गर्भावस्था के दौरान परीक्षाएं। प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भावस्था के दौरान स्त्री रोग संबंधी जांच

सभी राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्रणालियों में, महिलाओं के स्वास्थ्य पर बहुत ध्यान दिया जाता है, जिस पर जनसांख्यिकीय स्थिति और कई मायनों में, प्रत्येक देश की राजनीति और अर्थव्यवस्था दोनों निर्भर करते हैं। गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान एक महिला विशेष रूप से कमजोर हो जाती है। विश्व स्वास्थ्य संगठन स्वस्थ गर्भावस्था और स्तनपान पर बहुत ध्यान देता है।

इस क्षेत्र में लगातार नई उपलब्धियों से आम जनता को परिचित कराते हैं। हालांकि, मानव अस्तित्व के कई हजारों वर्षों से, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम में कोई बदलाव नहीं आया है, हालांकि आज सबसे आधुनिक ज्ञान और नई नैदानिक ​​​​प्रौद्योगिकियां गर्भवती माताओं के लिए उपलब्ध हैं।

प्रारंभिक और देर से गर्भावस्था में अनुसूचित परीक्षाएं: सप्ताह के अनुसार परीक्षा

एक सामान्य गर्भावस्था 280 दिनों या 40 सप्ताह तक चलती है, जो आपके पिछले मासिक धर्म के रक्तस्राव के पहले दिन से गिना जाता है। एक बच्चे को जन्म देने की पूरी अवधि के दौरान, एक डॉक्टर को गर्भावस्था का निरीक्षण करना चाहिए, इसलिए गर्भवती महिला के लिए समय पर प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण करना, सभी आवश्यक परीक्षण और परीक्षण पास करना और नियमित रूप से उपस्थित चिकित्सक के पास जाना बहुत महत्वपूर्ण है। एक व्यक्तिगत अनुसूची।

गर्भावस्था की शुरुआत में किए गए सभी अध्ययनों को बच्चे के असर के दौरान कई बार दोहराया जाना चाहिए, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान गर्भवती मां की स्थिति और जैसे-जैसे भ्रूण विकसित होता है और अनिवार्य रूप से बदलता है। स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित जांच का एक महत्वपूर्ण कार्य गर्भावस्था की कुछ जटिलताओं से बचना और/या उन्हें समय पर रोकना है।

एक गर्भवती महिला की नियमित रूप से निर्धारित परीक्षाओं के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा की कमी का पता लगाया जा सकता है, जो खुद को महसूस नहीं करता है, लेकिन गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए एक गंभीर खतरा पैदा कर सकता है। तथ्य यह है कि इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, गर्भाशय ग्रीवा, विभिन्न कारणों से, धीरे-धीरे छोटा और थोड़ा खोलना शुरू कर देता है, जिससे भ्रूण के अंडे के संक्रमण की उच्च संभावना होती है।

संक्रमण के परिणामस्वरूप, भ्रूण और एमनियोटिक द्रव दोनों को धारण करने वाली भ्रूण झिल्ली पतली हो जाती है और अपनी ताकत खो देती है, जिसके परिणामस्वरूप वे अब अपना कार्य नहीं कर सकते हैं, इसलिए भ्रूण झिल्ली टूट जाती है, एमनियोटिक द्रव (एमनियोटिक द्रव) ) बाहर डाला जाता है और सहज गर्भपात होता है, यानी गर्भपात - गर्भावस्था समाप्त हो जाती है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता जरूरी गंभीर परिणाम नहीं देती है, क्योंकि आधुनिक चिकित्सा इस विकृति को ठीक करने में सक्षम है - यदि आवश्यक उपाय समय पर किए जाएं तो गर्भावस्था को बचाया जा सकता है।

ध्यान!सहज गर्भपात के जोखिम से बचने के लिए, एक महिला को समय पर और नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाना चाहिए, सभी आवश्यक परीक्षण और परीक्षण करना चाहिए, और सभी आवश्यक अध्ययन भी करना चाहिए।

• स्त्री रोग विशेषज्ञ की पहली यात्रा की सिफारिश 6-8 सप्ताह की अवधि के लिए की जाती है। इस यात्रा के दौरान, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ एक परीक्षा और प्रारंभिक परीक्षा आयोजित करता है और वनस्पतियों के साथ-साथ साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए एक स्मीयर बनाता है। इसी अवधि के दौरान, एक गर्भवती महिला को एक सामान्य मूत्र परीक्षण, आरडब्ल्यू, एचआईवी, एचबीएस, एचसीवी के लिए रक्त परीक्षण, साथ ही रक्त के समूह और आरएच स्थिति का निर्धारण करने के लिए रक्त परीक्षण पास करना होगा। इसके अलावा, एक ही समय में, गर्भवती महिला एक सामान्य रक्त परीक्षण, एक रक्त शर्करा परीक्षण, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और एक कोगुलोग्राम लेती है।

उसी समय, TORCH संक्रमण (टॉक्सोप्लाज्मोसिस, रूबेला, दाद और साइटोमेगालोवायरस संक्रमण) की उपस्थिति / अनुपस्थिति निर्धारित की जाती है, जो जन्मजात विकृतियों और विकृतियों के उच्च जोखिम के साथ भ्रूण प्रणालियों और अंगों के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण को भड़का सकती है, सहज जोखिम के जोखिम को बढ़ा सकती है। गर्भपात (गर्भपात), साथ ही स्टिलबर्थ का जोखिम।

• स्त्री रोग विशेषज्ञ की अगली यात्रा 10 सप्ताह की अवधि के लिए निर्धारित है। एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा के अलावा, एक गर्भवती महिला को संकीर्ण विशेषज्ञों से परामर्श करना चाहिए, जिसमें एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, एक सामान्य चिकित्सक, एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ शामिल हैं। यदि आवश्यक हो तो अन्य परामर्श निर्धारित किए जा सकते हैं।

इस समय, सामान्य मूत्र परीक्षण और सामान्य रक्त परीक्षण के संकेतकों की निगरानी करना आवश्यक है। इसके अलावा, इस समय, एक तथाकथित दोहरा परीक्षण किया जाता है, जिसमें एक PAPP परीक्षण (गर्भाशय ग्रीवा में सेलुलर परिवर्तन जो कैंसर का कारण बन सकता है) और एक hCG परीक्षण (मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन हार्मोन) शामिल है।

• गर्भावस्था के 12 सप्ताह में, डॉक्टर की अगली अनिवार्य यात्रा की योजना बनाई गई है।

इस समय, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा और एक मूत्र परीक्षण के अलावा, यह सुनिश्चित करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की योजना बनाई जाती है कि बच्चा सामान्य रूप से विकसित हो रहा है और खतरे में नहीं है।

• यदि गर्भावस्था सामान्य रूप से विकसित होती है और सभी परीक्षणों और परीक्षणों के परिणाम कोई चिंता का कारण नहीं बनते हैं, तो डॉक्टर की अगली यात्रा चार सप्ताह में निर्धारित की जाती है, अर्थात 16 वें सप्ताह में, जब गर्भावस्था की पहली तिमाही पहले ही समाप्त हो चुकी होती है।

इस यात्रा के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ आवश्यक जांच करता है, पेट की परिधि को मापता है, वजन और रक्तचाप को नियंत्रित करता है। यदि गर्भावस्था सामान्य रूप से विकसित होती है और इससे कोई चिंता नहीं होती है, तो सभी परीक्षणों और विश्लेषणों से केवल एक मूत्र परीक्षण दिया जाता है।

• दो सप्ताह में, यानी 18 सप्ताह की अवधि के लिए, आपको डॉक्टर के पास फिर से जाने की आवश्यकता होगी। इस समय, कुछ महिलाओं को पहले से ही भ्रूण की हलचल महसूस होती है, हालांकि अन्य इसे थोड़ी देर बाद महसूस करेंगी।

एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा के अलावा, इस यात्रा के दौरान आपको यूरिनलिसिस और रक्त परीक्षण पास करने की आवश्यकता होगी - सामान्य और एएफपी (अल्फा-भ्रूणप्रोटीन) + (मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) + अनबाउंड एस्ट्रिऑल स्तर - तथाकथित के निर्धारण के लिए ट्रिपल टेस्ट, जो आपको डाउन सिंड्रोम, ट्राइसॉमी 18, भ्रूण विकास मंदता और यहां तक ​​​​कि भ्रूण की मृत्यु सहित कई विकासात्मक विकृति भ्रूण की पहचान करने की अनुमति देता है। इसी अवधि के दौरान, गर्भवती महिला को आनुवंशिक परामर्श से गुजरने की पेशकश की जाती है।

• 20 सप्ताह की अवधि में (और यह सामान्य रूप से विकासशील गर्भावस्था के बीच में है), स्त्री रोग विशेषज्ञ की अगली यात्रा आवश्यक है।

रक्तचाप और वजन की सामान्य जांच और माप के अलावा, एक गर्भवती महिला को एक सामान्य मूत्र परीक्षण पास करना होगा।

• दो सप्ताह में, 22 सप्ताह में, गर्भवती महिला को फिर से अपने डॉक्टर के पास जाना होगा।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि, सामान्य परीक्षा और सामान्य यूरिनलिसिस के अलावा, अल्ट्रासाउंड और डॉप्लरोग्राफी (प्लेसेंटा में रक्त प्रवाह का डॉपलर अध्ययन) इस समय किया जाता है।

• गर्भावस्था के दूसरे भाग में, स्त्री रोग संबंधी परीक्षाएं थोड़ी अधिक बार-बार हो जाती हैं। डॉक्टर को देखने के लिए अगली बार 24वें सप्ताह में होना चाहिए।

इस समय, स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा मानक परीक्षा के अलावा, आपको एक सामान्य मूत्र परीक्षण और एक सामान्य रक्त परीक्षण पास करना होगा।

• परीक्षा के बाद 26 सप्ताह की अवधि के लिए, गर्भवती महिला को एक सामान्य मूत्र परीक्षण पास करना होगा।
• दो हफ्ते बाद, 28 सप्ताह में, स्त्री रोग विशेषज्ञ फिर से गर्भवती मां की जांच करता है, जिसे परीक्षा के बाद, सामान्य मूत्र परीक्षण और सामान्य रक्त परीक्षण पास करना होगा।
• 30 सप्ताह की अवधि में, जब गर्भावस्था की अंतिम तिमाही शुरू हुई, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा सामान्य परीक्षा के अलावा, आपको खतरनाक संक्रमणों को निर्धारित करने के लिए एक सामान्य और रक्त परीक्षण दान करने की आवश्यकता होगी: आरडब्ल्यू, एचआईवी, एचबीएस, एचसीवी।

इसके अलावा, उसी समय, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श की योजना बनाई गई है।

• गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, विभिन्न अध्ययनों से डॉक्टर के पास जाना अधिक संतृप्त हो जाता है, क्योंकि यह जानना बहुत महत्वपूर्ण है कि भ्रूण कैसा महसूस करता है और वह जन्म के लिए कितना तैयार है। डॉक्टर की जांच के 32 सप्ताह बाद यात्रा के दौरान, गर्भवती महिला को एक पूर्ण यूरिनलिसिस और एक पूर्ण रक्त गणना पास करनी होगी।

इसके अलावा, भ्रूणमिति और प्लेसेंटा के डॉपलर रक्त प्रवाह के साथ एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) उसी सप्ताह की जाती है।

• प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की अगली यात्रा की योजना 34 सप्ताह की अवधि के लिए है

इस यात्रा के दौरान, परीक्षा और सामान्य मूत्रालय के अलावा, भ्रूण कार्डियोटोकोग्राफी की योजना बनाई गई है।

