अपरा विकार। अपरा अपर्याप्तता (भ्रूण अपरा अपर्याप्तता, FPI)

"अपरा अपर्याप्तता"

बिगड़ा हुआ अपरा कार्य प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक है। हाल के वर्षों में, यह अपरा अपर्याप्तता के बारे में बात करने के लिए प्रथागत है, इस अवधारणा में अभी तक नैदानिक ​​​​सामग्री नहीं है, साथ ही यह रोगों के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण में शामिल है।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता को मां और भ्रूण के बीच पर्याप्त आदान-प्रदान बनाए रखने की क्षमता में कमी के रूप में समझा जाना चाहिए।

फेडोरोवा और कलाश्निकोवा /1936/ के वर्गीकरण के अनुसार, प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो 16 सप्ताह से पहले हुई थी। गर्भावस्था, और माध्यमिक, जो बाद की तारीख में उत्पन्न हुई। इन आंकड़ों के अनुसार, विभिन्न कारकों के प्रभाव में आरोपण, प्रारंभिक भ्रूणजनन और अपरा के दौरान प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता होती है: आनुवंशिक, अंतःस्रावी, संक्रामक; माता-पिता के युग्मकों, युग्मनज, ब्लास्टोसिस्ट, विकासशील नाल और महिला के प्रजनन तंत्र पर समग्र रूप से कार्य करना। प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता के विकास में बहुत महत्व पर्णपाती ऊतक की एंजाइमैटिक विफलता है / उदाहरण के लिए, अंडाशय के हाइपोफंक्शन के साथ /, जो भ्रूण के अंडे के ट्राफिज्म को वहन करता है। प्लेसेंटा की संरचना, स्थान और लगाव में शारीरिक विकारों के साथ-साथ संवहनी दोष और कोरियोन की बिगड़ा हुआ परिपक्वता द्वारा प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता प्रकट होती है।

बहिर्जात कारकों के प्रभाव में पहले से ही गठित प्लेसेंटा की पृष्ठभूमि के खिलाफ माध्यमिक अपरा अपर्याप्तता विकसित होती है। एक नियम के रूप में, यह विकृति गर्भावस्था के दूसरे भाग में देखी जाती है।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता का एक तीव्र और पुराना कोर्स हो सकता है। सबसे अधिक बार, तीव्र अपरा अपर्याप्तता व्यापक संचार विकारों के परिणामस्वरूप होती है, प्रसूति में तत्काल स्थितियों में (गर्भाशय का टूटना, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, इंट्राप्लासेंटल थ्रॉम्बोसिस, मां की अचानक मृत्यु, आदि)। क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता एक अधिक लगातार विकृति है, जो लगभग हर तीसरे गर्भवती समूह में प्रसवकालीन विकृति के उच्च जोखिम के साथ देखी जाती है।

अपरा अपर्याप्तता में प्रसवकालीन मृत्यु दर 60 पीपीएम तक पहुंच जाती है। क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता अपेक्षाकृत जल्दी / गर्भावस्था के दूसरे भाग की शुरुआत में / और कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक / लंबे समय तक विकसित हो सकती है।

प्लेसेंटा के प्रतिपूरक-अनुकूली रिजर्व के आधार पर, इस विकृति को आमतौर पर भ्रूण की स्थिति और इसके अविकसितता की डिग्री के आधार पर विघटित, उप-प्रतिपूर्ति और मुआवजे के रूपों में विभाजित किया जाता है।

अपरा अपर्याप्तता की एटियलजि और रोगजनन

1. प्लेसेंटा की तीव्र शिथिलता के कारण गर्भावस्था की जटिलताएँ और गर्भधारण और प्रसव के दौरान होने वाली एक्सट्रैजेनिटल बीमारियाँ हैं। इनमें मुख्य रूप से लेट जेस्टोसिस/नेफ्रोपैथी शामिल हैं। प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया /, क्रोनिक ग्लोमेरुलो- और पाइलोनफ्राइटिस, मधुमेह मेलेटस, इन्फ्लूएंजा, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, आदि। अक्सर, प्लेसेंटा की तीव्र शिथिलता का कारण इसके स्थान / प्रस्तुति में विसंगतियाँ, कम लगाव /, साथ ही विकास संबंधी दोष हैं। / गर्भनाल की गांठें, गर्भनाल का छोटा होना और आदि/.

तीव्र अपरा अपर्याप्तता का रोगजनन इसके रूप पर निर्भर करता है। प्लेसेंटा के तीव्र रक्तस्रावी रोधगलन में, प्लेसेंटा के मातृ और भ्रूण दोनों भागों में परिवर्तन होते हैं। यह माना जाता है कि सर्पिल धमनियों में परिवर्तन के परिणामस्वरूप अंतःस्रावी स्थान में मातृ परिसंचरण शुरू में क्षतिग्रस्त हो जाता है।

इंट्राप्लासेंटल थ्रोम्बी के गठन से तीव्र अपरा अपर्याप्तता होती है। कैथेडन में से एक में भ्रूण परिसंचरण की स्थानीय समाप्ति को "गांठदार इस्किमिया" के रूप में जाना जाता है।

मां और भ्रूण के लिए सबसे खतरनाक सामान्य और निचले स्तर के प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना है। इसी समय, अंतःस्रावी स्थान में जमाव प्लेसेंटल एपोप्लेक्सी की उत्पत्ति में एक प्रमुख भूमिका निभाता है।

गर्भनाल में भ्रूण के रक्त प्रवाह को यांत्रिक क्षति के साथ, प्लेसेंटा के अंतःस्रावी स्थान में द्वितीयक क्षति होती है।

2. पुरानी अपरा अपर्याप्तता के सिंड्रोम में एक बहुक्रियात्मक प्रकृति होती है। मां, भ्रूण और प्लेसेंटा के रोग इसके विकास को जन्म दे सकते हैं।

प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता विभिन्न कारकों / आनुवंशिक, अंतःस्रावी, संक्रामक, आदि / के परिणामस्वरूप अपरा विकास के प्रारंभिक चरणों में बनती है।

युग्मकों के उत्पादन और परिपक्वता में परिवर्तन कुछ भौतिक कारकों/आयनीकरण विकिरण/या रसायनों के संपर्क में आने के कारण हो सकता है, जिसमें ड्रग्स/पुरानी नशा/

नाल के निर्माण में महत्वपूर्ण गर्भाशय के संवहनी नेटवर्क के विकास की संरचना और डिग्री, इसके विकास में विसंगतियों की उपस्थिति और मायोमैटस नोड्स आदि हैं। गर्भावस्था के लिए मातृ जीव के अनुकूलन के उल्लंघन द्वारा भी एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है।

माध्यमिक पुरानी अपरा अपर्याप्तता, एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम के कारण पहले से ही गठित प्लेसेंटा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, जो या तो इसके विकृति विज्ञान / प्रीक्लेम्पसिया, गर्भपात के खतरे, आदि /, या संक्रामक और एक्सट्रैजेनिटल रोगों के कारण होती है।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता के विभिन्न रूपों के बावजूद, ये सभी कुछ हद तक गर्भाशय और प्लेसेंटा में रक्त परिसंचरण के विकृति के साथ हैं।

जैसा कि आप जानते हैं, परिधीय धमनियों की शिथिलता, जिसे गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के लिए सशर्त रूप से जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, उनके वासोमोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन / उनके कार्यात्मक विस्तार या संकुचन /, दीवारों में संरचनात्मक परिवर्तन के साथ / धमनीकाठिन्य / या पूर्ण या के कारण हो सकता है। धमनीकाठिन्य, घनास्त्रता या एम्बोलिज्म के कारण संवहनी लुमेन का आंशिक रुकावट। संचलन संबंधी विकारों / अपरा अपर्याप्तता / की डिग्री इस बात पर निर्भर करती है कि ये परिवर्तन कहाँ होते हैं, अधिकांश जहाजों में या सिस्टम के कुछ हिस्सों में।

सिस्टम के कुछ हिस्सों में रक्त के प्रवाह में कमी जरूरी नहीं कि पूरे अंग में रक्त परिसंचरण का एक महत्वपूर्ण कमजोर हो। एक नियम के रूप में, रक्त का एक संपार्श्विक प्रवाह और बहिर्वाह होता है। इसलिए, रक्त की आपूर्ति धीरे-धीरे लगभग हमेशा बहाल हो जाती है। यदि संपार्श्विक रक्त प्रवाह अपर्याप्त है, तो ऊतक के संबंधित क्षेत्रों में माइक्रोकिरकुलेशन, इस्किमिया और अपक्षयी प्रक्रियाओं का तेज कमजोर होना होता है।

गर्भाशय और प्लेसेंटा में पैथोलॉजिकल सर्कुलेशन बहुत बड़ी संख्या में कई कारणों से हो सकता है। उदाहरण के लिए। संरक्षण तंत्र का विकार। गर्भवती महिला के हृदय और वाहिकाओं की स्थिति के सामान्य कामकाज पर न्यूरोजेनिक कारकों का बहुत प्रभाव पड़ता है।

रक्त में बहिर्जात के रूप में परिसंचारी जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ। और अंतर्जात संवहनी स्वर, ऊतक विनाश, आदि को बदल सकते हैं। उनके प्रभाव में, संवहनी स्वर में वृद्धि या कमी हो सकती है। हास्य परिवहन की प्रणाली / विदेश में। साहित्य-द्रव्यमान स्थानांतरण/, श्रृंखला में सामान्य रक्त परिसंचरण और द्रव गति शामिल है: रक्त-ऊतक-लसीका-रक्त कार्यात्मक रूप से एक है। इसी तरह की प्रक्रियाएं लसीका प्रणाली में होती हैं।

इसलिए, इन प्रणालियों में मौजूद जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ, उनकी एकाग्रता में बदलाव या नए लोगों की शुरूआत, लसीका और रक्त परिसंचरण के कामकाज और कार्यात्मक या कार्बनिक क्षति के गठन को प्रभावित कर सकते हैं।

गर्भाशय के संचलन की अपर्याप्तता काफी हद तक गर्भावस्था की जटिलताओं की प्रकृति से निर्धारित होती है। विभिन्न विकृति के साथ, आईपीसी का रोगजनन अलग हो सकता है।

ओपीजी-प्रीक्लेम्पसिया में, रक्त परिसंचरण को नुकसान का रोगजनन पिछले व्याख्यान में आपके सामने प्रस्तुत किया गया था।

गर्भपात के मामले में, रक्त परिसंचरण के नियमन के केंद्रीय तंत्र द्वारा मुख्य भूमिका निभाई जाती है। आदतन गर्भपात के साथ, गर्भाशय ग्रीवा के जहाजों की प्रतिक्रिया की लगातार अस्थिरता, गर्भाशय और नाल की संवहनी प्रतिक्रियाशीलता का उल्लंघन पाया गया। सेरोव एट अल। विचार करें कि गर्भाशय में हेमोडायनामिक गड़बड़ी के परिणामस्वरूप गर्भपात का प्रमुख रोगजनक तंत्र मायोमेट्रियल हाइपोक्सिया है। गर्भपात के खतरे के साथ, बीएमडी में वृद्धि से गर्भाशय की उत्तेजना और सिकुड़न गतिविधि में कमी आती है।

जब अपरा अपर्याप्तता होती है, एटियलजि की परवाह किए बिना, भ्रूण के शरीर में वही परिवर्तन होते हैं, जो हास्य विनियमन को नुकसान का संकेत देते हैं, जिससे उसके रक्त के जैव-भौतिक गुणों को नुकसान होता है। भ्रूण के रक्त में बढ़ी हुई चिपचिपाहट दर्ज की जाती है। भ्रूण में हाइपोक्सिया के जवाब में, क्रोमोलिटिक ऊतकों से नॉरपेनेफ्रिन और अन्य अमाइन की बढ़ी हुई मात्रा जारी की जाती है।

आरएच संवेदीकरण के साथ, भ्रूण के शरीर में प्राथमिक विकार होते हैं, जो बाद में अपरा और फिर गर्भाशय के संचलन को नुकसान पहुंचाते हैं। आईपीसी को नुकसान का एक ही तंत्र भ्रूण के अन्य रोगों में होता है, जैसे संक्रामक, कुछ आनुवंशिक रूप से निर्धारित।

कलाश्निकोवा के अनुसार, प्लेसेंटल अपर्याप्तता के मामले में, प्लेसेंटा के मातृ और भ्रूण के हिस्सों से व्यापक संचार संबंधी विकार गैर-विशिष्ट रूपात्मक विकारों को जन्म देते हैं: स्ट्रेमा की समय से पहले परिपक्वता, विलस कोरियोन और डिपिडुअल ऊतक के संरचनात्मक तत्वों में विनाशकारी परिवर्तन .

