त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं। बच्चों में त्वचा और उपचर्म ऊतक त्वचा भूरा वसा ऊतक

चमड़े के नीचे की वसा के विकास की डिग्री पैल्पेशन (पैल्पेशन) की विधि द्वारा निर्धारित की जाती है और इसमें त्वचा की तह की मोटाई को मापने के लिए होता है, जो तब बनता है जब त्वचा को अंगूठे और तर्जनी से पकड़ लिया जाता है।

पीछे की सतह के साथ कंधे के निचले तीसरे क्षेत्र में;

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के किनारे के साथ नाभि के स्तर पर पूर्वकाल पेट की दीवार पर;

कंधे के ब्लेड के कोण के स्तर पर;

कॉस्टल मेहराब के स्तर पर;

जांघ के सामने।

1-2 सेमी की त्वचा की तह मोटाई के साथ, चमड़े के नीचे की वसा परत का विकास सामान्य माना जाता है, 1 सेमी से कम - कम, 2 सेमी से अधिक - बढ़ा हुआ।

चमड़े के नीचे की वसा परत के वितरण की प्रकृति पर भी ध्यान आकर्षित किया जाता है। आम तौर पर, यह समान रूप से वितरित किया जाता है (शरीर के विभिन्न हिस्सों में त्वचा की तह की मोटाई लगभग समान होती है)। चमड़े के नीचे की वसा परत के असमान वितरण के साथ, बढ़े हुए वसा जमाव के स्थानों को इंगित करना आवश्यक है।

9. एडिमा: उत्पत्ति और विकास के तंत्र द्वारा किस्में। कार्डियक और रीनल एडिमा के लक्षण। एडिमा का पता लगाने के तरीके।

एडिमा शरीर के ऊतकों और सीरस गुहाओं में तरल पदार्थ का अत्यधिक संचय है, जो ऊतकों की मात्रा में वृद्धि या सीरस गुहाओं की क्षमता में कमी और एडेमेटस ऊतकों और अंगों के कार्य में एक विकार से प्रकट होता है।

एडिमा स्थानीय (स्थानीय) और सामान्य (सामान्य) हो सकती है।

एडिमा के कई डिग्री हैं:

अव्यक्त शोफ: परीक्षा और तालमेल के दौरान पता नहीं चला है, लेकिन रोगी का वजन, उसके मूत्रल और मैकक्लेर-एल्ड्रिच परीक्षण की निगरानी करके पता लगाया जाता है।

पेस्टोसिटी: निचले पैर की भीतरी सतह पर उंगली से दबाने पर एक छोटा सा छेद बना रहता है, जो मुख्य रूप से स्पर्श द्वारा पकड़ा जाता है।

स्पष्ट (उच्चारण) शोफ: जोड़ों और ऊतकों की विकृति स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, और जब एक उंगली से दबाया जाता है, तो एक स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाला फोसा रहता है।

बड़े पैमाने पर, व्यापक शोफ (अनासारका): न केवल ट्रंक और छोरों के चमड़े के नीचे के वसा में तरल पदार्थ का संचय, बल्कि सीरस गुहाओं (हाइड्रोटोरॉक्स, जलोदर, हाइड्रोपरिकार्डियम) में भी।

एडिमाटस सिंड्रोम के विकास के मुख्य कारण:

1) शिरापरक (हाइड्रोस्टैटिक) दबाव में वृद्धि - हाइड्रोडायनामिक एडिमा;

2) ऑन्कोटिक (कोलाइड-ऑस्मोटिक) दबाव में कमी - हाइपोप्रोटीनेमिक एडिमा;

3) इलेक्ट्रोलाइट चयापचय का उल्लंघन;

4) केशिकाओं की दीवारों को नुकसान;

5) लसीका जल निकासी का उल्लंघन;

6) दवा-प्रेरित एडिमा (मिनरोकोर्टिकोइड्स, सेक्स हार्मोन, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं);

7) अंतःस्रावी शोफ (हाइपोथायरायडिज्म)।

हृदय की उत्पत्ति का शोफ। परदिल की विफलता वाले रोगी में, एडिमा हमेशा सममित रूप से स्थानीयकृत होती है। शुरुआत में पैरों और टखनों में सूजन आ जाती है, जो रात के आराम के बाद पूरी तरह से गायब हो सकती है। दिन के अंत में सूजन खराब हो जाती है। जैसे-जैसे हृदय गति रुकती है, पैर सूज जाते हैं, फिर जांघें। अपाहिज रोगियों में, लुंबोसैक्रल क्षेत्र का शोफ प्रकट होता है। एडिमा के ऊपर की त्वचा तनावपूर्ण, ठंडी, सियानोटिक होती है। एडिमा घनी होती है, उंगली से दबाने पर एक छेद रह जाता है। दिल की विफलता की प्रगति की प्रक्रिया में, जलोदर, हाइड्रोटोरॉक्स दिखाई दे सकते हैं। पैरों के क्षेत्र में त्वचा में ट्रॉफिक परिवर्तन अक्सर बढ़े हुए रंजकता, थकावट, दरार और अल्सर की उपस्थिति के रूप में पाए जाते हैं।

गुर्दे की उत्पत्ति का शोफ।

गुर्दे की सूजन दो प्रकार की होती है:

1) नेफ्रिटिक एडिमा - मुख्य रूप से चेहरे पर जल्दी और स्थानीयकृत, ऊपरी और निचले छोरों पर कम बार; सबसे पहले, रक्त वाहिकाओं और ढीले फाइबर में समृद्ध ऊतक सूज जाते हैं;

2) नेफ्रोटिक एडिमा - नेफ्रोटिक सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों में से एक, जो हाइपोप्रोटीनेमिया, डिस्प्रोटीनेमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपरलिपिडिमिया, बड़े पैमाने पर प्रोटीनुरिया (3 ग्राम / दिन से अधिक) की विशेषता है; नेफ्रोटिक एडिमा धीरे-धीरे विकसित होती है, पहले तो रात के आराम के बाद चेहरा सूज जाता है, फिर पैर, पीठ के निचले हिस्से, पूर्वकाल पेट की दीवार में सूजन, जलोदर, हाइड्रोथोरैक्स, अनासारका हो सकता है।

वृक्क शोफ पीला, मुलायम, चिपचिपा, कभी-कभी चमकदार, आसानी से चलने वाला होता है।

एडिमा का पता लगाने के तरीके:

1) निरीक्षण;

2) पल्पेशन;

3) शरीर के वजन का दैनिक निर्धारण, डायरिया की माप और खपत किए गए तरल पदार्थ की मात्रा के साथ इसकी तुलना;

4) मैकक्लर-एल्ड्रिच कपड़ों की हाइड्रोफिलिसिटी के लिए एक परीक्षण।

ऊतक हाइड्रोफिलिसिटी के लिए परीक्षण की तकनीक और सामान्य पैरामीटर:शारीरिक NaCl समाधान के 0.2 मिलीलीटर को प्रकोष्ठ की आंतरिक सतह के क्षेत्र में अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट किया जाता है। एडिमा की एक स्पष्ट प्रवृत्ति के साथ, छाले का पुनर्जीवन सामान्य रूप से 60-90 मिनट के बजाय 30-40 मिनट के भीतर होता है।

कम उम्र के बच्चों की त्वचा अपनी रूपात्मक और शारीरिक विशेषताओं में महत्वपूर्ण मौलिकता से प्रतिष्ठित होती है।

स्ट्रेटम कॉर्नियम पतला होता है और इसमें कमजोर रूप से परस्पर जुड़ी और लगातार धीमी होने वाली कोशिकाओं की 2-3 पंक्तियाँ होती हैं; मुख्य परत दृढ़ता से विकसित होती है; कोई हमेशा इसमें उपकला कोशिकाओं के जोरदार विभाजन को साबित कर सकता है।

एपिडर्मिस और डर्मिस को अलग करने वाली मुख्य झिल्ली नवजात शिशुओं में अविकसित होती है, बहुत कोमल और ढीली होती है। मुख्य झिल्ली के इस रूपात्मक अविकसितता का परिणाम एपिडर्मिस और उचित त्वचा के बीच एक कमजोर संबंध है; उत्तरार्द्ध में, लोचदार, संयोजी ऊतक और मांसपेशियों के तत्वों की अपर्याप्त मात्रा पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए। बच्चों की त्वचा विशेष रूप से अच्छी रक्त आपूर्ति की विशेषता है, जो केशिकाओं के एक अच्छी तरह से विकसित नेटवर्क पर निर्भर करती है।

नवजात शिशुओं में भी वसामय ग्रंथियां अच्छी तरह से काम करती हैं। उनके पास अक्सर नाक की नोक और पंखों की त्वचा पर पीले-सफेद डॉट्स (मिलिया) होते हैं, और कभी-कभी गालों की त्वचा के आस-पास के क्षेत्रों पर - त्वचा में वसामय ग्रंथियों में स्राव का अत्यधिक संचय होता है। पहले के दौरान पसीने की ग्रंथियां
3-4 महीने कुछ कार्यात्मक अपर्याप्तता प्रकट करते हैं।

त्वचा की निर्दिष्ट रूपात्मक अपरिपक्वता, स्थानीय प्रतिरक्षा की अपर्याप्तता और स्थानीय थर्मोरेग्यूलेशन की ज्ञात अपूर्णता के साथ संयुक्त, त्वचा की मामूली भेद्यता, धब्बेदार प्रवृत्ति, आसान संक्रमण और बच्चों में त्वचा रोगों के पाठ्यक्रम की ख़ासियत की व्याख्या करती है, खासकर कम उम्र में।

नवजात शिशुओं की पानी से भरपूर त्वचा सुस्वादु, कुछ सूजी हुई, पीली या पीली सियानोटिक दिखाई देती है। जन्म के समय, यह एक धूसर-सफ़ेद पनीर स्नेहक, तथाकथित वर्निक्स केसोसा की एक मोटी परत से ढका होता है। दही ग्रीस में वसा, एपिडर्मिस के एक्सफ़ोलीएटिंग तत्व होते हैं, इसमें बहुत अधिक कोलेस्ट्रॉल, ग्लाइकोजन और एलीडिन होता है।

स्नेहक को हटाने के बाद, त्वचा प्रतिक्रियाशील लाली दिखाती है, कभी-कभी एक सियानोटिक टिंट के साथ। त्वचा की इस तरह की सूजन की स्थिति को नवजात शिशुओं की त्वचा का शारीरिक प्रतिश्याय (एरिथेमा नियोनेटरम) कहा जाता है। समय से पहले के बच्चों में, यह लाली विशेष रूप से स्पष्ट होती है और पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में अधिक समय तक चलती है। कुछ दिनों के बाद, लाली धीरे-धीरे गायब होने लगती है और इसे छोटे पिट्रियासिस छीलने से बदल दिया जाता है।

जीवन के दूसरे-तीसरे दिन के आसपास, कम बार - पहले दिन के अंत तक या चौथे-छठे दिन (और, एक अपवाद के रूप में, बाद में) पर, सभी नवजात शिशुओं में से लगभग 80% त्वचा के प्रतिष्ठित धुंधलापन, श्लेष्मा विकसित करते हैं झिल्ली और श्वेतपटल - नवजात शिशुओं का शारीरिक पीलिया (इक्टेरस नियोनेटरम)। रंग की तीव्रता बहुत अलग है - बमुश्किल बोधगम्य उपश्रेणी छाया से लेकर चमकीले पीले रंग तक। त्वचा का शारीरिक कटार त्वचा के प्रतिष्ठित रंग की प्रारंभिक हल्की डिग्री का पता लगाना मुश्किल बना देता है। प्रतिष्ठित घटनाएं, 2-3 दिनों के भीतर सबसे बड़ी तीव्रता तक पहुंचने के बाद, कमजोर होने लगती हैं और 7-10 वें दिन पूरी तरह से गायब हो जाती हैं। प्रकाश रूप 2-3 दिनों के भीतर गुजरते हैं; बहुत कम अक्सर रंग 3-4 सप्ताह (icterus prolongatus) तक रहता है। समय से पहले के बच्चों में, एक नियम के रूप में, पीलिया अधिक स्पष्ट होता है और अक्सर 6-8 सप्ताह तक रहता है। नवजात शिशुओं की सामान्य स्थिति में गड़बड़ी नहीं होती है, हालांकि कभी-कभी वे कुछ सुस्ती दिखाते हैं।

नवजात पीलिया में अकोलिक मल का न होना और पेशाब का गहरा रंग होना शामिल है। इस अजीबोगरीब स्थिति का रोगजनन एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस पर आधारित है और इसके परिणामस्वरूप, नवजात अवधि के बच्चों में शारीरिक बिलीरुबिनमिया, केशिका की दीवार की थोड़ी बढ़ी हुई पारगम्यता और, जाहिर है, यकृत के कुछ कार्यात्मक कम मूल्य।

स्पर्श करने के लिए, नवजात शिशुओं की त्वचा मखमली नरम होती है, अच्छे ट्यूरर के साथ और पूरी सतह पर, विशेष रूप से कंधों और पीठ पर, एक नरम फुलाना (लानुगो) से ढकी होती है; इसकी बहुतायत समय से पहले बच्चों की विशेषता है और कुछ हद तक बच्चे की परिपक्वता की डिग्री का न्याय करने का अधिकार देती है। हालांकि, कुछ पूर्ण-अवधि और मजबूत नवजात शिशुओं में, कभी-कभी प्रचुर मात्रा में नीचे की वनस्पति का भी निरीक्षण करना पड़ता है।

नवजात शिशुओं के सिर पर बाल ज्यादातर काले होते हैं। मात्रात्मक शब्दों में, वे अलग-अलग बच्चों में बहुत अलग तरीके से विकसित होते हैं: कुछ नवजात शिशुओं का जन्म के समय लगभग गंजा सिर होता है, जबकि अन्य, इसके विपरीत, घने और लंबी वनस्पति होते हैं। बहुत प्रचुर मात्रा में या, इसके विपरीत, नवजात शिशुओं में खोपड़ी की अत्यधिक अपर्याप्त वनस्पति, साथ ही साथ बालों का प्रारंभिक रंग, उसके जीवन के बाद के वर्षों में बच्चे में उत्तरार्द्ध की विशेषताओं का अनुमान नहीं लगाते हैं।

नवजात शिशुओं में भौहें और पलकें अपेक्षाकृत खराब विकसित होती हैं। भविष्य में, उनकी वृद्धि काफी बढ़ जाती है, और 3-5 साल के बच्चों में वे वयस्कों की तरह लगभग समान लंबाई तक पहुंच जाते हैं।

नाखून आमतौर पर अच्छी तरह से परिभाषित होते हैं और उंगलियों तक पहुंचते हैं, न केवल पूर्ण अवधि में, बल्कि अक्सर गंभीर रूप से समय से पहले के बच्चों में।

त्वचा के ये गुण पूरे बचपन में संरक्षित रहते हैं और केवल बच्चे की उम्र के साथ धीरे-धीरे बदलते हैं।

त्वचा की कुछ अजीबोगरीब स्थितियों और पैथोलॉजी पर इसके डेरिवेटिव को इंगित करना आवश्यक है, जो अक्सर जीवन के पहले दिनों में बच्चों में मनाया जाता है। बहुत सारे नवजात शिशुओं के सिर के पीछे और माथे पर, कम अक्सर भौंहों के क्षेत्र में, स्थानीय वासोडिलेशन के कारण अनियमित आकार के लाल धब्बे होते हैं। ये धब्बे नेवी वास्कुलोसी से कुछ समानता रखते हैं, लेकिन बाद वाले के विपरीत, वे आमतौर पर बिना किसी उपचार के गायब हो जाते हैं, जबकि संवहनी जन्मचिह्न बढ़ जाते हैं।

