ब्रीच प्रेजेंटेशन का क्या मतलब है. चिकित्सा सहायता की विशेषताएं

मारिया सोकोलोवा

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गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान, बच्चे कई बार गर्भाशय में पलट जाते हैं। 23 सप्ताह के गर्भ में, भ्रूण सिर के नीचे की स्थिति ग्रहण करता है और प्रसव तक इस स्थिति में रहता है। यह सही स्थिति है। लेकिन ऐसी परिस्थितियां होती हैं जब बच्चे का सिर ऊपर होता है - गर्भाशय में बच्चे की इस स्थिति को भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति कहा जाता है।

ब्रीच प्रस्तुति का क्या अर्थ है?

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का निदान किया जा सकता है केवल एक पूर्ण परीक्षा के साथ एक अनुभवी प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा . योनि परीक्षा द्वारा इसका पता लगाया जा सकता है, जिसके बाद इसकी पुष्टि या खंडन किया जाता है अल्ट्रासाउंड का उपयोग करना .

भ्रूण की ऐसी व्यवस्था असामान्य नहीं है, लेकिन, गर्भवती मां की चिकित्सा पर्यवेक्षण और प्रसव की सही रणनीति के लिए एक बड़ा खतरा नहीं है।

ब्रीच प्रेजेंटेशन एक बच्चे और मां के लिए खतरनाक क्यों है?

ब्रीच प्रस्तुति के साथ, आप भेद कर सकते हैं निम्नलिखित परिणामजो न केवल बच्चे को बल्कि मां को भी प्रभावित कर सकता है:

• ब्रीच प्रेजेंटेशन में सिजेरियन सेक्शन निकल सकता है गर्भाशय पर निशान ;
• यदि आपने स्वाभाविक रूप से जन्म दिया है, तो बच्चे की स्थिति पूरी तरह से संतोषजनक नहीं होने की संभावना है। भविष्य में हो सकता है बच्चों में तंत्रिका संबंधी विकार ;
• प्राकृतिक प्रसव के दौरान, बच्चा हो सकता है कूल्हे के जोड़ को अव्यवस्थित करना ;
• बच्चे के जन्म के बाद, माँ के पास हो सकता है स्वास्थ्य समस्याएं .

ब्रीच प्रस्तुति में, आवश्यक करने की सिफारिश की जाती है अभ्यासजिससे बच्चे को सही पोजीशन लेने में मदद मिलेगी। व्यायाम के अलावा, डॉक्टर गर्भवती महिलाओं को पहनने की सलाह देते हैं विशेष पट्टी, बाईं ओर सोएंऔर भी सेक्स करो. यह देखा गया है कि नियमित यौन जीवन बच्चे को करवट लेने के लिए प्रेरित कर सकता है।

यदि आपको भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का निदान किया गया है, डॉक्टर को दिखाना सुनिश्चित करें . अवलोकन और चिकित्सा नियंत्रण के साथ, भ्रूण के अनुचित स्थान के जोखिम लगभग शून्य हो जाते हैं। डॉक्टर समय पर आवश्यक सिफारिशें देंगे कसरतऔर बच्चे के जन्म की इष्टतम रणनीति का चयन करें।

स्त्री रोग विशेषज्ञों से समय पर अस्पताल में भर्ती और सक्षम सहायता से गर्भाशय में भ्रूण के अनुचित प्लेसमेंट के परिणामों को रोकने में मदद मिलेगी। उपस्थित चिकित्सकों द्वारा पेश किए जाने पर अस्पताल में भर्ती होने से कभी मना न करें, और आपके साथ सब कुछ ठीक हो जाएगा!

साइट साइट चेतावनी देती है: स्व-दवा आपको और आपके बच्चे को नुकसान पहुंचा सकती है! केवल एक डॉक्टर ही सटीक निदान कर सकता है और सही उपचार लिख सकता है!

ब्रीच प्रस्तुति में श्रम करने की रणनीति। माँ के पेट में बच्चे को घुमाने के तरीके.

कई महिलाएं 32 सप्ताह में अपने तीसरे अल्ट्रासाउंड का इंतजार करती हैं। इस समय, बच्चे के लिंग की 100% संभावना के साथ निर्धारित करना पहले से ही संभव है, उसकी बाहों और पैरों को देखें।

कई गर्भवती महिलाएं यह पकड़ने का प्रबंधन करती हैं कि बच्चा अपनी उंगली कैसे चूसता है और एमनियोटिक द्रव को निगलता है। लेकिन तीसरे अल्ट्रासाउंड पर निराशा के कारण हो सकते हैं। एक महिला को पता चलता है कि जन्म नहर के संबंध में उसका बच्चा किस स्थिति में है। बच्चे का सिर हमेशा माँ की श्रोणि पर नहीं दबाता है।

ब्रीच प्रस्तुति का क्या अर्थ है?

यह गर्भाशय के अंदर बच्चे की गलत स्थिति है। इस मामले में, बच्चा महिला की छाती के सिर पर नहीं, बल्कि लूट या घुटनों पर आराम करता है। यह स्थिति बच्चे के जन्म के दौरान काफी जटिल होती है, क्योंकि बच्चा लूट के साथ आगे नहीं आ सकता है। ब्रीच प्रस्तुति में, संदंश और सिजेरियन सेक्शन का अक्सर उपयोग किया जाता है।

भ्रूण की खतरनाक ब्रीच प्रस्तुति क्या है?

ब्रीच प्रेजेंटेशन से जुड़े कई खतरे हैं। सबसे पहले, एक गर्भवती महिला हमेशा एक बच्चे को नहीं रख सकती है और उसे समय पर जन्म दे सकती है। गर्भावस्था के दौरान, निम्नलिखित जटिलताएं संभव हैं:

• भ्रूण हाइपोक्सिया
• अपरा अपर्याप्तता
• प्राक्गर्भाक्षेपक
• एक गर्भवती महिला में वैरिकाज़ नसें
• भ्रूण में दिल और आंतरिक अंगों के दोष

प्रसव के दौरान और भी बड़ी मुश्किलें पैदा हो सकती हैं। सबसे अधिक बार, एक महिला को एक नियोजित सीजेरियन सेक्शन की सिफारिश की जाती है। लेकिन डॉक्टर श्रम में महिला के कार्ड की सावधानीपूर्वक जांच करता है और प्राकृतिक प्रसव की सिफारिश कर सकता है। साथ ही, यह समझा जाना चाहिए कि जन्म चोटों की संभावना काफी बढ़ जाती है।

प्रसव के दौरान जटिलताएं:

• गर्भाशय ग्रीवा का अपर्याप्त उद्घाटन, सिर की अकड़न। भ्रूण का दम घुट सकता है क्योंकि पैर श्रोणि में हैं और सिर अभी भी मां के पेट में है। जन्म नहर में बच्चे का दम घुटता है। इस मामले में, एक एपीसीओटॉमी दिखाया गया है - पेरिनेम का एक विच्छेदन
• गर्भनाल के आगे बढ़ने के कारण लंबा और कठिन प्रसव। संकुचन के कारण पोषक तत्वों का प्रवाह नहीं होता है। बच्चा हाइपोक्सिया विकसित करता है
• एक बच्चे में रीढ़ की हड्डी को नुकसान इस तथ्य के परिणामस्वरूप होता है कि डॉक्टर उसे पैरों से खींचते हैं
• संभव हंसली का फ्रैक्चर

ब्रीच प्रस्तुति के कई प्रकार हैं:

• ग्लूटल।इस मामले में, बच्चे के पैर शरीर के साथ निर्देशित होते हैं, और एड़ी सिर के स्तर पर होती है। ऐसा लगता है कि यह आधे में झुका हुआ है।
• पैर।इस मामले में, बच्चे की एड़ी मां के गर्भ पर टिकी होती है। प्राकृतिक प्रसव के दौरान सबसे पहले पैर दिखाई देते हैं।
• मिला हुआ।इस मामले में, बच्चे का एक पैर मुड़ा हुआ है और जन्म नहर पर दबाता है, और दूसरा पैर सिर या बट को निर्देशित किया जाता है और पैर गर्भाशय ग्रसनी को निर्देशित किया जाता है।

बच्चे के जन्म की रणनीति चुनते समय डॉक्टर यह सब ध्यान में रखते हैं। सबसे सरल ब्रीच प्रस्तुति है। इस मामले में, एक स्वस्थ बच्चे को पाने के लिए, प्रसव के सही पाठ्यक्रम के साथ एक मौका है।

भ्रूण की ब्रीच ब्रीच प्रस्तुति

ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ, बच्चे की बूटी मां के गर्भ पर दबाव डालती है। प्राकृतिक प्रसव के दौरान, बच्चे का तल पहले पैदा होता है। बच्चा मुड़ा हुआ बाहर आता है। ऐसे में गर्दन से लेकर धड़ के जन्म के बाद बच्चे के पैर सीधे हो जाते हैं। और वह सचमुच लटका हुआ है, गर्भाशय की अंगूठी में फंस गया है। सबसे महत्वपूर्ण क्षण सिर का जन्म होता है।

आमतौर पर, महिलाओं को सिजेरियन सेक्शन निर्धारित किया जाता है, खासकर अगर सहवर्ती बीमारियां हों। ब्रीच प्रेजेंटेशन के दौरान, कॉर्ड क्लैम्पिंग का एक उच्च जोखिम होता है। बच्चा अंदर घुट सकता है या दम घुट सकता है।

ब्रीच पैर भ्रूण की प्रस्तुति

पैर की प्रस्तुति के साथ, लगभग 100% मामलों में सीजेरियन सेक्शन की आवश्यकता होती है। कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि नरम और छोटे पैर जल्दी से गर्भाशय ग्रीवा से बाहर निकल जाते हैं। इस मामले में, उद्घाटन सिर को हटाने के लिए अपर्याप्त है। बच्चा लंबे समय तक मां और उसकी योनि के अंदरूनी हिस्सों के बीच लटक सकता है और दम घुट सकता है। डॉक्टर नियोजित सिजेरियन सेक्शन की सलाह देते हैं।

भ्रूण की ब्रीच मिश्रित प्रस्तुति

मिश्रित प्रस्तुति के साथ, सिजेरियन सेक्शन की भी सिफारिश की जाती है। यह ब्रीच प्रस्तुति के 20% मामलों में होता है। इस मामले में, बच्चा, जैसा कि वह था, माँ के अंदर बैठ गया। अक्सर, बच्चे के जन्म के दौरान, यह एक वास्तविक ब्रीच प्रस्तुति में बदल जाता है, जब पैर सीधे होते हैं।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति: कैसे मुड़ें?

