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Causes du décollement placentaire aux premiers stades. Décollement placentaire pendant la grossesse : symptômes, traitement et conséquences

Le décollement placentaire est comme un mauvais rêve pour une future maman. Il s’agit d’une déviation grave qui a de lourdes conséquences sur la santé d’une femme enceinte et de son bébé à naître. Si vous remarquez à temps les signes indiquant une telle pathologie et consultez immédiatement un médecin, vous pouvez éviter le pire résultat.

Le décollement placentaire est en effet dangereux, mais pour comprendre quel est le danger et comment l'éviter, vous devez connaître la définition générale du placenta. Le placenta est extrêmement important pendant la grossesse ; la formation normale du fœtus et de nombreux processus biologiques en dépendent.

Une fois l'ovule fécondé fixé (cela se produit au cours de la deuxième semaine après la conception), le placenta commence à se former, qui se développe ensuite jusqu'à la fin du premier trimestre jusqu'à atteindre sa pleine maturité vers la douzième semaine. C'est le placenta, constitué de nombreux vaisseaux, qui relie la femme au fœtus. Il est très difficile d'en exagérer l'importance, ce qui rend dangereux tout écart dans son développement.

de l'oxygène est fourni à votre bébé ;
le dioxyde de carbone est éliminé ;
la libération des déchets de votre bébé ;
protection fœtale;
apport de tous les minéraux et vitamines nécessaires, y compris l'eau.

Le plus important est que le placenta constitue la protection immunitaire du bébé contre les facteurs négatifs externes, servant en quelque sorte de filtre. À la base, le placenta est un organe temporaire qui n’apparaît qu’en cas de grossesse. Le placenta sort immédiatement après la naissance du bébé.

Le décollement placentaire au tout début de la grossesse est un problème très courant, et si vous êtes vigilant à temps, les conséquences négatives peuvent être évitées. Le fait est que le décollement placentaire peut survenir aussi bien au début qu’à la fin de la grossesse.

Mais le décollement à un stade précoce présente néanmoins un énorme avantage, car au début de la grossesse, le placenta continue de croître et il y a toutes les chances de compenser. Jusqu'à la vingtième semaine environ, le détachement peut compenser par lui-même.

Le décollement placentaire est clairement visible lors de l'examen échographique. Si vous consultez un médecin à temps, vous pouvez éviter une interruption de grossesse d'urgence. Dans de tels cas, un traitement est généralement prescrit pour arrêter le saignement. En cas de décollement placentaire, une hospitalisation urgente est nécessaire jusqu'à ce que le développement du placenta soit normalisé et que le défaut soit complètement éliminé.

Comme toute pathologie, le décollement placentaire à n'importe quel stade de la grossesse ne se produit pas comme ça. Tout a toujours ses raisons, et bien sûr ses conséquences.

naissances multiples chez une femme;
âge de la future mère ;
processus inflammatoires, infection;
toxicose tardive (prééclampsie), caractéristique d'une grossesse tardive ;
perturbation de la fonction des organes (cœur, foie ou reins) ;
blessure. Une femme doit être extrêmement prudente et éviter tout coup, chute ou mouvement brusque ;
dommages à l'utérus ou dysfonctionnement des organes génitaux;
stress intense.

La raison principale peut être un mode de vie incorrect, accompagné de mauvaises habitudes de la mère. Un mode de vie sédentaire et un manque d'oxygène, ainsi qu'une alimentation avec des quantités insuffisantes de vitamines. Toutes ces raisons peuvent être contournées si vous passez tous les tests en temps opportun et adoptez une attitude responsable envers votre santé.

Symptômes et signes de décollement placentaire

Il s'agit toujours d'un écoulement sanglant (rupture des vaisseaux reliant le placenta à l'utérus), mais le saignement peut aussi être interne (généralement en cas d'hémorragie interne, il n'est plus possible de sauver le bébé).
Sensations douloureuses de toutes sortes. En règle générale, la douleur résonne toujours dans les articulations de la hanche.

Les symptômes de la pathologie placentaire comprennent des étourdissements et des vomissements. Ce sont quelques-uns des principaux symptômes. Mais il existe des cas où il est possible de détecter un détachement uniquement en effectuant une étude.

sensation soudaine de faiblesse ;
douleur aiguë dans l'abdomen (à l'endroit où se produit la séparation);
des évanouissements sans cause sont parfois possibles ;
l'utérus se tonifie ;
des ballonnements et une sensation de lourdeur constante ;
Il peut y avoir des facteurs externes évidents. Comme l'apparition de sueur, une teinte bleutée des lèvres, une diminution de la température basale, une modification des muqueuses visibles.

Les symptômes et les signes sont très étroitement liés et laissent toujours présager des écarts évidents par rapport à la norme. Si vous présentez au moins un des signes, consultez immédiatement un médecin pour subir les examens nécessaires.

Traitement du décollement placentaire

lumière;
moyenne;
lourd.

Lors d'une échographie et de tests, le médecin verra le tableau clinique du décollement et pourra prescrire le traitement nécessaire. Le degré est déterminé par plusieurs indicateurs, les principaux étant l'ampleur du saignement et la zone de décollement. En cas de gravité légère à modérée, une hospitalisation est nécessaire (parfois pour les cas bénins, juste un repos au lit), une thérapie est prescrite pour sauver l'enfant et des médicaments sont prescrits pour rétablir l'équilibre circulatoire.

De plus, avec ces types de décollement, il est nécessaire de prendre un traitement médicamenteux pour détendre l'utérus et normaliser la progestérone, des médicaments contenant du fer. En cas de gravité modérée, une transfusion de plasma est parfois utilisée. Un décollement sévère entraîne malheureusement très souvent la mort fœtale, surtout lorsqu'il est diagnostiqué tardivement. Dans tous les cas, en cas de décollement sévère, une césarienne est pratiquée immédiatement, que le fœtus soit ou non vivant, dans ce cas la lutte est pour la vie de la mère. En fin de grossesse, la possibilité de sauver un fœtus viable est très élevée.

