भ्रूण के एनीमिया के इलाज के लिए अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान स्वर्ण मानक है। आधान प्रक्रिया कैसे की जाती है? यदि हेमोलिटिक बीमारी का खतरा है

केवाईआईवी। 31 जनवरी। एएमएन।हाल ही में, क्रिवॉय रोग में इंटररेगियनल सेंटर फॉर मेडिकल जेनेटिक्स एंड प्रीनेटल डायग्नोस्टिक्स के विशेषज्ञों ने एक अनूठा ऑपरेशन किया - अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान। यह एक दुर्लभ ऑपरेशन है जो गंभीर रक्ताल्पता वाले अजन्मे बच्चों के जीवन को बचाता है और बच्चे के जन्म के बाद रोग के आगे विकास को रोकता है। मेडिकल जेनेटिक्स एंड प्रीनेटल डायग्नोसिस के अंतर्राज्यीय केंद्र के मुख्य चिकित्सक निकोलाई वेरोपोटवेलियन ने प्रक्रिया की विशेषताओं के बारे में बताया।

यूक्रेन में अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान कितने समय पहले दिखाई दिया था?

यूक्रेन में, हेमोलिटिक बीमारी का उपचार आमतौर पर मुख्य रूप से प्लास्मफेरेसिस की मदद से किया जाता था, और एक त्वचा का ग्राफ्ट भी किया जाता था। और जन्म के बाद, बच्चे को बदली जाने योग्य रक्त आधान दिया गया। लेकिन आज दुनिया में सोने का मानक अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान है। यह पहले से ही किया जाना चाहिए जब भ्रूण एनीमिया के लक्षण दिखाता है। यह डोप्लरोमेट्री का उपयोग करके मध्य मस्तिष्क धमनी में रक्त प्रवाह का आकलन करके निर्धारित किया जा सकता है। यदि रक्त प्रवाह संकेतक सामान्य हैं, तो भ्रूण अच्छा कर रहा है। और अगर उसके पास अन्य रोग संबंधी अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, लेकिन रक्त प्रवाह संकेतक सामान्य मूल्यों से ऊपर हैं, तो हम एनीमिया की गंभीरता और हीमोग्लोबिन के स्तर की भविष्यवाणी करते हैं। और फिर सवाल उठता है कि प्रभावी ढंग से इलाज कैसे किया जाए।

पिछली गर्भधारण में हमने जिन दोनों महिलाओं का ऑपरेशन किया, उनमें गंभीर हेमोलिटिक बीमारी से बच्चे के जन्म के तुरंत बाद बच्चों की मृत्यु हो गई। वर्तमान गर्भधारण में, इन महिलाओं ने प्रारंभिक भ्रूण रोग भी दिखाया। यहां तक ​​कि अजन्मे बच्चों को भी मौत के घाट उतार दिया गया। उन्हें जन्म से पहले जीवित रखने और बाद में स्वस्थ रखने का एकमात्र तरीका नकारात्मक आरएच कारक के साथ पहले समूह के दाता लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान का आधान करना था।

कुल मिलाकर, हमने 1 महीने में 4 लेनदेन किए। पहली घटना 23 दिसंबर को हुई थी। आखिरी 23 जनवरी है। प्रत्येक गर्भवती महिला 2-3 सप्ताह के अंतराल के साथ इस तरह के ऑपरेशन से गुजरती है, दोनों के 2 ऑपरेशन हुए।

यह प्रक्रिया किस प्रकार पूरी की जाती है?

अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में माँ के पेट के माध्यम से, एक पतली सुई को सीधे गर्भनाल की नस में डाला जाना चाहिए। बच्चे के जन्म के बाद भी गर्भनाल के बर्तन में प्रवेश करना आसान नहीं होता है। और यहाँ कार्य यह करना है जब हम इसे केवल स्क्रीन पर अल्ट्रासाउंड नियंत्रण में देखते हैं। इसमें 5-10 और कभी-कभी 20-30 मिनट लग सकते हैं क्योंकि इस दौरान भ्रूण और गर्भनाल तैरते और हिलते हैं। और नस में उतरना जरूरी है। यदि आप किसी धमनी से टकराते हैं, तो यह कार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकता है। यदि आप एक नस में और उसके माध्यम से छेद करते हैं, तो रक्तस्राव होगा, यदि आप गलत जगह पर सुई डालते हैं, तो एक हेमेटोमा बन सकता है जो पोत से गुजरेगा, और बच्चा गर्भ में मर सकता है। यह इतना आसान और बहुत जिम्मेदार नहीं है। और यहां आपको पहले भ्रूण का रक्त प्राप्त करने की आवश्यकता है, और भ्रूण को एक ऐसी दवा के साथ इंजेक्ट करें जो उसे अस्थायी रूप से स्थिर करने और भ्रूण के रक्त परीक्षण का परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देगा ताकि यह पता लगाया जा सके कि उसके संकेतक क्या हैं और राशि की गणना करें आधान का। उसके बाद, सुई को हिलाए बिना धीरे-धीरे और सावधानी से आधान करना आवश्यक है, जो लगभग 30 मिनट से एक घंटे तक रहता है। सामान्य तौर पर, प्रक्रिया की अवधि में 1-2 घंटे लगते हैं, और इससे भी अधिक तैयारी के साथ।

ऑपरेशन में कौन सा मेडिकल स्टाफ शामिल है?

