भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में लगातार जटिलता। भ्रूण की स्थिति और प्रस्तुति

भ्रूण की गलत स्थिति को नैदानिक ​​स्थिति कहा जाता है जब भ्रूण की धुरी गर्भाशय की धुरी को पार करती है।

आईसीडी-10 कोड
O32.8 दुराचार के अन्य रूपों में मातृ चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

महामारी विज्ञान

भ्रूण की गलत स्थिति का पता 1:200 जन्म (0.5–0.7%) की आवृत्ति के साथ लगाया जाता है, और बहुपत्नी महिलाओं में प्राइमिपारस की तुलना में 10 गुना अधिक बार होता है।

वर्गीकरण

भ्रूण की गलत स्थिति में अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति शामिल है। अनुप्रस्थ स्थिति (सीटस ट्रांसवर्सस) एक नैदानिक ​​​​स्थिति है जिसमें भ्रूण की धुरी एक समकोण पर गर्भाशय की धुरी को पार करती है, भ्रूण के बड़े हिस्से इलियाक शिखा (छवि 52-18) के ऊपर स्थित होते हैं।

चावल। 52-18। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति। पहली स्थिति, सामने का दृश्य।

एक तिरछी स्थिति (सीटस ओब्लिकस) एक नैदानिक ​​​​स्थिति है जिसमें भ्रूण की धुरी एक सबस्यूट कोण पर गर्भाशय की धुरी को पार करती है, और भ्रूण का अंतर्निहित बड़ा हिस्सा बड़े श्रोणि के इलियाक गुहाओं में से एक में स्थित होता है ( अंजीर। 52-19)। तिरछी स्थिति को एक संक्रमणकालीन अवस्था माना जाता है: बच्चे के जन्म के दौरान, यह एक अनुदैर्ध्य या अनुप्रस्थ में बदल जाती है।

चावल। 52-19. भ्रूण की तिरछी स्थिति। पहली स्थिति, सामने का दृश्य।

गलत स्थिति के मामले में भ्रूण की स्थिति सिर द्वारा निर्धारित की जाती है: यदि यह गर्भवती महिला के शरीर की मध्य रेखा के बाईं ओर स्थित है - पहली स्थिति, यदि दाईं ओर - दूसरी। दृश्य, जैसा कि भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति में है, पीठ द्वारा निर्धारित किया जाता है: यदि यह पूर्वकाल का सामना कर रहा है - पूर्वकाल का दृश्य, पीछे का - पश्च। गर्भाशय के नीचे और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के संबंध में भ्रूण के पीछे का स्थान मायने रखता है।

एटियलजि

भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति के कारण विविध हैं। इनमें गर्भाशय के स्वर में कमी और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का फड़कना शामिल है। भ्रूण की गलत स्थिति के अन्य कारण: पॉलीहाइड्रमनिओस, जिसमें भ्रूण अत्यधिक मोबाइल है, कई गर्भावस्था, द्विबीजपत्री गर्भाशय, प्लेसेंटा प्रीविया, गर्भाशय के ट्यूमर और श्रोणि के प्रवेश द्वार के स्तर पर या इसकी गुहा में स्थित उपांग, संकीर्ण श्रोणि।

नैदानिक ​​तस्वीर

भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति गर्भवती महिला की परीक्षा, पेट के तालमेल और योनि परीक्षा के आंकड़ों के आधार पर स्थापित की जाती है। जांच करने पर, पेट के असामान्य अनुप्रस्थ रूप से फैला हुआ आकार पर ध्यान दिया जाता है। गर्भाशय में एक लम्बा अंडाकार नहीं होता है, बल्कि एक गोलाकार आकार होता है, क्योंकि यह फैला हुआ होता है। पैल्पेशन पर, भ्रूण का वर्तमान भाग निर्धारित नहीं किया जा सकता है; सिर बाईं ओर (चित्र 52-20) या गर्भवती महिला के शरीर की मध्य रेखा के दाईं ओर झुका हुआ है। कई गर्भावस्था के साथ, पॉलीहाइड्रमनिओस, गर्भाशय का एक तेज तनाव, भ्रूण की स्थिति और स्थिति को निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है।

चावल। 52-20. भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति। मैं स्थिति, सामने का दृश्य; प्रकटीकरण की अवधि, भ्रूण मूत्राशय बरकरार है।

निदान

अंतिम निदान अल्ट्रासाउंड के आधार पर किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान और प्रसव के पहले चरण में योनि की जांच स्पष्ट परिणाम नहीं देती है। अध्ययन बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि झिल्ली के खुलने और गर्भाशय के अधूरे उद्घाटन के साथ पानी का बहिर्वाह बच्चे के जन्म के पूर्वानुमान को काफी खराब कर देता है। योनि परीक्षा में, पानी के बहिर्वाह और ग्रसनी के 4 सेमी या उससे अधिक खुलने के बाद, वे भ्रूण के किनारे (पसलियों, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान), कंधे के ब्लेड, बगल, कभी-कभी कोहनी या हाथ की जांच करते हैं। जननांग से बाहर गिरने पर
संभाल स्लॉट अनुप्रस्थ स्थिति का निदान संदेह से परे है।

निदान सूत्रीकरण के उदाहरण

गर्भावस्था 36 सप्ताह। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति। मैं स्थिति, सामने का दृश्य।
· गर्भावस्था 39-40 सप्ताह। पानी का समय से पहले निर्वहन। भ्रूण की तिरछी स्थिति।
तत्काल वितरण का पहला चरण। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति। द्वितीय स्थिति, पीछे का दृश्य।

गर्भावस्था और बच्चे का कोर्स

गर्भावस्था सुविधाओं के बिना आगे बढ़ती है, लेकिन समय से पहले जन्म अधिक बार होता है। चिकित्सा देखभाल की अनुपस्थिति में, प्रसव के साथ मां और भ्रूण के लिए कई गंभीर और अत्यंत जीवन-धमकी देने वाली जटिलताएं होती हैं (पानी का प्रारंभिक बहिर्वाह, भ्रूण के छोटे हिस्सों का नुकसान, भ्रूण की उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति की घटना) , गर्भाशय का टूटना, मां और भ्रूण की मृत्यु)। पानी का प्रारंभिक बहिर्वाह भ्रूण के अंडे के निचले ध्रुव के अत्यधिक तनाव के परिणामस्वरूप होता है, जो ओबी के पूर्वकाल और पश्च में अलग होने की कमी के कारण होता है। पानी के शुरुआती बहिर्वाह के साथ, बच्चे का जन्म लंबे समय तक होता है। पानी के तेजी से बहिर्वाह से अक्सर गर्भनाल या भ्रूण के हैंडल का आगे बढ़ना होता है, भ्रूण की गतिशीलता का नुकसान होता है (शुरू की गई अनुप्रस्थ स्थिति)। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में गर्भनाल के आगे बढ़ने से संक्रमण हो सकता है, कोरियोमायोनीइटिस का विकास, भ्रूण हाइपोक्सिया हो सकता है।

