Effets négatifs des médicaments pendant la grossesse. L'effet des médicaments sur le fœtus Les effets secondaires négatifs sur le fœtus sont appelés

Tératogénicité. Embryotoxicité.

L'effet tératogène peut se produire au cours du premier trimestre de la grossesse, c'est-à-dire pendant l'organogenèse. Pendant cette période, certains médicaments peuvent provoquer des déformations, des malformations ou la mort du fœtus. Cet effet peut être observé même lorsqu'une femme utilise des médicaments à des doses thérapeutiques. L'embryotoxicité est observée au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse lorsque les médicaments sont utilisés par une femme enceinte à forte dose (toxique). Dans ce cas, la mort ou des troubles métaboliques du fœtus (embryon) peuvent se développer avec un retard dans son développement.

Le grand principe de la pharmacothérapie chez la femme enceinte : efficacité prouvée et innocuité prouvée des médicaments pour le fœtus. Il y a des problèmes avec la base de preuves sur la sécurité des médicaments pour le fœtus :

La conduite d'essais cliniques contrôlés de médicaments est difficile pour des raisons éthiques ;

Il n'y a pas d'essais cliniques adéquats et strictement contrôlés sur l'efficacité et l'innocuité des médicaments;

La recherche en cours est à court terme.

En République du Bélarus, les catégories de risque de médicaments pour le fœtus n'ont pas été développées, par conséquent, dans la pratique, la classification américaine des catégories de risque de médicaments pour le fœtus est utilisée. (FDA):

UN- absolument inoffensif pour le fœtus;

B- il n'y a aucune preuve de risque pour le fœtus ;

C- un risque pour le fœtus ne peut être exclu ;

ré- il existe des preuves convaincantes de préjudice pour le fœtus;

Afin de réduire le risque d'effets secondaires, vous devriez considérer :

1. Effets pharmacologiques du médicament.

2. Âge du patient. Chez les personnes âgées, la dose est réduite de 30 à 50 % ; pour les enfants, la dose est fixée en fonction du poids et de l'âge.

3. État fonctionnel des organes et systèmes impliqués dans la biotransformation des médicaments.

4. L'état fonctionnel des organes excréteurs. Chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique sévère, l'excrétion des médicaments et de leurs métabolites est réduite, leur association avec les protéines du plasma sanguin est altérée, ce qui entraîne une augmentation de la concentration des substances actives dans le plasma sanguin et la probabilité d'effets secondaires.

5. La présence de maladies concomitantes. Rendez-vous, par exemple, les AINS peuvent provoquer une exacerbation de la gastrite, de la gastroduodénite, de l'ulcère peptique.

6. Mode de vie (lors d'une activité physique intense, le taux d'excrétion des médicaments est augmenté), nature de l'alimentation (chez les végétariens, le taux de biotransformation des médicaments est réduit), mauvaises habitudes (le tabagisme accélère le métabolisme de certains médicaments).

En République de Biélorussie, il existe des documents réglementant la procédure d'organisation du contrôle des effets secondaires des médicaments : Loi de la République de Biélorussie n° 161-3 du 20/06/2006 "Sur les médicaments", Arrêté du Ministère de la Santé de de la République du Bélarus n° 254 du 13/08/1999 "Sur l'approbation des règles de conduite des essais cliniques des fonds de médicaments", Décret du Ministère de la santé de la République du Bélarus n° 52 du 20/03/2008 "Sur l'approbation du les instructions sur la procédure de soumission d'informations sur les effets indésirables identifiés des médicaments et de surveillance des effets indésirables des médicaments », Décret du Ministère de la santé de la République du Bélarus n° 50 du 07.05.2009 « Sur certaines questions relatives à la conduite d'essais cliniques de médicaments », a approuvé le code de pratique « Good Clinical Practice ».

DOMMAGES MÉDICAMENTEUX DES ORGANES ET SYSTÈMES

Atteinte hépatique d'origine médicamenteuse. Parmi les effets secondaires de la pharmacothérapie, les lésions hépatiques induites par les médicaments représentent une petite proportion, mais ont une forte probabilité d'effets indésirables. Les mécanismes de dommages médicamenteux aux hépatocytes sont différents, cependant, dans la plupart des cas, il s'agit de lésions aiguës avec cytolyse et (ou) cholestase. Dans le même temps, il existe un grand groupe de formes chroniques de lésions hépatiques d'origine médicinale, et parmi elles se trouve la cirrhose. Dans ces cas, la cirrhose est le résultat d'une dégénérescence graisseuse et d'une hépatite chronique, qui peuvent être causées par la méthyldopa, les nitrofuranes, les tétracyclines, l'amiodarone, le valproate et de nombreux autres médicaments. Le nombre de médicaments qui causent des dommages au foie en 1992 comptait plus de huit cents articles.

Lésions rénales d'origine médicamenteuse. Les reins, en raison de leur rôle important dans l'excrétion des médicaments de l'organisme, sont également sujets à leurs effets secondaires. Dans les espaces interstitiels et lymphatiques des reins, la concentration de nombreux médicaments dépasse leur contenu dans le plasma sanguin. La circulation sanguine intensive et la participation des reins à la biotransformation des médicaments créent également les conditions d'un contact prolongé des médicaments et de leurs métabolites avec les tissus rénaux. Souvent, la cause des lésions rénales peut être une réaction immunitaire entraînant une dénaturation des structures protéiques de la membrane basale. Certains médicaments (aminoglycosides, céphalosporines, cytostatiques) sont des inhibiteurs actifs de systèmes enzymatiques complexes dans les reins, ce qui peut provoquer de graves troubles de leurs fonctions. Dans certains cas, il y a un dépôt de substances médicinales et de leurs métabolites dans les structures du néphron - la membrane basale, le mésangium, l'interstitium, autour des vaisseaux. Les dépôts de médicaments dans le bassin peuvent entraîner une néphropathie médicamenteuse, qui survient le plus souvent lors d'un traitement par des sulfamides, des préparations à base d'or et des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Les manifestations cliniques de la plupart des néphropathies médicamenteuses sont similaires à celles des maladies rénales. Il peut s'agir de glomérulonéphrite, de néphrite interstitielle aiguë, de cristallurie d'urate, de pyélonéphrite calculeuse (avec utilisation prolongée de médicaments contenant du calcium).

Lésion pulmonaire d'origine médicamenteuse. Bien que l'on pense que le système respiratoire résiste aux effets indésirables des médicaments, des lésions pulmonaires se produisent. Il existe plusieurs variantes de lésions pulmonaires d'origine médicamenteuse : BA, alvéolite, éosinophilie pulmonaire, syndrome de détresse respiratoire.

Le bronchospasme est l'une des réactions allergiques les plus courantes aux médicaments. L'action bronchospastique est exercée par les bêta-bloquants, les cholinomimétiques, les sympatholytiques.

La cause de l'alvéolite peut être à la fois une hypersensibilité aux médicaments et leur effet toxique sur le tissu pulmonaire. Les médicaments à effet cytotoxique (méthotrexate, azathioprine, bléomycine) provoquent souvent des alvéolites fibrosantes. Sur le plan pathogénétique, elle ne diffère pas de l'alvéolite fibrosante idiopathique.

Au cœur de la pathogenèse des phospholipidoses pulmonaires causées par l'amiodarone se trouve leur capacité de l'amiodarone à se lier aux lipides des lysosomes des macrophages alvéolaires, ce qui perturbe le catabolisme de leurs phospholipides, qui se déposent ensuite dans les alvéoles. Dans ce contexte, une fibrose pulmonaire peut se développer. Des infiltrats éosinophiles dans les poumons peuvent se former lors de la prise d'antibiotiques, de sulfamides, etc. Une lésion pulmonaire extrêmement rare est le syndrome de détresse respiratoire, qui peut être causé par l'acide acétylsalicylique, les nitrofuranes.

Lésions médicinales du système cardiovasculaire. De nombreux médicaments ont un effet secondaire sur le système cardiovasculaire, entraînant des troubles du rythme et/ou de la conduction, une altération de la contractilité myocardique et une augmentation ou une diminution de la pression artérielle. Les effets indésirables sont particulièrement prononcés en présence de maladies cardiovasculaires et d'associations médicamenteuses. Certains médicaments (comme l'ergotamine, un alcaloïde de l'ergot de seigle), peuvent provoquer un épaississement fibreux des cuspides des valves cardiaques.

Les lésions vasculaires d'origine médicamenteuse se manifestent souvent par une phlébite, une vasculite, une phlébosclérose suite à une hyperréactivité du tissu conjonctif au médicament administré.

Lésions cutanées d'origine médicamenteuse. Les lésions cutanées peuvent se développer à la fois avec un contact externe direct avec une substance médicamenteuse et avec l'utilisation systémique de médicaments. Ils se présentent sous la forme d'éruptions cutanées de nature différente : érythémateuses, vésiculaires, bulleuses, pustuleuses, sous forme d'urticaire, de purpura, d'érythème noueux. La plupart d'entre eux ont une origine allergique, apparaissent le 8-10ème jour de traitement et disparaissent ensuite sans laisser de trace.

Les éruptions pustuleuses sont une conséquence de l'infection des follicules des glandes sudoripares. Les éruptions vésiculaires à distribution importante se manifestent par une érythrodermie. Les éruptions bulleuses généralisées peuvent entraîner des troubles hémodynamiques et une hypotension. Une forme sévère d'érythème polymorphe exsudatif (syndrome de Stevens-Johnson) entraîne la mort chez un tiers des patients.

Lésions médicinales des tissus conjonctifs, osseux et musculaires. Des modifications atrophiques du tissu conjonctif se produisent sous l'influence des glucocorticostéroïdes en raison de l'inhibition de l'activité des fibroblastes, d'une diminution de la synthèse des fibres du tissu conjonctif et de la substance principale du tissu conjonctif. Dans le même temps, des stries se forment sur le corps, la cicatrisation des plaies s'aggrave. Au contraire, en raison de la prolifération du tissu conjonctif dans divers organes et parties du corps - médiastin, poumons, endocarde et péricarde - une fibrose peut se développer. Le développement de la fibrose est décrit dans le traitement des bloqueurs ganglionnaires, les b-bloquants.

Le lupus érythémateux disséminé médicamenteux peut être déclenché par la novocaïnamide, la chlorpromazine, la D-pénicylamine, la méthyldopa, les anticonvulsivants. Avec l'abolition des médicaments, le développement inverse des symptômes est possible, au moins partiellement.

Les effets secondaires de nombreux médicaments sont l'arthralgie et l'arthrite, qui sont basées sur des réactions allergiques.

Les lésions osseuses d'origine médicamenteuse s'observent le plus souvent sous forme d'ostéoporose, d'ostéomalacie et de rachitisme. L'ostéoporose se développe avec un traitement à long terme avec des glucocorticostéroïdes, rarement avec de l'héparine. L'ostéomalacie et le rachitisme résultent d'une diminution de la minéralisation osseuse due à un manque de vitamine D. La dégradation de la vitamine D peut être causée par le phénobarbital, la phénytoïne. Les glucocorticostéroïdes inhibent l'absorption de la vitamine D.

