Diabète gestationnel pendant la grossesse. Diabète sucré et grossesse (planification, prise en charge, suivi et nutrition) Journal nutritionnel pour le DG
Avec le diabète gestationnel et éviter la moindre déviation.
Pourquoi le DG est-il dangereux pour une femme enceinte et son fœtus ?
Pendant la gestation de l'embryon, les antagonistes de la substance insuline sont activés dans le corps. Ils contribuent à la saturation du plasma en glucose, qui ne suffit pas à neutraliser l'insuline.
Cette condition est appelée par les médecins. Après l'accouchement, la pathologie recule dans la plupart des cas. Mais malgré cela, une femme en état de grossesse doit contrôler la quantité de sucre dans le sérum.
Le diabète gestationnel est un trouble endocrinologique qui affecte négativement la santé d'une femme et de son enfant. Mais avec une compensation normale, la femme enceinte parvient à endurer et à donner naissance à un bébé sans aucun problème.
Sans traitement, le DG peut entraîner un certain nombre de :
- mort fœtale in utero ou dans les 7 à 9 premiers jours après la naissance;
- la naissance d'un bébé malformé;
- l'apparition d'un gros bébé avec diverses complications (blessures aux membres, crânes lors de l'accouchement);
- le développement de la deuxième forme de diabète sucré dans un avenir proche;
- risque élevé de maladies infectieuses.
Pour la mère, le DG est dangereux pour :
- polyhydramnios;
- le risque de transition du DG au diabète de la deuxième forme ;
- développement d'une infection intra-utérine;
- complication de la grossesse (, prééclampsie, syndrome oedémateux, éclampsie);
- insuffisance rénale.
Il est important pour une femme enceinte atteinte de DG de contrôler son taux de sucre.
La norme de la glycémie dans le diabète gestationnel pendant la grossesse
Chez les femmes en position, le niveau de substance glycémique diffère de la norme généralement acceptée. Les valeurs optimales vont jusqu'à 4,6 mmol/l, jusqu'à 6,9 mmol/l après une heure et jusqu'à 6,2 mmol/l deux heures après consommation.
Dans le même temps, pour les diabétiques atteints d'une forme gestationnelle de la maladie, la norme se situe à ce niveau:
- jusqu'à 5,3 mmol / l 8 à 12 heures après le dîner;
- jusqu'à 7,7 60 minutes après avoir mangé ;
- jusqu'à 6,7 quelques heures après avoir mangé.
Vérifier la glycémie avec un glucomètre à la maison
Il est conseillé aux femmes enceintes atteintes de DG d'acheter un spécial pour l'auto-surveillance des niveaux de sucre.. Celui-ci est facile à utiliser.
Les modèles électroniques sont précis et ne prennent pas beaucoup de temps pour les tests. La fréquence des analyses est convenue avec le médecin traitant.
Dans le diabète gestationnel, le sucre doit être contrôlé au moins deux fois par jour, en particulier pendant la deuxième période de grossesse. En cas d'instabilité de la glycémie, les endocrinologues conseillent de faire des tests le matin, avant le coucher, avant et après avoir mangé.
Les résultats de l'analyse aideront à comprendre quelles mesures doivent être prises par une femme enceinte. Donc, si le test a montré une valeur inférieure à la norme, il est recommandé de boire de la compote sucrée ou.
Si le glucose dépasse la valeur optimale, vous devez prendre un médicament hypoglycémiant, reconsidérer votre mode de vie.
L'algorithme pour effectuer un test de concentration de sucre avec un glucomètre domestique:
- lavez-vous les mains avec du savon à lessive. Effectuer la désinfection avec un agent contenant de l'alcool ;
- réchauffer les doigts, masser les mains pour améliorer la circulation sanguine ;
- allumez le glucomètre;
- installez, entrez le code;
- faire une piqûre au doigt;
- mettez quelques gouttes de sang sur la bandelette réactive;
- attendez que les informations s'affichent à l'écran.
Si vous suspectez un résultat de glycémie erroné, vous devez refaire le test. Les glucomètres domestiques ont parfois une erreur élevée. Dans ce cas, ils doivent ou vérifier la validité des bandelettes de test.
En cas de stockage inapproprié (température trop élevée ou trop basse, récipient pas complètement fermé), les bandelettes pour analyse du glucose se détériorent plus tôt que la période établie par le fabricant.
Vidéos connexes
À propos du diabète gestationnel dans la vidéo :
Ainsi, connaissant le taux de glycémie pour le DG, une femme enceinte peut contrôler son état et éviter l'apparition du diabète après l'accouchement et.
Pour le contrôle, vous devez visiter périodiquement le laboratoire et. Le test est facile à réaliser à domicile avec un glucomètre électronique.
Le journal de maîtrise de soi dans le diabète sucré est une source d'informations nécessaires directement pour le patient, les personnes qui s'en occupent, ainsi que pour le médecin. Il est prouvé depuis longtemps que les personnes atteintes de cette maladie vivent assez confortablement, car le diabète peut être contrôlé.
A quoi sert un journal ?
Apprendre à corriger correctement la thérapie, y compris l'activité physique, l'alimentation, le dosage des préparations d'insuline, ainsi qu'évaluer correctement son état, est la tâche de la maîtrise de soi. Bien sûr, le rôle principal dans ce processus appartient au médecin, mais le patient qui gère consciemment sa maladie obtient de bons résultats, contrôle toujours la situation et se sent plus confiant.
Remplir avec précision un journal du diabète ou un journal de maîtrise de soi sera enseigné dans des écoles spécialisées situées dans toutes les cliniques de la ville. Il est utile pour les patients atteints de tout type de maladie. Au moment de le remplir, il ne faut pas oublier qu'il ne s'agit pas d'un travail de routine qui prend du temps, mais d'un moyen de prévenir de graves complications. Il n'y a pas de normes uniformes pour l'écriture, cependant, il y a quelques souhaits pour sa maintenance. Il est recommandé de tenir un journal immédiatement après le diagnostic.
Quoi écrire dans un journal ?
Il est nécessaire de fixer les informations dont l'analyse réduira les risques de complications ou améliorera l'état du patient. Les points suivants sont considérés comme les plus importants :
Types d'agendas
Il existe plusieurs options pour tenir des journaux d'autosurveillance du diabète :
Applications Internet pour l'autogestion du diabète sucré
Actuellement, il existe un large choix de programmes pour cette catégorie de patients. Ils diffèrent par leurs fonctionnalités et peuvent être à la fois payants et gratuits. Les technologies modernes permettent de simplifier la tenue d'un journal d'autocontrôle dans le diabète sucré, ainsi que, si nécessaire, de consulter le médecin traitant en lui envoyant les informations du journal sous forme électronique. Les programmes sont installés sur un smartphone, une tablette ou un ordinateur personnel. Considérons certains d'entre eux.
DiaVie
Il s'agit d'un journal d'autosurveillance en ligne pour les régimes et l'hypoglycémie. L'application mobile contient les paramètres suivants :
- poids corporel et son indice;
- consommation de calories, ainsi que leur calcul à l'aide d'une calculatrice;
- index glycémique des aliments;
- pour tout produit, la valeur nutritionnelle est dérivée et la composition chimique est indiquée ;
- un journal qui permet de voir la quantité de protéines, de lipides, de glucides entrant dans l'organisme, ainsi que de compter les calories.
Un exemple de journal de maîtrise de soi dans le diabète sucré peut être trouvé sur le site Web du fabricant.
Diabète social
Ce programme universel offre la possibilité de l'utiliser pour tout type de diabète :
- dans un premier temps, il permet de déterminer la dose d'insuline, qui est calculée en fonction du niveau de glycémie et de la quantité de glucides ingérés ;
- à la seconde - pour révéler les écarts à un stade précoce.
Journal d'autosurveillance du diabète gestationnel
Si une femme enceinte a cette maladie, elle a besoin d'une auto-surveillance constante, ce qui aidera à identifier les points suivants:
- si l'activité physique et l'alimentation sont suffisantes pour contrôler la glycémie ;
- s'il est nécessaire d'administrer des préparations d'insuline pour protéger le fœtus d'une glycémie élevée.
Les paramètres suivants doivent être notés dans le journal :
- la quantité de glucides consommés ;
- dosage de l'insuline injectée;
- concentration de sucre dans le sang;
- poids;
- numéros de tension artérielle;
- corps cétoniques dans les urines. On les trouve avec un apport limité en glucides, une insulinothérapie inappropriée ou un jeûne. Vous pouvez les déterminer à l'aide de dispositifs médicaux (bandelettes réactives spéciales). L'apparition de corps cétoniques réduit l'apport d'oxygène aux tissus et aux organes, ce qui nuit au fœtus.
Pour de nombreuses femmes, le diabète gestationnel disparaît après l'accouchement. Si après l'accouchement, le besoin de préparations d'insuline persiste, alors très probablement pendant la période de portage du bébé, le diabète de type 1 s'est développé. Certaines femmes reçoivent un diagnostic de diabète de type 2 quelques années après la naissance de leur bébé. L'activité physique, l'alimentation et la surveillance de la glycémie au moins une fois par an aideront à réduire le risque de le développer.
Journal d'autosurveillance du diabète de type 2
La tâche principale dans cette maladie est la normalisation stable de la glycémie. Le patient n'est pas capable de ressentir ses fluctuations, donc seule une maîtrise de soi prudente vous permettra de suivre la dynamique de cette pathologie grave.
La fréquence des études de la glycémie dépend directement du traitement médicamenteux hypoglycémiant prescrit au patient et du niveau de glycémie pendant la journée. A des valeurs proches de la normale, la glycémie est déterminée à différents moments de la journée, plusieurs jours par semaine. En cas de modification du mode de vie habituel, par exemple, augmentation de l'activité physique, situations stressantes, exacerbation d'une maladie concomitante ou survenue d'une pathologie aiguë, la fréquence d'autosurveillance glycémique est effectuée en consultation avec le médecin. Si le diabète sucré est associé à un surpoids, les informations suivantes doivent être enregistrées dans le journal :
- changements de poids;
- la valeur énergétique du régime alimentaire;
- lectures de tension artérielle au moins deux fois par jour;
- et d'autres paramètres recommandés par le médecin.
Les informations contenues dans le journal de maîtrise de soi dans le diabète sucré permettront au médecin d'évaluer objectivement la qualité du traitement et une thérapie correcte en temps opportun ou de donner des recommandations nutritionnelles appropriées, de prescrire une physiothérapie. Une surveillance constante de la maladie et un traitement régulier de cette maladie aideront à maintenir le corps de l'individu au niveau requis et, si nécessaire, à prendre des mesures urgentes pour normaliser l'état.
Diabète diagnostiqué pendant la grossesse
Diabète gestationnel (GD) - se développe uniquement pendant la grossesse, plus souvent après 20 semaines.