बहुत बार, पूरी तरह से सामान्य प्रसव के बाद भी, बच्चों की त्वचा और कंजाक्तिवा पर रक्तस्राव होता है, जो बच्चे के जन्म के दौरान सिर के फटने के दौरान ठहराव के कारण केशिका क्षति के परिणामस्वरूप होता है। तथाकथित सामान्य ट्यूमर (कैपुट सक्सेडेनियम) एक ही मूल का है - बच्चे के वर्तमान भाग के नरम पूर्णांक की सूजन। सबसे अधिक बार, जन्म का ट्यूमर सिर पर, मुकुट या पश्चकपाल (चित्र। 36) के क्षेत्र में स्थित होता है। बच्चे के जन्म के तुरंत बाद जन्म का ट्यूमर तेजी से कम होने लगता है और 2-3 दिनों के बाद गायब हो जाता है; रक्तस्राव 8-10 दिनों तक रहता है।

चावल। 36. सामान्य ट्यूमर (योजना)।
1 - ड्यूरा मेटर; 2 - हड्डी; 3-पेरीओस्टेम; 4 - गैलिया एपोन्यूरोटिका; 6 - त्वचा; 6 - रेशे की सूजन।

एक बच्चे में जीवन के पहले दिनों के दौरान, सेक्स की परवाह किए बिना, स्तन ग्रंथियां बढ़ जाती हैं, जो 5 वें और 10 वें दिनों (नवजात शिशुओं की स्तन ग्रंथियों की शारीरिक सूजन) के बीच अधिकतम तक पहुंच जाती हैं। ग्रंथियों के ऊपर की त्वचा, विभिन्न आकारों तक पहुँचती है - एक मटर से एक हेज़लनट तक, ज्यादातर अपरिवर्तित होती है और केवल कभी-कभी थोड़ी हाइपरमिक होती है। जब दबाया जाता है, तो बढ़े हुए स्तन ग्रंथियों से एक रहस्य को निचोड़ा जा सकता है, जो दिखने में और प्रसवोत्तर अवधि के पहले दिनों के मादा दूध की संरचना दोनों की याद दिलाता है।

2-3 वें सप्ताह से, ग्रंथियां कम होने लगती हैं और जीवन के पहले महीने के अंत तक वे अपने मूल आकार में लौट आती हैं (एक सामान्य लोहे का टुकड़ा अनाज के रूप में मुश्किल से दिखाई देता है)। समय से पहले के बच्चों में, स्तन ग्रंथियों की सूजन बहुत कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है।

नवजात शिशुओं में स्तन की सूजन एक शारीरिक घटना है और इसके लिए किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है; रहस्य को बाहर निकालना निश्चित रूप से contraindicated है।

अंतःस्रावी ग्रंथियों का प्रभाव यौवन काल में प्यूबिस पर, बगल, ऊपरी होंठ, आदि में वनस्पति की विशेषताओं पर काफी हद तक परिलक्षित होता है। सामान्य बच्चों में, माध्यमिक बाल विकास निम्न क्रम में होता है: जघन क्षेत्र, बगल, फिर लड़कों की मूंछ और दाढ़ी में। शरीर और अंगों पर मखमली बालों को सख्त, स्थायी लोगों द्वारा बदल दिया जाता है। लड़कियों में बालों का विकास उसी क्रम में होता है, लेकिन सामान्य बालों का झड़ना बहुत कम होता है। माध्यमिक वनस्पति की अंतिम पहचान का समय बहुत विस्तृत श्रृंखला में भिन्न हो सकता है।

त्वचा मुख्य रूप से एक सुरक्षात्मक अंग है जो गहरे ऊतकों को आकस्मिक हानिकारक यांत्रिक और रासायनिक प्रभावों से बचाता है। बच्चों में त्वचा का यह कार्य वयस्कों की तुलना में बहुत कम स्पष्ट होता है।

इसकी विशेषता पतलेपन और कोमलता के साथ बच्चों की त्वचा का थर्मोरेगुलेटरी कार्य, रक्त वाहिकाओं की एक बहुतायत, पसीने की ग्रंथियों के कार्य की कुछ अपर्याप्तता और वासोमोटर्स की एक विशेष अक्षमता अपेक्षाकृत अपूर्ण है और बच्चे को हाइपोथर्मिया और ओवरहीटिंग दोनों के लिए प्रवण बनाती है।

त्वचा कुछ हद तक एक उत्सर्जन अंग और एक श्वसन अंग है, क्योंकि यह जल-खनिज और गैस विनिमय में भाग लेता है।

त्वचा एंजाइमों, प्रतिरक्षा निकायों और विकास की विशिष्ट शुरुआत का स्थल है - विटस्टरिन, जो पराबैंगनी किरणों के प्रभाव में गतिविधि प्राप्त करते हैं। त्वचा हिस्टामाइन को रक्त और लसीका में छोड़ती है। बच्चों में पूरे शरीर के साथ त्वचा के इस हास्य संबंध का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है। शरीर पर त्वचा का प्रभाव ह्यूमरल द्वारा नहीं, बल्कि न्यूरोरेफ्लेक्स तरीके से बहुत अधिक महत्वपूर्ण है।

त्वचा में कई और विविध रिसेप्टर्स होते हैं जो बच्चे के आसपास के बाहरी वातावरण से उस पर पड़ने वाली जलन का अनुभव करते हैं। त्वचा पांच इंद्रियों में से एक है (पृष्ठ 174) जो बच्चे के जीवन के पहले दिनों से पर्यावरण के अनुकूलन को सुनिश्चित करती है। त्वचा से, तंत्रिका अंत द्वारा माना जाने वाला आवेग केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के लिए केन्द्रित (अभिवाही) पथों के साथ जाता है, जहां से वे केन्द्रापसारक (अपवाही) कंडक्टरों के माध्यम से त्वचा तक पहुंचते हैं। त्वचा और केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के बीच एक निरंतर पारस्परिक प्रभाव होता है।

त्वचा की जलन निस्संदेह स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के स्वर के संतुलन, रक्त की रूपात्मक विशेषताओं, इसके भौतिक-रासायनिक गुणों, पेट के अंगों के कार्य आदि को प्रभावित करती है।

वर्णक बनाने और जमा करने के लिए बच्चों की त्वचा की क्षमता व्यापक उतार-चढ़ाव के अधीन है। कुछ बच्चे धूप या क्वार्ट्ज लैंप के प्रभाव में जल्दी और अच्छी तरह से तन जाते हैं, जबकि अन्य, समान परिस्थितियों में, खराब रंजकता देते हैं; यह अंतर, जाहिरा तौर पर, बच्चे की उम्र पर नहीं, बल्कि उसकी व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है।

भ्रूण में चमड़े के नीचे की वसा की परत मुख्य रूप से अंतर्गर्भाशयी जीवन के अंतिम 1.5-2 महीनों के दौरान जमा होती है और सामान्य पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में अच्छी तरह से व्यक्त की जाती है। एक बच्चे के बाह्य जीवन में, यह पहले 6 महीनों के दौरान तीव्रता से बढ़ता है, मुख्य रूप से चेहरे पर, अधिक धीरे-धीरे - पेट पर। लड़कियों में, विशेष रूप से प्रीप्यूबर्टल अवधि से, लड़कों की तुलना में चमड़े के नीचे की वसा की परत अधिक स्पष्ट होती है।

विभिन्न उम्र के बच्चों में चमड़े के नीचे के वसा की रासायनिक संरचना भिन्न होती है: छोटे बच्चों में अपेक्षाकृत अधिक ठोस फैटी एसिड होते हैं - पामिटिक और स्टीयरिक, जो वसा के अधिक घनत्व और उच्च गलनांक का कारण बनता है।

जाहिर है, शरीर के विभिन्न हिस्सों में चमड़े के नीचे की वसा की एक अलग संरचना होती है, जो वजन बढ़ने और गिरने के साथ वसा के संचय और गायब होने के प्रसिद्ध नियमित अनुक्रम की व्याख्या करती है। पेट की दीवारों से वसा सबसे आसानी से गायब हो जाती है, फिर धड़ से, फिर अंगों से, और अंत में गाल क्षेत्र में चेहरे से गायब हो जाती है। वसा के संचय के साथ, इसका निक्षेपण उल्टे क्रम में होता है।

अध्याय 9

उपचर्म वसा फाइबर
एनाटोमो - शारीरिक विशेषताएं

उपचर्म ऊतक व्यक्तिगत वसा कोशिकाओं से बना होता है - एडिपोसाइट्स,वसा संचय (जमा) के रूप में स्थित है। शरीर में वसा की मोटाई सभी जगहों पर एक समान नहीं होती है। माथे और नाक में, वसा की परत कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है, और अंडकोश की पलकों और त्वचा पर यह पूरी तरह से अनुपस्थित है। वसा की परत विशेष रूप से नितंबों और तलवों पर अच्छी तरह से विकसित होती है। यहां यह एक लोचदार बिस्तर होने के कारण एक यांत्रिक कार्य करता है। वसा जमाव की डिग्री उम्र, शरीर के प्रकार, मोटापा पर निर्भर करती है। वसा ऊतक एक अच्छा थर्मल इन्सुलेटर है।

अंतर्गर्भाशयी जीवन के 5 वें महीने में उपचर्म वसा ऊतक बनना शुरू हो जाता है और मुख्य रूप से गर्भावस्था के अंतिम 1.5 - 2 महीनों के दौरान भ्रूण में जमा हो जाता है। छोटे बच्चों में, चमड़े के नीचे के वसा में उच्च गलनांक (पामिटिक, स्टीयरिक) के साथ ठोस फैटी एसिड का प्रभुत्व होता है, जिससे तापमान में उल्लेखनीय कमी के साथ जमना आसान हो जाता है।

जन्म से, चमड़े के नीचे का वसा ऊतक चेहरे पर अधिक विकसित होता है (गाल के वसायुक्त शरीर - बिट की गांठ), अंग, छाती, पीठ; पेट पर कमजोर। एक बीमारी के मामले में, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक का गायब होना उल्टे क्रम में होता है, यानी, पहले पेट पर, फिर अंगों और धड़ पर, चेहरे पर सबसे आखिर में, जो फैटी एसिड की संरचना से जुड़ा होता है: मुख्य रूप से ठोस अम्ल (स्टीयरिक अम्ल) गालों की वसा कोशिकाओं में स्थित होते हैं। ), पेट में तरल (ओलिक एसिड) का प्रभुत्व होता है।

चमड़े के नीचे की वसा परत पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में बेहतर रूप से व्यक्त की जाती है। समय से पहले के बच्चों में, यह जितना कम होता है, समय से पहले जन्म की डिग्री उतनी ही अधिक होती है।

भ्रूण और नवजात शिशु के चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की एक विशेषता है भूरा वसा ऊतक।इसका विभेदन अंतर्गर्भाशयी विकास के 13वें सप्ताह से होता है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, भूरे रंग के वसा ऊतक कोशिकाएं वसा रिक्तिका की प्रचुरता और उनके छोटे आकार में सफेद कोशिकाओं से भिन्न होती हैं। इसका सबसे बड़ा संचय पश्च सर्वाइकल, एक्सिलरी क्षेत्रों में, थायरॉयड और गोइटर ग्रंथियों के आसपास, सुप्रालियोसेकल ज़ोन में और किडनी के आसपास होता है। भूरे रंग के वसा ऊतक का मुख्य कार्य तथाकथित गैर-कंपकंपी थर्मोजेनेसिस है, अर्थात। गर्मी उत्पादन मांसपेशियों के संकुचन से जुड़ा नहीं है। भूरे वसा ऊतक में जीवन के पहले दिनों में गर्मी उत्पादन की अधिकतम क्षमता होती है: एक पूर्ण अवधि के बच्चे में, यह 1-2 दिनों के लिए मध्यम शीतलन से सुरक्षा प्रदान करता है। उम्र के साथ, भूरे वसा ऊतक की गर्मी पैदा करने की क्षमता कम हो जाती है। लंबे समय तक शीतलन के संपर्क में रहने वाले बच्चों में, यह पूरी तरह से गायब हो सकता है। भुखमरी के दौरान, सफेद वसा ऊतक पहले गायब हो जाता है, और केवल लंबी अवधि और भुखमरी की डिग्री के साथ - भूरा। इसलिए, डिस्ट्रोफी वाले बच्चे आसानी से जम जाते हैं। गंभीर रूप से अपरिपक्व शिशुओं में, भूरे रंग के वसा ऊतक की कम आपूर्ति तेजी से ठंडा होने वाले कारकों में से एक है। बच्चे "गर्म न रखें", इसलिए उन्हें उच्च परिवेश के तापमान (वार्मिंग के भौतिक तरीके, इनक्यूबेटर, आदि) की आवश्यकता होती है।

आम शोफनवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के edematous रूप में मनाया जाता है।

सामान्य शोफ अक्सर तीव्र और पुरानी गुर्दे की बीमारियों में होता है, दिल की विफलता के साथ। बच्चों में दिल की विफलता के मामले में सामान्य शोफ का विकास निचले छोरों की सूजन और बढ़े हुए जिगर से होता है। विघटन के साथ, एडिमा अधिक सामान्य हो जाती है, सीरस गुहाओं में द्रव के संचय के साथ संयुक्त - फुस्फुस का आवरण, पेरीकार्डियम और उदर गुहा। कार्डिएक एडिमा शाम को और मुख्य रूप से पैरों पर बढ़ जाती है, जिससे "तंग जूतों का सिंड्रोम" बन जाता है।

गुर्दे की बीमारी के साथ, एडिमा सुबह सबसे पहले चेहरे पर (पेरीओरबिटल) दिखाई देती है। बड़े पैमाने पर शोफ नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ होता है।

सामान्य डिस्ट्रोफी के साथ, प्रोटीन युक्त भोजन (आटा, कार्बोहाइड्रेट खाद्य पदार्थों का तरजीही पोषण) की अपर्याप्तता के मामले में प्रकट होने वाले आहार मूल के सामान्य शोफ हैं।

स्थानीयकृत शोफएंजियोएडेमा के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है, जिसकी एक विशिष्ट अभिव्यक्ति क्विन्के की एडिमा है। यह सूजन कहीं भी दिखाई दे सकती है, लेकिन ज्यादातर होंठ, पलकें, कान, जीभ, बाहरी जननांग पर होती है। रक्तस्रावी दाने की उपस्थिति से पहले स्थानीयकृत शोफ सीरम बीमारी, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस (हाथों पर, पूर्वकाल पेट की दीवार, चेहरे पर) की विशेषता है।

स्थानीय शोफ, कभी-कभी बहुत बड़े पैमाने पर, कीड़े, मकड़ियों, सांपों के काटने के बाद मनाया जाता है, खासकर उन मामलों में जहां बच्चे को एलर्जी की प्रवृत्ति होती है।

त्वचा के क्षेत्रों की बहुत घनी सूजन जिल्द की सूजन और प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा के विकास की शुरुआत में होती है।

अक्सर, ऑस्टियोमाइलाइटिस या कफ के साथ घाव की जगह पर बड़े पैमाने पर एडिमा होती है।

कुछ संक्रामक रोग स्थानीय एडिमा के साथ भी होते हैं। तो, विषाक्त डिप्थीरिया के साथ, गर्दन पर कॉलरबोन तक त्वचा और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक की सूजन होती है, दुर्लभ मामलों में - छाती की दीवार पर। कण्ठमाला के साथ, पैरोटिड लार ग्रंथियों के क्षेत्र में एक बड़े पैमाने पर परीक्षण जैसा शोफ पाया जाता है।

काली खांसी के साथ गंभीर खाँसी पैरॉक्सिस्म के कारण चेहरे की मध्यम सूजन संभव है।

हाइपोथायरायडिज्म के साथ त्वचा और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की एक प्रकार की घनी सूजन विकसित होती है। इस बीमारी में त्वचा शुष्क और मोटी हो जाती है, श्लेष्मा शोफ सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में "पैड" के रूप में स्थित होता है, दबाने पर निचले पैर की पूर्वकाल सतह पर एक फोसा नहीं बनता है।

संभव और जवानोंइसके रोगों से जुड़े चमड़े के नीचे के वसा ऊतक - तीव्र पैनिक्युलिटिस में परिगलन, कई लिपोमैटोसिस के साथ नोड्यूल, इसके बाद अवसाद, निशान और फाइबर के गायब होने का गठन - लिपोडिस्ट्रोफी

चमड़े के नीचे के वसा ऊतक का तालमेल व्यावहारिक रूप से असंबंधित नोड्यूल्स को प्रकट कर सकता है: इंजेक्शन साइटों और वैक्सीन प्रशासन में घुसपैठ, गठिया और संधिशोथ में संवहनी नोड्यूल, सारकॉइडोसिस और ज़ैंथोमैटोसिस में विशिष्ट घने गठन।

प्रश्न 2. वयस्कों की तुलना में नवजात शिशुओं में वसा ऊतक में कौन से फैटी एसिड प्रबल होते हैं?

