'est pas rare pendant la grossesse.

En conséquence, une exacerbation de la pyélonéphrite chronique se développe, ou une infection rénale aiguë (aiguë

L'agent causal devient le plus souvent Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Candida.

Quel est le danger de la maladie pendant la grossesse

Une toxicose précoce peut être le résultat d'une exacerbation d'une pyélonéphrite chronique

Une exacerbation de la pyélonéphrite entraîne une gestose précoce (toxicose), avec des symptômes avancés : la pression augmente, un œdème se développe et il peut y avoir des convulsions. Il y a une perte de protéines dans les urines.

La prééclampsie, comme on le sait, reste la principale cause de mortalité maternelle.

Dans le contexte de l'exacerbation, des fausses couches et des naissances prématurées se produisent souvent. Le placenta peut s'exfolier prématurément, ce qui entraîne également une fausse couche.

En cas d'immunodéficience maternelle sévère, le fœtus peut être infecté par l'agent pathogène qui a déclenché l'exacerbation de la pyélonéphrite. Dans ce cas, l'enfant peut se développer anormalement, car ses tissus subissent une hypoxie (manque d'oxygène et de nutriments).

Après une exacerbation pendant la grossesse, la pyélonéphrite après l'accouchement s'aggrave beaucoup, ce qui affecte la qualité de vie de la mère.

Complications graves de la maladie: septicémie (septicémie, septicopyémie), choc toxique (bactérien). Compte tenu de la forte létalité de ces affections, les femmes enceintes atteintes de pyélonéphrite sont toujours considérées comme un groupe à haut risque.

Si vous avez (ou avez eu au moins une fois) une pyélonéphrite ou toute autre maladie rénale, assurez-vous d'en parler à votre gynécologue.

Symptômes de la pyélonéphrite chronique chez les femmes enceintes

La forme chronique peut durer assez longtemps en l'absence d'une clinique étendue. Plus précisément, il y a des douleurs dans le bas du dos, ainsi qu'une légère augmentation de la température corporelle, mais le patient n'y attache souvent pas l'importance qu'il mérite.

Cela se produit soit en raison de l'abondance des "effets spéciaux" caractéristiques de la grossesse en tant que condition (vomissements, ballonnements, perversion du goût, irritabilité, etc.), soit en raison de l'habitude de douleurs constantes des reins (avec pyélonéphrite incomplète ou sévère, urolithiase, etc.).

Signes sur la photo

Faiblesse générale Nausée et vomissements Changement de couleur et d'odeur d'urine Augmentation de la température corporelle

Peu à peu, la faiblesse augmente, la couleur de l'urine peut changer. Tout cela, soit dit en passant, peut également être attribué par la patiente à la grossesse elle-même, surtout si la grossesse est la première. Il y a des douleurs dans le bas du dos, qui peuvent être sourdes ou aiguës (coups de poignard). La douleur est généralement aggravée en se penchant en avant.

Aux premiers signes d'exacerbation de la pyélonéphrite chronique chez une femme enceinte, il est nécessaire d'appeler un médecin

L'exacerbation du processus chronique s'accompagne des phénomènes suivants:

• La température corporelle monte à 39-40 0C, des frissons apparaissent;
• La femme enceinte commence à se sentir malade jusqu'à vomir, son appétit diminue ;
• L'urine peut avoir une odeur forte et désagréable. La couleur peut devenir rougeâtre;
• Faiblesse générale marquée.
• température corporelle élevée (38 à 40 degrés);

Les médecins différencient l'exacerbation avec l'appendicite aiguë, les coliques, la cholécystite, ainsi qu'avec les néphropathies et les manifestations. Cela ne fonctionnera pas tout seul, par conséquent, avec les symptômes ci-dessus, la femme enceinte est hospitalisée.

Lors d'une exacerbation de pyélonéphrite chronique (même suspectée), une femme enceinte doit être hospitalisée sans condition.

Degrés de risque

Il existe 3 niveaux de risque pour prévenir le décès maternel. Le premier est la pyélonéphrite primaire non compliquée pendant la grossesse. Dans ce cas, il n'y a pas de contre-indications particulières à la grossesse.

Si une femme avait une pyélonéphrite chronique avant la grossesse, elle tombe déjà dans le deuxième groupe à risque.

