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लेफ्ट स्मा। बाएं मध्य मस्तिष्क धमनी के बेसिन में स्ट्रोक: मस्तिष्क रोधगलन के एक प्रकार के साथ भाषण विकारों का अनुपात

बाएं गोलार्ध का इस्केमिक स्ट्रोक मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन है, जो मस्तिष्क के एक निश्चित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में उल्लेखनीय कमी या अचानक समाप्ति के कारण होता है। यह रोग संबंधी स्थिति एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, वास्कुलिटिस या मस्तिष्क वाहिकाओं के जन्मजात विकृति (अक्सर हाइपोप्लासिया और / या पॉलीगॉन की धमनियों की संरचना में अन्य विसंगतियों के साथ) से जुड़े मस्तिष्क धमनियों के बाएं तरफा स्टेनोसिस, घनास्त्रता या एम्बोलिज्म का कारण बनती है। विलिस)।

बाएं तरफा स्ट्रोक के लक्षण

बाएं गोलार्ध के इस्केमिक स्ट्रोक के नैदानिक लक्षण मस्तिष्क के ऊतकों को ऑक्सीजन और ग्लूकोज की आपूर्ति में एक महत्वपूर्ण सीमा के साथ मस्तिष्क रक्त प्रवाह की मात्रा में कमी के कारण होते हैं। उसी समय, मस्तिष्क और फोकल लक्षणों की अभिव्यक्ति के साथ एक निश्चित संवहनी पूल में एक स्पष्ट संचार विकार के साथ एक बाएं तरफा स्थानीय इस्केमिक रोग प्रक्रिया विकसित होती है।

सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों में शामिल हैं - अलग-अलग डिग्री की बिगड़ा हुआ चेतना, उल्टी, गंभीर सिरदर्द, वेस्टिबुलर विकार (चक्कर आना, अस्थिर चाल)। फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण - आंदोलन विकार (पैरेसिस और पक्षाघात), निगलने, दृष्टि, भाषण विकार, संज्ञानात्मक हानि, जो फोकस के स्थान और घाव के संवहनी बेसिन पर निर्भर करते हैं।

बाईं ओर स्ट्रोक के विशिष्ट लक्षण

बाएं तरफा इस्केमिक स्ट्रोक को मस्तिष्क संबंधी न्यूरोलॉजिकल लक्षणों पर फोकल लक्षणों की प्रबलता की विशेषता है। चेतना आमतौर पर तेजस्वी के प्रकार से संरक्षित या क्षीण होती है। एक माध्यमिक अव्यवस्था-स्टेम सिंड्रोम के विकास के साथ गंभीर मस्तिष्क शोफ के साथ मस्तिष्क गोलार्द्धों में मस्तिष्क रोधगलन के स्थानीयकरण के साथ सोपोर या सेरेब्रल कोमा का विकास देखा जाता है। यह मध्य सेरेब्रल धमनी के मुख्य ट्रंक के रुकावट या कैरोटिड पूल में रोड़ा या गंभीर स्टेनोसिस के साथ-साथ वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन की धमनियों में एक रोग प्रक्रिया के विकास के साथ होता है।

बाएं गोलार्ध के मस्तिष्क रोधगलन के विकास के साथ, शरीर का विपरीत पक्ष प्रभावित होता है और मांसपेशियों की टोन और / या लगातार संवेदी गड़बड़ी, भाषण विकार, अवसादग्रस्तता की स्थिति और बिगड़ा हुआ तार्किक परिवर्तन के साथ दाईं ओर पूर्ण या आंशिक पक्षाघात विकसित होता है। विचार।

कैरोटिड पूल में बाएं तरफा मस्तिष्क रोधगलन के लक्षण

आंतरिक कैरोटिड धमनी की प्रणाली में इस्केमिक स्ट्रोक गंभीर हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस या बाईं आंतरिक कैरोटिड धमनी के अंदर या बाहर रुकावट के कारण होता है। बाईं ओर आंतरिक कैरोटिड धमनी के एक्स्ट्राक्रानियल खंड में घनास्त्रता के साथ, रोगी जीभ और चेहरे की मांसपेशियों के केंद्रीय पैरेसिस, महत्वपूर्ण संवेदनशीलता विकारों और दाईं ओर दृश्य क्षेत्र दोषों के गठन (शरीर के विपरीत पक्ष) के संयोजन में हेमिपेरेसिस विकसित करते हैं। प्रभावित है)।

आंतरिक कैरोटिड धमनी को बाएं तरफा क्षति के साथ, ऑप्टोपाइरामाइडल सिंड्रोम विकसित हो सकता है, जो शरीर के दाहिने हिस्से के हेमिपेरेसिस के संयोजन में रुकावट (बाएं) के किनारे कम दृष्टि या पूर्ण अंधापन की विशेषता है।

बाईं ओर आंतरिक कैरोटिड धमनी के इंट्राकैनायल रुकावट के साथ इस्केमिक सेरेब्रल स्ट्रोक, गंभीर मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के साथ संयोजन में दाएं तरफा हेमिप्लेगिया और हेमियानेस्थेसिया द्वारा प्रकट होता है: गंभीर सिरदर्द, उल्टी, चेतना की महत्वपूर्ण हानि और / या साइकोमोटर आंदोलन और एक माध्यमिक का गठन स्टेम सिंड्रोम।

आंतरिक कैरोटिड धमनी के स्टेनोसिस में इस्केमिक स्ट्रोक की विशेषताएं

मस्तिष्क रोधगलन के मामले में, जो बाईं ओर आंतरिक कैरोटिड धमनी के एक्स्ट्राक्रानियल खंड में गंभीर स्टेनोसिस के कारण होता है, लक्षणों की "झिलमिलाहट" होती है: अंगों की सुन्नता या क्षणिक कमजोरी, दाईं ओर दृष्टि में कमी और मोटर वाचाघात .

आंतरिक कैरोटिड धमनी के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस के कारण ज्यादातर मामलों में सिर के मुख्य जहाजों के गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस होते हैं, इसलिए, क्लिनिक में, एक नियम के रूप में, पिछले क्षणिक इस्केमिक हमले और प्रभावित धमनी पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है ( बाएं) और कैरोटिड धमनियों के स्पंदन की विषमता का पता लगाया जाता है।

नैदानिक पाठ्यक्रम के अनुसार, इस प्रकार के स्ट्रोक को प्रतिष्ठित किया जाता है - एक एपोप्लेक्सी रूप, जो अचानक शुरुआत की विशेषता है और एक रक्तस्रावी स्ट्रोक, एक सबस्यूट और क्रोनिक रूप (लक्षणों में धीमी वृद्धि के साथ) जैसा दिखता है।

मध्य मस्तिष्क धमनी के बेसिन में घाव के नैदानिक लक्षण

बाईं ओर मध्य सेरेब्रल धमनी के बेसिन में एक घाव के साथ इस्केमिक स्ट्रोक दाएं तरफा हेमिप्लेगिया, हेमियानेस्थेसिया और हेमियानोप्सिया के साथ-साथ मोटर या कुल वाचाघात के रूप में टकटकी और भाषण विकारों के रोगियों में प्रकट होता है।

मध्य मस्तिष्क धमनी की गहरी शाखाओं के बेसिन में एक इस्केमिक स्ट्रोक की उपस्थिति में, चेहरे और जीभ की मांसपेशियों के केंद्रीय पैरेसिस और मोटर वाचाघात के साथ संयोजन में विभिन्न प्रकार के संवेदी गड़बड़ी के साथ दाएं तरफा स्पास्टिक हेमिप्लेगिया का गठन होता है। .

जब घाव मध्य सेरेब्रल धमनी की कॉर्टिकल शाखाओं के बेसिन में स्थानीयकृत होता है, तो हेमियानोप्सिया और ऊपरी अंग के मोटर विकारों को संवेदी हानि के साथ नोट किया जाता है, साथ ही साथ अलेक्सिया, एग्रफिया, सेंसरिमोटर वाचाघात और एकैल्कुलिया बाईं ओर इस्केमिक मस्तिष्क रोधगलन।

पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी को नुकसान के साथ मस्तिष्क रोधगलन के लक्षण

बाईं ओर पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी के बेसिन में इस्केमिक स्ट्रोक, दाईं ओर निचले अंग के दाएं तरफा पैरेसिस या दाईं ओर निचले अंग के अधिक स्पष्ट घाव के साथ हेमीपैरेसिस द्वारा प्रकट होता है।

पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी की पैरासेंट्रल शाखा के रुकावट के साथ, दाईं ओर पैर का मोनोपैरेसिस विकसित होता है, जो परिधीय पैरेसिस जैसा दिखता है। मौखिक ऑटोमैटिज्म और लोभी घटना की सजगता के साथ मूत्र प्रतिधारण या असंयम के रूप में अभिव्यक्तियाँ संभव हैं। इस्केमिक स्ट्रोक के बाएं तरफा स्थानीयकरण के साथ, बायां हाथ इसके अप्राक्सिया के गठन से प्रभावित होता है।

मानसिक स्थिति में परिवर्तन भी बाईं ओर के ललाट लोब को नुकसान के मामले में विशेषता है, जो कि असंबद्ध व्यवहार के विकास के साथ आलोचना और स्मृति में कमी के रूप में होता है। ये सभी परिवर्तन पूर्वकाल सेरेब्रल धमनियों के बेसिन में मस्तिष्क रोधगलन के द्विपक्षीय फॉसी के गठन में व्यक्त किए जाते हैं।

पश्च मस्तिष्क धमनी को नुकसान के लक्षण

पश्च सेरेब्रल धमनियों की कॉर्टिकल शाखाओं के बेसिन में सेरेब्रल रोधगलन चिकित्सकीय रूप से दृश्य हानि द्वारा प्रकट होता है: क्वाड्रेंट हेमियानोपिया या होमोनिमस हेमियानोपिया (जबकि केंद्रीय दृष्टि संरक्षित है) और कायापलट घटना के साथ दृश्य एग्नोसिया। घाव के बाएं तरफा स्थानीयकरण के साथ, अलेक्सिया, सिमेंटिक और संवेदी वाचाघात होता है, और टेम्पोरल लोब के मेडियोबैसल भागों में इस्किमिया के मामले में, यह स्मृति हानि और भावनात्मक रूप से भावात्मक विकारों की घटना को निर्धारित करता है।

सेरेब्रल रोधगलन के विकास के परिणामस्वरूप, बाईं ओर पश्च सेरेब्रल धमनी की गहरी शाखाओं को नुकसान होता है, जो पश्च हाइपोथैलेमस को संवहनी करता है, थैलेमस का एक महत्वपूर्ण हिस्सा, दृश्य विकिरण और कॉर्पस कॉलोसम का मोटा होना, थैलेमिक रोधगलन विकसित होता है। यह चिकित्सकीय रूप से हेमियानेस्थेसिया, हाइपरपैथिया, हेमियालगिया, हेमियाटैक्सिया, हेमियानोप्सिया के साथ क्षणिक दाएं तरफा हेमिपेरेसिस के विकास की विशेषता है। कम सामान्यतः, गतिभंग दाहिने अंगों में जानबूझकर कंपन और कोरियोएथेटस प्रकार या "थैलेमिक" हाथ सिंड्रोम के हाइपरकिनेसिया के संयोजन में होता है।

सामान्य तौर पर, स्ट्रोक इस्किमिया (80-85% रोगियों), रक्तस्राव (15-20%) के एक प्रकरण के कारण होता है।

स्ट्रोक के लिए कई जोखिम कारक नीचे सूचीबद्ध हैं:

बुढ़ापा
परिवार के इतिहास
उच्च रक्तचाप
कार्डिएक इस्किमिया
मधुमेह
सिगरेट पीना
दिल के रोग
मोटापा
हाइपोडायनेमिया
शराब

वर्टेब्रल स्ट्रोक के लक्षणों की शुरुआत और अवधि काफी हद तक एटियलजि पर निर्भर करती है। बेसिलर आर्टरी थ्रॉम्बोसिस वाले मरीजों में आमतौर पर लक्षणों का एक वैक्सिंग और वानिंग क्लस्टर होता है, जिसमें 50% रोगियों में रोड़ा शुरू होने से पहले कुछ दिनों से हफ्तों के भीतर क्षणिक इस्केमिक हमलों (टीआईए) का अनुभव होता है।

इसके विपरीत, एम्बोली अचानक होते हैं, बिना प्रोड्रोमल चरण के, एक तीव्र और नाटकीय प्रस्तुति के साथ।

वर्टेब्रोबैसिलर स्ट्रोक से जुड़े सामान्य लक्षण

चक्कर आना
मतली और उल्टी
सिरदर्द
चेतना के स्तर में कमी
असामान्य ऑकुलोमोटर संकेत (जैसे, निस्टागमस, डिप्लोपिया, प्यूपिलरी परिवर्तन)
कपाल नसों द्वारा संक्रमित मांसपेशियों की इप्सिलेटरल कमजोरी: डिसरथ्रिया, डिस्पैगिया, डिस्फ़ोनिया, चेहरे और जीभ की मांसपेशियों की कमजोरी।
चेहरे और खोपड़ी में सनसनी का नुकसान
गतिभंग
कॉन्ट्रालेटरल हेमिपैरेसिस, टेट्रापैरिसिस
दर्द और तापमान संवेदना का नुकसान
मूत्र असंयम
दृश्य क्षेत्रों का धुंधलापन
नेऊरोपथिक दर्द
चेहरे और अंगों में हाइपरहाइड्रोसिस

एम्बोलिक वैरिएंट में वीबीबी में स्ट्रोक के लक्षणों की विशेषताएं

तेजी से शुरुआत - पहले लक्षणों की शुरुआत से लेकर उनके अधिकतम विकास तक 5 मिनट से अधिक नहीं
मोटर विकार: कमजोरी, आंदोलनों की अजीबता या किसी भी संयोजन के अंगों का पक्षाघात, टेट्राप्लाजिया तक;
संवेदी विकार: किसी भी संयोजन में या चेहरे या मुंह के दोनों किनारों तक फैली हुई संवेदना या चरम सीमा के पारेषण का नुकसान;
समानार्थी हेमियानोप्सिया, या कॉर्टिकल अंधापन;
आंदोलनों के समन्वय के विकार, असंतुलन, अस्थिरता;
दोहरी दृष्टि, निगलने संबंधी विकार और डिसरथ्रिया के संयोजन में प्रणालीगत और गैर-प्रणालीगत चक्कर आना।

लक्षण जो रोगी भी अनुभव कर सकते हैं

हॉर्नर सिंड्रोम
निस्टागमस (विशेषकर लंबवत)
शायद ही कभी सुनवाई हानि।

चक्कर आना, गतिभंग और दृश्य गड़बड़ी इसकी विशेषता है

पैथोलॉजी ट्रायड मस्तिष्क के स्टेम, सेरिबैलम और मस्तिष्क के ओसीसीपिटल लोब के इस्किमिया का संकेत देता है।

कभी-कभी वीबीबी में संवहनी घावों के विशिष्ट सिंड्रोम को उच्च मस्तिष्क कार्यों के उल्लंघन के साथ जोड़ा जा सकता है, जैसे कि वाचाघात, एग्नोसिया और तीव्र भटकाव।

वीबीबी के भीतर स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत फ़ॉसी के साथ वैकल्पिक सिंड्रोम, जैसे वेबर, मियार-गब्लर, वॉलेनबर्ग-ज़खरचेंको सिंड्रोम, शायद ही कभी अपने शुद्ध रूप में होते हैं।

तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना का एक विशेष रूप

VBB में एक "आर्चर" स्ट्रोक होता है जो सिर के एक चरम मोड़ के साथ C1-C2 के स्तर पर कशेरुका धमनी के यांत्रिक संपीड़न से जुड़ा होता है।

वर्तमान में, इस तरह के स्ट्रोक के तंत्र को सिर को मोड़ते समय C1-C2 के स्तर पर धमनी के तनाव से समझाया जाता है, साथ ही पोत की इंटिमा में एक आंसू के साथ, विशेष रूप से धमनियों में रोग परिवर्तन वाले रोगियों में। प्रभावी वीए संपीड़न के मामले में, वीबीबी में रक्त प्रवाह का पर्याप्त मुआवजा नहीं है। विपरीत कशेरुका धमनी या इसके स्टेनोसिस के हाइपोप्लासिया के कारण, साथ ही साथ पश्च संचार धमनियों की विफलता, एक "आर्चर" स्ट्रोक के विकास में योगदान करने वाला कारक है। इस विकृति के पूर्वगामी कारकों में से एक किमरली की विसंगति के रोगियों में उपस्थिति है - एक अतिरिक्त हड्डी आर्च-आधा-अंगूठी, जो पहले ग्रीवा कशेरुका के आर्च के ऊपर कशेरुका धमनियों को संकुचित कर सकती है।

वीबीबी में सीवीडी एक आपात स्थिति है जिसमें एक विशेष संवहनी तंत्रिका संबंधी विभाग में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, वीबीबी में इस्केमिक स्ट्रोक का उपचार अस्पताल में कई मामलों में न्यूरो-रीएनिमेशन विभाग में होता है।

वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में एक स्ट्रोक के बाद पुनर्वास

एक स्ट्रोक के बाद पुनर्वास मस्तिष्क के कार्य को बहाल करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। पुनर्वास में डॉक्टर और नर्स महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

नर्सें अक्सर चिकित्सा सेवाओं की शुरुआत की पेशकश करने वाली पहली होती हैं क्योंकि रोगी के साथ उनकी व्यापक भागीदारी होती है। चिकित्सा के विशिष्ट विषयों पर चर्चा करने से पहले, वर्टेब्रोबैसिलर स्ट्रोक वाले रोगियों की देखभाल में नर्सिंग मुद्दों को संबोधित करें।

लक्षणों और मस्तिष्क क्षति की गंभीरता के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। प्रारंभिक हस्तक्षेप में नर्सिंग, त्वचा की अखंडता को बनाए रखना, आंत्र और मूत्राशय के कार्य को विनियमित करना, पोषण बनाए रखना और रोगी को चोट से सुरक्षित रखना शामिल है।

उपस्थित चिकित्सक के परामर्श से अन्य महत्वपूर्ण मुद्दों में स्व-सेवा निगलने के कार्य की बहाली शामिल है। कुछ रोगियों में, न्यूरोलॉजिकल घाटे की गंभीरता के कारण खड़ा होना असंभव हो जाता है, हालांकि, रोगियों को शारीरिक पुनर्वास (व्यायाम चिकित्सा) और व्यावसायिक चिकित्सा में सक्रिय रूप से भाग लेने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए।

बिस्तर और कुर्सी पर बैठने से रोगी को आराम मिलता है और बेडसोर की जटिलताओं से बचा जाता है। यदि ऊपरी अंग ढीली या पेरेटिक है, तो कंधे के उत्थान और दर्द को रोकने के लिए उचित मुद्रा महत्वपूर्ण है।

नर्सिंग स्टाफ को स्ट्रोक सर्वाइवर की देखभाल के लिए परिवार के सदस्यों को प्रशिक्षित करना चाहिए। रोगी के परिवार के सदस्य स्ट्रोक और उसके परिणामों से परिचित नहीं हो सकते हैं। शिक्षा का उद्देश्य रोगी और परिवार के सदस्यों को निरंतर पुनर्वास और पुनरावर्तन रोकथाम, उचित सावधानियों और घर से छुट्टी मिलने के बाद चिकित्सा जारी रखने के महत्व के बारे में जागरूक करना है।

कुछ रोगियों में उतार-चढ़ाव के संकेत और लक्षण होते हैं जो अक्सर स्थिति से संबंधित होते हैं। इस संभावना के कारण, लक्षणों के स्थिर होने तक किए जा सकने वाले उपायों के साथ सावधानियां आवश्यक हैं।

व्यायाम चिकित्सक चलने, शरीर के संतुलन को बनाए रखने, और बिस्तर या व्हीलचेयर के भीतर स्थिति बदलने और बदलने की क्षमता जैसे सकल मोटर कौशल को ठीक करने के लिए जिम्मेदार है।

फिजियोथेरेपी चिकित्सक एक व्यायाम कार्यक्रम भी विकसित करता है और सामान्य रूप से आंदोलन को मजबूत करने और बढ़ाने के लिए रोगी को निर्देश देता है। कार्यात्मक गतिशीलता सुनिश्चित करने के लिए रोगी के परिवार के सदस्यों का प्रशिक्षण और निचले अंगों के प्रोस्थेटिक्स के उपयोग में आवश्यक हो सकता है। वेस्टिबुलर जिम्नास्टिक भी दिखाया गया है।

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वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में इस्केमिक स्ट्रोक की विशेषताएं

मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी (स्ट्रोक) न्यूरोपैथोलॉजिस्ट की विश्व चिकित्सा पद्धति में सबसे जरूरी समस्या बनी हुई है।

चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, ज्ञात स्ट्रोक के सभी मामलों में से 80% तक इस्केमिक प्रकृति के थे।

इनमें से 30% तक वर्टेब्रोबैसिलर वैस्कुलर बेसिन में नकारात्मक फोकस के स्थानीयकरण के लिए जिम्मेदार है, लेकिन

घाव के अन्य स्थानीयकरणों की तुलना में मृत्यु की संभावना बहुत अधिक है।

विशेषज्ञों ने यह भी मज़बूती से स्थापित किया कि मस्तिष्क की तबाही के 70% तक क्षणिक इस्केमिक हमलों से पहले थे। पर्याप्त उपचार के अभाव में, गंभीर परिणामों के साथ एक इस्केमिक स्ट्रोक बाद में बना।

वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम के लक्षण

यह संवहनी संरचना है जो कुल इंट्राक्रैनील रक्त प्रवाह का 30% तक होती है।

इसकी संरचना की विशेषताओं के कारण यह संभव है:

पैरामेडियल धमनियां सीधे मुख्य धमनी चड्डी से शाखा करती हैं;
मस्तिष्क परिधि धमनियों के पार्श्व क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति करने के लिए डिज़ाइन किया गया;
सबसे बड़ी धमनियां एक्स्ट्राक्रानियल और इंट्राक्रैनील सेरेब्रल क्षेत्रों में स्थानीयकृत होती हैं।

यह विभिन्न लुमेन व्यास वाले जहाजों और धमनियों की यह बहुतायत है, जिसमें एक विविध संरचना और एनास्टोमोटिक क्षमता है जो डिस्क्रिकुलेशन के व्यापक क्लिनिक को निर्धारित करती है।

क्षणिक इस्केमिक हमलों के विशिष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियों के गठन के साथ, एक विशेषज्ञ द्वारा इस्केमिक स्ट्रोक के असामान्य रूपों का भी पता लगाया जा सकता है, जो निदान को बहुत जटिल करता है।

विकास के कारण

विशेषज्ञ आज इस्केमिक स्ट्रोक के निम्नलिखित सबसे महत्वपूर्ण कारणों के बारे में बात कर रहे हैं:

इंट्राक्रैनील वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव;
एक जन्मजात प्रकृति के संवहनी बिस्तर की संरचना की विशेषताएं;
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकृति विज्ञान, मधुमेह और अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ माइक्रोएंजियोपैथियों का गठन;
रीढ़ की पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ग्रीवा संरचनाओं द्वारा धमनियों का उच्चारण;
हाइपरट्रॉफाइड स्केलीन मांसपेशी या रीढ़ की ग्रीवा खंडों की हाइपरप्लास्टिक अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के कारण बनने वाला अतिरिक्त संपीड़न;
आघात;
भड़काऊ घटना से संवहनी दीवार को नुकसान - धमनीशोथ की एक किस्म;
रक्त के रियोलॉजिकल मापदंडों में परिवर्तन।

वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र में निम्न प्रकार के स्ट्रोक को अलग करने की प्रथा है:
बेसिलर धमनी में ही;
पश्च मस्तिष्क धमनी के क्षेत्र में;
इस्केमिक घाव का दाहिना तरफा संस्करण;
मस्तिष्क की तबाही का वामपंथी संस्करण।

पहचाने गए कारण के लिए, उल्लंघन हो सकता है:

लक्षण

अधिकांश पीड़ित, सावधानीपूर्वक पूछताछ करने पर, याद कर सकते हैं कि स्ट्रोक क्षणिक इस्केमिक हमलों के लक्षणों से पहले हुआ था: पहले अनैच्छिक चक्कर आना, चलते समय अस्थिरता, स्थानीय प्रकृति के सिर में दर्द, स्मृति हानि।

यदि कोई व्यक्ति समय पर किसी विशेषज्ञ से संपर्क नहीं करता है या कोई इलाज नहीं है, तो स्ट्रोक के लक्षण कई गुना बढ़ जाते हैं। उनकी गंभीरता काफी हद तक नकारात्मक फोकस के स्थानीयकरण, मस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान की सीमा, मानव स्वास्थ्य की प्रारंभिक स्थिति और संपार्श्विक रक्त आपूर्ति की पर्याप्तता से निर्धारित होती है।

गंभीर चक्कर आने के कारण रोगी द्वारा अपनी और बाहरी गतिविधियों के बारे में भ्रमपूर्ण धारणा;
एक ईमानदार स्थिति बनाए रखने में असमर्थता - स्थिर गतिभंग;
सिर के पश्चकपाल क्षेत्र में अलग-अलग गंभीरता का दर्द, कभी-कभी गर्दन के क्षेत्र में विकिरण के साथ, आंख के सॉकेट;
दृश्य गतिविधि के कुछ विकार;
ड्रॉप हमलों के गठन की संभावना - एक व्यक्ति अचानक निचले छोरों में कमजोरी की अधिकतम गंभीरता महसूस करता है और गिर जाता है;
महत्वपूर्ण स्मृति हानि।

एक लक्षण या उनमें से एक संयोजन की उपस्थिति में, तुरंत एक न्यूरोलॉजिस्ट और नैदानिक प्रक्रियाओं की आवश्यक सूची से परामर्श करने की सिफारिश की जाती है। क्षणिक इस्केमिक हमले की पिछली मस्तिष्क आपदा को अनदेखा करने से भविष्य में बहुत गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

