Le sang a été transfusé - le conflit Rh a été éliminé. in utero

La transfusion sanguine intra-utérine sous contrôle est actuellement la méthode la plus efficace dans le traitement du conflit rhésus ou de la maladie hémolytique. Cette procédure est nécessaire lorsque l'enfant à naître et la mère ont une incompatibilité sanguine.

Il existe une transfusion intra-abdominale et intravasculaire. Plus préféré est intravasculaire, mais il est effectué après la vingt-deuxième semaine de grossesse. Lorsque des difficultés surviennent avant cette période, la transfusion intra-abdominale est utilisée. L'indication de la transfusion, en règle générale, est une diminution de quinze pour cent ou même plus du nombre total de globules rouges. La procédure est répétée toutes les trois semaines, car la maladie hémolytique du fœtus réduit l'hématocrite d'un pour cent par jour. Dans une forme compliquée ou progressive, après la trente-quatrième semaine, la décision est prise de procéder à un accouchement précoce.

La procédure utilise un guidage échographique, lorsque le médecin, à l'aide d'un cathéter, pénètre dans la veine du cordon ombilical à travers la paroi abdominale antérieure, puis transfuse vingt à cinquante millilitres de sang avec un facteur Rh négatif dans le fœtus. Lorsque le groupe sanguin fœtal est connu, il est utilisé et lorsqu'il est inconnu, le sang 1 (0) est utilisé. Une telle procédure affaiblit la réponse immunitaire du corps de la future mère, car elle réduit le nombre de globules rouges Rh-positifs et maintiendra l'hématocrite fœtal plus que les valeurs critiques.

Il faut savoir que la transfusion sanguine intra-utérine est une procédure plutôt dangereuse, tant pour la future mère que pour le fœtus, elle est donc réalisée sous des indications exceptionnelles et uniquement par un médecin expérimenté. Parfois, des complications de nature infectieuse, transfusion fœto-maternelle, compression de la veine ombilicale, naissance prématurée et possible mort fœtale in utero sont possibles.

Lorsque la grossesse est seulement planifiée, vous pouvez éviter cette procédure, pour laquelle vous devez connaître le groupe sanguin, ainsi que les facteurs Rh de la femme et de l'homme. Lorsque le père est Rh positif et que la mère est Rh négatif, un ensemble de mesures préventives doivent être prises.

Si on vous confie une manipulation aussi complexe, il ne faut pas paniquer. Souvent, la procédure se passe bien et, à l'avenir, les bébés qui l'ont subie se développent physiquement et psychologiquement normalement.

"Le conflit Rh survient chez une femme enceinte Rh négatif sur 16, lors de la prochaine grossesse - toutes les quatre. Par conséquent, toutes les femmes enceintes avec du sang Rh négatif sont chargées de surveiller les anticorps anti-Rh dans le sang", explique Victoria. Sergeevna Zhuravleva, obstétricienne-gynéologue, Center for Healthy Motherhood - Pour la première fois, la quantité d'anticorps anti-rhésus dans le sang est déterminée chez une femme enceinte lors de la première comparution. Si les résultats de l'analyse ne suscitent pas d'inquiétude particulière, il doit être répété à 20 semaines de grossesse puis toutes les quatre semaines.

Qui est à risque de conflit Rh pendant la grossesse

Lors de l'inscription à une clinique prénatale, toutes les femmes enceintes sont déterminées par le groupe et l'affiliation Rh. Si du sang Rh négatif est détecté chez une femme enceinte, le père de l'enfant se voit attribuer la même étude. Si les résultats de l'analyse montrent que le père a du sang Rh positif, la future mère risque de développer un conflit Rh.

Cependant, un sang Rh différent chez les parents d'un enfant ne signifie pas du tout que pendant la grossesse il y aura certainement un conflit Rh. Le risque de développer un conflit Rh augmente si la grossesse précédente a été interrompue artificiellement, il y a eu une grossesse extra-utérine, des avortements spontanés. L'absence de prophylaxie spécifique après la fin des grossesses précédentes est un autre facteur qui prédispose à la survenue d'un conflit rhésus.

S'il n'y a pas d'anticorps

En l'absence d'anticorps, toutes les femmes enceintes Rh négatif reçoivent une administration prophylactique d'immunoglobuline anti-Rh à 28 semaines de gestation. Si des anticorps anti-Rhésus sont détectés lors du prochain examen, la prise en charge de la femme enceinte est revue.

