भ्रूण और नवजात शिशुओं की लाशों की जांच। सातवीं
/ कोलकुटिन वी.वी., किरा ई.एफ., बरिनोव ई.के., फिलाटोव वी.वी., नोज़ड्रायकोव के.वी., रुसाकोवा टी.आई., स्मिरनोवा टी.वी. - 2002।
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भ्रूण और नवजात शिशुओं की लाशों की जांच / कोलकुटिन वी.वी., किरा ई.एफ., बरिनोव ई.के., फिलाटोव वी.वी., नोज़ड्रायकोव के.वी., रुसाकोवा टी.आई., स्मिरनोवा टी.वी. - 2002।
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/ कोलकुटिन वी.वी., किरा ई.एफ., बरिनोव ई.के., फिलाटोव वी.वी., नोज़ड्रायकोव के.वी., रुसाकोवा टी.आई., स्मिरनोवा टी.वी. - 2002।
रूसी संघ के रक्षा मंत्रालय
फोरेंसिक और फोरेंसिक परीक्षाओं के लिए केंद्र
लाशों की जांच
भ्रूण और नवजात शिशु
मॉस्को 2002
द्वारा पद्धति संबंधी सिफारिशें तैयार की गईं: चिकित्सा विज्ञान कर्नल के डॉक्टर मेडिकल सेवा वी.वी. कलकुटिन;चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर चिकित्सा सेवा के प्रोफेसर कर्नल ई.एफ. कीरा;चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार एसोसिएट प्रोफेसर ई ख। बरिनोव;चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, चिकित्सा सेवा के कर्नल वी.वी. Filatov; चिकित्सा सेवा के प्रमुख के। वी। नोज़ड्रायाकोव; टी.आई. रुसाकोव; स्मिर्नोवा टी.वी.
परिचय
वर्तमान में, भ्रूण और नवजात शिशुओं की लाशों के अध्ययन के साथ सैन्य फोरेंसिक विशेषज्ञ और रोगविज्ञानी तेजी से सामना कर रहे हैं।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस प्रकार के शोध रूपात्मक परिवर्तनों को पहचानने और मृत्यु के कारण का निर्धारण करने में बड़ी कठिनाइयों से जुड़े हैं। यह मानव जीवन के प्रारंभिक काल के शरीर विज्ञान और विकृति विज्ञान की ख़ासियत के कारण है। इसी तरह के शारीरिक परिवर्तन, जो मानव विकास के शुरुआती दौर में और वयस्कता में हो सकते हैं, विभिन्न कारकों का परिणाम हो सकते हैं, और एक ही हानिकारक कारक अलग-अलग कारणों से हो सकते हैं। आयु अवधिअंगों और ऊतकों की विभिन्न प्रतिक्रियाएं।
इसलिए, भ्रूण और नवजात शिशुओं की लाशों का अध्ययन सबसे कठिन प्रकार की परीक्षाओं में से एक है और नवजात शिशुओं के पैथोलॉजिकल मॉर्फोलॉजी और पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी के मामलों में फोरेंसिक विशेषज्ञों के व्यापक, सैद्धांतिक और व्यावहारिक प्रशिक्षण की आवश्यकता को निर्धारित करता है।
पूर्वगामी के संबंध में, हमने फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञों और रोगविज्ञानी को पद्धति संबंधी सहायता प्रदान करने के लिए भ्रूण और नवजात शिशुओं की लाशों की फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा पर असमान सामग्री को संक्षेप में प्रस्तुत करना आवश्यक समझा।
I. भ्रूण और नवजात शिशुओं की लाशों की जांच करते समय हल किए जाने वाले मुद्दे
ऐसे मामलों में जहां एक नवजात शिशु की लाश मिलती है, हमेशा उसकी हिंसक मौत का संदेह होता है। नवजात शिशुओं और भ्रूणों की लाशों के अध्ययन की अपनी विशेषताएं हैं, दोनों शव परीक्षा तकनीक के संबंध में, और विशेष मुद्दों को हल करने में जो आमतौर पर कानून प्रवर्तन अधिकारियों द्वारा एक फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञ के सामने रखी जाती हैं। एक नियम के रूप में, इस तरह के अध्ययनों में गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, श्रम में महिलाओं की बीमारियों और जन्म के बाद बच्चे की स्थिति के बारे में पूरी तरह से जानकारी का अभाव होता है, क्योंकि लाश को दुर्घटना से खोजा जा सकता है, के दौरान विभिन्न परिस्थितियाँ. मां आमतौर पर अज्ञात होती है, जांच के दौरान उसकी पहचान स्थापित की जाती है। ऐसे मामलों में, एक फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञ का निष्कर्ष अक्सर केवल शव परीक्षा के परिणामों, अतिरिक्त अध्ययन और उपलब्ध जानकारी पर आधारित होता है। ऐसे मामले हैं जब एक नवजात शिशु की मृत्यु घर पर एक महिला के साथ हो सकती है जो गर्भावस्था और प्रसव को छुपाती है, साथ ही साथ सड़क पर, परिवहन में, सार्वजनिक स्थानों पर बच्चे के जन्म के दौरान। जब एक महिला को मृत बच्चे के साथ लाया जाता है चिकित्सा संस्थान, अक्सर उनकी हिंसक मौत का संदेह होता है। हालाँकि, नवजात शिशु की मृत्यु अहिंसक भी हो सकती है यदि यह जन्म के आघात के कारण हो, या प्रसव के दौरान स्व-सहायता से हुई हो। इन नुकसानों की अपनी विशेषताएं हैं, उन्हें विशेषज्ञ को पता होना चाहिए और उनके द्वारा सही ढंग से मूल्यांकन किया जाना चाहिए। प्रारंभिक, मध्यवर्ती और देर से भ्रूण की मृत्यु और संरचना में अंतर करना आवश्यक है शिशु मृत्यु - दर- नवजात शिशु की अवधि के आधार पर प्रसवकालीन, प्रारंभिक नवजात और देर से नवजात मृत्यु दर।
- प्रारंभिक भ्रूण मृत्यु- गर्भावस्था के 20 पूर्ण सप्ताह पूरे होने से पहले मृत्यु।
- मध्यवर्ती भ्रूण मृत्यु- गर्भ के 20 सप्ताह की समाप्ति के बाद मृत्यु, लेकिन गर्भ के 28 सप्ताह से पहले।
- देर से भ्रूण की मृत्यु- गर्भावस्था के 28 सप्ताह के बाद भ्रूण की मृत्यु, यानी मृत जन्म।
- प्रसवकालीन अवधि- 22 सप्ताह के गर्भ से 6 दिन 23 घंटे 59 मिनट तक।
नवजात काल जन्म से लेकर जीवन के 28 दिनों तक रहता है; इसमें आवंटन प्रारंभिक नवजात अवधि- जन्म से लेकर जीवन के पूरे 7 दिन (168 घंटे) और देर से नवजात अवधि- जीवन के 8 दिन से लेकर 28 दिन तक।
आपराधिक संहिता रूसी संघ(1996) एक विशेष लेख (अनुच्छेद 106) के लिए अपने नवजात बच्चे की माँ की हत्या के दौरान या प्रसव के तुरंत बाद, साथ ही एक दर्दनाक स्थिति में या एक माँ द्वारा नवजात बच्चे की हत्या के लिए प्रदान करता है। मानसिक विकार जो पवित्रता को बाहर नहीं करता है। इसके आधार पर, एक अध्ययन करते समय, एक फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञ कई विशेष मुद्दों को हल करने के लिए बाध्य होता है, जैसे:
- - क्या बच्चा नवजात था;
- - क्या वह पूर्णकालिक (परिपक्व) था;
- - उसके अंतर्गर्भाशयी जीवन की अवधि क्या है;
- - बच्चा जीवित या मृत पैदा हुआ था;
- - क्या नवजात व्यवहार्य था?
- - जन्म के बाद उसके जीवन की अवधि क्या है;
- - क्या उसे आवश्यक सहायता प्रदान की गई थी, क्या उसकी उचित देखभाल की गई थी;
- उसकी मौत का कारण क्या है।
द्वितीय। नवजात शिशु के शव का पता चलने पर घटना स्थल का निरीक्षण
फोरेंसिक अभ्यास में, विभिन्न स्थानों पर भ्रूण और नवजात शिशुओं की लाशें मिलने के मामले हैं: जंगल, जलाशय, सेसपूल, लैंडफिल, कचरा कंटेनर, सीढ़ी, एटिक्स, बेसमेंट, आदि। आपराधिक गर्भपात के दौरान, साथ ही शिशुहत्या के दौरान, अपराधी अक्सर एक नवजात शिशु के भ्रूण की लाश को ठीक से दफनाए बिना फेंक देते हैं। फोरेंसिक विशेषज्ञों की प्रैक्टिस में ऐसे मामले काफी आम हैं।
भ्रूण या नवजात बच्चे की लाश की खोज का स्थान अक्सर वह स्थान होता है जहाँ मृत्यु हुई या हत्या हुई। भ्रूण और नवजात शिशुओं की लाशें प्लास्टिक की थैलियों, शॉपिंग बैग, सूटकेस, गत्ते के बक्सों में पाई जाती हैं, जिन्हें अक्सर अखबारों, कागजों, चादरों, तकिए के गिलाफों, ऑयलक्लोथ में लपेटा जाता है। विभिन्न आइटमकपड़े: स्लिप्स, नाइटगाउन, ब्लाउज, स्कर्ट, ब्रीफ आदि। ऐसे मामले थे जब नवजात बच्चों की लाशें बस, रेलवे और नदी स्टेशनों के भंडारण कक्षों, हवाई अड्डों आदि पर पाई गईं।
शव के साथ मिली वस्तुओं का परीक्षण कर उनका विस्तृत वर्णन करना आवश्यक है। आपको विभिन्न शिलालेखों, टिकटों, चिह्नों के बारे में विस्तार से देखना और वर्णन करना चाहिए, जिनके द्वारा आप इन चीजों से संबंधित स्थापित कर सकते हैं, और इसलिए, यह निर्धारित करें कि लाश का मालिक कौन है। यह इंगित करना आवश्यक है कि आइटम किस सामग्री से बना है, कपड़े का रंग, और यदि संभव हो तो खोजे गए कपड़ों की शैली।
जिन चीजों में एक नवजात बच्चे की लाश लिपटी हुई थी, और जो चीजें उसके पास हैं, उन्हें सुरक्षित रखा जाना चाहिए और जांच अधिकारियों को हस्तांतरित किया जाना चाहिए।
एक नवजात शिशु के शव की खोज के स्थल पर, प्रारंभिक और देर से होने वाली लाशों की घटनाओं पर ध्यान दिया जाना चाहिए। ध्यान खींचा जाता है:
- - नाल की उपस्थिति या अनुपस्थिति के लिए (अलग या नहीं);
- - गर्भनाल को कैसे और किसके साथ बांधा जाता है, चाहे वह कटी हुई हो या फटी हुई हो;
- - सीमांकन वलय की उपस्थिति या अनुपस्थिति।
बच्चे के स्थान का वर्णन करते समय, उसके व्यक्तिगत लोबूल की अनुपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है। अनिवार्य रूप से, एक भ्रूण या नवजात बच्चे की लाश की लंबाई को मापा जाता है, शरीर पर पाई जाने वाली चोटों को विस्तार से दर्ज किया जाता है, जो उनके आकार, आकार और आसपास के कोमल ऊतकों की स्थिति को दर्शाता है। अक्सर, इसकी खोज के स्थान पर एक भ्रूण या नवजात बच्चे की लाश की जांच से बहुत सारे मेडिकल डेटा मिलते हैं जिससे अपराधी की पहचान करना संभव हो जाता है।
तृतीय। न्यूबोर्निटी की परिभाषा
फोरेंसिक अभ्यास में, नवजात शिशु की अवधारणा बाल रोग और प्रसूति विज्ञान से भिन्न होती है। चिकित्सक नवजात अवधि को बच्चे के अतिरिक्त अस्तित्व की स्थितियों के अनुकूलन की अवधि के रूप में बोलते हैं। यह बच्चे के जन्म के बाद शुरू होता है और जन्म के 28 दिन बाद तक जारी रहता है। इस समय के दौरान, नवजात शिशु का शरीर पूरी तरह से मां के शरीर के बाहर के जीवन के अनुकूल हो जाता है। फोरेंसिक दृष्टिकोण से, एक नवजात शिशु जन्म के क्षण से लेकर पहले दिन के अंत तक की एक छोटी अवधि है। यह मां द्वारा नवजात शिशु की हत्या की कानूनी परिभाषा के कारण है। संकेत हैं कि एक बच्चा अभी पैदा हुआ है:
- - रसदार, नम गर्भनाल;
- - पनीर जैसा स्नेहक;
- - सामान्य ट्यूमर;
- - खून के धब्बे;
- - मेकोनियम (मूल मल);
- - नाल की उपस्थिति।
इनमें से कुछ लक्षण डिलीवरी के बाद कई दिनों तक बने रहते हैं।
खेड़ी- भ्रूण के अंडे के अतिरिक्त-भ्रूण भागों का एक सेट, जो भ्रूण और मां के शरीर के बीच दो-तरफ़ा संबंध प्रदान करता है। प्लेसेंटा बना होता है झिल्लीऔर गर्भनाल, शारीरिक और कार्यात्मक रूप से जुड़ा हुआ है और गर्भावस्था और प्रसव के दौरान सबसे जटिल कार्य करता है।
अपरा ( बच्चों की जगह) - एक अनंतिम अंग जो गर्भावस्था के दौरान बनता है और भ्रूण और मां के शरीर के बीच संबंध प्रदान करता है - कुछ मामलों में इसे नवजात शिशु की लाश के साथ जांच के लिए दिया जाता है। यदि यह गर्भनाल से जुड़ा है तो यह नवजात शिशु का प्रमाण है।
गर्भनाल- एक गर्भनाल जैसा अंग जो भ्रूण को नाल से जोड़ता है, जिसके माध्यम से भ्रूण-अपरा संचलन किया जाता है। एक पूर्ण अवधि के भ्रूण में, आमतौर पर इसकी लंबाई 50 - 60 सेमी और मोटाई 1.5 - 2 सेमी होती है। नवजात शिशु में गर्भनाल आमतौर पर रसदार, नम, जिलेटिनस, मोती, सफेद होती है। एक लाश में गर्भनाल सूख जाती है और बहुत शुष्क हो सकती है। एक जीवित बच्चे की गर्भनाल भी सूख जाती है और थोड़ी देर बाद गिर जाती है। इसलिए, यह स्थापित करना आवश्यक है कि क्या गर्भनाल लाश पर सूख गई या क्या यह बच्चे के जीवन के दौरान शारीरिक रूप से हुआ। यदि बच्चा जीवित पैदा हुआ था, तो पहले दिन के अंत तक गर्भनाल के आधार पर, नाभि वलय के क्षेत्र में, लाल रंग की सीमा (सीमांकन वलय) के रूप में प्रतिक्रियाशील सूजन दिखाई देती है। इस बिंदु पर, गर्भनाल अलग हो जाती है और चौथे-ग्यारहवें दिन गिर जाती है। सीमांकन वलय की पूर्ण अनुपस्थिति, या इसके गठन के प्रारंभिक लक्षण, एक नवजात शिशु के निर्विवाद प्रमाण हैं। नाल के साथ गर्भनाल के अटूट संबंध से भी इसका प्रमाण मिलता है। गर्भनाल में पैथोलॉजिकल परिवर्तन इसका कारण हो सकता है अंतर्गर्भाशयी मृत्युबच्चा। 100 सेंटीमीटर या उससे अधिक लंबी गर्भनाल शिशु के गले में लपेटी जा सकती है (कभी-कभी, बार-बार)। गर्भनाल के साथ भ्रूण की गर्दन के उलझाव के मामले में, जब जन्म नहर के साथ चलते हैं, तो गर्भनाल के खिंचाव से न्यूरोवास्कुलर बंडलों, गर्दन के अंगों के संपीड़न से गला घोंटना हो सकता है।
पनीर का तेल- मरहम जैसी स्थिरता, नवजात शिशु की त्वचा को ढंकने वाला चिकना सफेद-भूरा द्रव्यमान। एक नियम के रूप में, पनीर की तरह स्नेहक का संचय एक्सिलरी में स्थित होता है, कमर क्षेत्र, सिर पर, लसदार सिलवटों में। एक फल घनी तरह से पनीर की तरह लुब्रिकेंट से ढका होता है, दूसरा - थोड़ी मात्रा में। नवजात शिशु के सुव्यवस्थित शौचालय के साथ, यह अनुपस्थित है।
जन्म ट्यूमर- भ्रूण के पेश करने वाले हिस्से (सिर या नितंब और अंडकोश) के कोमल ऊतकों का सीरस-खूनी भिगोना। यह अच्छी तरह से या थोड़ा व्यक्त किया जा सकता है, धीरे-धीरे सामान्य आसपास के ऊतक में बदल रहा है। चीरों पर, सामान्य ट्यूमर में एक जिलेटिनस चरित्र और एक लाल-पीला रंग होता है। यह आमतौर पर 1-2 दिनों के भीतर हल हो जाता है। यदि जन्म नहर में सिर का संपीड़न लंबा और मजबूत था, तो एक रक्त ट्यूमर (सेफलोहेमेटोमा) बन सकता है - पेरिओस्टेम के तहत रक्त का संचय पार्श्विका की तुलना में अधिक बार होता है, कम अक्सर - पश्चकपाल हड्डियों। सेफलोहेमेटोमा के आकार के आधार पर, यह 2-4 सप्ताह के बाद हल हो जाता है।
खून के धब्बेभ्रूण की लाश के शरीर पर - एक नवजात शिशु का प्रमाण यदि वे माँ की जन्म नहर से आते हैं (उसके शरीर पर चोटों की अनुपस्थिति में जो बाहरी रक्तस्राव के स्रोत हो सकते हैं)। उनके समूह संबद्धता को निर्धारित करने के लिए ऐसे अंशों को अलग से एकत्र (वापस) लिया जाना चाहिए। नवजात शिशु (भ्रूण) की वाहिकाओं से रक्त लेना भी आवश्यक होता है।
जातविष्ठा(मूल मल) - एक गहरा हरा जैतून, गाढ़ा, चिपचिपा (कभी-कभी भूरा या रक्त के मिश्रण के साथ लाल रंग का) द्रव्यमान होता है जो बड़ी आंत में, क्षेत्र में पाया जा सकता है गुदा, नितंब और जांघ। पहले दो दिनों में, आंतों से मेकोनियम को हटा दिया जाता है, कभी-कभी इसमें 3 दिन तक की देरी होती है। अंतर्गर्भाशयी जीवन के अलग-अलग समय में मेकोनियम की संरचना अलग होती है, जिसका उपयोग भ्रूण की उम्र निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है।
चतुर्थ। समयपूर्व, अवधि (परिपक्वता), सैन्य का निर्धारण
समयपूर्वता को गर्भावस्था के 37 पूर्ण सप्ताह से कम समय के बच्चे के जन्म के रूप में परिभाषित किया जाता है, यानी गर्भावस्था के 260 दिन से पहले।
फुल-टर्म 37 से 42 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में बच्चे के जन्म को संदर्भित करता है, यानी गर्भावस्था के 260 और 294 दिनों के बीच।
परिपक्वता और परिपक्वता की अवधारणाओं को अक्सर पहचाना जाता है, हालांकि यह पूरी तरह से सही नहीं है। यह इस तथ्य के कारण है कि पूर्ण-कालिक परिपक्वता के लगभग सभी संकेत और संकेतक एक साथ परिपक्वता का संकेत देते हैं। एक नियम के रूप में, अवधि और परिपक्वता एक साथ गर्भावस्था के एक्स चंद्र महीने (अंतर्गर्भाशयी जीवन) के अंत तक होती है। हालांकि, ऐसे विकल्प हैं जब बच्चा पूर्ण-अवधि और अपरिपक्व है (कुछ विकृतियों के साथ)।
परिपक्वता को जन्म के समय भ्रूण के शारीरिक विकास की डिग्री के रूप में समझा जाना चाहिए। जैसे-जैसे गर्भधारण की अवधि बढ़ती है, वैसे-वैसे भ्रूण की परिपक्वता की डिग्री भी बढ़ती जाती है, और जब तक 10वें चंद्र महीने तक पहुंच जाता है, तब तक भ्रूण आमतौर पर परिपक्व हो जाता है।
समय से पहले बच्चे की रूपात्मक विशेषताएं:
- - अनुपातहीन काया: सिर शरीर का 1/3 है, चेहरे पर मस्तिष्क की खोपड़ी की प्रबलता, गर्भनाल की अंगूठी शरीर के मध्य बिंदु से नीचे है, एक बड़ा धड़, छोटे पैर;
- - चमड़े के नीचे के ऊतक का पतला होना;
- - प्रचुर मात्रा में मखमली बाल, सिर पर घने बालों की उपस्थिति और माथे पर उनकी निचली वृद्धि और पूर्ण अवधि की तुलना में सिर के पीछे;
- - कभी-कभी नाखूनों का अविकसित होना;
- - रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों का बहुत लगातार विचलन;
- - खोलना बड़ा फॉन्टानेल, छोटे फॉन्टानेल, पार्श्व फॉन्टानेल और खोपड़ी के टांके;
- - खोपड़ी की हड्डियाँ पतली होती हैं, उनके कम खनिजकरण के कारण टटोलने पर निंदनीय;
- - अलिंद नरम होते हैं;
- - अंडकोश अक्सर खाली होता है, वंक्षण नहरों या उदर गुहा में अंडकोष;
- - लड़कियों में, जननांग भट्ठा का अंतराल, बड़े होंठ छोटे वाले को कवर नहीं करते, क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी;
- - 1/3 द्वारा पैरों की पट्टी;
- - स्तन ग्रंथि
एक पूर्णकालिक बच्चे की रूपात्मक विशेषताएं:
- - खोपड़ी की हड्डियाँ लोचदार होती हैं, वे धनु सिवनी और कोरोनल सिवनी के साथ एक दूसरे को पा सकती हैं, पार्श्विका की हड्डियाँ पश्चकपाल और ललाट पर पाई जा सकती हैं;
- - सिर की परिधि 33 - 36 सेमी, बड़ा फॉन्टानेल 2.5 - 3 सेमी, परिधि छाती 32 - 34 सेमी;
- - त्वचा मखमली है, कंधों पर मखमली बालों से ढकी है;
- - पर्याप्त रूप से विकसित चमड़े के नीचे के ऊतक;
- - एरोला अच्छी तरह से विकसित है, व्यास में 1 सेमी या अधिक;
- - तलवों की पट्टी उनकी सतह के 2/3 भाग पर रहती है;
- - एरिकल का उपास्थि लोचदार है;
- - नाखून घने हैं;
- - गर्भ और xiphoid प्रक्रिया के बीच की दूरी के बीच में गर्भनाल की अंगूठी;
- - अंडकोष को अंडकोश में उतारा जाता है;
- - बड़े लेबिया छोटे वाले को कवर करते हैं।
सिर शरीर का ¼ बनाता है, 2-3 दिनों के भीतर यह अपने विन्यास को बनाए रखता है;
अवधि के बाद के बच्चे की रूपात्मक विशेषताएं:
- - चमड़े के नीचे के आधार का पतला और पिलपिला टर्गर;
- - हथेलियों और पैरों की त्वचा का उखड़ जाना;
- - सूखी, चर्मपत्र जैसी, परतदार त्वचा;
- - पनीर जैसे स्नेहक की कमी;
- - गर्भनाल, त्वचा, नाखूनों का हरा-प्रतिष्ठित धुंधलापन;
- - बंद टांके के साथ खोपड़ी की घनी हड्डियाँ।
नवजात शिशु की परिपक्वता का आकलन
भ्रूण की पूर्ण-अवधि (परिपक्वता) सुविधाओं के एक सेट द्वारा निर्धारित की जाती है, जिसमें शामिल हैं: भ्रूण के शरीर का आकार और वजन, अस्थिभंग नाभिक की उपस्थिति, आदि। एक पूर्ण-कालिक भ्रूण की शरीर की लंबाई 47 से होती है। से 62 सेमी, लेकिन अधिक बार यह लगभग 50-52 सेमी है।
लक्षण | पूर्व पहनने | शर्त | स्थगित |
|---|---|---|---|
1. तल के खांचे | पैरों की सतह के 2/3 पर दिखाई देता है | पूरी तरह से एकमात्र | पूरे तलवे पर - "स्नान पैर" |
2. स्तन ग्रंथियों का व्यास | |||
3. कान | नरम, सीधा, सिर के लिए फिट | घना, सिर से अलग | बहुत तंग, सिर से उतर गया |
4. खोपड़ी की हड्डियाँ | लचीला | सामान्य घनत्व | बहुत घना |
पीला, उदर पर 1-2 वाहिकाएँ दिखाई देती हैं | गुलाबी, मखमली बर्तन दिखाई नहीं देते | सूखे, भूरे रंग के विपुल मैक्रेशन के साथ, दिखाई देने वाली वाहिकाएँ (हाइपोट्रॉफी) |
