maison › C'est intéressant › Un enfant est prématuré. B) sous la dure-mère

Un enfant est prématuré. B) sous la dure-mère

Les bébés prématurés sont des enfants nés entre la 28e et la 38e semaine de développement intra-utérin, pesant 2 500 g ou moins et mesurant 35 à 45 cm.

A quel poids pèse un bébé prématuré ?

Un fœtus pesant moins de 1 000 g et né à moins de 28 semaines de gestation est considéré comme une fausse couche.

Lors de la détermination des signes de prématurité, des indicateurs de développement physique et d'âge gestationnel (durée de la grossesse) sont pris en compte, car les nouveau-nés, prématurés et nés à terme, peuvent naître avec un poids corporel qui ne correspond pas à l'âge gestationnel. Par exemple, le poids corporel peut être réduit en raison d'une malnutrition intra-utérine ou d'un retard de croissance intra-utérin (petits enfants à un stade donné de la grossesse), ainsi qu'une augmentation, ce qui est observé chez les personnes nées de mères diabétiques. Compte tenu du large éventail d’indicateurs caractérisant la prématurité, cette dernière est, pour des raisons pratiques, divisée en quatre degrés. Le degré de prématurité reflète la maturité du nouveau-né, sa capacité d'adaptation à l'environnement extérieur, la fréquence et les caractéristiques de la pathologie, ainsi que les chances de survie. Ainsi, un diagnostic de prématurité est posé :

degré de prématurité - le poids corporel de l'enfant à la naissance est de 2 500 à 2 001.

degré de prématurité - le poids corporel de l'enfant à la naissance est de 2 000 à 1 501 g.

degré de prématurité - le poids corporel de l'enfant à la naissance est de 1 500 à 1 000 g.

degré de prématurité - le poids corporel de l'enfant à la naissance peut atteindre 1 000 g.

L'incidence des naissances prématurées varie considérablement selon les pays (de 3,1 à 16,6 %). Il n’y a pas de tendance à la baisse pour cet indicateur. Parmi les enfants nés prématurément, on observe la morbidité la plus élevée (lésions à la naissance du système nerveux central, septicémie, pneumonie, rachitisme, anémie, malnutrition) et la mortalité la plus élevée. Jusqu'à 75 % de tous les décès de nouveau-nés sont prématurés. Par conséquent, la tâche première des agents de santé dans la lutte contre la morbidité et la mortalité infantile est de prévenir la prématurité. Et si cela se produit, fournir des soins appropriés aux nouveau-nés prématurés.

Raisons de la naissance de bébés prématurés

Les principales raisons de la naissance prématurée des enfants sont les suivantes :

Facteurs sociobiologiques. Les parents sont trop jeunes ou trop vieux. Si la vieillesse a un impact négatif sur la grossesse en raison de changements biologiques dans le corps vieillissant, alors la naissance de bébés prématurés chez les jeunes mères est due à des grossesses non planifiées.

Les fausses couches sont influencées par le faible niveau d'éducation des parents, le mode de vie malsain qui y est associé pendant la grossesse et le manque de compréhension de l'importance d'une surveillance médicale constante. Parmi les enfants nés de femmes qui n'ont pas été observées à la clinique prénatale tout au long de la grossesse, le taux de mortalité périnatale est 5 fois plus élevé.

Les risques professionnels, les mauvaises habitudes et le travail physique pénible jouent un rôle important dans les fausses couches. Fumer non seulement chez la mère, mais aussi chez le père, a un impact négatif sur la santé de l'enfant. De graves anomalies du développement surviennent 2 fois plus souvent chez les enfants d'hommes qui fument depuis de nombreuses années et/ou fument un grand nombre de cigarettes que chez les enfants de pères non-fumeurs.

Causes de prématurité chez les enfants

Les causes de la prématurité peuvent être divers facteurs qui perturbent le développement intra-utérin du fœtus et le déroulement physiologique de la grossesse. Les enfants prématurés naissent souvent de mères atteintes de maladies infectieuses, y compris latentes. Une naissance prématurée peut être causée par une infection à mycoplasmes, une cytomégalie, des maladies causées par des virus de l'herpès, des adénovirus et d'autres agents pathogènes qui traversent la barrière placentaire, endommagent le placenta et perturbent son fonctionnement.

Une naissance prématurée survient souvent à la suite de maladies somatiques graves, de dystonie végétative-vasculaire et d'anémie enceinte. L'infantilisme et les anomalies du développement du système reproducteur féminin, la pathologie neuro-endocrinienne et l'incompatibilité immunologique des systèmes antigéniques y prédisposent également. Enfants nés prématurément lors de grossesses multiples.

Les avortements médicamenteux antérieurs sont d'une grande importance, car ils provoquent des modifications fonctionnelles et morphologiques de l'endomètre et une contractilité accrue de l'utérus, des aberrations chromosomiques, l'âge de la femme enceinte et ses mauvaises habitudes, ainsi que des risques professionnels.

Signes de nouveau-nés prématurés

Signes cliniques d'un bébé prématuré

L'apparition d'un bébé prématuré dépend du degré de prématurité.

Signes de bébés très prématurés

Un bébé très prématuré (poids corporel inférieur à 1 500 g) présente les signes suivants : une peau fine et ridée de couleur rouge foncé, abondamment recouverte de lubrifiant et de peluches ressemblant à du fromage (lanugo). L'érythème simple dure jusqu'à 2-3 semaines.

La couche adipeuse sous-cutanée n'est pas exprimée, les mamelons et l'aréole des glandes mammaires sont à peine perceptibles ; les oreilles sont plates, informes, douces, plaquées contre la tête ; les ongles sont fins et n’atteignent pas toujours le bord du lit de l’ongle ; Le nombril est situé dans le tiers inférieur de l'abdomen. La tête est relativement grosse et représente 1/3 de la longueur du corps, les membres sont courts. Les sutures du crâne et des fontanelles (grandes et petites) sont ouvertes. Les os du crâne sont minces. Chez les filles, l'espace génital est béant en raison du sous-développement des grandes lèvres, le clitoris fait saillie, chez les garçons, les testicules ne sont pas descendus dans le scrotum.

Signes de bébés prématurés plus matures

Chez les bébés prématurés plus matures, l’apparence et les signes de prématurité sont différents. Voici leurs signes : peau rose, pas de peluches sur le visage (à la naissance à la 33ème semaine de gestation), et plus tard sur le corps. Le nombril est situé légèrement plus haut au-dessus de l'utérus, la tête mesure environ 1/4 de la longueur du corps. Chez les enfants nés à plus de 34 semaines de gestation, les premières courbures apparaissent au niveau des oreilles, les mamelons et l'aréole sont plus visibles, chez les garçons les testicules sont situés à l'entrée du scrotum, chez les filles la fente génitale est quasiment fermée.

Les bébés prématurés se caractérisent par des signes tels qu'une hypotonie musculaire, une diminution des réflexes physiologiques, une diminution de l'activité motrice, une altération de la thermorégulation et des pleurs faibles. Un bébé très prématuré (moins de 30 semaines de gestation) se couche avec les bras et les jambes tendus, les réflexes de succion, de déglutition et autres sont absents ou faiblement exprimés. La température corporelle est instable (peut descendre jusqu'à 32-34°C et augmenter facilement). À la naissance, après la 30e semaine de gestation, un prématuré présente une flexion partielle des jambes au niveau des articulations du genou et de la hanche ; le réflexe de succion est bon.

Chez un enfant né à 36-37 semaines. pendant la gestation, la flexion des membres est complète, mais instable, un réflexe de préhension distinct est évoqué. Au cours des 2 à 3 premières semaines de sa vie, un nourrisson prématuré peut présenter des tremblements intermittents, un strabisme sévère et instable et un nystagmus horizontal lorsqu'il change de position du corps.

Les garçons et les filles prématurés ne diffèrent pas dans les indicateurs anthropométriques, puisque ces différences se forment au cours du dernier mois de la grossesse (les garçons nés à terme sont plus grands que les filles).

Caractéristiques des organes internes chez les bébés prématurés

L'immaturité morphologique et fonctionnelle des organes internes correspond également au degré de prématurité et s'exprime particulièrement fortement chez les grands prématurés.

La respiration chez les bébés prématurés est superficielle avec des fluctuations importantes de la fréquence respiratoire (de 36 à 76 par minute), avec une tendance à la tachypnée et à l'apnée durant 5 à 10 s. Chez les enfants nés à moins de 35 semaines de gestation, la formation de surfactant, qui empêche l'effondrement des alvéoles lors de l'expiration, est altérée. Ils développent plus facilement le SDR.

La fréquence cardiaque chez les bébés prématurés est caractérisée par une grande labilité (de 100 à 180 par minute), le tonus vasculaire est réduit, la pression artérielle systolique ne dépasse pas 6070 mm Hg. Une perméabilité accrue des parois vasculaires peut entraîner une altération de la circulation cérébrale et une hémorragie cérébrale.

En raison de la maturité insuffisante du tissu rénal, sa fonction de maintien de l'équilibre acido-basique est réduite.

Toutes les enzymes gastro-intestinales nécessaires à la digestion du lait maternel sont synthétisées, mais se caractérisent par une faible activité.

Chez les prématurés, il n'existe aucune relation entre l'intensité de l'ictère et le degré d'hyperbilirubinémie transitoire, ce qui conduit souvent à une sous-estimation de cette dernière. L'immaturité du foie et l'activité insuffisante associée de l'enzyme glucuronyltransférase, la perméabilité accrue de la barrière hémato-encéphalique (BBB), ainsi qu'une dégradation rapide des globules rouges peuvent conduire à l'accumulation de bilirubine indirecte dans le sang dans les premiers jours. de la vie et le développement d'une encéphalopathie à bilirubine même avec une concentration de bilirubine relativement faible (170-220 µmol/l).

Tests de laboratoire d'un bébé prématuré

À partir du deuxième jour de la vie, le nombre de globules rouges change plus rapidement que chez les nourrissons nés à terme, et à l'âge de 6 à 8 semaines, une déviation de l'hémogramme typique des prématurés apparaît - une anémie précoce de la prématurité. La principale cause d’anémie est considérée comme une faible production d’érythropoïétine.

Caractéristiques du développement des bébés prématurés

Le développement physique se caractérise par des taux plus élevés d’augmentation du poids et de la longueur du corps au cours de la première année de vie. Plus le poids corporel et la taille du prématuré à la naissance sont petits, plus l'augmentation de ces indicateurs est intense tout au long de l'année. À la fin de la première année de vie, le poids corporel d'un bébé prématuré augmente comme suit :

avec un poids corporel d'un nouveau-né de 800 à 1 000 g - 8 à 10 fois

" " " " 1001 - 1500 g " 6-7 "

" " " " 1501-2000 " 5-7 "

" " " " 2001-2500 " 4-5 "

Au cours de la même période d'âge, la croissance d'un bébé prématuré est de 65 à 75 cm, c'est-à-dire qu'il augmente de 30 à 35 cm.

Le poids corporel augmente de manière inégale. Le premier mois de la vie s’avère être la période d’adaptation la plus difficile, surtout pour un bébé très prématuré. Son poids corporel initial diminue (chez un bébé né à terme de 5 à 7 %) ; la récupération se produit lentement : chez les prématurés présentant des signes de degrés III à IV, le poids corporel n'atteint souvent les chiffres initiaux qu'à la fin du 1er mois de vie et commence à augmenter plus intensément à partir du 2ème mois.

