Pourquoi présentation par le siège. Choix du mode de livraison

La situation où un enfant se présente par le siège chez une femme enceinte au dernier stade est considérée comme rare - environ 5 femmes présentant cette déviation se produisent pour 100 femmes enceintes. Cela explique le fait que de nombreuses femmes enceintes ne savent pas comment la présentation par le siège du fœtus, la position incorrecte de la tête du bébé dans l'utérus, peut menacer l'enfant et la femme enceinte elle-même pendant l'accouchement, quelles pathologies le bébé a si l'accouchement n'est pas exécuté habilement et avec compétence. Dans d'autres cas, la localisation pelvienne du fœtus est une indication pour la césarienne, en tant que méthode d'accouchement la plus sûre.

Qu'est-ce que la présentation par le siège du fœtus

Pendant toute la grossesse, le fœtus change plusieurs fois de position dans l'utérus. Les gynécologues considèrent ces mouvements comme un processus normal jusqu'à la dernière période de grossesse, lorsque, dans la plupart des cas, le fœtus adopte une position tête en bas, ce qui est considéré comme la présentation correcte pour un accouchement naturel. La tête du fœtus est la partie la plus volumineuse du corps, par conséquent, lors d'un accouchement normal, lorsque la tête a traversé le périnée, le reste du corps la suit par inertie, sans causer de problèmes lors des soins obstétricaux.

La situation où, après la 30e semaine de grossesse, une présentation anatomique du siège ou du pied du fœtus est enregistrée par un obstétricien peut grandement compliquer l'accouchement. Tout d'abord, les jambes ou les fesses naissent chez un enfant, qui ne prennent pas beaucoup de volume, et ce n'est qu'ensuite qu'une tête naît, au cours de laquelle des difficultés peuvent survenir à travers le canal génital, lourdes de menaces de pathologies graves chez le né bébé.

Les raisons

Si le fœtus se présente par le siège aux derniers stades de la grossesse, il existe de nombreuses raisons à cette condition. Les facteurs affectant la présentation anormale du fœtus sont divisés en trois groupes principaux :

• Dépendant de la mère, ou maternelle. Ceux-ci incluent: un bassin étroit qui empêche l'enfant de prendre la bonne position avec la tête sur le plancher pelvien, des antécédents de fibromes ou de fibromes, des tumeurs ovariennes, une hypoplasie, des anomalies pathologiques de la structure de l'utérus.
• Causée par des anomalies dans le développement du fœtus ou du fruit. Ceux-ci incluent : polyhydramnios, enchevêtrement du cordon ombilical autour de l'embryon, sa longueur trop courte, hypoxie, hydro-, anen- et microcéphalie du fœtus, jumeaux ou triplés selon les résultats de l'échographie.
• Placentaire, lorsque la présentation par le siège de l'enfant est favorisée par un bas placenta praevia et un tonus élevé des parties inférieures de l'utérus, causés par diverses opérations, des cicatrices et un curetage fréquent de la cavité utérine. Le fœtus essaie de prendre la position haute lorsque sa tête n'est pas appuyée contre les muscles spasmodiques de l'utérus.

Classification

Il existe plusieurs types de présentation anormale du fœtus dans l'anneau pelvien de la mère :

• Présentation complète du fœtus par le siège, lorsque les fesses de l'embryon sont abaissées, il plie les jambes et appuie les bras sur le ventre.
• Présentation du pied, lorsque le fœtus a un ou deux pieds dans l'anneau pelvien. Parfois, les genoux du fœtus sont là.
• Présentation mixte. Dans ce cas, les fesses et un pied sont sur l'anneau pelvien, la deuxième jambe est redressée.

Ce qui est dangereux

La condition avec présentation pelvienne fixée par les obstétriciens est dangereuse par le risque d'interruption précoce de la grossesse, ce qui interfère avec la formation normale du système nerveux central et des systèmes endocriniens du fœtus. Aux derniers stades de la gestation, la formation de la moelle allongée de l'embryon se produit et la position pelvienne du fœtus peut entraîner une perturbation de ce processus, provoquant un œdème cérébral chez le nouveau-né. Des malformations peuvent également être enregistrées, notamment une insuffisance cardiaque, des anomalies du développement des os, des muscles, du système nerveux central et des organes génitaux.

Est-ce que l'estomac tombe en présentation du siège

L'un des signes les plus importants que le fœtus est en présentation par le siège est que le ventre d'une femme enceinte dans les derniers stades ne tombe pas, mais est dans un état élevé. La tête "tire" vers le bas du ventre qui, après 30 à 32 semaines, descend jusqu'à l'anneau pelvien. Si la tête est située sur les segments supérieurs de l'utérus et que les fesses, les pieds ou les genoux du fœtus sont en dessous, l'estomac ne descendra pas.

Diagnostique

Une présentation du siège stable est fixée par les gynécologues, à partir de la 32e semaine de gestation lors d'un examen gynécologique planifié d'une femme enceinte. Au bas de l'utérus, une grosse tête se fait sentir, un battement de coeur se fait sentir en face du nombril et à l'entrée de l'utérus, vous pouvez sentir le sacrum, la colonne vertébrale, les parties molles et de forme irrégulière du corps de l'enfant, dans lesquelles le les fesses, les talons, les pieds avec les doigts se devinent. Sur la base des données de l'examen visuel, le gynécologue ou l'obstétricien fixe la position anormale de l'embryon.

Les femmes enceintes se voient prescrire les procédures supplémentaires suivantes pour confirmer le diagnostic de présentation pathologique: une étude de l'enfant à l'aide d'une échographie tridimensionnelle, qui donne une image tridimensionnelle de la position de l'embryon dans l'utérus, la dopplerographie et la cardiotocographie, qui permettent d'évaluer l'état de santé des organes internes du fœtus qui a pris la mauvaise présentation.

Prise en charge de la grossesse en présentation du siège du fœtus

La différence entre l'observation d'une femme avec une présentation fixe du siège ou du pied du fœtus et la prise en charge standard de la grossesse réside dans les tentatives de correction de l'emplacement pelvien du fœtus. Pour cela, les méthodes suivantes sont utilisées :

• Une gymnastique spéciale est prescrite à une femme, dans laquelle il est nécessaire de faire des virages d'un côté à l'autre et d'élever le bassin au-dessus du niveau de la tête à partir d'une position couchée. La charge a des contre-indications: les exercices ne peuvent pas être effectués avec des cicatrices et des cicatrices sur l'utérus, un placenta praevia bas, une prééclampsie.
• Si la gymnastique n'aide pas, les médecins peuvent hospitaliser le patient et tenter une rotation externe dans des conditions stationnaires. Une rotation externe incorrecte peut provoquer une rupture du placenta, des membranes fœtales, une rupture du liquide amniotique et une naissance prématurée.

accouchement

Pour déterminer comment l'accouchement se déroulera avec la présentation par le siège du fœtus, la femme enceinte est admise à l'hôpital à 33 semaines de gestation. La décision sur le mode d'accouchement est prise sur la base d'une évaluation de l'état général de la patiente, de la façon dont le bébé est positionné dans l'utérus, de la présence d'antécédents de maladies pouvant nuire au développement intra-utérin du bébé, de la l'âge, la tension artérielle de la femme enceinte, le nombre de grossesses antérieures de la future mère, sa volonté de suivre les ordres de l'obstétricien.

Le biomécanisme de l'accouchement en présentation du siège

La position pelvienne de l'embryon détermine d'autres méthodes obstétriques pour mener un accouchement naturel que la tête. Puisque les fesses sont considérées comme la plus grande partie du corps du bébé après la tête, le bébé naîtra selon l'algorithme suivant :

• La fesse est née en premier, qui est plus proche que l'autre du canal de naissance. Elle descend dans le petit bassin, où le coup est effectué et la fesse est déplacée vers le doigt, à la suite de quoi elle est tirée vers l'avant, quittant le canal de naissance.
• Ensuite, la région pelvienne du bébé est fixée à l'extrémité de l'arc pubien, la colonne vertébrale du bébé est fortement pliée et la deuxième fesse est née.
• Si les jambes du bébé sont pliées au niveau des genoux, elles naissent en même temps que les fesses. Lorsque les jambes sont positionnées le long du corps, l'obstétricien attend les prochaines contractions de la femme en travail pour retirer les jambes du canal génital.
• Le torse du bébé traverse facilement le canal de naissance si la naissance des fesses et des jambes du bébé s'est déroulée sans complications avant cette étape.
• Les épaules du bébé naissent à tour de rôle, avec le point de fixation fixé. En même temps, les poignées sont relâchées.
• Ensuite, la tête naît, passant avec une extrémité pointue en avant dans une taille transversale. À partir du moment où le bébé est né sur les épaules, jusqu'au retrait de la tête, pas plus de 10 minutes ne doivent s'écouler, car la tête pince le cordon ombilical, le bébé commence à suffoquer par manque d'oxygène.

Indications de la césarienne avec présentation du siège du fœtus

Les médecins prescrivent une méthode opératoire d'accouchement dans les circonstances suivantes:

• si la mère est primipare, âgée de plus de 35 ans ;
• bassin étroit;
• une histoire de maladies inflammatoires et néoplasiques des organes génitaux, des cicatrices sur le mur et le col de l'utérus;
• nombreux avortements, accouchements et fausses couches constantes;
• le poids de l'embryon est supérieur à 3500 grammes ou son hypoxie;
• Conflit de facteur Rh entre la mère et le bébé.

Complications possibles lors de l'accouchement

Une femme enceinte qui insiste pour un accouchement indépendant avec une localisation pelvienne de l'enfant doit être consciente qu'il existe les complications graves suivantes avec cette méthode d'accouchement:

• rupture du placenta, écoulement précoce de liquide amniotique, prolapsus du cordon ombilical, lourd du fait que l'enfant peut suffoquer;
• rejeter les poignées;
• traumatisme de la colonne vertébrale et de la tête du bébé, entraînant des hémorragies cérébrales;
• l'eau pénètre dans les poumons du bébé alors que la tête est encore dans le canal de naissance.

Conséquences pour l'enfant

En cas d'accouchement naturel mal effectué dans l'état du placement pelvien du bébé, les conséquences pour lui seront les plus graves, jusqu'à la présence de pathologies graves à la naissance et à la mort. Par conséquent, les médecins recommandent une césarienne comme la méthode d'accouchement la plus sûre, dans laquelle l'enfant a une forte probabilité de naître en bonne santé et sans anomalies du développement.

Vidéo

Vous savez probablement déjà que la tête est la plus grande partie du corps du bébé. Et il n'est pas surprenant que la nature sage lui ait demandé d'être la première à naître - si la tête passe par le canal de naissance, le reste du corps passera sans problème. Par conséquent, juste avant la naissance, le bébé doit faire un "saut périlleux" dans l'utérus et tourner sa couronne vers sa future sortie.

