Comment se déroule une intervention chirurgicale pour une grossesse extra-utérine? Chirurgie pour une grossesse extra-utérine - comment ça se passe, les conséquences

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La chirurgie de la grossesse extra-utérine est pratiquée assez souvent en raison de la prévalence suffisante de la pathologie. Elle peut être planifiée et urgente, réalisée par voie ouverte ou par laparoscopie.

Dans une grossesse extra-utérine, l'ovule fécondé n'est pas fixé dans l'utérus, mais dans d'autres organes - la trompe de Fallope, l'ovaire et même le péritoine. Cette position du fœtus est non seulement incompatible avec le développement normal de la grossesse, mais présente également un grave danger pour la santé voire la vie de la patiente.

Parmi les variétés de grossesse extra-utérine, on distingue tubaire, ovarienne, péritonéale, intraligamentaire (entre les feuilles du ligament large de l'utérus). Plus de 90% des cas de pathologie surviennent dans la localisation tubaire, lorsqu'un ovule fécondé ne peut pas quitter le tube pour s'implanter dans l'endomètre, il commence à se développer et est fixé à sa paroi par des villosités choriales.

Si les conditions les plus confortables pour l'embryon ont déjà été créées dans l'endomètre au moment de l'implantation, cela ne peut pas être par définition dans la trompe de Fallope - l'organe joue une fonction de «transit», délivrant l'ovule en direction de l'utérus .

L'absence de "coussin" sous la forme de l'endomètre, l'espace limité de la lumière du tube créent un risque élevé de complications dangereuses. Le point n'est pas seulement que la croissance et le développement du fœtus sont impossibles en dehors de l'utérus, bien que des cas casuistiques de grossesse péritonéale soient décrits. Le principal danger d'une grossesse extra-utérine dans le tube est la possibilité d'une rupture d'organe et d'un saignement massif, qui peut coûter la vie.

Compte tenu de la futilité de la conservation de l'ovule fœtal, de l'impossibilité de son déplacement dans l'utérus après implantation en dehors de l'endomètre et du risque élevé de saignement, la seule option pour traiter la pathologie est la chirurgie.

Une grossesse extra-utérine dans les premiers stades présente un certain nombre de signes indirects, mais si une femme vient pour une échographie au cours du premier mois, le médecin sera en mesure de poser un diagnostic précis. L'absence d'œuf fœtal dans l'endomètre est le principal critère de diagnostic de la pathologie. La grossesse dans le tube se développe pendant environ 4 à 5 semaines, après quoi l'organe est susceptible de se rompre.

Si, au cours d'une grossesse extra-utérine, il n'y a pas encore eu de violation de l'intégrité de la paroi du tube, une opération planifiée est indiquée. Dans le cas où la pathologie est diagnostiquée au moment de la rupture du tube et de son artère (cela n'arrive en aucun cas rarement), une ablation d'urgence d'une grossesse extra-utérine est nécessaire pour arrêter le saignement.

Types de chirurgies pour la grossesse extra-utérine

La nature de l'opération, la durée, les caractéristiques d'accès sont déterminées par l'état général du patient, l'évolution de la pathologie sous-jacente et les capacités techniques d'utilisation de l'une des méthodes chirurgicales.

À ce jour, les principaux moyens de retirer le tube pendant une grossesse extra-utérine sont la chirurgie abdominale et la laparoscopie. Ce dernier présente un certain nombre d'avantages, mais n'est pas toujours réalisable en raison des caractéristiques de la pathologie.

tubectomie ouverte

Bien que les médecins essaient de privilégier les manipulations peu invasives sur les organes internes, la chirurgie abdominale est encore utilisée dans les cas où d'autres méthodes sont impossibles ou inappropriées. Indications à considérer :

• La réticence d'une femme à avoir des enfants à l'avenir;
• Maladie adhésive sévère et modifications importantes de la structure du tuyau ;
• Chirurgie plastique dans le passé pour obstruction des trompes et infertilité ;
• Grossesse répétée dans le tube, qui avait auparavant été soumis à un traitement doux.

L'accès opératoire selon Pfannenstiel est optimal, il s'agit d'une incision transversale dans la région sus-pubienne.Étant donné que les muscles de la paroi abdominale ne se croisent pas dans le sens transversal, le défaut guérit plus rapidement et l'effet cosmétique est assez bon.