निदान

पूरी तरह से इतिहास लेने और नैदानिक परीक्षण के अलावा, एक विशेषज्ञ निदान करता है। अनिवार्य निदान प्रक्रियाएं:

डॉप्लरोग्राफी;
डुप्लेक्स स्कैनिंग;
एंजियोग्राफी;
मस्तिष्क की सीटी या एमआरआई;
कंट्रास्ट पैनांगोग्राफी;
रेडियोग्राफी;
विभिन्न रक्त परीक्षण।

केवल डेटा की पूर्णता वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में स्ट्रोक के पर्याप्त विभेदक निदान की अनुमति देती है।

इलाज

एक स्ट्रोक के लिए पीड़ित को जटिल उपचार के लिए एक न्यूरोलॉजिकल अस्पताल में अनिवार्य परिवहन की आवश्यकता होती है।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी - आधुनिक दवाओं को रक्तप्रवाह में पेश किया जाता है, जो एम्बोलस के सबसे तेजी से विघटन में योगदान देता है जिसने इंट्राक्रैनील पोत के लुमेन को अवरुद्ध कर दिया। निर्णय एक विशेषज्ञ के पास रहता है जो प्रक्रिया के सभी प्रकार के संकेतों और मतभेदों को ध्यान में रखता है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की स्थिति में रक्तचाप के मापदंडों को कम करने के लिए, एक व्यक्ति को एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं दी जाती हैं।
न्यूरोप्रोटेक्टर्स को मस्तिष्क के रक्त परिसंचरण को अधिकतम करने और उनकी वसूली में तेजी लाने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
पर्याप्त हृदय ताल बहाल करने के लिए एंटीरियथमिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

स्ट्रोक के लिए चल रही रूढ़िवादी चिकित्सा से सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, न्यूरोसर्जन एक सर्जिकल हस्तक्षेप करने का निर्णय लेता है - क्षतिग्रस्त पोत की साइट से सीधे थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान को हटाना।

निवारण

जैसा कि आप जानते हैं, बाद में इसकी जटिलताओं का इलाज करने की तुलना में बीमारी को रोकना आसान है। इसीलिए विशेषज्ञों के मुख्य प्रयासों का उद्देश्य स्ट्रोक को रोकने के लिए निवारक उपायों को बढ़ावा देना है:

आहार सुधार;
अनुशंसित एंटीहाइपरटेन्सिव और एंटीरैडमिक दवाओं, एंटीकोआगुलंट्स का दैनिक सेवन;
दबाव मापदंडों की निरंतर निगरानी;
आधुनिक स्टैटिन लेना;
स्ट्रोक के गठन के जोखिम वाले व्यक्तियों में नैदानिक प्रक्रियाओं की एक पूरी श्रृंखला का वार्षिक संचालन;
एथेरोस्क्लोरोटिक या थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान द्वारा इंट्राक्रैनील पोत के रुकावट का पता लगाने के मामले में - उपयुक्त शल्य चिकित्सा उपचार रणनीति।

पर्याप्त चिकित्सीय उपायों के मामले में वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में स्ट्रोक का पूर्वानुमान बहुत अनुकूल है।

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स्ट्रोक के बाद लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं

वाहिकाओं की सफाई और रक्त संचार के लिए लहसुन

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इस्केमिक प्रकार का सेरेब्रल स्ट्रोक

मस्तिष्क का इस्केमिक स्ट्रोक रक्त की आपूर्ति में रुकावट या कठिनाई के परिणामस्वरूप मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति का तीव्र उल्लंघन है। रोग मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान के साथ है, इसके काम का उल्लंघन है। इस्केमिक प्रकार के तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना में सभी स्ट्रोक का 80% हिस्सा होता है।

स्ट्रोक सक्षम और बुजुर्ग लोगों के लिए एक गंभीर खतरा है, लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती, गंभीर विकलांगता, राज्य को बड़ी वित्तीय लागत और प्रभावित लोगों और उनके परिवारों के जीवन की गुणवत्ता में गिरावट का कारण बनता है।

स्ट्रोक - सदी की बीमारी

दुनिया में हर साल एक स्ट्रोक लगभग 6 मिलियन लोगों को प्रभावित करता है, उनमें से लगभग 4 मिलियन लोग मर जाते हैं, आधे विकलांग रह जाते हैं। रूस में रोगियों की संख्या एक वर्ष में कम से कम 450 हजार लोग हैं। सबसे बुरी बात यह है कि घटनाएँ बढ़ रही हैं और बीमार लोगों की उम्र कम होती जा रही है।

इसकी उत्पत्ति के तंत्र के आधार पर 5 प्रकार के इस्केमिक स्ट्रोक होते हैं, अर्थात् रोगजनन:

थ्रोम्बोटिक। कारण (या एटियलजि) मस्तिष्क की बड़ी और मध्यम धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है। रोगजनन: एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका पोत के लुमेन को संकुचित करती है, फिर, कुछ कारकों के संपर्क में आने के बाद, एथेरोस्क्लेरोसिस की एक जटिलता होती है: पट्टिका अल्सर, प्लेटलेट्स उस पर बसने लगते हैं, एक थ्रोम्बस बनाते हैं, जो पोत के आंतरिक स्थान को अवरुद्ध करता है। थ्रोम्बोटिक स्ट्रोक का रोगजनन न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में धीमी, क्रमिक वृद्धि की व्याख्या करता है, कभी-कभी रोग कई तीव्र एपिसोड के साथ 2-3 घंटों के भीतर विकसित हो सकता है।

थ्रोम्बोटिक स्ट्रोक आमतौर पर एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

एम्बोलिक। एटियलजि - आंतरिक अंगों से एक थ्रोम्बस द्वारा पोत की रुकावट। रोगजनन: अन्य अंगों में एक रक्त का थक्का बनता है, जिसके बाद यह टूट जाता है और रक्तप्रवाह में मस्तिष्क वाहिका में प्रवेश कर जाता है। इसलिए, इस्किमिया का कोर्स तीव्र, तेज है, घाव का आकार प्रभावशाली है। रक्त के थक्कों का सबसे आम स्रोत हृदय है, कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक मायोकार्डियल रोधगलन, कार्डियक अतालता, कृत्रिम वाल्व, एंडोकार्डिटिस के साथ विकसित होता है, कम अक्सर रक्त के थक्कों का स्रोत बड़े मुख्य जहाजों में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े होते हैं।

सेरेब्रल वैस्कुलर रुकावट का एक सामान्य कारण कार्डियोजेनिक एम्बोलस है।

रक्तसंचारप्रकरण। रोगजनन वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति के उल्लंघन पर आधारित है। एटियलजि - रक्तचाप में कमी, इस घटना को धीमी गति से हृदय गति, हृदय की मांसपेशियों के इस्किमिया, नींद के दौरान, एक ईमानदार स्थिति में लंबे समय तक खड़े रहने के साथ देखा जा सकता है। लक्षणों की शुरुआत तेज और धीमी दोनों हो सकती है, और बीमारी आराम से और जागने के दौरान दोनों में होती है।
लैकुनार (फोकस का आकार 1.5 सेमी से अधिक नहीं है)। एटियलजि - उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस में छोटी धमनियों को नुकसान। रोगजनन सरल है - मस्तिष्क रोधगलन के बाद, इसकी गहराई में छोटी गुहाएं-लैकुने दिखाई देती हैं, संवहनी दीवार का मोटा होना होता है या संपीड़न के कारण धमनी का लुमेन अवरुद्ध हो जाता है। यह पाठ्यक्रम की ख़ासियत की व्याख्या करता है - केवल फोकल लक्षण विकसित होते हैं, मस्तिष्क संबंधी विकारों के कोई संकेत नहीं होते हैं। लैकुनर स्ट्रोक अधिक बार सेरिबैलम, मस्तिष्क के सफेद पदार्थ में दर्ज किया जाता है।

लैकुनर स्ट्रोक, एक नियम के रूप में, धमनी उच्च रक्तचाप का परिणाम है।

रियोलॉजिकल। एटियलजि - रक्त जमावट का उल्लंघन, रक्त और संवहनी प्रणाली के किसी भी रोग से जुड़ा नहीं है। रोगजनन - रक्त गाढ़ा और चिपचिपा हो जाता है, यह स्थिति इसे मस्तिष्क की सबसे छोटी वाहिकाओं में प्रवेश करने से रोकती है। रोग के दौरान, तंत्रिका संबंधी विकार सामने आते हैं, साथ ही बिगड़ा हुआ रक्त के थक्के से जुड़ी समस्याएं भी सामने आती हैं।

इस्केमिक स्ट्रोक के सबसे आम कारण घनास्त्रता और एम्बोलिज्म हैं।

स्नायविक लक्षणों में वृद्धि की दर के अनुसार स्ट्रोक के प्रकार

गठन की दर और लक्षणों की दृढ़ता की अवधि के आधार पर, 4 प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

माइक्रोस्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक हमला, क्षणिक सेरेब्रल इस्किमिया। रोग को हल्के गंभीरता की विशेषता है, 1 दिन के भीतर सभी लक्षण बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं।
छोटा स्ट्रोक। सभी लक्षण 24 घंटे से अधिक लेकिन 21 दिनों से कम समय तक बने रहते हैं।
प्रगतिशील इस्केमिक स्ट्रोक। यह मुख्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के क्रमिक विकास द्वारा प्रतिष्ठित है - कुछ घंटों या दिनों के भीतर, कभी-कभी एक सप्ताह तक। उसके बाद, बीमार व्यक्ति का स्वास्थ्य या तो धीरे-धीरे बहाल हो जाता है, या तंत्रिका संबंधी असामान्यताएं बनी रहती हैं।
पूरा स्ट्रोक। लक्षण 3 सप्ताह से अधिक समय तक बने रहते हैं। एक मस्तिष्क रोधगलन आमतौर पर विकसित होता है, जिसके बाद गंभीर शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य विकार कभी-कभी बने रहते हैं। बड़े पैमाने पर स्ट्रोक के साथ, रोग का निदान खराब है।

क्लिनिक

बदलती गंभीरता के आंदोलन विकार। अनुमस्तिष्क विकार: समन्वय की कमी, मांसपेशियों की टोन में कमी।
अपने स्वयं के उच्चारण का उल्लंघन और किसी और के भाषण की धारणा।
दृश्य गड़बड़ी।
संवेदी विकार।
चक्कर आना, सिरदर्द।
संस्मरण, धारणा, अनुभूति की प्रक्रियाओं का उल्लंघन। गंभीरता घाव के आकार पर निर्भर करती है।

क्लिनिक रोग के कारण, घाव के आकार और स्थान पर निर्भर करता है। लैकुनर रोधगलन, कैरोटिड के घावों, पूर्वकाल, मध्य, पश्च और खलनायक सेरेब्रल धमनियों के बीच अंतर करना आवश्यक है, वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन के इस्किमिया पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन (वीबीबी) का इस्केमिक स्ट्रोक

कशेरुका धमनियां मस्तिष्क के आधार पर बेसिलर धमनी में विलीन हो जाती हैं

दो कशेरुक धमनियां, विलय, एक बेसिलर बनाती हैं, जो कि मुख्य है। इन धमनियों की संवहनी अपर्याप्तता के साथ, मस्तिष्क के दो महत्वपूर्ण भाग एक साथ पीड़ित होते हैं - यह ट्रंक और सेरिबैलम है। सेरिबैलम एक्स्टेंसर मांसपेशियों के समन्वय, संतुलन और स्वर के लिए जिम्मेदार है। अनुमस्तिष्क की शिथिलता को "अनुमस्तिष्क सिंड्रोम" कहा जा सकता है। मस्तिष्क के तने में 12 कपाल तंत्रिका नाभिक होते हैं जो निगलने, आंखों की गति, चबाने और संतुलन के लिए जिम्मेदार होते हैं। ब्रेनस्टेम में एक स्ट्रोक के बाद, इन कार्यों को अलग-अलग डिग्री तक प्रभावित किया जा सकता है। इस्केमिक स्ट्रोक में, सेरिबैलम का फोकल डिसफंक्शन मस्तिष्क के तने को नुकसान के लक्षणों के संयोजन में प्रमुख होता है।

कशेरुक धमनियों की तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के लक्षण: सेरिबैलम को नुकसान के परिणामस्वरूप, आंदोलनों के संतुलन और समन्वय का उल्लंघन होता है, सेरिबैलम को नुकसान के साथ, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, सेरिबैलम को नुकसान के परिणामस्वरूप, वहाँ मांसपेशी आंदोलनों के समन्वय का उल्लंघन है। यदि ट्रंक क्षतिग्रस्त हो जाता है, ओकुलोमोटर विकार, चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात, अंगों का पैरेसिस (वैकल्पिक सिंड्रोम), नेत्रगोलक की अराजक गति, मतली, उल्टी और चक्कर आना, प्रकट होता है, व्यक्ति अच्छी तरह से नहीं सुनता है। ट्रंक चबाने और निगलने की सजगता को भी नियंत्रित करता है।

बेसिलर या दोनों कशेरुक धमनियों को एक साथ नुकसान के साथ, रोग का कोर्स बिगड़ जाता है, दोनों हाथों और पैरों का पक्षाघात, कोमा मनाया जाता है।

कशेरुका धमनी के इंट्राक्रैनील भाग और पश्च अनुमस्तिष्क धमनी को नुकसान के मामले में टीआईए का कोर्स गंभीर नहीं है, निस्टागमस द्वारा प्रकट, उल्टी और मतली के साथ चक्कर आना, बिगड़ा हुआ चेहरे की संवेदनशीलता, दर्द और तापमान की धारणा में परिवर्तन।

निदान

उपचार की रणनीति स्ट्रोक के प्रकार से निर्धारित होती है

एक उपचार आहार का चयन करने के लिए, एक तीव्र संवहनी विकार के रूप को स्थापित करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि रक्तस्राव और इस्किमिया के लिए चिकित्सा रणनीति में गंभीर अंतर हैं।

इस्केमिक प्रकार से सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना का निदान एक चिकित्सा परीक्षा से शुरू होता है, जिसमें रोग के मुख्य लक्षणों, मौजूदा जोखिम कारकों को ध्यान में रखा जाता है। डॉक्टर दिल, फेफड़े की बात सुनता है, दोनों हाथों पर दबाव को मापता है और रीडिंग की तुलना करता है। न्यूरोलॉजिकल विकारों को स्पष्ट करने के लिए, गंभीरता का निर्धारण करें, एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है।

रोग के कारण के आपातकालीन निदान और स्पष्टीकरण के लिए, मस्तिष्क के संवहनी बिस्तर की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है, एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम किया जाता है, एंजियोग्राफी आपको मस्तिष्क की संवहनी प्रणाली में परिवर्तन को अधिक सटीक रूप से देखने की अनुमति देती है - इसके विपरीत इंजेक्शन लगाया जाता है वाहिकाओं और एक एक्स-रे लिया जाता है, अक्सर आपको मस्तिष्क का एमआरआई और सीटी स्कैन करना पड़ता है। इसके अलावा, इस्केमिक स्ट्रोक के निदान में एक उंगली और एक नस से रक्त परीक्षण, एक जमावट परीक्षण और एक सामान्य मूत्र परीक्षण शामिल होना चाहिए।

निवारण

इस्केमिक प्रकार से सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना की रोकथाम का उद्देश्य जोखिम कारकों को समाप्त करना और सहवर्ती रोगों का इलाज करना है। प्राथमिक रोकथाम का उद्देश्य जीवन में पहले हमले को रोकना है, स्ट्रोक पुनरावृत्ति की माध्यमिक रोकथाम।

अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य संगठन ने निवारक उपायों की एक सूची स्थापित की है:

सिगरेट से इंकार। सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान छोड़ने के बाद, उन वृद्ध लोगों में भी स्ट्रोक विकसित होने का जोखिम काफी कम हो जाता है, जिन्होंने अपने पूरे वयस्क जीवन में धूम्रपान किया है।
शराब से इंकार। संयम में भी शराब पीने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि प्रत्येक व्यक्ति की संयम की अपनी व्यक्तिगत अवधारणा होती है। उन लोगों के लिए शराब छोड़ना पूरी तरह से जरूरी है जो पहले से ही अपने जीवन में मस्तिष्क रक्त की आपूर्ति में तीव्र उल्लंघन का सामना कर चुके हैं।
शारीरिक गतिविधि। सप्ताह में कम से कम 4 बार नियमित शारीरिक गतिविधि एक बीमार व्यक्ति के वजन, हृदय प्रणाली की स्थिति और रक्त की वसायुक्त संरचना को सकारात्मक रूप से प्रभावित करेगी।
खुराक। आहार में वसा की मध्यम खपत होती है, पशु वसा को सब्जियों के साथ बदलने, कम सरल कार्बोहाइड्रेट खाने, अधिक फाइबर, पेक्टिन, सब्जियां, फल और मछली खाने की सिफारिश की जाती है।
शरीर के अतिरिक्त वजन को कम करना। भोजन की कैलोरी सामग्री को कम करके, दिन में 5-6 भोजन स्थापित करके, शारीरिक गतिविधि को बढ़ाकर वजन कम किया जाना चाहिए।
रक्तचाप का सामान्यीकरण इस्केमिक स्ट्रोक की सबसे प्रभावी रोकथाम है। स्वस्थ रक्तचाप के साथ, प्राथमिक और आवर्तक स्ट्रोक विकसित होने का जोखिम कम हो जाता है, और हृदय का काम सामान्य हो जाता है।
डायबिटीज मेलिटस में ब्लड शुगर लेवल को सही करना जरूरी है।
हमें दिल के काम को बहाल करने की जरूरत है।
महिलाओं को सलाह दी जाती है कि वे उन गर्भ निरोधकों को छोड़ दें जिनमें बड़ी मात्रा में एस्ट्रोजन होता है।
चिकित्सा रोकथाम। इस्केमिक स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम में आवश्यक रूप से एंटीप्लेटलेट और थक्कारोधी दवाएं शामिल होनी चाहिए - एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल, डिपिराडामोल, वारफेरिन।

माध्यमिक रोकथाम के लिए चिकित्सा उपाय

लंबे समय तक इन निवारक उपायों का पालन करके, आप हृदय प्रणाली के किसी भी रोग के विकास के जोखिम को कम कर सकते हैं।

75% स्ट्रोक प्राथमिक होते हैं, जिसका अर्थ है कि निवारक उपायों का पालन करके, स्ट्रोक की समग्र घटनाओं को कम करना संभव है।

भविष्यवाणी

प्रत्येक व्यक्ति के लिए अनुकूल परिणाम की संभावनाएं अलग-अलग होती हैं और घाव के आकार और स्थान से निर्धारित होती हैं। सेरेब्रल एडिमा के विकास, मस्तिष्क की आंतरिक संरचनाओं के विस्थापन के बाद मरीजों की मृत्यु हो जाती है। जीवित रहने की संभावना पहले वर्ष के अंत तक 75-85% रोगियों, 5 वर्षों के बाद 50% और 10 वर्षों के बाद केवल 25% है। थ्रोम्बोटिक और कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक में मृत्यु दर अधिक होती है, और लैकुनर प्रकार में बहुत कम दर होती है। बुजुर्गों, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों, धूम्रपान करने वालों और शराब पीने वालों, दिल का दौरा पड़ने वाले लोगों में अतालता के साथ जीवित रहने की दर कम है। यदि न्यूरोलॉजिकल लक्षण 30 दिनों से अधिक समय तक बने रहते हैं, तो अच्छी रिकवरी की संभावना तेजी से कम हो जाती है।

बचे हुए 70% लोगों में, विकलांगता एक महीने तक बनी रहती है, जिसके बाद व्यक्ति सामान्य जीवन में लौट आता है, स्ट्रोक के बाद 15-30% रोगी स्थिर विकलांग रहते हैं, इतने ही लोगों में दूसरा स्ट्रोक विकसित होने की पूरी संभावना होती है।

जिन मरीजों को माइक्रो स्ट्रोक या छोटा स्ट्रोक हुआ है, उन्हें जल्दी काम पर जाने का मौका मिलता है। व्यापक स्ट्रोक वाले लोग लंबी वसूली अवधि के बाद अपने पिछले काम के स्थान पर वापस आ सकते हैं या बिल्कुल नहीं। उनमें से कुछ अपने मूल स्थान पर लौट सकते हैं, लेकिन आसान काम के लिए।

समय पर सहायता, ठीक से चयनित उपचार और पुनर्वास के साथ, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना और कार्य क्षमता को बहाल करना संभव है।

स्ट्रोक एक वंशानुगत, गुणसूत्र और अपरिहार्य बीमारी नहीं है। अधिकांश भाग के लिए, एक स्ट्रोक पुराने मानव आलस्य, अधिक भोजन, धूम्रपान, शराब और डॉक्टर के नुस्खे से पहले गैर-जिम्मेदारी का परिणाम है। जीवन का आनंद लें - सुबह दौड़ें, जिम जाएं, प्राकृतिक हल्का भोजन करें, बच्चों और पोते-पोतियों के साथ अधिक समय बिताएं, स्वादिष्ट गैर-मादक कॉकटेल के साथ छुट्टियां बिताएं और आपको स्ट्रोक के कारणों और आंकड़ों से परिचित नहीं होना पड़ेगा।

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वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में स्ट्रोक

वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता: क्लिनिक और निदान

मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र (स्ट्रोक) और पुराने विकार आधुनिक चिकित्सा की तत्काल समस्याओं में से एक हैं। विभिन्न लेखकों के अनुसार, स्ट्रोक के 20% तक रोगी गंभीर रूप से विकलांग हो जाते हैं, 60% तक गंभीर विकलांगता वाले होते हैं और उन्हें दीर्घकालिक और महंगे पुनर्वास की आवश्यकता होती है, और केवल 25% से कम रोगी ही अपनी सामान्य कार्य गतिविधियों पर लौटते हैं।

बचे लोगों में, अगले 5 वर्षों के भीतर 40-50% को दूसरा स्ट्रोक होता है।

यह स्थापित किया गया है कि सभी स्ट्रोक के 80% तक इस्केमिक प्रकृति के होते हैं। और यद्यपि केवल 30% स्ट्रोक वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में होते हैं। उनमें से मृत्यु दर कैरोटिड पूल में स्ट्रोक से 3 गुना अधिक है। सभी क्षणिक इस्केमिक हमलों के 70% से अधिक वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र में होते हैं। क्षणिक इस्केमिक हमले के साथ हर तीसरा रोगी बाद में एक इस्केमिक स्ट्रोक विकसित करता है।

ब्राचियोसेफेलिक धमनियों के विकृति विज्ञान की व्यापकता प्रति व्यक्ति 41.4 मामले हैं। इनमें से 30-38% सबक्लेवियन और वर्टेब्रल धमनियों की विकृति है।

व्यापक रूप से, रुग्णता में निरंतर वृद्धि, कामकाजी उम्र के रोगियों में उच्च मृत्यु दर, रोगियों में विकलांगता का एक उच्च प्रतिशत सेरेब्रोवास्कुलर इस्किमिया की समस्या को सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण समूह में रखता है।

वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम कुल सेरेब्रल रक्त प्रवाह का लगभग 30% हिस्सा है। यह विभिन्न संरचनाओं को रक्त की आपूर्ति करता है: सेरेब्रल गोलार्द्धों के पीछे के हिस्से (ओसीसीपिटल, पार्श्विका लोब और टेम्पोरल लोब के मेडियोबैसल भाग), ऑप्टिक ट्यूबरकल, अधिकांश हाइपोथैलेमिक क्षेत्र, मस्तिष्क के पैर क्वाड्रिजेमिना के साथ, पोंस वेरोली , मज्जा आयताकार, जालीदार गठन, ग्रीवा रीढ़ की हड्डी।

संरचनात्मक और कार्यात्मक दृष्टिकोण से, 4 खंडों को उपक्लावियन धमनी के साथ विभाजित किया जाता है: वी 1 - उपक्लावियन धमनी से अनुप्रस्थ खंड सी VI तक। वी 2 - कशेरुका सी VI से कशेरुका सी II तक। वी 3 - सी II कशेरुका से पार्श्व फोरामेन मैग्नम के क्षेत्र में ड्यूरा मेटर तक, वी 4 - दोनों कशेरुका धमनियों के संगम के लिए मुख्य एक में (चित्र देखें)।

वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता एक ऐसी स्थिति है जो कशेरुक और बेसिलर धमनियों द्वारा खिलाए गए मस्तिष्क क्षेत्र में अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति के परिणामस्वरूप विकसित होती है और अस्थायी और स्थायी लक्षणों की उपस्थिति का कारण बनती है। ICD-10 में, वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता को "वर्टेब्रोबैसिलर धमनी प्रणाली सिंड्रोम" (खंड "तंत्रिका तंत्र के संवहनी रोग") के रूप में वर्गीकृत किया गया है; और "सेरेब्रोवास्कुलर रोग" खंड में भी रूब्रिकेटेड। घरेलू वर्गीकरण में, वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता को डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी (सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी, जिसके रूपात्मक सब्सट्रेट में कई फोकल और (या) मस्तिष्क के फैलाना घाव हैं), "वर्टेब्रल आर्टरी सिंड्रोम" के ढांचे के भीतर माना जाता है। अन्य समानार्थक शब्द हैं "उपक्लावियन धमनी के सहानुभूति जाल की जलन का सिंड्रोम", "पोस्टीरियर सर्वाइकल सिम्पैथेटिक सिंड्रोम", "बैरे-लियू सिंड्रोम"। विदेशी साहित्य में, "वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता" (वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता) शब्द के साथ, "पोस्टीरियर क्रैनियल फोसा में परिसंचरण अपर्याप्तता" (पोस्टीरियर सर्कुलेशन इस्किमिया) शब्द अधिक व्यापक हो रहा है।

विभिन्न एटियलॉजिकल कारक वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता के विकास की ओर ले जाते हैं। उन्हें सशर्त रूप से 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: उचित संवहनी और अतिरिक्त संवहनी।

मेज। वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता के एटियलॉजिकल कारक और उनकी घटना की आवृत्ति

वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में घाव के स्थानीयकरण के साथ स्ट्रोक

तीव्र के रूप में, उनके रूप में, मस्तिष्क परिसंचरण के पूर्ण मूल्य का उल्लंघन, इसलिए, वास्तव में, इसके जीर्ण रूप आज आधुनिक विश्व चिकित्सा की सबसे जरूरी, ज्वलंत समस्याओं में से एक हैं। विभिन्न लेखकों के अनुमानों के अनुसार, एक बार स्ट्रोक से बचने वाले सभी रोगियों में से लगभग 18, 20% गंभीर रूप से अक्षम हो जाते हैं, ऐसे लगभग 55, 60% रोगियों में स्पष्ट विकलांगता बनी रहती है या उन्हें लंबे समय तक लगातार व्यायाम की आवश्यकता होती है और अक्सर बहुत महंगा होता है। पुनर्वास।

एक ही समय में, केवल 20 या 25% रोगी जो स्ट्रोक पैथोलॉजी की स्थिति से गुजरे हैं, एक या दूसरे रूप में (इस्केमिक या रक्तस्रावी सेरेब्रल स्ट्रोक का इतिहास) छुट्टी के बाद अपनी सामान्य कार्य गतिविधियों में वापस आने में सक्षम हैं। अस्पताल। ये आंकड़े नीचे दिए गए चार्ट में अधिक स्पष्ट रूप से दिखाए गए हैं:

साथ ही, डॉक्टरों ने पाया कि सभी उभरती हुई स्ट्रोक विकृतियों में से लगभग 80% इस्केमिक प्रकृति या घटना की प्रकृति के हैं। और, यद्यपि लगभग 30% से अधिक स्ट्रोक की स्थिति तथाकथित वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में स्थानीयकृत नहीं है, ऐसी स्थितियों के बाद एक घातक परिणाम का विकास मस्तिष्क के फोकस के स्थानीयकरण के साथ अधिक सामान्य स्ट्रोक रोगविदों की तुलना में लगभग तीन गुना अधिक है। कैरोटिड बेसिन में ऊतक क्षति।

इसके अलावा, सभी क्षणिक इस्केमिक हमलों (या मस्तिष्क रक्त प्रवाह के अन्य क्षणिक विकार) के 70% से अधिक जो पूर्ण स्ट्रोक की स्थिति से पहले होते हैं, ठीक ऊपर वर्णित वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में होते हैं। साथ ही, हर तीसरा ऐसा रोगी जो समस्या के समान स्थानीयकरण के साथ एक क्षणिक इस्केमिक हमले से गुजरा है, बाद में एक बहुत ही गंभीर इस्केमिक स्ट्रोक विकसित करता है।

हमारा वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम क्या है?

