Dimensions pelviennes normales pour l'accouchement. Qu'entend-on par bassin étroit? Le déroulement de la grossesse et de l'accouchement avec un bassin étroit

Il est d'usage d'évaluer la capacité du bassin en se basant sur l'analyse d'indicateurs numériques obtenus par mesure instrumentale. Pour mesurer le bassin, un outil spécial est utilisé - un tazomer (Fig. 12).

Riz. 12. Types de tazomères.
a - à branches non croisées (modèle classique) ; b - à branches croisées.


Riz. 13. Mesure des dimensions transversales du bassin.
Riz. 14. Mesure des conjugués externes.

Les boussoles mesurent la distance entre certains points du corps - les saillies des os. Lors de la mesure instrumentale du bassin, il est nécessaire de prendre en compte le développement de la couche de graisse sous-cutanée. Le bassin est mesuré avec la femme allongée, mais il peut également être pris en position debout.

Les compas mesurent trois dimensions transversales :
1) la distance entre les arêtes antéro-supérieures (distantia spinarum), égale à 25-26 cm ;
2) la distance entre les crêtes iliaques (distantia cristarum), égale à 28-29 cm ;
3) la distance entre les trochanters du fémur (distantia trochanterica), égale à 30-31 cm.

Lors de la mesure de la distance entre les arêtes, les extrémités de la boussole sont placées sur les points les plus externes des arêtes supérieures antérieures, au point d'attache du tendon m. couturier ; lors de la mesure de la distance entre les pétoncles, aux points les plus éloignés le long du bord externe de l'ossis ilei, et lors de la mesure de la distance entre les trochanters, aux points les plus éloignés sur la surface externe des trochanters (Fig. 13).

Lors de la mesure de la taille directe externe du bassin (conjugata externa), la femme est dans une position sur le côté; tandis qu'une jambe (inférieure) doit être pliée au niveau des articulations de la hanche et du genou, et l'autre jambe (supérieure) étendue. Une jambe de la boussole est placée sur la surface antérieure de la symphyse près de son bord supérieur, et l'autre dans l'évidement (sur le ligament) entre la dernière vertèbre lombaire et sacrée ( coin supérieur) (Fig. 14). La taille directe externe, ou conjuguée externe, est de 20 à 21 cm.La mesure du conjugué externe vous permet de juger indirectement de la taille du vrai conjugué (conjugué vera). Pour déterminer la taille du vrai conjugué, il est recommandé de soustraire 9,5 à 10 cm du chiffre de la taille droite extérieure.Cependant, une telle définition de conjugata vera est inexacte et n'est qu'indicative. La taille directe interne (conjugata vera) est de 11 cm.

Une autre dimension externe, dite latérale conjuguée (la distance entre les épines iliaques antéropostérieure et postérieure supérieure d'un même côté), permet de se faire une idée bien connue des dimensions internes du bassin. Aux dimensions normales du bassin, sa valeur oscille entre 14,5 et 15 cm ; avec des bassins plats, il est de 13,5-13 cm ou moins. Dans les cas où la taille du conjugué latéral d'un côté est plus grande ou plus petite que de l'autre, on peut supposer qu'il existe une asymétrie du bassin - un rétrécissement oblique de ce dernier.

Pour une détermination approximative de la taille transversale de l'entrée du petit bassin, vous pouvez diviser la distance entre les pétoncles (29 cm) en deux ou en soustraire 14-15 cm.

Dans les cas où il existe des écarts par rapport à la taille normale du bassin, sans parler de la présence de déformations évidentes de la part du squelette osseux, un examen approfondi et une mesure du bassin à l'aide d'un examen vaginal sont nécessaires, ce qui sera discuté plus tard. . Dans les cas nécessaires, la sortie pelvienne est également mesurée. Dans ce cas, le sujet est en position horizontale, ses jambes sont pliées au niveau des articulations de la hanche et du genou, relevées jusqu'au ventre et écartées.

La taille du bassin joue un rôle très important pendant la grossesse. Parfois, le déroulement de l'accouchement dépend du bassin: s'il est étroit, l'accouchement peut avoir lieu ou se terminer par une césarienne. Un bassin étroit survient chez 2 à 3% des femmes enceintes, mais il est loin d'être toujours un indicateur d'accouchement artificiel.