D'autre part, l'incision transversale peut ne pas être suffisante pour une bonne vision de la cavité pelvienne, le chirurgien peut ne pas avoir une habileté suffisante, l'opération peut être urgente, nécessitant une intervention rapide, donc la laparotomie médiane, lorsque l'incision passe de haut en bas, est également utilisée.

La chirurgie abdominale pour grossesse tubaire se déroule sous anesthésie générale. Si 15 à 20 minutes suffisent pour la manipulation, celle-ci peut être réalisée sans intubation trachéale. Dans le cas où une intervention plus longue est prévue et que le chirurgien a besoin d'un "champ d'activité" plus large, l'anesthésiste procède à l'intubation et des relaxants musculaires sont introduits. La durée de l'opération dépend d'un certain nombre de facteurs - les caractéristiques de la pathologie, la présence ou l'absence d'une rupture du tube, l'état général du patient et les moyennes d'une demi-heure ou plus.

Avec le traitement prévu, le patient subit le minimum nécessaire d'examens, y compris des analyses générales de sang et d'urine, une échographie des organes pelviens, un coagulogramme, une fluorographie, la détermination du niveau d'hCG. L'intervention d'urgence ne permet pas un examen complet, par conséquent, au stade de la préparation, des tests sanguins sont effectués, son groupe et son facteur Rh, et la coagulabilité sont déterminées.

tubectomie

Étapes de l'ablation abdominale du tube "enceinte" (tubectomie):

1. Incision de la paroi abdominale, révision de la cavité pelvienne à la main, ablation de l'utérus et des appendices dans la plaie ;
2. En cas de saignement - un arrêt urgent avec une pince;
3. L'imposition de pinces sur le mésentère du tube et son segment faisant face à l'utérus, le traversant, nouant les vaisseaux et traversant le péritoine;
4. Extraction de l'organe, suture du péritoine ;
5. Inspection de la cavité abdominale, extraction des caillots sanguins, lavage, suture serrée.

Opérations de conservation d'organes

De nombreuses observations et expériences de gynécologues prouvent que dans la plupart des cas de grossesse extra-utérine, il est possible de réaliser des interventions conservatrices d'organes. L'objectif principal d'un tel traitement est la restauration de la fonction de procréer par chirurgie plastique du tube affecté.

Pour de meilleurs résultats, une grossesse tubaire doit être détectée le plus tôt possible. Pour effectuer une chirurgie plastique sur le tuyau, certaines conditions doivent être remplies :

• L'œuf fœtal ne doit pas dépasser 4 cm;
• La trompe de Fallope doit être intacte, sans rupture ;
• La possibilité d'un contrôle dynamique du niveau d'hCG après l'intervention.

Les jeunes femmes qui n'ont pas d'enfants, les patientes avec un seul tube ou l'infertilité ont particulièrement besoin d'une approche conservatrice d'organes dans le cas d'une grossesse tubaire.

Si une grossesse extra-utérine est détectée à un stade précoce et que l'intégrité de l'organe n'est pas violée, une résection peut être effectuée au cours d'une opération planifiée, c'est-à-dire le retrait d'une partie du tube. Pour ce faire, une fois l'utérus retiré dans la plaie, des pinces sont appliquées sur le tube, il est coupé longitudinalement au site de fixation de l'embryon, celui-ci ou un fragment du tube est retiré dans la zone de sa croissance, et puis les extrémités sont comparées selon le type « bout à bout ». La plaie est suturée, recouverte d'un péritoine, l'intégrité de la paroi abdominale est restaurée, après vérification de l'hémostase.

Pour maintenir la perméabilité du tube affecté, il est nécessaire de retirer tous les tissus fœtaux, de lier les vaisseaux, d'agir avec autant de précaution que possible dans le champ chirurgical, en évitant les dommages mécaniques aux tissus.

Traitement laparoscopique de la grossesse tubaire

La laparoscopie permet, avec un minimum de traumatisme chirurgical, de retirer un embryon ectopique, une partie ou la totalité du tube, et d'arrêter le saignement. Cette méthode présente un certain nombre d'avantages par rapport à la chirurgie ouverte traditionnelle, cependant, une qualification insuffisante du chirurgien et le manque d'équipement approprié peuvent devenir un obstacle à son utilisation.