बच्चे को घुमाने के कई तरीके हैं:

• अस्पताल में "बाहरी मोड़"।एक डॉक्टर द्वारा आयोजित किया गया। विशेषज्ञ बच्चे को दबाकर और घुमाकर पलट देता है
• जिमनास्टिक के माध्यम से।ऐसे कई व्यायाम हैं जिनमें बच्चा अपने आप पलट सकता है।

अस्पताल में एक तैयार ऑपरेटिंग रूम के साथ बाहरी रोटेशन किया जाता है। महिला का अल्ट्रासाउंड हो रहा है। उसके बाद, डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि भ्रूण किस दिशा में तैनात है। महिला के पेट पर टैल्कम पाउडर छिड़का जाता है और मां के पेट से बच्चे के नितंबों को पकड़कर, वे उसे खोल देते हैं, धीरे-धीरे सिर और नितंबों को घुमाते हैं। हेरफेर एक बहुत अनुभवी चिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए। अन्यथा, भ्रूण की थैली का टूटना और समय से पहले जन्म संभव है। प्रक्रिया 37 सप्ताह के गर्भ में की जाती है।

वीडियो: भ्रूण का बाहरी घुमाव

भ्रूण की पैल्विक प्रस्तुति के साथ जिम्नास्टिक

यदि अवधि कम है, 36 सप्ताह तक, तो बच्चा पेट में पलट सकता है। आपको इसमें उसकी मदद करनी चाहिए। ऐसा करने के लिए, विशेष व्यायाम करें जो पेट के कंपन को बढ़ाते हैं। गर्भावस्था के 29वें सप्ताह से व्यायाम किए जाते हैं।

• पुल।आपको फर्श पर अपनी पीठ को मजबूती से दबाकर लेटना चाहिए। तकिए को नितंबों के नीचे रखा जाता है। आपके कूल्हे आपके कंधों से 40 सेंटीमीटर ऊंचे होने चाहिए। आप अपने घुटनों को अपने पति के कंधों पर रख सकती हैं
• बिर्च।यह एक सामान्य और सरल व्यायाम है, हालांकि बड़े पेट वाली स्थिति में इसे करना आसान नहीं है। फर्श पर लेट जाएं और अपने पैरों को ऊपर उठाएं। अपनी श्रोणि को अपने हाथों से पकड़ें और अपने घुटनों को सीधा करें। कुछ देर इसी स्थिति में रहें।
• त्रिभुज।अपने पैरों के साथ बिस्तर पर बिस्तर के बगल में खड़े हो जाओ। यह आवश्यक है कि घुटने बिस्तर या सोफे को स्पर्श करें। सिर और हाथ फर्श पर। तो आप बॉडी स्लोप करें

इन सभी अभ्यासों को दिन में 2-3 बार दोहराया जाना चाहिए। उनका उद्देश्य बच्चे के नितंबों को गर्भाशय ग्रसनी से स्थानांतरित करना है। इस प्रकार, गर्भ और बच्चे की लूट के बीच एक जगह बन जाती है, बच्चा बिना किसी बाधा के लुढ़कने में सक्षम हो जाएगा।

ब्रीच प्रस्तुति में जन्म

अब ब्रीच प्रेजेंटेशन वाले लगभग 80% जन्म सिजेरियन सेक्शन में समाप्त होते हैं। इस मामले में, प्रसव की रणनीति डॉक्टर द्वारा विशेष रूप से चुनी जाती है। मां के स्वास्थ्य और ब्रीच प्रेजेंटेशन के प्रकार को ध्यान में रखा जाता है।

सबसे अधिक लाभकारी एक सच्ची ब्रीच प्रस्तुति मानी जा सकती है। चूंकि पुजारियों और पैरों की परिधि एक साथ सिर की परिधि के लगभग बराबर होती है। यदि नितम्ब पर्याप्त खुलेपन के साथ गुजरते हैं, तो सिर को भी महिला के गर्भ को बिना किसी बाधा के छोड़ देना चाहिए। पैर और मिश्रित प्रस्तुति के साथ, लगभग सभी मामलों में सिजेरियन का उपयोग किया जाता है।

• बच्चे को पेट में ही पलटने की कोशिश करना जरूरी है। ऐसा करने के लिए, व्यायाम करें और एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करें।
• यदि 37 सप्ताह में आपका बच्चा अभी भी ब्रीच स्थिति में है, तो अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ से पूछें कि कौन सा अस्पताल पेट पर दबाव डालकर बच्चे को घुमा सकता है
• निराशा न करें, यदि कोई अनुभवी विशेषज्ञ इस पर जोर देता है तो सिजेरियन सेक्शन के लिए सहमत हों। बच्चे का स्वास्थ्य सबसे ऊपर है

स्वस्थ रहें और चिंता कम करें। संतान के साथ सब ठीक रहेगा।

वीडियो: भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव

हर दिन, भ्रूण की पैल्विक प्रस्तुति के मुद्दे में प्रसूति-विशेषज्ञों की रुचि बढ़ रही है, जो समझ में आता है। बहुत पहले नहीं, ब्रीच जन्म को शारीरिक माना जाता था, लेकिन आज डॉक्टरों की राय नाटकीय रूप से बदल गई है और ब्रीच प्रस्तुतियों को पैथोलॉजी माना जाता है। सबसे पहले, यह प्रसवकालीन जटिलताओं और ब्रीच प्रस्तुतियों में बच्चों की मृत्यु के उच्च जोखिम के कारण है, और, दूसरी बात, यह गंभीर जन्मजात विकासात्मक विसंगतियों के उच्च प्रतिशत (6 तक) के कारण है। इसके अलावा, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति महिला के लिए परिणामों को बाहर नहीं करती है।

ब्रीच प्रेजेंटेशन: टर्म को कैसे समझें

सभी गर्भवती माताओं को यह समझ में नहीं आता कि भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का क्या मतलब है। सामान्य तौर पर, यह आसान है। गर्भाशय में बच्चा सामान्य रूप से अनुदैर्ध्य रूप से स्थित होना चाहिए (जो कि गर्भाशय की धुरी के साथ है), और सबसे बड़ा हिस्सा, यानी सिर, प्रवेश द्वार के सामने प्रस्तुत किया जाता है।

वे ब्रीच प्रस्तुति के बारे में कहते हैं जब अजन्मा बच्चा गर्भाशय में सही ढंग से होता है, यानी अनुदैर्ध्य रूप से, लेकिन पैल्विक अंत (नितंब) या पैर प्रवेश द्वार के लिए प्रस्तुत किए जाते हैं। 3-5% जन्मों में ब्रीच प्रस्तुति इतनी दुर्लभ नहीं है।

वर्गीकरण

घरेलू वर्गीकरण के अनुसार, निम्न प्रकार की श्रोणि प्रस्तुतियाँ प्रतिष्ठित हैं:

• ग्लूटल या फ्लेक्सन
  • विशुद्ध रूप से ग्लूटल - जब नितंब प्रवेश द्वार से सटे होते हैं, और पैर कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं, लेकिन भ्रूण के शरीर के साथ विस्तारित होते हैं और बाहों को छाती से दबाते हैं, और सिर को भी छाती से दबाया जाता है;
  • मिश्रित लसदार - जब नितंब और पैर (एक या दोनों) प्रवेश द्वार से सटे हों;
• पैर या विस्तारक
  • अधूरा पैर - जब केवल एक पैर प्रवेश द्वार से जुड़ता है (और कुछ नहीं);
  • पूरा पैर - क्रमशः, दोनों पैर सटे हुए हैं;
  • घुटना - भ्रूण, जैसा कि यह था, अपने घुटनों पर खड़ा होता है, काफी दुर्लभ होता है, बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में यह पैर में चला जाता है।

सबसे अधिक बार, विशुद्ध रूप से ब्रीच प्रस्तुतियों का उल्लेख किया जाता है (सभी ब्रीच प्रस्तुतियों का 68% तक), 25% में मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति और 13% में पैर की प्रस्तुति। बच्चे के जन्म में, एक प्रकार की ब्रीच प्रस्तुति का दूसरे में संक्रमण संभव है। पूर्ण पैर का निदान 5-10% में होता है, और अधूरा पैर 25-35% जन्मों में देखा जाता है।

गर्भवती माताओं को तुरंत परेशान नहीं होना चाहिए क्योंकि बच्चा गलत तरीके से झूठ बोलता है। गर्भावस्था के अंत तक पेल्विक एंड के साथ पेश होने वाले बहुत सारे भ्रूण पलट जाते हैं और सिर के साथ पेश होते हैं।

इस तरह के एक सहज मोड़ को अक्सर नितंबों की प्रस्तुति के साथ देखा जाता है, और बहुपत्नी में यह "प्राइमोजेनचर" की तुलना में 2 गुना अधिक होता है। और, क्या अच्छा है, अगर बच्चा अपने दम पर लुढ़का, तो उसका उलटा "सोमरसॉल्ट" होने की संभावना नहीं है।

एटियलजि

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ, कारण पूरी तरह से समझ में नहीं आते हैं। लेकिन सभी पूर्वगामी कारकों को तीन समूहों में बांटा गया है, जो इस बात पर निर्भर करता है कि वे किससे या किससे कार्य करते हैं।

मातृ कारक

इस समूह में ऐसे कारक शामिल हैं जो माँ के शरीर की स्थिति पर निर्भर करते हैं:

• गर्भाशय की विकृतियाँ- गर्भाशय के असामान्य विकास के कारण, भ्रूण एक रोगात्मक स्थिति या प्रस्तुति लेता है। यह एक सैडल या बाइकोर्नुएट गर्भाशय, गर्भाशय गुहा में एक सेप्टम, एक हाइपोप्लास्टिक गर्भाशय और अन्य हो सकता है।
• गर्भाशय में ट्यूमर- विभिन्न ट्यूमर (आमतौर पर मायोमैटस नोड्स) अक्सर भ्रूण को सही ढंग से घूमने और सिर की आवश्यक प्रस्तुति लेने से रोकते हैं। गर्भाशय पॉलीप्स (रेशेदार) और एडिनोमायोसिस को बाहर नहीं किया जाता है
• गर्भाशय स्वर में वृद्धि या कमी
• गर्भाशय पर निशान
• गर्भाशय का अत्यधिक फैलाव- इस मामले में, पॉलीहाइड्रमनिओस या इतिहास में बड़ी संख्या में जन्म प्रभावित हो सकते हैं
• श्रोणि का संकुचन - एक महत्वपूर्ण रूप से संकुचित श्रोणि (3 - 4 डिग्री) या एक मुड़ी हुई और अनियमित आकार की श्रोणि भी गर्भाशय में बच्चे की शारीरिक स्थिति में हस्तक्षेप करती है।
• श्रोणि के ट्यूमर
• बढ़े हुए स्त्री रोग और / या प्रसूति संबंधी इतिहास- कई गर्भपात और इलाज, जटिलताओं के साथ प्रसव, गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा की सूजन, और अन्य विकृति।

फल कारक

भ्रूण से जुड़े एटिऑलॉजिकल कारकों में से हैं:

• कम जन्म वजन या समयपूर्वता- 20% मामलों में भ्रूण की अत्यधिक गतिशीलता के कारण ब्रीच प्रस्तुति होती है
• एकाधिक गर्भावस्था - एक से अधिक भ्रूण के साथ गर्भावस्था अक्सर (13% में) गलत स्थिति और एक या दोनों बच्चों की प्रस्तुति से जटिल होती है
• जन्मजात विकासात्मक विसंगतियाँ- इस उपसमूह में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मस्तिष्क के हाइड्रोप्स, एनासेफली, ट्यूमर और मस्तिष्क के हर्निया) की विकृतियां शामिल हैं, मूत्र प्रणाली की विकृतियां (पॉटर सिंड्रोम), कार्डियोवास्कुलर और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की विसंगतियां (हिप अव्यवस्था, मायोटोनिक डिस्ट्रोफी) . क्रोमोसोमल पैथोलॉजी और अंतर्गर्भाशयी विकास की कई विकृतियाँ भी एक भूमिका निभाती हैं।

अपरा संबंधी कारक

गर्भाशय में भ्रूण का स्थान इस बात पर भी निर्भर करता है कि अपरा प्रणाली के अंग कैसे विकसित होते हैं:

• प्लेसेंटा प्रेविया- भ्रूण (सिर) के बड़े हिस्से को छोटी श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थित होने से रोकता है
• छोटी गर्भनाल- भ्रूण की गतिशीलता को सीमित करता है
• बहुत अधिक या बहुत कम एमनियोटिक द्रव- बच्चे की या तो बढ़ी हुई गतिविधि को बढ़ावा देता है, या उसकी गतिशीलता को कम करता है
• भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता- भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता और उसके कुपोषण की ओर जाता है, जिससे उसकी मोटर गतिविधि बढ़ जाती है
• रस्सी उलझाव- भ्रूण को गर्भाशय में ठीक से विकसित होने से रोकता है।

