सिफारिशों के विकास के लिए अंतःविषय विशेषज्ञ परिषद (प्रोटोकॉल) "गर्भवती महिलाओं के घनास्त्रता और गर्भावस्था की जटिलताओं के जोखिम में एफ। शारीरिक गर्भावस्था का प्रबंधन गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के लिए सिफारिशें

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

मैं जाता हूं - (12 सप्ताह तक अनुशंसित)
परामर्श	- इतिहास लेना, जोखिम की पहचान - पिछले संक्रामक रोगों (रूबेला, हेपेटाइटिस) की पहचान (परिशिष्ट ए देखें) - प्रसवपूर्व स्कूल की सिफारिश करें - परिवार के प्रतिनिधि के साथ एक विशेषज्ञ की यात्रा की सिफारिश करें - समस्याओं पर चर्चा करने और प्रश्न पूछने के अवसर के साथ जानकारी प्रदान करें ; बच्चे के जन्म की कक्षाओं और मुद्रित जानकारी द्वारा समर्थित मौखिक जानकारी प्रदान करें। (उदाहरण देखें परिशिष्ट G)
इंतिहान:	- ऊंचाई-वजन संकेतक (बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) (2 ए) की गणना करें; बीएमआई = वजन (किलो) / ऊंचाई (एम) वर्ग: - कम बीएमआई -<19,8 - нормальный – 19,9-26,0 - избыточный – 26,1-29,0 - ожирение – >29.0 - सामान्य से भिन्न बीएमआई वाले रोगियों को एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के परामर्श के लिए भेजा जाता है - रक्तचाप माप; - पैरों की जांच (वैरिकाज़ नसों) - दर्पणों में परीक्षा - गर्भाशय ग्रीवा और योनि (आकार, लंबाई, सिकाट्रिकियल विकृति, वैरिकाज़ नसों) की स्थिति का आकलन; - आंतरिक प्रसूति परीक्षा; - ऑन्कोपैथोलॉजी का पता लगाने के लिए स्तन ग्रंथियों की नियमित जांच की जाती है; - गर्भावस्था के 10-14 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड: प्रसव पूर्व निदान के लिए, गर्भकालीन आयु का स्पष्टीकरण, एकाधिक गर्भावस्था का पता लगाना।
प्रयोगशाला अध्ययन: आवश्यक:	- सीबीसी और यूरिनलिसिस - बीएमआई पर रक्त शर्करा 25.0 से ऊपर - रक्त प्रकार और आरएच कारक - मूत्र संस्कृति - स्क्रीनिंग (गर्भ के 16 सप्ताह से पहले) - केवल नैदानिक ​​लक्षणों के मामले में यौन संचारित संक्रमणों के लिए परीक्षण (परिशिष्ट ए देखें) - ऑन्कोसाइटोलॉजी के लिए स्मीयर (संलग्नक) - एचआईवी (सहमति के साथ 100% पूर्व परीक्षण परामर्श - परीक्षण), (परिशिष्ट बी देखें) - आरडब्ल्यू - जैव रासायनिक आनुवंशिक मार्कर - HBsAg (HBsAg वाहक से पैदा हुए नवजात शिशु के इम्युनोग्लोबुलिन टीकाकरण की शुरुआत करते समय HBsAg के लिए एक परीक्षण आयोजित करें) जीओबीएमपी परिशिष्ट बी में)
अनुभवी सलाह	- चिकित्सक / जीपी - 35 वर्ष से अधिक आयु के आनुवंशिकीविद्, भ्रूण के जन्मजात विकृतियों का इतिहास, 2 गर्भपात का इतिहास, वैवाहिक विवाह
	- फोलिक एसिड 0.4 मिलीग्राम प्रतिदिन पहली तिमाही के दौरान
द्वितीय यात्रा - 16-20 सप्ताह की अवधि में
बातचीत	- उत्तीर्ण सभी स्क्रीनिंग परीक्षणों के परिणामों की समीक्षा, चर्चा और रिकॉर्डिंग; - इस गर्भावस्था की जटिलताओं के लक्षणों को स्पष्ट करने के लिए (रक्तस्राव, एमनियोटिक द्रव का रिसाव, भ्रूण की गति) - समस्याओं, प्रश्नों, "गर्भावस्था के दौरान चेतावनी के संकेत" पर चर्चा करने की संभावना के साथ जानकारी प्रदान करें (उदाहरण परिशिष्ट जी देखें) - तैयारी के लिए कक्षाओं की सिफारिश करें बच्चे के जन्म के लिए
इंतिहान:	- रक्तचाप की माप - पैरों की जांच (वैरिकाज़ नसों) - 20 सप्ताह से गर्भाशय के कोष की ऊंचाई का माप (ग्रेविडोग्राम पर लागू करें) (परिशिष्ट ई देखें)
प्रयोगशाला परीक्षा:	- प्रोटीन के लिए यूरिनलिसिस - जैव रासायनिक आनुवंशिक मार्कर (यदि पहली मुलाकात में नहीं किया गया हो)
वाद्य अनुसंधान:	- स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड (18-20 सप्ताह)
चिकित्सीय और निवारक उपाय:	- प्रीक्लेम्पसिया के जोखिम वाले कारकों के साथ-साथ 40 सप्ताह तक कम कैल्शियम की मात्रा वाली गर्भवती महिलाओं में प्रति दिन 1 ग्राम कैल्शियम लेना - प्रीक्लेम्पसिया के जोखिम वाले कारकों के साथ प्रति दिन 75-125 मिलीग्राम 1 बार की खुराक पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड लेना। 36 सप्ताह
III विज़िट - 24-25 सप्ताह की अवधि में
परामर्श	- इस गर्भावस्था की जटिलताओं की पहचान (प्री-एक्लेमप्सिया, रक्तस्राव, एमनियोटिक द्रव का रिसाव, भ्रूण की गति) - यदि आवश्यक हो, गर्भावस्था प्रबंधन योजना का संशोधन और एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ का रेफरल और परामर्श - समस्याओं पर चर्चा करने के अवसर के साथ जानकारी प्रदान करें, प्रश्न, "गर्भावस्था के दौरान चेतावनी के संकेत" (उदाहरण परिशिष्ट G देखें)
इंतिहान:	- रक्तचाप का मापन। - पैरों की जांच (वैरिकाज़ नसों) - गर्भाशय कोष की ऊंचाई का मापन (ग्रेविडोग्राम पर लागू करें) (परिशिष्ट ई देखें) - भ्रूण की धड़कन
प्रयोगशाला परीक्षाएं:	- प्रोटीन के लिए मूत्रालय - Rh-नकारात्मक रक्त कारक में एंटीबॉडी
चिकित्सीय और निवारक उपाय:	- 28 सप्ताह से एंटी-डी मानव इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत। एंटीबॉडी टिटर के बिना आरएच-नकारात्मक रक्त कारक वाली गर्भवती महिलाएं। इसके बाद, एंटीबॉडी टिटर का निर्धारण नहीं किया जाता है। यदि बच्चे के जैविक पिता के पास आरएच-नकारात्मक रक्त है, तो यह अध्ययन और इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत नहीं की जाती है।
IV विज़िट - 30-32 सप्ताह की अवधि में
बातचीत	- इस गर्भावस्था की जटिलताओं की पहचान (प्रीक्लेम्पसिया, रक्तस्राव, एमनियोटिक द्रव का रिसाव, भ्रूण की गति), खतरनाक संकेत - यदि आवश्यक हो, गर्भावस्था प्रबंधन योजना का संशोधन और एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श, जटिलताओं की उपस्थिति में - अस्पताल में भर्ती - प्रदान करें समस्याओं, प्रश्नों पर चर्चा करने की संभावना के साथ जानकारी; "जन्म योजना" (परिशिष्ट ई देखें)
इंतिहान:	- शुरू में कम दर (18.0 से नीचे) वाली महिलाओं में बीएमआई का पुन: माप - रक्तचाप का मापन; - पैरों की जांच (वैरिकाज़ नसों) - गर्भाशय के कोष की ऊंचाई को मापना (ग्रेविडोग्राम पर लागू करें) - भ्रूण की धड़कन - प्रसवपूर्व छुट्टी का पंजीकरण
प्रयोगशाला अनुसंधान:	- आरडब्ल्यू, एचआईवी - प्रोटीन के लिए यूरिनलिसिस - पूर्ण रक्त गणना
वी विज़िट - 36 सप्ताह के भीतर
बातचीत	- इस गर्भावस्था की जटिलताओं के लक्षणों की पहचान (प्रीक्लेम्पसिया, रक्तस्राव, एमनियोटिक द्रव का रिसाव, भ्रूण की गति) - समस्याओं, प्रश्नों पर चर्चा करने के अवसर के साथ जानकारी प्रदान करें; "स्तनपान। प्रसवोत्तर गर्भनिरोधक »
इंतिहान:	- बाहरी प्रसूति परीक्षा (भ्रूण की स्थिति); - पैरों की जांच (वैरिकाज़ नसों) - रक्तचाप का मापन; - गर्भाशय के कोष की ऊंचाई की माप (ग्रेविग्राम पर लागू) - बाहरी प्रसूति परीक्षा - भ्रूण की धड़कन - मूत्र प्रोटीन विश्लेषण
छठी यात्रा - 38-40 सप्ताह की अवधि में
बातचीत	- इस गर्भावस्था की जटिलताओं के लक्षणों की पहचान (प्रीक्लेम्पसिया, रक्तस्राव, एमनियोटिक द्रव का रिसाव, भ्रूण की गति) - यदि आवश्यक हो, गर्भावस्था प्रबंधन योजना का संशोधन और एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ का रेफरल और परामर्श - समस्याओं पर चर्चा करने के अवसर के साथ जानकारी प्रदान करें , प्रशन; - "स्तनपान। प्रसवोत्तर गर्भनिरोधक »
इंतिहान:
VII विज़िट - 41 सप्ताह की अवधि में
बातचीत	- इस गर्भावस्था की जटिलताओं के लक्षणों की पहचान (प्रीक्लेम्पसिया, रक्तस्राव, एमनियोटिक द्रव का रिसाव, भ्रूण की गति), खतरनाक संकेत - यदि आवश्यक हो, गर्भावस्था प्रबंधन योजना का संशोधन और एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ का रेफरल और परामर्श - अवसर के साथ जानकारी प्रदान करें समस्याओं, प्रश्नों पर चर्चा करने के लिए; - प्रसव के लिए अस्पताल में भर्ती होने के मुद्दों पर चर्चा।
इंतिहान:	- रक्तचाप का मापन; - पैरों की जांच (वैरिकाज़ नसों) - बाहरी प्रसूति परीक्षा (भ्रूण की स्थिति); - गर्भाशय कोष की ऊंचाई की माप (एक ग्रेविग्राम पर लागू करें) - बाहरी प्रसूति परीक्षा - भ्रूण की धड़कन - मूत्र प्रोटीन विश्लेषण

इतिहास, शारीरिक परीक्षण डेटा और प्रयोगशाला परीक्षणों के आधार पर, निम्नलिखित प्रतिकूल रोगनिरोधी कारकों की पहचान की जाती है।

I. समाजशास्त्रीय:
- मां की उम्र (18 वर्ष तक, 35 वर्ष से अधिक);
- पिता की उम्र 40 से अधिक है;
- माता-पिता के व्यावसायिक खतरे;
- धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत, मादक द्रव्यों का सेवन;
- मां का वजन और ऊंचाई संकेतक (ऊंचाई 150 सेमी या उससे कम, वजन 25% से ऊपर या नीचे आदर्श)।

द्वितीय. प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास:
- जन्म की संख्या 4 या अधिक;
- बार-बार या जटिल गर्भपात;
- गर्भाशय और उपांगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप;
- गर्भाशय की विकृतियां;
- बांझपन;
- गर्भपात;
- गैर-विकासशील गर्भावस्था (एनबी);
- समय से पहले जन्म;
- मृत जन्म;
- नवजात अवधि में मृत्यु;
- आनुवंशिक रोगों और विकासात्मक विसंगतियों वाले बच्चों का जन्म;
- कम या बड़े शरीर के वजन वाले बच्चों का जन्म;
- पिछली गर्भावस्था का जटिल कोर्स;
- बैक्टीरियल-वायरल स्त्रीरोग संबंधी रोग (जननांग दाद, क्लैमाइडिया, साइटोमेगाली, सिफलिस,
सूजाक, आदि)।

III. एक्स्ट्राजेनिटल रोग:
- कार्डियोवैस्कुलर: हृदय दोष, हाइपर और हाइपोटेंशन विकार;
- मूत्र पथ के रोग;
- एंडोक्रिनोपैथी;
- रक्त रोग;
- जिगर की बीमारी;
- फेफड़े की बीमारी;
- संयोजी ऊतक रोग;
- तीव्र और जीर्ण संक्रमण;
- हेमोस्टेसिस का उल्लंघन;
- शराब, नशीली दवाओं की लत।

चतुर्थ। गर्भावस्था की जटिलताएं:
- गर्भवती महिलाओं की उल्टी;
- गर्भपात का खतरा;
- गर्भावस्था के पहले और दूसरे भाग में रक्तस्राव;
- प्रीक्लेम्पसिया;
- पॉलीहाइड्रमनिओस;
- ओलिगोहाइड्रामनिओस;
- अपरा अपर्याप्तता;
- एकाधिक गर्भावस्था;
- एनीमिया;
- Rh और AB0 आइसोसेंसिटाइजेशन;
- एक वायरल संक्रमण (जननांग दाद, साइटोमेगाली, आदि) का तेज होना।
- शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि;
- भ्रूण की गलत स्थिति;
- विलंबित गर्भावस्था;
- प्रेरित गर्भावस्था।

कारकों के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए, एक स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग किया जाता है, जो न केवल प्रत्येक कारक की कार्रवाई के तहत बच्चे के जन्म के प्रतिकूल परिणाम की संभावना का आकलन करना संभव बनाता है, बल्कि सभी कारकों की संभावना की कुल अभिव्यक्ति प्राप्त करना भी संभव बनाता है।

अंक में प्रत्येक कारक के मूल्यांकन की गणना के आधार पर, लेखक जोखिम की निम्नलिखित डिग्री को अलग करते हैं: कम - 15 अंक तक; मध्यम - 15-25 अंक; उच्च - 25 से अधिक अंक। स्कोरिंग में सबसे आम गलती यह है कि डॉक्टर उन संकेतकों का योग नहीं करता है जो उसे महत्वहीन लगते हैं।

इसी तरह की जानकारी।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2013

सामान्य गर्भावस्था की निगरानी, ​​अनिर्दिष्ट (Z34.9)

प्रसूति और स्त्री रोग

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

बैठक के कार्यवृत्त द्वारा स्वीकृत
स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग
19 सितंबर, 2013 को कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नंबर 18

शारीरिक गर्भावस्था- गर्भावधि उम्र के अनुसार जटिलताओं के बिना गर्भावस्था का कोर्स।
एक उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था एक ऐसी गर्भावस्था है जिसके लिए और अधिक आवश्यकता होने की संभावना है या पहले से ही विशेषज्ञ हस्तक्षेप की आवश्यकता है। इसलिए, अन्य सभी गर्भधारण को कम जोखिम, सामान्य या जटिल गर्भधारण (डब्ल्यूएचओ परिभाषा) के रूप में वर्गीकृत करने का प्रस्ताव है।

I. प्रस्तावना

प्रोटोकॉल का नाम:"शारीरिक गर्भावस्था का प्रबंधन"
प्रोटोकॉल कोड:
आईसीडी -10 कोड:
Z34 - सामान्य गर्भावस्था के दौरान निगरानी:
Z34.8
Z34.9

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
बीपी - ब्लड प्रेशर
आईयूआई - अंतर्गर्भाशयी संक्रमण
बीएमआई - बॉडी मास इंडेक्स
एसटीआई - यौन संचारित संक्रमण
पीएचसी - प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल
डब्ल्यूएचओ - विश्व स्वास्थ्य संगठन
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासोनोग्राफी
एचआईवी - मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस

प्रोटोकॉल विकास तिथि:अप्रैल 2013

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: आउट पेशेंट दाई, जीपी, प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञ

हितों के टकराव नहीं होने का संकेत:डेवलपर्स दवा कंपनियों के साथ सहयोग नहीं करते हैं और उनके हितों का कोई टकराव नहीं है

निदान

निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

नैदानिक ​​​​मानदंड: गर्भावस्था के संदिग्ध और विश्वसनीय संकेतों की उपस्थिति।

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

मैं विज़िट करता हूं - (12 सप्ताह तक अनुशंसित)
परामर्श		- इतिहास का संग्रह, जोखिम की पहचान - पिछले संक्रामक रोगों (रूबेला, हेपेटाइटिस) का पता लगाना (परिशिष्ट ए देखें) - प्रसवपूर्व स्कूल की सिफारिश करें - परिवार के प्रतिनिधि के साथ विशेषज्ञ से मिलने की सलाह दें - समस्याओं पर चर्चा करने और प्रश्न पूछने के अवसर के साथ जानकारी प्रदान करें; बच्चे के जन्म की कक्षाओं और मुद्रित जानकारी द्वारा समर्थित मौखिक जानकारी प्रदान करें। (उदाहरण देखें परिशिष्ट G)
इंतिहान:		- ऊंचाई और वजन संकेतक (बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) (2 ए) की गणना करें; बीएमआई = वजन (किलो) / ऊंचाई (एम) वर्ग: - कम बीएमआई -<19,8 - सामान्य - 19.9-26.0 - अतिरिक्त - 26.1-29.0 - मोटापा - >29.0 - सामान्य के अलावा अन्य बीएमआई वाले रोगियों को प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के परामर्श के लिए भेजा जाता है - रक्तचाप का मापन; - दर्पणों में परीक्षा - गर्भाशय ग्रीवा और योनि (आकार, लंबाई, सिकाट्रिकियल विकृति, वैरिकाज़ नसों) की स्थिति का आकलन; - आंतरिक प्रसूति परीक्षा; - ऑन्कोपैथोलॉजी का पता लगाने के लिए स्तन ग्रंथियों की नियमित जांच की जाती है; - गर्भावस्था के 10-14 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड: प्रसव पूर्व निदान के लिए, गर्भकालीन आयु का स्पष्टीकरण, एकाधिक गर्भावस्था का पता लगाना।
प्रयोगशाला अनुसंधान: अनिवार्य:		- रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण - 25.0 . से ऊपर बीएमआई के साथ रक्त शर्करा - ब्लड ग्रुप और Rh फैक्टर - टैंक। यूरिन कल्चर - स्क्रीनिंग (गर्भावस्था के 16 सप्ताह तक) - केवल नैदानिक ​​लक्षणों के साथ जननांग संक्रमण के लिए परीक्षण (परिशिष्ट ए देखें) - ऑन्कोसाइटोलॉजी के लिए स्मीयर (आवेदन) - एचआईवी (100% पूर्व परीक्षण परामर्श, सहमति से - परीक्षण), (परिशिष्ट बी देखें) -आर.डब्ल्यू. - जैव रासायनिक आनुवंशिक मार्कर - HBsAg (GBMP परिशिष्ट B में HBsAg वाहक से पैदा हुए नवजात शिशु के इम्युनोग्लोबुलिन टीकाकरण की शुरुआत करते समय HBsAg के लिए एक परीक्षा आयोजित करने के लिए)
अनुभवी सलाह		- चिकित्सक / जीपी - 35 वर्ष से अधिक आयु के आनुवंशिकीविद्, भ्रूण के जन्मजात विकृतियों का इतिहास, 2 गर्भपात का इतिहास, वैवाहिक विवाह
		- फोलिक एसिड 0.4 मिलीग्राम प्रतिदिन पहली तिमाही के दौरान
द्वितीय यात्रा - 16-20 सप्ताह की अवधि में
बातचीत		- उत्तीर्ण सभी स्क्रीनिंग परीक्षणों के परिणामों की समीक्षा, चर्चा और रिकॉर्डिंग; - इस गर्भावस्था की जटिलताओं के लक्षणों का पता लगाना (रक्तस्राव, एमनियोटिक द्रव का रिसाव, भ्रूण की गति) - समस्याओं, प्रश्नों, "गर्भावस्था के दौरान चेतावनी के संकेत" पर चर्चा करने के अवसर के साथ जानकारी प्रदान करें (उदाहरण परिशिष्ट जी देखें) - बच्चे के जन्म की तैयारी कक्षाओं की सिफारिश करें
इंतिहान:		- रक्तचाप माप - पैरों की जांच (वैरिकाज़ वेन्स) - 20 सप्ताह से गर्भाशय के कोष की ऊंचाई की माप (ग्रेविडोग्राम पर लागू करें) (परिशिष्ट डी देखें)
प्रयोगशाला परीक्षा:		- प्रोटीन के लिए यूरिनलिसिस - जैव रासायनिक आनुवंशिक मार्कर (यदि पहली मुलाकात में प्रदर्शन नहीं किया गया)
वाद्य अनुसंधान:		- स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड (18-20 सप्ताह)
चिकित्सीय और निवारक उपाय:		- प्रीक्लेम्पसिया के जोखिम कारकों के साथ प्रति दिन 1 ग्राम कैल्शियम का सेवन, साथ ही गर्भवती महिलाओं में 40 सप्ताह तक कम कैल्शियम का सेवन - 36 सप्ताह तक प्रीक्लेम्पसिया के जोखिम वाले कारकों के साथ प्रति दिन 75-125 मिलीग्राम की खुराक पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड लेना
III विज़िट - 24-25 सप्ताह की अवधि में
परामर्श		- इस गर्भावस्था की जटिलताओं की पहचान (प्रीक्लेम्पसिया, रक्तस्राव, एमनियोटिक द्रव का रिसाव, भ्रूण की गति) - समस्याओं, प्रश्नों, "गर्भावस्था के दौरान चेतावनी के संकेत" पर चर्चा करने के अवसर के साथ जानकारी प्रदान करें (उदाहरण परिशिष्ट जी देखें)
इंतिहान:		- रक्तचाप का मापन। - पैरों की जांच (वैरिकाज़ वेन्स) (परिशिष्ट ई देखें) - भ्रूण की धड़कन
प्रयोगशाला परीक्षाएं:		- प्रोटीन के लिए यूरिनलिसिस - Rh-नकारात्मक रक्त कारक में एंटीबॉडी
चिकित्सीय और निवारक उपाय:		- 28 सप्ताह से एंटी-डी मानव इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत। एंटीबॉडी टिटर के बिना आरएच-नकारात्मक रक्त कारक वाली गर्भवती महिलाएं। इसके बाद, एंटीबॉडी टिटर का निर्धारण नहीं किया जाता है। यदि बच्चे के जैविक पिता के पास आरएच-नकारात्मक रक्त है, तो यह अध्ययन और इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत नहीं की जाती है।
IV विज़िट - 30-32 सप्ताह की अवधि में
बातचीत		- इस गर्भावस्था की जटिलताओं की पहचान (प्रीक्लेम्पसिया, रक्तस्राव, एमनियोटिक द्रव का रिसाव, भ्रूण की गति), खतरनाक संकेत - यदि आवश्यक हो, गर्भावस्था प्रबंधन योजना की समीक्षा करें और जटिलताओं की उपस्थिति में एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श लें - अस्पताल में भर्ती "जन्म योजना" (परिशिष्ट ई देखें)
इंतिहान:		- कम बेसलाइन (18.0 से नीचे) वाली महिलाओं में बीएमआई का मापन - रक्तचाप का मापन; - पैरों की जांच (वैरिकाज़ वेन्स) - गर्भाशय के कोष की ऊंचाई का मापन (ग्रेविडोग्राम पर लागू) - भ्रूण की धड़कन - प्रसवपूर्व छुट्टी का पंजीकरण
प्रयोगशाला अनुसंधान:		- आरडब्ल्यू, एचआईवी - प्रोटीन के लिए यूरिनलिसिस - सामान्य रक्त विश्लेषण
वी विज़िट - 36 सप्ताह के भीतर
बातचीत		- समस्याओं, प्रश्नों पर चर्चा करने के अवसर के साथ जानकारी प्रदान करें; "स्तनपान। प्रसवोत्तर गर्भनिरोधक »
इंतिहान:		- बाहरी प्रसूति परीक्षा (भ्रूण की स्थिति); - पैरों की जांच (वैरिकाज़ वेन्स) - रक्तचाप का मापन; - गर्भाशय के कोष की ऊंचाई का मापन (ग्रेविडोग्राम पर लागू) - भ्रूण की धड़कन - प्रोटीन के लिए यूरिनलिसिस
छठी यात्रा - 38-40 सप्ताह की अवधि में
बातचीत	- इस गर्भावस्था की जटिलताओं के लक्षणों की पहचान (प्रीक्लेम्पसिया, रक्तस्राव, एमनियोटिक द्रव का रिसाव, भ्रूण की गति) - यदि आवश्यक हो, गर्भावस्था प्रबंधन योजना का संशोधन और एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ का रेफरल और परामर्श - समस्याओं, प्रश्नों पर चर्चा करने के अवसर के साथ जानकारी प्रदान करें; - "स्तनपान। प्रसवोत्तर गर्भनिरोधक »
इंतिहान:	- रक्तचाप का मापन; - पैरों की जांच (वैरिकाज़ वेन्स) - गर्भाशय के कोष की ऊंचाई का मापन (ग्रेविडोग्राम पर लागू) - बाहरी प्रसूति परीक्षा - भ्रूण की धड़कन - प्रोटीन के लिए यूरिनलिसिस
VII विज़िट - 41 सप्ताह की अवधि में
बातचीत	- इस गर्भावस्था की जटिलताओं के लक्षणों की पहचान (प्रीक्लेम्पसिया, रक्तस्राव, एमनियोटिक द्रव का रिसाव, भ्रूण की गति), खतरनाक संकेत - यदि आवश्यक हो, गर्भावस्था प्रबंधन योजना का संशोधन और एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ का रेफरल और परामर्श - समस्याओं, प्रश्नों पर चर्चा करने के अवसर के साथ जानकारी प्रदान करें; - प्रसव के लिए अस्पताल में भर्ती होने के मुद्दों पर चर्चा।
इंतिहान:	- रक्तचाप का मापन; - पैरों की जांच (वैरिकाज़ वेन्स) - बाहरी प्रसूति परीक्षा (भ्रूण की स्थिति); - गर्भाशय के कोष की ऊंचाई का मापन (ग्रेविडोग्राम पर लागू) - बाहरी प्रसूति परीक्षा - भ्रूण की धड़कन - प्रोटीन के लिए यूरिनलिसिस

