Доплерографическое исследование при беременности. УЗИ с доплером - что это

Большинство женщин не знают о таком исследовании, как допплер до наступления третьего триместра, и с этого момента допплерометрия для беременных становиться вполне привычной процедурой.

Допплерометрия – это один из методов ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить интенсивность кровотока в различных сосудах, например, в сосудах матки и пуповины. Наиболее информативна она после 30 недели, но при отклонениях в течении беременности (например, при отставании плода в развитии) допплер УЗИ может назначаться и раньше – начиная с 20 недели.

Показания к проведению допплера

Адекватный плацентарный кровоток обеспечивает нормальное протекание беременности. Нарушение кровотока может привести к задержке внутриутробного развития плода (ЗВРП), поэтому основной причиной назначения допплерометрии во время беременности является именно несоответствие размеров тельца и/или органов малыша нормам.

Необязательно при нарушенном кровотоке ребёнок будет отставать в развитии, просто риск неблагоприятного течения беременности значительно возрастает. Ну и наоборот, если есть подозрение на отставание плода в развитии, но кровоток при этом не нарушен, то в большинстве случаев это говорит о вынашивании женщиной маловесного, но здорового ребёнка.

Также допплерометрия назначается при:

• преждевременном созреванием плаценты;
• выраженном маловодии или многоводии;
• аномалии пуповины;
• резус-конфликте;
• гестозе (позднем токсикозе, осложненном рвотой, сильной отёчностью и повышением давления у беременной);
• наличии у будущей мамы заболеваний почек, гипертонии, сахарного диабета;
• подозрении на хромосомную патологию;
• неиммунной водянке плода;
• неравномерном развитие малышей при многоплодной беременности (когда наблюдается различие их масс тела более чем на 10%).

При наличии у плода проблем с сердцем, проводят допплер совместно с КТГ, так называемую допплерэхокардиографию.

При фетоплацентарной недостаточности допплерометрию проводят систематически каждые 2-3 недели.

Также при развитии осложнений во время предыдущего вынашивания плода, может назначаться допплер УЗИ и при последующей беременности.

Подготовка к исследованию и как оно проводится

Допплерометрия у беременных проводиться по показаниям, и обязательным обследованием при нормальном течении беременности – не является. Но всё чаще и чаще в женских консультациях всем женщинам без исключения на 30-34 неделе проводят допплер УЗИ в качестве оценки состояния плода.

Эта процедура безболезненна и безвредна как для матери, так и для плода. Принцип проведения допплерометрии такой же, как и обычного УЗИ при беременности: по животу водят специальным допплеровским датчиком, которым оснащён каждый современный аппарат ультразвуковой диагностики. Поэтому особой подготовки этот вид исследования не требует.

Допплерометрия – это визуальная оценка кровотока (когда узистом с экрана монитора наблюдается цветовое и графическое изображение кривых скоростей кровотока).

Допплерография – это та же допплерометрия, только дополнительно ещё ведётся запись показаний на ленте, чтобы проследить за изменением (улучшением/ухудшением) кровотока после проведённого лечения.

Расшифровка показателей допплерометрии

Маточные артерии (a. uterina dextra – права и a. uterina sinistra – левая маточные артерии, соответственно). Узист должен определить характер кровотока как в левой, так и в правой маточной артерии, ведь при гестозах он может быть нарушен лишь в одной артерии. Таким образом, оценив кровоток только в одной артерии, можно дать ложное заключение, что негативно скажется на состоянии здоровья малыша и будущей матери.

Существует такая научная теория, что при нарушении кровотока только в одной (преимущественно в правой) маточной артерии, женщина имеет высокий риск появления позднего токсикоза (гестоза) со всеми негативными вытекающими.

При гестозе сперва нарушается кровоток в маточной артерии, а при усугублении ситуации происходит ухудшение кровотока и в артериях пуповины. Поэтому при нарушении кровотока в маточных артериях необходимо периодически проводить повторно допплер для контроля за ситуацией.

Для оценки кровотока в маточных артериях осуществляется расчёт индекса резистентности (ИР или RI).

Часто гипертензия, вызванная беременностью, развивается из-за нарушения маточного кровотока. Организм будущей матери самостоятельно повышает артериальное давление для усиления притока крови в межворсинчатое пространство. Так мамочка, не осознавая того, помогает малышу. Таким образом, необходимо улучшить кровоток и гипертензия самостоятельно исчезнет.

Нарушение кровотока в маточных артериях – это когда значение ИР, ПИ или СДО больше нормы.

Пульсационный индекс (ПИ) маточный артерий должен быть в следующих пределах.

Показатели в правой и левой маточной артерии могут незначительно отличаться друг от друга. Если оба показателя находятся в пределах нормы, то такая картина не считается негативным явлением.

Отклонение показателей кровотока от норм сразу в двух маточных артериях свидетельствует о нарушении маточно-плацентарного кровообращения. Такая ситуация требует специфического лечения – больше двигаться (регулярно ходить на плаванье или на гимнастику для беременных).

