गर्भावस्था के दौरान एनेस्थीसिया कितना खतरनाक है? सर्जिकल गैर-प्रसूति विकृति के साथ गर्भवती महिलाओं में संज्ञाहरण।

इस अवधि में निहित कठिनाइयों और अस्वस्थता के बावजूद, बच्चे की प्रतीक्षा करना एक सुखद और रोमांचक समय होता है। हालांकि, ऐसी सह-रुग्णताएं हो सकती हैं जिनके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

तुरंत, हम ध्यान दें कि ऑपरेशन और एनेस्थीसिया केवल के अनुसार किया जाता है तत्काल और आपातकालीन संकेतउन स्थितियों में जो माँ के जीवन को खतरा देती हैं। यदि सर्जरी में जल्दबाजी की आवश्यकता नहीं है और योजना के अनुसार किया जा सकता है, तो बच्चे के जन्म की प्रतीक्षा करना सबसे अच्छा है, और उसके बाद ही सर्जिकल उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। लेकिन गर्भावस्था के दौरान लगभग 2% महिलाओं में तत्काल सर्जरी और एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है। अक्सर ये सामान्य सर्जरी और स्त्री रोग, दंत चिकित्सा, आघात विज्ञान में हस्तक्षेप होते हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए ऑपरेशन

सर्जिकल विभाग में गर्भवती महिलाओं के अस्पताल में भर्ती होने के सबसे आम कारण तीव्र एपेंडिसाइटिस, एक्यूट कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशय परिगलन, बिगड़ा हुआ मूत्र बहिर्वाह के साथ यूरोलिथियासिस और रीनल कार्बुनकल हैं।

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपप्रति 2000 जन्मों में 1 मामले की आवृत्ति के साथ होता है। गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में इसका निदान और उपचार विशेष रूप से कठिन होता है। नैदानिक ​​समस्याएं इस तथ्य से संबंधित हैं कि बढ़े हुए गर्भाशय आंतरिक अंगों को उनके विशिष्ट स्थानों से विस्थापित कर देते हैं, विशेष रूप से आंत के ऐसे मोबाइल भाग के लिए जैसे कि अपेंडिक्स, जिसकी सूजन को एपेंडिसाइटिस कहा जाता है। एक बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान अपेंडिक्स लीवर तक और नीचे श्रोणि अंगों तक जा सकता है। इसके अलावा, सामान्य गर्भावस्था के दौरान मतली, उल्टी और कुछ अन्य लक्षण देखे जा सकते हैं। अक्सर, ऐसी भविष्य की मां अस्पताल में काफी देर से आती हैं, पहले से ही एपेंडिसाइटिस के जटिल रूप के साथ। पहले चरण में आवेदन करें अल्ट्रासाउंड प्रक्रियातथा नैदानिक ​​लेप्रोस्कोपीयह सुनिश्चित करने के लिए कि ऑपरेशन आवश्यक है। कुछ स्थितियों में डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी एक चिकित्सा में बदल जाती है, और यहां तक ​​\u200b\u200bकि इसके कार्यान्वयन के अवसरों की अनुपस्थिति में - में laparotomy, ओपन एक्सेस ऑपरेशन।

एपेंडिसाइटिस के मामले में, सर्जरी की आवश्यकता संदेह से परे है, लेकिन तीव्र कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयी परिगलन और गुर्दे की बीमारी में, ज्यादातर मामलों में, बच्चे के जन्म के बाद की अवधि के लिए सर्जरी से बचने या देरी करने में मदद करने के लिए रोगसूचक उपचार का उपयोग करना संभव है।

स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन

वर्तमान में स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशनगर्भावस्था के दौरान अत्यंत दुर्लभ है। लेकिन ऐसी आपातकालीन स्थितियां हैं जिनमें शल्य चिकित्सा उपचार अनिवार्य है। इनमें डिम्बग्रंथि पुटी का टूटना या मरोड़, मायोमैटस नोड में कुपोषण (परिगलन), इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता में गर्भाशय ग्रीवा को सीवन करना शामिल है।

यहां तक ​​कि सौम्य अंडाशय पुटिकागर्भवती महिला के लिए संभावित रूप से खतरनाक हो सकता है: यदि पुटी बड़े आकार में बढ़ती है, तो अंडाशय का टूटना या मरोड़ देखा जा सकता है, जिससे रक्तस्राव, तीव्र दर्द होता है और संभावित रूप से सहज गर्भपात या समय से पहले जन्म हो सकता है। इस मामले में, एक आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप अनिवार्य है। बिजली गुल होने की स्थिति में मायोमा नोड्सउनके हटाने के लिए एक इष्टतम अवधि है - यह गर्भावस्था के 16 या अधिक सप्ताह है, जब प्लेसेंटा द्वारा उत्पादित प्रोजेस्टेरोन की एकाग्रता लगभग दोगुनी हो जाती है और इसके प्रभाव में गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि कम हो जाती है, इसकी स्वर और उत्तेजना कम हो जाती है, की विस्तारशीलता मांसपेशियों की संरचना बढ़ जाती है और गर्भाशय ग्रीवा का प्रसूति कार्य बढ़ जाता है। यह सब ऑपरेशन के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियां बनाता है। ज्यादातर मामलों में गर्भावस्था के दौरान स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन का उपयोग करके किया जाता है लेप्रोस्कोपी, और इसके कार्यान्वयन की संभावना के अभाव में, करते हैं निचला मध्य चीरा, जो भ्रूण के लिए कोमल और कोमल स्थिति प्रदान करता है। शल्य चिकित्सा ग्रीवा सुधारएपिड्यूरल एनेस्थीसिया के तहत प्रदर्शन किया।

अन्य आपातकालीन स्थितियां

आपातकालीन दाँतों की देखभालएक गर्भवती महिला गर्भधारण के किसी भी समय, सहवर्ती विकृति विज्ञान और रोगी की एलर्जी संबंधी स्थिति को ध्यान में रखते हुए, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत होती है, और इससे महिला और बच्चे के स्वास्थ्य को कोई खतरा नहीं होता है। लेकिन नियोजित उपचार के लिए, प्लेसेंटा के अंतिम गठन के बाद, 16 सप्ताह या उससे अधिक समय से शुरू होने वाले अधिक इष्टतम शब्दों को चुनना आवश्यक है। गर्भावस्था के दौरान सख्ती से contraindicated है दंत प्रत्यारोपण.

कई महिलाएं गर्भावस्था के दौरान काफी अजीब हो जाती हैं, खासकर आखिरी महीनों में, और इससे अनिवार्य रूप से संभावना बढ़ जाती है दुर्घटनाओं. उनके लिए असामान्य वजन और बदली हुई मुद्रा का सामना करना मुश्किल हो सकता है, और कमजोरी या चक्कर आना सबसे अनुचित क्षण में ध्यान हटा सकता है। नतीजतन, भविष्य की माताओं को कभी-कभी मामूली चोट, खरोंच, अव्यवस्था और मोच, और कुछ मामलों में गंभीर होती है। चोटया भंगसर्जिकल उपचार की आवश्यकता।

गर्भावस्था के दौरान संज्ञाहरण

ऑपरेशन का निरंतर और अविभाज्य साथी है बेहोशी. इसलिए, मां और भ्रूण पर किसी भी नकारात्मक प्रभाव की बात करें तो उनका मतलब वास्तविक सर्जिकल हस्तक्षेप और एनेस्थीसिया की चुनी हुई विधि दोनों का प्रभाव है। होने की प्रायिकता जन्मजात विसंगतियांएक बच्चे में ऐसी स्थिति में जहां गर्भावस्था के दौरान मां को एनेस्थीसिया और सर्जरी से गुजरना पड़ता है, गर्भवती महिलाओं में इस विकृति की घटनाओं की तुलना में बहुत कम और तुलनीय है, जो सर्जरी और एनेस्थीसिया के संपर्क में नहीं आई हैं। गर्भावस्था के दौरान संज्ञाहरण में, यह दवा का विकल्प नहीं है, अर्थात संवेदनाहारी है, लेकिन स्वयं संज्ञाहरण की तकनीक का बहुत महत्व है। मां और भ्रूण की सुरक्षा के संदर्भ में, चुनाव अक्सर किसके पक्ष में किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरण. यदि स्थानीय संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन करना संभव नहीं है, तो अगला विकल्प किसके पक्ष में किया जाना चाहिए क्षेत्रीय(एपिड्यूरल) एनेस्थीसिया। और केवल अंतिम उपाय के रूप में विशेषज्ञ इसका सहारा लेते हैं जेनरल अनेस्थेसिया.

गर्भावस्था के दौरान, बच्चे को एमनियोटिक थैली में एमनियोटिक द्रव की एक परत द्वारा मज़बूती से संरक्षित किया जाता है। इसका मतलब यह है कि एक दिलचस्प स्थिति में एक महिला को होने वाली सभी परेशानियां, सबसे अधिक संभावना है, भविष्य के टुकड़ों की स्थिति और स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करेगी। गर्भवती महिला के लिए उपचार के सर्जिकल तरीके और उनका एनेस्थीसिया जटिल और खतरनाक है, लेकिन कभी-कभी आप उनके बिना नहीं कर सकते। इसलिए, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली स्थितियों की स्थिति में, आपको उन पेशेवरों पर भरोसा करना चाहिए जो निश्चित रूप से मां और उसके बच्चे दोनों की मदद करेंगे।

गर्भावस्था के दौरान, इसे सुरक्षित रूप से खेलना बेहतर होता है और छोटी सी चोट के साथ भी, किसी विशेषज्ञ से मिलें

यदि संभव हो तो चिकित्सक हमेशा उपचार के रूढ़िवादी तरीकों के पक्ष में इसे बनाता है।

कुछ मामलों में, यह समय पर ऑपरेशन है जो आपको गर्भावस्था को बचाने और बच्चे को नियत तारीख तक लाने की अनुमति देता है।

आंकड़ों के अनुसार, गर्भावस्था के दौरान लगभग 3% महिलाओं को एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। सबसे अधिक बार, ऑपरेशन दंत चिकित्सा, आघात विज्ञान और सर्जरी (कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी) के क्षेत्र में किए जाते हैं। गर्भावस्था के दौरान संज्ञाहरण केवल तत्काल और आपातकालीन संकेतों की उपस्थिति में किया जाता है, ऐसी परिस्थितियों में जो मां के जीवन के लिए वास्तविक खतरा पैदा करती हैं। यदि स्थिति अनुमति देती है, यदि ऑपरेशन और एनेस्थीसिया के लिए बहुत जल्दबाजी की आवश्यकता नहीं है और योजना के अनुसार प्रदर्शन किया जा सकता है, तो बच्चे के जन्म की प्रतीक्षा करना सबसे अच्छा है। उसके बाद, अतिरिक्त जोखिम के बिना, बीमारी के संकेतित शल्य चिकित्सा उपचार करने के लिए एक महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है।

गर्भवती महिलाओं में सामान्य संज्ञाहरण के जोखिम क्या हैं?

