गर्भनाल विश्लेषण क्या दर्शाता है? कॉर्डोसेन्टेसिस - विधि की अवधारणा, प्रक्रिया और संभावित जोखिमों के बारे में बुनियादी प्रश्न। डाउन सिंड्रोम के लिए गर्भनाल का विश्लेषण।

महिलाओं के मंचों पर, गर्भवती माताओं के उत्सुक प्रश्न तेजी से सुने जा रहे हैं कि क्या गर्भनाल से गुजरने का निर्णय लेना चाहिए और इसके बच्चे और स्वयं महिला दोनों के लिए क्या परिणाम हो सकते हैं।

यह प्रक्रिया भ्रूण के गर्भनाल रक्त का एक प्रयोगशाला परीक्षण है जिसे एक सुई का उपयोग करके एकत्र किया जाता है जिसे पेट की दीवार के माध्यम से और फिर गर्भाशय में डाला जाता है। डर और संदेह से बचने के लिए, आपको कॉर्डोसेन्टेसिस के बारे में अधिक से अधिक जानकारी प्राप्त करने की आवश्यकता है।

आइए जानें कि इस प्रक्रिया की आवश्यकता क्यों है और यह सबसे अधिक बार किसे निर्धारित की जाती है?

संकेत हैं:

• इसके परिणामस्वरूप पहचानी गई संदिग्ध गुणसूत्र असामान्यताएं;
• क्रोमोसोमल असामान्यताओं के मार्करों का पता लगाना जिन्हें अल्ट्रासाउंड (छोटी फीमर या नाक की हड्डी का हाइपोप्लासिया) का उपयोग करके पता लगाया जा सकता है;
• ट्रिपल परीक्षण या अल्ट्रासाउंड के संदिग्ध परिणामों के साथ गर्भवती महिला की उम्र 35 वर्ष से अधिक है;
• माता-पिता की वंशानुगत बीमारियाँ;
• यदि परिवार में पहले से ही कुछ आनुवंशिक विकृति वाले बच्चे हैं;
• रीसस संघर्ष गर्भावस्था.

कॉर्डोसेन्टेसिस 100% भयानक आनुवंशिक रोगों की पुष्टि करता है या उन्हें बाहर करता है:

• डाउन सिंड्रोम;
• एडवर्ड्स सिंड्रोम;
• हीमोफ़ीलिया;
• फेनिलकेटोनुरिया;
• Duchenne पेशी dystrophy;
• पुटीय तंतुशोथ।

यदि गर्भावस्था रीसस-संघर्ष है, तो गर्भनाल भ्रूण में गंभीरता और उपस्थिति की डिग्री निर्धारित करता है। गर्भनाल के परिणाम दवाओं, महिला की भावनात्मक स्थिति या उसकी पुरानी बीमारियों से प्रभावित नहीं होते हैं।

यदि आप निश्चित रूप से जानते हैं कि किसी भी परिस्थिति में आप गर्भावस्था को समाप्त नहीं करेंगे, तो कॉर्डोसेन्टेसिस नहीं किया जा सकता है। यदि आप जानना चाहती हैं कि आपका शिशु कितना स्वस्थ है, तो इस प्रक्रिया से गुजरना बेहतर है।

कॉर्डोसेन्टेसिस के लिए मतभेद

कुछ मामलों में, भले ही आनुवांशिक बीमारियों का संदेह हो, कॉर्डोसेन्टेसिस नहीं किया जा सकता है। एक गर्भवती महिला की निम्नलिखित स्थितियाँ इस प्रक्रिया के लिए मतभेद हैं:

• तीव्र संक्रामक रोग;
• बुखार जैसी स्थिति;
• गर्भपात की धमकी के लक्षण;
• पंचर स्थल पर बड़े गर्भाशय फाइब्रॉएड नोड्स की उपस्थिति;
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (अर्थात् गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता)।

यदि ये विचलन मौजूद हैं, तो आपकी शुभकामनाओं के बावजूद, संभावित जटिलताओं से बचने के लिए कॉर्डोसेन्टेसिस नहीं किया जाएगा।

कॉर्डोसेन्टेसिस कब किया जाता है?

एक नियम के रूप में, गर्भनाल प्रक्रिया गर्भावस्था के अठारहवें सप्ताह के बाद ही निर्धारित की जाती है। डॉक्टर विश्लेषण के लिए सबसे इष्टतम अवधि 22 से 25 सप्ताह की अवधि कहते हैं। इस समय तक आपका निरीक्षण करने वाला डॉक्टर दूसरी तिमाही के अल्ट्रासाउंड स्कैन के परिणामों की समीक्षा करने में सक्षम होगा, जिससे उसे यह तय करने में मदद मिलेगी कि कॉर्डोसेन्टेसिस लिखना कितना आवश्यक है।

गर्भनाल के बाद संभावित परिणाम

कॉर्डोसेन्टेसिस के बाद जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम है। दुर्लभ मामलों में, यदि मतभेद नहीं देखे जाते हैं, तो निम्नलिखित परिणाम होते हैं:

• गर्भपात (5% मामलों में) और (2% मामलों में);
• पंचर स्थल पर छोटे रक्तगुल्म, जो जल्द ही ठीक हो जाते हैं;
• पंचर स्थल पर रक्तस्राव, जो जल्दी ठीक हो जाता है;
• संक्रमण (2% मामले);
• ब्रैडीकार्डिया, जिसमें हस्तक्षेप की भी आवश्यकता नहीं होती है और जल्द ही गायब हो जाता है।

अधिकांश गर्भवती महिलाएं प्रक्रिया के संभावित नकारात्मक परिणामों के बारे में बात करते हुए कॉर्डोसेन्टेसिस से डरती हैं। वास्तव में, वे भ्रूण की संभावित विकृति के बारे में जानने के अवचेतन भय की बात करते हैं।

मुख्य बात यह है कि शांत हो जाएं और सोचें कि कॉर्डोसेन्टेसिस आपको उपयोगी जानकारी प्रदान करता है जिसके साथ आप अपने अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य की रक्षा कर सकते हैं और उसके जन्म से पहले ही इसके लिए सभी आवश्यक उपाय कर सकते हैं।

कॉर्डोसेन्टेसिस प्रसव पूर्व निदान के आक्रामक तरीकों में से एक है, जो विश्लेषण के लिए भ्रूण के गर्भनाल रक्त को लेने पर आधारित है। यह नियमित और स्क्रीनिंग अध्ययनों पर लागू नहीं होता है और महिला की लिखित सूचित सहमति प्राप्त करने के बाद ही सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है।

सही ढंग से किए गए कॉर्डोसेन्टेसिस से भ्रूण में क्रोमोसोमल, आनुवंशिक और डिस्मेटाबोलिक रोगों का बहुत उच्च स्तर की विश्वसनीयता के साथ निदान करना संभव हो जाता है।

विधि का सार

कॉर्डोसेन्टेसिस अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत एक गर्भवती महिला के पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से एक डॉक्टर द्वारा किया गया गर्भनाल वाहिकाओं का एक पंचर है। इस प्रक्रिया का उद्देश्य भ्रूण का रक्त प्राप्त करना है, जिसे अनुसंधान के लिए आनुवंशिक और, यदि आवश्यक हो, जैव रासायनिक प्रयोगशाला में भेजा जाता है। ज्यादातर मामलों में, विश्लेषण के लिए 1 मिलीलीटर रक्त पर्याप्त है, लेकिन यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर 5 मिलीलीटर तक ले सकते हैं।

जांच के लिए सामान्य एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं होती है; कई मरीज़ स्थानीय एनेस्थीसिया के बिना भी जांच करते हैं। पंचर के दौरान और बाद में भ्रूण की स्थिति की निगरानी भी मुख्य रूप से अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके की जाती है। गर्भधारण के 26 सप्ताह की अवधि में प्रक्रिया करते समय, सीटीजी का अतिरिक्त उपयोग किया जा सकता है।

