Oligohydramnios pendant la grossesse : facile à diagnostiquer et traité avec succès. Que signifie l'oligoamnios pendant la grossesse ?

Oligohydramnios pendant la grossesse– il s’agit d’une quantité pathologiquement faible de liquide amniotique chez la femme enceinte. Selon la définition classique, l'oligoamnios chez la femme enceinte est défini comme la présence d'un petit volume (moins d'un demi-litre) de liquide amniotique dans l'utérus à la veille de l'accouchement, c'est-à-dire pendant une grossesse à terme. Cette définition est certes correcte et sert de base au diagnostic final, mais elle ne prend pas en compte les fluctuations quantitatives du volume de liquide amniotique tout au long de la grossesse. Le fait est que la plupart des épisodes d'oligoamnios à court terme, diagnostiqués pendant la grossesse, sont de nature épisodique et ne nécessitent pas de correction externe. De telles conditions sont classées comme fonctionnelles plutôt que pathologiques ; par exemple, un oligohydramnios diagnostiqué pendant la grossesse à 32 semaines peut ne pas être détecté lors d'un réexamen plusieurs semaines plus tard.

Pendant ce temps, une quantité insuffisante de liquide amniotique dans la cavité utérine de manière prolongée n'est plus inoffensive. Et si un oligohydramnios diagnostiqué à 32 semaines (ou à toute autre période) continue d'être détecté dans les périodes ultérieures, il est classé comme une pathologie menaçant le développement normal du fœtus. Certes, l’oligoamnios pathologique est toujours associé à une pathologie du fœtus et/ou du placenta.

L’oligohydramnios ne peut pas être classé comme une affection courante. La plupart des affections diagnostiquées d'oligoamnios (seulement 3 à 4 cas sur 1 000 naissances) chez la femme enceinte sont fonctionnelles et les pathologies ne représentent que 0,2 à 0,3 % d'entre elles.

En fait, l'oligoamnios n'est jamais considéré comme une unité nosologique indépendante, il fait partie d'un vaste complexe de symptômes qui reflète la pathologie de la grossesse et, par conséquent, le développement du fœtus dans l'utérus. De plus, les technologies de diagnostic modernes permettent de détecter très précisément les changements dans la formation du fœtus à presque tous les stades, ce qui réduit considérablement l'importance de l'oligoamnios en tant que critère important.

Le diagnostic d'« oligoamnios » obtenu après une échographie effraie souvent de manière déraisonnable les femmes enceintes. Pour éviter des soucis inutiles, la future maman doit en savoir le plus possible sur son état et les « normes » de son développement. Cela s'applique également au liquide amniotique.

Le liquide amniotique est le liquide qui remplit ce qu'on appelle le « sac fœtal » - une cavité stérile dans laquelle le fœtus commence et achève son développement. Dès que l'ovule fécondé, après avoir traversé la trompe de Fallope, pénètre dans la membrane muqueuse de la cavité utérine, des membranes embryonnaires commencent à se former autour de lui - chorionique (également la membrane externe de l'ovule fécondé) à l'extérieur et amniotique ( aqueuse) à l’intérieur. Ils forment une cavité fermée, formant le sac amniotique, et grandissent avec le fœtus.

Le sac amniotique est rempli de liquide (liquide amniotique), composé à 97 % d'eau. L’amnios participant à sa production, on l’appelle amniotique. Pendant longtemps, il sert de source de nutrition, de métabolisme, de protection immunitaire et antibactérienne pour un enfant en développement, il contient donc une grande quantité de minéraux, d'hormones, de complexes immuns, de composés nutritionnels et bactéricides.

La formation de liquide amniotique commence dans un court laps de temps (5 à 6 semaines), lorsqu'une partie du sang maternel traverse les membranes fœtales. Le premier léger niveau de liquide autour du fœtus est perceptible lors de l'échographie dès la 3ème semaine de son développement. La quantité et la composition du liquide amniotique changent à mesure que le fœtus grandit. Il y a un échange constant entre l'enfant et les eaux qui l'entourent. Jusqu’à la 14ème semaine, les substances nécessaires au fœtus pénètrent par sa peau, puis, lorsque la peau du bébé devient dense, il avale littéralement le liquide environnant. Lorsque le liquide absorbé donne au bébé tout ce dont il a besoin, il retourne dans l'espace amniotique avec son urine. Ainsi, le liquide amniotique fournit au fœtus les substances nécessaires et élimine les substances inutiles. Le liquide amniotique est dans un état d'auto-renouvellement constant (toutes les trois heures) afin de maintenir la composition nécessaire et de se débarrasser des produits nocifs sécrétés par le fœtus.

Le liquide amniotique remplit également un certain nombre de fonctions extrêmement nécessaires à la grossesse :

— Ils maintiennent la constance de l'environnement dans lequel grandit le fœtus et rendent également son existence confortable. Le liquide amniotique « nourrit » non seulement le bébé, mais il a également une température constante de 37°C et isole le fœtus des bruits extérieurs.

— Ils ont des propriétés amortissantes, protégeant le fœtus des blessures lors des mouvements actifs de la mère.

— Grâce au composant bactéricide, ils préviennent l'infection des tissus fœtaux.

- « Aider » l'enfant à naître en toute sécurité.

Le volume de liquide amniotique aux différents stades de la gestation n'est pas le même, chaque stade a sa propre « norme » conventionnelle, qui est un critère diagnostique important pour déterminer l'oligoamnios ou, au contraire, .

L'oligohydramnios est diagnostiqué lors d'une échographie. On sait que le liquide autour du fœtus se trouve dans des dépressions (poches). En fonction de la hauteur du niveau de liquide dans ces évidements, son volume total est déterminé et comparé aux indicateurs généralement acceptés.

Il convient de noter qu'un oligohydramnios modéré est souvent diagnostiqué pendant la grossesse. Si cela ne progresse pas et n’affecte pas le fœtus, cela n’est pas considéré comme une pathologie.

Causes de l'oligoamnios pendant la grossesse

Comme déjà mentionné, un léger écart physiologique par rapport à la norme acceptée pour le volume de liquide amniotique peut être observé occasionnellement pendant la grossesse. Si, après examen, le diagnostic d'un fonctionnaliste (échographiste) inclut un oligohydramnios modéré pendant la grossesse à 30 semaines (ou à une autre période), mais qu'il ne diagnostique aucune autre anomalie, il n'y a aucune raison de s'inquiéter. Cependant, si, lors d'un examen répété, le spécialiste écrit à nouveau dans la conclusion, par exemple «oligohydramnios pendant la grossesse 33 semaines», «oligohydramnios pendant la grossesse 34 semaines», etc., cet état indique clairement une pathologie.

L’oligoamnios pathologique est souvent associé à des affections graves. Parmi eux, les plus courants sont :

— Associée à des malformations congénitales du fœtus, le plus souvent du système urinaire : absence ou rétrécissement de l'urètre, occlusion (blocage) unilatérale ou bilatérale des uretères, maladie polykystique ou sous-développement des reins jusqu'à leur absence.

— Anomalies chromosomiques chez le fœtus.

— Causée par une pathologie fœtale non associée à des malformations congénitales des organes et des systèmes.

— Basé sur la pathologie du placenta : anomalies structurelles de son développement, insuffisance fœtoplacentaire.

- Raisons inconnues. Si l'examen ne révèle pas les causes de l'oligoamnios, celui-ci est considéré comme idiopathique, c'est-à-dire une affection d'origine inconnue. En règle générale, l'oligoamnios idiopathique est modéré et n'affecte ni le déroulement de la grossesse ni le processus d'accouchement. Elle peut disparaître d'elle-même à mesure que la durée de la grossesse augmente, ou elle peut le rester jusqu'à la fin, sans augmenter.

Il est extrêmement important de préciser que l'oligoamnios ne peut provoquer que des pathologies externes du développement fœtal, mais ne peut pas provoquer d'anomalies chromosomiques, et plus encore, des malformations congénitales des organes internes. Au contraire, ce sont les défauts de développement et les maladies chromosomiques qui provoquent l'oligoamnios. Ainsi, lorsque l’oligoamnios est évoqué avec les « malformations » ou maladies génétiques, ils désignent uniquement leur présence simultanée fréquente.