यह समझा जाना चाहिए कि तथाकथित चिकित्सकों का हिस्सा, वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम आमतौर पर पूरे पूर्ण मस्तिष्क रक्त प्रवाह का लगभग 30% होता है। यह वर्टेब्रोबैसिलर प्रणाली है जो विभिन्न प्रकार के मस्तिष्क अंग संरचनाओं को रक्त की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार है, जैसे:

सेरेब्रल गोलार्द्धों से संबंधित पश्च भाग (ये दोनों पश्चकपाल और पार्श्विका लोब और लौकिक लोब के तथाकथित मध्यवर्गीय खंड हैं)।
दृश्य ट्यूबरकल।
अधिकांश महत्वपूर्ण हाइपोथैलेमिक क्षेत्र।
मस्तिष्क के तथाकथित पैर इसकी चतुर्भुज के साथ।
मेडुला ऑब्लांगेटा।
पोंस।
या हमारी रीढ़ की हड्डी का ग्रीवा क्षेत्र।

इसके अलावा, डॉक्टर वर्णित वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन की प्रणाली में विभिन्न धमनियों के तीन समूहों को अलग करते हैं। यह इस बारे में है:

सबसे छोटी धमनियां, या तथाकथित पैरामेडियल धमनियां, सीधे रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल धमनी से, कशेरुक और बेसिलर धमनियों दोनों की मुख्य चड्डी से फैली हुई हैं। इसमें गहरी छिद्रित धमनियां भी शामिल हैं, जो बड़ी पश्च मस्तिष्क धमनी से निकलती हैं।
लघु प्रकार की सर्कमफ्लेक्स (या गोलाकार) धमनियां, जिन्हें धमनी रक्त के साथ मस्तिष्क के तने से संबंधित पार्श्व क्षेत्रों को धोने के लिए डिज़ाइन किया गया है, साथ ही लंबे प्रकार की सर्कमफ्लेक्स धमनियों को भी।
सबसे बड़ी या सबसे बड़ी धमनियां (जिसमें कशेरुक और बेसिलर धमनियां शामिल हैं) एक्स्ट्राक्रानियल और इंट्राक्रैनील मस्तिष्क क्षेत्रों में स्थित हैं।

दरअसल, अलग-अलग कैलिबर वाली, अलग-अलग संरचनाओं के साथ, अलग-अलग एनास्टोमोटिक क्षमता वाले और अलग-अलग रक्त आपूर्ति क्षेत्रों के साथ ऐसी कई धमनियों के मानक वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में उपस्थिति, आमतौर पर स्ट्रोक घाव के एक या दूसरे फोकस के स्थानीयकरण को निर्धारित करती है, इसकी विशिष्ट अभिव्यक्तियों, साथ ही पैथोलॉजी के नैदानिक पाठ्यक्रम।

फिर भी, ऐसी धमनियों के स्थान की संभावित व्यक्तिगत विशेषताएं, रोगजनक तंत्र में विविधता, अक्सर इस तरह के विकृति के विकास में न्यूरोलॉजिकल क्लिनिक में अंतर को पूर्व निर्धारित करता है जैसे कि वर्टेब्रोबैसिलर ज़ोन में स्थानीयकरण के साथ तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक।

और इसका मतलब यह है कि स्ट्रोक पैथोलॉजी के विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम के विकास के साथ, चिकित्सक अक्सर वर्टेब्रोबैसिलर ज़ोन में पैथोलॉजी के विकास में न केवल मानक नैदानिक तस्वीर को नोट कर सकते हैं, जो कि नैदानिक दिशानिर्देशों द्वारा वर्णित है, बल्कि इस तरह का एक असामान्य पाठ्यक्रम है। स्ट्रोक पैथोलॉजी। जो, बदले में, अक्सर निदान को जटिल बनाता है, एक विशेष स्ट्रोक विकृति की प्रकृति का निर्धारण, और इसके लिए पर्याप्त चिकित्सा के बाद के विकल्प।

इस प्रकार का मंथन क्यों होता है?

प्राथमिक वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता की स्थिति, अक्सर एक ही नाम के स्ट्रोक पैथोलॉजी से पहले, कशेरुक या मुख्य धमनियों द्वारा खिलाए गए मस्तिष्क के ऊतकों के क्षेत्रों में अपर्याप्त रक्त आपूर्ति की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के कारण विकसित होने की क्षमता होती है। दूसरे शब्दों में, विभिन्न प्रकार के एटियलॉजिकल कारक ऐसे विकृति विज्ञान के विकास को जन्म दे सकते हैं, जिन्हें पारंपरिक रूप से दो समूहों में विभाजित किया जाता है:

यह संवहनी कारकों का एक समूह है।
और अतिरिक्त संवहनी कारकों का एक समूह।

यह कारकों के पहले समूह को संदर्भित करने के लिए प्रथागत है जो अक्सर इस तरह के स्ट्रोक पैथोलॉजी के विकास का कारण बनते हैं: एथेरोस्क्लेरोसिस, स्टेनोसिस या सबक्लेवियन धमनियों का रोड़ा, उनकी विकास संबंधी विसंगतियाँ (कहते हैं, पैथोलॉजिकल यातना, प्रवेश द्वार की समान विसंगतियाँ) हड्डी कोको, कई हाइपोप्लासिया, आदि। इसके कारण यह एक असाधारण प्रकृति के विकृति को विशेषता देने के लिए प्रथागत है: वर्टेब्रोबैसिलर ज़ोन में विभिन्न एटियलजि के एम्बोलिज्म या सबक्लेवियन धमनी के अतिरिक्त संपीड़न।

दुर्लभ मामलों में, फाइब्रोमस्क्युलर डिसप्लेसिया, गर्दन की चोटों के बाद या मैनुअल थेरेपी के दौरान गैर-पेशेवर जोड़तोड़ के बाद सबक्लेवियन धमनी को नुकसान इस प्रकार के मस्तिष्क स्ट्रोक का कारण बन सकता है।

लक्षण

अधिकांश लेखक मस्तिष्क के ऊतक क्षति के फोकस के समान स्थानीयकरण के साथ स्ट्रोक पैथोलॉजी के पॉलीसिम्प्टोमैटिक अभिव्यक्तियों के बारे में लिखते हैं, जिसकी गंभीरता या गंभीरता, एक नियम के रूप में, विशिष्ट स्थान और धमनी क्षति की सीमा, हेमोडायनामिक्स की सामान्य स्थिति से निर्धारित होती है, रक्तचाप का वास्तविक स्तर, तथाकथित संपार्श्विक परिसंचरण की स्थिति और आदि। रोग एक न्यूरोलॉजिकल प्रकृति के लगातार फोकल विकारों और कुछ मस्तिष्क संबंधी लक्षणों द्वारा प्रकट किया जा सकता है। इन लक्षणों में:

इंटरनेशनल न्यूरोलॉजिकल जर्नल 3(3) 2005

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वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में दिल का दौरा: क्लिनिक और निदान

लेखक: एस.एम.विनिचुक, आई.एस.विनिचुक, नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी, कीव; T.A.Yalynska, Feofaniya क्लिनिकल अस्पताल, कीव

प्रिंट संस्करण

इस काम में, वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन (वीबीबी) में इस्केमिक रोधगलन की नैदानिक तस्वीर के साथ 79 रोगियों में एक नैदानिक और न्यूरोइमेजिंग विश्लेषण किया गया था। लैकुनर और नॉन-लैकुनर पोस्टीरियर सर्कुलर इंफार्क्ट्स के न्यूरोलॉजिकल क्लिनिक की विशेषताओं का वर्णन किया गया है। उनके सत्यापन के लिए, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) का उपयोग किया गया था। डिफ्यूजन-वेटेड मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (DW MRI) ब्रेनस्टेम में एक्यूट लैकुनर और नॉन-लैकुनर इन्फार्क्ट्स के निदान के लिए अधिक जानकारीपूर्ण साबित हुई।

वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन (वीबीबी) में धमनियों को होने वाली क्षति से मस्तिष्क के तने, थैलेमस, ओसीसीपिटल लोब और सेरिबैलम के विभिन्न हिस्सों में स्थानीयकरण के साथ पश्च परिसंचरण रोधगलन का विकास होता है। मध्य सेरेब्रल धमनी (एमसीए) (कामचतोव पीआर 2004) के बेसिन में दिल का दौरा पड़ने के बाद उनके विकास की आवृत्ति दूसरे स्थान पर (20%) लेती है और सभी इस्केमिक स्ट्रोक (विनिचुक एस.एम. 1999) की संरचना में 10-14% है। ; इवतुशेंको एस.के. 2004; टोई एच। एट अल, 2003)। अन्य लेखकों के आंकड़ों के अनुसार, यूरोपीय लोगों में, वीबीबी में इंट्राक्रैनील धमनियों की विकृति कैरोटिड बेसिन (वर्लो Ch.P. et al। 1998) की तुलना में अधिक सामान्य है।

पश्च वर्टेब्रोबैसिलर प्रणाली पूर्वकाल कैरोटिड प्रणाली की तुलना में क्रमिक रूप से पुरानी है। यह कैरोटिड सिस्टम से पूरी तरह से अलग विकसित होता है और धमनियों द्वारा बनता है जिसमें विभिन्न संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताएं होती हैं: कशेरुक और बेसिलर धमनियां और उनकी शाखाएं।

वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन की प्रणाली में, धमनियों के तीन समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है (वर्लो Ch.P. et al। 1998) (चित्र 1):

छोटी धमनियां, तथाकथित पैरामेडियन, कशेरुक और मुख्य धमनियों की चड्डी से सीधे, पूर्वकाल रीढ़ की धमनियों से, साथ ही साथ पश्च मस्तिष्क धमनी (पीसीए) से निकलने वाली गहरी छिद्रित धमनियों से फैली हुई;

शॉर्ट सर्कमफ्लेक्स (या सर्कुलर) धमनियां जो ब्रेन स्टेम के पार्श्व क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति करती हैं, क्रमशः टेक्टल क्षेत्र, साथ ही लंबी सर्कमफ्लेक्स धमनियां - पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी (PICA), पूर्वकाल अवर अनुमस्तिष्क धमनी (AICA), बेहतर अनुमस्तिष्क धमनी (एससीए), पीसीए इसकी शाखाओं और पूर्वकाल कोरोइडल धमनी के साथ;

अतिरिक्त और इंट्राक्रैनील वर्गों में बड़ी या बड़ी धमनियां (कशेरुकी और मुख्य)।

विभिन्न कैलिबर की धमनियों के पीछे के वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में उनकी संरचना में अंतर के साथ उपस्थिति, एनास्टोमोटिक क्षमता और छोटी, गहरी छिद्रित धमनियों के विभिन्न रक्त आपूर्ति क्षेत्रों के साथ, छोटी और लंबी परिधि वाली धमनियों के साथ-साथ ज्यादातर मामलों में बड़ी धमनियां स्थानीयकरण का निर्धारण करती हैं। घाव का, उसका आकार और पश्च वृत्ताकार रोधगलन का नैदानिक पाठ्यक्रम। इसी समय, धमनियों के स्थान में व्यक्तिगत अंतर, विभिन्न प्रकार के रोगजनक तंत्र अक्सर वीबीबी में तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक में न्यूरोलॉजिकल क्लिनिक की व्यक्तिगत विशेषताओं को निर्धारित करते हैं। इसलिए, विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम की उपस्थिति के साथ, डॉक्टर अक्सर वर्टेब्रोबैसिलर स्ट्रोक की नैदानिक तस्वीर पर ध्यान नहीं देते हैं, जो कि नैदानिक दिशानिर्देशों में वर्णित है, लेकिन इसका असामान्य पाठ्यक्रम है, जो स्ट्रोक की प्रकृति और पर्याप्त की पसंद को निर्धारित करना मुश्किल बनाता है। चिकित्सा। ऐसी नैदानिक स्थिति में केवल ब्रेन इमेजिंग तकनीक ही मदद कर सकती है।

सामग्री और अनुसंधान के तरीके

37 से 89 वर्ष (औसत 65.2 ± 1.24 वर्ष) आयु वर्ग के 79 रोगियों (48 पुरुषों और 31 महिलाओं) में एक व्यापक नैदानिक और न्यूरोइमेजिंग परीक्षा की गई। अध्ययन में वे सभी शामिल थे जिन्हें वीबीबी में तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक की नैदानिक तस्वीर के साथ भर्ती कराया गया था। रोग के पहले लक्षणों की शुरुआत से 6-72 घंटों के भीतर मरीजों को भर्ती किया गया था। इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (आईसीडी) का मुख्य कारण संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस (74.7%) के संयोजन में धमनी उच्च रक्तचाप था, 22.8% जांच किए गए रोगियों में इसे मधुमेह मेलिटस के साथ जोड़ा गया था; 25.3% रोगियों में, रोग का मुख्य एटियलॉजिकल कारक एथेरोस्क्लेरोसिस था। रोगी की जानकारी मानक प्रोटोकॉल में दर्ज की गई थी जिसमें जनसांख्यिकी, जोखिम कारक, नैदानिक लक्षण, प्रयोगशाला और न्यूरोइमेजिंग निष्कर्ष, परिणाम और अन्य शामिल थे।

न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन की डिग्री का मूल्यांकन रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, उपचार के दौरान और चिकित्सा के अंत में NIHSS स्केल (नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ स्ट्रोक स्केल, यूएसए) के अनुसार किया गया था। उसी समय, बी हॉफेनबर्थ एट अल (1990) के पैमाने का उपयोग किया गया था, जो वीबीबी में तीव्र सीसीआई में नैदानिक मापदंडों के अधिक पर्याप्त मूल्यांकन का सुझाव देता है। न्यूरोलॉजिकल कार्यों की वसूली की डिग्री का आकलन करने के लिए, एक संशोधित रैंकिन स्केल का उपयोग किया गया था (जी.सुल्टर एट अल। 1999)। इस्केमिक स्ट्रोक उपप्रकारों को नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर एंड स्ट्रोक (1990) से विशेष रिपोर्ट के अनुसार सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के वर्गीकरण III के अनुसार वर्गीकृत किया गया था। स्ट्रोक 21:; टोस्ट मानदंड (ओआरजिन एक्यूट स्ट्रोक ट्रीटमेंट का परीक्षण - कम आणविक भार हेपरिन ओआरजी का एक अध्ययन) तीव्र स्ट्रोक के उपचार में) (ए.जे. ग्रौ एट अल। 2001) लैकुनर सिंड्रोम की परिभाषा सी. मिलर फिशर (सी.एम. फिशर, 1965; 1982) और न्यूरोइमेजिंग विधियों द्वारा नैदानिक अध्ययनों के आंकड़ों पर आधारित थी।

मानक प्रयोगशाला परीक्षण किए गए: ग्लूकोज, यूरिया, क्रिएटिनिन, हेमटोक्रिट, फाइब्रिनोजेन, एसिड-बेस बैलेंस, इलेक्ट्रोलाइट्स, लिपिड, रक्त जमावट गुणों के संकेतक का अध्ययन।

सभी रोगियों को एक्स्ट्राक्रानियल क्षेत्र (यूएसडीजी) और ट्रांसक्रानियल डॉप्लरोग्राफी (टीसीडी) में सिर के मुख्य जहाजों के अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी से गुजरना पड़ा, कुछ मामलों में, डुप्लेक्स स्कैनिंग; एक 12-इलेक्ट्रोड ईसीजी किया गया, रक्तचाप (बीपी) की निगरानी की गई; वॉल्यूमेट्रिक एमसी आंतरिक कैरोटिड (आईसीए) और कशेरुका धमनी (वीए) द्वारा निर्धारित किया गया था।

मस्तिष्क की सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एससीटी) सभी मामलों में रोगियों को अस्पताल में भर्ती करने के तुरंत बाद की गई। इसने स्ट्रोक के प्रकार को निर्धारित करने की अनुमति दी: इस्किमिया या रक्तस्राव। उसी समय, एससीटी के उपयोग ने हमेशा रोग की तीव्र अवधि में ब्रेनस्टेम रोधगलन का पता लगाना संभव नहीं बनाया। ऐसे मामलों में, नियमित चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) की तकनीक का उपयोग किया गया था, क्योंकि पश्च कपाल फोसा की चुंबकीय अनुनाद छवियां एससीटी की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण होती हैं। ब्रेन एमआरआई को मैग्नेटम सिम्फनी (सीमेंस) मशीन पर 1.5 टी की चुंबकीय क्षेत्र की ताकत के साथ और फ्लेक्सार्ट मशीन (तोशिबा) पर 0.5 टी की चुंबकीय क्षेत्र की ताकत के साथ किया गया था। एक मानक स्कैनिंग प्रोटोकॉल का उपयोग किया गया था, जिसमें अक्षीय विमान में TIRM (टर्बो इनवर्जन रिकवरी मैग्निफ्यूकल) और T 2-वेटेड इमेज (T 2-VI), धनु और कोरोनल प्लेन में T 1-वेटेड इमेज (T 1-VI) प्राप्त करना शामिल है। . हालांकि, कई पैथोलॉजिकल फ़ॉसी की उपस्थिति में, एमआरआई तकनीक का उपयोग करते हुए, उनके नुस्खे की डिग्री निर्धारित करना मुश्किल था, विशेष रूप से तीव्र अवधि में मेडुला ऑबोंगटा में रोधगलन के फोकस को सत्यापित करने के लिए। ऐसे मामलों में, एक अधिक संवेदनशील न्यूरोइमेजिंग तकनीक, प्रसार-भारित चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (डीडब्ल्यू एमआरआई) का उपयोग किया गया था।

प्रसार-भारित इमेजिंग (डीडब्ल्यूआई) स्ट्रोक की शुरुआत के कुछ घंटों के भीतर तीव्र सेरेब्रल इस्किमिया की साइट का निर्धारण कर सकता है, जो पानी के मापा प्रसार गुणांक (सीडीआई) में कमी और एमआर सिग्नल में वृद्धि से प्रकट होता है। डीडब्ल्यूआई। पानी के प्रसार का प्रतिबंध ऊर्जा की कमी (ऊतक एटीपी की हानि, सोडियम-पोटेशियम पंप के कार्य का कमजोर होना) और इस्केमिक मस्तिष्क ऊतक के साइटोटोक्सिक एडिमा की शुरुआत (न्यूमैन-हेफेलिन टी एट अल। 1999) के कारण होता है। इसलिए, यह माना जाता है कि कम एटीपी सामग्री के साथ एक इस्केमिक फोकस की पहचान करने में डीडब्ल्यूआई विशेष रूप से संवेदनशील है और न्यूरॉन्स को अपरिवर्तनीय क्षति का एक उच्च जोखिम है (वॉन कुमर आर। 2002)। डीडब्ल्यूआई पर उच्च एमआर सिग्नल के साथ तीव्र फोकल इस्किमिया के बाद मस्तिष्क के ऊतक और कम एसीआई एक रोधगलन फोकस से मेल खाती है।

एक अन्य आधुनिक संवेदनशील मस्तिष्क न्यूरोइमेजिंग तकनीक छिड़काव-भारित (पीवी) एमआरआई है, जिसका उपयोग नैदानिक अभ्यास में किया जाता है, मस्तिष्क के ऊतकों की हेमोडायनामिक स्थिति के बारे में जानकारी प्रदान करता है और इस्केमिक नाभिक क्षेत्र और आसपास के संपार्श्विक क्षेत्रों में छिड़काव विकारों का पता लगा सकता है। इसलिए, स्ट्रोक के विकास के बाद पहले घंटों के दौरान, छिड़काव-भारित छवि (पीडब्ल्यूआई) पर छिड़काव विकारों के क्षेत्र आमतौर पर डीडब्ल्यूआई की तुलना में अधिक व्यापक होते हैं। माना जाता है कि प्रसार-छिड़काव बेमेल (डीडब्ल्यूआई/पीवीआई) का यह क्षेत्र एक इस्केमिक पेनम्ब्रा का प्रतिनिधित्व करता है, अर्थात। कार्यात्मक हानि के "ऊतक जोखिम में" (न्यूमैन-हेफेलिन टी एट अल। 1999)।

हमने 26 रोगियों (32.9%) की जांच करते समय अक्षीय विमान में DW MRI का प्रदर्शन किया: दिल का दौरा पड़ने के 24 घंटे के भीतर 12 रोगियों की जांच की गई, जिसमें 1 7 घंटे के भीतर, 2 - बीमारी की शुरुआत से 12 घंटे तक शामिल है। . बाकी रोगियों को 2-3 दिनों में और रोग की गतिशीलता में डीडब्ल्यूआई से गुजरना पड़ा: 4 रोगियों की 3 बार, 2 बार - 14.1 बार - 8 की जांच की गई।

चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी, जो बड़ी अतिरिक्त और इंट्राक्रैनील धमनियों के दृश्य की अनुमति देती है, 17 रोगियों (30.4%) में गैर-लैकुनरी इस्केमिक रोधगलन के साथ किया गया था।

हमारे अध्ययन का उद्देश्य लैकुनर और गैर-लैकुनर पोस्टीरियर सर्कुलर इंफार्क्ट्स के निदान में नैदानिक और न्यूरोइमेजिंग विधियों के मूल्य का मूल्यांकन करना है।

परिणाम और उसकी चर्चा

VBB में इस्केमिक स्ट्रोक की नैदानिक तस्वीर के साथ 79 रोगियों (48 पुरुषों और 31 महिलाओं, 60 से 70 वर्ष की आयु) की नैदानिक और न्यूरोइमेजिंग परीक्षा ने तीव्र इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के ऐसे नैदानिक रूपों की पहचान करना संभव बना दिया: क्षणिक इस्केमिक हमले (टीआईए) (एन = 17), लैकुनर टीआईए (एन = 6), लैकुनर इंफार्क्शन (एन = 1 9), वीबीबी में गैर-लैकुनर इंफार्क्शन (एन = 37)। टीआईए और लैकुनर टीआईए के रोगियों में, रोग की शुरुआत से पहले 24 घंटों के भीतर न्यूरोलॉजिकल कमी वापस आ गई, हालांकि लैकुनर टीआईए वाले रोगियों में, एमआरआई पर लैकुनर इंफार्क्शन के छोटे फॉसी का पता चला था। हमने उनका अलग से विश्लेषण किया। इसलिए, मुख्य अध्ययन समूह में 56 रोगी शामिल थे।

तीव्र सीसीआई के विकास के कारणों और तंत्रों को ध्यान में रखते हुए, इस्केमिक रोधगलन के निम्नलिखित उपप्रकारों की पहचान की गई: लैकुनर रोधगलन (एन = 19), एथेरोथ्रोम्बोटिक (एन = 21), कार्डियोएम्बोलिक (एन = 12) रोधगलन, और अज्ञात कारण का रोधगलन (एन = 4)।

वीबीबी में पता चला इस्केमिक रोधगलन के स्थानीयकरण की आवृत्ति, न्यूरोइमेजिंग विधियों द्वारा सत्यापित, अलग थी (छवि 2)। जैसा कि उपरोक्त आंकड़ों से देखा जा सकता है, सबसे अधिक बार रोधगलन फ़ॉसी का पता पोन्स (32.1%), थैलेमस (23.2%) के क्षेत्र में पाया गया, कम अक्सर सेरेब्रल पेडन्यूल्स (5.4%) के क्षेत्र में। कई जांच किए गए रोगियों (39.4%) में, पश्च वृत्ताकार रोधगलन मल्टीफोकल घावों के कारण हुए: मेडुला ऑबोंगाटा और अनुमस्तिष्क गोलार्ध (19.6%); मस्तिष्क तंत्र और अनुमस्तिष्क गोलार्द्ध के विभिन्न भाग, मस्तिष्क के पश्चकपाल लोब; अनुमस्तिष्क गोलार्द्ध और थैलेमस; मस्तिष्क के ओसीसीपिटल लोब।