• 36वें सप्ताह की यात्रा काफी महत्वपूर्ण होगी। परीक्षा और परीक्षा के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ को वनस्पतियों पर एक योनि स्मीयर अवश्य लेना चाहिए।

इसके अलावा, एक गर्भवती महिला एक सामान्य मूत्र परीक्षण और एक सामान्य रक्त परीक्षण, साथ ही हेमोलिसिन के लिए एक रक्त परीक्षण और फिर से आरडब्ल्यू, एचआईवी, एचबीएस, एचसीवी के लिए एक रक्त परीक्षण लेती है।

36 वें सप्ताह में, प्रसव के दौरान किसी भी आश्चर्य से बचने के लिए एक महिला की विभिन्न जीवाणुरोधी दवाओं की संवेदनशीलता आवश्यक रूप से निर्दिष्ट की जाती है।

यदि गर्भावस्था सामान्य रूप से विकसित होती है, तो इस समय डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि गर्भाशय ग्रीवा श्रम के लिए तैयार है या नहीं। यदि गर्भावस्था को पूर्ण-अवधि माना जाता है, तो डॉक्टर भ्रूण की प्रस्तुति निर्धारित करता है, अर्थात बच्चा कैसे स्थित है - उल्टा या उल्टा। ब्रीच प्रस्तुति के साथ, प्रसूति विशेषज्ञ भ्रूण को सही स्थिति में बदलने की कोशिश करेंगे। एक सफल जन्म के लिए, भ्रूण की प्रस्तुति का बहुत महत्व है।

• 38 वें सप्ताह में डॉक्टर के पास एक बहुत ही जिम्मेदार यात्रा, जब भ्रूण लगभग पका हुआ होता है और काफी व्यवहार्य माना जाता है, यानी बच्चा पैदा हो सकता है।

सामान्य जांच और सामान्य यूरिनलिसिस के अलावा, एक गर्भवती महिला को एक सामान्य चिकित्सक के पास जाना चाहिए और वनस्पतियों पर योनि स्मीयर पास करना चाहिए। उसी सप्ताह में, भ्रूण कार्डियोटोकोग्राफी करना आवश्यक है।

• गर्भावस्था का अंतिम सप्ताह 40वां सप्ताह होता है। अनिवार्य परीक्षा के अलावा, बच्चे के जन्म के लिए शरीर की तत्परता का पता लगाने के लिए, गर्भवती महिला एक सामान्य मूत्र परीक्षण करती है। इसके अलावा, एक गर्भवती महिला को भ्रूण का अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जा सकता है यदि डॉक्टर यह सुनिश्चित करना चाहता है कि गर्भावस्था सामान्य रूप से समाप्त हो।

इस समय तक, गर्भाशय ग्रीवा छोटा हो जाता है, लेकिन अधिक से अधिक फैल जाता है, और ग्रीवा नहर बिल्कुल केंद्र में स्थित होती है।

यदि 41वें सप्ताह के बाद प्रसव पीड़ा शुरू नहीं होती है, तो गर्भवती महिला को प्रसव पीड़ा को प्रोत्साहित करने के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

ध्यान!प्रत्येक गर्भावस्था विशिष्ट रूप से विकसित होती है और इसकी अपनी विशेषताएं होती हैं, इसलिए, जैसे-जैसे गर्भावस्था विकसित होती है, मानक अवलोकन कैलेंडर में कुछ बदलाव किए जा सकते हैं जो प्रभावी रूप से मां और भ्रूण की स्थिति की निगरानी करेंगे और स्वस्थ बच्चे के समय पर जन्म सुनिश्चित करेंगे।

प्रत्येक महिला को स्त्री रोग विशेषज्ञ से समय पर मिलने के महत्व को याद रखना चाहिए, खासकर अगर गर्भावस्था के बारे में सोचने का कोई कारण हो। सबसे पहले, समय पर उठना बहुत जरूरी है ताकि डॉक्टर जल्द से जल्द गर्भावस्था के विकास की निगरानी शुरू कर सकें। इसके अलावा, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में स्त्री रोग संबंधी जांच से अस्थानिक गर्भावस्था सहित कई अवांछित और कभी-कभी खतरनाक रोग स्थितियों का जल्द से जल्द निदान करना संभव हो जाता है।

एक संभावित गर्भावस्था के बारे में स्त्री रोग विशेषज्ञ की यात्रा में गर्भवती मां की स्वास्थ्य स्थिति, पिछली बीमारियों, संभावित पुरानी बीमारियों और किसी भी वंशानुगत विकृति के बारे में विस्तृत बातचीत शामिल है - यह सारी जानकारी डॉक्टर को गर्भावस्था के दौरान टिप्पणियों की सबसे सटीक योजना तैयार करने में मदद करेगी। .

गर्भावस्था के दौरान, पहली यात्रा के दौरान, डॉक्टर निश्चित रूप से ऊंचाई को मापेंगे और महिला के वजन की जांच करेंगे, ताकि भविष्य में यह देखना संभव हो सके कि शरीर का वजन संकेतक कैसे बदलता है, जो गर्भावस्था के सामान्य विकास का संकेत दे सकता है या कुछ असामान्यताओं की उपस्थिति।

स्त्री रोग संबंधी कुर्सी एक विशेष चिकित्सा फर्नीचर है जिसमें एक महिला की बाहरी और आंतरिक दोनों तरह की जांच करना सुविधाजनक होता है, जो अपने लिए और डॉक्टर के लिए सबसे आरामदायक स्थिति में रहती है। महिला के स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर बैठने के बाद, डॉक्टर स्त्री रोग संबंधी परीक्षा शुरू करता है।

सबसे पहले, स्त्री रोग विशेषज्ञ त्वचा की स्थिति और श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति का पता लगाने के लिए महिला के बाहरी जननांग की सावधानीपूर्वक जांच करती है। लेबिया मेजा की परीक्षा पर विशेष ध्यान दिया जाता है; छोटी लेबिया; भगशेफ और मूत्रमार्ग, पेरिनेम और भीतरी जांघ। इस तरह की एक दृश्य परीक्षा के साथ, शिरा विकृति, रंजकता और त्वचा पर चकत्ते का पता लगाया जा सकता है। गुदा (गुदा) के क्षेत्र की जांच करते समय, गुदा विदर, यदि कोई हो, और बवासीर (यदि कोई हो) का तुरंत पता लगाया जाता है।

बाहरी परीक्षा पूरी होने के बाद, स्त्री रोग विशेषज्ञ आंतरिक परीक्षा के लिए आगे बढ़ते हैं। आंतरिक जांच के लिए योनि दर्पण का उपयोग किया जाता है। वास्तव में, इस उपकरण की कई किस्में हैं, लेकिन वे सभी दर्द रहित और मज़बूती से योनि के प्रवेश द्वार का विस्तार करने के लिए डिज़ाइन की गई हैं। योनि दर्पण का उपयोग करके एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा आपको गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का पता लगाने और योनि के किसी भी रोग की पहचान करने की अनुमति देती है।

चूंकि सभी महिलाएं अलग-अलग होती हैं और उनके जननांगों के आंतरिक आकार भी अलग-अलग होते हैं, स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में विभिन्न आकारों के दर्पणों का उपयोग किया जाता है - XS से L तक:

• एक XS आकार के योनि वीक्षक के लिए, आंतरिक व्यास 14 मिमी है, पत्रक 70 मिमी लंबे हैं;
• आकार एस योनि वीक्षक के लिए, आंतरिक व्यास 23 मिमी है, वाल्व की लंबाई 75 मिमी है;
• एम योनि वीक्षक के आकार के लिए, आंतरिक व्यास 25 मिमी है, फ्लैप की लंबाई 85 मिमी है;
• एल योनि वीक्षक के आकार के लिए, भीतरी व्यास 30 मिमी है, पत्ती की लंबाई 90 मिमी है।

इसके अलावा, स्त्री रोग संबंधी दर्पणों का एक अलग आकार हो सकता है - वे तह और चम्मच के आकार के हो सकते हैं। प्रत्येक मामले में, डॉक्टर जांच के लिए बिल्कुल वही दर्पण चुनता है जो किसी विशेष महिला के लिए सबसे सुविधाजनक होगा।

मुड़े हुए स्पेकुलम से योनि की जांच करते समय, पहले एक बंद वीक्षक को योनि में डाला जाता है, और उसके बाद ही सिलवटों को अलग किया जाता है ताकि गर्भाशय ग्रीवा की जांच की जा सके। शीशा हटाते समय योनि की दीवारों की जांच की जाती है।

यदि डॉक्टर तय करता है कि किसी विशेष मामले में चम्मच के आकार के दर्पणों का उपयोग करना बेहतर है, तो निचले (पीछे) दर्पण को पहले डाला जाता है, जो योनि की पिछली दीवार पर स्थित होता है, पेरिनेम पर थोड़ा दबाव डालता है। फिर ऊपरी (सामने) दर्पण डाला जाता है, जिसकी मदद से योनि की सामने की दीवार ऊपर उठती है।

ध्यान! योनि में किसी भी प्रकार के स्पेकुलम को डालते समय, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि मांसपेशियों में खिंचाव या चुटकी न हो - इस बिंदु पर, आपको पूरी तरह से आराम करने की आवश्यकता है।

किसी भी प्रकार का स्पेकुलम स्थापित होने के बाद, प्रकाश को गर्भाशय ग्रीवा पर योनि में निर्देशित किया जाता है (कभी-कभी उज्ज्वल दिन का प्रकाश पर्याप्त होता है)।

जांच करने पर, डॉक्टर लगभग तुरंत गर्भाशय ग्रीवा के एक नेत्रहीन ध्यान देने योग्य सायनोसिस को नोट कर सकता है, जिसे लगभग हमेशा गर्भावस्था के अप्रत्यक्ष संकेतों में से एक माना जाता है।

इसके अलावा, योनि दर्पण के साथ जांच करते समय, डॉक्टर सूजन, क्षरण, पॉलीप्स की उपस्थिति और निम्न-गुणवत्ता वाले किसी भी नियोप्लाज्म की उपस्थिति का पता लगा सकते हैं।

गर्भाशय ग्रीवा का कटाव इसकी बाहरी सतह पर लालिमा और धब्बे जैसा दिखता है, लेकिन अन्य रोग इस तरह दिख सकते हैं। एक सटीक निदान के लिए, आपको एक अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता हो सकती है, जिसे कोल्पोस्कोपी कहा जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा की जांच करते समय, डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ग्रसनी (गर्भाशय ग्रीवा नहर का उद्घाटन) की सावधानीपूर्वक जांच करता है। गर्भाशय ग्रीवा नहर की उपस्थिति से, डॉक्टर बहुत ही कम समय में सहज गर्भपात के खतरे को निर्धारित कर सकता है। इसके अलावा, ग्रीवा नहर के बाहरी ग्रसनी की उपस्थिति आपको इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का निर्धारण करने की अनुमति देती है - ग्रसनी आंशिक रूप से खुली होती है और अक्सर एक अनियमित आकार होती है।

योनि परीक्षा के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ आवश्यक रूप से गर्भाशय के ग्रीवा नहर से निर्वहन की प्रकृति को निर्धारित करता है:

• यदि डिस्चार्ज में (रक्त की धारियाँ) हैं, तो यह सतर्क होना चाहिए, क्योंकि इस मामले में, सहज गर्भपात (गर्भपात) की आशंका होनी चाहिए;
• यदि गर्भाशय ग्रीवा का निर्वहन पारदर्शी नहीं है, लेकिन बादल छाए हुए हैं और एक विशिष्ट अप्रिय गंध है, तो यह वायरस, बैक्टीरिया या प्रोटोजोआ के कारण होने वाली संक्रामक प्रक्रिया के संकेतों में से एक है। संक्रमण के कारण की पहचान करने के लिए, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन विधि या अन्य विधियों सहित, डिस्चार्ज के प्रयोगशाला परीक्षण करना आवश्यक है। भ्रूण के सुरक्षित विकास के लिए आवश्यक उपाय करने के लिए गर्भावस्था की शुरुआत में ही विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करना बहुत महत्वपूर्ण है।

कुर्सी पर बैठकर परीक्षा की तैयारी कैसे करें?

