Un calcul rénal de 8 mm peut passer. Calculs rénaux (néphrolithiase, maladie des calculs rénaux)

La lithiase urinaire était autrefois considérée comme une maladie des personnes âgées, mais malheureusement, elle devient « plus jeune » chaque année et les calculs rénaux sont de plus en plus fréquents, même chez les enfants. Tout d'abord, cela est dû à une diminution de l'activité physique, à des produits de mauvaise qualité et à d'autres facteurs qui affectent négativement le métabolisme.

Les calculs rénaux ont des compositions, des origines et des tailles différentes. Le choix de la méthode de traitement dépend de ces indicateurs.

Beaucoup de ceux qui ont rencontré cette maladie désagréable se demandent s'il est possible d'éliminer naturellement des calculs jusqu'à 1 cm ?

Il n’y a pas de réponse définitive à cette question, mais c’est un fait que certaines personnes parviennent à se débarrasser de calculs de cette taille sans intervention chirurgicale.

Quels facteurs influencent le résultat du traitement ?

Voyons ce qui détermine si un traitement non chirurgical est possible ou non.

Composition du calcul

C’est un point très important que beaucoup de gens négligent par ignorance. Tous les médecins n'essaient pas de faire comprendre au patient qu'il existe des formations relativement molles qui se dissolvent et sont facilement excrétées dans l'urine : ce sont des calculs d'urate. Ils peuvent être de taille assez grande et en même temps être détruits à l’aide de médicaments et de plantes médicinales. C'est d'eux que nous parlons lorsque quelqu'un prétend qu'il avait une pierre de 3 cm et qu'il a réussi à l'écraser à l'aide d'herbes.

Si au lieu des calculs d'urate il y avait eu de l'oxalate de calcium mesurant 3 cm, il n'aurait jamais été détruit sous l'influence d'aucun médicament. On note donc ici que les oxalates sont les calculs rénaux les plus durs, très difficiles à écraser même par échographie, sans parler de la phytothérapie.

Les calculs de phosphate sont également durs et difficiles à dissoudre. Mais la composition des pierres est souvent mélangée, ce qui peut faciliter leur broyage.

La composition des calculs rénaux joue donc un rôle décisif dans le choix du traitement.. Vous pouvez le découvrir en passant un calcul déjà passé pour analyse ou en effectuant un test d'urine en laboratoire et une radiographie. Les sels des éléments à partir desquels les calculs sont formés se trouvent le plus souvent dans l'urine, et une radiographie montrera à quel point les formations sont denses et dures.

Facteurs physiologiques

Les facteurs physiologiques incluent tout d’abord le fait d’être une femme ou un homme. La structure des voies urinaires chez la femme permet un passage plus facile des calculs que chez l'homme. Cela inclut également l’âge du patient et la structure des uretères. Il est clair que chez les enfants, les uretères sont encore sous-développés et ont un passage étroit ; à un âge avancé, les tissus sont moins élastiques et ne s'étirent pas bien.

Taille et forme de la pierre

Dans cet article, nous considérons le passage de pierres jusqu'à 10 mm, Si la pierre dépasse 10 mm, nous vous déconseillons fortement de la retirer naturellement.

Jusqu'à 10 mm de calcul peuvent être éliminés à l'aide d'herbes médicinales et de médicaments. Il est recommandé de le faire sous la surveillance d'un médecin qui surveillera l'état de vos reins.

Outre la taille de la pierre, sa forme joue également un rôle important. Si le calcul est très pointu et a une taille de 8 à 10 mm, on ne peut guère s'attendre à ce qu'il réussisse à traverser les voies urinaires. Une pierre lisse aura de bien meilleures chances.

Que disent les statistiques ?

Selon les statistiques, presque tous les calculs mesurant jusqu'à 5 mm sortent naturellement si un traitement à base de diurétiques et d'antispasmodiques, ainsi que de médicaments capables de détruire certaines formations, est choisi correctement.

Les calculs mesurant de 5 mm à 8 mm sont plus difficiles à retirer et des complications surviennent plus souvent lors de leur retrait. Si le calcul a déjà atteint une taille de 9 à 10 mm, il est alors nécessaire d'évaluer tous les risques avant de commencer le traitement.

Il est important de prévenir une augmentation de la taille des calculs et de prévenir la lithiase urinaire. Lorsqu'on décide d'enlever un calcul sans traitement chirurgical, il est nécessaire de prendre en compte tous les facteurs affectant son passage dans les voies urinaires, de consulter plusieurs spécialistes en qui vous avez confiance et de veiller à surveiller le processus de passage des calculs.

Important! Dans tous les cas, le traitement doit être effectué après un examen complet et sous la surveillance d'un médecin qui surveillera l'état de vos reins à l'aide d'urines, d'analyses sanguines et d'autres types de diagnostics (échographie, tomodensitométrie, urographie, etc.).