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार लक्ष्य

: गर्भावस्था का शारीरिक पाठ्यक्रम और एक जीवित पूर्णकालिक नवजात शिशु का जन्म।

उपचार रणनीति

गैर-दवा उपचार: नहीं

चिकित्सा उपचार:फोलिक एसिड, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, कैल्शियम की तैयारी

अन्य उपचार: नहीं
सर्जिकल हस्तक्षेप: नहीं

निवारक कार्रवाई: फोलिक एसिड लेना

आगे की व्यवस्था: प्रसव

पहला संरक्षण एक दाई / नर्स / जीपी द्वारा बच्चे के जन्म के बाद पहले 3 दिनों के दौरान किया जाता है (27 अगस्त, 2012 के आदेश संख्या 593, "प्रसूति और स्त्री रोग देखभाल प्रदान करने वाले स्वास्थ्य संगठनों की गतिविधियों पर विनियम")। 03.07.12 के आदेश क्रमांक 452 के अनुसार, बच्चे के जन्म के 6 सप्ताह बाद चिकित्सा परीक्षा समूह निर्धारित करने के लिए परीक्षा। "गर्भवती महिलाओं, प्रसव में महिलाओं, प्रसव उम्र की महिलाओं और प्रसव उम्र की महिलाओं के लिए चिकित्सा देखभाल में सुधार के उपायों पर"।

प्रसवोत्तर जांच के लक्ष्य:
- स्तनपान के साथ मौजूदा समस्याओं की पहचान, गर्भ निरोधकों के उपयोग की आवश्यकता और गर्भनिरोधक विधि का चुनाव।
- रक्तचाप का मापन।
- यदि रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर निर्धारित करना आवश्यक है, तो ईएसआर को क्लिनिक में भेजें;
- अगर संक्रमण के लक्षण दिखें तो प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलें।
- यदि आपको संदेह है कि बच्चे को वंशानुगत प्रकृति की कोई विकृति है, तो डॉक्टर से परामर्श के लिए महिला को रेफर करना आवश्यक है।

उपचार गतिविधि और नैदानिक ​​और उपचार विधियों की सुरक्षा:
- गर्भावस्था के दौरान कोई जटिलता नहीं;
- समय पर पता लगाना, परामर्श, यदि आवश्यक हो, जटिलताओं के मामले में अस्पताल में भर्ती;
- कोई प्रसवकालीन मृत्यु दर नहीं।

उपचार में प्रयुक्त दवाएं (सक्रिय पदार्थ)

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2013
   1. 1. प्रसवपूर्व देखभाल: स्वस्थ गर्भवती महिला की नियमित देखभाल। राष्ट्रीय सहयोग 2. महिलाओं और बच्चों के स्वास्थ्य के लिए राष्ट्रीय संस्थान द्वारा कमीशन किया गया 3. नैदानिक ​​​​उत्कृष्टता। दूसरा संस्करण © 2008 महिलाओं और बच्चों के स्वास्थ्य के लिए राष्ट्रीय सहयोग केंद्र। पहला संस्करण 2003 में प्रकाशित हुआ। क्लिनिकल प्रोटोकॉल "मैनेजमेंट ऑफ नॉर्मल प्रेग्नेंसी (कम जोखिम वाली गर्भावस्था, सीधी गर्भावस्था)", मदर एंड चाइल्ड प्रोजेक्ट, रूस, 2007 5. रूटीन प्रीनेटल केयर आईसीएसआई मैनेजमेंट ऑफ लेबर गाइडलाइंस फॉर हॉस्पिटल बेस्ड केयर। अगस्त 2005, $80 6. गर्भावस्था और प्रसव के दौरान प्रभावी देखभाल के लिए दिशानिर्देश एनकिन एम, कीर्स एम, नीलसन डी एट अल। 2009. 8. कोक्रेन दिशानिर्देश। गर्भावस्था प्रसव। 2010 9. 03.07.12 के MZRK नंबर 452 के आदेश "गर्भवती महिलाओं, प्रसव में महिलाओं, प्रसव उम्र की महिलाओं और प्रसव उम्र की महिलाओं के लिए चिकित्सा देखभाल में सुधार के उपायों पर" 10. 08.27.12 के आदेश संख्या 593। "प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी देखभाल प्रदान करने वाले स्वास्थ्य संगठनों की गतिविधियों के नियमन के अनुमोदन पर"

जानकारी

प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू:

योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची: मिशिना एम.एस. - उच्चतम श्रेणी के प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, जेएससी "एनएससीएमडी" के प्रसूति विभाग 2 के वरिष्ठ निवासी।

समीक्षक:कुदैबेर्गेनोव टी.के. - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज के निदेशक "नेशनल सेंटर फॉर ऑब्सटेट्रिक्स, गायनोकोलॉजी एंड पेरिनेटोलॉजी"।
Kobzar N. N. - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, प्रसूति और स्त्री रोग, सामाजिक स्वच्छता और स्वास्थ्य संगठन, प्रमुख में उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर। प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग, केआरएमयू।

प्रोटोकॉल में संशोधन के लिए शर्तों का संकेत:हर 5 साल में कम से कम एक बार प्रोटोकॉल की समीक्षा की जाती है, या इस प्रोटोकॉल के आवेदन से संबंधित नए डेटा प्राप्त होने पर।

आवेदन पत्रलेकिन

रूबेला

रोग माँ के लिए खतरा पैदा नहीं करता है;
यदि गर्भावस्था के 16वें सप्ताह से पहले मां में संक्रमण के लक्षण विकसित होते हैं तो भ्रूण के दोषों का खतरा होता है;
रोकथाम के लिए, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों और किशोर लड़कियों के साथ-साथ प्रसवोत्तर अवधि में महिलाओं के सार्वभौमिक सार्वभौमिक टीकाकरण का सबसे प्रभावी राज्य कार्यक्रम;
· पहली मुलाकात में सभी गर्भवती महिलाओं को स्क्रीनिंग की पेशकश की जानी चाहिए जिनके पास टीकाकरण के दस्तावेजी सबूत नहीं हैं (2ए);
· बाद में गर्भवती होने वाली महिलाओं का आकस्मिक टीकाकरण भ्रूण के लिए जीवित टीके की सुरक्षा के कारण गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत नहीं है;
जिन महिलाओं को रूबेला संक्रमण होने का संदेह है, उन्हें अन्य गर्भवती (या संभावित रूप से गर्भवती) महिलाओं से अलग कर दिया जाना चाहिए, लेकिन संक्रमण के नैदानिक ​​लक्षणों के गायब होने के बाद, वे दूसरों के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं।
यदि महिला को रूबेला का टीका नहीं लगाया जाता है या प्रसव के बाद टीका लगाने की सिफारिश की जाती है

आवेदन पत्रपर

योनि कैंडिडिआसिस -

संक्रमण जो गर्भावस्था को प्रभावित नहीं करता है।
योनि कैंडिडिआसिस का निदान योनि स्राव की माइक्रोस्कोपी पर आधारित है। निदान की पुष्टि के लिए संस्कृति का उपयोग किया जाता है।
योनि कैंडिडिआसिस के लिए स्क्रीनिंग की सिफारिश नहीं की जाती है।
संक्रमण का उपचार केवल नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में इंगित किया जाता है: ब्यूटोकोनाज़ोल, क्लोट्रिमेज़ोल, इकोनाज़ोल, टेरकोनाज़ोल या निस्टैटिन। हालांकि, यह याद रखना बहुत महत्वपूर्ण है कि मां द्वारा मौखिक रूप से ली गई दवाओं का बच्चे पर प्रभाव अज्ञात है।
योनि कैंडिडिआसिस वाली महिलाओं को अस्पताल में भर्ती करने या अन्य महिलाओं से अलग करने की कोई आवश्यकता नहीं है।
नवजात शिशु को अपनी मां के साथ रहना चाहिए और उसे स्तनपान भी कराया जा सकता है।

स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया
व्यापकता - गर्भधारण का 2-5%;
· समय से पहले जन्म, छोटे बच्चों के जन्म, गर्भवती महिलाओं में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का खतरा बढ़ जाता है (औसतन, उन लोगों में से 28-30% विकसित होते हैं जिन्हें स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया का उपचार नहीं मिला है);
परिभाषा - जीवाणु उपनिवेशों की उपस्थिति -> मूत्र के औसत भाग के 1 मिलीलीटर में 10 5, तीव्र सिस्टिटिस या पायलोनेफ्राइटिस के नैदानिक ​​लक्षणों के बिना सांस्कृतिक विधि (स्वर्ण मानक) द्वारा निर्धारित;
· नैदानिक ​​परीक्षण - मिडस्ट्रीम यूरिन कल्चर - सभी गर्भवती महिलाओं को पंजीकरण (1ए) के समय कम से कम एक बार दिया जाना चाहिए;
उपचार के लिए, एम्पीसिलीन, पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, जिन्होंने अध्ययनों में समान प्रभाव दिखाया है, का उपयोग किया जा सकता है;
• गर्भावस्था के दौरान सकारात्मक संस्कृति परिणामों के साथ उपचार निरंतर होना चाहिए, सफल उपचार की कसौटी मूत्र में बैक्टीरिया की अनुपस्थिति है;
• जीवाणुरोधी एजेंटों की एक खुराक भी 4-दिन और 7-दिन के पाठ्यक्रम के रूप में प्रभावी है, लेकिन कम दुष्प्रभावों के कारण, एकल खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए;
उन दवाओं का उपयोग करना तर्कसंगत है जिनके लिए संवेदनशीलता स्थापित की गई है;
एमवीएस संक्रमण (पायलोनेफ्राइटिस) के गंभीर रूपों का उपचार एक विशेष अस्पताल (मूत्रविज्ञान) में किया जाना चाहिए।

हेपेटाइटिस बी
गर्भावस्था के दौरान, तीव्र हेपेटाइटिस का उपचार और उपचार गर्भावस्था के बाहर के उपचार से भिन्न नहीं होता है;
एक बच्चे का संक्रमण सबसे अधिक बार आंतरिक रूप से होता है (90%);
सभी गर्भवती महिलाओं को एचबीएसएजी की महिला वाहक की पहचान करने के लिए हेपेटाइटिस बी के लिए एक रक्त परीक्षण की पेशकश की जानी चाहिए, ताकि ऐसी माताओं से पैदा होने वाले बच्चों की प्रभावी रोकथाम हो सके - मानव एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन + जीवन के पहले दिन टीकाकरण (1बी);
· मरीज़ - HBsAg के वाहक कर्मचारियों और अन्य महिलाओं के साथ-साथ उनके बच्चों के लिए भी रोज़मर्रा की ज़िंदगी में कोई खतरा पैदा नहीं करते हैं, इसलिए, उन्हें प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में अलग नहीं किया जाना चाहिए।

हेपेटाइटस सी
यकृत सिरोसिस, हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा, यकृत की विफलता के मुख्य कारणों में से एक है;
रोकथाम और उपचार के कोई प्रभावी तरीके नहीं हैं - इसलिए हेपेटाइटिस सी (3 ए) के लिए नियमित जांच न करने का सुझाव देना तर्कसंगत है, केवल जोखिम समूह का अध्ययन करना अधिक उपयुक्त हो सकता है (अंतःशिरा दवाओं के उपयोगकर्ता जो आधान के इतिहास के साथ हैं) रक्त और उसके घटक, असामाजिक, आदि)। डी।);
· लेकिन आबादी और क्षेत्र की वित्तीय क्षमता में हेपेटाइटिस सी के उच्च प्रसार के साथ, स्थानीय अधिकारियों के निर्णय से नियमित जांच की जा सकती है;
मरीजों - हेपेटाइटिस सी वायरस के वाहक कर्मचारियों और अन्य महिलाओं के साथ-साथ उनके बच्चों के लिए भी रोजमर्रा की जिंदगी में खतरा पैदा नहीं करते हैं, इसलिए उन्हें प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में अलग नहीं किया जाना चाहिए।

बैक्टीरियल वेजिनोसिस
50% गर्भवती महिलाओं में स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम देखा जाता है;
· आरसीटी से पता चलता है कि योनि डिस्बिओसिस के लिए अन्यथा स्वस्थ गर्भवती महिलाओं (शिकायत नहीं) की जांच और उपचार करने से समय से पहले जन्म या अन्य जटिलताओं जैसे झिल्ली का समय से पहले टूटना (1ए) का जोखिम कम नहीं होता है;
समय से पहले जन्म के इतिहास वाली गर्भवती महिलाओं में
उपचार की नियुक्ति के लिए संकेत नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति है, विशेष रूप से महिला की खुजली, जलन, योनी में लालिमा, एक अप्रिय गंध के साथ विपुल निर्वहन;
उपचार - 7 दिनों के लिए मेट्रोनिडाजोल (प्रति ओएस या स्थानीय रूप से), लेकिन गर्भावस्था के 13 सप्ताह तक भ्रूण के लिए सुरक्षा साबित नहीं हुई है।

मानव इम्यूनोडेफिशियेंसी वायरस (एचआईवी)
· ऊर्ध्वाधर संचरण का जोखिम गर्भवती महिला के वायरल लोड के स्तर और प्रतिरक्षा की स्थिति पर निर्भर करता है;
· विकसित देशों में रोकथाम के बिना ऊर्ध्वाधर संचरण का जोखिम 15-25% है;
3-चरण की रोकथाम:
- गर्भावस्था और प्रसव के दौरान कीमोप्रोफिलैक्सिस;
- प्रसव की शुरुआत से पहले वैकल्पिक सीजेरियन सेक्शन, निर्जल अवधि के साथ<4 часов;
· - स्तनपान से इनकार करने से एचआईवी संक्रमण के ऊर्ध्वाधर संचरण का जोखिम 1% तक कम हो जाता है;
· सभी गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान दो बार एचआईवी परीक्षण की पेशकश की जानी चाहिए (पंजीकरण के समय और गर्भधारण के 30-32 सप्ताह में) (1ए);
· अज्ञात एचआईवी स्थिति वाली गर्भवती महिलाओं की जांच के लिए प्रसूति सुविधाओं में तेजी से परीक्षण होना चाहिए;
· एक गर्भवती महिला की निगरानी करने वाले स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों को उपचार का पालन करने में सक्रिय रूप से मदद करने की आवश्यकता होती है;
· एचआईवी (+) स्थिति वाले कुछ रोगी सामाजिक रूप से कुसमायोजित समूह से संबंधित हैं, इसलिए उन्हें संभावित घरेलू हिंसा, धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत के मामलों में अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए;
· रोगी-वाहक कर्मचारियों और अन्य महिलाओं के साथ-साथ उनके बच्चों के लिए भी दैनिक जीवन में कोई खतरा उत्पन्न नहीं करते हैं, इसलिए उन्हें प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में अलग नहीं किया जाना चाहिए।

क्लैमाइडिया
यूरोपीय क्षेत्र में सबसे आम एसटीआई;
· समय से पहले जन्म, आईयूजीआर, नवजात मृत्यु दर के जोखिम को बढ़ाता है;
· 30-40% मामलों में मां से बच्चे में संचरण नवजात नेत्रश्लेष्मलाशोथ और निमोनिया की ओर जाता है;
· बच्चे के जन्म के दौरान नेत्रश्लेष्मलाशोथ की रोकथाम के तरीकों के बारे में जानकारी प्रदान करना आवश्यक है - बच्चे के जन्म के बाद पहले घंटे के अंत तक नवजात शिशु के कंजाक्तिवा में टेट्रासाइक्लिन या एरिथ्रोमाइसिन मरहम लगाना;
स्पर्शोन्मुख क्लैमाइडिया के लिए स्क्रीनिंग की पेशकश नहीं की जानी चाहिए क्योंकि उनकी प्रभावशीलता और लागत-प्रभावशीलता (3a) का कोई अच्छा सबूत नहीं है;
क्लैमाइडिया के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" पीसीआर है;
गर्भावस्था के दौरान जटिल जननांग क्लैमाइडियल संक्रमण का उपचार (आउट पेशेंट):
- एरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम दिन में चार बार 7 दिनों के लिए, या
- एमोक्सिसिलिन 500 मिलीग्राम दिन में तीन बार 7 दिनों के लिए, या
- एज़िथ्रोमाइसिन या क्लिंडामाइसिन।

