Période intra-utérine : ce qui contribue au déroulement normal de la grossesse. Fuite de liquide amniotique ou écoulement : comment comprendre ? Signes de fuite de liquide amniotique

« Les raisons des fuites de liquide amniotique peuvent être très différentes. Le plus souvent, la libération de liquide amniotique est causée par une sorte de processus inflammatoire dans le corps. Les fuites peuvent également être causées par une insuffisance isthmique-cervicale, des anomalies anatomiques de la structure de l'utérus, un traumatisme abdominal et bien d'autres facteurs. Parfois, il n'est pas possible de déterminer la cause exacte », explique Aza Balova, obstétricien-gynécologue au réseau de centres de reproduction et de génétique Nova Clinic.

Selon notre expert, les fuites de liquide amniotique sont très dangereuses, car elles sont associées à un risque élevé de mortinatalité, de décès pendant la période périnatale, ainsi qu'au développement de diverses maladies chez les nouveau-nés.

« Les autres tactiques de gestion de la grossesse en cas de fuite de liquide amniotique dépendent en grande partie de la période. Plus il est élevé, meilleur est le pronostic », ajoute le médecin.

Le rôle du liquide amniotique

Premièrement, le liquide amniotique (liquide amniotique) remplit le sac amniotique, créant ainsi un environnement confortable et sûr pour le développement du fœtus tout au long de la grossesse. Grâce au liquide amniotique, le fœtus peut bouger librement et activement, tandis que l'eau adoucit ses mouvements, protégeant ainsi la mère des chocs brusques.

Deuxièmement, les eaux forment une sorte de barrière amortissante qui protège le bébé des influences extérieures et de la compression par les parois de l'utérus.

De plus, le liquide amniotique stérile participe aux processus nutritionnels de l’enfant et ne permet pas aux organismes pathogènes du milieu extérieur de pénétrer dans la vessie fœtale. Les eaux sont renouvelées toutes les quelques heures, tout en maintenant constamment une composition chimique optimale.

En fin de grossesse, le volume de liquide amniotique atteint 1,5 litre. Normalement, les membranes se rompent et les eaux sont libérées au cours de la première étape du travail, au moins 38 semaines après le début de la grossesse. Chez 10 à 15 pour cent des femmes enceintes, l'intégrité du sac amniotique est perturbée bien avant la date prévue, ce qui peut entraîner de graves conséquences pour la mère et l'enfant.

Signes et diagnostic

Un rejet massif d'eau est difficile à confondre avec autre chose, car un grand volume de liquide est déversé à la fois. Mais dans certains cas, une rupture cachée de la vessie fœtale se produit, la membrane est déchirée dans sa partie supérieure ou latérale et de l'eau peut s'écouler en petites quantités. Parfois, une femme ne remarque pas la fuite pendant longtemps.

Le principal signe de fuite de liquide amniotique est un écoulement aqueux, qui augmente avec le stress physique et les changements de position du corps.

Parfois, surtout en fin de grossesse, les fuites peuvent facilement être confondues avec des pertes vaginales normales, qui peuvent devenir plus abondantes et plus fines que d'habitude vers la fin de la grossesse. Il existe également des cas fréquents où les fuites d'eau sont confondues avec l'incontinence urinaire - l'utérus hypertrophié exerce une pression sur la vessie et lors d'un stress physique, de rires ou de mouvements brusques, l'urine peut être involontairement libérée en petites quantités.

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Si de l’eau s’écoule en grande quantité, le volume de l’abdomen de la femme enceinte peut diminuer, et parfois il y a aussi une diminution de la hauteur du fond utérin.

Étant donné que le liquide amniotique est incolore et n'a pas d'odeur spécifique, des fuites mineures peuvent passer longtemps inaperçues et même un médecin n'est pas toujours en mesure de reconnaître le problème. Pour le diagnostic dans ce cas, des tests spéciaux sont prescrits. Le plus souvent, il s'agit d'une analyse cytologique d'un frottis du cul-de-sac vaginal postérieur, destinée à déterminer la présence d'éléments de liquide amniotique dans les pertes vaginales.

En cas de fuites excessives, des méthodes de diagnostic telles qu'un examen vaginal de routine et un test de toux peuvent être informatives (le stress physique lors de la toux entraîne une augmentation des fuites).

Si d'autres méthodes ne donnent pas de résultat précis, dans les cas où l'état de la femme enceinte suscite des inquiétudes pour sa vie et celle du fœtus, la méthode de l'amniocentèse est utilisée - dans ce cas, un colorant sûr et non toxique est injecté dans la cavité. du sac amniotique et un tampon propre est placé dans le vagin de la patiente.

La coloration du tampon est susceptible à 100 % d'indiquer une fuite d'eau, mais la méthode d'amniocentèse est dangereuse en soi, car lors de sa mise en œuvre, l'intégrité de la membrane du sac amniotique doit être rompue.

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Il est rare qu'une femme puisse déterminer de manière indépendante s'il y a une fuite de liquide amniotique. Si des soupçons surviennent, le moyen le plus simple de les confirmer ou de les infirmer est la méthode des « couches propres ». Pour ce faire, la femme enceinte doit, après avoir complètement vidé sa vessie et s'être soigneusement lavée, simplement s'essuyer et s'allonger sur une couche propre et sèche pendant 30 à 60 minutes. Si, après cela, une tache humide est trouvée sur la couche, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Il existe également des tests spéciaux qui permettent de déterminer avec un degré de probabilité élevé les fuites d'eau à la maison. Le test se compose d'un écouvillon, d'un flacon de réactif et d'une bandelette réactive. Le tampon est inséré dans le vagin pendant un certain temps, puis placé dans un flacon contenant une solution. Après cela, vous devez abaisser une bandelette de test dans le flacon, sur laquelle apparaîtront des lignes indiquant la rupture des membranes ou son absence.

