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Traitement de l'asthme. Asthme bronchique chez les personnes âgées - étiologie, tableau clinique, traitement et soins

La prévalence de l'asthme bronchique (AB) chez les personnes âgées et séniles varie de 1,8 à 14,5 % dans la population. Dans la plupart des cas, la maladie débute dès l’enfance. Chez un plus petit nombre de patients (4 %), les symptômes de la maladie apparaissent pour la première fois dans la seconde moitié de la vie.
L'asthme chez les personnes âgées présente des caractéristiques d'évolution importantes associées à des modifications involutives du système respiratoire et aux caractéristiques morphologiques de la maladie elle-même. Les patients âgés ont une mauvaise qualité de vie, sont hospitalisés et meurent plus souvent que les plus jeunes. Les difficultés de diagnostic de l'asthme sont dues à la multimorbidité et à une diminution de la perception des symptômes de la maladie par les patients. À cet égard, un test de la fonction pulmonaire avec un test de réversibilité de l'obstruction est important. Le sous-diagnostic de l’asthme est l’une des raisons de son traitement inadéquat. Lors de la prise en charge des patients, leur éducation joue un rôle important, en tenant compte des maladies concomitantes, des interactions médicamenteuses et des effets secondaires des médicaments. L'article présente les raisons du sous-diagnostic de l'asthme, les causes les plus fréquentes de symptômes respiratoires chez les patients âgés, et discute en détail du diagnostic et du traitement de l'asthme chez les patients âgés et séniles. Une attention particulière est accordée aux médicaments combinés qui augmentent l'efficacité du traitement de l'asthme sévère.

Mots clés: Asthme bronchique, personnes âgées et séniles, diagnostic et traitement des patients.

Pour devis : Emelianov A.V. Caractéristiques de l'asthme bronchique chez les personnes âgées et séniles // RMZh. 2016. N° 16. pp. 1102-1107.

Pour devis : Emelianov A.V. Caractéristiques de l'asthme bronchique chez les personnes âgées et séniles // RMZh. 2016. N° 16. pages 1102-1107

Caractéristiques de l'asthme chez les patients âgés
Emelianov A.V.

Université médicale d'État du Nord-Ouest, nommée d'après I.I Mechnikov, St. Saint-Pétersbourg

La prévalence de l'asthme bronchique (AB) chez les patients âgés et séniles varie de 1,8 à 14,5 %. Dans la plupart des cas, les manifestations de la maladie sont observées pendant l'enfance. La première apparition des symptômes dans la seconde moitié de la vie est observée chez quelques patients (4%),
L'AB chez les patients âgés présente des caractéristiques importantes associées à des modifications involutives du système respiratoire et aux caractéristiques morphologiques de la maladie. Les patients âgés ont une moins bonne qualité de vie, sont hospitalisés et meurent plus souvent que les jeunes. Les difficultés diagnostiques de BA sont causées par la multimorbidité et la diminution de la perception des symptômes. Il est donc important d'évaluer la fonction pulmonaire avec un test de réversibilité de l'obstruction. Le sous-diagnostic de BA est l’une des raisons de son traitement inadéquat. La gestion de la BA comprend des éléments importants : l'enseignement aux patients, l'évaluation de la comorbidité, les interactions médicamenteuses et les effets secondaires. L'article présente les raisons du sous-diagnostic de l'AB, les causes les plus fréquentes de symptômes respiratoires chez les patients âgés, le diagnostic et le traitement de l'AB chez les patients âgés. Une attention particulière est portée aux préparations combinées, augmentant l'efficacité du traitement des formes sévères.

Mots clés: asthme bronchique, patients âgés et séniles, diagnostic et traitement des patients.

Pour citation: Emelianov A.V. Caractéristiques de l'asthme chez les patients âgés // RMJ. 2016. N° 16. P. 1102-1107.

L'article met en évidence les caractéristiques de l'évolution de l'asthme bronchique chez les personnes âgées et séniles.

Introduction
Dans différents pays du monde, environ 300 millions de personnes souffrent d'asthme bronchique (AB). Sa prévalence chez les personnes âgées (65 à 74 ans) et séniles (75 ans et plus) varie de 1,8 à 14,5 % dans la population. Selon nos données, à Saint-Pétersbourg, 4,2 % des hommes et 7,8 % des femmes de plus de 60 ans souffrent de cette maladie. Dans la plupart des cas, l’asthme commence pendant l’enfance ou au début de l’âge adulte (asthme précoce). Ses manifestations peuvent persister chez les personnes âgées ou disparaître. Chez un plus petit nombre de patients, les symptômes de la maladie apparaissent chez les personnes âgées (~ 3 %) et séniles (~ 1 %) (asthme d'apparition tardive).
Le risque de décès est plus élevé chez les patients asthmatiques âgés que chez les personnes plus jeunes. Parmi les 250 000 patients qui meurent chaque année dans le monde à cause de l'asthme, les personnes de plus de 65 ans prédominent. En règle générale, la plupart des décès sont causés par un traitement inadéquat à long terme de l'asthme et par des erreurs de soins d'urgence lors d'exacerbations.

Diagnostic de l'asthme bronchique
Le diagnostic de l'asthme qui survient chez les personnes âgées et séniles est souvent difficile. Chez plus de la moitié des patients, cette maladie est diagnostiquée tardivement, voire pas du tout. Les raisons possibles de cela sont indiquées dans le tableau 1.
La perception des symptômes de l'asthme chez les patients âgés est souvent réduite. Cela est probablement dû à une diminution de la sensibilité de leurs propriocepteurs inspiratoires (principalement diaphragmatiques) aux modifications du volume pulmonaire, des chimiorécepteurs à l'hypoxie, ainsi qu'à une violation de la sensation d'augmentation de la charge respiratoire. L'essoufflement paroxystique, la toux paroxystique, l'oppression thoracique et la respiration sifflante sont souvent perçus par le patient et le médecin traitant comme des signes de vieillissement ou d'autres maladies (Tableau 2). Plus de 60 % des patients ne présentent pas de crises classiques de dyspnée expiratoire.

Il a été démontré que près de 75 % des patients âgés asthmatiques souffrent d’au moins une maladie chronique concomitante. Les plus courantes sont les maladies coronariennes, l'hypertension artérielle, la cataracte, l'ostéoporose et les infections respiratoires. Les maladies concomitantes modifient souvent le tableau clinique de l'asthme.
Les antécédents médicaux et l'histoire de vie du patient soigneusement recueillis sont d'une grande importance pour poser un diagnostic correct. Il convient de prêter attention à l'âge d'apparition de la maladie, à la cause de l'apparition de ses premiers symptômes, à la nature de l'évolution, aux antécédents familiaux, professionnels et allergiques, au tabagisme et à la prise de médicaments pour les maladies concomitantes (Tableau 3).

En raison de la difficulté d'interpréter les symptômes cliniques lors du diagnostic, les résultats d'un examen objectif sont d'une grande importance, permettant d'établir la présence de signes d'obstruction bronchique, d'hyperinflation pulmonaire, de maladies concomitantes et d'évaluer leur gravité.
Les méthodes de recherche obligatoires incluent la spirographie avec un test de réversibilité de l'obstruction. Les signes d'obstruction bronchique sont une diminution du volume expiratoire maximal en 1 seconde (VEMS).<80% от должного) и соотношения ОФВ1/форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) (менее 70%). Обструкция обратима, если через 15–45 мин после ингаляции бронхолитика наблюдается прирост ОФВ1 на 12% и 200 мл и более по сравнению с исходным .
Il a été démontré que les patients âgés, par rapport aux patients jeunes, présentent souvent une obstruction bronchique plus prononcée, une moindre réversibilité après l'inhalation d'un bronchodilatateur et des troubles au niveau des bronches distales. Dans certains cas, il est difficile de faire la différence entre l’asthme et la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).
La débitmétrie de pointe est utilisée pour évaluer la variabilité de l'obstruction bronchique. En raison d'une diminution de l'acuité visuelle et des troubles de la mémoire, sa mise en œuvre chez les patients âgés et séniles peut être difficile.
En plus de la réversibilité de l'obstruction bronchique, des tests supplémentaires pour le diagnostic différentiel de l'AB et de la BPCO comprennent la détermination de la capacité de diffusion des poumons. Il a été démontré que chez les patients atteints de BPCO, contrairement aux patients asthmatiques, il y a une diminution de celle-ci.
Chez les patients présentant des symptômes cliniques caractéristiques et une fonction pulmonaire normale, la mise en évidence d'une hyperréactivité bronchique non spécifique (à la méthacholine, à l'histamine, à une activité physique dosée, etc.) permet de confirmer le diagnostic d'asthme. Cependant, outre leur sensibilité élevée, ces tests ont une spécificité moyenne. Il a été démontré que l'hyperréactivité bronchique survient non seulement chez les patients asthmatiques, mais également chez les personnes âgées en bonne santé, les fumeurs, les patients atteints de BPCO et de rhinite allergique. Autrement dit, sa présence ne permet pas toujours de différencier l’asthme des autres maladies respiratoires.
Une étude basée sur la population a montré qu'une évaluation objective de la fonction pulmonaire au moment du diagnostic de l'asthme est réalisée chez moins de 50 % des patients âgés. La fréquence de son utilisation diminue à 42,0, 29,0 et 9,5 % chez les patients âgés respectivement de 70 à 79 ans, de 80 à 89 ans et de 90 à 99 ans. Cependant, plusieurs études ont montré que la grande majorité des patients âgés, sous la direction d'un personnel médical expérimenté, peuvent effectuer des manœuvres de haute qualité et reproductibles pour la spirographie et l'évaluation de la capacité de diffusion pulmonaire.
Pour confirmer le diagnostic d'asthme, dans certains cas, une analyse cytologique des crachats et la concentration de marqueurs non invasifs de l'inflammation dans l'air expiré (oxyde d'azote, etc.) sont utilisées. L'éosinophilie des crachats (> 2 %) et le taux de FeNO en tant que marqueur de l'inflammation éosinophile des voies respiratoires se sont révélés avoir une sensibilité élevée, mais une spécificité modérée. Leur augmentation peut être observée non seulement dans l'asthme, mais également dans d'autres maladies (par exemple la rhinite allergique). Au contraire, des valeurs normales de ces indicateurs peuvent être observées chez les fumeurs, ainsi que chez les patients souffrant d'asthme non éosinophile.
Ainsi, les résultats des études sur les marqueurs de l’inflammation des voies respiratoires dans le diagnostic de l’asthme doivent être comparés aux données cliniques.
Il a été démontré que la gravité de l'hyperréactivité bronchique à la méthacholine, le niveau de FeNO, d'éosinophiles et de neutrophiles dans les crachats et le sang chez les patients asthmatiques de plus de 65 ans ne diffèrent pas de manière significative. Les patients âgés étaient caractérisés par des signes plus prononcés de remodelage de la paroi bronchique (selon la tomodensitométrie) et des signes de dysfonctionnement des bronches distales (selon les résultats de l'oscillomètre de pouls et de la valeur FEF de 25 à 75). On suppose que ces changements sont associés à la fois au vieillissement des poumons et aux changements morphologiques provoqués par l’asthme.
Les tests d'allergie des patients sont importants pour évaluer le rôle des allergènes exogènes dans le développement de l'asthme. Il a été démontré que l’asthme atopique est moins fréquent chez les personnes âgées que chez les jeunes. Cela reflète l’involution du système immunitaire liée à l’âge.
Cependant, il a été démontré que 50 à 75 % des patients de plus de 65 ans présentent une hypersensibilité à au moins un allergène. La sensibilisation aux allergènes la plus courante est celle des acariens, des poils de chat, des moisissures et des cafards. Ces données indiquent le rôle important de l'examen des allergies (antécédents, tests cutanés, détermination de l'immunoglobuline E spécifique de l'allergène dans le sang, tests de provocation) des patients âgés pour identifier les déclencheurs possibles des exacerbations de l'asthme et leur élimination.
Pour diagnostiquer les maladies concomitantes (voir tableau 2), les patients âgés et séniles doivent subir un test sanguin clinique, un examen radiographique des organes thoraciques en 2 projections et des sinus paranasaux, un électrocardiogramme (ECG) et, si indiqué, une échocardiographie.
Les principaux facteurs qui compliquent le diagnostic de l'asthme chez les personnes âgées et séniles sont répertoriés dans le tableau 4.