Mais que faire si vous avez vu une présentation du siège du fœtus lors d'une échographie? Ces mots signifient qu'il y a un peu têtu à l'intérieur de vous, qui pour une raison quelconque a décidé de se tourner vers le butin de "sortie". Quoi dire? Votre cas est très rare - il n'est diagnostiqué que chez 4% des femmes. Est-il dangereux ? Vous apprendrez à ce sujet dans l'article ci-dessous.

La présentation du siège est différente

Fessier. Elle survient chez 60 à 70 % des femmes, et principalement chez celles qui donnent naissance à leur premier enfant. Avec ce placement, les genoux du petit sont redressés et pressés contre son ventre, et les jambes sont pliées au niveau de l'articulation de la hanche.

Le pied. Ce placement du médecin est noté chez 20 à 30 % des femmes en travail, plus souvent chez celles qui ont déjà connu la joie de la maternité. Dans ce cas, les hanches du bébé (ou une seule) sont redressées et une jambe est déjà dirigée vers la sortie de l'utérus.

Mixte. Le cas le plus rare. Le bébé a les hanches et les genoux pliés.

Causes du placement pelvien du bébé

Alors que le bébé est petit, il fait des culbutes dans le ventre de sa mère, comme il le veut. À partir de 32 semaines, il est déjà à l'étroit, alors il choisit une position - et y reste jusqu'à sa naissance.

Cette posture peut être pelvienne pour :

• pathologie du placenta (par exemple, présentation),
• beaucoup ou peu d'eau,
• violation du tonus et autres pathologies de l'utérus,
• jumeaux ou triplés chez une femme,
• problèmes avec l'enfant lui-même (par exemple, hydrocéphalie),
• conséquences d'une césarienne.

Signes de présentation incorrecte du bébé

Même si vous sentez soigneusement (et en même temps soigneusement) votre estomac, vous ne déterminerez pas exactement où se trouve le petit. La présentation par le siège ne répond pas à la mère par une douleur ou un inconfort. Seul un gynécologue peut le voir.

Par exemple, il existe une opinion selon laquelle lorsqu'un bébé est en position pelvienne, son cœur est relativement fortement audible dans la région du nombril de la mère. Et en plus, l'utérus s'élève au-dessus du pubis au-dessus de la norme.

Le gynécologue peut effectuer un examen vaginal. Si le bébé est couché avec ses talons vers la « sortie », le médecin peut les sentir, ou le coccyx ou le pli inguinal. Enfin, il y a aussi une salle d'échographie, où ils pourront non seulement deviner, mais aussi voir de leurs propres yeux la situation de votre farceur.

Comment se passera l'accouchement ?

Vous avez le choix entre deux options : la césarienne ou l'accouchement traditionnel conventionnel.

• ligne de votre grossesse,
• ton âge
• les maladies que vous avez eues
• mensurations pelviennes,
• le type de localisation du bébé,
• le poids de la cacahuète, le degré d'extension de la tête, son sexe,
• données historiques.

Vous pouvez vous attendre à un accouchement naturel si vous avez :

• Une ligne de grossesse solide (plus de 37 semaines).
• Arachide relativement petite (de 2,5 à 3,5 kg).
• La taille normale de votre bassin.
• Position miette fessière ou mixte.
• Bébé femelle.

• Vous avez une ligne d'accouchement précoce, un grand garçon (ou inversement - moins de 2,5 kg), un bassin étroit - en général, toutes les options de la liste ci-dessus ne s'appliquent pas à votre cas.
• L'uziste parle de la surextension de la tête du bébé.

Dans certains cas, l'accouchement, qui a commencé normalement, s'avère dangereux et la femme en travail est transportée en césarienne. C'est une coupe d'urgence. Il est prescrit si le médecin remarque:

• livraison lente,
• hypoxie infantile,
• rupture du placenta,
• prolapsus du cordon ombilical ou des jambes du bébé,
• ne pas ouvrir le col en présence de contractions.

L'accouchement avec une présentation du siège du bébé peut passer avec des complications

Pendant la grossesse, tourner le butin d'arachide vers la «sortie» avec sa position longitudinale n'affecte en rien. Que ne peut-on pas dire sur l'accouchement.

L'activité de naissance de la mère est directement affectée par le bébé, qui appuie de l'intérieur sur le canal de naissance. Dans le cas du placement du bassin, cette activité peut être affaiblie, car les jambes appuieront plusieurs fois plus faiblement qu'une grosse tête.

Même si le petit corps « dérape », la tête peut basculer en arrière lors de l'accouchement. C'est dangereux - le bébé peut être blessé. En plus de la tête, les poignées peuvent également s'incliner vers l'arrière.
Lors d'un tel accouchement, le cordon ombilical est parfois serré - la tête le presse contre le canal génital. En conséquence, le bébé ne recevra pas suffisamment d'oxygène, c'est-à-dire que la privation d'oxygène se produit dans un organisme minuscule.

Est-il possible de "bouger" le bébé correctement?

Après le rapport du médecin sur la mauvaise position du petit, certaines femmes ne dorment pas la nuit, essayant de comprendre comment aider le bébé. Rappelles toi! Si on vous a parlé d'une présentation du siège à 20-22 semaines, dormez bien : le bébé a encore assez de temps (et même un peu d'espace) pour se retourner dans la position souhaitée. Jusqu'à et y compris 32 semaines, votre petit acrobate aura encore le temps de se retourner, donc mentir incorrectement maintenant n'est pas une phrase.

Cependant, même après 32 semaines, il ne faut pas paniquer. D'abord, c'est mauvais pour toi. Et deuxièmement, il existe encore des moyens d'améliorer la situation. Demandez à votre médecin des exercices spéciaux pour les femmes enceintes. En les faisant régulièrement, vous pouvez "culbuter" votre bébé dans la bonne position qui n'interférera pas avec l'accouchement.

Peu de temps avant la naissance, le bébé occupe une certaine position dans l'utérus. Dans la plupart des cas, il est placé tête en bas - vers la sortie de l'utérus, et se retourne vers la gauche. C'est la présentation correcte, dite de la tête, la plus pratique pour l'accouchement. C'est ainsi que naissent 90% des bébés.

Variétés de présentations par le siège

Cependant, aujourd'hui, nous parlerons des cas où la partie présentant est les jambes ou les fesses. La fréquence adhérences pelviennes, selon diverses estimations, est de l'ordre de 3 à 5 % du nombre total de nouveau-nés. Dans 67% de ces grossesses, le bébé est assis avec ses fesses dans l'anneau pelvien de la mère, ses jambes sont pliées au niveau des articulations de la hanche et ses genoux sont redressés. Moins fréquente est une présentation mixte du siège (20,0%), lorsque l'enfant entre dans l'anneau pelvien de la mère non seulement avec les fesses, mais aussi avec les jambes, plus précisément avec les pieds. La présentation de la culasse comprend présentation du pied lorsque les jambes du bébé sont légèrement étendues au niveau des articulations de la hanche et du genou; et présentation du pied mixte, lorsqu'une jambe est presque droite et l'autre est fléchie au niveau de l'articulation de la hanche ; et la présentation du genou, lorsque le bébé est présenté avec les genoux pliés.

Facteurs affectant la présentation du siège

Il existe certaines conditions en raison desquelles le bébé prend la mauvaise position. Il y a les facteurs suivants :

• maternel (anomalies du développement de l'utérus, limitant la mobilité du fœtus et la possibilité de baisser la tête en fin de grossesse ; tumeurs de l'utérus, une cicatrice sur l'utérus, un bassin étroit qui empêche la tête d'être établi à l'entrée du petit bassin ; l'utérus et le fœtus ne sont pas suffisamment fixés, ce qui laisse également au bébé la possibilité de manœuvrer ; grossesses multiples et, par conséquent, faiblesse des muscles abdominaux ; naissances antérieures en présentation par le siège) ;
• fruits (malformations congénitales du fœtus ; prématurité ; troubles neuromusculaires et vestibulaires du fœtus ; grossesses multiples, articulation fœtale anormale) ;
• placentaire (placenta praevia, polyhydramnios et oligohydramnios, grâce auxquels l'enfant bouge librement, sa tête ne peut pas être fixée dans le plancher pelvien de la mère ou, au contraire, n'a pas la possibilité de mouvement actif, d'enchevêtrement et d'essoufflement du cordon ombilical, qui limiter la mobilité).

En même temps, l'enfant, possédant l'instinct de conservation, occupe la position la plus commode pour lui-même. Les médecins ne négligent pas le facteur héréditaire : si une mère est née dans une présentation par le siège, alors il y a un risque que son bébé adopte la même position.

Diagnostic de présentation du siège

La présentation par le siège du fœtus est diagnostiquée principalement en fonction de l'examen obstétrical et vaginal externe. À étude en plein air une grande partie inactive, de forme irrégulière, de consistance douce, qui est présentée à l'entrée du bassin, est déterminée, tandis qu'au bas de l'utérus, une grande partie ronde, dure, mobile (tête fœtale) est déterminée. Une position plus élevée du fond de l'utérus au-dessus du pubis est caractéristique, ce qui ne correspond pas à l'âge gestationnel. Le rythme cardiaque est clairement entendu au niveau ou au-dessus du nombril. Durant examen vaginal avec une présentation purement par le siège, une partie volumétrique douce est ressentie, sur laquelle le pli inguinal, le sacrum et le coccyx sont déterminés. Avec une présentation mixte du siège et des pieds, les pieds du fœtus sont déterminés.

En utilisant ultrason il est possible de déterminer non seulement la présentation du siège elle-même, mais également son apparence. La position de la tête fœtale et le degré de son extension sont évalués. Une extension excessive entraîne de graves complications lors de l'accouchement: traumatisme de la moelle épinière cervicale, du cervelet et d'autres blessures.

tentative de coup d'état

La présentation du siège, diagnostiquée auparavant, ne devrait pas être une source d'inquiétude, assez observation dynamique. Avec des tactiques visant à corriger la présentation du siège sur la tête. Il existe des méthodes conservatrices. A cet effet, il est attribué gymnastique corrective, dont l'efficacité est de 75-85%. Cependant, il ne peut pas être utilisé en cas d'anomalies du développement du fœtus, de menace de fausse couche, de cicatrice sur l'utérus, d'infertilité et de fausse couche dans les antécédents, de prééclampsie, de placenta praevia, d'hydramnios faible ou polyhydramnios, d'anomalies du développement de l'utérus, de multiples grossesse, bassin étroit, maladies extragénitales graves. En plus de la gymnastique, méthodes non conventionnelles: l'acupuncture/acupression, l'aromathérapie, l'homéopathie, ainsi que le pouvoir de suggestion, les effets lumineux et sonores sur le fœtus depuis l'extérieur, la natation.