हैंडल प्रोलैप्स से बच्चे के जन्म के दौरान बढ़ते संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

भ्रूण की उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति अक्सर भ्रूण के कंधे के श्रोणि के प्रवेश द्वार में हथौड़ा मारने के साथ होती है।

इस प्रकार, अधिकांश भ्रूण फैले हुए निचले गर्भाशय खंड और गर्भाशय ग्रीवा की गुहा में होता है।

भ्रूण गर्भाशय में पूरी तरह से स्थिर है; एक बहुत ही खतरनाक स्थिति उत्पन्न होती है - भ्रूण की उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति (चित्र। 52-21)।

चावल। 52-21. भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति शुरू की गई, दाहिने हैंडल का आगे बढ़ना, गर्भाशय का हाइपरडिस्टेंस, गर्भाशय के टूटने का खतरा।

भ्रूण की एक उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति और चल रही श्रम गतिविधि के साथ, गर्भाशय का टूटना संभव है।

प्रसव के दौरान महिला की मृत्यु फैलाना पेरिटोनिटिस या सेप्सिस के कारण हो सकती है। एक सामान्यीकृत संक्रमण बच्चे के जन्म के लंबे समय तक चलने के परिणामस्वरूप होता है, जन्म बलों की माध्यमिक कमजोरी के कारण, पानी का जल्दी बहिर्वाह; भ्रूण हाइपोक्सिया से मर जाता है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में बच्चे के जन्म के लिए स्व-उलटा (एवोलुटियो भ्रूण स्पोंटेनिया), या एक दोहरे शरीर के साथ भ्रूण का जन्म (पार्टस कंडुप्लिकेटियो कॉर्पोरिस) के साथ अनायास समाप्त होना अत्यंत दुर्लभ है। बच्चे के जन्म का एक समान परिणाम मजबूत संकुचन के अपवाद के रूप में संभव है, एक गहरा समय से पहले या मृत मैकरेटेड भ्रूण।

स्व-घुमाव का तंत्र इस प्रकार है: भ्रूण का सिर श्रोणि की सीमा रेखा से ऊपर की ओर होता है, एक कंधे को श्रोणि गुहा में धकेल दिया जाता है; भ्रूण की गर्दन तेजी से फैली हुई है और जननांग भट्ठा से एक कंधे का जन्म होता है, इसके पीछे, सिर, धड़, श्रोणि और भ्रूण के पैरों और अंत में सिर से फिसल जाता है। एक डबल धड़ के साथ बच्चे के जन्म के दौरान, पहले कंधे का जन्म होता है, फिर धड़ और सिर, पेट में दबाया जाता है, और फिर भ्रूण श्रोणि और पैर।

भ्रूण की अनुचित स्थिति के साथ गर्भावस्था का प्रबंधन

गर्भावस्था प्रबंधन का उद्देश्य उन जटिलताओं को समय पर रोकना और समाप्त करना है जो भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ हो सकती हैं। 35-36 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में, भ्रूण की स्थिति स्थिर हो जाती है, इसलिए, अनुप्रस्थ स्थिति के निदान के साथ, गर्भवती महिला के आगे के प्रबंधन पर निर्णय लेना और उसे इस बारे में सूचित करना आवश्यक है। गर्भवती महिला को गर्भावस्था के 36-37 सप्ताह के बाद प्रसूति अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए; उसे यह समझाने की आवश्यकता है कि समय पर अस्पताल में भर्ती होने से बच्चे के जन्म के अनुकूल परिणाम प्राप्त होते हैं। प्रसूति अस्पताल में, गर्भवती महिला की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, बच्चे के जन्म के लिए साइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी की जाती है; महिला को चेतावनी देना आवश्यक है कि संकुचन की शुरुआत या पानी के बहिर्वाह की सूचना तुरंत डॉक्टर (दाई) को दी जानी चाहिए।

बाहरी तकनीकों (सिर पर बाहरी घुमाव) द्वारा भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति को ठीक करने का ऑपरेशन, जो पहले गर्भावस्था के 35-36 वें सप्ताह में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था, अब शायद ही कभी उपयोग किया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन की प्रभावशीलता कम है, भ्रूण अक्सर एक अनुप्रस्थ स्थिति पर कब्जा कर लेता है, क्योंकि पैथोलॉजी का कारण समाप्त नहीं हुआ है। कुछ मामलों में, रोटेशन ऑपरेशन गंभीर जटिलताओं (प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, गर्भाशय टूटना, भ्रूण हाइपोक्सिया) की ओर जाता है।

सुधारात्मक जिम्नास्टिक

29-34 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में, गर्भवती महिला को विशेष अभ्यासों का एक परिसर निर्धारित किया जाना चाहिए ताकि भ्रूण को एक मस्तक प्रस्तुति में बदलने में मदद मिल सके। सुधारात्मक व्यायाम एक प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर की प्रत्यक्ष देखरेख में contraindications (गर्भाशय पर एक निशान, गर्भपात के संकेत, फाइब्रॉएड, स्पॉटिंग, विघटित हृदय दोष, आदि) की अनुपस्थिति में किया जाता है। आप आई.एफ. द्वारा प्रस्तावित योजना का उपयोग कर सकते हैं। डिकानेम (गर्भवती लेटने से बारी-बारी से दाएं और बाएं मुड़ते हैं, प्रत्येक मोड़ के बाद 10 मिनट के लिए झूठ बोलते हैं; प्रक्रिया 2-3 बार दोहराई जाती है, कक्षाएं दिन में 3 बार की जाती हैं)। कई लेखक आई.आई. द्वारा विकसित सुधारात्मक अभ्यासों की प्रणाली को सफलतापूर्वक लागू करते हैं। ग्रिशचेंको और ए.ई. शुलेशोवा। इस प्रणाली में ऐसे व्यायाम होते हैं जो लयबद्ध और गहरी सांस लेने के साथ पेट और धड़ की मांसपेशियों के लयबद्ध संकुचन प्रदान करते हैं।

सकारात्मक परिणाम के साथ, कक्षाएं रोक दी जाती हैं। निर्मित हेड प्रेजेंटेशन को ठीक करने के लिए, अनुदैर्ध्य रोलर्स पट्टी से जुड़े होते हैं। एक गर्भवती महिला रोलर्स के साथ एक बेल्ट पहनती है जब तक कि सिर की प्रस्तुति पूरी तरह से स्थिर न हो जाए (सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है)।

असफल प्रशिक्षण के मामले में, अस्पताल के डॉक्टर बाहरी रोटेशन पर निर्णय लेते हैं, अगर कोई मतभेद नहीं हैं।