Le traitement laparoscopique de la grossesse extra-utérine n'a pratiquement aucune contre-indication. Le seul cas où il est absolument contre-indiqué est le choc post-hémorragique sévère avec hémodynamique instable. Parmi les contre-indications relatives, lorsque la question du mode opératoire est décidée individuellement, figurent le surpoids, la pathologie du cœur et des poumons, la maladie adhésive grave. Affection grave et nécessité d'une intervention rapide lors du choc initial (perte de sang de plus d'un demi-litre), la rupture du tube peut également devenir un obstacle à la laparoscopie.

L'équipement moderne pour la laparoscopie permet à la fois un traitement radical avec l'ablation de tout le tube, et épargnant, avec la préservation de l'organe et de la fonction de reproduction.

Les interventions laparoscopiques injectent du dioxyde de carbone dans la cavité abdominale, offrant ainsi une vue sur les organes internes, de sorte que ces opérations nécessitent généralement l'utilisation de relaxants musculaires et une intubation trachéale. Les instruments pénètrent dans la cavité abdominale par trois petites perforations. Si du sang s'y trouve, il doit être retiré immédiatement afin que les caillots n'entravent pas l'examen des organes pelviens.

chirurgie laparoscopique

La tubectomie pendant la laparoscopie est réalisée par la méthode de la ligature, lorsqu'une boucle est «jetée» sur le tuyau, qui est serrée, et le tuyau avec l'embryon est coupé, et par un électrocoagulateur. Le coagulateur chauffe et, pour ainsi dire, "soudure" les tissus et les vaisseaux sanguins, empêchant les saignements. Dans la zone de coagulation, la trompe de Fallope et son mésentère sont coupés.

Le tube excisé est retiré à l'aide d'instruments laparoscopiques. S'il est grand, l'extraction par parties est autorisée. La cavité abdominale après le retrait de l'organe affecté est examinée, les caillots et le sang liquide sont aspirés, la surface du péritoine est lavée avec une solution saline. Enfin, les instruments sont retirés des ponctions et des sutures ou des agrafes sont appliquées.

Il existe plusieurs types d'interventions laparoscopiques préservant les organes pour la grossesse tubaire extra-utérine :

1. salpingotomie linéaire ;
2. Retrait d'un fragment de tuyau ;
3. Presser l'embryon hors de la partie ampullaire de l'organe.

À salpingotomie linéaire après l'introduction d'outils et l'inspection, le tuyau est capturé et une section longitudinale de sa paroi est réalisée. L'embryon est retiré avec un aspirateur ou avec un liquide. Après le retrait complet des tissus fœtaux, le chirurgien doit s'assurer qu'il n'y a pas de saignement, retirer les caillots de l'abdomen, le cas échéant, et le rincer. La trompe de Fallope n'est pas suturée et l'intégrité de sa paroi est restaurée naturellement.

Résection segmentaire montré aux patients qui souhaitent maintenir la capacité de procréer. Il s'agit de la première étape du traitement, suivie d'une chirurgie plastique pour restaurer la perméabilité de l'organe. Compte tenu du coût total d'un tel traitement et de la disponibilité de technologies de reproduction efficaces, les médecins ont rarement recours à la résection. Il est principalement utilisé après une dissection linéaire avec saignement imparable, fortes modifications structurelles de la paroi du tube.

Le chirurgien saisit la zone où se trouve l'œuf fœtal avec des pinces, puis coagule la paroi du tube et son mésentère et coupe la zone touchée. Il est également possible d'utiliser des ligatures (boucles), qui serrent le tuyau le long de la périphérie de l'embryon.

La résection segmentaire doit être suivie d'une chirurgie plastique pour restaurer l'intégrité de l'organe. Les conditions de sa mise en œuvre sont la longueur des sections de tuyau conservées d'au moins 5 cm et le rapport de leurs diamètres d'au plus 1:3.

Presser l'ovule considérez le moyen le plus traumatisant d'enlever les tissus du fœtus, ce qui présente un risque élevé de laisser les éléments du fœtus dans le tube et de saigner. L'extrusion des tissus fœtaux est justifiée lorsqu'un avortement tubaire a commencé, lorsque l'embryon lui-même a commencé à se séparer de la paroi du tube, comme en témoigne l'accumulation de sang.

Le prélèvement de l'embryon par extrusion est réalisé avec des pinces progressivement déplacées vers l'extrémité du tube opposée à l'utérus. Une condition préalable à la manipulation est d'assurer la perméabilité de la section extérieure du tuyau. Une fois l'embryon retiré, le tube est lavé et sa perméabilité est vérifiée (hydrotubation). La dernière étape de l'opération est le lavage du petit bassin, à la suite duquel l'embryon est également retiré.