Evolution de l'asthme bronchique
La particularité de l'évolution de l'asthme chez les personnes âgées est qu'elle est plus difficile à contrôler. Les patients consultent plus souvent un médecin et courent un risque d'hospitalisation plus élevé que les patients plus jeunes (2 fois ou plus). La maladie réduit considérablement la qualité de vie et peut entraîner la mort. On sait qu'environ 50 % des décès dus à l'asthme surviennent chez des patients âgés et séniles. L'une des raisons de l'évolution défavorable de l'asthme dans ce groupe est la dépression.
Environ la moitié des personnes âgées asthmatiques, qui ont généralement des antécédents de tabagisme, souffrent de BPCO concomitante. Selon la tomodensitométrie thoracique, ils souffrent d'emphysème pulmonaire et, contrairement aux patients atteints de BPCO isolée, ils sont plus susceptibles (52 %) d'avoir une hypersensibilité aux allergènes inhalés et un taux élevé de FeNO.

Traitement de l'asthme bronchique
Les objectifs du traitement de l'asthme chez les personnes âgées sont d'atteindre et de maintenir le contrôle des symptômes, des niveaux d'activité normaux (y compris l'exercice), des tests de la fonction pulmonaire et la prévention des exacerbations, des effets secondaires des médicaments et de la mortalité.
L'éducation des patients et de leurs familles est d'une grande importance. Chaque patient doit avoir un plan de traitement écrit. Lors d'une rencontre avec un patient, il est nécessaire d'évaluer la gravité des symptômes de sa maladie, le contrôle de l'asthme, les médicaments utilisés et le respect des recommandations pour éliminer les déclencheurs d'exacerbation. Plusieurs études ont montré que les erreurs dans l’utilisation des inhalateurs augmentent et que la perception d’une utilisation correcte des inhalateurs diminue avec l’âge. À cet égard, une évaluation de la technique d'inhalation et, si nécessaire, sa correction doivent être effectuées lors de chaque visite de patients âgés chez le médecin.
La pharmacothérapie implique l'utilisation de médicaments pour contrôler l'asthme à long terme et soulager rapidement ses symptômes. Le traitement progressif de l'asthme chez les personnes âgées et séniles ne diffère pas de celui chez les jeunes. Les caractéristiques des personnes âgées comprennent les comorbidités, la nécessité de prendre plusieurs médicaments en même temps et une diminution de la fonction cognitive, ce qui réduit l'observance du traitement et augmente le nombre d'erreurs lors de l'utilisation des inhalateurs.
Dans le traitement des patients âgés asthmatiques, la première place est donnée aux glucocorticoïdes inhalés (CSI), dont la sensibilité ne diminue pas avec l'âge. Ces médicaments sont indiqués si le patient utilise des bronchodilatateurs à action rapide 2 fois ou plus par semaine.
Les CSI réduisent la gravité des symptômes de l'asthme, augmentent la qualité de vie des patients, améliorent la perméabilité bronchique et l'hyperréactivité bronchique, préviennent le développement d'exacerbations, réduisent la fréquence des hospitalisations et de la mortalité. Les effets secondaires les plus courants chez les patients âgés sont l’enrouement, la candidose buccale et, plus rarement, la candidose œsophagienne. Des doses élevées de CSI peuvent contribuer à la progression de l'ostéoporose chez les personnes âgées. À des fins de prévention, le patient doit se rincer la bouche avec de l'eau et manger de la nourriture après chaque inhalation.
Le développement d'effets secondaires est évité grâce à l'utilisation d'espaceurs à grand volume et d'inhalateurs de poudre. Il est recommandé aux patients recevant des doses élevées de CSI de prendre des suppléments de calcium, de vitamine D3 et de bisphosphonates pour la prévention et le traitement de l'ostéoporose.
Une méthode importante de prévention des effets secondaires consiste également à utiliser la dose la plus faible possible de CSI. La dose d'ICS peut être réduite en l'associant à des β2-agonistes à action prolongée (LABA) : formotérol, salmétérol et vilantérol. L'utilisation combinée de ces médicaments chez les patients âgés asthmatiques permet un contrôle efficace de l'asthme et réduit davantage la fréquence des hospitalisations et des décès que la monothérapie avec chacun de ces médicaments séparément. Ces dernières années, des combinaisons fixes ont été créées (tableau 5). Ils sont plus pratiques, améliorent l’observance du traitement par le patient et garantissent l’utilisation des CSI en association avec des bronchodilatateurs. Des études cliniques incluant des patients âgés ont montré la possibilité d'utiliser l'association CSI/Formotérol à la fois pour le traitement d'entretien (1 à 2 inhalations 1 à 2 fois par jour) et pour le soulagement à la demande des symptômes de l'asthme. Ce schéma posologique prévient le développement d'exacerbations, permet de réduire la dose totale de CSI et réduit le coût du traitement.

La prudence est de mise lors de l'utilisation d'agonistes β2 chez les patients âgés et séniles atteints de maladies concomitantes du système cardiovasculaire. Ces médicaments doivent être prescrits sous surveillance de la tension artérielle, du pouls, de l'ECG (intervalle Q-T) et de la concentration sérique de potassium, qui peut diminuer.
Ces dernières années, des preuves convaincantes ont été obtenues selon lesquelles les BALA (salmétérol, formotérol, etc.) ne devraient être utilisés chez les patients asthmatiques qu'en association avec des CSI.
Les médicaments anti-leucotriènes (zafirlukast et montelukast) ont une activité anti-inflammatoire. En termes d'effet sur les symptômes de l'asthme, de fréquence des exacerbations et de fonction pulmonaire, ils sont inférieurs aux CSI. Certaines études ont montré que l'efficacité thérapeutique du zafirlukast diminue avec l'âge.
Les antagonistes des récepteurs des leucotriènes, bien que dans une moindre mesure que les BALA, renforcent l'effet des CSI. Il a été démontré que le montélukast, prescrit en association avec des CSI, améliore les résultats du traitement chez les patients âgés asthmatiques. Une caractéristique distinctive des médicaments antileucotriènes est leur bon profil de sécurité et leur grande observance du traitement.
L'association CSI/antagonistes des récepteurs des antileucotriènes peut être une alternative aux CSI/BALA chez les patients âgés présentant des maladies concomitantes du système cardiovasculaire et un risque élevé de développer des effets secondaires lors de la prescription de BALA (troubles du rythme cardiaque, hypokaliémie, allongement de l'intervalle QT sur l'ECG, etc.) .
Le seul médicament anticholinergique à action prolongée pour le traitement de l'asthme sévère actuellement enregistré dans la Fédération de Russie est le bromure de tiotropium. Il a été démontré que son administration en complément des ICS/LABA augmente le délai jusqu'à la première exacerbation et a un effet bronchodilatateur modéré. Il a été démontré que le bromure de tiotropium améliore les tests de la fonction pulmonaire et réduit le besoin de salbutamol chez les patients atteints de BPCO associée à l'asthme et recevant des CSI.
Les études cliniques d'enregistrement ont inclus des patients âgés de 12 ans et plus, y compris des patients âgés atteints de maladies concomitantes. Le bon profil de sécurité du médicament indique la possibilité de son utilisation pour le traitement de l'asthme chez les personnes âgées.
L'omalizumab est un anticorps monoclonal humanisé contre l'immunoglobuline E, enregistré pour le traitement de l'asthme atopique sévère. Prescrit en complément des CSI/LABA et d'autres thérapies, ce médicament réduit la fréquence des exacerbations, des hospitalisations et des visites aux urgences, et réduit le besoin de CSI et de glucocorticoïdes oraux. L'efficacité et la sécurité de l'omalizumab étaient similaires chez les personnes de moins et de plus de 50 ans, ce qui suggère qu'il peut être utilisé chez les patients plus âgés.
Les anticorps monoclonaux récemment enregistrés contre l'interleukine (IL) 5 (mépolizumab et reslizumab) sont indiqués dans le traitement de l'asthme éosinophile sévère. L'efficacité et l'innocuité de ces médicaments chez les patients âgés de plus de 65 ans étaient similaires. Les données obtenues indiquent le potentiel de leur utilisation chez les patients âgés et séniles sans ajustement posologique supplémentaire.
Parmi les médicaments destinés au soulagement des symptômes de l'asthme chez les personnes âgées, la place principale est occupée par les bronchodilatateurs inhalés (β2-agonistes et anticholinergiques à courte durée d'action). La prise de théophyllines en comprimés et d'agonistes β2 oraux (salbutamol, etc.) peut entraîner l'apparition d'effets secondaires (Tableau 6). En raison de leur toxicité potentielle, ils ne doivent pas être prescrits aux patients âgés et séniles.

Si l'activité bronchodilatatrice des agonistes β 2 -adrénergiques (salbutamol, etc.) est insuffisante, ils sont associés à des anticholinergiques.
Chez les patients âgés et séniles, le choix du dispositif de dosage par inhalation est d'une grande importance. Il a été établi que le risque d'erreurs lors de l'utilisation des inhalateurs augmente avec l'âge du patient, en cas de formation insuffisante et de non-respect des instructions d'utilisation.
Souvent, en raison de l’arthrite, des tremblements et d’autres troubles neurologiques, les personnes âgées ont des difficultés à coordonner leurs mouvements et sont incapables d’utiliser correctement les inhalateurs-aérosols doseurs réguliers. Dans ce cas, les appareils activés par inspiration sont préférables (par exemple, turbuhaler, etc.). Si le patient n'est pas en mesure de les utiliser, les nébuliseurs peuvent être utilisés à domicile pour le traitement à long terme de l'asthme et de ses exacerbations. Il est important que le patient et sa famille sachent comment les gérer correctement.
Pour prévenir les infections respiratoires et réduire leur mortalité, une vaccination annuelle contre la grippe est recommandée.
Malheureusement, un traitement inapproprié de l'asthme est un problème courant chez les patients âgés et séniles. Plusieurs études ont montré que 39 % des patients ne reçoivent aucun traitement et que seulement 21 à 22 % utilisent des CSI. Le plus souvent, les médicaments n'étaient pas prescrits dans le groupe de patients observés par des médecins généralistes et des médecins de famille, contrairement à ceux traités par des pneumologues et des allergologues. De nombreux patients âgés et séniles ont signalé des difficultés à communiquer avec les médecins.
Ainsi, l'asthme survient souvent chez les patients âgés et présente des caractéristiques d'évolution importantes associées à des modifications involutives du système respiratoire et aux caractéristiques morphologiques de la maladie elle-même. Les patients âgés ont une mauvaise qualité de vie, sont hospitalisés et meurent plus souvent que les plus jeunes. Les difficultés d'identification de l'asthme sont dues à la multimorbidité et à une diminution de la perception des symptômes de la maladie par les patients. À cet égard, un test de la fonction pulmonaire avec un test de réversibilité de l'obstruction est important. Le sous-diagnostic de l'asthme est l'une des raisons d'un traitement inadéquat. Lors de la prise en charge des patients, leur éducation, en tenant compte des maladies concomitantes, des interactions médicamenteuses et des effets secondaires des médicaments, joue un rôle important.