Une bande signifie l'absence d'espace, deux confirment son fait

Causes et conséquences des fuites de liquide amniotique

Les causes de rupture des membranes sont généralement les suivantes :

• Maladies inflammatoires et infectieuses des organes pelviens, entraînant un amincissement et une perte d'élasticité des membranes du sac amniotique. Il peut s'agir de maladies courantes telles que la colpite ou l'endocervicite.
• Insuffisance isthmique-cervicale. Si le col ne se ferme pas complètement, le sac amniotique peut faire saillie dans le canal cervical. Dans cet état, il peut facilement être infecté et endommagé.
• Grossesse multiple. Dans ce cas, les parois de l'utérus et les membranes de la vessie fœtale sont soumises à de lourdes charges
• Anomalies du développement, formations bénignes ou malignes de l'utérus
• Effort physique important, violences physiques, traumatisme abdominal

Les fuites de liquide amniotique sont une complication grave de la grossesse, nécessitant des soins médicaux immédiats et une hospitalisation. Le fait est que la violation de l'intégrité de la vessie menace le déclenchement prématuré du travail et l'infection du fœtus - le bébé, non protégé par une vessie scellée et une barrière de liquide amniotique, est sans défense contre les infections.

Plus la période de fuite d'eau est longue, plus la situation dans laquelle se trouvent la mère et l'enfant est dangereuse. Si le sac amniotique se rompt

Le liquide amniotique est une substance qui n’a normalement ni couleur ni odeur forte. 97 % sont de l'eau, qui comprend une variété de nutriments : protéines, sels minéraux. Également dans le liquide amniotique, après un examen plus approfondi, on peut trouver des cellules de la peau, des cheveux et des alcaloïdes. De plus, selon les scientifiques, l'odeur du liquide ressemble à l'odeur du lait maternel. C’est pourquoi, immédiatement après l’accouchement, elle prend le sein de sa mère.

L’écoulement de liquide amniotique est l’un des signes certains que le travail a déjà commencé. Cependant, il n’est pas rare que l’eau se brise plus tôt. Et il est très important de ne pas manquer ce moment, car le fœtus ne peut vivre sans eux que 12 heures.

S'il y a des problèmes avec le fœtus, les eaux peuvent devenir vertes ou même brunes. Si la future mère constate une fuite d'eau sombre, elle doit immédiatement appeler une ambulance.

A quoi ressemblent les eaux usées ?

Normalement, si tout va bien pour la mère et l’enfant, l’eau ressemble à de l’eau ordinaire. Très souvent, les femmes au début du travail vont sous la douche pour faciliter les choses, de sorte qu'elles ne remarquent peut-être pas que leurs eaux se sont brisées, car... dans le contexte général, ils seront complètement invisibles. Dans certains cas, après la perte des eaux, une femme peut ressentir des contractions utérines, ce qui indique que le travail est entré dans une nouvelle phase.

Cependant, il arrive souvent que l'eau commence à couler bien avant le début du travail, parfois même 2 jours avant. Dans ce cas, vous devez surveiller très attentivement le montant qui en sort. Par exemple, on pense qu'il peut normalement s'agir d'un écoulement naturel de liquide dans un volume d'environ une cuillère à soupe. Parfois, les femmes enceintes confondent même cela avec l'incontinence urinaire. Cette perte de liquide amniotique est tout à fait naturelle et ne cause aucun dommage à l'enfant, d'autant plus que l'eau est restituée.

En moyenne, la quantité de liquide amniotique avant l'accouchement est de 1,0 à 1,5 litre. Leur rôle est difficile à surestimer : ils contribuent au développement normal du fœtus, en le protégeant de la compression par les parois de l'utérus et des influences physiques extérieures.

S'il reste encore plus de trois mois avant l'accouchement et que la quantité de liquide amniotique qui s'écoule dépasse la norme, vous devez alors consulter d'urgence un médecin. L'option idéale est d'appeler une ambulance. Un dépassement de la norme peut indiquer le début d'un travail prématuré.

Comment se calmer

Si vous craignez une fuite d'eau, ne restez pas à la maison et n'ayez pas peur. Vous avez deux options. La première est d'aller chez le médecin pour une consultation. Le gynécologue effectuera toutes les manipulations nécessaires et déterminera si tel est le cas. Si vous avez des soupçons et qu’il vous semble que votre eau fuit constamment, vous ne vous précipiterez naturellement pas chez le médecin. Afin de ne plus vous tourmenter, allez simplement à la pharmacie et achetez un test spécial. Extérieurement, cela ressemble beaucoup à ce qui se fait au tout début de la grossesse. Ce test détermine assez précisément les fuites d'eau et permet à la future maman d'avoir l'esprit tranquille et d'avoir l'assurance que tout va bien et que rien ne menace la santé de son bébé.

Le liquide amniotique est le liquide dans lequel reste le bébé tout au long de la grossesse. Normalement, la rupture des membranes et la rupture des eaux surviennent en fin de grossesse et marquent le début du travail. Mais il arrive parfois que l’eau commence à couler beaucoup plus tôt.

Les fuites sont le plus souvent associées à un amincissement du sac amniotique et à sa rupture. Si le trou qui en résulte est petit, la future mère risque de ne pas prêter attention aux symptômes de fuite. Les gouttelettes de liquide sont confondues avec des pertes naturelles, qui augmentent pendant la grossesse, ou avec une légère incontinence urinaire.

Comment détecter une fuite d'eau

Si vous remarquez que vos sous-vêtements sont mouillés et que vos pertes habituelles ont fortement changé de caractère et sont devenues plus aqueuses, c'est une raison de vous méfier. Le liquide amniotique est incolore et inodore, il se distingue donc facilement de l’urine.