Selon les statistiques, une femme sur 100 reçoit un diagnostic de séparation intempestive du placenta des parois de l'utérus. Normalement, ce processus devrait se produire après la naissance de l'enfant, mais dans la pratique, pour diverses raisons, cela se produit à la fois au début ou à la fin de la grossesse et pendant l'accouchement. En raison du fait que la maladie présente un danger à la fois pour la mère et le fœtus, les médecins peuvent prescrire un traitement qui se résume à la prise d'antispasmodiques ou d'agents hémostatiques, ou insister pour un accouchement urgent.

informations générales

La place du bébé, ou placenta, commence à se former dès le 8ème jour à compter de la fécondation de l'ovule, lorsque celui-ci est fixé sur la paroi de l'utérus. Au cours des 10 semaines suivantes, cette membrane se développe activement et, en règle générale, à la 12e semaine, elle est considérée comme complètement formée. La place du bébé est une connexion complexe de vaisseaux sanguins du fœtus et de la mère, entre lesquels se forme une membrane, qui constitue la barrière hémoplacentaire. Il s’agit essentiellement de protéger l’enfant à naître contre les substances nocives pouvant se trouver dans le corps de la mère.

Le placenta remplit plusieurs fonctions :

En analysant les fonctions du placenta, on peut deviner les dommages causés par son détachement prématuré. Tout d'abord, lors du détachement, les vaisseaux sanguins sont endommagés, ce qui entraîne un manque d'oxygène et de nutriments pour le fœtus. Selon la gravité de la situation, il peut développer une carence en vitamines, ce qui inhibe son développement. Tout est aggravé par le massif, qui constitue un danger tant pour la mère que pour l'enfant à naître.

Note! Le plus souvent, la pathologie est observée chez les femmes primipares.

Le décollement placentaire ne doit pas être sous-estimé. Au mieux, tout peut se terminer par un accouchement prématuré, au pire, par une mortinatalité.

Causes du décollement placentaire

Dans un corps sain, le risque de décollement placentaire est réduit à zéro. D'un côté, les muscles utérins appuient dessus, et de l'autre, l'ovule fécondé. Quelque chose comme une résistance apparaît, qui empêche une séparation prématurée. En attendant, certains facteurs peuvent bouleverser l’équilibre :

Symptômes du décollement placentaire et stades

Lors de la séparation de la place d'un enfant, les vaisseaux utéroplacentaires sont endommagés. En conséquence, le sang s'accumule dans l'espace entre les parois de la place du bébé et l'utérus, formant un hématome. Sa taille, augmentant, accélère le processus de détachement, menaçant le fonctionnement de la zone de la place de l'enfant adjacente à l'hématome. Tout cela s'accompagne de symptômes caractéristiques de l'un ou l'autre stade de la pathologie.

Les médecins soulignent :

Important! Les douleurs abdominales sont déjà une raison pour consulter un médecin. peut être totalement absent, tout dépend de la localisation du détachement, de la zone de pathologie et de l'état du système de coagulation sanguine. Une femme enceinte doit également être alertée par l’absence de mouvements fœtaux, ce qui peut indiquer la présence d’une grossesse fœtale.

En outre, les médecins identifient un concept tel que «l'utérus de Kuveler». Cette maladie survient lorsqu'il y a des saignements utérins massifs, lorsque le sang pénètre dans les parois de l'utérus, perturbant sa contractilité. Ensuite, les médecins se battent exclusivement pour la vie de la femme, en retirant de toute urgence l’utérus ainsi que l’ovule fécondé.

Détachement à différents stades de la grossesse

Il convient de comprendre que les signes de pathologie, ainsi que les actions des médecins, dépendent directement du stade de la grossesse auquel elle est diagnostiquée.

Diagnostique

Un gynécologue peut poser un diagnostic préliminaire en entendant les plaintes de la patiente et également en examinant son dossier médical. Pour le confirmer, un test est réalisé pour déterminer la zone de la lésion, la localisation et la taille de l'hématome.

Parallèlement à cela, le vagin et le col sont examinés pour détecter la présence de lésions infectieuses, de ruptures, de polypes et enfin, de dilatation du col.

Note! Lors de l'examen, une femme enceinte peut être diagnostiquée avec : un décollement partiel non progressif, un décollement partiel progressif et complet. Dans ce dernier cas, avec séparation totale du placenta de la paroi, la mort fœtale est détectée par arrêt des échanges gazeux.

Traitement

En cas de décollement placentaire, un traitement est prescrit visant à obtenir un accouchement le plus rapide et le plus doux possible., entre-temps, des ajustements peuvent y être apportés en fonction du moment du détachement (cela s'est produit pendant la grossesse ou l'accouchement), de la présence de saignements et de l'ampleur de la perte de sang, de l'état de la mère et du fœtus.

Il est possible de prolonger la grossesse tout en séjournant à l'hôpital dans les cas suivants :

lorsque le placenta s'est partiellement détaché, affectant une petite zone, et que le processus de détachement ne progresse pas ;
lorsque l'âge gestationnel est inférieur à 36 semaines ;
lorsque la mère et l'enfant n'ont pas de problèmes de santé ;
lorsque le saignement s’est arrêté et que la perte de sang est minime.

Important! Lors de la prolongation de la grossesse, les médecins prescrivent des échographies régulières, des mesures Doppler et une cardiotocographie. Ils effectuent également des tests pour déterminer la vitesse de coagulation du sang. Il est recommandé à la femme de se reposer au lit.

De plus, les médicaments suivants peuvent être utilisés :

des tocolytiques pour détendre l'utérus ;
antispasmodiques;
des médicaments pour arrêter le saignement;
vitamines contenant du fer pour prévenir.

En cas de saignements répétés, une césarienne est prescrite. L'accouchement naturel n'est possible qu'avec un col raccourci et ramolli et un canal cervical perméable.

Après l'accouchement, un traitement anti-choc et anti-anémique est effectué et la perte de sang est restaurée.

Grossesse après un décollement

Le pourcentage de décollements utérins répétés lors de la deuxième grossesse varie de 5 à 17 %. Lors de la troisième grossesse, ce chiffre atteint déjà 25 %. Les médecins ne sont pas encore en mesure de la réduire, ni même de la prévenir.