Littérature

1. Braman S. Le fardeau mondial de l'asthme // Poitrine. 2006. Vol. 130 (Supplément 1). P. 4 à 12 secondes.
2. Battaglia S., Benfante A., Spatafora M., Schichilone N. L'asthme du sujet âgé : une autre maladie ? // Respire 2016. Vol. 12. P. 18-28.
3. Oraka E., Kim H.J., King M.E. et coll. Prévalence de l'asthme chez les personnes âgées aux États-Unis par tranche d'âge : l'âge compte toujours // J Asthma. 2012. Vol. 49. P. 593-599.
4. Wilson D., Appleton S.L., Adams R.J., Ruffin R.E. Asthme sous-diagnostiqué chez les personnes âgées : un problème sous-estimé // MJA. 2005. Vol. 183. Art. 20-22.
5. Yanez A., Cho S-H., Soriano J.B. et coll. Asthme chez les personnes âgées : ce que l'on sait et ce qu'il faut savoir // WAO J. 2014. Vol. 7. P. 8.
6. Emelyanov A.V., Fedoseev G.B., Sergeeva G.R. et autres.Prévalence de l'asthme bronchique et de la rhinite allergique parmi la population adulte de Saint-Pétersbourg // Thérapeute. archive. 2003. T. 75. N° 1. pp.
7. Enright P.L., McCleland R.L., Newman A.B. et coll. Sous-diagnostic et traitement de l'asthme chez les personnes âgées. Groupe de recherche sur la santé cardiovasculaire // Poitrine. 1999. Vol. 116. P. 606-613.
8. Whiters N.J., Vilar T., Dow L. Asthme chez les personnes âgées : considérations diagnostiques et thérapeutiques // Asthme difficile / Ed Holgate S., Boushley H.A., Fabri L. Martin Dunitz Ltd, 1999. P. 147-162.
9. Dow L. Asthme chez les personnes âgées // Clin Exp Allergy. 1998. Vol. 28 (Supplément 5). P. 195-202.
10. Enright P.L. Le diagnostic de l'asthme chez les patients âgés // Exp Lung Res. 2005. Vol. 31 (Supplément 1). P. 15-21.
11. Slavin R.G. Le patient asthmatique âgé // Allergy Asthma Proc. 2004. Vol. 25(6). P. 371-373.
12. Weiner P., Magadle R., Waizman J. et al. Caractéristiques de l'asthme chez la personne âgée // Eur Respir J. 1998. Vol. 12. P. 564-568.
13. Allen S.C., Khattab A. La tendance à modifier la perception de la résistance au flux d'air chez les sujets âgés pourrait être due principalement à une réduction de la proprioception diaphragmatique // Hypothèse Med. 2006. Vol. 67(6). P. 1406-1410.
14. Batagov S.Ya., Trofimov V.I., Nemtsov V.I. et autres Caractéristiques des manifestations uniques de l'asthme bronchique à l'âge gériatrique // Pneumologie. 2003. N° 2. P. 38-42.
15. Barnard A., Pond C.D., Usherwood T.P. Asthme et personnes âgées en médecine générale // MJA. 2005. Vol. 183. S41-43.
16. Soriano J.B., Visick GT, Muellerova H. et al. Modèle de comorbidités dans la BPCO et l'asthme nouvellement diagnostiqués en soins primaires // Poitrine. 2005. Vol. 128. P. 2099-2107.
17. Bozek A., Rogala B., Bednarski P. Asthme, BPCO et comorbidités chez les personnes âgées // J Asthma. 2016. Vol. 26. P.1-5.
18. Directive britannique sur la gestion de l'asthme. Une ligne directrice clinique nationale. Révisé en 2014. Disponible sur : http://www.brit-thoracic.org.uk. Consulté le 11/07/2016.
19. Initiative mondiale contre l'asthme. Rapport de l'atelier NHLB/OMS. National Heart Lung Blood Institute, mis à jour en 2016//www.ginasthma.org. Consulté le 11/07/2016.
20. Inoue H., Niimi A., Takeda T. et al. Caractéristiques physiopathologiques de l'asthme chez les personnes âgées : une étude approfondie // Ann Allergy Asthma Immunol. 2014. Vol. 113(5). P. 527-533.
21. Sin BA, Akkoca O., Saryal S. et al. Différences entre l'asthme et la BPCO chez les personnes âgées // J Investig Allergology Clin Immunol. 2006. Vol. 16(1). P.44-50.
22. Gershon A.S., Victor J.C., Guan J. et al. Tests de la fonction pulmonaire dans le diagnostic de l'asthme : une étude de population. Coffre 2012. Vol. 141. P. 1190-1196.
23. Bellia V, Pistelli R, Catalano F et al. Contrôle qualité de la spirométrie chez les personnes âgées. La S.A.R.A. étude. SAlute Respiration nell'Anziano = Santé respiratoire chez les personnes âgées // Am J Respir Crit Care Med 2000 ; Vol. 161. P.1094-1100.
24. Haynes J.M. Qualité des tests de fonction pulmonaire chez les personnes âgées : une comparaison avec les adultes plus jeunes // Respir Care. 2014. Vol. 59. P. 16-21.
25. Dweik R.A., Boggs P.B., Erzurum S.C. et coll. Une ligne directrice officielle de pratique clinique de l'ATS : Interprétation des niveaux d'oxyde nitrique expirés (FeNO) pour les applications cliniques // Am J Respir Crit Care Med. 2011. Vol. 184. P. 602-615.
26. Huss K., Naumann P.L., Mason P.J. et al. Gravité de l'asthme, statut atopique, exposition aux allergènes et qualité de vie des personnes âgées // Ann Allergy Asthma Immunol. 2001. Vol. 86. P. 524-530.
27. Lombardi C., Caminati M. et al. Phénotypage de l'asthme chez les personnes âgées : profil de sensibilisation allergique et comorbidité des voies respiratoires supérieures chez les patients de plus de 65 ans // Ann Allergy Asthma Immunol. 2016. Vol. 116(3). P. 206-211.
28. Busse P.J., Cohn RD, Salo P.M., Zeldin D.C. Caractéristiques de la sensibilisation allergique chez les adultes asthmatiques de plus de 55 ans : résultats de l'enquête nationale sur les examens de santé et de nutrition, 2005-2006 // Ann Allergy Asthma Immunol. 2013. Vol. 110. P. 247-252.
29. Ozturk A.B., Iliaz S. Défis dans la prise en charge de l'asthme allergique sévère chez les personnes âgées // J Asthme et allergie. 2016. Vol. 9. P. 55-63.
30. Marks G.B., Poulos L. Une perspective nationale sur l'asthme chez les Australiens âgés // MJA. 2005. Vol. 183. Art. 14-16.
31. Pourquoi l'asthme tue encoreLe rapport d'enquête confidentiel de la National Review of Asthma Deaths (NRAD) (mai 2014) // www. www.rcplondon.ac.uk/nrad, consulté le 11/07/2016.
32. Ross J.A., Yang Y., Song P.X.K. et coll. Qualité de vie, utilisation des soins de santé et contrôle chez les personnes âgées asthmatiques // J Allergy Clin Immunol In Practice. 2013. Vol. 1. P. 157-162.
33. Sano H., Iwanaga T., Nishiyama O. et al. Caractéristiques des phénotypes des patients âgés asthmatiques // Allergology International 2016. Vol. 65. P. 204-209.
34. Tamada T., Sugiura H., Takahashi T. et al. Détection basée sur des biomarqueurs du syndrome de chevauchement asthme-MPOC dans les populations de BPCO // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015. Vol. 10. P. 2169-2176.
35. Hira D., Komase Y., Koshiyama S. et al. Problèmes des patients âgés sous thérapie par inhalation : différence de reconnaissance des problèmes entre les patients et les professionnels de la santé // Allergology International. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.alit.2016.04.002
36. Molimard M., Le Gros V., Robinson P., Bourdeix I. Prévalence et facteurs associés des effets secondaires oropharyngés chez les utilisateurs de corticoïdes inhalés en situation réelle // J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2010. Vol. 23. P. 91-95.
37. Corticostéroïdes inhalés : impact sur la morbidité et la mortalité asthmatiques // J Allergy Clin Immunol. 2001. Vol. 107(6). P. 937-944.
38. Sin D.D., Man J., Sharpe H. et al. Prise en charge pharmacologique pour réduire les exacerbations chez les adultes asthmatiques : une revue systématique et une méta-analyse // JAMA. 2004. Vol. 292(3). P. 367-376.
39. Schmier J.K., Halpern M.T., Jones M.L. Effets des corticostéroïdes inhalés sur la mortalité et l'hospitalisation chez les patients âgés asthmatiques et atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique : évaluation des preuves // Drug Aging. 2005. Vol. 22.(9). P. 717-729.
40. O'Burney P.M., Bisgaard H., Godard P.P. et coll. Thérapie combinée budésonide/formotérol comme médicament d'entretien et de soulagement dans l'asthme // Am J Respir Crit Care Med. 2005. Vol. 171(2). P. 129-136.
41. Rabe K.F., Atienza T., Magyard P. et al. Effet du budésonide en association avec le formotérol pour le traitement de soulagement des exacerbations de l'asthme : une étude randomisée, contrôlée, en double aveugle // Lancet. 2006. Vol. 368. P. 744-756.
42. Haughney J., Aubier M., Jørgensen L. et al. Comparaison du traitement de l'asthme chez les patients âgés et chez les patients plus jeunes. Respir Med. 2011. Vol. 105(6). P. 838-845.
43. Johansson G., Andresson E.B., Larsson P.E., Vogelmeier C.F. Rentabilité du budésonide/formotérol pour le traitement d'entretien et de soulagement par rapport au salmétérol/fluticasone plus salbutamol dans le traitement de l'asthme // Pharmacoéconomie. 2006. Vol. 24(7). P. 695-708.
44. Ericsson K., Bantje T.A., Huber R.M. et coll. Analyse coût-efficacité du budésonide/formotérol par rapport à la fluticasone dans l'asthme modéré-persistant // Respir Med. 2006. Vol. 100(4). R. 586-594.
45. Barua P., O'Mahony M.S. Combler les lacunes dans la prise en charge de l'asthme chez les patients âgés : nouvelles perspectives // Drugs Aging. 2005. Vol. 22(12). P.1029-1059.
46. Korenblat P.E., Kemp J.P., Scherger J.E., Minkwitz M.C., Mezzanotte W. Effet de l'âge sur la réponse au zafirlukast chez les patients asthmatiques dans l'essai Accolate Clinical Experience and Pharmacoepidemiology (ACCEPT) // Ann Allergy Asthma Immunol. 2000. Vol. 84. P. 217-225.
47. Creticos P., Knobil K., Edwards L.D., Rickard K.A., Dorinsky P. Perte de réponse au traitement par antagonistes des récepteurs des leucotriènes mais pas aux corticostéroïdes inhalés chez les patients de plus de 50 ans // Ann Allergy Asthma Immunol. 2002. Vol. 88. P. 401-409.
48. Chauhan B.F., Ducharme F.M. Ajout aux corticostéroïdes inhalés de bêta2-agonistes à action prolongée par rapport aux anti-leucotriènes pour l'asthme chronique // Cochrane Database Syst Rev. 2014. Vol. 1 : CD003137.
49. Bozek A., Warkocka-Szoltysek B., Filipowska-Gronska A., Jarzab J. Montelukast comme traitement complémentaire aux corticostéroïdes inhalés dans le traitement de l'asthme sévère chez les patients âgés // J Asthma. 2012. Vol. 49. P. 530-534.
50. Ye Y.M., Kim S.H. et coll. Groupe PRANA. L'ajout de montelukast à un corticostéroïde inhalé à faible dose entraîne moins d'exacerbations chez les patients âgés que la monothérapie par corticostéroïdes inhalés à dose moyenne // Allergy Asthma Immunol Res. 2015. Vol. 7. P. 440-448.
51. Kerstjens H.A.M., Engel M., Dahl R. et al. Tiotropium dans l'asthme mal contrôlé avec la thérapie combinée standard // N Engl J Med. 2012. Vol. 367(13). P1198-2007.
52. Magnussen H., Bugnas B., van Noord J. et al. Améliorations avec le tiotropium chez les patients BPCO souffrant d'asthme concomitant // Respir Med. 2008. Vol. 102. P. 50-56.
53. Wise RA, Anzueto A., Cotton D. et al. Inhalateur de Tiotropium Respimat et risque de décès dans la BPCO // N Engl J Med. 2013. Vol. 369(16). P. 1491-1500.
54. Maykut R.J., Kianifard F., Geba G.P. Réponse des patients âgés souffrant d'asthme médié par les IgE à l'omalizumab : une analyse groupée // J Asthma. 2008. Vol. 45. P. 173-181.
55. Korn S., Schumann C., Kropf C., Stoiber K. et al. Efficacité de l'omalizumab chez les patients de 50 ans et plus souffrant d'asthme allergique persistant sévère // Ann Allergy Asthma Immunol 2010. Vol. 105. P. 313-319.
56. Nucala (mépolizumab). Points saillants des informations sur les ordonnances. Approbation initiale aux États-Unis 2015 // www.fda.gov. Consulté le 11/07/2016.
57. CINQAIR (reslizumab) Points saillants des informations sur la prescription. Approbation initiale aux États-Unis 2016 // www.fda.gov. Consulté le 11/07/2016.
58. Van der Hooft C.S., Heeringa J., Brusselie G.G. et coll. Corticostéroïdes et risque de fibrillation auriculaire // Arch Inter Med. 2006. Vol. 166(9). P. 1016-1020.
59. Sestini P., Cappiell V., Aliani M. et al. Biais de prescription et facteurs associés à une mauvaise utilisation des inhalateurs // J Aerosol Med. 2006. Vol. 19(2). P. 127-136.
60. Parameswaran K., Hildreth A.J., Chadha D. et al. Asthme chez les personnes âgées : sous-perçu, sous-diagnostiqué et sous-traité ; une enquête communautaire // Respir Med. 1998. Vol. 92(3). P. 573-577.
61. Sin D.D., Tu J.V. Sous-utilisation de la corticothérapie inhalée chez les patients âgés asthmatiques // Poitrine. 2001. Vol. 119(3). P. 720-772.

