Dimensions pelviennes pour un accouchement naturel. Dimensions du bassin anatomiquement rétréci de différentes formes
Un bassin étroit est considéré comme l'une des sections d'obstétrique les plus complexes et les plus difficiles, car cette pathologie peut conduire au développement de complications dangereuses lors de l'accouchement, surtout si elles sont mal réalisées. Selon les statistiques, un rétrécissement anatomique des os pelviens se produit dans 1 à 7,7 % des cas, tandis que lors de l'accouchement, un tel bassin devient cliniquement étroit dans 30 %. Si l'on prend le nombre total de toutes les naissances, alors cette pathologie représente environ 1,7% des cas.
Le concept de « bassin étroit »
Pendant la période d'expulsion du fœtus de l'utérus ou pendant la période de poussée, l'enfant doit surmonter l'anneau osseux formé par les os du bassin. Cet anneau est constitué de 4 os : le coccyx, le sacrum et deux os du bassin, qui sont formés par les os ischiatique, pubien et iliaque. Ces os sont reliés les uns aux autres par des ligaments et du cartilage. Le bassin féminin, contrairement à celui de l’homme, est plus grand et plus large, mais moins profond. Un bassin avec des paramètres normaux joue un rôle important dans le déroulement physiologique normal de l'accouchement sans complications. S'il y a des écarts dans la symétrie et la configuration du bassin, sa taille diminue, alors le bassin osseux sert en quelque sorte d'obstacle au passage de la tête fœtale.
Concrètement, on distingue deux types de bassins étroits :
un bassin cliniquement étroit se produit en cas de divergence entre les dimensions anatomiques du bassin de la femme et les dimensions de la tête de l'enfant lors de l'accouchement (cependant, même en présence d'un rétrécissement anatomique du bassin lors de l'accouchement, un bassin fonctionnellement étroit peut ne se produit pas toujours, par exemple, lorsque le fœtus est de petite taille, ou vice versa, lorsque les indicateurs fonctionnels pelviens sont normaux, mais que la grande taille du bébé conduit au développement d'un bassin cliniquement étroit) ;
Un bassin anatomiquement étroit se caractérise par un rétrécissement de plusieurs ou d'une taille de 2 centimètres ou plus.
Causes
Les causes d'un bassin étroit sont différentes - en cas de disproportion entre les paramètres des os pelviens de la mère et de la tête du bébé ou en présence d'un rétrécissement anatomique.
Étiologie du bassin anatomiquement rétréci
Les facteurs suivants peuvent provoquer l'apparition d'un bassin anatomiquement rétréci :
lourd travail physique et la malnutrition pendant l'enfance ;
fréquent rhumes, ainsi qu'une augmentation exercice de stressà l'adolescence;
pathologies neuroendocrines ;
apparition tardive des règles, violation fonction de reproduction, perturbations de la fonction menstruelle.
Le rétrécissement anatomique du bassin se produit pour les raisons suivantes :
développement sexuel retardé;
infantilisme, à la fois sexuel et général.
luxations Articulations de la hanche;
excès d'androgènes, hyper- et hypoestrogénie ;
métabolisme minéral altéré;
pratiquer des sports professionnels (natation, gymnastique, léchage) ;
stress psycho-émotionnel et des situations stressantes, qui provoquent l'apparition d'un « hyperfonctionnement compensatoire du corps », entraînant la formation d'un bassin transversalement rétréci ;
accélération (croissance rapide du corps en longueur dans le contexte d'une lente augmentation des paramètres pelviens transversaux);
facteurs dommageables qui ont affecté le fœtus pendant la période prénatale ;
tumeurs et exostoses du bassin ;
polio;
hérédité et caractéristiques constitutionnelles;
paralysie cérébrale;
courbure de la colonne vertébrale (fractures du coccyx, scoliose, cyphose, lordose) ;
fractures des os pelviens ;
tumeurs osseuses, tuberculose osseuse, ostéomalacie ;
Étiologie d'un bassin fonctionnellement étroit
La disproportion entre le bassin de la mère et la tête du bébé lors de l'accouchement est causée par :
préposition avec l'extrémité pelvienne ;
atrésie (rétrécissement) du vagin ;
néoplasmes des ovaires et de l'utérus;
insertion pathologique de la tête ( insertions frontales, asynclitisme);
mauvaise position;
difficulté dans le processus de configuration des os du crâne du bébé (en cas de véritable postmaturité) ;
poids et taille importants du fœtus;
rétrécissement anatomique du bassin.
L'accouchement, compliqué par un bassin cliniquement étroit, se termine par une césarienne dans 9 à 50 % des cas.
Bassin étroit : variétés
Il existe de nombreuses classifications de bassins anatomiquement rétrécis. Assez souvent, dans la littérature obstétricale, une classification est présentée, basée sur des caractéristiques morphologiques et radiologiques :
Type gynécoide
Représente environ 55% de nombre total bassin, est un type normal de bassin féminin. La future mère a un corps féminin, une taille et un cou fins, des hanches larges, une taille et un poids se situant dans la moyenne.
Bassin androïde
Est-ce que le bassin type masculin et survient dans 20 % des cas. La femme a un physique masculin, à savoir une taille indéfinie, un cou épais sur fond de hanches étroites et d'épaules larges.
Bassin anthropoïde
Elle est caractéristique des primates et représente environ 22 % des cas. Cette forme se distingue par une augmentation de la taille directe de l'entrée, qui dépasse largement la taille transversale. Les femmes ayant cette configuration pelvienne ont forte croissance, maigres, leurs épaules sont assez larges, tandis que les hanches et la taille sont étroites, les jambes sont fines et allongées.
Bassin platypéloïde
Sa forme ressemble à un bassin plat et survient chez 3 % des femmes. Une femme avec un tel bassin est grande, nettement mince, a une élasticité cutanée réduite et des muscles sous-développés.