बुनियादी जोड़तोड़ को पूरा करने के बाद, रोगी को 24 घंटे तक डॉक्टर की देखरेख में रहना चाहिए और बिस्तर पर रहना चाहिए (या कम से कम अर्ध-बिस्तर पर आराम करना चाहिए)। इसलिए, आमतौर पर एक से दो दिन के अस्पताल में भर्ती होने की सलाह दी जाती है। यदि जटिलताएं और अवांछनीय परिणाम विकसित होते हैं, तो इसे मां और भ्रूण के लिए जोखिमों को खत्म करने और निदान की गई रोग संबंधी स्थितियों को ठीक करने के लिए आवश्यक अवधि के लिए बढ़ाया जा सकता है।

यदि रोगी इस तरह के अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करता है, तो कॉर्डोसेन्टेसिस एक दिन के अस्पताल में किया जा सकता है। लेकिन यह एक अवांछनीय विकल्प है, क्योंकि एक महिला का चिकित्सकीय देखरेख में कम समय तक रहना जटिलताओं के असामयिक निदान की संभावना पैदा करता है।

भ्रूण की गर्भनाल रक्त का नमूना केवल एक लाइसेंस प्राप्त चिकित्सा सुविधा में एक चिकित्सक द्वारा किया जा सकता है जिसके पास उचित प्रमाण पत्र हो। किसी विशेषज्ञ का अनुभव और उच्च योग्यता, अल्ट्रासाउंड विज़ुअलाइज़ेशन की एक अच्छी डिग्री और प्रयोगशाला में रक्त परिवहन के चरण में आवश्यक शर्तों का प्रावधान जोखिम को कम करते हुए विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए मुख्य शर्तें हैं।

कॉर्डोसेन्टेसिस के लिए संकेत

प्रक्रिया के लिए मुख्य संकेत स्क्रीनिंग अध्ययन के प्रतिकूल या संदिग्ध परिणाम हैं। इनमें जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों में विचलन और संभावित गुणसूत्र असामान्यताओं (नाक की हड्डी की अपर्याप्त लंबाई और भ्रूण में नलिका स्थान की बढ़ी हुई मोटाई) के अल्ट्रासाउंड मार्करों की पहचान शामिल है। ऐसे परिणाम प्राप्त करने के बाद, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ महिला को एक आनुवंशिकीविद् के परामर्श के लिए और बाद में एक विशेषज्ञ आयोग के पास भेजता है। उनका निष्कर्ष कॉर्डोसेन्टेसिस की आवश्यकता तय करने का आधार होगा।

इस तरह के अध्ययन का एक संकेत बच्चे में आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारियों के विकसित होने का उच्च जोखिम भी हो सकता है। यह मातृ या पितृ पक्ष पर बोझिल आनुवंशिकता, एक निश्चित विकृति वाले बड़े बच्चे के परिवार में उपस्थिति से निर्धारित होता है।

इसके अलावा एक महिला का जटिल प्रसूति संबंधी इतिहास भी महत्वपूर्ण है जिसमें मृत बच्चे के जन्म का इतिहास, दोषों और गंभीर डिस्मेटाबोलिक रोगों के साथ अव्यवहार्य बच्चों का जन्म, आदतन, बार-बार जमे हुए गर्भधारण शामिल हैं। यदि पोस्टमार्टम आनुवंशिक परीक्षण किया गया था, तो प्राप्त गर्भनाल रक्त की पहले से पहचानी गई आनुवंशिक असामान्यताओं के लिए जांच की जानी चाहिए।

विधि की नैदानिक ​​क्षमताएं

गर्भावस्था के दौरान कॉर्डोसेन्टेसिस भ्रूण में कई गंभीर बीमारियों और स्थितियों की उपस्थिति की उच्च स्तर की निश्चितता के साथ पुष्टि करना या बाहर करना संभव बनाता है। इसमे शामिल है:

• मात्रात्मक गुणसूत्र असामान्यताओं से जुड़ी विकृति। इस मामले में, दैहिक या लिंग गुणसूत्रों का दोगुना या तिगुना होना या उनकी अनुपस्थिति नोट की जाती है। सबसे आम गुणसूत्र असामान्यताएं हैं डाउन सिंड्रोम (ट्राइसॉमी 21), एडवर्ड्स सिंड्रोम (ट्राइसॉमी 18), पटौ सिंड्रोम (ट्राइसॉमी 13), क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम (पुरुषों में एक्स क्रोमोसोम का दोहराव), महिलाओं में एक्स क्रोमोसोम का पॉलीसोमी और शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम (महिलाओं में एक एक्स गुणसूत्र की अनुपस्थिति)।
• गंभीर वंशानुगत रोग जो क्रोमोसोमल असामान्यताओं के कारण नहीं होते हैं। वर्तमान में, उनमें से 6 हजार से अधिक हैं, और इनमें से लगभग 1000 रोग संबंधी स्थितियां विश्वसनीय प्रसवपूर्व निदान के लिए उपयुक्त हैं। इनमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए, फेनिलकेटोनुरिया, सिस्टिक फाइब्रोसिस, वंशानुगत डचेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी, हीमोफिलिया, थैलेसीमिया और क्रोनिक ग्रैनुलोमैटोसिस।
• , जो अक्सर आरएच कारक या रक्त प्रकार के आधार पर एक महिला और उसके भ्रूण के बीच प्रतिरक्षात्मक संघर्ष के कारण होता है। परिणामी हेमोलिटिक एनीमिया की गंभीरता का आकलन करने के लिए, हेमटोक्रिट और हीमोग्लोबिन स्तर निर्धारित किया जाता है। माध्यमिक बिलीरुबिनमिया की गंभीरता का भी आकलन किया जाता है, और बच्चे का रक्त प्रकार और आरएच कारक निर्धारित किया जाता है।
• वंशानुगत रक्त रोग कोगुलोपैथी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हीमोग्लोबिनोपैथी द्वारा प्रकट होते हैं।
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण.

कॉर्डोसेन्टेसिस की नैदानिक ​​क्षमताएं काफी अधिक हैं। लेकिन हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि बड़ी संख्या में ऐसी बीमारियाँ हैं जिनका यह अध्ययन निदान नहीं कर सकता है। इसलिए, प्राप्त गर्भनाल रक्त के विश्लेषण का एक अनुकूल परिणाम बिल्कुल स्वस्थ बच्चे के जन्म की 100% गारंटी नहीं देता है। इसका मतलब केवल यह है कि भ्रूण में कुछ असामान्यताएं नहीं हैं।

कॉर्डोसेन्टेसिस के लिए अतिरिक्त विकल्प

कॉर्डोसेन्टेसिस मुख्य रूप से एक निदान प्रक्रिया है। लेकिन कभी-कभी इसका उपयोग न केवल विश्लेषण के लिए गर्भनाल रक्त प्राप्त करने के लिए किया जाता है, बल्कि उपचार - भ्रूण चिकित्सा के लिए भी किया जाता है। यह तभी संभव है जब भ्रूण में हेमोलिटिक रोग की गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए अध्ययन किया जाए या अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लक्षण हों।

इन मामलों में, पंचर डॉक्टर को आवश्यक औषधीय पदार्थों को सीधे गर्भनाल की वाहिकाओं में डालने का अवसर प्रदान करता है, जहां से रक्त बच्चे के सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। रक्त आधान भी संभव है। ऐसी चिकित्सा प्रक्रियाओं को करने के लिए कॉर्डोसेन्टेसिस के लिए पहले से ही हस्ताक्षरित सहमति के अलावा, महिला से एक अलग लिखित सहमति प्राप्त करने की आवश्यकता होती है। इन प्रक्रियाओं को रोगी के सामान्य सूचित सहमति प्रपत्र पर सूचीबद्ध करना भी संभव है।