मामले का अध्ययन

देर शाम प्रसव पीड़ा से ग्रसित एक महिला को प्रसूति वार्ड में भर्ती कराया गया। एक योनि परीक्षा में 5 सेंटीमीटर तक गर्भाशय के छिद्र का पता चला, जिसमें भ्रूण के पैर अच्छी तरह से उभरे हुए थे। निदान के बाद: गर्भावस्था 38 सप्ताह। 5 तत्काल जन्मों की पहली अवधि। पैर की प्रस्तुति। सिजेरियन सेक्शन द्वारा जन्म को तुरंत समाप्त करने का निर्णय लिया गया। मुझे कहना होगा कि महिला युवा नहीं थी, लगभग 40 साल की थी, उसके 5 जन्म थे (4 बच्चे घर पर अपनी माँ की प्रतीक्षा कर रहे थे), और वह पंजीकृत नहीं थी। मैंने कभी अल्ट्रासाउंड भी नहीं कराया। गर्भाशय को काटने और भ्रूण को निकालने के बाद, यह पता चला कि उसके पास दिमाग नहीं था (एनेन्सेफली)। बच्चे की तुरंत मौत हो गई। ऑपरेशन गर्भाशय के टांके लगाने और फैलोपियन ट्यूब के बंधाव, यानी नसबंदी के साथ समाप्त हुआ।

मैं यह नोट करना चाहूंगा कि मां की ऐसी लापरवाही बुरी तरह खत्म हो सकती है। ऑपरेटिव डिलीवरी की तुलना में महिला के लिए वैजाइनल डिलीवरी ज्यादा सुरक्षित (कई मामलों में) होती है। इस मामले में, पश्चात की अवधि जटिलताओं के बिना आगे बढ़ी, और "अनावश्यक" सीजेरियन सेक्शन को नसबंदी द्वारा उचित ठहराया गया। क्या होगा अगर यह पहला जन्म था? अगर ऑपरेशन के बाद या उसके दौरान कुछ हुआ तो क्या होगा? इसलिए, मैं एक विज्ञान के रूप में गर्भवती माताओं के लिए यह उदाहरण देता हूं। आपको कभी भी अपने स्वयं के स्वास्थ्य की अवहेलना नहीं करनी चाहिए (डॉक्टर से न मिलें, परीक्षण न करें और अल्ट्रासाउंड में न जाएँ)।

गर्भावस्था का कोर्स

ब्रीच प्रस्तुति का अंतिम निदान सप्ताह 36 में किया जाता है, जब भ्रूण ने गर्भाशय में मजबूती से अपनी स्थिति बना ली होती है, हालांकि सहज रोटेशन को बाहर नहीं किया जाता है। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भावस्था में सेफेलिक प्रस्तुति की तुलना में जटिलताओं के साथ होने की संभावना अधिक होती है। मुख्य जटिलताएँ हैं:

• रुकावट या समय से पहले जन्म का खतरा;
• प्राक्गर्भाक्षेपक;
• अपरा अपर्याप्तता।

इन सभी जटिलताओं से भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी होती है, और, तदनुसार, इसके विकास में देरी (हाइपोट्रॉफी और जन्म के समय कम वजन), एमनियोटिक द्रव की असामान्य मात्रा (कम या उच्च पानी), गर्भनाल उलझाव। इसके अलावा, ब्रीच प्रस्तुति अक्सर प्लेसेंटा प्रेविया, अस्थिर भ्रूण की स्थिति और पानी के प्रसवपूर्व टूटने के साथ होती है।

साथ ही, इस तरह की प्रस्तुति भ्रूण के विकास और भ्रूण-अपरा प्रणाली के कार्य को प्रभावित करती है:

• मेडुला ऑबोंगेटा की परिपक्वता

33-36 सप्ताह तक, मेडुला ऑबोंगेटा की परिपक्वता धीमी होने लगती है, जो मस्तिष्क के पेरिकेलुलर और पेरिवास्कुलर एडिमा द्वारा प्रकट होती है, जिससे मस्तिष्क में "सूजन" और बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण होता है, और, परिणामस्वरूप, एक विकार हो जाता है इसके कार्यों की।

• अधिवृक्क ग्रंथियां

अधिवृक्क ग्रंथियों, साथ ही हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली का कार्य समाप्त हो गया है, जो प्रसव के दौरान और बाद में भ्रूण की अनुकूली-सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं को काफी कम कर देता है।

• यौन गोनाड (अंडकोष और अंडाशय)

रक्त परिसंचरण और ऊतकों की सूजन का उल्लंघन होता है, जननांग गोनाडों की परिपक्व कोशिकाएं आंशिक रूप से मर जाती हैं, जो बाद में प्रजनन कार्य (हाइपोगोनैडिज्म, ओलिगो- और एज़ोस्पर्मिया) को प्रभावित करती हैं और बांझपन की ओर ले जाती हैं।

• जन्मजात विकृतियां

ब्रीच प्रस्तुति के साथ, सिर की प्रस्तुति के विपरीत, जन्मजात विकृतियां 3 गुना अधिक होती हैं। सबसे पहले, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और हृदय की विकृतियाँ, साथ ही पाचन तंत्र और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की विसंगतियाँ।

• गर्भाशय के रक्त प्रवाह का उल्लंघन

भ्रूण हाइपोक्सिया की ओर जाता है, हृदय गति में वृद्धि और मोटर गतिविधि में कमी आई है।

गर्भावस्था का प्रबंधन

ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भवती महिलाओं में जटिलताओं के उच्च जोखिम को देखते हुए, गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार, रुकावट और भ्रूण हाइपोक्सिया के खतरे को रोकने के लिए निवारक उपाय निर्धारित किए जाते हैं। 21 सप्ताह में श्रोणि प्रस्तुति को शारीरिक माना जाता है, और भ्रूण 22 से 24 सप्ताह तक सिर के नीचे स्थापित हो जाता है। गर्भवती महिलाओं को एक संतुलित आहार (भ्रूण हाइपो- या अतिवृद्धि की रोकथाम), साथ ही एक कोमल आहार (अच्छी नींद, आराम) की सिफारिश की जाती है।

विशेष जिम्नास्टिक

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के लिए व्यायाम 28 सप्ताह से शुरू करने की सलाह दी जाती है। लेकिन विशेष जिम्नास्टिक के कार्यान्वयन में कई contraindications हैं:

• गर्भाशय पर निशान;
• खून बह रहा है;
• रुकावट का खतरा;
• प्राक्गर्भाक्षेपक;
• गंभीर एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी।

डिकन के अनुसार ग्रिशचेंको और शुलेशोवा के साथ-साथ फोमिचेवा के अनुसार या ब्रायुखिना के अनुसार तरीके लागू करें। सबसे सरल जिम्नास्टिक डिकान व्यायाम है। गर्भवती महिला हर 10 मिनट में एक करवट या करवट लेकर लेट जाती है। एक सत्र में, आपको 3 - 4 मोड़ बनाने की जरूरत है, और जिम्नास्टिक को दिन में तीन बार किया जाना चाहिए। सिर प्रस्तुति में भ्रूण स्थापित होने के बाद, पेट को एक पट्टी के साथ तय किया जाता है।

भ्रूण का बाहरी घुमाव

यदि 36 सप्ताह में जिमनास्टिक अभ्यासों से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो भ्रूण के बाहरी घुमाव की सिफारिश की जाती है। निम्नलिखित स्थितियों में हेरफेर नहीं किया जाता है:

• गर्भाशय पर मौजूदा निशान;
• नियोजित सीजेरियन सेक्शन (अन्य संकेत हैं);
• गर्भाशय दोष;
• सीटीजी पर विचलन;
• पानी का समयपूर्व निर्वहन;
• भ्रूण दोष;
• थोड़ी मात्रा में पानी;
• एक गर्भवती महिला का इनकार;
• एक से अधिक भ्रूण के साथ गर्भावस्था;
• प्लेसेंटा प्रेविया;
• भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी;
• भ्रूण की अस्थिर स्थिति।

ब्रीच प्रस्तुति में भ्रूण के रोलओवर को अल्ट्रासाउंड और सीटीजी द्वारा आवश्यक रूप से नियंत्रित किया जाता है, प्रक्रिया को ही टोलिटिक्स (जिनीप्राल, पार्टुसिस्टेन) के "अंडर कवर" के रूप में किया जाता है, और हेरफेर के बाद, एक गैर-तनाव परीक्षण किया जाता है और अल्ट्रासाउंड दोहराया जाता है।

प्रक्रिया की जटिलताओं में शामिल हैं:

• भ्रूण हाइपोक्सिया;
• अपरा संबंधी अवखण्डन;
• गर्भाशय टूटना;
• भ्रूण ब्रैकियल प्लेक्सस चोट।

एक गर्भवती महिला का अस्पताल में भर्ती होना

एक महिला को 38-39 सप्ताह में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। अस्पताल में गर्भवती महिला की अतिरिक्त जांच की जाती है:

• प्रसूति इतिहास का स्पष्टीकरण;
• एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी का स्पष्टीकरण;
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा (प्रस्तुति का स्पष्टीकरण, भ्रूण का आकार और सिर के विस्तार की डिग्री);
• श्रोणि की रेडियोग्राफी;
• एमनियोस्कोपी;
• बच्चे के जन्म के लिए गर्भवती महिला के शरीर की तैयारी और भ्रूण की स्थिति का मूल्यांकन करें।

फिर वे वितरण की विधि के साथ निर्धारित होते हैं। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ एक सिजेरियन सेक्शन नियमित रूप से निम्नलिखित संकेतों के अनुसार निर्धारित किया जाता है:

• भ्रूण का वजन 2 से कम और 3.5 किलो से अधिक;
• संकुचित श्रोणि, संकुचन की डिग्री की परवाह किए बिना;
• श्रोणि की वक्रता;
• सिर का अत्यधिक विस्तार;
• विलंबित भ्रूण विकास;
• इतिहास में भ्रूण की मृत्यु या जन्म का आघात;
• ओवरवियरिंग;
• प्लेसेंटा प्रेविया;
• एकाधिक गर्भावस्था वाले पहले बच्चे की ब्रीच प्रस्तुति;
• गर्भाशय पर निशान;
• पैर की प्रस्तुति;
• "पुराना" आदिम (30 से अधिक);
• इन विट्रो निषेचन के बाद गर्भावस्था;
• एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी, श्रम के दूसरे चरण के बहिष्करण की आवश्यकता होती है।

निदान

ब्रीच प्रस्तुति का निदान मुश्किल नहीं है। इसके लिए बाहरी और आंतरिक परीक्षा के साथ-साथ अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग किया जाता है।

बाहरी परीक्षा

इस प्रयोजन के लिए, लियोपोल्ड की तकनीकों का उपयोग किया जाता है (बच्चे की स्थिति और प्रस्तुति का निर्धारण) और पेट को मापना:

• गर्भाशय कोष की ऊंचाई

इस प्रकार की प्रस्तुति के साथ गर्भाशय का निचला भाग ऊँचा होता है, अर्थात यह शारीरिक मानक से अधिक होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि श्रम की शुरुआत से पहले श्रोणि के अंत को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ नहीं दबाया जाता है।

• लियोपोल्ड की चाल

पेट की जांच करते समय, यह स्पष्ट रूप से निर्धारित किया जाता है कि घना और गोल भाग (सिर) गर्भाशय के तल में स्थित होता है, और नितंब (बड़े, मुलायम, आकार में अनियमित होते हैं और बैलेटिंग नहीं होते हैं, अर्थात गतिहीन भाग) होता है। श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थित है।