Académicien de l'Académie russe des sciences médicales N.R. Paleev, professeur N.K. Chereïskaïa
Institut régional de recherche clinique de Moscou nommé d'après. M.F. Vladimirsky (MONIKI), Moscou

L'asthme bronchique (AB) peut débuter dès l'enfance et le jeune âge et accompagner le patient tout au long de sa vie. Plus rarement, la maladie débute à un âge moyen ou avancé. Plus le patient est âgé, plus il est difficile de diagnostiquer l'asthme bronchique, car les manifestations cliniques sont floues en raison d'un certain nombre de caractéristiques inhérentes aux personnes âgées et aux personnes âgées (modifications morphologiques et fonctionnelles du système respiratoire liées à l'âge, multiplicité des syndromes pathologiques , manifestations floues et non spécifiques de maladies, difficultés lors de l'examen des patients, épuisement des mécanismes d'adaptation, y compris le système hypothalamo-hypophyso-surrénalien).

L'évolution de la plupart des maladies chez les personnes âgées se caractérise en l'absence de traitement rapide par une détérioration rapide de l'état, le développement fréquent de complications causées à la fois par la maladie et (souvent) par le traitement. Le choix des médicaments pour le traitement de l'asthme bronchique et des maladies associées nécessite une approche particulière.

Les processus inévitables du vieillissement humain s'accompagnent d'une limitation des réserves fonctionnelles de tous les organes et systèmes, y compris l'appareil respiratoire externe. Les changements affectent le squelette musculo-squelettique de la poitrine, les voies respiratoires et le parenchyme pulmonaire. Processus involutifs des fibres élastiques, atrophie de l'épithélium cilié, dégénérescence des cellules épithéliales glandulaires avec épaississement du mucus et diminution de la sécrétion, affaiblissement du péristaltisme bronchique dû à l'atrophie de la couche musculaire, diminution du réflexe de toux conduisent à une perturbation du drainage physiologique et de l'auto-nettoyage des bronches. Tout cela, combiné à des modifications de la microcirculation, crée les conditions préalables à l'évolution chronique des maladies inflammatoires du système broncho-pulmonaire.

Une diminution de la capacité ventilatoire des poumons et des échanges gazeux, ainsi qu'une discoordination des relations ventilation-perfusion avec une augmentation du volume des alvéoles ventilées mais non perfusées contribuent à la progression de l'insuffisance respiratoire.

Dans la pratique clinique quotidienne, le médecin rencontre deux groupes de patients âgés souffrant d'asthme bronchique : ceux chez qui on soupçonne cette maladie pour la première fois et ceux qui sont malades depuis longtemps. Dans le premier cas, il faut décider notamment si le tableau clinique (toux, essoufflement, signes physiques d'obstruction bronchique, etc.) est une manifestation d'asthme bronchique. Avec un diagnostic préalablement confirmé, des complications de l'asthme bronchique à long terme et les conséquences de son traitement sont possibles, ainsi que des maladies concomitantes qui aggravent l'état du patient ou le traitement de ces maladies. Compte tenu des caractéristiques d'âge des patients des deux groupes, il existe un risque élevé de décompensation rapide de tous les organes et systèmes en cas d'exacerbation, même légère, de l'une des maladies.

L'asthme bronchique, apparu pour la première fois chez les personnes âgées, est considéré comme l'une des variantes les plus difficiles à diagnostiquer, qui est associée à la relative rareté de l'apparition de la maladie à cet âge, au flou et à la non-spécificité des manifestations, à une diminution de la gravité. de sensations des symptômes de la maladie et de faibles exigences en matière de qualité de vie chez les personnes âgées. La présence de maladies concomitantes (principalement du système cardiovasculaire), qui s'accompagnent souvent d'un tableau clinique similaire (essoufflement, toux, diminution de la tolérance à l'effort), complique également le diagnostic de l'asthme bronchique. Il peut également être difficile de confirmer objectivement une obstruction bronchique transitoire chez les personnes âgées en raison de la difficulté de réaliser pour elles des tests de diagnostic utilisant la spirométrie et la débitmétrie de pointe.

Pour établir un diagnostic d'asthme bronchique chez les patients âgés, les plaintes (toux, généralement paroxystique, crises d'étouffement et/ou respiration sifflante) sont de la plus haute importance. Le médecin doit interroger activement le patient, en recherchant la description la plus complète de la nature de ces manifestations et des causes probables de leur apparition. L'asthme chez les personnes âgées apparaît souvent après une infection respiratoire aiguë ou une pneumonie.

L'atopie n'est pas déterminante dans la survenue de l'asthme bronchique chez le sujet âgé. Dans le même temps, il est nécessaire de clarifier les informations sur toutes les maladies concomitantes d'origine allergique et non allergique - telles que la dermatite atopique, l'œdème de Quincke, l'urticaire récurrente, l'eczéma, la rhinosinusopathie, la polypose de diverses localisations, la présence d'asthme bronchique chez les proches. .

Pour exclure une obstruction bronchique d'origine médicamenteuse, il est nécessaire de préciser quels médicaments le patient a pris récemment.

Les signes physiques d'obstruction bronchique et l'efficacité des bronchospasmolytiques sont extrêmement importants, qui peuvent être évalués directement lors d'un rendez-vous chez le médecin lors de la prescription d'un agoniste B2 (fénotérol, salbutamol) ou de son association avec un médicament anticholinergique (Berodual) sous forme d'inhalation par un nébuliseur. Par la suite, la présence d'une obstruction bronchique et le degré de sa variabilité sont clarifiés par l'étude du fonctionnement de la respiration externe (spirométrie ou suivi du débit expiratoire de pointe par débitmétrie de pointe). Une augmentation du volume expiratoire maximal en 1 seconde de 12 % et du débit expiratoire de pointe de 15 % par rapport aux valeurs initiales est considérée comme significative sur le plan diagnostique. Il convient toutefois de souligner que les patients âgés ne sont pas toujours capables de réaliser correctement de telles études du premier coup et qu'un certain nombre de patients ne sont pas du tout capables d'effectuer les manœuvres respiratoires recommandées. Dans ces cas, il est conseillé d'évaluer l'efficacité d'un traitement symptomatique à court terme (bronchospasmolytiques) et pathogénétique à long terme (glucocorticoïdes - GCS) en association avec un traitement antiasthmatique symptomatique.

Les résultats des tests cutanés n'ont pas une grande signification diagnostique, car la survenue d'asthme bronchique chez les personnes âgées n'est pas associée à une sensibilisation allergique spécifique. En raison du risque élevé de complications chez les patients âgés, les tests de dépistage de drogues provocateurs (avec obzidan, méthacholine) doivent être évités.

Il faut également rappeler que le syndrome broncho-obstructif (c'est-à-dire une obstruction bronchique altérée) peut être provoqué par diverses raisons : obstruction mécanique à l'intérieur de la bronche ; compression de la bronche de l'extérieur ; hémodynamique pulmonaire altérée en raison d'une insuffisance ventriculaire gauche, d'une thromboembolie dans le système artériel pulmonaire (Tableau 1).

Ainsi, la liste des formes et syndromes nosologiques avec lesquels il est nécessaire de différencier l'asthme bronchique d'apparition récente chez les personnes âgées est assez longue.