स्त्री रोग विशेषज्ञ की यात्रा में स्त्री रोग संबंधी कुर्सी में एक परीक्षा शामिल है। एक आधुनिक स्त्री रोग संबंधी कुर्सी एक गर्भवती महिला की उच्च-गुणवत्ता, कुशल और सबसे कम खर्चीली आंतरिक जांच का सबसे सुविधाजनक तरीका है। एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा, जो एक स्त्री रोग संबंधी कुर्सी में की जाती है, पूरी तरह से सुरक्षित है, लेकिन साथ ही साथ बहुत जानकारीपूर्ण है - इस तरह की परीक्षा के दौरान डॉक्टर गर्भवती महिला की स्थिति के बारे में आवश्यक और पूरी तरह से वस्तुनिष्ठ जानकारी की अधिकतम मात्रा प्राप्त कर सकता है और भ्रूण.

स्त्री रोग संबंधी कुर्सी में चिकित्सा परीक्षा यथासंभव आरामदायक हो और कोई शर्मिंदगी न हो, और इसकी अधिकतम सूचना सामग्री के लिए, बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान स्त्री रोग संबंधी परीक्षा की तैयारी के लिए कुछ नियमों का पालन किया जाना चाहिए।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि गर्भवती माँ एक विशेष कैलेंडर रखना बंद न करे, जिसमें गर्भावस्था की शुरुआत से पहले, मासिक धर्म के रक्तस्राव की शुरुआत के दिन और मासिक धर्म के रक्तस्राव के सभी दिनों को नोट किया गया था।

गर्भावस्था के बाद, मासिक धर्म रक्तस्राव बंद हो जाता है क्योंकि महिला शरीर की हार्मोनल पृष्ठभूमि बदल जाती है और ओव्यूलेशन नहीं होता है, यानी अंडाशय से अंडा नहीं निकलता है, लेकिन हार्मोनल चक्र बिना किसी निशान के पूरी तरह से गायब नहीं होता है - जिस दिन माना जाता है कि मासिक धर्म रक्तस्राव शुरू हो सकता है जो महिला प्रजनन प्रणाली में बाहरी हस्तक्षेप के लिए खतरनाक हो सकता है।

सहज गर्भपात को रोकने के लिए, ऐसे दिनों में स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर एक आंतरिक परीक्षा आयोजित करना बेहद अवांछनीय है, क्योंकि इन दिनों सबसे सहज गर्भपात, यानी गर्भपात होता है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने से पहले स्वच्छता प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है। हालांकि, अपने आप को एक साधारण शॉवर तक सीमित रखना बहुत महत्वपूर्ण है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ का दौरा करने से पहले, बाहरी जननांग अंगों को साबुन से धोने की दृढ़ता से अनुशंसा नहीं की जाती है, और इसके अलावा, डचिंग, क्योंकि इस तरह पूरे योनि वनस्पतियों को कई घंटों तक धोया और नष्ट कर दिया जाएगा। इस प्रकार, डॉक्टर भड़काऊ प्रक्रियाओं और / या किसी भी संक्रमण की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए योनि स्वैब नहीं ले पाएंगे।

यह समझा जाना चाहिए कि इस तरह से किसी भी संक्रामक एजेंटों का विनाश असंभव है - वे अभी भी बने रहेंगे, हालांकि, डॉक्टर को एक उद्देश्यपूर्ण तस्वीर नहीं मिलेगी, जो गर्भवती महिला के स्वास्थ्य और स्वास्थ्य दोनों के लिए खतरनाक हो सकती है। भ्रूण.

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा से कम से कम एक दिन पहले संभोग से बचना बहुत महत्वपूर्ण है, और खुले यौन संबंध और संरक्षित सेक्स (यानी कंडोम का उपयोग करना) दोनों अवांछनीय हैं।

तथ्य यह है कि योनि के माइक्रोफ्लोरा की स्थिति के पर्याप्त मूल्यांकन के लिए, वीर्य द्रव, यहां तक ​​\u200b\u200bकि अवशेषों में भी, एक महत्वपूर्ण बाधा होगी। संरक्षित संभोग के लिए (जिसका तात्पर्य कंडोम के उपयोग से है), जिसमें वीर्य द्रव महिला के जननांग पथ में प्रवेश नहीं करता है, संभोग के दौरान महिला के जननांग पथ में एक विशेष स्नेहक और विशेष बलगम अभी भी उत्पन्न होता है - और वे विकृत भी कर सकते हैं विश्लेषण के परिणाम।

स्त्री रोग संबंधी कुर्सी में परीक्षा से पहले, शौचालय का दौरा करना आवश्यक है - कुछ मामलों को छोड़कर, जो डॉक्टर अलग से निर्धारित करते हैं, स्त्री रोग विशेषज्ञ का दौरा खाली आंतों और मूत्राशय के साथ किया जाना चाहिए।

तथ्य यह है कि जब एक स्त्री रोग संबंधी कुर्सी में जांच की जाती है, तो चिकित्सक पेट की दीवार को मूत्राशय के क्षेत्र में और आंतों के क्षेत्र में दबाता है, जो मूत्र के पृथक्करण को उत्तेजित कर सकता है और / या मल।

स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने के लिए, आप एक व्यक्तिगत स्त्री रोग संबंधी किट खरीद सकते हैं, जिसमें एक दर्पण और एक डिस्पोजेबल डायपर दोनों होते हैं जिसे एक कुर्सी पर रखा जा सकता है।

हालांकि, स्त्री रोग संबंधी कमरों में पूरा उपकरण हमेशा सावधानी से निष्फल होता है, इसलिए इससे कोई खतरा नहीं होता है। जहां तक ​​डिस्पोजेबल स्टेराइल किट खरीदने की सलाह का सवाल है, तो अपने डॉक्टर से इस सवाल की जांच करना बेहतर है - सभी स्त्रीरोग विशेषज्ञ प्लास्टिक के उपकरणों के साथ काम करना पसंद नहीं करते हैं।

डिस्पोजेबल डायपर के लिए, यह वैकल्पिक है, हालांकि यह वांछनीय है। एक डिस्पोजेबल डायपर के बजाय, आप किसी भी छोटे तौलिया का उपयोग कर सकते हैं, जिसे आप आसानी से धो सकते हैं। इसके अलावा, समान उद्देश्यों के लिए (ताकि एक महिला बिना किसी डर के स्त्री रोग संबंधी कुर्सी की सतह पर बैठ सके), डिस्पोजेबल बहुपरत तौलिये का उपयोग किया जाता है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ की यात्रा की योजना बनाते समय, पतले सूती मोजे अपने साथ ले जाना बेहतर होता है - उनमें कुर्सी पर चलना अधिक सुविधाजनक होगा।

जहाँ तक कपड़ों की बात है, कपड़े यथासंभव आरामदायक होने चाहिए। सबसे पहले, एक कुर्सी पर स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के लिए, आपको कमर के नीचे के सभी कपड़े उतारने होंगे। दूसरे, डॉक्टर को छाती को देखने और उसकी जांच करने में सक्षम होने के लिए, आपको कमर के ऊपर के कपड़े उतारने होंगे। तो इस मामले में पोशाक सबसे अच्छा विकल्प नहीं होगा।

ध्यान! यदि, परीक्षा से पहले या दौरान, गर्भवती महिला के मन में कोई सवाल हो या वह असहज हो जाती है और/या उसे अप्रिय अनुभूति होती है, तो उसे तुरंत इस बारे में डॉक्टर को सूचित करना चाहिए।

लेखों की एक श्रृंखला की निरंतरता।

मां और भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने के लिए प्रसव पूर्व देखभाल गर्भवती महिलाओं की सावधानीपूर्वक, व्यवस्थित जांच है।

प्रसव पूर्व देखभाल (परीक्षा) की अवधारणा

प्रसव पूर्व परीक्षा का उद्देश्य है:

1) सामाजिक-आर्थिक, भावनात्मक, सामान्य चिकित्सा और प्रसूति संबंधी कारकों सहित मां और भ्रूण के लिए संभावित जटिलताओं की रोकथाम, जांच और उन्मूलन;

2) शरीर विज्ञान और विकृति विज्ञान, प्रसव, प्रसवोत्तर और प्रारंभिक नवजात अवधि में रोगियों की शिक्षा; मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य में सुधार के लिए सिफारिशें;

3) विशेष रूप से पहली गर्भावस्था के मामले में डॉक्टर, साथी और परिवार से पर्याप्त मनोवैज्ञानिक सहायता सुनिश्चित करना।

इसलिए, प्रसव पूर्व देखभाल गर्भधारण पूर्व अवधि (पूर्वधारणा देखभाल) में शुरू होनी चाहिए और जन्म के एक वर्ष बाद समाप्त होनी चाहिए।

प्रसव पूर्व देखभाल में एक गर्भवती महिला की एक व्यवस्थित बाह्य रोगी परीक्षा शामिल है, जो एक अच्छी तरह से परिभाषित योजना के अनुसार की जाती है और इसमें गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम से किसी भी विचलन का पता लगाने के लिए स्क्रीनिंग परीक्षण शामिल हैं।

जन्म के पूर्व कादेखभाल में शामिल हैं:

• गर्भवती महिला की शिकायतों का विस्तृत स्पष्टीकरण और एक संपूर्ण इतिहास लेना, गर्भावस्था से पहले मौजूद बीमारियों के लिए उच्च जोखिम वाले कारकों की पहचान और, यदि आवश्यक हो, संबंधित विशेषज्ञों के परामर्श;
• गर्भवती महिलाओं की सामान्य उद्देश्य नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षा; शरीर के वजन पर नियंत्रण;
• बाहरी प्रसूति परीक्षा;
• आंतरिक प्रसूति परीक्षा;
• भ्रूण की स्थिति की प्रसव पूर्व जांच, संभावित जटिलताओं की पहचान;
• गर्भावस्था के दौरान स्वच्छता, आहार, आहार पर सिफारिशें;
• बच्चे के जन्म की तैयारी।

गर्भवती महिला की पहली यात्रा

एक गर्भवती महिला के डॉक्टर के पास पहली बार मिलने के दौरान, एक संपूर्ण जीवन इतिहास और मानक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षण किए जाने चाहिए। अधिमानतः, यह यात्रा गर्भावस्था के 6वें और 10वें सप्ताह के बीच होनी चाहिए।

इतिहास. शिकायतें एकत्र करते समय, वे पिछले एक की तारीख, इस गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की विशेषताओं का पता लगाते हैं। रोगी से उन लक्षणों के बारे में पूछा जाता है जो गर्भावस्था की किसी भी जटिलता का संकेत दे सकते हैं: योनि स्राव, योनि से रक्तस्राव, रिसाव, पेचिश के लक्षण। गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद, भ्रूण की गतिविधियों और गर्भाशय के संकुचन की प्रकृति का पता लगाया जाता है।

प्रसूति इतिहास में पिछली गर्भधारण की उपस्थिति और पाठ्यक्रम पर डेटा शामिल है (वर्ष, गर्भावस्था का परिणाम - सहज (सहज) या चिकित्सा गर्भपात, या प्रसव, गर्भपात या प्रसव की अवधि, पिछली गर्भधारण के पाठ्यक्रम की विशेषताएं, गर्भपात और प्रसव, उपस्थिति यौन संचारित रोगों, संचालन, चोटों, अस्थानिक गर्भावस्था, एकाधिक गर्भावस्था, प्रसव के प्रकार पर डेटा, श्रम की अवधि की अवधि, जन्म के समय बच्चों का वजन (भ्रूण विकास मंदता, जन्म के समय कम वजन, मैक्रोसोमिया - भ्रूण का वजन> 4000 ग्राम), जटिलताओं की उपस्थिति (उच्च रक्तचाप, प्रीक्लेम्पसिया, समय से पहले टुकड़ी या प्लेसेंटा प्रीविया, प्रसवोत्तर रक्तस्राव और सूजन संबंधी बीमारियां)।