Il s'agit d'une forme particulière de diabète sucré qui se développe chez les femmes enceintes dont la glycémie n'a jamais augmenté avant la grossesse.
Pendant la grossesse, le placenta produit des hormones nécessaires au développement du fœtus. Si ces hormones bloquent l'action de l'insuline maternelle, un diabète gestationnel survient. Dans ce cas, une condition appelée résistance à l'insuline (insensibilité des cellules à l'insuline) se produit et la glycémie augmente.
Le diabète gestationnel disparaît le plus souvent de lui-même après l'accouchement, mais 25 à 50 % des femmes atteintes de diabète gestationnel finissent par développer un vrai diabète de type II.
Chez certaines femmes, le diabète gestationnel réapparaît avec des grossesses répétées. Chez les femmes de 30 à 85 ans, la MH survient à nouveau.
Dans la CIM (Classification internationale des maladies), GD se distingue comme une unité de diagnostic distincte
Code CIM-10 : Diabète de grossesse 024.4.
Les manifestations de la MH peuvent être différentes : d'une légère augmentation de la glycémie à jeun (en l'absence de grossesse, un diagnostic serait posé : Altération de la glycémie à jeun)
ou après un repas (En l'absence de grossesse, le diagnostic serait : Intolérance au glucose),
ou le tableau clinique classique du diabète sucré avec une glycémie élevée se développe.
En Russie, selon le Registre national du diabète sucré, la prévalence de la MH est de 4,5 %.
Selon des études internationales, environ 7 % de toutes les grossesses sont compliquées par la MH, et il y a une tendance à la hausse de l'incidence.
Risque élevé de développer la MH chez les femmes enceintes :
avec l'hérédité accablée par le diabète sucré;
avec des antécédents de diabète sucré gestationnel ;
avec une glycosurie ou des symptômes cliniques de diabète sucré au cours d'une grossesse précédente ou en cours ;
avec un taux de glucose dans le sang capillaire à jeun avant la grossesse supérieur à 5,5 mmol / l ou 2 heures après avoir mangé plus de 7,8 mmol / l;
avec l'obésité;
si le poids corporel de l'enfant précédent à la naissance est supérieur à 4000 g;
avec des antécédents de mort fœtale inexpliquée non porteuse habituelle ou d'anomalies congénitales dans son développement ;
avec polyhydramnios et / ou présence d'un gros fœtus;
plus de 35 ans;
avec hypertension artérielle;
avec des formes sévères de prééclampsie dans l'histoire;
avec colpite récurrente.
Si vous présentez les facteurs de risque ci-dessus pour le DG ou au moins l'un d'entre eux, il est nécessaire d'examiner le taux de sucre dans le sang lors de la première visite à la clinique prénatale. (par exemple, sur un glucomètre - dépistage) à jeun dans le contexte d'une alimentation et d'une activité physique normales. C'est-à-dire que vous devriez manger tous les aliments que vous mangez habituellement, sans rien exclure de votre alimentation !
Si lors du dépistage (détermination massive de la glycémie chez toutes les femmes enceintes, par exemple à l'aide d'un glucomètre) une augmentation de la glycémie est détectée, des examens de laboratoire complémentaires sont nécessaires.
Faites peur !
Glycémie prélevée au doigt, à jeun de 4,8 à 6,0 mmol/l
(N.Yu. Arbatskaya, PhD, endocrinologue, City Clinical Hospital No. 1 nommé d'après N.I. Pirogov,
Assistant du Département d'endocrinologie et de diabétologie de l'Université fédérale de l'éducation et des sciences de l'Université de médecine d'État de Russie)
Si de tels indicateurs sont détectés, des tests de stress sont effectués (détermination de la glycémie après prise de 75 g de glucose) pour établir un diagnostic uniquement par des méthodes de laboratoire, et il est nécessaire de confirmer l'augmentation de la glycémie au moins deux fois (une fois le sang élevé le sucre ne peut pas être la base du diagnostic)
Le critère le plus important pour établir un diagnostic est la définition hémoglobine glyquée (HbA1c) : glycémie moyenne pendant 3 mois. Il est déterminé dans le laboratoire d'un établissement médical.
Avec un taux d'HbA1c supérieur à 6,5 %, le diagnostic est considéré comme confirmé.
Avec des résultats douteux, un test spécial avec une charge de glucose est prescrit pour détecter une violation du métabolisme des glucides.
Règles d'essai :
1. 3 jours avant l'examen, vous mangez votre alimentation habituelle et suivez votre activité physique habituelle.
2. Le test est effectué le matin à jeun (après une nuit de jeûne d'au moins 8 à 14 heures)
3. Après avoir prélevé un échantillon de sang à jeun, vous devez boire une solution de glucose composée de 75 grammes de glucose sec dissous dans 250 à 300 ml d'eau en 5 minutes. Un échantillon de sang répété pour déterminer le taux de sucre dans le sang est prélevé 2 heures après la charge de glucose.
Le diagnostic de DG repose sur les critères suivants
la glycémie prélevée sur un doigt à jeun est supérieure à 6,1 mmol/l ou
glycémie prélevée dans une veine à jeun 7 mmol/l ou
la glycémie prélevée au doigt ou dans une veine 2 heures après une charge de 75 g de glucose est supérieure à 7,8 mmol/l.
(N.Yu. Arbatskaya, candidat en sciences médicales, endocrinologue de l'hôpital clinique de la ville n ° 1 nommé d'après N.I. Pirogov, assistant du département d'endocrinologie et de diabétologie de l'Université fédérale d'éducation et des sciences de l'Université de médecine d'État russe)
Si les résultats de l'étude sont normaux, le test est répété à 24-28 semaines de grossesse, lorsque le niveau d'hormones de grossesse augmente.
Pourquoi le diabète gestationnel est-il dangereux pour un enfant ?
Dans le diabète sucré non compensé, y compris le diabète gestationnel, il existe des risques élevés de diverses malformations fœtales, en particulier aux premiers stades de développement. Cela est dû au fait que le fœtus reçoit la nutrition de la mère sous forme de glucose, mais ne reçoit pas suffisamment d'insuline et que le fœtus n'a pas encore son propre pancréas. L'hyperglycémie constante (glycémie élevée) entraîne un manque d'énergie pour le développement normal du fœtus et contribue au développement anormal des organes et des systèmes (2 à 3 semaines de retard sur les pairs).
Au deuxième trimestre, le fœtus développe son propre pancréas qui, en plus d'utiliser le glucose dans le corps de l'enfant, est obligé de normaliser le taux de glucose dans le corps de la mère. Cela provoque la production d'une grande quantité d'insuline, une hyperinsulinémie se développe. Le développement de l'hyperinsulinémie menace de conditions hypoglycémiques chez les nouveau-nés (puisque le pancréas est habitué à travailler pour deux), de troubles respiratoires et du développement de l'asphyxie.
Pour le fœtus, non seulement une teneur élevée en sucre est dangereuse, mais également une faible teneur en sucre. L'hypoglycémie fréquente provoque une malnutrition du cerveau, qui menace de ralentir le développement mental de l'enfant.
Pourquoi le diabète gestationnel est-il dangereux pour une mère ?
Le diabète gestationnel non compensé constitue une menace pour le déroulement normal de la grossesse. Il existe un risque élevé de développer une gestose (une complication dans laquelle les fonctions de divers systèmes d'organes, en particulier le système vasculaire, sont perturbées). Cela conduit à la malnutrition du fœtus.
Polyhydramnios se développe souvent.
Le risque de grossesses manquées augmente.
Avec une hyperglycémie persistante, des infections des voies génitales se développent souvent, ce qui provoque une infection du fœtus.
Souvent, une telle grossesse s'accompagne d'une acidocétose, qui provoque un empoisonnement du corps.
Le diabète non compensé est très dangereux car il provoque le développement de complications du diabète, telles qu'une altération du fonctionnement des reins et des organes de la vision.
Le plus souvent, avec une mauvaise compensation du diabète, un très gros fœtus se développe, ce qui rend impossible l'accouchement naturel. Dans de tels cas, recourir à la césarienne. Dans des cas particuliers, l'accouchement est prescrit à 37-38 semaines - en raison des risques de la mère et du développement important du fœtus.
Des études cliniques à grande échelle ont montré que le diabète sucré n'est pas un obstacle absolu à la naissance d'un enfant en bonne santé. La santé de votre bébé est affectée négativement par une glycémie élevée, et non par la maladie elle-même.
Pour un bébé en bonne santé
IL EST IMPORTANT DE CONTRÔLER LA GLYCÉMIE À L'AIDE D'UN GLUCOMÈTRE et, si nécessaire, de consulter un médecin en temps opportun pour corriger le traitement
L'autosurveillance comprend la détermination de la glycémie à l'aide d'appareils portables (glucomètres) à jeun, avant et 1 heure après les principaux repas
(D'après les recommandations: CONSENSUS NATIONAL RUSSE "DIABÈTE GESTATIONNEL: DIAGNOSTIC, TRAITEMENT, OBSERVATION POSTNATALE", Centre de recherche endocrinologique FSBI (ESC), directeur de l'ENTS FSBI, académicien de l'Académie russe des sciences et de l'Académie russe des sciences médicales Dedov Ivan Ivanovich, endocrinologue indépendant en chef du ministère de la Santé de la Fédération de Russie)
Traitement
Objectifs du traitement - RÉMUNÉRATION (atteinte d'une glycémie normale dans le cadre d'un suivi régulier)
Une compensation stable du métabolisme glucidique (GLISSE NORMALE) est nécessaire tout au long de la grossesse.
Critères d'indemnisation : glycémie capillaire à jeun< 5,0-5,5 ммоль/л, через 1 ч после еды < 7,8 ммоль/л, через 2 ч после еды < 6,7-7,2 ммоль/л, нормальный (или ниже нормы) уровень гликированного гемоглобина.
La courbe de sucre idéale devrait ressembler à ceci :
à jeun - 5,3 mmol / l;
avant les repas - 5,8 mmol / l;
une heure après avoir mangé - 7,8 mmol / l;
deux heures après avoir mangé - 6,7 mmol / l.
Traitement non médicamenteux
Très souvent, l'alimentation et le contrôle de la glycémie suffisent à compenser la MH.
Il est impossible de réduire fortement la valeur énergétique des aliments.
Pendant la grossesse, les glucides facilement digestibles (sucre, viennoiseries, sucreries) sont à proscrire, car ils provoquent une forte augmentation de la glycémie.
Il est nécessaire de limiter la consommation de graisses (crème, viande grasse, beurre), car dans des conditions de manque d'insuline, elles sont sources de corps cétoniques, ce qui provoque une intoxication.
Augmenter la consommation d'aliments contenant une grande quantité de fibres (légumes, herbes, fruits). Les bananes, les raisins et les melons doivent être exclus des fruits.