भ्रूण और नवजात शिशु पर अपरा अपर्याप्तता का प्रभावतीव्र अपरा अपर्याप्तता से नवजात शिशु का तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया और श्वासावरोध होता है, जिसकी गंभीरता प्लेसेंटा के प्रभावित क्षेत्र के आकार / आकार / और बिगड़ा हुआ अपरा रक्त प्रवाह की शुरुआत से लेकर प्रसव तक के समय के अंतराल से निर्धारित होती है। क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता एक टेराटोजेनिक प्रभाव (सेरेब्रल पाल्सी, हृदय दोष), साथ ही प्रसवपूर्व डिस्ट्रोफी, क्रोनिक हाइपोक्सिया, उनके संयोजन, अतिरिक्त गर्भाशय जीवन के अनुकूलन की अवधि में व्यवधान के रूप में भ्रूणोपैथी का कारण बन सकती है।

IX संशोधन के WHO वर्गीकरण के अनुसार, भ्रूण के बिगड़ा हुआ विकास और विकास के 2 शीर्षकों की पहचान की गई है। "विकास मंदता और भ्रूण कुपोषण", "गर्भावस्था के लंबे समय तक बढ़ने और जन्म के समय उच्च वजन से जुड़े विकार"। इसके अलावा, आम तौर पर स्वीकृत मानदंडों के अनुसार, सभी नवजात शिशुओं को, अंतर्गर्भाशयी विकास / जेस्टोग्राम / के आधार पर 9 समूहों में विभाजित किया जाता है। पहले 3 समूह गर्भकालीन आयु के अनुरूप पूर्णकालिक, समय से पहले और बाद के बच्चे हैं। 4,5,6 में पूर्ण-अवधि, समय से पहले और बाद के बच्चे शामिल हैं जो अपनी गर्भकालीन आयु के लिए बहुत बड़े हैं। 7,8,9 समूह में पूर्णकालिक, समय से पहले और बाद के बच्चे शामिल हैं। गर्भावस्था की इस अवधि के लिए छोटा।

गर्भावधि उम्र के लिए बच्चे के शरीर के वजन और लंबाई के पत्राचार के आकलन में अंतर करने के लिए, प्रतिशत सारणी और डिमेंडिवा वक्र का उपयोग किया जाता है। औसत दर 25.50 और 75 प्रतिशत के बीच है। 25वें पर्सेंटाइल से नीचे या 75वें पर्सेंटाइल से ऊपर के मानों को असामान्य माना जाता है।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता के साथ नवजात शिशुओं के बिगड़ा हुआ शारीरिक विकास के विभिन्न रूपों में से, विकास मंदता / गर्भकालीन उम्र के संबंध में कम वजन, या छोटे बच्चे / और भ्रूण के कुपोषण / अंतर्गर्भाशयी या जन्मजात कुपोषण / अधिक बार देखे जाते हैं। इन रूपों के बीच अंतर, जन्मजात चयापचय संबंधी विकारों के अपवाद के साथ, अत्यंत कठिन है।

एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा के अंतराल के आधार पर, भ्रूण के विकास में 3 डिग्री की देरी को प्रतिष्ठित किया जाता है। 1 डिग्री पर, डेटा 25वें और II प्रतिशतक के बीच स्थित होता है। और गर्भावधि उम्र से अंतराल लगभग 2 सप्ताह है ग्रेड 2 और 3 के विकास में देरी नवजात शिशु के शरीर के वजन और लंबाई में एक साथ कमी की विशेषता है। ग्रेड 2 में, शरीर का वजन 10वीं और 4वीं पर्सेंटाइल के बीच, ग्रेड 3 पर - 3 पर्सेंटाइल पर और उससे नीचे स्थित होता है।

इसके अलावा, वजन-ऊंचाई गुणांक का उपयोग किया जाता है: सामान्य मानवशास्त्रीय डेटा के साथ, यह पैरामीटर 60 से ऊपर, 1 डिग्री हाइपोट्रॉफी के साथ - 60 से 55 तक, दूसरी डिग्री - 55 - 50, और तीसरी डिग्री - 50 से नीचे भिन्न होता है।

हमने 255 रोगियों / सामान्य जनसंख्या से / में गर्भावस्था के पाठ्यक्रम का विश्लेषण किया, जिनके बच्चे पहली डिग्री / 75.5% /, दूसरी डिग्री / 17.6% /, और तीसरी डिग्री / 6.7% / के अंतर्गर्भाशयी कुपोषण के लक्षणों के साथ पैदा हुए थे। इनमें से युवा प्राइमिपारस / 19 वर्ष तक / 8.6%, 35 वर्ष से अधिक उम्र के श्रम में महिलाएं - 6.7%, 13.7% महिलाएं कद में छोटी / 155 सेमी / से कम थीं। इस प्रकार, यह साबित हुआ कि सममित कुपोषण आनुवंशिक रूप से होता है न कि पैथोलॉजिकल।

ट्रांसप्लासेंटल गैस एक्सचेंज के उल्लंघन के परिणामस्वरूप क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया, हर गर्भवती महिला में प्लेसेंटल अपर्याप्तता के साथ विकसित नहीं होता है और विकास के चरण और प्लेसेंटा में परिवर्तन की प्रकृति पर निर्भर करता है। क्रोनिक हाइपोक्सिया अक्सर श्वासावरोध में बच्चों के जन्म और भ्रूण की प्रसवपूर्व मृत्यु की ओर ले जाता है, लेकिन कुछ मामलों में जन्म के समय बच्चे की सामान्य स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

जैसा कि हमारे विभाग में किए गए अध्ययनों से पता चला है, ऑक्सीजन की कमी से चयापचय, हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन में विशिष्ट परिवर्तन होते हैं, जो आपको हर दूसरे बच्चे में जन्म के समय अच्छी तरह से ज्ञात होते हैं और जीवन के पहले दिनों में अनुकूलन प्रक्रियाओं को 50-75% में बाधित करते हैं। बच्चों का।

मातृ-जल-भ्रूण प्रणाली और नवजात शिशुओं में चयापचय के अध्ययन से भ्रूण के जीव की तीव्र और पुरानी हाइपोक्सिया की गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया का संकेत मिलता है।

अपरा अपर्याप्तता का क्लिनिक।

अत्यंत हल्के नैदानिक ​​लक्षणों के बावजूद, अपरा अपर्याप्तता के कुछ सामान्य और स्थानीय लक्षण होते हैं। एक नियम के रूप में, गर्भवती महिलाएं शिकायत नहीं करती हैं। हालांकि, कुछ गर्भवती महिलाओं को शारीरिक वजन बढ़ने का अनुभव नहीं होता है। संभव चयापचय और हार्मोनल असंतुलन। अपरा अपर्याप्तता की स्थानीय अभिव्यक्तियों में भ्रूण और नाल के शरीर में परिवर्तन शामिल हैं। भ्रूण के विकास और विकास के उल्लंघन हैं, उसकी स्थिति ग्रस्त है, जो उसकी मोटर गतिविधि और हृदय गतिविधि में परिवर्तन में व्यक्त की जाती है। प्लेसेंटा / संरचनात्मक और कार्यात्मक / में परिवर्तन केवल वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधियों का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता का निदान करने के लिए आयोजित एक व्यापक परीक्षा में शामिल होना चाहिए: 1 /। गर्भवती महिला के पेट की परिधि और शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए, गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई को ध्यान से मापकर भ्रूण की वृद्धि और विकास का आकलन। , कंबल की अल्ट्रासोनिक बायोमेट्री, 2 /। इसकी मोटर गतिविधि और हृदय गतिविधि का अध्ययन करके भ्रूण की स्थिति का आकलन, 3 /। नाल की स्थिति का अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन, 4 /। अपरा परिसंचरण का अध्ययन, रक्त प्रवाह में गर्भनाल के जहाजों और भ्रूण के बड़े जहाजों, 5 /। रक्त में हार्मोन के स्तर और विशिष्ट गर्भावस्था प्रोटीन का निर्धारण, 6 /। एक गर्भवती महिला के शरीर में चयापचय और हेमोस्टेसिस की स्थिति का आकलन।

भ्रूण की वृद्धि और विकास। गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की वृद्धि और विकास बाहरी प्रसूति अध्ययन / माप और तालमेल / और अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। इन विधियों में से प्रत्येक के अपने फायदे और नुकसान हैं। स्क्रीनिंग टेस्ट गर्भ के ऊपर गर्भाशय के कोष की ऊंचाई को मापने के लिए है और इसकी तुलना पेट की परिधि, शरीर के वजन और गर्भवती महिला की ऊंचाई से की जाती है। 30 सप्ताह तक WDM 0.7-1.9 सेमी / सप्ताह, 30-36 - 0.6-1.2 सेमी / सप्ताह के बीच और 36 सप्ताह के बाद - 0.1-0.4 सेमी / सप्ताह है। नवजात शिशुओं के वजन के साथ इस सूचक पर डेटा का सत्यापन करने पर, यह पाया गया कि अंतर केवल स्वस्थ भ्रूण, गंभीर कुपोषण वाले भ्रूण / 10 प्रतिशत से कम / और बड़े भ्रूण / 90 वें प्रतिशत से ऊपर / के बीच पकड़ा जा सकता है।

नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग करके भ्रूण के विकास को स्थापित करना कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है; इन स्थितियों में, अल्ट्रासाउंड अमूल्य सहायता प्रदान करता है।

गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, भ्रूण के अंडे के आयामों को मापा जाता है, जबकि भ्रूण के अंडे के बाहरी और भीतरी व्यास को मापा जाता है। इस मामले में त्रुटि विकास के 1 सप्ताह तक है।

पहली तिमाही के बाद गर्भकालीन आयु और भ्रूण के वजन का निर्धारण करते समय, द्विध्रुवीय सिर के आकार का माप, या भ्रूण सेफलोमेट्री, सबसे आम तरीका है। बीडीपी के अलावा, हेड सिर के क्षेत्र और परिधि और फ्रंटो-ओसीसीपिटल व्यास जैसे मापदंडों का उपयोग करते हैं। 30 सप्ताह तक गर्भावस्था के दौरान, बीडीपी 3 मिमी/सप्ताह बढ़ जाता है, 30-34 सप्ताह में - 1.3 मिमी/सप्ताह, और 34 सप्ताह के बाद - 1 मिमी/सप्ताह_

हाल के वर्षों में, बीडीपी के अलावा, भ्रूण की गर्भकालीन आयु निर्धारित करने के लिए भ्रूण की जांघ की लंबाई का उपयोग किया गया है। 24 सप्ताह तक फीमर की वृद्धि दर 3 मिमी / सप्ताह, 25 से 35 सप्ताह तक होती है। 2.2 मिमी / सप्ताह है, 35 सप्ताह के बाद - 1.8 मिमी सप्ताह।

हमारे देश में, दो भ्रूण आकारों का माप व्यापक हो गया है: हृदय के वाल्व के पत्रक के स्तर पर भ्रूण की छाती का औसत व्यास और उस स्थान पर पेट जहां गर्भनाल की उत्पत्ति होती है।

इसके अलावा, भ्रूण और गर्भाशय की मात्रा, और भ्रूण और गर्भाशय के अन्य संरचनात्मक संरचनाओं को मापने का प्रस्ताव है। बहुत सारे अलग-अलग नामोग्राम हैं, और यह हमारा विषय नहीं है। उजी को अलग से पढ़ा जाएगा।

भ्रूण की अवस्था। अपरा अपर्याप्तता में भ्रूण की स्थिति प्लेसेंटा के प्रतिपूरक तंत्र के संरक्षण की डिग्री पर निर्भर करती है। गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के शरीर में विकारों के बारे में जानकारी उसकी हृदय गतिविधि, हेमोडायनामिक्स और मोटर गतिविधि का आकलन करके प्राप्त की जा सकती है, जिसमें श्वसन आंदोलनों, एमनियोटिक द्रव की संरचना का अध्ययन और मां के होमियोस्टेसिस के कुछ पैरामीटर शामिल हैं। कार्डियक मॉनिटरिंग आपको अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया या चयापचय संबंधी विकारों के शुरुआती लक्षणों की पहचान करने की अनुमति देती है।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता में भ्रूण की हृदय गतिविधि की स्थिति मुख्य रूप से प्लेसेंटा में परिवर्तन की प्रकृति को दर्शाती है और, कुछ हद तक, गर्भावस्था की जटिलताओं पर निर्भर करती है। एक गैर-तनाव परीक्षण के दौरान क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया का पता लगाया जाता है, सबसे अधिक बार ताल की एकरसता होती है, भ्रूण की गतिविधियों के जवाब में त्वरण की अनुपस्थिति, या मंदी की घटना, अक्सर ब्रैडीकार्डिया में बदल जाती है।

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण विकास मंदता के साथ, उपरोक्त संकेतों के अलावा, डिप 0 प्रकार के शिखर-आकार के मंदी अक्सर दर्ज किए जाते हैं। विशेष रूप से इसके आंदोलनों के जवाब में भ्रूण की हृदय गतिविधि की प्रतिक्रिया पर ध्यान दिया जाना चाहिए। क्रॉस पांच प्रकार की प्रतिक्रियाओं को अलग करता है, जबकि उनमें से तीन भ्रूण की अच्छी स्थिति को त्वरण की उपस्थिति, उच्च दोलनों की एक वॉली, नमकीन ताल के साथ दर्शाते हैं। प्रतिक्रिया को संदिग्ध माना जाता है जब डुबकी 0 प्रकार की चोटी की तरह गिरावट होती है। भ्रूण की गति के लिए किसी भी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति एक बुरा संकेत है। कार्डियोमॉनिटर अध्ययन में पता चला कि भ्रूण की हृदय गतिविधि के सहज विकार /6 अंक और फिशर स्केल पर नीचे/, भ्रूण के लिए एक प्रतिकूल संकेत हैं। यदि अपरा अपर्याप्तता का संदेह है, तो भ्रूण की मोटर गतिविधि को ध्यान में रखना उचित है। आंदोलनों की गणना 30 मिनट में सबसे अधिक गर्भवती महिला द्वारा की जाती है। आम तौर पर, भ्रूण के आंदोलनों की औसत आवृत्ति लगभग 3 प्रति 10 मिनट होती है। उनकी वृद्धि और वृद्धि, साथ ही साथ शारीरिक गतिविधि की आवृत्ति में तेज कमी, भ्रूण विकृति की घटना को इंगित करती है।

अल्ट्रासाउंड के दौरान भ्रूण की स्थिति के बारे में बहुमूल्य जानकारी भ्रूण के श्वसन आंदोलनों का आकलन करके प्राप्त की जा सकती है। इस बायोफिजिकल पैरामीटर का मूल्यांकन भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति के बारे में अप्रत्यक्ष लेकिन काफी सटीक जानकारी दे सकता है। आम तौर पर, 35-40 सप्ताह की उम्र में भ्रूण के श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति 50 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है। वे स्थायी नहीं हैं, एपनिया की अवधि के साथ संयुक्त हैं। जिसके लिए 6 सेकंड या उससे अधिक समय का अंतराल लेना चाहिए। गर्भावस्था के अंत में भ्रूण के श्वसन आंदोलनों में अनुपस्थिति या परिवर्तन एक खराब रोगसूचक संकेत है, विशेष रूप से डिस्पेनिया का प्रकार। भ्रूण के विकास में अंतराल के साथ श्वसन गतिविधि में कमी स्थापित की गई थी।