बड़ी संख्या में अध्ययनों के विश्लेषण के दौरान, विशेषज्ञों ने निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले:

1. गर्भावस्था के दौरान सामान्य संज्ञाहरण के परिणामस्वरूप बहुत कम मातृ मृत्यु दर होती है। वास्तव में, यह गैर-गर्भवती महिलाओं पर ऑपरेशन के दौरान किए गए एनेस्थीसिया के जोखिम के बराबर है।
2. नवजात शिशुओं में जन्मजात विसंगतियों के विकसित होने का जोखिम उन स्थितियों में होता है जहां एक महिला को एनेस्थीसिया के अधीन किया गया था और गर्भावस्था के दौरान सर्जरी की गई थी। यह गर्भवती महिलाओं में ऐसी विकृति के विकास की आवृत्ति के साथ काफी तुलनीय है, जिन्हें कभी एनेस्थीसिया और सर्जरी के अधीन नहीं किया गया है।
3. गर्भपात की संभावना, गर्भावस्था के सभी तीन ट्राइमेस्टर में औसतन, साथ ही भ्रूण की मृत्यु की संभावना लगभग 6 प्रतिशत है। यह प्रतिशत थोड़ा अधिक (11%) है यदि गर्भावस्था के पहले तिमाही में संज्ञाहरण किया गया था। इस अर्थ में सबसे खतरनाक अवधि पहले 8 सप्ताह हैं, जब भ्रूण में मुख्य अंग और प्रणालियां रखी जाती हैं और बनती हैं।
4. गर्भावस्था के दौरान सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करने पर समय से पहले जन्म की संभावना भी लगभग 8% होती है।

सामान्य संज्ञाहरण के लिए तैयारी

हाल के अध्ययनों के माध्यम से, गर्भावस्था के दौरान सामान्य संज्ञाहरण के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं की पर्याप्त सुरक्षा साबित हुई है। डायजेपाम और नाइट्रस ऑक्साइड जैसी खतरनाक दवाओं के रूप में मानी जाने वाली ऐसी हर समय भ्रूण पर पड़ने वाले नकारात्मक प्रभावों पर भी सवाल उठाया गया। विशेषज्ञों ने साबित किया है कि गर्भावस्था के दौरान एनेस्थीसिया के दौरान, दवा ही (एनेस्थेटिक) ज्यादा महत्वपूर्ण नहीं है, बल्कि एनेस्थीसिया की तकनीक है। सामान्य संज्ञाहरण के दौरान रक्तचाप में तेज कमी और गर्भवती महिला के रक्त में ऑक्सीजन संतृप्ति की डिग्री को रोकना बेहद महत्वपूर्ण है। एक दृष्टिकोण यह भी है कि गर्भावस्था के दौरान एड्रेनालाईन युक्त स्थानीय संवेदनाहारी के उपयोग से बचने की कोशिश करना बेहतर होता है। यहां तक ​​​​कि मां के रक्त वाहिका में ऐसे एनेस्थेटिक्स के आकस्मिक इंजेक्शन से प्लेसेंटा के माध्यम से भ्रूण को रक्त प्रवाह में तेज और स्थायी व्यवधान हो सकता है। विशेषज्ञ ध्यान दें कि अल्ट्राकेन या आर्टिकाइन जैसे स्थानीय संवेदनाहारी (दंत चिकित्सा में लोकप्रिय) में इसकी संरचना में एड्रेनालाईन होता है।

इस प्रकार, हम सुरक्षित रूप से कह सकते हैं कि गर्भावस्था के दौरान की जाने वाली सामान्य संज्ञाहरण और सर्जरी मां के स्वास्थ्य के लिए काफी सुरक्षित हैं, लेकिन कभी-कभी वे अजन्मे बच्चे को नुकसान पहुंचा सकते हैं। गर्भावस्था की पहली तिमाही को हमेशा सबसे खतरनाक माना जाता है। गर्भावस्था के दौरान सर्जरी और सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता पर अंतिम निर्णय बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए। एनेस्थीसिया के नकारात्मक प्रभाव और अजन्मे बच्चे के विकास पर ऑपरेशन के सभी जोखिमों को ध्यान में रखना आवश्यक है। यदि ऑपरेशन इतना आवश्यक नहीं है और इसे कुछ समय के लिए स्थगित करना संभव है, तो गर्भावस्था के तीसरे तिमाही के दौरान इसे करना सबसे अच्छा है।

हर प्रेग्नेंसी परफेक्ट नहीं होती। अक्सर, नौ महीनों में, गर्भवती माताओं को आपातकालीन स्थितियों का सामना करना पड़ता है जब संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान और उसके दौरान दर्द से राहत की आवश्यकता हो सकती है, जिसे बिना किसी देरी के किया जाना चाहिए।

लेकिन क्या एनेस्थीसिया भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है? दर्द निवारक किस समय सबसे खतरनाक होते हैं? गर्भावस्था के दौरान किन दवाओं की अनुमति है और किन दवाओं के उपयोग के लिए मना किया गया है? इस पर हमारे लेख में चर्चा की जाएगी।

गर्भावस्था के दौरान किन मामलों में दर्द से राहत की आवश्यकता हो सकती है?

एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के दौरान, डॉक्टर एनेस्थेटिक्स सहित किसी भी दवा का उपयोग करके किसी भी चिकित्सा जोड़तोड़ को नहीं करने का प्रयास करते हैं। इसलिए, यदि ऑपरेशन को अनिश्चित काल के लिए स्थगित किया जा सकता है, तो अपेक्षित रणनीति का उपयोग किया जाता है - जब तक कि बच्चा पैदा न हो जाए। अपवाद है:

गर्भवती महिलाओं में दर्द निवारक दवाओं के उपयोग की आवृत्ति औसतन लगभग 1-2% होती है।

भ्रूण और गर्भवती मां के लिए एनेस्थेटिक्स का खतरा क्या है?

किसी भी अन्य दवा की तरह एनेस्थीसिया किसी भी समय गर्भावस्था के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। यह कई प्रमुख कारकों के कारण है:

• संभव टेराटोजेनिटी (दवाएं भ्रूण की शिथिलता और गंभीर विकृति पैदा कर सकती हैं);
• एनेस्थेटिक का उपयोग करते समय मां में हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप भ्रूण की संभावित श्वासावरोध और उसकी मृत्यु
• वृद्धि की एक उच्च संभावना जो सहज गर्भपात या समय से पहले जन्म का कारण बन सकती है

सबसे खतरनाक गर्भावस्था के 2 से 8 सप्ताह के बीच एनेस्थीसिया का उपयोग होता है, जब बच्चे के सभी अंग और प्रणालियां बनती और बिछाई जाती हैं। एक और खतरनाक अवधि गर्भावस्था की तीसरी तिमाही है: इस समय, माँ के शरीर पर शारीरिक भार अधिकतम होता है, और समय से पहले प्रसव होने की संभावना भी अधिक होती है। इसलिए, डॉक्टर कोशिश करते हैं, यदि संभव हो तो, दूसरी तिमाही में सर्जिकल हस्तक्षेप करने के लिए - 14 से 28 सप्ताह के बीच, जब भ्रूण के सभी अंग और प्रणालियां बनती हैं, और गर्भाशय बाहरी प्रभावों के लिए न्यूनतम प्रतिक्रिया करता है।

सामान्य तौर पर, आंकड़ों के अनुसार, गर्भावस्था के किसी भी चरण में एनेस्थीसिया का उपयोग करने वाले सर्जिकल हस्तक्षेप बड़े जोखिमों से जुड़े नहीं होते हैं:

• संज्ञाहरण के दौरान मातृ मृत्यु दर गैर-गर्भवती महिलाओं की तुलना में अधिक नहीं है;
• एकल संज्ञाहरण के साथ जन्मजात विसंगतियों के विकास की आवृत्ति गर्भवती महिलाओं में विकृति के विकास के साथ तुलनीय है जो इस तरह के प्रभाव के संपर्क में नहीं हैं;
• भ्रूण की मृत्यु की औसत औसत 6% - दूसरी और तीसरी तिमाही में ऑपरेशन करते समय, 11% - 8 सप्ताह तक हस्तक्षेप करते समय;
• संज्ञाहरण के कारण समय से पहले जन्म का जोखिम 8% से अधिक नहीं है।

सर्जरी करने वाले विशेषज्ञ ऑपरेशन की जटिलता और व्यक्तिगत कारकों के आधार पर इष्टतम संज्ञाहरण रणनीति चुनते हैं। गर्भावस्था का संरक्षण उनका मुख्य कार्य है।

गर्भवती महिलाओं में संज्ञाहरण के लिए किस प्रकार के संज्ञाहरण और दवाओं का उपयोग किया जाता है?

हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि अधिकांश दर्द दवाओं में मां और भ्रूण के लिए पर्याप्त स्तर की सुरक्षा होती है। इसके अलावा, विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि यह स्वयं एनेस्थेटिक नहीं है जो असामान्यताओं के बाद के विकास में एक बड़ी भूमिका निभाता है, लेकिन संज्ञाहरण तकनीक - गर्भवती महिला में रक्तचाप में तेज कमी और ऑक्सीजन के स्तर को रोकने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है रक्त।

गर्भवती महिलाओं में एनेस्थीसिया के लिए विभिन्न दवाओं का उपयोग किया जाता है। तो, न्यूनतम खुराक में, मॉर्फिन, ग्लाइकोपीरोलेट, प्रोमेडोल मां और भ्रूण को नुकसान नहीं पहुंचाते हैं। छोटी खुराक में, अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए अन्य दवाओं के साथ संयोजन में, केटामाइन का भी उपयोग किया जाता है, जो लंबे समय तक उपयोग के साथ बढ़ता है। स्थानीय संज्ञाहरण के लिए, लिडोकेन का उपयोग किया जाता है, जो नाल में प्रवेश करता है, लेकिन बच्चे के शरीर से जल्दी से निकल जाता है।

असाधारण रूप से दुर्लभ मामलों में, दर्द से राहत के लिए नाइट्रस ऑक्साइड और डायजेपाम का उपयोग किया जाता है, जो विशेष रूप से गर्भावस्था के पहले तिमाही में भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। इसके अलावा, कुछ विशेषज्ञों का तर्क है कि एड्रेनालाईन युक्त स्थानीय एनेस्थेटिक्स (उदाहरण के लिए, दंत चिकित्सा में प्रयुक्त अल्ट्राकाइन) का उपयोग गर्भवती महिलाओं में भी नहीं किया जाना चाहिए - प्लेसेंटा में तेज वाहिकासंकीर्णन और बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह की संभावना है।

क्षेत्रीय (एपिड्यूरल) और गर्भावस्था के दौरान स्थानीय संज्ञाहरण- संज्ञाहरण का सबसे सुरक्षित तरीका। यदि उनका उपयोग असंभव है (मतभेदों की उपस्थिति में या जटिल सर्जिकल मामलों में), तो वे यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग करके बहु-घटक संज्ञाहरण का सहारा लेते हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, गर्भाशय की उत्तेजना को कम करने और सहज गर्भपात या समय से पहले जन्म को रोकने के लिए टोलिटिक थेरेपी की जाती है।

इस प्रकार, संज्ञाहरण के साथ गर्भावस्था के दौरान सर्जरी अजन्मे बच्चे को नुकसान पहुंचा सकती है, खासकर गर्भावस्था के पहले तिमाही में। इसलिए, समस्याओं से बचने के लिए, योजना बनाने से पहले ही संक्रमण के सभी पुराने स्रोतों को समाप्त करना आवश्यक है (उदाहरण के लिए, इलाज ताकि इसकी आवश्यकता न हो) गर्भावस्था के दौरान दंत संज्ञाहरण) और पूरी तरह से एक्सप्लोर करें।

यदि, बच्चे के जन्म के दौरान, हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, लेकिन इसे बाद की तारीख में स्थगित करना संभव है (मां के स्वास्थ्य के लिए कोई तीव्र दर्द और स्पष्ट खतरा नहीं है), तो ऑपरेशन करना सबसे अच्छा है गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में।

और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि गर्भवती माताओं को यह याद रखना चाहिए कि कई मायनों में हमारा स्वास्थ्य स्वयं पर निर्भर करता है। इसलिए, इस अद्भुत अवधि के दौरान, आपको विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए।

कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप कितना चाहते हैं कि गर्भावस्था पूरी तरह से आगे बढ़े, यह हमेशा कारगर नहीं होता है। अक्सर, गर्भवती मां को एक आपातकालीन स्थिति का सामना करना पड़ता है जिसमें तत्काल संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। गर्भवती महिलाओं के लिए इसका उपयोग दांतों की समस्याओं के साथ-साथ तत्काल सर्जरी के दौरान भी किया जाता है। कई सवाल उठते हैं: क्या एनेस्थीसिया बच्चे पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है? गर्भवती महिलाओं के लिए कौन सी दवाएं सख्त वर्जित हैं?

संज्ञाहरण के उपयोग के लिए संकेत

गर्भावस्था के दौरान, डॉक्टर एक संवेदनाहारी का उपयोग करके विभिन्न प्रक्रियाओं को करने से मना कर देता है। ऐसा माना जाता है कि जोखिम न लेना और ऑपरेशन को बाद तक स्थगित करना बेहतर है। लेकिन ऐसे अपवाद हैं जब गर्भवती महिला को तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है:

• एक ऐसी स्थिति जिसमें एक महिला की जान जोखिम में है: स्तन कैंसर, डिम्बग्रंथि पुटी, पित्त पथरी।
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (टांके लगाए जाते हैं और गर्भाशय ग्रीवा पर जमा होते हैं)।
• तीव्र दंत रोग - पल्पिटिस, फोड़ा, तत्काल दांत निकालना।

क्या गर्भवती महिला और बच्चे के लिए एनेस्थेटिक्स खतरनाक हैं?