Нарушение кровотока только в одной маточной артерии свидетельствует об асимметрии маточно-плацентарного кровотока. Если беременность протекает нормально, и малыш развивается в соответствии со сроком, значит, плацента выполняет свои функции.

Следует знать, что на 18-21 неделе может наблюдаться временное нарушение кровотока в маточных артериях. Это явление объясняется тем, что адаптационный физиологический процесс инвазии цитотрофобласта окончательно ещё не завершен. Поэтому при обнаружении нарушений в маточных артериях следует провести повторное допплер УЗИ через 2-3 недели, т.е. пронаблюдать за кровотоком в динамике.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) в маточных артериях должно быть:

Артерии пуповины (a. umbilicalis). Для получения истинных результатов, исследование должно проводиться только в то время, когда малыш находится в состоянии покоя, и только когда его ЧСС находится в пределах 120-160 ударов в минуту. Ведь физиологически так заложено, что при повышении ЧСС происходит снижение ИР в артерии пуповины, и наоборот, при снижении ЧСС происходит увеличение ИР.

Измерение кровотока в артериях пуповины следует проводить, когда беременная лежит на спине! Оценка степени тяжести нарушения пуповинного кровотока не может быть объективной при расположении будущей мамочки «на левом боку».

Пуповина должно иметь две артерии и одну вену. Если имеется аномалия (единственная артерия пуповины), то плод может страдать от нехватки кислорода и питательных веществ, из-за чего наблюдается отставание его в массе и росте. Но бывает, что плод приспосабливается к такому существованию и не испытывает дефицита необходимых веществ. Такие детки рождаются с малым весом, но абсолютно жизнеспособными. Поэтому если имеется одна артерия пуповины и кровоток в ней не нарушен, то повода для беспокойства нет. А вот, если кровоток в единственной артерии нарушен – следует провести стационарное лечение по улучшению кровотока и при необходимости досрочное родоразрешение (если плод будет сильно отставать в развитии).

Наибольшее распространение при оценке характера кровотока в артериях пуповины получил индекс резистентности. Показатели в обеих артериях пуповины должны быть практически одинаковы.

Нарушение кровотока в пуповине – это когда значение ИР, ПИ или СДО в артериях пуповины выше нормы.

Пульсационный индекс (ПИ или PI) артерий пуповины должен соответствовать следующим нормам:

Патологической является регистрация нулевых и реверсных значений диастолического кровотока. Это значит, что плод находится в критическом состоянии.

От момента появления постоянных реверсных значений до гибели плода остаётся всего 2-3 дня, поэтому в кротчайшие сроки необходимо провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу. Это возможно лишь начиная с 28 недели, когда кроха является жизнеспособным.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) в артериях пуповины:

Если же кровоток в пуповине нарушен, то как правило, наблюдается и задержка развития плода. Если сейчас задержки в развитии нет, а кровоток в пуповине нарушен, то потом без лечения может наблюдаться отставание плода в развитии.

Средняя мозговая артерия плода (a. cerebri media). При страдании плода наблюдается повышение значений ПИ, СДО и скорости в СМА .

Максимальная скорость (она же V max) в среднемозговой артерии плода:

Систоло-диастолическое отношение (СДО) для средней мозговой артерии:

Аорта плода. Выходит она из левого желудочка сердца, идёт вдоль позвоночника и заканчивается в нижней области живота, где аорта делится на две подвздошные артерии, которые обеспечивают кровоснабжение ног человека.

Отклонения в кровотоке аорты можно выявить только после 22-24 недели беременности.

Нарушение кровотока – это повышение значений ИР, ПИ и СДО . Критическим (говорящим о гибели плода) считается регистрация предельно низких значений вплоть до их полного исчезновения.

Изменения в аорте характеризуют степень тяжести внутриутробной гипоксии плода.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) для аорты плода:

Венозный проток (ВП). Изучается при расширенной допплеровской оценке кровотока.

Во время исследования необходимо не принимать во внимание эпизоды икотоподобных дыхательных движений ребёнка и активного шевеления.

Для оценки венозного протока не используют индексы.

Диагностическим критерием патологического состояния плода считается наличие отрицательных или нулевых значений кровотока в фазу сокращения предсердий. Нулевые или реверсивные значения регистрируются при гипотрофии плода, врождённых пороках правых отделов сердца, неиммунной водянке плода.

Даже при критическом кровотоке в артериях пуповины, но при сохранённом кровотоке в венозном протоке в фазу сокращения предсердий, возможно продление вынашивания до оптимальных сроков для родов.

Описание нарушений кровотока и их лечение

1 степень

1 А степень – нарушение кровотока в маточных артериях, тогда как в пуповине кровоток остаётся в норме.

Данная степень нарушения кровотока не опасна для плода.