Environ 50 % devraient être alloués aux glucides dans l'alimentation quotidienne, environ 20 % aux protéines et environ 30 % aux graisses.
Le jeûne complet pendant la grossesse est contre-indiqué !
Si les valeurs glycémiques cibles ne sont pas atteintes avec le régime pendant 1 à 2 semaines (deux valeurs glycémiques non cibles ou plus), une insulinothérapie est prescrite.
Le schéma optimal (déterminé par l'endocrinologue) est l'insulinothérapie intensifiée : uniquement de l'insuline à action brève avant les repas principaux 3 fois par jour ou en association avec de l'insuline d'une durée d'action moyenne le matin et/ou le soir. Il faut surtout noter que si le régime est inefficace, il est absolument inacceptable de prescrire des hypoglycémiants oraux aux femmes enceintes ! Les signes de macrosomie dans la biométrie échographique fœtale peuvent servir d'indication pour la nomination d'une insulinothérapie chez une femme enceinte.
Les femmes enceintes atteintes de MH qui suivent une insulinothérapie doivent tenir un journal dans lequel elles enregistrent : les résultats de l'autosurveillance de la glycémie (6 à 8 fois par jour), la quantité de glucides par repas, calculée en fonction du système d'unités de pain (XE), doses d'insuline, poids corporel (hebdomadaire), notes (épisodes d'hypoglycémie, acétonurie, tension artérielle, etc.). Une fois par trimestre, le taux d'hémoglobine glyquée est examiné [Dedov I.I., Fadeev V.
Si vous avez déjà eu un diabète gestationnel, votre médecin vous recommandera un test de tolérance au glucose (GTT) à 16-18 semaines de grossesse, puis à nouveau à 28 si le premier test n'a révélé aucun problème.
Que faire de la HD après l'accouchement ?
Entre 6 et 12 semaines après l'accouchement, toutes les femmes ayant une glycémie veineuse plasmatique à jeun< 7,0 ммоль/л проводится пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы (исследование глюкозы натощак и через 2 ч после нагрузки) для реклассификации степени нарушения углеводного обмена
RCHD (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan - 2014
Diabète sucré pendant la grossesse, sans précision (O24.9)
Endocrinologie
informations générales
Brève description
Approuvé
à la Commission d'experts sur le développement sanitaire
Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan
Protocole n° 10 du 04 juillet 2014
Diabète sucré (DM) est un groupe de maladies métaboliques (métaboliques) caractérisées par une hyperglycémie chronique, qui résulte d'une violation de la sécrétion d'insuline, de l'action de l'insuline ou de ces deux facteurs. L'hyperglycémie chronique chez les diabétiques s'accompagne de lésions, de dysfonctionnements et de défaillances de divers organes, en particulier les yeux, les reins, les nerfs, le cœur et les vaisseaux sanguins (OMS, 1999, 2006 avec ajouts) .
Il s'agit d'une maladie caractérisée par une hyperglycémie, diagnostiquée pour la première fois pendant la grossesse, mais ne répondant pas aux critères d'un diabète sucré "manifeste". Le DG est un trouble de la tolérance au glucose de gravité variable qui survient ou est diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse.
INTRODUCTION
Nom du protocole : Diabète pendant la grossesse
Code protocole :
Code (codes) selon la CIM-10 :
E 10 Diabète sucré insulino-dépendant
E 11 Diabète sucré non insulinodépendant
O24 Diabète sucré pendant la grossesse
O24.0 Diabète sucré préexistant, insulino-dépendant
O24.1 Diabète sucré préexistant, non insulinodépendant
O24.3 Diabète sucré préexistant, sans précision
O24.4 Diabète sucré pendant la grossesse
O24.9 Diabète sucré de la grossesse, sans précision
Abréviations utilisées dans le protocole :
AH - hypertension artérielle
TA - tension artérielle
GDM - diabète sucré gestationnel
DKA - acidocétose diabétique
IIT - Insulinothérapie intensive
IR - résistance à l'insuline
IRI - insuline immunoréactive
IMC - indice de masse corporelle
MAU - microalbuminurie
ITG - altération de la tolérance au glucose
IGN - glycémie à jeun altérée
HBPM - Surveillance continue du glucose
CSII - perfusion sous-cutanée continue d'insuline (pompe à insuline)
OGTT - test oral de tolérance au glucose
PDM - diabète sucré prégestationnel
DM - diabète sucré
Diabète de type 2 - diabète de type 2
Diabète de type 1 - diabète de type 1
CCT - thérapie hypoglycémiante
FA - activité physique
XE - unités de pain
ECG - électrocardiogramme
HbAlc - hémoglobine glycosylée (glycatée)
Date d'élaboration du protocole: année 2014.
Utilisateurs du protocole : endocrinologues, médecins généralistes, internistes, gynécologues-obstétriciens, médecins urgentistes.
Classification
Classification
Tableau 1 Classification clinique du DS :
| diabète de type 1 | Destruction des cellules β pancréatiques, entraînant généralement une carence absolue en insuline |
| diabète de type 2 | Altération progressive de la sécrétion d'insuline dans le contexte d'une résistance à l'insuline |
| Autres types spécifiques de DM |
Défauts génétiques dans la fonction des cellules β ; Défauts génétiques dans l'action de l'insuline ; Maladies de la partie exocrine du pancréas ; - induite par des médicaments ou des produits chimiques (dans le traitement du VIH/SIDA ou après une greffe d'organe) ; Endocrinopathie ; infections; Autres syndromes génétiques associés au DM |
| Diabète gestationnel | survient pendant la grossesse |
Types de diabète chez les femmes enceintes :
1) "vrai" DG, survenu au cours de cette grossesse et limité à la période de grossesse (Annexe 6) ;
2) diabète de type 2 qui s'est manifesté pendant la grossesse;
3) diabète de type 1 qui s'est manifesté pendant la grossesse ;
4) Diabète prégestationnel de type 2 ;
5) Diabète prégestationnel de type 1.
Diagnostique
II. MÉTHODES, APPROCHES ET PROCÉDURES DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT
Liste des mesures de diagnostic de base et supplémentaires
Mesures diagnostiques de base au niveau ambulatoire(Annexes 1 et 2)
Pour détecter la SD cachée(à la première visite):
- Dosage du glucose à jeun ;
- Détermination du glucose, quelle que soit l'heure de la journée ;
- Test de tolérance au glucose avec 75 grammes de glucose (femmes enceintes avec IMC ≥25 kg/m2 et facteur de risque) ;
Pour détecter le DG (à 24-28 semaines de gestation) :
- Test de tolérance au glucose avec 75 grammes de glucose (toutes femmes enceintes) ;
Toutes les femmes enceintes avec PDM et GDM
- Détermination de la glycémie avant les repas, 1h après les repas, à 3h du matin (glucomètre) pour les femmes enceintes avec PDM et DG ;
- Dosage des corps cétoniques dans les urines ;
Mesures diagnostiques supplémentaires au stade ambulatoire :
- ELISA - détermination de la TSH, de la T4 libre, des anticorps anti-TPO et TG ;
- HBPM (conformément à l'annexe 3) ;
- dosage de l'hémoglobine glycosylée (HbAlc) ;
- Échographie de la cavité abdominale, glande thyroïde;
La liste minimale des examens pour une orientation vers une hospitalisation programmée :
- dosage de la glycémie : à jeun et 1h après le petit déjeuner, avant le déjeuner et 1h après le déjeuner, avant le dîner et 1h après le dîner, à 22h00 et à 3h00 du matin (glucomètre) ;
- dosage des corps cétoniques dans les urines ;
- UAC ;
- OAM ;
- ECG
Examens diagnostiques de base (obligatoires) effectués au niveau hospitalier(en cas d'hospitalisation d'urgence, des examens diagnostiques sont pratiqués qui ne sont pas pratiqués en ambulatoire) :
- détermination de la glycémie : à jeun et 1h après le petit déjeuner, avant le déjeuner et 1h après le déjeuner, avant le dîner et 1h après le dîner, à 22h00 et à 3h00
- bilan sanguin biochimique : dosage des protéines totales, bilirubine, AST, ALT, créatinine, potassium, calcium, sodium, calcul du DFG ;
- détermination du temps de thromboplastine partielle activée dans le plasma sanguin ;
- détermination du rapport international normalisé du complexe prothrombique dans le plasma sanguin ;
- détermination des complexes fibrinonomères solubles dans le plasma sanguin ;
- détermination du temps de thrombine dans le plasma sanguin ;
- dosage du fibrinogène dans le plasma sanguin ;
- dosage des protéines dans l'urine (quantitativement) ;
- Échographie du fœtus;
- ECG (en 12 dérivations) ;
- dosage de l'hémoglobine glycosylée dans le sang ;
- détermination du facteur Rh ;
- détermination du groupe sanguin selon le système ABO avec tsoliklones ;
- Échographie des organes abdominaux.
Examens diagnostiques complémentaires effectués au niveau hospitalier(en cas d'hospitalisation d'urgence, on pratique des examens diagnostiques qui n'ont pas été pratiqués en ambulatoire) :
- HBPM (conformément à l'annexe 3)
- test sanguin biochimique (cholestérol total, fractions lipoprotéiques, triglycérides).
Mesures diagnostiques prises au stade des soins d'urgence:
- Détermination du glucose dans le sérum sanguin avec un glucomètre ;
- détermination des corps cétoniques dans l'urine avec des bandelettes réactives.
Critères diagnostiques
Plaintes et anamnèse
Plaintes :
- lorsque les SD de compensation sont absents ;
- avec un diabète décompensé, les femmes enceintes sont préoccupées par la polyurie, la polydipsie, la sécheresse des muqueuses et de la peau.
Anamnèse:
- durée SD ;
- la présence de complications vasculaires tardives du diabète ;
- IMC au moment de la grossesse ;
- prise de poids pathologique (plus de 15 kg pendant la grossesse) ;
- antécédents obstétriques chargés (naissance d'enfants pesant plus de 4000,0 grammes).
Examen physique :
Diabète de type 2 et DG sont asymptomatiques (annexe 6)
SD type 1 :
- sécheresse de la peau et des muqueuses, diminution de la turgescence cutanée, rougeur "diabétique", hypertrophie du foie ;
- en présence de signes d'acidocétose, il y a: respiration profonde de Kussmaul, stupeur, coma, nausées, vomissements de «marc de café», symptôme positif de Shchetkin-Blumberg, défense des muscles de la paroi abdominale antérieure;
- des signes d'hypokaliémie (extrasystoles, faiblesse musculaire, atonie intestinale).
