Eclampsie et prééclampsie des femmes enceintes - causes, symptômes, principes de traitement, soins d'urgence. Accouchement avec éclampsie

De nombreuses maladies n'apparaissent que lors de la mise au monde d'un enfant, car c'est durant cette période que le corps féminin subit le plus de stress. L'éclampsie en fait partie.

L'éclampsie est appelée toxicose sévère, caractérisée par une augmentation significative de la pression et l'apparition d'un coma qui menace la vie de la mère et de l'enfant.

Dans cet article, vous apprendrez comment cette condition se déroule par étapes, quelles sont les causes de la maladie et quels signaux peuvent être utilisés pour déterminer qu'une attaque peut bientôt commencer et se préparer à l'avance.

Causes de la maladie

Les causes exactes de l'apparition sont inconnues. Il est seulement clair qu'une attaque se produit en raison d'une forte augmentation de la pression artérielle, ce qui entraîne un spasme des vaisseaux cérébraux, qui, à son tour, provoque une insuffisance de l'apport sanguin et un gonflement du cerveau. Cependant, selon les résultats des recherches, les scientifiques ont identifié les principaux facteurs de risque.

Ceux-ci inclus:

• maladies aiguës des reins (néphropathie, néphrite aiguë, etc.) et du système circulatoire;
• diabète;
• le lupus érythémateux disséminé;
• obésité;
• hérédité;
• grossesse multiple;
• l'intervalle entre les naissances est supérieur à 10 ans;
• première grossesse à un très jeune âge ou à un âge avancé;
• un cas d'éclampsie lors d'une précédente grossesse, etc.

Symptômes et signes

Les principaux symptômes de l'éclampsie comprennent la perte de conscience, les convulsions et le coma. Cependant, il est possible de prédire le début imminent d'une attaque par un certain nombre de signes. Ainsi, le plus souvent, l'apparition des symptômes ci-dessus est précédée d'un mal de tête sévère et de douleurs dans la région épigastrique, la pression augmente fortement. Parfois, les patients se plaignent de problèmes de vision: "brouillard" ou "mouches" devant les yeux, dans de rares cas, même une cécité complète (temporaire) peut survenir.

Le déroulement d'une attaque peut être divisé en plusieurs étapes :

1) Cela commence par de légères contractions des muscles mimiques, après quoi le spasme passe aux membres supérieurs. Le regard du patient est fixé en un point. La première étape dure environ 30 secondes ;

2) La deuxième étape est caractérisée par des convulsions se propageant du haut du corps au tronc et aux jambes. Dans ce cas, il y a une perte de conscience, un arrêt respiratoire, une forte dilatation des pupilles. Il y a une possibilité de mordre la langue, car lors d'une attaque les mâchoires sont fortement comprimées, il est également possible de libérer de la mousse de la bouche. La durée de cette étape ne dépasse généralement pas 30 secondes ;

3) Des convulsions aléatoires couvrent tout le corps et s'accompagnent d'une cyanose (coloration de la peau d'une couleur bleutée) due à une insuffisance respiratoire. Dure environ 2 minutes ;

4) Une respiration profonde mais intermittente indique la fin imminente de la crise (il est également possible que de la mousse tachée de sang se dégage). Après cela, la respiration commence progressivement à se rétablir. Cependant, la conscience peut être absente pendant une longue période (coma).

De plus, un coma peut être remplacé par une nouvelle crise. Si cela ne s'est pas produit, le patient reprend progressivement conscience, sa respiration normale est rétablie. Après une attaque, un mal de tête et une faiblesse générale se font sentir.

Les attaques peuvent être uniques ou répétées à de courts intervalles. Dans les cas particulièrement graves, une crise peut survenir sans stade convulsif.

Éclampsie rénale

L'éclampsie rénale est caractérisée par tous les symptômes ci-dessus, la seule différence est qu'elle survient chez des personnes de tout sexe et de tout âge et est une complication de leur maladie existante - néphrite aiguë (dans de rares cas - chronique).

Comment donner les premiers soins à un patient

Tout d'abord, vous devez immédiatement appeler un médecin. Après cela, le patient est allongé sur le côté gauche, sa bouche est ouverte et un extenseur buccal (ou une cuillère enveloppée de gaze) est inséré entre les molaires, ce qui aidera à éviter la chute de la langue.

En cas de violation de l'activité cardiaque, un massage à cœur fermé est effectué. Lorsque l'attaque est terminée, la mousse, le vomi ou le mucus doivent être retirés de la bouche avec une serviette. Après avoir prodigué les premiers soins, le patient est transporté à l'unité de soins intensifs.

Quels sont les risques pendant la grossesse

Le plus souvent, cette maladie est observée chez les femmes enceintes. De plus, en cas de non-assistance en temps opportun, cela entraîne la mort du fœtus par manque d'oxygène et la mort de la femme elle-même par œdème cérébral ou pulmonaire et suffocation.

C'est l'éclampsie qui sert souvent d'indication à l'avortement Chez la femme enceinte, la maladie est d'autant plus sévère que le temps sépare le début des crises et l'accouchement.

Par conséquent, plus une femme a des convulsions tôt, plus le pronostic est mauvais pour elle et pour le fœtus. Ainsi, pendant les premiers stades de la grossesse, une femme se fait souvent avorter.

Si l'éclampsie s'est développée à une date ultérieure et que la grossesse est considérée comme à terme, une intervention chirurgicale est effectuée afin d'accélérer l'accouchement. L'avantage est le fait qu'une attaque qui a commencé pendant la grossesse se termine souvent par l'accouchement.

Attaque pendant l'accouchement et éclampsie post-partum

Une attaque peut également survenir directement lors de l'accouchement, bien qu'avant cela, la femme ne présentait aucun symptôme de la maladie. Dans ce cas, cela peut être causé par de fortes douleurs de travail et, heureusement, après l'accouchement, les crises ne se reproduisent généralement pas.

Il arrive aussi que l'éclampsie se fasse sentir et puerperas dans la période post-partum. Dans ce cas, la maladie peut entraîner une complication grave, exprimée par une insuffisance rénale aiguë.

Le contenu de l'article :

La prééclampsie - l'une des étapes de la toxicose (prééclampsie), est considérée comme une complication grave de la grossesse. Sans traitement adéquat, il se transforme en éclampsie - une condition qui peut être mortelle pour la mère et le fœtus.

Les pathologies se développent, en règle générale, aux stades ultérieurs, moins souvent - au cours du premier trimestre de la grossesse ou après l'accouchement. La fréquence est de 2 à 8 %.

Jusqu'à présent, la question "Pourquoi, toutes choses égales par ailleurs, certaines personnes développent-elles une prééclampsie et une éclampsie, tandis que d'autres non ?" reste discutable. Tout dépend du strict respect des prescriptions du médecin et des visites opportunes à la clinique prénatale.

Stades de la gestose tardive :

1. Œdème.
2. Néphropathie.
3. Prééclampsie.
4. Éclampsie.

Il ne vaut pas la peine de se fier à votre vision du problème lorsque l'œdème apparaît, une augmentation de la pression n'en vaut pas la peine, sans examen, même un spécialiste ne déterminera pas toujours si l'œdème est une conséquence de la néphropathie ou si la rétention d'eau se produit en raison d'un augmentation de la principale hormone de la grossesse, la progestérone.