ऑपरेशन में 10 चिकित्साकर्मी शामिल हैं। यानी यह अच्छी तरह से काम करने वाला टीम वर्क है।
ऑपरेटिंग टीम में मुझे एक ऑपरेटर और एक अल्ट्रासाउंड डॉक्टर के रूप में शामिल किया गया है जो छवि को प्रदर्शित करने में मदद करता है और सुई की स्थिति को नियंत्रित करता है। ऑपरेटिंग नर्स उपकरण देती है। इसके अलावा एनेस्थिसियोलॉजी टीम: डॉक्टर और नर्स। आधान टीम में एक डॉक्टर और दो नर्स शामिल हैं जो रक्त आधान के लिए तैयार करते हैं और सीधे प्रणाली को रक्त की आपूर्ति करते हैं। मैं एक सुई डालता हूं और पकड़ता हूं, जिससे एक विशेष लोचदार ट्यूब जुड़ी होती है, और नर्सें इसके माध्यम से एक निश्चित गति से रक्त इंजेक्ट करती हैं। एक प्रयोगशाला समूह भी काम कर रहा है, तुरंत रक्ताधान की शुरुआत और अंत में हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट और अन्य परीक्षण कर रहा है।

हमें उन महिलाओं के बारे में बताएं जिनके इस तरह के ऑपरेशन हुए थे
एक महिला में, जब वह हमारे पास आई, तो भ्रूण को पहले से ही एक गंभीर रक्तस्रावी रोग था, उसके पेट में पहले से ही मुक्त तरल पदार्थ था। हीमोग्लोबिन 45 यूनिट था, हेमटोक्रिट - 12%, पहले आधान के बाद, एक सप्ताह में, यह तरल व्यावहारिक रूप से गायब हो गया। फिर हमने दूसरा आधान किया। कल से एक दिन पहले, इस महिला का निप्रॉपेट्रोस में एक विशेष शहर के प्रसूति अस्पताल नंबर 1 में सिजेरियन सेक्शन हुआ था। बच्चे का जन्म अच्छे ब्लड काउंट के साथ हुआ था। हमने कुछ दिन पहले एक अन्य महिला को भ्रूण का रक्त आधान दिया। वह एक या दो सप्ताह में बच्चे को जन्म देगी।

केंद्र में आप और कौन से अनूठे ऑपरेशन करते हैं?

एक समय में, 1980 में, हम यूक्रेन और सोवियत संघ में क्रोमोसोमल पैथोलॉजी के आक्रामक प्रसवपूर्व या प्रसवपूर्व निदान शुरू करने वाले पहले व्यक्ति थे। हमारे केंद्र में, हम एमनियोसेंटेसिस, कोरियोन बायोप्सी, प्लेसेंटोसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस करते हैं - लेकिन वे लंबे समय से नियमित अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप हैं।

ऐसी चीजें हैं जो हम अकेले यूक्रेन और सीआईएस में करते हैं। 1995 के बाद से, हम भ्रूण से गर्भाशय में पुटी की सामग्री की आकांक्षा करते हैं, अगर यह बड़ा और खतरनाक है क्योंकि यह आंतरिक अंगों को मोड़ सकता है, टूट सकता है, निचोड़ सकता है। यह बच्चे को बच्चे के जन्म तक जीवित रहने, प्रसव के दौरान जटिलताओं से बचने और उनके बाद पारंपरिक सर्जिकल हस्तक्षेप से बचने की अनुमति देता है। लेकिन ऐसा रोज नहीं होता है और यह इस बात पर निर्भर करता है कि गंभीर स्थिति वाले ऐसे मरीज हमारे पास कब आते हैं।
पिछले 20 वर्षों में, दुनिया भर में केवल 30 से 40 ऐसे ऑपरेशन किए गए हैं।

ट्रांसफ्यूजन आरएच-नकारात्मक भ्रूणएरिथ्रोसाइट्स का संकेत उन मामलों में दिया जाता है जहां उपरोक्त अध्ययनों के परिणाम ड्रॉप्सी या यहां तक ​​कि भ्रूण की मृत्यु के उच्च जोखिम का संकेत देते हैं। पहले, दाता रक्त को भ्रूण के उदर गुहा में स्थानांतरित किया जाता था, जहां से ट्रांसफ्यूज्ड कोशिकाओं को बाद के दिनों में अवशोषित किया जाता था। हाल ही में, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत गर्भनाल के जहाजों में सीधे रक्त आधान का उपयोग अधिक से अधिक बार और सकारात्मक परिणाम के साथ किया गया है। इस तकनीक का अनुभव रखने वाले चिकित्सक सावधानी के साथ इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करते हैं। प्रक्रिया में 3% तक भ्रूण की मृत्यु का जोखिम होता है। रक्त आधान के जोखिम की तुलना भ्रूण के आगे के अंतर्गर्भाशयी विकास और समय से पहले जन्म के जोखिम के साथ की जानी चाहिए। आधान के लिए आवश्यक लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या की गणना गर्भकालीन आयु, भ्रूण के आकार और उसके हेमटोक्रिट के मूल्य के आधार पर की जा सकती है। चूंकि ट्रांसफ्यूज्ड कोशिकाएं आरएच-नकारात्मक होती हैं, इसलिए वे मातृ एंटीबॉडी से प्रभावित नहीं होती हैं जो प्लेसेंटा को पार कर चुकी हैं।
निम्नलिखित की आवृत्ति आधानरोग की गंभीरता और रक्ताधान कोशिकाओं के अपेक्षित जीवन काल के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

भ्रूण का रक्त प्रवेश करता है माताओंआमतौर पर प्रसव के दौरान और गर्भावस्था के दौरान बहुत कम बार। 1960 के दशक के उत्तरार्ध में, यह पाया गया कि Rh0(D) प्रतिजन के प्रति एंटीबॉडी पहले से इस प्रतिजन के प्रति संवेदनशील दाताओं के रक्त से प्राप्त की जा सकती हैं। इसके बाद, यह पाया गया कि जन्म के तुरंत बाद इन एंटीबॉडी (एंटी-आरएचजेएफडी) इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत ज्यादातर मामलों में मातृ एंटीबॉडी के सक्रिय उत्पादन को रोकने के लिए निष्क्रिय टीकाकरण द्वारा सक्षम है। आरएच-इम्युनोग्लोबुलिन मां के रक्त में भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स को बांधता है, उनकी एंटीजेनिक साइटों को अवरुद्ध करता है। आरएच-इम्युनोग्लोबुलिन केवल डी-एंटीजन के खिलाफ प्रभावी है। अन्य एंटीजन के प्रति संवेदनशील रोगियों के लिए, समान दवाएं प्राप्त नहीं हुई हैं। वर्तमान में, Rh-negative महिलाओं को Rh-पॉजिटिव बच्चों को जन्म देने के लिए प्रसव के 72 घंटों के भीतर Rh-immunoglobulin के 300 μg प्राप्त करने की आवश्यकता होती है। यह विधि बाद के संवेदीकरण के जोखिम को 15% से 2% तक कम कर देती है। यह शेष 2% गर्भावस्था के दौरान होने वाली संवेदीकरण का परिणाम माना जाता है, आमतौर पर तीसरी तिमाही में।
यह पाया गया कि परिचय आरएच नकारात्मक 28 सप्ताह के गर्भ में रोगियों में आरएच-इम्युनोग्लोबुलिन के 300 माइक्रोग्राम संवेदीकरण के जोखिम को लगभग 0.2% तक कम कर देता है।

