जेस्टेशनल डायबिटीज मेलिटस (जीडीएम): "स्वीट" प्रेग्नेंसी का खतरा। बच्चे के लिए परिणाम, आहार, संकेत

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह विकसित हो सकता है यदि इंसुलिन (अग्न्याशय से एक हार्मोन) पर्याप्त मात्रा में उत्पन्न नहीं होता है।

उसी समय, महिला के शरीर को खुद को और बच्चे को इंसुलिन प्रदान करने के लिए दो बार काम करने की आवश्यकता होती है। यदि अग्न्याशय का कार्य अपर्याप्त है, तो रक्त शर्करा का स्तर विनियमित नहीं होता है और सामान्य से ऊपर बढ़ सकता है। ऐसे में वे गर्भवती महिलाओं में जेस्टेशनल डायबिटीज की बात करते हैं।

यदि डॉक्टर समय पर निदान कर सकें, तो बढ़ी हुई चीनी का भ्रूण पर और स्वयं महिला के शरीर पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ेगा। इसलिए, किसी भी प्रकार की बीमारी के विकास के पहले संदेह पर, डॉक्टर की सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। एक नियम के रूप में, बच्चे के जन्म के बाद, ऐसी मधुमेह गायब हो जाती है। हालांकि एक ही समय में, गर्भवती माताओं में से आधी को बाद के गर्भधारण में फिर से इस समस्या का सामना करने का जोखिम होता है।

गर्भावस्था मधुमेह: समय नहीं बदला है

गर्भावधि मधुमेह और गर्भावस्था, यह समस्या 16 से 20 सप्ताह के बीच शुरू हो सकती है। ऐसा पहले नहीं हो सकता, क्योंकि प्लेसेंटा अभी पूरी तरह से नहीं बना है। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, प्लेसेंटा लैक्टोजेन और एस्ट्रिऑल का उत्पादन शुरू कर देता है।

इन हार्मोनों का मुख्य उद्देश्य भ्रूण के समुचित विकास को बढ़ावा देना है, जो बच्चे के जन्म को प्रभावित नहीं करेगा, लेकिन उनका इंसुलिन विरोधी प्रभाव भी होता है। इसी अवधि में, महिला शरीर में टाइप 2 मधुमेह (कोर्टिसोल, एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टेरोन) के विकास में योगदान देने वाले हार्मोन का स्तर बढ़ जाता है।

यह सब इस तथ्य से बढ़ जाता है कि अक्सर गर्भवती महिलाएं पहले की तरह सक्रिय नहीं हो जाती हैं, कम चलती हैं, उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग करना शुरू कर देती हैं, वे तेजी से वजन में वृद्धि करते हैं, जो कुछ हद तक सामान्य प्रसव में हस्तक्षेप करेगा।

इन सभी कारकों के कारण इंसुलिन प्रतिरोध में वृद्धि होती है। यही है, इंसुलिन अपना प्रभाव डालना बंद कर देता है, रक्त में ग्लूकोज की सामग्री को खराब रूप से नियंत्रित करता है। स्वस्थ लोगों में, इस प्रतिकूल क्षण की भरपाई उनके अपने इंसुलिन के पर्याप्त भंडार से की जाती है। लेकिन, दुर्भाग्य से, सभी महिलाओं में रोग की प्रगति को रोका नहीं जा सकता है।

निम्नलिखित चेतावनी संकेत गर्भवती महिलाओं में टाइप 2 मधुमेह की बात करते हैं:

1. - पेशाब करने की इच्छा में वृद्धि और दैनिक मूत्र की मात्रा में वृद्धि;
2. - प्यास की लगातार भावना;
3. - भूख न लगने के कारण वजन कम होना;
4. - थकान में वृद्धि।

आमतौर पर इन लक्षणों पर उचित ध्यान नहीं दिया जाता है, और इस स्थिति को गर्भावस्था द्वारा ही समझाया जाता है। इसलिए, डॉक्टर, एक नियम के रूप में, उन परिवर्तनों के बारे में नहीं जानते हैं जो शुरू हो गए हैं। लेकिन यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि उच्च चीनी सामग्री गंभीर परिणामों से भरी होती है, जिनमें शामिल हैं:

• -प्रीक्लेम्पसिया का विकास (रक्तचाप बढ़ जाता है, एडिमा दिखाई देती है, मूत्र में प्रोटीन पाया जाता है);
• - पॉलीहाइड्रमनिओस;
• - संवहनी विकार (रेटिनोपैथी, नेफ्रोपैथी, न्यूरोपैथी);
• - चेन मां में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन - प्लेसेंटा - भ्रूण, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता और - भ्रूण हाइपोक्सिया का विकास होता है;
• - गर्भ में भ्रूण की मृत्यु;
• - जननांग पथ के संक्रामक रोगों का तेज होना।

भ्रूण के लिए टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह का खतरा क्या है

मधुमेह मेलिटस और गर्भावस्था खतरनाक हैं क्योंकि इस बीमारी से भ्रूण के विकृतियों की संभावना बढ़ जाती है। यह इस तथ्य का परिणाम है कि बच्चा मां से ग्लूकोज खाता है, लेकिन उसे पर्याप्त इंसुलिन नहीं मिलता है, और उसका अपना अग्न्याशय अभी तक विकसित नहीं हुआ है।

हाइपरग्लेसेमिया की एक निरंतर स्थिति ऊर्जा की कमी की ओर ले जाती है, परिणामस्वरूप, अजन्मे बच्चे के अंग और सिस्टम गलत तरीके से विकसित होते हैं। दूसरी तिमाही में, भ्रूण अपना स्वयं का अग्न्याशय विकसित करना शुरू कर देता है, जिसे न केवल बच्चे के शरीर में ग्लूकोज का उपयोग करना होता है, बल्कि गर्भवती मां में शर्करा के स्तर को भी सामान्य करना होता है।

नतीजतन, बहुत बड़ी मात्रा में इंसुलिन का उत्पादन होता है, जिससे हाइपरिन्सुलिनमिया होता है। यह प्रक्रिया नवजात शिशु में हाइपोग्लाइसीमिया का कारण बन सकती है (क्योंकि माँ का अग्न्याशय दो के लिए काम करने के लिए उपयोग किया जाता है), श्वसन विफलता और श्वासावरोध। उच्च और निम्न दोनों चीनी सामग्री भ्रूण के लिए खतरनाक है।

हाइपोग्लाइसीमिया की बार-बार पुनरावृत्ति बच्चे के न्यूरोसाइकिएट्रिक विकास को बाधित कर सकती है। यदि दूसरी तिमाही में गर्भवती महिलाओं में टाइप 1 मधुमेह की भरपाई नहीं की जाती है, तो इससे भ्रूण की कोशिकाओं की कमी हो सकती है, हाइपोइंसुलिनमिया हो सकता है, और इसके परिणामस्वरूप, बच्चे की अंतर्गर्भाशयी वृद्धि धीमी हो जाएगी।

अगर गर्भ में पल रहे बच्चे के शरीर में ग्लूकोज की मात्रा ज्यादा हो जाए तो वह धीरे-धीरे चर्बी में बदल जाता है। जन्म के समय ऐसे बच्चों का वजन 5-6 किलो हो सकता है और बर्थ कैनाल से गुजरते समय उनकी ह्युमरस हड्डियाँ क्षतिग्रस्त हो सकती हैं, साथ ही अन्य चोटें भी लग सकती हैं। साथ ही, बड़े वजन और ऊंचाई के बावजूद, ऐसे बच्चों का मूल्यांकन डॉक्टरों द्वारा कुछ संकेतकों के अनुसार अपरिपक्व के रूप में किया जाता है।

गर्भवती महिलाओं में गर्भकालीन मधुमेह का पता लगाना

गर्भवती महिलाओं में खाने के बाद रक्त में शर्करा की मात्रा को बढ़ाने की प्रवृत्ति होती है। यह कार्बोहाइड्रेट के त्वरित अवशोषण और पाचन समय के लंबे होने के कारण है। इन प्रक्रियाओं का आधार पाचन तंत्र की कम गतिविधि है।

प्रसवपूर्व क्लिनिक की पहली यात्रा में, डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि गर्भवती महिला को गर्भावधि मधुमेह होने का खतरा है या नहीं। जोखिम वाले कारकों वाली प्रत्येक महिला का ग्लूकोज टॉलरेंस के लिए परीक्षण किया जाता है। यदि परिणाम नकारात्मक है, तो गर्भावस्था को हमेशा की तरह प्रबंधित किया जाता है, और रोगी को 24-28 सप्ताह में दूसरा परीक्षण करवाना चाहिए।

एक सकारात्मक परिणाम डॉक्टर को किसी भी प्रकार के मधुमेह मेलेटस के रूप में विकृति को ध्यान में रखते हुए, गर्भवती महिला का संचालन करने के लिए बाध्य करता है। यदि पहली मुलाकात में किसी जोखिम कारक की पहचान नहीं की गई थी, तो 24 से 28 सप्ताह की अवधि के लिए एक स्क्रीनिंग ग्लूकोज टॉलरेंस परीक्षण निर्धारित है। इस अध्ययन में बहुत सारी जानकारी है, हालांकि यह बहुत आसान है। एक रात पहले, एक महिला 30-50 ग्राम कार्बोहाइड्रेट सामग्री के साथ भोजन कर सकती है। परीक्षण सुबह किया जाता है, जब रात के उपवास का समय 8-14 घंटे तक पहुंच जाता है।

इस अवधि के दौरान, केवल पानी की अनुमति है। सुबह खाली पेट शिरापरक रक्त विश्लेषण के लिए लिया जाता है और शर्करा का स्तर तुरंत निर्धारित किया जाता है। यदि परिणाम गर्भावधि मधुमेह के निदान का संकेत देता है, तो परीक्षण रोक दिया जाता है। यदि खाली पेट ग्लाइसेमिया सामान्य या बिगड़ा हुआ है, तो महिला को पीने के लिए पांच मिनट के लिए 75 ग्राम ग्लूकोज और 250 मिलीलीटर पानी युक्त एक रचना दी जाती है। तरल पदार्थ के सेवन का समय परीक्षण की शुरुआत है। 2 घंटे के बाद, शिरापरक रक्त परीक्षण फिर से लिया जाता है, इस अवधि के दौरान ग्लूकोज का स्तर 7.8 मिमीोल / लीटर से अधिक नहीं होना चाहिए।

यदि रक्त का नमूना दिन भर में केशिका वाहिकाओं (एक उंगली से) या शिरापरक रक्त में 11.1 मिमी / लीटर से अधिक ग्लाइसेमिया निर्धारित करता है, तो यह गर्भकालीन मधुमेह का निदान करने का आधार है और अतिरिक्त पुष्टि की आवश्यकता नहीं है। शिरापरक रक्त में 7 mmol/लीटर से अधिक और फिंगरस्टिक रक्त में 6 mmol/लीटर से अधिक के फास्टिंग ग्लाइसेमिया के लिए भी यही कहा जा सकता है।

गर्भावस्था में मधुमेह के उपचारात्मक उपाय

बहुत बार, गर्भावधि मधुमेह के लिए क्षतिपूर्ति आहार द्वारा प्राप्त की जाती है। लेकिन साथ ही, उत्पादों के ऊर्जा मूल्य को तेजी से कम नहीं किया जा सकता है। नाश्ते, दोपहर के भोजन और रात के खाने के बीच नाश्ता बनाते हुए अक्सर और छोटे हिस्से में, दिन में पांच से छह बार खाना सही रहेगा।

आहार में आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट (मिठाई, समृद्ध पेस्ट्री) नहीं होना चाहिए, क्योंकि वे रक्त शर्करा में तेज वृद्धि करते हैं। आपको वसायुक्त खाद्य पदार्थों (मक्खन, क्रीम, वसायुक्त मांस) की खपत को भी कम करने की आवश्यकता है, क्योंकि इंसुलिन की कमी के साथ, वसा कीटोन बॉडी में परिवर्तित हो जाते हैं, जिससे शरीर का नशा होता है। आहार में ताजे फल (केले, अंगूर और खरबूजे को छोड़कर), साग और सब्जियां अवश्य शामिल करें।

यह बहुत अच्छा है अगर किसी महिला के घर में ग्लूकोमीटर है, और वह अपने ग्लूकोज स्तर को स्वयं माप सकती है। इस मामले में, एक निश्चित अवधि के लिए चीनी की एकाग्रता के आधार पर इंसुलिन की खुराक को स्वतंत्र रूप से समायोजित किया जा सकता है। यदि आहार रक्त शर्करा को कम नहीं करता है, तो डॉक्टर इंसुलिन थेरेपी लिखते हैं।

ऐसे मामलों में चीनी कम करने वाली गोलियों का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि उनका भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इंसुलिन की सही खुराक चुनने के लिए, एक महिला को एंडोक्रिनोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। और इस सब से बचा जा सकता है अगर इसे समय पर किया जाए।

गर्भावस्था में जन्म टाइप 1 मधुमेह

यदि किसी महिला को गर्भावधि मधुमेह का निदान किया जाता है, तो 38 सप्ताह से अधिक की अवधि के लिए प्राकृतिक प्रसव बेहतर होगा। मुख्य बात गर्भवती महिला के शरीर की स्थिति की लगातार निगरानी करना है।

इस मामले में बच्चा शारीरिक प्रसव को भी अच्छी तरह से सहन करता है। यदि गर्भावस्था के दौरान किसी महिला का इंसुलिन के साथ इलाज किया गया था, तो एंडोक्रिनोलॉजिस्ट बच्चे के जन्म के बाद तय करेगा कि इन दवाओं का उपयोग जारी रखना है या नहीं। प्रसवोत्तर अवधि में ग्लाइसेमिक नियंत्रण जारी रखा जाना चाहिए।

सिजेरियन सेक्शन, जो बच्चे के जन्म की जगह लेता है, केवल तभी किया जाता है जब प्रसूति संबंधी संकेत होते हैं, जैसे कि हाइपोक्सिया और गंभीर भ्रूण विकास मंदता, साथ ही बच्चे का बड़ा आकार, मां का संकीर्ण श्रोणि, या कोई जटिलता।

बच्चा पैदा हुआ था

जन्म समाप्त होने के बाद एक माँ अपने बच्चे के लिए सबसे खूबसूरत चीज जो कर सकती है, वह है उसे स्तनपान कराना। महिलाओं के दूध में वे सभी आवश्यक पोषक तत्व होते हैं जो बच्चे की वृद्धि और विकास में मदद करते हैं, उसकी प्रतिरोधक क्षमता बनाते हैं। साथ ही स्तनपान, माँ बच्चे के साथ अतिरिक्त संचार के लिए उपयोग कर सकती है। इसलिए, आपको अपने बच्चे को स्तनपान कराने और यथासंभव लंबे समय तक स्तनपान कराने की कोशिश करनी चाहिए।

एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा इंसुलिन की खुराक, साथ ही स्तनपान की अवधि के लिए आहार की सिफारिश की जानी चाहिए। व्यवहार में, यह देखा गया है कि स्तनपान कराने से शर्करा के स्तर (हाइपोग्लाइसीमिया) में तेज गिरावट आ सकती है। ऐसा होने से रोकने के लिए मां को दूध पिलाने से पहले एक गिलास दूध पीना चाहिए।

यदि किसी महिला को गर्भकालीन मधुमेह था, तो जन्म के 6 सप्ताह बाद नहीं, विश्लेषण करना और उपवास रक्त शर्करा के स्तर के साथ-साथ ग्लूकोज सहिष्णुता (प्रतिरोध) परीक्षण का निर्धारण करना आवश्यक है। यह आपको कार्बोहाइड्रेट चयापचय के पाठ्यक्रम का आकलन करने और यदि आवश्यक हो, तो आहार में समायोजन करने की अनुमति देता है।

चूंकि टाइप 2 मधुमेह के आगे विकास का खतरा होता है, इसलिए प्रसव के बाद एक महिला को कई वर्षों तक परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है। हर 2-3 साल में एक बार, आपको सहिष्णुता परीक्षण करने और उपवास चीनी का विश्लेषण करने की आवश्यकता होती है। यदि सहिष्णुता का उल्लंघन पाया जाता है, तो परीक्षा सालाना होनी चाहिए। अगली गर्भावस्था की योजना लगभग डेढ़ साल में बनाई जा सकती है और गर्भाधान के लिए सावधानीपूर्वक तैयारी करना सुनिश्चित करें।

गर्भावधि मधुमेह में सक्रिय क्रियाएं

नमकीन और वसायुक्त खाद्य पदार्थों को बाहर करने के लिए, परिष्कृत चीनी के उपयोग से इनकार करना आवश्यक है। फाइबर को चोकर, माइक्रोसेल्यूलोज, पेक्टिन के रूप में अवश्य शामिल करें। आपको बहुत आगे बढ़ने की जरूरत है, ताजी हवा में दिन में कम से कम 2 घंटे टहलें। यदि कोई करीबी रिश्तेदार मधुमेह से बीमार है या यदि महिला की उम्र 40 वर्ष के करीब है, तो साल में दो बार आपको खाने के 2 घंटे बाद ग्लूकोज के स्तर को मापने की जरूरत है।

एक उंगली (केशिका) से खाली पेट पर 4 से 5.2 मिमीोल / लीटर से लिया जाता है और भोजन के दो घंटे बाद 6.7 मिमीोल / लीटर से अधिक नहीं होता है।

गर्भावस्था में मधुमेह के जोखिम कारक:

• - 40 वर्ष से अधिक उम्र की गर्भवती महिला;
• - करीबी रिश्तेदारों में मधुमेह मौजूद होता है। यदि माता-पिता में से कोई एक बीमारी से पीड़ित है, तो जोखिम दोगुना हो जाता है, यदि दोनों बीमार हैं - तीन बार;
• - महिला एक गैर-श्वेत जाति से संबंधित है;
• - गर्भावस्था से पहले बीएमआई (बॉडी मास इंडेक्स) 25 से ऊपर था;
• - पहले से ही अधिक वजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर का वजन बढ़ता है;
• - धूम्रपान;
• - पहले पैदा हुए बच्चे का वजन 4.5 किलो से अधिक हो;
• - पिछली गर्भधारण अज्ञात कारणों से भ्रूण की मृत्यु में समाप्त हुई।

गर्भावस्था में टाइप 2 मधुमेह के लिए आहार

सब्जी, डेयरी और मछली सूप पहले पाठ्यक्रम के रूप में उपयुक्त हैं। शची और बोर्स्ट को केवल शाकाहारी या कमजोर शोरबा में ही खाया जा सकता है।

यदि गर्भावस्था के दौरान रक्त शर्करा बढ़ जाता है, तो यह कहा जाता है कि गर्भावधि मधुमेह विकसित हो गया है। स्थायी मधुमेह के विपरीत, जो गर्भावस्था से पहले था, यह बच्चे के जन्म के बाद पूरी तरह से गायब हो जाता है।