Un effet secondaire défavorable qui survient à la suite de la prise de nombreux médicaments est la faiblesse musculaire. La faiblesse musculaire peut être due à une myopathie, qui est basée sur des dommages aux myocytes, ou à une myasthénie grave, une violation de la transmission de l'excitation dans les synapses neuromusculaires. En pratique thérapeutique, une myasthénie peut être attendue dans le traitement des aminoglycosides, tétracyclines, macrolides, chloroquine, quinidine, b-bloquants. La défaite des cellules musculaires elles-mêmes peut être le résultat d'une rhabdomyolyse, d'une myopathie nécrosante, d'une atrophie des fibres musculaires. Il existe également une forme de myopathie vacuolisante ou hypokaliémique, qui peut se développer à la suite d'un traitement intensif avec des diurétiques ou des laxatifs.

La rhabdomyolyse est une complication extrêmement rare mais souvent mortelle d'un traitement médicamenteux avec des cytostatiques, des statines. La rhabdomyolyse se caractérise par un gonflement des gros muscles proximaux avec une transition vers une paralysie flasque, le développement d'une fibrose, un compactage avec contracture. La myopathie nécrosante peut être considérée comme une forme bénigne de rhabdomyolyse causée par les mêmes médicaments. De plus, une myopathie nécrosante peut être déclenchée par la vincristine, le clofibrate, les bêtabloquants.

La polymyosite médicamenteuse est généralement l'une des manifestations du lupus érythémateux médicamenteux.

Les lésions affectant le tissu conjonctif, les muscles, la peau et les os comprennent l'algodystrophie - modifications trophiques des os, des muscles, des articulations et de la peau, accompagnées de douleurs intenses. Cliniquement, l'algodystrophie peut se manifester par un syndrome épaule-scapulaire dû à une fibrose des tissus des capsules des membres supérieurs. Cette complication peut parfois être observée lors d'un traitement par phénobarbital.

Lésions médicinales de l'hématopoïèse. Les changements sanguins sont parmi les effets indésirables les plus courants. Leur développement a été décrit avec l'utilisation de plus d'un millier de médicaments. La thrombocytopénie, la granulocytopénie, l'anémie aplasique et hémolytique ont la plus grande signification clinique.

Thrombocytopénie le plus souvent causées par des cytostatiques, des préparations d'or, des pénicillines, des céphalosporines, des tétracyclines, du furosémide, de la quinidine. Son développement est une conséquence de l'inhibition toxique des mégacaryocytes dans la moelle osseuse.

Granulocytopénie- une complication rare mais très dangereuse du traitement médicamenteux, conduisant parfois à une agranulocytose dont la létalité atteint 50%. La granulocytopénie est souvent causée par l'analgine, la phénacétine, moins souvent la phénylbutazone, l'indométhacine et d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Les médicaments les plus dangereux qui causent l'anémie aplasique comprennent le chloramphénicol, les sulfamides, les préparations d'or, la butadione. En règle générale, l'anémie aplasique est une réaction idiosyncratique.

L'anémie hémolytique se développe à la suite de la formation au cours du processus de pharmacothérapie d'anticorps qui réagissent avec les antigènes érythrocytaires. L'induction de la formation d'anticorps érythrocytaires peut provoquer des pénicillines, des céphalosporines, de l'insuline, de la lévodopa, de la quinidine.

L'anémie hémolytique peut également se développer avec une déficience dans les érythrocytes de l'enzyme glucose-6-phosphate déshydrogénase. Dans ces cas, les érythrocytes ne sont pas protégés de l'action des oxydants. En conséquence, lorsqu'il est traité avec des médicaments ayant les propriétés d'oxydants, une idiosyncrasie se développe et, par conséquent, une anémie hémolytique se développe. Ce mécanisme de survenue de l'anémie hémolytique est observé dans le traitement des sulfamides, des nitrofuranes, de la chloroquine, de la primaquine, de la phénacétine, de l'acide acétylsalicylique et d'autres antipyrétiques, l'acide ascorbique.

Il est impossible d'éviter l'apparition d'effets secondaires lors de l'utilisation de médicaments modernes. Cependant, les effets indésirables doivent être évités dans la mesure du possible, ce qui peut être facilité par les recommandations suivantes :

N'utilisez jamais de drogues en l'absence d'indications claires pour leur rendez-vous; l'utilisation de médicaments chez les femmes enceintes n'est recommandée qu'en cas de besoin urgent de médicaments prescrits;

Lors de la prescription d'un médicament spécifique, il convient de préciser quels autres médicaments, y compris les médicaments d'automédication, les herbes, les suppléments nutritionnels, le patient prend; il faut le savoir, car leur interaction est possible, entraînant des conséquences indésirables;

Les réactions allergiques et idiosyncrasiques sont des réactions indésirables courantes aux médicaments, il faut donc demander aux patients s'ils ont eu de telles réactions dans le passé ;

Une attention particulière doit être portée à l'âge du patient, à la présence de maladies du foie et des reins, car ces conditions peuvent modifier le métabolisme et l'excrétion des médicaments par l'organisme, ce qui, à son tour, conduit à la nécessité de sélectionner la dose du médicament. ; il faut également tenir compte du fait que des facteurs génétiques peuvent également être responsables de la variabilité de la biotransformation des médicaments ;

Si possible, l'administration simultanée de plusieurs médicaments doit être évitée; si nécessaire, limiter le nombre de médicaments utilisés au minimum nécessaire (pas plus de 3 en ambulatoire) ;

Les patients, en particulier les personnes âgées, doivent être clairement informés de la manière de prendre des médicaments et doivent être orientés vers le strict respect des instructions d'utilisation des médicaments;

Le patient doit être averti de la possibilité d'effets indésirables graves, qui sont décrits dans les instructions d'utilisation des médicaments;

Lors de la prescription de nouveaux médicaments, une attention particulière doit être portée aux effets indésirables probables et inattendus.

LITTÉRATURE

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3. Khapalyuk A.V. La valeur du paradigme de la médecine factuelle dans la pratique d'un médecin du XXIe siècle.// Recette.- 2003.-№1.

4. Chuchalin A.G., Tsoi A.N., Arkhipov V.V. Diagnostic et traitement de la pneumonie du point de vue de la médecine de la preuve.//Consilium-Medicum.- 2002.-V.4.-No.

La déclaration de T. Paracelse: «Tout est poison, rien n'est dépourvu de poison et tout est médicament. Seule la dose fait du médicament un poison ou un médicament. On sait que 4 femmes enceintes sur 5 prennent un médicament qui traverse le placenta dans une certaine mesure. Au 1er trimestre, pendant la période de formation des organes et des systèmes, certains médicaments peuvent affecter les tissus embryonnaires, provoquant des anomalies congénitales. Cependant, les médicaments ne sont pas la seule cause d'effets indésirables sur le développement de l'embryon.

Les causes de nombreuses malformations sont encore inconnues. Seul un faible pourcentage de déformations peut être attribué avec précision à l'influence de certains facteurs : hérédité, infections, radiations, médicaments. La plupart des pathologies congénitales surviennent au 1er trimestre de la grossesse, lorsque les cellules embryonnaires se divisent rapidement et que les organes et les systèmes se développent.

L'effet tératogène du médicament dépend à la fois de la dose et du moment de l'application. Par exemple, le développement et la formation du système cardiovasculaire humain tombent le 20-40e jour après la fécondation, les membres - le 24-46e jour, le système nerveux - le 15-25e jour. Ainsi, de 15 à 25 jours, le système nerveux est exposé aux effets tératogènes, mais pas les membres. Il est possible que des effets tératogènes surviennent au cours des 2 premières semaines suivant la conception, lorsque la femme n'est pas encore consciente de sa grossesse. Cependant, la plupart des médicaments nocifs dans la période entre la fécondation et l'implantation interrompent la grossesse plutôt que d'endommager l'ovule fécondé. Seuls 3 groupes de médicaments ont un effet tératogène clair sur l'embryon humain. Ce sont les antimétabolites, la thalidomide et les hormones stéroïdiennes à activité androgénique. Le risque d'effets indésirables d'autres médicaments est généralement plus faible. Les médicaments administrés à un certain stade de la grossesse et de l'accouchement peuvent affecter la physiologie du fœtus et du nouveau-né. Par exemple, les anesthésiques et analgésiques utilisés lors d'un accouchement ou d'une césarienne peuvent provoquer une dépression chez un nouveau-né, nuisant à son adaptation aux nouvelles conditions de vie.

Médicaments absolument contre-indiqués pendant la grossesse :

Médicaments	Conséquences pour le fœtus
Aminoptérine	Anomalies multiples, retard de croissance fœtale postnatal, anomalies faciales, mort fœtale
Androgènes	Virilisation, raccourcissement des membres, anomalies de la trachée, de l'œsophage, anomalies du système cardiovasculaire
Diéthylstilbestrol	Adénocarcinome du vagin, malformations du col de l'utérus, du pénis, hypotrophie testiculaire
Streptomycine	Surdité
Disulfirame	Avortements spontanés, membres fendus, pied bot
Ergotamine	Avortements spontanés, symptômes d'irritation du SNC
Oestrogènes	Malformations cardiaques congénitales, féminisation du fœtus mâle, anomalies vasculaires
Halothane	Avortements spontanés
Iode 131	Crétinisme, hypothyroïdie
Méthyltestostérone	Masculinisation du fœtus féminin
Progestatifs	Masculinisation du fœtus féminin, élargissement du clitoris, fusion lombo-sacrée
Quinine	Retard mental, ototoxicité, glaucome congénital, anomalies génito-urinaires, mort fœtale
Thalidomide	Malformations des membres, anomalies du cœur, des reins et du tractus gastro-intestinal
Triméthadine	Visage caractéristique (sourcils en V et yeux bas), anomalies du cœur, des yeux, retard mental
Rétinoïdes	Anomalies des membres, partie faciale du crâne, cœur et système nerveux central, système génito-urinaire, sous-développement des oreillettes

Médicaments tératogènes :

Médicaments	Conséquences pour le fœtus
Streptomycine	Ototoxicité
Tétracycline	Décoloration des dents, hypoplasie de l'émail des dents
Lithium	Cardiopathie congénitale, goitre, hypotension, cyanose
Diazépam	Hypothermie, hypotension, bifurcation et anomalies des membres
Imipramine	Troubles respiratoires, anomalies des membres, tachycardie, rétention urinaire, syndrome de détresse néonatale
Nortriptyline	Syndrome de détresse néonatale, cyanose, tremblements, rétention urinaire
Aspirine	Hémorragie néonatale, hémorragie intracrânienne chez les prématurés, hypertension pulmonaire persistante
Indométhacine	Hypertension pulmonaire, troubles de l'adaptation cardiopulmonaire, mort fœtale
warfarine	Ermbryopathie, retard de développement, atrophie du nerf optique, convulsions, hémorragie mortelle
Phénobarbital	Déficience auditive, dépression du SNC, anémie, tremblements, syndrome de sevrage, hypertension
Phénytoïne	Anomalies des extrémités et de la région craniofaciale, retard mental, cardiopathie congénitale, saignement
valproate de sodium	spina bifida
Éthosuximide	Apparence mongoloïde, cou court, mamelon supplémentaire, retard de développement, fistule dermoïde
Chlorothiazide	cholestase, pancréatite
Réserpine	Ototoxicité
Azathioprine	Sténose pulmonaire, polydactylie, dysmorphogenèse faciale
Busulfan	Retard de développement intra-utérin et post-partum, opacification de la cornée
Chlorambucil	Dysfonctionnement rénal
5-fluorouracile
Colchicine	Avortements spontanés, trisomie 21
Mercaptopurine	Avortements spontanés, malformations faciales du crâne
Méthotrexate	Absence de l'os frontal, fusion des os du crâne, avortements spontanés, retard de croissance post-partum
vincristine	Petit fœtus, position fœtale anormale
méthimizole	Goitre, ulcération de la partie médiane du cuir chevelu
Chlorpropamide	Malformations multiples, hypoglycémie
Chlordiazépoxyde	Dépression, semi-conscience, syndrome de sevrage, hyperexcitabilité
Méprobamate	Malformations cardiaques congénitales, syndrome de sevrage, malformations diaphragmatiques
Vitamine A à des doses supérieures à 10 000 UI par jour.	Défauts du système cardiovasculaire, des oreillettes, etc.