सामान्य इतिहास में सामाजिक, वैवाहिक स्थिति, आनुवंशिकता, बुरी आदतों की उपस्थिति (शराब, तंबाकू, ड्रग्स, नशीली दवाओं के दुरुपयोग), घरेलू हिंसा, पुरानी एक्सट्रैजेनिटल बीमारियां, सर्जिकल ऑपरेशन, एनेस्थीसिया की जटिलताएं शामिल हैं जो गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकती हैं। सभी डेटा स्पष्ट रूप से चिकित्सा दस्तावेज (गर्भवती महिला का व्यक्तिगत नक्शा और / या जन्म इतिहास) में दर्ज हैं।

उद्देश्यइंतिहान. गर्भवती महिला की एक असाधारण रूप से पूर्ण वस्तुनिष्ठ शारीरिक परीक्षा की जाती है (शरीर का वजन, ऊंचाई, त्वचा की जांच, श्वेतपटल, मौखिक गुहा, गले, स्तन ग्रंथियां, एडिमा का पता लगाना, वैरिकाज़ नसों, शरीर के तापमान का निर्धारण, नाड़ी, रक्तचाप) , हृदय और फेफड़े, पेट का तालमेल)।

भ्रूण की गर्भकालीन आयु और प्रसव की अपेक्षित तिथि निर्धारित की जाती है। पहली यात्रा में, गर्भवती महिलाओं की जांच एक चिकित्सक, दंत चिकित्सक, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, त्वचा विशेषज्ञ, और यदि आवश्यक हो, अन्य विशेषज्ञों द्वारा की जाती है।

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, योनी, योनि, गर्भाशय और उपांगों की असामान्यताओं की उपस्थिति, गर्भावस्था के हफ्तों में गर्भाशय के आकार, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई, स्थान और स्थिरता पर ध्यान दिया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा और योनि माइक्रोफ्लोरा के उपकला का अध्ययन करें। पहली बार गर्भवती महिलाओं और फिर से गर्भवती महिलाओं के लिए श्रोणि (नैदानिक ​​​​श्रोणिमिति) का आकार निर्धारित करें, जिनके पास प्रसव का एक जटिल कोर्स था।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में, सिम्फिसिस के ऊपर गर्भाशय के कोष की ऊंचाई निर्धारित की जाती है (18-34 सप्ताह के संदर्भ में, सेमी में सिम्फिसिस के ऊपर गर्भाशय की ऊंचाई हफ्तों में गर्भकालीन आयु से मेल खाती है)। यदि किसी दिए गए गर्भकालीन आयु के लिए गर्भाशय के कोष की ऊंचाई अपेक्षा से 3 सेमी कम है, तो संभावित अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता को रद्द करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है। 10-14 सप्ताह के बाद, भ्रूण की हृदय गतिविधि का डॉपलर अध्ययन किया जाता है। भ्रूण की हृदय गतिविधि का गुदाभ्रंश किया जाता है, स्थिति, स्थिति, प्रकार निर्धारित करने के लिए एक बाहरी प्रसूति परीक्षा की जाती है। गर्भाशय का स्वर और उसके संकुचन की प्रकृति निर्धारित की जाती है।

गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में बाहरी प्रसूति परीक्षा में 4 लियोपोल्ड के युद्धाभ्यास होते हैं, जो भ्रूण की स्थिति निर्धारित करते हैं; भ्रूण का वर्तमान भाग और उसका श्रोणि में उतरना; भ्रूण की स्थिति:

• मैं स्वागत करता हूं - पेट के ऊपरी चतुर्थांश में गर्भाशय के कोष का तालमेल और भ्रूण के उस हिस्से का निर्धारण जो गर्भाशय के कोष में स्थित है;
• द्वितीय रिसेप्शन - भ्रूण की स्थिति निर्धारित करने के लिए मां के दाएं और बाएं तरफ गर्भाशय का तालमेल;
• III रिसेप्शन - भ्रूण के वर्तमान भाग का तालमेल, पेश करने वाले भाग के श्रोणि में सम्मिलन की उपस्थिति;
• IV रिसेप्शन - श्रोणि में भ्रूण के वर्तमान भाग के वंश की डिग्री निर्धारित की जाती है।

प्रयोगशालाइंतिहानएक पूर्ण रक्त गणना, हीमोग्लोबिन, ग्लूकोज, रक्त टाइपिंग, आरएच कारक, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन और अंश, यकृत परीक्षण, कोगुलोग्राम), सिफलिस स्क्रीनिंग (रूबेला, हेपेटाइटिस बी, एचआईवी, चिकनपॉक्स के लिए एंटीबॉडी की उपस्थिति (बाद में) शामिल हैं। मामला - इतिहास में इसकी अनुपस्थिति में), संकेतों के अनुसार - टोक्सोप्लाज्मा के प्रति एंटीबॉडी, सामान्य यूरिनलिसिस (हेमट्यूरिया, ग्लूकोसुरिया, प्रोटीनुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया की उपस्थिति)। संदिग्ध मामलों में, गर्भावस्था की पुष्टि करने के लिए गर्भावस्था परीक्षण किया जाता है (एचसीजी की उपस्थिति) निचले पेट में स्राव या दर्द रक्त सीरम में एचसीजी के स्तर को निर्धारित करता है।

अनुवर्ती यात्राओं, जैसा कि असोस द्वारा अनुशंसित किया गया है, हर 4 सप्ताह में 28 सप्ताह तक, प्रत्येक 2-3 सप्ताह में 36 सप्ताह तक और प्रसव तक हर सप्ताह होनी चाहिए। स्वस्थ गर्भवती महिलाओं के लिए जिन्हें प्रसवकालीन जटिलताओं का कम जोखिम है, निम्नलिखित परीक्षा अवधि की सिफारिश की जाती है: गर्भवती महिलाओं के लिए, बार-बार 6-8, 14-16, 24-28, 32, 36, 39 और 41 सप्ताह की गर्भकालीन आयु; पहली बार गर्भवती महिलाओं के लिए - 10, 12 और 40 सप्ताह में अतिरिक्त मुलाकातें। उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के लिए, जन्म के पूर्व का दौरा व्यक्तिगत होना चाहिए और आमतौर पर अधिक बार होता है।

गर्भवती महिला को बार-बार डॉक्टर के पास जाना

पहली बार मेंतिमाही(दूसरी मुलाकात के दौरान) गर्भावस्था के लक्षणों का पता लगाना, शरीर के वजन में बदलाव, सामान्य रक्त परीक्षण, पेशाब करना। हेमटोक्रिट में कमी<32% свидетельствует об , увеличение>40% - हेमोकॉन्सेंट्रेशन के बारे में। गर्भावस्था के दौरान रोगियों को आहार, आहार और स्वच्छता पर सलाह दें, उन्हें गर्भावस्था और प्रसव के शरीर विज्ञान से परिचित कराएं।

दूसरी तिमाही में, आनुवंशिक जांच और भ्रूण के विकास में संभावित विसंगतियों की पहचान पर ध्यान केंद्रित किया जाता है, जिससे यदि आवश्यक हो, तो गर्भावस्था को समाप्त करना संभव हो जाता है। मां के रक्त में अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी) के स्तर की जांच आमतौर पर गर्भावस्था के 15-18 (15-21) सप्ताह में की जाती है। एएफपी के स्तर में वृद्धि (औसत मूल्यों से 2.5 गुना अधिक) तंत्रिका ट्यूब, पूर्वकाल पेट की दीवार, जठरांत्र संबंधी मार्ग और भ्रूण के गुर्दे की विकृतियों के साथ-साथ गैर-विशिष्ट प्रतिकूल गर्भावस्था परिणामों से संबंधित है - भ्रूण की मृत्यु, जन्म के समय कम वजन , भ्रूण और मातृ रक्तस्राव); एएफपी के स्तर में कमी - डाउन सिंड्रोम (ट्राइसॉमी 21), एडवर्ड्स सिंड्रोम (ट्राइसॉमी 18) और टर्नर सिंड्रोम (एक्स 0) सहित कुछ प्रकार के एयूप्लोइडी के साथ। मां के रक्त (ट्रिपल स्क्रीनिंग) में एचसीजी और एस्ट्रिऑल के स्तर के एक साथ निर्धारण के साथ स्क्रीनिंग संवेदनशीलता नहीं बढ़ती है।

आनुवंशिक एमनियोसेंटेसिस या कोरियोन बायोप्सी, जिसके बाद भ्रूण के कैरियोटाइप का निर्धारण किया जाता है, 35 वर्ष से अधिक उम्र की गर्भवती महिलाओं के लिए किया जाता है, और जिनके बच्चे (1: 270 और ऊपर) और संरचनात्मक गुणसूत्र असामान्यताएं होने का उच्च जोखिम होता है।

18वें और 20वें सप्ताह के बीच, भ्रूण के विकास में शारीरिक विसंगतियों को बाहर करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) निर्धारित की जाती है, एमनियोटिक द्रव (एमनियोटिक द्रव) की मात्रा का आकलन करने के लिए, प्लेसेंटा का स्थानीयकरण, और भ्रूण की गर्भकालीन आयु। गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति (गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने की संभावना) का आकलन करें।

तीसरे मेंतिमाहीगर्भाशय संकुचन (ब्रेक्सटन-हिक्स) की प्रकृति का मूल्यांकन करें। नियमित संकुचन के साथ, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति निर्धारित होती है (समय से पहले जन्म की संभावना)। प्रसवपूर्व दौरों की आवृत्ति हर 2-3 सप्ताह (गर्भ के 28 से 36 सप्ताह के बीच) से बढ़ कर 36वें सप्ताह के गर्भकालीन दौरों के बाद साप्ताहिक दौरों तक हो जाती है। 28 सप्ताह के गर्भ में आरएच-नकारात्मक रक्त प्रकार वाले गैर-प्रतिरक्षित रोगियों को एंटी-आरएच गामा ग्लोब्युलिन की 1 खुराक दी जानी चाहिए। गर्भावस्था के 32-34 सप्ताह के बाद, बाहरी प्रसूति परीक्षा तकनीकों का उपयोग (लियोपोल्ड के बाद) भ्रूण की स्थिति, प्रस्तुति, स्थिति, सम्मिलन की डिग्री और श्रोणि में भ्रूण के वर्तमान भाग के वंश की पहचान करने के लिए किया जाता है।

उच्च जोखिम वाले समूहों के लिए स्क्रीनिंग परीक्षण

तीसरी तिमाही (27-29 सप्ताह) में, अनिवार्य स्क्रीनिंग प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं: पूर्ण रक्त गणना, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और कोगुलोग्राम। हीमोग्लोबिन में कमी के साथ<110 г / л диагностируют анемию и назначают препараты железа.