La décharge féminine est permanente. Les fuites d’eau augmentent pendant l’exercice. Pour distinguer le premier phénomène du second, vous pouvez réaliser un petit test. Enlevez vos sous-vêtements, posez une couche ou un drap et asseyez-vous dessus. Asseyez-vous dans un état détendu pendant une demi-heure à une heure, puis vérifiez l'humidité du tissu. Mettez des sous-vêtements propres, promenez-vous, faites de l'exercice léger, riez d'une comédie ou toussez. Vérifiez ensuite le résultat. Si la couche reste sèche au repos, mais que le linge est mouillé, il est fort probable que de l'eau coule.

Pour déterminer avec certitude les fuites, achetez un test spécial à cet effet en pharmacie. C'est une bande de papier imprégnée d'une composition spéciale. Le test doit être humidifié dans le liquide libéré et comparé au résultat indiqué sur l'emballage.

Les fuites d’eau en fin de grossesse se produisent souvent dans un volume plus important. Elle peut être distinguée de l’incontinence en utilisant un protège-slip ordinaire. Le liquide amniotique est incolore et inodore.

Risque de fuite d'eau

Le liquide amniotique et la vessie protègent le bébé de manière fiable contre les infections et les blessures. Une fuite d'eau indique une rupture des membranes de la vessie, entraînant un risque d'infiltration de bactéries et de virus nocifs. En fin de compte, cela peut entraîner une infection du fœtus et, dans les cas graves, sa mort.

Les fuites d’eau vers la fin de la grossesse ne sont pas aussi graves qu’au début. Si le bébé est complètement formé, les médecins peuvent prescrire le déclenchement du travail. Au début, la femme enceinte est hospitalisée dans un hôpital et essaie de maintenir l'intégrité de la vessie le plus longtemps possible. En parallèle, un traitement antibactérien est prescrit pour éviter l'infection du fœtus.

Chaque femme qui attend la naissance d’un bébé doit comprendre l’importance du liquide amniotique, car il remplit de nombreuses fonctions utiles et importantes tout au long de la vie. Il existe des pathologies qu’on ne peut ignorer.

L'importance du liquide amniotique se justifie par sa nécessité pour le développement normal du bébé. Ce fait a été prouvé par de nombreuses études médicales. Les pathologies peuvent entraîner de graves perturbations dans le développement du fœtus, chacune permet donc de contrôler l'état et le volume du liquide amniotique.

Devenue enceinte, une femme doit comprendre que le premier élément pour un enfant est l'eau. Pendant les 9 mois de gestation, le fœtus vit dans le liquide amniotique. Le bébé s'y développe, y grandit et tous ses organes et systèmes se forment. Cet habitat est d'une grande importance pour l'enfant.

Le liquide amniotique répond aux besoins du bébé et contient des informations sur son état et son immunité. Le liquide amniotique pendant la grossesse a une très longue liste de fonctions de renouvellement et de maintien de l'immunité, nécessaires à la fois à la mère et à l'enfant. C’est pourquoi vous ne pouvez pas ignorer les symptômes alarmants pouvant indiquer des problèmes.

Fonctions du liquide amniotique :

• La fonction thermorégulatrice est nécessaire pour le bébé, car pour le développement normal de l'enfant, la température optimale dans l'utérus doit être maintenue - 37 degrés.
• Protection immunitaire. Le liquide amniotique contient tous les composants nécessaires au développement et à la protection du bébé.
• La fonction mécanique protège le bébé de l'influence de facteurs externes. Grâce à cela, un séjour confortable de l'enfant dans l'utérus est assuré.
• La fonction de protection du cordon ombilical adoucit considérablement les chocs. De plus, grâce au liquide amniotique, le cordon ombilical est protégé des contraintes mécaniques.
• Isolation hermétique des infections. Grâce au liquide, le bébé bénéficie d'une protection fiable.
• Le liquide amniotique contient également des éléments qui empêchent la fusion des parties du corps du bébé.
• La fonction d’assurer un développement optimal n’est pas moins importante. Grâce à cela, le bébé grandit, se développe et reçoit tous les éléments nécessaires.
• Soutien au métabolisme.
• Formation du système circulatoire fœtal.
• Prévention des saignements.
• Grâce à la structure et à la composition du liquide amniotique, c'est plus facile.

Composé

Environ 97 % du liquide amniotique est de l'eau, il contient des éléments tels que des protéines et des sels. Des particules de peau, des cheveux et des composés appelés alcaloïdes sont également présents. On pense que l’odeur du liquide est similaire à celle du lait maternel.

Pour cette raison, dès la naissance du bébé, il comprend avec précision où se trouve le sein de la mère, au niveau et par l'odorat. Lorsque le liquide amniotique apparaît, les reins du bébé commencent à fonctionner et les défenses de l’organisme du bébé se renouvellent.

Volume

En fin de gestation, la quantité d'eau approche un litre à un litre et demi ; le liquide est renouvelé toutes les 3 heures, tandis que le bébé en traite un tiers. Il existe des pathologies dans lesquelles le volume de liquide amniotique peut être supérieur à la normale - hydramnios ou inférieur à la normale - oligoamnios. En savoir plus sur les raisons ci-dessous.

Couleur

Selon les normes connues, l'eau contenue dans l'utérus doit avoir une couleur claire et transparente. Ils ne doivent contenir aucune impureté. Dans un autre cas, il peut y avoir un processus pathologique pouvant causer des dommages. En cas d'anomalie, l'eau peut devenir trouble ou verte.

Valeur diagnostique

Ce n'est pas pour rien que le liquide amniotique est considéré comme un milieu de vie, grâce à sa présence dans lequel se forme le bon fonctionnement des organes et des systèmes chez les bébés. Les reins commencent leur travail du fait que le bébé avale de l'eau, qui est excrétée dans l'urine (le liquide amniotique apparaît dans la vessie de l'enfant dès l'âge de 10 ans).