Bassin rétréci : formes
Classification du bassin étroit selon Krassovsky :
Formes courantes :
bassin avec une partie large et réduite de la cavité pelvienne ;
plat-rachitique;
appartement simple (Deventrovsky).
bassin transversalement rétréci (Robertovsky);
le bassin généralement uniformément rétréci (ORST) est le type le plus courant, observé dans 40 à 50 % du nombre total de bassins ;
le bassin plat, survient dans 37 % des cas, se divise en :
Formes rares :
assimilation;
ostéomalatique;
forme spondylolisthétique ;
forme cyphotique;
en forme d'entonnoir ;
plat généralement rétréci.
déformations pelviennes par fractures, exostoses, tumeurs osseuses ;
obliquement contracté et obliquement déplacé;
autres formes:
Degrés de rétrécissement
La classification proposée par Palmov est basée sur le degré de rétrécissement du bassin :
premier degré – moins de 11 cm, pas moins de 9 cm ;
deuxième degré - vrais indicateurs conjugués de 9 à 7,5 cm;
troisième degré – la longueur du vrai conjugué est de 7,5 à 6,5 cm ;
quatrième degré – bassin absolument étroit, plus court que 6,5 cm.
premier degré - le diamètre transversal de l'entrée du bassin est compris entre 12,4 et 11,5 cm;
deuxième degré - diamètre transversal de l'entrée - 11,4-10,5 cm;
troisième degré - le diamètre transversal de l'entrée du petit bassin est inférieur à 10,5 cm.
premier degré – le diamètre est de 12,4 à 11,5 cm ;
deuxième degré – diamètre inférieur à 11,5 cm.
sur la longueur du vrai conjugué (normalement 11 cm) fait référence au bassin plat et à l'ORST :
selon le paramètre du diamètre transversal de l'entrée pelvienne (la norme est de 12,5-13 cm), il s'agit d'un bassin transversalement rétréci :
en termes de diamètre de la partie large de la cavité pelvienne (norme 12,5 cm) :
Dimensions du bassin anatomiquement rétréci de différentes formes
Bassin étroit : tableau des tailles en centimètres
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Forme du bassin |
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Appartement simple |
plat-rachitique |
rétréci transversalement |
normale |
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externe |
25/26-28/29-30/31 |
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Conjugué externe |
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Conjugué diagonal |
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Vrai conjugué |
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Losange de Michaelis |
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Diagonale verticale |
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Diagonale horizontale |
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Plan d'entrée |
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Conjugué latéral |
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Transversal |
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Critère différentiel |
Réduction des dimensions directes dans tous les plans |
Réduire la taille directe du plan d’entrée pelvien |
Diminution uniforme des paramètres (tous) de 1,5 cm |
Dimensions transversales de raccourcissement |
Aucun |
Diagnostique
Un bassin rétréci est diagnostiqué et évalué sous conditions clinique prénatale, le jour de l'inscription d'une femme enceinte. Pour déterminer un bassin étroit pendant la grossesse, le médecin doit étudier l'anamnèse, réaliser un examen objectif comprenant un toucher vaginal, une mesure du bassin, une palpation de l'utérus et des os du bassin, un examen du corps et une anthropométrie. Si nécessaire, des méthodes de recherche complémentaires peuvent être prescrites : échographie et pelviométrie à rayons X.
Anamnèse
Il est important de prêter attention et d'étudier les conditions de vie et les maladies d'une femme enceinte dans l'enfance (pathologie et blessures chroniques, stress intense dans le sport, travail physique pénible et mauvaise alimentation, déséquilibre hormonal, tuberculose osseuse et ostéomyélite, polio et rachitisme). Les données sur les antécédents obstétricaux sont également importantes :
s'il y a eu mortinatalité ou décès du nouveau-né pendant la période néonatale ;
pour quelle raison a-t-il été détenu livraison opérationnelle si des lésions cérébrales traumatiques étaient présentes chez le fœtus pendant l'accouchement ;
comment se sont déroulées les naissances précédentes.
Recherche objective
Anthropométrie
Une faible hauteur (moins de 145 cm) indique dans la plupart des cas la présence d'un bassin rétréci. Cependant, il est possible d’avoir un bassin transversalement rétréci chez les femmes de grande taille.
Bilan : silhouette, carrure, démarche
Il a été prouvé qu'en présence d'un ventre fortement saillant vers l'avant, le centre du haut du corps se déplace vers l'arrière, pour maintenir l'équilibre, le bas du dos avance, augmentant la lordose lombaire, ainsi que l'angle d'inclinaison du bassin.
Évaluation de la forme abdominale
On sait que les femmes primipares ont une paroi abdominale antérieure élastique, ce qui permet à l'abdomen d'acquérir une forme pointue. Les femmes multipares ont un abdomen affaissé, car la tête en fin de gestation n'est pas insérée dans l'entrée du bassin (rétréci), tandis que le fond utérin est haut et l'utérus lui-même présente une déviation vers l'avant et vers le haut par rapport à l'hypocondre. .
Palpation du diamant Michaelis et inspection.
Identification des signes de virilisation et d'infantilisme sexuel.
Le losange de Michaelis est formé des formations anatomiques suivantes :
sur les côtés - les projections postérieures supérieures (ou épines) de l'ilium ;
en bas – le sommet du sacrum ;
au-dessus – le bord inférieur de la cinquième vertèbre lombaire.
Palpation pelvienne
Lors de la palpation des os iliaques, leur emplacement, leurs contours et leur pente sont déterminés. Lors de la palpation des trochanters (grands trochanters fémur) la présence d'un bassin oblique peut être déterminée si les trochanters sont situés sur différents niveaux et déformé.
Examen vaginal
Permet de déterminer la capacité du bassin, d'évaluer la forme et d'examiner le sacrum, la présence de saillies osseuses et la profondeur de la cavité sacrée. Il est également possible de déterminer la déformation des parois latérales du bassin, de déterminer la diagonale conjuguée et la hauteur de la symphyse.
Mesure du bassin
Mesures de base :
l'utérus est mesuré pour déterminer le poids approximatif du fœtus ;
la hauteur de la symphyse pubienne est fixée ;
l'angle pubien est déterminé (la norme est de 90 degrés);
mesurer la taille pubosacrée (mesurer le segment allant de la jonction des deuxième et troisième vertèbres sacrées jusqu'au milieu de la symphyse). La normale est de 21,8 cm ;
Indice de Soloviev – mesure de la circonférence du poignet au niveau des condyles de l’avant-bras. À l'aide de cet indice, l'épaisseur des os est déterminée : un petit indice est responsable des os fins, et un grand indice est responsable des os épais, respectivement. La norme est de 14,5 à 15 centimètres ;
Mesure du losange Michaelis (diagonale horizontale 10 cm, diagonale verticale 11 cm). La présence d'une asymétrie en diamant indique une courbure de la colonne vertébrale ou du bassin ;
conjugué externe - mesurant la distance entre le bord supérieur de l'utérus et le coin supérieur du losange de Michaelis. La normale est de 20 centimètres ;
Distantia trohanterica - le segment entre les deux trochanters du fémur, normalement 31-32 centimètres ;
Distantia cristarum - le segment entre les points les plus éloignés des crêtes iliaques. Normalement – 28-29 centimètres ;
Distantia spinarum - le segment situé entre les projections antérieures supérieures de l'ilium. La normale est de 25 à 26 centimètres.
Mesures supplémentaires :
si une asymétrie pelvienne est suspectée, les dimensions latérales conjuguées de Kerner et obliques sont déterminées ;
mesurer le défilé pelvien ;
mesurer l'angle d'inclinaison du bassin.