Медикаментозное лечение такого состояния малоэффективно. Врачами всё же назначается терапия Актовегином и Курантилом. Не видитесь на поводу!
На самом деле при нарушении кровотока в маточных артериях целесообразнее просто чаще гулять на свежем воздухе (дыша полной грудью) + правильно питаться + больше двигаться (пешие прогулки, специальные упражнения для беременных, зарядка по утрам, йога, плаванье). И не сидеть часами за компьютером! Вот и всё лечение.

1 Б степень – нарушение кровотока в артериях пуповины, а в маточных артериях гемодинамика в норме.

Эта степень нарушения кровотока требует приёма кроворазжижающих препаратов, чтобы избежать задержки развития и гипоксии плода.

В этом случае назначается лечение, направленное на улучшение кровообращения (препарат Плацента композитум, Курантил или Трентал). Актовегин прописывают в качестве антигипоксанта, улучшающего снабжение плода кислородом.
Также назначается анализ крови на свёртывающую способность (коагулограмма). При повышенной свёртываемости крови необходимо принимать более сильные кроворазжижающие препараты, чем Курантил (например, гепарин или средство, в состав которого входит ацетилсалициловая кислота).

I степень нарушения не приводит к гибели плода. Ведётся систематическое наблюдение за характером кровотока (каждые 2 недели) «плюс» контроль КТГ плода (после 28 недели беременности). Помимо этого обязательно следят за артериальным давлением у беременной.

2 степень – одновременное нарушение кровотока в маточных артериях и в пуповине, не достигающее критических значений (когда в венозном протоке кровоток сохранён).

При таком состоянии в обязательном порядке назначается медикаментозное лечение в стационаре, где обеспечивается круглосуточное наблюдение за состоянием плода. Также необходимо следить за состоянием кровотока, проводя допплер + КТГ каждые 2 дня.

При II степени нарушения гемодинамики редко, но могут наблюдаться случаи внутриутробной смертности.

3 степень – критические нарушения кровотока в пуповине при сохранном или нарушенном кровотоке в маточных артериях. Под критическим нарушением понимается регистрация реверсного диастолического кровотока или вовсе его отсутствие.

III степень нарушения несёт опасность здоровью ребёнка, ведь в половине случаев наступает внутриутробная гибель малыша. Поэтому при обнаружении 3 степени нарушения кровотока необходимо экстренно провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу, ведь на такой стадии нарушения – лечение не эффективно.

Консервативные (естественные) роды при 3 степени могут привести к перинатальной гибели ребёнка.

Стоимость допплер-УЗИ в частной клинике – около 1 200 руб.

Эффект Доплера основан на изменении частоты сигнала при отражении от движущихся предметов, по сравнению с первоначальной. При этом регистрируется сигнал в виде доплеровского спектра, то есть идет «подсчет» колебаний с разными частотами за определенный временной промежуток и отображение его в виде светящихся точек разной интенсивности, которая зависит от количества частиц, движущихся с одной скоростью. Так как эффект Доплера позволяет с большой точностью оценивать скорости движения, в ультразвуковой (УЗ) диагностике он используется для оценки кровотока в сосудах. Такое исследование называется допплерометрия , или УЗИ Доплера , и может проводиться в двух режимах:

1. Постоянный волновой (идет постоянное излучение ультразвуковых сигналов)
2. Импульсный (излучение идет циклами импульсов).

Кроме этого, возможно использование цветового допплеровского картирования (ЦДК), заключающегося в регистрации скоростей кровотока, кодируемых разными цветами, и накладываемых на обычное двумерное УЗИ-изображение. Получающиеся изображения называются картограммами .

информация Допплерометрия получает все более широкое распространение в акушерстве, так как позволяет при помощи неинвазивной (атравматичной, бескровной) процедуры УЗИ определить состояние беременной женщины и ребенка.

Нормы УЗИ Доплера при беременности

Нарушения в маточно-плацентарно-плодовой системе возникают из-за неправильной имплантации плодного яйца и дальнейшего развития плаценты, когда изменения спиральных артерий происходят не в полном объеме. Нарушения при УЗИ Доплера в маточных артериях проявляются как снижение диастолического компонента (превышение 95 процентиля от норм ). Важным преимуществом допплерографии является возможность на основании ИР во спрогнозировать нарушения плодово-плацентарного кровотока в (то есть можно предположить развитие , и др., и провести адекватную профилактику).

После изучения маточных артерий, исследуются артерии пуповины и сосуды плода (аорта и средняя мозговая артерия). Это необходимо для совокупной оценки тяжести нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод, а также понимания компенсаторных возможностей (приспособительная реакция организма в ответ на действие повреждающего фактора). Средняя мозговая артерия исследуется при помощи ЦДК. Показания для исследования плодово-плацентарного кровотока в общем схожи с показаниями для исследования кровотока в маточных артериях (плюс , неиммунная водянка плода, ВПР, аномалии сосудов пуповины, патологические типы кардиотокограмм и другие). Для оценки плодово-плацентарного кровотока используется ряд индексов:

В норме кровоток одинаков в обеих артериях пуповины (каждая артерия несет кровь примерно к половине плаценты, поэтому разность показателей должна насторожить врача в плане односторонних нарушений в сосудистой сети). Нормальные показатели ИР артерий пуповины представлены в таблице.