Après un certain temps, le bébé, comme un poisson, commence à « respirer » de l'eau, effectuant un exercice important pour son système respiratoire, se préparant ainsi à respirer dans un environnement ordinaire.

Également à des fins de diagnostic, le liquide amniotique peut être utilisé pour identifier des maladies génétiques.

Pathologies

Polyhydramnios – l'un des types de processus pathologiques pendant la grossesse. Cette condition est caractérisée par le fait que le liquide amniotique commence à dépasser la norme en volume. L'indicateur quantitatif exact du liquide est déterminé par le médecin à l'aide d'une échographie.

Il n'a pas été possible d'établir à 100 % les raisons de ces problèmes. Mais en même temps, il existe certains groupes dont le risque de développer une pathologie est légèrement plus élevé que d'autres :

• Maladies chroniques chez une femme enceinte, par exemple diabète, maladies cardiaques.
• Infections dans tous les organes.
• - un grand volume d'eau dans un fruit s'accompagne souvent d'un manque d'eau dans un autre.
• Fruit de gros calibre.
• Défauts dans la formation d'un enfant.

L'hydramnios se caractérise par les symptômes suivants : douleurs abdominales, essoufflement, gonflement des membres, pouls trop rapide. Un patient présentant de tels symptômes devra se rendre à l'hôpital et subir une série d'examens supplémentaires.

Le plan et la durée du traitement dépendent de la cause de l'hydramnios. Le patient peut se voir prescrire des vitamines, des antibiotiques et des diurétiques. Pendant le traitement, le médecin surveille le poids, la tension artérielle et la température. Une cardiographie et une échographie sont prescrites. L’état général de l’enfant et de la mère est maîtrisé, le médecin surveille les moindres changements dans l’état de santé du patient.

Il existe une autre facette de cette pathologie, appelée oligohydramnios . Cette condition est caractérisée par des volumes de liquide insuffisants. L'oligohydramnios est un problème auquel toute future maman peut être confrontée.

Raisons pouvant provoquer une pathologie :

• Malformations rénales congénitales complexes chez le fœtus.
• Maladies chroniques de la future mère, par exemple diabète, maladies cardiovasculaires.
• Infections des organes génitaux.
• La future maman a de mauvaises habitudes.
• La présence de virus et d'infections, de grippe passée.
• Disponibilité tardive.
• Modifications pathologiques du placenta.
• Gestations multiples - lorsqu'un embryon a peu d'eau, il s'accompagne souvent d'hydramnios dans l'autre.
• Le moment où bébé est porté plus longtemps (le placenta devient obsolète et la quantité d’eau diminue).

Une future mère confrontée à de tels problèmes peut ressentir des douleurs douloureuses dans la région abdominale, les mouvements du fœtus deviennent douloureux, l'état général se détériore et une faiblesse peut apparaître. Un symptôme important est une température élevée.

La femme est admise à l'hôpital. Toutes les manipulations viseront à maintenir le bébé et la future maman dans un état normal. Grâce à des médicaments et à des procédures spéciales, la santé et l'état de santé de la mère et de l'enfant reviennent à la normale.

La pathologie est également fuite . Lorsque l’eau commence à s’écouler prématurément, cela peut entraîner de graves conséquences. Les signes de cette pathologie incluent le fait que la quantité de liquide libérée augmente considérablement au cours du processus de changement de position. C'est un processus plutôt dangereux, le patient doit donc consulter un médecin. Ils provoquent des fuites d'infection, une présentation fœtale et de mauvaises habitudes de la future mère.

Une autre pathologie -le liquide amniotique est vert, pas trop rare. La cause de cette eau peut être le bébé - lorsqu'il n'y a pas assez d'oxygène, une contraction de l'anus peut se produire, ce qui entraîne la libération de selles chez l'enfant. Cela donne au liquide une teinte verte et affecte négativement le développement du bébé, qui avale de l'eau contaminée.

Toutes les structures du système unifié « mère - placenta - fœtus » participent activement à la formation et à l'échange du liquide amniotique : le corps maternel ; amnios (cellules tapissant les membranes du fœtus) ; fœtus (les reins fœtaux dans les derniers stades de la grossesse produisent en moyenne 600 à 800 ml d'urine par jour, qui sont libérés dans la cavité amniotique, tandis qu'en 1 heure en moyenne, le fœtus avale 20 ml d'eau ; peau fœtale jusqu'à 24 semaines de grossesse participe également aux processus métaboliques de l'eau, en en absorbant une certaine quantité jusqu'à ce qu'elle se kératinise, après quoi la peau devient imperméable au liquide amniotique).

Composé le liquide amniotique change pendant la grossesse. Si, au début, le liquide amniotique est similaire dans sa composition chimique au plasma (partie liquide du sang) de la mère, alors à la fin de la grossesse, il contient de l'urine fœtale en grande quantité. Le liquide amniotique contient de l'oxygène, du dioxyde de carbone, des électrolytes présents dans le sang de la mère et du fœtus, des protéines, des lipides, des glucides, des enzymes, des hormones, des vitamines, des substances biologiquement actives, des phospholipides, des facteurs de coagulation sanguine, des cellules épithéliales exfoliées de la peau du fœtus. , poils vellus, sécrétions des glandes sébacées fœtales, gouttelettes de graisse, etc. La concentration de l'un ou l'autre composant du liquide amniotique dépend de la durée de la grossesse.

Volume le liquide amniotique augmente vers la fin de la grossesse, atteignant une valeur maximale à 38 semaines, puis, à l'approche de l'accouchement, il peut diminuer légèrement. Normalement, à 37-38 semaines de grossesse, le volume de liquide amniotique est de 1 000 à 1 500 ml, alors qu'à 10 semaines il n'était que de 30 ml et à 18 semaines - environ 400 ml. Lors d'une grossesse post-terme, il y a une diminution de la quantité de liquide amniotique ; avec diverses pathologies de la grossesse, une modification du volume peut survenir, à la fois dans le sens d'une augmentation et d'une diminution.