Méthodes de recherche spéciales
Pelviométrie à rayons X
Les examens radiographiques ne sont autorisés que pendant l'accouchement ou après la 37e semaine de grossesse. Avec son aide, la nature de la structure des parois pelviennes, la taille et la forme de l'arcade pubienne, la sévérité de la courbure sacrée, les caractéristiques des os ischiatiques sont déterminées ; cette méthode permet également de déterminer tous les diamètres de le bassin, la taille de la tête fœtale et sa position par rapport aux plans pelviens, la présence de fractures et de tumeurs.
Ultrason
Vous permet de déterminer la taille de la tête et son emplacement, le véritable conjugué, et d'évaluer les caractéristiques d'insertion de la tête fœtale dans l'entrée. À l'aide d'un capteur transvaginal, vous pouvez définir tous les diamètres pelviens nécessaires.
Méthode de calcul des vrais conjugués
A cet effet, les méthodes suivantes sont utilisées :
Par examen échographique bassin;
selon la pelviométrie à rayons X ;
d'après le losange de Michaelis : taille supérieure le losange correspond à l'indicateur conjugué (vrai) ;
1,5 à 2 centimètres sont soustraits de l'indice conjugué diagonal (si l'indice de Soloviev est de 14 à 16 cm ou moins, 1,5 cm est soustrait, si l'indice de Soloviev dépasse 16 cm, alors 2 cm sont soustraits) ;
soustraire 9 de la taille du conjugué externe (la norme est d'au moins 11 cm).
Caractéristiques de la grossesse
Dans la première moitié de la période de gestation, aucune complication n'est observée en présence d'un bassin rétréci. Cependant, la nature du déroulement de la grossesse au cours de la seconde moitié est aggravée par l'influence de la pathologie sous-jacente, qui a conduit à la formation d'un bassin étroit, tandis que certaine influence entraîner des complications (infection intra-utérine, gestose) et pathologies extragénitales. Les femmes enceintes avec un bassin étroit se caractérisent par :
position haute de la tête dans le contexte de l'incapacité de l'insérer dans le bassin. Cela est dû à la position élevée du diaphragme et du fond utérin, provoquant une augmentation de la fréquence cardiaque, fatigue et essoufflement ;
Assez souvent, la grossesse peut être compliquée par un écoulement prématuré de liquide amniotique dû au manque de contact avec l'entrée pelvienne en raison de la position haute de la tête ;
une mobilité fœtale importante peut provoquer une présentation des extenseurs ou du siège et une position fœtale anormale ;
le risque d'accouchement prématuré augmente ;
la formation d'un abdomen flasque chez les femmes multipares et d'un abdomen pointu chez les femmes primipares peut provoquer une insertion asynclitique de la tête pendant le travail.
Gestion de la grossesse
Toutes les femmes enceintes ayant un bassin étroit sont inscrites sur un registre spécial auprès d'un obstétricien. Quelques semaines avant le début du travail, une femme doit être systématiquement hospitalisée au service prénatal. Ici, l'âge gestationnel est spécifié et des calculs sont également effectués poids estimé du fœtus, mesurer le bassin, clarifier la présentation du fœtus et son état et, sur la base des données obtenues, sélectionner l'option d'accouchement la plus appropriée (former un plan de gestion du travail).
La méthode d'accouchement est choisie en fonction des antécédents médicaux, du degré et de la forme du rétrécissement anatomique du bassin, du poids approximatif de l'enfant ainsi que d'autres complications de la grossesse. L'accouchement naturel peut être réalisé en cas de prématurité, de rétrécissement du premier degré avec un col mature et tailles normales fœtus, en l’absence d’antécédents aggravants.
Accouchement chirurgical planifié ( césarienne) est effectuée s'il existe de telles indications :
3-4 degrés de rétrécissement du bassin (très rare) ;
une combinaison de toute pathologie obstétricale nécessitant une césarienne et un bassin étroit ;
naissance d'un fœtus avec traumatisme à la naissance, complications lors de naissances antérieures, antécédents de mortinatalité, femmes âgées en travail ;
une combinaison du premier ou du deuxième degré de contraction avec la présence d'un gros fœtus, une grossesse après terme, une position anormale de l'enfant, une présentation par le siège.
Grossesse et douleurs dans les os pelviens
Des douleurs dans les os pelviens commencent à apparaître après 20 semaines et peuvent être causées par diverses raisons :
Carence en calcium
Douleur douloureuse constante qui n’est pas associée à des changements de position ou de mouvement du corps. Il est recommandé de prendre de la vitamine D en association avec des suppléments de calcium.
Séparation des os du bassin et entorse des ligaments utérins
Comment taille plus grande utérus, plus la tension est ressentie par les ligaments utérins qui le maintiennent, cela se manifeste par un inconfort et des douleurs lors de la marche, ainsi que lorsque l'enfant bouge. Les provocateurs du processus sont la relaxine et la prolactine, sous l'influence desquelles le cartilage et les ligaments pelviens gonflent et se ramollissent afin de faciliter le passage du fœtus à travers l'anneau osseux. Pour soulager ces douleurs, il est recommandé de porter un pansement.
Divergence de la symphyse pubienne
Un gonflement excessif de la symphyse, qui est une pathologie assez rare, s'accompagne de douleurs éclatantes dans la région pubienne, et il devient également impossible de lever la jambe en position horizontale. Cette pathologie est appelée symphysite, elle s'accompagne d'une divergence de la symphyse pubienne. Un traitement efficace par intervention chirurgicale après livraison.
Déroulement du travail
Aujourd'hui, les tactiques de gestion du travail en présence d'un bassin étroit impliquent une augmentation significative des indications d'accouchement abdominal, tant planifié qu'en urgence, en présence de complications lors de l'accouchement. L'accouchement naturel est une tâche très difficile, car l'issue peut être soit favorable, soit défavorable tant pour l'enfant que pour la femme. S'il existe un troisième et un quatrième degré de rétrécissement, la naissance d'un enfant vivant à terme est impossible - seulement une opération planifiée. S'il y a un rétrécissement du bassin au premier ou au deuxième degré, un résultat positif naissance naturelle dépend des paramètres de la tête fœtale, de sa capacité à se configurer, de la nature de l'insertion et de l'intensité du activité de travail.
Complications lors de l'accouchement en présence d'un bassin étroit
Première période
Lors de l'ouverture du pharynx utérin, la complication suivante de l'accouchement peut survenir :
manque d'oxygène fœtus;
perte de petites parties ou boucles du cordon ombilical du bébé ;
rupture précoce du liquide amniotique ;
faiblesse de la main-d'œuvre (dans 10 à 38 % des cas).
