Types de pathologie extragénitale. Maladies du système cardiovasculaire
ÉCOLE DE MÉDECINE D'ELABUZH
Département de la formation avancée des travailleurs médicaux
RÉDACTION
Prise en charge de la grossesse et de l'accouchement dans certains types de pathologies extragénitales
Cycle: Aspects modernes soins obstétricaux dans les institutions obstétricales
Yelabuga, 2007
………..3
1. GROSSESSE ET ACCOUCHEMENT DANS LES MALADIES CARDIO-VASCULAIRES………………………………………………………………..3
1.1.DYSTONIE VASCULAIRE CHEZ LA FEMME ENCEINTE………………………..6
1.2 GROSSESSE ET ENFANT EN HYPOTENSION…..6
1.3. GROSSESSE ET ACCOUCHEMENT AVEC HYPERTENSION... .7
9
2. GROSSESSE ET ACCOUCHEMENT DANS LES MALADIES DU REIN……………..10
2.1. PYÉLONÉPHRITE…………………………………………………………………...11
2.2.GLOMERULONEPHRITE………………………………………………………13
2.3. MALADIE DES PIERRES (CIM)……………………………………13
2.4 ANOMALIES DES REINS ET GROSSESSE……………….14
3. HEPATITE VIRALE ET GROSSESSE…………………………………………………………14
4. MALADIES ENDOCRINIENNES ET GROSSESSE………….15
4.1. DIABÈTE SUCRÉ ET GROSSESSE……………………………15
LISTE DE LA LITTÉRATURE UTILISÉE…………………………….17
GROSSESSE ET PATHOLOGIE EXTRAGENITALE
Si nous parlons aujourd'hui de l'indice de santé de la grossesse, alors dans meilleur cas 40% de toutes les femmes enceintes mènent une grossesse sans complications, c'est-à-dire sans toxicose des femmes enceintes et sans maladies extragénitales. Dans un contexte de baisse de la natalité, les problèmes de gestion de la grossesse chez les femmes atteintes de PE deviennent d'actualité. Mais il faut aussi se souvenir de la détermination héréditaire d'un certain nombre de maladies, car aujourd'hui 60% de toutes les maladies sont considérées comme étant héréditaires.
La connaissance de l'effet de la pathologie extragénitale sur le déroulement de la grossesse et du développement fœtal, ainsi que la connaissance de l'effet de la grossesse elle-même sur la PE, vous permet de mener correctement une grossesse autorisée, de maintenir la santé de la femme et d'avoir une progéniture en bonne santé. La grossesse doit être considérée comme une condition extrême. Le fonctionnement d'un certain nombre d'organes et de systèmes du corps féminin pendant la grossesse se déroule au bord de la pathologie, et il y a des «périodes critiques» où une panne ou une décompensation de l'un ou l'autre système ou organe se produit facilement.
1. GROSSESSE ET ENFANT DANS LES MALADIES CARDIOVASCULAIRES
L'une des pathologies extragénitales les plus graves chez les femmes enceintes sont les maladies du système cardio-vasculaire, et la place principale parmi eux est occupée par les malformations cardiaques. Les femmes enceintes atteintes de malformations cardiaques sont classées comme risque élevé mortalité et morbidité maternelles et périnatales. Cela s'explique par le fait que la grossesse impose une charge supplémentaire sur le système cardiovasculaire des femmes.
La grossesse est un processus très dynamique, et des changements dans l'hémodynamique du statut hormonal et de nombreux autres facteurs physiologiques dans le corps d'une femme enceinte se produisent constamment et progressivement, et parfois soudainement. À cet égard, il est important non seulement de poser un diagnostic correct, de déterminer la forme nosologique de la maladie cardiaque ou vasculaire, mais d'évaluer l'étiologie de cette maladie et l'état fonctionnel du système cardiovasculaire. De plus, il est important d'évaluer le degré d'activité du primaire processus pathologique(rhumatismes, polyarthrite rhumatoïde, thyrotoxicose, etc.), qui ont entraîné des dommages au système cardiovasculaire, ainsi que la détection d'infections focales (cholécystite, amygdalite, carie dentaire, etc.) et d'autres maladies concomitantes.
Ce sont les problèmes complexes, mais dans la grande majorité des cas, encore solubles qui se posent devant le médecin, qui décide si une femme souffrant d'une maladie cardiovasculaire peut avoir une grossesse et un accouchement sans risque pour sa santé et sa vie, sans risque pour la santé et la vie de votre enfant à naître. La question de l'admissibilité d'une grossesse et d'un accouchement pour une femme souffrant de maladies cardiovasculaires doit être tranchée à l'avance, idéalement avant le mariage. Pour résoudre ce problème, le médecin qui effectue l'observation du dispensaire des patients, ainsi que le médecin traitant qui surveille en permanence le patient (médecin de district, médecin de famille, cardiologue) présente certains avantages. À l'avenir, en cas de grossesse, d'accouchement et de période post-partum, ce problème devrait être résolu conjointement par un cardiologue avec un obstétricien-gynécologue et, si nécessaire, avec la participation de médecins d'autres spécialités.
MÉTHODES D'ÉTUDE DU SYSTÈME CARDIO-VASCULAIRE CHEZ LA FEMME ENCEINTE
Anamnèse - peuvent contenir des informations importantes sur le moment de l'apparition des rhumatismes, la durée d'existence d'une malformation cardiaque, le nombre de crises rhumatismales subies, les troubles circulatoires, etc.
Électrocardiographie - enregistrement des phénomènes électriques qui se produisent dans le muscle cardiaque lorsqu'il est excité.
Vectorcardiographie - Identification des signes d'hypertrophie du coeur.
Examen aux rayons X - sans motif suffisant, elle ne doit pas être pratiquée pendant la grossesse.
Méthodes de recherche sur les radionucléides - ne doit pas être utilisé pendant la grossesse.
Phonocardiographie - une méthode d'enregistrement des sons (tonalités et bruits) résultant de l'activité du cœur, et est utilisée pour évaluer son travail et reconnaître les troubles, y compris les défauts valvulaires.
échocardiographie - utilisé pour étudier l'hémodynamique et la cardiodynamique, déterminer la taille et le volume des cavités du cœur, évaluer l'état fonctionnel du myocarde. La méthode est sans danger pour la mère et le fœtus.
Rhéographie - pour déterminer l'état du tonus vasculaire, leur élasticité, l'apport sanguin pendant la grossesse.
Échantillons chargés - d'évaluer l'état fonctionnel du myocarde. Des tests avec une charge sur un vélo ergomètre jusqu'à une fréquence cardiaque de 150 par minute sont également utilisés chez les femmes enceintes.
Études de la fonction de la respiration externe et de l'état acido-basique.
Études de sang.
PRISE EN CHARGE DE LA GROSSESSE ET DE L'ACCOUCHEMENT CHEZ LES FEMMES ATTEINTES DE MALADIES DU SYSTÈME CARDIO-VASCULAIRE
Parlant des tactiques de grossesse et d'accouchement chez les femmes atteintes de maladies du système cardiovasculaire, il faut dire que la question du maintien de la grossesse et de sa sécurité pour la mère et l'enfant à naître doit être décidée non seulement avant la grossesse, mais aussi mieux avant le patient. mariage. La base d'une prise en charge et d'un traitement appropriés des femmes enceintes souffrant de maladies cardiovasculaires est diagnostic précis compte tenu de l'étiologie de la maladie.
Des charges importantes sur le système cardiovasculaire pendant la grossesse se produisent au 7-8ème mois obstétrical de la grossesse et pendant l'accouchement. Par conséquent, les femmes enceintes doivent être hospitalisées au moins trois fois :
je l'hospitalisation- à la 8-10e semaine de grossesse pour clarifier le diagnostic et résoudre la question de la possibilité de maintenir la grossesse.
Avec une sténose mitrale, je st. La grossesse peut être poursuivie en l'absence d'exacerbation du processus rhumatismal.
L'insuffisance de la valve mitrale n'est une contre-indication à la grossesse qu'en présence d'une faiblesse cardiaque ou d'une activation du processus rhumatismal, ainsi que lorsqu'elle est associée à une perturbation du rythme cardiaque et à une insuffisance circulatoire.
Sténose de la valve aortique - la grossesse est contre-indiquée en cas de signes d'insuffisance myocardique, avec une augmentation significative de la taille du cœur de la femme enceinte.
L'insuffisance valvulaire aortique est une contre-indication directe.
Les malformations congénitales de type pâle sont compatibles avec une grossesse à moins qu'elles ne s'accompagnent d'une hypertension pulmonaire.
Les patients après une chirurgie cardiaque sont traités différemment.
Le processus rhumatismal aigu ou l'exacerbation d'un rhumatisme chronique est une contre-indication à la grossesse.
En résumant ce qui précède, nous pouvons dire que la question de l'interruption de grossesse jusqu'à 12 semaines est décidée en fonction de la gravité du défaut, de l'état fonctionnel du système circulatoire et du degré d'activité du processus rhumatismal.
II hospitalisation- à la 28-29ème semaine de grossesse pour surveiller l'état du système cardiovasculaire et, si nécessaire, maintenir la fonction cardiaque pendant la période de stress physiologique maximal.
II 1ère hospitalisation - à 37-38 semaines pour préparer l'accouchement et choisir le mode d'accouchement.
En cas de signes d'insuffisance circulatoire, d'exacerbation des rhumatismes, de survenue de fibrillation auriculaire, de gestose tardive de la femme enceinte ou d'anémie sévère, la patiente doit être hospitalisée quelle que soit la durée de la grossesse.
La question de l'interruption d'une grossesse à une date ultérieure est assez compliquée. Il n'est pas rare qu'un problème se pose, moins dangereux pour la patiente : interrompre la grossesse ou la développer davantage. Dans tous les cas, si des signes d'insuffisance circulatoire ou de maladies intercurrentes apparaissent, le patient doit être hospitalisé, soumis à un examen approfondi, à un traitement. Avec l'inefficacité du traitement, la présence de contre-indications à une intervention chirurgicale sur le cœur, une décision est prise d'interrompre la grossesse. Les grossesses au-delà de 26 semaines doivent être interrompues par césarienne abdominale.
Jusqu'à présent, de nombreux médecins pensaient que l'accouchement à terme par césarienne réduisait la charge sur le système cardiovasculaire et réduisait la mortalité des femmes enceintes souffrant de malformations cardiaques. Cependant, de nombreux auteurs recommandent l'accouchement par césarienne pour les degrés graves de malformations cardiaques, mais pas en dernier recours pour un accouchement vaginal prolongé. canal de naissance compliquée par la décompensation de l'activité cardiaque, mais comme mesure préventive opportune.
Récemment agrandi quelque peu indications pour la césarienne chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires. Il s'agit notamment des éléments suivants :
insuffisance circulatoire stade II-B - III ;
cardiopathie rhumatismale II et III degré d'activité;
sténose mitrale prononcée;
endocardite septique;
coarctation de l'aorte ou présence de signes d'hypertension artérielle élevée ou de signes de dissection aortique naissante ;
fibrillation auriculaire persistante sévère ;
infarctus du myocarde étendu et signes de détérioration hémodynamique;
combinaison de maladies cardiaques et de pathologies obstétricales.
Une contre-indication à la césarienne est l'hypertension pulmonaire sévère.
L'auto-administration par le canal génital naturel est autorisée avec compensation de la circulation sanguine chez les patients présentant une insuffisance valvulaire mitrale, une cardiopathie mitrale combinée avec une prédominance de sténose de l'orifice antiventriculaire gauche, des malformations cardiaques aortiques, des malformations cardiaques congénitales de "type pâle" , avec anesthésie obligatoire pour l'accouchement, pour prévenir l'apparition ou l'aggravation de l'insuffisance cardiaque (doit commencer par l'injection / m de 2 ml d'une solution à 0,5% de diazépam et 1 ml de promedol à 2% dès l'apparition des premières contractions).
L'accouchement réussi de patients souffrant de malformations cardiaques congénitales et acquises graves peut être facilité par la conduite du travail sous oxygénothérapie hyperbare, en tenant compte des complications possibles de l'OHB dans la période post-partum.
1.1 DYSTONIE VASCULAIRE CHEZ LA FEMME ENCEINTE
Les violations du tonus vasculaire, étant une complication de la grossesse ou des symptômes d'une maladie extragénitale, aggravent les conditions de développement du fœtus, augmentent le risque d'évolution pathologique de l'accouchement et contribuent ainsi à une augmentation de la mortalité périnatale et de la morbidité infantile. La fréquence de la dystonie vasculaire chez les femmes enceintes varie de 10,4 à 24,3 %. Les variantes cliniques des troubles du tonus vasculaire chez la femme enceinte comprennent l'hypo et l'hypertension artérielle qui surviennent pendant la grossesse. L'état d'hypo- et d'hypertension qui survient avant la grossesse et persiste pendant la grossesse est le plus souvent associé à une dystonie neurocirculatoire.
La plus acceptable à l'heure actuelle est la classification de la dystonie neurocirculatoire, construite en tenant compte de la nature des troubles cardiaques et des caractéristiques des modifications hémodynamiques. Il existe les types suivants de dystonie neurocirculatoire :
cardiaque, qui se caractérise par des douleurs dans la région du cœur, des palpitations avec une pression artérielle normale ;
hypotendu, dans lequel on observe souvent des troubles neurologiques généraux, des symptômes cérébrovasculaires, cardiaques avec une diminution stable de la pression artérielle en dessous de 100/60 mm Hg ;
hypertendu, caractérisée par une instabilité de la tension artérielle avec tendance à augmenter, une prédominance des symptômes cardiaques et cérébraux.
1.2. GROSSESSE ET ENFANT EN HYPOTENSION
La fréquence de l'hypotension artérielle chez la femme enceinte est de 4,2-12,2% à 32,4% selon différents auteurs. L'hypotension artérielle est le résultat de troubles généraux de l'organisme, un symptôme maladie courante lorsque le tonus non seulement des vaisseaux sanguins, mais également d'autres organes change. L'hypotension artérielle affecte négativement le déroulement de la grossesse et de l'accouchement, le développement du fœtus et du nouveau-né. Les complications les plus courantes pendant la grossesse sont la toxicose précoce, la menace de fausse couche, la fausse couche, la prééclampsie tardive et l'anémie.
