Ранняя преэклампсия. Эклампсия и преэклампсия – принципы лечения

– это осложнение беременности, характерное возникновением артериальной гипертензии и протеинурии (обнаружение белка в анализе мочи) после беременности. В некоторых случаях преэклампсия вызывает дисфункцию печени, почек, лёгких и головного мозга.

В медицине преэклампсию называют поздним или артериальной гипертензией беременных.

Кто в группе риска

Женщины, имеющие хотя бы один из ниже перечисленных показателей, подвержены повышенному риску развития преэклампсии:

• первая беременность (без выкидышей и абортов);
• хроническая артериальная гипертензия, заболевание почек, красная волчанка или диабет до беременности;
• многоплодная беременность (например, двойня или тройня);
• семейный анамнез преэклампсии;
• наличие преэклампсии в истории болезни;
• возраст до 20 лет, или старше 35 лет;
• ожирение.

Причины возникновения преэклампсии при беременности

Аномалии в развитии кровеносных сосудов матки и плаценты, происходящие на ранних этапах беременности, активируют процессы, которые, в конечном счёте, приводят к преэклампсии. Причиной возникновения симптомов заболевания являются изменения внутри мелких артерий, которые снижают кровоток к почкам, печени, головному мозгу и к самой плаценте. Что является спусковым механизмом подобных нарушений для медиков остаётся загадкой.

Преэклампсия со стороны матери

Большинство беременных, страдающих преэклампсией, имеют слегка повышенное кровяное давление и небольшое количество лишнего белка в моче. В остальном же клиническая картина заболевания имеет стабильный характер и не вызывает опасений. Однако есть случаи, когда признаки преэклампсии сигнализируют о серьёзности ситуации:

• сильные ;
• проблемы со зрением (помутнение или двоение в глазах, слепые пятна, световые вспышки, потеря зрения);
• одышка, возникшая из-за наличия жидкости в лёгких;
• боль в эпигастральной области (подобно изжоге);
• артериальное давление >160/110 мм рт. ст;
• плохие показатели почечных проб (например, креатинин сыворотки >1,1 мг/дл);
• тромбоциты <100 000/мм3;
• нарушение функции печени (по результатам анализа крови);
• отёк лёгких.

Преэклампсия со стороны плода

Данное заболевание может отрицательно повлиять на способность плаценты обеспечивать ребёнку достаточное питание и количество кислорода, что может иметь определённые последствия:

• неудовлетворительные результаты нестрессового теста и биофизического профиля плода;
• замедленный рост ребёнка (как правило, отмечается с помощью );
• уменьшение количества амниотической жидкости вокруг ребёнка;
• снижение интенсивности кровотока в сосудах пуповины (определяется с помощью допплерометрии).

Можно ли предотвратить преэклампсию во время беременности

Нет тестов, с уверенностью предсказывающих в каких случаях ожидать осложнений подобного рода, как и не существует способов их предотвращения. Для будущих мам, находящихся в группе риска, врачи могут порекомендовать аспирин в низких дозах. Начинать приём препарата можно с конца первого триместра и до окончания срока беременности.

Лечение преэклампсии при беременности

Единственным лечением преэклампсии является рождение ребёнка и плаценты. Постельный режим и лекарства могут снизить кровяное давление и соответственно уменьшить риск развития инсульта, но эти процедуры не повлияют на основные нарушения в сосудах матери, и таким образом, не остановят развитие заболевания.

Программа ведения беременности , осложнённой преэклампсией, формируется с учётом гестационного возраста плода и наличием тяжёлых признаков болезни. Способ родов, будь то вагинальный или кесарево сечение , зависит от ряда таких факторов, как положение плода, раскрытие и утоньшение шейки матки, а также общее состояние ребёнка. В большинстве случаев младенец появляется на свет вагинальным путём.

Для стимуляции матки врачи-акушеры применяют окситоцин, который вводится внутривенно. Если родовая деятельность проходит слабо или сопровождается какими-либо отклонениями, требующими быстрого извлечения ребёнка – выполняется кесарево сечение.

При доношенной беременности появление преэклампсии на сроке более не несёт угрозы здоровью женщины или её ребёнка. Дети, рождённые в срок, находятся вне группы высокого риска осложнений от преждевременных родов и, как правило, не нуждаются в дополнительном пребывании в инкубаторе.

Если преэклампсия развивается на более раннем сроке и при этом отсутствуют серьёзные признаки болезни, допускается возможность отсрочки родов. Это даёт ребёнку дополнительное время, чтобы набрать нужный вес и завершить внутриутробное развитие. При более серьёзных симптомах заболевания, влекущих за собой угрозу здоровью роженицы и младенца, проводится родоразрешающая операция.

Преэклампсия беременных при отсроченных родах

При отсроченных родах мать и ребёнок находятся под пристальным наблюдением, которое включает в себя следующее:

Помощь при родах

Чтобы исключить приступ эклампсии (более тяжёлая форма преэклампсии), во время родов и в течение 24 часов после родов делается внутривенная инъекция раствора магнезии. Для предотвращения инсульта у матери вводятся препараты для купирования высокого давления.

Содержание статьи:

Преэклампсия – одна из стадий токсикоза (гестоза), считается серьезным осложнением беременности. Без адекватной терапии переходит в эклампсию – состояние, которое может иметь фатальные последствия для матери и плода.

Патологии развиваются, как правило, на поздних сроках, реже – в первом триместре беременности или после родов. Частота составляет от 2 до 8%.

До настоящего времени, вопрос «Почему при прочих равных условиях у одних возникает преэклампсия и эклампсия, а у других - нет?» остается дискутабельным. Многое зависит от четкого соблюдения назначений врача и своевременных явок в женскую консультацию.

