Какой пессарий лучше ставить при беременности. Пессарий при беременности

Далеко не всегда женский организм способен беспроблемно выносить здорового малыша. Чтобы женщина могла доходить полный срок и не столкнуться с преждевременными родами, ей устанавливают пессарий при беременности. Это устройство пришло на смену привычному ранее зашиванию. Изобретение действительно облегчило жизнь специалистам, и снизило риск для матери и плода.

Основное предназначение

Целью данного приспособления является поддержание матки в закрытом состоянии. Кроме того, оно эффективно снижает нагрузку на матку, что позволяет избежать преждевременного раскрытия органа. Он призван снизить нагрузку, которую оказывает растущий плод на шейку матки и равномерно распределить ее по стенкам органа.

Показаниями к установке могут быть:

• анатомические особенности половых органов женщины;
• угроза преждевременного прерывания беременности;
• истмико-цервикальная недостаточность и ее профилактика.

Особенно часто устанавливать пессарий требуется женщинам, которые вынашивают 2 и более плодов.

Периодом, на который чаще всего приходиться установка пессария является 18-20 недель. Хотя в некоторых случаях прибегать к его помощи приходится уже на 13 неделе беременности.

Особенности конструкции

Внешне пессарий представляет собой плоское приспособление, которое в большинстве случаев имеет кольцеобразную форму. Полное отсутствие острых углов, зазубрин и других опасных выступлений исключает вероятность травмирования внутренних органов и слизистой оболочки.

Он изготавливается из специального пластика и силикона. Важным значением при подборе материалов для кольца, является их гипоаллергенность. При этом пессарий может отличаться в размерах. Правильно подобрать необходимые параметры под силу только специалисту.

Ведь для этого потребуется учесть следующие факторы:

• размер влагалища;
• окружность шейки матки;
• какие роды по счету.

В зависимости от этого выделяют 3 типа пессария:

1. Устанавливается, если у женщины было не более 2 беременностей и родов. При этом, величина диаметра шейки матки до 30 мм и влагалище не более 65 мм.
2. Показаны также женщинам с 2 предыдущими беременностями, но у них обязательно должны быть диагностированы анатомические особенности половых органов. Влагалище может быть до 75 мм.
3. В анамнезе таких женщин имеет 2 и более беременностей, шейка матки имеет диаметр около 37 мм, а влагалище достигает 85 мм.

Для установки пессария не требуется введение наркоза, что значительно облегчает его применение.

Пессарий акушерский при беременности может иметь различные формы, например:

• пончиковидная;
• круглая;
• овальная;
• чашечная;
• грибовидная;
• полоски;
• кубическая.

Как устанавливают акушерский пессарий

Грамотный профессионал не считает монтаж данного устройства серьезным вмешательством. В зависимости от ситуации его можно устанавливать как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

Сама процедура установки не занимает более 2 минут.

Болезненность процедуры полностью зависит от индивидуального порога чувствительности женщины. В большинстве случаев установка не доставляет никакого дискомфорта. Но если, у женщины довольно высокий болевой порог, тогда врач может порекомендовать за 30 минут до установки принять 1 таблетку спазмолитика Но-Шпы.

Установка пессария начинается с подготовительных действий:

1. Излечение имеющихся половых инфекций.
2. Освобождения мочевого пузыря.

После этого доктор обработает устройство специальной мазью, например, Клотримазолом, и установит пессарий. При правильно подобранном размере и выбранной форме устройства, его установка не доставит особого дискомфорта и в дальнейшем кольцо не будет давать о себе знать.

Как вести себя после установки пессария

После внедрения пессария, специалисты будут внимательно следить за состоянием женщины. Для этого ей будут назначены:

1. Проверка мазков на бактерии. Периодичность раз в 2–3 недели.
2. Ультрасонография. 1 раз в месяц для проверки состояния шейки матки и эффективности работы пессария.

Кроме врачебного контроля женщина и сама должна придерживаться следующих правил:

• полный отказ от вагинального полового акта;
• снижение физических нагрузок;
• поддержание нормальной микрофлоры влагалища.

Самостоятельное извлечение пессария категорически запрещено.

В некоторых случаях, чтобы избежать воспалений, доктор может назначить профилактический прием антибактериальных вагинальных свечей.

Мешает ли пессарий женщине

Многих волнует вопрос, какие ощущения возникают у женщины после внедрения устройства. Понять, что все нормально или, наоборот, требуется участие специалистов, помогут выделения из влагалища.

Может быть несколько вариантов:

• кровянистые или коричневого оттенка. Самый распространенный вид непосредственно после установки. Они связаны с механическим воздействием на ткани и быстро проходят. В большинстве случаев это безобидный симптом, но о нем обязательно следует уведомить доктора;
• прозрачные. Если выделения стали более жидкими, полностью прозрачны и не имеют никакого запаха, возможно, началось подтекание вод. В этом случае обращение к специалистам нельзя откладывать;
• примеси желтого или зеленого цвета сообщат женщине о развитии половых инфекций, которые очень опасны для ее малыша. Обязательно нужно выявить их причину и пройти лечение.