Recherche en laboratoire(Annexes 1 et 2)
Tableau 2
1 Si des valeurs anormales ont été obtenues pour la première fois et aucun symptôme hyperglycémie, un diagnostic provisoire de diabète manifeste pendant la grossesse doit être confirmé par la glycémie veineuse à jeun ou l'HbA1c à l'aide de tests standardisés. En présence de les symptômes hyperglycémie un seul dosage dans la gamme diabétique (glycémie ou HbA1c) suffit pour poser le diagnostic de DM. Si un DM manifeste est détecté, il doit être qualifié dès que possible dans n'importe quelle catégorie de diagnostic selon la classification actuelle de l'OMS, par exemple, DM de type 1, DM de type 2, etc.
2 HbA1c selon la méthode de détermination, agréé conformément au National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) et standardisé conformément aux valeurs de référence adoptées dans le DCCT (Diabetes Control and Complications Study).
Si le taux d'HbA1c<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
Tableau 3 Valeurs seuils de la glycémie veineuse pour le diagnostic de DG lors de la visite initiale
Tableau 4 Valeurs seuils de la glycémie veineuse pour le diagnostic de DG au cours de l'OGTT
1 Seul le taux de glucose dans le plasma veineux est examiné. L'utilisation d'échantillons de sang total capillaire n'est pas recommandée.
2 A tout stade de la grossesse (une mesure anormale de la glycémie veineuse suffit).
Recherche instrumentale
Tableau 5Études instrumentales chez les femmes enceintes atteintes de diabète *
Révélateur Signes échographiques de fœtopathie diabétique nécessite une correction immédiate de la nutrition et de l'HBPM :
. grand fœtus (diamètre de l'abdomen ≥75 percentile);
. hépatosplénomégalie ;
. cardiomégalie/cardiopathie ;
. pontage de la tête fœtale;
. gonflement et épaississement de la couche de graisse sous-cutanée ;
. épaississement du pli du cou;
. hydramnios nouvellement diagnostiqué ou en augmentation avec un diagnostic établi de DG (en cas d'exclusion d'autres causes d'hydramnios).
Indications pour les consultations spécialisées
Tableau 6 Indications des consultations spécialisées chez les femmes enceintes atteintes de DM*
| Spécialiste | Objectifs de la consultation |
| Consultation d'ophtalmologiste | Pour le diagnostic et le traitement de la rétinopathie diabétique : ophtalmoscopie avec pupille large. Avec le développement de la rétinopathie diabétique proliférative ou une détérioration prononcée de la rétinopathie diabétique préproliférative, coagulation immédiate au laser |
| Consultation obstétricien-gynécologue | Pour le diagnostic de pathologie obstétricale : jusqu'à 34 semaines de grossesse - toutes les 2 semaines, après 34 semaines - hebdomadaire |
| Consultation d'endocrinologue | Pour obtenir une compensation du diabète : jusqu'à 34 semaines de grossesse - toutes les 2 semaines, après 34 semaines - toutes les semaines |
| La consultation du thérapeute | Détecter une pathologie extragénitale tous les trimestres |
| La consultation du néphrologue | Pour le diagnostic et le traitement de la néphropathie - selon les indications |
| La consultation du cardiologue | Pour le diagnostic et le traitement des complications du diabète - selon les indications |
| Consultation du neurologue | 2 fois pendant la grossesse |
*S'il y a des signes de complications chroniques du diabète, l'ajout de maladies concomitantes, l'apparition de facteurs de risque supplémentaires, la question de la fréquence des examens est tranchée individuellement.
La prise en charge prénatale des femmes enceintes atteintes de diabète est présentée en annexe 4.
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel
Tableau 7 Diagnostic différentiel du diabète chez la femme enceinte
| SD prégestationnel | Diabète manifeste pendant la grossesse | GSD (Annexe 6) |
| Anamnèse | ||
| DM diagnostiqué avant la grossesse | Détecté pendant la grossesse | |
| Valeurs de glucose plasmatique veineux et d'HbA1c pour le diagnostic du DM | ||
| Atteinte des paramètres cibles |
Glycémie à jeun ≥ 7,0 mmol/L HbA1c ≥ 6,5 % Glycémie quelle que soit l'heure de la journée ≥11,1 mmol/l |
Glycémie à jeun ≥5,1<7,0 ммоль/л 1 heure après PHGT ≥10,0 mmol/l 2 heures après PHGT ≥8,5 mmol/l |
| Moment du diagnostic | ||
| Avant la grossesse | À n'importe quel stade de la grossesse | A 24-28 semaines de grossesse |
| Réalisation du PGGT | ||
| Non réalisé | Réalisé à la première visite d'une femme enceinte à risque | Il est pratiqué pendant 24 à 28 semaines sur toutes les femmes enceintes qui n'ont pas subi de violation du métabolisme des glucides au début de la grossesse. |
| Traitement | ||
| Insulinothérapie avec injections multiples d'insuline ou perfusion sous-cutanée continue (pompe) | Insulinothérapie ou diététique (pour le diabète de type 2) | Thérapie diététique, si nécessaire, insulinothérapie |
Traitement à l'étranger
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Traitement
Objectifs du traitement :
L'objectif du traitement du diabète chez les femmes enceintes est d'atteindre une normoglycémie, de normaliser la tension artérielle, de prévenir les complications du diabète, de réduire les complications de la grossesse, de l'accouchement et de la période post-partum et d'améliorer les issues périnatales.
Tableau 8 Cibles de glucides pendant la grossesse
Tactiques de traitement :
. Thérapie diététique;
. activité physique;
. apprentissage et maîtrise de soi;
. médicaments hypoglycémiants.
Traitement non médicamenteux
diététique
Dans le diabète de type 1, une alimentation adéquate est recommandée : manger avec suffisamment de glucides pour éviter la cétose « affamée ».
Dans le diabète gestationnel et le diabète de type 2, la thérapie diététique est réalisée avec l'exclusion complète des glucides facilement digestibles et la restriction des graisses; distribution uniforme du volume quotidien de nourriture pour 4 à 6 réceptions. Les glucides à haute teneur en fibres alimentaires ne doivent pas représenter plus de 38 à 45% de l'apport calorique quotidien des aliments, les protéines - 20 à 25% (1,3 g / kg), les graisses - jusqu'à 30%. Pour les femmes ayant un IMC normal (18-25 kg/m2), un apport calorique quotidien de 30 kcal/kg est recommandé ; avec excès (IMC 25-30 kg/m2) 25 kcal/kg ; avec obésité (IMC ≥30 kg / m2) - 12-15 kcal / kg.
Activité physique
Pour le DM et le GDM, un exercice aérobie dosé est recommandé sous forme de marche pendant au moins 150 minutes par semaine, de natation dans la piscine ; l'autosurveillance est effectuée par le patient, les résultats sont fournis au médecin. Il faut éviter les exercices qui peuvent provoquer une augmentation de la tension artérielle et une hypertonie utérine.
. L'éducation des patients doit fournir aux patients les connaissances et les compétences nécessaires pour atteindre des objectifs thérapeutiques spécifiques.
. Les femmes qui planifient une grossesse, et les femmes enceintes non formées (cycle primaire), ou les patientes déjà formées (pour les cycles répétés) sont orientées vers l'école du diabète pour maintenir le niveau de connaissances et de motivation ou lorsque de nouvelles des objectifs thérapeutiques apparaissent, transfert vers l'insulinothérapie.
maîtrise de soi b comprend la détermination de la glycémie à l'aide d'appareils portables (glucomètres) à jeun, avant et 1 heure après les principaux repas ; cétonurie ou cétonémie le matin à jeun; pression artérielle; mouvements fœtaux; poids; tenir un journal de maîtrise de soi et un journal alimentaire.
Système NMG
Traitement médical
Traitement des femmes enceintes atteintes de diabète
. Si la grossesse survient dans le contexte de l'utilisation de la metformine, du glibenclamide, une prolongation de la grossesse est possible. Tous les autres médicaments hypoglycémiants doivent être arrêtés jusqu'à la grossesse et remplacés par de l'insuline.
Utiliser uniquement des préparations d'insuline humaine à action brève et intermédiaire, des analogues d'insuline à action ultra-courte et à action prolongée autorisés dans la catégorie B
Tableau 9 Produits d'insuline approuvés pour une utilisation chez les femmes enceintes (Liste B)
| Préparation d'insuline | Mode d'administration |
| Insulines humaines à courte durée d'action génétiquement modifiées | Seringue, stylo seringue, pompe |
| Seringue, stylo seringue, pompe | |
| Seringue, stylo seringue, pompe | |
| Insulines humaines à action intermédiaire | Seringue, stylo seringue |
| Seringue, stylo seringue | |
| Seringue, stylo seringue | |
| Analogues de l'insuline à action rapide | Seringue, stylo seringue, pompe |
| Seringue, stylo seringue, pompe | |
| Analogues de l'insuline à action prolongée | Seringue, stylo seringue |
Pendant la grossesse, il est interdit d'utiliser des préparations d'insuline biosimilaires qui n'ont pas passé la procédure complète d'enregistrement des médicaments et de pré-enregistrement essais cliniques chez la femme enceinte.
Toutes les préparations d'insuline doivent être prescrites aux femmes enceintes avec l'indication obligatoire de la dénomination commune internationale et nom commercial.
Les pompes à insuline avec surveillance continue du glucose sont le moyen optimal d'administrer l'insuline.
Les besoins quotidiens en insuline pendant la seconde moitié de la grossesse peuvent augmenter considérablement, jusqu'à 2 à 3 fois, par rapport aux besoins initiaux avant la grossesse.
Acide folique 500 mcg par jour jusqu'à la 12e semaine inclus ; iodure de potassium 250 mcg par jour pendant toute la grossesse - en l'absence de contre-indications.
Antibiothérapie pour le dépistage des infections urinaires (pénicillines au premier trimestre, pénicillines ou céphalosporines au deuxième ou troisième trimestre).
Caractéristiques de l'insulinothérapie chez les femmes enceintes atteintes de diabète de type 1
12 premières semaines chez la femme, le diabète de type 1 dû à l'effet « hypoglycémiant » du fœtus (c'est-à-dire dû au transfert de glucose de la circulation sanguine de la mère vers la circulation sanguine du fœtus) s'accompagne d'une « amélioration » de l'évolution du diabète, la nécessité de l'utilisation quotidienne d'insuline diminue, ce qui peut se manifester par des états hypoglycémiques avec phénomène de Somoji et décompensation subséquente.
Les femmes diabétiques sous insulinothérapie doivent être averties du risque accru d'hypoglycémie et de sa difficulté à la reconnaître pendant la grossesse, en particulier au cours du premier trimestre. Les femmes enceintes atteintes de diabète de type 1 devraient recevoir des fournitures de glucagon.
A partir de 13 semaines l'hyperglycémie et la glycosurie augmentent, le besoin d'insuline augmente (en moyenne de 30 à 100% du niveau prégestationnel) et le risque de développer une acidocétose, en particulier dans la période de 28 à 30 semaines. Cela est dû à la forte activité hormonale du placenta, qui produit des agents contra-insulaires tels que la somatomammatropine chorionique, la progestérone et les œstrogènes.