L'oligohydramnios est provoqué par une toxicose tardive, des conditions infectieuses (aiguës et chroniques) et chez la mère.

L'infection des membranes amniotiques est considérée comme extrêmement dangereuse en termes de formation d'oligoamnios, lorsque des micro-organismes indésirables de la mère pénètrent dans la barrière protectrice placentaire, infectant à la fois l'amnios et le fœtus. Ce sont les infections intra-utérines qui provoquent le plus souvent (jusqu'à 40 %) des oligohydramnios sévères. Le plus souvent, l'infection pénètre dans le fœtus « par le bas » - depuis la cavité vaginale ou cervicale. Si le placenta est infecté, il cesse de remplir ses fonctions appropriées et le régime physiologique du développement fœtal est perturbé, de sorte que le développement de l'enfant peut être retardé.

Souvent, l'oligoamnios accompagne l'insuffisance fœtoplacentaire - un apport sanguin insuffisant au fœtus en développement. La seule source d’oxygène pour le bébé durant son développement est le sang qui circule dans le placenta. Si le fœtus n'en reçoit pas en quantité suffisante, un manque d'oxygène (hypoxie) se produit, ce qui inhibe (et parfois arrête) le bon développement de la grossesse.

Une grossesse post-terme provoque parfois un oligoamnios. Les raisons fiables de ces oligohydramnios ne sont pas claires : peut-être que le corps de la mère n’est pas en mesure de répondre aux besoins en liquide amniotique plus longtemps que prévu et que ses réserves sont donc épuisées.

Les jumeaux identiques avec un placenta commun (jumeaux monochorioniques monozygotes) sont souvent compliqués par un oligohydramnios, car les deux enfants ont des sources communes de nutrition et de métabolisme. Si des vaisseaux supplémentaires se forment dans le placenta, la redistribution du sang entre les enfants est perturbée : l'un des fœtus reçoit plus de sang, sécrète plus d'urine et augmente ainsi la quantité de liquide environnant. Un fœtus dont l'apport sanguin est insuffisant développe une hypoxie, est en retard de développement et développe un oligohydramnios. Le terme « syndrome des jumeaux écrasés » est parfois utilisé pour désigner cette affection.

Au cours d'une grossesse qui se déroule normalement, le sac amnétique est toujours fermé et le liquide qui le remplit ne quitte jamais la vessie fœtale avant la date prévue. Une fois terminée, la bulle se rompt spontanément, les eaux s'écoulent et l'utérus commence à expulser le fœtus. Si les membranes commencent à libérer de l’eau avant 36 semaines, la rupture de l’eau est considérée comme prématurée. Parfois l’eau est évacuée complètement, mais le plus souvent, si la rupture des membranes des bulles est importante, celles-ci fuient. La perte constante de liquide amniotique provoque un oligoamnios et menace le déroulement de la grossesse. Dans cette situation, même un oligohydramnios modéré pendant la grossesse est lourd de complications. Des tests spéciaux et des ultrasons peuvent diagnostiquer une fuite prématurée d’eau de l’amnios. Si une femme enceinte remarque une augmentation de la quantité de pertes vaginales liquides et qu'un fonctionnaliste pose un diagnostic, par exemple «oligohydramnios pendant la grossesse à 34 semaines», la situation est analysée et éliminée après l'hospitalisation de la femme enceinte.

Il convient de noter que la plupart des épisodes d’oligoamnios diagnostiqués ne sont pas associés à des causes et des conséquences « terribles ».

Symptômes et signes d'oligoamnios pendant la grossesse

L'oligohydramnios peut être modéré ou sévère, ainsi qu'aigu ou chronique. Un oligohydramnios modéré pendant la grossesse est enregistré plus souvent.

Un oligohydramnios aigu apparaît soudainement, mais ne constitue pas une menace sérieuse. Le plus souvent, elle est précédée d'un état infectieux aigu de la mère : infection virale, mal de gorge, etc. L'oligoamnios aigu de nature fonctionnelle est facilement soulagé et disparaît rapidement.

L'oligoamnios chronique n'est pas si inoffensif car il a une base pathologique.

L'oligohydramnios peut être diagnostiqué à tout moment, mais le moment de son apparition a des significations différentes. Le plus dangereux est considéré comme l'oligoamnios au deuxième trimestre, car la grossesse doit encore être prolongée en raison du sous-développement du fœtus, et les raisons de l'oligoamnios peuvent ne pas le permettre. L'oligohydramnios au cours du dernier trimestre n'est pas non plus inoffensif, mais si nécessaire, la grossesse peut être interrompue sans nuire à la vie de l'enfant.

Un oligohydramnios précoce est appelé s’il est apparu auparavant et est diagnostiqué plus tard. Un oligohydramnios prolongé est considéré comme prolongé, se poursuivant à la fois au début et à la fin.

Le tableau clinique d'un manque de liquide amniotique ne présente pas de symptômes indiquant exclusivement un oligohydramnios. Le plus souvent, elle s’accompagne de douleurs abdominales constantes, s’aggravant parfois avec les mouvements du fœtus et une diminution de l’activité motrice de l’enfant. L'oligoamnios modérément sévère n'est diagnostiqué qu'avec des méthodes de diagnostic supplémentaires.

Un oligohydramnios sévère provoque une diminution de la taille de l'utérus. Ainsi, lors de l'examen, le médecin peut remarquer un écart entre sa taille et l'âge gestationnel et suspecter une pathologie, surtout si la femme enceinte se plaint d'une activité (mouvement) insuffisante du fœtus. La surveillance des changements de taille utérine, de position fœtale et de pertes vaginales accompagne chaque visite de consultation.

Cependant, des signes similaires sont également observés dans d'autres pathologies, par exemple un retard du développement fœtal, et il existe également la possibilité d'un calcul erroné de l'âge gestationnel. Il est donc impossible de poser un diagnostic fiable lors de l’examen.

Une situation clinique complètement différente se développe en présence de fuite de liquide amniotique en dehors du début du travail. Malheureusement, les femmes enceintes ne prêtent parfois attention aux fuites d'eau qu'en cas de perte d'eau importante et d'apparition de symptômes négatifs qui l'accompagnent. Toute augmentation des pertes vaginales sous forme de liquide clair peut être la manifestation d’une fuite prématurée de liquide amniotique. Si du liquide amniotique s'écoule, cela signifie qu'il existe un défaut dans le sac amniotique à travers lequel l'infection peut pénétrer jusqu'au fœtus. Pour éviter des conséquences négatives, il est nécessaire d'étudier la composition de la microflore vaginale (frottis et cultures), ainsi que d'examiner la composition du liquide amniotique lui-même.

En plus de l'infection, une fuite de liquide amniotique menace le fœtus d'accouchement prématuré. Les tactiques médicales sont déterminées par l'âge gestationnel. Si les fuites d'eau sont compliquées par un oligohydramnios pendant la grossesse de 34 semaines et avant, lorsque les poumons du fœtus ne sont pas prêts à fonctionner, il est nécessaire de les « aider » à se former plus tôt avec des médicaments.

Les données d'échographie, qui constituent la méthode de diagnostic la plus fiable et la plus fiable, vous permettent de déterminer l'oligoamnios. Il existe des critères spécialement développés pour déterminer le volume de liquide amniotique à différentes périodes de gestation :

Mesurer le niveau vertical de liquide accumulé dans les deux cavités entre le fœtus et la paroi de l'amnios (poches). En règle générale, l'oligoamnios est indiqué par un niveau de liquide accumulé dans la plus grande des poches ne dépassant pas 1 cm.