Возможно, после установки активируется механический кольпит, от которого несложно избавиться.

В любом случае, если после внедрения пессария женщина будет ощущать дискомфорт, ей нужно будет обсудить этот вопрос со своим доктором.

Сколько времени придется с ним ходить

Учитывая предназначения пессария, логичным ответом на вопрос когда снимают устройство, будет полное созревание плода. Так, кольцо в большинстве случаев извлекают при достижении 38 недель беременности. Именно такое время считается оптимальным

К 38 неделе плод уже является сформированным, органы и системы полностью созрели. Значит, малыш уже способен жить вне материнского организма.

Снятие пессария аналогично и его установке не доставляет дискомфорта и занимает не более 2 минут.

Но при этом существует целый ряд ситуаций, при которых извлечение устройства требует состояние беременной женщины. Так, пессарий придется снимать досрочно если:

• началась родовая деятельность;
• ухудшилось общее состояние здоровья матери, поэтому требуется экстренное родоразрешение;
• начали отходить воды;
• результаты мазков на микрофлору обнаружили развитие инфекции в половых путях.

В таком случае доктор принимает решение о досрочном снятии пессария и подбирает дальнейшую тактику ведения беременности.

Всем ли он подходит

Несмотря на всю простоту устройства, прибегнуть к его помощи могут далеко не все нуждающиеся женщины. Устройство имеет целый ряд противопоказаний.

Так, доктор не имеет права на установку если:

1. Обнаружены воспалительные процессы в половых органах.
2. Появились кровянистые выделения из влагалища.
3. Нижняя часть плодного пузыря сместилась во влагалище.
4. Имеются подозрения на прекращение развития плода.

Таким образом, изобретение и внедрение пессария в медицинскую практику значительно увеличило шансы на положительный исход беременности у тех женщин, которые часто сталкивались с невынашиванием. Кроме того, простота использования сделала его еще и безопасным методом сохранения беременности.

Сегодня многие женщины сталкиваются с проблемой срыва беременности. Одной из основных либо выкидыша является истмико-цервикальная недостаточность.

Слова врача о необходимости установления многие женщины воспринимают с ужасом. Конечно, приятного в этом мало. Однако акушерский предмет приносит больше пользы, чем вреда, поэтому все негативные отзывы о нем несправедливы. Ведь именно благодаря гинекологическому этому приспособлению женщине удается благополучно выносить малыша и родить его в срок.

Медицинское приспособление начали использовать сравнительно недавно для предотвращения невынашивания ребенка либо преждевременных родов. В 90% случаев его установка и ношение позволили женщинам в положении сохранить и продлить беременность до положенного срока.

Что такое пессарий акушерский?

Потому как акушерский предмет имеет округлую форму, его часто называют просто кольцом. В наши дни существуют различные виды пессариев по виду, форме и назначению: овальные, чашечные, круглые и т.п. Изготавливаются гинекологические приспособления из гипоаллергенных материалов (силикона, пластика).

Главная функция гинекологического средства — снизить чрезмерное давление на органы таза: матку, прямую кишку, мочевой пузырь. Его установление и ношение снижает риск преждевременного раскрытия шейки матки.

Когда снимают пессарий при беременности?

При нормальном течении беременности и отсутствии патологических нарушений гинекологическое приспособление убирают на 37-38 неделе вынашивания ребенка. Перед извлечением врач должен убедиться, что шейка матки имеет правильное расположение, и отсутствуют какие-либо нарушения. Если же имеются признаки отека, тогда гинеколог должен предупредить беременную женщину, что извлечение может сопровождаться болезненными ощущениями.

Существует несколько причин, по которым нужно удалять и повторно вводить акушерский пессарий. Если во время его ношения у беременной присутствует дискомфорт либо наблюдаются кровянистые выделения, тогда необходимо гинекологическое обследование и анализ мазка, чтобы исключить либо разрывы. При необходимости предмет извлекают, промывают и ставят повторно. Но такое возможно при отсутствии каких-либо патологических нарушений.

Акушерское приспособление подлежит обязательному удалению при активизации родовой деятельности. Сильные схватки должны быть сигналом того, что устройство нужно немедленно вынимать, чтобы предотвратить излишнее давления на матку. Если пессарий вовремя не извлечь, то возможны маточные повреждения, а также венозный застой. Кроме того, предмет нужно обязательно удалять и после кесарева сечения.