Pourquoi le liquide amniotique est-il nécessaire ?

Le liquide amniotique assure non seulement le métabolisme entre le fœtus et la mère, mais remplit également la fonction protection mécanique Toi , protégeant le fœtus des influences extérieures, protégeant également le corps fœtal de la compression par les parois de l'utérus et agissant comme un amortisseur en cas de chute de la mère, c'est-à-dire que le liquide amniotique atténue le choc ou le coup transmis au fœtus pendant coups au ventre ou chutes. Bien entendu, le «degré de protection» dans ce cas n'est pas grand, c'est-à-dire qu'en cas d'impacts de grande force, l'intégrité de la vessie fœtale peut être endommagée.

Le sac amniotique favorise la dilatation du col lors de l'accouchement, jouant un rôle cale hydraulique au premier stade du travail (pendant la dilatation du col). Il protège également le fœtus des infections en étant barrière physiologique sur le chemin de la propagation de l'infection, qui peut pénétrer dans la cavité utérine par le vagin et le col de l'utérus.

Méthodes de diagnostic utilisant le liquide amniotique

Pour diagnostiquer le déroulement de la grossesse, la quantité, la couleur, la transparence du liquide amniotique, sa composition hormonale, biochimique, cellulaire, etc. sont d'une grande importance. Les médecins disposent de diverses méthodes de diagnostic.

Ultrason. Une grande attention est accordée lors de l'échographie quantité de liquide amniotique , puisqu'une relation a été identifiée entre ce paramètre et la pathologie de la grossesse : grossesse post-terme, gestose (elle se manifeste par une augmentation de la pression artérielle, un œdème, la présence de protéines dans les urines), une hypoxie fœtale (un état de manque d'oxygène du fœtus dans l'utérus). La quantité d'eau est estimée par la taille des zones libres de liquide amniotique (appelées « poches » ou « paquets »).

L'échographie peut également évaluer homogénéité (homogénéité) liquide amniotique.

La présence de matières en suspension dans les eaux indique le plus souvent une infection.

Amnioscopie. Il s'agit d'un examen du pôle inférieur du sac amniotique et du liquide amniotique à l'aide d'un dispositif spécial inséré dans le canal cervical par le vagin. Cette étude permet d'évaluer la couleur du liquide amniotique et sa quantité. En cas de manque d'oxygène chez le fœtus, le liquide amniotique devient vert en raison du mélange de méconium (fèces originales). L'amnioscopie est généralement réalisée à la fin de la grossesse, lorsque le col de l'utérus se prépare déjà à l'accouchement et peut être manqué par un appareil optique - un amnioscope.

Amniocentèse(des mots grecs « amnios » - membrane fœtale et « centesis » - piercing). Il s'agit d'une ponction (ponction) du sac amniotique dont le but est de prélever du liquide amniotique pour des études diagnostiques : biochimiques, hormonales, immunologiques, cytologiques, afin d'avoir une idée de l'état du fœtus et déterminer la suite à donner à la grossesse. Les indications de cette procédure sont : conflit rhésus ; dans ce cas, la teneur en bilirubine dans le liquide amniotique est déterminée (elle augmente à mesure que la concentration de bilirubine sécrétée par les reins du fœtus augmente, ce qui sert d'indicateur de la gravité du processus); L'étude détermine également le groupe sanguin fœtal et le nombre d'anticorps contre le facteur Rh ; suspicion de pathologie chromosomique du fœtus; suspicion d'hypoxie fœtale chronique (manque d'oxygène) ; la nécessité de déterminer la maturité des poumons fœtaux lorsqu'il y a une question sur l'accouchement précoce ; dans ce cas, la concentration de phospholipides dans le liquide amniotique et leur rapport sont déterminés.

L'amniocentèse se fait sous contrôle échographique, à travers la paroi abdominale antérieure ou le cul-de-sac vaginal antérieur ou postérieur : le site de ponction est choisi en fonction de la localisation du placenta. Avant l'opération, la vessie est vidée pour éviter les blessures, la peau est traitée avec une solution antiseptique, une anesthésie locale est administrée avec une solution de novocaïne, puis la paroi abdominale antérieure, la paroi utérine et la vessie fœtale sont percées avec une aiguille longue et épaisse ; 15 ml d'eau sont aspirés dans la seringue. L'intervention est invasive (c'est-à-dire accompagnée d'une ponction de la paroi abdominale, de la paroi utérine, d'une pénétration dans la cavité utérine), elle peut entraîner diverses complications (principalement fausse couche ou accouchement prématuré, rupture du liquide amniotique, infection des membranes, lésion de vaisseaux fœtaux et, par conséquent, hémorragie interne, lésion de la vessie ou des intestins de la mère). Dans les conditions modernes, ces complications sont très rares, grâce à l'introduction du contrôle échographique, au respect des règles d'asepsie et d'antisepsie.

L'amniocentèse n'est pas réalisée s'il existe un risque de fausse couche ou d'accouchement prématuré, si le placenta ou le ganglion myomateux est situé sur la paroi abdominale antérieure, des malformations de l'utérus, les résultats de frottis et de culture du vagin et du canal cervical, indiquant la présence d'un processus inflammatoire. Après l'opération, un régime thérapeutique est recommandé pendant plusieurs jours (jusqu'à 1 semaine) ; à des fins prophylactiques, des médicaments qui détendent l'utérus sont prescrits et, si nécessaire, des antibiotiques.

Oligohydramnios pendant la grossesse

L'oligohydramnios est une réduction de la quantité de liquide amniotique à 500 ml ou moins en raison d'un déséquilibre entre son absorption et sa production. Le plus souvent, cette affection est observée chez les jeunes femmes enceintes souffrant d'hypertension artérielle au cours du troisième trimestre de la grossesse et chez les femmes présentant un risque accru de développer une malnutrition fœtale (taille fœtale inférieure à la normale pendant une période donnée).