आयरन की तैयारी के उपयोग से होने वाली कब्ज को रोकने के लिए गर्भवती महिलाओं को जुलाब (लैक्टुलोज) भी निर्धारित किया जाता है। ग्लूकोज लोडिंग टेस्ट (टीजीटी) गर्भावधि मधुमेह के लिए एक स्क्रीनिंग टेस्ट है। इसमें 50 ग्राम ग्लूकोज मौखिक रूप से लिया जाता है, इसके बाद 1 घंटे बाद सीरम ग्लूकोज के स्तर का मापन किया जाता है। यदि ग्लूकोज का स्तर 14 mmol/l से अधिक है, तो ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट (TGT) निर्धारित है। टीएसएच में उपवास रक्त ग्लूकोज माप की एक श्रृंखला होती है और फिर 100 ग्राम मौखिक ग्लूकोज का प्रशासन होता है। ग्लूकोज के मौखिक प्रशासन के 1, 2 और 3 घंटे बाद रक्त शर्करा के स्तर को मापा जाता है। परीक्षण को सकारात्मक और गर्भकालीन मधुमेह का संकेत माना जाता है यदि उपवास ग्लूकोज का स्तर 105 mmol/L से अधिक है, या कोई भी 2 या 3 परीक्षण 190, 165 और 145 mmol/L से अधिक है।

उच्च जोखिम वाले समूह में, सूजाक और पीसीआर के लिए योनि स्राव के अध्ययन को दोहराएं। गर्भावस्था के 36 सप्ताह में, समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस के लिए स्क्रीनिंग की जाती है। स्ट्रेप्टोकोकस का पता लगाने के मामले में, एक पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) + पेनिसिलिन की तैयारी के अंतःशिरा प्रशासन के साथ उपचार प्रसव से पहले किया जाता है।

समय से पहले जन्म के जोखिम कारक

• समय से पहले जन्म का इतिहास
• गर्भावस्था की प्रसूति संबंधी जटिलताएँ (जुड़वाँ, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, रक्तस्राव)
• गर्भावस्था से पहले शरीर का कम वजन और गर्भावस्था के दौरान अपर्याप्त वजन बढ़ना
• निचले जननांग पथ के संक्रमण
• प्रतिकूल मनोसामाजिक कारक
• योनि से खून बहना

गर्भावस्था के दौरान खतरनाक लक्षण जिन पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है

• पेट दर्द या ऐंठन
• 20-36 सप्ताह में बार-बार गर्भाशय संकुचन
• योनि से तरल पदार्थ का रिसाव
• भ्रूण की गतिविधियों में महत्वपूर्ण कमी
• गंभीर सिरदर्द या दृश्य गड़बड़ी
• लगातार जी मिचलाना
• बुखार या ठंड लगना
• ऊपरी छोरों या चेहरे की सूजन

सामान्य गर्भावस्था जटिलताएं जिन्हें पर्याप्त प्रसवपूर्व देखभाल से रोका या कम किया जा सकता है

• आयरन और फोलेट की कमी से होने वाला एनीमिया
• मूत्र पथ के संक्रमण, पायलोनेफ्राइटिस
• गर्भावस्था के दौरान (प्रीक्लेम्पसिया)
• अपरिपक्व जन्म
• भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की मंदता
• यौन संचारित रोग और नवजात शिशु पर उनका प्रभाव
• आरएच टीकाकरण
• भ्रूण एक्रोसोमिया
• अवधि में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति
• प्रसव में देरी के कारण हाइपोक्सिया और भ्रूण की मृत्यु

गर्भवती महिला का पंजीकरण करते समय, डॉक्टर उसकी जांच करता है और परिणामों को एक व्यक्तिगत चर कार्ड (फर्म IIIy) में दर्ज करता है।

1. पासपोर्ट डेटा: पासपोर्ट का पूरा नाम, सीरीज और नंबर।

2. आयु (युवा प्राइमिपारा - 18 वर्ष तक; आयु प्राइमिपारा - 28 वर्ष और अधिक)।

4. पेशा (गर्भवती महिला और भ्रूण के शरीर पर उत्पादन कारकों का प्रभाव और चिकित्सा इकाई में 30 सप्ताह तक अवलोकन)।

5. एनामनेसिस, पिछले सामान्य दैहिक और संक्रामक रोग, जननांग अंगों के रोग, पिछली गर्भधारण और प्रसव, सर्जरी, रक्त आधान का इतिहास, महामारी विज्ञान का इतिहास, एलर्जी, पारिवारिक इतिहास, आनुवंशिकता।

6. प्रयोगशाला अध्ययन: पूर्ण रक्त गणना - प्रति माह 1 बार, और 30 सप्ताह से। गर्भावस्था - 2 सप्ताह में 1 बार; सामान्य मूत्र परीक्षण - मासिक गर्भावस्था की पहली चटाई में, और फिर 2 सप्ताह में 1 बार, दोनों पति-पत्नी में रक्त प्रकार और आरएच संबद्धता, आरडब्ल्यू - तीन बार (28-30 सप्ताह और 34-36 सप्ताह में पंजीकरण करते समय), एचआईवी और ऑस्ट्रेलियाई एंटीजन - पंजीकरण करते समय, पंजीकरण करते समय हेल्मिंथ अंडे के लिए फेकल विश्लेषण: संकेतों के अनुसार टोक्सोप्लाज्मिक एंटीजन के साथ पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया; कोगुलोग्राम; मूत्र और रक्त की दैनिक मात्रा में शर्करा की उपस्थिति; पंजीकरण के समय और 36-37 सप्ताह में माइक्रोफ्लोरा के लिए योनि स्राव का विश्लेषण; ईसीजी - 36-37 सप्ताह में।

7. एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, दंत चिकित्सक, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, यदि आवश्यक हो, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा की जाती है:

ए) मानवशास्त्रीय माप (ऊंचाई, वजन);

बी) रक्तचाप;

ग) बाहरी प्रसूति परीक्षा:

• डिस्टैंटिया स्पिनारम (25-20 सेमी);
• डिस्टैंटिया क्रिस्टारम (28-29 सेमी);
• डिस्टौटिया ट्रोकेनटेरिका (30-31 सेमी);
• कोनियुगाटा एक्सटर्ना (20 सेमी)।

यदि संकेतित आयामों से विचलन होता है, तो आंतरिक परीक्षा से पहले ही श्रोणि का अतिरिक्त माप करना आवश्यक है:

ए) पार्श्व संयुग्म (एक ही तरफ के पूर्वकाल और पीछे के इलियाक रीढ़ के बीच - 14-15 सेमी (यदि यह आंकड़ा 12.5 सेमी से कम है, तो प्राकृतिक प्रसव असंभव है);

बी) छोटे श्रोणि के तिरछे आयाम:

• जघन जोड़ के ऊपरी किनारे के मध्य से दोनों इलियाक हड्डियों के पंखों के पीछे के ऊपरी भाग तक - 17.5 सेमी प्रत्येक,
• एक तरफ के इलियाक विंग के पूर्वकाल सुपीरियर स्पाइन से दूसरे साइड के पश्च सुपीरियर स्पाइन तक - 21 सेमी प्रत्येक,
• वी काठ कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया से पूर्वकाल सुपीरियर स्पिनस और अन्य इलियम तक - 18 सेमी प्रत्येक (प्रत्येक जोड़ी के आकार के बीच का अंतर 1.3 सेमी से अधिक है जो श्रोणि के एक तिरछे संकुचन को इंगित करता है),

ग) माइकलिस रोम्बस के आयाम:

• ऊर्ध्वाधर - सुप्रा-त्रिक फोसा और त्रिकास्थि के शीर्ष के बीच - 11 सेमी,
• क्षैतिज - दोनों इलियाक हड्डियों के पंखों के ऊपरी ऊपरी भाग के बीच - 10 सेमी;

डी) श्रोणि के झुकाव का कोण - श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल और क्षितिज के तल के बीच का कोण (एक महिला के खड़े होने की स्थिति में श्रोणि के साथ मापा जाता है) - 45-55 °;

ई) श्रोणि के आउटलेट के आयाम:

• सीधे - कोक्सीक्स के शीर्ष और जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे के बीच - 9 सेमी,
• अनुप्रस्थ - इस्चियाल ट्यूबरकल की आंतरिक सतहों के बीच - 11 सेमी;

च) सच्चे संयुग्म के मूल्यों को निर्धारित करें:

• बाहरी संयुग्म के अनुसार - बाहरी संयुग्म के आकार से 9 सेमी घटाया जाता है,
• विकर्ण संयुग्म के अनुसार - 1.5-2 सेमी विकर्ण संयुग्म के आकार से घटाया जाता है (घटाया जाने वाला आंकड़ा कलाई के जोड़ के क्षेत्र में परिधि द्वारा निर्धारित किया जाता है - 14 सेमी तक की परिधि के साथ, घटाना 1.5 सेमी, अधिक - 2 सेमी),
• यूएसएस के अनुसार (सबसे सटीक)।

योनि के माध्यम से पहली परीक्षा में, आकार, आकार, स्थिरता, गर्भाशय की गतिशीलता, श्रोणि की हड्डियों, कोमल ऊतकों और श्रोणि तल की मांसपेशियों की स्थिति निर्धारित की जाती है। इसके अतिरिक्त, गर्भ की ऊंचाई (4 सेमी), आंतरिक विकर्ण संयुग्म, और जघन कोण मापा जाता है।

गर्भाशय के आकार में वृद्धि के बाद, जब इसका बाहरी तालमेल संभव हो जाता है, तो गर्भाशय का स्वर, भ्रूण का आकार, एमनियोटिक द्रव की मात्रा, प्रस्तुत भाग, भ्रूण की अभिव्यक्ति, निर्धारित करना आवश्यक है। चार क्लासिक प्रसूति तकनीकों (लियोपोल्ड के अनुसार) का उपयोग करके इसकी स्थिति, स्थिति और उपस्थिति।

गर्भावस्था के 20 सप्ताह से भ्रूण के दिल की आवाज़ का आकलन किया जाता है। भ्रूण के दिल की आवाज़ को प्रसूति स्टेथोस्कोप के साथ लयबद्ध डबल बीट्स के रूप में 130-140 प्रति मिनट की निरंतर आवृत्ति के साथ सुना जाता है।

एम एस मालिनोव्स्की ने भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनने के लिए निम्नलिखित नियम प्रस्तावित किए:

1. पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ - सिर के पास नाभि के नीचे उस तरफ जहां पीठ का सामना करना पड़ रहा है। पीछे के दृश्यों के साथ - पेट के किनारे पर पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ।

2 चेहरे की प्रस्तुति के साथ - नाभि के नीचे उस तरफ जहां स्तन था (पहली स्थिति में - दाईं ओर, दूसरी में - बाईं ओर)।

3. अनुप्रस्थ स्थिति में - नाभि के पास, सिर के करीब।

4. श्रोणि के अंत के साथ पेश करते समय - नाभि के ऊपर, सिर के पास उस तरफ जहां पीठ का सामना करना पड़ता है।

हाल के वर्षों में, "किड" उपकरण और अल्ट्रासाउंड डिवाइस, कार्डियक मॉनिटर का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, जो कठिन मामलों में ऑस्केल्टरी डेटा को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

ईडी। के। वी। वोरोनिन

सभी गर्भवती महिलाओं की नियमित रूप से एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी चाहिए। यह जटिलताओं का शीघ्र पता लगाने और माँ और बच्चे के लिए उनके परिणामों को रोकने की अनुमति देगा।

डॉक्टर के साथ अपॉइंटमेंट लेने के लिए, प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण करना या गर्भावस्था प्रबंधन अनुबंध समाप्त करना सबसे अच्छा है। हम अनुशंसा नहीं करते हैं कि आप कभी-कभी किसी निजी केंद्र में जाएं, क्योंकि उनमें डॉक्टर आमतौर पर आपके लिए कोई जिम्मेदारी नहीं लेते हैं।

यात्राओं की आवृत्ति

पंजीकरण या अनुबंध के समापन के क्षण से और गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक, महीने में एक बार डॉक्टर की जांच की आवश्यकता होती है।
13 से 28 सप्ताह तक - हर तीन सप्ताह में एक बार।
29 से 36 सप्ताह तक - हर दो सप्ताह में एक बार।
36 सप्ताह से प्रसव तक - एक साप्ताहिक परीक्षा।