व्यापक अभ्यास में अल्ट्रासाउंड का उपयोग आपको भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल को निर्धारित करने की अनुमति देता है। अधिकांश लेखकों में इस अवधारणा में पांच पैरामीटर शामिल हैं: कार्डियक मॉनिटरिंग के दौरान किए गए एक गैर-तनाव परीक्षण के परिणाम, और इकोोग्राफी / श्वसन दर, मोटर गतिविधि, भ्रूण की मांसपेशी टोन, एमनियोटिक द्रव मात्रा द्वारा निर्धारित चार संकेतक। इसके साथ ही विनसेलियस प्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री को भी ध्यान में रखता है। 6-7 के साथ अधिकतम स्कोर 12 अंक है। बिंदुओं की फिर से जांच होनी चाहिए। 6-4 बिंदुओं का आकलन करते समय, भ्रूण की एक महत्वपूर्ण पीड़ा होती है, और गर्भावस्था के संचालन की रणनीति भ्रूण की परिपक्वता की डिग्री और बच्चे के जन्म के लिए जन्म नहर की तत्परता पर निर्भर करती है।

उल्लेखनीय है कि वर्तमान में उपयोग की जाने वाली कॉर्डोसेंटेसिस - गर्भनाल वाहिकाओं का पंचर और भ्रूण के रक्त के एसिड-बेस बैलेंस का निर्धारण और भ्रूण के रक्त की सूक्ष्म खुराक के अन्य अध्ययन।

इन विधियों के अलावा, एमनियोसेंटेसिस के दौरान एमनियोटिक द्रव की जैव रासायनिक संरचना की जांच की जाती है। उनमें, अम्लीय चयापचय उत्पादों की एक बढ़ी हुई सामग्री निर्धारित की जाती है, पीएच घट जाती है, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का अनुपात बदल जाता है, कई एंजाइमों की गतिविधि होती है।

अपरा और अपरा परिसंचरण की स्थिति का आकलन।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता में इकोोग्राफी प्लेसेंटा / सिस्ट, कैल्सीफिकेशन, फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस, डिटेचमेंट के क्षेत्रों आदि में कुछ रोग परिवर्तनों का पता लगा सकती है। प्लेसेंटल परिपक्वता के 4 डिग्री हैं। समय से पहले उम्र बढ़ने के साथ प्लेसेंटा में विनाश का संयोजन प्लेसेंटल अपर्याप्तता और प्रसव की आवश्यकता का संकेत दे सकता है। प्लेसेंटोमेट्री प्लेसेंटा की स्थिति के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान करती है। वे। इसकी मोटाई, क्षेत्रफल और आयतन का निर्धारण। प्लेसेंटा के क्षेत्रफल और आयतन में कमी अपरा अपर्याप्तता की उपस्थिति को इंगित करती है।

प्लेसेंटा में रक्त परिसंचरण का आकलन करने के लिए, गर्भाशय, गर्भाशय का अनुमान लगाने के लिए विधियों का उपयोग किया जाता है। भ्रूण-अपरा और भ्रूण रक्त प्रवाह। रियोग्राफी और रेडियोआइसोटोप प्लेसेंटोससिंटिग्राफी का उपयोग अपेक्षाकृत लंबे समय से किया जा रहा है, जबकि अल्ट्रासाउंड डॉपलर का उपयोग हाल के वर्षों में ही किया जाने लगा है।

पतलून गुहा के अंगों के रियोग्राफी के परिणामों के आधार पर, कोई मोटे तौर पर गर्भाशय के रक्त भरने का अनुमान लगा सकता है। विधि अभी तक पूरी तरह से विकसित नहीं हुई है और स्क्रीनिंग हो सकती है।

प्लेसेंटा के इंटरविलस स्पेस में रक्त परिसंचरण पर अधिक सटीक डेटा रेडियोआइसोटोप प्लेसेंटोस्किन्टिग्राफी से प्राप्त किया जा सकता है। यह विधि एक अंग के दृश्य पर आधारित है, इसके जांच वाले क्षेत्रों से मां को प्रशासित रेडियोफार्मास्युटिकल्स के सेवन और वितरण की गतिशील विशेषताओं को प्राप्त करना।

रोगी में प्लेसेंटोसिंटिग्राफी के परिणाम दिखाए जाते हैं। फिसलना। हमारे और अन्य लेखकों द्वारा किए गए अध्ययनों से पता चला है कि प्लेसेंटा के इंटरविलस स्पेस में सामान्य ओसी प्लेसेंटल टिश्यू के प्रति 100 ग्राम में 100 मिली/मिनट के भीतर बदलता रहता है। पैथोलॉजी में, इसमें सामान्य से 30% या उससे अधिक की उल्लेखनीय कमी होती है, और गतिविधि-समय घटता के विभिन्न पैरामीटर भी बदलते हैं।

अल्ट्रासाउंड डॉपलर को प्रसूति अभ्यास में पेश करने के साथ, चाप धमनियों में रक्त के प्रवाह का अध्ययन करना संभव हो गया, जो गर्भावस्था के अंत में लगभग 3 मिमी के व्यास के साथ किस्में का प्रतिनिधित्व करते हैं। शारीरिक रूप से होने वाली गर्भावस्था के अंतिम तिमाही में गर्भाशय की चापाकार धमनियों में डायस्टोलिक और सिस्टोलिक रक्त प्रवाह की स्थिति 62 से 70% के बीच होती है। इस अनुपात में 52% और उससे कम की कमी गर्भाशय की धमनियों में रक्त के प्रवाह में उल्लेखनीय कमी का संकेत देती है, और इसलिए प्लेसेंटा के अंतःस्रावी स्थान में।

गर्भनाल में भ्रूण के रक्त प्रवाह का अध्ययन महान नैदानिक ​​महत्व का है। गर्भनाल की नस में रक्त प्रवाह सामान्य रूप से 100 मिली / मिनट के भीतर उतार-चढ़ाव करता है। गर्भनाल की धमनियों में, पल्सोग्राम के विश्लेषण का उपयोग करके रक्त प्रवाह का अध्ययन करने की प्रथा है। जैसा कि चापाकार धमनियों में होता है। गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम में, डायस्टोलिक और सिस्टोलिक रक्त प्रवाह का अनुपात लगभग 60-70% है, गर्भनाल वाहिकाओं का प्रतिरोध 2 से अधिक नहीं है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, पाई 0.9 से 1.5 तक है। गर्भावस्था के पैथोलॉजिकल कोर्स में, पाई 3 तक पहुंच जाती है।

हार्मोनल असंतुलन। अपरा अपर्याप्तता के लिए एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मानदंड गर्भवती महिला के रक्त में हार्मोन का स्तर है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण संकेतक सीजी - कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की एकाग्रता है, जिसकी कमी, एक नियम के रूप में, भ्रूण के विकास में देरी या रुकावट के साथ होती है। बाद की अवधि में, गर्भावस्था के दूसरे भाग में, प्लेसेंटल लैक्टोजेन की एकाग्रता का बहुत महत्व है। अपरा अपर्याप्तता के साथ, रक्त में पीएल की एकाग्रता 50% कम हो जाती है, और भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ - लगभग 2 गुना। प्रोजेस्टेरोन के निर्धारण की भूमिका का मुद्दा विवादास्पद है। काफी हद तक, भ्रूण-अपरा प्रणाली का कार्य एस्ट्रिऑल की एकाग्रता की विशेषता है। चूंकि जब भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के कारण पीड़ित होता है, तो यकृत द्वारा इस हार्मोन का उत्पादन कम हो जाता है। गर्भवती महिलाओं के रक्त में एस्ट्रिऑल के स्तर में 50% से अधिक की कमी भ्रूण की खतरनाक स्थिति का एक संकेतक है। ओन्कोफेटल प्रोटीन, जैसे अल्फा-भ्रूणप्रोटीन, अल्फा-2-फर्टिलिटी माइक्रोग्लोबुलिन, पीएपीपी, आदि, प्लेसेंटल अपर्याप्तता का निर्धारण करने में महान नैदानिक ​​महत्व के हैं। भ्रूण के विकास विकारों, प्रसवपूर्व चोटों और अपरा अपर्याप्तता के मामले में, इन पदार्थों का स्तर बदल जाता है नियंत्रण डेटा से महत्वपूर्ण रूप से।

हेमोस्टेसिस और चयापचय के संकेतक। किसी भी एटियलजि की अपरा अपर्याप्तता, सूक्ष्म परिसंचरण और चयापचय प्रक्रियाओं सहित, जो निकट से संबंधित हैं, प्लेसेंटल परिसंचरण विकारों पर आधारित है। वे न केवल नाल में, बल्कि मां और भ्रूण के शरीर में भी रक्त प्रवाह में परिवर्तन के साथ होते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रीक्लेम्पसिया और प्लेसेंटल अपर्याप्तता के नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति से पहले ही, माइक्रोकिरुलेटरी गड़बड़ी का पता लगाया जाता है। अपरा अपर्याप्तता के मानदंड हाइपरफिब्रिनोजेनमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण में वृद्धि, प्लेटलेट्स की संख्या में कमी और उनके एकत्रीकरण में वृद्धि हैं। प्लेसेंटल अपर्याप्तता के निदान में, कोलेजन के लिए प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि का बहुत महत्व है। प्लेसेंटा के संतोषजनक कार्य के साथ, थर्मोस्टेबल क्षारीय सोस्फोटेज की गतिविधि कुल फॉस्फेट गतिविधि का 50% से अधिक है। यदि टीएपी की गतिविधि 25% से कम है, तो यह गंभीर प्लेसेंटल अपर्याप्तता और भ्रूण के लिए खराब पूर्वानुमान का संकेत देता है।

अपरा अपर्याप्तता के साथ एमनियोटिक द्रव में, गैर-आवश्यक अमीनो एसिड की एकाग्रता में वृद्धि होती है, आवश्यक अमीनो एसिड में कमी होती है। यूरिया और पोटेशियम की सांद्रता बढ़ जाती है, अम्लीय चयापचय उत्पाद जमा हो जाते हैं, हिस्टिडीन अपचय एंजाइम की गतिविधि बढ़ जाती है, आदि।

अपरा अपर्याप्तता का उपचार

अपरा अपर्याप्तता और आईपीसी की अपर्याप्तता का पता लगाने में विदेश में। एक नियम के रूप में, 28 सप्ताह के गर्भ के बाद, प्रारंभिक प्रसव का सहारा लिया जाता है, क्योंकि गहन देखभाल के लिए धन्यवाद, नवजात शिशु अक्सर कम वजन / 1000 ग्राम तक / 95% मामलों में जीवित रहते हैं। अपर्याप्तता। यह इस तथ्य के कारण है कि अब तक, दुनिया के अधिकांश देशों में दूसरे स्थान पर, पीएस का कारण समय से पहले बच्चों की मृत्यु है। 1948 में राष्ट्र संघ के तहत पहली विश्व स्वास्थ्य सभा में, 2500 ग्राम से कम वजन के साथ पैदा हुए सभी बच्चों को समय से पहले मानने का प्रस्ताव किया गया था। वास्तव में, 2500 ग्राम से कम वजन वाले कई नवजात शिशु पर्याप्त परिपक्वता के लक्षण दिखाते हैं और उन्हें समय से पहले नहीं माना जाना चाहिए। दूसरी ओर, कुछ नवजात शिशु (मधुमेह मेलिटस वाली माताओं के बच्चे एक विशिष्ट उदाहरण हैं), उनके शरीर के बड़े वजन के बावजूद, उनके विकास में पर्याप्त परिपक्व नहीं हो सकते हैं।

लेख की सामग्री:

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता गर्भावस्था के किसी भी चरण में विकसित हो सकती है। यह रोग संबंधी स्थिति 17 वर्ष से कम या 35 वर्ष की आयु के बाद गर्भवती महिलाओं के लिए अतिसंवेदनशील होती है, जिन्हें सहवर्ती रोग और गर्भाशय की विकृति होती है। आइए देखें कि अपरा अपर्याप्तता क्या है, यह कैसे प्रकट होती है, इसका निदान और उपचार किया जाता है।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता - यह क्या है

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता (FPI) गर्भावस्था की सबसे आम जटिलताओं में से एक है, जिसका अर्थ है कि माँ-अपरा-भ्रूण प्रणाली में विकारों की एक पूरी श्रृंखला जो नाल में कार्यात्मक और रूपात्मक रोग परिवर्तनों के परिणामस्वरूप विकसित होती है जो इसे अनुमति नहीं देती है। अपने कार्यों को पूरी तरह से करते हैं। मां और भ्रूण के लिए एफपीआई की गंभीरता, लक्षण और परिणाम भिन्न हो सकते हैं और यह पैथोलॉजी के कारणों, गर्भावस्था की अवधि, प्लेसेंटा के विकास के चरण और मां-प्लेसेंटा-भ्रूण की प्रतिपूरक क्षमताओं पर निर्भर करेगा। व्यवस्था।

अपरा अपर्याप्तता के कारण

एक गर्भवती महिला के शरीर में कई रोग प्रक्रियाएं एफपीआई के विकास को भड़का सकती हैं:

जिगर की बीमारी;

गुर्दे की बीमारी (पायलोनेफ्राइटिस, आदि);

फेफड़े के रोग (ब्रोन्कियल अस्थमा, आदि);

रक्त रोग (थक्के के साथ समस्या);