• भ्रूण दिल की धड़कन

सेफेलिक प्रेजेंटेशन के साथ, दिल की धड़कन दाएं या बाएं तरफ, लेकिन नाभि के नीचे स्पष्ट रूप से सुनाई देती है। पैल्विक अंत के साथ पेश करते समय, दिल की धड़कन नाभि पर या उसके ऊपर सुनाई देती है।

योनि परीक्षा

बच्चे के जन्म में किए जाने पर यह विधि सबसे अधिक जानकारीपूर्ण होती है:

• नितंबों की प्रस्तुति के मामले में, नरम भाग और नितंबों के बीच की खाई, साथ ही त्रिकास्थि और जननांगों की जांच की जाती है;
• अगर प्रस्तुति विशुद्ध रूप से लसदार है, वंक्षण गुना आसानी से निर्धारित होता है;
• मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति के मामले में, पैर को नितंबों के बगल में महसूस किया जाता है;
• एक पैर के साथ, भ्रूण के पैर निर्धारित होते हैं, और एक पैर के बाहर गिरने की स्थिति में, एक गिराए गए हैंडल से इसका मुख्य अंतर एक संकेत है कि हैंडल को "हैलो कहना" संभव है।

अतिरिक्त तरीके

• भ्रूण अल्ट्रासाउंड

भ्रूण की प्रस्तुति निर्दिष्ट है, साथ ही साथ इसका द्रव्यमान, जन्मजात विकृतियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति और गर्भनाल के साथ उलझाव, सिर के विस्तार की डिग्री।

• सीटीजी और भ्रूण ईसीजी

वे आपको बच्चे की स्थिति, हाइपोक्सिया, उलझने या गर्भनाल के छोरों को दबाने की अनुमति देते हैं।

बच्चे के जन्म का कोर्स

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव, एक नियम के रूप में, जटिलताओं के साथ आगे बढ़ता है। इस तरह के प्रसव में प्रसवकालीन मृत्यु दर सिर प्रस्तुति (चार से पांच गुना) में प्रसव की तुलना में काफी बढ़ जाती है।

संकुचन के दौरान जटिलताएं:

पानी का समय से पहले निकलना

चूंकि श्रोणि अंत, सिर की तुलना में, श्रोणि गुहा को पूरी तरह से नहीं भरता है, जिससे गर्दन की अपर्याप्त छूट होती है, जिसके परिणामस्वरूप पानी का निर्वहन होता है, और अक्सर गर्भनाल का आगे बढ़ना होता है। गर्भनाल श्रोणि अंत और गर्भाशय ग्रीवा की दीवार या योनि की दीवार से संकुचित होती है, जो भ्रूण के रक्त प्रवाह को बाधित करती है और भ्रूण हाइपोक्सिया की ओर ले जाती है। यदि संपीड़न महत्वपूर्ण समय तक जारी रहता है, तो बच्चे का मस्तिष्क क्षतिग्रस्त हो सकता है या उसकी मृत्यु हो सकती है।

आदिवासी ताकतों की कमजोरी

संकुचन की कमजोरी पानी के असामयिक बहिर्वाह के परिणामस्वरूप होती है, साथ ही श्रोणि के प्रवेश द्वार के श्रोणि के अंत में अपर्याप्त दबाव होता है, जो गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन को उत्तेजित नहीं करता है। संकुचन की कमजोरी, बदले में, लंबे समय तक श्रम की ओर ले जाती है और भ्रूण में ऑक्सीजन की कमी का कारण बनती है।

निर्वासन की अवधि के दौरान जटिलताएं:

मुश्किल सिर जन्म

यह जटिलता अक्सर श्वासावरोध या भ्रूण की मृत्यु का कारण बनती है। सिर के जन्म में कठिनाइयाँ तीन कारकों द्वारा निर्धारित की जाती हैं। सबसे पहले, बच्चे का श्रोणि अंत सिर से काफी छोटा होता है, इसलिए नितंबों का जन्म जल्दी और बिना किसी कठिनाई के होता है, और सिर "अटक जाता है"। अपरिपक्व जन्म के मामले में, गर्भाशय ग्रीवा के अधूरे उद्घाटन के साथ श्रोणि अंत भी पैदा हो सकता है, और बाद में गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन सिर के जन्म के समय स्थिति को बढ़ा देती है। दूसरे, सिर के जन्म में कठिनाइयाँ इसके अतिरेक के कारण हो सकती हैं। और, तीसरा, सिर का कठिन जन्म भ्रूण की बाहों के झुकाव के कारण हो सकता है। यह अधिक बार प्रीटरम जन्म में देखा जाता है, जब शरीर बहुत जल्दी पैदा होता है, और बाहों में "समय नहीं होता है।"

जन्म नहर के कोमल ऊतकों को चोट लगना

ब्रीच प्रेजेंटेशन में भ्रूण का जन्म न केवल उसके लिए बल्कि मां के लिए भी जटिलताओं से भरा होता है। ट्रंक के जन्म और सिर को हटाने से जुड़ी सभी कठिनाइयाँ अक्सर गर्भाशय ग्रीवा, योनि की दीवारों या पेरिनेम के टूटने का कारण बनती हैं।

जन्म प्रबंधन

ब्रीच प्रेजेंटेशन के मामले में लेबर मैनेजमेंट में सेफेलिक प्रेजेंटेशन में बच्चे के जन्म की तुलना में महत्वपूर्ण अंतर होता है।

लड़ाई की अवधि का प्रबंधन

• पूर्ण आराम

यदि, सामान्य प्रसव के दौरान, पहली अवधि में श्रम में एक महिला को सक्रिय रूप से व्यवहार करने (चलने) की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है, तो एक ब्रीच प्रस्तुति के मामले में, महिला को लेटना चाहिए, और पैर के सिरे को उठाना बेहतर होता है बिस्तर का। यह रणनीति पानी के समय से पहले या जल्दी डिस्चार्ज होने से रोकती है। झूठ बोलना उस तरफ निर्भर करता है जहां बच्चे की पीठ का सामना करना पड़ रहा है, जो गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करता है और कमजोर संकुचन को रोकता है।

• पानी टूटने के बाद

जैसे ही पानी टूट जाता है, पैरों या गर्भनाल के आगे बढ़ने से बचने के लिए योनि परीक्षा की जानी चाहिए। यदि प्रस्तुति विशुद्ध रूप से लसदार है, तो आप गिराए गए छोरों को भरने का प्रयास कर सकते हैं। फुट प्रेजेंटेशन के साथ, यह विधि लागू नहीं होती है। यदि लूप अंदर नहीं जाता है या पैर मौजूद हैं, तो एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

• निगरानी

श्रम के पहले चरण को अंतिम उपाय के रूप में सीटीजी के नियंत्रण में किया जाना चाहिए, हर आधे घंटे में भ्रूण का परिश्रवण करना (हर घंटे सिर प्रस्तुति में प्रसव के लिए)। आपको गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की निगरानी भी करनी चाहिए, एक पार्टोग्राम (गर्भाशय के उद्घाटन का आरेख) आयोजित करना चाहिए।

• भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम

चिकित्सा नींद-आराम (पहली अवधि की शुरुआत में) का समय पर प्रावधान और हर 3 घंटे में निकोलेव के अनुसार एक त्रय की शुरूआत।

• बेहोशी

• आक्षेपरोधी

एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, पैपावरिन) का समय पर परिचय गर्भाशय ग्रीवा के 4 सेमी खुलने के साथ शुरू होता है और हर 3 से 4 घंटे में दोहराया जाता है, जो इसकी ऐंठन को रोकता है।

द्वितीय काल का संचालन

• ऑक्सीटोसिन

संकुचन की अवधि के अंत में और दूसरी अवधि की शुरुआत में, ऑक्सीटोसिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, जो संकुचन की कमजोरी को रोकता है और प्रयास करता है और बच्चे की सही स्थिति को बनाए रखता है। ऑक्सीटोसिन की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रयासों की शुरुआत के साथ, गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन को रोकने के लिए एट्रोपिन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

• निगरानी

भ्रूण के दिल की धड़कन और संकुचन (सीटीजी) की निगरानी जारी है।

• कटान

जैसे ही नितंब जननांग भट्ठा (नितंबों का फटना) से उभरे हैं, एक पेरिनेल विच्छेदन किया जाता है - एक एपीसीओटॉमी।

• मैनुअल भत्ता

स्थिति के आधार पर, नितंबों के फटने या पैरों के जन्म के दौरान, एक या अन्य मैनुअल सहायता प्रदान की जाती है (Tsovyanov 1 या 2 के अनुसार, श्रोणि अंत द्वारा भ्रूण का निष्कर्षण, मौरिसो-लेवरे-लाशेपेल रिसेप्शन)।

श्रम का तीसरा चरण सामान्य, शारीरिक प्रसव के रूप में किया जाता है।

मामले का अध्ययन

संकुचन की शिकायत के साथ एक युवा आदिम महिला को प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया गया था। वह प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत नहीं थी (हमारी महिलाएं डॉक्टर को देखना पसंद नहीं करती हैं)। प्रसव पीड़ा में महिला लगभग 32 सप्ताह की गर्भवती थी। पेट के तालु पर, यह पता चला कि गर्भावस्था जुड़वाँ (2 सिर और दोनों गर्भाशय के तल में) और नाभि के ऊपर 2 दिल की धड़कन थी। एक योनि परीक्षा ने गर्भाशय ग्रीवा के 8 सेमी के उद्घाटन का खुलासा किया, कोई एमनियोटिक थैली नहीं, पैर पेश किए, एक तुरंत बाहर गिर गया। महिला प्रयासों की शिकायत करती है। सिजेरियन सेक्शन देर से करना। मैं तुरंत इसे बर्थ टेबल पर ले गया। मुझे कहना होगा कि प्रयासों के दौरान श्रम में महिला ने अपर्याप्त व्यवहार किया। वह चिल्लाई, टेबल से भागने की कोशिश की और अपने हाथों से अपने क्रॉच तक पहुंच गई जबकि मैंने पहले बच्चे को निकालने की कोशिश की। पैरों और धड़ का जन्म कमोबेश सामान्य रूप से हुआ, और सिर, निश्चित रूप से "अटक गया" था। बच्चे को बाएं हाथ पर सवार के रूप में रखकर और मुंह में उंगली डालकर, दाहिने हाथ की उंगलियों के साथ, एक कांटा की तरह, उसने बच्चे की गर्दन पकड़ ली (मॉरिसोट-लेव्रे-लाशेपेल तकनीक), मैं निकालने की कोशिश करता हूं प्रधान। प्रक्रिया में लगभग 3 - 5 मिनट लगे, मैं अब जीवित बच्चे के जन्म की प्रतीक्षा नहीं कर रही थी। लेकिन वह जिंदा पैदा हुआ था, हालांकि गंभीर श्वासावरोध में। दूसरा बच्चा भी अपने पैरों से "चला"। लेकिन उनके जन्म के साथ, चीजें तेजी से आगे बढ़ीं, क्योंकि "रास्ता बिछाया गया था", हालांकि सिर को हटाने में भी मुश्किलें थीं। सुविधाओं के बिना अनुवर्ती अवधि। जन्म में एक नियोनेटोलॉजिस्ट और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ने भाग लिया था, जिन्होंने तुरंत बच्चों को पुनर्जीवन प्रदान किया। प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद, बच्चों की आगे की देखभाल के लिए महिला को बच्चों के विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया। अंत में, मैं यह कहना चाहूंगा कि मैंने उसे और बच्चों को जन्म के लगभग एक साल बाद देखा, उसकी माँ से बात की। बच्चों को सामान्य, विकसित और अच्छी तरह से बढ़ने वाला कहा जाता है।