Les complications les plus fréquentes lors de l'accouchement sont effusion intempestive liquide amniotique, faiblesse activité de travail, déchirures périnéales. La période ultérieure et post-partum chez 12,3 à 23,4% des femmes complique les saignements. Période post-partum - sous-involution de l'utérus, lochiomètre et endomyométrite. Une perte de sang relativement faible (400 à 500 ml) chez les parturientes souffrant d'hypotension artérielle provoque souvent un collapsus sévère.
La fréquence interventions chirurgicales est : césarienne - 4,6 % ; entrée manuelle dans la cavité utérine - 15,3%.
Avec l'hypotension artérielle, la fréquence de l'hypoxie fœtale intra-utérine et de l'asphyxie du nouveau-né est de 30,7%, le nombre de traumatismes à la naissance augmente à 29,2%, le nombre de bébés prématurés à 17% et les enfants souffrant de malnutrition degré I-II à 26,1%. L'évaluation de l'état des enfants selon l'échelle d'Apgar a été statistiquement significativement réduite.
Les femmes enceintes souffrant d'hypotension artérielle se verront prescrire un extrait d'éleuthérocoque ou de pantocrine, 20-25 caps. 3 fois par jour, solution de benzoate de sodium à 10% de caféine, 1 ml. s / c, thiamine, pyridoxine 1 ml / m par jour, / perfusion d'une solution de glucose à faible concentration (5-10%) avec de l'acide ascorbique.
Avant l'accouchement, l'utilisation d'une préparation prénatale complexe est justifiée - la création d'un fond glucose-calcium-vitamine non hormonal avec un traitement continu pour l'insuffisance placentaire.
1.3. GROSSESSE ET ACCOUCHEMENT AVEC HYPERTENSION
Parmi les formes les plus courantes de maladies du système cardiovasculaire figure maladie hypertonique, hypertension artérielle essentielle. L'hypertension artérielle est détectée chez 5% des femmes enceintes. De ce nombre, dans 70% des cas, il y a gestose tardive, dans 15 à 25% - hypertension, dans 2 à 5% - hypertension secondaire associée à une maladie rénale, une pathologie endocrinienne, des maladies du cœur et des gros vaisseaux.
Le tableau clinique de l'hypertension pendant la grossesse n'est pas très différent de l'hypertension chez les femmes non enceintes et dépend du stade de la maladie. La complexité du diagnostic réside dans le fait que de nombreuses femmes enceintes, en particulier les jeunes, ne sont pas conscientes des changements de tension artérielle.
GESTION DE LA GROSSESSE ET DE L'ACCOUCHEMENT
Plus complication fréquente l'hypertension est le développement de la prééclampsie, qui se manifeste à partir de la 28-32e semaine de grossesse. En règle générale, la prééclampsie est extrêmement difficile, se prête mal à la thérapie et se reproduit lors des grossesses ultérieures. Avec l'hypertension, le fœtus souffre. Les violations de la fonction du placenta entraînent une hypoxie, une malnutrition et même la mort du fœtus. Souvent, une complication de l'hypertension est le décollement d'un placenta normalement situé.
L'accouchement avec hypertension devient souvent rapide, rapide ou prolongé, ce qui affecte négativement le fœtus. Pour une prise en charge correcte de l'accouchement dans l'hypertension, il est nécessaire d'évaluer la gravité de la maladie et d'identifier les complications possibles. A cet effet, une femme enceinte souffrant d'hypertension est hospitalisée trois fois au cours de sa grossesse.
1ère hospitalisation - jusqu'à 12 semaines de grossesse. Si le stade IIA de la maladie est détecté, la grossesse peut être maintenue en l'absence de troubles concomitants du système cardiovasculaire, des reins, etc. Les stades IIB et III servent d'indication pour l'interruption de grossesse.
II hospitalisation à 28-32 semaines - la période de la plus grande charge sur le système cardiovasculaire. Pendant ces périodes, un examen approfondi du patient et une correction de la thérapie sont effectués.
III hospitalisation doit être effectuée 2 à 3 semaines avant l'accouchement prévu pour préparer les femmes à l'accouchement.
Le plus souvent, l'accouchement se fait par le canal génital naturel. Dans la première période, une anesthésie adéquate, un traitement antihypertenseur et une amniotomie précoce sont nécessaires. Pendant la période d'exil, le traitement antihypertenseur est renforcé à l'aide de bloqueurs ganglionnaires. Selon l'état de la femme en travail et du fœtus, la période II est réduite par une périnéotomie ou une pince obstétricale. Au stade III du travail, les saignements sont évités. Tout au long de l'acte de naissance, l'hypoxie fœtale est prévenue.
TRAITEMENT
Le traitement de l'hypertension comprend la création d'une paix psycho-émotionnelle pour le patient, le strict respect du régime quotidien, l'alimentation, la pharmacothérapie et la physiothérapie.
Traitement médical réalisée à l'aide d'un complexe de médicaments agissant sur divers maillons de la pathogenèse de la maladie. Appliquer les antihypertenseurs suivants : diurétiques (furosémide, brinaldix, dichlothiazide) ; des médicaments agissant à divers niveaux du système sympathique, notamment l'anapriline, la clonidine, la méthyldopa; vasodilatateurs et antagonistes du calcium (apressine, vérapamil, fénitidine); antispasmodiques (dibazole, papaverine, no-shpa, eufillin).
Procédures de physiothérapie comprennent l'électrosommeil, l'inductothermie des pieds et des jambes, la diathermie de la région périrénale. L'oxygénothérapie hyperbare a un grand effet.
Des études micromorphométriques du placenta ont révélé des changements dans le rapport des éléments structurels du placenta. La surface de l'espace intervilleux, du stroma, des capillaires, de l'indice vasculaire diminue, la surface de l'épithélium augmente.
L'examen histologique a noté une angiomatose focale, un processus dystrophique étendu dans le syncytium et le trophoblaste, une pléthore focale de la microvascularisation ; dans la plupart des cas, beaucoup de villosités sclérotiques "collées", de fibrose et d'œdème du stroma des villosités.
Pour corriger l'insuffisance placentaire, des mesures thérapeutiques et préventives ont été développées, comprenant, en plus des agents qui normalisent le tonus vasculaire, des médicaments qui affectent le métabolisme placentaire, la microcirculation et la bioénergétique placentaire.
Toutes les femmes enceintes atteintes de dystonie vasculaire se voient prescrire des médicaments qui améliorent la microcirculation (pentoxifylline, eufillin), la biosynthèse des protéines et la bioénergétique (Essentiale), la microcirculation et la biosynthèse des protéines (alupent).
LA PRÉVENTION
Mesures préventives des complications de la grossesse et de l'accouchement avec hypertension - suivi régulier d'une femme enceinte dans une clinique prénatale par un obstétricien-gynécologue et thérapeute, hospitalisation obligatoire à trois reprises d'une femme enceinte même avec bonne santé et un traitement antihypertenseur ambulatoire efficace.
1.4. ANÉMIE CHEZ LES FEMMES ENCEINTES
L'anémie pendant la grossesse est divisée en acquis(carence en fer, protéines, acide folique) et congénital(drépanocyte). La fréquence de l'anémie, déterminée par une diminution du taux d'hémoglobine dans le sang selon les normes de l'OMS, varie selon les régions du monde dans une fourchette de 21 à 80 %. Il existe deux groupes d'anémies : celles diagnostiquées pendant la grossesse et celles qui existaient avant le début de celle-ci. Le plus souvent, l'anémie survient pendant la grossesse.
La plupart des femmes entre 28 et 30 ans une semaine la grossesse développe une anémie associée à une augmentation inégale du volume de plasma sanguin circulant et du volume de globules rouges. En conséquence, l'hématocrite diminue, le nombre de globules rouges diminue et l'hémoglobine diminue. En règle générale, de tels changements dans l'image du sang rouge n'affectent pas l'état et le bien-être de la femme enceinte. L'anémie vraie des femmes enceintes s'accompagne d'un tableau clinique typique et affecte le déroulement de la grossesse et de l'accouchement.
ÉVOLUTION ET PRISE EN CHARGE DE LA GROSSESSE ET DE L'ENFANT EN ANÉMIE
Parmi les complications de la grossesse avec anémie, la toxicose de la première moitié de la grossesse (15,2 %) occupe la première place. Cette complication est plus souvent observée chez les primigestes (26,2 %). La menace d'interruption de grossesse est rencontrée avec presque la même fréquence à la fois en début (10,1%) et en fin de grossesse (10,9%). Il convient de noter que la menace d'interruption de grossesse dans les premiers stades survient plus souvent chez les femmes primipares, et dans les derniers stades, des signes d'interruption de grossesse sont notés chez presque une femme sur quatre ayant des naissances multiples.
Avec une anémie sévère, 42% des enfants naissent prématurément, la malnutrition se développe naturellement. L'anémie chez les femmes enceintes est un facteur de risque qui affecte la formation de la fonction de respiration externe chez les nouveau-nés. Jusqu'à 29 % des nouveau-nés naissent en état d'asphyxie. Avec l'anémie chez les mères, le risque de donner naissance à des enfants de faible poids corporel augmente considérablement et la malnutrition est particulièrement prononcée en cas d'anémie sévère.
Avec l'anémie des femmes enceintes après la naissance et au début de la période post-partum, une complication aussi redoutable que des saignements se produit souvent.
Incidence élevée de l'anémie chez les femmes enceintes et leurs conséquences néfastes pour le fœtus, le nouveau-né et l'enfant jeune âge indiquent la nécessité d'une étude plus approfondie du problème, en trouvant des moyens de prévenir et de traiter cette complication courante de la grossesse.
Dans l'étude des indicateurs du métabolisme des protéines, des données intéressantes ont été obtenues. Une diminution significative du taux de protéines totales dans le sérum sanguin a été révélée (de 25 % dans l'anémie légère et de 32 % dans l'anémie modérée). Lors de l'étude du métabolisme des protéines, les principaux mécanismes moléculaires de la biosynthèse des protéines dans le placenta ont été établis. Cela indique que l'insuffisance placentaire qui se développe chez les femmes enceintes est secondaire, car la formation et le fonctionnement du placenta se produisent dans le corps, dont l'homéostasie diffère de la normale. Des violations profondes, indiquant une insuffisance placentaire sévère, ont également été identifiées dans l'étude du contenu des hormones stéroïdes sexuelles. La concentration d'estradiol dans le sérum sanguin des femmes enceintes souffrant d'anémie est réduite de plus de 2,5 fois par rapport à celle des femmes enceintes en bonne santé, l'excrétion d'estriol au cours du II trimestre est réduite de 32% et au cours du III - de 45% .
Le développement d'une insuffisance placentaire dans l'anémie chez les femmes enceintes augmente le risque de donner naissance à des enfants de faible poids corporel, présentant des signes de malnutrition intra-utérine, en état d'asphyxie.
Le fait de l'effet néfaste de l'anémie chez la mère sur le développement postnatal de l'enfant semble incontestable : un retard de poids corporel, de croissance, une augmentation de la morbidité infectieuse, une diminution de l'immunité humorale, etc. Tout cela permet d'attribuer les enfants nés de mères anémiques au groupe le plus à risque pour le développement de la morbidité périnatale et infantile.
En cas d'anémie de degré modéré et sévère, une correction ciblée des troubles métaboliques caractéristiques de l'insuffisance placentaire chronique est effectuée. À l'exception méthodes traditionnelles traitement de l'anémie, y compris l'utilisation de préparations à base de fer, d'acide ascorbique, l'utilisation de produits alimentaires pour nutrition médicale: enpit (45 g par jour) et mélange de protéines sèches (jusqu'à 12 g par jour). De plus, l'insuffisance placentaire est corrigée avec des médicaments qui améliorent son fonctionnement : essentiale, zixorin, pentoxifylline, aminofillin.
La correction médicamenteuse de l'insuffisance placentaire chez les femmes enceintes atteintes d'anémie de gravité légère à modérée est réalisée selon le schéma suivant:
enpit de protéines jusqu'à 45 g ou sec mélange de protéines jusqu'à 12 g par jour;
acide ascorbique 0,5 g 3 fois par jour;
méthionine 0,25 g ou acide glutamique 0,5 g 4 fois par jour ;
Solution de glucose à 5%, 200 ml, solution d'aminofilline à 2,4%, 10 ml, goutte-à-goutte intraveineux ;
méthylxanthines - pentoxifylline 7 mg/kg ;
bioantioxydant - Essentiale à 0,5 mg/kg.
Les médicaments sont sélectionnés pour chaque femme enceinte, en tenant compte de la sensibilité individuelle, de la gravité de l'anémie et de la gravité de l'insuffisance placentaire.
2. GROSSESSE ET ACCOUCHEMENT DANS LES MALADIES DU REIN
Parmi les pathologies extragénitales chez la femme enceinte, les maladies des reins et des voies urinaires viennent en deuxième position après les maladies du système cardiovasculaire et représentent un danger tant pour la mère que pour le fœtus. La prééclampsie se développe tôt et est difficile, les fausses couches spontanées, les naissances prématurées, le décollement prématuré d'un placenta normalement situé, l'infection intra-utérine du fœtus, sa malnutrition et son hypoxie chronique, la naissance de bébés prématurés immatures, les mortinaissances sont fréquentes. À son tour, la grossesse peut contribuer à la survenue d'une pathologie rénale ou à l'exacerbation de maladies rénales chroniques qui surviennent de manière latente avant la grossesse.