Malgré les taux de développement élevés, au cours des 2 à 3 premières années de la vie, les bébés prématurés sont en retard par rapport à leurs pairs nés à terme en termes de poids et de taille. À l'avenir, l'asthénie et l'infantilité sont plus souvent observées chez les enfants nés prématurément, mais un certain nombre d'enfants ont des indicateurs de développement physique correspondant à ceux de leurs pairs nés à terme.

Les enfants avec des degrés de prématurité II à III commencent à fixer leur regard, à tenir leur tête, à se retourner, à se lever et à marcher de manière autonome, à prononcer leurs premiers mots 1 à 3 mois plus tard que leurs camarades à terme et à les rattraper au cours du 2ème. année de vie (enfants avec 1 degré de prématurité jusqu'à la fin de la 1ère année).

A quoi ressemble un bébé prématuré ?

Yeux. Si votre bébé est né avant la 26e semaine de grossesse, ses yeux peuvent être bien fermés.

Organes génitaux. Votre bébé peut avoir des organes génitaux sous-développés. Chez les garçons, cela se manifestera par la présence de testicules ; chez les filles, cela signifie que les grandes lèvres (lèvres externes de la vulve) ne seront pas assez grandes pour recouvrir les petites lèvres (lèvres internes de la vulve) et le clitoris, et qu'une zone de peau peut être visible depuis le vagin (don' ne vous inquiétez pas, cela disparaîtra avec le temps).

Minceur extrême. Votre bébé prématuré peut paraître ridé et maigre parce que son corps ne dispose pas des couches de graisse qui s'accumulent généralement vers la fin de la grossesse (après 30 à 32 semaines). À mesure qu’il commence à prendre du poids, cette graisse apparaîtra et il commencera à ressembler davantage à un bébé normal né à terme.

Peau transparente. Les accumulations de graisse affectent également la couleur de la peau d’un bébé prématuré. Les veines et les artères sont clairement visibles à travers la peau, et la peau a une teinte violet rosé, quelle que soit la race de l'enfant. (En effet, la pigmentation de la peau apparaît généralement après le huitième mois de grossesse.)

Manque de cheveux. Les bébés gravement prématurés peuvent n’avoir aucun poil sur le corps, à l’exception de peluches douces. En revanche, les enfants nés un peu prématurément peuvent être recouverts d'un fin duvet recouvrant le corps. Ce duvet peut être particulièrement abondant sur le dos, le haut des bras et les épaules.

Manque de mamelons. Les mamelons apparaissent généralement après la 34e semaine de grossesse, de sorte que votre bébé pourrait ne pas avoir de mamelons s'il est né avant cette date. Cependant, certains bébés ont des cercles complètement formés – des cernes qui entourent généralement les mamelons.

Faible tonus musculaire. Les bébés prématurés ont moins de contrôle sur leur corps que les bébés nés à terme. Si vous placez votre bébé sur le dos, ses membres risquent de trembler ou de s'affaisser. Les bébés grands prématurés bougent parfois à peine : leurs mouvements se limitent à de légers étirements ou à serrer les poings. Les bébés nés avant la 35e semaine de grossesse peuvent ne pas avoir le tonus musculaire nécessaire pour adopter la position fœtale commune aux bébés nés à terme.

Poumons sous-développés. Les bébés prématurés ont plus de problèmes respiratoires que les bébés nés à terme parce que leurs poumons ne sont pas complètement développés. Heureusement, les poumons d'un bébé peuvent continuer à se développer en dehors de l'utérus de la mère à mesure qu'ils grandissent.

Commentaire: Si votre bébé est né entre 22 et 25 semaines de grossesse, vous devez vous préparer à ce qu'il ressemble davantage à un fœtus dans l'utérus qu'à un nouveau-né normal. Ses yeux peuvent être encore bien fermés et sa peau peut paraître brillante, translucide et trop tendre au toucher. Ses oreilles peuvent être molles et repliées aux endroits où le cartilage n'a pas encore durci. Vous remarquerez à quel point votre bébé change dans les semaines à venir, à mesure que sa peau devient plus épaisse et que ses yeux s'ouvrent pour la première fois. Il commencera à ressembler à un nouveau-né normal.

Évaluation du développement des prématurés

Lors de l'analyse du développement d'un bébé prématuré au cours de la première année de vie, la période de prématurité est soustraite de l'âge de l'enfant (si la période de prématurité est de 2 mois, alors le développement d'un enfant de 7 mois est évalué comme 5 mois). Lors de l'évaluation du développement d'un enfant prématuré au cours de la deuxième année de vie, la moitié de la période de prématurité est soustraite de l'âge de l'enfant (si la période de prématurité est de 2 mois, alors le développement d'un enfant de 14 mois est évalué comme 13 mois). Une fois qu’un nourrisson prématuré atteint l’âge de 2 ans, son développement est évalué sans ajustement en fonction de la prématurité.

Voyons comment est évalué le développement des bébés prématurés.

Signes de troubles de la parole et de retard dans le développement du langage chez les enfants d'âge préscolaire

6 mois - ne répond pas ou répond insuffisamment au son ou à la voix ;
9 mois - ne répond pas au nom ;
12 mois - arrêt du babillage ou pas de babillage du tout ;
15 mois - ne comprend pas les mots « non » et « au revoir », n'y réagit pas ;
18 mois - ne dit pas d'autres mots que « maman » et « papa » ;
2 ans - ne forme pas de phrases de deux mots ;
après 2 ans - utilise toujours l'argot « bébé » et imite excessivement les sons ;
2,5 ans - le discours de l'enfant est incompréhensible même pour les membres de la famille ;
3 ans - ne peut pas écrire des phrases simples ;
3,5 ans - le discours de l'enfant n'est compréhensible que par les membres de la famille ;
4 ans - erreurs d'articulation persistantes (en plus des sons R, S, L, Sh) ;
5 ans - a des difficultés à écrire des phrases structurées ;
après 5 ans - une perturbation constante et notable de la fluidité de la parole (bégaiement);
6 ans - timidité inhabituelle, réorganisation des mots, difficulté à trouver les mots appropriés en parlant.

À tout âge - monotonie des sons parlés ou enrouement de la voix.

Signes de déficience cognitive

2-3 mois - ne montre pas beaucoup d'intérêt envers la mère ;
6-7 mois - ne tourne pas la tête vers un objet tombé ;
8-9 mois - ne montre pas d'intérêt lorsqu'il essaie de jouer à cache-cache avec lui ;
12 mois - ne cherche pas d'objet caché ;
15-18 mois - ne montre aucun intérêt pour les jeux de cause à effet ;
2 ans - ne divise pas les objets environnants en catégories (par exemple, les animaux sont une chose, les voitures en sont une autre) ;
3 ans - ne connaît pas son nom complet ;
4 ans - ne peut pas dire laquelle des deux lignes est la plus courte et laquelle est la plus longue ;
4,5 ans - ne peut pas compter de manière cohérente ;
5 ans - ne connaît pas les noms des lettres, les couleurs des objets ;
5,5 ans - ne connaît pas sa date de naissance et son adresse personnelle.

Soins aux nouveau-nés prématurés

Caractéristiques de l'alimentation et des soins

Nourrir les bébés prématurés présente des caractéristiques importantes. Ces caractéristiques sont dues au besoin accru en nutriments dû au développement physique intensif, ainsi qu'à l'immaturité morphologique et fonctionnelle du tractus gastro-intestinal, nécessitant une introduction prudente des aliments.

Le début de l'alimentation d'un enfant est déterminé par l'état et le degré de prématurité. La méthode d'alimentation est déterminée en fonction de la gravité de la maladie.

Avec le degré de prématurité I, l'enfant peut commencer à être nourri avec du lait maternel ou ses substituts après 6 à 9 heures, avec un degré II - après 9 à 12 heures, avec un degré III - après 12 à 18 heures, le fœtus - après 24 heures. - 36 heures. Pendant cette période, une solution de glucose à 5 % est administrée à raison de 3 à 5 ml toutes les 2 à 3 heures. Un « jeûne » plus long n'est pas souhaitable, car il entraîne une hypoglycémie, une hyperbilirubinémie, une hypoprotéinémie et augmente l'acidose métabolique.

Les enfants atteints de prématurité de grade III à IV, ainsi que tous les prématurés souffrant du syndrome de détresse respiratoire, d'asphyxie et d'un faible réflexe de succion, reçoivent du lait maternel par une sonde gastrique, permanente ou jetable (la sonde permanente est changée tous les 3 à 4 jours pendant stérilisation et prévention des escarres). Si l'état général est satisfaisant et que le réflexe de succion est suffisamment prononcé, l'alimentation les 3 à 4 premiers jours se fait à l'aide d'une tétine. Il est déconseillé d'allaiter avant cette période, car l'allaitement est une activité physique intense et une asphyxie secondaire ou une hémorragie intracrânienne peut survenir.

Les bébés prématurés pesant moins de 1500 g sont mis au sein dès la 3ème semaine de vie. Les calculs nutritionnels sont effectués en fonction des besoins du corps de l'enfant pour 1 kg de poids par jour : 1-2 jours de vie - 30 kcal, 3ème jour - 35 kcal, 4ème jour - 40 kcal puis quotidiennement 10 kcal de plus jusqu'au 10 jour; le 14ème jour - 120, à partir du 21ème jour - 140 kcal. Lors des soins aux nouveau-nés prématurés et lors de la détermination de la quantité de nutrition, les caractéristiques individuelles du nouveau-né doivent être prises en compte : les bébés très prématurés à partir du 2ème mois de vie absorbent parfois un volume de lait maternel correspondant à 150-180 kcal/kg. La plupart des bébés prématurés se développent bien lorsqu’ils sont allaités.

Les enfants ayant une prise de poids insuffisante à la fin du 1er mois se voient parfois prescrire un complément concentré sous forme de fromage blanc, de kéfir entier à 5% de sucre. De plus, la plupart des prématurés reçoivent des solutions parentérales de glucose et d'albumine. Dès le 2ème mois de vie, au lieu de boire, ils donnent du bouillon de légumes, ainsi que des jus de fruits et de légumes. Au lieu du lait maternel, du lait maternisé peut être utilisé pour prendre soin d'un bébé prématuré.

Allaiter des bébés prématurés

L'allaitement des bébés prématurés s'effectue en 2 étapes : à la maternité et dans un service spécialisé pour les nouveau-nés. Ensuite, l'enfant est placé sous la surveillance de la clinique. À la maternité, le mucus est aspiré par les voies respiratoires supérieures pour empêcher l'aspiration chez un bébé prématuré. Dans les premiers jours et semaines de la vie, les bébés très prématurés ou les bébés prématurés dans un état grave sont gardés dans des incubateurs (« incubateurs »). Ils maintiennent une température de 30 à 35°C (en tenant compte des caractéristiques individuelles de l'enfant), une humidité le premier jour jusqu'à 90 %, puis jusqu'à 60 - 55 %, une concentration en oxygène d'environ 30 %. La température corporelle d'un bébé prématuré peut également être maintenue dans un berceau chauffé ou avec des coussins chauffants dans un berceau ordinaire. La température ambiante optimale doit être d'environ 24 °C.