Détermination de l'indice de liquide amniotique. Classiquement, la cavité utérine d'une femme enceinte est divisée en quatre parties par deux plans perpendiculaires, de manière à ce qu'elles se coupent au niveau du nombril. Ensuite, dans chacun des quadrants résultants, le volume maximum de liquide est mesuré et les nombres résultants sont additionnés. Le résultat obtenu est l'indice amniotique. Il est corrélé aux indicateurs normaux existants pour chaque stade spécifique de la grossesse :

— 0-5 cm – l'indice est très faible (oligoamnios sévère) ;

5,1-8 cm – indice faible (oligoamnios modéré) ;

- 8,1-8 cm - l'indice est en corrélation avec la norme.

L'indice de liquide amniotique peut dépasser considérablement les normes établies et indiquer un volume excessif de liquide amniotique (hydramnios). Avec l'hydramnios, il dépasse 18 cm.

L'évolution de la quantité de liquide amniotique est un critère très dynamique. Un relevé ponctuel d’oligoamnios n’a aucune signification clinique. L'oligoamnios, particulièrement modéré, n'est souvent qu'un épisode de courte durée qui ne menace pas la grossesse. Il est beaucoup plus important de savoir comment le volume d'eau change avec l'augmentation de la grossesse. Avec le développement physiologique de la grossesse, il augmente et devient maximum (un litre et demi), puis commence à diminuer.

Ainsi, si un examen révèle un oligoamnios lors de la grossesse à 30 semaines, puis un oligoamnios lors de la grossesse à 33 semaines, on peut parler de pathologie.

Traitement de l'oligoamnios pendant la grossesse

Le traitement de l’oligoamnios n’est pas toujours nécessaire. Si le fait d'oligoamnios est établi au cours du premier trimestre, cette affection disparaîtra très probablement sans traitement sérieux. S'il persiste plus de trois mois, il faut en rechercher les causes et les éliminer.

Un faible hydramnios n'a aucune signification indépendante, car il s'agit d'un symptôme d'une maladie ou d'un état physiologique temporaire. Tout oligohydramnios, pour l'éliminer, nécessite un diagnostic détaillé de ses causes. Le dépistage des infections génitales et des maladies génétiques est nécessaire. Au cours des derniers trimestres, il est nécessaire d'évaluer l'effet de l'oligoamnios sur le fœtus, pour lequel une échographie, une CTG et une échographie Doppler sont réalisées.

Dans toutes les situations, si aucun défaut ou anomalie grave dans le développement du fœtus n'est détecté, les spécialistes s'efforcent de prolonger la grossesse le plus longtemps possible. Dans ce cas, la thérapie vise à améliorer le fonctionnement du placenta, à saturer le sang du fœtus en oxygène et à améliorer le métabolisme des tissus placentaires.

Le choix entre un traitement ambulatoire ou hospitalier appartient au médecin. Malheureusement, les femmes enceintes n'évaluent pas toujours correctement l'actualité et n'acceptent pas l'hospitalisation. Pendant ce temps, le bien-être d’une mère ne signifie pas toujours que son enfant en a un, c’est pourquoi les recommandations d’un médecin qui a étudié tous les indicateurs sont bien plus importantes.

Si l’examen révèle une détérioration de l’état de l’enfant mettant sa vie en danger, l’accouchement est exigé immédiatement.

Les fuites de liquide amniotique menacent souvent de complications infectieuses et nécessitent donc toujours un traitement antibactérien adéquat. Pour sélectionner correctement les fonds nécessaires, le liquide amniotique est analysé en laboratoire.

Si la perte de liquide amniotique est trop importante, un accouchement est nécessaire.

Le liquide amniotique normal est stérile, inodore et incolore. Parfois, ils peuvent prendre une teinte blanchâtre ou contenir des inclusions qui ressemblent à de petits flocons blancs. En cas de rupture prématurée des eaux, sont considérés comme des signes pathologiques :

— Couleur verte, indiquant une hypoxie sévère. Cette couleur de l'eau est due au méconium (excréments originels) qu'un enfant sécrète dans l'eau en cas de manque d'oxygène. L'odeur des eaux vertes est donc désagréable.

— Couleur jaune vif. Indique l'incompatibilité de la mère et de l'enfant selon les groupes Rhésus ou sanguins.

- Couleur rouge. Apparaît lorsque le sang pénètre dans les eaux. La source du saignement est le placenta qui commence à s’exfolier.

Une hypoxie sévère indique la nécessité d'une interruption précoce de la grossesse. Le décollement placentaire nécessite toujours une hospitalisation et, dans la plupart des cas, une césarienne en urgence. L'incompatibilité sanguine ou Rh entre la mère et l'enfant est traitée de manière conservatrice.

Il est également possible d’étudier le liquide amniotique lorsque le sac amniotique est intact. En cas de postmaturité, d'hypoxie fœtale chronique sévère, une amnioscopie peut être réalisée. Il permet d'évaluer visuellement le liquide amniotique à l'aide d'un appareil optique (amnioscope) et de diagnostiquer des pathologies.

Si vous souhaitez étudier la composition de l’eau, vous devez en prélever une petite quantité et la tester en laboratoire. Le plus souvent, un tel besoin se fait sentir lorsque des anomalies génétiques sont suspectées. Une amniocentèse est réalisée - ponction de la plus grande « poche » et aspiration d'une petite quantité de matériau (eau).

Conséquences de l'oligoamnios pendant la grossesse pour l'enfant

Le liquide amniotique est non seulement important pour l'enfant en développement, mais il l'aide également à naître sans entrave, ce qui rend la tâche plus facile. A la veille de l'accouchement, le sac amniotique se déplace vers la cavité cervicale, favorisant son ouverture, et « signale » également à l'utérus de commencer à se contracter. Avant le début du processus d’accouchement, lorsque la vessie se rompt, les eaux antérieures qui coulent désinfectent le canal génital. Lors de l'accouchement, l'eau facilite le mouvement vers l'extérieur du fœtus.

Pendant la grossesse, l'oligoamnios provoque la fusion de la peau fœtale et de la membrane amniotique. Des cordons particuliers se forment qui interfèrent avec le développement normal du corps de l'enfant, c'est pourquoi des anomalies externes apparaissent. Cette complication n'est pas courante.

Une quantité insuffisante de liquide amniotique entraîne une malnutrition du fœtus en développement, un manque d'oxygène et un ralentissement du métabolisme. Le fœtus peut être en retard de développement et avoir un faible poids. De plus, avec l'oligoamnios, le placenta souffre, car il est mal approvisionné en sang et souffre d'un manque d'oxygène.

Des troubles du travail (faiblesse) avec oligohydramnios sont observés chez 80 % des femmes en travail. Pour obtenir de fortes contractions pendant l’accouchement, l’utérus a besoin d’une commande du cerveau. Elle reçoit cette commande lorsque sa taille correspond à une grossesse à terme. Un oligohydramnios sévère est toujours associé à une taille insuffisante de l'utérus, de sorte que le travail soit ne commence pas, soit est faiblement exprimé.

L'oligohydramnios est semé d'embûches à la naissance. Un enfant sans « amortisseur » nécessaire peut se cogner la tête contre la paroi utérine ou être endommagé dans le canal génital. Dans ces situations, les enfants développent des hématomes et l’apport sanguin au cerveau est perturbé.

Avec l'oligoamnios, le fœtus peut appuyer contre le cordon ombilical ou s'enrouler autour de lui. Si cela se produit tôt, le tissu du cordon ombilical peut se nécroser (mourir) et pendant l'accouchement, un tel enchevêtrement perturbe le processus de naissance.

Selon les statistiques, environ 4 % de toutes les femmes enceintes reçoivent un diagnostic d'« oligohydramnios » à l'échographie. La future mère commence à s'inquiéter de la façon dont le manque de liquide amniotique affectera l'enfant. Et c'est une réaction tout à fait normale. Après tout, l'oligoamnios pendant la grossesse peut être la conséquence de troubles graves tant chez l'enfant que chez la mère. Que faire dans une telle situation ? Pour quelles raisons cette condition se produit-elle et quelles conséquences a-t-elle ?