हृदय संबंधी समस्याएं और हृदय रोग (धमनी हाइपोटेंशन / उच्च रक्तचाप, हृदय दोष, आदि);

अंतःस्रावी रोग (हाइपोथायरायडिज्म, मधुमेह मेलेटस, अधिवृक्क विकृति, आदि);
तीव्र संक्रामक रोग, साथ ही पुराने संक्रमणों का तेज होना;

गर्भावस्था के दौरान आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया और अन्य प्रकार के एनीमिया;

गर्भाशय की पैथोलॉजी।

इस प्रकार, एनीमिया, जो मां और प्लेसेंटा के रक्त में लोहे की कमी की विशेषता है, ऊतक श्वसन में शामिल लौह युक्त एंजाइमों की गतिविधि में कमी की ओर जाता है, और इसके परिणामस्वरूप, हाइपोक्सिया और बिगड़ा हुआ अपरा रक्त प्रवाह होता है।

मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं में कई संवहनी जटिलताएं (वाहिकाओं में ट्रॉफिक और स्क्लेरोटिक परिवर्तन) विकसित होती हैं, जो प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता की उपस्थिति के लिए आवश्यक शर्तें बन सकती हैं।

गर्भावस्था के दौरान होने वाले या खराब होने वाले विभिन्न वायरल और बैक्टीरियल संक्रमणों से प्लेसेंटा का संक्रमण हो सकता है, इसमें भड़काऊ परिवर्तन दिखाई दे सकते हैं और इसमें रक्त का प्रवाह बाधित हो सकता है।

जन्मजात विकृतियां (बीकॉर्न) और गर्भाशय के विभिन्न आंतरिक विकृति (एंडोमेट्रियोसिस, आदि) भी एफपीआई के विकास में एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं, साथ ही इसमें ट्यूमर नियोप्लाज्म भी हैं। फाइब्रॉएड के मामले में, बहुत कुछ इसके आकार और स्थान पर निर्भर करेगा। बड़े मायोमैटस नोड्स वाली 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं को सबसे अधिक खतरा होता है, खासकर यदि वे प्लेसेंटा लगाव की साइट पर स्थित हैं और इसे निचोड़ते हैं, जिससे भ्रूण हाइपोक्सिया होता है। यदि मायोमैटस नोड्स आकार और प्रीपेरिटोनियल स्थानीयकरण में छोटे हैं, तो जटिलताओं का जोखिम अपेक्षाकृत कम है।

एफपीआई के सामान्य कारणों में से एक प्रीक्लेम्पसिया, या देर से विषाक्तता है। गर्भावस्था की समाप्ति या समय से पहले जन्म का खतरा एफपीआई का कारण और परिणाम दोनों हो सकता है। चूंकि अलग-अलग महिलाओं में प्लेसेंटल अपर्याप्तता के अलग-अलग कारक हो सकते हैं, गर्भपात के खतरे का रोगजनन भी बहुत विविध है। इस मामले में भ्रूण के लिए रोग का निदान काफी हद तक इसकी सुरक्षात्मक और अनुकूली क्षमताओं द्वारा निर्धारित किया जाएगा।

एफपीआई का एक प्राकृतिक मॉडल एक से अधिक गर्भावस्था है, जिसमें एक साथ कई भ्रूणों की जरूरतों को पूरी तरह से पूरा करना असंभव है। एक गर्भवती महिला के रक्त की प्रतिरक्षात्मक असंगति (गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष) और भ्रूण के हेमोलिटिक रोग की घटना के साथ, एफपीआई सबसे अधिक बार प्लेसेंटल एडिमा और इसकी समय से पहले उम्र बढ़ने के कारण विकसित होता है। इस मामले में, भ्रूण को हाइपोक्सिक क्षति, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता और एनीमिया का उल्लेख किया जाता है।

इस प्रकार, अपने कार्यों को पर्याप्त रूप से करने के लिए नाल की क्षमता गर्भावधि उम्र के लिए इसकी परिपक्वता की डिग्री के पत्राचार और पर्याप्त सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं के विकास की संभावना पर निर्भर करेगी। इस मामले में एक महिला की उम्र एक बड़ी भूमिका निभाती है: बहुत कम गर्भवती महिलाओं (17 वर्ष से कम) और 35 से अधिक महिलाओं को जोखिम होता है। इसके अलावा, बुरी आदतें (धूम्रपान, ड्रग्स, शराब), भड़काऊ स्त्रीरोग संबंधी रोग और गर्भपात का इतिहास, कुपोषण और कुपोषण, प्रतिकूल पर्यावरणीय कारक, साथ ही गर्भवती महिला के सामाजिक और घरेलू नुकसान, गठन पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं और प्लेसेंटा की परिपक्वता।

पूर्वगामी के आधार पर, यह तर्क दिया जा सकता है कि भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता की एक बहुक्रियात्मक प्रकृति होती है और इस स्थिति के विकसित होने का कोई एक कारण बताना असंभव है। यह कई वैज्ञानिक अध्ययनों से भी प्रमाणित है और नैदानिक ​​​​अभ्यास द्वारा पुष्टि की गई है। यहां सूचीबद्ध सभी रोग संबंधी स्थितियां एफपीआई के विकास को अलग-अलग डिग्री तक प्रभावित करती हैं: कारकों में से एक महत्वपूर्ण होगा, और बाकी माध्यमिक होगा।

एफपीएन किस ओर ले जाता है?

एफपीआई विकसित करने की प्रक्रिया में, प्लेसेंटा में कार्यात्मक और रूपात्मक रोग परिवर्तन होते हैं, जिससे इसकी परिपक्वता की प्रक्रिया में व्यवधान हो सकता है, इसके हार्मोनल फ़ंक्शन में कमी और इसमें चयापचय प्रक्रियाएं हो सकती हैं; गर्भाशय और भ्रूण दोनों के रक्त प्रवाह में गिरावट। ये सभी रोग प्रक्रियाएं "मदर-प्लेसेंटा-भ्रूण" प्रणाली की प्रतिपूरक क्षमताओं को दबा देती हैं, भ्रूण के विकास में देरी का कारण बनती हैं, और गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को भी जटिल बनाती हैं (प्रीक्लेम्पसिया विकसित होती है, समय से पहले जन्म का खतरा, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, आदि) ।) और जन्म ही (समय से पहले जन्म, श्रम गतिविधि का उल्लंघन और आदि)।

एफपीआई में पैथोलॉजिकल कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप, भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी अनिवार्य रूप से होती है - हाइपोक्सिया। अपने विकास की शुरुआत में, बच्चा अपने शरीर को पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन प्रदान करने के उद्देश्य से आंतरिक प्रतिपूरक तंत्र को चालू करता है: बच्चा सख्ती से चलना शुरू कर देता है, उसका हृदय उत्पादन और दिल की धड़कन (टैचीकार्डिया) की संख्या बढ़ जाती है। अंतर्गर्भाशयी श्वसन आंदोलनों में वृद्धि भी भ्रूण के हृदय में रक्त के प्रवाह में वृद्धि में योगदान करती है।

उपचार की अनुपस्थिति में लंबे समय तक हाइपोक्सिया के साथ, भ्रूण की प्रतिपूरक क्षमता जल्दी से समाप्त हो जाती है: यह ब्रैडीकार्डिया और अतालता विकसित करता है, और रक्त परिसंचरण की मिनट मात्रा कम हो जाती है। बच्चे की मोटर गतिविधि और बच्चे की श्वसन दर भी कम हो जाती है। क्रोनिक हाइपोक्सिया के दौरान परिधीय वाहिकाओं के स्वर में वृद्धि सामान्य रूप से ऑक्सीजन की खपत को कम करना और महत्वपूर्ण अंगों - हृदय और मस्तिष्क में इसके प्रवाह को सुनिश्चित करना संभव बनाती है।

अपरा अपर्याप्तता का वर्गीकरण

क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता को आमतौर पर भ्रूण की विभिन्न जरूरतों को पूरा करने के लिए अपने सुरक्षात्मक और अनुकूली तंत्र का उपयोग करने के लिए प्लेसेंटा की क्षमता के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। इस संबंध में, 3 प्रकार के FPN प्रतिष्ठित हैं:

आपूर्ति की;

उप-मुआवजा;

विघटित।

मुआवजा एफपीआई इसका सबसे अनुकूल रूप है, जिसमें भ्रूण पीड़ित नहीं होता है और सामान्य रूप से विकसित हो सकता है, और सही उपचार के साथ, बिल्कुल स्वस्थ बच्चे को जन्म देना भी संभव है। इस मामले में, केवल प्रारंभिक, मामूली रोग परिवर्तन होते हैं जिन्हें प्राकृतिक सुरक्षात्मक और अनुकूली तंत्र की सक्रियता के कारण सफलतापूर्वक मुआवजा दिया जाता है।

एफपीआई के उप-क्षतिपूर्ति रूप को मातृ-अपरा-भ्रूण प्रणाली में प्रतिपूरक क्षमताओं के अत्यधिक तनाव की विशेषता है, जो हानिकारक कारकों के नकारात्मक प्रभाव का पूरी तरह से सामना करने में सक्षम नहीं हैं और गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम और बच्चे के विकास को सुनिश्चित करते हैं। इस मामले में, भ्रूण में रोग परिवर्तन और नवजात बच्चे में विभिन्न जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

सबसे गंभीर एफपीआई का विघटित रूप है, जिसमें "मदर-प्लेसेंटा-भ्रूण" प्रणाली में प्लेसेंटा और प्रतिपूरक तंत्र के विघटन का गहरा असर होता है। भ्रूण अपरा प्रणाली में परिणामी अपरिवर्तनीय रूपात्मक और कार्यात्मक विकार भ्रूण में उसकी मृत्यु तक गंभीर जटिलताओं के अपरिहार्य विकास की ओर ले जाते हैं।

अपरा अपर्याप्तता की जटिलताएं

भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की मंदता

प्लेसेंटा के श्वसन समारोह का निषेध अक्सर हाइपोक्सिया के लक्षणों से संकेत मिलता है, जो बच्चे की मोटर गतिविधि में वृद्धि से प्रकट होता है, और बाद में, पैथोलॉजी की प्रगति के साथ, इसकी कमी और यहां तक ​​​​कि अनुपस्थिति से भी प्रकट होता है। क्रोनिक एफपीआई की लगातार जटिलताओं में से एक अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (आईयूजीआर) है, जिसके पहले लक्षण एक छोटा पेट (पेट की परिधि और फंडल ऊंचाई जो गर्भकालीन उम्र के अनुरूप नहीं हैं) हैं।

आईयूजीआर के सममित और असममित रूप हैं, जो भ्रूण के आगे के विकास के लिए उनके नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति और पूर्वानुमान में भिन्न हैं।

आईयूजीआर का सममित रूपगर्भावस्था की एक निश्चित अवधि के लिए आदर्श की तुलना में भ्रूण के सभी आंतरिक अंगों के आनुपातिक रूप से छोटे विकास, वजन और आकार की विशेषता है। IUGR का यह रूप गर्भ के शुरुआती चरणों में भी विकसित होता है और यह भ्रूण की बीमारियों (संक्रमण, आनुवंशिक दोष), और गर्भवती मां की बुरी आदतों या अन्य नकारात्मक कारकों के लंबे समय तक संपर्क दोनों के कारण हो सकता है।

आईयूजीआर की असममित आकृतिबच्चे के अनुपातहीन विकास में भिन्न होता है। तो, सामान्य भ्रूण वृद्धि के साथ, सामान्य संकेतकों से शरीर के वजन में कमी हो सकती है। इसी समय, बच्चे के पेट और छाती की परिधि भी इस अवधि के लिए स्थापित मानदंड से कम होगी, जो चमड़े के नीचे की वसा परत के अविकसितता और पैरेन्काइमल अंगों के अपर्याप्त विकास के कारण है। और सिर की परिधि और अंग की लंबाई जैसे भ्रूण संबंधी संकेतक पूरी तरह से भ्रूण की उम्र के अनुरूप होंगे। आईयूजीआर का असममित रूप आमतौर पर गर्भावस्था के दूसरे भाग में विकसित होता है, और अधिकतर तीसरी तिमाही में।

FPI में अपरा के विकार

क्रोनिक एफपीआई में, अधिक या कम हद तक, प्लेसेंटा के सभी कार्यों का उल्लंघन होता है - श्वसन, ट्रॉफिक, सुरक्षात्मक, हार्मोनल, उत्सर्जन, और अन्य।
प्लेसेंटा के सुरक्षात्मक कार्य का उल्लंघन बाधा के कमजोर होने में प्रकट होता है जो रोगजनक सूक्ष्मजीवों, भ्रूण के लिए विषाक्त पदार्थों और नाल के माध्यम से कुछ दवाओं के प्रवेश को रोकता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के अधीन हो सकता है और विषाक्त प्रभाव।

सिंथेटिक फ़ंक्शन के दमन के साथ, प्लेसेंटा द्वारा हार्मोन के संश्लेषण में कमी होती है, जो गर्भावस्था के सामान्य विकास के लिए आवश्यक है, जो अंततः, भ्रूण हाइपोक्सिया, आईयूजीआर, प्रीटरम लेबर का खतरा और विभिन्न हो सकता है। श्रम गतिविधि की विकृति। इसके अलावा, नाल की हार्मोनल गतिविधि में कमी से योनि में उपकला में परिवर्तन होता है, जिससे रोगजनक माइक्रोफ्लोरा और भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास के लिए अनुकूल वातावरण बनता है।

प्लेसेंटा के उत्सर्जन समारोह की विफलता से ओलिगोहाइड्रामनिओस हो सकता है या, इसके विपरीत, पॉलीहाइड्रमनिओस हो सकता है। उत्तरार्द्ध, एक नियम के रूप में, मधुमेह मेलेटस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, एडेमेटस हेमोलिटिक रोग और अन्य रोग स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