दवाओं के उपयोग से नारकोसिस गर्भावस्था के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है, यह अलग-अलग समय पर खतरनाक होता है। सब कुछ खत्म हो सकता है:

• टेराटोजेनिकिटी (दवाओं से बिगड़ा हुआ भ्रूण विकास, गंभीर विकृति, गंभीर विकृति होती है)।
• भ्रूण श्वासावरोध, मृत्यु उसके बाद ।
• गर्भाशय का उच्च रक्तचाप समय से पहले प्रसव, सहज गर्भपात।

गर्भावस्था के दूसरे से आठवें सप्ताह तक संज्ञाहरण विशेष रूप से खतरनाक है, यह इस समय है कि बच्चे के सभी अंगों को रखा जाता है।

एक समान रूप से खतरनाक अवधि गर्भावस्था की अंतिम तिमाही होती है, जब गर्भवती माँ के शरीर पर सबसे अधिक भार होता है, समय से पहले जन्म में सब कुछ समाप्त हो सकता है।

ध्यान! सभी सर्जन दूसरी तिमाही में 14 से 28 सप्ताह तक ऑपरेशन करने के पक्ष में हैं, इस अवधि के दौरान बच्चे ने सभी अंगों का विकास किया है, और गर्भाशय व्यावहारिक रूप से विभिन्न बाहरी प्रभावों का जवाब नहीं देता है।

संज्ञाहरण पर सांख्यिकी

लगभग सभी डॉक्टरों का कहना है कि गर्भावस्था के किसी भी चरण में एनेस्थीसिया के साथ सर्जरी में न्यूनतम जोखिम होता है:

• एनेस्थीसिया के दौरान गर्भवती महिला की मौत बहुत कम होती है।
• एक एकल संज्ञाहरण के बाद, बच्चे को शायद ही कभी जन्मजात विसंगतियाँ होती हैं।
• गर्भावस्था की दूसरी और तीसरी अवधि में, भ्रूण की मृत्यु का जोखिम 6% है, लेकिन 8 सप्ताह तक, जोखिम लगभग 11% है।
• एनेस्थीसिया के कारण समय से पहले जन्म केवल 8% में होता है।

सर्जन हमेशा एक गर्भवती महिला के लिए कोमल निश्चेतक का चयन करने का प्रयास करते हैं। बेशक, बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि ऑपरेशन कितना मुश्किल है, लेकिन डॉक्टर के लिए मुख्य बात गर्भावस्था को नुकसान नहीं पहुंचाना है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए सामान्य संज्ञाहरण

कुछ साल पहले, सिजेरियन सेक्शन के दौरान केवल इस प्रकार के एनेस्थीसिया का इस्तेमाल किया जाता था। आज तक, सामान्य संज्ञाहरण एक दुर्लभ घटना है, इसका उपयोग किया जाता है:

• यदि स्पाइनल निषिद्ध है और - एक महिला को कोगुलोपैथी, तीव्र रक्तस्राव, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया है।
• आपातकालीन स्थितियों में - भ्रूण की अनुप्रस्थ प्रस्तुति, गर्भनाल बाहर गिर गई।
• क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए समय नहीं है।

स्थानांतरण के बाद बहुत सारे नकारात्मक परिणाम हैं। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि गर्भवती महिलाओं में वायुमार्ग की स्थिति पूरी तरह से बदल जाती है, इसलिए सब कुछ गंभीर श्वसन विफलता, निमोनिया में समाप्त हो सकता है।

इसके अलावा, सामान्य संज्ञाहरण के लिए उपयोग किए जाने वाले एनेस्थेटिक्स का मां और बच्चे पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। सब कुछ नवजात शिशु के तंत्रिका तंत्र के दमन के साथ समाप्त हो सकता है। सिजेरियन के बाद महिला ज्यादा देर तक सोती है, सुस्ती, सुस्ती, ऐसे लक्षण बच्चे में भी हो सकते हैं।

संज्ञाहरण की तैयारी

अनुसंधान वैज्ञानिकों ने साबित किया है कि लगभग सभी दवाएं माँ और बच्चे के लिए बिल्कुल सुरक्षित हैं। विशेषज्ञों को यकीन है कि यह स्वयं एनेस्थेटिक्स नहीं है जो कि कोई छोटा महत्व नहीं है, लेकिन संज्ञाहरण कैसे किया जाता है। गर्भवती महिला के दबाव की सावधानीपूर्वक निगरानी करना महत्वपूर्ण है, इसे तेजी से गिरने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, साथ ही भ्रूण में हाइपोक्सिया भी।

गर्भवती महिलाओं के लिए, डॉक्टर दवा की न्यूनतम खुराक का उपयोग करता है ताकि बच्चे को नुकसान न पहुंचे। यह साबित हो गया है कि छोटी खुराक में मॉर्फिन, प्रोमेडोल और ग्लाइकोपीरोलेटबिल्कुल सुरक्षित। अक्सर इस्तेमाल किया जाता है ketamine, लेकिन इसे लंबे समय तक इस्तेमाल नहीं किया जा सकता है, अन्यथा गर्भाशय का स्वर बढ़ जाएगा।

स्थानीय संज्ञाहरण के साथ प्रशासित किया जाता है लिडोकॉइन. बेशक, यह नाल के माध्यम से बच्चे को मिलता है, लेकिन यह सुरक्षित है - यह जल्दी से उत्सर्जित होता है।

बहुत कम ही, उन्हें संवेदनाहारी के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है डायजेपाम, नाइट्रस ऑक्साइड- इन दवाओं का बच्चे पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, खासकर गर्भधारण की पहली अवधि में। कुछ विशेषज्ञ एनेस्थेटिक्स के उपयोग पर रोक लगाते हैं, जिनमें शामिल हैं एड्रेनालिन(अक्सर दंत चिकित्सक उपयोग करना पसंद करते हैं अल्ट्राकेन), अन्यथा वाहिकाएं संकीर्ण हो सकती हैं, रक्त प्रवाह बाधित होगा।

एक सुरक्षित प्रकार का एनेस्थीसिया स्थानीय और एपिड्यूरल है। यदि इन प्रकारों का उपयोग नहीं किया जा सकता है (गंभीर contraindication के मामले में), फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है।

ऑपरेशन के बाद, गर्भाशय के स्वर को कम करने के साथ-साथ समय से पहले प्रसव के सहज गर्भपात को रोकने के लिए टोलिटिक थेरेपी की आवश्यकता होती है।

इसलिए, एनेस्थीसिया का उपयोग करने वाले सभी ऑपरेशन बच्चे के लिए खतरनाक होते हैं, खासकर गर्भावस्था की शुरुआत में। किसी समस्या से बचने के लिए, भविष्य के बच्चे की योजना बनाने से पहले सभी संक्रामक स्रोतों से छुटकारा पाना महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, सभी सड़े हुए दांतों का इलाज करना सुनिश्चित करें ताकि आपको गर्भावस्था के दौरान ऐसा न करना पड़े। इस अवधि के दौरान, शरीर पर बहुत अधिक भार होता है, इसलिए दांतों की गंभीर समस्या हो सकती है। यदि गर्भावस्था के दौरान एक तत्काल ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, जिसे किसी भी तरह से स्थगित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि गर्भवती मां की जान जोखिम में है, तो डॉक्टर निश्चित रूप से इसे करेंगे। बहुत बार, गर्भवती महिलाओं से एपेंडिसाइटिस को हटा दिया जाता है, अन्यथा सब कुछ रक्त विषाक्तता और भ्रूण की मृत्यु के साथ समाप्त हो सकता है। ऑपरेशन का निर्णय लेने से पहले, आपको अपनी स्थिति का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करने और अंतिम निर्णय लेने के लिए एक डॉक्टर की आवश्यकता होती है!

चार्ल्स पी. गिब्स, एम.डी.
प्रोफेसर और अध्यक्ष

जॉय एल हॉकिन्स, एम.डी.
सह - आचार्य
कोलोराडो विश्वविद्यालय स्वास्थ्य विज्ञान केंद्र
डेनवर, कोलोराडो 80262

गर्भावस्था के दौरान सर्जरी असामान्य नहीं है। हर साल 0.75-2 प्रतिशत गर्भवती महिलाओं की सर्जरी होती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, इस कारण से हर साल लगभग 75,000 एनेस्थेटिक्स 1,2 किए जाते हैं। सर्जरी के सबसे आम कारण आघात, डिम्बग्रंथि पुटी, एपेंडिसाइटिस 3,4, स्तन ट्यूमर और ग्रीवा विकृति हैं। हम यह भी बताते हैं कि गर्भवती रोगियों ने नियंत्रित हाइपोटेंशन, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के साथ हृदय शल्य चिकित्सा, और यहां तक ​​कि यकृत प्रत्यारोपण के तहत सफलतापूर्वक क्रैनियोटॉमी किया है। इन सभी जोड़तोड़ के प्रदर्शन के दौरान हम मां और भ्रूण दोनों की सुरक्षा का ध्यान रखते हैं। इस संबंध में, निम्नलिखित बातों को याद रखना आवश्यक है: 1) गर्भवती महिला के शरीर में कुछ शारीरिक प्रक्रियाएं अलग तरह से आगे बढ़ती हैं; 2) कुछ निश्चेतक टेराटोजेनिक प्रतीत होते हैं; 3) संज्ञाहरण के दौरान, गर्भाशय को रक्त की आपूर्ति किसी भी स्थिति में बाधित नहीं होनी चाहिए; 4) संवेदनाहारी लाभ भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है; और 5) समय से पहले जन्म अस्वीकार्य है क्योंकि यह बच्चे की मृत्यु का मुख्य कारण है।

गर्भावस्था के दौरान शारीरिक परिवर्तन

गर्भवती महिला के लिए एनेस्थीसिया देखभाल की योजना बनाते समय, एनेस्थीसिया आयोजित करने की योजना तैयार करते हुए, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को मां और भ्रूण के शरीर विज्ञान को ध्यान में रखना चाहिए। पहले त्रैमासिक में, कार्डियक आउटपुट और परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि हुई है, और गर्भधारण के 28 सप्ताह तक, ये आंकड़े गर्भावस्था से पहले की तुलना में पहले से ही 30-40 प्रतिशत अधिक हैं। यदि कोई महिला जुड़वा बच्चों के साथ गर्भवती है, तो परिसंचारी रक्त की मात्रा 60 प्रतिशत तक बढ़ सकती है। लगभग 30 सप्ताह के गर्भ तक, कार्डियक आउटपुट 30 प्रतिशत तक बढ़ जाता है। यह संकेतक बच्चे के जन्म के तुरंत बाद अपने अधिकतम मूल्य तक पहुंच जाता है (आदर्श के 80 प्रतिशत की वृद्धि), जो गर्भाशय से रक्त के ऑटोट्रांसफ्यूजन से जुड़ा होता है जो आकार में कमी आई है और पेट की महाधमनी और अवर वेना कावा के संपीड़न की समाप्ति; आमतौर पर कार्डियक आउटपुट 12 सप्ताह के बाद अपने मूल मापदंडों पर वापस आ जाता है, हालांकि ऐसा नहीं हो सकता है। वासोडिलेशन द्वारा सामान्य रक्तचाप बनाए रखा जाता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा और कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के बावजूद, गर्भवती रोगियों को लापरवाह स्थिति में हाइपोटेंशन का खतरा होता है। देर से गर्भावस्था में लगभग 10 प्रतिशत महिलाओं में हाइपोवोलेमिक शॉक के लक्षण विकसित हो सकते हैं, जो अवर वेना कावा के यांत्रिक संपीड़न के कारण होता है, जो हृदय में शिरापरक वापसी में हस्तक्षेप करता है। उदर महाधमनी का संपीड़न मां में कोई महत्वपूर्ण लक्षण नहीं पैदा करता है, लेकिन गर्भाशय के जहाजों और भ्रूण हाइपोक्सिया में हाइपोटेंशन का कारण बनता है। इसलिए, अस्पताल में परिवहन के दौरान और ऑपरेटिंग कमरे में पूरे प्रवास के दौरान, गर्भाशय को बाईं ओर स्थानांतरित करना आवश्यक है।