मतभेद

मुख्य मतभेद हैं:

1. किसी महिला में किसी संक्रामक रोग की तीव्र अवधि या किसी स्थानीयकरण की मौजूदा पुरानी संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों का तेज होना। शरीर के तापमान में एक महत्वपूर्ण और अस्पष्ट वृद्धि के लिए हाइपरथर्मिया का कारण निर्धारित करने और उचित उपचार करने के लिए अध्ययन को अस्थायी रूप से रद्द करने की भी आवश्यकता होती है।
2. पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के संक्रामक घाव, नियोजित पंचर की साइट पर व्यापक जिल्द की सूजन।
3. वर्तमान गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे की स्थिति। इसका प्रमाण जननांग पथ से खूनी स्राव, पेट के निचले हिस्से में ऐंठन या कष्टकारी दर्द, रोग संबंधी शुरुआत के अल्ट्रासाउंड संकेत या गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस का चिकना होना हो सकता है।
4. इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का निदान किया गया।
5. पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया।
6. बड़े और/या एकाधिक की उपस्थिति.
7. एक गर्भवती महिला में पुरानी बीमारियों (हृदय, अंतःस्रावी, तंत्रिका संबंधी) का महत्वपूर्ण विघटन।

मुख्य मतभेदों को बाहर करने के लिए, प्रक्रिया के दिन एक आउट पेशेंट सेटिंग में एक बुनियादी परीक्षा, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा और पैल्विक अंगों, भ्रूण और गर्भनाल वाहिकाओं के एक नियंत्रण अल्ट्रासाउंड से गुजरना पर्याप्त है।

यदि अध्ययन के समय रोगी के पास नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण स्त्री रोग संबंधी और प्रसूति संबंधी विकृति नहीं है, तो गर्भपात, सहज गर्भपात और इतिहास के खतरों की उपस्थिति गर्भनाल के लिए एक विरोधाभास नहीं है। हालाँकि, ऐसी स्थिति में, मौजूदा जोखिमों और संभावित लाभों को ध्यान में रखते हुए, पंचर की उपयुक्तता और संभावना पर निर्णय व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

गर्भनाल की तैयारी कैसे करें

तैयारी के लिए गर्भवती महिला को किसी विशेष आहार, आहार का पालन करने, दवाएँ लेना बंद करने या प्रारंभिक अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है। उसे केवल एक बुनियादी जांच से गुजरना होगा, जिसमें सामान्य नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण, प्रमुख संक्रमणों (सिफलिस, हेपेटाइटिस बी और सी, एचआईवी) को बाहर करने के लिए परीक्षण, एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा और योनि माइक्रोफ्लोरा (शुद्धता की डिग्री) के लिए एक स्मीयर शामिल है।

प्रक्रिया के दिन, महिला को 24 घंटे या दिन के अस्पताल में भर्ती किया जाता है। वह एक विस्तारित अल्ट्रासाउंड से गुजरती है। इसका उद्देश्य गर्भाशय और भ्रूण की स्थिति, नाल और गर्भनाल की स्थिति और संरचना, गर्भनाल वाहिकाओं की संख्या और कार्यात्मक उपयोगिता का आकलन करना है। एमनियोटिक द्रव की मात्रा भी निर्धारित की जाती है। यह सब डॉक्टर को इष्टतम पंचर साइट चुनने की अनुमति देता है।

यदि किसी महिला की भावनात्मक प्रतिक्रियाएं स्पष्ट होती हैं, तो उसे प्रीमेडिकेशन निर्धारित किया जा सकता है - गर्भधारण के इस चरण में शामक दवाएं लेने की अनुमति है। यह तब भी आवश्यक हो सकता है जब नाल गर्भाशय की पिछली दीवार पर स्थित हो, जो आमतौर पर प्रक्रिया की अवधि को काफी बढ़ा देती है।

खजूर

हालाँकि गर्भनाल गर्भावस्था के दूसरे महीने से ही बन जाती है, लेकिन अध्ययन गर्भधारण के 18वें सप्ताह के बाद ही निर्धारित किया जाता है। और रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 457 के वर्तमान आदेश के अनुसार, रूसी संघ में कॉर्डोसेन्टेसिस के लिए इष्टतम समय 21 से 25 सप्ताह के बीच है।

यह इस तथ्य से समझाया गया है कि केवल इस समय तक गर्भनाल वाहिकाओं का आकार और उनमें रक्त प्रवाह की मात्रा आवश्यक मात्रा में रक्त के सुरक्षित संग्रह के लिए पर्याप्त हो जाती है। इसके अलावा, इस समय तक गर्भवती महिला आमतौर पर दूसरी प्रसव पूर्व जांच से गुजर चुकी होती है, जो पहली तिमाही के अंत में एक व्यापक अध्ययन के आंकड़ों को स्पष्ट करती है।

क्रियाविधि

कॉर्डोसेन्टेसिस ट्रांसएब्डॉमिनली (पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से) किया जाता है। पंचर के लिए चुने गए पूर्वकाल पेट की दीवार के क्षेत्र को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है; यदि आवश्यक हो, तो त्वचा और अंतर्निहित फैटी ऊतक की घुसपैठ संज्ञाहरण किया जाता है। इसके बाद, डॉक्टर, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत, त्वचा, सभी अंतर्निहित ऊतकों, गर्भाशय की दीवार और झिल्ली को छेदने के लिए एक पतली खोखली सुई का उपयोग करता है। दर्द हो रहा है क्या? अधिकांश महिलाएं अपने द्वारा अनुभव की जाने वाली संवेदनाओं को काफी सहनीय बताती हैं। सबसे बड़ी असुविधा आमतौर पर त्वचा के छिद्र के कारण होती है, जिसे संवेदनाहारी की क्रिया से बेअसर किया जा सकता है।

बाद की रणनीति अनुसंधान के चुने हुए दायरे पर निर्भर करती है। एक- और दो-सुई कॉर्डोसेन्टेसिस करना संभव है। पहला विकल्प सबसे सरल है, और गर्भनाल नस को उसी पंचर सुई का उपयोग करके छेद दिया जाता है। टू-सुई तकनीक से सबसे पहले एमनियोटिक द्रव का एक नमूना एकत्र किया जाता है। इसके बाद, सुई के लुमेन में छोटे व्यास की एक और सुई डाली जाती है। वह बर्तन का पंचर करती है।

डॉक्टर के लिए एक कठिन स्थिति तब होती है जब प्लेसेंटा गर्भाशय की पूर्वकाल सतह पर स्थित होता है। इस मामले में, पंचर साइट चुनना मुश्किल हो सकता है। लेकिन यदि आवश्यक हो, तो न्यूनतम मात्रा में विली के साथ नाल के पतले किनारे के माध्यम से छेद करने की अनुमति है। किसी भी स्थिति में, वे प्लेसेंटा में गर्भनाल के जंक्शन से 3-5 सेमी ऊपर मुक्त लूप को पंचर करने का प्रयास करते हैं।

विश्लेषण से पहले जमावट को रोकने के लिए रक्त को प्री-हेपरिनाइज्ड सिरिंज में खींचा जाता है। सुई के लुमेन को एक खराद का धुरा से बंद कर दिया जाता है, और इसे सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। पेट पर पंचर साइट को एक एंटीसेप्टिक के साथ फिर से इलाज किया जाता है और एक स्वयं-चिपकने वाली पट्टी से ढक दिया जाता है। किसी टांके की आवश्यकता नहीं है.