L'oxygénothérapie est réalisée, correction de l'équilibre des acides et des bases par l'introduction de solutions de glucose avec de l'acide ascorbique et de la cocarboxylase. L'élimination de l'hypoglycémie et de l'hypoprotéinémie est obtenue à l'aide de solutions de glucose et d'albumine. En cas de besoin urgent, des transfusions de plasma et des transfusions sanguines sont réalisées.

La plupart des enfants atteints de prématurité de stade III-IV reçoivent des antibiotiques pendant les soins. Les indications de leur utilisation sont l'état général sévère de l'enfant, les maladies purulentes-inflammatoires chez la mère, la rupture prématurée du liquide amniotique et l'accouchement en dehors d'un établissement médical.

Quels doivent être les soins à apporter à un bébé prématuré ?

Les principales caractéristiques du corps d'un bébé prématuré sont une très mauvaise thermorégulation et une respiration superficielle. Le premier peut entraîner une baisse de la température corporelle de l'enfant jusqu'à 35 degrés ou une augmentation jusqu'à 40, le second peut entraîner un manque d'oxygène ou même un arrêt respiratoire.

Dès que les médecins décident que l’état de l’enfant est satisfaisant, la mère et le bébé rentrent chez eux, après avoir donné au préalable des instructions importantes sur l’hygiène, l’habillement, la marche et le bain du bébé prématuré.

Il est très important de protéger un tel enfant des personnes porteuses de rhumes, d'infections respiratoires aiguës et d'infections virales respiratoires aiguës. Pour les bébés prématurés, la surchauffe et l’hypothermie mettent la vie en danger. La température dans la pièce où se trouve l'enfant ne doit pas descendre en dessous de 22 degrés, sous la couverture - pas en dessous de 33 degrés. La température de l'eau pour le bain doit être plus élevée que celle d'un bébé né à terme (pas inférieure à 38 degrés), tandis que la salle de bain doit également être suffisamment chaude - pas inférieure à 24 degrés.

Il ressort clairement de ce qui précède que prendre soin d’un bébé prématuré implique une surveillance constante de sa température corporelle. Il a besoin de vêtements plus chauds que son homologue né à terme. Il est très important de changer constamment l'air de la pièce et pendant la ventilation, il vaut la peine de sortir l'enfant de la pièce.

L'enfant prend du poids

Dès que le poids de l'enfant dépasse trois kilogrammes, il peut être promené. Vous ne devez pas sortir si la température de l'air extérieur est inférieure à moins 5 pour un enfant de moins d'un mois, inférieure à moins 10 pour un enfant de moins d'un an. Vous devez commencer à marcher pendant 5 à 10 minutes et augmenter progressivement le temps de marche jusqu'à 2 à 3 heures (sortez immédiatement après la tétée et marchez jusqu'à la prochaine tétée).

Un autre problème est que le bébé ne peut tout simplement pas téter et est donc obligé de manger au biberon (et parfois il n'a pas la force pour cela). Dès que le bébé est assez fort pour téter, vous devez passer complètement à l'allaitement. Cela vous aidera à prendre rapidement le poids souhaité et à rattraper vos pairs en matière de développement.

Seuls 8 à 10 % des bébés prématurés quittent la maternité - il s'agit d'enfants en bonne santé avec un poids à la naissance supérieur à 2 000. Le reste est transféré dans des institutions spécialisées pour la deuxième étape de l'allaitement. Dans ces institutions, les enfants reçoivent les soins nécessaires, des bains hygiéniques et sont protégés contre le rachitisme et l'anémie. L'ensemble des mesures thérapeutiques comprend le massage et la gymnastique. Un bébé prématuré en bonne santé peut rentrer chez lui lorsqu'il atteint un poids corporel supérieur à 2000 g, sa dynamique positive et un bon réflexe de succion.

Le bon développement des bébés prématurés est facilité par des soins opportuns au nouveau-né prématuré, un environnement familial favorable, des cours individuels, des jeux, des massages et de la gymnastique et une alimentation équilibrée.

Conséquences à long terme de la prématurité

Les enfants nés prématurément grandissent généralement en bonne santé et deviennent des membres productifs de la société. On sait que I. Newton, Voltaire, Rousseau, Napoléon, Charles Darwin, Anna Pavlova sont nés prématurément. Cependant, parmi ce contingent d'enfants, le pourcentage d'enfants handicapés mentaux et physiques est plus élevé que parmi ceux nés à terme. Des troubles psychoneurologiques graves sous forme de paralysie cérébrale, de diminution de l'intelligence, de déficiences auditives et visuelles et de crises d'épilepsie sont observés dans 13 à 27 % des naissances prématurées. Ces indicateurs sont particulièrement élevés dans le groupe des personnes nées très prématurément ; parmi eux, les enfants agités souffrant d'incertitude et de terreurs nocturnes sont plus souvent observés plus tard. Chez les enfants nés prématurément, on observe plus souvent un développement disproportionné du squelette, principalement avec une déviation vers l'asthénie.

Ces dernières années, des médecins de diverses spécialités ont étudié les caractéristiques du développement des enfants nés prématurément. Il a été établi que les femmes nées très prématurément sont plus susceptibles de souffrir d'irrégularités menstruelles, de fonctions génératives défectueuses, de signes d'infantilisme sexuel, de menaces de fausse couche et d'accouchement prématuré.

La prévention de la naissance prématurée des enfants comprend :

Protéger la santé de la future maman dès la petite enfance ;
Prévention des avortements médicamenteux, notamment chez les femmes présentant des irrégularités menstruelles et des maladies neuroendocrines ;
Créer des conditions favorables aux femmes enceintes dans la famille et au travail ;
Identification en temps opportun des femmes enceintes présentant un risque d'accouchement prématuré et suivi du déroulement de leur grossesse.

Les bébés prématurés sont considérés comme des enfants nés entre la 22e et la 37e semaine de gestation avec un poids corporel inférieur à 2 500-2 700 g et une longueur corporelle inférieure à 45-47 cm. L'indicateur le plus stable est l'âge gestationnel.

Le fœtus est viable (selon la définition de l'OMS) avec un poids corporel de 500 g ou plus, une longueur corporelle de 25 cm ou plus et une période de gestation de plus de 22 semaines. Les statistiques nationales russes sur les fausses couches (interruption spontanée de grossesse à moins de 37 semaines révolues) tiennent pleinement compte de ces recommandations. Les statistiques sur la prématurité (interruption spontanée ou provoquée de grossesse à partir d'un moment où le fœtus est considéré comme viable) parmi les personnes nées vivantes ne prennent en compte que les enfants à partir de la 28e semaine de gestation pesant 1 000 g ou plus et d'une longueur corporelle de 35 cm ou plus. Parmi les personnes nées vivantes avec un poids corporel de 500 à 999 g, les nouveau-nés qui ont survécu 7 jours après la naissance sont soumis à enregistrement.

Le nombre de bébés prématurés dans différents pays varie de 3 à 17 %, en Russie de 3 à 7 %. Les naissances prématurées présentent les taux de morbidité et de mortalité les plus élevés. Ils représentent environ 75 % de la mortalité infantile dans notre pays ; dans les pays les plus économiquement développés - 100 %.

CAUSES DE LA NAISSANCE PRÉMATURÉE DES ENFANTSLes principales raisons de la naissance prématurée des enfants sont les suivantes.

Facteurs sociobiologiques.

Les parents sont trop jeunes ou trop vieux. Si la vieillesse a un impact négatif sur la grossesse en raison de changements biologiques dans le corps vieillissant, alors la naissance de bébés prématurés chez les jeunes mères est due à des grossesses non planifiées.

Les fausses couches sont influencées par le faible niveau d'éducation des parents et le mode de vie malsain qui y est associé pendant la grossesse et le manque de compréhension de l'importance d'une alimentation constante.

surveillance médicale. Parmi les enfants nés de femmes qui n'ont pas été observées à la clinique prénatale tout au long de la grossesse, le taux de mortalité périnatale est 5 fois plus élevé.

Même avec une grossesse souhaitée, le risque de fausse couche chez les femmes célibataires est plus élevé que chez les femmes mariées, en raison de facteurs sociaux, domestiques et psycho-émotionnels.

Avortements antérieurs. L'élimination complète des avortements grâce à l'utilisation d'une contraception efficace peut réduire d'un tiers l'incidence des naissances prématurées.

De courts intervalles entre les naissances (moins de 2 ans) peuvent provoquer une naissance prématurée.

Maladies de la mère.

Déroulement pathologique de la grossesse.

DEGRÉS DE PRÉMATURATION

Il existe quatre degrés de prématurité (tableau 4-1).

Tableau 4-1.Degrés de prématurité

Actuellement, le diagnostic n'indique généralement pas le degré de prématurité, mais l'âge gestationnel en semaines (un indicateur plus précis).

SIGNES DE PRÉMATURATION Signes cliniques

L'apparition d'un bébé prématuré dépend du degré de prématurité.

Un bébé très prématuré (poids corporel inférieur à 1 500 g) a une peau fine et ridée de couleur rouge foncé, abondamment recouverte de lubrifiant et de peluches ressemblant à du fromage. (lanugo).Érythème simple

dure jusqu'à 2-3 semaines. La couche adipeuse sous-cutanée n'est pas exprimée, les mamelons et l'aréole des glandes mammaires sont à peine perceptibles ; les oreillettes sont plates, informes, molles, pressées contre la tête ; les ongles sont fins et n’atteignent pas toujours le bord du lit de l’ongle ; Le nombril est situé dans le tiers inférieur de l'abdomen. La tête est relativement grosse et représente 1/3 de la longueur du corps ; les membres sont courts. Les sutures du crâne et des fontanelles (grandes et petites) sont ouvertes. Les os du crâne sont minces. Chez les filles, l'espace génital est béant en raison du sous-développement des grandes lèvres, le clitoris fait saillie ; Chez les garçons, les testicules ne descendent pas dans le scrotum.

Les bébés prématurés plus matures ont une apparence différente. La peau est rose, il n'y a pas de peluches sur le visage (à la naissance à la 33ème semaine de gestation), et plus tard sur le corps. Le nombril est situé légèrement plus haut au-dessus de l'utérus, la tête mesure environ 1/4 de la longueur du corps. Chez les enfants nés à plus de 34 semaines de gestation, les premières courbures apparaissent au niveau des oreilles, les mamelons et l'aréole sont plus visibles, chez les garçons les testicules sont situés à l'entrée du scrotum, chez les filles la fente génitale est quasiment fermée.

Les nourrissons prématurés se caractérisent par une hypotonie musculaire, une diminution des réflexes physiologiques, une activité motrice, une thermorégulation altérée et des cris faibles. Un bébé très prématuré (moins de 30 semaines de gestation) repose avec les bras et les jambes tendus ; les réflexes de succion, de déglutition et autres sont absents ou faiblement exprimés. La température corporelle n'est pas constante (elle peut descendre jusqu'à 32-34°C et augmenter facilement). À la naissance, après la 30e semaine de gestation, un prématuré présente une flexion partielle des jambes au niveau des articulations du genou et de la hanche ; le réflexe de succion est bon. Chez un enfant né à 36-37 semaines de gestation, la flexion des membres est complète, mais instable ; un réflexe de préhension distinct est évoqué. Au cours des 2 à 3 premières semaines de sa vie, un nourrisson prématuré peut présenter des tremblements intermittents, un strabisme léger et instable et un nystagmus horizontal lorsqu'il change de position du corps.