गर्भावस्था के दौरान फेफड़ों के कार्य में सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (FRC) में कमी है। दूसरी तिमाही से शुरू होकर, FRC में 20 प्रतिशत की कमी आती है, जबकि ऑक्सीजन की खपत में 20 प्रतिशत की वृद्धि होती है। इसके अलावा, 30 प्रतिशत तक गर्भवती महिलाएं, विशेष रूप से धूम्रपान करने वालों और देर से जन्म लेने वाली महिलाएं, लापरवाह स्थिति में, सामान्य साँस छोड़ने के दौरान वायुमार्ग को बंद कर देती हैं। ये कारक शरीर को ऑक्सीजन की डिलीवरी को ऐसे समय में कम करते हैं जब इसकी अधिक मात्रा में आवश्यकता होती है, जो एपनिया के दौरान ऑपरेटिंग रूम में पी 02 में तेजी से गिरावट या वायुमार्ग की रुकावट के एक छोटे प्रकरण की भविष्यवाणी करता है। सभी गर्भवती रोगियों को इंटुबैषेण से पहले पूरी तरह से ऑक्सीजन युक्त होना चाहिए। ज्वार की मात्रा में वृद्धि के कारण गर्भवती महिलाओं में वेंटिलेशन की मिनट मात्रा 50 प्रतिशत बढ़ जाती है; इसलिए pco2 का सामान्य मान 10 मिमी कम हो जाता है। आर टी. कला।, जो बाइकार्बोनेट की एकाग्रता में कमी के साथ है। वायुकोशीय वेंटिलेशन में 70 प्रतिशत की वृद्धि के साथ धमनी pO2 मान ऊंचा हो जाता है। पूरे श्वसन पथ में, केशिकाएं रक्त से भर जाती हैं, जिससे उनकी धैर्य बनाए रखने के लिए या पेट में जांच की शुरूआत के दौरान जोड़तोड़ के दौरान वायुमार्ग को दर्दनाक क्षति की संभावना बढ़ जाती है। छोटी एंडोट्रैचियल ट्यूब (6 या 7) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, नासोट्रैचियल इंटुबैषेण से बचें, और नाक के माध्यम से गैस्ट्रिक ट्यूब न डालें।

गर्भवती महिलाओं में हार्मोनल और यांत्रिक दोनों कारणों से आकांक्षा का खतरा बढ़ जाता है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में ही गैस्ट्रिन का स्तर बढ़ना शुरू हो जाता है, जिससे गैस्ट्रिक सामग्री की अम्लता में वृद्धि होती है, जबकि प्रोजेस्टेरोन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की मोटर गतिविधि को कम कर देता है। एक बढ़ा हुआ गर्भाशय पेट के पाइलोरिक भाग को विस्थापित कर देता है, जो इसके खाली होने की प्रक्रिया को बाधित करता है और पाइलोरिक स्फिंक्टर की शिथिलता की ओर जाता है। "दिल में जलन दर्द" का लक्षण भाटा की उपस्थिति को इंगित करता है, जो पाइलोरिक स्फिंक्टर के विपरीत पक्षों पर दबाव ढाल में कमी के कारण होता है; इस मामले में, यह औसतन लगभग 7 मिमी एच 2 ओ ( तुलना के लिए, सामान्य रूप से दबाव प्रवणता 28 मिमी एच 2 ओ है)। प्रीऑपरेटिव अवधि में, सभी गर्भवती रोगियों को गैर-विशिष्ट एंटासिड, साथ ही एच 2 ब्लॉकर्स और मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुकल) का उपयोग करके एस्पिरेशन प्रोफिलैक्सिस से गुजरना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान होने वाले स्नायविक परिवर्तन एक ऐसा कारक बन जाते हैं जिसके कारण इनहेल्ड एनेस्थेटिक्स की न्यूनतम वायुकोशीय सांद्रता (MAC) 25-40 प्रतिशत कम हो जाती है। साँस की दवाओं की "शामक खुराक" लेने पर भी चेतना का नुकसान हो सकता है। इसके अलावा, उनके एपिड्यूरल और सबराचनोइड प्रशासन के साथ स्थानीय एनेस्थेटिक्स की आवश्यकता 30 प्रतिशत कम हो जाती है, शायद तंत्रिका फाइबर की संवेदनशीलता पर प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव के कारण। एपिड्यूरल स्पेस में, स्थानीय एनेस्थेटिक्स अधिक व्यापक रूप से फैलते हैं, जो पहले से ही गर्भावस्था के पहले तिमाही में ध्यान देने योग्य हो जाते हैं, और यह घटना यांत्रिक कारकों के बजाय हार्मोनल कारकों के कारण होती है (यांत्रिक कारकों में शामिल हैं, उदाहरण के लिए, जैसे कि नसों का फैलाव) अवर वेना कावा के संपीड़न के कारण एपिड्यूरल स्पेस)।

भ्रूण का ऑक्सीजनकरण मां के रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा पर निर्भर करता है और गर्भाशय के रक्त प्रवाह की तीव्रता के सीधे आनुपातिक होता है। हाइपरवेंटिलेशन और क्षारीयता मातृ ऑक्सीहीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र में बाईं ओर एक बदलाव की ओर ले जाती है, जिससे माँ के रक्त में ऑक्सीजन के लिए हीमोग्लोबिन की आत्मीयता में वृद्धि होती है, इसलिए भ्रूण को कम ऑक्सीजन प्राप्त होने लगती है। निरंतर सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन के दौरान, हृदय में शिरापरक वापसी में कमी होती है, जिससे गर्भाशय के रक्त प्रवाह में 25% की कमी हो सकती है। मां में हाइपोटेंशन का कोई भी प्रकरण, इसके कारण की परवाह किए बिना, भ्रूण के श्वासावरोध का कारण बन सकता है।

टेराटोजेनिकिटी और संवेदनाहारी दवाओं की सुरक्षा

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को ऑपरेशन से पहले गर्भवती मरीज को भ्रूण पर एनेस्थीसिया दवाओं के दुष्प्रभावों के बारे में क्या बताना चाहिए? क्या एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट अपने मरीज के दिमाग को बदल सकता है? सामान्य जनसंख्या में 3 प्रतिशत की आवृत्ति के साथ गंभीर जन्म दोष होते हैं, लेकिन किसी दी गई विकृति के सटीक कारण या तंत्र की पहचान 50 प्रतिशत से कम मामलों में की जा सकती है। हालांकि एनेस्थिसियोलॉजिस्ट से अक्सर उनके द्वारा उपयोग की जाने वाली दवाओं की टेराटोजेनिटी के बारे में पूछा जाता है, लेकिन अक्सर कोई सहमति नहीं होती है और कभी-कभी इसे हासिल करना असंभव होता है। हालांकि, टेराटोजेनिटी की समस्या कई व्यापक सिद्धांतों पर आधारित है, जिसके साथ परिचितता संज्ञाहरण के कार्यान्वयन के लिए एक योजना चुनने में मदद करती है।

एक दवा की संभावित टेराटोजेनिटी कारकों से प्रभावित होती है जैसे: 1) दवा प्रशासन का समय, 2) दवा के प्रति व्यक्तिगत रोगी संवेदनशीलता, 3) दवा प्रशासन की संख्या, और 4) दवा के साथ जन्मजात विसंगतियों की समग्र घटनाएं। टेराटोजेनिक दवाओं को निर्धारित करते समय, यह याद रखना चाहिए कि गर्भ के 15-90 दिनों में भ्रूण सबसे कमजोर होता है, जब ऑर्गोजेनेसिस प्रक्रियाएं होती हैं (चित्र 1)। गर्भ के 13 वें सप्ताह तक ऑर्गोजेनेसिस की प्रक्रियाएं पूरी तरह से पूरी हो जाती हैं, इस समय के बाद मुख्य टेराटोजेनिक प्रभाव भ्रूण के विकास में देरी या कार्यात्मक विकारों की घटना में व्यक्त किया जाता है, सकल शारीरिक दोष कम आम हैं। अलग-अलग अंग अलग-अलग समय पर कमजोर होते हैं।

ऑर्गेनोजेनेसिस की अवधि के दौरान टेराटोजेनिक दवाओं के प्रभाव के लिए अंगों की अधिकतम संवेदनशीलता की अवधि इस प्रकार है: मस्तिष्क के लिए, यह 18-38 दिनों का गर्भ है; दिल के लिए - 18-40 दिन; दृष्टि के अंगों के लिए - 24-40 दिन; अंगों के लिए - 24-36 दिन; जननांगों के लिए - 37-50 दिन।

ऊपर वर्णित ऑर्गेनोजेनेसिस की महत्वपूर्ण अवधि के दौरान दिए जाने पर दवाएं विशिष्ट दोष पैदा कर सकती हैं, जबकि गर्भधारण की अन्य अवधियों में उनका कोई रोग संबंधी प्रभाव नहीं हो सकता है। विभिन्न जीनोटाइप टेराटोजेनिक कारकों के प्रभावों के प्रति अलग संवेदनशीलता दिखाते हैं। पुरानी शराबियों के बच्चे भ्रूण शराब सिंड्रोम के कई अभिव्यक्तियों के साथ पैदा होते हैं। इसके अलावा, एक निश्चित सीमा है जिसके नीचे दवा की थोड़ी मात्रा टेराटोजेनिक नहीं है, हालांकि उच्च सांद्रता जन्म दोष का कारण बन सकती है। किसी भी आबादी में कुछ दवाओं की कार्रवाई की परवाह किए बिना, जन्मजात विकृतियों की एक निश्चित संख्या होती है। उदाहरण के लिए, यदि 1 मिलियन महिलाएं गर्भावस्था के दौरान एसिटामिनोफेन (पैरासिटामोल) लेती हैं, तो उनके 30,000 बच्चों में अन्य असामान्यताएं होंगी जो एसिटामिनोफेन के प्रभाव से संबंधित नहीं हैं।

विकासात्मक विसंगतियों की घटना भी चिकित्सा और सामाजिक कारकों से प्रभावित होती है। मधुमेह से पीड़ित माताओं से पैदा हुए बच्चों में जन्मजात विसंगतियाँ 4-12 प्रतिशत मामलों में होती हैं। हाल के अध्ययनों में पाया गया है कि एक निषेचित अंडे के आरोपण से पहले और गर्भावस्था के दौरान सावधानीपूर्वक ग्लूकोज नियंत्रण जन्मजात विसंगतियों की घटनाओं को 1.2 प्रतिशत तक कम कर सकता है। 8 कोकीन और हेरोइन के दुरुपयोग से भ्रूण के मस्तिष्क के विकास में माइक्रोसेफली और अन्य असामान्यताएं होती हैं। 9-11 पिता ने कौन सी टेराटोजेनिक दवाएं लीं, इसका भी बहुत महत्व है। कोकीन का दुरुपयोग करने वाले पुरुषों की संतानों में जन्मजात विसंगतियों का खतरा बढ़ जाता है। 12 कोकीन वीर्य में प्रवेश करता है और निषेचन के दौरान अंडे में प्रवेश कर सकता है, जो भ्रूण के सामान्य विकास में व्यवधान का कारण है। संवेदनाहारी सहित किसी भी दवा को टेराटोजेनिक के रूप में वर्गीकृत करने से पहले, उपरोक्त सभी कारकों के संभावित प्रभाव का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करना आवश्यक है।

एनेस्थिसियोलॉजी में उपयोग की जाने वाली दवाओं की टेराटोजेनिकिटी और एबॉर्टोजेनिटी का अध्ययन तीन दिशाओं में होता है: 1) छोटे जानवरों पर प्रयोग ( उदाहरण के लिए, Sprague-Dawley चूहों और चूजे के भ्रूण), 2) ऑपरेटिंग रूम कर्मियों और दंत चिकित्सकों की महामारी विज्ञान निगरानी, ​​अर्थात्, ऐसे व्यक्ति जो लगातार साँस की संवेदनाहारी की उप-मादक खुराक के संपर्क में हैं, और 3) गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में अनुवर्ती अध्ययन। सर्जरी कर चुके हैं।