Leur excès entraîne :
. résistance à l'insuline;
. diminution de la sensibilité du corps du patient à l'insuline exogène;
. une augmentation du besoin d'une dose quotidienne d'insuline;
. syndrome prononcé de "l'aube" avec une augmentation maximale de la glycémie tôt le matin.
En cas d'hyperglycémie matinale, une augmentation de la dose d'insuline prolongée du soir n'est pas souhaitable, en raison du risque élevé d'hypoglycémie nocturne. Ainsi, chez ces femmes présentant une hyperglycémie matinale, il est recommandé d'administrer la dose matinale d'insuline prolongée et une dose supplémentaire d'insuline d'action courte/ultra-courte ou de passer à un traitement par pompe à insuline.
Caractéristiques de l'insulinothérapie dans la prévention du syndrome de détresse respiratoire fœtale: lors de la prescription de dexaméthasone 6 mg 2 fois par jour pendant 2 jours, la dose d'insuline prolongée est doublée pendant la durée d'administration de la dexaméthasone. Le contrôle glycémique est prescrit à 06h00, avant et après les repas, au coucher et à 03h00. pour ajuster la dose d'insuline à action brève. Une correction du métabolisme eau-sel est effectuée.
Après 37 semaines Pendant la grossesse, les besoins en insuline peuvent diminuer à nouveau, ce qui entraîne une diminution moyenne de la dose d'insuline de 4 à 8 unités / jour. On pense que l'activité de synthèse d'insuline de l'appareil cellulaire β du pancréas du fœtus à ce moment est si élevée qu'elle fournit une consommation importante de glucose à partir du sang de la mère. Avec une forte diminution de la glycémie, il est souhaitable de renforcer le contrôle de l'état du fœtus en raison de l'inhibition possible du complexe fœtoplacentaire dans le contexte d'une insuffisance placentaire.
À l'accouchement il y a des fluctuations importantes du taux de glucose dans le sang, une hyperglycémie et une acidose peuvent se développer sous l'influence d'influences émotionnelles ou d'hypoglycémie, à la suite du travail physique effectué, de la fatigue de la femme.
Après l'accouchement la glycémie chute rapidement (dans le contexte d'une baisse du taux d'hormones placentaires après la naissance). Dans le même temps, le besoin d'insuline pendant une courte période (2-4 jours) devient moins important qu'avant la grossesse. Puis progressivement la glycémie augmente. Au 7-21e jour de la période post-partum, il atteint le niveau observé avant la grossesse.
Toxicose précoce des femmes enceintes atteintes d'acidocétose
Les femmes enceintes ont besoin d'une réhydratation avec des solutions salines à raison de 1,5 à 2,5 l / jour, ainsi que de 2 à 4 l / jour par voie orale avec de l'eau sans gaz (lentement, par petites gorgées). Dans la nutrition d'une femme enceinte pendant toute la durée du traitement, il est recommandé de manger de la purée, principalement des glucides (céréales, jus, gelée), avec un salage supplémentaire, à l'exception des graisses visibles. Lorsque la glycémie est inférieure à 14,0 mmol/l, l'insuline est administrée sur fond de solution de glucose à 5 %.
Gestion des naissances
Hospitalisation prévue :
. le délai de livraison optimal est de 38 à 40 semaines;
. la méthode optimale d'accouchement est l'accouchement par voie basse avec un contrôle minutieux de la glycémie pendant (toutes les heures) et après l'accouchement.
Indications de la césarienne :
. indications obstétriques pour l'accouchement opératoire (programmé / urgence);
. la présence de complications graves ou progressives du diabète.
Le délai d'accouchement chez les femmes enceintes atteintes de diabète est déterminé individuellement, en tenant compte de la gravité de l'évolution de la maladie, du degré de sa compensation, de l'état fonctionnel du fœtus et de la présence de complications obstétricales.
Lors de la planification de l'accouchement chez les patients atteints de diabète de type 1, il est nécessaire d'évaluer le degré de maturité fœtale, car un retard de maturation de ses systèmes fonctionnels est possible.
Les femmes enceintes atteintes de diabète sucré et de macrosomie fœtale doivent être informées des risques possibles de complications d'un accouchement vaginal normal, du déclenchement du travail et d'une césarienne.
Avec toute forme de fœtopathie, glycémie instable, progression des complications tardives du diabète, en particulier chez les femmes enceintes du groupe «à haut risque obstétrical», il est nécessaire de résoudre la question de l'accouchement précoce.
Insulinothérapie pendant l'accouchement
Pour un accouchement naturel :
. les niveaux glycémiques doivent être maintenus entre 4,0 et 7,0 mmol/l. Continuer la perfusion d'insuline prolongée.
. Lors de l'alimentation pendant l'accouchement, l'introduction d'insuline courte doit couvrir la quantité de XE consommée (Annexe 5).
. Contrôle glycémique toutes les 2 heures.
. Avec une glycémie inférieure à 3,5 mmol/l, l'administration intraveineuse d'une solution de glucose à 5% de 200 ml est indiquée. Avec une glycémie inférieure à 5,0 mmol / l, 10 g supplémentaires de glucose (se dissolvent dans la cavité buccale). Avec une glycémie supérieure à 8,0-9,0 mmol / l injection intramusculaire de 1 unité d'insuline simple, à 10,0-12,0 mmol / l 2 unités, à 13,0-15,0 mmol / l -3 unités. , avec une glycémie supérieure à 16,0 mmol / l - 4 unités.
. Avec des symptômes de déshydratation, administration intraveineuse de solution saline;
. Chez les femmes enceintes atteintes de diabète de type 2 ayant un faible besoin en insuline (jusqu'à 14 unités/jour), l'administration d'insuline pendant le travail n'est pas nécessaire.
Pour un accouchement opératoire :
. le jour de la chirurgie, une dose matinale d'insuline prolongée est administrée (en cas de normoglycémie, la dose est réduite de 10 à 20%, en cas d'hyperglycémie, la dose d'insuline prolongée est administrée sans correction, ainsi que 1 à 4 unités supplémentaires d'insuline courte).
. en cas d'anesthésie générale pendant l'accouchement chez les femmes diabétiques, une surveillance régulière de la glycémie (toutes les 30 minutes) doit être effectuée à partir du moment de l'induction jusqu'à la naissance du fœtus et la récupération complète de la femme après l'anesthésie générale.
. D'autres tactiques de thérapie hypoglycémique sont similaires à celles de l'accouchement naturel.
. Le deuxième jour après l'opération, avec un apport alimentaire limité, la dose d'insuline prolongée est réduite de 50 % (principalement administrée le matin) et d'insuline courte 2 à 4 unités avant les repas avec une glycémie supérieure à 6,0 mmol/l.
Caractéristiques de la gestion de l'accouchement dans le DM
. contrôle cardiotographique permanent ;
. anesthésie complète.
Gestion de la période post-partum dans le diabète
Chez les femmes atteintes de diabète de type 1 après l'accouchement et avec le début de l'allaitement, la dose d'insuline prolongée peut être réduite de 80 à 90%, la dose d'insuline courte ne dépasse généralement pas 2 à 4 unités avant les repas en termes de glycémie (par une période de 1 à 3 jours après la naissance). Progressivement, en 1 à 3 semaines, le besoin d'insuline augmente et la dose d'insuline atteint le niveau prégestationnel. C'est pourquoi:
. adapter les doses d'insuline en tenant compte de la diminution rapide de la demande dès le premier jour après l'accouchement à partir du moment où le placenta est né (de 50% ou plus, en revenant aux doses initiales avant la grossesse);
. recommander l'allaitement (avertir du développement possible d'une hypoglycémie chez la mère!);
. contraception efficace pendant au moins 1,5 an.
Avantages de la thérapie par pompe à insuline chez les femmes enceintes atteintes de diabète
. Les femmes utilisant le CSII (pompe à insuline) atteignent plus facilement les niveaux cibles d'HbAlc<6.0%.
. le traitement par pompe à insuline réduit le risque d'hypoglycémie, en particulier au cours du premier trimestre de la grossesse, lorsque le risque d'hypoglycémie augmente.
. en fin de grossesse, lorsque les pics de glycémie maternelle entraînent une hyperinsulinémie fœtale, la réduction des fluctuations de glucose chez les femmes utilisant le CSII réduit la macrosomie et l'hypoglycémie néonatale.
. L'utilisation du CSII est efficace pour contrôler la glycémie pendant l'accouchement et réduit l'incidence de l'hypoglycémie néonatale.
La combinaison du CSII et de la surveillance continue de la glycémie (CGM) permet d'obtenir un contrôle glycémique tout au long de la grossesse et réduit l'incidence de la macrosomie (annexe 3).
Exigences pour CSII chez les femmes enceintes :
. commencer à utiliser CSII avant la conception pour réduire le risque de fausse couche spontanée et de malformations congénitales chez le fœtus ;
. si le traitement par pompe est débuté pendant la grossesse, réduire la dose quotidienne totale d'insuline à 85 % de la dose totale du traitement par seringue et, en cas d'hypoglycémie, à 80 % de la dose initiale.
. au 1er trimestre, la dose basale d'insuline est de 0,1-0,2 unités / h, à une date ultérieure de 0,3-0,6 unités / h. Augmentez le rapport insuline:glucides de 50 à 100 %.
. compte tenu du risque élevé d'acidocétose chez la femme enceinte, vérifier la présence de corps cétoniques dans les urines si la glycémie dépasse 10 mmol/l et changer de set de perfusion tous les 2 jours.
. pendant l'accouchement, continuer à utiliser la pompe. Réglez votre débit basal temporaire à 50 % de votre débit maximum.
. Pendant l'allaitement, réduisez le débit de base de 10 à 20 % supplémentaires.
Traitement médical dispensé en ambulatoire
Traitement médical fourni au niveau des patients hospitalisés
Liste des médicaments essentiels(100 % de chances d'utilisation)
. Insulines à courte durée d'action
. Insulines à action ultracourte (analogues de l'insuline humaine)
. Insulines à action intermédiaire
. Insuline sans pic à long terme
. Chlorure de sodium 0,9%
Liste des médicaments supplémentaires(moins de 100 % de chances d'application)
. Dextrose 10% (50%)
. Dextrose 40% (10%)
. Chlorure de potassium 7,5 % (30 %)
Traitement médicamenteux fourni au stade des soins d'urgence
. Chlorure de sodium 0,9%
. Glucose 40 %
Actions préventives(Annexe 6)
. Chez les personnes atteintes de prédiabète, effectuer un suivi annuel du métabolisme glucidique pour une détection précoce du diabète ;
. dépistage et traitement des facteurs de risque modifiables des maladies cardiovasculaires ;
. pour réduire le risque de développer un DG, mener des mesures thérapeutiques chez les femmes présentant des facteurs de risque modifiables avant la grossesse ;
. Pour prévenir les troubles du métabolisme glucidique pendant la grossesse, il est conseillé à toutes les femmes enceintes de suivre une alimentation équilibrée à l'exception des aliments à fort indice glucidique, tels que les aliments contenant du sucre, les jus, les boissons gazeuses sucrées, les aliments contenant des exhausteurs de goût, avec une restriction de fruits sucrés (raisins, abricots, dattes, melon, bananes, kaki).