प्रक्रिया के दौरान और बाद में, भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति की निगरानी की जाती है, इसकी मोटर गतिविधि का आकलन किया जाता है और हृदय गति की गणना की जाती है।

कॉर्डोसेन्टेसिस एक डॉक्टर या दो विशेषज्ञों द्वारा किया जा सकता है, जिनमें से एक अल्ट्रासाउंड इमेजिंग के लिए जिम्मेदार है और दूसरा पंचर के लिए जिम्मेदार है। पेट के अल्ट्रासाउंड सेंसर के साथ मिलकर एक विशेष रूप से डिज़ाइन किया गया पंचर एडाप्टर वर्तमान में उत्पादित किया जा रहा है। एक विशेष कोटिंग वाली सुइयां भी हैं जो उनके अल्ट्रासाउंड विज़ुअलाइज़ेशन की डिग्री को बढ़ाती हैं। लेकिन विभिन्न व्यास की मानक पंचर सुइयों का उपयोग करते हुए, सभी चिकित्सा संस्थानों के पास उनके शस्त्रागार में नहीं है।

एकत्रित गर्भनाल रक्त को प्रयोगशाला में भेजा जाता है। विश्लेषण का परिणाम आमतौर पर 3-10 दिनों के भीतर आता है। प्रतिकूल डेटा प्राप्त होने पर, महिला निर्णय लेती है कि क्या वह गर्भावस्था जारी रखेगी या चिकित्सा कारणों से इसे समाप्त करने के लिए सहमत होगी।

जटिलताओं

कॉर्डोसेन्टेसिस एक सर्जिकल प्रक्रिया है। और पंचर के दौरान और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में जटिलताओं का खतरा होता है।

सबसे संभावित अवांछनीय परिणाम:

• गर्भनाल पंचर स्थल से रक्तस्राव। ज्यादातर मामलों में, यह अल्पकालिक होता है और 1-2 मिनट के भीतर अपने आप बंद हो जाता है। नाभि धमनी के पंचर और बड़े व्यास की पंचर सुइयों के उपयोग से रक्तस्राव की संभावना बढ़ जाती है।
• गर्भनाल पंचर के क्षेत्र में हेमेटोमा की घटना। छोटे रक्तस्राव जो बढ़ने की प्रवृत्ति नहीं रखते हैं, आमतौर पर भ्रूण की स्थिति और आगे के विकास पर नकारात्मक प्रभाव नहीं डालते हैं और नाभि वाहिकाओं के कामकाज को बाधित नहीं करते हैं।
• ट्रांसप्लासेंटल भ्रूण-मातृ रक्तस्राव। इसके साथ गर्भवती महिला के रक्तप्रवाह में भ्रूण के रक्त का प्रवेश होता है, जो आईट्रोजेनिक आरएच संघर्ष के विकास से भरा होता है। इस तरह का रक्तस्राव एक महिला के रक्त में α-भ्रूणप्रोटीन की सांद्रता में वृद्धि से निर्धारित होता है, जो प्रारंभिक (पंचर से पहले) स्तर के 50% से अधिक हो जाता है।
• भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति में तेज गिरावट। अक्सर होने वाली इस जटिलता का मुख्य लक्षण ब्रैडीकार्डिया है। इसके विकास को वैसोगैस्ट्रिक रिफ्लेक्स की सक्रियता द्वारा समझाया गया है, जिससे छिद्रित वाहिका में स्थानीय ऐंठन होती है। ब्रैडीकार्डिया परिणामस्वरूप विकसित होने वाले क्षणिक भ्रूण हाइपोक्सिया का संकेत है। पिछली अपरा अपर्याप्तता की अनुपस्थिति में, यह आमतौर पर नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण परिणाम नहीं देता है। लेकिन क्रोनिक की उपस्थिति में, अतिरिक्त ऑक्सीजन भुखमरी अधिक गंभीर जटिलताओं के विकास से भरी होती है।
• गर्भपात का खतरा, मुख्य रूप से गर्भाशय की अनियमित संकुचन गतिविधि के कारण। यह लगभग 6-8% मामलों में देखा जाता है, और 2-5% मामलों में यह सहज गर्भपात या समय से पहले जन्म में समाप्त होता है। कॉर्डोसेन्टेसिस के 2 सप्ताह के भीतर, एक महिला को गर्भपात के लिए उच्च जोखिम वाले समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। वह भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति की अनिवार्य निगरानी के साथ एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की गतिशील निगरानी में है।
• संक्रामक और सूजन संबंधी जटिलताएँ, जिनमें से सबसे अधिक संभावना है। इसे रोकने के लिए, गर्भावस्था के दौरान अनुमोदित दवाओं का उपयोग करके एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

कॉर्डोसेन्टेसिस के बाद एक गर्भवती महिला को गतिशील निगरानी में अस्पताल में रहना विकासशील जटिलताओं के समय पर निदान का आधार है। भ्रूण और गर्भाशय की स्थिति की निगरानी के लिए, अल्ट्रासाउंड और सीटीजी का उपयोग किया जाता है, साथ ही सामान्य प्रसूति परीक्षा के डेटा का भी उपयोग किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो आपातकालीन सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षणों का उपयोग करके महिला की स्थिति का आकलन किया जाता है।

बच्चे पर संभावित परिणाम

कॉर्डोसेन्टेसिस का सबसे गंभीर परिणाम गर्भावस्था की समाप्ति है। अध्ययन के समय गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, बच्चे की मृत्यु की संभावना उतनी ही अधिक होगी। गर्भावस्था के 26वें सप्ताह से, नवजात शिशु अत्यंत समय से पहले होगा, लेकिन उसे सशर्त रूप से व्यवहार्य माना जा सकता है। ऐसे में उसका पालन-पोषण करना संभव है।

कॉर्डोसेन्टेसिस का एक और गंभीर परिणाम भ्रूण के हेमोलिटिक रोग का विकास है। इसका कारण गर्भवती महिला का गर्भ में पल रहे बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं द्वारा संवेदनशील होना है। ट्रांसप्लासेंटल पहुंच और मौजूदा आरएच संघर्ष के साथ रक्त-प्लेसेंटल बाधा के इस तरह के स्पष्ट व्यवधान का जोखिम काफी बढ़ जाता है। नतीजतन, महिला का शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर देता है, जिससे भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं। वह हाइपरबिलिरुबिनमिया, हाइपोक्सिक और मस्तिष्क और आंतरिक अंगों को विषाक्त क्षति के साथ हेमोलिटिक एनीमिया (एलोइम्यून एर्थायरोसाइटोपेनिया) विकसित करता है।

100 बीट/मिनट से कम ब्रैडीकार्डिया के साथ भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति में गिरावट, 5-12% मामलों में निदान किया जाता है, प्रतिवर्ती है और आमतौर पर विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। लेकिन अगर ये विकार कई घंटों तक बने रहते हैं, तो भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता और भ्रूण हाइपोक्सिया के उपचार के सिद्धांतों के अनुसार दवा चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

महिलाओं के लिए जोखिम

अधिकांश मामलों में ट्रांसएब्डॉमिनल कॉर्डोसेन्टेसिस महिला के जीवन के लिए खतरे से जुड़ा नहीं होता है और इससे उसे कोई महत्वपूर्ण शारीरिक परेशानी नहीं होती है।

गर्भवती महिलाओं में अध्ययन के संभावित परिणामों में शामिल हैं:

• पूर्वकाल पेट की दीवार के पंचर स्थल पर छोटे हेमटॉमस की उपस्थिति, जिसके लिए किसी भी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
• Rh या AB0 प्रणाली के अनुसार भ्रूण के एरिथ्रोसाइट एंटीजन द्वारा गर्भवती महिला का संवेदीकरण। यह किसी महिला के लिए खतरनाक नहीं है, लेकिन बाद के गर्भधारण के परिणामस्वरूप Rh संघर्ष हो सकता है।
• झिल्लियों का संक्रमण और कोरियोएम्नियोनाइटिस का विकास। असामयिक निदान और अपर्याप्त उपचार के साथ, एंडोमेट्रियम संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल हो सकता है। और प्रसवोत्तर अवधि में यह प्रसवोत्तर हाइपोटोनिक रक्तस्राव से भरा होता है।

गर्भनाल वाहिकाओं का पंचर गर्भवती महिला की तुलना में भ्रूण के लिए संभावित रूप से अधिक खतरनाक होता है।

विधि की विश्वसनीयता

परिणाम की विश्वसनीयता काफी हद तक सही पंचर तकनीक पर निर्भर करती है, क्योंकि विश्लेषण के लिए मातृ रक्त के किसी भी मिश्रण के बिना, केवल गर्भनाल रक्त प्राप्त करना आवश्यक है। इस मामले में, विश्लेषण की सटीकता 99% होगी। इस मामले में, अनुसंधान के लिए रेफरल में यह इंगित करना आवश्यक है कि किस बीमारी को बहिष्करण की आवश्यकता है। गुणसूत्र सेट का निर्धारण - बुनियादी अनुसंधान।

यदि गर्भनाल के दौरान मां और बच्चे का रक्त मिलाया जाता है, तो विश्लेषण की सटीकता काफी कम हो जाती है। इस प्रक्रिया को संदूषण कहा जाता है। इसका खतरा तब बढ़ जाता है जब गर्भनाल की जड़ (उस बिंदु पर जहां यह प्लेसेंटा में जाता है) से रक्त लिया जाता है। संदूषण झूठे नकारात्मक परिणामों का मुख्य कारण है। लेकिन चाहे कोई महिला कोई दवा ले रही हो या उसे विभिन्न बीमारियाँ हों, यह विश्लेषण की विश्वसनीयता को प्रभावित नहीं करता है।

विशेष परीक्षणों का उपयोग करके गर्भनाल के दौरान संदूषण का पता लगाया जाता है। आधुनिक विश्लेषक पंचर के दौरान प्राप्त रक्त की शुद्धता का आकलन करने में सक्षम हैं। इसके अलावा, इसकी उत्पत्ति का निर्धारण करने के लिए, जोड़े गए अभिकर्मक के रंग में परिवर्तन के आधार पर एक विशेष परीक्षण का उपयोग किया जाता है। बच्चे का रक्त गुलाबी रंगत देता है, और माँ का रक्त जैतूनी रंगत देता है।

यदि विश्लेषण तकनीक का पालन नहीं किया जाता है और निम्न-गुणवत्ता वाले अभिकर्मकों का उपयोग किया जाता है, तो गलत परिणाम संभव हैं, जिसकी संभावना बहुत कम है। एक अधिक सटीक और विश्वसनीय विभेदक परीक्षण वैद्युतकणसंचलन है, लेकिन सभी प्रयोगशालाओं में इस पद्धति का उपयोग करने की क्षमता नहीं है।

कॉर्डोसेन्टेसिस प्रसव पूर्व अनुसंधान की एकमात्र आक्रामक विधि नहीं है जो अत्यधिक विश्वसनीय परिणाम प्रदान करती है। लेकिन यह आपको सीधे भ्रूण के रक्त का विश्लेषण करने की अनुमति देता है, जो डॉक्टर के लिए उपलब्ध नैदानिक ​​​​संभावनाओं की सीमा को महत्वपूर्ण रूप से विस्तारित करता है।

साथ ही, भ्रूण के लिए गंभीर परिणाम विकसित होने की संभावना के लिए डॉक्टर को इस अध्ययन को निर्धारित करने की व्यवहार्यता का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करने की आवश्यकता होती है। उसी समय, उसे इस सवाल का सामना करना पड़ सकता है कि क्या कॉर्डोसेन्टेसिस करना है या नहीं। लेकिन किसी भी मामले में, किसी भी आक्रामक तकनीक के उपयोग पर अंतिम निर्णय गर्भवती महिला का ही रहता है।

कॉर्डोसेन्टेसिस भ्रूण के प्रसवकालीन आक्रामक निदान की एक विधि है, जो भ्रूण में आनुवंशिक रोगों की उपस्थिति की पहचान करने में मदद करती है। यह प्रक्रिया और के समतुल्य है। वास्तव में, कॉर्डोसेन्टेसिस एक प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप है जिसके दौरान आगे के विश्लेषण के लिए गर्भनाल रक्त लिया जाता है। प्रत्येक गर्भवती महिला को यह प्रक्रिया निर्धारित नहीं की जाती है, क्योंकि इसमें काफी कुछ मतभेद और खतरनाक जटिलताएँ होती हैं, इसलिए इसके कार्यान्वयन को तत्काल आवश्यकता के आधार पर निर्धारित किया जाना चाहिए। विशेष रूप से, कॉर्डोसेन्टेसिस के संकेत हैं:

• गर्भवती महिला की उम्र 35 वर्ष से अधिक है, और भावी पिता की उम्र 45 वर्ष से अधिक है।
• परिवार में या बड़े बच्चों में गुणसूत्र असामान्यताएं या आनुवांशिक बीमारियों की उपस्थिति।
• परीक्षणों के असंतोषजनक परिणाम, जैव रासायनिक जांच, विशेष रूप से, हार्मोन के मानदंड से विचलन।
• माता-पिता में से किसी एक के पारिवारिक इतिहास में मानसिक विकारों की उपस्थिति।
• गर्भावस्था के दौरान जटिलताएँ.
• अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान भ्रूण के विकास में असामान्यताओं का पता लगाना।
• माँ को ऐसी बीमारियाँ हैं जो भ्रूण के विकास पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती हैं, उदाहरण के लिए, रूबेला।

कॉर्डोसेन्टेसिस का उपयोग निम्नलिखित उद्देश्यों के लिए किया जाता है:

• भ्रूण के आनुवंशिक, वंशानुगत रोगों का पता लगाना, उदाहरण के लिए, पटौ, एडवर्ड्स पॉली- या एक्स क्रोमोसोम की मोनोसॉमी, डचेन रोग।
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का निदान.
• विलंबित शारीरिक विकास की उपस्थिति और इस तथ्य के कारणों का निर्धारण करना।
• भ्रूण को दवाएँ देना।

रिसर्च की तैयारी कैसे करें

कॉर्डोसेन्टेसिस एक आक्रामक प्रक्रिया है जिसके लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। अध्ययन की पूर्व संध्या पर, गर्भवती महिला का अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है, जिससे भ्रूण की संख्या, गर्भावस्था की सटीक अवधि, पानी की मात्रा और नाल का स्थान निर्धारित करना संभव हो जाता है। अध्ययन हमें महिला और बच्चे की शारीरिक विशेषताओं की उपस्थिति का निर्धारण करने की अनुमति देता है जो प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकते हैं।

प्रक्रिया

गर्भावस्था के दौरान कॉर्डोसेन्टेसिस गर्भावस्था के 20-23 सप्ताह में किया जाता है। पहले, ऐसा नहीं किया जा सकता था क्योंकि सुई डालने और रक्त खींचने के लिए रक्त वाहिकाएं बहुत संकीर्ण होती हैं। यह प्रक्रिया अल्ट्रासाउंड जांच के नियंत्रण में की जाती है। अनुसंधान के लिए जैविक सामग्री एकत्र करने के लिए, एक पतली बायोप्सी सुई का उपयोग करके गर्भनाल वाहिकाओं का एक पंचर बनाया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर गर्भवती महिला के भ्रूण, प्लेसेंटा या आंतरिक अंगों को नुकसान से बचाने के लिए मॉनिटर पर इसकी प्रगति की निगरानी करते हैं।