Facteurs de risque

La condition est plus fréquente chez les femmes de moins de 16 ans et de plus de 40 ans.

Les principaux facteurs qui peuvent augmenter le risque de développer une prééclampsie et une éclampsie pendant la grossesse comprennent :

Antécédents obstétriques chargés avec manifestations sévères de prééclampsie lors de grossesses antérieures.
Un facteur héréditaire dans lequel les proches parents du patient du côté féminin ont fait face à des complications similaires: mère ou sœur.
Grossesse multiple.
La présence de maladies graves des reins ou du cœur, le diabète.
Obésité.
Maladies du sang avec troubles de la coagulation.
Hypertension artérielle qui existait avant la grossesse.

Selon les statistiques, la prééclampsie survient souvent lors de la première grossesse à début rapide (avec une vie sexuelle de moins d'un an).

La pathogenèse de la prééclampsie

Il existe plusieurs théories qui expliquent la survenue de la prééclampsie.

Certains d'entre eux expliquent les mécanismes de développement au niveau des organes, cela s'applique à la théorie neurogène, hormonale et rénale.

Les théories immunologiques et génétiques donnent une idée des changements qui se produisent au niveau cellulaire et moléculaire.

Tous sont considérés comme complémentaires les uns des autres.

On pense que la pathogenèse de la prééclampsie peut être influencée par ces aspects :

raisons immunologiques.
Réponse inadéquate du système immunitaire de la mère avec production d'anticorps contre le fœtus.
Anomalies dans la localisation du placenta, anomalies dans le développement des vaisseaux sanguins et la fixation du trophoblaste.

Le trophoblaste est une structure à partir de laquelle, à la 16e semaine, le placenta est formé. Si la pénétration du trophoblaste dans le tissu utérin n'est pas assez profonde, la probabilité de prééclampsie et d'éclampsie est importante. Cela provoque également le sous-développement des artères utérines, dont la tâche est d'assurer le fonctionnement normal du fœtus. Au fur et à mesure que la grossesse progresse, les besoins en oxygène et en nutriments chez l'enfant à naître augmentent et les vaisseaux défectueux subissent une pression croissante de la part de l'utérus de la femme enceinte. Tout cela conduit à l'hypoxie avec toutes les conséquences néfastes qui en découlent.
En raison de ce qui précède, la sensibilité de la paroi vasculaire aux composants responsables de la vasodilatation et de l'élimination des spasmes est altérée. Il y a un rétrécissement général des artérioles et un épuisement intravasculaire. De plus, dans les vaisseaux enflammés, outre les dépôts de fibrine, des trous se forment à travers lesquels le fluide passe dans l'espace interstitiel. C'est la cause d'un œdème généralisé et d'une augmentation persistante de la pression artérielle.

Le processus pathologique s'étend au-delà de l'utérus et affecte tous les organes et systèmes, particulièrement préjudiciables au fonctionnement du foie et des reins.

De plus, le sang s'épaissit, des foyers de nécrose (mort des tissus) et des hémorragies pétéchiales apparaissent dans les organes.

Les mécanismes de coagulation sanguine tentent de faire face à la perte de sang, mais il n'y a pas assez de plaquettes et de globules rouges. L'hémophilie se développe (faible coagulabilité) qui, associée à une pression artérielle élevée, peut provoquer un accident vasculaire cérébral et un œdème cérébral.
Le bord de la transition de la prééclampsie à l'éclampsie est une perte de conscience sur fond d'hydropisie cérébrale et de convulsions.

Symptômes de la prééclampsie

La condition peut être complètement asymptomatique et le diagnostic est basé sur les éléments suivants :

Données de tonométrie (mesure de la tension artérielle),
fixer la prise de poids pathologique (plus de 500 grammes par semaine en raison de la rétention d'eau dans l'organisme),
changements dans l'analyse générale de l'urine (protéinurie persistante, présence de protéines).
modifications du test sanguin général (diminution du nombre de plaquettes et d'hémoglobine).

Notez que les symptômes de la prééclampsie chez les femmes enceintes dépendent des organes et des systèmes impliqués dans le processus pathologique.

Il n'est pas nécessaire qu'une femme en particulier ait une augmentation simultanée de la pression artérielle, des protéines dans l'urine et de l'œdème. On peut parler de prééclampsie chez la femme enceinte si deux des signes ci-dessus sont présents.

Plaintes de prééclampsie

Certaines femmes sont préoccupées par les plaintes suivantes :

Mal de tête,
douleurs abdominales (dans la région épigastrique), nausées, vomissements, brûlures d'estomac,
gonflement visible,
pastosité, poches du visage,
perturbations dans le travail de l'appareil visuel: apparition de flashs, d'étincelles devant les yeux,
paresthésie (sensation de ramper sur tout le corps, etc.),
diminution de la quantité d'urine excrétée, pouvant aller jusqu'à l'anurie (absence de production d'urine).
essoufflement et rythme cardiaque irrégulier.

Changements qui se développent de la part du fœtus:

IUGR (retard de croissance intra-utérine),
hypoxie sévère (manque d'oxygène et de nutriments),
mort du fœtus dans l'utérus dans le contexte d'un détachement prématuré ou d'un infarctus placentaire.

Lorsque la prééclampsie se transforme en éclampsie, la femme enceinte ne se plaint pas, car la conscience est absente et l'état est critique.

Degrés de prééclampsie

Degré de lumière la prééclampsie de la femme enceinte se caractérise par une augmentation de la tension artérielle à 140/90 mm Hg, sous réserve d'une tension artérielle normale avant la grossesse à partir de 20 semaines.
La perte de protéines dans les urines ne dépasse pas 0,3 g par jour.

L'œdème n'a de valeur diagnostique que s'il survient en association avec une augmentation de la pression et une protéinurie.

Degré moyen la prééclampsie de la femme enceinte se traduit par une augmentation progressive des symptômes et une nouvelle augmentation de la pression artérielle jusqu'à 155/100 mm Hg, la perte de protéines augmente, mais ne dépasse pas 5 g/jour.

À grave prééclampsie des femmes enceintes, indicateurs de pression artérielle à partir de 160/110 mm. rt. Art. et surtout, excrétion de protéines dans les urines à partir de 5 g par jour.

Si, selon les paramètres de laboratoire, la protéinurie est de 0,3 g / jour. et moins, tension artérielle jusqu'à 140/110 mm Hg, mais il existe tous les signes de vasospasme total, à savoir :

Confusion ou perte de conscience
douleurs épigastriques,
modifications des paramètres biochimiques sous la forme d'une augmentation des transaminases hépatiques
une forte diminution de la quantité d'urine excrétée - le stade est considéré comme sévère.

Qu'est-ce que l'AIDE - syndrome

Plaintes de faiblesse, douleurs modérées dans la région épigastrique, troubles dyspeptiques.
Le syndrome HELP se caractérise par les signes de laboratoire suivants :

Fonction hépatique altérée
diminution des plaquettes,
hémolyse.

La menace pour la vie est causée par l'ajout de la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) et d'autres complications redoutables. Les tactiques de gestion sont l'accouchement d'urgence et le traitement de base de la prééclampsie.

Ce syndrome est une complication dangereuse et potentiellement mortelle de la prééclampsie.

Qu'est-ce que l'éclampsie

L'éclampsie est une affection dans laquelle des convulsions apparaissent dans le contexte d'un œdème cérébral, en combinaison avec une augmentation de la défaillance multiviscérale.