छोटे जानवरों पर प्रयोग

इस तरह के अध्ययनों को व्यवहार में लागू करना कठिन है और उनके परिणामों की व्याख्या करना और भी कठिन है। विभिन्न जानवरों की प्रजातियों में टेराटोजेनिक प्रभाव अलग-अलग तरीकों से व्यक्त किया जाता है, और प्रयोगों के दौरान प्राप्त आंकड़े हमेशा मानव शरीर पर कुछ दवाओं के संभावित प्रभावों की भविष्यवाणी करना संभव नहीं बनाते हैं। उदाहरण के लिए, चूहों में थैलिडोमाइड के प्रभाव में, एक या दो दोष होते हैं, हालांकि एक ही दवा को मनुष्यों में अत्यधिक टेराटोजेनिक दिखाया गया है। ऐसे प्रयोग जिनमें कृन्तकों या चूजों के भ्रूणों को लंबे समय तक इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स की उच्च सांद्रता वाले वातावरण में रखा जाता है, वे ऑपरेटिंग रूम में मौजूद वास्तविक स्थितियों की सटीक नकल नहीं करते हैं। जांचकर्ता रक्तचाप, तापमान, वेंटिलेशन पैरामीटर, ऑक्सीजनेशन, या रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करने में सक्षम नहीं हो सकते हैं-ऐसी चीजें जो आमतौर पर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा बारीकी से निगरानी की जाती हैं। उदाहरण के लिए, यदि बेहोश करने की क्रिया या संज्ञाहरण प्रायोगिक पशु को सामान्य रूप से खाने की अनुमति नहीं देता है, तो यह हाइपोग्लाइसीमिया विकसित कर सकता है। यह निर्धारित करना काफी कठिन है कि क्या जन्म के समय शारीरिक दोष स्वयं स्वापक औषधि की क्रिया का परिणाम है, या क्या वे सामान्य संवेदनाहारी द्वारा प्रेरित शारीरिक परिवर्तनों के प्रभाव में उत्पन्न होते हैं। सब कुछ के बावजूद, छोटे जानवरों पर प्रयोग उपयोगी हैं और इसे जारी रखा जाना चाहिए, अन्यथा दवाओं की टेराटोजेनिटी के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए बड़ी संख्या में गर्भवती महिलाओं पर अध्ययन की आवश्यकता होगी। इस तरह के अध्ययन करना काफी कठिन है, और कभी-कभी वे आम तौर पर असंभव होते हैं।

छोटे जानवरों पर प्रयोग पहले ही कुछ दवाओं की सुरक्षा स्थापित कर चुके हैं। ओपिओइड की सुरक्षा सवालों से परे है। मॉर्फिन 13, फेंटेनाइल 14, सूफेंटानिल 15 और अल्फेंटानिल 15 का बहुत अधिक मात्रा में उपयोग किए जाने पर भी कोई दुष्प्रभाव नहीं दिखाया गया है। नशीली दवाओं का दुरुपयोग करने वाली महिलाओं के बच्चे अक्सर शारीरिक विकास में देरी दिखाते हैं, हालांकि इस जोखिम समूह में, जन्म के समय जन्मजात विकृतियां उसी आवृत्ति के साथ देखी जाती हैं जैसे स्वस्थ माताओं से पैदा हुए बच्चों में। 10 अध्ययनों ने अन्य अंतःशिरा दवाओं जैसे थियोपेंटल, मेथोहेक्सिटल, एटोमिडेट और केटामाइन की सुरक्षा स्थापित की है। 16

1975 में, यह पहली बार बताया गया था कि गर्भावस्था के दौरान डायजेपाम लेने से बच्चों में फांक होंठ की घटना बढ़ जाती है। 17 आगे के अध्ययन इस तथ्य की पुष्टि नहीं कर सके, इसके अलावा, यह पता चला कि डायजेपाम के अलावा, इन महिलाओं ने अन्य टेराटोजेनिक दवाएं लीं और शराब का दुरुपयोग किया। 18 हालांकि, मिडाज़ोलम सहित बेंजोडायजेपाइन के उपयोग पर एनोटेशन में निम्नलिखित चेतावनी शामिल है: "कुछ अध्ययनों में पाया गया है कि गर्भावस्था के दौरान बेंजोडायजेपाइन (डायजेपाम और क्लोर्डियाज़ेपॉक्साइड) के उपयोग से शिशुओं में जन्मजात विसंगतियों का खतरा बढ़ जाता है। इसलिए, गर्भावस्था के दौरान इस समूह की दवाओं का उपयोग करने से पहले, आपके रोगी को भ्रूण पर इन औषधीय एजेंटों के प्रतिकूल प्रभावों की संभावना के बारे में बताया जाना चाहिए। 19 एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को स्पष्ट रूप से यह निर्धारित करना चाहिए कि किसी विशेष नैदानिक ​​स्थिति में बेंजोडायजेपाइन का उपयोग उचित है या नहीं।

अध्ययनों में पाया गया है कि 0.75 MAC (जो हैलोथेन के लिए 0.8 प्रतिशत है, आइसोफ्लुरेन के लिए 1.05 प्रतिशत या एनफ्लुरेन के लिए 1.65 प्रतिशत है) की खुराक पर तीन दिनों के लिए गर्भावस्था के दौरान हलोथेन, एनफ्लुरेन या आइसोफ्लुरेन को साँस लेना टेराटोजेनिक प्रभाव नहीं है। . 20 गर्भधारण से पहले और गर्भावस्था के दौरान 500 मिलीग्राम / किग्रा / दिन तक की खुराक पर लिडोकेन का उपयोग टेराटोजेनिक प्रभाव नहीं डालता है और प्रजनन कार्यों को प्रभावित नहीं करता है। 21.22

नाइट्रस ऑक्साइड

प्रारंभिक गर्भावस्था में नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करने की सलाह के बारे में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के बीच अभी भी विवाद है, और कुछ वैज्ञानिक केंद्र इसके उपयोग के खिलाफ सलाह देते हैं। 23 उनकी सिफारिशें इस तथ्य पर आधारित हैं कि नाइट्रस ऑक्साइड मेथियोनीन सिंथेटेस (एमएस) को रोक सकता है, और यह संभावित रूप से तेजी से बढ़ते भ्रूणों में डीएनए संश्लेषण में हस्तक्षेप कर सकता है। Sprague-Dawley चूहों में हाल के अध्ययनों में पाया गया कि गर्भावस्था के 9 वें दिन 75% नाइट्रस ऑक्साइड के 24 घंटे की साँस लेने से "गर्भावस्था के पुनरुत्थान" (जो मनुष्यों में गर्भपात के बराबर है) में चार गुना वृद्धि हुई है, एक सात- अंग विसंगतियों में गुना वृद्धि, और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के गठन में देरी। 24 गैर-प्रायोगिक सेटिंग्स में यह नाइट्रस ऑक्साइड खुराक आहार अत्यंत दुर्लभ है, और जांचकर्ताओं ने गर्भ के महत्वपूर्ण अवधि के दौरान कार्डियोवैस्कुलर और श्वसन प्रणाली और इनहेल्ड नाइट्रस ऑक्साइड के कामकाज की निगरानी नहीं की। अन्य बातों के अलावा, 75% नाइट्रस ऑक्साइड के साँस लेने के दौरान, चूहों ने कुछ भी नहीं खाया। हालांकि, इस प्रयोग ने फिर से मानव गर्भावस्था के दौरान नाइट्रस ऑक्साइड (एन 2 ओ) के उपयोग के मुद्दे पर ध्यान आकर्षित किया। एन 2 ओ की साँस लेना समय और खुराक पर निर्भर अस्थि मज्जा समारोह और मेगालोब्लास्टिक एनीमिया का कारण बनता है, जो कि विटामिन बी 12 की कमी में विकसित होता है। यह पहली बार आक्षेप वाले रोगियों में वर्णित किया गया था जो एन 2 ओ 25-27 नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करके हवादार और शांत थे, नाइट्रस ऑक्साइड विटामिन बी 12 को निष्क्रिय करता है, जो मेथियोनीन सिंथेटेज़ (एमएस) का कोएंजाइम है, जो मेथियोनीन सिंथेटेज़ गतिविधि में कमी का कारण बनता है और बाधित करता है डीएनए अग्रदूतों का संश्लेषण। 28 फोलिक एसिड का प्रशासन अस्थि मज्जा की शिथिलता को रोकने में मदद करता है, 29 जिसके आधार पर यह सुझाव दिया गया था कि मेथियोनीन सिंथेटेस की गतिविधि में कमी नाइट्रस ऑक्साइड के टेराटोजेनिक प्रभाव के कारणों में से एक है।

Sprague-Dawley चूहों पर आगे के प्रयोगों से पता चला है कि भ्रूण में MS की गतिविधि सामान्य रूप से मातृ पशु में इस एंजाइम की गतिविधि का 50 प्रतिशत है। 30 नाइट्रस ऑक्साइड अंतःश्वसन के परिणामस्वरूप एमएस गतिविधि का समय और खुराक पर निर्भर अवरोध उत्पन्न हुआ, भले ही नाइट्रस ऑक्साइड का स्तर 7.5 प्रतिशत जितना कम था। 31 हालांकि, नाइट्रस ऑक्साइड का टेराटोजेनिक प्रभाव तभी महसूस हुआ जब इसकी सांद्रता 25 प्रतिशत से अधिक हो गई। 32 दूसरे शब्दों में, एमसी गतिविधि का निषेध 10 प्रतिशत से कम नाइट्रस ऑक्साइड सांद्रता में नोट किया गया था, जबकि इस दवा के टेराटोजेनिक प्रभाव को 25 प्रतिशत या उससे अधिक की सांद्रता पर महसूस किया गया था। अन्य आंकड़ों ने भी इस धारणा की पुष्टि नहीं की कि नाइट्रस ऑक्साइड के टेराटोजेनिक प्रभाव मेथियोनीन सिंथेटेस के निषेध के कारण विकसित होते हैं। प्रारंभिक प्रयोग विशिष्ट परिस्थितियों में किए गए थे: 24 घंटे के लिए 75% नाइट्रस ऑक्साइड के साँस लेने के साथ भ्रूण की असामान्यताएं पाई गईं, हालांकि इस तरह की खुराक को वास्तव में ऑपरेटिंग कमरे में कभी नहीं किया जाता है। दूसरी ओर, अन्य गर्भावधि अवधियों में नाइट्रस ऑक्साइड के बार-बार 8 घंटे साँस लेने से कोई दुष्प्रभाव नहीं हुआ। 35 इस तरह के विवाद ने कुछ शोधकर्ताओं को अन्य तंत्रों की तलाश करने के लिए प्रेरित किया है जिसके माध्यम से नाइट्रस ऑक्साइड भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।

चूंकि एमसी गतिविधि का निषेध फोलिक एसिड चयापचय को बाधित करता है, कुछ जांचकर्ताओं ने जानवरों को फोलिक एसिड की तैयारी के साथ पूर्व-उपचार दिया है (और गर्भावस्था के 9 वें दिन फिर से 75% नाइट्रस ऑक्साइड का 24 घंटे की साँस लेना)। 34 पशुओं के दो समूहों में उत्तरजीविता (गर्भपात की दर) समान थी, और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के सकल विकृतियों की घटना पांच गुना बढ़ गई, नियंत्रण समूह में 8.4 प्रतिशत से जानवरों के समूह में 41.3 प्रतिशत हो गई जिसमें नाइट्रस ऑक्साइड फोलिक एसिड के बिना इस्तेमाल किया गया था। हालांकि, फोलिक एसिड समूह में असामान्यताओं की घटना 19.1 प्रतिशत थी, जो नियंत्रण समूह से बहुत अलग नहीं थी। इस संबंध में, कुछ वैज्ञानिक केंद्रों ने उन महिलाओं को सर्जरी से पहले फोलिक एसिड की तैयारी निर्धारित करना शुरू कर दिया, जिन्हें गर्भावस्था के दौरान सामान्य संज्ञाहरण से गुजरने की योजना है। हाल के मानव अध्ययनों से पता चला है कि निषेचन से पहले और बाद में फोलिक एसिड अनुपूरण भ्रूण में तंत्रिका संबंधी दोषों की घटनाओं को कम करता है। 35 इस कारण से, संयुक्त राज्य स्वास्थ्य सेवा अनुशंसा करती है कि प्रसव उम्र की सभी महिलाएं दैनिक फोलिक एसिड पूरक लें।

कृन्तकों पर प्रयोगों के परिणामस्वरूप प्राप्त आंकड़ों की मनुष्यों के संबंध में व्याख्या करना काफी कठिन है। नीचे चर्चा किए गए दो अध्ययनों ने मनुष्यों के लिए मेथियोनीन सिंथेटेज़ डेटा की प्रासंगिकता पर संदेह की छाया डाली। नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करके किए गए सिजेरियन सेक्शन के बाद पहले अध्ययन ने मानव अपरा ऊतक में एमसी गतिविधि को मापा। 36 इस मामले में, नाइट्रस ऑक्साइड के उपयोग के बिना सामान्य योनि प्रसव के बाद प्लेसेंटा में एक ही एंजाइम की गतिविधि के स्तर से एमसी की गतिविधि अलग नहीं पाई गई। चूंकि नाइट्रस ऑक्साइड मानव प्लेसेंटा में एमसी गतिविधि को प्रभावित नहीं करता है, यह संभावना नहीं है कि यह मानव भ्रूण के ऊतकों में एमसी को रोकता है। दूसरे अध्ययन ने 70% नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करके लैपरोटॉमी से गुजरने वाली महिलाओं में एमएस निष्क्रियता की दर को मापा। 37 यह पता चला कि एंजाइम की गतिविधि 46 मिनट के भीतर आधी हो जाती है, चूहों में यह सिर्फ 5 मिनट में होता है। इसलिए, यह माना जाता है कि मनुष्यों में नाइट्रस ऑक्साइड का हानिकारक प्रभाव नहीं होता है यदि इसे 45 मिनट से कम समय तक साँस में लिया जाए।