भ्रूण की अनुचित स्थिति में श्रम प्रबंधन

अनुप्रस्थ स्थिति में प्रसव अनायास समाप्त नहीं हो सकता (आत्म-घूर्णन और आत्म-मरोड़ बहुत कम ही देखे जाते हैं। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में, नियोजित तरीके से केवल पेट की दीवार सीएस को प्रसव का एक उचित तरीका माना जाना चाहिए।)

भ्रूण की तिरछी स्थिति के साथ, प्रसव में महिला को उसकी तरफ रखा जाता है, जो कि इलियाक क्षेत्र में एक बड़े हिस्से की उपस्थिति के अनुरूप होता है। कम करते समय, भ्रूण का श्रोणि अंत अक्सर एक अनुदैर्ध्य स्थिति में रहता है। यदि श्रम में महिला की स्थिति "उसकी तरफ" भ्रूण की तिरछी स्थिति को ठीक नहीं करती है, तो इस मुद्दे को भी सीओपी के पक्ष में हल किया जाना चाहिए।

अनुप्रस्थ स्थिति में प्राकृतिक तरीके से प्रसव करना और भ्रूण को पैर पर घुमाने का ऑपरेशन केवल बहुत समय से पहले या जुड़वा बच्चों के दौरान ही अनुमेय होता है, जब दूसरा भ्रूण अनुप्रस्थ स्थिति में होता है।

यदि प्रसव में एक महिला उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति के साथ प्रसूति अस्पताल में प्रवेश करती है, तो भ्रूण की स्थिति की परवाह किए बिना, एक सीएस किया जाता है।

बच्चे के जन्म के दृष्टिकोण के साथ, भ्रूण गर्भाशय में एक निश्चित स्थिति लेता है। सिर की प्रस्तुति को आदर्श माना जाता है - बच्चा सिर नीचे कर रहा है, अपनी ठुड्डी को अपनी छाती से दबा रहा है। यह स्थिति बच्चे के जन्म की सही बायोमेकेनिज्म सुनिश्चित करती है, जिससे मां और बच्चे को चोट लगने का खतरा कम होता है। लेकिन कभी-कभी 37-38 सप्ताह में बच्चा पैथोलॉजिकल स्थिति में रहता है। इसमें भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति शामिल है। यह स्थिति 200 जन्मों में 1 बार होती है, जो 0.5-0.7 प्रतिशत होती है।

अनुप्रस्थ स्थिति क्या मानी जाती है

जन्म अक्ष गर्भाशय से जननांग पथ के बाहर निकलने तक लंबवत चलती है। भ्रूण की धुरी को एक सशर्त रेखा माना जाता है जो उसके कोक्सीक्स और सिर के पिछले हिस्से को जोड़ती है। नॉर्मल डिलीवरी में ये दोनों रेखाएं मिलती हैं। लेकिन कभी-कभी भ्रूण की धुरी गर्भाशय की धुरी के लंबवत होती है। इस अवस्था को अनुप्रस्थ स्थिति माना जाता है। यदि ये दो रेखाएँ एक कोण पर हों, तो वे तिरछी स्थिति की बात करती हैं।

अनुप्रस्थ प्रस्तुति

भ्रूण की श्रोणि अनुप्रस्थ प्रस्तुति का मतलब है कि बच्चे के नितंब छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के करीब स्थित हैं। एक अन्य स्थिति, जब बच्चा पैरों के साथ थोड़ा ऊपर लेटा होता है, भ्रूण की सिर अनुप्रस्थ प्रस्तुति कहलाती है।

आम तौर पर, गर्भावस्था के दौरान, बच्चा गर्भाशय गुहा में किसी भी स्थिति पर कब्जा करने में सक्षम होता है। आंदोलन के लिए जितनी अधिक जगह होगी, स्थिति और प्रस्तुति को बदलने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। लेकिन 34-36 सप्ताह में, बच्चा अंतिम स्थिति में आ जाता है, जो जन्म के क्षण तक नहीं बदलेगा।

इस अवधि के बाद, एमनियोटिक द्रव की मात्रा कुछ कम हो जाती है, गर्भाशय नीचे उतर जाता है। महिलाएं सम्मान करती हैं कि सांस लेना आसान है। और भ्रूण छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ अधिक दबाया जाता है। इसलिए, वह अपने दम पर रोल नहीं कर पाएगा।

इसलिए, लंबे समय तक डॉक्टर के पास जाने पर, पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से पैल्पेशन, वह निर्धारित करता है कि बच्चे का सिर और उसके पैर कहाँ हैं।

पैथोलॉजिकल प्रेजेंटेशन के कारण

• मायोमा

बड़े नोड्स गर्भाशय गुहा को विकृत कर सकते हैं। यदि फाइब्रॉएड सबसरस स्थित है और मुख्य रूप से उदर गुहा में बढ़ता है, तो यह सबम्यूकोसल या इंटरस्टिशियल नोड से कम खतरनाक होता है। अंतिम दो गर्भाशय गुहा के आकार को महत्वपूर्ण रूप से बदल सकते हैं।

यह भी याद रखना चाहिए कि छोटे नोड्यूल वाली महिलाओं में जो गर्भावस्था से पहले स्थिर थीं, गर्भाधान के बाद त्वरित विकास शुरू हो सकता है। यह प्रोजेस्टेरोन में वृद्धि और मायोमैटस नोड्स पर इसके लिए बड़ी संख्या में रिसेप्टर्स के कारण है। बच्चा, एक आरामदायक स्थिति लेने के प्रयास में, एक उभरी हुई तंग गाँठ पर ठोकर खाएगा और अपने सिर को नीचे करके लुढ़कने में सक्षम नहीं होगा।

• उच्च जन्म समता

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के कारण कई जन्मों में हो सकते हैं। यह स्थिति प्राइमिपारस में बहुत कम आम है, लेकिन 4-5 जन्मों के साथ आवृत्ति बढ़ जाती है। बढ़े हुए जोखिम को पेट की मांसपेशियों के स्वर में कमी, महत्वपूर्ण खिंचाव में सक्षम अधिक पिलपिला ऊतक द्वारा समझाया गया है।

• गर्भाशय की जन्मजात विकृतियां

• ओलिगोहाइड्रामनिओस

एमनियोटिक पानी की अपर्याप्त मात्रा के साथ, स्थिति उलट जाती है। गर्भाशय गुहा में सीमित स्थान के कारण बच्चा सही स्थिति नहीं ले पाता है।

• पॉलीहाइड्रमनिओस

एमनियोटिक द्रव की एक बड़ी मात्रा गर्भाशय को फैलाती है, भ्रूण को अपनी गुहा में स्वतंत्र रूप से तैरने और अपना स्थान बदलने की अनुमति देती है। संक्रमण के कारण होता है, भ्रूण विकृति, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के साथ संयुक्त। उसी समय, बच्चे की मोटर गतिविधि बढ़ जाती है, महिला सक्रिय आंदोलनों को सुनती है, अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति की संभावना बढ़ जाती है।