Les titres d'anticorps anti-rhésus sont déterminés en fonction de leur augmentation - toutes les deux ou quatre semaines.Ces femmes enceintes subissent des échographies plus fréquentes, à savoir jusqu'à 30 semaines une fois par mois, après 30 semaines toutes les deux semaines pour détecter les marqueurs échographiques précoces du développement d'une maladie hémolytique fœtale.

Si la maladie hémolytique menace

La maladie hémolytique est une complication grave du conflit rhésus pendant la grossesse. En présence de titres élevés d'anticorps anti-rhésus ou de détection de signes échographiques de développement d'une maladie hémolytique, une telle femme enceinte est envoyée dans un établissement spécialisé pour déterminer la gravité de l'anémie hémolytique chez le fœtus.

Dans un établissement spécialisé, si indiqué, une amniocentèse (examen du liquide amniotique) est effectuée, cordocentèse - prise de sang du cordon ombilical du fœtus à travers la paroi abdominale antérieure d'une femme enceinte pour déterminer le niveau d'hémoglobine, le groupe et l'affiliation Rh .

La principale méthode de traitement est l'échange de sang au fœtus intra-utérin. Pour cela, du sang de donneur du premier groupe et Rh négatif est utilisé. Cette opération vous permet de prolonger la grossesse et de sauver le bébé du développement de complications graves. Les conditions d'accouchement des femmes enceintes atteintes d'un conflit rhésus sont individuelles et dépendent du degré d'anémie hémolytique chez le fœtus et de la dynamique positive après l'échange de sang au fœtus.

A titre prophylactique, après l'accouchement, à la naissance d'un enfant Rh positif, une immunoglobuline anti-Rhésus est administrée dans les 72 heures.

Lorsqu'un couple décide d'avoir un enfant, il est peu probable qu'un homme et une femme pensent au développement possible d'un conflit rhésus. La question de son apparition se pose généralement déjà au stade de la planification de la grossesse, mais le plus souvent elle se pose lors de l'examen d'une fille enceinte, lorsque la présence d'anticorps dans le sang menace le fœtus. Afin de le prévenir et de prévenir la mort intra-utérine, l'interruption de grossesse ou le développement de diverses maladies après la naissance, un examen est d'abord effectué, qui comprend la détermination du groupe et du facteur Rh des deux parents. Ensuite, le médecin choisit la méthode de thérapie. La plus efficace aujourd'hui est la transfusion sanguine intra-utérine au fœtus avec un conflit Rh.

La transfusion sanguine intra-utérine implique l'introduction de globules rouges lavés avec un facteur Rh négatif directement dans la veine ombilicale du fœtus. De ce fait, la fonction normale de ces éléments formés est atteinte - le transfert d'oxygène vers les organes et les tissus, et le corps de la mère ne les reconnaîtra pas comme étrangers.

Si une future maman a le 1er groupe sanguin, des anticorps alpha et bêta circulent dans son plasma. Lorsqu'un fœtus reçoit le groupe numéro 2 ou 3, ces mêmes anticorps lui sont envoyés afin d'attaquer les globules rouges. Une telle situation d'incompatibilité du sang de la mère et de l'enfant se produit dans 2% des cas d'union d'une femme avec 1 groupe et d'un représentant du sexe fort avec n'importe quel autre.

Le conflit Rhésus le plus courant. Il s'agit d'une condition dans laquelle les globules rouges maternels ne contiennent pas certaines structures protéiques, contrairement aux cellules du bébé. Cela entraîne un risque élevé de conflit Rh, qui provoque de nombreuses maladies différentes ou des dommages au fœtus. Avec un Rh négatif pendant la grossesse, ces complications ne se forment pas toujours, surtout lorsqu'il s'agit de la première fécondation.

Raisons du développement du conflit Rh et du HDN

Le danger n'attend que lorsqu'une femme a reçu une transfusion sanguine de sang Rh positif, ou qu'il y a eu des grossesses antérieures qui se sont terminées par des fausses couches ou des avortements.