Effets de l'alcool et de la nicotine sur le développement du fœtus

L'influence de l'alcool

L'utilisation de boissons alcoolisées est fermement ancrée dans la tradition de célébrer tout événement important de notre vie. Mais même de petites doses d'alcool peuvent nuire à une femme enceinte et à son enfant à naître.

Complications de la grossesse: 2-4 fausses couches plus souvent, ralentissant le processus d'accouchement et d'autres complications lors de l'accouchement.

:

La consommation d'alcool par les femmes enceintes entraîne 1/3 des bébés atteints du syndrome d'alcoolisation fœtale, 1/3 des effets toxiques prénataux et seulement 1/3 des bébés normaux.

syndrome d'alcoolisme foetal(SA) se caractérise par une triade : retard de croissance, retard mental et particularités faciales du nouveau-né (microcéphalie, fissure palpébrale étroite, région maxillaire plate, arête nasale basse, nez court, philtrum indistinct, lèvre supérieure fine). L'alcool est la cause la plus reconnaissable et évitable de retard mental.

Les effets du syndrome alcoolique ne diminuent pas avec le temps, bien que les manifestations spécifiques changent à mesure que l'enfant grandit. Les troubles de l'attention et l'hyperactivité sont caractéristiques de 75 % des patients atteints de SA, ce qui rend difficile l'adaptation sociale d'un enfant.

Les caractéristiques du comportement d'un enfant ayant des effets toxiques comprennent l'agressivité, l'entêtement, l'hyperactivité et les troubles du sommeil.

Lors de l'allaitement l'alcool passe directement dans le lait maternel. Si la mère boit une quantité d'alcool égale à un ou deux verres de bière, l'enfant devient somnolent et ne peut pas téter correctement.

L'influence du tabac (nicotine)

Fumer est, pourrait-on dire, une mauvaise habitude adoptée par la société. Il arrive souvent que fumer soit la seule raison de communiquer, une "bonne raison" de se reposer - une pause cigarette quand les collègues sortent dans les escaliers ou ailleurs pour parler de la vie. Parfois, afin de ne pas être privées d'une telle communication, les femmes enceintes sont présentes lors de telles "conversations autour d'une cigarette" en tant que participantes passives. Mais même inhaler la fumée d'une cigarette à proximité est très nocif.

Complications de la grossesse: saignements vaginaux, troubles circulatoires dans le placenta. Risque plus élevé d'accouchement retardé, d'avortement spontané, de naissance prématurée - 14 % (bébés prématurés) ou de décollement placentaire (mortinaissance).

Effets sur le fœtus:

• Retard de croissance fœtale (taille et poids de naissance réduits)
• Risque accru d'anomalies congénitales.
• La possibilité de mort subite d'un nouveau-né est multipliée par 2,5.
• Conséquences possibles pour le développement ultérieur de l'enfant: retard dans le développement mental et physique de l'enfant, déviations du comportement de l'enfant, prédisposition accrue aux maladies respiratoires.

Effet des médicaments sur le développement fœtal

Influence de la cocaïne

Complications de la grossesse: chez 8 % des mères consommatrices, la grossesse se termine par une mortinaissance due à un décollement placentaire. Le mode de vie des cocaïnomanes conduit souvent (chez 25 %) à une naissance prématurée (bébés prématurés) et à un ralentissement du processus de naissance. De plus, la consommation de cocaïne pendant la grossesse peut entraîner le développement de convulsions, d'arythmies, de convulsions et d'autres conditions au cours desquelles des blessures ou la mort du fœtus sont probables. Pour les femmes enceintes, la cocaïne est la drogue la plus dangereuse, surtout sous sa forme pure. Plus souvent qu'avec d'autres drogues, la cocaïne provoque une mortinaissance.

Effets sur le fœtus:

• Tachycardie.
• Diminution de la croissance fœtale.
• Diminution de la croissance du cerveau et du corps du fœtus.
• Les nouveau-nés peuvent souffrir d'une crise cardiaque et/ou d'un accident vasculaire cérébral en raison d'une pression artérielle élevée et d'un vasospasme (le risque est particulièrement accru si une femme enceinte consomme dans les 48 à 72 heures précédant l'accouchement).
• Les effets de la cocaïne sur les récepteurs nerveux peuvent contribuer au développement de troubles du comportement chez un enfant, à une irritabilité accrue, à un retard du développement de la parole et à une altération des capacités de réflexion.

Lors de l'allaitement la cocaïne passe directement dans le lait maternel. L'enfant devient agité, dans certains cas, des crises d'épilepsie sont notées.

Influence des opiacés (héroïne, morphine, codéine, etc.)

Complications de la grossesse(associé à l'utilisation et à l'arrêt brutal) :

• Le mode de vie des consommateurs d'opiacés conduit souvent à des naissances prématurées (bébés prématurés).
• Ralentir le processus de naissance d'un enfant sur deux.
• Mortinaissance et fausse couche (dues à un arrêt brutal de l'utilisation).

Conséquences de l'exposition sur le fœtus :

• Trouble de la croissance fœtale.
• Augmentation ou diminution (selon la dose) de l'excitabilité du fœtus.
• Risque accru de malposition du fœtus (présentation par le siège).

  Troubles se manifestant pendant la petite enfance:

• Petit poids corporel.
• Microcéphalie.
• Risque accru de mort subite.
• Morbidité et mortalité élevées (dues à la suppression des systèmes responsables de la résistance de l'organisme aux opiacés).

Troubles se manifestant à un âge plus avancé:

• Ralentissement du développement mental, moteur et de la parole de l'enfant de 18 mois.
• Déficit d'attention et hyperactivité.
• Les troubles du sommeil.
• Colère et irritabilité.
• Mauvaises capacités d'élocution.
• La perception tactile, visuelle et auditive est inférieure à la normale.

: se manifeste en fonction du niveau d'utilisation et de l'enfant lui-même. Environ trois nouveau-nés sur quatre souffrent du même syndrome de sevrage que les adultes : frissons, nez qui coule, agitation sévère, insomnie, respiration rapide, pleurs. Lors de l'allaitement Les opiacés peuvent être transmis au nouveau-né par le lait maternel.

Influence des stimulants et de l'ecstasy

Les stimulants et l'ecstasy ont à peu près le même effet que la cocaïne.

Influence des benzodiazépines

Effets sur le fœtus: Les nouveau-nés peuvent souffrir de problèmes respiratoires. À un âge plus avancé, les conséquences peuvent se manifester par une réponse perturbée au stress.

Syndrome de sevrage chez un nouveau-né: si la mère l'utilise quotidiennement, le nourrisson peut souffrir de troubles du sevrage - agitation, troubles du sommeil et de l'alimentation, crises d'épilepsie. Ces phénomènes peuvent se manifester assez longtemps - de deux semaines à huit mois.

Influence de la marijuana, du haschisch

Effets sur le fœtus:

• Croissance fœtale lente.
• Cela peut ensuite affecter les garçons - leurs fonctions de reproduction sont réduites.
• Elle peut se manifester par des troubles du système nerveux et de la vision.
• Lors de l'allaitement, il est possible de transférer le médicament au nouveau-né par le lait maternel.

Influence des hallucinogènes (champignons du genre psilotsibum, LSD, PCP ou phencyclidine, cyclodol, diphenhydramine, taren).

Complications de la grossesse: risque accru de fausse couche.

Effets sur le fœtus:

• Microcéphalie.
• Violation de l'attention.
• Éruptions soudaines d'excitation, instabilité de l'humeur.
• Limitation de la mobilité articulaire.
• Troubles neurologiques (réflexes affaiblis)

Informations similaires.

L'effet des médicaments sur le fœtus et le nouveau-né

(rédaction).

1. Mécanismes d'action des médicaments sur le fœtus

et nouveau-né 3

2. Médicaments et fœtus 6

3. Médicaments et allaitement 12

4. Liste des sources utilisées 17

1. Mécanismes d'action des médicaments sur le fœtus et le nouveau-né

À ce jour, une expérience considérable a été accumulée indiquant que de nombreux médicaments peuvent avoir un effet indésirable sur le développement du fœtus et du nouveau-né. Le rapport risque/bénéfice potentiel de la prescription de médicaments est le principal problème de la pharmacothérapie pendant la grossesse.

La plupart des médicaments pénètrent assez rapidement dans le fœtus. À la fin de la période de gestation, les principaux systèmes biologiques commencent à fonctionner chez le fœtus et le médicament peut provoquer son effet pharmacologique. Il existe trois variantes pathologiques de l'action des médicaments sur le fœtus:

1. embryotoxique;

2.tératogène ;

3. foetotoxique.

L'effet embryotoxique consiste en l'effet négatif de la substance sur le zygote et le blastocyste situés dans la lumière des trompes de Fallope ou dans la cavité utérine. Le plus souvent, le résultat est la formation de malformations graves, ce qui conduit à l'interruption de grossesse. Je.Je. Ivanov et O.S. Sevostyanova note que l'effet tératogène (teratos - freak) des médicaments présente le plus grand danger, car ils conduisent au développement d'anomalies congénitales chez le fœtus. L'effet fœtotoxique se manifeste par la fermeture des ouvertures naturelles du fœtus, le développement de l'hydrogénèse, de l'hydrocéphalie et des lésions organiques spécifiques.