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण (सीएमवी)
सीएमवी आबादी में जन्मजात वायरल संक्रमण का सबसे महत्वपूर्ण कारण बना हुआ है;
सीएमवी संक्रमण के संचरण का जोखिम लगभग विशेष रूप से प्राथमिक संक्रमण (सभी महिलाओं का 1-4%) से जुड़ा है;
जन्म से पहले माताओं से संक्रमित नवजात शिशुओं में सीएमवी संक्रमण के दो संभावित पाठ्यक्रम:
- सामान्यीकृत संक्रमण (संक्रमित भ्रूणों का 10-15%) - यकृत और प्लीहा के मध्यम वृद्धि से (पीलिया के साथ) मृत्यु तक। सहायक देखभाल के साथ, सीएमवी रोग वाले अधिकांश नवजात शिशु जीवित रहते हैं। इसके बावजूद, इन नवजात शिशुओं में से 80% से 90% को जीवन के पहले वर्षों में जटिलताएं होती हैं, जिसमें श्रवण हानि, दृश्य हानि, और मानसिक मंदता की अलग-अलग डिग्री शामिल हो सकती हैं;
- स्पर्शोन्मुख रूप (सभी संक्रमित भ्रूणों का 90%) - 5-10% मामलों में, अलग-अलग डिग्री की श्रवण, मानसिक या समन्वय समस्याएं विकसित हो सकती हैं;
· निषेचन से कम से कम 6 महीने पहले संक्रमित महिलाओं में जटिलताओं का जोखिम 1% से अधिक नहीं होता है;
प्राथमिक संक्रमण की उपस्थिति को व्यावहारिक रूप से साबित करने की असंभवता, सीएमवी संक्रमण के लिए एक प्रभावी उपचार की कमी, संक्रमण के निदान में कठिनाई और भ्रूण की भागीदारी (2ए) के कारण सभी गर्भवती महिलाओं को नियमित जांच की पेशकश नहीं की जानी चाहिए;
22 सप्ताह से पहले गर्भावस्था की समाप्ति अत्यंत दुर्लभ मामलों में संभव है:
- मां के प्राथमिक संक्रमण की पुष्टि;
- एमनियोसेंटेसिस के सकारात्मक परिणाम;
- गैर-विशिष्ट अल्ट्रासाउंड निष्कर्ष (भ्रूण विसंगतियां, विकासात्मक देरी)।

टोक्सोप्लाज़मोसिज़
कजाकिस्तान में व्यापकता आम तौर पर कम है, इसलिए नियमित जांच की पेशकश नहीं की जाती है (2ए);
• मां से बच्चे में संचरण का मार्ग ट्रांसप्लासेंटल है, इससे अंतर्गर्भाशयी मृत्यु, IUGR, मानसिक मंदता, श्रवण दोष और अंधापन हो सकता है;
· संचरण का जोखिम मुख्य रूप से प्राथमिक संक्रमण से संबंधित है;
भ्रूण के संक्रमण का जोखिम गर्भकालीन आयु पर निर्भर करता है:
- सबसे कम (10-25%) जब पहली तिमाही में मां संक्रमित हो जाती है - 14% मामलों में गंभीर घाव देखे जाते हैं;
- उच्चतम (60-90%) जब माँ तीसरी तिमाही में संक्रमित हो जाती है - गंभीर घाव लगभग कभी सामने नहीं आते हैं;
उपचार - स्पाइरामाइसिन (गर्भावस्था के 18 वें सप्ताह से पहले अनुशंसित नहीं), जबकि जन्मजात संक्रमण और भ्रूण के घावों को रोकने में उपचार की प्रभावशीलता का कोई विश्वसनीय प्रमाण नहीं है;
टोक्सोप्लाज़मोसिज़ (और अन्य खाद्य जनित संक्रमण) की रोकथाम के बारे में जानकारी स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर को पहली बार मिलने पर प्रदान की जानी चाहिए:
- कच्चा और अधपका मांस न खाएं;
- खाने से पहले सब्जियों और फलों को अच्छी तरह साफ और धो लें;
- कच्चे मांस, सब्जियों और फलों, समुद्री भोजन, मुर्गी पालन के संपर्क के बाद हाथ और रसोई की सतह, व्यंजन धोएं;
- बागवानी के दौरान दस्ताने पहनें या जमीन से संपर्क करें, जो बिल्ली के मल से दूषित हो सकता है। काम के बाद, अपने हाथों को अच्छी तरह धो लें;
- यदि संभव हो तो बिल्ली के कटोरे या कूड़े के डिब्बे को छूने से बचें, अगर कोई सहायक नहीं है, तो हमेशा दस्ताने पहनें;
- बिल्लियों को घर से बाहर न जाने दें, गर्भावस्था के दौरान बेघर बिल्लियों को घर में न ले जाएं, बिल्लियों को कच्चा या अपर्याप्त रूप से संसाधित मांस देने की अनुशंसा नहीं की जाती है;
जिन मरीजों को टोक्सोप्लाज्मोसिस हुआ है, वे स्टाफ और अन्य महिलाओं के साथ-साथ उनके बच्चों के लिए भी खतरा पैदा नहीं करते हैं, इसलिए उन्हें प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में अलग नहीं किया जाना चाहिए।

जननांग परिसर्प
अधिकांश क्षेत्रों में कजाकिस्तान में कैरिज का प्रचलन अधिक है;
स्क्रीनिंग की अनुशंसा नहीं की जाती है क्योंकि परिणाम प्रबंधन को नहीं बदलते हैं (2a);
भ्रूण की क्षति व्यापक रूप से भिन्न होती है - एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम से केवल त्वचा को नुकसान, गंभीर मामलों में - आंखों को नुकसान, तंत्रिका तंत्र, सामान्यीकृत रूप;
• प्रसव से ठीक पहले (2 सप्ताह तक) (30-50% तक जोखिम) मां के प्राथमिक संक्रमण के मामले में नवजात शिशु के संक्रमण का खतरा अधिक होता है - सीएस द्वारा प्रसव की पेशकश करना आवश्यक है;
आवर्तक संक्रमण के लिए बहुत कम जोखिम<1-3%) - рекомендовано родоразрешение через естественные родовые пути;
· हर्पेटिक संक्रमण महिलाओं के अस्पताल में भर्ती होने का संकेत नहीं है। जिन महिलाओं को प्रसव के दौरान सक्रिय रूप पाया जाता है, उन्हें बच्चे के संपर्क में आने पर व्यक्तिगत स्वच्छता का अभ्यास करना चाहिए, और दूसरे बच्चे को नहीं लेना चाहिए। कोई इन्सुलेशन की आवश्यकता नहीं है।

उपदंश
विभिन्न क्षेत्रों में जनसंख्या में व्यापकता काफी भिन्न होती है, लेकिन अपेक्षाकृत अधिक रहती है;
· गर्भावस्था के दौरान सभी महिलाओं को दो बार स्क्रीनिंग की पेशकश की जाती है (पंजीकरण के समय और 30 सप्ताह में) (2ए);
· उपदंश के रोगियों को अन्य एसटीआई का उच्च जोखिम होता है, इसलिए उन्हें अतिरिक्त परीक्षण की पेशकश की जानी चाहिए;
उपचार - पेनिसिलिन, एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है;
एक महिला जिसने उपदंश के लिए पर्याप्त उपचार प्राप्त किया है उसे अन्य महिलाओं से अलग होने की आवश्यकता नहीं है और इससे उसके बच्चे को कोई खतरा नहीं है;
· वेनेरोलॉजिस्ट पर परामर्श, उपचार और नियंत्रण।

यक्ष्मा
नवजात अवधि में संक्रमित होने पर - मृत्यु दर का एक उच्च जोखिम;
तपेदिक का सक्रिय रूप - उपचार के लिए एक संकेत (आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, पाइराजिनमाइड और एथमब्यूटल)। ये दवाएं गर्भवती महिलाओं और भ्रूण के लिए सुरक्षित हैं;
स्ट्रेप्टोमाइसिन, एथियोनामाइड और प्रोटियोनामाइड को उनके खतरे के कारण बाहर रखा जाना चाहिए;
प्रसवोत्तर अवधि के प्रबंधन के बारे में गर्भवती मां को सूचित करना आवश्यक है:
- बच्चे से अलगाव की आवश्यकता नहीं है;
- स्तनपान संभव है, स्तनपान के दौरान सभी तपेदिक विरोधी दवाओं का उपयोग खतरनाक नहीं है;
- मां के इलाज का पूरा कोर्स जारी रखना जरूरी है;
- बच्चे को निवारक उपचार प्राप्त करना होगा;
नवजात शिशु को प्रसूति वार्ड से छुट्टी मिलने पर समय पर उपायों के लिए अजन्मे बच्चे की रहने की स्थिति, एक ही अपार्टमेंट या घर में तपेदिक के सक्रिय रूप में रहने वाले लोगों की उपस्थिति के बारे में जानकारी होना आवश्यक है।

परिशिष्ट सी

महिला का वजन।प्रत्येक यात्रा पर वजन बढ़ाना अनुचित है, और महिलाओं को वजन बढ़ाने को सीमित करने के लिए आहार प्रतिबंध लगाने की सलाह देना आवश्यक नहीं है।

श्रोणिमिति।नियमित श्रोणिमिति की सिफारिश नहीं की जाती है। भ्रूण के सिर और मातृ श्रोणि के आकार के बीच बेमेल को निर्धारित करने के लिए न तो नैदानिक ​​​​और न ही रेडियोग्राफिक श्रोणिमिति डेटा को पर्याप्त भविष्य कहनेवाला मूल्य दिखाया गया है, जो कि श्रम के पाठ्यक्रम (2 ए) के सावधानीपूर्वक अवलोकन द्वारा सबसे अच्छा पता लगाया जाता है।

भ्रूण के दिल का नियमित गुदाभ्रंशइसका कोई भविष्यसूचक मूल्य नहीं है, क्योंकि यह केवल इस प्रश्न का उत्तर दे सकता है: क्या बच्चा जीवित है? लेकिन कुछ मामलों में, यह रोगी को विश्वास दिला सकता है कि बच्चे के साथ सब कुछ ठीक है।

भ्रूण आंदोलनों की गिनती।नियमित स्कोरिंग से भ्रूण की घटी हुई गतिविधि का अधिक बार पता चलता है, भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए अतिरिक्त तरीकों का अधिक बार उपयोग, गर्भवती महिलाओं के अधिक बार अस्पताल में भर्ती होने और प्रेरित जन्मों की संख्या में वृद्धि होती है। अधिक महत्व का मात्रात्मक नहीं है, लेकिन भ्रूण के आंदोलनों की गुणात्मक विशेषताएं (1 बी)।

प्राक्गर्भाक्षेपक.
- प्री-एक्लेमप्सिया विकसित होने के जोखिम का आकलन पहली मुलाकात में किया जाना चाहिए ताकि प्रसवपूर्व दौरों के लिए उपयुक्त कार्यक्रम निर्धारित किया जा सके। 20 सप्ताह के बाद अधिक बार दौरे के जोखिम कारकों में शामिल हैं: पहला आगामी पहला जन्म, 40 वर्ष से अधिक आयु; करीबी रिश्तेदारों (मां या बहन) में प्रीक्लेम्पसिया का इतिहास, बीएमआई> पहली मुलाकात में 35, कई गर्भधारण, या मौजूदा संवहनी रोग (उच्च रक्तचाप या मधुमेह)
- गर्भावस्था के दौरान जब भी ब्लड प्रेशर नापा जाए तो प्रोटीनूरिया का पता लगाने के लिए यूरिन का सैंपल लिया जाना चाहिए
- गर्भवती महिलाओं को गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के लक्षणों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए, क्योंकि उनकी उपस्थिति मां और बच्चे के लिए बदतर परिणामों से जुड़ी हो सकती है (सिरदर्द, धुंधली दृष्टि या आंखों में झिलमिलाहट, पसलियों के नीचे मध्यम या गंभीर दर्द; उल्टी; तेजी से शुरुआत) चेहरे, हाथ और पैरों की सूजन)

गर्भावस्था के दूसरे भाग में नियमित अल्ट्रासाउंड।देर से गर्भावस्था में नियमित अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं की नैदानिक ​​प्रासंगिकता के एक अध्ययन में प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती होने और प्रसवपूर्व परिणामों में बिना किसी सुधार के प्रेरित श्रम में वृद्धि पाई गई (1 बी)। हालांकि, विशेष नैदानिक ​​स्थितियों में अल्ट्रासाउंड की व्यवहार्यता साबित हुई है:
- भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिविधि या मृत्यु के सटीक संकेतों का निर्धारण करने में;
- संदिग्ध आईयूजीआर वाले भ्रूण के विकास का आकलन करते समय;
- नाल के स्थानीयकरण का निर्धारण करते समय;
- कथित एकाधिक गर्भावस्था की पुष्टि;
- पॉली- या ओलिगोहाइड्रामनिओस के संदेह के मामले में एमनियोटिक द्रव की मात्रा का आकलन;
- भ्रूण की स्थिति का स्पष्टीकरण;
- गर्भाशय ग्रीवा पर एक गोलाकार सीवन लगाने या सिर पर भ्रूण के बाहरी घुमाव जैसी प्रक्रियाओं में।

गर्भनाल और गर्भाशय धमनियों का डॉपलर अल्ट्रासाउंड. गर्भनाल धमनी की नियमित डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी की पेशकश नहीं की जानी चाहिए।

तनाव और गैर-तनाव सीटीजी।उच्च जोखिम वाले गर्भधारण (1 ए) में भी भ्रूण की भलाई के लिए अतिरिक्त जांच के रूप में प्रसवपूर्व सीटीजी के उपयोग का कोई सबूत नहीं है। नियमित सीटीजी के प्रभाव का मूल्यांकन करने वाले 4 अध्ययनों में, समान परिणाम प्राप्त हुए - सीटीजी समूह में प्रसवकालीन मृत्यु दर में वृद्धि (3 गुना!), सीजेरियन सेक्शन की आवृत्ति पर कोई प्रभाव नहीं, कम अपगार स्कोर वाले बच्चों का जन्म, नवजात शिशुओं में तंत्रिका संबंधी विकार और नवजात आईसीयू में अस्पताल में भर्ती। इस पद्धति का उपयोग केवल भ्रूण की गतिविधियों में अचानक कमी या प्रसव पूर्व रक्तस्राव के साथ किया जाता है।

परिशिष्ट ई
ग्रेविडोग्राम

दूसरी और तीसरी तिमाही में प्रत्येक मुलाकात में ग्रेविडोग्राम बनाए रखना अनिवार्य है। ग्रेविडोग्राम गर्भकालीन आयु (क्षैतिज अक्ष पर) के अनुरूप सेमी (ऊर्ध्वाधर अक्ष पर) में गर्भाशय कोष (VDM) की ऊंचाई को दर्शाता है। गर्भावस्था के दौरान वीडीएम में बदलाव का ग्राफ बनाया जा रहा है। यह महत्वपूर्ण है कि रेखाओं के बीच गर्भाशय के तल की मापी गई ऊंचाई का पता न लगाएं, बल्कि उन्हें समानांतर करें।

परिशिष्ट ई

जन्म योजना

(स्वास्थ्य कार्यकर्ता के साथ पूरा किया जाना है)
मेरा नाम _______________________________________________
अपेक्षित देय तिथि __________________________________________
मेरे डॉक्टर का नाम _______________________
मेरे बच्चे का डॉक्टर _________________ होगा
बच्चे के जन्म के दौरान सहायक व्यक्ति _________ होगा

ये लोग ______________ के जन्म पर मौजूद रहेंगे

__ पीएचसी में प्रसवपूर्व शिक्षा

पिता के लिए गतिविधियाँ
__ प्रसूति अस्पताल

__ पीएचसी से परे प्रसवपूर्व पाठ्यक्रम

क्या आप अपने बारे में अतिरिक्त कुछ बताना चाहते हैं (महत्वपूर्ण बिंदु, भय, चिंता)

मेरा लक्ष्य:
__ ताकि केवल मेरे करीबी लोग और एक नर्स ही मुझे सपोर्ट करें और मुझे आश्वस्त करें
__ सहायता और आराम के अलावा चिकित्सा दर्द से राहत प्रदान करने के लिए
__ अन्य, ___________________________ की व्याख्या करें

__ श्रम का पहला चरण (संकुचन)
कृपया जांच लें कि प्रसव के दौरान आप अपनी दाई से आपको कौन से आराम देने वाले उपाय देना चाहेंगे:
__ अपने खुद के कपड़े पहनें
__ पैदल चलना
__ गर्म / ठंडा संपीड़न
__ बहुत सारे तकिए
__ सामान्य ओर्ब उपयोग
__ मेरा पसंदीदा संगीत सुनें
__ अपने पसंदीदा विषय पर ध्यान दें
__मालिश
__ एपिड्यूरल एनेस्थीसिया

बच्चे का जन्म

आपकी दाई आपको प्रसव के दूसरे चरण में विभिन्न आरामदायक स्थिति खोजने में मदद करेगी। आप निम्न में से कौन सा प्रयास करना चाहेंगे:
__ प्रसव के दौरान सीधी स्थिति
__ साइड पर
__ प्रसूति कुर्सी का उपयोग नहीं करना चाहती

अपने बच्चे के जन्म के बाद, मैं चाहूंगा:
___________ के लिए गर्भनाल को काटने के लिए
__ जन्म के ठीक बाद बच्चे को मेरे पेट पर रखो
__ मुझे सौंपने से पहले एक कंबल में लपेटा गया
__ क्या आपके बच्चे ने अपनी टोपी और मोजे खुद पहने हैं
__ मेरे बच्चे को पहली बार नहलाने के लिए
__ बच्चे के जन्म के दौरान फिल्माने या तस्वीरें लेने के लिए

बच्चे के जन्म के दौरान अप्रत्याशित घटनाएं

यदि आपको निम्नलिखित के बारे में अधिक जानकारी चाहिए, तो अपने डॉक्टर या दाई से पूछें:
संदंश/वैक्यूम निष्कर्षण
__ एमनियोटॉमी
__ एपिसीओटॉमी
__ भ्रूण निगरानी
__ श्रम प्रेरण
__ रोडोस्टिम्यूलेशन
__ सिजेरियन सेक्शन द्वारा जन्म

जन्म से मुक्ति तक

हमारा प्रसूति विभाग मां और बच्चे के लिए 24 घंटे एक साथ रहना जरूरी मानता है। स्वास्थ्य कार्यकर्ता आपका समर्थन करेंगे और आपके बच्चे की देखभाल करने में आपकी मदद करेंगे जब वह आपके साथ एक ही कमरे में होगा।

मैं जा रहा हूँ:
__ अपने बच्चे को स्तनपान कराएं
__ मेरे बच्चे को अतिरिक्त भोजन या पूरक आहार दें

विभाग में अपने प्रवास के दौरान, मैं चाहूंगा:
__ हर समय अपने बच्चे के साथ रहें
__ एक नवजात विज्ञानी द्वारा मेरे बच्चे की परीक्षा के दौरान उपस्थित रहने के लिए
__ मेरे बच्चे के लिए प्रक्रियाओं के दौरान उपस्थित रहें
__ एक नर्स को दिखाने के लिए कि मैं अपने बच्चे को कैसे नहलाऊं
__ मेरे बच्चे को अकेले नहलाएं
__ मेरे बच्चे का खतना कराएं
__ क्या आपके बच्चे को बीसीजी और हेपेटाइटिस बी का टीका लगाया गया है?
__ अन्य_____________________________________________________________________________

निम्नलिखित लोग घर पर मेरी मदद करेंगे

________________________________________________________

आपके सुझाव और टिप्पणियाँ

मैं अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद जाना चाहूंगा:
__ हाँ। कौन?________________________________
__ नहीं
__ तय नहीं है

हस्ताक्षर की तारीख _________________________________

जानकारी एकत्र करने वाले विशेषज्ञ के हस्ताक्षर _________________________

परिशिष्ट जी

गर्भावस्था के दौरान अपना ख्याल कैसे रखें

गर्भावस्था के दौरान अपनी अच्छी देखभाल करने से आपको न केवल अपना स्वास्थ्य बल्कि अपने अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य को भी बनाए रखने में मदद मिलेगी। जैसे ही आपको लगे कि आप गर्भवती हैं, तुरंत प्रसवपूर्व क्लिनिक से संपर्क करें। यदि गर्भावस्था की पुष्टि हो गई है और आप पंजीकृत हैं, तो स्थापित कार्यक्रम के अनुसार नियमित रूप से अपने डॉक्टर से मिलें।
स्वस्थ भोजन खाएं (अधिक जानकारी के लिए नीचे देखें)। आपका वजन लगभग 8-16 किलोग्राम बढ़ जाएगा, यह इस बात पर निर्भर करता है कि आपने गर्भावस्था से पहले कितना वजन किया था। गर्भावस्था वजन कम करने का समय नहीं है।
जरूरत पड़ने पर सोएं या आराम करें। अपने आप को थकाओ मत, लेकिन पूरी तरह से आराम भी मत करो। प्रत्येक व्यक्ति की नींद की आवश्यकता अलग-अलग होती है, लेकिन अधिकांश के लिए दिन में आठ घंटे पर्याप्त होते हैं।
धूम्रपान न करें और धूम्रपान करने वालों के आसपास रहने से बचें। यदि आप धूम्रपान करते हैं, तो ASAP छोड़ दें!
· कोई भी मादक पेय (बीयर, वाइन, स्प्रिट आदि) न पिएं। बेशक, ड्रग्स सवाल से बाहर हैं!
· अपने चिकित्सक द्वारा बताई गई गोलियों या अन्य दवाओं के अलावा कोई अन्य दवा न लें। याद रखें कि जड़ी-बूटियाँ और हर्बल टिंचर/चाय भी दवाएं हैं।
गर्भावस्था के दौरान, आपको तेज और तीखी गंध (जैसे पेंट या वार्निश की गंध) से भी बचना चाहिए। घरेलू क्लीनर और डिटर्जेंट को संभालते समय भी सावधानियां बरतनी चाहिए: लेबल निर्देशों को ध्यान से पढ़ें और उनका पालन करें, दस्ताने पहनें और खराब हवादार क्षेत्र में काम न करें।
· यदि आपके पास एक बिल्ली है, तो परिवार में किसी से उसका शौचालय साफ करने के लिए कहें, या रबर के दस्ताने का उपयोग करना सुनिश्चित करें (एक बीमारी है - टोक्सोप्लाज्मोसिस, बिल्ली के मल के माध्यम से फैलता है और गर्भवती महिलाओं के लिए खतरनाक है)। अन्य सभी मामलों में, आपके पालतू जानवर आपके और आपके बच्चे के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं।
शारीरिक व्यायाम आपके और आपके बच्चे दोनों के लिए अच्छा है। यदि कोई समस्या नहीं है (समस्याओं की विस्तृत सूची के लिए नीचे देखें), तो आप गर्भावस्था से पहले की तरह ही व्यायाम करना जारी रख सकती हैं। लंबी पैदल यात्रा और तैराकी सक्रिय रहने, परिसंचरण को प्रोत्साहित करने और वजन को नियंत्रित करने के लिए विशेष रूप से अच्छे और सुविधाजनक तरीके हैं।
गर्भावस्था के दौरान यौन संबंध आपके स्वास्थ्य के लिए सामान्य और सुरक्षित हैं। वे आपके बच्चे को भी नुकसान नहीं पहुंचाएंगे। यदि हार्मोनल परिवर्तन के कारण यौन इच्छा बढ़ी या घटी है तो चिंता न करें - यह प्रत्येक महिला के लिए व्यक्तिगत रूप से भी सामान्य है। आपको कई सावधानियां बरतनी चाहिए। जैसे-जैसे आपका पेट धीरे-धीरे आकार में बढ़ता जाएगा, आपको सबसे आरामदायक स्थिति खोजने के लिए अलग-अलग पोजीशन आज़माने की आवश्यकता हो सकती है। अपनी पीठ पर झूठ बोलने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यदि आपका पूर्व में गर्भपात या समय से पहले जन्म हुआ है, तो आपका डॉक्टर आपको संभोग से दूर रहने की सलाह दे सकता है। और अगर आपको योनि से खून बह रहा है, दर्द या एमनियोटिक द्रव का रिसाव होने लगता है, तो यौन संपर्क को छोड़ दें और जल्द से जल्द डॉक्टर से सलाह लें।
· जानकारी के लिए अपने डॉक्टर या दाई से पूछने में संकोच न करें और यदि आप अस्वस्थ महसूस करते हैं तो उन्हें बताएं। अब समय आ गया है कि स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए स्तनपान से होने वाले लाभों और परिवार नियोजन के तरीकों के बारे में जानकारी प्राप्त की जाए।