Les gynécologues accordent déjà une grande attention au bassin d'une femme lors de son inscription. Assurez-vous de le mesurer pour vous et déjà dans les premiers jours de la grossesse, vous pouvez supposer comment l'accouchement se déroulera. Quelles sont donc ses fonctionnalités ? Et à quoi s'attendre si le bassin est étroit? Essayons de trouver des réponses à ces questions et à d'autres.

Dimensions pelviennes : norme et déviations

Qu'est-ce qu'un bassin - chaque femme le sait très bien. Il est conditionnellement divisé en grand et petit. C'est dans le grand bassin vers la fin de la grossesse que s'insère l'utérus avec le fœtus. Et si, pour une raison quelconque, ses ailes ne sont pas déployées, l'utérus avancera, en conséquence, le ventre «sortra» (deviendra pointu). Le petit bassin est une sorte de canal génital à travers lequel le bébé se déplacera à la naissance. Il est clair que si le bassin est étroit, l'enfant aura du mal à "entrer" dans la lumière.

Comment le bassin est-il mesuré ? Si vous l'avez déjà fait, vous avez sûrement remarqué dans votre carte un ensemble de chiffres incompréhensibles. S'ils ressemblent à ceci : 26-29-31-21, alors il n'y a pas d'inquiétude à avoir : votre bassin est normal. Si l'un des indicateurs est inférieur de 2 chiffres, vous serez diagnostiqué avec un bassin étroit. Que représentent ces chiffres ? Tailles régulières. Par exemple, la taille interosseuse (la distance entre les coins supérieurs des os saillants) doit être de 25 à 26 cm, et ainsi de suite. Toutes les mesures sont effectuées à l'aide d'un tazomètre et d'un ruban centimétrique. En mesurant le grand bassin de l'extérieur, nous pouvons supposer à quoi ressemblera le petit bassin. Vous pouvez également déterminer la taille de ce dernier avec un examen vaginal, et vous pouvez également vous faire prescrire des radiographies et des ultrasons pour déterminer la taille du petit bassin. D'autres facteurs indiquent également l'étroitesse du petit bassin : la longueur de la main est inférieure à 16 cm, la pointure de la chaussure est inférieure à 36, la hauteur est inférieure à 160 cm. ils mesurent la circonférence du poignet et si la taille dépasse 14 cm, vos os sont massifs, ce qui signifie que le petit bassin sera étroit même avec des indicateurs normaux.

Cependant, en réalité, tout n'est pas si simple. Le bassin étroit a ses propres variétés et caractéristiques. Le déroulement de la grossesse et de l'accouchement en dépendent.

Bassin anatomiquement étroit

C'est le bassin, dans lequel les dimensions principales sont plus petites de 1,5 à 2 cm, il peut être réduit en plusieurs tailles ou en une seule. En fonction de cela, on distingue un bassin généralement uniformément rétréci, rétréci transversalement, simple plat et plat-rachitique. Afin de confirmer le diagnostic d'un bassin anatomiquement étroit, des méthodes de recherche supplémentaires sont utilisées. Il peut s'agir d'une méthode de pelvimétrie tomodensitométrique ou d'une méthode de radiographie. Grâce à eux, il est possible de déterminer le degré de rétrécissement du petit bassin. En fonction de cela, un bassin anatomiquement étroit de 4 degrés est distingué. La plus courante est la première, et heureusement la plus simple en termes d'impact sur l'issue de la grossesse et de l'accouchement.

Malheureusement, il est très difficile d'empêcher un bassin anatomiquement étroit, car de nombreux facteurs influencent la formation du bassin féminin. Le plus souvent, les causes surviennent dans la petite enfance. Il peut s'agir de maladies infectieuses fréquentes, de malnutrition, de manque de vitamines, de troubles hormonaux pendant la puberté. Les dommages aux os dans le rachitisme, la poliomyélite, la tuberculose entraînent une déformation du bassin. Il existe également des anomalies congénitales du bassin, des déformations de la colonne vertébrale, des pathologies des articulations de la hanche, des blessures et des fractures du bassin.

Bassin cliniquement étroit

Contrairement à un bassin anatomiquement étroit, qui est déjà déterminé au début de la grossesse, la situation est différente avec un bassin cliniquement étroit. Il est possible de le diagnostiquer uniquement lors de l'accouchement, même si le bassin anatomiquement étroit était «absent» pendant toute la grossesse. Cliniquement, un bassin étroit ne dépend pas de la taille du bassin, il est déterminé lorsque la tête du fœtus et le bassin de la mère ne correspondent pas.