Срок беременности, недели	5 процентиль	50 процентиль	95 процентиль

Нарушения, определяемые допплерометрией

Нарушение кровотока в плодово-плацентарной системе при УЗИ Доплера проявляется увеличением в сосудах пуповины и аорты выше нормальных значений, тогда как исследование при этом кровотока в средней мозговой артерии плода отмечает снижение индексов ниже нормативных значений. Это объясняется централизацией кровотока (то есть кровоснабжение жизненно важных органов плода в первую очередь – мозг, сердце, надпочечники). Таким образом, допплерометрия сосудов плодово-плацентарной части кровотока позволяет на более ранних стадиях определить изменения кровотока и провести своевременную терапию или бережное родоразрешение при отсутствии эффекта от лечения.

Классификация нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока (по Медведеву):

I степень :

А – нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении плодово-плацентарного;

Б – нарушение плодово-плацентарного при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке;

II степень : одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических значений;

III степень : критические нарушения плодово-плацентарного кровотока при сохраненном или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Между степенью нарушения кровотока и частотой и тяжестью осложнений ( , внутриутробная гипоксия), а также состоянием новорожденного есть прямая взаимосвязь. Для каждой степени существуют свои особенности ведения беременности:

При I степени – динамическое наблюдение и проведение терапии, улучшающей кровоток с обязательным контролем (кардиотокография – запись сердцебиения плода), УЗИ и допплерометрии 1 раз в 5-7 дней. При отсутствии ухудшений беременность пролонгируется до срока родоразрешения. При ухудшении показателей обязателен ежедневный контроль КТГ и УЗИ Доплера и при необходимости досрочное родоразрешение. При нормальном состоянии плода возможны роды per vias naturalis (через естественные родовые пути).

При II степени – КТГ и допплерометрия проводится 1 раз в 2 дня также при адекватной терапии. При ухудшении показателей ставится вопрос о досрочном родоразрешении.

III степень нарушений чаще всего является прямым показанием к досрочному родоразрешению.

Кроме исследования кровотока в сосудах УЗИ Доплера используется для допплерэхокардиографии (изучение кровотока в сердце плода внутриутробно). Данный метод на сегодняшний момент выходит на первое место в исследовании гемодинамики в сердце плода, при этом применяется ЦДК и импульсная допплерография с оценкой трех основных параметров: скорости, направления и характера (однородность, турбулентность) кровотока. Данный метод позволяет выявить наиболее сложные врожденные пороки сердца.

Допплерэхокардиогафия проводится по следующим показаниям:

• плода и другие патологические состояния плода, где оценка внутрисердечной гемодинамики является важным прогностическим признаком;
• Аномальное изображение сердца при обычном УЗИ;
• Уточнение ;
• Определение характера и степени тяжести нарушений гемодинамики;
• Наличие нарушений сердечного ритма;
• Расширение камер сердца при рутинном УЗИ.

Также допплерография используется при подозрении на экстракардиальные (внесердечные) аномалии:

• Аневризма вены Галена (крупный мозговой сосуд);
• Врожденные пороки развития легких, органов брюшной полости и почек;
• Приращение плаценты (патология, при которой плацента врастает в стенку матки и не отделяется самопроизвольно в третьем периоде родов);
• Аномалии сосудов (единственная артерия пуповины и предлежание сосудов).

ЦДК и импульсная допплерометрия также используется для диагностики такой серьезной патологии как пузырный занос , который является частным случаем трофобластической болезни (ТБ) . ТБ является одной из самых опасных патологий, которые проявляются обычно в первом триместре беременности и могут привести к появлению злокачественного новообразования (хорионкарцинома ), которое ранее приводило к очень высокой летальности. При этой патологии не происходит нормального развития эмбриона, а плацента разрастается в виде пузырей, которые заполнены жидкостью. Самым серьезным в плане прогноза развития злокачественной опухоли является инвазивный (инвазия – проникновение в окружающие ткани) пузырный занос , когда аномальные ткани прорастают в стенку матки. Так как эти структуры хорошо кровоснабжаются, то для диагностики стало широко применяться ЦДК, что позволяет на более ранних сроках установить диагноз и провести необходимое лечение.

Вредно ли УЗИ Доплера?