आपके और आपके बच्चे के लिए स्वस्थ भोजन
बेशक, अच्छा पोषण आपके स्वास्थ्य और आपके बच्चे की वृद्धि और विकास दोनों के लिए महत्वपूर्ण है। गर्भावस्था के दौरान स्वस्थ भोजन उतना ही महत्वपूर्ण है जितना कि एक महिला के जीवन में किसी भी समय स्वस्थ भोजन करना। कोई "जादू" उत्पाद नहीं हैं जो गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए विशेष रूप से आवश्यक हैं। बहुत कम "निषिद्ध" उत्पाद हैं। बेशक, आपको उन खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए जिनसे आपको एलर्जी है; कम से कम मिठाई, वसायुक्त भोजन खाने का भी प्रयास करें।
· संरचना के संदर्भ में, आपका भोजन एक पिरामिड जैसा होना चाहिए: सबसे चौड़ा भाग, "आधार" में ब्रेड, अनाज, अनाज और पास्ता शामिल हैं। आपको इन खाद्य पदार्थों को किसी भी अन्य की तुलना में अधिक खाना चाहिए। फल और सब्जियां दूसरा सबसे बड़ा आवश्यक खाद्य समूह बनाती हैं। एक तिहाई, और भी छोटा समूह डेयरी उत्पादों, साथ ही मांस, बीन अंडे और नट्स से बना है। पिरामिड के शीर्ष पर वसा, तेल और मिठाइयाँ होती हैं, जिन्हें कम से कम मात्रा में खाने की सलाह दी जाती है। यदि आपके पास स्वस्थ आहार के बारे में कोई प्रश्न हैं, तो मदद के लिए अपने डॉक्टर से पूछें।
गर्भवती महिलाओं को आयरन और फोलिक एसिड की अधिक आवश्यकता होती है। आयरन (फलियां, पत्तेदार हरी सब्जियां, दूध, अंडे, मांस, मछली, मुर्गी) और फोलिक एसिड (फलियां, अंडे, लीवर, बीट्स, गोभी, मटर, टमाटर) से भरपूर खाद्य पदार्थ खाएं। साथ ही विटामिन और आयरन की गोलियां लें यदि आपका डॉक्टर उन्हें सलाह देता है।
· यदि आपको बहुत अच्छी भूख नहीं लगती है, तो 3 बड़े भोजन के बजाय दिन में 5-6 बार छोटे-छोटे भोजन करें।
· रोजाना आठ गिलास तरल, अधिमानतः पानी पिएं। कैफीनयुक्त पेय (चाय, कॉफी, कोला) या चीनी में उच्च पेय का एक दिन में तीन गिलास से अधिक न पिएं। भोजन के साथ चाय और कॉफी पीने की विशेष रूप से अनुशंसा नहीं की जाती है (कैफीन लोहे के अवशोषण में हस्तक्षेप करता है)।

गर्भावस्था से जुड़ी परेशानी

गर्भावस्था शारीरिक और भावनात्मक परिवर्तनों का समय है। गर्भावस्था के कुछ निश्चित अवधियों के दौरान, कई महिलाओं को कुछ असुविधा का अनुभव होता है। चिंता मत करो। ये सामान्य समस्याएं हैं जो बच्चे के जन्म के बाद दूर हो जाएंगी। सबसे आम असुविधाएँ हैं:
बार-बार पेशाब आना, खासकर पहले तीन और आखिरी तीन महीनों में।
थकान में वृद्धि, खासकर पहले तीन महीनों में। भरपूर आराम करें, स्वस्थ भोजन करें और हल्का व्यायाम करें। इससे आपको कम थकान महसूस करने में मदद मिलेगी।
सुबह या दिन के किसी अन्य समय में मतली अक्सर पहले तीन महीनों के बाद ठीक हो जाती है। कोशिश करें कि सुबह-सुबह सूखी कुकीज या ब्रेड का एक टुकड़ा खाएं। मसालेदार और वसायुक्त भोजन से बचें। कम खाएं लेकिन बार-बार।
गर्भावस्था के पांचवें महीने में सीने में जलन हो सकती है। इससे बचने के लिए कैफीनयुक्त कॉफी या सोडा न पिएं; खाने के तुरंत बाद न लेटें और न ही झुकें; सिर के नीचे तकिया रखकर सोएं। अगर नाराज़गी बनी रहती है, तो अपने डॉक्टर से सलाह लें।
गर्भावस्था के दौरान आपको कब्ज का अनुभव हो सकता है। दिन में कम से कम 8 गिलास पानी और अन्य तरल पदार्थ पिएं और फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ जैसे हरी सब्जियां और चोकर वाले अनाज का सेवन करें। पानी की यह मात्रा आपको यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन से बचने में भी मदद करेगी।
टखने या पैर सूज सकते हैं। अपने पैरों को दिन में कई बार उठाएं; सूजन को कम करने के लिए करवट लेकर सोएं।
गर्भावस्था के आखिरी 3-4 महीनों में कमर के निचले हिस्से में दर्द हो सकता है। फ्लैट जूते पहनें, कोशिश करें कि भारी चीजें न उठाएं; अगर आपको अभी भी वज़न उठाना है, तो अपने घुटनों को मोड़ें, अपनी पीठ को नहीं।

एलार्म

अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता को तुरंत कॉल करें यदि आपके पास निम्न में से कोई भी लक्षण हैं:
जननांग पथ से खूनी निर्वहन;
योनि से प्रचुर मात्रा में तरल निर्वहन;
लगातार सिरदर्द, आंखों में धब्बे या चमक के साथ धुंधली दृष्टि;
हाथों या चेहरे की अचानक सूजन;
तापमान 38º C या उससे अधिक तक बढ़ जाता है;
योनि में गंभीर खुजली और जलन या योनि स्राव में वृद्धि;
पेशाब के दौरान जलन और दर्द;
· गंभीर पेट दर्द जो लेटने और आराम करने पर भी कम नहीं होता है;
एक घंटे के भीतर 4-5 से अधिक संकुचन;
· यदि आप गिरने, कार दुर्घटना, या किसी ने आपको टक्कर मारते समय अपने पेट को चोट पहुंचाई है;
गर्भावस्था के छह महीने के बाद - अगर आपका शिशु 12 घंटे के भीतर 10 से कम हलचल करता है।

संलग्न फाइल

ध्यान!

• स्व-औषधि द्वारा, आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुंचा सकते हैं।
• MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: a the therape's Guide" पर पोस्ट की गई जानकारी डॉक्टर के साथ व्यक्तिगत परामर्श को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है और न ही करनी चाहिए। यदि आपको कोई बीमारी या लक्षण हैं जो आपको परेशान करते हैं तो चिकित्सा सुविधाओं से संपर्क करना सुनिश्चित करें।
• किसी विशेषज्ञ के साथ दवाओं की पसंद और उनकी खुराक पर चर्चा की जानी चाहिए। रोग और रोगी के शरीर की स्थिति को ध्यान में रखते हुए केवल एक डॉक्टर ही सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
• MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" विशेष रूप से सूचना और संदर्भ संसाधन हैं। इस साइट पर पोस्ट की गई जानकारी का उपयोग डॉक्टर के नुस्खे को मनमाने ढंग से बदलने के लिए नहीं किया जाना चाहिए।
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17 जून, 2017 को सेंट पीटर्सबर्ग में आयोजित अंतःविषय विशेषज्ञ परिषद, हेमोस्टेसिस प्रणाली की सक्रियता की पृष्ठभूमि के खिलाफ घनास्त्रता और गर्भावस्था की जटिलताओं के जोखिम में गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के लिए सिफारिशों के विकास के लिए समर्पित थी।

गर्भावस्था की जटिलताओं की संरचना में, हेमोस्टेसिस प्रणाली में विकारों से जुड़ी जटिलताओं की एक महत्वपूर्ण भूमिका होती है, जिसे दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं (वीटीईसी) और प्रसूति संबंधी जटिलताएं उचित (प्रीक्लेम्पसिया, भ्रूण हानि सिंड्रोम, भ्रूण विकास मंदता, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, आदि)। उत्तरार्द्ध का रोगजनन अपरा माइक्रोकिरकुलेशन क्षेत्र में घनास्त्रता के साथ भ्रूण के संचलन के उल्लंघन पर आधारित है।

गर्भावस्था के दौरान थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की औषधीय रोकथाम

वर्तमान में, गर्भवती महिलाओं में घनास्त्रता की रोकथाम और उपचार के लिए कम आणविक भार हेपरिन (LMWH) थक्कारोधी का एकमात्र सुरक्षित समूह है। बड़े यादृच्छिक या तुलनात्मक अध्ययनों की अनुपस्थिति में, जो गर्भवती महिलाओं में संचालित करना बहुत मुश्किल है, इस समूह में दवाओं, निर्माता के निर्देशों के अनुसार, उन मामलों में उपयोग किया जा सकता है जहां अपेक्षित लाभ अपेक्षित जटिलताओं के जोखिम से अधिक होता है। दवाओं को निर्धारित करने का निर्णय (एक बहु-विषयक टीम की कॉलेजियम राय की आवश्यकता के अभाव में) एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।

अंतर्राष्ट्रीय और रूसी सिफारिशें स्पष्ट रूप से वीटीईसी के जोखिम कारकों और एलएमडब्ल्यूएच के रोगनिरोधी प्रशासन के लिए संकेत (बाद में थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस के रूप में संदर्भित) के साथ-साथ विकसित जटिलताओं के उपचार की रणनीति को स्पष्ट रूप से परिभाषित करती हैं। इन सिफारिशों के अनुसार, गर्भावस्था के दौरान या बच्चे के जन्म के बाद LMWH के उपयोग के साथ थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस को निर्धारित करने का निर्णय व्यक्तिगत रूप से तालिका में प्रस्तुत जोखिम कारकों द्वारा रोगी के स्तरीकरण के अनुसार किया जाता है। 1, अंजीर।

वीटीई के इतिहास वाली महिलाओं (अन्य जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में प्रमुख सर्जरी से जुड़ी एकल वीटीई वाली महिलाओं के अपवाद के साथ) को प्रसवपूर्व अवधि के दौरान एलएमडब्ल्यूएच के साथ थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस प्राप्त करना चाहिए।

चार या अधिक सक्रिय जोखिम वाले कारकों (पिछले वीटीईसी और/या थ्रोम्बोफिलिया के अलावा) वाली सभी महिलाओं को प्रसव तक और 6 सप्ताह के प्रसवोत्तर गर्भावस्था के दौरान रोगनिरोधी LMWH दिया जाना चाहिए।

तीन सक्रिय जोखिम कारकों वाली सभी महिलाओं (पिछले वीटीईसी और / या वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया और एपीएस की उपस्थिति को छोड़कर) को गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह से प्रसव तक और प्रसव के बाद 6 सप्ताह के भीतर (अनिवार्य प्रसवोत्तर वीटीईसी जोखिम मूल्यांकन के साथ) एलएमडब्ल्यूएच का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। ) .

दो सक्रिय जोखिम कारकों वाली सभी महिलाओं (पिछले वीटीईसी और / या वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया और एपीएस की उपस्थिति को छोड़कर) को कम से कम 10 दिनों के प्रसवोत्तर के लिए LMWH रोगनिरोधी रूप से उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

गर्भवती महिलाओं की अनियंत्रित उल्टी, डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम (ओएचएसएस) या जबरन स्थिरीकरण के साथ स्त्री रोग विभागों में गर्भावस्था के दौरान अस्पताल में भर्ती महिलाओं को पूर्ण contraindications (सक्रिय रक्तस्राव) की अनुपस्थिति में एलएमडब्ल्यूएच थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस से गुजरने की सिफारिश की जाती है।

एपीएस से जुड़े वीटीईसी के इतिहास वाली महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान एलएमडब्ल्यूएच (50%, 75%, या पूर्ण चिकित्सीय खुराक) की उच्च खुराक के साथ थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस प्राप्त करने की सिफारिश की जाती है और यदि आवश्यक हो तो 6 सप्ताह तक या मौखिक एंटीकोगुलेटर थेरेपी पर स्विच करने से पहले। एपीएस वाली गर्भवती महिलाओं का इलाज क्षेत्र में अनुभवी रुमेटोलॉजिस्ट और/या रुमेटोलॉजिस्ट के साथ मिलकर किया जाना चाहिए।

FV (लीडेन), FII (G20210A) जीन या एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी में विषमयुग्मजी उत्परिवर्तन को VTEC (तालिका 1) के किसी भी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना महिलाओं में घनास्त्रता के लिए कमजोर जोखिम कारक माना जाता है। यदि इन रोगियों में तीन अतिरिक्त जोखिम कारक मौजूद हैं, तो LMWH के साथ प्रसवपूर्व थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस को प्रसवोत्तर कम से कम 10 दिनों के लिए माना जाना चाहिए; यदि दो अतिरिक्त जोखिम कारक मौजूद हैं, तो कम से कम 10 दिनों के प्रसवोत्तर के लिए LMWH के सप्ताह 28 से थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस पर विचार किया जाना चाहिए; एक अतिरिक्त जोखिम कारक या स्पर्शोन्मुख थ्रोम्बोफिलिया की उपस्थिति में, प्रसवोत्तर अवधि के 10 दिनों के भीतर LMWH थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस की सिफारिश की जाती है।

स्पर्शोन्मुख एंटीथ्रॉम्बिन, प्रोटीन सी, या प्रोटीन एस की कमी वाली महिलाएं, या जिनके पास एक से अधिक थ्रोम्बोफिलिक दोष हैं (कारक वी लीडेन के समरूप उत्परिवर्तन, प्रोथ्रोम्बिन जीन, या इन उत्परिवर्तन के विषमयुग्मजी कैरिज के संयोजन सहित) को संदर्भित किया जाना चाहिए प्रसवपूर्व थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस के मुद्दे को संबोधित करने के लिए विशेषज्ञ (हेमेटोलॉजिस्ट, हेमोस्टेसिस पैथोलॉजी के साथ गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन में अनुभव के साथ प्रसूति विशेषज्ञ)। अतिरिक्त जोखिम वाले कारकों की अनुपस्थिति में भी, प्रसव के बाद 6 सप्ताह के भीतर रोगियों की इस श्रेणी के रोगियों को थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस की सिफारिश की जाती है।

पिछले वीटीईसी वाले रोगियों में प्रसवपूर्व थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस, यदि संकेत दिया गया है, तो गर्भावस्था के दौरान जितनी जल्दी हो सके शुरू किया जाना चाहिए।

क्षणिक जोखिम कारकों की उपस्थिति में थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस का समय नैदानिक ​​​​स्थिति द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• गर्भवती महिलाओं की अदम्य उल्टी के मामले में, LMWH के साथ थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है जब तक कि स्थिति ठीक न हो जाए;
• हल्के ओएचएसएस के साथ, एलएमडब्ल्यूएच प्रोफिलैक्सिस गर्भावस्था के पहले तिमाही में किया जाना चाहिए;
• मध्यम से गंभीर ओएचएसएस में, सिंड्रोम के समाधान के बाद 3 महीने के भीतर एलएमडब्ल्यूएच के साथ प्रोफिलैक्सिस करना आवश्यक है;
• इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) द्वारा गर्भावस्था के दौरान और तीन अन्य जोखिम कारकों की उपस्थिति में, गर्भावस्था के पहले तिमाही से LMWH के साथ थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस करना आवश्यक है।

प्रसव के बाद थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की औषधीय रोकथाम

तालिका में सूचीबद्ध दो या अधिक स्थिर जोखिम कारकों वाली महिलाओं में। 1, प्रसवोत्तर 10 दिनों के भीतर उनके शरीर के वजन के लिए उपयुक्त रोगनिरोधी खुराक पर एलएमडब्ल्यूएच का उपयोग करने पर विचार किया जाना चाहिए।

जिन महिलाओं का आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन हुआ है, उन्हें प्रसवोत्तर 10 दिनों के भीतर LMWH के साथ थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस प्राप्त करना चाहिए। नियोजित सिजेरियन सेक्शन वाली महिलाओं में, LMWH के साथ थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस को प्रसवोत्तर 10 दिनों के भीतर माना जाना चाहिए यदि अतिरिक्त जोखिम कारक मौजूद हैं (तालिका 1)।

ग्रेड III मोटापे (बीएमआई 40 किग्रा / मी 2 या अधिक) वाली सभी महिलाओं में, उनके शरीर के वजन के लिए उपयुक्त खुराक पर प्रसवोत्तर 10 दिनों के भीतर एलएमडब्ल्यूएच के रोगनिरोधी उपयोग पर विचार किया जाना चाहिए।

LMWH की पहली थ्रोम्बोप्रोफिलैक्टिक खुराक, यदि संकेत दिया गया है, पहले दिन के दौरान प्रसव के बाद प्रशासित किया जाना चाहिए, लेकिन सहज प्रसव के बाद 6 घंटे से पहले नहीं और सिजेरियन सेक्शन के बाद 8-12 घंटे से पहले नहीं, बशर्ते कि हेमोस्टेसिस विश्वसनीय हो।

घनास्त्रता, थ्रोम्बोफिलिया और/या वीटीई के पारिवारिक इतिहास वाली महिलाओं में, थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस को 6 सप्ताह तक जारी रखा जाना चाहिए; सिजेरियन सेक्शन के बाद महिलाओं में, मोटापे के साथ या सहवर्ती दैहिक विकृति के साथ, साथ ही अस्पताल में 3 दिनों से अधिक समय तक रहने की अवधि में वृद्धि के साथ, थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस को 10 दिनों तक जारी रखा जाना चाहिए।

अतिरिक्त लगातार (10 दिनों से अधिक प्रसवोत्तर) जोखिम वाले कारकों वाली महिलाओं में, जैसे कि लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती, घाव का संक्रमण, या प्रसवोत्तर सर्जरी, थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस को 6 सप्ताह तक या अतिरिक्त जोखिम वाले कारकों के गायब होने तक बढ़ाया जाना चाहिए।

LMWH की रोगनिरोधी खुराक के प्रशासन के बाद कम से कम 12 घंटे के लिए और LMWH की चिकित्सीय खुराक के प्रशासन के 24 घंटों के भीतर, यदि संभव हो तो एनाल्जेसिया के क्षेत्रीय तरीकों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

LMWH को स्पाइनल एनेस्थीसिया के 4 घंटे के भीतर या एपिड्यूरल कैथेटर को हटाने के बाद प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए। अंतिम LMWH इंजेक्शन के 12 घंटों के भीतर एपिड्यूरल कैथेटर को नहीं हटाया जाना चाहिए।

वीटीई रोकथाम के संदर्भ में थ्रोम्बोफिलिया के परीक्षण के लिए संकेत

वर्तमान में, थ्रोम्बोफिलिया के परीक्षण के संकेत काफी सीमित हैं; यह तभी किया जाना चाहिए जब परिणाम रोगी के प्रबंधन को बदल दें। गर्भावस्था की शुरुआत से पहले परीक्षा की जानी चाहिए, क्योंकि गर्भावस्था शोध के परिणाम को प्रभावित कर सकती है।

कई रिश्तेदारों वाली एक महिला जिनके पास थ्रोम्बोस होता है, उन्हें एंटीथ्रोम्बिन की कमी के वाहक के रूप में माना जाना चाहिए, और इसकी पहचान प्रोफिलैक्सिस के निर्णय को प्रभावित कर सकती है।

अकारण वीटीईसी वाली महिलाओं को एपीएस से बचने के लिए एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी (ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट, एंटीकार्डियोलिपिन आईजीजी/आईजीएम, और β2-ग्लाइकोप्रोटीन आईजीजी/आईजीएम) के लिए जांच की जानी चाहिए।

एस्ट्रोजेन के उपयोग या गर्भावस्था से जुड़े अकारण घनास्त्रता या घनास्त्रता का इतिहास प्रोफिलैक्सिस के लिए एक संकेत है। इस मामले में, थ्रोम्बोफिलिया परीक्षण से कोई अतिरिक्त लाभ नहीं होगा।

गर्भावस्था के दौरान कुछ प्रकार के थ्रोम्बोफिलिया का पता लगाने से वीटीईसी को रोकने की रणनीति प्रभावित हो सकती है: यदि एंटीथ्रोम्बिन या एपीएस की कमी का पता चलता है, तो थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं की खुराक बदल जाती है, जो इस परीक्षा की उपयुक्तता निर्धारित करती है।