Стадии позднего гестоза:

1. Отеки.
2. Нефропатия.
3. Преэклампсия.
4. Эклампсия.

Полагаться на свое видение проблемы при появлении отеков, повышении давления не стоит, без обследования даже специалист не всегда определит, являются ли отеки следствием нефропатии, или задержка жидкости происходит из-за повышения главного гормона беременности – Прогестерона.

Факторы риска

Состояние чаще встречается у женщин младше 16 и старше 40 лет.

Основные факторы, которые могут увеличить вероятность развития преэклампсии и эклампсии беременных, включают в себя:

Отягощенный акушерский анамнез с тяжелыми проявлениями гестоза в предыдущих беременностях.
Наследственный фактор, при котором с подобными осложнениями сталкивались близкие родственники пациентки по женской линии: мать или сестра.
Многоплодная беременность.
Наличие серьезных заболеваний почек или сердца, сахарного диабета.
Ожирение.
Заболевания крови с нарушением свертываемости.
Артериальная гипертония, существовавшая и до наступления беременности.

Согласно статистике, преэклампсия чаще возникает при первой быстро наступившей (при половой жизни менее года) беременности.

Патогенез преэклампсии

Теорий, которые объясняют возникновение преэклапсии, несколько.

Некоторые из них объясняют механизмы развития на органном уровне, это касается нейрогенной, гормональной и почечной теории.

Иммунологическая и генетическая теории дают некоторое представление, какие изменения происходят на клеточном и молекулярном уровне.

Все они считаются дополняющими друг друга.

Считается, что на патогенез преэклампсии могут влиять эти аспекты:

Иммунологические причины.
Неадекватный ответ иммунитета матери с выработкой антител к плоду.
Аномалии расположения плаценты, аномалии развития сосудов и прикрепления трофобласта.

Трофобласт – структура, из которой в дальнейшем, к 16 неделе, образуется плацента. Если внедрение трофобласта в ткани матки произошло недостаточно глубоко, вероятность преэклампсии и эклампсии значительна. Это обуславливает и недоразвитие маточных артерий, задача которых обеспечивать нормальную жизнедеятельность плода. По мере прогрессирования беременности, потребность в кислороде и питательных веществах у будущего ребенка возрастает, а на неполноценные сосуды оказывается возрастающее давление беременной маткой. Все это приводит к гипоксии со всеми вытекающими неблагоприятными последствиями.
В результате вышеперечисленного, нарушается чувствительность сосудистой стенки к компонентам, ответственным за расширение сосудов и устранение спазма. Наступает общее сужение артериол и внутрисосудистое истощение. Помимо этого, в воспаленных сосудах, не считая отложения фибрина, образовываются отверстия, через которые жидкость переходит в межтканевое пространство. Это является причиной генерализованных отеков и стойкого повышения артериального давления.

Патологический процесс распространяется за пределы матки и затрагивает все органы и системы, особенно губительно влияя на работу печени и почек.

Помимо этого, кровь сгущается, в органах появляются очаги некротизации (отмирания ткани) и точечные кровоизлияния.

Механизмы свертывания крови пытаются справиться с кровопотерей, но тромбоцитов и эритроцитов не хватает. Развивается гемофилия (низкая свертываемость), которая в комбинации с повышенным давлением может стать причиной инсульта и отека головного мозга.
Грань перехода преэклампсии в эклампсию – потеря сознания на фоне водянки головного мозга и судорог.

Симптомы преэклампсии

Состояние может протекать абсолютно бессимптомно, а диагноз ставится на основании следующего:

Данных тонометрии (измерение артериального давления),
фиксации патологической прибавки массы тела (более 500 гр. в неделю за счет задержки воды в организме),
изменений в общем анализе мочи (стойкая протеинурия, присутствие белка).
изменений общего анализа крови (уменьшение количества тромбоцитов и гемоглобина).

Отметим, что симптомы преэклампсии беременных зависят от того, какие органы и системы вовлекаются в патологический процесс.

Не обязательно, что у конкретной женщины одномоментное будут иметь место и повышение АД, и белок в моче, и отеки. Речь о преэклампсии беременных можно вести в случае, если присутствуют два из вышеперечисленных признаков.

Жалобы при преэклампсии

Некоторых женщин беспокоят следующие жалобы:

Головная боль,
боли в животе (в эпигастральной области), тошнота, рвота, изжога,
видимые отеки,
пастозность, одутловатость лица,
нарушения в работе зрительного аппарата: появление вспышек, искр перед глазами,
парестезии (ощущение ползания мурашек по телу и пр.),
уменьшение количества выделяемой мочи, вплоть до анурии (отсутствия выработки мочи).
одышка и нарушение сердечного ритма.

Изменения, которые развиваются со стороны плода:

ЗВУР (задержка внутриутробного развития),
выраженная гипоксия (недостаток поступления кислорода и питательных веществ),
гибель плода в утробе матери на фоне преждевременной отслойки или инфаркте плаценты.

Когда преэклампсия переходит в эклампсию, жалоб беременная не предъявляет, так как сознание отсутствует, а состояние является критическим.

Степени преэклампсии

Легкая степень преэклампсии беременных характеризуется повышением АД до 140/90 мм.рт.ст, при условии нормального артериального давления до наступления беременности с 20 недели.
Потеря белка с мочой не превышает 0,3 г. в сутки.

Отеки имеют диагностическую значимость, только если фиксируются в комбинации с повышением давления и протеинурией.

Средняя степень преэклампсии беременных выражается постепенным нарастанием симптоматики и дальнейшим повышением АД до 155/100 мм.рт.ст., потеря белка увеличивается, но не превышает 5 г/сут.

При тяжелой степени преэклампсии беременных показатели АД от 160/110 мм. рт. ст. и выше, выделение белка с мочой от 5 г в сутки.