डॉक्टर के पास प्रत्येक यात्रा से पहले, आपको एक मूत्र परीक्षण पास करना होगा।

परीक्षा के दौरान डॉक्टर क्या करता है

• ऊंचाई माप- पहली यात्रा पर आयोजित किया गया। बॉडी मास इंडेक्स की गणना करने की आवश्यकता है।
• वजन- प्रत्येक निरीक्षण में किया जाता है। वजन बढ़ने से, डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि क्या गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ रही है और क्या छिपे हुए शोफ हैं।
• रक्तचाप माप(बीपी) और नाड़ी - प्रत्येक नियुक्ति पर। आपको गंभीर (रक्तचाप में गिरावट) या देर से विषाक्तता की शुरुआत (140/90 मिमी एचजी से अधिक रक्तचाप में वृद्धि) के साथ निर्जलीकरण का पता लगाने की अनुमति देता है।
• श्रोणि माप- पहली परीक्षा में किया गया। अप्रत्यक्ष रूप से श्रोणि की चौड़ाई को दर्शाता है, क्योंकि जन्म नहर की चौड़ाई भी हड्डियों की मोटाई से प्रभावित होती है। संदेह के मामले में, सोलोविओव सूचकांक का उपयोग किया जाता है: सेंटीमीटर में कलाई की परिधि। यदि यह 14 से अधिक है, तो हड्डियों की मोटाई बड़ी मानी जाती है, और जन्म नहर श्रोणि के समान बाहरी आयामों के साथ संकरी होगी।
• टटोलने का कार्य(जांच) पेट- प्रत्येक नियुक्ति पर किया जाता है। इसकी मदद से डॉक्टर यह पता लगा सकते हैं कि गर्भाशय का स्वर बढ़ गया है (गर्भपात का खतरा), भ्रूण कैसे स्थित है, उसकी प्रस्तुति क्या है।
• आंतरिक निरीक्षण- पहली नियुक्ति पर, बाद में संकेतों के अनुसार (उदाहरण के लिए, दर्द और स्पॉटिंग के साथ)। डॉक्टर योनि में हाथ डालता है और गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति निर्धारित करता है। कुछ मामलों में, एक मामूली उद्घाटन 28 सप्ताह के रूप में निर्धारित किया जाता है और इसका कारण हो सकता है।
• योनि स्वाब- पहली मुलाकात में और 36-37 सप्ताह में लिया गया। इसके साथ, आप संक्रामक रोगों की पहचान कर सकते हैं और "स्मीयर साइटोटाइप" निर्धारित कर सकते हैं - बच्चे के जन्म के लिए तत्परता के चरण का संकेत।
• पेट की परिधि को मापना- प्रत्येक परीक्षा में 14-15 सप्ताह के बाद से।
• मौलिक ऊंचाई माप- गर्भ से गर्भाशय के ऊपरी किनारे तक, प्रत्येक परीक्षा में 14-15 सप्ताह के बाद मापा जाता है।
• भ्रूण के दिल की सुनना- आमतौर पर 14-15 सप्ताह से शुरू किया जाता है, जब इसे नियमित प्रसूति स्टेथोस्कोप के माध्यम से सुना जाता है। डॉपलर स्टेथोस्कोप (इलेक्ट्रॉनिक) से आप दिल की धड़कन को पहले भी सुन सकते हैं। इससे बच्चे की स्थिति के बारे में बहुत महत्वपूर्ण जानकारी मिलती है।
• - संकेत के अनुसार 30-32 सप्ताह और आगे से शुरू करें। दूसरे शब्दों में, डॉक्टर आपको किसी भी समय सीटीजी के लिए रेफर कर सकता है, जैसे ही उसे संदेह होता है कि बच्चे में कुछ गड़बड़ है।

अगर आपको देर हो रही है

यदि आपको देरी हो रही है या आप अपने अपॉइंटमेंट पर नहीं आ सकते हैं तो क्या करें? प्रसवपूर्व क्लिनिक को कॉल करना और डॉक्टर को इस बारे में सूचित करना आवश्यक है। डॉक्टर रोगी कार्ड को संगत मतदान तिथियों पर अलमारियों पर रखता है; यदि आप देर से या रद्द होते हैं, तो आपको दूसरे नंबर पर स्थानांतरित कर दिया जाएगा।
यदि आप अस्वस्थ महसूस करने के कारण नहीं आ सकते हैं, तो एम्बुलेंस को कॉल करें, डॉक्टर आपकी जांच करेगा और यदि आवश्यक हो, तो आपको अस्पताल ले जाएगा।

एक गर्भवती महिला और महिला का सर्वेक्षण

एक विशिष्ट योजना के अनुसार गर्भवती महिला और प्रसव पीड़ा में महिला का सर्वेक्षण किया जाता है। सर्वेक्षण में एक सामान्य और एक विशेष भाग होता है। प्राप्त सभी डेटा गर्भवती महिला के कार्ड या बच्चे के जन्म के इतिहास में दर्ज किए जाते हैं।

सामान्य इतिहास

-पासपोर्ट डेटा : उपनाम, नाम, संरक्षक, आयु, कार्य स्थान और पेशा, जन्म स्थान और निवास।

-एक महिला को चिकित्सा सहायता लेने के लिए मजबूर करने वाले कारण (शिकायतें)।

-काम करने और रहने की स्थिति।

-आनुवंशिकता और पिछले रोग। वंशानुगत रोग (तपेदिक, उपदंश, मानसिक और ऑन्कोलॉजिकल रोग, कई गर्भधारण, आदि) रुचि के हैं क्योंकि वे भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं, साथ ही नशा, विशेष रूप से माता-पिता में शराब और नशीली दवाओं की लत। बचपन में, यौवन के दौरान और वयस्कता में किए गए सभी संचारी और गैर-संचारी रोगों और संचालन, उनके पाठ्यक्रम और विधियों और उपचार की शर्तों के बारे में जानकारी प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। एलर्जी का इतिहास। स्थानांतरित रक्त आधान।

विशेष इतिहास

-मासिक धर्म समारोह: मेनार्चे की शुरुआत और मासिक धर्म की स्थापना का समय, मासिक धर्म का प्रकार और प्रकृति (3 या 4 सप्ताह का चक्र, अवधि, खोए हुए रक्त की मात्रा, दर्द, आदि); क्या यौन गतिविधि, प्रसव, गर्भपात की शुरुआत के बाद मासिक धर्म बदल गया है; अंतिम, सामान्य मासिक धर्म की तारीख।

-स्रावी कार्य : योनि स्राव की प्रकृति, उनकी मात्रा, रंग, गंध।

-यौन क्रिया: आपने किस उम्र में यौन गतिविधि शुरू की, किस तरह की शादी लगातार होती है, शादी की अवधि, यौन गतिविधि की शुरुआत से पहली गर्भावस्था की शुरुआत तक की अवधि, अंतिम संभोग का समय।

- पति की उम्र और स्वास्थ्य।

-प्रसव (जेनरेटिव) फंक्शन। इतिहास के इस भाग में, कालानुक्रमिक क्रम में पिछली गर्भधारण के बारे में विस्तृत जानकारी एकत्र की जाती है, वर्तमान गर्भावस्था क्या है, पिछली गर्भधारण की अवधि (क्या कोई विषाक्तता, गर्भपात, हृदय प्रणाली के रोग, गुर्दे, यकृत और अन्य अंग थे) ), उनकी जटिलताओं और परिणाम। अतीत में इन बीमारियों की उपस्थिति आपको इस गर्भावस्था के दौरान एक महिला की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी करने के लिए प्रेरित करती है। गर्भपात के पाठ्यक्रम, प्रत्येक बच्चे के जन्म (श्रम की अवधि, सर्जिकल हस्तक्षेप, लिंग, वजन, भ्रूण की वृद्धि, जन्म के समय इसकी स्थिति, प्रसूति अस्पताल में रहने की अवधि) और प्रसवोत्तर अवधि, जटिलताओं, विधियों के बारे में विस्तृत जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है। और उनके इलाज का समय।

-स्थानांतरित स्त्रीरोग संबंधी रोग :शुरुआत का समय, रोग की अवधि, उपचार और परिणाम

-इस गर्भावस्था के दौरान (त्रैमासिक तक):

- 1 त्रैमासिक (12 सप्ताह तक) - सामान्य बीमारियां, गर्भावस्था की जटिलताएं (विषाक्तता, गर्भपात का खतरा, आदि), प्रसवपूर्व क्लिनिक की पहली यात्रा की तारीख और पहली यात्रा में स्थापित गर्भकालीन आयु।

दूसरी तिमाही (13-28 सप्ताह) - गर्भावस्था के दौरान सामान्य रोग और जटिलताएं, वजन बढ़ना, रक्तचाप की संख्या, परीक्षण के परिणाम, पहले भ्रूण के आंदोलन की तारीख।

3 त्रैमासिक (29 - 40 सप्ताह) - गर्भावस्था के दौरान कुल वजन बढ़ना, इसकी एकरूपता, रक्तचाप माप के परिणाम और रक्त और मूत्र परीक्षण, गर्भावस्था के रोग और जटिलताएं। अस्पताल में भर्ती होने के कारण।

नियत तारीखों या गर्भकालीन आयु का निर्धारण

सामान्य वस्तुनिष्ठ परीक्षा

सबसे महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के रोगों की पहचान करने के लिए एक सामान्य उद्देश्य अध्ययन किया जाता है जो गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिल हो सकता है। बदले में, गर्भावस्था मौजूदा बीमारियों, विघटन आदि का कारण बन सकती है। आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा की जाती है, जो सामान्य स्थिति, तापमान माप, त्वचा की जांच और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली के आकलन से शुरू होती है। फिर रक्त परिसंचरण, श्वसन, पाचन, मूत्र, तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र के अंगों की जांच की जाती है।

विशेष प्रसूति परीक्षा

एक विशेष प्रसूति परीक्षा में तीन मुख्य खंड शामिल हैं: बाहरी प्रसूति परीक्षा, आंतरिक प्रसूति परीक्षा और अतिरिक्त शोध विधियां .