Il a été établi que pendant la grossesse, un certain nombre de caractéristiques métaboliques affectent à la fois la mère et le fœtus et peuvent affecter la pharmacocinétique des médicaments. Les femmes enceintes se caractérisent par une « hypervolémie physiologique », qui atteint un maximum à 29-32 semaines. La concentration de médicaments par unité de volume diminue, et l'effet bénéfique diminue, et une augmentation de la dose de médicaments prise augmente le risque de pathologies fœtales. G. F. Sultanov, ainsi que O.I. Karpov et A.A. Zaitsev indique que pendant la grossesse, il y a un ralentissement de l'absorption des médicaments. En raison de la diminution de la motilité intestinale, il y a une diminution de la biodisponibilité des substances inactivées dans le tractus gastro-intestinal. Dans le même temps, l'adsorption des substances médicamenteuses administrées par inhalation augmente en raison des modifications du volume d'air inhalé et du débit sanguin pulmonaire chez les femmes enceintes. Une augmentation de la formation d'enzymes microsomales hépatiques (hydrolases) entraîne une accélération du métabolisme des xénobiotiques. L'excrétion de substances médicamenteuses pendant la grossesse augmente en raison d'une augmentation du débit sanguin rénal et de la filtration glomérulaire, et au début de l'accouchement, tous les indicateurs de l'activité des reins de la mère diminuent, le flux transplacentaire inverse de substances diminue, ce qui entraîne leur accumulation dans le corps de l'enfant.

1.diffusion simple ;

2. diffusion facilitée ;

3. transports actifs ;

4. entrée par les pores de la membrane ;

5. pinocytose.

La diffusion simple est le moyen le plus courant de transférer des médicaments, sans consommation d'énergie. Cela dépend du gradient de concentration de la substance dans le sang de la femme enceinte et du fœtus, de la surface de transfert, de l'épaisseur de la membrane, ainsi que des caractéristiques physicochimiques des médicaments (poids moléculaire, solubilité dans les lipides, degré d'ionisation). Le transport actif s'effectue avec dépense d'énergie, ne dépend pas du gradient de concentration et obéit aux lois de l'inhibition compétitive. SI. Ignatov a établi que le fluorouracile pénètre ainsi dans le placenta. Le passage diaplacentaire des médicaments s'effectue à travers les pores de la membrane chorionique. Leur diamètre est de 1 nm, ce qui correspond au diamètre des pores du tractus intestinal et de la barrière hémato-encéphalique. La pinocétose est l'une des voies possibles de transfert de médicaments à structure principalement protéique, l'absorption des gouttelettes de plasma maternel par les microvillosités de syncytium ainsi que les substances qu'elles contiennent.

2. Médicaments et fœtus

Il existe de nombreux médicaments potentiellement dangereux en termes de tératogenèse, et leur effet peut se manifester en présence de certains facteurs favorables. Les médicaments peuvent affecter le fœtus à tous les stades de la grossesse, mais les données les plus fiables ont été obtenues lors de l'étude de leur action pendant la période d'organogenèse (18-55 jours) et la période de croissance et de développement du fœtus (plus de 56 jours). À cet égard, lors de la prescription d'un médicament aux femmes en période de procréation, il est important de prendre très au sérieux l'évaluation du rapport bénéfice-risque du dispositif prescrit pendant la grossesse. L'exclusion de la grossesse lors de la prescription de dispositifs ayant des propriétés tératogènes n'est pas moins importante.

Sur la base de données humaines ou animales, les médicaments sont actuellement classés selon le degré de risque pour le fœtus dans un certain nombre de pays (États-Unis, Australie) en catégories allant de A (sûr) à D (contre-indiqué pendant la grossesse), comme l'indique O.C. . Sevostyanov. Il existe également la catégorie X, qui regroupe les médicaments absolument contre-indiqués pour les femmes enceintes. VIRGINIE. Tabolin et A.D. Tsaregorodtseva affirme que les médicaments de la catégorie X n'ont pas un effet thérapeutique suffisant et que le risque de leur utilisation l'emporte sur les avantages.

A - médicaments qui ont été pris par un grand nombre de femmes enceintes et de femmes en âge de procréer sans aucune preuve de leur effet sur l'incidence des anomalies congénitales ou des effets néfastes sur le fœtus.

Médicaments B qui ont été pris par un nombre limité de femmes enceintes et de femmes en âge de procréer sans aucune preuve de leur effet sur la fréquence des anomalies congénitales ou des effets néfastes sur le fœtus.

C-médicaments qui ont montré des effets tératogènes ou embryotoxiques dans des études animales. On soupçonne qu'ils peuvent causer des effets nocifs réversibles sur le fœtus ou le nouveau-né, mais sans causer d'anomalies congénitales. Aucune étude contrôlée n'a été menée chez l'homme.

D - médicaments qui causent ou sont soupçonnés de causer des anomalies congénitales ou des dommages irréversibles au fœtus.

X - médicaments à haut risque d'anomalies congénitales ou de dommages permanents au fœtus, car il existe des preuves de leurs effets tératogènes ou embryotoxiques chez les animaux et les humains. Br. Bratanov et I.V. Markov, ce groupe comprend les médicaments suivants :

- androgènes représentent un grand danger en raison de la survenue d'hermaphrodisme chez les fœtus féminins, la possibilité d'anomalies congénitales (raccourcissement des membres, anomalies de la trachée, de l'œsophage, anomalies du système cardiovasculaire) est également possible;

- diéthylstilbestrol provoque des changements majeurs. Chez les filles dont les mères ont pris ce médicament pendant la grossesse, il existe des modifications de l'utérus et du vagin. Le plus souvent, ces changements se sont produits lorsque la mère a pris le médicament de la huitième à la seizième semaine de grossesse. L'action de cette substance se manifeste par un effet négatif sur le fœtus mâle, à savoir l'expansion des conduits, l'hypotrophie de la paroi et la métaplasie de l'épithélium de la prostate. Des kystes épididymaires ont également été retrouvés.

-ergotamine ( appartient au groupe des médicaments contre l'ergot de seigle) augmente le risque d'avortement spontané et de symptômes d'irritation du SNC, comme indiqué par N.P. Chabalov.

- progestatifs peut provoquer un pseudohermaphrodisme chez les filles, une puberté précoce chez les garçons et une fusion lombo-sacrée chez les fœtus des deux sexes.

- la quinine entraîne des modifications prononcées du système nerveux central (sous-développement des hémisphères cérébraux, du cervelet, du quadrigemina, etc.), la formation d'un glaucome congénital, des anomalies du système génito-urinaire, la mort fœtale.

Si la prise du médicament pendant la grossesse ne peut être évitée, les conséquences du traitement avec divers médicaments doivent être clairement comprises.

O.S. Sevostyanova note que les manifestations les plus courantes de la toxicose précoce des femmes enceintes - nausées et vomissements, qui surviennent chez 80% des femmes enceintes au cours du premier trimestre et persistent parfois au cours des deuxième et troisième - ne nécessitent pas toujours une intervention médicale. Elle recommande également des mesures essentiellement diététiques. Si nécessaire, nommez de la pyridoxine (10 mg) et de la dicyclomine (10 mg) 2 à 3 fois par jour à l'intérieur. S'il n'y a pas d'effet, des médicaments de la série des phénothiazines (aminazine, prométhazine, méclozine) sont utilisés, mais ils peuvent provoquer la formation de malformations fœtales.

D'après V.A. Les antihypertenseurs myotropes Tabolin (diabazol, sulfate de magnésium) n'ont généralement pas d'effet négatif sur le fœtus, à l'exception du sulfate de magnésium, qui peut s'accumuler dans le fœtus, provoquant une dépression du SNC.

La réserpine, la raunatine provoquent un retard de croissance fœtale. Une fois dans le fœtus, la réserpine utilise la MAO pour son métabolisme, ce qui entraîne un retard de l'inactivation de l'histamine (également oxydée par la MAO) et l'apparition de rhinorrhée, bronchorrhée.

L'antagoniste des récepteurs a-adrénergiques méthyldopa (dopegyt, aldomet) agit sur les récepteurs du SNC. Le fœtus est également capable d'accumuler le médicament, ce qui peut s'accompagner d'une diminution de l'excitabilité du système nerveux central. I.V. Markova considère l'anémie hémolytique auto-immune, les lésions hépatiques (avec une utilisation prolongée) comme des complications dangereuses.

Les b-bloquants adrénergiques provoquent une diminution du débit sanguin rénal et de la filtration glomérulaire. En supprimant l'effet inhibiteur des adrénomimétiques sur les muscles de l'utérus, ils peuvent entraîner une naissance prématurée et des fausses couches. L'utilisation de ces médicaments entraîne un retard dans le développement du fœtus, comme l'a noté A.P. Kiryushchenkov et M.L. Tarakhovsky.

Les antagonistes du calcium sont contre-indiqués pendant la grossesse en raison du risque de violation brutale de l'activité cardiaque.

La prise d'acide acétylsalicylique en début de grossesse peut avoir un effet nocif sur le fœtus. Effets secondaires des salicylates :

Effet embryotoxique, résorption fœtale ;

Effet tératogène, se manifestant après la naissance par des anomalies cardiovasculaires, des hernies diaphragmatiques ;

Influence sur le taux de croissance fœtale conduisant à une malnutrition congénitale.

Les antihistaminiques sont également tératogènes. Dans l'expérience, la méclizine et la cyclizine ont provoqué le développement de la syndactylie, de l'artésie de l'anus, de l'hypoplasie des poumons, de la vessie, des reins, de l'hydrocéphalie et de la résorption fœtale en début de grossesse chez le fœtus. Selon les résultats des recherches de F.I. Komarova, B. F. Korovkina, V.V. La fréquence des anomalies de Menchikov était de 5 % contre 1,5-1,6 % dans le groupe témoin. L'histamine traverse rapidement la barrière placentaire, fournit des conditions normales pour l'implantation et le développement de l'embryon, contribue à la transformation des cellules du stroma endométrial en tissu décidual et régule les processus métaboliques. Les antihistaminiques peuvent perturber ces processus. La prise de diphénhydramine par la mère avant l'accouchement peut provoquer des tremblements et de la diarrhée chez le bébé quelques jours après la naissance, comme l'indique l'encyclopédie médicale concise.

Parmi les anticoagulants pendant la grossesse, seule l'héparine peut être utilisée sans crainte.

Parmi les agents anti-infectieux, les sulfamides (87 % de la dose) pénètrent particulièrement facilement dans le fœtus, puis l'ampicilline, la carbencilline, la furadonine, la gentamicine, la streptomycine, la tétracycline (50 %) (Matsura S., 1997). qui ont atteint le fœtus peuvent être excrétés par les reins dans le liquide amniotique, à partir duquel ils pénètrent à nouveau dans le fœtus, qui maintient leur concentration dans son sang et ses tissus. N.P. Shabalov et I.V. Markov a découvert que les plus sûrs pour le fœtus sont la pénicilline, l'ampicilline et les céphalosporines. La pénicilline traverse facilement le placenta et pénètre rapidement dans les organes et les tissus du fœtus. La perméabilité du placenta pour lui en fin de grossesse est plus élevée qu'au début. Cela permet d'utiliser la pénicilline pour le traitement des infections intra-utérines du fœtus. En cas d'utilisation d'ampicilline en fin de grossesse, la jaunisse du nouveau-né peut augmenter. Les tétracyclines forment des composés complexes avec le calcium, s'accumulent dans le tissu osseux, la ponte des dents, perturbant leur développement. De plus, ils provoquent une hépatose graisseuse, perturbent la synthèse des protéines. Les antibiotiques aminoglycosides (streptomycine, kanamycine) peuvent perturber la fonction des nerfs auditifs et vestibulaires chez le fœtus, entraînant une perte auditive. L'érythromycine due à l'accumulation dans le foie fœtal peut augmenter le risque d'hyperbilirubinémie.