Deuxième période
Lors de l'expulsion du fœtus canal de naissance Les complications suivantes peuvent survenir :
dommages aux plexus nerveux du bassin;
dommages à la symphyse pubienne;
nécrose (mort) des tissus du canal génital avec formation ultérieure de fistules ;
blessure à la naissance;
menace de rupture utérine;
hypoxie intra-utérine;
développement d'une faiblesse secondaire des forces génériques.
Troisième période
Au cours de la dernière étape du travail, ainsi qu'au début de la période post-partum, des saignements peuvent survenir, en raison d'un long intervalle anhydre et du déroulement du travail.
Gestion de l'accouchement
Aujourd'hui, la plupart la bonne tactique la gestion de l'accouchement en présence d'une telle pathologie est une tactique d'attente active. Dans le même temps, les tactiques de conduite du processus d'accouchement doivent être purement individuelles et basées non seulement sur le degré de rétrécissement du bassin et les résultats d'une étude objective de la future mère, mais également sur le pronostic de l'enfant et du femme. Le projet de naissance doit comporter les points suivants :
chirurgie de destruction fœtale mort intra-utérine fœtus;
effectuer une césarienne lorsque le fœtus est vivant et qu'il existe des indications chirurgicales ;
mesures préventives après l'accouchement et au début du post-partum ;
identifier les signes d'incohérence clinique ;
prévention des complications infectieuses;
avertissement famine intra-utérine enfant;
prévention du développement de la faiblesse des forces génériques;
le repos au lit pendant le travail, ce qui peut empêcher départ anticipé de l’eau (la femme doit être du côté auquel le dos du bébé est adjacent).
Lors de l'accouchement, une surveillance des écoulements du tractus génital (sanglants, fuites d'eau, muqueuses), de la miction et de l'état de la vulve (présence de gonflement) est effectuée. En cas de rétention urinaire, un cathétérisme est effectué. Vessie Cependant, il ne faut pas oublier qu'un tel signe peut indiquer une disproportion entre la tête du bébé et les dimensions pelviennes de la femme en travail.
La complication la plus courante lors de l'accouchement en présence d'un bassin rétréci est la rupture prématurée du liquide amniotique. S’il y a un col « immature », un accouchement chirurgical est nécessaire. Avec un col « mature », des manipulations provoquant le travail sont indiquées (à condition que le poids de l'enfant ne dépasse pas 3,6 kg et que le premier degré de rétrécissement soit présent).
Pendant la période des contractions, afin d'éviter leur faiblesse, il est nécessaire de créer un fond énergétique, la femme en travail reçoit un sommeil médicamenteux et se repose en temps opportun. Lors de l'évaluation de l'efficacité du travail, l'obstétricien doit surveiller non seulement la dynamique de la dilatation cervicale, mais également la nature du mouvement de la tête le long du canal génital.
Le déclenchement du travail doit être effectué avec précaution et sa durée ne peut excéder 3 heures (en l'absence d'effet, césarienne). De plus, au premier stade du travail, des antispasmodiques doivent être administrés (avec un intervalle de 4 heures), une triade de Nikolaev est réalisée pour prévenir l'hypoxie et des antibiotiques sont prescrits à mesure que la période anhydre augmente.
La période d'expulsion peut être compliquée par une faiblesse secondaire, le développement d'une hypoxie fœtale et si la tête fœtale reste longtemps dans le canal génital, des fistules peuvent se former. Par conséquent, une vidange rapide de la vessie et une épisiotomie sont nécessaires.
Disproportions entre le bassin de la mère et la tête du bébé
La survenue d'un bassin cliniquement étroit est favorisée par :
formes anormales d'un bassin étroit;
une grosse tête de l'enfant en présence de tailles pelviennes normales ;
présentation incorrecte du fœtus ou insertion infructueuse de la tête ;
gros fruit et léger rétrécissement du bassin.
Lors de l'accouchement, un bilan fonctionnel du bassin doit être réalisé, qui consiste à :
dans l'identification des signes de Zangheimester et de Vasten (après l'écoulement du liquide amniotique) ;
dans le diagnostic d'une tumeur générique des tissus mous de la tête, le taux de sa croissance et de son apparition ;
évaluer la configuration de la tête de l’enfant ;
pour déterminer les caractéristiques de l'insertion et l'évaluation ultérieure du biomécanisme du travail sur la base des données d'insertion.
Signes d'un bassin cliniquement étroit :
rupture prématurée et précoce des eaux;
configuration de tête importante ;
cours prolongé de la 1ère période ;
l'émergence d'une menace clinique de rupture utérine ;
signes positifs selon Zangheimester, Vasten ;
symptômes de constriction de la vessie et des tissus mous (sang dans les urines, rétention urinaire, gonflement de la vulve et du col de l'utérus) ;
la survenue de tentatives lorsque la tête fœtale est pressée contre l'entrée du bassin ;
la tête n'avance pas lorsque les contractions sont suffisamment fortes, les eaux se brisent et l'orifice utérin est complètement ouvert ;
le biomécanisme du travail est perturbé, ne répond pas cette espèce rétrécissement du bassin.
Le signe de Vasten est déterminé par palpation (la relation entre l'entrée du bassin et la tête du bébé est déterminée). Un signe négatif de Vasten est une condition dans laquelle la tête est insérée dans le bassin, situé sous la symphyse pubienne (la paume de l'obstétricien tombe sous le pubis). Symptôme de niveau – la paume du médecin est située au niveau de l’utérus (la symphyse et la tête sont dans le même plan). Un signe positif est que la paume de l’obstétricien est située plus haut que la symphyse (la tête est située au-dessus du plan du pubis).
Si présent signe négatif– l'accouchement se termine tout seul (puisque les tailles du bassin et de la tête correspondent). Si le symptôme est plat, avec une configuration adéquate de la tête et un travail efficace, le travail est également indépendant. À signe positif accouchement indépendant exclu.
Kalganova a proposé d'utiliser trois degrés d'écart entre les dimensions de la tête et du bassin :
Premier degré, ou non-conformité relative.
L'insertion de la tête est correcte et la configuration adéquate. Les contractions sont d'une force et d'une durée suffisantes, cependant, l'avancement de la tête et l'ouverture de l'utérus sont ralentis, de plus, l'évacuation des eaux est intempestive. La miction est difficile, mais le signe de Vasten est négatif. Une autre option consiste à accoucher vous-même.
Deuxième degré, ou écart important.
L'insertion de la tête et le biomécanisme du travail ne sont pas normaux ; la tête a une configuration pointue et reste longtemps dans le même plan. Une rétention urinaire et des anomalies dans les forces de travail (faiblesse ou incoordination) apparaissent. Signe de Westen - niveau.
Troisième degré, ou incohérence absolue.