В случае, когда произошел дородовой разрыв плодных оболочек, диагностированный специальными обследованиями (ультразвуковым исследованием, биохимическим анализом), гинекологический предмет могут и не извлекать, но только при отсутствии инфицирования плодных оболочек (хориоамнионита) и маточных сокращений. В таком случае жидкость выйдет из организма женщины через отверстие гинекологического приспособления. Однако если существует вероятность появления инфекции, то пессарий удаляют.

Извлечение лечебного предмета, как и его установка, проводятся в кабинете у гинеколога. Ни в коем случае нельзя самостоятельно вынимать либо поправлять пессарий. После его удаления необходимо провести обязательную санацию родовых путей.

Итак, подводя итог, можно выделить следующие факторы досрочного снятия акушерского пессария:

• преждевременное излитие околоплодных вод;
• родоактивация;
• хориоамнионит;
• инфекционные заболевания половых органов;
• экстренное родоразрешение.

В остальных случаях гинекологическое приспособление вынимают непосредственно перед родами. Однако женщине во время ношения предмета необходимо контролировать цвет, запах и структуру вагинальных выделений. При появлении каких-либо нехарактерных признаков беременная должна обязательно сообщить об этом врачу.

Одним из самых неприятных осложнений течения беременности является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Именно она по разным данным становится причиной от 15 до 42% самопроизвольных выкидышей. Особенно опасно то, что у многих будущих мам ИЦН никак себя не проявляет и не диагностируется до наступления второго триместра вынашивания. В тех случаях, когда наличие патология создает риск преждевременного прерывания беременности, ситуацию можно скорректировать с помощью разгружающего акушерского пессария.

Принцип действия и разновидности устройства

Клинически ИЦН проявляется в том, что шейка матки укорачивается и размягчается задолго до срока родов. По мере роста плодного яйца давление на шейку увеличивается, она постепенно раскрывается. Результатом может стать отхождение околоплодных вод, которое вызывает остановку развития плода во втором или третьем триместре и последующий выкидыш. Чтобы этого не случилось, рекомендуется установка акушерского пессария.

Применение этого устройства позволяет остановить процесс раскрытия шейки матки, уменьшить давление на нее плодного яйца и предотвратить выкидыш. Акушерский пессарий – это приспособление, которое вводится во влагалище и надевается на шейку матки. Устройство изготавливается из прочного и пластичного материала. Форма пессария может быть разной: кольцеобразной, воронковидной, овальной и даже кубической. Эффективность устройства составляет около 83% при условии, что оно правильно подобрано и установлено.

Приспособления бывают трех различных типов. Выбор конкретной модели зависит, главным образом, от размеров репродуктивных органов женщины:

• Акушерский пессарий 1 типа устанавливается в тех случаях, когда длина верхней трети влагалища составляет 55-65 мм, а диаметр шейки матки не превышает 30 мм;
• Приспособление 2 типа используют, когда длина верхней трети влагалища беременной 66-75 мм при диаметре шейки матки 25-30 мм;
• При длине верхней трети влагалища более 76 мм и диаметре шейки матки от 31 до 37 мм применяют пессарий 3 типа.

Акушерские пессарии 1 и 2 типа устанавливают при первой или второй беременности. Если женщина уже выносила двух и более малышей, предпочтение отдается устройству 3 типа. В любом случае, решать, какой именно тип приспособления будет использован, должен врач.

Когда и кому можно устанавливать разгружающий акушерский пессарий

Показаниями к применению устройства являются:

• Диагностированная ИЦН или риск ее развития;
• Многоплодная беременность;
• Наличие одного или нескольких самопроизвольных выкидышей в анамнезе.

Установка пессария обычно проходит безболезненно. Процедура проводится амбулаторно, как правило, на 23-24 неделе вынашивания, и занимает не более 10 минут. Неприятные ощущения при введении могут быть связаны с неправильным выбором типа (размера) устройства. Если пессарий установлен грамотно, через несколько дней он совершенно перестает ощущаться. После установки приспособления женщине рекомендуется максимально ограничить физические нагрузки, побольше отдыхать. Использование акушерского пессария исключает половые контакты. Приспособление снимают либо на сроке 38 недель, либо экстренно, если околоплодные воды начинают отходить раньше.

При неправильной установке пессарий может смещаться. Если это происходит, нередко развивается воспалительный процесс слизистой влагалища. На поверхности устройства иногда скапливаются болезнетворные микроорганизмы, поэтому его использование требует постоянного контроля. Чтобы врач вовремя смог принять меры по устранению инфекции, будущей маме необходимо сдавать мазок цервикальной слизи не реже, чем один раз в две недели, и регулярно проходить осмотр гинеколога.

Применение акушерского пессария имеет противопоказания. Его нельзя устанавливать, если женщина страдает невылеченными воспалительными заболеваниями половых путей, а также в тех случаях, когда у нее несколько раз в течение второго и третьего триместров наблюдаются кровянистые влагалищные выделения.