नतीजे

एक ब्रीच प्रस्तुति में प्रसव अक्सर जन्म की चोटों के रूप में जटिलताओं के साथ समाप्त होता है और बच्चों के लिए इसके परिणाम होते हैं:

• इंट्राक्रैनियल चोट;
• एन्सेफैलोपैथी (हाइपोक्सिया और श्वासावरोध के परिणामस्वरूप);
• डिस्प्लेसिया और / या हिप जोड़ों की अव्यवस्था;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का विघटन;
• रीढ़ की हड्डी की चोट।

गर्भावस्था, नियोजित या सहज, एक शारीरिक प्रक्रिया है, जिसका अर्थ है कि यह हमेशा अनुमानित नहीं होता है। कभी-कभी, 35 सप्ताह तक, बच्चा कई बार अपनी स्थिति बदलता है, जिस स्थिति में वे भ्रूण की अस्थिर स्थिति के बारे में बात करते हैं। लेकिन 35 सप्ताह के बाद, एक नियम के रूप में। पद निर्धारित है। ज्यादातर मामलों में, यह सिर प्रस्तुति है, कम अक्सर - श्रोणि, और भी शायद ही कभी - भ्रूण की तिरछी और अनुप्रस्थ स्थिति। हम आज ऐसी गैर-मानक स्थितियों के बारे में बात करेंगे।

गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति माँ और भ्रूण दोनों की ओर से कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भावस्था और प्रसव को संभावित जोखिमों और जटिलताओं के कारण पैथोलॉजिकल प्रसूति के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के कारण

मम मेरे

गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ। इसमें जननांग अंगों की विकृतियां शामिल हैं, जैसे कि सैडल गर्भाशय, बाइकोर्नुएट गर्भाशय, गर्भाशय का दोहरीकरण। कभी-कभी ऐसी विसंगतियों का पहली बार गर्भावस्था के दौरान पता चलता है। इन मामलों में गर्भावस्था मध्यम और उच्च जोखिम वाले समूह में देखी जाती है।

पॉलीहाइड्रमनिओस। एमनियोटिक द्रव की मात्रा में वृद्धि गर्भाशय में भ्रूण के बार-बार आंदोलन के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाती है, यह कई बार पलट जाती है और ब्रीच प्रस्तुति में रह सकती है। इसके अलावा, पॉलीहाइड्रमनिओस और ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ, भ्रूण की गर्दन और ट्रंक के आसपास गर्भनाल के उलझने का एक उच्च जोखिम होता है।

निचला पानी। सामान्य की तुलना में कम, एमनियोटिक द्रव की मात्रा, इसके विपरीत, भ्रूण की गति को सीमित करती है। आम तौर पर, पूर्ण अवधि में भ्रूण सिर नीचे कर लेता है; ओलिगोहाइड्रामनिओस के मामले में, इस क्रिया के लिए व्यावहारिक रूप से कोई जगह नहीं होती है।

गर्भनाल लपेट। कभी-कभी उलझाव अनायास होता है। यदि इस समय भ्रूण एक ब्रीच प्रस्तुति में था (उदाहरण के लिए, 23-24 सप्ताह में, जैसा कि अक्सर होता है), तो तख्तापलट गर्भनाल लूप के यांत्रिक तनाव द्वारा सीमित होता है।

- एकाधिक गर्भावस्था। यदि आप एक नहीं बल्कि जुड़वाँ या तीन बच्चों की उम्मीद कर रहे हैं, तो आपको इस तथ्य के लिए तैयार रहना चाहिए कि सभी बच्चे सिर के साथ पैदा नहीं होंगे। फिर से, तख्तापलट के लिए सीमित स्थान के कारण, भ्रूणों में से एक के ब्रीच प्रस्तुति में होने की अधिक संभावना है। यदि पहला भ्रूण सिर के साथ जाता है, और दूसरा ब्रीच प्रस्तुति में, तो जन्म अधिक सुरक्षित रूप से आगे बढ़ता है, क्योंकि पहले बच्चे के पास जन्म नहर का विस्तार करने का समय होता है।

गर्भाशय का मायोमा। बड़े फाइब्रॉएड भी बच्चे के सिर को नीचे करने के लिए पूरी तरह से यांत्रिक बाधा पैदा करते हैं। विशेष खतरे में मायोमैटस नोड्स गर्भाशय गुहा में अंदर की ओर बढ़ रहे हैं।

घटी हुई स्वर और गर्भाशय की सिकुड़न। इस तरह की स्थिति बहुपत्नी महिलाओं में देखी जा सकती है, यदि चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए कई गर्भपात या इलाज का इतिहास हो। जिन महिलाओं का सिजेरियन सेक्शन या मायोमेक्टोमी हुई है, उनमें गर्भाशय पर निशान रह जाते हैं, जो मायोमेट्रियम की स्थानीय सिकुड़न को भी कम कर देता है और बच्चे को मुड़ने से रोक सकता है।

प्लेसेंटा प्रेविया। प्लेसेंटा प्रीविया प्लेसेंटा द्वारा आंतरिक ओएस का पूर्ण या आंशिक रोड़ा है। आम तौर पर, ग्रसनी मुक्त होती है। प्लेसेंटा नीचे है या आंतरिक ग्रसनी से 7 सेमी से कम नहीं है। यदि ग्रसनी अवरुद्ध है, तो गर्भाशय के निचले खंड को खींचने के लिए प्रतिबंध बनाए जाते हैं, भ्रूण के सिर पर मुड़ने का कम अवसर होता है।

लघु गर्भनाल। गर्भनाल (40 सेमी से कम) की पूर्ण लघुता यांत्रिक रूप से गर्भाशय के अंदर गति को रोकती है।

श्रोणि की शारीरिक संकुचन या श्रोणि की हड्डियों की विकृति। एक शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि या श्रोणि की हड्डियों का विस्थापन (आघात या पिछली बीमारियों, रिकेट्स या हड्डियों के तपेदिक, गंभीर स्कोलियोसिस के परिणामस्वरूप) भ्रूण के आंदोलन को सीमित करता है और रोटेशन को रोकता है।

फल

भ्रूण की विकृतियाँ। भ्रूण के आंदोलन में बाधा डालने वाले दोष बहुत स्पष्ट होने चाहिए। उदाहरण के लिए, सिर के आकार में महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ एक बड़ा गण्डमाला (थायराइड ग्रंथि का बढ़ना) या जलशीर्ष। इस तरह के दोषों का अल्ट्रासाउंड द्वारा निदान किया जाता है और इस मामले में चिकित्सा कारणों से गर्भावस्था को समाप्त करने का मुद्दा तय किया जाता है। यह दुर्लभ है, अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाने योग्य विश्वसनीय है।

भ्रूण में वेस्टिबुलर उपकरण के गठन का उल्लंघन। ब्रीच प्रस्तुति के गठन का एक ऐसा संस्करण भी है, लेकिन भ्रूण के स्वास्थ्य का निदान बच्चे के जन्म के बाद ही किया जा सकता है। इस स्थिति में भ्रूण के जीवन को कोई खतरा नहीं होता है।

प्रीमेच्योरिटी (35 सप्ताह तक भ्रूण की अस्थिर स्थिति)

संवैधानिक रूप से छोटा भ्रूण या अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता। भ्रूण का छोटा आकार गर्भाशय के अंदर बच्चे के सक्रिय आंदोलनों और आंदोलनों का अनुमान लगाता है।

वर्गीकरण

ब्रीच प्रस्तुति को कई प्रकारों में बांटा गया है। एक डॉक्टर और गर्भवती महिला के लिए ब्रीच प्रस्तुति के प्रकार पर निर्णय लेना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि बच्चे के जन्म की रणनीति और बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य के लिए पूर्वानुमान इस पर निर्भर करते हैं।

1. शुद्ध ब्रीच प्रस्तुति। इसका मतलब यह है कि बच्चा नितंबों के साथ बाहर निकलने के लिए लेट जाता है, पैर घुटनों पर झुक जाते हैं और पेट से दब जाते हैं। इस प्रकार की ब्रीच प्रस्तुति 50 - 70% मामलों में होती है, अधिक बार प्राइमिपारस में।

2. मिश्रित। इस मामले में, बच्चा, जैसा कि वह था, नीचे बैठ गया। छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के लिए दोनों नितंबों और भ्रूण के पैरों को प्रस्तुत किया जाता है।

3. पैर। सबसे खतरनाक प्रकार की ब्रीच प्रस्तुति। भ्रूण के पैरों को प्रस्तुत किया जाता है, एक (दूसरा असंतुलित होता है और पेट से दबाया जाता है या अधिक बार घुटने पर मुड़ा हुआ होता है और पेट से दबाया जाता है) या दोनों। यह 10-30% मामलों में देखा जाता है, मुख्य रूप से बहुपत्नी में। मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति 5-10% तक होती है, समान रूप से मल्टीपरस और प्राइमिपारस में होती है।

4. घुटना। भ्रूण के घुटनों को बाहर निकलने के लिए प्रस्तुत किया जाता है, यह अत्यंत दुर्लभ है। बच्चे के जन्म में, यह पैर में चला जाता है।

निदान

प्राथमिक निदान अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग है। दूसरी तिमाही में, अल्ट्रासाउंड स्थिति (अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ) और भ्रूण (सिर, श्रोणि) की प्रस्तुति निर्धारित करता है। 20-23 सप्ताह पर निर्धारित भ्रूण का स्थान अंतिम नहीं है, ज्यादातर मामलों में स्थिति तीसरी स्क्रीनिंग से सिर में बदल जाती है।

तीसरी तिमाही में, यदि ब्रीच प्रस्तुति बनी रहती है, तो इसे स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान निर्धारित किया जा सकता है। एक बाहरी प्रसूति परीक्षा के साथ, पेट को थपथपाकर, डॉक्टर भ्रूण के सिर के स्थान का पता लगा सकते हैं। जब एक कुर्सी पर देखा जाता है, तो पेश करने वाले हिस्से को निर्धारित करने की उच्च संभावना के साथ संभव है: भ्रूण के सिर, नितंब, पैर।

ब्रीच प्रस्तुति में प्रसव की जटिलताओं

1. पानी का समय से पहले बहना। ऐसा इसलिए है क्योंकि सिर पर कोई दबाव नहीं पड़ता है और आगे और पीछे के पानी में कोई अंतर नहीं होता है।
2. पैरों की प्रस्तुति के दौरान पैरों का आगे बढ़ना, गर्भनाल के छोरों का आगे बढ़ना।
3. आदिवासी ताकतों की कमजोरी। श्रम गतिविधि की प्राथमिक और माध्यमिक कमजोरी गर्भाशय ओएस पर नरम श्रोणि अंत के कमजोर दबाव (सिर की तुलना में) के साथ-साथ लंबे और अप्रभावी संकुचन (इसे उत्तेजित नहीं किया जा सकता) के कारण विकसित होती है।
4. इंट्रानेटल हाइपोक्सिया और फीटल एस्फिक्सिया। बच्चे के जन्म के दौरान, गर्भनाल के छोरों को श्रोणि की दीवारों के खिलाफ दबाया जा सकता है, अगर दबाने की अवधि 5-7 मिनट से अधिक है, तो गंभीर ऑक्सीजन की कमी विकसित होती है।
5. सिर के हैंडल और ओवरएक्स्टेंशन को वापस फेंकना। श्रोणि अंत सिर की तुलना में नरम और संकरा होता है, इसलिए जन्म नहर का पर्याप्त विस्तार नहीं होता है, और सघन और बड़ा हिस्सा सबसे अंत में बाहर आता है। इससे सिर को हटाने, झुकाने में दिक्कत हो सकती है। और फिर, लाभ प्रदान करते समय, सर्वाइकल स्पाइन को ओवरस्ट्रेच करने और नर्व प्लेक्सस को नुकसान पहुंचाने का एक उच्च जोखिम होता है।
6. एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा (साँस लेना)। यहां तक ​​कि सामान्य, हल्का एमनियोटिक द्रव का साँस लेना अलग-अलग गंभीरता की सड़न रोकनेवाला सूजन का कारण बनता है। मेकोनियम एस्पिरेशन (हरे पानी की साँस लेना, जो मूल मल - मेकोनियम से रंगे होते हैं) के मामले में, रोग का निदान काफी बिगड़ जाता है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति में गर्भावस्था का प्रबंधन