La prévention

Afin de prévenir un décollement placentaire prématuré, il est conseillé. Autrement dit, être examiné avant la conception et exclure toute pathologie, à condition qu'elle soit diagnostiquée. Tout d'abord, cela concerne les processus inflammatoires et dégénératifs de l'utérus et du bassin.

De plus, il est important de surveiller l'état des vaisseaux sanguins avant et après la conception, de mesurer régulièrement la tension artérielle et d'éviter de manger de nouveaux aliments pendant la grossesse.

Le décollement placentaire est un processus pathologique imprévisible qui peut se terminer par un désastre. Pour exclure le pire et sauver non seulement la vie de la femme, mais aussi celle de l'enfant à naître, il faut consulter un médecin dès les premiers signes et, si nécessaire, accepter une hospitalisation.

Chumachenko Olga, médecin, observateur médical

Le placenta est un organe tout à fait unique que l’on ne trouve que dans le corps d’une femme enceinte. Il naît avec l'enfant (10 à 15 minutes plus tard que le fœtus) et ne se forme ensuite que lors de la grossesse suivante. Les gens appellent le placenta « la place du bébé » car il constitue un lien inextricable entre la mère et l’enfant. La rupture de cette connexion est très dangereuse pour le bébé à naître.

Le placenta est un organe important et unique qui n'existe que pendant la grossesse

Certains considèrent que le placenta est la membrane entière qui contient le bébé à l’intérieur. Mais ce n’est pas tout à fait vrai. Le placenta n’est qu’une petite partie de la membrane adjacente à la paroi arrière de l’utérus. Il assure la connexion entre le fœtus et le corps de la mère. La coquille restante s’appelle le placenta.

Le placenta a la forme d’un disque traversé par un réseau de vaisseaux sanguins. Le décollement placentaire aux premiers stades entraîne une perturbation de la circulation sanguine et du métabolisme de l'oxygène dans le corps de l'embryon, ce qui peut être dangereux non seulement pour la vie de l'enfant, mais également pour celle de la mère.

Le placenta dans sa forme définitive n'est formé qu'à la 15e semaine, lorsque le flux sanguin de la mère et de l'enfant est complètement séparé.

Jusqu'à présent, le placenta n'a pas encore de structure claire. Jusqu’à la 6ème semaine, on ne parle que du chorion, l’organe embryonnaire à partir duquel se forme ensuite le placenta.

Le placenta remplit plusieurs fonctions importantes :

Respiration et échanges gazeux. L'oxygène atteint le fœtus par le placenta et la circulation sanguine. L'oxygène est activement fourni à l'enfant et le dioxyde de carbone est éliminé.
Enlèvement des déchets. D'autres substances sont également éliminées du corps du bébé par le placenta.
Nutrition. Tous les nutriments, vitamines et minéraux nécessaires à la croissance du corps atteignent le fœtus par le placenta. Une mauvaise circulation dans le placenta peut donc entraîner des retards de développement.
Production. Le placenta active la production d'hormones nécessaires au développement du fœtus et à la préparation de la lactation.
Protection de l'enfance. À travers le placenta, diverses substances sont fournies au fœtus par la mère, qui le protègent des infections. Le placenta protège également le fœtus du système immunitaire maternel, qui peut le reconnaître comme une menace.

Il convient de rappeler qu’en plus des nutriments, des substances nocives, des toxines, de la nicotine, de l’alcool, des médicaments et des infections pénètrent également dans le corps de l’enfant par le placenta. Une femme enceinte doit prendre soin d'elle et mener une vie saine, ce qui aura un effet bénéfique à la fois sur l'état du placenta et sur la santé du bébé à naître.

Causes du décollement placentaire aux premiers stades

Le décollement placentaire peut survenir à n’importe quel stade de la grossesse et même pendant l’accouchement. À tout stade et dans n'importe quelle situation, le décollement placentaire peut être dangereux, des soins médicaux et une observation sont donc nécessaires.

On considère qu'une grossesse précoce peut durer jusqu'à 20 semaines. Dans ce cas, le détachement peut survenir aussi bien à la 8ème qu'à la 19ème semaine. Il est parfois impossible de déterminer de manière fiable la cause de l'incident, car les causes du détachement n'ont pas été suffisamment étudiées.

Cependant, il existe certaines causes les plus courantes de décollement placentaire :

De nombreuses naissances. S'il ne s'agit pas du premier accouchement, l'état s'aggrave, ce qui affecte également le placenta. Il peut vieillir prématurément, ce qui provoque un détachement.
Mauvaises habitudes. L'alcool, le tabac, les aliments gras et la prise de médicaments sans consulter un médecin peuvent provoquer des problèmes circulatoires et un décollement placentaire.
Prééclampsie. Dans cette condition, la circulation sanguine est perturbée et la pression artérielle augmente. Les vaisseaux sanguins du placenta deviennent plus fragiles et faibles, ce qui provoque un décollement.
Maladies auto-immunes. Dans de tels cas, le système immunitaire humain réagit de manière inappropriée aux stimuli et reconnaît les cellules de son propre corps comme étrangères. Le placenta et le fœtus peuvent être endommagés de la même manière.
Infection intra-utérine. L'infection provoque de nombreux problèmes : des anomalies du développement fœtal au décollement placentaire et à la mort intra-utérine. Toute infection pénétrant dans le corps d'une femme enceinte nécessite l'attention d'un médecin et un traitement immédiat.
Pathologie de l'utérus. Dans certains cas, le décollement placentaire ne peut s'expliquer que par des processus pathologiques dans l'utérus. Ils sont dangereux car il est assez difficile de les identifier et de les prévenir.
Blessures abdominales. Des blessures peuvent survenir à la suite d’une chute, d’un accident ou d’un coup porté à l’abdomen. Cela peut être dangereux pour le bébé et provoquer un décollement placentaire et une naissance prématurée.
. Certaines maladies cardiovasculaires, ainsi que les maladies chroniques, peuvent conduire au détachement.

Signes et diagnostic

Des douleurs dans le bas de l'abdomen et des saignements sont des signes de décollement placentaire

Dans les premiers stades, le décollement placentaire peut être asymptomatique. Il ne peut être détecté qu'avec. Le médecin détermine la présence d'un hématome dans la zone d'attache du placenta.