Première règle : ne faites pas de mal !

Si, à la suite d'un examen de routine, on découvrait soudainement que vous aviez un calcul rénal dont vous ignoriez même l'existence, peut-être ne devriez-vous pas y toucher du tout et vous vivrez heureux pour toujours avec votre « trésor ». » si vous ne vous débrouillez pas et n'essayez pas de le dissoudre par tous les moyens. Si la pierre ne vous dérange pas, il suffit peut-être simplement d'observer si la taille de la pierre augmente au cours de certaines périodes de temps et de mener une vie saine.

C'est bien pire si un ou plusieurs calculs sont découverts lors d'une crise aiguë de colique néphrétique et que la situation nécessite une intervention immédiate. Si la taille du calcul est supérieure à 10 mm, il a peu de chance de s'éloigner tout seul et doit être écrasé ou dissous. Nous parlerons des méthodes pour dissoudre et éliminer les pierres et le sable.

Il existe des milliers de recettes traditionnelles pour dissoudre les calculs rénaux. Cependant, la médecine officielle classe la lithiase urinaire comme une maladie nécessitant une intervention chirurgicale. Souvent, cette stratégie est justifiée, par exemple lorsque le calcul est volumineux, ou en cas de crise aiguë de colique néphrétique, lorsque le passage spontané du calcul est impossible pour une raison ou une autre et que le patient doit recevoir une assistance chirurgicale d'urgence pour sauvez le rein.

Dans le cas où un calcul bloque complètement l'écoulement de l'urine à travers l'uretère, une crise aiguë de colique néphrétique se produit, et si la lumière de l'uretère est partiellement bloquée, mais que l'écoulement de l'urine est obstrué, elle se développehydronéphrose. Le rein peut perdre complètement sa fonction assez rapidement. La situation devient particulièrement dangereuse si le rein est bloqué pendant plus de 2 semaines.

Plus les calculs rénaux sont petits, plus ils sont faciles à éliminer dans l'urine. Environ 9 calculs rénaux sur 10 mesurent moins de 5 mm et environ 5 calculs sur 10 mesurent 5 à 10 mm. Ces pierres peuvent sortir d'elles-mêmes. Ce n’est que dans 1 à 2 cas sur 10 qu’une intervention médicale spéciale est nécessaire.

En moyenne, les calculs rénaux traversent les voies urinaires en 1 à 3 semaines, et les deux tiers des calculs disparaissent dans les 4 semaines suivant le début des symptômes.

Cependant, le problème est que la lithiase urinaire (lithiase urinaire) est souvent une maladie récurrente. La lithotripsie (écrasement par ultrasons) n'est pas non plus une panacée. La tâche du patient est d’arrêter et de prévenir la formation de calculs. Près de la moitié des patients diagnostiqués avec une lithiase urinaire connaissent des rechutes dans les 5 ans, surtout si le patient ne prend pas de mesures préventives.

Aide-toi!

Il est optimal que vous connaissiez la composition chimique de vos calculs et que vous puissiez choisir le régime alimentaire et le traitement appropriés en fonction de celle-ci. Cependant, les pierres ont souvent une composition mixte. Par exemple, à la suite de changements alimentaires (par exemple, augmentation de la proportion de protéines animales lors du passage des aliments maigres aux aliments carnés), les urates (« pierres de richesse ») commencent à s'accumuler sur les oxalates existants. Lorsque vous essayez de dissoudre les urates, à la suite d'un changement du pH de l'urine vers un côté alcalin au-dessus de 7, des phosphates peuvent se former. C'est pourquoi les régimes monotones sont nocifs.

La nutrition des patients atteints de lithiase urinaire (KD) doit être complète. Vous ne devez pas exclure fanatiquement certains aliments de votre alimentation ; vous ne ferez que nuire à votre corps. Oubliez la perte de poids « en un jour, je prendrai 10 kg » et d'autres façons à la mode de ruiner complètement votre santé. Une perte de poids soudaine entraîne un affaissement des reins (normalement protégés par une capsule graisseuse) et peut provoquer le déplacement des calculs et bloquer l'écoulement de l'urine.

Les détails de la nutrition pour différents types de calculs sont décrits dans la section « Thérapie diététique ».

Il existe plusieurs options pour dissoudre les pierres.les médicaments à base de plantes, qui sont vendus librement en pharmacie, car la plupart d'entre eux sont enregistrés comme compléments alimentaires. Ne laisse pas ça te déranger,

La formation de calculs rénaux est l'une des manifestations de la lithiase urinaire. Dans leur structure, leur composition chimique, leur forme et leur taille, les calculs rénaux, ou calculs, comme on les appelle aussi, peuvent différer considérablement les uns des autres. L'intensité de la manifestation du tableau clinique et le choix de la méthode de traitement dépendent de l'ensemble de ces données.