В настоящее время отмечается тенденция к использованию в ультразвуковой диагностике технологий, которые требуют высокой мощности излучения (это касается и допплеровского исследования). Поэтому вопрос безопасности УЗИ стоит очень остро особенно у беременных. К каждому ультразвуковому датчику в сопровождающей документации указаны характеристики прибора для каждого режима работы. Кроме того, есть регламентирующие документы, которые отражают предельно допустимые воздействия на ткани ультразвуковой волны. Специалисты УЗИ должны в своей работе руководствоваться принципом ALARA (As Low As Reasonably Achievable – так низко, как разумно достижимо), то есть каждый специалист должен понимать возможности аппарата, но использовать их тогда, когда польза превышает возможный вред. Для этого на ряде аппаратов установлены показатели:

• Термальный индекс (предупреждает о возможном перегреве тканей во время исследования). Этот индекс важен особенно при исследовании костной ткани (второй и третий триместр беременности – исследование костей черепа, позвоночника, конечностей плода), так как она наиболее подвержена нагреванию.
• Механический индекс (этот индекс оценивает нетермические процессы в тканях при УЗИ – кавитацию, которая может вызвать потенциальное повреждение тканей).

Точных данных о вреде и безопасности УЗИ и, в частности, допплерометрии нет, так как исследования проводятся не на человеке, а в водной среде и на подопытных животных. Поэтому, потенциальный риск проведения исследования должен быть меньше полученной полезной информации.

Дополнительно Эффект Доплера и основанные на нем методики получили широкое применение в акушерской практике, так как позволяют не только выявлять патологию в системе мать-плацента-плод, но и прогнозировать возможные осложнения беременности.

При ультразвуковом исследовании с доплером (доплер УЗИ ) используются отраженные звуковые волны для оценки кровотока через кровеносные сосуды. Это помогает оценить кровоток через основные артерии и вены рук, ног, шеи. Исследование может показать затруднение кровотока при наличии сужений в артериях шеи, что может послужить причиной инсульта. Так же могут быть диагностированы сгустки крови в венах ног, которые могут оторваться и нарушить кровоток в легких. может использоваться для определения кровотока плода при беременности для того, чтобы проверить здоровье малыша.

Во время доплер УЗИ датчик располагается на коже выше кровеносного сосуда. Датчик посылает и получает звуковые волны, которые усиливаются с помощью микрофона. Звуковые волны отражаются от твердых объектов, включая кровяные клетки. Движение этих клеток вызывает изменение в отраженном звуковом сигнале (эффект Доплера). При отсутствии кровотока нет изменений в передаваемом сигнале. Информация об отражении звуковых волн обрабатывается компьютером и мы можем видеть графическое изображение движения крови в кровеносных сосудах. Эти изображения могут быть сохранены для будущей оценки и рассмотрения.

Четыре основных типа ультразвуковых исследований с доплером (доплер УЗИ ):

1. «Портативный» или продолженное доплеровское исследование (доплер УЗИ ). При этом исследовании используется изменение в передаче звуковых волн, чтобы предоставить информацию о кровотоке через кровеносный сосуд. Врач прослушивает звуки, производимые преобразователем, чтобы оценить кровоток через область, которая может быть заблокирована или сужена. Этот тип ультразвукового исследования может быть выполнен у постели больного на портативном аппарате, чтобы быстро оценить степень повреждения кровеносного сосуда или заболевание.
2. Двойное ультразвуковое доплеровское исследование. При этом исследовании используются стандартные методы ультразвукового исследования для получения изображения кровеносного сосуда и окружающих органов. Кроме того, компьютер преобразовывает звуки в доплерографию, что дает представление о скорости и характере кровотока.
3. Цветная доплерография. Изображение стандартного ультразвукового исследования представляется цветным, на изображении видны кровеносные сосуды. Компьютер воспроизводит звуки доплеровского исследования и цвета, накладывая их друг на друга, это дает возможность оценить скорость тока крови через сосуд.
4. Включенный ультразвук – новая технология ультразвукового исследования, которая в 5 раз более чувствительна к обнаружению кровотока, чем цветной доплер. При данном исследовании можно получить некоторые изображения, которые невозможно получить путем других доплеровских исследований. Обычно данное исследование используется для оценки кровотока в плотных органах.

Кровоток в отдельных сосудах обычно оценивается с помощью цветного доплера или двойного доплера. При комбинированном использовании этих методов можно получить гораздо больше информации, чем при раздельном их использовании.

Что можно обнаружить с помощью доплер УЗИ?

• сгустки крови или сосуды с заблокированным кровотоком в различных частях тела, особенно в шее, руке или ноге. Заблокированные или суженные шейные артерии могут вызвать головокружение, нарушение зрения, параличи, слабость, нарушение чувствительности, другие признаки инсульта. Сгустки крови в глубоких венах ног могут вызвать боли, отечность ноги, увеличить риск легочной эмболии.
• возможно оценить боль в ноге, вызвана ли она перемежающейся хромотой, что связано, в свою очередь, с атеросклерозом нижних конечностей.
• оценивается кровоток после инсульта или другого состояния, которое могло вызвать проблемы с кровотоком. Можно оценить кровоток с помощью такого метода, как транскраниальное доплеровское ультразвуковое исследование.
• оценивается наличие варикозно расширенных вен.
• анатомия строения венозных сосудов, что может понадобиться для оценки условий для пересадки ткани на сосудистой ножке, при необходимости шунтирования.
  - оценивается кровоток в пересаженной почке или печени
  -оценка кровотока после операции на кровеносном сосуде
  - оценка наличия, количества, местоположения артериальных сосудов. Нарушение снабжения мозга артериальной кровью может привести к инсульту.