नाइट्रस ऑक्साइड के उपयोग के बारे में असहमति उस मामले में बहुत कम हो जाती है जब जैव रासायनिक विकारों की समस्या (एमएस गतिविधि में कमी) और प्रजनन प्रक्रियाओं (गर्भपात और जन्मजात विसंगतियों) पर प्रतिकूल प्रभाव विशेषज्ञों द्वारा अलग-अलग विचार किए जाने लगते हैं। जैव रासायनिक सिद्धांत इस धारणा पर आधारित है कि प्रजनन प्रक्रियाओं पर नाइट्रस ऑक्साइड का प्रतिकूल प्रभाव एमएस गतिविधि में कमी का परिणाम है, जिसके परिणामस्वरूप फोलिक एसिड का चयापचय गड़बड़ा जाता है और डीएनए संश्लेषण की प्रक्रियाएं विकृत हो जाती हैं। हालांकि, यह इस तथ्य को ध्यान में नहीं रखता है कि जैव रासायनिक प्रक्रियाओं का उल्लंघन (एमएस की गतिविधि में कमी) थोड़े समय (5 मिनट) के लिए नाइट्रस ऑक्साइड (0.75 प्रतिशत) की बेहद कम खुराक के साँस लेने के साथ भी होता है। ), और टेराटोजेनिक प्रभाव उच्च सांद्रता में नाइट्रस ऑक्साइड के 24 घंटे के अंत में महसूस किए जाते हैं।

एक और सिद्धांत है जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर पर नाइट्रस ऑक्साइड के प्रभाव पर विचार करता है। जैसा कि आप जानते हैं, नाइट्रस ऑक्साइड सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर को बढ़ाता है और वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है। नाइट्रस ऑक्साइड में साँस के मिश्रण में हैलोजेनेटेड सामान्य एनेस्थेटिक्स को जोड़ने से जन्मजात विकास संबंधी विसंगतियों और "गर्भावस्था के पुनर्जीवन" के मामलों से पूरी तरह से बचना संभव हो जाता है, हालांकि दोनों समूहों में एमएस की गतिविधि समान मात्रा में घट जाती है। 38,39 हैलोथेन और आइसोफ्लुरेन की सहानुभूतिपूर्ण क्रिया सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की नाइट्रस ऑक्साइड-प्रेरित अति सक्रियता को कम करती है, इस प्रकार गर्भाशय के माध्यम से पर्याप्त रक्त प्रवाह बनाए रखती है। इस अध्ययन में, फोलिक एसिड के सुरक्षात्मक प्रभाव की पुष्टि नहीं की गई थी, जिसने इसके डेवलपर्स को यह घोषित करने का अधिकार दिया कि गर्भवती महिलाओं को फोलिक एसिड की तैयारी निर्धारित करने की कोई आवश्यकता नहीं है, जिन्हें सामान्य संज्ञाहरण के लिए नाइट्रस ऑक्साइड के साथ इलाज करने की योजना है। शोधकर्ताओं का तर्क है कि टेराटोजेनिसिटी इस तथ्य के कारण है कि नाइट्रस ऑक्साइड सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर को बढ़ाता है और गर्भाशय के रक्त प्रवाह को कम करता है। मेथियोनीन सिंथेटेस की गतिविधि में कमी शायद ही एकमात्र और, विशेष रूप से, नाइट्रस ऑक्साइड के टेराटोजेनिक प्रभाव की व्याख्या करने वाला मुख्य कारक है।

कुछ पूर्वव्यापी मानव अध्ययनों का उद्देश्य प्रारंभिक गर्भावस्था में नाइट्रस ऑक्साइड के प्रभावों का मूल्यांकन करना था और निष्कर्ष निकाला कि यह दवा इसके उपयोग से जुड़े किसी भी दुष्प्रभाव का कारण नहीं बनती है। 40-41 क्रॉफर्ड और लुईस कहते हैं कि "... हम मानते हैं कि गर्भावस्था के पहले और दूसरे तिमाही में महिलाओं को बिना फोलिक एसिड के नाइट्रस ऑक्साइड नहीं लेना चाहिए, यह अनुचित है और प्रसव उम्र की महिलाओं में अनुचित तनाव और चिंता का कारण बनता है और उनके चिकित्सा प्रतिनिधि ”। 40 उन मामलों में भी जहां बाद में कृत्रिम गर्भाधान के लिए oocyte पुनर्प्राप्ति कृत्रिम परिवेशीयनाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करके संज्ञाहरण के तहत किया गया था, गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं की आवृत्ति और सफल निषेचन का सूचकांक अपरिवर्तित रहा। 42

नाइट्रस ऑक्साइड के उपयोग पर डेटा को संक्षेप में निम्नानुसार किया जा सकता है। सबसे पहले, नाइट्रस ऑक्साइड जानवरों में टेराटोजेनिक हो सकता है, जो कि मेथियोनीन सिंथेटेस गतिविधि के निषेध के बजाय गर्भाशय के रक्त प्रवाह में कमी के कारण सबसे अधिक संभावना है। हैलोजेनेटेड जनरल एनेस्थेटिक्स का उपयोग गर्भाशय के रक्त प्रवाह में कमी को रोकता है। दूसरा, कुछ अध्ययन फोलिक एसिड के सुरक्षात्मक प्रभाव का समर्थन नहीं करते हैं, हालांकि दैनिक रखरखाव फोलेट जन्म के समय तंत्रिका संबंधी दोषों की समग्र घटनाओं को कम करता है। और तीसरा, जबकि नाइट्रस ऑक्साइड जानवरों में कुछ खुराक के नियमों में टेराटोजेनिक हो सकता है, नाइट्रस ऑक्साइड को मनुष्यों में टेराटोजेनिक नहीं दिखाया गया है।

ऑपरेटिंग कमरे में कर्मियों पर संवेदनाहारी एजेंटों का प्रभाव

गर्भावस्था के दौरान एनेस्थेटिक्स के प्रभावों की जांच करने का एक वैकल्पिक तरीका ऑपरेटिंग रूम या डेंटल स्टाफ पर इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के प्रभावों का अध्ययन करना है। दंत कार्यालय और ऑपरेटिंग कमरे में वायुमंडलीय हवा गैसीय एनेस्थेटिक्स के वाष्पों से प्रदूषित होती है; साहित्य में, इस बात के प्रमाण हैं कि ऐसी परिस्थितियों में काम करने वाली महिलाओं में गर्भपात होने की संभावना अधिक होती है, और उनके बच्चों में जन्मजात विसंगतियाँ होने की संभावना अधिक होती है। 43,44 एक हालिया अध्ययन ने दंत चिकित्सा में काम करने वाली महिलाओं पर नाइट्रस ऑक्साइड के उच्च स्तर के प्रभावों को देखा; यह पता चला कि इस श्रेणी के व्यक्तियों में प्रजनन कार्य में उल्लेखनीय कमी आई थी, जिसका आकलन गर्भावस्था के लिए आवश्यक मासिक धर्म चक्रों की संख्या की गणना के आधार पर किया गया था। 45

हालांकि, पूर्वव्यापी अध्ययन पद्धति संबंधी त्रुटियों के अधीन हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, उनमें से एक ने संकेत दिया कि आबादी के सदस्यों के बीच सहज गर्भपात की आवृत्ति जो अपने दैनिक जीवन में इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का सामना नहीं करती है, 31 प्रतिशत है। 46 इसके विपरीत, चिकित्सा कर्मियों पर इनहेल्ड एनेस्थेटिक्स के हानिकारक प्रभावों पर कई अध्ययन नियंत्रण समूहों में सहज गर्भपात (3.5-10.5 प्रतिशत) की काफी कम दर का संकेत देते हैं। यह आंशिक रूप से इस तथ्य के कारण हो सकता है कि जिन महिलाओं के काम में इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के साथ संपर्क शामिल है, वे शरीर के प्रजनन कार्य पर बाद के हानिकारक प्रभावों से अवगत हैं और इस बात का बेहतर अंदाजा लगा सकते हैं कि इससे क्या परिणाम हो सकते हैं। पूर्वव्यापी अध्ययन का एक और कमजोर बिंदु सख्त मानदंडों की कमी है जो एनेस्थेटिक्स के संपर्क की प्रकृति या अवधि निर्धारित करते हैं, साथ ही साथ उनकी एकाग्रता (ये मानदंड कई कारकों के आधार पर बहुत भिन्न होते हैं, उदाहरण के लिएइस विशेषज्ञ की क्षमता के भीतर कार्यों की श्रेणी से ( उदाहरण के लिएएक डॉक्टर मास्क एनेस्थीसिया में माहिर है, दूसरा क्षेत्रीय नाकाबंदी करता है), इस्तेमाल किए गए एनेस्थीसिया उपकरण, सफाई प्रणालियों की प्रभावशीलता)। यह सब परीक्षित व्यक्तियों का एक प्रतिनिधि नियंत्रण समूह बनाने की प्रक्रिया को जटिल बनाता है। शोधकर्ता अन्य कारकों जैसे तनाव, विकिरण जोखिम, मातृ आयु, धूम्रपान, प्रसूति इतिहास और मधुमेह जैसे सहवर्ती रोगों को ध्यान में नहीं रख सकते हैं।

1985 से पहले प्रकाशित कार्यों की समीक्षा में, हमने शोध डिजाइन में बड़ी संख्या में अशुद्धियाँ पाईं। उनमें से एनेस्थेटिक्स के प्रभावों की अवधि और प्रकृति के लिए स्पष्ट मानदंडों की कमी, संभावित सहवर्ती कारकों के प्रभाव को कम करके आंका जाना और बहुत कुछ है। उल्लिखित कार्यों के कुछ लेखक इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि यह मानने का कोई पर्याप्त कारण नहीं है कि परिचालन कर्मियों को इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के संपर्क में आने से सहज गर्भपात या जन्मजात विसंगतियों के मामलों में वृद्धि होती है।

बाद के काम में, पिछली कमियों को खत्म करने का प्रयास किया गया था, और इसके परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि जिन महिलाओं की व्यावसायिक गतिविधि ऑपरेटिंग रूम में काम से संबंधित है, गर्भपात की संभावना और बच्चे में जन्मजात विसंगतियों की घटना होती है। नहीं बढ़ता है, वजन में कमी वाले बच्चों को जन्म देने का जोखिम नहीं बढ़ता है, और प्रसवकालीन मृत्यु दर में कोई वृद्धि नहीं होती है। ऐसे ही एक अध्ययन में, जिन ऑपरेटिंग रूम नर्सों को गर्भपात या भ्रूण संबंधी असामान्यताएं थीं, उन्हें अध्ययन में शामिल किया गया था; नतीजतन, यह पता चला कि इस श्रेणी के व्यक्तियों में, इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई और खुराक की प्रकृति उन नर्सों से अलग नहीं थी जो लगातार ऑपरेटिंग रूम में काम करती हैं और सामान्य नवजात शिशुओं को जन्म देती हैं। 48 एक अन्य अध्ययन ने एक सामान्य चिकित्सा वार्ड में एक सामान्य वार्ड में एक ऑपरेटिंग कमरे में नर्सों और नर्सों द्वारा अनुभव किए गए तनाव के स्तर की तुलना की; यह पता चला कि तुलनात्मक समूहों में गर्भपात, भ्रूण की विसंगतियों और प्रसवकालीन मृत्यु दर का स्तर समान है। 49 आजकल, ऑपरेटिंग थिएटर वायु निस्पंदन और शुद्धिकरण प्रणालियों के साथ सर्वव्यापी हैं, इसलिए यह मानने का कोई कारण नहीं है कि ऑपरेटिंग रूम में इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के लगातार संपर्क गर्भावस्था के दौरान स्वास्थ्य के लिए खतरा है।