उच्च रक्त शर्करा आपके और आपके बच्चे के लिए समस्याएँ पैदा कर सकता है। बच्चा बहुत बड़ा हो सकता है, जिससे जन्म देना मुश्किल हो जाता है। इसके अलावा, उसे अक्सर ऑक्सीजन (हाइपोक्सिया) की कमी होती है।

सौभाग्य से, उचित और समय पर उपचार के साथ, मधुमेह से पीड़ित अधिकांश गर्भवती माताओं के पास अपने दम पर एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की पूरी संभावना होती है।

यह पाया गया है कि जिन लोगों को गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्त शर्करा था, उनमें उम्र के साथ मधुमेह होने की संभावना अधिक होती है। वजन प्रबंधन, स्वस्थ आहार और नियमित शारीरिक गतिविधि के माध्यम से इस जोखिम को काफी कम किया जा सकता है।

ब्लड शुगर क्यों बढ़ता है

आम तौर पर, रक्त शर्करा के स्तर को हार्मोन इंसुलिन द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जो अग्न्याशय द्वारा स्रावित होता है। इंसुलिन की क्रिया के तहत, भोजन से ग्लूकोज हमारे शरीर की कोशिकाओं में जाता है, और रक्त में इसका स्तर कम हो जाता है।

वहीं, प्लेसेंटा जो प्रेग्नेंसी हार्मोन स्रावित करता है, वह इंसुलिन के विपरीत काम करता है, यानी शुगर लेवल को बढ़ाता है। अग्न्याशय पर भार बढ़ जाता है, और कुछ मामलों में यह अपने कार्य का सामना नहीं करता है। नतीजतन, रक्त शर्करा का स्तर सामान्य से अधिक होता है।

रक्त में शर्करा की अधिक मात्रा एक ही बार में दोनों के चयापचय को बाधित करती है: मां और उसके बच्चे दोनों। तथ्य यह है कि ग्लूकोज नाल को भ्रूण के रक्तप्रवाह में पार करता है, और इसके अभी भी छोटे अग्न्याशय पर भार बढ़ाता है।

भ्रूण के अग्न्याशय को दोहरे भार के साथ काम करना पड़ता है और अधिक इंसुलिन का स्राव करना पड़ता है। यह अतिरिक्त इंसुलिन ग्लूकोज के अवशोषण को बहुत तेज कर देता है और इसे वसा में बदल देता है, जिससे भ्रूण सामान्य से अधिक तेजी से बढ़ता है।

बच्चे के चयापचय के इस तरह के त्वरण के लिए बड़ी मात्रा में ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, जबकि इसकी आपूर्ति सीमित होती है। यह ऑक्सीजन और भ्रूण हाइपोक्सिया की कमी का कारण बनता है।

जोखिम

गर्भकालीन मधुमेह 3 से 10% गर्भधारण को जटिल बनाता है। जिन गर्भवती माताओं में निम्नलिखित में से एक या अधिक लक्षण होते हैं, उनमें विशेष रूप से उच्च जोखिम होता है:

• उच्च मोटापा;
• पिछली गर्भावस्था में मधुमेह;
• मूत्र में चीनी;
• पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम;
• करीबी रिश्तेदारों में मधुमेह मेलिटस।

जो लोग निम्नलिखित सभी मानदंडों को पूरा करते हैं, उनमें गर्भावधि मधुमेह होने का जोखिम कम से कम होता है:

• 25 वर्ष से कम आयु;
• गर्भावस्था से पहले सामान्य वजन;
• करीबी रिश्तेदारों में मधुमेह नहीं था;
• उच्च रक्त शर्करा कभी नहीं था;
• गर्भावस्था की जटिलताएं कभी नहीं थीं।

गर्भावधि मधुमेह का निदान कैसे किया जाता है?

अक्सर, गर्भवती माँ को यह संदेह नहीं हो सकता है कि उसे गर्भकालीन मधुमेह है, क्योंकि हल्के मामलों में यह किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है। इसलिए समय पर ब्लड शुगर टेस्ट करवाना बहुत जरूरी है।

रक्त शर्करा में थोड़ी सी भी वृद्धि होने पर, डॉक्टर अधिक गहन अध्ययन लिखेंगे, जिसे "ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण" या "शर्करा वक्र" कहा जाता है। इस विश्लेषण का सार खाली पेट चीनी को मापना नहीं है, बल्कि घुलित ग्लूकोज के साथ एक गिलास पानी लेना है।

सामान्य उपवास रक्त शर्करा का स्तर: 3.3 - 5.5 मिमीोल / एल।

प्री-डायबिटीज (बिगड़ा हुआ ग्लूकोज टॉलरेंस):उपवास रक्त शर्करा 5.5 से अधिक, लेकिन 7.1 mmol / l से कम।

मधुमेह:ग्लूकोज लेने के बाद फास्टिंग ब्लड शुगर 7.1 mmol/l से ज्यादा या 11.1 mmol/l से ज्यादा।

चूंकि रक्त शर्करा का स्तर दिन के अलग-अलग समय पर भिन्न होता है, कभी-कभी परीक्षण के दौरान उनका पता नहीं लगाया जा सकता है। इसके लिए एक और परीक्षण है: ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (HbA1c)।

ग्लाइकेटेड (यानी ग्लूकोज-बाउंड) हीमोग्लोबिन रक्त शर्करा के स्तर को वर्तमान दिन के लिए नहीं, बल्कि पिछले 7-10 दिनों के लिए दर्शाता है। यदि इस दौरान कम से कम एक बार चीनी का स्तर सामान्य से ऊपर चला जाता है, तो HbA1c परीक्षण इस पर ध्यान देगा। इस कारण से, मधुमेह देखभाल की गुणवत्ता को नियंत्रित करने के लिए इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

गर्भावधि मधुमेह के मध्यम से गंभीर मामलों में, आप अनुभव कर सकते हैं:

• तीव्र प्यास;
• बार-बार और विपुल पेशाब;
• गंभीर भूख;
• धुंधली दृष्टि।

चूंकि गर्भवती महिलाओं को अक्सर प्यास और भूख में वृद्धि का अनुभव होता है, इन लक्षणों की उपस्थिति अभी तक मधुमेह का संकेत नहीं देती है। डॉक्टर द्वारा केवल नियमित परीक्षण और जांच ही इसे समय पर रोकने में मदद करेगी।

क्या मुझे एक विशेष आहार की आवश्यकता है - मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं के लिए पोषण

गर्भावधि मधुमेह के उपचार में मुख्य कार्य किसी भी समय सामान्य रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखना है: भोजन से पहले और बाद में दोनों।

साथ ही, दिन में कम से कम 6 बार भोजन करना अनिवार्य है ताकि रक्त शर्करा में तेज उछाल से बचने के लिए पोषक तत्वों और ऊर्जा का सेवन पूरे दिन एक समान रहे।

मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं के लिए आहार इस तरह से बनाया जाना चाहिए कि भोजन के साथ "साधारण" कार्बोहाइड्रेट (चीनी, मिठाई, जैम, आदि) का सेवन पूरी तरह से समाप्त हो जाए, जटिल कार्बोहाइड्रेट की मात्रा को कुल 50% तक सीमित करें। भोजन की मात्रा, और शेष 50% प्रोटीन और वसा के बीच विभाजित।

आहार विशेषज्ञ के साथ कैलोरी की संख्या और एक विशिष्ट मेनू सबसे अच्छी तरह सहमत है।

शारीरिक गतिविधि कैसे मदद करती है

सबसे पहले, सक्रिय बाहरी गतिविधियाँ रक्त में ऑक्सीजन के प्रवाह को बढ़ाती हैं, जिसकी भ्रूण में इतनी कमी होती है। इससे उनका मेटाबॉलिज्म बेहतर होता है।

दूसरे, व्यायाम के दौरान, अधिक चीनी का सेवन किया जाता है और रक्त में इसका स्तर कम हो जाता है।

तीसरा, प्रशिक्षण संग्रहीत कैलोरी खर्च करने, अतिरिक्त वजन बढ़ाने को रोकने और यहां तक ​​कि इसे कम करने में मदद करता है। यह इंसुलिन के काम को बहुत आसान बनाता है, जबकि बड़ी मात्रा में वसा इसे मुश्किल बना देता है।

शारीरिक गतिविधि बढ़ाएँ

मध्यम व्यायाम के साथ संयुक्त आहार, ज्यादातर मामलों में, आपको मधुमेह के लक्षणों से छुटकारा दिला सकता है।

साथ ही, दैनिक कसरत से खुद को थका देना या आखिरी पैसे से जिम जाने के लिए क्लब कार्ड खरीदना बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है।

गर्भावधि मधुमेह से पीड़ित अधिकांश महिलाओं के लिए, सप्ताह में 2-3 बार कई घंटे ताजी हवा में औसत गति से चलना पर्याप्त होता है। ऐसे चलने के दौरान कैलोरी की खपत रक्त शर्करा को सामान्य करने के लिए पर्याप्त है, लेकिन आहार का पालन करना आवश्यक है, खासकर यदि आप इंसुलिन नहीं लेते हैं।

चलने का एक अच्छा विकल्प पूल में कक्षाएं और एक्वा एरोबिक्स हो सकता है। इस तरह के व्यायाम उन गर्भवती माताओं के लिए विशेष रूप से प्रासंगिक हैं जिन्हें गर्भावस्था से पहले अधिक वजन होने की समस्या थी, क्योंकि अतिरिक्त वसा इंसुलिन की क्रिया में बाधा डालती है।

क्या मुझे इंसुलिन लेने की आवश्यकता है

गर्भावस्था के दौरान सही तरीके से उपयोग किए जाने पर इंसुलिन मां और भ्रूण दोनों के लिए बिल्कुल सुरक्षित है। इंसुलिन की लत विकसित नहीं होती है, इसलिए बच्चे के जन्म के बाद इसे पूरी तरह से और दर्द रहित तरीके से रद्द किया जा सकता है।

इंसुलिन का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां आहार और व्यायाम सकारात्मक परिणाम नहीं देते हैं, अर्थात चीनी का स्तर ऊंचा रहता है। कुछ मामलों में, डॉक्टर तुरंत इंसुलिन निर्धारित करने का निर्णय लेता है यदि वह देखता है कि स्थिति को इसकी आवश्यकता है।

यदि आपका डॉक्टर आपके लिए इंसुलिन निर्धारित करता है, तो मना न करें। इसके इस्तेमाल से जुड़े ज्यादातर डर पूर्वाग्रहों से ज्यादा कुछ नहीं हैं। उचित इंसुलिन उपचार के लिए एकमात्र शर्त सभी डॉक्टर के नुस्खे (आपको खुराक और प्रशासन के समय को छोड़ना नहीं चाहिए या बिना अनुमति के इसे बदलना नहीं चाहिए), परीक्षणों की समय पर डिलीवरी शामिल है।

यदि आप इंसुलिन लेते हैं, तो आपको अपने रक्त शर्करा को एक विशेष उपकरण (जिसे ग्लूकोमीटर कहा जाता है) से दिन में कई बार मापने की आवश्यकता होगी। पहले तो इस तरह के लगातार माप की आवश्यकता बहुत अजीब लग सकती है, लेकिन ग्लाइसेमिया (रक्त शर्करा) के सावधानीपूर्वक नियंत्रण के लिए यह आवश्यक है। डिवाइस की रीडिंग एक नोटबुक में दर्ज की जानी चाहिए और नियुक्ति के समय आपके डॉक्टर को दिखाई जानी चाहिए।

जन्म कैसे होगा?

गर्भावधि मधुमेह वाली अधिकांश महिलाएं स्वाभाविक रूप से जन्म दे सकती हैं। केवल मधुमेह की उपस्थिति सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता का संकेत नहीं देती है।

हम एक नियोजित सीजेरियन सेक्शन के बारे में बात कर रहे हैं यदि आपका बच्चा स्वतंत्र जन्म के लिए बहुत बड़ा हो जाता है। इसलिए, मधुमेह से पीड़ित गर्भवती माताओं को अधिक बार भ्रूण का अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है।

बच्चे के जन्म के दौरान, माँ और बच्चे को सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है:

• दिन में कई बार रक्त शर्करा की नियमित निगरानी। यदि आपका ग्लूकोज का स्तर बहुत अधिक है, तो आपका डॉक्टर अंतःशिरा रूप से इंसुलिन लिख सकता है। उसके साथ, वे ड्रॉपर में ग्लूकोज लिख सकते हैं, इससे डरो मत।
• सीटीजी द्वारा भ्रूण की हृदय गति की सावधानीपूर्वक निगरानी। स्थिति में अचानक गिरावट की स्थिति में, डॉक्टर बच्चे के शीघ्र वितरण के लिए एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन कर सकता है।

संभावनाओं

ज्यादातर मामलों में, बढ़ी हुई चीनी बच्चे के जन्म के कुछ दिनों बाद सामान्य हो जाती है।

यदि आपको गर्भावधि मधुमेह है, तो इसे अपनी अगली गर्भावस्था में लेने के लिए तैयार रहें। इसके अलावा, आपको उम्र बढ़ने के साथ स्थायी मधुमेह मेलिटस (टाइप 2) विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

सौभाग्य से, एक स्वस्थ जीवन शैली को बनाए रखने से इस जोखिम को काफी कम किया जा सकता है, और कभी-कभी मधुमेह को पूरी तरह से रोका भी जा सकता है। मधुमेह के बारे में सब कुछ जानें। केवल स्वस्थ भोजन खाएं, अपनी शारीरिक गतिविधि बढ़ाएं, अतिरिक्त वजन से छुटकारा पाएं - और आप मधुमेह से नहीं डरेंगे!

वीडियो फुटेज
मधुमेह और गर्भावस्था योजना

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह

इंसुलिन स्राव में दोष, बिगड़ा हुआ इंसुलिन क्रिया, या इन कारकों के संयोजन के कारण हाइपरग्लाइसेमिया के साथ चयापचय (चयापचय) रोगों का एक समूह।

मधुमेह से पीड़ित महिलाओं में गर्भावस्था का विषय डॉक्टरों, रोगियों और इन महिलाओं के रिश्तेदारों के बीच गरमागरम बहस का कारण बनता है। कई स्वास्थ्य पेशेवर मधुमेह और गर्भावस्था को असंगत मानते हैं। यह स्पष्ट है कि केवल निषेध से मधुमेह के साथ गर्भावस्था की समस्या को हल करना असंभव है। एक उपाय यह है कि मधुमेह से पीड़ित किशोर लड़कियों को जल्द से जल्द मधुमेह का प्रबंधन करने के लिए शिक्षित किया जाए। 11-12 वर्ष की आयु से मधुमेह के साथ गर्भावस्था की समस्या पर चर्चा करने की सलाह दी जाती है।

लड़कियों को उनकी माताओं के साथ मिलकर प्रशिक्षित करना बेहतर है।

1922 में इंसुलिन की खोज से पहले, गर्भावस्था और इससे भी अधिक, मधुमेह वाले बच्चे का जन्म दुर्लभ था। लंबे समय तक और लगातार हाइपरग्लेसेमिया के कारण, अधिकांश मधुमेह महिलाओं के मासिक धर्म चक्र अनियमित और एनोवुलेटरी थे।

वर्तमान में, यह निश्चित रूप से कहना असंभव है कि मधुमेह मेलिटस के कारण होने वाली यौन अक्षमता मुख्य रूप से डिम्बग्रंथि है या हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम में विकारों के कारण माध्यमिक हाइपोगोनाडिज्म होता है या नहीं। मधुमेह और यौन रोग से पीड़ित महिलाओं में गोनैडोट्रोपिन के स्राव में बदलाव की खबरें हैं। ल्यूट्रोपिन में उल्लेखनीय कमी पाई गई। कूप-उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच) के स्राव पर डेटा अस्पष्ट है (मधुमेह के साथ कुछ महिलाओं में यह सामान्य सीमा के भीतर है, जबकि अन्य में एफएसएच स्राव का बेसल स्तर कम हो जाता है)। मासिक धर्म चक्र के दौरान गोनैडोट्रोपिन और सेक्स हार्मोन के चक्रीय स्राव का उल्लंघन पाया गया।

यदि गर्भावस्था हुई (वैसे, 1922 तक, विश्व साहित्य में मधुमेह से पीड़ित माताओं की 103 रिपोर्टें मिलीं), तो माँ और बच्चे के लिए जोखिम बहुत अधिक था। मातृ मृत्यु दर 50% थी, प्रसवकालीन भ्रूण मृत्यु 70-80% थी।

व्यवहार में इंसुलिन की शुरूआत के साथ, सबसे पहले मातृ मृत्यु दर को काफी कम करना संभव था। प्रसवकालीन मृत्यु दर उच्च बनी रही।

आज, विकसित विदेशी देशों में मधुमेह गर्भवती महिलाओं में मातृ मृत्यु दर मधुमेह के बिना गर्भवती महिलाओं के समान है, हालांकि प्रसवकालीन मृत्यु दर मधुमेह के बिना महिलाओं से पैदा होने वाले बच्चों की तुलना में 2-4% अधिक है। दुर्भाग्य से, रूस में स्थिति बहुत खराब है। मधुमेह के साथ गर्भावस्था को अभी भी माँ और बच्चे के लिए उच्च स्तर के जोखिम से जुड़ा माना जाता है।

एक महिला को गर्भावस्था से पहले (गर्भकालीन) और गर्भावस्था के दौरान (गर्भावधि) दोनों में मधुमेह हो सकता है।

पहले मामले में, भ्रूण गर्भाधान के क्षण से चयापचय तनाव के संपर्क में आता है और मातृ रोग के नकारात्मक प्रभावों का अनुभव करता है, जो भ्रूण में जन्म दोषों के गठन को भड़का सकता है।

यदि मधुमेह मेलेटस गर्भावस्था के दौरान विकसित होता है, तो यह आमतौर पर गर्भावस्था के दूसरे भाग (24-28 सप्ताह के बाद) में होता है, इस स्थिति में यह विकास के प्रारंभिक चरणों (गर्भावस्था के पहले 9-12 सप्ताह) में भ्रूण को प्रभावित नहीं करता है। भ्रूण में, यह ऑर्गोजेनेसिस और सेल भेदभाव है) और, एक नियम के रूप में, जन्मजात विकृतियों और दोषों का कारण नहीं बनता है। मां और बच्चे के लिए पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के समानार्थक शब्द

टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस (टाइप 1 डायबिटीज) इंसुलिन पर निर्भर डायबिटीज मेलिटस है।
टाइप 2 मधुमेह मेलिटस (T2DM) गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस है।
गर्भावधि मधुमेह मेलिटस (जीडीएम) गर्भावस्था में मधुमेह है।
प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज मेलिटस टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस (डीएम) या टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस (डीएम) है जिसका गर्भावस्था से पहले निदान किया जाता है।