Les causes de son apparition sont le plus souvent associées au déroulement de l'accouchement. En premier lieu - et après la grossesse, à la suite de quoi les os du crâne fœtal deviennent trop denses et ne peuvent pas être configurés. Un bassin cliniquement étroit est également diagnostiqué avec des anomalies du travail, une mauvaise insertion de la tête, avec des tumeurs de l'utérus, et aussi si elles se produisent. En d'autres termes, vous n'entendrez parler du diagnostic de «bassin cliniquement étroit» que pendant l'accouchement, voire après.

Bassin étroit et grossesse

Un bassin étroit n'a pratiquement aucun effet sur le déroulement de la grossesse. Juste pendant cette période, si nous parlons d'un bassin anatomiquement étroit, vous devriez être sous la surveillance de votre médecin. Et bien sûr, préparez-vous à l'avance pour la naissance à venir, et ils peuvent procéder avec certaines particularités. Au dernier trimestre, une grossesse "avec un bassin étroit" peut être compliquée par la mauvaise position du fœtus. En raison du fait que la tête du bébé n'appuie pas contre l'entrée du petit bassin lorsqu'il est trop étroit, la future mère a souvent un essoufflement.

Mais même si votre bassin s'avérait "normal", vous ne devriez pas vous détendre. Vous avez lu les informations sur le bassin cliniquement étroit. Dans ce cas, beaucoup dépend de la future mère elle-même. Par exemple, la nourriture. Après tout, cela ne jouera peut-être pas en faveur de votre bassin et de votre enfant. Dans tous les cas, la nutrition d'une femme enceinte doit être rationnelle. Les médecins conseillent également à chaque femme enceinte de travailler l'élasticité des muscles périnéaux. Pour cela, vous aurez peut-être aussi besoin... de relations sexuelles régulières.

Bassin étroit et accouchement

Le déroulement de l'accouchement avec un bassin étroit dépend en grande partie du professionnalisme des médecins et, bien sûr, de la femme en travail. Beaucoup de gens pensent qu'un bassin étroit est toujours une césarienne. Cependant, la pratique montre qu'un accouchement naturel avec ce diagnostic est également possible. Naturellement, le risque de complications augmente considérablement. Il y a une forte probabilité qu'un enfant naisse dans un état d'asphyxie, la circulation cérébrale peut être perturbée et il existe également des lésions craniocérébrales.

Habituellement, avec un bassin étroit, l'activité de travail est très faible, l'accouchement dure longtemps, le liquide amniotique est versé prématurément. Il y a souvent un prolapsus du cordon ombilical, une infection post-partum est possible et la menace de rupture utérine augmente.

Mais, malgré les sombres prévisions, il ne faut pas désespérer. Lorsqu'on diagnostique un bassin étroit, il vous suffit de trouver un bon spécialiste et de faire pleinement confiance aux professionnels.

Croyez-moi, rien n'éclipsera la joie indicible lorsque vous rencontrerez un petit homme qui deviendra le centre de votre univers.

Spécialement pour- Tanya Kivezhdiy

Pendant la grossesse, le choix du mode d'accouchement dépend en grande partie de la largeur de l'espace pelvien chez une femme .

Un bassin cliniquement étroit peut être une indication de césarienne s'il existe un risque élevé de complications lors de l'accouchement ou si elles sont totalement contre-indiquées de manière naturelle. Le rétrécissement anatomique est diagnostiqué chez 1 à 8%, mais pendant l'accouchement, il est cliniquement étroit chez 30%. La pathologie pendant l'accouchement survient chez 2% de toutes les femmes en travail.

Ce que c'est

En train d'expulser le fœtus avec des tentatives, le bébé surmonte l'anneau osseux. Il se compose du sacrum, du coccyx, des os et des os du bassin. Ce sont des éléments pubiens, ischiatiques, iliaques. La structure est reliée par du cartilage et des ligaments. En cas d'asymétrie ou de violation de la configuration, l'anneau se rétrécit et des difficultés surviennent lorsque le bébé passe, un tel bassin est considéré comme étroit pour l'accouchement.