La première chose à faire en cas de calculs rénaux est de consulter un urologue. Le fait est que le manque de soins médicaux en cas de maladie aiguë peut entraîner de graves lésions rénales, voire la mort. Une consultation avec un spécialiste sans présence de douleur aiguë (si des calculs sont découverts accidentellement lors d'une échographie ou d'un examen radiographique de routine) est nécessaire pour ajuster le mode de vie ou prescrire des méthodes de traitement conservatrices. Cette approche vous permettra de choisir la méthode la plus douce pour vous débarrasser des calculs rénaux.

informations générales

Les calculs rénaux peuvent avoir différentes structures, compositions chimiques, tailles et formes. Dans ce cas, les deux reins ou un seul d'entre eux peuvent être touchés à la fois (selon les statistiques, il s'agit le plus souvent du rein droit).

La taille des pierres peut varier de quelques millimètres à 5 cm ou plus

La composition chimique des pierres dépend du composé salin qui a provoqué leur apparition :

• urates (sels d'acide urique);
• phosphate (composés calciques de l'acide phosphorique);
• oxalate (composés calciques de l'acide oxalique);
• carbonate (sels de calcium dans l'acide carbonate).

En plus des types répertoriés, il existe également des calculs de cholestérol, de protéines ou de cystine. Mais cela arrive très rarement.

Les pierres en forme de corail sont identifiées comme un groupe distinct. Selon leur composition chimique, ils appartiennent aux composés carbonatés. Mais contrairement aux pierres ordinaires, elles occupent tout l'espace du bassinet rénal, se déplaçant ensuite vers la zone du calice rénal.

La forme d'une pierre de corail, surtout lorsqu'elle est de grande taille, suit souvent complètement le contour du bassinet du rein.

Les calculs de corail se trouvent souvent dans les deux reins à la fois. Leur structure et leur position conduisent à l’apparition et au développement d’une insuffisance rénale, qui met la vie en danger.

Diagnostique

Les méthodes les plus informatives et les plus précises pour diagnostiquer les calculs rénaux sont les méthodes de recherche instrumentales, car il est presque impossible de déterminer les calculs rénaux par d'autres méthodes.

Ces méthodes de visualisation incluent :

• Échographie des reins, des uretères et de la vessie ;
• Méthodes d'examen aux rayons X ;

Une échographie permet de déterminer la structure physiologique du rein, la position et la taille des calculs, et également d'exclure les maladies présentant des symptômes similaires, surtout si la douleur est localisée du côté droit (par exemple, appendicite ou cholécystite). Mais cette méthode de diagnostic n'est pas très informative lors du déplacement d'un calcul dans l'uretère, car cette zone est peu visible à l'aide d'un appareil à ultrasons.

Le recours aux examens utilisant les rayons X est plus informatif.

Tout d'abord, une photographie d'ensemble est prise, sur laquelle le nombre, la taille et l'emplacement des pierres peuvent être déterminés.

Si les résultats sont controversés, une tomodensitométrie (TDM) avec contraste peut être nécessaire. Dans ce cas, l'agent de contraste est administré par voie veineuse ou directement par cathéter urogénital. Après quoi une série de photographies est prise. Cette approche permet non seulement d'identifier tous les calculs, d'examiner plus clairement leur forme et de déterminer leurs limites, mais également d'évaluer la fonction des reins et des uretères.

L'IRM est principalement utilisée pour évaluer les dommages causés au rein et aux tissus adjacents, ainsi que pour déterminer la composition chimique du calcul en fonction de ses valeurs de densité.

Les différences dans les images obtenues lors de l'utilisation de différentes méthodes de détection des calculs rénaux permettent de déterminer la composition et la nature de leur origine.

Par exemple, les calculs de protéines, de cystine et d'urate ne sont pas visibles sur la radiographie, mais sont déterminés par échographie.

Les méthodes d'analyse d'urine en laboratoire ne peuvent fournir des informations supplémentaires que lorsqu'un diagnostic a déjà été posé.

Dans ce cas, la détermination du niveau d'acidité et la détection d'inclusions supplémentaires dans l'urine jouent un rôle important. Un déplacement de l’équilibre acide vers le côté alcalin indique que les calculs rénaux ont très probablement une composition de phosphate, et du côté acide, que les calculs sont de l’urate. La présence de bactéries ou de leucocytes indique un processus inflammatoire dans le système urinaire.

Lors de l'examen initial, avant de commencer toutes les études, le médecin doit recueillir un historique médical complet (la nature et la localisation de la douleur, sa brusque apparition et sa disparition, la présence de problèmes de miction, etc.).

Toutes ces informations sont nécessaires pour choisir le traitement le plus efficace et le plus complet.

