Raisons et procédure pour mener une étude de profil biophysique fœtal. Détermination du profil biophysique du fœtus Décryptage du profil biophysique du fœtus

Le profil biophysique fœtal est utilisé dans certaines cliniques comme test prénatal principal, tandis que dans d'autres, il n'est utilisé que lorsque le test d'effort de contraction est positif ou non concluant. Par exemple, le profil biophysique du fœtus est déterminé en cas de rupture prématurée du liquide amniotique. Avec le développement de la chorioamnionite, compliquant la rupture prématurée des membranes, le profil biophysique du fœtus est rarement satisfaisant. De plus, avec la chorioamniotite, la réactivité du test sans stress disparaît.

Actuellement, le soi-disant profil biophysique du fœtus est utilisé pour évaluer l'état intra-utérin du fœtus. La détermination du profil biophysique du fœtus pour obtenir des informations objectives est déjà possible dès le début du troisième trimestre de la grossesse.

Le concept de "profil biophysique du fœtus" comprend les données d'un test de non-stress (avec CTG) et des indicateurs déterminés par échographie: mouvements respiratoires fœtaux, activité motrice, tonus fœtal, volume d'OB, degré de maturité placentaire. Chaque paramètre est évalué en points de 0 (pathologie) à 2 (normal).

Les scores sont additionnés et un indicateur de l'état du fœtus est obtenu (tableau 11-6).

Tableau 11-6. Critères d'évaluation du profil biophysique du fœtus (A. Vintzileos, 1983)

La somme des points 8 à 12 indique l'état normal du fœtus. Une évaluation du profil biophysique du fœtus de 6 à 7 points indique un état douteux du fœtus. Un score de 4 à 5 ou moins est un indicateur d'hypoxie fœtale sévère et d'un risque élevé de complications périnatales.

La sensibilité et la spécificité élevées du profil biophysique du fœtus s'expliquent par une combinaison de marqueurs de troubles aigus (test de non-stress, mouvements respiratoires, activité motrice et tonus fœtal) et chroniques (volume d'OB, degré de maturité du placenta) du fœtus. Un test de non-stress réactif, même sans données supplémentaires, est un indicateur d'un état satisfaisant du fœtus, tandis qu'en présence d'un test de non-stress non réactif, l'échographie d'autres paramètres biophysiques du fœtus revêt une importance particulière.

La détermination et l'évaluation du profil biophysique du fœtus est un examen non invasif (externe), qui est une combinaison d'un test sans stress et d'une échographie. Les résultats obtenus permettent d'évaluer les mouvements de l'enfant avec les bras et les jambes, son tonus musculaire, sa fonction respiratoire (capacité à contracter les muscles de la poitrine) et la quantité de liquide amniotique qui l'entoure. Un paramètre supplémentaire à déterminer est le degré de maturité du placenta.

Motifs de référence à une étude de profil biophysique

Dans la grande majorité des cas, les femmes atteintes de maladies pouvant compliquer le déroulement de la grossesse sont envoyées pour déterminer le profil biophysique du fœtus. Ou ceux qui ont développé certains problèmes pendant la grossesse qui sont associés à un risque accru. Parmi ces problèmes et maladies, on peut distinguer :

1. Le diabète sucré, qui est traité avec de l'insuline
2. Hypertension, qui était avant la grossesse ou développée pendant la grossesse
3. Le bébé est trop petit pour son âge et prend lentement du poids.
4. Si vous avez (hautes eaux ou basses eaux)
5. Si l'enfant a trop peu d'activité physique
6. Grossesse post-terme. Si la date de naissance prévue est venue (généralement après) et que la naissance n'a pas encore commencé
7. Lors de votre dernière grossesse, vous avez eu. Ou la cause était le même problème qui est présent pendant cette grossesse
8. Si un test sans stress a donné de mauvais résultats (s'est avéré non réactif)
9. À la suite de toute autre raison qui ne peut être ignorée.

Évaluation du profil biophysique en points. Que signifient-ils?

La détermination du profil biophysique du fœtus permet d'évaluer son état général et de comprendre s'il reçoit suffisamment d'oxygène. Chacun des indicateurs se voit attribuer une note de 0, 1 ou 2. Ces indicateurs sont au nombre de 5 au total : l'activité motrice, le tonus musculaire, les contractions respiratoires, la quantité de liquide amniotique et un test de non-stress. Parfois, un sixième indicateur est ajouté à l'évaluation globale - le degré de maturité du placenta.