हेमोस्टेसिस प्रणाली के विकृति विज्ञान से जुड़ी प्रसूति संबंधी जटिलताओं की रोकथाम (थ्रोम्बोफिलिक जोखिम)

यह देखते हुए कि गर्भावस्था की शारीरिक हाइपरकोएगुलेबिलिटी पैथोलॉजिकल थ्रॉम्बोसिस (घनास्त्रता की प्रवृत्ति की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ) में योगदान करती है, जिसमें भ्रूण-संबंधी परिसर में माइक्रोकिरकुलेशन विकार शामिल हैं, न केवल थ्रोम्बोटिक, बल्कि प्रसूति संबंधी जटिलताओं का जोखिम मूल्यांकन योजना चरण में हर महिला के लिए आवश्यक है। और गर्भावस्था के दौरान।

हेमोस्टेटिक सिस्टम की सक्रियता से जुड़ी प्रसूति संबंधी जटिलताओं की रोकथाम के लिए जोखिम मूल्यांकन और रणनीति के लिए मानदंड अंततः आज तक निर्धारित नहीं किए गए हैं। प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, हेमेटोलॉजिस्ट-हेमोस्टैसियोलॉजिस्ट, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स, सहायक प्रजनन तकनीकों के विशेषज्ञ, चर्चा जारी है और एलएमडब्ल्यूएच के रोगनिरोधी नुस्खे की पूर्ण अस्वीकृति से लेकर लगभग सभी गर्भवती महिलाओं में उनके अंधाधुंध उपयोग के बारे में राय व्यक्त की जाती है।

सेंट पीटर्सबर्ग (प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, हेमटोलॉजिस्ट, प्रयोगशाला निदान विशेषज्ञ, पैथोफिज़ियोलॉजिस्ट) के विभिन्न स्कूलों के व्यापक अनुभव के आधार पर, जटिलताओं या उच्च स्तर वाली महिलाओं के प्रबंधन की निरंतरता सुनिश्चित करने के लिए सामान्य दृष्टिकोण और रणनीति विकसित करने की आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए गर्भावस्था की जटिलताओं का जोखिम, विशेषज्ञों के एक समूह के परिणामस्वरूप सक्रिय चर्चा और विभिन्न दृष्टिकोणों पर विचार निम्नलिखित निष्कर्षों पर आया।

एक महिला के प्रसूति, दैहिक और पारिवारिक इतिहास सहित एनामेनेस्टिक डेटा, हेमोस्टेसिस के विकृति से जुड़ी प्रसूति संबंधी जटिलताओं के जोखिम का आकलन करने में अग्रणी है, और प्रत्येक महिला में एक साथ और यहां तक ​​​​कि शेड्यूल स्क्रीनिंग परीक्षणों से पहले बार-बार स्तरीकृत किया जाना चाहिए, जिसमें निर्धारण भी शामिल है। डी-डिमर की एकाग्रता।

एक बोझिल व्यक्तिगत प्रसूति इतिहास में शामिल हैं:

1) भ्रूण हानि सिंड्रोम:

• 10 सप्ताह से अधिक की अवधि के लिए सहज गर्भपात के एक या अधिक मामले (गर्भपात के शारीरिक, आनुवंशिक और हार्मोनल कारणों को छोड़कर);
• रूपात्मक रूप से सामान्य भ्रूण का मृत जन्म;
• प्रीटरम जन्म, प्रीक्लेम्पसिया (गंभीर प्रीक्लेम्पसिया) और / या अपरा अपर्याप्तता की जटिलता के रूप में नवजात मृत्यु, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा पुष्टि की गई;
• गर्भपात के शारीरिक, आनुवंशिक और हार्मोनल कारणों को छोड़कर 10 सप्ताह तक सहज गर्भपात के तीन या अधिक मामले;

2) प्रीक्लेम्पसिया (गंभीर प्रीक्लेम्पसिया) / एचईएलपी सिंड्रोम, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल;
3) भ्रूण विकास मंदता;
4) तीन या अधिक एआरटी विफलताएं (पुरुष कारक बांझपन के कारण कृत्रिम गर्भाधान को छोड़कर)।

प्रसूति संबंधी जटिलताओं के जोखिम का आकलन करते समय, यह भी विचार करने की सलाह दी जाती है:

1) बोझिल पारिवारिक प्रसूति इतिहास: आदतन गर्भपात, मृत जन्म या रिश्तेदारों में गंभीर प्रीक्लेम्पसिया);
2) बढ़े हुए व्यक्तिगत थ्रोम्बोटिक इतिहास: विभिन्न स्थानीयकरण, स्ट्रोक, क्षणिक इस्केमिक हमलों, दिल के दौरे के घनास्त्रता;
3) बढ़े हुए पारिवारिक थ्रोम्बोटिक इतिहास: विभिन्न स्थानीयकरण के घनास्त्रता, स्ट्रोक, 50 वर्ष से कम आयु के पहले-पंक्ति के रिश्तेदारों में दिल का दौरा;
4) बोझिल व्यक्तिगत दैहिक इतिहास: फेफड़े और हृदय रोग, प्रणालीगत ऑटोइम्यून रोग (उदाहरण के लिए, प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष), ऑन्कोलॉजिकल रोग, धमनी उच्च रक्तचाप, वैरिकाज़ नसों (खंडीय वैरिकाज़ नसों), मोटापा (बीएमआई> 30 किग्रा / मी 2), सूजन आंत्र रोग , नेफ्रोटिक सिंड्रोम, टाइप 1 मधुमेह मेलिटस, सिकल सेल एनीमिया, धूम्रपान, अंतःशिरा नशीली दवाओं का उपयोग;
5) गर्भवती महिला की उम्र 35 वर्ष से अधिक हो।

हेमोस्टेसिस के विकृति विज्ञान से जुड़ी गर्भावस्था की जटिलताओं के जोखिम का स्तरीकरण किया जाना चाहिए, यदि संभव हो तो, गर्भावस्था की शुरुआत से पहले, गर्भाशय गर्भावस्था या पंजीकरण के तथ्य को स्थापित करने के समय, और फिर गर्भावस्था के पाठ्यक्रम के आधार पर बार-बार किया जाना चाहिए।

इस गर्भावस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाली गर्भकालीन जटिलताओं के लिए प्रसूति संबंधी जोखिम कारकों में शामिल हैं:

1) एकाधिक गर्भावस्था;
2) एआरटी (ओव्यूलेशन इंडक्शन, आईवीएफ) का उपयोग;
3) ओएचएसएस;
4) गर्भावस्था की पहली छमाही की गंभीर विषाक्तता।

थ्रोम्बोफिलिया के लिए आनुवंशिक विश्लेषण, होमोसिस्टीन के स्तर का निर्धारण और एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी गर्भावस्था के नुकसान और प्रसूति संबंधी जटिलताओं के गठन के जोखिम का आकलन करने में मुख्य प्रयोगशाला परीक्षण हैं।

वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया, एंटीथ्रोम्बिन की कमी, प्रोटीन सी, प्रोटीन एस, रक्त जमावट के कारक वी जीन के उत्परिवर्तन (लीडेन उत्परिवर्तन) और प्रोथ्रोम्बिन जी20210ए जीन के उत्परिवर्तन सहित, माइक्रोथ्रोम्बस गठन के कारण प्लेसेंटल-संबंधित प्रसूति संबंधी जटिलताओं के लिए निस्संदेह जोखिम कारक हैं और बिगड़ा हुआ भ्रूण-अपरा परिसंचरण। हेमोस्टेसिस प्रणाली के अन्य घटकों के बहुरूपता आबादी में व्यापक हैं, घनास्त्रता और प्रसूति संबंधी जटिलताओं के गठन में उनका नैदानिक ​​​​महत्व सिद्ध नहीं हुआ है।

गर्भावस्था की जटिलताओं के विकास के लिए एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी का वहन महत्वपूर्ण हो सकता है। अंतरराष्ट्रीय सिफारिशों के अनुसार एपीएस के निदान के लिए मुख्य मानदंड ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट, एंटीकार्डियोलिपिन एंटीबॉडी और β2-ग्लाइकोप्रोटीन I (IgG और IgM वर्ग) के एंटीबॉडी हैं। हालांकि, अन्य एंटीबॉडी के लिए अतिरिक्त परीक्षण (एनेक्सिन वी, प्रोथ्रोम्बिन, फॉस्फेटिडिलसेरिन, फॉस्फेटिडिलिनोसिटोल, फॉस्फेटिडिलिक एसिड, डबल-स्ट्रैंडेड डीएनए, एंटीन्यूक्लियर फैक्टर, आदि) प्रसूति संबंधी जटिलताओं के इतिहास वाली महिलाओं में उपयोगी हो सकता है, लेकिन स्पष्ट नैदानिक ​​​​या प्रयोगशाला मानदंड के बिना। शास्त्रीय एएफएस। हालांकि, उनकी उपस्थिति और नैदानिक ​​​​निष्कर्षों का मूल्यांकन, जिसमें थक्कारोधी सुरक्षा की नियुक्ति शामिल है, पर केवल एक बहु-विषयक टीम की भागीदारी के साथ वर्तमान गर्भावस्था पर एनामेनेस्टिक डेटा और डेटा के संयोजन के साथ चर्चा की जा सकती है।

एनामेनेस्टिक, क्लिनिकल और प्रयोगशाला डेटा के व्यापक मूल्यांकन का परिणाम गर्भवती महिलाओं में दवाओं के उपयोग का आधार हो सकता है जो संवहनी-प्लेटलेट और प्लाज्मा स्तरों में थ्रोम्बोटिक क्षमता को कम करते हैं।

LMWH गर्भवती महिलाओं में प्लेसेंटल-मध्यस्थता संबंधी जटिलताओं की रोकथाम के लिए पसंद की दवाएं हैं।

ज्ञात वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया और इस गर्भावस्था से जुड़े प्रसूति संबंधी जोखिम कारकों वाले मरीजों को प्रसवपूर्व अवधि में रोगनिरोधी खुराक पर एलएमडब्ल्यूएच निर्धारित करने पर विचार करना चाहिए।

एक बोझिल प्रसूति इतिहास, एक दैहिक इतिहास और / या 35 वर्ष से अधिक उम्र के संयोजन के साथ, एंटीप्लेटलेट एजेंटों (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की कम खुराक - प्रति दिन 50-100 मिलीग्राम) और / या LMWH की रोगनिरोधी खुराक निर्धारित करने पर विचार करें। निर्णय एक बहु-विषयक टीम के हिस्से के रूप में किया जाता है।

पुष्टि किए गए एपीएस (तालिका 2) के मामले में, घनास्त्रता के इतिहास के बिना, एस्पिरिन की कम खुराक (50-100 मिलीग्राम / दिन) की सिफारिश की जाती है, इसकी पुष्टि के क्षण से रोगनिरोधी खुराक पर एलएमडब्ल्यूएच के अतिरिक्त के साथ नियोजन चरण में सिफारिश की जाती है। गर्भाशय गर्भावस्था।

एपीएस के लिए अपूर्ण नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मानदंड और एक जटिल प्रसूति इतिहास के मामले में, अतिरिक्त जोखिम कारकों की उपस्थिति की परवाह किए बिना, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (50-100 मिलीग्राम / दिन) की कम खुराक की सिफारिश नियोजन स्तर पर या एलएमडब्ल्यूएच की रोगनिरोधी खुराक से की जाती है। गर्भाशय गर्भावस्था की पुष्टि का क्षण। निर्णय एक बहु-विषयक टीम के हिस्से के रूप में किया जाता है।

गर्भवती महिलाओं में थ्रोम्बिन जेनरेशन टेस्ट, थ्रोम्बोडायनामिक्स, थ्रोम्बोएलास्टोग्राफी/मेट्री जैसे हाइपरकोएगुलेबल विकारों की डिग्री का मूल्यांकन करने वाले अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षणों का मूल्यांकन सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। वर्तमान में, इन परीक्षणों को सामान्य नैदानिक ​​अभ्यास में लागू करने या किसी व्यक्तिगत रोगी में उनके परिणामों के आधार पर नैदानिक ​​निर्णय लेने के लिए अपर्याप्त डेटा है।

हेमोस्टेसिस प्रणाली में विकारों का समय पर सुधार, सभी नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा को ध्यान में रखते हुए, मां और भ्रूण के लिए जटिलताओं के जोखिम को काफी कम कर सकता है।

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शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं- गहरी शिरा घनास्त्रता (DVT), सतही शिरा घनास्त्रता (SVT) और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (PE)।
थ्रोम्बोफिलिया- रक्त की संरचना और गुणों के उल्लंघन के कारण विभिन्न स्थानीयकरण (मुख्य रूप से नसों) के रक्त वाहिकाओं में पैथोलॉजिकल थ्रोम्बिसिस की प्रवृत्ति की विशेषता वाली स्थिति।
वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया- प्राकृतिक थक्कारोधी की कमी - एंटीथ्रोम्बिन, प्रोटीन सी, प्रोटीन एस, रक्त जमावट के कारक वी जीन का उत्परिवर्तन (लीडेन उत्परिवर्तन) और प्रोथ्रोम्बिन G20210A जीन का उत्परिवर्तन। थक्कारोधी प्रणाली की स्थिति का आकलन कोगुलोग्राम के अध्ययन के भाग के रूप में उनकी कार्यात्मक गतिविधि के अनुसार किया जाता है; परिणाम% में प्रस्तुत किया गया है। पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर डायग्नोस्टिक्स) का उपयोग करके जमावट कारकों V और II के जीन में उत्परिवर्तन का पता लगाया जाता है। पैथोलॉजिकल एलील का होमोजीगस कैरिज अत्यंत दुर्लभ है और घनास्त्रता के लिए एक सख्त जोखिम कारक है (7 से 80 गुना तक जोखिम में वृद्धि)। विषमयुग्मजी कैरिज कमजोर जोखिम वाले कारकों (3.5-6 बार) को संदर्भित करता है। वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया में से कोई भी एंटीथ्रॉम्बिन की कमी के अपवाद के साथ, और फिर एक कमजोर डिग्री (2.6 गुना जोखिम में वृद्धि) (2016) के अपवाद के साथ, रिलेप्स की घटना को प्रभावित करता है।
एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (APS)- थ्रोम्बोफिलिया का एक अधिग्रहित रूप, जो साइटोप्लाज्मिक झिल्ली के प्रोटीन-फॉस्फोलिपिड परिसरों में एंटीबॉडी के गठन के परिणामस्वरूप रक्त वाहिकाओं (धमनियों और नसों) को नुकसान के साथ एक ऑटोइम्यून मल्टीसिस्टम विकार है। एपीएस का निदान 2005 में सिडनी में अपनाए गए अंतरराष्ट्रीय मानदंडों के अनुसार किया जाता है: नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति (शिरापरक या धमनी घनास्त्रता और भ्रूण हानि, गर्भावधि उम्र के अनुसार वर्गीकृत) और प्रयोगशाला संकेत (लगातार ल्यूपस थक्कारोधी और/या लगातार एंटीबॉडी) कार्डियोलिपिन आईजीजी/आईजीएम और/या β2-ग्लाइकोप्रोटीन आईजीजी/आईजीएम मध्यम/उच्च अनुमापांक में) (तालिका 2)। एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी के अन्य रूप (एनेक्सिन वी, प्रोथ्रोम्बिन, फॉस्फेटिडिलसेरिन, आदि के एंटीबॉडी) एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम के निदान का आधार नहीं हैं, लेकिन गर्भावस्था की जटिलताओं के लिए एक जोखिम कारक के रूप में माना जाता है।
हाइपरहोमोसिस्टीनेमिया- थ्रोम्बोफिलिया का एक मिश्रित (वंशानुगत और अधिग्रहित) रूप, रक्त में होमोसिस्टीन के स्तर में वृद्धि, 15 μmol / l से अधिक, और कमजोर रूप से शिरापरक और धमनी घनास्त्रता से जुड़ा हुआ है। होमोसिस्टीन की मध्यवर्ती और उच्च सांद्रता (31-100 μmol/l और > 100 μmol/l) अधिक गंभीर जोखिम कारक हैं, खासकर धूम्रपान के संयोजन में।

एम. ए. रेपिना*,
एल. पी. पपायन**, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
टी. वी. वाविलोवा ***,चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
आई. ई. ज़ज़र्स्काया ***, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर
एम. एस. ज़ैनुलिना ****, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
टी. एम. कोरज़ो*,चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
एस ए बोब्रोव*, 1चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
ई. ए. कोर्न्युशिना *****,चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

* FGBUVO SZGMU उन्हें। I. I. मेचनिकोव रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय,सेंट पीटर्सबर्ग
** रूस का FGBU RosNIIGT FMBA,सेंट पीटर्सबर्ग
*** एफजीबीयू एसजेडएफएमआईटीएस इम। वी। ए। अल्माज़ोवा रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय,सेंट पीटर्सबर्ग
**** सेंट पीटर्सबर्ग राज्य बजटीय स्वास्थ्य संस्थान प्रसूति अस्पताल नंबर 6 इम। प्रो वी. एफ. स्नेगिरेवा,सेंट पीटर्सबर्ग
***** फेडरल स्टेट बजटरी साइंटिफिक इंस्टीट्यूशन साइंटिफिक रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ एगिर उन्हें। डी ओ ओटा,सेंट पीटर्सबर्ग

सिफारिशों (प्रोटोकॉल) के विकास के लिए अंतःविषय विशेषज्ञ परिषद "हेमोस्टेसिस प्रणाली की सक्रियता की पृष्ठभूमि के खिलाफ घनास्त्रता और गर्भावस्था की जटिलताओं के जोखिम में गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन" / एम। ए। रेपिना, एल.पी. टी। एम। कोरज़ो, एस। ए। बोब्रोव, ई। ए। कोर्न्युशिना।

उद्धरण के लिए: उपस्थित चिकित्सक संख्या 11/2017; अंक में पृष्ठ संख्या: 57-64
टैग: गर्भवती, थ्रोम्बोफिलिया, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, हाइपरहोमोसिस्टीनेमिया

यूरोप में प्रसव पूर्व निगरानी की प्रणाली 20वीं सदी की शुरुआत में स्थापित की गई थी। इसका मुख्य लक्ष्य मातृ मृत्यु दर के उच्च स्तर को कम करना था। और यह बहुत तार्किक था, क्योंकि एक गर्भवती महिला बच्चे के जन्म की तुलना में अधिक समय तक किसी विशेषज्ञ की देखरेख में रहती है, जिसका अर्थ है कि गर्भावस्था की विभिन्न जटिलताओं को रोकने के लिए अधिक अवसर हैं। लेकिन ये उम्मीदें पूरी तरह से जायज नहीं थीं। प्रसवपूर्व देखभाल केवल एक कारण, एक्लम्पसिया से मातृ मृत्यु दर को प्रभावित करती है। अप्रभावीयह पाया गया: जोखिम समूहों द्वारा महिलाओं का वितरण (प्रत्येक तिमाही में औपचारिक स्कोरिंग के आधार पर), गर्भवती महिला के वजन पर सख्त नियंत्रण (प्रत्येक नियुक्ति पर वजन), नियमित पेलविमेट्री, आदि। कुछ गतिविधियाँ बहुत महंगी निकलीं और अपेक्षित परिणाम भी नहीं लाए, उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के दौरान एनीमिया को कम करने के लिए नियमित प्रिस्क्रिप्शन आयरन सप्लीमेंट और प्रसवोत्तर + एसटीआई के लिए नियमित परीक्षण। प्रभावीयह निकला: प्रसूति संबंधी जटिलताओं के प्रबंधन के लिए नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल का विकास, गर्भवती महिलाओं और उनके परिवारों को आपातकालीन स्थितियों के बारे में परामर्श देना, सबसे उपयुक्त परिस्थितियों में सबसे प्रशिक्षित कर्मियों को सुनिश्चित करने के लिए धाराओं का वितरण (देखभाल का क्षेत्रीयकरण)।

इसके बावजूद, हमारे देश में, अधिक से अधिक बार, एक बच्चे को जन्म देने की प्रक्रिया प्रसवपूर्व क्लीनिकों के दौरे की एक अंतहीन श्रृंखला में बदल जाती है, गर्भावस्था की अवधि के दौरान संकीर्ण विशेषज्ञों के पास बार-बार दौरा, कई परीक्षण पास करना और कुछ प्रकार के शोध से गुजरना। साथ ही, प्रसवपूर्व देखभाल के इस तरह के उन्नत संस्करण का भी परिणाम पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, अर्थात, मां और बच्चे के स्वास्थ्य का संरक्षण, बिल्कुल या बहुत कम सीमा तक। डब्ल्यूएचओ द्वारा 4 देशों में गर्भवती महिलाओं की देखभाल की विभिन्न प्रणालियों के साथ शुरू किए गए अध्ययन (क्यूबा सहित, जिसकी दवा रूसी के समान है) और जिसमें 50 हजार से अधिक प्रतिभागी शामिल थे, ने साबित किया कि मां से जटिलताओं की संख्या को कम करने के लिए और 4 प्रसवपूर्व दौरे पर्याप्त हैं। इसके अलावा, कई आरसीटी के परिणामों के बाद एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा सीधी गर्भधारण वाली महिलाओं को देखने की व्यवहार्यता पर भी सवाल उठाया जाता है। समय की निरंतर कमी के साथ, विशेषज्ञ को एक कठिन विकल्प का सामना करना पड़ता है: सामान्य गर्भधारण वाले रोगियों को कम समय समर्पित करने के लिए जटिलताओं वाली महिलाओं की मदद करने पर ध्यान केंद्रित करने के लिए, या अपना अधिकांश समय शारीरिक प्रक्रिया को देखने में व्यतीत करने के लिए, लेकिन जल्दी से अपनी योग्यता खोने के लिए . साथ ही, दाइयों और सामान्य चिकित्सकों को शुरू में सामान्य गर्भधारण की देखभाल प्रदान करने पर ध्यान केंद्रित किया जाता है, जो कि महिलाओं और उनके परिवारों की जरूरतों के अनुरूप होने की संभावना है। अधिकांश विकसित देशों में, जहाँ दाइयाँ बच्चे के जन्म के लिए मुख्य देखभाल प्रदान करती हैं, मातृ, प्रसवकालीन और प्रारंभिक बचपन की रुग्णता और मृत्यु दर सबसे कम है।

