गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया - पूर्ण, निम्न, मध्य, पश्च। इसका क्या मतलब है और गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया के लिए क्या खतरा है

सफल गर्भधारण कई कारकों पर निर्भर करता है। उनमें से एक भ्रूण मूत्राशय के लगाव का स्थान है। विचलन के मामले में, गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया होता है। जटिलताओं को रोकने के लिए, पैथोलॉजी की पहचान करना और इसकी घटना के कारणों को निर्धारित करना आवश्यक है।

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प्लेसेंटा प्रिविया क्या है?

अक्सर, गर्भवती महिला में किसी स्थिति की जांच करते समय, प्लेसेंटा प्रीविया का निदान किया जाता है। यह क्या है और यह कैसे प्रकट होता है, इसका अध्ययन करने की आवश्यकता है।

टिप्पणी!गर्भ धारण करने वाले भ्रूण के जीवन समर्थन में भ्रूण मूत्राशय एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

बुलबुला माँ और बच्चे के शरीर के बीच संपर्क प्रदान करता है। यह शरीर करता है निम्नलिखित विशेषताएं:

• गैस विनिमय;
• पोषण;
• प्रतिरक्षारोधी;
• हार्मोनल।

भ्रूण के अंडे की शारीरिक स्थिति इसके स्थान का सुझाव देती है:

• गर्भाशय के नीचे;
• गर्भाशय के शरीर के पीछे और पार्श्व की दीवारें।

यह क्षेत्र सबसे कम प्रभावित है। यह सर्वोत्तम वास्कुलराइजेशन का क्षेत्र भी है।

पीछे की दीवार से लगाव भ्रूण की अप्रत्याशित क्षति से सुरक्षा की गारंटी देता है। जब फुफ्फुस ग्रसनी के किनारे से जुड़ा होता है, तब उल्लंघन होता है।

प्लेसेंटा प्रिविया है पैथोलॉजिकल लोकेशनभ्रूण मूत्राशय।

नतीजतन, भ्रूण गलत जगह पर विकसित होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यह स्थिति सीधे श्रम गतिविधि के परिणाम को प्रभावित करती है।

पैथोलॉजी का खतरा प्रसव की सीमा में है। चूंकि अंग गर्भाशय के निचले हिस्से में स्थित है, इसलिए जन्म नहर ओवरलैप हो जाती है।

यह स्थिति भ्रूण के विकास के लिए खतरा बन जाती है। पैथोलॉजी का पता लगाने के अधीन बढ़ी संभावना:

• बच्चे की समयपूर्वता;
• भ्रूण अपरा अपर्याप्तता;
• समय से पहले प्रसव;
• प्रसवकालीन मृत्यु;
• मातृ मृत्यु (खून की कमी और रक्तस्रावी सदमे की पृष्ठभूमि के खिलाफ)।

इस विकार का अधिक सामान्यतः निदान किया जाता है प्रारंभिक अवस्था मेंगर्भावस्था। 40-सप्ताह की अवधि के करीब, पैथोलॉजिकल मामलों की संख्या कम हो जाती है। यह "बबल माइग्रेशन" के कारण है। भ्रूण के विकास के साथ, गर्भाशय में खिंचाव होता है, जिससे गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र से भ्रूण का विस्थापन होता है।

प्लेसेंटा प्रिविया के कारण

अब तक, इस बात पर कोई सहमति नहीं है कि पैथोलॉजी की उपस्थिति को क्या प्रभावित करता है। अपरा गठन को प्रभावित करने का कोई तरीका भी नहीं है। सामान्यतया प्रस्तुति के कारणप्लेसेंटा को निम्नलिखित श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है:

1. भ्रूण के विकास के पहलू।
2. पहलू जो एक गर्भवती महिला के स्वास्थ्य का निर्धारण करते हैं।

सुविधाओं के लिए भ्रूण संरचनाउल्लेख करने के लिए स्वीकार किया:

• ट्रोफोब्लास्ट आरोपण विफलता;
• कमजोर रूप से व्यक्त एंजाइमी क्रिया;
• भ्रूण के अंडे के विकास में देरी।

इन कारकों की उपस्थिति से भ्रूण को ऊपरी भाग में प्रत्यारोपित करना असंभव हो जाता है।

माँ के शरीर की स्थिति इस तरह की घटनाओं से निर्धारित होती है:

• एंडोमेट्रियम में सूजन (अक्सर);
• एंडोमेट्रियल शोष की प्रक्रियाएं;
• एक संक्रामक प्रकृति के रोग;
• स्थिर प्रक्रियाएंप्रजनन अंगों में (वे हृदय और अंतःस्रावी तंत्र की पुरानी विकृति के साथ-साथ धीमी रक्त आपूर्ति का परिणाम हैं);
• गर्भाशय में सर्जिकल हस्तक्षेप;
• गर्भधारण की अवधि के मामले;
• पिछली श्रम गतिविधि के बाद जटिलताओं;
• असामान्य संरचनागर्भाशय;
• एंडोमेट्रियोसिस और गर्भाशय फाइब्रॉएड का पता लगाना;
• गर्भाशय का अविकसित होना;
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की उपस्थिति;
• एंडोकर्विसाइटिस की उपस्थिति;
• ग्रीवा क्षेत्र में रोग प्रक्रियाएं;
• न्यूरो-एंडोक्राइन विकार;
• पैथोलॉजिकल स्थान के पहले निदान किए गए तथ्य;
• व्यसनों के लिए संवेदनशीलता (निकोटीन, शराब युक्त तरल पदार्थ और मादक पदार्थों का व्यवस्थित उपयोग);
• एकाधिक गर्भावस्था;
• हार्मोनल असंतुलन।

प्लेसेंटा प्रिविया के ये कारण गर्भाशय में म्यूकोसा के गठन को प्रभावित करते हैं। इसके अविकसितता के साथ, एक स्वीकार्य स्थान गुहा का निचला हिस्सा है।

प्लेसेंटा प्रीविया: प्रकार

चिकित्सा पद्धति में, यह भेद करने के लिए प्रथागत है विभिन्न प्रकारउल्लंघन . उनका वर्गीकरण निम्नलिखित कारकों पर आधारित है:

• ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके भ्रूण के अंडे के स्थान का निर्धारण;
• श्रम के दौरान डिंब के स्थान की पहचान (पूर्ति की स्थिति गर्भाशय ग्रीवा या उससे अधिक के 4-सेंटीमीटर उद्घाटन की उपस्थिति है)।

ट्रांसवेजिनल परीक्षा के परिणाम पैथोलॉजी के विभाजन को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित करने की अनुमति देते हैं:

• पूरा;
• अधूरा;
• कम।

प्रसव के दौरान प्राप्त आंकड़े निम्नलिखित प्रकार के विकारों के अस्तित्व को निर्धारित करते हैं:

• केंद्रीय;
• पार्श्व;
• किनारा।

पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया

पूर्ण प्रस्तुति गर्भाशय ग्रीवा के अपरा ऊतक के पूरी तरह से ओवरलैप के रूप में प्रस्तुत की जाती है।

भ्रूण के मूत्राशय की यह स्थिति प्राकृतिक प्रसव के लिए प्रतिबंध बनाती है। गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण फैलाव के साथ भी, भ्रूण जारी नहीं रख पाएंगेजन्म नहर के साथ आंदोलन।

पूर्ण प्रस्तुति को केंद्रीय स्थिति के रूप में भी जाना जाता है।

इसकी ख़ासियत इसकी आवश्यकता है . अन्य प्रकार की विकृति इस संभावना को बाहर नहीं करती है कि भ्रूण का मूत्राशय हिल जाएगा। केंद्रीय प्रकार के मामले में, घटनाओं का ऐसा कोई परिणाम नहीं होता है।

सेंट्रल प्लेसेंटा प्रिविया निम्नलिखित परिणामों के साथ खतरनाक:

• प्रसव से बहुत पहले पूर्ण अपरा रुकावट;
• भ्रूण हाइपोक्सिया की घटना;
• बच्चे का धीमा विकास;
• भ्रूण के अंडे की वृद्धि;
• झिल्लियों का जल्दी टूटना।

यह अनुलग्नक पूर्ण प्रदान करता है अंतरंगता का बहिष्कारऔर शारीरिक तनाव को कम करना।

अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया

अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया है आंशिक ओवरलैपगर्भाशय ग्रीवा का आंतरिक उद्घाटन। इस व्यवस्था से एक छोटा सा क्षेत्र खाली रहता है।

अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया को आंशिक रूप से भी जाना जाता है। इस विकृति की एक उप-प्रजाति सीमांत और पार्श्व स्थान है।

सीमांत स्थान गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक उद्घाटन के किनारे के पास भ्रूण के अंडे के निचले हिस्से की उपस्थिति को निर्धारित करता है। इसी समय, यह सामने की दीवार के साथ और पीछे के मेहराब के साथ दोनों हो सकता है। गर्भाशय ग्रीवा और अपरा मार्जिन के लिए एक एकल स्तर का उल्लेख किया गया है। पार्श्व व्यवस्था के साथ, आंशिक ओवरलैप होता है।

यह उल्लंघन बच्चे के सिर को गर्दन में पारित करने की असंभवता को निर्धारित करता है। यह सुविधा इसे संभव बनाती है सीजेरियन सेक्शन।

मार्जिनल प्लेसेंटा प्रिविया का निदान पूर्वकाल की दीवार से किया जा सकता है।

प्लेसेंटा को पूर्वकाल की दीवार के साथ जोड़ना एक विकल्प है स्त्री रोग संबंधी मानदंड।ऐसे मामले को आमतौर पर पैथोलॉजिकल अटैचमेंट के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जाता है।

यह भ्रूण के वजन के नीचे गर्भाशय को खींचने की संभावना और आगे की दीवार के साथ आगे बढ़ने की संभावना के कारण है।

पीछे की दीवार के साथ सीमांत प्लेसेंटा प्रीविया को आमतौर पर भ्रूण मूत्राशय के कम या अपूर्ण लगाव के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। यह बैक फॉरनिक्स में होने के रूप में खुद को प्रकट करता है।

यह विकल्प सामने की दीवार पर स्थित स्थान से कम खतरनाक है। यह गर्भाशय पर भार में अंतर के कारण है। हालांकि, वे मई रक्तस्राव होता है।

कम प्लेसेंटा प्रिविया

गर्भावस्था के दौरान कम प्लेसेंटा प्रिविया क्या है, गर्भवती मां और बच्चे की स्थिति के लिए क्या खतरा है, अध्ययन के लिए रुचि के पहलू हैं।

निम्न स्थिति का अर्थ है कि एमनियोटिक थैली स्तर पर है कम से कम 7 सेमीग्रीवा नहर की शुरुआत से। गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस के साथ प्लेसेंटा का कोई ओवरलैप नहीं है।

यह स्थिति एक contraindication नहीं माना जाता हैप्राकृतिक प्रसव के लिए। मौजूदा विकृतियों में, इसे गर्भधारण और प्रसव की अवधि के लिए सबसे अनुकूल माना जाता है।

निम्न स्थान का निम्नलिखित वर्गीकरण है:

1. 1 डिग्री (ग्रीवा नहर से दूरी - 3 सेमी);
2. 2 डिग्री (प्रवेश को अवरुद्ध किए बिना गर्भाशय ग्रीवा नहर की शुरुआत के पास भ्रूण के अंडे का निर्धारण होता है);
3. 3 डिग्री (आंशिक या पूर्ण ओवरलैप नोट किया गया है, साथ ही मेहराब के साथ अपरा विस्थापन);
4. 4 डिग्री (व्यक्त पूर्ण अवरोधन).

पहली दो डिग्री के साथ प्राकृतिक प्रसव संभव है। अंतिम डिग्री में शामिल हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

कम प्रस्तुति का खतरा

अक्सर, विशेषज्ञ गर्भावस्था के दौरान कम प्लेसेंटा प्रिविया का निदान करते हैं। गर्भवती महिलाओं में मुख्य समस्या इस स्थिति के लिए खतरा है।

ऐसी व्यवस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के बीच, इसे बाहर करने के लिए प्रथागत है:

• स्वतःस्फूर्त जोखिम गर्भपात(आंशिक अपरा रुकावट के परिणामस्वरूप होता है; गर्भाशय में बढ़े हुए स्वर के साथ, प्रणालीगत रक्तस्राव और पोषक तत्वों के सेवन की कमी)।
• रक्तचाप में कमी (सिरदर्द, चक्कर आना, थकान के साथ)।
• एनीमिया (खून की कमी के कारण, रक्तस्रावी सदमे का मूल कारण है)।
• भ्रूण का गलत लगाव (अंग के निचले हिस्से में अपर्याप्त जगह की प्रतिक्रिया)।
• और जोखिम मंद विकासबच्चा (बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह भ्रूण को आपूर्ति की जाने वाली ऑक्सीजन की मात्रा और पोषक तत्वों की सीमा का कारण बनता है)।
• सामान्य प्रसव की असंभवता के साथ प्राकृतिक श्रम के दौरान अपरा विस्थापन का जोखिम।

निम्न स्थान गर्भावस्था के दौरान व्यवस्थित निगरानी के महत्व को निर्धारित करता है।

पैथोलॉजी में सिजेरियन सेक्शन

सी-धाराप्लेसेंटा प्रिविया किया जाता है यदि:

• एक स्पष्ट भड़काऊ प्रकृति के साथ रोगों के रूप में इतिहास;
• पॉलीसिस्टिक या गर्भाशय फाइब्रॉएड का पता लगाना;
• गर्भधारण की अवधि के पिछले गर्भपात में रुकावट;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• बाद की उम्र में गर्भधारण;
• गर्भाशय की अखंडता के उल्लंघन के साथ प्रारंभिक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप;
• 0.2 एल से अधिक में व्यवस्थित रक्त हानि;
• भ्रूण मूत्राशय का पूर्ण निम्न स्थान;
• पैर या श्रोणिभ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति।