Les premier et deuxième groupes sont en outre observés par un néphrologue ou un thérapeute, et la plupart de ces grossesses sont résolues en toute sécurité.

Si la pyélonéphrite est associée chez une femme enceinte souffrant d'hypertension, d'anémie ou s'il n'y a qu'un seul rein, la grossesse est contre-indiquée.

Bien sûr, vous pouvez laisser le fœtus, mais vous devrez signer de nombreux documents nécessaires et écouter plusieurs spécialistes spécialisés. Le risque pour votre vie dans ce cas est très réel et la santé du fœtus est en danger jusqu'à (et pendant) avant l'accouchement.

Traitement de la pyélonéphrite chronique chez la femme enceinte

Un aspect du traitement est la thérapie de désintoxication

La pyélonéphrite est traitée selon des principes thérapeutiques stricts, c'est-à-dire l'agent pathogène est semé, un antibiotique est sélectionné pour lui, en tenant compte des contre-indications et des effets secondaires du médicament. Il faut bien comprendre que le rapport bénéfice/risque peut aller assez loin au-delà des limites de la notice des médicaments.

La nécessité de prescrire tel ou tel médicament est due au souci de la sécurité de la mère et du fœtus. La vie étant la valeur la plus élevée, la nomination de médicaments non indiqués lors d'une exacerbation de la pyélonéphrite chronique chez la femme enceinte est autorisée.

En plus des antibiotiques, des vitamines, des eaux minérales (Essentuki n ° 20), des antispasmodiques et des diurétiques, de la physiothérapie et des exercices sont prescrits.

Les femmes enceintes subissent une thérapie de désintoxication - elles perdent de la rhéopolyglucine, des solutions protéiques, de l'hémodez. Pour prévenir les troubles du développement fœtal, le trental est prescrit (réduit l'hypoxie tissulaire).

Si le traitement n'est pas assez efficace, un cathétérisme urétéral peut être effectué pour un passage stable de l'urine.

Une exception peut être des indications obstétricales très strictes, par exemple un écart entre les paramètres linéaires du petit bassin et la tête de l'enfant.

Si la pyélonéphrite s'accompagne d'une toxicose sévère, un accouchement précoce est effectué.

Une femme en travail est observée à l'hôpital pendant 10 jours, après quoi elle sort de la maternité sous la supervision d'un néphrologue (urologue).

Si vous suivez des règles simples de nutrition, le risque d'exacerbations peut être réduit

Il faut consommer beaucoup de liquide (plus de 2 litres par jour), les aliments frits, épicés et gras sont exclus. En l'absence de pathologies combinées du système digestif, il est conseillé de consommer quotidiennement beaucoup de légumes et de fruits.

Les bouillons de viande, de poisson et de champignons sont contre-indiqués (la viande, le poisson et les champignons peuvent être ajoutés aux légumes et aux céréales), car les extraits peuvent provoquer une exacerbation de la pyélonéphrite.

Pour réduire la charge sur les reins, il est nécessaire de réduire la consommation de sel de table (consommation totale par jour jusqu'à 8 g).

Lorsque les premiers signes d'exacerbation apparaissent, un alitement strict est indiqué. En période de rémission, au contraire, il est souhaitable d'être assez actif, car cela améliore l'écoulement de l'urine.

Le respect de ces règles, ainsi que des consultations opportunes de spécialistes spécialisés, réduisent considérablement le risque d'exacerbation de la pyélonéphrite chronique pendant la grossesse. Aux premiers signes d'un processus aigu (fièvre, faiblesse, mal de dos), appelez immédiatement un médecin.

Vidéo : Pyélonéphrite chez la femme enceinte

Donc, pyélonéphrite. Maladie inflammatoire des reins.

- Cela se produit assez souvent (les infections des voies urinaires, selon les statistiques, occupent la deuxième place après le SRAS dans la structure de l'incidence des maladies infectieuses)

- Préfère les femmes (les femmes tombent malades 8 fois plus souvent que les hommes).

Cela est dû à l'anatomie des organes urogénitaux féminins : l'urètre court est situé à côté du vagin, ce qui permet une pénétration et une propagation rapides de l'infection.