Traitement

Le traitement des calculs rénaux vise à éliminer les calculs rénaux par tous les moyens disponibles.

Classiquement, les méthodes de traitement peuvent être divisées en :

• conservateur (utilisation de médicaments pour aider les calculs à passer naturellement) ;
• non invasif (broyage des pierres en petites particules puis libération de celles-ci) ;
• peu invasive (utilisation de manipulations endoscopiques et laparoscopiques);
• chirurgie ouverte.

Telle ou telle méthode est choisie individuellement et dépend de la position, de la taille et d'autres paramètres de la pierre.

L'utilisation d'une méthode de traitement conservatrice est possible si le calcul rénal mesure 5 mm ou moins. Le principe général de ce type de thérapie est de prescrire un apport hydrique accru et d’ajuster l’alimentation. Pour une plus grande efficacité, il est recommandé de prendre des médicaments ayant des effets diurétiques, antispasmodiques et, si nécessaire, analgésiques, antibactériens et anti-inflammatoires. Dans le même temps, la prescription de médicaments spécifiques qui dissolvent les calculs dépend de la composition chimique identifiée du calcul, car certains composés salins sont difficiles à dissoudre.

Une technique non invasive () est utilisée si le calcul est de petite taille et à condition que ce type de calcul puisse être écrasé sans contact. Pour ce faire, un appareil spécial, sous le contrôle d'un appareil à rayons X, influence les calculs (le plus souvent par ultrasons) afin de réduire leur diamètre pour une sortie en toute sécurité par les uretères.

La lithotripsie externe est considérée comme la plus préférable parmi les autres, car il n'y a aucun risque de complications inhérentes à toute intervention chirurgicale.

Si cette méthode s'avère inefficace, il peut être recommandé d'écraser les calculs par contact par ponction cutanée (néphrolithotripsie). Pour ce faire, une incision d'un diamètre ne dépassant pas 1 cm est pratiquée sur la peau au niveau des reins, à travers laquelle un néphroscope est inséré. Ensuite, le calcul est écrasé et tous les fragments sont retirés, après quoi tout l'espace intrarénal est examiné et un drainage est installé. Habituellement, le système de drainage est retiré le deuxième jour après l'intervention chirurgicale.

L'endoscopie et la laparoscopie sont quelques autres méthodes qui ont trouvé leur place dans le traitement des calculs rénaux. Ils permettent d'effectuer toutes les actions disponibles lors d'une opération conventionnelle, tout en évitant les complications et conséquences associées. Les instruments sont insérés par de petites incisions et toutes les manipulations sont effectuées avec des instruments supplémentaires introduits dans un endoscope ou un laparoscope.

Pendant l'opération, le chirurgien enlève les calculs et, si nécessaire, peut installer un stent ou un cathéter urétéral

La chirurgie abdominale est indiquée si les médecins ont détecté des formations de cornes de cerf, un blocage rénal, un gros calcul ou un saignement important. Actuellement, cette méthode est de moins en moins utilisée en raison du développement de la chirurgie mini-invasive.

Régime alimentaire et régime alimentaire pour les calculs rénaux

Pour les petites tailles (sable et cailloux inférieurs à 3 millimètres) et sans signe de mouvement des pierres, une observation dynamique peut être prescrite.
Ensuite, les médecins recommandent de suivre un certain régime alimentaire et de boisson, ce qui arrêtera la croissance de la pierre et aidera également à l'éliminer physiologiquement.

L'eau consommée doit subir plusieurs étapes de purification, ce qui réduit considérablement le risque de croissance accélérée des calculs

Principes de base du mode de vie lors de la détection des calculs rénaux :

• le volume quotidien de liquide ne doit pas être inférieur à 2 litres;
• si vous avez des calculs d'oxalate, vous devez exclure de votre menu les légumes verts (surtout l'oseille et les épinards), le chocolat, les produits laitiers, les fraises, les figues, le thé et limiter la consommation de légumes et de bouillons ;
• si des calculs d'urate sont détectés dans les reins, les aliments contenant des protéines (légumineuses, viande), ainsi que les raisins, le café et le cacao sont exclus. Le manque de protéines peut être comblé par les fruits de mer ;
• en cas de calculs de phosphate, la consommation de poisson et de fruits de mer, ainsi que de produits laitiers et laitiers fermentés est interdite ;
• la quantité quotidienne de nourriture doit être divisée en 5 à 6 repas ;
• l'utilisation de certaines infusions de plantes est autorisée, mais leur composition doit être discutée avec un médecin ;
• Une condition préalable au régime de consommation d'alcool est de boire 200 à 300 ml d'eau avant de se coucher et à chaque fois après avoir uriné la nuit pour réduire la concentration de sels dans l'urine.