Если по лабораторным показателям протеинурия 0,3г/сут. и меньше, АД до 140/110 мм.рт.ст., но имеют место все признаки тотально спазмирования сосудов, а именно:

Спутанность или потеря сознания,
боли в эпигастрии,
изменения биохимических показателей в виде нарастания печеночных трансаминаз
резкое уменьшение количества выделяемой мочи – стадия расценивается, как тяжелая.

Что такое HELP – синдром

Жалобы на слабость, умеренные боли в эпигастральной области, диспепсические расстройства.
Для HELP – синдрома характерны следующие лабораторные признаки:

Нарушение функции печени,
снижение уровня тромбоцитов,
гемолиз.

Угроза для жизни обуславливается присоединением диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС – синдрома) и прочих грозных осложнений. Тактика ведения – экстренное родоразрешение и базовая терапия преэклампсии.

Этот синдром – опасное, потенциально смертельное осложнение преэклампсии.

Что такое эклампсия

Эклампсия – состояние, при котором на фоне отека мозга появляются судороги, в сочетании с усилением полиорганной недостаточности.

Судорожный синдром проявляется по - разному: от единичного припадка до серии, возникающих через короткие временные промежутки. Подергивания начинаются, как правило, с лицевых мышц и распространяются на все мышцы тела. После припадка сознание может вернуться, но сопровождается амнезией: женщина не осознает тяжести состояния и не помнит, что произошло.
Порог возбудимости нервных клеток настолько высок, что любой внешний раздражитель (яркий свет, звук и пр.) приводит к возобновлению судорожного припадка.

Утрата сознания после судорог получило название «эклампсическая кома». Нарушение сознания у некоторых женщин развивается и в отсутствии судорожного синдрома (coma hepatica).

Предвестники эклампсии беременных

Усиление головной боли,
бессонница,
дальнейшее повышение артериального давления.

Периоды эклампсии

1. Предсудорожный период.
Длится секунды. Глаза прикрыты, уголки рта опущены, подергивание лица. Расширенные зрачки.

2. Тонические судороги.
Длится около 30 секунд. Синюшность кожных покровов, сомкнутые плотно челюсти, бессмысленный вначале взгляд, сменяется закатыванием глаз, отсутствие пульса и дыхательных движений. Позвоночник изгибается, женщина напряжена, неподвижна.

3. Клонические судороги.
Конвульсии сверху вниз. Отсутствие дыхания и пульса. Фаза длится до 1,5 минут. Постепенное уменьшение судорог, глубокий вдох. Редкие дыхательные движения. Появление кровавой пены из ротовой полости свидетельствует о травме языка.

4. Период разрешения.
Длительность – несколько минут. Возвращение сознания. Сужение зрачков, возвращение способности фокусировать взгляд. Амнезия.

Суммарная длительность 1-2 минуты. Неблагоприятный исход – впадение в коматозное состояние. Прогноз – крайне неблагоприятный.

Диагностические мероприятия

Существует протокол ведения беременных с преэклампсией и эклампсией, в него входят рекомендации, какие выполнять исследования, какие препараты предпочтительней, алгоритмы действия при различных вариантах развития событий.

Значение имеет наблюдение за беременной в динамике с оценкой прибавки веса, контроля диуреза (сколько потребляет жидкости и сколько выделяет), динамическая тонометрия (контроль за АД), оценка выраженности отеков.

Общий клинический анализ крови (включая время свертывания крови и тромбоциты).
Общий анализ мочи.
Суточная протеинурия.
Биохимия крови: печеночные пробы, мочевина, креатинин и др.
Электролиты крови.
Исследование свертывающей системы крови.
УЗИ матки с допплерографией для оценки развития плода, состояния сосудов и плаценты.
КТГ плода.
Электрокардиография.
Осмотр окулиста и невропатолога.
По изменениям, полученным в результате обследования, оценивают степень тяжести преэклампсии и эклампсии.

Лечение преэклампсии и эклампсии

Неотложная помощь при эклампсии

Чтобы предотвратить ряд нежелательных последствий, которые усугубят и без того тяжелое положение, важно придать правильную позу женщине во время судорожного припадка, предотвратить прикусывание языка и асфиксию рвотными массами. Беременную нужно уложить левым боком на мягкую поверхность. В принудительной фиксации тела во время судорог необходимости нет.

Обоснована подача кислорода через маску.

В периоде разрешения проследить, чтобы кровь, слюна, рвотные массы не попали в дыхательные пути. Для этой цели применяют механический отсос жидкостей из ротовой, носовой полости и гортани.

Внутривенно вводят магния сульфат. Это позволяет предотвратить дальнейшие судороги и нормализовать артериальное давление. При повторном судорожном синдроме используют Диазепам.

Существует такое понятие, как «нагрузочная и поддерживающая дозировка лекарственных препаратов». Это значит, что в первый раз вводится большая доза лекарственного вещества за несколько минут (и Магнезии, и Диазепама), а затем контроль над ситуацией осуществляется введением меньшего количества веществ за больший промежуток времени, от 12 до 24 часов.
Родоразрешение возможно только после стабилизации состояния женщины.

Гипотензивная и противосудорожная терапия – это базисные моменты в неотложной помощи. Мочегонные препараты, антиоксиданты и прочие лекарственные средства не эффективны в качестве монотерапии и не оказывают значимого влияния на состояние матери и плода. Бесспорным является тот факт, что лечебные мероприятия обосновано начинать на этапе преэклампсии.

К сожалению, консервативное лечение не всегда позволяет стабилизировать состояние беременной. В этом случае, проводится родоразрешение в течение 3 – 12 часов после купирования судорожного синдрома, не принимая в расчет срок гестации.