Comment les différents indicateurs du profil biophysique sont-ils évalués ?

Activité physique. Trois mouvements fœtaux évidents ou plus en 30 minutes - score 2. Un ou deux mouvements - score 1. Aucun mouvement dans un intervalle de temps donné - 0 point.

Tonus musculaire. Si l'enfant effectue au moins 1 flexion de la colonne vertébrale avec un retour à son état et à ses membres d'origine dans les 30 minutes, un score de 2 points est attribué. Si l'enfant réalise au moins une extension-flexion du rachis uniquement ou des membres uniquement, le score est de 1 point. Si ses membres sont restés dans une position étendue - un score de 0 points.

Contractions respiratoires. Un ou plusieurs épisodes respiratoires survenant dans les 30 minutes et durant 60 secondes - 2 points. Un ou plusieurs mouvements respiratoires en 30 minutes, d'une durée de 30 à 60 secondes - 1 point. Si pendant 30 minutes d'observation il n'y a pas eu de mouvements respiratoires, ou a duré moins de 30 secondes - score 0.

La quantité de liquide amniotique. Si le liquide amniotique est clairement visible à l'intérieur de l'utérus et que l'épaisseur verticale de la zone libre de l'eau est d'au moins 2 cm, marquez 2 points. Si l'épaisseur de la section libre d'eau est de 1 à 2 cm - score 1. Si la disposition rapprochée des parties du corps de l'enfant est visible et que la taille de la section libre d'eau est inférieure à 1 cm, alors un score de 0 est donné.

test sans stress. Nous avons déjà parlé des résultats positifs et négatifs du test de non-stress sur la page "".

Le degré de maturité du placenta. Ce paramètre supplémentaire peut également être pris en compte dans l'étude du profil biophysique du fœtus. Si le degré de maturité est 0, I ou II, un score de 2 est attribué. Si le placenta est situé de telle manière qu'il est difficile de l'explorer complètement, un score de 1 est attribué. Si le degré de maturité du placenta est III, un score de 0 est attribué.

Le score total pour tous les indicateurs peut aller de 0 à 10 points (si le degré de maturité placentaire est également évalué, le score maximum est de 12 points). Si le score total est de 8 ou plus, l'état du bébé est considéré comme normal. Un score de 6 à 7 points indique la présence possible de certains problèmes, et si le score global est inférieur à 6 points, il s'agit d'un indicateur alarmant qui peut signaler une hypoxie grave et un risque élevé de complications.

Si tous les indicateurs échographiques sont normaux, le médecin procédera à l'évaluation du rythme cardiaque du bébé. Il est également important de savoir que si le score du volume de liquide amniotique est de 0 point, l'enfant peut avoir besoin d'un examen supplémentaire. Dans certains cas, votre médecin peut vous recommander de déclencher le travail même si tout le reste va bien.

En fonction du score récapitulatif final et d'autres facteurs (âge gestationnel, présence ou absence de complications, etc.), le médecin peut en outre vous recommander de subir d'autres tests et examens. Dans certains cas, il peut recommander de déclencher le travail en provoquant un travail artificiel ou, si le bébé est en danger, de vous orienter vers une césarienne.

Étant donné que le profilage biophysique fœtal consiste en un examen échographique détaillé et un test de non-stress, la durée de l'examen peut dépasser une heure.

La maturation du système nerveux entraîne la formation d'un changement clair dans les périodes de sommeil et d'éveil du fœtus, qui se distinguent à la 20e semaine de grossesse. Après cette période, le gynécologue peut envoyer la femme étudier le profil biophysique du fœtus. Dans quels cas ce test est-il réalisé et comment le décrypter ?

Quel est le profil biophysique d'un fœtus ?

Le profil biophysique du fœtus (PPB) est une évaluation sommaire de l'étude CTG et du suivi échographique de l'état prénatal de l'enfant.

L'échographie est réalisée en temps réel. Au cours de l'échographie, la quantité de liquide amniotique et divers types de mouvements du bébé sont évalués.

La méthode CTG enregistre la variabilité du rythme cardiaque fœtal. Décryptage d'un cardiologue.