यदि यह निश्चित रूप से ज्ञात है कि पिता रीसस नेगेटिव हैआरएच-इम्युनोग्लोबुलिन के साथ प्रोफिलैक्सिस आवश्यक नहीं है। यदि पितृत्व के बारे में थोड़ा सा भी संदेह है, तो संकेतित योजना के अनुसार आइसोइम्यूनाइजेशन प्रोफिलैक्सिस करना बेहतर है, क्योंकि इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत से जोखिम छोटा है, और संभावित लाभ महत्वपूर्ण है।

इस तरह, आरएच नेगेटिव गर्भवती महिलाएं, जिसमें प्रारंभिक अध्ययन में एंटीबॉडी नहीं थे, 28 सप्ताह के गर्भ में फिर से जांच की जानी चाहिए (प्रारंभिक गर्भावस्था में संवेदनशील महिलाओं की कम संख्या की पहचान करने के लिए)। यदि फिर से संवेदीकरण का पता नहीं चलता है, तो गर्भावस्था के शेष चरणों में एंटीबॉडी के संभावित गठन से बचाने के लिए Rh-immunoglobulin को प्रशासित किया जाता है। जब यह सुनिश्चित हो जाता है कि बच्चे के पिता आरएच-नकारात्मक हैं, तो आरएच-इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत की आवश्यकता नहीं है। बच्चे के जन्म के बाद, बच्चे के रक्त प्रकार और आरएच संबद्धता का निर्धारण किया जाता है, और यदि यह आरएच-पॉजिटिव निकला, तो आरएच-इम्युनोग्लोबुलिन की दूसरी खुराक मां को दी जाती है।

ऐसी अन्य स्थितियां हैं जिनके लिए परिचय की आवश्यकता होती है आरएच-इम्युनोग्लोबुलिन. चूंकि एंटीबॉडी गठन के रूप में मां की प्रतिक्रिया के लिए भ्रूण के रक्त की न्यूनतम (लगभग 0.01 मिली) मात्रा की आवश्यकता होती है, गर्भावस्था के दौरान किसी भी परिस्थिति में जिसमें भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स मां के रक्त में प्रवेश कर सकता है (भ्रूण-मातृ आधान) को आरएच- की शुरूआत की आवश्यकता होती है। इम्युनोग्लोबुलिन। इसके अलावा, चूंकि भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं का निर्माण गर्भावस्था के छठे सप्ताह में शुरू होता है, गर्भावस्था के सहज या नियोजित समाप्ति के साथ संवेदीकरण विकसित हो सकता है। चूंकि ऐसी स्थितियों में भ्रूण प्रतिजन की एक छोटी मात्रा मां के शरीर में प्रवेश करती है, इसलिए आरएच-इम्युनोग्लोबुलिन की कम खुराक - 50 माइक्रोग्राम का उपयोग संवेदीकरण को रोकने के लिए किया जा सकता है। गर्भावस्था के दौरान एमनियोसेंटेसिस और कोई भी आघात (जैसे, कार दुर्घटनाओं से) भी आरएच-इम्युनोग्लोबुलिन की 300 माइक्रोग्राम की एक मानक खुराक की शुरूआत के संकेत हैं। भ्रूण-मातृ आधान की मात्रा का आकलन क्लेहाउर-बेटके परीक्षण या इसी तरह के परीक्षणों का उपयोग करके किया जा सकता है जो मां के रक्त में भ्रूण कोशिकाओं का पता लगाते हैं।

इन परीक्षणों में मम मेरेरक्त पर पोटेशियम हाइड्रॉक्साइड (KOH) जैसे मजबूत आधार द्वारा हमला किया जाता है। मातृ कोशिकाएं पीएच में परिवर्तन के प्रति बहुत संवेदनशील होती हैं और इसलिए जल्दी से लीज हो जाती हैं और भूत कोशिकाएं बन जाती हैं। भ्रूण कोशिकाएं इस तरह के जोखिम के प्रति अधिक प्रतिरोधी होती हैं और बरकरार रहती हैं। मातृ एरिथ्रोसाइट्स के लिए भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स का अनुपात एक हजार या अधिक भूत कोशिकाओं और कोशिकाओं की सूक्ष्म गणना द्वारा स्थापित किया जाता है जिन्होंने एक गहरा रंग (भ्रूण कोशिकाओं) को बरकरार रखा है। फिर मां के बीसीसी का मूल्यांकन किया जाता है और, स्थापित अनुपात का उपयोग करके, मां के शरीर में भ्रूण के रक्त की मात्रा निर्धारित की जाती है। यह जानते हुए कि आरएच-इम्युनोग्लोबुलिन की एक मानक खुराक (300 मिलीग्राम) भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स के 15 मिलीलीटर को प्रभावी ढंग से बेअसर कर देती है, उचित खुराक की गणना और प्रशासित किया जा सकता है।

निवारक Rh-इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोगआरएच टीकाकरण की आवृत्ति में कमी आई है। दूसरी ओर, एबीओ प्रणाली या अन्य गैर-रीसस और गैर-एबीओ एंटीजन से जुड़े हेमोलिटिक रोग अपेक्षाकृत अधिक सामान्य हो गए हैं।

एबीओ हेमोलिटिक रोगहल्के कर्निकटेरस द्वारा प्रकट और शायद ही कभी भ्रूण ड्रॉप्सी, संभवतः भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स पर ए- और बी-एंटीजन साइटों की अपेक्षाकृत कम संख्या के कारण, और इसलिए भी क्योंकि ए और बी एंटीबॉडी आईजीएम वर्ग से संबंधित हैं और खराब रूप से प्लेसेंटा को पार करते हैं; प्लेसेंटा को पार करने वाले एंटीबॉडी में भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स के अलावा अन्य लक्ष्य कोशिकाओं के लिए एक उच्च आत्मीयता होती है। यह रोग आमतौर पर पहली गर्भावस्था के दौरान विकसित होता है। एमनियोसेंटेसिस और जल्दी प्रसव की आवश्यकता दुर्लभ है। गैर-आरएच और गैर-एबीओ हेमोलिटिक रोग अक्सर रक्त आधान से जुड़ा होता है, क्योंकि रक्त "संगतता" केवल एबीओ और डीडी एंटीजन द्वारा निर्धारित की जाती है। इस प्रकार के संवेदीकरण के साथ गर्भावस्था आयोजित करने की रणनीति आरएच संवेदीकरण के समान ही है। यदि लाल रक्त कोशिका प्रतिजनों के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, जो शून्य या बहुत कम जोखिम वाले हेमोलिटिक रोग से जुड़े होते हैं, तो किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