Si la présentation du siège persiste, une prophylaxie prophylactique externe peut être réalisée à terme. rotation de la tête fœtale proposé par B.L. Arkhangelsk, dont l'efficacité varie de 35 à 87%.

La rotation prophylactique externe doit être effectuée par un médecin hautement qualifié dans conditions stationnaires où, si nécessaire, une césarienne peut être pratiquée et l'assistance nécessaire au nouveau-né peut être fournie. Après avoir tourné, il est nécessaire de consolider le résultat obtenu. Pour cela, ils sont utilisés bandage et certains un exercice, ce qui aide à fixer la tête du bébé dans la position souhaitée. Cependant, si le bébé, malgré tous les efforts déployés, ne s'est pas retourné, ne désespérez pas : même dans ce cas, la possibilité demeure accouchement spontané.

Choix du mode de livraison

Une femme présentant une présentation par le siège du fœtus doit se rendre à l'hôpital pour un examen et le choix d'une tactique rationnelle pour la gestion de l'accouchement. Mode de livraison est déterminé en fonction du nombre de naissances, de l'âge de la mère, des antécédents obstétricaux, de l'âge gestationnel, de la préparation du corps féminin à l'accouchement, de la taille du bassin et d'autres facteurs. La présentation par le siège du fœtus n'est pas une indication absolue de la césarienne, cependant, dans les cas où elle est associée à divers facteurs de complication, le problème est résolu en faveur de accouchement opératoire.

Indications pour césarienne de manière planifiée avec une grossesse à terme, l'âge de la primipare est supérieur à 30 ans; forme sévère de néphropathie; maladies extragénitales nécessitant l'exclusion des tentatives; violation prononcée du métabolisme des graisses; rétrécissement du bassin; poids fœtal estimé supérieur à 3600 g chez la primipare et supérieur à 4000 g chez la multipare ; hypotrophie fœtale; signes d'hypoxie fœtale selon la cardiotocographie; violation du flux sanguin pendant la doplérométrie; conflit rhésus ; extension de la tête du 3ème degré selon échographie; manque de préparation du canal de naissance pendant la gestation; survêtement; présentation du pied du fœtus; présentation par le siège du premier fœtus en cas de grossesse multiple et autres facteurs.

L'accouchement est terminé canal de naissance naturel avec un bon état de la future mère et du fœtus, une grossesse à terme, une taille pelvienne normale, une taille fœtale moyenne, avec une tête pliée ou légèrement non pliée, la présence d'une préparation du canal génital, avec une présentation par le siège purement ou mixte.

C'est mieux quand présentation du siège le travail fœtal a commencé spontanément. Au premier stade du travail, une femme en travail doit observer le repos au lit et s'allonger du côté vers lequel le dos du fœtus est tourné afin d'éviter les complications (écoulement prématuré d'eau, prolapsus de la jambe fœtale ou boucles du cordon ombilical) . L'accouchement est sous contrôler le moniteur fréquence cardiaque fœtale et contractions utérines. Dans la deuxième étape du travail, il s'avère soins obstétricaux sous forme de prestation dont le but est de préserver l'articulation du fœtus (les jambes sont tendues le long du corps et plaquées contre la poitrine par les bras du fœtus). Tout d'abord, l'enfant naît au nombril, puis au bord inférieur de l'angle des omoplates, puis aux bras et à la ceinture scapulaire, puis à la tête. Lorsqu'un enfant naît au nombril, sa tête appuie sur le cordon ombilical et un manque d'oxygène se développe, par conséquent, pas plus de 5 à 10 minutes ne devraient s'écouler jusqu'à ce que l'enfant naisse complètement, sinon les conséquences de la privation d'oxygène seront très négatif. Également produit incision périnéale pour accélérer la naissance de la tête et la rendre moins traumatisante.

Accouchement à présentation du piedà travers le canal de naissance naturel ne sont effectués que chez les multipares avec une bonne activité de travail, la préparation du canal de naissance, une grossesse à terme, une taille moyenne (poids jusqu'à 3500 g) et un bon état du fœtus, une tête courbée, le refus de la femme d'une césarienne. Dans le même temps, le bénéfice obstétrical est le suivant : les organes génitaux externes sont recouverts d'une serviette stérile et la paume tournée vers la vulve empêche les jambes de tomber prématurément du vagin. Maintien de la jambe contribue à la révélation complète du pharynx utérin. Le fœtus lors d'une tentative, pour ainsi dire, s'accroupit et une présentation mixte du siège se forme. L'opposition aux jambes nées est exercée jusqu'à ce que l'orifice utérin soit complètement ouvert. Après cela, le fœtus naît généralement sans difficulté.

L'état des enfants nés lors d'une présentation par le siège par le canal génital naturel nécessite une attention particulière. L'hypoxie subie lors de l'accouchement peut affecter négativement le système nerveux de l'enfant, une pathologie telle qu'une luxation de l'articulation de la hanche est possible. Un néonatologiste et un réanimateur doivent être présents à l'accouchement. Avec ces précautions, les bébés nés de cette façon ne diffèrent pas dans le développement des autres bébés.

Svetlana Leshchankinagynécologue-obstétricien de la catégorie la plus élevée,
Candidat en sciences médicales

Discussion

Mon expérience personnelle : deuxième grossesse, fœtus en présentation par le siège, environ 4 kg comme prévu, la première fille est née naturellement (paramètres de naissance 60 cm et 4540 g). J'ai eu une césarienne. Paramètres 56 cm et 4090 gr, selon les médecins - le CS a été fait correctement, la naissance naturelle d'un gros fœtus en présentation du siège ne se serait pas déroulée sans heurts

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Présentation par le siège. Problèmes médicaux. Grossesse et accouchement. Présentation pelvienne. J'ai 36 semaines, le bébé est en présentation par le siège. Je lis des histoires d'horreur sur Internet, je ne veux pas accoucher moi-même, je veux un flic. J'ai peur pour le bébé. Comment insister ou ils ne m'écoutera pas pendant l'accouchement...

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Allez voir un ostéopathe, peut-être que le bébé se retournera à nouveau

J'avais un bassin, mais au bassin aussi quelques problèmes de gynécologie. Jusqu'au dernier, ils ont attendu le PE, quand toutes les échéances étaient passées, et que la naissance n'avait pas commencé, c'était le COP. Si l'accouchement commençait d'elle-même, elle accoucherait elle-même. Je chercherais un médecin en qui vous avez confiance et discuterais de toutes les nuances avec lui.

Ostéopathe pour le coup d'un enfant. ... J'ai du mal à choisir une section. Grossesse et accouchement. Et donc je ne veux pas de césarienne (première grossesse). Je fais toutes sortes d'exercices depuis plus de 2 semaines, maintenant Présentation du siège à 32 semaines ?. Le développement du fœtus. Grossesse et accouchement.

symphysite + présentation du siège. Grossesse et accouchement : conception, tests, échographie, toxicose, accouchement, césarienne, accouchement. La présentation par le siège du fœtus n'est pas une indication inconditionnelle du CS, mais lors de l'accouchement, le risque de blessures et de pathologies pour l'enfant est très élevé. symphysite...

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Recherchez sur Internet des exercices et des conseils pour ceux qui ont des problèmes de plancher pelvien.
J'ai eu un plancher pelvien placé il y a une semaine. J'étais très vexé. Fouillé sur Internet. J'ai fait des exercices pendant une semaine, persuadé, j'ai nagé dans la piscine. Je ne m'attendais pas vraiment à grand-chose, cependant. MAIS! Une semaine plus tard, le médecin après l'examen a dit qu'il s'était retourné.
Essayez-le ! Une fille a écrit que 4 jours avant la naissance, à l'aide d'un massage, elle a fait se retourner le bébé ...
Bonne chance!

Pour ma copine, tous les médecins qu'elle a consultés ont conseillé le CS, se sont mis d'accord avec le médecin du CS, se sont rendus dans une autre maternité en ambulance, donc elle a eu le CS là-bas. Un orthopédiste a traité une luxation d'une jambe et une subluxation de l'autre.

Accouchement avec présentation par le siège du fœtus. De nombreuses femmes enceintes pensent que si le fœtus se présente par le siège, une césarienne est inévitable. Grossesse, accouchement et présentation du siège du fœtus. Comment réparer? Variétés de présentations pelviennes.

Discussion

Je voulais juste remonter ce fil. Jusqu'à la semaine dernière, mon hryundel était un lapin soudeur, puis il a soudainement décidé de s'asseoir sur son cul ! (Ceci est à 33 semaines :(:() est assis depuis une semaine maintenant :(:(
Quelqu'un peut-il me dire, a aidé quelqu'un dans le coup des prêtres à la tête enti exercices: genou-coude, torsion d'un côté à l'autre toutes les dix minutes, "bouleau" (si ce que je décris peut s'appeler ainsi). Peut-être que quelqu'un d'autre sait quelles méthodes? Et en général, y a-t-il une chance qu'il se couche normalement aussi longtemps ?

J'ai flippé à 35 semaines. si ça n'avait pas roulé, j'aurais certainement eu une césarienne :)

Et la présentation par le siège partout, à l'exception de l'espace post-soviétique, est considérée comme une présentation NORMALE du fœtus. Accouchement avec présentation par le siège du fœtus. De nombreuses femmes enceintes pensent que si le fœtus se présente par le siège, une césarienne ...

Discussion

Ma voisine de la salle a accouché, une fille si jeune et mince. Elle n'avait pas non plus beaucoup d'eau, dont l'enfant pouvait presque tout sentir... Elle a accouché elle-même, rapidement et, semble-t-il, sans interruption. Puisque le prêtre est né comme la tête, l'essentiel est qu'il n'y ait pas de prolapsus des membres, mais la sage-femme doit suivre cela ...

Il y a une semaine, j'ai regardé un film sur la naissance d'un garçon en présentation par le siège et dans l'eau. Rien, ils ont accouché :) Certes, avec asphyxie, mais ils ne l'ont traîné nulle part dans une unité de soins intensifs (c'était au Danemark), et il a juste nagé à côté de sa mère, ses jambes étaient dirigées vers elle, enfin ( après 20 secondes) le réflexe de « marche » a commencé et le bébé a repris ses esprits. Un bébé parfaitement normal est né.
Quelle est votre date limite ? Le bébé peut encore se retourner, surtout si vous faites de la gymnastique. Vous essayez de discuter à nouveau de cette question avec lui, dites-lui que la tête baissée est plus naturelle et plus douce, qu'ainsi il s'aidera et vous aidera. Communiquez avec lui plus souvent, peut-être et d'accord :))) Bonne chance !