45 सेमी से कम लंबाई वाले नवजात शिशुओं को अपरिपक्व माना जाता है। 45 से 47 सेमी की ऊँचाई वाले नवजात शिशुओं की पूर्ण अवधि (परिपक्वता) का निर्धारण प्रत्येक विशिष्ट परीक्षा में किया जाता है, जो इस स्थिति की विशेषता वाले सभी संकेतों के गहन विचार और विश्लेषण के आधार पर किया जाता है।
एक पूर्णकालिक बच्चे का शरीर का वजन महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के अधीन होता है। पूर्ण-कालिक परिपक्वता का आकलन करते समय केवल शरीर के वजन को ध्यान में रखने वाले मानदंड गलत हैं, क्योंकि यह पाया गया कि 2.5 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चों में, लगभग 1/3 पूर्णकालिक होते हैं, और 37 सप्ताह के गर्भ में बच्चे का औसत वजन होता है। अच्छा पोषणगर्भवती महिला का वजन लगभग 3.0 किग्रा. औसतन, यह 3.0 - 3.5 किग्रा है। 2.5 किलोग्राम से कम वजन वाले भ्रूण को जन्म के समय कम वजन वाला, अपरिपक्व बच्चा माना जाता है। एक से अधिक गर्भधारण से नवजात शिशु के शरीर की लंबाई और वजन काफी कम होता है।
भ्रूण की परिपक्वता का एक विशिष्ट संकेत है (शव परीक्षण के दौरान स्थापित) बेकलर साइन - कैल्केनस (व्यास 8.0 - 10.5 मिमी) में ताल में (6.5 - 9.0 मिमी) और निचले एपिफ़िसिस में अस्थिभंग नाभिक (बेकलर नाभिक) की उपस्थिति फीमर की (5.0–7.0 मिमी)। उपास्थि ऊतक (परिशिष्ट संख्या 8) की एक भूरी-नीली पृष्ठभूमि पर स्थित लाल गोल संरचनाओं की तरह ओस्सिफिकेशन नाभिक दिखता है। वे लाश के काफी स्पष्ट क्षय के साथ भी बने रहते हैं।
पूर्ण-अवधि (परिपक्वता) भी चमड़े के नीचे के आधार के पर्याप्त विकास की विशेषता है, केवल क्षेत्र में मखमली बालों की उपस्थिति कंधे करधनी, कम से कम 2.0 - 3.0 सेमी की लंबाई के साथ सिर पर बाल पूर्ण अवधि (परिपक्वता) पर, नाक और अलिंद के उपास्थि लोचदार, घने होने चाहिए, हाथों पर नाखून उंगलियों के सिरों से आगे जाने चाहिए, और पैरों पर - उंगलियों के पोरों तक पहुंचें। जननांगों को सही ढंग से गठित किया जाना चाहिए। लड़कों में, अंडकोष अंडकोश में स्थित होना चाहिए, लड़कियों में, लेबिया मेजा को छोटे और भगशेफ को ढंकना चाहिए (परिशिष्ट संख्या 12, 13, 14, 15)।
V. जीवन का निर्धारण जीवन
फोरेंसिक अभ्यास में, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी जीवन की अवधि मुख्य रूप से उसके शरीर की लंबाई से निर्धारित होती है। 25 सेमी से अधिक की शरीर की लंबाई के साथ, 5 से विभाजन किया जाता है और अंतर्गर्भाशयी जीवन के चंद्र महीनों की संख्या प्राप्त की जाती है। यदि विभाजन शेषफल देता है, तो उसे अगले महीने में जीवन का सूचक माना जाता है। 25 सेमी से कम लंबाई वाले फल के साथ, परिणामी आकृति से वर्गमूल लिया जाता है।
भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी जीवन की अवधि के सापेक्ष संकेतकों में नाल का द्रव्यमान और गर्भनाल की लंबाई शामिल है। आमतौर पर, एक पूर्ण-कालिक शिशु में, अपरा का द्रव्यमान शिशु के द्रव्यमान के 1/5 के बराबर होता है। 5वें चन्द्र मास के अंत तक नाल का द्रव्यमान 175 ग्राम, 6वें के अंत तक - 275 ग्राम, 7वां - 375, 8वां - 450 ग्राम, 9वां - 500 ग्राम होता है। गर्भनाल की लंबाई 7 वें चंद्र महीने तक 42 सेमी, 8 वें - 46 सेमी, 9 वें - 47 सेमी, 10 वें - 50 सेमी (एम. जी. सेरड्यूकोव, 1964), (परिशिष्ट संख्या 10, ग्यारह) द्वारा।
छठी। जीवित जन्म या मृत जन्म का निर्धारण
ICD-10 1989 के अनुसार, जीवित जन्म "... गर्भाधान के उत्पाद की माँ से पूर्ण निष्कासन या निष्कासन (गर्भावस्था की अवधि की परवाह किए बिना, नाल अलग हो गई है या नहीं, गर्भनाल बंधी हुई है या नहीं) , जो अलग होने के बाद सांस लेता है या उसमें जीवन के अन्य लक्षण होते हैं - दिल की धड़कन, नाभि वाहिकाओं का स्पंदन या मांसपेशियों का सहज संचलन…”। 1993 से, रूस जीवित जन्म की इस परिभाषा में शामिल हो गया है (पहले, जीवित जन्म की कसौटी सहज श्वास की उपस्थिति थी)।
28 दिसंबर, 1995 के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग संख्या 372 मंत्रालय का आदेश निर्धारित करता है निम्नलिखित संकेतजीवित जन्म:
- - स्वतंत्र श्वास;
- - दिल की धड़कन;
- - गर्भनाल का स्पंदन;
- - स्वैच्छिक मांसपेशी आंदोलनों।
सभी के अभाव में चार संकेतबच्चे को मृत माना जाता है और उसे पुनर्जीवित नहीं किया जा सकता है।
जीवित जन्म की कसौटी एक व्यवहार्य भ्रूण में अतिरिक्त गर्भाशय फुफ्फुसीय श्वसन की घटना है। पहली चीख और सांस के साथ, फेफड़े, जो गर्भाशय जीवन में एक ढही हुई अवस्था में होते हैं, सीधे हो जाते हैं। बच्चा एक साथ हवा निगलने लगता है। बाद वाला जन्म के बाद अगले कुछ घंटों के भीतर पेट और छोटी आंत को भर देता है। एक स्थिर भ्रूण को एक व्यवहार्य भ्रूण माना जाता है जो बच्चे के जन्म के पहले, उसके दौरान या उसके तुरंत बाद मर गया (सहज श्वास की शुरुआत से पहले)।
जीवित जन्म का निर्धारण करने के लिए, तथाकथित "महत्वपूर्ण परीक्षण" (फुफ्फुसीय और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल) और फेफड़े के ऊतकों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का उपयोग किया जाता है। फेफड़ों में हवा की उपस्थिति और शव परीक्षा से पहले जठरांत्र संबंधी मार्ग में एक लाश का एक्स-रे करके स्थापित किया जा सकता है (जे.जी. डिलन का परीक्षण 1937 में प्रस्तावित किया गया था)। जीवित जन्म के मामलों में, रेडियोग्राफी आहार नाल में हवा की न्यूनतम मात्रा का पता लगा सकती है, जिसे तैराकी परीक्षण के दौरान नहीं पाया जा सकता है। फेफड़ों की जांच स्वयं एक्स-रे पर पहचान करना संभव बनाती है एक छोटी राशिट्रेकोब्रोनचियल पेड़ और फेफड़ों के ऊतकों में हवा।
अच्छे में से एक ज्ञात तरीकेएक जीवित जन्म की स्थापना गैलेन-श्रेयर (1683 में प्रस्तावित) का तैराकी फुफ्फुसीय परीक्षण है।
यह परीक्षण सांस न लेने वाले फेफड़ों की तुलना में सांस लेने वाले फेफड़ों के घनत्व में बदलाव पर आधारित है। एक गैर-श्वास शिशु के फेफड़े वायुहीन और घने होते हैं, उनकी सतह चिकनी और समान होती है, वे मात्रा में छोटे होते हैं, फुफ्फुस गुहाओं में गहरे स्थित होते हैं और हृदय और थाइमस ग्रंथि द्वारा सामने से ढके होते हैं। ऐसे फेफड़ों का आपेक्षिक घनत्व 1 (1.05 - 1.06) से अधिक होता है, इसलिए वे पानी में डूब जाते हैं। कटने पर, उनके ऊतक लाल, रक्तहीन होते हैं। सहज श्वास की शुरुआत और फेफड़ों के विस्तार के साथ, हवा से भरना, उनकी मात्रा बढ़ जाती है और सापेक्ष घनत्व 1 से कम हो जाता है। इसलिए, एक सांस लेने वाले बच्चे के फेफड़े पानी में स्वतंत्र रूप से तैरते हैं। एक कट पर, उनका ऊतक रंगीन ("संगमरमर") बन जाता है, दबाव के साथ, कटौती की सतह से न केवल रक्त निकलता है, बल्कि खूनी फोम भी होता है। इस परीक्षण को करने की तकनीक नीचे दी गई है। परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है जब अंग जटिल, अलग-अलग लोब और फेफड़ों के टुकड़े पानी की सतह पर रहते हैं और स्वतंत्र रूप से तैरते हैं।
इस परीक्षण के परिणामों का विशेषज्ञ मूल्यांकन कभी-कभी कठिन होता है। एक नवजात शिशु की सड़ी हुई लाश की जांच करते समय, एक तस्वीर भी देखी जा सकती है जब सांस लेने वाले और न चलने वाले दोनों फेफड़े, उनके लोब और टुकड़े पानी की सतह पर होंगे। इसलिए ऐसी लाशों के अध्ययन में यह नमूना अविश्वसनीय है। आंशिक रूप से, एक मरे हुए बच्चे के फेफड़े, जो फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन से गुजरते हैं, साथ ही साथ एक जीवित और एक जीवित दोनों के जमे हुए और अपूर्ण रूप से पिघले हुए फेफड़े, आंशिक रूप से तैर सकते हैं। एक नकारात्मक परिणाम, स्टिलबर्थ के अलावा, सेकेंडरी एटेलेक्टेसिस के मामलों में हो सकता है, जब एक शिशु के फेफड़े जो सांस लेते हैं, लेकिन लंबे समय तक जीवित नहीं रहते, ढह जाते हैं। एक नियम के रूप में, समय से पहले नवजात शिशुओं में द्वितीयक एटलेटिसिस विकसित होता है। इन मामलों में हिस्टोकेमिकल परीक्षा एंटी-एलेटेक्टिक पदार्थ (सर्फैक्टेंट) की अनुपस्थिति या अविकसितता को दर्शाती है।
तैराकी फेफड़े का परीक्षण करने से पहले, एक बुश-हेबर्डी परीक्षण किया जा सकता है, जो इस प्रकार है: यदि, फुफ्फुस के नीचे एक आवर्धक कांच के साथ फेफड़ों की सतह की जांच करते समय, हवा के बुलबुले वायुकोशीय रूप में एल्वियोली में स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं चमकदार, चांदी जैसे सफेद-भूरे रंग के क्षेत्र, तो यह माना जाना चाहिए कि बच्चा सांस ले रहा था और इसलिए जीवित जन्म है।
तैराकी फेफड़े के परीक्षण का एक प्रकार 19 वीं शताब्दी में रूसी वैज्ञानिक वी.ए. तारनुखिन द्वारा प्रस्तावित एक परीक्षण है। यह इस तथ्य में शामिल है कि फेफड़ों के टुकड़ों को पानी के साथ एक बर्तन में रखा जाता है, कसकर बंद कर दिया जाता है और हवा को पंप किया जाता है, जिससे दबाव कम होता है। यह टुकड़ों को न्यूनतम वायु सामग्री के साथ भी तैरने की अनुमति देता है।
1865 में जर्मन प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ बी. ब्रेस्लाउ द्वारा एक तैराकी जठरांत्र परीक्षण प्रस्तावित किया गया था। यह परीक्षण हवा को निगलने की घटना पर आधारित है और श्वसन आंदोलनों की शुरुआत (परिशिष्ट संख्या 9) के साथ-साथ शिशु के आहार नहर में प्रवेश करता है।
इसके अलावा, वेंटा-व्रेडेन कान परीक्षण करने की सलाह दी जाती है, जो पहले श्वसन आंदोलनों के दौरान श्रवण ट्यूब और टिम्पेनिक गुहा में प्रवेश करने वाली हवा की घटना पर आधारित है। पानी में tympanic cavity को खोलकर हवा का पता लगाया जाता है। हवा की अनुपस्थिति में तन्य गुहा में बलगम की उपस्थिति को मृत जन्म का प्रमाण माना जाता है।
जीवित और मृत जन्मों को स्थापित करने के लिए फेफड़ों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा अनिवार्य है। स्टिलबॉर्न में फेफड़ों के एल्वियोली और ब्रोंचीओल्स विभिन्न आकृतियों और आकारों के ढह जाते हैं, वायुकोशीय उपकला घन है, लोचदार फाइबर बंडलों और सर्पिल के रूप में व्यवस्थित होते हैं। साँस लेने वाले फेफड़ों में, एल्वियोली सीधी होती है, उनकी दीवारें पतली होती हैं, वायुकोशीय उपकला चपटी होती है, केशिकाएँ पूर्ण-रक्तयुक्त होती हैं, लोचदार तंतु सीधे एल्वियोली की आकृति का अनुसरण करते हैं।
जन्मजात फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के कुछ रूपों में, विशेष रूप से प्रीटरम शिशुओं में, एल्वियोली और वायुकोशीय नलिकाओं में हाइलिन झिल्ली पाए जाते हैं। वे मरे हुए बच्चों में नहीं पाए जाते (ई. पॉटर, 1971), इसलिए उनकी उपस्थिति को जीवित जन्म का संकेत माना जा सकता है।
एक जीवित जन्म को स्थापित करने के लिए, गर्भनाल, गर्भनाल की अंगूठी, जन्म ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का उपयोग करने का भी प्रस्ताव है, और इसके अलावा, इलेक्ट्रोफोरेटिक विधि और अंगों के अकार्बनिक तत्वों का उपयोग करके रक्त सीरम के प्रोटीन अंशों का अध्ययन करने के लिए उत्सर्जन वर्णक्रमीय विश्लेषण (वी.एम. स्मोल्यानिनोव एट अल।, 1974) की विधि द्वारा नवजात शिशुओं की लाशों के ऊतक।
सातवीं। व्यवहार्यता की परिभाषा
व्यवहार्यता को नवजात शिशु की माँ के शरीर के बाहर जीवन जारी रखने की क्षमता के रूप में समझा जाता है। भ्रूण के व्यवहार्य होने के लिए, उसे पूर्ण अवधि (परिपक्वता) की एक निश्चित डिग्री तक पहुंचना चाहिए, अंगों और प्रणालियों के जन्मजात विकृतियों के साथ-साथ जीवन के साथ असंगत रोग नहीं होने चाहिए। फोरेंसिक चिकित्सा के प्रावधानों के अनुसार, 28 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु, 1000 ग्राम से कम वजन और 35 सेमी से कम लंबाई वाले भ्रूण को समय से पहले माना जाता है। ऐसे मामलों में, एक आंतरिक अध्ययन नहीं किया जाता है। एक परीक्षा आयोजित करते समय, वे भ्रूण की गैर-व्यवहार्यता के बारे में निष्कर्ष निकालने के लिए पर्याप्त बाहरी परीक्षा तक ही सीमित होते हैं।
आठवीं। बाह्य जीवन का निर्धारण
आज तक, एक स्पष्ट रूप में जन्म के बाद बच्चे की जीवन प्रत्याशा को ठीक से स्थापित करना असंभव है। जन्म के बाद बच्चे की जीवन प्रत्याशा का निर्धारण करते समय, वे ऐसे संकेतों का उपयोग करते हैं जो नवजात शिशु की स्थिति के गायब होने की विशेषता रखते हैं।
यदि फेफड़े केवल आंशिक रूप से फैलते हैं, तो बच्चे ने अधूरी सांस ली और कुछ मिनटों तक जीवित रहा।
जब फेफड़े फैल जाते हैं और पेट में हवा होती है, या फेफड़े फैलते नहीं हैं, लेकिन पेट में हवा पाई जाती है, तो बच्चा कई मिनट से लेकर आधे घंटे तक जीवित रहता है।
हवा से भरना छोटी आंतइसमें लगभग 6 घंटे लगते हैं। बाद में वायु बड़ी आंत में प्रकट होती है और 12 घंटे के जीवन द्वारा इसे भरती है। पहले दिन के अंत तक, गर्भनाल के आधार पर एक सीमांकन वलय दिखाई देता है।
आप जन्म ट्यूमर के गायब होने, मेकोनियम के उत्सर्जन और गर्भनाल के गिरने से भी अतिरिक्त जीवन की अवधि का न्याय कर सकते हैं।
इन सभी संकेतों और उनके संयोजन का उपयोग अतिरिक्त जीवन की अवधि निर्धारित करने के लिए किया जाता है।
नौवीं। भ्रूण और नवजात मृत्यु के कारण
भ्रूण और नवजात शिशु की मृत्यु हिंसक और अहिंसक हो सकती है।
बच्चे के जन्म के पहले, उसके दौरान और बाद में अहिंसक मृत्यु हो सकती है। हिंसक मौत, एक नियम के रूप में, बच्चे के जन्म के बाद और बहुत ही कम - बच्चे के जन्म के दौरान या उससे पहले होती है।
बच्चे के जन्म से पहले अहिंसक भ्रूण की मृत्यु अक्सर गर्भवती महिला के शरीर की दर्दनाक स्थितियों के कारण होती है, जिनमें संक्रामक रोग (इन्फ्लूएंजा, रूबेला, निमोनिया, आदि), पुरानी बीमारियाँ (मलेरिया, सिफलिस), गर्भवती महिलाओं की विषाक्तता, विघटित हृदय शामिल हैं। दोष, साथ ही कुछ भ्रूण विसंगतियाँ। बच्चे के जन्म से पहले अहिंसक मृत्यु का सबसे आम कारण प्लेसेंटा प्रेविया, प्लेसेंटा इन्फार्कशन, समय से पहले टुकड़ी, गर्भनाल की एक सच्ची गाँठ के साथ, गर्दन के चारों ओर दबाने या उलझने से अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध है।
एक नियम के रूप में, एक लाश की एक अनुभागीय परीक्षा के दौरान भ्रूण के श्वासावरोध से मृत्यु के दौरान किसी भी विशिष्ट रूपात्मक परिवर्तन का पता नहीं लगाया जा सकता है। शीघ्र मृत्यु के संकेत हैं। कभी-कभी, सेरेब्रल परिसंचरण के तीव्र विकार के कारण, मुख्य रूप से पिया मेटर में इंट्राक्रैनियल हेमोरेज बनते हैं।
अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध के लक्षण भी एमनियोटिक द्रव की बड़े पैमाने पर आकांक्षा और भ्रूण मूत्राशय की गुहा में बड़ी मात्रा में मेकोनियम की रिहाई है। ऐसे मामलों में, कोलन का लुमेन व्यास में कुछ मिलीमीटर तक गिर जाता है।
प्रसव के दौरान अक्सर मृत्यु जन्म के आघात के कारण होती है। जन्म नहर में सिर के मजबूत और लंबे समय तक संपीड़न के कारण, खोपड़ी की हड्डियों की दरारें, फ्रैक्चर और अवसाद हो सकते हैं, अधिक बार - पार्श्विका हड्डियों की रेडियल दरारें, ललाट और पार्श्विका हड्डियों के कम अक्सर उदास फ्रैक्चर। ये फ्रैक्चर प्रसवोत्तर चोटों से भिन्न होते हैं जिसमें जन्म के आघात के दौरान कोई घाव नहीं बनता है। इस तरह के फ्रैक्चर अक्सर इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ होते हैं। सबसे अधिक बार, बड़े पैमाने पर घातक मैनिंजियल और इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव तब होता है जब शिरापरक साइनस को नुकसान के साथ सेरिबैलम या ड्यूरा मेटर की फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया का टूटना होता है।
इसके अलावा, जो भ्रूण पैदा हो रहा है वह महिला की स्वयं सहायता से क्षतिग्रस्त हो सकता है। ऐसे मामलों में, उसके चेहरे, गर्दन पर खरोंच, उसके मुंह के कोनों का टूटना आदि सामने आते हैं। इन चोटों की घटना आमतौर पर बच्चे के जन्म को गति देने के असफल प्रयास के कारण होती है।
बच्चे के जन्म के बाद नवजात शिशु की अहिंसक मृत्यु गहरी समयपूर्वता के साथ हो सकती है, विकृतियों की उपस्थिति जो जीवन के साथ असंगत हैं, जन्मजात टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के साथ, नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग आदि।
बच्चे के जन्म से पहले और उसके दौरान हिंसक भ्रूण की मृत्यु अत्यंत दुर्लभ है। यह आमतौर पर यांत्रिक आघात के परिणामस्वरूप होता है, हालांकि विषाक्तता से मृत्यु के मामले होते हैं, उदाहरण के लिए, एथिल अल्कोहल के साथ, गर्भवती महिला द्वारा मादक पेय लेने के बाद।
नवजात शिशु की हिंसक मौत या तो दुर्घटना हो सकती है या नवजात बच्चे की (माँ द्वारा) हत्या हो सकती है।
अपने निष्कर्ष में, विशेषज्ञ को विस्तार से ज्ञात चोटों के गठन के तंत्र का वर्णन करना चाहिए और जन्म के आघात या स्वयं सहायता के दौरान मां के कार्यों से उत्पन्न चोटों के बीच अंतर करना चाहिए, बच्चे के जन्म के बाद नवजात शिशु को लगी चोटों से।
ऐसे मामले हैं जब नवजात शिशुओं को उचित देखभाल के बिना छोड़ दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप वे सामान्य हाइपोथर्मिया या भूख से मर सकते हैं।
आपराधिक मामलों में, नवजात शिशुओं की मृत्यु, अक्सर यांत्रिक श्वासावरोध से होती है: नाक और मुंह (हाथ से, नरम वस्तुओं) के उद्घाटन को बंद करना, श्वसन पथ में प्रवेश करना विदेशी संस्थाएं(चिथड़े, कागज, ब्रेड, आदि), गर्दन को हाथों से दबाना, फंदा, छाती और पेट को दबाना, डूबना।
कुंद और नुकीली वस्तुओं से होने वाली यांत्रिक क्षति अपेक्षाकृत दुर्लभ है। अगर नवजात के शव पर खोपड़ी और दिमाग को नुकसान पहुंचा हुआ पाया जाता है, तो क्रमानुसार रोग का निदानजन्म के आघात और चोटों के साथ जो तथाकथित तेजी से जन्म के दौरान होती हैं।
कभी-कभी ये क्रियाएं मृत या गैर-जीवनक्षम भ्रूण के संबंध में की जा सकती हैं।
X. भ्रूण और नवजात शवों के अनुभागीय अध्ययन की प्रक्रिया और विशेषताएं
लाश की जांच करने से पहले, विशेषज्ञ को प्रारंभिक जांच की सामग्री के साथ खुद को विस्तार से परिचित कराना चाहिए, उन परिस्थितियों पर विशेष ध्यान देना चाहिए जिनमें मृत्यु हुई और लाश कहाँ मिली।
बाहरी अध्ययन
लाश की जांच करने से पहले, घटनास्थल पर मिले सभी भौतिक साक्ष्यों की विस्तृत जांच और विवरण किया जाता है। वे ध्यान देते हैं कि लाश को किस रूप में पहुंचाया गया था (इसे किस रूप में रखा या लपेटा गया था)।
आपको वस्तुओं का आकार, प्रकार, रंग निर्दिष्ट करना चाहिए। मुहरों, चिह्नों, तिथियों, धब्बों, पतों, वस्तुओं की क्षति या संदूषण आदि की उपस्थिति विशेष रूप से नोट की जाती है।
बच्चे या भ्रूण के शरीर की लंबाई को पार्श्विका क्षेत्र के सबसे उभरे हुए हिस्से से एड़ी तक (पैरों को एक समकोण पर झुकना चाहिए) सेंटीमीटर टेप का उपयोग करके मापा जाता है।
शरीर का वजन निर्धारित करें (ग्राम में संकेतित)।
विकृति और विकृतियों की उपस्थिति पर विशेष ध्यान देते हुए, शरीर की सामान्य संरचना का वर्णन करें।
