एक्यूट सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना क्लिनिक प्राथमिक चिकित्सा। ओएनएमसी क्या है, किस प्रकार के विकार मौजूद हैं और प्रत्येक प्रकार की विकृति का निदान कैसे किया जाता है

फोकल मस्तिष्क क्षति (सेरेब्रल स्ट्रोक) के साथ तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना क्षणिक या लगातार हो सकती है।

क्षणिक तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना

क्षणिक मस्तिष्क संवहनी विकारों के लक्षण कुछ मिनटों, घंटों के भीतर देखे जाते हैं, या एक दिन के भीतर दर्ज किए जाते हैं।

इन विकारों का कारण उच्च रक्तचाप संकट, मस्तिष्क वाहिका-आकर्ष, मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस, हृदय विफलता, अतालता और पतन हो सकता है।

क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं की स्थिति में सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, स्तब्धता, भटकाव और कभी-कभी चेतना की अल्पकालिक हानि होती है।

फोकल लक्षण क्षणिक पेरेस्टेसिया, पैरेसिस, एफैसिक विकार, दृश्य गड़बड़ी, व्यक्तिगत कपाल नसों के पैरेसिस और आंदोलनों के बिगड़ा समन्वय की घटना में व्यक्त किए जाते हैं।

क्षणिक सेरेब्रल संवहनी विकारों के लिए गहन चिकित्सा में उच्च रक्तचाप संकट और अतालता को रोकना शामिल है, यदि वे मस्तिष्क की द्वितीयक इस्केमिक स्थिति का कारण हैं।

ऐसी दवाओं का उपयोग करना संभव है जो मस्तिष्क धमनी रक्त प्रवाह (एमिनोफिललाइन, ट्रेंटल, नॉट्रोपिल, आदि) में सुधार करती हैं। सेरेब्रल स्ट्रोक के खतरे के मामलों में, क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं वाले रोगियों को अस्पताल में भर्ती करने की सिफारिश की जाती है। ऐसी स्थिति में जब फोकल लक्षण 24 घंटे से अधिक समय तक बने रहते हैं और उपचार के उपाय अप्रभावी होते हैं।

इन मामलों में गहन चिकित्सा इस प्रकार है:

• रक्तचाप में कमी; मैग्नीशियम 25% 10 मिली आईएम या IV, पैपावेरिन 2% 2 मिली, डिबाज़ोल 1% 3.0 IV या आईएम, नो-शपा 2% 2 मिली आईएम के इंजेक्शन निर्धारित हैं। पसंद की दवाएं हैं क्लोनिडाइन 0.01% 1 मिली आईएम या IV, ड्रॉपरिडोल 2 मिली, लासिक्स 1% 4 मिली;
• मस्तिष्क रक्त प्रवाह में सुधार, माइक्रोसिरिक्युलेशन। इस प्रयोजन के लिए, रियोपॉलीग्लुसीन का उपयोग अंतःशिरा में किया जाता है;
• बढ़े हुए रक्त के थक्के और एरिथ्रोसाइट पृथक्करण में कमी। एस्पिरिन और अन्य थक्कारोधी का उपयोग किया जाता है;
• मस्तिष्क में चयापचय में सुधार सेरेब्रोलिसिन, पिरासेटम और बी विटामिन दवाओं के साथ किया जाता है।

के लिए संकेत शल्य चिकित्साकैरोटिड धमनी के स्टेनोसिस या इसकी रुकावट, कशेरुका धमनी के संपीड़न आदि की उपस्थिति में चिकित्सा की विफलता है।

यदि दंत चिकित्सा नियुक्ति के दौरान किसी मरीज में ऐसी स्थिति होती है, तो बहु-विषयक अस्पताल के चिकित्सीय या न्यूरोलॉजिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

सेरेब्रल स्ट्रोक या लगातार तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना

सेरेब्रल स्ट्रोक फोकल मस्तिष्क क्षति के साथ मस्तिष्क परिसंचरण का एक गंभीर विकार है। नैदानिक ​​रूप से गंभीर फोकल और मस्तिष्क संबंधी लक्षणों से प्रकट होता है, जो अक्सर मस्तिष्क कोमा की ओर ले जाता है।

रक्तस्रावी और इस्केमिक स्ट्रोक होते हैं।

रक्तस्रावी स्ट्रोक- यह मस्तिष्क के पदार्थ में रक्तस्राव (एपोप्लेक्सी) है, जो आमतौर पर शारीरिक और भावनात्मक तनाव के दौरान, दिन के दौरान अचानक विकसित होता है।

लक्षण आमतौर पर तीव्र होते हैं। रोगी चेतना खो देता है और मस्तिष्क कोमा विकसित हो जाता है। चेहरा लाल है, आँखें मुड़ी हुई हैं, सिर रक्तस्राव के स्रोत की ओर मुड़ा हुआ है। रक्तस्राव के विपरीत पक्ष पर, हेमिप्लेगिया निर्धारित होता है और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस उत्पन्न होते हैं। ब्रेनस्टेम रक्तस्राव के साथ, सांस लेने और हृदय प्रणाली के कार्य में गहरी गड़बड़ी होती है, और रक्तचाप अक्सर बढ़ जाता है।

इस्कीमिक आघात- यह आपूर्ति धमनी में लगातार ऐंठन या घनास्त्रता के कारण मस्तिष्क के एक क्षेत्र में रक्त आपूर्ति की तीव्र, अपेक्षाकृत दीर्घकालिक या स्थायी समाप्ति है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक की तुलना में लक्षण कम तीव्र होते हैं और धीरे-धीरे विकसित होते हैं; न्यूरोलॉजिकल लक्षण घाव के स्थान और मात्रा पर निर्भर करते हैं। कोमा की नैदानिक ​​तस्वीर रक्तस्रावी स्ट्रोक के समान ही होती है।

गहन चिकित्सा. अस्पताल पूर्व उपचार:

• गंभीर उल्लंघन के मामले में, यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है;
• उच्च रक्तचाप को सामान्य करने के उपाय करें;
• सेरेब्रल स्ट्रोक वाले सभी रोगियों के लिए अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है।

प्रीहॉस्पिटल चरण में, स्ट्रोक की प्रकृति की परवाह किए बिना आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है।

सबसे पहले, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के खिलाफ लड़ाई की जाती है:

• यदि श्वास बाधित है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए, श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है या ट्रेकियोस्टोमी लगाया जाता है;
• हृदय संबंधी विकारों के लिए, इसके आधार पर चयनात्मक चिकित्सा की जाती है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. उदाहरण के लिए, जब पतन विकसित होता है, तो कैफीन 10% 1 मिली, प्रेडनिसोलोन 60-90 मिलीग्राम, ग्लूकोज 40% 20-40 मिली प्रशासित किया जाता है;
• ऊंचे रक्तचाप के लिए, क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के लिए थेरेपी देखें;
• सेरेब्रल एडिमा के खिलाफ लड़ाई लैसिक्स 40-80 मिली IV या IM, प्रेडनिसोलोन 60-90 mg, मैनिटोल, सेलाइन, एस्कॉर्बिक एसिड देकर की जाती है;
• हाइपरथर्मिया का उन्मूलन एक लिटिक मिश्रण (सेडक्सन, डिपेनहाइड्रामाइन, एनलगिन) के इंजेक्शन द्वारा किया जाता है, बड़े जहाजों के क्षेत्र और सिर पर आइस पैक लगाए जाते हैं।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के उपचार की विशेषताएंइसमें हेमोस्टैटिक एजेंट शामिल हैं: डाइसीनोन 2 मिली IV या IM, एमिनोकैप्रोइक एसिड 5% 100 IV। ट्रैसिलोल या कॉन्ट्रिकल 20,000-30,000 इकाइयाँ IV। रोगी को सिर के सिरे को ऊंचा करके बिस्तर पर लिटाया जाता है, जिससे सिर के लिए एक ऊंचा स्थान बन जाता है।

इस्केमिक स्ट्रोक के लिएइसके विपरीत, सभी उपायों का उद्देश्य मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार करना है। रिओपॉलीग्लुसीन 400 मिली IV, हेपरिन 5,000 यूनिट दिन में 4 बार, कैविंटन, सिनारिज़िन निर्धारित हैं। हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित है।

पूर्वानुमानपूर्वक अशुभ संकेतस्ट्रोक के साथ, विशेष रूप से चेतना की हानि की एक गहरी डिग्री होती है प्रारंभिक विकासप्रगाढ़ बेहोशी।

यदि, अंगों के पक्षाघात या वाणी हानि के कारण, रोगी को बाहरी सहायता की आवश्यकता होती है, तो विकलांगता समूह 1 स्थापित किया जाता है।

बिगड़ा हुआ सेरेब्रल संवहनी कार्य (स्ट्रोक के बाद, एथेरोस्क्लोरोटिक, आदि) वाले रोगियों में दंत हस्तक्षेप के दौरान जटिलताओं की रोकथाम में दंत हस्तक्षेप से पहले, उसके दौरान और बाद में रक्तचाप और नाड़ी की निगरानी करना शामिल है। ऐसे रोगियों को ट्रैंक्विलाइज़र, एनाल्जेसिक और एंटीस्पास्मोडिक के अनिवार्य समावेश के साथ पूर्व-दवा के लिए संकेत दिया जाता है।

इस श्रेणी के रोगियों में, तनाव के परिणामस्वरूप अंतर्जात एड्रेनालाईन का बढ़ा हुआ स्राव जोखिम पैदा करता है। इसलिए, निभाना है स्थानीय संज्ञाहरणआपको वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर की न्यूनतम सामग्री वाले एनेस्थेटिक का उपयोग करने की आवश्यकता है।

यदि हस्तक्षेप के बाद रोगी की सामान्य स्थिति उच्च रक्तचाप या न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि से जटिल हो जाती है, तो रोगी को चिकित्सीय या न्यूरोलॉजिकल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

सेरेब्रल परिसंचरण अपर्याप्तता के उप-क्षतिपूर्ति या विघटित रूपों वाले रोगियों के लिए, एक बहु-विषयक अस्पताल के एक विशेष अस्पताल में स्वास्थ्य कारणों से दंत हस्तक्षेप किया जाता है।

मस्तिष्क संरचनाओं के ट्राफिज़्म (पोषण) में गड़बड़ी रोग प्रक्रियाओं के एक बड़े समूह द्वारा दर्शायी जाती है।

यदि हम क्रोनिक कोर्स वाले वेरिएंट को बाहर करते हैं, तो वर्गीकरण के अनुसार, हम केवल दो तीव्र किस्मों को अलग कर सकते हैं:

• पहला एक क्लासिक स्ट्रोक है.न्यूरोनल समूहों के परिगलन के समानांतर विकास के साथ मस्तिष्क का तीव्र कुपोषण। यह उल्लंघन का सबसे खतरनाक प्रकार है.

प्रकृति में विषम (सजातीय) नहीं, इसकी कई उप-प्रजातियाँ हैं। रक्तस्रावी (वाहिका के फटने के कारण मस्तिष्क में रक्तस्राव) और इस्केमिक (अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण ऊतक की मृत्यु)।

यह प्राथमिक, द्वितीयक, स्थानीयकृत भी हो सकता है अलग - अलग क्षेत्रदिमाग।

वे प्रभावित ऊतक की सीमा और क्षेत्र में भी भिन्न होते हैं। यह रोग अकेले ही कई वैज्ञानिक कार्यों का हकदार है।

• दूसरा है माइक्रो स्ट्रोक.अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में ऐसा कोई निदान नहीं है। हम एक क्षणिक या क्षणिक इस्केमिक हमले के बारे में बात कर रहे हैं।

अर्थात्, मस्तिष्क के पोषण की गुणवत्ता में तीव्र उल्लेखनीय कमी, लेकिन कोई परिगलन नहीं।

इसलिए, इस रूप को कम खतरनाक माना जाता है: कोई ऊतक मृत्यु नहीं होती है, चिकित्सा सहायता के बिना भी विकार का सहज प्रतिगमन देखा जाता है।

इस प्रकार, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, जिसे संक्षेप में एसीवीए कहा जाता है, मस्तिष्क संरचनाओं में अपर्याप्त गति और रक्त प्रवाह की खराब गुणवत्ता का एक विकार है, जो फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों को भड़काता है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कुछ कार्यों में कमी करता है। मृत्यु की संभावना है.

मस्तिष्क में तीव्र संचार संबंधी विकार कई तरह से विकसित होते हैं। प्रमुखों में तीन का नाम लिया जा सकता है।

पहला है एथेरोस्क्लेरोसिस। विकार का सार मस्तिष्क में स्थित धमनी का सिकुड़ना या रुकावट है। 95% मामलों में, इसका कारण कोलेस्ट्रॉल प्लाक है।

रक्त का थक्का थोड़ा कम आम है जो अपने स्वयं के गठन के स्थान (आमतौर पर पैर या हाथ, कभी-कभी हृदय) से टूट जाता है।

लुमेन में रुकावट के कारण रक्त आगे बढ़ने में असमर्थ हो जाता है या परिसंचरण की दक्षता में कमी आ जाती है तरल ऊतक. अधिकांश भाग के लिए, यह तंत्रिका तंतुओं के ट्राफिज्म (पोषण) की गुणवत्ता में कमी के साथ समाप्त होता है।

प्रमुख रुकावट के मामले में, विशेष रूप से यदि वाहिकाओं के साथ समस्याएं हैं, तो हेमेटोमा के गठन के साथ टूटने और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव से बचा नहीं जा सकता है।

स्ट्रोक अपने आप में कहीं अधिक खतरनाक होता है, क्योंकि सब कुछ बिल्कुल विपरीत होता है। तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के लक्षणों को सामान्य और फोकल में विभाजित किया गया है।

सामान्य स्ट्रोक लक्षण

पहले को गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियों द्वारा दर्शाया गया है:

• सिरदर्द। मजबूत, असहनीय. में स्थानीयकृत पश्चकपाल क्षेत्र, मुकुट, मंदिर, पूरी खोपड़ी को ढक सकते हैं, व्यापक रूप से फैल सकते हैं और आंखों और गर्दन तक विकिरण कर सकते हैं।
• चक्कर आना। नेविगेट करने में असमर्थता. दुनिया सचमुच घूम रही है, सामान्य रूप से चलना भी असंभव है। अक्सर व्यक्ति जबरन लेटने की स्थिति अपना लेता है।
• मतली उल्टी। अल्पकालिक लक्षण. अदम्य प्रतिवर्त गैस्ट्रिक खाली करना लगभग कभी नहीं होता है। अधिनियम के बाद कोई राहत नहीं मिलती है, क्योंकि एक गलत रक्षा तंत्र शुरू हो जाता है।
• कमजोरी, सुस्ती, उनींदापन। आश्चर्यजनक क्षण.

फोकल संकेत

अधिक विशिष्ट और जानकारीपूर्ण. मस्तिष्क के कई क्षेत्र प्रभावित हो सकते हैं।

ललाट पालि

अनुभूति के लिए जिम्मेदार. रचनात्मकता, सोच, व्यवहार, सब कुछ यहां स्थानीयकृत है।

विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं:

• बुद्धि में उल्लेखनीय कमी, अवरोध और सोच उत्पादकता में गिरावट।
• नासमझी, अनुचित भावनात्मक प्रतिक्रियाएँ। व्यवहार संबंधी विकार पहली बार में ध्यान देने योग्य नहीं हो सकते हैं, क्योंकि रोगी व्यक्त करने में असमर्थ होता है व्यक्तिगत गुण. वह उदासीन है, ज्यादातर लेटा रहता है और चुप रहता है।
• प्रतिगमन। प्रेरित शैशवावस्था. पूर्ण अपरिपक्वता. फिर, यह एक व्यवहार संबंधी विकार को संदर्भित करता है।
• मिरगी के दौरे। भारी। टॉनिक क्लोनिक। उन्हें बार-बार दोहराया जा सकता है, जो किसी हमले में नहीं, बल्कि एक स्थिति में विकसित होता है (लगातार या एक के बाद एक 30 मिनट या उससे अधिक समय तक पैरॉक्सिस्म का एक लंबा कोर्स)।
• घाव के किनारे की ओर स्थानीयकरण के विपरीत मांसपेशियों का पक्षाघात।
• वाचाघात. स्पष्ट रूप से बोलने में असमर्थता.

पार्श्विक भाग

बौद्धिक गतिविधि (आंशिक रूप से), स्पर्श संबंधी जानकारी के प्रसंस्करण (मानव गतिविधि का संवेदी घटक), और गंध की धारणा के लिए जिम्मेदार।

• पढ़ने, लिखने या सरल अंकगणितीय परिचालन करने में असमर्थता।
• शारीरिक मतिभ्रम. व्यक्ति को ऐसा लगता है कि कोई उसे छू रहा है, त्वचा के नीचे कुछ हरकत हो रही है।
• किसी के अपने शरीर की समग्र धारणा की कमी हो सकती है।
• एग्नोसिया है, किसी वस्तु को पहचानने में असमर्थता, यहां तक ​​​​कि सबसे सरल वस्तु भी, जिसे हर कोई बंद आंखों के स्पर्श से जानता है।
• चेतना के वनैरिक क्लाउडिंग के प्रकार के जटिल जटिल मतिभ्रम हैं।

टेम्पोरल लोब

श्रवण विश्लेषण, स्मृति, मौखिक क्षमताओं के लिए जिम्मेदार।

• बहरापन या सुनने की क्षमता में कमी.
• किसी की मूल भाषा में भाषण को समझने में असमर्थता।
• भाषण की कमी, टेलीग्राफ प्रकार की प्रक्रिया। रोगी औपचारिक तर्क के साथ अचानक शब्दों में अपनी बात व्यक्त करता है।
• मिरगी के दौरे। इस बार वे एपिसोड के निरंतर दीर्घकालिक पाठ्यक्रम के साथ शायद ही कभी पूर्ण स्थिति में बदल जाते हैं। अन्यथा, क्लिनिक एक समान स्थिति (जब्ती) के बारे में लोगों के विचारों से मेल खाता है।
• स्मृति हानि। अग्रगामी, प्रतिगामी। वैश्विक और आंशिक भूलने की बीमारी.