पामिटिक।

ओलिक।

स्टीयरिक।

इनमे से कोई भी नहीं।

कोड द्वारा उत्तर दें

प्रश्न 3. आम शोफ कौन से रोग हैं?

नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग।

डर्माटोमायोसिटिस।

गुर्दे का रोग।

हाइपोट्रॉफी।

कोड द्वारा उत्तर दें

प्रश्न 4. भूरे वसा ऊतक का मुख्य कार्य क्या है?

सुरक्षात्मक।

उत्सर्जक।

गर्मी का हस्तांतरण।

गर्मी की उत्पत्ति।

कोड द्वारा उत्तर दें

प्रश्न 5. 3 साल के बच्चे के साथ एक मां क्लिनिक आई। शिकायतें - भूख कम लगना, बच्चे की तेजी से थकान। जांच करने पर, त्वचा का पीलापन और सूखापन, पेरिऑर्बिटल सायनोसिस, पेट, छाती और निचले छोरों पर एक चमड़े के नीचे की वसा परत की अनुपस्थिति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। बच्चे के शरीर का वजन 10 किलो, शरीर की लंबाई 82 सेमी है।

सबसे अधिक संभावित लक्षण क्या है?

संवैधानिक विशेषता।

हाइपोट्रॉफी I डिग्री।

हाइपोट्रॉफी II डिग्री।

हाइपोट्रॉफी III डिग्री।

डिस्ट्रोफी II डिग्री।

कोड द्वारा उत्तर दें
जवाब
प्रति प्रश्न 1-ई.

प्रति प्रश्न 2-बी.

प्रति प्रश्न 3 - बी.

प्रति प्रश्न 4-डी।

प्रति प्रश्न 5-ई.

त्वचा की रूपात्मक विशेषताएं, उनकी नैदानिक ​​​​विशेषताएं।

त्वचा के उपांगों के विकास और कामकाज की विशेषताएं।

व्याख्यान का यह खंड पूरी तरह से और लगातार पाठ्यपुस्तक "बचपन की बीमारियों के प्रोपेड्यूटिक्स" (एम।, मेडिसिन, 1985, पीपी। 71-73) में वर्णित है। नीचे पाठ्यपुस्तक की सामग्री पर एक टिप्पणी है।

त्वचा एक्टोडर्मल और मेसोडर्मल रोगाणु परतों से विकसित होती है। पहले से ही अंतर्गर्भाशयी जीवन के 5 वें सप्ताह तक, एपिडर्मिस को उपकला कोशिकाओं की 2 परतों द्वारा दर्शाया जाता है, निचली जर्मिनल परत एपिडर्मिस की शेष परतों को और विकसित करती है, और ऊपरी (पेरिडर्म) 6 महीने से अलग हो जाती है और इसमें भाग लेती है भ्रूण की त्वचा के स्नेहक का निर्माण - "वर्निक्स केसोसे"। भ्रूण के विकास के 6-8 सप्ताह में, एपिथेलियल रूडिमेंट्स को डर्मिस में पेश किया जाता है, जिससे तीसरे महीने से बाल, वसामय और पसीने की ग्रंथियां विकसित होती हैं। एक्राइन पसीने की ग्रंथियों की कोशिकाओं की रोगाणु परत अंतर्गर्भाशयी जीवन के 5-6 महीने में ही पाई जाती है। अंतर्गर्भाशयी विकास के दूसरे महीने में तहखाने की झिल्ली का निर्माण होता है।

जन्म के समय तक, त्वचा की परतों का मुख्य अंतर पहले ही हो चुका होता है और इसमें एपिडर्मिस, डर्मिस और हाइपोडर्मिस को अलग करना संभव होता है।

एपिडर्मिस का बना होता है:

1) केरातिन युक्त परमाणु मुक्त कोशिकाओं-प्लेटों का स्ट्रेटम कॉर्नियम। स्ट्रेटम कॉर्नियम विशेष रूप से तलवों और हथेलियों पर विकसित होता है;

2) कांच की चमकदार परत, जिसमें फ्लैट परमाणु मुक्त कोशिकाएं भी होती हैं जिनमें प्रोटीन पदार्थ एलीडिन होता है;

3) दानेदार केराटोहयालिन परत, जिसमें 1-2 पंक्तियाँ होती हैं

4) शक्तिशाली कांटेदार परत (कोशिकाओं की 4-6 पंक्तियाँ);

5) एक जर्मिनल बेसल परत, जिसमें पॉलीसेड जैसी कोशिकाओं की 1 पंक्ति होती है। यहाँ कोशिकाओं का निरंतर प्रजनन होता है जो ऊपर की परतों के निर्माण के लिए जा रहा है।

एपिडर्मिस में रक्त वाहिकाएं नहीं होती हैं। बेसल और स्पिनस परतों में कोशिकाओं के बीच कोशिकाओं के प्रोटोप्लाज्मिक प्रक्रियाओं द्वारा निर्मित अंतरकोशिकीय पुल होते हैं, उनके बीच के अंतराल में, लसीका प्रसारित होता है, एपिडर्मिस को खिलाता है।

त्वचा ही - डर्मिस में एक सतही परत (पैपिलरी) और एक गहरी (जालीदार या जालीदार) होती है। डर्मिस में शामिल हैं:

ए) संयोजी ऊतक (कोलेजन, इलास्टिन, रेटिकुलिन के बंडल);

बी) सेलुलर तत्व (फाइब्रोब्लास्ट, हिस्टियोसाइट्स, प्लास्मोसाइट्स, वर्णक कोशिकाएं, मस्तूल कोशिकाएं);

ग) संरचनाहीन मध्यवर्ती (या मूल) पदार्थ।

कोलेजन और इलास्टिन फाइबर के बढ़ने और गाढ़ा होने के कारण 16-30 साल की उम्र तक डर्मिस का आकार बढ़ जाता है। 60-70 की उम्र से त्वचा पतली होने लगती है।

बच्चों की त्वचा में प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति होती है, जो केशिकाओं के एक अच्छी तरह से विकसित नेटवर्क के कारण होती है। एक बच्चे में एक वयस्क की तुलना में त्वचा की सतह की प्रति इकाई 1.5 गुना अधिक केशिकाएं होती हैं। रक्त वाहिकाएं सबपैपिलरी डर्मिस में स्थित त्वचा में एक सतही नेटवर्क बनाती हैं और हाइपोडर्मिस के साथ मेसोडर्म की सीमा पर एक गहरा नेटवर्क बनाती हैं। इसके अलावा, एक बच्चे (विशेष रूप से नवजात शिशु) में सतही बर्तन बड़े और चौड़े होते हैं; धमनी और शिरापरक केशिकाओं का व्यास समान होता है, क्षैतिज रूप से स्थित होते हैं। 2 से 15 वर्ष की आयु में, त्वचा केशिकाओं का विभेदन होता है: चौड़ी केशिकाओं की संख्या 38 से घटकर 7.2% हो जाती है, और संकीर्ण केशिकाओं की संख्या 15 से 28.7% तक बढ़ जाती है।

एक शिशु की त्वचा के बर्तन भी थर्मल और ठंडे उत्तेजनाओं के प्रति उनकी प्रतिक्रिया में भिन्न होते हैं। उन दोनों और अन्य उत्तेजनाओं के लिए, वे एक लंबी गुप्त अवधि और लंबी अवधि के साथ विस्तार के साथ प्रतिक्रिया करते हैं। यही कारण है कि ठंडे कमरे में बच्चा अच्छी तरह से गर्मी बरकरार नहीं रखता है (कोई वाहिकासंकीर्णन नहीं होता है) और आसानी से सुपरकूल हो जाता है। उम्र के साथ, विस्तार की प्रतिक्रिया के साथ, वाहिकासंकीर्णन की प्रतिक्रिया प्रकट होती है। 7-12 वर्ष की आयु तक, दो चरण की प्रतिक्रिया तय होती है: पहले, संकुचन, और फिर विस्तार।

त्वचा को सेरेब्रोस्पाइनल (संवेदी) और स्वायत्त (वासोमोटर और बालों के रोम और पसीने की ग्रंथियों की चिकनी मांसपेशियों की आपूर्ति) तंत्रिका तंत्र की नसों के साथ समृद्ध रूप से आपूर्ति की जाती है। त्वचा के रिसेप्टर्स एपिडर्मिस, मीस्नर बॉडीज, गोल्गी-मैज़ोनी, वेटर-पैसिनी, रफिनी, क्रॉस फ्लास्क में स्थित स्पर्शनीय मर्केल कोशिकाएं हैं।

त्वचा में चिकनी पेशी तंतु या तो बंडलों (बालों की मांसपेशियों) के रूप में या परतों के रूप में (निपल्स, एरोला, लिंग, अंडकोश की मांसपेशियां) के रूप में स्थित होते हैं। लेकिन बच्चा जितना छोटा होता है, त्वचा में मांसपेशियां उतनी ही कम विकसित होती हैं।

त्वचा में स्थित वसामय ग्रंथियां वायुकोशीय समूह से संबंधित होती हैं। प्रत्येक ग्रंथि में लोब्यूल होते हैं, इसका रहस्य कोशिकाओं के विनाश के कारण बनता है और उपकला के अध: पतन का परिणाम है; पानी, फैटी एसिड, साबुन, कोलेस्ट्रॉल, प्रोटीन निकायों से मिलकर बनता है। वसामय ग्रंथियों का हिस्सा सीधे त्वचा की सतह पर खुलता है, भाग - बाल कूप के ऊपरी भाग में। वसामय ग्रंथियां जन्म से ठीक पहले गर्भाशय में कार्य करना शुरू कर देती हैं, उनका स्राव बढ़ जाता है और उनका स्राव एपिडर्मिस की सतह परत के वसायुक्त अध: पतन के कणों के साथ मिलकर स्नेहक बनाता है। जन्म के बाद, वसामय ग्रंथियों का कार्य कुछ कम हो जाता है, लेकिन जीवन के पहले वर्ष के दौरान यह काफी अधिक रहता है। वसामय ग्रंथियों के कार्य में एक नई वृद्धि यौन विकास की शुरुआत के साथ नोट की जाती है और अधिकतम 20-25 वर्षों तक पहुंच जाती है। इस अवधि को "कूपिक केराटिनाइजेशन" (एक्ने वल्गरिस) में वृद्धि की विशेषता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रसवोत्तर अवधि में नई वसामय ग्रंथियां नहीं बिछाई जाती हैं, इसलिए, उम्र के साथ, त्वचा की सतह में वृद्धि और उनमें से कुछ के अध: पतन के कारण उनकी संख्या (प्रति इकाई क्षेत्र) घट जाती है। 1 सेमी पर। नवजात शिशु में नाक की त्वचा की सतह 1360-1530 वसामय ग्रंथियां, 18 साल के बच्चों में 232-380 और 57-76 साल के बच्चों में 112-128 होती है।

पसीने की ग्रंथियों का निर्माण भ्रूण में होता है, और जन्म के समय तक, कई पसीने की ग्रंथियां पहले से ही कार्य करने में सक्षम होती हैं। संरचनात्मक रूप से, पसीने की ग्रंथियां 5 महीने की उम्र तक आकार लेती हैं (इससे पहले, केंद्रीय छिद्र के बजाय कोशिकाओं का एक निरंतर द्रव्यमान होता है) और 5-7 साल की उम्र तक पूर्ण विकास तक पहुंच जाता है।

एक्सिलरी और प्यूबिक क्षेत्रों में आदिम (एपोक्राइन) पसीने की ग्रंथियां होती हैं और हथेलियों, तलवों और शरीर की पूरी सतह पर एक्क्राइन ग्रंथियां होती हैं। इसके अलावा, केवल मनुष्यों के शरीर पर एक्राइन ग्रंथियां होती हैं, जबकि जानवरों में भी आदिम ग्रंथियां होती हैं। शरीर के सनकी तंत्र का विशेष रूप से थर्मोरेगुलेटरी महत्व है। शरीर विज्ञानियों के अनुसार हथेलियों और तलवों की सनकी ग्रंथियां व्यक्ति की भावनात्मक और बौद्धिक गतिविधि को दर्शाती हैं। विकास की प्रक्रिया में, इन ग्रंथियों का एक अनुकूली मूल्य था (लोभी, प्रतिकर्षण, जिसके लिए पंजे को गीला करना आवश्यक था)। एपोक्राइन आदिम पसीने की ग्रंथियां पूर्व और यौवन की उम्र में काम करना शुरू कर देती हैं।

पसीना सबसे अधिक बार तीसरे-चौथे सप्ताह के अंत में शुरू होता है, लेकिन तीसरे महीने तक सबसे अधिक स्पष्ट होता है। उम्र के साथ, 1 महीने की उम्र में काम करने वाली पसीने की ग्रंथियों की कुल संख्या 1.5 मिलियन से बढ़कर 17-19 साल के लड़कों में 2.5 मिलियन हो जाती है।

एक बच्चे में पसीने की ग्रंथियों का मुख्य महत्व थर्मोरेग्यूलेशन है। जीवन के पहले महीने के एक बच्चे में प्रति 1 किलो। वजन प्रति दिन त्वचा के माध्यम से 30-35 ग्राम पानी वाष्पित हो जाता है, और एक वर्षीय - 40-45 ग्राम बच्चों में त्वचा के प्रति यूनिट क्षेत्र में पसीने की मात्रा वयस्कों की तुलना में 2 गुना अधिक होती है। 1 महीने की उम्र में प्रति दिन शरीर की सतह के 1 मीटर से वाष्पीकरण के माध्यम से गर्मी हस्तांतरण 260 किलो कैलोरी है, और वर्ष तक - 570 किलो कैलोरी। (सभी ताप हानियों का क्रमशः 40 और 57%)। अत्यधिक पसीने के साथ, बच्चा बहुत सारा पानी खो देता है और निर्जलित हो सकता है।

पूर्णांक उपकला से बाल विकसित होते हैं। वे अंतर्गर्भाशयी जीवन के तीसरे महीने के अंत तक दिखाई देते हैं और शुरू में हथेलियों और तलवों को छोड़कर सभी त्वचा को कवर करते हैं। यह रूखे, मुलायम रंगहीन बाल होते हैं। अंतर्गर्भाशयी विकास के 4 से 8 महीनों के अंतराल में, सिर पर लंबे बाल दिखाई देते हैं और भौंहों और पलकों पर बाल झड़ते हैं। एक स्वस्थ पूर्ण-अवधि वाला बच्चा शरीर पर मध्यम नीची वनस्पति के साथ पैदा होता है (समय से पहले के बच्चों में, यह भरपूर मात्रा में होता है - लैनुगो)। नवजात शिशुओं में बालों के बढ़ने की दर 0.2 मिमी होती है। हर दिन। थायराइड ग्रंथि से बालों का विकास होता है, इसलिए हाइपोथायरायडिज्म में बालों का अपर्याप्त विकास (सूखा, भंगुर) होता है और हाइपरथायरायडिज्म में घने बाल और भौहें होती हैं। यौवन के समय तक, तृतीयक बालों का विकास शुरू हो जाता है - जघन बालों की वृद्धि, बगल में - यह यौन बाल विकास है, जो अधिवृक्क ग्रंथियों के एंड्रोजेनिक कार्य पर निर्भर करता है। इसलिए, अधिवृक्क ग्रंथियों के हाइपरफंक्शन के साथ, हिर्सुटिज़्म (हाइपरट्रिचोसिस) की घटना हो सकती है।