La grossesse prédispose aux maladies rénales en raison d'une altération de l'urodynamique due à des changements dans les relations topographiques et anatomiques à mesure que la taille de l'utérus augmente, l'effet de la progestérone sur les récepteurs des voies urinaires. Il y a hypotension et expansion du système pyélocaliceal et des uretères (la capacité du bassin avec les uretères au lieu de 3-4 ml avant la grossesse atteint 20-40, et parfois 70 ml dans la seconde moitié de celle-ci). De plus, l'utérus dans la seconde moitié de la grossesse dévie vers la droite (rotation dans le même sens) et exerce ainsi plus de pression sur la région du rein droit, ce qui peut, apparemment, expliquer la plus grande fréquence des voies urinaires du côté droit lésions. La diminution du tonus et de l'amplitude des contractions de l'uretère commence après le troisième mois de grossesse et atteint un maximum au huitième mois. La restauration du tonus commence à partir du dernier mois de grossesse et se poursuit pendant les III mois de la période post-partum. Diminution du tonus de la tige voies urinaires et la stagnation de l'urine pendant la grossesse entraîne une augmentation de la pression dans le bassin rénal - ceci est important dans le développement de la pyélonéphrite. Un rôle important dans le développement de la pathologie rénale pendant la grossesse est joué par:
affaiblissement de l'appareil ligamentaire des reins, contribuant à la mobilité pathologique des reins;
fréquence accrue de reflux vésico-urétéral ;
une augmentation de la sécrétion d'œstrogènes et de progestérone, de glucocorticoïdes, d'hormones placentaires - gonadotrophine chorionique et somatomammotropine chorionique.
L'infection pénètre dans les voies urinaires par une voie ascendante (de Vessie), descendant - lymphogène (de l'intestin, en particulier avec constipation), hématogène (avec diverses maladies infectieuses). Agents pathogènes - Escherichia coli, ecterobactéries à Gram négatif, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, champignons de type Candida.
Il convient de noter les formes cliniques fréquentes - pyélonéphrite, hydronéphrose, bactériourie asymptomatique. Moins souvent - glomérulonéphrite, HBS rénal, lithiase urinaire, anomalies du développement des voies urinaires.
2.1. pyélonéphrite
Pyélonéphrite- c'est la maladie la plus fréquente pendant la grossesse (de 6 à 12%), dans laquelle la capacité de concentration des reins en souffre. La pyélonéphrite a un effet néfaste sur le déroulement de la grossesse et l'état du fœtus. La complication la plus fréquente est la prééclampsie tardive, la fausse couche, l'infection intra-utérine du fœtus. Les complications terribles sont l'insuffisance rénale aiguë, la septicémie, la septicopyémie, le choc bactérien. Les femmes enceintes atteintes de pyélonéphrite sont à haut risque. Le plus souvent, la pyélonéphrite survient pendant la grossesse - 12-15 semaines, 24-29 semaines, 32-34 semaines, 39-40 semaines, dans la période post-partum à 2-5 et 10-12 jours. La pyélonéphrite chez les femmes enceintes peut survenir pour la première fois ou se manifester (s'aggraver) si une femme l'a eue avant la grossesse. Les femmes enceintes atteintes de pyélonéphrite doivent être hospitalisées à chaque exacerbation de la maladie, avec apparition de signes de prééclampsie tardive, détérioration du fœtus (hypoxie, dénutrition.)
Le traitement de la pyélonéphrite des femmes enceintes et des puerpéras est effectué selon principes généraux thérapie du processus inflammatoire des reins sous le contrôle de la culture d'urine et de la sensibilité aux antibiotiques. Le complexe de mesures thérapeutiques comprend les éléments suivants: la nomination d'un régime enrichi complet, la position genou-coude pendant 10 à 15 minutes plusieurs fois par jour et le sommeil du côté sain, la diathermie de la région périrénale, la consommation d'alcool eaux minérales(Essentuki n° 20). Antibiotiques 8-10 jours, névigramon - 2 capsules 4 fois par jour pendant 4 jours, puis 1 capsule 4 fois par jour pendant 10 jours. A partir du 2ème trimestre - 5-NOC, 2 comprimés. 4 fois par jour pendant 4 jours, puis 1 comprimé 4 fois par jour pendant 10 jours ; furagin 0,1 4 fois par jour pendant 4 jours et 0,1 3 fois par jour pendant 10 jours. Thérapie de désintoxication - hemodez, reopoliglyukin, albumine, protéine. Pour le traitement de la malnutrition fœtale intra-utérine - dans / dans 5 ml de trental avec 500 ml de solution de glucose à 5%. Antispasmodiques - baralgin 5 ml / m, Avisan 0,05 3 fois par jour; suprastine ou diphenhydramine 1 onglet. 1 fois par jour, diurétiques - collection d'herbes, busserole, thé aux reins.
Si le traitement échoue, un cathétérisme urétéral est effectué. L'accouchement se fait par le canal génital naturel. La césarienne dans les conditions d'un organisme infecté est hautement indésirable et est effectuée strictement indications obstétricales. Dans 10% des cas, un accouchement précoce est réalisé lorsque la pyélonéphrite est associée à prééclampsie sévère et en l'absence de l'effet de la thérapie. Dans la période post-partum, le traitement de la pyélonéphrite est poursuivi pendant 10 jours. La femme sort de l'hôpital sous la supervision d'un urologue.
2.2. GLOMÉRULONÉPHRITE
Glomérulonéphrite des femmes enceintes - de 0,1% à 9%. Il s'agit d'une maladie infectieuse-allergique qui entraîne des lésions immunocomplexes des glomérules des reins. L'agent causal est le streptocoque hémolytique. Le plus souvent, cette maladie survient après un mal de gorge, une grippe.
Dans les premiers stades de la grossesse, il est nécessaire d'examiner et de décider de la possibilité de maintenir la grossesse. La glomérulonéphrite aiguë est une indication d'avortement. Après une glomérulonéphrite aiguë, la grossesse est possible au plus tôt 3 à 5 ans plus tard.
La glomérulonéphrite chronique au stade aigu avec hypertension sévère et azotémie est une contre-indication à la prolongation de la grossesse.
La prise en charge et le traitement des femmes atteintes de glomérulonéphrite sont assurés conjointement par un obstétricien-gynécologue et un néphrologue. Outre l'hospitalisation primaire en début de grossesse, un traitement hospitalier est indiqué à tout moment en cas de détérioration de l'état général, de signes de menace d'avortement, de prééclampsie tardive, d'hypoxie et d'hypotrophie fœtale.
Au cours de la période de 36 à 37 semaines, une hospitalisation planifiée dans le service de pathologie des femmes enceintes est nécessaire pour se préparer à l'accouchement et choisir le mode d'accouchement. Une indication d'accouchement précoce est une exacerbation de la glomérulonéphrite chronique, accompagnée d'une altération de la fonction rénale (diminution de la diurèse quotidienne, filtration glomérulaire, débit sanguin rénal, altération du métabolisme des protéines, augmentation de l'azotémie, augmentation de la pression artérielle, ajout de formes sévères de prééclampsie tardive, manque d'effet du traitement). Attribuez la préparation du canal de naissance et les schémas de déclenchement du travail généralement acceptés. Lors de l'accouchement, des antispasmodiques, des analgésiques sont utilisés et les saignements sont évités. La période de travail II est réalisée en fonction du nombre de pression artérielle, de l'état du fœtus (hypotension contrôlée, pince obstétricale, périnéotomie). La césarienne chez les femmes enceintes atteintes de glomérulonéphrite est rarement pratiquée, principalement pour des indications obstétricales. Dans la période post-partum, si l'état s'aggrave, la puerpérale est transférée dans un hôpital spécialisé, à l'avenir elle est sous la supervision d'un thérapeute ou d'un néphrologue.
2.3. MALADIE DES PIERRES (CIM)
Cette pathologie survient chez 0,1 à 0,2% des femmes enceintes et puerpérales. Les éléments suivants jouent un rôle dans le développement de la DCI: une modification du métabolisme phosphore-calcium, une violation du métabolisme de l'acide urique et oxalique, une expansion des uretères et du bassin, une diminution de leur tonus, une difficulté d'écoulement et une augmentation dans la concentration d'urine - tout cela contribue à la formation de calculs. L'infection joue un grand rôle. La pyélonéphrite chronique se complique de lithiase urinaire chez 85% des femmes enceintes, chez 80% la pyélonéphrite rejoint la lithiase urinaire. Souvent, la maladie est détectée pour la première fois pendant la grossesse.
Le traitement chirurgical de KSD de manière planifiée chez les femmes enceintes n'est pas effectué. Les femmes sont opérées d'urgence avec la présence de coliques néphrétiques incessantes à long terme, la présence d'anurie, une crise de pyélonéphrite aiguë et lorsque, par cathétérisme du bassin, il n'a pas été possible de rétablir l'écoulement de l'urine.
A cet effet, les médicaments suivants sont utilisés pour soulager une crise de colique néphrétique : solution à 2 % de promedol 1,0/m, solution à 50 % d'analgin 2,0 ml/m, baralgin 5 ml, solution à 2,5 % d'halidor 2,0 ml, solution à 2 % solution de papavérine, solution de NO-SHPY à 2% 2 ml, solution de diphenhydramine à 1%, pipolfène à 2-2,5% 2 ml. Cystenal 20 gouttes, Avisan 0,05 3 fois par jour. La nomination d'un régime alimentaire qui empêche la formation de calculs.
2.4. ANOMALIES DES REINS ET GROSSESSE
Formes cliniques d'anomalies : dystopie rénale, double rein, aplasie d'un rein, rein en fer à cheval. Chez toutes les femmes enceintes présentant une malformation utérine, il est nécessaire d'examiner le système urinaire pour identifier d'éventuelles anomalies dans le développement des reins. L'établissement d'un diagnostic n'est pas difficile en raison de l'urographie intraveineuse. La question de la gestion de la grossesse est décidée en fonction du type d'anomalie rénale et du degré de préservation de leur fonction. La forme d'anomalie la plus défavorable est considérée comme un rein polykystique. C'est extrêmement rare, mais, en règle générale, sa fonction est altérée, de sorte que la question du maintien de la grossesse doit être décidée individuellement, en tenant compte du degré de dysfonctionnement rénal.Avec l'aplasie d'un rein, la fonction du deuxième rein doit être bien examiné. S'il est complètement préservé, la grossesse peut être abandonnée. La même tactique doit être utilisée lors de l'établissement d'un rein en forme de fer à cheval ou doublé chez une femme enceinte. Avec un rein dystopique, la gestion de la grossesse et de l'accouchement dépend de sa localisation. S'il est situé au-dessus de la ligne sans nom, c'est-à-dire dans la région pelvienne, l'accouchement naturel spontané est tout à fait acceptable. Si le rein est situé dans le petit bassin, il peut devenir un obstacle au déroulement normal de l'acte de naissance ou subir des blessures graves lors de l'accouchement. Par conséquent, la question de la gestion de la grossesse et de l'accouchement est décidée à l'avance.
3. HEPATITE VIRALE ET GROSSESSE
Actuellement, le nombre d'infections virales, y compris les maladies sexuellement transmissibles, est en augmentation. Bien que l'hépatite virale soit relativement rare, les femmes enceintes l'attrapent 5 fois plus souvent que les femmes non enceintes, ce qui peut s'expliquer par la forte sensibilité des femmes enceintes au virus. hépatite infectieuse en raison de modifications de la fonction hépatique, affaiblissement des forces immunitaires de l'organisme. Chez les femmes enceintes, l'hépatite virale est plus grave que chez les femmes non enceintes et représente un grave danger pour la mère et le fœtus. Les femmes enceintes atteintes de cette maladie sont à haut risque.
Pour prévenir l'infection des nouveau-nés, toutes les femmes enceintes doivent être dépistées pour la présence de HBsAg tôt et à 32 semaines de gestation. Accouchement chez les femmes parturientes avec hépatite virale Elle est réalisée dans des hôpitaux spécialisés en maladies infectieuses. Les femmes enceintes atteintes d'hépatite B chronique et porteuses de l'HBsAg doivent accoucher dans les services spécialisés des maternités dans le strict respect des mesures anti-épidémiologiques.
L'interruption artificielle de grossesse est contre-indiquée au stade aigu de toutes les hépatites virales.
Avec la menace d'interruption, un traitement doit être effectué visant à maintenir la grossesse. Jusqu'à 12 semaines, à la demande d'une femme, un avortement peut être pratiqué à la fin de la phase ictérique. Dans tous les autres cas, l'avortement est pratiqué en fonction des signes vitaux: saignement lors du décollement placentaire, menace de rupture utérine. Une fausse couche dans l'hépatite est observée jusqu'à 30%. La complication la plus grave, selon de nombreux auteurs, est la mortalité maternelle (atteignant jusqu'à 17% pendant les épidémies) et les saignements dans le post-partum et le début du post-partum (3-5%). Le saignement est associé à une violation des composants des systèmes de coagulation et d'anticoagulation du sang (hypocoagulation, activité thromboplastique). Il a été établi que dans les cas graves d'HV, une DIC peut se développer, dans laquelle les hémorragies sont précédées d'une hypercoagulabilité.
La GV peut avoir un effet néfaste sur le fœtus et le nouveau-né. En raison de l'inhibition des réactions métaboliques cellulaires, des changements morphologiques et ultrastructuraux se produisent dans le placenta, ce qui entraîne à son tour une altération de la circulation fœto-placentaire. En conséquence, la malnutrition, l'hypoxie fœtale et l'asphyxie du nouveau-né se développent. Une fréquence importante de naissance de bébés prématurés est la cause d'une mortalité périnatale élevée (10-15%). En cas de maladie VG enceinte au début de la grossesse, des lésions fœtales (malformations, anomalies du développement) peuvent survenir et, en cas de maladie des trimestres II et III, des mortinaissances. Les femmes enceintes atteintes de VH doivent être sous la surveillance constante d'un obstétricien-gynécologue, dont la tâche principale est de prévenir l'interruption précoce de la grossesse.
Dans les formes sévères d'HC, l'interruption spontanée de grossesse peut entraîner une aggravation de l'évolution de l'HC, jusqu'au développement d'un coma et au décès de la patiente.
4. MALADIES ENDOCRINIENNES ET GROSSESSE
Depuis quelques années, on note une augmentation de la fréquence des maladies endocriniennes associées à la grossesse. Cela est dû au succès de l'endocrinologie clinique, qui a permis de rétablir une ovulation perturbée et de contribuer à l'apparition d'une grossesse.
Cependant, pendant la grossesse, les maladies endocriniennes évoluent différemment et la grossesse et l'accouchement eux-mêmes ont des complications caractéristiques. Il convient de rappeler que les troubles hormonaux chez la mère affectent inévitablement le développement du fœtus et de l'enfant. Dans ce cas, les dommages les plus importants chez le fœtus-nouveau-né se produisent précisément dans le système endocrinien qui est affecté chez la mère.