Indications pour la recherche

La détermination du profil biophysique du fœtus est effectuée au troisième trimestre de la grossesse. Il est prescrit aux femmes ayant une grossesse post-terme, ainsi qu'aux stades ultérieurs, s'il existe les indications suivantes:

• retard de croissance intra-utérin selon les données échographiques ;
• diabète sucré, diabète gestationnel, hypertension artérielle et autres maladies chroniques affectant le déroulement de la grossesse;
• oligohydramnios ou polyhydramnios;
• activité réduite de l'enfant;
• grossesse retardée;
• la présence d'antécédents de fausses couches dans les derniers stades d'étiologie incertaine.

Détermination du profil biophysique du fœtus

À la semaine 28, le système de réactions aux influences extérieures est complètement formé chez le fœtus. A partir de ce moment, le profil biophysique, aussi appelé test de bien-être fœtal, devient informatif.

La détermination du BPP prend au moins 40 minutes. Pendant ce temps, la femme enceinte subit une cardiotocographie et une échographie. Pour stimuler un peu l'enfant, vous devez manger avant la procédure.

PPP nécessite les résultats d'un test de non-stress. La norme est l'accélération du nombre de battements cardiaques après les propres mouvements de l'enfant. S'il y a des signes de dépression de l'activité cardiaque, la fréquence cardiaque restera inchangée ou, au contraire, ralentira. Pour effectuer le CTG, un capteur est utilisé qui détermine le tonus de l'utérus. Il est placé sur l'abdomen au-dessus du nombril, décalé vers le coin droit de l'utérus.

Le deuxième capteur est placé dans la projection du dos du fœtus, il enregistre la fréquence cardiaque. Une femme reçoit un bouton spécial dans sa main, sur lequel elle appuie lorsqu'un mouvement se produit. La durée de l'enregistrement est de 20 minutes.

Le rythme cardiaque fœtal est extrêmement important :

• Le travail des reins dépend de la fréquence cardiaque. Une diminution de la production d'urine entraîne une diminution de la quantité de liquide amniotique.
• La fréquence cardiaque peut indiquer une privation d'oxygène qui, dans diverses conditions pathologiques, conduit à une acidose, qui déprime le système nerveux et l'activité cardiaque.

L'échographie est réalisée en continu pendant 30 minutes. Si tous les indicateurs sont enregistrés normalement, le temps est réduit. Lors d'une échographie, le médecin évalue :

• Mouvements respiratoires de la poitrine - ils sont inconstants, apparaissent et disparaissent spontanément. L'épisode est le moment du début à la fin des mouvements respiratoires. Normalement, c'est au moins 60 secondes dans une demi-heure.
• Mouvements de flexion ou d'extension du tronc ou des membres - ils évaluent le tonus. Si le cou, les bras ou les jambes sont en position allongée, cela est considéré comme anormal et peut indiquer des problèmes graves, y compris un décès prénatal.
• Activité motrice, c'est-à-dire tout mouvement, déplacement, rotation du torse, des bras ou des jambes. Leur nombre total au cours de l'étude est calculé.
• Le volume de liquide amniotique - il reflète l'état métabolique du fœtus.
• Le degré de maturité du placenta - indique les causes possibles de l'hypoxie.

Décodage BPP

La gravité de chaque indicateur est estimée en points de 0 à 2. La norme du profil biophysique du fœtus indique aucun risque.

Test sans stress :

• 2 points s'il y a eu 5 épisodes d'accélération de la fréquence cardiaque en réponse à un mouvement d'une durée de 15 secondes. avec une force d'au moins 15 coups;
• 1 point est accordé pour 2 à 4 épisodes de ce type ;
• épisode - 0 points.

Mouvements respiratoires :

• recevoir le score maximum s'il y a eu 1 ou plusieurs épisodes, d'une durée de 60 secondes ;
• périodes de 30-60 sec. recevoir 1 point ;
• absence ou respiration de moins de 30 secondes. - 0 points.

Mouvements moteurs :

• 3 mouvements moteurs ou plus sont 2 points ;
• pour 1-2 mouvements mettre 1 point;
• 0 pour aucun mouvement.

Mouvements de flexion ou d'extension :

• Le tonus musculaire est considéré comme normal, dans lequel au moins un épisode de flexion-extension des membres et du dos est enregistré, 2 points sont attribués pour cela.
• Le score est donné en présence d'un des épisodes listés.
• Extension persistante, paumes ouvertes = 0 point.

liquide amniotique:

• devrait être dans toutes les poches, profondeur à partir de 2 cm;
• les poches de 1 à 2 cm sont évaluées à 1 point;
• moins de 1 cm - 0 points.