Les anticorps dans le sang d'un enfant peuvent être :

• due à l'accouchement par des moyens physiologiques;
• lors d'une césarienne;
• avec séparation manuelle du placenta;
• si l'accouchement a commencé après le décollement du placenta.

Le développement du conflit Rh et de la maladie hémolytique du nouveau-né HDN est dû au transfert de processus viraux par la mère, comme la grippe, ou dans le contexte du diabète sucré. Un cas assez rare de formation d'une telle maladie chez un nouveau-né est considéré si une fille Rh négatif est née d'une mère Rh positif.

Si cela n'a pas été noté de manière anamnestique et que le corps de la femme a rencontré des globules rouges positifs pour la première fois, des anticorps sont alors produits, appelés immunoglobulines de classe M. Ce sont de grosses molécules de protéines qui ne pénètrent pas dans la circulation sanguine du fœtus. pas entraîner de conséquences.

La sensibilisation maternelle se développe dans le contexte de la deuxième et / ou des grossesses suivantes avec un facteur Rh négatif. Ensuite, sa circulation sanguine contient déjà des anticorps qui ont un effet mémoire - les immunoglobulines G. Ils sont de plus petite taille, ils pénètrent donc facilement dans le fœtus. Sous leur influence, des dommages surviennent aux globules rouges qui ont un antigène Rh positif. C'est la réponse à la question « Quand le conflit Rhésus se produit-il ?

Le résultat de ce processus est une maladie hémolytique du nouveau-né, qui se manifeste:

• diminution du nombre de globules rouges;
• la formation des phénomènes d'anémie et d'hypoxie fœtale;
• hypertrophie des organes, en particulier du foie et de la rate;
• souffre du cerveau, du foie, du cœur;
• l'hypoglobulinémie est notée lorsque la teneur en protéines plasmatiques diminue, c'est pourquoi il existe une forte probabilité d'épanchement dans les cavités - pleurale, péricardique, abdominale, entre les membranes du cerveau.

L'anémie hémolytique dans le conflit Rh a des complications redoutables, telles que fausse couche, décoloration de la grossesse. Par conséquent, les médecins recommandent de prendre des mesures préventives en déterminant à l'avance le groupe sanguin des parents. Pendant la grossesse, il est nécessaire d'effectuer des diagnostics réguliers - échographie du fœtus, examens réguliers et tests sanguins répétés pour une augmentation du titre d'anticorps.

Pourquoi la transfusion sanguine intra-utérine est-elle nécessaire ?

En raison du développement de la maladie hémolytique du fœtus ou du nouveau-né, une hémolyse des globules rouges se produit. C'est l'état dans lequel ils subissent la destruction. Le résultat de ce processus est l'anémie, dans laquelle le niveau d'hémoglobine et le nombre de globules rouges sains sont considérablement réduits, ce qui entraîne des dommages aux organes internes, car ils reçoivent moins d'oxygène. Ils commencent à souffrir d'hypoxie.

De gravité légère à modérée, la maladie provoque une jaunisse, une anémie ou une hydropisie. Dans une forme grave de maladie hémolytique, la probabilité de mort intra-utérine du fœtus est élevée.

Auparavant, les médecins utilisaient de nombreuses techniques différentes pour prévenir un tel processus. Cependant, ils se caractérisaient par une efficacité douteuse. À ce jour, pour le traitement de la maladie hémolytique du fœtus, qui survient dans le contexte du conflit rhésus de la mère et de l'enfant, une transfusion sanguine embryonnaire ou intra-utérine est utilisée.

Elle consiste à délivrer les érythrocytes lavés au fœtus. L'accès se fait par le cordon ombilical (cordocentèse) sous contrôle échographique, après quoi une transfusion est effectuée. Dans certains cas, c'est cette étape qui est la seule option possible qui peut sauver la vie d'un enfant avec un conflit Rhésus.

Description de la méthode de transfusion intra-utérine

La technique de la transfusion sanguine intra-utérine au fœtus a été proposée au milieu du XXe siècle. Avant cette période, une transfusion intra-abdominale était effectuée, lorsque le sang était versé directement dans la cavité abdominale du fœtus. En 1982, lorsque la recherche par ultrasons a gagné en popularité et que son efficacité a été prouvée, il est devenu possible de réaliser une cordocentèse sous son contrôle.