बेशक, यह संभावना नहीं है कि गर्भावस्था के दौरान 4 दौरे ज्यादातर महिलाओं के लिए उपयुक्त होंगे। चार विज़िट न्यूनतम है जो गुणवत्ता सुनिश्चित करती है, यानी न्यूनतम लागत पर अच्छे परिणाम। लेकिन यहां तक ​​​​कि प्रसवपूर्व क्लिनिक के 7-10 दौरे भी बदलने चाहिए, सबसे पहले, गुणात्मक रूप से। प्रसवपूर्व अवधि में सहायता प्रदान करने वाले कर्मियों का मुख्य कार्य परिवार के लिए अधिकतम संभव मनोवैज्ञानिक सहायता और रुचि के सभी मुद्दों पर उच्च गुणवत्ता वाले परामर्श, सबसे पहले, स्वयं महिला को होना चाहिए। इसके अलावा, बच्चे के जन्म की तैयारी, बच्चे को खिलाना और उसकी देखभाल करना महत्वपूर्ण है। यह प्रोटोकॉल प्रसवपूर्व देखभाल का एक आधुनिक दृष्टिकोण है, कई नियमित प्रक्रियाओं के लिए चिकित्सा पेशेवरों के रवैये पर पुनर्विचार करने का एक प्रयास है, जिसमें उनकी प्रभावशीलता का सबूत नहीं है, और योजना अवलोकन और शिक्षा, उपभोक्ता के हितों को ध्यान में रखते हुए, अर्थात, गर्भवती महिला और उसका परिवार।

"माँ और बच्चे" परियोजना के हिस्से के रूप में विकसित। यहां आप गर्भावस्था के प्रबंधन के बारे में अप-टू-डेट जानकारी प्राप्त कर सकते हैं (कई मानक प्रक्रियाएं वास्तव में अप्रभावी साबित हुई हैं), साथ ही साथ चिकित्सा विज्ञान का एक नया दृष्टिकोण "गर्भवती" जीवन शैली।

एक उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था एक ऐसी गर्भावस्था है जिसके लिए और अधिक आवश्यकता होने की संभावना है या पहले से ही विशेषज्ञ हस्तक्षेप की आवश्यकता है। इसलिए, अन्य सभी गर्भधारण को कम जोखिम वाले गर्भधारण, सामान्य या जटिल गर्भधारण के रूप में वर्गीकृत करने का प्रस्ताव है।

सभी गर्भवती महिलाओं को प्रसव पूर्व देखभाल, संस्थान चुनने का अधिकार और देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा पेशेवर तक पहुंच होनी चाहिए।

सभी गर्भवती महिलाओं को उस भाषा में पूरी तरह से सूचित किया जाना चाहिए, जिसमें वे किसी भी स्क्रीनिंग परीक्षण के उद्देश्यों और संभावित परिणामों के बारे में समझ सकें, गर्भावस्था के दौरान निर्धारित किसी भी उपचार और दवाओं, जिसमें रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए भी शामिल है।

सभी गर्भवती महिलाओं को किसी भी शोध को बिल्कुल भी मना करने या उसे कुछ समय के लिए स्थगित करने का अधिकार है। उनकी नियुक्ति के लिए संकेत रोगियों के लिए बिल्कुल स्पष्ट होना चाहिए।

गर्भावस्था प्रबंधन एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ या प्रशिक्षित दाई द्वारा किया जा सकता है(1बी)एक नगरपालिका प्रसवपूर्व क्लिनिक या किसी अन्य प्रकार के स्वामित्व वाले चिकित्सा संस्थान में जिसके पास इसके लिए उपयुक्त लाइसेंस है।

यात्राओं की संख्या और आवृत्ति स्वयं महिला की जरूरतों या वर्तमान गर्भावस्था के दौरान निर्धारित की जाती है।(2ए), लेकिन 4 . से कम नहीं (1बी). प्रत्येक यात्रा की अवधि भी रोगी की इच्छा से निर्धारित होती है; साथ ही, पहली यात्रा की अवधि, साथ ही सर्वेक्षण के परिणामों पर चर्चा करने के लिए समर्पित उपस्थिति, स्पष्ट रूप से सामान्य, नियमित लोगों से अधिक लंबी होनी चाहिए।

जोखिम आकलन

गर्भवती महिलाओं का निम्न और उच्च जोखिम समूहों में वितरण करना आवश्यक है ताकि समय पर और पर्याप्त सहायता प्रदान की जा सके, विशेषकर उन महिलाओं को जो उच्च जोखिम वाले समूह में शामिल हैं। किसी भी गर्भावस्था के बारे में यह नहीं कहा जा सकता है कि कुछ जटिलताओं की कोई संभावना नहीं है। इस बात की संभावना हमेशा बनी रहती है कि प्रक्रिया बदतर के लिए बदल जाएगी। फिर भी, गर्भावस्था को निराशावादी रूप से नहीं देखा जाना चाहिए। गर्भावस्था को शुरू में हमेशा सामान्य (शारीरिक) माना जाना चाहिए, लेकिन स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को वर्तमान या आसन्न खतरे के संकेतों के लिए सतर्क रहना चाहिए। इस प्रकार, वर्तमान में, प्रसवकालीन देखभाल के मुख्य सिद्धांत होने चाहिए:

सभी महिलाओं के लिए सम्मान;

व्यक्तिगत देखभाल प्रोटोकॉल;

प्रत्येक यात्रा के दौरान मां और भ्रूण की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन।

कुछ जोखिम कारकों के लिए स्कोरिंग के आधार पर औपचारिक प्रसवकालीन जोखिम मूल्यांकन (विशेष रूप से ट्राइमेस्टर में इन स्कोर को सारांशित करना) का अब उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह अक्सर प्रसवकालीन परिणामों को बदले बिना अनावश्यक हस्तक्षेप की ओर जाता है।

इसके बजाय, जाने का सुझाव दिया जाता हैजोखिम-केंद्रित देखभाल से लेकर समस्या-केंद्रित देखभाल तक।

जीवन शैली

गर्भावस्था के दौरान काम करें

एक जटिल गर्भावस्था में काम करना बंद करने की सिफारिश का कोई आधार नहीं है(3बी), लेकिन भारी शारीरिक परिश्रम को बाहर करना आवश्यक है, जैसे भारी भार उठाना, और आक्रामक तरल पदार्थ और गैसों के संपर्क में आना;

पहली मुलाकात में, सभी गर्भवती महिलाओं, स्थायी नौकरी वाली महिलाओं और गृहिणियों और उनके परिवारों के लिए लाभ, अधिकार, लाभ के बारे में सभी उपलब्ध कानूनी जानकारी प्रदान करना आवश्यक है।(4) ;

जन्म प्रमाण पत्र के अर्थ और घटकों, इसके जारी होने के समय की व्याख्या करना आवश्यक है;

गर्भावस्था की पुष्टि होने पर, कार्य या अध्ययन के स्थान पर कार्य अनुसूची या इसकी प्रकृति को बदलने के लिए एक प्रमाण पत्र जारी करना - रात या लंबी पारियों को छोड़कर, हल्के काम में स्थानांतरण;

अवलोकन के दौरान, बीमारी की छुट्टी, नियम, शर्तों को जारी करने के मुद्दों पर पहले से चर्चा करें।

शारीरिक शिक्षा और खेल

एक जटिल गर्भावस्था के दौरान व्यायाम और खेल को सीमित करने का कोई कारण नहीं है(1बी);

गर्भवती महिला को कुछ खेलों के संभावित खतरों के बारे में चेतावनी देना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, सभी प्रकार की मार्शल आर्ट, स्कीइंग, पैराशूटिंग, मोटर स्पोर्ट्स, डाइविंग इत्यादि, क्योंकि वे पेट की चोट का एक उच्च जोखिम पैदा करते हैं और इसका कारण बन सकते हैं।

भ्रूण क्षति।

यौन जीवन

गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान यौन जीवन को सीमित करने का कोई कारण नहीं है(3ए).

धूम्रपान

गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान और जन्म के समय कम वजन और समय से पहले जन्म के जोखिम के बीच संबंध के बारे में जानकारी प्रदान करें(1ए);

सिगरेट की खपत को रोकने या कम से कम कम करने के लिए काम का आयोजन करें, जिसमें व्यक्तिगत परामर्श या समूह सत्र, विशेष साहित्य या फिल्मों का वितरण शामिल हो सकता है।

धूम्रपान के नुकसान को बढ़ावा देने के लिए एक सरकारी नीति की आवश्यकता है। धूम्रपान के प्रसार को कम करने के लिए विशेष कार्यक्रमों द्वारा सबसे बड़ी सफलता लाई गई है। गर्भवती महिलाओं की देखभाल करने वाले चिकित्सकों और दाइयों को इस नीति में सबसे सक्रिय भागीदार होना चाहिए।

शराब

1 मानक खुराक (प्रति दिन 15 मिलीलीटर शुद्ध शराब, या 30 मिलीलीटर तक स्प्रिट, या एक छोटा गिलास खराब शराब, या लगभग 300 मिलीलीटर हल्की बीयर) से अधिक भ्रूण पर शराब का नकारात्मक प्रभाव साबित हुआ है। ;

रोगी को गर्भावस्था के दौरान शराब पीना पूरी तरह से बंद करने या सप्ताह में एक या दो बार शराब की 1 मानक खुराक से अधिक नहीं लेने के लिए राजी करना आवश्यक है।

दवाओं

भ्रूण पर किसी भी दवा का नकारात्मक प्रभाव साबित हुआ है;

रोगी को ड्रग्स लेना पूरी तरह से बंद करने के लिए राजी करना आवश्यक है;

विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान करें।

गर्भवती महिलाएं जो धूम्रपान करती हैं, ड्रग्स या शराब लेती हैं, उन्हें प्रसवपूर्व देखभाल पेशेवरों द्वारा सबसे अधिक लक्षित किया जाना चाहिए। इस श्रेणी के रोगियों की सहायता के लिए सभी उपलब्ध संसाधनों का उपयोग करना आवश्यक है।

हवायात्रा

यह सूचित किया जाना चाहिए कि शिरापरक घनास्त्रता के विकास के लिए लंबी उड़ानें खतरनाक हैं, जिसकी रोकथाम के लिए उड़ान के दौरान संपीड़न स्टॉकिंग्स या पट्टियों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।(3ए);

गर्भावस्था पर कोई अन्य प्रभाव नहीं देखा गया;

अधिकांश एयरलाइन कंपनियों में गर्भकालीन आयु के आधार पर प्रतिबंध होते हैं (अक्सर उन्हें 34-36 सप्ताह के बाद उड़ान भरने की अनुमति नहीं होती है)।

गाड़ी से यात्रा करे

सीट बेल्ट के अनिवार्य उपयोग को याद रखना आवश्यक है, और बेल्ट स्वयं पेट के नीचे या ऊपर स्थित होना चाहिए (आदर्श रूप से, दो बेल्ट वाले विशेष उपकरणों का उपयोग किया जाना चाहिए)(3ए).

पर्यटक यात्रा

गर्भवती महिलाओं को विदेश यात्रा करते समय उचित बीमा प्राप्त करने और रूस के भीतर सभी यात्राओं के लिए अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी रखने के महत्व की याद दिलाना आवश्यक है;

अपने विशेषज्ञ, दाई या गर्भावस्था चिकित्सक के साथ अपनी यात्रा की योजना बनाने से पहले सलाह दें।

गर्भवती महिला का पोषण

गर्भावस्था में आहार परिवर्तन की आवश्यकता नहीं होती है

स्वस्थ भोजन के सिद्धांत

विभिन्न प्रकार के खाद्य पदार्थों का सेवन करना आवश्यक है, जिनमें से अधिकांश पौधे के उत्पाद होने चाहिए न कि पशु मूल के;

रोटी, आटा उत्पाद, अनाज, आलू का सेवन दिन में कई बार करना चाहिए;

सब्जियां और फल दिन में कई बार खाएं, अधिमानतः ताजा और निवास के क्षेत्र में उगाया जाता है;

भोजन के साथ वसा के सेवन को नियंत्रित करें (दैनिक कैलोरी का 30% से अधिक नहीं);

पशु वसा को वनस्पति वसा से बदलें;

वसायुक्त मांस और मांस उत्पादों को फलियां, अनाज, मछली, मुर्गी पालन और दुबले मांस से बदलें;

कम वसा वाले दूध और डेयरी उत्पादों (केफिर, दही दूध, दही, पनीर) का सेवन करें;

कम चीनी वाले खाद्य पदार्थ चुनें और कम मात्रा में चीनी का सेवन करें, चीनी और शर्करा वाले पेय को सीमित करें;

अत्यधिक नमक के सेवन से बचें, लेकिन आपको नमक की मात्रा को सीमित करने की आवश्यकता नहीं है। एक ओर, भोजन में नमक की कुल मात्रा एक चम्मच से अधिक नहीं होनी चाहिए (प्रति दिन 6 ग्राम), दूसरी ओर, नमक के सेवन के स्तर को व्यक्तिगत वरीयता के मामले के रूप में माना जाना चाहिए। विशेष रूप से आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में, आयोडीनयुक्त नमक का उपयोग करने की सलाह दी जाती है;

खाना बनाना सुरक्षित होना चाहिए। स्टीमिंग, माइक्रोवेविंग, बेकिंग या उबालने से खाना पकाने की प्रक्रिया में इस्तेमाल होने वाले वसा, तेल, नमक और चीनी की मात्रा को कम करने में मदद मिलेगी।

विटामिन और ट्रेस तत्व

गर्भावस्था के दौरान आहार में कृत्रिम विटामिन को शामिल करना अत्यंत दुर्लभ है। केवल अत्यधिक तर्कहीन पोषण के साथ-साथ उन क्षेत्रों में जहां जनसंख्या भूख से मर रही है, विटामिन का उपयोग प्रभावी रहा है।

गर्भधारण से पहले और गर्भावस्था के पहले 12 हफ्तों में रोजाना 400 एमसीजी की खुराक पर फोलिक एसिड का नियमित उपयोग भ्रूण में न्यूरल ट्यूब दोष (एनेसेफली, स्पाइना बिफिडा) के विकास के जोखिम को काफी कम कर देता है; सभी महिलाओं को फोलिक एसिड लेने की सलाह दी जानी चाहिए(1ए);

एनीमिया को रोकने के लिए फोलेट के नियमित उपयोग का कोई सबूत नहीं है;

प्रसवकालीन परिणामों पर प्रभाव की कमी के कारण लोहे की खुराक के नियमित उपयोग का संकेत नहीं दिया गया है। आयरन की खुराक एचबी स्तरों के साथ एनीमिया की घटनाओं को कम करती है< 100 г/л к моменту родов, но часто вызывают побочные эффекты: раздражение желудка, запор или диарею (1ए);

विटामिन ए की 700 माइक्रोग्राम से अधिक की दैनिक खुराक टेराटोजेनिक हो सकती है, इसलिए नियमित विटामिन ए सप्लीमेंट से बचना चाहिए।(4) . इसके अलावा, एक गर्भवती महिला को उन उत्पादों के बारे में जानकारी होनी चाहिए जिनमें विटामिन ए की उच्च सांद्रता होती है, जैसे कि लीवर या इससे बने उत्पाद;

स्थानिक क्रेटिनिज़्म की उच्च घटना वाले क्षेत्रों में आयोडीन के अतिरिक्त प्रशासन का संकेत दिया गया है।

जड़ी-बूटियाँ, हर्बल टिंचर और इन्फ्यूजन भी दवाएं हैं और इन्हें डॉक्टर के पर्चे के बिना नहीं लेना चाहिए। अजन्मे बच्चे और गर्भवती महिला के स्वास्थ्य दोनों के लिए ऐसी दवाओं की सुरक्षा अज्ञात है।

दवाएं

रोगी के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरनाक मामलों को छोड़कर, गर्भावस्था के दौरान किसी भी दवा के उपयोग को बाहर करने की सलाह दी जाती है।

कोई भी डॉक्टर, जो प्रजनन आयु की महिला को उपचार निर्धारित करता है, उसे संभावित गर्भावस्था के बारे में सोचना चाहिए;

वस्तुतः किसी भी दवा को खुराक, उपयोग की अवधि, गर्भकालीन आयु के विश्लेषण के बिना टेराटोजेनिक या गैर-टेराटोजेनिक के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है;

गर्भावस्था के दौरान उनके उपयोग की सुरक्षा के लिए बहुत कम दवाओं का परीक्षण किया गया है, अर्थात उन्हें पूरी तरह से सुरक्षित माना जा सकता है;

भ्रूण पर दवाओं के प्रभाव के लिए सबसे खतरनाक अवधि गर्भाधान के 15-56 दिन बाद होती है, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों (उदाहरण के लिए, कैपोटेन, हॉपटेन, रेनिटेक) और एटी II रिसेप्टर विरोधी के समूह से एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के अपवाद के साथ।

(उदाहरण के लिए, लोसार्टन, एप्रोसार्टन), जिसके उपयोग से II और III ट्राइमेस्टर में भ्रूण के गुर्दे के बिगड़ा विकास और कामकाज के कारण ओलिगोहाइड्रामनिओस हो सकता है;

गर्भावस्था के दौरान पहले से ही सिद्ध दवाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, नए के उपयोग को बाहर करने का प्रयास करें जो अभी दवा बाजार में दिखाई दिए हैं;

कम से कम संभव समय में न्यूनतम प्रभावी खुराक का उपयोग करना वांछनीय है;

एक गर्भवती महिला में पुरानी एक्सट्रैजेनिटल बीमारियों की उपस्थिति में, उपचार (दवा की पसंद, खुराक, प्रशासन की आवृत्ति, पाठ्यक्रम की अवधि) को संबंधित संकीर्ण विशेषज्ञ के साथ मिलकर निर्धारित किया जाना चाहिए।

चिकित्सा पेशेवरों को भविष्य के माता-पिता के शरीर में शारीरिक और मनोवैज्ञानिक परिवर्तनों और भ्रूण के विकास के चरणों को स्पष्ट रूप से समझना चाहिए ताकि आवश्यक होने पर सही जानकारी और सलाह दी जा सके (परिशिष्ट देखें)।

गर्भावस्था के दौरान बेचैनी

गर्भावस्था कोई बीमारी नहीं है। बेशक, इस कथन से सहमत होना, फिर भी, यह माना जाना चाहिए कि बहुत सारे लक्षण हैं कि एक अन्य स्थिति में, एक गैर-गर्भवती महिला में, रोग की अभिव्यक्ति के रूप में लिया जा सकता है। अपने आप में, ये स्थितियां भ्रूण के सामान्य विकास के लिए खतरनाक नहीं हैं और किसी भी जटिलता का कारण नहीं बनती हैं, लेकिन एक गर्भवती महिला द्वारा अनुभव की जाने वाली असुविधा, कभी-कभी महत्वपूर्ण रूप से, उसके प्रदर्शन, मनोदशा और गर्भावस्था की सामान्य धारणा को प्रभावित करती है। इन लक्षणों के प्रभाव को कम करना है

प्रसवपूर्व देखभाल का एक महत्वपूर्ण हिस्सा। स्वास्थ्य कार्यकर्ता को वाक्यांशों तक सीमित नहीं होना चाहिए: "यह सब सामान्य है, चिंता न करें!" या "इससे आपके बच्चे को कोई खतरा नहीं है", आदि। केवल एक अच्छी तरह से आयोजित परामर्श, संभवतः दोहराया, वास्तव में रोगी की मदद कर सकता है।

मतली और उल्टी, गर्भावस्था की अत्यधिक उल्टी के मामलों को छोड़कर (ICD-X - O21)

अज्ञात कारण;

अक्सर कई गर्भधारण में प्रकट होता है;

मतली सभी गर्भधारण के 80-85% में होती है, उल्टी - 52% तक;

गंभीर मामले - अत्यधिक उल्टी के कारण निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट विकार - प्रति 1000 गर्भधारण में 3-4 से अधिक मामले नहीं होते हैं और इनपेशेंट उपचार की आवश्यकता होती है;

34% महिलाएं आखिरी माहवारी के बाद पहले 4 हफ्तों के भीतर अप्रिय लक्षणों की उपस्थिति पर ध्यान देती हैं, 85% - 8 सप्ताह के भीतर;

लगभग 90% गर्भवती महिलाएं गर्भावस्था के 16-20वें सप्ताह तक लक्षणों में कमी की रिपोर्ट करती हैं;

बाकी नोट भविष्य में सुबह मतली;

गर्भावस्था के परिणामों पर कोई प्रभाव नहीं, भ्रूण विकास(1बी)लेकिन रोगी के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है।

महिलाओं के लिए टिप्स:

सुबह-सुबह कुछ सूखे पटाखे या ब्रेड का एक टुकड़ा खाएं;

अधिक बार और छोटे हिस्से में खाएं।

इलाज:

गैर-औषधीय:

- पाउडर या सिरप के रूप में अदरक, दिन में 4 बार 250 मिलीग्राम - उपयोग के 4 दिनों के बाद मतली और उल्टी की गंभीरता में कमी;

- निगुआन बिंदु का एक्यूप्रेशर (कलाई के ऊपर लगभग 3 अनुप्रस्थ उंगलियां);

औषधीय:

– एंटीहिस्टामाइन - प्रोमेथाज़िन (डिप्राज़िन, पिपोल्फ़ेन)। रोगी को साइड इफेक्ट के रूप में संभावित उनींदापन के बारे में चेतावनी देना आवश्यक है;

– अज्ञात सुरक्षा के कारण मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुकल) को पहली पंक्ति की दवा के रूप में अनुशंसित नहीं किया जा सकता है और विशेष रूप से गंभीर मामलों में निर्धारित किया जा सकता है;

– विटामिन बी की प्रभावशीलता का प्रमाण है, लेकिन इसकी विषाक्तता स्पष्ट नहीं है, इसलिए फिलहाल इसे उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जा सकता है;

– विटामिन बी की प्रभावशीलता पर डेटा है 12 लेकिन इसकी सुरक्षा साबित नहीं हुई है।

पेट में जलन

रोगजनन स्पष्ट नहीं है, संभवतः हार्मोनल स्थिति से संबंधित है, पेट की गतिविधि को बदलना, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का कारण बनता है;

आवृत्ति गर्भकालीन आयु पर निर्भर करती है: पहली तिमाही में यह 22% तक होती है, दूसरी में - 39%, तीसरी में - 72% तक;

गर्भावस्था के परिणामों, भ्रूण के विकास पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, लेकिन रोगी के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित कर सकता है।

महिलाओं के लिए टिप्स:

अधिक बार और छोटे हिस्से में खाएं;

मसालेदार और वसायुक्त भोजन से बचें;

कैफीन युक्त कॉफी और कार्बोनेटेड पेय पीने से बचें;

खाने के बाद लेटना या झुकना नहीं;

सोते समय आपका सिर ऊँचे तकिये पर होना चाहिए;

नाराज़गी के लिए, दूध या केफिर पिएं, या दही खाएं।

इलाज:

एंटासिड का उपयोग उन मामलों में किया जा सकता है जहां जीवन शैली और आहार परिवर्तन के बावजूद नाराज़गी बनी रहती है(2ए).