Chez les personnes âgées, la frontière entre l’asthme bronchique et la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est largement floue. Dans ce cas, un traitement d'essai (1 à 3 semaines) de GCS est effectué à la dose de 30 à 40 mg/jour en termes de prednisolone. Dans l’asthme bronchique, le bien-être et l’état du patient s’améliorent de manière significative, le besoin de bronchodilatateurs diminue et les indicateurs de vitesse de spirométrie s’améliorent. Par la suite, le patient est sélectionné pour un traitement de base, qui doit être basé sur des glucocorticoïdes inhalés (CSI).

Certaines difficultés surviennent lors du diagnostic différentiel de l'asthme bronchique avec sténose des voies respiratoires supérieures. La sténose est caractérisée par un stridor respiratoire, une augmentation prédominante de la résistance aérodynamique lors de la phase inspiratoire et des modifications de la boucle débit-volume spécifiques à une obstruction extrathoracique.

Dans ce cas, il n'y a aucun signe clinique, biologique et instrumental d'une véritable obstruction bronchique. Dans de tels cas, une consultation rapide avec un oto-rhino-laryngologiste est particulièrement importante.

Une cause fréquente de toux paroxystique et d'étouffement chez les personnes âgées peut être une dyskinésie trachéobronchique (ou sténose expiratoire fonctionnelle) de la trachée - un syndrome caractérisé par une distensibilité pathologique et une faiblesse de la paroi membraneuse de la trachée avec son prolapsus dans la lumière trachéale et une distension partielle ou fermeture complète (collapsus expiratoire). La toux et l'étouffement dans ce syndrome se produisent souvent avec le rire ou la parole forte. L'incohérence entre les plaintes et les données physiques, l'absence d'effet lors du traitement d'essai par bronchospasmolytiques et corticostéroïdes et la mobilité pathologique de la paroi membraneuse de la trachée lors de la trachéoscopie permettent de clarifier le diagnostic.

Dans les séries différentielles, le RGO doit être considéré comme la cause de toux paroxystique et d'obstruction bronchique passagère, notamment chez les personnes âgées, car cette maladie, comme beaucoup d'autres, est liée à l'âge. Si un lien entre toux et bronchospasme et œsophagite par reflux est suspecté, un examen endoscopique est indiqué, ainsi qu'une pH-métrie et une manométrie de l'œsophage sur 24 heures en parallèle d'un contrôle de la perméabilité bronchique par débitmétrie de pointe. Un traitement adéquat du RGO peut conduire à une régression complète ou à une réduction significative de toutes ses manifestations, y compris broncho-pulmonaires.

Il convient de garder à l'esprit qu'en cas d'asthme bronchique, certains médicaments peuvent affecter l'état fonctionnel du sphincter inférieur de l'œsophage. Ainsi, l’un des effets secondaires de la théophylline est le relâchement du sphincter inférieur de l’œsophage, ce qui aggrave naturellement sa défaillance dans le RGO. La prescription de ces médicaments à des patients âgés souffrant d'asthme bronchique, en particulier la nuit, peut augmenter les symptômes nocturnes de l'asthme bronchique. D'autres médicaments, ainsi que les aliments qui provoquent ou aggravent le reflux gastro-œsophagien, sont présentés dans le tableau. 2.

Il convient de proposer plusieurs règles à suivre pour clarifier le diagnostic et le traitement des personnes âgées : avoir davantage de doutes, examiner attentivement le patient aux premiers stades de la maladie, arrêter les médicaments ayant des effets secondaires indésirables, optimiser l'alimentation en cas de reflux. une toux ou une broncho-obstruction est suspectée. Selon les indications, un traitement d'essai avec des diurétiques pour l'insuffisance cardiaque congestive, des inhibiteurs de la pompe à protons, des antiacides, des prokinétiques, etc. est recommandé. pour le RGO, bronchospasmolytiques et corticostéroïdes pour l'asthme bronchique probable.

Ces dernières années, le nombre de patients souffrant d’une combinaison de maladies respiratoires chroniques et de maladies coronariennes a augmenté. Au cours de l'évolution typique de l'IHD, les données d'anamnèse, l'examen physique en combinaison avec les résultats d'études instrumentales (ECG, échocardiographie - EchoCG, surveillance Holter, etc.) permettent de diagnostiquer l'IHD dans plus de 75 % des cas, bien qu'il soit reconnu que chez les patients souffrant d'asthme bronchique et de BPCO, plus souvent que dans la population générale (66,7 et 35 à 40 %, respectivement), a une évolution atypique, c'est-à-dire sans angine. Cela est particulièrement vrai pour les patients souffrant d'asthme bronchique sévère et de BPCO, lorsque les symptômes de la maladie broncho-pulmonaire et leurs complications déterminent le tableau clinique, laissant la maladie coronarienne dans l'ombre. Selon nos données, avec une telle pathologie combinée chez 85,4 % des patients, la maladie coronarienne survient sans angine de poitrine.

L'objectif du traitement de l'asthme bronchique, quel que soit l'âge du patient, doit être l'élimination complète ou la réduction significative des symptômes, l'obtention des meilleurs indicateurs de la fonction respiratoire externe, la réduction du nombre et de la gravité des exacerbations, l'optimisation du traitement de la maladie elle-même et ses complications, ainsi que les maladies concomitantes et l'utilisation rationnelle des médicaments.

Pour obtenir le meilleur contrôle de l'évolution de l'asthme bronchique chez les personnes âgées, il est important de fournir non seulement au patient, mais aussi (et ceci est particulièrement important) à ses proches et à ses amis les informations nécessaires sur la maladie, les méthodes de contrôle. à la maison et les règles d'utilisation des médicaments, notamment des inhalateurs. Il convient de noter que l'efficacité des programmes éducatifs dans les écoles spécialisées dans l'asthme pour les personnes âgées est inférieure à celle destinée aux patients jeunes et d'âge moyen, en raison de caractéristiques psycho-émotionnelles et comportementales. Il peut y avoir des difficultés à assister régulièrement aux cours (si le patient n'est pas hospitalisé), etc. La priorité est donc donnée aux cours individuels dispensés à la fois par un médecin et par du personnel soignant (si nécessaire, à domicile). Un patient âgé a besoin d’une surveillance systématique et plus attentive. Pour les personnes âgées et les personnes âgées, il est nécessaire d'établir des instructions détaillées sur le régime et la posologie des médicaments, de surveiller la bonne mise en œuvre de la technique d'inhalation et d'évaluer les indicateurs de vitesse d'inhalation. Pour les personnes âgées, l’utilisation d’une entretoise est particulièrement importante.

L'immunothérapie (hyposensibilisation spécifique) n'est pratiquement pas pratiquée chez les personnes âgées et les personnes âgées, car elle est plus efficace dans les premiers stades de la maladie et présente certaines contre-indications, dont la probabilité augmente avec l'âge.

La plupart des patients âgés souffrant d'asthme bronchique se voient prescrire un traitement médicamenteux de base complexe, sélectionné individuellement, comprenant des médicaments anti-inflammatoires et bronchospasmolytiques. Les CSI doivent être préférés comme médicaments pour le contrôle à long terme de l'asthme bronchique. Des agonistes inhalés des récepteurs adrénergiques bb2 à action prolongée peuvent être ajoutés au traitement de base en cas de besoin élevé, malgré des doses optimales d'ICG, de bronchospasmolytiques à courte durée d'action.

Les théophyllines à action prolongée, compte tenu des effets secondaires connus (arythmogènes, gastro-intestinaux, etc.), ont un usage limité chez les personnes âgées. Leur prescription est justifiée en cas de thérapie insuffisante, d'intolérance aux agonistes B2, ainsi que chez les patients préférant prendre des médicaments par voie orale (en l'absence de RGO).

Les agonistes B2 inhalés à courte durée d'action sont utilisés pour soulager ou prévenir les épisodes de difficultés respiratoires, de suffocation ou de toux paroxystique chez les personnes âgées. Si des effets indésirables surviennent (stimulation du système cardiovasculaire, tremblements des muscles squelettiques, etc.), leur dose peut être réduite en les associant à des médicaments anticholinergiques, reconnus comme bronchodilatateurs alternatifs pour soulager les crises d'asthme chez les personnes âgées. Pendant la période d'exacerbation de l'asthme bronchique, il est préférable de transférer les patients âgés vers l'utilisation de bronchospasmolytiques via un nébuliseur.

Le traitement de l'asthme bronchique chez les personnes âgées doit être rationnel (minimiser le nombre de médicaments sans réduire l'efficacité du traitement) et aussi doux que possible (à l'exclusion des médicaments pouvant avoir un effet négatif sur l'évolution de l'asthme bronchique), en tenant compte des maladies concomitantes. , qui nécessitent généralement des médicaments supplémentaires. Les principes généraux de la prise en charge des patients âgés asthmatiques sont présentés dans le tableau. 3.

Lors de la prescription d'un traitement anti-inflammatoire topique aux personnes âgées, il convient de tenir compte du fait que tous les IGC connus et les plus couramment utilisés ont une activité anti-inflammatoire suffisante pour avoir un effet clinique. Le succès du traitement est principalement déterminé par le respect par le patient des recommandations du médecin, la voie optimale d’administration du médicament (inhalateur, espaceur) et la technique d’inhalation, qui doit être pratique et peu contraignante pour le patient.

Le nombre de patients qui suivent strictement les recommandations du médecin est très variable (de 20 à 73 %). Lors de l'utilisation d'inhalateurs-aérosols doseurs (MDI) conventionnels, environ 50 % des patients (encore plus parmi les personnes âgées) sont incapables de synchroniser l'inhalation avec l'activation de la cartouche de l'inhalateur, ce qui réduit l'efficacité du traitement. L'utilisation inefficace de l'inhalateur crée des conditions dans lesquelles les CSI sont utilisés à des doses incontrôlées, souvent sous-optimales, provoquant des effets secondaires systémiques associés principalement à une augmentation de la fraction oropharyngée du médicament, et augmente également le coût du traitement.

On sait que le volume de la fraction respirable compte à la fois dans l’efficacité et la sécurité du traitement ; à son tour, la distribution du médicament dans les voies respiratoires dépend en grande partie du dispositif d'inhalation. L'utilisation de MDI activés par la respiration (Beclazon Eco Easy Breathing®) ne nécessite pas de synchronisation de l'inhalation du patient et de l'activation de l'inhalateur. Dans une étude de J. Lenney et al. Il a été démontré que 91% des patients réalisent correctement la technique d'inhalation à l'aide d'un pMDI activé par l'inhalation d'Easy Breathing®.

Bien entendu, la technique d'inhalation simple pour le patient utilisant le MDI Easy Breathing® activé par inhalation contribue à accroître la compréhension mutuelle entre le médecin et le patient, la mise en œuvre des recommandations du médecin sur le schéma thérapeutique et, par conséquent, un traitement plus efficace. des patients souffrant d'asthme bronchique, en particulier les personnes âgées. Le débit inspiratoire lors de l'utilisation d'un MDI activé par inhalation (Beclazon Eco Easy Breathing® ou Salamol Eco Easy Breathing®) peut être minime (10 - 25 l/min), ce qui est réalisable pour la plupart des patients même souffrant d'asthme bronchique sévère et garantit l'administration du médicament. dans les voies respiratoires, améliorant considérablement la qualité de la thérapie par inhalation.