Cette méthode de traitement est possible après le début de la 22e semaine de grossesse. Les médecins considèrent que la transfusion intra-utérine est préférable à la transfusion intrapéritonéale, car les globules rouges pénètrent directement dans la circulation sanguine du fœtus. La transfusion intra-abdominale est utilisée jusqu'à la 22e semaine de grossesse.

La manipulation s'effectue ainsi.

1. Une échographie du fœtus est réalisée. Ensuite, la veine ombilicale est percée à travers la paroi abdominale antérieure de la future mère à l'aide d'une aiguille de cathéter spéciale.
2. Ensuite, une transfusion d'une petite quantité (20-50 ml) de sang Rh négatif d'un groupe est effectuée.

Il est extrêmement rare de recourir à la transfusion du groupe 1. Cette étape est nécessaire lorsque le groupe sanguin du fœtus n'a pas pu être déterminé. Ainsi, un affaiblissement de la réponse immunitaire de la mère est obtenu en abaissant le nombre de globules rouges avec la présence d'un antigène Rh positif, et il y a également une diminution des manifestations de l'anémie. De ce fait, l'état général du fœtus s'améliore et la grossesse est prolongée de 2 à 3 semaines.

En déterminant l'hématocrite, les médecins déterminent la nécessité de transfusions sanguines répétées. Habituellement, le besoin survient 14 à 21 jours après la première procédure. Elle est causée par une baisse du volume actuel de globules rouges d'environ 1 % en 24 heures.

La manipulation est autorisée jusqu'à 34 semaines de grossesse. Le besoin est éliminé en raison du fait qu'après avoir atteint cette période, le fœtus est considéré comme viable. Si la maladie hémolytique continue d'attaquer avec une vigueur renouvelée, la question de l'accouchement prématuré précoce devient à l'ordre du jour. Il peut s'agir à la fois d'un accouchement physiologique et d'une césarienne, la décision est prise sur la base des indicateurs individuels de la femme et du fœtus.

Indications et contre-indications

La réalisation d'une transfusion intra-utérine d'érythrocytes lavés au moyen d'une cordocentèse est nécessaire pour les conflits Rh graves, les différents groupes sanguins, ainsi que les processus immunologiques graves. Tous nécessitent une transfusion. Les indications de cette manipulation sont déterminées en effectuant une échographie:

• détection de l'hydrothorax, de l'hydropéricarde, de l'ascite chez le fœtus ;
• hépatomégalie;
• polyhydramnios chez la mère;
• expansion des veines ombilicales;
• augmentation de la vitesse du flux sanguin de l'artère cérébrale moyenne fœtale ;
• hypertrophie placentaire;
• diminution des scores d'évaluation de l'état général du fœtus.

Un autre test qui détermine les indications de la procédure est la détermination du titre d'anticorps anti-rhésus du corps de la mère. S'il a tendance à augmenter, cela sert d'indication indirecte à la transfusion sanguine intra-utérine. Il est important de noter qu'il a moins de valeur diagnostique que les symptômes précédents.

Parmi les contre-indications, il existe des cas qui ne correspondent pas aux symptômes des indications - la présence d'une maladie hémolytique du fœtus sans les manifestations cliniques ci-dessus.

Méthodologie

La procédure de transfusion sanguine intra-utérine est connue depuis assez longtemps, elle est donc aujourd'hui bien développée par les médecins. Il est important de comprendre qu'elle a certains risques, donc une telle étape est considérée comme l'une des dernières chances. Il est préférable d'empêcher la formation d'un conflit Rhésus.

La réalisation d'une hémotransfusion devient possible après le début de la 22e semaine de grossesse. À ce moment-là, le propre système circulatoire de l'enfant, les éléments formés, est complètement formé. Une transfusion consiste à remplacer les cellules du bébé qui contiennent des protéines Rh-positives par celles qui conviennent mieux à la mère. Pour cette raison, les médecins, pour ainsi dire, établissent un contact entre les organismes maternels et infantiles in utero.

La manipulation implique l'infusion du groupe sanguin nécessaire dans le fœtus en développement par une ponction de la veine ombilicale - la cordocentèse. La procédure est assez difficile à réaliser, car le fœtus et son cordon ombilical sont constamment en mouvement, et il n'est pas facile de saisir le moment de la ponction. À cette fin, un contrôle par ultrasons est utilisé, ce qui vous permet de suivre tous les mouvements. La durée d'une transfusion sanguine est d'environ une heure, mais parfois cela prend plus de temps.