त्वचा के कार्य

त्वचा की मुख्य विशेषताएं, जिन पर इसके कार्य की गुणवत्ता निर्भर करती है, हैं: स्ट्रेटम कॉर्नियम का पतलापन, तटस्थ प्रतिक्रिया, अच्छी रक्त आपूर्ति, तहखाने की झिल्ली का ढीलापन, पहले महीनों और वर्षों में पसीने की ग्रंथियों की कमजोर कार्यात्मक गतिविधि जीवन की, डर्मिस में कोलेजन और लोचदार फाइबर की संख्या में क्रमिक वृद्धि।

1. त्वचा का सुरक्षात्मक कार्य।

त्वचा गहरे ऊतकों और पूरे बच्चे के शरीर को यांत्रिक, भौतिक, रासायनिक, विकिरण और संक्रामक कारकों से बचाती है। हालांकि, यांत्रिक प्रभावों के संबंध में त्वचा का सुरक्षात्मक कार्य अत्यंत अपूर्ण है, खासकर नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में। यह स्ट्रेटम कॉर्नियम (कोशिकाओं की 2-3 पंक्तियों), कम तन्यता ताकत के पतलेपन के कारण होता है। एक बच्चे की त्वचा रासायनिक अड़चनों के प्रति बहुत संवेदनशील होती है। यह न केवल स्ट्रेटम कॉर्नियम के पतलेपन के कारण है, बल्कि तथाकथित एसिड मेंटल की अनुपस्थिति के कारण भी है। तथ्य यह है कि एक वयस्क की त्वचा का पीएच 3-3.5 (अर्थात, प्रतिक्रिया तेज अम्लीय होती है), और एक बच्चे की त्वचा का पीएच 7 (तटस्थ) होता है। त्वचा के एसिड मेंटल की अनुपस्थिति या कमजोरी बच्चे की पानी और क्षारीय घोलों की बढ़ती संवेदनशीलता को पूर्व निर्धारित करती है, इसलिए बच्चे साधारण साबुन और क्षारीय मलहम (त्वचा में जलन होती है) को बर्दाश्त नहीं करते हैं। बच्चे की त्वचा में भी कमजोर बफरिंग गुण होते हैं। एक वयस्क में, त्वचा का पीएच धोने के 15 मिनट बाद और कुछ घंटों के बाद एक बच्चे में बहाल हो जाता है। वही कारक त्वचा के एक अच्छी तरह से विकसित संवहनी नेटवर्क के साथ, त्वचा पर बाहरी रूप से लागू होने पर दवाओं का अच्छा अवशोषण प्रदान करते हैं। इसलिए, डायपर दाने, एक्सयूडेटिव डायथेसिस के साथ, बहुत सावधानी से और सख्त संकेतों के अनुसार शक्तिशाली पदार्थ, हार्मोन, एंटीबायोटिक युक्त मलहम का उपयोग करना आवश्यक है।

इसकी कम जीवाणुनाशक गतिविधि भी त्वचा की तटस्थ प्रतिक्रिया से जुड़ी होती है। एक बच्चे की त्वचा आसानी से और जल्दी से संक्रमित हो जाती है, और त्वचा केशिकाओं के एक विस्तृत नेटवर्क की उपस्थिति संक्रमण के तेजी से सामान्यीकरण, रक्तप्रवाह में इसके प्रवेश, यानी सेप्सिस में योगदान करती है। एक बच्चे की त्वचा पर स्थानीय भड़काऊ प्रतिक्रियाएं भी अजीब होती हैं।

एपिडर्मिस और डर्मिस के बीच स्थित मुख्य झिल्ली की स्थिरता के कारण, संक्रमित एपिडर्मिस को सीरस-प्यूरुलेंट सामग्री (पेम्फिगस - पेम्फिगस) से भरे व्यापक फफोले के गठन के साथ छूट दी जाती है। एपिडर्मिस के प्रचुर मात्रा में विलुप्त होने के साथ, बड़े क्षेत्रों में एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस (डर्मेटाइटिस एक्सफ़ोलीफ़िवा) विकसित होता है। वयस्कों में, स्टेफिलोकोकस के साथ त्वचा का संक्रमण दमन (इम्पीटिगो) के सीमित फॉसी के रूप में होता है।

सूर्य के प्रकाश के संपर्क में आने पर, एक वयस्क की त्वचा को मोटे स्ट्रेटम कॉर्नियम द्वारा जलने से बचाया जाता है और एक सुरक्षात्मक वर्णक - मेलेनिन का निर्माण होता है। यदि सूर्य की किरणों का उचित उपयोग नहीं किया जाता है तो एक बच्चा बहुत आसानी से थर्मल बर्न हो जाता है।

2. स्ट्रेटम कॉर्नियम के पतलेपन और भरपूर रक्त आपूर्ति के कारण शिशुओं में त्वचा की श्वसन क्रिया का बहुत महत्व है। इसीलिए श्वसन रोगों और निमोनिया के साथ त्वचा की स्थिति की निगरानी करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। बच्चों को त्वचा की रक्त वाहिकाओं को पतला करने और इसके श्वसन क्रिया को बढ़ाने के लिए गर्म चिकित्सीय स्नान निर्धारित किया जाता है। वयस्कों में, यह कार्य बहुत महत्वहीन है, क्योंकि त्वचा फेफड़ों की तुलना में 800 गुना कम ऑक्सीजन अवशोषित करती है।

3. बच्चों में थर्मोरेग्यूलेशन का कार्य अपूर्ण है, जो त्वचा के पतलेपन और कोमलता, रक्त केशिकाओं की प्रचुरता, पसीने की ग्रंथियों की अपर्याप्तता और थर्मोरेग्यूलेशन के केंद्रीय तंत्र के अविकसित होने से जुड़ा है। चयापचय की प्रक्रिया में और मांसपेशियों की गतिविधि के दौरान ऊर्जा की रिहाई के कारण गर्मी का उत्पादन होता है। ऊष्मा का स्थानांतरण ऊष्मा (संवहन) के चालन और पसीने द्वारा किया जाता है। एक तरफ, पतली त्वचा और चौड़ी रक्त वाहिकाओं के कारण बच्चा आसानी से गर्मी छोड़ देता है। यह ऊपर कहा जा चुका है कि त्वचा की वाहिकाएँ ठंडी होने तक भी विस्तार के साथ प्रतिक्रिया करती हैं। इसलिए, इसे ठंडा करना आसान है। और इसे परिसर के तापमान शासन (+ 20-22.5 डिग्री सेल्सियस) को नियंत्रित करते समय और सैर (कपड़े "मौसम के अनुसार") आयोजित करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। दूसरी ओर, उच्च परिवेश के तापमान पर, चालन द्वारा गर्मी हस्तांतरण व्यावहारिक रूप से महत्वहीन है। और जीवन के पहले हफ्तों और महीनों में पसीना आना पर्याप्त नहीं है। इसलिए, बच्चा आसानी से और ज़्यादा गरम करता है ("हीट स्ट्रोक")। शरीर के तापमान को बनाए रखने के लिए, एक बच्चे को एक वयस्क की तुलना में 2-2.5 गुना अधिक गर्मी उत्पन्न करनी चाहिए।

4. त्वचा का विटामिन निर्माण कार्य। पराबैंगनी किरणों के प्रभाव में प्रोविटामिन से सक्रिय एंटी-रैचिटिक विटामिन डी 43 0 बनता है।

5. त्वचा का हिस्टामाइन बनाने वाला कार्य। पराबैंगनी किरणों की क्रिया के तहत हिस्टामाइन भी बनता है, जो रक्त में अवशोषित हो जाता है। त्वचा की इस संपत्ति का उपयोग कुछ एलर्जी रोगों के उपचार में किया जाता है (उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा, जिसमें त्वचा के कुछ क्षेत्रों को विकिरणित करके डिसेन्सिटाइजेशन किया जाता है)।

6. त्वचा एक इंद्रिय अंग है। इसमें स्पर्श, दर्द, तापमान संवेदनशीलता के लिए रिसेप्टर्स होते हैं।

शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

त्वचा के नीचे की वसा

मेसेनकाइमल कोशिकाओं में वसा की बूंदों के रूप में अंतर्गर्भाशयी जीवन के तीसरे महीने में भ्रूण में उपचर्म वसा का पता लगाया जाता है। लेकिन भ्रूण में चमड़े के नीचे की वसा परत का संचय विशेष रूप से अंतर्गर्भाशयी विकास के अंतिम 1.5-2 महीनों में (गर्भावस्था के 34 सप्ताह से) गहन होता है। एक पूर्ण अवधि के बच्चे में, जन्म के समय तक, चमड़े के नीचे की वसा की परत चेहरे, धड़, पेट और अंगों पर अच्छी तरह से व्यक्त होती है; एक समय से पहले के बच्चे में, चमड़े के नीचे की वसा की परत खराब रूप से व्यक्त की जाती है, और समय से पहले की डिग्री जितनी अधिक होगी, चमड़े के नीचे की वसा की कमी उतनी ही अधिक होगी। इसलिए, समय से पहले बच्चे की त्वचा झुर्रीदार दिखती है।

प्रसवोत्तर जीवन में, चमड़े के नीचे की वसा परत का संचय 9-12 महीनों तक गहन होता है, कभी-कभी 1.5 वर्ष तक, फिर वसा संचय की तीव्रता कम हो जाती है और 6-8 वर्षों तक न्यूनतम हो जाती है। फिर तीव्र वसा संचय की एक बार-बार अवधि शुरू होती है, जो वसा की संरचना और इसके स्थानीयकरण में प्राथमिक से भिन्न होती है।

प्राथमिक वसा जमाव में, वसा सघन होता है (यह ऊतक लोच का कारण बनता है) इसमें घने फैटी एसिड की प्रबलता के कारण: पामिटिक (29%) और स्टीयरिक (3%)। नवजात शिशुओं में यह परिस्थिति कभी-कभी पैरों, जांघों, नितंबों पर स्क्लेरेमा और स्क्लेरेडेमा (त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का सख्त होना, कभी-कभी सूजन के साथ) की घटना की ओर ले जाती है। स्क्लेरेमा और स्क्लेरेडेमा आमतौर पर अपरिपक्व और समय से पहले के बच्चों में शीतलन के दौरान सामान्य स्थिति के उल्लंघन के साथ होते हैं। अच्छी तरह से पोषित बच्चों में, खासकर जब उन्हें संदंश के साथ हटा दिया जाता है, जन्म के बाद पहले दिनों में, नितंबों, घने, लाल या सियानोटिक पर घुसपैठ दिखाई देती है। ये बच्चे के जन्म के दौरान आघात से उत्पन्न वसा ऊतक के परिगलन के केंद्र हैं।

बेबी फैट में बहुत सारा भूरा (हार्मोनल) वसा ऊतक शामिल होता है)। विकास के दृष्टिकोण से, यह भालू वसा ऊतक है, यह सभी वसा का 1/5 हिस्सा बनाता है और शरीर की पार्श्व सतहों पर, छाती पर, कंधे के ब्लेड के नीचे स्थित होता है। यह असंतृप्त वसीय अम्लों की एस्टरीकरण प्रतिक्रिया के कारण ऊष्मा उत्पादन में भाग लेता है। कार्बोहाइड्रेट के चयापचय के कारण गर्मी पैदा करना दूसरा "आरक्षित" तंत्र है।

माध्यमिक वसा जमाव के साथ, वसा की संरचना लड़कों और लड़कियों में अलग-अलग स्थानीयकरण के साथ एक वयस्क के करीब पहुंचती है।

एक वसायुक्त परत के जमाव की प्रवृत्ति आनुवंशिक रूप से निर्धारित होती है (वसा कोशिकाओं की संख्या को कोडित किया जाता है), हालांकि पोषण कारक का भी बहुत महत्व है। वसा ऊतक एक ऊर्जा डिपो है, और प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट वसा में बदल जाते हैं।

वसा का व्यय सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर से निर्धारित होता है, इसलिए सहानुभूति वाले बच्चे शायद ही कभी भरे होते हैं। जब मानव शरीर में उपवास करते हैं तो "भूख के हार्मोन" बनते हैं, जो वसा की खपत को नियंत्रित करते हैं।

व्याख्यान के इस खंड की सामग्री के साथ और अधिक विस्तार से

त्वचा परीक्षण के लिए योजना और कार्यप्रणाली और

चमड़े के नीचे का वसा ऊतक

I. पूछताछ में शिकायतों का विश्लेषण, बीमारी और जीवन का इतिहास शामिल है।

त्वचा के घावों में सबसे विशिष्ट शिकायतें इसके रंग में परिवर्तन (पीलापन, हाइपरमिया, पीलिया, सायनोसिस), विभिन्न प्रकृति के चकत्ते की उपस्थिति, त्वचा की नमी में परिवर्तन (सूखापन, पसीना), खुजली हैं। चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के घावों को वजन घटाने, वजन बढ़ने, फोकल सील की उपस्थिति और एडिमा की शिकायतों की विशेषता है।

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के घावों वाले रोगियों के जीवन इतिहास के प्राथमिकता वाले क्षणों का स्पष्ट रूप से प्रतिनिधित्व करने के लिए, सबसे आम बीमारियों और सिंड्रोम की इष्टतम सूची को ध्यान में रखना आवश्यक है जिसमें त्वचा और चमड़े के नीचे के वसा के नैदानिक ​​लक्षण हैं। . बाल चिकित्सा अभ्यास में, यह है:

• एलर्जी रोग (एक्सयूडेटिव-कैटरल और एटोपिक डायथेसिस, एलर्जी जिल्द की सूजन, न्यूरोडर्माेटाइटिस, एक्जिमा),

शुष्क त्वचा, रोना, खुजली, दाने द्वारा प्रकट;

• बाहरी संक्रमण (खसरा, खसरा और स्कार्लेटिनल रूबेला, चिकन पॉक्स, स्कार्लेट ज्वर) और अन्य संक्रामक रोग (मेनिंगोकोसेमिया, टाइफाइड और टाइफस, सिफलिस, खुजली, संक्रामक हेपेटाइटिस), एक दाने, त्वचा की मलिनकिरण द्वारा प्रकट;
• प्युलुलेंट-सेप्टिक रोग, पायोडर्मा, कफ, ओम्फलाइटिस, आदि द्वारा प्रकट;
• रक्त प्रणाली के रोग (एनीमिया, रक्तस्रावी प्रवणता, ल्यूकेमिया), त्वचा का पीलापन या पीलापन और रक्तस्रावी दाने द्वारा प्रकट;
• हृदय प्रणाली (कार्डिटिस, हृदय दोष) के जन्मजात और अधिग्रहित रोग, पीलापन, सायनोसिस, एडिमा द्वारा प्रकट होते हैं।

तो, इस मामले में इतिहास के अध्ययन के लिए एक विशिष्ट योजना निम्नानुसार कार्यान्वित की जाती है:

1. वंशावली डेटा ने एलर्जी संबंधी बीमारियों, रक्तस्राव में वृद्धि, मोटापा, हृदय विकृति के लिए एक परिवार-वंशानुगत प्रवृत्ति का खुलासा किया। उदाहरण एक्जिमा, हीमोफिलिया, जन्मजात हृदय रोग हैं।

2. माता-पिता के स्वास्थ्य की स्थिति, उनकी उम्र, पेशेवर संबद्धता, सामाजिक अभिविन्यास के बारे में जानकारी उन कारकों की पहचान करने में मदद करेगी जो कुछ बीमारियों, या अधिग्रहित रोगों के कारणों के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति को लागू करते हैं। उदाहरण व्यावसायिक खतरे हैं जो एलर्जी प्रतिक्रियाओं को भड़काते हैं।

3. मां का प्रसूति संबंधी इतिहास - पिछली गर्भधारण, गर्भपात, गर्भपात, मृत जन्म के बारे में जानकारी आरएच- और अन्य रक्त कारकों के लिए मां और भ्रूण के बीच असंगतता का सुझाव देती है, एक महिला के भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण जो एक महिला के शरीर में बनी रहती है साइटोमेगालोवायरस, दाद संक्रमण, उपदंश, नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के साथ या अंतर्गर्भाशयी हेपेटाइटिस के साथ प्रतिष्ठित या एनीमिक सिंड्रोम।