Гипотензивные лекарства

Основной задачей в назначении гипотензивных препаратов является стабилизация артериального давления до цифр 130- 140/ 90- 95 мм.рт.ст.

Список часто используемых препаратов:

Нифедипин.
Нитропруссид натрия.
Бета – адреноблокаторы: Метопролол, Бисопролол и пр.
Верапамил, Амлодипин по показаниям.
Метилдопа.

После родов дозировку снижают постепенно, для предупреждения синдрома отмены.

Временные критерии родоразрешения при преэклампсии и эклампсии

В тяжелых ситуациях при эклампсии – через 3 – 12 часов после исчезновения судорог.

Легкая степень преэклампсии беременных не требует экстренных родоразрешающих мер, беременность пролонгируется до 37 недель.

При тяжелой степени преэклампсии роды вызываются в течение 12 – 24 часов, если состояние нормализовать не удалось.

Будут ли это самостоятельные роды или кесарево сечение, в каждом случае решается индивидуально. Одно из показаний к выполнению кесарева сечения – преждевременная отслойка плаценты или отсутствие адекватной родовой деятельности.

Также показанием к оперативному вмешательству считается острая гипоксия плода и кровотечение.

Профилактика преэклампсии и эклампсии беременных

Основа профилактических мер – прием препаратов кальция и ацетилсалициловой кислоты. Особенно это актуально для женщин, имеющих предрасполагающие факторы, и относящихся к высокой группе риска. Как правило, кальций можно принимать в течение всей беременности (если нет переизбытка), а производные ацетилсалициловой кислоты назначают, начиная с 12 недели беременности, в небольшой дозировке.

Диета с ограничением жидкости и соли, поливитаминные комплексы с минералами не имеют решающего значения в профилактике этих патологических состояний.

Адекватное динамическое наблюдение под контролем клинико–лабораторных показателей и своевременная госпитализация в стационар в ряде случаев позволяют избежать осложнений позднего гестоза.

Преэклампсия беременных - не только одно из самых грозных, но и один из самых запутанных осложнений беременности. Когда врачи диагностируют преэклампсию, что это означает, в чем опасность этого состояния и что можно сделать? Рассказывает наш эксперт Марина Михайловна ЧЕРНИКОВА, ведущий акушер-гинеколог медицинского центра «ЭРА».

Что такое преэклампсия беременных?

В определении термина «преэклампсия» в нашей стране существует путаница. Долгое время в России существовал диагноз « », включающий широкий спектр осложнений беременности: отеки, нефропатию (поражение почек), повышение артериального давления (гипертензию). Преэклампсией, согласно этой классификации называется кратковременное промежуточное состояние, предшествующее тяжелому судорожному приступу, угрожающему жизни матери и плода - эклампсии. Некоторое акушеры-гинекологи и сейчас используют термин «преэклампсия» в таком значении.

Однако сегодня принята другая классификация, действующая во всем мире. В соответствии с ней преэклампсия делится на 3 степени тяжести - по выраженности симптомов, и включает в себя, в числе прочего, нефропатию и гипертензию. Легкую форму преэклампсии лечат в домашних условиях, средняя и тяжелая форма - требуют срочного лечения в стационаре, так как это состояние представляет угрозу для жизни женщины и ребенка. Сегодня преэклампсия и эклампсия беременных - серьезные проблемы в акушерстве. Частота преэклампсии составляет 5-10%, а эклампсии - 0,05% в мировой статистике. В России эти диагнозы среди причин материнской смертности занимает третье место и составляют от 11,8% до 14,8%.

Признаками преэклампсии являются:

• Белок в моче.

Отёки являются косвенными показателем преэклампсии. Однако обширные, быстро нарастающие отеки (особенно в области поясницы) могут говорить о повышенном риске развития тяжелой формы этого осложнения.

Комментарий специалиста

Преэклампсия - это синдром полиорганной недостаточности (вовлечены многие системы организма), возникающий только в период беременности. Он развивается после 20 недели беременности и для него характерны следующие признаки: повышение артериального давления, отеки, наличие белка в моче (протеинурия).

Причины преэклампсии

Как и в случае с гестозом, причины преэкламспии неизвестны. При этом осложнении организм беременной сложно адаптируется к развивающейся беременности, от чего начинают страдать разные системы и органы.

Комментарий специалиста

К сожалению, сегодня точные причины возникновения преэклампсии и эклампсии до конца не известны. Достоверно известно только одно- это состояние развивается исключительно при беременности и неразрывно связано с нарушением нормальных взаимоотношений в системе: мать-плацента-плод.
Многие ученые считают, что преэклампсия является генетически обусловленным нарушением адаптации организма женщины к беременности. Пусковой механизм для развития преэклампсии - факторы риска, имеющиеся у женщины. Это:

• возраст беременной до 18 лет и старше 30;
• преэклампсия во время предыдущих беременностей;
• синдром потери плода (привычное невынвшивание);
• многоплодие;
• анемия беременных;
• половой инфантилизм.

Наличие экстрагенитальной патологии, такой как заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение, артериальная гипертензия, хронические заболевания лёгких также может приводить к развитию этого грозного осложнения беременности. Такие женщины берутся в группы высокого риска по развитию преэклампсии, проводятся более частые осмотры беременной, наблюдение осуществляется совместно с врачами смежных специальностей: терапевтом, эндокринологом, нефрологом.

Сроки развития преэклампсии

Преэклампсия - осложнение второй половины беременности. Если женщина в группе риска, то контроль над артериальным давлением и мониторинг анализов мочи особенно важен начиная с 26-28 недели. Если будущая мама имеет экстрагенитальную патологию (заболевания сердечнососудистой системы, почек, эндокринную патологию) возможно развитие преэклампсии в более ранние сроки (20 недель). Эта форма преэклампсии называется сочетанной, она тяжелее обычной.