Gestion complémentaire
Tableau 15 Liste des paramètres de laboratoire nécessitant une surveillance dynamique chez les patients diabétiques
| Indicateurs de laboratoire | Fréquence des examens |
| Autosurveillance de la glycémie | Au moins 4 fois par jour |
| HbAlc | 1 fois en 3 mois |
| Test sanguin biochimique (protéines totales, bilirubine, AST, ALT, créatinine, calcul du DFG, électrolytes K, Na,) | 1 fois par an (en l'absence de changements) |
| Analyse sanguine générale | 1 fois par an |
| Analyse d'urine générale | 1 fois par an |
| Détermination du rapport albumine/créatinine dans l'urine | Une fois par an après 5 ans à partir du moment du diagnostic de diabète de type 1 |
| Détermination des corps cétoniques dans l'urine et le sang | Selon les indications |
Tableau 16 Liste des examens instrumentaux nécessaires au contrôle dynamique chez les patients DM *
| Examens instrumentaux | Fréquence des examens |
| Surveillance continue du glucose (CGM) | 1 fois par trimestre, selon indications - plus souvent |
| Contrôle de la PA | Chaque visite chez le médecin |
| Examen des jambes et évaluation de la sensibilité du pied | Chaque visite chez le médecin |
| Neuromyographie des membres inférieurs | 1 fois par an |
| ECG | 1 fois par an |
| Vérification du matériel et examen des sites d'injection | Chaque visite chez le médecin |
| Radiographie pulmonaire | 1 fois par an |
| Échographie des vaisseaux des membres inférieurs et des reins | 1 fois par an |
| Échographie des organes abdominaux | 1 fois par an |
*S'il y a des signes de complications chroniques du diabète, l'ajout de maladies concomitantes, l'apparition de facteurs de risque supplémentaires, la question de la fréquence des examens est tranchée individuellement.
. 6-12 semaines après l'accouchement toutes les femmes atteintes de DG subissent une OGTT avec 75 g de glucose pour reclasser le degré de trouble du métabolisme glucidique (Annexe 2) ;
Il est nécessaire d'informer les pédiatres et les médecins généralistes de la nécessité de surveiller l'état du métabolisme glucidique et de prévenir le diabète de type 2 chez un enfant dont la mère a eu un DG (Annexe 6).
Indicateurs d'efficacité du traitement et de sécurité des méthodes de diagnostic et de traitement décrites dans le protocole :
. atteinte du niveau de métabolisme glucidique et lipidique aussi proche que possible de l'état normal, normalisation de la pression artérielle chez une femme enceinte;
. développement de la motivation pour la maîtrise de soi;
. prévention des complications spécifiques du diabète sucré;
. absence de complications pendant la grossesse et l'accouchement, la naissance d'un bébé vivant à terme et en bonne santé.
Tableau 17 Objectifs glycémiques chez les patients atteints de DG
Hospitalisation
Indications d'hospitalisation des patients atteints de PSD *
Indications d'hospitalisation d'urgence:
- apparition du diabète pendant la grossesse ;
- précome/coma hyper/hypoglycémique
- précoma et coma acido-cétosiques ;
- progression des complications vasculaires du diabète (rétinopathie, néphropathie) ;
- infections, intoxications ;
- apparition de complications obstétricales nécessitant des mesures d'urgence.
Indications d'hospitalisation planifiée*:
- Toutes les femmes enceintes sont sujettes à hospitalisation si elles sont diabétiques.
- Les femmes atteintes de diabète prégestationnel sont systématiquement hospitalisées aux âges gestationnels suivants :
Première hospitalisation est réalisée pendant la période de gestation jusqu'à 12 semaines dans un hôpital de profil endocrinologique / thérapeutique en raison d'une diminution des besoins en insuline et du risque de développer des conditions hypoglycémiques.
Objet de l'hospitalisation :
- aborder la question de la possibilité de prolonger la grossesse ;
- détection et correction des troubles métaboliques et microcirculatoires du DM et de la pathologie extragénitale concomitante, formation à "l'Ecole du Diabète" (avec prolongation de grossesse).
Deuxième hospitalisation dans la période de 24-28 semaines de grossesse à l'hôpital du profil endocrinologique / thérapeutique.
Le but de l'hospitalisation: correction et contrôle de la dynamique des troubles métaboliques et microcirculatoires du DM.
Troisième hospitalisation est réalisée dans le service de pathologie des organisations de grossesses d'obstétrique du 2ème-3ème niveau de régionalisation de la périnatalité :
- avec le diabète de type 1 et 2 au cours de la période de 36 à 38 semaines de grossesse;
- avec GDM - dans la période de 38-39 semaines de grossesse.
Le but de l'hospitalisation est d'évaluer l'état du fœtus, de corriger l'insulinothérapie, de choisir le mode et le délai d'accouchement.
* Il est possible de prendre en charge les femmes enceintes atteintes de DM dans un état satisfaisant en ambulatoire, si le DM est indemnisé et tous les examens nécessaires sont effectués
Informations
Sources et littérature
- Procès-verbaux des réunions de la Commission d'experts sur le développement sanitaire du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan, 2014
- 1. Organisation mondiale de la santé. Définition, diagnostic et classification du diabète sucré et de ses complications : rapport d'une consultation de l'OMS. Partie 1 : Diagnostic et classification du diabète sucré. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 1999 (WHO/NCD/NCS/99.2). 2 Association américaine du diabète. Normes de soins médicaux dans le diabète-2014. Soins du diabète, 2014 ; 37(1). 3. Algorithmes de soins médicaux spécialisés pour les patients atteints de diabète sucré. Éd. Je.Je. Dedova, M.V. Shestakova. 6ème édition. M., 2013. 4. Organisation mondiale de la Santé. Utilisation de l'hémoglobine glyquée (HbAlc) dans le diagnostic du diabète sucré. Rapport abrégé d'une consultation de l'OMS. Organisation mondiale de la Santé, 2011 (WHO/NMH/CHP/CPM/11.1). 5. Consensus national russe "Diabète sucré gestationnel: diagnostic, traitement, soins post-partum" / Dedov I.I., Krasnopolsky V.I., Sukhikh G.T. Au nom du groupe de travail//Diabète sucré. - 2012. - N° 4. - P.4-10. 6. Nurbekova A.A. Diabète sucré (diagnostic, complications, traitement). Manuel - Almaty. - 2011. - 80 p. 7. Bazarbekova R.B., Zeltser M.E., Abubakirova Sh.S. Consensus sur le diagnostic et le traitement du diabète sucré. Almaty, 2011. 8. Problèmes choisis de périnatalogie. Edité par le professeur R.J. Nadishauskienė. Maison d'édition Lituanie. 2012 652 p. 9. National Guideline "Obstetrics", édité par E.K Ailamazyan, M., 2009. 10. Protocole NICE pour le diabète sucré pendant la grossesse, 2008. 11. Thérapie par pompe à insuline et surveillance continue du glucose. Edité par John Pickup. OXFORD, UNIVERSITY PRESS, 2009. 12.I. Blumer, E. Hadar, D. Hadden, L. Jovanovic, J. Mestman, M. HassMurad, Y. Yogev. Diabète et grossesse : une ligne directrice de pratique clinique de la société endocrinienne. J Clin Endocrinol Metab, 2-13 novembre, 98(11):4227-4249.
Informations
III. ASPECTS ORGANISATIONNELS DE LA MISE EN ŒUVRE DU PROTOCOLE
Liste des développeurs de protocoles avec des données de qualification :
1. Nurbekova A.A., docteur en sciences médicales, professeur au département d'endocrinologie de KazNMU
2. Doshchanova A.M. - Docteur en sciences médicales, professeur, docteur de la catégorie la plus élevée, chef du département d'obstétrique et de gynécologie en stage à JSC "MUA" ;
3. Sadybekova G.T. - Candidat en sciences médicales, professeur agrégé, endocrinologue de la catégorie la plus élevée, professeur agrégé du département des maladies internes pour stage au JSC "MUA".
4. Akhmadyar N.S., docteur en sciences médicales, pharmacologue clinique principal du JSC NSCMD
Indication d'absence de conflit d'intérêts : non.
Réviseurs :
Kosenko Tatyana Frantsevna, candidate en sciences médicales, professeure agrégée du département d'endocrinologie, AGIUV
Indication des conditions de révision du protocole : révision du protocole après 3 ans et/ou lorsque de nouvelles méthodes de diagnostic/traitement avec un niveau de preuve plus élevé apparaissent.
Pièce jointe 1
Chez les femmes enceintes, le diagnostic de diabète repose uniquement sur les déterminations en laboratoire des taux de glucose dans le plasma veineux.
L'interprétation des résultats des tests est effectuée par des obstétriciens-gynécologues, des thérapeutes, des médecins généralistes. Une consultation spéciale avec un endocrinologue pour établir le fait d'une violation du métabolisme des glucides pendant la grossesse n'est pas nécessaire.
Diagnostic des troubles du métabolisme des glucides pendant la grossesse réalisée en 2 phases.
1 PHASE. Lors de la première visite d'une femme enceinte chez un médecin de toute spécialité jusqu'à 24 semaines, l'une des études suivantes est obligatoire :
- Glucose du plasma veineux à jeun (la détermination du glucose du plasma veineux est effectuée après un jeûne préalable d'au moins 8 heures et d'au plus 14 heures);
- HbA1c selon une méthode de détermination certifiée conforme au National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) et standardisée conformément aux valeurs de référence adoptées dans le DCCT (Diabetes Control and Complications Study) ;
- la glycémie veineuse à tout moment de la journée, quel que soit l'apport alimentaire.
Tableau 2 Valeurs seuils de la glycémie veineuse pour le diagnostic de DM manifeste (nouvellement détecté) pendant la grossesse
1 Si des valeurs anormales sont obtenues pour la première fois et qu'il n'y a pas de symptômes d'hyperglycémie, le diagnostic provisoire de diabète manifeste pendant la grossesse doit être confirmé par la glycémie veineuse à jeun ou l'HbA1c à l'aide de tests standardisés. En présence de symptômes d'hyperglycémie, un seul dosage dans la gamme diabétique (glycémie ou HbA1c) suffit pour établir le diagnostic de diabète. Si un DM manifeste est détecté, il doit être qualifié dès que possible dans n'importe quelle catégorie de diagnostic selon la classification actuelle de l'OMS, par exemple, DM de type 1, DM de type 2, etc.