आईसीडी-10 कोड
E10 इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस (DM)।
E11 नॉन-इंसुलिन डिपेंडेंट डायबिटीज मेलिटस (DM)।
अतिरिक्त सूचकांक:
● E10(E11).0 - कोमा के साथ;
● E10 (E11).1 - कीटोएसिडोसिस के साथ;
● E10(E11).2 - गुर्दे की क्षति के साथ;
● E10(E11).3 - आंखों की क्षति के साथ;
● E10(E11).4 - स्नायविक जटिलताओं के साथ;
● E10(E11).5 - परिधीय संचार विकारों के साथ;
● E10(E11).6 - अन्य निर्दिष्ट जटिलताओं के साथ;
● E10(E11).7 - कई जटिलताओं के साथ;
● E10(E11).8 - अनिर्दिष्ट जटिलताओं के साथ;
● E10(E11).9 - कोई जटिलता नहीं।
O24.4 गर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलिटस।

गर्भावस्था में मधुमेह की महामारी विज्ञान

जेस्टेशनल डायबिटीज मेलिटस (जीडीएम) की व्यापकता टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस (डीएम) की घटनाओं और जनसंख्या की जातीयता पर निर्भर करती है। यह रोग सभी गर्भधारण के 1-14% (अध्ययन की गई जनसंख्या और उपयोग की जाने वाली नैदानिक ​​विधियों के आधार पर) को जटिल बनाता है। रूसी में फेडरेशन, प्रजनन आयु की महिलाओं में टाइप 1 और टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस (डीएम) की व्यापकता 0.9-2% है; 1% मामलों में, एक गर्भवती महिला को प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज होती है, और 1-5% मामलों में, जेस्टेशनल डायबिटीज मेलिटस (GDM) होता है या सही डायबिटीज मेलिटस (DM) प्रकट होता है।

गर्भवती महिलाओं में मधुमेह का वर्गीकरण

गर्भवती महिलाओं में कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकारों में, निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:
मधुमेह जो एक महिला को गर्भावस्था से पहले था (प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज) - टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस (डीएम), टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस (डीएम), अन्य प्रकार के डायबिटीज मेलिटस (डीएम)।
गर्भावधि मधुमेह मेलिटस (जीडीएम)।

प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज का वर्गीकरण

प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज के निम्नलिखित रूप हैं (डेडोव आई.आई. एट अल।, 2006 के अनुसार):
हल्का मधुमेह मेलिटस - माइक्रोवैस्कुलर और मैक्रोवास्कुलर जटिलताओं के बिना आहार चिकित्सा पर टाइप 2 मधुमेह मेलिटस (डीएम);
● मध्यम मधुमेह मेलिटस - मधुमेह मेलिटस (डीएम) टाइप 1 और 2 हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी पर बिना
जटिलताओं या जटिलताओं के प्रारंभिक चरणों की उपस्थिति में:
डायबिटिक रेटिनोपैथी, नॉन-प्रोलिफ़ेरेटिव स्टेज;
माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के चरण में मधुमेह अपवृक्कता;
◊ मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी।
गंभीर मधुमेह मेलिटस - मधुमेह मेलेटस (डीएम) का प्रयोगशाला पाठ्यक्रम। बार-बार हाइपोग्लाइसीमिया या कीटोएसिडोटिक अवस्थाएँ;
गंभीर संवहनी जटिलताओं के साथ मधुमेह मेलिटस (डीएम) टाइप 1 और 2:
मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी, प्रीप्रोलिफ़ेरेटिव या प्रोलिफ़ेरेटिव चरण;
मधुमेह अपवृक्कता, प्रोटीनमेह या पुरानी गुर्दे की विफलता का चरण;
मधुमेह पैर सिंड्रोम;
◊ स्वायत्त बहुपद;
पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस;
◊ दिल की विफलता;
स्ट्रोक या दिल का दौरा पड़ने के बाद की स्थिति, क्षणिक मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना;
निचले छोरों के जहाजों का रोड़ा घाव।

रोग के मुआवजे की डिग्री के अनुसार प्रतिष्ठित हैं मुआवजे, उप-क्षतिपूर्ति और विघटन के चरण(तालिका एक)।

तालिका 1. मधुमेह मेलिटस (डीएम) मुआवजे के विभिन्न डिग्री के लिए प्रयोगशाला पैरामीटर

गर्भकालीन मधुमेह मेलिटस का वर्गीकरण

उपयोग की जाने वाली उपचार पद्धति के आधार पर:
◊ आहार चिकित्सा द्वारा मुआवजा;
आहार और इंसुलिन थेरेपी के साथ मुआवजा।
● रोग के मुआवजे की डिग्री के अनुसार:
मुआवजा;
विमुद्रीकरण।

गर्भावस्था में मधुमेह के एटियलजि (कारण)

टाइप 1 मधुमेह मेलिटस (डीएम) एक वायरल प्रकृति की संक्रामक प्रक्रिया या एक निश्चित आनुवंशिक प्रवृत्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ काम करने वाले अन्य तीव्र या पुरानी पर्यावरणीय तनाव कारकों से प्रेरित एक ऑटोम्यून्यून बीमारी है।

टाइप 2 मधुमेह मेलिटस (डीएम) एक ऐसी बीमारी है जो आनुवंशिक प्रवृत्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस (डीएम) का विकास और नैदानिक ​​अभिव्यक्ति विभिन्न कारकों (उम्र, मोटापा, अनुचित आहार, शारीरिक निष्क्रियता, तनाव) के कारण होता है।

गर्भवती महिलाओं में मधुमेह का रोगजनन

β-कोशिकाओं के सतह प्रतिजनों की संरचना में परिवर्तन के जवाब में, एक स्वप्रतिरक्षी प्रक्रिया का विकास प्रतिरक्षात्मक कोशिकाओं द्वारा अग्नाशयी आइलेट्स के एक भड़काऊ घुसपैठ के रूप में शुरू होता है, जिससे परिवर्तित β-कोशिकाओं का विनाश होता है। 80-90% कार्यात्मक β-कोशिकाओं के विनाश से टाइप 1 मधुमेह मेलिटस (डीएम) की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति होती है।

रोगजनक रूप से, टाइप 2 मधुमेह मेलिटस (डीएम) चयापचय संबंधी विकारों का एक विषम समूह है, जो रोग की महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​विविधता को निर्धारित करता है। अत्यधिक पोषण, गतिहीन जीवन शैली, बिगड़ा हुआ इंसुलिन स्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ आनुवंशिक प्रवृत्ति के संयोजन से ऊतक प्रतिरोध और हाइपरिन्सुलिनमिया होता है। मोटापे और इंसुलिन प्रतिरोध वाले टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस (डीएम) के रोगियों के लिए, डिस्लिपोप्रोटीनेमिया भी विशेषता है, विशेष रूप से हाइपरग्लिसराइडिमिया, क्योंकि अतिरिक्त इंसुलिन लिपोजेनेसिस को उत्तेजित करता है और यकृत में बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (वीएलडीएल) का स्राव करता है।

इसके रोगजनन में, गर्भावधि मधुमेह मेलिटस (जीडीएम) टाइप 2 मधुमेह मेलिटस (डीएम) के सबसे करीब है। प्लेसेंटा (प्लेसेंटल लैक्टोजेन, एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन) द्वारा स्टेरॉयड हार्मोन का संश्लेषण, साथ ही साथ अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा कोर्टिसोल के निर्माण में वृद्धि, इंसुलिन के चयापचय और ऊतक प्रभाव को बदलते हुए, गुर्दे और सक्रियण द्वारा इंसुलिन का त्वरित विनाश प्लेसेंटल इंसुलिनेज के कारण शारीरिक इंसुलिन प्रतिरोध की स्थिति पैदा हो जाती है। कई गर्भवती महिलाओं में, इंसुलिन प्रतिरोध में वृद्धि (इसलिए, इंसुलिन की बढ़ती आवश्यकता) अग्नाशयी बीटा-कोशिकाओं के कार्यात्मक रिजर्व से अधिक हो जाती है, जिससे हाइपरग्लेसेमिया और रोग का विकास होता है।

मधुमेह मेलिटस में गर्भ के लिए जटिलताओं और भ्रूण के परिणामों का रोगजनन

गर्भावस्था की जटिलताओं की घटना में, मधुमेह मेलेटस (डीएम) के रोगियों में परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन के कारण माइक्रोकिरकुलेशन विकारों द्वारा मुख्य भूमिका निभाई जाती है। हाइपोक्सिया विकसित होता है, संवहनी एंडोथेलियम (प्लेसेंटा, गुर्दे, यकृत में) को स्थानीय क्षति होती है, जिससे क्रोनिक डीआईसी के विकास के साथ बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस होता है। लिपिड पेरोक्सीडेशन और फोफोलिपेज़ के सक्रियण से विषाक्त मुक्त कण बनते हैं और कोशिका झिल्ली को नुकसान होता है। इंसुलिन की कमी सभी प्रकार के चयापचय को बाधित करती है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपरलिपिडिमिया कोशिका झिल्ली में स्पष्ट संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन की ओर जाता है। यह सब गर्भावस्था की जटिलताओं में अंतर्निहित हाइपोक्सिया और माइक्रोकिरुलेटरी विकारों को बढ़ाता है।

गर्भावस्था में मधुमेह की रोकथाम

प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज की रोकथाम रोग के रोगजनक रूप पर निर्भर करती है और आधुनिक चिकित्सा की सबसे जरूरी, अभी भी अनसुलझी समस्याओं में से एक है। परिहार्य जोखिम कारकों (मोटापा, हाइपरएंड्रोजेनिज्म और धमनी उच्च रक्तचाप) को ठीक करके गर्भावधि मधुमेह (जीडीएम) की रोकथाम की जाती है। गर्भावधि मधुमेह (जीडीएम) की जटिलताओं की रोकथाम में रोग का शीघ्र पता लगाना, रोग का सक्रिय उपचार (इंसुलिन थेरेपी के लिए संकेतों का विस्तार) शामिल है, साथ ही रोगी को पोर्टेबल ग्लूकोमीटर और इंसुलिन थेरेपी कौशल का उपयोग करके ग्लाइसेमिक स्तरों की स्व-निगरानी करना सिखाना शामिल है।

गर्भवती महिलाओं में मधुमेह की नैदानिक ​​तस्वीर (लक्षण)

मधुमेह मेलिटस के साथ गर्भवती महिलाओं में नैदानिक ​​​​तस्वीर रूप, मुआवजे की डिग्री, बीमारी की अवधि, मधुमेह की देर से संवहनी जटिलताओं की उपस्थिति (धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह रेटिनोपैथी, मधुमेह अपवृक्कता, मधुमेह बहुपद, आदि) पर निर्भर करती है। इन जटिलताओं के विकास के चरण के रूप में।

गर्भावधि मधुमेह (जीडीएम) ज्यादातर मामलों में स्पर्शोन्मुख है, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हल्के या गैर-विशिष्ट हैं। थोड़ा उपवास हाइपरग्लाइसेमिया, पोस्टप्रैन्डियल हाइपरग्लाइसेमिया संभव है, कभी-कभी मधुमेह मेलेटस की क्लासिक नैदानिक ​​​​तस्वीर उच्च ग्लाइसेमिया संख्या के साथ विकसित होती है, पॉल्यूरिया की शिकायत, प्यास, भूख में वृद्धि, प्रुरिटस, आदि।

मधुमेह मेलिटस वाली गर्भवती महिलाओं में, देर से प्रीक्लेम्पसिया गर्भधारण के 20वें-22वें सप्ताह से शुरू होता है, सबसे अधिक बार एडिमाटस सिंड्रोम के साथ जो तेजी से बढ़ता है। गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के बिना नेफ्रोटिक सिंड्रोम का परिग्रहण है।

गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह से पहले पॉलीहाइड्रमनिओस के लगातार नैदानिक ​​​​लक्षणों का पता लगाया जा सकता है। गंभीर पॉलीहाइड्रमनिओस अक्सर भ्रूण के प्रसवकालीन विकृति के साथ होता है।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता से भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी अवस्था में गिरावट आती है, मधुमेह भ्रूणोपैथी या अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का विकास होता है।

मधुमेह मेलिटस से जुड़ी गर्भावस्था की जटिलताओं

मधुमेह मेलिटस (डीएम) में सबसे आम गर्भावस्था जटिलताएं हैं देर से प्रीक्लेम्पसिया (60-70%), भ्रूण अपरा (100%), पॉलीहाइड्रमनिओस (70%), समय से पहले जन्म (25-60%), मधुमेह भ्रूण विकृति (44-83%) ) .

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलेटस का निदान

रोग की अवधि, गर्भावस्था के समय इसके मुआवजे की डिग्री, मधुमेह मेलेटस (डीएम) की संवहनी जटिलताओं की उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है। पारिवारिक इतिहास, मासिक धर्म समारोह के गठन की विशेषताएं, संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों (विशेष रूप से पुरानी पायलोनेफ्राइटिस) की उपस्थिति को विस्तार से एकत्र करना आवश्यक है।

शारीरिक जाँच

एक गर्भवती महिला की शारीरिक जांच में शरीर के प्रकार का निर्धारण, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षणों की उपस्थिति, पेट की परिधि को मापना, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई, श्रोणि का आकार, महिला की ऊंचाई और वजन शामिल है। तन। मधुमेह मेलिटस (डीएम) वाली गर्भवती महिलाओं के लिए शरीर के वजन का मापन विशेष महत्व रखता है। प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक गर्भवती महिला की पहली उपस्थिति में, प्रारंभिक शरीर के वजन के आधार पर, दैनिक अधिकतम स्वीकार्य वजन बढ़ने का एक व्यक्तिगत वक्र संकलित किया जाता है। यदि गर्भवती महिला के शरीर का वजन तीन सप्ताह या उससे अधिक समय तक व्यक्तिगत सीमा के स्तर (32 प्रतिशत के स्तर के अनुरूप) से अधिक हो जाता है, तो भ्रूण और नवजात शिशु के जीवन का जोखिम 10 गुना बढ़ जाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

मधुमेह मेलिटस (डीएम) के साथ गर्भवती महिला की स्थिति का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं:
अनुसंधान:
● पूर्ण रक्त गणना;
● सामान्य मूत्र विश्लेषण;
● जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, यूरिया, क्रिएटिनिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन, ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन, ऐलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज, एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज, क्षारीय फॉस्फेट);
● रक्त में कुल लिपिड और कोलेस्ट्रॉल की मात्रा;
● कोगुलोग्राम;
हेमोस्टियोग्राम;
मूत्र संस्कृति;
नेचिपोरेंको के अनुसार यूरिनलिसिस;
ज़िम्नित्सकी के अनुसार यूरिनलिसिस;
रेहबर्ग का परीक्षण;
भ्रूण अपरा परिसर (प्लेसेंटल लैक्टोजेन, प्रोजेस्टेरोन, एस्ट्रिऑल, कोर्टिसोल) और α-भ्रूणप्रोटीन का हार्मोनल प्रोफाइल;
ग्लाइसेमिक प्रोफाइल;
प्रत्येक भाग में एसीटोन के निर्धारण के साथ ग्लूकोसुरिक प्रोफाइल;
● प्रोटीन के लिए दैनिक मूत्र का विश्लेषण।

वाद्य अनुसंधान

मधुमेह मेलिटस (डीएम) के साथ गर्भवती महिला की स्थिति का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित वाद्य अध्ययन किए जाते हैं:
● रक्तचाप (बीपी) की दैनिक निगरानी;
गर्भावस्था के दूसरे तिमाही से गर्भनाल और प्लेसेंटा के जहाजों के डॉप्लरोमेट्री का उपयोग करके भ्रूण की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड), त्रि-आयामी शक्ति डॉपलर;
● भ्रूण की कार्डियोमोनिटरिंग।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह का विभेदक निदान

डायबिटिक नेफ्रोपैथी, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रॉनिक या जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस के साथ जेस्टोसिस का विभेदक निदान, उच्च रक्तचाप एक प्रीजेस्टेशनल हिस्ट्री, जेस्टोसिस के विकास के समय के आधार पर किया जाता है।

निदान के निर्माण के उदाहरण

गर्भावस्था 32 सप्ताह। गर्भावस्था की ड्रॉप्सी। मुआवजे के चरण में मध्यम गंभीरता का टाइप 1 मधुमेह मेलिटस।
नॉन-प्रोलिफ़ेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी OU. माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के चरण में मधुमेह अपवृक्कता।
डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी, सेंसरिमोटर फॉर्म। एनीमिया I डिग्री।
गर्भावस्था 35 सप्ताह। में गंभीर प्रकार 1 मधुमेह मेलिटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ मध्यम गंभीरता के संयुक्त प्रीक्लेम्पसिया
उप-क्षतिपूर्ति चरण। भ्रूण अपरा अपर्याप्तता। भ्रूण वृद्धि मंदता I डिग्री का सिंड्रोम। पॉलीहाइड्रमनिओस।
प्रीप्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी ओयू (1999-2000 में ओयू लेजर फोटोकैग्यूलेशन के बाद की स्थिति)।
गुर्दे के संरक्षित नाइट्रोजन उत्सर्जन समारोह के साथ प्रोटीनूरिया के चरण में मधुमेह अपवृक्कता। धमनीय
उच्च रक्तचाप। डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी, सेंसरिमोटर फॉर्म। एनीमिया II डिग्री।

गर्भधारण की जटिलताओं की रोकथाम और भविष्यवाणी

मधुमेह की जटिलताओं की रोकथाम

मधुमेह मेलिटस (डीएम) के साथ गर्भवती महिलाओं को निम्नलिखित प्रसूति के विकास के लिए जोखिम है और
प्रसवकालीन जटिलताओं:

● सहज गर्भपात;
प्रीक्लेम्पसिया;
पॉलीहाइड्रमनिओस;
● समय से पहले जन्म;
● हाइपोक्सिया और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु;
भ्रूण मैक्रोसोमिया;
● अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता और भ्रूण की विकृतियों का गठन;
● मां और भ्रूण का जन्म आघात;
● उच्च प्रसवकालीन मृत्यु दर।

मधुमेह मेलेटस (डीएम) के कारण होने वाले विकारों के रोग संबंधी प्रभाव को रोकने के लिए, प्रसवकालीन केंद्रों या बड़े प्रसूति अस्पतालों वाले बहु-विषयक अस्पतालों के आधार पर विशेष प्रसूति केंद्र "मधुमेह मेलेटस और गर्भावस्था" बनाना आवश्यक है। मधुमेह मेलिटस (डीएम) के रोगियों को उच्च प्रसूति जोखिम समूह में शामिल किया गया है, जो निम्नलिखित समूहों के साथ उनके संबंधों को ध्यान में रखते हैं:

10 से अधिक वर्षों से बीमार (पी=0.008);
प्रसवकालीन मृत्यु दर का इतिहास (p<0,0001);
प्रोटीनमेह की अवस्था में मधुमेह अपवृक्कता (p=0.0002);
डिम्बग्रंथि रोग (पी = 0.0000008);
कीटोएसिडोसिस और बार-बार हाइपोग्लाइसीमिया (पी = 0.01) की प्रवृत्ति के साथ गर्भावस्था से पहले मधुमेह का विघटित कोर्स;
● मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी (पी = 0.01);
मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी (पी = 0.04);
मूत्र पथ का संक्रमण (पी = 0.03)।

प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज की जटिलताओं की रोकथाम

प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज की जटिलताओं की रोकथाम डायबिटीज मेलिटस (डीएम) वाली महिलाओं की गर्भधारण पूर्व तैयारी को बढ़ावा देने पर आधारित है, जिसमें डायबिटीज मेलिटस (डीएम) के साथ गर्भावस्था से जुड़े जोखिमों के बारे में जानकारी शामिल है।

मां के लिए परिणाम का जोखिम:

दृष्टि की हानि और हेमोडायलिसिस की आवश्यकता तक मधुमेह की संवहनी जटिलताओं की प्रगति;
केटोएसिडोटिक राज्यों और हाइपोग्लाइसीमिया में वृद्धि हुई;
गर्भावस्था की जटिलताएं (प्रीक्लेम्पसिया, पॉलीहाइड्रमनिओस, भ्रूण अपरा अपर्याप्तता, आवर्तक मूत्र पथ संक्रमण);
● जन्म आघात।

भ्रूण और नवजात शिशु के लिए मधुमेह के परिणामों का जोखिम:

मैक्रोसोमिया;
उच्च प्रसवकालीन मृत्यु दर (सामान्य जनसंख्या की तुलना में 5-6 गुना अधिक);
● जन्म आघात;
विकृतियों की घटना (जोखिम सामान्य आबादी की तुलना में 2-4 गुना अधिक है);
मां में टाइप 1 मधुमेह मेलिटस (डीएम) के साथ संतानों में मधुमेह मेलिटस (डीएम) का विकास (2%)।

गर्भावस्था की तैयारी में एक संरचित कार्यक्रम में "मधुमेह विद्यालयों" में रोगी शिक्षा भी शामिल है। गर्भधारण से 3-4 महीने पहले मधुमेह के लिए आदर्श मुआवजा प्राप्त किया जाना चाहिए (उपवास ग्लाइसेमिया - 3.3-5.5 mmol / l, 1 घंटे के बाद - 7.8 mmol / l से कम, खाने के 2 घंटे बाद - 6.7 mmol / l से कम, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन है) 6.5% से अधिक नहीं)। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए केवल आनुवंशिक रूप से इंजीनियर मानव इंसुलिन का उपयोग करना महत्वपूर्ण है।

वे टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस (डीएम) के रोगियों को हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं से मौखिक प्रशासन के लिए इंसुलिन थेरेपी में स्थानांतरित करने का अभ्यास करते हैं। (गर्भावस्था के पहले तिमाही में मौखिक प्रशासन के लिए हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं का उपयोग गर्भपात के लिए एक पूर्ण संकेत नहीं है, लेकिन अनिवार्य आनुवंशिक परामर्श की आवश्यकता है।)

एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, चिकित्सक और आनुवंशिकीविद् से परामर्श किया जाता है, मधुमेह मेलेटस (डीएम) की संवहनी जटिलताओं का निदान और उपचार किया जाता है, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का चयन (नियोजित गर्भावस्था को ध्यान में रखते हुए) किया जाता है। एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी को बंद कर दिया जाना चाहिए। डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी, ऑटोनोमिक डायबिटिक न्यूरोपैथी (हृदय, जठरांत्र, मूत्रजननांगी), डायबिटिक फुट सिंड्रोम के विभिन्न रूपों के निदान के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श आवश्यक है। डायबिटिक रेटिनोपैथी के चरण को स्पष्ट करने और रेटिना के लेजर फोटोकैग्यूलेशन के संकेत निर्धारित करने के लिए एक अनुभवी नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा एक पतला छात्र के साथ फंडस की जांच करना अनिवार्य है। मधुमेह मेलेटस (डीएम) की अन्य गंभीर जटिलताओं की अनुपस्थिति में मधुमेह मोतियाबिंद, लेंस निष्कर्षण सर्जरी को गर्भावस्था की योजना बनाने और लंबे समय तक बढ़ाने के लिए एक contraindication नहीं माना जाता है। पिछले गर्भधारण के प्रसवकालीन नुकसान के मामले में, विकास संबंधी विसंगतियों वाले बच्चों का जन्म, आदतन गर्भपात, साथ ही टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस (डीएम), दोनों पति-पत्नी की आनुवंशिक परामर्श अनिवार्य है।

यौन संचारित रोगों (एसटीडी) के लिए परीक्षण करें, संक्रमण के केंद्र को साफ करें। गर्भाधान से पहले धूम्रपान बंद करना अत्यधिक वांछनीय है। सहवर्ती स्त्री रोग और एक्सट्रैजेनिटल रोगों का इलाज किया जाता है, नियोजित गर्भाधान से 2-3 महीने पहले फोलिक एसिड, आयोडीन की तैयारी निर्धारित की जाती है। परीक्षा के परिणाम प्राप्त करने के बाद, गर्भावस्था के सापेक्ष और पूर्ण contraindications से परामर्श किया जाता है।

मधुमेह मेलिटस (डीएम) के रोगियों के लिए गर्भावस्था निम्नलिखित स्थितियों में बिल्कुल contraindicated है:

50 मिली/मिनट से कम क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के साथ गंभीर नेफ्रोपैथी, 120 एमएमओएल/ली से अधिक रक्त क्रिएटिनिन, दैनिक प्रोटीनूरिया 3 जी/ली या अधिक, धमनी उच्च रक्तचाप।
गंभीर इस्केमिक हृदय रोग।
प्रगतिशील प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी।

इसके अलावा, मधुमेह मेलिटस (डीएम) के साथ गर्भावस्था निम्नलिखित मामलों में अवांछनीय है:

38 से अधिक उम्र की महिला;
दोनों पत्नियों में मधुमेह मेलिटस (डीएम);
मातृ आरएच संवेदीकरण के साथ मधुमेह मेलिटस (डीएम) का संयोजन;
सक्रिय फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ मधुमेह मेलिटस (डीएम) का संयोजन;
इतिहास में नवजात शिशुओं की मृत्यु या मधुमेह मेलिटस (डीएम) के रोगियों में विसंगतियों के साथ संतानों के जन्म के मामलों को गर्भावस्था के दौरान अच्छी तरह से मुआवजा दिया जाता है;
प्रारंभिक गर्भावस्था में ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन 7% से अधिक;
प्रारंभिक गर्भावस्था में मधुमेह केटोएसिडोसिस;
पुरानी पायलोनेफ्राइटिस;
खराब सामाजिक और रहने की स्थिति।

कई वर्षों के अनुभव से संकेत मिलता है कि कई गर्भावस्था और टाइप 1 मधुमेह मेलिटस (डीएम) का संयोजन गर्भावस्था को ले जाने के लिए अवांछनीय है। प्रजनन आयु की महिलाओं में मधुमेह न्यूरोपैथी के स्वायत्त रूप दुर्लभ हैं, हालांकि, टाइप 1 मधुमेह मेलिटस (डीएम) वाले रोगी में इन जटिलताओं की उपस्थिति एक गंभीर पाठ्यक्रम और रोग के अपर्याप्त मुआवजे को इंगित करती है, जिसे इससे बचने का आधार माना जाता है। गर्भावस्था की योजना बनाना और ले जाना।

गर्भकालीन जटिलताओं को रोकने के लिए मधुमेह मेलिटस (डीएम) के साथ गर्भवती महिलाओं की निगरानी में ग्लाइसेमिया का सख्त नियंत्रण और कार्बोहाइड्रेट चयापचय के स्थिर मुआवजे का रखरखाव शामिल है।

मधुमेह मेलिटस में गर्भावस्था का उपचार और प्रबंधन

मधुमेह मेलिटस (डीएम) का सफल उपचार रोगी द्वारा घर पर किए गए सक्रिय, सक्षम आत्म-नियंत्रण के बिना असंभव है, इसलिए गर्भावस्था की योजना बना रही महिलाओं को एक संरचित कार्यक्रम के अनुसार मधुमेह मेलिटस (डीएम) के रोगियों के लिए स्कूलों में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए। जिन रोगियों को पहले स्कूलों में प्रशिक्षित किया गया है, उन्हें गर्भावस्था से पहले या पहली तिमाही में फिर से शिक्षा की आवश्यकता होती है। एक महिला को स्वतंत्र रूप से ग्लाइसेमिया के स्तर को मापने में सक्षम होना चाहिए, प्राप्त परिणामों के आधार पर इंसुलिन की खुराक को बदलना चाहिए, और हाइपोग्लाइसेमिक और कीटोएसिडोटिक स्थितियों को रोकने और उनका इलाज करने का कौशल होना चाहिए। इंसुलिन थेरेपी योजना के अनुसार आहार और व्यायाम कार्यक्रम का पालन करना अनिवार्य है, इंसुलिन प्रशासित खुराक, ग्लाइसेमिया और ग्लूकोसुरिया के स्तर, हाइपोग्लाइसीमिया के एपिसोड, रक्तचाप (बीपी), प्रोटीन की उपस्थिति की रिकॉर्डिंग के साथ एक स्व-निगरानी डायरी रखना अनिवार्य है। और मूत्र में एसीटोन, शरीर के वजन की गतिशीलता।

गर्भावस्था के दौरान ग्लाइसेमिक नियंत्रण दिन में 5-7 बार (भोजन से पहले, भोजन के 2 घंटे बाद और सोते समय) किया जाना चाहिए। सबसे अच्छा विकल्प रक्त में ग्लूकोज की मात्रा का निर्धारण करने के लिए पोर्टेबल उपकरणों का उपयोग करके स्व-निगरानी करना है।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलिटस (डीएम) के लिए आदर्श मुआवजे के मानदंड हैं:

उपवास ग्लाइसेमिया 3.5-5.5 mmol/l;
भोजन के बाद ग्लाइसेमिया 5.0-7.8 mmol/l;
ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन 6.5% से कम (हर तिमाही निर्धारित)।

गर्भावस्था के दौरान ग्लूकोसुरिया और एसीटोनुरिया का स्तर मूत्र की दैनिक मात्रा (दैनिक प्रोटीनमेह के समानांतर) में निर्धारित किया जाता है। रोगी मूत्र के सुबह के हिस्से में परीक्षण स्ट्रिप्स द्वारा केटोनुरिया की स्व-निगरानी करता है, साथ ही साथ ग्लाइसेमिया 11-12 मिमीोल / एल से अधिक है। गर्भावस्था के दौरान, मूत्र में एसीटोन की उपस्थिति, विशेष रूप से खाली पेट पर, रक्त में ग्लूकोज के सामान्य स्तर के साथ, यकृत और गुर्दे के नाइट्रोजन-उत्सर्जक कार्य के उल्लंघन का संकेत देता है। लंबे समय तक लगातार केटोनुरिया के साथ, अस्पताल में गर्भवती महिला का अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

गर्भावस्था के पहले तिमाही में, इंसुलिन के प्रति ऊतक संवेदनशीलता बढ़ जाती है, जिससे मांग में कमी आती है। हाइपोग्लाइसीमिया का खतरा काफी बढ़ जाता है, जिसके लिए इंसुलिन की खुराक में समय पर कमी की आवश्यकता होती है। उसी समय, हाइपरग्लेसेमिया की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, क्योंकि इस अवधि के दौरान भ्रूण अपने स्वयं के इंसुलिन को संश्लेषित नहीं करता है, और मातृ ग्लूकोज आसानी से नाल को पार कर जाता है। इंसुलिन की खुराक में अत्यधिक कमी जल्दी से कीटोएसिडोसिस की ओर ले जाती है, जो बहुत खतरनाक है, क्योंकि कीटोन बॉडी आसानी से प्लेसेंटल बाधा को दूर करती है और टेराटोजेनिक प्रभाव पैदा करती है। इस प्रकार, प्रारंभिक गर्भावस्था में नॉर्मोग्लाइसीमिया को बनाए रखना और कीटोएसिडोसिस को रोकना भ्रूण के जन्मजात विकृतियों की रोकथाम के लिए एक आवश्यक शर्त है।

द्वितीय तिमाही में, प्लेसेंटल हार्मोन (प्लेसेंटल लैक्टोजेन) के प्रभाव में, जिसका एक गर्भनिरोधक प्रभाव होता है, इंसुलिन की आवश्यकता लगभग 50-100% बढ़ जाती है, कीटोएसिडोसिस और हाइपरग्लाइसेमिक राज्यों की प्रवृत्ति बढ़ जाती है। इस अवधि के दौरान, भ्रूण अपने स्वयं के इंसुलिन को संश्लेषित करता है। मधुमेह के लिए अपर्याप्त मुआवजे के साथ, मातृ हाइपरग्लेसेमिया भ्रूण परिसंचरण में हाइपरग्लेसेमिया और हाइपरिन्सुलिनमिया की ओर जाता है।

भ्रूण हाइपरिन्सुलिनमिया मधुमेह भ्रूणोपैथी, भ्रूण के फेफड़ों में सर्फेक्टेंट संश्लेषण का निषेध, नवजात शिशुओं के श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस), और नवजात हाइपोग्लाइसीमिया जैसी जटिलताओं का कारण है।

नवजात शिशु में श्वसन संकट सिंड्रोम (एसडीआर) की रोकथाम के लिए बीटा-एगोनिस्ट, डेक्सामेथासोन की बड़ी खुराक के उपयोग से द्वितीय और तृतीय तिमाही में गर्भावस्था के दौरान इंसुलिन की आवश्यकता बढ़ जाती है। कुछ मामलों में, एक तीव्र या पुराने संक्रमण के बढ़ने के साथ इंसुलिन की आवश्यकता बढ़ जाती है - पायलोनेफ्राइटिस, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई)।

गर्भावस्था के अंतिम हफ्तों में, इंसुलिन की आवश्यकता (20–30% तक) में कमी होती है, जिससे माँ में हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों का विकास हो सकता है और भ्रूण की प्रसवपूर्व मृत्यु हो सकती है। कुछ मामलों में गर्भावस्था के अंत में इंसुलिन की आवश्यकता में कमी मधुमेह अपवृक्कता की प्रगति को इंगित करती है (इंसुलिन के गुर्दे की गिरावट में कमी से रक्त में हार्मोन की एकाग्रता में वृद्धि होती है)। इसके अलावा, गर्भावस्था की इस अवधि के दौरान हाइपोग्लाइसीमिया की प्रवृत्ति बढ़ते भ्रूण द्वारा ग्लूकोज की खपत में वृद्धि और भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता की प्रगति से जुड़ी होती है।

गर्भावस्था के दौरान, एक महिला को निम्नलिखित विशेषज्ञों की देखरेख में लिया जाता है:

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ - गर्भावस्था की पहली छमाही के दौरान हर 2 सप्ताह में, दूसरी छमाही में हर हफ्ते परीक्षा;
एंडोक्रिनोलॉजिस्ट - हर 2 सप्ताह में, रोग के विघटन के साथ - अधिक बार;
थेरेपिस्ट - हर तिमाही या एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी का पता लगाया जाता है;
नेत्र रोग विशेषज्ञ - प्रत्येक तिमाही, गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने और बच्चे के जन्म के बाद।

रेटिना के लेजर फोटोकैग्यूलेशन की आवश्यकता के मुद्दे को हल करने के लिए एक फैली हुई पुतली के साथ फंडस की अनिवार्य परीक्षा;
न्यूरोलॉजिस्ट - गर्भावस्था के दौरान 2 बार।

नियमित प्रयोगशाला परीक्षण में निम्नलिखित मापदंडों का निर्धारण शामिल है:
दैनिक प्रोटीनमेह: पहली तिमाही में - हर 3 सप्ताह में, दूसरी तिमाही में - हर 2 सप्ताह में, तीसरी तिमाही में - हर सप्ताह;
● रक्त क्रिएटिनिन: हर महीने;
रेबर्ग का परीक्षण: हर तिमाही;
यूरिनलिसिस: हर 2 हफ्ते में;
भ्रूण अपरा परिसर (एफपीसी) का हार्मोनल प्रोफाइल: हर महीने दूसरी तिमाही में और तीसरी तिमाही में हर 2 सप्ताह में;
थायरॉयड ग्रंथि का हार्मोनल प्रोफाइल: थायरॉइड-उत्तेजक हार्मोन (TSH) की सामग्री, बाध्य T4, एंटीबॉडी (AT)
रक्त सीरम में टीपीओ के लिए;
रक्त प्लाज्मा में कुल लिपिड और कोलेस्ट्रॉल की सामग्री: हर महीने। संकेतकों में 50% से अधिक की वृद्धि गर्भावस्था के प्रतिकूल पाठ्यक्रम और प्रसवकालीन जटिलताओं के उच्च जोखिम को इंगित करती है।

आवश्यक वाद्य अध्ययन करें:
● भ्रूण अल्ट्रासाउंड बायोमेट्री: हर महीने 20 सप्ताह से - गर्भनाल और भ्रूण की महाधमनी में रक्त के प्रवाह का अध्ययन;
गर्भवती महिला के थायरॉयड ग्रंथि की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड): गर्भावस्था के 8-12 सप्ताह, यदि पैथोलॉजी का पता चला है - हर तिमाही।

यह याद रखना चाहिए कि टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस (डीएम) वाली गर्भवती महिलाओं में रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति हेमोस्टेसिस के एंटीथ्रॉम्बिन लिंक के तेज अवरोध के कारण हाइपरकोएग्यूलेशन तत्परता से जुड़ी होती है। शायद गर्भाशय क्षेत्र में माइक्रोकिरुलेटरी विकारों का विकास, अपरा अपर्याप्तता का हेमिक रूप। हेमोस्टेसिस की विकृति का शीघ्र पता लगाने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन किए जाते हैं:

थ्रोम्बोलास्टोग्राफी;
● हेपरिन के प्रति रक्त सहनशीलता के समय का निर्धारण;
प्रोथ्रोम्बिन जटिल कारकों की गतिविधि का अध्ययन;
● अंतर्जात हेपरिन और एंटीथ्रोम्बिन-III की एकाग्रता का निर्धारण;
प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या और एकत्रीकरण गतिविधि का अध्ययन।

मधुमेह मेलिटस (डीएम) के साथ गर्भवती महिलाओं में डीआईसी विकसित करने के उच्च जोखिम को देखते हुए, हर महीने कोगुलोग्राम का पूरा अध्ययन किया जाना चाहिए। भ्रूण अपरा परिसर को क्षति की डिग्री का आकलन करने के लिए, कोलेजन पर प्लेटलेट्स की एकत्रीकरण गतिविधि हर 2 सप्ताह में निर्धारित की जाती है।

टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस (डीएम) के साथ गर्भवती महिलाओं में सभी हेमोस्टेसिस कारकों में, प्लेटलेट एकत्रीकरण गतिविधि में परिवर्तन सबसे सटीक रूप से भ्रूण के परिसर को नुकसान की डिग्री को दर्शाता है। भ्रूण की स्थिति में महत्वपूर्ण गड़बड़ी को कोलेजन प्रेरण के लिए एग्रीगोग्राम के अधिकतम आयाम में 22.5% या उससे कम की कमी, वक्र के ढलान में 42 डिग्री या उससे कम की कमी से संकेत मिलता है।

प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज मेलिटस (डीएम) वाली गर्भवती महिलाओं को अक्सर डायबिटिक नेफ्रोपैथी या उच्च रक्तचाप, और गर्भावस्था की जटिलताओं (प्रीक्लेम्पसिया) दोनों के कारण धमनी उच्च रक्तचाप होता है। धमनी उच्च रक्तचाप के समय पर निदान और उपचार के लिए, मधुमेह मेलिटस (डीएम) वाली सभी गर्भवती महिलाओं को रक्तचाप (बीपी) की दैनिक निगरानी करने की सलाह दी जाती है।

अध्ययन पहली बार गर्भधारण के 18-24 वें सप्ताह में, परिवर्तनों की अनुपस्थिति में - 32-34 सप्ताह में किया जाता है। यदि धमनी उच्च रक्तचाप का पता लगाया जाता है और एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी निर्धारित की जाती है, तो उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए 7-10 दिनों के बाद धमनी दबाव (बीपी) की दैनिक निगरानी को दोहराने की सलाह दी जाती है। अन्य समय में रक्तचाप (बीपी) की दैनिक निगरानी के संकेत बढ़े हुए रक्तचाप (बीपी), एडिमा, प्रोटीनूरिया के एपिसोड हैं।

सिस्टोलिक रक्तचाप (बीपी) के औसत दैनिक संकेतकों के साथ 118 मिमी एचजी से कम, डायस्टोलिक रक्तचाप (बीपी) - 74 मिमी एचजी। गर्भवती महिलाओं को व्यवस्थित एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की आवश्यकता नहीं होती है। उच्च दैनिक दरों पर, उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा आवश्यक है।

रक्तचाप (बीपी) की दैनिक निगरानी अस्पताल और आउट पेशेंट दोनों आधार पर की जा सकती है।

अध्ययन को 28 घंटे तक बढ़ाने की सलाह दी जाती है, इसके बाद प्रसंस्करण से पहले 4 घंटों के अवलोकन को छोड़ दिया जाता है (कुछ महिलाओं की भावनात्मक अक्षमता में वृद्धि से डिवाइस पर लंबे समय तक लत लग जाती है)।

गर्भावधि मधुमेह मेलिटस में जटिलताओं की रोकथाम

गर्भावधि मधुमेह (जीडीएम) में जटिलताओं की रोकथाम में समय पर पता लगाना और कार्बोहाइड्रेट चयापचय में बदलाव का पर्याप्त सुधार शामिल है। उपचार की शुरुआत शारीरिक गतिविधि के साथ संयोजन में एक व्यक्तिगत आहार के चयन से होती है। आहार संबंधी सिफारिशें मां और भ्रूण की चयापचय संबंधी जरूरतों के लिए पर्याप्त होनी चाहिए। रक्त शर्करा में उल्लेखनीय वृद्धि से बचने के लिए बड़ी मात्रा में आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट युक्त खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। यह वांछनीय है कि भोजन में पर्याप्त फाइबर सामग्री के साथ बड़ी मात्रा में अपरिष्कृत कार्बोहाइड्रेट शामिल हों (गिट्टी पदार्थ आंतों से रक्त में ग्लूकोज के अवशोषण को धीमा कर देते हैं)। वसा को मध्यम रूप से प्रतिबंधित करें (अत्यधिक वजन बढ़ने से रोकने के लिए)।

गर्भावधि मधुमेह मेलिटस (जीडीएम) के लिए आहार अक्सर छोटे भोजन के लिए डिज़ाइन किया गया है और इसका उद्देश्य पोस्टप्रैन्डियल हाइपरग्लेसेमिया और उपवास केटोएसिडोसिस को रोकना है। सामान्य रक्त शर्करा के साथ मूत्र में कीटोन निकायों की उपस्थिति और ग्लूकोसुरिया की अनुपस्थिति गर्भवती महिला के शरीर में कार्बोहाइड्रेट के अपर्याप्त सेवन के कारण लिपोलिसिस की सक्रियता को इंगित करती है। गर्भावस्था के दौरान कैलोरी सेवन और पूर्ण भुखमरी का तीव्र प्रतिबंध contraindicated है।

जेस्टेशनल डायबिटीज मेलिटस (जीडीएम) वाली महिलाओं में वजन बढ़ना प्रति गर्भावस्था 10-12 किलोग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए, मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में - 7-8 किलोग्राम से अधिक नहीं।

गर्भावधि मधुमेह (जीडीएम) के लिए मुआवजा मानदंड - उपवास रक्त ग्लूकोज 5.3 मिमीोल / लीटर से कम है, खाने के एक घंटे बाद - 7.8 मिमीोल / लीटर से कम, 2 घंटे के बाद - 6.7 मिमीोल / लीटर से कम। यदि आहार के सख्त पालन की पृष्ठभूमि के खिलाफ खाने के बाद ग्लाइसेमिया 1-2 सप्ताह के लिए संकेतित मूल्यों से अधिक है, तो रोगी को इंसुलिन थेरेपी के लिए संकेत दिया जाता है। गर्भावधि मधुमेह मेलेटस (जीडीएम) में इंसुलिन की नियुक्ति के लिए अतिरिक्त संकेत भ्रूण मैक्रोसोमिया हैं, अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) के अनुसार मधुमेह भ्रूण के लक्षण - चमड़े के नीचे की वसा परत का मोटा होना और शोफ, हेपेटोसप्लेनोमेगाली।

गर्भावधि मधुमेह (जीडीएम) में इंसुलिन थेरेपी के लिए, केवल पुनः संयोजक मानव इंसुलिन की तैयारी का उपयोग किया जाना चाहिए। चूंकि गर्भावधि मधुमेह (जीडीएम) वाली महिलाओं में इंसुलिन का अपना उत्पादन सबसे अधिक बार संरक्षित होता है और कार्बोहाइड्रेट चयापचय को सामान्य करने के लिए, यह मुख्य भोजन से पहले लघु-अभिनय इंसुलिन की छोटी खुराक को प्रशासित करने के लिए पर्याप्त है। आईयू दिन में 3 बार)। जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, इंसुलिन की आवश्यकता बढ़ सकती है।

गर्भधारण की जटिलताओं के उपचार की विशेषताएं

प्रसूति संबंधी जटिलताओं (प्लेसेंटल अपर्याप्तता, गर्भपात, प्रीक्लेम्पसिया, आदि) की रोकथाम और उपचार आमतौर पर प्रसूति में स्वीकृत योजनाओं के अनुसार प्रोजेस्टेरोन की तैयारी, एंटीप्लेटलेट एजेंटों या थक्कारोधी, झिल्ली स्टेबलाइजर्स, एंटीऑक्सिडेंट के उपयोग पर आधारित है। त्रैमासिक तक गर्भधारण की जटिलताओं का उपचार

अस्पताल में मधुमेह मेलिटस वाली गर्भवती महिला का अस्पताल में भर्ती निम्नलिखित योजना के अनुसार किया जाता है।

गर्भावस्था के पहले तिमाही में एंडोक्रिनोलॉजिकल अस्पताल या एंडोक्रिनोलॉजिकल बेड वाले चिकित्सीय विभाग में पहला अस्पताल में भर्ती। लक्ष्य मधुमेह मेलेटस (डीएम) के चयापचय और माइक्रोकिरुलेटरी विकारों को ठीक करना है, संवहनी जटिलताओं (रेटिनोपैथी, नेफ्रोपैथी और पोलीन्यूरोपैथी) और सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की पहचान करना, "मधुमेह स्कूल" पास करना है। मौखिक प्रशासन के लिए हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं प्राप्त करने वाले टाइप 2 मधुमेह मेलिटस (डीएम) वाले मरीजों को गर्भावस्था का पता चलने पर इंसुलिन थेरेपी के चयन के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

गर्भ के 19-20 सप्ताह में प्रसूति अस्पताल में दूसरा अस्पताल में भर्ती। उद्देश्य - मधुमेह मेलेटस (डीएम) के चयापचय और माइक्रोकिरुलेटरी विकारों में सुधार, रोग की देर से जटिलताओं की गतिशीलता का नियंत्रण, भ्रूण-संबंधी परिसर के कार्य की गहन परीक्षा, प्रसूति विकृति का पता लगाना और रोकथाम।

गर्भावस्था के 35वें सप्ताह में टाइप 1 और 2 मधुमेह मेलिटस (डीएम) के रोगियों का तीसरा अस्पताल में भर्ती, गर्भकालीन मधुमेह के रोगियों (जीडीएम) - 36वें सप्ताह में। लक्ष्य मां और भ्रूण को प्रसव, प्रसव के लिए तैयार करना है।

गर्भावस्था की जटिलताओं (एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, हाइपरएंड्रोजेनिज्म, हाइपोथायरायडिज्म, गर्भपात की धमकी) का उपचार मानक योजनाओं के अनुसार किया जाता है। मधुमेह मेलिटस (डीएम) के साथ गर्भवती महिलाओं में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग स्वीकार्य है, लेकिन इंसुलिन खुराक के समायोजन की आवश्यकता होती है। पहली तिमाही में गर्भपात के खतरे का इलाज करने के लिए, सिंथेटिक प्रोजेस्टिन का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है जो रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता (प्राकृतिक माइक्रोनाइज़्ड प्रोजेस्टेरोन, डाइड्रोजेस्टेरोन) को नहीं बढ़ाते हैं, द्वितीय और तृतीय तिमाही में, समय से पहले जन्म के खतरे के साथ, यह इंसुलिन की खुराक के उचित समायोजन के साथ β-एगोनिस्ट का उपयोग करना संभव है। रक्तचाप (बीपी) की दैनिक निगरानी के परिणामों के अनुसार एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी निर्धारित की जाती है, β-ब्लॉकर्स (मुख्य रूप से चयनात्मक), केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवाएं (मिथाइलडोपा), कैल्शियम विरोधी (निफेडिपिन) का उपयोग किया जाता है।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता को रोकने के लिए, सभी रोगियों को गर्भावस्था के दौरान तीन बार चयापचय और एडाप्टोजेनिक थेरेपी से गुजरना पड़ता है। आवश्यक फोफोलिपिड्स, एंटीहाइपोक्सेंट्स (पिरासेटम, एक्टोवैजिन), सोडियम हेपरिन इनहेलेशन के उपयोग के साथ वासोएक्टिव ड्रग्स (डिपाइरिडामोल) के साथ भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता का उपचार किया जाता है।

प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि में जटिलताओं का उपचार

श्रम के कमजोर होने पर, भ्रूण के कार्डियोमोनिटरिंग की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑक्सीटोसिन का उपयोग किया जाता है।

कंधों को मुश्किल से हटाने के परिणामस्वरूप भ्रूण को जन्म के आघात को रोकने के लिए, एपीसीओटॉमी के बाद प्रयासों के बीच प्रसूति सहायता प्रदान की जाती है।

बच्चे के जन्म में पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ, गर्भनाल के छोरों के आगे बढ़ने से रोकने के लिए एक प्रारंभिक एमनियोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

प्रसव में सिजेरियन सेक्शन के संकेत भ्रूण की स्थिति में नकारात्मक गतिशीलता के साथ विस्तारित होते हैं, नियमित श्रम की शुरुआत से 6-8 घंटे के बाद श्रम के सावधानीपूर्वक सहज समापन के लिए शर्तों की अनुपस्थिति।

प्रसव में, गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार करने वाली दवाओं और एंटीहाइपोक्सेंट्स का उपयोग अनिवार्य है।

प्रसवोत्तर अवधि में, संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, सिजेरियन सेक्शन के बाद, सेफलोस्पोरिन समूह की दवाओं के साथ जीवाणुरोधी चिकित्सा करना आवश्यक है।

अन्य विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत

जेस्टोसिस के विकास के साथ, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ (फंडस में परिवर्तन का पता लगाने के लिए) और एक न्यूरोलॉजिस्ट (सेरेब्रल एडिमा को बाहर करने के लिए) के परामर्श का संकेत दिया जाता है।

मधुमेह मेलिटस के साथ गर्भवती महिलाओं के अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत

यदि गर्भावस्था की जटिलताओं का पता लगाया जाता है, तो गर्भावधि उम्र की परवाह किए बिना अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

उपचार प्रभावशीलता आकलन

उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन प्रयोगशाला मापदंडों की गतिशीलता द्वारा किया जाता है। प्रीक्लेम्पसिया के उपचार में, रक्तचाप (बीपी) की दैनिक निगरानी के परिणामों को अतिरिक्त रूप से ध्यान में रखा जाता है, भ्रूण की अपर्याप्तता के मामले में - हार्मोनल प्रोफाइल पैरामीटर, अल्ट्रासाउंड डेटा (अल्ट्रासाउंड) और डॉपलर, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी पीड़ा के संकेत (अनुसार) कार्डियोमोनिटरिंग अवलोकन के लिए)।

मधुमेह मेलिटस में वितरण की तिथि और विधि का चुनाव

किसी भी प्रकार के मधुमेह के रोगियों के लिए, भ्रूण के लिए इष्टतम प्रसव का समय 37-38 सप्ताह का गर्भ है।

गर्भावस्था के 36 वें सप्ताह के बाद, भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी स्थिति को नियंत्रित करने के लिए, प्रतिदिन (सुबह और शाम को एक घंटे के लिए) भ्रूण की गतिविधियों को गिनना आवश्यक है, कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) का संचालन करें (37 सप्ताह के बाद, यह करने की सलाह दी जाती है) एक दिन में 2 बार अध्ययन करें) और भ्रूण के मुख्य वाहिकाओं (साप्ताहिक) में रक्त प्रवाह का अध्ययन करें। समय से पहले जन्म के जोखिम वाले नवजात शिशु में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) को रोकने के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग करना आवश्यक है।

सहज प्रसव के पक्ष में मुद्दे का समाधान भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति, श्रोणि के सामान्य आकार, प्रसव के दौरान भ्रूण की स्थिति की निरंतर निगरानी की तकनीकी संभावना और मधुमेह की स्पष्ट जटिलताओं की अनुपस्थिति में संभव है। पसंदीदा तरीका प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से क्रमादेशित जन्म है। प्रारंभिक प्रसव भ्रूण की स्थिति में तेज गिरावट, प्रीक्लेम्पसिया की प्रगति, रेटिनोपैथी (फंडस में कई ताजा रक्तस्राव की घटना), नेफ्रोपैथी (गुर्दे की विफलता के संकेतों का विकास) के साथ किया जाता है।

सिजेरियन सेक्शन द्वारा सहज प्रसव और प्रसव के लिए संज्ञाहरण की इष्टतम विधि दीर्घकालिक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया है।

टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस में इंट्रापार्टम इंसुलिन थेरेपी का लक्ष्य ग्लाइसेमिया को नियंत्रित करना और हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों को रोकना है। सक्रिय पेशी कार्य के कारण संकुचन और प्रयासों के दौरान, इंसुलिन की शुरूआत के बिना ग्लाइसेमिया के स्तर को कम करना संभव है। प्लेसेंटा के अलग होने से भी इंसुलिन की आवश्यकता में उल्लेखनीय कमी आती है।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से या नियोजित सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से नियोजित प्रसव के साथ, रोगी को सुबह नहीं खाना चाहिए; ग्लाइसेमिया को ध्यान में रखते हुए, लघु-अभिनय इंसुलिन को पेश करना आवश्यक है। लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन को या तो प्रशासित नहीं किया जाता है या आधी खुराक का उपयोग किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो 5% ग्लूकोज समाधान के साथ एक ड्रॉपर स्थापित किया जाता है ताकि ग्लाइसेमिया 5.5-8.3 mmol / l की सीमा के भीतर बना रहे।

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, इंसुलिन की आवश्यकता तेजी से गिरती है, कभी-कभी पूरी तरह से अनुपस्थित होती है। सबसे कम ग्लाइसेमिया जन्म के 1-3 वें दिन होता है, इस अवधि के दौरान इंसुलिन की खुराक कम से कम होनी चाहिए। सामान्य आहार पर स्विच करते समय गहन इंसुलिन थेरेपी में स्थानांतरण किया जाता है। जन्म के 7-10 दिनों के बाद, इंसुलिन की आवश्यकता धीरे-धीरे प्रीजेस्टेशनल स्तर तक बढ़ जाती है।

गर्भावधि मधुमेह के अधिकांश मामलों में, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता प्रसव के बाद सामान्य हो जाता है। प्रसव के तुरंत बाद इंसुलिन थेरेपी बंद कर देनी चाहिए।

मधुमेह मेलिटस के रोगी के लिए सूचना

टाइप 1 मधुमेह मेलेटस में प्राकृतिक भोजन के लिए व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं हैं। एक अपवाद मधुमेह मेलेटस की गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं - उदाहरण के लिए, मधुमेह अपवृक्कता की प्रगति, जिसमें स्तन के दूध में जाने वाली दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है। स्तनपान रोकने के लिए, डोपामिनोमेटिक्स का उपयोग आम तौर पर स्वीकृत योजना के अनुसार किया जा सकता है।

टाइप 2 मधुमेह में, स्तनपान के दौरान, इंसुलिन थेरेपी जारी रखी जानी चाहिए, क्योंकि मौखिक प्रशासन के लिए हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के उपयोग से बच्चे में हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है।

दुद्ध निकालना की समाप्ति के बाद, हाइपोग्लाइसेमिक और रोगसूचक चिकित्सा के चयन के लिए एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ परामर्श की व्यवस्था करना आवश्यक है।

मधुमेह मेलिटस टाइप 1 और 2 में, रोगी को स्तनपान के दौरान इंसुलिन थेरेपी की विशेषताओं (हाइपोग्लाइसीमिया का खतरा), ग्लाइसेमिया के स्तर को नियंत्रित करने की आवश्यकता, संवहनी जटिलताओं की निगरानी, ​​​​रक्तचाप (बीपी), शरीर के वजन के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। 1.5-2 वर्ष की अवधि के लिए गर्भनिरोधक का चयन वांछनीय है।

प्रसव के बाद गर्भावधि मधुमेह के रोगियों में हाइपरग्लेसेमिया या इंसुलिन की आवश्यकता की दृढ़ता को सही मधुमेह मेलिटस की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है। गर्भावधि मधुमेह से पीड़ित लगभग 25-50% महिलाओं को समय के साथ सही मधुमेह हो जाता है। सभी महिलाएं जो गर्भावधि मधुमेह से ठीक हो गई हैं, उनकी जांच कार्बोहाइड्रेट चयापचय के मौजूदा विकारों का निदान करने के लिए प्रसव के 6-12 सप्ताह बाद 75 ग्राम ग्लूकोज के साथ मानक ओजीटीटी पद्धति का उपयोग करके की जानी चाहिए। सामान्य ग्लाइसेमिया संख्या के साथ, हर 3 महीने में बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता का पता चलने पर, सालाना एक पुन: परीक्षा निर्धारित की जाती है। गर्भावधि मधुमेह के इतिहास वाली महिलाओं में बाद के गर्भधारण के दौरान, रोग की पुनरावृत्ति का खतरा बढ़ जाता है।

मधुमेह मेलिटस शरीर में इंसुलिन (ग्लूकोज चयापचय के लिए जिम्मेदार अग्नाशयी हार्मोन) की कमी की विशेषता वाली बीमारी है, जब अग्न्याशय इस हार्मोन की थोड़ी मात्रा का उत्पादन करता है। इंसुलिन को दवा के रूप में इस्तेमाल करने से पहले, मधुमेह वाली महिलाओं में प्रसव दुर्लभ था। गर्भावस्था केवल 5% महिलाओं में हुई और उनके जीवन को खतरा था, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु दर 60% तक पहुंच गई। इंसुलिन उपचार ने मधुमेह की अधिकांश महिलाओं को बच्चे पैदा करने की अनुमति दी है। यद्यपि गर्भावस्था के उपचार और प्रबंधन के लिए तर्कसंगत रणनीति के साथ अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु दर संभव है, इसकी संभावना को काफी कम किया जा सकता है। इसलिए, मधुमेह से पीड़ित महिला के लिए, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में गर्भावस्था की तैयारी करना और गर्भावस्था के दौरान निगरानी जारी रखना बहुत महत्वपूर्ण है।

"जोखिम समूह" में कौन है?