मानक के अनुसार निरीक्षण, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण किए जाते हैं। भ्रूण के संदिग्ध जन्मजात विकृतियों के मामले में एक आनुवंशिकीविद् का परामर्श।

यदि 32 सप्ताह या उससे अधिक की अवधि में भ्रूण ने अपना सिर नीचे नहीं किया है, और कोई स्पष्ट कारक नहीं हैं जो ब्रीच प्रस्तुति का कारण बनता है (उदाहरण के लिए, बड़े फाइब्रॉएड या पूर्ण प्लेसेंटा प्रेविया), तो व्यायाम का एक विशेष सेट किया जाता है। यह पेट की मांसपेशियों के काम के उद्देश्य से है और बच्चे के सिर की प्रस्तुति में बदलने की संभावना बढ़ जाती है।

ब्रीच प्रस्तुति के लिए अभ्यास का एक सेट

पुल। फर्श पर लेट जाएं, अपनी श्रोणि को ऊपर उठाएं और अपनी गांड के नीचे 2-3 तकिए रखें। फिर, जैसे ही आप अपने आप को तकिए पर नीचे करते हैं, आपकी श्रोणि और घुटने एक सीधी रेखा बनाते हैं। कुछ मिनटों के लिए इस स्थिति में लेटे रहें, अगर इससे असुविधा न हो। कभी-कभी यह व्यायाम जल्दी मदद करता है, लेकिन आप इसे दिन में 3 बार तक दोहरा सकते हैं। खाने-पीने के बाद आप इस व्यायाम को नहीं कर सकते, यदि आप पहले से ही नाराज़गी से परेशान हैं, यदि समय से पहले जन्म का खतरा है।

साँस। प्रारंभिक स्थिति में खड़े हों, पैर कंधे-चौड़ाई से अलग हों, हाथ नीचे हों। साँस लेते हुए, अपने हाथों को अपनी हथेलियों के साथ कंधे के स्तर तक ऊपर उठाएँ, उसी समय अपने पैर की उंगलियों पर उठें और अपनी पीठ के निचले हिस्से को थोड़ा आगे की ओर झुकाएँ। फिर धीरे-धीरे खुद को नीचे करें। एक बार में 4 बार दोहराएं।

मोड़। फर्श पर लेट जाएं (सतह काफी सख्त होनी चाहिए, सोफा काम नहीं करेगा), उस तरफ मुड़ें, जिस तरफ भ्रूण का पिछला हिस्सा हो (अनुप्रस्थ स्थिति में, जहां सिर है)। झुकें और अपने पैरों को अपनी ओर खींचे, 5 मिनट के लिए लेट जाएं।
फिर एक गहरी सांस लें और पीठ के बल सांस छोड़ें, दूसरी तरफ मुड़ें, और 5 मिनट के लिए लेट जाएं, सांस मुक्त हो, यहां तक ​​कि।
फिर ऊपर के पैर को (श्रोणि की स्थिति में) या निचले पैर को (अनुप्रस्थ स्थिति में) सीधा करें, गहरी सांस लें और सांस छोड़ते हुए पैर को मोड़ें। दर्द और परेशानी महसूस किए बिना मुड़े हुए पैर को बाहर की ओर ले जाएं। यदि व्यायाम से असुविधा नहीं होती है, तो आप इसे एक बार में 5 बार तक दोहरा सकते हैं।

ब्रिज-2. फर्श पर लेट जाओ, अपने पैरों को फर्श पर आराम करो, शरीर के साथ हाथ। जैसे ही आप सांस लें, अपनी श्रोणि को ऊपर उठाएं, कुछ सेकंड के लिए रुकें, और जैसे ही आप साँस छोड़ें, अपने आप को नीचे करें। फिर, साँस लेते समय, पेरिनेम की मांसपेशियों को कस लें, साँस छोड़ते समय आराम करें। कई बार दोहराएं।
इस क्रम में व्यायाम करना बेहतर होता है, इसलिए मांसपेशियों को सुचारू रूप से काम में शामिल किया जाता है और शरीर पर कोई तेज भार नहीं पड़ता है।

यदि अल्ट्रासाउंड पर आपने देखा कि बच्चे ने अपना सिर घुमा लिया है, तो केवल अंतिम अभ्यास करना जारी रखें।

व्यायाम करने के लिए मतभेद: समय से पहले जन्म का खतरा, भ्रूण की विकृतियां, बड़े फाइब्रॉएड, गर्भाशय की विकृतियां, पूर्ण या आंशिक प्लेसेंटा प्रीविया, अस्पष्ट प्रकृति के जननांग पथ से खोलना, पेट में दर्द और अस्पष्ट प्रकृति के निचले हिस्से में दर्द।

आप 32 सप्ताह से बच्चे के जन्म तक केवल अपने डॉक्टर की सहमति से व्यायाम कर सकती हैं।

भ्रूण का बाहरी घुमाव।

यह एक प्रसूति नियमावली है, जिसका वर्णन कई साल पहले रूसी चिकित्सक बी.ए. आर्कान्जेस्क। हाल ही में, इसने विशेष रूप से पश्चिमी डॉक्टरों का ध्यान आकर्षित किया है।

परिणाम लगभग 50% मामलों में प्राप्त किया जाता है। यह 34 - 36 सप्ताह के भीतर किया जाता है, पहले रोटेशन किया जाता है, इसके सफल होने की संभावना अधिक होती है। लेकिन उलटफेर की संभावना भी बढ़ जाती है।

प्रसूति मोड़ लेने में बाधाएं: समय से पहले जन्म का खतरा, स्पॉटिंग, गर्भाशय दोष, प्लेसेंटा प्रेविया, जुड़वाँ / ट्रिपल, ऑलिगोहाइड्रामनिओस, भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण।

पहले, गर्भाशय के निशान वाली महिलाओं में बाहरी घुमाव नहीं किया जाता था, अब यह एक सापेक्ष contraindication है (एक व्यक्तिगत जोखिम मूल्यांकन की आवश्यकता है, डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा परीक्षा संभव है)।

यदि एमनियोटिक द्रव के रिसाव का पता चलता है या गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव शुरू हो गया है तो बाहरी घुमाव भी शुरू नहीं होता है।

फेटोमेट्री के साथ भ्रूण का अल्ट्रासाउंड। आवश्यक शर्तें: भ्रूण का एक छोटा वजन (4000 ग्राम या अधिक के एक बड़े भ्रूण को छोड़कर), पानी की सामान्य मात्रा, कोई स्पष्ट दोष नहीं, नाल का सामान्य स्थानीयकरण।
- रक्तचाप और नाड़ी के नियंत्रण में अंतःशिरा में बीटा-एगोनिस्ट (हेक्सोप्रेनेलिन) की शुरूआत। बीटा-एगोनिस्ट गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों को आराम देते हैं और सफलता की संभावना बढ़ाते हैं। माँ के लिए, रक्तचाप में कमी, टैचीकार्डिया, कमजोरी और सिरदर्द से हेक्सोप्रेनलाइन (गाइनप्राल) की शुरूआत जटिल हो सकती है।
- यह संभव है (लेकिन हमेशा नहीं) एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग।
- घुमाने की शुरुआत पेश करने वाले हिस्से (हाथ को श्रोणि के सिरे पर रखकर) से की जाती है, जैसा कि चित्र में दिखाया गया है। आंदोलनों को तेज झटके के बिना, एक सर्कल में सुचारू रूप से किया जाता है।

मोड़ के बाद, सफलता के मामले में और असफल मोड़ के मामले में, भ्रूण की स्थिति पर नजर रखी जाती है। सबसे पहले, भ्रूण के दिल की धड़कन सुनी जाती है, फिर कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) की जाती है। संकेतों के अनुसार डॉप्लरोमेट्री को नियंत्रित किया जाता है।

बाहरी घुमाव की जटिलताओं:

भ्रूण का तीव्र हाइपोक्सिया (गर्भनाल में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह, छोरों को दबाने के कारण), सीटीजी द्वारा दर्ज किया गया है (हृदय की टोन में कमी, अनियमितता, मफ्लड टोन),
- अपरा विक्षोभ (आंशिक, शायद ही कभी पूर्ण) 1.4% मामलों तक। इस मामले में, आपातकालीन ऑपरेटिव डिलीवरी का संकेत दिया जाता है।
- हैंडल को पीछे फेंकने के परिणामस्वरूप ब्रैकियल प्लेक्सस का आघात।
- प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु (तीव्र हाइपोक्सिया, निशान के साथ गर्भाशय का टूटना और अन्य दुर्लभ कारण)।

सही रणनीति के साथ, भ्रूण के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। कुशल और सक्षम निष्पादन के साथ एक बाहरी प्रसूति मोड़ भी शायद ही कभी जटिलताओं से भरा होता है, लेकिन उनके खिलाफ बीमा करना असंभव है। इस प्रक्रिया से सहमत होना या न होना आपकी पसंद है, आप हमेशा इस पर विचार कर सकते हैं, अपने डॉक्टर के साथ सभी जोखिमों और लाभों पर चर्चा कर सकते हैं और अंतिम निर्णय ले सकते हैं। पैर और मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति के साथ स्वतंत्र प्रसव में हमेशा अनुकूल रोग का निदान नहीं होता है, बच्चे के जन्म के आघात और विकलांगता का खतरा अधिक होता है।

ब्रीच प्रस्तुति में जन्म

प्रसव के संचालन की रणनीति निर्धारित करने के लिए, कई कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

1. रोगी की आयु। 30 वर्ष से अधिक आयु के प्राइमिपारस और युवा प्राइमिपारस (18 वर्ष से कम और विशेष रूप से 16 वर्ष से कम) को प्रसव के दौरान मातृ और भ्रूण की चोटों का अधिक खतरा होता है। यह पेरिनियल ऊतकों की कम लोच और विस्तारशीलता के कारण है।

2. प्रसूति इतिहास। यह जानना महत्वपूर्ण है: कौन से जन्म एक पंक्ति में होते हैं (जन्म के आघात के मामले में प्रिमिपरस अधिक जोखिम में हैं), पिछले जन्म कैसे आगे बढ़े, क्या जटिलताएं थीं, रक्तस्राव, बच्चे को आघात, यह गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ी।

3. जन्म नहर का मूल्यांकन
- गर्भाशय ग्रीवा की परीक्षा, इसकी परिपक्वता का आकलन (बच्चे के जन्म के लिए तत्परता),
- महिला के श्रोणि का मूल्यांकन।
यदि श्रोणि की प्रारंभिक शारीरिक संकीर्णता (थोड़ी सी भी) है, तो सहज प्रसव खतरनाक हो सकता है।