Les hommes souffrent également de pyélonéphrite à un âge avancé, lorsque l'hypertrophie de la prostate se développe et que l'urodynamique est considérablement perturbée.

- Chez les femmes, elle "aime" particulièrement les femmes enceintes (la pyélonéphrite pendant la grossesse représente 6 à 12% de l'incidence totale).

Pyélonéphrite et grossesse vont souvent de pair.

Pyélonéphrite pendant la grossesse: causes

Il existe plusieurs causes de pyélonéphrite qui se développe pendant la grossesse (« pyélonéphrite gestationnelle »).

1 Modifications des uretères: elles s'allongent, perdent leur tonus, elles sont comprimées par les veines ovariennes, dilatées sous l'influence des hormones (la veine ovarienne droite souffre plus souvent en raison de sa localisation anatomique, respectivement, la pyélonéphrite du rein droit survient plus souvent pendant la grossesse, bien que des lésions bilatérales se produisent également) et un utérus enceinte en croissance (la présence d'un bassin étroit, d'un gros fœtus ou d'une grossesse multiple aggrave le processus).

2 Stagnation de l'urine et, par conséquent, étirement du bassinet du rein jusqu'à l'hydronéphrose.

3 Reproduction de bactéries (en particulier E. coli) dans le contexte d'une immunité réduite, ce qui se produit souvent pendant la grossesse, sous l'influence des œstrogènes produits par le placenta.

Avec la pyélonéphrite, il n'y a pas d'agent pathogène spécifique. Une flore pathogène variée est souvent semée: Escherichia et Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, entérocoques, streptocoques, staphylocoques sont un peu moins fréquents. Il existe des cas de détection de protozoaires (Trichomonas), de virus, de champignons, parfois d'associations microbiennes comme source d'infection.

L'infection du tissu rénal se produit de manière ascendante. Par le sang, les microbes peuvent pénétrer dans les reins à partir d'autres foyers d'infection (par exemple, à partir de la cavité buccale avec une stomatite, des caries ou des maladies ORL).

Les femmes à risque sont celles qui ont déjà eu une cystite ou une pyélonéphrite.

L'hypothermie, l'inactivité physique, l'hypovitaminose contribuent également au développement de la pyélonéphrite pendant la grossesse.

Caractéristiques du traitement de la pyélonéphrite pendant la grossesse

Le traitement de la pyélonéphrite pendant la grossesse présente plusieurs caractéristiques.

Tout d'abord, vous devez respecter certaines règles :

Éliminer l'hypothermie, le stress nerveux, les efforts physiques intenses, observer le repos au lit dès les premiers jours de traitement. De plus, il est nécessaire d'être traité dans un hôpital sous la supervision d'un obstétricien-gynécologue, d'un thérapeute et, si nécessaire, d'un néphrologue pour éviter les complications. C'est le soi-disant "traitement positionnel", qui commence par une lésion unilatérale. Afin de rétablir l'écoulement de l'urine, vous devez prendre une position genou-coude du côté opposé au rein malade. Les jambes doivent être au-dessus de la tête du corps. Ainsi, la pression de l'utérus sur l'uretère et le rein malades est réduite et l'écoulement d'urine à travers l'uretère comprimé est amélioré. Si pendant la journée la situation ne s'améliore pas, la question du cathétérisme est envisagée.

Repos au lit- un préalable dès les premiers jours de la maladie, puisque la clinique est prononcée et s'accompagne de douleurs intenses, d'une forte fièvre, de frissons, d'une bactériurie importante, d'une miction altérée, parfois de nausées et de vomissements. Le non-respect du repos au lit peut entraîner des complications graves pouvant aller jusqu'à l'interruption de grossesse.

Prescrire des médicaments avec pyélonéphrite est une condition nécessaire pour le traitement. Commencez à les prendre dès le premier jour pour prévenir les complications.

Plusieurs groupes de médicaments sont utilisés : antibiotiques, uroantiseptiques, antispasmodiques, si nécessaire antalgiques et sédatifs, selon la gravité de l'affection et les données de l'examen.

Il existe certaines caractéristiques de la prescription de médicaments. Étant donné que la pyélonéphrite se développe en présence d'une grossesse, la principale exigence n'est pas seulement l'efficacité, mais également la sécurité du fœtus.