महिलाओं में मधुमेह की प्रवृत्ति के बारे में निम्नलिखित मामलों में सोचा जा सकता है:

• यदि किसी महिला के माता-पिता दोनों को मधुमेह है,
• अगर उसका समान जुड़वां मधुमेह है,
• अगर किसी महिला के पहले 4500 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चे थे,
• अगर महिला मोटापे से ग्रस्त है,
• अगर उसे आदतन गर्भपात हुआ हो,
• पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ,
• ग्लूकोसुरिया के साथ (मूत्र में शर्करा का पता लगाना)।

तथ्य यह है कि एक महिला मधुमेह से पीड़ित होती है, यह अक्सर गर्भावस्था से पहले ही जाना जाता है, लेकिन मधुमेह पहले बच्चे के जन्म के दौरान प्रकट हो सकता है।

मधुमेह के लक्षण

इंसुलिन सभी प्रकार के चयापचय को प्रभावित करता है। इस हार्मोन की कमी के साथ, ग्लूकोज का अवशोषण गड़बड़ा जाता है, इसका क्षय बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त शर्करा के स्तर (हाइपरग्लेसेमिया) में वृद्धि होती है - मधुमेह मेलेटस का मुख्य लक्षण।

मधुमेह के रोगियों को शुष्क मुँह, प्यास, तरल पदार्थ का अधिक सेवन (2 लीटर से अधिक), अत्यधिक पेशाब, भूख में वृद्धि या कमी, कमजोरी, वजन घटना, त्वचा की खुजली, विशेष रूप से पेरिनेम में, नींद में गड़बड़ी की शिकायत होती है। उनके पास पुष्ठीय त्वचा रोग, फुरुनकुलोसिस की प्रवृत्ति है।

मधुमेह मेलेटस के निदान के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों की आवश्यकता होती है, मुख्य रूप से रक्त में शर्करा की मात्रा का निर्धारण। "डायबिटीज मेलिटस" का निदान तब किया जा सकता है जब एक नस से खाली पेट लिए गए रक्त में ग्लूकोज का स्तर 7.0 mmol/l से ऊपर हो या उंगली से लिए गए रक्त में, 6.1 mmol/l से ऊपर हो। इस स्तर को हाइपरग्लेसेमिया कहा जाता है।

मधुमेह की उपस्थिति का संदेह तब होता है जब खाली पेट रक्त में ग्लूकोज का स्तर 4.8-6.0 mmol / l की सीमा में होता है। फिर एक अधिक जटिल ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण करना आवश्यक है - यह परीक्षण आपको अतिरिक्त मात्रा में ग्लूकोज की शुरूआत के लिए शरीर की प्रतिक्रिया का पता लगाने की अनुमति देता है। प्रारंभिक हाइपरग्लेसेमिया के साथ, निदान स्पष्ट है और किसी परीक्षण की आवश्यकता नहीं है। गर्भावस्था की शुरुआत में साप्ताहिक रूप से रक्त शर्करा का निर्धारण करना आवश्यक है, और गर्भावस्था के अंत तक - सप्ताह में 2-3 बार।

मधुमेह का दूसरा महत्वपूर्ण संकेतक मूत्र (ग्लूकोसुरिया) में शर्करा का पता लगाना है, लेकिन साथ ही साथ हाइपरग्लेसेमिया (रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि) की उपस्थिति के साथ। हाइपरग्लेसेमिया के बिना ग्लूकोसुरिया अक्सर स्वस्थ महिलाओं में पाया जाता है और इसे "ग्लुकोसुरिया गर्भवती" कहा जाता है। यह स्थिति बीमारी का संकेत नहीं है।

गंभीर मधुमेह मेलिटस न केवल कार्बोहाइड्रेट, बल्कि वसा चयापचय को भी बाधित करता है। मधुमेह मेलेटस के विघटन के साथ, कीटोनीमिया प्रकट होता है (रक्त में वसा चयापचय उत्पादों की मात्रा में वृद्धि - एसीटोन सहित कीटोन बॉडी), और मूत्र में एसीटोन पाया जाता है।

एक स्थिर सामान्य रक्त शर्करा स्तर और ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण के सामान्य होने के साथ, यह माना जाता है कि मधुमेह मेलेटस मुआवजे की स्थिति में है।

मधुमेह मेलेटस शरीर के कई अंगों और प्रणालियों को नुकसान के साथ होता है: आंखों, गुर्दे, त्वचा, मांसपेशियों, तंत्रिका तंत्र और जठरांत्र संबंधी मार्ग के छोटे जहाजों को नुकसान होता है।

विशेष रूप से खतरनाक नेत्र रोग - डायबिटिक रेटिनोपैथी, दृश्य तीक्ष्णता में प्रगतिशील गिरावट के साथ, रेटिना से रक्तस्राव और अंधापन का खतरा। गुर्दे की क्षति रक्तचाप में वृद्धि, मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति, एडिमा, दृश्य हानि, पुरानी गुर्दे की विफलता (गुर्दे के ऊतकों की अपरिवर्तनीय मृत्यु के कारण शरीर के आंतरिक वातावरण का उल्लंघन) से प्रकट होती है, जिसमें इसमें किडनी की अन्य बीमारियों की तुलना में मामला पहले विकसित होता है। मधुमेह मेलेटस अन्य गुर्दे की विकृति की उपस्थिति में भी योगदान देता है, विशेष रूप से संक्रमण से जुड़े लोग: पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस। मधुमेह मेलेटस में, प्रतिरक्षा प्रणाली का कमजोर होना होता है, जो बार-बार होने वाली जीवाणु संबंधी जटिलताओं के कारणों में से एक हो सकता है।

मधुमेह जननांगों को भी प्रभावित करता है। महिलाओं में सहज गर्भपात, समय से पहले जन्म, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु होती है।

कोमा मधुमेह में गर्भावस्था की एक खतरनाक जटिलता है। केटोनेमिक (दूसरा नाम मधुमेह है) और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा विकसित हो सकता है, जिसमें रोगी चेतना खो देता है। कोमा के कारण आहार संबंधी विकार (कार्बोहाइड्रेट का अत्यधिक या अपर्याप्त सेवन) और रक्त शर्करा के स्तर में इंसुलिन की अपर्याप्त खुराक - अधिक या अपर्याप्त हो सकते हैं।

मधुमेह की गंभीरता के 3 डिग्री हैं:

• डिग्री (हल्का): उपवास हाइपरग्लेसेमिया 7.7 mmol/l से कम; एक ही आहार से रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य किया जा सकता है।
• डिग्री (मध्यम): उपवास हाइपरग्लेसेमिया 12.7 mmol/l से कम; रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य करने के लिए आहार पर्याप्त नहीं है, इंसुलिन उपचार की आवश्यकता है।
• डिग्री (गंभीर): खाली पेट पर हाइपरग्लेसेमिया 12.7 mmol / l से अधिक है, अंगों के संवहनी घाव व्यक्त किए जाते हैं, मूत्र में एसीटोन होता है।

गर्भवती महिलाओं में रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

गर्भावस्था के दौरान, मधुमेह का कोर्स काफी बदल जाता है। इन परिवर्तनों के कई चरण हैं।

• पर रोग के पाठ्यक्रम में सुधार होता है, रक्त में ग्लूकोज का स्तर कम हो जाता है, और इससे हाइपोग्लाइसीमिया का विकास हो सकता है। इसलिए, इंसुलिन की खुराक 1/3 कम हो जाती है।
• से रोग के दौरान गिरावट होती है, हाइपरग्लेसेमिया में वृद्धि होती है, जिससे कोमा हो सकती है। इंसुलिन की खुराक बढ़ानी चाहिए।
• से और प्रसव से पहले, मधुमेह के पाठ्यक्रम और हाइपोग्लाइसीमिया की उपस्थिति में फिर से सुधार करना संभव है। इसलिए, इंसुलिन की खुराक 20-30% कम हो जाती है।
• प्रसव मेंरक्त शर्करा के स्तर में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव होते हैं; हाइपरग्लेसेमिया भावनात्मक प्रभावों (दर्द, भय) या हाइपोग्लाइसीमिया के प्रभाव में विकसित हो सकता है, जो शारीरिक श्रम, महिला की थकान के परिणामस्वरूप होता है।
• बच्चे के जन्म के बादरक्त शर्करा जल्दी कम हो जाता है और फिर धीरे-धीरे बढ़ जाता है, प्रसवोत्तर अवधि के 7-10 वें दिन तक उस स्तर तक पहुंच जाता है जो गर्भावस्था से पहले था।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की ऐसी गतिशीलता के संबंध में, एक महिला को गर्भावस्था के निम्नलिखित अवधियों में इंसुलिन की खुराक में सुधार के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है:

1. पहले हफ्तों में, जैसे ही गर्भावस्था का निदान किया जाता है, रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता का आकलन करने और मधुमेह के लिए सावधानीपूर्वक क्षतिपूर्ति करने के लिए;
2. जब बीमारी का कोर्स बिगड़ जाता है;
3. 32 सप्ताह में मधुमेह मेलिटस की भरपाई करने और प्रसव के समय और विधि के मुद्दे को हल करने के लिए।

गर्भावस्था मधुमेह के पाठ्यक्रम को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करती है।

संवहनी रोग प्रगति, विशेष रूप से, मधुमेह रेटिनोपैथी का निदान 35% रोगियों में किया जाता है, मधुमेह के गुर्दे की क्षति गर्भावस्था के अतिरिक्त योगदान देती है, गर्भावस्था की जटिलता, रक्तचाप में वृद्धि से प्रकट होती है, एडिमा की उपस्थिति, मूत्र में प्रोटीन, और पायलोनेफ्राइटिस के तेज होने की पुनरावृत्ति।

मधुमेह मेलिटस वाली महिलाओं में गर्भावस्था बड़ी संख्या में गंभीर जटिलताओं के साथ होती है। प्रीक्लेम्पसिया 30-70% महिलाओं में विकसित होता है। यह मुख्य रूप से रक्तचाप और एडिमा में वृद्धि से प्रकट होता है, लेकिन प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूप असामान्य नहीं हैं, एक्लम्पसिया तक (चेतना के नुकसान के साथ ऐंठन वाले दौरे)। प्रीक्लेम्पसिया और मधुमेह गुर्दे की क्षति के संयोजन के साथ, माँ के जीवन के लिए खतरा नाटकीय रूप से बढ़ जाता है, क्योंकि गुर्दे की क्रिया में महत्वपूर्ण गिरावट के कारण गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है। मधुमेह के रोगियों में प्रीक्लेम्पसिया में मृत जन्म दर 18-46% है।

15-31% महिलाओं में या उससे पहले सहज गर्भपात होता है। लेकिन सावधानीपूर्वक निगरानी और उपचार के साथ, सहज गर्भपात का जोखिम स्वस्थ महिलाओं की तुलना में अधिक नहीं होता है। समय से पहले जन्म होना आम बात है, और मधुमेह की महिलाएं शायद ही कभी गर्भधारण करती हैं। 20-60% गर्भवती महिलाओं में पॉलीहाइड्रमनिओस हो सकता है। पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ, भ्रूण की विकृतियों और मृत जन्म का अक्सर निदान किया जाता है (29% में)। अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु आमतौर पर 36-38 सप्ताह के गर्भ में होती है। अधिक बार यह एक बड़े भ्रूण, मधुमेह और प्रीक्लेम्पसिया की अभिव्यक्तियों के साथ होता है। यदि गर्भावस्था के दौरान पॉलीहाइड्रमनिओस और भ्रूण की विकृतियों का निदान किया जाता है, तो शायद डॉक्टर लेबर इंडक्शन का सवाल उठाएंगे।

बच्चे का जन्म हमेशा माँ और भ्रूण के लिए सुरक्षित रूप से आगे नहीं बढ़ता है क्योंकि बाद का आकार बड़ा होता है, जिससे चोट लगती है - मातृ और बच्चे दोनों।

मधुमेह के रोगियों में प्रसवोत्तर संक्रामक जटिलताओं की आवृत्ति स्वस्थ महिलाओं की तुलना में काफी अधिक होती है। अपर्याप्त स्तनपान है।

गर्भावस्था के दौरान बीमारी के बिगड़ने और गर्भावस्था की जटिलताओं की बढ़ती घटनाओं के कारण, मधुमेह वाली सभी महिलाएं गर्भावस्था और प्रसव को सुरक्षित रूप से सहन नहीं कर पाती हैं। गर्भावस्था contraindicated है:

1. डायबिटिक माइक्रंजियोपैथियों के साथ (विभिन्न अंगों के छोटे जहाजों को नुकसान),
2. रोग के इंसुलिन प्रतिरोधी रूपों के साथ (जब इंसुलिन उपचार मदद नहीं करता है),
3. दोनों पति-पत्नी के मधुमेह के साथ (बच्चे की वंशानुगत बीमारी का उच्च जोखिम है),
4. मधुमेह और आरएच संघर्ष के संयोजन के साथ (ऐसी स्थिति जिसमें एक आरएच-पॉजिटिव भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं एक आरएच-नकारात्मक मां के शरीर में निर्मित एंटीबॉडी द्वारा नष्ट हो जाती हैं),
5. मधुमेह और सक्रिय तपेदिक के संयोजन के साथ,
6. अगर किसी महिला ने बार-बार स्टिलबर्थ या अतीत में विकृतियों के साथ पैदा हुए बच्चे हों।

यदि गर्भावस्था सुरक्षित रूप से आगे बढ़ती है, तो मधुमेह मेलिटस की भरपाई की जाती है, प्रसव समय पर होना चाहिए और प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाना चाहिए। अपर्याप्त मुआवजा मधुमेह या गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, समय से पहले प्रसव 37 सप्ताह में किया जाता है। मधुमेह के रोगियों में अक्सर सिजेरियन सेक्शन द्वारा ऑपरेशन करने की आवश्यकता होती है।

डायबिटीज मेलिटस वाली महिलाओं में बच्चे वसा ऊतक (वजन 4500 ग्राम से अधिक, ऊंचाई 55-60 सेमी) के कारण बड़े पैदा होते हैं। उन्हें मधुमेह भ्रूणोपैथी की विशेषता है: फुफ्फुस, सायनोसिस (त्वचा का सियानोसिस), चंद्रमा के आकार का चेहरा (वसा जमाव की विशेषताओं के कारण गोल चेहरा), अत्यधिक वसा जमाव, अपरिपक्वता। ये बच्चे प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में बहुत खराब रूप से अनुकूलित होते हैं, जो पीलिया के विकास, शरीर के वजन का एक महत्वपूर्ण नुकसान और इसकी धीमी गति से वसूली से प्रकट होता है। अन्य चरम - भ्रूण कुपोषण (शरीर का कम वजन) - 20% मामलों में मधुमेह मेलेटस में होता है।

सामान्य गर्भावस्था की तुलना में जन्मजात विकृतियां 2-4 गुना अधिक बार देखी जाती हैं। मधुमेह मेलिटस में उनकी घटना के जोखिम कारक गर्भधारण से पहले मधुमेह का खराब नियंत्रण, 10 साल से अधिक की बीमारी की अवधि, और मधुमेह संवहनी रोग हैं। आनुवंशिक कारणों से इंकार नहीं किया जा सकता है। यह माना जाता है कि पहले से ही गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, हाइपरग्लेसेमिया अंगों के गठन को बाधित करता है। स्वस्थ महिलाओं की तुलना में 5 गुना अधिक बार, बच्चे हृदय दोष के साथ पैदा होते हैं, अक्सर गुर्दे, मस्तिष्क और आंतों की विसंगतियों को नुकसान पहुंचाते हैं। जीवन के साथ असंगत विकृतियां 2.6% मामलों में होती हैं।

प्रसव पूर्व विकास संबंधी विकारों की पहचान विशेष अध्ययनों के माध्यम से की जा सकती है।

माता-पिता में से किसी एक के मधुमेह के साथ संतानों में मधुमेह विकसित होने का जोखिम 2-6% है, दोनों - 20%।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह का उपचार

मधुमेह से पीड़ित महिला को गर्भावस्था से पहले भी, चिकित्सक की देखरेख में, मधुमेह के लिए पूर्ण मुआवजा प्राप्त करना चाहिए) और गर्भावस्था के दौरान इस स्थिति को बनाए रखना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलिटस के उपचार का मुख्य सिद्धांत संतुलित आहार के साथ संयोजन में पर्याप्त इंसुलिन थेरेपी के माध्यम से रोग की पूरी तरह से क्षतिपूर्ति करने की इच्छा है।

मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं के आहार को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से सहमत होना चाहिए। इसमें कम मात्रा में कार्बोहाइड्रेट (200-250 ग्राम), वसा (60-70 ग्राम) और प्रोटीन की सामान्य या बढ़ी हुई मात्रा (1-2 ग्राम प्रति 1 किलो शरीर के वजन) शामिल हैं; ऊर्जा मूल्य - 2000-2200 किलो कैलोरी। मोटापे के लिए उप-कैलोरी आहार की आवश्यकता होती है: 1600-1900 किलो कैलोरी। रोजाना उतनी ही मात्रा में कार्बोहाइड्रेट का सेवन करना बहुत जरूरी है। भोजन इंसुलिन की शुरुआत और अधिकतम क्रिया के साथ समय पर होना चाहिए, इसलिए संयुक्त इंसुलिन की तैयारी (लंबे समय तक अभिनय और सरल इंसुलिन) लेने वाले रोगियों को इंसुलिन प्रशासन के डेढ़ और 5 घंटे बाद और साथ ही सोने से पहले कार्बोहाइड्रेट युक्त खाद्य पदार्थ प्राप्त करना चाहिए। और जागने पर। तेजी से अवशोषित कार्बोहाइड्रेट का उपयोग करने के लिए मना किया गया है: चीनी, मिठाई, जाम, शहद, आइसक्रीम, चॉकलेट, केक, मीठा पेय, अंगूर का रस, सूजी और चावल दलिया। बिना मोटापे वाली मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं में, ऐसा आहार नवजात शिशुओं के शरीर के वजन को सामान्य करने में मदद करता है। मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिला का पोषण भिन्नात्मक होना चाहिए, अधिमानतः दिन में 8 बार। गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के रोगी का वजन 10-12 किलोग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए।

मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के आहार में विटामिन ए, समूह बी, सी और डी, फोलिक एसिड (प्रति दिन 400 एमसीजी) और पोटेशियम आयोडाइड (प्रति दिन 200 एमसीजी) की आवश्यकता होती है।

यदि आहार के साथ 2 सप्ताह के उपचार के बाद कम से कम दो बार ग्लूकोज की संख्या बढ़ जाती है, तो वे इंसुलिन थेरेपी में बदल जाते हैं। सामान्य रक्त शर्करा के स्तर के साथ भी बहुत तेजी से भ्रूण की वृद्धि भी इंसुलिन उपचार के लिए एक संकेत है। इंसुलिन की खुराक, इंजेक्शन की संख्या और दवा के प्रशासन का समय डॉक्टर द्वारा निर्धारित और नियंत्रित किया जाता है। लिपोडिस्ट्रोफी से बचने के लिए (इंजेक्शन स्थलों पर चमड़े के नीचे के ऊतकों की अनुपस्थिति, इंसुलिन को उसी स्थान पर 7 दिनों में 1 बार से अधिक नहीं इंजेक्ट किया जाना चाहिए।

मधुमेह के हल्के रूपों में, हर्बल दवा का उपयोग स्वीकार्य है। कई पौधों में हाइपोग्लाइसेमिक गुण होते हैं। उदाहरण के लिए, आप एक लीटर उबलते पानी में ब्लूबेरी के पत्ते (60 ग्राम) काढ़ा कर सकते हैं, 20 मिनट के लिए छोड़ सकते हैं, तनाव, 100 मिलीलीटर दिन में 4-5 बार, लंबे समय तक, रक्त शर्करा के नियंत्रण में पी सकते हैं। आप निम्नलिखित संग्रह का उपयोग कर सकते हैं: बिना बीज के 5 ग्राम बीन फली, 5 ग्राम ब्लूबेरी के पत्ते, 5 ग्राम कटा हुआ जई का भूसा, 3 ग्राम अलसी, 2 ग्राम कटा हुआ बर्डॉक रूट मिक्स, 600 मिलीलीटर उबलते पानी डालें, उबाल लें 5 मिनट, 20 मिनट के लिए छोड़ दें, तनाव। 4-6 महीने तक 50 मिलीलीटर दिन में 6 बार पियें।

आहार और इंसुलिन के अलावा, मधुमेह रोगियों को व्यायाम से लाभ होता है; ऐसे में काम करने वाली मांसपेशियां ग्लूकोज का सेवन करती हैं और ब्लड शुगर लेवल कम हो जाता है। गर्भवती महिलाओं को व्यायाम के रूप में लंबी पैदल यात्रा की सलाह दी जाती है।

मधुमेह के रोगियों को स्व-निगरानी के लिए ग्लूकोमीटर और डायग्नोस्टिक स्ट्रिप्स का उपयोग करना चाहिए, लेकिन इन अध्ययनों के आधार पर मधुमेह मेलेटस का निदान करना असंभव है, क्योंकि वे पर्याप्त सटीक नहीं हैं।

उपरोक्त सभी टाइप 1 मधुमेह मेलेटस पर लागू होते हैं - यह मधुमेह है जो कम उम्र में होता है, इसके साथ अग्न्याशय में इंसुलिन का निर्माण हमेशा बिगड़ा रहता है। टाइप 2 मधुमेह और गर्भकालीन मधुमेह गर्भवती महिलाओं में बहुत कम आम हैं।

टाइप 2 मधुमेह 30 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होता है, अक्सर मोटापे के साथ। मधुमेह मेलेटस के इस रूप के साथ, प्रजनन अंगों की स्थिति लगभग परेशान नहीं होती है। हालांकि, संतानों में मधुमेह विकसित होने का खतरा बहुत अधिक होता है। टाइप 2 मधुमेह वाली महिलाएं आमतौर पर समय पर जन्म देती हैं।

टाइप 2 मधुमेह का इलाज करने वाली गोलियों के रूप में एंटीडायबिटिक दवाएं (इंसुलिन नहीं) गर्भवती महिलाओं में contraindicated हैं: वे नाल से गुजरती हैं और भ्रूण पर हानिकारक प्रभाव डालती हैं (भ्रूण विकृतियों के गठन के कारण), इसलिए, टाइप 2 मधुमेह में गर्भवती महिलाओं को इंसुलिन भी निर्धारित किया जाता है।

गर्भावस्था में मधुमेह मेलिटस 4% महिलाओं में होता है। मधुमेह का यह रूप गर्भावस्था के दौरान विकसित होता है और समाप्त होने के तुरंत बाद गायब हो जाता है। यह मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में रिश्तेदारों में मधुमेह की उपस्थिति में विकसित होता है। एक बोझिल प्रसूति इतिहास (सहज गर्भपात, मृत जन्म, पॉलीहाइड्रमनिओस, अतीत में बड़े बच्चों का जन्म) इसकी उपस्थिति का संकेत दे सकता है। मधुमेह के इस रूप का पता ग्लूकोज सहिष्णुता के लिए एक विशेष परीक्षण की मदद से लगाया जाता है, अधिक बार गर्भावस्था के 27-32 सप्ताह में। प्रसव के 2-12 सप्ताह बाद गर्भावस्था का मधुमेह गायब हो जाता है। अगले 10-20 वर्षों में, ये महिलाएं अक्सर मधुमेह को एक पुरानी बीमारी के रूप में विकसित करती हैं। गर्भावधि मधुमेह के साथ गर्भावस्था उसी तरह आगे बढ़ती है जैसे टाइप 2 मधुमेह के साथ होती है।

गर्भावधि मधुमेह से पीड़ित लगभग 25% महिलाओं को इंसुलिन थेरेपी की आवश्यकता होती है।

मधुमेह से पीड़ित महिला के स्वास्थ्य के लिए गर्भावस्था एक गंभीर परीक्षण है। इसके सफल समापन के लिए, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की सभी सिफारिशों का ईमानदारी से कार्यान्वयन आवश्यक है।

माई शेचटमैन
इंटरनेशनल एकेडमी ऑफ इंफॉर्मेटाइजेशन के शिक्षाविद, प्रोफेसर, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज

बहस

मैं 14 साल से मधुमेह से पीड़ित हूं (मैं 19 साल की उम्र में बीमार हो गया)। उसने समय से पहले अपने पहले बच्चे को जन्म दिया, जिसका वजन 3.8 किलोग्राम था। अब एक सेकंड के साथ गर्भवती। ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन - 6.2। पहली गर्भावस्था में भी 6.1. मैं आमतौर पर इंजेक्शन वाले इंसुलिन की प्रतिक्रिया के रूप में कम चीनी की ओर रुख करता हूं। लेकिन इसके बिना, किसी भी तरह से - बहुत अधिक चीनी। मैं क्यों हूं? यदि मधुमेह की अच्छी तरह से भरपाई की जाए तो सामान्य वजन वाले सामान्य बच्चे पैदा होते हैं। लेख में लिखा गया है कि मधुमेह से पीड़ित सभी गर्भवती महिलाओं के 4.5 किलोग्राम से अधिक बच्चे हैं। एडिमा, आदि। सच नहीं! मेरा एक बहुत ही स्मार्ट, स्वस्थ बेटा है, मेरी बेटी का वजन भी काफी सामान्य है। जल्दी पैदा होना चाहिए। तो अगर आप डायबिटीज को कंट्रोल में रखेंगे तो सब ठीक हो जाएगा! वैसे, मुझे टाइप 1 डायबिटीज है, इंसुलिन पर। और मैं लगभग उतना ही मीठा खाता हूं जितना मैं चाहता हूं। मैं रक्त में शर्करा के स्तर को स्पष्ट रूप से और अक्सर पर्याप्त रूप से नियंत्रित करता हूं और उच्च शर्करा को तुरंत कम करता हूं। लेकिन कट्टरता के बिना। Gipy - शरद ऋतु भी अच्छा नहीं (बहुत कम रक्त शर्करा)। सच है, डॉक्टर मुझे बताता है कि माँ के रक्त में निम्न रक्त शर्करा का बच्चे पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, यह उच्च को प्रभावित करता है यदि इसे लंबे समय तक इंसुलिन द्वारा कम नहीं किया जाता है। सभी स्वास्थ्य और अधिक आशावाद!

08/08/2018 15:52:48, इरीना खज़े

मुझे 35 सप्ताह में उच्च रक्त शर्करा का पता चला था। यह विश्लेषण मेरे बड़े वजन (22 किलो) के बढ़ने के कारण किया गया था। पेशाब में प्रोटीन नहीं होता, सिर्फ सूजन होती है, दबाव सामान्य है। मेरे साथ क्या हुआ? क्या यह मधुमेह है? क्या कोई महिला डायबिटिक हुए बिना इतना वजन बढ़ा सकती है? सब कहते हैं मेरा पेट बड़ा है। मुझे जघन क्षेत्र में दर्द होता है और गर्भाशय का स्वर बढ़ जाता है। लेकिन भगवान का शुक्र है कि मेरे पास एक लंबी अवधि है और मैं भ्रूण की गतिविधियों को महसूस करता हूं। यह कम से कम कुछ आशा तो देता है कि वह जीवित पैदा होगा। मैं पहले से ही डॉक्टरों के पास जाने के लिए बीमार हूँ, फिर वे जगह में नहीं हैं, तो एक बड़ा रिकॉर्ड है, आदि। और सामान्य तौर पर वे मेरे प्रति असभ्य हैं। क्या किसी महिला पर सिर्फ इसलिए चिल्लाना ठीक है क्योंकि उसका वजन अधिक है? खासकर गर्भवती महिला के लिए। जैसे यह मेरी गलती है! उन्होंने मुझे एक आहार पर रखा, जहां आखिरी बार 18.00 बजे के बाद खाना चाहिए। तो क्या? मैं अस्पताल से बाहर निकला और अब भी वही खा रहा हूं जो मैं चाहता हूं। केवल एक चीज है कि मैं भोजन से पहले चीनी कम करने वाली चाय पीता हूं। डॉक्टर हर्बल दवाओं को पूरी तरह से भूलकर, आहार और इंसुलिन को इतना अधिक लिखना क्यों पसंद करते हैं? और आगे। अग्न्याशय द्वारा इंसुलिन का उत्पादन किया जाना चाहिए। तो उन कारणों को लिखना अच्छा होगा जिनकी वजह से स्वयं इंसुलिन का उत्पादन नहीं होता है। क्या यह असल में सख्त है?

01.11.2007 00:30:15, लाना

मैं यह नहीं कह सकता कि लेख किसी भी तरह से उपयोगी नहीं है।
सचमुच तीन दिन पहले मुझे पता चला कि मैं गर्भवती थी और मैंने इंटरनेट पर मधुमेह और गर्भावस्था के बारे में जानकारी देखने का फैसला किया, मुझे यह लिंक मिला - ठीक है, मैं केवल यही चाहता हूं कि डॉक्टर नकारात्मक के साथ-साथ आशावाद को भी प्रेरित करें, लेकिन आवश्यक जानकारी जो यहां प्रदान की गई थी। व्यक्तिगत रूप से, मेरे पास मधुमेह मेलिटस के निदान के साथ काफी परिचित हैं, उनमें से आधे ने पहले ही जन्म दिया है और, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सब कुछ ठीक हो गया - उचित नियंत्रण के साथ, सामान्य, पूरी तरह से स्वस्थ बच्चे पैदा होते हैं, हालांकि हमारे समय में स्वस्थ बच्चों की अवधारणा बेहद अस्पष्ट है। यहां तक ​​​​कि स्वस्थ महिलाओं में भी विकृति वाले बच्चे होते हैं। मेरे मौखिक शोध का अर्थ उन लोगों का समर्थन करना है, जिन्होंने इस तरह की विकृति वाले बच्चे को जन्म देने का फैसला किया है। सौभाग्य और याद रखें - यदि आप वांछित परिणाम प्राप्त करने के लिए हर संभव प्रयास करते हैं, तो सब कुछ ठीक हो जाएगा!

05/21/2007 08:24:52, तात्याना

मैं मधुमेह से पीड़ित हूं, मुझे संवहनी जटिलताएं हैं: शहद के लिए आंखें, गुर्दे। संकेत गर्भावस्था 15 सप्ताह में समाप्त कर दी गई थी, क्या मुझे बच्चा हो सकता है, मुझे गुर्दे का समर्थन करने के लिए क्या करना चाहिए?

04/18/2007 10:22:18 पूर्वाह्न, इरीना

नमस्ते।
मेरी पत्नी 7 महीने (29 सप्ताह) की है, 6 साल की उम्र से मधुमेह से बीमार है। उसका रक्त पहले नकारात्मक था, गर्भावस्था बिना किसी जटिलता के गुजर गई, लेकिन अब मूत्र में प्रोटीन है, पॉलीहाइड्रमनिओस। प्रसूति अस्पताल के डॉक्टर बुधवार (21.03.) को ऑपरेशन करने पर जोर देते हैं। कृपया मुझे बताएं कि मेरी पत्नी और बच्चे को कितना खतरा है। ऑपरेशन के लिए सहमत होने या थोड़ा इंतजार करने के लिए अब आप क्या सलाह देंगे?धन्यवाद।

19.03.2007 12:07:52, यूजीन

मैं एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट हूं, मधुमेह से पीड़ित गर्भवती माताओं के लिए आपका लेख बहुत महत्वपूर्ण है, और इसने मुझे एक ऐसे रोगी के साथ काम करने में बहुत मदद की, जिसे मैंने गर्भावस्था के दौरान मधुमेह का निदान किया था। एक मेडिकल अपॉइंटमेंट पर, एक महिला को 10 मिनट में समझाना बहुत मुश्किल है, जो मानती है कि उसके साथ सब कुछ ठीक है और वह किसी भी चीज से बीमार नहीं है, इसके विपरीत। जानकारी सहायता के लिए धन्यवाद।

08.07.2005 10:38:07, नोवाकोवस्काया नतालिया

"मधुमेह और गर्भावस्था" लेख पर टिप्पणी करें

गर्भावधि मधुमेह। सितंबर में वापस, मैं एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास गया। उसने मुझे लिखा कि बड़े बच्चों का जन्म थोड़ा विपरीत होता है, गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के कारण शरीर के वजन में वृद्धि या कमी वाले बच्चे पैदा हो सकते हैं।

बहस

लंबे समय तक चलने के लिए मैं पहले से माफी मांगता हूं ...
गर्भावधि मधुमेह के साथ, मुख्य समस्या रक्त शर्करा में उछाल है। एक खाली पेट पर, गर्भवती महिलाओं में मानक 5.1 तक है (गैर-गर्भवती के लिए 5.5 का मानदंड निर्धारित है! - यह 2013 या कुछ और से ऐसा ही है), खाने के एक घंटे बाद यह 7.0 से अधिक नहीं है (कुछ एंडोक्रिनोलॉजिस्ट अधिकतम 6.7) की सलाह देते हैं, दो घंटे के बाद "उपवास" मानदंडों पर वापस आ जाते हैं। अगर डाइट से शुगर लेवल सही हो जाए - तो बढ़िया। यदि शरीर आहार का जवाब नहीं देता है, तो इंसुलिन निर्धारित किया जाता है (इसमें चिंता करने की कोई बात नहीं है, आमतौर पर बच्चे के जन्म के बाद यह अब आवश्यक नहीं है)।
गर्भाशय में वजन बढ़ने के अलावा एक और खतरनाक पल होता है। ***अगला, मैं स्मृति से अपने शब्दों में समझाऊंगा, जैसा कि एंडोक्रिनोलॉजिस्ट ने मुझे बताया था *** अजन्मा बच्चा। माँ के शरीर के अंदर रहते हुए, बच्चे को अपने रक्त में ग्लूकोज के बढ़े हुए स्तर की आदत हो जाती है (रक्त प्रवाह कुछ सामान्य है)। बच्चे के जन्म में, जब गर्भनाल को काट दिया जाता है, तो रक्त प्रवाह सामान्य नहीं रह जाता है, और एक नवजात शिशु, जिसने अचानक सामान्य रूप से बड़ी मात्रा में ग्लूकोज प्राप्त करना बंद कर दिया है, एक हाइपोग्लाइसेमिक हमले (रक्त शर्करा के स्तर में तेज गिरावट, कोमा तक) का अनुभव कर सकता है। . यह ऐसी स्थिति है जो खतरनाक है, क्योंकि अक्सर न तो मां और न ही प्रसूति विशेषज्ञ जानते हैं कि क्या तैयार किया जाए। मैं एक चिकित्सक नहीं हूँ। मैं डरा नहीं। मैं अपना अनुभव साझा करता हूं, शायद किसी को यह उपयोगी लगेगा। एक सामान्य उपवास ग्लूकोज स्तर गर्भावधि मधुमेह की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं देता है। नवजात शिशुओं में मधुमेह विकृति के अंतर्गर्भाशयी अल्ट्रासाउंड संकेत भी हैं (हाँ, माँ की उच्च रक्त शर्करा बच्चे को प्रभावित करती है, भले ही "सब कुछ पहले से ही निर्धारित है")।
मैंने जीडीएम (दूसरा जुड़वा बच्चों के साथ) के साथ दो गर्भधारण को सहन किया, पहली बार मुझे इसके बारे में 28 सप्ताह में ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट के बाद पता चला, दूसरी बार, गर्भावस्था की स्थापना के तुरंत बाद, मैं एक आहार पर गई और नियंत्रण करना शुरू किया मेरा खून। अल्ट्रासाउंड पर, उसने हमेशा मुझे डायबिटिक फेटोपैथी के लक्षण देखने के लिए कहा (सौभाग्य से, मेरे सभी बच्चे बिल्कुल स्वस्थ पैदा हुए थे), डिलीवरी रूम में उसने तुरंत नवजात शिशुओं में ग्लूकोज के स्तर को मापने के लिए कहा और बाद में नियोनेटोलॉजिस्ट भी गंजा हो गए, अगर उन्होंने ऐसा नहीं किया तुरंत खुद को उन्मुख न करें।
और आप स्पष्ट रूप से कार्बोहाइड्रेट को अलविदा नहीं कह सकते! :-) कार्बोहाइड्रेट का एक तीव्र प्रतिबंध मूत्र में कीटोन्स की उपस्थिति की ओर जाता है, और यह माँ और बच्चे दोनों को भी नुकसान पहुँचाता है। सब कुछ एक उचित दृष्टिकोण की जरूरत है। घटे हुए हिस्से का आकार, बढ़ा हुआ भौतिक भार (नियमित चलना भी होगा), चीनी युक्त खाद्य पदार्थों और किसी भी "तेज" कार्बोहाइड्रेट की पूरी अस्वीकृति - और यह अस्थायी है। साथ ही, अनुमत उत्पादों की सूची सुखद आश्चर्य हो सकती है। उदाहरण के लिए, मैं प्रति दिन 100 ग्राम प्राकृतिक आइसक्रीम या 25 ग्राम डार्क चॉकलेट (कम से कम 75% कोको) खा सकता था। :-) और आहार से एक निश्चित प्लस - आप स्वयं गर्भावस्था के दौरान न्यूनतम वजन हासिल करेंगे, जिससे अंतिम चरणों में एडिमा की संभावना कम हो जाएगी।
नीचे एक मंच का लिंक दिया गया है जहां जीएसडी विषय पर चर्चा की गई है (सब कुछ बहुत समझदारी से कहा गया है, इस मुद्दे को पढ़ने और समझने से मुझे एक समय में बहुत मदद मिली)।