Симптомы преэклампсии

• Повышение артериального давления;
• наличие белка в моче;
• головные боли, головокружение;
• боль в животе, тошнота и рвота;
• отеки и прибавление в весе;
• снижение необходимого количества мочи;
• изменение рефлексов и нарушение зрения.

Выраженность симптомов заболевания зависит от его тяжести.

Степени тяжести преэклампсии

У преэклампсия 3 степени тяжести: лёгкая, средняя, тяжелая. Степень тяжести определяется выраженностью клинических проявлений.

Комментарий специалиста

При легкой степени отмечают следующие признаки - слабость, плохой сон, отеки голеней, появление белка в моче в небольших количествах (до 0,3г), повышение давления до 130-140 мм рт ст, повышения диастолического давления до 90-99 мм рт.ст.

Преэклампсия средней степени характеризуется отеками нижних конечностей, передней брюшной стенки, лица. Давление повышается до 140-160 мм рт.ст (диастолическое до 100-109 мм рт.ст), появляются сильные головные боли, тошнота. Белок в моче нарастает до 5 г в сутки. Снижается количество тромбоцитов до 140-150 х10в 9/л.

Преэклампсия тяжелой степени проявляется генерализованными отеками, сильной головной болью, ухудшением зрения, мельканием мушек в глазах, болью в эпигастральной области, тошнотой, рвотой. Давление повышается больше 160 мм рт.ст., диастолическое давление больше 110 мм рт.ст. Белок в моче - больше 5 г, резкое снижение тромбоцитов до 90. При этой степени тяжести преэклампсии самый неблагоприятный прогноз.

Риски преэклампсии

По данным статистики частота преэклампсии у беременных в среднем по стране за последние годы выросла и колеблется от 7% до 20%, к сожалению - это одна из самых частых причин тяжелых осложнений беременности и родов. По некоторым данным, у женщин, которые перенесли преэклампсию во время беременности, могут сформироваться патологии почек и гипертония. Но один из главных рисков преэкламсии - это развитие тяжелого состояния - эклампсии беременных.

” Эклампсия - это судорожный припадок. Эклампсические судороги развиваются на фоне преэклампсии из-за поражения ЦНС, которое вызвано отеком мозга и высоким внутричерепным давлением. Спровоцировать судороги в таком состоянии может любой раздражитель: яркий свет, громкие звуки, боль.

Во время приступа может быть один или несколько судорожных припадков подряд. После завершения припадков сознание постепенно восстанавливается. В некоторых случаях развивается эклампсическая кома.

Предвестики эклампсии:

• головная боль;
• бессонница;
• повышение давления;
• судорожная готовность, судороги.

Эклампсия не является наиболее тяжелой формой преэклампсии, как считают многие. К сожалению, в некоторых случаях это состояние может развиться и на фоне преэклампсии легкой степени. Появление симптоматики выраженной преэкламсии или эклампсии требует экстренных мер!

Преэклампсия и эклампсия - это тяжелые стадии гестоза и представляют собой грозное осложнение беременности. По статистическим данным, процент преэклампсии составляет 5-10%, а эклампсии 0,5% среди общего количества рожениц, беременных и родильниц.

Преэклампсия - это предсудорожное состояние, которое характеризуется значительным подъемом артериального давления, высоким содержанием белка в моче и выраженными отеками (не главный прогностический признак).

Эклампсия - это судорожный приступ, который либо разрешается, либо переходит в кому.

Виды

Преэклампсию и эклампсию классифицируют в зависимости от периода, связанного с беременностью:

• преэклампсия и эклампсия беременной;
• преэклампсия и эклампсия роженицы;
• преэклампсия и эклампсия родильницы.

Преэклампсия имеет 2 степени тяжести: умеренную и тяжелую.

Эклампсия в зависимости от превалирующих проявлений делится на мозговую, коматозную, печеночную и почечную.

Причины

Причины развития преэклампсии и эклампсии до сих пор точно не установлены. Известно 30 и более теорий, объясняющих причины и механизмы развития преэклампсии и эклампсии. Но общее мнение всех врачей заключается в наличии патологии плаценты, формирование которой нарушается в ранние сроки беременности.

При нарушении прикрепления плаценты (поверхностно внедренная плацента) или дефиците рецепторов для плацентарных белков, плацента начинает синтезировать вещества, которые вызывают сужение сосудов (вазоконстрикторы), что приводит к генерализованному спазму всех кровеносных сосудов в организме для повышения давления в них и увеличения поступления кислорода и питательных веществ к плоду. Это приводит к артериальной гипертензии и полиорганным повреждениям (в первую очередь поражаются головной мозг, печень, почки).

Не последнюю роль в развитии преэклампсии и эклампсии играет наследственность и хронические заболевания.

Симптомы эклампсии и преэклампсии

Признаки преэклампсии

Преэклампсия является лишь коротким промежутком между нефропатией и судорожным приступом. Преэклампсия - это нарушение функций жизненно важных органов организма, ведущим синдромом которой является поражение центральной нервной системы:

• появление мушек перед глазами, мелькание, расплывчатость предметов;
• шум в ушах, головная боль, ощущение тяжести в затылке;
• заложенность носа;
• расстройства памяти, сонливость или бессонница, раздражительность или апатия.

Также для преэклампсии характерны боли в верхней части живота («под ложечкой»), в правом подреберье, тошнота, рвота.

Неблагоприятным прогностическим признаком является усиление сухожильных рефлексов (этот симптом свидетельствует о судорожной готовности и высокой вероятности развития эклампсии).

При преэклампсии нарастают отеки, иногда в течение нескольких часов, но выраженность отеков в оценке тяжести состояния беременной значения не имеют. Тяжесть преэклампсии устанавливают на основании жалоб, протеинурии и артериальной гипертензии (повышение артериального давления для нормотоников выше 140/90 мм рт. ст. должно настораживать). Если артериальная гипертензия составляет 160/110 и больше, говорят о тяжелой преэклампсии.