Il ne fait aucun doute que le GCS est le moyen le plus efficace et le plus pathogénétiquement étayé pour traiter l'asthme bronchique, et il est recommandé à la plupart des patients de les utiliser pendant de nombreuses années. La fréquence des complications d'un traitement à long terme par GCS (Tableau 4) a diminué ces dernières années en raison de la voie d'administration principalement par inhalation. Dans le même temps, le nombre de patients âgés souffrant d'asthme bronchique dans notre pays qui reçoivent des corticostéroïdes systémiques depuis longtemps est encore assez important. Le problème de l'ostéoporose, induite par les stéroïdes en association avec la sénile, est particulièrement pertinent à cet égard. Le transfert rapide des patients vers la thérapie CSI, la surveillance dynamique de l'état du tissu osseux (densitométrie), la prévention médicamenteuse et le traitement de l'ostéoporose améliorent considérablement la qualité de vie des patients.

La pathologie la plus courante chez les personnes âgées est la pathologie du système cardiovasculaire, principalement les cardiopathies ischémiques et l'hypertension. Les médecins généralistes, les cardiologues et les pneumologues sont souvent obligés de décider comment traiter ces affections chez les patients souffrant d'asthme bronchique. Les difficultés liées à la pathologie combinée sont dues au risque croissant d'effets iatrogènes. L'importance du problème est soulignée par le fait que certains médicaments prescrits pour les cardiopathies ischémiques et l'hypertension sont indésirables ou contre-indiqués chez les patients souffrant d'asthme bronchique. À l’inverse, les médicaments destinés au traitement de l’asthme bronchique peuvent avoir un effet négatif sur le système cardiovasculaire. La littérature fournit des données contradictoires sur l'effet des agonistes B2 sur le myocarde dans les cas de BPCO isolée, ainsi que lorsqu'ils sont associés à une maladie coronarienne. En pratique, la préférence est donnée aux médicaments les plus sélectifs, notamment l'albutérol (Salamol Eco Easy Breathing®, Ventolin, etc.).

Selon la plupart des chercheurs, la sélectivité des agonistes b2 dépend de la dose.

À mesure que la dose du médicament augmente, les récepteurs b1 du cœur sont également stimulés. Ceci, à son tour, s'accompagne d'une augmentation de la force et de la fréquence des contractions cardiaques, du volume minute et du volume systolique. Dans le même temps, les agonistes B2 sont reconnus comme les bronchospasmolytiques les plus puissants, les médicaments les plus importants pour le traitement de la BPCO ; avec le schéma posologique correct, ils ne provoquent pas d'effet arythmogène et n'aggravent pas les troubles du rythme cardiaque existants.

Un certain groupe de médicaments peut provoquer une toux chez les patients qui ne souffrent pas de BPCO ou provoquer une exacerbation de l'asthme bronchique ou de la BPCO. Nous parlons de médicaments qui sont le plus souvent utilisés chez les patients âgés. Les β-bloquants et les inhibiteurs de l'ECA sont utilisés avec succès dans le traitement de la maladie coronarienne, de l'hypertension et de l'insuffisance cardiaque.

Les B-bloquants ont pris une place de leader dans le traitement de l’hypertension ces dernières années. Cependant, en raison du blocage des récepteurs b2-adrénergiques, il existe une forte probabilité d'effet secondaire sous forme de bronchospasme, qui peut constituer une menace immédiate pour la vie, en particulier en cas de syndrome d'obstruction bronchique existant, y compris chez les patients souffrant d'asthme bronchique. Lors de la prescription de b-bloquants cardiosélectifs - tels que le bétoprolol, l'aténolol, le bisoprolol, le carvédilol, la probabilité d'un effet secondaire aussi dangereux est beaucoup plus faible. Cependant, il vaut mieux ne pas prescrire de médicaments de ce sous-groupe en l'absence d'indications particulières (intolérance ou inefficacité d'autres médicaments).

L'un des effets secondaires les plus courants (jusqu'à 30 %) pendant le traitement par inhibiteurs de l'ECA est une toux sèche persistante qui survient à différentes (!) périodes depuis le début du traitement. Le mécanisme de développement de la toux est associé à l'effet des médicaments de ce groupe sur la synthèse des prostaglandines, ce qui entraîne une augmentation de l'activité du système bradykinine. En règle générale, après l'arrêt des inhibiteurs de l'ECA, la toux disparaît. Ces médicaments ne sont pas contre-indiqués chez les patients souffrant d'asthme bronchique, mais chez environ 4 % des patients, ils peuvent provoquer une exacerbation de la maladie. Une surveillance attentive est nécessaire lors de la prise de médicaments de ce groupe et leur arrêt si une toux apparaît ou s'aggrave. Chez certains patients, la toux ne survient pas en réponse à tous les médicaments de ce groupe. Dans certains cas, il est donc possible de remplacer un médicament par un autre du même groupe. Ces dernières années, une nouvelle génération d'antihypertenseurs est apparue : les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, dépourvus de tels effets secondaires.

Il convient de garder à l'esprit qu'une intolérance aux bêtabloquants et aux inhibiteurs de l'ECA peut survenir chez les patients qui les ont pris pendant une longue période, pendant ou peu de temps après une maladie respiratoire aiguë ou une pneumonie.

Actuellement, parmi 7 groupes d'antihypertenseurs (b-bloquants, diurétiques, antagonistes du calcium, inhibiteurs de l'ECA, antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, b-bloquants, sympotolytiques centraux) pour le traitement de l'hypertension chez les patients âgés souffrant d'asthme bronchique, les antagonistes du calcium sont reconnus. comme médicaments de première intention.

La plupart des personnes âgées et âgées souffrent de maladies du système musculo-squelettique, dans lesquelles l'arthralgie devient la principale cause et le traitement principal est les AINS. Chez les patients souffrant d'asthme induit par l'aspirine, ces médicaments peuvent entraîner une grave exacerbation de la maladie, voire la mort. Dans tous les autres cas, lors de la prescription de ces médicaments aux patients, une surveillance attentive est nécessaire.

Une approche individuelle du traitement de l'hypertension et de la maladie coronarienne chez les patients souffrant d'asthme bronchique implique :

1. exclusion de certains médicaments (b-bloquants non sélectifs) ;
2. surveillance attentive de la tolérabilité de tous les médicaments, en particulier des b-bloquants sélectifs (en cas d'indications particulières de leur utilisation), des inhibiteurs de l'ECA, des AINS ;
3. inclusion séquentielle de médicaments dans le schéma thérapeutique pour les indications d'une thérapie combinée.

Ainsi, la prise en charge des patients âgés souffrant d’asthme bronchique nécessite la connaissance par le médecin d’un large éventail de disciplines de la médecine interne, et le traitement nécessite une approche intégrée prenant en compte toutes les maladies concomitantes. Littérature

1. Belenkov Yu.N. Méthodes non invasives de diagnostic des maladies coronariennes // Cardiologie. - 1996. - N°1. - P.4-11.
2. Stratégie mondiale pour le traitement et la prévention de l'asthme bronchique // Ed. Chuchalina A.G. - M. : Ambiance. - 2002. - 160 p.
3. Kotovskaya Yu.V., Kobalava Zh.D., Ivleva A.Ya. Toux pendant un traitement par inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine // Praticien. - 1997. - N° 11(4). - P.12.
4. Matvéeva S.A. Bronchite chronique et cardiopathie ischémique chez les personnes âgées // Documents du 4e Congrès national sur les maladies respiratoires. - 1994. - P. 1084.
5. Olbinskaya L.I., Andrushchishina T.B. Pharmacothérapie rationnelle de l'hypertension artérielle // Cancer du sein. - 2001. - T. 9. - N° 15 (134). - P.615-621.
6. Paleev N.R., Chereyskaya N.K., Afonasyeva I.A., Fedorova S.I. Diagnostic précoce de la maladie coronarienne chez les patients atteints de maladies pulmonaires obstructives chroniques // Ter. archive. - 1999. - N° 9. - P. 52-56.
7. Paleev N.R., Chereyskaya N.K., Raspopina N.A. Diagnostic différentiel de l'obstruction des voies respiratoires extrapulmonaires // RMJ. - 1999. - N°5. - P.13-17.
8. Chereyskaya N.K., Afonasyeva I.A., Fedorova S.I., Pronina V.P. Caractéristiques de la clinique et diagnostic de la maladie coronarienne chez les personnes âgées souffrant de maladies pulmonaires obstructives chroniques // Sat. résumés de la conférence scientifique et pratique régionale de Moscou Problèmes actuels de gérontologie et de gériatrie. - 1999. - P.54-56.
9. Chuchalin A.G. Asthme bronchique sévère // Cancer du sein. - 2000. - Tome 8. - N° 12 (113). - pages 482-486.
10. Coulter D.M., Edwarls I.R. Toux associée au captopril et à l'énalapril //Brit. Méd. J. - 1987. - Vol.294. - R.1521-1523.
11. Ferner RE, Simpson JM, Rawlins MD. Effet de la bradykinine intradermique après inhibition de l'enzyme de conversion de l'angiotensine // Brit. Med.J. - 1987. - Vol. 294. - P. 119-120.
12. Hall I.P., Woodhead M., Johnston D.A. Effet du salbutamol nébulisé sur les arythmies cardiaques chez les sujets présentant une obstruction chronique sévère des voies respiratoires - une étude contrôlée. //Suis. Tour. de Respira. Dis. - 1990. - Vol. 141. - N° 4. - P.752.
13. John O., Chang BA, Maureen A. et al. BPCO chez les personnes âgées. Une cause réversible de déficience fonctionnelle // Poitrine. - 1995. - Vol. 108. - P. 736-740.
14. Jousilanti P., Vartiainen E., Tuomilenhto J., Puska P. Symptômes de la bronchite chronique et risque de maladie coronarienne // Lancet. - 1996. - Vol. 348. - P.567-572.
15. Le juge Lenney, le juge Innes et le juge Crompton G.K. Utilisation inappropriée d'inhalateurs : évaluation de l'utilisation et de la préférence du patient pour sept dispositifs d'inhalation // Resp. Méd. - 2000 ; 94 : 496-500.
16. Sears M.R., Taylor D.R., Print C.G., et al. Traitement bêta-agoniste inhalé régulier dans l'asthme bronchique // Lancet. - 1990. - Vol. 336. - P. 1391-1396.
17. Yeo W.W., Ramsay L.E. Toux sèche persistante avec l'énalapril : l'incident dépend de la méthode // J. Human Hypertens. - 1990. - Vol.4. - P. 517-520.

Au cours de la dernière période, le taux d'incidence dans la population âgée l'asthme bronchique augmenté fortement. À l'heure actuelle, cela représente 44 % du nombre total de cas de cette maladie. Trois facteurs principaux contribuent à tout cela :

Niveau accru de réactions allergiques.
Un environnement pollué et une production chimique avancée ont accru l’exposition aux allergènes.

Les maladies chroniques associées aux voies respiratoires sont de plus en plus courantes.

Qu’est-ce que l’asthme bronchique ?

Comment se manifeste l’asthme bronchique chez les personnes âgées ?