Parmi les agents anti-infectieux synthétiques, les préparations de sulfanilamide sont contre-indiquées chez les femmes enceintes, car il existe un risque élevé d'hyperbilirubinémie chez le fœtus et le nouveau-né, suivie d'une encéphalopathie bilirubinique. Le biseptol et les autres médicaments contenant du triméthoprime sont totalement contre-indiqués, ce qui perturbe l'utilisation de l'acide folique, inhibe la formation d'acide tétrahydrofolique et, par conséquent, la synthèse des acides nucléiques et des protéines dans les tissus en développement.

Les médicaments à base de nitrofurane (furadonine, ffuragine, furazolidone) traversent facilement le placenta et s'accumulent dans le liquide amniotique. Peut provoquer une hémolyse chez le fœtus. VIRGINIE. Tabolin a conclu que leur utilisation en fin de grossesse n'est pas souhaitable.

3. Médicaments et allaitement

O.I. Karpov, A.A. les lièvres ont découvert que l'effet des médicaments sur le fœtus est également possible si le médicament pénètre dans le bébé avec du lait maternel pendant la tétée. De nombreux médicaments passent dans une certaine mesure dans le lait maternel. Par conséquent, sans prescription médicale, il ne faut en aucun cas prendre de médicaments pour l'allaitement ! Cela est particulièrement vrai des antibiotiques et des sulfamides, car ils peuvent, en pénétrant dans le lait, avoir des effets néfastes sur le corps de l'enfant: le foie et les reins peuvent en souffrir, l'équilibre de la microflore intestinale et le processus de développement sexuel peuvent être perturbés.

La pénétration des médicaments dans le lait dépend d'un certain nombre de facteurs (Gardner d., 1987) : des doses élevées de la substance contribuent à la pénétration dans le lait, son administration fréquente, notamment parentérale ; limite - l'élimination rapide de la substance du corps de la mère, sa liaison aux protéines du plasma sanguin.

Il a été constaté que la substance ne peut pénétrer dans le lait qu'à l'état libre, non liée aux protéines plasmatiques. Dans la grande majorité des cas, la pénétration s'effectue par diffusion passive. Seules les molécules non ionisées, de faible polarité, caractérisées par une bonne solubilité dans les lipides, sont capables d'une telle pénétration.

A.P. Viktorov, A.P. Rybak note que seule une petite quantité de substances médicinales, telles que le lithium, l'amidopyrine, sont activement sécrétées dans le lait par la glande mammaire. Les métabolites du sibazon, du chloramphénicol, de l'isoniazide se trouvent également dans le lait, la plupart d'entre eux y pénètrent apparemment à partir du plasma sanguin, mais certains peuvent également se former directement dans la glande. Les molécules ionisées et/ou les petites molécules d'un poids moléculaire inférieur à 200 peuvent traverser les pores remplis d'eau de la membrane basale. La fraction non ionisée des substances non associées aux protéines du lait peut être réabsorbée dans le sang (sulfamides).

La concentration de la plupart des substances minérales dans le lait change peu lorsqu'elles sont prescrites en plus à une femme, en plus de la nourriture. Ceci s'applique également au fer, au fluor. Le lithium est une exception importante.

Pas toujours toute la substance qui est entrée dans le tractus gastro-intestinal de l'enfant n'est pas absorbée. Les propriétés physicochimiques de la substance et l'état fonctionnel de l'intestin sont importants. Par conséquent, certains médicaments contenus dans le lait à des concentrations élevées, par exemple les antibiotiques aminoglycosides, sont mal absorbés (dans l'état normal de la muqueuse, lorsqu'elle est enflammée, ils peuvent être absorbés). Au contraire, même de petites quantités de certaines substances dans le lait, lorsqu'elles parviennent à l'enfant, peuvent provoquer chez lui des effets indésirables, souvent très dangereux.

Les médicaments suivants sont considérés comme contre-indiqués pour les femmes qui allaitent : lévomycétine, tétracyclines, métronidazole, acide nalidixique, iode, réserpine, préparations de lithium. Il n'est pas souhaitable de prescrire aux femmes qui allaitent: bromures (l'enfant peut avoir des éruptions cutanées, une faiblesse), phényline (hémorragies), méprotan (dépression du SNC, diminution du tonus musculaire squelettique), alcaloïdes de l'ergot - ergotamine (vomissements, diarrhée, convulsions), butamide, chlorpropamide (hypoglycémie, ictère, oligurie), amantadine (rétention urinaire, vomissements, rash).

Les substances restantes doivent être prescrites avec prudence, surveiller l'apparition de complications en avertissant la mère à leur sujet et arrêter immédiatement le médicament au premier signe de leur apparition. Sinon, si la substance pénètre à nouveau dans l'enfant, elle peut s'accumuler et développer une complication grave.

Néanmoins, il est permis de prescrire un certain nombre de médicaments à une femme qui allaite, car ils pénètrent peu dans le lait, ou sont mal absorbés par le tractus gastro-intestinal de l'enfant, ou provoquent des effets mineurs chez lui.

Médicaments pouvant être prescrits à une femme qui allaite : pénicillines, céphalosporines, érythromycine, oléandomycine, lincomycine, furadonine, salbutamol, fénotérol, orciprénaline, dicoumarine, héparine, digoxine, strophanthine, anapriline, octadine, insuline, caféine, vitamines, diurétiques, anticalciques .

VIRGINIE. Shileiko souligne que les médicaments affectent non seulement le corps de l'enfant, mais également la sécrétion de lait. La sécrétion de lait est régulée par l'hormone hypophysaire - la prolactine, dont la formation est sous l'influence des structures neurosécrétoires de l'hypothalamus. Ces derniers produisent des hormones spéciales qui inhibent ou stimulent la libération de prolactine. La synthèse et la libération d'hormones hypothalamiques à l'aide de neurotransmetteurs sont influencées par d'autres parties du système nerveux central, ainsi que par le trophisme et l'apport sanguin à la glande mammaire. En raison de l'action de tout médicament sur les structures centrales, le trophisme et le flux sanguin de la glande, divers changements dans la sécrétion de lait peuvent être observés, par exemple l'hypogalactie (diminution de la quantité de sécrétion).

L'hypogalactie est précoce (dans les 2 premières semaines après la naissance) et tardive, primaire et secondaire (se développant dans le contexte de toute maladie). Dans le traitement de l'hypogalactie, il est très important que la mère observe le régime quotidien correct, y compris une nutrition rationnelle. Les toxicoses tardives de la femme enceinte (néphropathie, éclampsie) et les complications lors de l'accouchement peuvent également entraîner un retard d'apparition du lait et une diminution de sa quantité. Une toxicose sévère chez la plupart des femmes conduit au développement d'une hypogalactie. L'anémie, à la fois post-hémorragique et enregistrée tout au long de la grossesse, entraîne souvent une diminution de la quantité de lait produite. La méthylergométrine, utilisée pour prévenir les saignements au début de la période post-partum, conduit souvent au développement d'une hypogalactie.

Médicaments qui augmentent la sécrétion du lait : lactine, prolactine, ocytocine, mammophysine, acide nicotinique, acide ascorbique, vitamine A, thiamine, pyridoxine, acide glutamique, pyrroxane, méthyldopa, métoclopromide, théophylline.

Substances qui inhibent la sécrétion du lait : œstrogènes, progestérone, contraceptifs oraux, lévodopa, bromocriptine, ergocryptine, furosémide, adrénaline, noradrénaline, éphédrine, pyridoxine.

En médecine, il existe souvent des phénomènes qui ne peuvent être considérés comme univoques dans tous les cas. Il en va de même avec la libération de médicaments avec du lait. Il a été établi que trop de facteurs différents affectent à la fois l'excrétion du médicament avec le lait et son absorption par les intestins de l'enfant, ainsi que la réaction de l'enfant à la substance.

Sur la base de ce qui précède, les conclusions suivantes doivent être tirées. Les médicaments pour une femme qui allaite ne peuvent être prescrits que s'ils sont vraiment nécessaires. Lors du choix d'un médicament, il convient de prendre en compte la possibilité de son impact négatif sur l'enfant. Ne prescrivez pas de médicaments contre-indiqués à une femme qui allaite. Si le médecin est obligé pour une raison quelconque de prescrire de telles substances, l'enfant doit être transféré dans du lait de donneuse ou une alimentation artificielle.

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Au début des années 60 du XXe siècle, lorsque près de 10 000 enfants atteints de phocomélie sont nés en Europe, la relation entre cette déformation du développement et la prise du tranquillisant thalidomide pendant la grossesse a été prouvée, c'est-à-dire que le fait de la tératogenèse médicamenteuse a été établi. Il est caractéristique que les études précliniques de ce médicament, réalisées sur plusieurs types de rongeurs, n'aient pas révélé d'effet tératogène chez celui-ci. À cet égard, à l'heure actuelle, la plupart des développeurs de nouveaux médicaments en l'absence d'effets embryotoxiques, embryonnaires et tératogènes de la substance dans l'expérience préfèrent toujours ne pas recommander l'utilisation pendant la grossesse jusqu'à ce que l'innocuité totale d'un tel médicament soit confirmée après analyse statistique de son utilisation par les femmes enceintes,

À la fin des années 60, le fait de la tératogenèse médicamenteuse a été établi, ce qui était d'une autre nature. Il a été déterminé que de nombreux cas de carcinome épidermoïde du vagin à la puberté et au jeune âge sont enregistrés chez les filles dont les mères pendant la grossesse ont pris du diéthylstilbestrol, un médicament synthétique de structure non stéroïdienne ayant un effet semblable à celui des œstrogènes prononcé. Plus tard, il a été constaté qu'en plus des tumeurs, ces filles présentaient plus souvent diverses anomalies dans le développement des organes génitaux (utérus en forme de selle ou en T, hypoplasie utérine, sténose cervicale) et chez les fœtus mâles, le médicament provoquait le développement des kystes de l'épididyme, leur hypoplasie et la cryptorchidie en période postnatale. En d'autres termes, il a été prouvé que les effets secondaires de la consommation de drogues pendant la grossesse peuvent être enregistrés non seulement chez le fœtus et le nouveau-né, mais également se développer après une période assez longue.