4. भ्रूण के मापदंडों का आकलन। यदि शास्त्रीय रूप से एक बड़े भ्रूण को 4000 ग्राम से अधिक वजन वाला बच्चा माना जाता है, तो ब्रीच प्रस्तुति के मामले में, 3600 ग्राम या उससे अधिक वजन वाले भ्रूण को पहले से ही एक बड़ा भ्रूण माना जाता है।
- भ्रूण की मुआवजा अवस्था, हाइपोक्सिया के कोई संकेत नहीं, सीटीजी के अनुसार धड़कन और डॉपलर के अनुसार हेमोडायनामिक गड़बड़ी

5. ब्रीच प्रस्तुति की विशेषताएं
- प्रकार: लसदार, मिश्रित, पैर, घुटने,
- सिर की स्थिति: फ्लेक्सन (सामान्य), एक्सटेंसर (पैथोलॉजिकल स्थिति)।

स्वतंत्र प्रसव

ब्रीच प्रस्तुति में स्वतंत्र प्रसव को विशुद्ध रूप से ब्रीच प्रस्तुति, 2500 से 3500 ग्राम वजन वाले भ्रूण की मुआवजा स्थिति, मां के श्रोणि के सामान्य आकार और जन्म नहर की तत्परता के साथ अनुमति दी जाती है। प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया।
भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति वाली गर्भवती महिलाओं को प्रसव के लिए उत्तेजित नहीं किया जाता है, गोलियों या जैल के साथ गर्भाशय ग्रीवा की तैयारी का उपयोग न करें, एमनियोटॉमी (झिल्लियों को खोलना) न करें।

जिन महिलाओं को पिछले सिजेरियन सेक्शन या मायोमेक्टॉमी से गर्भाशय का निशान होता है, उनमें भी ऑपरेटिव डिलीवरी होने की संभावना अधिक होती है। इस मामले में, वे महिला की इच्छा (खुद को जन्म देने के लिए) और चिकित्सा संस्थान के आंतरिक प्रोटोकॉल द्वारा निर्देशित होते हैं।
और उपरोक्त सभी कारकों को ध्यान में रखें।

प्रसव केवल एक डॉक्टर द्वारा स्वीकार किया जाता है।

सिर की प्रस्तुति में बच्चे के जन्म के दौरान, दाई द्वारा प्रसूति सहायता प्रदान की जाती है, केवल अगर कठिनाइयाँ आती हैं - एक डॉक्टर द्वारा।

ब्रीच प्रस्तुति के साथ स्वतंत्र प्रसव में, त्सोव्यानोव के अनुसार भत्ता आवश्यक रूप से प्रदान किया जाता है।

यदि ब्रीच प्रस्तुति में नियोजित जन्म की स्थिति में त्सोव्यानोव के लिए भत्ता प्रदान किया जाता है (Tsovyanov नंबर 1 के अनुसार मैनुअल), फिर लक्ष्य भ्रूण के शरीर के अंगों (पैरों को फैलाया जाता है और शरीर को दबाया जाता है) के सबसे सुरक्षित आर्टिक्यूलेशन को बनाए रखना है, ताकि पैरों के समय से पहले जन्म को रोका जा सके, बाहों को पीछे फेंका जा सके और सिर को बढ़ाया जा सके।

डॉक्टर को तैनात किया जाता है ताकि उसका कंधा कमर महिला के पेरिनेम के स्तर पर हो। हाथों को एक अंगूठी में व्यवस्थित किया जाता है, अंगूठे नीचे, बाकी शीर्ष पर। जैसे ही भ्रूण के नितंब आगे बढ़ते हैं, डॉक्टर पेरिनेम के ऊतकों को "हटाने" आंदोलनों के साथ स्थानांतरित कर देता है और धीरे-धीरे पेश करने वाले हिस्से को छोड़ देता है, जबकि अंगूठे भ्रूण के पेट में पैरों को मजबूती से दबाते हैं। 1 - 2 प्रयासों में गर्भनाल की अंगूठी से पहले भ्रूण का जन्म होता है। फिर आपको हैंडल को बाहर निकालना होगा, अगर वे अपने आप बाहर नहीं गिरते हैं, तो आपको भ्रूण के शरीर को नीचे की ओर झुकाने की जरूरत है और सामने का हैंडल जघन चाप के नीचे से निकल जाता है।

सबसे पतला हिस्सा भ्रूण के सिर को हटाना है। यदि वह प्रयास के साथ आसानी से पैदा नहीं होती है, तो मोरिसोट-लेव्रे तकनीक का प्रयोग किया जाता है।

इस तकनीक को करते समय, भ्रूण का शरीर प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ पर स्थित होता है, इस हाथ की दूसरी और तीसरी अंगुलियों को योनि में डाला जाता है, भ्रूण का मुंह ढूंढना और निचले जबड़े को दबाना आवश्यक होता है। यह पता चला है कि हम सिर झुकाते हैं। इस समय दूसरे हाथ (तर्जनी और मध्यमा) को भ्रूण की गर्दन पकड़नी चाहिए। बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म के अनुसार निष्कर्षण किया जाता है, इस पर निर्भर करता है कि इस समय श्रोणि का सिर किस तल पर स्थित है। अंत में, शरीर को पूर्व की ओर मजबूती से पीछे खींचा जाता है और सिर का जन्म होता है।

अगर Tsovyanov के लिए भत्ता (Tsovyanov नंबर 2 के अनुसार मैनुअल)पैर प्रस्तुति में हो जाता है, तो कार्यों की योजना कुछ अलग होती है। सामान्य तौर पर, पैर की प्रस्तुति सिजेरियन सेक्शन के लिए एक पूर्ण संकेत है, लेकिन अगर एक महिला को पहले से ही प्रसव में भर्ती कराया गया था, पूर्ण उद्घाटन और सर्जिकल हस्तक्षेप असंभव है, तो आपको स्थिति के अनुसार कार्य करना होगा। नियोजित ऐसे प्रसव नहीं होने चाहिए।

Tsovyanov नंबर 2 के अनुसार लाभ प्रदान करने का लक्ष्य पैरों के समय से पहले जन्म को रोकना है, बाहों को वापस फेंकना और सिर का अधिक विस्तार करना है। यह इस तथ्य से प्राप्त होता है कि पैर की प्रस्तुति को मिश्रित में अनुवादित किया जाता है।

जैसे ही जन्म नहर में पैरों का निर्धारण शुरू होता है, डॉक्टर उसी तरह बैठ जाता है जैसे कि त्सोवानोव के अनुसार सामान्य लाभ प्रदान करते समय, एक बाँझ नैपकिन को पेरिनेम पर रखा जाता है (स्लिप को कमजोर करने के लिए) और प्रतिरोध किया जाता है हाथ की हथेली के साथ जब तक नितंब गिर न जाएं और भ्रूण "स्क्वाट पर बैठता है।"

फिर हाथ उसी तरह स्थित होते हैं जैसे सामान्य त्सोव्यानोव मैनुअल के साथ, भ्रूण के शरीर को प्रसूति विशेषज्ञ के हाथों के चारों ओर लपेटा जाता है और धीरे-धीरे प्रयासों के बल से हटा दिया जाता है।

इनमें से कोई भी लाभ प्रदान करते समय, किसी को बच्चे के शरीर को नहीं खींचना चाहिए, केवल माँ के प्रयासों में सहायता करनी चाहिए और बच्चे के जन्म के प्राकृतिक जैव तंत्र का पालन करना चाहिए।

यदि सब कुछ ठीक रहा, तो बच्चे का जन्म सुचारू रूप से हो जाता है, लेकिन जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं: एक या दोनों हाथों को झुकाना, सिर को झुकाना, सिर और कंधे की कमर के जन्म में कठिनाई।

इन मामलों में, एक क्लासिक मैनुअल सहायता प्रदान की जाती है।

क्लासिक मैनुअल मैनुअलनिम्नानुसार किया जाता है: प्रसूति विशेषज्ञ का हाथ भ्रूण की ओर योनि में डाला जाता है, जिसमें भ्रूण की हथेली की सतह होती है। स्कैपुला का कोण पाया जाता है और हैंडल को "वॉशिंग" मूवमेंट के साथ वापस ले लिया जाता है। बाएं हाथ से, प्रसूति विशेषज्ञ बाएं हैंडल को बाहर निकालता है, दाहिने हाथ से। इसके अलावा, यदि सिर एक्स्टेंसर स्थिति में है, तो मोरिसोट-लेव्रे तकनीक का प्रदर्शन किया जाता है। सभी जोड़तोड़ के दौरान, सहायक (मिडवाइफ) गर्भाशय के निचले हिस्से को पकड़ती है।

भ्रूण की पैल्विक प्रस्तुति के साथ सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत:

मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति,
भ्रूण के पैर और घुटने की प्रस्तुति,
गर्भवती महिला में गर्भाशय पर निशान के साथ भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति,
जुड़वा बच्चों से पहले भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति,
ब्रीच प्रस्तुति में सिर की विस्तारक स्थिति,
बड़े फल (3600 ग्राम से अधिक),
श्रोणि की शारीरिक संकुचन और / या श्रोणि की विकृति (तिरछी, तिरछी श्रोणि) के साथ एक महिला में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति,
बच्चे के जन्म के लिए जैविक तैयारी की कमी, दबंगई की प्रवृत्ति (अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा),
35 वर्ष से अधिक आयु (सापेक्ष संकेत),
बढ़े हुए प्रसूति इतिहास (आवर्तक गर्भपात, लंबे समय तक बांझपन, आईवीएफ के परिणामस्वरूप गर्भावस्था, प्रसवकालीन नुकसान या इतिहास में भ्रूण का प्रसवकालीन आघात),
कम अपरा या सीमांत अपरा प्रीविया (सापेक्ष संकेत)।

ये ऑपरेटिव डिलीवरी के संकेत हैं, जो केवल भ्रूण की स्थिति से जुड़े होते हैं। अन्य संकेत स्वतंत्र रूप से उत्पन्न हो सकते हैं (तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया, हृदय या रक्तचाप से संकेत, गर्भवती महिला में मधुमेह के बारे में, और इसी तरह)।

सिजेरियन सेक्शन का संचालन सामान्य कैनन के अनुसार किया जाता है। एक नियम के रूप में, ऐसी सर्जरी स्तर 3 स्वास्थ्य सुविधाओं (प्रसवकालीन केंद्रों में) में की जानी चाहिए, जहां नवजात शिशुओं का पुनर्वसन होता है और नर्सिंग बच्चों का दूसरा चरण होता है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति

ये प्रावधान दुर्लभ हैं, सभी मामलों का लगभग 0.5 - 0.7%। उन्हें भ्रूण की गलत स्थिति कहा जाता है।
अनुप्रस्थ (ए) स्थिति में, भ्रूण के सभी भाग इलियाक रीढ़ को जोड़ने वाली सशर्त रेखा से ऊपर होते हैं।
तिरछे (बी) के साथ - सिर या श्रोणि अंत इस रेखा को एक कोण पर पार करता है।
दोनों ही मामलों में, प्रस्तुत करने वाला हिस्सा परिभाषित नहीं है।

ऐसी स्थितियों के कारण ब्रीच प्रस्तुति के समान हैं। अल्ट्रासाउंड मज़बूती से भ्रूण की स्थिति की पुष्टि करता है, और एक संभावित कारण की पहचान करना भी संभव है - पॉलीहाइड्रमनिओस, भ्रूण या गर्भाशय दोष, प्लेसेंटा प्रीविया।

भ्रूण की तिरछी या अनुप्रस्थ स्थिति के कारण जटिलताएं: समय से पहले पानी का बहिर्वाह, समय से पहले जन्म, प्रसवोत्तर रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।

डिलीवरी केवल ऑपरेटिव है।

नियोजित तरीके से एक पूर्ण-कालिक गर्भावस्था के साथ, या आपातकालीन आधार पर पानी के निर्वहन के साथ या किसी अन्य आपातकालीन प्रसूति स्थिति के विकास के साथ।