बाहरी प्रसूति परीक्षा

बाहरी प्रसूति परीक्षा निरीक्षण, माप, तालमेल और गुदाभ्रंश द्वारा की जाती है।

निरीक्षणआपको गर्भवती महिला के प्रकार और उसकी उम्र के पत्राचार की पहचान करने की अनुमति देता है। इसी समय, महिला की ऊंचाई, काया, त्वचा की स्थिति, चमड़े के नीचे के ऊतक, स्तन ग्रंथियों और निपल्स पर ध्यान दिया जाता है। पेट के आकार और आकार पर विशेष ध्यान दिया जाता है, गर्भावस्था के निशान (स्ट्राई ग्रेविडेरम), त्वचा की लोच की उपस्थिति।

पैल्विक परीक्षाप्रसूति में महत्वपूर्ण है क्योंकि इसकी संरचना और आकार का बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम और परिणाम पर निर्णायक प्रभाव पड़ता है। एक सामान्य श्रोणि बच्चे के जन्म के सही पाठ्यक्रम के लिए मुख्य स्थितियों में से एक है। श्रोणि की संरचना में विचलन, विशेष रूप से इसके आकार में कमी, बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है या उनके लिए दुर्गम बाधाएं पेश करती है। श्रोणि का अध्ययन उसके आकार के निरीक्षण, तालमेल और माप द्वारा किया जाता है। जांच करने पर, पूरे श्रोणि क्षेत्र पर ध्यान दें, लेकिन लुंबोसैक्रल रोम्बस को विशेष महत्व दें (माइकलिस रोम्बस). माइकलिस के रोम्बस को त्रिकास्थि के क्षेत्र में रूपरेखा कहा जाता है, जिसमें हीरे के आकार के क्षेत्र की आकृति होती है। रोम्बस का ऊपरी कोना 5 वें काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया से मेल खाता है, निचला एक त्रिकास्थि के शीर्ष से मेल खाता है (वह स्थान जहां ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशियां उत्पन्न होती हैं), पार्श्व कोने बेहतर पश्चवर्ती इलियाक रीढ़ के अनुरूप होते हैं। रोम्बस के आकार और आकार के आधार पर, हड्डी श्रोणि की संरचना का आकलन करना संभव है, इसकी संकीर्णता या विकृति का पता लगाना, जो बच्चे के जन्म के प्रबंधन में बहुत महत्व रखता है। एक सामान्य श्रोणि के साथ, समचतुर्भुज एक वर्ग के आकार से मेल खाता है। इसके आयाम: क्षैतिज विकर्णसमचतुर्भुज 10-11 सेमी है, खड़ा- 11 सेमी। श्रोणि के अलग-अलग संकुचन के साथ, क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर विकर्ण अलग-अलग आकार के होंगे, जिसके परिणामस्वरूप रोम्बस का आकार बदल जाएगा।

एक बाहरी प्रसूति परीक्षा में, माप एक मापने वाले टेप (कलाई के जोड़ की परिधि, माइकलिस रोम्बस के आयाम, पेट की परिधि और गर्भ के ऊपर गर्भाशय के कोष की ऊंचाई) और एक प्रसूति कम्पास के साथ किया जाता है। (tazomer) श्रोणि के आकार और उसके आकार को निर्धारित करने के लिए।

एक सेंटीमीटर टेप के साथ नाभि के स्तर पर पेट की सबसे बड़ी परिधि को मापें (गर्भावस्था के अंत में यह 90-100 सेमी है) और गर्भाशय के कोष की ऊंचाई - जघन जोड़ के ऊपरी किनारे के बीच की दूरी और गर्भाशय का कोष। गर्भावस्था के अंत में, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई 32-34 सेमी है। पेट को मापने और गर्भ के ऊपर गर्भाशय के कोष की ऊंचाई को मापने से प्रसूति रोग विशेषज्ञ को गर्भकालीन आयु, भ्रूण का अनुमानित वजन निर्धारित करने की अनुमति मिलती है। वसा चयापचय, पॉलीहाइड्रमनिओस और कई गर्भधारण के विकारों की पहचान करने के लिए।

बड़े श्रोणि के बाहरी आयामों से, कोई भी छोटे श्रोणि के आकार और आकार का न्याय कर सकता है। श्रोणि को टैज़ोमीटर से मापा जाता है। सेंटीमीटर टेप से केवल कुछ माप (श्रोणि से बाहर निकलना और अतिरिक्त माप) किए जा सकते हैं। आमतौर पर श्रोणि के चार आकार मापे जाते हैं - तीन अनुप्रस्थ और एक सीधा। विषय लापरवाह स्थिति में है, प्रसूति विशेषज्ञ उसके बगल में बैठता है और उसका सामना करता है।

डिस्टैंटिया स्पिनारम - पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक स्पाइन (स्पाइना इलियाका पूर्वकाल सुपीरियर) के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 25-26 सेमी है।

डिस्टैंटिया क्रिस्टारम - इलियाक क्रेस्ट (crista ossis ilei) के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 28-29 सेमी है।

डिस्टैंटिया ट्रोकेनटेरिका - फीमर के बड़े trochanters (trochanter major) के बीच की दूरी 31-32 सेमी है।

Conjugata एक्सटर्ना (बाहरी संयुग्म) - वी काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया और जघन जोड़ के ऊपरी किनारे के बीच की दूरी 20-21 सेमी है। बाहरी संयुग्म को मापने के लिए, विषय उसकी तरफ मुड़ता है, कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर अंतर्निहित पैर को मोड़ता है, और ऊपरवाले को फैलाता है। टैज़ोमर बटन को 5वें काठ की स्पिनस प्रक्रिया और पहले त्रिक कशेरुक (सुप्रासैक्रल फोसा) के बीच और सामने जघन जोड़ के ऊपरी किनारे के बीच में रखा जाता है। बाहरी संयुग्म के आकार का उपयोग वास्तविक संयुग्म के आकार का न्याय करने के लिए किया जा सकता है। बाहरी और सच्चे संयुग्म के बीच का अंतर त्रिकास्थि, सिम्फिसिस और कोमल ऊतकों की मोटाई पर निर्भर करता है। महिलाओं में हड्डियों और कोमल ऊतकों की मोटाई अलग होती है, इसलिए बाहरी और सच्चे संयुग्म के आकार के बीच का अंतर हमेशा 9 सेमी के अनुरूप नहीं होता है। हड्डियों की मोटाई को चिह्नित करने के लिए, कलाई की परिधि का मापन संयुक्त और सोलोविव इंडेक्स (कलाई के जोड़ की परिधि का 1/10) का उपयोग किया जाता है। यदि कलाई के जोड़ की परिधि 14 सेमी तक है और कलाई के जोड़ की परिधि 14 सेमी से अधिक है तो हड्डियों को पतली माना जाता है। हड्डियों की मोटाई के आधार पर, श्रोणि के समान बाहरी आयामों के साथ, इसकी आंतरिक आयाम भिन्न हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, 20 सेमी के बाहरी संयुग्म और 12 सेमी के सोलोविओव परिधि के साथ (सोलोविएव का सूचकांक 1.2 है), 20 सेमी से 8 सेमी घटाएं और वास्तविक संयुग्म का मान प्राप्त करें - 12 सेमी। 14 सेमी के सोलोविओव परिधि के साथ, 20 सेमी में से 9 सेमी घटाएं, और 16 सेमी पर 10 सेमी घटाएं - वास्तविक संयुग्म क्रमशः 9 और 10 सेमी के बराबर होगा।

सच्चे संयुग्म के मूल्य का अंदाजा लगाया जा सकता है त्रिक समचतुर्भुज के ऊर्ध्वाधर आयाम के अनुसारतथा फ्रैंक आकार. सच्चा संयुग्म अधिक सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है विकर्ण संयुग्म द्वारा .

विकर्ण संयुग्म (संयुग्मता विकर्ण) सिम्फिसिस के निचले किनारे से त्रिकास्थि के सबसे प्रमुख बिंदु (13 सेमी) की दूरी को कॉल करें। विकर्ण संयुग्म एक महिला की योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो एक हाथ से किया जाता है।

प्रत्यक्ष श्रोणि आउटलेट आकार - यह जघन जोड़ के निचले किनारे के मध्य और कोक्सीक्स के शीर्ष के बीच की दूरी है। जांच के दौरान, गर्भवती महिला अपने पैरों को तलाकशुदा और कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर आधा झुकाकर अपनी पीठ के बल लेट जाती है। माप एक टैज़ोमीटर के साथ किया जाता है। कोमल ऊतकों की मोटाई के कारण यह आकार, 11 सेमी के बराबर, वास्तविक आकार से 1.5 सेमी बड़ा है। इसलिए, 11 सेमी के परिणामी आंकड़े से 1.5 सेमी घटाना आवश्यक है, हमें श्रोणि गुहा से बाहर निकलने का सीधा आकार मिलता है, जो 9.5 सेमी है।

पेल्विक आउटलेट का अनुप्रस्थ आयाम ischial tuberosities की आंतरिक सतहों के बीच की दूरी है। माप एक विशेष टैज़ोमर या सेंटीमीटर टेप के साथ किया जाता है, जो सीधे इस्चियल ट्यूबरोसिटी पर नहीं, बल्कि उन्हें कवर करने वाले ऊतकों पर लगाया जाता है; इसलिए, 9-9.5 सेमी के प्राप्त आयामों में 1.5-2 सेमी (नरम ऊतक मोटाई) जोड़ना आवश्यक है। आम तौर पर, अनुप्रस्थ आयाम 11 सेमी है यह गर्भवती महिला की पीठ पर स्थिति में निर्धारित किया जाता है, वह जितना संभव हो सके अपने पैरों को पेट में दबाती है।

श्रोणि के तिरछे आयाम तिरछी श्रोणि के साथ मापा जाना है। श्रोणि की विषमता की पहचान करने के लिए, निम्नलिखित तिरछे आयामों को मापा जाता है: एक तरफ के ऐंटरोपोस्टीरियर रीढ़ से दूसरी तरफ की बेहतर रीढ़ की दूरी (21 सेमी); सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे के मध्य से दाएं और बाएं पीछे के बेहतर स्पाइन (17.5 सेमी) और सुप्राक्रॉस फोसा से दाएं और बाएं एटरोपोस्टीरियर स्पाइन (18 सेमी) तक। एक तरफ के तिरछे आयामों की तुलना दूसरे के संबंधित तिरछे आयामों से की जाती है। श्रोणि की एक सामान्य संरचना के साथ, युग्मित तिरछे आयामों का आकार समान होता है। 1 सेमी से अधिक का अंतर एक असममित श्रोणि को इंगित करता है।

श्रोणि के पार्श्व आयाम - एक पेल्विस मीटर से मापी गई एक ही तरफ (14 सेमी) के ऐन्टेरोपोस्टीरियर और पोस्टीरियर सुपीरियर इलियाक स्पाइन के बीच की दूरी। पार्श्व आयाम सममित और 14 सेमी से कम नहीं होना चाहिए। 12.5 सेमी के पार्श्व संयुग्म के साथ, बच्चे का जन्म असंभव है।

श्रोणि झुकाव कोण - यह श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल और क्षितिज के तल के बीच का कोण है। एक गर्भवती महिला की खड़ी स्थिति में, यह 45-50 . है° . यह एक विशेष उपकरण - एक टैज़ोग्लोमर का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।

गर्भावस्था और प्रसव के दूसरे भाग में, पल्पेशन भ्रूण के सिर, पीठ और छोटे भागों (अंगों) को निर्धारित करता है। गर्भधारण की अवधि जितनी लंबी होगी, भ्रूण के कुछ हिस्सों का तालमेल उतना ही साफ होगा। बाहरी प्रसूति अनुसंधान (लियोपोल्ड-लेवित्स्की) के रिसेप्शन गर्भाशय का क्रमिक रूप से किया जाने वाला तालमेल है, जिसमें कई विशिष्ट तकनीकें शामिल हैं। विषय लापरवाह स्थिति में है। डॉक्टर उसके दाहिनी ओर बैठे हैं, उसका सामना कर रहे हैं।

बाहरी प्रसूति अनुसंधान का पहला स्वागत। पहली विधि गर्भाशय कोष की ऊंचाई, उसके आकार और गर्भाशय कोष में स्थित भ्रूण के हिस्से को निर्धारित करती है। ऐसा करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ दोनों हाथों की हथेली की सतहों को गर्भाशय पर रखता है ताकि वे इसके नीचे को ढँक दें।

बाहरी प्रसूति अनुसंधान का दूसरा स्वागत। दूसरी विधि गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति, भ्रूण की स्थिति और प्रकार को निर्धारित करती है। प्रसूति विशेषज्ञ धीरे-धीरे अपने हाथों को गर्भाशय के नीचे से उसके दाएं और बाएं तरफ नीचे करता है और धीरे से अपनी हथेलियों और उंगलियों को गर्भाशय की पार्श्व सतहों पर दबाता है, एक तरफ भ्रूण की पीठ को उसकी विस्तृत सतह के साथ निर्धारित करता है, पर अन्य - भ्रूण के छोटे हिस्से (हैंडल, पैर)। यह तकनीक आपको गर्भाशय के स्वर और उसकी उत्तेजना को निर्धारित करने, गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन, उनकी मोटाई, व्यथा और स्थान को महसूस करने की अनुमति देती है।