Les tentatives se produisent prématurément dans le contexte absence totale progression de la tête, même malgré une ouverture complète et de bonnes contractions. La tumeur à la naissance se développe rapidement, des signes de compression de la vessie apparaissent et il existe un risque de rupture utérine. Le signe de Westen est positif.
La présence de divergences du deuxième et du troisième degré est une indication d'un accouchement chirurgical immédiat.
Étude de cas
Une femme de 20 ans, accouchée pour la première fois, a été admise à la maternité en se plaignant de contractions pendant deux heures. Il n’y a pas eu d’écoulement d’eau. Etat général la femme en travail est satisfaisante, dimensions pelviennes : 24,5-26-29-20, circonférence abdominale - 103 centimètres, hauteur du fond utérin - 39 centimètres. La position du fœtus est longitudinale, la tête est appuyée contre l'entrée du bassin. Auscultation : pas de douleur, le rythme cardiaque est clair. Les contractions sont de bonne durée et force. Le poids approximatif du fœtus est de 4 kg.
Lors d'un toucher vaginal, il a été déterminé : la dilatation du col est de 4 cm, est extensible bords fins, lissé. Le sac amniotique fonctionne normalement, le liquide est intact. La tête est enfoncée, la cape n'est pas accessible. Diagnostic : grossesse 38 semaines, premier stade du premier travail à terme. Bassin transversalement rétréci du premier degré, le fœtus est gros.
Après six heures de contractions actives, un deuxième toucher vaginal est réalisé : le col est dilaté à six centimètres, le sac amniotique est absent. La tête est pressée avec une suture sagittale en taille droite, placement de la petite fontanelle en avant.
Diagnostic : grossesse 38 semaines, premier stade du premier travail à terme. Bassin transversalement rétréci du premier degré, le fœtus est une grande suture sagittale droite et haute.
Il a été décidé de mettre fin à l'accouchement par une intervention chirurgicale (gros fœtus, rétrécissement du bassin, mauvaise insertion). La césarienne s'est déroulée sans complications et un bébé pesant 4,3 kilogrammes est né.
Bassin cliniquement étroit pendant la grossesse - c'est exactement le diagnostic que les spécialistes traitants posent à certaines femmes enceintes. La présence de cette pathologie entraîne souvent diverses conséquences graves chez les femmes lors de l'accouchement. C’est également l’un des arguments possibles en faveur d’une césarienne planifiée.
Les experts font la distinction entre les grands et les petits bassins. L'utérus en croissance est situé dans la région pelvienne. En raison de son étroitesse, l'utérus ne se dilate pas, l'abdomen prend donc une forme pointue. Lors de l'accouchement, le bébé se déplace dans le bassin ouvert. Un bassin cliniquement étroit pendant l'accouchement peut devenir un obstacle sérieux au développement du fœtus et aux résultats ultérieurs de l'accouchement. Il existe certains types de rétrécissement et caractéristiques de la gestation.
Définitions générales
Les experts distinguent deux types de rétrécissement : le bassin anatomiquement et cliniquement étroit. Il convient de distinguer ces concepts car ils sont différents. Le premier terme est détecté lorsqu'il y a un écart de 2 cm par rapport à la taille normale. Selon les indicateurs anatomiques, le rétrécissement pelvien est classé comme suit :
- Plat;
- Généralement uniforme et rétréci;
- Rétréci dans le sens transversal.
Il est presque impossible de prévenir une telle pathologie.
Les principales raisons du développement de la pathologie anatomique comprennent les points suivants :
- Des maladies infectieuses représentatives juste moitié souffert dans le passé.
- Déséquilibre hormonal à l'adolescence.
- Le rachitisme, la tuberculose ou la polio, qui ont endommagé le tissu osseux.
- Surmenage physique.
Cliniquement, un bassin étroit lors de l'accouchement est détecté au moment où le médecin diagnostique des écarts entre la taille de la tête du bébé et les paramètres du bassin de la femme. Cela se produit pendant la phase active du travail. Parfois, les mères ne découvrent cette fonctionnalité qu'après la naissance du bébé. Cette pathologie peut devenir un compagnon pour les mères qui n'étaient même pas au courant d'un tel problème pendant la grossesse. Il existe les degrés de pathologie suivants :
- Écart mineur ;
- Significatif;
- Une inadéquation totale.
Le diplôme est déterminé en tenant compte des paramètres importants suivants, tels que : les nuances de placement de la tête, l'absence ou la présence de mouvement, les caractéristiques de configuration.
Causes du bassin étroit chez la femme enceinte
Un rétrécissement pelvien de type clinique peut se développer pour les raisons suivantes :
- Grossesse importante, soit plus de 4 kg ;
- Bassin anatomiquement étroit ;
- Transition pendant la gestation, lorsque la tête du bébé perd la capacité de se modeler ;
- Processus pathologiques qui contribuent à une augmentation de la taille de la tête fœtale ;
- Tumeurs dans la région pelvienne (oncologie).
Bassin étroit pendant la grossesse : signes
Lors de l'accouchement, une femme peut présenter les pathologies suivantes indiquant un rétrécissement clinique :
- La tête du bébé n'est pas appuyée contre les os du bassin ;
- Violé cours naturel accouchement;
- Écoulement intempestif de liquide amniotique ;
- Contraction utérine altérée ;
- L'apparition d'une menace de rupture utérine ;
- La survenance d'une tentative en appuyant la tête fœtale contre l'entrée du bassin ;
- Lorsque l’utérus est complètement ouvert, aucune progression fœtale n’est observée ;
- Séjour prolongé de la tête dans le plan pelvien ;
- Problèmes de vessie ;
- La présence d’une tumeur à la naissance sur la tête du bébé.
Pendant le travail actif, le rythme cardiaque du bébé est constamment mesuré, il est très important qu'il ne se fatigue pas à cause d'un travail prolongé. Lors d’une activité vigoureuse, le médecin note l’émergence de la tête du bébé, le degré de dilatation de l’utérus et la force des contractions.
Si une femme présente un rétrécissement clinique dont la classification est décrite ci-dessus, ou si le fœtus est assez gros, les experts recommandent fortement une césarienne afin que le bébé ne meure pas pendant l'accouchement ou pour éviter des blessures lors du passage dans le canal génital. C'est la seule issue à cette situation, compte tenu de la complexité de la situation.
Souvent, les femmes enceintes chez qui on a diagnostiqué une constriction clinique lors de l'accouchement subissent un écoulement d'eau intempestif, de sorte que la tête du bébé peut rester dans le même plan pendant une longue période sans mouvement. Tout cela conduit à un travail faible, à l'apparition de fistules entéro-génitales et de traumatismes crâniens chez le bébé. Une forte probabilité de complications peut conduire à une intervention chirurgicale pendant le travail.