उपरोक्त पहलू नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप के आधार के रूप में कार्य करते हैं। यदि प्लेसेंटा प्रीविया के साथ सीजेरियन सेक्शन के लिए कोई संकेत नहीं हैं, तो प्राकृतिक प्रसव होता है। यदि गर्भवती माँ या बच्चे के जीवन के लिए खतरा है, आपातकालीन हस्तक्षेप।

टिप्पणी!यह याद रखना चाहिए कि ऑपरेशन के बाद, महिला बाद में बच्चे के जन्म की संभावना को बरकरार रखती है।

उपयोगी वीडियो: प्लेसेंटा प्रिविया के प्रकार

निष्कर्ष

गर्भधारण की अवधि विभिन्न विसंगतियों के साथ हो सकती है। इन विकृति में से एक अपरा स्थान है। योनि परीक्षा के परिणामस्वरूप इस स्थिति का निदान किया जाता है। पैथोलॉजी का समय पर पता लगाने से आप डिलीवरी का सबसे अच्छा तरीका चुन सकते हैं।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया को प्रसव और बाद में प्रसव के दौरान गंभीर जटिलताओं में से एक माना जाता है। तथ्य यह है कि स्थिति जब प्लेसेंटा पूरी तरह से या आंशिक रूप से गर्भाशय ओएस को कवर करती है, और यह प्लेसेंटा प्रीविया है, अपूरणीय है - दवा के साथ इस स्थिति को ठीक करने का कोई तरीका नहीं है, हालांकि हमेशा एक मौका है कि यह बाहर निकल जाएगा अपने आप में निचले गर्भाशय का।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया का संकेत देने वाले एकमात्र लक्षण दर्द रहित रक्तस्राव हैं। वे, एक नियम के रूप में, पूर्ण कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था के दूसरे भाग के करीब होते हैं।

प्लेसेंटा प्रिविया के कारण

प्लेसेंटा प्रिविया का निदान अल्ट्रासाउंड द्वारा किया जाता है, और अंतिम निदान 24 सप्ताह के बाद किया जा सकता है - इससे पहले एक मौका है कि प्लेसेंटा अपने आप स्थिति बदल देगा। इस तथ्य के अलावा कि अल्ट्रासाउंड "प्लेसेंटा प्रीविया" के अंतिम निदान को निर्धारित करता है, यह विधि प्रस्तुति के विकल्पों, प्लेसेंटा के आकार और क्षेत्र, टुकड़ी की डिग्री को निर्धारित करना भी संभव बनाती है।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया की घटना के कारण बार-बार गर्भपात, सूजन या जननांग संक्रमण, पहले जटिल प्रसव के परिणामस्वरूप गर्भाशय की आंतरिक दीवार के म्यूकोसा में परिवर्तन हो सकते हैं।

इस तरह की विकृति का स्वभाव गर्भाशय गुहा की विकृति वाली महिलाओं में अधिक अंतर्निहित होता है, जो जन्मजात विसंगतियों या अधिग्रहित (उदाहरण के लिए, गर्भाशय फाइब्रॉएड के परिणामस्वरूप) के कारण होता है।

प्लेसेंटा प्रिविया का कारण हृदय, यकृत या गुर्दे के रोग भी हो सकते हैं, साथ ही श्रोणि अंगों (गर्भाशय सहित) में जमाव हो सकता है।

इसके अलावा, पहली बार जन्म देने वाली महिलाओं में प्लेसेंटा प्रिविया तीन गुना अधिक आम है।

प्लेसेंटा के स्थान के आधार पर, प्लेसेंटा की कम प्रस्तुति (लगाव), पूर्ण (केंद्रीय) या आंशिक प्रस्तुति (पार्श्व या सीमांत हो सकती है) होती है।

कम प्लेसेंटा प्रिविया

गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में, प्लेसेंटा गर्भाशय के नीचे या शरीर के साथ, पार्श्व की दीवारों में संक्रमण के साथ पूर्वकाल (कम अक्सर पीछे) की दीवार के साथ स्थित होता है। कम प्लेसेंटा प्रिविया एक ऐसी स्थिति की विशेषता है जहां प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस के करीब स्थित है - 6 सेमी या उससे भी कम की दूरी पर।

इस तरह की विकृति अक्सर अगले अल्ट्रासाउंड के दौरान गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में निर्धारित की जाती है। लेकिन साथ ही, अगर इस अवधि में कम प्लेसेंटा प्रिविया का निदान किया गया था, तो संभावना है कि समय के साथ, जैसे-जैसे गर्भावस्था विकसित होगी, प्लेसेंटा एक "सामान्य स्थिति" ले लेगा।

परंपरागत रूप से, इस स्थिति को "माइग्रेशन" कहा जाता है, और नाल की गति गर्भाशय के ऊतकों में खिंचाव और खिंचाव के कारण होती है। इसलिए, जैसे-जैसे भ्रूण विकसित होता है, गर्भाशय के निचले हिस्से के लोचदार ऊतक धीरे-धीरे ऊपर की ओर उठते हैं। साथ ही प्लेसेंटा की कुछ ऊपर की ओर गति भी होती है, जिससे उसकी स्थिति सामान्य हो जाती है। इसलिए, यदि गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में प्लेसेंटा का निम्न स्थान पाया गया, तो गर्भावस्था के अंत तक और स्थिति के सामान्य होने तक इसके आंदोलन की काफी अधिक संभावना है।

सीमांत अपरा previa

आंशिक, या अधूरा प्लेसेंटा प्रिविया, इसका स्थान है, जिसमें गर्भाशय के आंतरिक ओएस को प्लेसेंटा द्वारा अवरुद्ध किया जाता है, लेकिन पूरी तरह से नहीं। एक प्रकार का आंशिक प्लेसेंटा प्रीविया सीमांत प्लेसेंटा प्रीविया है।

प्लेसेंटा के सीमांत स्थान के साथ, इसका निचला किनारा आंतरिक ओएस के किनारे के स्तर पर होता है, जबकि गर्भाशय के आउटलेट को प्लेसेंटा के ऊतक द्वारा लगभग एक तिहाई बंद कर दिया जाता है।

आमतौर पर, गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में अल्ट्रासाउंड की मदद से सीमांत प्लेसेंटा प्रिविया का निदान किया जाता है, एक गर्भवती महिला की लगातार रक्तस्राव की शिकायतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ। यदि सीमांत प्लेसेंटा प्रीविया निर्धारित किया गया है, तो महिला को सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण और सभी आवश्यक अध्ययन की आवश्यकता होती है। आवश्यकतानुसार, हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी के कारण रक्तस्राव और एनीमिया के विकास से बचने के लिए - आयरन युक्त तैयारी निर्धारित की जा सकती है।

पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया (सेंट्रल प्लेसेंटा प्रीविया)

पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया संभवतः प्लेसेंटा के गलत स्थान से जुड़ी सबसे गंभीर विकृति है। पूर्ण प्रस्तुति कहा जाता है जब प्लेसेंटा आंतरिक ग्रसनी को पूरी तरह से बंद कर देता है, योनि परीक्षा के दौरान, प्लेसेंटल ऊतक हर जगह निर्धारित किया जाता है, भ्रूण की झिल्ली पल्पेबल नहीं होती है। यदि, इसके अलावा, यह स्थापित करना संभव है कि प्लेसेंटा का केंद्र ग्रसनी के स्तर पर स्थित है, तो केंद्रीय प्लेसेंटा प्रीविया का निदान किया जाता है।

आंशिक प्लेसेंटा प्रिविया का निदान प्रस्तुतियों की कुल संख्या के 70-80% की आवृत्ति के साथ किया जाता है। उसी समय, पूर्ण प्रस्तुति में 20-30% मामले होते हैं, और दुर्भाग्य से, यह एक छोटा संकेतक नहीं है।

पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, रक्तस्राव की अनुपस्थिति में भी एक महिला को अस्पताल भेजा जाना चाहिए। निदान केंद्रीय प्रस्तुति एक गंभीर विकृति है जिसमें एक गर्भवती महिला को निरंतर योग्य चिकित्सा पर्यवेक्षण प्रदान किया जाना चाहिए।

प्लेसेंटा प्रिविया का उपचार

यदि एक प्रस्तुति का पता चला था, तो डॉक्टर प्लेसेंटा प्रीविया की बारीकियों के आधार पर उपचार के नियम और अनुवर्ती कार्रवाई का निर्धारण करेगा। लेकिन जैसा भी हो, उस मामले में जब एक गर्भवती महिला को प्लेसेंटा प्रीविया का निदान किया गया था, उसे विशेषज्ञों द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होगी।

यदि रक्तस्राव नहीं देखा जाता है, तो गर्भवती मां को आउट पेशेंट के आधार पर देखने की अनुमति दी जा सकती है। साथ ही, उसे तनाव से बचने की जरूरत है - शारीरिक और भावनात्मक दोनों, यौन संपर्क को छोड़ दें, दिन में कम से कम 8 घंटे सोएं और जितना हो सके टहलें। आपको एक विशेष आहार की भी आवश्यकता होगी जिसमें आयरन, प्रोटीन और विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थों का सेवन शामिल हो। एक गर्भवती महिला के शरीर में उपयोगी पदार्थों के सेवन को अधिकतम करने के लिए आहार आवश्यक है: प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, इसका कुछ हिस्सा गैस विनिमय में भाग नहीं लेता है, जो उत्तेजित कर सकता है। इस बीच, माँ को एनीमिया का अनुभव हो सकता है या, जो गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया का परिणाम भी बन सकता है।

यदि, 24 सप्ताह के बाद, गर्भवती महिला को समय-समय पर रक्तस्राव होता है, तो उसे अस्पताल जाने की पेशकश की जाएगी, जहां संभावित जटिलताओं के मामले में उसे हमेशा आपातकालीन देखभाल प्रदान की जा सकती है। इस मामले में, डॉक्टरों को गर्भावस्था के अंत तक स्थायी रूप से देखने की सलाह दी जाती है। यदि रक्तस्राव मामूली है, और महिला का स्वास्थ्य खराब नहीं हुआ है, तो वे उपचार के रूढ़िवादी तरीकों का सहारा लेते हैं: गर्भवती महिला को बिस्तर पर आराम, पूर्ण आराम, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो गर्भाशय के स्वर को कम करती हैं और रक्त परिसंचरण में सुधार करती हैं। यदि भविष्य की मां में पाया जाता है, तो उसे हीमोग्लोबिन के स्तर को बढ़ाने के साथ-साथ शरीर की सामान्य मजबूती के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ प्रसव

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव के लिए एक संकेत है, पूर्ण प्रस्तुति के मामले में, यह अनिवार्य है, क्योंकि प्रसव के अन्य तरीके संभव नहीं हैं। यदि गर्भावस्था को बचाया गया था, तो 38-39 सप्ताह की अवधि के लिए एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, बच्चे का जन्म भी संभव है, लेकिन वे एक निश्चित जोखिम से जुड़े होते हैं। इसके अलावा, अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ प्राकृतिक प्रसव के लिए, भ्रूण के मूत्राशय के खुलने के बाद रक्तस्राव की अनिवार्य समाप्ति, एक परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा, अच्छी श्रम गतिविधि और भ्रूण की सिर प्रस्तुति अनिवार्य शर्तें बन जाती हैं। अन्य मामलों में, यदि जन्म स्वाभाविक रूप से होता है, तो प्लेसेंटा के पूर्ण रूप से अलग होने का एक उच्च जोखिम होता है, जिससे बहुत अधिक रक्तस्राव हो सकता है। और यह गंभीर जटिलताओं से भरा है - यहाँ तक कि माँ और बच्चे दोनों के लिए मृत्यु भी।

विशेष रूप से- तात्याना अर्गामकोवा

प्रस्तुतीकरण नाल(प्लेसेंटा प्रिविया - लैट।) प्रसूति में इस्तेमाल किया जाने वाला एक शब्द है, जो ग्रीवा क्षेत्र में अंग के स्थान के लिए विभिन्न विकल्पों को संदर्भित करता है। इसका मतलब है कि प्लेसेंटा गर्भाशय के निचले हिस्से में स्थित है और जन्म नहर को ओवरलैप करता है। यह पैदा होने वाले भ्रूण के रास्ते में स्थान है जो प्रस्तुति के लैटिन पदनाम को दर्शाता है - प्लेसेंटा प्रिविया, जहां "प्राइविया" शब्द में दो होते हैं: पहला प्रीपोजिशन "प्रे" और दूसरा रूट "थ्रू"। "प्रै" का अर्थ है "पहले" और "के माध्यम से" का अर्थ है पथ। इस प्रकार, प्लेसेंटा प्रिविया शब्द का शाब्दिक अनुवाद का शाब्दिक अर्थ है "भ्रूण के रास्ते में स्थित प्लेसेंटा।"

प्लेसेंटा प्रीविया वर्तमान में गर्भावस्था के विकृति विज्ञान को संदर्भित करता है, और गर्भावस्था के 37-40 सप्ताह में यह 0.2-3.0% मामलों में होता है। गर्भावस्था के पहले चरणों में, प्लेसेंटा प्रीविया अधिक बार (5-10% मामलों तक) नोट किया जाता है, हालांकि, जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है और विकसित होता है, गर्भाशय फैलता है, और उसके बच्चे का स्थान ग्रीवा क्षेत्र से आगे बढ़ता है। प्रसूति विशेषज्ञ इस प्रक्रिया को "प्लेसेंटा का प्रवासन" कहते हैं।