दर्द को रोकने और असुविधा को खत्म करने के लिए, भविष्य के पंचर के स्थल पर स्थानीय संज्ञाहरण दिया जाता है। प्रक्रिया शुरू होने से कुछ मिनट पहले ही एनेस्थीसिया दिया जाता है।
चिकित्सा में, कॉर्डोसेन्टेसिस करने की दो विधियाँ हैं:

• डबल सुई तकनीक. प्रारंभ में, एक पंचर एक एमनियोसेंटेसिस सुई से बनाया जाता है, जो एक कठोर रॉड से सुसज्जित होती है। पंचर के बाद, इसे हटा दिया जाता है और एमनियोटिक द्रव इकट्ठा करने के लिए एक सुई डाली जाती है। यह जैविक सामग्री भी जांच के अधीन है और विकृति विज्ञान की उपस्थिति को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करना संभव बनाती है। इसके बाद, एक कॉर्डोसेन्टेसिस सुई डाली जाती है - यह पतली होती है, क्योंकि इसका उद्देश्य रक्त वाहिकाओं (नाभि नस) को छेदना होता है। रक्त का थक्का जमने से रोकने वाले पदार्थों से युक्त एक सिरिंज सुई से जुड़ी होती है। निदान के लिए 1-5 मिमी जैविक सामग्री की आवश्यकता होती है।
• एकल सुई तकनीक. इस प्रक्रिया में, एमनियोटिक द्रव और गर्भनाल रक्त को एक सुई से एकत्र किया जाता है।

कॉर्डोसेन्टेसिस के बाद, डॉक्टर को हृदय गति की जांच करनी चाहिए और यह सुनिश्चित करने के लिए अल्ट्रासाउंड करना चाहिए कि भ्रूण को कोई चोट या अन्य विकृति तो नहीं है। कुछ मामलों में, डॉक्टर अतिरिक्त रूप से जीवाणुरोधी या टोलिटिक थेरेपी निर्धारित करते हैं।
यह प्रक्रिया अत्यधिक जानकारीपूर्ण है और कॉर्डोसेन्टेसिस के परिणाम भ्रूण विकृति, यदि कोई हो, की पूरी तस्वीर प्राप्त करना संभव बनाते हैं।

कॉर्डोसेन्टेसिस के लिए मतभेद

• पुरानी बीमारियों का बढ़ना।
• शरीर में सूजन या संक्रामक प्रक्रिया का घटित होना।
• गर्भपात का खतरा.
• गर्भाशय में फाइब्रॉएड या अन्य नोड्स की उपस्थिति।
• ग्रीवा अक्षमता.

यह प्रक्रिया जटिलताओं का कारण बन सकती है: गर्भनाल रक्त से रक्तस्राव, संक्रमण, गर्भपात (5% मामलों में होता है), गर्भनाल पर हेमेटोमा की उपस्थिति, आदि।
कॉर्डोसेन्टेसिस भ्रूण की स्थिति की एक प्रकार की आक्रामक परीक्षा है, जो विकासात्मक असामान्यताओं, कैरियोटाइप असामान्यताओं और अन्य विकृति की पहचान करना संभव बनाती है।

कॉर्डोसेन्टेसिस आक्रामक प्रसव पूर्व निदान के तरीकों में से एक है, जिसमें आगे की जांच के लिए भ्रूण से गर्भनाल रक्त लिया जाता है। यह प्रक्रिया गर्भावस्था के 18वें सप्ताह से पहले नहीं की जाती है, इष्टतम अवधि 22-24 सप्ताह है। कॉर्डोसेन्टेसिस को क्रोमोसोमल और वंशानुगत बीमारियों की पहचान करने, आरएच संघर्ष और भ्रूण के हेमोलिटिक रोग की स्थापना के लिए संकेत दिया जाता है।

कॉर्डोसेन्टेसिस को सोनोग्राफी (अल्ट्रासाउंड) के नियंत्रण में किया जाता है, एक पतली पंचर सुई के साथ गर्भवती मां की पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से एक पंचर बनाया जाता है, और इस प्रकार गर्भनाल वाहिका में प्रवेश किया जाता है। अध्ययन के लिए 1-5 मिलीलीटर गर्भनाल रक्त पर्याप्त है। कॉर्डोसेन्टेसिस परिणाम एक सप्ताह के भीतर तैयार हो जाते हैं।

प्रक्रिया को अंजाम देने से पहले, गर्भवती महिला को लिखित सहमति लेनी होगी और इस आक्रामक प्रक्रिया के सभी संभावित जोखिमों के बारे में बताना होगा। डॉक्टर कॉर्डोसेन्टेसिस के लिए संकेत निर्धारित करता है, लेकिन निर्णय सभी संभावित जोखिमों और अध्ययन की व्यवहार्यता को ध्यान में रखते हुए, गर्भवती महिला को स्वयं करना चाहिए।

कॉर्डोसेन्टेसिस के लिए संकेत

• गुणसूत्र रोगों का उच्च जोखिम (जैव रासायनिक जांच के परिणामों के अनुसार);
• भ्रूण के अल्ट्रासाउंड के दौरान असामान्यताओं का पता लगाना जो क्रोमोसोमल रोगों से जुड़ा हो सकता है (उदाहरण के लिए, छोटी फीमर, नाक की हड्डियों का अविकसित होना, आदि);
• माता-पिता में वंशानुगत बीमारियों की उपस्थिति यदि उनके पहले से ही जन्मजात विकासात्मक विकारों वाले बच्चे हैं;
• आरएच संघर्ष, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का संदेह;
• हीमोफीलिया का संदेह;

इसके अलावा, चिकित्सीय उपाय कॉर्डोसेन्टेसिस के लिए संकेत भी हो सकते हैं। इस प्रक्रिया के साथ, चिकित्सीय एजेंटों को भ्रूण की गर्भनाल (रक्त उत्पादों या दवाओं का जलसेक) के जहाजों में पेश करना संभव है।

मतभेद

कॉर्डोसेन्टेसिस संक्रामक प्रक्रियाओं, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (सरवाइकल अक्षमता), बड़े मायोमेटस नोड्स (पंचर के प्रक्षेपण में), साथ ही एक गर्भवती महिला में रक्त के थक्के विकारों में contraindicated है। यदि गर्भपात का खतरा हो तो कॉर्डोसेन्टेसिस भी नहीं किया जाना चाहिए।

पंचर से पहले, भ्रूण का स्थान, व्यवहार्यता, नाल का स्थान और एमनियोटिक द्रव की मात्रा को स्पष्ट करने के लिए भ्रूण की अल्ट्रासाउंड जांच की जाती है। नाल के करीब, उसके मुक्त क्षेत्र में गर्भनाल को छेदना इष्टतम है। यदि गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में कॉर्डोसेन्टेसिस किया जाता है, तो भ्रूण की स्थिति की निगरानी के लिए सीटीजी (कार्डियोटोकोग्राफी) का उपयोग अनिवार्य है।

आमतौर पर, कॉर्डोसेन्टेसिस के लिए किसी एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं होती है। प्रक्रिया का समय 15-20 मिनट से अधिक नहीं है। इस हेरफेर के लिए विभिन्न तरीके हैं; कुछ मामलों में, पहले एमनियोसेंटेसिस किया जाता है (एमनियोटिक द्रव के संग्रह के साथ एमनियोटिक थैली का पंचर), और उसके बाद ही गर्भनाल वाहिका को छेदा जाता है। पंचर के बाद, आगे की जांच (जैव रासायनिक, आनुवंशिक और संक्रमण की उपस्थिति के लिए) के लिए 1-5 मिलीलीटर गर्भनाल रक्त को एस्पिरेट किया जाता है।