:(L'espoir disparaît chaque semaine. Le médecin a également immédiatement dit qu'il n'y avait pas assez d'eau, il serait difficile pour l'enfant de se retourner :(

30/05/2001 15:21:54, Katia

Mon ami a eu un retournement à 39 ans. J'ai environ 35 ans donc ne vous inquiétez pas. Il reste encore assez de temps pour cela. Seulement j'ai lu qu'avec une position de siège, je ne recommande pas de porter un bandage car cela sécurise la position de l'enfant. . Alors bonne chance!

Grossesse et accouchement : conception, tests, échographie, toxicose, accouchement, césarienne, accouchement. présentation du siège + enchevêtrement du cordon ombilical. Les filles .. dites-moi qui a eu une telle situation ... Rhoda avec une présentation par le siège du fœtus. Grossesse, accouchement et présentation du siège du fœtus.

Discussion

J'ai été diagnostiqué avec une présentation du siège à 28 semaines. Tous mes efforts pour me retourner ont été vains - ma fille s'est obstinément assise à l'envers. Malgré cela, mon médecin, qui a mené la grossesse et a dû accoucher, a insisté sur l'accouchement naturel. Il a persuadé, a donné des exemples de la façon dont il accouche normalement avec un bassin. J'ai hésité. Une semaine avant la naissance, ils ont fait une échographie - une boucle du cordon ombilical dans le cou. Après cela, le médecin a dit - oui, maintenant je penche moi-même vers une césarienne. Après m'être réveillé après l'anesthésie, ma deuxième question était : y avait-il un enchevêtrement ? Il m'a répondu qu'il y avait une boucle serrée et qu'on avait tout fait correctement, sinon on risquait de perdre le bébé... Alors réfléchissez bien, consultez un bon médecin. Pourtant, en soi, le bassin est une chose désagréable, et même un enchevêtrement ...

Un autre cas est arrivé à mon ami. Il n'y avait pas de bassin, seulement un enchevêtrement. Et la maternité est excellente, et ils ont enroulé les capteurs autour de l'estomac, et ils semblaient regarder. Mais ils n'ont pas suivi :(((.

Alors réfléchis bien, bien. Et rappelez-vous, une cicatrice sur le ventre est une telle poubelle comparée à un petit bébé bien-aimé :).

Je sais qu'ils font des césariennes avec enchevêtrement du cordon ombilical (certaines mères s'en réjouissent même). Mais vous avez besoin d'un suivi régulier de l'état de l'enfant. Si ce n'est pas le cas, assurez-vous qu'il continue à bien bouger. En général, il est difficile de suffoquer dans le milieu aquatique. Mais accoucher naturellement n'est pas recommandé.

14/09/2000 17:58:27, LenaO

La présentation par le siège n'est pas une indication de césarienne. Il y a sûrement d'autres raisons à cela Les médecins n'ont tout simplement pas de présentation par le siège, césarienne à la discrétion du médecin de garde, c'était samedi, à la maternité - les naissances naturelles sont les bienvenues, j'ai ...

Discussion

Et personne ne sait par hasard comment vous pouvez sentir ou déterminer par certains signes avec quoi l'enfant est assis? Et une autre question : en haut, à peu près à l'opposé du plexus solaire, parfois un peu plus bas, presque constamment quelque chose dépasse, parfois comme une balle, puis quelque chose d'oblong, vous pouvez directement le voir et le sentir très bien quand il commence à bouger là avec ce quelque chose -ici. Quelqu'un at-il quelque chose de similaire?

08/03/2000 10:27:46, Xenia

La présentation par le siège n'est pas une indication de césarienne.
Il y a sûrement d'autres raisons à cela : les médecins n'ont tout simplement pas le droit de pratiquer une césarienne sans indications appropriées.

Présentation par le siège du fœtus - le placement de l'enfant le long de la cavité utérine, tandis que les jambes et les fesses sont dirigées vers le petit bassin. Certaines femmes font divers exercices avec la présentation par le siège du fœtus, mais de telles activités ne sont pas recommandées sans l'avis du médecin traitant.

Vers 20 semaines, le bébé dans l'utérus se retourne, c'est-à-dire qu'il adopte une position tête en bas, le dos tourné vers la gauche. Ce placement du fœtus est correct, appelé présentation de la tête. Dans cette position, tous les enfants naissent, à l'exception de 10 %.

Étiologie

Il existe diverses raisons pour la formation d'une présentation par le siège du fœtus. Les facteurs suivants peuvent empêcher la position correcte du fœtus dans l'utérus :

• la présence de fibromes dans la partie inférieure de l'utérus;
• forme irrégulière du bassin (surtout si le bassin est étroit);
• la présence de néoplasmes des organes internes du bassin;
• maladies: céphalocèle et autres;
• position basse et .

Tonus musculaire trop élevé du bas de l'utérus et faible dans le segment supérieur. Dans cette situation, la tête se détourne du bassin et se tourne vers le haut de l'utérus. Une telle contraction des muscles de l'utérus, en particulier au troisième trimestre, est due à un organe mal développé. Cela peut se produire en raison de son inflammation, de ses curetages fréquents, d'un grand nombre de naissances, de naissances difficiles.

Un effet négatif sur le tonus des muscles de l'utérus a une cicatrice formée après une césarienne. Il y a une autre raison qui affecte cette situation - une grande activité du fœtus, qui peut commencer par:

• grand volume de liquide amniotique;
• développement physique retardé;
• prématurité.

Une faible mobilité se produit dans de telles conditions:

• changement de forme de l'organe lors du développement d'anomalies;
• une petite quantité de liquide amniotique;
• enchevêtrement du fœtus avec le cordon ombilical, n'importe quelle partie du corps peut en souffrir;
• cordon ombilical trop court.

Les scientifiques ont fait quelques observations, au cours desquelles le fait suivant a été établi: si une femme est née dans une présentation par le siège, alors pendant la période de gestation, le fœtus prendra la même position. Cela suggère que l'une des raisons est une prédisposition génétique. Aujourd'hui, les scientifiques n'ont pas encore complètement étudié cette question.

Si une grossesse ultérieure chez une femme se déroule dans le contexte des mêmes facteurs négatifs que la précédente, le risque de récurrence de la pathologie est alors très élevé.

Dans certains cas, il peut être difficile d'établir la cause de cette position du bébé, de plus, les facteurs peuvent se combiner.

Mais encore, les principales causes de présentation du siège s'appellent:

• bassin étroit d'une femme en travail, ayant une forme irrégulière;
• changements pathologiques dans l'organe, par exemple, une cicatrice formée, une pathologie du développement, une inflammation;
• la présence de néoplasmes;
• maladies dans lesquelles des défaillances surviennent dans le système nerveux autonome;
• curetages fréquents, accouchements nombreux et complexes;
• absence ou excès de liquide amniotique, développement physique retardé du fœtus, manque d'oxygène.

Malgré cela, l'enfant essaie toujours de prendre la position la plus confortable pour lui-même, de plus, l'instinct d'auto-préservation le "invite" à la position choisie.

Classification

La présentation du siège en obstétrique est divisée en fessier et pied:

1. Fessier. Seul le fessier, c'est-à-dire incomplet - cela signifie que seules les fesses du bébé sont dirigées vers le bassin, les jambes seront étendues le long du corps. Cette position - présentation longitudinale pelvienne du fœtus, est observée dans soixante-dix pour cent des cas.
2. Fessiers mixtes Cela signifie que non seulement les fesses sont déployées à l'entrée du bassin, mais aussi les jambes, qui sont fléchies au niveau des genoux et du bassin. Cette position du fœtus se produit chez vingt-trois pour cent des femmes en travail.

Les pieds (observés chez dix pour cent des femmes enceintes) sont divisés en sous-espèces suivantes :

• complet, lorsque les deux jambes sont tournées vers le bassin;
• incomplet - une seule jambe;
• genou - les genoux du bébé sont dirigés vers le bassin (une telle présentation se produit dans 0,3% des cas).

La classification est effectuée sur la base des caractéristiques qui ont provoqué le biomécanisme du début du travail.

Si le fœtus présente une présentation par le siège, le bassin de la femme en travail n'est pas étroit, la femme peut alors accoucher seule, sans complications. Lorsque la présentation du fœtus est pied ou mixte, il est nécessaire de recourir à une césarienne, car dans ce cas le pronostic pour la santé et la vie de l'enfant est défavorable.

La présentation du pied est la plus défavorable, car des complications graves peuvent apparaître.

Les symptômes

La présentation par le siège par rapport à la présentation de la tête est plus dangereuse, car cela peut arriver :

• avortement spontané;
• se produira, c'est-à-dire qu'il y aura un dysfonctionnement dans le travail des reins, des vaisseaux sanguins et du cerveau d'une femme enceinte;

Les conditions ci-dessus peuvent affecter le développement des systèmes nerveux, endocrinien et autres du bébé. La présentation du siège, diagnostiquée à 32 semaines de grossesse, commence à ralentir le développement du bulbe rachidien. En conséquence, un œdème péricellulaire et périvasculaire se produit, l'une des couches des glandes surrénales est épuisée et les réactions protectrices du fœtus sont réduites.

Avec la présentation par le siège, le fœtus développe des malformations :

• cœurs;
• système nerveux central;
• tube digestif;
• système musculo-squelettique.

S'il y a des violations du placenta en termes de flux sanguin, le fœtus apparaît:

• manque d'oxygène;
• cardiopalme;
• activité motrice réduite.

Lorsque le travail commence par une présentation du fœtus par le siège, l'intensité du processus de travail diminue souvent chez une femme. Avec une présentation mixte du siège ou du pied, des changements plus complexes apparaissent.

Diagnostique

Si la grossesse se déroule normalement, sans complications, à la vingt-quatrième semaine, le fœtus tourne la tête vers le bas. Cependant, dans une période de trois mois, la situation peut changer à plusieurs reprises. À ce moment, des contractions multidirectionnelles de l'utérus, c'est-à-dire de ses sections individuelles, se produisent. De telles contractions maintiennent une bonne circulation sanguine dans l'utérus et le placenta. Le changement de posture du fœtus peut avoir lieu plusieurs fois par jour. Le bébé prend sa position définitive à la trente-cinquième semaine. S'il s'agit d'une présentation du siège, il est nécessaire de se préparer au travail avec une telle pathologie.

Sur la base de ce qui précède, nous pouvons conclure que le diagnostic de "présentation par le siège du fœtus" à la trente-cinquième semaine sera correct. S'il est placé à un stade précoce de la grossesse, la conclusion du médecin est erronée. Pour diagnostiquer la présentation du siège, deux types de recherche sont utilisés :

• examen obstétrique externe;
• examen vaginal.