आज तक, भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के इलाज का सबसे प्रभावी तरीका है, जो मां और बच्चे के रक्त की असंगति के कारण होता है।

आंकड़ों के अनुसार, आरएच असंगति सभी विवाहों के 9.5-13% में होती है, हेमोलिटिक रोग की आवृत्ति लगभग 1.5% होती है। सभी आरएच-संवेदी महिलाओं में से, 40-50% भ्रूण को हल्की या कोई हेमोलिटिक बीमारी नहीं होगी, 25-30% को हेमोलिटिक बीमारी होगी जिसमें प्रारंभिक नवजात अवधि में उपचार की आवश्यकता होगी, और केवल 20-25% में गंभीर एनीमिया विकसित होगा। चिकित्सा और शीघ्र प्रसव के आक्रामक तरीके।

आज, गंभीर हेमोलिटिक बीमारी के साथ भ्रूण के नुकसान के इतिहास वाले कई जोड़ों को बच्चे को ले जाने और देने का अवसर मिलता है। आधुनिक नैदानिक ​​​​विधियों और नवीनतम उपकरणों के लिए धन्यवाद, रिपब्लिकन क्लिनिकल अस्पताल के विशेषज्ञ प्रतिवर्ष भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान पर ऑपरेशन करते हैं। साक्षात्कार में विधि के बारे में और जानें। लिलियाना एफिमोव्ना तेरेगुलोवा।

- विधि क्या है, और किन मामलों में इसका आवेदन उपयुक्त है?

- भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान - भ्रूण के गर्भनाल की नस में रक्त उत्पादों (एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स) का आधान। ऐसा करने के लिए, पूर्वकाल पेट की दीवार और गर्भाशय की दीवार के माध्यम से अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत, रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक विशेष, विशेष रूप से मजबूत, कठोर, एट्रूमैटिक सुई के साथ एक भ्रूण की गर्भनाल शिरा को पंचर किया जाता है। रक्त परीक्षण प्राप्त करने के बाद, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत 100 से 250 मिलीलीटर का आधान किया जाता है। ताजा धोया एरिथ्रोसाइट्स। पूरे ऑपरेशन के दौरान, भ्रूण की हृदय गतिविधि की निरंतर निगरानी की जाती है। इसके अलावा, एक रक्त उत्पाद का आधान आरएच-पॉजिटिव एरिथ्रोसाइट्स की सापेक्ष संख्या को कम करके गर्भवती महिला की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को कमजोर करने में मदद करता है और महत्वपूर्ण स्तर से ऊपर भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स की कुल मात्रा को बनाए रखने में मदद करता है, जिससे स्थिति में काफी सुधार हो सकता है। भ्रूण.

भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान उन मामलों में किया जाता है जहां गर्भवती महिला का आरएच संघर्ष होता है, मासिक हम एक अल्ट्रासाउंड स्कैन करते हैं, जो मध्य संकीर्ण धमनी में भ्रूण, प्लेसेंटा और रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन करता है। यह मध्य संकीर्ण धमनी में रक्त प्रवाह की गति है जो एनीमिया की कसौटी है। यह निदान करने के बाद, हम रोगी को अंतर्गर्भाशयी भ्रूण रक्त आधान के लिए तैयार करते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एनीमिया जैसी कई बीमारियों में, रीसस संघर्ष, गैर-प्रतिरक्षा मूल के एनीमिया सहित प्रतिरक्षा संघर्ष के विभिन्न रूप, उदाहरण के लिए, पार्वोवायरस संक्रमण, साथ ही एलोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्त उत्पादों का आधान है। उपचार और भ्रूण को बचाने का एकमात्र तरीका। अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान तकनीक की शुरुआत से पहले, ऐसे एनीमिया वाले अधिकांश भ्रूणों की मृत्यु हो गई, या, सबसे अच्छा, समय से पहले प्रसव की आवश्यकता के परिणामस्वरूप गंभीर रूप से अक्षम हो गए। रीसस संघर्ष वाली अधिकांश महिलाएं, कई मृत बच्चों को जन्म देने के परिणामस्वरूप, निःसंतान रहीं।

यह प्रक्रिया किस गर्भकालीन आयु में की जानी चाहिए?

- यह सब विशिष्ट मामले पर निर्भर करता है। जिस समय भ्रूण को गंभीर रक्ताल्पता का पता चलता है, हम तुरंत यह ऑपरेशन करते हैं। हम आमतौर पर गर्भावस्था के 18 से 33 सप्ताह तक भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान देते हैं।

- अंतर्गर्भाशयी आधान के बाद, मां और भ्रूण को ठीक होने में कितना समय लगता है?

- आमतौर पर पश्चात की अवधि 1-2 दिनों की होती है।

क्या इस उपचार के दौरान समवर्ती दवा की आवश्यकता है?

- नहीं, ऐसी कोई जरूरत नहीं है।

किन मामलों में अंतर्गर्भाशयी आधान को दोहराना आवश्यक है?

- बार-बार आधान की संख्या गर्भकालीन आयु पर निर्भर करती है। हमारे अभ्यास में, एक मामला था कि हमने एक मरीज के लिए यह प्रक्रिया 8 बार की। गर्भकालीन आयु के संबंध में, अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान गर्भावस्था के 34 सप्ताह तक बार-बार किया जा सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि इस समय भ्रूण काफी व्यवहार्य हो जाता है। उदाहरण के लिए, यदि 34 सप्ताह के बाद भ्रूण का हेमोलिटिक रोग विकसित होता है या उसका पाठ्यक्रम बढ़ जाता है, तो शीघ्र जन्म का मुद्दा तय किया जाता है। यह प्राकृतिक प्रसव और सिजेरियन सेक्शन दोनों हो सकता है - यह सब प्रत्येक मामले में स्थिति पर निर्भर करता है।

- क्या हो सकता हैकोई जटिलता?

- अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान एक ऐसी प्रक्रिया है जो मां और भ्रूण दोनों के लिए खतरनाक है, इसलिए इसे एक अनुभवी चिकित्सक द्वारा सख्त संकेतों के अनुसार किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, मां प्लेसेंटल एब्डॉमिनल जैसी जटिलता विकसित कर सकती है, भ्रूण को थ्रोम्बोसाइटोनिमिया के कारण बड़े रक्त की हानि का अनुभव हो सकता है, जो अक्सर रीसस संघर्ष के साथ होता है, और दुर्लभ मामलों में, भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु। यह भी विचार करने योग्य है कि इस प्रक्रिया के बाद समय से पहले जन्म हो सकता है।

बेशक, यह स्पष्ट रूप से कहना मुश्किल है कि किसी विशेष मामले में क्या जटिलताएं विकसित हो सकती हैं, लेकिन एक योग्य प्रक्रिया के साथ, आमतौर पर सब कुछ ठीक हो जाता है। यदि अंतर्गर्भाशयी आधान सफल रहा और वांछित परिणाम प्राप्त हुआ, तो सभी बच्चे जन्म के बाद सामान्य रूप से विकसित और विकसित होते हैं। सामान्य विकास से विचलन केवल समय से पहले के बच्चों में हीमोलिटिक बीमारी के साथ नोट किया जाता है और वे समय से पहले जन्म के कारण होते हैं।

- क्या इस बात की संभावना है कि यह उपचार सकारात्मक परिणाम नहीं देगा?

- मेरे व्यवहार में, ऐसे कोई मामले नहीं थे। यदि निदान सही है, तो हमें हमेशा पर्याप्त परिणाम मिलते हैं।

लिलिया तुरुल्लीना

आरएच कारक या मां में parvovirus B19 की उपस्थिति से जैविक रूप से बिल्कुल असंगत। जिसका परिणाम बच्चे की मृत्यु और गर्भवती महिला के स्वास्थ्य के लिए परिणामों से भरा होता है। अजन्मे बच्चे की जान बचाने की कोशिश कर रहे डॉक्टरों को बच्चे के भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान के लिए जाना पड़ता है। आधुनिक चिकित्सा के विकास का स्तर हमें इस समस्या को हल करने की अनुमति देता है। इस लेख में, हम अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान प्रक्रिया के खतरों पर विचार करेंगे और बच्चे के पश्चात के जीवन के लिए एक रोग का निदान करने का प्रयास करेंगे।

यह कैसे किया जाता है

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण पिछली शताब्दी के अंत से अस्तित्व में है। इस दौरान डॉक्टरों ने इसका गहन अध्ययन और सुधार किया, लेकिन फिर भी यह पूरी तरह से सुरक्षित नहीं है। इस तरह के किसी भी हस्तक्षेप के साथ, शुरू में आपको समस्या के इस समाधान की उम्मीद नहीं करनी चाहिए।

गर्भावस्था से पहले या बहुत प्रारंभिक अवस्था में प्रारंभिक प्रक्रियाओं को पूरा करना बहुत महत्वपूर्ण है।

अल्ट्रासाउंड () के आगमन और सामान्य रूप से दवा के विकास के बाद, स्थानीय संज्ञाहरण के साथ, भ्रूण के गर्भनाल में सीधे दाता रक्त को इंजेक्ट करके भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान करना संभव हो गया। पहले, यह बच्चे के उदर गुहा में जलसेक द्वारा किया गया था, और प्रक्रिया को अधिक गहराई से और सावधानीपूर्वक नियंत्रित करने का अवसर नहीं दिया। यद्यपि ऑपरेशन को अंजाम देने के दोनों तरीकों का अब उपयोग किया जाता है, और बहुत सफलतापूर्वक।

आवश्यक उम्र तक पहुंचने पर, भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स जो मां के शरीर के साथ संघर्ष करते हैं, उन्हें सीधे गर्भनाल शिरा में सुई डालकर अधिक उपयुक्त लोगों के साथ बदल दिया जाता है। उस क्षण को पकड़ना मुश्किल है, क्योंकि भ्रूण निरंतर गति में है, और यदि आप धमनी में उतरते हैं और रक्त का इंजेक्शन लगाते हैं, तो बच्चे की जान नहीं बचाई जा सकती।

भ्रूण के जीवन की सुरक्षा की जैविक विशेषताएं और विचार गर्भावस्था के 22 वें सप्ताह से पहले बच्चे के अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान को असंभव बनाते हैं, और समय-समय पर दोहराया जा सकता है जब तक कि डॉक्टर बच्चे की सुरक्षा के बारे में आश्वस्त न हो जाए। आमतौर पर, एक अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान ऑपरेशन एक घंटे से अधिक नहीं रहता है, हालांकि मामले के आधार पर, यह लंबा हो सकता है।

इसे अस्पताल में ही किया जाता है, हालांकि इसके पूरा होने के बाद आप घर जा सकते हैं। खैर, अगर वे उठते हैं, तो मां की जान बचाने के लिए सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

जोखिम

पिछले कुछ वर्षों में हुई सभी चिकित्सा सफलताओं और सुधारों के बावजूद, भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान हमेशा सकारात्मक रहने के लिए एक सुरक्षित पर्याप्त प्रक्रिया नहीं है।

बहुत सी चीजें ऑपरेशन करने वाले डॉक्टर की योग्यता और उसके सख्त निर्देशों का पालन करने की डिग्री पर निर्भर करती हैं। प्रक्रिया के प्रति लापरवाह रवैया बहुत परेशानी और परिणाम ला सकता है। उनमें से कुछ बस अपूरणीय हैं। चिकित्सा कर्मियों ने जिन उपकरणों को कीटाणुरहित नहीं किया है, वे बच्चे को जोखिम में डालते हैं। रक्त का इंजेक्शन लगाते समय सुई को लापरवाही से संभालने के कारण भी ऐसा हो सकता है। अनुचित पंचर से भ्रूण में रक्त का एक बड़ा नुकसान हो सकता है, समय से पहले जन्म और संपीड़न को भड़काता है, जो बदले में अजन्मे बच्चे की मृत्यु की ओर जाता है।