Après la fin de la transfusion, la femme reste sous la surveillance de médecins pendant environ une journée, car il y a des réactions à distance après l'introduction du sang de quelqu'un d'autre. Il est généralement bien toléré.

La transfusion nuira-t-elle à la mère et au bébé

Malgré le fait que la médecine d'aujourd'hui a fait un énorme pas en avant, il faut être conscient de tous les risques possibles de manipulation. Après tout, la transfusion sanguine intra-utérine peut être dangereuse pour les deux organismes à la fois - à la fois la mère et l'enfant.

Pour obtenir un résultat positif, la transfusion intra-utérine doit être effectuée uniquement par un spécialiste hautement qualifié dans le respect de toutes les règles de la méthodologie, et toutes les indications doivent également être suivies.

Parfois, une complication de la transfusion sanguine est le développement de processus infectieux. Cela est dû au non-respect de toutes les règles nécessaires, à l'introduction négligente du cathéter. Une autre complication dangereuse est la perte de sang fœtal lorsque le cordon ombilical a été perforé de manière incorrecte. Pour la future maman, cette situation menace :

• le début d'une naissance prématurée;
• syndrome de compression de la veine ombilicale;
• perte de grossesse ou fausse couche.

Les médecins appellent l'hémorragie dans l'utérus la complication la plus dangereuse. C'est une situation extrêmement désagréable qui menace la vie de la future mère. Si une telle condition se développe, la seule bonne décision serait une intervention chirurgicale visant à nettoyer la cavité utérine. Il est important de comprendre que sauver la vie d'un enfant est presque impossible. Cela entraîne la complexité et la responsabilité de la transfusion sanguine intra-utérine.

Suivi après transfusion

Habituellement, le pronostic après une telle transfusion sanguine est bon. Presque toutes les procédures réussies se terminent par la récupération du fœtus. Des écarts par rapport à la norme se retrouvent chez les bébés prématurés.

Après la manipulation, la femme a besoin d'une surveillance médicale pendant au moins 24 heures, car des conséquences à long terme de la manipulation sont possibles. Elle subit également une échographie pour exclure la perte de sang dans la cavité utérine, la compression de la veine ombilicale et d'autres complications de la procédure.

À ce jour, la transfusion sanguine intra-utérine au fœtus est la méthode la plus efficace pour traiter la maladie hémolytique du fœtus, qui survient en raison de l'incompatibilité du sang de la mère et de l'enfant.

Selon les statistiques, l'incompatibilité Rh survient dans 9,5 à 13% de tous les mariages, la fréquence de la maladie hémolytique est d'environ 1,5%. Parmi toutes les femmes sensibilisées au Rhésus, 40 à 50 % du fœtus auront une maladie hémolytique légère ou inexistante, 25 à 30 % auront une maladie hémolytique nécessitant un traitement au début de la période néonatale et seulement 20 à 25 % développeront une anémie sévère. méthodes de traitement invasives et accouchement précoce.

Aujourd'hui, de nombreux couples ayant des antécédents de perte fœtale avec une maladie hémolytique sévère ont la possibilité de porter et d'accoucher d'un enfant. Grâce aux méthodes de diagnostic modernes et aux équipements les plus récents, les spécialistes de l'hôpital clinique républicain effectuent chaque année des opérations de transfusion sanguine intra-utérine au fœtus. En savoir plus sur la méthode dans l'interview. Liliana Efimovna Teregulova.

- Quelle est la méthode, et dans quels cas son application est-elle appropriée ?

- Transfusion sanguine intra-utérine au fœtus - transfusion de produits sanguins (érythrocytes et plaquettes) dans la veine du cordon ombilical du fœtus. Pour ce faire, sous guidage échographique à travers la paroi abdominale antérieure et la paroi de l'utérus, une veine du cordon ombilical fœtal est perforée avec une aiguille spéciale, particulièrement solide, rigide et atraumatique pour déterminer le taux d'hémoglobine dans le sang. Après une prise de sang, une transfusion de 100 à 250 ml est réalisée sous contrôle échographique. érythrocytes fraîchement lavés. Tout au long de l'opération, une surveillance constante de l'activité cardiaque du fœtus est effectuée. De plus, la transfusion d'un produit sanguin contribue à affaiblir la réponse immunitaire de la femme enceinte en réduisant le nombre relatif d'érythrocytes Rh positifs et aide à maintenir le volume total d'érythrocytes fœtaux au-dessus du niveau critique, ce qui peut améliorer considérablement l'état de le fœtus.