L'utilisation de méthodes traditionnelles de dissolution ou d'élimination des calculs (y compris l'utilisation incontrôlée de diurétiques) sans diagnostic approprié et contrairement au traitement prescrit peut entraîner une insuffisance rénale aiguë, un blocage ou une rupture de l'uretère, une hémorragie interne ou des lésions profondes de la membrane muqueuse de l'uretère. l'uretère et l'urètre.

Les calculs rénaux sont une pathologie grave qui nécessite un traitement et une surveillance constante. Ne pas prêter attention à ce problème peut entraîner une invalidité, voire la mort.

Il convient de noter que les premiers symptômes indiquant l'apparition de calculs rénaux comprennent des douleurs perçantes et aiguës dans le bas du dos ainsi que dans le côté latéral de l'abdomen. Cette douleur est appelée colique néphrétique. Cela peut être si prononcé que le malade est incapable de trouver une position confortable, malgré tous ses efforts. En règle générale, l'apparition de ce syndrome douloureux est facilitée par des spasmes et un péristaltisme accru des voies urinaires. Souvent, la douleur se propage aux cuisses, aux organes génitaux, à l'aine et aux zones sus-pubiennes. À cela peuvent s’ajouter des symptômes tels que des nausées, des mictions fréquentes, des vomissements et des ballonnements.

Très souvent, pour soulager la douleur, les spécialistes recourent aux stupéfiants. Souvent, une douleur aussi intense est associée au mouvement d'un calcul provenant des reins, qui s'est ensuite arrêté dans une partie de l'uretère. Si la douleur dans le bas du dos n'est pas aiguë ni sourde, la cause en est un calcul assez gros qui gêne l'écoulement de l'urine. De plus, le patient peut observer un mélange de sang dans les sécrétions urinaires. Le fait est que parfois, après une crise de colique néphrétique, de petits calculs peuvent s'évanouir eux-mêmes dans l'urine, ce qui provoque des dommages directement à la membrane muqueuse des voies urinaires.

Si le calcul s'est formé dans le bassinet du rein, la douleur est localisée dans la région de l'aine. Il convient de noter que dans de rares cas, la lithiase urinaire peut survenir sans aucun syndrome douloureux et ne pas différer par certains symptômes. Certes, il existe un risque de conséquences désagréables sous forme d'infection rénale. Après tout, dans le corps, en règle générale, rien ne passe sans laisser de trace.

Quelles sont les causes de la lithiase urinaire ?

Les principales causes de la lithiase urinaire sont : une altération du métabolisme eau-sel, une eau dure et des aliments surchargés en minéraux, une infection des reins, des modifications de l'équilibre acido-basique, une stagnation de l'urine, une déshydratation prolongée, la présence d'un processus inflammatoire dans les muqueuses des reins.

Quel est le traitement de la lithiase urinaire ?

Actuellement, cette maladie est traitée de manière conservatrice et chirurgicale. Le traitement médical conservateur consiste à suivre un régime alimentaire particulier et à utiliser une variété de médicaments en fonction du tableau clinique de la maladie. De plus, le recours à des médicaments antibactériens est très souvent recommandé. Il existe des médicaments créés à base de plantes qui aident à ralentir le processus de formation des calculs. Ceux-ci incluent : « Phytolysin », « Prolit », « Cyston », « Cistenal ». Cependant, avant d'utiliser ces médicaments, vous devez consulter votre médecin. De plus, des analgésiques et des antispasmodiques sont prescrits. Les méthodes de traitement chirurgical comprennent l’écrasement des calculs rénaux et la chirurgie. Fondamentalement, cette technique est utilisée en présence de calculs de grand diamètre, à cause desquels les voies urinaires sont bloquées, et il n'est pas possible de les retirer indépendamment.

Vidéo sur le sujet

Les reins sont un organe apparié qui constitue la base du système urinaire des animaux supérieurs, y compris les humains. L'une des anomalies congénitales les plus courantes de cet organe est la duplication.

Les raisons de la duplication rénale sont variées : utilisation par la mère de médicaments hormonaux pendant la grossesse, rayonnements radioactifs, exposition à certains produits chimiques, manque de vitamines pendant la grossesse.
comme deux reins reliés l'un à l'autre. Ils sont alimentés indépendamment en sang par deux artères rénales. Le parenchyme, le bassinet et l'uretère sont également doublés.

Dans certains cas, la duplication du bassinet du rein et de l'uretère ne se produit pas ; il s'agit d'une duplication incomplète.

La moitié supérieure du double bourgeon s'avère dans la plupart des cas sous-développée.

Symptômes de duplication rénale

La duplication rénale ne présente pratiquement aucun symptôme spécifique. Une personne peut passer de nombreuses années sans soupçonner qu'elle souffre d'une anomalie rénale congénitale, sans en ressentir aucun inconvénient. Ceci est particulièrement fréquent en cas de doublement incomplet.