Поражение почек проявляется в виде уменьшения количества выделяемой мочи (олигоурия и анурия), а также в высоком содержании белка в моче (0,3 грамма в суточном количестве мочи).

Признаки эклампсии

Эклампсия - это приступ судорог, который состоит из нескольких фаз:

• Первая фаза. Продолжительность первой (вводной) фазы составляет 30 секунд. В эту стадию появляются мелкие сокращения мышц лица.
• Вторая фаза. Тонические судороги - генерализованный спазм всех мышц тела, включая дыхательную мускулатуру. Длится вторая фаза 10-20 секунд и является самой опасной (может наступить смерть женщины).
• Третья фаза. Третья фаза - это стадия клонических судорог. Неподвижная и напряженная больная («как струна») начинает биться в судорожном припадке. Судороги идут сверху вниз. Женщина находится без пульса и дыхания. Продолжается третья стадия 30-90 секунд и разрешается глубоким вдохом. Затем дыхание становится редким и глубоким.
• Четвертая фаза. Припадок разрешается. Характерно выделение пены с примесью крови изо рта, появляется пульс, лицо теряет синюшность, возвращаясь к нормальному цвету. Больная либо приходит в сознание, либо впадает в коматозное состояние.

Диагностика

Дифференциальную диагностику преэклампсии и эклампсии в первую очередь необходимо проводить с эпилептическим припадком («аура» перед приступом, судороги). Также данные осложнения следует отличать от уремии и заболеваний мозга (менингит , энцефалит , кровоизлияния, новообразования).

Диагноз преэклампсии и эклампсии устанавливается по совокупности инструментальных и лабораторных данных:

• Измерение АД. Повышение АД до 140/90 и сохранение этих цифр в течение 6 часов, повышение систолического давления на 30 единиц, а диастолического на 15.
• Протеинурия . Выявление 3 и более грамм белка в суточном количестве мочи.
• Биохимический анализ крови. Увеличение азота, креатинина, мочевины (поражение почек), повышение билирубина (распад эритроцитов и повреждение печени), подъем печеночных ферментов (АСТ, АЛТ) - нарушение функции печени.
• Общий анализ крови. Увеличение гемоглобина (снижение объема жидкости в сосудистом русле, то есть сгущение крови), повышение гематокрита (вязкая, «тягучая» кровь), снижение тромбоцитов .
• Общий анализ мочи . Обнаружение белка в урине в больших количествах (в норме отсутствует), выявление альбумина (тяжелая преэклампсия).

Лечение эклампсии и преэклампсии

Больная с преэклампсией и эклампсией обязательно госпитализируется в стационар. Лечение должно быть начато немедленно, на месте (в приемном покое, дома в случае вызова бригады скорой помощи, в отделении).

В терапии данных осложнений беременности участвуют врач - акушер-гинеколог и врач-реаниматолог. Женщину госпитализируют в палату интенсивной терапии, где создается лечебно-охранительный синдром (резкий звук, свет, прикосновение могут спровоцировать судорожный приступ). Дополнительно назначаются успокоительные средства.

Золотым стандартом лечения данных форм гестоза является внутривенное введение раствора сернокислой магнезии (под контролем АД, частоты дыхания и сердечных сокращений). Также для предотвращения судорог назначаются дроперидол и реланиум внутривенно, возможно в сочетании с димедролом и промедолом.

Одновременно восполняют объем циркулирующей крови (внутривенные вливания коллоидов, препаратов крови и солевых растворов: плазма, реополиглюкин, инфукол, раствор глюкозы, изотонический раствор и прочее).

Управление артериальным давлением осуществляют назначением гипотензивных препаратов (клофелин, допегит, коринфар, атенолол).

В сроке беременности до 34 недель проводится терапия, направленная на созревание легких плода (кортикостероиды).

Экстренное родоразрешение показано при отсутствии положительного эффекта от терапии в течение 2-4 часов, при развитии эклампсии и ее осложнений, при отслойке плаценты или подозрении на нее, при острой кислородной недостаточности (гипоксии) плода.

Доврачебная помощь при приступе эклампсии:

Повернуть женщину на левый бок (для предупреждения аспирации дыхательных путей), создать условия, снижающие травматизацию больной, не применять физическую силу для остановки судорог, после приступа очистить ротовую полость от рвотных масс, крови и слизи. Вызвать скорую помощь.

Медикаментозное купирование приступа эклампсии:

Внутривенно введение 2,0 мл дроперидола, 2,0 мл реланиума и 1,0 мл промедола. После окончания приступа проводят вентиляцию легких маской (кислород), а в случае коматозного состояния интубируют трахею с дальнейшим проведением ИВЛ аппаратом.

Осложнения и прогноз

Прогноз после перенесенного приступа (комы) эклампсии и преэклампсии зависит от тяжести состояния больной, наличия экстрагенитальных заболеваний, возраста и осложнений.

Осложнения:

• отслойка плаценты;
• острая внутриутробная гипоксия плода;
• кровоизлияния в головной мозг (парезы, параличи);
• острая печеночная и почечная недостаточность;
• HELLP-синдром (гемолиз, увеличение печеночных ферментов, снижение тромбоцитов);
• отек легких, отек мозга;
• сердечная недостаточность;
• кома;
• гибель женщины и/или плода.

Некоторые исследования при беременности

Преэклампсия беременных (также называемая гестозом) – серьезное состояние, угрожающее жизни как плода, так и матери. Оно происходит в 4-8% случаев беременности между 25 и 37 неделями, т. е. во 2-й половине беременности. Это заболевание маточных сосудов, причины которого не до конца известны. В большинстве случаев беременность должна быть немедленно прекращена. Редко состояние сохраняется до 6 недель после родов (послеродовая преэклампсия).