Le syndrome convulsif se manifeste de différentes manières : d'une crise unique à une série qui se produit à de courts intervalles de temps. Les secousses commencent généralement dans les muscles faciaux et se propagent à tous les muscles du corps. Après une crise, la conscience peut revenir, mais s'accompagne d'amnésie : la femme ne se rend pas compte de la gravité de l'état et ne se souvient pas de ce qui s'est passé.
Le seuil d'excitabilité des cellules nerveuses est si élevé que tout stimulus externe (lumière vive, son, etc.) entraîne la reprise d'une crise.

La perte de conscience après des convulsions est appelée "coma éclamptique". L'altération de la conscience chez certaines femmes se développe en l'absence de syndrome convulsif (coma hépatique).

Signes avant-coureurs de l'éclampsie pendant la grossesse

Augmentation des maux de tête
insomnie,
augmentation supplémentaire de la tension artérielle.

Périodes d'éclampsie

1. Période préconvulsive.
Dure secondes. Les yeux fermés, la bouche tournée vers le bas, le visage tremblant. Pupilles dilatées.

2. Convulsions toniques.
Dure environ 30 secondes. La cyanose de la peau, les mâchoires bien fermées, un regard dénué de sens au début, est remplacée par le roulement des yeux, le manque de pouls et les mouvements respiratoires. La colonne vertébrale est courbée, la femme est tendue, immobile.

3. Convulsions cloniques.
Convulsions de haut en bas. Absence de respiration et de pouls. La phase dure jusqu'à 1,5 minutes. Diminution progressive des convulsions, respiration profonde. Mouvements respiratoires rares. L'apparition de mousse sanglante de la cavité buccale indique un traumatisme de la langue.

4. Période d'autorisation.
Durée - plusieurs minutes. Le retour de la conscience. Constriction des pupilles, retour de la capacité de focaliser le regard. Amnésie.

La durée totale est de 1 à 2 minutes. Une issue défavorable tombe dans le coma. Le pronostic est extrêmement défavorable.

Mesures diagnostiques

Il existe un protocole de prise en charge des femmes enceintes atteintes de prééclampsie et d'éclampsie, il comprend des recommandations sur les études à réaliser, les médicaments à privilégier, les algorithmes d'action pour différents scénarios.

Il est important de surveiller une femme enceinte en dynamique avec une évaluation de la prise de poids, un contrôle de la diurèse (quantité de liquide qu'elle consomme et combien elle excrète), une tonométrie dynamique (contrôle de la pression artérielle), une évaluation de la sévérité de l'œdème.

Analyse clinique générale du sang (y compris le temps de coagulation sanguine et les plaquettes).
Analyse générale des urines.
Protéinurie quotidienne.
Biochimie sanguine : tests hépatiques, urée, créatinine, etc.
électrolytes sanguins.
Étude du système de coagulation sanguine.
Échographie de l'utérus avec dopplerographie pour évaluer le développement du fœtus, l'état des vaisseaux et du placenta.
CTG fœtal.
Électrocardiographie.
Examen par un ophtalmologiste et un neuropathologiste.
Selon les changements obtenus à la suite de l'examen, la gravité de la prééclampsie et de l'éclampsie est évaluée.

Traitement de la prééclampsie et de l'éclampsie

Soins d'urgence pour l'éclampsie

Afin de prévenir un certain nombre de conséquences indésirables qui aggraveront une situation déjà difficile, il est important de donner la bonne posture à une femme lors d'une crise convulsive, pour éviter de se mordre la langue et de s'asphyxier avec du vomi. La femme enceinte doit être allongée sur le côté gauche sur une surface douce. Il n'y a pas besoin de fixation forcée du corps pendant les convulsions.

Justifié l'apport d'oxygène à travers le masque.

Pendant la période de clairance, assurez-vous que le sang, la salive, le vomi ne pénètrent pas dans les voies respiratoires. À cette fin, une aspiration mécanique des liquides de la bouche, de la cavité nasale et du larynx est utilisée.

Le sulfate de magnésium est administré par voie intraveineuse. Cela aide à prévenir d'autres crampes et à normaliser la tension artérielle. Avec le syndrome convulsif répété, le diazépam est utilisé.

Il existe une chose telle que "la dose de chargement et d'entretien des médicaments". Cela signifie que pour la première fois, une forte dose de médicament est administrée en quelques minutes (magnésie et diazépam), puis le contrôle de la situation est effectué en introduisant une plus petite quantité de substances sur une plus longue période de temps, à partir de 12 à 24 heures.
L'accouchement n'est possible qu'après la stabilisation de l'état de la femme.

Le traitement antihypertenseur et anticonvulsivant sont les points de base des soins d'urgence. Les diurétiques, les antioxydants et les autres médicaments ne sont pas efficaces en monothérapie et n'ont pas d'effet significatif sur l'état de la mère et du fœtus. Il est incontestable qu'il est raisonnable de commencer les mesures thérapeutiques au stade de la prééclampsie.

Malheureusement, le traitement conservateur ne permet pas toujours de stabiliser l'état de la femme enceinte. Dans ce cas, l'accouchement s'effectue dans les 3 à 12 heures suivant le soulagement du syndrome convulsif, sans tenir compte de l'âge gestationnel.

Médicaments antihypertenseurs

La tâche principale dans la prescription de médicaments antihypertenseurs est de stabiliser la pression artérielle à 130-140/90-95 mm Hg.

Liste des médicaments couramment utilisés :

Nifédipine.
Nitroprussiate de sodium.
Bêta-bloquants : Métoprolol, Bisoprolol, etc.
Vérapamil, Amlodipine selon les indications.
Méthyldopa.

Après l'accouchement, la posologie est réduite progressivement pour prévenir le syndrome de sevrage.

Critères temporels d'accouchement pour la prééclampsie et l'éclampsie

Dans les situations graves d'éclampsie - 3 à 12 heures après la disparition des crises.

Un degré léger de prééclampsie chez les femmes enceintes ne nécessite pas de mesures d'accouchement d'urgence, la grossesse est prolongée jusqu'à 37 semaines.

Avec un degré sévère de prééclampsie, l'accouchement est induit dans les 12 à 24 heures si l'état n'a pas été normalisé.

Qu'il s'agisse d'un accouchement indépendant ou d'une césarienne est décidé individuellement dans chaque cas. L'une des indications d'une césarienne est le décollement placentaire prématuré ou le manque d'activité de travail adéquate.

En outre, une indication d'intervention chirurgicale est considérée comme une hypoxie et un saignement fœtaux aigus.

Prévention de la prééclampsie et de l'éclampsie pendant la grossesse

La base des mesures préventives est l'apport de préparations de calcium et d'acide acétylsalicylique. Cela est particulièrement vrai pour les femmes qui ont des facteurs prédisposants et qui sont à haut risque. En règle générale, le calcium peut être pris tout au long de la grossesse (s'il n'y a pas d'excès), et les dérivés de l'acide acétylsalicylique sont prescrits à partir de la 12e semaine de grossesse, à petite dose.

Un régime avec restriction hydrique et saline, les complexes multivitaminés avec des minéraux ne sont pas décisifs dans la prévention de ces états pathologiques.

Une surveillance dynamique adéquate sous le contrôle de paramètres cliniques et de laboratoire et une hospitalisation en temps opportun dans un hôpital peuvent dans certains cas éviter les complications de la prééclampsie tardive.