Si le placenta a légèrement bougé, du sang s'accumulera entre lui et l'utérus et il n'y aura pas de saignement externe. Cependant, ce phénomène s'accompagne le plus souvent de douleurs au niveau de la région abdominale et d'un tonus utérin (tension, ventre dur).

Les principaux symptômes du décollement placentaire aux premiers stades :

Pertes vaginales sanglantes. Le sang à tout stade effraie les femmes enceintes, elles s'efforcent de consulter un médecin le plus rapidement possible, et à juste titre. Si le décollement placentaire se produit d’un côté, du sang sortira ; c’est un symptôme alarmant qu’il ne faut en aucun cas ignorer. Avec une aide rapide, vous pouvez arrêter la perte de sang et maintenir la grossesse. Les plus dangereuses sont les hémorragies internes, qui peuvent entraîner la mort de la mère et de l'enfant.
Maux d'estomac. Ils peuvent survenir avec ou sans saignement. Le décollement placentaire ne se produit presque jamais sans douleur. La douleur peut être d’intensité variable, forte et contraignante ou tiraillante et douloureuse. Dans tous les cas, l’apparition de douleurs nécessite de consulter un médecin. Une douleur intense peut indiquer une hémorragie interne dangereuse.
Troubles du rythme cardiaque et manque d'oxygène. Aux stades ultérieurs, les femmes enceintes remarquent les mouvements actifs ou le manque de mouvement du bébé, mais aux premiers stades, de tels symptômes sont impossibles. On parle généralement de la fréquence cardiaque fœtale lors d'une grossesse planifiée. Si des anomalies sont constatées et des signes de décollement à l'échographie, la femme enceinte est admise à l'hôpital pour conservation.

Le détachement est souvent indiqué par des symptômes, après quoi le médecin prescrit une échographie supplémentaire pour confirmation. Il est très important d'informer le médecin en temps opportun de ce qui dérange la femme enceinte et de ne pas éviter un traitement hospitalier. De plus, si un décollement est suspecté, le médecin examinera la patiente sur une chaise pour déterminer si le col s'est ouvert.

Traitement

Le traitement est prescrit par le médecin en fonction de la situation, en fonction de l'état du fœtus et du patient. Le décollement placentaire a ses propres étapes et caractéristiques. Avec un petit détachement au début et une assistance rapide, le pronostic est très favorable. La patiente se voit prescrire des médicaments qui soulagent le tonus utérin, des vitamines, des suppléments de fer et des agents hémostatiques. Avec un traitement approprié et en l'absence de pathologies graves, le placenta se développe jusqu'à la paroi de l'utérus en raison de son augmentation de surface au fur et à mesure de la grossesse. À l’avenir, la grossesse pourra se dérouler sans complications si vous suivez toutes les recommandations du médecin. Un tel détachement est dit partiel et non progressif.

Si le décollement placentaire est partiel mais progresse, l’état du patient est considéré comme plus dangereux. Il est nécessaire d'arrêter la croissance de l'hématome et de restaurer la nutrition fœtale. Pour ce faire, une femme enceinte est admise à l'hôpital, soigneusement observée, on lui prescrit un alitement et divers médicaments pour réduire le tonus de l'utérus et atténuer la perte de sang. Si aucun moyen ne peut aider, l'hématome se développe et la question d'un accouchement urgent se pose. Au cours du premier trimestre, l'enfant meurt généralement, mais avec une aide rapide, la mère peut être sauvée.

Le décollement placentaire complet est rare.

Dans ce cas, l'apport d'oxygène et de nutriments au fœtus s'arrête complètement et il meurt. Le seul traitement possible dans ce cas est l’accouchement en urgence.Les médecins peuvent refuser de déclencher le travail et tenter de poursuivre la grossesse si la grossesse est courte et si le bébé a peu de chances de survivre après la naissance, et aussi s'il n'y a aucun signe indiquant que le décollement progresse, s'il y a peu de perte de sang et s'il y a aucun signe évident de manque d'oxygène chez le fœtus.

Vidéo utile - Placenta pendant la grossesse.

Pour améliorer l'état, on prescrit à la femme des médicaments antispasmodiques (No-shpa, Drotaverine, Papaverine sous forme de suppositoires, Magnésie), des médicaments hémostatiques (Vikasol sous forme de comprimés ou d'injections de Decinon), ainsi que des suppléments de fer pour prévenir le développement.Vous ne devez en aucun cas tenter de traiter un décollement à domicile sans consulter un médecin. Sans aide médicale professionnelle, cette condition peut entraîner la mort de la mère et de l’enfant.

Complications et prévention

La conséquence la plus terrible du détachement est sans aucun doute la mort de la mère et de l’enfant. Les médecins font de leur mieux pour éviter une telle issue. S’il est impossible de sauver l’enfant, il faut sauver la vie de la mère.

Normalement, le placenta est situé sur la paroi de l'utérus dans les parties supérieures de son corps - sur les parois inférieure, arrière et avant. Dans ces cas, la séparation prématurée du placenta est appelée décollement prématuré du placenta normalement situé. Un décollement placentaire peut survenir aussi bien pendant l'accouchement que tout au long de la grossesse. Cette complication menace la vie du fœtus, ainsi que la santé et la vie de la mère en raison de saignements.

Le placenta est constamment sous la pression des muscles de l'utérus d'un côté et de l'ovule fécondé avec le liquide amniotique de l'autre. L'équilibrage de ces deux forces opposées, ainsi que l'élasticité importante du tissu placentaire due à sa structure spongieuse, ainsi que le fait que la zone de la paroi utérine correspondant à l'attache du placenta se contracte moins, évite les rupture du placenta.

Manifestations de décollement placentaire

Les changements pathologiques associés au décollement placentaire comprennent l'apparition de saignements dus à une violation de l'intégrité des vaisseaux utéroplacentaires. Le placenta commence à se séparer, le sang s'accumule entre le placenta et la paroi de l'utérus, formant un hématome qui, en se développant progressivement, intensifie le processus de détachement du tissu placentaire de la paroi de l'utérus, conduisant à une compression et à un arrêt de fonctionnement. du placenta adjacent à cette zone.