L'aspect clinique est caractérisé par un décalage entre le volume de la tête et du bassin. Il peut également survenir avec des indicateurs normaux chez une femme en travail, mais avec une taille importante du fœtus.

Les caractéristiques anatomiques si un bassin étroit chez une femme pendant la grossesse diffèrent par le rétrécissement de certains indicateurs de 1,2 à 2,4 cm. L'accouchement naturel n'est possible que s'il y a un fœtus de taille moyenne.

Les malformations peuvent être congénitales ou acquises après avoir subi un certain nombre de pathologies.

Sortes

Cliniquement et anatomiquement, le bassin étroit lors de l'accouchement est divisé selon Krassovsky en:

1. Formes fréquentes :

• Régulièrement rétréci. ORST est très fréquent, survenant dans 40 à 48 %.
• Appartement. Observé dans 36 %. Il arrive plat-rachitique, plat simple, avec une zone réduite dans la partie large.
• Bassin transversal.

1. Formes rares :

• Oblique, oblique.
• Changements dus à l'exostose, à la fracture, aux tumeurs osseuses.
• Autres formes. Ceux-ci incluent: assimilation, en forme d'entonnoir, plat généralement rétréci, ostéomalacique, spondylolisthésis et forme cyphotique.

Selon la classification de Pavlov, le degré de pathologie est calculé par la taille dans le tableau :

Un bassin étroit du 1er degré chez une femme pendant la grossesse n'est pas une contre-indication à l'accouchement naturel.

A 3 et 4 ans, l'accouchement indépendant est exclu.

Avec le deuxième degré d'un bassin étroit, la question reste ouverte. Le médecin évalue tous les risques, étudie les antécédents médicaux, en tenant compte de toutes les complications de la grossesse, et seulement après cela prend la décision finale sur une base individuelle.

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Gros fœtus pourquoi vous pourriez avoir besoin d'une césarienne

Les raisons

L'auto-accouchement peut être compliqué par l'incompatibilité de l'anneau osseux et de la taille du bébé. De plus, il existe des caractéristiques anatomiques qui conduisent à un rétrécissement de la zone :

• Augmentation de l'activité physique pendant l'enfance en combinaison avec une mauvaise nutrition.
• Rhumes constants et surcharge à l'adolescence.
• Maladies neuroendocrines.
• Retard et échec du cycle menstruel.
• Violations de la fonction de procréer.
• Anomalies apparues au cours de la période prénatale, sous l'influence d'un certain nombre de facteurs.

Chez l'adulte, d'autres facteurs de rétrécissement anatomique sont caractéristiques :

Comment déterminer

Vous pouvez découvrir comment déterminer un bassin étroit avant même l'accouchement lorsque vous consultez un gynécologue et que vous vous inscrivez. Pour cela, le gynécologue étudie l'anamnèse, effectue les mesures appropriées, la palpation, l'examen et prescrit des examens. Le médecin pose sans faute des questions sur les blessures existantes des os du bassin, les maladies de la colonne vertébrale et le succès du cours, l'accouchement des grossesses précédentes.

L'anthropométrie, c'est-à-dire une taille inférieure à 146 cm, est généralement une indication de suspicion d'un bassin étroit. La courbure peut être observée lorsque la région abdominale se gonfle, car à ce moment la partie du corps d'en haut recule. Pour maintenir l'équilibre, le bas du dos est avancé, ce qui affecte la lordose lombaire.

La palpation permet de déterminer l'emplacement du trochanter. Le losange de Michaelis se fait également sentir. Il se compose du haut du sacrum, du bord inférieur de la 5ème vertèbre lombaire, et sur les côtés des arêtes, autrement dit, entre les grosses brochettes du fémur.

L'examen vaginal permet de connaître la capacité du bassin, d'examiner le sacrum, de voir les proéminences osseuses, la profondeur et la taille de la cavité sacrée, la hauteur de la symphyse, le conjugué. Le bassin est également mesuré, en particulier l'utérus, l'angle pubien, l'indice de Soloviev, le losange de Michaelis, les conjugués externes et d'autres données.

Parmi les méthodes instrumentales utilisées :

• ultrason. Permet de voir le vrai conjugué, la tête, sa position et sa taille. Lors de la configuration d'un capteur transvaginal, tous les paramètres nécessaires du bassin sont obtenus.
• La radiopelviométrie est rarement pratiquée et seulement après 36 semaines. La méthode aide à connaître la forme et la durée de l'arc pubien, la structure des parois pelviennes, le degré de courbure sacrée et les caractéristiques.