भ्रूण को इस तरह के रक्त आधान का जोखिम बच्चे की मां के लिए भी खतरनाक होता है। सबसे खतरनाक जटिलताएं सामान्य कारणों से होती हैं। जैसे आवश्यकता से अधिक रक्त का संचार करना।

पूर्वानुमान

भले ही बच्चे को अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान का ऑपरेशन सफल रहा हो और कोई स्पष्ट जटिलता न हुई हो, कोई भी गारंटी नहीं देता है कि वे अतीत में हैं। यह अनुशंसा की जाती है कि आप हर समय अपने डॉक्टर के संपर्क में रहें और उनके निर्देशों का पालन करें। उसे संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स का सुझाव देना चाहिए और गर्भाशय के संकुचन या प्रसव को रोकने के लिए दवाएं देनी चाहिए।

डॉक्टर के साथ पोस्टऑपरेटिव संचार आपको कल्याण, आपातकालीन देखभाल में किसी भी बदलाव के साथ प्रदान करेगा। अधिकांश माताएं और बच्चे जिनकी इस तरह की अंतर्गर्भाशयी सर्जरी हुई है, वे काफी सहज महसूस करते हैं और एक पूर्ण जीवन जीते हैं।

जब एक पुरुष और एक महिला माता-पिता बनने का फैसला करते हैं, तो वे एक दूसरे के रक्त प्रकार और आरएच कारक का पता लगाने की संभावना नहीं रखते हैं। यह सवाल कभी-कभी गर्भावस्था के नियोजन चरण में उठता है, लेकिन अक्सर इसके दौरान, जब रक्त के प्रकार में अंतर के कारण मां की प्रतिरक्षा विकासशील बच्चे पर हमला करती है।

इस तरह के एक प्रतिरक्षा हमले के लिए अंतर्गर्भाशयी मृत्यु का कारण नहीं बनता है या अत्यधिक गंभीर चोटों वाले बच्चे के जन्म का कारण बनता है, इसे रोक दिया जाना चाहिए। आरएच या समूह में संघर्ष के इलाज के तरीकों में से एक भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान है। यह एक विकासशील बच्चे की गर्भनाल नस में आरएच-नकारात्मक लाल रक्त कोशिकाओं की शुरूआत को दिया गया नाम है। वे अपने मुख्य कार्य को पूरा करना शुरू कर देंगे - अंगों को ऑक्सीजन का स्थानांतरण, लेकिन साथ ही उन्हें मां की प्रतिरक्षा द्वारा विदेशी के रूप में चिह्नित नहीं किया जाएगा।

एरिथ्रोसाइट्स का अंतर्गर्भाशयी आधान सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है, केवल एक अस्पताल में। यह एक आक्रामक (अर्थात, एक पंचर की आवश्यकता होती है) तकनीक है, जो भ्रूण के लिए कुछ जोखिमों से जुड़ी है। यह गर्भावस्था के दौरान 22 सप्ताह से शुरू होकर कई बार किया जा सकता है।

माँ और बच्चे के जीवों की विशेषताएं

प्रत्येक कोशिका - शरीर में प्रवेश करने और उसका हिस्सा होने के कारण - प्रतिरक्षा प्रणाली के लिए "स्वयं का परिचय" देने के लिए बाध्य है। ऐसा करने के लिए, यह अपनी सतह पर विशेष प्रोटीन को उजागर करता है, जिसके द्वारा ल्यूकोसाइट्स यह समझते हैं कि इस कोशिका में किस प्रकार की संरचना है, यह क्या कार्य करता है, चाहे वह "स्वयं" या "विदेशी" हो। ऐसे प्रोटीन को एंटीजन कहा जाता है।

जब एंटीजन संरचना की संभावित शत्रुता के बारे में बात करते हैं, तो उनके खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन होता है - "देशी" प्रोटीन। उत्तरार्द्ध एंटीजन के लिए "छड़ी" और उन प्रतिरक्षा कोशिकाओं को "मदद" करने के लिए कहते हैं जो विदेशी कोशिकाओं के विनाश में लगे हुए हैं।

इसके अलावा, प्रतिरक्षा एक विदेशी संरचना की संरचना को "ठीक" करती है: यह इसे विशेष मेमोरी एंटीबॉडी (वर्ग जी इम्युनोग्लोबुलिन) पर "रिकॉर्ड" करती है। वे शरीर को "गश्ती" करते हैं, अपने छोटे आकार के कारण, इसके सभी "एकांत स्थानों" में प्रवेश करते हैं। यदि वे उसी सेल को नोटिस करते हैं जो पहले नष्ट हो गया था, तो वे सभी प्रतिरक्षा को खतरे में डाल देते हैं।

रक्त एक विशेष तरल है, जो अपनी प्रकृति से एक ऊतक है। यह तरल भाग - प्लाज्मा और उसमें तैरने वाली कोशिकाओं से निर्मित होता है। प्रत्येक रक्त कोशिका अपने प्रतिजनों को "बाहर" करती है। लाल रक्त कोशिकाएं भी ऐसा करती हैं: वे विशेष प्रतिजन दिखाती हैं। उनके अनुसार ब्लड ग्रुप और Rh फैक्टर का निर्धारण किया जाता है।

लाल रक्त कोशिकाएं शरीर के लिए बहुत महत्वपूर्ण होती हैं, इसलिए यह उनकी एक खास तरह से रक्षा करती हैं। तो, एबी0 प्रणाली (ए, बी, शून्य) के अनुसार रक्त समूह का आकलन करने पर, यह पाया गया कि एरिथ्रोसाइट्स पर एंटीजन ए और बी होते हैं, लेकिन साथ ही, रक्त प्लाज्मा में अल्फा और बीटा एंटीबॉडी मौजूद होते हैं, जो अलग-अलग एंटीजन वाले एरिथ्रोसाइट्स को एक साथ चिपकाएगा: अल्फा एंटीजन ए, और बीटा-एंटीजन बी ले जाने वाले एरिथ्रोसाइट्स को एक साथ चिपकाएगा।

रक्त समूहों में निम्नलिखित विशेषताएं होती हैं:

• यदि समूह पहला है (इसे शून्य कहा जाता है), तो प्लाज्मा में अल्फा और बीटा एंटीबॉडी को भंग कर दिया जाएगा, और एरिथ्रोसाइट्स पर कोई एंटीजन नहीं होगा;
• दूसरा समूह ए: यहां एरिथ्रोसाइट्स पर एंटीजन ए और प्लाज्मा में बीटा एंटीबॉडी हैं;
• तीसरा समूह बी: एरिथ्रोसाइट्स पर - एंटीजन बी, और प्लाज्मा एंटीबॉडी में अल्फा;
• चौथे समूह को AB कहते हैं। इस समूह के साथ मानव एरिथ्रोसाइट्स पर 2 एंटीजन होते हैं - ए और बी, और प्लाज्मा में कोई एंटीबॉडी नहीं होते हैं।

यदि मां के पास टाइप I रक्त है, यानी प्लाज्मा में ɑ- और β-एंटीबॉडी दोनों हैं, और विकासशील भ्रूण ने समूह II या III को "अधिग्रहित" किया है, तो मां के अल्फा या बीटा एंटीबॉडी को इसे भेजा जाता है और बच्चे के लाल पर हमला करता है रक्त कोशिका। रक्त समूह द्वारा इस तरह की असंगति 2% मामलों में बनती है जब एक महिला का विवाह समूह I और एक अलग रक्त समूह वाले पुरुष से होता है।

बहुधा होता है। इस मामले में, माँ की लाल रक्त कोशिकाओं में विशेष प्रोटीन नहीं होता है, लेकिन भ्रूण होता है, इसलिए माँ की प्रतिरक्षा उसके बच्चे पर उसकी इच्छा के विरुद्ध हमला करती है।

आरएच कारक पर संघर्ष से भ्रूण को गंभीर नुकसान होता है। यदि यह पहली गर्भावस्था है, तो यह केवल उन मामलों में बच्चे के लिए खतरनाक है जहां महिला को पहले आरएच-पॉजिटिव रक्त आधान मिला है, उसका गर्भपात या गर्भपात हुआ है। यह तब हो सकता है, जब पहले बच्चे के जन्म के दौरान, आक्रामक प्रक्रियाएं की गईं: गर्भनाल वाहिकाओं का पंचर, भ्रूण मूत्राशय का पंचर, कोरियोन के भ्रूण झिल्ली की बायोप्सी।

बच्चे के जन्म के दौरान एंटीबॉडी भी बच्चे को मिल सकती हैं, खासकर जब एक प्रसूति विशेषज्ञ के हाथों से प्लेसेंटा को अलग करने की आवश्यकता होती है, या जब प्रसव के बाद प्रसव शुरू होता है। भ्रूण की हेमोलिटिक बीमारी विकसित होती है यदि गर्भवती मां को फ्लू या कोई अन्य वायरल संक्रमण होता है, मधुमेह है, या - जो संभवतः बहुत दुर्लभ है - खुद एक आरएच पॉजिटिव मां से पैदा हुई थी।

यदि यह मामला नहीं था, और मां की प्रतिरक्षा में सबसे पहले लाल रक्त कोशिकाओं का सामना करना पड़ा, उन पर आरएच कारक की उपस्थिति के साथ, यह एंटीबॉडी पैदा करता है - इम्युनोग्लोबुलिन एम। ये बड़े अणु होते हैं जो भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश नहीं करते हैं और नुकसान नहीं पहुंचाते हैं यह।

एक आरएच-नकारात्मक महिला की दूसरी और बाद की गर्भधारण अधिक से अधिक खतरनाक होती है: उसके रक्त में पहले से ही "मेमोरी एंटीबॉडीज" होते हैं - इम्युनोग्लोबुलिन जी, जो अपने छोटे आकार के कारण भ्रूण में प्रवेश करते हैं। इन एंटीबॉडी के प्रभाव में, एरिथ्रोसाइट्स, आरएच-पॉजिटिव एंटीजन के वाहक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

इससे एनीमिया (हीमोग्लोबिन की एकाग्रता में कमी), अंगों (विशेष रूप से यकृत और प्लीहा) में वृद्धि, मस्तिष्क, गुर्दे और हृदय से पीड़ित होने का विकास होता है। प्रोटीन की मात्रा, विशेष रूप से एल्ब्यूमिन, काफी कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप सभी गुहाओं में तरल दिखाई देता है (फेफड़ों और फुस्फुस के बीच, साथ ही साथ हृदय और इसकी "शर्ट")। हेमोलिटिक एनीमिया के परिणामस्वरूप सहज गर्भपात या मृत जन्म हो सकता है।

अंतर्गर्भाशयी आधान विधि का सिद्धांत

रीसस संघर्ष के मामले में अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान में ऐसे एरिथ्रोसाइट्स की गर्भनाल शिरा में परिचय शामिल होता है, जिस पर मातृ एंटीबॉडी द्वारा हमला नहीं किया जाएगा; जबकि भ्रूण में जो लाल रक्त कोशिकाएं बनती हैं, वे उसके रक्तप्रवाह में ही रहती हैं। बिलीरुबिन, एक मस्तिष्क-विषाक्त पदार्थ जो लाल रक्त कोशिकाओं के हीमोग्लोबिन से बनता है, प्लेसेंटा के माध्यम से आसानी से उत्सर्जित होता है।

अंतर्गर्भाशयी आधान के दौरान, पहले समूह के धुले हुए एरिथ्रोसाइट्स पेश किए जाते हैं (उनके पास एंटीजन नहीं होते हैं), जो पहले बच्चे के शरीर द्वारा उनकी अस्वीकृति को रोकने के लिए एक्स-रे या गामा किरणों से विकिरणित होते हैं। धुले का मतलब है कि वे ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स (क्योंकि इन कोशिकाओं के अपने एंटीजन भी होते हैं) और रक्त प्लाज्मा से अलग हो जाते हैं।

इस प्रकार, एरिथ्रोसाइट्स भ्रूण के शरीर में प्रवेश करते हैं, जो बच्चे के आंतरिक अंगों में ऑक्सीजन ले जा सकते हैं, क्योंकि उन्हें मातृ प्रतिरक्षा द्वारा "दुश्मन" के रूप में नहीं माना जाएगा और नष्ट नहीं किया जाएगा। इससे बच्चे के शरीर पर प्रतिरक्षा हमले में भी कमी आएगी, नतीजतन, भ्रूण हेमोलिटिक रोग आसान हो जाएगा।