Одной из причин невынашивания беременности является истмико-цервикальная недостаточность или несостоятельность шейки матки. Данная патология может быть анатомического или функционального генеза.

Альтернативой хирургического лечения истмико-цервикальной недостаточности во время вынашивания плода является установка акушерского пессария. Данное приспособление изготавливается из гибкого пластика или силикона, обрабатывается гамма-лучами (обеспечение стерильности) и представляет собой вогнутую пирамиду из нескольких соединенных между собой колец с гладкими и полукруглыми краями.

Широкое основание пессария направляется в сторону прямой кишки, а более узкое в сторону лонного сочленения. За счет вогнутой формы оснований прямая кишка и мочевой пузырь разгружаются и не сдавливаются. В центре приспособления имеется отверстие, предназначенное для шейки матки, которое сдвинуто к широкому основанию. По бокам от центрального отверстия имеются отверстия с меньшим диаметром, необходимые для оттока влагалищных выделений. Перемычки, расположенные между отверстиями, поддерживают жесткость и крепость устройства.

Механизм действия пессария

Действие акушерского пессария осуществляется за счет следующих моментов:

• снижение нагрузки на несостоятельную шейку за счет смещения давления эмбриона;
• перераспределение давления внутри матки;
• шейка матки замыкается стенками центрального отверстия;
• сохраняется слизистая пробка в шейке, снижается риск ее инфицирования, плодных оболочек и плода.

Показания к установке

Пессарий при беременности устанавливается в следующих случаях:

• истмико-цервикальная недостаточность (как функциональная, так и органическая);
• профилактика расхождения швов на шейке матки после хирургического лечения несостоятельности шейки;
• многоплодная беременность (высокий риск преждевременных родов);
• высокий риск возникновения истмико-цервикальной недостаточности.

Фото: Madhero88 at ru.wikipedia.org

Противопоказания

Акушерский пессарий нельзя устанавливать при наличии следующих обстоятельств:

• кровянистые или сукровичные выделения из половых путей;
• не исключается замершая беременность;
• наличие воспалительных процессов во влагалище и шейке матки (кольпиты, цервициты);
• пролабирование плодного пузыря во влагалище;
• наличие у женщины заболеваний, противопоказанных к вынашиванию беременности;
• грубые пороки развития плода.

Как устанавливают пессарий

Устанавливается акушерский пессарий после 20 недель, но в некоторых случаях возможно и более раннее его введение (12-17 недель).

Перед установкой приспособления (минут за 30) для предупреждения гипертонуса матки врач может посоветовать принять спазмолитики (но-шпа, папаверин).

Процедура установки пессария занимает несколько минут, но может доставить неприятные ощущения женщины.

Приспособление вводится без обезболивания, на приеме в женской консультации (реже в стационаре) после опорожнения женщиной мочевого пузыря. Врач осматривает беременную на гинекологическом кресле, обрабатывает пессарий глицерином (для облегчения его введения) и располагает приспособление у входа во влагалище широким основанием вниз. Сначала вводится нижнее (широкое) полукольцо в задний свод влагалища. Затем, немного давя на него и на заднюю стенку влагалища, вводится верхнее (широкое) полукольцо. Далее вводится весь пессарий.

После введения, пессарий разворачивают во влагалище таким образом, чтобы он находился в косопоперечной плоскости по отношению к продольной оси тела беременной. Изнутри это выглядит так: широкое основание находится в заднем своде влагалища, а узкое располагается под лонным сочленением (что и определяет картину «косого» расположения). При этом шейка матки находится в центральном отверстии пессария.

После установки

После установления пессария женщина сдает регулярно (каждые 2-3 недели) мазки из влагалища (чтобы не пропустить развитие кольпита). А также каждые 3-4 недели проводится УЗИ шейки матки и оценка ее состояния. Каждые 14 дней влагалище и пессарий (без извлечения) обрабатываются растворами антисептиков (фурацилин, водный раствор хлоргексидина).

Удаляется приспособление на 37-38 неделе или по экстренным показаниям (преждевременное излитие вод, появление кровянистых выделений, начавшиеся роды).

Побочные эффекты и осложнения

Из побочных эффектов после установки акушерского пессария возможно:

• появление неприятных ощущений после длительного сидения;
• смещение пессария во влагалище с дальнейшим развитием кольпита;
• усиление влагалищных выделений.

К осложнениям можно отнести развитие кольпита (в случае отсутствия эффекта от лечения в течение 10 дней пессарий удаляется) и хориоамнионита(воспаление оболочек плодного пузыря и инфицирование амниотической жидкости).

Эффективность использования

Согласно статистическим данным, эффективность использования пессария при беременности (пролонгирование беременности до предполагаемого срока родов) достигает 70-80%.

Некоторые исследования при беременности