4.1. diabète et grossesse
Au cours des deux dernières décennies, le nombre de femmes enceintes atteintes de diabète a augmenté. Actuellement, 0,1 à 0,3 % des femmes accouchent avec cette pathologie, et dans le même temps, 2 à 3 femmes sur 100 présentent des troubles du métabolisme glucidique pendant la grossesse.
Toutes les femmes enceintes présentant une tolérance au glucose altérée identifiée doivent être enregistrées. Attribuez un régime pauvre en glucides et répétez le test de tolérance au glucose. Si ses violations sont détectées sur le fond du régime, de petites doses d'insuline sont prescrites, si nécessaire, et les profils glycémiques et glucosuriques sont réexaminés à plusieurs reprises pendant la grossesse.
Lors de l'accouchement et de la période post-partum, au début, le métabolisme des glucides change également. Lors de l'accouchement, d'importantes dépenses énergétiques se produisent, ce qui nécessite une quantité suffisante de glucose. Dans le même temps, l'acidose métabolique survient plus facilement, ce qui peut se transformer en diabétique. Cela nécessite une gestion et une utilisation particulières des préparations d'insuline.
Au début de la période post-partum, la tolérance au glucose augmente et, à son coût élevé, une hypoglycémie peut survenir. À la fin de la période post-partum et pendant l'allaitement, les besoins en insuline sont moindres qu'avant la grossesse. Ce sont quelques-unes des caractéristiques de l'évolution du diabète pendant la grossesse.
Le traitement de la TBP chez les femmes enceintes atteintes de DM est effectué selon les règles générales, mais nécessite une utilisation prudente des neuroleptiques (chlorpromazine, dropéridol), en particulier avec une tendance à l'hypoglycémie et aux diurétiques. L'inefficacité de la thérapie PTB dans le contexte du diabète nécessite une interruption de grossesse;
pendant la grossesse avec diabète, une infection se joint facilement, en particulier du système urinaire (jusqu'à 20%), ce qui entraîne également une fréquence élevée de complications infectieuses post-partum;
presque une femme enceinte sur quatre atteinte de diabète développe un polyhydramnios, qui est associé à une TBP, à des malformations fœtales et s'accompagne d'une mortalité périnatale élevée pouvant atteindre 30 %. Le développement de polyhydramnios dans le diabète n'est pas seulement une conséquence d'une forte concentration de glucose dans liquide amniotique, mais aussi lésions vasculaires de l'utérus et violation du métabolisme paraplacentaire.
Lors de l'accouchement, des complications liées au diabète surviennent également, ce qui augmente la fréquence des interventions chirurgicales lors de l'accouchement et la mortalité périnatale :
1. faiblesse des forces tribales et accouchement prolongé associé à une violation des échanges énergétiques, gros fruits;
2. hypoxie fœtale due à une insuffisance utéroplacentaire spécifique due à des lésions vasculaires.
Par conséquent, en présence de diabète pendant la grossesse, la question de l'admissibilité de sa conservation et de son port doit être résolue en premier. Cela n'est possible qu'avec une compensation complète du diabète.
Les contre-indications à la grossesse sont :
1. la présence de DM chez les deux parents ;
2. diabète insulino-résistant avec tendance à la cétose ;
3. diabète juvénile compliqué d'angiopathie;
4. combinaison de diabète avec conflit rhésus et tuberculose active.
Comme indiqué ci-dessus, la grossesse peut être poursuivie avec une compensation complète du diabète. La survenue d'une décompensation à n'importe quel stade de la grossesse est une indication de son interruption.
La compensation du diabète est obtenue par la nomination d'un régime alimentaire et d'une insulinothérapie.
Compte tenu de la stadification de l'évolution du diabète pendant la grossesse et de ses éventuelles complications, une hospitalisation est nécessaire pour sélectionner la dose d'insuline à 10 semaines, 20-24 semaines, 28-32 semaines - le risque de TBP, à 34 semaines pour se préparer à l'accouchement . Sans aucun doute, avec toute complication de la grossesse, une femme enceinte doit être hospitalisée (menace d'avortement, polyhydramnios, PTB, hypoxie fœtale intra-utérine, etc.). Dans le w / c, une femme enceinte est observée par un obstétricien-gynécologue et un endocrinologue au premier semestre une fois toutes les 2 semaines, puis une fois par semaine.
Lors de la dernière hospitalisation, la question du moment et du mode d'accouchement doit être résolue. En raison de l'insuffisance placentaire croissante à la fin de la grossesse, le risque de mort fœtale prénatale augmente. Dans le même temps, le fœtus atteint une grande taille, ce qui augmente la fréquence des écarts entre la taille de la tête fœtale et le bassin de la mère. Tout cela dicte la nécessité d'une livraison anticipée à 35-36 semaines. Mais le fœtus reste fonctionnellement immature.
Le choix du mode d'accouchement est déterminé par la taille du fœtus et du bassin de la mère, les complications de la grossesse, l'état du fœtus et les complications de l'accouchement (faiblesse, période anhydre). La préférence est donnée à l'accouchement par voie génitale naturelle, mais compte tenu des indications combinées, la fréquence d'accouchement par césarienne chez les femmes enceintes atteintes de diabète est assez élevée.
Pendant l'accouchement, l'insulinothérapie est réalisée avec des médicaments à action rapide sous le contrôle de la glycémie en 2 à 4 heures. Le niveau de sucre doit être compris entre 120 et 150 mg%. Au début de la période post-partum, la glycémie est déterminée après 2 heures, afin de ne pas manquer d'hypoglycémie.
Liste de la littérature utilisée
1. Barashnev Yu. I. Bases pathogéniques des lésions périnatales du fœtus // Obstétrique et gynécologie. - 1993. - n° 3. - S.14-18 ;
2. Burduli G.M., Frolova O.G. les pertes reproductives. - M. : Triada-X, 2001. - 188 p.
3. Savelyeva G.M. Moyens de réduire la morbidité et la mortalité périnatales // Bulletin de l'Association russe des obstétriciens et gynécologues.- 1998.- No. 2.- 1998.- P.2-9
La pathologie extragénitale (EGP) est un ensemble de maladies et de syndromes qui affectent le déroulement de la grossesse, non liés aux anomalies gynécologiques et aux complications de la grossesse dans le domaine de l'obstétrique. Cependant, il existe un grand danger d'influence de l'EGP sur l'issue létale des mères et des nouveau-nés.
À cet égard, il est fortement recommandé à une femme enceinte d'être observée par un médecin de famille et des spécialistes hautement spécialisés pendant et après l'accouchement pour le diagnostic, ainsi que la correction de la maladie et le bon déroulement de la grossesse et de l'accouchement.
Classement EGP
La pathologie extragénitale peut être causée par diverses maladies de nature et d'effet sur les femmes enceintes et les nouveau-nés, de sorte que différentes méthodes de traitement peuvent être prescrites. En conséquence, les maladies extragénitales sont divisées en plusieurs types:
Selon les statistiques, le niveau de pathologie extragénitale chez les femmes enceintes augmente chaque année et atteint 60 à 70% des jeunes femmes portant un fœtus.
Environ 30% des femmes enceintes portent des nouveau-nés sans toxicose pendant toute la durée de la grossesse, la menace de fausse couche, EGP et donnent naissance à des bébés sans anomalies pathologiques.
Grâce à la médecine moderne, à une observation appropriée et à un traitement adéquat des femmes enceintes, si nécessaire, dans de nombreux cas, les femmes atteintes d'EGP parviennent à endurer en toute sécurité et à donner naissance à un bébé en bonne santé.
Aussi, toutes les pathologies extragénitales significatives peuvent être divisées en deux classes :
| Pathologie extragénitale importante (EGP) | ||
|---|---|---|
| EGP primaire (pas lié à la grossesse) |
EGP secondaire (survient pendant la grossesse) |
|
| Forme chronique | forme aiguë | Conditions pathologiques qui surviennent directement pendant la grossesse et disparaissent soudainement après l'accouchement. Les maladies les plus courantes comprennent :
|
Pathologies apparues avant le début de la grossesse à la suite de maladies:
|
Pathologies apparues pendant la grossesse à la suite de
|
|
De nombreuses femmes enceintes atteintes de pathologies extragénitales après diagnostic se voient interdire d'accoucher naturellement afin d'éviter le stress physique et émotionnel. Cela est dû à des maladies qui peuvent avoir des conséquences graves, dans le cadre desquelles une césarienne planifiée est prescrite.
Difficultés de diagnostic et de traitement causées par l'EGP
Il existe de nombreux problèmes associés à la pathologie extragénitale, dont la résolution correcte nécessite du temps à étudier. Certaines des difficultés causées par l'EGP sont objectives, tandis que d'autres peuvent être atrogènes, c'est-à-dire se développant au niveau psychologique, après contact entre le médecin et le patient.
Les difficultés causées par l'EGP peuvent être directement liées à la mère et/ou au processus périnatal. Les difficultés maternelles, quant à elles, se divisent en deux types : action somatique ou thérapeutique et obstétrique.
Difficultés somatiques et thérapeutiques
Les difficultés somatiques ou thérapeutiques sont causées par l'impact négatif de la grossesse sur les maladies extragénitales, c'est-à-dire que des difficultés surviennent dans le diagnostic et le traitement nécessaire des femmes enceintes en raison de la présence du fœtus.
Le déroulement de la grossesse, selon la période, est divisé en différentes phases, au cours desquelles divers changements se produisent dans le corps féminin. Ce sont ces changements métaboliques qui peuvent affecter négativement diverses maladies somatiques.
Par exemple, les changements circulatoires gestationnels normaux (pendant la grossesse) ont un impact négatif sur les maladies cardiaques. Chez la femme enceinte, on observe une augmentation du volume sanguin circulant et du débit cardiaque, une diminution de la résistance vasculaire, ce qui entraîne la progression des maladies cardiovasculaires.
La grossesse affecte également négativement le diabète. Une augmentation des niveaux d'hormones chez les femmes enceintes rend l'évolution de la maladie plus instable. Chez les patients non diabétiques, la glycémie diminue. Cela est dû à la consommation de glucose par le fœtus.
On peut également noter que pour les femmes portant un fœtus, un état d'augmentation de la concentration d'insuline dans le plasma sanguin est caractéristique par rapport à la composition du glucose.
Aux différents stades de la grossesse (au premier trimestre et à ces dernières semaines) modifie le besoin en insuline, ce qui peut entraîner une forte diminution ou augmentation de la glycémie.
Pendant la période prénatale (gestation), une exacerbation se produit maladies variqueuses, insuffisance veineuse et augmentation de la formation de caillots sanguins dans le système veineux.
La progression de ces maladies est causée par une augmentation de la concentration de l'hormone stéroïde féminine progestérone, entraînant une diminution du tonus des parois veineuses, une augmentation du diamètre des veines, une augmentation de la perméabilité vasculaire et une tendance au gonflement.
Les maladies infectieuses des voies urinaires sont causées par l'action de la progestérone, le niveau de pH dans l'urine augmente et le volume de la vessie augmente.
Ce ne sont là que quelques-unes des maladies liées au PEG les plus courantes qui sont affectées par la période de gestation. Un médecin de famille ou un thérapeute local doit connaître les symptômes et les méthodes de traitement d'urgence des maladies EGP chez les femmes enceintes, ainsi que pouvoir fournir une assistance qualifiée à temps. Il existe un certain nombre de maladies qui sont positivement affectées par la période prénatale, entraînant un processus de rémission de l'évolution de la maladie, réduisant le besoin de diagnostic et de traitement, par exemple, dans les maladies de l'estomac et du duodénum, la polyarthrite rhumatoïde, etc. .
difficultés obstétricales
Les difficultés obstétricales sont l'impact négatif de l'EGP sur le développement et le déroulement de la grossesse, un processus d'accouchement favorable et la période post-partum, la survenue éventuelle de problèmes liés à la menace d'avortement ou à un processus d'accouchement urgent à l'avance.
Les difficultés associées au processus périnatal dépendent de la complexité de la maladie. Ils ont pour effet une pathologie extragénitale sur le fœtus, les médicaments et la prématurité.
Selon la nature de la maladie, il peut y avoir un risque de décollement placentaire, de travail précoce, ainsi que de convulsions chez les enfants et les femmes en travail, ce qui entraîne souvent la mort.
Difficultés de diagnostic et de thérapie
Les complications du diagnostic pendant la grossesse provoquent des symptômes atypiques pour l'évolution de la maladie, par exemple, douleur aiguë causée par l'appendicite peut ne pas s'être prononcée symptômes de la douleur. Les symptômes atypiques peuvent être associés à des maladies de la cavité abdominale telles que l'obstruction intestinale, la pancréatite aiguë, les coliques hépatiques et bien d'autres. les autres
Il est possible de simuler les symptômes de l'EGP, qui sont directement liés à la grossesse elle-même. Ainsi, le diagnostic d'hépatite peut être reconnu comme une hépastose graisseuse aiguë ou une cholestase obstétricale, car dans le contexte de la période prénatale, ces maladies présentent des symptômes similaires.
Au cours du déroulement normal de la grossesse, les normes de nombreux indicateurs augmentent dans le corps d'une femme, il est important d'y prêter attention, car une augmentation des mêmes indicateurs peut indiquer non seulement une grossesse, mais également la présence d'une pathologie grave.
Très souvent, il y a de faux changements dans les indicateurs de diagnostic pendant la grossesse, de sorte que seuls des spécialistes expérimentés peuvent poser le bon diagnostic. En cas de doute, le médecin peut prescrire recherche supplémentaire et des analyses pour clarifier l'exactitude du diagnostic.
Malheureusement, les médecins ne sont pas en mesure d'influencer la précision et les méthodes des examens, de sorte que la prévention des maladies pouvant entraîner une pathologie extragénitale est très importante.
Un traitement et un diagnostic limités sont un autre problème assez courant. Cette difficulté est directement liée au danger pour la vie du fœtus. De nombreux médicaments ont des effets secondaires qui ne sont possibles que pendant la grossesse. Par exemple, certains médicaments ont un effet inhibiteur ou stimulant sur l'activité utérine motrice.