4. इस बच्चे में गर्भावस्था के दौरान, विषाक्तता से जटिल, तीव्र संक्रमण, पुरानी बीमारियों का तेज होना, गर्भवती महिला का एनीमिया, एक बच्चे में एनीमिया (पीला), पीलिया, सायनोसिस, चकत्ते के कथित कारणों को भी प्रकट कर सकता है, क्योंकि एक संक्रमित भ्रूण, पुरानी हाइपोक्सिया से गुजर रहा है, नशा समय से पहले पैदा हो सकता है, अपरिपक्व, एनीमिया, हृदय रोग, हेपेटाइटिस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, आदि से बीमार हो सकता है।

5. भ्रूण में बच्चे के जन्म का एक जटिल कोर्स चिकित्सकीय रूप से पीलापन (एनीमिया) द्वारा प्रकट किया जा सकता है, जो मां में बड़े रक्त की हानि के कारण होता है, सेफलोहेमेटोमा या इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के पुनर्जीवन के कारण पीलिया, सायनोसिस, जन्म के आघात के कारण श्वसन और हृदय संबंधी विकारों के कारण होता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की।

6. नवजात बच्चे की देखभाल करते समय सैनिटरी और हाइजीनिक आहार का उल्लंघन कांटेदार गर्मी, डायपर रैश, पस्टुलर रैश, पेम्फिगस, ओम्फलाइटिस, कफ, स्यूडोफुरुनकुलोसिस का कारण बन सकता है।

7. प्रसवोत्तर जीवन में, अतार्किक भोजन और देखभाल, प्रतिकूल सामग्री और रहने की स्थितियाँ महत्वपूर्ण हैं क्योंकि एनीमिया की कमी के कारण, त्वचा का पीलापन, और एक्सेंथेमिक और अन्य संक्रमण वाले रोगियों के साथ संपर्क, एक दाने के साथ।

चिकित्सा का इतिहासत्वचा की अभिव्यक्तियों की गतिशीलता का विश्लेषण, पिछले रोगों और संपर्कों के साथ उनके संबंधों का स्पष्टीकरण, भोजन की प्रकृति के साथ, पहले इस्तेमाल किए गए उपचार की प्रभावशीलता के लिए प्रदान करता है।

द्वितीय. उद्देश्य अनुसंधान:

निरीक्षणत्वचा को एक गर्म, उज्ज्वल (प्राकृतिक प्रकाश बेहतर है) कमरे में, साइड ट्रांसमिटेड लाइट में किया जाना चाहिए। शिशुओं और छोटे बच्चों को पूरी तरह से कपड़े नहीं पहनाए जाते हैं, और बड़े बच्चों को धीरे-धीरे कपड़े पहनाए जाते हैं क्योंकि उनकी जांच की जाती है। निरीक्षण ऊपर से नीचे की दिशा में किया जाता है। त्वचा की सिलवटों की जांच पर विशेष ध्यान दिया जाता है (आलिंद के पीछे, कांख में, वंक्षण क्षेत्रों में, इंटरडिजिटल रिक्त स्थान में, नितंबों के बीच)। खोपड़ी, हथेलियों, तलवों और गुदा क्षेत्र की त्वचा का निरीक्षण किया जाता है। जांच करने पर, निम्नलिखित का मूल्यांकन किया जाता है:

1. त्वचा का रंग। आम तौर पर, बच्चों में, त्वचा का रंग त्वचा के रंगद्रव्य (मेलेनिन) की मात्रा, स्ट्रेटम कॉर्नियम की मोटाई, रक्त की आपूर्ति की डिग्री, यानी त्वचा केशिकाओं की संख्या और स्थिति, की संरचना पर निर्भर करता है। रक्त (इसमें एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की सामग्री), मौसम और जलवायु की स्थिति (त्वचा की विकिरण पराबैंगनी किरणों की डिग्री), राष्ट्रीयता। स्वस्थ बच्चों में, त्वचा का रंग आमतौर पर समान रूप से हल्का गुलाबी, कभी-कभी सांवला होता है। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, त्वचा का पीलापन, सायनोसिस, हाइपरमिया, पीलिया, कांस्य रंग का रंग हो सकता है।

2. नवजात शिशुओं में, नाभि वलय और नाभि घाव के क्षेत्र की सावधानीपूर्वक जांच करना विशेष रूप से आवश्यक है। 5-7 दिनों तक, शेष गर्भनाल ममीकरण (सुखाने) की अलग-अलग डिग्री में होती है। फिर यह गायब हो जाता है और 2 सप्ताह के भीतर नाभि घाव उपकलाकृत हो जाता है। गर्भनाल घाव से पूर्ण उपकलाकरण के क्षण तक, एक मामूली सीरस निर्वहन (आर्द्रता) हो सकता है। पैथोलॉजिकल स्थितियों के तहत, प्रचुर मात्रा में सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज, गर्भनाल और पेट की दीवार का हाइपरमिया, गर्भनाल क्षेत्र में एक स्पष्ट शिरापरक संवहनी नेटवर्क हो सकता है, जो आमतौर पर गर्भनाल घाव (ओम्फामाइटिस, कवक, गर्भनाल नसों के फेलबिटिस) के संक्रमण का संकेत देता है। नाभि और पूर्वकाल पेट की दीवार का कफ)।

3. नवजात शिशुओं की जांच करते समय, त्वचा में शारीरिक परिवर्तनों का सही आकलन करना महत्वपूर्ण है: प्राइमर्डियल स्नेहन, शारीरिक प्रतिश्याय (हाइपरमिया), शारीरिक पीलिया, मिलिया, शारीरिक हाइपरकेराटोसिस, स्तन ग्रंथियों का शारीरिक उत्थान।

4. बच्चों में, विशेष रूप से शिशुओं और छोटे बच्चों में, त्वचा के परिवर्तनों की पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है जो संवैधानिक विसंगतियों - डायथेसिस की विशेषता है। अंतर करना:

• सेबोरहाइक प्रवृति, शुष्क त्वचा की विशेषता, छीलने की प्रवृत्ति (desquamation)। ऐसी त्वचा पानी और साबुन से आसानी से चिढ़ जाती है, लेकिन शायद ही कभी संक्रमित हो जाती है;
• एक्सयूडेटिव (लिम्फोफिलिक) प्रवृत्ति, जो पीलापन, पेस्टोसिटी, त्वचा की नमी की विशेषता है, जो बच्चे की परिपूर्णता का गलत प्रभाव पैदा करती है। इन बच्चों को अक्सर रोना और त्वचा में संक्रमण होता है;
• एंजियोएडेमा की प्रवृत्ति, बड़े बच्चों की विशेषता। ऐसे बच्चों को गोज़बंप्स, पित्ती, क्विन्के की एडिमा, खुजली होने का खतरा होता है। बच्चों के सामान्य न्यूरोपैथिक स्वभाव पर ध्यान दिया जाता है।

5. शिरापरक संवहनी नेटवर्क के विकास की डिग्री। स्वस्थ बच्चों में, नसें केवल यौवन की लड़कियों में और खेल खेलने वाले लड़कों में ऊपरी छाती पर दिखाई दे सकती हैं। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, शिरापरक यकृत (जेलीफ़िश सिर) के सिरोसिस के साथ पेट की दीवार पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, सिर पर हाइड्रोसिफ़लस और रिकेट्स के साथ, ऊपरी पीठ पर ब्रोन्कोपल्मोनरी नोड्स में वृद्धि के साथ दिखाई देता है। फेफड़े, यकृत के पुराने रोगों में, ऊपरी छाती और पीठ पर "मकड़ी की नसें" (कीड़े, मकड़ी) हो सकती हैं। उनसे एंजियोमास - संवहनी ट्यूमर में अंतर करना आवश्यक है, जो आकार में कुछ मिलीमीटर से लेकर कई दसियों सेंटीमीटर तक हो सकता है और अंतर्निहित ऊतकों में विकसित हो सकता है।

6. केवल पैथोलॉजिकल स्थितियों में बच्चे को चकत्ते, अल्सर, निशान, दरारें, डायपर रैश हो सकते हैं। जब ये तत्व पाए जाते हैं, तो उनकी उपस्थिति का समय, विकास की गतिशीलता का पता लगाना आवश्यक है।

टटोलने का कार्यत्वचा सतही, सावधान होनी चाहिए, और डॉक्टर के हाथ गर्म, साफ और सूखे होने चाहिए। पैल्पेशन की मदद से, त्वचा की मोटाई और लोच, इसकी नमी सामग्री, तापमान निर्धारित किया जाता है, एंडोथेलियल परीक्षण किए जाते हैं, और डर्मोग्राफिज़्म की जांच की जाती है।

त्वचा की मोटाई और लोच का निर्धारण करने के लिए, तर्जनी और अंगूठे के साथ त्वचा को (चमड़े के नीचे की वसा के बिना) उन जगहों पर एक छोटी सी तह में पकड़ना आवश्यक है जहां थोड़ी चमड़े के नीचे की वसा की परत होती है - हाथ के पीछे, पर छाती की सामने की सतह पसलियों के ऊपर, कोहनी मोड़ में, फिर उंगलियों को हटा देना चाहिए। अगर उंगलियों को हटाने के तुरंत बाद त्वचा की तह सीधी हो जाती है, तो त्वचा की लोच को सामान्य माना जाता है। यदि त्वचा की तह की चिकनाई धीरे-धीरे होती है, तो त्वचा की लोच कम हो जाती है।

त्वचा की नमी शरीर के सममित क्षेत्रों पर डॉक्टर के हाथ के पिछले हिस्से से त्वचा को सहलाकर निर्धारित की जाती है। बच्चों की हथेलियों और तलवों पर नमी का निर्धारण विशेष रूप से महत्वपूर्ण है; त्वचा के इन क्षेत्रों में बढ़ी हुई नमी की उपस्थिति को डिस्टल हाइपरहाइड्रोसिस कहा जाता है। शिशुओं में सिर के पिछले हिस्से में त्वचा की नमी का निर्धारण विशेष नैदानिक ​​महत्व है। आम तौर पर, बच्चे की त्वचा में मध्यम नमी होती है। रोगों में रूखी त्वचा, बढ़ी हुई नमी और अधिक पसीना आ सकता है।

रक्त वाहिकाओं की स्थिति का निर्धारण करने के लिए, विशेष रूप से उनकी बढ़ी हुई नाजुकता, कई लक्षणों का उपयोग किया जाता है: टूर्निकेट, चुटकी, मैलियस। एक चुटकी लक्षण को अंजाम देने के लिए, त्वचा की तह (एक चमड़े के नीचे की वसा की परत के बिना) को पकड़ना आवश्यक है, अधिमानतः छाती के सामने या पार्श्व सतह पर, दोनों हाथों के अंगूठे और तर्जनी के साथ (की उंगलियों के बीच की दूरी) दाएं और बाएं हाथ लगभग 2-3 मिमी होने चाहिए।) और इसके हिस्सों को विपरीत दिशा में गुना की लंबाई में स्थानांतरित करें। चुटकी के स्थान पर रक्तस्राव का दिखना एक सकारात्मक लक्षण है।

डर्मोग्राफिज्म अध्ययनदाहिने हाथ की तर्जनी की नोक या छाती और पेट की त्वचा पर हथौड़े के हैंडल से ऊपर से नीचे की ओर जाते हुए किया जाता है। कुछ समय बाद, त्वचा की यांत्रिक जलन वाले स्थान पर एक सफेद (सफेद डर्मोग्राफिज़्म), गुलाबी (सामान्य डर्मोग्राफ़िज़्म) या लाल (लाल डर्मोग्राफ़िज़्म) बैंड दिखाई देता है। डर्मोग्राफिज्म का प्रकार (सफेद, लाल, गुलाबी), इसके प्रकट होने और गायब होने की गति, आकार (बिखरा हुआ या बिना गिरा हुआ) नोट किया जाता है।

चमड़े के नीचे के वसा की जांच करते समयपर ध्यान दें:

• चमड़े के नीचे के वसा ऊतक का विकास और वितरण;
• शारीरिक विकास के संकेतक (मानदंड, कम वजन, अधिक वजन);
• दृश्य विकृतियों, सूजन, एडिमा की उपस्थिति।

चमड़े के नीचे की वसा का पैल्पेशनपरिभाषा सुझाता है:

ए) त्वचा-चमड़े के नीचे की तह की मोटाई (पेट, छाती, पीठ पर, कंधे और जांघ की भीतरी-पीछे की सतह पर, चेहरे पर)। लेकिन दिशानिर्देश निम्नलिखित संकेतक हैं: पेट पर शिशुओं में (नवजात शिशुओं में 0.6 सेमी, 6 महीने में - 0.8 सेमी, 1 वर्ष तक - 1.5-2 सेमी - 2.5 सेमी तक - ए.एफ.तुरू के अनुसार, बड़े बच्चों में - पर स्कैपुला के कोण का स्तर 0.8-1.2 सेमी;

बी) ऊतक ट्यूरर, जो जांघ और कंधे की आंतरिक सतह पर त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा और मांसपेशियों से युक्त एक तह (अंगूठे और तर्जनी के साथ निचोड़) द्वारा निर्धारित किया जाता है;

ग) चमड़े के नीचे की वसा परत की स्थिरता। समय से पहले और अपरिपक्व नवजात शिशुओं में स्केलेरोमा (चमड़े के नीचे की वसा का सख्त होना) और स्क्लेरेडेमा (चमड़े के नीचे की वसा की सूजन के साथ सील) हो सकता है;

डी) एडिमा और उनकी व्यापकता (चेहरे, पलकों, अंगों पर। एडिमा सामान्य (अनासारका) या स्थानीयकृत हो सकती है)। निचले छोरों में एडिमा निर्धारित करने के लिए, टिबिया के ऊपर पिंडली क्षेत्र में दाहिने हाथ की तर्जनी और मध्यमा को दबाना आवश्यक है। यदि, दबाए जाने पर, एक छेद प्राप्त होता है जो धीरे-धीरे गायब हो जाता है, तो यह एक वास्तविक शोफ है। यदि फोसा गायब नहीं होता है, तो यह हाइपोथायरायडिज्म में "श्लेष्म" शोफ को इंगित करता है। एक स्वस्थ बच्चे में फोसा नहीं बनता है।

त्वचा के रंग परिवर्तन के सांकेतिकता

1. त्वचा का पीलापन कई रोगों का एक बहुत ही विशिष्ट लक्षण है। पैलोर के 10-12 शेड्स होते हैं। लेकिन त्वचा की केशिकाओं के गहरे स्थान के कारण स्वस्थ बच्चे भी पीला ("झूठा पीलापन") हो सकते हैं। ऐसे बच्चे ठंड में और तापमान बढ़ने पर हमेशा पीले पड़ जाते हैं। इसके अलावा, स्वस्थ लोगों में, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन के कारण पीलापन स्पष्ट भावनात्मक प्रतिक्रियाओं (भय, भय, चिंता) का प्रकटन हो सकता है। सच्चा पीलापन अक्सर एनीमिया से जुड़ा होता है, लेकिन लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की संख्या में उल्लेखनीय कमी के साथ, तापमान बढ़ने और ठंड में बच्चे गुलाबी हो जाते हैं। पीलापन के अन्य कारण हैं: - गुर्दे की बीमारी, उच्च रक्तचाप में परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन; - एक्सयूडेटिव-लसीका संविधान, ऊतकों की अत्यधिक हाइड्रोफिलिसिटी द्वारा विशेषता। उसी समय, पैलोर में एक मैट टिंट होता है, साथ ही साथ गुर्दे की एडिमा भी होती है; - रक्तचाप में तेज गिरावट के साथ सदमा, पतन और अन्य स्थितियां, तीव्र हृदय विफलता। इस मामले में, पीलापन ठंडे पसीने के साथ होता है और इसमें भूरे रंग का रंग होता है; - अधिग्रहित और जन्मजात हृदय दोष और प्रणालीगत परिसंचरण में बीसीसी में कमी: माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिस, महाधमनी छिद्र वीएसडी, पीडीए, एएसडी का स्टेनोसिस। इन रोगों में परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी की भरपाई परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन से होती है; - तीव्र और जीर्ण नशा (टॉन्सिलोजेनिक, तपेदिक, कृमिनाशक, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों में, और अन्य); - जन्म के तुरंत बाद नवजात शिशु गहरे ("सफेद") श्वासावरोध के परिणामस्वरूप पीला हो सकता है; - एनीमिया और नशा के कारण रक्त रोगों (ल्यूकेमिया, हीमोफिलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया), ऑन्कोलॉजिकल और कोलेजन रोगों में पीलापन देखा जाता है।