Необходимость лечения, такая как использование лазера или радиотерапия при удалении аномальных вен.

• контроль за состоянием плода: кровоток в пуповине, сердце и мозге зародыша. Это исследование позволяет установить, получает ли плод достаточное количество кислорода и питательных веществ. Ультразвуковое доплеровское исследование при беременности может использоваться для принятия решения когда:
• зародыш меньшего размера, чем должен быть в своем гастационном возрасте (задержка внутриутробного развития).
• Можно оценить кровоток через сосуд пуповины.
• можно использовать кровоток для контроля за развитием эмбриона.
• если у матери есть другие проблемы, например преэклампсия, болезнь серповидных клеток.
• транскраниальное доплеровское исследование может использоваться у детей с болезнью серповидных клеток, чтобы оценить их риск развития инсульта. У взрослых оно может использоваться для оценки спазмов кровотока в мозге.

Подготовка к доплер УЗИ

Вас попросят отказаться от продуктов, содержащих никотин (сигареты, жевательный табак) в течение 30 мин- 2 часов перед исследовнием. Никотин заставляет кровеносные сосуды сокращаться и может дать ложные результаты.

Исследование выполняется врачом, который является специалистом в выполнении данных исследований или ультразвуковым технологом под контролем радиолога. Исследование выполняется в кабинете ультразвуковых исследований или в кабинете врача.

Что необходимо сделать перед доплер УЗИ?

Вы должны снять украшения, которые могут помешать исследованию. Вам нужно будет снять одежду в зависимости о того, какая область будет исследоваться. Вам дадут пеленку или бумажное полотенце.

Во время исследования брюшной полости вы будите лежать на спине.

Для исследования грудной клетки Вы будите лежать на спине.

Для исследования головы и шеи Вам необходимо наклонить голову в одну сторону.

Для исследования руки или ноги Ваша голова будет немного поднята, рука или ног приподняты вверх. Возможно, Вам нужно будет лечь на живот.

Во время беременности вы будите лежать на спине или левом боку.

На Вашу кожу будет нанесен гель, чтобы облегчить движение звуковых волн. Датчик будет помещен в гель на коже. Вы должны лежать. Вы можете услышать звуки, которые вызываются кровотоком в кровеносных сосудах.

Исследование обычно занимает 30-60 минут.

Это исследование выполняется на обеих руках или ногах. Даже если подозреваемая проблема кровотока находится только в одной руке или ноге, необходимо проверить обе конечности, чтобы сравнить. Исследование проводится лежа или сидя. В зависимости от того, какие кровеносные сосуды проверяются, манжета кровяного давления надевается на одну или обе конечности, чтобы можно было измерить давление в одном или нескольких местах. При исследовании ног манжета может быть обернута сначала вокруг голени, а затем вокруг бедра. Исследование может быть выполнено в нескольких местах на вашей ноге. При исследовании руки манжета помещается сначала на предплечье, а затем на плечо.

Исследование может быть сделано как до упражнений, так и после, если Вы достаточно здоровы.

Исследование вен рук и ног с помошью доплер УЗИ

Для этого исследования Вас попросят лечь и дышат как обычно. Отмечаются любые изменения в кровотоке, которые происходят в ответ на изменения вашего дыхания.

Тест может быть повторен, при этом исследующий будет нажимать на вены близко к вашей коже, чтобы помочь обнаружить сгусток в вене (тест компрессии). Исследующий может сделать это с вашими ногами или руками в различных положениях, чтобы гарантировать, что кровоснабжение не нарушено в этих положениях. Исследующий так же может сжимать ваши плечо или предплечие, чтобы сделать движение крови через вены более быстрым (тест увеличения кровотока). Это помогает оценить кровоток к вашему сердцу.

Что происходит после доплер УЗИ?

В то время, как исследуются ваши ноги, вас могут попросить попытаться сделать выдох с зажатым носом и закрытым ртом (проба Вальсальвы). Этот тест обычно вызывает внезапные изменения венозного кровотока.

Исследование артерий шеи с помошью доплер УЗИ

Вас попросят лечь и положить подушку под голову. Тест выполняется с обеих сторон шеи, а затем результаты сравнивают со стандартными, чтобы определить степень блокировки или сужение артерий.

Транскраниальный ультразвук

При транскраниальном ультразвуковом исследовании датчик слегка придавливают к коже в области черепа.

Доплер УЗИ во время беременности.

Датчик двигается вперед – назад на вашем животе, пока врач не найдет кровеносный сосуд, который необходимо изучить. После того, как врач нашел кровеносный сосуд, может потребоваться время, чтобы изучить кровоток.

Что Вы почувствуете?