Pendant la grossesse avec des pathologies extragénitales sont interdits:
- diagnostic invasif (prélèvement de matériel biologique fœtal pour des recherches ultérieures);
- traitement à l'iode radioactif;
- pratiquement aucune opération chirurgicale n'est effectuée, car le risque de fausse couche et de dommages au fœtus est trop élevé.
Cependant, les technologies modernes se développent activement, ce qui permet d'élargir la gamme d'options de traitement et de diagnostic pendant la période prénatale, ce qui la rend absolument sans danger pour la santé de la mère et du fœtus. meilleure méthode le traitement de l'EGP reste toujours prophylactique, afin d'éviter des conséquences irréversibles.
Mesures préventives et traitement de l'EGP chez la femme enceinte
La prévention est le plus de manière efficace pour le déroulement normal de la période prénatale dans des conditions de pathologies extragénitales. Afin de prévenir absolument toutes les femmes enceintes, ainsi que les femmes qui planifient une maternité, les obstétriciens-gynécologues prescrivent et recommandent:
Afin de traiter les femmes enceintes au cours de différents trimestres présentant une pathologie extragénitale, le médicament Utrozhestan est prescrit en association avec d'autres médicaments qui contribuent à l'extinction du foyer de la maladie. L'Utrozhestan est analogique synthétique progestérone, administrée par voie orale et intravaginale pour préserver le fœtus à différents stades de la grossesse. Vous pouvez en savoir plus sur la façon de boire Utrozhestan pendant la grossesse.
Patient A., 28 ans. Admis avec un diagnostic de pathologie extragénitale sur fond d'exacerbation de l'anémie aplasique, grossesse 15-16 semaines. Une hospitalisation permanente avec un isolement maximal a été recommandée. Des glucocorticoïdes ont été prescrits, une transfusion sanguine - 2,5 litres, un traitement de soutien.
Dans la période de 27-28 semaines, il y avait des signes d'avortement. Utrozhestan a été nommé. À la 32e semaine, la patiente a présenté divers symptômes hémorragiques, une carence en oxygène du fœtus s'est développée. A 35 semaines, une césarienne a été pratiquée. Une fille est née: poids 1930 grammes, taille 42 cm.Maman et bébé sont en bonne santé, ils ont été libérés le seizième jour.
Patiente K., 27 ans. Admis avec un diagnostic de lupus érythémateux disséminé, lésions viscérales multiples, anémie pendant la grossesse ; grossesse 24-25 semaines. L'hospitalisation a été recommandée. Utrozhestan a été nommé, repos au lit. Utrozhestan a été annulé à la 35e semaine. À 38 semaines, un processus d'accouchement urgent a commencé. Une fille est née: poids 2830 grammes, taille 49 cm Maman et bébé sont en bonne santé, ils ont été libérés le cinquième jour.
Dans tous les cas de pathologies extragénitales, Utrozhestan a été prescrit aux patients, car ce médicament particulier présente de nombreux avantages:
Comme le montre la pratique, presque toutes les maladies EGP répondent bien au traitement si les mesures préventives sont suivies, les diagnostics sont correctement effectués, les recommandations du médecin traitant sont suivies et des soins médicaux spécialisés sont fournis en temps opportun, si nécessaire. Santé à vous et à vos enfants !
Maladies extragénitales- Ce sont des maladies non associées à la grossesse. Sans aucun doute, la maladie et la grossesse s'influencent négativement l'une l'autre.
Lors de l'enregistrement d'une femme enceinte, des spécialistes l'examinent et décident de la possibilité de mener une grossesse.
Grossesse pathologie cardiovasculaire vient avec des complications. Dans la phase active, les malformations cardiaques sont beaucoup plus susceptibles d'être une naissance prématurée, un œdème et un infarctus pulmonaire, une pneumonie, une thrombophlébite. Disponibilité hypoxie chronique chez une femme enceinte, les modifications du placenta sont à l'origine de la malnutrition et parfois de la mort intra-utérine du fœtus.
Maladie hypertonique aggrave considérablement le déroulement de la grossesse, son interruption prématurée est notée, la prééclampsie tardive combinée, son évolution sévère, le décollement prématuré d'un placenta normalement situé, l'hypoxie et l'hypotrophie fœtale.
Chez les femmes enceintes avec maladies du système urinaire(pyélonéphrite , (néphrite, lithiase urinaire) il existe un certain nombre de changements fonctionnels qui contribuent au développement de l'infection des voies urinaires (dyskinésie des voies urinaires, compression des uretères par l'utérus en croissance, expansion du bassin et des uretères, constipation).
Le déroulement de la grossesse est compliqué par la survenue d'une gestose tardive, d'une naissance prématurée et d'une augmentation de la mortalité périnatale.
À Diabète caractéristique sytdsyfibdfybt ? naissance prématurée, développement fréquent de prééclampsie tardive, mortalité périnatale élevée, malformations fœtales.
Maladies infectieuses aiguës chez une femme enceinte, elles peuvent survenir dans les mêmes conditions que chez une femme non enceinte, mais chez les femmes enceintes, ces maladies prennent parfois une évolution plus sévère, surtout si l'activité des organes les plus importants - le cœur, les poumons et les reins - est altérée à la suite d'une infection et d'une intoxication.
En relation avec la maladie, le déroulement de l'accouchement et la période post-partum sont aggravés. En raison de l'état grave de la mère et du risque d'infection de l'enfant, l'allaitement est parfois contre-indiqué.
Les infections aiguës ont un effet néfaste sur l'œuf fœtal. Les faits d'infection sont établis depuis longtemps sac gestationnel les mêmes microbes qui ont causé la maladie de la femme enceinte. Dans le placenta, ces microbes se trouvent en grand nombre. La conséquence de l'infection est la mort de l'œuf fœtal, une fausse couche et une naissance prématurée.
Dans les maladies infectieuses aiguës, les périodes post-partum ultérieures et précoces sont souvent compliquées par des saignements. Dans la période post-partum, si présent infection courante les maladies septiques de la puerpéralité surviennent facilement.
Tuberculose et la grossesse sont des processus mutuellement exclusifs. Tuberculose des poumons, transférée ou guérie quelques années avant le début de la grossesse, avec une bonne conditions générales femme enceinte ne présente aucun danger pour elle-même ou pour le fœtus.
Syphilis non traitée ou insuffisamment traitée est l'une des complications graves de la grossesse. L'infection syphilitique se transmet de la mère au fœtus et peut provoquer une fausse couche spontanée et naissance prématurée. Mais même dans les cas où l'accouchement a lieu en temps opportun, les enfants naissent souvent morts avec des signes d'infection syphilitique.
Blennorragie organes génitaux a un effet prononcé sur la fonction de reproduction. Les adhérences conduisent à l'infertilité. Si une femme tombe enceinte, il peut y avoir une exacerbation des maladies inflammatoires des organes génitaux internes, une fausse couche spontanée, une naissance prématurée, une rigidité cervicale et un orifice utérin collé pendant l'accouchement, une faiblesse de l'activité de travail, des anomalies du décollement placentaire, etc. être une grossesse extra-utérine.
La gonorrhée gravidique est dangereuse pour le fœtus : développement d'un processus inflammatoire dans la conjonctive de l'œil (blennorrhée), dans le vagin (chez les filles) et parfois dans le rectum (surtout présentation du siège)
Toxoplasmose, listériose, causes d'anomalies du développement et de mortinatalité. Il peut y avoir une infection intra-utérine du fœtus, des lésions du SNC, une maladie rétinienne.
Le rôle de l'infirmière
Avec la pathologie extragénitale, elle consiste dans le fait qu'elle participe à l'examen des femmes enceintes (prise de sang, frottis, urine pour tests, pour tests sérologiques, tests de tuberculose, etc.), effectue des prescriptions médicales et des soins infirmiers dans le traitement de ces patients dans un hôpital , effectue l'observation dispensaire de ces patients, qui sont observés simultanément dans la clinique prénatale et dans l'établissement médical où cette pathologie est observée et traitée (polyclinique, dispensaire TB, dispensaire dermatovénérologique, etc.).
L'infirmière doit contrôler la façon dont sa patiente se rend à la clinique prénatale, si les recommandations de l'obstétricien-gynécologue sont suivies, si l'examen et le traitement prescrit sont opportuns.
Elle doit effectuer des travaux sanitaires et éducatifs, fournir à la femme enceinte du matériel d'information. L'éthique et la déontologie médicales revêtent ici une importance particulière.
La tâche la plus importante est la prévention de la grippe, maladies sexuellement transmissibles, tuberculose.
SAIGNEMENT PENDANT LA GROSSESSE ET L'ACCOUCHEMENT
Dans la première moitié de la grossesse
Dérapage à bulles- un changement particulier du chorion, exprimé par une forte augmentation des villosités, le long de laquelle se forment des extensions en forme de bulles de différentes tailles.
Clinique. D'abord, certains signes de grossesse apparaissent (aménorrhée, nausées, vomissements, etc.). Après 2-3 mois, des taches apparaissent. La mise en relief des bulles de dérive (le signe absolu de la maladie) est observée rarement. Il est caractéristique que la taille de l'utérus dépasse l'âge gestationnel, dans la seconde moitié de la grossesse, il n'y a pas de signes fiables. Pour une reconnaissance rapide de cette maladie, une échographie est recommandée.
Traitement. Avec l'apparition de saignements, hospitalisation urgente, élimination complète de la taupe kystique. Opération : curetage de la cavité utérine
Grossesse au cou. Presque jamais à terme. La grossesse est interrompue le plus souvent avant 12 semaines. Lors de l'examen du cou dans les miroirs, il a l'air en forme de tonneau, avec un pharynx externe déplacé, avec une cyanose sévère, saigne facilement pendant l'examen. Le saignement est toujours très abondant.
Traitement. Soins d'urgence- tamponnade serrée du vagin, appel d'une équipe médicale, contact avec une veine, préparation à la chirurgie - extirpation de l'utérus
Grossesse extra-utérine
Fausse couche ou avortement- C'est un avortement avant 28 semaines.
Les avortements sont spontanés et artificiels.
Avortement spontané se produit sans aucune intervention, contrairement au désir de la femme. Si les avortements spontanés se répètent, ils parlent d'une fausse couche habituelle.
Avortement provoqué appelé avortement volontaire. Si l'avortement n'est pas effectué conformément à la loi, on parle d'avortement criminel.
Il y a des avortements pour des raisons médicales et sociales.
Distinguer les stades cliniques suivants de l'avortement spontané.
I. Menace d'avortement
Clinique: douleurs crampes dans le bas-ventre. Le saignement est absent ou insignifiant. Lors du toucher vaginal, l'orifice externe est fermé, l'utérus correspond à l'âge gestationnel.
Traitement au service de gynécologie :
1. Repos au lit strict.
2. Régime thérapeutique et protecteur.
3. Le régime alimentaire est normal (exclure les épices, amer, salé, frit).
4. Repos sexuel.
5. Antispasmodiques (nosh-pa), suppositoires avec papavérine).
6. Vitamine E.
7. Progestérone selon les indications. La durée du traitement est de 10 à 14 jours.
P. IVG initiée
Clinique: les crampes et les saignotements sont plus prononcés, ce qui indique le début du détachement de l'œuf fœtal.
Traitement doit être poursuivi, s'il n'y a pas d'effet - curetage de la cavité utérine.
III. Avortement en cours
Clinique: le saignement s'intensifie. À l'examen vaginal : le canal cervical est ouvert, il contient un œuf fœtal détaché. La grossesse ne peut pas être sauvée.
Traitement. Curetage de la cavité utérine.
IV. avortement incomplet
Clinique: saignement. Une partie de l'œuf fœtal est sortie et une partie est restée dans la cavité utérine.
Avec un examen vaginal, le canal cervical passe un doigt, la taille de l'utérus ne correspond pas à l'âge gestationnel (il est plus petit).
Traitement. Curetage de la cavité utérine.
V. Avortement complet
Clinique: l'ovule fécondé est complètement sorti de l'utérus. Il n'y a pas de douleur. Les décharges sont sanglantes, baveuses. Lors de l'examen vaginal - l'ouverture externe du canal cervical passe un doigt, l'utérus est petit, dense
Avortement complet
avortement incomplet.
1. dans l'utérus, toutes les membranes ont été retardées.
2.dans l'utérus, les restes de l'œuf fœtal
Implantation de l'ovule grossesse extra-utérine
1-dans la partie interstitielle du tube ;
2-dans la partie isthmique du tube ;
3- dans la partie ampullaire du tube ;
4 - dans l'ovaire;
5 - dans la cavité abdominale;
6 - cavité utérine
Détachement prématuré placenta normalement situé- il s'agit d'un détachement qui s'est produit avant le stade III du travail, le plus souvent il se produit dans la seconde moitié de la grossesse, peut-être dans les périodes I ou II du travail. Les avortements se passent sans complications et avec complications : avortement fébrile, avortement septique.
À avortement fébrile l'infection se propage à l'extérieur de l'utérus; l'utérus est douloureux à la palpation ; les appendices utérins, le péritoine pelvien et les fibres ne sont pas modifiés.
À avortement septique l'état de la femme est grave, le sommeil est perturbé, il n'y a pas d'appétit, la peau est pâle. Frissons, fièvre, tachycardie sont les premiers signes d'un avortement septique. Les processus inflammatoires dans le petit bassin sont exprimés.
Le rôle de l'infirmière avec cette pathologie est importante, car elle observe ces femmes enceintes dans le service gynécologique, remplit les prescriptions du médecin, conduit le processus d'allaitement, prépare les outils pour gratter la cavité utérine, assiste le médecin pendant l'opération, agit en tant que sœur opératoire et sœur anesthésiste .
Le principal problème d'allaitement est la perte de l'enfant à naître d'une femme enceinte. Il est nécessaire de rassurer la patiente, d'expliquer son comportement après la sortie de l'hôpital, les méthodes de contraception, l'hygiène de la vie sexuelle, de lui donner confiance dans le succès.