यद्यपि नैदानिक आंकड़ों के आधार पर घाव के धमनी स्थानीयकरण को सटीक रूप से निर्धारित करना असंभव था, न्यूरोइमेजिंग विधियों ने रक्त आपूर्ति के संवहनी क्षेत्र को ध्यान में रखते हुए, वीबीबी में रोधगलन का नैदानिक विवरण करना संभव बना दिया, और टोस्ट मानदंड के अनुसार सभी पश्च वृत्ताकार इस्केमिक रोधगलन को लैकुनर और गैर-लैकुनार में वर्गीकृत करें।

एटिऑलॉजिकल और रोगजनक विशेषताओं के अनुसार वीबीबी में इस्केमिक रोधगलन का वर्गीकरण:

धमनी उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलिटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ माइक्रोएंजियोपैथियों के कारण छोटी छिद्रित धमनियों को नुकसान के कारण लैकुनर रोधगलन, कार्डियोएम्बोलिज़्म के स्रोतों की अनुपस्थिति में और बड़ी कशेरुकाओं की धमनियों के स्टेनोसिस (एन = 19);

कार्डियोएम्बोलिज़्म के स्रोतों की उपस्थिति में और बड़ी वर्टेब्रोबैसिलर धमनियों (एन = 30) के स्टेनोसिस की अनुपस्थिति में कशेरुक और बेसिलर धमनियों की छोटी और/या लंबी सर्कमफ्लेक्स शाखाओं को नुकसान के कारण गैर-लैकुनर रोधगलन;

बड़ी धमनियों (कशेरुकी और मुख्य) के आच्छादित घावों के कारण गैर-लैकुनर रोधगलन, अतिरिक्त या इंट्राक्रैनील वर्गों में, अर्थात। मैक्रोएंजियोपैथिस के कारण (एन = 7)।

जैसा कि उपरोक्त आंकड़ों से देखा जा सकता है, छोटी शाखाओं की हार 33.9% मामलों में लैकुनर रोधगलन का कारण थी; कशेरुका या बेसिलर धमनियों की छोटी या लंबी सर्कमफ्लेक्स शाखाओं को नुकसान गैर-लैकुनर रोधगलन का सबसे आम कारण (53.6%) था; बड़ी धमनियों के बंद होने से भी गैर-लैकुनर रोधगलन की घटना हुई और 12.5% विषयों में इसका पता चला। मस्तिष्क के एमआरआई और डीडब्ल्यू एमआरआई पर फोकस का स्थानीयकरण अपेक्षाकृत अक्सर न्यूरोलॉजिकल क्लिनिक से संबंधित होता है।

I. VBB . में लैकुनार रोधगलन

न्यूरोइमेजिंग विधियों द्वारा सत्यापित वीबीबी में लैकुनर इंफार्क्शन (एलआई) वाले 19 रोगियों की नैदानिक विशेषताएं और परिणाम तालिका में दिए गए हैं। 1. एलआई घावों में आमतौर पर गोल रूपरेखा होती है, व्यास में लगभग 0.5-1.5 सेमी। यदि पहली परीक्षा के दौरान एलआई का व्यास 1 सेमी से अधिक था, तो बार-बार एमआरआई के दौरान यह अधिक बार बढ़ जाता है।

लैकुनर रोधगलन वीए, ओए, या एक छिद्रित थैलामोजेनिक धमनी की एक अलग पैरामेडियन शाखा को नुकसान के परिणामस्वरूप हुआ - धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीसीए की एक शाखा, जिसे अक्सर हाइपरलिपिडिमिया के साथ जोड़ा जाता था, और मधुमेह मेलेटस वाले 6 रोगियों में . रोग की शुरुआत तीव्र थी, कभी-कभी चक्कर आना, मतली और उल्टी के साथ। एनआईएचएसएस स्केल पर बैकग्राउंड न्यूरोलॉजिकल डेफिसिट 4.14 ± 0.12 अंक के अनुरूप है, बी हॉफेनबर्थ स्केल के अनुसार - 5.37 ± 0.12 अंक, यानी। हल्के गंभीरता के न्यूरोलॉजिकल कार्यों के उल्लंघन के अनुरूप।

अधिक बार (एन = 9) विशुद्ध रूप से मोटर रोधगलन (पीएमआई) का पता चला था, जो पुल के आधार के क्षेत्र में मोटर मार्गों को नुकसान के कारण होता है, जो मुख्य धमनी से फैली छोटी पैरामेडियन धमनियों द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। इसके साथ मिमिक मसल्स के पैरेसिस और हाथ, या एक तरफ हाथ और पैर पूरी तरह से क्षतिग्रस्त हो गए थे। 3 रोगियों में पूर्ण मोटर सिंड्रोम का पता चला था, आंशिक - 6 (चेहरे, हाथ या पैर) में, वे संवेदी विकारों के उद्देश्य लक्षणों के साथ नहीं थे, मस्तिष्क स्टेम समारोह के स्पष्ट विकार: दृश्य क्षेत्रों की हानि, सुनवाई हानि या बहरापन, टिनिटस, डिप्लोपिया, अनुमस्तिष्क गतिभंग और सकल निस्टागमस। उदाहरण के लिए, हम रोगी का एमआरआई (चित्र 3) प्रस्तुत करते हैं, रोग की शुरुआत के 27 घंटे बाद प्रदर्शन किया, टी 2 टीआईआरएम - अक्षीय प्रक्षेपण में एक भारित टोमोग्राम, जिसने पुल के दाहिने हिस्सों में एक लैकुनर इंफार्क्शन का खुलासा किया . LI के निदान की पुष्टि DW MRI डेटा और एक प्रसार मानचित्र (चित्र 4) द्वारा की जाती है। चिकित्सकीय रूप से निर्धारित पीडीआई।

5 रोगियों में थैलेमस में लैकुनर रोधगलन ने थैलेमस के पार्श्व भागों को नुकसान पहुंचाने के कारण एक विशुद्ध रूप से संवेदी सिंड्रोम (एचआर) का विकास किया, जो थैलामोजेनिक धमनी (छवि 5, 6) के रोके जाने के कारण होता है। हेमिसेन्सरी सिंड्रोम 2 रोगियों में पूर्ण था और 3 में अधूरा था। पूर्ण हेमिसेन्सरी सिंड्रोम सतही और / या गहरी संवेदनशीलता या त्वचा की सुन्नता में कमी के रूप में प्रकट हुआ था, जो कि समान नाम वाले हेमियानोपिया, वाचाघात, एग्नोसिया और अप्राक्सिया की अनुपस्थिति में हेमीटाइप के अनुसार था। अपूर्ण अर्ध-संवेदी सिंड्रोम के साथ, शरीर के पूरे आधे हिस्से पर नहीं, बल्कि चेहरे, हाथ या पैर पर संवेदी विकार दर्ज किए गए थे। 2 रोगियों में, काइरो-ओरल (चीरो-ओरल) सिंड्रोम का पता चला था, जब मुंह और हथेली के कोने के क्षेत्र में संवेदनशीलता संबंधी विकार होमोलेटरल रूप से होते थे; एक रोगी को काइरो-पेडो-ओरल (चीरो-ओरल-पेडल) सिंड्रोम था, यह मोटर विकारों के बिना एक तरफ मुंह, हथेलियों और पैरों के कोने के क्षेत्र में दर्द संवेदनशीलता के हाइपोलेजेसिया द्वारा प्रकट किया गया था।

2 रोगियों में, थैलेमस का लैकुनर रोधगलन आंतरिक कैप्सूल की ओर इस्किमिया के प्रसार के साथ था, जिसके कारण सेंसरिमोटर स्ट्रोक (SMI) (चित्र 7, 8) का विकास हुआ। तंत्रिका संबंधी लक्षण थैलेमस के पार्श्व नाभिक में एक लैकुना की उपस्थिति के कारण होते थे, लेकिन आंतरिक कैप्सूल के आसन्न ऊतक पर प्रभाव पड़ता था। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, संवेदी और गति संबंधी विकार निर्धारित किए गए थे, लेकिन संवेदी विकार मोटर विकारों से पहले थे।

2 रोगियों को "एटैक्टिक हेमिपेरेसिस" का निदान किया गया था। पुल के तल में गैप पाया गया। न्यूरोलॉजिकल क्लिनिक हेमीटैक्सिया, पैर की मध्यम कमजोरी, हाथ की मामूली पैरेसिस द्वारा प्रकट हुआ था। एक रोगी में डिसरथ्रिया और अनाड़ी हाथ (डिसार्थ्रिया-अनाड़ी-हाथ सिंड्रोम) के सिंड्रोम का पता चला था, यह पुल के बेसल भागों में लैकुना के स्थानीयकरण के कारण था और इसके साथ हाथ और पैर के डिसरथ्रिया और गंभीर डिस्मेट्रिया भी थे।

वीबीबी में लैकुनर रोधगलन को एक अच्छे रोग का निदान किया गया था, न्यूरोलॉजिकल कार्यों की बहाली औसतन 10.2 ± 0.4 दिनों के उपचार में हुई: 12 रोगियों को पूरी तरह से ठीक हो गया था, 7 में मामूली न्यूरोलॉजिकल माइक्रोसिम्प्टम्स (डिस्थेसिया, दर्द) थे, जो प्रदर्शन को प्रभावित नहीं करते थे। उनके कार्यों का पूर्व कर्तव्य और दैनिक जीवन गतिविधि (रैंकिन पैमाने पर 1 अंक)।

द्वितीय. VBB . में गैर-लैकुनर रोधगलन

विभिन्न एटियलजि के वीबीबी में गैर-लैकुनर रोधगलन वाले रोगियों की नैदानिक विशेषताएं तालिका में दी गई हैं। 2. जैसा कि उपरोक्त आंकड़ों से पता चलता है, कशेरुक (वीए) या बेसिलर (ओए) धमनियों की छोटी या लंबी परिधि शाखाओं को नुकसान के कारण तीव्र इस्केमिक रोधगलन वाले रोगियों में सबसे आम न्यूरोलॉजिकल लक्षण थे: प्रणालीगत चक्कर आना, सिरदर्द, सुनवाई एक ही कान में शोर के साथ हानि, मोटर और अनुमस्तिष्क विकार, ज़ेल्डर क्षेत्रों में संवेदी गड़बड़ी और / या मोनो- या हेमीटाइप के अनुसार। सभी रोगियों में बड़ी धमनियों (कशेरुक और मुख्य) को नुकसान के कारण पश्चवर्ती वृत्ताकार रोधगलन की नैदानिक और न्यूरोलॉजिकल प्रोफ़ाइल दृश्य क्षेत्र में एक दोष, आंदोलन विकारों, स्थिर और समन्वय विकारों, ब्रिजिंग टकटकी पैरेसिस, कम बार - चक्कर आना, प्रकट हुई थी। बहरापन।

वीए या ओए की छोटी या लंबी सर्कमफ्लेक्स धमनियों को नुकसान के कारण गैर-लैकुनर रोधगलन वाले रोगियों में पृष्ठभूमि न्यूरोलॉजिकल घाटे का विश्लेषण इंगित करता है कि एनआईएचएसएस पैमाने के अनुसार न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन मध्यम गंभीरता (11.2 ± 0.27 अंक) के अनुरूप है, और बी हॉफेनबर्थ स्केल के अनुसार - गंभीर विकार (23.6 ± 0.11 अंक)। इस प्रकार, वी। हॉफेनबर्थ एट अल। (1990) का पैमाना एनआईएचएसएस स्केल की तुलना में, तीव्र वर्टेब्रोबैसिलर स्ट्रोक का आकलन करते समय, न्यूरोलॉजिकल कार्यों की हानि, रोगियों की स्थिति की गंभीरता को अधिक पर्याप्त रूप से दर्शाता है। उसी समय, बड़ी धमनियों को नुकसान और एक गंभीर न्यूरोलॉजिकल दोष के विकास के कारण वीबीबी में रोधगलन के मामले में, लागू तराजू अप्रत्यक्ष रूप से न्यूरोलॉजिकल घाटे की मात्रा को दर्शाते हैं, शायद इसलिए कि व्यापक इस्केमिक रोधगलन रोगियों में प्रबल होते हैं।

वीबीबी की बड़ी धमनियों के रोड़ा के साथ रोगियों में धमनी दबाव का प्रारंभिक स्तर कशेरुक या बेसिलर धमनी की छोटी या लंबी परिधि वाली शाखाओं को नुकसान पहुंचाने वाले रोगियों की तुलना में काफी कम था। कुछ रोगियों में बड़ी धमनियों के रोड़ा होने के कारण, जिससे बड़े-फोकल स्टेम रोधगलन का विकास हुआ, प्रवेश पर धमनी हाइपोटेंशन दर्ज किया गया था। दूसरी ओर, पीए और ओए की छोटी या लंबी सर्कमफ्लेक्स शाखाओं को नुकसान पहुंचाने वाले रोगियों में स्ट्रोक के बाद पहले दिन धमनी उच्च रक्तचाप एक प्रतिपूरक सेरेब्रोवास्कुलर प्रतिक्रिया (कुशिंग की घटना) की अभिव्यक्ति हो सकती है, जो इस्किमिया के जवाब में हुई थी। मस्तिष्क स्टेम गठन। सोने के बाद सुबह के घंटों में वृद्धि के साथ दिन के दौरान रक्तचाप की अक्षमता पर ध्यान आकर्षित किया गया था।

कार्डियोएम्बोलिज़्म के स्रोतों की उपस्थिति में कशेरुक और बेसिलर धमनियों की छोटी और / या लंबी परिधि शाखाओं को नुकसान के कारण गैर-लैकुनरी रोधगलन की नैदानिक तस्वीर और बड़ी कशेरुकाओं की धमनियों के स्टेनोसिस की अनुपस्थिति एक अलग नैदानिक पाठ्यक्रम के साथ विषम थी। Ceteris paribus, मस्तिष्क के पीछे के हिस्सों में फोकल परिवर्तन का विकास घाव के स्तर, धमनी बिस्तर और रोधगलन फोकस के आकार पर निर्भर करता है।

पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी की रुकावट वालेनबर्ग-ज़खरचेंको सिंड्रोम को बारी-बारी से प्रकट किया गया था। क्लासिक संस्करण में, यह प्रणालीगत चक्कर आना, मतली, उल्टी, डिस्पैगिया, डिसरथ्रिया, डिस्फ़ोनिया, चेहरे पर संवेदी गड़बड़ी, ज़ेल्डर ज़ोन में खंडीय अलग-अलग प्रकार के अनुसार, बर्नर-हॉर्नर सिंड्रोम, अनुमस्तिष्क गतिभंग के पक्ष में प्रकट हुआ था। फोकस और गति संबंधी विकार, दर्द का हाइपोस्थेसिया और विपरीत दिशा में धड़ और अंगों पर तापमान संवेदनशीलता। पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी के स्तर पर इंट्राक्रैनील वीए की रुकावट और इससे उत्पन्न होने वाली पैरामेडियन धमनियों को एक ही न्यूरोलॉजिकल विकारों की विशेषता थी।

वॉलनबर्ग-ज़खरचेंको सिंड्रोम के वेरिएंट अक्सर देखे गए थे, जो पैरामेडियन वीए धमनियों, PICA की औसत दर्जे की या पार्श्व शाखाओं के रोड़ा घावों के साथ होते थे और चिकित्सकीय रूप से प्रणालीगत चक्कर आना, निस्टागमस और अनुमस्तिष्क गतिभंग द्वारा प्रकट होते थे। मस्तिष्क के एमआरआई पर, उन्होंने मेडुला ऑबोंगटा के औसत दर्जे या पार्श्व भागों और अनुमस्तिष्क गोलार्द्धों के निचले हिस्सों में रोधगलन का पता लगाया।

बेसलर धमनी के पैरामेडियन या शॉर्ट सर्कमफ्लेक्स शाखाओं के कार्डियोएम्बोलिक रोड़ा के मामले में, पोन्स में गैर-लैकुनर रोधगलन हुआ (चित्र 9, 10)। उनका न्यूरोलॉजिकल क्लिनिक बहुरूपी था और धमनी बिस्तर को नुकसान के स्तर और रोधगलन के स्थानीयकरण पर निर्भर करता था। पैरामेडियन पोंटीन धमनियों की रुकावट फाउविल सिंड्रोमेस को बारी-बारी से प्रकट करती है - चेहरे की मांसपेशियों के परिधीय पैरेसिस और फोकस के किनारे पर आंख के बाहरी रेक्टस पेशी को कॉन्ट्रैटरल हेमिपेरेसिस या मियार-गब्लर के साथ: चेहरे की मांसपेशियों के परिधीय पैरेसिस। विपरीत दिशा में फोकस और हेमिपेरेसिस।

जब मध्य मस्तिष्क की आपूर्ति करने वाली मुख्य धमनी की शाखाओं को अवरुद्ध कर दिया गया था, ओकुलोमोटर तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियों की पैरेसिस फोकस के किनारे और विपरीत दिशा में हेमिप्लेगिया (वेबर सिंड्रोम) या हेमीटैक्सिया और विपरीत अंगों में एथेटोइड हाइपरकिनेसिस (बेनेडिक्ट के) में हुई थी। सिंड्रोम) या जानबूझकर हेमीट्रेमर, मांसपेशियों के हाइपोटेंशन (क्लाउड सिंड्रोम) के साथ हेमीटैक्सिया। क्वाड्रिजेमिना की धमनी के पूल में दिल का दौरा पड़ने के साथ, टकटकी का पक्षाघात और अभिसरण अपर्याप्तता (पेरिनो सिंड्रोम) हुआ, जिसे निस्टागमस के साथ जोड़ा गया था।

पैरामेडियन के बेसिन में द्विपक्षीय रोधगलन और OA की छोटी परिधि धमनियों को टेट्रापैरिसिस, स्यूडोबुलबार सिंड्रोम और अनुमस्तिष्क विकारों के विकास की विशेषता थी।

अनुमस्तिष्क रोधगलन पूर्वकाल अवर अनुमस्तिष्क धमनी या बेहतर अनुमस्तिष्क धमनी के हृदय या धमनी-धमनी एम्बोलिज्म के कारण तीव्र रूप से हुआ और मस्तिष्क संबंधी लक्षणों, बिगड़ा हुआ चेतना के साथ था। एआईसीए की रुकावट ने अनुमस्तिष्क गोलार्द्धों और पोन्स की निचली सतह के क्षेत्र में एक रोधगलन फोकस का विकास किया। मुख्य लक्षण चक्कर आना, टिनिटस, मतली, उल्टी और घाव के किनारे, परिधीय प्रकार की नकल की मांसपेशियों की पैरेसिस, अनुमस्तिष्क गतिभंग, बर्नर-हॉर्नर सिंड्रोम थे। एसएमए रोड़ा के मामले में, अनुमस्तिष्क गोलार्द्धों के मध्य भाग में गठित रोधगलितांश फोकस और फोकस के किनारे पर चक्कर आना, मतली और अनुमस्तिष्क गतिभंग के साथ था (चित्र 11)। अनुमस्तिष्क इस्केमिक स्ट्रोक भी कशेरुक या बेसिलर धमनियों के रुकावट के साथ हुआ।

आंतरिक श्रवण (भूलभुलैया) धमनी की रुकावट, जो ज्यादातर मामलों में पूर्वकाल अवर अनुमस्तिष्क धमनी से उत्पन्न होती है (मुख्य धमनी से भी उत्पन्न हो सकती है) और टर्मिनल धमनी है, अलगाव में हुई और खुद को प्रणालीगत चक्कर आना, एकतरफा बहरापन के रूप में प्रकट हुआ। ब्रेन स्टेम या सेरिबैलम को नुकसान।

पीसीए या इसकी शाखाओं (स्पर और पार्श्विका-पश्चकपाल धमनी) का समावेश आमतौर पर contralateral homonymous hemianopsia, बरकरार धब्बेदार दृष्टि के साथ दृश्य एग्नोसिया के साथ था। रोधगलन फोकस के बाएं तरफा स्थानीयकरण के मामले में, एमनेस्टिक या सिमेंटिक वाचाघात, अलेक्सिया हुआ। पीसीए की शाखाओं को नुकसान, जो ओसीसीपिटल लोब के साथ सीमा पर पार्श्विका लोब के प्रांतस्था की आपूर्ति करता है, कॉर्टिकल सिंड्रोम द्वारा प्रकट किया गया था: स्थान और समय में विचलन, दृश्य-स्थानिक विकार। मस्तिष्क के पश्चकपाल लोब के बड़े-फोकल रोधगलन रोधगलन के रक्तस्रावी परिवर्तन के साथ थे (चित्र 12)।

थैलेमिक रोधगलन थैलेमो-सबथैलेमिक (थैलामो-छिद्रण, पैरामेडियन शाखाओं) और थैलामोजेनिक धमनियों को नुकसान के परिणामस्वरूप हुआ, जो पश्च मस्तिष्क धमनी की शाखाएं हैं। उनका रोड़ा चेतना के अवसाद, ऊपर की ओर टकटकी के पैरेसिस, न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकारों, स्मृति विकार (एंटेरोग्रेड या प्रतिगामी भूलने की बीमारी), और contralateral हेमीहाइपेस्थेसिया के साथ था। द्विपक्षीय थैलेमिक रोधगलन के साथ अधिक गंभीर हानि (चेतना का अवसाद, ऊपर की ओर टकटकी का पैरेसिस, भूलने की बीमारी, थैलेमिक डिमेंशिया, एकिनेटिक म्यूटिज्म सिंड्रोम) हुआ, जो थैलेमो-सबथैलेमिक धमनी के सामान्य पेडिकल के एथेरोमाटस या एम्बोलिक रोड़ा के परिणामस्वरूप विकसित हुआ। पैरामीडियन शाखाएँ जिनमें से थैलेमस के पश्चवर्ती भागों में रक्त की आपूर्ति होती है (चित्र 13)। थैलामो-जेनिक्युलर धमनी के शामिल होने से थैलेमस के वेंट्रोलेटरल क्षेत्र में रोधगलन का विकास हुआ और इसके साथ डीजेरिन-रूसी सिंड्रोम भी था: घाव के विपरीत दिशा में क्षणिक हेमीपैरेसिस, हेमियानेस्थेसिया, कोरियोएथोसिस, गतिभंग, हेमियाल्जिया और पेरेस्टेसिया का पता चला था।

पीसीए की शाखाएं पश्चवर्ती खलनायक धमनियों की रुकावट, थैलेमस (कुशन) के पीछे के हिस्सों के क्षेत्र में दिल के दौरे के विकास के लिए नेतृत्व करती है, शरीर को जीनिकुलेट करती है और कभी-कभी उल्लंघन के उल्लंघन से, contralateral hemianopsia द्वारा प्रकट किया गया था। मानसिक गतिविधि।

कशेरुका धमनी (वीए) की रुकावट एक्स्ट्राक्रानियल और इंट्राक्रैनील दोनों स्तरों पर हुई। एक्स्ट्राक्रानियल वीए के रोड़ा के साथ, चेतना का एक अल्पकालिक नुकसान, प्रणालीगत चक्कर आना, दृश्य गड़बड़ी, ओकुलोमोटर और वेस्टिबुलर विकार, स्टैटिक्स में गड़बड़ी और आंदोलनों के समन्वय का उल्लेख किया गया था, अंगों के पैरेसिस और संवेदनशीलता विकारों का भी पता चला था। अक्सर अचानक गिरावट के हमले होते थे - मांसपेशियों की टोन, वनस्पति विकार, श्वसन संबंधी विकार, हृदय गतिविधि के उल्लंघन के साथ ड्रॉप हमले। ब्रेन एमआरआई ने मेडुला ऑबोंगटा के पार्श्व भागों और अनुमस्तिष्क गोलार्द्धों के निचले हिस्सों (चित्र 14, 15) में रोधगलितांश फॉसी का खुलासा किया।

इंट्राक्रैनील वीए का समावेश वैकल्पिक वालेनबर्ग-ज़खरचेंको सिंड्रोम द्वारा प्रकट किया गया था, जिसे शास्त्रीय संस्करण में भी पीआईसीए के अवरोध के साथ पाया गया था।

बेसिलर धमनी की रुकावट पोंस, मिडब्रेन, सेरिबैलम को नुकसान के साथ थी, और चेतना के नुकसान की विशेषता थी, III, IV, VI कपाल नसों के जोड़े के विकृति के कारण ऑकुलोमोटर विकार, ट्रिस्मस, टेट्राप्लाजिया, बिगड़ा हुआ मांसपेशियों का विकास स्वर: अल्पकालिक decerebrate कठोरता, hormetonic आक्षेप, जो मांसपेशी हाइपो - और प्रायश्चित द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था। द्विभाजन के क्षेत्र में OA के तीव्र एम्बोलिक रोड़ा ने मस्तिष्क के तने के रिस्ट्रल भागों के इस्किमिया और पश्च सेरेब्रल धमनियों की रक्त आपूर्ति में द्विपक्षीय इस्केमिक रोधगलन का कारण बना (चित्र। 16, 17)। इस तरह के दिल का दौरा कॉर्टिकल ब्लाइंडनेस, ओकुलोमोटर डिसऑर्डर, हाइपरथर्मिया, मतिभ्रम, भूलने की बीमारी, नींद की बीमारी से प्रकट होता है और ज्यादातर मामलों में मृत्यु में समाप्त होता है।

इस प्रकार, पश्च वृत्ताकार इस्केमिक रोधगलन नैदानिक पाठ्यक्रम में और विभिन्न परिणामों के साथ एटिओलॉजिकल रूप से भिन्न, विषम हैं।