Objectif du liquide amniotique

L'eau, ou liquide amniotique, entoure le bébé tout au long de la grossesse. Ils sont situés dans le sac amniotique, une sorte de « sac » dans lequel le fœtus se forme et se développe. À la fin de la grossesse, la quantité d'eau est de 800 à 1 500 ml. Ils sont constamment mis à jour - environ une fois tous les 3 jours.

Chaque mois suivant, la quantité de liquide amniotique augmente. Au début, le bébé bouge facilement. Cependant, au cours du dernier trimestre, malgré l'augmentation de la quantité de liquide amniotique, il devient à l'étroit.

Le liquide amniotique joue un rôle important :

1. Ils contribuent à créer l'habitat nécessaire au fœtus.
2. Contient des nutriments et des vitamines.
3. Empêche la fusion de la peau du bébé et du sac amniotique.
4. Protège des blessures.
5. Permet de se déplacer. Le mouvement est très important pour le développement du fœtus.
6. Protégez le cordon ombilical et le placenta des dommages résultant des mouvements du bébé.
7. S'il y a une quantité suffisante de liquide amniotique dans le liquide amniotique, le bébé prendra la position souhaitée au moment de la naissance.
8. Grâce aux eaux, il est plus facile pour la mère de tolérer l'activité motrice du fœtus.
9. Les eaux aident à ouvrir le col pendant l'accouchement.

Pourquoi n'y a-t-il pas assez d'eau ?

L'oligohydramnios est une diminution de la quantité de liquide amniotique. Généralement, ce diagnostic est posé au cours des dernières semaines de grossesse si la quantité d'eau diminue jusqu'à 500 ml. Dans la version classique, l'oligoamnios est un écart par rapport à la norme juste avant l'accouchement. Or, ce phénomène se produit à 20, 30, 33 et même 35 semaines. Pour quelles raisons cette condition se développe-t-elle ?

Les facteurs provoquant un oligohydramnios pendant la grossesse sont divisés en 5 groupes.

Malformations congénitales du fœtus

• Formation et développement inappropriés des valvules urétrales.
• Absence totale de l'urètre ou de son rétrécissement.
• Uretères trop étroits.
• Absence totale des muscles de la paroi abdominale antérieure et dysfonctionnements du système urinaire.
• Manque de reins.
• Maladie polykystique (formation de kystes dans les deux reins).

Pathologies fœtales

• Infection du fœtus par le cytomégalovirus, la chlamydia, etc.
• Développement lent.
• Syndrome de Down et autres troubles chromosomiques.

Maladies chroniques de la mère

• Maladies du cœur et des vaisseaux sanguins, comme l'hypertension ou l'insuffisance veineuse.
• Prééclampsie (toxicose des deuxième et troisième trimestres).
• Pyélonéphrite, insuffisance rénale et autres maladies rénales.
• Lupus, arthrite, rhumatismes et autres maladies du groupe du collagène.
• En surpoids.
• Diabète.
• Déshydratation.
• Fumeur.

Problèmes avec le placenta

• Échec.
• Infarctus placentaires.
• Développement anormal, par exemple nécrose amniotique ou atrophie.

Autres facteurs

• Plus de 42 semaines de grossesse.
• Blessures au sac amniotique.
• Fuite d'eau.
• Mort du fœtus dans l'utérus.
• Utilisation à long terme de médicaments permettant de maintenir la grossesse et de retarder l'accouchement.

Il s’avère que la plupart des causes d’oligoamnios peuvent être évitées. Il est impossible de corriger uniquement les malformations congénitales.

Cependant, ils peuvent être détectés par échographie, réalisée à 12, 20 et 35-36 semaines.

Aujourd'hui, les causes les plus courantes d'oligoamnios chez les femmes enceintes sont la gestose, l'hypertension, le diabète sucré, le rhume ou les ARVI, les infections TORCH (toxoplasmose, rubéole, etc.), le manque chronique d'oxygène du fœtus.

Les infections TORCH, en plus des oligohydramnios, provoquent des défauts de développement chez l'enfant. Pour éviter les problèmes, vous devez passer un test de dépistage de ces infections avant la conception.

Si l’oligoamnios est causé par une infection virale respiratoire aiguë ou un rhume, il n’y a aucune raison de s’inquiéter. La quantité d'eau sera restaurée dans un délai d'un mois.

Classification

La durée de l'oligoamnios pendant la grossesse peut être aiguë ou chronique :

• La forme aiguë survient spontanément et est dite bénigne. Un tel oligohydramnios est généralement associé à des circonstances extérieures, telles qu'un rhume.
• Dans le second cas, l'oligoamnios se développe de manière latente et ses causes sont difficiles à éliminer. Une femme doit subir un examen approfondi pour prescrire un traitement. L'oligoamnios chronique ne disparaîtra pas tout seul, il peut progresser.

Selon le moment de développement, l'oligoamnios peut être précoce ou tardif :

• L'oligoamnios précoce est considéré comme le plus dangereux. Il apparaît généralement entre 16 et 20 semaines. Durant cette période, l'enfant se développe le plus activement. Par conséquent, il vaut la peine de subir un examen détaillé et de commencer immédiatement le traitement.
• L'oligoamnios tardif apparaît principalement au troisième trimestre. Peut être une conséquence d'anomalies du développement fœtal.

En fonction des lésions des membranes, l'oligoamnios peut être primaire ou secondaire :

• Le primaire peut apparaître dans les membranes intactes.
• Secondaire apparaît lorsque les membranes sont endommagées et que de l'eau fuit.

Comment cela se manifeste-t-il ?

Il est très difficile de remarquer soi-même un oligohydramnios à n'importe quel stade, que ce soit à 20, 33 ou 35 semaines de grossesse. Pour qu’une femme soupçonne quelque chose, il doit y avoir très peu d’eau. Avec un oligohydramnios modéré, la future mère ne présente aucun symptôme.

Si l’oligoamnios est sévère, le bébé devient à l’étroit dans l’utérus et chacun de ses mouvements se traduit par des douleurs dans le corps de la femme enceinte.

Un gynécologue peut suspecter un oligoamnios si la taille de l’utérus ne correspond pas à l’âge gestationnel ou si certaines parties du corps du bébé sont facilement palpables. Au moindre soupçon, une femme enceinte sera envoyée pour une échographie, où un spécialiste déterminera l'indice de liquide amniotique (mesuré en millimètres).

Quel est le danger ?

L'oligoamnios a-t-il toujours un effet négatif sur l'enfant et la mère ? Quelles pourraient être les conséquences de cette condition ? Il est difficile de donner une réponse sans ambiguïté à ces questions – tout dépend du moment et des raisons.

Si un manque de liquide amniotique survient en pleine grossesse, entre 17 et 27 semaines, le bébé est pressé de toutes parts par les parois de l'utérus. Il ne lui reste plus de place pour bouger et grandir.

De ce fait, certains écarts dans son développement peuvent apparaître :

• pied bot,
• hanches disloquées,
• déformation du crâne.

Si vous consultez un médecin à temps, ces défauts peuvent être éliminés.

Quelles pourraient être les conséquences si un oligohydramnios survenait à un stade ultérieur, entre 35 semaines et la naissance ? L'accouchement entraînera certaines difficultés. Avec l'oligoamnios, le sac amniotique devient plat et ne contribue en aucun cas à l'ouverture du col. En conséquence, le processus de naissance est retardé. Dans la plupart des cas, les médecins décident de pratiquer une césarienne.

Les femmes qui souffrent d’oligoamnios courent un risque beaucoup plus élevé de saignements pendant la période post-partum.

La période la plus dangereuse

La période critique est considérée comme étant de 30 à 33 semaines. L'oligohydramnios survient plus souvent entre 30 et 33 semaines qu'à d'autres périodes et est une conséquence du manque d'oxygène du fœtus. Dans cette condition, tout le sang s’accumule dans le cerveau et le cœur. Les poumons et les reins meurent de faim. Le processus de production de liquide amniotique, dont ces organes sont responsables, est perturbé.