Eclampsie pendant la grossesse

Le terme "éclampsie" lui-même considéré signifie le stade le plus élevé de développement de la toxicose chez les femmes enceintes. Dans le même temps, une combinaison difficile d'un complexe de symptômes est notée, dont les convulsions sont les plus perceptibles.

Dans des cas exceptionnels, le patient peut connaître un coma sans convulsions préalables.

L'éclampsie chez la femme enceinte, accompagnée de convulsions, est souvent observée un certain temps avant le début du travail, en toute fin de grossesse. Cependant, le plus souvent, il survient directement lors de l'accouchement.

Il arrive que le phénomène décrit, qui commence pendant la grossesse, se poursuive pendant l'accouchement. De plus, l'éclampsie, qui a commencé pendant l'accouchement, peut se poursuivre après eux.

La fréquence d'apparition du phénomène aujourd'hui est très faible. Il est déterminé principalement par la qualité du travail du personnel de la maternité. De telles manifestations sont considérées comme des urgences, le chef de la maternité est tenu de les signaler aux services de santé locaux.

Les causes de décès chez les femmes atteintes d'un type similaire de toxicose tardive sont les hémorragies intracrâniennes dues à la rupture d'anévrismes vasculaires, ainsi qu'à l'insuffisance rénale. Un phénomène similaire s'accompagne d'une perte de conscience, de convulsions et de coma. Le développement des symptômes décrits se produit rapidement, ce qui reflète le nom même de l'éclampsie - «éclair».

L'éclampsie provoque

Déterminer les causes contribuant au développement de l'éclampsie est une étape très importante dans l'élimination du phénomène. Dans la plupart des cas notés, l'éclampsie s'est produite comme une forme de complication de la toxicose pendant la grossesse. Il survient principalement aux stades avancés et de nombreuses femmes y sont sujettes.

Ce phénomène peut se produire principalement en raison d'une prédisposition héréditaire. Dans ce cas, le corps humain réagit assez fortement aux maladies et aux processus inflammatoires. Le plus souvent, une forme hypertensive ou rénale d'éclampsie est observée en conjonction avec une maladie rénale grave. Cette condition s'accompagne d'une augmentation de la pression artérielle. La cause de l'éclampsie peut être une grossesse multiple et tardive, qu'une femme supporte difficilement.

L'éclampsie peut se développer en raison du diabète, de la polyarthrite rhumatoïde, de la gastrite, de l'hypertension. En outre, la raison peut être l'obésité, ainsi que l'attitude négligente d'une femme envers sa propre santé pendant la période de procréation.

De plus, l'apparition d'une telle condition est possible en raison d'une douleur intense chez une femme lors de l'accouchement, d'une lumière intense ou d'un bruit fort. Cela concerne principalement la survenue d'éclampsie post-partum. Elle est le plus souvent causée par un accouchement douloureux et des troubles hormonaux dans le corps humain.

Si nous parlons des manifestations de l'éclampsie chez les enfants, les causes de cette affection peuvent être très différentes. Fondamentalement, c'est la prédisposition du corps de l'enfant à la maladie en question, qui provoque son attaque. L'éclampsie chez les nourrissons peut survenir en raison de graves violations des fonctions du corps de l'enfant, elle peut également être une réaction aux coupures, aux brûlures, aux dents coupées et aux écorchures.

Symptômes d'éclampsie

L'éclampsie n'est qu'un court intervalle entre les crises et la néphropathie. C'est une violation du fonctionnement des organes les plus importants du corps humain. La défaite du système nerveux central est le principal syndrome d'éclampsie le plus important. Il se caractérise par de telles caractéristiques:

• les mouches apparaissent devant les yeux, les objets commencent à s'estomper, des taches clignotantes apparaissent dans les yeux;
• des maux de tête apparaissent, des acouphènes apparaissent, l'arrière de la tête devient très lourd;
• nez encombré;
• la mémoire est perturbée, une somnolence ou des troubles du sommeil surviennent, la personne devient apathique ou irritable.

Un symptôme important de l'éclampsie est la douleur dans le haut de l'abdomen, ainsi que dans l'hypochondre droit, la nausée, qui s'accompagne de vomissements sévères.

En outre, un signe plutôt désagréable de cette condition est considéré comme une augmentation des réflexes tendineux. Ce symptôme indique l'approche des crises, la probabilité de développer une éclampsie devient assez élevée.

Il arrive souvent qu'en cas d'attaque, une femme commence à ressentir un mal de tête intense, une douleur aiguë dans la région épigastrique et des vomissements peuvent également survenir. Ces phénomènes sont appelés prééclampsie. Cela inclut également des signes temporaires d'affaiblissement de la vision, le patient peut même la perdre pendant un certain temps.

La crise d'éclampsie dans son développement passe par trois phases différentes. Le premier est considéré comme une perte de conscience. En même temps, le regard de la femme est fixé à un certain point, la tête est rejetée en arrière et des contractions musculaires se produisent. Cette étape ne dure pas plus d'une demi-minute, suivie d'une phase de convulsions toniques, qui s'accompagne de flexion de tout le corps et de retenue du souffle. Viennent ensuite les convulsions cloniques, dans lesquelles se produisent des contractions erratiques des muscles des membres et de tout le corps. À la fin de la crise, une respiration profonde est notée, de la mousse apparaît de la bouche et la respiration est progressivement rétablie. Après la fin de l'attaque, la femme continue d'être dans le coma. Le nombre de crises par jour peut atteindre jusqu'à 10-15. L'éclampsie peut survenir pendant la grossesse, pendant l'accouchement et après l'accouchement. Si cela se produit directement pendant l'accouchement, après leur achèvement, en règle générale, les attaques ne se reproduisent pas. Dans le cas où de telles crises surviennent en toute fin de grossesse, la probabilité d'une naissance prématurée est élevée. Même si des drogues fortes sont utilisées en même temps, l'activité de travail augmentera.

Diagnostic d'éclampsie

Avec la manifestation de signes d'éclampsie chez une femme enceinte, un examen médical et un examen systématique sont nécessaires. Les études diagnostiques comprennent les étapes suivantes :

• Inspection générale;
• mesures de la tension artérielle;
• faire des analyses de sang et d'urine;
• effectuer des diagnostics par ultrasons de l'état du fœtus et des organes internes d'une femme;
• obtenir des consultations auprès de spécialistes spécialisés, notamment auprès d'un neurologue et d'un ophtalmologiste.

Le diagnostic d'éclampsie rénale ne pose pas de difficultés. Dans le cas où des convulsions sont notées pendant la grossesse ou immédiatement après l'accouchement, le diagnostic est évident. La réalisation d'un diagnostic différentiel ne peut être compliquée que dans les cas où une attaque peut être caractérisée comme la première manifestation d'une forme aiguë de néphrite. S'il y a des cas complexes, il est préférable d'utiliser des tests d'urine et de faire un ECG.

S'il devient nécessaire d'évaluer la situation obstétricale sur la base des résultats d'une étude clinique, cela ne peut se faire qu'après l'arrêt des crises. Pour ce faire, il est nécessaire de mesurer avec précision le pouls, d'écouter la respiration, de déterminer avec précision le moment de la grossesse, de déterminer la présence d'œdèmes et leur nature, de déterminer la taille de l'utérus et sa forme. De plus, l'état du fœtus doit être évalué, la présence d'un rythme cardiaque doit être déterminée, s'il bouge et, le cas échéant, à quelle intensité. Si une éclampsie est constatée pendant l'accouchement ou dans la période post-partum, il est impératif d'exercer pleinement les activités.