हमारे अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि एमआरआई तकनीक तीव्र इस्केमिक पोस्टीरियर सर्कुलर स्ट्रोक का पता लगाने के मामले में संवेदनशील है। हालांकि, इसने हमेशा ब्रेनस्टेम में तीव्र लैकुनर रोधगलन या इस्केमिक फॉसी के दृश्य की अनुमति नहीं दी, विशेष रूप से मेडुला ऑबोंगटा में। उनका पता लगाने के लिए, प्रसार-भारित एमआरआई तकनीक अधिक जानकारीपूर्ण थी।

स्ट्रोक की शुरुआत के 24 घंटे बाद तक तीव्र ब्रेनस्टेम रोधगलन का पता लगाने में डीडब्ल्यूआई की संवेदनशीलता 67% थी; इस दौरान 33% रोगियों में कोई रोधगलितांश फोकस नहीं पाया गया, अर्थात। ब्रेनस्टेम रोधगलन के नैदानिक लक्षणों की जांच करने वालों में से एक तिहाई में गलत-नकारात्मक परिणाम पाए गए। मस्तिष्क के डीडब्ल्यू एमआरआई का उपयोग करके 24 घंटे के बाद रोगियों की पुन: जांच से रोधगलितांश क्षेत्र का पता चला।

ब्रेनस्टेम में तीव्र रोधगलन का निर्धारण करने में DWI तकनीक की अपर्याप्त सूचना सामग्री को दो कारकों द्वारा समझाया जा सकता है। सबसे पहले, छोटे इस्केमिक फॉसी की उपस्थिति, क्योंकि छिद्रित धमनियां ब्रेनस्टेम के बहुत छोटे क्षेत्रों को संवहनी करती हैं। दूसरे, ब्रेनस्टेम न्यूरॉन्स क्रमिक रूप से छोटे सेरेब्रल गोलार्द्धों के न्यूरॉन्स की तुलना में इस्किमिया के लिए अधिक प्रतिरोधी हैं। यह इस्किमिया के प्रति उनकी उच्च सहनशीलता और ब्रेनस्टेम ऊतक के साइटोटोक्सिक एडिमा के बाद के विकास के कारणों में से एक हो सकता है (टोई एच। एट अल। 2003)।

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घाव के अन्य स्थानीयकरणों की तुलना में मृत्यु की संभावना बहुत अधिक है।

वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम के लक्षण

यह संवहनी संरचना है जो कुल इंट्राक्रैनील रक्त प्रवाह का 30% तक होती है।

इसकी संरचना की विशेषताओं के कारण यह संभव है:

पैरामेडियल धमनियां सीधे मुख्य धमनी चड्डी से शाखा करती हैं;
मस्तिष्क परिधि धमनियों के पार्श्व क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति करने के लिए डिज़ाइन किया गया;
सबसे बड़ी धमनियां एक्स्ट्राक्रानियल और इंट्राक्रैनील सेरेब्रल क्षेत्रों में स्थानीयकृत होती हैं।

विकास के कारण

इंट्राक्रैनील वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव;
एक जन्मजात प्रकृति के संवहनी बिस्तर की संरचना की विशेषताएं;
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकृति विज्ञान, मधुमेह और अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ माइक्रोएंजियोपैथियों का गठन;
रीढ़ की पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ग्रीवा संरचनाओं द्वारा धमनियों का उच्चारण;
हाइपरट्रॉफाइड स्केलीन मांसपेशी या रीढ़ की ग्रीवा खंडों की हाइपरप्लास्टिक अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के कारण बनने वाला अतिरिक्त संपीड़न;
आघात;
भड़काऊ घटना से संवहनी दीवार को नुकसान - धमनीशोथ की एक किस्म;
रक्त के रियोलॉजिकल मापदंडों में परिवर्तन।

वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र में निम्न प्रकार के स्ट्रोक को अलग करने की प्रथा है:

बेसिलर धमनी में ही;
पश्च मस्तिष्क धमनी के क्षेत्र में;
इस्केमिक घाव का दाहिना तरफा संस्करण;
मस्तिष्क की तबाही का वामपंथी संस्करण।

पहचाने गए कारण के लिए, उल्लंघन हो सकता है:

लक्षण

गंभीर चक्कर आने के कारण रोगी द्वारा अपनी और बाहरी गतिविधियों के बारे में भ्रमपूर्ण धारणा;
एक ईमानदार स्थिति बनाए रखने में असमर्थता - स्थिर गतिभंग;
सिर के पश्चकपाल क्षेत्र में अलग-अलग गंभीरता का दर्द, कभी-कभी गर्दन के क्षेत्र में विकिरण के साथ, आंख के सॉकेट;
दृश्य गतिविधि के कुछ विकार;
ड्रॉप हमलों के गठन की संभावना - एक व्यक्ति अचानक निचले छोरों में कमजोरी की अधिकतम गंभीरता महसूस करता है और गिर जाता है;
महत्वपूर्ण स्मृति हानि।

निदान

डॉप्लरोग्राफी;
डुप्लेक्स स्कैनिंग;
एंजियोग्राफी;
मस्तिष्क की सीटी या एमआरआई;
कंट्रास्ट पैनांगोग्राफी;
रेडियोग्राफी;
विभिन्न रक्त परीक्षण।

इलाज

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी - आधुनिक दवाओं को रक्तप्रवाह में पेश किया जाता है, जो एम्बोलस के सबसे तेजी से विघटन में योगदान देता है जिसने इंट्राक्रैनील पोत के लुमेन को अवरुद्ध कर दिया। निर्णय एक विशेषज्ञ के पास रहता है जो प्रक्रिया के सभी प्रकार के संकेतों और मतभेदों को ध्यान में रखता है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की स्थिति में रक्तचाप के मापदंडों को कम करने के लिए, एक व्यक्ति को एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं दी जाती हैं।
न्यूरोप्रोटेक्टर्स को मस्तिष्क के रक्त परिसंचरण को अधिकतम करने और उनकी वसूली में तेजी लाने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
पर्याप्त हृदय ताल बहाल करने के लिए एंटीरियथमिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

निवारण

आहार सुधार;
अनुशंसित एंटीहाइपरटेन्सिव और एंटीरैडमिक दवाओं, एंटीकोआगुलंट्स का दैनिक सेवन;
दबाव मापदंडों की निरंतर निगरानी;
आधुनिक स्टैटिन लेना;
स्ट्रोक के गठन के जोखिम वाले व्यक्तियों में नैदानिक प्रक्रियाओं की एक पूरी श्रृंखला का वार्षिक संचालन;
एथेरोस्क्लोरोटिक या थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान द्वारा इंट्राक्रैनील पोत के रुकावट का पता लगाने के मामले में - उपयुक्त शल्य चिकित्सा उपचार रणनीति।

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वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में इस्केमिक स्ट्रोक

वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में धमनियों के रुकावट से मस्तिष्क के तने, थैलेमस, ओसीसीपिटल लोब और सेरिबैलम के विभिन्न हिस्सों में रोधगलन क्षेत्र के स्थानीयकरण के साथ इस्केमिक स्ट्रोक का विकास होता है। धमनियों के स्थान की व्यक्तिगत विशेषताएं, विभिन्न प्रकार के रोगजनक तंत्र अक्सर इस क्षेत्र में तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक में न्यूरोलॉजिकल क्लिनिक की व्यक्तिगत विशेषताओं को निर्धारित करते हैं। विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम की उपस्थिति के साथ, युसुपोव अस्पताल के डॉक्टर अक्सर तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के असामान्य लक्षणों पर ध्यान देते हैं। इस नैदानिक स्थिति में, वे मस्तिष्क इमेजिंग तकनीकों का उपयोग करते हैं जो निदान की पुष्टि करने में मदद करती हैं (कंप्यूटर और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग)।

रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, उपचार के दौरान और चिकित्सा के अंत में युसुपोव अस्पताल में न्यूरोलॉजिकल कार्यों की हानि की डिग्री का मूल्यांकन न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। न्यूरोलॉजी क्लिनिक में भर्ती सभी रोगियों को निम्नलिखित परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है:

एक्स्ट्राक्रानियल क्षेत्र में सिर के मुख्य जहाजों की अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी;
ट्रांसक्रानियल डॉप्लरोग्राफी;
डुप्लेक्स स्कैनिंग।

एक 12-इलेक्ट्रोड ईसीजी भी किया जाता है, रक्तचाप की निगरानी की जाती है, और आंतरिक कैरोटिड और कशेरुका धमनियों में अधिकतम रक्त प्रवाह निर्धारित किया जाता है। युसुपोव अस्पताल में मस्तिष्क की सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी सभी मामलों में रोगियों के अस्पताल में प्रवेश के तुरंत बाद की जाती है। मस्तिष्क रोधगलन के कई foci की उपस्थिति में, न्यूरोलॉजिस्ट एक अधिक संवेदनशील न्यूरोइमेजिंग तकनीक का उपयोग करते हैं - प्रसार-भारित चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

मस्तिष्क के न्यूरोइमेजिंग की आधुनिक संवेदनशील विधि - छिड़काव-भारित चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, युसुपोव अस्पताल के डॉक्टरों को मस्तिष्क के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति की स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है, इस्केमिक न्यूक्लियस ज़ोन और दोनों में रक्त आपूर्ति विकारों का खुलासा करता है। आसपास के क्षेत्रों।

वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में इस्केमिक स्ट्रोक के प्रकार

वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र में निम्नलिखित इस्केमिक सेरेब्रल रोधगलन हैं:

धमनी उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ माइक्रोएंजियोपैथियों के कारण छोटी छिद्रित धमनियों को नुकसान के कारण लैकुनर स्ट्रोक;
गैर-लैकुनर स्ट्रोक जो कार्डियोएम्बोलिज़्म के स्रोतों की उपस्थिति में और बड़ी कशेरुकाओं की धमनियों के संकुचन की अनुपस्थिति में कशेरुक और बेसिलर धमनियों की छोटी या लंबी परिधि शाखाओं को नुकसान के कारण विकसित हुए हैं;
इंट्राक्रैनील और एक्स्ट्राक्रानियल क्षेत्रों में कशेरुक और बेसिलर धमनियों के रुकावट के कारण गैर-लैकुनर स्ट्रोक, उनकी हार के कारण।

उनके अलग-अलग लक्षण हैं और उन्हें विभेदित चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में इस्केमिक स्ट्रोक के लक्षण

वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में लैकुनर स्ट्रोक कशेरुक धमनी की एक अलग पैरामेडियन शाखा, सामान्य धमनी, या धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ पश्च मस्तिष्क धमनी की एक शाखा को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है, जिसे अक्सर ऊंचा रक्त लिपिड के साथ जोड़ा जाता है या मधुमेह। चक्कर आना, मतली, उल्टी के साथ रोग अचानक शुरू होता है। पुल के आधार के क्षेत्र में मोटर मार्गों को नुकसान के कारण मोटर फ़ंक्शन का उल्लंघन होता है, जो मुख्य धमनी से फैली छोटी धमनियों द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है:

मिमिक मांसपेशियों का अधूरा पक्षाघात;
हाथ पक्षाघात;
शरीर के एक तरफ हाथ और पैर की बिगड़ा हुआ गति।

थैलेमस में लैकुनर इंफार्क्ट्स एक विशुद्ध रूप से संवेदी सिंड्रोम के विकास का कारण बनते हैं, जो थैलामोजेनिक धमनी के रुकावट के कारण थैलेमस के पार्श्व भागों को नुकसान पहुंचाता है। पूर्ण गोलार्ध सिंड्रोम सतही या गहरी संवेदनशीलता में कमी, या शरीर के आधे हिस्से की त्वचा की सुन्नता से प्रकट होता है। कुछ रोगियों में मुंह, हथेली और पैर के कोने की संवेदनशीलता में एकतरफा कमी होती है।

आंतरिक कैप्सूल की ओर इस्किमिया के फैलने के साथ, एक सेंसरिमोटर स्ट्रोक विकसित होता है। यह मोटर विकारों से प्रकट होता है, जो संवेदी गड़बड़ी से पहले होते हैं। यदि अंतराल पुल के क्षेत्र में स्थित हैं, तो युसुपोव अस्पताल के डॉक्टर इस्केमिक स्ट्रोक के निम्नलिखित लक्षण निर्धारित करते हैं:

शरीर के एक आधे हिस्से पर आंदोलनों का असंयम;
मध्यम पैर की कमजोरी;
हाथ का हल्का पैरेसिस।

वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में गैर-लैकुनरी इस्केमिक रोधगलन कशेरुक या बेसिलर धमनियों की छोटी या लंबी परिधि शाखाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होता है और निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

प्रणालीगत चक्कर आना;
सरदर्द;
एक ही कान में शोर के साथ सुनवाई हानि;
मोटर और अनुमस्तिष्क विकार;
शरीर के एक तरफ के एक या दोनों अंगों में संवेदी गड़बड़ी।

पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी की रुकावट निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होती है:

प्रणालीगत चक्कर आना;
जी मिचलाना;
उल्टी करना;
निगलने का विकार;
भाषण और सुनवाई हानि;
खंडीय प्रकार के अनुसार चेहरे पर संवेदनशीलता विकार;
इस्केमिक फोकस के किनारे अनुमस्तिष्क गतिभंग (स्थिरता का उल्लंघन);
आंदोलन विकार, अंगों पर दर्द और तापमान संवेदनशीलता में कमी और विपरीत दिशा में ट्रंक।

जब मिडब्रेन की आपूर्ति करने वाली मुख्य धमनी की शाखाएं अवरुद्ध हो जाती हैं, तो ओकुलोमोटर तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियों का पैरेसिस फोकस की तरफ होता है और विपरीत दिशा में अंगों का पक्षाघात होता है। क्वाड्रिजेमिना की धमनी के बेसिन में दिल के दौरे के साथ, टकटकी का पक्षाघात और अभिसरण अपर्याप्तता विकसित होती है, जो उच्च आवृत्ति के अनैच्छिक ऑसिलेटरी नेत्र आंदोलनों के साथ संयुक्त होती है।

ज्यादातर मामलों में अनुमस्तिष्क रोधगलन पूर्वकाल अवर अनुमस्तिष्क धमनी या बेहतर अनुमस्तिष्क धमनी के हृदय या धमनी-धमनी अन्त: शल्यता के कारण होता है।

कशेरुका धमनी की रुकावट खोपड़ी के अंदर और बाहर दोनों जगह हो सकती है। एक्स्ट्राक्रानियल सेक्शन के रुकावट के साथ, निम्नलिखित लक्षण नोट किए जाते हैं:

चेतना का अल्पकालिक नुकसान;
प्रणालीगत चक्कर आना;
दृश्य हानि;
ओकुलोमोटर और वेस्टिबुलर विकार;
स्टैटिक्स का उल्लंघन और आंदोलनों का समन्वय।

अक्सर, रोगी अचानक गिर जाते हैं, उनकी मांसपेशियों की टोन गड़बड़ा जाती है, वनस्पति विकार विकसित होते हैं, श्वास और हृदय गतिविधि परेशान होती है।

वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में इस्केमिक स्ट्रोक का उपचार

युसुपोव अस्पताल के न्यूरोलॉजिस्ट प्रत्येक रोगी के उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण रखते हैं, जिसे बेसिलर धमनी के इस्केमिक स्ट्रोक का निदान किया जाता है। उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की जाती है। प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स, साथ ही एंटीएग्रीगेंट्स, एक बंद धमनी में चैनलों के सहज गठन को प्रोत्साहित करने और गैर-लैकुनेरी इस्केमिक रोधगलन के एथेरोथ्रोम्बोटिक और कार्डियोएम्बोलिक उपप्रकारों में पुन: एम्बोलिज़ेशन को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है।

वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक की जटिल चिकित्सा में न्यूरोप्रोटेक्टर्स का पहले का उपयोग भी शामिल है। न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी की व्यवहार्यता का निर्धारण करने के लिए, युसुपोव अस्पताल के डॉक्टर प्रसार-छिड़काव एमआरआई अध्ययन का उपयोग करते हैं, जो इस्केमिक पेनम्ब्रा के व्यवहार्य क्षेत्रों को प्रकट करते हैं। उसके बाद, न्यूरोप्रोटेक्टिव दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

युसुपोव अस्पताल का न्यूरोलॉजी क्लिनिक मस्तिष्क रोधगलन के जटिल स्थानीयकरणों के निदान के लिए आवश्यक उपकरणों से सुसज्जित है। न्यूरोलॉजिस्ट आधुनिक दवाओं के साथ रोगियों का इलाज करते हैं जिनका वर्टेब्रोबैसिलर धमनी की रुकावट पर स्पष्ट प्रभाव पड़ता है। हमें कॉल करें और आपको एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ अपॉइंटमेंट के लिए बुक किया जाएगा।

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वीबीबी में मस्तिष्क रोधगलन क्या है

सेरेब्रल धमनियों की संचार प्रणाली की तीव्र और पुरानी बीमारियां आज चिकित्सा में सबसे जरूरी समस्याओं में से एक हैं।

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, दिल का दौरा पड़ने वाले कुल रोगियों में से लगभग 1/5 सामान्य जीवन में लौटने के अवसर के बिना अक्षम हो जाते हैं, लगभग 60% गतिविधि में महत्वपूर्ण प्रतिबंधों का सामना करते हैं और उन्हें निरंतर, जटिल और महंगे उपचार की आवश्यकता होती है।

सभी रोगियों में से केवल 1/5 ही सामान्य जीवन में लौट पाते हैं।

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ज्यादातर मामलों में (लगभग 80%), दिल के दौरे एक इस्केमिक प्रकृति के विकारों से जुड़े होते हैं। वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में पैथोलॉजी के विकास की एक विशेषता मृत्यु की उच्च संभावना है - यह कैरोटिड बेसिन में फोकस के स्थानीयकरण के मामलों की तुलना में तीन गुना अधिक है।

गंभीर दिल के दौरे की ओर ले जाने वाले लगभग 70% संचार विकार इसी बेसिन में स्थित हैं। वीवीबी में स्थानीयकृत क्षणिक इस्केमिक हमले के 3 मामलों में से एक में, एक जटिल इस्केमिक रोधगलन विकसित होता है।

वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम क्या है

वर्टेब्रोबैसिलर संचार प्रणाली कुल सेरेब्रोवास्कुलर सिस्टम का 30% हिस्सा है।

यह क्षेत्र मस्तिष्क के सबसे महत्वपूर्ण भागों के पोषण के लिए सीधे तौर पर जिम्मेदार है, जिसमें शामिल हैं:

पश्च भाग: पश्चकपाल और पार्श्विका लोब, लौकिक लोब के मध्यवर्गीय क्षेत्र;
दृश्य ट्यूबरकल;
हाइपोथैलेमिक क्षेत्र का महत्वपूर्ण क्षेत्र;
चतुर्भुज के साथ मस्तिष्क के "पैर";
आयताकार खंड;
पोंस;
मस्तिष्क का ग्रीवा क्षेत्र।

वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन की संचार प्रणाली में धमनियों के निम्नलिखित समूह शामिल हैं:

जैसा कि देखा जा सकता है, वीवीबी में कई पोत शामिल होते हैं जो उनके व्यास, संरचना, कार्यों (रक्त आपूर्ति क्षेत्र) में भिन्न होते हैं।

घाव कहाँ देखा जाता है, इस पर निर्भर करता है कि नैदानिक तस्वीर विकसित होती है। इसी समय, धमनियों के स्थानीयकरण की व्यक्तिगत विशेषताओं का बहुत महत्व है, इसलिए, शास्त्रीय नैदानिक तस्वीर के बजाय, विकृति विज्ञान का एक असामान्य विकास अक्सर देखा जा सकता है।

यह रोगी के ठीक होने की प्रक्रिया में अतिरिक्त कठिनाइयों का परिचय देता है, क्योंकि निदान प्रक्रिया पहले चरण में अधिक कठिन हो जाती है।

वीवीबी में मस्तिष्क रोधगलन के कारण

वीवीबी में मस्तिष्क रोधगलन कशेरुक या बेसिलर धमनियों द्वारा ऊतकों के अपर्याप्त रक्त परिसंचरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

पैथोलॉजी के विकास में योगदान करने वाले कारकों को पारंपरिक रूप से 2 समूहों में विभाजित किया गया है:

एथेरोस्क्लोरोटिक घाव;
सबक्लेवियन धमनियों का स्टेनोसिस और रोड़ा;
इन धमनियों की विसंगतियाँ (यह पैथोलॉजिकल यातना या कई हाइपोप्लासिया की उपस्थिति हो सकती है)।

विभिन्न प्रकृति के अवतारवाद;
सबक्लेवियन धमनी का अतिरिक्त संपीड़न।

लक्षण

पैथोलॉजी के प्रकट होने के आधार पर भिन्न हो सकते हैं जहां घाव स्थित है, इसकी विशालता, शरीर के सामान्य संकेतक, हेमोडायनामिक्स, रक्तचाप, और संपार्श्विक परिसंचरण के विकास की डिग्री सहित।

रोग मस्तिष्क संबंधी लक्षणों और तंत्रिका संबंधी विकारों दोनों के रूप में प्रकट हो सकता है।

उनमें से यह ध्यान दिया जाना चाहिए:

चक्कर आना, वास्तविकता की धारणा में गड़बड़ी के साथ।
आंदोलन के दौरान स्थिरता का नुकसान (स्थिर अवस्था में भी देखा जा सकता है - रोगी शरीर को एक सीधी स्थिति में नहीं रख सकता है)।
पश्चकपाल क्षेत्र (गर्दन, पार्श्विका और लौकिक क्षेत्र, आंखों तक विकिरण) में स्थानीयकृत तीव्र दर्द।
दृश्य गड़बड़ी।
ड्रॉप अटैक अचानक गिरना है जो पैरों में कमजोरी के कारण होता है। साथ ही, गिरावट से पहले स्वास्थ्य या व्यवहार की स्थिति में कोई असामान्य घटना नहीं होती है। मरीज़ बस "अपने पैर खटखटाते हैं"।
स्मृति हानि या हानि।

तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना

मस्तिष्क रक्त आपूर्ति विकारों के एक तीव्र रूप के लक्षण लक्षण:

त्वरित विकास। पहले लक्षणों की शुरुआत से चोटी तक केवल 5 मिनट लगते हैं।
आंदोलनों के समन्वय के साथ समस्याएं जो स्वयं प्रकट होती हैं: अंगों में कमजोरी, आंदोलनों की अजीबता, किसी भी अंग के पक्षाघात का विकास (संभवतः सभी को प्रभावित करना)।
अंगों या चेहरे को प्रभावित करने वाली संवेदी गड़बड़ी या पारेषण।
आंशिक अंधापन।
आंदोलनों के समन्वय, अस्थिरता, संतुलन की हानि से जुड़े विकार।
प्रणालीगत और गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, जिसमें रोगी को दोहरी दृष्टि होती है, निगलने और भाषण कार्यों का उल्लंघन होता है।

वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में संचार विकारों के तीव्र रूप के विकास के साथ होने वाले लक्षणों में शामिल हैं:

चक्कर आना, दृश्य विकार के साथ संयोजन में आंदोलनों की असंगति 3 मुख्य संकेत हैं जो विशेषज्ञ मस्तिष्क के तने, सेरिबैलम और मस्तिष्क के पीछे के लोब के इस्केमिक घावों से जुड़े निदान करते समय निर्देशित होते हैं।

पैथोलॉजी के विकास की एक विशिष्ट तस्वीर में एग्नोसिया (बिगड़ा हुआ संवेदी धारणा), भाषण की शिथिलता, अंतरिक्ष में अभिविन्यास का पूर्ण नुकसान भी शामिल हो सकता है।

अलग से, वीबीबी में इस तरह के तीव्र संचार विकारों को एक आर्चर के दिल का दौरा माना जाना चाहिए। यह C-1-C2 कशेरुका धमनी के यांत्रिक संपीड़न की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जिसमें सिर की तरफ एक मजबूत मोड़ होता है।

ऐसे अलग-अलग मामले हैं जहां इस्केमिक रोधगलन का कारण फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया था, गर्दन के एक दर्दनाक घाव से जुड़ी सबक्लेवियन धमनी को नुकसान, या मैनुअल थेरेपी के संपर्क के परिणामस्वरूप विकसित हुआ।

सिंड्रोम का विकास आज C1-C2 स्तर पर धमनी के तनाव के कारण होता है, जिस पर धमनी की इंटिमा फट जाती है, जो जहाजों में परिवर्तन वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से खतरनाक है।

मुख्य कशेरुका धमनी को निचोड़ते समय, कशेरुकाओं के बेसिन को रक्त की आपूर्ति का आवश्यक मुआवजा हाइपोप्लासिया या विपरीत कशेरुका धमनी के स्टेनोसिस के कारण नहीं होता है।

यह, साथ ही पीछे के कनेक्टिंग जहाजों की शिथिलता, एक आर्चर के दिल के दौरे के विकास को भड़काती है। इस विकृति के विकास में योगदान देने वाला कारक एक रोगी में किमरली विसंगति की उपस्थिति है, अर्थात। अतिरिक्त हड्डी का आर्च, जो धमनी को निचोड़ता है।

निदान

सबसे अच्छा नैदानिक उपाय जो आपको छोटे घावों की पहचान करने की अनुमति देते हैं, वे निम्नलिखित तरीके हैं:

इलाज

ड्रग थेरेपी के तरीकों से उपचार किया जाता है। उपचार कार्यक्रम दिल के दौरे के इलाज के लिए विकसित सामान्य योजना के समान है।

ऐसे मामलों में जहां वीबीबी में मस्तिष्क रोधगलन एथेरोस्क्लेरोटिक रक्त के थक्कों के कारण होता है, ऐसी दवाएं लेना अनिवार्य है जिनका उद्देश्य सूजन से राहत देना है। इस प्रयोजन के लिए, ऑस्मोडाययूरेटिक समूह की दवाएं निर्धारित की जाती हैं। यह ग्लिसरॉल या मैनिटोल हो सकता है।