चूंकि एफपीआई के विकास की शुरुआत में, इसके नैदानिक ​​लक्षण अनुपस्थित या थोड़े व्यक्त होते हैं, इस स्थिति के निदान में प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों का बहुत महत्व होगा। एफपीआई विकसित करने के उच्चतम जोखिम वाले महिलाओं के समूह में गतिशीलता में भ्रूण-अपरा प्रणाली की स्थिति की निगरानी करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। विभिन्न गर्भवती महिलाओं में प्लेसेंटल अपर्याप्तता की नैदानिक ​​​​तस्वीर के अपने मतभेद हैं और इसमें मुख्य रूप से रोग के लक्षण शामिल हैं, जिसके खिलाफ यह जटिलता विकसित हुई है। एफपीआई की गंभीरता भी सीधे तौर पर अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता और अवधि पर निर्भर करती है। इसके अलावा, जिस अवधि में पहली बार पैथोलॉजिकल परिवर्तन दिखाई दिए, उसका बहुत महत्व है: जितनी जल्दी बीमारी विकसित होगी, रोग का निदान उतना ही कठिन होगा। सबसे अधिक जोखिम वाली महिलाएं वे महिलाएं हैं जिन्हें गर्भधारण के 30 सप्ताह से पहले एफपीआई के पहले लक्षण दिखाई देते हैं।

इस प्रकार, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि अपरा अपर्याप्तता के जटिल, बहुक्रियात्मक एटियलजि के कारण, इसके निदान के लिए एक व्यापक और गतिशील परीक्षा की आवश्यकता होती है। निदान स्थापित करने और एफपीआई के विकास के कारणों की पहचान करने के लिए एक सही ढंग से एकत्रित विस्तृत इतिहास का बहुत महत्व है। डॉक्टर को न केवल स्वास्थ्य की स्थिति, पिछली बीमारियों और रोगी की पिछली गर्भधारण की प्रकृति के बारे में पता होना चाहिए, बल्कि उसकी उम्र (जोखिम में, 40 से अधिक अशक्त महिलाओं और बहुत कम गर्भवती महिलाओं), पेशे को भी ध्यान में रखना चाहिए। बुरी आदतों और सामाजिक और रहने की स्थितियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

इतिहास के संग्रह में एक महिला के प्रजनन कार्य की स्थिति, उसकी पिछली गर्भधारण की प्रकृति और उनकी संख्या के बारे में जानकारी के लिए एक विशेष स्थान दिया जाना चाहिए। यदि कोई महिला पिछले मासिक धर्म की शिथिलता का संकेत देती है, तो उसके पीछे गंभीर न्यूरोएंडोक्राइन विकार हो सकते हैं। और, ज़ाहिर है, वर्तमान गर्भावस्था की स्थिति, इसकी जटिलताओं की प्रकृति और सहवर्ती रोगों (मधुमेह मेलेटस, धमनी हाइपोटेंशन / उच्च रक्तचाप, एनीमिया, यकृत रोग, मूत्र पथ और अन्य विकृति) का आकलन करना महत्वपूर्ण है। एक गर्भवती महिला की वास्तविक शिकायतों को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए, जैसे कि गर्भाशय की टोन में लगातार और लंबे समय तक वृद्धि, पेट में दर्द, जननांग पथ से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज, अत्यधिक भ्रूण गतिविधि, या, इसके विपरीत, कम संख्या में हलचल।

एक बाहरी परीक्षा के दौरान, डॉक्टर पेट की परिधि, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई का मूल्यांकन करता है और मां के संविधान (गर्भवती महिला की ऊंचाई, वजन) को ध्यान में रखते हुए गर्भकालीन आयु के साथ उनके अनुपालन का आकलन करता है। इस तरह के माप अत्यंत महत्वपूर्ण हैं और साथ ही, IUGR और oligohydramnios/polyhydramnios के निदान में सबसे सरल हैं। इसके अलावा, डॉक्टर जांच की मदद से गर्भाशय के स्वर की स्थिति का निर्धारण कर सकते हैं।

एक बाहरी स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, योनि स्राव की प्रकृति और एक भड़काऊ प्रक्रिया के संकेतों पर ध्यान दिया जाता है, आगे की साइटोलॉजिकल और सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के लिए गर्भाशय ग्रीवा, योनि और मूत्रमार्ग से एक धब्बा लिया जाता है। प्रसूति परीक्षा के परिणामों और गर्भवती महिला की शिकायतों के आधार पर, डॉक्टर निदान को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त परीक्षाएं निर्धारित करता है:

- अल्ट्रासाउंडभ्रूण संकट की डिग्री और प्लेसेंटा की स्थिति का आकलन करने के लिए सबसे सटीक तरीका है। एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, डॉक्टर गर्भावस्था की इस अवधि के लिए मानक के साथ वर्तमान भ्रूणमितीय संकेतक (सिर, छाती, पेट, शरीर और अंगों की लंबाई) के अनुपालन का आकलन करता है और इसके आधार पर, डिग्री का निदान करता है और भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता की प्रकृति। बिना असफल हुए, अल्ट्रासाउंड आंतरिक अंगों और बच्चे की सभी शारीरिक संरचनाओं की स्थिति का आकलन करता है, ताकि किसी भी विसंगतियों और विकृतियों को याद न किया जा सके। यदि भ्रूण के तंत्र में समस्याओं का संदेह है, तो नाल की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक जांच की जाती है और गर्भनाल धमनी और गर्भाशय धमनियों में डॉप्लरोग्राफी की जाती है। प्लेसेंटा की जांच करते समय, इसके स्थानीयकरण, मोटाई, इससे आंतरिक ग्रसनी तक की दूरी, संरचना और परिपक्वता की डिग्री पर ध्यान दिया जाता है। यदि गर्भाशय में निशान या ट्यूमर का निर्माण होता है, तो वे मायोमैटस नोड्स और निशान के सापेक्ष प्लेसेंटा की स्थिति को देखते हैं। एमनियोटिक द्रव की मात्रा और गुणवत्ता, गर्भनाल के स्थान (नोड्स की उपस्थिति, उलझाव) का भी आकलन किया जाता है।

- डॉप्लरोग्राफीएक सुरक्षित और, साथ ही, "मदर-प्लेसेंटा-भ्रूण" प्रणाली में रक्त परिसंचरण की स्थिति की गतिशील निगरानी के लिए अत्यधिक जानकारीपूर्ण तरीका है और गर्भावस्था के 18 वें सप्ताह से किया जा सकता है। एफपीआई के निदान में सबसे बड़ा व्यावहारिक मूल्य गर्भनाल धमनी में, गर्भाशय की धमनियों और उनकी शाखाओं में रक्त के प्रवाह का डॉपलर अध्ययन है, जिससे रक्त प्रवाह की गति, प्रकृति, गति की दिशा और रक्तचाप का आकलन करना संभव हो जाता है। जहाजों का अध्ययन किया। हेमोडायनामिक्स में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति से, भ्रूण-संबंधी परिसर के काम में विशिष्ट कार्यात्मक विकारों के बारे में बोलना और निदान को स्पष्ट करना पहले से ही संभव है।

- कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी)डॉपलर सोनोग्राफी के साथ एफपीआई के जटिल निदान में एक और अग्रणी तरीका है। सीटीजी प्रक्रिया के दौरान, एक विशेष कार्डियोटोग्राफ डिवाइस का उपयोग करके, भ्रूण की हृदय गति की आवृत्ति और परिवर्तनशीलता दर्ज की जाती है, इस प्रकार इसकी "कल्याण" का निर्धारण होता है। तो, सीटीजी कार्यात्मक निदान के अन्य तरीकों का पूरक है, जिससे आप गर्भावस्था के उपचार और प्रबंधन की इष्टतम रणनीति निर्धारित करने के मुद्दे के समाधान के करीब पहुंच सकते हैं।

अंतिम निदान और उपचार की रणनीति को भ्रूण-अपरा प्रणाली की स्थिति के वर्तमान संकेतकों और प्रत्येक विशेष गर्भावस्था (गर्भावस्था की अवधि, मौजूदा गर्भावस्था की जटिलताओं और दैहिक विकृति, रोगी के शरीर की तत्परता) के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए स्थापित किया जाना चाहिए। आगामी जन्म के लिए, आदि)।

यदि एक गर्भवती महिला में प्लेसेंटल अपर्याप्तता के गंभीर लक्षण हैं, तो अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है, इसके बाद एक व्यापक परीक्षा और उपचार किया जाता है। मुआवजा एफपीआई और उपचार की सकारात्मक गतिशीलता वाले मरीजों को आउट पेशेंट अवलोकन के तहत रखा जा सकता है। एफपीआई के उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका उस रोग के उपचार द्वारा निभाई जाती है जिसके विरुद्ध यह जटिलता विकसित हुई थी। दुर्भाग्य से, आज तक, कोई भी चिकित्सीय उपाय एफपीआई को पूरी तरह से समाप्त नहीं कर सकता है। ड्रग थेरेपी केवल भ्रूण-संबंधी परिसर में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के विकास को रोक सकती है और बच्चे के जन्म से पहले गर्भावस्था का समर्थन करने के लिए प्रतिपूरक-अनुकूली क्षमताओं को बढ़ा सकती है।

एफपीआई के साथ गर्भवती महिलाओं के उपचार का उद्देश्य है:

गर्भाशय-अपरा और भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह में सुधार;

परिसंचारी रक्त की सामान्य मात्रा की बहाली;

हाइपोप्रोटीनेमिक सिंड्रोम का उन्मूलन (रक्त प्लाज्मा के प्रोटीन घटक के स्तर का सामान्यीकरण);

बेहतर गैस विनिमय;

चिपचिपाहट और रक्त के थक्के का सामान्यीकरण;

नाल में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार;

गर्भाशय स्वर का सामान्यीकरण;

बढ़ी हुई एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा;

सामान्य संवहनी स्वर की बहाली।

एफपीआई के बहुक्रियात्मक एटियलजि और रोगजनक तंत्र की विविधता के कारण एफपीआई के लिए कोई मानक उपचार आहार नहीं है। उपचार की रणनीति का चुनाव प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से किया जाता है, जिसमें भ्रूण की अपर्याप्तता, इतिहास, महिला की उम्र, और निश्चित रूप से, जिस बीमारी के खिलाफ यह स्थिति विकसित हुई है, उसकी अवधि और गंभीरता को ध्यान में रखा जाता है। निर्धारित दवाओं की खुराक और उपचार की अवधि भी व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। कुछ दवाओं के उपयोग के साथ, साइड इफेक्ट को ठीक करने की आवश्यकता हो सकती है।

एफपीआई उपचार एक अस्पताल में लगभग 4 सप्ताह तक किया जाता है, जिसके बाद यह एक आउट पेशेंट के आधार पर 2 से 4 सप्ताह तक जारी रहता है। ड्रग थेरेपी के साथ-साथ एक गर्भवती महिला को अपनी दिनचर्या को समायोजित करना चाहिए, सही खाना चाहिए, रात की अच्छी नींद और दिन का आराम सुनिश्चित करना चाहिए और भारी शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव से बचना चाहिए।
चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन प्रयोगशाला, नैदानिक ​​और वाद्य विधियों का उपयोग करके किया जाता है।

भ्रूण अपरा और गर्भाशय रक्त प्रवाह में पैथोलॉजिकल परिवर्तन अपरा अपर्याप्तता के रोगजनक कारकों के बीच एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। ये पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाएं रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन (इसकी चिपचिपाहट और जमावट में वृद्धि, प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स के एकत्रीकरण में वृद्धि), वासोस्पास्म और बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन के साथ होती हैं। इस संबंध में, एंटीकोआगुलंट्स और एंटीएग्रीगेंट्स, साथ ही संवहनी स्वर को सामान्य करने के लिए दवाएं, एफपीआई के उपचार में एक प्रमुख स्थान रखती हैं।

यदि एफपीआई गर्भाशय के स्वर में आवधिक और लंबे समय तक वृद्धि के साथ होता है, तो इससे शिरापरक वाहिकाओं का अकड़ना होता है और अंतःस्रावी स्थान से रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई होती है। इस संबंध में, गर्भपात के खतरे वाली महिलाओं को कोलिटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो गर्भाशय की मांसपेशियों (बीटा-एगोनिस्ट) को आराम देती हैं।

एफपीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ भ्रूण का हाइपोक्सिया उसके शरीर में एसिड-बेस प्रक्रियाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के साथ होता है, जिससे कोशिका झिल्ली और माइटोकॉन्ड्रिया को नुकसान पहुंचाने वाले मुक्त कणों की संख्या में वृद्धि होती है। इसलिए, एफपीआई के उपचार में एंटीऑक्सिडेंट संरक्षण के सामान्यीकरण पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसका प्लेसेंटा के परिवहन कार्य पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

एफपीआई की जटिल चिकित्सा में हेपेटोप्रोटेक्टिव दवाओं (चोफिटोल, एसेंशियल) का उपयोग भी शामिल है, जो यकृत के विषहरण और सिंथेटिक कार्यों (एल्ब्यूमिन, प्रोकोआगुलंट्स का उत्पादन) का समर्थन करने के महत्व के कारण है। इसके अलावा, अपरा अपर्याप्तता के उपचार में, चयापचय और बायोएनेरजेनिक प्रक्रियाओं में सुधार के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिसका हेमोडायनामिक्स, गैस विनिमय और प्लेसेंटा के चयापचय कार्य पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