2. त्वचा का हाइपरमिया (लालिमा)। नवजात शिशुओं के शारीरिक एरिथेमा के अलावा, बच्चों में त्वचा का लाल होना भड़काऊ प्रक्रियाओं (एरिसिपेलस), कुछ संक्रामक रोगों (स्कार्लेट ज्वर), जलन (सौर, थर्मल), डायपर रैश, एरिथ्रोडर्मा, मनो-भावनात्मक उत्तेजना, बुखार में होता है।

3. हाइपरबिलीरुबिनेमिया के कारण त्वचा का इक्टेरिक धुंधलापन होता है। यह तब प्रकट होता है जब रक्त सीरम में बिलीरुबिन का स्तर 160-200 mmol / l से ऊपर होता है (आदर्श 20 μmol / l तक होता है)। पीलिया का आकलन प्राकृतिक प्रकाश में किया जाता है और जब एक गिलास से त्वचा पर दबाव डाला जाता है।

हाइपरबिलीरुबिनेमिया और पित्त वर्णक के बिगड़ा हुआ चयापचय के कारण हो सकते हैं: एरिथ्रोसाइट्स (हेमोलिटिक पीलिया) का हेमोलिसिस, यकृत पैरेन्काइमा को नुकसान (पैरेन्काइमल "यकृत" पीलिया), पित्त पथ के माध्यम से पित्त के बिगड़ा हुआ निर्वहन जब वे अवरुद्ध होते हैं (अवरोधक पीलिया)। पीलिया के विभिन्न रूपों में हाइपरबिलीरुबिनमिया का रोगजनन, निश्चित रूप से अलग है। एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस के दौरान, बड़ी मात्रा में मुक्त हीमोग्लोबिन बनता है, फिर इसकी पोर्फिरिन रिंग आरईएस में वर्डोग्लोबिन की रिहाई के साथ टूट जाती है, जिससे लोहे को हटा दिया जाता है और ग्लोबिन-बिलीरुबिन या अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन बनता है। यकृत में, ग्लुकुरोनील ट्रांसफ़ेज़ की सहायता से ग्लोबिन को अलग किया जाता है और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन को प्रत्यक्ष बिलीरुबिन में परिवर्तित (संयुग्मित) किया जाता है। सामान्य परिस्थितियों में, एक स्वस्थ व्यक्ति में, एरिथ्रोसाइट्स के शारीरिक हेमोलिसिस के दौरान, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन थोड़ा बनता है, और ग्लुकुरोनील ट्रांसफ़ेज़ की पर्याप्त गतिविधि के साथ, यह पूरी तरह से संयुग्मित होता है। पित्त पथ के माध्यम से पित्त की संरचना में प्रत्यक्ष बिलीरुबिन आंत में उत्सर्जित होता है, जहां इसे यूरोबिलिनोजेन और स्टर्कोबिलिन में परिवर्तित किया जाता है। बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस के साथ, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन पूरी तरह से संयुग्मित नहीं होता है, इसलिए, प्रयोगशाला अध्ययन में रोगी के रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का पता लगाया जाता है। यह विषाक्त है, रेटिकुलोएन्डोथेलियल और तंत्रिका तंत्र (वसा घुलनशीलता के कारण) और मुख्य रूप से मस्तिष्क के परमाणु पदार्थों को हेमोलिटिक एन्सेफेलोपैथी ("परमाणु पीलिया") के विकास के साथ प्रभावित करता है। अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का हिस्सा अभी भी प्रत्यक्ष बिलीरुबिन के गठन और यूरोबिलिनोजेन और स्टर्कोबिलिन की सामान्य सामग्री के साथ यकृत में संयुग्मित होता है। इसलिए, हेमोलिसिस के दौरान मूत्र और मल का रंग सामान्य होता है।

जिगर की कोशिकाओं (हेपेटाइटिस) के घावों के साथ, रक्त में प्रत्यक्ष बिलीरुबिन और यूरोबिलिनोजेन निकायों की मात्रा बढ़ जाती है। मूत्र एक तीव्र रंग ("बीयर" का रंग) प्राप्त करता है। स्टर्कोबिलिन के निर्माण में कमी के कारण मल का रंग फीका पड़ सकता है।

रक्त में पित्त पथ के रुकावट के साथ, प्रत्यक्ष बिलीरुबिन की मात्रा बढ़ जाती है और यूरोबिलिनोजेन की मात्रा कम हो जाती है। मूत्र में पित्त वर्णक की कम सामग्री (हल्का मूत्र)। कुर्सी भी बदरंग हो गई है।

असली पीलिया से, गाजर का रस, कद्दू, संतरे की बड़ी मात्रा में पीने पर त्वचा के कैरोटीन रंजकता को अलग करना आवश्यक है। बच्चे की स्थिति पीड़ित नहीं है। श्लेष्मा झिल्ली और श्वेतपटल का रंग सामान्य होता है। त्वचा का पीलिया क्विनैक्राइन लेते समय हो सकता है, पिक्रिक एसिड ("झूठा पीलिया") के साथ विषाक्तता।

पैरेन्काइमल पीलिया के कारण:

• तीव्र और पुरानी संक्रामक और भड़काऊ जन्मजात और अधिग्रहित यकृत रोग (हेपेटाइटिस);
• विषाक्तता और नशा के मामले में हेपेटोडिस्ट्रॉफी;
• विषाक्त जिगर की क्षति (सेप्सिस, मोनोन्यूक्लिओसिस) के साथ संक्रामक रोग;
• गैलेक्टोसिमिया

प्रतिरोधी पीलिया के कारण:

4. त्वचा का सियानोटिक धुंधलापन। सायनोसिस की उपस्थिति रक्त में महत्वपूर्ण मात्रा में अंडरऑक्सीडाइज्ड हीमोग्लोबिन या इसके रोग रूपों के संचय से जुड़ी होती है।

एक स्वस्थ बच्चे में सामान्य गुलाबी त्वचा का रंग पर्याप्त रक्त ऑक्सीजन और अच्छी हृदय गतिविधि पर निर्भर करता है। इसलिए, सायनोसिस केंद्रीय और फुफ्फुसीय मूल के श्वसन विकारों के साथ हो सकता है, हृदय रोगों के साथ-साथ हीमोग्लोबिन के कुछ रोग रूपों (मेटेमोग्लोबिन, सल्फ़हीमोग्लोबिन) में संक्रमण के साथ या कार्बन डाइऑक्साइड से जुड़े हीमोग्लोबिन की एक बड़ी मात्रा के संचय के साथ हो सकता है।

सायनोसिस के कारणों के निम्नलिखित रोगजनक समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• श्वसन केंद्र के अवसाद या पक्षाघात और श्वसन की मांसपेशियों के पक्षाघात के परिणामस्वरूप "केंद्रीय" मूल का सायनोसिस, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े और हाइपरकेनिया का हाइपोवेंटिलेशन होता है। इस तरह की घटनाओं को एंटे- और इंट्रानेटल एस्फिक्सिया के साथ देखा जा सकता है, नवजात शिशुओं में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ, सेरेब्रल एडिमा (संक्रामक विषाक्तता, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस), क्रानियोसेरेब्रल आघात और ट्यूमर के साथ।
• "श्वसन" मूल का साइनोसिस या तो श्वसन पथ के माध्यम से हवा के मार्ग के उल्लंघन के परिणामस्वरूप या वायुकोशीय झिल्ली में गैसों के प्रसार के उल्लंघन के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। उदाहरण एक विदेशी शरीर की आकांक्षा, भोजन, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस और ब्रोंकियोलाइटिस, निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा, स्टेनोज़िंग लैरींगोट्रैसाइटिस (क्रुप), हाइड्रोथोरैक्स, फुफ्फुस एम्पाइमा, न्यूमोथोरैक्स, एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण हैं।
• "हृदय" मूल का सायनोसिस कुछ जन्मजात हृदय दोषों (2 या 3 कक्षीय हृदय, महान वाहिकाओं के स्थानान्तरण, सामान्य धमनी ट्रंक, फैलोट के टेट्रालॉजी) में शिरापरक रक्त के धमनी बिस्तर में शंटिंग से उत्पन्न हो सकता है। ये तथाकथित "नीले" हृदय दोष हैं। उनके साथ, जन्म से एक बच्चे में सामान्य सायनोसिस व्यक्त किया जाता है। इसके अलावा, सायनोसिस हृदय के विघटन के विकास के साथ और अन्य हृदय दोषों के साथ हो सकता है: माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता, महाधमनी स्टेनोसिस, वीडीएम और अन्य, जो केवल पैलोर के साथ होते हैं मुआवजा अवधि। इन मामलों में, इसमें "स्थिर" चरित्र का एक्रोसायनोसिस होता है।
• कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता, कुछ रंगों में मेथेमोग्लोबिन के गठन के परिणामस्वरूप "रक्त" उत्पत्ति का सायनोसिस।

सांस लेने में कठिनाई के कारण सायनोसिस के अधिक दुर्लभ कारण हैं स्पैस्मोफिलिया, भावात्मक-श्वसन हमले, मीडियास्टिनम में वॉल्यूम प्रक्रियाएं, डायाफ्रामिक हर्निया, पसलियों का फ्रैक्चर, ग्रसनी फोड़ा।

चकत्ते के सांकेतिकता

चकत्ते प्राथमिक (स्पॉट, पैप्यूल, ट्यूबरकल, नोड्यूल, नोड्यूल, ब्लिस्टर, वेसिकल, ब्लैडर, फोड़ा) और सेकेंडरी हो सकते हैं, जो प्राथमिक तत्वों (स्केल, हाइपरपिग्मेंटेशन, डिपिग्मेंटेशन, क्रस्ट, अल्सर, स्कार, लाइकेनाइजेशन) के विकास के परिणामस्वरूप दिखाई देते हैं। , लाइकेनिफिकेशन, शोष)। प्राथमिक तत्व गुहा हो सकते हैं, अर्थात्, सीरस, रक्तस्रावी या प्यूरुलेंट सामग्री (मूत्राशय, पुटिका, फोड़ा) और गैर-गुहा (स्पॉट, पपुल, नोड, ब्लिस्टर, ट्यूबरकल) के साथ एक गुहा होना।

दाने के प्राथमिक तत्व (पाठ्यपुस्तक पीपी 77-79 भी देखें):

1. स्पॉट (मैक्युला) - एक सीमित क्षेत्र में त्वचा के रंग में परिवर्तन जो त्वचा की सतह से ऊपर नहीं उठता है और त्वचा के स्वस्थ क्षेत्रों से घनत्व में भिन्न नहीं होता है। आकार के आधार पर, धब्बेदार दाने के निम्नलिखित तत्व प्रतिष्ठित हैं:

• गुलाबोला - आकार में 5 मिमी तक धब्बेदार दाने। गुलाबोला 1-2 मिमी आकार में। पंचर दाने कहा जाता है;
• कई धब्बेदार तत्व 5-10 मिमी आकार में। छोटे धब्बेदार और आकार में 10-20 मिमी बनाते हैं। - बड़े धब्बेदार दाने;
• 20 मिमी के धब्बे। और अधिक को एरिथेमा कहा जाता है।

सूचीबद्ध तत्व त्वचा में भड़काऊ परिवर्तनों पर आधारित होते हैं और त्वचा के जहाजों के विस्तार के कारण होते हैं, इसलिए जब दबाया जाता है, तो वे गायब हो जाते हैं। धब्बेदार दाने खसरा, रूबेला, स्कार्लेट ज्वर के लिए विशिष्ट है। लेकिन त्वचा में रक्तस्राव के कारण धब्बे हो सकते हैं। रक्तस्रावी दाने रक्तस्रावी प्रवणता (रक्तस्रावी वास्कुलिटिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हीमोफिलिया), मेनिंगोकोसेमिया, ल्यूकेमिया, सेप्सिस की विशेषता है। कांच से दबाने पर दाने के तत्व गायब नहीं होते हैं। इसमे शामिल है:

• पेटीचिया - 1-2 मिमी के व्यास के साथ बिंदु रक्तस्राव;
• पुरपुरा - कई रक्तस्राव 2-5 मिमी आकार में;
• इकोस्मोसिस - 5 मिमी से अधिक के व्यास के साथ रक्तस्राव;
• रक्तगुल्म - 20-30 मिमी के व्यास के साथ बड़े रक्तस्राव। कई सेंटीमीटर तक, चमड़े के नीचे के ऊतक में घुसना।

2. पप्यूले (पपुला) - एक तत्व जो त्वचा की सतह से ऊपर उठता है, आकार में 1 से 20 मिमी तक होता है। बड़े पपल्स को प्लेक कहा जाता है।

3. ट्यूबरकल (तपेदिक) - त्वचा की सतह के ऊपर फैला हुआ एक सीमित घना, गुहा रहित तत्व, 5-10 मिमी व्यास, जो आमतौर पर डर्मिस में एक भड़काऊ ग्रेन्युलोमा के गठन पर आधारित होता है। यह चिकित्सकीय रूप से एक पप्यूले के समान है, लेकिन एक सघन गठन है और रिवर्स विकास के साथ, अक्सर अल्सर या निशान में परिणाम के साथ नेक्रोटिक होता है। ये तत्व तपेदिक, कुष्ठ रोग, कवक त्वचा के घावों की विशेषता हैं।

4. गाँठ (नोडस) - घने, त्वचा की सतह से ऊपर की ओर फैला हुआ और इसकी मोटाई में विस्तार, 10 मिमी से अधिक के व्यास के साथ गठन। यह प्रकृति में भड़काऊ और गैर-भड़काऊ दोनों हो सकता है। विकास की प्रक्रिया में, यह अक्सर अल्सर और निशान बनाता है। एक भड़काऊ प्रकृति के नोड्स का एक उदाहरण एरिथेमा नोडोसम (नीले-लाल नोड्स, पैरों पर अधिक बार, तालमेल पर दर्दनाक), और गैर-भड़काऊ - फाइब्रोमा, मायोमा है।

5. ब्लिस्टर (अर्टिका) - एक तीव्र भड़काऊ तत्व, जो त्वचा की पैपिलरी परत की सीमित सूजन पर आधारित होता है, जो त्वचा की सतह से ऊपर उठता है, 20 मिमी के व्यास के साथ। और अधिक। यह तेजी से और विपरीत विकास के लिए प्रवण है, जबकि कोई निशान (द्वितीयक तत्व) नहीं छोड़ता है। पित्ती संबंधी दाने विशेष रूप से एलर्जी डर्माटोज़ के लिए विशेषता है, विशेष रूप से, इसका सबसे विशिष्ट प्रतिनिधि पित्ती है।

6. पुटिका (vesicula) - त्वचा की सतह के ऊपर एक सतही गुहा का गठन, सीरस या सीरस-रक्तस्रावी सामग्री के साथ, 1-5 मिमी व्यास; विकास की प्रक्रिया में, इसे क्रमिक रूप से एक क्रस्ट द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिसके बाद त्वचा की एक रोने वाली सतह बनी रहती है, इसके बाद इसका अस्थायी अपचयन होता है। निशान आमतौर पर नहीं रहते हैं या वे उथले होते हैं और समय के साथ गायब हो जाते हैं। यदि पुटिका संक्रमित हो जाती है, तो एक फोड़ा बन जाता है - एक फुंसी (pustulae)। यह एक गहरा तत्व है और इसके बाद एक निशान होता है।

वेसिकुलर और पुष्ठीय चकत्ते चिकनपॉक्स और प्राकृतिक चेचक, वेसिकुलर लाइकेन, एक्जिमा, स्टेफिलोकोकल पायोडर्मा, हर्पीज संक्रमण की विशेषता हैं।