सिर की परिधि को ग्लैबेला के स्तर पर 1 मिमी के विभाजन मूल्य के साथ एक नरम टेप के साथ मापा जाता है और बाहरी पश्चकपाल उभार (पूर्ण अवधि के बच्चों में यह 34 सेमी है)। क्रानियोकैलिपर निर्धारित है निम्नलिखित आकारसिर:
- - बड़ा तिरछा - ठोड़ी से पश्चकपाल तक (13.5 सेमी);
- - छोटा तिरछा - बड़े फॉन्टानेल के केंद्र से लेकर सबोकिपिटल फोसा (9.5 सेमी);
- - बड़े अनुप्रस्थ - पार्श्विका ट्यूबरकल (9.2 - 10 सेमी) के बीच;
- - छोटा अनुप्रस्थ - कोरोनल सिवनी (8 सेमी) के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच।
छाती की परिधि, पेट, कंधे, जांघ, कंधे की चौड़ाई, फीमर के कटार के बीच की दूरी को मापें।
वे त्वचा की स्थिति, पनीर जैसी स्नेहक की उपस्थिति, विभिन्न दूषित पदार्थों (रक्त, पृथ्वी, मेकोनियम, आदि के निशान) की जांच और वर्णन करते हैं।
दूषित पदार्थों को हटाने के बाद, रंग (पीलापन, पीलिया) और संकुचित क्षेत्रों की उपस्थिति, छोटे विराम चिह्न रक्तस्राव, त्वचा की लोच और चमड़े के नीचे के आधार की स्थिति निर्धारित की जाती है। समय से पहले नवजात शिशुओं में, त्वचा पतली, मैलोएस्टिक होती है, चमड़े के नीचे का आधार खराब रूप से विकसित होता है।
कैडेवरिक स्पॉट्स की उपस्थिति और गुणों पर ध्यान दिया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नवजात शिशुओं में कैडेवरिक स्पॉट, एक नियम के रूप में, कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं। समय से पहले के भ्रूणों में, अक्सर लाश के धब्बों की पूर्ण या आंशिक अनुपस्थिति होती है जो त्वचा की एक समान गुलाबी पृष्ठभूमि के खिलाफ नहीं दिखते हैं।
नवजात शिशुओं में कठोर मोर्टिस बहुत जल्दी प्रकट होता है (कभी-कभी मृत्यु के 20-30 मिनट बाद)। 3 घंटे के बाद, सभी मांसपेशी समूहों में कठोर मोर्टिस देखी जा सकती है। समय से पहले बच्चों की लाशों पर कठोर कठोरता कम स्पष्ट होती है और कठोर कठोरता की अवधि कम होती है। नवजात शिशु की लाश पर सूखने के क्षेत्र भी स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, विशेष रूप से होंठ, अलिंद, उंगलियों आदि के क्षेत्र में।
सिर।सिर का आकार (कॉन्फ़िगरेशन) सेट करें। बालों की लंबाई और रंग, जन्म ट्यूमर की उपस्थिति का निर्धारण करें। आँखों का वर्णन करते समय, तालू के विदर की उपस्थिति, कॉर्निया के बादल या सूखने, पुतलियों के आकार और परितारिका के रंग पर ध्यान दिया जाता है। कंजंक्टिवा का वर्णन करते समय, उनकी पारदर्शिता, नमी, परिवर्तन या क्षति, छोटे-बिंदु रक्तस्राव की उपस्थिति स्थापित की जाती है। ऑरिकल्स के आकार, उनकी लोच, कार्टिलाजिनस ऊतक के विकास की डिग्री, श्रवण नहरों की स्थिति, उनकी सामग्री का संकेत दें। नाक की जांच करते समय, उपास्थि के विकास की डिग्री, होठों के रंग का वर्णन किया जाता है। विशेष ध्यानमुंह के आसपास घावों की तलाश करें। मौखिक गुहा की सामग्री और उसके श्लेष्म झिल्ली की स्थिति की जांच करें।
गरदन।गर्दन की जांच करते समय इसकी लंबाई, परिधि और गतिशीलता पर ध्यान दिया जाता है। मिली क्षति का विस्तार से वर्णन कीजिए। गर्दन के पार्श्व और पीछे की सतहों पर ध्यान देना चाहिए, जहां बाहरी घाव स्थित हो सकते हैं।
पंजर।निपल्स के स्तर पर छाती की परिधि को मापें। वे इसके आकार, संरचना की समरूपता, विकृतियों, क्षति के निशान, स्पर्श करने के लिए पसलियों की अखंडता पर ध्यान देते हैं।
पेट।पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा की सूजन और रंग की डिग्री का वर्णन करें। गर्भनाल या इसकी प्रक्रिया की सावधानीपूर्वक जांच करें: ध्यान दें कि क्या यह बंधा हुआ है, गर्भनाल की अंगूठी से उरोस्थि और जघन जोड़ की xiphoid प्रक्रिया की दूरी निर्धारित करें, गर्भनाल का प्रकार और स्थिरता (गीली, रसीली, सूखी, चिकनी, मुड़ी हुई, गाँठदार, आदि), गर्भनाल की स्थिति (गर्भनाल और पेट की दीवार के ऊतकों की सीमा), सीमांकन सूजन की उपस्थिति, मुक्त अंत की स्थिति - बिल्कुल कटी हुई या फटी हुई, बंधी हुई या बंधी नहीं (गाँठ की बुनाई की सामग्री और प्रकृति)।
सूखे गर्भनाल के मुक्त सिरे की विशेषताओं की पहचान करने के लिए, इसे पानी के बर्तन में रखा जाना चाहिए, फिर इसकी जांच की जानी चाहिए।
अपरा।यदि नवजात शिशु के शव के साथ ही गर्भनाल का प्रसव होता है, तो इसकी सावधानी से जांच की जानी चाहिए। वे नाल के आकार, वजन, आकार (व्यास, मोटाई, परिधि), भ्रूण की सतह की स्थिति (झिल्लियों की उपस्थिति), गर्भनाल (केंद्रीय, सीमांत, झिल्ली) के लगाव की स्थिति का वर्णन करते हैं। मातृ सतह (लोब्युलैरिटी, "कैल्केरियस इनले", सफेद दिल का दौरा)।
बाह्य जननांग।पुरुष नवजात शिशुओं में, जननांग अंगों के विकास की डिग्री, विकृतियां और अंडकोश में अंडकोष की उपस्थिति नोट की जाती है।
मादा नवजात शिशुओं में, बाहरी जननांग अंगों और उनकी विशेषताओं का वर्णन करते हुए, यह ध्यान दिया जाता है कि लेबिया माइनोरा बड़े लोगों से ढका हुआ है या नहीं।
अंग।ऊपरी और निचले अंगों के सही विकास, स्पर्श करने के लिए हड्डियों की अखंडता, नाखूनों की उपस्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाता है। पूर्ण-अवधि के शिशुओं में, पैर के नाखून हाथों की उंगलियों के सिरों तक पहुँचते हैं - वे अपने सिरों से आगे निकल जाते हैं।
पीछे।पीठ की जांच करते समय, स्पाइनल कॉलम के क्षेत्र पर ध्यान दिया जाता है (शरीर के इस हिस्से में त्वचा दोष या उतार-चढ़ाव वाले उभार अक्सर स्पाइना बिफिडा से उत्पन्न स्पाइनल हर्निया की उपस्थिति से जुड़े होते हैं)। गुदा की जांच करें, इसके आसपास मेकोनियम की उपस्थिति या अनुपस्थिति को ध्यान में रखते हुए।
बाहरी परीक्षा फीमर के निचले एपिफेसिस में तालु में और कैल्केनस में अस्थिभंग नाभिक (बेकलर नाभिक) के अध्ययन के साथ पूरी होती है।
ऐसा करने के लिए, लाश का पैर घुटने के जोड़ पर जितना संभव हो उतना झुकता है और पेटी से ऊपर से नीचे तक त्वचा और मांसपेशियों का एक धनुषाकार चीरा बनाया जाता है।
संयुक्त खोलने के बाद, पटेला, नरम ऊतकों के साथ, ऊपर की ओर मुड़ा हुआ है, और अनुप्रस्थ समानांतर चीरों की एक श्रृंखला को उजागर फीमर पर तब तक बनाया जाता है जब तक कि चीरे के तल पर ossification नाभिक नहीं मिल जाता। अस्थिभंग नाभिक की उपस्थिति और व्यास निर्धारित किया जाता है।
एड़ी क्षेत्र में नरम ऊतकों को काटा और विच्छेदित किया जाता है, कैल्केनस के सिर और फिर ताल को उजागर किया जाता है।
अनुप्रस्थ चीरों की एक श्रृंखला बनाई जाती है। पाए जाने वाले अस्थिभंग नाभिक गहरे लाल रंग के होते हैं। उनके आयाम (व्यास) सेट करें।
आंतरिक अनुसंधान
अनुदैर्ध्य दिशा में शरीर की मध्य रेखा के साथ एक अनुभागीय त्वचा चीरा बनाया जाता है: निचले होंठ के माध्यम से, ठोड़ी, गर्दन, छाती के कोमल ऊतकों, पेट की सफेद रेखा के साथ, बाईं ओर गर्भनाल की अंगूठी को दरकिनार करते हुए, जघन जोड़।
गर्दन पर त्वचा के फड़कने को ध्यान से विच्छेदित किया जाता है और गर्दन की मांसपेशियों, वाहिकाओं और ग्रीवा ग्रंथियों को उजागर करते हुए पक्षों को वापस ले लिया जाता है।
निचले होंठ के कटे हुए कोमल ऊतकों को निचले जबड़े की क्षैतिज शाखाओं से उसके कोनों तक विच्छेदित किया जाता है।
जबड़ा का शरीर एक रिब चाकू या कैंची के साथ मिडलाइन के साथ विच्छेदित होता है। मुंह के डायाफ्राम की मांसपेशियां इसकी भीतरी सतह से अलग हो जाती हैं। जीभ को चिमटी से पकड़ें और इसे आगे खींचकर, मौखिक गुहा और स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार की जांच करें।
नरम तालु के विच्छेदन और गर्दन के अंगों के अलगाव के बाद, तैयार श्वासनली पर स्वरयंत्र के उपास्थि के नीचे सीधे स्वरयंत्र के उपास्थि के नीचे एक तंग संयुक्ताक्षर लगाया जाता है (घेघा के साथ विच्छेदन की अनुमति है)।
पेट की पूर्वकाल की दीवार में एक चीरा लगाने के बाद उदर गुहा का एक अनुमानित अध्ययन किया जाता है। आंतरिक गर्भनाल की अंगूठी का विस्तार से वर्णन किया गया है (भड़काऊ घुसपैठ, हर्निया, आदि की उपस्थिति), गर्भनाल धमनियों और शिराओं की जांच की जाती है। अगला, अंगों का स्थान, उदर गुहा की सामग्री की उपस्थिति, पेरिटोनियम की स्थिति और आंतों की स्थापना की जाती है। उदर गुहा की स्थिति का वर्णन करने के बाद, दोनों पक्षों पर डायाफ्राम के गुंबदों की ऊंचाई निर्धारित की जाती है। फिर, दूसरी पसली से शुरू होकर, पसलियों को ऊपर से नीचे तक मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ कॉस्टल आर्क तक काटा जाता है।
स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ों और पहली पसली को नहीं काटा जाता है ताकि सबक्लेवियन वाहिकाओं को नुकसान न पहुंचे। छाती के कोमल ऊतकों की तैयारी के बाद, उरोस्थि को उठा लिया जाता है और पूर्वकाल मीडियास्टिनम और फुफ्फुस गुहाओं की जांच की जाती है: फेफड़े की स्थिति, थाइमस ग्रंथि, फुफ्फुस गुहाओं की सामग्री और फुफ्फुस की स्थिति।
वे हार्ट शर्ट खोलते हैं, इसकी सामग्री का वर्णन करते हैं, दिखावटपेरिकार्डियम और एपिकार्डियम, साथ ही दिल की स्थिति और इससे निकलने वाले बड़े जहाजों।
उसके बाद, गर्दन और छाती के अंगों को हटा दिया जाता है: जीभ को नीचे खींच लिया जाता है, नरम तालु को जीभ के आधार तक लिंगीय-तालु मेहराब के पीछे एक सेमिलुनर चीरा के साथ विच्छेदित किया जाता है।
अलग होने के बाद नरम तालुऔर कठोर तालू से टॉन्सिल, जीभ को आगे खींचा जाता है, एक अनुप्रस्थ चीरा (जितना संभव हो उतना ऊंचा) ग्रसनी की पिछली दीवार को पार करता है और ध्यान से इसे रीढ़ की हड्डी के स्तंभ से अलग करता है।
स्पाइनल कॉलम के साथ निचले और निचले प्रत्येक चीरे के साथ चलते हुए, गर्दन के अंगों को हटा दिया जाता है और फिर छाती के अंगों को हटा दिया जाता है। अन्नप्रणाली एक संयुक्ताक्षर के साथ डायाफ्राम पर बंधी हुई है। गर्दन और छाती के अंगों के परिसर को बाएं हाथ से पकड़ा जाता है, ऊपर की ओर खींचा जाता है, अन्नप्रणाली और महाधमनी को अन्नप्रणाली पर लगाए गए संयुक्ताक्षर के ऊपर एक विच्छेदन चाकू से काटा जाता है।
एक ही परिसर में गर्दन और छाती के अंगों को साफ ठंडे पानी के बर्तन में रखा जाता है और एक तैराकी परीक्षण किया जाता है।
सर्विकोथोरेसिक कॉम्प्लेक्स का अध्ययन जीभ की परीक्षा से शुरू होता है। पैपिलरी तंत्र के विकास पर ध्यान दें, जीभ के आकार में वृद्धि, श्लेष्म झिल्ली की स्थिति, कटौती पर मांसपेशियों, रक्तस्राव की उपस्थिति। टॉन्सिल की जांच करें, उनका घनत्व, कट पर ऊतक का रंग, स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार की स्थिति।
अन्नप्रणाली को पीछे की दीवार के साथ खोला जाता है, इसकी सामग्री, श्लेष्म झिल्ली की स्थिति, विकासात्मक दोष और रोग संबंधी परिवर्तनों का वर्णन किया जाता है।
वे स्वरयंत्र की हाइपोइड हड्डी और उपास्थि की स्थिति की जांच करते हैं, संभावित रक्तस्राव की खोज के लिए उनके आसपास के नरम ऊतकों को विच्छेदित करते हैं।
स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रोंची खोलें, उनकी सामग्री का वर्णन करें, श्लेष्म झिल्ली की स्थिति।
थायरॉयड और थाइमस ग्रंथियों के लोबों की स्थिति और आकार निर्धारित करें, उनके ऊतक के घनत्व को स्पर्श, कट पर रंग का वर्णन करें।
फेफड़ों की जांच करते समय, फुफ्फुस अंग की स्थिति, फेफड़ों के आकार, किनारों के प्रकार, उनकी सतह के रंग और विभिन्न विभागों की स्थिरता पर ध्यान दिया जाता है। कॉस्टल सतह की सबसे बड़ी उत्तलता के साथ फेफड़े ऊपर से आधार तक चाकू से काटे जाते हैं। चीरे की सतह का रंग, घनत्व, फेफड़े के ऊतकों में रक्त भरने की डिग्री नोट की जाती है।
एक हाइड्रोस्टेटिक परीक्षण अलग-अलग फेफड़ों, अलग-अलग लोबों और फेफड़ों के ऊतकों के छोटे टुकड़ों के साथ किया जाता है।
हृदय का अध्ययन उसके आकार (लंबाई, चौड़ाई, मोटाई) और द्रव्यमान के निर्धारण से शुरू होता है। दिल कैंची से खोला जाता है। सबसे पहले, दायां आलिंद खोला जाता है, फिर दायां वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी। फुफ्फुसीय धमनी के ट्राइकसपिड वाल्व और सेमिलुनर वाल्व की जांच की जाती है, और वाल्व के ऊपर फुफ्फुसीय धमनी की चौड़ाई मापी जाती है। इसी तरह, दिल के बाएं आधे हिस्से और महाधमनी को खोलकर जांच करें। बोटालियन डक्ट की स्थिति को फुफ्फुसीय धमनी से महाधमनी तक एक जांच शुरू करके निर्धारित किया जाता है, इसके बाद डक्ट और फोरामेन ओवले को खोल दिया जाता है। वेंट्रिकल्स की दीवार की मोटाई को मापें, प्लेनर कट्स पर हृदय की मांसपेशियों के रंग को ठीक करें।
उदर गुहा के अलग-अलग अंगों का अध्ययन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्विमिंग टेस्ट (ब्रेस्लाउ टेस्ट) (परिशिष्ट संख्या 9) से शुरू होता है। इस परीक्षण को करने के लिए, पेट से बाहर निकलने के साथ-साथ छोटी और बड़ी आंतों में (विशेष रूप से जहां सूजन हो) कई जगहों पर लिगेचर लगाया जाता है। पेट को एसोफैगस के निचले खंड (पेट के कार्डियल हिस्से पर बंधे) और पूरी आंत के साथ हटा दिया जाता है, मेसेंटरी से अलग किया जाता है। पेट और आंतों को एक बर्तन में पानी से डुबोया जाता है और यह निर्धारित किया जाता है कि यह तैरता है या डूबता है, और यदि यह तैरता है, तो इसके पूरे या केवल कुछ हिस्से। यदि पेट और आंतों में हवा है और वे तैरते हैं (इसलिए, बच्चा जीवित पैदा होता है) तो परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है। टेस्ट के बाद पेट और आंतों को खोलकर जांच की जाती है।
तिल्ली को मापा जाता है, तौला जाता है, फिर कैप्सूल की स्थिति, स्पर्श करने के लिए घनत्व, कटी हुई सतह पर ऊतक का रंग और प्रकृति निर्धारित की जाती है।
उदर के बाकी अंगों को अलग करने के लिए, डायफ्राम को बाएं हाथ से दाहिनी ओर खींचा जाता है और पसलियों और स्पाइनल कॉलम से लगाव के बिंदु पर काट दिया जाता है। उसके बाद, बाएं हाथ की उंगलियों से, वे बाएं गुर्दे को पकड़ते हैं और अन्य अंगों के साथ मिलकर इसे दाईं ओर खींचते हैं। गुर्दे के बाईं ओर स्थित पेरिटोनियम और कोमल ऊतकों को काट दिया जाता है। अन्य अंगों के साथ, उदर महाधमनी और वेना कावा अलग-थलग हैं। बाईं ओर पेट के अंगों को अलग करने के बाद, उन्हें उनकी मूल स्थिति में रखा जाता है और दाईं ओर समान रूप से परिसर के चयन के लिए आगे बढ़ता है।
अंगों के निकाले गए परिसर को पीछे की सतह के साथ रखा जाता है, उदर महाधमनी और अवर वेना कावा की जांच की जाती है, और फिर अधिवृक्क ग्रंथियां खोली जाती हैं। उनके आकार, स्थिरता, रक्त की आपूर्ति, रंग, कॉर्टिकल और मेडुला की मोटाई पर ध्यान दिया जाता है।
किडनी को अलग किया जाता है, मापा जाता है और तौला जाता है। किडनी को काटने के बाद, उसके कैप्सूल को हटा दें, किडनी की सतह और रंग की उपस्थिति और रंग, रक्त की आपूर्ति, परतों के बीच की सीमाओं की स्पष्टता आदि का वर्णन करें। श्रोणि, मूत्रवाहिनी को प्रकट करें, धैर्य को ध्यान में रखते हुए, श्लेष्म झिल्ली की स्थिति।
अंग परिसर इस तरह रखा जाता है कि यकृत अपनी उत्तल सतह के साथ ऊपर की ओर हो। इसके आयाम निर्धारित किए जाते हैं (चौड़ाई, दाएं और बाएं लोब के क्षेत्र में लंबाई, मोटाई), द्रव्यमान, सतह, कैप्सूल की स्थिति और किनारों का वर्णन किया गया है। कटों पर, ऊतक का रंग, रक्त भरने की डिग्री, संरचना का पैटर्न निर्धारित किया जाता है। पित्ताशय की थैली खोली जाती है, इसकी सामग्री, श्लेष्म झिल्ली की जांच की जाती है।
अग्न्याशय की जांच करते समय, इसके आयाम, स्पर्श करने के लिए ऊतक घनत्व, संरचना, ऊतक के रंग को अनुभाग में वर्णित किया गया है।
पैल्विक अंगों को एकल परिसर के रूप में हटा दिया जाता है और मानक विधि के अनुसार जांच की जाती है।
रीढ़ की हड्डी की नहर का उद्घाटन दो तरीकों से किया जा सकता है: पीछे से, कशेरुका मेहराब को विच्छेदित करना, या सामने से, कशेरुक निकायों को काटना। सबसे अधिक बार, पहली विधि का उपयोग किया जाता है। नवजात शिशु के शव को पीठ के बल लिटा दिया जाता है और पेट के नीचे एक रोलर रखा जाता है। त्वचा को मध्य रेखा के साथ क्रमशः, स्पिनस प्रक्रियाओं द्वारा, पश्चकपाल से त्रिकास्थि के मध्य तक काटा जाता है। कैंची ग्रीवा, वक्षीय, काठ कशेरुकाओं के मेहराब को पार करती है, कशेरुक को अलग करती है। तंत्रिका चड्डी दोनों तरफ से पार हो जाती है। रीढ़ की हड्डी, ड्यूरा मेटर के साथ, गर्दन पर कट जाती है और रीढ़ की हड्डी की नहर से निकाल दी जाती है।
रिब चाकू से सिर की आंतरिक जांच के दौरान, खोपड़ी के पार्श्विका क्षेत्र के माध्यम से एक मास्टॉयड प्रक्रिया से दूसरी में एक नरम ऊतक चीरा लगाया जाता है। खोपड़ी के पूर्णांक चीरा लाइन से पूर्वकाल (माथे के आधे तक) और पीछे (पश्चकपाल तक) से विच्छेदित होते हैं। जन्म ट्यूमर, या सेफलोहेमेटोमा की उपस्थिति पर ध्यान दें। बड़े और छोटे फॉन्टानेल्स को तिरछे मापा जाता है, कपाल तिजोरी की हड्डियों की स्थिति और गतिशीलता निर्धारित की जाती है।
कपाल गुहा को खोलने की अपनी विशेषताएं हैं। कपाल तिजोरी की हड्डियों के परिपत्र कटौती नहीं की जाती है (ताकि ड्यूरा मेटर के सेप्टल भागों को नुकसान न पहुंचे), इसके गुहा को खोलने के लिए, लैम्बडॉइड सिवनी के क्षेत्र में एक छेद बनाया जाता है। इसके बाद, कैंची की एक कुंद शाखा का उपयोग ड्यूरा मेटर के साथ पार्श्विका और ललाट की हड्डियों का एक क्षैतिज चीरा बनाने के लिए किया जाता है, जिससे ललाट की हड्डी बीच में कट जाती है। फिर कैंची की शाखाओं को पीछे की ओर मोड़ दिया जाता है और ललाट और पार्श्विका की हड्डियों को ललाट और धनु टांके के साथ 1 सेमी की दूरी पर काट दिया जाता है। अगला, चीरा पहले बने छेद से लैम्बडॉइड सीम के साथ जाता है। इस प्रकार, पार्श्विका और ललाट की हड्डियों के क्षेत्र में एक "खिड़की" काट दी जाती है और इस प्रकार मस्तिष्क के गोलार्धों में से एक को उजागर किया जाता है। विपरीत दिशा में एक समान चीरा लगाया जाता है। उसके बाद, लगभग 2 सेंटीमीटर चौड़ी एक हड्डी की प्लेट बरकरार रहती है, जो धनु सिवनी (परिशिष्ट संख्या 2) के साथ स्थित होती है। सेरेब्रल गोलार्द्धों को कूपर की कैंची से काट दिया जाता है और हटा दिया जाता है, जिसके बाद अनुमस्तिष्क टेनन, अनुदैर्ध्य साइनस और फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया की जांच की जाती है (परिशिष्ट संख्या 3, 5, 6, 7)। पूर्वकाल और मध्य कपाल फोसा में रक्त की उपस्थिति पर ध्यान दें, साथ ही पश्च (सेरिबैलम को हटाने के बाद) (परिशिष्ट संख्या 4)। मस्तिष्क अनुसंधान तकनीक मानक है। खोपड़ी की हड्डियों की स्थिति, उनकी अखंडता का वर्णन करें।
अनुभागीय अध्ययन के पूरा होने पर, विशेष प्रयोगशाला अध्ययनों के लिए सामग्री ली जाती है (संकेतों के आधार पर - फोरेंसिक रसायन, जैविक, जैव रासायनिक, हिस्टोलॉजिकल अध्ययन आदि के लिए)।