Caractéristiques de la grossesse

Au niveau des pores initiaux, le rétrécissement du bassin peut ne pas apparaître. À partir du deuxième trimestre, la condition se complique. Les patients atteints de cette pathologie se caractérisent par:

• La position de la tête fœtale est située trop haut avec l'impossibilité d'entrer dans le bassin. Cela peut entraîner un essoufflement, de la fatigue et des palpitations.
• Épanchement prématuré de liquide anatomique.
• Présentation incorrecte du fœtus.
• naissance prématurée.
• Insertion asynclitique de la tête pendant le travail.

La douleur osseuse est plus fréquente après 20 semaines. Cela se produit avec un manque de calcium, une divergence des os du bassin, une articulation pubienne, une entorse des ligaments utérins.

La patiente est hospitalisée 2 à 3 semaines avant la date prévue de l'accouchement afin d'examiner et, si nécessaire, d'effectuer une césarienne programmée.

activité générique

L'accouchement chez les femmes avec un bassin étroit est souvent effectué par accouchement abdominal. Aux stades 3 et 4, une opération est indiquée, car la naissance d'un enfant en bonne santé dans ce cas est impossible. Aux stades 1 et 2, tout dépend du volume de la tête fœtale, de la capacité de changement, de l'intensité de l'accouchement, des caractéristiques d'insertion de la tête du bébé et de la présence de pathologies. C'est pourquoi la question de savoir s'il est possible de se donner naissance lorsque le bassin est rétréci doit être tranchée par le médecin traitant.

Parfois, en présence de cette pathologie, des complications peuvent survenir lors de l'accouchement s'ils sont réalisés naturellement. Ceux-ci inclus:

• Dans la première période, lorsque l'utérus s'ouvre:

1. Manque d'oxygène.
2. Evacuation prématurée de l'eau.
3. Faiblesse familiale.
4. Prolapsus du cordon ombilical.

• Dans la deuxième période, lorsque l'enfant passe par le canal de naissance :

1. Dommages aux processus nerveux, articulation pubienne.
2. Nécrose avec formation de fistule.
3. Rupture de l'utérus.
4. Manque d'oxygène du fœtus.
5. Affaiblissement secondaire de l'activité de travail.
6. Diverses lésions de l'appareil génito-urinaire.

• Au troisième stade, lorsque le placenta est expulsé, des saignements importants peuvent être observés.

De plus, une infection pénètre parfois dans la région utérine, ce qui provoque par la suite une endométrite, une placentite, une infection de l'enfant. L'accouchement naturel avec un bassin étroit s'accompagne souvent d'un épuisement précoce des forces de naissance. Une femme ressent des contractions faibles et rares. Cela retarde le processus pour une durée indéterminée.

Une faiblesse secondaire lors de l'avancement du bébé dans le canal de naissance complique également le processus. La femme en travail a une douleur intense, car une rétention prolongée de la tête sur un plan provoque une irritation des récepteurs utérins.

Chez les femmes enceintes au bassin étroit, en cours de travail violent, l'urètre, les intestins et la vessie sont surchargés.

L'écoulement précoce intempestif de l'eau est lourd d'hypoxie et de lésions cérébrales traumatiques chez le fœtus.

Accouchement avec un bassin étroit

L'accouchement chez les femmes avec un bassin étroit est effectué selon le système d'attente actif. Il est nécessaire d'élaborer un plan d'action pour un certain nombre de situations :

• Mesures préventives en cas d'affaiblissement des forces lors du processus d'accouchement.
• Prévention de l'hypoxie fœtale.
• Prévention des infections.
• Identification des incohérences cliniques.
• Effectuer l'opération en présence d'indications appropriées.
• Repos au lit pendant les contractions pour éviter une rupture précoce des eaux si la femme est seule en travail.
• Liste des activités dans la période post-partum.
• L'opération pour enlever le fœtus en cas de sa mort.