Le décollement placentaire prématuré peut être partiel, non progressif, débutant dans une petite zone du placenta après la formation d'un hématome. Dans ce cas, une thrombose des vaisseaux utérins se produit et la progression du décollement est stoppée. La grossesse et l'accouchement se déroulent normalement.

Avec le décollement placentaire partiel progressif, le processus de détachement se poursuit, l'hématome se développe et le déroulement de la grossesse et de l'accouchement devient pathologique. Dans de rares cas, un détachement complet (total) de tout le placenta se produit. Dans ce cas, le fœtus meurt, car les échanges gazeux entre le corps de la mère et le fœtus s’arrêtent. Le décollement placentaire prématuré peut être marginal, c'est-à-dire en commençant par la périphérie et au centre (dans ce cas, le décollement commence au centre avec la formation d'un hématome rétroplacentaire - une accumulation de sang derrière le placenta). Dans ce dernier cas, avec un décollement placentaire complet ou partiel mais important, un hématome rétroplacentaire à croissance rapide se forme entre la paroi de l'utérus et la partie séparée du placenta, qui, en grandissant, intensifie le processus de décollement. Si la périphérie du placenta est fermement reliée à l'utérus, le sang qui s'accumule sous le placenta ne peut pas trouver d'issue. La paroi de l'utérus dans la zone de l'hématome fait saillie. Le sang imprègne l’épaisseur de toutes les couches de l’utérus. L'appareil neuromusculaire de l'utérus est endommagé, il perd son excitabilité et sa contractilité. Le sang peut même pénétrer dans la cavité abdominale. L'intégrité des membranes peut être endommagée, puis le sang pénètre dans le liquide amniotique, le colorant de sang. Dans certains cas, le sang s'échappe entre la paroi de l'utérus et les membranes de la vessie fœtale, puis un écoulement sanglant apparaît du tractus génital.

Les manifestations cliniques classiques du décollement prématuré d'un placenta normalement localisé sont les suivantes : saignements, douleurs et tensions de l'utérus, altération de l'activité cardiaque du fœtus.

Saignement utérin. Les saignements des voies génitales peuvent être abondants, insignifiants ou totalement absents, selon la localisation du décollement, sa superficie et l'état du système de coagulation sanguine. Le saignement peut être externe ou visible lorsque le sang provient du vagin. En règle générale, un tel saignement est observé avec un décollement placentaire marginal. En cas de saignement interne ou caché, le sang se situe entre le placenta et l'utérus (hématome rétroplacentaire - lorsque le placenta s'exfolie dans la partie centrale et reste relié à la paroi de l'utérus sur les bords). Il peut y avoir des saignements mixtes (internes-externes), dans lesquels il existe à la fois des saignements visibles et cachés. Les hémorragies externes sont secondaires et moins abondantes ; on pense qu’elles empêchent un décollement placentaire ultérieur.

En cas de saignement externe du tractus génital lors d'un décollement « frais », du sang écarlate apparaît, et si un certain laps de temps s'est écoulé entre le moment du détachement et l'apparition du sang, il est alors de couleur foncée. Il est presque impossible de déterminer avec précision le volume de sang perdu lors du décollement prématuré d'un placenta normalement situé. Habituellement, l'ampleur de l'hémorragie externe est évaluée et guidée par l'état de la femme (réponse du corps à la perte de sang - pouls, pression, etc.).

Douleurs abdominales, tension utérine. En cas de décollement prématuré d'un placenta normalement situé, une douleur est presque toujours observée. La douleur est sourde, s'accentue souvent par paroxysmes et peut irradier vers la région pubienne et la cuisse, jusqu'à la région lombaire. L'utérus est douloureux à la palpation ; la douleur peut être locale et correspondre à la localisation du placenta, ou elle peut être diffuse. Habituellement, la douleur est intense et accompagnée d’une hémorragie interne. En règle générale, l'utérus est tendu et a une consistance dense.

Dysfonctionnement cardiaque fœtal. Cette condition se développe proportionnellement à la zone de décollement placentaire et à la quantité de perte de sang chez la mère. Des signes de souffrance intra-utérine du fœtus apparaissent lorsque le décollement placentaire dépasse 74 de sa surface, le fœtus est dans un état d'hypoxie sévère (déficit en oxygène) avec une zone de décollement placentaire allant jusqu'à V3. et en cas de décollement placentaire dépassant la zone V3-V2, le fœtus meurt.

Les symptômes du décollement prématuré d'un placenta normalement situé sont largement déterminés par le degré de décollement placentaire et de saignement et ses variantes et peuvent augmenter progressivement ou se développer soudainement. Selon la gravité des manifestations, le décollement placentaire prématuré peut être léger, modéré ou sévère.

Quand le détachement peut-il se produire ?

Un décollement prématuré d'un placenta normalement situé peut survenir pendant la grossesse et au cours des premier et deuxième stades du travail. Un décollement placentaire mineur et non progressif ne se manifeste souvent pas et n'est reconnu qu'après l'accouchement lors de l'examen de la surface maternelle du placenta après sa naissance : un petit caillot de sang rouge foncé est détecté, ou le caillot peut être absent (avec un « décollement frais"), ou une dépression sur le placenta et un caillot sont retrouvés avec du sang de couleur brune ou gris sale (avec un décollement "ancien").

Le décollement placentaire prématuré et progressif survient le plus souvent au cours du troisième trimestre de la grossesse, entre 34 et 36 semaines, et peut s'accompagner du développement du travail.

Lors du toucher vaginal, si un décollement prématuré d'un placenta normalement localisé s'est produit pendant la grossesse, le col est préservé, l'orifice externe est fermé et la partie de présentation du fœtus est située en hauteur.