Avec la présentation par le siège, le bas de l'utérus est haut au-dessus du pubis, ce qui n'est pas typique pour une certaine période de grossesse.

Lors d'un examen externe, le médecin détermine la partie large, ronde, dure et mobile - c'est la tête du bébé. Avec présentation du siège lors d'un examen vaginal, le médecin palpe la partie volumétrique molle, le pli inguinal, le coccyx et le sacrum y sont clairement ressentis. Le médecin ne doit pas déterminer le sexe du bébé lors de la palpation, car les organes génitaux peuvent être endommagés.

Si la présentation est pied ou fessier mixte, alors vous pouvez sentir les pieds. Ils se distinguent de la main de l'enfant par le fait que le tubercule calcanéen et les doigts courts, situés sur la même ligne, sont facilement déterminés.

Les présentations des pieds sont les plus faciles à reconnaître. Le plus souvent, il y a des problèmes avec la définition du fessier, qui peut être confondu avec le facial ou le frontal.

Pour déterminer correctement la présentation, il est nécessaire de procéder à une échographie. Comme des diagnostics supplémentaires sont utilisés :

• échographie;
• dopplerographie;
• cardiotocogramme ;
• cardiointervalographie informatisée.

L'échographie aidera à poser le bon diagnostic. L'échographie déterminera la présentation du fœtus et sa variété. Pour cela, il est préférable d'utiliser l'échographie tridimensionnelle.

Traitement

Une femme enceinte avec une présentation par le siège du fœtus est déterminée dans un hôpital. Fondamentalement, cela se produit dès la trente-neuvième semaine. Les spécialistes de l'hôpital procéderont aux examens nécessaires et sélectionneront le mode d'accouchement. Le choix de la méthode n'a lieu qu'au cas par cas, car il dépend de nombreuses raisons :

• le nombre de grossesses et de naissances précédentes ;
• l'âge de la femme en travail;
• l'âge gestationnel;
• préparation du corps à l'accouchement;
• la taille du bassin d'une femme et bien plus encore.

On ne peut pas dire sans équivoque qu'une césarienne est nécessaire avec une présentation du siège du bébé. Mais si cela est combiné à des raisons compliquées, seule une intervention chirurgicale est prescrite.

Une césarienne sera programmée si :

• une femme de plus de trente ans, et c'est la première naissance;
• le patient souffre de néphropathie;
• pathologie extragénitale;
• violation du métabolisme des graisses;
• bassin étroit;
• gros fruit, plus de quatre kilogrammes;
• violation du flux sanguin;
• Incompatibilité rhésus du sang du fœtus et de la femme enceinte ;
• présentation du siège et présentation du pied.

L'accouchement naturel est possible avec une présentation du siège diagnostiquée, s'il n'y a pas de complications de santé chez la mère et l'enfant à naître. Le bébé doit être né à terme et de taille moyenne.

Il est nécessaire qu'avec la présentation du siège, le mécanisme de l'accouchement soit spontané. Au cours de la première période de travail, la femme enceinte ne doit pas sortir du lit et s'allonger uniquement sur le côté lorsque la colonne vertébrale fœtale est déterminée - cela contribuera à réduire le risque de complications. Le rythme cardiaque fœtal et la contraction utérine pendant cette période doivent être strictement contrôlés. Dans la deuxième période, le personnel médical fournit des prestations. Le bébé naît en cinq à dix minutes. Si nécessaire, une incision périnéale est pratiquée.

La naissance d'un bébé de manière naturelle, si une présentation du pied est diagnostiquée, n'est possible que chez les femmes qui ont accouché plus tôt, avec une grossesse à terme, un petit fœtus. De plus, un refus écrit de la femme en travail d'une césarienne est requis.

Après la naissance de bébés présentant une présentation par le siège, ils nécessitent une attention particulière. La privation d'oxygène, dont souffrent les nouveau-nés, peut entraîner des complications pour le système nerveux. Mais si les médecins ont fourni une assistance qualifiée, le développement ultérieur de ces enfants ne différera pas des autres.

Complications possibles

Un enfant né en présentation du siège souffre souvent de complications :

• blessure intracrânienne;
• pathologie vertébrale;
• trouble de la hanche.

Si le cou du bébé était enroulé autour du cordon ombilical ou si le bébé a avalé du liquide amniotique, une réanimation est nécessaire. Immédiatement après la naissance de ces enfants, ils doivent être examinés par un neurologue.

Quant à la femme en travail, après l'accouchement, la femme a de telles complications:

• rupture ou incision forcée du périnée;
• rupture du col de l'utérus;
• rupture vaginale;
• lésions osseuses pelviennes.

Comment éviter d'éventuelles complications, le médecin traitant vous le dira.

La prévention

Les mesures préventives qui contribuent à un accouchement normal sont les suivantes :

• il est nécessaire d'identifier les raisons pour lesquelles la position pelvienne du fœtus peut se produire;
• respecter le cours physiologique de la grossesse;
• prévention de la toxicomanie et identification rapide des causes menaçant une fausse couche ;
• avertissement d'un gros fœtus;
• gymnastique avec présentation pelvienne du fœtus;
• informer à l'avance la femme de la césarienne;
• bonne préparation d'une femme pour la naissance à venir;
• accouchement professionnel;
• une attention particulière au bébé après l'accouchement.

Toutes les actions préventives visent à corriger les troubles qui surviennent pendant la grossesse et l'accouchement, tant chez la mère que chez l'enfant.

15. Détermination du terme de l'accouchement. Octroi d'un certificat d'incapacité de travail aux femmes enceintes et puerperas.

16. Principes fondamentaux de la nutrition rationnelle des femmes enceintes, régime et hygiène personnelle des femmes enceintes.

17. Préparation physiopsychoprophylactique des femmes enceintes à l'accouchement.

18. Formation du système fonctionnel "mère - placenta - fœtus". Méthodes de détermination de l'état fonctionnel du système fœtoplacentaire. Modifications physiologiques du système "mère-placenta-fœtus".

19. Développement et fonctions du placenta, du liquide amniotique, du cordon ombilical. Placenta.

20. Protection périnatale du fœtus.

21. Périodes critiques dans le développement de l'embryon et du fœtus.

22. Méthodes d'évaluation de l'état du fœtus.

1. Détermination du niveau d'alpha-foetoprotéine dans le sang de la mère.

23. Méthodes de diagnostic des malformations fœtales à différents stades de la grossesse.

2. Échographie.

3. Amniocentèse.

5. Détermination de l'alpha-foetoprotéine.

24. Impact sur le fœtus des infections virales et bactériennes (grippe, rougeole, rubéole, cytomégalovirus, herpès, chlamydia, mycoplasmose, listériose, toxoplasmose).

25. Influence des substances médicinales sur le fœtus.

26. Impact sur le fœtus de facteurs environnementaux nocifs (alcool, tabagisme, consommation de drogues, rayonnements ionisants, températures élevées).

27. Examen obstétrical externe: articulation du fœtus, position, position, type de position, présentation.

28. Fœtus en tant qu'objet de l'accouchement. La tête d'un fœtus à terme. Coutures et fontanelles.

29. Bassin féminin d'un point de vue obstétrical. Plans et dimensions du petit bassin. La structure du bassin féminin.

Le bassin féminin d'un point de vue obstétrical.

30. Traitement sanitaire des femmes admises dans un hôpital obstétrical.

31. Le rôle du service d'observation de la maternité, les règles de son entretien. indications d'hospitalisation.

32. Signes avant-coureurs de l'accouchement. Période préliminaire.

33. La première étape de l'accouchement. Le déroulement et la gestion de la période de divulgation. Méthodes d'enregistrement de l'activité de travail.

34. Méthodes modernes de soulagement de la douleur du travail.

35. Deuxième stade du travail. Le déroulement et la gestion de la période d'exil. Principes de la protection périnéale obstétricale manuelle.

36. Biomécanisme du travail dans la présentation occipitale antérieure.

37. Biomécanisme du travail dans la présentation occiput postérieure. Caractéristiques cliniques du déroulement de l'accouchement.

Le déroulement de l'accouchement.

Gestion des naissances.

38. Toilette primaire d'un nouveau-né. Score d'Apgar. Signes d'un nouveau-né à terme et prématuré.

1. Pour les bébés nés à terme.

2. Afo enfants prématurés et en retard.

39. Le cours et la gestion de la période postnatale de l'accouchement.

40. Méthodes d'isolement du placenta séparé. Indications pour la séparation manuelle et le retrait du placenta.

41. Déroulement et gestion de la période post-partum. Règles pour le maintien des services post-partum. Séjour conjoint de la mère et du nouveau-né.

Coexistence de la mère et du nouveau-né

42. Principes de l'allaitement. Méthodes pour stimuler la lactation.

1. Valeur nutritionnelle optimale et équilibrée.

2. Haute digestibilité des nutriments.

3. Le rôle protecteur du lait maternel.

4. Influence sur la formation de la microbiocénose intestinale.

5. Stérilité et température optimale du lait maternel.

6. Rôle réglementaire.

7. Influence sur la formation du squelette maxillo-facial d'un enfant.

43. Gestose précoce des femmes enceintes. Idées modernes sur l'étiologie et la pathogenèse. Clinique, diagnostic, traitement.

44. Gestose tardive des femmes enceintes. Classification. Méthodes diagnostiques. Les principes de Stroganov dans le traitement de la prééclampsie.

45. Prééclampsie : clinique, diagnostic, tactique obstétricale.

46. ​​​​Éclampsie: clinique, diagnostic, tactique obstétricale.

47. Grossesse et pathologie cardiovasculaire. Caractéristiques du cours et de la gestion de la grossesse. Tactiques de livraison.

48. Anémie pendant la grossesse: caractéristiques du déroulement et de la gestion de la grossesse, tactiques d'accouchement.

49. Grossesse et diabète sucré: caractéristiques du déroulement et de la gestion de la grossesse, tactiques d'accouchement.

50. Caractéristiques du déroulement et de la gestion de la grossesse et de l'accouchement chez les femmes atteintes de maladies du système urinaire. Tactiques de livraison.

51. Pathologie chirurgicale aiguë chez la femme enceinte (appendicite, pancréatite, cholécystite, occlusion intestinale aiguë) : diagnostic, tactique de traitement. Appendicite et grossesse.

Cholécystite aiguë et grossesse.

Occlusion intestinale aiguë et grossesse.

Pancréatite aiguë et grossesse.

52. Maladies gynécologiques chez les femmes enceintes: déroulement et gestion de la grossesse, de l'accouchement, de la période post-partum avec myome utérin et tumeurs ovariennes. Fibromes utérins et grossesse.