कब्ज

फाइबर से भरपूर भोजन के सेवन में कमी के साथ-साथ पेट की गतिविधि पर प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव से जुड़ा हो सकता है और इसके परिणामस्वरूप, इससे भोजन की निकासी की अवधि में वृद्धि हो सकती है;

बढ़ती गर्भावधि उम्र के साथ आवृत्ति घट जाती है: 14 सप्ताह में - 39%, 28 सप्ताह में - 30%, 36 सप्ताह में - 20%।

महिलाओं के लिए टिप्स:

प्रति दिन कम से कम 8 गिलास पानी और अन्य तरल पदार्थ पिएं;

आहार फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थ खाएं, जैसे हरी सब्जियां और चोकर के साथ अनाज (गेहूं और चोकर कब्ज को 5 गुना कम करते हैं)।

इलाज:

ऐसे मामलों में जहां शारीरिक तरीकों के उपयोग से मदद नहीं मिलती है, जुलाब को निर्धारित करना उचित है जो आंतों (समुद्री शैवाल, अलसी, अगर-अगर) में तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ाते हैं और क्रमाकुंचन (लैक्टुलोज) को उत्तेजित करते हैं, साथ ही साथ की स्थिरता को नरम करते हैं। मल (सोडियम डॉक्यूसेट)। गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान लंबे समय तक उपयोग के लिए उनकी सुरक्षा साबित हुई है;

यदि जुलाब के इन समूहों से थोड़े समय में स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो चिड़चिड़े जुलाब (बिसाकोडल, सेना की तैयारी) की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है;

गर्भावस्था के दौरान नमकीन जुलाब और स्नेहक (खनिज तेल) का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

अर्श

8-10% गर्भवती महिलाएं तीसरी तिमाही में विशिष्ट शिकायतें पेश करती हैं;

गर्भावस्था और रौगे के आहार में कमी दोनों ही घटना में योगदान करते हैं।

महिलाओं के लिए टिप्स:

आहार में परिवर्तन - मोटे, रेशेदार खाद्य पदार्थों के अनुपात में वृद्धि;

नैदानिक ​​​​लक्षणों को बनाए रखते हुए, पारंपरिक एंटीहेमोरहाइडल क्रीम का उपयोग करना संभव है;

गर्भावस्था के दौरान सर्जिकल उपचार अत्यंत दुर्लभ है।

फलेबरीस्म

महिलाओं के लिए टिप्स:

महिलाओं को सूचित करें कि यह एक सामान्य लक्षण है, हानिकारक नहीं, सौंदर्य संबंधी समस्याओं को छोड़कर, सामान्य असुविधा की भावना, कभी-कभी खुजली;

संपीड़न स्टॉकिंग्स पैरों में सूजन को कम कर सकते हैं, लेकिन वैरिकाज़ नसों की रोकथाम नहीं हैं(2ए)।

पीठ दर्द

प्रचलन अधिक है - 35 से 61% गर्भवती महिलाओं को पीठ के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत होती है;

47-60% रोगियों ने गर्भावस्था के 5वें से 7वें महीने की अवधि के दौरान पहले लक्षणों की सूचना दी;

अधिकांश में, दर्द की तीव्रता शाम को बढ़ जाती है;

दर्द गर्भवती महिलाओं की मुद्रा में बदलाव, गर्भवती गर्भाशय के द्रव्यमान और के साथ जुड़ा हुआ है

रिलैक्सिन की क्रिया के परिणामस्वरूप सहायक मांसपेशियों में छूट;

एक बीमारी की स्थिति का संकेत नहीं है, उदाहरण के लिए, गर्भपात की धमकी का एक लक्षण, लेकिन दिन के दौरान एक गर्भवती महिला की गतिविधि और एक अच्छी रात के आराम की असंभवता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है।

महिलाओं के लिए टिप्स:

बिना एड़ी के जूते पहनें;

भारी उठाने से बचें; अगर आपको वज़न उठाना है, तो अपने घुटनों को मोड़ें, अपनी पीठ को नहीं;

विशेष समूहों में जल व्यायाम, मालिश, व्यक्तिगत या समूह सत्र उपयोगी हो सकते हैं।

पैर में ऐंठन

कारण स्पष्ट नहीं हैं;

लगभग 50% गर्भवती महिलाओं को, गर्भावस्था के अंतिम हफ्तों में रात में अधिक बार परेशान करना;

किसी भी बीमारी के लक्षण नहीं हैं, लेकिन महिलाओं में महत्वपूर्ण चिंता का कारण बनते हैं;

Mg, Na, Ca दवाओं को निर्धारित करने का कोई कारण नहीं है, क्योंकि उनकी प्रभावशीलता का कोई सबूत नहीं है;

हमलों के दौरान, मालिश और मांसपेशियों में खिंचाव के व्यायाम की सलाह दी जाती है।

योनि स्राव

गर्भावस्था के दौरान योनि स्राव की मात्रा और गुणवत्ता में परिवर्तन होता है, अधिक बार महिलाएं निर्वहन की मात्रा में वृद्धि पर ध्यान देती हैं, जो ज्यादातर मामलों में किसी बीमारी का संकेत नहीं है;

एक अप्रिय गंध, खुजली, खराश की शिकायत बैक्टीरियल वेजिनोसिस, ट्राइकोमोनास वेजिनाइटिस या थ्रश (कैंडिडिआसिस कोल्पाइटिस) के लक्षण हो सकते हैं;

कभी-कभी ये वही संकेत शारीरिक या रोग संबंधी स्थितियों से जुड़े होते हैं, जैसे कि योनी के त्वचा रोग और एलर्जी प्रतिक्रियाएं;

योनि कैंडिडिआसिस गर्भावस्था को प्रभावित नहीं करता है, भ्रूण रोगों से कोई संबंध नहीं है, इसलिए बीमार महिलाओं की जांच और सक्रिय पहचान का कोई मतलब नहीं है;

हालांकि, जब शिकायतें दिखाई देती हैं, तो सबसे अच्छा उपचार इमिडाज़ोल्स को निर्धारित करना है: एक साप्ताहिक पाठ्यक्रम के लिए माइक्रोनाज़ोल (गीनेज़ोल 7, गीनो-डैक्टरिन, क्लियोन-डी 100) या क्लोट्रिमेज़ोल (एंटीफ़ुंगोल, येनामाज़ोल 100, केनेस्टेन, कैनिज़न, क्लोट्रिमेज़ोल);

योनि कैंडिडिआसिस के लिए मौखिक उपचार की सुरक्षा और प्रभावकारिता ज्ञात नहीं है, इसलिए दवाओं के इस समूह का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

महिलाओं के लिए टिप्स:

योनि स्राव में कुछ वृद्धि और परिवर्तन आमतौर पर एक सामान्य गर्भावस्था की विशेषता है;

अप्रिय गंध, खुजली, खराश के मामलों में, आपको अतिरिक्त परीक्षा के लिए एक चिकित्सा विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।

गर्भवती महिलाओं की क्लिनिकल जांच

वजन, ऊंचाई, बीएमआई

सामान्य रूप से गर्भावस्था के दौरान और हफ्तों, महीनों और ट्राइमेस्टर दोनों में वजन बढ़ने की दर की अवधारणा बहुत ही व्यक्तिगत है;

गर्भावस्था की एक निश्चित अवधि के लिए तथाकथित पैथोलॉजिकल वजन बढ़ने का उपयोग गर्भावस्था के पाठ्यक्रम का आकलन करने और किसी भी जटिलता (उदाहरण के लिए, प्रीक्लेम्पसिया) का निदान करने या बेहद कम भविष्य कहनेवाला मूल्य के कारण छोटे बच्चों के जन्म की भविष्यवाणी करने के लिए एक मानदंड के रूप में नहीं किया जाना चाहिए। इस सूचक के बारे में, एक तरफ, और इस बारे में एक गर्भवती महिला की महत्वपूर्ण चिंता - दूसरी ओर;

बीएमआई गणना के लिए पहली मुलाकात में महिला के वजन और ऊंचाई का निर्धारण किया जाना चाहिए(2ए);

बीएमआई = वजन (किलो) / ऊंचाई (एम) वर्ग:

ओ कम बीएमआई -< 19,8;

हे सामान्य - 19.9-26.0;

हे अतिरिक्त - 26.1-29.0;

ओ मोटापा -> 29.0;

सामान्य के अलावा अन्य बीएमआई वाले रोगी, विशेष रूप से कम और मोटे लोग, अधिक ध्यान देने योग्य हैं।

स्तन जांच

ऑन्कोपैथोलॉजी का पता लगाने के लिए स्तन ग्रंथियों की नियमित जांच की जाती है;

गर्भावस्था के दौरान स्तनपान के लिए कोई विशेष तैयारी नहीं है(1बी) ।

स्त्री रोग परीक्षा

(यदि रोगी तैयार नहीं है तो दूसरी मुलाकात तक देरी हो सकती है)

आईने में देखें:

हे गर्भाशय ग्रीवा का मूल्यांकन (आकार, लंबाई);

हे ऑन्कोसाइटोलॉजी (स्मीयर) के लिए विश्लेषण;

हे गर्भाशय ग्रीवा पर पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति में, रोगी को कोल्पोस्कोपी की पेशकश की जानी चाहिए।

द्वैमासिक अध्ययननियमित रूप से नहीं किया जा सकता है, क्योंकि गर्भावस्था की उपस्थिति की पुष्टि करने या गर्भकालीन आयु को स्पष्ट करने की सटीकता कम है, एक अस्थानिक गर्भावस्था के निदान के लिए अतिरिक्त अध्ययन के अनिवार्य उपयोग की आवश्यकता होती है, छोटे श्रोणि में अंतरिक्ष-कब्जे वाली संरचनाओं की व्यापकता ( अल्सर) कम है, खासकर जब से गर्भवती महिला को पहली तिमाही में अल्ट्रासाउंड कराने के लिए कहा जाएगा, जो ऊपर वर्णित सभी निदानों को निर्धारित करने और पुष्टि करने के लिए एक बेहतर और अधिक सटीक तरीका होगा।

हेमटोलॉजिकल स्क्रीनिंग

रक्ताल्पता

– निम्न और उच्च एचबी स्तर जन्म के समय कम वजन और समय से पहले जन्म के जोखिम को बढ़ाते हैं;

– दुनिया भर में एनीमिया का सबसे आम कारण गर्भवती महिला के शरीर में आयरन की कमी है;

– एक ओर, यह भ्रूण के विकास के कारण लोहे की खपत में वृद्धि का परिणाम है, दूसरी ओर, रक्त प्लाज्मा की मात्रा में अपेक्षाकृत बड़ी वृद्धि (50% तक) और एरिथ्रोसाइट मात्रा में एक छोटी वृद्धि (20% तक) ;

- एनीमिया के अन्य कारण - थैलेसीमिया या सिकल सेल एनीमिया - रूस में काफी दुर्लभ हैं;

– I और III ट्राइमेस्टर में गर्भावस्था के मानदंड को एचबी\u003e 110 ग्राम / एल के स्तर पर विचार करने की सिफारिश की जाती है; शारीरिक एनीमिया के कारण द्वितीय तिमाही में (एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा में प्लाज्मा की मात्रा में अधिकतम सापेक्ष वृद्धि) -\u003e 105 ग्राम / एल(1ए);

– एचबी स्तर< 70 г/л относится к тяжелой степени анемии, требующей обязательного лечения;

– सामान्य रक्त परीक्षण में एनीमिया के लिए स्क्रीनिंग करते समय, केवल एचबी के स्तर को निर्धारित करने के लिए पर्याप्त है;

– गर्भावस्था के दौरान एचबी स्तर दो बार मापा जाना चाहिए(2ए) - पंजीकरण पर और 28-30 सप्ताह में;

– साथ ही, सामान्य या मामूली रूप से कम (100 ग्राम/ली) एचबी स्तर पर लोहे की तैयारी के नियमित उपयोग से गर्भवती महिलाओं और बच्चों दोनों में प्रसवकालीन मानकों, रुग्णता और मृत्यु दर में सुधार नहीं हुआ, जबकि रोगियों की संख्या में कमी आई। एचबी स्तरों के साथ< 100 г/л к моменту родов. Отмечена бóльшая толерантность

गर्भवती महिलाओं में एचबी के स्तर में मामूली कमी के साथ प्रसवोत्तर रक्त की कमी;

– यदि संकेत दिया गया है, तो व्यक्तिगत रूप से समायोजित खुराक के साथ लोहे की तैयारी (सल्फेट) को कम से कम 3 महीने के लंबे पाठ्यक्रम के लिए प्रति ओएस प्रशासित किया जाना चाहिए।

रक्त समूह और Rh कारक का निर्धारण

– भ्रूण और नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग की रोकथाम और संभावित आधान समस्याओं के लिए इन संकेतकों का निर्धारण महत्वपूर्ण है;

– रक्त प्रकार और आरएच कारक एक महिला की पहली यात्रा पर निर्धारित किया जाता है(2ए) , परिणामों के बारे में जानकारी अनिवार्य रूप से एक्सचेंज कार्ड या अन्य दस्तावेज में दर्ज की जाती है जो लगातार गर्भवती महिला के हाथों में होती है;

– रोगी के आरएच-नकारात्मक रक्त के साथ - एक समान से गुजरने की पेशकश करें

बच्चे के भावी पिता का परीक्षण;

हे समय पर एंटी-डी प्रोफिलैक्सिस के लिए पहली बार और 26-27 सप्ताह में फिर से (पहले विश्लेषण के नकारात्मक परिणाम के साथ) रक्त में आरएच कारक के लिए एंटीबॉडी की उपस्थिति का निर्धारण करना आवश्यक है।सामान्य गर्भावस्था बनाए रखनाइम्युनोग्लोबुलिन(2ए) , भविष्य के पिता के आरएच-नकारात्मक संबद्धता के मामलों को छोड़कर;

– जब एक गर्भवती महिला के रक्त में एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, तो उनके टिटर को नियंत्रित करना आवश्यक होता है। परीक्षणों की संख्या और परीक्षण की आवृत्ति विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थिति पर निर्भर करती है, उच्च एंटीबॉडी टिटर वाली महिलाओं को उच्च स्तर की संस्था में परामर्श दिया जाना चाहिए, अधिमानतः तीसरा।

भ्रूण विकृति के लिए स्क्रीनिंग

डाउन सिंड्रोम के लिए स्क्रीनिंग

– जनसंख्या प्रसार - 6.2 प्रति 10,000 गर्भधारण (1:1613);

– डाउन सिंड्रोम वाले 80% बच्चों में गंभीर बौद्धिक अक्षमता होती है, शेष 20% बच्चों में मध्यम हानि हो सकती है या ऐसा कोई विकार नहीं हो सकता है;

– सिंड्रोम की व्यापकता मां की उम्र पर निर्भर करती है:

20 साल की उम्र में - 1,440 गर्भधारण में से 1;

35 वर्ष की आयु में - 338 में 1;

45 साल की उम्र में - 32 में से 1;

– डाउन सिंड्रोम के लिए स्क्रीनिंग काफी प्रभावी है, लेकिन अगर कोई महिला टेस्ट कराने से इंकार करती है तो आपको इस पर जोर नहीं देना चाहिए;

- केवल तभी पेशकश की जानी चाहिए जब सुविधा में पूर्व और परामर्श के बाद की सुविधाएं हों जो इससे जुड़े लाभों और जोखिमों की व्याख्या करती होंपरिक्षण , साथ ही सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के परिणाम;

– अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग, अनुभवी कर्मचारियों के साथ-साथ परीक्षण की प्रभावशीलता की निगरानी करने की क्षमता के लिए उच्च गुणवत्ता वाले मानक उपकरण होना भी आवश्यक है;

– यदि इन शर्तों को पूरा किया जाता है, तो जटिल (एकीकृत) परीक्षण की सिफारिश की जाती है, जिसमें कॉलर स्पेस की मोटाई को मापने के लिए गर्भावस्था के 10-14 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड, साथ ही 11-14 और 14-20 सप्ताह में सीरोलॉजिकल परीक्षण शामिल हैं;

– व्यापक परीक्षण के सकारात्मक परिणाम एमनियोसेंटेसिस (गर्भपात का 1% तक जोखिम) के लिए एक संकेत हैं। इसके अलावा, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जटिल परीक्षण में पैथोलॉजी (संवेदनशीलता) का पता लगाने की संभावना 90% है, और गलत सकारात्मक परिणाम की संभावना 2.8% है। अर्थात्, डाउन सिंड्रोम वाले प्रत्येक नौ पहचाने गए भ्रूणों में एक स्वस्थ है

एक भ्रूण को गलती से बीमार के रूप में सूचीबद्ध किया गया है;

– जब आक्रामक परीक्षणों और कैरियोटाइपिंग द्वारा पैथोलॉजी की उपस्थिति की पुष्टि की जाती है, तो महिला को गर्भावस्था को समाप्त करने की पेशकश की जाती है, अधिमानतः तीसरे स्तर के अस्पताल में।

संरचनात्मक असामान्यताओं के लिए स्क्रीनिंग

– यह सभी गर्भवती महिलाओं को 18-20 सप्ताह की अवधि के लिए दिया जाता है, जबकि कुछ स्थूल संरचनात्मक विसंगतियों, जैसे कि एनेस्थली, का पता पहले अल्ट्रासाउंड के दौरान लगाया जा सकता है;

– स्क्रीनिंग की गुणवत्ता (पता की गई विसंगतियों का प्रतिशत) इस पर निर्भर करती है:

गर्भधारण की उम्र;

भ्रूण की शारीरिक प्रणाली, जिसमें विसंगतियों का निर्धारण किया जाता है;

शोधकर्ता का अनुभव और कौशल;

उपकरण की गुणवत्ता;

अध्ययन की अवधि (औसतन, अल्ट्रासाउंड प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन में 30 मिनट लगने चाहिए);

हे यदि संरचनात्मक असामान्यताओं का संदेह है, तो गर्भवती महिला को क्षेत्रीय परामर्श केंद्र में अधिक विस्तृत परीक्षा से गुजरने के लिए आमंत्रित किया जाता है।

संक्रमण जांच

एक सफल स्क्रीनिंग कार्यक्रम के लक्षण

– रोग एक सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या होनी चाहिए;

– रोग का इतिहास सर्वविदित है;

– स्क्रीनिंग परीक्षण सटीक और विश्वसनीय हैं;

– उपचार की प्रभावशीलता साबित हुई है;

– स्क्रीनिंग कार्यक्रम खर्च किए गए पैसे के लायक हैं।

गर्भावस्था के दौरान निदान किए गए अधिकांश संक्रमण अधिक चिंता का विषय नहीं होते हैं, क्योंकि अक्सर वे गर्भावस्था के दौरान, अंतर्गर्भाशयी या अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के जोखिम को प्रभावित नहीं करते हैं। इसलिए, गर्भवती महिला का प्रबंधन करने वालों के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वे गर्भावस्था पर अनावश्यक प्रतिबंध न लगाएं और उपलब्ध संसाधनों को बिना सोचे-समझे बर्बाद न करें।

बेशक, कुछ संक्रमण माँ और / या बच्चे के लिए खतरनाक हो सकते हैं, लेकिन ऐसे संक्रमण बहुत कम होते हैं। यदि ऐसी स्क्रीनिंग का परिणाम व्यावहारिक नहीं है, तो संक्रमण के लिए स्क्रीनिंग नहीं की जानी चाहिए - अर्थात, यदि सकारात्मक परीक्षण परिणाम वाली महिला का उपचार सीमित स्थानीय संसाधनों या सिद्ध प्रभावी उपचारों की अनुपस्थिति के कारण नहीं किया जा सकता है। एक गर्भवती महिला का इलाज उन तरीकों से नहीं किया जाना चाहिए जो गर्भावस्था के दौरान उपयोगी साबित नहीं हुए हैं।

एक गर्भवती महिला को अपने बच्चे से, परिवार के अन्य सदस्यों से, या अन्य रोगियों से तब तक अलग नहीं किया जाना चाहिए जब तक कि इस तरह के संपर्क के परिणामस्वरूप उसे या दूसरों को कोई गंभीर खतरा न हो।