पश्चकपाल पालि

दृश्य विश्लेषण के लिए जिम्मेदार. इसलिए संबंधित लक्षण: चमकदार बिंदु जैसे सरल मतिभ्रम और ज्यामितीय आकार, दृश्यता क्षेत्रों की हानि, अंधापन (अस्थायी) और अन्य मुद्दे।

लिम्बिक प्रणाली और सेरिबैलम

इसके प्रभावित होने पर गंध का एहसास नहीं होता। एक्स्ट्रामाइराइडल संरचनाओं (सेरिबैलम) के विनाश की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अंतरिक्ष में नेविगेट करने में असमर्थता, मांसपेशियों में कमजोरी, आंदोलनों के सामान्य समन्वय की कमी विकसित होती है, और निस्टागमस उत्तेजित होता है (नेत्रगोलक की बाईं और दाईं ओर तेजी से सहज गति)।

यदि मस्तिष्क स्टेम रोग प्रक्रिया में शामिल है, तो भयावह परिणाम संभव हैं:हृदय की लय और श्वास में गड़बड़ी, एक या दूसरे को रोकने तक, शरीर के तापमान में गंभीर उछाल। यहां तक ​​कि एक क्षणिक हमले की पृष्ठभूमि में भी.

विकार के व्यक्तिगत रूपों के बीच कोई बुनियादी अंतर नहीं है।

इस्केमिक प्रकार का विचलन कुछ हद तक आसान है, क्योंकि कोई अतिरिक्त नकारात्मक कारक नहीं है। अर्थात्, रक्त का थक्का, हेमेटोमा, जो ऊतक को संकुचित करता है।

रक्तस्रावी प्रकार के घाव अधिक घातक होते हैंतुलना के लिए, स्ट्रोक के पहले और दूसरे रूप में मौतों का अनुपात छोटे-फोकल प्रकार के लिए 20 बनाम 43% और तंत्रिका ऊतक के व्यापक विनाश की पृष्ठभूमि के खिलाफ 70/98% है।

प्राथमिक चिकित्सा

यह तुरंत ही पता चल जाता है प्री-मेडिकल चरण. करने वाली मुख्य बात एम्बुलेंस को कॉल करना है।

फिर एल्गोरिथ्म है:

• रोगी को शांत और आश्वस्त करें। उधम मचाने से कुछ भी अच्छा नहीं होगा।
• पीड़ित को उसकी पीठ के बल आधे बैठने की स्थिति में रखें ताकि उसका सिर और धड़ थोड़ा ऊपर उठा रहे। स्क्रैप सामग्री या कई तकियों से बना एक तकिया उपयुक्त रहेगा।
• ताजी हवा का प्रवाह प्रदान करें। खिड़की खोलो, खिड़की. यह महत्वपूर्ण है क्योंकि हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) को ठीक करना आवश्यक है, जो अनिवार्य रूप से स्ट्रोक और यहां तक ​​कि क्षणिक इस्केमिक हमले के दौरान भी प्रकट होता है।
• कॉलर ढीला करें और शरीर के आभूषण उतार दें। अगर वहां कोई है।
• रोगी की स्थिति की बारीकी से निगरानी करें। हृदय गति (कैरोटीड धमनी पर नाड़ी के आधार पर), दबाव स्तर और प्रति मिनट श्वसन गतिविधियों की संख्या का आकलन करें।
• यदि आप होश खो बैठते हैं, तो उल्टी के कारण दम घुटने से बचने के लिए अपना सिर बगल की ओर कर लें।

• यदि आवश्यक हो, तो पुनर्जीवन उपाय करें: हृदय की मालिश (हथेलियों को दूसरी ओर, दोनों उरोस्थि के मध्य में, 80-100 ऊर्जावान और लयबद्ध पास करें, जब तक कि हृदय की गतिविधि बहाल न हो जाए तब तक क्षेत्र को 5-6 सेमी दबाएं)।

कृत्रिम सांस तभी दी जाती है जब आपके पास हुनर ​​हो, हर 10-20 पर मालिश आंदोलनों. यदि आपके पास एक नहीं है, तो यह समय की बर्बादी है।

ध्यान:

किसी भी स्थिति में आपको अपना सिर अपने शरीर के स्तर से नीचे नहीं रखना चाहिए, कोई दवा नहीं देनी चाहिए, रोगी को हिलने-डुलने की अनुमति नहीं देनी चाहिए, विशेष रूप से चलने, नहलाने, नहलाने, बहुत अधिक खाने या पीने की अनुमति नहीं देनी चाहिए।

निदान

स्थिति स्थिर होने के बाद इसे किया जाता है। तीव्र मस्तिष्क परिसंचरण संबंधी विकारों के लिए न्यूनतम जांच की आवश्यकता होती है:रक्तचाप, हृदय गति, श्वसन गति को मापना और सजगता की अखंडता की पहचान करना। आगे वे सहायता प्रदान करते हैं।

ठीक होने के बाद ही स्थिति का अधिक सावधानी से मूल्यांकन करना और कारणों की तलाश करना समझ में आता है।

घटनाओं की सूची काफी लंबी है:

• रोगी से मौखिक पूछताछ और इतिहास संग्रह।
• प्रोग्रामेबल होल्टर डिवाइस का उपयोग करके दैनिक निगरानी। यह रक्तचाप और हृदय गति के स्तर को मापता है। 24 घंटे की अवधि में संकेतकों के बारे में जानकारी प्रदान करता है।
• इलेक्ट्रो- और इकोकार्डियोग्राफी। समस्या के हृदय संबंधी एटियलजि को बाहर करने के लिए।
• मस्तिष्क का एमआरआई. उल्लंघन के परिणामों की पहचान करना।
• थायराइड, पिट्यूटरी और अधिवृक्क हार्मोन के लिए सामान्य रक्त परीक्षण, जैव रासायनिक (विशेष रूप से लिपिड स्पेक्ट्रम के विवरण के साथ)।

अन्य तरीके भी संभव हैं. स्ट्रोक का निदान निर्दिष्ट और स्थापित किया गया है। फिर रोकथाम और पुनर्वास के हिस्से के रूप में, नियमित निवारक जांच करना महत्वपूर्ण है।

इलाज

रूढ़िवादी (औषधीय) मुख्य रूप से। अस्पताल पहुंचने पर पहला चरण शुरू होता है। निम्नलिखित दवाएं अनिवार्य हैं:

• थ्रोम्बोलाइटिक्स। स्ट्रेप्टोकिनेस और अन्य। रक्त के थक्कों को घोलने और तरल ऊतक के प्रवाह को सामान्य करने के लिए।
• स्टैटिन। रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर जमा कोलेस्ट्रॉल को हटा दें।
• मूत्रल. फ़्यूरोसेमाइड या अधिक शक्तिशाली आसमाटिक। सेरेब्रल एडिमा की रोकथाम के भाग के रूप में।
• एंटीप्लेटलेट एजेंट। रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को पुनर्स्थापित करता है। तरलता. एस्पिरिन कार्डियो, हेपरिन।
• जब रक्तचाप में गंभीर गिरावट होती है, तो एपिनेफ्रिन और डोपामाइन का उपयोग किया जाता है।
• बढ़े हुए रक्तचाप के स्तर को उच्चरक्तचापरोधी दवाओं द्वारा नियंत्रित किया जाता है। कई विकल्प हैं, इसलिए विशिष्ट नाम देने का कोई मतलब नहीं है।

• सेरेब्रोवास्कुलर. मस्तिष्क के पोषण और रक्त प्रवाह को सामान्य करता है।
• नूट्रोपिक्स। ग्लाइसिन। तंत्रिका तंतुओं में चयापचय प्रक्रियाओं को बहाल करने के लिए।

अन्य साधनों का उपयोग करना संभव है, जैसे रक्षक जो रक्त वाहिकाओं (एनावेनोल) और अन्य के विनाश को रोकते हैं। विशेषज्ञों के विवेक पर.

यदि कारण संवहनी विसंगति (उदाहरण के लिए, धमनीविस्फार), गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस है, जिसे दवाओं से ठीक नहीं किया जा सकता है, तो संकेतों के अनुसार ऑपरेशन किए जाते हैं।

जीवनशैली में बदलाव जरूरी:धूम्रपान, शराब, ड्रग्स, अनाधिकृत रूप से दवाएँ लेना बंद करना, पर्याप्त नींद (प्रति रात कम से कम 7 घंटे), शारीरिक गतिविधिजो उचित और अनुमत है उसकी सीमा के भीतर (धीमी गति से ताजी हवा में चलना), नमक की मात्रा सीमित करना (प्रति दिन 7 ग्राम या उससे कम), आहार को समायोजित करना (पशु वसा, तले हुए खाद्य पदार्थ, विटामिन अनुपूरण से इनकार, उपचार तालिका संख्या 10 उपयुक्त है)।

पुनर्वास

यह स्थिति स्थिर होने के तुरंत बाद किया जाता है। इसमें व्यवस्थित रूप से दवाएँ लेना (पहले से ही नामित), गतिविधि ( भौतिक चिकित्सा, व्यायाम), मालिश, किनेसिथेरेपी (वही व्यायाम चिकित्सा, लेकिन अधिक परिवर्तनशील, इसमें निष्क्रिय तरीके शामिल होते हैं जब आंदोलनों को किसी अन्य व्यक्ति की मदद से किया जाता है)। इसके अलावा मनोचिकित्सा, भावनात्मक पृष्ठभूमि की बहाली।

पुनर्वास 6 महीने से एक साल तक चलता है। कुछ मामलों में तो इससे भी अधिक. एक क्षणिक हमले के लिए अधिकांश भाग में पुनर्प्राप्ति की आवश्यकता नहीं होती है।

स्ट्रोक के बाद उपचार के बारे में पढ़ें और पुनर्वास प्रक्रिया का वर्णन किया गया है।

संभावित जटिलताएँ

स्ट्रोक के परिणाम स्पष्ट हैं - रोगी की मृत्यु या न्यूरोलॉजिकल घाटे के कारण गंभीर विकलांगता।

इसलिए अन्य विकल्प: लंबे समय तक गतिहीन रोगियों में घाव, कंजेस्टिव निमोनिया, मांसपेशी शोष, रक्त विषाक्तता और अन्य।

दाहिनी ओर के स्ट्रोक के बाद के परिणामों के उदाहरण के लिए पढ़ें। बायां हिस्सा अलग नहीं है.

पूर्वानुमान

क्षणिक इस्केमिक हमले के मामले में - सकारात्मक। लेकिन भविष्य में नेक्रोसिस विकसित होने का खतरा है (लगभग 40-60% और हर साल बढ़ रहा है)।

स्मॉल-फोकल इस्केमिक स्ट्रोक 20% या उससे कम स्थितियों में मौत का कारण बनता है। एक बड़े क्षेत्र की भागीदारी के साथ, मृत्यु दर 60-70% है। पूर्वानुमान वर्णित है.

रक्तस्राव के साथ एक छोटी राशिलगभग 40% स्थितियों में नष्ट हुए ऊतक मरीज़ों की जान ले लेते हैं। अन्यथा - पहले से ही 95%।

अंत में

तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना सबसे खतरनाक तंत्रिका संबंधी विकारों में से एक है। यह कई मामलों में घातक है.

तीव्र स्ट्रोक के बाद जटिलताएँ घातक नहीं हो सकती हैं, लेकिन वे जीवन को समाप्त कर देंगी और ठीक होने की संभावना के बिना अस्तित्व को जन्म देंगी।

जोखिमों को कम करने के लिए सभी बीमारियों का तुरंत इलाज करना आवश्यक है, सही छविजीवन और नियमित जांच से गुजरें।

प्राथमिक और द्वितीयक रोकथामस्ट्रोक का वर्णन किया गया है।

तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (एसीवीए) एक सामूहिक अवधारणा है जो सेरेब्रल स्ट्रोक और क्षणिक इस्केमिक हमले को जोड़ती है - फोकल सेरेब्रल लक्षणों का एक तीव्र प्रकरण जो 24 घंटे से कम समय तक रहता है।

ये तीन मुख्य प्रकार हैं सेरिब्रल स्ट्रोक:

• रक्तस्रावी (मस्तिष्क में रक्तस्राव),
• इस्केमिक (मस्तिष्क रोधगलन),
• सबराचोनोइड रक्तस्राव (मस्तिष्क के सबराचोनोइड स्पेस और वेंट्रिकुलर सिस्टम में रक्त का प्रवेश)।

अधिकांश प्रकार की तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं (एसीवीए) के लिए तीव्र अवधि, लगभग तीन सप्ताह तक रहती है। सबसे तीव्र अवधि पहले तीन दिन हैं।

रोग की तीव्र अवधि में मृत्यु दर लगभग 30% है।

निदान

लक्षण:

• चेतना की अचानक हानि;
• वाणी और/या समझ की अचानक हानि;
• अचानक कमजोरी, हाथ और/या पैर में सुन्नता;
• अचानक संतुलन की हानि, समन्वय की हानि, चक्कर आना;
• होठों या चेहरे के आधे हिस्से का अचानक सुन्न होना;
• बिना किसी स्पष्ट कारण के या गंभीर सिरदर्द के बाद गंभीर सिरदर्द शारीरिक गतिविधि, तनाव।

यदि रोगी सचेत है, तो एक साधारण परीक्षण से स्ट्रोक का संदेह हो सकता है:

1. रोगी को मुस्कुराने के लिए कहें (मुस्कान तिरछी होगी, मुंह का कोना एक तरफ नीचे और दूसरी तरफ ऊपर उठा हुआ होगा);

2. उसे अपनी सामने फैली हुई भुजाओं को एक ही समय में ऊपर उठाने के लिए कहें (वह ऐसा नहीं कर पाएगा या केवल एक ही भुजाओं को उठाएगा, लेकिन एक साथ दो नहीं);

3. एक सरल वाक्य को स्पष्ट रूप से दोहराने के लिए कहें (रोगी ऐसा करने में सक्षम नहीं होगा);

4. रोगी को अपनी जीभ बाहर निकालने के लिए कहें (जीभ मुड़ी हुई है, बीच में नहीं है, किनारे की ओर मुड़ी हुई है)।

यदि रोगी ने कम से कम एक कार्य पूरा नहीं किया है, तो डॉक्टरों को संदेह है कि उसे स्ट्रोक हुआ है।

स्ट्रोक के लक्षणों की शुरुआत का समय स्थापित करना

सबसे पहले आपको स्ट्रोक के लक्षणों की शुरुआत का समय स्थापित करने की आवश्यकता है। यदि स्ट्रोक की शुरुआत के बाद से 3 घंटे से अधिक समय बीत चुका है, तो आप अपना समय ले सकते हैं और नीचे वर्णित कार्यों का चरण-दर-चरण कार्यान्वयन शुरू कर सकते हैं। ऐसे में थ्रोम्बोलिसिस करने में डॉक्टर पहले ही देर कर चुके थे। यदि स्ट्रोक के बाद 3 घंटे से कम समय बीत चुका है, तो आपको सेरेब्रल स्ट्रोक के प्रकार को निर्धारित करने के लिए जितनी जल्दी हो सके कार्रवाई करनी चाहिए और उन रोगियों को थ्रोम्बोलिसिस देना चाहिए जिनके स्ट्रोक की प्रकृति इस्केमिक है।

सेरेब्रल स्ट्रोक के प्रकार का निदान

• आचरण क्रमानुसार रोग का निदानऔर स्ट्रोक के विशिष्ट रूप का निर्धारण कर सकेंगे;
• एक न्यूरोलॉजिस्ट और/या न्यूरोसर्जन से परामर्श;
• तत्काल सीटी स्कैन (कॉन्ट्रास्ट इंजेक्शन के बिना) या एमआरआई आयोजित करना;
• यदि यह संभव नहीं है, तो डॉक्टर स्ट्रोक के संभावित प्रकार को निर्धारित करने के लिए एक विशेष तालिका का उपयोग करते हैं।

ध्यान।यदि स्ट्रोक के प्रकार को सटीक रूप से निर्धारित नहीं किया जा सकता है, तो स्ट्रोक के इलाज के लिए बुनियादी चिकित्सा करने, अतिरिक्त परीक्षा आयोजित करने और विशेषज्ञों से परामर्श करने की सिफारिश की जाती है।

सभी प्रकार के तीव्र स्ट्रोक के लिए बुनियादी उपाय

बुनियादी चिकित्सा की जाती है, जो स्ट्रोक की प्रकृति (इस्केमिक या रक्तस्रावी) पर निर्भर नहीं करती है।