बाहरी प्रसूति अनुसंधान का तीसरा स्वागत। तीसरी तकनीक का उपयोग भ्रूण के वर्तमान भाग को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। तीसरी विधि सिर की गतिशीलता का निर्धारण करना है। ऐसा करने के लिए, वे एक हाथ से पेश करने वाले हिस्से को कवर करते हैं और यह निर्धारित करते हैं कि यह सिर या श्रोणि का अंत है, भ्रूण के सिर को मतदान करने का एक लक्षण है।

बाहरी प्रसूति अनुसंधान का चौथा स्वागत। यह तकनीक, जो तीसरे का जोड़ और निरंतरता है, आपको न केवल प्रस्तुत भाग की प्रकृति को निर्धारित करने की अनुमति देती है, बल्कि छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के संबंध में सिर का स्थान भी निर्धारित करती है। इस तकनीक को करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ विषय के पैरों के सामने हो जाता है, अपने हाथों को गर्भाशय के निचले हिस्से के दोनों ओर रखता है ताकि दोनों हाथों की उंगलियां एक दूसरे के साथ प्रवेश के तल के ऊपर एक दूसरे के साथ मिलें। छोटा श्रोणि, और पेश करने वाले हिस्से को तालु बनाता है। जब गर्भावस्था के अंत में जांच की जाती है और बच्चे के जन्म के दौरान, यह तकनीक श्रोणि के विमानों के प्रस्तुत भाग के अनुपात को निर्धारित करती है। बच्चे के जन्म के दौरान, यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि श्रोणि के किस तल में सिर अपनी सबसे बड़ी परिधि या बड़े खंड के साथ स्थित है। सिर का बड़ा भाग इसका सबसे बड़ा होता है वह हिस्सा जो इस प्रस्तुति में श्रोणि के प्रवेश द्वार से होकर गुजरता है। सिर की एक पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, इसके बड़े खंड की सीमा छोटे तिरछे आकार की रेखा के साथ गुजरेगी, पूर्वकाल सिर प्रस्तुति के साथ - इसके प्रत्यक्ष आकार की रेखा के साथ, ललाट प्रस्तुति के साथ - बड़े तिरछे आकार की रेखा के साथ, के साथ चेहरे की प्रस्तुति - ऊर्ध्वाधर आकार की रेखा के साथ। सिर का एक छोटा खंड बड़े खंड के नीचे स्थित सिर का कोई भी भाग होता है।

एक बड़े या छोटे खंड द्वारा सिर के सम्मिलन की डिग्री को पैल्पेशन द्वारा आंका जाता है। चौथे बाहरी रिसेप्शन के साथ, उंगलियां अंदर की ओर बढ़ती हैं और उन्हें सिर के ऊपर स्लाइड करती हैं। यदि एक ही समय में हाथ अभिसरण करते हैं, तो सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक बड़े खंड के रूप में खड़ा होता है या गहरा डूब जाता है, यदि उंगलियां अलग हो जाती हैं, तो सिर एक छोटे खंड के रूप में प्रवेश द्वार पर स्थित होता है। यदि सिर श्रोणि गुहा में है, तो यह बाहरी तरीकों से निर्धारित नहीं होता है।

भ्रूण के दिल की आवाज़ स्टेथोस्कोप से सुनी जाती है, जो गर्भावस्था के दूसरे भाग से शुरू होकर लयबद्ध, स्पष्ट धड़कन के रूप में प्रति मिनट 120-160 बार दोहराई जाती है। सिर की प्रस्तुतियों के साथ, नाभि के नीचे दिल की धड़कन को सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है। ब्रीच प्रस्तुति के साथ - नाभि के ऊपर।

एमएस। मालिनोव्स्की ने भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनने के लिए निम्नलिखित नियम प्रस्तावित किए:

पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ - नाभि के नीचे सिर के पास जहां पीठ का सामना करना पड़ रहा है, पीछे के दृश्यों के साथ - पेट के किनारे पर पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ,

चेहरे की प्रस्तुति के साथ - नाभि के नीचे उस तरफ जहां स्तन स्थित है (पहली स्थिति में - दाईं ओर, दूसरी में - बाईं ओर),

अनुप्रस्थ स्थिति में - नाभि के पास, सिर के करीब,

श्रोणि के अंत के साथ पेश करते समय - नाभि के ऊपर, सिर के पास, उस तरफ जहां भ्रूण का पिछला भाग होता है।

निगरानी और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गतिशीलता में भ्रूण की हृदय गति का अध्ययन किया जाता है।

आंतरिक (योनि) परीक्षा

आंतरिक प्रसूति परीक्षा एक हाथ (दो अंगुलियों, तर्जनी और मध्य, चार - अर्ध-हाथ, पूरे हाथ) से की जाती है। एक आंतरिक अध्ययन आपको प्रस्तुत भाग, जन्म नहर की स्थिति का निर्धारण करने, बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की गतिशीलता का निरीक्षण करने, प्रस्तुत करने वाले भाग के सम्मिलन और उन्नति आदि का निरीक्षण करने की अनुमति देता है। आंशिक महिलाओं में, एक योनि परीक्षा प्रसूति संस्थान में प्रवेश पर, और एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद किया जाता है। भविष्य में, योनि परीक्षा केवल संकेतों के अनुसार की जाती है। यह प्रक्रिया आपको बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताओं की समय पर पहचान करने और सहायता प्रदान करने की अनुमति देती है। गर्भवती महिलाओं और प्रसव में महिलाओं की योनि परीक्षा एक गंभीर हस्तक्षेप है जिसे एस्पिसिस और एंटीसेप्सिस के सभी नियमों के अनुपालन में किया जाना चाहिए।

एक आंतरिक परीक्षा बाहरी जननांग (बालों के विकास, विकास, योनी की सूजन, वैरिकाज़ नसों), पेरिनेम (इसकी ऊंचाई, कठोरता, निशान) और योनि के वेस्टिबुल की जांच के साथ शुरू होती है। मध्य और तर्जनी के फालेंज को योनि में डाला जाता है और जांच की जाती है (लुमेन की चौड़ाई और लंबाई, योनि की दीवारों का तह और विस्तार, निशान, ट्यूमर, विभाजन और अन्य रोग स्थितियों की उपस्थिति)। फिर गर्भाशय ग्रीवा पाया जाता है और इसका आकार, आकार, स्थिरता, परिपक्वता की डिग्री, छोटा, नरम होना, श्रोणि के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ स्थान, उंगली के लिए ग्रसनी की सहनशीलता निर्धारित की जाती है। बच्चे के जन्म के दौरान अध्ययन में, गर्दन की चिकनाई की डिग्री निर्धारित की जाती है (बचाया, छोटा, चिकना), ग्रसनी के खुलने की डिग्री सेंटीमीटर में, ग्रसनी के किनारों की स्थिति (नरम या घना, मोटा या पतला)। गर्भवती महिलाओं में, एक योनि परीक्षा भ्रूण मूत्राशय (अखंडता, अखंडता का उल्लंघन, तनाव की डिग्री, पूर्वकाल पानी की मात्रा) की स्थिति निर्धारित करती है। प्रस्तुत भाग (नितंब, सिर, पैर) निर्धारित किया जाता है, जहां वे स्थित हैं (छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, एक छोटे या बड़े खंड के प्रवेश द्वार पर, गुहा में, श्रोणि के बाहर निकलने पर)। सिर पर पहचान बिंदु टांके, फॉन्टानेल, श्रोणि के अंत में - त्रिकास्थि और कोक्सीक्स हैं। श्रोणि की दीवारों की आंतरिक सतह का तालमेल आपको इसकी हड्डियों की विकृति की पहचान करने, एक्सोस्टोस और श्रोणि की क्षमता का न्याय करने की अनुमति देता है। अध्ययन के अंत में, यदि प्रस्तुत करने वाला भाग अधिक है, तो विकर्ण संयुग्म (संयुग्मता विकर्ण), केप (प्रोमोन्टोरियम) और सिम्फिसिस के निचले किनारे (सामान्यतः 13 सेमी) के बीच की दूरी को मापें। ऐसा करने के लिए, वे योनि में डाली गई उंगलियों के साथ केप तक पहुंचने की कोशिश करते हैं और इसे मध्यमा उंगली के अंत से छूते हैं, सिम्फिसिस के निचले किनारे के नीचे मुक्त हाथ की तर्जनी लाते हैं और हाथ पर जगह को चिह्नित करते हैं। वह सीधे जघन चाप के निचले किनारे के संपर्क में। फिर उंगलियों को योनि से निकाल कर धो दिया जाता है। सहायक एक सेंटीमीटर टेप या एक श्रोणि मीटर के साथ हाथ पर चिह्नित दूरी को मापता है। विकर्ण संयुग्म के आकार से, कोई वास्तविक संयुग्म के आकार का न्याय कर सकता है। यदि एक सोलोविओव सूचकांक(सोलोविओव की परिधि से 0.1) 1.4 सेमी, फिर 1.5 सेमी को विकर्ण संयुग्म के आकार से घटाया जाता है, और यदि 1.4 सेमी से अधिक है, तो 2 सेमी घटाया जाता है।

बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के सिर की स्थिति का निर्धारण

पर पहली डिग्री हेड एक्सटेंशन (पूर्वकाल-सिर सम्मिलन) वह चक्र जिसके साथ सिर छोटे श्रोणि की गुहा से होकर गुजरेगा, उसके प्रत्यक्ष आकार से मेल खाता है। यह परिधि पूर्वकाल सम्मिलन में एक बड़ा खंड है।

पर दूसरी डिग्री विस्तार (ललाट सम्मिलन) सिर की सबसे बड़ी परिधि एक बड़े तिरछे आकार से मेल खाती है। यह वृत्त सिर का एक बड़ा खंड होता है जब इसे सामने की ओर डाला जाता है।

पर थर्ड डिग्री हेड एक्सटेंशन (सामने सम्मिलन) सबसे बड़ा "ऊर्ध्वाधर" आकार के अनुरूप वृत्त है। जब यह चेहरे पर डाला जाता है तो यह चक्र सिर के एक बड़े खंड से मेल खाता है।

बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के सिर के सम्मिलन की डिग्री का निर्धारण

योनि परीक्षा के दौरान सिर की ऊंचाई निर्धारित करने का आधार सिर के निचले ध्रुव के अनुपात को लाइनिया इंटरस्पाइनलिस के अनुपात को निर्धारित करने की संभावना है।

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर सिर: जब आप अपनी उंगली को धीरे से ऊपर की ओर दबाते हैं, तो सिर हट जाता है और फिर से अपनी मूल स्थिति में आ जाता है। त्रिकास्थि की पूरी पूर्वकाल सतह और जघन सिम्फिसिस की पिछली सतह तालमेल के लिए सुलभ होती है।

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर छोटा खंड: सिर के निचले ध्रुव को लिनिया इंटरस्पिनालिस से 3-4 सेमी ऊपर या उसके स्तर पर निर्धारित किया जाता है, त्रिक गुहा 2/3 मुक्त होता है। जघन सिम्फिसिस की पिछली सतह निचले और मध्य खंडों में उभरी हुई होती है।

श्रोणि गुहा में सिर: सिर का निचला ध्रुव लाइनिया इंटरस्पाइनलिस से 4-6 सेमी नीचे होता है, इस्चियाल स्पाइन परिभाषित नहीं होते हैं, लगभग पूरी त्रिक गुहा सिर से भर जाती है। जघन सिम्फिसिस की पिछली सतह पैल्पेशन के लिए सुलभ नहीं है।

श्रोणि तल पर सिर: सिर पूरे त्रिक गुहा को भरता है, जिसमें कोक्सीक्स क्षेत्र भी शामिल है, केवल कोमल ऊतकों को ही पल्प किया जाता है; जांच के लिए हड्डी की पहचान के बिंदुओं की आंतरिक सतहों तक पहुंचना मुश्किल है।