कॉर्डोसेन्टेसिस पूरा होने के बाद, भ्रूण की स्थिति (हृदय गति, मोटर गतिविधि) की निगरानी की जाती है। संकेतों के अनुसार, जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं (संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए), और गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देने के साधन।

कॉर्डोसेन्टेसिस के परिणाम बहुत उच्च विश्वसनीयता के साथ भ्रूण जीनोम को निर्धारित करना संभव बनाते हैं, और इस प्रकार आनुवंशिक और गुणसूत्र जटिलताओं को बाहर करते हैं या पुष्टि करते हैं।

जटिलताओं

कॉर्डोसेन्टेसिस के बाद जटिलताएँ दुर्लभ हैं (5% से कम मामले)।

पंचर क्षेत्र से रक्तस्राव विकसित हो सकता है (औसतन, रक्तस्राव 1 मिनट से अधिक नहीं रहता है और अपने आप बंद हो जाता है)। इस जटिलता के जोखिम को कम करने के लिए छोटे व्यास की सुइयों का उपयोग करना बेहतर होता है। पंचर स्थल पर गर्भनाल हेमेटोमा बन सकता है और, एक नियम के रूप में, भ्रूण की स्थिति को प्रभावित नहीं करता है। आमतौर पर, ऐसी जटिलताएँ खराब रक्त के थक्के की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होती हैं।

भ्रूण की कार्यात्मक अवस्था का उल्लंघन कॉर्डोसेन्टेसिस की सबसे आम जटिलता है; गर्भकालीन आयु बढ़ने के साथ इसके होने का खतरा बढ़ जाता है, और तीसरी तिमाही में यह 3-12% होता है। यह जटिलता अक्सर ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति में कमी) की घटना से प्रकट होती है और इसके लिए दवा उपचार की आवश्यकता होती है।

1.4% मामलों में, गर्भावस्था समाप्ति हो सकती है। जिन महिलाओं को इस प्रक्रिया की पेशकश की जाती है वे इस जटिलता से डरती हैं। लेकिन इसके होने का खतरा काफी कम है.

कोरियोएम्नियोनाइटिस के रूप में संक्रामक जटिलताएँ भी अत्यंत दुर्लभ हैं (लगभग 1% मामलों में) और उचित चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

यदि कॉर्डोसेन्टेसिस के बाद मां और भ्रूण के बीच आरएच संघर्ष होता है, तो एलोइम्यून साइटोपेनिया (शिशु में) विकसित हो सकता है। प्लेसेंटा के माध्यम से कॉर्डोसेन्टेसिस के बाद इस जटिलता का खतरा बढ़ जाता है। इस स्थिति के लिए विशिष्ट उपचार (एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का प्रशासन) की आवश्यकता होती है।

यदि गर्भनाल के परिणामों से भ्रूण के रोगों का पता चलता है, तो केवल माता-पिता को अजन्मे बच्चे के भविष्य के भाग्य का फैसला करने का अधिकार है।

कॉर्डोसेन्टेसिस एक अजन्मे बच्चे से गर्भनाल (तथाकथित गर्भनाल रक्त) से रक्त एकत्र करने की एक प्रक्रिया है, जो भ्रूण को नाल से जोड़ती है। यह प्रक्रिया बीसवीं सदी के उत्तरार्ध से व्यापक हो गई है। हालाँकि, अल्ट्रासाउंड मशीनों के आगमन के बाद, आप अभी भी इसके बारे में बहुत सारे मिथक और जुनून सुन सकते हैं।

क्या कॉर्डोसेन्टेसिस करने का कोई मतलब है, और यह प्रक्रिया गर्भवती महिला और अजन्मे बच्चे के लिए कितनी सुरक्षित है? आइए इसका पता लगाएं।

कॉर्डोसेन्टेसिस की आवश्यकता क्यों है?

निम्नलिखित मामलों में डॉक्टर महिला को कॉर्डोसेन्टेसिस के लिए रेफर करते हैं:

• अजन्मे बच्चे में गुणसूत्र असामान्यताएं (भ्रूण जीनोटाइप में अतिरिक्त या गायब गुणसूत्र) की उपस्थिति का संदेह। सबसे आम विसंगतियों में एडवर्ड्स, क्लाइनफेल्टर, शेरेशचेव्स्की-टर्नर, आदि शामिल हैं;
• सामान्य संख्या में गुणसूत्रों वाले भ्रूण में गंभीर आनुवंशिक रोगों की उपस्थिति का संदेह - हीमोफिलिया, फेनिलकेटोनुरिया, डचेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी, सिस्टिक फाइब्रोसिस, थैलेसीमिया, आदि;
• उम्र - इस मामले में, गुणसूत्र विकृति का खतरा कई गुना बढ़ जाता है;
• जैव रासायनिक जांच के असंतोषजनक परिणाम;
• अल्ट्रासाउंड पर असामान्यताओं का पता लगाना जो भ्रूण की गंभीर विकृति का संकेत दे सकता है (उदाहरण के लिए, अविकसित नाक की हड्डियाँ, छोटी फीमर, आदि);
• माता-पिता में गंभीर वंशानुगत बीमारियों की उपस्थिति, साथ ही गंभीर बीमारी वाले बच्चे की उपस्थिति;
• गर्भावस्था के दौरान एक महिला को होने वाली बीमारियाँ और भ्रूण के विकास में देरी पैदा करने में सक्षम - रूबेला, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, आदि;
• - प्रक्रिया आपको एक बच्चे में एनीमिया के विकास की डिग्री निर्धारित करने और रक्त आधान की उपयुक्तता पर निर्णय लेने की अनुमति देती है;
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का संदेह - इसके बाद तथाकथित को अंजाम देने का निर्णय लिया गया भ्रूणचिकित्सा (भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी उपचार)।

कॉर्डोसेन्टेसिस का आधार ऊपर सूचीबद्ध संकेतों का संयोजन है। कोई भी किसी महिला को सिर्फ इसलिए इस जांच के लिए रेफर नहीं करेगा क्योंकि वह 40 साल की है। लेकिन कॉर्डोसेन्टेसिस 99.9% की संभावना के साथ संदिग्ध विकृति की पुष्टि या बहिष्कृत कर देगा।

साथ ही, विश्लेषण के परिणाम महिला की मनो-भावनात्मक स्थिति, दवाएँ लेने या गर्भवती माँ में पुरानी बीमारियों की उपस्थिति से प्रभावित नहीं होते हैं। गलत परिणाम तभी प्राप्त किया जा सकता है जब रक्त नमूना लेने की तकनीक का पालन नहीं किया जाता है, जिसमें मां और बच्चे का रक्त मिश्रित हो सकता है। हालाँकि, आधुनिक उपकरण प्रक्रिया के ऐसे उल्लंघनों की प्रभावी ढंग से निगरानी करना संभव बनाते हैं।

कॉर्डोसेन्टेसिस कब वर्जित है?

निम्नलिखित मामले होने पर कॉर्डोसेन्टेसिस नहीं किया जाता है:

• एक गर्भवती महिला में तीव्र सूजन प्रक्रिया या पुरानी सूजन प्रक्रिया का तेज होना;
• गर्भपात की धमकी या निरंतर गर्भपात;
• इच्छित पंचर स्थल पर बड़े मायोमैटस नोड्स (फाइब्रॉएड गर्भाशय का एक सौम्य ट्यूमर हैं);
• गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता - इस मामले में प्रक्रिया एक खतरे को भड़काती है;
• महिलाओं में खून का थक्का जमने की समस्या.