सर्जिकल डीकंप्रेसन की व्यवहार्यता अभी तक निर्धारित नहीं की गई है।

चिकित्सीय खिड़की की छोटी अवधि के कारण, विकासशील जटिलताओं (ज्यादातर रक्तस्राव) की उच्च संभावना के कारण, विशेषज्ञों ने थ्रोम्बोलाइटिक्स का उपयोग करने से इनकार कर दिया। पैथोलॉजी के विकास की एथेरोथ्रोम्बोटिक प्रकृति के साथ, सोडियम हेपरिन का चमड़े के नीचे का प्रशासन निर्धारित है।

एथेरोस्क्लेरोसिस और कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म वाले रोगियों के उपचार में रिलैप्स की संभावना को कम करने के लिए अप्रत्यक्ष थक्कारोधी का उपयोग शामिल है।

Vinpocetine microcirculation और शिरापरक बहिर्वाह को सामान्य करने में मदद करेगा। चक्कर आने के इलाज के लिए Betahistine का इस्‍तेमाल कर सकते हैं। उसी उद्देश्य के लिए, साथ ही आंदोलन के दौरान अस्थिरता का मुकाबला करने के लिए, फ़ेज़म का उपयोग किया जाता है।

Piracetam लेने से मस्तिष्क में चयापचय प्रक्रियाओं की स्थापना की सुविधा होगी, और यह दवा कोशिकाओं को ऑक्सीजन भुखमरी से होने वाले नुकसान से भी बचाएगी।

क्या दिल का दौरा पड़ने के बाद सेक्स की अनुमति है और किन मामलों में यह प्रतिबंधित है - यहां पढ़ें।

पुरुषों में दिल का दौरा पड़ने के बाद के जीवन की विशेषताएं एक अन्य प्रकाशन में वर्णित हैं।

वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में इस्केमिक स्ट्रोक

मस्तिष्क का इस्केमिक स्ट्रोक जैसी बीमारी हमारे समय में विकलांगता का मुख्य कारण है। पैथोलॉजी में उच्च मृत्यु दर है, और जीवित रोगियों में सेरेब्रोवास्कुलर प्रकार के गंभीर परिणाम होते हैं। रोग के विकास के विभिन्न कारण हैं।

वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता क्या है

रीढ़ की धमनियां उरोस्थि गुहा के ऊपरी भाग में स्थित उपक्लावियन वाहिकाओं से निकलती हैं और गर्दन के कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के उद्घाटन से गुजरती हैं। इसके अलावा, शाखाएं कपाल गुहा से गुजरती हैं, जहां वे एक बेसिलर धमनी में शामिल हो जाती हैं। यह मस्तिष्क के तने के निचले हिस्से में स्थानीयकृत होता है और सेरिबैलम और दोनों गोलार्द्धों के पश्चकपाल क्षेत्र को रक्त की आपूर्ति प्रदान करता है। वर्टेब्रोबैसिलर सिंड्रोम एक ऐसी स्थिति है जो कशेरुक और बेसिलर वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह में कमी की विशेषता है।

पैथोलॉजी मस्तिष्क के कार्यों का एक प्रतिवर्ती उल्लंघन है, जो मुख्य धमनी और कशेरुक वाहिकाओं द्वारा खिलाए गए क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में कमी के परिणामस्वरूप हुआ। ICD 10 के अनुसार, रोग को "वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता सिंड्रोम" कहा जाता है और, संबंधित विकारों के आधार पर, कोड P82 या H81 हो सकता है। चूंकि वीबीएन की अभिव्यक्तियां भिन्न हो सकती हैं, नैदानिक लक्षण अन्य बीमारियों के समान होते हैं, पैथोलॉजी के निदान की जटिलता के कारण, डॉक्टर अक्सर उचित औचित्य के बिना निदान करता है।

इस्केमिक स्ट्रोक के कारण

वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में इस्केमिक स्ट्रोक का कारण बनने वाले कारकों में शामिल हैं:

वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र में विभिन्न मूल के एम्बोलिज्म या सबक्लेवियन धमनी का संपीड़न।
एक अतालता जिसमें अटरिया या हृदय के अन्य भागों में घनास्त्रता विकसित होती है। किसी भी समय, रक्त के थक्के टुकड़ों में टूट सकते हैं और रक्त के साथ संवहनी तंत्र में प्रवेश कर सकते हैं, जिससे मस्तिष्क की धमनियों में रुकावट हो सकती है।
एथेरोस्क्लेरोसिस। इस रोग की विशेषता धमनियों की दीवारों में कोलेस्ट्रॉल के अंशों के जमाव से होती है। नतीजतन, पोत का लुमेन संकरा हो जाता है, जिससे मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण में कमी आती है। इसके अलावा, एक जोखिम है कि एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका फट जाएगी, और इससे निकलने वाला कोलेस्ट्रॉल मस्तिष्क में धमनी को अवरुद्ध कर देगा।
निचले छोरों के जहाजों में रक्त के थक्कों की उपस्थिति। उन्हें खंडों में विभाजित किया जा सकता है और, रक्त प्रवाह के साथ, मस्तिष्क धमनियों में प्रवेश कर सकते हैं। अंग को रक्त की आपूर्ति में कठिनाई के कारण, रक्त के थक्के स्ट्रोक का कारण बनते हैं।
रक्तचाप या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में तेज कमी।
मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियों का अकड़ना। यह कैरोटिड सर्जरी के दौरान हो सकता है।
रक्त कोशिकाओं की वृद्धि के कारण रक्त का एक मजबूत मोटा होना रक्त वाहिकाओं की सहनशीलता में कठिनाई का कारण बनता है।

मस्तिष्क रोधगलन के लक्षण

यह रोग मस्तिष्क संबंधी रक्त आपूर्ति (इस्केमिक प्रकार का स्ट्रोक) का एक तीव्र उल्लंघन है, जो बाद में एक न्यूरोलॉजिकल रोग के लक्षणों के विकास के साथ होता है जो एक दिन तक बना रहता है। क्षणिक इस्केमिक हमलों में, रोगी:

अस्थायी रूप से दृष्टि खो देता है;
शरीर के किसी भी आधे हिस्से में सनसनी खो देता है;
हाथ और/या पैरों की गतिविधियों में अकड़न महसूस होती है।

वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता के लक्षण

वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में स्थानीयकरण के साथ मस्तिष्क का इस्केमिक स्ट्रोक शायद 60 वर्ष से कम उम्र के लोगों में विकलांगता का सबसे आम कारण है। रोग के लक्षण भिन्न होते हैं और जहाजों के मुख्य कार्यों के उल्लंघन के स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं। यदि वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में रक्त परिसंचरण गड़बड़ा गया है, तो रोगी निम्नलिखित लक्षण विकसित करता है:

एक प्रणालीगत प्रकृति का चक्कर आना (रोगी को ऐसा लगता है जैसे उसके चारों ओर सब कुछ ढह रहा है);
नेत्रगोलक की अराजक गति या इसकी सीमा (गंभीर मामलों में, आंखों की पूर्ण गतिहीनता होती है, स्ट्रैबिस्मस बनता है);
समन्वय में गिरावट;
किसी भी क्रिया के प्रदर्शन के दौरान कंपकंपी (अंगों का कांपना);
शरीर या उसके अलग-अलग हिस्सों का पक्षाघात;
नेत्रगोलक का निस्टागमस;
शरीर की संवेदनशीलता का नुकसान (आमतौर पर एक आधे में होता है - बाएं, दाएं, नीचे या ऊपर);
चेतना का अचानक नुकसान;
अनियमित श्वास, साँस लेना / साँस छोड़ना के बीच महत्वपूर्ण विराम।

निवारण

तनाव के परिणामस्वरूप मानव हृदय प्रणाली लगातार तनाव में रहती है, इसलिए स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है। उम्र के साथ, सिर के जहाजों के घनास्त्रता का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए कोरोनरी रोग को रोकना महत्वपूर्ण है। वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता को विकसित होने से रोकने के लिए, आपको यह करना चाहिए:

बुरी आदतों से इनकार करने के लिए;
उच्च रक्तचाप (उच्च दबाव) के साथ, रक्तचाप को सामान्य करने के लिए दवाएं लेना अनिवार्य है;
एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस का समय पर इलाज करें, कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सामान्य रखें;
संतुलित आहार खाएं, आहार पर टिके रहें;
पुरानी बीमारियों को नियंत्रित करें (मधुमेह मेलेटस, गुर्दे की विफलता, अतालता);
अक्सर सड़क पर चलते हैं, औषधालयों और चिकित्सा अस्पताल में जाते हैं;
नियमित रूप से व्यायाम करें (संयम में व्यायाम करें)।

वर्टेब्रोबैसिलर सिंड्रोम का उपचार

डॉक्टर द्वारा निदान की पुष्टि करने के बाद रोग का उपचार निर्धारित किया जाता है। पैथोलॉजी के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है:

इस्केमिक मस्तिष्क रोग खतरनाक है क्योंकि दौरे (स्ट्रोक) धीरे-धीरे अधिक बार हो जाते हैं, और इसके परिणामस्वरूप, अंग के रक्त परिसंचरण का व्यापक उल्लंघन हो सकता है। इससे क्षमता का पूर्ण नुकसान होता है। कोरोनरी रोग को गंभीर होने से रोकने के लिए, समय पर चिकित्सा सहायता लेना महत्वपूर्ण है। वर्टेब्रोबैसिलर सिंड्रोम के उपचार में, मुख्य क्रियाओं का उद्देश्य रक्त परिसंचरण की समस्या को समाप्त करना है। मुख्य दवाएं जिन्हें इस्केमिक रोग के लिए निर्धारित किया जा सकता है:

एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल;
Piracetam / Nootropil;
क्लोपिडोग्रेल या एग्रीगल;
ट्रॉक्सेरुटिन / ट्रॉक्सेवासिन।

कोरोनरी रोग के उपचार के लिए लोक विधियों का उपयोग केवल एक अतिरिक्त उपाय के रूप में किया जा सकता है। एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के अल्सरेशन या कैरोटिड धमनी के स्टेनोसिस के मामले में, डॉक्टर प्रभावित क्षेत्र का एक उच्छेदन निर्धारित करता है, जिसके बाद एक शंट होता है। ऑपरेशन के बाद, माध्यमिक रोकथाम की जाती है। वीबीएस (वर्टेब्रोबैसिलर सिंड्रोम) के उपचार के लिए, चिकित्सीय व्यायाम और अन्य प्रकार की फिजियोथेरेपी का भी उपयोग किया जाता है।

भौतिक चिकित्सा

वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता को अकेले दवाओं से ठीक नहीं किया जा सकता है। सिंड्रोम के दवा उपचार के साथ, चिकित्सीय प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है:

पश्चकपाल क्षेत्र की मालिश;
चुंबक चिकित्सा;
हाथ से किया गया उपचार;
ऐंठन को खत्म करने के लिए चिकित्सीय अभ्यास;
रीढ़ की हड्डी को मजबूत करना, मुद्रा में सुधार करना;
एक्यूपंक्चर;
रिफ्लेक्सोलॉजी;
हिरुडोथेरेपी;
एक गर्दन ब्रेस का उपयोग।

सेरेब्रल इस्किमिया का उपचार

इस्केमिक स्ट्रोक में सबसे गंभीर घाव जो वेब्रोबैसिलर बेसिन में होते हैं, वे ब्रेन स्टेम इंजरी हैं, क्योंकि इसमें महत्वपूर्ण केंद्र स्थित हैं - श्वसन, थर्मोरेगुलेटरी और अन्य। इस क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन से श्वसन पक्षाघात, पतन और अन्य जीवन-धमकाने वाले परिणाम होते हैं। वेटेब्रोबैसिलर बेसिन में इस्केमिक स्ट्रोक का इलाज बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण को बहाल करके और भड़काऊ फॉसी को समाप्त करके किया जाता है।

मस्तिष्क का एक स्ट्रोक एक ऐसी बीमारी है जिसका इलाज अस्पताल में एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए, वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन के इस्केमिक स्ट्रोक में, एक दवा विधि का उपयोग किया जाता है। उपचार की अवधि के दौरान, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

ऐंठन से राहत के लिए वैसोडिलेटर्स (निकोटिनिक एसिड, पेंटोक्सिफाइलाइन);
एंजियोप्रोटेक्टर्स जो मस्तिष्क परिसंचरण, चयापचय (निमोडाइपिन, बिलोबिल) को उत्तेजित करते हैं;
घनास्त्रता को रोकने के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंट (एस्पिरिन, डिपिरिडामोल);
मस्तिष्क की गतिविधि को बढ़ाने के लिए नॉट्रोपिक्स (पिरासेटम, सेरेबोसिन)।

वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में होने वाले इस्केमिक स्ट्रोक का ड्रग ट्रीटमेंट 2 साल तक चलता है। इसके अलावा, बीमारी के इलाज की एक ऑपरेटिव विधि का उपयोग किया जा सकता है। वर्टेब्रोबैसिलर सिंड्रोम के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप कोरोनरी रोग की तीसरी डिग्री के लिए संकेत दिया जाता है, अगर रूढ़िवादी उपचार ने अपेक्षित प्रभाव नहीं दिया है।

चल रहे अध्ययनों के अनुसार, वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में होने वाले इस्केमिक स्ट्रोक के गंभीर परिणाम दो मामलों में होते हैं। यह तब होता है जब उपचार समय पर शुरू नहीं किया गया था या बीमारी के विकास के बाद के चरणों में परिणाम नहीं देता था। इस मामले में, वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता का नकारात्मक परिणाम हो सकता है:

स्ट्रोक के लिए प्राथमिक उपचार

यदि आप किसी व्यक्ति में इस्केमिक स्ट्रोक के लक्षण देखते हैं, तो तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करें। डिस्पैचर को यथासंभव सटीक लक्षणों का वर्णन करें ताकि न्यूरोलॉजिकल टीम कॉल पर पहुंचे। इसके बाद, रोगी को प्राथमिक उपचार दें:

व्यक्ति को लेटने में मदद करें। उसी समय, इसे अपनी तरफ मोड़ें, उल्टी होने पर निचले जबड़े के नीचे कोई चौड़ा बर्तन रखें।
बीपी को मापें। वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में होने वाले इस्केमिक स्ट्रोक के साथ, दबाव आमतौर पर ऊंचा हो जाता है (लगभग 180/110)।
रोगी को एक एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट (कोरिनफर, कैप्टोप्रिल, अन्य) दें। इस मामले में, जीभ के नीचे 1 टैबलेट डालना बेहतर है - इस तरह उपाय तेजी से काम करेगा।
संदिग्ध इस्केमिक स्ट्रोक वाले व्यक्ति को 2 मूत्रवर्धक गोलियां दें। यह मस्तिष्क की सूजन को दूर करने में मदद करेगा।
रोगी के मस्तिष्क के चयापचय में सुधार करने के लिए, उसे एक नॉट्रोपिक दें, उदाहरण के लिए, ग्लाइसिन।
एम्बुलेंस टीम के आने के बाद, डॉक्टर को बताएं कि इस्केमिक स्ट्रोक के रोगी को आपने वास्तव में कौन सी दवाएं और किस खुराक पर दीं।

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साइट पर प्रस्तुत जानकारी केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए है। साइट की सामग्री स्व-उपचार के लिए नहीं बुलाती है। केवल एक योग्य चिकित्सक ही निदान कर सकता है और किसी विशेष रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर उपचार के लिए सिफारिशें दे सकता है।

वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन का इस्केमिक स्ट्रोक

वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता (वीबीआई)

वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता (समानार्थी वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता और वीबीआई) एक प्रतिवर्ती मस्तिष्क रोग है जो कशेरुक और मुख्य धमनियों द्वारा खिलाए गए क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण होता है।

समानार्थी शब्द "वर्टेब्रोबैसिलर धमनी प्रणाली सिंड्रोम" वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता का आधिकारिक नाम है।

वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियों में परिवर्तनशीलता के कारण, व्यक्तिपरक लक्षणों की प्रचुरता, वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता के वाद्य और प्रयोगशाला निदान में कठिनाई, और तथ्य यह है कि नैदानिक तस्वीर कई अन्य रोग स्थितियों से मिलती जुलती है, VBI का अति-निदान अक्सर नैदानिक में होता है। अभ्यास, जब निदान अनिवार्य कारणों के बिना स्थापित किया जाता है। तब आधार।

वीबीएन के कारण

निम्नलिखित को वर्तमान में वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता या वीबीआई के कारणों के रूप में माना जाता है:

1. मुख्य जहाजों का स्टेनिंग घाव, सबसे पहले:

कशेरुकियों का एक्स्ट्राक्रानियल डिवीजन

ज्यादातर मामलों में, इन धमनियों की सहनशीलता में रुकावट एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के कारण होती है, जबकि सबसे कमजोर हैं:

पहला खंड - धमनी की शुरुआत से सी 5 और सी 6 कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं की हड्डी नहर में प्रवेश करने के लिए

चौथा खंड मुख्य धमनी के गठन के क्षेत्र के पास, पुल और मेडुला ऑबोंगटा के बीच की सीमा पर एक अन्य कशेरुका धमनी के साथ ड्यूरा मेटर के छिद्र के स्थान से धमनी का एक टुकड़ा है।

इन क्षेत्रों को बार-बार नुकसान जहाजों की ज्यामिति की स्थानीय विशेषताओं के कारण होता है, जो अशांत रक्त प्रवाह के क्षेत्रों की घटना, एंडोथेलियम को नुकसान के कारण होता है।

2. संवहनी बिस्तर की संरचना की जन्मजात विशेषताएं:

कशेरुका धमनियों की असामान्य उत्पत्ति

कशेरुका धमनियों में से एक का हाइपोप्लासिया / अप्लासिया

कशेरुक या बेसिलर धमनियों की पैथोलॉजिकल यातना

मस्तिष्क के आधार पर एनास्टोमोसेस का अपर्याप्त विकास, मुख्य रूप से विलिस के चक्र की धमनियां, मुख्य धमनी को नुकसान की स्थिति में संपार्श्विक रक्त की आपूर्ति की संभावनाओं को सीमित करना

3. धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ माइक्रोएंगियोपैथी, मधुमेह मेलेटस वीबीएन (छोटे मस्तिष्क धमनियों का घाव) का कारण हो सकता है।

4. पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ग्रीवा कशेरुक द्वारा कशेरुका धमनियों का संपीड़न: स्पोंडिलोसिस, स्पोंडिलोलिस्थीसिस, महत्वपूर्ण आकार के ऑस्टियोफाइट्स (हाल के वर्षों में, कशेरुका धमनियों पर संपीड़न प्रभाव की भूमिका को वीबीआई के एक महत्वपूर्ण कारण के रूप में संशोधित किया गया है, हालांकि कुछ में मामलों में सिर को मोड़ते समय धमनी का काफी स्पष्ट संपीड़न होता है, जो पोत के माध्यम से रक्त के प्रवाह को कम करने के अलावा धमनी-धमनी अन्त: शल्यता के साथ हो सकता है)

5. एक हाइपरट्रॉफाइड स्केलीन पेशी द्वारा उपक्लावियन धमनी का अतिरिक्त संपीड़न, ग्रीवा कशेरुकाओं की हाइपरप्लास्टिक अनुप्रस्थ प्रक्रियाएं।

6. ग्रीवा रीढ़ का तीव्र आघात:

परिवहन (व्हिपलैश चोट)

अपर्याप्त मैनुअल थेरेपी जोड़तोड़ के साथ आईट्रोजेनिक

जिम्नास्टिक अभ्यासों का अनुचित प्रदर्शन

7. संवहनी दीवार के सूजन घाव: ताकायसु रोग और अन्य धमनीशोथ। प्रसव उम्र की महिलाएं सबसे कमजोर होती हैं। मीडिया के पतलेपन और एक मोटी, संकुचित अंतरंगता के साथ पहले से मौजूद दोषपूर्ण पोत की दीवार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मामूली आघात की स्थितियों में भी इसका स्तरीकरण संभव है।

8. एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम: युवा लोगों में अतिरिक्त और इंट्राकैनायल धमनियों की बिगड़ा हुआ धैर्य और बढ़े हुए थ्रोम्बस गठन के संयोजन का कारण हो सकता है।

वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता (वीबीआई) में सेरेब्रल इस्किमिया में योगदान देने वाले अतिरिक्त कारक:

बढ़े हुए थ्रोम्बस गठन के साथ रक्त और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन

कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म (जिसकी आवृत्ति टी.ग्लास एट अल।, (2002) के अनुसार 25% तक पहुंच जाती है।

छोटे धमनी-धमनी एम्बोलिज्म, जिसका स्रोत एक ढीला पार्श्विका थ्रोम्बस है

पार्श्विका थ्रोम्बस के गठन के साथ कशेरुका धमनी के एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस के परिणामस्वरूप पोत के लुमेन का पूर्ण रोड़ा

इसके विकास के एक निश्चित चरण में कशेरुक और / या बेसिलर धमनी के बढ़ते घनास्त्रता को वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम में क्षणिक इस्केमिक हमलों की नैदानिक तस्वीर द्वारा प्रकट किया जा सकता है। धमनी के आघात के क्षेत्रों में घनास्त्रता की संभावना बढ़ जाती है, उदाहरण के लिए, जब सीवीआई-सीआईआई की अनुप्रस्थ प्रक्रियाएं हड्डी की नहर से गुजरती हैं। संभवतः, कुछ मामलों में कशेरुका धमनी के घनास्त्रता के विकास में एक उत्तेजक क्षण सिर की एक मजबूर स्थिति के साथ एक असहज स्थिति में लंबे समय तक रहना हो सकता है।

अनुभागीय और न्यूरोइमेजिंग अनुसंधान विधियों (मुख्य रूप से एमआरआई) का डेटा VBI के रोगियों में मस्तिष्क के ऊतकों (ब्रेन स्टेम, पोन्स, सेरिबैलम, ओसीसीपिटल लोब के प्रांतस्था) में निम्नलिखित परिवर्तनों को प्रकट करता है:

अलग-अलग अवधि के लैकुनर रोधगलन

न्यूरोनल डेथ के संकेत और ग्लियाल तत्वों का प्रसार

सेरेब्रल कॉर्टेक्स में एट्रोफिक परिवर्तन

ये डेटा, VBI के रोगियों में रोग के एक कार्बनिक सब्सट्रेट के अस्तित्व की पुष्टि करते हैं, प्रत्येक विशिष्ट मामले में रोग के कारण की गहन खोज की आवश्यकता को इंगित करते हैं।

वीबीएन की वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता के लक्षण

वीवीएस में संचार अपर्याप्तता का निदान एक विशिष्ट लक्षण परिसर पर आधारित है जो नैदानिक लक्षणों के कई समूहों को जोड़ता है:

ओकुलोमोटर विकार (और अन्य कपाल नसों की शिथिलता के लक्षण)

स्टैटिक्स का उल्लंघन और आंदोलनों का समन्वय

वेस्टिबुलर (कोक्लेओवेस्टिबुलर) विकार

ग्रसनी और स्वरयंत्र लक्षण

चालन लक्षण (पिरामिडल, संवेदनशील)

यह लक्षण जटिल है जो वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में संचार विफलता वाले अधिकांश रोगियों में होता है। इस मामले में, एक अनुमानित निदान इन लक्षणों में से कम से कम दो की उपस्थिति से निर्धारित होता है। वे आम तौर पर अल्पकालिक होते हैं और अक्सर अपने आप चले जाते हैं, हालांकि वे इस प्रणाली में परेशानी का संकेत हैं और नैदानिक और वाद्य परीक्षा की आवश्यकता होती है। कुछ लक्षणों की शुरुआत की परिस्थितियों को स्पष्ट करने के लिए एक संपूर्ण इतिहास विशेष रूप से आवश्यक है।

वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता की नैदानिक तस्वीर का मूल तंत्रिका संबंधी लक्षणों का विकास है, जो कशेरुक और बेसिलर धमनियों की परिधीय शाखाओं के संवहनीकरण के क्षेत्रों में क्षणिक तीव्र सेरेब्रल इस्किमिया को दर्शाता है। हालांकि, इस्केमिक हमले के पूरा होने के बाद भी रोगियों में कुछ रोग संबंधी परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है। वीबीएन के साथ एक ही रोगी में, कई नैदानिक लक्षण और सिंड्रोम आमतौर पर संयुक्त होते हैं, जिनमें से प्रमुख को बाहर करना हमेशा आसान नहीं होता है।

परंपरागत रूप से, वीबीएन के सभी लक्षणों में विभाजित किया जा सकता है:

Paroxysmal (लक्षण और सिंड्रोम जो एक इस्केमिक हमले के दौरान देखे जाते हैं)

स्थायी (वे लंबे समय तक नोट किए जाते हैं और रोगी में अंतःक्रियात्मक अवधि में पता लगाया जा सकता है)।

वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम की धमनियों के पूल में, विकास संभव है:

क्षणिक इस्केमिक हमले

अलग-अलग गंभीरता के इस्केमिक स्ट्रोक, जिसमें लैकुनर भी शामिल है।

धमनियों को असमान क्षति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि मस्तिष्क के तने के इस्किमिया को मोज़ेक, "स्पॉटिंग" की विशेषता है।

संकेतों का संयोजन और उनकी गंभीरता की डिग्री निम्न द्वारा निर्धारित की जाती है:

घाव का स्थानीयकरण

घाव का आकार

संपार्श्विक परिसंचरण की संभावनाएं

शास्त्रीय साहित्य में वर्णित न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम मस्तिष्क स्टेम और सेरिबैलम की रक्त आपूर्ति प्रणाली की परिवर्तनशीलता के कारण व्यवहार में अपने शुद्ध रूप में अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। यह ध्यान दिया जाता है कि हमलों के दौरान प्रमुख मोटर विकारों (पैरेसिस, गतिभंग), साथ ही संवेदी विकारों के पक्ष बदल सकते हैं।