Tout d'abord, si un oligoamnios est suspecté, il est nécessaire d'exclure les malformations congénitales du fœtus, surtout si elles sont détectées au cours du deuxième trimestre (jusqu'à 28 semaines) de la grossesse, car parfois un oligohydramnios sévère peut être associé à des anomalies telles que des polykystiques. maladie rénale ou leur absence. L'oligoamnios, ainsi que l'hydramnios, peuvent être un signe d'infection intra-utérine du fœtus, il est donc nécessaire de procéder à un examen des sécrétions.

cette infection. L'oligohydramnios peut survenir dans le contexte d'une diminution de l'excrétion d'urine fœtale dans la cavité amniotique lors d'une hypoxie chronique, qui est observée avec un retard de croissance intra-utérin. Chez 40 % des femmes atteintes d'oligoamnios, la taille du fœtus est en retard par rapport à la norme. En raison d'une forte diminution du volume de liquide amniotique, une compression du cordon ombilical (compression entre le fœtus et les parois de l'utérus) peut survenir, ce qui peut entraîner un déficit aigu en oxygène et la mort fœtale ; Il est extrêmement rare que des adhérences (adhérences) se forment entre les parois de l'utérus et la peau du fœtus.

Puisque dans l'oligoamnios, la vessie fœtale est « plate », elle ne fonctionne pas comme un coin hydraulique et ne contribue pas à la dilatation du col, ce qui entraîne un risque de travail faible. En raison de la perturbation des mouvements moteurs actifs du fœtus dans la cavité utérine, la fréquence des présentations par le siège augmente et, par conséquent, dans certains cas, les césariennes. Le plus souvent, l'accouchement opératoire avec oligohydramnios est causé par une faiblesse du travail et une hypoxie fœtale intra-utérine. L'oligohydramnios peut être primaire (observé avec des membranes intactes) et secondaire, ou traumatique (suite à une lésion des membranes avec une fuite progressive d'eau, qui passe parfois inaperçue pour la femme : le liquide amniotique est confondu avec une leucorrhée).

Le diagnostic de l'oligoamnios repose principalement sur l'échographie. Cependant, lors de l'examen, le médecin peut remarquer que la hauteur du fond utérin et la circonférence abdominale sont en retard par rapport à la normale pour ce stade de la grossesse, l'activité motrice du fœtus est réduite, l'utérus est dense à la palpation, certaines parties du fœtus et les battements de coeur sont clairement visibles. Un toucher vaginal pendant le travail révèle un sac amniotique « plat » tendu sur la tête fœtale.

Si un oligohydramnios est détecté avant 28 semaines de grossesse, un examen complet de la femme enceinte est effectué pour déterminer la cause possible et évaluer l'état du fœtus. Si des malformations fœtales sont détectées, la grossesse est interrompue pour des raisons médicales. Lorsque l'oligoamnios est associé à une hypoxie intra-utérine et à un retard de croissance fœtale, un traitement approprié est effectué jusqu'à 33-34 semaines de grossesse, et si le traitement est inefficace et que l'état du fœtus se détériore, un accouchement précoce est effectué. Lors de l’accouchement, le sac amniotique « plat » est ouvert pour éviter une faiblesse du travail.

Dans les formes sévères d'insuffisance placentaire et de malnutrition fœtale intra-utérine, l'administration intra-amnionique goutte à goutte de solutions d'acides aminés est possible après élimination préalable d'une quantité de liquide égale à celle injectée. Des tentatives sont également faites pour l'oxygénation paraplacentaire du fœtus pendant le travail afin de traiter la carence chronique en oxygène du fœtus en introduisant du liquide amniotique saturé en oxygène dans la cavité amniotique. Ces méthodes ne sont pas encore largement utilisées et nécessitent des recherches plus approfondies.

Polyhydramnios pendant la grossesse

Non seulement une diminution de la quantité de liquide amniotique est mauvaise, mais aussi son augmentation. L'hydramnios est considéré comme un volume d'eau supérieur à 1 500 ml. Le plus souvent, cela se produit en cas de grossesse multiple, de diabète sucré chez la mère, de grossesse avec conflit Rh, d'infection intra-utérine, d'anomalies du développement fœtal.

En cas d'anomalies (malformations) du développement fœtal, le processus d'ingestion d'eau par le fœtus est perturbé, ce qui modifie l'équilibre entre leur production et leur excrétion. À l'examen, la hauteur du fond utérin et la circonférence abdominale dépassent les valeurs normales pour ce stade de la grossesse.

Le fœtus flotte activement dans le liquide amniotique, ce qui peut amener le cordon ombilical à s'enrouler autour du cou et du torse. Si un hydramnios est suspecté, le médecin clarifiera le diagnostic par échographie, tout en excluant les infections intra-utérines et les malformations fœtales. En raison du fort étirement des membranes associé à un hydramnios sévère, une libération intempestive de liquide amniotique peut survenir. Une naissance prématurée, un décollement prématuré d'un placenta normalement situé, un prolapsus de petites parties du fœtus (bras, jambes) et du cordon ombilical lors d'une rupture des eaux sont également possibles (par conséquent, après la rupture des eaux, un toucher vaginal est nécessaire). Si des malformations fœtales incompatibles avec la vie sont détectées, la grossesse est interrompue. Si la cause de l'hydramnios est une infection intra-utérine, le traitement est effectué en tenant compte de l'agent pathogène identifié. L'accouchement avec hydramnios peut s'accompagner d'une faiblesse du travail due à une forte distension de l'utérus, ce qui entraîne une diminution de sa contractilité et de son excitabilité. Sur la base de ce qui précède, il est souvent nécessaire d'ouvrir le sac amniotique. Cela se fait avec beaucoup de soin, l'eau est libérée lentement, après quoi un examen vaginal est effectué pour exclure le prolapsus des bras, des jambes et des boucles du cordon ombilical. Pendant la période post-partum, des médicaments contractuels sont administrés pour prévenir l'hémorragie post-partum, car l'utérus trop étiré se contracte mal.