गर्भावस्था के दौरान सर्जरी के परिणाम

गर्भावस्था के दौरान सर्जरी से गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है। 50,51 इसके कई कारण हैं; सर्जरी से भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु हो सकती है, समय से पहले जन्म हो सकता है या कुछ विसंगतियों की घटना में योगदान हो सकता है। किसी भी अध्ययन ने सर्जरी और जन्मजात विसंगतियों की घटना के बीच एक सीधा संबंध स्थापित नहीं किया है, लेकिन इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि भ्रूण की विसंगतियाँ (अक्सर जीवन के साथ असंगत) अक्सर समय से पहले जन्म का मुख्य कारण होती हैं। भ्रूण की मृत्यु का कारण क्या है - एक प्रतिकूल प्रीऑपरेटिव बैकग्राउंड, सर्जिकल आक्रामकता या एनेस्थीसिया? कुछ अध्ययनों ने उन महिलाओं के अनुवर्ती डेटा की जांच की है जिनकी गर्भावस्था के दौरान सर्जरी हुई थी; इन कार्यों का उद्देश्य भ्रूण मृत्यु के कारणों को स्थापित करना था।

ऐसा ही एक काम कनाडा में किया गया था, जहां 1971-1978 की अवधि के लिए चिकित्सा बीमा अनुबंध अभिलेखागार से लिए गए थे, जो विभिन्न बीमा कंपनियों द्वारा 2,500 से अधिक महिलाओं के साथ संपन्न हुए थे, जिनकी गर्भावस्था के दौरान सर्जरी हुई थी; प्राप्त आंकड़ों की तुलना उन्हीं रोगियों के सर्वेक्षण के परिणामों से की गई, जिनकी गर्भावस्था बिना सर्जरी के सुचारू रूप से आगे बढ़ी। 52 परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि जन्मजात विसंगतियों का जोखिम नहीं बढ़ता है, और उन महिलाओं में सहज गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है, जिन्होंने गर्भावस्था के पहले या दूसरे तिमाही में सामान्य संज्ञाहरण के तहत सर्जरी की थी (स्त्री रोग संबंधी हस्तक्षेपों के लिए जोखिम स्कोर 2 था) और 1.54 अन्य अंगों पर ऑपरेशन के लिए)। उन महिलाओं के समूह में गर्भपात का खतरा नहीं बढ़ा, जिन्होंने गर्भावस्था के दौरान कोई सामान्य या स्थानीय एनेस्थेटिक्स प्राप्त नहीं किया था और जिन्हें स्पाइनल ब्लॉक नहीं मिला था। काम के लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि सर्जिकल हस्तक्षेप का गर्भावस्था के दौरान महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है, खासकर जब यह प्रजनन अंगों पर किया जाता है, और सामान्य संज्ञाहरण स्वयं एक जोखिम कारक है। 53

स्वीडन में इससे भी अधिक व्यापक कार्य किया गया, जहाँ 5,400 गर्भवती महिलाओं की जांच की गई, जिनकी 1973-1981 की अवधि में सर्जरी हुई। 2 फिर से, अध्ययनों से पता चला है कि गर्भावस्था के दौरान सर्जरी जन्मजात विसंगतियों में वृद्धि से जुड़ी नहीं है; हालांकि, प्रसवकालीन मृत्यु दर में वृद्धि हुई है और कम वजन वाले बच्चों (1500 ग्राम से कम) में वृद्धि हुई है, भले ही ऑपरेशन जन्म से बहुत पहले किया गया हो। भ्रूण के लिए एक विशेष जोखिम पैदा करने के रूप में संज्ञाहरण की किसी भी विधि की पहचान नहीं की गई है। इसके विपरीत, सामान्य संज्ञाहरण के दौरान किसी भी अवांछनीय परिणाम का जोखिम समान निकला नीचेकी तुलना में यह माना जाता था, जिसने लेखकों को सामान्य संज्ञाहरण के "सुरक्षात्मक प्रभाव" के बारे में बात करने का आधार दिया। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि ऑपरेशन के कारण होने वाली बीमारी गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित करने वाला मुख्य कारक है। चूंकि 98 प्रतिशत मामलों में नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करके सामान्य संज्ञाहरण किया गया था, लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि उत्तरार्द्ध में न तो विषाक्त और न ही टेराटोजेनिक प्रभाव हैं। गर्भावस्था के दौरान एपेंडेक्टोमी कराने वाले रोगियों के एक छोटे उपसमूह में, समान परिणाम प्राप्त हुए - जन्मजात विसंगतियों का जोखिम नहीं बढ़ता है, और सर्जरी के बाद पहले सप्ताह के दौरान सहज गर्भपात की आवृत्ति बढ़ जाती है। 54

दुर्भाग्य से, इनमें से कोई भी अध्ययन गर्भपात के सटीक कारण को निर्धारित करने में सक्षम नहीं है। पश्चात की अवधि में समय से पहले जन्म (जो कि उपरोक्त अध्ययनों में भ्रूण की मृत्यु के मुख्य कारण के रूप में इंगित किया गया है) ऑपरेशन से पहले एक प्रतिकूल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि की उपस्थिति के कारण सबसे अधिक संभावना थी और किसी भी संवेदनाहारी के उपयोग से जुड़ा नहीं था। संज्ञाहरण की विशेष विधि, या किसी विशेष तकनीक के संचालन। इंट्रा-एब्डॉमिनल पैथोलॉजी, पैल्विक अंगों और गर्भाशय की विकृति गर्भावस्था के दौरान सबसे अधिक जोखिम का प्रतिनिधित्व करती है।

जो कुछ कहा गया है उसे सारांशित करते हुए, हम ध्यान दें कि कोकीन के अपवाद के साथ एनेस्थिसियोलॉजी में इस्तेमाल की जाने वाली एक भी दवा को अभी तक मनुष्यों में टेराटोजेनिक प्रभाव के रूप में नामित नहीं किया गया है। तालिका 1 में अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट द्वारा टेराटोजेनिक के रूप में वर्गीकृत दवाओं को सूचीबद्ध किया गया है। 5 कृपया ध्यान दें कि इस सूची में कोकीन के अलावा कोई एनेस्थेटिक नहीं है, जो उन एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए रुचिकर होगा जो गर्भावस्था के दौरान महिलाओं के लिए दर्द निवारक के विशेषज्ञ हैं। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि हाइपोक्सिया 55, हाइपरकेनिया और हाइपोटेंशन (गर्भाशय के रक्त प्रवाह में बाधा) विकृतियों की घटना में योगदान करते हैं और किसी भी गर्भकालीन उम्र में भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।

गर्भावस्था के दौरान सर्जिकल पैथोलॉजी वाले रोगियों में संज्ञाहरण

प्रीऑपरेटिव परीक्षा

तालिका 2 और 3 प्रारंभिक और देर से गर्भावस्था में रोगियों के प्रबंधन के बुनियादी सिद्धांतों को प्रस्तुत करती है। दर्द से राहत की सबसे पर्याप्त विधि का चुनाव इस बात को ध्यान में रखते हुए किया जाता है कि सर्जिकल पैथोलॉजी वाले किसी विशेष रोगी में गर्भावस्था का सत्यापन किया गया है या नहीं। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट, प्रीऑपरेटिव अवधि में प्रसव उम्र के अपने रोगी से मिलने पर, सभी मामलों में पूछताछ करनी चाहिए कि वह गर्भवती है या नहीं। यदि इस बारे में कोई संदेह है, तो गर्भावस्था परीक्षण किया जाना चाहिए। अप्रकाशित आंकड़ों से संकेत मिलता है कि केवल 10 प्रतिशत एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और सर्जन अंतिम मासिक धर्म (एलएमपी) की तारीख में रुचि रखते हैं। 56 एनेस्थिसियोलॉजिस्ट चिकित्सा इतिहास में पीडीएम को इंगित करने के लिए बाध्य है।

वैकल्पिक सर्जरी, यदि संभव हो तो, गर्भावस्था के दूसरे या तीसरे तिमाही में स्थगित कर दी जानी चाहिए ताकि भ्रूण को ऑर्गोजेनेसिस (गर्भधारण के 13 सप्ताह तक) के दौरान एनेस्थेटिक्स के संपर्क से बचाया जा सके। एक अध्ययन ने गर्भावस्था के दौरान कोलेसिस्टेक्टोमी के जोखिम की जांच की, 57 रोगियों में गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में कोलेसिस्टिटिस के लिए सर्जरी की गई। उनमें से तीन की पहली तिमाही में सर्जरी हुई थी; ऑपरेशन के तुरंत बाद दो महिलाओं का गर्भपात हो गया, और ऑपरेशन के 3 सप्ताह बाद एक गर्भपात हुआ। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में तीन रोगियों का ऑपरेशन किया गया; उनमें से दो में, प्रसव समय से पहले हुआ था और ऑपरेशन के तुरंत बाद हुआ था; एक रोगी में, प्रसव अत्यावश्यक था। गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में अंतिम तीन रोगियों की सर्जरी हुई, और उन सभी ने समय पर स्वस्थ बच्चों को जन्म दिया। ये आंकड़े संकेत दे सकते हैं कि जब गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में सर्जरी की जाती है, तो गर्भावस्था के बाद के चरणों में सर्जरी की तुलना में समय से पहले जन्म का जोखिम कम होता है, क्योंकि बाद के गर्भकाल में गर्भाशय विभिन्न क्रियाओं के लिए अतिसंवेदनशील हो जाता है। जलन पैदा करने वाले

प्रीऑपरेटिव परीक्षा के दौरान, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और सर्जन चर्चा करते हैं कि क्या सर्जरी सहज गर्भपात में योगदान कर सकती है और इससे भ्रूण को क्या खतरा है; इसके अलावा, रोगी को आश्वस्त किया जाना चाहिए कि एनेस्थेटिक्स या दर्द प्रबंधन तकनीकों का इस्तेमाल भ्रूण को ज्यादा नुकसान नहीं पहुंचाएगा। मां को अधिक सहज महसूस कराने के लिए और गर्भाशय के रक्त प्रवाह को कम करने वाले अंतर्जात कैटेकोलामाइन की रिहाई को रोकने के लिए पर्याप्त रूप से चिंता को कम करने के लिए प्रभावी पूर्व-दवा आहार का उपयोग करें। शुरुआती गर्भ में भी ओपिओइड और बार्बिटुरेट्स का सुरक्षित रूप से उपयोग किया जा सकता है। यदि चिकित्सक बेंजोडायजेपाइन का उपयोग करने का इरादा रखता है, तो चिकित्सक को पहले संलग्न पैकेज पत्रक की सामग्री को पढ़ना चाहिए। लार को कम करने वाली दवाओं का उपयोग करने का निर्णय लेने के बाद, यह याद रखना चाहिए कि ग्लाइकोप्राइरोलेट का माँ के शरीर के हेमोडायनामिक्स पर कोई समझौता प्रभाव नहीं पड़ता है; इसके अलावा, न तो एट्रोपिन और न ही ग्लाइकोप्राइरोलेट का भ्रूण पर कोई प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। 58 प्रीऑपरेटिव अवधि में, आकांक्षा जटिलताओं को रोकने के लिए आवश्यक है। इस उद्देश्य के लिए एक गैर-विशिष्ट एंटासिड, एक एच 2-रिसेप्टर ब्लॉकर और मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुकल) के संयोजन का उपयोग करना। पेरासिटामोल की नियुक्ति गर्भावस्था के पहले तिमाही में गैस्ट्रिक खाली करने की दर को कम करने में मदद करती है। 59

रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, एक प्रसूति-चिकित्सक टोलिटिक (श्रम गतिविधि को कम करने वाली) दवाएं लिख सकता है। ऐसा करने के लिए, इंडोमेथेसिन के साथ सपोसिटरी का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है; एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, एक नियम के रूप में, ऐसी विशुद्ध रूप से प्रसूति गतिविधियों में शामिल नहीं है। 60 हालांकि, β-एगोनिस्ट दवाओं या मैग्नीशियम सल्फेट के प्रशासन से पहले, हेमोडायनामिक्स पर उनके प्रभाव और संवेदनाहारी एजेंटों के साथ बातचीत का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। रोगी को समय से पहले प्रसव के लक्षणों के बारे में बताया जाना चाहिए, जैसे कि पीठ दर्द, क्योंकि पश्चात की अवधि में यह पहले की तारीख में समय से पहले प्रसव की शुरुआत का पता लगाना संभव बनाता है। अंत में, यदि गर्भकालीन आयु 20 सप्ताह से अधिक है, तो अवर वेना कावा और पेट की धमनी के संपीड़न से बचने के लिए अपने रोगी को ऑपरेटिंग कमरे में परिवहन के दौरान बाईं ओर झूठ बोलने के लिए कहें।