Au premier stade du travail, le plus souvent, le décollement prématuré d'un placenta normalement situé se manifeste par un écoulement sanglant de l'utérus avec des caillots, et en cas de saignement externe pendant les contractions, le saignement n'augmente pas, mais au contraire s'arrête. L'utérus devient tendu entre les contractions et ne se détend pas complètement. Lors du toucher vaginal, un sac amniotique tendu est déterminé ; lorsque le sac amniotique est ouvert, l'eau suintante est tachée de sang. Des signes de troubles des fonctions vitales du fœtus peuvent apparaître : le rythme cardiaque fœtal augmente ou diminue au-delà des niveaux normaux, en plus du sang, un mélange de méconium (fèces originales) peut apparaître dans le liquide amniotique. Souvent, l'apparition de signes d'hypoxie fœtale intra-utérine (augmentation puis diminution du rythme cardiaque, coloration méconiale de l'eau) est le seul signe de décollement prématuré d'un placenta normalement situé au deuxième stade du travail. Immédiatement après la naissance du bébé, un placenta avec du sang liquide et des caillots peut naître.

Causes

Le décollement prématuré d'un placenta normalement localisé se produit sous l'influence de divers facteurs, la fréquence de la pathologie est notée dans 0,4 à 1,4 % des cas. L'une des principales raisons est considérée pathologie vasculaire placenta et utérus : modifications de la paroi vasculaire, augmentation de la perméabilité, fragilité et fragilité des capillaires dues à la perte de leur élasticité, ainsi qu'à la perturbation de leur perméabilité au sang. Des troubles similaires du système vasculaire peuvent être observés lorsque la grossesse est compliquée par une gestose, surtout lorsqu'elle est sévère. La prééclampsie se manifeste par un œdème, une augmentation de la pression artérielle et l'apparition de protéines dans les urines. De tels troubles peuvent également survenir si une femme souffre de diverses maladies graves : maladie rénale, hypertension, pathologie cardiovasculaire, diabète sucré, obésité, maladie thyroïdienne, certaines maladies du sang, en particulier dans les cas où l'évolution de ces maladies se complique sérieusement et s'aggrave. pendant la grossesse.

Il existe une opinion selon laquelle le décollement placentaire prématuré n'est rien de plus que transition vers la forme aiguë d'insuffisance utéroplacentaire chronique, qui peut également être causée par des processus inflammatoires, dégénératifs et autres processus pathologiques dans l'utérus et le placenta. Ces changements surviennent souvent dans les maladies inflammatoires chroniques des organes génitaux, dans les fibromes utérins (tumeur bénigne du muscle utérin), surtout si le placenta est localisé dans la zone où se trouvent les fibromes. Ils sont également possibles en cas de malformations de l'utérus, de post-maturité et de prise de poids insuffisante due à une alimentation irrationnelle et déséquilibrée de la mère dans le contexte d'une carence en protéines, en vitamine B12 et en acide folique. Souvent, en cas de décollement placentaire, les enfants ont un poids insuffisant à un stade donné de la grossesse, ce qui indique l'impact du processus pathologique pendant une période plus ou moins longue au cours de la grossesse.

Prédispose au décollement placentaire prématuré consommation excessive d'alcool, toxicomanie, tabagisme, notamment en association avec l'anémie(anémie, faible taux d'hémoglobine, nombre réduit de globules rouges).

Un décollement placentaire prématuré est plus souvent observé chez les femmes multipares, associé à des modifications de la muqueuse utérine.

Un décollement placentaire peut en résulter conditions dans lesquelles le corps de la femme enceinte produit des anticorps contre ses propres cellules(ce qu'on appelle les maladies auto-immunes). Ils sont assez rares - par exemple dans le lupus érythémateux.

Un décollement placentaire prématuré peut être une manifestation réaction allergique à un traitement médicamenteux, notamment pour l'administration de solutions protéiques, la transfusion sanguine de donneurs.

Directement traumatisme abdominal direct en cas de chute, d'accident ou de coup, cela peut également provoquer un décollement placentaire prématuré. Actuellement, le traumatisme est considéré comme un facteur de résolution et les processus pathologiques dans les vaisseaux placentaires provoquent leur rupture même avec des influences mécaniques mineures : modifications de la pression intra-utérine et de la pression dans les vaisseaux utérins.

Fluctuations soudaines de la pression artérielle avec des effets neuropsychiques - la peur, la compression de la veine cave inférieure par l'utérus enceinte, qui se produit lors d'une position prolongée sur le dos, peut également conduire à un décollement placentaire. Une diminution rapide de la pression intra-utérine lors de l'hydramnios au moment d'une rupture rapide des eaux et après la naissance du premier fœtus en cas de grossesse multiple peut également devenir un facteur provoquant un décollement placentaire prématuré. Si le cordon ombilical est court ou si le sac amniotique est retardé, le placenta s'exfolie prématurément pendant la période d'expulsion en raison de son abaissement par le cordon ombilical court ou par des membranes non rompues.

Diagnostique

Poser un diagnostic de décollement prématuré d'un placenta normalement localisé avec des symptômes classiques étendus n'est pas difficile. En cas de symptômes bénins de décollement placentaire prématuré (absence de douleur, hémorragie externe, hypoxie fœtale), le diagnostic est établi en excluant d'autres maladies ; l'aide au diagnostic est apportée par la méthode échographique, qui permet de déterminer la taille de la zone. du placenta détaché, la taille de l'hématome rétroplacentaire, etc.

Traitement

Le traitement du décollement prématuré d'un placenta normalement localisé repose sur le choix d'une méthode d'accouchement doux et rapide avec des mesures simultanées prises pour lutter contre la perte de sang, le choc et la reconstitution des facteurs qui augmentent la coagulation sanguine.

Les tactiques obstétricales lors du choix d'une méthode d'accouchement sont déterminées par le moment du détachement (selon qu'il s'est produit pendant la grossesse ou l'accouchement), la gravité du saignement et l'état de la mère et du fœtus.

En cas de décollement prématuré partiel, de petite taille et non progressif d'un placenta normalement situé pendant la grossesse jusqu'à 36 semaines, si l'état de la femme enceinte et du fœtus ne souffre pas, le saignement est insignifiant, la grossesse peut alors être prolongée dans des conditions de traitement hospitalier. La femme se voit prescrire le repos au lit, une thérapie tocolytique, c'est-à-dire l'utilisation de médicaments qui détendent l'utérus : antispasmodiques (NO-SPA, PAPAVERINE, METACIN, SULFATE DE MAGNÉSIUM) et thérapie hémostatique (VIKASOL, DECINONE, ACIDE ASCORBIQUE), thérapie antianémique avec des préparations de fer. Une surveillance en laboratoire du système de coagulation sanguine est obligatoire. Si des épisodes hémorragiques répétés surviennent, indiquant la progression du décollement, la question de l'accouchement se pose. En cas de filière génitale mature (ramollissement, raccourcissement du col, perméabilité du canal cervical), une ouverture artificielle du sac amniotique est réalisée avec un accouchement possible par la filière génitale naturelle. Le plus souvent, la question de l'accouchement par césarienne se pose.