2 HbA1c selon une méthode certifiée par le National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) et standardisée selon les valeurs de référence DCCT (Diabetes Control and Complications Study).
Dans le cas où le résultat de l'étude correspond à la catégorie de DM manifeste (première détection), son type est précisé et le patient est immédiatement transféré pour une prise en charge ultérieure chez un endocrinologue.
Si le taux d'HbA1c<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
Tableau 3
1 Seul le taux de glucose dans le plasma veineux est examiné. L'utilisation d'échantillons de sang total capillaire n'est pas recommandée.
2 A tout stade de la grossesse (une mesure anormale de la glycémie veineuse suffit).
Lors du premier contact avec une femme enceinte avec IMC ≥25 kg/m2 et ayant ce qui suit facteurs de risque tenu PGGT pour la détection du diabète de type 2 latent(Tableau 2):
. mode de vie sédentaire
. Parents de 1ère ligne atteints de diabète
. les femmes ayant des antécédents de gros fœtus (plus de 4 000 g), de mortinaissance ou de diabète gestationnel établi
. hypertension (≥140/90 mmHg ou sous traitement antihypertenseur)
. HDL 0,9 mmol/L (ou 35 mg/dL) et/ou triglycérides 2,82 mmol/L (250 mg/dL)
. la présence d'HbAlc ≥ 5,7 %, précédant une altération de la tolérance au glucose ou une altération de la glycémie à jeun
. antécédent de maladie cardiovasculaire
. autres conditions cliniques associées à la résistance à l'insuline (y compris obésité sévère, acanthosis nigricans)
. syndrome des ovaires polykystiques
PHASE 2- est réalisée à la 24-28ème semaine de grossesse.
A toutes les femmes n'ayant pas eu de DM en début de grossesse, une OGTT avec 75 g de glucose est réalisée pour diagnostiquer le DG (Annexe 2).
Tableau 4 Valeurs seuils de la glycémie veineuse pour le diagnostic du DG
1 Seul le taux de glucose dans le plasma veineux est examiné. L'utilisation d'échantillons de sang total capillaire n'est pas recommandée.
2 A tout stade de la grossesse (une mesure anormale de la glycémie veineuse suffit).
3 Selon les résultats de l'OGTT avec 75 g de glucose, au moins une des trois valeurs de glycémie veineuse qui serait égale ou supérieure au seuil est suffisante pour établir le diagnostic de DG. Si des valeurs anormales sont obtenues lors de la mesure initiale, la charge en glucose n'est pas effectuée; lors de la réception de valeurs anormales au deuxième point, la troisième mesure n'est pas nécessaire.
La glycémie à jeun, la glycémie aléatoire et la glycémie (test urinaire décisif) ne sont pas des tests recommandés pour diagnostiquer le DG.
Annexe 2
Règles de conduite des OGTT
Le PGTT avec 75 g de glucose est un test de diagnostic d'effort sûr pour la détection des troubles du métabolisme des glucides pendant la grossesse.
L'interprétation des résultats de l'OGTT peut être effectuée par un médecin de n'importe quelle spécialité : obstétricien, gynécologue, interniste, médecin généraliste, endocrinologue.
Le test est réalisé avec un régime alimentaire normal (au moins 150 g de glucides par jour) pendant au moins 3 jours avant l'étude. Le test est effectué le matin à jeun après un jeûne nocturne de 8 à 14 heures. Le dernier repas doit nécessairement contenir 30 à 50 g de glucides. L'eau potable n'est pas interdite. Le patient doit être assis pendant le test. Il est interdit de fumer jusqu'à la fin de l'épreuve. Les médicaments qui affectent la glycémie (multivitamines et préparations de fer contenant des glucides, glucocorticoïdes, β-bloquants, β-agonistes), si possible, doivent être pris après la fin du test.
Le PGTT n'est pas effectué :
- avec toxicose précoce des femmes enceintes (vomissements, nausées);
- s'il est nécessaire de respecter un alitement strict (le test n'est effectué qu'après l'expansion du régime moteur);
- dans le contexte d'une maladie inflammatoire ou infectieuse aiguë;
- avec exacerbation d'une pancréatite chronique ou présence d'un syndrome de dumping (syndrome de l'estomac réséqué).
Détermination de la glycémie veineuse réalisé uniquement en laboratoire sur des analyseurs biochimiques ou sur des analyseurs de glucose.
L'utilisation d'appareils d'autosurveillance portables (glucomètres) pour les tests est interdite.
Le prélèvement sanguin est réalisé dans un tube froid (de préférence sous vide) contenant des conservateurs : du fluorure de sodium (6 mg pour 1 ml de sang total) comme inhibiteur d'énolase pour éviter la glycolyse spontanée, ainsi que de l'EDTA ou du citrate de sodium comme anticoagulants. Le tube à essai est placé dans de l'eau avec de la glace. Ensuite, immédiatement (au plus tard dans les 30 minutes suivantes), le sang est centrifugé pour séparer le plasma et les éléments formés. Le plasma est transféré dans un autre tube en plastique. Dans ce liquide biologique, le taux de glucose est déterminé.
Étapes d'exécution des tests
1ère étape. Après avoir prélevé le premier échantillon de plasma sanguin veineux à jeun, le taux de glucose est mesuré immédiatement, car. à la réception de résultats indiquant un DM ou un DG manifeste (nouvellement diagnostiqué), aucune autre charge de glucose n'est effectuée et le test est terminé. S'il est impossible de déterminer rapidement le niveau de glucose, le test se poursuit et se termine.
2ème étape. Lors de la poursuite du test, le patient doit boire une solution de glucose dans les 5 minutes, composée de 75 g de glucose sec (anhydrite ou anhydre) dissous dans 250-300 ml de liquide tiède (37-40 ° C) non gazeux (ou distillé) boire de l'eau. Si du glucose monohydraté est utilisé, 82,5 g de la substance sont nécessaires pour effectuer le test. Le début de la prise d'une solution de glucose est considéré comme le début du test.
3ème étape. Les prélèvements sanguins suivants pour déterminer le taux de glucose plasmatique veineux sont effectués 1 et 2 heures après la charge en glucose. Si des résultats indiquant un DG sont obtenus après le 2e prélèvement sanguin, le test est terminé.
Annexe 3
Le système LMWH est utilisé comme méthode moderne pour diagnostiquer les changements glycémiques, identifier les schémas et les tendances récurrentes, détecter l'hypoglycémie, corriger le traitement et sélectionner un traitement hypoglycémique ; favorise l'éducation du patient et sa participation à ses soins.
L'HBPM est une approche plus moderne et précise que l'autosurveillance à domicile. L'HBPM mesure le taux de glucose dans le liquide interstitiel toutes les 5 minutes (288 mesures par jour), fournissant au médecin et au patient des informations détaillées sur le taux de glucose et l'évolution de sa concentration, et donne également des alarmes en cas d'hypo et d'hyperglycémie.
Indications de l'HBPM :
- les patients avec des taux d'HbA1c supérieurs aux paramètres cibles ;
- les patients présentant un écart entre le taux d'HbA1c et les indicateurs enregistrés dans le journal ;
- patients en hypoglycémie ou en cas de suspicion d'insensibilité à la survenue d'une hypoglycémie ;
- Patients ayant peur de l'hypoglycémie, empêchant la correction du traitement ;
- les enfants à forte variabilité glycémique ;
- femmes enceintes;
- l'éducation du patient et son implication dans son traitement ;
- modification des paramètres comportementaux chez les patients non réceptifs à l'autosurveillance de la glycémie.
Annexe 4
Prise en charge prénatale spéciale des femmes enceintes atteintes de diabète sucré
| L'âge gestationnel | Plan de prise en charge d'une femme enceinte atteinte de diabète |
| Première consultation (avec un endocrinologue et un gynécologue-obstétricien) |
- Fournir des informations et des conseils sur l'optimisation du contrôle glycémique - Collecte d'un historique médical complet pour déterminer les complications du diabète - Évaluation de tous les médicaments pris et de leurs effets secondaires - Passer un examen de l'état de la rétine et de la fonction rénale en cas d'antécédents de leur violation |
| 7-9 semaines | Confirmation de grossesse et âge gestationnel |
| Enregistrement prénatal complet | Fournir des informations complètes sur le diabète pendant la grossesse et son impact sur la grossesse, l'accouchement et le début de la période post-partum et la maternité (allaitement et premiers soins de l'enfant) |
| 16 semaines | Examens rétiniens à 16-20 semaines chez les femmes atteintes de diabète prégestationnel en cas de détection de rétinopathie diabétique lors de la première consultation d'un ophtalmologiste |
| 20 semaines | Échographie du cœur fœtal en vue quatre cavités et écoulement cardiaque vasculaire à 18-20 semaines |
| 28 semaines |
Échographie du fœtus pour évaluer sa croissance et son volume de liquide amniotique. Examens rétiniens chez les femmes atteintes de diabète prégestationnel en l'absence de signes de rétinopathie diabétique à la première consultation |
| 32 semaines | Échographie du fœtus pour évaluer sa croissance et son volume de liquide amniotique |
| 36 semaines |
Échographie du fœtus pour évaluer sa croissance et son volume de liquide amniotique Décision concernant : - délai et mode de livraison - anesthésie lors de l'accouchement - correction de l'insulinothérapie pendant l'accouchement et l'allaitement - soins post-partum - l'allaitement et son effet sur la glycémie - contraception et examen répété du post-partum 25 |
La conception n'est pas recommandée :
- taux d'HbA1c > 7 % ;
- néphropathie sévère avec créatinine sérique > 120 µmol/l, GFR<60 мл/мин/1,73 м2 суточной протеинурии ≥3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией;
- rétinopathie proliférative et maculopathie avant coagulation laser de la rétine ;
- la présence de maladies aiguës et exacerbées de maladies infectieuses et inflammatoires chroniques (tuberculose, pyélonéphrite, etc.)
Planification de grossesse
Lors de la planification d'une grossesse, les femmes atteintes de diabète sont encouragées à atteindre les niveaux cibles de contrôle glycémique sans la présence d'hypoglycémie.