Caractéristiques des organes internes

L'immaturité morphologique et fonctionnelle des organes internes correspond également au degré de prématurité et s'exprime particulièrement fortement chez les grands prématurés.

Cela évite l'effondrement des alvéoles lors de l'expiration. Ils développent plus facilement le SDR.

La fréquence cardiaque chez les bébés prématurés est caractérisée par une grande labilité (de 100 à 180 par minute), le tonus vasculaire est réduit, la pression artérielle systolique ne dépasse pas 60-70 mm Hg. Une perméabilité accrue des parois vasculaires peut entraîner une altération de la circulation cérébrale et une hémorragie cérébrale.

En raison de la maturité insuffisante du tissu rénal, sa fonction de maintien de l'équilibre acido-basique est réduite.

Toutes les enzymes gastro-intestinales nécessaires à la digestion du lait maternel sont synthétisées, mais se caractérisent par une faible activité.

Recherche en laboratoire

Au cours des premiers jours de leur vie, les prématurés sont plus susceptibles que les nourrissons nés à terme de souffrir d'hypoglycémie, d'hypoprotéinémie, d'hypocalcémie, d'hypomagnésémie, d'hyperkaliémie et d'acidose métabolique décompensée. La teneur en érythrocytes et en Hb à la naissance est presque la même que chez les nourrissons nés à terme, mais la teneur en HbF est plus élevée (jusqu'à 97,5 %), ce qui est associé à une hémolyse intense. À partir du deuxième jour de la vie, le nombre de globules rouges change plus rapidement que chez les nourrissons nés à terme, et à l'âge de 6 à 8 semaines, une déviation de l'hémogramme typique des prématurés apparaît - une anémie précoce de la prématurité. La principale cause d’anémie est considérée comme une faible production d’érythropoïétine. Le contenu des leucocytes est le même que chez les nourrissons nés à terme, mais la présence de formes jeunes jusqu'aux promyélocytes est caractéristique. Le premier croisement de granulocytes et de lymphocytes se produit plus tard, plus le degré de prématurité est élevé (avec degré III - à la fin du premier mois de vie).

CARACTÉRISTIQUES DÉVELOPPEMENTALES DES ENFANTS PRÉMATURÉS Développement physique

Le développement physique des prématurés se caractérise par des taux plus élevés d’augmentation du poids corporel et de la longueur au cours de la première année.

vie. Plus le poids et la longueur du corps d'un bébé prématuré à la naissance sont petits, plus ces indicateurs augmentent intensément tout au long de l'année.

À la fin de la première année de vie, le poids corporel augmente comme suit : avec une prématurité de degré IV de 8 à 10 fois, de degré III - de 6 à 7 fois, de degré II - de 5 à 7 fois, de degré I - de 4- 5 fois. Le poids corporel augmente de manière inégale. Le premier mois de la vie est la période d’adaptation la plus difficile, surtout pour un bébé très prématuré. Le poids corporel initial diminue de 8 à 12 % (de 3 à 6 % chez les nourrissons nés à terme) ; la récupération est lente. Avec une période de gestation inférieure à 32 semaines, le poids corporel n'atteint souvent ses valeurs initiales qu'à la fin du premier mois de vie et commence à augmenter plus intensément à partir du 2ème mois.

La longueur du corps d'un bébé prématuré à la fin de la première année de vie est de 65 à 75 cm, c'est-à-dire augmente de 30 à 35 cm, tandis que chez un bébé né à terme, la longueur du corps augmente de 25 cm.

Malgré les taux de développement élevés, au cours des 2-3 premières années de la vie, les enfants prématurés sont à la traîne par rapport à leurs pairs nés à terme. Le nivellement se produit après la troisième année de vie, souvent entre 5 et 6 ans. À l'avenir, l'asthénie et l'infantilité sont souvent observées chez les enfants nés prématurément, mais des indicateurs de développement physique caractéristiques des pairs nés à terme sont également possibles.

Développement psychomoteur

Dans le développement psychomoteur, les prématurés en bonne santé sont comparés à leurs pairs nés à terme beaucoup plus tôt que dans le développement physique. Les enfants atteints de prématurité de degré II-III commencent à fixer leur regard, à tenir la tête haute, à se retourner, à se lever et à marcher de manière indépendante, et à prononcer leurs premiers mots 1 à 3 mois plus tard que les enfants nés à terme. Les enfants prématurés « rattrapent » leurs pairs nés à terme en termes de développement psychomoteur au cours de la deuxième année de vie ; avec la prématurité de stade I - à la fin de la première année.

CARACTÉRISTIQUES DES SOINS DES NOURRISSONS PRÉMATURÉSL'allaitement des bébés prématurés s'effectue en deux étapes : à la maternité et dans un service spécialisé. Ensuite, l'enfant est placé sous la surveillance de la clinique.

Partout dans le monde, une grande importance est accordée aux « soins doux des bébés prématurés » avec la limitation des soins intensifs, des situations de stress et de la douleur. Après la naissance, le bébé prématuré doit être placé dans des couches stériles et chaudes (« confort optimal »). Le refroidissement immédiatement après la naissance, alors qu'on est encore dans la salle d'accouchement, condamne souvent tous les soins ultérieurs à l'échec. Ainsi, si la température corporelle d'un bébé prématuré ne descendait qu'une seule fois à 32°C

et plus bas, la mortalité atteint presque 100 %, même avec l'utilisation correcte de toutes les méthodes modernes de soins et de traitement à l'avenir. Dans les premiers jours de la vie, les bébés très prématurés ou les prématurés dans un état grave sont gardés dans des incubateurs. Ils maintiennent une température constante (de 30 à 35 ? C, en tenant compte des caractéristiques individuelles de l'enfant), une humidité (le premier jour jusqu'à 90 %, puis jusqu'à 60-55 %), une concentration en oxygène (environ 30 %). La température corporelle de l'enfant peut être maintenue dans un berceau chauffé ou dans un berceau ordinaire à l'aide de coussins chauffants, car plus le séjour dans la couveuse est long, plus le risque d'infection de l'enfant est grand. La température optimale de l'air intérieur est de 25°C. Il est nécessaire de soutenir les réactions adaptatives de l'enfant en laissant tomber dans la bouche le lait maternel à partir d'une pipette, des couches chauffantes, un long séjour sur la poitrine de la mère (comme un « kangourou »), la voix calme d'une infirmière et des mouvements de caresse de ses mains.

Seuls 8 à 10 % des bébés prématurés en bonne santé ayant un poids de naissance supérieur à 2 000 quittent la maternité, le reste étant transféré dans des institutions spécialisées pour la deuxième étape des soins infirmiers.

CARACTÉRISTIQUES DE L'ALIMENTATION PRÉMATURÉE

Les particularités de l'alimentation des prématurés sont dues à leur besoin accru en nutriments dû à un développement physique intensif, ainsi qu'à l'immaturité fonctionnelle et morphologique du tractus gastro-intestinal, et la nourriture doit donc être administrée avec précaution. Même les bébés très prématurés devraient commencer à être nourris dès les premières heures de leur vie en raison de la nature catabolique du métabolisme, de l'hypoprotéinémie et de l'hypoglycémie.

Avec la nutrition parentérale, les intestins de l’enfant se peuplent rapidement d’une microflore opportuniste. Dans le même temps, la perméabilité des muqueuses du tractus gastro-intestinal augmente, ce qui contribue à la généralisation du processus infectieux. La nutrition parentérale n'est utilisée que dans des conditions extrêmement graves chez les grands prématurés et pendant une période de temps limitée. Pour ces enfants, il est plus approprié de prescrire une administration goutte à goutte 24 heures sur 24 du lait maternel.

Aux nourrissons dont l'âge gestationnel est supérieur à 28 semaines, ainsi qu'à tous les prématurés atteints de SDD et d'un faible réflexe de succion, le lait maternel est administré par sonde gastrique. Si l'état général est satisfaisant, le réflexe de succion est assez prononcé et le poids corporel à la naissance est supérieur à 1800 g, l'allaitement peut se faire au bout de 3-4 jours. Les bébés prématurés dont le poids à la naissance est inférieur à 1 500 g sont allaités dès la troisième semaine de vie. Si la mère n'a pas de lait, des préparations spécialisées pour prématurés sont prescrites.

(par exemple, « Nenatal », « preNAN », etc.) Lorsque l'enfant atteint un poids corporel de 2 500 à 3 000 g, il est progressivement transféré vers des substituts du lait maternel réguliers.

Les calculs nutritionnels sont effectués en fonction des besoins du corps de l'enfant pour 1 kg de poids corporel par jour : 1-2 jours de vie - 30 kcal, 3ème jour - 35 kcal, 4ème jour - 40 kcal, puis 10 kcal de plus par jour jusqu'au 10ème jour de vie ; le 14ème jour - 120 kcal, à partir du 21ème jour de vie - 140 kcal.

Lors de la détermination du volume de nourriture, les caractéristiques individuelles de l'enfant doivent être prises en compte : les bébés très prématurés à partir du 2ème mois absorbent parfois un volume de lait maternel correspondant à 150-180 kcal/kg.

CONSÉQUENCES À LONG TERME DE LA PRÉMATUREChez les nourrissons prématurés, le risque de développer des handicaps mentaux et physiques est plus élevé que chez les nourrissons nés à terme.

Des troubles psychoneurologiques graves sous forme de paralysie cérébrale, de diminution de l'intelligence, de déficiences auditives et visuelles et de crises d'épilepsie surviennent chez 13 à 27 % des nourrissons prématurés.

Chez les prématurés, les anomalies du développement sont 10 à 12 fois plus susceptibles d’être détectées. Ils se caractérisent par un développement disproportionné du squelette, avec principalement des déviations vers l'asthénie. Beaucoup d’entre eux courent par la suite un risque accru d’« inadaptation scolaire ». Le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité est plus fréquent chez les personnes nées prématurément.

Les femmes nées très prématurément subissent souvent par la suite des irrégularités menstruelles, des signes d'infantilisme sexuel, un risque de fausse couche et d'accouchement prématuré.

Malgré ce qui précède, avec des soins et une nutrition appropriés, les bébés prématurés grandissent généralement en bonne santé et deviennent des membres à part entière de la société.

PRÉVENTION DE LA NAISSANCE PRÉMATURÉE DES ENFANTSLa prévention de la naissance prématurée des enfants passe par la protection de la santé de la future mère ; prévention des avortements médicamenteux, en particulier chez les femmes souffrant d'irrégularités menstruelles et de maladies neuroendocrines ; créer des conditions favorables aux femmes enceintes dans la famille et au travail ; identification rapide des groupes à risque et surveillance active du déroulement de la grossesse chez ces femmes.