Tumeurs ovariennes et grossesse.

53. Grossesse et accouchement avec présentation du siège du fœtus : classification et diagnostic de la présentation pelvienne du fœtus ; déroulement et gestion de la grossesse et de l'accouchement.

1. Présentation du siège (flexion) :

2. Présentation du pied (extenseur) :

54. Positions incorrectes du fœtus (transversal, oblique). Les raisons. Diagnostique. Gestion de la grossesse et de l'accouchement.

55. Grossesse prématurée: étiologie, pathogenèse, diagnostic, tactiques de prévention de la gestion de la grossesse.

56. Prise en charge du travail prématuré.

57. Grossesse post-terme : étiologie, pathogenèse, diagnostic, tactiques de prévention de la gestion de la grossesse.

58. Tactiques de gestion des retards de livraison.

59. Caractéristiques anatomiques et physiologiques d'un nouveau-né à terme, prématuré et post-terme.

60. Bassin anatomiquement étroit: étiologie, classification, méthodes de diagnostic et de prévention des anomalies du bassin osseux, déroulement et gestion de la grossesse et de l'accouchement.

61. Bassin cliniquement étroit: causes et méthodes de diagnostic, tactiques d'accouchement.

62. Faible activité professionnelle : étiologie, classification, diagnostic, traitement.

63. Activité de travail excessivement forte: étiologie, diagnostic, tactique obstétricale. Le concept d'accouchement rapide et rapide.

64. Activité de travail non coordonnée : diagnostic et gestion du travail.

65. Causes, tableau clinique, diagnostic de saignement en début de grossesse, prise en charge de la grossesse.

I. Saignement non associé à la pathologie de l'œuf fœtal.

II. Saignement associé à la pathologie de l'œuf fœtal.

66. Placenta praevia : étiologie, classification, clinique, diagnostic, accouchement.

67. Décollement prématuré du placenta normalement situé: étiologie, clinique, diagnostic, tactique obstétricale.

68. Hypotension de l'utérus au début de la période post-partum: causes, clinique, diagnostic, méthodes d'arrêt des saignements.

Stade I :

Stade 2 :

4. Placenta accreta.

69. Saignement coagulopathique au début de la période post-partum : causes, clinique, diagnostic, traitement.

70. Embolie amniotique : facteurs de risque, clinique, soins médicaux d'urgence. Embolie amniotique et grossesse.

71. Blessures du canal génital mou: ruptures du périnée, du vagin, du col de l'utérus - causes, diagnostic et prévention

72. Rupture utérine : étiologie, classification, clinique, diagnostic, tactique obstétricale.

73. Classification des maladies purulentes-septiques post-partum. Prévention primaire et secondaire des maladies septiques en obstétrique.

74. Mastite post-partum : étiologie, clinique, diagnostic, traitement. La prévention.

75. Endométrite post-partum : étiologie, clinique, diagnostic, traitement.

76. Péritonite du post-partum : étiologie, clinique, diagnostic, traitement. péritonite obstétricale.

77. Choc infectieux-toxique en obstétrique. Principes de traitement et de prévention. Choc infectieux-toxique.

78. Césarienne: types de chirurgie, indications, contre-indications et conditions de l'opération, prise en charge des femmes enceintes avec une cicatrice sur l'utérus.

79. Pinces obstétriques : modèles et dispositif de pinces obstétriques ; indications, contre-indications, conditions d'application des forceps obstétriques; complications pour la mère et le fœtus.

80. Extraction sous vide du fœtus: indications, contre-indications, conditions de l'opération, complications pour la mère et le fœtus.

81. Caractéristiques du développement et de la structure des organes génitaux féminins à différentes périodes d'âge.

82. Les principaux symptômes des maladies gynécologiques.

83. Tests de diagnostic fonctionnel.

84. Colposcopie : simple, étendue, colpomicroscopie.

85. Méthodes endoscopiques de diagnostic des maladies gynécologiques : vaginoscopie, hystéroscopie, laparoscopie. Indications, contre-indications, technique, complications possibles.

86. Méthodes de recherche par rayons X en gynécologie: hystérosalpingographie, radiographie du crâne (selle turque).

87. Échographie transabdominale et transvaginale en gynécologie.

88. Cycle menstruel normal et sa régulation neurohumorale.

89. Clinique, diagnostic, méthodes de traitement et de prévention de l'aménorrhée.

1. Aménorrhée primaire : étiologie, classification, diagnostic et traitement.

2. Aménorrhée secondaire : étiologie, classification, diagnostic et traitement.

3. Ovaire :

3. Forme hypothalamo-hypophysaire d'aménorrhée. Diagnostic et traitement.

4. Formes ovariennes et utérines d'aménorrhée : diagnostic et traitement.

90. Clinique, diagnostic, méthodes de traitement et de prévention de la dysménorrhée.

91. Saignements utérins juvéniles : étiopathogénie, traitement et prévention.

91. Saignements utérins dysfonctionnels de la période de reproduction : étiologie, diagnostic, traitement, prévention.

93. Saignements utérins dysfonctionnels à la ménopause : étiologie, diagnostic, traitement, prévention.

94. Syndrome prémenstruel : clinique, diagnostic, méthodes de traitement et de prévention.

95. Syndrome post-castration : clinique, diagnostic, méthodes de traitement et de prévention.

96. Syndrome climatérique : clinique, diagnostic, méthodes de traitement et de prévention.

97. Syndrome et maladie des ovaires polykystiques: clinique, diagnostic, méthodes de traitement et de prévention.

98. Clinique, diagnostic, principes de traitement et de prévention des maladies inflammatoires d'étiologie non spécifique.

99. Endométrite : clinique, diagnostic, principes de traitement et de prévention.

100. Salpingo-oophorite : clinique, diagnostic, principes de traitement et de prévention.

101. Vaginose bactérienne et candidose des organes génitaux féminins : clinique, diagnostic, principes de traitement et de prévention. Vaginose bactérienne et grossesse.

candidose et grossesse.

102. Chlamydia et mycoplasmose des organes génitaux féminins : clinique, diagnostic, principes de traitement et de prévention.

103. Herpès génital : clinique, diagnostic, principes de traitement et de prévention.

104. Grossesse extra-utérine : clinique, diagnostic, diagnostic différentiel, tactique de prise en charge.

1. Ectopique

2. Variantes utérines anormales

105. Torsion du pédicule d'une clinique de tumeur ovarienne, diagnostic, diagnostic différentiel, tactique de prise en charge.

106. Apoplexie ovarienne : clinique, diagnostic, diagnostic différentiel, tactique de prise en charge.

107. Nécrose du ganglion myomateux : clinique, diagnostic, diagnostic différentiel, tactique de prise en charge.

108. Naissance d'un ganglion sous-muqueux : clinique, diagnostic, diagnostic différentiel, tactique de prise en charge.

109. Antécédents et maladies précancéreuses du col de l'utérus.

110. Contexte et maladies précancéreuses de l'endomètre.

111. Fibromes utérins : classification, diagnostic, manifestations cliniques, méthodes de traitement.

112. Fibromes utérins : méthodes de traitement conservateur, indications de traitement chirurgical.

1. Traitement conservateur des fibromes utérins.

2. Traitement chirurgical.

113. Tumeurs et formations ressemblant à des tumeurs des ovaires: classification, diagnostic, manifestations cliniques, méthodes de traitement.

1. Tumeurs bénignes et formations ressemblant à des tumeurs des ovaires.

2. Tumeurs métastatiques des ovaires.

114. Endométriose : classification, diagnostic, manifestations cliniques, méthodes de traitement.

115. Interruption artificielle de grossesse précoce : modalités d'interruption, contre-indications, complications possibles.

116. Interruption artificielle de grossesse tardive. Indications, contre-indications, méthodes d'interruption.

117. But et objectifs de la médecine reproductive et de la planification familiale. Causes de l'infertilité féminine et masculine.

118. Mariage stérile. Méthodes modernes de diagnostic et de traitement.

119. Classification des méthodes et moyens de contraception. Indications et contre-indications d'utilisation, efficacité.

2. Médicaments hormonaux

120. Le principe d'action et le mode d'utilisation des contraceptifs hormonaux de différents groupes.

53. Grossesse et accouchement avec présentation du siège du fœtus : classification et diagnostic de la présentation pelvienne du fœtus ; déroulement et gestion de la grossesse et de l'accouchement.

Pelvienprésentation - il s'agit d'une présentation dans laquelle l'extrémité pelvienne du fœtus est située au-dessus de l'entrée du petit bassin et la tête du fœtus se trouve au bas de l'utérus.

La présentation du siège fait référence à l'obstétrique pathologique, et l'accouchement en présentation du siège fait référence à la pathologie.

Classification:

1. Présentation du siège (flexion) :

un) purement fessier (incomplet)- les fesses sont tournées vers l'entrée du bassin : les jambes sont tendues le long du corps, c'est-à-dire plié à la hanche et déplié aux articulations du genou et les pieds sont situés dans le menton et le visage;

b) fessiers mixtes (complets)- les fesses font face à l'entrée du bassin avec les jambes, fléchies au niveau des hanches et des genoux, légèrement dépliées au niveau des chevilles, le fœtus est en position «accroupie».

2. Présentation du pied (extenseur) :

un) plein- les deux jambes du fœtus sont présentées à l'entrée du bassin, légèrement fléchies au niveau des hanches et fléchies au niveau des articulations du genou ;

b) incomplet- une jambe est tendue, non pliée au niveau des articulations de la hanche et du genou, et l'autre, pliée au niveau des articulations de la hanche et du genou, est située plus haut ; sont plus fréquents que complets ;

dans) genou- les jambes ne sont pas pliées au niveau des articulations de la hanche et pliées au niveau du genou, et les genoux sont présentés à l'entrée du bassin.

Facteurs contribuant à la survenue d'une présentation pelvienne :

a) Causes maternelles : anomalies du développement de l'utérus ; tumeurs utérines; bassin étroit; tumeurs pelviennes; diminution ou augmentation du tonus de l'utérus; femmes multipares; cicatrice sur l'utérus.

b) Causes fœtales : prématurité ; grossesse multiple; retard de croissance intra-utérin; anomalies congénitales du fœtus (anencéphalie, hydrocéphalie); articulation incorrecte du fœtus; caractéristiques de l'appareil vestibulaire chez le fœtus.

c) Causes placentaires : placenta praevia ; oligohydramnios ou polyhydramnios; cordon ombilical court.

Diagnostic de présentation pelvienne.

1. Le diagnostic de présentation du siège est posé à 32-34 semaines. grossesse, car après 34 semaines. la position du fœtus est généralement fixe.