À la fin des années 80 - début des années 90, lors d'une étude expérimentale des effets sur le fœtus d'un certain nombre de médicaments hormonaux (initialement, des progestatifs de synthèse, puis certains glucocorticoïdes) prescrits aux femmes enceintes, le fait de la soi-disant tératogenèse comportementale a été établi. Son essence réside dans le fait que jusqu'à la 13-14e semaine de grossesse, il n'y a pas de différences entre les sexes dans la structure, les paramètres métaboliques et physiologiques du cerveau fœtal. Ce n'est qu'après cette période que commencent à apparaître les traits caractéristiques des individus masculins ou féminins, qui déterminent plus tard les différences entre eux dans le comportement, l'agressivité, la cyclicité (pour les femmes) ou l'acyclicité (pour les hommes) dans la production d'hormones sexuelles, ce qui est évidemment associé à l'inclusion séquentielle de mécanismes héréditaires déterministes qui déterminent la différenciation sexuelle, y compris psychologique de l'organisme masculin ou féminin qui se forme à l'avenir.

Ainsi, si au début la tératogenèse médicamenteuse était comprise littéralement (tératos - phénomène, genèse - développement) et associée à la capacité des médicaments utilisés pendant la grossesse à provoquer des anomalies anatomiques grossières du développement, puis ces dernières années, avec l'accumulation de matériel factuel, le sens du terme considérablement élargi et actuellement tératogènes sont des substances dont l'utilisation avant ou pendant la grossesse provoque le développement de troubles structurels, de dysfonctionnements métaboliques ou physiologiques, de modifications des réactions psychologiques ou comportementales chez un nouveau-né au moment de sa naissance ou dans la période postnatale.

La cause de la tératogenèse dans certains cas peut être des mutations dans les cellules germinales des parents. En d'autres termes, l'effet tératogène dans ce cas est indirect (par mutations) et retardé (l'effet sur le corps des parents s'effectue bien avant le début de la grossesse). Dans de tels cas, l'œuf fécondé peut être défectueux, ce qui conduit automatiquement soit à l'impossibilité de sa fécondation, soit à son mauvais développement après la fécondation, ce qui, à son tour, peut entraîner soit l'arrêt spontané du développement de l'embryon, soit la formation de certains anomalies chez le fœtus. Un exemple est l'utilisation du méthotrexate chez les femmes à des fins de traitement conservateur de la grossesse extra-utérine. Comme d'autres cytostatiques, le médicament inhibe la mitose et inhibe la croissance des cellules en prolifération active, y compris les cellules germinales. La grossesse chez ces femmes présente un risque élevé d'anomalies fœtales. En raison des particularités de la pharmacodynamique des médicaments anticancéreux, après leur utilisation chez les femmes en âge de procréer, le risque d'avoir un enfant présentant des anomalies du développement subsistera, ce qui doit être pris en compte lors de la planification d'une grossesse chez ces patientes. Après un traitement antinéoplasique, les femmes en âge de procréer doivent être orientées vers le groupe à risque de développer des anomalies fœtales, ce qui nécessite en outre un diagnostic prénatal, dès le début de la grossesse.

Un certain danger est également présenté par les médicaments à action prolongée qui, lorsqu'ils sont administrés à une femme non enceinte, restent longtemps dans le sang et peuvent avoir un effet négatif sur le fœtus si une grossesse survient pendant cette période. Par exemple, l'étrétinate, l'un des métabolites de l'acitrétine, un analogue synthétique de l'acide rétinoïque, largement utilisé ces dernières années pour le traitement du psoriasis et de l'ichtyose congénitale, a une demi-vie de 120 jours et a un effet tératogène dans l'expérience. Comme les autres rétinoïdes synthétiques, il appartient à la classe des substances dont l'utilisation est absolument contre-indiquée pendant la grossesse, car il provoque des anomalies dans le développement des membres, des os du visage et du crâne, du cœur, des systèmes nerveux central, urinaire et reproducteur, du sous-développement des oreillettes.

Le progestatif synthétique médroxyprogestérone sous forme de dépôt est utilisé pour la contraception. Une seule injection fournit un effet contraceptif pendant 3 mois, mais plus tard, lorsque le médicament n'a plus un tel effet, ses traces se retrouvent dans le sang pendant 9 à 12 mois. Les progestatifs de synthèse appartiennent également au groupe des médicaments absolument contre-indiqués pendant la grossesse. En cas de refus d'utiliser le médicament avant le début d'une grossesse sans risque, les patientes doivent utiliser d'autres méthodes de contraception pendant 2 ans.

Comment les médicaments affectent-ils le fœtus?

Le plus souvent, les anomalies du développement fœtal sont le résultat d'un développement incorrect d'un œuf fécondé en raison de l'action de facteurs indésirables, en particulier de médicaments, sur celui-ci. Dans le même temps, la période d'influence de ce facteur est importante. Applicable à une personne, il existe trois périodes de ce type :

1. jusqu'à 3 semaines grossesse (période de blastogenèse). Elle se caractérise par une segmentation rapide du zygote, la formation de blastomères et de blastocystes. En raison du fait que pendant cette période, il n'y a toujours pas de différenciation des organes et systèmes individuels de l'embryon, on a longtemps cru que pendant cette période, l'embryon était insensible aux médicaments. Plus tard, il a été prouvé que l'action des médicaments dans les premiers stades de la grossesse, bien qu'elle ne s'accompagne pas du développement d'anomalies flagrantes dans le développement de l'embryon, mais conduit généralement à sa mort (effet embryo-létal) et spontanée Avortement. Étant donné que l'effet médicinal dans de tels cas est réalisé avant même que le fait de la grossesse ne soit établi, le fait de l'interruption de grossesse passe souvent inaperçu par la femme ou est considéré comme un retard dans l'apparition de la prochaine menstruation. Une analyse histologique et embryologique détaillée du matériel d'avortement a montré que l'effet des médicaments pendant cette période se caractérise principalement par un effet toxique général. Il a également été prouvé qu'un certain nombre de substances sont des tératogènes actifs pendant cette période (cyclophosphamide, œstrogènes) ;
2. Les 4e à 9e semaines de grossesse (la période d'organogenèse) sont considérées comme la période la plus critique pour induire des malformations congénitales chez l'homme. Pendant cette période, il y a un broyage intensif des cellules germinales, leur migration et leur différenciation en divers organes. Au 56e jour (10 semaines) de grossesse, les principaux organes et systèmes sont formés, à l'exception des organes nerveux, génitaux et sensoriels, dont l'histogenèse dure jusqu'à 150 jours. Pendant cette période, presque tous les médicaments sont transférés du sang de la mère à l'embryon et leur concentration dans le sang de la mère et du fœtus est presque la même. Dans le même temps, les structures cellulaires du fœtus sont plus sensibles à l'action des médicaments que les cellules du corps de la mère, ce qui peut perturber la morphogenèse normale et entraîner la formation de malformations congénitales;
3. la période fœtale, au début de laquelle la différenciation des principaux organes s'est déjà produite, est caractérisée par l'histogenèse et la croissance fœtale. Pendant cette période, la biotransformation des médicaments dans le système mère-placenta-fœtus est déjà en cours. Le placenta formé commence à remplir une fonction de barrière et, par conséquent, la concentration du médicament chez le fœtus est généralement inférieure à celle du corps de la mère. L'effet négatif des médicaments au cours de cette période ne provoque généralement pas d'anomalies structurelles ou spécifiques du développement et se caractérise par un ralentissement de la croissance fœtale. Dans le même temps, leur influence possible sur le développement du système nerveux, des organes de l'ouïe, de la vision, du système reproducteur, en particulier celui de la femme, ainsi que des systèmes métaboliques et fonctionnels qui se forment chez le fœtus, demeure. Ainsi, une atrophie des nerfs optiques, une surdité, une hydrocéphalie et un retard mental sont observés chez les nouveau-nés dont les mères ont utilisé la warfarine dérivée de la coumarine au cours des IIe et même IIIe trimestres de la grossesse. Au cours de la même période, le phénomène de tératogenèse «comportementale» décrit ci-dessus se forme, ce qui est évidemment associé à une violation des processus de différenciation fine des processus métaboliques dans les tissus cérébraux et des connexions fonctionnelles des neurones sous l'influence des hormones stéroïdes sexuelles.

En plus de la durée d'exposition, la dose du médicament, la sensibilité spécifique de l'organisme à l'action du médicament et la sensibilité héréditairement déterminée d'un individu à l'action d'un médicament particulier sont importantes pour la tératogenèse médicamenteuse. Ainsi, la tragédie de la thalidomide s'est produite en grande partie parce que l'effet de ce médicament dans l'expérience a été étudié chez des rats, des hamsters et des chiens, qui, comme il s'est avéré plus tard, contrairement aux humains, ne sont pas sensibles à l'action de la thalidomide. Dans le même temps, les fœtus de souris étaient sensibles à l'action de l'acide acétylsalicylique et très sensibles aux glucocorticostéroïdes. Ces derniers, lorsqu'ils sont utilisés en début de grossesse chez l'homme, entraînent une fente palatine dans pas plus de 1% des cas. Il est important d'évaluer le degré de risque lié à l'utilisation de certaines classes de médicaments pendant la grossesse. Selon la recommandation de la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis, tous les médicaments, en fonction du degré de risque et du niveau d'effets indésirables, principalement tératogènes sur le fœtus, sont divisés en cinq groupes.

1. Catégorie X - médicaments dont l'effet tératogène a été prouvé dans l'expérience et la clinique. Le risque de leur utilisation pendant la grossesse dépasse les avantages possibles et, par conséquent, ils sont catégoriquement contre-indiqués chez les femmes enceintes.
2. Catégorie D - médicaments dont l'effet tératogène ou autre effet indésirable sur le fœtus est établi. Leur utilisation pendant la grossesse est associée à un risque, mais il est inférieur au bénéfice attendu.
3. Catégorie C - médicaments dont l'effet tératogène ou embryotoxique a été établi dans l'expérience, mais aucun essai clinique n'a été mené. Les avantages l'emportent sur les risques.
4. Catégorie B - médicaments dont l'effet tératogène n'a pas été détecté dans l'expérience et dont l'effet embryotoxique n'a pas été détecté chez les enfants dont les mères ont utilisé ce médicament.
5. Catégorie A: dans l'expérience et dans les essais cliniques contrôlés, aucun effet négatif du médicament sur le fœtus n'a été révélé.