आंतरिक अंगों के अलावा, गर्भनाल, गर्भनाल की अंगूठी, जन्म ट्यूमर के तत्व और नाल (यदि बाद वाले को नवजात शिशु की लाश के साथ जांच के लिए लाया गया था) को सूक्ष्म परीक्षण के लिए लिया जाता है।
लाश के ब्लड ग्रुप का पता लगाना अनिवार्य है। गर्भनाल की अंगूठी में सूजन की उपस्थिति में, गर्भनाल की सामग्री को बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है।
नवजात शिशुओं की लाशों के शव परीक्षण के तरीकों के कई संशोधन विकसित किए गए हैं (परिशिष्ट संख्या 1)।
नवजात शिशु के शव की जांच पूरी होने के बाद, एक चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र जारी किया जाता है (परिशिष्ट संख्या 15)।
ग्यारहवीं। देर से शारीरिक परिवर्तन की स्थिति में नवजात शिशु की लाशों का अध्ययन
नवजात शिशुओं की लाशों को एक परिवर्तित रूप में अनुसंधान के लिए प्रस्तुत किया जा सकता है: क्षय की अलग-अलग डिग्री में, ममीकरण की स्थिति में, वसा मोम, विच्छेदित, कंकालित, और बिखरी हुई हड्डी के अवशेषों के रूप में। परिवर्तन की डिग्री के बावजूद, लाश या उसके अंगों का विस्तृत अध्ययन अनिवार्य है।
ऐसी लाशों का अध्ययन करते समय, भ्रूण और नवजात शिशुओं की अपरिवर्तित लाशों के अध्ययन पर लागू होने वाली सभी बुनियादी आवश्यकताओं को देखा जाता है।
हिस्टोलॉजिकल स्टडी
भ्रूण और नवजात शिशुओं की लाशों की फॉरेंसिक मेडिकल जांच के दौरान अंगों और ऊतकों की हिस्टोलॉजिकल जांच अनिवार्य है। यह कई मामलों में, आंतरिक अंगों में मैक्रोस्कोपिक परिवर्तनों की एकरूपता के कारण होता है, जो किसी को रोग प्रक्रिया की प्रकृति और मृत्यु के कारण के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति नहीं देता है। आंतरिक अंगों और मुख्य रूप से फेफड़ों की चल रही सूक्ष्म परीक्षा इन समस्याओं को हल करने में महत्वपूर्ण सहायता प्रदान कर सकती है।
फोरेंसिक मेडिकल परीक्षा का यह क्षेत्र सबसे कठिन में से एक है।
एक योग्य फोरेंसिक हिस्टोलॉजिकल निष्कर्ष के लिए, निम्नलिखित की आवश्यकता होती है: परीक्षण सामग्री का सही संग्रह, निर्धारण और प्रसंस्करण, कुछ मामलों में, अतिरिक्त धुंधला तरीकों का उपयोग।
सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला सामान्य हेमटॉक्सिलिन-एओसिन दाग है, लेकिन वैन जीसन, पर्ल्स, इलास्टिक और कुछ मामलों में वसा के दाग का उपयोग सामग्री की जांच करने में बहुत मदद करता है।
नवजात शिशुओं के शवों की फोरेंसिक चिकित्सा जांच के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक LIVE BIRTH या STIL BIRTH की स्थापना है। अनुभागीय तालिका में इस समस्या को हल करना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि इन मामलों में किए गए हाइड्रोस्टेटिक परीक्षण हमेशा विश्वसनीय नहीं होते हैं।
एक सकारात्मक और एक नकारात्मक हीड्रास्टाटिक परीक्षण त्रुटि का एक स्रोत हो सकता है। यदि कृत्रिम श्वसन के बाद ऊतक में हल्की सड़ांध वाली गैसें या हवा होती है, तो हाइड्रोस्टेटिक परीक्षण सकारात्मक हो सकता है, जो जीवित जन्मों में भी देखा जाता है। और भड़काऊ प्रक्रियाओं या डूबने के साथ, हाइड्रोस्टेटिक परीक्षण नकारात्मक हो सकता है, जैसा कि स्टिलबोर्न में होता है। इसलिए, जीवित जन्म और मृत जन्म के मुद्दे को हल करने के लिए ठोस डेटा प्राप्त करने के लिए, पूरी तरह से सूक्ष्म परीक्षा और सबसे पहले फेफड़े के ऊतकों का संचालन करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, फेफड़े के ऊतकों के टुकड़े फेफड़ों के विभिन्न लोबों से और जड़ क्षेत्र से लें।
जीवित जन्मों में, एल्वियोली को सीधा किया जाता है, इंटरएल्वियोलर सेप्टा अपेक्षाकृत पतले होते हैं, इंटरएल्वियोलर सेप्टा की केशिकाएं ज्यादातर पूर्ण-रक्त वाली होती हैं।
स्टिलबॉर्न में, फेफड़ों में भ्रूण के एटलेक्टासिस की एक तस्वीर देखी जाती है। एल्वियोली ज्यादातर ढहने की स्थिति में होते हैं, सीधे नहीं होते हैं, इंटरलेवोलर सेप्टा गाढ़ा, मुड़ा हुआ होता है।
हालांकि, मरे हुए बच्चों के फेफड़ों और जीवित बच्चों के फेफड़ों में एटेलेक्टेसिस और डिटेलेक्टेसिस के क्षेत्र होते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पुनर्जीवन के दौरान, एल्वियोली को सीधा किया जा सकता है, लेकिन उन्हें असमान रूप से विस्तारित, अनियमित आकार की गुहाओं के रूप में प्रस्तुत किया जाता है और यह जीवित जन्म का प्रमाण नहीं हो सकता है। इंटरवेल्वोलर जहाजों के एनीमिया पर ध्यान देना भी जरूरी है, हालांकि, मृत जन्म का पूर्ण प्रमाण नहीं है।
फेफड़े के पैरेन्काइमा की संरचना के अधिक गहन अध्ययन के लिए, ई। पॉटर (1971) ने एक फिक्सेटिव के इंट्राट्रैचियल परिचय का प्रस्ताव रखा। यह विधिएल्वियोली के विकास की डिग्री, इंटरएल्वियोलर सेप्टा की मोटाई आदि का पता चलता है। वह अनुशंसा करता है कि भ्रूण और मृत नवजात शिशुओं की शव परीक्षा के दौरान, एक फेफड़े को इस तरह से ठीक किया जाए, दूसरे को उसकी प्राकृतिक अवस्था में छोड़ दिया जाए।
एक नवजात शिशु की पहचान करने वाले आवश्यक लक्षणों में से एक भ्रूण के प्रस्तुत सिर पर एक सामान्य ट्यूमर की उपस्थिति है। यह जन्म नहर के माध्यम से पारित होने के दौरान संपीड़न से सिर के नरम ऊतकों में बिगड़ा हुआ रक्त और लसीका परिसंचरण के परिणामस्वरूप होता है। हालाँकि, एक जन्म ट्यूमर की उपस्थिति स्पष्ट रूप से भ्रूण के जीवित जन्म का संकेत नहीं दे सकती है, क्योंकि इसकी मृत्यु बच्चे के जन्म के दौरान हो सकती है। एक जन्म के ट्यूमर का अध्ययन करने के लिए, अंतर्निहित ऊतकों के साथ त्वचा के टुकड़े ट्यूमर के स्थान से, अपरिवर्तित ऊतक के साथ सीमा पर और पेरिफोकल ज़ोन में लिए जाते हैं।
एक जीवित-जन्मे में, पूर्ण-रक्त वाले वाहिकाओं, विशेष रूप से केशिकाओं, रक्त कोशिकाओं के साथ अतिप्रवाह की उपस्थिति का उल्लेख किया जाता है। केशिकाओं के चारों ओर छोटे-छोटे उत्खनन दिखाई देते हैं। वास्तविक डर्मिस और उपचर्म वसा में, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव निर्धारित किया जाता है, और पेरिफोकल ज़ोन में एक संवहनी प्रतिक्रिया व्यक्त की जाती है।
स्टिलबॉर्न में, हिस्टोलॉजिकल तस्वीर खराब होती है: केशिकाएं ढह जाती हैं, रक्तस्राव नहीं देखा जाता है।
जीवित जन्मों में रेशेदार संरचनाओं की एडिमा और सूजन अधिक स्पष्ट होती है।
गर्भनाल की अनिवार्य जांच की जाती है। अनुसंधान के लिए, त्वचा, अंतर्निहित ऊतकों, वाहिकाओं और पेरिटोनियम के साथ पूरे नाभि वलय को लेना आवश्यक है। गर्भनाल और गर्भनाल को मध्य रेखा के साथ काटा जाता है।
जीवित जन्मों में, अध्ययन किए गए ऊतकों में, भड़काऊ प्रक्रिया के रूपात्मक लक्षण संवहनी रस से ल्यूकोसाइट प्रवास के रूप में नोट किए जाते हैं, एक सीमांकन शाफ्ट का गठन होता है जो गर्भनाल के पूरे आधार को पकड़ लेता है। गर्भनाल की अंगूठी में प्रतिक्रियाशील परिवर्तनों की गंभीरता नवजात शिशु की जीवन प्रत्याशा पर निर्भर करती है। गर्भनाल में सीमांकन शाफ्ट जीवन के 24 घंटे से पहले नहीं बनता है, अधिक बार इसका गठन 36 से 48 घंटे की अवधि में होता है। के बीच सघन घुसपैठ में बड़ी रकमल्यूकोसाइट्स क्षयकारी कोशिकाओं पर हावी होते हैं, एक निरंतर सजातीय द्रव्यमान बनाते हैं। तीसरे दिन, नेक्रोसिस और ऊतक के टूटने की घटनाएं इस रूपात्मक चित्र में शामिल हो जाती हैं।
स्टिलबॉर्न में, गर्भनाल के बड़े जहाजों को फैलाया जाता है, सीमांकन शाफ्ट का गठन नहीं देखा जाता है।
यदि संभव हो तो, प्लेसेंटा की भी जांच की जाती है, क्योंकि प्लेसेंटा में कुछ पैथोलॉजिकल परिवर्तन भ्रूण और नवजात शिशु की मृत्यु का कारण बन सकते हैं। यह अध्ययन अभी भी और जीवित जन्मों के मुद्दे को हल करने में एक अप्रत्यक्ष संकेत है।
एक पूर्ण-कालिक भ्रूण का नाल एक स्पंजी गठन होता है, जो रक्त वाहिकाओं में समृद्ध होता है, जिसका वजन 500-600 ग्राम होता है। नाल की एक सतह, मातृ, खुरदरी, गर्भाशय के म्यूकोसा की गिरती हुई परत का व्युत्पन्न है। दूसरी सतह फलदार है, जो एक चिकनी, चमकदार पानी की झिल्ली से ढकी हुई है और भ्रूण की थैली की गुहा का सामना कर रही है।
गर्भावस्था के 36वें सप्ताह में, प्लेसेंटा में समावेशी परिवर्तन होते हैं। सूक्ष्म रूप से, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन मुख्य हैं। मातृ रक्त से गिरे हुए फाइब्रिन की मदद से, विल्ली आपस में चिपक जाती है, जो मातृ रक्त की कोरियोनिक विली तक पहुंच को अवरुद्ध कर देती है। नाल के इस्कीमिक रोधगलन के गठन के साथ विली के अलग-अलग समूह मर जाते हैं, जिसमें कैल्शियम लवण जमा होते हैं। विली के स्ट्रोमा और जहाजों के स्केलेरोसिस का फाइब्रोसिस भी है।
मां और भ्रूण के शरीर के बीच एक बेहतर आदान-प्रदान के लिए, भ्रूण केशिकाएं और विल्ली के सिंकिटियल कवर सामान्य रूप से सिंकिटियोकेपिलरी मेम्ब्रेन और सिंकिटियल ब्रिज किडनी के गठन के साथ अभिसरण करते हैं, जो निकटवर्ती हाइपरक्रोमिक नाभिक की तरह दिखते हैं। वे सिनसिएटिओटोरोफ़ोबलास्ट की सतह के ऊपर उभरे हुए हैं या विली के बीच पुल बनाते हैं। पैथोलॉजी में, उनकी संख्या स्पष्ट रूप से बढ़ जाती है, और विली का प्रतिपूरक एंजियोमेटोसिस भी होता है।
नाल के विकृति विज्ञान के कुछ रूपों पर विचार करें।
1. इम्प्लांटेशन और प्लेसेंटेशन की प्रक्रियाओं का उल्लंघन।
- - नाल के रूप की विकृतियाँ। अपरा के किनारों के अलग होने और मुड़ने के परिणामस्वरूप प्रारंभिक तिथियांगर्भनाल के चारों ओर एक कुशन का निर्माण होता है, जिसमें नेक्रोटिक विल्ली और फाइब्रिनोइड के साथ लगाए गए पर्णपाती ऊतक होते हैं। रोलर धीरे-धीरे हाइलिनाइज करता है। नाल के इस रूप के साथ, गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव होता है, समय से पहले जन्म और मृत भ्रूण का जन्म आम है।
- - नाल के स्थानीयकरण की विकृतियाँ। इनमें किनारे या शामिल हैं केंद्रीय प्रस्तुतिप्लेसेंटा गर्भाशय के आंतरिक ओएस के संबंध में। मुख्य खतरा नाल का समय से पहले टूटना, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और भ्रूण की मृत्यु है।
- - प्लेसेंटल एबॉर्शन के दोष। बड़े पैमाने पर गर्भाशय रक्तस्राव के विकास के साथ प्लेसेंटा को अलग करने में कठिनाई मायोमेट्रियम में कोरियोनिक विली के अंतर्ग्रहण के परिणामस्वरूप विकसित होती है। इस रोगविज्ञान को कभी-कभी गर्भाशय के विलोपन की आवश्यकता होती है। समय से पहले, बच्चे के जन्म से पहले, प्लेसेंटल एबॉर्शन हो सकता है। एक केंद्रीय टुकड़ी के साथ, एक रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा होता है, जो विली को निचोड़ता है; सीमांत टुकड़ी के साथ, बड़े पैमाने पर गर्भाशय रक्तस्राव विकसित होता है। आंशिक टुकड़ी के साथ, घने रक्त के थक्के एक कॉम्पैक्ट हेमेटोमा नहीं बनाते हैं, लेकिन नाल की मातृ सतह पर फैल जाते हैं। नाल की सतह के 1/3 या 1/2 की अस्वीकृति अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु के साथ समाप्त होती है।
- - एकाधिक गर्भावस्था में, मोनोकोरियोनिक, बाइकोरियल और फ्यूज्ड प्लेसेंटा को प्रतिष्ठित किया जाता है। अधिक प्रतिकूल मोनोकोरियोनिक प्लेसेंटा हैं, जिसमें एक या दो भ्रूणों की मृत्यु अधिक बार देखी जाती है।
- - एक मोनोकोरियोनिक या बिचोरियल फ्यूज्ड प्लेसेंटा में प्लेसेंटल ट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम के मामले में, संवहनी एनास्टोमोस के माध्यम से एक जुड़वां (दाता) से दूसरे (प्राप्तकर्ता) तक रक्त का भारी निर्वहन होता है।
2. प्लेसेंटा की पैथोलॉजिकल अपरिपक्वता।
- - भ्रूण विली का एक प्रकार। पैथोलॉजी के इस प्रकार के साथ, विलस वृक्ष का निर्माण बंद हो जाता है। अपरिपक्व विली परिपक्व होने की अपनी क्षमता खो देते हैं, वे बढ़ते रहते हैं और शाखाओं में बंट जाते हैं, केवल भ्रूण या अपरिपक्व विली बनाते हैं। इस तरह के एक प्लेसेंटा में मुख्य रूप से बहुकोशिकीय विली होते हैं जो ढीले स्ट्रोमा के साथ होते हैं, जिसमें स्ट्रोमल चैनल और कई काशचेंको-हॉफबॉयर कोशिकाएं होती हैं। स्थित केशिकाओं के लुमेन में, आमतौर पर विली के केंद्र में, एरिथ्रोबलास्ट निर्धारित किए जा सकते हैं। इंटरविलियस स्पेस तेजी से बढ़ा हुआ है, कोई सिंकिटियल बड्स और सिंकाइटिओकेपिलरी मेम्ब्रेन नहीं हैं। गर्भावस्था अक्सर प्रारंभिक सहज गर्भपात में समाप्त हो जाती है। ऐसी नाल का द्रव्यमान अक्सर सामान्य से अधिक होता है।
- - हाइपोवास्कुलराइज़्ड अराजक विली का एक प्रकार। इस तरह की विकृति के साथ, विली के केशिका बिस्तर का गठन तेजी से बाधित होता है। सहायक विली अपेक्षाकृत सामान्य हैं, जहाजों का लुमेन पर्याप्त है, धमनियों के चारों ओर रेशेदार कफ हैं। कुछ भ्रूण विली हैं। अराजक छोटे विली एकल संकीर्ण केशिकाओं के साथ प्रबल होते हैं। मुख्य विशेषताएं हैं स्ट्रोमा की कोशिकीयता, सिंकिटियम की कमी, विली की अराजक शाखाएं, और इंटरविलियस स्पेस का कम विशिष्ट गुरुत्व। विशिष्ट टर्मिनल विली और सिंकिटियल बड्स अनुपस्थित हैं। भ्रूण मृत्यु अधिक आम है।
- - अलग-अलग विकास का एक प्रकार। इस विकृति के साथ, बल्कि भिन्न रूपात्मक रूपात्मक चित्र नोट किया गया है। सामान्य टर्मिनल विली के साथ, भ्रूण विली के क्षेत्र, हाइपोवास्कुलराइज्ड विली के क्षेत्र और प्रतिपूरक केशिका हाइपरप्लासिया के क्षेत्र हैं। धमनियों और रेशेदार कफ की दीवारों के मांसपेशियों के घटक खराब विकसित होते हैं। केशिकाओं का साइनसोइडल परिवर्तन भी होता है। स्थान-स्थान पर समकालिक कलिकाएँ अच्छी तरह विकसित होती हैं।
- - कोरंगियोमैटोसिस और एंजियोपैथी ओब्लिटरन्स अपरा अपरिपक्वता के दुर्लभ रूप हैं। Chorangiomatosis - केशिकाओं का अत्यधिक गठन। ओब्लिटरेटिंग एंजियोपैथी - रक्त वाहिकाओं का आंशिक या पूर्ण विस्मरण।
3. नाल के संचार संबंधी विकार।
- - डिफ्यूज़ इस्किमिया को टर्मिनल विली की केशिकाओं के पतन की विशेषता है, सिंकिटियल कलियों का गठन नोट किया गया है। इस तरह की तस्वीर पोस्ट-रक्तस्रावी स्थितियों में देखी जाती है, क्योंकि भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के दौरान पोस्ट-मॉर्टम परिवर्तन होता है।
- - रक्तस्रावी रोग, संक्रामक प्रक्रियाओं, मधुमेह और मातृ नेफ्रोपैथी में प्लेसेंटल एडिमा देखी जाती है।
- - संक्रामक रोगों के साथ, गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता के साथ, प्लेसेंटा की शारीरिक उम्र बढ़ने के साथ अंतरालीय स्थान का घनास्त्रता होता है।
- - स्थानीय मातृ रक्त प्रवाह विकारों के साथ विल्ली के कुपोषण के कारण दिल का दौरा पड़ता है। वे उच्च रक्तचाप, गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता और मधुमेह के साथ नाल की शारीरिक उम्र बढ़ने के साथ होते हैं।
मृत्यु की ओर ले जाने वाली कुछ सामान्य रोग प्रक्रियाओं पर ध्यान देना चाहिए।
ASPHYXIA (हाइपोक्सिया, एनोक्सिया) भ्रूण और नवजात मृत्यु का सबसे आम कारण है। अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध - भ्रूण का तीव्र हाइपोक्सिया (एनोक्सिया), जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय-अपरा या अपरा-भ्रूण संचलन का अचानक उल्लंघन होता है स्वस्थ भ्रूण. इन विकारों के कारण सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा, प्लेसेंटल इंफार्क्शन, गर्भाशय के जहाजों के संपीड़न, गर्भनाल को नुकसान आदि के पूर्ण और आंशिक अलगाव हो सकते हैं। श्वासावरोध के साथ, श्वसन केंद्र की जलन छाती और भ्रूण के डायाफ्राम के श्वसन आंदोलनों की उपस्थिति की ओर ले जाती है। एमनियोटिक द्रव और जन्म नहर की सामग्री की आकांक्षा है।
नवजात शिशु का श्वासावरोध एक रोग संबंधी स्थिति है जो बच्चे के स्वतंत्र रूप से सांस लेने में विफलता के कारण होती है। यह हाइपोक्सिया की स्थिति में या इसके बिना बच्चे के जन्म के समय देखा जा सकता है, पहले घंटों और अतिरिक्त जीवन के दिनों में श्वसन संकट के सिंड्रोम में वृद्धि के साथ। नवजात शिशु के एस्फेक्सिया का कारण अक्सर न्यूमोपैथी होता है।
न्यूमोपैथिस फेफड़े के घाव हैं जो प्रकृति में गैर-भड़काऊ हैं। न्यूमोपैथियों में शामिल हैं: एटेलेक्टासिस, एडेमेटस-हेमोरेजिक सिंड्रोम, हाइलिन मेम्ब्रेन डिजीज, एस्पिरेशन सिंड्रोम, फेफड़ों में रक्तस्राव।
एटेलेक्टासिस - फेफड़े या उसके हिस्से का अधूरा विस्तार। इस विकृति के कारणों में फेफड़े के ऊतकों की अपर्याप्त परिपक्वता, अपर्याप्त संश्लेषण या सर्फेक्टेंट की गतिविधि में कमी, सांस लेने की क्रिया के पेशी या तंत्रिका विनियमन का उल्लंघन, एस्पिरेटेड बलगम के साथ ब्रोंची की रुकावट हो सकती है। फेफड़ों में हिस्टोलॉजिकल परीक्षा मुख्य रूप से ढह गई एल्वियोली को दिखाती है, और असमान आकृति वाले छोटे गुहाओं के रूप में कुछ सीधे एल्वियोली थोड़ी मात्रा में मौजूद होते हैं।
एडेमेटो-हेमोराजिक सिंड्रोम मुख्य रूप से समय से पहले नवजात शिशुओं में देखा जाता है। इस सिंड्रोम को फेफड़े के ऊतकों के फैलाना शोफ, संयोजी ऊतक परतों के साथ रक्तस्राव और श्वसन पैरेन्काइमा के लुमेन के विकास की विशेषता है। इस विकृति का कारण श्वसन ऊतक की अपरिपक्वता और पृष्ठसक्रियकारक की कमी है। माइक्रोस्कोपिक परीक्षा से एल्वियोली के गठन के बिना रूपात्मक रूप से अपरिपक्व श्वसन ऊतक का पता चलता है। श्वसन लुमेन को व्यापक ऊतक सेप्टा द्वारा अलग किया जाता है, केशिकाएं आंशिक रूप से लुमेन के संपर्क में होती हैं। वायुकोशीय मार्ग, ब्रोंचीओल्स में एडिमाटस द्रव होता है, जो अक्सर लाल रक्त कोशिकाओं के मिश्रण के साथ होता है। डायपेडेटिक रक्तस्राव की उपस्थिति के साथ, संयोजी ऊतक परतें और फुफ्फुस सूज जाते हैं।
हाइलिन मेम्ब्रेन्स (श्वसन संकट सिंड्रोम) का रोग।
रूपात्मक रूप से, फेफड़े वायुहीन या निम्न-वायु होते हैं। तैयारियों में, हाइलाइन झिल्लियों को देखा जा सकता है, जो सजातीय इओसिनोफिलिक द्रव्यमानों द्वारा दर्शायी जाती हैं, एल्वियोली की आंतरिक सतह को छल्ले के रूप में अस्तर करती हैं, और जिससे गैस विनिमय में बाधा उत्पन्न होती है। झिल्ली के स्थानों पर वायुकोशीय उपकला परिगलन से गुजरती है। सबसे अधिक बार सबप्लुरल क्षेत्रों में पाया जाता है। एटेलेक्टिसिस के क्षेत्रों में, झिल्ली नहीं पाए जाते हैं। हाइलिन झिल्ली रोग के विकास में मुख्य कारकों में से एक को सर्फेक्टेंट (लिपिड-प्रोटीन-कार्बोहाइड्रेट प्रकृति का एक जटिल पदार्थ जो उनकी मात्रा में परिवर्तन होने पर एल्वियोली की सतह के तनाव को नियंत्रित करता है) की मात्रा में कमी माना जाता है। जन्म के बाद पहले दिन एक नवजात शिशु की मृत्यु के मामले में, एडिमा और एटलेटिसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ छोटे ढीले झिल्ली पाए जाते हैं, दूसरे-तीसरे दिन एडिमा कम हो जाती है, झिल्ली घनी हो जाती है, एटेलेक्टेसिस बनी रहती है, 4-5 तारीख को अगले दिन झिल्ली विखंडन से गुजरती है और वायुकोशीय मैक्रोफेज द्वारा पुन: अवशोषित हो जाती है।