प्लेसेंटा के पैथोलॉजिकल स्थान के सार को समझने के लिए, जिसे प्रीविया कहा जाता है, गर्भाशय की संरचना की कल्पना करना आवश्यक है, जो पारंपरिक रूप से शरीर, नीचे और गर्दन में विभाजित है। गर्भाशय ग्रीवा अंग के निचले भाग में स्थित होता है, और इसका बाहरी भाग योनि में नीचे होता है। गर्भाशय का ऊपरी भाग, जो गर्भाशय ग्रीवा के ठीक सामने एक क्षैतिज मंच होता है, कोष कहलाता है। और नीचे और गर्भाशय ग्रीवा के बीच स्थित पार्श्व दीवारों को गर्भाशय का शरीर कहा जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा मांसपेशियों के ऊतकों का एक प्रकार का कसकर संकुचित सिलेंडर होता है जिसके अंदर एक छेद होता है, जिसे ग्रीवा नहर कहा जाता है। यदि इस सिलेंडर को चौड़ाई में बढ़ाया जाता है, तो गर्भाशय ग्रीवा नहर में काफी विस्तार होगा, जिससे 9-11 सेमी के व्यास के साथ एक छेद बन जाएगा, जिसके माध्यम से बच्चा प्रसव के दौरान गर्भाशय से बाहर निकल सकता है। बच्चे के जन्म के बाहर, गर्भाशय ग्रीवा कसकर ढह जाती है, और इसमें उद्घाटन बहुत संकीर्ण होता है। गर्भाशय ग्रीवा की शारीरिक भूमिका की कल्पना करने के लिए, मानसिक रूप से एक डोरी से बंधा हुआ थैला खींचिए। यह एक रस्सी से बंधा हुआ हिस्सा है जो बहुत कसकर संकुचित गर्भाशय ग्रीवा है जो बैग की सामग्री को बाहर गिरने से रोकता है। अब इस बैग को उल्टा कर दें ताकि डोरी से बंधा हिस्सा फर्श की ओर हो। इस रूप में, बैग पूरी तरह से गर्भाशय के हिस्सों के स्थान को दोहराता है और गर्भाशय ग्रीवा की भूमिका को दर्शाता है। महिला के पेट में गर्भाशय बिल्कुल इस तरह स्थित होता है: नीचे सबसे ऊपर होता है, और गर्भाशय ग्रीवा सबसे नीचे होती है।

बच्चे के जन्म में, गर्भाशय ग्रीवा संकुचन की क्रिया के तहत खुलती (विस्तारित) होती है, जिसके परिणामस्वरूप एक उद्घाटन होता है जिससे बच्चा गुजर सकता है। बैग की छवि के संबंध में, गर्भाशय ग्रीवा को खोलने की प्रक्रिया उस रस्सी को खोलने के समान है जो इसके उद्घाटन को कसती है। बैग के इस तरह के "खोलने" के परिणामस्वरूप, इसमें जो कुछ भी है वह उसमें से गिर जाएगा। लेकिन अगर आप बैग के उद्घाटन को खोलते हैं और साथ ही उसके सामने किसी प्रकार की बाधा को प्रतिस्थापित करते हैं, तो सामग्री अंदर रह जाएगी, क्योंकि वे आसानी से बाहर नहीं गिर सकते हैं। उसी तरह, गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के स्थान पर, यदि उसके मार्ग में कोई बाधा है, तो बच्चा पैदा नहीं हो पाएगा। यह ठीक ऐसी बाधा है कि गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में स्थित नाल है। और उसका स्थान, जो जन्म अधिनियम के सामान्य पाठ्यक्रम में हस्तक्षेप करता है, कहलाता है प्लेसेंटा प्रेविया.

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, उच्च नवजात मृत्यु दर दर्ज की जाती है, जो कि 7 से 25% मामलों में होती है, जो प्रसूति अस्पताल के तकनीकी उपकरणों पर निर्भर करती है। प्लेसेंटा प्रिविया में उच्च शिशु मृत्यु दर अपरिपक्व जन्म की अपेक्षाकृत उच्च घटनाओं, भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता और गर्भाशय में भ्रूण की असामान्य स्थिति के कारण होती है। उच्च शिशु मृत्यु दर के अलावा, प्लेसेंटा प्रीविया एक भयानक जटिलता पैदा कर सकता है - एक महिला में रक्तस्राव, जिससे लगभग 3% गर्भवती महिलाओं की मृत्यु हो जाती है। यह शिशु और मातृ मृत्यु दर के खतरे के कारण है कि प्लेसेंटा प्रिविया को गर्भावस्था की विकृति कहा जाता है।

प्लेसेंटा प्रिविया के प्रकार और उनकी विशेषताएं

ग्रीवा क्षेत्र में नाल के स्थान की विशिष्ट विशेषताओं के आधार पर, कई प्रकार की प्रस्तुति होती है। वर्तमान में, प्लेसेंटा प्रिविया के दो मुख्य वर्गीकरण हैं। पहला ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) का उपयोग करके गर्भावस्था के दौरान इसके स्थान का निर्धारण करने पर आधारित है। दूसरा वर्गीकरण प्रसव के दौरान प्लेसेंटा की स्थिति का निर्धारण करने पर आधारित है जब गर्भाशय ग्रीवा 4 सेमी या उससे अधिक तक फैल जाती है। यह याद रखना चाहिए कि जैसे-जैसे गर्भाशय बढ़ता है या गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव बढ़ता है, प्रस्तुति की डिग्री और प्रकार बदल सकता है। .

गर्भावस्था के दौरान किए गए ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड के आंकड़ों के आधार पर, निम्न प्रकार के प्लेसेंटा एक्लिक्सिटी को प्रतिष्ठित किया जाता है:
1. पूर्ण प्रस्तुति;
2. अधूरी प्रस्तुति;
3. कम प्रस्तुति (निम्न स्थिति)।

पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया

पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया (प्लेसेंटा प्रिविया टोटलिस - लैट।)। इस मामले में, नाल गर्भाशय ग्रीवा (आंतरिक ओएस) के आंतरिक उद्घाटन को पूरी तरह से कवर करती है। इसका मतलब यह है कि भले ही गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से खुल जाए, लेकिन बच्चा जन्म नहर में नहीं जा पाएगा, क्योंकि नाल गर्भाशय से बाहर निकलने को पूरी तरह से अवरुद्ध करते हुए रास्ता अवरुद्ध कर देगी। कड़ाई से बोलते हुए, पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के साथ प्राकृतिक तरीके से प्रसव असंभव है। इस स्थिति में प्रसव का एकमात्र विकल्प सिजेरियन सेक्शन है। प्लेसेंटा का यह स्थान प्रस्तुति के कुल मामलों की संख्या के 20-30% में नोट किया गया है, और जटिलताओं, बच्चे और मातृ मृत्यु दर के जोखिम के मामले में सबसे खतरनाक और प्रतिकूल है।

अपूर्ण (आंशिक) प्लेसेंटा प्रीविया

अपूर्ण (आंशिक) प्रस्तुति (प्लेसेंटा प्रिविया पार्टिलिस) के साथ, प्लेसेंटा केवल आंशिक रूप से गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक उद्घाटन को कवर करता है, जिससे एक छोटा क्षेत्र अपने कुल व्यास से मुक्त हो जाता है। आंशिक प्लेसेंटा प्रिविया की तुलना एक प्लग से की जा सकती है जो एक पाइप के व्यास के हिस्से को कवर करता है, पानी को जितनी जल्दी हो सके आगे बढ़ने से रोकता है। अपूर्ण प्रस्तुति को गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के बिल्कुल किनारे पर नाल के निचले हिस्से का स्थान भी कहा जाता है। यानी नाल का सबसे निचला किनारा और गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक उद्घाटन की दीवार एक ही स्तर पर होती है।

गर्भाशय ग्रीवा के लुमेन के संकीर्ण हिस्से में अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, बच्चे का सिर, एक नियम के रूप में, पारित नहीं हो सकता है, इसलिए अधिकांश मामलों में प्राकृतिक प्रसव असंभव है। इस प्रकार की प्रस्तुति की आवृत्ति 35 से 55% मामलों में होती है।

कम (अवर) प्लेसेंटा प्रीविया

इस स्थिति में, नाल गर्भाशय ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार की परिधि से 7 सेंटीमीटर या उससे कम की दूरी पर स्थित होता है, लेकिन उस तक नहीं पहुंचता है। यही है, कम प्रस्तुति के साथ गर्भाशय ग्रीवा (गर्भाशय ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार) के आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र पर कब्जा नहीं किया जाता है और नाल के हिस्से के साथ ओवरलैप नहीं होता है। कम प्लेसेंटा प्रिविया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्राकृतिक प्रसव संभव है। जटिलताओं और गर्भावस्था के जोखिम के मामले में पैथोलॉजी का यह प्रकार सबसे अनुकूल है।

अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार, हाल के वर्षों में अधिक से अधिक बार, नैदानिक ​​अभ्यास के लिए, प्रसूति-चिकित्सकों ने गर्भावस्था के दौरान प्रकार नहीं, बल्कि प्लेसेंटा प्रीविया की डिग्री का निर्धारण करने का सहारा लिया है, जो कि आंतरिक उद्घाटन के ओवरलैप की मात्रा पर आधारित हैं। गर्भाशय ग्रीवा। आज, अल्ट्रासाउंड के अनुसार, प्लेसेंटा प्रिविया के निम्नलिखित चार डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

• मैं डिग्री- नाल गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के क्षेत्र में स्थित है, लेकिन इसका किनारा ग्रसनी से कम से कम 3 सेमी दूर है (सशर्त रूप से कम प्लेसेंटा प्रीविया से मेल खाती है);
• द्वितीय डिग्री- नाल का निचला हिस्सा सचमुच ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार के किनारे पर स्थित है, लेकिन इसे ओवरलैप नहीं करता है (सशर्त रूप से अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया से मेल खाती है);
• तृतीय डिग्री- प्लेसेंटा का निचला हिस्सा सर्वाइकल कैनाल के प्रवेश द्वार को पूरी तरह से ब्लॉक कर देता है। इस मामले में, अधिकांश नाल गर्भाशय की किसी एक दीवार (पूर्वकाल या पीछे) पर स्थित होती है, और केवल एक छोटा सा क्षेत्र गर्भाशय ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार को बंद कर देता है (सशर्त रूप से पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया से मेल खाता है);
• चतुर्थ डिग्री- प्लेसेंटा पूरी तरह से गर्भाशय के निचले हिस्से पर स्थित होता है और इसके मध्य भाग के साथ सर्वाइकल कैनाल के प्रवेश द्वार को ब्लॉक कर देता है। इसी समय, प्लेसेंटा के समान भाग गर्भाशय की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों पर स्थित होते हैं (सशर्त रूप से प्लेसेंटा प्रीविया को पूरा करने के लिए मेल खाती है)।

सूचीबद्ध वर्गीकरण अल्ट्रासाउंड के परिणामों द्वारा निर्धारित गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया के वेरिएंट को दर्शाते हैं।

इसके अलावा, प्लेसेंटा प्रेविया के तथाकथित नैदानिक ​​वर्गीकरण का उपयोग लंबे समय से किया गया है, जो बच्चे के जन्म के दौरान उसके स्थान का निर्धारण करने के आधार पर होता है जब गर्भाशय ग्रीवा 4 सेमी या उससे अधिक फैल जाती है। प्रसव के दौरान योनि परीक्षा के आधार पर, निम्न प्रकार के प्लेसेंटा प्रिविया को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• सेंट्रल प्लेसेंटा प्रीविया (प्लेसेंटा प्रिविया सेंट्रलिस);
• प्लेसेंटा की पार्श्व प्रस्तुति (प्लेसेंटा प्रिविया लेटरलिस);
• मार्जिनल प्लेसेंटा प्रीविया (प्लेसेंटा प्रिविया मार्जिनलिस)।

सेंट्रल प्लेसेंटा प्रिविया

इस मामले में, गर्भाशय की तरफ से गर्भाशय ग्रीवा नहर का प्रवेश द्वार पूरी तरह से नाल द्वारा अवरुद्ध है, जब योनि में डाली गई उंगली से इसकी सतह को महसूस करते हुए, डॉक्टर भ्रूण झिल्ली का निर्धारण नहीं कर सकता है। केंद्रीय प्लेसेंटा प्रीविया के साथ प्राकृतिक प्रसव असंभव है, और ऐसी स्थिति में बच्चे को दुनिया में लाने का एकमात्र तरीका सीज़ेरियन सेक्शन है। अपेक्षाकृत बोलते हुए, बच्चे के जन्म के दौरान योनि परीक्षा के दौरान निर्धारित प्लेसेंटा की केंद्रीय प्रस्तुति, अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार पूर्ण, साथ ही III या IV डिग्री से मेल खाती है।

लेटरल प्लेसेंटा प्रिविया

इस मामले में, योनि परीक्षा के दौरान, डॉक्टर प्लेसेंटा के उस हिस्से को निर्धारित करता है जो गर्भाशय ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार को बंद कर देता है, और उसके बगल में स्थित किसी न किसी भ्रूण झिल्ली। योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित पार्श्व प्लेसेंटा प्रीविया, अल्ट्रासाउंड अपूर्ण (आंशिक) या II-III डिग्री के परिणामों से मेल खाती है।

सीमांत अपरा previa

योनि परीक्षा के दौरान, डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा नहर के लुमेन में निकलने वाले भ्रूण के केवल किसी न किसी झिल्ली को निर्धारित करता है, और प्लेसेंटा आंतरिक ग्रसनी के बहुत किनारे पर स्थित होता है। योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित सीमांत प्लेसेंटा प्रीविया, अल्ट्रासाउंड अपूर्ण (आंशिक) या I-II डिग्री के परिणामों से मेल खाती है।