एक महिला को इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती नहीं किया जाना चाहिए जब तक कि बाह्य रोगी उपचार संभव न हो। अपने आप में, अस्पताल में रहना माँ और बच्चे दोनों के लिए जोखिम पैदा कर सकता है (मुख्य रूप से नोसोकोमियल संक्रमण के कारण)।

मां को संक्रमण होने पर स्तनपान बंद नहीं करना चाहिए। उसे केवल तभी स्तनपान रोकने की सलाह दी जानी चाहिए जब इस तरह के संपर्क के परिणामस्वरूप बच्चे को कोई विशिष्ट, पहचान योग्य जोखिम हो।

आबादी के बीच एसटीआई, एचआईवी, हेपेटाइटिस बी, सी के उच्च प्रसार के कारण, स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों को सभी महिलाओं का इलाज करते समय सामान्य सावधानियों का पालन करना चाहिए। यानी नियम का पालन करें:बिना किसी अपवाद के सभी रोगियों का इलाज करें, जैसे कि वे संक्रमित होने के लिए जाने जाते हों।

स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया

– व्यापकता - गर्भधारण का 2-5%;

– समय से पहले जन्म का खतरा बढ़ जाता है, छोटे बच्चों का जन्म, गर्भवती महिलाओं में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस (औसतन, यह उन लोगों में से 28-30% में विकसित होता है, जिन्हें स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया का उपचार नहीं मिला है);

– परिभाषा - जीवाणु उपनिवेशों की उपस्थिति> 10 5 मूत्र के औसत हिस्से के 1 मिलीलीटर में, तीव्र सिस्टिटिस या पायलोनेफ्राइटिस के नैदानिक ​​लक्षणों के बिना सांस्कृतिक विधि ("स्वर्ण मानक") द्वारा निर्धारित;

– नैदानिक ​​अध्ययन - मूत्र के मध्य भाग की संस्कृति - पंजीकरण के समय कम से कम एक बार सभी गर्भवती महिलाओं को दी जानी चाहिए(1ए);

– उपचार के लिए, नाइट्रोफुरन्स, एम्पीसिलीन, सल्फोनामाइड्स, पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, जो अध्ययनों में समान प्रभाव दिखाते हैं, का उपयोग किया जा सकता है;

– भ्रूण के विकास पर संभावित नकारात्मक प्रभाव को बाहर करने के लिए गर्भावस्था के 14 वें सप्ताह के बाद उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए;

– सफल उपचार की कसौटी मूत्र में बैक्टीरिया की अनुपस्थिति है;

– जीवाणुरोधी एजेंटों की एक खुराक 4- और 7-दिवसीय पाठ्यक्रमों के समान प्रभावी है, लेकिन कम दुष्प्रभावों के कारण, एकल खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए;

– दवाओं का उपयोग करना तर्कसंगत है जिसके लिए संवेदनशीलता स्थापित की गई है;

– एमवीएस संक्रमण (पायलोनेफ्राइटिस) के गंभीर रूपों का उपचार एक विशेष अस्पताल (मूत्रविज्ञान) में किया जाना चाहिए।

नियमित प्रसव पूर्व जांच

नरकउच्च रक्तचाप के लक्षणों का पता लगाने के लिए प्रत्येक यात्रा पर मापा जाना चाहिए। उच्च रक्तचाप केवल एक संकेत है और प्रीक्लेम्पसिया की उपस्थिति का संकेत दे भी सकता है और नहीं भी।

रक्तचाप मापने के नियम

सबसे सटीक रीडिंग एक पारा स्फिग्मोमैनोमीटर द्वारा दी जाती है (इस्तेमाल किए जाने वाले सभी उपकरणों को इसके खिलाफ कैलिब्रेट किया जाना चाहिए)(1बी).

आराम करने के बाद (कम से कम 10 मिनट) रोगी को आराम करना चाहिए।

स्थिति - आधा बैठना या बैठना, कफ रोगी के हृदय के स्तर पर स्थित होना चाहिए।

दबाव मापने वाले उपकरण का कफ रोगी की ऊपरी बांह की परिधि के अनुरूप होना चाहिए (कम से अधिक बेहतर है)।

यह एक तरफ मापने के लिए पर्याप्त है।

सिस्टोलिक दबाव के स्तर का अनुमान कोरोटकोव के आई टोन (उपस्थिति), और डायस्टोलिक - वी (समाप्ति) द्वारा लगाया जाता है।

संकेतक 2 मिमी एचजी की सटीकता के साथ दर्ज किए जाने चाहिए। कला।

प्रोटीन की उपस्थिति के लिए यूरिनलिसिस (PAM) .

स्क्रीनिंग के लिए किसी भी यूरिनलिसिस का उपयोग किया जा सकता है, हालांकि सबसे पूर्ण और सटीक डेटा प्राप्त करने के लिए दैनिक मूत्र मात्रा में कुल प्रोटीन उत्सर्जन का विश्लेषण किया जाना चाहिए।

गर्भाशय के कोष की खड़ी ऊंचाई का मापन (VDM) कम जन्म के वजन की भविष्यवाणी करने के लिए। साथ ही, यह परीक्षण संभावित भ्रूण विकास मंदता की जांच के लिए स्क्रीनिंग के लिए उपयोगी हो सकता है। इस अध्ययन की गुणवत्ता को एक ग्रेविडोग्राम के उपयोग से बढ़ाया जाता है, जो हर एक्सचेंज कार्ड में होना चाहिए।

पेट का पैल्पेशन। भ्रूण के वर्तमान भाग की सटीक स्थिति का निर्धारण हमेशा 36 सप्ताह से पहले सटीक नहीं होता है और इससे महिला को असुविधा हो सकती है।(3ए), लेकिन 36 सप्ताह में प्रस्तुति का निर्धारण करना आवश्यक है।

पैरों की स्थिति की जांच प्रत्येक यात्रा पर वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति के लिए। उसी समय, एडिमा की उपस्थिति (चेहरे या पीठ के निचले हिस्से की गंभीर या तेजी से होने वाली एडिमा के अपवाद के साथ) को एक रोग संबंधी स्थिति के संकेत के रूप में नहीं माना जाना चाहिए, क्योंकि निचले छोरों की एडिमा सामान्य रूप से 50-80% में होती है। गर्भवती महिलाओं की।

नियमित परीक्षा , जो अनुशंसित नहीं हैं , क्योंकि उनकी प्रभावशीलता उपलब्ध या सिद्ध नहीं है

महिला का वजन. प्रत्येक यात्रा पर वजन बढ़ाना अनुचित है, और महिलाओं को वजन बढ़ाने को सीमित करने के लिए आहार प्रतिबंध लगाने की सलाह देना आवश्यक नहीं है।

श्रोणिमिति. यह साबित हो गया है कि न तो नैदानिक ​​और न ही रेडियोलॉजिकल पेलविमेट्री के डेटा में भ्रूण के सिर के आकार और मां के श्रोणि के बीच विसंगति को निर्धारित करने के लिए पर्याप्त रोगसूचक मूल्य है, जो कि बच्चे के जन्म के दौरान सावधानीपूर्वक निगरानी द्वारा सबसे अच्छा पता लगाया जाता है।(2ए).

भ्रूण के दिल का नियमित गुदाभ्रंश इसका कोई भविष्यसूचक मूल्य नहीं है, क्योंकि यह केवल इस प्रश्न का उत्तर दे सकता है: क्या बच्चा जीवित है? लेकिन कुछ मामलों में, यह रोगी को विश्वास दिला सकता है कि बच्चे के साथ सब कुछ ठीक है।

भ्रूण की गतिविधियों की गिनती . नियमित स्कोरिंग से भ्रूण की घटी हुई गतिविधि का अधिक बार पता चलता है, भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए अतिरिक्त तरीकों का अधिक बार उपयोग, गर्भवती महिलाओं के अधिक बार अस्पताल में भर्ती होने और प्रेरित जन्मों की संख्या में वृद्धि होती है। अधिक महत्व मात्रात्मक नहीं है, बल्कि भ्रूण के आंदोलनों की गुणात्मक विशेषताएं हैं(1बी).

गर्भावस्था के दूसरे भाग में नियमित अल्ट्रासाउंड . देर से गर्भावस्था में नियमित अल्ट्रासोनोग्राफी की नैदानिक ​​प्रासंगिकता के एक अध्ययन में प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती होने और प्रसवपूर्व परिणामों में बिना किसी सुधार के प्रेरित श्रम में वृद्धि देखी गई।(1बी). हालांकि, विशेष नैदानिक ​​स्थितियों में अल्ट्रासाउंड की व्यवहार्यता साबित हुई है:

महत्वपूर्ण गतिविधि या भ्रूण की मृत्यु के सटीक संकेतों का निर्धारण करते समय;

संदिग्ध IUGR वाले भ्रूण के विकास का आकलन करते समय;

नाल के स्थानीयकरण का निर्धारण करते समय;

एक संदिग्ध एकाधिक गर्भावस्था की पुष्टि करते समय;

संदिग्ध पॉली- या ओलिगोहाइड्रामनिओस के मामले में एमनियोटिक द्रव की मात्रा का आकलन करते समय;

भ्रूण की स्थिति निर्दिष्ट करते समय;

गर्भाशय ग्रीवा के लिए परिधीय सिवनी जैसी प्रक्रियाओं के लिए या

सिर पर भ्रूण का बाहरी घूमना।

तनाव और गैर-तनाव सीटीजी . उच्च जोखिम वाले गर्भधारण में भी भ्रूण की भलाई के लिए अतिरिक्त जांच के रूप में प्रसवपूर्व सीटीजी का समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं है।(1ए). नियमित सीटीजी के प्रभाव का मूल्यांकन करने वाले 4 अध्ययनों में, समान परिणाम प्राप्त हुए - सीटीजी समूह में प्रसवकालीन मृत्यु दर में वृद्धि (3 गुना!) सीएस की घटनाओं पर कोई प्रभाव नहीं होने के साथ, कम अपगार स्कोर वाले बच्चों का जन्म, तंत्रिका संबंधी विकार नवजात शिशुओं में और नवजात PETE में अस्पताल में भर्ती। इस पद्धति का उपयोग केवल भ्रूण के आंदोलनों में अचानक कमी, प्रसवपूर्व रक्तस्राव और भ्रूण के जोखिम से जुड़ी किसी भी अन्य स्थितियों (प्रीक्लेम्पसिया, मधुमेह के विघटन, आदि) के साथ संकेत दिया जाता है।

प्रसूति-चिकित्सक के लिए संभावित न्यूनतम मुलाक़ात – गर्भावस्था के दौरान स्त्री रोग विशेषज्ञ या दाई

आदर्श रूप से, यह गर्भधारण से पहले होना चाहिए 12 हफ्तों

इतिहास का संग्रह:

हे प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास:

मासिक धर्म चक्र और गर्भनिरोधक के तरीकों के बारे में जानकारी। मासिक धर्म चक्र की विशेषताओं को जानने से जन्म की अपेक्षित तारीख को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने में मदद मिलती है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि मौखिक गर्भ निरोधकों को लेने वालों में, एमेनोरिया जो उनके रद्द होने के बाद विकसित हुआ, गलत गणना का कारण बन सकता है। यह निर्दिष्ट करना सुनिश्चित करें कि क्या अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों का उपयोग किया गया था (यदि हां, तो हटाने की तारीख नोट करें);

पिछले स्त्रीरोग संबंधी रोगों, गर्भावस्था और प्रसव के बारे में जानकारी। गर्भधारण की कुल संख्या और उनके परिणाम नोट किए गए हैं: तत्काल या समय से पहले जन्म, सहज या प्रेरित गर्भपात, बच्चों के स्वास्थ्य की स्थिति। प्रत्येक जन्म के लिए, पाठ्यक्रम की विशेषताएं, अवधि, प्रसव की विधि, जटिलताएं, स्थिति और नवजात शिशु का वजन नोट किया जाता है। गर्भावस्था के पहले या दूसरे तिमाही में बार-बार होने वाले स्वतःस्फूर्त गर्भपात एक वंशानुगत विकृति, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता या संक्रमण का संकेत दे सकते हैं;

यदि इतिहास में सिजेरियन सेक्शन हुआ था, तो महिला के साथ प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म की संभावना के प्रश्न पर चर्चा करें।

पिछले ऑपरेशन के बारे में दस्तावेज एकत्र करना आवश्यक है।

हे पिछले रोग और सर्जिकल हस्तक्षेप।

हे व्यावसायिक खतरे और जल्दी में दवाएं लेना

गर्भावस्था की शर्तें।

हे दवाओं के दुष्प्रभाव, एलर्जी का इतिहास।

हे परिवार के इतिहास। पता करें कि क्या परिवार में कोई वंशानुगत रोग और एकाधिक गर्भधारण के मामले थे।

हे सामाजिक परिस्थिति। वे महिला की पारिवारिक और सामाजिक-आर्थिक स्थिति, मानसिक आघात और अतीत में दुर्व्यवहार, बुरी आदतों के बारे में पूछते हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि हर महिला आसानी से स्वीकार नहीं करती है कि वह धूम्रपान करती है, शराब या ड्रग्स का उपयोग करती है।

हे गर्भावस्था से जुड़े लोगों सहित सहवर्ती अभिव्यक्तियाँ: मतली, उल्टी, पेट में दर्द, कब्ज, सिरदर्द, बेहोशी, जननांग पथ से निर्वहन, दर्दनाक या बार-बार पेशाब आना, एडिमा, वैरिकाज़ नसों, बवासीर।

नैदानिक ​​परीक्षण।

एक एक्सचेंज कार्ड और एक अवलोकन कार्ड भरना (अधिमानतः एक इलेक्ट्रॉनिक संस्करण)।

एक महिला के वजन और ऊंचाई को मापना, बीएमआई की गणना करना।

रक्तचाप का मापन।

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा (दूसरी यात्रा तक देरी हो सकती है): दर्पण में परीक्षा, ऑन्कोसाइटोलॉजी के लिए एक स्मीयर लेना, द्विभाषी परीक्षा।

लैब टेस्ट:

o रक्त परीक्षण (एचबी);

ओ मूत्र संस्कृति;

हे हेपेटाइटिस बी, सी, एचआईवी, आरडब्ल्यू के लिए रक्त;

हे रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण।

10-14 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड के लिए रेफरल।

जीवन शैली और पोषण के बारे में परामर्श।

निम्नलिखित जानकारी का प्रावधान (लिखित सहित): टेलीफोन नंबर, आपातकालीन सहायता प्रदान करने वाले चिकित्सा संस्थानों के पते। आपातकालीन स्थितियों में व्यवहार के बारे में जानकारी।

पुस्तिकाएं जारी करना, संदर्भ साहित्य, गर्भावस्था, प्रसव, प्रसवोत्तर अवधि के बारे में किताबें (गर्भवती महिलाओं के लिए एक विशेष पुस्तकालय का आयोजन करना वांछनीय है)।

14-16 हफ्तों

रक्तचाप का मापन।

ओएएम।

18-20 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड के लिए रेफरल (सलाहकार केंद्र में)।

18-20 हफ्तों

अल्ट्रासाउंड।

22 हफ्तों

अल्ट्रासाउंड के परिणामों की चर्चा।

रक्तचाप का मापन।

ओएएम (कुल प्रोटीन)।

26 हफ्तों

रक्तचाप का मापन।

WDM माप (ग्रेविडोग्राम)।

ओएएम (कुल प्रोटीन)।

30 हफ्तों

बीमार छुट्टी (यदि आवश्यक हो) और जन्म प्रमाण पत्र जारी करना।

रक्तचाप का मापन।

WDM माप (ग्रेविडोग्राम)।

बच्चे के जन्म की तैयारी के पाठ्यक्रमों के बारे में जानकारी प्रदान करना।

लैब टेस्ट:

हेरक्त परीक्षण (एचबी);

हेओएएम;

हेहेपेटाइटिस बी, सी, एचआईवी, आरडब्ल्यू के लिए रक्त।

33 हफ्तों

सर्वेक्षण के परिणामों की चर्चा।

रक्तचाप का मापन।

WDM माप (ग्रेविडोग्राम)।

ओएएम (कुल प्रोटीन)।

36 हफ्तों

रक्तचाप का मापन।

WDM माप (ग्रेविडोग्राम)।

ओएएम (कुल प्रोटीन)।

ब्रीच प्रेजेंटेशन में प्रेजेंटिंग पार्ट का निर्धारण - 37-38 सप्ताह में बाहरी रोटेशन का प्रस्ताव।

जन्म स्थान की चर्चा, चयनित संस्थान के दौरे का संगठन।

38 हफ्तों

रक्तचाप का मापन।

WDM माप (ग्रेविडोग्राम)।

ओएएम (कुल प्रोटीन)।

40 हफ्तों

रक्तचाप का मापन।

WDM माप (ग्रेविडोग्राम)।

ओएएम (कुल प्रोटीन)।

41 एक सप्ताह

रक्तचाप का मापन।

ओएएम (कुल प्रोटीन)।

गर्भाशय ग्रीवा और भ्रूण के मूत्राशय के निचले ध्रुव की टुकड़ी का आकलन करने के लिए श्रम प्रेरण या द्वैमासिक परीक्षा का प्रस्ताव - इस मामले में, भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल के संक्षिप्त रूप की मात्रा में एक अतिरिक्त परीक्षा का प्रस्ताव।

गर्भावस्था के दौरान विशेष शर्तें

सी गर्भावस्था रॉक > 41 हफ्तों

37-42 सप्ताह के गर्भ में जन्म को सामान्य माना जाता है, जबकि अवधि के आधार पर प्रसवपूर्व नुकसान का जोखिम बढ़ जाता है: उदाहरण के लिए, 37 सप्ताह में मृत जन्म का जोखिम 1/3000 जन्म होता है, 42 सप्ताह में - 1/1000 जन्म, 43 सप्ताह - 1/500 जन्म;

गर्भावस्था की पहली छमाही में नियमित अल्ट्रासाउंड आपको पिछले मासिक धर्म की शुरुआत की तुलना में गर्भावस्था की अवधि को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है, और कथित पोस्ट-टर्म गर्भावस्था के मामले में श्रम को उत्तेजित करने की संभावना को कम करता है;

41 सप्ताह के गर्भ से पहले श्रम को नियमित रूप से शामिल करने का समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं है। एक ओर, 41+ सप्ताह में श्रम को नियमित रूप से शामिल करने से प्रसवकालीन मृत्यु दर कम हो सकती है, दूसरी ओर, इस प्रक्रिया की संभावित जटिलताओं को न भूलें, प्रसवकालीन मृत्यु दर के एक मामले को बाहर करने के लिए, लगभग 500 श्रम प्रेरण करना आवश्यक है;

रोगी को एक सूचित विकल्प के लिए एक अवसर प्रदान करना आवश्यक है: यदि स्थिति मौजूद है या भ्रूण की सावधानीपूर्वक निगरानी है तो श्रम प्रेरण;

यदि अपेक्षाकृत सुरक्षित श्रम प्रेरण के लिए स्थितियां हैं [स्तर 2 या 3 प्रसूति सुविधाएं, प्रभावी ग्रीवा तैयारी के लिए सुविधाओं की उपलब्धता (प्रोस्टाग्लैंडिन, सामयिक, योनि या अंतःस्रावी उपयोग के लिए केवल जेल रूप)], श्रम प्रेरण 41 सप्ताह में पेश किया जाना चाहिए(1ए) ;

रोगी को श्रम को प्रेरित करने के विभिन्न तरीकों, उनमें से प्रत्येक से जुड़े लाभों और जटिलताओं के बारे में पूरी जानकारी प्रदान करना आवश्यक है, ताकि वह सूचित सहमति ले सके;

श्रम को प्रेरित करने से इनकार करने के मामले में, एलसी या प्रसूति वार्ड की स्थितियों में गर्भवती महिला की आउट पेशेंट निगरानी जारी रखना संभव है, जिसमें सप्ताह में कम से कम 2 बार और भ्रूण की स्थिति की अतिरिक्त जांच की जा सकती है: अल्ट्रासाउंड (एमनियोटिक इंडेक्स) + सीटीजी (गैर-तनाव परीक्षण), यदि संभव हो तो - संवहनी डॉपलर गर्भनाल;

परीक्षण के परिणामों के आधार पर पैथोलॉजिकल या संदिग्ध परिवर्तनों के मामले में, अतिरिक्त परीक्षा और संभावित प्रसव के लिए कम से कम स्तर 2 के अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है;

श्रम की औपचारिक शुरूआत से पहले, महिलाओं को एमनियोटिक थैली के निचले ध्रुव को छीलने के लिए योनि परीक्षा की पेशकश की जानी चाहिए(1बी) ;

एक प्रसव पूर्व मृत्यु को रोकने के लिए, 500 श्रम प्रेरण आवश्यक हैं।

उद्धरण के लिए:इग्नाटोवा जी.एल., ब्लिनोवा ई.वी., एंटोनोव वी.एन. फेफड़ों के विभिन्न रोगों वाली गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के लिए पल्मोनोलॉजिस्ट की सिफारिशें। 2015. नंबर 18। पीपी. 1067-1073

गर्भावस्था के दौरान, महिला के शरीर के विभिन्न अंगों और प्रणालियों में महत्वपूर्ण कार्यात्मक और शारीरिक परिवर्तन होते हैं, जिसका उद्देश्य भ्रूण के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना और गर्भाशय के बढ़ते आकार के अनुकूलन से जुड़ा होना है। फेफड़ों के रोगों की प्रभावी रोकथाम और उपचार के साथ-साथ फुफ्फुसीय विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ उनके विकास के मामले में प्रसूति संबंधी जटिलताओं के लिए, इन परिवर्तनों की स्पष्ट समझ होना आवश्यक है। गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में, ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, विशेष रूप से नाक, एस्ट्रोजेन के प्रभाव के कारण प्रकट होती है। 30% गर्भवती महिलाओं में देखे गए राइनाइटिस के लक्षणों के साथ, यह विशेषता नाक से खून बहने की प्रवृत्ति और म्यूकोसल आघात के बढ़ते जोखिम का कारण है।

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