• समय से पहले जन्म का खतरा

गर्भाशय के लगातार या बार-बार होने वाले स्वर के साथ, बच्चा इसकी दीवारों से दबाव का अनुभव करता है। वे उसे आवश्यक स्थिति में जाने की अनुमति नहीं देते हैं। इसलिए, अनुप्रस्थ या तिरछी प्रस्तुति आवश्यक तिथि से सही तिथि तक नहीं बदल सकती है।

• भ्रूण हाइपोट्रॉफी

भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता पुरानी की ओर ले जाती है। यह बच्चे के वजन को प्रभावित करता है: लंबाई और शरीर के वजन के सेट में अंतराल होता है, कभी-कभी कई हफ्तों तक। वजन की कमी गर्भाशय गुहा में मुक्त गति की अनुमति देती है और प्रसव के समय तक धुरी के सापेक्ष गलत स्थिति बनाए रख सकती है।

• बड़ा फल

1-2 डिग्री के संकीर्ण श्रोणि की उपस्थिति में जोखिम बढ़ जाता है। बच्चे के पास चलने के लिए पर्याप्त जगह नहीं है, वह छोटे श्रोणि में नहीं उतर सकता है, इसलिए वह गलत स्थिति लेता है।

• एकाधिक गर्भावस्था

जुड़वा बच्चों के साथ, एक या दोनों बच्चे ऐसी स्थिति ले सकते हैं जो उनके लिए सबसे सुविधाजनक हो, लेकिन स्वाभाविक रूप से जन्म देना मुश्किल हो जाता है। कभी-कभी पहला बच्चा सही ढंग से स्थित होता है, और दूसरा उसके चारों ओर एक तरह की बेल्ट बनाकर झूठ बोलता है। इस मामले में प्राकृतिक प्रसव असंभव है, वे एक उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति और भ्रूण की मृत्यु का कारण बनेंगे।

कभी-कभी अपरिपक्व जन्म में अनुप्रस्थ स्थिति देखी जाती है, जो 28-29 सप्ताह और 37 सप्ताह तक होती है। पेल्विक इनलेट के ऊपर स्थित एडनेक्सल ट्यूमर भी एक जोखिम कारक है।

स्थिति में बदलाव के संकेत

लक्षणों को अपने आप नहीं पहचाना जा सकता है। इस स्थिति पर एक डॉक्टर द्वारा संदेह किया जा सकता है जो एक महिला की जांच करता है जब वह प्रसवपूर्व क्लिनिक में आती है। निम्नलिखित संकेतों पर ध्यान दें:

• भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में पेट पक्षों तक फैला हुआ दिखता है;
• एक तिरछी व्यवस्था के साथ, पेट तिरछा फैला हुआ है;
• आकार में गर्भाशय अंडाकार दिखने के बजाय गेंद के पास पहुंचता है;
• पैल्पेशन प्रस्तुत भाग को निर्धारित करने में विफल रहता है।

सिर, जब पेट की पूर्वकाल की दीवार से टकराता है, पेट की मध्य रेखा के बाईं ओर या दाईं ओर तालु पर होता है।

भ्रूण प्रस्तुति विकल्प

सीटीजी रिकॉर्डिंग के दौरान, सेंसर बच्चे के दिल की धड़कन के संकेतों को गर्भवती महिला की नाभि के नीचे एक गैर-विशिष्ट स्थान पर ले जाएगा।

टर्निंग तकनीक

पेट की दीवार के माध्यम से एक्सपोजर द्वारा केवल डॉक्टर द्वारा हेरफेर किया जाता है, योनि में हाथों की शुरूआत की आवश्यकता नहीं होती है। प्रक्रिया के लिए निम्नलिखित शर्तों की आवश्यकता होती है:

• अच्छी भ्रूण गतिशीलता;
• श्रोणि के सामान्य आयाम (बाहरी संयुग्म 8 सेमी);
• श्रम के तेजी से अंत के लिए संकेतों की कमी (सीटीजी के अनुसार भ्रूण श्वासावरोध, प्लेसेंटा प्रीविया, रक्तस्राव)।

एक अच्छी तरह से फैली हुई पेट की दीवार वाली बहुपत्नी महिलाओं में, बिना एनेस्थीसिया के बाहरी घुमाव किया जाता है। अन्य मामलों में, प्रसव में एक महिला को 30 मिनट में प्रोमेडोल का घोल दिया जाता है। रोगी एक सख्त सोफे पर स्थित है, अपने पैरों को अपनी ओर खींच रहा है। डॉक्टर भ्रूण के सिर और श्रोणि के अंत की जांच करता है। वह अपने हाथों को इस तरह रखता है कि वे इन हिस्सों के ऊपर स्थित हों और उन्हें पकड़ लें।

फिर वे सिर पर दबाव डालना शुरू करते हैं, इसे छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थानांतरित करते हैं। दूसरा हाथ भ्रूण के पेल्विक सिरे पर दबाता है और उसे ऊपर ले जाता है। हेरफेर के लिए एक निश्चित ताकत और दृढ़ता और साथ ही सावधानी की आवश्यकता होती है। यदि गर्भाशय टोन करना शुरू कर देता है, तो आराम की अवधि के दौरान बारी की जाती है। जब एक संकुचन प्रकट होता है, तो इसे छोड़ दिया जाना चाहिए, लेकिन साथ ही हाथ भ्रूण को जाने नहीं देते हैं, जिससे उसकी स्थिति ठीक हो जाती है और उसे वापस फिसलने की अनुमति नहीं मिलती है।

भ्रूण का बाहरी घुमाव

हेरफेर के बाद, गर्भवती महिला को विशेष रोलर्स के साथ एक पट्टी पहनने के लिए निर्धारित किया जाता है। बाहरी घुमाव गलत स्थिति के कारण को समाप्त नहीं करता है। इसलिए, हाल के वर्षों में, प्रक्रिया की जटिलताओं के उच्च जोखिम को देखते हुए, इसका कम और कम उपयोग किया जाता है। वे हो सकते हैं:

• एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना;
• श्रम गतिविधि की शुरुआत;
• अपरा संबंधी अवखण्डन;
• खून बह रहा है।

वितरण

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में गर्भावस्था को समाप्त करने का एकमात्र निश्चित तरीका सिजेरियन सेक्शन है। ऑपरेशन योजना के अनुसार किया जाता है। जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, एक गर्भवती महिला को निगरानी और सर्जरी की तैयारी के लिए 36-37 सप्ताह में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

सर्जरी से पहले, डॉक्टर बच्चे की स्थिति बदलने की कोशिश कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए, महिला को उसकी तरफ लिटा दिया जाता है और प्रस्तुत करने वाले हिस्से के गिरने की उम्मीद की जाती है। यदि अस्पताल की सेटिंग में ऐसा नहीं होता है, तो एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