Le degré de maturité du placenta :

• 2 points sont fixés pour 0, 1, 2 degrés de maturité placentaire ;
• si sa visualisation est difficile, mettre 1 point ;
• le placenta vieillissant du 4ème degré est estimé à 0 point.

Les scores obtenus sont résumés :

• Le montant maximum possible est de 12 points. Le profil biophysique du fœtus 8 et 9 points est également considéré comme la norme.
• Un score de 6-7 est considéré comme douteux. Cela nécessite une observation et un examen supplémentaires. Une femme peut se voir proposer une hospitalisation dans le service de pathologie de la grossesse de la maternité.
• 5 points ou moins indiquent une profonde souffrance du fœtus, pouvant entraîner sa mort.

Dans ce dernier cas, après la salle d'échographie, la femme est hospitalisée en urgence par son gynécologue-obstétricien. Dans une situation difficile, un accouchement précoce par césarienne est pratiqué pour sauver la vie de l'enfant.

Yulia Shevchenko, obstétricienne-gynécologue, spécialement pour le site

Vidéo utile

Le profil biophysique du fœtus est une évaluation complète des données d'un test sans stress et d'une échographie en temps réel, qui permet de juger de l'état du fœtus.

Le profil biophysique du fœtus comprend cinq paramètres, évalués sur un système à deux points. Un score de 6 points ou plus est considéré comme satisfaisant. Parfois, un 6ème paramètre est ajouté - la maturité du placenta.

1. Mouvements respiratoires. Le fœtus fait des mouvements respiratoires épisodiques : il y a plusieurs mouvements à la suite, suivis d'une pause. Normalement, au moins un épisode de mouvements respiratoires d'une durée de 30 secondes pendant 30 minutes est enregistré.
2. Mouvements fœtaux. Le fœtus doit effectuer au moins trois mouvements prononcés en 30 minutes (les mouvements simultanés des membres et du torse sont considérés comme un seul mouvement).
3. Tonus fœtal - au moins un épisode de mouvement des membres d'une flexion à une position étendue et un retour rapide à son état d'origine (dans les 30 minutes).
4. Réactivité fœtale (test sans stress) - la présence de deux périodes ou plus d'accélération de la fréquence cardiaque d'une amplitude d'au moins 15/min et d'une durée d'au moins 15 s, associées à des mouvements fœtaux, pendant une période de 10 à 20 minutes observation.
5. Évaluation de la quantité de liquide amniotique. Avec une quantité suffisante de liquide amniotique, une colonne de liquide amniotique (une section de liquide amniotique exempte de parties du fœtus et du cordon ombilical) d'au moins 2 cm doit être visualisée en deux sections mutuellement perpendiculaires dans la majeure partie de la cavité utérine.

Hypoxie. Avec une augmentation de l'hypoxémie, une inhibition progressive des fonctions biophysiques du fœtus commence. Les modifications de certains indicateurs (mouvements respiratoires, activité motrice du tonus et de la réactivité) se produisent immédiatement après un épisode d'asphyxie, et les modifications d'autres paramètres, par exemple la quantité de liquide amniotique, prennent plus de temps ; ces paramètres changent au cours de l'hypoxie chronique.

1. Hypoxie aiguë

• Les mouvements respiratoires fœtaux s'arrêtent en premier
• Ensuite, le test sans stress devient non réactif
• Le troisième changement est la disparition de l'activité motrice fœtale
• Enfin, le tonus fœtal disparaît.

2. Dans l'hypoxie chronique, le volume de liquide amniotique diminue en quelques jours ou quelques semaines.

Le profil biophysique fœtal est utilisé dans certaines cliniques comme test prénatal principal, tandis que dans d'autres, il n'est utilisé que lorsque le test d'effort de contraction est positif ou non concluant. Par exemple, le profil biophysique du fœtus est déterminé en cas de rupture prématurée du liquide amniotique. Avec le développement de la chorioamnionite, compliquant la rupture prématurée des membranes, le profil biophysique du fœtus est rarement satisfaisant. De plus, avec la chorioamniotite, la réactivité du test sans stress disparaît.