Faire un diagnostic final n'est possible qu'après avoir identifié les principaux signes de la pathologie existante. Sa formulation peut être la suivante : « Eclampsie » ou « Prééclampsie », selon les manifestations identifiées.

Prééclampsie et éclampsie

Le terme "prééclampsie" signifie une augmentation de la pression artérielle, caractérisée par une forte augmentation de la concentration de protéines dans l'urine, ainsi qu'une rétention d'eau. Dans ce cas, un œdème apparaît sur le corps. Le développement de complications est noté entre la 20e semaine de grossesse et la première semaine après l'accouchement.

L'éclampsie est considérée comme une forme plus grave du développement d'une affection douloureuse, dans laquelle des convulsions sont observées et un coma peut survenir.

Jusqu'à présent, les raisons du développement de la prééclampsie et de l'éclampsie n'ont pas été établies avec précision. Il existe plus de trois douzaines de théories différentes qui peuvent expliquer leur émergence et leur développement. Cependant, il existe une opinion généralisée et répandue des médecins concernant la pathologie du placenta, dont les violations de la formation sont notées dans les premiers stades de la grossesse.

S'il y a une introduction dite superficielle du placenta, caractérisée par des violations de son attachement, le placenta synthétise des substances qui provoquent une vasoconstriction. Le même phénomène est noté avec un manque de récepteurs pour les protéines placentaires. Le résultat est un spasme généralisé de tous les vaisseaux du système circulatoire. Ils ont une forte augmentation de la pression et le fœtus reçoit des nutriments et de l'oxygène en quantités accrues. Dans le même temps, une hypertension artérielle et des lésions d'organes multiples sont notées. Tout d'abord, le cerveau, les reins et le foie sont endommagés. Une mauvaise hérédité et diverses maladies jouent également un rôle dans le développement de l'éclampsie et de la prééclampsie.

Soins d'urgence pour l'éclampsie

Les principales étapes de la prise en charge urgente de l'éclampsie sont les suivantes :

• assurez-vous, et dès que possible, vous devez appeler un médecin;
• la femme blessée doit être allongée sur le côté gauche, sur une surface plane. Cela est nécessaire pour éviter de blesser la victime;
• un dilatateur spécial doit être inséré dans la bouche d'une femme malade. Si ce n'est pas à portée de main, vous pouvez utiliser une cuillère ordinaire, après l'avoir enveloppée de gaze. La cuillère doit être insérée entre les molaires;
• le porte-langue doit être utilisé pour ramasser la langue et l'amener à la surface. Cela est nécessaire pour protéger la malade, car la langue est un danger pour elle si elle coule;
• une femme doit être protégée de manière fiable contre d'éventuelles blessures, par conséquent, elle est recouverte de couvertures ou de choses douces de tous les côtés, des oreillers sont placés sous sa tête;
• une fois l'attaque terminée, la mousse est éliminée, ainsi que le mucus et les masses de vomissements. Pour ce faire, utilisez une serviette en gaze imbibée d'une solution de furatsiline;
• en cas de violation de l'activité cardiaque, il est impératif d'effectuer un massage cardiaque fermé de la femme affectée;
• en outre, le patient doit être injecté avec une solution de sulfate de magnésium, une concentration de 25% dans un volume de 16 millilitres. De telles actions ne sont effectuées que sur recommandation du médecin traitant. Le temps total d'injection de la solution ne dépasse pas cinq minutes. Cela est nécessaire pour prévenir le développement de crises récurrentes. Avec la poursuite des attaques, il est nécessaire d'introduire encore deux grammes de sulfate de magnésium.

Traitement de l'éclampsie

Il est assez difficile d'énumérer toutes les méthodes disponibles de traitement de l'éclampsie. Seules les directions principales peuvent être identifiées.

L'un d'eux a tendance à ne pas interférer en aucune façon avec le processus d'accouchement. Un traitement médicamenteux simultané est recommandé. Cela comprend l'utilisation de médicaments, de diaphorétiques et de diurétiques, et la saignée.

Une autre direction dans le traitement de l'éclampsie consiste à mener une thérapie active, à accélérer le déroulement du travail afin de résoudre immédiatement la grossesse. Les études statistiques menées ont témoigné de manière convaincante que ces deux directions ne se justifiaient pas comme des méthodes extrêmes de traitement de l'éclampsie.

Il était donc urgent d'introduire une méthode différente pour éliminer le problème. Une tactique différente était nécessaire, impliquant une combinaison de méthodes de traitement conservatrices avec des méthodes capables d'accélérer l'activité de travail.

Le tournant de ce numéro est associé au nom du scientifique russe V.V. Stroganov. La méthode proposée combine une combinaison de diverses techniques. Ainsi, il n'y a pas besoin d'une résolution accélérée de l'accouchement. Le conservatisme extrême sur cette question devient également inutile.

La méthode Stroganov implique les mesures obligatoires suivantes :

1. La malade est placée dans une pièce sombre et bien aérée. Tous les stimuli visuels, auditifs et tactiles en sont éliminés. Toutes les procédures obligatoires dans ce cas, telles que: les injections, le cathétérisme et d'autres études sont effectuées uniquement avec l'utilisation d'une anesthésie par inhalation légère.
2. Les crises sont traitées avec du chlorhydrate de morphine, de l'hydrate de chloral de morphine.
3. L'activité de travail est accélérée, mais elle n'est pas forcée. Il n'y a pas de rupture des membranes autour du fœtus, l'imposition de forceps obstétricaux est exclue, le fœtus ne se retourne pas et n'est pas retiré prématurément
4. Il y a un maintien constant du bon fonctionnement des poumons, des reins, du foie, du cœur et des autres organes vitaux.
5. La saignée est effectuée dans la gamme de 300 à 400 millilitres.

La méthode décrite est largement utilisée en Russie et à l'étranger. Son utilisation a permis de réduire de 5 à 6 fois la mortalité due à l'éclampsie.

Complications de l'éclampsie

Parmi les complications de l'évolution de l'éclampsie, on distingue les facteurs suivants:

• insuffisance du système cardiovasculaire;
• forme aiguë de pneumonie;
• névroses prolongées;
• paralysie des membres et d'autres parties du corps;
• œdème cérébral;
• décès dû à un œdème cérébral prolongé;
• œdème pulmonaire;
• développement du coma ;
• accident vasculaire cérébral;
• décollement de la rétine et autres déficiences visuelles.

Prévention de l'éclampsie

La prévention de l'éclampsie est la méthode la plus efficace pour traiter la pathologie qui en résulte. Les mesures préventives reposent sur les principes suivants :

• surveillance régulière d'une femme enceinte dans une institution de conseil appropriée;
• respect scrupuleux de toutes les prescriptions prescrites dans le domaine de l'hygiène et de la diététique ;
• détection et traitement rapides de toutes les manifestations de toxicose;
• une attention particulière doit être portée aux femmes présentant un risque accru de toxicose.

Une attention particulière doit être accordée au traitement de formes de toxicose telles que la prééclampsie, la néphropathie, l'hydropisie des femmes enceintes. Vous devez également être attentif aux diverses malformations cardiaques, à l'hypertension, à l'anémie et au diabète.