प्राथमिकता उपाय

• डॉक्टर मरीज को उसकी पीठ के बल लिटाकर क्षैतिज स्थिति में रखते हैं। दूसरे दिन के अंत से, बिस्तर के सिर के सिरे को 20-45 डिग्री तक ऊपर उठाया जाना चाहिए;
• ग्लासगो स्केल के अनुसार चेतना के स्तर, सहज श्वास और रक्त परिसंचरण की पर्याप्तता का आकलन करना और वायुमार्ग की धैर्य की निगरानी करना आवश्यक है। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर मौजूदा उल्लंघनों को खत्म करने के लिए तत्काल उपाय करते हैं। चेतना के निम्न स्तर, आकांक्षा के उच्च जोखिम और इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप वाले मरीजों को श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होगी;
• इसके बाद, आपको ईसीजी, एसपीओ2, रक्तचाप, शरीर के तापमान की निगरानी करनी चाहिए;
• 100 मिली/घंटा की दर से 0.9% सोडियम क्लोराइड का जलसेक शुरू करें;
• यदि SpO2< 92%, начинают ингаляцию кислорода со скоростью 1-4 л/мин через носовые канюли;
• ईसीजी (बड़े स्ट्रोक वाले 20% रोगियों में विकसित होता है), छाती का एक्स-रे, सामान्य विश्लेषणरक्त (प्लेटलेट काउंट सहित), पीटीटी, पीटी, फाइब्रिनोजेन स्तर, इलेक्ट्रोलाइट्स, प्लाज्मा ग्लूकोज।

होमोस्टैसिस के लक्ष्य मापदंडों को बनाए रखना

• उपचार का उद्देश्य होमोस्टैसिस के निम्नलिखित मापदंडों को प्राप्त करना होना चाहिए:
• PetСO2 36-45 मिमी एचजी। अनुसूचित जनजाति;
• PaO2 70 मिमी Hg से अधिक है। कला., और PaCO2 35-40 मिमी एचजी के भीतर। अनुसूचित जनजाति;
• माध्य धमनी दबाव (एमएपी) 65-90 मिमी एचजी। अनुसूचित जनजाति;
• सिस्टोलिक रक्तचाप 120-160 mmHg की सीमा में होता है। अनुसूचित जनजाति;
• रक्त सोडियम 137-145 mmol/l;
• रक्त शर्करा स्तर 3.4-10 mmol/l;
• हेमाटोक्रिट 30% से अधिक, एचबी 80 ग्राम/लीटर से अधिक;
• ओस्मोलैरिटी 285-295 mOsm/l;
• लैक्टेट 2 mmol/l से कम;
• शरीर का तापमान 37.5°C से अधिक नहीं;
• मूत्राधिक्य 0.5 मिली/किलो/घंटा से अधिक।

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा

स्ट्रोक के दौरान रक्तचाप का इष्टतम स्तर सटीक रूप से निर्धारित नहीं किया गया है। इस्केमिक स्ट्रोक के उपचार के लिए प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस के अधिक लगातार उपयोग के कारण, जहां उच्च रक्तचाप एक निषेध है, सावधानी बरतने की प्रवृत्ति रही है शीघ्र नियुक्तियदि सिस्टोलिक रक्तचाप > 180-190 मिमी एचजी हो तो उच्चरक्तचापरोधी दवाएं। कला। दबाव को बहुत सावधानी से कम किया जाना चाहिए, प्रारंभिक स्तर के 10-20% से अधिक नहीं, और एक घंटे से अधिक तेज नहीं।

ध्यान। यदि स्ट्रोक का प्रकार सटीक रूप से निर्धारित नहीं किया जा सकता है, तो एसबीपी 160 एमएमएचजी से कम नहीं होना चाहिए। कला।

स्ट्रोक के उपचार के लिए रूसी सिफ़ारिशों में एक एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट के रूप में लेबेटालोल या एस्मोलोल के उपयोग का सुझाव दिया गया है - दीर्घकालिक जलसेक के रूप में। इस अनुशंसा का नुकसान यह है कि अधिकांश मामलों में सूचीबद्ध दवाएं कहीं नहीं मिलती हैं।

निम्नलिखित साधनों का उपयोग किया जाता है:

(एब्रांटिल), अल्फा-ब्लॉकर + 5-HT-1A रिसेप्टर्स का एक्टिवेटर। स्ट्रोक वाले मरीजों को आमतौर पर निर्देशों में बताई गई खुराक की तुलना में कम खुराक दी जाती है: अंतःशिरा में 12.5 मिलीग्राम का एक बोलस, प्रति घंटे 8-10 मिलीग्राम का रखरखाव जलसेक। 5 मिनट बाद असर दिखने लगता है, 4-6 घंटे तक असर रहता है।

एक उच्चरक्तचापरोधी एजेंट के रूप में, 10-20 मिनट में 1-2.5 ग्राम के बोलस इंजेक्शन का उपयोग किया जा सकता है। 0.5-2 ग्राम/घंटा की दर से बाद में जलसेक के साथ, जो आपको रक्तचाप के इष्टतम स्तर को काफी हद तक स्थिर बनाए रखने की अनुमति देता है। यदि प्रभाव अपर्याप्त है, तो डॉक्टर मैग्नीशियम सल्फेट के बजाय बीटा-ब्लॉकर्स या एसीई अवरोधक जोड़ते हैं या उपयोग करते हैं। उदाहरण के लिए, एनालाप्रिल 1.25 मिलीग्राम अंतःशिरा में 5 मिनट से अधिक धीरे-धीरे, यदि आवश्यक हो, तो प्रशासन 20 मिनट के बाद दोहराया जाता है (लेकिन 6 घंटे में 5 मिलीग्राम की खुराक से अधिक नहीं)। या मेटोप्रोलोल 5-15 मिलीग्राम 10-20 मिनट तक बोलस के रूप में अंतःशिरा में। दूसरे दिन अक्सर रक्तचाप में स्वतःस्फूर्त कमी हो जाती है। हाइपोटेंशन को रोकने के लिए दवा की खुराक समय पर कम करनी चाहिए।

अल्प रक्त-चाप

सापेक्ष हाइपोटेंशन सहित हाइपोटेंशन, स्ट्रोक के पूर्वानुमान को खराब कर देता है। रक्तचाप के लिए (कारण चाहे जो भी हो) एसबीपी< 100-120 мм рт. ст., церебральном перфузионном давлении < 60-70 мм рт. ст., следует при помощи инфузии вазопрессоров ( , норэпинефрин, фенилэфрин) и солевых растворов в максимально короткие сроки повысить САД до уровня, который на 15-20% превышает вероятный уровень рабочего давления данного пациента. Через 2-3 часа постепенно снизить артериальное давление до рабочего уровня. В некоторых случаях (отек мозга, гипонатриемия), введение вазопрессоров целесообразно сочетать с инфузией 3-7,5% раствора натрия хлорида.

प्रलाप

स्ट्रोक के मरीजों में अक्सर प्रलाप और साइकोमोटर उत्तेजना विकसित होती है। उपयोग हैलोपेरीडोलइंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा, 0.5% घोल का 0.5-1 मिली दिन में 2-3 बार। डायजेपाम, मिडाज़ोलम से प्रलाप बढ़ सकता है, सांस लेने में समस्या हो सकती है और यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग करने की संभावना बढ़ सकती है।

कृत्रिम वेंटिलेशन

अनुभवी डॉक्टरों को पता है कि स्ट्रोक के सभी रोगियों, जिनकी संतृप्ति कम हो गई है और सांस लेने में समस्या है, को यांत्रिक वेंटिलेशन नहीं मिलना चाहिए। हम सीटी या एमआरआई द्वारा पुष्टि की गई व्यापक मस्तिष्क क्षति वाले असाध्य रोगियों के बारे में बात कर रहे हैं। मेरी राय में, एक डॉक्टर को उस पीड़ा को लंबे समय तक नहीं बढ़ाना चाहिए जब रोगी को एक व्यक्ति के रूप में ठीक करने की थोड़ी सी भी संभावना न हो। इसके अलावा, डॉक्टर को, इसे हल्के ढंग से कहें तो, पूरी तरह से पर्याप्त घरेलू चिकित्सा कानून को ध्यान में रखना चाहिए, जो यह निर्दिष्ट किए बिना कि इसे कैसे प्राप्त किया जाए, सहायता का प्रावधान "हर किसी को, अधिकतम सीमा तक और मृत्यु के क्षण तक" घोषित करता है। ।”

कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले श्वसन संबंधी विकार अक्सर स्ट्रोक के रोगियों में होते हैं। सामान्य कारण हैं:

• मस्तिष्क स्टेम में इस्केमिक या रक्तस्रावी फ़ॉसी की उपस्थिति में श्वास के केंद्रीय विनियमन का उल्लंघन;
• ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की सहनशीलता में गड़बड़ी (उदाहरण के लिए, आकांक्षा), ब्रोंकोपुलमोनरी पैथोलॉजी (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया);
• गंभीर इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप (एडिमा, हेमेटोमा) में मस्तिष्क स्टेम का संपीड़न और अव्यवस्था;
• तेला.

यदि इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के लक्षण हैं, तो इसके विकास का कारण बनने वाले सभी कारकों को बाहर रखा जाना चाहिए - वेंटिलेटर, खांसी, हाइपो-हाइपरवेंटिलेशन के साथ सिंक्रनाइज़ेशन में गड़बड़ी। वेंटिलेशन मोड का उपयोग किया जाता है जो पर्याप्त रक्त ऑक्सीजन बनाए रखने और बढ़ी हुई आईसीपी से बचने की अनुमति देता है - धमनी रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति 94% से 96%, पीएओ2 70 से अधिक और 100 मिमी एचजी से कम। कला., PaCO2 35-40 मिमी एचजी के भीतर। कला।, PetСO2 36-45 मिमी एचजी। कला।

चिकित्सकों को उच्च FiO2 मूल्यों से बचने की सलाह दी जाती है क्योंकि वे प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों को बढ़ाते हैं और न्यूरोलॉजिकल घाटे को खराब कर सकते हैं। मजबूर वेंटिलेशन मोड को प्राथमिकता दी जाती है - (एस)वीसीवी या (एस)पीसीवी। यदि कोई विरोधाभास नहीं है, तो कृत्रिम वेंटिलेशन से गुजरने वाले मरीजों को अर्ध-बैठने की स्थिति में होना चाहिए - बिस्तर का अंत जिस पर सिर स्थित है उसे 20-45 डिग्री तक ऊंचा किया जाना चाहिए।

बड़े ज्वारीय आयतन (टीआईवी), खासकर यदि उनका उपयोग उच्च स्तर के दबाव के साथ होता है श्वसन तंत्र, लागू नहीं किया जाना चाहिए। निम्नलिखित मान अनुशंसित हैं: डीओ - 6-7 मिली/किग्रा आदर्श द्रव्यमानशरीर में श्वसन पथ में पानी का दबाव 30 सेमी से कम होता है। कला। सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (पीईईपी) पानी के 5 सेमी से अधिक नहीं होना चाहिए। कला।

रोगी को वेंटिलेटर के साथ शीघ्रता से तालमेल बिठाने के लिए चिकित्सक नॉन-डिपोलराइजिंग मांसपेशी रिलैक्सेंट लिख सकते हैं। यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि के लिए कोई स्पष्ट रूप से स्थापित सिफारिशें नहीं हैं। यदि रोगी के सहज रूप से सांस लेने पर श्वसन विफलता के कोई लक्षण नहीं हैं, हेमोडायनामिक्स स्थिर है, और एसएचजी के अनुसार चेतना का स्तर 8 अंक से अधिक है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन बंद कर दिया जाना चाहिए। यह मजबूर वेंटिलेशन मोड (वीसीवी, पीसीवी), गहरी बेहोशी का उपयोग करके सबसे अच्छा किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग करें।

अन्य मामलों में, ऐसे तरीकों का उपयोग किया जाता है जिसमें रोगी की सहज श्वसन गतिविधि को संरक्षित किया जाता है, जिससे बाद में रोगी को सहज श्वास में स्थानांतरित करना आसान हो जाता है - SIMV, BiPAP, PS, आदि। कई मायनों में, यांत्रिक के एक विशिष्ट मोड का विकल्प वेंटिलेशन श्वसन उपकरण की क्षमताओं और उपस्थित चिकित्सक की प्राथमिकताओं पर निर्भर करता है।

यदि ट्रेकियोस्टोमी दूसरे दिन की जाती है, तो रोगी की देखभाल आसान हो जाएगी और जटिलताओं की संख्या काफी कम हो जाएगी।

द्रव चिकित्सा और पोषण

पहला दिन

ACVA अक्सर साथ होता है। 0.9% सोडियम क्लोराइड के जलसेक द्वारा, डॉक्टरों को हाइपोवोल्मिया को खत्म करने की आवश्यकता होती है। हाइपोवोल्मिया के लक्षण रहित रोगी में, प्रतिदिन अनुमानित पानी की आवश्यकता 30-35 मिली/किग्रा है।

इन लोगों में मतली और उल्टी आम है, यही कारण है कि आंत्र पोषण का उपयोग नहीं किया जा सकता है। कई रोगियों को इंटुबैषेण की आवश्यकता होगी, जो प्राकृतिक या आंत्र पोषण के उपयोग को भी कम कर देता है। तरल पदार्थ को 0.9% सोडियम क्लोराइड या अधिमानतः एक संतुलित नमक समाधान के रूप में, अंतःशिरा में, 24 घंटों में समान रूप से वितरित किया जाना चाहिए। मानक जल संतुलन निगरानी भी की जाती है।

दूसरा दिन

निगलने में कठिनाई और कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की स्थापना की आवश्यकता होती है। डॉक्टर एंटरल (ट्यूब) हाइपोकैलोरिक (प्रति दिन 10-15 किलो कैलोरी/किग्रा) पोषण शुरू करते हैं। भोजन का कोई भी प्रशासन, या दवाइयाँ(मौखिक रूप से या एक ट्यूब के माध्यम से), यह तब किया जाना चाहिए जब रोगी आधा बैठा हो, और खाने के बाद रोगी को आधे घंटे तक इसी स्थिति में रहना चाहिए।

यदि द्रव की मात्रा को सही करना आवश्यक है, तो संतुलित नमक समाधान के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाना चाहिए। पोषण मिश्रण का परिचय पूरे दिन समान रूप से वितरित किया जाना चाहिए। तरल की अनुमानित कुल मात्रा प्रति दिन 25-30 मिली/किग्रा है।

तीसरे दिन

सबसे पहले, आपको जल संतुलन संकेतकों और प्रयोगशाला डेटा के अनुसार जलसेक चिकित्सा और इलेक्ट्रोलाइट्स को सही करने की आवश्यकता है। डॉक्टरों को यह सुनिश्चित करने का प्रयास करना चाहिए दैनिक आवश्यकतापोषक तत्वों में एक व्यक्ति एंटरल (ट्यूब) पोषण का उपयोग करता है। यदि यह संभव नहीं है, तो आंशिक पैरेंट्रल पोषण शुरू किया जाता है। लेकिन अगर आईसीपी में गंभीर वृद्धि हो या मरीज की न्यूरोलॉजिकल स्थिति में गिरावट हो, तो बेहतर होगा कि पैरेंट्रल न्यूट्रिशन न दिया जाए।

अगले दिन

धीरे-धीरे, कैलोरी की मात्रा को बीमार व्यक्ति की वास्तविक चयापचय आवश्यकताओं के अनुसार समायोजित किया जाता है।

ऐंठन सिंड्रोम

आक्षेपरोधी दवाओं से रोकथाम का उपयोग नहीं किया जाता है। दौरे के लिए, रोगी को आक्षेपरोधी दवाएं दी जाती हैं - 2 मिलीग्राम अंतःशिरा या 10-20 मिलीग्राम अंतःशिरा। फिर (डेपाकाइन) 300 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार या कार्बामाज़ेपाइन (फिनलेप्सिन) 0.2 ग्राम दिन में दो से तीन बार प्रति ओएस या एंटरली। यदि कोई प्रभाव नहीं दिखता है, तो अंतःशिरा सोडियम थायोपेंटल का उपयोग करें।

इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप

ज्यादातर मामलों में, सेरेब्रल एडिमा और आईसीएच स्ट्रोक के 2-3 दिनों में अपने चरम पर पहुंच जाते हैं। लेकिन व्यापक गोलार्ध मस्तिष्क क्षति वाले रोगियों में, विशेष रूप से युवा रोगियों में, पहले दिन के मध्य तक गंभीर इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप विकसित होता है। मैनिटोल के अलावा, 7.5% सोडियम क्लोराइड के 120-200 मिलीलीटर का उपयोग, दिन में 1-2 बार किया जाना प्रभावी है। डॉक्टर मध्यम हाइपोथर्मिया का भी उपयोग करते हैं। दुर्भाग्य से, उपचार की प्रभावशीलता कम है।

हाल ही में, स्ट्रोक में सेरेब्रल एडिमा की रोकथाम और उपचार के लिए एक मौलिक रूप से नई विधि प्रस्तावित की गई है। (ग्लाइबुराइड) एक सल्फोनील्यूरिया दवा है, जो एटीपी-निर्भर कैल्शियम चैनलों (एनसी सीए-एटीपी) का अवरोधक है, जो न्यूरोवास्कुलर सिस्टम के सभी हिस्सों में मौजूद है और एसयूआर1 रिसेप्टर द्वारा नियंत्रित है। ऐसा माना जाता है कि इस्केमिया के बाद एडिमा का विकास इन चैनलों से जुड़ा है। लेकिन, विशेषज्ञों के अनुसार, इस पद्धति की नैदानिक ​​प्रभावशीलता के बारे में बात करना जल्दबाजी होगी।

अतिताप

हाइपरथर्मिया मस्तिष्क के चयापचय को बढ़ाता है और पुनर्जीवन के प्रभावों पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। स्ट्रोक के बाद पहले 3 दिनों में हाइपरथर्मिया के विकास को रोकना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं: मेटामिज़ोल (एनलगिन) 1.0 दिन में तीन बार अंतःशिरा द्वारा, या पेरासिटामोल 1.0 दिन में तीन बार ट्यूब द्वारा। उपयोग भौतिक तरीकेठंडा करना, यदि डॉक्टर उन्हें किसी विशेष स्थिति में आवश्यक समझते हैं।