Généralement, un bébé né à moins de 37 semaines et pesant moins de 2 500 grammes, quel que soit son âge gestationnel, est considéré comme prématuré. Il existe 4 catégories de prématurité. Regardons les signes extérieurs d'un bébé prématuré.

ayant une petite taille. Tous les bébés prématurés sont de petite taille, la longueur de leur corps est proportionnelle au degré de prématurité : plus le degré de prématurité est grand, plus la taille de l'enfant est petite ;
nutrition réduite. Si un enfant est extrêmement prématuré, il se caractérise alors par une nutrition considérablement réduite, dans laquelle la couche de graisse sous-cutanée est presque totalement absente. En même temps, en les regardant, on n'a pas l'impression d'être émacié, comme on le remarque chez les nourrissons souffrant de malnutrition de 2e ou 3e degrés. On constate que l’alimentation des bébés prématurés est en parfaite harmonie avec leur croissance. La présence d'une peau ridée sous forme de plis et d'un épuisement sévère, immédiatement perceptibles, ne s'observe que si le bébé prématuré est malade, ainsi que si l'enfant souffre de malnutrition congénitale ;
la présence d'adynamie, caractéristique des nourrissons très prématurés. Une manifestation de l'adynamie est le développement d'une léthargie générale, d'une diminution du tonus musculaire, de cris faibles, d'un sous-développement du réflexe de succion et d'un manque de faim. Lors de l'examen externe d'un tel bébé, des jambes courtes et une grosse tête sont visibles ;
avoir un physique disproportionné. Si un enfant est prématuré, il se caractérise alors par une tête relativement grosse, un cou court, par rapport à sa propre taille - un corps relativement grand, un nombril bas et des jambes courtes. La tête d'un bébé né à terme représente ¼ de la longueur du corps et chez un bébé prématuré - 1/3 ;
la présence d'un gros ventre aplati avec séparation des muscles droits ;
toujours ouvrir la petite fontanelle. Il y a non-fusion et assez souvent déhiscence des sutures crâniennes. Les os du crâne sont caractérisés par leur souplesse et leur mobilité, ils peuvent se chevaucher ;
prédominance du crâne cérébral sur le crâne facial ;
oreilles douces qui se plissent facilement, se retournent vers l'intérieur et se collent assez souvent les unes aux autres ;
prononcé lanugo, qui fait référence à la présence de cheveux doux avec un caractère semblable à du vellus. Ils sont typiques des nouveau-nés et se situent principalement sur le dos et les épaules, et si l'enfant est prématuré, le lanugo est plus abondamment développé et couvre non seulement le dos et les épaules, mais aussi le front, les joues et les cuisses ;
béance de la fente génitale. Il est typique chez les filles prématurées que les petites lèvres ne soient pas couvertes par les grandes lèvres, de sorte que la fente génitale est béante et que le clitoris est clairement visible ;
présence d'un scrotum vide. Les testicules des garçons sont situés dans les canaux inguinaux ou dans la cavité abdominale. Ce signe n'est pas typique de tous les bébés prématurés et est plus souvent observé chez les enfants pesant jusqu'à 1 200 grammes ;
absence de gonflement physiologique des glandes mammaires. Ce signe n'est pas très fréquent et s'observe chez les enfants présentant un faible degré de prématurité ;
la présence d'exophtalmie, ce qui signifie des yeux exorbités. Ce signe extérieur n’est pas présent chez tous les bébés prématurés et apparaît généralement au cours du 2-3ème mois de la vie. Elle peut être associée à une mégacéphalie (hypertrophie des tubercules frontaux et pariétaux) ;
sous-développement des ongles, lorsque les ongles des orteils et des doigts sont peu développés et peuvent ne pas atteindre le bout des doigts. Ce symptôme est le plus variable et est extrêmement rarement observé.

Aujourd’hui, les naissances prématurées sont courantes. Dans la plupart des pays développés, ce chiffre est relativement stable et représente 5 à 10 % du nombre total d'enfants nés.

Le pronostic de vie des bébés prématurés dépend de nombreux facteurs. Principalement sur l'âge gestationnel et le poids à la naissance. Si un bébé naît entre 22 et 23 semaines, le pronostic dépend de l'intensité et de la qualité du traitement.

Conséquences à long terme de la prématurité (la probabilité de ces complications dépend là encore de nombreux facteurs ; dans d'autres conditions favorables, ces complications sont assez rares). Chez les nourrissons prématurés, le risque de développer des handicaps mentaux et physiques est plus élevé que chez les nourrissons nés à terme.

Le concept de prématurité.

Un bébé prématuré est un enfant né avant la fin de la période normale de gestation.

Habituellement, les enfants dont le poids à la naissance est inférieur à 2 500 g sont considérés comme prématurés, mais la définition de la prématurité uniquement par le poids à la naissance ne correspond pas toujours à la réalité. De nombreux enfants nés prématurément pèsent plus de 2 500 g, ce qui est plus souvent observé chez les nouveau-nés dont les mères sont diabétiques.

Parallèlement, parmi les nourrissons nés à terme à un âge gestationnel de 38 à 40 semaines, il existe des enfants dont le poids corporel à la naissance est inférieur à 2 000 g voire 1 500 g. Il s'agit principalement d'enfants présentant des malformations congénitales et des maladies intra-utérines, ainsi que des grossesses multiples et des mères malades. Par conséquent, il est plus correct de considérer la durée de la grossesse comme le principal critère de détermination de la prématurité. En moyenne, comme on le sait, une grossesse normale dure 270 à 280 jours, soit 38 à 40 semaines. Sa durée est généralement calculée à partir du premier jour après la dernière menstruation jusqu'au début de l'accouchement.

Un enfant né avant 38 semaines de gestation est considéré comme prématuré. Les enfants dont le poids à la naissance est supérieur à 2 500 g sont diagnostiqués prématurés, selon la Nomenclature internationale (Genève, 1957), s'ils sont nés avant 37 semaines.

Les enfants nés à 38 semaines de gestation ou plus, quel que soit leur poids de naissance (plus ou moins de 2 500 g), sont nés à terme. Dans les cas controversés, la question du terme est décidée en fonction d'une combinaison de signes : l'âge gestationnel, le poids et la taille de l'enfant à la naissance.

L'accouchement avant 28 semaines de grossesse est considéré comme une fausse couche et un nouveau-né dont le poids à la naissance est inférieur à 1 000 g (de 500 à 999 g) est considéré comme un fœtus. La notion de « fœtus » demeure jusqu'au 7ème jour de la vie.

Degré de prématurité des enfants (hypotrophie intra-utérine)

Le degré de malnutrition intra-utérine est déterminé par le déficit pondéral. Pour un poids corporel normal, on accepte classiquement la limite inférieure de la limite correspondant à un âge gestationnel donné, indiquée ci-dessus. Le rapport entre le déficit pondéral et le poids corporel minimum pour cet âge gestationnel, en pourcentage, montre le degré de malnutrition intra-utérine.

On distingue 4 degrés de malnutrition intra-utérine : avec I, le déficit pondéral est de 10 % ou moins ; avec II - de 10,1 à 20 % ; en III - de 20,1 à 30 % et en IV - plus de 30 %. Voici quelques exemples:

Un enfant pesant 1850 g est né à 35 semaines. Le déficit de masse est (2000-1850) : 2000 X 100 = 7,5%. Diagnostic : prématurité du premier degré, malnutrition intra-utérine du premier degré.
Un enfant pesant 1 200 g est né à 31 semaines. Le déficit de masse est de (1400-1200) : 1400 X 100 = 14,3 %. Diagnostic : prématurité stade III, malnutrition intra-utérine stade II.
Un enfant pesant 1 700 g est né à 37 semaines. Le déficit de masse est de (2300-1700) : 2300 X 100 = 26 %. Diagnostic : prématurité du 1er degré, malnutrition intra-utérine du 3e degré.
Un enfant pesant 1250 g est né à 34 semaines. Le déficit de masse est de (1800-1250) : 1800 X 100 = 30,5 %. Diagnostic : prématurité II degré, malnutrition intra-utérine IV degré.

Caractéristiques des bébés prématurés

L'apparence des bébés prématurés présente des caractéristiques distinctives qui dépendent directement de la durée de la grossesse. Plus l'âge gestationnel est jeune, plus ces signes sont nombreux et prononcés. Certains d'entre eux peuvent être utilisés comme tests supplémentaires pour déterminer approximativement l'âge gestationnel.

Petites tailles. Une faible croissance et une nutrition réduite sont caractéristiques de tous les prématurés, à l'exception des enfants nés avec un poids corporel supérieur à 2 500 g. Malgré une nutrition réduite, les prématurés, même les plus petits, ne donnent pas l'impression d'enfants malnutris et dystrophiques. , puisque leur poids correspond à la longueur du corps, ils ont juste l'air miniature. La présence d'une peau ridée et flasque à la naissance est typique des enfants souffrant de malnutrition intra-utérine et s'observe plus tard chez les prématurés qui, pour diverses raisons, ont subi une perte de poids importante ou ont une courbe de poids plate.
Physique disproportionné. Un bébé prématuré a une tête et un corps relativement gros, un cou et des jambes courts et un nombril bas. Ces caractéristiques sont en partie dues au fait que le taux de croissance des membres inférieurs augmente au cours de la seconde moitié de la grossesse.
Hyperémie sévère de la peau. Surtout caractéristique des fruits.
Prononcé lanugo. Chez les prématurés de faible poids de naissance, les poils doux du vellus se trouvent non seulement sur les épaules et le dos, mais recouvrent également abondamment le front, les joues, les cuisses et les fesses.
Béance de la fente génitale. Chez les filles, en raison du sous-développement des grandes lèvres, la fente génitale est béante et le clitoris est clairement visible.
Scrotum vide. Le processus de descente des testicules dans le scrotum se produit au cours du 7ème mois de la vie utérine. Toutefois, pour diverses raisons, il peut être retardé. Chez les garçons extrêmement prématurés, les testicules ne descendent souvent pas dans le scrotum et sont situés dans les canaux inguinaux ou dans la cavité abdominale. Leur présence dans le scrotum indique que l'âge gestationnel de l'enfant dépasse 28 semaines.
Sous-développement des ongles. Au moment de la naissance, les ongles, même chez les plus petits bébés, sont assez bien formés et recouvrent complètement le lit de l'ongle, mais n'atteignent souvent pas le bout des doigts. Ce dernier sert de test pour évaluer le degré de développement de l’ongle. Selon des auteurs étrangers, les ongles atteignent le bout des doigts entre 32 et 35 semaines de grossesse et, au-delà de 35 semaines, dépassent de leurs bords. Selon nos observations, les ongles peuvent atteindre le bout des doigts dès 28 semaines. L'évaluation est réalisée dans les 5 premiers jours de vie.
Oreilles douces. En raison du sous-développement du tissu cartilagineux chez les enfants de faible poids à la naissance, les oreilles se tournent souvent vers l'intérieur et se collent les unes aux autres.
Prédominance du crâne cérébral sur le crâne facial.
La petite fontanelle est toujours ouverte.
Sous-développement des glandes mammaires. Chez les bébés prématurés, il n’y a pas d’engorgement physiologique des glandes mammaires. L'exception concerne les enfants dont l'âge gestationnel dépasse 35 à 36 semaines. L'engorgement des glandes mammaires chez les enfants pesant moins de 1 800 g indique une malnutrition intra-utérine.

Caractéristiques des bébés prématurés.

Lors de l’évaluation d’un nourrisson prématuré, il est important de noter dans quelle mesure il est adapté à son âge gestationnel, ce qui ne peut être attribué qu’à la prématurité elle-même et ce qui est une manifestation de diverses conditions pathologiques.

L'état général est évalué sur une échelle généralement acceptée allant de satisfaisant à extrêmement grave. Le critère de gravité est avant tout la gravité des affections pathologiques (toxicose infectieuse, atteinte du système nerveux central, troubles respiratoires). La prématurité elle-même sous sa forme « pure », même chez les enfants pesant 900-1000 g, dans les premiers jours de la vie n'est pas synonyme d'une pathologie grave.