Si toutes les formes de maladies répertoriées sont diagnostiquées et guéries en temps opportun, cela permet d'effectuer une prévention de haute qualité de l'éclampsie et de prévenir son apparition.

La pré-éclampsie de la grossesse n'est pas seulement l'une des complications les plus redoutables, mais aussi l'une des plus déroutantes de la grossesse. Lorsque les médecins diagnostiquent la prééclampsie, qu'est-ce que cela signifie, quel est le danger de cette condition et que peut-on faire ? Notre experte Marina Mikhailovna CHERNIKOVA, la principale obstétricienne-gynécologue du centre médical ERA, raconte.

Qu'est-ce que la prééclampsie pendant la grossesse ?

Il y a confusion dans la définition du terme "prééclampsie" dans notre pays. Pendant longtemps en Russie, il y a eu un diagnostic ”, qui comprend un large éventail de complications de la grossesse: œdème, néphropathie (atteinte rénale), augmentation de la pression artérielle (hypertension). La prééclampsie, selon cette classification, est une condition intermédiaire à court terme précédant une attaque convulsive sévère qui menace la vie de la mère et du fœtus - l'éclampsie. Certains gynécologues-obstétriciens utilisent encore le terme "prééclampsie" dans ce sens.

Aujourd'hui, cependant, une autre classification a été adoptée qui est valable dans le monde entier. Conformément à cela, la prééclampsie est divisée en 3 degrés de gravité - selon la gravité des symptômes, et comprend, entre autres, la néphropathie et l'hypertension. La forme légère de prééclampsie est traitée à domicile, les formes modérées et sévères nécessitent un traitement urgent à l'hôpital, car cette condition constitue une menace pour la vie d'une femme et d'un enfant. Aujourd'hui, la prééclampsie et l'éclampsie des femmes enceintes sont des problèmes sérieux en obstétrique. La fréquence de la prééclampsie est de 5 à 10% et l'éclampsie - 0,05% dans les statistiques mondiales. En Russie, ces diagnostics se classent au troisième rang des causes de décès maternels et varient de 11,8 % à 14,8 %.

Les signes de la prééclampsie sont :

• Protéine dans l'urine.

L'œdème est un indicateur indirect de la prééclampsie. Cependant, un œdème étendu et à croissance rapide (en particulier dans la région lombaire) peut indiquer un risque accru de développer une forme grave de cette complication.

Commentaire d'expert

La prééclampsie est un syndrome de défaillance multiviscérale (de nombreux systèmes corporels sont impliqués) qui survient uniquement pendant la grossesse. Elle se développe après la 20e semaine de grossesse et se caractérise par les symptômes suivants : augmentation de la pression artérielle, gonflement, présence de protéines dans les urines (protéinurie).

Causes de la prééclampsie

Comme pour la prééclampsie, les causes de la prééclampsie sont inconnues. Avec cette complication, le corps d'une femme enceinte est difficile à adapter à une grossesse en développement, dont divers systèmes et organes commencent à souffrir.

Commentaire d'expert

Malheureusement, aujourd'hui, les causes exactes de la prééclampsie et de l'éclampsie ne sont pas entièrement connues. Une seule chose est connue avec certitude - cette condition se développe exclusivement pendant la grossesse et est inextricablement liée à une violation des relations normales dans le système : mère-placenta-fœtus.
De nombreux scientifiques pensent que la prééclampsie est une violation génétiquement déterminée de l'adaptation du corps d'une femme à la grossesse. Le déclencheur du développement de la prééclampsie est les facteurs de risque qu'une femme a. Ce:

• l'âge de la femme enceinte est inférieur à 18 ans et supérieur à 30 ans;
• prééclampsie lors de grossesses précédentes;
• syndrome de perte fœtale (fausse couche à répétition);
• grossesse multiple;
• anémie des femmes enceintes;
• l'infantilisme sexuel.

La présence de pathologies extragénitales, telles que les maladies rénales, le système cardiovasculaire, le diabète sucré, les maladies thyroïdiennes, l'obésité, l'hypertension, les maladies pulmonaires chroniques, peut également entraîner le développement de cette terrible complication de la grossesse. Ces femmes sont prises dans des groupes à haut risque pour le développement de la prééclampsie, des examens plus fréquents de la femme enceinte sont effectués, l'observation est effectuée en collaboration avec des médecins de spécialités connexes: un interniste, un endocrinologue, un néphrologue.

Le moment du développement de la prééclampsie

La prééclampsie est une complication de la seconde moitié de la grossesse. Si une femme est à risque, le contrôle de la tension artérielle et la surveillance des analyses d'urine sont particulièrement importants à partir de 26 à 28 semaines. Si la future mère a une pathologie extragénitale (maladies du système cardiovasculaire, des reins, pathologie endocrinienne), la prééclampsie peut se développer plus tôt (20 semaines). Cette forme de prééclampsie est dite combinée, elle est plus sévère que d'habitude.

Symptômes de la prééclampsie

• Augmentation de la pression artérielle ;
• la présence de protéines dans l'urine;
• maux de tête, vertiges;
• douleurs abdominales, nausées et vomissements ;
• gonflement et gain de poids;
• diminution de la quantité d'urine requise;
• modification des réflexes et déficience visuelle.

La gravité des symptômes de la maladie dépend de sa gravité.

La gravité de la prééclampsie

La prééclampsie a 3 degrés de sévérité : légère, modérée, sévère. La gravité est déterminée par la gravité des manifestations cliniques.

Commentaire d'expert

Avec un degré léger, les signes suivants sont notés - faiblesse, mauvais sommeil, gonflement des jambes, apparition de protéines dans l'urine en petites quantités (jusqu'à 0,3 g), augmentation de la pression jusqu'à 130-140 mm Hg, une augmentation de la pression diastolique jusqu'à 90-99 mm Hg. .

La prééclampsie modérée se caractérise par un gonflement des membres inférieurs, de la paroi abdominale antérieure et du visage. La pression monte à 140-160 mm Hg (diastolique jusqu'à 100-109 mm Hg), des maux de tête sévères, des nausées apparaissent. Les protéines dans l'urine augmentent à 5 g par jour. Le nombre de plaquettes diminue à 140-150 x10v 9/l.

La prééclampsie sévère se manifeste par un œdème généralisé, des maux de tête sévères, une vision floue, des mouches dans les yeux, des douleurs dans la région épigastrique, des nausées et des vomissements. La pression monte à plus de 160 mm Hg, la pression diastolique est supérieure à 110 mm Hg. Protéine dans l'urine - plus de 5 g, une forte diminution des plaquettes à 90. Avec cette sévérité de la prééclampsie, le pronostic le plus défavorable.

Risques de prééclampsie

Selon les statistiques, la fréquence de la prééclampsie chez les femmes enceintes a augmenté en moyenne dans le pays ces dernières années et varie de 7% à 20%, malheureusement, c'est l'une des causes les plus fréquentes de complications graves de la grossesse et de l'accouchement. Selon certains rapports, les femmes qui ont eu une prééclampsie pendant la grossesse peuvent développer des pathologies rénales et de l'hypertension. Mais l'un des principaux risques de la prééclampsie est le développement d'une maladie grave - l'éclampsie des femmes enceintes.