तनाव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर की रोकथाम

जोखिम कारकों वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है (उदाहरण के लिए, यांत्रिक वेंटिलेशन, पेप्टिक अल्सर रोग, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लेना, आदि)। प्रोटॉन पंप अवरोधक (ओमेप्राज़ोल, आदि) या एच2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है।

रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करना

स्ट्रोक के रोगियों में ग्लूकोज का स्तर अक्सर बढ़ जाता है, जो खराब परिणाम से संबंधित होता है। आज यह माना जाता है कि यदि ग्लूकोज का स्तर 10 mmol/l से अधिक हो तो हाइपरग्लेसेमिया को ठीक करने के लिए इंसुलिन निर्धारित किया जाना चाहिए।

हाइपोनेट्रेमिया

हाइपोनेट्रेमिया खराब परिणाम के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक हो सकता है और इसे तुरंत ठीक किया जाना चाहिए।

उल्टी

निम्नलिखित दवाओं का उपयोग करके उल्टी से राहत दी जाती है: 10 मिलीग्राम (अंतःशिरा रूप से प्रशासित), यदि कोई प्रभाव नहीं है या अपर्याप्त प्रभाव है, तो अतिरिक्त डेक्सामेथासोन को 8 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। कुछ मामलों में, ड्रॉपरिडोल प्रभावी है, खुराक 0.25-1 मिलीग्राम, अंतःशिरा द्वारा प्रशासित।

मैग्नीशियम सल्फेट का अनुप्रयोग

इंट्रासेल्युलर मैग्नीशियम की बढ़ी हुई सामग्री माइटोकॉन्ड्रिया के भीतर कैल्शियम बफरिंग को बढ़ाती है और सेलुलर एटीपी भंडार की कमी को भी रोकती है। यू स्वस्थ लोगरक्त में मैग्नीशियम की सांद्रता 0.7 से 1.1 mmol/l तक होती है। शराब में मैग्नीशियम की मात्रा 15-20% अधिक होती है। किडनी के सामान्य कामकाज के दौरान मैग्नीशियम का आधा जीवन 3.5-4 घंटे है। मरीज के अस्पताल में भर्ती होने के क्षण से ही प्रशासन शुरू हो जाता है।

एक न्यूरोप्रोटेक्टर के रूप में, मैग्नीशियम सल्फेट स्ट्रोक के बाद केवल पहले दिन (कुछ मामलों में, केवल पहले 2-4 घंटों में) प्रभावी होता है। लेकिन इसका उपयोग स्ट्रोक के रोगियों की देखभाल के किसी भी चरण में शामक, हाइपोटेंसिव और एंटीकॉन्वेलसेंट के रूप में किया जा सकता है।

वर्जित:

120 mmHg से कम सिस्टोलिक रक्तचाप के लिए मैग्नीशियम सल्फेट निर्धारित नहीं है। कला।, हाइपोवोल्मिया, गुर्दे की विफलता।

: 25% घोल (2.5-5 ग्राम) का 10-20 मिलीलीटर 15-20 मिनट तक अंतःशिरा में दिया जाता है, फिर अंतःशिरा जलसेक (1-2.5 ग्राम प्रति घंटे की दर से) दिया जाता है। इन्फ्यूजन थेरेपी करके आपको रक्तचाप को शुरुआती स्तर पर बनाए रखने की कोशिश करनी चाहिए। मैग्नीशियम सल्फेट के प्रशासन की दर रोगी की व्यक्तिगत हेमोडायनामिक संवेदनशीलता पर निर्भर करती है। यदि इसे अच्छी तरह से सहन किया जाता है (सिस्टोलिक रक्तचाप में 10-15% से अधिक की कमी नहीं होती है), तो डॉक्टर दर को 1.5-2.5 ग्राम प्रति घंटे तक बढ़ा देते हैं; यदि एसबीपी 15% कम हो जाता है, तो जलसेक दर कम होनी चाहिए।

मध्यम स्ट्रोक के लिए जलसेक की अवधि 12-24 घंटे है, गंभीर स्ट्रोक के लिए 1-2 दिन है। प्लाज्मा में मैग्नीशियम की सांद्रता 1.5-3 mmol/l की सीमा के भीतर बनाए रखना आवश्यक है। यदि नशा के लक्षण हैं (ब्रैडीकार्डिया, घुटने की प्रतिक्रिया में कमी, रक्तचाप में कमी), तो जलसेक को रोकने की सिफारिश की जाती है। हाइपोटेंशन को यथाशीघ्र ठीक किया जाता है। खारे घोल के अर्क का उपयोग किया जाता है और वैसोप्रेसर्स प्रशासित किए जाते हैं। गंभीर मामलों में, एक मारक का उपयोग किया जाता है - कैल्शियम क्लोराइड 10% - 10.0 अंतःशिरा में धीरे-धीरे।

स्ट्रोक के उपचार में सबसे आशाजनक न्यूरोप्रोटेक्टरों में से एक का अभी तक परीक्षण नहीं किया गया है।

सबसे ख़राब पूर्वानुमान

• इस आलेख में निर्दिष्ट आंकड़ों के नीचे रक्तचाप में तेज कमी;
• इस्केमिक स्ट्रोक की तीव्र अवधि में हेपरिन (कम आणविक भार वाले सहित) का नुस्खा। हेपरिन (कम आणविक भार हेपरिन सहित) इंट्राक्रानियल रक्तस्राव और अन्य स्थानों पर रक्तस्राव के जोखिम को काफी बढ़ा देता है;
• ग्लूकोज समाधान और हाइपोस्मोरर समाधान खारा समाधान, अंतःशिरा द्वारा प्रशासित।

पैथोलॉजी के लिए संक्षिप्त शास्त्रीय नाम तीव्र विकारमस्तिष्क परिसंचरण "इस्किमिक स्ट्रोक" जैसा दिखता है। यदि रक्तस्राव की पुष्टि हो जाए तो इसे रक्तस्रावी माना जाता है।

ICD-10 में, ACME कोड उल्लंघन के प्रकार के आधार पर भिन्न हो सकते हैं:

• जी45 क्षणिक मस्तिष्कीय हमलों के लिए एक स्थापित पदनाम है;
• I63 - मस्तिष्क रोधगलन के सांख्यिकीय पंजीकरण के लिए अनुशंसित;
• I64 - मस्तिष्क रोधगलन और रक्तस्राव के बीच अज्ञात अंतर के लिए उपयोग किया जाने वाला एक विकल्प, इसका उपयोग तब किया जाता है जब किसी मरीज को अत्यंत गंभीर स्थिति, असफल उपचार और आसन्न मृत्यु में भर्ती कराया जाता है।

इस्केमिक स्ट्रोक की आवृत्ति रक्तस्रावी स्ट्रोक से 4 गुना अधिक है, और इससे अधिक जुड़ी हुई है सामान्य रोगव्यक्ति। राज्य स्तर पर कार्यक्रमों में रोकथाम और उपचार की समस्या पर विचार किया जाता है, क्योंकि इस बीमारी से पीड़ित 1/3 रोगियों की पहले महीने में ही मृत्यु हो जाती है और 60% स्थायी रूप से विकलांग हो जाते हैं जिन्हें सामाजिक सहायता की आवश्यकता होती है।

मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में कमी क्यों होती है?

तीव्र इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना अक्सर एक माध्यमिक विकृति है और मौजूदा बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है:

• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• व्यापक एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घाव (55% तक मामले स्पष्ट एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन या महाधमनी चाप, ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक या इंट्राक्रानियल धमनियों में स्थित सजीले टुकड़े से थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के कारण विकसित होते हैं);
• पिछला रोधगलन;
• अन्तर्हृद्शोथ;
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• हृदय के वाल्वुलर तंत्र में परिवर्तन;
• वास्कुलिटिस और एंजियोपैथी;
• संवहनी धमनीविस्फार और विकास संबंधी विसंगतियाँ;
• रक्त रोग;
• मधुमेह

90% रोगियों के हृदय और गर्दन की मुख्य धमनियों में परिवर्तन होता है। संयोजन सूचीबद्ध कारणइस्केमिया का खतरा तेजी से बढ़ जाता है।

कशेरुकाओं की प्रक्रियाओं द्वारा कशेरुका धमनी का संभावित संपीड़न

क्षणिक हमले अक्सर निम्न कारणों से होते हैं:

• धमनी मस्तिष्क के तनों की ऐंठन या कैरोटिड और कशेरुका धमनियों का अल्पकालिक संपीड़न;
• छोटी शाखाओं का उभार.

निम्नलिखित जोखिम कारक रोग को भड़का सकते हैं:

• बुजुर्ग और वृद्धावस्था;
• अधिक वज़न;
• रक्त वाहिकाओं पर निकोटीन का प्रभाव (धूम्रपान);
• तनाव का अनुभव किया.

प्रभावित करने वाले कारकों का आधार उन वाहिकाओं के लुमेन का संकुचित होना है जिनके माध्यम से रक्त मस्तिष्क कोशिकाओं में प्रवाहित होता है। हालाँकि, इस तरह के कुपोषण के परिणाम अलग-अलग हो सकते हैं:

कारकों का संयोजन रोग के रूप और नैदानिक ​​लक्षणों को निर्धारित करता है।

तीव्र सेरेब्रल इस्किमिया के विभिन्न रूपों का रोगजनन

क्षणिक इस्केमिक हमले को पहले क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना कहा जाता था। में प्रकाश डाला गया अलग रूप, चूँकि यह प्रतिवर्ती विकारों की विशेषता है, रोधगलन का फोकस बनने का समय नहीं है। आमतौर पर निदान एक दिन के भीतर पूर्वव्यापी रूप से (मुख्य लक्षणों के गायब होने के बाद) किया जाता है। इससे पहले मरीज का ऐसे इलाज किया जाता है जैसे उसे स्ट्रोक हुआ हो.

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मस्तिष्क संकट के विकास में मुख्य भूमिका रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान और अंतरकोशिकीय स्थान में द्रव और प्रोटीन की रिहाई के साथ शिरापरक और इंट्राक्रैनील दबाव के बढ़े हुए स्तर की है।

इस मामले में मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन को वासोजेनिक कहा जाता है

इस्कीमिक स्ट्रोक के विकास में आहार धमनी आवश्यक रूप से शामिल होती है। रक्त प्रवाह रुकने से प्रभावित वाहिका के बेसिन की सीमाओं के अनुरूप बने घाव में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।

स्थानीय इस्किमिया मस्तिष्क के ऊतकों के एक क्षेत्र के परिगलन का कारण बनता है।

इस्केमिक परिवर्तनों के रोगजनन के आधार पर, इस्केमिक स्ट्रोक के प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• एथेरोथ्रोम्बोटिक - तब विकसित होता है जब एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक की अखंडता बाधित हो जाती है, जो मस्तिष्क की आंतरिक या बाहरी भोजन धमनियों को पूरी तरह से बंद कर देती है या उनकी तीव्र संकीर्णता का कारण बनती है;
• कार्डियोएम्बोलिक - थ्रोम्बोसिस का स्रोत एंडोकार्डियम या हृदय वाल्वों पर पैथोलॉजिकल वृद्धि है, रक्त के थक्के के टुकड़े, उन्हें सामान्य रक्त प्रवाह के साथ मस्तिष्क में पहुंचाया जाता है (विशेषकर जब फोरामेन ओवले बंद नहीं होता है) आलिंद फिब्रिलेशन, टैचीअरिथमिया के हमलों के बाद , रोधगलन के बाद की अवधि में रोगियों में आलिंद फिब्रिलेशन;
• लैकुनर - अधिक बार तब होता है जब धमनी उच्च रक्तचाप में छोटी इंट्रासेरेब्रल वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, मधुमेह, फरक है आकार में छोटाघाव (15 मिमी तक) और अपेक्षाकृत मामूली तंत्रिका संबंधी विकार;
• हेमोडायनामिक - सेरेब्रल इस्किमिया रक्त परिसंचरण की गति में सामान्य कमी और पुरानी हृदय रोगों, कार्डियोजेनिक शॉक की पृष्ठभूमि के खिलाफ दबाव में गिरावट के साथ।

हेमोडायनामिक गड़बड़ी के मामले में, मस्तिष्क की वाहिकाओं में रक्त का प्रवाह एक महत्वपूर्ण स्तर और उससे नीचे तक कम हो सकता है

यह अज्ञात एटियलजि के स्ट्रोक के विकास के प्रकार को समझाने लायक है। ऐसा अक्सर तब होता है जब दो या दो से अधिक कारण हों। उदाहरण के लिए, तीव्र रोधगलन के बाद कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस और फाइब्रिलेशन वाले रोगी में। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बुजुर्ग रोगियों में पहले से ही पोत के आधे लुमेन तक की मात्रा में, एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाले संदिग्ध विकार के पक्ष में कैरोटिड धमनियों का स्टेनोसिस होता है।

मस्तिष्क रोधगलन के चरण

पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के चरणों को सशर्त रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है; वे जरूरी नहीं कि हर मामले में मौजूद हों:

• स्टेज I - हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) घाव (केशिकाओं और शिराओं) में छोटे जहाजों के एंडोथेलियम की पारगम्यता की प्रक्रिया को बाधित करती है। इससे रक्त प्लाज्मा से मस्तिष्क के ऊतकों में द्रव और प्रोटीन का स्थानांतरण होता है और एडिमा का विकास होता है।
• चरण II - केशिकाओं के स्तर पर, दबाव कम होता रहता है, जो कोशिका झिल्ली, उस पर स्थित तंत्रिका रिसेप्टर्स और इलेक्ट्रोलाइट चैनलों के कार्यों को बाधित करता है। यह महत्वपूर्ण है कि सभी परिवर्तन अभी प्रतिवर्ती हों।
• चरण III - कोशिका चयापचय बाधित हो जाता है, लैक्टिक एसिड जमा हो जाता है, और ऊर्जा संश्लेषण में संक्रमण ऑक्सीजन अणुओं (एनारोबिक) की भागीदारी के बिना होता है। यह प्रजाति न्यूरोनल कोशिकाओं और एस्ट्रोसाइट्स के जीवन के आवश्यक स्तर को बनाए रखने की अनुमति नहीं देती है। इसलिए, वे फूल जाते हैं और संरचनात्मक क्षति का कारण बनते हैं। फोकल न्यूरोलॉजिकल संकेतों की अभिव्यक्ति में चिकित्सकीय रूप से व्यक्त किया गया।

पैथोलॉजी की उत्क्रमणीयता क्या है?

समय पर निदान के लिए, लक्षण प्रतिवर्तीता की अवधि स्थापित करना महत्वपूर्ण है। रूपात्मक रूप से, इसका अर्थ है संरक्षित तंत्रिका संबंधी कार्य। मस्तिष्क कोशिकाएं कार्यात्मक पक्षाघात (पैराबायोसिस) के चरण में हैं, लेकिन अपनी अखंडता और उपयोगिता बरकरार रखती हैं।

इस्केमिक क्षेत्र नेक्रोसिस क्षेत्र से बहुत बड़ा है; इसमें न्यूरॉन्स अभी भी जीवित हैं

अपरिवर्तनीय चरण में, परिगलन के एक क्षेत्र की पहचान करना संभव है जिसमें कोशिकाएं मृत हो जाती हैं और उन्हें बहाल नहीं किया जा सकता है। इसके चारों ओर एक इस्केमिक ज़ोन है। उपचार का उद्देश्य समर्थन करना है अच्छा पोषकइस क्षेत्र में न्यूरॉन्स और कार्य की कम से कम आंशिक बहाली।

आधुनिक शोध ने मस्तिष्क कोशिकाओं के बीच व्यापक संबंध दिखाया है। एक व्यक्ति अपने जीवन में सभी भंडार और अवसरों का उपयोग नहीं करता है। कुछ कोशिकाएँ मृत कोशिकाओं को प्रतिस्थापित करने और अपना कार्य प्रदान करने में सक्षम हैं। यह प्रक्रिया धीमी है, इसलिए डॉक्टरों का मानना ​​है कि इस्केमिक स्ट्रोक के बाद रोगी का पुनर्वास कम से कम तीन साल तक जारी रहना चाहिए।

क्षणिक मस्तिष्क परिसंचरण संबंधी विकारों के लक्षण

चिकित्सकों ने क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के समूह में निम्नलिखित को शामिल किया है:

• क्षणिक इस्केमिक हमले (टीआईए);
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मस्तिष्क संकट.

क्षणिक हमलों की विशेषताएं:

• अवधि कई मिनटों से लेकर एक दिन तक होती है;
• टीआईए के बाद हर दसवें मरीज को एक महीने के भीतर इस्केमिक स्ट्रोक विकसित होता है;
• तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियाँ अत्यधिक गंभीर नहीं हैं;
• ओकुलोमोटर विकारों के साथ बल्बर पाल्सी (मस्तिष्क स्टेम में फोकस) की हल्की अभिव्यक्तियाँ संभव हैं;
• एक आंख में धुंधली दृष्टि विपरीत पक्ष के अंगों में पैरेसिस (संवेदना और कमजोरी की हानि) के साथ संयुक्त होती है (अक्सर आंतरिक कैरोटिड धमनी की अधूरी संकुचन के साथ)।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मस्तिष्क संकट की विशेषताएं:

• मुख्य अभिव्यक्तियाँ मस्तिष्क संबंधी लक्षण हैं;
• फोकल लक्षण दुर्लभ होते हैं और हल्के होते हैं।

रोगी की शिकायत है:

• तेज़ सिरदर्द, अक्सर सिर के पिछले हिस्से, कनपटी या सिर के ऊपरी हिस्से में;
• स्तब्धता की स्थिति, सिर में शोर, चक्कर आना;
• मतली उल्टी।

• अस्थायी भ्रम;
• उत्साहित राज्य;
• कभी-कभी - चेतना की हानि, आक्षेप के साथ एक अल्पकालिक हमला।

सेरेब्रल स्ट्रोक के लक्षण

इस्केमिक स्ट्रोक का अर्थ है मस्तिष्क कोशिकाओं में अपरिवर्तनीय परिवर्तन का होना। क्लिनिक में, न्यूरोलॉजिस्ट रोग की अवधि को अलग करते हैं:

• तीव्र - लक्षणों की शुरुआत से 2-5 दिनों तक जारी रहता है;
• तीव्र - 21 दिनों तक रहता है;
• जल्दी ठीक होना - तीव्र लक्षणों के ख़त्म होने के छह महीने बाद तक;
• देर से ठीक होना - छह महीने से दो साल तक का समय लगता है;
• परिणाम और अवशिष्ट प्रभाव- दो साल से अधिक.