La transfusion sanguine intra-utérine au fœtus est effectuée dans les cas où la femme enceinte a un conflit Rh, nous effectuons chaque mois une échographie, qui évalue l'état du fœtus, du placenta et du flux sanguin dans l'artère étroite moyenne. C'est la vitesse du flux sanguin dans l'artère étroite moyenne qui est le critère d'anémie. Après avoir posé ce diagnostic, nous préparons la patiente à la transfusion intra-utérine de sang fœtal.

Il convient de noter que dans un certain nombre de maladies, telles que l'anémie, diverses formes de conflit immunitaire, y compris le conflit rhésus, l'anémie d'origine non immunitaire, par exemple, l'infection à parvovirus, ainsi que la thrombocytopénie allo-immune, la transfusion de produits sanguins est la seule méthode de traitement et de sauvetage du fœtus. Avant l'introduction de la technique de transfusion sanguine intra-utérine, la plupart des fœtus atteints d'une telle anémie mouraient ou, au mieux, devenaient gravement handicapés en raison de la nécessité d'un accouchement prématuré. La plupart des femmes avec des conflits rhésus, ayant donné naissance à plusieurs enfants morts, sont restées sans enfant en conséquence.

A quel âge gestationnel cette intervention doit-elle être réalisée ?

- Tout dépend du cas particulier. Au moment où le fœtus est diagnostiqué avec une anémie sévère, nous effectuons immédiatement cette opération. Nous donnons habituellement une transfusion sanguine intra-utérine au fœtus entre 18 et 33 semaines de grossesse.

- Après une transfusion intra-utérine, combien de temps faut-il à la mère et au fœtus pour récupérer ?

- Habituellement, la période postopératoire est de 1 à 2 jours.

Y a-t-il un besoin de médicaments concomitants pendant ce traitement ?

— Non, ce n'est pas nécessaire.

Dans quels cas faut-il répéter une transfusion intra-utérine ?

- Le nombre de transfusions répétées dépend de l'âge gestationnel. Dans notre pratique, il y a eu un cas où nous avons effectué cette procédure 8 fois pour un patient. En ce qui concerne l'âge gestationnel, les transfusions sanguines intra-utérines peuvent être effectuées à plusieurs reprises jusqu'à 34 semaines de gestation. Cela est dû au fait que c'est à ce moment que le fœtus devient tout à fait viable. Par exemple, si après 34 semaines, une maladie hémolytique du fœtus se développe ou si son évolution s'aggrave, la question de la naissance précoce est tranchée. Il peut s'agir à la fois d'un accouchement naturel et d'une césarienne - tout dépend de la situation dans chaque cas.

- Peut-il y avoirdes complications?

- La transfusion sanguine intra-utérine est une procédure dangereuse pour la mère et le fœtus, elle doit donc être effectuée par un médecin expérimenté selon des indications strictes. Par exemple, la mère peut développer une complication telle qu'un décollement placentaire, le fœtus peut subir une importante perte de sang due à la thrombocytonémie, qui accompagne souvent le conflit rhésus, et dans de rares cas, la mort intra-utérine du fœtus. Il convient également de noter qu'après cette procédure, une naissance prématurée peut survenir.

Bien sûr, il est difficile de dire sans équivoque quelles complications peuvent survenir dans un cas particulier, mais avec une procédure qualifiée, tout se passe généralement bien. Si la transfusion intra-utérine a réussi et que le résultat souhaité est atteint, tous les enfants grandissent et se développent normalement après la naissance. Les déviations par rapport au développement normal ne sont notées que chez les bébés très prématurés atteints d'une maladie hémolytique et elles sont dues à la prématurité.

- Y a-t-il une chance que ce traitement ne donne pas de résultats positifs ?

- Dans ma pratique, il n'y avait pas de tels cas. Si le diagnostic est correct, nous obtenons toujours un résultat adéquat.

Lilia Turullina