फेफड़ों में रक्तस्राव सबप्लुरल, इंट्राएल्वियोलर, बीचवाला स्थित हो सकता है या सभी ऊतक परतों पर कब्जा कर सकता है, सतही रूप से स्थित इकोस्मोसिस हैं। उनकी घटना का कारण विभिन्न कारक हो सकते हैं, जिनमें से एक अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध के कारण विकसित हाइपोक्सिया है।
आकांक्षा सिंड्रोम (एमनियोटिक द्रव की भारी आकांक्षा) अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया का एक परिणाम है। सूक्ष्म रूप से, असमान रूप से विस्तारित एल्वियोली के लुमेन में, उल्बीय तरल पदार्थऔर इसके घटक - सींग वाले तराजू, बाल, मेकोनियम, कभी-कभी वसा।
एक संक्रामक प्रकृति के रोगों में, जन्मजात निमोनिया, अधिग्रहित निमोनिया और सेप्सिस काफी आम हैं।
जन्मजात निमोनिया में, संक्रमण गर्भनाल के माध्यम से या संक्रमित एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा द्वारा आंतरिक रूप से होता है। भ्रूण और मृत नवजात शिशुओं की शव परीक्षा में निमोनिया का मैक्रोस्कोपिक निदान आमतौर पर असंभव होता है, क्योंकि फैलाना फेफड़े का संघनन न केवल एक भड़काऊ प्रक्रिया के कारण हो सकता है, बल्कि बड़ी संख्या में उपकला तराजू के साथ एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा से भी हो सकता है। निदान के लिए हिस्टोलॉजिकल परीक्षा आवश्यक है। जन्मजात आकांक्षा निमोनिया के साथ, फेफड़ों में आकांक्षा के संकेतों की उपस्थिति अनिवार्य है। महाप्राण जनों के अलावा, एल्वियोली में ल्यूकोसाइट्स (मातृ मूल के) होते हैं। साथ ही, एल्वियोली में हाइलिन झिल्लियों का पता लगाया जा सकता है, जिसमें रोगाणुओं के महत्वपूर्ण संचय पाए जाते हैं। एक्सयूडेट सीरस-प्यूरुलेंट है। फाइब्रिनस एक्सयूडेट और टिश्यू नेक्रोसिस विशिष्ट नहीं हैं, जो एक्वायर्ड निमोनिया से अलग है, जो फाइब्रिनस एक्सयूडेट, टिश्यू नेक्रोसिस और मैक्रो- और माइक्रोएब्सेस के गठन की उपस्थिति की विशेषता है। प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, हमेशा फुस्फुस का आवरण शामिल होता है। एक्वायर्ड निमोनिया विभिन्न प्रकार के वनस्पतियों के कारण होता है।
नवजात शिशुओं में सेप्सिस अंतर्गर्भाशयी या प्रसवोत्तर संक्रमण के दौरान विकसित होता है। आकृति विज्ञान में जन्मजात अंतर्गर्भाशयी सेप्सिस अधिक बार ग्रैनुलोमेटस होता है। प्रसवोत्तर संक्रमण के मामलों में, एक नियम के रूप में, गर्भनाल सेप्सिस मनाया जाता है, जो सेप्टिसीमिया या सेप्टिकोपाइमिया के रूप में होता है। ज्यादातर मामलों में संक्रमण का स्रोत गर्भनाल शिरा है, कम अक्सर गर्भनाल धमनी।
इस प्रकार, उपरोक्त कई मुद्दों को हल करने के लिए फोरेंसिक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के अत्यधिक महत्व को इंगित करता है जो भ्रूण और नवजात शिशुओं की लाशों की फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा के दौरान उत्पन्न होती हैं।
पैथोलॉजिकल और एनाटोमिकल डायग्नोसिस और फोरेंसिक मेडिकल राय
लाश की फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा के अंत में, जब हिंसक मौत से इंकार किया जाता है, तो एक पैथोएनाटोमिकल डायग्नोसिस तैयार किया जाता है, जिसमें सभी पैथोलॉजिकल परिवर्तन, उनकी प्रकृति और स्थानीयकरण दर्ज किए जाते हैं।
अंगों और ऊतकों और सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों के एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम प्राप्त करने के बाद, मृत्यु के कारण पर एक निष्कर्ष निकाला जाता है, जिसमें अंतर्निहित बीमारी का संकेत दिया जाता है (नोसोलॉजिकल सिद्धांत का पालन करते हुए), स्थानीय पंजीकरण करके इसका विस्तृत औचित्य दिया जाता है रोग की अभिव्यक्तियाँ और, यदि संभव हो तो, इसकी एटियलॉजिकल व्याख्या। वे रोग के सामान्य लक्षणों पर ध्यान देते हैं, विषाक्त क्रम में परिवर्तन को उजागर करते हुए, बच्चे की रोग स्थितियों पर डेटा की रिपोर्ट करते हैं। यदि संभव हो तो थानाटोजेनेसिस की विशेषता बताएं।
बच्चों के शवों की फॉरेंसिक मेडिकल जांच कराने के दिशा-निर्देशों का पालन करते हुए प्रारंभिक अवस्थाजिनकी अचानक मृत्यु हो गई, ज्यादातर मामलों में विशेषज्ञ रोग का निदान कर सकते हैं और मृत्यु का कारण निर्धारित कर सकते हैं।
अनुलग्नक 1
आंतरिक संगठनों और न्यूबॉर्न कॉर्प्स के दिमाग को खोलने के तरीकों का संशोधन
1. ईपी स्मोलिचेवा की कार्यप्रणाली
विशेषज्ञ की बायीं भुजा द्वारा समर्थित सिर के साथ लाश को मेज के किनारे पर लटका कर रखा जाता है। ऊपर बताए अनुसार सिर के कोमल ऊतकों को खोला जाता है। फिर अनुदैर्ध्य साइनस को उसकी पूरी लंबाई के साथ खोला जाता है। पैरिटल स्पाइन अलग हो जाते हैं और अनुदैर्ध्य साइनस की जांच की जाती है। इसमें से रक्त धुंध के साथ हटा दिया जाता है, और पार्श्विका की हड्डी के साथ सीमा पर साइनस की दीवारों में से एक को स्केलपेल से काट दिया जाता है। इसके बाद, खोपड़ी के आधार की ओर ड्यूरा मेटर के साथ-साथ कोरोनल और लैम्बडॉइड टांके को कैंची से क्रमिक रूप से विच्छेदित किया जाता है; पिछला चीरा अस्थायी हड्डी के साथ मुख्य फॉन्टानेल के पूर्वकाल तक जारी रहता है। उसके बाद, पार्श्विका की हड्डी और लौकिक हड्डी के तराजू के हिस्से को आसानी से बाहर की ओर मोड़ा जा सकता है। पिया मैटर की जांच करने के बाद सिर को एक तरफ कर दिया जाता है। इसी समय, गुरुत्वाकर्षण के कारण, बाएं हाथ से समर्थित जंगम हड्डी के टुकड़े के साथ संबंधित गोलार्ध, फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया से विदा हो जाता है, जिससे वर्षों तक इसकी जांच करना संभव हो जाता है; निरीक्षण के लिए सुलभ भी गोलार्द्ध का हिस्सा हैं, पिया मेटर के जहाजों। फिर अनुदैर्ध्य साइनस की दूसरी दीवार को विच्छेदित किया जाता है और दूसरे पक्ष की उसी तरह जांच की जाती है। अनुमस्तिष्क मेंटल की बेहतर जांच के लिए सिर को आगे की ओर झुकाया जाता है। इस मामले में, दोनों ओसीसीपिटल लोब, गुरुत्वाकर्षण के कारण, सेरिबैलम से दूर चले जाते हैं। फिर लाश को उसकी पीठ पर लिटा दिया जाता है। फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया को सामने से पार किया जाता है, सिर को पीछे की ओर झुकाया जाता है, जबकि बड़े गोलार्द्ध खोपड़ी के आधार से दूर चले जाते हैं। नियंत्रण में, आंखें आंतरिक कैरोटिड धमनियों, कपाल नसों और मस्तिष्क के तने को पार करती हैं। दोनों गोलार्द्धों को हटा दिया जाता है, कॉर्पस कॉलोसम द्वारा जोड़ा जाता है; फिर अनुमस्तिष्क पट्टिका को हटा दिया जाता है, सेरिबैलम के साथ मस्तिष्क स्टेम।
2. टीटी शिशकोव की तकनीक
मस्तिष्क का वजन किया जाता है और 7-10 दिनों के लिए 10% तटस्थ फॉर्मेलिन घोल में स्थिरीकरण के लिए रखा जाता है। स्थिर मस्तिष्क अच्छी तरह से अपने आकार, स्थलाकृति और घावों के स्थानीयकरण, झिल्ली और मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन को बरकरार रखता है और बाद की परीक्षा के दौरान विकृत नहीं होता है। लगाने वाले द्रव की मात्रा मस्तिष्क के आयतन से कम से कम 5 गुना अधिक होनी चाहिए।
मस्तिष्क के अनुभागीय अध्ययन की एक विशेषता सेरेब्रल गोलार्द्धों, ब्रेनस्टेम और सेरिबैलम (प्रत्येक 0.5-0.7 सेमी प्रत्येक) के लगातार कटौती करने की आवश्यकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि बच्चों में, एक नियम के रूप में, चोट और इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव के foci, छोटे, कई हैं और आसानी से अनदेखा किए जा सकते हैं।
मस्तिष्क को ऊपर की ओर रखा जाता है ताकि ललाट के ध्रुवों को दाईं ओर निर्देशित किया जा सके। एक तेज स्केलपेल के साथ, स्टेम सेक्शन के अनुदैर्ध्य अक्ष के लंबवत, मिडब्रेन को लाल नाभिक और थायरिया नाइग्रा के स्तर पर काट दिया जाता है, और फिर, ललाट के ध्रुवों से शुरू होकर, कड़ाई से लंबवत धारावाहिक ललाट चीरों सेरेब्रल गोलार्द्धों को मस्तिष्क के चाकू से बनाया जाता है, जो मस्तिष्क के अनुदैर्ध्य विदर के लंबवत होता है। यह कटौती की सतह की द्विपक्षीय समरूपता प्राप्त करता है, प्रदान करता है अच्छी समीक्षाऔर मौजूदा क्षति की तुलना करने की क्षमता। पोंस के साथ सेरिबैलम और मेडुला ऑबोंगेटा को आधार के साथ बाएं हाथ में ले जाया जाता है ताकि पोंस को बाईं ओर निर्देशित किया जा सके और अतिरिक्त चीरों को मौजूदा चीरा विमान के समानांतर और अनुदैर्ध्य अक्ष के लिए सख्ती से लंबवत बनाया जा सके।
इस तरह से प्राप्त मस्तिष्क खंडों को क्रमिक रूप से एक विच्छेदन तालिका पर रखा जाता है, जिससे उन्हें उन्मुख किया जाता है ताकि मस्तिष्क का दाहिना गोलार्द्ध और मस्तिष्क तंत्र का दाहिना भाग दाईं ओर स्थित हो, और बाईं ओर बाईं ओर हो। नुकसान का विस्तार से वर्णन किया गया है, आरेखों पर दर्ज किया गया है और यदि आवश्यक हो, तो फोटो खींचे गए हैं।
सूक्ष्म परीक्षा के लिए, 0.4-0.5 सेमी से अधिक की मोटाई वाले टुकड़े नहीं लिए जाते हैं। घाव के किनारे और उसके मध्य भाग, प्रांतस्था का एक सममित क्षेत्र, बरकरार गोलार्ध के अंतर्निहित सफेद पदार्थ के साथ-साथ III और IV वेंट्रिकल्स की दीवारें अनिवार्य परीक्षा के अधीन हैं। उनमें क्षति की उपस्थिति और परीक्षा के कार्यों के आधार पर मस्तिष्क के अन्य भागों की जांच की जाती है। वस्तुओं में पिया मैटर को संरक्षित करना महत्वपूर्ण है।
3. एमजी Zholnerovsky की विधि
इस तकनीक का उपयोग फुल-टर्म स्टिलबॉर्न और जन्म के कुछ ही समय बाद मरने वाले शिशुओं में ओसीसीपिटल-ड्यूरल फ़नल में सेरिबैलम के टॉन्सिल की हर्नियेशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। जब लाश को चेहरा नीचे की ओर रखा जाता है, तो पश्चकपाल से शुरू होने वाले कोमल ऊतकों को कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं पर विच्छेदित किया जाता है और विच्छेदित किया जाता है ताकि कशेरुका मेहराब उजागर हो। VI और VII ग्रीवा कशेरुकाओं के मेहराब के बीच स्नायुबंधन को विच्छेदित किया जाता है, VI-VII ग्रीवा कशेरुकाओं के मेहराब को हटा दिया जाता है। ड्यूरा मेटर को खोलने और बहते हुए रक्त को हटाने के बाद, सेरिबैलम के टॉन्सिल की मेडुला ऑबोंगेटा के साथ सापेक्ष स्थिति स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। वेज्ड सेरेबेलर टॉन्सिल मेडुला ऑबोंगेटा से सटे हुए हैं, लम्बी हैं, फोरमैन मैग्नम के किनारे से नीचे उतरती हैं, अक्सर I के आर्च के नीचे और कभी-कभी II सर्वाइकल वर्टिब्रा के आर्च के नीचे भी।
4. विधि जी.के.गेरसामिया
फेफड़ों की मात्रा और द्रव्यमान निर्धारित करने के लिए, एक सरल और विश्वसनीय विधि की सिफारिश की जाती है। छाती को खोलने के बाद फेफड़ों को सावधानी से हटा दिया जाता है और फिर श्वासनली से अलग कर दिया जाता है। धुंध के साथ अंग को निकालने के बाद, दाएं और बाएं फेफड़े को फार्मेसी स्केल पर अलग-अलग तौला जाता है। उसके बाद, फेफड़ों को एक खाली बर्तन में एक निश्चित मात्रा के साथ रखा जाता है। केंद्र में एक छेद के साथ एक प्लास्टिक के ढक्कन के माध्यम से, बर्तन को ब्यूरेट से पानी से भर दिया जाता है। फेफड़ों की मात्रा जोड़े गए पानी की मात्रा से निर्धारित होती है। साहित्य में उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, एक गैर-श्वास नवजात शिशु में फेफड़ों का द्रव्यमान शरीर के वजन के 1/55 (1/50 - 1/60) से मेल खाता है, एक श्वास में - 1/50 (1/46) -1/54) (ए. एंड्रोनस्क्यू, 1970)।
सूक्ष्म परीक्षा के लिए, हिस्टोटोग्राफिक सेक्शन बनाने की सिफारिश की जाती है। द्रव्यमान निर्धारित करने के बाद, अपरिवर्तित फेफड़ों की मात्रा, उन्हें लोब में विभाजित किया जाता है और 24 घंटों के लिए तय किया जाता है। फिर, ऊर्ध्वाधर विमान के साथ गेट से रेडियल दिशा में प्रत्येक हिस्से से तीन परतें काटी जाती हैं। कुल 15 वस्तुएं प्राप्त होती हैं। अतिरिक्त निर्धारण के बाद, वे पैराफिन या सेलोइडिन में एम्बेडेड होते हैं। परिणामी खंड आपको फेफड़ों के सभी मुख्य खंडों का पता लगाने और वॉल्यूम में एक मॉर्फोमेट्रिक अध्ययन करने की अनुमति देते हैं जो आपको पैथोलॉजिकल सामग्री के साथ ऊतक के संरचनात्मक तत्वों के अनुपात का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।
मात्रा के संकेतक पर द्रव्यमान के संख्यात्मक संकेतक की अधिकता, बशर्ते कि द्रव्यमान औसत मूल्यों से मेल खाता हो, फेफड़ों की एक अलौकिक स्थिति को इंगित करता है। मात्रा के संकेतक पर द्रव्यमान के संख्यात्मक संकेतक की अधिकता, बशर्ते कि द्रव्यमान औसत मूल्यों से अधिक हो, फेफड़ों में हवा की अनुपस्थिति और वायुकोशीय गुहाओं में रोग संबंधी सामग्री की उपस्थिति को इंगित करता है। द्रव्यमान के संकेतक पर मात्रा के संख्यात्मक संकेतक की अधिकता, बशर्ते कि द्रव्यमान औसत मूल्यों से अधिक हो, यह दर्शाता है कि मात्रा में वृद्धि वायुकोशीय गुहाओं में वायु और रोग संबंधी सामग्री की उपस्थिति पर निर्भर करती है।
5. A.D. Dzhagaryan और L.D. Krymsky की विधि।
लेखकों ने जन्मजात विकृतियों के लिए हृदय खोलने की अपनी विधि विकसित और प्रस्तावित की है, जिसमें निम्नलिखित शामिल हैं। छाती चौड़ी खोली जाती है, उरोस्थि को कॉस्टल उपास्थि द्वारा अलग नहीं किया जाता है, लेकिन पूर्वकाल अक्षीय रेखाओं के साथ कॉस्टल कैंची के साथ पसलियों को पार करके। यह दिल के लिए एक स्वतंत्र पहुंच बनाता है, जिसे जहाजों से अलग किए बिना, मौके पर खोलने की सिफारिश की जाती है। उरोस्थि को हटाने के बाद, आपको इसकी पिछली सतह की जांच करने की आवश्यकता है, जहां आंतरिक वक्षीय धमनी का विस्तार और कपटपूर्ण हो सकता है। यह महाधमनी के संकुचन और एक बंद डक्टस आर्टेरियोसस के साथ देखा जाता है। यदि डक्टस आर्टेरियोसस खुला है, तो आंतरिक थोरैसिक धमनी नहीं बदलती है। इसके बाद, हार्ट शर्ट खोलें और दिल की जांच करें। यह ध्यान में रखना चाहिए कि इस दोष में हृदय का वह भाग जो मुख्य भार वहन करता है, सामने होगा। बाएं हाथ की तर्जनी को पेरिकार्डियम के अनुप्रस्थ साइनस में लाया जाता है और अंगूठे को इसके खिलाफ दबाया जाता है, जबकि महाधमनी के अंतर्गर्भाशयी भागों और फुफ्फुसीय धमनी को उंगलियों के बीच सैंडविच किया जाएगा। यह विधि शोध के लिए अत्यंत उपयोगी है। दाहिने हाथ से, पेरिकार्डियम को चिमटी से अलग किया जाता है और यह पता लगाना आसान होता है कि क्या महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के बीच कोई संदेश है - डक्टस आर्टेरियोसस। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी की सापेक्ष स्थिति पर सावधानीपूर्वक विचार करना आवश्यक है: यह स्थापित करने के लिए कि क्या हृदय का एक डेक्सट्रोपोजिशन है - प्राथमिक, इसके विकास में एक विसंगति के आधार पर, या माध्यमिक, एक विसंगति या पड़ोसी अंगों के रोगों पर निर्भर करता है। . वाहिकाओं का एक स्थानान्तरण हो सकता है - महाधमनी दाएं वेंट्रिकल से निकलती है, और बाएं से फुफ्फुसीय धमनी, फुफ्फुसीय धमनी, महाधमनी, आदि के एट्रेसिया। धमनी ट्रंक (ट्रंक) को कभी-कभी महाधमनी और फुफ्फुसीय में विभाजित नहीं किया जाता है धमनी। यह दोष हमेशा इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की अनुपस्थिति के साथ संयुक्त होता है। फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी की शाखाओं के साथ धमनी ट्रंक बाएं वेंट्रिकल से निकलता है। दायां वेंट्रिकल अविकसित है, फुफ्फुसीय धमनी इससे बाहर नहीं निकलती है। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में फोरामेन ओवले खुला है। यह दोष, साथ ही अटरिया और निलय के बीच एक पट की अनुपस्थिति, बच्चे की अक्षमता का कारण है। रक्त प्रवाह से हृदय खुल जाता है। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी की जांच करने के बाद, वे बेहतर और अवर वेना कावा के अध्ययन के लिए आगे बढ़ते हैं। ऐसा करने के लिए, दाहिने आलिंद उपांग के शीर्ष को कैंची से काट दिया जाता है, और बने छेद के माध्यम से, कैंची की बटन के आकार की शाखा को बेहतर वेना कावा में डाला जाता है और खोला जाता है। यहाँ, शेष जर्मिनल नस (लेफ्ट सुपीरियर वेना कावा) को कभी-कभी एक बड़े शिरापरक ट्रंक (कुवियर डक्ट) के रूप में देखा जाता है, जो दाहिने आलिंद में प्रवाहित होता है। इस चीरे को नीचे की ओर जारी रखते हुए, दाहिना आलिंद और अवर वेना कावा खोला जाता है। हुक के साथ इस चीरे का विस्तार करने के बाद, वे वेना कावा के मुंह, अंडाकार लेकिन दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन की भी जांच करते हैं। दाएं वेंट्रिकल में दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के माध्यम से कैंची की बटन जैसी शाखा में प्रवेश करना, पिछले चीरा के मध्य से शुरू होने वाले वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार को विच्छेदित करना। यह दूसरा चीरा दाएं से बाएं और ऊपर से नीचे दिल के शीर्ष तक बनाया जाता है। एक तीव्र कोण पर दूसरे चीरे के अंत से, नीचे से ऊपर की ओर एक तीसरा चीरा बनाया जाता है, जो फुफ्फुसीय शंकु और फुफ्फुसीय धमनी के माध्यम से दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार के साथ जाता है। और यहां फुफ्फुसीय धमनी को उसके वाल्वों को नुकसान पहुंचाए बिना कवर करना संभव है। वेंट्रिकुलर सेप्टम, ट्राइकसपिड वाल्व, पल्मोनरी कोनस और पल्मोनरी वाल्व की अब जांच की जा सकती है। अगला, बाएं आलिंद उपांग के शीर्ष को काट दिया जाता है, एक कुंद कैंची जबड़े को छेद में डाला जाता है, और एट्रियम और बाएं वेंट्रिकल को पूर्वकाल की सतह के साथ खोला जाता है, जिससे दिल के बाएं किनारे के साथ ऊपर से नीचे तक चीरा लगाया जाता है। . चीरे के किनारों को हुक के साथ विभाजित करने के बाद, छह छेदों की जांच की जाती है: चार फुफ्फुसीय नसों के मुंह, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छेद और अंडाकार खिड़की। पिछले चीरे के अंत से एक तीव्र कोण पर इसे बाएं से दाएं और ऊपर की ओर, हृदय की पूर्वकाल सतह के साथ, बाएं वेंट्रिकल, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र, महाधमनी छिद्र और महाधमनी को खोला जाता है। बाएं वेंट्रिकल की गुहा, द्विवलन वाल्व, महाधमनी छिद्र और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के संबंध में महाधमनी बल्ब की स्थिति की जांच करें।
6. एमवाई बरनोवा के अनुसार नवजात शिशुओं में अंतःस्रावी अंगों के अध्ययन के लिए अनुभागीय तकनीक