La chirurgie de tubotomie laparoscopique dure environ une demi-heure, beaucoup plus de temps peut être nécessaire pour la plastie des trompes.

En plus des trompes, d'autres types de grossesse extra-utérine sont possibles - dans l'ovaire, le péritoine, les ligaments utérins. Dans ce cas, les opérations sont également à la fois ouvertes et laparoscopiques et consistent en la résection d'une section de l'ovaire, le retrait de l'ovule de la surface du péritoine, etc. Ces interventions ne diffèrent pas dans une telle variété qu'avec la localisation tubaire de l'embryon , car dans ce dernier cas, le chirurgien vise non seulement à supprimer une grossesse anormale, mais également à maintenir la capacité de reproduction.

Vidéo : grossesse extra-utérine, chirurgie laparoscopique 18+

Complications possibles et période postopératoire

Les opérations sur les organes pelviens ne sont pas sûres et si elles sont effectuées en urgence pour des raisons de santé, la fréquence des complications et des effets indésirables augmente. L'option de traitement la plus sûre pour la grossesse tubaire est peut-être le retrait complet du tube, tandis que la chirurgie plastique est associée au risque de certaines complications.

À bien des égards, le résultat final dépend du niveau de compétence et des compétences du chirurgien, qui peut ne pas être compétent dans certaines méthodes modernes de plastie tubaire ou peut ne pas avoir d'expérience avec l'équipement laparoscopique.

La complication la plus dangereuse au cours de l'intervention est considérée comme un saignement, qui peut provoquer un choc. Par conséquent, la tâche principale en cas de rupture du tube est de lier le vaisseau endommagé et d'arrêter la perte de sang. L'utilisation de médicaments vasoconstricteurs pendant la chirurgie augmente la probabilité de troubles circulatoires systémiques.

Avec une grossesse tubaire de courte durée, lorsque le tube ne s'est pas rompu, l'élimination non radicale des éléments chorioniques peut devenir la cause d'un saignement. Pour éviter cette complication, le chirurgien "lave" soigneusement le tube avec une solution saline, qui a été additionnée d'ocytocine.

Si l'opération est réalisée par laparoscopie à l'aide d'un coagulateur, il existe un risque de brûlures thermiques des tissus du tube, du ligament ovarien. Par la suite, de telles brûlures entraînent une prolifération de la lumière de l'organe, des adhérences et une infertilité.

Les principales conséquences après tout type de traitement de la grossesse extra-utérine sont le développement d'adhérences dans le bassin, le tube lui-même, à condition qu'il soit préservé, ainsi que l'infertilité. Une deuxième grossesse dans un tube déjà changé est possible. La prévention de ces processus commence même pendant l'opération - l'introduction de la solution de Ringer, l'élimination complète des caillots sanguins. Des laparoscopies répétées sont possibles après 24 à 48 heures.

Les opérations de grossesse extra-utérine sont généralement effectuées gratuitement dans les services de gynécologie, mais contrairement à de nombreuses autres maladies, il n'y a pas de priorité ou de quota pour un tel traitement. Le diagnostic peut être posé au moment d'une rupture de canalisation et d'un saignement massif, il n'est donc pas question de payer un traitement - les chirurgiens sauvent, tout d'abord, la vie du patient en pratiquant une intervention chirurgicale d'urgence.

Cependant, il est possible de supprimer une grossesse tubaire moyennant des frais. Le coût de la procédure dépend du résultat final souhaité et des capacités techniques pour y parvenir. Donc, le retrait du tube ou sa dissection avec l'extraction de l'œuf fœtal coûtera environ 30 000 roubles. Tubectomie laparoscopique – à partir de 1 5 à 80 mille, selon le niveau de confort de la clinique choisie, les qualifications du médecin et le coût de l'équipement.

Une joie inattendue ou tant attendue de la naissance d'une nouvelle vie dans l'utérus peut se transformer en une condamnation fatale pour une femme si, lors de la visite d'un médecin, pas un utérus, mais une grossesse extra-utérine est confirmée.