1. VBI के रोगियों में संचलन संबंधी विकार निम्नलिखित के संयोजन की विशेषता है:

सेरिबैलम और उसके कनेक्शन को नुकसान के कारण समन्वय विकार

एक नियम के रूप में, चरम में गतिशील गतिभंग और जानबूझकर कंपकंपी, चाल की गड़बड़ी, मांसपेशियों की टोन में एकतरफा कमी का एक संयोजन है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नैदानिक रूप से रोग प्रक्रिया में कैरोटिड या कशेरुका धमनियों की भागीदारी की पहचान करना हमेशा संभव नहीं होता है, जिससे न्यूरोइमेजिंग विधियों का उपयोग करना वांछनीय हो जाता है।

2. संवेदी विकार प्रकट होते हैं:

शरीर के आधे हिस्से में एक अंग में हाइपो- या एनेस्थीसिया की उपस्थिति के साथ आगे को बढ़ाव के लक्षण।

पेरेस्टेसिया हो सकता है, जिसमें आमतौर पर हाथ-पांव और चेहरे की त्वचा शामिल होती है।

सतही और गहरी संवेदनशीलता के विकार (वीबीआई के एक चौथाई रोगियों में होते हैं और, एक नियम के रूप में, रक्त की आपूर्ति के क्षेत्रों में वेंट्रोलेटरल थैलेमस को नुकसान के कारण होते हैं। ए। थैलामोजेनिकुलता या पश्च बाहरी विलस धमनी)

3. दृश्य गड़बड़ी को इस प्रकार व्यक्त किया जा सकता है:

दृश्य क्षेत्रों का नुकसान (स्कॉटोमास, समानार्थी हेमियानोप्सिया, कॉर्टिकल अंधापन, कम अक्सर - दृश्य एग्नोसिया)

धुंधली दृष्टि, वस्तुओं की धुंधली दृष्टि

दृश्य छवियों की उपस्थिति - "मक्खियों", "रोशनी", "सितारे", आदि।

4. कपाल नसों के कार्यों के विकार

ओकुलोमोटर विकार (डिप्लोपिया, अभिसरण या विचलन स्ट्रैबिस्मस, नेत्रगोलक का ऊर्ध्वाधर पृथक्करण),

चेहरे की तंत्रिका के परिधीय पैरेसिस

बुलबार सिंड्रोम (कम सामान्यतः, स्यूडोबुलबार सिंड्रोम)

ये लक्षण विभिन्न संयोजनों में प्रकट होते हैं, वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम में प्रतिवर्ती इस्किमिया के कारण उनकी पृथक घटना बहुत कम होती है। कैरोटिड और वर्टेब्रल धमनियों द्वारा आपूर्ति की गई मस्तिष्क संरचनाओं के संयुक्त घाव की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए।

5. ग्रसनी और स्वरयंत्र लक्षण:

गले में एक गांठ की अनुभूति, दर्द, गले में खराश, भोजन निगलने में कठिनाई, ग्रसनी और अन्नप्रणाली की ऐंठन

6. चक्कर आना (कई मिनटों से घंटों तक चलने वाला), जो वेस्टिबुलर तंत्र को रक्त की आपूर्ति की रूपात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं के कारण हो सकता है, इस्किमिया के लिए इसकी उच्च संवेदनशीलता।

चक्कर आना:

एक नियम के रूप में, यह प्रकृति में प्रणालीगत है (कुछ मामलों में, चक्कर आना गैर-प्रणालीगत प्रकृति का होता है और रोगी को डूबने, मोशन सिकनेस, आसपास के स्थान की अस्थिरता की भावना का अनुभव होता है)

यह आसपास की वस्तुओं या स्वयं के शरीर के घूमने या रेक्टिलाइनियर मूवमेंट की अनुभूति से प्रकट होता है।

सहवर्ती स्वायत्त विकार विशेषता हैं: मतली, उल्टी, विपुल हाइपरहाइड्रोसिस, हृदय गति और रक्तचाप में परिवर्तन।

समय के साथ, चक्कर आने की भावना की तीव्रता कमजोर हो सकती है, जबकि उभरते हुए फोकल लक्षण (निस्टागमस, गतिभंग) अधिक स्पष्ट हो जाते हैं और लगातार बने रहते हैं।

हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि चक्कर आना सबसे आम लक्षणों में से एक है, जिसकी आवृत्ति उम्र के साथ बढ़ जाती है।

वीबीएन के साथ रोगियों में चक्कर आना, साथ ही मस्तिष्क के संवहनी घावों के अन्य रूपों वाले रोगियों में, विभिन्न स्तरों पर वेस्टिबुलर विश्लेषक की पीड़ा के कारण हो सकता है, और इसकी प्रकृति अंतर्निहित रोग की विशेषताओं से इतनी अधिक निर्धारित नहीं होती है प्रक्रिया (एथेरोस्क्लेरोसिस, माइक्रोएंगियोपैथी, धमनी उच्च रक्तचाप), लेकिन इस्किमिया के फोकस का स्थानीयकरण:

वेस्टिबुलर तंत्र के परिधीय विभाग के घाव

वेस्टिबुलर तंत्र के मध्य भाग को नुकसान

अचानक शुरू होने वाला प्रणालीगत चक्कर, विशेष रूप से तीव्र एकतरफा बहरापन और टिनिटस के संयोजन में, भूलभुलैया रोधगलन की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति हो सकती है (हालांकि पृथक चक्कर शायद ही कभी वीबीआई की एकमात्र अभिव्यक्ति है)।

वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता का विभेदक निदान

वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता के अलावा, एक समान नैदानिक तस्वीर हो सकती है:

सौम्य पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो (वेस्टिबुलर उपकरण को नुकसान के कारण और इसकी रक्त आपूर्ति के विकारों से जुड़ा नहीं होने के कारण, हॉलपाइक परीक्षण इसके निदान के लिए एक विश्वसनीय परीक्षण हैं)

मेनियार्स रोग, हाइड्रोपोस लेबिरिंथ (पुरानी ओटिटिस मीडिया के कारण)

पेरिलिम्फेटिक फिस्टुला (आघात, सर्जरी के कारण)

ध्वनिक न्युरोमा

नॉर्मोटेंसिव हाइड्रोसिफ़लस (लगातार चक्कर आना, संतुलन विकार, चलने पर अस्थिरता, संज्ञानात्मक विकार) का संयोजन

भावनात्मक और मानसिक विकार (चिंता, अवसादग्रस्तता विकार)

सर्वाइकल स्पाइन (सरवाइकल वर्टिगो) की अपक्षयी और दर्दनाक प्रकृति की विकृति, साथ ही क्रानियोसेर्फिकल ट्रांज़िशन सिंड्रोम

श्रवण दोष (इसकी तीक्ष्णता में कमी, टिनिटस की अनुभूति) भी VBI की लगातार अभिव्यक्तियाँ हैं। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि लगभग एक तिहाई वृद्ध आबादी व्यवस्थित रूप से शोर की अनुभूति को नोट करती है, जबकि उनमें से आधे से अधिक अपनी संवेदनाओं को तीव्र मानते हैं, जिससे उन्हें महत्वपूर्ण असुविधा होती है। इस संबंध में, मध्य कान में विकसित होने वाली अपक्षयी प्रक्रियाओं की उच्च आवृत्ति को देखते हुए, सभी ऑडियोलॉजिकल विकारों को सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी की अभिव्यक्तियों के रूप में नहीं माना जाना चाहिए।

इसी समय, इस बात के प्रमाण हैं कि टिनिटस और प्रणालीगत चक्कर के संयोजन में एकतरफा प्रतिवर्ती सुनवाई हानि के अल्पकालिक एपिसोड (कई मिनट तक) पूर्वकाल अवर अनुमस्तिष्क धमनी घनास्त्रता के प्रोड्रोम हैं, जिन पर ऐसे रोगियों पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है। एक नियम के रूप में, इस स्थिति में श्रवण हानि का स्रोत सीधे कोक्लीअ है, जो इस्किमिया के प्रति बेहद संवेदनशील है; श्रवण तंत्रिका का रेट्रोकोक्लियर खंड, जिसमें समृद्ध संपार्श्विक संवहनीकरण होता है, अपेक्षाकृत कम बार पीड़ित होता है।

वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता का निदान

वीबीएन के निदान में, फिलहाल, मस्तिष्क की संवहनी प्रणाली के अध्ययन के लिए अल्ट्रासाउंड विधियां सबसे सुलभ और सुरक्षित हो गई हैं:

डॉपलर अल्ट्रासाउंड कशेरुका धमनियों की धैर्य, रैखिक वेग और उनमें रक्त प्रवाह की दिशा पर डेटा प्राप्त करने की अनुमति देता है। संपीड़न-कार्यात्मक परीक्षण संपार्श्विक परिसंचरण की स्थिति और संसाधनों का आकलन करना संभव बनाते हैं, कैरोटिड में रक्त प्रवाह, अस्थायी, सुप्राट्रोक्लियर और अन्य धमनियों।

डुप्लेक्स स्कैनिंग धमनी की दीवार की स्थिति, स्टेनिंग संरचनाओं की प्रकृति और संरचना को प्रदर्शित करती है।

सेरेब्रल हेमोडायनामिक रिजर्व निर्धारित करने के लिए औषधीय परीक्षणों के साथ ट्रांसक्रानियल डॉप्लरोग्राफी (टीसीडीजी) महत्वपूर्ण है।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड (यूएसडीजी) - धमनियों में संकेतों का पता लगाने से उनमें माइक्रोएम्बोलिक प्रवाह की तीव्रता, कार्डियोजेनिक या संवहनी एम्बोलोजेनिक क्षमता का अंदाजा हो जाता है।

एंजियोग्राफी मोड में एमआरआई द्वारा प्राप्त सिर की मुख्य धमनियों की स्थिति पर डेटा अत्यंत मूल्यवान है।

जब कशेरुका धमनियों पर थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी या सर्जिकल हस्तक्षेप का मुद्दा तय किया जाता है, तो कंट्रास्ट एक्स-रे पैनांगोग्राफी निर्णायक हो जाती है।

वर्टेब्रल धमनियों पर वर्टेब्रोजेनिक प्रभाव पर अप्रत्यक्ष डेटा भी कार्यात्मक परीक्षणों के साथ किए गए पारंपरिक रेडियोग्राफी के साथ प्राप्त किया जा सकता है।

स्टेम संरचनाओं के न्यूरोइमेजिंग का सबसे अच्छा तरीका एमआरआई है, जो आपको छोटे फॉसी को भी देखने की अनुमति देता है।

एक विशेष स्थान पर ओटोनुरोलॉजिकल अनुसंधान का कब्जा है, खासकर अगर यह कम्प्यूटरीकृत इलेक्ट्रोनिस्टाग्मोग्राफिक और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल डेटा द्वारा समर्थित है, जो मस्तिष्क स्टेम संरचनाओं की स्थिति को दर्शाने वाली श्रवण क्षमता पर आधारित है।

विशेष महत्व के रक्त के जमावट गुणों और इसकी जैव रासायनिक संरचना (ग्लूकोज, लिपिड) के अध्ययन हैं।

सूचीबद्ध वाद्य अनुसंधान विधियों के आवेदन का क्रम नैदानिक निदान के निर्धारण की ख़ासियत से निर्धारित होता है।

वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता का उपचार

वीबीएन वाले अधिकांश रोगी आउट पेशेंट के आधार पर रूढ़िवादी उपचार प्राप्त करते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक तीव्र फोकल न्यूरोलॉजिकल घाटे वाले रोगियों को एक न्यूरोलॉजिकल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, क्योंकि लगातार न्यूरोलॉजिकल घाटे के साथ एक स्ट्रोक के विकास के साथ एक बड़े धमनी ट्रंक के घनास्त्रता बढ़ने की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

1. वीबीएन के विकास के तंत्र की आधुनिक समझ, विशेष रूप से मुख्य धमनियों के एक्स्ट्राक्रानियल भागों के स्टेनिंग घावों की अग्रणी भूमिका की मान्यता, साथ ही नैदानिक अभ्यास में नई चिकित्सा प्रौद्योगिकियों की शुरूआत, हमें एंजियोप्लास्टी पर विचार करने की अनुमति देती है और ऐसे रोगियों के नशीली दवाओं के उपचार के विकल्प के रूप में संबंधित वाहिकाओं, एंडाटेरेक्टॉमी, एक्स्ट्राइंट्राक्रैनियल एनास्टोमोसेस के स्टेंटिंग, कुछ मामलों में, थ्रोम्बोलिसिस की संभावना पर विचार किया जा सकता है।

VBI के रोगियों में समीपस्थ खंड सहित मुख्य धमनियों के ट्रांसल्यूमिनल एंजियोप्लास्टी के उपयोग पर जानकारी जमा की गई है।

2. वीबीएन के रोगियों में चिकित्सीय रणनीति अंतर्निहित रोग प्रक्रिया की प्रकृति द्वारा निर्धारित की जाती है, जबकि सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के लिए मुख्य परिवर्तनीय जोखिम कारकों को ठीक करने की सलाह दी जाती है।

धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के लिए इसकी माध्यमिक प्रकृति (वैसोरेनल उच्च रक्तचाप, थायरोटॉक्सिकोसिस, अधिवृक्क ग्रंथियों के हाइपरफंक्शन, आदि) को बाहर करने के लिए एक परीक्षा की आवश्यकता होती है। रक्तचाप के स्तर की व्यवस्थित रूप से निगरानी करना और तर्कसंगत आहार चिकित्सा सुनिश्चित करना आवश्यक है:

नमक के आहार में प्रतिबंध

शराब के सेवन और धूम्रपान का बहिष्कार

खुराक शारीरिक गतिविधि

सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में, आम तौर पर स्वीकृत सिद्धांतों के अनुसार ड्रग थेरेपी शुरू की जानी चाहिए। मधुमेह मेलिटस से पीड़ित लक्षित अंगों (गुर्दे, रेटिना, आदि) को मौजूदा क्षति वाले रोगियों में लक्ष्य दबाव स्तर प्राप्त करना सबसे पहले आवश्यक है। एसीई इनहिबिटर और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ उपचार शुरू किया जा सकता है। यह महत्वपूर्ण है कि ये एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं न केवल रक्तचाप के स्तर का विश्वसनीय नियंत्रण प्रदान करती हैं, बल्कि इसमें नेफ्रो- और कार्डियोप्रोटेक्टिव गुण भी होते हैं। उनके उपयोग का एक मूल्यवान परिणाम संवहनी बिस्तर की रीमॉडेलिंग है, जिसकी संभावना मस्तिष्क की संवहनी प्रणाली के संबंध में भी मानी जाती है। अपर्याप्त प्रभाव के साथ, अन्य समूहों (कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, बी-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक) से एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स का उपयोग करना संभव है।

बुजुर्गों में, सिर की मुख्य धमनियों के एक स्टेनोज़िंग घाव की उपस्थिति में, रक्तचाप में सावधानीपूर्वक कमी आवश्यक है, क्योंकि अत्यधिक निम्न रक्तचाप के साथ मस्तिष्क को संवहनी क्षति की प्रगति का प्रमाण है।

3. सिर की मुख्य धमनियों के एक स्टेनोज़िंग घाव की उपस्थिति में, घनास्त्रता या धमनी-धमनी एम्बोलिज्म की एक उच्च संभावना, तीव्र सेरेब्रल इस्किमिया के एपिसोड को रोकने का एक प्रभावी तरीका रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को बहाल करना और रोकना है सेल समुच्चय का गठन। इस प्रयोजन के लिए, एंटीप्लेटलेट एजेंटों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। सबसे सस्ती दवा जो पर्याप्त प्रभावकारिता और संतोषजनक औषधीय आर्थिक विशेषताओं को जोड़ती है वह एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड है। इष्टतम चिकित्सीय खुराक प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 0.5-1.0 मिलीग्राम है (रोगी को प्रतिदिन 50-100 मिलीग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड प्राप्त करना चाहिए)। इसे निर्धारित करते समय, किसी को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जटिलताओं, एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास के जोखिम को ध्यान में रखना चाहिए। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के एंटरिक-घुलनशील रूपों का उपयोग करने के साथ-साथ गैस्ट्रोप्रोटेक्टिव एजेंटों (उदाहरण के लिए, ओमेप्राज़ोल) को निर्धारित करते समय पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान का जोखिम कम हो जाता है। इसके अलावा, 15-20% आबादी में दवा के प्रति संवेदनशीलता कम है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के साथ मोनोथेरेपी जारी रखने की असंभवता, साथ ही इसके उपयोग के कम प्रभाव के लिए, एक अन्य एंटीप्लेटलेट एजेंट को जोड़ने या किसी अन्य दवा के साथ पूर्ण प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है। इस उद्देश्य के लिए डिपिरिडामोल, जीपीआई -1 बी / 111 बी कॉम्प्लेक्स इनहिबिटर क्लोपिडोग्रेल, टिक्लोपिडीन का उपयोग किया जा सकता है।

4. एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों के साथ, वैसोडिलेटर्स के समूह की दवाओं का उपयोग VBI के रोगियों के इलाज के लिए किया जाता है। दवाओं के इस समूह का मुख्य प्रभाव संवहनी प्रतिरोध में कमी के कारण मस्तिष्क के छिड़काव में वृद्धि है। साथ ही, हाल के वर्षों के अध्ययनों से पता चलता है कि इन दवाओं के कुछ प्रभाव न केवल वासोडिलेटिंग प्रभाव के कारण हो सकते हैं, बल्कि मस्तिष्क के चयापचय पर भी प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण हो सकते हैं, जिन्हें उन्हें निर्धारित करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। उनके वासोएक्टिव एजेंटों की उपयुक्तता, उपयोग की जाने वाली खुराक और उपचार पाठ्यक्रमों की अवधि रोगी की स्थिति, उपचार के पालन, तंत्रिका संबंधी घाटे की प्रकृति, रक्तचाप के स्तर और सकारात्मक परिणाम की उपलब्धि की दर से निर्धारित होती है। मौसम संबंधी प्रतिकूल अवधि (शरद ऋतु या वसंत ऋतु) के लिए उपचार के समय के साथ मेल खाना वांछनीय है, भावनात्मक और शारीरिक तनाव में वृद्धि की अवधि। उपचार न्यूनतम खुराक के साथ शुरू होना चाहिए, धीरे-धीरे खुराक को चिकित्सीय में लाना चाहिए। वैसोएक्टिव दवा के साथ मोनोथेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, इसी तरह की औषधीय कार्रवाई के साथ दूसरी दवा का उपयोग करना वांछनीय है। समान प्रभाव वाली दो दवाओं के संयोजन का उपयोग केवल चयनित रोगियों में ही समझ में आता है।

5. सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी के विभिन्न रूपों वाले रोगियों के उपचार के लिए, दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है जो मस्तिष्क के चयापचय पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं, एक न्यूरोट्रॉफिक और न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है। Piracetam, cerebrolysin, actovegin, semax, glycine, और बड़ी संख्या में अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है। मस्तिष्क परिसंचरण के पुराने विकारों वाले रोगियों में उनके उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ संज्ञानात्मक कार्यों के सामान्यीकरण का प्रमाण है।

6. एमवीएन वाले रोगियों के जटिल उपचार में, रोगसूचक दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए:

दवाएं जो चक्कर आने की गंभीरता को कम करती हैं

दवाएं जो मूड को सामान्य करने में मदद करती हैं (एंटीडिप्रेसेंट, चिंताजनक, नींद की गोलियां)

दर्द निवारक (यदि संकेत दिया गया हो)

7. उपचार के गैर-दवा विधियों को जोड़ना तर्कसंगत है - फिजियोथेरेपी, रिफ्लेक्सोलॉजी, चिकित्सीय अभ्यास।

VBI के साथ रोगी के प्रबंधन की रणनीति को व्यक्तिगत बनाने की आवश्यकता पर बल दिया जाना चाहिए। यह रोग के विकास के मुख्य तंत्र पर विचार है, उपचार के औषधीय और गैर-दवा विधियों का पर्याप्त रूप से चयनित सेट जो रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है और स्ट्रोक के विकास को रोक सकता है।

इस्केमिक स्ट्रोक के लक्षण

इस्केमिक स्ट्रोक के लक्षण विविध हैं और मस्तिष्क के घाव के स्थान और मात्रा पर निर्भर करते हैं। मस्तिष्क रोधगलन के फोकस का सबसे आम स्थानीयकरण कैरोटिड (80-85%) है, कम बार - वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन (15-20%)।

मध्य मस्तिष्क धमनी की रक्त आपूर्ति में रोधगलन

मध्य मस्तिष्क धमनी के रक्त आपूर्ति पूल की एक विशेषता संपार्श्विक परिसंचरण की एक स्पष्ट प्रणाली की उपस्थिति है। समीपस्थ मध्य सेरेब्रल धमनी (एमएल खंड) के शामिल होने से सबकोर्टिकल रोधगलन हो सकता है, जबकि मेनिन्जियल एनास्टोमोसेस के माध्यम से पर्याप्त रक्त प्रवाह के साथ कॉर्टिकल रक्त की आपूर्ति अप्रभावित रहती है। इन संपार्श्विक की अनुपस्थिति में, मध्य मस्तिष्क धमनी को रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र में एक व्यापक रोधगलन विकसित हो सकता है।

मध्य सेरेब्रल धमनी की सतही शाखाओं को रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र में दिल के दौरे के साथ, प्रभावित गोलार्ध की ओर सिर और नेत्रगोलक का तीव्र विचलन हो सकता है, प्रमुख गोलार्ध को नुकसान के साथ, कुल वाचाघात और ipsilateral ideomotor अप्राक्सिया विकसित हो सकता है। सबडोमिनेंट गोलार्ध को नुकसान के साथ, अंतरिक्ष की विरोधाभासी अज्ञानता, एनोसोग्नोसिया, एप्रोसोडी और डिसरथ्रिया विकसित होते हैं।

मध्य सेरेब्रल धमनी की ऊपरी शाखाओं के क्षेत्र में सेरेब्रल रोधगलन चिकित्सकीय रूप से contralateral hemiparesis (मुख्य रूप से ऊपरी छोर और चेहरे के) और contralateral hemianesthesia द्वारा दृश्य क्षेत्र दोषों की अनुपस्थिति में एक ही प्रमुख स्थानीयकरण के साथ प्रकट होते हैं। व्यापक घावों के साथ, नेत्रगोलक का अनुकूल अपहरण और प्रभावित गोलार्ध की ओर टकटकी लगाना प्रकट हो सकता है। प्रमुख गोलार्ध के घावों के साथ, ब्रोका का मोटर वाचाघात विकसित होता है। इप्सिलेटरल लिम्ब के ओरल एप्रेक्सिया और आइडियोमोटर एप्रेक्सिया भी आम हैं। सबडोमिनेंट गोलार्ध के रोधगलन से स्थानिक एकतरफा उपेक्षा और भावनात्मक गड़बड़ी का विकास होता है। मध्य सेरेब्रल धमनी की निचली शाखाओं के रोड़ा के साथ, आंदोलन विकार, संवेदी एग्रैफिया और एस्टेरेग्नोसिस विकसित हो सकते हैं। दृश्य क्षेत्र दोष अक्सर पाए जाते हैं: contralateral homonymous hemianopia या (अधिक बार) ऊपरी चतुर्भुज हेमियानोपिया। प्रमुख गोलार्ध के घावों से वार्निक के वाचाघात का विकास होता है, जिसमें भाषण और रीटेलिंग, पैराफैसिक सिमेंटिक त्रुटियों की खराब समझ होती है। सबडोमिनेंट गोलार्ध में दिल का दौरा संवेदी प्रबलता, एनोसोग्नोसिया के साथ विरोधाभासी उपेक्षा के विकास की ओर जाता है।

गंभीर हेमिपेरेसिस (या हेमिपेरेसिस और हेमीहाइपेस्थेसिया) या हेमिप्लेगिया डिसरथ्रिया के साथ या बिना स्ट्रेटोकैप्सुलर धमनियों के रक्त आपूर्ति पूल में दिल के दौरे की विशेषता है। घाव के आकार और स्थानीयकरण के आधार पर, पैरेसिस मुख्य रूप से चेहरे और ऊपरी अंग या शरीर के पूरे contralateral आधे तक फैली हुई है। व्यापक स्ट्रैटोकैप्सुलर रोधगलन के साथ, मध्य सेरेब्रल धमनी या इसकी पियाल शाखाओं (जैसे, वाचाघात, उपेक्षा, और समानार्थी पार्श्व हेमियानोपिया) के रोड़ा की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ विकसित हो सकती हैं।

लैकुनर रोधगलन को एकल छिद्रित धमनियों (एकल स्ट्रेटोकैप्सुलर धमनियों) में से एक की रक्त आपूर्ति के क्षेत्र में विकास की विशेषता है। लैकुनर सिंड्रोम विकसित करना संभव है, विशेष रूप से पृथक हेमिपेरेसिस, हेमीहाइपेस्थेसिया, एटैक्टिक हेमिपेरेसिस या हेमिपेरेसिस हेमीहाइपेस्थेसिया के संयोजन में। किसी भी, यहां तक कि क्षणिक, उच्च कॉर्टिकल कार्यों (वाचाघात, एग्नोसिया, हेमियानोप्सिया, आदि) की कमी के संकेतों की उपस्थिति से स्ट्रेटोकैप्सुलर और लैकुनर रोधगलन को मज़बूती से अलग करना संभव हो जाता है।

पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी की रक्त आपूर्ति में रोधगलन

पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी की रक्त आपूर्ति में दिल का दौरा मध्य सेरेब्रल धमनी की रक्त आपूर्ति में रोधगलन की तुलना में 20 गुना कम होता है। सबसे लगातार नैदानिक अभिव्यक्तियाँ मोटर विकार हैं, कॉर्टिकल शाखाओं के रोड़ा के साथ, ज्यादातर मामलों में, पैर और पूरे निचले अंग में एक मोटर की कमी विकसित होती है और चेहरे और जीभ को व्यापक नुकसान के साथ ऊपरी अंग का कम स्पष्ट पैरेसिस होता है। संवेदी गड़बड़ी आमतौर पर हल्की होती है और कभी-कभी पूरी तरह से अनुपस्थित होती है। मूत्र असंयम भी संभव है।