Méthodes visuelles de détermination
Toutes les femmes ne reçoivent pas un tel diagnostic. DANS groupe spécial Les femmes enceintes qui présentent les pathologies suivantes de la structure corporelle sont à risque :
- Si une femme a les mains courtes, pas plus de 16 cm ;
- Une petite taille de pied peut également indiquer la présence de ce trouble ;
- Chez les femmes contesté verticalement, moins de 165 cm, il existe une courbure visible de la colonne vertébrale, une boiterie et d'autres troubles de la marche ;
- Le travail antérieur a donné lieu à certaines complications ;
- La présence de perturbations au cours du cycle menstruel ;
- Les femmes de constitution masculine sont également prédisposées à un bassin étroit et à des problèmes ultérieurs lors de l'accouchement.
Degrés de bassin étroit chez les femmes enceintes
Lors des mesures externes, les degrés suivants sont notés :
- 1er degré – écart par rapport à la norme de 10 cm ;
- Le grade 2 offre une différence de 8,5 à 9,9 cm ;
- le 3ème degré est un écart de 5 à 8 cm ;
- 4ème degré de rétrécissement pelvien – 5 cm ou moins.
Un degré de rétrécissement de 1 à 2 degrés de la forme effacée du rétrécissement n'interfère pas avec le déroulement normal de la gestation. Les rétrécissements de grades 3 et 4 sont extrêmement rares, car ils peuvent entraîner de graves problèmes dans le fonctionnement du système musculo-squelettique.
Porter un fœtus avec un léger degré de contraction
1 à 2 degrés de rétrécissement n'ont pas un effet aussi pathogène sur le développement du fœtus dans son ensemble.
De nombreuses études ont confirmé ce qui suit caractéristiques individuelles grossesse chez les patientes avec un diagnostic similaire :
- La durée de la gestation active est dans la plupart des cas de 38 semaines, les cas de postmaturité sont extrêmement rares ;
- La survenue de complications diverses représente jusqu'à 80 % de tous les cas enregistrés ;
- Les femmes enceintes présentant un rétrécissement pelvien sont le plus souvent sujettes à une mobilité excessive et à un relâchement des articulations pelviennes, accompagnées de douleurs intenses et de troubles de la démarche ;
- L’apparition d’un essoufflement pathologique est causée par une position trop haute de l’enfant dans l’abdomen.
N'ayez pas peur d'un tel diagnostic, vous connaissez désormais les caractéristiques individuelles du port d'un enfant présentant un rétrécissement pelvien. Il n'y a rien de mal à cela. Un léger écart par rapport à la norme dans la taille du bassin ne fait pas peur pour un accouchement normal sans complications, puisque le cartilage sensible s'étire pendant la gestation.
Bassin étroit pendant la grossesse : diagnostic
Un bassin anatomiquement étroit peut être détecté chez une femme enceinte à l'avance, c'est-à-dire avant le début de l'accouchement. Les femmes enceintes ayant un bassin étroit sont hospitalisées plusieurs semaines avant la date prévue de l'accouchement pour prévenir d'éventuelles complications. Comment identifier cette pathologie ?
- Un bassin étroit est détecté lors du premier examen, c'est-à-dire lors de l'enregistrement d'une femme. Le spécialiste utilise à cet effet un outil spécial : un tazomètre, c'est une sorte de boussole avec une échelle. Avec son aide, vous pouvez clarifier les dimensions externes du bassin, la longueur du fœtus ainsi que la circonférence de la tête du bébé. Lors des calculs, la femme enceinte est placée sur le côté, le ventre ouvert. Cette procédure consiste à clarifier plusieurs paramètres importants :
- la distance entre les points saillants de la surface antérieure du bassin, la norme est de 26 cm ;
- longueur à partir des points éloignés des os iliaques, cette valeur dans les limites normales est d'environ 29 cm ;
- la distance finale entre les trochanters des fémurs est de 31 cm ;
- longueur entre les points coin supérieur bord croisé et supérieur de l’articulation pubienne.
Bien avant un tel examen, une suspicion d'un bassin anatomiquement étroit peut survenir. Les représentants du beau sexe présentant cette caractéristique ont une constitution corporelle masculine, une taille inférieure à la moyenne et une petite taille de pied. De plus, diverses maladies orthopédiques peuvent se développer dans ce contexte. Le spécialiste paie Attention particulière la structure des os d’une femme, en particulier le losange de Michaelis, situé dans la zone lombo-sacrée. Les fossettes au-dessus du coccyx sont les coins de ce diamant.
Cliniquement, un bassin étroit lors de l'accouchement est diagnostiqué exclusivement par un spécialiste. Lors de l’accouchement, l’obstétricien peut remarquer que la tête du bébé ne descend pas dans le bassin, malgré un bon travail et une dilatation complète. Les gynécologues savent symptômes exacts bassin cliniquement étroit, lors du diagnostic de cette pathologie, une césarienne d'urgence est réalisée.
Faire un diagnostic final
Quelques semaines avant l'accouchement prévu, les spécialistes répètent les mesures pelviennes. Cela doit être fait, car le bébé grandit constamment. La taille estimée de l'enfant peut être connue lors d'un examen de routine. La taille du bassin est mesurée du point le plus haut du pubis au point le plus haut de l’utérus. Elle est sur plus tard la grossesse peut être ressentie à travers la paroi abdominale distendue.
Avant le début immédiat du travail, un spécialiste ne peut pas poser de diagnostic, il peut constater un certain écart entre le volume de la tête du bébé et les paramètres du bassin. C'est la seule façon de faire plus prévision précise pour l'accouchement.
Une étude similaire est réalisée après 38 semaines de gestation. Mais le diagnostic final ne peut être déterminé maternité. Aux urgences, les paramètres du bassin et de la tête du bébé sont à nouveau mesurés et les moindres changements sont surveillés.
Accouchement avec un bassin étroit
Une attention accrue est accordée aux femmes enceintes qui ont un bassin étroit, car elles peuvent avoir des complications lors de l'accouchement. Pour éviter des complications insurmontables lors de l'accouchement et prévenir la post-maturité, la femme enceinte est hospitalisée à 37-38 semaines de grossesse. Le diagnostic de rétrécissement pelvien est considéré comme une tâche sérieuse pour les obstétriciens, car dans chaque cas, il est décidé individuellement : si la future mère doit accoucher naturellement ou la nécessité d'effectuer l'opération reste toujours une priorité. Lors de la prise d'une décision aussi sérieuse, un certain nombre de facteurs sont pris en compte :
- taille exacte du bassin ;
- la présence d'éventuelles pathologies supplémentaires pendant la grossesse ;
- âge de la femme enceinte (30 ans ou plus) ;
- état du système reproducteur (probabilité d'infertilité).
Les tactiques du spécialiste sont déterminées en fonction du degré de rétrécissement pelvien. L'accouchement naturel est possible si le fœtus est de petite taille et correctement présenté, avec un léger degré de contraction.