कुछ डॉक्टर स्ट्रोक या फोकल के छोटे रूपों में अंतर करना जारी रखते हैं। वे अचानक विकसित होते हैं, लक्षण मस्तिष्क संबंधी संकटों से भिन्न नहीं होते हैं, लेकिन तीन सप्ताह तक रहते हैं, फिर पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। निदान भी पूर्वव्यापी है. जांच के दौरान कोई जैविक असामान्यताएं नहीं पाई गईं।

सेरेब्रल इस्किमिया, सामान्य लक्षणों (सिरदर्द, मतली, उल्टी, चक्कर आना) के अलावा, स्थानीय रूप से भी प्रकट होता है। उनकी प्रकृति उस धमनी पर निर्भर करती है जो रक्त की आपूर्ति से "बंद" हो जाती है, संपार्श्विक की स्थिति और रोगी के मस्तिष्क के प्रमुख गोलार्ध पर निर्भर करती है।

आइए मस्तिष्क और एक्स्ट्राक्रानियल धमनियों में रुकावट के क्षेत्रीय संकेतों पर विचार करें।

यदि आंतरिक कैरोटिड धमनी क्षतिग्रस्त हो:

• अवरुद्ध पोत के किनारे पर दृष्टि क्षीण होती है;
• शरीर के विपरीत दिशा में अंगों और चेहरे की त्वचा की संवेदनशीलता बदल जाती है;
• उसी क्षेत्र में पक्षाघात या मांसपेशी पैरेसिस देखा जाता है;
• भाषण समारोह का संभावित नुकसान;
• किसी की बीमारी का एहसास करने में असमर्थता (यदि ध्यान कॉर्टेक्स के पार्श्विका और पश्चकपाल लोब में है);
• किसी के अपने शरीर के कुछ हिस्सों में अभिविन्यास की हानि;
• दृश्य क्षेत्रों का नुकसान.

गर्दन के स्तर पर कशेरुका धमनी के सिकुड़ने का कारण बनता है:

• बहरापन;
• पुतलियों का निस्टागमस (पक्ष की ओर विचलन होने पर हिलना);
• दोहरी दृष्टि।

यदि संकुचन बेसिलर धमनी के संगम पर होता है, तो नैदानिक ​​लक्षण अधिक गंभीर होते हैं, क्योंकि अनुमस्तिष्क क्षति प्रबल होती है:

• हिलने-डुलने में असमर्थता;
• बिगड़ा हुआ इशारा;
• उच्चारित भाषण;
• धड़ और अंगों के संयुक्त आंदोलनों का उल्लंघन।

यदि बेसिलर धमनी में अपर्याप्त रक्त प्रवाह होता है, तो दृश्य और मस्तिष्क स्टेम विकारों (बिगड़ा हुआ श्वास और रक्तचाप) की अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

यदि पूर्वकाल मस्तिष्क धमनी क्षतिग्रस्त हो:

• शरीर के विपरीत हिस्से का हेमिपेरेसिस (संवेदना और गति का एकतरफा नुकसान), अक्सर पैर में;
• आंदोलनों की धीमी गति;
• फ्लेक्सर मांसपेशियों का बढ़ा हुआ स्वर;
• वाणी की हानि;
• खड़े होने और चलने में असमर्थता।

मध्य सेरेब्रल धमनी में रुकावट के लक्षण गहरी शाखाओं (सबकोर्टिकल नोड्स को पोषण देने वाली) या लंबी (सेरेब्रल कॉर्टेक्स के पास पहुंचने वाली) शाखाओं को हुए नुकसान पर निर्भर करते हैं।

मध्य मस्तिष्क धमनी में रुकावट:

• जब मुख्य ट्रंक पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है, तो एक गहरा कोमा होता है;
• शरीर के आधे हिस्से में संवेदनशीलता और गति की कमी;
• किसी वस्तु पर टकटकी लगाने में असमर्थता;
• दृश्य क्षेत्रों का नुकसान;
• वाणी की हानि;
• बाएँ पक्ष को दाएँ पक्ष से अलग करने में असमर्थता।

पश्च मस्तिष्क धमनी में रुकावट के कारण:

• एक या दोनों आँखों में अंधापन;
• दोहरी दृष्टि;
• टकटकी पैरेसिस;
• दौरे;
• बड़ा कंपन;
• निगलने में कठिनाई;
• एक या दोनों तरफ पक्षाघात;
• श्वसन और रक्तचाप की गड़बड़ी;
• मस्तिष्क कोमा

जब ऑप्टिक जीनिकुलेट धमनी अवरुद्ध हो जाती है, तो निम्नलिखित प्रकट होता है:

• शरीर, चेहरे के विपरीत दिशा में संवेदना की हानि;
• त्वचा को छूने पर तेज दर्द;
• उत्तेजना को स्थानीयकृत करने में असमर्थता;
• प्रकाश की विकृत धारणा, दस्तक;
• "थैलेमिक हैंड" सिंड्रोम - कंधे और अग्रबाहु मुड़े हुए होते हैं, उंगलियां टर्मिनल फालैंग्स पर फैली हुई होती हैं और आधार पर मुड़ी होती हैं।

दृश्य थैलेमस के क्षेत्र में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण निम्न के कारण होता है:

• व्यापक हरकतें;
• बड़ा कंपन;
• समन्वय की हानि;
• शरीर के आधे हिस्से में संवेदनशीलता में कमी;
• पसीना आना;
• प्रारंभिक घाव.

किन मामलों में तीव्र स्ट्रोक का संदेह किया जा सकता है?

उपरोक्त नैदानिक ​​रूपों और अभिव्यक्तियों के लिए सावधानीपूर्वक जांच की आवश्यकता होती है, कभी-कभी एक द्वारा नहीं, बल्कि विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के एक समूह द्वारा।

यदि रोगी में निम्नलिखित परिवर्तन दिखाई देते हैं तो सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना होने की बहुत अधिक संभावना है:

• संवेदना की अचानक हानि, अंगों, चेहरे में कमजोरी, विशेष रूप से एक तरफा;
• दृष्टि की तीव्र हानि, अंधापन की घटना (एक आंख या दोनों में);
• उच्चारण, शब्दों और वाक्यांशों को समझने, वाक्य बनाने में कठिनाई;
• चक्कर आना, संतुलन की हानि, आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय;
• भ्रम;
• अंगों में गति की कमी;
• तीव्र सिरदर्द.

अतिरिक्त परीक्षा हमें विकृति विज्ञान का सटीक कारण, पोत क्षति के स्तर और स्थान को स्थापित करने की अनुमति देती है।

निदान का उद्देश्य

उपचार पद्धति चुनने के लिए निदान महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए आपको चाहिए:

• स्ट्रोक और उसके रूप के निदान की पुष्टि करें;
• मस्तिष्क के ऊतकों, फोकल क्षेत्र, प्रभावित वाहिका में संरचनात्मक परिवर्तनों की पहचान करें;
• स्ट्रोक के इस्केमिक और रक्तस्रावी रूपों के बीच स्पष्ट रूप से अंतर कर सकेंगे;
• रोगजनन के आधार पर, "चिकित्सीय विंडो" में जाने के लिए पहले 3-6 में विशिष्ट चिकित्सा शुरू करने के लिए इस्किमिया का प्रकार स्थापित करें;
• ड्रग थ्रोम्बोलिसिस के लिए संकेत और मतभेद का आकलन करें।

आपातकालीन आधार पर निदान विधियों का उपयोग करना व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण है। लेकिन सभी अस्पतालों में चौबीसों घंटे काम करने के लिए पर्याप्त चिकित्सा उपकरण नहीं हैं। इकोएन्सेफैलोस्कोपी और सेरेब्रोस्पाइनल द्रव अध्ययन के उपयोग से 20% तक त्रुटियां होती हैं और थ्रोम्बोलिसिस की समस्या को हल करने के लिए इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है। निदान में सबसे विश्वसनीय तरीकों का उपयोग किया जाना चाहिए।

एमआरआई पर नरमी के फॉसी रक्तस्रावी और इस्केमिक स्ट्रोक के विभेदक निदान की अनुमति देते हैं

कंप्यूटेड और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग आपको इसकी अनुमति देती है:

• मस्तिष्क में जगह घेरने वाली प्रक्रियाओं (ट्यूमर, एन्यूरिज्म) से स्ट्रोक को अलग कर सकेंगे;
• पैथोलॉजिकल फोकस के आकार और स्थान को सटीक रूप से निर्धारित करें;
• एडिमा की डिग्री निर्धारित करें, मस्तिष्क के निलय की संरचना में गड़बड़ी;
• स्टेनोसिस के एक्स्ट्राक्रानियल स्थानों की पहचान करें;
• संवहनी रोगों का निदान करें जो स्टेनोसिस (धमनीशोथ, धमनीविस्फार, डिसप्लेसिया, शिरा घनास्त्रता) में योगदान करते हैं।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी अधिक सुलभ है और हड्डी संरचनाओं के अध्ययन में इसके फायदे हैं। और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग मस्तिष्क के ऊतकों के पैरेन्काइमा में परिवर्तन और एडिमा के आकार का बेहतर निदान करती है।

इकोएन्सेफैलोस्कोपी केवल बड़े पैमाने पर ट्यूमर या रक्तस्राव के साथ मध्य संरचनाओं के विस्थापन के लक्षण प्रकट कर सकता है।

इस्केमिया के दौरान, मस्तिष्कमेरु द्रव शायद ही कभी बढ़े हुए प्रोटीन के साथ मामूली लिम्फोसाइटोसिस दिखाता है। प्रायः कोई परिवर्तन नहीं होता। यदि रोगी को रक्तस्राव हो तो खून भी आ सकता है। और मेनिनजाइटिस के साथ - सूजन तत्व।

रक्त वाहिकाओं की अल्ट्रासाउंड जांच - गर्दन की धमनियों की डॉप्लरोग्राफी विधि इंगित करती है:

• प्रारंभिक एथेरोस्क्लेरोसिस का विकास;
• एक्स्ट्राक्रानियल वाहिकाओं का स्टेनोसिस;
• संपार्श्विक कनेक्शन की पर्याप्तता;
• एम्बोलस की उपस्थिति और गति।

डुप्लेक्स सोनोग्राफी एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक और धमनी की दीवारों की स्थिति निर्धारित कर सकती है।

यदि आपातकालीन संकेतों के लिए तकनीकी रूप से संभव हो तो सेरेब्रल एंजियोग्राफी की जाती है। आमतौर पर अधिक संवेदनशील तरीकाधमनीविस्फार और सबराचोनोइड रक्तस्राव के फॉसी का निर्धारण करने में विचार किया जाता है। आपको टोमोग्राफी पर पहचाने गए विकृति विज्ञान के निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

हृदय रोग में कार्डियोएम्बोलिक इस्किमिया का पता लगाने के लिए कार्डियक अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

परीक्षा एल्गोरिथ्म

संदिग्ध तीव्र स्ट्रोक के लिए परीक्षा एल्गोरिथ्म निम्नलिखित योजना के अनुसार आगे बढ़ता है:

1. रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले मिनटों में किसी विशेषज्ञ द्वारा जांच, न्यूरोलॉजिकल स्थिति की जांच, चिकित्सा इतिहास का स्पष्टीकरण;
2. रक्त लेना और उसकी जमावट, ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट्स, मायोकार्डियल रोधगलन के लिए एंजाइम और हाइपोक्सिया के स्तर का अध्ययन करना;
3. यदि एमआरआई और सीटी कराना संभव नहीं है, तो मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड करें;
4. रक्तस्राव को रोकने के लिए स्पाइनल पंचर।

इलाज

सेरेब्रल इस्किमिया के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण महत्व प्रवेश के पहले घंटों में तात्कालिकता और तीव्रता का है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत से 6 घंटे को "चिकित्सीय खिड़की" कहा जाता है। यह किसी वाहिका में रक्त के थक्के को घोलने और बिगड़े कार्यों को बहाल करने के लिए थ्रोम्बोलिसिस तकनीक के सबसे प्रभावी उपयोग का समय है।

स्ट्रोक के प्रकार और रूप के बावजूद, अस्पताल में निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:

• फेफड़ों की बढ़ी हुई ऑक्सीजनेशन (ऑक्सीजन से भरना) और श्वसन क्रिया का सामान्यीकरण (यदि आवश्यक हो, स्थानांतरण और यांत्रिक वेंटिलेशन के माध्यम से);
• बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण (हृदय ताल, रक्तचाप) का सुधार;
• इलेक्ट्रोलाइट संरचना का सामान्यीकरण, एसिड-बेस संतुलन;
• मूत्रवर्धक और मैग्नीशियम का सेवन करके मस्तिष्क शोफ को कम करना;
• विशेष एंटीसाइकोटिक दवाओं से उत्तेजना और दौरे से राहत।

रोगी के पोषण के लिए एक अर्ध-तरल आहार निर्धारित किया जाता है; यदि निगलना असंभव है, तो पैरेंट्रल थेरेपी निर्धारित की जाती है। मरीज को मुहैया कराया जाता है सतत देखभाल, बिस्तर घावों की रोकथाम, मालिश और निष्क्रिय जिम्नास्टिक।

पुनर्वास पहले दिन से शुरू होता है

यह आपको निम्न प्रकार के नकारात्मक परिणामों से छुटकारा पाने की अनुमति देता है:

• मांसपेशियों में सिकुड़न;
• संक्रामक निमोनिया;
• डीआईसी सिंड्रोम;
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;
• पेट और आंतों को नुकसान.

थ्रोम्बोलिसिस इस्केमिक प्रकार के स्ट्रोक के लिए एक विशिष्ट चिकित्सा है। विधि आपको नेक्रोसिस क्षेत्र के आसपास न्यूरॉन्स की व्यवहार्यता को संरक्षित करने की अनुमति देती है, जिससे सभी कमजोर कोशिकाएं जीवन में लौट आती हैं।

एंटीकोआगुलंट्स का प्रशासन हेपरिन डेरिवेटिव (पहले 3-4 दिनों में) से शुरू होता है। इस समूह की दवाएं इसके लिए वर्जित हैं:

• उच्च रक्तचाप;
• पेप्टिक छाला;
• मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी;
• खून बह रहा है;
• रक्त के थक्के की नियमित निगरानी आयोजित करने की असंभवता।

10 दिनों के बाद वे अप्रत्यक्ष थक्कारोधी पर स्विच कर देते हैं।

न्यूरॉन्स में चयापचय में सुधार करने वाली दवाओं में ग्लाइसिन, कॉर्टेक्सिन, सेरेब्रोलिसिन, मेक्सिडोल शामिल हैं। हालाँकि उन्हें साक्ष्य-आधारित दवा डेटाबेस में प्रभावी के रूप में सूचीबद्ध नहीं किया गया है, लेकिन उनके उपयोग से स्थिति में सुधार होता है।

ब्रेन स्टेम क्षेत्र में सूजन बढ़ने की स्थिति में डीकंप्रेसन क्रैनियोटॉमी की जाती है

मरीजों को विशिष्ट अभिव्यक्तियों के आधार पर रोगसूचक उपचार की आवश्यकता हो सकती है: निरोधी, शामक, दर्द निवारक।

गुर्दे के संक्रमण और निमोनिया को रोकने के लिए जीवाणुरोधी एजेंट निर्धारित किए जाते हैं।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमान पर डेटा केवल इस्केमिक रोधगलन के लिए उपलब्ध है; अन्य परिवर्तन संकेत देने वाले पूर्ववर्तियों का प्रतिनिधित्व करते हैं बढ़ा हुआ खतराआघात।

एथेरोथ्रोम्बोटिक और कार्डियोएम्बोलिक प्रकार के इस्किमिया में मृत्यु दर सबसे खतरनाक है: बीमारी के पहले महीने के दौरान, 15 से 25% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। लैकुनर स्ट्रोक केवल 2% रोगियों में घातक होता है। मृत्यु के सबसे सामान्य कारण:

• पहले 7 दिनों में - महत्वपूर्ण केंद्रों के संपीड़न के साथ मस्तिष्क शोफ;
• सभी मौतों में से 40% तक पहले महीने में होती हैं;
• 2 सप्ताह के बाद - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, कंजेस्टिव निमोनिया, हृदय रोगविज्ञान।

रोगी के जीवित रहने का समय:

इस अवधि के बाद, प्रति वर्ष 16% की मृत्यु हो जाती है।

केवल 15% मरीज़ ही काम पर लौटते हैं

निम्नलिखित में विकलांगता के लक्षण हैं:

• एक महीने के बाद - 70% रोगियों तक;
• छह महीने बाद - 40%;
• दूसरे वर्ष तक - 30%।

पहले तीन महीनों में गतिविधियों की सीमा में वृद्धि के कारण ठीक होने की दर सबसे अधिक ध्यान देने योग्य होती है, जबकि पैरों के कार्य हाथों की तुलना में तेजी से वापस आते हैं। एक माह के बाद हाथों में गतिहीनता रहना एक प्रतिकूल संकेत है। वर्षों बाद वाणी बहाल हुई है.