Danger de grossesse extra-utérine

Cette condition est extrêmement dangereuse pour une femme, car elle peut entraîner une opération urgente visant à retirer l'embryon se développant dans la trompe de Fallope, l'ovaire ou la cavité abdominale, voire sauver la vie d'une femme enceinte en cas de rupture de la tube. Le résultat de l'ablation chirurgicale d'une grossesse extra-utérine peut être la perte de l'appendice, ce qui réduit la possibilité d'une deuxième grossesse, et avec une deuxième opération pour la même raison, une femme peut finalement perdre l'opportunité de devenir mère.

C'est le risque d'infertilité après une grossesse extra-utérine qui fait peur aux femmes. Le danger de mort dû à une hémorragie interne apparaît en cas de diagnostic intempestif et de rupture de l'utérus par un embryon en croissance : 30 à 40 minutes après la rupture du tube, il est quasiment impossible de sauver la vie d'une femme enceinte.

Cependant, ce sont toutes des mesures extrêmes prises dans des États dangereux. Si une grossesse extra-utérine est diagnostiquée à un stade précoce, la vie de la femme ne sera pas menacée, ni sa capacité à concevoir: des opérations laparoscopiques épargnantes vous permettent de retirer l'œuf fœtal tout en préservant la trompe de Fallope et même d'améliorer son état en disséquant les adhérences et en enlevant les excroissances.

Qu'est-ce qu'une grossesse extra-utérine ?

Une grossesse extra-utérine commence à se développer de la même manière qu'une grossesse normale. L'ovule mûrit, quitte le follicule et se déplace le long de la trompe de Fallope, où il rencontre le sperme. Lors d'une grossesse normale, l'ovule fécondé pénètre dans l'utérus et s'implante dans sa membrane muqueuse. Une grossesse extra-utérine se développe en dehors de la cavité utérine, car elle ne l'atteint tout simplement pas en raison d'une obstruction de la trompe de Fallope ou d'une violation de sa fonction de transport. En conséquence, l'ovule fécondé ne peut pas passer dans l'utérus, par exemple en raison d'adhérences, d'une trompe de Fallope trop étroite ou tordue (anomalie congénitale), et est introduit dans la membrane muqueuse de la trompe de Fallope.

L'œuf ne peut pas s'arrêter devant un obstacle, mais commencer à se déplacer dans la direction opposée et sortir dans la cavité abdominale.

De plus, la fécondation d'un ovule mature qui n'a pas quitté l'ovaire est également possible - c'est ainsi que se développe une grossesse ovarienne. De tout ce qui précède, la grossesse tubaire est la plus courante.

Les parois de la trompe de Fallope ne sont pas aussi adaptées à l'étirement que l'utérus, elles ne peuvent donc pas résister à la pression d'un embryon en croissance.

Si la grossesse tubaire n'est pas détectée plus tôt, environ 4 à 12 semaines après la conception, le tube se rompt, ce qui entraîne une hémorragie interne qui menace la vie de la femme.

Souvent, le développement de la grossesse extra-utérine est précédé de diverses maladies inflammatoires de la cavité abdominale et du petit bassin, ainsi que de certaines maladies extragénitales, à la suite desquelles le fond hormonal est perturbé.

Dans le même temps, la fonction de transport des trompes de Fallope en souffre: leurs parois s'épaississent, les muscles cessent de se contracter activement et les cils de l'épithélium cessent de fluctuer, ce qui est nécessaire pour déplacer l'œuf vers la cavité utérine. Il est également possible d'épaissir et de développer la membrane muqueuse des trompes de Fallope, à la suite de quoi sa lumière se rétrécit tellement qu'elle ne peut pas passer l'œuf. De plus, la formation d'adhérences sur la trompe de Fallope entraîne également: soit sa lumière est obstruée, soit l'appendice lui-même est déplacé et change de forme.

Tout cela peut se produire dans les circonstances suivantes :

• appendicite et autres maladies inflammatoires des organes abdominaux;
• processus inflammatoires des organes du système reproducteur;
• endométriose et polypes endométriaux;
• dysfonctionnement ovarien résultant d'un déséquilibre hormonal;
• avortements, curetages et autres interventions chirurgicales dans la cavité utérine :
• opérations sur la cavité abdominale;
• anomalies congénitales des trompes de Fallope.

Une grossesse extra-utérine commence à se développer de la même manière qu'une grossesse normale, de sorte que ses symptômes ne sont pas différents de ceux qui peuvent être utilisés pour suspecter le développement d'un fœtus à l'intérieur de l'utérus. Il s'agit d'un retard des menstruations, d'un gonflement des glandes mammaires, d'une toxicose précoce, ainsi que d'une augmentation du taux d'hCG dans le corps, ce qui est facile à établir à l'aide d'un test de grossesse régulier.