जब अनुप्रस्थ स्थिति शुरू की जाती है, तो बच्चे की स्थिति की परवाह किए बिना, प्रसव केवल एक सिजेरियन सेक्शन के साथ समाप्त होता है और एक सहज मोड़ की प्रतीक्षा नहीं करता है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति की उपेक्षा भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में सबसे दुर्जेय जटिलता है। यह एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह और गर्भाशय द्वारा भ्रूण को कसकर पकड़ने के बाद बनता है। कंधों में से एक को श्रोणि में धकेला जा सकता है, और हैंडल गर्भाशय ग्रीवा से बाहर गिर जाता है। श्रम गतिविधि के परिणामस्वरूप, निचला खंड अधिक फैला हुआ है। इस मामले में, पहले गर्भाशय के टूटने का खतरा होता है, और फिर इसका टूटना तब होता है जब सीजेरियन सेक्शन समय पर नहीं किया जाता है। भ्रूण आमतौर पर तीव्र हाइपोक्सिया से मर जाता है। जब भ्रूण के छोटे हिस्से (गर्भनाल, कलम) गिर जाते हैं, तो गर्भाशय से स्थानांतरित करने का प्रयास न केवल बेकार है, बल्कि खतरनाक भी है, क्योंकि यह संक्रमण में योगदान देता है और प्रसव से पहले के समय में वृद्धि करता है। प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे का जन्म केवल एक बहुत ही समय से पहले भ्रूण के साथ संभव है, जिसकी व्यवहार्यता अत्यधिक संदिग्ध है। जब भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति शुरू की जाती है, तो उसकी स्थिति की परवाह किए बिना, एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। यदि संक्रमण के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं (उच्च तापमान, गर्भाशय से शुद्ध निर्वहन), भ्रूण को हटाने के बाद, गर्भाशय को धोया जाता है, इसके बाद पेट की गुहा की निकासी होती है। अतीत में, भ्रूण की एक उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति और उसकी मृत्यु के साथ, एक भ्रूण का प्रदर्शन किया जाता था, लेकिन यह ऑपरेशन, यहां तक ​​कि भ्रूण के एक छोटे आकार के साथ, अक्सर गर्भाशय के टूटने की ओर जाता है और वर्तमान में इसका उपयोग बहुत कम ही किया जाता है।