7. बुलबुला (बुला) - गुहा तत्व 3-15 मिमी आकार में। और अधिक। यह एपिडर्मिस की ऊपरी परतों में स्थित होता है और सीरस, रक्तस्रावी या प्यूरुलेंट सामग्री से भरा होता है। बुलबुला खोलने के बाद, क्रस्ट और अस्थिर रंजकता बनते हैं। जलने के साथ होता है, तीव्र जिल्द की सूजन, ड्यूहरिंग की जिल्द की सूजन हर्पेटिफॉर्मिस, रिटर की एक्सफ़ोलीएटिव जिल्द की सूजन।

दाने के माध्यमिक तत्व:

1. स्केल (सगुआमा) - 5 मिमी से बड़े एपिडर्मिस की सींग वाली प्लेटों को फाड़ दिया। (पत्ती जैसा छिलका), 1 से 5 मिमी तक। (लैमेलर पीलिंग) और सबसे छोटा (पिट्रियासिस पीलिंग)। छीलना स्कार्लेट ज्वर और खसरा के दाने, सोरायसिस, सेबोरहिया के अभिसरण की विशेषता है।

2. क्रस्ट (क्रस्टा) - बुलबुले के एक्सयूडेट के सूखने के परिणामस्वरूप बनता है। फफोले और pustules। क्रस्ट सीरस, प्यूरुलेंट, खूनी हो सकते हैं। विशेष रूप से, एक्सयूडेटिव-कैटरल डायथेसिस वाले बच्चे के गालों पर पपड़ी को दूध की पपड़ी कहा जाता है।

3. अल्सर (अल्कस) - एक गहरा त्वचा दोष, कभी-कभी अंतर्निहित अंगों तक पहुंच जाता है। यह रक्त और लसीका परिसंचरण के उल्लंघन, चोटों के साथ, दाने के प्राथमिक तत्वों के क्षय के परिणामस्वरूप होता है।

4. निशान (सिकाट्रिक्स) - मोटे रेशेदार संयोजी ऊतक जो एक गहरी त्वचा दोष करता है, ताजा निशान लाल होते हैं, लेकिन फिर वे पीले हो जाते हैं।

बच्चों में चकत्ते किसी भी उम्र में हो सकते हैं, कई गैर-संचारी और संक्रामक रोगों में अक्सर उनका निर्णायक नैदानिक ​​महत्व होता है।

संक्रामक रोगों में चकत्ते के सांकेतिकता

टाइफाइड बुखार एक गुलाबी दाने, हल्के गुलाबी रंग के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार पर पसंदीदा स्थानीयकरण की विशेषता है।

स्कार्लेट ज्वर के साथ, दाने त्वचा की सामान्य हाइपरमिक पृष्ठभूमि के खिलाफ छोटे-नुकीले होते हैं, दबाव के साथ गायब हो जाते हैं, छाती, धड़, नितंबों, अंगों पर स्थित होते हैं, अंगों के लचीलेपन की सतहों पर और प्राकृतिक त्वचा की सिलवटों में सबसे घने होते हैं। चेहरे पर कोई दाने नहीं होते हैं, एक पीला नासोलैबियल त्रिकोण और गालों का एक चमकीला ब्लश बाहर खड़ा होता है। दाने के गायब होने के बाद, पैरों और हाथों ("दस्ताने की तरह") का एक बड़ा छिलका होता है। स्कार्लेट ज्वर के अन्य लक्षण "गले में जलन" (टॉन्सिलिटिस), "क्रिमसन" जीभ, सफेद डर्मोग्राफिज़्म हैं।

खसरे के साथ, दाने धब्बेदार होते हैं, बहुरूपी, दाने (चेहरे, धड़, अंग) के मंचन में भिन्न होते हैं, उसी क्रम में गायब हो जाते हैं, जिससे भूरे रंग का रंजकता और छोटे पिट्रियासिस छील जाते हैं। ओरल म्यूकोसा पर फिलाटोव-बेल्स्की का एक उत्साह और धब्बे होते हैं। ऊपरी श्वसन पथ, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, फोटोफोबिया से गंभीर भयावह लक्षणों के साथ चकत्ते होते हैं।

चिकन पॉक्स एक वेसिकुलर रैश की विशेषता है जो इसके विकास में कई चरणों से गुजरता है: पप्यूले-वेसिकल-क्रस्ट-स्कार। चेचक के तत्व चेचक के तत्वों से भिन्न होते हैं। वे सतही हैं (केवल एपिडर्मिस पर कब्जा कर रहे हैं), एकल-कक्ष पुटिका, सीरस सामग्री के साथ, निशान उथले होते हैं, बीमारी के 3-4 सप्ताह बाद वे एपिडर्मिस के विलुप्त होने के कारण गायब हो जाते हैं। प्राकृतिक चेचक के साथ, तत्व गहरे स्थित होते हैं, वे शुद्ध सामग्री के साथ बहु-कक्ष होते हैं, निशान गहरे होते हैं, जीवन के लिए बने रहते हैं।

खसरा रूबेला के साथ, दाने धब्बेदार होते हैं, लेकिन खसरे की तुलना में छोटे होते हैं, जो नितंबों और अंगों के विस्तारक सतहों पर स्थित होते हैं, दाने का कोई स्पष्ट मंचन नहीं होता है, बाद में रंजकता और

छीलना। ओसीसीपिटल लिम्फ नोड्स अक्सर बढ़े हुए होते हैं।

खुजली, उपदंश, टोक्सोप्लाज्मोसिस, सोरायसिस और अन्य त्वचा रोगों में भी दाने देखे जाते हैं। डर्माटोवेनेरोलॉजी के पाठ्यक्रम का अध्ययन करते समय आप उनसे परिचित होंगे।

रक्तस्रावी प्रवणता में दाने के सांकेतिकता

रक्तस्रावी प्रवणता - एक सामान्य लक्षण से जुड़े रोग - रक्तस्राव। इनमें शामिल हैं, विशेष रूप से, हीमोफिलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (वेरलहोफ रोग), रक्तस्रावी वास्कुलिटिस (शोनेलिन-जेनोच रोग)। हीमोफिलिया (रक्त का थक्का जमना विकार) की विशेषता है कि थोड़ी सी चोट (रक्तस्राव के प्रकार के रक्तस्राव) पर बड़े इकोस्मोसिस और हेमटॉमस की उपस्थिति होती है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की विशेषता बहुरूपी रक्तस्राव - पुरपुरा और अंगों, धड़, नितंबों पर सहज नाक, गर्भाशय और अन्य रक्तस्राव (पेटीचियल-स्पॉटेड या माइक्रोकिर्युलेटरी प्रकार के रक्तस्राव) के संयोजन में होती है। हेमोरेजिक वास्कुलिटिस को पंचर हेमोरेजिक रैश द्वारा विशेषता है, मुख्य रूप से जोड़ों में चरम पर, सममित, अक्सर जोड़ों में सूजन और दर्द के साथ। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और किडनी (वास्कुलिटिक-बैंगनी प्रकार के रक्तस्राव) के जहाजों की पारगम्यता के उल्लंघन के कारण अक्सर पेट और गुर्दे का सिंड्रोम होता है।

एलर्जी जिल्द की सूजन में चकत्ते के सांकेतिकता

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में एक्सयूडेटिव-कैटरल डायथेसिस के साथ, जिल्द की सूजन निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होती है:

• अच्छी देखभाल के साथ भी त्वचा की प्राकृतिक परतों में लगातार डायपर रैश;
• हाइपरमिया और गालों, नितंबों की त्वचा का सूखापन;
• गालों और नितंबों पर पपुलर या वेसिकुलर-पस्टुलर रैश की उपस्थिति;
• पेट के तत्वों ("दूध की पपड़ी") के एक्सयूडेट के सूखने के परिणामस्वरूप बनने वाली पपड़ी;
• "गनीस" - शुष्क त्वचा और खोपड़ी पर उपकला का उतरना;
• ऊतकों की चिपचिपाहट।

एलर्जी जिल्द की सूजन वाले बड़े बच्चों में, पित्ती, पित्ती, शुष्क त्वचा, सफेद त्वचाविज्ञान, खुजली, खरोंच अधिक बार देखे जाते हैं।

आर्द्रता, तापमान में परिवर्तन की लाक्षणिकता,

संवेदनशीलता, त्वचा रंजकता, डर्मोग्राफिज्म

शुष्क त्वचाअक्सर छीलने के साथ और इचिथोसिस, हाइपोविटामिनोसिस ए, बी, हाइपोथायरायडिज्म (माइक्सेडेमा), मधुमेह, स्कार्लेट ज्वर की विशेषता है।

उच्च आर्द्रतारिकेट्स, क्रोनिक ट्यूबरकुलस नशा, वेगोटोनिक प्रकार के वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया, न्यूरोपैथी, संक्रामक रोगों और निमोनिया (बीमारी के योनि-चरण) के बाद स्वस्थता की अवधि के साथ होता है।

त्वचा का तापमानअति ताप, संक्रामक रोगों, स्थानीय सूजन प्रक्रियाओं, यांत्रिक चोटों (घर्षण) के साथ वृद्धि हुई है, और लंबे समय तक बीमारी के बाद, हाइपोथर्मिया के साथ, डिस्ट्रोफी, एक्सिकोसिस, सदमे और पतन के साथ बच्चों में कमी आई है।

त्वचा हाइपरस्थेसियाबढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों की विशेषता: न्यूरोटॉक्सिकोसिस, हाइड्रोसिफ़लस, मेनिन्जाइटिस, ब्रेन ट्यूमर, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव। त्वचीय हाइपोस्थेसिया परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान की विशेषता है।

hyperpigmentationत्वचा पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता (एडिसन रोग), ज़ैंथोमैटोसिस, कोलेजनोसिस, पित्ती पिगमेंटोसा, खसरा की विशेषता है।

अपचयनत्वचा विटिलिगो, ल्यूकोडर्मा, स्ट्राई के लिए विशेषता है। इसके अलावा, त्वचा पर टेलैंगिएक्टेसियास, नेवी, एंजियोमास, "मंगोलियाई स्पॉट", बर्थमार्क का पता लगाया जा सकता है।

सफेद त्वचाविज्ञानस्कार्लेट ज्वर, उच्च रक्तचाप, न्यूरोपैथी, सहानुभूतिपूर्ण प्रकार के वनस्पति संवहनी डाइस्टोनिया, मेनिन्जाइटिस की विशेषता।

बाल परिवर्तन के सांकेतिकता

सूखे भंगुर बाल हाइपोथायरायडिज्म की विशेषता है।

विरल बाल और सामान्य खालित्य (खालित्य) एक जन्मजात दोष हो सकता है, लेकिन अक्सर गंभीर संक्रामक (टाइफाइड) और दैहिक रोगों (ल्यूपस) के बाद, साइटोस्टैटिक और विकिरण चिकित्सा के प्रभाव में माध्यमिक रूप से विकसित होता है। इसके अलावा, बालों का झड़ना ट्राइकोफाइटोसिस, रिकेट्स (सिर के पिछले हिस्से का गंजापन) की विशेषता है। फोकल खालित्य, खालित्य areata बालों के फंगल संक्रमण, टिलियम विषाक्तता, न्यूरोसिस, सीलिएक रोग के साथ विकसित होता है।

अत्यधिक बाल विकास (हाइपरट्रिचोसिस) पारिवारिक-संवैधानिक हो सकता है या हाइपरकोर्टिसोलिज्म (आईट्रोजेनिक सहित - कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार के साथ), म्यूकोपॉलीसेकेराइडोसिस के साथ विकसित हो सकता है। प्रारंभिक माध्यमिक बाल विकास अंतःस्रावी विकृति, समय से पहले यौवन को इंगित करता है।

चमड़े के नीचे के वसा में परिवर्तन के सांकेतिकता

I. हाइपोट्रॉफी एक बीमारी है जो चिकित्सकीय रूप से चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई में कमी (I डिग्री पर - पेट पर, II डिग्री पर - पेट और अंगों पर, III डिग्री पर - ट्रंक, अंगों और चेहरे पर) की विशेषता है। , त्वचा की लोच और टर्गर कपड़ों में कमी की अलग-अलग डिग्री। II और III डिग्री के हाइपोट्रॉफी को भूख और भावनात्मक स्वर में गिरावट, प्राकृतिक प्रतिरक्षा में कमी, संक्रामक रोगों की प्रवृत्ति और उनके लंबे पाठ्यक्रम की विशेषता है। रोग की गंभीरता के आधार पर, 10-19% के बड़े घाटे के साथ I डिग्री की हाइपोट्रॉफी, 20-29% के बड़े घाटे के साथ II डिग्री की हाइपोट्रॉफी और 3 डिग्री की हाइपोट्रॉफी से अधिक के बड़े पैमाने पर घाटे के साथ 30% प्रतिष्ठित हैं।

द्वितीय. वसा जमाव के विकार (कमी) अक्सर अंतःस्रावी रोगों के कारण होते हैं:

1) हार्मोनल डिस्ट्रोफी या पैराट्रॉफी;

2) पिट्यूटरी कैशेक्सिया (पिट्यूटरी ग्रंथि की अपर्याप्तता);

3) हाइपरथायरायडिज्म और अधिवृक्क अपर्याप्तता में वजन कम होना।

III. आहार संबंधी मोटापा:

1) वसा समान रूप से ट्रंक और अंगों पर जमा होती है;

2) मांसपेशियों की टोन की अच्छी स्थिति (हालांकि मोटापे के साथ II डिग्री मांसपेशियों की टोन में कमी हो सकती है)।

आयु मानकों से अधिक वजन के प्रतिशत के अनुसार, मोटापे के 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं: I डिग्री - वजन किसी दिए गए उम्र और लिंग के लिए सामान्य मूल्यों से 15-25%, II डिग्री - 26-50 से अधिक है %, III डिग्री - 51-100%, IV डिग्री - 100% या अधिक।

चतुर्थ। Diencephalic और अंतःस्रावी मोटापा।

यह हाइपोथायरायडिज्म, अधिवृक्क प्रांतस्था के अत्यधिक कार्य के साथ विकसित होता है। इस मामले में, वसा असमान रूप से जमा होता है, मुख्यतः चेहरे, पेट की दीवार पर; अंग पतले हो जाते हैं।

चिकित्सकीय रूप से, क्षीणता त्वचा की तह के पतले होने से और मोटापे को उसके मोटे होने से व्यक्त किया जाता है। नाभि के स्तर पर त्वचा की तह की मोटाई इस प्रकार है: 3 महीने तक - 6-7 मिमी।, वर्ष तक - 10-12 मिमी।, 7-10 वर्ष की आयु में - 7 मिमी।, 11-16 साल पुराना - 8 मिमी। लड़कों में और 12-15 मिमी। लड़कियों में।

नवजात शिशु की त्वचा की शारीरिक विशेषताएं

1. प्रिमोर्डियल ग्रीस (वर्निक्स केसोसे) - त्वचा को चोट से बचाता है, गर्मी के नुकसान को कम करता है, इसमें प्रतिरक्षा गुण होते हैं।

2. मिलिया - त्वचा में स्राव का संचय वसामय ग्रंथियां (सफेद-पीले रंग की संरचनाएं पंखों और नाक की नोक पर बाजरा के दाने के आकार की होती हैं)।

3. नवजात शिशुओं की त्वचा का शारीरिक कटार - जन्म के 1-2 दिन बाद दिखाई देता है और 1-2 सप्ताह तक रहता है, और समय से पहले के बच्चों में - बहुत लंबा।

4. शारीरिक छीलने (हाइपरकेराटोसिस)।

5. एरिथ्रोसाइट्स के शारीरिक हेमोलिसिस और यकृत की एंजाइमेटिक गतिविधि की अपर्याप्तता (ग्लुकुरोनीलट्रांसफेरेज़ की अपर्याप्तता) के परिणामस्वरूप नवजात शिशु की त्वचा का शारीरिक पीलिया।

शारीरिक पीलिया जीवन के दूसरे दिन प्रकट होता है, चौथे दिन तक बढ़ता है और सातवें दिन तक गायब हो जाता है। समय से पहले के बच्चों में, पीलिया 3-4 सप्ताह तक रहता है। नवजात पीलिया में अकोलिक मल की अनुपस्थिति और मूत्र का तीव्र धुंधलापन होता है। 80% नवजात शिशुओं में शारीरिक पीलिया होता है।