Что такое – преэклампсия беременных?

Что означает диагноз «преэклампсия» при беременности? Это такое состояние, которое возникает у беременных во 2-й половине периода. Регистрируется примерно в 4-8% случаев беременности, характеризуется гипертонией (граница – ) и белком в моче (0,5 г/24 часа). Отек при преэклампсии во время беременности присутствует не всегда, как предполагалось ранее. Без гипертонии он может вообще ничего не значить.

Различаются многие типы состояний, связанных с высоким давлением; среди классификации гипертензивных заболеваний при беременности присутствует некоторый хаос. Важным клиническим фактором является то, возникает ли болезнь во время беременности при первичной гипертензии (которая имеет худший прогноз и последствия для мамы и ребенка) или уже во время беременности. Как правило, преэклампсия беременных развивается на 20-й неделе и позже. Ее причина заключается в эндотелиальной дисфункции матки. Это означает, что у женщины плохо сбалансированы про- и противокоагулятные факторы крови, сосудистые клетки производят больше факторов, которые вызывают сужение сосудов. Другим фактором преэклампсии при беременности – плохое развитие плаценты.

Причины

Первым фактором, существенно увеличивающим риск развития преэклампсии, является гипертония (высокий показатель давления) при беременности. Заболевание может быть первичным и вторичным. Первичная гипертония – повышенное давление без обнаруженных причин. У причина известна: заболевания почек, эндокринные расстройства.

Следующие факторы риска преэклампсии при беременности и при родах – это ожирение, чрезмерное употребление соли, повышенное содержание жиров в крови, курение и многие другие. Кроме того, заболевание при беременности имеет несколько других факторов риска. Например, она чаще встречается при следующих состояниях:

• первая беременность;
• возраст беременной женщины до 18 лет и после 35 лет.

Важную роль играет генетическая предрасположенность. Со стороны плода риск представляют следующие состояния:

• врожденные пороки развития;
• множественная беременность.

Следующие причинные факторы:

• беременность после преэклампсии при предыдущем вынашивании ребенка;
• прекращение предыдущей беременности путем кесарева сечения;
• длительный интервал между беременностями;
• использование барьерных методов контрацепции (спираль, презерватив);
• оплодотворение с использованием методов вспомогательной репродукции;
• несвоевременное начало менструации (≤11 лет, ˃15 лет);
• ИМТ до беременности (≥25 кг/м2, ≥29 кг/м2);
• преэклампсия у родственников первой степени;
• заболевания беременной женщины (метаболический синдром, диабет, заболевание почек, гипергомоцистеинемия, наличие антифосфолипидных антител и другие).

Симптомы преэклампсии у беременных

Симптомы преэклампсии аналогичны проявлениям гипертонии. Первые и наиболее распространенные признаки преэклампсии у беременных – это головные боли, усталость и тошнота. Зрительные нарушения и другие поздние признаки у беременных женщин, типичные для тяжелой преэклампсии, не проявляются, поскольку на этом этапе заболевание лечится. Наибольшую опасность представляют собой изменения в плаценте, угрожающие развитию плода. При этой степени тяжести происходит ухудшение снабжения плода кислородом и последующее замедление развития.

Развивающаяся после преэклампсии тяжелой степени, обычно происходит в 4 этапа.

• Первая, продромальная фаза очень короткая, иногда может полностью отсутствовать. В основном беременная женщина испытывает беспокойство, возникают тики мышц лица, глаз, сильная головная боль. Боль в эпигастрии – под ребрами в области печени – значительная.
• Затем начинается фаза тонических спазмов – в основном она затрагивает мышцы шеи и спины, женщины испытывает напряжение. Состояние сохраняется в течение нескольких секунд.
• Фаза клонических приступов проявляется общим подергиванием мышц всего тела. Эта фаза – самая длинная, продолжается несколько минут, приводит к коме с мидриазом (расширением зрачков), уменьшенными рефлексами, глубоким дыханием.

При приступе эклампсии необязательно присутствуют все фазы. Иногда, например, происходит внезапное коматозное состояние. Приступы практически не отличаются от эпилептических. Разница заключается в том, что беременная женщина с эклампсией, в отличие от эпилепсии, обычно не имеет произвольного мочеиспускания, потому что возникает анурия (снижение функции почек, следовательно, отсутствие достаточного количества мочи).

Симптомы состояния преэклампсии:

• высокое – в состоянии покоя, при повторных измерениях более 140/90;
• белок в моче – для правильной оценки необходимо отобрать средний поток мочи, при необходимости, повторить обследование через 24 часа;
• повторная сильная головная боль – чаще всего характеризуется давлением за глазами;
• абдоминальная боль – проявляется стягивающим колющим ощущением под ребрами или болью непосредственно в животе;
• тошнота и рвота – тошнота может сопровождаться диареей;
• потеря сознания;
• безмерное увеличение веса;
• зрительные нарушения – помутнение зрения, сужение поля зрения, темные пятна в поле зрения, временная потеря зрения, чувствительность к свету;
• беспокойство;
• отек слизистых оболочек, ощущение заложенности носа, одышка;
• ранняя активность матки, признаки преждевременного отделения плаценты;
• отеки – нижних конечностей или брюшной полости, верхних конечностей и – при тяжелой степени болезни при беременности – отек лица (видимый на веках), угрожающий отеком головного мозга.

Степени преэклампсии

Разделяются 3 основные стадии патологического состояния:

• умеренная;
• средняя;
• тяжелая.

Важно! Часто симптомы умеренной стадии отсутствуют, поэтому серьезное состояние при беременности может быть выявлено только в ходе профилактического осмотра беременной.