” L'éclampsie est un trouble convulsif. Les crises d'éclampsie se développent dans le contexte de la prééclampsie due à des lésions du SNC, qui sont causées par un œdème cérébral et une pression intracrânienne élevée. Tout irritant peut provoquer des convulsions dans cet état: lumière vive, sons forts, douleur.

Lors d'une attaque, il peut y avoir une ou plusieurs crises convulsives consécutives. Une fois les crises terminées, la conscience est progressivement restaurée. Dans certains cas, un coma éclamptique se développe.

Précurseurs de l'éclampsie :

• mal de tête;
• insomnie;
• augmentation de la pression;
• préparation convulsive, convulsions.

L'éclampsie n'est pas la forme la plus grave de prééclampsie, comme beaucoup le pensent. Malheureusement, dans certains cas, cette condition peut se développer dans le contexte d'une prééclampsie légère. L'apparition de symptômes de prééclampsie sévère ou d'éclampsie nécessite des mesures d'urgence !

L'éclampsie est une toxicose tardive de la grossesse, caractérisée par des crises convulsives suivies d'un coma.

Étiologie de l'éclampsie, ainsi que l'hydropisie et la néphropathie des femmes enceintes en sont considérées. L'éclampsie est la forme la plus sévère de la fin (voir). Avec l'éclampsie, comme avec la néphropathie de la grossesse, il existe une triade caractéristique de symptômes cliniques - œdème et; ils sont rejoints par des symptômes de lésions du système nerveux central - (voir), coma (voir).

Des modifications pathologiques de l'éclampsie sont observées dans le cerveau, le foie et les reins; Les modifications du SNC sont les plus graves. Sont caractéristiques : l'oedème aigu du cerveau, les congestions assez souvent ponctuelles; de grandes hémorragies sont généralement observées dans l'éclampsie dans le contexte d'une hypertension préexistante. Dans le foie, sur la base de la thrombose, des hémorragies sous sa capsule, une décompensation des cellules hépatiques sont observées. Des modifications dégénératives importantes se produisent dans les reins, les lésions nécrotiques de la couche corticale des reins sont moins fréquentes.

Cours et symptômes. Les crises d'éclampsie sont généralement précédées d'un syndrome de prééclampsie : quelques heures avant une crise d'éclampsie, une femme enceinte se plaint d'un mal de tête, des douleurs aiguës dans la région épigastrique, peuvent apparaître. Divers changements sont observés en termes de vision: dans certains cas, la femme enceinte voit tout «comme dans un brouillard», dans d'autres - le clignotement de «mouches» devant ses yeux; moins souvent, un plein temporaire peut se produire.

La crise d'éclampsie comporte trois phases successives. Cela commence par une perte de conscience; le regard de la femme enceinte est fixé en un point, la tête dévie sur le côté ; des secousses fibrillaires des muscles mimiques apparaissent. Cette phase d'introduction dure jusqu'à 30 secondes ; elle est suivie d'une phase de convulsions toniques, dans laquelle tout le corps est cambré, la tête rejetée en arrière, les mâchoires contractées et le souffle retenu. Cette phase dure 20-25 secondes. La phase suivante, plus longue, est l'apparition de convulsions cloniques - contractions erratiques des muscles du corps et des membres. La crise se termine par une profonde respiration sifflante, de la mousse apparaît de la bouche, la respiration est rétablie. Après la crise, la femme est dans le coma. Il existe des cas d'éclampsie, dans lesquels une femme reste dans le coma pendant une journée, alors qu'il peut y avoir jusqu'à 10 à 15 crises ou plus (état d'éclampsie).

Distinguer l'éclampsie pendant la grossesse, l'accouchement et l'éclampsie post-partum. Avec l'éclampsie lors de l'accouchement, les crises ne se reproduisent généralement pas après l'accouchement d'une femme. Si l'éclampsie s'est développée au cours des derniers mois de la grossesse, alors en raison de convulsions, l'activité de travail, malgré l'utilisation de médicaments, s'intensifie.

Souvent, après l'arrêt de l'éclampsie, la grossesse peut se poursuivre, mais si les symptômes de toxicose tardive (surtout albuminurie, hypertension) persistent, ce qui indique une forme sévère de toxicose, il faut se méfier dans les jours à venir d'une récidive d'éclampsie ( éclampsie récurrente). Une forme particulièrement sévère est l'éclampsie non convulsive ; avec cette forme, la femme enceinte tombe dans un coma sévère, entraînant souvent la mort. Les signes indésirables de l'éclampsie sont: un léger ictère, une forte diminution de la pression artérielle ().

Des formes atypiques d'éclampsie sont également observées, ayant souvent une évolution plus douce ; il peut y avoir une éclampsie sans hypertension sévère ; dans d'autres cas, il n'y a pas d'albuminurie.

Chez les puerperas qui ont subi une éclampsie, une complication grave sous forme d'aiguë peut être observée. À la suite de la nécrose de la couche corticale des reins, une anurie se développe; la quantité d'urine par jour est inférieure à 100 ml, l'urine ressemble à du marc de café.

Eclampsie (éclampsie; du grec. eklampsis - épidémie, apparition soudaine) - toxicose sévère de la seconde moitié de la grossesse, caractérisée par l'apparition de convulsions.

Quatre périodes se distinguent dans le développement de l'éclampsie : 1) l'éclampsisme, caractérisé par un œdème, une albuminurie et une hypertension ; 2) la prééclampsie, dans laquelle les symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne (maux de tête, vision floue, agitation, vomissements) rejoignent les symptômes de l'éclampsisme ; 3) période convulsive ; 4) période de récupération.

L'éclampsie typique se caractérise par l'apparition brutale de convulsions, parfois précédées de douleurs épigastriques, symptôme solaire d'irritation.

Au début de la crise apparaissent de petites secousses fibrillaires, principalement des muscles du visage, qui sont ensuite transmises aux membres supérieurs (cette période dure de quelques secondes à une demi-minute). Vient ensuite la période la plus dangereuse pour la mère et le fœtus, qui dure de 20 à 25 secondes - il y a des contractions toniques des muscles squelettiques, une perte de conscience, un arrêt respiratoire, une cyanose aiguë de la peau et des muqueuses, des pupilles dilatées, parfois une femme se mord la langue. Après cette période, des convulsions cloniques apparaissent, recouvrant le tronc, les membres supérieurs et inférieurs. La respiration devient difficile, de la mousse sort de la bouche (en cas de morsure de la langue - mélangée à du sang). À l'avenir, les convulsions, s'affaiblissant progressivement, disparaissent. La durée de cet état est de 40 secondes. jusqu'à 1,5-2 min.

A la fin de la crise, la patiente tombe dans le coma : elle est allongée immobile, elle est inconsciente, sa respiration est bruyante, rauque. Un coma peut être remplacé par une nouvelle attaque. Si cela ne se produit pas, le patient reprend progressivement conscience, une respiration et une sensibilité normales sont restaurées ; une faiblesse générale et des maux de tête persistent généralement. La durée du coma varie, parfois il peut durer des heures, ce qui, bien sûr, aggrave le pronostic. À la fin de la crise, le patient ne se souvient de rien de ce qui s'est passé. Dans les cas d'éclampsie particulièrement graves, le stade convulsif peut disparaître complètement (éclampsie sans convulsions).