शरीर के छोटे हिस्सों का आगे बढ़ना एक विशिष्ट जटिलता है जो केवल अनुप्रस्थ के लिए विशेषता है, भ्रूण की कम अक्सर तिरछी स्थिति। पानी के बहिर्वाह और गर्भाशय ग्रसनी के एक बड़े उद्घाटन के साथ, गर्भाशय श्रम विकसित करना शुरू कर देता है और भ्रूण को बाहर धकेलता है। भ्रूण, गलत तरीके से स्थित, अपने आप पैदा नहीं हो सकता। एक तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया है और हैंडल या पैर का आगे बढ़ना है। यह एक अत्यंत प्रतिकूल भविष्यसूचक संकेत है। ज्यादातर, इस मामले में, भ्रूण अब व्यवहार्य नहीं है।

इस मामले में, प्रसूति सेप्सिस के विकास तक मां को संक्रमण का उच्च जोखिम होता है।

भ्रूण की गैर-शारीरिक स्थिति से गर्भाशय बहुत अधिक खिंच जाता है और फटने का खतरा बढ़ जाता है, विशेष रूप से बहुपत्नी महिलाओं (गर्भाशय की दीवार में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन) और निशान वाली महिलाओं में जोखिम अधिक होता है। गर्भावस्था को सावधानीपूर्वक पर्यवेक्षण के तहत किया जाता है, प्रसूति मोड़ का प्रयास संभव है। प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया।

यदि आप एक बच्चे को ले जा रहे हैं जो आपके और डॉक्टर की तरह नहीं है, तो यह आपकी स्थिति को और अधिक बारीकी से लेने, अतिरिक्त कदम उठाने और सिफारिशों का पालन करने का एक अवसर है। लेकिन घबराहट और हताशा का कोई कारण नहीं है। अपना ख्याल रखें और स्वस्थ रहें!

प्रसव की पूर्व संध्या पर कई गर्भवती महिलाएं भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के बारे में जानती हैं - एक ऐसी स्थिति जब बच्चा गर्भ में नितंबों या पैरों के साथ लेट जाता है। इस मामले में क्या करना है और क्या बच्चे को पलटना संभव है, हम इस लेख में बात करेंगे।

ब्रीच प्रस्तुति कैसे निर्धारित करें?

एक नियम के रूप में, महिला शायद ही कभी स्वतंत्र रूप से बच्चे के गलत स्थान का निर्धारण करती है। ब्रीच प्रस्तुति के कुछ ही अप्रत्यक्ष संकेत हैं:

• प्रसव के करीब, पेट का कोई प्राकृतिक "कम" होना और सांस लेना आसान नहीं है।
• एक महिला, विशेष रूप से एक पतली, ऊपरी पेट में एक कठोर, गोल गठन महसूस कर सकती है - एक सिर, जिससे उसकी तरफ मुड़ना या झुकना मुश्किल हो सकता है।
• भ्रूण की आवधिक "हिचकी" ऊपरी पेट में अधिक स्पष्ट रूप से महसूस की जाती है, नाभि के नीचे नहीं।
• ब्रीच प्रस्तुति के तथ्य का पता लगाने से पहले, एक महिला लंबे समय तक बच्चे की तीव्र गति को महसूस कर सकती है, जो सक्रिय रूप से पलट रही है।

एक महिला की नियमित परीक्षा के दौरान भी अनुभवी डॉक्टर, विशेष रूप से पेट में अतिरिक्त वसा के साथ, हमेशा ऐसी रोगजनक स्थिति निर्धारित नहीं करते हैं।

• नीचे, श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, डॉक्टर अपने हाथ से एक नरम, अनियमित आकार का गठन निर्धारित करता है - बच्चे के नितंब।
• नाभि के ऊपर भ्रूण के दिल की आवाजें अधिक स्पष्ट रूप से सुनाई देती हैं। के बारे में अधिक ।
• जब एक कुर्सी पर एक बंद गर्भाशय ग्रीवा के साथ देखा जाता है - अर्थात, बच्चे के जन्म में नहीं, तो पेश करने वाले हिस्से को निर्धारित करना मुश्किल हो सकता है। यदि नितंब या पैर काफी नीचे हैं, तो उन्हें योनि की सामने की दीवार के माध्यम से महसूस किया जा सकता है।

एक नियम के रूप में, ऐसी विवादास्पद स्थितियों में, अल्ट्रासाउंड परीक्षा स्पष्टता लाती है। अल्ट्रासाउंड स्पष्ट रूप से दिखाता है कि भ्रूण का कौन सा हिस्सा बाहर निकलने के करीब है।

ब्रीच प्रेजेंटेशन में एक बच्चा: इसे कैसे चालू करें?

एक नियम के रूप में, 35-37 सप्ताह के मामले में सबसे बड़ी संख्या में स्वतःस्फूर्त या प्रेरित मस्तक घुमाव होता है। भ्रूण के बड़े आकार और एमनियोटिक द्रव की मात्रा में कमी के कारण 37 सप्ताह के बाद कूप काफी दुर्लभ हैं। सीधे शब्दों में कहें तो गर्भावस्था जितनी लंबी होगी और बच्चे का वजन उतना ही तंग जगह में उसके लिए 180 डिग्री का मोड़ लेना उतना ही मुश्किल होगा।

व्यायाम और जिम्नास्टिक के विशेष सेट विकसित किए गए हैं जो बच्चे को सही स्थिति में लाने में मदद कर सकते हैं। वे सभी, एक तरह से या किसी अन्य, गर्भाशय की अधिकतम छूट और पूर्वकाल पेट की दीवार पर आधारित हैं।

1. दिन में कई बार, खाने के कम से कम 2 घंटे बाद, गर्भवती महिला घुटने-कोहनी की स्थिति या कुत्ते की स्थिति लेती है। पेट स्वतंत्र रूप से नीचे लटकता है, पेट और गर्भाशय की मांसपेशियां आराम करती हैं। एक हाथ से, महिला भ्रूण के पीछे नितंबों तक तीव्र पथपाकर और धक्का देने वाली हरकत करती है। इस हरकत से गर्भवती महिला अपने नितंबों को बगल की तरफ और ऊपर की ओर धकेलती नजर आती है। इस स्थिति में दिन में 4-5 बार 10-15 मिनट रहने की सलाह दी जाती है।
2. पिछले परिसर के बाद, एक कठिन सतह पर लेटने की सिफारिश की जाती है, उदाहरण के लिए, एक सख्त गद्दे या फर्श पर, अपनी तरफ। दाईं ओर लगभग 10 मिनट, फिर बाईं ओर उतनी ही मात्रा। साथ ही आपको जितना हो सके आराम करने की जरूरत है।
3. पेल्विक एलिवेशन के साथ कई तरह के व्यायाम भी काफी प्रभावी होते हैं। विधि का सार श्रोणि को फर्श से 30-40 सेंटीमीटर ऊपर उठाना है। महिला अपनी पीठ के बल लेट जाती है, और या तो तकिए को श्रोणि के नीचे रख दिया जाता है, या उसके पैरों को एक पहाड़ी पर फेंक दिया जाता है: एक सोफे, कुर्सी या साथी के कंधों पर। इस स्थिति में दिन में 6-7 बार 10 मिनट तक रहना जरूरी है। आप घुटनों पर मुड़े हुए पैरों के साथ श्रोणि को आसानी से ऊपर और नीचे कर सकते हैं, जैसे कि इसे लापरवाह स्थिति से ऊपर धकेलना।
4. तैरना गर्भाशय और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को आराम देने के लिए बहुत प्रभावी है। पूल में 30-40 मिनट के बाद अभ्यास के सेट अधिक प्रभावी होंगे।

यदि महिला को ऐसा लगता है कि बच्चा फिर भी सही स्थिति में आ गया है, तो उसे पट्टी से कसकर ठीक करना आवश्यक है। इसके बाद शांत सैर करना और भी बेहतर होगा।

अगर जिम्नास्टिक ने मदद नहीं की तो क्या करें?

सबसे पहले तो घबराएं नहीं और परेशान न हों। यह महत्वपूर्ण है कि व्यायाम करना बंद न करें और अपने बच्चे के "अनुपालन" में विश्वास करें। ऐसे मामले होते हैं, हालांकि अक्सर, जब बच्चा जन्म से एक या दो दिन पहले या पहले संकुचन के साथ अपने आप बदल जाता है।

यदि बच्चा "बना रहता है", तो इसके वस्तुनिष्ठ कारण हो सकते हैं:

1. . भ्रूण का द्रव्यमान जितना बड़ा होता है, उसके लिए हिलना-डुलना उतना ही मुश्किल होता है।
2. निचला पानी। पानी की अपर्याप्त मात्रा बच्चे को स्वतंत्र रूप से "तैरने" की अनुमति नहीं देती है और उसे लुढ़कने में कठिनाई होती है।
3. छोटी गर्भनाल, गर्भनाल के साथ उलझाव। ऐसे मामलों में, बच्चा शारीरिक स्थिति को स्वीकार करने में प्रसन्न होता है, लेकिन गर्भनाल किसी तरह उसे ऐसा करने से रोकती है।
4. गर्भाशय की दीवार में मायोमैटस नोड्स। अक्सर गर्भावस्था के दौरान आकार में काफी वृद्धि होती है। कभी-कभी नोड्स सीधे गर्भाशय गुहा को विकृत करते हैं, बच्चे को सही स्थिति में बदलने से रोकते हैं।
5. गर्भाशय की दीवार की संरचनात्मक विशेषताएं: पट, अतिरिक्त सींग। ये विसंगतियाँ सीधे बच्चे की स्थिति को भी प्रभावित कर सकती हैं, जिससे उसके लिए सही ढंग से लेटना मुश्किल हो जाता है।

ब्रीच प्रेजेंटेशन में डिलीवरी की रणनीति

सौ साल पहले, जब सिजेरियन सेक्शन बहुत कम किया जाता था और यह एक बहुत ही खतरनाक ऑपरेशन था, प्रसव के दौरान भ्रूण को मोड़ने के विभिन्न तरीकों का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता था। ये बहुत ही जटिल अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़ थे जिनके लिए एक डॉक्टर के महान अनुभव और कुशल हाथों की आवश्यकता थी। अब, इस तरह के प्रसव के जटिल पाठ्यक्रम के लिए एक सरल और कम दर्दनाक सीजेरियन सेक्शन को प्राथमिकता दी जाती है।

ब्रीच प्रस्तुति को पैथोलॉजिकल माना जाता है, इसके साथ प्राकृतिक प्रसव संभव है, लेकिन कई शर्तों के तहत:

• अच्छी श्रम गतिविधि;
• श्रम में महिला द्वारा स्थिति की पर्याप्त समझ,
• बच्चे का छोटा आकार (3700 ग्राम तक)
• प्रसूति विशेषज्ञ अनुभव।

जिन गर्भवती महिलाओं को ब्रीच प्रस्तुति में बच्चा होता है, उन्हें प्रसव की पूर्व संध्या पर एक विशेष प्रसूति जोखिम समूह में आवंटित किया जाता है और प्रसूति अस्पताल में प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती के लिए भेजा जाता है। वहां, डॉक्टरों की एक परिषद उपरोक्त सभी कारकों, बच्चे के जन्म के लिए जन्म नहर की तैयारी, महिला की स्थिति और मनोदशा का मूल्यांकन करेगी और यह तय करेगी कि किसी विशेष रोगी को देने के लिए कौन सा तरीका सबसे अच्छा है।

एलेक्जेंड्रा पेचकोवस्काया, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, विशेष रूप से साइट के लिए

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