Médicaments absolument contre-indiqués pendant la grossesse (catégorie X)

Médicaments	Conséquences pour le fœtus
Aminoptérine	Anomalies multiples, retard de croissance fœtale postnatal, anomalies faciales, mort fœtale
Androgènes	Masculinisation du fœtus féminin, raccourcissement des membres, anomalies de la trachée, de l'œsophage, anomalies du système cardiovasculaire
Diéthylstilbestrol	Adénocarcinome du vagin, pathologie du col de l'utérus, pathologie du pénis et des testicules
Streptomycine
Dieulfiram	Avortements spontanés, membres fendus, pied bot
Ergotamine	Avortements spontanés, symptômes d'irritation du SNC
Oestrogènes	Malformations cardiaques congénitales, féminisation du fœtus mâle, anomalies vasculaires
Anesthésiques par inhalation	Avortements spontanés, malformations
Iodures, iode 131	goitre, hypothyroïdie, crétinisme
	Retard mental, ototoxicité, glaucome congénital, anomalies des systèmes urinaire et reproducteur, mort fœtale
Thalidomide	Malformations des membres, anomalies du cœur, des reins et du tube digestif
Triméthadione	Visage caractéristique (sourcils en Y, épicanthe, sous-développement et position basse des oreillettes, dents éparses, fente palatine, yeux bas), anomalies du cœur, de l'œsophage, de la trachée, retard mental
Rétinoïdes synthétiques (isotrétinoïne, étrétinate)	Anomalies des membres, de la partie faciale du crâne, malformations cardiaques, système nerveux central (hydrocéphalie, surdité), systèmes urinaire et reproducteur, sous-développement des oreillettes. Retard mental (>50%)
Raloxifène	Troubles du développement du système reproducteur
Progestatifs (19-norstéroïdes)	Masculinisation du fœtus féminin, élargissement du clitoris, fusion lombo-sacrée

Médicaments associés à haut risque pendant la grossesse (catégorie B)

Médicaments	Conséquences pour le fœtus et le nouveau-né
Antibiotiques Tétracyclines (doxycycline, déméclopicline, minocycline) Aminoglycosides (amikacine, kanamycine, néomycine, nétilmicine, tobramycine) Fluoroquinolones Chloramphénicol (lévomycétine)	Sans danger pendant les 18 premières semaines de grossesse. Dans les périodes ultérieures, ils provoquent une décoloration des dents (couleur brune), une hypoplasie de l'émail des dents, une croissance osseuse altérée Surdité congénitale, effet néphrotoxique Agir sur le tissu cartilagineux (chondrotoxicité) Agranulocytose, anémie aplasique, syndrome de Gray en période néonatale
Nitrofurintoine	Hémolyse, coloration jaune des dents, hyperbilirubinémie néonatale
Antiviraux Ganciclovir Ribavirine Zalcitabine	Dans l'expérience, il a un effet tératogène et embryotoxique. Il a un effet tératogène et/ou embryonnaire chez presque toutes les espèces animales. Effet tératogène décrit chez deux espèces animales
Antifongiques Griséofulvine Fluconazole	Arthropathie Une dose unique de 150 mg n'entraîne pas d'effet négatif sur le déroulement de la grossesse. La prise régulière de 400-800 mg/jour provoque des malformations fœtales
	Dans une expérience sur certaines espèces animales, un effet tératogène a été enregistré.
Antidépresseurs carbonate de lithium Inhibiteurs tricycliques de la MAO	Malformations cardiaques congénitales (1:150), en particulier l'anomalie d'Ebstein, arythmies cardiaques, goitre, dépression du SNC, hypotension artérielle, cyanose néonatale Troubles respiratoires, tachycardie, rétention urinaire, détresse néonatale Ralentissement du développement du fœtus et du nouveau-né, altération des réponses comportementales
Dérivés coumariniques	Embryopathie à la warfarine (coumarine) sous forme d'hypoplasie nasale, atrésie des choanes, chondrodysplasie, cécité, surdité, hydrocéphalie, macrocéphalie, retard mental
Indométhacine	Fermeture prématurée du canal artériel, hypertension pulmonaire, avec utilisation prolongée - retard de croissance, altération de l'adaptation cardiopulmonaire (plus dangereux au troisième trimestre de la grossesse)
Anticonvulsivants Phénytoïne (difénine) Acide valproïque Phénobarbital	Syndrome fœtal hydantoïne (ongle expansé plat et bas, nez court, ptosis, hypertélorisme, hypoplasie maxillaire, grande bouche, lèvres saillantes, fente de la lèvre supérieure, etc.) Spina bifida, palais, souvent de petites anomalies supplémentaires - hémangiomes, hernie inguinale, divergence des muscles droits de l'abdomen, télangiectasie, hypertélorisme, déformation des oreillettes, retard de développement. Dépression du SNC, perte auditive, anémie, tremblements, syndrome de sevrage, hypertension artérielle
Inhibiteurs de l'ECA	Oligohydramnios, dénutrition, contractures des extrémités, déformation de la partie faciale du crâne, hypoplasie pulmonaire, parfois décès prénatal (plus dangereux en deuxième moitié de grossesse)
Réserpine	Hyperémie de la muqueuse nasale, hypothermie, bradycardie, dépression du SNC, léthargie
Chloroquine	Troubles nerveux, troubles de l'ouïe, de l'équilibre, de la vision
Médicaments anticancéreux	Malformations multiples, fausse couche, retard de croissance intra-utérine
Médicaments antithyroïdiens (thiamazole)	Goitre, ulcération de la partie médiane du cuir chevelu
Inhibiteurs de l'hormone hypophysaire Danazol Gestérinone	Lorsqu'il est pris après 8 semaines, à partir du moment de la conception, il peut provoquer la virilisation du fœtus féminin. Peut provoquer la masculinisation d'un fœtus féminin
Dérivés des benzodiazépines (diazépam, chlozépide)	Dépression, somnolence en période néonatale (due à une élimination très lente), Rare - malformations ressemblant au syndrome d'alcoolisation fœtale, anomalies cardiaques et vasculaires congénitales (non prouvées)
Vitamine D à haute dose	Calcification des organes
Pénicillamine	Défauts possibles dans le développement du tissu conjonctif - retard de développement, pathologie cutanée, varices, fragilité des vaisseaux veineux, hernies

En conclusion, je voudrais souligner que malgré les 40 années qui se sont écoulées depuis la première description des cas de tératogenèse médicamenteuse, l'étude de ce problème en est encore largement au stade de l'accumulation et de la compréhension primaire du matériel, qui est en raison d'un certain nombre de raisons. Seule une liste relativement restreinte de médicaments est systématiquement utilisée et ne peut pas toujours être annulée chez une patiente pour cause de grossesse (antiépileptiques, antituberculeux, tranquillisants pour les maladies mentales, hypoglycémiants oraux pour le diabète sucré, anticoagulants après prothèses valvulaires cardiaques, etc. ). Ce sont les effets secondaires sur le fœtus de ces médicaments qui ont été le plus étudiés. Chaque année, un certain nombre de nouveaux médicaments sont introduits dans la pratique médicale, souvent avec une structure chimique fondamentalement nouvelle, et bien que leur éventuel effet tératogène soit étudié conformément aux règles internationales, il existe des différences d'espèces qui ne permettent pas au stade de la préclinique des études ou des essais cliniques pour évaluer pleinement l'innocuité du médicament en termes d'effet tératogène. Ces données ne peuvent être obtenues qu'en menant des études pharmaco-épidémiologiques multicentriques coûteuses avec une analyse de l'utilisation d'un médicament particulier par un large éventail de patients. Il est difficile d'évaluer les effets à long terme de la consommation de drogues pendant la grossesse, en particulier en ce qui concerne leur impact éventuel sur l'état mental ou les réponses comportementales d'une personne, car leurs caractéristiques peuvent être non seulement une conséquence de la consommation de médicaments, mais aussi être déterminés par des facteurs héréditaires déterminés, les conditions de vie sociales et l'éducation d'une personne, ainsi que l'action d'autres facteurs indésirables (y compris chimiques).Lors de l'enregistrement de certains écarts dans le développement du fœtus ou de l'enfant après l'utilisation du médicament par une femme enceinte, il est difficile de différencier s'il s'agit du résultat de l'action du médicament ou d'une conséquence de l'influence d'un facteur pathogène sur le fœtus, nécessitant l'utilisation du médicament.

La prise en compte par les médecins de diverses spécialités dans leurs activités quotidiennes des faits déjà accumulés à ce jour optimisera la pharmacothérapie des maladies avant et pendant la grossesse et évitera le risque d'effets secondaires des médicaments sur le fœtus.

L'une des périodes les plus importantes de la vie d'une femme est la période où elle porte un enfant. Et pendant ces quelques mois, la future maman doit faire tout ce qui est en son pouvoir pour donner naissance à un bébé en bonne santé.

Bien sûr, une femme enceinte doit mener une vie saine : bien manger, faire l'attention nécessaire à l'activité physique et essayer d'éviter tout trouble de santé. Mais la grossesse dure neuf mois calendaires - il est très difficile pendant cette période de ne jamais ressentir de maux ou de problèmes de santé.

Comment une femme enceinte peut-elle faire face à d'éventuels maux, voire maladies, si le nombre de médicaments autorisés pour les femmes enceintes est très limité ?

Effets possibles sur le fœtus des médicaments

Il a été prouvé à maintes reprises que différents médicaments peuvent affecter le développement du fœtus à n'importe quel stade de la grossesse.

L'influence la plus dangereuse se situe au cours du premier trimestre de la grossesse, lorsque dans un organisme à croissance rapide, puis chez le fœtus, tous les organes et systèmes du futur organisme sont pondus. Le fait est que pendant cette période, le placenta est encore en cours de formation et ne peut pas devenir un obstacle à une variété de produits chimiques, y compris ceux qui peuvent avoir un effet extrêmement négatif sur le fœtus.

Attention! Même les médicaments dont l'utilisation est officiellement approuvée pendant la grossesse peuvent parfois entraîner diverses complications dans le corps du fœtus, puis chez le nouveau-né.

S'il est nécessaire d'utiliser un médicament pendant la grossesse, la future mère doit se rappeler:

• Tout médicament pendant la grossesse (à tout moment) ne peut être utilisé que conformément aux indications et uniquement tel que prescrit par le médecin traitant ;
• Lors du choix d'un médicament, il est nécessaire de privilégier uniquement les médicaments dont la tolérance est prouvée;
• Pendant la période de procréation, la monothérapie doit être privilégiée, c'est-à-dire que le traitement doit, si possible, être effectué avec un seul médicament; un traitement combiné pendant cette période n'est pas souhaitable;
• Une femme enceinte doit se rappeler qu'il n'existe pas de médicaments totalement sûrs et absolument inoffensifs.

L'utilisation négligente et / ou excessive de médicaments pendant la grossesse peut entraîner de nombreuses complications de la grossesse, d'autant plus qu'il est presque impossible de prédire la réaction du corps d'une femme enceinte à un médicament particulier, même s'il est officiellement approuvé pour une utilisation chez les femmes enceintes, car la sensibilité à certaines substances et, par conséquent, aux médicaments peut être génétiquement prédéterminée, et une substance sûre dans un cas peut être très dangereuse dans un autre.

L'utilisation négligente, irréfléchie et inappropriée de médicaments pendant la période de portage d'un enfant peut avoir des conséquences indésirables et parfois extrêmement dangereuses:

• Avortement spontané ou fausse couche, qui peut survenir à tout âge gestationnel ;
• Début prématuré du processus de naissance (naissance prématurée), pouvant entraîner la mort et / ou la naissance d'un bébé non viable;
• Des cas de mortinaissance sont possibles ;
• Le résultat de l'utilisation de drogues à différentes périodes de la grossesse peut être des malformations congénitales et des anomalies de divers organes du fœtus;
• On pense que l'une des conséquences de l'utilisation de médicaments pendant la grossesse peut être la paralysie cérébrale (paralysie cérébrale);
• Le résultat de l'exposition du fœtus à divers médicaments peut être des troubles du comportement qui apparaissent avec le temps ou un retard mental de l'enfant.