Gynécologue obstétricien. Médecin-chef adjoint des soins obstétriques et gynécologiques, GKB nommé d'après Inozemtseva. Professeur du Département d'obstétrique et de gynécologie de l'Université de l'amitié des peuples de Russie, professeur du Département d'obstétrique et des maladies féminines du Centre national médical et chirurgical russe. NI Pirogov. MARYLAND
Pathologie extragénitale et grossesse
GynécologieM. Tsurtsumiya :
Encore bonsoir. Programme "Docteur Tsurtsumiya et ses femmes". Aujourd'hui l'un de jours significatifs, programmes, en vue de l'invité, qui a trouvé une opportunité dans son emploi du temps chargé de venir nous voir pour le programme. Voici docteur en sciences médicales, professeur du département d'obstétrique et de gynécologie à l'Université de l'amitié des peuples de Russie, voici Sergey Vladislavovich Apresyan, médecin-chef adjoint pour l'obstétrique et la gynécologie à l'hôpital clinique de la ville d'Inozemtsev, professeur du département d'obstétrique et les maladies des femmes au Centre médical et chirurgical national russe Pirogov.
S. Apresyan :
Bonsoir.
M. Tsurtsumiya :
Notre émission d'aujourd'hui sera consacrée à la pathologie extragénitale et à la grossesse. Petite remarque. Le concept de « pathologies extragénitales » a un peu changé pour moi après ma première rencontre avec le professeur Efrem Munevich Shifman. Il m'a dit : "Misha, vous, les obstétriciens-gynécologues, vous aimez tellement et aimez tellement les organes dans lesquels vous travaillez que tout ce qui n'est pas lié à vos organes est en extra". Sergey Vladislavovich, commençons par une définition de ce qu'est la pathologie extragénitale, comment l'interpréter, comment la comprendre, ce qu'elle est.
S. Apresyan :
Michael, merci de m'avoir donné l'occasion de parler dans votre studio confortable. J'ajouterai également une petite note. Dans le monde obstétrical, le mot "pathologie" n'est pas très apprécié. Par conséquent, contournons ce mot, remplaçons-le par des maladies extragénitales. Car la pathologie, traduite du latin, est « la science de ». Par conséquent, nous parlerons des maladies extragénitales, des maladies des femmes enceintes. Les maladies mêmes qui accompagnent une femme enceinte étaient accompagnées avant la grossesse, accompagnent et compliquent le déroulement d'une vraie grossesse et, par conséquent, entraînent des troubles de la gestation, dont nous parlerons.
La constance du corps humain est précisément soutenue par tous les organes et systèmes présents, que nous connaissons du cours de l'anatomie. Et le dysfonctionnement de tout organe est inclus dans la terminologie des maladies extragénitales. Ce sont des maladies du sang, du système hématopoïétique, du système cardiovasculaire, ce sont des maladies des voies urinaires et des organes de la vision, des troubles neurologiques, des maladies du système endocrinien. C'est-à-dire tout ce qui interfère avec la conclusion logique d'une grossesse apparemment normale. Et c'est précisément cette section de l'obstétrique moderne, non seulement dans notre pays, mais dans le monde entier, qui est la plus difficile. Car dans les pays développés, la mortalité maternelle due aux maladies extragénitales occupe une place prépondérante. Et le bon but de l'obstétrique moderne est d'essayer par tous les moyens civilisés possibles de réduire ce chiffre très élevé.
Dans les pays développés, la mortalité maternelle due aux maladies extragénitales occupe une place prépondérante
Le problème est très profond, car à partir de la période prépubère, le sexe féminin accumule, du fait de l'urbanisation, des conditions environnementales défavorables, de la nutrition, ces maladies très extragénitales, qui ont déjà un poids assez élevé au moment de la puberté.
L'examen clinique des enfants et des adolescents a également révélé une situation extrêmement défavorable. Le tabagisme précoce, l'alcool, tout cela conduit au fait que le contingent de naissance est formé par les femmes mêmes qui abordent la grossesse avec le bagage accumulé de maladies extragénitales. Et qu'avons-nous ? Celles dont nous attendons une progéniture bonne et en bonne santé, celles qui formeront notre pool génétique russe, sont des jeunes femmes, ces mêmes 42% de femmes enceintes qui souffrent d'anémie, 21% de pyélonéphrite chronique et 11%, c'est-à-dire presque tous les 10 femme souffre d'hypertension. Ici, les changements systémiques sont exacerbés par le début de la grossesse.
Et un problème se pose. Si la grossesse s'est produite dans le contexte de la maladie, nous attendons ici un résultat, si la maladie extragénitale s'est produite pendant la grossesse, une approche légèrement différente est nécessaire ici. Ainsi, la stratégie, le but, le sens de toute l'attitude des obstétriciens-gynécologues envers les maladies extragénitales devraient être réduits à un seul canal correct. Les maladies extragénitales ne doivent pas être traitées par des obstétriciens-gynécologues. Les obstétriciens et gynécologues n'ont pas de licence pour traiter les maladies extragénitales, ainsi que les connaissances nécessaires pour effectuer ces manipulations et procédures. Et il y a des spécialistes. Auparavant, tout le monde essayait d'apprendre aux obstétriciens-gynécologues à traiter ces maladies extragénitales, ce qui est une décision fondamentalement erronée et erronée. Mais traiter directement les complications de la grossesse causées par cette maladie extragénitale - c'est la tâche de l'obstétricien-gynécologue.
Les obstétriciens et gynécologues n'ont pas de licence pour traiter les maladies extragénitales, ainsi que les connaissances nécessaires pour effectuer ces manipulations, procédures
Le ministère de la Santé de l'URSS à un moment donné dans les années 70 a tenté de changer ce système vicieux et a tenté d'introduire une situation dans laquelle les femmes enceintes atteintes de maladies extragénitales devraient être dans des services spécialisés jusqu'à 20 semaines. Par exemple, la même hypertension doit être traitée par des cardiologues avec des thérapeutes, la pyélonéphrite doit être traitée par des urologues avec des thérapeutes. Mais après 20 semaines, elles étaient déjà hospitalisées dans le service de pathologie des femmes enceintes, où, avec ces spécialistes spécialisés, elles devaient traiter directement les problèmes de complications de la grossesse. Mais c'était dans les années 70.
En outre, le 808e ordre, notre ordre obstétrical, et en tant que suiveur de cet ordre, le 572e ordre, où il est également clairement réglementé que les femmes enceintes atteintes de maladies extragénitales doivent être traitées en fonction de la gravité de la maladie sous-jacente, celle qui détermine la raison immédiate d'aller à l'hôpital, et ils doivent être supervisés par des professionnels spécialisés. Une autre chose est que si une intervention chirurgicale est nécessaire, par exemple une chirurgie cardiaque, à tous les stades de la grossesse, alors il n'y a pas de problème, l'obstétricien-gynécologue viendra au centre cardio, effectuera une césarienne avec des cardiologues qui effectueront une cardiocommissurotomie et obtenir le résultat souhaité, favorable et attendu. Mais les spécialistes spécialisés ont « peur » des femmes enceintes. Heureusement, il y a maintenant une adhésion massive mondiale dans les soins de santé de Moscou des mêmes cliniques prénatales aux hôpitaux multidisciplinaires. Et à coup sûr, cela aura un effet très important sur la percée du diagnostic rapide et du traitement rapide des maladies extragénitales. Parce que les hôpitaux multidisciplinaires ont beaucoup plus d'opportunités et de ressources que les cliniques prénatales autonomes, qui, en dehors de leur arsenal de soins ambulatoires, ne peuvent rien fournir d'autre.
M. Tsurtsumiya :
Nous essaierons de répartir l'aide apportée aux stade préhospitalier dans le cadre d'une clinique externe, dans le cadre d'une clinique prénatale et au stade hospitalier à travers le prisme d'un hôpital pluridisciplinaire. Existe-t-il des caractéristiques d'observation des patients atteints de maladies extragénitales? Quelles sont les règles de leur observation, qu'en faire, à quel stade et à quoi faire attention ?
S. Apresyan :
Malgré le fait qu'une maladie extragénitale est encore le lot d'observation de spécialistes spécialisés, un obstétricien-gynécologue ne doit pas seulement connaître la pathogenèse de ces maladies extragénitales. Je ne parle pas du fait qu'il devrait connaître par cœur la pathogenèse du développement des complications de la gestation dans les maladies extragénitales. Mais il doit également connaître ces maladies elles-mêmes afin de comprendre les périodes critiques d'observation, les périodes critiques d'intervention opportune et leur référence à un hôpital, où ils procéderont à la correction nécessaire de ces maladies.
Les cliniques féminines, qui sont implantées dans les structures des grands CDC, les polycliniques, disposent des moyens d'un tel suivi au stade préhospitalier à partir du moment où une femme enceinte atteinte d'une maladie extragénitale est admise à la clinique prénatale. Il y a des spécialistes qui observent, et l'apparition de certains moments critiques qui nécessitent des interventions spécialisées, déjà des spécialistes hospitalisés, seront envoyés en temps opportun et hospitalisés déjà dans un établissement multidisciplinaire, où ils détermineront la tactique, le calendrier et le mode de livraison de ces femmes enceintes. J'évite le mot "patients" parce que je pense que les femmes enceintes et les patients sont des concepts légèrement différents.
Directement dans notre ville, il existe des hôpitaux spécialisés spécialisés dans diverses maladies. Les hôpitaux axés sur les maladies du système endocrinien, le diabète sucré, sont l'hôpital clinique de la ville n ° 29, nous avons l'hôpital clinique de la ville d'Eramishantsev n ° 27, où les maladies des reins et des voies urinaires. Et en conséquence, elles sont hospitalisées dans ces hôpitaux, où des spécialistes spécialisés, ainsi que des obstétriciens et des gynécologues, mènent déjà cette grossesse à sa conclusion logique afin d'obtenir une issue favorable.
Un obstétricien-gynécologue doit non seulement connaître la pathogenèse des maladies extragénitales, mais également les maladies elles-mêmes, afin de comprendre les termes critiques d'observation, d'intervention rapide et d'orientation vers un hôpital, où ils effectueront la correction nécessaire de ces maladies. .
M. Tsurtsumiya :
Et l'hôpital nommé d'après Inozemtsev ?
S. Apresyan :
Oui, c'est notre hôpital, ancien n ° 36, il porte aujourd'hui un beau nom "Hôpital du nom de Fyodor Ivanovich Inozemtsev". C'est le premier anesthésiste qui a utilisé l'anesthésie à l'éther. Et nous avons obtenu ce nom élevé pour être appelé l'hôpital Inozemtsev. Nous avons le plus grand hôpital de la ville, qui possède un très important et très grand centre de traitement des brûlés. Nous avons un centre de chirurgie endocrinienne, un centre d'ophtalmologie, un centre d'obstétrique et de gynécologie, dont une maternité et un service de gynécologie. Nous avons également un centre vasculaire régional, respectivement, les femmes enceintes qui souffrent de maladies liées à la structure de notre hôpital sont hospitalisées avec nous, et avec ces spécialistes, nous gérons ces femmes enceintes et donnons naissance, en fonction de la gravité de l'état.
M. Tsurtsumiya :
L'unité qui vous est confiée a-t-elle une orientation nosologique, c'est-à-dire une spécialisation dans votre établissement ?
S. Apresyan :
Auparavant, notre maternité, avant de fermer pour reconstruction majeure, avait une spécialisation qui, parmi la population, parmi les personnes inexpérimentées éloignées de la médecine, recevait un statut quelque peu négatif, une opinion négative. La maternité était à orientation purulente-septique, des patientes non examinées étaient admises, avec des malformations fœtales sur long termes où ils ont été interrompus. Dans les stéréotypes des gens, une certaine négativité a été déposée auprès de cette maternité. En même temps, tous les spécialistes étaient bien conscients que le niveau d'assistance qui y était fourni était exceptionnellement élevé. C'était une maternité unique dans tout l'espace post-soviétique, car les patients atteints de maladies purulentes-septiques, les patients non examinés, dont ils constituent une proportion importante de toute la mortalité maternelle tant dans les pays développés que dans notre pays, nous attendions tout d'eux mauvaise issue de la grossesse. Parce que ces femmes enceintes n'ont été observées nulle part, elles ne sont pas allées chez le médecin et, en règle générale, sont arrivées à un stade avancé de la maladie.
Ainsi, le niveau de qualification, la compétence du personnel de cette maternité ont permis de faire face à des patientes très difficiles, ici j'utiliserai déjà le mot «patientes», car ici les maladies extragénitales ont prévalu sur leur grossesse, et il y avait un lien direct menace non seulement pour la grossesse, mais aussi pour la vie de la patiente elle-même . Il y a deux ans, une reconstruction globale majeure de notre maternité a été achevée, qui comptait 250 lits, elle compte maintenant 96 lits. Nous n'avons reçu aucune spécialisation, nous avons une maternité générale et les femmes enceintes qui ont des maladies nous sont envoyées, les spécialistes qui travaillent dans notre hôpital nous aideront à faire face à leur difficile déroulement de la grossesse.
M. Tsurtsumiya :
Comme vous l'avez mentionné, le rattachement des cliniques prénatales aux hôpitaux multidisciplinaires, dont font partie les maternités, est un pas assez progressif et positif vers l'organisation de la relève. Parce que, pour autant que je sache, jusqu'à un certain point, c'était une compréhension absolument fragmentée et un manque de rétroaction. à ton établissement médical un certain nombre de cliniques prénatales y sont rattachées. Comment voyez-vous la continuité à travers le prisme des maladies extragénitales ? Après tout, les obstétriciens-gynécologues avec des spécialistes spécialisés ont toujours un gros dilemme, où hospitaliser le patient. Parce que vous avez tout à fait raison, je suis 1000 fois d'accord avec vous que les spécialistes spécialisés : « Grossesse ? Non, maternité, au revoir." Comment construire ces relations avec le lien ambulatoire pour qu'il soit une compréhension commune, une continuité, une interaction ?
S. Apresyan :
Il s'est ainsi passé historiquement depuis l'Antiquité que les soins de santé de la capitale étaient à l'avant-garde de la mode médicale du pays, de l'URSS et de la Russie. Et toutes les nouvelles technologies qui ont été introduites à Moscou, cette riche expérience a été adoptée par les régions de notre pays, cela a eu un effet significatif dans diverses industries.