Souvent, l'asthme bronchique chez les personnes âgées se présente sous une forme chronique. Elle peut être caractérisée par une respiration lourde et stable avec un sifflement. Il existe également un essoufflement, qui s'aggrave en raison d'un effort physique intense. Lors d'exacerbations, des crises d'étouffement peuvent survenir. La toux est l'un des signes de l'asthme bronchique. Souvent accompagné d'écoulements sous forme d'expectorations muqueuses. Les crises d'asphyxie surviennent en raison de lésions inflammatoires et infectieuses dans les poumons. Ceux-ci incluent la bronchite chronique et les ARVI.

Une personne qui développe un asthme bronchique dans sa jeunesse ne s'en débarrassera qu'à un âge avancé. C’est juste que l’apparition d’attaques ne sera pas si grave. Et en raison de la durée de la maladie, vous pourrez constater à quel point les organes respiratoires et le cœur ont changé.

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Comment traite-t-on l’asthme bronchique chez les personnes âgées ?

Les purines aideront à se débarrasser des spasmes bronchiques lors d'une crise, ainsi qu'entre les crises. Ceux-ci incluent la diprophylline, la diaphylline. Ils peuvent être utilisés en interne et sous forme d’aérosols.

Essayons de le comparer avec l'adrénaline. Les avantages de leur utilisation s'expriment dans le fait que leur utilisation n'a aucune contre-indication à des maladies telles que l'athérosclérose, les maladies coronariennes, etc. De plus, l'utilisation de médicaments de ce groupe contribue à améliorer la circulation rénale et coronarienne. Grâce à tout cela, ils sont populaires dans la pratique.

L'administration d'adrénaline aide à soulager rapidement les spasmes bronchiques et à arrêter les crises. Malgré cela, son utilisation prévue pour des personnes non jeunes doit être effectuée avec beaucoup de précautions. Cela peut s’expliquer par le fait que les personnes âgées sont très sensibles à l’utilisation de médicaments hormonaux. L'adrénaline ne peut être administrée par voie sous-cutanée ou intramusculaire que dans des situations extrêmes. Lorsque l’attaque ne peut être arrêtée par d’autres moyens médicaux. Le dosage ne dépasse pas 0,2 à 0,3 ml d'une solution à 0,1 pour cent. S'il n'y a aucun effet de l'adrénaline, elle peut être réintroduite au plus tôt après 4 heures à la même dose. Un autre . Son utilisation garantit un effet moins immédiat et plus durable. Il ne faut pas oublier que ce médicament ne doit pas être prescrit aux personnes souffrant d'adénome de la prostate.

Les médicaments tels que la novodrine, l'isadrine et le sulfate d'orciprénaline ont des propriétés bronchodilatatrices.

L'utilisation d'agents tels que la trypsine et la chymotrypsine dans les aérosols favorise une meilleure élimination des crachats du corps humain. Il y a juste une chose. Peut provoquer une réaction allergique. Cela est dû tout d'abord au processus d'absorption des substances de protéolyse. La prescription d'antihistaminiques est recommandée avant leur utilisation et pendant toute la durée du traitement. Les bronchodilatateurs sont prescrits et utilisés pour améliorer le fonctionnement du système bronchique.

Les anticholinergiques sont considérés comme d'excellents médicaments. Ils apportent une assistance à l'organisme qui n'accepte pas l'éphédrine et l'isadrine. Cela améliore également la production d’expectorations. Combiné avec une cardiopathie ischémique, qui survient avec une bradycardie. Ceux-ci incluent des médicaments tels que Troventol, Atrovent, Truvent.

Dans le traitement de l'asthme bronchique, il est utilisé en association avec d'autres médicaments. Tels que la diazoline, la suprastine, la diphenhydramine, le tavegil, la diprazine.

Certains patients bénéficient grandement de l’utilisation de la novocaïne. Il existe deux types d'administration de novocaïne - par voie intramusculaire (5 cubes d'une solution à 2 pour cent) et par voie intraveineuse (10 cubes d'une solution à 0,5 pour cent). Pour arrêter l'attaque, il sera utile d'utiliser un blocus unilatéral de novocaïne selon A.V. Vishnevski. Il n'est pas recommandé d'utiliser un blocus bilatéral. Parce que cela entraîne souvent des conséquences indésirables pour ceux qui sont malades. Par exemple, la circulation sanguine vers le cerveau est perturbée.

Il est interdit aux personnes âgées et âgées de prescrire des bloqueurs ganglionnaires. En raison du fait qu'une réaction hypotensive peut survenir. En cas d'angine de poitrine accompagnée d'asthme bronchique, le recours à l'inhalation est recommandé pour les personnes âgées (protoxyde d'azote 70 à 75 % et oxygène 25 à 30 %).

En cas de crise, des médicaments cardiovasculaires doivent être utilisés à tout moment en association avec des bronchodilatateurs. Chez une personne âgée, lors d'une crise, le système cardiovasculaire peut tomber en panne.

L'utilisation de l'hormonothérapie donne d'excellents résultats pour éliminer et prévenir une crise. Ce sont des analogues de la cortisone et de l'hydrocortisone. L'administration de ces médicaments aux personnes âgées doit être effectuée en respectant strictement les posologies. Trois fois moins que la dose destinée aux jeunes. Pendant le processus de traitement, la dose la plus petite possible qui donnera un effet est établie. La durée du traitement hormonal ne dépasse pas 3 semaines. Parce qu’il y a un effet secondaire possible. L'utilisation de glucocorticostéroïdes peut être associée à des bronchodilatateurs. En cas d'infections répétées, des corticostéroïdes sont prescrits en association avec des antibiotiques. Cependant, même de petites doses de corticostéroïdes peuvent provoquer des effets secondaires chez les personnes âgées. Pour cette raison, ce type de médicament ne peut être utilisé que dans les conditions suivantes :

La maladie évolue sous une forme sévère. Aucun autre médicament n’aide.
L'état du patient s'est fortement aggravé en raison d'une maladie intercurrente.
Présence d'un état asthmatique.

L'utilisation de glucocorticostéroïdes en aérosol a un bon effet. Avec une petite dose du médicament, il est possible d'obtenir un effet clinique. Cela réduit l’incidence des effets secondaires. Afin de se débarrasser des crises aiguës, des médicaments hormonaux sont utilisés par voie intraveineuse.

La crinoline sodique ou intal est extrêmement populaire dans le traitement de l'asthme bronchique. Il ralentit la dégranulation des mastocytes. Ne permet pas aux substances médiatrices telles que l'histamine et la bradykinine de les quitter. C'est la présence de ces substances qui provoque une inflammation et un bronchospasme. Ce médicament prévient le développement des crises d'asthme. Il est prescrit sous forme d'inhalations à la dose de 0,02 g 4 fois par jour. Dès que l’état du patient s’améliore, il est nécessaire de réduire à la fois la dose et le nombre d’inhalations par jour. Un résultat positif peut être obtenu après 2 à 4 semaines. La durée du traitement doit être longue.

Lors du traitement de l'asthme bronchique, l'allergène responsable de la maladie peut être détecté. Il convient de l'éliminer et une désensibilisation spécifique à cette substance est nécessaire. Les patients âgés ont une faible sensibilité à tous les allergènes. Par conséquent, il est très difficile d'identifier correctement l'un ou l'autre type d'allergène.

Si une personne âgée souffre d'insuffisance cardiaque, la nomination de diurétiques et de glycosides cardiaques sera alors utile.

Pour les patients agités, il est préférable de prescrire le tranquillisant trioxazine. Vous pouvez également utiliser l'isoprotan, le métamizil, le diazépam, l'aminil, le méprobamate, le chlordiazépoxyde.

Les expectorants prescrits pour l'asthme bronchique comprennent l'acétylcystéine et. Plus une thérapie physique.

Bains de pieds épicés et chauds. Les personnes âgées peuvent se débarrasser de l'asthme bronchique en effectuant des exercices de respiration et de la physiothérapie. L'activité physique est assignée personnellement à chacun.

Ces dernières années, l'incidence de maladies telles que l'asthme bronchique chez les personnes âgées a fortement augmenté. Cela peut être attribué à trois facteurs principaux. Premièrement, la réactivité allergique a augmenté. Deuxièmement, en raison du développement de l'industrie chimique, de la pollution de l'environnement et d'autres circonstances, le contact avec les allergènes augmente. Troisièmement, les maladies respiratoires chroniques deviennent de plus en plus fréquentes, créant des conditions préalables au développement de l'asthme bronchique. La structure par âge de la maladie a également changé. Actuellement, les personnes âgées et séniles représentent 44 % du nombre total de patients atteints de cette maladie.

Causes

À l'âge avancé et sénile, la forme infectieuse-allergique de la maladie survient principalement. L'asthme bronchique chez les personnes âgées survient plus souvent à la suite de maladies inflammatoires du système respiratoire (pneumonie chronique, bronchite chronique, etc.). A partir de ce foyer infectieux, l'organisme est sensibilisé aux produits de dégradation de ses propres tissus, bactéries et toxines. L'asthme bronchique chez les personnes âgées peut commencer simultanément par un processus inflammatoire dans les poumons, le plus souvent par une bronchite, une bronchiolite et une pneumonie.

Clinique

Dans la plupart des cas, l'asthme bronchique chez les personnes âgées a une évolution chronique et se caractérise par une difficulté constante de respiration sifflante et d'essoufflement, qui s'aggrave avec l'activité physique (en raison du développement d'un emphysème pulmonaire obstructif). Les exacerbations périodiques se manifestent par la survenue de crises d'étouffement. Il y a une toux avec libération d'une petite quantité d'expectorations légères, épaisses et muqueuses. Le plus souvent, les processus infectieux et inflammatoires du système respiratoire (infections virales respiratoires aiguës, exacerbations de bronchite chronique) jouent un rôle dominant dans la survenue des crises. d'étouffement et d'exacerbation de la maladie.

Une crise d'asthme bronchique commence généralement la nuit ou tôt le matin. Cela est dû tout d'abord à l'accumulation de sécrétions dans les bronches pendant le sommeil, ce qui irrite les muqueuses, les récepteurs et conduit à une crise. Une augmentation du tonus du nerf vague joue un certain rôle. Outre le bronchospasme, qui constitue le principal trouble fonctionnel de l'asthme à tout âge, chez les personnes âgées et âgées, son évolution est compliquée par un emphysème pulmonaire lié à l'âge. En conséquence, l’insuffisance pulmonaire est rapidement accompagnée d’une insuffisance cardiaque.

Une fois apparue à un jeune âge, elle peut persister chez les personnes âgées. Dans ce cas, les crises sont moins aiguës. En raison de la durée de la maladie, des modifications prononcées sont observées dans les poumons (emphysème obstructif, bronchite chronique, pneumosclérose) et dans le système cardiovasculaire (cœur pulmonaire - cœur pulmonaire).

Lors d'une crise aiguë, le patient présente une respiration sifflante, un essoufflement, une toux et une cyanose. Le patient est assis penché en avant, appuyé sur ses mains. Tous les muscles impliqués dans l’acte de respiration sont tendus. Contrairement aux jeunes, lors d'une crise, une respiration rapide est observée en raison d'une hypoxie sévère. Lors de la percussion, un son boxy est détecté, un grand nombre de bourdonnements sonores, des râles sifflants sont entendus et des râles humides peuvent également être détectés. Au début de la crise, la toux est sèche, souvent douloureuse. Après la fin de la crise de toux, une petite quantité d'expectorations muqueuses visqueuses est libérée. La réponse aux bronchodilatateurs (par exemple, théophylline, isadrine) lors d'une crise chez les personnes plus âgées est lente et incomplète.