कॉर्डोसेन्टेसिस कब और कैसे किया जाता है?

यह प्रक्रिया गर्भावस्था के 19वें सप्ताह से पहले नहीं की जाती है। रक्त के नमूने के लिए इष्टतम अवधि गर्भावस्था के 22-25 सप्ताह मानी जाती है। इस समय तक, दूसरी तिमाही में भ्रूण का अल्ट्रासाउंड पहले ही किया जा चुका होता है, जो सटीक रूप से यह निर्धारित करने में मदद करता है कि कॉर्डोसेन्टेसिस की आवश्यकता है या नहीं।

यदि आप बहुत अधिक घबराए हुए हैं, तो विशेषज्ञ प्रक्रिया से कुछ दिन पहले शामक दवाएँ पीने की सलाह देते हैं। किसी भी सामान्य महिला के चिंता करना बंद करने की संभावना नहीं है, लेकिन आपको निश्चित रूप से मजबूत नसों की आवश्यकता होगी - कम से कम जब तक परीक्षण के परिणाम प्राप्त नहीं हो जाते।

प्रक्रिया से गुजरने के लिए चिकित्सा सुविधा में प्रवेश करते समय, रोगी को अपने साथ एक आनुवंशिकीविद् से रेफरल और परीक्षण के परिणाम और स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड के साथ एक एक्सचेंज कार्ड रखना होगा।

कॉर्डोसेन्टेसिस को एक मिनी-ऑपरेटिंग रूम में अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत सख्ती से किया जाता है और इसमें 30 मिनट तक का समय लगेगा। रक्त एकत्र करते समय, पेट की दीवार को एक विशेष सुई से छेद दिया जाता है और 1-5 मिलीलीटर बायोमटेरियल लिया जाता है। यह प्रक्रिया व्यावहारिक रूप से दर्द रहित है, इसलिए किसी एनेस्थीसिया का उपयोग नहीं किया जाता है; स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है।

जटिलताओं से बचने के लिए, पंचर ऐसी जगह पर बनाया जाता है जो प्लेसेंटा को नहीं छूता है। यदि यह संभव नहीं है, तो प्लेसेंटा के सबसे पतले स्थान पर पंचर बनाया जाता है। संक्रमण को रोकने के लिए इंजेक्शन वाली जगह को आयोडीन या अल्कोहल से उपचारित किया जाता है। कभी-कभी, आनुवंशिकीविद् के निर्णय के अनुसार, कॉर्डोसेन्टेसिस को एमनियोटिक द्रव के नमूने के साथ जोड़ा जाता है।

याद करना!कॉर्डोसेन्टेसिस एक पूर्णतः स्वैच्छिक प्रक्रिया है; इसे करने के लिए कोई भी आपको बाध्य नहीं कर सकता। डॉक्टर आपको केवल संभावित जोखिमों के बारे में सूचित कर सकता है और समस्याओं और संदेहों को हल करने के तरीकों की सिफारिश कर सकता है, लेकिन अंतिम निर्णय केवल आप और आपके प्रियजनों द्वारा किया जाता है।

यदि आप डरे हुए हैं और संदेह में हैं, तो कई स्वतंत्र विशेषज्ञों से परामर्श लेने का प्रयास करें। कॉर्डोसेन्टेसिस करने से पहले, आपको रक्त के नमूने के लिए अपनी सहमति की लिखित पुष्टि करनी होगी या चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार करना होगा।

गर्भनाल के बाद एक गर्भवती महिला का आहार

इस प्रक्रिया के बाद महिलाओं की सेहत बिल्कुल अलग होती है। कुछ, मिनी-ऑपरेटिंग रूम छोड़ने के तुरंत बाद, पहले की तरह सक्रिय जीवनशैली के लिए तैयार हो जाते हैं। दूसरों को दर्दनाक संवेदनाओं का अनुभव हो सकता है, और ऐसी गर्भवती महिलाओं को ठीक होने के लिए अधिक समय की आवश्यकता होगी।

कॉर्डोसेन्टेसिस के बाद बिस्तर पर आराम करना सबसे अच्छा विकल्प है। कब तक - अपने स्वास्थ्य पर ध्यान दें। इसे सुरक्षित रखना और कुछ दिनों के लिए बीमार छुट्टी लेना सबसे अच्छा है; यदि गर्भपात का खतरा है, तो डॉक्टर अस्पताल जाने की सलाह दे सकते हैं।

किसी भी मामले में, इस अवधि के लिए निश्चित रूप से "महान चीजों" की योजना बनाना उचित नहीं है। यदि आप कॉर्डोसेन्टेसिस के 3 दिनों के भीतर बेहतर महसूस नहीं करते हैं, तो तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करें।

कॉर्डोसेन्टेसिस की जटिलताएँ

विशेषज्ञों के अनुसार, जटिलताओं का कुल जोखिम 5% से अधिक नहीं है। बेशक, एक गर्भवती माँ में सांख्यिकीय रूप से 5% जटिलताएँ और 100% जटिलताएँ दो बड़े अंतर हैं, लेकिन सामान्य तौर पर यह प्रक्रिया, अपनी "डरावनी" प्रकृति के बावजूद, सुरक्षित है। सबसे आम:

• पंचर स्थल से रक्तस्राव - 50% मामलों में होता है, एक नियम के रूप में, 1 मिनट के भीतर अपने आप ठीक हो जाता है;
• भ्रूण की हृदय गति में कमी (तथाकथित ब्रैडीकार्डिया) - 3-12% मामलों में होती है, एक नियम के रूप में, दवा सुधार के बिना अपने आप ठीक हो जाती है;
• इंजेक्शन के क्षेत्र में हेमेटोमा (चोट) - 17% मामलों में छोटे हेमटॉमस होते हैं और किसी भी तरह से भ्रूण की स्थिति को प्रभावित नहीं करते हैं। बड़े हेमटॉमस दुर्लभ हैं; एक नियम के रूप में, वे रक्त के थक्के विकार का संकेत देते हैं;
• संक्रामक जटिलताएँ - 1% मामलों में चिकित्सा कर्मियों द्वारा एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का पालन न करने के कारण होती हैं;
• आरएच संघर्ष विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है - यदि आरएच-नकारात्मक महिला आरएच-पॉजिटिव बच्चे को जन्म दे रही है, तो उसे एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन दिया जाना चाहिए;
• गर्भावस्था की समाप्ति - 1.4% मामलों में सहज गर्भपात या समय से पहले जन्म होता है।

5-6% मामलों में गर्भपात का खतरा देखा जाता है, लेकिन जटिलताओं का यह स्तर उन महिलाओं की तुलना में अधिक नहीं है, जिन्होंने कॉर्डोसेन्टेसिस नहीं कराया है।

मुझे परीक्षा के परिणाम कब मिल सकते हैं?

टेस्ट के नतीजे 7-10 दिनों में तैयार हो जाएंगे. जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, प्रतीक्षा समय प्रक्रिया की तुलना में कहीं अधिक कठिन है, इसलिए हम अनुशंसा करते हैं कि गर्भवती मां धैर्य रखें और खुद को और अपने आस-पास के लोगों को परेशान न करें। हां, यह मुश्किल है, लेकिन खुद को यह समझाने की कोशिश करें कि आप अपने बच्चे के स्वास्थ्य की स्थिति को नहीं बदल सकते।

यदि बच्चा स्वस्थ है, तो आप व्यर्थ ही चिंता कर रहे हैं। यदि जांच से भ्रूण की गंभीर विकृति का पता चलता है, तो आप एक कठिन निर्णय लेंगे - चिकित्सा कारणों से गर्भपात कराना या बीमार बच्चे को जीवन देना।