रोगी के दृढ़ प्रयासों और प्रियजनों के समर्थन से पुनर्वास प्रक्रिया सबसे प्रभावी होती है। जटिल कारकों में शामिल हैं बुज़ुर्ग उम्र, दिल की बीमारी। प्रतिवर्ती परिवर्तनों के चरण के दौरान डॉक्टर को दिखाने से गंभीर परिणामों से बचने में मदद मिलेगी।

मेरे पति को स्ट्रोक का पता चला, उन्होंने एक महीना अस्पताल में बिताया और फिर एक महीना घर पर इलाज कराया। दाहिनी ओर पैरेसिस, वह बैसाखी पर चलता था। 2 महीने बाद 10 दिनों तक बायीं तरफ के लकवे का इलाज किया गया। एमआरआई से पता चला कि कोई स्ट्रोक नहीं था। क्या स्ट्रोक - बाएं हाथ और पैर के पक्षाघात के इलाज के दौरान नुकसान हुआ?

तीव्र स्ट्रोक के तीन महीने बाद, उन्होंने अपनी वाणी खो दी और निगल नहीं सके। उन्होंने मुझे वापस अस्पताल में डाल दिया। उन्हें एक ट्यूब के माध्यम से भोजन दिया जाता है। पूर्वानुमान क्या है? और क्या उन्हें ट्यूब लगाकर अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है?

2011 में उन्हें बायीं तरफ इस्केमिक स्ट्रोक का सामना करना पड़ा, कामकाज बहाल हो गया, लेकिन अब वह सुन्न हो गई हैं बाएं हाथ की ओरसिर। 2014 में मेरा एमआरआई हुआ, मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह 30% था, लगातार सिरदर्द, दबाव 85 से बढ़कर 140 हो गया। मुझे 80 से अधिक 128 के दबाव पर स्ट्रोक हुआ, काम का दबाव 60 से अधिक 90 था, मैं 65 वर्ष का हूं। वर्षों पुराना।

इस्केमिक स्ट्रोक, इसके लक्षण और उपचार

एसीवीए या तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं नैदानिक ​​​​सिंड्रोमों का एक समूह है जो मस्तिष्क में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह का परिणाम है। यह विकृति मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं में रक्त के थक्के बनने या उनमें क्षति के कारण हो सकती है, जिससे बड़ी संख्या में रक्त और तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है। प्रमुखता से दिखाना:

1. इस्केमिक प्रकार (इस्केमिक स्ट्रोक) का ACVA।
2. रक्तस्रावी प्रकार का स्ट्रोक (रक्तस्रावी स्ट्रोक)। यह निदानमस्तिष्क रक्तस्राव की पुष्टि होने पर रखा जाता है।

उपचार पद्धति के सही चयन के लिए उपरोक्त वर्गीकरण बहुत महत्वपूर्ण है।

मस्तिष्क के ऊतकों की क्षति और उसके क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति में गंभीर व्यवधान (इस्किमिया) के कारण होने वाले स्ट्रोक को इस्केमिक स्ट्रोक कहा जाता है।

पैथोलॉजी के प्रकट होने का मुख्य कारण मस्तिष्क में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा में कमी है। निम्नलिखित कारक और बीमारियाँ इसका कारण बन सकती हैं:

• रक्तचाप में लगातार वृद्धि.
• मस्तिष्क की मुख्य धमनियों और गर्दन की वाहिकाओं को रोड़ा और स्टेनोसिस के रूप में क्षति।
• एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन.
• हृदय की संयोजी ऊतक झिल्ली की सूजन।
• कैरोटिड धमनियों की सूजन संबंधी प्रक्रियाएं या चोटें, जो वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह को काफी कम कर देती हैं।
• रक्त की कोशिकीय संरचना में हेमोरियोलॉजिकल परिवर्तन।
• कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म.
• हृदय गति में परिवर्तन.
• हृद्पेशीय रोधगलन।
• हृदय के साथ-साथ ग्रीवा रीढ़ की मुख्य धमनियों में विभिन्न परिवर्तन (91% रोगियों में देखे गए)।
• मधुमेह।
• रक्त वाहिकाओं की इम्यूनोपैथोलॉजिकल सूजन।
• स्वर की पैथोलॉजिकल गड़बड़ी रक्त वाहिकाएं.
• रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर थ्रोम्बोटिक संरचनाएँ।
• हृदय में कृत्रिम वाल्वों की उपस्थिति।
• धूम्रपान.
• अधिक वजन.
• रोज़मर्रा का तनाव.

जोखिम में बुजुर्ग हैं (हालांकि, बच्चों में बीमारी के मामले हैं) और ग्रीवा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस से पीड़ित रोगी हैं, क्योंकि इससे रक्त वाहिकाओं का महत्वपूर्ण संपीड़न होता है।

इस बीमारी के लक्षणों की एक विस्तृत विविधता है। को सामान्य लक्षणइस्केमिक प्रकार के स्ट्रोक में अचानक सिरदर्द, वाणी और दृष्टि में गिरावट, बिगड़ा हुआ प्रतिबिंब और समन्वय, मतली, उल्टी, चक्कर आना और अंतरिक्ष में रोगी का भटकाव, नेत्रगोलक में दर्द, चेहरे और अंगों का पक्षाघात शामिल हो सकते हैं। साइकोमोटर आंदोलन और चेतना और आक्षेप की अल्पकालिक हानि भी संभव है।

मस्तिष्क धमनियों के घनास्त्रता के क्षेत्रीय लक्षण हैं। निम्नलिखित प्रकार के उल्लंघनों की विशेषता है।

यदि आंतरिक कैरोटिड धमनी प्रभावित होती है, तो रोगी की दृष्टि ख़राब हो जाती है (दृश्य क्षेत्र खो जाते हैं), त्वचा की संवेदनशीलता और वाणी क्षीण हो जाती है, मांसपेशी पक्षाघात और स्वयं के शरीर में अभिविन्यास की हानि होती है।

मध्य मस्तिष्क धमनी में बिगड़ा धैर्य शरीर के आधे हिस्से में संवेदी गड़बड़ी, किसी विशिष्ट वस्तु पर ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, दृश्य क्षेत्रों की हानि और भाषण की हानि का कारण बनता है। रोगी दाएँ और बाएँ भाग में अंतर करने में असमर्थ होता है।

यदि पश्च मस्तिष्क धमनी में गड़बड़ी होती है, तो निम्नलिखित हो सकता है: अंधापन, दौरे, पूर्ण या आंशिक पक्षाघात, सांस लेने में समस्या, बड़े झटके और निगलने की क्रिया में गिरावट। सबसे खराब स्थिति में, सेरेब्रल कोमा होता है।

जब पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो संवेदना की एकतरफा हानि और भाषण की हानि देखी जाती है। रोगी की चाल धीमी हो जाती है या चलने या खड़े होने की बिल्कुल भी क्षमता नहीं रह जाती है।

यदि पैथोलॉजी के थोड़े से भी लक्षण पाए जाते हैं, तो स्ट्रोक का समय पर उपचार करना आवश्यक है।

निदान का उद्देश्य निर्धारित करना है आवश्यक विधिइलाज। मरीज के भर्ती होने के बाद पहले घंटे में किसी विशेषज्ञ से जांच कराना बहुत जरूरी है। निम्नलिखित प्रक्रियाओं का पालन किया जाता है:

• रक्त के थक्के का निर्धारण करने के लिए रक्त का नमूना: चिपचिपाहट, हेमटोक्रिट, फाइब्रिनोजेन, इलेक्ट्रोलाइट्स और एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी।
• सीटी और एमआरआई. यह सर्वाधिक है विश्वसनीय तरीकातीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं का पता लगाना। यह आपको स्ट्रोक के प्रकार को सही ढंग से निर्धारित करने, ट्यूमर और एन्यूरिज्म को बाहर करने, घाव के आकार और स्थान को निर्धारित करने और संवहनी रोगों का निदान करने की अनुमति देता है।
• इकोएन्सेफैलोस्कोपी। यह तकनीकस्ट्रोक के पहले घंटों में थोड़ी जानकारीपूर्ण।
• मस्तिष्क वाहिकाओं की एक्स-रे परीक्षा।
• ईसीजी से रक्तचाप में परिवर्तन होता है।
• मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड. यदि कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग करना संभव नहीं है तो इसका उपयोग किया जाता है।

मुख्य कार्य रोगी के प्रवेश के पहले मिनटों में आपातकालीन और गहन उपचार है, क्योंकि इस समय थ्रोम्बोलिसिस तकनीक प्रभावी होती है। यह नेक्रोसिस ज़ोन के पास न्यूरॉन्स, साथ ही कमजोर कोशिकाओं की जीवन शक्ति को संरक्षित करेगा। इसके अलावा, अस्पताल में, यदि रोगी को स्ट्रोक होता है, तो उपचार निम्नलिखित क्रम में किया जाता है:

1. 1. शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने के लिए एक सामान्य कॉम्प्लेक्स किया जाता है।
2. 2. यदि आवश्यक हो, तो एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं, एंटीकोआगुलंट्स (यदि रोगी को उच्च रक्तचाप, अल्सर, मधुमेह या रक्तस्राव है), वासोएक्टिव और डीकॉन्गेस्टेंट दवाएं, एंटीप्लेटलेट एजेंट और अन्य निर्धारित हैं।
3. 3. श्वास को सामान्य करने और फेफड़ों को ऑक्सीजन से संतृप्त करने के लिए श्वास व्यायाम करें। चरम मामलों में, प्रदर्शन करें कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े।
4. 4. रक्त संचार बहाल करें.
5. 5. मूत्रवर्धक के प्रयोग से ये मस्तिष्क की सूजन को कम करते हैं।
6. 6. बार-बार ऐंठन वाले दौरे की संभावना को खत्म करने के लिए एंटीसाइकोटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
7. 7. यदि शरीर की निगलने की क्रिया ख़राब हो जाती है, तो रोगी को अर्ध-तरल आहार निर्धारित किया जाता है या पैरेंट्रल थेरेपी से गुजरना पड़ता है।

तीव्र इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना निम्नलिखित जटिलताओं को जन्म दे सकती है:

• शरीर के एक तरफ का पक्षाघात या पक्षाघात;
• शरीर के किसी भी हिस्से में दर्द संवेदनशीलता के विकार;
• स्वाद, सुनने की क्षमता में कमी, अचानक अंधापन या दोहरी दृष्टि;
• बोलने में समस्या (बोलते समय, रोगी के लिए शब्दों का चयन और उच्चारण करना कठिन होता है);
• जटिल, उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों के विकार (एप्रेक्सिया);
• शरीर के निगलने के कार्य के विकार;
• दृश्य क्षेत्रों का नुकसान;
• सहज बेहोशी;
• अनैच्छिक पेशाब.

इस बात का ध्यान रखना चाहिए कि कब उचित उपचारऔर नियमित पुनर्वास सत्र आयोजित करने से, उपरोक्त जटिलताओं को पूरी तरह से समाप्त करना संभव है, साथ ही रोगी के शरीर की पूर्ण बहाली भी संभव है। और कुछ समय बाद व्यक्ति पूरी तरह से सामान्य जीवन में लौट सकता है।

यदि थोड़ा सा भी संदेह उत्पन्न हो तो तुरंत ओएनएमसी को फोन करना चाहिए रोगी वाहन. इस समय, रोगी को बिना किसी कारण के परेशान नहीं किया जाना चाहिए (और उसे अलग करना सबसे अच्छा है) और उसे ऐसी स्थिति में रखें कि शरीर का ऊपरी हिस्सा और सिर ऊंचा रहे। इसके बाद, आपको रोगी को स्वतंत्र रूप से सांस लेने की अनुमति देनी होगी। ऐसा करने के लिए, आपको गर्दन-कॉलर क्षेत्र की मालिश करने और कमरे में ताजी हवा प्रदान करने की आवश्यकता है।

यदि किसी व्यक्ति को गैग रिफ्लेक्सिस है, तो उसके सिर को बगल की ओर कर दें और मुंह को रुमाल या धुंध से साफ करें। इससे उल्टी के श्वसन पथ में प्रवेश करने का खतरा खत्म हो जाएगा।

अक्सर, स्ट्रोक के साथ, मिर्गी का दौरा पड़ता है, जो चेतना की हानि और आक्षेप के साथ होता है। इस मामले में, मुख्य बात भ्रमित नहीं होना है। रोगी को अपनी तरफ लिटाना चाहिए और उसके सिर के नीचे एक तकिया रखना चाहिए। इसके बाद, उदाहरण के लिए, आपको अपनी जीभ को काटने से रोकने के लिए अपने मुंह में एक पेंसिल या पेन रखना चाहिए। किसी भी स्थिति में आपको रोगी की गतिविधियों को प्रतिबंधित नहीं करना चाहिए (उसे हाथ और पैर से पकड़ें या अपने शरीर से दबाएं), क्योंकि इससे केवल ऐंठन बढ़ेगी और फ्रैक्चर या अव्यवस्था का खतरा होगा।

अमोनिया का उपयोग करना एक सामान्य गलती है, जिससे श्वसन अवरोध हो सकता है। यदि किसी व्यक्ति की दिल की धड़कन या सांस लेना बंद हो गया है, तो सीधे हृदय की मालिश और कृत्रिम श्वसन से मदद मिल सकती है।

हर साल इस भयानक और जानलेवा बीमारी से पीड़ित लोगों की संख्या बढ़ती जा रही है। यह आधुनिक गतिहीन जीवन शैली द्वारा भी सुगम है खराब पोषणमोटापे की ओर ले जाता है। इसलिए, नियमित रूप से व्यायाम करने की सलाह दी जाती है (सहज व्यायाम से रक्तचाप में उछाल आ सकता है और रक्त धमनियों और नसों के टूटने का कारण बन सकता है), सक्रिय छविजीवन और उचित आहार बनाए रखें। इनका कार्यान्वयन सरल सिफ़ारिशेंस्ट्रोक का खतरा काफी हद तक कम हो जाएगा।

और रहस्यों के बारे में थोड़ा।

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स्ट्रोक क्या है, किस प्रकार के विकार मौजूद हैं और प्रत्येक प्रकार की विकृति का निदान कैसे किया जाता है

इस बीमारी से बुजुर्ग लोग परिचित हैं, जिसका नाम है एसीवीए - तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाया बस एक आघात. लगभग हर वृद्ध व्यक्ति को इस बीमारी का अनुभव हुआ है। स्ट्रोक के कारणों को समझना और बीमारी का उचित इलाज करना बहुत जरूरी है।

यह क्या है?

आघात - नैदानिक ​​लक्षण, सिर के मौजूदा मस्तिष्क विकल्पों के सामान्य कामकाज में अचानक व्यवधान से प्रकट होता है, जिसकी अवधि एक दिन से अधिक होती है।

स्ट्रोक के मुख्य लक्षण हैं:

1. रोगी के शरीर की सामान्य रूप से चलने में असमर्थता;
2. संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार अंगों के विकार;
3. वाक् तंत्र के समुचित कार्य का उल्लंघन;
4. रोगी की निगलने में असमर्थता;
5. बार-बार सिरदर्द;
6. होश खो देना।

वाणी तंत्र में अप्रत्याशित गड़बड़ी, शरीर की संवेदनशीलता में कमी और गति के समन्वय में समस्याएं अगले 24 घंटों में गायब हो जाती हैं। फिर वे ट्रांजिस्टर इस्केमिक हमले के बारे में बात करते हैं। यह स्ट्रोक जितनी खतरनाक बीमारी नहीं है, लेकिन इसका तात्पर्य स्ट्रोक से भी है।

यदि रोग संचार प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी से संबंधित है, तो इसे "इस्किमिया प्रकार के सीवीए" के रूप में जाना जाता है। ऐसे मामले में जब कोई विशेषज्ञ रक्तस्राव की पुष्टि करता है, तो रोग को "रक्तस्रावी प्रकार का सीवीए" कहा जाता है।

स्ट्रोक जो स्ट्रोक में समाप्त होता है वह एक ऐसी अवस्था है जब मस्तिष्क के कुछ हिस्से में रक्त का प्रवाह रुक जाता है। यह घटना मस्तिष्क की धमनियों की दीवारों के स्वर में कमी के कारण होती है और तंत्रिका तंत्र के विकार के साथ होती है, जो तंत्रिका ऊतक के हिस्से के विनाश का परिणाम है।

ONMK - ICD-10 के अनुसार कोड

रोगों के दसवें अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, स्ट्रोक के कई कोड हैं जो रोग का कारण बनने वाले विकारों के अनुसार एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

इस बीमारी की रोकथाम और उपचार पर राज्य स्तर पर विचार किया जाता है, क्योंकि एक तिहाई मामलों में स्ट्रोक घातक होता है। इस बीमारी से पीड़ित साठ प्रतिशत मरीज़ विकलांग हो जाते हैं जो सामाजिक सहायता के बिना नहीं रह सकते।

स्ट्रोक के कारण

इस्केमिक प्रकार से संबंधित ACVA, रोगी के शरीर में मौजूदा विकृति के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

ऐसी बीमारियों में शामिल हैं:

• हाइपरटोनिक रोग;
• एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घाव;
• पिछला रोधगलन;
• हृदय की आंतरिक परत की सूजन संबंधी बीमारी;
• हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की लय का विकार;
• हृदय वाल्व की कार्यप्रणाली में परिवर्तन;
• प्रणालीगत प्रकृति की रक्त वाहिकाओं की दीवारों में सूजन प्रक्रियाएं;
• रक्त वाहिका टोन का विकार;
• रक्त वाहिकाओं का फैलाव और असामान्य विकास;
• संचार प्रणाली की विकृति;
• रक्त के थक्कों की घटना;
• मधुमेह।

ACVA न केवल वयस्क आबादी में, बल्कि बच्चों में भी होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि बच्चों के मस्तिष्क की वाहिकाओं के विकास में कुछ विसंगतियाँ होती हैं। जिन बच्चों को जन्मजात हृदय रोग होता है उनमें स्ट्रोक विकसित होने का उच्च जोखिम देखा जाता है।

जब तीव्र स्ट्रोक होता है, तो केवल 30% बच्चे ही पूरी तरह से ठीक हो पाते हैं। लगभग पचास प्रतिशत में तंत्रिका तंत्र के असाध्य विकार हैं। बच्चों में तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के बीस प्रतिशत मामले घातक होते हैं।

किन मामलों में किसी को स्ट्रोक का संदेह हो सकता है?