Comment l’eau s’écoule-t-elle ?

Normalement, le liquide amniotique s'écoule au premier stade du travail (jusqu'à ce que le col soit complètement dilaté, mais pas avant que le col ne soit dilaté de 4 cm). Au plus fort d’une des contractions, la bulle se tend et éclate. En conséquence, les eaux antérieures, situées entre la tête fœtale et les membranes du sac amniotique, sont évacuées. « Nés en chemise », disent-ils à propos des enfants nés avec un sac amniotique intact. Dans les conditions modernes, si une femme n'accouche pas à la maison, mais à l'hôpital, cela est très rare (à l'exception du travail rapide), car si le col est complètement dilaté et que la vessie est toujours intacte, alors les obstétriciens ouvrent eux-mêmes : à la naissance « dans la chemise » les membranes bloquent l'accès de l'oxygène au fœtus. L'écoulement d'eau avant le début du travail (avant les contractions) est considéré comme prénatal ou prématuré, et si l'eau s'écoule lors de contractions régulières, mais avec une dilatation insuffisante du col, on parle de explosion précoce d'eau. Dans ces cas, il est nécessaire de surveiller la durée de la période anhydre : elle ne doit pas dépasser 12 heures, car avec une longue période anhydre, le risque d'infection des membranes, de l'utérus et du fœtus augmente. Ainsi, en cas de rupture de liquide amniotique à domicile, une femme doit se rendre immédiatement à la maternité. Lors d'une rupture prénatale du liquide amniotique, un fond glucose-vitamine-hormonal est généralement créé ; Pour ce faire, du glucose, des vitamines et des hormones sont administrés par voie intraveineuse et intramusculaire pour préparer le canal génital. Si les contractions ne commencent pas, le travail est déclenché avec des médicaments intraveineux au moyen d'un goutte-à-goutte. Si une telle thérapie est inefficace, une césarienne est pratiquée.

À PROPOS rupture élevée des membranes disent-ils lorsque le sac amniotique se rompt non pas dans le pôle inférieur, mais au-dessus. En cas de doute quant à savoir s'il s'agit d'eau ou simplement d'une leucorrhée liquide provenant du vagin (situation typique avec une rupture latérale importante des membranes), vous devez consulter votre médecin en lui plaçant d'abord une couche « témoin » pour montrer la nature de la décharge. En cas de doute, un frottis vaginal est réalisé pour vérifier la présence de liquide amniotique ou un amnitest est réalisé. .

Si une fuite de liquide amniotique est confirmée, mais qu'il n'y a pas de contractions, le médecin décide de la suite à donner à la grossesse en fonction de sa durée. Jusqu’à 34 semaines, les obstétriciens font tout leur possible pour prolonger la grossesse, car les poumons du fœtus sont immatures et après la naissance, le nouveau-né peut souffrir de détresse respiratoire. La femme est sous observation constante (la température corporelle est mesurée, le contenu des leucocytes dans le sang est examiné, un test sanguin clinique, une échographie, un CTG - une étude de l'activité cardiaque du fœtus, une étude des écoulements du tractus génital pour infections), la future mère se voit prescrire un alitement strict en milieu hospitalier, avec si nécessaire - un traitement antibactérien, des médicaments qui accélèrent la maturation des poumons fœtaux. S'il n'existe aucune condition permettant de prolonger la grossesse, le surfactant est utilisé pour prévenir et traiter les troubles respiratoires chez les nouveau-nés. S'il n'y a aucun signe d'infection et qu'il y a une quantité suffisante d'eau dans le sac amniotique selon l'échographie, la grossesse peut être prolongée jusqu'à 34 semaines. Si, à la suite de l'étude, il s'avère que l'utérus recouvre étroitement le fœtus et qu'il n'y a pas d'eau, vous ne pouvez pas attendre plus de 2 semaines même s'il n'y a aucun signe d'infection (cependant, cette situation est extrêmement rare). À 34 semaines ou plus, lorsque l'eau coule, la femme est prête pour l'accouchement à venir.

Ainsi, le liquide amniotique fournit non seulement un habitat au bébé, mais aide également à diagnostiquer divers « problèmes » pendant la grossesse. Votre médecin surveillera leur nombre et, s'ils s'écartent de la norme, prendra les mesures nécessaires.

Amnitest est une méthode par laquelle la présence d'α-microglobuline est déterminée dans les pertes vaginales, qui ne sont normalement pas présentes dans le vagin.

Un tampon stérile est placé dans le vagin pendant 5 à 10 minutes, puis le résultat est déterminé à l'aide d'une bandelette réactive selon la méthode express. S'il y a de l'α-microglobuline placentaire dans le contenu des sécrétions vaginales, une ligne de contrôle apparaît dans la fenêtre de la bandelette réactive.

Dans la nature, tout est pensé dans les moindres détails, y compris l'habitat des bébés dans le ventre de la mère - le liquide amniotique. Pendant la grossesse, l'état du liquide amniotique change chaque semaine. L'obstétricienne-gynécologue Anna Sorokina vous expliquera pourquoi cela dépend et comment les changements affectent le développement du fœtus.

Le bébé nage dans le liquide amniotique pendant les neuf mois de sa vie avant sa naissance. C'est un merveilleux cadre de vie qui répond pleinement aux besoins de bébé.