थायरॉयड ग्रंथि स्वरयंत्र की पार्श्व सतहों पर स्थित है। पालियों के ऊपरी ध्रुव स्तर तक पहुँचते हैं शीर्ष बढ़तथायरॉयड उपास्थि, और निचले वाले - 8-10 वें श्वासनली के छल्ले। कैप्सूल पतला और अच्छी तरह से परिभाषित है। ग्रंथि का इस्थमस अपेक्षाकृत बड़े पैमाने पर श्वासनली के संपर्क में है और पार्श्व लोबों की तुलना में उच्च स्थिति में है। ग्रंथि का आकार गलत तरीके से घोड़े की नाल के आकार का या एच-आकार का होता है। पार्श्व लोब आम कैरोटिड धमनियों को कवर करते हैं और अन्नप्रणाली तक फैलते हैं। दायां लोब आमतौर पर बाएं से बड़ा होता है। लंबाई में इसका मान 0.13-0.21 है; व्यास - 0.8-0.12 सेमी; मोटाई - 0.5-0.9 सेमी; बाएं लोब के आयाम क्रमशः 0.11-0.21 - 0.8-0.11 सेमी और 0.5-0.8 सेमी हैं। एक पतली पिरामिडल प्रक्रिया अक्सर पाई जाती है, जो मध्य रेखा के पास स्थित होती है। इसका शीर्ष हाइपोइड हड्डी तक पहुंच सकता है। ज्यादातर मामलों में, प्रक्रिया ग्रंथि के इस्थमस से निकलती है, कम अक्सर बाईं ओर या दायां लोब. इसकी लंबाई 0.8-0.16 सेमी, चौड़ाई 0.2-0.4 सेमी वजन है थाइरॉयड ग्रंथि 1.6 ग्राम के बराबर
पैराथायरायड ग्रंथियां अधिक बार एक गोल आकार, असंगत आकार और स्थानीयकरण के चार रूपों के रूप में होती हैं। ऊपरी संरचनाएं अक्सर इसके ऊपरी और मध्य तिहाई के बीच थायरॉयड ग्रंथि के पार्श्व पालियों की पिछली सतह पर स्थित होती हैं। निचला - थायरॉयड ग्रंथि के निचले ध्रुवों पर, कभी-कभी निचले तीसरे के पीछे की सतह के साथ। पैराथायरायड ग्रंथियों को थाइमस, थायरॉइड ग्रंथियों के साथ-साथ लिम्फ नोड्स के अतिरिक्त लोबूल से अलग किया जाना चाहिए। पर व्यावहारिक कार्यइन ग्रंथियों का द्रव्यमान आमतौर पर निर्धारित नहीं होता है।
थाइमस ग्रंथि उरोस्थि के ठीक पीछे पूर्वकाल मीडियास्टीनम में स्थित होती है, जिसका ऊपरी किनारा उरोस्थि के हैंडल के स्तर से मेल खाता है, निचला एक उस स्थान पर होता है जहां बड़े बर्तन हृदय से निकलते हैं। अधिक बार, लोहे में 2 पालियाँ होती हैं, लेकिन 3 और 4 पालियाँ हो सकती हैं जो एक दूसरे के निकट संपर्क में हों। लंबाई के साथ दाएं लोब के आयाम 5.2-7.0 सेमी, व्यास 1.7-2.3 सेमी, मोटाई - 0.7-1.2 सेमी, बाएं - क्रमशः: 5.0-5.5; 1.5-3.2; 0.9-1.3 सेमी, वजन - 10.0-15.0 ग्राम।
अग्न्याशय का सिर XI वक्ष, III काठ कशेरुकाओं के स्तर पर स्थित है, और पूंछ का भाग X वक्ष और I काठ कशेरुकाओं के स्तर पर है; आकार सीधा या घुमावदार होता है। लंबाई 3.7 सेमी, व्यास 0.5-1.6 सेमी, मोटाई 0.5-1.3 सेमी, वजन -5.6 ग्राम।
अधिवृक्क ग्रंथियां अपेक्षाकृत बड़ी होती हैं (गुर्दे के आकार का 1/3)। दाहिनी अधिवृक्क ग्रंथि का पता लगाने के लिए, डायाफ्राम को चिमटी के साथ दाएं गुर्दे के ऊपरी ध्रुव के ऊपर उठाया जाता है, बाईं अधिवृक्क ग्रंथि की जांच करने के लिए, बाएं गुर्दे के ऊपरी ध्रुव और महाधमनी के बीच के कोमल ऊतकों को ऊपर की ओर खींचा जाता है और ये ऊतक होते हैं कट गया। अधिवृक्क ग्रंथियों की स्थिति विषम है। पेरिटोनियम के प्रति दृष्टिकोण भी समान नहीं है: दाईं ओर, यह अंग की पूर्वकाल सतह के केवल हिस्से को कवर करता है। अधिवृक्क ग्रंथि के ऊपरी किनारे का सबसे फैला हुआ हिस्सा अक्सर IX के स्तर पर स्थित होता है, कम अक्सर X या XI पसलियों में, जहां यह डायाफ्राम के संपर्क में आता है। अधिवृक्क ग्रंथियों का आकार अक्सर त्रिकोणीय होता है। समोच्च रेखाएँ चिकनी या टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं। पूर्वकाल और पीछे की सतहें थोड़ी उत्तल होती हैं, निचला अवतल होता है। अक्सर मुख्य अंग की सतह पर ग्रंथि के छोटे अतिरिक्त क्षेत्र होते हैं, या तो गुर्दे के कैप्सूल में या आसपास के ऊतकों में। अंग आकार परिवर्तनशील हैं। दाहिनी अधिवृक्क ग्रंथि 3.0-3.5 सेमी लंबी और 3.0-4.5 सेमी चौड़ी होती है; बाएं वाला क्रमशः 2.5-3.0 और 3.0-4.0 सेमी है। दोनों अधिवृक्क ग्रंथियों का द्रव्यमान 5.5-7.0 ग्राम है। एक अंडकोष का द्रव्यमान 0.2-0.5 ग्राम है; एक अंडाशय - 0.2-0.3 ग्राम।
पिट्यूटरी ग्रंथि को निकालने के लिए, पिट्यूटरी ग्रंथि के चारों ओर के ड्यूरा मेटर को काट दिया जाता है और ब्लुमेनबैक ढलान के साथ तुर्की सैडल के पिछले हिस्से को चाकू से काट दिया जाता है। चिमटी के साथ, इसे पिट्यूटरी ग्रंथि के साथ अलग किया जाता है। द्रव्यमान 0.05-0.13 ग्राम है।
परिशिष्ट 2
परिशिष्ट 3
एक नवजात शिशु की खोपड़ी का अनुभागीय अध्ययन
सेरिबैलम के रोड़ा की अनुमानित परीक्षा
(ई। ख्रुश्चेलेव्स्की और जी। स्पर्ल-सेफ्रिडोवा के अनुसार, 1962)
परिशिष्ट 4
एक नवजात शिशु की खोपड़ी का अनुभागीय अध्ययन
सेरिबैलम के टेंटोरियम की जांच के लिए एक विधि (ई। ख्रुश्चेलेव्स्की और जी। स्पर्ल-ज़ेफ़्रिडोवा, 1962 के अनुसार)।
परिशिष्ट 5
एक नवजात शिशु की खोपड़ी का अनुभागीय अध्ययन
सेरिबैलम और फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया को उजागर करने के लिए सेरेब्रल गोलार्द्धों को अलग करने की एक विधि
(ई। ख्रुश्चेलेव्स्की और जी। स्पर्ल-सेफ्रिडोवा के अनुसार, 1962)
परिशिष्ट 6
एक नवजात शिशु की खोपड़ी का अनुभागीय अध्ययन
अनुमस्तिष्क मेंटल की खोपड़ी और ड्यूरा मेटर की फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया की जांच करने की तकनीक
(ई। ख्रुश्चेलेव्स्की और जी। स्पर्ल-सेफ्रिडोवा के अनुसार, 1962)
अनुलग्नक 7
CERENELS और CRACLE प्रक्रिया की योजनाबद्ध आरेखण
1 - दरांती के आकार की प्रक्रिया;
2 - अनुमस्तिष्क मेंटल।
ए - बेहतर धनु साइनस;
बी - निचला धनु साइनस;
सी - गैलेन की नस;
जी - प्रत्यक्ष ज्या;
डी - साइनस के संगम का स्थान;
ई - अनुप्रस्थ साइनस;
जी - बेहतर पथरी साइनस।
अनुलग्नक 8
फीमर के निचले एपिफ़िसिस में अस्थिभंग नाभिक की परीक्षा (पश्केविच के अनुसार)
बेकलर कोर
परिशिष्ट 9
ब्रेस्लाउ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्विमिंग टेस्ट
तैराकी परीक्षण करने के लिए पानी के साथ एक कंटेनर में जठरांत्र संबंधी मार्ग का स्थान (लिगेचर पेट के कार्डिनल और पाइलोरिक भागों में स्थित हैं, साथ ही डिस्टल रेक्टम में भी हैं)।
अनुलग्नक 10
फलों की लंबाई और वजन
(ए.आई. एब्रिकोसोव के अनुसार)
| आयु | लंबाई (सेंटीमीटर में) | वजन (ग्राम में) |
|---|---|---|
2 माह की गर्भवती | 2,5-3 | 4 |
| 7,0-9 | 5-20 | |
| 10,7 | 120 | |
5 महीने " | 18,0-27 | 284 |
| 28,0-34 | 634 | |
| 35,0-38 | 1218 | |
| 39,0-41 | 1700-900 | |
| 42,0-44 | 2240-2500 | |
| 45,0-47 | 3100 | |
नवजात | 50 | 3200 |
अस्थिभंग नाभिक की उपस्थिति का समय
(पॉटर 1971 पर आधारित)
| सिर | एक सप्ताह |
|---|---|
नीचला जबड़ा | 7 |
पश्चकपाल हड्डी - तराजू | 8 |
पक्ष और आधार | 9-10 |
ऊपरी जबड़ा | 8 |
टेम्पोरल बोन - स्केल, मास्टॉयड पार्ट, पिरामिड | 9 |
स्फेनोइड हड्डी - बड़े पंख | 10 |
" " छोटा " | 13 |
»» शरीर के सामने का हिस्सा | 13-14 |
नाक » | 10 |
| 9-10 | |
भूलभुलैया की हड्डियाँ | 17-20 |
संकर हड्डी - बड़ा सींग | 28-32 |
बच्चे के दांत | 17-28 |
| धड़ | एक सप्ताह |
हंसली - शरीर | 7 |
| 8-9 | |
पसलियों V, VI, VII | 8-9 |
» II, III, IV, VIII, IX, X, XI, I | 10 |
»बारहवीं (बहुत अनियमित) | 10 |
| 21-24 | |
| ऊपरी अंग | एक सप्ताह |
ह्यूमरस - शरीर | 8 |
विकिरण » » | 8 |
कोहनी " " | 8 |
उंगलियों के फालंज: टर्मिनल | 9 |
उंगलियों के फालंज: मुख्य III और II उंगलियां | 9 |
» IV और I उंगलियां | 10 |
» वी उंगली | 11-12 |
उंगलियों के फालंज: मध्य III, IV और II उंगलियां | 12 |
मध्य वी उंगलियां | 13-16 |
मेटाकार्पल हड्डियां | |
| 9 | |
| 10-12 | |
| कशेरुकाओं | एक सप्ताह |
सभी ग्रीवा और पहले या दो ऊपरी वक्ष | 9 |
सभी वक्ष और पहली या दूसरी काठ | 10 |
काठ कम | 11 |
श्रेष्ठ त्रिक | 12 |
चतुर्थ त्रिक | 19-25 |
| शरीर द्वितीय वक्ष से अंतिम काठ तक | 10 |
अनुलग्नक 11
तालिकाएं
नवजात शिशु की परिपक्वता के लक्षण (आकार और वजन - औसत डेटा, ई। ख्रुश्चेलेव्स्की और जी। शापरल-ज़ेफ़्रिडोवा, 1962 के अनुसार)।
1. लंबाई 50 सेमी (48-54 सेमी)
2. वजन 3000-3500 ग्राम
3. सिर परिधि: 32-34.5 सेमी (सीधे आकार के अनुरूप)।
4. सिर के आयाम:
- 1) सीधे 12 सेमी
- 2) बड़ा तिरछा 13.5 सेमी
- 3) छोटा » 9.5 सेमी
- 4) छोटा अनुप्रस्थ 8 सेमी
- 5) बड़ा" 9.2-10 सेमी
5. कंधे की चौड़ाई 11-12 सेमी
6. फीमर के कटार के बीच की दूरी 9-10 सेमी होती है
7. छाती परिधि 30 सेमी
8. त्वचा हल्की गुलाबी, चिकनी, चमड़े के नीचे की वसा अच्छी तरह से विकसित होती है, कंधे के ब्लेड के क्षेत्र में मखमली बाल होते हैं।
9. चेहरे की विशेषताएं और शरीर के आकार गोल होते हैं।
10. हाथों पर नाखून उंगलियों के पैड से आगे निकल जाते हैं, पैरों पर वे उंगलियों के किनारों तक पहुंच जाते हैं।
11. नाक और कान के उपास्थि अच्छी तरह से विकसित होते हैं, काफी लोचदार होते हैं।
12. गर्भनाल वलय पेट के मध्य से थोड़ा नीचे स्थित होता है।
13. नवजात पुरुषों में अंडकोष अंडकोश में स्थित होते हैं।
14. मादा नवजात शिशुओं में, बड़े लेबिया छोटे लेबिया को कवर करते हैं।
15. सिर पर बालों की लम्बाई लगभग 2 सेंटीमीटर होती है।
16. जांघों के निचले अधिवृक्क में अस्थिभंग नाभिक का व्यास 5-6 मिमी है।
17. प्यूपिलरी मेम्ब्रेन की अनुपस्थिति (अंतर्गर्भाशयी जीवन के 8 वें महीने में प्यूपिलरी मेम्ब्रेन औसतन गायब हो जाती है)।
मेकोनियम की कुल मात्रा 60-200 ग्राम है।
आमाशय की क्षमता 35-40 मिली.
दूध पेट में 1.5-2 घंटे तक रहता है
अनुलग्नक 12
एक परिपक्व नवजात शिशु की हड्डियों का आयाम (सेंटीमीटर में)।
[टॉल्ट और लोचटे द्वारा]
| ऊपरी अंग | ||
|---|---|---|
| हंसली | लंबाई | 4.35 |
| उपास्थि के साथ कंधे का ब्लेड | » | 4.1 |
| उपास्थि के बिना | » | 3.4 |
| चौड़ाई | 2.9 | |
| ब्रैकियल हड्डी | लंबाई | 8.0 |
| " " तन | » | 6.5 |
| »» ऊपरी एपिफेसिस | » | 1.0 |
| " " निचला " | » | 0.5 |
| कोहनी " | » | 7.0 |
| " " तन | » | 6.2 |
| »» ऊपरी एपिफेसिस | » | 0.5 |
| " निचला " | » | 0.3 |
| विकिरण » | » | 6.1 |
| " तन | » | 5.5 |
| » ऊपरी एपिफेसिस | » | 0.4 |
| " निचला " | » | 0.2 |
हथेली का कंकाल | लंबाई | 6.1 |
| » कलाई | » | 1.2 |
| मेटाकार्पल (मध्यम) | » | 2.1 |
| तीसरी अंगुली की हड्डी | » | 2.8 |
| कम अंग | ||
| जांध की हड्डी | लंबाई | 9.0 |
| " " तन | » | 7.3 |
| »» ऊपरी एपिफेसिस | » | 1.0 |
| " " नीचे | » | 0.7 |
| टिबिअ | » | 7.3 |
| " " " तन | » | 6.3 |
| »» »ऊपरी एपिफेसिस | » | 0.7 |
| " " " नीचे | » | 0.3 |
| टिबिअ | » | 7.1 |
| " " " तन | » | 6.0 |
| »» »ऊपरी एपिफेसिस | » | 0.5 |
| " " " नीचे | » | 0.6 |
| पैर का कंकाल | » | 7.0 |
| » टार्सस | » | 3.0 |
| दूसरी मेटाटार्सल हड्डी | » | 2.7 |
| द्वितीय उंगली की हड्डी | » | 1.7 |
| पेल्विक हड्डियाँ | ||
बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ से इस्चियाल ट्यूबरोसिटी तक की दूरी | 5.1 | |
| सुपीरियर पोस्टीरियर इलियाक स्पाइन से सिम्फिसिस तक की दूरी | 4.6 | |
अनुलग्नक 13
एक परिपक्व नवजात शिशु के आयाम
[फिशर और हेकर]
| लंबाई | 50-51 सेमी |
| सिर की परिधि | 34.44" |
| बड़ा तिरछा आकार | 13.38" |
| सीधा आकार | 11.44" |
| बड़ा अनुप्रस्थ आयाम | 9.22" |
| छोटा अनुप्रस्थ आयाम | 8.0" |
| कंधों के बीच की दूरी | 11-12.2" |
| » » फीमर की कटारें | 9-10.0" |
| कंधे की लंबाई | 3.04" |
| ब्रैकियल बोन" | 8.12" |
| कोहनी " " | 7.47" |
| विकिरण » » | 7.22" |
| ऊरु » » | 9.48" |
| तिब्बिया » | 8.57" |
| छोटा " " " | 8.35" |
| पटेला ऊंचाई | 2.03" |
| " " चौड़ाई | 1.8" |
वाल्व के ऊपर महाधमनी परिधि [किर्श] | 20 मिमी |
| » फुफ्फुसीय धमनी (किर्श) | 26.5 मिमी |
परिशिष्ट 14
एक परिपक्व नवजात शिशु के शरीर का वजन
(ग्राम में औसत डेटा)
आवेदन 15
पेरिनाटल का मेडिकल सर्टिफिकेट की मृत्यु
श्रृंखला____ संख्या __________
(अंतिम, प्रारंभिक, प्रारंभिक श्रृंखला के बजाय _____№_____)
जारी करने की तिथि "__________ ____ y
स्टिलबोर्न - 1 जीवन के पहले सप्ताह में मर गया - 2
1. उपनाम, नाम, मृतक का गोत्र _
2. लिंग: पुरुष - 1, महिला - 2
3. जन्म तिथि (मृत जन्म): वर्ष ___, माह ___, दिन ___, घंटा। ___मिनट.___
4. मृत्यु की तिथि: वर्ष ___, माह ____, दिन ____, घंटा ___ मिनट ____
5. मृत्यु का स्थान (मृत जन्म): गणतंत्र, क्षेत्र (क्षेत्र) ____________________
जिला ________________ शहर -1, गांव -2, ____________________________
6. मृत्यु (मृत शिशु का जन्म) हुई: अस्पताल में - 1, घर पर - 2, दूसरी जगह - 3
7. उपनाम, नाम, माता का गोत्र ____________________________
8. माता के जन्म की तारीख: वर्ष ____ माह __________ दिन ___
9. माता की राष्ट्रीयता
10. माता की वैवाहिक स्थिति: विवाहित - मैं, - विवाहित नहीं - 2
11. मृतक (मृत शिशु) की माता के स्थायी निवास का स्थान:
गणतंत्र, क्षेत्र (क्षेत्र) ____________________________
जिला __________________ शहर -1, गांव -2_____________________
गली ______________________ भवन _______ उपयुक्त _________________________
12. माता की शिक्षाः उच्च-1, अपूर्ण उच्चतर-2, माध्यमिक विशेष-3, माध्यमिक सामान्य-4, अपूर्ण माध्यमिक-5, प्राथमिक एवं निम्न-6
13. माता का कार्यस्थल ____________________________
14. स्थिति या कार्य किया गया ____________________________
15. मां से पैदा होने वाला बच्चा कौन सा है
16. जन्मों की संख्या क्या है _______
17. पिछले गर्भधारण की संख्या __, जिनमें से जीवित जन्म ___ स्टिलबर्थ __, गर्भपात __, चिकित्सा गर्भपात __ सहित समाप्त हो गया। चिकित्सा कारणों से __
18. पिछले गर्भधारण का अंत: जीवित जन्म - 1 मृत जन्म - 2, सहज गर्भपात - 3, चिकित्सा गर्भपात - 4, incl। चिकित्सीय कारणों से - 5
19. वर्तमान गर्भावस्था की अवधि ____ सप्ताह
20. डॉक्टर (पैरामेडिक) के पास जाने की संख्या ______
21. प्रसव हुआ: डॉक्टर - 1, दाई - 2, सहायक चिकित्सक - 3, अन्य व्यक्ति - 4
22. प्रसव की जटिलताएं: नहीं थीं -1. थे - 2, यदि वे थे - इंगित करें कि कौन सा _________________
23. बच्चा (भ्रूण) पैदा हुआ था: सिंगलटन जन्म में - 1, पहला सेजुड़वाँ - 2, जुड़वा बच्चों में से दूसरा - 3. अन्य कई जन्मों में - 4
24. एक बच्चा (भ्रूण) पैदा हुआ था: मैकरेटेड - 1, श्वासावरोध में - 2
25. जन्म के समय बच्चे (भ्रूण) का वजन _______ जी।
26. जन्म के समय बच्चे (भ्रूण) की ऊंचाई _______ सेमी।
27. बच्चे (भ्रूण) के जीवित जन्म के लिए मानदंड: श्वसन -1, दिल की धड़कन -2, गर्भनाल स्पंदन - 3, स्वैच्छिक मांसपेशियों की गति - 4,
28. अपगार स्कोर: 1 मिनट के बाद। ___ अंक, 5 मिनट के बाद। ___ अंक
29. एक बच्चे की मौत आ गई है: शुरू होने से पहले श्रम गतिविधि- 1, बच्चे के जन्म के दौरान - 2, बच्चे के जन्म के बाद - 3, अज्ञात - 4
30. एक बच्चे (भ्रूण) की मृत्यु हुई: एक बीमारी से - 1, एक दुर्घटना - 2, हत्या - 3, मृत्यु का प्रकार स्थापित नहीं किया गया - 4
31. प्रसवकालीन मृत्यु का कारण :
a) बच्चे (भ्रूण) की मुख्य बीमारी या रोग संबंधी स्थिति जिसके कारण मृत्यु हुई (केवल एक बीमारी का संकेत दिया गया है)
ग) मां की मुख्य बीमारी या रोग संबंधी स्थिति जिसका बच्चे (भ्रूण) पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ा
ई) मृत्यु से संबंधित अन्य परिस्थितियां
32. मृत्यु (मरण) का कारण सिद्ध हो जाता है:
क) मौत को प्रमाणित करने वाला डॉक्टर - 1, बच्चे को जन्म देने वाला प्रसूति रोग विशेषज्ञ - 2, बीमार बच्चे का इलाज करने वाला बाल रोग विशेषज्ञ - 3, पैथोलॉजिस्ट - 4, फोरेंसिक मेडिकल परीक्षक - 5, दाई - 6, पैरामेडिक - 7
बी) के आधार पर: लाश -1 की परीक्षा, रिकॉर्ड में मेडिकल रिकॉर्ड- 2, पिछला अवलोकन - 3, शव परीक्षण - 4
33. उपनाम, और .,
ओ।, प्रमाण पत्र जारी करने वाले डॉक्टर (पैरामेडिक, मिडवाइफ) की स्थिति
______________________________
प्रमाणपत्र जारी करने वाले के हस्ताक्षर ______________________________
रजिस्ट्री कार्यालय में भर दिया
मृत्यु के चिकित्सा प्रमाण पत्र भरने की शुद्धता के लिए जिम्मेदार एक डॉक्टर द्वारा रजिस्ट्री कार्यालय में प्रमाण पत्र की जाँच की गई थी।
"__" __________ ____ डॉक्टर के हस्ताक्षर _______________
*व्यक्तिगत रूप से कार्यरत निजी चिकित्सकों के लिए, यह मद भरा नहीं गया है
परिशिष्ट 15 जारी रहा
रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वीकृत आदेश दिनांक "07" 08 1998 नंबर 241
प्रसवकालीन मृत्यु के लिए चिकित्सीय प्रमाणपत्र सामग्री
फॉर्म नंबर 106-2/वाई-98
श्रृंखला_________№ ____________
(अंतिम, प्रारंभिक, प्रारंभिक के बजाय श्रृंखला ___ № ___)
जारी करने की तिथि "__" ________ ___
स्वास्थ्य देखभाल संस्थान का नाम ______________________________
पूरा नाम। निजी व्यवसायी
1. स्टिलबोर्न - 1 जीवन के पहले सप्ताह में मर गया - 2
2. माता का उपनाम, नाम, संरक्षक ______________________________
3. माता के जन्म की तारीख: वर्ष ____ माह _________ दिन _____________
4. माता की राष्ट्रीयता _________________________
5. माता की वैवाहिक स्थितिः विवाहित -1, अविवाहित -2
6. माता का कार्यस्थल ____________________________
7. पद या कार्य किया गया
8. शिक्षाः उच्च-1, अपूर्ण उच्चतर-2, माध्यमिक विशेष-3, माध्यमिक सामान्य-4, अपूर्ण माध्यमिक-5, प्राथमिक एवं निम्न-6
9 मृतक बच्चे का उपनाम, नाम, संरक्षक: ________________________
10. लिंग: पुरुष - 1, महिला - 2, परिभाषित नहीं - 3
11. जन्म तिथि (मृत जन्म): वर्ष __ माह _____ दिन ___ घंटा। __मिनट.__
12. मृत्यु की तिथि: वर्ष __ माह _______ दिन ____ घंटा। _____ मिनट। ___
13. मौत के बाद: अस्पताल में - 1, घर पर - 2, दूसरी जगह - 3
14. माँ से पैदा होने वाला बच्चा कौन सा है
15. जन्मों की संख्या क्या है ____
16. पिछले गर्भधारण की संख्या __, जिनमें से जीवित जन्म __, मृत जन्म __, गर्भपात __, चिकित्सा गर्भपात ___, सहित समाप्त हो गया। चिकित्सा कारणों से __
17. पिछले गर्भधारण का अंत: जीवित जन्म - 1, मृत-जन्म - 2, सहज गर्भपात - 3, चिकित्सा गर्भपात - 4, incl। चिकित्सीय कारणों से - 5
18. वर्तमान गर्भावस्था की अवधि ____सप्ताह
19. डॉक्टर (पैरामेडिक) के पास जाने की संख्या ____
20. बच्चे का जन्म: डॉक्टर -1, दाई -2, पैरामेडिक -3, अन्य व्यक्ति -4
21. प्रसव की जटिलताएं :
प्रसव के दौरान अतिताप 01 प्रसव के दौरान रक्तस्राव 07
प्लेसेंटा प्रीविया 02 प्रसव पीड़ा और प्रसव जटिल तनाव
प्रीमेच्योर प्लेसेंटल एब्डोमिनल 03 भ्रूण (संकट) 08
श्रम को प्रेरित करने का असफल प्रयास 04 जटिल श्रम और प्रसव
तेजी से प्रसव 05 गर्भनाल की पैथोलॉजिकल स्थिति 09
कठिन श्रमः असामान्य अन्य (निर्दिष्ट करें) 10
भ्रूण की स्थिति या प्रस्तुति 06 कोई नहीं 00
22. एक बच्चा (भ्रूण) पैदा हुआ था: सिंगलटन जन्मों में 1, जुड़वा बच्चों में से पहला - 2, जुड़वा बच्चों का दूसरा - 3, अन्य कई जन्मों में - 4
23. एक बच्चा (भ्रूण) पैदा हुआ था: मैकरेटेड - 1, श्वासावरोध में - 2
24. जन्म के समय बच्चे (भ्रूण) का वजन ______ जी।
25. जन्म के समय बच्चे (भ्रूण) की वृद्धि ______ सेमी.