À 30-33 semaines, l'indice de liquide amniotique varie de 74 à 274 mm.

Les médecins qualifient cette période de critique : l'oligoamnios peut entraîner des conséquences graves et même provoquer la mort d'un enfant.

Comment est-il traité

La gestion de la grossesse et de l'accouchement, ainsi que le traitement éventuel, dépendent du trimestre au cours duquel l'oligoamnios est survenu et de sa gravité. Le plus risqué est le deuxième trimestre. En cas de danger, les médecins tentent de prolonger la grossesse le plus longtemps possible afin que le bébé ait le temps de se développer et de devenir viable. Ce processus est appelé prolongation.

Si un oligohydramnios est détecté au troisième trimestre, il sera difficile de prolonger la grossesse. En l'absence de troubles du développement de l'enfant, l'accouchement est indiqué dans un délai de 37 à 38 semaines.

Pour soulager l'état d'une femme enceinte, les médecins éliminent la cause de l'oligoamnios. Ils prescrivent également des médicaments pour améliorer la circulation sanguine dans le placenta. Il est important de surveiller en permanence l’état du bébé par échographie, CTG (cardiotocographie) et Doppler.

Si l'état du fœtus se détériore fortement selon les données CTG, une césarienne est réalisée.

Situation inversée

Parfois, une femme développe un état complètement opposé à l'oligoamnios - un hydramnios modéré pendant la grossesse. Il s'agit d'une augmentation du niveau de liquide amniotique.

Comme pour l’oligoamnios, les causes de l’hydramnios sont des maladies chroniques et des problèmes de développement fœtal. Cette condition peut également être une conséquence d'une grossesse avec des jumeaux, des triplés, etc.

Même un hydramnios modéré pendant la grossesse peut sérieusement compliquer l'accouchement et la récupération post-partum. De plus, c’est très dangereux pour l’enfant.

Ainsi, les oligoamnios et les polyhydramnios pendant la grossesse surviennent en raison de maladies du corps de la mère ou de troubles du développement du fœtus. Peu importe le stade de votre grossesse : 20, 33, 35 ou 40 semaines, afin d'éviter des conséquences graves, vous devez suivre toutes les prescriptions du médecin.

La violation de la formation et de l'absorption du liquide amniotique menace l'oligoamnios. Examinons de plus près ce concept.

Qu’est-ce que l’oligoamnios ?

En obstétrique et gynécologie, une insuffisance de liquide amniotique est appelée oligohydramnios.

Liquide amniotique (ou liquide amniotique)- le milieu liquide dans lequel se trouve le fœtus pendant la grossesse.

Ce fluide biologique remplit plusieurs fonctions importantes. Ceux-ci inclus:

• fonction de protection– la coquille d'eau protège l'enfant de la pénétration des infections (dues à l'étanchéité des coquilles et des immunoglobulines contenues dans l'eau), des influences mécaniques de l'extérieur (par exemple, des coups et des chocs), des bruits forts (moufles à eau eux), les fluctuations externes de pression et de température (maintenir une pression optimale et une température constante de 37 ºС, bien sûr, si maman est en bonne santé et que sa température corporelle ne dépasse pas 37,8 ºС) ;
• fonction d'échange– l'enfant absorbe le liquide amniotique, enrichi en nutriments, et le restitue.
  En plus de tout cela, le liquide fœtal assure la libre circulation du bébé dans l’utérus. Par conséquent, avec une quantité normale de liquide amniotique, le bébé est douillet et confortable, il est protégé et dispose de tout ce dont il a besoin.

Que contient le liquide amniotique ?

Au fur et à mesure de la grossesse, la composition du liquide amniotique change et devient plus variée et riche, donnant aux eaux un aspect légèrement trouble. Le liquide amniotique est sécrété par les cellules de la membrane aqueuse.

Au début de la grossesse, la composition du liquide amniotique est presque la même que celle du plasma sanguin. Ils contiennent des nutriments (protéines et graisses), des vitamines et des minéraux, des hormones, des enzymes et bien plus encore.

À partir du deuxième trimestre, la composition de ce liquide biologiquement actif est complétée par des cellules mortes de la peau (résultant du processus naturel de remplacement de l'ancienne couche de peau par une nouvelle), des peluches fœtales (poils), un lubrifiant semblable à du vernix. du corps fœtal et de ses déchets (urine stérile).

Les eaux fœtales sont renouvelées toutes les 3 heures.
L'eau potable n'a aucun effet sur la quantité de liquide amniotique. Un apport hydrique excessif ne fera que provoquer un gonflement chez une femme enceinte.

Quantité normale de liquide amniotique

Si la quantité de liquide amniotique s'écarte de la norme, les médecins diagnostiquent un oligoamnios ou un polyhydramnios. La quantité de liquide est déterminée par un diagnostiqueur lors d'une échographie, à partir du deuxième trimestre de la grossesse.

Le volume de liquide amniotique en médecine est généralement appelé indice de liquide amniotique (AFI).

Tableau - Norme d'indice de liquide amniotique par semaine

Les normes peuvent différer légèrement de celles indiquées ci-dessus selon le type d’échographe. Et aussi la valeur peut être écrite non pas en millimètres, mais en centimètres (1 cm = 10 mm).

En outre, la quantité de liquide fœtal est caractérisée par un autre indicateur : la taille verticale de la plus grande poche d'eau (gratuite) (WC). Cette taille doit normalement être comprise entre 2 et 8 cm (ou entre 20 et 80 mm), avec une quantité d'eau limite - de 2 à 1 cm (de 20 à 10 mm) et avec de faibles eaux - inférieure à 1 cm (ou 10 mm).

Quelles sont les causes de l’oligoamnios ?

Selon la gravité de la pathologie, on distingue des oligohydramnios modérés et sévères.

On trouve souvent une inscription dans un rapport d’échographie : « une tendance à un oligohydramnios modéré ». Cela signifie que la future mère peut avoir des problèmes de santé et nécessiter une surveillance plus attentive.

Oligoamnios modéré– il s’agit d’un léger écart de la quantité de liquide fœtal par rapport à la norme. Ce type de déviation peut être provoqué par les caractéristiques individuelles du corps de la femme enceinte ou, dans le pire des cas, être une condition préalable à l’apparition d’une forme plus grave de cette pathologie. Dans tous les cas, les médecins recommandent de prévenir l'insuffisance fœtoplacentaire (IPF).

Un manque modéré d’eau n’est pas une situation critique, car la quantité d’eau n’est pas constante et peut changer plusieurs fois par jour. Peut-être y a-t-il eu une erreur dans l'établissement du diagnostic et la faute en était au médecin qui a fait un calcul peu précis lors de l'échographie, car la détermination de l'indice de liquide amniotique est une question subjective et approximative. Il n’y a donc pas lieu de paniquer : dans 8 cas sur 10, la grossesse se termine par la naissance réussie d’un bébé en bonne santé.

Oligoamnios sévère présente un danger pour la santé du fœtus, vous devez donc suivre toutes les instructions du médecin qui surveille la grossesse.

Les causes de l'oligoamnios, quel que soit son degré de gravité :

• insuffisance fœtoplacentaire ;
• problèmes du système cardiovasculaire chez une femme enceinte (hypertension et autres);
• maladies du système urinaire fœtal (reins par exemple) ;
• fuite de liquide amniotique (si l'intégrité des membranes est violée);
• pathologie dans le développement des membranes;
• infections bactériennes subies pendant la grossesse ou peu avant son apparition ;
• diabète;
• gestose tardive.

Le plus souvent, l'oligoamnios survient en raison de troubles métaboliques chez une femme enceinte, ainsi qu'après des maladies virales (infections respiratoires aiguës, infections virales respiratoires aiguës, etc.) et en cas d'insuffisance fœtoplacentaire.

La pratique personnelle montre que les échographistes exagèrent souvent l'ampleur du problème et qu'un léger écart par rapport à la norme est déjà un désastre pour eux. De tels pseudo-oligohydramnios provoquent un stress inutile pour la future mère, mais en fait, les bébés naissent relativement en bonne santé.