पोस्टीरियर प्लेसेंटा प्रिविया (पीछे की दीवार पर प्लेसेंटा प्रिविया)

यह स्थिति अपूर्ण या कम प्रस्तुति का एक विशेष मामला है, जिसमें नाल का मुख्य भाग गर्भाशय की पिछली दीवार से जुड़ा होता है।

पूर्वकाल प्लेसेंटा प्रिविया (पूर्वकाल की दीवार पर प्लेसेंटा प्रीविया)

यह स्थिति अपूर्ण या कम प्रस्तुति का भी एक विशेष मामला है, जिसमें नाल का मुख्य भाग गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार से जुड़ा होता है। गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार के लिए नाल का लगाव एक विकृति नहीं है, लेकिन आदर्श के एक प्रकार को दर्शाता है।

ज्यादातर मामलों में, पूर्वकाल और पश्च प्लेसेंटा प्रीविया गर्भावस्था के 26-27 सप्ताह से पहले अल्ट्रासाउंड के परिणामों से निर्धारित होता है, जो 6-10 सप्ताह के भीतर माइग्रेट कर सकता है और प्रसव के समय तक अपनी सामान्य स्थिति में वापस आ सकता है।

प्लेसेंटा प्रीविया - कारण

प्लेसेंटा गर्भाशय के उस हिस्से में बनता है जहां भ्रूण का अंडा जुड़ा होता है। इसलिए, यदि अंडा गर्भाशय की निचली दीवार से जुड़ा हुआ है, तो अंग के इस हिस्से में प्लेसेंटा बन जाएगा। लगाव के लिए स्थान भ्रूण के अंडे द्वारा "चुना" जाता है, और यह गर्भाशय के ऐसे हिस्से की तलाश करता है जहां इसके अस्तित्व के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियां हों (अच्छी मोटी एंडोमेट्रियम, नियोप्लाज्म और निशान की अनुपस्थिति, आदि)। यदि किसी कारण से गर्भाशय के निचले हिस्से में सबसे अच्छा एंडोमेट्रियम समाप्त हो गया, तो भ्रूण का अंडा वहां संलग्न हो जाएगा, और बाद में इससे प्लेसेंटा प्रिविया हो जाएगा।

गर्भाशय के निचले हिस्से में भ्रूण के अंडे के लगाव के कारण और बाद में प्लेसेंटा प्रिविया का गठन विभिन्न कारकों के कारण होता है, जो प्रारंभिक प्रकृति के आधार पर, दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
1. गर्भाशय कारक (महिला के आधार पर);
2. भ्रूण कारक (भ्रूण के अंडे की विशेषताओं के आधार पर)।

गर्भाशय कारक- ये गर्भाशय (एंडोमेट्रियम) के श्लेष्म झिल्ली में विभिन्न रोग परिवर्तन हैं, जो सूजन संबंधी बीमारियों (एंडोमेट्रैटिस, आदि) या अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़ (गर्भपात, नैदानिक ​​​​इलाज, सीजेरियन सेक्शन, आदि) के दौरान बनते हैं। भ्रूण के कारक भ्रूण के अंडे की झिल्लियों में एंजाइम की गतिविधि में कमी हैं, जो इसे गर्भाशय के म्यूकोसा में प्रत्यारोपित करने की अनुमति देते हैं। एंजाइम गतिविधि की कमी के कारण, भ्रूण का अंडा गर्भाशय के नीचे और दीवारों से "फिसल जाता है" और केवल इसके निचले हिस्से में प्रत्यारोपित किया जाता है।

वर्तमान में, प्लेसेंटा प्रिविया के गर्भाशय के कारणों में निम्नलिखित स्थितियां शामिल हैं:

• अतीत में गर्भाशय पर कोई सर्जिकल हस्तक्षेप (गर्भपात, सीजेरियन सेक्शन, फाइब्रॉएड को हटाना, आदि);
• प्रसव जो जटिलताओं के साथ आगे बढ़े;
• गर्भाशय की संरचना में विसंगतियाँ;
• गर्भाशय का अविकसित होना;
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता;
• एकाधिक गर्भावस्था (जुड़वां, तीन बच्चे, आदि);
• एंडोकेर्विसाइटिस।

इस तथ्य के कारण कि प्लेसेंटा प्रिविया के अधिकांश कारण उन महिलाओं में दिखाई देते हैं जो किसी स्त्री रोग, सर्जरी या प्रसव से गुजर चुकी हैं, 2/3 मामलों में यह जटिलता फिर से गर्भवती महिलाओं में देखी जाती है। यानी, जो महिलाएं पहली बार गर्भवती होती हैं, उनमें प्लेसेंटा प्रिविया के सभी मामलों का केवल 1/3 हिस्सा होता है।

फलदायी कारणों सेप्लेसेंटा प्रिविया में निम्नलिखित कारक शामिल हैं:

• जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां (एडनेक्सिटिस, सल्पिंगिटिस, हाइड्रोसालपिनक्स, आदि);

प्लेसेंटा प्रिविया के सूचीबद्ध संभावित कारणों को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित महिलाओं को इस विकृति के विकास के लिए जोखिम समूह में शामिल किया गया है:

• बोझिल प्रसूति इतिहास (गर्भपात, नैदानिक ​​उपचार, अतीत में कठिन जन्म);
• अतीत में गर्भाशय पर किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप को स्थानांतरित किया गया;
• मासिक धर्म समारोह के नियमन के न्यूरो-एंडोक्राइन विकार;
• जननांग अंगों का अविकसित होना;
• जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां;
• गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• एंडोमेट्रियोसिस;
• गर्भाशय ग्रीवा की विकृति।

प्लेसेंटा प्रिविया का निदान

प्लेसेंटा प्रिविया का निदान विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों या वस्तुनिष्ठ अध्ययनों (अल्ट्रासाउंड और द्वैमासिक योनि परीक्षा) के परिणामों पर आधारित हो सकता है। प्लेसेंटा प्रिविया के लक्षण इस प्रकार हैं:

• पूरी तरह से दर्द रहित और आराम से गर्भाशय के साथ चमकीले लाल रंग के जननांग पथ से खूनी निर्वहन;
• गर्भाशय के निचले भाग का ऊंचा होना (संकेतक उस से अधिक है जो गर्भावस्था की एक निश्चित अवधि के लिए विशिष्ट है);
• गर्भाशय में भ्रूण की गलत स्थिति (भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति या अनुप्रस्थ स्थिति);
• नाल के जहाजों के माध्यम से रक्त प्रवाह का शोर, गर्भाशय के निचले हिस्से के गुदाभ्रंश (सुनने) के दौरान डॉक्टर द्वारा स्पष्ट रूप से पहचाना जाता है।

यदि किसी महिला में सूचीबद्ध लक्षणों में से कोई भी लक्षण है, तो डॉक्टर को प्लेसेंटा प्रीविया पर संदेह होता है। ऐसी स्थिति में, योनि की जांच नहीं की जाती है, क्योंकि इससे रक्तस्राव और समय से पहले जन्म हो सकता है। प्लेसेंटा प्रिविया के प्रारंभिक निदान की पुष्टि करने के लिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भवती महिला को अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए भेजती है। ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड आपको सटीक रूप से यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि क्या किसी महिला को प्लेसेंटा प्रीविया है, साथ ही साथ गर्भाशय ओएस के ओवरलैप की डिग्री का आकलन करने के लिए, जो आगे गर्भावस्था प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करने और प्रसव की विधि चुनने के लिए महत्वपूर्ण है। वर्तमान में, यह अल्ट्रासाउंड है जो इसकी उच्च सूचना सामग्री और सुरक्षा के कारण, प्लेसेंटा प्रिविया के निदान के लिए मुख्य विधि है।

यदि अल्ट्रासाउंड करना असंभव है, तो डॉक्टर प्लेसेंटा प्रिविया के निदान की पुष्टि करने के लिए एक बहुत ही कोमल, सटीक और सावधानीपूर्वक योनि परीक्षा करता है। प्लेसेंटा प्रेविया के साथ, स्त्री रोग विशेषज्ञ प्लेसेंटा के स्पंजी ऊतक और उंगलियों के साथ किसी न किसी भ्रूण झिल्ली को महसूस करता है।

यदि किसी महिला में प्लेसेंटा प्रीविया की कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, अर्थात पैथोलॉजी स्पर्शोन्मुख है, तो इसका पता अल्ट्रासाउंड अध्ययनों की जांच के दौरान लगाया जाता है, जो गर्भावस्था के 12, 20 और 30 सप्ताह में अनिवार्य हैं।

अल्ट्रासाउंड डेटा के आधार पर, डॉक्टर तय करता है कि भविष्य में इस महिला में योनि परीक्षा करना संभव है या नहीं। यदि प्लेसेंटा प्रिविया पूरा हो गया है, तो किसी भी परिस्थिति में एक मानक दो-हाथ वाली स्त्री रोग संबंधी परीक्षा नहीं की जा सकती है। अन्य प्रकार की प्रस्तुति के साथ, आप केवल योनि के माध्यम से महिला की बहुत सावधानीपूर्वक जांच कर सकते हैं।

अल्ट्रासाउंड निदान

प्लेसेंटा प्रिविया का अल्ट्रासाउंड निदान वर्तमान में इस विकृति का पता लगाने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और सबसे सुरक्षित तरीका है। अल्ट्रासाउंड आपको प्रस्तुति के प्रकार (पूर्ण या आंशिक) को स्पष्ट करने, प्लेसेंटा के क्षेत्र और मोटाई को मापने, इसकी संरचना निर्धारित करने और टुकड़ी के क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति देता है, यदि कोई हो। प्रस्तुति सहित प्लेसेंटा की विभिन्न विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए, मूत्राशय के मध्यम भरने के साथ अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए।

यदि प्लेसेंटा प्रीविया का पता लगाया जाता है, तो समय-समय पर, 1 से 3 सप्ताह के अंतराल के साथ, इसके प्रवास की दर निर्धारित करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है (गर्भाशय की दीवारों के साथ आंदोलन अधिक होता है)। प्लेसेंटा की स्थिति निर्धारित करने और प्राकृतिक प्रसव की संभावना का आकलन करने के लिए, गर्भावस्था के निम्नलिखित चरणों में अल्ट्रासाउंड करने की सिफारिश की जाती है - 16, 24 - 25 और 34 - 36 सप्ताह में। हालांकि, अगर मौका और इच्छा है, तो अल्ट्रासाउंड साप्ताहिक किया जा सकता है।

प्लेसेंटा प्रिविया - लक्षण

प्लेसेंटा प्रिविया का मुख्य लक्षण जननांग पथ से बार-बार होने वाला दर्द रहित रक्तस्राव है।

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ रक्तस्राव

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ रक्तस्राव गर्भ के अलग-अलग समय में विकसित हो सकता है - 12 सप्ताह से लेकर जन्म तक, लेकिन ज्यादातर वे गर्भावस्था के दूसरे भाग में गर्भाशय की दीवारों के मजबूत खिंचाव के कारण होते हैं। प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, 30% गर्भवती महिलाओं में 30 सप्ताह तक रक्तस्राव देखा जाता है, 32-35 सप्ताह में भी 30% में, और शेष 30% महिलाओं में वे 35 सप्ताह के बाद या प्रसव की शुरुआत में दिखाई देते हैं। सामान्य तौर पर, प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव 34% महिलाओं में होता है, और प्रसव के दौरान - 66% में। गर्भावस्था के अंतिम 3 से 4 सप्ताह के दौरान, जब गर्भाशय विशेष रूप से दृढ़ता से सिकुड़ता है, रक्तस्राव बढ़ सकता है।

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ रक्तस्राव इसकी आंशिक टुकड़ी के कारण होता है, जो गर्भाशय की दीवार के खिंचाव के रूप में होता है। प्लेसेंटा के एक छोटे से क्षेत्र की टुकड़ी के साथ, इसके जहाजों को उजागर किया जाता है, जिससे चमकदार लाल रक्त बहता है।

विभिन्न कारक प्लेसेंटा प्रिविया के साथ रक्तस्राव को भड़का सकते हैं, जैसे अत्यधिक व्यायाम, गंभीर खाँसी, योनि परीक्षा, सौना का दौरा, संभोग, मजबूत तनाव के साथ शौच आदि।

प्लेसेंटा प्रिविया के प्रकार के आधार पर, निम्न प्रकार के रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• अचानक, विपुल और दर्द रहित रक्तस्राव, अक्सर रात में होता है, जब एक महिला सचमुच "खून के एक पूल में" जागती है, पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया की विशेषता है। इस तरह का रक्तस्राव अचानक शुरू होते ही रुक सकता है, या यह कम स्राव के रूप में जारी रह सकता है।
• गर्भावस्था के अंतिम दिनों में या बच्चे के जन्म में रक्तस्राव की शुरुआत अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया की विशेषता है।

रक्तस्राव की तीव्रता और रक्त की हानि की मात्रा प्लेसेंटा प्रीविया की डिग्री पर निर्भर नहीं करती है। इसके अलावा, प्लेसेंटा प्रेविया के साथ रक्तस्राव न केवल पैथोलॉजी का एक लक्षण हो सकता है, बल्कि लंबे समय तक नहीं रुकने पर इसकी जटिलता भी बन सकता है।