Обычно нет ощущений дискомфорта, связанного с ультразвуковым доплеровским исследованием. Вы можете почувствовать прохладу от геля, когда он наносится на кожу, если его сначала не подогреют до температуры тела. Если во время исследования будет измеряться Ваше давление, манжета кровяного давления будет раздута.

Риски доплер УЗИ

Нет никаких известных рисков, связанных с тестом ультразвукового доплеровского исследования. Это исследование безвредно для плода.

Ультразвуковое доплеровское исследование показывает отраженные звуковые волны, чтобы зарегистрировать движение крови через кровеносные сосуды.

Нормальные показатели доплеровского ультразвукового исследования:

• Нет свидетельств препятствия кровотоку в исследованных венах. Размер и положения вен нормальные.
• Нет данных за наличие тромбов в исследованных венах.
• При исследовании во время беременности — нормальный кровоток, что свидетельствует о поставке кислорода и питательных веществ к зародышу.

Патология при исследовании:

• При наличии патологии во время доплеровского ультразвукового исследования можно обнаружить различия в кровотоке между левой и правой стороной тела пациента. В месте заблокированного кровотока звук будет высоким и резким.
• Препятствие, такое как кровяной сгусток, аневризма, сужение кровеносного сосуда может быть обнаружено. Скорость кровотока может быть снижена в сравнении со стандартными показателями, при ее сравнении со стандартом можно определить степень блока кровотока.
• Двойное доплеровское исследование может показать нерегулярность кровотока, что указывает на блокирование или сужение кровеносного сосуда.
• Цветное доплеровское исследование может показать заблокированный, суженный кровеносный сосуд или аневризму.
• В венах может быть обнаружен сгусток крови, если кровоток не изменится в ответ на дыхание или не увеличится в ответ на пробу сжатия или пробу Вальсальвы. Непрямое блокирование вены кровяным сгустком может быть выявлено при цветном доплеровском исследовании или во время пробы сжатия.
• Могут быть обнаружены патологические вены, такие как варикозные вены.
• Кровоток через кровеносные сосуды, которые доставляют кровь и питательные вещества к зародышу может быть увеличен или снижен.

Причины невозможности выполнения исследования:

• изучаемая область находится рядом с костными структурами
• невозможность оставаться в течение теста
• черезмерное ожирение
• патология сердечного ритма (аритмия) или заболевание сердца, что может вызвать изменения в кровотоке даже при наличии здоровых кровеносных сосудов
• холодные руки или ноги - кровоток замедляется
• наличие открытой раны в области, которая должна быть исследована

Интерпретация результатов доплеровского ультразвукового исследования (доплер УЗИ)

Интерпретация результатов доплеровского ультразвукового исследования требует оценки квалифицированным специалистом. При необходимости можно будет повторить исследование в пределах короткого промежутка времени в случае, если повторные исследования необходимы.

Так как при ультразвуковом доплеровском исследовании необходимо некоторое время находиться без движения, некоторым детям возможно потребуется успокоительное, чтобы их движения не повлияли на результаты.

Ангиография и венография являются рентгеновскими исследованиями, во время которых необходимо введение контрастного вещества. Во многих случаях доплеровское ультразвуковое исследование может стать альтернативой венографии или ангиографии, так как эта методика быстрее, дешевле, она неинвазивна. Если ультразвуковое доплеровское исследование не дает окончательных результатов, могут быть выполнены ангиография или венография. Ангиография более точная, чем ультразвук с доплером и считается самым точным тестом для оценки кровотока через артерию. Магнитно-резонансная ангиография, томографическая ангиография могут быть сделаны вместо обычной ангиографии, поскольку эти исследования менее агрессивны, чем обычная ангиография. В некоторых случаях может быть необходима венография, если подозревается проблема в вене.

Ультразвуковое исследование с доплером используется для исследования многих частей тела, а так же успешно используется во время беременности.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем - не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина - врач уролог, онколог, научный редактор

Ультразвуковое исследование доплер позволяет измерить, как отражаются звуковые волны от тканей организма. Информация обрабатывается компьютером, а затем расшифровка выводится на монитор в виде двухмерного цветного изображения. Доплер для беременных позволяет своевременно определить, насколько правильно развивается плод, исключить все возможнее угрозы для жизни и здоровья мамы и малыша.

Доплер, или другими словами доплерография, носит название ученого Кристиана Доплера. Австрийский физик жил еще в XIX веке и изучал эффекты ультразвуковых волн. Он открыл, что от движущихся объектов ультразвук отражается с различной частотой.

Такое УЗИ позволяет изучить ток крови, продиагностировать скорость кровотока и диаметр сосудов. Современные аппараты, работающие на неуловимых человеческому уху частотах звука свыше 20 000 Гц, применяют для исследования состояния мягких тканей. Такой метод практически безвреден как для беременной женщины, так и для плода.

Ультразвук отражается от сосудов, чтобы потом аппарат преобразовал информацию в изображение, понятное доктору.

УЗИ, назначаемое при беременности, признано определить плацентарный ток крови. Если есть малейшие нарушения или отклонения от нормы в системе «мать – плацента – плод», они обязательно будут выявлены.