L'exception concerne les fruits d'un poids corporel de 600 à 800 g, qui au 1er ou 2ème jour de la vie peuvent produire une impression tout à fait favorable : mouvements actifs, bon tonus des membres, cri assez fort, couleur de peau normale. Cependant, après un certain temps, leur état s'aggrave fortement en raison d'une dépression respiratoire et ils meurent assez rapidement.

Les caractéristiques comparatives sont effectuées uniquement avec des bébés prématurés d'une catégorie de poids et d'un âge gestationnel donnés. En l'absence de syndrome dépressif de prématurité de degré IV-III, de symptômes neurologiques prononcés et de troubles respiratoires importants, leur état peut être considéré comme modéré ou une formulation plus simplifiée peut être utilisée : « l'état correspond au degré de prématurité », « l'état Cette condition correspond principalement au degré de prématurité."

Ce dernier signifie que l'enfant, en plus de la prématurité, présente des manifestations modérées d'atélectasie ou une forme légère d'encéphalopathie.

Les bébés prématurés ont tendance à aggraver leur état car les manifestations cliniques des syndromes pathologiques surviennent plusieurs heures ou jours après la naissance. Certains médecins, afin d'éviter le reproche de sous-estimer l'enfant, considèrent indistinctement presque tous les bébés prématurés comme graves, ce qui se reflète dans le pochoir : « L'état de l'enfant à la naissance est grave. La gravité de la maladie est déterminée par le degré de prématurité et son immaturité. Un tel enregistrement, d'une part, ne contribue pas à la réflexion clinique et, d'autre part, ne fournit pas suffisamment d'informations pour une évaluation objective de l'enfant aux étapes ultérieures de l'allaitement.

La maturité d'un nouveau-né signifie la correspondance morphologique et fonctionnelle du système nerveux central avec l'âge gestationnel de l'enfant. La norme de maturité est un bébé né à terme et en bonne santé. En comparaison, tous les bébés prématurés sont considérés comme immatures. Cependant, chaque âge gestationnel d'un prématuré correspond à son propre degré de maturité (maturité gestationnelle). Lorsqu'un fœtus en développement est exposé à divers facteurs dommageables (maladies infectieuses et somatiques de la mère, toxicose de la femme enceinte, intervention criminelle, etc.), la maturité de l'enfant à la naissance et dans les jours suivants peut ne pas correspondre à son âge. Dans ces cas-là, il faut parler d’immaturité gestationnelle.

Les concepts de nouveau-né « mature » et « en bonne santé » ne sont pas identiques. Un enfant peut être malade, mais sa maturité correspond à son véritable âge. Cela s'applique aux conditions pathologiques qui ne s'accompagnent pas d'une dépression du système nerveux central. En cas de pathologie grave, cela n’a aucun sens de déterminer la maturité de l’enfant.

La détermination de la maturité s'effectue non seulement à la naissance d'un enfant, mais également dans les jours suivants, au cours de la 1ère à la 3ème semaine de la vie. Cependant, durant cette période, la dépression fonctionnelle du système nerveux central est souvent provoquée par une pathologie postnatale (toxicose infectieuse), c'est pourquoi, dans notre présentation, la notion d'« immaturité gestationnelle » est interprétée plus largement. Elle reflète un sous-développement morphologique du cerveau, ainsi que des lésions fonctionnelles du système nerveux central d'origine intra-utérine et postnatale. Plus précisément, nous déterminons moins la maturité gestationnelle que la correspondance d'un enfant donné avec des enfants prématurés de poids corporel et d'âge similaires.

Pour les caractéristiques comparatives, vous pouvez utiliser l'activité motrice, l'état du tonus musculaire et des réflexes du nouveau-né, la capacité à maintenir la température corporelle et la sévérité du réflexe de succion. Dans des conditions égales, ils peuvent également commencer à téter plus tôt et plus activement.

En plus de l'immaturité, une hypoxie sévère, diverses lésions du système nerveux central et une toxicose infectieuse ont un effet déprimant sur le réflexe de succion. La combinaison de ces facteurs conduit au fait que de nombreux bébés prématurés sont incapables de téter au biberon pendant longtemps. La durée de cette période chez les enfants pesant 1 800 g ou plus ne dépasse généralement pas 2,5 à 3 semaines, chez les enfants pesant 1 250 à 1 700 g - 1 mois et chez les enfants pesant 800 à 1 200 g - 1'/2 mois.

Une absence de tétée plus longue, qui ne peut s'expliquer par une infection généralisée ou indolente, va au-delà de la simple immaturité gestationnelle et doit faire suspecter une atteinte organique du système nerveux central, même si à ce moment il n'y a pas de symptômes neurologiques.

La suppression de la succion chez les enfants qui ont déjà tété activement est presque toujours associée à l'apparition d'un foyer d'infection.

Selon nos données, les enfants pesant jusqu'à 1 200 g au cours des 2 premiers mois de la vie augmentent leur taille par mois de 1 à 2 cm, les enfants ayant un poids plus élevé de 1 à 4 cm.

L'augmentation du périmètre crânien chez les bébés prématurés de toutes catégories de poids au premier semestre est en moyenne de 3,2 à 1 cm par mois au cours du premier semestre et de 1 à 0,5 cm au cours du second semestre. Au cours de la première année de vie, le tour de tête augmente de 15 à 19 cm et à l'âge de 1 an, la moyenne est de 44,5 à 46,5 cm [Ladygina V. E., 1972].

Développement physique des bébés prématurés

Le développement physique des plus petits enfants dont le poids à la naissance est compris entre 800 et 1 200 g est intéressant. Selon nos données, le poids corporel moyen de ces enfants à l'âge d'un an est de 8 100 g avec les fluctuations les plus fréquentes de 7 500 à 9 500 g. Comparaison des indicateurs de poids à un an Selon le sexe, nous n'avons observé aucune différence entre le poids corporel des garçons et des filles chez les enfants pesant jusqu'à 1 200 g à la naissance.

La prise de poids moyenne au cours de la 2ème année de vie chez les enfants ayant un poids de naissance de 800 à 1200 g, selon nos données, est de 2700 g, et à 2 ans leur poids est en moyenne de 11 000 g avec les fluctuations les plus fréquentes de 10 000 à 12 000.

Le poids corporel moyen des garçons à l'âge de 2 ans est de 11 200 g et celui des filles de 10 850 g.

Le taux d'augmentation de la taille chez les enfants pesant entre 800 et 1 200 g est également assez élevé. Selon nos données, les enfants de cette catégorie de poids augmentent leur taille initiale de 2 à 2,2 fois par an, atteignant une moyenne de 71 cm avec des fluctuations de 64 à 76 cm. Au cours de la première année de vie, ils grandissent en moyenne de 38 cm. avec des fluctuations de 29 à 44 cm.

Contrairement aux indicateurs de poids, la taille moyenne des garçons ayant un poids de naissance allant jusqu'à 1 200 g à l'âge d'un an était supérieure à celle des filles - 73 et 69,5 cm, respectivement.

Au cours de la 2ème année de vie, les enfants ayant un poids de naissance de 800 à 1200 g, selon nos données, augmentent leur taille en moyenne de 11 cm et atteignent à 2 ans 81 cm, fluctuant de 77 à 87 cm.

Des données intéressantes ont été obtenues par R. A. Malysheva et K. I. Kozmina (1971) en étudiant le développement physique des prématurés à un âge plus avancé. En étudiant des enfants âgés de 4 à 15 ans, ils ont constaté qu'après 3-4 ans de vie, les enfants prématurés sont comparés à leurs pairs nés à terme en termes de poids et de taille, à 5-6 ans, c'est-à-dire lors du premier " étirement", ils recommencent à être à la traîne des enfants nés à terme dans ces indicateurs, en particulier en termes de poids corporel. Vers 8 à 10 ans, les taux de croissance se stabilisent à nouveau, mais la différence de poids corporel entre les garçons nés à terme et prématurés demeure.

À l'approche de la puberté, le même schéma se répète : le deuxième « étirement » chez les bébés prématurés survient 1 à 2 ans plus tard. Chez les garçons nés à terme, la taille entre 11 et 14 ans augmente en moyenne de 20 cm, chez les filles de 15 cm, chez les enfants prématurés, ces chiffres sont respectivement plus petits - 16 et 14,5 cm. période en moyenne de 19 kg, filles - 15,4 kg, bébés prématurés - de 12,7 et 11,2 kg, respectivement.

Dentition chez les bébés prématurés, cela commence plus tard. Il existe une relation entre le poids à la naissance et le moment de l’apparition des premières dents. Selon certaines données, chez les enfants pesant à la naissance de 2 000 à 2 500 g, l'éruption des premières dents commence à 6-7 mois, chez les enfants pesant de 1 501 à 2 000 g - à 7-9 mois et chez les enfants pesant à partir de 1 000 g. à 1500 g - à 10-11 mois. Selon nos données, chez les enfants pesant entre 800 et 1 200 g, les premières dents apparaissent entre 8 et 12 mois, en moyenne à 10 mois.

En conclusion, abordons une question qui revient souvent parmi les médecins des cliniques pédiatriques : tous les prématurés doivent-ils être considérés comme des enfants souffrant de malnutrition au cours de leur première année de vie.

Le développement physique des bébés prématurés a ses propres caractéristiques et dépend du poids corporel à la naissance, des maladies antérieures et des caractéristiques constitutionnelles de l'enfant. L'évaluation des indicateurs de poids corporel ne doit être effectuée que par comparaison avec ceux des prématurés en bonne santé d'une catégorie de poids donnée. Il est donc totalement faux de considérer un enfant né avec un poids de 950 g, et pesant huit kg à l'âge d'un an, comme un patient souffrant de malnutrition. Diagnostic : la prématurité chez un tel enfant explique le retard temporaire du développement physique et psychomoteur.

Développement psychomoteur des prématurés : conséquences

Les compétences psychomotrices de base chez la plupart des enfants prématurés apparaissent plus tard que chez les enfants nés à terme. Le retard du développement psychomoteur dépend du degré de prématurité et est plus prononcé chez les enfants ayant un poids de naissance allant jusqu'à 1 500. Chez les enfants de cette catégorie de poids, l'apparition des capacités psychomotrices au cours de la 1ère-2ème année est généralement retardée de 2- 3 mois et chez les enfants dont le poids à la naissance est compris entre 1 501 et 2 000 g - pendant 1 à 1 1/2 mois.

À la fin de la première année, la majorité des enfants ayant un poids de naissance de 2001 à 2500 g en termes de développement psychomoteur rattrapent leurs pairs nés à terme, et à 2 ans, les enfants très prématurés sont comparés à eux.

Les données sur le développement psychomoteur des prématurés par mois sont présentées dans le tableau. 1.

Tableau 1 Quelques indicateurs du développement psychomoteur des prématurés au cours de la 1ère année de vie, en fonction du poids corporel à la naissance (données de L. Z. Kunkina)

	Délai d'apparition en mois selon le poids de naissance

Concentration visuo-auditive
Garde la tête droite
Tournez-vous du dos au ventre
Tournez-vous du ventre vers le dos
Tout seul:



Commence à dire des mots

Ainsi, en termes de développement psychomoteur, les enfants prématurés sont comparés plus tôt à leurs pairs nés à terme qu'en termes de taille et de poids.