Pour comprendre d'où vient le liquide amniotique, rappelons-nous nos cours d'anatomie à l'école : un ovule fécondé par un spermatozoïde s'attache à l'utérus et commence à se diviser. En conséquence, quatre composants apparaissent : les membranes fœtales, le chorion (futur placenta), le cordon ombilical et l'embryon lui-même (le futur enfant). À la fin de la deuxième semaine de grossesse, la vessie fœtale occupe déjà toute la cavité utérine ; le liquide à l'intérieur est absolument stérile. Jusqu'à 14 semaines de grossesse, le liquide amniotique (liquide amniotique) s'infiltre dans le corps du bébé à travers la peau, et lorsque sa peau s'enrichit en kératine et s'épaissit, le bébé avale le liquide amniotique et l'excrète dans les urines. Au fil du temps, le volume de liquide traité atteint plusieurs litres par jour.

Le liquide amniotique se forme en raison de la pénétration du plasma sanguin à travers les vaisseaux sanguins de la mère dans la cavité de l'œuf fœtal. Au cours des derniers mois de la grossesse, les reins et les poumons du bébé commencent à participer à la production de liquide amniotique. À la fin de la grossesse, la quantité de liquide amniotique atteint 1 à 1,5 litre et, étonnamment, elle se renouvelle complètement toutes les trois heures !

Nous suivons la norme

Puisque tout ce qui concerne l'état du liquide amniotique est très important pour le développement de l'enfant, les obstétriciens-gynécologues surveillent de près ce qui se passe pendant cette période. Généralement, jusqu'à 18 semaines de grossesse, le volume de liquide est proportionnel au poids du bébé. Autrement dit, s’il n’y a pas assez de liquide, cela signifie que le bébé grandit plus lentement. Le volume de liquide amniotique dépend des caractéristiques individuelles du corps de la future mère. Habituellement, ce chiffre oscille entre 1 et 1,5 litre et, au bout de 37 à 38 semaines, il approche les 800 ml. Et pourtant, il existe des situations critiques : lorsqu'il n'y a pas assez de liquide amniotique (moins de 0,5 l), on parle de oligohydramnios, quand il y en a beaucoup (plus de 2 l), - o hydramnios. La quantité de liquide amniotique est évaluée sur la base des résultats de l'échographie.

Niveau d'eau bas

survient avec des malformations congénitales du fœtus (en particulier du système urinaire), une insuffisance fœtoplacentaire, dans le contexte d'hypertension, de maladies infectieuses et inflammatoires, de troubles métaboliques (obésité de degré III) de la mère. Les caractéristiques de la gestion de la grossesse et l'issue de l'accouchement dépendent de la période à laquelle l'oligoamnios s'est produit et de la mesure dans laquelle il s'exprime.

Polyhydramnios

peut être associé à un conflit Rh, à un diabète sucré, à des maladies cardiovasculaires maternelles, à des maladies génétiques ou à une infection intra-utérine du fœtus. L'hydramnios est également possible avec des jumeaux identiques. Souvent, les femmes enceintes atteintes d'hydramnios se plaignent d'une faiblesse générale, d'un essoufflement, d'un pouls rapide et d'un gonflement. Ils peuvent présenter une position fœtale anormale et une mobilité accrue. L'hydramnios chronique peut nécessiter un traitement avec des méthodes conservatrices - des diurétiques, des vitamines et parfois des antibiotiques sont prescrits. En cas d'hydramnios aigu, une amniotomie (ouverture du sac amniotique) est réalisée avec évacuation soigneuse de l'eau. Dans tous les cas, si les médecins vous parlent d'hydramnios ou d'oligoamnios, vous devez écouter très attentivement leurs recommandations.

Indicateur important

Comme il existe des cellules fœtales dans le liquide amniotique, leur analyse permet d'identifier un certain nombre de maladies chez l'enfant, notamment des anomalies génétiques. Cette étude s'appelle amniocentèse et consiste en une ponction de l'abdomen de la femme enceinte sous guidage échographique. Entre 15 et 17 semaines de développement, l'amniocentèse est utilisée pour déterminer l'ensemble des chromosomes du fœtus ; plus tard, le stade de la maladie hémolytique (en cas de conflit Rh), les anomalies du développement des reins et des poumons et l'agent causal de la maladie. l'infection est détectée. La recherche cellulaire prend de 2 à 6 semaines et le résultat est prêt au bout de 20 à 22 semaines.
L'amniocentèse est réalisée sous anesthésie locale. Une contre-indication à cette analyse est la menace d'interruption de grossesse, puisque la procédure elle-même peut conduire à une interruption de grossesse dans 1% des cas. L'échographie et les tests sanguins génétiques spéciaux ne peuvent que donner aux médecins des raisons de soupçonner une maladie chez le fœtus, mais un diagnostic final ne peut être posé qu'après une amniocentèse.

Qui doit subir cette procédure ? Femmes de plus de 40 ans (ou si le père de l'enfant à naître a plus de 45 ans) ; celles qui ont déjà donné naissance à un enfant présentant des anomalies génétiques. Cependant, chaque femme a toujours le droit de refuser l’amniocentèse.

L'accouchement commence !

Habituellement, la rupture du sac amniotique et la libération d'eau se produisent après le début des contractions régulières et l'ouverture du col de 5 à 6 cm. Si l'enfant est couché la tête en bas, seules les eaux antérieures s'écoulent en premier (devant). la tête), tandis que les autres la protègent davantage et ne sortent qu'à la naissance d'un enfant.
Si les membranes se rompent avant 37 semaines de grossesse et que les poumons du bébé ne sont pas encore arrivés à maturité, les médecins tenteront de maintenir la grossesse le plus longtemps possible.
Si une fuite d’eau s’accompagne également d’une infection, la femme commence immédiatement à se préparer à l’accouchement et reçoit des médicaments pour faire mûrir rapidement les poumons du bébé.

Lorsque l’eau commence à couler, de nombreuses mères la confondent avec l’incontinence urinaire ; pour éviter les erreurs, contractez les muscles du périnée - le flux d'urine peut être arrêté par la force de la volonté, mais pas le liquide amniotique.