Существует два вида исследования доплер. Дуплексный метод позволяет исследовать сам сосуд, увидеть, насколько правильно через него проходит ток крови. Триплексный метод является более расширенным – он добавляет в дуплексному УЗИ цветное динамичное изображение эритроцитов. Такой метод является более точным, дает наиболее развернутую картину протекания беременности.

Показания для проведения доплера

На сегодняшний день проведение обычного УЗИ является обязательным для всех будущих мам. Его делают не меньше двух раз за всю беременность. Чаще всего врач назначает такое обследование на 22 – 24 неделе и на 32 – 34 неделе. Если не обнаружено никаких отклонений, то достаточно двух процедур, чтобы удостовериться в том, что плод развивается без отклонений от нормы.

При необходимости доктор может назначить дополнительное исследование – доплер. Показаниями для него являются следующие диагнозы:

• многоплодная беременность;
• пиелонефрит;
• гипертония;
• резус-конфликт матери и ребенка;
• несоответствие состояния развития плода срокам беременности;
• крупный размер плода;
• тазовое предлежание;
• гестоз;
• хронические заболевания у матери (сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы, аутоиммунные заболевания);
• неудовлетворительные результаты кардиотокографии;
• преэклампсия;
• угроза отслойки плаценты;
• наличие патологий при предыдущих беременностях.

Необходимо понимать, что доплер отличается от обычного УЗИ и назначается, только, когда для этого есть предпосылки. Такое обследование не может установить пол ребенка, вывести на монитор его изображение. Доплер сканирует сосудистую систему плаценты и ребенка, чтобы определить, достаточно ли кислорода он получает, насколько здорово сердце плода, как развивается сосудистая система.

Расшифровка результатов такого исследования квалифицированным врачом позволяет вовремя выявить возможные риски, изменить схему ведения беременности, определить, какой процесс родов будет самым благоприятным для матери и ребенка. Благодаря этому можно предотвратить патологии в развитии плода, вовремя назначить правильно лечение, дать рекомендации матери, которые облегчат ее состояние во время вынашивания плода.

Обязательно ли проходить доплер во время беременности?

В отличие от обычного УЗИ, доплер не является обязательным для прохождения. Несмотря на это, врачи часто назначают его будущим роженицам после 30 недели вынашивания. Если существуют такие предпосылки, как гипоксия, сахарный диабет, гестоз, повышенное артериальное давление, доплер предписывается на 20 – 24 неделе.

Дополнительными показаниями к прохождению УЗИ во втором триместре являются многоплодная беременность, неудовлетворительные анализы, резус-конфликт.

Показанная на экране картина кровообращения дает врачу полное понимание, какие рекомендации назначать женщине. Часто результаты обследования дают повод к проведению дополнительной диагностики, процедур и анализов.

Направление на доплер – это не повод считать, что беременность проходит с отклонениями. Благодаря высокой информативности и точности результатов сегодня большинство акушеров-гинекологов отдают предпочтение проведению доплера. Данная процедура должна проводится квалифицированным специалистом для получения корректных результатов.

Как проходит процедура?

Само обследование занимает 15 – 20 минут. Перед ним не требуется соблюдать особый режим питания. Процедура очень похожа на обычное УЗИ. Будущая мама должна находиться в горизонтальном положении, лежа на кушетке. На живот наносится специальный гель и начинается процесс исследования.

Вначале доктор изучает состояние плаценты и матки, внимательно исследует плацентарный кровоток. Затем он внимательно просматривает отдельные сосуды головного мозга, пуповины. Во многом от профессионализма специалиста зависит объективность результатов.

Изображение на экране показывает общую картину, которую внимательно изучает специалист. Аппарат также самостоятельно может делать расшифровку результатов и выводить ее на экран. В комплексе профессионализм опытного врача и результаты доплера позволяют многое узнать о здоровье малыша и предугадать процесс протекания родов.

Опасно ли проводить доплер?

Будущие мамы часто боятся проходить различные обследования, в особенности ультразвуковые, считая их вредными для малыша.

На самом деле ультразвук никак не отражается на развитии плода.

Зато данное УЗИ вовремя определяет гипоксию, или другими словами кислородное голодание у ребенка. Оно показывает, есть ли обвитие пуповиной, определяя ее степень – одинарную, тройную, двойную.

Как пример, если существует обвитие пуповиной, врач назначает кесарево сечение, чтобы спасти жизнь малыша и облегчить процесс родов. Диагноз гипоксия также не является опасным при условии его своевременного выявления. В конечном итоге все обследования направлены лишь на обнаружение патологий с целью их предотвращения.

На сегодняшний день доплер при беременности является очень эффективным методом исследования и диагностики, который широко применяется не только в акушерской практике. Такое УЗИ за время его существования позволило выявить множество патологий, что спасло жизни, сохранило здоровье миллионам малышей, сделало счастливыми их родителей.