यदि चिकित्सा उचित परिणाम नहीं लाती है और एफपीआई भ्रूण और गर्भाशय के रक्त प्रवाह, कमजोरी या भ्रूण की प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं की कमी और सीटीजी के लिए रोग संबंधी लय गड़बड़ी के स्पष्ट उल्लंघन के साथ एक विघटित रूप प्राप्त करता है, तो इस मामले में सीजेरियन सेक्शन द्वारा तत्काल प्रसव है आवश्यक। उपचार की प्रभावशीलता और विघटन के संकेतों की अनुपस्थिति के साथ, प्राकृतिक प्रसव संभव है, बशर्ते कि मां का शरीर बच्चे के जन्म के लिए तैयार हो, मां के श्रोणि और भ्रूण के सिर की आनुपातिकता, साथ ही साथ सिर की प्रस्तुति।

एफपीआई में जन्म प्रबंधन

श्रम की सामान्य शुरुआत और विकास के लिए, यह आवश्यक है कि गर्भाशय ग्रीवा बच्चे के जन्म के लिए "तैयार" हो। पर्याप्त एनेस्थीसिया के साथ अपरा अपर्याप्तता वाली महिलाओं में प्रसव की सिफारिश की जाती है। प्रसव के दौरान दर्द से राहत का सबसे प्रभावी और सुरक्षित तरीका आज एपिड्यूरल एनेस्थीसिया है, जिसका इस्तेमाल प्रसव के दौरान किया जाता है। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के दौरान उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, छोटे जहाजों की ऐंठन के कारण दबाव स्थिर हो जाता है, इसलिए यह विधि उन महिलाओं के लिए इंगित की जाती है जिनमें एफपीआई उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम के साथ होता है।

प्रसव के दौरान, एफपीआई के साथ महिलाओं को जलसेक सुधारात्मक चिकित्सा दिखाया जाता है - सामान्य भ्रूण और गर्भाशय रक्त प्रवाह को बनाए रखने के लिए दवाओं का अंतःशिरा जलसेक, भ्रूण परिसर में चयापचय प्रक्रियाएं और गर्भाशय सिकुड़ा गतिविधि के विकारों को रोकने के लिए।

प्रसव के दौरान श्रम की कमजोरी के विकास के साथ, मायोमेट्रियम - गर्भाशय के स्वर को बढ़ाने के लिए एजेंटों के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता हो सकती है। एफपीआई वाली महिलाओं में, श्रम को प्रोत्साहित करने के लिए प्रोस्टाग्लैंडीन (पीजी ई2-अल्फा और पीजी एफ2-अल्फा) का उपयोग किया जाता है। यदि, यूटरोटोनिक्स की शुरूआत के दो घंटे के बाद, गर्भाशय ग्रीवा नहीं खुलती है या भ्रूण की स्थिति खराब हो जाती है, तो इस मामले में समस्या को ऑपरेटिव डिलीवरी के पक्ष में हल किया जाता है। श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी के साथ श्रम में महिलाओं के लिए, एक बोझिल प्रसूति इतिहास या अन्य विकृति के साथ, सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव का संकेत दिया जाता है।

श्रम के दूसरे चरण में, प्रयासों के दौरान, भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण किया जाता है या विशेष प्रसूति संदंश लगाकर इसे हटा दिया जाता है। एफपीआई के साथ, यह अनुशंसा की जाती है कि निर्वासन की अवधि में देरी न करें और इसे 6-8 प्रयासों में पूरा करें। भ्रूण के सिर पर यांत्रिक प्रभाव को कम से कम किया जाना चाहिए।

यदि चिकित्सा अप्रभावी है, भ्रूण हाइपोक्सिया बढ़ जाता है या अन्य जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, तो यह सिजेरियन सेक्शन के पक्ष में प्रसव की रणनीति पर पुनर्विचार करने योग्य है। इस तरह के संकेत हो सकते हैं: श्रम के दूसरे चरण में श्रम गतिविधि के विकास में विसंगतियाँ; महिला और / या भ्रूण की स्थिति में तेज गिरावट; मां के श्रोणि के आकार और भ्रूण के सिर के बीच एक विसंगति की पहचान; प्रगतिशील एफपीआई।

अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम

सबसे पहले, भ्रूण अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम के लिए, जितनी जल्दी हो सके एफपीआई के विकास के लिए जोखिम में गर्भवती महिलाओं की पहचान करना और उनकी देखरेख में लेना आवश्यक है। समय पर उठाए गए निवारक उपाय इस खतरनाक जटिलता के विकास से बचने या धीमा करने में मदद करेंगे।

गर्भावस्था की योजना बनाना एक बहुत ही महत्वपूर्ण निवारक उपाय है, जिसे दुर्भाग्य से, कई जोड़ों द्वारा अनदेखा किया जाता है। गर्भावस्था की शुरुआत से पहले ही, एक महिला को सभी आवश्यक परीक्षाओं से गुजरना चाहिए और, यदि संभव हो तो, गर्भावस्था की योजना के चरण में पहचानी गई समस्याओं का समाधान करना चाहिए। यही बात पुरानी बीमारियों के इलाज पर भी लागू होती है। भविष्य में यह सब आपको एफपीआई से खुद को बचाने या इसके होने के जोखिम को कम करने की अनुमति देगा।

गर्भावस्था की शुरुआत के साथ, गर्भवती माँ को चाहिए:

जितनी जल्दी हो सके प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण करें;

बुरी आदतों से इंकार करने के लिए;

तनाव और भारी शारीरिक परिश्रम से बचें;

यदि संभव हो तो, हानिकारक पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव को बाहर करें;

नींद और जागने को सामान्य करें, जिसमें पूरी 8-10 घंटे की नींद, साथ ही दिन की नींद या आराम शामिल होना चाहिए;

ताजी हवा के पर्याप्त संपर्क के साथ दैनिक सैर करें।

मां और भ्रूण के स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए कोई कम महत्वपूर्ण नहीं है उचित पोषण, पोषक तत्वों, विटामिन और ट्रेस तत्वों के संदर्भ में संतुलित, पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन - 1.5 लीटर तक (यदि कोई एडिमा नहीं है)। एक गर्भवती महिला को अतिरिक्त वजन की उपस्थिति की अनुमति नहीं देनी चाहिए, और यदि अतिरिक्त पाउंड अभी भी आते हैं, तो आहार को समायोजित करना आवश्यक है। आम तौर पर, अंतिम वजन औसतन 10 - 12 किग्रा हो सकता है।

इसके अलावा, यह अनुशंसा की जाती है कि गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान दो बार जोखिम हो (पहला - -16 सप्ताह में; दूसरा - -34 सप्ताह में) दवाओं के साथ निवारक पाठ्यक्रम लें। प्रत्येक पाठ्यक्रम की अवधि 4 सप्ताह तक हो सकती है। इस तरह की चिकित्सा सहायता का उद्देश्य भ्रूण-संबंधी परिसर में प्रतिपूरक-अनुकूली क्षमताओं को मजबूत करना है, नाल में रोग संबंधी संरचनात्मक परिवर्तनों को रोकना और गर्भाशय और भ्रूण के रक्त प्रवाह में रक्त परिसंचरण के विकारों को रोकना है।

निवारक उपायों को करना आवश्यक रूप से कार्यात्मक निदान और प्रयोगशाला स्क्रीनिंग के तरीकों का उपयोग करके नाल की स्थिति, रक्त प्रवाह और भ्रूण के विकास की उनकी प्रभावशीलता और गतिशील निगरानी के आकलन के साथ है। बच्चे के जन्म की पूर्व संध्या पर, एक महिला को बच्चे के जन्म की तैयारी और उनके प्रबंधन के समय और रणनीति का निर्धारण करने के लिए अस्पताल में अग्रिम रूप से अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण प्रणाली की स्थिति का आकलन करने के लिए, जटिल नैदानिक ​​​​उपायों की आवश्यकता होती है, जिसके परिणामों को बच्चे के जन्म की पूर्व संध्या पर राज्य के साथ संयोजन के रूप में माना जाता है।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटल अपर्याप्तता भ्रूण के विकास पर नकारात्मक प्रभाव डालती है। यदि उल्लंघन का जोरदार उच्चारण किया जाता है, तो पोषक तत्व और ऑक्सीजन प्रदान करने के लिए खोल की कार्यात्मक क्षमता कम हो जाती है। हाइपोक्सिया विकसित होता है, जिससे बच्चे के जीवन को खतरा होता है।

गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता के लक्षण

गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता विकृति विज्ञान के रूप के आधार पर ही प्रकट होती है:

• जीर्ण क्षतिपूर्ति रूप में, कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं। यह निर्धारित करना संभव है कि गर्भाशय की अपरा अपर्याप्तता केवल अल्ट्रासाउंड और अन्य परीक्षाओं की मदद से विकसित हो रही है।
• विघटित - गर्भ के अंदर भ्रूण के अनियमित आंदोलनों की विशेषता। डॉक्टर बच्चे में टैचीकार्डिया (दिल की धड़कन में वृद्धि), बाद में ब्रैडीकार्डिया (धीमी गति से दिल की धड़कन) के लक्षण देख सकते हैं।

हाइपोक्सिया के संकेत हैं, बच्चे को ऑक्सीजन की सीमित आपूर्ति। पहली तिमाही में बीमारी के बनने से गर्भपात का खतरा होता है।

सबसे खतरनाक लक्षणों में से एक योनि से खूनी निर्वहन की उपस्थिति है, जो रोग प्रक्रियाओं को इंगित करता है - नाल की टुकड़ी या समय से पहले बूढ़ा होना।

गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता के कारण

रोग के विकास के कारणों को सशर्त रूप से दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है। प्राथमिक - प्रारंभिक रूप से गलत तरीके से गठित प्लेसेंटा और माध्यमिक वाले, जो कि गर्भधारण की अवधि के दौरान पहले से ही विभिन्न कारकों के प्रभाव में बने थे।

मुख्य कारणों में से हैं:

1. वंशानुगत रोग या आनुवंशिक विकार;
2. मां के शरीर में संक्रामक प्रतिक्रियाएं;
3. प्रोजेस्टेरोन का सीमित उत्पादन;
4. महिला की उम्र 35 से अधिक है;
5. धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग;
6. सामान्य पोषण की कमी;
7. पेशेवर गतिविधियों के दौरान हानिकारक रसायनों के संपर्क में;
8. गर्भपात सहित पिछले रुकावट;
9. आरएच कारकों का संघर्ष;
10. गर्भाशय की असामान्य संरचना।

एनीमिया, लोहे की कमी की स्थिति में रोग प्रक्रिया आगे बढ़ सकती है, इसलिए उपचार में शरीर में इस तत्व की पुनःपूर्ति शामिल है। रक्त के थक्के विकार, वाहिकाओं में रक्त के थक्कों के जोखिम का कारण बनते हैं। ऐसी स्थिति के परिणाम बच्चे के लिए और माँ के जीवन दोनों के लिए बहुत खतरनाक होते हैं, क्योंकि। रक्त प्रवाह अस्थिर हो जाता है।

भड़काऊ प्रतिक्रियाओं से बच्चे को हानिकारक बैक्टीरिया के प्रवेश का खतरा होता है। इस तरह की रोग प्रक्रिया के परिणाम, बाद के चरणों में, अक्सर संक्रमण या वायरस के प्रकार पर निर्भर करते हैं।

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण अपरा अपर्याप्तता

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण अपरा अपर्याप्तता (एफपीआई) एक रोग प्रक्रिया है जो एक महिला और एक शिशु के बीच रक्त के प्रवाह को काफी कम कर देती है। स्थिति इसलिए भी खतरनाक है क्योंकि प्लेसेंटा भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति को कम कर देता है। हार्मोन का संश्लेषण धीमा हो जाता है, जबकि बच्चे का सामान्य गठन प्रभावित होता है, जन्मजात विकृतियों का खतरा होता है।

FPN के कई रूप हैं:

1. हेमोडायनामिक फ़ंक्शन का उल्लंघन;
2. पदार्थों के हस्तांतरण से जुड़ी विकृति।

निदान के लिए एक अतिरिक्त मानदंड जीर्ण या तीव्र रूप की परिभाषा है। उत्तरार्द्ध कम आम है, अधिक बार बाद के चरणों में और कोई महत्वपूर्ण खतरा नहीं रखता है।

जीर्ण रूप प्रीक्लेम्पसिया के साथ होता है, और उपचार रुकावट के निरंतर खतरे के तहत किया जाता है, जो अक्सर तीसरी तिमाही में, समय से पहले श्रम गतिविधि के साथ समाप्त होता है।

रोग के गठन के कारण मुख्य रूप से हार्मोन के उत्पादन पर निर्भर करते हैं। यह बच्चे के लंबे समय तक दबदबे और हाइपोक्सिया के जोखिम को प्रभावित करता है।

योनि में विकसित होने वाले संक्रामक रोग आरोही पथ के साथ नाल में प्रवेश करते हैं। इस प्रकार, हानिकारक सूक्ष्मजीव सुरक्षात्मक बाधा को कम करते हैं, भ्रूण झिल्ली को संक्रमित करते हैं, और गर्भ के अंदर बच्चे के संक्रमण में योगदान करते हैं।

उत्सर्जन समारोह की विफलता मधुमेह मेलेटस में ओलिगोहाइड्रामनिओस या, इसके विपरीत, पॉलीहाइड्रमनिओस की ओर ले जाती है।

लेकिन, मुख्य खतरा प्रगतिशील हाइपोक्सिया के साथ भ्रूण के विकास में देरी है।

रोग के लक्षण और संवेदनाएं प्रत्येक महिला के लिए अलग-अलग होती हैं। जांच करने पर, डॉक्टर पेट के आकार और गर्भाशय कोष की ऊंचाई के अनुपात को मापकर इस पर संदेह कर सकते हैं। विशेषज्ञों के मामूली लक्षण और संदेह पहले की तारीख में पैथोलॉजी का निर्धारण करने और इसका इलाज शुरू करने के लिए अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरने की आवश्यकता को इंगित करते हैं।