Tous les traitements ont lieu individuellement, en fonction de la gravité de l'état, du développement de la clinique, de la durée de la grossesse.

Au premier trimestre de la grossesse la formation du fœtus, la ponte des organes. Le placenta n'est pas encore formé et n'exerce pas ses fonctions protectrices. Les antibiotiques pendant ces périodes ne sont prescrits qu'en cas d'urgence et avec prudence. Vous pouvez utiliser des médicaments du groupe de la pénicilline (ampicilline, oxacilline, amoxicilline, amoxiclav).

Au deuxième trimestre groupes de médicaments pour le traitement sont en expansion. Disons qu'en prenant des céphalosporines de deuxième et troisième générations (suprax, ceftriaxone, céfazoline), vous pouvez prendre de la furadonine. Restrictions d'admission - au plus tard la 36e semaine de grossesse, la durée du traitement - de cinq à dix jours.

A partir du quatrième mois de grossesse si nécessaire, la 5-NOC (nitroxoline) est prescrite.

Le groupe de macrolides ("Sumamed"), l'érythromycine, est relativement sûr, mais ils ne sont actifs que contre le staphylocoque doré. La plupart des agents pathogènes de la pyélonéphrite leur sont résistants.

Il existe des contre-indications catégoriques pour certains médicaments et groupes de médicaments à n'importe quel stade de la grossesse. Il s'agit notamment des fluoroquinolones (nolicine, ciprofloxacine), des tétracyclines, du biseptol et du chloramphénicol. Vous devez le savoir et ne jamais vous soigner vous-même, car le risque de complications est très élevé. Même dans un établissement médical, pendant l'hospitalisation, les médicaments ne sont prescrits qu'après certains examens (dont le bakposev) afin d'identifier un agent pathogène spécifique et sa sensibilité à un antibiotique particulier.

Pyélonéphrite pendant la grossesse: peut-elle être traitée avec des remèdes populaires

En plus du traitement principal, qui est effectué sous la supervision de spécialistes dans un hôpital, certains remèdes populaires peuvent également être utilisés. La phytothérapie est en marche. Le but de cette méthode de traitement est d'améliorer l'écoulement de l'urine, de réduire l'inflammation. Cela signifie que des plantes aux effets anti-inflammatoires et diurétiques (diurétiques) sont utilisées.

Mais le traitement à base de plantes de la pyélonéphrite qui s'est développée pendant la grossesse présente également un certain nombre de caractéristiques. Il est nécessaire de rappeler la liste des plantes médicinales interdites aux femmes enceintes, mais qui traitent avec succès la pyélonéphrite, en raison de leurs diverses propriétés, en dehors de la grossesse. Ceux-ci incluent la busserole bien connue, les fruits de genévrier, le persil, l'achillée millefeuille, la réglisse.

Il semblerait qu'une méthode de traitement à base de plantes aussi inoffensive et accessible nécessite également des soins et des connaissances particuliers. L'automédication est inacceptable.

L'une des tâches de l'utilisation des remèdes populaires, comme indiqué ci-dessus, est d'augmenter l'écoulement d'urine des reins, c'est-à-dire leur "lavage". Pour ce faire, il est nécessaire de prendre une quantité suffisante de liquide (environ deux litres par jour), à condition qu'il n'y ait pas d'œdème. Vous pouvez utiliser une variété de thés avec des boissons aux feuilles de bouleau, à l'ortie, à la canneberge et à l'airelle. Il est sans danger pour les femmes enceintes et complète efficacement le traitement médicamenteux.

L'avoine est un remède unique. Ses possibilités sont infinies ! Mais vous devez utiliser des céréales, pas des céréales. Une décoction est préparée, filtrée et prise plusieurs fois par jour à jeun, cent millilitres (une demi-tasse). La préparation de la décoction est la suivante: sur un petit feu pendant deux à trois heures, vous devez faire bouillir les céréales dans un rapport de 1: 1 avec de l'eau (un verre d'avoine par litre d'eau). Dans ce cas, le volume du liquide devient deux fois plus petit. Il faudra faire le plein de temps et de patience, mais le résultat en vaut la peine !