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ रक्तस्राव के आवर्ती एपिसोड को देखते हुए, इस विकृति वाली गर्भवती महिलाओं को लगभग हमेशा गंभीर एनीमिया, रक्त की मात्रा में कमी (बीसीसी) और निम्न रक्तचाप (हाइपोटेंशन) होता है। इन गैर-विशिष्ट संकेतों को प्लेसेंटा प्रिविया के लक्षण भी माना जा सकता है।

इसके अलावा, निम्नलिखित लक्षण प्लेसेंटा प्रिविया के अप्रत्यक्ष लक्षण माने जाते हैं:

• भ्रूण की गलत प्रस्तुति (तिरछा, अनुप्रस्थ, लसदार);
• गर्भाशय के निचले भाग का ऊंचा स्थान;
• गर्भाशय के निचले हिस्से के स्तर पर वाहिकाओं में रक्त का शोर सुनना।

प्लेसेंटा प्रिविया के लिए क्या खतरा है - संभावित जटिलताएं

प्लेसेंटा प्रिविया निम्नलिखित जटिलताओं के विकास के लिए खतरा हो सकता है:

• गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा;
• लोहे की कमी से एनीमिया;
• गर्भाशय में भ्रूण का गलत स्थान (तिरछा या अनुप्रस्थ);
• भ्रूण की ब्रीच या पैर प्रस्तुति;
• क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया;
• विलंबित भ्रूण विकास;
• भ्रूण अपरा अपर्याप्तता।

गर्भपात का खतरा प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के आवर्तक एपिसोड के कारण होता है, जो भ्रूण के हाइपोक्सिया और रक्तस्राव को भड़काता है। पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया अक्सर समय से पहले जन्म में समाप्त होता है।

प्लेसेंटा प्रेविया में प्रीक्लेम्पसिया एंडोमेट्रियम में ट्रोफोब्लास्ट के पूर्ण विकसित दूसरे आक्रमण की असंभवता के कारण होता है, क्योंकि गर्भाशय के निचले हिस्से में श्लेष्म झिल्ली घनी नहीं होती है और अतिरिक्त विली में प्रवेश करने के लिए पर्याप्त मोटी नहीं होती है। यही है, इसकी प्रस्तुति के दौरान नाल की सामान्य वृद्धि का उल्लंघन प्रीक्लेम्पसिया को भड़काता है, जो बदले में गंभीरता को बढ़ाता है और रक्तस्राव की आवृत्ति को बढ़ाता है।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता इस तथ्य के कारण है कि गर्भाशय के निचले हिस्से में रक्त की आपूर्ति कोष या शरीर की तुलना में अपेक्षाकृत कम है, जिसके परिणामस्वरूप नाल को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति की जाती है। खराब रक्त प्रवाह ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की अपर्याप्त मात्रा का कारण बनता है जो भ्रूण तक पहुंचते हैं और इसलिए इसकी जरूरतों को पूरा नहीं करते हैं। ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की ऐसी पुरानी कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाइपोक्सिया और भ्रूण विकास मंदता का गठन होता है।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया लगातार आवर्ती आवधिक रक्तस्राव के कारण होता है। एक महिला में पुरानी रक्त हानि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एनीमिया के अलावा, परिसंचारी रक्त की मात्रा (बीसीवी) की कमी और जमावट कारक बनते हैं, जिससे बच्चे के जन्म के दौरान डीआईसी और हाइपोवोलेमिक शॉक का विकास हो सकता है।

बच्चे की गलत स्थिति या उसकी ब्रीच प्रस्तुति इस तथ्य के कारण है कि गर्भाशय के निचले हिस्से में सिर को समायोजित करने के लिए पर्याप्त खाली जगह नहीं है, क्योंकि यह नाल द्वारा कब्जा कर लिया गया था।

प्लेसेंटा प्रिविया - उपचार के सिद्धांत

दुर्भाग्य से, वर्तमान में कोई विशिष्ट उपचार नहीं है जो गर्भाशय में प्लेसेंटा के लगाव और स्थान को बदल सकता है। इसलिए, प्लेसेंटा प्रिविया के लिए चिकित्सा का उद्देश्य रक्तस्राव को रोकना और गर्भावस्था को यथासंभव लंबे समय तक बनाए रखना है - आदर्श रूप से नियत तारीख तक।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, एक महिला को आवश्यक रूप से एक सुरक्षात्मक आहार का पालन करना चाहिए जिसका उद्देश्य विभिन्न कारकों को समाप्त करना है जो रक्तस्राव को भड़का सकते हैं। इसका मतलब है कि एक महिला को अपनी शारीरिक गतिविधियों को सीमित करने की जरूरत है, न कि ऊबड़-खाबड़ रास्तों पर कूदना और सवारी करना, हवाई जहाज में नहीं उड़ना है, सेक्स नहीं करना है, तनाव से बचना है, वजन नहीं उठाना है, आदि। अपने खाली समय में, आपको अपने पैरों के साथ अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए, उदाहरण के लिए, दीवार पर, मेज पर, सोफे के पीछे, आदि। "अपने पैरों को ऊपर उठाकर अपनी पीठ के बल लेटने" की स्थिति को हर अवसर पर अपनाया जाना चाहिए, इसे केवल एक कुर्सी पर, एक कुर्सी पर बैठने आदि के लिए पसंद किया जाना चाहिए।

24 सप्ताह के बाद, यदि रक्तस्राव भारी नहीं है और अपने आप बंद हो जाता है, तो महिला को 37-38 सप्ताह तक गर्भावस्था को बनाए रखने के उद्देश्य से रूढ़िवादी उपचार प्राप्त करना चाहिए। प्लेसेंटा प्रिविया के थेरेपी में निम्नलिखित दवाओं का उपयोग होता है:

• टोकोलिटिक और एंटीस्पास्मोडिक दवाएं जो गर्भाशय के निचले हिस्से में खिंचाव में सुधार करती हैं (उदाहरण के लिए, जिनिप्राल, नो-शपा, पापावेरिन, आदि);
• एनीमिया के उपचार के लिए लोहे की तैयारी (उदाहरण के लिए, सोरबिफर ड्यूरुल्स, फेरम लेक, टार्डिफेरॉन, टोटेम, आदि);
• भ्रूण को रक्त की आपूर्ति में सुधार के लिए दवाएं (एस्कोरुटिन, क्यूरेंटिल, विटामिन ई, फोलिक एसिड, ट्रेंटल, आदि)।

हल्के रक्तस्राव के कारण प्लेसेंटा प्रिविया के लिए सबसे आम रूढ़िवादी उपचार में निम्नलिखित दवाओं का संयोजन शामिल है:

• 20 - 25% मैग्नीशिया, 10 मिली का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन;
• मैग्ने बी6 2 गोलियाँ दिन में दो बार;
• नो-शपा 1 गोली दिन में तीन बार;
• पार्टुसिस्टन 5 मिलीग्राम दिन में चार बार;
• सोरबिफर या टार्डिफेरॉन 1 गोली दिन में दो बार;
• विटामिन ई और फोलिक एसिड 1 गोली दिन में तीन बार।

एक महिला को गर्भावस्था के दौरान इन दवाओं का सेवन करना होगा। जब रक्तस्राव होता है, तो एम्बुलेंस को कॉल करना या अपने दम पर प्रसूति अस्पताल जाना और गर्भवती महिलाओं के विकृति विभाग में अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। अस्पताल में, गर्भाशय की मांसपेशियों के मजबूत विश्राम और इसके निचले खंड के अच्छे खिंचाव के प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, नो-शपू और पार्टुसिस्टन (या जिनिप्राल) को बड़ी खुराक में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाएगा। भविष्य में, महिला को फिर से टैबलेट रूपों में स्थानांतरित कर दिया जाएगा, जिन्हें छोटे, सहायक खुराक में लिया जाता है।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता के उपचार और भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम के लिए, निम्नलिखित एजेंटों का उपयोग किया जाता है:

• ट्रेंटल को अंतःशिरा रूप से दिया जाता है या टैबलेट के रूप में लिया जाता है;
• Curantyl भोजन से एक घंटे पहले दिन में 2-3 बार 25 मिलीग्राम लें;
• विटामिन ई प्रति दिन 1 टैबलेट लें;
• विटामिन सी 0.1 - 0.3 ग्राम दिन में तीन बार लें;
• Cocarboxylase को ग्लूकोज के घोल में 0.1 ग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है;
• फोलिक एसिड प्रति दिन 400 एमसीजी पर मौखिक रूप से लिया जाता है;
• Actovegin प्रति दिन 1 - 2 गोलियाँ लें;
• ग्लूकोज को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता के लिए थेरेपी गर्भावस्था के दौरान पाठ्यक्रमों में की जाती है। यदि इन निधियों का उपयोग गर्भावस्था को 36 सप्ताह तक बढ़ा सकता है, तो महिला को प्रसवपूर्व वार्ड में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और प्रसव की विधि चुनी जाती है (सीजेरियन सेक्शन या प्राकृतिक प्रसव)।

यदि, प्लेसेंटा प्रिविया के दौरान, गंभीर, लगातार रक्तस्राव विकसित होता है जिसे कुछ घंटों के भीतर रोका नहीं जा सकता है, तो एक आपातकालीन सीज़ेरियन सेक्शन किया जाता है, जो महिला के जीवन को बचाने के लिए आवश्यक है। ऐसी स्थिति में, भ्रूण के हितों के बारे में नहीं सोचा जाता है, क्योंकि प्लेसेंटा प्रिविया के दौरान गंभीर रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था को बनाए रखने के प्रयास से बच्चे और महिला दोनों की मृत्यु हो जाएगी। प्लेसेंटा प्रिविया के साथ एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन निम्नलिखित संकेतों के अनुसार किया जाता है:

• आवर्तक रक्तस्राव, जिसमें खोए हुए रक्त की मात्रा 200 मिली से अधिक होती है;
• गंभीर रक्ताल्पता और निम्न रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ नियमित रूप से अल्प रक्त हानि;
• एक-चरण रक्तस्राव, जिसमें खोए हुए रक्त की मात्रा 250 मिली या अधिक होती है;
• पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के साथ रक्तस्राव।

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ प्रसव

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, प्रसव प्राकृतिक मार्गों और सीजेरियन सेक्शन दोनों के माध्यम से किया जा सकता है। प्रसव की विधि का चुनाव महिला और भ्रूण की स्थिति, रक्तस्राव की उपस्थिति, साथ ही प्लेसेंटा प्रिविया के प्रकार से निर्धारित होता है।

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ सिजेरियन सेक्शन

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ सिजेरियन सेक्शन वर्तमान में 70 - 80% मामलों में किया जाता है। प्लेसेंटा प्रिविया के साथ सिजेरियन सेक्शन के संकेत निम्नलिखित मामले हैं:
1. पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया।
2. अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया ब्रीच प्रस्तुति या भ्रूण की खराबी, गर्भाशय के निशान, कई गर्भधारण, पॉलीहाइड्रमनिओस, संकीर्ण श्रोणि, 30 वर्ष से अधिक उम्र की प्राइमिपेरस महिला की उम्र और बढ़े हुए प्रसूति इतिहास (गर्भपात, इलाज, गर्भपात, गर्भावस्था के नुकसान और ऑपरेशन) के साथ जुड़ा हुआ है। अतीत में गर्भाशय);
3. किसी भी प्रकार के प्लेसेंटा प्रिविया के साथ 250 मिली से अधिक खून की कमी के साथ लगातार रक्तस्राव।

यदि सिजेरियन सेक्शन के लिए सूचीबद्ध संकेत अनुपस्थित हैं, तो प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, प्राकृतिक तरीकों से प्रसव किया जा सकता है।

प्राकृतिक तरीकों से प्रसव

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ प्राकृतिक मार्गों से प्रसव निम्नलिखित मामलों में किया जा सकता है:

• भ्रूण के मूत्राशय को खोलने के बाद रक्तस्राव की अनुपस्थिति या उसका रुकना;
• बच्चे के जन्म के लिए तैयार गर्भाशय ग्रीवा;
• पर्याप्त शक्ति के नियमित संकुचन;
• भ्रूण की प्रमुख प्रस्तुति।

साथ ही, वे उत्तेजक दवाओं के उपयोग के बिना श्रम की स्वतंत्र शुरुआत की प्रतीक्षा करते हैं। बच्चे के जन्म में, गर्भाशय ग्रीवा के 1-2 सेमी तक फैलने पर भ्रूण का मूत्राशय खुल जाता है। यदि, भ्रूण के मूत्राशय को खोलने के बाद, रक्तस्राव विकसित होता है या बंद नहीं होता है, तो एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन किया जाता है। यदि रक्तस्राव नहीं होता है, तो प्रसव स्वाभाविक रूप से जारी रहता है। लेकिन रक्तस्राव के विकास के साथ, एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन हमेशा किया जाता है।

सेक्स और प्लेसेंटा प्रीविया

दुर्भाग्य से, प्लेसेंटा प्रीविया के साथ सेक्स को contraindicated है क्योंकि लिंग के घर्षण आंदोलनों से रक्तस्राव और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल हो सकता है। हालांकि, प्लेसेंटा प्रेविया के साथ, न केवल क्लासिक योनि सेक्स को contraindicated है, बल्कि मौखिक, और गुदा, और यहां तक ​​​​कि हस्तमैथुन भी है, क्योंकि यौन उत्तेजना और संभोग से अल्पकालिक, लेकिन बहुत तीव्र गर्भाशय संकुचन होता है, जो रक्तस्राव, अपरा को भी भड़का सकता है। अचानक या समय से पहले जन्म।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया प्रसूति अभ्यास की शर्तों में से एक है। इस प्रकार गर्भाशय गुहा के अंदर इस संवहनी डिस्क के विभिन्न प्रकार के बन्धन को नामित किया गया है। पदनाम "प्रीविया" इंगित करता है कि प्लेसेंटा जन्म नहर के करीब स्थित है और इसलिए, उन्हें अवरुद्ध करता है। हम आगे गर्भवती मां में प्लेसेंटा के स्थानीयकरण के विकल्पों और बारीकियों के बारे में बात करेंगे।