26. एक बच्चे (भ्रूण) की मृत्यु हुई: श्रम शुरू होने से पहले - 1, बच्चे के जन्म के दौरान - 2, बच्चे के जन्म के बाद - 3, अज्ञात - 4
27. एक बच्चे (भ्रूण) की मृत्यु एक बीमारी से हुई - 1, एक दुर्घटना - 2, हत्या - 3, मृत्यु का प्रकार स्थापित नहीं हुआ - 4
परिशिष्ट 15 जारी रहा
28. वर्तमान गर्भावस्था के लिए चिकित्सा जोखिम कारक
| 28 | रक्ताल्पता संचार प्रणाली के रोग सांस की बीमारियों उच्च रक्तचाप, हृदय गुर्दे का उच्च रक्तचाप गर्भावस्था से प्रेरित उच्च रक्तचाप मधुमेह गुर्दे की बीमारी हाइड्रमनिओस (पॉलीहाइड्रमनिओस) ओलिगोहाइड्रामनिओस एक्लंप्षण प्रारंभिक गर्भावस्था में रक्तस्राव। मूत्र पथ के संक्रमण गर्भावस्था के दौरान कुपोषण जननांग परिसर्प प्लेसेंटा अपर्याप्तता आरएच संवेदीकरण बड़ा फल लोद की हाइपोट्रॉफी अन्य (निर्दिष्ट करें) | 01 | नवजात शिशु की जटिलताओं भूर्ण मद्य सिंड्रोम मेकोनियम प्लग सिंड्रोम पल्मोनरी वेंटिलेशन 30 मिनट तक पल्मोनरी वेंटिलेशन 30 मिनट से अधिक अन्य (निर्दिष्ट करें) | |||
| जन्मजात विसंगतियाँ (विकृति, विकृति और गुणसूत्र असामान्यताएं) अभिमस्तिष्कता स्पाइनल हर्निया दिमागी बुखार जलशीर्ष भंग तालु कुल फांक होंठ इसोफेजियल एट्रेसिया गुदा का एट्रीसिया अधिमूत्रमार्ग अंगों की विकृतियों में कमी ओमफ़लसील डाउन सिंड्रोम अन्य (निर्दिष्ट करें) | ||||||
| 29. | गर्भावस्था के दौरान अन्य जोखिम कारक धूम्रपान 01 शराब पीना 02 | |||||
| 30. | प्रसूति प्रक्रियाएं उल्ववेधन भ्रूण की निगरानी भ्रूण उत्तेजना अल्ट्रासोनोग्राफी 04 अन्य (निर्दिष्ट करें) उत्पादित नहीं | |||||
33. प्रसवकालीन मृत्यु का कारण
a) बच्चे (भ्रूण) की मुख्य बीमारी या रोग संबंधी स्थिति, जो मृत्यु का कारण थी (केवल एक बीमारी का संकेत दिया गया है)
________________________
6) अन्य रोग या पैथोलॉजिकल स्थितियांबच्चा (भ्रूण)
________________________
सी) मां की मुख्य बीमारी या रोग संबंधी स्थिति जो बच्चे (भ्रूण) पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है ____________________________
________________________
घ) मां की अन्य बीमारियाँ या रोग संबंधी स्थितियाँ जो बच्चे (भ्रूण) पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं ____________________________
ङ) मृत्यु से संबंधित अन्य परिस्थितियां
______________________________
उपनाम, आई. के बारे में। डॉक्टर (पैरामेडिक, दाई) जिसने मृत्यु प्रमाण पत्र जारी किया है ___________________________
______________________________
वर्ष के ________ संख्या ______ दिनांक "" _______ के अधिनियम का रिकॉर्ड
जन्म, मृत्यु (कृपया भरें)
रजिस्ट्री कार्यालय का नाम _______________________________
रजिस्ट्री कार्यालय के विशेषज्ञ के हस्ताक्षर _______________________________
आवेदन 16
भ्रूणों और नवजात शिशुओं के शवों के अध्ययन के लिए आवश्यक औजारों और उपकरणों की सूची
- छुरी
- अनुभागीय चाकू (मध्यम)
- रिब चाकू
- अनुभागीय चाकू छोटा
- मध्यम आकार की आंतों की कैंची
- कैंची छोटी साधारण
- कूपर की कैंची
- घुमावदार कोण के साथ विशेष कैंची अंतिम कोनाखोपड़ी खोलने के लिए
- शारीरिक चिमटी
- सर्जिकल संदंश
- नालीदार जांच
- वायर जांच, लंबी
- छोटे तार की जांच
- धातु सेंटीमीटर शासक
- नरम सेंटीमीटर शासक
- खोपड़ी मापक (क्रेन कैलीपर)
- छोटा स्कूप
- स्नातक बीकर
- सुई और सुतली
- स्पंज
- हिस्टोलॉजिकल और केमिकल-टॉक्सिकोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजे गए अंगों के लिए एक विस्तृत गर्दन के साथ 100-200 मिलीलीटर की क्षमता वाले वेसल्स।
- फॉर्मेलिन 5-10% घोल और अल्कोहल 50%।
- रासायनिक या वर्णक्रमीय विश्लेषण के लिए भेजे गए रक्त के लिए ग्राउंड-इन स्टॉपर के साथ 10 मिलीलीटर तक की क्षमता वाली टेस्ट ट्यूब।
- सूक्ष्मजीवविज्ञानी और सीरोलॉजिकल परीक्षण के लिए भेजी गई वस्तुओं के लिए धातु या लकड़ी के मामले में बाँझ बर्तन।
- बाँझ पाश्चर पिपेट
- प्लेटिनम तार
- दाग़ने के लिए स्पैटुला।
- कांच की स्लाइड
- कवर स्लिप्स
- रबड़ के दस्ताने
- रूई के दस्ताने
- ड्रेसिंग गाउन मेडिकल सर्जिकल
- एप्रन रबर या ऑयलक्लोथ
- प्राथमिक चिकित्सा किट
- कीटाणुनाशक
- तालक
- कैमरा
आवेदन17
प्रयोगशाला और विशेष अनुसंधान विधियों के लिए सामग्री की निकासी
हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री को हटाना
कई मामलों में, मैक्रोस्कोपिक परीक्षा के दौरान पाए जाने वाले अंगों में परिवर्तन इतने महत्वहीन होते हैं कि वे विशेषज्ञ को रोग प्रक्रिया की प्रकृति के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति नहीं देते हैं और तदनुसार, मृत्यु का कारण निर्धारित करते हैं। अत: इसके संबंध में आंतरिक अंगों की सूक्ष्म जांच की आवश्यकता है।
हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजी गई सामग्री को अंदर रखा गया है ग्लास जारचौड़ी गर्दन और ग्राउंड स्टॉपर के साथ। सूक्ष्म परीक्षा के लिए लिए गए टुकड़े एक निश्चित आकार के होने चाहिए, हेक्सागोन्स के रूप में 1.5 सेमी से अधिक मोटे नहीं होने चाहिए। टुकड़ों को काटने के बाद, उन्हें तुरंत एक फिक्सिंग समाधान में रखा जाता है, जिसकी मात्रा 20-50 गुना होनी चाहिए कटे हुए टुकड़े की मात्रा। फिक्सिंग तरल के रूप में, 5-10% फॉर्मेलिन घोल का उपयोग किया जाता है, और इसकी अनुपस्थिति में, शराब, विकृत शराब, वोदका का उपयोग किया जा सकता है।
यदि वैज्ञानिक उद्देश्यों के लिए सामग्री को हिस्टोलॉजिकल अध्ययन के लिए लिया जाता है, तो टुकड़े की मोटाई 1 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए, और साइटोलॉजिकल अध्ययन के लिए - 1-2 मिमी।
ऐसे मामलों में फिक्सिंग तरल पदार्थ का चुनाव बहुत महत्वपूर्ण है। बैगिंस्की निम्नलिखित की सिफारिश करता है:
- 1) बोवेन, ज़ेंकर, टेलेज़निट्स्की, लैंग तरल पदार्थों की हिस्टोलॉजिकल तैयारी का अच्छा अवलोकन प्राप्त करने के लिए;
- 2) साइटोलॉजिकल अध्ययन के लिए, साथ ही बोवेन, ज़ेंकर, लैंग, गिलसन, कार्नॉय, फ्लेमिंग, चैंपी के सेल न्यूक्लियस-द्रव के धुंधला तत्वों के लिए;
- 3) साइटोप्लाज्म के विवरण के हिस्टोलॉजिकल अध्ययन के लिए - तरल पदार्थ जिसमें एसिटिक एसिड नहीं होता है, अर्थात् 10% फॉर्मेलिन घोल, ज़ेंकर-गेली, ओर्टा, शंपी, कोप्स-रेगो फॉर्मूलेशन; 4) हिस्टोकेमिकल अध्ययन के लिए - तटस्थ पदार्थ, मुख्य रूप से पूर्ण शराब।
आंतरिक अंगों के जांच किए गए टुकड़ों को काट देना चाहिए तेज चाकूया ऊतक को फाड़ने से बचने के लिए सर्जिकल चिमटी के बजाय शारीरिक रचना का उपयोग करके रेजर के साथ। जिस स्थान से टुकड़ा काटा जाता है, उसका चुनाव बहुत महत्व रखता है। यदि परिवर्तित क्षेत्र छोटा है, तो इसे पूरी तरह से अपरिवर्तित आसन्न ऊतक के एक टुकड़े के साथ काट दिया जाता है। विसरित परिवर्तनों की उपस्थिति में, टुकड़ों को विभिन्न स्थानों से काट दिया जाना चाहिए जो रंग, स्थिरता आदि में भिन्न होते हैं। हालांकि, इन मामलों में, न केवल परिवर्तित, बल्कि अंग के बाहरी रूप से सामान्य भागों को भी हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए लिया जाना चाहिए।
सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के लिए सामग्री की निकासी
मामले में जब विशेषज्ञ के पास संदेह करने का कारण है कि मृत्यु एक संक्रामक बीमारी के कारण हुई है, तो सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के लिए सामग्री लेना आवश्यक है। ऐसे मामलों में शव के गुहाओं और अंगों को खोलने का क्रम कुछ हद तक बदल जाता है: खंड शरीर के उन क्षेत्रों से शुरू होता है जहां से अनुभागीय क्षेत्र के संदूषण से बचने के लिए सामग्री को लिया जाना चाहिए और सबसे नीचे की सामग्री को हटाना चाहिए। बाँझ शर्तें।
बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए अंगों के टुकड़ों को शराब के दीपक पर कैलक्लाइंड किए गए चाकू से काट दिया जाता है और बाँझ कसकर बंद बर्तन में रखा जाता है। तरल पदार्थ (रक्त, मूत्र, पित्त, मवाद, एक्सयूडेट, ट्रांसुडेट, आदि) को एक गर्म स्पैटुला या चाकू के साथ अंगों की सतह के संबंधित भागों की प्रारंभिक सावधानी के बाद पहले से तैयार सिरिंज के साथ लिया जाता है।
यदि सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा मौके पर नहीं की जा सकती है, लेकिन एक विशेष बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में की जाएगी, तो सामग्री निम्नानुसार ली जाती है: उस अंग के सतह क्षेत्र की सावधानी बरतने के बाद जिससे इसे तरल लेने की योजना बनाई जाती है परीक्षा, एक बाँझ केशिका पिपेट को इसमें पेश किया जाता है और, गुहा की सामग्री को लेते हुए, पिपेट के पतले सिरे को एक लौ पर टांका लगाया जाता है।
आंत की सामग्री को लेने के लिए, दो लिगचर को एक दूसरे से 2 सेमी की दूरी पर बंद आंत के क्षेत्र में लगाया जाता है, आंत की सामग्री को इन लिगचर की दिशा में स्थानांतरित किया जाता है, और 2 और उनसे 10 सेमी की दूरी पर लिगचर लगाए जाते हैं। आंत के पट्टीदार खंड को मेसेंटरी से अलग किया जाता है, डबल लिगचर के बीच काटा जाता है, और एक बाँझ जार में रखा जाता है।
इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान के प्रयोजनों के लिए जब्त की गई सामग्री को संरक्षित करने के लिए किसी भी परिरक्षक समाधान का उपयोग नहीं किया जाता है।
अनुभाग के दौरान, एक अनुमानित बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जा सकती है, जिसके लिए एक ग्लास स्लाइड पर स्मीयरों को लिया जाता है, जो पूर्ण शराब या लौ पर तय होते हैं।
रासायनिक-विषाक्तता संबंधी अनुसंधान के लिए सामग्री को वापस लेना
फोरेंसिक रासायनिक अनुसंधान के लिए भ्रूणों और नवजात शिशुओं की लाशों से आंतरिक अंगों के टुकड़े निकालने की तकनीक वही है जो उन्हें वयस्कों की लाशों से निकालने के लिए इस्तेमाल की जाती है।
आइए सबसे महत्वपूर्ण ध्यान दें।
- यदि विशेषज्ञ को संदेह है कि मृत्यु का कारण जहर था, तो अनुभागीय परीक्षा एल्गोरिथ्म को इस तरह से डिज़ाइन किया जाना चाहिए कि विशेषज्ञ के पास शव परीक्षण की शुरुआत में रासायनिक-विषाक्तता संबंधी परीक्षा के लिए लाश के कुछ हिस्सों और अंगों को लेने का अवसर हो।
- अध्ययन के दौरान निकाले गए लाश के हिस्सों और अंगों को रासायनिक-विषाक्तता संबंधी अनुसंधान के लिए कसकर पिसे हुए कांच के स्टॉपर्स के साथ रासायनिक रूप से साफ कांच के जार में रखा जाता है। धातु के डिब्बे का उपयोग अस्वीकार्य है।
- यह एक गंभीर गलती है कि पूरी तरह से बंद अंगों, जैसे कि एक बंधी हुई और बिना खुले पेट, को पहले उनकी सामग्री के साथ-साथ श्लेष्मा झिल्ली की प्रकृति का सावधानीपूर्वक वर्णन किए बिना जहाजों में पैक कर दिया जाए।
- 2.5-5 मिली की क्षमता वाली एक परखनली में हृदय या बड़े जहाजों से रक्त लिया जाता है, जिसे डाट में भरना चाहिए। वाष्पशील पदार्थों के वाष्पीकरण की संभावना को रोकने के लिए कॉर्क को पैराफिन से भर दिया जाता है।
ऑपरेटिव डिलीवरी के मामलों में पैथोएनाटोमिकल ऑटोप्सी के दौरान, उनमें ईथर का पता लगाने के लिए अंगों की जांच करना आवश्यक है: इसके लिए, दिए गए निर्देशों के अनुसार मस्तिष्क और रक्त का एक हिस्सा लिया जाता है।
अतिरिक्त शोध के लिए सामग्री भेजने के प्रत्येक मामले में, लाश पर प्रयोगशाला डेटा, नैदानिक निदान, पैथोएनाटोमिकल परिवर्तन जो शव परीक्षा के दौरान स्थापित किए गए थे, और साथ ही उन वस्तुओं और अंगों को सूचीबद्ध करना आवश्यक है जिनसे शोध के लिए टुकड़े लिए गए थे।
सीरोलॉजिकल अध्ययन
अगर आपको शक है हेमोलिटिक रोगएक सीरोलॉजिकल संघर्ष के कारण, समूह, रक्त प्रकार और आरएच कारक को निर्धारित करने के लिए हृदय से रक्त को एक सूखी बाँझ टेस्ट ट्यूब में ले जाना चाहिए।
यदि टॉक्सोप्लाज़मोसिज़ का संदेह है, तो रक्त लिया जाना चाहिए, सेंट्रीफ्यूग किया जाना चाहिए, सीरम को अलग किया जाना चाहिए और 56 डिग्री पर 30 मिनट के लिए गर्म करके निष्क्रिय किया जाना चाहिए। इस तरह तैयार सीरम को रिसर्च के लिए भेजा जाता है।
आवेदन18
खुलने के बाद कोर्स का शौचालय
शव परीक्षण के अंत में, लाश को मूल के करीब का रूप दिया जाता है। मौजूदा गुहाओं को जितना संभव हो उतना सुखाया जाता है, गुदा और योनि को सुखाया जाता है। मस्तिष्क सहित शव परीक्षण में निकाले गए आंतरिक अंगों को पेट और छाती की गुहाओं में रखा जाता है और चूरा से ढक दिया जाता है। सभी रिक्त पदलाश की गुहाओं में नैपकिन, पट्टियां या धुंध से भरे हुए हैं। त्वचा के नीचे धुंध या रूई का एक कसकर मुड़ा हुआ टुकड़ा रखकर गर्दन को बहाल किया जाता है। चयनित उरोस्थि को शारीरिक रूप से उपयुक्त स्थान पर रखा जाता है और यदि आवश्यक हो, तो पसलियों और कॉलरबोन के हड्डी भागों से जुड़ा होता है। सीम समान होने के लिए, उरोस्थि पर धुंध की एक परत लगाई जाती है।
उसके बाद, गर्दन, छाती और पेट में मौजूद चीरे को पतली सुतली से सिल दिया जाता है। टांके लगाने के लिए एक साधारण या थोड़ी घुमावदार सुई का उपयोग किया जा सकता है। त्वचा एक सतत सिवनी के साथ बंद है। सुई को चीरे के किनारे से 1.5 सेमी की दूरी पर बाईं और दाईं ओर वैकल्पिक रूप से आंतरिक सतह से त्वचा में इंजेक्ट किया जाता है। टांके के बीच की दूरी 0.5 सेमी है।त्वचा को सिलाई करते समय, सुतली को कसकर कड़ा होना चाहिए और सुनिश्चित करें कि चीरे के किनारे पूरी तरह से अंदर की ओर मुड़े हुए हैं और सीम के नीचे से बाहर नहीं निकलते हैं। सीम सिम्फिसिस के ऊपर एक मजबूत गाँठ के साथ समाप्त होता है। इसी तरह, त्वचा के सभी चीरों को सुखाया जाता है।
खोपड़ी देते समय मूल रूप- कपाल गुहा को यथासंभव सुखाया जाना चाहिए, फिर इसे धुंध के नैपकिन और लिग्निन से भर दिया जाता है। खोपड़ी की हड्डियों को उनकी मूल स्थिति में रखा जाता है और उनके ऊपर कोमल ऊतकों को खींचा जाता है। आप प्लास्टर या कार्डबोर्ड से खोपड़ी का मॉडल बना सकते हैं। खोपड़ी क्षेत्र में मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप के मौजूदा चीरों को भी एक निरंतर सिवनी के साथ सुखाया जाता है, माथे क्षेत्र में त्वचा के नीचे एक धुंध पैड रखा जाता है। हड्डी के कंकाल में दोषों को लकड़ी के तख्तों से भर दिया जाता है, जिसके बाद त्वचा को सिल दिया जाता है।
आवेदन 19
भ्रूण और नवजात शिशु का कोर संरक्षण
यदि दुर्लभ विकृति या चोटें पाई जाती हैं, तो भ्रूण और नवजात शिशुओं की पूरी लाशों को संग्रहालय के नमूने के रूप में सहेजना आवश्यक है।
वयस्कों की लाशों की तुलना में नवजात शिशुओं की लाशों और यहां तक कि भ्रूणों की लाशों को लंबे समय तक संरक्षित करना बहुत आसान है। चूंकि भ्रूण की लाशें छोटी होती हैं, इसलिए गीले संग्रहालय की तैयारी करना सबसे आसान होता है। लेप लगाकर तैयारी करना अधिक कठिन है।
भ्रूण और नवजात शिशुओं की पूरी लाशों से गीले संग्रहालय की तैयारी के निर्माण में, उन्हीं नियमों का पालन किया जाता है जैसे कि व्यक्तिगत अंगों की तैयारी के निर्माण में। बेहतर निर्धारण के लिए, और इस प्रकार लाश के लंबे समय तक संरक्षण के लिए, परिरक्षक तरल में डुबोने से पहले, इसे पहले किसी प्रकार के एंटीसेप्टिक तरल के साथ सावधानीपूर्वक उपचारित किया जाता है। कठोर मोर्टिस के संकल्प के बाद ही लाश के साथ सभी जोड़तोड़ किए जाते हैं।
परिरक्षक द्रव (लगभग 150 मिली) को गर्भनाल शिरा में, ऊरु धमनी में या सामान्य कैरोटिड धमनी में दबाव में इंजेक्ट किया जाता है। इसके तुरंत बाद, लाश को एक कांच के संग्रहालय के जार में रखा जाता है, एक निश्चित स्थिति दी जाती है, और फिर जार को परिरक्षक तरल से भर दिया जाता है।
अनुलग्नक 20
नवजात शिशुओं की लाशों को उभारना
"रजोसेक के अनुसार"
नीचे वर्णित विधि का उपयोग सूखे संग्रहालय की तैयारी करते समय भ्रूण या नवजात शिशुओं के शवों के संरक्षण के लिए किया जाता है जो ममीकरण, झुर्रियों और विरूपण के अधीन नहीं हैं।
इन उद्देश्यों के लिए, 96 ° अल्कोहल (विकृत अल्कोहल का उपयोग किया जा सकता है) और 30% फॉर्मेलिन समाधान का उपयोग संरक्षण के लिए किया जाता है, समान मात्रा में या अल्कोहल के 2 भागों के अनुपात में फॉर्मेलिन के एक भाग के अनुपात में लिया जाता है। मिश्रण 100 ग्राम प्रति 1 किलो फल वजन की दर से बनाया जाता है।
परिरक्षक तरल पदार्थ को शरीर के गुहाओं और अंगों में निम्नलिखित मात्रा में इंजेक्ट किया जाता है (उदाहरण के लिए, हम 4000 ग्राम वजन वाले नवजात शिशु के शव के संरक्षण के लिए तरल पदार्थ की मात्रा देते हैं):
- एक बड़े फॉन्टानेल के माध्यम से कपाल गुहा में ...... 50 मिली
- » » सीना .................................. 150 »
- »» पेट …………………………………………………… ... 200 »
- » निचला पैर क्षेत्र ………………………… 10 प्रत्येक »
- » पैरों के कोमल ऊतक ………………………………………………………………………………………………… ………………………………।
- » प्रकोष्ठ क्षेत्र........................... 5 »
लाश को सूखने से बचाने के लिए, परिरक्षक तरल की शुरूआत के तुरंत बाद, उसकी त्वचा को पिघले हुए पैराफिन की एक पतली परत के साथ कवर करना आवश्यक है।
| परिचय………………………………………………………………। | ||
| भ्रूण और नवजात शिशुओं के शवों के अध्ययन में हल किए जाने वाले मुद्दे ………………………………………। | ||
| नवजात का शव मिलने पर घटना स्थल का मुआयना किया। | ||
| नवजात शिशु की परिभाषा ……………………………………… | 7 | |
| समयपूर्वता की परिभाषा, पूर्ण-अवधि (परिपक्वता), परिपक्वता के बाद ………………………………… | 9 | |
| अंतर्गर्भाशयी जीवन की अवधि का निर्धारण ……………… | 13 | |
| जीवित जन्म या मृत जन्म की परिभाषा …………… | 14 | |
| व्यवहार्यता की परिभाषा …………………………… .. | 17 | |
| बाह्य जीवन की अवधि का निर्धारण …………। | 17 | |
| भ्रूण और नवजात शिशुओं की मृत्यु के कारण ………………………… | 18 | |
| भ्रूण और नवजात शिशुओं की लाशों के अनुभागीय अध्ययन का क्रम और विशेषताएं …………………… | 20 | |
| देर से शव परिवर्तन की स्थिति में नवजात शिशुओं की लाशों का परीक्षण ……………… | 29 | |
| हिस्टोलॉजिकल परीक्षा …………………………… | 33 | |
| परिशिष्ट ……………………………………………………… | ||
| अनुलग्नक 1 ………।………………………………… | 39 | |
| परिशिष्ट 2 ………………………………………... | 48 | |
| परिशिष्ट 3 ………………………………………… | 49 | |
| परिशिष्ट 4 ………………………………………… | 50 | |
| परिशिष्ट 5 ………………………………………… | 51 | |
| परिशिष्ट 6 ……………………………………… | 52 | |
| अनुलग्नक 7 ………………………………………… | 53 | |
| परिशिष्ट 8 ………………………………………… | 54 | |
| परिशिष्ट 9 ………………………………………। | 55 | |
| अनुलग्नक 10 ………………………………………। | 56 | |
| परिशिष्ट 11 ………………………………………। | 58 | |
| अनुलग्नक 12 ……………………………………… .. | 59 | |
| अनुलग्नक 13 ………………………………………। | 60 | |
| परिशिष्ट 14 ………………………………………… | 61 | |
| अनुलग्नक 15 ………………………………………। | 62 | |
| विषय ………………………………………………... | 66 |
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का RTsSME
संचलन 200 प्रतियां।
मॉस्को, सदोवया-कुद्रिंस्काया सेंट।, 3, बिल्डिंग 2
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय और रूसी संघ की राज्य सांख्यिकी समिति
अनुदेश
जीवित जन्म, मृत जन्म, प्रसवकालीन अवधि के मानदंड की परिभाषा पर
पेरिनाटोलॉजी के क्षेत्र में घरेलू आंकड़ों की अंतरराष्ट्रीय तुलना के प्रयोजनों के लिए और विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अपनाए गए जीवित जन्म और मृत जन्म के मानदंड के संक्रमण के संबंध में, स्वास्थ्य अधिकारियों और संस्थानों को जीवित जन्म की निम्नलिखित परिभाषाओं और अवधारणाओं का पालन करना चाहिए , स्टिलबर्थ, प्रसवकालीन अवधि और नवजात शिशु (भ्रूण) के शारीरिक विकास के पैरामीटर।
1. जीवित जन्म
जीवित जन्म गर्भावस्था की अवधि की परवाह किए बिना, माँ के शरीर से गर्भाधान के उत्पाद का पूर्ण निष्कासन या निष्कासन है, और इस तरह के अलगाव के बाद भ्रूण सांस लेता है या जीवन के अन्य लक्षण दिखाता है, जैसे कि दिल की धड़कन, गर्भनाल का स्पंदन या मांसपेशियों के स्वैच्छिक आंदोलनों, भले ही गर्भनाल को काट दिया गया हो और प्लेसेंटा को अलग कर दिया गया हो। ऐसे जन्म के प्रत्येक उत्पाद को जीवित जन्म माना जाता है।
2. स्टिलबर्थ
स्टिलबर्थ गर्भावस्था की अवधि की परवाह किए बिना, मां के शरीर से पूर्ण निष्कासन या निष्कासन से पहले गर्भाधान के उत्पाद की मृत्यु है। इस तरह के अलगाव या जीवन के किसी अन्य लक्षण, जैसे कि दिल की धड़कन, गर्भनाल के स्पंदन, या स्वैच्छिक मांसपेशी आंदोलनों के बाद भ्रूण में श्वसन की अनुपस्थिति से मृत्यु का संकेत मिलता है।
3. जन्म के समय वजन
जन्म का वजन जन्म के बाद रिकॉर्ड किए गए भ्रूण या नवजात शिशु के पहले वजन का परिणाम होता है। यह वजन अधिमानतः जीवन के पहले घंटे के भीतर महत्वपूर्ण प्रसवोत्तर वजन घटाने से पहले स्थापित किया जाना चाहिए। एक नवजात शिशु (भ्रूण) की लंबाई का माप क्षैतिज स्टैडोमीटर पर विस्तारित स्थिति के साथ किया जाना चाहिए।
2500 ग्राम से कम वजन वाले नवजात शिशुओं (भ्रूण) को जन्म के समय कम वजन वाले भ्रूण माना जाता है; 1500 से पहले - बहुत कम; 1000 तक - बेहद कम के साथ।
4. प्रसवकालीन अवधि
प्रसवकालीन अवधि गर्भावस्था के 28 सप्ताह से शुरू होती है, इसमें बच्चे के जन्म की अवधि शामिल होती है, और नवजात शिशु के जीवन के 7 पूर्ण दिनों के बाद समाप्त होती है।
5. स्वास्थ्य देखभाल संस्थान उन सभी जीवित और मृत लोगों के मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज करते हैं, जिनका जन्म वजन 500 ग्राम या उससे अधिक है, जीवन के संकेतों की उपस्थिति की परवाह किए बिना, यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा स्थापित तरीके से 12.06.86 एन 848 पीपी.1, (परिशिष्ट 2 और 3)।
6. निम्नलिखित रजिस्ट्री कार्यालय में पंजीकरण के अधीन हैं:
1000 ग्राम या उससे अधिक के शरीर के वजन के साथ जीवित या मृत पैदा हुआ (या, यदि जन्म का वजन अज्ञात है, तो शरीर की लंबाई 35 सेमी या उससे अधिक है या गर्भधारण की अवधि 28 सप्ताह या उससे अधिक है), जिसमें 1000 ग्राम से कम वजन वाले नवजात शिशु शामिल हैं - कई जन्मों के साथ;
500 से 999 ग्राम के शरीर के वजन के साथ पैदा होने वाले सभी नवजात शिशु भी रजिस्ट्री कार्यालय में पंजीकरण के अधीन होते हैं, जहां वे जन्म के 168 घंटे (7 दिन) से अधिक जीवित रहते हैं।
प्रसवकालीन अवधि में मृत्यु के प्रत्येक मामले के लिए, "प्रसवकालीन मृत्यु का प्रमाण पत्र" भरा जाता है। 500 ग्राम या उससे अधिक वजन वाले भ्रूण का जन्म पैथोलॉजिकल जांच के अधीन होता है।
नवजात शिशुओं के रजिस्ट्री कार्यालयों में पंजीकरण और प्रसवकालीन अवधि में नवजात शिशुओं की मृत्यु के मामले उन संस्थानों द्वारा किए जाते हैं जो 19 नवंबर के यूएसएसआर एन 1300 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा स्थापित तरीके से प्रसवकालीन मृत्यु का प्रमाण पत्र जारी करते हैं। 1984.