La décoction d'avoine a des propriétés universelles et la plus large gamme d'effets sur de nombreux organes et systèmes. La pyélonéphrite pendant la grossesse est une indication directe de son utilisation: l'avoine, contrairement à de nombreuses autres plantes, réduit l'hypotension des uretères, n'augmente pas le tonus de l'utérus. Il a un effet anti-inflammatoire, ce qui est très important dans le traitement. Et sa principale caractéristique est la formation de mucus, qui améliore les selles et aide à prévenir la constipation. Ceci est inestimable pendant la grossesse, car de nombreuses femmes qui mènent une vie sédentaire en souffrent souvent pour diverses raisons. L'avoine peut donc être considérée comme une véritable trouvaille pour le traitement de la pyélonéphrite pendant la grossesse !

Parfois, l'état général, le bien-être et l'humeur sont tels qu'il n'y a aucune envie de brasser des herbes par elles-mêmes. Il y a une sortie. Il existe une combinaison prête à l'emploi d'herbes approuvées pour une utilisation dans la pyélonéphrite chez les femmes enceintes. C'est le médicament officiel "Canephron". Il contient de la centaurée, de la livèche et du romarin. En raison des propriétés de ces plantes, il a des effets anti-inflammatoires, antimicrobiens, antispasmodiques et diurétiques légers.

Ainsi, le traitement de la pyélonéphrite pendant la grossesse doit être opportun, complet et en utilisant toutes les méthodes nécessaires et disponibles. L'automédication ou l'inaction ne devraient pas être autorisées, car cela menace de nombreuses complications tant pour la femme enceinte que pour le fœtus.

Pyélonéphrite pendant la grossesse: pronostic pour l'accouchement

Les complications les plus courantes de la pyélonéphrite pendant la grossesse comprennent la toxicose tardive, l'avortement spontané dans les périodes précoces ou tardives, la naissance prématurée, la mort fœtale et le développement d'une anémie sévère.

De plus, un nouveau-né peut également souffrir d'une infection. pathologie chez un enfant. nés d'une mère souffrant de pyélonéphrite pendant la grossesse peuvent être de gravité variable. Il y a souvent une conjonctivite, comme la variante la plus simple des complications. Mais des dommages graves aux organes internes (poumons, reins, etc.) ne sont pas exclus.

Il est important de savoir que pendant la grossesse avec une maladie infectieuse, y compris la pyélonéphrite, une hypoxie fœtale se produit. Cela conduit à l'hypotrophie, au sous-développement de la masse musculaire. Un tel nouveau-né tombera souvent malade, accusera un retard dans son développement général.

À cet égard, vous devez prendre soin de votre santé et surveiller votre bien-être, étant donné que la pyélonéphrite peut être asymptomatique dans certains cas. Et si vous manquez certains de ses signes, qui sont légèrement exprimés, et que vous ne commencez pas le traitement à temps, les conséquences seront tristes.

C'est pourquoi pendant la grossesse, vous devez mener le style de vie moteur le plus actif, suivre un certain régime qui ne nécessite pas beaucoup d'efforts, mais qui finira par vous récompenser avec un bon résultat.

Pyélonéphrite pendant la grossesse : prévention des complications, alimentation

Tout d'abord, il faut s'abstenir d'aliments salés, épicés et frits. Ce sera la prévention d'une autre conséquence désagréable de la pyélonéphrite pendant la grossesse, qui se développe assez souvent: hypertension artérielle, éclampsie ou prééclampsie chez la femme enceinte.

Et, bien sûr, on ne peut pas se passer de l'utilisation traditionnelle de la pastèque, du melon, du potiron, qui doivent être consommés en grande quantité, si possible. Ils ont un excellent effet diurétique et sont en eux-mêmes des agents thérapeutiques prêts à l'emploi qui améliorent l'écoulement de l'urine par les reins et préviennent le développement d'un œdème.

Dans le même temps, il est nécessaire d'uriner le plus souvent possible - cela contribue à laver les reins et constitue un autre moyen de prévenir la stagnation urinaire. Et en aucun cas, n'oubliez pas la marche, activité physique maximale, tout en évitant l'hypothermie.

Prenez soin de vous et restez plein de force et de santé !