S'il y a eu un épanchement d'eau avec un col immature ou en présence d'autres indicateurs, par exemple en cas de présentation par le siège, une intervention chirurgicale est effectuée pour sauver la vie de la femme et de l'enfant. Lorsque le col de l'utérus est mature, le poids du fœtus est d'au moins 3,5 kg, rétrécissement du 1er degré, puis des manipulations sont effectuées pour déclencher le travail.

Pour prévenir la faiblesse des forces ancestrales, il faut veiller à respecter les médicaments du sommeil. Contrôle obligatoire de la divulgation, avancement de la tête. L'induction du travail ne doit pas être intense et la durée totale ne doit pas dépasser 3 heures.

Dans la première période, il a été démontré que les antispasmodiques préviennent l'hypoxie. Avec une augmentation de la période anhydre, la triade de Nikolaev et des antibiotiques sont pris. Pour prévenir une faiblesse secondaire, videz complètement la vessie et effectuez une épisiotomie.

Lors de l'accouchement, un examen pelvien est effectué. Les mesures nécessaires sont :

• Détermination des signes possibles de Vasten et Zanggemeister après le déversement des eaux.
• Diagnostic de la présence et des caractéristiques d'une tumeur des tissus mous.
• Identification de la configuration de la tête fœtale.
• Détermination des caractéristiques de l'insertion de la tête.

La définition du signe de Vasten consiste à mesurer la distance de la tête à l'utérus, sa relation avec l'entrée du bassin :

• - Si la tête dans le bassin est en dessous de l'articulation pubienne.
• = Symphiose et tête au niveau de l'utérus.
• + La tête est au-dessus du plan de la poitrine.

Avec un résultat positif, l'accouchement indépendant est exclu. Lorsqu'il est positionné au ras, le déroulement naturel du processus n'est autorisé qu'avec un travail actif.

1. Distantia spinarum - la distance entre les épines iliaques antéro-supérieures est de 25-26 cm.
2. Distantia cristarum - la distance entre les points éloignés des crêtes iliaques est de 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica - la distance entre les grands trochanters du fémur, normalement 30-31 cm.
4. Conjugata externa (conjugué externe, taille directe du bassin) - la distance entre le milieu du bord externe supérieur de la symphyse et la fosse supra-sacrée, située entre l'apophyse épineuse de la vertèbre lombaire V et le début du sacrum moyen crête (coïncide avec le coin supérieur du losange Michaelis), est de 20-21 cm.

Petites dimensions de bassin

1. Le plan d'entrée dans le bassin est limité par le bord supérieur de la symphyse, le bord supérieur-interne des os pubiens (en avant), les lignes arquées de l'ilium (des côtés) et le promontoire sacré ( derrière). Cette frontière entre le grand et le petit bassin s'appelle la ligne de démarcation (sans nom).

• Conjugata vera (vrai conjugué, taille directe de l'entrée du petit bassin) - la distance entre la surface interne de la symphyse et le cap du sacrum; pour déterminer le vrai conjugué, il faut soustraire 9 cm aux dimensions du conjugué extérieur. Normalement, le vrai conjugué est de 11 cm.
• Conjugué anatomique - la distance entre la cape et le milieu du bord interne supérieur de la symphyse (11,5 cm).
• Taille transversale - la distance entre les points les plus éloignés des lignes arquées (13-13,5 cm).
• Les dimensions obliques sont de 12 à 12,5 cm.La dimension oblique droite est la distance entre l'articulation sacro-iliaque droite et l'éminence ilio-pubienne gauche (eminentia iliopubica). Taille oblique gauche - la distance entre l'articulation sacro-iliaque gauche et l'éminence ilio-pubienne droite (eminentia iliopubica).

2. Le plan de la partie large de la cavité pelvienne est limité par le milieu de la surface interne de la symphyse (en avant), le milieu de l'acétabulum (des côtés) et la jonction des vertèbres sacrées II et III ( derrière).

• Taille directe - la distance entre la jonction des vertèbres sacrées II et III et le milieu de la surface interne de la symphyse est de 12,5 cm.
• Taille transversale - la distance entre le milieu de l'acétabulum (12,5 cm).

3. Le plan de la partie étroite de la cavité pelvienne est limité par le bord inférieur de la symphyse (devant), les épines des os ischiatiques (par les côtés) et la jonction sacro-coccygienne (derrière),

• Taille directe - la distance entre la jonction sacro-coccygienne et le bord inférieur de la symphyse (11-11,5 cm).
• Taille transversale - la distance entre les épines des os ischiatiques (10,5 cm).