При возникновении любого из характерных симптомов требуется консультация врача, который, при необходимости, посоветует, как лечить состояние.

Легкая преэклампсия

При преэклампсии легкой степени диагностируется умеренное повышение давления (до 30 показателей выше нормы). Кроме присутствия белка в моче (менее 1 г/л), легкого отека конечностей, состояние может протекать полностью без симптомов, ввиду чего необходимо регулярно проходить обследования, направленные на выявление тяжелого состояния на ранних стадиях.

Легкая преэклампсия

При преэклампсии средней степени происходит повышение , увеличение белка в моче до 5 г/л, снижение уровней тромбоцитов (креатинин, наоборот, достигает 300 мкмоль/л). Умеренная преэклампсия характеризуется определенными симптомами, указывающими на присутствие проблемы со здоровьем.

Тяжелая преэклампсия

Тяжелая преэклампсия при беременности характеризуется повышением всех указанных выше параметров существенно выше нормы. Преэклампсия может развиться в эклампсию, для которой типично наступление судорог. Поскольку речь идет о состояниях, способных привести к смерти, как матери, так и ребенка, необходимо проведение неотложной помощи при преэклампсии и эклампсии, сопровождающей ее. Алгоритм методов острой терапии определяется непосредственно в зависимости от состояния женщины и переносимости конкретных препаратов!

Диагностика и лечение преэклампсии при беременности

Диагностика преэклампсии требует выполнения 2 условий: повторного измерения высокого давления и наличия белка в моче. Кроме того, проводится анализ крови для определения функции почек и печени.

Лечение преэклампсии

Первая неотложная помощь при преэклампсии заключается в своевременном снижении высокого давления, чтобы не поставить под угрозу достаточный приток крови к плаценте, уменьшить развитие отека и предотвратить возникновение эклектического приступа.

Однако при существенном повышении давления или лабораторных признаках органного повреждения требуется госпитализация. Ежедневно контролируется артериальное давление (3-4 раза в день), лабораторные параметры, сердечная активность ребенка (на кардиотокографе).

Конечным решением является рождение ребенка. Если ребенок достаточно развит, как правило, на 37 неделе беременности или позже, проводятся физиологические роды или кесарево сечение. Если ребенок недостаточно развит, врачи стараются ускорить созревание и провести роды так, чтобы избежать ущерба здоровью матери и малыша. При тяжелом состоянии при беременности необходимо немедленно вызвать роды, даже если ребенок развит недостаточно. После родов симптомы преэклампсии уступают на протяжении 1-6 недель.

При легкой степени преэклампсии при беременности врач может порекомендовать:

• отдых, лежачее положение на левом боку, иногда требуется госпитализация;
• мониторинг развития ребенка с контролем сердечного ритма и проведением ультразвука;
• медикаментозное снижение давления;
• исследование мочи и крови;
• инъекции стероидов для ускорения развития легких ребенка;
• инъекции магния для предотвращения спазмов.

Возможные осложнения при преэклампсии

Несмотря на своевременное и адекватное лечение, преэклампсия может привести к некоторым осложнениям. Среди них наиболее распространенные и важные следующие состояния:

1. Недостаточное кровоснабжение плаценты. Заболевание при беременности может вызвать плохое кровоснабжение плаценты, плод получает меньше кислорода и питательных веществ. Это может привести к замедлению роста, низкому весу при рождении, преждевременным родам или смерти плода в матке.
2. Преждевременное отслоение плаценты. Преэклампсия увеличивает риск преждевременного отделения плаценты. Это состояние может вызвать сильное кровотечение, которое угрожает матери и ребенку.
3. Синдром HELLP. Этот синдром приводит к расщеплению красных кровяных телец, увеличению печени и снижению тромбоцитов – состоянию, опасному для матери и ребенка. Признаки включают сильную тошноту, головную боль, рвоту, правостороннюю боль под ребрами.
4. Эклампсия. Эклампсия является самым серьезным осложнением заболевания при беременности, которое, при недостаточной оксигенации головного мозга, приводит к судорогам и бессознательному состоянию. Эклампсия может нанести постоянный ущерб органам (мозгу, печени, почкам), подвергает опасности жизнь матери и ребенка. Симптомы эклампсии включают правостороннюю боль под ребрами, сильную головную боль, зрительные нарушения, поведенческие изменения (путаница, раздражительность, апатия).

Профилактика преэклампсии до и при беременности

В определенной степени, присутствие преэклампсии при беременности может быть определено путем измерения давления в сочетании с УЗИ кровотока через маточные артерии, лабораторным исследованием плацентарных факторов в крови беременных женщин. В некоторых исследованиях было показано положительное влияние длительного приема Аспирина при планировании беременности и на ранних сроках. Некоторые специалисты указывают на профилактический эффект рыбьего жира или повышенного потребления белка, но эти факторы не были подтверждены. Одно из исследований показало, что женщины, практикующие оральный секс в начале беременности, имели более низкую частоту преэклампсии. В этом отношении рассматривается благоприятный эффект простагландинов в эякуляте, но выводы этого исследования несколько смущающие… Поэтому основной мерой является раннее выявление и лечение болезни.

Как видно, четкой профилактики преэклампсии до и во время беременности нет. Поскольку известны факторы риска, следует избегать тех, на которые женщина может повлиять (курение, ожирение). Эти факторы должны быть устранены до беременности, поскольку невозможно соблюдать диету для снижения веса во время беременности.

Если вы страдаете какой-либо другой болезнью, важно следовать режиму лечения, назначенному врачом. Лекарства важно принимать регулярно. Важной частью своевременного выявления предстоящей преэклампсии является регулярный врачебный осмотр (не стоит недооценивать обследования – они могут спасти вас и вашего ребенка).