Lorsque la trompe de Fallope se rompt, des douleurs aiguës et sévères apparaissent dans le bas-ventre, localisées d'un côté, des nausées et des vomissements, une forte détérioration de l'état général, une faiblesse, des vertiges, une perte de conscience, un état de choc peut survenir dans le contexte de hémorragie interne grave, pouvant entraîner la mort d'une femme.

Si une grossesse extra-utérine est suspectée, une femme doit subir d'urgence un examen hospitalier, y compris une échographie, un test sanguin pour l'hCG, dans certains cas, une laparoscopie diagnostique ou une ponction de la cavité abdominale à travers le fornix vaginal postérieur est recommandée.

Une grossesse extra-utérine est traitée uniquement en milieu hospitalier et par chirurgie. En fonction de la période de sa confirmation, ainsi que des caractéristiques de l'évolution, l'opération peut être réalisée par la méthode laparoscopique ou laparotomie, elle peut préserver les organes ou nécessiter l'ablation partielle ou complète de l'appendice affecté. Souvent, le médecin essaie de préserver les appendices, surtout si la femme envisage d'avoir des enfants à l'avenir.

En cas de rupture de la trompe de Fallope, l'opération est réalisée immédiatement après l'établissement du diagnostic, et dans la plupart des cas par laparotomie, c'est-à-dire lorsque la paroi abdominale est coupée au scalpel. Le volume de l'opération est déterminé au cours de sa mise en œuvre. Si la trompe de Fallope est légèrement endommagée, le chirurgien peut décider de la restaurer avec des méthodes de chirurgie plastique. Dans ce cas, les adhérences sont également disséquées, les polypes ou autres formations qui ont empêché la progression de l'œuf fœtal à travers le tube sont éliminés. La chirurgie laparoscopique est réalisée de manière planifiée ou dans un état satisfaisant de la femme, par conséquent, elle préserve le plus souvent les organes.

Toute opération d'ablation d'une grossesse extra-utérine nécessite une rééducation à long terme de la patiente, en particulier conservatrice d'organes, car des adhérences peuvent se former au niveau du site de rupture et de dissection du tube. Afin de prévenir les complications et de restaurer les fonctions de la trompe de Fallope, un traitement médicamenteux à long terme, ainsi qu'une physiothérapie, sont prescrits. Il est souvent recommandé de répéter le cours de rééducation 3-4 mois après l'opération.

Pronostic après le retrait d'une grossesse extra-utérine

Si les appendices n'ont pas été retirés lors de l'opération, la femme peut bien espérer une maternité heureuse. Dans le même temps, une grossesse utérine naturelle survient dans environ 60 à 80% des cas et se termine par un accouchement réussi. Lorsqu'une trompe de Fallope est retirée, la probabilité d'une grossesse normale est approximativement réduite de moitié et après une tubectomie bilatérale après une deuxième grossesse extra-utérine, la femme reste infertile, mais capable de mener une grossesse artificielle.

Le risque de récidive de grossesse extra-utérine augmente significativement par rapport à la primaire. Cela est dû à la forte probabilité de complications postopératoires, ainsi qu'aux troubles hormonaux. Par conséquent, lors de la planification d'une grossesse après le retrait d'une femme extra-utérine, une femme doit être sous la surveillance d'un médecin.

Le diagnostic d'une grossesse extra-utérine est, bien sûr, terrible, mais ce n'est pas une condamnation pour infertilité. En outre, il existe des méthodes assez efficaces pour la prévenir: protection contre les grossesses non désirées, traitement rapide des maladies inflammatoires gynécologiques et extragénitales, ainsi qu'un examen préventif régulier par un gynécologue.

Lorsque tout est en ordre dans le corps de la femme, l'ovule, ayant rencontré le sperme, est fécondé, traverse la trompe de Fallope et se fixe au corps de l'utérus, où il commence à se développer. Mais dans 2 à 3% du nombre total de grossesses, il arrive qu'il persiste dans la trompe de Fallope et très rarement - dans la cavité abdominale ou dans le col de l'utérus. Si cela se produit et qu'une grossesse extra-utérine est diagnostiquée, la chirurgie est inévitable.