Lorsque la grossesse est à terme et que le décollement placentaire est de faible superficie, la question de l'accouchement se pose immédiatement. En présence d'une filière génitale mature et au premier stade du travail, une amniotomie précoce (ouverture du sac amniotique) est réalisée, ce qui permet de réduire la pression intra-utérine. Cela empêche un décollement placentaire supplémentaire.

L'accouchement s'effectue sous surveillance cardiaque attentive de l'état du fœtus et de l'activité contractile de l'utérus. En cas de détérioration de l'état du fœtus, d'augmentation des saignements, d'augmentation du tonus de l'utérus entre les contractions et de détérioration de l'état de la mère, on a recours à une césarienne. En cas d'accouchement naturel et de saignement pathologique, immédiatement après la naissance de l'enfant, un examen manuel de la cavité utérine est nécessaire, et pendant la période postnatale et au début du post-partum, les saignements sont évités avec des médicaments qui améliorent les contractions utérines (OXYTOCINE, MÉTHYL- ERGOMETRINE, prostaglandines).

L'apparition de saignements utérins après l'accouchement est associée à une violation du système de coagulation sanguine et à une violation de la contractilité de l'utérus. Par conséquent, une surveillance attentive de la nature des écoulements sanglants du tractus génital est effectuée - s'il y a un caillot, à quelle vitesse il se forme.

Parallèlement à l'accouchement (césarienne ou accouchement naturel), des mesures sont prises pour restaurer les pertes de sang, lutter contre les chocs (maintien du fonctionnement des systèmes cardiovasculaire, respiratoire, soulagement de la douleur, etc.), de l'anémie et restaurer les troubles de la coagulation sanguine : transfusions de sang frais le sang du donneur et ses préparations sont réalisés (plasma frais congelé, fibrinogène, masse plaquettaire, etc.), perfusion de solutions.

En cas de décollement prématuré d'un placenta normalement localisé, la césarienne est le plus souvent utilisée. En cas de manifestations cliniques prononcées de décollement placentaire prématuré pendant la grossesse et au premier stade du travail, un accouchement urgent est réalisé par césarienne, quels que soient la durée de la grossesse et l'état du fœtus. Lors d'une césarienne, après avoir retiré le fœtus et le placenta, la cavité utérine est débarrassée du sang et des caillots, après quoi toutes ses parois sont soigneusement examinées pour déterminer l'état des muscles utérins. S'ils sont trempés dans le sang, l'utérus est retiré, car il est à l'origine du saignement. Si un décollement placentaire se produit au cours de la deuxième étape du travail et qu'il existe des conditions permettant un achèvement rapide du travail par le canal génital naturel, l'accouchement est complété par l'application de forceps obstétricaux ou par une extraction sous vide du fœtus.

Si vous ressentez des douleurs abdominales ou des saignements des voies génitales pendant la grossesse, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Le décollement d'un placenta normalement situé est considéré comme l'une des conditions les plus difficiles survenant pendant la grossesse. Avec cette pathologie, la femme et son enfant sont en danger. Les conséquences les plus graves surviennent lorsque le décollement placentaire survient en fin de grossesse.

Causes du décollement placentaire

Sans placenta, l’enfant ne pourrait tout simplement pas exister dans l’utérus pendant neuf mois. C'est le lieu fœtal qui garantit l'apport d'oxygène, de nutriments et de vitamines au bébé. Si, pour une raison quelconque, le placenta ne peut pas remplir ses fonctions, on dit qu'il est insuffisant. Dans des situations plus graves, la place fœtale peut s'éloigner complètement de la paroi utérine et entraîner la mort du fœtus.

Dans des conditions normales, le placenta naît immédiatement après la naissance du bébé. Il arrive que le placenta s'exfolie beaucoup plus tôt que prévu. Dans la seconde moitié de la grossesse, les facteurs suivants conduisent à l'apparition de cette pathologie :

gestose sévère;
maladie du rein;
exacerbation de maladies chroniques du cœur et des gros vaisseaux;
troubles du système de coagulation sanguine (complications thrombophiliques);
des chocs et des tensions importants ;
grossesse multiple.

Les facteurs hormonaux et infectieux, qui ont pris de l'importance au début, passent au second plan dans la seconde moitié de la grossesse. Après 20 semaines, la principale cause de décollement placentaire est une pathologie de l'hémostase. Une grande importance est également accordée aux maladies du système cardiovasculaire, notamment chez les femmes de plus de 30 ans.

Symptômes de décollement placentaire en fin de grossesse

Le principal signe par lequel on peut soupçonner la séparation de la place fœtale des parois de l'utérus est saignement. L'intensité de l'écoulement sanglant du tractus génital dépendra de la taille du détachement. Si le placenta est partiellement expulsé, l'écoulement sera modéré, voire peu abondant. En fin de grossesse, ce phénomène se produit assez rarement. Beaucoup plus souvent, un décollement placentaire complet se produit avec des saignements massifs. Cette évolution des événements menace la vie de la femme et du fœtus et nécessite l'assistance immédiate de spécialistes.

Il arrive que le placenta s'éloigne de la paroi de l'utérus, mais aucun saignement ne se développe. Un hématome étendu se forme entre le site fœtal et l'utérus, dont le sang s'infiltre progressivement dans les couches musculaires et séreuses de l'organe. Si plus d'un tiers du placenta est endommagé, le fœtus meurt. Le seul signe de décollement placentaire dans cette situation sera l'absence de mouvements fœtaux pendant une longue période.