2. Pour l'examen obstétrical externe, quatre techniques Léopold doivent être utilisées :

a) la première réception est déterminée par : un statut plus élevé du fond de l'utérus ; au bas de l'utérus, une tête arrondie, dense et ballotante est palpée, souvent déplacée de la ligne médiane de l'abdomen vers la droite ou la gauche;

b) à la troisième réception au-dessus de l'entrée ou à l'entrée du bassin, une grande partie présentant une forme irrégulière et une consistance molle, incapable de ballotter, est palpée ;

c) à la quatrième dose, la présentation est généralement située au-dessus de l'entrée du petit bassin jusqu'à la fin de la grossesse.

3. Le rythme cardiaque fœtal en présentation par le siège se fait entendre au-dessus du nombril, parfois au niveau du nombril, à droite ou à gauche (selon la position). La position et les types de position sont déterminés par le dos (comme dans la présentation de la tête).

4. Le diagnostic est précisé par toucher vaginal :

a) à travers le fornix antérieur du vagin pendant la grossesse, une consistance volumineuse et douce de la partie présentée est palpable (contrairement à la tête dense et arrondie du fœtus)

b) lors de l'accouchement, vous pouvez palper le coccyx, les tubercules ischiatiques, les jambes fœtales avec une présentation mixte du siège et du pied.

Diagnostic différentieldifférences de pied et de poignée: la jambe a un calcanéum, les doigts sont réguliers, courts, le pouce n'est pas en arrière et n'a pas une grande mobilité; différences entre les genoux et les coudes : le genou a une rotule mobile arrondie.

5. Dans le diagnostic de la présentation pelvienne, l'échographie est d'une grande importance, ce qui vous permet de déterminer non seulement la présentation, mais également le sexe, le type, le poids du fœtus, la position de la tête (pliée, dépliée), l'enchevêtrement du cordon ombilical, la localisation du placenta, la taille et le degré de sa maturité, la quantité d'eau, les anomalies dans le développement du fœtus, etc.

Distinguer quatre options pour la position de la tête fœtale en présentation par le siège fœtus (l'angle est mesuré entre la colonne vertébrale et l'os occipital de la tête fœtale):

la tête est courbée (angle supérieur à 110°) ;

la tête est légèrement en extension (posture militaire) - I degré d'extension (angle de 100° à 110°) ;

la tête est modérément étendue - II degré d'extension (angle de 90 ° à 100 °);

extension excessive de la tête ("regarde les étoiles") - III degré d'extension (angle inférieur à 90).

La position de la tête fœtale est déterminée le plus clairement par échographie. Les signes cliniques d'extension de la tête fœtale sont un écart entre la taille de la tête fœtale et sa masse attendue (la taille de la tête paraît grande), l'emplacement de la tête dans le fond de l'utérus et la présence d'un sillon cervico-occipital.

6. Lors de l'enregistrement d'un ECG fœtal, le complexe QRS ventriculaire du fœtus est dirigé vers le bas et non vers le haut, comme dans la présentation céphalique.

7. Avec l'amnioscopie, il est possible d'établir la nature de la présentation du fœtus, la quantité et la couleur du liquide amniotique, la présentation éventuelle des boucles du cordon ombilical.

8. Si nécessaire, utilisez la radiographie.

Le déroulement de la grossesse et de l'accouchement avec présentations du siège.

Complications de la présentation du siège :

a) Dans la première moitié de la grossesse : la menace d'avortement ; prééclampsie précoce

b) Dans la seconde moitié de la grossesse : la menace d'avortement ; naissance prématurée; prééclampsie de gravité variable; enchevêtrement du cordon ombilical; oligohydramnios; hypotrophie fœtale; placenta praevia ; rupture du placenta

c) Lors de l'accouchement : rupture prématurée et précoce du liquide amniotique ; prolapsus des boucles et des petites parties du cordon ombilical ; faiblesse de l'activité de travail; violation de la circulation utéroplacentaire et développement de l'hypoxie chez le fœtus; incidence accrue d'infection des membranes, du placenta, de l'utérus et du fœtus; enfoncer les fesses dans le bassin; en tournant le fœtus en arrière, lorsque le menton est fixé sous la symphyse pubienne - la tête se déplie: il existe un risque d'hypoxie, de traumatisme pour le fœtus et la mère; inclinaison des poignées et extension de la tête (trois degrés: I - la poignée est rejetée en avant de l'oreille, II - au niveau de l'oreille et III - en arrière de l'oreille du fœtus); compression du cordon ombilical; hypoxie fœtale; traumatisme fœtal; blessures chez la mère: ruptures du col de l'utérus, du vagin et du périnée; saignement hypotonique dans la période postnatale.

Avec la présentation du siège, la fréquence des anomalies congénitales dans le développement du fœtus augmente également, parmi lesquelles: anencéphalie, hydrocéphalie, luxation congénitale de la hanche, malformations du tractus gastro-intestinal, des voies respiratoires, du système cardiovasculaire et du système urinaire.

Le biomécanisme de l'accouchement en présentation du siège :

1. Insertion des fesses (compression et abaissement, l. intertrochanterica est dans l'une des tailles obliques).

2. Rotation interne des fesses (commence à la transition de la partie large à la partie étroite de la cavité pelvienne, se termine dans le plan de la sortie, lorsque l. intertrochanterica devient dans la taille directe de la sortie).

3. Flexion latérale de la colonne lombaire du fœtus. Un point de fixation est formé entre le bord inférieur de l'utérus et l'aile iliaque de la fesse antérieure. Il y a une flexion latérale de la colonne vertébrale dans la région lombo-sacrée, la naissance de la fesse postérieure, puis la antérieure en taille directe. A ce moment, les épaules entrent avec leur taille transversale dans la même taille oblique de l'entrée du bassin par laquelle passent les fesses.

4. La rotation interne des épaules (d'une dimension oblique à droite) et la rotation externe du corps qui lui est associée. Le fœtus naît au nombril, puis à l'angle inférieur des omoplates. L'épaule antérieure est placée sous l'utérus, un point de fixation est formé entre l'épaule (à la frontière des tiers supérieur et moyen) et l'articulation pubienne de la mère.

5. Flexion latérale de la colonne cervico-thoracique - la naissance de la ceinture scapulaire et des poignées est associée à ce moment.

6. Rotation interne de la tête avec l'arrière de la tête en avant (la suture balayée passe dans la taille directe de la sortie du petit bassin, la fosse sous-occipitale est fixée sous la poitrine).

7. Flexion de la tête autour du point de fixation. Le menton, la bouche, le nez, la couronne et l'arrière de la tête naissent successivement.

Avec les présentations des pieds, le biomécanisme de l'accouchement est le même, seules les jambes du fœtus ne sont pas les fesses, mais les jambes du fœtus sont d'abord montrées à partir de la fente génitale.

La tumeur à la naissance en présentation du siège est située plus sur l'une des fesses: dans la première position - sur la fesse gauche, dans la seconde - sur la droite. Souvent, la tumeur à la naissance passe des fesses aux organes génitaux externes du fœtus, ce qui se manifeste par un gonflement du scrotum ou des lèvres.

Avec la présentation du pied, la tumeur à la naissance est située sur les jambes, qui deviennent enflées et bleu-violet.

En raison de la naissance rapide de la tête suivante, sa configuration ne se produit pas et elle a une forme arrondie.

Prise en charge de la grossesse et de l'accouchement dans les présentations par le siège.

La présentation par le siège, diagnostiquée avant 28 semaines de gestation, ne nécessite qu'une observation en attente. Chez 70 % des femmes enceintes multipares et 30 % des femmes enceintes primipares, la rotation céphalique se produit spontanément avant l'accouchement et dans un faible pourcentage pendant l'accouchement.

Mesures visant à changer la présentation pelvienne à la tête :

1) Àcomplexe d'exercices de gymnastique en termes de 29-34 semaines de grossesse. L'ensemble d'exercices le plus simple: une femme enceinte, allongée sur un canapé, se tourne alternativement sur ses côtés droit et gauche et s'allonge sur chacun d'eux pendant 10 minutes. La procédure est répétée 3-4 fois. Les cours ont lieu 3 fois par jour. La rotation de la tête fœtale peut se produire au cours de la première semaine. Un effet positif est observé dans 76,3% des cas.

Contre-indications : maladies du système cardiovasculaire au stade de décompensation, maladies du foie et des reins, toxicose tardive des femmes enceintes, menaces d'avortement, saignements du vagin, cicatrice sur l'utérus, anomalies du bassin et canaux de naissance mous qui empêchent l'accouchement .

2) Hrotation prophylactique externe du fœtus sur la tête selon Arkhangelsk. L'opération de rotation externe nécessite le respect d'un certain nombre de conditions : elle est réalisée dans un hôpital à 32-34 semaines de gestation (cependant, il a récemment été proposé d'effectuer une rotation après 36-37 semaines) avec une quantité suffisante de liquide amniotique sous contrôle échographique; une surveillance de l'activité cardiaque fœtale est nécessaire avant la rotation et dans l'heure qui suit sa mise en place ; obligatoire est la nomination d'agents β-mimétiques pour réduire le tonus utérin.

Contre-indications : menace de fausse couche, bassin étroit, âge primipare supérieur à 30 ans, antécédents d'infertilité ou de fausse couche, absence de bonne mobilité fœtale, gestose tardive, maladies cardiovasculaires en phase de décompensation, oligohydramnios et polyhydramnios, grossesse multiple, malformations fœtales, cicatrice utérine, malformations du utérus et appendices, anomalies du bassin et du canal génital mou, empêchant l'accouchement par le canal génital naturel.

En l'absence d'effet de la gymnastique corrective et de la rotation externe, une hospitalisation de la femme enceinte dans un hôpital à 38 semaines de gestation est nécessaire.

Le choix du mode d'accouchement en présentation par le siège du fœtus dépend de l'âge de la femme, de la durée de la grossesse, de l'état et du poids estimé du fœtus, du degré d'extension de la tête fœtale, de la taille du petit bassin, la "maturité" du col de l'utérus, la pathologie extragénitale concomitante, les complications de cette grossesse.

Tactiques de livraison (déterminé avant l'accouchement):

début spontané du travail et de l'accouchement par le canal génital naturel ;

déclenchement du travail au moment de l'accouchement ou avant;

césarienne programmée.

Pour sélectionner la méthode d'accouchement, toutes les données cliniques et les résultats obtenus à l'aide de méthodes de recherche objectives doivent être évalués sur une échelle de points pour le pronostic de l'accouchement avec une présentation par le siège d'un fœtus à terme.

L'évaluation est effectuée sur 12 paramètres de 0 à 2 points. Si le score total est de 16 ou plus, l'accouchement peut être effectué par le canal de naissance naturel.