Lorsqu’un rein double complètement, le risque de certaines maladies augmente. L'une de ces maladies est la pyélonéphrite, une inflammation qui affecte le parenchyme et les calices rénaux. Hydronéphrose possible - expansion pathologique du bassinet du rein. Risque de pierres

est une manifestation de la lithiase urinaire, caractérisée par la formation de concrétions salines (calculs) dans les reins. Accompagné de douleurs douloureuses dans le bas du dos, de crises de coliques néphrétiques, d'hématurie, de pyurie. Le diagnostic nécessite l'étude des paramètres biochimiques de l'urine et du sang, une échographie des reins, une urographie excrétrice et une néphroscintigraphie radio-isotopique. Le traitement des calculs rénaux peut inclure un traitement conservateur visant à dissoudre les calculs, ou leur ablation chirurgicale (pyélolithotomie, néphrolithotomie, néphrolithotripsie).

informations générales

Les calculs rénaux (calculs rénaux, néphrolithiase) sont une pathologie courante. Les spécialistes dans le domaine de l'urologie pratique rencontrent assez souvent des calculs rénaux, et des calculs peuvent se former aussi bien chez les enfants que chez les adultes. La majorité des patients sont des hommes ; les calculs sont plus souvent détectés dans le rein droit ; dans 15 % des cas, une localisation bilatérale des calculs se produit.

Les troubles acquis du métabolisme du sel peuvent être causés par des raisons externes (exogènes) et internes (endogènes). Parmi les facteurs externes, la plus grande importance est accordée aux conditions climatiques, au régime de consommation d'alcool et au régime alimentaire. On sait que dans les climats chauds avec une transpiration accrue et un certain degré de déshydratation, la concentration de sels dans l'urine augmente, ce qui conduit à la formation de calculs rénaux. La déshydratation peut être causée par un empoisonnement ou une maladie infectieuse accompagnée de vomissements et de diarrhée.

Dans les régions du nord, les facteurs de formation de calculs peuvent inclure une carence en vitamines A et D, un manque de rayonnement ultraviolet et une prédominance de poisson et de viande dans l'alimentation. La consommation d'eau potable à haute teneur en sels de chaux, la dépendance alimentaire aux aliments épicés, acides et salés entraînent également une alcalinisation ou une acidification de l'urine et une précipitation de sels.

Parmi les facteurs internes, il existe un hyperfonctionnement des glandes parathyroïdes - l'hyperparathyroïdie. Le travail accru des glandes parathyroïdes augmente la teneur en phosphate de l'urine et le lessivage du calcium du tissu osseux. Des troubles similaires du métabolisme minéral peuvent survenir en cas d'ostéoporose, d'ostéomyélite, de fractures osseuses, de lésions de la colonne vertébrale et de lésions de la moelle épinière. Les facteurs endogènes comprennent également les maladies gastro-intestinales - gastrite, ulcères gastroduodénaux, colite, entraînant une perturbation de l'équilibre acido-basique, une excrétion accrue de sels de calcium, un affaiblissement des fonctions de barrière du foie et des modifications de la composition de l'urine.

Pathogénèse

La formation de calculs rénaux résulte d'un processus physico-chimique complexe dû à des perturbations de l'équilibre colloïdal et à des modifications du parenchyme rénal. Un rôle connu appartient aux conditions locales défavorables des voies urinaires - infections (pyélonéphrite, néphrotuberculose, cystite, urétrite), prostatite, anomalies rénales, hydronéphrose, adénome de la prostate, diverticulite et autres processus pathologiques qui perturbent le passage de l'urine.

Le ralentissement de l'écoulement de l'urine du rein provoque une stagnation du système pyélocalicien, une sursaturation de l'urine en divers sels et leur précipitation, ainsi qu'un passage retardé du sable et des microlithes dans l'urine. À son tour, le processus infectieux qui se développe dans le contexte de l'urostase conduit à l'entrée de substrats inflammatoires dans l'urine - bactéries, mucus, pus, protéines. Ces substances participent à la formation du noyau primaire du futur calcul, autour duquel se cristallisent les sels présents en excès dans les urines.

À partir d'un groupe de molécules, se forme une cellule dite élémentaire - une micelle, qui sert de noyau initial à la pierre. Les matériaux de « construction » du noyau peuvent être des sédiments amorphes, des fils de fibrine, des bactéries, des détritus cellulaires et des corps étrangers présents dans l’urine. Le développement ultérieur du processus de formation des calculs dépend de la concentration et du rapport des sels dans l'urine, du pH de l'urine et de la composition qualitative et quantitative des colloïdes urinaires.