4. Le plan de sortie du bassin est limité par le bord inférieur de la symphyse (devant), les tubercules ischiatiques (par les côtés) et la pointe du coccyx (derrière).

• Taille directe - du haut du coccyx au bord inférieur de la symphyse (9,5 cm). Lorsque le coccyx recule pendant l'accouchement - 11,5 cm.
• Taille transversale - la distance entre les surfaces internes des tubercules ischiatiques (11 cm).

losange sacré

Lors de l'examen du bassin, faites attention au losange sacré (Michaelis rhombus) - une plate-forme sur la surface arrière du sacrum. Bords: coin supérieur - une dépression entre l'apophyse épineuse de la vertèbre lombaire V et le début de la crête sacrée moyenne; angles latéraux - épines iliaques postéro-supérieures ; inférieur - le haut du sacrum. D'en haut et de l'extérieur, le losange est limité par les saillies des grands muscles dorsaux, d'en bas et de l'extérieur - par les saillies des muscles fessiers.

Pendant la grossesse, les gynécologues accordent une attention accrue à la taille du bassin de la future mère. Dans notre article, nous examinerons quelles devraient être les normes pour l'accouchement naturel, ainsi que ce qu'il faut faire si vous vous écartez de la norme.

Mesurer la taille du bassin pendant la grossesse

Une procédure obligatoire consiste à déterminer la taille de cette zone. Ceci est nécessaire pour déterminer si une résolution naturelle est possible ou s'il faudra recourir à une intervention chirurgicale.

Important! Pour déterminer le rétrécissement interne, les obstétriciens mesurent la couverture du poignet à l'aide de l'indice de Soloviev: si la circonférence dépasse 14 cm, on peut supposer un bassin étroit.

La structure et les mesures sont déterminées par les médecins par palpation et à l'aide d'un tazomer. La mesure est effectuée plusieurs fois: d'abord, lorsqu'une femme est enregistrée pour l'enregistrement, puis avant la naissance elle-même. Une attention particulière est accordée à l'étude de la région sacrée - le losange Michaelis. Pour ce faire, des mesures sont prises entre les fossettes au-dessus du coccyx. Si le losange est un carré dont les diagonales mesurent environ 11 cm, alors on peut conclure qu'il n'y a pas de déformation. S'ils sont différents, on peut supposer que la femme enceinte a une pathologie.
Les mesures sont effectuées comme suit :

1. La femme doit s'allonger sur le dos, donner accès aux hanches, retirer les vêtements de cette zone.
2. À l'aide d'un mesureur de bassin, le médecin prend 1 mesure longitudinale et 3 mesures transversales.

Après la fin de la procédure, les résultats sont comparés à des indicateurs acceptables:

• Distantia spinarum- la ligne entre les épines iliaques antéro-supérieures est d'environ 26 cm ;
• Distantia cristarum- la plus grande distance entre les pétoncles des os iliaques - 24-27 cm;
• Distantia trochanterica- la ligne entre les grandes brochettes des os de la cuisse - 28-29 cm;
• Conjugata externe- lignes entre le bord supérieur de l'articulation pubienne et la vertèbre V-lombaire - 20-21 cm.

Paramètres normaux du bassin

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bassin étroit

Considérez quand il est considéré comme rétréci et que faire avec une telle pathologie pour une femme enceinte.

Le saviez-vous? Seulement dans 5% des cas, les enfants naissent à temps. Dans d'autres cas, l'accouchement a lieu 7 à 10 jours plus tôt que la date prévue.

Premièrement, il convient de noter qu'il est d'usage de distinguer deux concepts - bassin anatomiquement et cliniquement étroit. Un bassin anatomiquement étroit se caractérise par une diminution des indicateurs mesurés d'au moins 1,5 à 2 cm.Dans certaines situations, l'accouchement se déroule bien - cela se produit si l'enfant a une petite tête. Un bassin cliniquement étroit peut bien correspondre à des mesures normales, mais du fait que l'enfant peut avoir une grosse tête, il existe un écart entre la tête et le bassin. Dans une telle situation, l'accouchement peut entraîner des difficultés pour la santé de la mère et du bébé, de sorte que les médecins envisagent souvent la possibilité d'une opération.