De nombreuses raisons peuvent en être la cause. L'œuf fécondé se développe progressivement au mauvais endroit. Cela conduit à des douleurs dans le bas-ventre de nature tirante, qui irradient souvent vers la colonne lombaire et le rectum. Avec de tels symptômes, un examen urgent par un gynécologue est nécessaire. À l'avenir, les douleurs deviennent plus aiguës, des coups de couteau, des nausées, des vomissements, une faiblesse et des vertiges apparaissent. rupture des trompes de Fallope et saignement ouvert. Cela s'accompagne d'une diminution de la pression artérielle, d'un rythme cardiaque rapide et d'évanouissements.

Comment se comporter si vous soupçonnez une grossesse extra-utérine

Attention! Ne prenez aucune mesure par vous-même : ne prenez pas d'analgésiques, ne mettez pas de coussins chauffants ou de lavements. Appelez immédiatement une ambulance. Avec une hémorragie interne, une intervention chirurgicale est nécessaire pour sauver une vie !

Indications chirurgicales

Dans presque tous les cas, la chirurgie est le seul moyen de traiter une grossesse extra-utérine. En plus de l'intervention d'urgence décrite, une intervention chirurgicale est prescrite si une échographie ne détecte pas d'œuf fœtal dans l'utérus et lorsque le niveau d'une hormone spécifique - la gonadotrophine chorionique (hCG) est trop élevé.

Si la patiente a été admise avec un diagnostic "d'abdomen aigu", alors en plus du gynécologue, elle doit être examinée par un chirurgien et un urologue, car la grossesse extra-utérine, malheureusement, ne donne pas de tableau clinique caractéristique. Par conséquent, la condition doit être différenciée des autres pathologies aiguës. Pour établir un diagnostic précis, une échographie est effectuée, le niveau d'hCG est déterminé, une ponction et une laparoscopie diagnostique (une technique très efficace pour examiner les organes internes) sont effectuées sous anesthésie.En fonction des résultats, il est décidé quel type d'opération sera sois appliqué.

Types d'opérations pour la grossesse extra-utérine

Dans la pratique médicale, il existe deux types d'intervention chirurgicale - laparotomie ou chirurgie abdominale et une procédure microchirurgicale - la laparoscopie. Laparoscopie- Sous anesthésie générale, trois petites ponctions sont pratiquées dans l'abdomen.

Le dioxyde de carbone est injecté dans le péritoine et des instruments de travail sont introduits - des trocarts, à travers lesquels l'image des organes pelviens est transmise au moniteur. Dépend de l'emplacement de l'œuf fœtal, de l'état de la trompe de Fallope et de sa taille choix du chirurgien : garder la sonde "enceinte" ou la retirer. La laparotomie est une opération qui n'est pratiquée que dans des cas exceptionnels, avec une menace de mort due à une importante perte de sang. Lors d'une grossesse ovarienne, la partie de l'ovaire contenant l'ovule fécondé est retirée. Avec abdominale - arrêtez le saignement et retirez l'œuf fœtal, et la cavité abdominale est soigneusement désinfectée. La situation est beaucoup plus compliquée lorsque la grossesse se développe dans le col de l'utérus. Dans ce cas, une laparotomie stricte est réalisée avec l'ablation de l'utérus. Retarder l'opération est inacceptable, car. cela peut entraîner des saignements abondants et la mort.

Comment se déroule l'opération d'une grossesse extra-utérine

Avec la laparoscopie, selon les indications, ils peuvent sauver la trompe de Fallope en faisant tubotomie- ouvrir le tuyau et retirer l'œuf. Le tube est ensuite suturé ou coagulé. Si le processus adhésif est fortement prononcé, une tubectomie est effectuée - l'œuf fœtal est retiré avec la trompe de Fallope. Cela se fait uniquement si les modifications de la trompe de Fallope sont déjà irréversibles. La laparoscopie est une méthode plus douce, car. avec elle, la perte de sang est tout à fait insignifiante et il n'y a pas de cicatrices, comme avec la laparotomie.

Au cours d'une laparotomie, une incision est pratiquée le long de la paroi abdominale antérieure. La main du chirurgien sort l'utérus avec le tube et l'ovaire enceintes. Après avoir appliqué des pinces à l'extrémité du tube et au ligament de l'ovaire, le tube est croisé et attaché. La trompe de Fallope avec l'ovule est retirée. En savoir plus sur la façon de récupérer de cette opération.