Le plus souvent, la formation de calculs commence dans les papilles rénales. Initialement, des microlithes se forment à l'intérieur des canaux collecteurs, dont la plupart ne sont pas retenus dans les reins et sont librement éliminés dans l'urine. Lorsque les propriétés chimiques de l'urine changent (concentration élevée, changement de pH, etc.), des processus de cristallisation se produisent, conduisant à une rétention de microlithes dans les tubules et à une incrustation des papilles. À l’avenir, le calcul pourrait continuer à « croître » dans le rein ou à descendre dans les voies urinaires.

Classification

Selon leur composition chimique, on distingue plusieurs types de calculs rénaux :

• Oxalates. Constitué de sels de calcium d'acide oxalique. Ils ont une structure dense, une couleur gris noir et une surface hérissée et inégale. Ils peuvent se former en raison de réactions urinaires acides et alcalines.
• Phosphates. Concrétions constituées de sels de calcium d'acide phosphorique. Leur consistance est molle, friable, avec une surface lisse ou légèrement rugueuse et une couleur blanchâtre-grisâtre. Formés par les urines alcalines, ils se développent assez rapidement, notamment en présence d'infection (pyélonéphrite).
• Ourats. Ils sont représentés par des cristaux de sels d'acide urique. Leur structure est dense, la couleur va du jaune clair au rouge brique, la surface est lisse ou finement ponctuelle. Se produit lorsque l'urine est acide.
• Carbonates. Les pierres sont formées par la précipitation des sels de calcium de l'acide carbonique. Ils sont doux, légers, lisses et peuvent avoir différentes formes.
• Calculs de cystine. La composition contient des composés soufrés de l'acide aminé cystine. Les pierres ont une consistance molle, une surface lisse, une forme ronde et une couleur blanc jaunâtre.
• Calculs protéiques. Ils sont formés principalement de fibrine avec un mélange de bactéries et de sels. La structure est douce, plate, de petite taille et de couleur blanche.
• Calculs de cholestérol. Rarement rencontré ; formés à partir de cholestérol, ont une consistance molle et friable, de couleur noire.

Parfois, les calculs rénaux ne sont pas d'une composition homogène, mais d'une composition mixte. L'une des options les plus difficiles sont les pierres de corail, qui représentent 3 à 5 % de toutes les pierres. Les pierres en forme de corail poussent dans le bassin et représentent en apparence son moulage, répétant presque entièrement la taille et la forme de l'organe.

Symptômes de la néphrolithiase

Selon leur taille, leur quantité et leur composition, les calculs rénaux peuvent provoquer des symptômes plus ou moins graves. Un tableau clinique typique comprend des douleurs lombaires, le développement de coliques néphrétiques, une hématurie, une pyurie et parfois le passage spontané d'un calcul rénal dans les urines. La douleur dans le bas du dos se développe à la suite d'une violation de l'écoulement de l'urine, peut être douloureuse, sourde et, avec une urostase soudaine, lorsqu'un calcul bloque le bassinet ou l'uretère rénal, elle évolue vers une colique néphrétique. Les calculs de corail sont généralement accompagnés d'une légère douleur sourde, tandis que les calculs petits et denses provoquent une douleur aiguë et paroxystique.

Une crise typique de colique néphrétique s'accompagne d'une douleur soudaine et aiguë dans la région lombaire, se propageant le long de l'uretère jusqu'au périnée et aux organes génitaux. Par réflexe, dans le contexte de coliques néphrétiques, des mictions douloureuses fréquentes, des nausées et des vomissements et des flatulences surviennent. Le patient est agité, agité et ne parvient pas à trouver une position qui atténue son état. La crise de douleur liée à la colique néphrétique est si grave qu'elle n'est souvent stoppée que par l'administration de stupéfiants. Parfois, avec la colique néphrétique, une oligurie, une anurie et de la fièvre se développent.

À la fin de l'attaque, du sable et des calculs rénaux s'évanouissent souvent dans les urines. Une fois évacués, les calculs peuvent endommager la muqueuse des voies urinaires, provoquant une hématurie. Le plus souvent, les dommages à la muqueuse sont causés par des calculs d'oxalate pointus. L'intensité de l'hématurie peut varier - d'une légère érythrocyturie à une hématurie macroscopique sévère. Un écoulement de pus dans les urines (pyurie) se développe avec une inflammation des reins et des voies urinaires. La présence de calculs rénaux ne se manifeste pas de manière symptomatique chez 13 à 15 % des patients.

Diagnostique

La reconnaissance des calculs rénaux se fait sur la base de l'anamnèse, un tableau typique des coliques néphrétiques, des études d'imagerie en laboratoire et instrumentales. Au plus fort de la colique néphrétique, une douleur aiguë du côté du rein affecté, un signe Pasternatsky positif et une palpation douloureuse du rein et de l'uretère correspondants sont déterminés.