Sur l'exemple de l'obstétrique moderne à l'époque où le service d'obstétrique était dirigé par l'académicien Mark Kurtser, il y a eu une percée significative, un bond dans la prestation de soins obstétriques dans notre ville. Les opérations conservatrices d'organes qu'il a introduites ont très vite adopté les régions de notre pays, ce qui leur a permis de réduire considérablement la mortalité maternelle. Aujourd'hui, le service d'obstétrique de la ville est dirigé par le professeur Konoplyannikov, qui perpétue cette tradition. Et il s'agit d'une modernisation globale de l'approche de la prestation de soins obstétricaux et gynécologiques.
Initialement, les maternités étaient rattachées aux hôpitaux multidisciplinaires et les cliniques prénatales sont restées dans la structure des centres de consultation et de diagnostic et des polycliniques. Et maintenant, ces cliniques prénatales sont également rattachées à des hôpitaux multidisciplinaires sur une base territoriale. C'est-à-dire qu'il existe un hôpital multidisciplinaire dans le district, des cliniques prénatales avec toute la population féminine attachée le rejoignent. Et maintenant, la clinique prénatale n'a pas de questions, une impasse, où envoyer et où ils donneront une référence. Il existe une clinique prénatale, selon l'ordre du Département de la santé de Moscou, cette clinique prénatale appartient à un hôpital multidisciplinaire. Ils écrivent une référence, une femme enceinte atteinte d'une maladie extragénitale, une femme enceinte sans évolution aggravante de la grossesse, entre dans cet hôpital multidisciplinaire à la fois pour l'accouchement et pour résoudre le problème de la consultation avec des spécialistes spécialisés, le développement de tactiques de traitement si nécessaire, le délais et modalités de livraison.
Nous voyons déjà étapes préliminaires l'adhésion, quel soulagement cela a apporté aux cliniques prénatales et aux femmes elles-mêmes. On les observe, elles savent qu'elles iront accoucher dans cette maternité, elles savent qu'elles devront consulter un spécialiste spécialisé. Il y a un hôpital où se trouve la maternité, où il y a des médecins qui les aideront à tout moment. Par conséquent, à mon avis, cette idée avec l'ajout de cliniques prénatales, même si nous ne voyons pas immédiatement l'effet aujourd'hui, mais dans un avenir proche et prévisible, cela effet recherché. Et très vite les régions reprendront cette idée, l'adopteront pour améliorer l'offre de soins obstétricaux et gynécologiques à la population féminine et réduire les problèmes causés par les maladies extragénitales chez les femmes enceintes.
M. Tsurtsumiya :
S. Apresyan :
Seulement pour le mieux, c'est la continuité très souhaitée, souhaitée que nous recherchons depuis de nombreuses années - la continuité entre le lien ambulatoire et hospitalier. S'il n'y a pas de continuité, cela ne mènera à rien de bon, à aucun bon résultat. Lorsque je communique avec des femmes enceintes, je leur montre une carte d'échange et leur explique qu'il s'agit d'une carte d'échange, par laquelle le médecin qui vous voit à la clinique prénatale échange des informations vous concernant avec nous. Nous vous voyons pour la première fois, et avant cela, le médecin de la clinique prénatale vous a vu tous les neuf mois. Il reflète toutes les observations dans le tableau des échanges et échange avec nous.
Je vois toujours un énorme plus global dans cette affiliation dans la prochaine rotation des médecins ambulatoires et leur intégration dans les soins hospitaliers, afin qu'ils puissent voir comment les patients, les femmes enceintes, ceux qu'ils ont soignés sont davantage traités, et grâce à leur supervision, ils sont envoyés à l'hôpital, ce qui leur arrive alors qu'ils font comment c'est leur gestion, le traitement se reflète dans les résultats de l'accouchement. Et ils comprendront que nous les dirigeons correctement ou qu'il y a des difficultés à régler.
Il est obligatoire pour les médecins ambulatoires d'être intégrés à l'hôpital, d'être de garde à l'hôpital. Je pense que cela sera certainement mis en œuvre pour que les médecins ne fassent pas que du travail ambulatoire, ne restent pas assis dans leur cabinet, mais voient quel est le résultat de leur observation. Et tout cela sera certainement une condition pour obtenir un statut élevé, qui est en cours d'élaboration, qui a été proposé par le maire de Moscou et est activement soutenu par le ministère de la Santé, le statut élevé d'un médecin de Moscou. Ce sera une direction très correcte, position correcte ce qui conduira sans aucun doute à une élévation du niveau de qualification et de formation de nos médecins. Et, par conséquent, le niveau d'assistance à la fois à l'obstétrique et à la gynécologie et à d'autres spécialités pour la population de notre ville, les invités de notre ville et les résidents de notre pays augmentera.
Il est impératif que les médecins ambulatoires soient intégrés à l'hôpital afin qu'ils puissent voir le résultat de leur observation
M. Tsurtsumiya :
Nous sommes arrivés tranquillement à l'hôpital, jusqu'au moment où l'heure X est venue, la femme enceinte vient à l'hôpital avec l'une ou l'autre maladie extragénitale. Existe-t-il une gradation selon la gravité du bagage existant de la maladie au sein du lien ambulatoire avec lequel elle est venue ?
S. Apresyan :
Par exemple, prenez une maladie extragénitale aussi grave que le diabète sucré. Le diabète sucré chez la femme enceinte est une situation qui nécessite une surveillance attentive et plusieurs autres points liés aux modalités et au moment de l'accouchement. Le médecin de la clinique prénatale, connaissant le moment critique de l'hospitalisation, doit être hospitalisé à temps. À 12 semaines pour déterminer la gravité, la gravité du diabète. À 22-24 semaines, pour déterminer les tactiques de prise en charge, coordonnez-les avec les endocrinologues, convenez d'une insulinothérapie s'il s'agit d'un diabète sucré insulino-dépendant. En conséquence, si une femme enceinte souffre de diabète, le fœtus en souffre également. Il existe une chose telle que la fœtopathie fœtale diabétique, lorsque, sans attendre la fin de la grossesse, le fœtus a un poids corporel important, ce qui peut créer des complications pour l'accouchement. Et à 36 semaines, elle est également hospitalisée, lorsque des obstétriciens-gynécologues, en collaboration avec des endocrinologues, développent une tactique d'accouchement, comment elle sera livrée - par le canal génital naturel, par accouchement abdominal opératoire.
Le diabète sucré chez la femme enceinte est une situation qui nécessite une observation attentive et plusieurs autres points liés aux modalités, modalités d'accouchement
Cela s'applique également à l'hypertension, qui entraîne un grand nombre complications de la grossesse, autrefois appelées prééclampsie, elles sont désormais résumées en un seul nom prééclampsie, prééclampsie modérée, prééclampsie sévère. C'est une affection qui s'accompagne d'une augmentation de la pression artérielle, d'un œdème, de l'apparition de protéines dans les urines, d'une protéinurie. Et tout cela conduit à de graves complications chez les femmes enceintes. Par conséquent, le médecin de la clinique prénatale doit remarquer ces troubles chez une femme enceinte en temps opportun, les hospitaliser dans un hôpital, où ils détermineront, corrigeront l'hypertension, prescriront les médicaments nécessaires qui mèneront la grossesse à sa conclusion logique avec un résultat favorable tant pour la mère que pour la naissance d'un enfant en bonne santé.
M. Tsurtsumiya :
Vous avez mentionné à plusieurs reprises que dans le cadre du suivi de la grossesse, une maladie extragénitale peut déterminer les tactiques de traitement. Mais dans le cadre de l'hôpital, je m'intéresse à savoir si la présence d'une maladie extragénitale détermine le mode d'accouchement ?
S. Apresyan :
Oui, bien sûr, il existe des maladies extragénitales dans lesquelles l'accouchement par voie naturelle est impossible. Cela peut être dû à des complications ophtalmologiques, pour cela il y a un hôpital spécialisé à l'hôpital Filatov n ° 15, où il y a un centre ophtalmologique qui examine les femmes atteintes de maladies des organes de la vision et émet une conclusion quant à savoir si l'accouchement par voie naturelle canal de naissance est possible. Il y a 15 à 20 ans, on considérait comme normal qu'une femme enceinte atteinte de myopie -2, -3 ait un accouchement opératoire. Et puis il y avait un pourcentage très élevé de césariennes dans les hôpitaux. Et puis ils ont compris, et je l'ai vu moi-même, j'ai commencé mon propre activité de travailà la maternité numéro 25 du district sud-ouest. À mon avis, c'est l'une des meilleures maternités de Moscou. La base scientifique de cette maternité, la base du département d'obstétrique et de gynécologie avec le cours de périnatologie de l'Université de l'amitié des peuples de Russie, dirigée par le membre correspondant, le professeur Radzinsky Victor Evseevich. C'est mon professeur, je suis très fier d'être appelé son élève. Et j'ai vu que nous étions parmi les premiers qui ont tout simplement cessé d'opérer dans le dos. Nous avons réalisé que toutes les maladies des organes de la vision, toutes les conditions dans lesquelles la vision souffre, ne peuvent pas entraîner de complications lors de l'accouchement. Nous avons ensuite eu notre propre optométriste dans l'État, qui a soigneusement examiné le fond de l'œil. Et en l'absence de modifications du fond de l'œil, avec des modifications prononcées, en l'absence de dystrophie rétinienne, nous avons permis à ces femmes d'accoucher. Et ils ont accouché magnifiquement, et ils étaient reconnaissants d'avoir traversé accouchement naturel, laissé sans cicatrice sur le ventre. De plus, toutes les complications du diabète sucré ne nécessitent pas un accouchement opératoire.
Toutes les maladies des organes de la vision ne peuvent pas entraîner de complications lors de l'accouchement.
Il en est de même avec l'hypertension. Si l'HTA est compensée, en cas d'accouchement la pression artérielle est sous le contrôle des anesthésistes, une anesthésie régionale sous forme d'anesthésie péridurale contrôlée sera effectuée en temps opportun, ce que l'anesthésiste a le droit de faire face à l'augmentation, puis les femmes accouchent parfaitement. Ainsi, la réserve est colossale. Je suis fier de dire que dans notre maternité, le pourcentage de césariennes est l'un des plus bas de Moscou, et en 2016, il était de 19 %. Alors que la morbidité périnatale, la mortalité périnatale est également faible.
Il y a une telle chose, l'abréviation KEKS est le coefficient d'efficacité des césariennes, le pourcentage de césariennes est calculé par rapport à la morbidité et à la mortalité. Et on s'est rendu compte qu'en diminuant la fréquence des césariennes, on n'obtenait pas une poussée, une augmentation de la morbi-mortalité périnatale. Ainsi, nous nous sommes rendus compte que c'est là que réside la réserve lorsque nous autorisons l'accouchement naturel sous contrôle strict.
Ici, nous avons un sous-sol, bien sûr, une unité de soins ambulatoires, qui a envoyé en temps opportun des femmes enceintes atteintes de maladies extragénitales à notre hôpital. Nous avons corrigé leur maladie au moment requis, élaboré les tactiques de livraison et, surtout, le moment de la livraison. Ainsi, les femmes ont eu la possibilité de profiter des délices de l'accouchement à travers le canal de naissance naturel. Les femmes ont peur des césariennes, elles croient que c'est une opération. En fait, la technique de l'opération a atteint le point où nous entrons dans la salle d'opération, et avec un résultat favorable, après 25 minutes, la césarienne est terminée. Mais ça opération abdominale, il est associé à certains risques dont une femme enceinte doit être consciente.
La technique de l'opération a atteint le point que nous entrons dans la salle d'opération, et avec un résultat favorable, après 25 minutes, la césarienne est terminée
Mais la difficulté à laquelle nous sommes confrontés cette étape lorsqu'au départ, une femme dans une clinique prénatale est mise en place pour un accouchement opératoire pendant les 9 mois. Et nous sommes très court terme alors qu'à l'hôpital, dans une maternité, il faut casser ces stéréotypes, bien expliquer avec l'aide de spécialistes les avantages de l'accouchement naturel par rapport à l'accouchement chirurgical.
Une chose très offensante que nous rencontrons est chez les femmes enceintes avec des cicatrices sur l'utérus. C'est une énorme réserve pour réduire l'accouchement opératoire. Pendant de nombreuses années, les médecins avaient un stéréotype, ainsi que les femmes enceintes, selon lequel une césarienne une fois - une césarienne toujours. Nos hôpitaux de Moscou brisent les stéréotypes et nous constatons que les accouchements avec des cicatrices sur l'utérus à travers le canal de naissance naturel sont excellents. Quand on voit ça dans le précédent accouchement opératoire il n'y a pas eu de complication lors de l'accouchement, il y a un extrait où la technique de l'opération est clairement décrite, écrite en certains délais, la période postopératoire s'est déroulée sans complications, et l'état du myomètre dans la zone de la cicatrice proposée ne suscite pas non plus d'inquiétude, alors nous essayons. Au cours de l'année écoulée, selon les statistiques, environ 100 femmes ont accouché avec des cicatrices sur l'utérus par le canal de naissance naturel. Ou cela aurait pu être une opération. C'est aussi une réserve pour réduire l'accouchement opératoire.
En général, l'orientation périnatale de l'obstétrique moderne interprète que tous les efforts doivent être faits pour réduire la fréquence des césariennes. Je veux dire qu'à Moscou ça réussit. Le pourcentage de césariennes, selon l'obstétricien-gynécologue en chef de Moscou, a été d'environ 24 % au cours de l'année écoulée. Oui, ça a tendance à diminuer, mais ce n'est pas la limite. Et dans un avenir prévisible, je pense que sous la direction d'Alexander Georgievich Konoplyannikov, tout sera fait pour que cette réserve de réduction soit utilisée partout dans tous les hôpitaux. Et là on verra que les régions suivent notre exemple. Je voyage souvent dans les régions de notre pays et je vois comment tout cela est mis en œuvre, et ils obtiennent les mêmes résultats favorables.