स्ट्रोक का निदान तब किया जाता है जब रोगी के शरीर के कामकाज में निम्नलिखित गड़बड़ी होती है:

1. अंगों में संवेदनशीलता की तीव्र कमी;
2. अंधापन तक दृष्टि की हानि;
3. प्रतिद्वंद्वी के भाषण को पहचानने में असमर्थता;
4. संतुलन की हानि, समन्वय में समस्याएं;
5. बहुत गंभीर सिरदर्द;
6. चेतना का भ्रम.

निदान के बाद ही सटीक निदान किया जा सकता है।

मस्तिष्क रोधगलन के चरण

ACVA के विकास के कई चरण हैं। आइए उनमें से प्रत्येक को अधिक विस्तार से देखें।

इस्कीमिक आघात

इस प्रकार के स्ट्रोक के साथ मस्तिष्क के ऊतकों के विशिष्ट क्षेत्रों में रक्त का प्रवाह पूरी तरह से बंद हो जाता है, जिसके साथ मस्तिष्क की कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं और इसके बुनियादी कार्य बंद हो जाते हैं।

इस्कीमिक स्ट्रोक के कारण

इस प्रकार का स्ट्रोक मस्तिष्क की किसी कोशिका में रक्त के प्रवाह में रुकावट के कारण होता है। परिणामस्वरूप, मस्तिष्क की सामान्य गतिविधि रुक ​​जाती है। कोलेस्ट्रॉल से युक्त प्लाक भी रक्त के सामान्य प्रवाह में बाधा बन सकता है। यह सभी बीमारियों का 80% से अधिक कारण बनता है।

जोखिम समूह

ACVA अक्सर उस आबादी में प्रकट होता है जिसमें निम्नलिखित विकृति होती है:

• एथेरोस्क्लोरोटिक प्रकृति के संवहनी विकार;
• रक्तचाप में तेज वृद्धि;
• पिछला व्यापक रोधगलन;
• धमनी का खिंचाव;
• हृदय दोष जो प्रकृति में अर्जित या जन्मजात होते हैं;
• मधुमेह के कारण रक्त का गाढ़ा होना:
• रक्त प्रवाह दर में कमी, जो हृदय विफलता का परिणाम है;
• शरीर का अतिरिक्त वजन;
• रोगी को पहले ट्रांजिस्टर इस्कीमिक हमलों का सामना करना पड़ा;
• शराब और तंबाकू उत्पादों का अत्यधिक सेवन;
• साठ वर्ष की आयु तक पहुँचना;
• मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग, जो रक्त के थक्कों की घटना में योगदान देता है।

रोग के लक्षण

1. हल्का सिरदर्द;
2. उल्टी करना;
3. लंबे समय तक उच्च रक्तचाप;
4. गर्दन की मांसपेशियों की टोन में वृद्धि;
5. शुरुआत से ही, रोग के साथ बिगड़ा हुआ मोटर कार्य होता है;
6. भाषण तंत्र के कामकाज में विकार;
7. पर प्रयोगशाला निदानमस्तिष्कमेरु द्रव में रंगहीन रंग होता है;
8. कोई रेटिनल हेमरेज नहीं है.

रोग की गंभीरता के अनुसार न्यूरोलॉजिस्ट इस्केमिक स्ट्रोक के विकास की कई अवधियों में अंतर करते हैं:

1. सबसे तेज़. पांच दिनों तक चलता है;
2. मसालेदार। अवधि 21 दिन है;
3. जल्दी ठीक होना. तीव्र लक्षणों के उन्मूलन के क्षण से छह महीने लगते हैं;
4. देर से ठीक होना. पुनर्वास अवधि दो साल तक चलती है;
5. निशान मिटाना. दो वर्ष से अधिक.

सामान्य लक्षणों के अलावा, मस्तिष्क के इस्केमिक स्ट्रोक की विशेषता स्थानीय लक्षण भी होते हैं। यह उस क्षेत्र पर निर्भर करता है जहां रोग उत्पन्न हुआ है।

और इसलिए, यदि आंतरिक कैरोटिड धमनी प्रभावित होती है, तो निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• उस तरफ दृश्य प्रणाली का विकार जहां पोत की रुकावट हुई;
• घाव के विपरीत दिशा में अंगों की संवेदनशीलता गायब हो जाती है;
• लकवा उसी क्षेत्र में होता है मांसपेशियों का ऊतक;
• वाक् तंत्र के कामकाज में विकार हैं;
• आपकी बीमारी को समझने की क्षमता का अभाव;
• शारीरिक अभिविन्यास के साथ समस्याएं;
• दृष्टि के क्षेत्र का नुकसान.

जब रीढ़ की हड्डी की धमनी संकुचित हो जाती है, तो अन्य लक्षण ध्यान देने योग्य होते हैं:

• बहरापन;
• विपरीत दिशा में चलते समय पुतलियों का फड़कना;
• वस्तुएँ दोहरी दिखाई देती हैं।

यदि घाव किसी अयुग्मित रक्त वाहिका से जुड़े क्षेत्र में होता है, तो लक्षण अधिक गंभीर रूप में प्रकट होते हैं:

• मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के कामकाज में गंभीर गड़बड़ी;
• इशारे करने में समस्या;
• भाषण की झटकेदार अभिव्यक्ति;
• शरीर और अंगों की मोटर प्रणाली के संयुक्त कामकाज में विकार;
• श्वसन प्रणाली की खराबी;
• रक्तचाप विकार.

पूर्वकाल मस्तिष्क धमनी को नुकसान होने की स्थिति में:

• विपरीत दिशा में संवेदना की हानि, आमतौर पर पैर क्षेत्र में;
• गति में धीमापन;
• मांसपेशी-फ्लेक्सर ऊतक की बढ़ी हुई टोन;
• भाषण की कमी;
• रोगी न तो खड़ा हो सकता है और न ही चल सकता है।

यदि विफलताएं मध्य मस्तिष्क धमनी की सामान्य धैर्यता में बाधा डालती हैं:

• मुख्य ट्रंक के पूर्ण अवरोध का परिणाम गंभीर कोमा की स्थिति है;
• आधे शरीर में संवेदनशीलता खत्म हो जाती है;
• मोटर प्रणाली विफल हो जाती है;
• किसी वस्तु पर अपनी दृष्टि स्थिर करने में असमर्थता;
• दृष्टि के क्षेत्र लुप्त हो जाते हैं;
• वाक् तंत्र की विफलता है;
• रोगी दाहिने अंग को विपरीत अंग से अलग करने में असमर्थ है।

यदि पश्च मस्तिष्क धमनी की सहनशीलता ख़राब हो जाती है, तो निम्नलिखित नैदानिक ​​​​तस्वीर देखी जाती है:

• एक या दोनों आँखों में दृष्टि की हानि;
• आँखों में वस्तुओं का दोहरीकरण;
• नेत्रगोलक को एक साथ हिलाने में असमर्थता;
• रोगी को ऐंठन वाली हरकतों का अनुभव होता है;
• गंभीर कंपकंपी द्वारा विशेषता;
• भोजन और लार को सामान्य रूप से निगलने में असमर्थता;
• शरीर का एक तरफ या दोनों तरफ एक साथ पक्षाघात;
• श्वसन प्रणाली में विकार;
• मस्तिष्क कोमा.

ऑप्टिक जीनिकुलेट धमनी में रुकावट निम्नलिखित लक्षणों के साथ होती है:

• चेहरे और शरीर के विपरीत दिशा में स्पर्श संवेदनाओं का अभाव;
• यदि आप रोगी की त्वचा को छूते हैं, तो उसे गंभीर दर्द का अनुभव होता है;
• प्रकाश और दस्तक की गलत धारणा;
• अग्रबाहु और कंधे के जोड़ मुड़े हुए हैं। उंगलियां भी आधार पर मुड़ी हुई हैं।

दृश्य थैलेमस के क्षेत्र में घावों की विशेषता निम्नलिखित लक्षणों से होती है:

• रोगी की गतिविधियों की एक विस्तृत श्रृंखला होती है;
• तेज़ कंपन होता है;
• समन्वय की हानि होती है;
• आधे शरीर में संवेदना समाप्त हो जाती है;
• गंभीर पसीने की विशेषता;
• बेडसोर्स हो जाते हैं.

स्ट्रोक का सबसे गंभीर मामला इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा के टूटने की प्रक्रिया है। मस्तिष्कमेरु द्रव मार्गों में रक्तस्राव होता है, जिससे मस्तिष्क का पेट रक्त से भर जाता है। इस बीमारी को "वेंट्रिकुलर टैम्पोनैड" कहा जाता है।

स्ट्रोक का यह मामला सबसे गंभीर होता है और लगभग सभी मामलों में मृत्यु हो जाती है। इसका स्पष्टीकरण रोगी के मस्तिष्क में रक्त का अबाधित प्रवाह है।

इस्कीमिक प्रकार के स्ट्रोक का उपचार

उपरोक्त लक्षण किसी प्रियजन में अप्रत्याशित रूप से प्रकट हो सकते हैं। मरीज को प्राथमिक उपचार देना बहुत जरूरी है।

एम्बुलेंस बुलाने के बाद, निम्नलिखित तकनीकों का उपयोग करके रोगी की स्थिति को कम करना आवश्यक है:

1. रोगी को एक तरफ लिटाएं ताकि उल्टी पीड़ित के मुंह से बिना किसी रुकावट के निकल जाए;
2. सिर थोड़ा ऊपर उठाया जाना चाहिए;
3. यदि आपके पास टोनोमीटर है, तो आपको अपना रक्तचाप मापने की आवश्यकता है। यदि दबाव में गंभीर मूल्यों तक तेज वृद्धि देखी जाती है, तो इसे कम करने के लिए रोगी की जीभ के नीचे एक दवा रखी जानी चाहिए;
4. रोगी को आवश्यक मात्रा में ताजी हवा प्रदान करें;
5. रोगी की गर्दन को किसी भी सिकुड़ने वाली वस्तु से मुक्त करें।

अस्पताल में इलाज

चिकित्सा सुविधा में पहुंचने के बाद, पीड़ित को गहन चिकित्सा इकाई में रखा जाता है। इसके बाद, रोगी को एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है, जो सभी आवश्यक सूक्ष्म तत्वों के संतुलन पर केंद्रित होता है। पोषण समायोजन किया जाता है ताकि आहार में वसायुक्त, मसालेदार, नमकीन खाद्य पदार्थ न हों।

मेयोनेज़ और अन्य सीज़निंग को भी बाहर रखा जाना चाहिए। रोग की तीव्र अवस्था के दौरान ही सब्जियाँ और फल सीमित होते हैं। यदि रोगी बेहोश है, तो दो दिन से पहले मेडिकल ट्यूब के माध्यम से भोजन दिया जाता है।

स्ट्रोक की पुष्टि के बाद एक महीने तक रोगी का उपचार जारी रहता है। इस बीमारी से पीड़ित होने के परिणाम बेहद गंभीर होते हैं।

मस्तिष्क के विपरीत दिशा में मांसपेशियों के ऊतकों की ताकत में भारी कमी, जिसका क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो गया है। कुछ मरीज़ व्यावहारिक रूप से चलना और सामान्य गतिविधियां फिर से करना सीख जाते हैं;

चेहरे की मांसपेशियों के काम में गड़बड़ी। ताकत में कमी केवल मुंह, गाल और होठों के क्षेत्र में होती है। रोगी ठीक से खा या तरल पदार्थ नहीं पी सकता;

वाक् तंत्र की ख़राब कार्यप्रणाली काफी आम है। यह मानव मस्तिष्क में वाक् केंद्र की क्षति के कारण होता है। रोगी या तो पूरी तरह से बोलना बंद कर देता है या किसी अन्य व्यक्ति के शब्दों को समझ नहीं पाता है;

गति समन्वय विकार मध्य क्षेत्रों में घावों के कारण होता है तंत्रिका तंत्र, जो मानव मोटर प्रणाली के सामान्य कामकाज के लिए जिम्मेदार हैं। में गंभीर मामलेंगड़बड़ी कई महीनों तक बनी रह सकती है;

दृश्य प्रणाली में खराबी विभिन्न प्रकार की हो सकती है और स्ट्रोक घाव के आकार और स्थान पर निर्भर करती है। आमतौर पर वे दृश्य क्षेत्रों के नुकसान में व्यक्त होते हैं;

क्षीण संवेदनशीलता हानि में व्यक्त होती है दर्द, गर्मी और ठंड की अनुभूति।

पुनर्वास

स्ट्रोक के बाद रिकवरी की राह पर एक बहुत ही महत्वपूर्ण चरण।

गुणवत्ता चिकित्सा में निम्नलिखित उपचार श्रेणियां शामिल हैं:

1. फिजियोथेरेपी. रोगी को अंगों की सामान्य गति में वापस लाना आवश्यक है। अभ्यास का सेट उपस्थित चिकित्सक द्वारा चुना जाता है;
2. किसी स्पीच थेरेपिस्ट के पास जाएँ। यदि रोगी को बोलने और निगलने में समस्या हो तो यह निर्धारित है;
3. फिजियोथेरेपी. सबसे सुलभ प्रकार की चिकित्सा, जो हर क्लिनिक में स्थित है;
4. औषध चिकित्सा. पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया में मुख्य चरण. दवाएं बीमारी के बाद जटिलताओं को कम करती हैं और दोबारा होने के जोखिम को रोकती हैं;
5. मन के लिए प्रशिक्षण. रोगी को यह सलाह दी जाती है कि वह जितना संभव हो सके उतना साहित्य पढ़े, कविताएँ या कार्यों के अंश याद करें।

रक्तस्रावी प्रकार का स्ट्रोक

घटक जो प्रदान करते हैं पोषण संबंधी प्रभाव, जिसमें ऑक्सीजन शामिल है, कैरोटिड धमनियों के माध्यम से मस्तिष्क में प्रवेश करती है। खोपड़ी बॉक्स में स्थित, वे वाहिकाओं का एक नेटवर्क बनाते हैं, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को रक्त की आपूर्ति की जड़ है। जब धमनी ऊतक नष्ट हो जाता है, तो रक्त मस्तिष्क में प्रवाहित होता है।

कारण

रक्तस्रावी प्रकार का स्ट्रोक मस्तिष्क में उस वाहिका से रक्तस्राव के मामले में होता है जिसकी अखंडता से समझौता किया गया है। परिणामस्वरूप, रोगी के मस्तिष्क में हेमेटोमा उत्पन्न हो जाता है, जो मस्तिष्क के ऊतकों तक सीमित होता है। इसके अलावा, फटी हुई नस से रक्त मस्तिष्क के आसपास के क्षेत्र में प्रवेश कर सकता है।

जोखिम समूह

निम्नलिखित श्रेणियों के नागरिकों की स्वास्थ्य स्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए:

• रक्त वाहिकाओं के जन्मजात फैलाव से पीड़ित;
• धमनियों और शिराओं के विकास में विसंगतियाँ होना;
• रक्त वाहिकाओं की दीवारों की सूजन संबंधी बीमारियों से पीड़ित;
• प्रणालीगत प्रकृति के संयोजी ऊतक विकृति विज्ञान के साथ;
• प्रोटीन चयापचय में गड़बड़ी के साथ, रक्त वाहिकाओं में घाव होना;
• तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करने वाली दवाओं का दुरुपयोग।

लक्षण

1. तीव्र सिरदर्द;
2. लगातार उल्टी होना;
3. लंबे समय तक बार-बार चेतना की हानि;
4. लगभग सभी मामलों में, रक्तचाप में वृद्धि होती है;
5. अंगों में कमजोरी की बढ़ती अनुभूति;
6. संवेदनशीलता या संवेदनशीलता के पूर्ण नुकसान के लिए जिम्मेदार अंगों के कामकाज में विकार;
7. मोटर प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी;
8. दृश्य प्रणाली विकार;
9. तीव्र तंत्रिका उत्तेजना;
10. जब विश्लेषण किया जाता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव में थोड़ी मात्रा में रक्त देखा जाता है;

रक्तस्रावी प्रकार के स्ट्रोक का उपचार

ड्रग थेरेपी में दवाओं का उपयोग शामिल होता है जिनकी क्रिया का उद्देश्य रक्तस्राव को रोकना, मस्तिष्क शोफ के आकार को कम करना और तंत्रिका तंत्र को शांत करना है। एंटीबायोटिक्स और बीटा ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है।

दवाएं स्ट्रोक की पुनरावृत्ति का कारण बन सकती हैं, इसलिए सर्जरी के माध्यम से समस्या को खत्म करने की सलाह दी जाती है। सबसे पहले, न्यूरोसर्जन घाव को हटाता है, और फिर वाहिका में खराबी को दूर करता है।

विकृति विज्ञान की प्रतिवर्तीता

नैदानिक ​​अध्ययन के दौरान, यह आवश्यक है कि क्या स्ट्रोक के लक्षण प्रतिवर्ती हैं। जब चरण प्रतिवर्ती होता है, तो मस्तिष्क कोशिकाएं पक्षाघात चरण में मौजूद होती हैं, लेकिन उनकी अखंडता और पूर्ण कार्य ख़राब नहीं होते हैं।

यदि चरण अपरिवर्तनीय है, तो मस्तिष्क कोशिकाएं मृत हो जाती हैं और उन्हें किसी भी तरह से बहाल नहीं किया जा सकता है। इस क्षेत्र को "इस्केमिक ज़ोन" कहा जाता है। लेकिन इस मामले में चिकित्सीय उपचार संभव है।

इसका उद्देश्य इस्कीमिक क्षेत्र में न्यूरॉन्स को सभी पोषण संबंधी घटक प्रदान करना है। उचित उपचार के साथ, कोशिका कार्यों को आंशिक रूप से बहाल किया जा सकता है।

यह पता चला कि एक व्यक्ति अपने जीवन की प्रक्रिया में अपने शरीर के सभी संसाधनों का उपयोग नहीं करता है, जिसमें मस्तिष्क की सभी कोशिकाएं शामिल नहीं होती हैं। जो कोशिकाएं काम में शामिल नहीं हैं वे मृत कोशिकाओं की जगह ले सकती हैं और उनकी पूर्ण कार्यप्रणाली सुनिश्चित कर सकती हैं। इसलिए प्रक्रिया काफी धीमी है पूर्ण पुनर्वासतीन साल तक जारी है.