जब वे प्रस्तुति के बारे में बात करते हैं, तो उनका मतलब एक विकृति है, जो 36-40 सप्ताह में, सभी गर्भधारण के लगभग 0.3% में प्रकट होता है। 20-32 सप्ताह की अवधि में गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया अधिक सामान्य है - 5-10% से अधिक मामलों में, लेकिन इसे हमेशा विकृति विज्ञान के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जाता है। जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है और गर्भाशय फैलता है, तथाकथित अपरा प्रवास होता है, जब अंग स्थित होता है जैसा कि प्रकृति द्वारा इरादा था।

पैथोलॉजी के रूप में प्रस्तुति के सार को समझने के लिए, आइए याद रखें कि गर्भाशय कैसे बनता है। एक बड़े पेशीय अंग में, शरीर, नीचे और गर्दन को पृथक किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा गर्भाशय के नीचे है, नीचे सबसे ऊपर है, और उनके बीच गर्भाशय का शरीर है। गर्भाशय ग्रीवा का बाहरी भाग योनि में फैला होता है।

जब एक बच्चा पैदा होता है, तो गर्भाशय ग्रीवा को दबाव में बढ़ाया जाता है, बच्चे का सिर और शरीर गर्भाशय से गर्भाशय ग्रीवा नहर के माध्यम से योनि में जाता है। सामान्य अवस्था में, यह गुहा कसकर संकुचित होती है। जाहिर है, अगर गर्भाशय ग्रीवा को किसी चीज से अवरुद्ध किया जाता है, तो बच्चा प्रकाश से नहीं टूटेगा। यह ठीक ऐसा "ठोकर" है कि नाल बन जाती है, गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के बगल में कुछ जगह घेर लेती है। यदि प्लेसेंटा का स्थान जन्म प्रक्रिया के सामान्य विकास में हस्तक्षेप करता है, तो इसे बच्चे के सफल विकास और जन्म के लिए सीधा खतरा माना जाता है।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया: विकृति विज्ञान के प्रकार और उनकी विशेषताएं

गर्भाशय ग्रीवा में नाल के स्थानीयकरण की बारीकियों के विश्लेषण के परिणामों के अनुसार, कई प्रकार की प्रस्तुति की पहचान की गई थी। आज, डॉक्टर पैथोलॉजी के दो मुख्य वर्गीकरणों का उपयोग करते हैं।

अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार प्रस्तुति के प्रकार

1. पूरी प्रस्तुति। एक गोल और सपाट बेबी प्लेस सर्विक्स को पूरी तरह से ब्लॉक कर देता है। सही समय आने पर गर्भाशय ग्रीवा खुल जाएगी, लेकिन बच्चे का सिर आगे नहीं बढ़ पाएगा। गर्भावस्था के दौरान पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया प्राकृतिक प्रसव को बाहर करता है - बच्चे को सीजेरियन सेक्शन द्वारा हटा दिया जाएगा। इस प्रकार की विकृति में प्रस्तुतियों की कुल संख्या के लगभग 25 - 30% मामले होते हैं। पूर्ण प्रस्तुति पूरी तरह से अप्रत्याशित है, क्योंकि यह श्रम और नवजात शिशुओं में महिलाओं के लिए उच्च मृत्यु दर का कारण है।
2. आंशिक प्रस्तुति। इस मामले में, प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा से बाहर निकलने को पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं करता है, जबकि एक छोटा सा क्षेत्र खुला रहता है। बच्चे का सिर इस गैप से नहीं निचोड़ सकता है, इसलिए अक्सर डॉक्टर ऑपरेटिव डिलीवरी की ओर रुख करते हैं। पैथोलॉजी 40 - 55% गर्भधारण में होती है।
3. कम प्रस्तुति। बच्चे का स्थान गर्भाशय ग्रीवा से लगभग 3 - 5 सेमी की दूरी पर स्थित होता है, लेकिन इससे जुड़ा नहीं होता है। यह स्पष्ट है कि ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार का क्षेत्र मुक्त रहता है। गर्भावस्था के दौरान कम प्लेसेंटा प्रिविया एक महिला को अपने दम पर बच्चा पैदा करने का मौका देती है। इस तथ्य के बावजूद कि इस प्रकार की विकृति को प्रसव और प्रसव के मामले में सबसे सुरक्षित माना जाता है, हालांकि, यहां जटिलताएं भी संभव हैं। यदि आप इस सवाल में तल्लीन हैं कि गर्भावस्था के दौरान कम प्लेसेंटा प्रिविया का क्या खतरा है, तो आपको सबसे आम जटिलताओं की सूची बनानी चाहिए:

• सहज गर्भपात का खतरा;
• एक महिला में एनीमिया और निम्न रक्तचाप;
• गलत स्थिति;
• ऑक्सीजन भुखमरी और बच्चे में विकासात्मक देरी की एक उच्च संभावना।

प्रसव के दौरान नाल की स्थिति के विश्लेषण के आधार पर प्रस्तुति का वर्गीकरण

पैथोलॉजी का एक और वर्गीकरण है जो योनि परीक्षा के दौरान बच्चे के स्थान का निर्धारण करने के आधार पर उत्पन्न होता है, जब गर्भाशय ग्रीवा 4 सेमी से अधिक खुला होता है। निम्नलिखित प्रकार की प्रस्तुति की पहचान की गई है:

1. केंद्रीय। गर्भाशय ग्रीवा नहर का उद्घाटन नाल द्वारा बंद कर दिया जाता है। योनि में उंगली डालने पर प्रसूति विशेषज्ञ इसका निदान करता है: नाल को महसूस किया जा सकता है, लेकिन झिल्ली की जाँच नहीं की जा सकती है। पैथोलॉजी के इस प्रकार के साथ प्राकृतिक प्रसव असंभव है, और बच्चे का जन्म सीजेरियन सेक्शन के माध्यम से होता है। हम यह भी ध्यान दें कि गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा की केंद्रीय प्रस्तुति प्लेसेंटा की पूरी प्रस्तुति से मेल खाती है, जो अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित की जाती है।
2. पार्श्व। इस मामले में, प्रसूति विशेषज्ञ न केवल नाल के उस हिस्से को महसूस करने का प्रबंधन करता है जो ग्रीवा नहर के उद्घाटन को ओवरलैप करता है, बल्कि झिल्ली की खुरदरी सतह भी है। पार्श्व प्रस्तुति अल्ट्रासाउंड पर आंशिक प्लेसेंटा प्रिविया से मेल खाती है।
3. क्षेत्रीय। प्रसूति विशेषज्ञ किसी न किसी भ्रूण झिल्ली के लिए टटोलता है, गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी उद्घाटन में थोड़ा फैला हुआ है, साथ ही नाल, जो आंतरिक ग्रसनी के पास स्थित है। सीमांत प्रस्तुति अल्ट्रासाउंड के अनुसार आंशिक के प्रारंभिक चरणों के साथ सहसंबद्ध है।
4. पीछे। यह विकृति आंशिक या निम्न प्रस्तुति का एक प्रकार है, जब लगभग पूरी नाल गर्भाशय की पिछली दीवार के क्षेत्र में स्थित होती है।
5. सामने। इस स्थिति को आंशिक या कम प्रस्तुति की एक निजी किस्म भी माना जाता है - इस मामले में नाल गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार से जुड़ी होती है। इस मामले को पैथोलॉजी के रूप में नहीं माना जाता है, लेकिन इसे आदर्श का एक प्रकार माना जाता है।

गर्भावस्था के दौरान पूर्वकाल और पश्च प्लेसेंटा प्रिविया के लगभग सभी मामलों का निदान 26-27 सप्ताह तक के अल्ट्रासाउंड द्वारा किया जाता है। एक नियम के रूप में, अगले 6 से 10 सप्ताह में, प्लेसेंटा माइग्रेट हो जाता है और जब तक बच्चा पैदा होता है, तब तक यह अपनी जगह ले लेता है।

प्लेसेंटा प्रिविया के विकास के कारण

पैथोलॉजी के विकास को भड़काने के लिए, जब भ्रूण के अंडे को गर्भाशय के निचले खंड के क्षेत्र में प्रत्यारोपित किया जाता है और बाद में इस जगह पर प्लेसेंटा प्रिविया बनता है, तो बड़ी संख्या में कारक हो सकते हैं। इन कारकों की उत्पत्ति के आधार पर, उन्हें गर्भाशय और भ्रूण में विभाजित किया जाता है।

प्लेसेंटा प्रीविया के विकास में गर्भाशय कारक

वे पूरी तरह से होने वाली मां पर निर्भर हैं। वे गर्भाशय म्यूकोसा की सभी प्रकार की असामान्यताओं द्वारा व्यक्त किए जाते हैं, जो सूजन (उदाहरण के लिए, एंडोमेट्रैटिस) या गर्भाशय के अंदर सर्जिकल जोड़तोड़ (उदाहरण के लिए, गर्भपात या सीजेरियन सेक्शन) के आधार पर दिखाई देते हैं।

गर्भाशय कारकों में शामिल हैं:

1. गर्भाशय गुहा में सर्जिकल हस्तक्षेप।
2. मुश्किल प्रसव।
3. गर्भाशय में सौम्य ट्यूमर।
4. एंडोमेट्रियोसिस।
5. अविकसित गर्भाशय।
6. गर्भाशय की संरचना में जन्मजात विसंगतियाँ।
7. जुड़वां या तीन बच्चों के साथ गर्भावस्था।
8. इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता।
9. ग्रीवा नहर की सूजन।

अक्सर, गर्भाशय कारक उन महिलाओं से संबंधित होते हैं जो फिर से गर्भवती होती हैं।

प्लेसेंटा प्रिविया के भ्रूण कारक

भ्रूण के अंडे के विकास की बारीकियों पर निर्भर करता है। भ्रूण के अंडे के ऊतकों में कम एंजाइमेटिक गतिविधि के साथ भ्रूण के कारकों पर ध्यान दिया जाता है, जिसके कारण यह गर्भाशय के म्यूकोसा से जुड़ जाता है। जब पर्याप्त एंजाइम नहीं होते हैं, तो भ्रूण के साथ अंडा गर्भाशय के नीचे या दीवारों के खोल में प्रत्यारोपित करने में सक्षम नहीं होता है, इसलिए यह इसके निचले हिस्से से जुड़ा होता है।

भ्रूण के कारकों में, हम ध्यान दें:

1. जननांग क्षेत्र में भड़काऊ प्रतिक्रियाएं (उदाहरण के लिए, अंडाशय की सूजन)।
2. हार्मोनल असंतुलन।
3. परेशान मासिक धर्म।
4. गर्भाशय का मायोमा।
5. गर्भाशय ग्रीवा के विभिन्न रोग।
6. गर्भाशय की आंतरिक श्लेष्मा परत में पैथोलॉजिकल परिवर्तन।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया के संकेतक

प्लेसेंटा के पैथोलॉजिकल स्थान का मुख्य संकेत नियमित गर्भाशय रक्तस्राव है, जिससे गर्भवती दर्द नहीं होता है। पहली बार, गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया के कारण रक्त स्राव 12 सप्ताह की अवधि में हो सकता है और फिर समय-समय पर श्रम की शुरुआत तक दिखाई देता है। लेकिन अक्सर यह लक्षण दूसरी तिमाही के अंत में देखा जाता है, क्योंकि इस समय तक गर्भाशय की दीवारें पहले से ही बहुत खिंची हुई होती हैं।

बच्चे के जन्म से 3 - 4 सप्ताह पहले, गर्भाशय आगामी भारी भार की तैयारी कर रहा होता है और समय-समय पर यह बहुत कम हो जाता है। प्रशिक्षण मुकाबलों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्तस्राव पहले की तुलना में अधिक प्रचुर मात्रा में हो जाता है। रक्त प्लेसेंटा के आंशिक रूप से अलग होने के कारण प्रकट होता है, जो गर्भाशय के खिंचाव के कारण होता है। जब प्लेसेंटा का कोई हिस्सा छूट जाता है, तो वाहिकाएं खुल जाती हैं, जो रक्त का स्रोत हैं।

रक्तस्राव की प्रकृति प्लेसेंटा प्रिविया के प्रकार पर निर्भर करती है:

1. पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, रक्तस्राव अचानक, प्रचुर मात्रा में और दर्द रहित होता है। यह आमतौर पर रात में शुरू होता है और महिला अपने खून के एक पूल में जाग सकती है। रक्तस्राव अचानक प्रकट होते ही समाप्त हो जाता है।
2. आंशिक प्रस्तुति के साथ, रक्त की रिहाई मुख्य रूप से बच्चे के जन्म से पहले या पानी के निर्वहन के बाद के अंतिम दिनों में देखी जाती है।

इस तरह के एपिसोडिक रक्तस्राव के आधार पर, गर्भवती माताओं में प्लेसेंटा के अनुचित लगाव के माध्यमिक लक्षण भी विकसित होते हैं। उनमें से:

• रक्ताल्पता;
• परिसंचारी रक्त की अपर्याप्त मात्रा;
• हाइपोटेंशन;
• बच्चे की ब्रीच या पैर प्रस्तुति;
• गर्भाशय कोष की उच्च स्थिति;
• गर्भाशय के निचले हिस्से में वाहिकाओं में रक्त का शोर।

गर्भावस्था के दौरान खतरनाक प्लेसेंटा प्रिविया क्या है

पैथोलॉजी उन जटिलताओं के विकास को भड़काती है जो बच्चे के लिए खतरनाक हैं:

1. गर्भपात।
2. गंभीर विषाक्तता।
3. एनीमिया।
4. गर्भाशय (श्रोणि या पैर) में भ्रूण का पैथोलॉजिकल स्थान।
5. भ्रूण की पुरानी ऑक्सीजन भुखमरी।
6. बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास की धीमी दर।
7. भ्रूण अपरा अपर्याप्तता।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया का उपचार

आज कोई विशिष्ट उपचार नहीं है जो प्लेसेंटा के स्थान को "सही" स्थान पर प्रभावित कर सके। बार-बार गर्भाशय से रक्तस्राव को रोकना और गर्भावस्था को लम्बा खींचना (आदर्श रूप से प्रसव की नियत तारीख तक) ऐसी समस्या वाले रोगी को डॉक्टर ही दे सकते हैं।

प्रस्तुति की पृष्ठभूमि के खिलाफ बच्चे के सफल जन्म के लिए गर्भवती मां का उचित व्यवहार बहुत महत्वपूर्ण है। यहाँ उसे क्या करना चाहिए ताकि उसके लापरवाह व्यवहार से रक्तस्राव न हो:

• तीव्र शारीरिक गतिविधि से बचें;
• कूदो या उछाल मत करो;
• उबड़-खाबड़ रास्तों पर ऊबड़-खाबड़ ड्राइविंग से बचें;
• विमान से उड़ान भरने से इनकार;
• घबराओ मत;
• भारी चीजें न उठाएं या न उठाएं।

दिन के दौरान, प्लेसेंटा प्रिविया वाली गर्भवती महिला को अपने लिए थोड़े आराम की व्यवस्था करनी चाहिए। आराम करने के लिए, आपको अपनी पीठ के बल लेटने और अपने सीधे पैरों को ऊपर उठाने की जरूरत है, उन्हें दीवार, कोठरी या सोफे के पीछे की तरफ झुकाकर। इस स्थिति को जितनी बार संभव हो अपनाया जाना चाहिए।

जब गर्भावस्था 25 सप्ताह तक पहुंच जाती है, और रक्तस्राव कम हो जाएगा और जल्दी से गुजर जाएगा, तो गर्भवती मां के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा का एक कार्यक्रम विकसित किया जाएगा ताकि भ्रूण को 37-38 सप्ताह की अवधि तक सामान्य अवस्था में रखा जा सके। तो, अगर गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया का निदान किया जाता है तो क्या करें?

सबसे पहले, स्थिति में एक महिला को निम्नलिखित दवा समूहों की दवाओं को निर्धारित करने की आवश्यकता होती है:

• निचले गर्भाशय के खिंचाव को प्रोत्साहित करने के लिए टॉलिटिक्स और एंटीस्पास्मोडिक्स (उदाहरण के लिए, पार्टुसिस्टन, नो-शपा);
• एनीमिया को खत्म करने के लिए आयरन युक्त दवाएं (टोटेमा, सोरबिफर ड्यूरुल्स);
• दवाएं जो पूर्ण स्तर पर भ्रूण को रक्त की आपूर्ति को उत्तेजित करती हैं (ट्रॉम्बोनिल, एस्कोरुटिन, टोकोफेरोल एसीटेट, ट्रेंटल)।

दूसरे, गर्भवती माँ को निम्नलिखित दवाओं का संयोजन निर्धारित किया जाता है:

• मैग्नीशियम सल्फेट 25% (10 मिलीलीटर के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन);
• मैग्ने बी 6 (सुबह और शाम 2 गोलियां);
• नो-शपा (दिन में 3 बार 1 गोली);
• पार्टुसिस्टन (दिन में 5 मिलीग्राम 4 बार);
• टार्डिफेरॉन (दिन में 2 बार 1 गोली);
• टोकोफेरोल एसीटेट और फोलिक एसिड (टैबलेट दिन में 3 बार)।

प्लेसेंटल पैथोलॉजी वाली एक गर्भवती महिला दवाओं के इस सेट को जन्म तक लेगी। यदि रक्तस्राव अचानक शुरू हो जाता है, तो आपको बिना किसी हिचकिचाहट के एम्बुलेंस को कॉल करने या अपने दम पर अस्पताल जाने की आवश्यकता है ताकि समय बर्बाद न हो। गर्भवती महिला को पैथोलॉजी विभाग में भर्ती कराया जाएगा। वहां उसे वही दवाएं दी जाएंगी जो उसने घर पर ली थीं (नो-शपू, पार्टुसिस्टन), केवल उन्हें अंतःशिरा और पहले की तुलना में बहुत बड़ी खुराक में प्रशासित किया जाएगा। जितनी जल्दी हो सके गर्भाशय के तनाव को दूर करने के लिए यह आवश्यक है और सुनिश्चित करें कि इसका निचला खंड सुरक्षित रूप से फैला हुआ है।

तीसरा, प्लेसेंटा प्रीविया वाली गर्भवती महिला के उपचार में, बच्चे की अंतर्गर्भाशयी स्थिति की निगरानी आवश्यक रूप से की जाती है। अपरा अपर्याप्तता को खत्म करने और भ्रूण में ऑक्सीजन भुखमरी के विकास को रोकने के लिए, एक गर्भवती महिला को निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• ट्रेंटल समाधान अंतःशिरा;
• क्यूरेंटिल 25 मिलीग्राम (भोजन से 1 घंटे पहले दिन में तीन बार);
• टोकोफेरोल एसीटेट (प्रति दिन 1 टैबलेट);
• एस्कॉर्बिक एसिड 0.1 - 0.3 ग्राम (दिन में तीन बार);
• Cocarboxylase समाधान नसों में;
• फोलिक एसिड 400 एमसीजी (प्रति दिन 1 बार);
• Actovegin (प्रति दिन 2 गोलियाँ);
• अंतःशिरा ग्लूकोज समाधान।

यदि इस तरह से गर्भावस्था को 36 सप्ताह की अवधि में लाना संभव है, तो गर्भवती मां को प्रसवपूर्व वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है और निर्णय लिया जाता है कि वह कैसे जन्म देगी (अपने दम पर या सीजेरियन सेक्शन के माध्यम से)।

भारी और लगातार रक्तस्राव के अचानक विकास के साथ, जिसे लंबे समय तक रोका नहीं जा सकता है, गर्भवती महिला के लिए एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है, अन्यथा गर्भवती मां का जीवन बहुत खतरे में होता है। दुर्भाग्य से, ऐसी अप्रत्याशित स्थिति में, भ्रूण की भलाई के बारे में नहीं सोचा जाता है, क्योंकि प्लेसेंटा प्रिविया के कारण बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ गर्भावस्था को बनाए रखने के सभी प्रयास, एक नियम के रूप में, मां और बच्चे दोनों की मृत्यु का कारण बनते हैं। बच्चा। आंकड़ों के अनुसार, आज गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया के 70 - 80% से अधिक मामले ऑपरेशनल डिलीवरी में समाप्त होते हैं।

गर्भावस्था और यौन जीवन के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया यौन संबंधों को बाहर करता है। लिंग को योनि में डालने से गंभीर रक्तस्राव और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल हो सकता है। लेकिन यह केवल योनि सेक्स के बारे में नहीं है: नाल के एक रोग संबंधी स्थान के साथ गर्भवती माताओं को हर चीज में contraindicated है जो किसी तरह यौन उत्तेजना (मौखिक, गुदा, योनि सेक्स, हस्तमैथुन) के विकास में योगदान देता है। उत्तेजना और कामोन्माद गर्भाशय के अल्पकालिक, लेकिन बहुत तीव्र संकुचन का कारण बनता है, और इससे बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, सहज गर्भपात या समय से पहले जन्म का खतरा होता है।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया: समीक्षा

जो महिलाएं बच्चे को ले जाते समय किसी भी प्रकार की प्रस्तुति का सामना करती हैं, वे अलग-अलग तरीकों से पैथोलॉजी की बात करती हैं। गर्भावस्था के 20-27 सप्ताह की अवधि में पहचानी गई समस्या, अधिकांश मामलों में, समय के साथ, अपने आप "हल" हो गई: जब तक बच्चा पैदा हुआ, तब तक प्रवास हुआ, और नाल नीचे से उठी गर्भाशय का उच्च खंड। जन्म अच्छा चला।

दुर्लभ मामलों में, कम संलग्न प्लेसेंटा ने प्रसव तक अपनी रोग स्थिति को बरकरार रखा है। इस मामले में महिलाओं ने सिजेरियन सेक्शन से बच्चे को जन्म दिया। ऐसी परिस्थितियों में गर्भावस्था अपेक्षाकृत कठिन थी, और भविष्य की माताओं को बेहद सावधान रहना पड़ता था कि जननांग पथ से बड़े पैमाने पर रक्त का निर्वहन न हो और बच्चे को न खोएं।

सभी महिलाओं ने पुष्टि की कि गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया एक वास्तविक परीक्षा है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, प्रस्तुति की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक बच्चे को जन्म देना एक स्वस्थ बच्चे के सुरक्षित जन्म में समाप्त हो गया, इसलिए एक माँ के लिए मुख्य बात कम चिंता करना और सर्वश्रेष्ठ में विश्वास करना है।

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ जन्म कैसे दें

प्लेसेंटा प्रिविया से कैसे बचें

आम तौर पर, प्लेसेंटा गर्भाशय के ऊपरी हिस्से से जुड़ा होता है और, जब बच्चा पैदा होता है, तो कुछ समय के लिए अंदर रहता है, बच्चे को ऑक्सीजन की आपूर्ति करता है और आपको शांति से पहली सांस लेने की अनुमति देता है। हालांकि, कभी-कभी प्लेसेंटा जगह में नहीं होता है - यह आंशिक रूप से या पूरी तरह से गर्भाशय से "निकास" को अवरुद्ध करता है और तदनुसार, बच्चा पहले "अपना घर" नहीं छोड़ सकता है। एक जटिलता दुर्लभ है, लेकिन, अफसोस, विदेशी नहीं।

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ गर्भावस्था और प्रसव कैसे आगे बढ़ते हैं?

प्लेसेंटा - गर्भवती महिला का एक नया अंग

कई गर्भवती माताएँ उत्सुकता से एक बच्चे के जन्म की प्रतीक्षा करती हैं, जो हफ्तों और यहाँ तक कि दिनों तक उसकी वृद्धि पर नज़र रखता है। लेकिन कम ही लोग सोचते हैं कि महिला के अंदर के बच्चे के साथ मिलकर एक अनोखा नया अंग प्रकट होता है और विकसित होता है - . और अंग, वैसे, काफी बड़ा है - इसका वजन आधा किलो जितना है! यदि हम इसके कार्यों के बारे में बात करते हैं, तो यह स्पष्ट हो जाता है कि "संपूर्ण" नहीं, बल्कि "केवल" एक पाउंड।

सबसे पहले, यह आपको पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स, पोषक तत्व और खनिज, विटामिन, और, सबसे महत्वपूर्ण बात, माँ के रक्त से ऑक्सीजन लेने की अनुमति देता है। लेकिन साथ ही, माँ और बच्चे का खून नहीं मिलता - क्या यह चमत्कार नहीं है?

दूसरे, बच्चे के शरीर से सब कुछ हटाने के लिए, सबसे पहले - कार्बन डाइऑक्साइड, क्योंकि बच्चा सांस लेता है, हालांकि वह अंदर और बाहर सांस नहीं लेता है।

तीसरा, प्लेसेंटा विभिन्न हार्मोन पैदा करता है (या उत्पादन में योगदान देता है): कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, प्रोजेस्टेरोन, प्रोलैक्टिन और एस्ट्रोजन सहित, और यह पूरी सूची नहीं है।

अंत में, प्लेसेंटा एक प्रकार का "चौकीदार" है जो मां के रक्त से उपयोगी पदार्थ लेता है (उदाहरण के लिए, कुछ एंटीबॉडी जो बच्चे को जन्म से प्रतिरक्षा सुरक्षा प्रदान करते हैं) और हानिकारक लोगों को नहीं जाने देते हैं।

” एक स्वस्थ प्लेसेंटा, जो बच्चे के साथ बढ़ता और विकसित होता है, उसके स्वास्थ्य और कल्याण की कुंजी है। लेकिन अगर वह "गलत जगह पर, गलत समय पर" है तो वह पीड़ित हो सकती है।

प्लेसेंटा का स्थान: ऊपर, बगल, नीचे

प्लेसेंटा के लिए सबसे अच्छा स्थान पीछे की दीवार पर (जहां गर्भाशय का निचला भाग स्थित होता है) शीर्ष पर होता है (गर्भाशय का वह भाग जो रीढ़ की हड्डी का "सामना" करता है)। क्यों?