Échelle pour le pronostic de l'accouchement dans la présentation du siège d'un fœtus à terme.

Paramètre	score
	0	1	2
L'âge gestationnel	37-38 semaines et plus 41 semaines
Poids fœtal estimé, g	4000 et plus
Type de présentation par le siège		mixte	fessier pur
Position de la tête fœtale	Excessivement étendu	Modérément étendu	courbé
"Maturité" du col de l'utérus	"Immature"	"Pas assez mature"	"Mature"
État fœtal	souffrance chronique	Premiers signes de souffrance	Satisfaisant
Dimensions petit bassin, cm: Entrée directe Entrée transversale Cavité droite Interosseux Bitubéreux sortie directe	Moins de 11,5		Plus de 12,0

Mener un accouchement par le canal génital naturel suggère au premier stade du travail prévention de la rupture intempestive de la vessie fœtale et du prolapsus de petites pièces et du cordon ombilical du fœtus (alitement strict; couché du côté où le dos est tourné, c'est-à-dire correspondant à la position du fœtus).

Avec le développement d'un travail régulier et l'ouverture du col de 3 à 4 cm, l'introduction d'analgésiques et d'antispasmodiques est indiquée.

Lors de l'accouchement, la surveillance du rythme cardiaque fœtal et des contractions utérines est obligatoire. Pour évaluer la dynamique du processus de naissance, il est nécessaire de réaliser un partogramme.

Il est nécessaire de procéder à la prévention de l'hypoxie fœtale selon Nikolaev, utilisez une solution à 1% de sigetine (2 ml), une solution de carillons à 0,5% (2 ml), de la galascorbine (0,5 g), de la cocarboxylase (0,05 g).

Après le lithium du liquide amniotique, le rythme cardiaque fœtal doit être entendu et un examen vaginal doit être effectué pour exclure ou confirmer le prolapsus, les petites pièces et le cordon ombilical. Vous pouvez essayer de remplir la boucle tombée du cordon ombilical avec une présentation purement par le siège du fœtus, si la tentative échoue, il est nécessaire d'effectuer une césarienne.

Les tâches importantes sont le diagnostic rapide des anomalies du travail et leur traitement (ocytocine, prostaglandines).

Au deuxième stade du travailà des fins prophylactiques, l'introduction d'ocytocine ou de prostaglandine par voie intraveineuse est indiquée. À la fin de la deuxième période de travail, pour prévenir les spasmes cervicaux, il est recommandé d'introduire 2 ml d'une solution à 2% de chlorhydrate de papavérine, 2 ml d'une solution à 1,5% de ganglerone, 1,0 ml d'une solution à 1% d'atropine sulfate ou d'autres antispasmodiques.

Lors de l'éruption des fesses, il est nécessaire de pratiquer une épisiotomie.

Pour éviter d'appuyer la tête du fœtus sur le cordon ombilical après la naissance du tronc à l'angle inférieur de l'omoplate, la nouvelle naissance du fœtus ne doit pas durer plus de 5 minutes. Dans le même temps, en raison d'une intervention intempestive, des complications telles qu'une inclinaison des poignées, un spasme du pharynx interne, une vue arrière et une hypoxie fœtale peuvent survenir.

Indications de la césarienne en présentation du siège : grossesse post-terme, manque de préparation biologique à l'accouchement à terme, bassin anatomiquement étroit, anomalies du développement des organes génitaux, poids fœtal supérieur à 3500 g et inférieur à 2000 g, hypoxie fœtale chronique sévère, extension excessive de la tête fœtale, anamnèse obstétricale aggravée, infertilité prolongée, âge de la primipare de plus de 30 ans, cordon ombilical praevia, placenta praevia et décollement, cicatrice et développement anormal de l'utérus, formes sévères de prééclampsie, pathologie extragénitale, jumeaux avec présentation du siège par le siège premier fœtus, etc.

Avantages obstétricaux pour la présentation pelvienne du fœtus.

1. RUn manuel pour la présentation purement par le siège en utilisant la méthode Tsovyanov. Elle est déclenchée au moment de l'éruption des fesses, les fesses naissantes sont soutenues sans aucune tentative d'extraction du fœtus. objectif principal- contribuer à l'articulation normale du fœtus, empêcher les jambes de naître prématurément, pour lesquelles elles sont maintenues avec les pouces appuyés contre le corps du fœtus. Les 4 doigts restants sont placés sur le sacrum du fœtus. À la naissance du fœtus, les mains se déplacent le long du corps jusqu'à la commissure postérieure de la femme en travail. En taille oblique, le corps est né à l'angle inférieur de l'omoplate antérieure, la ceinture scapulaire est fixée en taille directe. A ce stade, il est conseillé de diriger les fesses vers soi afin de faciliter l'accouchement spontané sous l'arc pubien de l'épaule antérieure. Pour la naissance de la poignée arrière, le fœtus est à nouveau levé vers l'avant. Après être entrée dans le petit bassin dans une section oblique, la tête fœtale retarde sa rotation interne, s'enfonce dans le plancher pelvien avec une bonne activité de travail et naît indépendamment.

2. Aide manuelle pour les présentations des jambes selon la méthode Tsovyanov. Avec cette méthode, les jambes du fœtus étaient maintenues dans le vagin jusqu'à ce que l'orifice utérin soit complètement ouvert.

En cas de difficultés survenues lors de la naissance de la ceinture scapulaire, et plus encore lors du rejet des poignées, vous devez procéder à la libération des poignées et de la tête du fœtus à l'aide de aide manuelle classique. Ce dernier est également utilisé pour les présentations mixtes du siège et du pied du fœtus. La fourniture de cette prestation devrait commencer après la naissance du fœtus à l'angle inférieur de l'omoplate antérieure. La poignée arrière du fœtus est relâchée en premier, et la main de l'obstétricien du même nom est insérée du côté du dos du fœtus, deux doigts glissent le long de l'épaule, atteignant le pli de l'épaule. Le torse du fœtus, écarté du côté opposé à la position lorsque le coude est atteint, est amené en position médiane en appuyant sur le coude, la poignée est retirée de la fente génitale avec un mouvement de lavage. Les paumes des deux mains, ainsi que la poignée libérée, recouvrent les côtés du corps du fœtus avec un «bateau» et le font pivoter de sorte que la poignée avant passe de sous l'utérus à la position arrière. Dans ce cas, le dos doit passer sous la poitrine afin de conserver la vue de face. De même, relâchez la deuxième poignée.

3. Ablation de la tête selon Mauriceau-Levre-Lachapelle: le fœtus est assis en position "cavalier" sur la main gauche de l'obstétricien, la tête fœtale passe alors à une taille droite. Le majeur de la main gauche est inséré dans la bouche du fœtus et avec une légère pression sur la mâchoire inférieure, la tête est fléchie. L'index et le majeur de la seconde main saisissent la ceinture scapulaire en forme de fourche du fœtus par le haut (attention, les clavicules !). Avec la même main, la traction se fait vers soi et vers le bas (jusqu'à ce que le cuir chevelu apparaisse et qu'un point de fixation se forme entre la fosse sous-occipitale et l'utérus), puis vers le haut.

4. Extraction du fœtus par la jambe utilisé pour la présentation incomplète du pied. Pour ce faire, la jambe (généralement celle de devant) est saisie par les mains, et les pouces doivent être situés le long de la jambe inférieure, et les doigts restants doivent la couvrir devant. Ainsi, tout le bas de la jambe repose comme dans une attelle, ce qui empêche la jambe de se casser. Produisez ensuite une traction vers le bas. Au fur et à mesure que la naissance progresse, la jambe est saisie aussi près que possible de la fente génitale. Sous la symphyse, la région du pli inguinal antérieur et l'aile de l'ilion apparaissent. Cette zone est fixée sous la symphyse afin de pouvoir sectionner la partie postérieure de la fesse. Pour ce faire, la cuisse avant, saisie des deux mains, est fortement relevée vers le haut. La fesse postérieure naît et la jambe postérieure tombe avec elle. Après la naissance des fesses, ils serrent le fœtus avec leurs mains de sorte que les pouces soient sur le sacrum, et le reste serre les plis inguinaux et les cuisses. Afin d'éviter d'endommager les organes abdominaux, il est impossible de mélanger les mains sur le ventre pendant la traction. Par traction sur eux-mêmes, le corps est tiré vers l'angle inférieur de l'omoplate antérieure et procède d'abord au dégagement des poignées, puis de la tête, comme cela se fait avec l'aide manuelle classique en présentation par le siège.

5.Extraction du fœtus par les deux jambes. Si le fœtus est en présentation pied complet, l'extraction est commencée par les deux jambes. Pour ce faire, chaque jambe est saisie avec la même main de sorte que les pouces reposent le long du muscle du mollet du fœtus et que le reste couvre le bas de la jambe devant. Au fur et à mesure de l'extraction, les deux mains de l'obstétricien doivent progressivement glisser vers le haut le long des jambes, en étant tout le temps près de la vulve. Une nouvelle éruption des fesses, une extraction du tronc, des bras et de la tête se produisent de la même manière que lors de l'extraction du fœtus par une jambe.

6.Extraction du fœtus par le pli inguinal. Les conditions nécessaires à cette opération sont les suivantes: divulgation complète de l'orifice utérin, correspondance de la taille du fœtus avec la taille du petit bassin, découverte des fesses sur le plancher pelvien. Avec une position haute des fesses et leur mobilité suffisante, une présentation purement fessière est transférée à une position de pied incomplète en abaissant les jambes, puis le fœtus est retiré. L'extraction par le pli inguinal vers l'anneau ombilical est réalisée avec l'index inséré dans le pli inguinal. Les tractions se produisent lors des tentatives vers le bas. Pour renforcer le thrax, la main effectuant l'opération est saisie avec l'autre main dans la zone du poignet. Dans ce cas, l'assistant appuie sur le bas de l'utérus. La fesse antérieure est enlevée jusqu'au bord inférieur de la symphyse pubienne. L'ilium fœtal devient le point de fixation. Ensuite, le doigt de la seconde main est inséré dans le pli inguinal postérieur et la fesse postérieure est retirée. Après cela, l'obstétricien place les deux pouces le long du sacrum du fœtus, en serrant ses hanches avec le reste des doigts, et retire le fœtus de l'anneau ombilical. Après la naissance des fesses, l'opération se déroule de la même manière que lors de l'extraction du fœtus par les jambes.

Le déroulement et la gestion du troisième stade du travail ne diffèrent pas de ceux de la présentation céphalique.

La période post-partum dans la plupart des puerperas se déroule normalement.

Le pronostic pour le fœtus est moins favorable qu'avec les présentations de la tête en termes de conséquences immédiates et à long terme.