La seule chose est que l'accouchement avec oligoamnios (même léger) peut survenir avec certaines complications (mauvaise ouverture du col, contractions douloureuses et travail prolongé dû à une présentation pelvienne ou par le siège du fœtus, due à un oligoamnios). Bien qu'un accouchement compliqué puisse survenir chez n'importe quelle femme en travail, quelle que soit la quantité d'eau.

obstétricien-gynécologue A. Berezhnaya

L'apparition d'oligoamnios au cours d'une grossesse post-terme est considérée comme un phénomène courant, car le placenta a vieilli et ne peut plus remplir pleinement ses fonctions, il s'exfolie donc. Ensuite, les médecins prescrivent le déclenchement du travail ou pratiquent une césarienne planifiée.

À quel point l'oligoamnios est-il dangereux pour le fœtus ?

L'oligohydramnios (ou oligohydramnios) est une complication de la grossesse, parfois même dangereuse pour le fœtus, car il présente un risque d'infection, pouvant même entraîner sa mort.

Par exemple, lorsque l’intégrité des membranes est perdue – c’est-à-dire lors d’une fuite de liquide amniotique – l’enfant devient vulnérable aux infections qui pénètrent dans les membranes.

L'appareil reproducteur d'une femme n'est pas stérile, des micro-organismes pathogènes vivent constamment dans le vagin, « et » le système immunitaire est affaibli en raison de la grossesse. Tout cela peut conduire à la prolifération de bactéries nocives, qui peuvent pénétrer à l’intérieur de la cavité utérine et infecter les membranes, provoquant une inflammation, appelée chorioamnionite en gynécologie. Sans traitement rapide, le fœtus lui-même est infecté.

Ceci s'applique aux oligohydramnios provoqués par une violation de l'intégrité des membranes.

En cas d'oligoamnios sévère, quelles que soient les raisons de son apparition, le bébé souffre d'hypoxie (manque d'oxygène), de ce fait, il est en retard dans son développement intra-utérin. En plus de tout cela, il est inconfortable pour le bébé d'être dans un tel « nid », son cou est souvent courbé et les os du visage et de la tête sont susceptibles de se déformer en raison de la compression par les parois de l'utérus.

Un oligoamnios modéré n'a pas un effet aussi critique sur la santé du fœtus : le bébé est faible et est en retard dans la prise de poids (on observe une soi-disant malnutrition), son tonus musculaire est réduit (développement possible d'un torticolis, d'un pied bot), et une légère hypoxie fœtale se produit.

Si le dépistage et les analyses d'urine/sang/frottis sont normaux, le cardiotocogramme (CTG) est normal et le fœtus se développe bien et la femme enceinte ne se plaint pas de sa santé, alors le diagnostic d'oligoamnios est conditionnel. Les obstétriciens se prépareront simplement à déclencher le travail, car il existe une forte probabilité d'une grossesse après terme, ou à une césarienne si le fœtus n'est pas dans une position standard à la date prévue.

Diagnostic de l'oligoamnios

Lors d'une échographie, le médecin effectue quelques mesures et calculs pour déterminer la quantité de liquide amniotique, après quoi il conclut sur l'oligoamnios, une quantité normale d'eau ou l'hydramnios.

Un gynécologue peut également supposer un hydramnios faible ou élevé lors de la prochaine mesure de la circonférence abdominale et de la hauteur du fond utérin, mais un diagnostic plus précis ne peut être posé qu'à l'aide d'une échographie.

À la maison, vous ne pouvez effectuer qu'un test de fuite de liquide amniotique. Si des écoulements aqueux sont souvent observés dans les sous-vêtements et que les coups de pied du bébé sont devenus douloureux pour la femme enceinte, même si un tel inconfort n'avait pas été ressenti auparavant, ou si la taille de l'abdomen est trop petite, bien que la grossesse ait déjà dépassé 20 semaines, alors il est conseillé d'effectuer un test spécial. La raison de tout est peut-être l'oligoamnios, causé par une fuite d'eau due à une violation de l'intégrité des membranes.

Le test peut être effectué à domicile en observant l'écoulement pendant un certain temps, ou en achetant un test spécial de fuite de liquide amniotique en pharmacie et en l'utilisant.

Le test « gratuit » s'effectue de la manière suivante : videz votre vessie, prenez une douche (sans vous doucher et sans éventuelle pénétration d'eau dans le vagin), essuyez-vous avec une serviette et allongez-vous sur une couche sèche. Restez immobile pendant 15 minutes, puis levez-vous et voyez si une tache humide apparaît sur la couche. L'écoulement normal n'est pas capable de se former et de s'écouler aussi rapidement ; il s'agit très probablement d'une fuite de liquide amniotique. Vous pouvez le savoir plus précisément en contactant l'écran LCD avec une plainte concernant une décharge inhabituelle. Là, ils effectueront un test spécial et diront qu'il s'agit d'eau ou de pertes vaginales normales.

Le test pharmaceutique ressemble à un tampon dont la surface changera de couleur en bleu ou en vert en cas de fuite de liquide amniotique.

La coloration se produit également avec une décharge bactérienne/virale, donc si vous remarquez des taches bleu-vert sur la surface du tampon, contactez votre gynécologue.

Il est recommandé d'effectuer tout test de fuite de liquide amniotique 12 heures après le dernier rapport sexuel, la douche vaginale ou l'utilisation de suppositoires vaginaux.

Traitement de l'oligoamnios

Il est impossible d'augmenter artificiellement la quantité de liquide amniotique, le traitement de l'oligoamnios revient donc à déterminer les causes de son apparition. Ensuite, les causes profondes de l’oligoamnios sont traitées.

Pour déterminer les causes de l'oligoamnios, la femme enceinte est orientée vers une échographie Doppler ou une cardiotocographie (CTG) afin, dans un premier temps, de réfuter ou de confirmer les troubles du flux sanguin dans le placenta.

Si la circulation sanguine fœtoplacentaire est toujours altérée, le patient se voit prescrire des médicaments pour la normaliser - Curantil, Actovegin.

De plus, Curantil est souvent prescrit comme mesure de prévention de l'insuffisance fœtoplacentaire.

Souvent, le complexe thérapeutique comprend des médicaments qui aident à normaliser les processus métaboliques dans le corps de la femme enceinte (par exemple, Magne + B6) et soutiennent le fonctionnement normal des organes internes importants de la femme (par exemple, Chofitol).

Il est également nécessaire d'exclure la présence d'infections chez la femme enceinte. A cet effet, des frottis urogénitaux sont refaits pour les IST et de la gorge + du nez pour les coques, et une prise de sang est réalisée pour les infections TORCH. En cas d'infection, une antibiothérapie est prescrite.

Accouchement avec oligohydramnios

En cas d'oligoamnios sévère, une césarienne planifiée est prescrite. Avec un petit volume de liquide amniotique, la vessie fœtale prend un aspect plat. Pour cette raison, les contractions seront irrégulières et faibles, et le travail pourra être long et difficile.

Un oligohydramnios modéré n'est pas une contre-indication à l'accouchement naturel. Même en cas de présentation du fœtus par le siège ou par le siège causée par un oligohydramnios, l'accouchement se déroule en toute sécurité tant pour la mère que pour son enfant.

Une quantité insuffisante de liquide amniotique ne permet pas au bébé de se déplacer librement dans l'utérus. L’enfant prend donc souvent une position transversale ou sur les fesses et ne peut plus se retourner correctement.

Il existe divers exercices qui peuvent aider à amener le bébé dans la position souhaitée, mais leur efficacité n'a pas été confirmée d'un point de vue médical. L'exercice peut entraîner un enchevêtrement du cordon ombilical, vous devez donc peser le pour et le contre avant de le faire.