Cependant, pour qu'un enfant se développe bien, il a besoin de beaucoup de travail individuel (massage, gymnastique, présentation de jouets, parole).

Chez les prématurés malades de longue durée et chez les enfants privés des soins individuels nécessaires, le retard du développement psychomoteur est plus prononcé.

Conséquences de la prématurité, pronostic (catamnèse)

Les perspectives de prise en charge des bébés prématurés dépendent en grande partie de leur développement psychomoteur ultérieur. À cet égard, un pronostic précoce et à long terme revêt une grande importance.

La littérature sur cette question est contradictoire. Cela s’explique principalement par le nombre inégal d’enfants examinés, la différence dans les tests utilisés pour déterminer l’utilité de l’enfant, ainsi que le nombre de spécialistes (neurologue, psychiatre, ophtalmologiste, orthophoniste) participant à l’examen.

Certains auteurs sont très pessimistes quant au développement neuropsychique des bébés prématurés. A titre d'exemple, citons la déclaration de l'éminent scientifique finlandais Ilppö : « Le développement mental des bébés prématurés au cours des premières années de la vie est sensiblement en retard par rapport à la norme. Malheureusement, une part importante de ces défauts intellectuels persistent tout au long de la vie. Les enfants prématurés sont beaucoup plus susceptibles de présenter un handicap mental plus ou moins grave. Les déficiences intellectuelles sont souvent associées à une hémiplégie, une paraplégie, une maladie de Little » (Fanconi G, Valgren A, 1960). Les études menées par de nombreux auteurs notent un pourcentage élevé de lésions graves du système nerveux central chez les prématurés.

R. A. Malysheva et al., examinant 255 enfants prématurés âgés de 3 à 4 ans, des lésions organiques graves du système nerveux central ont été observées chez 32 d'entre eux (12,6 %) et des déviations mineures du développement neuropsychique ont été notées chez 50 %.

Selon S. Drillien, près de 30 % des bébés prématurés nés pesant jusqu'à 2 kg présentent des troubles modérés ou sévères du développement psychomoteur et physique.

A. Janus-Kukulska et S. Lis, dans une étude portant sur 67 enfants pesant jusqu'à 1 250 g à la naissance et âgés de 3 à 12 ans, ont constaté un retard de développement physique et mental chez la moitié d'entre eux et de graves lésions du système nerveux central. ont été retrouvés dans 20,9%.

Il convient de noter la fréquence de diverses lésions de l'organe de la vision. Dans les études de A. Janus-Kukulskaya et S. Lis, 39 % des enfants pesant jusqu'à 1 250 g à la naissance ont reçu un diagnostic de divers défauts de vision : myopie, strabisme, astigmatisme, atrophie du nerf optique, décollement de la rétine. D'autres chercheurs soulignent également un pourcentage élevé de myopie congénitale (30 %) chez les prématurés [Grigorieva V.I. et al., 1973].

K. Rare et al. (1978), étudiant le suivi de 43 enfants nés pesant jusqu'à 1000 g, ont constaté des lésions oculaires sévères chez 12 d'entre eux, dont 7 avec fibroplasie rétrolentale (RLF) et 2 avec perte complète de la vision.

S. Saigal et coll. (1982), dans une étude portant sur 161 enfants pesant jusqu'à 1 500 g à la naissance, la FPR a été observée chez 42 enfants, dont 12 étaient sévères.

Parallèlement, d'autres auteurs, lors d'examens de suivi des prématurés, constatent une issue plus favorable. Dans les observations de N. R. Boterashvili, la fréquence des lésions du système nerveux central variait selon le degré de prématurité de 3,8 à 8,5 %. L. 3. Kunkina, étudiant avec un neuropathologiste 112 enfants prématurés âgés de 3 ans, chez 4 d'entre eux (3,6 %), elle a constaté un retard du développement neuropsychique, chez 7 (6,2 %) - réactions névrotiques sous forme d'anxiété, troubles du sommeil , logonévrose et dans 2 (1,7%) - crises épileptiformes [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt et coll. (1972), observant 26 enfants ayant un poids de naissance de 1 250 g ou moins âgés de 2 à 12 ans, 77,8 % d'entre eux avaient un développement mental normal.

S. Saigal et coll. (1982) ont étudié le suivi de 184 enfants nés pesant jusqu'à 1500 g sur une période de 3 ans, 16,8 % présentaient des troubles neurologiques, dont 13 % étaient atteints de paralysie cérébrale.

Selon A. Teberg et al. (1977) et K. Rare et al. (1978), parmi les enfants ayant un poids de naissance de 1 000 g ou moins, 67,5 à 70 % ne présentaient aucune anomalie de leur état neurologique.

En analysant les données de la littérature et notre propre matériel, nous pouvons noter ce qui suit :

Chez les prématurés, les lésions organiques du système nerveux central sont observées beaucoup plus souvent que chez les nourrissons nés à terme.

Elles sont causées par une pathologie de la période prénatale, des complications lors de l'accouchement et des facteurs dommageables au début de la période postnatale (hyperoxémie, hyperbilirubinémie, hypoglycémie) ;

Les prématurés dont l'âge gestationnel est inférieur à 29 semaines et dont le poids corporel est inférieur à 1 200 g en raison du sous-développement de la rétine ont une plus grande prédisposition au développement d'une FRR. C'est dans ce contingent d'enfants que cette pathologie est principalement observée ;
Ces dernières années, les prématurés ont eu tendance à présenter une incidence accrue de paralysie cérébrale. À propos, cela est également typique des bébés nés à terme. Cette tendance s'explique par deux raisons : d'une part, il existe désormais davantage de possibilités de maintenir une grossesse menacée d'interruption ; d'autre part, les progrès dans l'organisation des soins spécialisés pour les nouveau-nés et la création de services de réanimation dans les maternités contribuent à la survie des nouveau-nés. enfants souffrant d'asphyxie - ceci et des hémorragies intracrâniennes ;
Les perspectives de développement psychophysique des prématurés dépendent en grande partie de la manière dont la thérapie a été pathogénétiquement justifiée et douce (facteurs iatrogènes) au cours de la 1ère-2ème semaine de vie et de la manière dont une aide à la rééducation précoce et cohérente a été fournie aux étapes suivantes.

Étant donné que les formes légères de paralysie cérébrale ne sont pas détectées immédiatement, et souvent seulement dans la seconde moitié de la première année de vie, et que certaines pathologies visuelles ne sont pas du tout diagnostiquées par les pédiatres, après la sortie du service des prématurés, les enfants atteints des antécédents médicaux compliqués et un poids corporel allant jusqu'à 1 500 g doivent être observés par un neurologue et également soumis à un examen par un ophtalmologiste.

Sur la base de ce qui précède, les bébés prématurés devraient rester sous la surveillance systématique de néonatologistes depuis la naissance jusqu'au moment où leur santé n'est pas en danger et où leur corps est prêt à vivre de manière indépendante.

Docteur en sciences médicales, Alexandre Ilitch Khazanov(Saint-Pétersbourg)

Un bébé prématuré est un enfant né à moins de 37 semaines révolues, c'est-à-dire avant le 260e jour de grossesse.

Déterminer la prématurité uniquement par le poids et la taille ne peut pas être considéré comme absolument correct, surtout lorsque la durée de la grossesse est difficile à déterminer. Cette méthode de classification est utilisée pour normaliser le traitement et l'observation, à des fins statistiques. Certains enfants naissent avec un poids et une taille plus élevés, mais avec des signes évidents d'immaturité, typiques des bébés prématurés. En pratique, en outre, il est nécessaire de prendre en compte un éventail de positions plus large pour évaluer l'âge réel de l'enfant.

Signes de prématurité : cri faible de l'enfant, respiration superficielle, affaiblie et irrégulière, développement insuffisant de la couche adipeuse sous-cutanée et donc la peau est rouge, sèche, ridée, abondamment recouverte de peluches; les fontanelles petites et latérales sont ouvertes, les oreillettes sont molles et bien ajustées à la tête, >les ongles n'atteignent pas le bord des phalanges des doigts, le cordon ombilical est situé en dessous de la longueur moyenne du corps, les organes génitaux sont sous-développés - chez les garçons les testicules ne descendent pas dans le scrotum, chez les filles les petites lèvres ne sont pas couvertes de grande taille ; les mouvements sont médiocres, l'hypotonie (tonus réduit) des muscles, les réflexes physiologiques sont réduits, voire les réflexes de succion et de déglutition peuvent être absents.

Maturation des organes sensoriels chez les prématurés.

Toucher : Le système sensoriel somatique (sens du toucher, de la température et de la douleur) se développe entre 8 et 15 semaines de grossesse. À 32 semaines de grossesse, le fœtus réagit toujours aux changements de température ambiante, au toucher et à la douleur.

Goût : Les papilles gustatives mûrissent morphologiquement dès la 13ème semaine de grossesse. A 24 semaines de grossesse, le fœtus réagit déjà aux stimuli gustatifs.

L'audition fœtale apparaît à 20 semaines de grossesse. À 25 semaines de gestation, le fœtus répond à d’intenses stimuli vibratoires et sonores. La sensibilité et la capacité à distinguer la hauteur des sons atteignent les niveaux adultes à la 30e semaine de grossesse. Chez un nouveau-né né à terme, ils ne sont pas différents de ceux d’un adulte.

Vision. À 24 semaines de gestation, toutes les structures visuelles sont formées. La réaction des pupilles fœtales à la lumière apparaît à 29 semaines de grossesse. À 32 semaines, il devient stable. À 36 semaines de gestation, la vision du fœtus n'est pas différente de celle d'un bébé né à terme. Nous devons nous rappeler que la vision, même des enfants nés à terme, est 20 fois pire que celle des adultes ; c'est encore flou et vague. L'enfant ne voit que les contours des objets (en mouvement et fixes) situés à seulement 25-30 cm de ses yeux. Un bébé né à terme peut distinguer les objets brillants des objets rouges.

Odeur : Vers 28 à 32 semaines de gestation, les bébés prématurés commencent à réagir aux odeurs fortes.

Caractéristiques de la période néonatale chez les prématurés.

L'évolution de la période néonatale chez les prématurés présente certaines caractéristiques et dépend du degré de maturité physiologique.

Les nouveau-nés prématurés souffrent de léthargie, de somnolence, de cris faibles et un érythème physiologique est prononcé.

L'ictère physiologique est généralement détecté un peu plus tard en raison de la couleur vive de la peau et dure souvent jusqu'à 3 à 4 semaines de la vie.

Le cordon ombilical chez les bébés prématurés est épais, juteux, tombe plus tard (vers le 8-14ème jour de vie), la cicatrisation de la plaie ombilicale est lente.

De nombreux bébés prématurés souffrent d'un gonflement au cours de la première à deux semaines de leur vie, qui se situe principalement dans les membres inférieurs et l'abdomen.

La thermorégulation n'est pas assez stable, un enfant nu se refroidit rapidement, la température corporelle peut descendre en dessous de 36° et à des températures ambiantes élevées, une surchauffe apparaît rapidement (« fièvre de couple »).

La fréquence respiratoire chez les bébés prématurés n'est pas constante, lors des mouvements elle atteint 60-80 par minute, au repos et pendant le sommeil elle diminue considérablement, des apnées prolongées (arrêts respiratoires) peuvent être observées, notamment pendant l'alimentation. Chez les prématurés, une atélectasie pulmonaire est souvent observée dans les premiers jours de la vie.