En cas de rétrécissement anatomique dû à une rupture précoce des eaux, le processus de dilatation utérine peut ralentir. En outre, diverses infections dangereuses peuvent pénétrer dans la cavité utérine non protégée, ce qui peut provoquer une infection du fœtus. Les contractions dans un tel contexte d'infection peuvent être trop douloureuses et la durée du travail est prolongée.
Lorsqu'un rétrécissement est diagnostiqué, une pathologie des forces de travail est observée, lorsque des contractions rares et faibles sont notées, le processus de passage de l'enfant dans le canal est retardé et la femme en travail se fatigue. Une exposition prolongée de la tête du bébé entraîne une irritation des récepteurs sensibles du col de l'utérus. La période de passage dans le canal génital est assez longue, dans ce contexte un travail violent, une distension de la vessie et de l'urètre peuvent se développer.
Quand une césarienne est-elle nécessaire ?
Si la future mère reçoit un diagnostic de bassin cliniquement étroit, la tactique du spécialiste consiste à pratiquer une césarienne ou à permettre à la mère d'accoucher naturellement. Les recommandations chirurgicales peuvent être relatives, lorsqu'une issue favorable et un déroulement naturel du travail sont possibles, ainsi qu'absolues, lorsqu'une intervention chirurgicale est pratiquée. Les indications pour un fonctionnement précis sont les situations suivantes :
- Rétrécissement diagnostiqué de 3 et 4 degrés ;
- Bassin clairement déformé ;
- Dommages aux os pelviens lors d'un travail précédent ;
- La présence de tumeurs osseuses dans la région pelvienne.
Toutes les situations ci-dessus excluent la possibilité d'un accouchement naturel. Un enfant ne peut naître que par césarienne, celle-ci étant réalisée comme prévu avant le début immédiat du travail ou dès l'apparition des premières contractions.
Parmi les indications relatives à la chirurgie figurent les cas suivants :
- Avec rétrécissement diagnostiqué du premier degré ;
- Gros bébé ;
- Grossesse après terme ;
- Présence d'hypoxie fœtale ;
- Une cicatrice visible sur l’utérus faite lors d’un accouchement précédent ;
- Anomalies dans le développement des organes du système reproducteur ;
- Rétrécissement détecté du 3ème degré.
Si une femme enceinte a des indications relatives pour une intervention chirurgicale, cela signifie que le travail est possible naturellement. Si l’état de la femme enceinte s’aggrave pendant l’accouchement, si menace réelle pour le fœtus et la femme en travail, une autre section est également réalisée sur elle.
Conséquences possibles avec un bassin étroit
Pendant dates initiales en portant un bébé, la pathologie n'affecte en rien le déroulement de la grossesse, mais plus près de la date prévue de l'accouchement, lorsque l'utérus commence à monter en raison de l'étroitesse du bassin, cette fonctionnalité affecte négativement la qualité de la respiration d'une femme enceinte.
En raison de la mobilité accrue de l'utérus, le bébé prend la mauvaise position. Les bébés nés d'une femme présentant une constriction pelvienne développent une courbure de la colonne vertébrale, une asphyxie temporaire et des troubles circulatoires cérébraux.
Il est très important d'écouter un spécialiste au moment de prendre une décision : il pourra vous donner en toute autonomie de précieuses recommandations sur la manière d'accoucher dans votre cas particulier, en tenant compte de tous les paramètres du bassin. S'il existe un léger risque que le bébé soit blessé lors du passage dans l'anneau natal, vous devez vous abstenir de tout travail naturel. La césarienne dans de telles circonstances peut être qualifiée de la plus la meilleure solution pour préserver la santé du bébé et faciliter le travail.
Si une femme reçoit un diagnostic de rétrécissement alors qu'elle porte un bébé, les spécialistes devront alors déterminer si la future mère pourra accoucher sans intervention chirurgicale ou si elle devra quand même pratiquer une césarienne. À cette fin, un nombre suffisant d'études différentes sont réalisées, toutes sortes de mesures sont prises afin d'exclure complètement la possibilité de blessures à l'enfant et à la mère lors de l'accouchement. La réussite de la naissance d'un bébé dépend directement du niveau de professionnalisme des spécialistes compétents et d'une décision opportune.
Si une contraction pelvienne est diagnostiquée, un accouchement naturel peut également être utilisé. Mais en même temps, un spécialiste qui suit le déroulement de la grossesse doit prendre en compte de nombreuses nuances avant d'autoriser une telle entreprise. Parmi ces facteurs, il convient de noter le déroulement de la gestation et la taille de la tête. Une femme enceinte ne sera autorisée à accoucher naturellement que si plusieurs fois au cours de la grossesse, ainsi que si lors des mesures, il est révélé que la tête du bébé tailles appropriées, le rythme cardiaque du bébé est normal et l’abdomen n’a pas de forme pointue prononcée.
Avec un diagnostic similaire, vous pouvez également donner naissance à un bébé en parfaite santé. Porter un fœtus doit être abordé avec un maximum de responsabilité. Porter un bébé est cette merveilleuse période d’attente d’un miracle, où toute mère regarde son style de vie avec des yeux plus sérieux. Toutes les femmes enceintes doivent suivre les recommandations du spécialiste observateur afin que la gestation du fœtus se déroule sans problème, sans complications supplémentaires.
Un bassin étroit n’est pas considéré comme un diagnostic mettant fin à un accouchement naturel. Au contraire, même en présence d'une telle pathologie, vous pouvez accoucher seule. Le corps féminin est un vaisseau solide dans lequel s’ancrent la naissance et la naissance d’un enfant. Souvent, pendant la gestation, le cartilage du coccyx se dilate progressivement de 2 cm, ce qui dans de nombreux cas est suffisant pour le déroulement naturel du travail.
Pour simplifier les tactiques et le comportement des spécialistes lors de l'accouchement, en cas de diagnostic de « bassin étroit », un protocole d'assistance à la forme anatomique et clinique de rétrécissement du bassin a été développé. Utiliser le manuel pour la gestion du travail pendant la clinique bassin étroit, le spécialiste détermine les tactiques de livraison.
Le spécialiste observateur ne décide pas dans tous les cas de procéder à un accouchement artificiel ; un accouchement naturel est également possible. Chaque cas d'accouchement est unique ; pendant le travail actif, le médecin s'appuie sur de nombreux facteurs objectifs pour décider la bonne décision, ce qui sera le résultat optimal pour la mère et l'enfant.
1. Diamètre transversal, diamètre transversa- la distance entre les points les plus éloignés des deux lignes frontières.
2. Diamètre oblique, diamètre oblique(dextra et sinistra) - mesuré de l'articulation sacro-iliaque droite (gauche) à l'éminence iliopubienne gauche (droite).