ट्रांजिस्टर इस्केमिक अटैक (टीआईए)

यह रोग भी एक स्ट्रोक है, लेकिन इस्केमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक के विपरीत, यह अस्थायी है। समय के साथ, मस्तिष्क की बड़ी वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह में तीव्र व्यवधान होता है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी कोशिकाएं ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी से पीड़ित होती हैं। टीआईए के लक्षण - ट्रांजिस्टर इस्केमिक हमला 24 घंटे तक रहता है और स्ट्रोक के लक्षणों के समान होता है।

यदि 24 घंटे से अधिक समय बीत चुका है, लेकिन बीमारी कम नहीं हुई है, तो सबसे अधिक संभावना है कि इस्केमिक या रक्तस्रावी स्ट्रोक हुआ है।

लक्षण

ट्रांजिस्टर इस्केमिक हमले के लक्षणों पर विचार करें:

• चेहरे, शरीर, निचले या ऊपरी छोर के एक तरफ संवेदनशीलता में कमी होती है;
• शरीर में कमजोरी जो हल्की या मध्यम प्रकृति की हो;
• भाषण तंत्र के कामकाज में गड़बड़ी, भाषण की पूर्ण अनुपस्थिति तक या प्रतिद्वंद्वी के शब्दों को समझने में समस्याएं;
• चक्कर आना और समन्वय की हानि;
• कान और सिर में अचानक शोर;
• सिरदर्द और भारीपन.

ये लक्षण अचानक प्रकट होते हैं और 3-4 घंटों के भीतर गायब हो जाते हैं। ट्रांजिस्टर इस्केमिक हमले को स्ट्रोक से अलग करने की समय सीमा एक दिन से अधिक नहीं है।

कौन सी बीमारियाँ टीआईए का कारण बन सकती हैं?

टीआईए निम्नलिखित बीमारियों के कारण हो सकता है:

1. रक्तचाप में लगातार वृद्धि, जो दीर्घकालिक है;
2. जीर्ण मस्तिष्कवाहिकीय रोग;
3. रक्त कोशिका के थक्के में परिवर्तन;
4. रक्तचाप में अचानक कमी;
5. यांत्रिक रुकावट के कारण धमनी के माध्यम से सामान्य रक्त प्रवाह की असंभवता;
6. मस्तिष्क वाहिकाओं की संरचना की विकृति।

ट्रांजिस्टर इस्केमिक हमले का इलाज किया जा सकता है और किया जाना चाहिए! इस तथ्य के बावजूद कि इसके लक्षण जल्दी से गायब हो जाते हैं, यह बीमारी पहले से ही शरीर की खराबी का संकेत देती है और दोबारा होने की स्थिति में स्ट्रोक हो सकता है!

जोखिम समूह

• जो लोग अत्यधिक मात्रा में तंबाकू और अल्कोहल उत्पादों का सेवन करते हैं;
• क्रोनिक उच्च रक्तचाप से पीड़ित;
• होना उच्च स्तररक्त में कोलेस्ट्रॉल;
• मधुमेह से पीड़ित लोग;
• होना अधिक वजनशव;
• एक गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करना।

ट्रांजिस्टराइज्ड इस्केमिक अटैक स्ट्रोक से कम खतरनाक नहीं है। टीआईए के 8% रोगियों को हमले के एक महीने के भीतर भविष्य में स्ट्रोक का सामना करना पड़ता है। 12% रोगियों में, स्ट्रोक एक वर्ष के भीतर होता है और 29% में अगले पांच वर्षों के भीतर होता है।

ट्रांजिस्टर इस्कीमिक हमले का उपचार

इसे अस्पताल में किया जाता है.

नैदानिक ​​​​अध्ययन में निम्नलिखित प्रक्रियाएँ शामिल हैं:

1. हृदय रोग विशेषज्ञ, एंजियोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाना। रोगी को एक चिकित्सा मनोवैज्ञानिक के साथ परामर्श निर्धारित किया जाता है;
2. प्रयोगशाला विश्लेषण करने के लिए, रोगी को सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, साथ ही जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए रक्त से गुजरना होगा;
3. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
4. मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी;
5. प्रकाश की एक्स-रे;
6. लगातार अपने रक्तचाप की जांच करते रहें।

पीड़ित को केवल तभी घर जाने की अनुमति दी जाती है जब टीआईए की पुनरावृत्ति को बाहर रखा जाता है या मरीज को दोबारा हमले की स्थिति में तुरंत अस्पताल में भर्ती होने का अवसर मिलता है।

क्षणिक इस्केमिक हमले के उपचार में निम्नलिखित मौखिक दवाएं लेना शामिल है:

• जिसकी क्रिया का उद्देश्य रक्त को पतला करना है;
• वासोडिलेटर;
• रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करना;
• रक्तचाप को सामान्य करने के उद्देश्य से।

गठबंधन करना अच्छा है दवाई से उपचारबालनोथेरेपी और फिजियोथेरेपी के साथ।

रोकथाम

ट्रांजिस्टर इस्केमिक हमले की घटना और पुनरावृत्ति से बचने के लिए, निवारक उपायों का एक सेट का पालन किया जाना चाहिए:

1. पहले अपने विशेषज्ञ के साथ मिलकर एक व्यायाम योजना तैयार करके खेल खेलें;
2. वसायुक्त, नमकीन और मसालेदार भोजन की मात्रा कम करके अपने आहार को समायोजित करें;
3. शराब और तंबाकू उत्पादों का सेवन कम करें;
4. अपने शरीर के वजन पर नज़र रखें।

परीक्षा एल्गोरिथ्म

ACVA का निदान विशिष्ट लक्षणों के आधार पर किया जा सकता है, लेकिन यह निर्धारित करने के लिए कि रोग किस हद तक फैला है ओएनएमके प्रकारयह संदर्भित करता है

नैदानिक ​​परीक्षणों की एक श्रृंखला से गुजरना आवश्यक है।

चिकित्सा सुविधा में रोगी के प्रवेश के तुरंत बाद किसी विशेषज्ञ द्वारा जांच;

ग्लूकोज स्तर, जमावट, एंजाइमों की स्थिति का आकलन करने के लिए प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए रक्त लेना;

इस मामले में कंप्यूटेड टोमोग्राफी आपको बीमारी के बारे में अधिक संपूर्ण जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती है। इस्केमिक विकार के बाद पहले 24 घंटों में, प्रभावित क्षेत्र का स्थान निर्धारित करना संभव नहीं है।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग करके इस समस्या को हल किया जा सकता है;

सेरेब्रल वाहिकाओं की एंजियोग्राफी विश्वसनीय सटीकता के साथ उस क्षेत्र को निर्धारित करने में मदद करती है जहां घाव हुआ या धमनी की संकीर्णता का स्तर। इस अध्ययन से, धमनीविस्फार और मस्तिष्क की नसों और धमनियों के बीच एक रोग संबंधी संबंध का निदान करना संभव है।

लेकिन प्राप्त परिणाम हमें तंत्रिका ऊतक विनाश की मात्रा का सही आकलन करने की अनुमति नहीं देते हैं। इस समस्या का समाधान संवहनी एंजियोग्राफी को अन्य निदान विधियों के साथ जोड़ना है;

के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव का संग्रह प्रयोगशाला अनुसंधानइससे मरीज़ के जीवन को ख़तरा होता है, लेकिन यह अध्ययन हमें यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि यह किस प्रकार का स्ट्रोक है।

इस निदान पद्धति का उपयोग मुख्य रूप से उन चिकित्सा संस्थानों में किया जाता है जिनके पास अधिक उन्नत उपकरण नहीं होते हैं।

पूर्वानुमान

बीमारी के बाद अनुकूल परिणाम का अनुभव करने वाले नागरिकों की एक श्रेणी होती है छोटा रूपओएनएमके. मामूली प्रतिबंधों के साथ, ये मरीज़ अपनी गतिविधियों को सामान्य कर सकते हैं।

आंकड़े बताते हैं कि 40% मौतें बीमारी के बाद पहले महीने के भीतर होती हैं। 70% में पहले महीने में ही विकलांगता के लक्षण दिखने लगते हैं। अगले 6 महीनों में, 40% विकलांग हो गए। दो वर्षों के बाद, 30% रोगियों में विकलांगता के लक्षण ध्यान देने योग्य होते हैं।

मैं आपातकालीन फ़ोल्डर प्रकाशित करना जारी रखूंगा. इस बार बात करते हैं एक्यूट सेरेब्रोवास्कुलर एक्सीडेंट की

तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना का क्लिनिक

चेतना भ्रमित है (कोमा के बिंदु तक), उल्टी, घाव की ओर नेत्रगोलक का अपहरण, अनिसोकोरिया, गतिभंग, वाचाघात, डिसरथ्रिया, गाल पैरुसिटिस, चेहरे की विषमता, अप्राक्सिया, हेमिपेरेसिस, चेहरे की मांसपेशियों का पैरेसिस, नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई, मध्य रेखा से जीभ का विचलन.
इतिहास में: रोगी की पत्नी के अनुसार, चेतना खोने से कई घंटे पहले उसने गंभीर सिरदर्द, चक्कर आना और मतली की शिकायत की थी।

तीव्र स्ट्रोक के लिए कॉल कार्ड के उदाहरण

1.एक. जीवनवृत्त: इतिहास, व्यवस्थित ढंग से व्यवहार नहीं किया गया। स्थिति की गंभीरता के कारण वह कोई शिकायत नहीं करता।
वस्तुनिष्ठ रूप से: गंभीर स्थिति, गैर-संचारी, कोई भाषण नहीं, चेहरे का हाइपरिमिया, ओडी = ओएस, मायड्रायसिस, पेट आरएसडी, साइकोमोटर आंदोलन। एन में रक्तचाप। 5-10 सेकंड तक एपनिया की अवधि के साथ श्वास शोर है।
बोलने में दिक्कत, कमजोरी, चक्कर आना, सिरदर्द, दाहिने अंगों और चेहरे के दाहिने आधे हिस्से में सुन्नता की शिकायत।
वॉल्यूम: एडी-120/70, पीएस: = आर68 इन "। मध्यम गंभीरता की स्थिति, सचेत, मुंह का कोना दाहिनी ओर प्यूब्सेंट है, दाहिनी पलक प्यूब्सेंट है; अंगों में संवेदनशीलता कम हो जाती है, "निगल" जाती है वाक्यांशों के अंत, वाक् समझ संरक्षित है (मोटर वाचाघात ) OD~-OS।
2. बोलने में दिक्कत, बाएं हाथ में कमजोरी, चक्कर आना, चलने पर अस्थिरता, निगलते समय दम घुटना, आवाज बैठना, निगलते समय दम घुटना, दोहरी दृष्टि की शिकायत। 2 सप्ताह - डिस्फोनिया।
3. बाएं तरफा हेमिपेरेसिस के साथ स्ट्रोक: ओडी = ओएस, बाईं ओर टकटकी नहीं लगाता, बाईं ओर मुंह का कोना झुका हुआ, बाईं ओर हाइपररिफ्लेक्सिया, गहरा बाएं तरफा हेमिपेरेसिस, बाबिन्स्की सिंड्रोम + बाईं ओर।
4. चेतना स्पष्ट है. नासोलैबियल सिलवटों की विषमता। कण्डरा सजगता. मध्यम जीवंतता: हाथों से बाईं ओर प्रबलता के साथ, पैरों से - बिना किसी स्पष्ट अंतर के। पृष्ठभूमि मूड कम हो गया है. रोमबर्ग की स्थिति में गतिभंग। दाहिने हाथ का लचीलापन संकुचन। समन्वयक परीक्षण इरादे से किए जाते हैं। बंद आँखों की पलकों का कांपना। पैल्विक विकारों से इनकार करता है.
5. n/g सिलवटों की विषमता। जब नेत्रगोलक को किनारे की ओर ले जाया जाता है तो निस्टागमस की स्थापना होती है। निगलने, स्वर-शैली और अभिव्यक्ति को संरक्षित किया गया। सूचकांक परीक्षण संतोषजनक ढंग से करता है। कोई पैरेसिस या संवेदनशीलता विकार नहीं पाया गया।
6. रोगी खराब उन्मुख, उत्साहपूर्ण और खुद के प्रति आलोचनात्मक नहीं है। संपर्क बनाता है और आदेशों का पालन करता है। नासोलैबियल सिलवटों की थोड़ी सी विषमता। पीएनपी इरादे से काम करता है. कोई पैरेसिस नहीं हैं. डिसरथ्रिया के तत्वों के साथ भाषण।
7. निदान: न्यूरोइन्फेक्शन (प्यूरुलेंट मेनिनजाइटिस) के परिणाम। एस.-सरवाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय ग्रीवा का दर्द। अभिसरण की कमजोरी; नेत्रगोलक दाहिनी पुतली थोड़ी फैली हुई है। हल्का स्थैतिक गतिभंग. उंगलियों का अनैच्छिक छोटे पैमाने पर लयबद्ध कांपना। बाहें फैलाये हुए. मांसपेशी टोनअंगों में अपरिवर्तित. पश्च ग्रीवा और पेरीक्रानियल मांसपेशियों की सुरक्षा और दर्द।

तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के लिए आपातकालीन देखभाल

1.
2. श्वास का सामान्यीकरण: वायु वाहिनी, वेंटिलेशन।
3. निम्न रक्तचाप से लड़ें:
सोल. डेक्सामेथाज़ोनी 8-20 मिलीग्राम - i.v.
यदि सोल अप्रभावी है. डोफामिनी 0.5% -5.0 + 125 मिली सलाइन आर.-आरए,
या सोल. डोफामिनी 4% -5.0 + 400 मिली सलाइन। समाधान (ग्लूकोज) -2-11 बूँदें/मिनट
4. उच्च रक्तचाप से मुकाबला सोल. मैग्नेसी सल्फेट 25% -5.0 - iv., 10.0 - i.m. (गंभीर के साथ गर्भनिरोधक); टैब. निफ़ेडिपिनी 10 मिलीग्राम - पी.ओ.
5. मस्तिष्क छिड़काव में सुधार:
- सोल. यूफिलिनी 2.4% -7.0 - अंतःशिरा (> 60 वर्षों के लिए गर्भनिरोधक)।
6. सेरेब्रल एडिमा का मुकाबला: सोल। सोल. डेक्सामेथाज़ोनी 8 मिलीग्राम - आई.वी. 7. न्यूरोप्रोटेक्शन: टैब। ग्लाइसिनी 1 ग्राम (10 गोलियाँ) सब्लिंगुअली या सोल। प्रत्येक नासिका मार्ग में सेमैक्सी 0.1% 2-3 बूँदें
8. उल्टी रोकना: सोल. सेरुकैली 2.0 - अंतःशिरा, i.m.
9. ऐंठन सिंड्रोम से राहत: सोल। Relanii 2.0 - अंतःशिरा (बुजुर्ग - वयस्क खुराक से कम); मैग्नेसी सल्फाटिस 25% -10.0 - आई.एम., आई.वी.
10. स्ट्रेचर पर अस्पताल में भर्ती होना।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

80 वर्ष से अधिक उम्र के मरीजों को अस्पताल में भर्ती किया जा सकता है यदि व्यक्ति को स्ट्रोक से पहले सक्रिय स्ट्रोक और मध्यम स्ट्रोक हुआ हो। यदि 80 वर्ष से अधिक उम्र के किसी मरीज को गंभीर स्ट्रोक हो तो उसे अस्पताल में भर्ती करने की सलाह नहीं दी जाती है, लेकिन अगर परिजन जिद करें तो उसे अस्पताल में भर्ती कराएं। कैंसर रोगी: रिश्तेदारों को समझाएं कि अस्पताल में भर्ती करना उचित नहीं है, लेकिन यदि वे स्पष्ट रूप से आग्रह करते हैं, तो अस्पताल में भर्ती करें। यदि स्ट्रोक दोहराया जाता है, लेकिन रोगी इसके पहले चल रहा था, तो अस्पताल में भर्ती करें; यदि वह नहीं उठा, तो अस्पताल में भर्ती न करें