54. श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ। वर्गीकरण। 1. पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि।2। श्रम गतिविधि की कमजोरी 2.1 प्राथमिक (एक महिला संकुचन की कमजोरी के साथ श्रम में प्रवेश करती है जो सभी प्रसव के दौरान जारी रहती है) 2.2 माध्यमिक (सक्रिय श्रम गतिविधि की अवधि के बाद, गर्भाशय कमजोर हो जाता है) 2.3 प्रयासों की कमजोरी 3. अत्यधिक श्रम गतिविधि। 4. अव्यवस्थित श्रम गतिविधि। 4.1 सामान्य अव्यवस्था 4.2 गर्भाशय के निचले खंड की हाइपरटोनिटी (रिवर्स ग्रेडिएंट) 4.3 गर्भाशय की टेटनी (ऐंठन संकुचन) 4.4 गर्भाशय ग्रीवा के वृत्ताकार डिस्टोसिया। पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधिपरिभाषा: अनियमित संकुचन, कभी-कभी तेज दर्द, जो 6-8 घंटे से अधिक (कभी-कभी 48 तक) रहता है, नींद और जागने की लय को बाधित करता है, श्रम में महिला की थकान का कारण बनता है, गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की ओर नहीं ले जाता है , अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया की उपस्थिति का कारण बनता है। एक महिला की शिकायतें: अनियमित दर्दनाक संकुचन पर। परीक्षा में: गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर, विशेष रूप से निचले खंड में। भ्रूण का पेश करने वाला हिस्सा अधिक होता है, भ्रूण के हिस्से खराब होते हैं सुगन्धित। अक्सर योनि, अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा का संकुचन देखा जाता है। श्रम गतिविधि को पंजीकृत करते समय: ट्रिपल अवरोही ढाल का उल्लंघन, अर्थात्, संकुचन अलग-अलग ताकत और अवधि के होंगे, आपस में असमान अंतराल के साथ, निचले खंड का तनाव फंडस और शरीर के स्वर की तुलना में अधिक स्पष्ट होता है। गर्भाशय। रोग संबंधी प्रारंभिक अवधि में, गर्भाशय ग्रीवा नहीं खुलती है, और रोग संबंधी प्रारंभिक अवधि श्रम गतिविधि के किसी भी रूप में जा सकती है। इस प्रकार, रोग संबंधी प्रारंभिक अवधि अक्सर अपरिपक्व जननांग पथ वाली महिलाओं में विकसित होती है, बहुत बार ऐसे में छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर भ्रूण का वर्तमान भाग मोबाइल रहता है। रोग संबंधी प्रारंभिक अवधि के उपचार में शामिल हैं: दवा नींद, एंटीस्पास्मोडिक्स, बीटा-एगोनिस्ट, एमनियोटॉमी। अधिक बार, रोग संबंधी प्रारंभिक अवधि बाधित हो सकती है और रोग संबंधी प्रारंभिक संकुचन सामान्य या अव्यवस्थित श्रम गतिविधि में बदल जाते हैं। कमजोर श्रम गतिविधिताकत में कमजोर, कम अवधि और आवृत्ति में दुर्लभ संकुचन की उपस्थिति की विशेषता। इस तरह के संकुचन के साथ, गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन और जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की प्रगति धीमी होती है। सभी जन्मों के 10% में श्रम गतिविधि की कमजोरी नोट की जाती है। यह प्राथमिक, माध्यमिक और केवल निर्वासन की अवधि के दौरान ही प्रकट हो सकता है। श्रम गतिविधि की चक्रीय कमजोरी जोखिम समूह में होती है जिसमें निम्नलिखित गर्भवती महिलाएं शामिल होती हैं: बुजुर्ग और युवा महिलाएं, गर्भाशय हाइपरेक्स्टेंशन वाली महिलाएं (बड़े भ्रूण, कई गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस), बहुपत्नी, पॉलीप्रेग्नेंट महिलाएं, इलाज के साथ कई गर्भपात, यानी मायोमेट्रियम में डिस्ट्रोफिक और भड़काऊ परिवर्तनों की उपस्थिति में, मासिक धर्म की शिथिलता और हार्मोनल संतुलन वाली महिलाओं में, हाइपरट्रिचोसिस मोटापा। समूह में श्रम गतिविधि की चक्रीय कमजोरी विकसित होती है जो गर्भाशय पेसमेकर के सामान्य आवेगों का जवाब देने में सक्षम नहीं है। आवेगों की अपर्याप्तता या रिसेप्टर्स की अपर्याप्तता हो सकती है। निदान के आधार पर किया जाता है: संकुचन की विशेषताएं: कमजोर, छोटा; गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की अपर्याप्त गतिशीलता (आमतौर पर 1 सेमी प्रति घंटा) - प्रति घंटे 2-3 सेमी। गतिशीलता को स्पष्ट करें, निर्धारण के बाहरी तरीकों और डेटा का उपयोग योनि परीक्षा में किया जाता है। निदान 2-3 घंटों के भीतर किया जाना चाहिए। श्रम गतिविधि की कमजोरी लंबे समय तक श्रम की ओर ले जाती है, जो समय से पहले या एमनियोटिक द्रव के शुरुआती निर्वहन से जटिल होती है, जिससे भ्रूण हाइपोक्सिया होता है। प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। प्रसव के तीसरे चरण में हाइपोटोनिक रक्तस्राव होता है। अत्यधिक श्रम गतिविधिलगातार, मजबूत और लंबे समय तक संकुचन की उपस्थिति की विशेषता। इस तरह के संकुचन की उपस्थिति में, प्रसव 1-3 घंटे के भीतर समाप्त हो सकता है। यानी वे तेजी से चरित्र ग्रहण करते हैं। निदान सरल है: सक्रिय श्रम गतिविधि की नैदानिक ​​​​तस्वीर; योनि परीक्षा के साथ, गर्भाशय ओएस के खुलने की तीव्र दर। तेजी से वितरण भ्रूण के लिए खतरनाक है क्योंकि भ्रूण कम समय अवधि में जन्म नहर से गुजरता है, प्रतिशत जन्म की चोटें बहुत अधिक होती हैं: भ्रूण के सिर के पास कॉन्फ़िगर करने का समय नहीं होता है और बहुत बार ऐसे बच्चे हाइपोक्सिया के साथ या नवजात अवधि में हाइपोक्सिया के विकास के साथ पैदा होते हैं। तेजी से प्रसव मां के लिए खतरनाक है क्योंकि इससे गर्भाशय ग्रीवा, योनि, पेरिनेम का टूटना होता है और गर्भाशय का टूटना हो सकता है। एक गंभीर जटिलता एक सामान्य स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना है और ये जन्म प्रसवोत्तर रक्तस्राव से जटिल होते हैं। इलाज: बीटा-एगोनिस्ट का उपयोग जो संकुचन को आसान, चिकना और कम तीव्र बनाता है, और इस प्रकार श्रम के विकास को धीमा कर देगा। प्रसव लंबा हो जाता है; फ्लूरोटन, नाइट्रस ऑक्साइड। Fluorotan का उपयोग नहीं किया जाता है क्योंकि यह बच्चे के जन्म के दौरान खून की कमी को बढ़ाता है। अव्यवस्थित श्रम गतिविधि 1-3% मामलों में मिलते हैं। इसमें पेसमेकर का ट्यूबल कोण से शरीर या यहां तक ​​कि गर्भाशय के निचले हिस्से में विस्थापन होता है। उत्तेजना की एक लहर न केवल ऊपर से नीचे तक जा सकती है, बल्कि इसके विपरीत, उत्तेजना के कई केंद्र हो सकते हैं, और फिर गर्भाशय के सभी हिस्से एक दूसरे के साथ बेमेल संकुचन की स्थिति में आ जाते हैं, जिससे महत्वपूर्ण कमी की अनुपस्थिति होती है। ग्रसनी के उद्घाटन की गतिशीलता या, सामान्य रूप से, गर्भाशय ग्रीवा के गैर-प्रकटीकरण के लिए क्लिनिक. शक्ति, अवधि और अंतराल में भिन्न, तीव्र रूप से दर्दनाक संकुचन। 2-3 मिनट में हो सकता है फिर 5-6 सेकंड में। एक संकुचन 20-25 सेकेंड का होता है और दूसरा 40-45 सेकेंड का। यह मोज़ेक गर्भाशय के बढ़े हुए स्वर के साथ संयुक्त है, विशेष रूप से निचले खंड में, गर्भाशय के अल्सर के कठोर किनारों में। निचले खंड के उच्च स्वर के कारण जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की प्रगति धीमी हो जाती है। इस वजह से पेशाब करना बहुत मुश्किल होता है। टोकोग्राफी द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है। असंगठित श्रम गतिविधि के विकास के कारणगर्भाशय की विकृतियां; गर्भाशय ग्रीवा में शारीरिक परिवर्तन (डायथर्मोकोएग्यूलेशन के बाद); असंतुलित तंत्रिका तंत्र वाली महिलाएं दर्द प्रतिक्रियाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि करती हैं इलाज. पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि में रणनीति के समान विसंगति को दूर करना आवश्यक है, क्योंकि यह अक्सर असंगत श्रम गतिविधि में बदल जाता है। दवा नींद।; दर्द निवारक का उपयोग\; एमनियोटॉमी; बीटा-एगोनिस्ट और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग; ऑपरेटिव डिलीवरी; यूटेरोटोनिक्स (एंज़ोप्रोस्ट) का उपयोग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि वे गर्भाशय के स्वर को बढ़ाते हैं। कलह दूर करने के बाद ही करें आवेदन

बुरी हालत — एक नैदानिक ​​​​स्थिति जिसमें भ्रूण की धुरी गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ एक समकोण या तीव्र कोण बनाती है, प्रस्तुत भाग अनुपस्थित होता है।

भ्रूण की गलत स्थिति में अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति शामिल है।

अनुप्रस्थ स्थिति -एक नैदानिक ​​स्थिति जिसमें भ्रूण की धुरी गर्भाशय की धुरी को एक समकोण पर काटती है।

तिरछी स्थिति -एक नैदानिक ​​​​स्थिति जिसमें भ्रूण की धुरी एक तीव्र कोण पर गर्भाशय की धुरी को काटती है। इस मामले में, भ्रूण का निचला हिस्सा बड़े श्रोणि के इलियाक गुहाओं में से एक में स्थित होता है। तिरछी स्थिति एक संक्रमणकालीन अवस्था है: बच्चे के जन्म के दौरान, यह या तो अनुदैर्ध्य या अनुप्रस्थ स्थिति में बदल जाती है।

एटियलॉजिकल कारक:

ए) अत्यधिक भ्रूण गतिशीलता: पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ, कई गर्भावस्था (दूसरा भ्रूण), कुपोषण या समय से पहले भ्रूण के साथ, मल्टीपेरस में पूर्वकाल पेट की दीवार की शिथिलता के साथ।

बी) सीमित भ्रूण गतिशीलता: ओलिगोहाइड्रामनिओस के साथ; बड़ा फल; एकाधिक गर्भावस्था; गर्भाशय फाइब्रॉएड की उपस्थिति में, गर्भाशय गुहा को विकृत करना; एक छोटी गर्भनाल की उपस्थिति में, गर्भपात के खतरे के साथ गर्भाशय के बढ़े हुए स्वर के साथ।