अपरा अपर्याप्तता का उपचार

अल्ट्रासाउंड पर, बच्चे का वजन और लंबाई निर्धारित की जाती है और सामान्य संकेतकों के साथ तुलना की जाती है। महत्वपूर्ण विचलन के मामले में, खासकर अगर अनुपातहीन संकेतक देखे जाते हैं (लंबाई सामान्य है, वजन पीछे है), अतिरिक्त अध्ययन सौंपा गया है।

सभी नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं और निदान की पुष्टि के बाद, एक अस्पताल में उपचार किया जाता है, जिसमें पैथोलॉजी की घटना के मुख्य संकेतकों के आधार पर दवाओं की नियुक्ति शामिल होती है।

प्लेसेंटा की कार्यक्षमता में सुधार के लिए मुख्य लक्ष्य हैं:

• रक्त प्रवाह की गुणवत्ता में सुधार;
• विकासात्मक विलंब को समाप्त करने के लिए निवारक उपाय;
• स्वीकार्य समय पूर्व जन्म की तारीख और प्रसव के विकल्प का निर्धारण।

दवाओं के बीच, विकल्प बच्चे के सामान्य असर के लिए सुरक्षित साधनों के साथ रहता है। ब्लड थिनर का उपयोग रक्त वाहिकाओं को पतला करने, रक्त परिसंचरण के सकारात्मक गुणों को बढ़ाने के साथ-साथ महिला की उत्तेजना को कम करने के लिए शामक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता (भ्रूण अपरा अपर्याप्तता, एफपीआई) प्लेसेंटा की एक शिथिलता है जो कुछ कारकों के प्रभाव में होती है।

प्लेसेंटा एक अनूठा अंग है जो गर्भावस्था के दौरान एक महिला में बनता है। प्लेसेंटा भ्रूण और मां के बीच एक बंधन स्थापित करता है। इसके माध्यम से, पोषक तत्वों को अजन्मे बच्चे के साथ-साथ भ्रूण के श्वसन, उत्सर्जन, सुरक्षात्मक और हार्मोनल कार्यों में स्थानांतरित किया जाता है।

यदि प्लेसेंटा इन कार्यों को पूर्ण रूप से करना बंद कर देता है, तो भ्रूण अपरा अपर्याप्तता विकसित होने लगती है। वास्तव में, अपर्याप्तता मातृ-अपरा-भ्रूण प्रणाली में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है।

यदि इस तरह के उल्लंघन महत्वहीन हैं, तो उनका भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ेगा, लेकिन विशेष रूप से स्पष्ट एफपीआई के साथ, भ्रूण हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) विकसित हो सकता है, जो बाद में उसकी मृत्यु का कारण बन सकता है।

इसके पाठ्यक्रम में, एफपीआई के 2 रूप हैं - जीर्ण और तीव्र।

तीव्र एफपीआई के लिएसामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी का पता लगाया जा सकता है, जो गर्भाशय के रक्त प्रवाह के तेज उल्लंघन के कारण होता है, जिससे कुछ मामलों में भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।

क्रोनिक एफपीआई के लिए(सबसे आम) प्लेसेंटा में रक्त परिसंचरण का क्रमिक उल्लंघन होता है।

डॉक्टर क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता के मुआवजे और विघटित रूपों में अंतर करते हैं।

रक्त की आपूर्ति में बहुत अधिक गिरावट के बावजूद मुआवजा एफपीआई के साथ, मां के शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं के कारण, भ्रूण इन परिवर्तनों के लिए पीड़ित नहीं होता है और इन परिवर्तनों को अपनाता है।

विघटित एफपीआई के साथपरिवर्तन अधिक लगातार होते हैं, जिससे भ्रूण को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति होती है, जिससे उसकी हृदय गतिविधि और विकासात्मक देरी का उल्लंघन होता है।

गर्भावस्था के दौरान एफपीआई पैदा करने वाले कारकों में शामिल हैं:

• अंतःस्रावी रोग ( गलग्रंथि की बीमारी , मधुमेह );
• हृदय प्रणाली के रोग (उच्च रक्तचाप, हृदय दोष);
• रक्ताल्पता रक्त में लोहे की कमी के कारण;
• बुरी आदतें ( शराब का सेवन , धूम्रपान , नशीली दवाओं के प्रयोग);
• अतीत में गर्भपात;
• जननांग संक्रमण;
• स्त्रीरोग संबंधी पुरानी बीमारियां - एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय फाइब्रॉएड, गर्भाशय की विकृतियां (बाइकर्नुएट, काठी के आकार का)।

रोग के लक्षण

मुआवजा क्रोनिक एफपीआई के साथ, रोग के लक्षण व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं, और गर्भवती महिला काफी सामान्य महसूस करती है। एक महिला आमतौर पर अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान प्लेसेंटल अपर्याप्तता की उपस्थिति के बारे में पता लगा सकती है।

जीर्ण और तीव्र विघटित एफपीआई में, लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं। सबसे पहले, सक्रिय भ्रूण आंदोलनों को नोट किया जाता है, गतिविधि के बाद तेजी से घट जाती है।

याद रखें कि, 28वें सप्ताह से, गर्भवती माँ को सामान्य रूप से दिन में कम से कम दस बार भ्रूण की गतिविधियों को महसूस करना चाहिए। यदि भ्रूण इतना सक्रिय नहीं है, तो यह तुरंत अपने प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने का एक कारण है।

इसके अलावा, अगर भ्रूण के विकास में देरी होती है, तो विघटित एफपीआई के साथ, पेट के आकार में थोड़ी कमी आती है। सच है, इन परिवर्तनों को स्वयं पहचानना बहुत मुश्किल है, इसलिए, एक निर्धारित नियुक्ति के दौरान एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा आमतौर पर कमी का पता लगाया जाता है।

और अंत में: तीव्र एफपीआई के विकास का सबसे खतरनाक संकेत योनि से खूनी निर्वहन है।. यह इंगित करता है कि सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलगाव हो गया है, और इसी तरह की स्थिति के लिए एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से तत्काल अपील की आवश्यकता होती है।

एफपीआई का निदान

प्रसूति अभ्यास में एफपीआई के निदान के लिए, 3 मुख्य विधियों का उपयोग किया जाता है: अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड), कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) और डॉप्लरोमेट्री। अपरा अपर्याप्तता के किसी भी मामूली संदेह के साथ, इन सभी परीक्षाओं को बिना किसी असफलता के किया जाना चाहिए!

अल्ट्रासाउंड भ्रूण की मोटर गतिविधि, प्लेसेंटा की स्थिति (इसकी परिपक्वता और मोटाई), एमनियोटिक द्रव की मात्रा और भ्रूण के आकार का आकलन करेगा।

एफपीआई की उपस्थिति में, अल्ट्रासाउंड के अनुसार, इसी अवधि के स्वस्थ संकेतकों के विपरीत, प्लेसेंटा की मोटाई में पांच मिलीमीटर से अधिक की वृद्धि या कमी हो सकती है। प्लेसेंटा में ही, "समय से पहले बुढ़ापा" के लक्षण देखे जा सकते हैं, जैसा कि कैल्शियम लवणों के जमाव से पता चलता है।

भ्रूण की मोटर गतिविधि भी कम हो जाती है, संबंधित गर्भकालीन आयु से भ्रूण के विकास में अंतराल को नोट किया जा सकता है। एमनियोटिक द्रव की मात्रा में परिवर्तन होता है - वे सामान्य से कम (ऑलिगोहाइड्रामनिओस) या अधिक (पॉलीहाइड्रमनिओस) हो सकते हैं।

डोप्लरोमेट्री वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है गर्भनाल , भ्रूण मस्तिष्क और गर्भाशय।

गर्भ में भ्रूण की हृदय गतिविधि का आकलन करने के लिए सीटीजी किया जाता है। यदि भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के निदान की पुष्टि हो जाती है, तो प्रसूति अस्पताल में सीटीजी आमतौर पर प्रतिदिन किया जाता है।

इलाज

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि अपरा अपर्याप्तता का उपचार केवल अस्पताल में ही किया जाना चाहिए। एक अपवाद एफपीआई का मुआवजा रूप हो सकता है, जिसके लिए गतिशील बाह्य रोगी उपचार और अवलोकन की आवश्यकता होती है।

दुर्भाग्य से, अब एफपीआई से तुरंत उबरने के लिए ऐसे कोई प्रभावी तरीके नहीं हैं। इसलिए, उपचार का मुख्य लक्ष्य, सबसे पहले, रोग की संभावित जटिलताओं को रोकना है।

जब FPI दवाओं के ऐसे समूह निर्धारित किए जाते हैं:

• वासोडिलेटर्स (उदाहरण के लिए, क्यूरेंटिल), जो भ्रूण के हाइपोक्सिया को खत्म करने, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार और भविष्य में प्लेसेंटा में नकारात्मक परिवर्तनों को रोकने का काम करते हैं;
• दवाएं जो उत्तेजित करने का काम करती हैं उपापचय ऊतकों में (उदाहरण के लिए, Actovegin, Troxevasin, विटामिन E, एस्कॉर्बिक एसिड);
• इसका मतलब है कि गर्भाशय के स्वर को कम करें, जैसे मैग्नीशियम सल्फेट, जिनीप्राल, नो-शपा।

अपरा अपर्याप्तता - लक्षण, निदान और उपचार / शटरस्टॉक डॉट कॉम

गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार के लिए ट्रेंटल, यूफिलिन, ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण का अतिरिक्त उपयोग किया जा सकता है।

यदि रक्त के थक्के में वृद्धि देखी जाती है, तो एंटीप्लेटलेट एजेंट (क्लेक्सेन, हेपरिन) का उपयोग किया जाता है।

तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना की प्रक्रियाओं को सामान्य करने के लिए, नींद में सुधार करने वाली दवाएं (वेलेरियन या मदरवॉर्ट टिंचर, ग्लाइसिन) निर्धारित की जा सकती हैं।

उपरोक्त दवाएं मुख्य रूप से अपरा अपर्याप्तता के उपचार में प्रसूति में उपयोग की जाती हैं।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता जन्म से कुछ समय पहले और साथ ही जन्म के बाद पहले सप्ताह में शिशुओं की मृत्यु दर के भयावह स्तर का परिणाम है। प्रजनन चिकित्सा के क्षेत्र में भारी विकास के बावजूद, इस विकृति का सवाल अभी भी खुला है, और इसका अध्ययन घरेलू और विदेशी वैज्ञानिकों के लिए प्राथमिकता है। अगला, विचार करें कि गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता का इलाज कैसे करें।

स्वस्थ गर्भवती माताओं में से लगभग 3.5% और किसी अन्य सहवर्ती रोग से पीड़ित 4.5% गर्भवती महिलाओं में अपरा अपर्याप्तता की पुष्टि होती है। इस गंभीर दोष के परिणामस्वरूप, जीवन के पहले दिनों में लगभग 50% नवजात शिशुओं की मृत्यु हो जाती है, और जीवित बच्चे बाद में सीएनएस क्षति से पीड़ित होते हैं, साइकोमोटर और शारीरिक विकास के मामले में अपने साथियों से पीछे रह जाते हैं।

अपरा अपर्याप्तता: विकृति विज्ञान का सार

वह अंग, जो विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान बनता है और माँ और भ्रूण के बीच एक तरह का सेतु होता है, प्लेसेंटा या बच्चे का स्थान कहलाता है। नाल के लिए धन्यवाद, भ्रूण एक विश्वसनीय प्रतिरक्षा बाधा से घिरा हुआ है, आवश्यक मात्रा में पोषक तत्व, हार्मोन और ऑक्सीजन प्राप्त करता है, और बदले में कार्बन डाइऑक्साइड और क्षय उत्पादों को छोड़ देता है। छोटे आदमी को हानिकारक पदार्थों के विषाक्त प्रभाव और रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रभाव से बचाते हुए, बच्चों की जगह उसे पूरी तरह से विकसित और विकसित होने का अवसर देती है।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता का आधार माइक्रोकिरकुलेशन और एक प्रतिपूरक तंत्र का विकार है, जिसके कारण प्लेसेंटा कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण हो जाता है। इस मिट्टी पर भ्रूण भी बिगड़ा हुआ गैस विनिमय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, अंतःस्रावी और प्रतिरक्षा प्रणाली के कारण पीड़ित होता है।

गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता के कारण

ऐसे कई कारक हैं जो अपरा अपर्याप्तता के विकास को भड़काते हैं। परंपरागत रूप से, उन्हें 4 बड़े समूहों में बांटा गया है:

1. एक प्रसूति और स्त्री रोग प्रकृति की विशेषताएं: पहले बच्चे में आनुवंशिक असामान्यताओं और विभिन्न विकृतियों की उपस्थिति, मासिक चक्र का उल्लंघन, गर्भावस्था से पहले प्रजनन प्रणाली में गंभीर स्त्रीरोग संबंधी रोग और सर्जिकल ऑपरेशन, सहज गर्भपात और स्थापित अभ्यस्त गर्भपात, पिछले समय से पहले जन्म, प्राथमिक बांझपन, पिछले बच्चों को जन्म देने और जन्म देने के दौरान जटिलताएं।
2. वर्तमान गर्भावस्था की विशेषताएं। प्लेसेंटल अपर्याप्तता के मामलों में शेर का हिस्सा वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण (उदाहरण के लिए, क्लैमाइडिया) के साथ मां और भ्रूण के संक्रमण के आधार पर होता है। इसके अलावा, इस समूह में देर से विषाक्तता, गर्भपात का खतरा, आरएच असंगति, कई गर्भावस्था, नाल का अनुचित लगाव, जननांग अंगों की रोग संबंधी अपरिपक्वता शामिल है।
3. अपेक्षित मां में दैहिक विकृति। अंतःस्रावी (मधुमेह मेलिटस), कार्डियोवैस्कुलर (उच्च रक्तचाप), हेमेटोपोएटिक, श्वसन और जेनिटोरिनरी (पायलोनेफ्राइटिस) सिस्टम के रोगों से प्लेसेंटल अपर्याप्तता विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है।
4. सामाजिक कारक: 18 वर्ष से कम या 30 वर्ष से अधिक उम्र की गर्भवती मां, बुरी आदतें, कुपोषण, तनाव, हानिकारक उत्पादन कारक (उदाहरण के लिए, विकिरण या रसायनों के संपर्क में)।