Les bruits cardiaques peuvent être étouffés et la fréquence cardiaque varie en fonction de l'état de santé de l'enfant (120-140). Avec l’anxiété et l’augmentation de la température ambiante, la fréquence cardiaque peut atteindre jusqu’à 200 battements par minute.

La perte de poids physiologique est rétablie dès la 2-3ème semaine de vie. La prise de poids au cours du premier mois est insignifiante (100-300 g).

À 2-3 mois de vie, lorsque commence une prise de poids intense, les bébés prématurés développent souvent une anémie. Avec une bonne nutrition avec suffisamment de protéines et de vitamines, cela disparaît progressivement. Réduction de l'hémoglobine en dessous de 50 unités. nécessite un traitement particulier.

Un bébé prématuré nécessite une attention particulière, car un certain nombre de problèmes surviennent souvent lors de son allaitement. Cela s'applique tout d'abord aux enfants nés avec un poids corporel inférieur ou égal à 1 500 g (« très prématuré ») et surtout inférieur à 1 000 g (« extrêmement prématuré »).

Dans les pays développés, les bébés prématurés sont généralement soignés dans des unités de soins intensifs. Les pédiatres spécialisés dans la prise en charge des enfants jusqu'au 28ème jour de vie sont appelés néonatologistes.

Il convient particulièrement de mentionner l’alimentation des bébés prématurés. Les enfants nés avant 33-34 semaines de gestation sont généralement nourris par un tube inséré dans l'estomac, car leurs réflexes de succion et de déglutition sont soit réduits, soit complètement absents. De plus, une coordination de ces réflexes est nécessaire, qui ne se développe qu'à 33-34 semaines de gestation. Le lait maternel exprimé et/ou les préparations pour nourrissons spécialement adaptées à ces bébés sont utilisés comme aliments. La partie de la nutrition que les enfants n'absorbent pas dans le tube digestif en raison de l'activité réduite des enzymes digestives et d'autres caractéristiques fonctionnelles et morphologiques des prématurés est administrée par voie intraveineuse sous forme de solutions séparées de protéines, de graisses et de glucides (nutrition parentérale).

Les soins intensifs néonatals modernes impliquent une surveillance sophistiquée de la température, de la respiration, de l’activité cardiaque, de la saturation en oxygène et des fonctions cérébrales.

Conditions de prise en charge des bébés prématurés.

Le groupe des enfants de faible poids à la naissance est particulièrement sensible à l’exposition à des facteurs externes. Ils ont besoin de conditions de soins idéales pour assurer non seulement leur survie, mais aussi leur développement ultérieur favorable.

L'une des conditions les plus importantes pour prendre soin des bébés prématurés est la température optimale. Le plus souvent, les enfants pesant jusqu'à 1 500 g sont placés dans des incubateurs. Si un enfant ne retient pas bien sa propre chaleur, même s'il pèse plus de 1 500 grammes, il peut être placé dans un incubateur.

Immédiatement après la naissance, l'enfant est placé dans une couveuse avec une température de l'air de 34 à 35,5 degrés (plus le poids de l'enfant est petit, plus la température est élevée), à la fin du mois, la température diminue progressivement jusqu'à 32 degrés. Le régime de température dans l'incubateur est sélectionné individuellement. Pour surveiller la température corporelle de l’enfant, des capteurs de température spéciaux peuvent être utilisés, connectés à un moniteur d’un côté et fixés au corps de l’enfant avec un patch de l’autre.

De plus, le régime thermique peut être maintenu à l'aide de tables à langer spéciales dotées d'une source de chaleur radiante.

Une autre condition importante pour l'allaitement est l'humidité de l'air et, dans les premiers jours, elle devrait être de 70 à 80 %. A cet effet, il existe des humidificateurs spéciaux dans les incubateurs.

L'objectif de créer des conditions favorables au développement d'un enfant recevant des soins intensifs est associé à la minimisation des effets indésirables, ce qui entraîne un meilleur pronostic du développement psychomoteur.

Créer des conditions favorables au développement des nouveau-nés dans les unités de soins intensifs (conditions d'éclairage optimales, élimination du bruit, minimisation des manipulations douloureuses, stimulation tactile) a un effet bénéfique sur le développement ultérieur des enfants atteints de maladies graves.

Les nouveau-nés sont très vulnérables. Leur réaction aux facteurs dommageables est courante, c'est-à-dire qu'elle implique la réponse de plusieurs systèmes corporels à la fois. L'élimination de la douleur et de l'anxiété réduit les besoins du sang en oxygène (et, par conséquent, la correction du mode de ventilation artificielle), réduit ses coûts énergétiques, améliore la tolérance nutritionnelle et raccourcit la durée de l'hospitalisation.

L'implication des parents dans le processus de traitement réduit la douleur et les réactions de stress chez les nouveau-nés et a un effet bénéfique sur le développement ultérieur.

Les nouveau-nés dans les unités de soins intensifs continuent de développer leurs sens. Des facteurs environnementaux négatifs et positifs influencent la conduction de l'excitation le long des voies nerveuses.

Des changements critiques se produisent dans le cerveau d'un bébé prématuré pendant la période où il se trouve en unité de soins intensifs (22 à 40 semaines de gestation) :

Les influences environnementales influencent la formation des processus importants énumérés ci-dessus au cours de cette période critique. Si ces influences sont insuffisantes, elles peuvent perturber irrémédiablement le processus de formation du système nerveux.

Un nouveau-né en soins intensifs est exposé à la lumière et au son. Les procédures médicales elles-mêmes, nécessaires pour lui sauver la vie, représentent un lourd fardeau pour un enfant prématuré et gravement malade. Ces traitements comprennent le débridement des voies respiratoires, le massage thoracique par vibration, l'insertion et l'alimentation d'une sonde gastrique, le cathétérisme veineux, la radiographie pulmonaire, l'échographie, l'ophtalmoscopie, l'examen physique quotidien, les signes vitaux, les procédures d'hygiène et la pesée.

Selon des estimations approximatives, un nouveau-né gravement malade est déplacé et soumis à diverses manipulations pour soigner, traiter et surveiller son état plus de 150 fois par jour. Ainsi, ses périodes de repos continu n'excèdent pas 10 minutes.

Qu’est-ce qui peut réduire un tel stress ?

Création de conditions confortables, élimination du bruit et de la lumière vive, placement confortable dans un incubateur (incubateur) ou dans un lit.
Coopération avec les parents, renforçant leur attachement à l'enfant.
Utiliser des facteurs naturels apaisants et autorégulateurs : tétines, soins kangourous, maintien des jumeaux dans le même lit (incubateur).
Allongé le long de la ligne médiane en position de flexion, emmailloté, simulant un espace limité dans l'utérus.
Réaliser plusieurs soins dans le même laps de temps pour offrir à l'enfant des périodes de repos plus longues.

Élimine le bruit et l'éblouissement. La prématurité elle-même est un facteur de risque de surdité neurosensorielle et de surdité. Elle est détectée dans 10 % des naissances prématurées et seulement dans 5 % des naissances à terme. Le bruit perturbe la formation des voies auditives du système nerveux central nécessaires au développement de la parole.

Des niveaux de lumière inférieurs à 6 pieds-bougies (60 lux) et des niveaux sonores inférieurs à 50 décibels (parole calme et douce) recommandés dans les unités de soins intensifs réduisent le risque de perte auditive et améliorent le développement ultérieur des enfants gravement malades. Dans l’unité de soins intensifs, seule une parole calme sans élever la voix est donc autorisée. Nous devons nous rappeler que les portes de l'incubateur doivent être fermées avec précaution et silencieusement, sans frapper sur l'incubateur ou sur d'autres surfaces à proximité.

Les paupières ne protègent pas les yeux des nouveau-nés. Au moins 38 % de la lumière blanche traverse les paupières et irrite le bébé.

Élimination de la douleur et de la surcharge:

Les bébés prématurés sont très sensibles au toucher brutal. Ils réagissent à de tels contacts par une tachycardie, une agitation, une augmentation de la pression artérielle, une apnée et une baisse de la saturation en oxygène de l'hémoglobine, des troubles de la régulation des processus physiologiques et de l'insomnie.

Cependant, les prématurés ne sont pas capables de réagir à la douleur en modifiant leurs paramètres physiologiques et leur comportement sur une longue période. Leurs réactions s'épuisent rapidement, il est donc difficile de les remarquer. Les échelles d’évaluation de l’intensité de la douleur développées pour les nouveau-nés nés à terme ne s’appliquent pas aux nourrissons prématurés.

Selon une étude, trois épisodes d’hypoxie sur quatre et une baisse de la saturation en oxygène de l’hémoglobine sont associés à des manipulations infirmières et à des procédures de traitement. De plus, des hormones de stress sont libérées en réponse à celles-ci. Un bébé prématuré qui se couvre le visage avec ses mains nous signale qu'il éprouve des sensations désagréables.

Il est très important d’essayer de réduire le stress et la douleur.

Les méthodes non médicamenteuses pour minimiser la douleur et le stress chez les nouveau-nés comprennent l'utilisation de tétines et de bouteilles d'eau, l'emmaillotage pour simuler l'espace clos de l'utérus, la réduction de l'exposition à la lumière et au bruit et l'exécution de plusieurs manipulations en même temps pour augmenter les intervalles entre elles et permettre au bébé de se reposer.

Positionnement correct des bébés prématurés :

Lorsqu’un bébé est dans l’unité de soins intensifs néonatals, il est important de créer un environnement qui imite l’espace confiné de l’utérus (un « nid » de matériaux mous).

Les connexions neuronales se renforcent avec une stimulation répétée et s’affaiblissent en son absence. Après la naissance, un bébé prématuré, ayant quitté l'espace fermé de l'utérus, cesse de recevoir une stimulation tactile constante de ses parois, qui favorise le développement musculaire. Les muscles faibles d’un bébé prématuré ne peuvent pas résister à la force de gravité. Il prend une pose les bras écartés, les membres étendus, enlevés et tournés vers l'extérieur. Progressivement, cette position entraîne la formation d’un tonus musculaire anormal et de déformations posturales (liées à la position forcée du corps).

Ainsi, l'aplatissement croissant du crâne sur les côtés entraîne un rétrécissement et un allongement de la tête (ce qu'on appelle la scaphocéphalie et la dolichocéphalie). Cela est dû à la finesse et à la douceur des os du crâne, ce qui explique pourquoi ils se déforment facilement. Une telle déformation de la tête ne semble pas affecter le développement du cerveau, mais elle rend l'enfant visuellement peu attrayant et interfère avec sa socialisation. Cependant, avec de bons soins, la déformation peut être considérablement réduite.

Un séjour prolongé dans la même position entraîne des déformations musculaires et squelettiques qui nuisent au développement moteur ultérieur et à la capacité d'explorer le monde qui nous entoure, de jouer et de maîtriser des compétences sociales et autres.

Donner au nouveau-né une posture correcte évite les déformations du crâne, du tronc et du bassin, qui perturbent et ralentissent le développement ultérieur. Les nouveau-nés ne peuvent pas se tourner, il faut donc faire attention à la bonne posture. Le bébé doit être placé en position recroquevillée dans le « nid » et régulièrement retourné d’un côté à l’autre. Il est permis de placer les bébés prématurés sur le ventre, mais uniquement sous la surveillance de moniteurs et du personnel.

Populaire dans la catégorie :