अधिकतर, पुन: गर्भवती महिलाओं में रीसस संघर्ष गर्भावस्था के 26वें सप्ताह की तुलना में बाद में विकसित होता है, लेकिन अगर यह पहले भी होता है, तो भ्रूण के ऊतकों को 24वें सप्ताह तक हीमोग्लोबिन की कमी से ज्यादा नुकसान नहीं होता है। अंतर्गर्भाशयी आधान 22-24 सप्ताह से 34-35 सप्ताह तक किया जाता है।

हेमोलिटिक रोग के लिए थेरेपी, भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी उपस्थिति की अवधि के दौरान, 1963 की शुरुआत में प्रस्तावित की गई थी। यह एक विकासशील बच्चे के उदर गुहा में आरएच-नकारात्मक रक्त को इंजेक्ट करके किया गया था। गर्भनाल के जहाजों में धुले हुए एरिथ्रोसाइट्स को पेश करने की विधि बहुत बाद में दिखाई दी, और यह पता चला कि इसकी दक्षता अधिक है (86% बनाम 48%)।

संकेत और मतभेद

भ्रूण को धोया एरिथ्रोसाइट्स का अंतर्गर्भाशयी आधान समूह या आरएच कारक में प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्षों के सबसे गंभीर मामलों में इंगित किया गया है। इस उपचार के लिए मुख्य संकेत अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार निर्धारित किए जाते हैं, जो कि आरएच-नकारात्मक गर्भवती महिलाओं द्वारा आरएच-पॉजिटिव पुरुष से बच्चे को ले जाने के लिए 20 से 36 सप्ताह के गर्भ से 4 बार किया जाता है। यह:

• उदर गुहा में भ्रूण में द्रव का पता लगाना;
• भ्रूण के जिगर के आकार में वृद्धि;
• मध्य मस्तिष्क धमनी में रक्त प्रवाह वेग का त्वरण;
• नाल का मोटा होना;
• गर्भनाल की नसों का विस्तार;
• सीटीजी स्कोर में कमी, जिसके अनुसार भ्रूण की स्थिति का आकलन किया जाता है।

अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान के लिए संकेत निर्धारित करते समय मां में एंटी-रीसस एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि को भी आवश्यक रूप से देखा जाता है। लेकिन फिर भी, इस विश्लेषण और भ्रूण के घावों की गंभीरता के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है, इसलिए इसके परिणाम निर्णायक नहीं हैं।

मतभेद

इसमें वे सभी मामले शामिल हैं जो संकेत के अंतर्गत नहीं आते हैं। यदि आरएच या समूह संघर्ष के कारण एडिमाटस नहीं, बल्कि हेमोलिटिक रोग का प्रतिष्ठित रूप विकसित होता है, तो आमतौर पर बच्चे के जन्म के बाद इसका इलाज किया जाता है।

आधान कैसे किया जाता है?

आइए बात करते हैं कि अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान कैसे होता है। यह एक प्रसूति अस्पताल (मातृत्व अस्पताल) के ऑपरेटिंग कमरे में किया जाता है, जहां एक डॉक्टर जो इस तरह के रक्त आधान की तकनीक जानता है, काम करता है।

हेरफेर निम्नानुसार किया जाता है। गर्भवती महिला अपनी पीठ के बल लेट जाती है, उसके पेट का इलाज एंटीसेप्टिक्स से किया जाता है। इसके अलावा, एक विशेषज्ञ वर्ग के अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में, पेट की पूर्वकाल की दीवार का एक पंचर उस स्थान पर बनाया जाता है जहां गर्भनाल के बर्तन गुजरते हैं। सुई भ्रूण (एमनियोसेंटेसिस) की झिल्लियों से होकर गुजरती है और उसे गर्भनाल (कॉर्डोसेंटेसिस) की नस में प्रवेश करना चाहिए। इस नस से रक्त लिया जाता है, जिसकी प्रयोगशाला में 3-5 मिनट के लिए तत्काल जांच की जाती है, और फिर मांसपेशियों को आराम देने वाली दवा की गणना की गई मात्रा को इंजेक्ट किया जाता है, जो भ्रूण को स्थिर करता है।

सुई शिरा में रहती है जबकि भ्रूण के रक्त का परीक्षण उसके प्रकार और आरएच कारक, और हेमटोक्रिट (रक्त के सेलुलर भाग का प्लाज्मा से अनुपात) के लिए किया जा रहा है। यदि ये विश्लेषण अतिरिक्त रूप से पुष्टि करते हैं कि रक्त आधान आवश्यक है, तो सीधे आगे बढ़ें: 5-10 मिली / मिनट की दर से, I रक्त समूह के पूर्व-तैयार धुले हुए एरिथ्रोसाइट्स की गणना की गई खुराक प्रशासित की जाती है।

जोखिम और परिणाम

गर्भाशय में किए गए रक्त आधान में महत्वपूर्ण जोखिम होते हैं। अनुभवी हाथों में, हेरफेर गर्भावस्था को 1-3 सप्ताह तक बढ़ा सकता है और नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग की गंभीरता को काफी कम कर सकता है।

हालांकि, भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान के परिणाम बहुत खतरनाक हो सकते हैं:

1. , जो हेरफेर के तुरंत बाद और अगले 4 सप्ताह में दोनों हो सकता है।
2. रिफ्लेक्स (अर्थात, गर्भनाल के लिए उपयुक्त तंत्रिका अंत की उत्तेजना के जवाब में) भ्रूण कार्डियक अरेस्ट।
3. इंजेक्शन वाली दवाओं से एलर्जी।
4. गर्भनाल के जहाजों में रक्त के थक्कों का निर्माण, जो भ्रूण के महत्वपूर्ण अंगों को खिलाने वाली धमनियों को रोक सकता है।
5. गर्भनाल का संक्रमण।
6. भ्रूण के नरम ऊतक की चोट।
7. रक्त की बड़ी हानि।
8. नाभि शिरा का संपीड़न।

हालांकि, यह हेरफेर इस संभावना को बहुत बढ़ा देता है कि हेमोलिटिक बीमारी नवजात शिशु में मृत्यु या विकलांगता का कारण नहीं बनेगी।