वृद्धि के दौरान, गर्भाशय आगे और नीचे की ओर खिंचता है - वहाँ इसकी दीवार पतली हो जाती है, क्रमशः रक्त की आपूर्ति बदतर हो जाती है। गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार अधिक कमजोर होती है - एक आकस्मिक गिरावट या झटका सीधे प्लेसेंटा को मार सकता है, जबकि पीठ पर यह गर्भाशय और एमनियोटिक द्रव के शरीर द्वारा मज़बूती से संरक्षित होता है। लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि गर्भाशय की दीवार फैली हुई है, लेकिन नाल इतनी लोचदार नहीं है। यदि यह सामने और नीचे स्थित है, तो प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवार के पीछे बस "रखता नहीं" है, और लगातार "अस्थिर" होता है।

प्लेसेंटा जितना नीचे स्थित होता है (विशेषकर जब यह पूर्वकाल की दीवार की बात आती है), तो यह उतना ही कमजोर होता है। यदि इसके किनारे से गर्भाशय ग्रीवा तक 5-6 सेंटीमीटर रह जाए, तो वे किस बारे में बात करते हैं - एक ऐसी स्थिति जिसमें डॉक्टरों और खुद गर्भवती महिला को विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

” हालांकि, ऐसा होता है कि नाल इतनी कम स्थित होती है कि यह गर्भाशय ग्रीवा नहर को आंशिक रूप से या पूरी तरह से बंद कर देती है - गर्भाशय ग्रीवा में "मार्ग", जो बच्चे के जन्म के दौरान थोड़ा खुलना चाहिए।

यदि बच्चे का जन्म स्वाभाविक रूप से होता है, तो प्लेसेंटा पहले "जन्म" होगा। इस समय, बच्चे को रक्त की आपूर्ति बंद हो जाएगी, अजन्मा बच्चा सचमुच "ऑक्सीजन काट देगा"। प्राकृतिक प्रसव के साथ जीवित रहने की संभावना न्यूनतम होती है।

” सौभाग्य से, यह काफी दुर्लभ जटिलता है - यह कुल जन्मों की संख्या के 1% से अधिक नहीं होती है। और सभी प्रस्तुतियों के केवल 20 मामलों में, पूर्ण प्रस्तुति देखी जाती है, जब नाल पूरी तरह से आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र को कवर करता है।

प्लेसेंटा प्रिविया क्यों होता है?

जब एक निषेचित अंडा फैलोपियन ट्यूब से गर्भाशय के शरीर में प्रवेश करता है, तो यह स्वाभाविक रूप से अपने शीर्ष पर समाप्त हो जाता है, जहां ट्यूबों से बाहर निकलता है। आमतौर पर, भ्रूण के अंडे का गर्भाशय की दीवार से जुड़ाव तुरंत होता है, यही वजह है कि ज्यादातर मामलों में प्लेसेंटा ऊपर से, गर्भाशय के नीचे से तय होता है।

” यदि किसी कारण से लगाव नहीं हुआ, तो भ्रूण का अंडा, गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में, नीचे और नीचे गिरता है, जब तक कि अंत में, वह एक ऐसी जगह "ढूंढ" लेता है जहां वह पैर जमा सकता है। कभी-कभी एक अनुकूल साइट केवल गर्भाशय के आंतरिक ओएस पर पाई जाती है - यह वहां है कि प्लेसेंटा बढ़ने लगती है।

लेकिन जहां प्रकृति का इरादा है वहां आसक्ति क्यों नहीं होती? इसका कारण एंडोमेट्रियम की आंतरिक परत को नुकसान है। इसका कारण हो सकता है:

सूजन और जलन;

ऑपरेशन (गर्भपात, सीजेरियन सेक्शन, पिछले जन्मों के दौरान नियोप्लाज्म या अंतर्वर्धित प्लेसेंटा को हटाना);

नियोप्लाज्म (जैसे, गर्भाशय फाइब्रॉएड)

एंडोमेट्रियोसिस;

गर्भाशय की विकृतियां;

एकाधिक गर्भावस्था।

” प्लेसेंटा प्रीविया पहली गर्भधारण में दुर्लभ है, लेकिन एक महिला जितनी अधिक गर्भधारण करती है, जटिलता की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

प्लेसेंटा प्रिविया का निदान कैसे किया जाता है?

इस तरह के दुर्भाग्यपूर्ण तरीके से स्थित, प्लेसेंटा गर्भाशय की खिंचाव वाली दीवारों से लगातार "टूट रहा है"। इसलिए, ऐसी गर्भवती महिलाओं को अक्सर गर्भाशय से रक्तस्राव होता है। कभी-कभी वे पहले त्रैमासिक में शुरू होते हैं, और अवधि के दूसरे भाग में - लगभग हमेशा। गर्भाशय के किसी भी संकुचन (प्रशिक्षण संकुचन सहित) उनकी मजबूती को भड़काते हैं।

” प्लेसेंटा के आंशिक रूप से अलग होने के बाद, रक्त वाहिकाओं से संतृप्त गर्भाशय की दीवार से खून बहने लगता है। भ्रूण, जैसा कि हमने पहले ही उल्लेख किया है, में एक स्वतंत्र संचार प्रणाली है, और यह रक्त नहीं खोता है। हालांकि, इसका विकास ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की बिगड़ती आपूर्ति के कारण प्रभावित होता है।

इसके अलावा, रक्तस्राव को भड़काने वाले कारक हो सकते हैं:

खाँसना या छींकना, पेट की दीवार में तनाव भड़काना;

मल त्याग के दौरान तनाव, विशेष रूप से कब्ज के साथ;

आत्मीयता;

स्त्री रोग परीक्षा;

स्नान, सौना और हॉट टब।

ऐसे में दर्द आमतौर पर नहीं होता है, अक्सर गर्भवती महिला के लिए रक्तस्राव शुरू हो जाता है और अचानक समाप्त हो जाता है। यह अल्प (स्पॉटिंग स्पॉटिंग) और भयावह रूप से प्रचुर मात्रा में दोनों हो सकता है।

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ गर्भावस्था का विकास

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा की स्थिति बदल सकती है। आखिरकार, यह एक जीवित सक्रिय अंग है जिसमें कुछ क्षेत्र मर सकते हैं, जबकि अन्य, इसके विपरीत, बढ़ते हैं। इसके अलावा, गर्भाशय की दीवार प्लेसेंटा के नीचे फैल सकती है, और इस तरह यह ऊपर उठ जाएगी। यह महत्वपूर्ण है कि डॉक्टर उसकी स्थिति की निगरानी करें - यह आमतौर पर गर्भावस्था के 12-16वें, 20-22वें और 36वें सप्ताह में अल्ट्रासाउंड की मदद से किया जाता है, लेकिन यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर अधिक बार अध्ययन कर सकते हैं।

” प्लेसेंटा के प्रवास के दृष्टिकोण से, गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर बस इसका स्थान अनुकूल है: यह अधिक फैलता है और, तदनुसार, नाल के उठने की अधिक संभावना है।

यदि प्लेसेंटा प्रीविया बनी रहती है, तो गर्भवती मां को एनीमिया का खतरा होता है - गर्भावस्था के दौरान शरीर को पहले से ही परिसंचारी रक्त (लगभग एक लीटर) की मात्रा बढ़ानी पड़ती है, और यदि नियमित रक्त हानि की भरपाई करना आवश्यक है, तो हीमोग्लोबिन का स्तर हो सकता है क्रिटिकल पर ड्रॉप करें। तदनुसार, बच्चे को हाइपोक्सिया होता है, जो उसके विकास को धीमा कर देता है और बच्चे के मस्तिष्क के विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

लेकिन सबसे खतरनाक है, ज़ाहिर है, अपरा संबंधी रुकावट। गर्भाशय की दीवार से जितना बड़ा क्षेत्र अलग होता है, बच्चे को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति उतनी ही खराब होती है। चरम मामलों में, इससे भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।

” यदि प्लेसेंटा के एक चौथाई से अधिक क्षेत्र छूट नहीं गया है, तो बच्चे के लिए पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है। प्लेसेंटा के क्षेत्र के 1/3 से अधिक की टुकड़ी सबसे अधिक बार भ्रूण की मृत्यु की ओर ले जाती है।

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ तीन में से लगभग एक गर्भधारण में निम्न रक्तचाप होता है।

प्लेसेंटा प्रेविया। क्या करें?

लेट जाना! यह, निश्चित रूप से, कुछ अतिशयोक्ति है, लेकिन फिर भी प्लेसेंटा प्रीविया वाली गर्भवती महिला के लिए मुख्य नियम अधिकतम आराम है। कोई शारीरिक और भावनात्मक तनाव नहीं (तनाव भी गर्भाशय की ऐंठन का कारण बन सकता है) और कोई अंतरंग जीवन नहीं। हालांकि, अगर नियमित रूप से भारी रक्तस्राव नहीं होता है, तो गर्भावस्था के पहले भाग में एक महिला घर पर रहकर घर के साधारण काम कर सकती है।

24वें सप्ताह से, प्लेसेंटा प्रिविया वाली गर्भवती महिलाओं, विशेष रूप से पूर्ण, को अस्पताल में भर्ती किया जाता है। एक गर्भवती महिला को अस्पताल में क्या इंतजार है?

पूर्ण आराम। रक्तस्राव की अनुपस्थिति में भी, इसका अनुपालन शिशु के स्वास्थ्य के लिए महत्वपूर्ण है।

किसी भी गर्भाशय संकुचन को रोकने के लिए उपचार। आवधिक ऐंठन पूरी तरह से सामान्य है, और गर्भावस्था के अंत में वे पूरी तरह से आवश्यक हैं: यह है कि शरीर बच्चे के जन्म के लिए कैसे तैयार होता है। हालांकि, प्लेसेंटा प्रिविया के लिए, वे हानिकारक हैं।

एनीमिया और अभिव्यक्तियों का उपचार . लगातार प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के कारण होने वाली ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी के लिए मां और बच्चे की भरपाई करना आवश्यक है।

” अस्पताल में, यदि संभव हो तो, वे गर्भावस्था को 37-38 सप्ताह तक बढ़ाने की कोशिश करते हैं।

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ जन्म कैसे दें

काश, पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, प्राकृतिक प्रसव की संभावना पूरी तरह से बाहर हो जाती है। आखिरकार, बच्चे के लिए रास्ता मुक्त करने के लिए, नाल को पूरी तरह से अलग होना चाहिए और गर्भाशय से बाहर निकलना चाहिए। और जैसे ही यह अलग होता है, बच्चा ऑक्सीजन खो देगा और प्रतिवर्त रूप से श्वास लेने की कोशिश करेगा - यह बस अंतर्गर्भाशयी तरल पदार्थ में डूब जाएगा। इसीलिए गर्भवती महिलाओं को ब्लीडिंग न होने पर भी अस्पताल से छुट्टी नहीं मिलती है। रक्तस्राव की अचानक शुरुआत, रक्तचाप में गिरावट, महत्वपूर्ण हीमोग्लोबिन मान - ये सभी एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन के लिए सीधे संकेत हैं।

इसके अलावा, गर्भाशय पर निशान, कई गर्भधारण और भ्रूण की असामान्य स्थिति की उपस्थिति में एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है, जो विशेष रूप से प्लेसेंटा प्रिविया के साथ आम है।

” अपूर्ण (सीमांत) प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ "स्थिति के अनुसार" कार्य करता है। मुख्य संदर्भ बिंदु रक्तस्राव की उपस्थिति है।

यदि बच्चा सही ढंग से स्थित है, कोई रक्तस्राव नहीं है या यह छोटा है, गर्भाशय ग्रीवा खुलने के लिए तैयार है, तो भ्रूण का मूत्राशय खुल जाता है। बच्चा उतरता है और अपने सिर के साथ गर्भाशय की दीवार के खिलाफ प्लेसेंटा को दबाता है, जिससे यह छूटने से रोकता है। उसी समय, बच्चा गर्भाशय ग्रीवा पर दबाव डालता है, जिससे यह तेजी से खुलता है। यदि रक्तस्राव न केवल बंद हो जाता है, बल्कि तेज भी हो जाता है, तो एक आपातकालीन ऑपरेशन किया जाता है।

” अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के साथ प्राकृतिक प्रसव संभव है, लेकिन वास्तव में वे 25-20% से अधिक मामलों में नहीं होते हैं। बहुत सी अनुकूल परिस्थितियों को अभिसरण करना चाहिए: बच्चे की सही स्थिति, और भ्रूण के दबाव में रक्तस्राव की समाप्ति, और गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता की उच्च डिग्री, और सक्रिय श्रम।

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ बच्चे के जन्म की एक और समस्या है... बच्चे के जन्म के बाद प्लेसेंटा का अलग होना! ऐसा लगता है कि समस्या क्या है - प्लेसेंटा और इसलिए 9 महीने तक एक्सफोलिएट करने की कोशिश की। हालांकि, बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय असमान रूप से कम हो जाता है। सबसे मजबूत ऊपरी भाग होता है, जहां गर्भाशय का निचला भाग स्थित होता है। और फैला हुआ निचला एक बहुत लंबा और कमजोर अनुबंध करता है। इसलिए, सबसे पहले, प्लेसेंटा के क्षेत्र जो प्रयासों के दौरान अलग नहीं हुए थे, फिर बड़ी मुश्किल से अलग हो गए। और दूसरी बात, इसके अलग होने के बाद, विपुल गर्भाशय रक्तस्राव होता है, क्योंकि कमजोर ऐंठन छोटी रक्त वाहिकाओं को "चुटकी नहीं" देती है।

प्लेसेंटा प्रिविया से कैसे बचें

शायद, यदि आप केवल आगामी गर्भावस्था के बारे में सोच रही हैं, तो आप प्लेसेंटा प्रिविया जैसी अप्रिय जटिलता से बचना चाहती हैं। इसके लिए आपको चाहिए:

गर्भपात से बचें, विशेष रूप से चिकित्सा गर्भपात (12 सप्ताह तक), गर्भनिरोधक की किसी अन्य विधि को वरीयता देते हुए;

समय पर और अंत तक प्रजनन अंगों की किसी भी सूजन संबंधी बीमारियों का इलाज करें;

हार्मोनल विकारों की उपस्थिति में, स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की सभी सिफारिशों का पालन करें।

सौभाग्य से, पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया भी एक वाक्य नहीं है। प्रसूति रोग विशेषज्ञ आपको एक स्वस्थ बच्चे को सहन करने और जन्म देने में मदद करेंगे, मुख्य बात यह है कि सभी चिकित्सा सिफारिशों का शांति और सख्त पालन!

अन्ना परवुशिना द्वारा तैयार किया गया