Les raisons

Les principales causes d'un bassin anatomiquement étroit comprennent :

• la présence de rachitisme;
• mauvaise nutrition dans l'enfance;
• la présence de poliomyélite;
• la présence d'anomalies congénitales;
• la présence de fractures pelviennes;
• la présence de tumeurs;
• la présence de cyphose, scoliose, spondylolisthésis et autres déformations de la colonne vertébrale et du coccyx;
• la présence de maladies et de luxations des articulations de la hanche;
• croissance rapide pendant la puberté avec des niveaux élevés d'androgènes ;
• la présence d'un fort stress psycho-émotionnel et physique à l'adolescence.

Influence sur le déroulement de la grossesse

La présence d'une pathologie n'affecte presque pas le déroulement de la grossesse. Si un bassin anatomiquement rétréci est présent, vous devez absolument consulter un médecin. Au cours du dernier trimestre, certaines difficultés surviennent souvent, par exemple la mauvaise position de l'enfant. Étant donné que la tête ne peut pas appuyer contre l'entrée du petit bassin en raison de son étroitesse, une femme peut souffrir d'essoufflement.

Gestion de la grossesse

Les femmes atteintes de pathologie sont placées sur un compte spécial. Cela est dû au fait qu'il existe un risque élevé de complications pendant la grossesse. Les difficultés de prise en charge résident dans le fait qu'il est très important d'identifier à temps la position anormale du fœtus. De plus, le terme de l'accouchement est déterminé avec une précision particulière - cela éliminera le survêtement, qui affecte négativement l'état général de la femme et du bébé. Environ 1 à 2 semaines avant l'accouchement, il est recommandé d'hospitaliser la femme enceinte afin de clarifier le diagnostic et de choisir le mode d'accouchement.

Indications de la césarienne

Il existe deux types d'indications d'intervention. Considérons-les. Lectures absolues :

• la présence d'un bassin étroit de 3 et 4 degrés;
• la présence d'une déformation pelvienne sévère;
• dommages aux articulations des os du bassin;
• la présence de tumeurs osseuses.

En présence d'au moins un des cas ci-dessus, l'accouchement naturel est strictement interdit. Dans de telles situations, une césarienne planifiée est prescrite.

Important! Lors des contractions, il est conseillé aux femmes présentant une pathologie similaire de mentir davantage afin de ne pas endommager le sac amniotique, car cela peut provoquer un écoulement trop précoce du liquide amniotique.

Les indications relatives sont la présence d'un bassin rétréci du 1er degré simultanément avec les facteurs suivants:

• gros fruits;
• présentation dans la région pelvienne;
• excès de termes de grossesse;
• suffocation de l'enfant ;
• cicatrice utérine;
• déviations anormales des organes génitaux.

En outre, une indication d'intervention chirurgicale est la présence d'un bassin rétréci du 2e degré. La différence entre les indications relatives et les indications absolues est qu'avec elles, elles peuvent être autorisées à accoucher naturellement et une césarienne sera pratiquée si la femme commence à se sentir mal ou s'il y a une menace pour la vie de la mère et de l'enfant.

Complications possibles lors de l'accouchement

Malheureusement, en présence d'un bassin anatomiquement étroit, il est impossible d'accoucher seul. Cela est dû au fait qu'il est très difficile pour un enfant de surmonter le chemin, ce qui peut entraîner des blessures et même la mort. C'est pour ces raisons que les obstétriciens conseillent vivement aux femmes atteintes de cette pathologie de pratiquer une césarienne programmée. Cependant, si un rétrécissement de grade 1 est présent, la future mère peut être autorisée à accoucher seule.

Mais une telle décision peut entraîner :

• rupture précoce du liquide amniotique;
• activité affaiblie lors de l'accouchement;
• rupture du placenta;
• rupture des ligaments pelviens;
• rupture utérine;
• hémorragies;
• suffocation fœtale;
• traumatisme pour le bébé.

Le saviez-vous? Un nouveau-né a 300 os, alors qu'un adulte n'en a que 206.

Un bassin étroit est une caractéristique spécifique de la structure du corps féminin. Mais même avec une telle pathologie, la médecine moderne vous permet de supporter une grossesse et de donner naissance à un enfant. L'essentiel est de suivre les instructions du médecin et de prendre soin de vous.

Vidéo: bassin féminin pendant la grossesse