Attention! Même si la prise de médicaments pendant la grossesse ne provoque pas de lésions organiques chez le fœtus, il est très probable que l'enfant développera des réactions allergiques.

Les scientifiques et les cliniciens soulignent que les effets de la prise de médicaments pendant la grossesse peuvent se manifester après la naissance du bébé, y compris même après quelques mois ou même après quelques années.

Malheureusement, les femmes enceintes tombent aussi parfois malades, et les maladies peuvent être à la fois aiguës et chroniques. Et presque toutes les maladies de la future mère peuvent avoir un effet indésirable, c'est-à-dire nocif, sur le fœtus, ce qui peut entraîner de graves conséquences. Dans de tels cas, il est nécessaire d'utiliser différents médicaments pour protéger l'enfant à naître.

De plus, on prescrit parfois aux femmes enceintes des médicaments ayant un effet spécifique sur le fœtus à des fins thérapeutiques, lorsqu'il est nécessaire de corriger l'état du fœtus pendant la période prénatale. Et parfois, le fœtus doit être traité, pour lequel il est nécessaire de fournir un effet thérapeutique très spécifique.

Bien sûr, ce sont des rendez-vous très responsables, par conséquent, lors de la prescription de tout médicament à une femme enceinte, le médecin évalue tout d'abord la corrélation entre les avantages potentiels et les inconvénients potentiels de la prise de tout médicament.

Attention! Tout médicament destiné aux femmes enceintes n'est prescrit que si l'effet thérapeutique possible pour le corps de la mère dépasse sans aucun doute le risque d'effets indésirables, voire nocifs, sur le développement et la croissance du fœtus.

Dans la pratique médicale, il est d'usage de ne prescrire aux femmes enceintes que les médicaments qui ont été testés et qui ont fait leurs preuves lorsqu'ils sont utilisés pendant la grossesse.

Existe-t-il une liste de médicaments sans danger pour les femmes enceintes ? Malheureusement, une telle liste est en principe impossible, car le corps de chaque femme est unique, tout comme le développement de chaque grossesse. De plus, comme on le sait, certaines réactions à diverses substances dans le corps peuvent être génétiquement déterminées.

Attention!À ce jour, les médecins ne peuvent que supposer que certains médicaments sont plus sûrs pour les femmes enceintes que d'autres, mais ils ne peuvent pas être considérés comme totalement inoffensifs pour le corps de la future mère, car la possibilité d'un préjudice potentiel plus ou moins important n'est jamais exclue.

Le danger de consommer de la drogue pendant la grossesse

La période la plus dangereuse pour l'utilisation de toute drogue, à la fois d'origine chimique et naturelle, est considérée (les 12 premières semaines de gestation), lorsque tous les organes et systèmes sont pondus dans le fœtus, qui ne se développera que dans le futur. C'est à ce moment que le fœtus est considéré comme le plus vulnérable à toutes les influences, y compris les substances chimiques (médicinales). Entre autres choses, le danger augmente également car dans les premières semaines de grossesse, le placenta, qui filtrera plus tard les substances entrant dans le corps du fœtus, n'a pas encore été formé et ne fonctionne pas à pleine puissance.

Il faut également tenir compte du fait que certains médicaments peuvent avoir un effet négatif et même néfaste sur les cellules germinales mâles (spermatozoïdes) et femelles (ovules) avant même la conception, c'est-à-dire que la conception peut se produire avec la participation de cellules endommagées, alors qu'elle est complètement inconnu comment l'embryon se développera et quels troubles apparaîtront chez le fœtus, puis chez le nouveau-né.

Attention! Les médicaments immunosuppresseurs, certains médicaments antibactériens (antibiotiques), les médicaments antitumoraux, ainsi que les médicaments psychotropes et les médicaments hormonaux à structure stéroïdienne peuvent endommager les cellules germinales mâles et/ou femelles avant même la grossesse.

Si un homme et / ou une femme ont pris de tels médicaments, il est logique qu'ils reportent la planification de la grossesse d'environ six mois après avoir pris de tels médicaments. Le fait est que la prise de certains médicaments même au stade de la planification de la grossesse peut avoir des conséquences indésirables :

• Certains médicaments sont capables de présenter un effet embryotoxique, c'est-à-dire un effet extrêmement négatif sur l'embryon en développement, et cela est particulièrement prononcé au cours des première, deuxième et troisième semaines de gestation - le développement de l'œuf fœtal dans de tels cas s'arrête tout simplement.
• Il existe des médicaments qui ont un effet tératogène sur l'embryon et le fœtus, ce qui provoque l'apparition de diverses anomalies du développement chez le fœtus. Il est important de comprendre que la nature du développement anormal du fœtus dépend fortement de l'âge gestationnel, car le fœtus à n'importe quel stade de son développement réagit différemment aux effets du médicament, bien qu'une telle réaction soit presque toujours négative.

Les propriétés tératogènes des médicaments, c'est-à-dire leur capacité à provoquer la formation de mutilations fœtales, dépendent de plusieurs caractéristiques du médicament, notamment :

• La structure chimique du médicament est très importante, c'est-à-dire la structure des molécules qui composent le médicament;
• Tout aussi importante est la facilité avec laquelle le médicament (molécules médicamenteuses) est capable de traverser la barrière placentaire ;
• Bien entendu, la posologie du médicament et la durée de son administration sont d'une grande importance ;
• Les caractéristiques métaboliques sont également importantes, c'est-à-dire à quelle vitesse les produits à demi-vie de ce médicament peuvent être excrétés du corps d'une femme enceinte.

Attention! La prise simultanée de certains médicaments augmente leurs effets tératogènes: si deux ou plusieurs médicaments à effet tératogène sont utilisés simultanément, cela augmente considérablement (plusieurs fois) le risque de développement possible de diverses malformations et malformations congénitales chez le fœtus.

Les médicaments qui ont un effet fœtotoxique peuvent avoir un effet négatif sur l'embryon en développement et en croissance, puis sur le fœtus, c'est-à-dire que ces médicaments peuvent avoir un effet toxique sur le fœtus après 12 semaines de gestation et jusqu'à la naissance même. L'effet fœtotoxique se manifeste de différentes manières: un retard des indicateurs généraux du fœtus, de faibles indicateurs de développement physique (poids et longueur), un dysfonctionnement de divers organes et systèmes du fœtus. Il est très important que l'effet fœtotoxique de certains médicaments puisse se manifester chez un bébé déjà né.

Il faut se rappeler que toute complication au cours du développement de la grossesse, y compris des problèmes tels que et / ou des reins, conduit au fait que les médicaments s'accumulent dans le corps de la mère, créant des concentrations plus élevées dans le sang que l'effet fœtotoxique n'augmente.

Attention! Pour protéger le fœtus des effets fœtotoxiques de divers médicaments, le placenta et son état fonctionnel sont très importants, dont dépend la possibilité de manifestation de fonctions protectrices. C'est le placenta qui est la barrière qui protège le corps du fœtus en développement des effets nocifs de tout facteur pouvant le mettre en danger.

Les processus métaboliques associés à l'excrétion de produits chimiques nocifs du corps comprennent non seulement le placenta, mais également les reins, le foie, les glandes surrénales et le pancréas, ainsi que d'autres organes.

Cinq groupes de médicaments qui affectent le corps d'une femme enceinte et le fœtus de différentes manières

• Le premier groupe comprend les médicaments qui ont passé avec succès des essais contrôlés, même sur des femmes enceintes. À la suite des tests, il a été prouvé que la prise de ces médicaments ne comporte aucun risque pour le fœtus et son développement au cours du premier trimestre de la grossesse. De plus, aucune donnée et / ou preuve d'un possible effet nocif de ces médicaments sur le fœtus en fin de grossesse n'a été identifiée.
• Le premier groupe de médicaments comprend le chlorure de potassium, la triiodothyronine, les préparations de fer, de nombreux complexes multivitaminés et certains autres médicaments.
• Le deuxième groupe comprend les substances médicinales qui ont été testées. Mais aucun effet tératogène sur le fœtus n'a été constaté si les mères prenaient ces médicaments en portant l'enfant. Cependant, lors de tests sur des animaux, certains écarts par rapport à la norme ont été observés chez la progéniture.
• Le deuxième groupe de médicaments comprend l'aspirine, l'insuline, l'héparine, les antibiotiques à base de pénicilline, le métronidazole et d'autres médicaments.
• Le troisième groupe comprend les médicaments qui ont montré des effets tératogènes et/ou embryotoxiques lors d'expérimentations animales. Des essais cliniques contrôlés chez l'homme n'ont pas été menés ou les résultats possibles de la prise de ce médicament n'ont pas été étudiés. Ces médicaments ne sont prescrits aux femmes enceintes que lorsque le bénéfice potentiel attendu l'emporte sur le risque potentiel.
• Le troisième groupe de médicaments comprend les fluoroquinolones, l'isoniazide, la gentamicine, les antidépresseurs, les antiparkinsoniens et d'autres médicaments.
• Le quatrième groupe comprend les médicaments dont l'utilisation pendant la grossesse comporte un certain risque pour le fœtus en croissance et en développement, mais il a été prouvé que les avantages de l'utilisation de ces médicaments l'emportent sur les dommages éventuels des effets secondaires.
• Le quatrième groupe de médicaments comprend le diclofénac, la doxycycline, la kanamycine, les anticonvulsivants et d'autres médicaments.
• Le cinquième groupe comprend des médicaments dont l'effet tératogène a été prouvé, leur utilisation pendant la grossesse et même pendant la planification de la grossesse est donc contre-indiquée. Si l'utilisation de tels médicaments est absolument nécessaire, par exemple pour sauver la vie de la mère, la grossesse ne peut être maintenue et doit être interrompue.

Attention!À tout âge gestationnel, la décision de la nécessité pour une femme enceinte de prendre un médicament ne peut être prise que par le gynécologue traitant ou un spécialiste étroit, et seulement après une étude détaillée de l'histoire de la femme enceinte, les résultats de toutes les études et cliniques analyses.Au cours du premier trimestre de la grossesse, la prise de tout médicament est hautement indésirable. Seuls les médicaments appartenant au premier groupe peuvent être sans danger pendant cette période..

Attention! Si la conception s'est produite spontanément pendant la prise de contraceptifs oraux et si les contraceptifs oraux ne sont pas arrêtés tant que la grossesse n'est pas connue avec certitude, cela augmente presque trois fois la probabilité d'anomalies chromosomiques chez le fœtus et le risque d'avoir un enfant atteint du syndrome de Down augmente de 2,8 fois. De plus, le risque de développer un neuroblastome chez les nouveau-nés, en particulier chez les garçons, augmente (au moins 1,2 fois).

Pour référence : Le neuroblastome est une tumeur maligne qui affecte le système nerveux sympathique.

conclusion

Il est très important que chaque femme enceinte se souvienne que tout médicament pendant la grossesse peut apporter non seulement des avantages, mais également des dommages considérables. Par conséquent, toute auto-administration pendant cette période est inacceptable, car leurs conséquences sont imprévisibles et peuvent dans de nombreux cas causer des dommages irréparables. au fœtus en développement.