नवजात शिशु में त्वचा में परिवर्तन

1. जन्मजात परिवर्तन:

ए) टेलैंगिएक्टेसियास - लाल-नीले रंग के संवहनी धब्बे, नाक के पीछे, ऊपरी पलकों पर, खोपड़ी की सीमा पर और गर्दन के पीछे स्थानीयकृत। 1-1.5 साल तक उपचार के बिना गायब हो जाना;

बी) "मंगोलियाई धब्बे" - मंगोलोइड जाति के बच्चों में त्रिकास्थि और नितंबों के क्षेत्र में नीले धब्बे। 3-5 साल से गायब;

ग) जन्मचिह्न - भूरा या नीला-भूरा, किसी भी स्थानीयकरण का। वे जीवन भर कॉस्मेटिक दोष के रूप में रहते हैं।

2. त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को जन्म क्षति - घर्षण, खरोंच, इकोस्मोसिस और बहुत कुछ।

3. असंक्रामक प्रकृति की त्वचा में उपार्जित परिवर्तन (देखभाल में दोषों के कारण):

ए) कांटेदार गर्मी - शरीर की त्वचा पर प्राकृतिक सिलवटों के क्षेत्र में सबसे अधिक बार स्थानीयकृत एक छोटा, लाल चकत्ते या

अंग। कांटेदार गर्मी की उपस्थिति अपर्याप्तता से जुड़ी हो सकती है

नवजात शिशु की त्वचा की देखभाल या अधिक गर्मी;

बी) खरोंच - अतिउत्तेजित नवजात शिशुओं में या अनुचित स्वैडलिंग के साथ अधिक बार होता है। आंतरिक टखने पर स्थानीयकृत, कम अक्सर - गर्दन पर। सीमित हाइपरमिया या रोने से प्रकट;

ग) डायपर रैश - नितंबों, भीतरी जांघों, प्राकृतिक सिलवटों और कानों के पीछे स्थानीयकृत। उनकी घटना का कारण देखभाल में दोष या एक्सयूडेटिव-कैटरल डायथेसिस हो सकता है। डायपर दाने के 3 डिग्री हैं: I - इसकी अखंडता के उल्लंघन के बिना त्वचा का मध्यम लाल होना; II - बड़े कटाव के साथ चमकदार लालिमा; III - त्वचा की चमकदार लालिमा और मर्ज किए गए कटाव के परिणामस्वरूप रोना, अल्सर का गठन संभव है।

4. संक्रामक त्वचा के घाव:

a) Vesiculopustulosis staphylococcal etiology की एक बीमारी है, जो एक्क्राइन पसीने की ग्रंथियों में सूजन से प्रकट होती है। नितंबों, जांघों, सिर और प्राकृतिक सिलवटों की त्वचा पर, कई मिलीमीटर तक के व्यास वाले छोटे सतही पुटिका दिखाई देते हैं, जो शुरुआत में एक पारदर्शी, और फिर बादलयुक्त सामग्री से भरे होते हैं। प्रवाह सौम्य है। 2-3 दिनों के बाद बुलबुले अनायास खुल जाते हैं, छोटे कटाव बनते हैं, फिर सूखी पपड़ी, जिसके बाद कोई निशान या रंजकता नहीं बची है।

बी) नवजात शिशुओं के पेम्फिगस (पेम्फिगस) - के दो रूप हैं - सौम्य और घातक। एक सौम्य रूप के साथ, त्वचा पर एरिथेमेटस स्पॉट दिखाई देते हैं, फिर पुटिका और फफोले 0.5-1 सेमी व्यास के साथ सीरस-प्यूरुलेंट सामग्री के साथ दिखाई देते हैं। वे पेट की त्वचा पर, नाभि के पास, अंगों पर और प्राकृतिक सिलवटों में अधिक बार स्थानीयकृत होते हैं। क्रस्ट के गठन के बिना बुलबुले अनायास खुल जाते हैं। नवजात शिशु के शरीर का तापमान सबफ़ेब्राइल हो सकता है, वजन बढ़ने में मंदी के साथ चिंता या सुस्ती के रूप में नशा नगण्य है। सक्रिय जीवाणुरोधी और स्थानीय चिकित्सा के साथ, 2-3 सप्ताह में वसूली होती है। घातक पाठ्यक्रम को अधिक स्पष्ट नशा, ज्वर का तापमान, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस की विशेषता है जो बाईं ओर सूत्र की एक शिफ्ट, ईएसआर में वृद्धि के साथ है। त्वचा पर छाले सुस्त, 2-3 सेंटीमीटर व्यास के होते हैं। रोग के परिणामस्वरूप सेप्सिस हो सकता है।

ग) रिटर का एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस स्टेफिलोकोकल पायोडर्मा का सबसे गंभीर रूप है। यह चिकित्सकीय रूप से व्यापक एरिथेमेटस स्पॉट और फ्लेसीड फफोले द्वारा विशेषता है, जिसके खुलने के बाद क्षरण और दरारें बनी रहती हैं। व्यक्त अतिताप, नशा, एक्सिसोसिस, सहवर्ती स्टेफिलोकोकल रोग (ओटिटिस मीडिया, ओम्फलाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, निमोनिया)। सेप्सिस से रोग समाप्त हो जाता है।

डी) फ़िग्नर का स्यूडोफुरुनकुलोसिस - प्युलुलेंट सामग्री के साथ भड़काऊ घुसपैठ के विकास के साथ पसीने की ग्रंथियों को नुकसान। खोपड़ी, गर्दन, पीठ, नितंबों की त्वचा पर स्थानीयकृत। अतिताप, नशा, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की प्रतिक्रिया और रक्त में विशिष्ट परिवर्तन के साथ हो सकता है।

ई) नवजात शिशुओं का मास्टिटिस - स्तन ग्रंथियों के शारीरिक उत्थान की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यह चिकित्सकीय रूप से ग्रंथि की घुसपैठ, त्वचा के हाइपरमिया, व्यथा, नशा से प्रकट होता है। ग्रंथि के उत्सर्जन नलिकाओं से, जब दबाया जाता है या अनायास, शुद्ध सामग्री निकलती है। संभावित मेटास्टेटिक प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताएं।

च) नवजात शिशुओं का नेक्रोटिक कफ - स्पर्श करने के लिए घने लाल धब्बे की उपस्थिति के साथ शुरू होता है, फिर स्थान आकार में बढ़ जाता है, भड़काऊ प्रक्रिया चमड़े के नीचे के ऊतक में इसके पिघलने और बाद में मृत त्वचा और ऊतक की अस्वीकृति के साथ गुजरती है। उपचार दानेदार बनाने और निशान के साथ उपकलाकरण के माध्यम से आगे बढ़ता है। रोग नशा, बुखार, संक्रमण के फॉसी के मेटास्टेसिस के साथ है।

छ) संक्रमण के दौरान गर्भनाल घाव को नुकसान प्रतिश्यायी और प्रतिश्यायी-प्यूरुलेंट ओम्फलाइटिस, नाभि अल्सर, गर्भनाल नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, गर्भनाल के गैंग्रीन (गर्भनाल के अवशेष) द्वारा प्रकट होता है। कैटरल ओम्फलाइटिस को नाभि घाव के एक सीरस निर्वहन और इसके उपकलाकरण में मंदी की विशेषता है, नवजात शिशु की स्थिति परेशान नहीं होती है। प्रतिश्यायी-प्युलुलेंट ओम्फलाइटिस के साथ, घाव अधिक आम है (नाभि वलय, चमड़े के नीचे की वसा, रक्त वाहिकाएं), प्युलुलेंट डिस्चार्ज; बुखार और नशा के लक्षण हो सकते हैं। एक नाभि अल्सर ओम्फलाइटिस की जटिलता है। गर्भनाल नसों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस आमतौर पर ओम्फलाइटिस के साथ होता है या स्वतंत्र हो सकता है और नाभि के ऊपर लोचदार कॉर्ड के तालमेल द्वारा निदान किया जाता है। गर्भनाल का गैंग्रीन जीवन के पहले दिनों में शुरू होता है और एनारोबिक बैसिलस के कारण होता है। गर्भनाल अवशेषों का ममीकरण बंद हो जाता है, यह गीला हो जाता है, एक गंदा भूरा रंग प्राप्त कर लेता है और एक अप्रिय पुटीय सक्रिय गंध का उत्सर्जन करता है। गर्भनाल के अवशेषों का गिरना देर से होता है, गर्भनाल घाव में तुरंत एक शुद्ध निर्वहन दिखाई देता है। रोगियों की स्थिति परेशान है, अतिताप, नशा के लक्षण, रक्त परीक्षण में परिवर्तन विशेषता है। सेप्सिस आमतौर पर विकसित होता है।

ज) स्ट्रेप्टोडर्मा एरिसिपेलस, पैरोनीचिया, इंटरट्रिजिनस और पैपुलोएरोसिव स्ट्रेप्टोडर्मा, वल्गर एक्टिमा के विकास से प्रकट होता है। एरिज़िपेलस में प्राथमिक घाव अक्सर चेहरे की त्वचा या नाभि में स्थानीयकृत होता है और जल्दी से त्वचा के अन्य क्षेत्रों में फैल जाता है; रोग ज्वर के तापमान, ठंड लगना, स्थानीय हाइपरमिया की उपस्थिति और त्वचा और चमड़े के नीचे की घुसपैठ से शुरू होता है। मोटा। घाव के किनारों को स्कैलप्ड, अनियमित रूप से आकार दिया गया है, कोई सीमांकित रिज नहीं है, परिवर्तित त्वचा स्पर्श करने के लिए गर्म है, हाइपरस्थेसिया संभव है। रोग का कोर्स गंभीर है, बच्चों की स्थिति तेजी से बिगड़ रही है, बच्चा सुस्त हो जाता है, स्तनपान करने से इंकार कर देता है, अपच संबंधी विकार दिखाई देते हैं, मायोकार्डिटिस, मेनिन्जाइटिस और गुर्दे की क्षति दिखाई देती है। Paronychia स्टेफिलोकोकल संक्रमण की एक परत के साथ स्ट्रेप्टोकोकी के कारण नाखून की परतों का एक संक्रामक घाव है। हाइपरमिया और एडिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नाखून की सिलवटों के क्षेत्र में फफोले दिखाई देते हैं, इसके बाद कटाव का विकास होता है। संभावित क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस।

i) त्वचा का माइकोसिस - प्रेरक कारक अक्सर खमीर जैसी कवक होते हैं कैंडिडा अल्बिकन्स, जो मौखिक गुहा और जीभ (थ्रश) के कैंडिडिआसिस के विकास का कारण बनते हैं। सफेद रंग के छोटे द्वीप श्लेष्म झिल्ली पर दिखाई देते हैं, ढीले, अच्छी तरह से एक झाड़ू के साथ हटा दिए जाते हैं। इसके बाद, सफेद छापे बनते हैं, फिर एक धूसर, और कभी-कभी एक पीले रंग का रंग लेते हैं। पट्टिका एक ठोस ग्रे-सफेद फिल्म में बदल सकती है। नवजात शिशु की स्थिति में गड़बड़ी नहीं होती है, हालांकि, प्रचुर मात्रा में थ्रश के साथ, अक्सर चूसने में गिरावट होती है और वजन कम होता है, कभी-कभी चिड़चिड़ापन दिखाई देता है।

प्रसूति अस्पताल की स्वच्छता और महामारी विज्ञान व्यवस्था 9 जनवरी, 1986 के यूएसएसआर एन 55 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार किया जाता है "मातृत्व अस्पतालों (विभागों) के काम के संगठन पर" और इसमें शामिल हैं:

• कर्मियों के स्वास्थ्य की स्थिति पर चिकित्सा नियंत्रण (काम पर प्रवेश पर प्रारंभिक परीक्षा, निर्धारित परीक्षा और दैनिक परीक्षा);
• प्रसूति अस्पताल के परिसर के लिए स्वच्छता और स्वच्छ आवश्यकताओं का अनुपालन (सामान्य सफाई, वर्तमान और पूर्ण कीटाणुशोधन);
• नवजात बच्चे की देखभाल के लिए स्वच्छता और स्वच्छ मानकों के कार्यान्वयन पर नियंत्रण (नवजात शिशु के लिए प्राथमिक शौचालय, विभाग के वार्डों में नवजात शिशु की देखभाल)।

नवजात शिशु का प्राथमिक शौचालय

बच्चे के सिर के जन्म के बाद, इलेक्ट्रिक सक्शन या रबर के गुब्बारे का उपयोग करके नवजात शिशु के ऊपरी श्वसन पथ से बलगम निकाला जाता है। दाई जन्म लेने वाले बच्चे को मां के चरणों में रखे एक बाँझ डायपर से ढके ट्रे पर रखती है। बच्चे को माँ से अलग करने से पहले, वह नवजात शिशु के प्राथमिक उपचार के लिए विस्तारित पैकेज से एक पिपेट लेता है और, रुई के फाहे (प्रत्येक आँख के लिए अलग से) का उपयोग करके, बच्चे की पलकें पकड़कर, आँखों में टपकता है, और लड़कियों के लिए बाहरी जननांग पर, सल्फासिल-सोडियम समाधान की 2-3 बूंदें 30%। दाई तब गर्भनाल पर एक कोचर क्लैंप को गर्भनाल से 10 सेमी की दूरी पर और दूसरी कोचर क्लैंप को गर्भनाल से 8 सेमी की दूरी पर रखती है। पहली और दूसरी कोचर क्लैंप के बीच गर्भनाल के खंड को दाई द्वारा 95% एथिल अल्कोहल की एक गेंद के साथ इलाज किया जाता है और कैंची से पार किया जाता है। एक बच्चे के गर्भनाल स्टंप के एक हिस्से को 1% आयोडोनेट घोल से चिकनाई दी जाती है। यह गर्भनाल का प्राथमिक उपचार है। गर्भनाल का द्वितीयक प्रसंस्करण रोगोविन विधि द्वारा किया जाता है: एक बाँझ धुंध पोंछे का उपयोग करके, गर्भनाल के अवशेषों को आधार से परिधि तक निचोड़ा जाता है और 95% एथिल अल्कोहल के साथ धुंध की गेंद से मिटा दिया जाता है। फिर, पहले से डाले गए ब्रैकेट के साथ एक खुला क्लैंप गर्भनाल के अवशेष पर धकेल दिया जाता है ताकि ब्रैकेट का किनारा 3-4 मिमी की दूरी पर हो। गर्भनाल की त्वचा के किनारे से। इसके बाद, क्लैंप को तब तक बंद कर दिया जाता है जब तक कि यह जगह में न आ जाए, फिर से खुल जाए, और हटा दिया जाए। बाँझ कैंची से, गर्भनाल को 3-5 मिमी की दूरी पर काट दिया जाता है। ब्रैकेट के ऊपरी किनारे से। कटी हुई सतह, गर्भनाल का आधार और गर्भनाल के आसपास की त्वचा को 5% पोटेशियम परमैंगनेट के घोल से सिक्त कपास झाड़ू से उपचारित किया जाता है। उसके बाद, एक बाँझ धुंध पट्टी - एक त्रिकोण - गर्भनाल अवशेष पर लागू होती है। फिर वे त्वचा के प्राथमिक उपचार के लिए आगे बढ़ते हैं: बच्चे के इलाज से पहले खोली गई एक व्यक्तिगत बोतल से बाँझ सब्जी या वैसलीन के तेल से सिक्त एक बाँझ कपास झाड़ू के साथ, दाई सिर और शरीर से रक्त, प्राइमर्डियल स्नेहक, बलगम, मेकोनियम को हटा देती है। प्रकाश आंदोलनों के साथ बच्चा। उपचार के बाद, त्वचा को एक बाँझ डायपर से सुखाया जाता है। फिर बच्चे को एक अन्य रोगाणुहीन डायपर में लपेटकर एक ट्रे स्केल पर तौला जाता है। डायपर का वजन घटाया जाता है। बच्चे का माप एक बाँझ टेप का उपयोग करके किया जाता है।