Les bruits cardiaques sont étouffés, une tachycardie est notée. Au plus fort de l'attaque, une insuffisance cardiaque aiguë peut survenir en raison de spasmes réflexes des vaisseaux coronaires, d'une augmentation de la pression dans le système artériel pulmonaire, d'une réduction de la contractilité du myocarde, ainsi que de maladies concomitantes du système cardiovasculaire (hypertension, cardiosclérose athéroscléreuse). .

Chez les patients âgés, le diagnostic de l'asthme bronchique et l'évaluation de la gravité de son évolution sont difficiles en raison du grand nombre de maladies concomitantes, par exemple la bronchite chronique obstructive, l'emphysème pulmonaire et la maladie coronarienne avec des signes d'insuffisance ventriculaire gauche. . De plus, avec l'âge, le nombre de récepteurs β₂-adrénergiques dans les bronches diminue, de sorte que l'utilisation d'agonistes β-adrénergiques chez les personnes âgées est moins efficace.

· L'asthme bronchique professionnel représente en moyenne 2 % de tous les cas de cette maladie. Plus de 200 substances utilisées dans la production (des composés de faible poids moléculaire hautement actifs, tels que les isocyanates, aux immunogènes connus, tels que les sels de platine, les complexes végétaux et les produits d'origine animale) sont connues pour contribuer à l'apparition de l'asthme bronchique. L'asthme professionnel peut être allergique ou non allergique. Un critère diagnostique important est l'absence de symptômes de la maladie avant le début d'une activité professionnelle donnée, un lien confirmé entre leur apparition sur le lieu de travail et leur disparition après sa sortie. Le diagnostic est confirmé par les résultats des mesures du DEP au travail et en dehors du lieu de travail et par des tests de provocation spécifiques. Il est nécessaire de diagnostiquer l'asthme professionnel le plus tôt possible et d'arrêter le contact avec l'agent nocif.

· L'asthme bronchique saisonnier est généralement associé à une rhinite allergique saisonnière. Pendant la période entre les saisons où se produit l'exacerbation, les manifestations de l'asthme bronchique peuvent être complètement absentes.

· Variante de toux de l'asthme bronchique : une toux sèche paroxystique est le principal, et parfois le seul symptôme de la maladie. Cela survient souvent la nuit et n'est généralement pas accompagné de respiration sifflante.

Statut asthmatique

L’état de mal asthmatique (exacerbation potentiellement mortelle) est d’une gravité inhabituelle chez ce patient sous traitement bronchodilatateur. Le statut asthmatique fait également référence à une exacerbation sévère de l'asthme bronchique, nécessitant des soins médicaux en milieu hospitalier.

Le développement de l'état de mal asthmatique peut être facilité par l'inaccessibilité à des soins médicaux constants, le manque de surveillance objective de l'affection, y compris la débitmétrie de pointe, l'incapacité du patient à se maîtriser, un traitement antérieur inadéquat (généralement l'absence de traitement de base), un crise sévère d'asthme bronchique, aggravée par des maladies concomitantes.

État clinique d'asthme caractérisé par un essoufflement expiratoire prononcé, un sentiment d'anxiété pouvant aller jusqu'à la peur de la mort. Le patient prend une position forcée avec le torse incliné vers l'avant et l'accent mis sur les bras (épaules relevées). Les muscles de la ceinture scapulaire, de la poitrine et des abdominaux participent à l’acte de respiration. La durée de l'expiration est fortement prolongée, des sifflements secs et des râles bourdonnants se font entendre, et au fur et à mesure que le patient progresse, la respiration s'affaiblit jusqu'à devenir des « poumons silencieux » (absence de bruits respiratoires à l'auscultation), ce qui reflète le degré extrême d'obstruction bronchique. .

Complications

Pneumothorax, pneumomédiastium, emphysème pulmonaire, insuffisance respiratoire, cœur pulmonaire.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic d'asthme bronchique doit être exclu si, lors de la surveillance des paramètres de la respiration externe, aucun trouble de l'obstruction bronchique n'est détecté, il n'y a pas de fluctuations quotidiennes du DEP, d'hyperactivité bronchique et de crises de toux.

En présence d'un syndrome broncho-obstructif, un diagnostic différentiel est réalisé entre les principales formes nosologiques caractérisées par ce syndrome.

· Lors du diagnostic différentiel des affections broncho-obstructives, il est nécessaire de rappeler que le bronchospasme et la toux peuvent être provoqués par certains produits chimiques, notamment les médicaments : les AINS (le plus souvent l'acide acétylsalicylique), les sulfites (que l'on trouve par exemple dans les chips, les crevettes , fruits secs, bière, vins , ainsi que dans le métoclopramide, formes injectables d'épinéphrine, lidocaïne), β-bloquants (y compris collyres), tartrazine (colorant alimentaire jaune), inhibiteurs de l'ECA. La toux provoquée par les inhibiteurs de l'ECA, généralement sèche, mal contrôlée par les antitussifs, les agonistes β-adrénergiques et les glucocorticoïdes inhalés, disparaît complètement après l'arrêt des inhibiteurs de l'ECA.

· Le bronchospasme peut également être déclenché par un reflux gastro-œsophagien. Le traitement rationnel de ces derniers s'accompagne de l'élimination des crises de dyspnée expiratoire.

· Des symptômes similaires à l'asthme bronchique surviennent avec un dysfonctionnement des cordes vocales (« pseudo-asthme »). Dans ces cas, une consultation avec un oto-rhino-laryngologiste et un phoniatre est nécessaire.

· Si des infiltrats sont détectés lors de la radiographie thoracique chez des patients souffrant d'asthme bronchique, un diagnostic différentiel doit être posé avec des infections typiques et atypiques, une aspergillose bronchopulmonaire allergique, des infiltrats éosinophiles pulmonaires d'étiologies diverses, une granulomatose allergique associée à une angiite (syndrome de Churg-Strauss).

Traitement

L'asthme bronchique est une maladie incurable. L’objectif principal de la thérapie est de maintenir une qualité de vie normale, y compris l’activité physique.

Tactiques de traitement

Objectifs du traitement :

· Atteindre et maintenir le contrôle des symptômes de la maladie.

· Prévenir l'exacerbation de la maladie.

· Maintenir la fonction pulmonaire aussi près que possible de la normale.

· Maintenir un niveau d'activité normal, y compris l'activité physique.

· Élimination des effets secondaires des médicaments anti-asthmatiques.

· Prévenir le développement d'une obstruction bronchique irréversible.

· Prévenir la mortalité liée à l'asthme.

Le contrôle de l’asthme peut être obtenu chez la plupart des patients et peut être défini comme suit :

· Gravité minimale (idéalement absence) des symptômes chroniques, y compris nocturnes.

· Exacerbations minimes (peu fréquentes).

· Pas besoin d'ambulance ou de soins d'urgence.

· Besoin minimal (idéalement aucun) d'utilisation d'agonistes β-adrénergiques (au besoin).

· Aucune restriction sur l'activité, y compris l'activité physique.

· Indicateurs PEF normaux (proches de la normale).

· Gravité minimale (ou absence) des effets indésirables du médicament.

La prise en charge des patients souffrant d'asthme bronchique comporte six éléments principaux.

1. Éducation des patients à former des partenariats dans le processus de leur prise en charge

2. Évaluer et surveiller la gravité de la maladie, à la fois en enregistrant les symptômes et, si possible, en mesurant la fonction pulmonaire ; Pour les patients atteints d’une maladie modérée ou grave, la débitmétrie de pointe quotidienne est optimale.

3. Élimination de l'exposition aux facteurs de risque.

4. Élaboration de plans de pharmacothérapie individuels pour la prise en charge à long terme des patients (en tenant compte de la gravité de la maladie et de la disponibilité des médicaments anti-asthmatiques).

5. Élaboration de plans individuels pour soulager les exacerbations.

6. Assurer un suivi dynamique régulier.

Programmes éducatifs

La base du système éducatif pour les patients en pneumologie est « l’École » de l’asthme. Selon des programmes spécialement développés, les patients se voient expliquer sous une forme accessible l'essence de la maladie, les méthodes de prévention des crises (élimination des déclencheurs, utilisation préventive de médicaments). Lors de la mise en œuvre, il est considéré comme obligatoire d'apprendre au patient à gérer de manière autonome l'évolution de l'asthme bronchique dans diverses situations, d'élaborer pour lui un plan écrit pour surmonter une crise grave, de garantir l'accès à un professionnel de la santé, d'apprendre à utiliser un débitmètre de pointe à la maison et pour maintenir une courbe PEF quotidienne, ainsi que pour utiliser correctement les inhalateurs doseurs. Les écoles pour l'asthme sont plus efficaces parmi les femmes, les non-fumeurs et les patients ayant un statut socio-économique élevé.

Thérapie médicamenteuse

Pour administrer des médicaments, des inhalateurs-doseurs et la nébulisation sont utilisés. Pour utiliser correctement les inhalateurs-doseurs, le patient a besoin de certaines compétences, car sinon seulement 10 à 15 % de l'aérosol pénètre dans l'arbre bronchique. La technique d'application correcte est la suivante.

Retirez le capuchon de l'embout buccal et secouez bien la Bologne.

Expirez complètement.

Retournez la canette.

Placez l'embout buccal devant votre bouche grande ouverte.

Commencez à inspirer lentement, appuyez en même temps sur l'inhalateur et continuez à respirer profondément jusqu'à la fin (l'inspiration ne doit pas être brusque !).

Retenez votre souffle pendant au moins 10 secondes.

Après 1 à 2 minutes, inspirez à nouveau (pour 1 respiration, vous ne devez appuyer qu'une seule fois sur l'inhalateur)

Lors de l'utilisation du système de respiration facile (utilisé dans certaines formes posologiques de salbutamol et de béclométhasone), le patient doit ouvrir le capuchon de l'embout buccal et respirer profondément. Il n'est pas nécessaire d'appuyer sur la cartouche ou de coordonner l'inhalation.

Si le patient n'est pas en mesure de suivre les recommandations ci-dessus, un espaceur doit être utilisé (un flacon en plastique spécial dans lequel un aérosol est pulvérisé avant l'inhalation) ou un espaceur avec valve - une chambre aérosol à partir de laquelle le patient inhale le médicament.

La technique correcte pour utiliser une entretoise est la suivante.

Retirez le capuchon de l'inhalateur et secouez-le, puis insérez l'inhalateur dans le trou spécial de l'appareil.

Placez l'embout buccal dans votre bouche.

Appuyez sur la cartouche pour recevoir une dose du médicament.

Respirez lentement et profondément.

Retenez votre respiration pendant 10 secondes, puis expirez par l'embout buccal.

Inspirez à nouveau, mais sans appuyer sur la canette.

Éloignez l'appareil de votre bouche.

Attendez 30 secondes avant de prendre la prochaine dose par inhalation.

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