Pendant de nombreuses années, les médecins avaient un stéréotype, ainsi que les femmes enceintes, selon lequel une césarienne une fois - une césarienne toujours. Nos hôpitaux de Moscou brisent les stéréotypes et nous voyons que l'accouchement avec des cicatrices sur l'utérus à travers le canal de naissance naturel est excellent
M. Tsurtsumiya :
Je suis d'accord. Dites-moi, est-ce qu'un assistant pour nous lors de l'accouchement par le canal de naissance en présence de maladies extragénitales est une option telle que l'accouchement vertical?
S. Apresyan :
En général, l'accouchement vertical est une chose unique. Pour une raison quelconque, tout le monde pense que c'est quelque chose de nouveau et d'inhabituel. Je donne beaucoup de conférences à travers le pays, et l'essentiel est que la naissance verticale est nouvelle ou bien oubliée. Après avoir plongé un peu dans le problème, ou même pas dans le problème, mais dans l'essence de cet intéressant cours d'accouchement, j'ai réalisé que cela était si enraciné que pour découvrir vrai temps l'émergence de ces accouchements verticaux les plus notoires est impossible. Je montre dans ma conférence petite parenthèse dans l'histoire, où je montre l'Égypte ancienne, la Rome antique, la Grèce antique, des fresques, des expositions de musée, des sculptures trouvées lors de fouilles. Partout, une femme qui accouche est représentée dans une position fondamentalement différente de la position horizontale traditionnelle dans laquelle nous avons l'habitude d'accoucher. Des dispositifs obstétricaux transmis de génération en génération, des fauteuils pour l'accouchement vertical, qui ont constitué la base des lits transformants modernes, présents aujourd'hui dans presque toutes les maternités, non seulement à Moscou, mais dans tout le pays. Tout le monde a commencé à comprendre que l'idée de l'accouchement vertical n'est pas nouvelle. Michael, savez-vous quand l'accouchement horizontal est apparu ?
M. Tsurtsumiya :
Ceci, si je ne me trompe pas, quelque part au tournant du 17e-18e siècle.
S. Apresyan :
Vous ne vous trompez pas, au XVIIe siècle, Louis XIV, une belle légende, qui a sans doute quelque fondement, lorsque Louis XIV, le roi aimant était, et l'une de ses concubines ou amants, l'histoire est muette, se préparait à l'accouchement. Et en plus d'être affectueux, il était aussi très curieux. Il était intéressé de voir comment se passait la naissance. Mais ensuite ils ont accouché verticalement, et le concept de « vertical » est très arbitraire. À l'aube de mon activité médicale, cela se résumait au fait qu'une femme s'accroupissait, le médecin rampait vers elle comme une plastuna, la sage-femme rampait aussi d'une manière ou d'une autre par le bas. Tout cela a provoqué une certaine perplexité et la perception d'un accouchement vertical. Et si une femme il y a 15-20 ans disait quelque chose sur l'accouchement vertical, nous disions non, non, ce n'est pas ici, c'est quelque part pas dans notre région.
Mais en fait, tout n'était pas difficile, et Louis XIV voulait voir comment ça se passait. Mais c'est un roi, il ne pouvait pas se pencher et regarder une femme accroupie en train d'accoucher. Et puis une idée géniale lui est venue : mettre ma beauté en travail sur le lit. Mettre. Surtout, le médecin, la sage-femme ou la sage-femme qui a aidé à l'accouchement l'a aimé, le roi lui-même l'a aimé, il s'est levé et a regardé. Ensuite, personne n'a demandé aux femmes si cela lui convenait, l'essentiel est qu'il y ait un roi qui l'ait aimé. En conséquence, le roi a décrété qu'à partir d'aujourd'hui, dans toute la France, j'ordonne à chacun d'accoucher couché sur le lit en position horizontale. Eh bien, la France a été un pionnier depuis cette époque, et très rapidement, elle s'est répandue à la fois dans toute l'Europe et dans le monde.
Avant cela, pendant 1700 ans, tout le monde accouchait en position verticale. Après tout, les naissances verticales diffèrent des naissances horizontales dans toute position qui diffère de l'horizontale. Il peut être accroupi, à quatre pattes, assis sur une chaise spécialement équipée, sur une chaise, balançoire. Nous avons tous vu cela sur des fresques, des peintures rupestres. Mais, surtout, c'est justement ce qui permet à l'accouchement vertical avec forte myopie d'avoir résultat désiré, dans les maladies, dans l'hypertension. Nous voyons que les femmes accouchent magnifiquement. Personne ne peut prétendre que les ruptures des tissus mous disparaissent complètement lors d'un accouchement vertical, non. Mais le fait qu'ils soient manifestement devenus plus petits est sans ambiguïté. Et les néonatologistes aiment vraiment quand des bébés avec des résultats nettement meilleurs naissent lors d'un accouchement vertical avec des enchevêtrements serrés.
Personne ne peut prétendre que les ruptures des tissus mous disparaissent complètement lors d'un accouchement vertical, non. Mais le fait qu'ils soient manifestement devenus plus petits est sans équivoque.
En préparant cette conférence, un professeur du troisième Mead m'a un jour demandé pourquoi vous n'incluez pas une scène de Caligula dans votre film. J'ai dit que, bien sûr, j'avais regardé une fois le film "Caligula" dans ma jeunesse, qui était interdit à l'époque, mais sans me concentrer sur l'accouchement. Il y a eu d'autres moments historiques qui ont retenu l'attention de la jeune génération. Et pourtant, quand je suis rentré chez moi, j'ai téléchargé ce film et j'ai vu que la scène de naissance verticale classique était montrée dans le film Caligula. Et il est sorti dans les années 70. Ils montrent l'époque du règne de César, lorsqu'une de ses femmes, une concubine, accoucha. Et elle a accouché dans un classique, directement en gros plan montre ces naissances, lorsqu'elle a accouché verticalement, accroupie ou sur une chaise spécialement équipée, son héritier. C'est aussi l'un des moments qui dit à quel point l'idée de l'accouchement vertical est entrée dans l'histoire, ce qui n'est pas du tout nouveau.
Et dans notre maternité, nous menons activement des accouchements verticaux, qui ne doivent pas être portés au fanatisme, ils doivent être effectués sous réserve de certaines conditionsà la fois avec le consentement des femmes et en présence de conditions, c'est l'état normal du fœtus lors de l'accouchement. En cas de difficultés, la femme est transformée en position horizontale et l'accouchement se termine comme nous avons l'habitude de le voir. Mais néanmoins, l'accouchement vertical est pratique, les femmes l'aiment. Nous avons même essayé de former une telle idée ou un tel idéal d'accouchement vertical, qui se résume à une très phrase intéressante quand une femme « devrait prendre dans ses mains la tête de son enfant ». Oui, les sages-femmes sont un peu insatisfaites, elles estiment que l'importance de leur présence à l'accouchement est légèrement sous-estimée, car avec l'accouchement vertical il n'y a pas d'ablation de la tête, pas de manipulations, ça la tâche principale- à temps pour remplacer vos belles mains et prendre cet enfant, qui indépendamment, selon des mouvements progressifs, va à la sortie et naît.
M. Tsurtsumiya :
Merci beaucoup pour une conversation très intéressante, et je vais me permettre quelques libertés. Aujourd'hui, notre père visitait la maison où naît le bonheur. Merci, Sergueï Vladislavovitch.
S. Apresyan :
Merci, Mikhail, de m'avoir invité et de m'avoir donné l'occasion de parler de ce que nous faisons, de nos perspectives. Et nous invitons toutes nos femmes enceintes respectées, à accoucher, accoucher et accoucher à nouveau.
M. Tsurtsumiya :
Merci, bonne chance.
La pathologie extragénitale nécessite une approche particulière dans le choix des méthodes contraceptives. Malgré le large éventail de contraceptifs et de méthodes, en temps moderne problème grossesse non planifiée reste d'actualité.
Au moment de choisir le plus meilleure méthode la contraception dans la pathologie extragénitale doit être guidée par la présence de contre-indications à l'utilisation de divers contraceptifs, une analyse approfondie de l'évolution de la maladie, ainsi que les caractéristiques individuelles de la femme.
Parmi les pathologies extragénitales, les plus courantes sont les maladies du système cardiovasculaire. Avec des maladies telles que les malformations cardiaques, la thrombophlébite, l'hypertension, la thromboembolie ou les maladies coronariennes, il est recommandé de privilégier les contraceptifs suivants : préservatifs, spermicides, dispositif intra-utérin(Marine). Parmi les contraceptifs hormonaux, il est possible d'utiliser une mini-pilule.
L'une des méthodes contraceptives qui présente le moins de contre-indications est l'utilisation de spermicides (substances qui détruisent les spermatozoïdes). Ainsi, les bougies contraceptives vaginales Benatex peuvent être utilisées dans tous les cas de pathologie extragénitale, à l'exception des hypersensibilité certains composants. Cela est principalement dû au fait que Benatex ne contient pas d'hormones, ni de composants allergènes supplémentaires. La substance active de Benatex - le chlorure de benzalkonium - est un spermicide fiable, qui a également des effets antifongiques, antiseptiques et antiprotozoaires.
Les bougies Benatex ont un effet exclusivement local et se distinguent par la rapidité d'apparition de l'effet. Ainsi, l'effet spermaticide se développe déjà 5 minutes après l'administration intravaginale du suppositoire et dure 4 heures. Les suppositoires contraceptifs Benatex sont un contraceptif local fiable et sûr qui peut être utilisé par les femmes atteintes de pathologies extragénitales.
La pathologie extragénitale nécessite une approche particulière. Malgré le large choix de contraceptifs et de méthodes, à l'époque moderne, le problème des grossesses non planifiées reste d'actualité.
.jpg)
La pathologie extragénitale est un grand groupe de diverses maladies et syndromes chez les femmes, qui ne sont unis que par le fait qu'ils affectent le déroulement de la grossesse et l'état du fœtus et n'appartiennent pas à complications obstétricales grossesse ou maladies gynécologiques.
Lors du choix du plus optimal pour la pathologie extragénitale, il convient d'être guidé par la présence de contre-indications à l'utilisation de divers contraceptifs, une analyse approfondie de l'évolution de la maladie, ainsi que les caractéristiques individuelles de la femme.
Caractéristiques du choix d'une méthode de contraception dans les maladies du système cardiovasculaire
Parmi les pathologies extragénitales, les plus courantes sont les maladies du système cardiovasculaire. Avec des maladies telles que les malformations cardiaques, la thrombophlébite, l'hypertension, la thromboembolie ou les maladies coronariennes, il est recommandé de privilégier les contraceptifs suivants : préservatifs, spermicides, dispositif intra-utérin (DIU). Parmi les contraceptifs hormonaux, il est possible d'utiliser une mini-pilule.
Les contraceptifs oraux combinés, bien qu'ils soient l'une des méthodes de protection les plus fiables contre Grossesse non désirée, ont des effets négatifs dans la pathologie extragénitale. Les contraceptifs oraux augmentent la coagulation sanguine, augmentent le risque de caillots sanguins et le développement de l'hypertension artérielle, ils sont donc contre-indiqués chez les femmes atteintes de maladies du système cardiovasculaire. Cependant, chez les femmes avec varices veines en l'absence de symptômes de thrombophlébite, à la fois maintenant et dans le passé, l'utilisation de contraceptifs oraux œstrogènes-progestatifs à faible teneur en œstrogènes est autorisée sous surveillance attentive des paramètres de coagulation sanguine.
En pathologie cardiovasculaire sévère, la stérilisation chirurgicale (pansement) peut être proposée comme méthode de contraception irréversible. trompes de Fallope chez une femme ou une vasectomie chez son partenaire).
.jpg)
Caractéristiques de l'utilisation de méthodes contraceptives dans d'autres pathologies extragénitales
Souvent récurrent, chronique maladies inflammatoires respiratoires (p. ex., bronchite chronique obstructive, bronchectasie) ne sont pas des contre-indications absolues à l'utilisation d'une méthode de contraception particulière. Ce n'est que dans la période aiguë de ces maladies, en cas de prise de médicaments antibactériens, que les contraceptifs oraux combinés ne doivent pas être utilisés, car cela peut entraîner une perte de l'effet contraceptif ou le développement de saignements vaginaux.
Si une femme a des maladies du système digestif, en particulier des maladies du foie (cirrhose du foie, tumeurs du foie), l'utilisation de médicaments hormonaux n'est pas recommandée. Dans de tels cas, des spermicides, des préservatifs, des stérilets doivent être utilisés.
En général, la méthode de contraception pour les maladies chroniques récurrentes est déterminée par la fréquence des exacerbations.
Pour les maladies système nerveux(ex. migraine, épilepsie), et les troubles mentaux accompagnée de dépression, utilisez méthodes hormonales la contraception est interdite. Cependant, il est possible d'utiliser des spermicides, des préservatifs, des stérilets.
.jpg)
L'une des méthodes contraceptives qui présente le moins de contre-indications est l'utilisation de spermicides (substances qui détruisent les spermatozoïdes). Oui, suppositoires contraceptifs vaginaux. Benatex peut être utilisé dans tous les cas de pathologie extragénitale, à l'exception de l'hypersensibilité individuelle aux composants. Cela est principalement dû au fait qu'il ne contient pas d'hormones, ni de composants allergènes supplémentaires. Substance active Benatex- le chlorure de benzalkonium est un spermicide fiable, qui a également des effets antifongiques, antiseptiques et antiprotozoaires.
Bougies Benatex ont un effet exclusivement local et se distinguent par la rapidité d'apparition de l'effet. Ainsi, l'effet spermaticide se développe déjà 5 minutes après l'administration intravaginale du suppositoire et dure 4 heures. Suppositoires contraceptifs Benatex est un contraceptif local fiable et sûr qui peut être utilisé par les femmes atteintes de pathologies extragénitales.
Ainsi, compte tenu de la nature, de la gravité et de l'évolution d'une maladie extragénitale, il est possible de choisir le contraceptif le plus optimal pour éviter une grossesse non désirée.
Pour l'hébergement dans des établissements médicaux spécialisés, reconnus pour les installations médicales et les médecins. BENATEX. Suppositoires vaginaux. Prenez soin de l'endroit inaccessible aux enfants. Plus d'informations sur le stosuvannya lekarskih sobiv et le dernier récit des réactions secondaires peuvent être trouvées dans les instructions pour stosuvannya médical pour les avantages (2).