L'oligohydramnios pendant la grossesse est considéré comme un écart par rapport à la norme du volume total de liquide amniotique dans une direction plus petite. Ce diagnostic est beaucoup moins fréquent que celui de l'hydramnios, mais il existe néanmoins. La quantité de liquide amniotique doit atteindre au moins 100 ml et à la fin du deuxième trimestre 500 ml. Avec ce diagnostic, le fœtus souffre d'une carence en nutriments nécessaires au métabolisme normal et jouant un rôle important dans son développement. L'oligohydramnios au deuxième trimestre peut conduire à la formation de pathologies et à une déformation de la structure squelettique. Souvent, dans une telle situation, les organes vitaux ne se développent pas, ce qui entraîne souvent des anomalies dans le développement de l'enfant.

L’oligohydramnios peut être détecté au cours des premier, deuxième et troisième trimestres de la grossesse. Mais si au début de la grossesse cela ne présente pas de danger grave pour le fœtus et qu'à la fin du terme, ils ont recours à un accouchement précoce, qui est une césarienne, alors au deuxième trimestre, il s'agit d'une condition plutôt dangereuse. La poursuite du traitement ou l'interruption de grossesse dépendra du degré d'oligoamnios et des pathologies existantes chez le fœtus.

Il existe un oligohydramnios modéré et sévère.

Dans le premier cas, les écarts par rapport à la norme sont insignifiants. Cependant, il est facilement traitable s’il est détecté à temps. A cet effet, des régimes spéciaux et une nutrition corrective sont prescrits. Si vous suivez le bon mode de vie, la quantité de liquide amniotique revient à la normale, ce qui n'entraîne pas de conséquences négatives pour le fœtus. L'oligoamnios sévère se caractérise par un écart significatif par rapport à la norme, ce qui conduit à une issue défavorable. Pour éviter des conséquences indésirables, une hospitalisation et un traitement hospitalier en temps opportun sont nécessaires.

Symptômes de l'oligoamnios

Il est impossible de diagnostiquer soi-même avec précision l’oligoamnios. Mais certains signes peuvent être un signal d’alarme.

Tout d’abord, ceux-ci incluent :

Nausées fréquentes

Douleur lancinante dans le bas-ventre,

Sensibilité accrue à la douleur lorsque le fœtus bouge,

Bouche sèche

Faiblesse.

L'oligohydramnios pendant la grossesse peut être diagnostiqué par un médecin sur rendez-vous. Il est souvent guidé par des écarts par rapport aux normes pour la période de grossesse correspondante lors de la mesure du volume de l'abdomen et de la hauteur du fond utérin. L'échographie montrera des résultats plus précis. Cet examen permettra de déterminer la quantité de liquide amniotique et également de diagnostiquer le développement fœtal dans des conditions appropriées.

Causes de l'oligoamnios

Plusieurs raisons ont un effet direct sur la réduction du liquide amniotique.

1. Maladies infectieuses de la mère. Ceux-ci incluent les ARVI, la grippe, les maladies chroniques, l’inflammation et les infections génitales.

2. Hypertension artérielle chez une femme enceinte. Dans ce cas, le fonctionnement des capillaires et des vaisseaux sanguins est perturbé, ce qui entraîne des dommages aux membranes.

3. Troubles du fonctionnement du système urinaire fœtal, le plus souvent associés à des problèmes de fonctionnement des reins.

4. L'hypoxie fœtale, dans laquelle le flux sanguin est redistribué, en se concentrant principalement sur l'apport sanguin au cœur, au système nerveux central et aux glandes surrénales. Ainsi, les poumons et les reins deviennent déficients, les obligeant à cesser de produire davantage de liquide amniotique.

5. Grossesse multiple. Un développement inégal du placenta ne peut être exclu, ce qui entraîne un flux sanguin incohérent et différent pour chaque enfant.

6. Les autres causes d’oligoamnios comprennent l’obésité, le métabolisme et le diabète.

Dangers de l'oligoamnios

C'est l'oligoamnios au cours du deuxième trimestre de la grossesse (16 à 28 semaines) qui est considéré comme le diagnostic le plus dangereux et le plus défavorable.

1. Complication du développement fœtal. Il peut s'agir d'une malnutrition (retard de croissance intra-utérin), d'une hémiccéphalie (développement cérébral insuffisant), d'une hypoxie (carence en oxygène), de bandes amniotiques (fusion de la peau du fœtus), d'une déformation des membres ou des muscles du fœtus.

2. Interruption spontanée de grossesse (fausse couche).

3. Travail prématuré.

4. Travail difficile et prolongé.

5. Mort fœtale intra-utérine.

Traitement de l'oligoamnios

Si un oligohydramnios sévère est diagnostiqué, la femme enceinte est hospitalisée et subit un examen approfondi (échographie, cardiogramme, analyses de sang et d'urine). Afin de déterminer le déroulement du traitement, il est nécessaire d'identifier correctement la cause de l'oligoamnios. Ce n’est qu’après cela que des méthodes appropriées sont prescrites pour l’éliminer. De plus, l'ensemble du cours se déroule sous la stricte surveillance de spécialistes et sous les examens nécessaires, notamment l'échographie et l'échographie Doppler. Il est également très important de passer à une bonne alimentation, de prendre des vitamines pour améliorer l'apport sanguin au placenta, de limiter l'activité physique et l'activité physique et le repos au lit. Le plus important, même en cas d'oligoamnios modéré, est de ne pas recourir à l'automédication.

Le bébé, dans l'utérus, est protégé non seulement par le placenta, mais aussi par le liquide amniotique. Ce liquide est une source de vitamines, d’hormones, de sels et d’oxygène pour l’enfant. Cependant, dans certains cas, des micro-organismes nuisibles peuvent pénétrer dans le liquide amniotique, ce qui se reflète dans sa quantité - et provoquer le développement, par exemple, d'oligoamnios.

Causes de l’oligoamnios pendant la grossesse – qui est à risque ?

Lorsque vous entendez un tel diagnostic lors de votre prochain examen, pas de panique !

L'oligohydramnios varie en gravité :

• Dans certains cas, les procédures de traitement se limitent à un régime alimentaire et à une thérapie vitaminique.
• La médecine moderne corrige des affections plus complexes à l’aide de mesures thérapeutiques.

L'état pathologique en question est une conséquence de la déformation des villosités de la membrane aqueuse - ou de leur incapacité à produire une quantité suffisante de liquide amniotique.

Plusieurs raisons peuvent provoquer ce phénomène :

1. Anomalies du développement fœtal

Ceux-ci inclus:

• Absence des deux reins. Un défaut similaire peut être observé lors de l'échographie. Il n'y aura pas d'ombres au niveau des reins et de la vessie. Cette condition entraîne la mort pendant la grossesse ou immédiatement après la naissance. Les mauvaises habitudes de la mère, certaines infections, le travail dans des industries dangereuses, ainsi que les maladies chromosomiques peuvent provoquer l'absence de deux reins chez le fœtus.
• Formation de valvules dans l'urètre, ce qui entraîne une distension de la vessie et une hypertrophie des reins. Diagnostiqué uniquement chez les garçons.
• Hypertrophie des reins avec formation de cavités. Ce défaut se fait souvent sentir au 3ème trimestre de la grossesse et a un pronostic défavorable pour la vie de l’enfant. Ce défaut étant héréditaire, les parents doivent subir un caryotypage.
• Syndrome du ventre sous-dépouille. Il combine de nombreux défauts dans la structure du système urinaire, des testicules, ainsi que du tissu musculaire du péritoine. Dans certains cas, tout cela affecte négativement le développement des poumons. Cette pathologie est extrêmement rare en pratique, et si elle est détectée, les médecins recommandent d'interrompre la grossesse.
• Le diamètre de l'urètre est trop petit- ou son absence totale.
• Erreurs dans la structure du cloaque. Ce défaut affecte le tube digestif et le système génito-urinaire. Du liquide s'accumule dans la cavité abdominale et des kystes se forment. Dans certains cas, la vessie et les intestins ne sont pas recouverts de peau.
• Blocage de la lumière des deux uretères.

Vidéo : Polyhydramnios et oligoamnios

2. Infections intra-utérines

Des agents nocifs pénètrent dans le placenta et les membranes du fœtus par les organes génitaux de la future mère, provoquant ainsi des phénomènes inflammatoires.