3. Conjugué diagonal, conjugata diagonalis- la distance entre le bord inférieur de la symphyse et le point le plus saillant du promontoire sacré. (normalement 12,5-13 cm)
Le conjugué diagonal est déterminé lors d'un examen vaginal d'une femme, qui est réalisé dans le respect de toutes les règles d'asepsie et d'antiseptique. Les doigts II et III sont insérés dans le vagin, les doigts IV et V sont pliés, leur dos repose contre le périnée. Les doigts insérés dans le vagin sont fixés au sommet du promontoire, et le bord de la paume repose contre le bord inférieur de la symphyse. Après cela, l'index de l'autre main marque le lieu de contact de la main examinatrice avec le bord inférieur de la symphyse. Sans retirer le deuxième doigt du point prévu, la main dans le vagin est retirée et l'assistant mesure la distance entre le haut du troisième doigt et le point de contact avec le bord inférieur de la symphyse avec un bassin ou un ruban centimétrique . Il n'est pas toujours possible de mesurer la diagonale conjuguée, car avec des tailles pelviennes normales, le promontoire n'est pas atteint ou est difficile à palper. Si le promontoire ne peut être atteint avec le bout d'un doigt étendu, le volume de ce bassin peut être considéré comme normal ou proche de la normale.
3.1. Vrai conjugué, diamètre conjugué- la distance entre la face postérieure de la symphyse pubienne et le point le plus saillant du promontoire sacré.
Pour déterminer le vrai conjugué, soustrayez 1,5 à 2 cm de la taille du conjugué diagonal.
3.2. Conjugué anatomique- la distance entre la face supérieure de la symphyse pubienne et le point le plus saillant du promontoire sacré.
4. Distance spinarum- la distance entre les épines iliaques antérieures supérieures. (normalement 25-26 cm)
5. Distance trochantérienne- la distance entre les grands trochanters des fémurs. (normalement 30-31 cm)
6. Distance cristarum- la distance entre les points les plus éloignés de la crête iliaque. (normalement 28-29 cm)
Lors de la détermination de la taille du bassin, il est nécessaire de prendre en compte l'épaisseur de ses os, elle est jugée par la valeur de l'indice dit de Soloviev - la circonférence de l'articulation du poignet. La valeur moyenne de l'indice est de 14 cm. Si l'indice de Soloviev est supérieur à 14 cm, on peut supposer que les os du bassin sont massifs et que la taille du petit bassin est plus petite que prévu.
Losange de Michaelis En position debout, on examine le losange dit lombo-sacré, ou losange de Michaelis. Normalement, la taille verticale du losange est en moyenne de 11 cm, la taille transversale est de 10 cm. Si la structure du petit bassin est perturbé, le losange lombo-sacré n'est pas clairement exprimé, sa forme et sa taille sont modifiées.
L'examen pelvien a important en obstétrique car sa structure et sa taille ont une influence décisive sur le déroulement et l'issue de l'accouchement. Un bassin normal est l'une des principales conditions du bon déroulement du travail. Des écarts dans la structure du bassin, notamment une diminution de sa taille, compliquent le déroulement du travail ou présentent des obstacles insurmontables.Le bassin est examiné en examinant, en palpant et en mesurant sa taille. Lors de l'examen, faites attention à l'ensemble de la région pelvienne, mais une importance particulière est accordée au losange lombo-sacré (losange de Mnhaelis). Le losange lombo-sacré (voir Fig. 35) est une plate-forme sur la face postérieure du sacrum : le coin supérieur du le losange forme la dépression entre l'apophyse épineuse V de la vertèbre lombaire et le début de la crête sacrée moyenne : les angles latéraux correspondent aux épines iliaques postéro-supérieures ; inférieur - sommet du sacrum; au-dessus et à l'extérieur du losange est limité par les saillies des gros muscles de la colonne vertébrale, en dessous et à l'extérieur par les saillies des muscles fessiers. bassin normal, chez les femmes bien bâties, le losange se rapproche du carré et est bien visible à l'examen. Si le physique et la forme du bassin sont incorrects, le losange ne s'exprime pas clairement et sa forme change. Lors de l'examen du bassin, les épines et les crêtes des os iliaques, la symphyse et les trochanters des fémurs sont palpés.
Mesure du bassin
De toutes les méthodes d’examen du bassin, sa mesure est la plus importante. Riz. 38. Mesure des conjugués diagonaux.Il y a des boutons aux extrémités des branches du tazomer ; ils sont appliqués aux endroits entre lesquels on veut mesurer la distance. Pour mesurer la taille transversale du défilé pelvien, un bassinomètre à branches croisées a été conçu. Riz. 36. Mesurer les dimensions transversales du bassin. 1- distance cristarum ; 2 - distanceia splnarum ; 3- lointainia trochantcrica. Habituellement, quatre tailles pelviennes sont mesurées : trois transversales et une droite. Les dimensions transversales comprennent les éléments suivants : Distantia spinarum - la distance entre les épines iliaques non supérieures. Les boutons du bassin sont pressés contre les bords extérieurs des épines antéro-supérieures. Cette taille est généralement de 25 à 26 cm. Distantia cristarum est la distance entre les points les plus éloignés des crêtes iliaques. Après avoir mesuré la distanceia spinarum, les boutons du pelvimètre sont déplacés des épines le long du bord externe de la crête iliaque jusqu'à ce qu'il soit déterminé. plus grande distance; cette distance sera lointainia cristarum ; il mesure en moyenne 28 à 29 cm Distantia trochanterica - la distance entre les grands trochanters des fémurs. Les points les plus saillants des grands trochanters sont repérés et les boutons de la jauge pelvienne sont appuyés contre eux. Cette taille est de 30 à 31 cm. En fonction de la taille des dimensions extérieures, on peut juger avec une certaine prudence la taille du petit bassin. La relation entre les dimensions transversales est également importante. Par exemple, normalement la différence entre lointainia spinarum et lointainia cristarum est de 3 cm ; si la différence est plus petite, cela indique un écart par rapport à la norme dans la structure du bassin.
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Conjugata externe - conjuguée externe, c'est-à-dire taille directe du bassin. La femme est allongée sur le côté, la jambe sous-jacente est pliée au niveau des articulations de la hanche et du genou et la jambe sus-jacente est étendue. Le bouton d'une branche du bassin est installé au milieu du bord supérieur externe de la symphyse, l'autre extrémité est appuyée contre la fosse suprasacrale, qui est située entre l'apophyse épineuse de la vertèbre lombaire V et le début du milieu crête sacrée (la fosse suprasacrale coïncide avec le coin supérieur du losange lombo-sacré). Le conjugué externe mesure normalement 20 à 21 cm (Fig. 37). |