Dans le diagnostic différentiel, il faut tout d'abord distinguer les crises d'éclampsie de l'épilepsie. La reconnaissance de ce dernier est aidée par les données d'antécédents (convulsions avant la grossesse, pas de modification du fond d'œil, reprise rapide de la conscience après une crise).

Parfois, il n'est pas facile de différencier l'éclampsie de l'encéphalopathie hypertensive aiguë, qui peut également provoquer des crises soudaines de crises toniques et cloniques, suivies d'un état de coma profond, similaires à ceux de l'éclampsie. Dans ces cas, le diagnostic peut être aidé par la connaissance du tableau clinique de l'hypertension (voir). Un coma dans l'éclampsie doit être distingué du cola diabétique et urémique (voir). Enfin, il faut garder à l'esprit la possibilité d'une hémorragie cérébrale.

La cause des convulsions dans l'éclampsie est considérée comme une augmentation de l'excitabilité réflexe du cortex cérébral. Ainsi, tout ce qui peut l'irriter (douleurs à la naissance, examen externe ou interne brutal, interventions chirurgicales sans anesthésie, cathétérisme, etc.) peut par réflexe provoquer des convulsions.

Le pronostic de l'éclampsie dépend de sa forme clinique et des caractéristiques de l'évolution de l'éclampsie, ainsi que du moment de son apparition.

L'éclampsie survient pendant la grossesse (éclampsie gravidique), l'accouchement (éclampsie sub partu) et après (éclampsie puerpérale). Débutant pendant la grossesse, l'éclampsie peut déclencher le travail et se terminer avec lui. La forme d'éclampsie dite intercurrente peut survenir, lorsque les crises qui ont commencé pendant la grossesse sont arrêtées sous l'influence du traitement, la grossesse persiste, puis une naissance urgente se produit et les crises d'éclampsie ne se reproduisent pas. Dans certains cas, éclampsie pendant la grossesse, les crises qui se sont arrêtées au début réapparaissent après un certain temps (forme récurrente d'éclampsie de la femme enceinte). Commençant pendant la grossesse, les crises peuvent se poursuivre pendant l'accouchement et la période post-partum. L'éclampsie sub partu peut également se propager à la période post-partum.

Il existe trois formes cliniques d'éclampsie.
1. Forme typique. Il survient plus souvent chez les femmes enceintes de type hypersthénique, accompagné d'un important œdème du tissu sous-cutané et des tissus des organes internes, ainsi que d'une augmentation de la pression intracrânienne, d'une albuminurie sévère; en même temps, il y a de l'hypertension.
2. Pas tout à fait une forme typique. Elle est plus fréquente lors d'accouchements prolongés, principalement chez les femmes ayant un système nerveux labile ; généralement, seul un œdème cérébral est observé, un œdème du tissu sous-cutané ne se produit pas. Dans de tels cas, il n'y a que des symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne avec une hypertension modérée et variable; l'albuminurie, surtout au début, est complètement absente.
3. Forme urémique d'éclampsie, qui est basée sur la néphrite, qui était avant la grossesse ou s'est développée pendant la grossesse. Il est plus fréquent chez les femmes enceintes au physique asthénique. Avec cette forme, l'œdème du tissu sous-cutané et des tissus des organes internes est absent ou léger, ce qui indique une fonction de barrière insuffisante du tissu conjonctif. Dans ce cas, du liquide libre peut s'accumuler dans les cavités abdominale et thoracique, ainsi que dans la vessie fœtale.

Des modifications dégénératives sévères sont observées dans le foie, notamment une nécrose et une hémorragie. Cette insuffisance hépatique-rénale est responsable d'une intoxication générale sévère, d'une dépression du SNC, d'une hypertension artérielle élevée et parfois d'un ictère.

L'éclampsie est une maladie potentiellement mortelle pour la mère et le fœtus. Les causes de décès de la mère avec elle peuvent être : asphyxie et troubles circulatoires lors de convulsions ; intoxication; hémorragie dans le cerveau; une infection à laquelle le corps d'une femme enceinte atteinte d'éclampsie est particulièrement sensible; œdème pulmonaire. L'éclampsie est d'autant plus sévère qu'il s'écoule plus de temps entre le début des convulsions et l'accouchement ; par conséquent, plus les crises d'éclampsie se développent tôt pendant la grossesse, plus le pronostic pour la mère et le fœtus est mauvais. La forme récurrente d'éclampsie des femmes enceintes est particulièrement dangereuse; un pronostic plus favorable est donné par sa forme intercurrente, qui débute à proximité de la période d'expulsion fœtale.

Le pronostic le plus favorable pour l'éclampsie typique, mais pas complètement développée, dans les cas où le processus se limite uniquement au SNC. Le plus souvent, cette forme d'éclampsie « cérébrale » est observée lors de l'accouchement ; ses crises s'arrêtent immédiatement après la fin de l'accouchement. La mortalité avec elle, en règle générale, n'est pas observée. Une éclampsie typique, complètement développée, est plus sévère. S'il se développe pendant la grossesse, il peut être guéri avec un traitement approprié et rationnel, la grossesse se développera davantage et l'éclampsie se poursuivra selon le type de forme "intercurrente". Plus rares sont les cas d'éclampsie récurrente (pendant la grossesse), ce qui est extrêmement difficile.

Les causes courantes de décès dans l'éclampsie typique sont l'œdème pulmonaire et la pneumonie lobaire se développant sur cette base, ainsi que les processus septiques du post-partum. À la suite d'un stade prolongé de convulsions, une asphyxie et un arrêt cardiaque peuvent survenir (le stade convulsif de l'éclampsie devient paralytique).

Si une éclampsie typique est guérie, les changements dus à l'œdème et aux troubles circulatoires, resp. l'hypertension, disparaissent rapidement, l'état fonctionnel des organes revient à la normale après un certain temps. Ainsi, le pronostic de l'éclampsie typique est relativement favorable. L'exception concerne les cas d'éclampsie qui se sont développés au début de la grossesse et peu après l'accouchement.

Le pronostic est moins favorable pour une forme urémique atypique d'éclampsie, caractérisée par une lésion sévère des organes parenchymateux, en particulier des reins et du foie. Avec la même forme d'éclampsie, on observe plus souvent des hémorragies cérébrales entraînant la mort, ainsi qu'une "éclampsie sans convulsions", dans laquelle le stade convulsif tombe et le stade de paralysie s'installe immédiatement. Les modifications des organes qui se produisent dans la forme urémique de l'éclampsie (néphrite, rétinite, etc.) ne sont presque pas susceptibles d'inverser le développement, l'état fonctionnel des organes reste altéré pendant longtemps. Par conséquent, la forme urémique de l'éclampsie rechute souvent à la fois dans cette grossesse et dans la prochaine. Les formes récurrentes d'éclampsie sont extrêmement sévères. La gravité est également déterminée par le nombre de crises, la durée des intervalles entre elles et l'état du patient à ce moment. Toutes choses égales par ailleurs, l'éclampsie est plus sévère dans les cas où le nombre de crises devient plus important, lorsqu'elles sont plus longues, que les intervalles entre elles sont plus courts et que le patient est inconscient en dehors des crises.

Pour caractériser l'état du patient, l'évaluation du tonus du système cardiovasculaire est d'une grande importance. Un pouls de remplissage faible et fréquent est un signe du début de la phase paralytique. Cela se traduit souvent par une augmentation de la température.