De telles conditions au cours des premières semaines de grossesse peuvent entraîner une absence totale de liquide amniotique.

3. Mauvais apport sanguin au bébé en raison de perturbations dans la structure du placenta

Les phénomènes suivants peuvent y conduire :

• Infection.
• Toxicose tardive.
• Dysfonctionnements des ovaires.
• Maladies chroniques chez une femme enceinte (y compris le diabète sucré).

4. Mort fœtale

La principale raison en est, en règle générale, l'insuffisance fœtoplacentaire.

Le liquide amniotique est produit en plus petites quantités en raison de l'arrêt des reins et des poumons.

Extérieurement, cela se manifeste par une diminution du ventre d'une femme enceinte.

5. Obésité

6. Grossesse multiple - dans les cas où des vaisseaux sanguins supplémentaires commencent à se former dans le placenta commun

Cela provoque des perturbations dans le fonctionnement du placenta : un jumeau produit plus d'urine dans le contexte d'un apport sanguin actif, tandis que le deuxième jumeau développe une hypoxie.

7. Prendre certains médicaments

Cela s'applique en particulier à l'indométacine, dont le but principal est de réduire le flux sanguin rénal.

8. Rupture des membranes quelques semaines avant la naissance

Au cours de ce processus, du liquide amniotique s'échappe.

Ce phénomène peut se produire en raison des facteurs suivants :

• Diagnostic d'insuffisance isthmique-cervicale chez une femme enceinte.
• Le bassin est trop étroit et/ou le bébé est mal positionné.
• Processus inflammatoires dans les membranes.
• Interventions invasives : cordocentèse, amniocentèse, etc.
• Polyhydramnios.

Types, gravité des oligohydramnios et moment de la grossesse

Dans la littérature médicale, le phénomène pathologique en question est classé selon deux critères principaux :

1. En fonction du moment de la grossesse :

• Auparavant, oligohydramnios jusqu'à 20 semaines. Le coupable est souvent le mauvais état des membranes.
• Oligoamnios tardif. Elle se fait sentir après la 20e semaine et est généralement provoquée par des erreurs dans le fonctionnement du placenta.

2. En fonction du degré de diminution du niveau de liquide amniotique :

• Oligoamnios modéré. Le volume de liquide varie de 400 à 700 ml. Cela n'a pratiquement aucun effet sur l'état du fœtus et les mesures thérapeutiques se limitent à l'alimentation.
• Exprimé. Le niveau de liquide amniotique ne dépasse pas 400 ml (avec un niveau normal de 1 000 à 1 500 ml à 38 semaines). Dans de tels cas, la femme est hospitalisée et reçoit des soins médicaux qualifiés. Un oligohydramnios sévère a un effet très négatif sur la fonction pulmonaire et peut entraîner la mort fœtale.

Signes et symptômes de l'oligoamnios pendant la grossesse - diagnostic de l'oligoamnios

Oligoamnios modéré Cela ne se manifeste pratiquement d'aucune façon et n'affecte pas le développement du fœtus.

Si l'oligoamnios est sévère, les symptômes suivants apparaissent :

1. Perte de force, vertiges. La femme enceinte se plaint également de nausées et, dans certains cas, de vomissements.
2. Douleur douloureuse lorsque le bébé bouge.
3. Bouche sèche.
4. Petit ventre : après le 4ème mois il est quasiment invisible. De plus, la hauteur du fond utérin ne répond pas aux normes.

Les symptômes alarmants, si ce n’est pas la dernière semaine de grossesse, sont l’apparition de pertes vaginales aqueuses. Cela indique une fuite de liquide amniotique.

Un autre mauvais signe est une diminution de la mobilité fœtale.

Les mesures de diagnostic comprennent les procédures suivantes :

• Examen par un gynécologue. A chaque visite, le spécialiste désigné mesure le volume de l'abdomen de la future maman, ainsi que la hauteur du fond utérin. Ces indicateurs devraient augmenter à mesure que l'âge gestationnel augmente. Le médecin s'intéresse également à la mobilité fœtale.
• Diagnostic échographique. Garantir une méthode de détermination de l’oligoamnios. Au cours de l'étude, il est possible d'établir le volume exact de liquide amniotique, d'évaluer le niveau de développement fœtal et les caractéristiques structurelles du placenta et d'identifier les conditions dégénératives à l'origine de l'oligoamnios.
• Recherche en laboratoire. Comme mentionné ci-dessus, l'état pathologique en question peut être provoqué par diverses infections. Les analyses d'urine, de sang et de prélèvements vaginaux sont utiles pour détecter les agents nocifs.
• Cardiotocographie. Prescrit par un médecin si nécessaire, à partir du troisième trimestre, pour déterminer la santé individuelle du fœtus, l'état général de la femme enceinte, ainsi que le tonus de son utérus.
• Doppler. Elle est réalisée en cas d'oligoamnios sévère afin d'étudier l'état du placenta. Lors du diagnostic de l'insuffisance fœtoplacentaire, ce type d'examen est effectué tous les 14 à 20 jours.

Complications possibles de la grossesse et de l'accouchement avec oligohydramnios - les principaux dangers et risques pour la mère et l'enfant

Les formes sévères d'oligoamnios entraînent souvent des fausses couches ou des accouchements prématurés (dans 50 % des cas).

D'autres phénomènes négatifs comprennent :

1. Travail prolongé avec dilatation lente du col. Une absence totale de travail est également possible. Après l'accouchement, des saignements abondants peuvent survenir. Souvent, pour résoudre ce problème, ils ont recours à la césarienne.
2. Compression du cordon ombilical lors de l'accouchement, pouvant entraîner le développement d'un déficit aigu en oxygène ou la mort du bébé.
3. La formation de cordons amniotiques qui s'enroulent autour des membres et provoquent leur déformation. La possibilité de leur amputation ne peut être exclue.

Est-il possible de guérir l'oligoamnios chez la femme enceinte - traitement de l'oligoamnios et choix des tactiques d'accouchement

Lorsqu'un oligohydramnios est détecté chez une femme enceinte, la cause de ce phénomène est tout d'abord déterminée. Pour ce faire, un examen approfondi est réalisé.

Si l'oligoamnios est le seul symptôme, les mesures thérapeutiques au cours des deux premiers trimestres de la grossesse sont limitées. thérapie vitaminique et régime protéiné-végétal. Le patient doit minimiser son activité physique, se reposer suffisamment et éviter les situations stressantes.

Lorsqu'un oligohydramnios est diagnostiqué à la 34ème semaine de grossesse, ou lorsque cette pathologie est associée à une hypertonie utérine, la femme est hospitalisée et son état est surveillé jusqu'à la naissance du bébé.

Si le diagnostic révèle une maladie primaire, l'objectif principal du traitement sera son élimination.

A cet égard, les mesures suivantes peuvent être prises :

• Manipulations chirurgicales pour anomalies congénitales. S'ils sont inappropriés, il recommande d'interrompre la grossesse.
• Antibiothérapie pour éliminer l'infection intra-utérine. Avant de prescrire un médicament spécifique, une femme enceinte doit subir une série de tests de laboratoire.
• Prise en charge expectative ou avortement en cas d'anomalies chromosomiques. Ici, il est très important que le médecin connaisse le niveau de viabilité fœtale.
• Thérapie hormonale, ainsi que la prévention des infections dues à la rupture des membranes des fruits.
• Prendre des médicaments vasculaires jusqu'à la 20ème semaine lorsque l'insuffisance placentaire est diagnostiquée. Passé ce délai, la future maman fait l'objet d'un suivi régulier. Si le développement du fœtus est considérablement retardé, une décision est prise concernant un accouchement anticipé. Il est conseillé d'effectuer une procédure similaire après la 33ème semaine.
• Shuntage des vaisseaux placentaires en cas de syndrome du « jumeau comprimé ». L'excès de liquide amniotique est pompé hors du fœtus receveur.