अक्सर, विभिन्न जोखिम समूहों से संबंधित कई कारकों के एक परिसर के परिणामस्वरूप अपरा अपर्याप्तता विकसित होती है।

गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता के रूप

नाल में रोग प्रक्रिया की प्रकृति और स्थान के आधार पर, अपर्याप्तता को कई रूपों में वर्गीकृत किया जाता है:

• हेमोडायनामिक - गर्भाशय-अपरा और भ्रूण-अपरा संचार प्रणाली में रक्त के प्रवाह में मंदी है;
• अपरा-झिल्ली - चयापचय उत्पादों के परिवहन के लिए अपरा झिल्ली के गुणों का उल्लंघन होता है;
• सेलुलर-पैरेन्काइमल - प्लेसेंटा की ट्रोफोब्लास्टिक कोशिकाओं की दक्षता कम हो जाती है।

ये संरचनाएं निकटता से संबंधित हैं, इसलिए अक्सर अपरा अपर्याप्तता जटिल विकारों का परिणाम है।

पैथोलॉजी में हेमोडायनामिक विकार की प्रकृति के आधार पर, निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता 1 ए डिग्री - उल्लंघन केवल गर्भाशय के रक्तप्रवाह में होता है;
• 1 बी डिग्री - बच्चे के संवहनी तंत्र में रक्त का प्रवाह बदल जाता है;
• दूसरी डिग्री - गर्भाशय और भ्रूण दोनों के संचलन में गड़बड़ी होती है, लेकिन सामान्य तौर पर स्थिति गंभीर नहीं रहती है;
• ग्रेड 3 - गर्भनाल धमनी में रक्त के प्रवाह का गंभीर उल्लंघन है, भ्रूण के जीवन के लिए खतरा है। रोगी को शीघ्र प्रसव दिखाया जाता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार, विकृति विज्ञान के दो रूप प्रतिष्ठित हैं - तीव्र और जीर्ण।

गर्भावस्था के दौरान तीव्र अपरा अपर्याप्तता

अपर्याप्तता का तीव्र रूप प्लेसेंटल इंफार्क्शन और इसके समयपूर्व अलगाव जैसे विकारों से जुड़ा हुआ है, जिसमें रेट्रोप्लासेंटल हेमोरेज और हेमेटोमा गठन होता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का तीव्र कोर्स आमतौर पर भ्रूण के लुप्त होने और गर्भावस्था के जबरन समाप्ति की ओर जाता है।

गर्भावस्था के दौरान पुरानी अपरा अपर्याप्तता

पैथोलॉजी का यह रूप तीव्र से अधिक सामान्य है, और हर तीसरी गर्भवती मां में निदान किया जाता है, जो प्रसवकालीन असामान्यताओं वाली महिलाओं के लिए जोखिम में है। क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता गर्भ के पहले भाग में या दूसरी छमाही की शुरुआत से विकसित होती है और कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक रहती है। पैथोलॉजी की नैदानिक ​​​​तस्वीर में ट्रॉफिक फ़ंक्शन का उल्लंघन शामिल है, जिसमें प्लेसेंटल फ़ंक्शन में हार्मोनल और गैस विनिमय असामान्यताएं शामिल हैं।

गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता के लक्षण

अपरा अपर्याप्तता के लिए अपेक्षित मां की गहन जांच का कारण आमतौर पर निम्नलिखित लक्षण हैं:

• गर्भाशय के आकार में देरी से वृद्धि। भ्रूण को अपर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन और पोषक तत्व मिलते हैं, इसलिए उसका विकास रुक जाता है। नतीजतन, गर्भाशय की वृद्धि मानक संकेतकों से काफी पीछे है। एक स्वस्थ गर्भावस्था में, गर्भ के 12वें सप्ताह तक गर्भाशय का कोष प्यूबिक सिम्फिसिस में पहुंच जाता है। गर्भावस्था के 13वें सप्ताह की शुरुआत के साथ, पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय पहले से ही स्पष्ट है। सेंटीमीटर में इसके नीचे की ऊंचाई गर्भावस्था के सप्ताह के बराबर है;
• भ्रूण की गति में कमी। हाइपोक्सिया के आधार पर गड़बड़ी के मात्रात्मक सूचकांक में कमी होती है। यदि भ्रूण अचानक "चुप" हो जाता है, तो यह लक्षण स्वयं गर्भवती महिला द्वारा देखा जा सकता है;

• रक्तचाप और परिधीय शोफ में वृद्धि। गर्भावस्था की लंबी अवधि में यह सूचक महत्वपूर्ण है। जब उच्च रक्तचाप के लक्षणों को परिधीय शोफ या मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति के साथ जोड़ा जाता है, तो गर्भवती मां को प्रीक्लेम्पसिया विकसित होने की अधिक संभावना होती है। इस स्थिति में, गर्भवती महिला को तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए;
• पेट के निचले हिस्से में दर्द। अपरा अपर्याप्तता के निदान में, इस तरह की अस्वस्थता को विकृति विज्ञान का अप्रत्यक्ष संकेत माना जाता है। दर्द एक अन्य असामान्यता के कारण हो सकता है जो अपरा अपर्याप्तता के विकास को भड़काता है। आमतौर पर निचले पेट में दर्द गर्भाशय धमनी घनास्त्रता, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, गर्भाशय हाइपरटोनिटी, ट्यूबल और गर्भाशय संक्रमण के लक्षणों में से एक है। ये सभी रोग अपरा अपर्याप्तता के विकास के संभावित कारक हैं;

• योनि से खून का निकलना। गर्भावस्था के सभी 9 महीनों के दौरान, ऐसा लक्षण एक महिला के लिए अच्छा नहीं होता है। अगर हम प्लेसेंटा के बारे में बात करते हैं, तो रक्त की उपस्थिति इसके छूटने, क्षति के साथ अनुचित स्थान, प्लेसेंटा या गर्भाशय को आघात का संकेत देती है। इनमें से कोई भी विकार अपरा अपर्याप्तता का आधार बन सकता है।

आइए स्पष्ट करें कि ऊपर सूचीबद्ध लक्षणों को गर्भवती महिला में अपरा अपर्याप्तता की उपस्थिति का प्रत्यक्ष प्रमाण नहीं कहा जा सकता है। ज्यादातर मामलों में, वे बिल्कुल भी मौजूद नहीं हो सकते हैं। अपरा अपर्याप्तता में अव्यक्त विकास की प्रवृत्ति होती है। जबकि भ्रूण चयापचय प्रक्रियाओं की एक छोटी मात्रा के कारण पीड़ित होता है, मां को आमतौर पर कोई असुविधा नहीं होती है। पैथोलॉजी का समय पर पता लगाने और इसके उपचार के लिए व्यवहार की एकमात्र सही रणनीति डॉक्टर के साथ नियमित जांच है।

गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता के परिणाम

पैथोलॉजी गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को काफी प्रभावित कर सकती है और बाद की जटिलताओं को जन्म दे सकती है:

• नाल की टुकड़ी;
• विलंबित गर्भावस्था;
• गर्भ में भ्रूण की मृत्यु का उच्च जोखिम।

गर्भावस्था के दौरान बच्चे के लिए अपरा अपर्याप्तता का खतरा क्या है:

• भ्रूण कुपोषण या कम वजन वाले बच्चे का जन्म;
• एक शिशु में मस्तिष्क परिसंचरण की विकृति;
• निमोनिया;
• मानसिक विकास में अंतराल;
• तंत्रिका संबंधी असामान्यताएं;
• आंत की कार्यात्मक गतिविधि का उल्लंघन;
• बार-बार जुकाम;
• विभिन्न विकृतियां।

गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता का निदान

पैथोलॉजी का पता लगाने के कई तरीके हैं:

1. भविष्य की मां की शारीरिक परीक्षा, जिसके दौरान वे आकार, गर्भाशय के स्वर, पेट की परिधि का सटीक मूल्यांकन करते हैं और इन संकेतकों की तुलना स्थापित मानदंड से करते हैं। तुरंत, भ्रूण की गतिविधियों की संख्या और उसकी हृदय गति में विचलन का पता लगाया जा सकता है।
2. अल्ट्रासाउंड। विधि आपको बच्चे के आकार, एमनियोटिक द्रव की मात्रा और नाल के आकार को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है। डॉपलर की मदद से गर्भाशय की वाहिकाओं में रक्त प्रवाह संकेतक, बच्चे के स्थान, गर्भनाल धमनी और शिरा का मूल्यांकन किया जाता है।
3. प्रयोगशाला में अनुसंधान। इस तरह के निदान के हिस्से के रूप में, नाल के हार्मोनल मापदंडों का अध्ययन किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता का उपचार

उपचार की रणनीति गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करती है:

• 34 सप्ताह तक - भ्रूण की अपरिपक्वता अभी भी बहुत स्पष्ट है, और इसलिए उसके जन्म के बाद सहायता प्रदान करना असंभव है, इसलिए वे गर्भावस्था को बनाए रखने और लम्बा करने की कोशिश करते हैं;
• 34 सप्ताह के बाद - भ्रूण पहले से ही काफी व्यवहार्य है, इसलिए डॉक्टर प्रसव की विधि चुनते हैं और जन्म तिथि निर्धारित करते हैं।

गर्भावस्था को 34 सप्ताह तक बनाए रखने के लिए, गर्भवती माँ को प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। वहां, उसे रक्त परिसंचरण और माइक्रोकिरकुलेशन को सामान्य करने के साथ-साथ चयापचय प्रक्रियाओं को रोकने या ठीक करने के लिए एक जटिल उपचार निर्धारित किया जाता है।

महिला को पूर्ण आराम दिखाया गया है। रोगी को आराम करने और पूरी तरह से आराम करने के लिए, वह आयनोथेरेपी, अधिवृक्क ग्रंथियों के लिए फिजियोथेरेपी, गर्भाशय के इलेक्ट्रोरेलेक्सेशन जैसी प्रक्रियाओं में हस्तक्षेप नहीं करेगा।

बेशक, बच्चे के स्थान की अपर्याप्तता को ठीक करने में ड्रग थेरेपी का बहुत महत्व है। इस विकृति का विकास, साथ ही आवर्तक गर्भपात और रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान, एक गर्भवती महिला के रक्त में अमीनो एसिड होमोसिस्टीन की एक बड़ी मात्रा से सुगम होता है। इस पदार्थ के स्तर को कम करने के लिए, एंजियोविट दवा का उपयोग किया जाता है, जिसमें बी विटामिन और फोलिक एसिड होता है। गर्भवती मां को इसे 1 महीने तक लेने की सलाह दी जाती है।

Pentoxifylline एक और अनिवार्य नुस्खे वाली दवा है। एजेंट में एक स्पष्ट वासोडिलेटिंग और एंजियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है और संवहनी प्रतिरोध को कम करता है। इसे प्रति दिन 400 - 800 मिलीग्राम या ड्रॉपर के माध्यम से असाइन करें।

वासोएक्टिव एजेंटों के रूप में, Actovegin समाधान (10 ड्रॉपर तक) और हेक्सोप्रेनालाईन टैबलेट (0.25 - 1.5 मिलीग्राम प्रति दिन) का एक संयोजन निर्धारित है।

Pentoxifylline और Dipyridamole दवाओं का उपयोग हाल ही में न केवल उपचार के लिए किया गया है। डॉक्टरों के अनुसार, ये एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंजियोप्रोटेक्टर्स गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटल अपर्याप्तता के विकास को रोकने में मदद करते हैं। डिपिरिडामोल किसी भी गर्भकालीन उम्र में उपयोग के लिए स्वीकृत है। इसका उपयोग रक्तचाप को सामान्य करने के लिए डिज़ाइन की गई थक्कारोधी दवाओं और दवाओं के संयोजन में किया जाता है।

अपरा अपर्याप्तता के साथ प्रसव और विकृति विज्ञान के विकास को रोकने के तरीके

प्लेसेंटल अपर्याप्तता के कारण गर्भावस्था के सफल समापन में बच्चे के विकास में किसी भी कार्यात्मक असामान्यता का शीघ्र निदान, पेशेवर जोखिम मूल्यांकन और बच्चे के जन्म के लिए जन्म नहर की समय पर तैयारी शामिल है।

अपरा अपर्याप्तता के साथ प्राकृतिक प्रसव संभव है। मुख्य बात यह है कि एक महिला की जन्म नहर, प्रसव में महिला और भ्रूण की स्थिति संतोषजनक होनी चाहिए। जन्म के लिए बच्चे की तत्परता की डिग्री डॉपलर अल्ट्रासाउंड, कार्डियोटोकोग्राफी और विभिन्न कार्यात्मक तनाव परीक्षणों का उपयोग करके निर्धारित की जाती है।

रोगी के प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी चिकित्सा इतिहास में दिखाई देने वाले उल्लंघन के साथ-साथ बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास में असामान्यताओं की उपस्थिति के मामले में चिकित्सक सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से एक मरीज की ऑपरेटिव डिलीवरी का सहारा लेते हैं।

गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम के लिए, समय पर सामान्यीकरण या विकृति को भड़काने वाले कारकों का पूर्ण उन्मूलन महत्वपूर्ण है। एक गर्भवती महिला को स्वस्थ आहार, आवश्यक विटामिन और खनिजों के परिसरों, शामक, और यदि आवश्यक हो, दवाओं के बारे में सिफारिशें दी जाएंगी।