L'examen des urines après une crise révèle la présence de globules rouges frais, de leucocytes, de protéines, de sels et de bactéries. L'examen biochimique de l'urine et du sang permet dans une certaine mesure de juger de la composition et des causes de la formation des calculs. La colique néphrétique du côté droit doit être différenciée de l'appendicite, de la cholécystite aiguë, et donc une échographie de la cavité abdominale peut être nécessaire. À l'aide de l'échographie rénale, les modifications anatomiques de l'organe, la présence, l'emplacement et le mouvement des calculs sont évalués.

La principale méthode de détection des calculs rénaux est le diagnostic par rayons X. La plupart des calculs sont déjà déterminés lors d'une urographie d'enquête. Cependant, les calculs de protéines et d’acide urique (urate) ne bloquent pas les rayons et ne produisent pas d’ombres sur les urogrammes. Ils peuvent être identifiés par urographie excrétrice et pyélographie. De plus, l'urographie excrétrice renseigne sur les modifications morpho-fonctionnelles des reins et des voies urinaires, la localisation des calculs (bassin, calice, uretère), la forme et la taille des calculs. Si nécessaire, l'examen urologique est complété par une néphroscintigraphie radio-isotopique, une IRM ou un scanner des reins.

Traitement des calculs rénaux

Le traitement de la néphrolithiase peut être conservateur ou chirurgical et vise dans tous les cas à éliminer les calculs rénaux, à éliminer l'infection et à prévenir la reformation des calculs. Pour les petits calculs rénaux (jusqu'à 3 mm), qui peuvent être éliminés de manière indépendante, une grande quantité d'eau et un régime excluant la viande et les abats sont prescrits.

Pour les calculs d'urate, un régime laitier-légume qui alcalinise les urines et les eaux minérales alcalines (Borjomi, Essentuki) est recommandé ; pour les calculs de phosphate - prenez des eaux minérales acides (Kislovodsk, Zheleznovodsk, Truskavets), etc. De plus, sous la supervision d'un néphrologue, des médicaments qui dissolvent les calculs rénaux, des diurétiques, des antibiotiques, des nitrofuranes et des antispasmodiques peuvent être utilisés.

Avec le développement de la colique néphrétique, les mesures thérapeutiques visent à soulager l'obstruction et la douleur. A cet effet, des injections de platyphylline, de métamizole sodique, de morphine ou d'analgésiques combinés en association avec une solution d'atropine sont utilisées ; Un bain de siège chaud est effectué et un coussin chauffant est appliqué sur la région lombaire. En cas de colique néphrétique intraitable, de blocage par la novocaïne du cordon spermatique (chez l'homme) ou du ligament rond de l'utérus (chez la femme), un cathétérisme de l'uretère ou une dissection de l'orifice urétéral (en cas d'étranglement d'un calcul) est nécessaire .

L'ablation chirurgicale des calculs est indiquée en cas de coliques néphrétiques fréquentes, de pyélonéphrite secondaire, de gros calculs, de sténoses urétérales, d'hydronéphrose, de blocage rénal, d'hématurie menaçante, de calculs dans un seul rein, de calculs coralliens. En pratique, pour la néphrolithiase, une méthode non invasive est souvent utilisée : la lithotripsie à distance, qui permet d'éviter toute intervention dans l'organisme et d'éliminer les fragments de calculs par les voies urinaires. Dans certains cas, une alternative à la chirurgie ouverte est une procédure de haute technologie - la néphrolithotripsie percutanée (percutanée) avec lithoextraction.

Des interventions ouvertes ou laparoscopiques pour éliminer les calculs - pyélolithotomie (dissection du bassin) et néphrolithotomie (dissection du parenchyme) sont utilisées en cas d'inefficacité de la chirurgie mini-invasive. En cas de calculs rénaux compliqués et de perte de la fonction rénale, une néphrectomie est indiquée. Après l'élimination des calculs, il est recommandé aux patients une cure thermale, un régime alimentaire tout au long de la vie et l'élimination des facteurs de risque associés.

Pronostic et prévention

Dans la plupart des cas, l'évolution de la néphrolithiase est de pronostic favorable. Après avoir retiré les calculs, sous réserve des instructions de l'urologue, la maladie peut ne pas réapparaître. Dans les cas défavorables, une pyélonéphrite calculeuse, une hypertension symptomatique, une insuffisance rénale chronique et une hydropyonéphrose peuvent se développer.

Pour tout type de calculs rénaux, il est recommandé d'augmenter le volume de boisson à 2 litres par jour ; utilisation de préparations spéciales à base de plantes; exclusion des aliments épicés, fumés et gras, de l'alcool ; éviter l'hypothermie; améliorer l'urodynamique grâce à une activité physique et à des exercices modérés. La prévention des complications de la néphrolithiase se résume à l'élimination précoce des calculs rénaux et au traitement obligatoire des infections concomitantes.