7. घरेलू आँकड़ों की अंतर्राष्ट्रीय तुलना के प्रयोजनों के लिए, प्रसवकालीन मृत्यु दर की गणना करते समय, 1000 ग्राम या उससे अधिक के शरीर के वजन वाले भ्रूणों और नवजात शिशुओं की संख्या (या, यदि जन्म का वजन अज्ञात है, तो शरीर की लंबाई 35 सेमी या अधिक या 28 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भकालीन आयु) का उपयोग किया जाता है।
डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार प्रसवकालीन मृत्यु दर पर उद्योग के आंकड़ों में भ्रूण के सभी जन्म और 500 ग्राम या उससे अधिक वजन वाले नवजात शिशु शामिल हैं (या, यदि जन्म का वजन अज्ञात है, तो शरीर की लंबाई 25 सेमी या उससे अधिक या 22 सप्ताह की गर्भकालीन आयु या अधिक)।
प्रसवकालीन और नवजात अवधि।
अवधियों की अवधारणा जन्म के पूर्व का विकासभ्रूण,
जीवन के पहले चार हफ्तों के दौरान बच्चों में,
बीमार नवजात शिशुओं का पुनर्वास
किसी व्यक्ति के बाद के जीवन में स्वास्थ्य की स्थिति के गठन के लिए आवश्यक स्थितियों की नवजात अवधि में निर्माण।
प्रसवपूर्व (अंतर्गर्भाशयी) अवधिजाइगोट के निर्माण के साथ शुरू होता है और बच्चे के जन्म की शुरुआत के साथ समाप्त होता है। ऑन्टोजेनेटिक दृष्टिकोण से, प्रसवपूर्व अवधि को भ्रूण, प्रारंभिक भ्रूण और देर से भ्रूण में विभाजित करने की सलाह दी जाती है।
जनन कोशिका (युग्मक) की परिपक्वता से लेकर जन्म तक का सारा विकास परिपक्व भ्रूण, दो अवधियों में विभाजित:
1) पूर्वजन्म की अवधि;
2) साइटोजेनेसिस की अवधि (ग्रीक काइमा - भ्रूण से)।
संतानोत्पत्ति अवधिनिषेचन से पहले युग्मक (अंडे और शुक्राणु) की परिपक्वता से मेल खाती है।
साइमाटोजेनेसिस की अवधि- निषेचन से बच्चे के जन्म तक की अवधि से मेल खाती है। यह तीन अवधियों को अलग करता है:
1) ब्लास्टोजेनेसिस- निषेचन से गर्भावस्था के 15वें दिन तक की अवधि। इस अवधि के दौरान, अंडे को कुचल दिया जाता है, एक एम्ब्रियोब्लास्ट और एक ट्रोफोब्लास्ट के गठन के साथ समाप्त होता है;
2) भ्रूणजनन- गर्भावस्था के 16वें दिन से लेकर 75वें दिन तक की अवधि में, मुख्य ऑर्गोजेनेसिस होता है और एमनियन और कोरियोन बनते हैं;
3) भ्रूणजनन- गर्भावस्था के 76 दिन (12 सप्ताह) से लेकर 280 दिनों तक की अवधि, भ्रूण के ऊतकों का विभेदीकरण और परिपक्वता, नाल का निर्माण और भ्रूण का जन्म होता है। फेटोजेनेसिस, बदले में, में विभाजित है:
प्रारंभिक भ्रूण अवधि (गर्भावस्था के 76-180 दिन);
देर से भ्रूण की अवधि (गर्भावस्था के 181-280 दिन)।
प्रसव काल -गर्भावस्था के 22 पूर्ण सप्ताह (154 दिन) से शुरू होता है और जन्म के 7वें दिन समाप्त होता है। प्रसवकालीन अवधि को तीन अवधियों में बांटा गया है: प्रसवपूर्व, इंट्रानेटल और शुरुआती नवजात।
अंतर्गर्भाशयी अवधि -श्रम की शुरुआत से बच्चे के जन्म तक की गणना।
नवजात काल -जन्म के क्षण से शुरू होता है और जन्म के 28 दिन बाद समाप्त होता है। नवजात अवधि के भीतर, हैं:
प्रारंभिक नवजात काल (जन्म से 6 दिन 23 घंटे और जीवन के 59 मिनट तक) और
देर से नवजात अवधि (7 दिन - 27 दिन 23 घंटे 59 मिनट)।
जीवित पैदाइशगर्भावस्था की अवधि की परवाह किए बिना, माँ के शरीर से गर्भाधान के उत्पाद का पूर्ण निष्कासन या निष्कर्षण कहा जाता है, अगर इसमें जीवन के कम से कम एक लक्षण (श्वास, दिल की धड़कन, गर्भनाल का स्पंदन या स्वैच्छिक मांसपेशियों की स्पष्ट गति) हो ), ऐसे जन्म के प्रत्येक उत्पाद को जीवित जन्म माना जाता है।
भ्रूण व्यवहार्यता मानदंड:अवधि - 22 सप्ताह या अधिक, शरीर का वजन - 500 ग्राम या अधिक।
नवजात शिशुओं का वर्गीकरण। पूर्ण-अवधि, समयपूर्वता और पश्चात परिपक्वता के लिए मानदंड।
पूर्णकालिक बच्चा- गर्भावस्था के 37 से 42 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में जन्म। अधिकांश पूर्णकालिक शिशुओं का वजन 2500 ग्राम से अधिक होता है और उनके शरीर की लंबाई 46 सेमी से अधिक होती है, जबकि वे परिपक्व और अपरिपक्व दोनों तरह के पैदा हो सकते हैं।
असामयिकगर्भावस्था के 37वें सप्ताह के अंत से पहले पैदा हुए बच्चे पर विचार करें। अधिकांश समय से पहले के बच्चों को अपरिपक्व के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। समयपूर्वता की सशर्त रूप से 4 डिग्री आवंटित करें।
पोस्टटर्मएक नवजात शिशु 42 सप्ताह के बाद पैदा हुआ बच्चा होता है। गर्भावस्था। रूपात्मक विशेषताएंपोस्टमैच्योरिटी - सूखापन, छीलना, त्वचा का धब्बा, गर्भनाल का मेकोनियम धुंधला होना, नाल की झिल्लियों, टिबिया और ह्यूमरस के समीपस्थ एपिफिसिस के ossification नाभिक की उपस्थिति।
गर्भकालीन आयु के बावजूद, पहले वजन के परिणाम के आधार पर, बच्चों की निम्नलिखित श्रेणियां प्रतिष्ठित हैं:
· जन्म के समय कम वजन वाला बच्चा (LBW) -किसी भी गर्भकालीन आयु का बच्चा, जन्म के समय शरीर का वजन 2500 ग्राम से कम होना;
· बहुत कम जन्म वजन (वीएलबीडब्ल्यू) बच्चाकिसी भी गर्भकालीन उम्र का बच्चा, जन्म के समय शरीर का वजन 1500 ग्राम से कम होना;
· जन्म के समय बहुत कम वजन वाला बच्चा (ELBW) -किसी भी गर्भकालीन उम्र का बच्चा जिसका वजन जन्म के समय 1000 ग्राम से कम हो।
जन्म के समय शारीरिक विकास के संकेतकों के अनुसार, बच्चों के निम्नलिखित समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
एक बड़े द्रव्यमान वाले नवजात शिशु (एक नियम के रूप में, एक बड़ी वृद्धि के साथ), नियत गर्भकालीन आयु (बीजीवी) से अधिक;
गर्भकालीन आयु (GWB) के लिए सामान्य शारीरिक विकास वाले नवजात शिशु;
गर्भकालीन आयु के संबंध में कम वजन वाले नवजात। इस समूह में अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (IUGR) के साथ और बिना कुपोषण (MGV) दोनों के साथ नवजात शिशु शामिल हैं।
नवजात काल- जन्म के बाद बच्चे के जीवन का पहला चरण, जिसके दौरान उसका शरीर पर्यावरणीय परिस्थितियों के अनुकूल हो जाता है।
अवधि अवधि।जन्म के क्षण से अवधि की शुरुआत और गर्भनाल का कटना, अंत - फुफ्फुसीय गैस विनिमय और जठरांत्र संबंधी पाचन का निपटान। औसतन, अवधि 1 दिन से लेकर कई सप्ताह तक होती है। पूर्णकालिक बच्चों में, यह अवधि कम होती है।
समयपूर्वता संकेत।पूर्ण-अवधि के नवजात शिशुओं का जन्म समय पर माना जाता है और शरीर का वजन कम से कम 2500 ग्राम होता है, और शरीर की लंबाई 45 सेमी से अधिक होती है।
नवजात शिशु की स्थिति के अतिरिक्त विभेदक निदान संकेत
| मानदंड | पूर्णकाल के लक्षण | समयपूर्वता के लक्षण |
| चमड़ा | गुलाबी-लाल, चिकनी, लोचदार, पीठ पर थोड़ा फुलाना | एक साइनोटिक टिंट के साथ पतला, चमकदार लाल, चमकदार, सूखा, शरीर और चेहरे पर फुलाना |
| चीख | ऊँचा स्वर | कमज़ोर |
| आंदोलनों | ऊर्जावान, मांसपेशी हाइपरटोनिटी | सुस्त, मांसपेशी हाइपोटेंशन |
| चमड़े के नीचे का वसा ऊतक | अच्छी तरह से विकसित | कमजोर विकसित |
| कपाल की हड्डियाँ | ठोस | कोमल, लचीला |
| पार्श्व फॉन्टानेल्स | बंद किया हुआ | अक्सर स्पर्शनीय |
1953 में इसे विकसित करने वाले लेखक के नाम पर अपगार पैमाने के अनुसार नवजात शिशु की स्थिति का आकलन किया जाता है। 1965 में, स्पष्ट सहसंबंध पर डेटा प्राप्त करने के बाद WHO द्वारा सामान्य उपयोग के लिए इस पैमाने की सिफारिश की गई थी नैदानिक लक्षण, होमोस्टैसिस संकेतकों (एसिड-बेस स्टेट, इलेक्ट्रोलाइट्स, हार्मोन, एंजाइम, आदि की सामग्री के साथ) में परिवर्तन के साथ अपगार पैमाने में परिलक्षित होता है।
नवजात शिशु की स्थिति का आकलन करने के लिए एपगार स्कोर
| अनुक्रमणिका | बिंदुओं की संख्या | ||
| 0 | 1 | 2 | |
| हृदय गति, धड़कन/मिनट | दिल की आवाज़ नहीं | 100 से कम | 100-140 |
| सांस | गुम | सतही या कठोर, कमजोर रोना, हांफती सांसें, एपनिया की अवधि | नियमित श्वास, जोर से रोना |
| मांसपेशी टोन | सुस्त, प्रायश्चित | अंगों का आंशिक फड़कना, स्वर कम होना | अंगों का फड़कना संतोषजनक, सक्रिय गति, अच्छा स्वर है |
| पलटा उत्तेजना | कोई प्रतिक्रिया नहीं | कमजोर हरकत, चेहरे पर मुस्कराहट का दिखना | अंग का अचानक हटना, जोर से रोना |
| त्वचा का रंग | नीला या पीला | शरीर गुलाबी है, हाथ और पैर सियानोटिक हैं, चेहरे का सायनोसिस है | गुलाबी रंग की त्वचा |
Apgar पैमाने पर नवजात शिशु की स्थिति का आकलन आमतौर पर जन्म के 1 और 5 मिनट बाद किया जाता है। अंकों की संख्या नवजात शिशु में हाइपोक्सिया की डिग्री और नवजात शिशु के सक्रिय पुनर्जीवन की आवश्यकता को इंगित करती है। लेखक के अनुसार, 5 मिनट के बाद, परिणाम और पुनर्जीवन के लिए संभावनाएं, जो प्रारंभिक परीक्षा में शुरू की जानी चाहिए, का मूल्यांकन 6 अंक या उससे कम के स्कोर के साथ किया जाता है। 7-10 अंक का आकलन करने पर स्थिति सामान्य मानी जाती है।
इसके बाद, Apgar ने इस पैमाने में एक और संकेत जोड़ा - सामान्य श्वास स्थापित करने के लिए आवश्यक समय। यह उस अवधि को संदर्भित करता है जो बच्चे के जन्म के समय से लेकर नियमित स्थिर श्वास की शुरुआत तक बीत चुका है। आम तौर पर, यह 60 एस से कम है। यह अवधि दवाओं द्वारा या हाइपोक्सिया के कारण श्वसन अवसाद से बढ़ जाती है।
रोजमर्रा के नैदानिक अभ्यास में, श्वासावरोध की गंभीरता की तीन सशर्त डिग्री अभी भी प्रतिष्ठित हैं, मुख्य रूप से अपगर पैमाने पर बिंदुओं के योग द्वारा निर्देशित: हल्के श्वासावरोध (6-7 अंक), मध्यम (4-5 अंक) और गंभीर (4 अंक से नीचे) ).
नवजात शिशुओं में स्लीप एपनिया को 20 सेकंड या उससे अधिक के लिए सांस की अनुपस्थिति, या सायनोसिस और / या ब्रैडीकार्डिया के साथ सांस लेने की अनुपस्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है। हृदय गति 100 बीपीएम से कम मानी जाती है विशेषता लक्षणश्वसन विफलता को खत्म करने के उपाय करने के लिए नवजात शिशु के श्वासावरोध और एक संकेतक।
बच्चे के जन्म के बाद बच्चे के जन्म के इतिहास में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए:
- पहली सांस का समय
- पहली चीख के प्रकट होने का समय,
- स्थिर श्वास की शुरुआत आमतौर पर जन्म के 60 एस के भीतर स्थापित होती है, 5 मिनट के बाद श्वसन दर 40-60 प्रति 1 मिनट के भीतर होती है।
- हृदय गति (पेट की दीवार के उठने और गिरने का निरीक्षण करें, या परिश्रवण के दौरान)। सामान्य हृदय गति 120-130 बीट/मिनट होती है। श्वसन विफलता को खत्म करने के लिए 100 बीट / मिनट - आपातकालीन चिकित्सा से कम
- मजबूर विस्तार के दौरान पैर की मांसपेशियों की कठोरता से मांसपेशियों की टोन का आकलन करें।
मांसपेशियों, हाइपोटेंशन हाइपोक्सिया या दवा-प्रेरित अवसाद के परिणामस्वरूप केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य के अवसाद पर संदेह करना संभव बनाता है।
- सजगता की स्थिति का आकलन करें (खोज Kussmaul - Genzler, चूसने, लोभी, लोभी और पदतल)। एक स्वस्थ नवजात शिशु में, बबिन्स्की का लक्षण सकारात्मक होता है - पैर की भीतरी सतह की त्वचा में जलन होने पर बड़ी पैर की अंगुली और शेष उंगलियों के प्लांटर फ्लेक्सन।
हल्के स्नायविक विकार - मध्यम रूप से सहज श्वसन गतिविधि में वृद्धि: हाथ कांपना, सहज मोरो प्रतिक्रिया, जन्मजात स्वचालितता, स्ट्रैबिस्मस, क्षैतिज और कम अक्सर - ऊर्ध्वाधर निस्टागमस की बढ़ी हुई सजगता।
न्यूरोलॉजिकल विकारों की औसत डिग्री - इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियाँ हावी हैं: सुस्ती, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन, हाइपोर्फ्लेक्सिया, बिगड़ा हुआ स्वायत्त संक्रमण (टैचीकार्डिया, त्वचा का मार्बलिंग, लगातार फैलाना डर्मोग्राफिज़्म)।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति - स्पष्ट ऊर्ध्वाधर निस्टागमस, बेल के लक्षण, ग्रैफ, हाइपोडायनामिया, गंभीर मांसपेशी हाइपोटेंशन, हाइपोर्फ्लेक्सिया। - नवजात शिशु की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के रंग का मूल्यांकन करें, हालांकि सायनोसिस हाइपोक्सिया का निरंतर संकेत नहीं है। ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति में एक नवजात शिशु में पीली या भूरी त्वचा की सूजन, मांसपेशियों की टोन में कमी और सजगता का निषेध सदमे और गंभीर श्वासावरोध की स्थिति का संकेत देता है।
जीवित जन्म की कसौटी एक व्यवहार्य भ्रूण में अतिरिक्त गर्भाशय फुफ्फुसीय श्वसन की घटना है। स्टिलबर्थ एक ऐसे भ्रूण का जन्म है जो प्रसव के बाद अनायास सांस नहीं लेता है। जीवित जन्म का निर्धारण करने के लिए, तथाकथित महत्वपूर्ण परीक्षण (फुफ्फुसीय और जठरांत्र) और फेफड़े के ऊतकों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का उपयोग किया जाता है। शव परीक्षा से पहले फेफड़े और जठरांत्र संबंधी मार्ग में हवा की उपस्थिति लाश की रेडियोग्राफी द्वारा स्थापित की जा सकती है।
फुफ्फुसीय महत्वपूर्ण परीक्षण गैर-श्वास वाले लोगों की तुलना में सांस लेने वाले फेफड़ों के घनत्व में परिवर्तन पर आधारित है। सांस न लेने वाले नवजात शिशु के फेफड़े वायुहीन और घने होते हैं (चित्र 102), उनकी सतह चिकनी और एक समान होती है। वे मात्रा में छोटे होते हैं, फुफ्फुस गुहाओं में गहरे होते हैं और हृदय और थाइमस ग्रंथि द्वारा सामने से ढके होते हैं। सांस न लेने वाले फेफड़ों का आपेक्षिक घनत्व 1 (1.05-1.056) से अधिक होता है, इसलिए वे पानी में डूब जाते हैं। कटने पर, उनके ऊतक समान रूप से लाल, रक्तहीन होते हैं।
पहली सांस के साथ। बच्चे के फेफड़े फैलने लगते हैं और हवा से भरने लगते हैं, उनकी मात्रा बढ़ जाती है, आपेक्षिक घनत्व 1 से कम हो जाती है, इसलिए ये पानी में तैरने लगती हैं। सतह से और चीरे पर, उनके ऊतक मोटली, संगमरमर जैसे, हल्के लाल रंग के क्षेत्रों में गहरे रंग के साथ वैकल्पिक होते हैं, दबाव के साथ, न केवल रक्त, बल्कि खूनी फोम भी चीरे की सतह से निकलता है।
फेफड़े का परीक्षण करने की तकनीक इस प्रकार है: छाती गुहा खोलने से पहले, श्वासनली को अलग किया जाता है और घेघा के साथ एक साथ बांधा जाता है। उसके बाद, वे छाती गुहा खोलते हैं, फेफड़े, हृदय और थाइमस ग्रंथि को एक ही परिसर में हटा देते हैं और उन्हें पानी के साथ एक विशाल बर्तन में कम कर देते हैं। यदि कॉम्प्लेक्स डूब जाता है, तो दिल उससे अलग हो जाता है, फिर थाइमस ग्रंथि।
यदि कुछ फेफड़े भी डूब जाते हैं, तो उनसे अलग लोब काटकर पानी में डाल दिया जाता है; यदि वे डूब जाते हैं, तो टुकड़े उनसे अलग हो जाते हैं, सीधे वाले के समान, और उसी स्थान पर उतारे जाते हैं। अलग-अलग टुकड़ों को पानी के नीचे निचोड़ा जाता है और देखें कि क्या उनमें से हवा के बुलबुले निकलते हैं।
इस परीक्षण के परिणामों का विशेषज्ञ मूल्यांकन कभी-कभी कठिन होता है। जब नवजात सांस ले रहा था तो एक सकारात्मक परिणाम (फेफड़े पानी में तैरते हुए) देखे गए। इसके अलावा, सड़ी हुई सांस और गैर-सांस लेने वाले फेफड़े डूबते नहीं हैं, इसलिए लाश में सड़ा हुआ परिवर्तन के साथ फेफड़े का परीक्षण अविश्वसनीय है।
एक मरे हुए बच्चे के आंशिक रूप से तैरने वाले फेफड़े जो यांत्रिक रूप से हवादार थे, साथ ही साथ जीवित और मृत दोनों के फेफड़े जमे हुए और अपूर्ण रूप से पिघले हुए थे। एक नकारात्मक परिणाम (जब फेफड़े डूबते हैं) स्टिलबॉर्न के साथ-साथ सेकेंडरी एटेलेक्टेसिस में भी होता है, जब एक सांस लेने वाले बच्चे के फेफड़े गिर जाते हैं, लेकिन लंबे समय तक जीवित नहीं रहते।
आम तौर पर प्रीटर्म शिशुओं में सेकेंडरी एटेलेक्टेसिस विकसित होता है। ऐसे मामलों में फेफड़े के ऊतकों की हिस्टोकेमिकल परीक्षा अक्सर एंटी-एलेटेक्टिक पदार्थ - सर्फेक्टेंट की अनुपस्थिति या तेज अविकसितता को दर्शाती है।
ऐसा माना जाता है कि एल्वियोली की सतह पर स्थित सर्फेक्टेंट सतह के तनाव को कम करता है और उन्हें गिरने से रोकता है।
जठरांत्र परीक्षण . सहज श्वास (और कभी-कभी पहले भी) की शुरुआत के साथ-साथ, शिशु निगलने की गति विकसित करता है, जिसके दौरान हवा गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में प्रवेश करती है। इसी समय, पेट और आंतें पानी में तैरने की क्षमता हासिल कर लेती हैं और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल टेस्ट इसी पर आधारित होता है। इसे करने के लिए छाती और पेट के अंगों को निकालने से पहले पेट को दो बंधों के साथ प्रवेश और निकास द्वार पर बांध दिया जाता है। लिगचर छोटी और बड़ी आंतों के फंदे पर भी लगाया जाता है। निकाले गए परिसर, साथ ही फेफड़ों का उछाल के लिए परीक्षण किया जाता है। पूरे परिसर या केवल एक पेट का तैरना जीवित जन्म का संकेत देता है। हालांकि, मैकेनिकल वेंटिलेशन के दौरान हवा पेट में भी प्रवेश कर सकती है। क्षत-विक्षत लाशों में आंतों में सड़ा हुआ गैस बनने के कारण यह परीक्षण भी निर्णायक नहीं होता है।
आम तौर पर फुफ्फुसीय और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल परीक्षणों के परिणाम समान होते हैं। हालांकि, इन परीक्षणों के परिणामों के अन्य संयोजन भी संभव हैं: फेफड़े तैरते हैं, पेट और आंतें डूब जाती हैं - नवजात जीवित रहता है, सांस लेता है थोडा समयजिसके लिए हवा को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में प्रवेश करने का समय नहीं मिला। यदि फेफड़े डूब जाते हैं और पेट तैरता है, तो यह सेकेंडरी एटेलेक्टेसिस का संकेत हो सकता है। सच है, बाद वाला विकल्प बहुत दुर्लभ है।
लाइव और स्टिलबर्थ की स्थापना करते समय फेफड़ों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा अनिवार्य है। विभिन्न आकृतियों और आकारों के एक स्टिलबोर्न के फेफड़ों के एल्वियोली और ब्रोंचीओल्स, वायुकोशीय उपकला क्यूबिक है, लोचदार फाइबर को बंडलों और सर्पिल के रूप में व्यवस्थित किया जाता है। साँस लेने वाले फेफड़ों में, एल्वियोली सीधी होती है, उनकी दीवारें पतली होती हैं, वायुकोशीय उपकला चपटी होती है, केशिकाएँ पूर्ण-रक्तयुक्त होती हैं, लोचदार तंतु सीधे एल्वियोली की आकृति का अनुसरण करते हैं। जन्मजात फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के कुछ रूपों में, विशेष रूप से प्रीटरम शिशुओं में, एल्वियोली और वायुकोशीय नलिकाओं में हाइलिन झिल्ली पाए जाते हैं। वे मृत पैदा हुए बच्चों में नहीं होते हैं, इसलिए हाइलाइन झिल्ली को जीवित जन्म का संकेत माना जा सकता है।
जीवित जन्म को स्थापित करने के लिए, गर्भनाल, गर्भनाल की अंगूठी और जन्म के ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का उपयोग करने का भी प्रस्ताव है, साथ ही इलेक्ट्रोफोरेटिक विधि और लाशों के अंगों और ऊतकों के अकार्बनिक तत्वों का उपयोग करके रक्त सीरम के प्रोटीन अंशों का अध्ययन उत्सर्जन वर्णक्रमीय विश्लेषण पद्धति का उपयोग कर नवजात शिशुओं की।