संज्ञाहरण का संचालन

ऑपरेशन के दौरान, मां के रक्तचाप, ऑक्सीजन (एफआई ओ 2 और पल्स ऑक्सीमेट्री द्वारा), वेंटिलेशन (अधिमानतः समाप्ति के अंत में सीओ 2 द्वारा) और तापमान की निगरानी करना अनिवार्य है। हाइपोग्लाइसीमिया से बचने की कोशिश करें। गर्भ के 16 सप्ताह के बाद, यदि संभव हो तो, एक बाहरी डॉपलर सेंसर का उपयोग भ्रूण की हृदय गति को मापने के लिए किया जाता है और गर्भाशय की सिकुड़न को मापने के लिए एक वर्तमान डायनेमोमीटर का उपयोग किया जाता है, अगर उनके लगाव की जगह ऑपरेशन में हस्तक्षेप नहीं करती है। 61 ऐसे मामलों में जहां उदर गुहा और श्रोणि के अंगों पर सर्जरी की जाती है, डॉपलर जांच, प्रारंभिक नसबंदी और लपेटने के बाद, एक विशेष तरीके से तय की जाती है, जिससे भ्रूण की हृदय ध्वनियों की निगरानी करना संभव हो जाता है।

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को सर्जनों और प्रसूतिविदों को यह बताना चाहिए कि ऑपरेशन के दौरान भ्रूण की इतनी करीबी निगरानी क्यों की जाती है। इसे देख रहा हूँ नहींइसका उद्देश्य यह निर्धारित करना है कि श्रम कब और कैसे शुरू होगा, जैसा कि प्रसूति अभ्यास में होता है जब रोगी के साथ प्रसव पीड़ा होती है। भ्रूण के महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी आपको एक बार फिर यह सुनिश्चित करने की अनुमति देती है कि गर्भाशय के अंदर मौजूद वातावरण भ्रूण के लिए इष्टतम है। उदाहरण के लिए, सर्जरी के दौरान भ्रूण की हृदय गति का धीमा होना माँ के शरीर में अनजाने में हाइपोक्सिया का संकेत दे सकता है, जिसे FI O2 को बढ़ाकर या एंडोट्रैचियल ट्यूब की स्थिति को बदलकर समाप्त किया जा सकता है। 62 सबसे अधिक संभावना है, यह हाइपोक्सिया है जो सर्जरी के दौरान भ्रूण के लिए सबसे अधिक तनावपूर्ण कारक है और विकास संबंधी विसंगतियों का सबसे आम कारण है। धीमी गति से भ्रूण की हृदय गति गर्भाशय के रक्त प्रवाह की अपर्याप्तता का भी संकेत दे सकती है, जिसे गर्भाशय के पार्श्व विस्थापन को बाईं ओर बढ़ाकर या जलसेक या दबाव (जैसे इफेड्रिन) दवाओं के साथ औसत मातृ रक्तचाप में वृद्धि करके बढ़ाया जा सकता है। मामलों में। जब ऑपरेशन नियंत्रित हाइपोटेंशन के तहत किया जाता है या कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के साथ होता है, तो यह भ्रूण है जो मां के शरीर में रक्त प्रवाह की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए सबसे विश्वसनीय मॉनिटर है। 63 ओपिओइड्स, बार्बिटुरेट्स और अन्य एनेस्थेटिक्स भ्रूण-प्लेसेंटल बाधा को पार कर सकते हैं और सर्जरी के दौरान भ्रूण की हृदय गति को प्रभावित कर सकते हैं। यह पोस्टऑपरेटिव अवधि में तब तक जारी रह सकता है जब तक कि ये दवाएं भ्रूण के शरीर से पूरी तरह से बाहर नहीं निकल जातीं (मां का शरीर आमतौर पर उनसे पहले निकल जाता है)। 64 इस संबंध में, पश्चात की अवधि में भ्रूण की स्थिति का आकलन करना कभी-कभी एक मुश्किल काम होता है।

यह मानने का कोई कारण नहीं है कि कोई विशेष दवा या विशेष संवेदनाहारी तकनीक दूसरों से बेहतर है जब तक कि मातृ ऊतक छिड़काव (रक्तचाप और हृदय उत्पादन) और ऑक्सीजन सामान्य सीमा के भीतर बनाए रखा जाता है। दूसरे शब्दों में, हाइपोक्सिया और हाइपोटेंशन से बचने के लिए हर तरह से प्रयास करना आवश्यक है। एनेस्थीसिया देते समय, सबसे पहले इसकी सुरक्षा के बारे में सोचने की कोशिश करें, न कि इस बारे में कि कौन सी दवाएं या तकनीक सबसे स्वीकार्य होंगी। मातृ रक्तचाप में कमी, यांत्रिक वेंटीलेशन, 65 दर्द या चिंता, गर्भाशय की गतिविधि में वृद्धि, और वाहिकासंकीर्णन के उपयोग, 66 सभी के कारण अपरा रक्त प्रवाह कम हो जाता है।

आदर्श रूप से, ऑक्सीजन संतृप्ति में तेजी से गिरावट को रोकने के लिए प्रीऑक्सीजनेशन की शुरुआत के 5 मिनट के भीतर सामान्य संवेदनाहारी शुरू कर दी जाती है। तीव्र अनुक्रम प्रेरण विधि, क्रिकॉइड दबाव के साथ संयुक्त, आकांक्षा के जोखिम को कम करती है। यदि केटामाइन को प्रेरण के लिए मुख्य एनेस्थेटिक के रूप में प्रयोग किया जाता है, तो प्रारंभिक गर्भावस्था में इसे गर्भाशय स्वर में वृद्धि को रोकने के लिए 2 मिलीग्राम/किग्रा से कम खुराक पर प्रशासित किया जाता है। 67,68 केटामाइन देर से गर्भावस्था में गर्भाशय के स्वर को नहीं बढ़ाता है। इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स आमतौर पर गर्भाशय के स्वर को कम करने और इसकी सिकुड़न को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है। उदर गुहा और श्रोणि पर विभिन्न जोड़तोड़ करते समय यह विशेष रूप से वांछनीय है, लेकिन यह अभी तक साबित नहीं हुआ है कि इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के उपयोग से समय से पहले जन्म की घटनाओं को कम किया जा सकता है। 2 मैक और उससे अधिक की खुराक पर हैलोजनेटेड एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय, मां के शरीर में रक्तचाप और कार्डियक आउटपुट में कमी आती है, जिससे भ्रूण में एसिडोसिस होता है। 69,70 क्योंकि नाइट्रस ऑक्साइड गर्भाशय रक्त प्रवाह 38,39 को कम कर सकता है और मेथियोनीन सिंथेटेस गतिविधि को कम कर सकता है, कुछ शोध केंद्र गर्भावस्था के पहले तिमाही में इसके उपयोग से बचने या प्रीऑपरेटिव अवधि में फोलिक एसिड को प्रोफिलैक्टिक रूप से निर्धारित करने की सलाह देते हैं। 33 जैसा कि पहले कहा गया है, इस तरह की सिफारिशों को सही ठहराने के लिए कोई पुख्ता सबूत नहीं है, और कुछ जानवरों के अध्ययन से पता चला है कि नाइट्रस ऑक्साइड के सभी अवांछनीय प्रभावों को एक साँस लेना संवेदनाहारी के अतिरिक्त बेअसर किया जा सकता है। गैर-विध्रुवण मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग से जुड़े अवशिष्ट न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी को खत्म करने का निर्णय लेते समय, यह याद रखना चाहिए कि पाइरिडोस्टिग्माइन, नियोस्टिग्माइन और एड्रोफोनियम जैसी दवाओं की संरचना में एक चतुर्धातुक संरचना होती है और इसलिए यह नाल से नहीं गुजरती है और इसका कारण नहीं बनती है। भ्रूण मंदनाड़ी। हालांकि, सैद्धांतिक रूप से, वे अप्रत्यक्ष रूप से गर्भाशय के स्वर को बढ़ा सकते हैं, क्योंकि वे एसिटाइलकोलाइन की रिहाई में वृद्धि में योगदान करते हैं। इन दवाओं को ग्लाइकोप्राइरोलेट जैसे एंटीकोलिनर्जिक एजेंट के साथ संयोजन में धीरे-धीरे प्रशासित किया जाना चाहिए। उपरोक्त सभी को सारांशित करते हुए, हम एक बार फिर ध्यान दें कि सर्जिकल पैथोलॉजी वाली गर्भवती महिलाओं में सामान्य संज्ञाहरण की विशेषताएं तेजी से अनुक्रमिक प्रेरण की विधि का उपयोग, उच्च ऑक्सीजन सांद्रता का उपयोग और मादक दर्दनाशक, साँस लेना संवेदनाहारी और मांसपेशियों को आराम देने वाले के स्वीकार्य संयोजन हैं। .

क्षेत्रीय संज्ञाहरण के विभिन्न तरीकों का उपयोग, विशेष रूप से रीढ़ की हड्डी की नाकाबंदी, भ्रूण के लिए दवा के न्यूनतम जोखिम से जुड़ा है, जो गर्भावस्था के पहले तिमाही में बहुत महत्वपूर्ण है। यदि एक ही समय में कोई शामक या मादक दवाएं अतिरिक्त रूप से प्रशासित नहीं की जाती हैं, तो भ्रूण पर उनके प्रभाव के बारे में बात करने की कोई आवश्यकता नहीं है, और इसलिए, पश्चात की अवधि में भ्रूण की स्थिति का उसके दिल की धड़कन की लय द्वारा काफी सटीक मूल्यांकन किया जाता है। . पर्याप्त पूर्व जलसेक भार और बाईं ओर गर्भाशय के लगातार पार्श्व विस्थापन हाइपोटेंशन से बचें। यह याद रखना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान स्थानीय एनेस्थेटिक्स की आवश्यकता पहले त्रैमासिक में कम हो जाती है। 71 यदि एक प्रेसर दवा की आवश्यकता होती है, तो इफेड्रिन को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि यह गर्भाशय के रक्त प्रवाह को प्रभावित नहीं करता है, हालांकि ऐसे संकेत हैं कि सिजेरियन सेक्शन के दौरान फिनाइलफ्राइन का सफलतापूर्वक एक प्रेसर दवा के रूप में उपयोग किया गया है और भ्रूण पर इसका कोई प्रभाव नहीं पड़ा है। 72.73

पोस्टऑपरेटिव फॉलो-अप

जागरण वार्ड में, भ्रूण की हृदय गति और सहज गर्भाशय गतिविधि की निगरानी जारी है। कभी-कभी यह कार्य विशेष रूप से प्रशिक्षित नर्स दाई को सौंपना उचित हो सकता है। पोस्टऑपरेटिव अवधि में गैर-उन्मूलन एनेस्थेटिक्स या दर्द प्रबंधन एजेंट गर्भाशय के संकुचन से जुड़े दर्द को कम कर सकते हैं, और इसलिए समय से पहले की शुरुआत को ठीक करने के लिए ऑपरेशन के अंत के बाद कम से कम 24 घंटे के लिए गर्भाशय सिकुड़ा गतिविधि की निगरानी जारी रखनी चाहिए। प्रसव और जितनी जल्दी हो सके आवश्यक प्रीमेप्टिव थेरेपी शुरू करें। नारकोटिक एनाल्जेसिक का एपिड्यूरल या इंट्राथेकल प्रशासन पश्चात की अवधि में दर्द से निपटने के लिए एक उत्कृष्ट तकनीक है, जिसके लिए माँ के शरीर में शामक के अतिरिक्त प्रणालीगत प्रशासन की आवश्यकता नहीं होती है, और इसलिए भ्रूण की हृदय गति अपरिवर्तित रहती है। बाल चिकित्सा सेवा को सर्जिकल हस्तक्षेप और समय से पहले जन्म की संभावना से अवगत कराया जाना चाहिए।

हेबड़बड़ाना

जो कुछ कहा गया है, उसे सारांशित करते हुए, हम ध्यान दें कि सर्जिकल पैथोलॉजी वाले गर्भवती रोगियों को ध्यान और सम्मान के साथ व्यवहार किया जाना चाहिए, न कि डर के साथ। विभिन्न दर्द निवारक दवाओं के उपयोग से टेराटोजेनिक जटिलताओं की संभावना या तो बहुत कम है या पूरी तरह से अनुपस्थित है। गर्भावस्था के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान पर्याप्त एनेस्थीसिया की अवधारणा का अर्थ है एनेस्थेटिस्ट के उच्च व्यावसायिकता और किसी भी एनेस्थीसिया के लिए एक तर्कसंगत, सुरक्षित दृष्टिकोण, जो किसी विशेष दवा या एनेस्थीसिया की विधि की पसंद से अधिक महत्वपूर्ण है।

तालिका एक। टेराटोजेनिक के रूप में वर्गीकृत दवाएं