Avec le diabète, la grossesse doit être planifiée :
. une méthode de contraception efficace doit être utilisée jusqu'à ce qu'un examen et une préparation appropriés à la grossesse aient été effectués :
. l'éducation dans « l'école du diabète » ;
. informer le patient diabétique du risque possible pour la mère et le fœtus;
. obtenir une compensation idéale 3-4 mois avant la conception :
- glucose plasmatique à jeun / avant les repas - jusqu'à 6,1 mmol / l;
- glucose plasmatique 2 heures après avoir mangé - jusqu'à 7,8 mmol / l;
- HbA ≤ 6,0 % ;
. contrôle de la pression artérielle (pas plus de 130/80 mm Hg. Art.), avec hypertension - traitement antihypertenseur (annulation des inhibiteurs de l'ECA avant l'arrêt de l'utilisation de la contraception);
. détermination du taux de TSH et de T4 libre + AT à TPO chez les patients atteints de diabète de type 1 (risque accru de maladie thyroïdienne) ;
. acide folique 500 mcg par jour; iodure de potassium 150 mcg par jour - en l'absence de contre-indications ;
. traitement de la rétinopathie;
. traitement de la néphropathie;
. pour arrêter de fumer.
CONTRE-INDIQUÉ pendant la grossesse:
. tout médicament hypoglycémiant en comprimés ;
. Inhibiteurs de l'ECA et ARA ;
. les gangliobloquants ;
. antibiotiques (aminoglycosides, tétracyclines, macrolides, etc.) ;
. statines.
Traitement antihypertenseur pendant la grossesse :
. Le médicament de choix est la méthyldopa.
. Avec une efficacité insuffisante de la méthyldopa, les éléments suivants peuvent être prescrits:
- bloqueurs de canaux calciques;
- Bloqueurs β1-sélectifs.
. Diurétiques - pour des raisons de santé (oligurie, œdème pulmonaire, insuffisance cardiaque).
Annexe 5
Remplacement des produits selon le système XE
1 XE - la quantité de produit contenant 15 g de glucides
| Lait et produits laitiers liquides | ||
| Du lait | 250ml | 1 verre |
| Kéfir | 250ml | 1 verre |
| Crème | 250ml | 1 verre |
| Kumys | 250ml | 1 verre |
| Shubat | 125ml | ½ tasse |
| Pain et produits de boulangerie | ||
| pain blanc | 25g | 1 pièce |
| Pain noir | 30g | 1 pièce |
| craquelins | 15g | - |
| Chapelure | 15g | 1er. une cuillère |
| Pâtes | ||
|
Vermicelles, nouilles, cornes, pâtes, juteux |
2-4 m. cuillères selon la forme du produit | |
| Céréales, farine | ||
| Toute céréale sous forme bouillie | 2 cuillères à soupe avec un toboggan | |
| La semoule | 2 cuillères à soupe | |
| Farine | 1 cuillère à soupe | |
| Pomme de terre, maïs | ||
| Maïs | 100g | ½ épi |
| pommes de terre crues | 270g||
Une femme enceinte reçoit parfois un diagnostic de diabète gestationnel, qui se retourne contre le bébé. La maladie survient même chez les personnes en excellente santé qui n'ont jamais connu de problèmes d'hyperglycémie. Il vaut la peine d'en savoir plus sur les signes de maladies, les facteurs provoquants et les risques pour le fœtus. Le traitement est prescrit par un médecin et ses résultats sont soigneusement surveillés jusqu'à l'accouchement.
Qu'est-ce que le diabète gestationnel
Sinon, le diabète sucré pendant la grossesse est appelé diabète gestationnel (DG). Il survient pendant la gestation, il est considéré comme "prédiabète". Ce n'est pas une maladie à part entière, mais seulement une prédisposition à l'intolérance aux sucres simples. Le diabète gestationnel pendant la grossesse est considéré comme un indicateur du risque de présenter une maladie de type 2. La maladie peut disparaître après la naissance du bébé, mais parfois elle se développe davantage. Pour le prévenir, prescrire un traitement et un examen approfondi du corps.
La cause du développement de la maladie est considérée comme une faible réponse de l'organisme à sa propre insuline produite par le pancréas. La violation apparaît en raison d'une défaillance du fond hormonal. Les facteurs de risque du diabète gestationnel sont :
- surpoids, troubles métaboliques, pré-obésité ;
- prédisposition héréditaire au diabète sucré général dans la population ;
- âge après 25 ans;
- les naissances précédentes se sont terminées par la naissance d'un enfant de 4 kg de poids, avec de larges épaules;
- avait des antécédents de DG ;
- fausse couche chronique;
- polyhydramnios, mortinaissance.
Impact sur la grossesse
L'impact du diabète sur la grossesse est considéré comme négatif. Une femme atteinte de la maladie est à risque d'avortement spontané, de toxicose gestationnelle tardive, d'infection du fœtus et d'hydramnios. Le DG pendant la grossesse peut affecter la santé de la mère des manières suivantes :
- développement d'un déficit hypoglycémique, d'une acidocétose, d'une prééclampsie ;
- complication de maladies vasculaires - néphro-, neuro- et rétinopathie, ischémie;
- après l'accouchement, dans certains cas, une maladie à part entière apparaît.
Quel est le danger du diabète gestationnel pour un enfant
Non moins dangereuses sont les conséquences du diabète gestationnel pour l'enfant. Avec une augmentation des sucres dans le sang maternel, la croissance de l'enfant est observée. Ce phénomène, couplé à un excès de poids appelé macrosomie, survient au troisième trimestre de la grossesse. La taille de la tête et du cerveau reste normale et les épaules larges peuvent causer des problèmes de passage naturel dans le canal génital. La violation de la croissance entraîne un accouchement précoce, un traumatisme des organes féminins et de l'enfant.
En plus de la macrosomie, conduisant à l'immaturité du fœtus et même à la mort, le DG a les conséquences suivantes pour l'enfant :
- malformations congénitales du corps;
- complications dans les premières semaines de vie;
- risque de diabète au premier degré;
- obésité morbide;
- arrêt respiratoire.
Niveaux de sucre pour le diabète gestationnel chez les femmes enceintes
Connaître les normes de sucre dans le diabète gestationnel chez les femmes enceintes peut aider à prévenir le développement d'une maladie dangereuse. Les médecins recommandent aux femmes à risque de surveiller en permanence la concentration de glucose - avant de manger, une heure après. Concentration optimale :
- à jeun et la nuit - au moins 5,1 mmol / litre;
- après une heure après avoir mangé - pas plus de 7 mmol / l;
- le pourcentage d'hémoglobine glyquée est jusqu'à 6.
Signes de diabète pendant la grossesse
Les gynécologues identifient les signes initiaux suivants du diabète chez les femmes enceintes :
- gain de poids;
- miction volumétrique fréquente, odeur d'acétone;
- forte soif;
- fatigabilité rapide;
- manque d'appétit.
Si le diabète sucré chez la femme enceinte n'est pas contrôlé, la maladie peut entraîner des complications avec un pronostic négatif :
- hyperglycémie - sauts brusques de sucres;
- confusion, évanouissement;
- hypertension artérielle, douleurs cardiaques, accident vasculaire cérébral ;
- lésions rénales, cétonurie;
- diminution de la fonctionnalité de la rétine ;
- cicatrisation lente des plaies;
- infections tissulaires;
- engourdissement des jambes, perte de sensation.
Diagnostic du diabète gestationnel
Après avoir identifié les facteurs de risque ou les symptômes de la maladie, les médecins diagnostiquent rapidement le diabète gestationnel. Le sang est donné à jeun. Les niveaux de sucre optimaux vont de :
- d'un doigt - 4,8-6 mmol / l;
- d'une veine - 5,3-6,9 mmol / l.
Analyse du diabète pendant la grossesse
Lorsque les indicateurs précédents ne correspondent pas à la norme, un test de tolérance au glucose est effectué pour le diabète sucré pendant la grossesse. Le test comprend deux mesures et doit suivre les règles d'examen du patient :
- trois jours avant l'analyse, ne modifiez pas le régime alimentaire, respectez une activité physique normale;
- la veille du test, il est déconseillé de manger quoi que ce soit, l'analyse se fait à jeun;
- le sang est prélevé;
- dans les cinq minutes, le patient prend une solution de glucose et d'eau;
- Deux heures plus tard, un autre échantillon de sang est prélevé.
Le diagnostic de DG manifeste (manifesté) est posé selon les critères établis pour la concentration de glucose dans le sang dans trois échantillons de laboratoire:
- d'un doigt à jeun - à partir de 6,1 mmol / l;
- d'une veine à jeun - à partir de 7 mmol / l;
- après avoir pris une solution de glucose - plus de 7,8 mmol / l.
Après avoir déterminé que les indicateurs sont normaux ou bas, les médecins prescrivent à nouveau le test dans la période de 24 à 28 semaines, car alors le niveau d'hormones augmente. Si l'analyse est effectuée plus tôt, le DG peut ne pas être détecté et, plus tard, les complications chez le fœtus ne peuvent plus être évitées. Certains médecins mènent une étude avec différentes quantités de glucose - 50, 75 et 100 g. Idéalement, une analyse de la tolérance au glucose devrait être effectuée même lors de la planification de la conception.
Traitement du diabète gestationnel chez la femme enceinte
Lorsque les tests de laboratoire montrent un diabète gestationnel, un traitement contre le diabète sucré pendant la grossesse est prescrit. La thérapie est :
- une bonne nutrition, le dosage des aliments glucidiques, l'augmentation des protéines dans l'alimentation;
- activité physique normale, il est recommandé de l'augmenter;
- contrôle glycémique constant de la glycémie, des produits de dégradation des cétones dans l'urine, de la pression ;
- avec une concentration de sucre élevée chronique, l'insulinothérapie est prescrite sous forme d'injections, en plus de cela, d'autres médicaments ne sont pas prescrits, car les pilules hypoglycémiantes affectent négativement le développement de l'enfant
A quel sucre l'insuline est-elle prescrite pendant la grossesse
Si le diabète gestationnel pendant la grossesse se prolonge et que le sucre ne diminue pas, une insulinothérapie est prescrite pour prévenir le développement d'une fœtopathie. L'insuline est également prise avec des lectures de sucre normales, mais avec la détection d'une croissance fœtale excessive, d'un gonflement de ses tissus mous et d'un polyhydramnios. Les injections du médicament sont prescrites la nuit et à jeun. Découvrez l'horaire exact d'admission auprès de l'endocrinologue après consultation.
Régime alimentaire pour le diabète gestationnel pendant la grossesse
L'un des points de traitement de la maladie est un régime alimentaire pour le diabète gestationnel, qui aide à maintenir une glycémie normale. Il existe des règles sur la façon de réduire le sucre pendant la grossesse:
- exclure les saucisses, les viandes fumées, les viandes grasses du menu, privilégier la volaille maigre, le bœuf, le poisson;
- le traitement culinaire des aliments devrait inclure la cuisson, l'ébullition, l'utilisation de la vapeur;
- mangez des produits laitiers avec un pourcentage minimum de matières grasses, renoncez au beurre, à la margarine, aux sauces grasses, aux noix et aux graines;
- sans restrictions, il est permis de manger des légumes, des herbes, des champignons;
- mangez souvent, mais peu, toutes les trois heures ;
- la teneur quotidienne en calories ne doit pas dépasser 1800 kcal.