सी) सिर के सम्मिलन में बाधा: प्लेसेंटा प्रीविया, संकीर्ण श्रोणि, निचले गर्भाशय खंड के क्षेत्र में गर्भाशय फाइब्रॉएड की उपस्थिति।

d) गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ: गर्भाशय में बाइकॉर्नुएट गर्भाशय, सैडल गर्भाशय, सेप्टम।

ई) भ्रूण के विकास में विसंगतियाँ: हाइड्रोसिफ़लस, एनेस्थली।

निदान।

1. पेट की जांच. गर्भाशय का आकार अनुप्रस्थ आकार में लम्बा होता है। पेट की परिधि हमेशा गर्भकालीन आयु के मानदंड से अधिक होती है जिस पर परीक्षा की जाती है, और गर्भाशय के कोष की ऊंचाई हमेशा आदर्श से कम होती है।

2. पैल्पेशन।गर्भाशय के तल में कोई बड़ा भाग नहीं होता है, गर्भाशय के पार्श्व भाग में बड़े भाग पाए जाते हैं (एक ओर गोल घना, दूसरी ओर कोमल), प्रस्तुत भाग निर्धारित नहीं होता है। भ्रूण के दिल की धड़कन नाभि में सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती है।

भ्रूण की स्थिति सिर द्वारा निर्धारित की जाती है: पहली स्थिति में, सिर बाईं ओर, दूसरे में - दाईं ओर होता है। भ्रूण का दृश्य, हमेशा की तरह, पीठ द्वारा पहचाना जाता है: पीठ पूर्वकाल की ओर मुड़ी होती है - पूर्वकाल का दृश्य, पीठ पीछे की ओर - पीछे की ओर।

3. योनि परीक्षा. पूरे भ्रूण मूत्राशय के साथ श्रम की शुरुआत में, यह बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है, यह केवल प्रस्तुत भाग की अनुपस्थिति की पुष्टि करता है। ग्रसनी (4-5 सेमी) के पर्याप्त उद्घाटन के साथ एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद, कंधे, कंधे के ब्लेड, कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं, एक्सिलरी गुहा को निर्धारित करना संभव है। स्पिनस प्रक्रियाओं और स्कैपुला के स्थान से, भ्रूण का प्रकार निर्धारित किया जाता है, बगल से - स्थिति: यदि गुहा दाईं ओर है, तो स्थिति पहली है, दूसरी स्थिति में, बगल खुली है बांई ओर।

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान।

सबसे अधिक बार, अनुप्रस्थ स्थितियों में गर्भावस्था जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है। कभी-कभी, भ्रूण की गतिशीलता में वृद्धि के साथ, वहाँ होता है अनिश्चित स्थिति- स्थिति का लगातार परिवर्तन (अनुदैर्ध्य - अनुप्रस्थ - अनुदैर्ध्य)।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में गर्भावस्था की जटिलताएं: समय से पहले जन्म के साथ एमनियोटिक द्रव का प्रसवपूर्व टूटना, जो भ्रूण के छोटे भागों के नुकसान के साथ होता है; हाइपोक्सिया और भ्रूण का संक्रमण; प्लेसेंटा प्रिविया के साथ रक्तस्राव।

प्रसव की जटिलताओं: एमनियोटिक द्रव का जल्दी टूटना; भ्रूण का संक्रमण; भ्रूण की एक उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति का गठन - एमनियोटिक द्रव के गहन प्रारंभिक निर्वहन के साथ भ्रूण की गतिशीलता का नुकसान; भ्रूण के छोटे हिस्सों का नुकसान; हाइपोक्सिया; गर्भाशय के निचले हिस्से का अत्यधिक खिंचाव और टूटना।

जब अंग आगे बढ़ जाते हैंयह स्पष्ट करना आवश्यक है कि योनि में क्या गिरा: कलम या पैर। जन्म नहर के अंदर पड़े हैंडल को पैर से उंगलियों की अधिक लंबाई और कैल्केनियल ट्यूबरकल की अनुपस्थिति से अलग किया जा सकता है। हाथ एक सीधी रेखा में अग्रभाग से जुड़ा होता है। उंगलियां अलग-अलग फैली हुई हैं, अंगूठा विशेष रूप से दूर ले जाया जाता है। यह निर्धारित करना भी महत्वपूर्ण है कि कौन सा हैंडल गिर गया - दाएं या बाएं। ऐसा करने के लिए, यह ऐसा है जैसे वे दाहिने हाथ से एक गिरा हुआ हैंडल के साथ "हैलो" करते हैं; यदि यह सफल होता है, तो दाहिना हैंडल गिर जाता है; यदि यह विफल हो जाता है, तो बायाँ हैंडल गिर जाता है। गिराए गए हैंडल से, भ्रूण की स्थिति, स्थिति और प्रकार की पहचान की सुविधा होती है। हैंडल स्टेम पर भ्रूण के आंतरिक रोटेशन में हस्तक्षेप नहीं करता है, इसकी कमी एक त्रुटि है जो भ्रूण या भ्रूण को घुमाने में मुश्किल बनाती है। एक गिरा हुआ हैंडल बच्चे के जन्म के दौरान बढ़ते संक्रमण के जोखिम को बढ़ाता है और तेजी से प्रसव के लिए एक संकेत है।

कॉर्ड प्रोलैप्स. यदि, योनि परीक्षा के दौरान, गर्भनाल के छोरों को भ्रूण के मूत्राशय के माध्यम से महसूस किया जाता है, तो वे इसकी प्रस्तुति की बात करते हैं। एक टूटे हुए भ्रूण मूत्राशय के साथ योनि में गर्भनाल के छोरों का निर्धारण गर्भनाल के आगे को बढ़ाव कहा जाता है। गर्भनाल आमतौर पर पानी के पारित होने के दौरान बाहर गिर जाती है। इसलिए, इस तरह की जटिलता का समय पर पता लगाने के लिए, तुरंत एक योनि परीक्षा की जानी चाहिए। भ्रूण की अनुप्रस्थ (तिरछी) स्थिति में गर्भनाल के आगे बढ़ने से संक्रमण हो सकता है और कुछ हद तक भ्रूण हाइपोक्सिया हो सकता है। हालांकि, एक जीवित भ्रूण के साथ गर्भनाल आगे को बढ़ाव के सभी मामलों में, तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है। अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, गर्भाशय के गर्भाशय ग्रीवा का पूर्ण उद्घाटन और एक गतिमान भ्रूण, ऐसी मदद पैर पर भ्रूण का घूमना और उसके बाद का निष्कर्षण है। ग्रसनी के अधूरे उद्घाटन के साथ, एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन।

गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण की गलत स्थिति को ठीक करने के उपाय किए जाते हैं।

2. सुधारात्मक जिम्नास्टिक("पैथोलॉजिकल प्रसूति" खंड में प्रश्न 1 देखें)

यदि अनुप्रस्थ स्थिति को बनाए रखा जाता है, तो महिला को 35036 सप्ताह में अस्पताल में भर्ती किया जाता है ताकि वह बाहरी साधनों से अनुदैर्ध्य स्थिति में आ जाए।

3. अनुदैर्ध्य में भ्रूण का बाहरी घुमावस्थान. यह अच्छी भ्रूण गतिशीलता, पेट की दीवार के अनुपालन, सामान्य श्रोणि आयाम, मां और भ्रूण की संतोषजनक स्थिति के साथ संभव है। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के करीब क्या है, इस पर निर्भर करते हुए, सिर या पैल्विक घोड़ों पर एक बाहरी मोड़ बनाया जाता है। गर्भवती महिला को अपने मूत्राशय को खाली कर दिया जाता है, एक सख्त सोफे पर लिटाया जाता है और अपने पैरों को मोड़ने की पेशकश की जाती है, ताकि गर्भाशय के स्वर को संवेदनाहारी और राहत मिल सके, प्रोमेडोल के 2% समाधान के 1 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। डॉक्टर दाईं ओर बैठता है, एक हाथ सिर पर रखता है, दूसरा भ्रूण के श्रोणि छोर पर। फिर, सावधानीपूर्वक आंदोलनों के साथ, वह सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार पर ले जाता है, और भ्रूण के श्रोणि के अंत को गर्भाशय के नीचे तक ले जाता है। यदि वे श्रोणि के अंत की ओर मुड़ते हैं, तो नितंबों को श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थानांतरित कर दिया जाता है, और सिर - गर्भाशय के नीचे तक। बारी पूरी होने के बाद, भ्रूण की पीठ और छोटे हिस्सों (पेट, छाती) के साथ अनुदैर्ध्य स्थिति को बनाए रखने के लिए, दो रोलर्स लगाए जाते हैं और इस स्थिति में गर्भवती महिला के पेट पर पट्टी बांध दी जाती है। यदि बाहरी घुमाव करने के प्रयास असफल रहे, तो आगे की डिलीवरी प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से पैर पर भ्रूण के क्लासिक बाहरी-आंतरिक घुमाव, उसके निष्कर्षण, या सीजेरियन सेक्शन के द्वारा की जाती है।

4. पैर पर भ्रूण का संयुक्त बाहरी-आंतरिक घुमाव. यह भ्रूण की गलत स्थिति, भ्रूण के छोटे हिस्सों के आगे को बढ़ाव और गर्भनाल के छोरों के साथ किया जाता है, दोनों भ्रूण की अनुप्रस्थ (तिरछी) स्थिति में और उसके सिर की प्रस्तुति में, जटिलताओं और बीमारियों के साथ जो स्थिति को खतरा देते हैं मां और भ्रूण, और अन्य प्रतिकूल परिस्थितियों की। इस ऑपरेशन को करने के लिए, निम्नलिखित शर्तें आवश्यक हैं: गर्भाशय ओएस का पूर्ण उद्घाटन, गर्भाशय गुहा में पर्याप्त भ्रूण गतिशीलता की उपस्थिति, मां के श्रोणि के आकार से मेल खाने वाले भ्रूण का आकार, एक संपूर्ण भ्रूण मूत्राशय या ताजा पानी।

ऑपरेशन चरण: योनि और गर्भाशय में हाथ डालना, भ्रूण के पेडिकल को ढूंढना और पकड़ना, मुड़ना, उसके बाद भ्रूण को निकालना। योनि में और गर्भाशय गुहा में, वह हाथ डाला जाता है जिस पर डॉक्टर का बेहतर आदेश होता है। हालांकि, यह अनुशंसा की जाती है कि बाएं हाथ को पहली स्थिति में और दाहिने हाथ को दूसरी स्थिति में डाला जाए, जिससे भ्रूण के पैर की खोज और कब्जा करने की सुविधा मिलती है। हाथ की उंगलियों को एक शंकु में मोड़ा जाता है, योनि में डाला जाता है और ध्यान से ग्रसनी तक बढ़ाया जाता है। जैसे ही उंगलियों के सिरे ग्रसनी तक पहुंचते हैं, बाहरी हाथ को गर्भाशय के नीचे स्थानांतरित कर दिया जाता है। फिर भ्रूण के मूत्राशय को फाड़ दिया जाता है और हाथ को गर्भाशय में डाला जाता है। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में, पैरों को चुनते समय, उन्हें भ्रूण के प्रकार द्वारा निर्देशित किया जाता है: पूर्वकाल के दृश्य में वे अंतर्निहित पैर को पकड़ते हैं, पीछे के दृश्य में, ऊपर वाले को। पैर को खोजने के लिए, वे भ्रूण के पक्ष के लिए टटोलते हैं, अपने हाथ को बगल से श्रोणि के अंत तक और आगे जांघ के साथ निचले पैर तक स्लाइड करते हैं। निचले पैर को पूरे हाथ से पकड़ लिया जाता है। चार उंगलियां उसकी पिंडली को सामने से पकड़ती हैं, अंगूठा माउस के बछड़े के साथ स्थित होता है, और इसका अंत पोपलीटल फोसा तक पहुंचता है . पैर को पकड़कर, भ्रूण के श्रोणि के छोर से बाहरी हाथ को सिर में स्थानांतरित कर दिया जाता है और ध्यान से इसे गर्भाशय के नीचे तक धकेल दिया जाता है। . इस समय, पैर को भीतरी हाथ से नीचे किया जाता है और योनि के माध्यम से बाहर लाया जाता है। जब पैर को जननांग अंतराल से पोपलीटल फोसा में हटा दिया जाता है तो मोड़ को पूर्ण माना जाता है (भ्रूण को अनुदैर्ध्य स्थिति में स्थानांतरित किया जाता है) . मुड़ने के तुरंत बाद, वे पैर से भ्रूण को निकालना शुरू करते हैं।

संकेत: वृद्ध आदिम महिलाओं में; अन्य गंभीर परिस्थितियों (संकीर्ण श्रोणि, प्लेसेंटा प्रीविया, गर्भाशय पर एक निशान की उपस्थिति, एक बड़ा भ्रूण, ओलिगोहाइड्रामनिओस) के साथ भ्रूण की गलत स्थिति के संयोजन के साथ; चलती अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, एक जीवित भ्रूण और संक्रमण के कोई लक्षण नहीं; गर्भाशय के एक खतरनाक टूटने के साथ, भले ही भ्रूण जीवित हो या मृत; गर्भनाल के आगे को बढ़ाव के साथ, एमनियोटिक द्रव का जल्दी टूटना और अन्य स्थितियां।