मुझे टाइप 2 जेस्टेशनल डायबिटीज थी।
एक बच्चे के लिए, यह विशेष रूप से डरावना नहीं है, क्योंकि सभी नींव बहुत पहले रखी गई हैं। और अंत में, जब इस मधुमेह का पता चलता है, तो बच्चा बस बढ़ता है। लेकिन यह उच्च चीनी पर बहुत अधिक बढ़ सकता है, जो बच्चे के जन्म के लिए अच्छा नहीं है। बच्चे का लीवर भी खराब हो सकता है।
डॉक्टर ने उत्पादों पर सामान्य सिफारिशें दीं, लेकिन चेतावनी दी कि सब कुछ व्यक्तिगत है। इसलिए, पहले मैंने एक छोटी सी कोशिश की, फिर दूसरी, यह निर्धारित करने के लिए कि चीनी क्या नहीं बढ़ी। उदाहरण के लिए, सेब और एक प्रकार का अनाज को बाहर करना पड़ा। लेकिन अंगूर, पोमेलो और नाशपाती बिना किसी परिणाम के खा गए। रोटी और दूध को पूरी तरह से बाहर रखा गया है।
अंडे, कैवियार, टर्की, सलाद मिक्स, विभिन्न जमी हुई सब्जियां, एवोकाडो और ककड़ी-टमाटर मेरे आहार का आधार हैं। पहले महीने में मैंने डेढ़ किलो भी फेंक दिया :)
चीनी को दिन में 4 बार मापा जाता था। खाली पेट वह थोड़ा लंबा था, इसलिए एंडोक्रिनोलॉजिस्ट ने रात के लिए दिन में एक बार इंसुलिन निर्धारित किया।
ग्लूकोमीटर से चीनी नापने के लिए न तो अपनी उँगलियों में चुभन और न ही खुद को इंजेक्शन लगाने से कोई दर्द नहीं होता। मैंने अपने पति से मदद भी नहीं मांगी। अब सब कुछ बहुत आरामदायक और एर्गोनोमिक है। केवल एक चीज जो मुझे परेशान करती थी, वह थी हर समय माप से बंधे रहना। मैं अपने फोन पर अलार्म सेट करता हूं ताकि मैं भूल न जाऊं।
जन्म देने के बाद, चीनी सामान्य हो गई। अब मेरी बेटी 2 हफ्ते की हो गई है। आदत से बाहर, उसने जन्म देने के बाद एक और सप्ताह के लिए एक डायरी रखी - उसने अस्पताल और घर के भोजन दोनों की प्रतिक्रिया को देखा। अब मैंने ब्रेक ले लिया है। मेरी बेटी के महीने में, मैं एक सप्ताह के लिए फिर से जाँच करूँगा। और जन्म के कुछ महीने बाद, मैं एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास जाता हूं और पूरी तरह से शांत होने के लिए एक और ग्लूकोटोलरेंस टेस्ट करता हूं।

गर्भावधि मधुमेह। और इस गर्भावस्था के दौरान, वह मिठाई के लिए अपनी नहीं है। गर्भकालीन मधुमेह मेलिटस और प्रसूति अस्पताल। 35 सप्ताह में वे जीडीएम डालते हैं, वे एक विशेष प्रसूति अस्पताल में इंसुलिन और डिलीवरी लिखना चाहते हैं। जैसा कि मैं इसे समझता हूं, यह 25 या 29 है। किसी के पास यह है ...

बहस

अब खाली पेट गर्भवती महिला का शुगर 5 से ज्यादा होने पर एचएसडी लगाते हैं। लेकिन एक बार में नहीं, बिल्कुल...
गर्भवती महिलाओं के लिए ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन जानकारीपूर्ण नहीं है।
जीएसडी टैबलेट का इलाज नहीं, केवल इंसुलिन का इलाज किया जाता है। लेकिन आपके पास पहले से ही एक लंबी अवधि है .. इसलिए इंसुलिन का कोई मतलब नहीं है ..
कार्ब्स को सीमित करें। मफिन, मिठाई...
आमतौर पर बच्चे के जन्म के बाद सब कुछ रुक जाता है और खाना सामान्य हो जाता है।

चीनी के लिए रक्त परीक्षण के आधार पर, ऐसा निदान नहीं किया जाता है। ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (6 से नीचे - आदर्श) पास करना आवश्यक है।

विशेषज्ञ मधुमेह से पीड़ित युवाओं के परिवार, स्वस्थ बच्चे पैदा करने, प्यार और सेक्स से किसी व्यक्ति के जीवन में आने वाली हर चीज का आनंद लेने की संभावनाओं के बारे में आशावादी हैं। मधुमेह और गर्भावस्था एक दूसरे पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं। किसी भी गर्भावस्था के स्थान पर उसके शरीर पर मांग बढ़ जाती है। मधुमेह से पीड़ित महिला का शरीर हमेशा इसका सामना नहीं करता है, क्योंकि उसे पहले से ही चयापचय और हार्मोनल विकार हैं। अक्सर, एक महिला गर्भावस्था के दौरान मधुमेह की जटिलताओं को विकसित करती है, जिससे विकलांगता भी हो सकती है। इसलिए, स्थिति से पहले और दौरान रक्त शर्करा के स्तर को सीखना और जिम्मेदारी से नियंत्रित करना बहुत महत्वपूर्ण है। यह एक स्वस्थ बच्चे के जन्म और माँ में जटिलताओं से बचने के लिए आवश्यक है।

मधुमेह के लिए, जो गर्भावस्था के दौरान पहली बार प्रकट होता है या पहली बार ध्यान देने योग्य हो जाता है, कहा जाता है। यह एक निश्चित हार्मोनल पृष्ठभूमि और गर्भावस्था की चयापचय विशेषताओं के कारण विकसित होता है। 95% मामलों में, यह मधुमेह बच्चे के जन्म के बाद गायब हो जाता है। हालांकि, कुछ महिलाओं में इसका करीब 5 फीसदी हिस्सा रहता है। यदि किसी महिला को गर्भावस्था के दौरान मधुमेह था, तो बाद में उसके लिए मधुमेह का दूसरा रूप विकसित होने का जोखिम, और यह आमतौर पर टाइप 2 होता है, उसके लिए बढ़ जाता है।

आंकड़ों के अनुसार, लगभग 3% गर्भवती महिलाओं में गर्भकालीन प्रकार विकसित होता है, इसके अलावा, यह 25 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में अधिक आम है। इसलिए, यदि आपके पास ऐसे जोखिम कारक हैं: आनुवंशिकता या अधिक वजन, 25 वर्ष की आयु से पहले गर्भावस्था की योजना बनाना इस बीमारी के विकास के जोखिम को कम करता है।

गर्भावधि मधुमेह के लक्षण और लक्षण आमतौर पर हल्के होते हैं और इससे किसी महिला की जान को खतरा नहीं होता है। हालांकि, यह स्थिति शिशु के लिए समस्याएं पैदा कर सकती है, जिसमें हाइपोग्लाइसीमिया (निम्न रक्त शर्करा) और श्वसन अवसाद शामिल हैं। साथ ही, मधुमेह से पीड़ित महिलाओं को विषाक्तता से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है, जो मां और बच्चे दोनों के लिए जीवन के लिए खतरा है।

रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करने के लिए, कुछ महिलाओं को महत्वपूर्ण अवधि के दौरान इंसुलिन लेना पड़ता है, लेकिन अधिकांश को मधुमेह से निपटने में मदद मिलती है।

अतिरिक्त परीक्षाएं

अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं आपको यह जांचने की अनुमति देती हैं कि भ्रूण कैसे विकसित होता है और उसके आकार और वजन का अनुमान लगाता है। यह जानकारी यह तय करना संभव बनाती है कि बच्चे का जन्म सामान्य तरीके से होना चाहिए या सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता हो सकती है।

दिल की स्थिति, गुर्दे के कामकाज को नियंत्रित करने वाले परीक्षणों, मूत्र में केटोन्स की उपस्थिति की जांच के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करना उचित है। डायबिटिक रेटिनोपैथी के विकास को रोकने के लिए नियमित रूप से आंखों की जांच करवाएं। जिन महिलाओं को पहले से ही यह है, उन्हें महीने में कम से कम एक बार जांच करानी चाहिए, क्योंकि गर्भावस्था अक्सर इस बीमारी के विकास को तेज करती है।

संभावित रीढ़ की हड्डी के दोषों की पहचान करने के लिए विशेष लोगों को भी निर्धारित किया जा सकता है, जैसे अल्फा-भ्रूणप्रोटीन स्तर।

सामान्य तौर पर, सामान्य या गर्भकालीन मधुमेह वाली महिलाओं को विशेष रूप से रक्त शर्करा नियंत्रण और गर्भावस्था से संबंधित जटिलताओं के लिए चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

मधुमेह वाले लोगों में संभावित गर्भावस्था जटिलताएं

मधुमेह मेलेटस में, उन लोगों की तुलना में अधिक बार जिन्हें यह बीमारी नहीं है, गर्भावस्था का एक रोग संबंधी पाठ्यक्रम देखा जाता है:

• देर से विषाक्तता;
• समयपूर्वता;
• पॉलीहाइड्रमनिओस।

मधुमेह मेलेटस के विभिन्न चरणों में, प्रीडायबिटीज के चरण सहित, भ्रूण की लगातार मृत्यु होती है। कुछ क्लीनिकों में, यह 7.4 से 23.1% तक होता है। हालांकि, मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में गर्भावस्था के परिणाम का आकलन करते समय, गर्भावस्था के दौरान चयापचय संबंधी विकारों के लिए मुआवजे की स्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है। गर्भावस्था के 28 सप्ताह से पहले मुआवजे के साथ, भ्रूण की मृत्यु 4.67% थी। यदि गर्भधारण के 28 सप्ताह के बाद मुआवजा प्राप्त किया जाता है, और 24.6% की राशि प्राप्त की जाती है, तो भ्रूण की मृत्यु की आवृत्ति में तेजी से वृद्धि हुई है। विघटित मधुमेह के साथ सीधे प्रसूति वार्ड में भर्ती गर्भवती महिलाओं के समूह में, भ्रूण की मृत्यु 31.6% थी। गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में प्राप्त मुआवजे के साथ और इसके बाद की अवधि में लगातार बनाए रखने के साथ, भ्रूण की मृत्यु घटकर 3.12% हो गई। गर्भावस्था के दौरान विघटित मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में भ्रूणों की मृत्यु औसतन 12.5% ​​​​तक पहुंच गई।

मधुमेह मेलिटस वाली महिलाओं में अधिक बार भ्रूण की मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक प्लेसेंटा में विकासशील कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तन हैं, जो आमतौर पर मां के शरीर में रोग संबंधी परिवर्तनों से संबंधित होते हैं। मधुमेह मेलिटस के रोगियों में, प्लेसेंटा के वजन में वृद्धि अक्सर बड़े भ्रूणों के विकास के साथ समानांतर में नोट की जाती है; रक्त में प्लेसेंटल लैक्टोजेन के स्तर में वृद्धि का प्रमाण है।

इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी अध्ययन प्लेसेंटा में केशिकाओं के तहखाने झिल्ली के मोटे होने का पता लगा सकता है। यह डिस्ट्रोफिक और अपक्षयी परिवर्तन विकसित करता है जो बच्चे के जीवन को खतरे में डालते हैं। भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिविधि के संबंध में एक प्रतिकूल संकेत रक्त में प्लेसेंटल लैक्टोजेन के स्तर में गिरावट और एस्ट्रिऑल के मूत्र उत्सर्जन में कमी है।

मधुमेह भ्रूण विकृति

मधुमेह भ्रूणोपैथी तब होती है जब रक्त ग्लूकोज प्लेसेंटल बाधा से गुज़रता है और भ्रूण में प्रवेश करता है। शरीर में द्रव की कुल मात्रा कम हो जाती है, लेकिन जन्म के बाद, ग्लाइकोजन के बढ़ते टूटने के परिणामस्वरूप, द्रव संवहनी बिस्तर से अंतरालीय स्थान पर चला जाता है, जो चमड़े के नीचे के ऊतक की सूजन की व्याख्या करता है। इसके जवाब में, भ्रूण अग्न्याशय के हाइपरप्लासिया शुरू करता है। लेकिन चूंकि इंसुलिन का उपचय प्रभाव होता है, इसलिए बच्चे आमतौर पर बड़े पैदा होते हैं, हाइपरिन्सुलिनमिया के कारण, हार्मोनल असंतुलन विकसित होता है, वे अनुपातहीन होते हैं:

• बड़े कंधे की कमर के साथ;
• सिर का छोटा मस्तिष्क भाग;
• फूला हुआ

वे अपनी गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं हैं, अर्थात वे विकास में 2-3 सप्ताह पीछे हैं।

मधुमेह माताओं के बच्चों में स्वस्थ बच्चों की तुलना में जन्म के समय अधिक स्पष्ट चयापचय एसिडोसिस होता है, और चयापचय अनुकूलन की प्रक्रिया में उन्हें अधिक समय लगता है। गंभीर एसिडोसिस आमतौर पर शारीरिक नवजात हाइपोग्लाइसीमिया से अधिक हाइपोग्लाइसीमिया से जुड़ा होता है। गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया के साथ, विभिन्न न्यूरोलॉजिकल लक्षण देखे जा सकते हैं:

• चिंता;
• कंपन;
• आक्षेप।

ग्लूकोज के प्रशासन के बाद ये गड़बड़ी आमतौर पर गायब हो जाती है। नवजात शिशुओं में हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों को रोकने के लिए जिनकी माताओं को मधुमेह है, उन्हें हर 2 घंटे में ग्लूकोज समाधान के साथ मुंह से इंजेक्शन लगाने की सलाह दी जाती है। मधुमेह महिलाओं से पैदा होने वाले बच्चों में सबसे आम विकार श्वसन संबंधी विकार हैं। फेफड़ों की हाइलिन झिल्ली अक्सर विकसित होती है, जिससे नवजात की मृत्यु हो सकती है। इन बच्चों में जीवन के पहले दिनों में मृत्यु दर 4-10% है। नवजात शिशु में चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करके और गर्भावस्था के दौरान मां में मधुमेह के लिए सावधानीपूर्वक क्षतिपूर्ति करके इसे 1% तक कम करके इसे काफी कम किया जा सकता है।

मधुमेह माताओं के नवजात शिशु स्वस्थ बच्चों से काफी अलग होते हैं। उनमें विकृतियां, बढ़े हुए यकृत, विभिन्न अंगों की असमान परिपक्वता हो सकती है। उनका अनुकूलन कम हो जाता है, फेफड़े के ऊतक अविकसित होते हैं, आवश्यकता से अधिक इंसुलिन का उत्पादन होता है, और हाइपोग्लाइसीमिया होता है। उन्हें 10वें दिन कहीं छुट्टी दे दी जाती है, और कुछ को आगे की नर्सिंग के लिए दूसरे अस्पतालों में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान इंसुलिन

पहले तीन महीनों के दौरान, अधिकांश गर्भवती महिलाओं को उनके लिए निर्धारित इंसुलिन की मात्रा को बदलने की कोई आवश्यकता नहीं होती है, हालांकि, कुछ महिलाओं को इस अवधि के दौरान अनुभव होता है, और उन्हें निर्धारित इंसुलिन की मात्रा कम कर दी जानी चाहिए।

गर्भावस्था के बाद के महीनों के दौरान हार्मोनल परिवर्तनों के प्रभाव में, इसे देखा जा सकता है, और इसलिए, रक्त शर्करा के स्तर को 4 से 6 mmol / l तक बनाए रखने के लिए इसकी मात्रा को बढ़ाया जाना चाहिए। गर्भावस्था के अंत तक, कुछ मामलों में इंसुलिन की मात्रा गर्भावस्था से पहले की मात्रा की तुलना में 2-3 गुना बढ़ सकती है। आखिरकार, यह सर्वविदित है कि उन गर्भवती महिलाओं में भी रक्त शर्करा का स्तर बदल सकता है जिन्हें मधुमेह नहीं है।

इंसुलिन प्लेसेंटा को पार नहीं करता है और इसलिए भ्रूण परिसंचरण में प्रवेश नहीं करता है। इसलिए गर्भावस्था के दौरान इसका इस्तेमाल पूरी तरह से सुरक्षित है।

निष्कर्ष

गर्भावस्था के दौरान, आपको न केवल रक्त शर्करा के स्तर की जांच करनी चाहिए, बल्कि मूत्र में कीटोन्स की मात्रात्मक सामग्री की भी जांच करनी चाहिए। मूत्र में कीटोन निकायों की उपस्थिति का अर्थ है रक्त में उनका ऊंचा स्तर। काफी उच्च स्तर पर, वे प्लेसेंटा से गुजर सकते हैं और भ्रूण के संचार तंत्र में प्रवेश कर सकते हैं, जिससे उसके मस्तिष्क का विकास प्रभावित होता है, और रक्त में कीटोन्स की एक बड़ी मात्रा के साथ, भ्रूण की मृत्यु हो सकती है। यह एक और कारण है कि गर्भावस्था के दौरान सख्त रक्त शर्करा नियंत्रण इतना महत्वपूर्ण क्यों है।