Comment savoir que quelque chose ne va pas chez votre bébé ? Une femme ressent les premiers mouvements entre 16 et 20 semaines. Au début, ce sont des tremblements timides, à peine perceptibles, tous les quelques jours. Le bébé grandit et les mouvements du fœtus deviennent plus actifs. Vers la fin de la grossesse, le bébé donne des coups de pied dans le ventre de sa mère plusieurs fois par jour. Au fil du temps, chaque femme constate que le bébé a ses propres périodes d'activité. On a remarqué que certains bébés bougent davantage le matin, tandis que d'autres préfèrent rester éveillés la nuit.

S'il y a des écarts par rapport aux mouvements fœtaux habituels, vous devriez consulter un médecin. Une diminution ou une augmentation de l’activité d’un enfant n’indique pas toujours un décollement placentaire. Cela peut être un signe d'hypoxie et le bébé signale donc à la mère qu'il ne se sent pas bien. L'absence de mouvements fœtaux dans les 24 heures après 30 semaines est un signe alarmant et peut être considérée comme un symptôme de décollement placentaire.

Méthodes de diagnostic supplémentaires

Si un décollement est suspecté, toutes les femmes doivent subir une échographie. Pendant la procédure, le rythme cardiaque fœtal est compté. L'épaisseur du placenta, la présence de calcifications et d'autres modifications sont également évaluées. Si un hématome est détecté, sa taille est mesurée.

Après 34 semaines, une cardiotocographie (CTG) est réalisée. Cette méthode vous permet de déterminer le nombre de battements cardiaques fœtaux par minute, ainsi que d'évaluer leur rythme. Dans le même temps, l'état de la couche musculaire de l'utérus est surveillé. L'apparition de grosses vagues de Braxton-Hicks indique que l'utérus est en tonus accru et est prêt à se débarrasser du fœtus à tout moment.

Quels sont les risques de décollement placentaire pour une femme ?

Avec un décollement placentaire partiel, une anémie se développe. Le taux de globules rouges dans le sang diminue, ce qui entraîne inévitablement une diminution de la quantité de fer. Tous ces processus menacent de conduire à un manque d’oxygène, ce qui affecte négativement l’état de l’enfant. L'anémie pendant la grossesse peut être une cause directe d'hypoxie fœtale.

Aux derniers stades de la grossesse, le passage prématuré du fœtus entraîne le développement de saignements abondants. Dans les cas graves, un choc hémorragique se développe. La femme perd connaissance et seule une équipe de réanimateurs expérimentés peut l'aider.

Le syndrome DIC survient souvent dans le contexte d'une perte de sang importante. À ce stade, des mécanismes sont lancés qui empêchent la coagulation sanguine normale. La coagulation intravasculaire disséminée entraîne de nouveaux épisodes hémorragiques, qui seront assez difficiles à arrêter.

Quelles sont les conséquences d’un décollement placentaire pour le fœtus ?

Le placenta est un organe important qui relie le bébé au corps de la mère. En cas de décollement placentaire partiel, l'apport d'oxygène et de nutriments au bébé est limité. Une hypoxie fœtale se développe, ce qui affecte inévitablement son développement. Le cerveau est le premier à souffrir d’un manque d’oxygène, mais d’autres organes internes subissent également toutes les conséquences de l’hypoxie. Le décollement placentaire partiel conduit presque toujours au développement d'une insuffisance placentaire et à la naissance d'un enfant présentant diverses pathologies du développement.

Le départ de plus d'un tiers de la place fœtale entraîne la mort fœtale. L'apport d'oxygène au bébé s'arrête instantanément et sa survie dans l'utérus est impossible. Vous ne pouvez sauver le bébé qu'en pratiquant une césarienne le plus tôt possible.

Un enfant né après 22 semaines reçoit toutes les mesures de réanimation nécessaires. Immédiatement après la naissance, le bébé tombe entre les mains de néonatologistes. Un nouveau-né prématuré est transféré dans une unité spécialisée où il sera pris en charge par du personnel spécialement formé. Dès que l'enfant s'adaptera aux nouvelles conditions de vie, il rentrera chez lui.

Tactiques en cas de décollement placentaire en fin de grossesse

Le traitement de conservation est effectué uniquement en cas de décollement placentaire partiel. Si le cœur du fœtus bat, les médecins tentent de prolonger la grossesse jusqu'à au moins 36 semaines. À cette fin, des médicaments sont prescrits pour améliorer le flux sanguin utéroplacentaire. Actuellement, Actovegin et ses analogues sont très populaires. Le médicament est administré par voie intraveineuse en 5 à 10 jours.

En fin de grossesse, le décollement placentaire est souvent associé à une pathologie du système de coagulation sanguine. C'est pourquoi de nombreuses femmes enceintes se voient prescrire des médicaments antiplaquettaires. La pentoxifylline et d'autres médicaments similaires affectent les plaquettes, réduisant ainsi leur activité. Les agents antiplaquettaires fluidifient le sang, réduisent les spasmes vasculaires et améliorent la microcirculation dans les tissus. Le cours du traitement dure de 7 à 10 jours.

En cas de décollement placentaire complet, une césarienne d'urgence est réalisée.. La durée de la grossesse ne joue ici aucun rôle, il s'agit de sauver la vie d'une femme et d'un enfant. Pendant la procédure, les vaisseaux sont suturés et le saignement est arrêté. Après l’opération, la femme reste plusieurs jours aux soins intensifs. Les bébés prématurés sont transférés dans une unité spécialisée, tandis que les bébés nés après 36 semaines restent avec leur mère.

Le décollement placentaire peut survenir non seulement pendant la grossesse, mais également pendant l'accouchement. Cela se produit souvent à la naissance du premier enfant de jumeaux, ainsi qu'en cas de travail anormal. Dans cette situation, la tactique dépendra de la progression du bébé. Si le bébé est déjà à la sortie, on l'aide à naître à l'aide de pinces obstétricales. Dans tous les autres cas, une césarienne en urgence est réalisée.

Pour la prévention Si un décollement placentaire survient à des stades ultérieurs, les experts recommandent aux femmes enceintes de surveiller leur santé. Un traitement rapide des maladies chroniques vous permet d'éviter de graves complications de grossesse. Dès l’apparition des premiers signes de décollement, vous devez immédiatement consulter un médecin.

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