पश्च मस्तिष्क धमनी की रक्त आपूर्ति में रोधगलन

पश्च सेरेब्रल धमनी के रोड़ा के साथ, टेम्पोरल लोब के ओसीसीपिटल और मेडियोबैसल भागों के रोधगलन विकसित होते हैं। दृश्य क्षेत्र दोष (contralateral homonymous hemianopsia) सबसे आम लक्षण हैं। Photopsias और दृश्य मतिभ्रम भी मौजूद हो सकते हैं, खासकर अगर उप-प्रमुख गोलार्ध प्रभावित होता है। पश्च सेरेब्रल धमनी (P1) के समीपस्थ खंड को शामिल करने से मस्तिष्क स्टेम और थैलेमिक रोधगलन का विकास हो सकता है, इस तथ्य के कारण कि इन क्षेत्रों को पश्च मस्तिष्क धमनी (थैलामोसुबथैलेमिक, थैलामोजेनिकुलर) की कुछ शाखाओं द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। और पश्च कोरॉयडल धमनियां)।

वर्टेब्रोबैसिलर परिसंचरण में रोधगलन

बेसिलर धमनी की एक एकल छिद्रण शाखा के बंद होने से एक सीमित ब्रेनस्टेम रोधगलन का विकास होता है, विशेष रूप से पोन्स और मिडब्रेन में। ब्रेनस्टेम रोधगलन ipsilateral तरफ कपाल तंत्रिका लक्षणों और शरीर के विपरीत दिशा में मोटर या संवेदी गड़बड़ी (तथाकथित वैकल्पिक ब्रेनस्टेम सिंड्रोम) के साथ होते हैं। कशेरुका धमनी या इसकी मुख्य मर्मज्ञ शाखाओं के बाहर के हिस्सों से फैलने से पार्श्व मज्जा सिंड्रोम (वालेनबर्ग सिंड्रोम) का विकास हो सकता है। पार्श्व मज्जा क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति भी परिवर्तनशील है और इसे पश्च अवर अनुमस्तिष्क, पूर्वकाल अवर अनुमस्तिष्क और बेसिलर धमनियों की छोटी शाखाओं द्वारा किया जा सकता है।

इस्केमिक स्ट्रोक का वर्गीकरण

इस्केमिक स्ट्रोक मस्तिष्क को तीव्र संवहनी क्षति का एक नैदानिक सिंड्रोम है; यह हृदय प्रणाली के विभिन्न रोगों का परिणाम हो सकता है। तीव्र फोकल सेरेब्रल इस्किमिया के विकास के रोगजनक तंत्र के आधार पर, इस्केमिक स्ट्रोक के कई रोगजनक रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला वर्गीकरण टोस्ट (ट्रायल ऑफ ऑर्गिन एक्यूट स्ट्रोक ट्रीटमेंट) है, यह इस्केमिक स्ट्रोक के निम्नलिखित प्रकारों को अलग करता है:

एथेरोथ्रोम्बोटिक - बड़ी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण, जो उनके स्टेनोसिस या रोड़ा की ओर जाता है; एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका या थ्रोम्बस के विखंडन के साथ, एक धमनी-धमनी अन्त: शल्यता विकसित होती है, जो एक स्ट्रोक के इस प्रकार में भी शामिल है; कार्डियोएम्बोलिक - एम्बोलिक रोधगलन के सबसे आम कारण अतालता (स्पंदन और अलिंद फिब्रिलेशन), वाल्वुलर हृदय रोग (माइट्रल), मायोकार्डियल रोधगलन, विशेष रूप से 3 महीने तक पुराने हैं; लैकुनर - छोटे-कैलिबर धमनियों के बंद होने के कारण, उनकी क्षति आमतौर पर धमनी उच्च रक्तचाप या मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति से जुड़ी होती है; इस्केमिक, अन्य, दुर्लभ कारणों से जुड़ा हुआ है: गैर-एथेरोस्क्लोरोटिक वास्कुलोपैथिस, रक्त हाइपरकोएगुलेबिलिटी, हेमटोलॉजिकल रोग, फोकल सेरेब्रल इस्किमिया के विकास के हेमोडायनामिक तंत्र, धमनी की दीवार का विच्छेदन; अज्ञात मूल के इस्केमिक। इसमें अज्ञात कारण से या दो या दो से अधिक संभावित कारणों की उपस्थिति के साथ स्ट्रोक शामिल हैं, जब एक निश्चित निदान करना असंभव है।

घाव की गंभीरता के अनुसार, एक छोटे स्ट्रोक को एक विशेष विकल्प के रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है, इससे जुड़े न्यूरोलॉजिकल लक्षण रोग के पहले 21 दिनों के दौरान वापस आ जाते हैं।

एक स्ट्रोक की तीव्र अवधि में, नैदानिक मानदंडों के अनुसार, हल्के, मध्यम और गंभीर इस्केमिक स्ट्रोक को प्रतिष्ठित किया जाता है।

न्यूरोलॉजिकल विकारों की गतिशीलता के आधार पर, विकास में एक स्ट्रोक ("एक स्ट्रोक प्रगति पर है" - न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की गंभीरता में वृद्धि के साथ) और एक पूर्ण स्ट्रोक (तंत्रिका संबंधी विकारों के स्थिरीकरण या रिवर्स विकास के साथ) को प्रतिष्ठित किया जाता है।

इस्केमिक स्ट्रोक की अवधि के लिए विभिन्न दृष्टिकोण हैं। इस्केमिक स्ट्रोक में थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं की प्रयोज्यता के बारे में महामारी विज्ञान संकेतकों और आधुनिक विचारों को ध्यान में रखते हुए, इस्केमिक स्ट्रोक की निम्नलिखित अवधियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

सबसे तीव्र अवधि - पहले 3 दिन, जिनमें से पहले 3 घंटों को चिकित्सीय खिड़की (प्रणालीगत प्रशासन के लिए थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं के उपयोग की संभावना) के रूप में परिभाषित किया गया है; पहले 24 घंटों में लक्षणों के प्रतिगमन के साथ, एक क्षणिक इस्केमिक हमले का निदान किया जाता है; तीव्र अवधि - 28 दिनों तक। पहले, यह अवधि 21 दिनों तक निर्धारित की गई थी; तदनुसार, एक छोटे से स्ट्रोक के निदान के लिए एक मानदंड के रूप में, रोग के 21 वें दिन तक लक्षणों का एक प्रतिगमन अभी भी है; प्रारंभिक वसूली अवधि - 6 महीने तक; देर से ठीक होने की अवधि - 2 साल तक; अवशिष्ट प्रभाव की अवधि - 2 साल बाद।

साथ में होने वाली बीमारियाँ: उच्च रक्तचाप चरण 3.

शिकायतों

फॉलो-अप के समय, रोगी ने दाहिने अंगों में सीमित गति की शिकायत की।

चिकित्सा का इतिहास

1 फरवरी 2015 से खुद को बीमार मान रहे हैं। इस दिन रोगी अपने बेटे के साथ बगीचे में घर का काम कर रहा था, अचानक उसे सिर में दर्द हुआ और वह होश खो बैठा। कुछ सेकंड बाद वह खुद के पास आया और अपने बेटे से अपने पैरों पर खड़े होने में मदद करने के लिए कहना चाहता था और बोल नहीं सकता था। हम टैक्सी से जलालाबाद अस्पताल गए। अस्पताल ने उसका निदान किया और उसे बिश्केक भेज दिया।

जीवन का इतिहास

वह सामान्य रूप से विकसित और विकसित हुआ। विवाहित, 5 बच्चे हैं। वंशानुगत रोग दूर होते हैं। वह शराब पीने से इनकार करता है और एक दिन में दो सिगरेट पीता है। कोई दवा एलर्जी का उल्लेख नहीं किया गया है, उन्हें 1973 में तपेदिक था, वे अपने और अपने रिश्तेदारों में यौन, न्यूरोसाइकिएट्रिक रोगों से इनकार करते हैं। कोई रक्त आधान नहीं थे। आनुवंशिकता बोझ नहीं है। उच्च रक्तचाप से पीड़ित।

स्थिति प्रैसेंस कम्युनिस

वृद्धि - 170 सेमी

वज़न - 80 किलो

शरीर के प्रकार – हाइपरस्थेनिक

सामान्य अवस्था- मध्यम गंभीरता

स्थान- निष्क्रिय

चेहरे क हाव - भाव – सामान्य

चेतना -स्पष्ट

व्‍यवहार- पर्याप्त

चरित्र -संतुलित

गतिशीलता- सीमित;

आनुपातिक विकास -आनुपातिक विकास।

उम्र सही है।

सामान्य निरीक्षण

त्वचा सूखी, साफ, सामान्य रंग की होती है। पुरुष पैटर्न बाल। बाल – सामान्य, बाहर मत गिरो।

चमड़े के नीचे ऊतकअविकसित।

सिर का आकार और आयाम सामान्य हैं, खोपड़ी की हड्डियों की कोई विकृति नहीं पाई गई है, और कोई सिर कांप नहीं रहा है। पलकें सामान्य हैं, एडिमा, xanthelasm, मलिनकिरण, कोई कांप नहीं। नेत्रगोलक सामान्य हैं, श्वेतपटल का रंग अपरिवर्तित है। कंजंक्टिवा गुलाबी है। सही आकार के विद्यार्थियों, आकार में समान, प्रकाश की प्रतिक्रिया पर्याप्त है, कोई स्ट्रैबिस्मस नहीं है। परितारिका का रंग सामान्य है। पैल्पेब्रल विदर सामान्य आकार का होता है।

गर्दन छोटी है, सही रूप है। स्वरयंत्र का कोई विस्थापन नहीं है। थायरॉयड ग्रंथि नरम, चिकनी, दर्द रहित होती है।

लिम्फ नोड्स स्पर्श करने योग्य नहीं होते हैं, उनके ऊपर की त्वचा का रंग नहीं बदला जाता है, नरम, त्वचा में मिलाप नहीं, दर्द रहित होता है।

मांसपेशियों का विकास पर्याप्त है, शोष, कठोरता, सील अनुपस्थित हैं। आक्षेप, कोई कंपकंपी नहीं।

पंजर -छाती के दोनों हिस्सों की समरूपता।

दृश्य विकृतियों के बिना रीढ़। सामान्य तौर पर, हड्डियां विरूपण के बिना होती हैं। जोड़ विकृत नहीं होते हैं, उनके ऊपर की त्वचा सामान्य रंग की होती है। पैल्पेशन पर, जोड़ों के ऊपर की त्वचा का तापमान सामान्य होता है, आराम करने और चलने के दौरान दर्द नहीं होता है।

श्वसन प्रणाली

नाक - सामान्य धैर्य के नासिका मार्ग, कोई रहस्य नहीं है।

छाती का आकार हाइपरस्थेनिक है, कोई विकृति नहीं है।

एन पी वी – 17 बीट/मिनट, छाती के दोनों हिस्सों की सांस लेने में एक समान भागीदारी, सांस लेने का प्रकार – पेट, लयबद्ध श्वास।

संचार प्रणाली

हृदय क्षेत्र, गर्दन के जहाजों का निरीक्षण - कोई दृश्य धड़कन नहीं है।

छाती की कोई विकृति नहीं है।

एपेक्स बीट का पैल्पेशन - वी इंटरकोस्टल स्पेस में बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन से 0.5 सेंटीमीटर औसत दर्जे का।

जुगुलर फोसा और अधिजठर क्षेत्र में धड़कन निर्धारित नहीं है, कोई सिस्टोलिक और डायस्टोलिक कांप नहीं है।

महाधमनी और वाहिकाओं: महाधमनी का कोई दृश्य स्पंदन नहीं है, गले की नसों की सूजन नहीं है। पैरों में वैरिकाज़ नसें नहीं होती हैं। कैरोटिड, रेडियल और ऊरु धमनियों के तालमेल से कोई विकृति नहीं मिली।

रेडियल धमनी पर नाड़ी लयबद्ध, एकसमान, दृढ़, भरी हुई है। पोत की दीवार लोचदार है। हृदय गति = 78 बीपीएम। पैथोलॉजिकल वैस्कुलर बड़बड़ाहट नहीं सुनी जाती है। दाएं और बाएं हाथ पर बीपी 160/100 मिमी। आर टी. कला।

पाचन तंत्र

निरीक्षण . मुंह: जीभ गुलाबी, नम, जीभ के नीचे के क्षेत्र में पट्टिका से ढकी हुई मुंह से कोई गंध नहीं। दांत संतोषजनक स्थिति में हैं, वे ढीले नहीं हैं, वे हिंसक हैं, कोई सीलबंद नहीं हैं। मसूढ़ों में सूजन नहीं होती है, रक्तस्राव नहीं होता है, नरम और कठोर तालू अपरिवर्तित रहता है। ग्रसनी गुलाबी है, श्लेष्मा सामान्य है, कोई अल्सर नहीं है। टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं हैं, ग्रसनी हाइपरमिक नहीं है, पट्टिका और रक्तस्राव के बिना। निगलने का कार्य परेशान नहीं है। आसन नियमित होता है, शौच की क्रिया दर्द रहित होती है, पेट फूलना मुक्त होता है।

पेट: नियमित गोल आकार, सममित, समान रूप से श्वास के कार्य में भाग लेता है, पेट और आंतों की कोई दृश्य क्रमाकुंचन नहीं होती है।

पैल्पेशन: पेट के सममित क्षेत्रों में समान तापमान और आर्द्रता के पेट की त्वचा। पेट नरम है, व्यापक और स्थानीय दर्द की उपस्थिति, पेट की मांसपेशियों के तनाव, ट्यूमर के गठन और हर्निया का पता नहीं चला।

कुर्लोव के अनुसार लीवर का आकार: 9*8*7cm. जिगर कोस्टल आर्च के किनारे के नीचे से बाहर नहीं निकलता है।

मूत्र प्रणाली।

सुविधाओं के बिना।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति

मस्तिष्क के सामान्य लक्षण: स्पष्ट चेतना, समय और स्थान में उन्मुख। कोई सिरदर्द, मतली, उल्टी, दौरे नहीं।

मेनिन्जियल लक्षण: मुक्त मुद्रा, गर्दन में अकड़न नहीं होना, कर्निग और ब्रुडज़िंस्की के लक्षण (ऊपर, मध्य, नीचे) नकारात्मक हैं।

कपाल की नसें

मैं युगल- घ्राण संबंधी तंत्रिका।

गंध की भावना दोनों तरफ संरक्षित है। हाइपर-, हाइपो-, ए-, डिसोस्मिया अनुपस्थित हैं। कोई घ्राण मतिभ्रम नहीं हैं।

द्वितीय युगल- आँखों की नस।

दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है। एक दाएं तरफा समानार्थी हेमियानोप्सिया (दृश्य क्षेत्रों के दाहिने हिस्सों का नुकसान) है। रंग धारणा संरक्षित है। कोई दृश्य मतिभ्रम या अज्ञेय नहीं हैं।

III, IV, VI जोड़े- ओकुलोमोटर, ट्रोक्लियर, पेट की नसें।

पैलेब्रल विदर की चौड़ाई सामान्य है। नेत्रगोलक की गति सीमित नहीं है। डिप्लोपिया, स्ट्रैबिस्मस और एक्सोफथाल्मोस अनुपस्थित हैं। सही गोल आकार के विद्यार्थियों, सामान्य आकार। प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया संरक्षित (प्रत्यक्ष और मैत्रीपूर्ण) होती है। आवास टूटा नहीं है। कमजोर अभिसरण देखा जाता है। कोई निस्टागमस नहीं है।

वी जोड़ी- त्रिधारा तंत्रिका।

कॉर्नियल, नाक, मैंडिबुलर रिफ्लेक्सिस संरक्षित हैं। मुंह खोलते समय निचले जबड़े का कोई विचलन नहीं होता है। निचले जबड़े की गति सीमित नहीं है।

चबाने वाली मांसपेशियों में कोई तनाव नहीं होता है। चेहरे में दर्द और पेरेस्टेसिया अनुपस्थित हैं। शाखाओं के निकास बिंदुओं पर पैल्पेशन दर्द रहित होता है। चेहरे की त्वचा की संवेदनशीलता दाईं ओर कम हो जाती है (दाईं ओर हाइपेस्थेसिया)।

सातवीं जोड़ी- चेहरे की नस

आराम की नकल करने वाली मांसपेशियों की विषमता: स्वस्थ पक्ष में मुंह का थोड़ा सा विस्थापन होता है; जब माथे पर झुर्रियां पड़ती हैं, भौंहें सिकोड़ती हैं, आंखें बंद करती हैं, दांत दिखाती हैं, तो कोई विषमता नहीं पाई गई। नासोलैबियल और ललाट सिलवटों की चिकनाई अनुपस्थित है। ब्रो रिफ्लेक्स दोनों तरफ किया जाता है। जीभ के अग्रवर्ती 2/3 भाग में स्वाद संवेदनशीलता बनी रहती है।

आठवीं जोड़ी- वेस्टिबुलोकोक्लियर तंत्रिका।

कोई सुनवाई हानि नहीं, कोई शोर नहीं, कानों में कोई बजना नहीं। कोई श्रवण मतिभ्रम नहीं हैं। सुनने की तीक्ष्णता कम नहीं होती है। कानाफूसी भाषण 4 मीटर की दूरी पर मानता है। चक्कर आना (प्रणालीगत, गैर-प्रणालीगत) इनकार करते हैं। Nystagmus (क्षैतिज, ऊर्ध्वाधर, रोटरी) नहीं।

IX,X जोड़े- ग्लोसोफेरींजल और वेगस नसें।

निगलने और स्वर को परेशान नहीं किया जाता है, आवाज का कोई स्वर नहीं होता है, कोई एफ़ोनिया नहीं होता है। ग्रसनी प्रतिवर्त दोनों तरफ संरक्षित है। निगलना मुफ्त है, कोई डिस्पैगिया नहीं है। नरम तालू की गतिशीलता पर्याप्त है, नरम तालू का उवुला एक मध्य स्थान रखता है। जीभ के पीछे के तीसरे भाग में स्वाद संवेदनशीलता बनी रहती है। हृदय गति = 78 बीपीएम। आरआर = 17/मिनट।

ग्यारहवीं जोड़ी- गौण तंत्रिका।

स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों के साथ व्यथा का पता नहीं चला। स्नायु शोष नहीं देखा जाता है। कंधे को दाईं ओर उठाने से कठिनाई होती है।

बारहवीं जोड़ी- हाइपोग्लोसल तंत्रिका।

जीभ मुंह में स्थित होती है और जब मध्य रेखा में निकलती है। जीभ की मांसपेशियों का शोष, प्रावरणी मरोड़ अनुपस्थित हैं। डिसरथ्रिया होता है। बुलबार सिंड्रोम अनुपस्थित है।

संवेदनशील क्षेत्र

कोई दर्द या पारेषण नहीं
Erb, Gar, Balle के बिंदुओं पर कोई दर्द नहीं है। तनाव के कोई लक्षण नहीं हैं (Lasega, Neri, Matskevich, Wasserman)।
हाथ और पैर में दाहिनी ओर दर्द, तापमान और स्पर्श संवेदनशीलता कम हो जाती है।
हाथ और पैर में दाहिनी ओर मांसपेशियों-जोड़दार भावना, कंपन की भावना और दबाव की भावना भी कम हो जाती है।

कैप्सुलर प्रकार (दाएं तरफा हेमीहाइपेस्थेसिया) द्वारा संवेदनशीलता का उल्लंघन।

मोटर क्षेत्र

चाल: मूल्यांकन मुश्किल है। शरीर के दाहिने आधे हिस्से में सक्रिय आंदोलनों की मात्रा कम हो जाती है। अंगों में मांसपेशियों की ताकत: दाहिना हाथ 1 बिंदु, दाहिना पैर 3 अंक; बायां हाथ और पैर प्रत्येक में 5 अंक। दाहिने अंगों में हाइपरटोनिटी है। स्नायु शोष, प्रावरणी मरोड़, हाइपरकिनेसिस अनुपस्थित हैं।

उंगली - नाक परीक्षण: दाईं ओर यह प्रदर्शन नहीं करता है, बाईं ओर - आदर्श। एड़ी-घुटने का परीक्षण: संतोषजनक प्रदर्शन करता है। रोमबर्ग परीक्षण का मूल्यांकन कठिन है।

हाथों में टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस :

बाइपिपिटल (सीवी-सीवीआई): दाहिने हाथ पर तेज;

त्रिपिपिटल (CVII-CVIII): दाहिने हाथ पर तेज

कार्पोरेडियल (CV-CVIII): दाहिने हाथ पर एनिमेटेड।

पट्टा तथापैरों पर पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस :

घुटना (LII-LIV): दायां हाइपररिफ्लेक्सिया;

Achilles (SI-SII): दाईं ओर हाइपररिफ्लेक्सिया।

सतही सजगता :

ऊपरी पेट (TVI-TVIII): दाईं ओर नीचे;

उदर मध्य (TIX-TX): दाईं ओर उतारा गया;

पेट के निचले हिस्से (TXI-TXII): दाईं ओर नीचे।

फुट पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस (पैर पिरामिड संकेत ):

बाबिंस्की का रिफ्लेक्स दाहिने पैर पर सकारात्मक है।

रोसोलिमो रिफ्लेक्स दाहिने पैर पर सकारात्मक है।

ओपेनहेम रिफ्लेक्स दाहिने पैर पर सकारात्मक है।

दाहिने पैर पर गॉर्डन का पलटा सकारात्मक है।

मौखिक automatism (सूंड, लोभी, पाल्मार-ठोड़ी (Marinescu - Radovici), nasolabial) की सजगता नकारात्मक हैं।

रॉसोलिमो का कार्पल लक्षण दाहिने हाथ पर सकारात्मक है।

सुरक्षात्मक सजगता देखी जाती है (सुई की चुभन के जवाब में, निचला अंग घुटने के जोड़ पर झुकता है, और ऊपरी अंग कोहनी पर)।

स्वतंत्र तंत्रिका प्रणाली

बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम नकारात्मक है। त्वचा का रंग सामान्य है, रंजकता, शरीर का उच्च तापमान, बढ़ा हुआ पसीना नहीं देखा जाता है। त्वचा की चिकनाई सामान्य सीमा के भीतर होती है, कोई एक्रोसायनोसिस नहीं होता है। डर्मोग्राफिज्म (स्थानीय: सफेद, लाल, फैला हुआ, और पलटा भी सामान्य है)। कोई ट्रॉफिक गड़बड़ी नहीं है।

ऑर्थोस्टेटिक और क्लिनोस्टेटिक परीक्षण।

ऑर्थोस्टेटिक - हृदय गति में 10 बीट प्रति मिनट की वृद्धि।

क्लिनोस्टेटिक - हृदय गति 11 बीट प्रति मिनट धीमी हो जाती है।

इन दोनों परीक्षणों के परिणामों के आधार पर यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि इस रोगी में वानस्पतिक आपूर्ति बाधित नहीं है।

पैल्विक अंगों का कार्य बिगड़ा नहीं है।

केर्डो वनस्पति सूचकांक: 100 * (1-DAD/पल्स) = 100*(1-100/78) = -28

डीएडी - डायस्टोलिक दबाव।

पल्स - 1 मिनट में पल्स रेट।

VI Kerdo \u003d -28 यानी, इस मामले में, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की प्रबलता निर्धारित होती है।

हिल्डेब्रांड गुणांक: सीएच = एचआर / एनपीवी = 78/17 = 4.6

KX = 4.6 यानी इंटरसिस्टम संबंधों के बीच कोई बेमेल नहीं है।

एशनर का ओकुलर रिफ्लेक्स:

हृदय गति में 7 बीट प्रति मिनट की कमी होती है, यानी आदर्श।

रोगी के अनुसार, पैल्विक अंगों का कार्य बिगड़ा नहीं है (वह मूत्र प्रतिधारण, अनिवार्य आग्रह, वास्तविक मूत्र असंयम के बारे में शिकायत नहीं करता है)।

उच्च कॉर्टिकल कार्य

चेतना स्पष्ट है, समय और स्थान में उन्मुख है, दूसरों के साथ संपर्क है। रोगी में पागल विचार, मतिभ्रम, जुनूनी अवस्थाएँ नहीं देखी जाती हैं। मानसिक विकास का सामान्य स्तर उम्र और शिक्षा से मेल खाता है। कुछ ही हफ्तों में अल्पकालिक स्मृति में कमी आती है। रोगी पर्याप्त रूप से अपनी स्थिति का आकलन करता है, सवालों के जवाब देता है, लेकिन कठिनाई के साथ, शब्दों का स्पष्ट रूप से उच्चारण नहीं कर सकता है, उसका भाषण धुंधला और धुंधला है, वह उक्त वाक्यांश को दोहराने में सक्षम है। कोई वाचाघात (मोटर, संवेदी, स्मृतिलोप, शब्दार्थ) नहीं है। भावनात्मक क्षेत्र, मनोदशा, व्यवहार - पर्याप्त। बोले गए शब्दों के अर्थ को समझता है। दाहिने हाथ से लिखना बिगड़ा हुआ है, बायां हाथ सामान्य है। प्रैक्सिस टूटा नहीं है। श्रवण, दृश्य, घ्राण अग्नोसिया नहीं देखा जाता है। दाहिने हाथ में कमजोरी के कारण सरल क्रियाएं (एक बटन बन्धन) करना मुश्किल है। बंद आँखों से, वह केवल अपने बाएं हाथ से वस्तुओं को सही ढंग से निर्धारित करता है; दाहिने हाथ से बंद आँखों से वस्तुओं का निर्धारण कठिन है। इस्केमिक स्ट्रोक सेरेब्रल वेसल

सामयिक निदान

न्यूरोलॉजिकल स्थिति का विश्लेषण करने के बाद, कोई यह देख सकता है कि इसके अध्ययन के दौरान, प्रमुख सिंड्रोम का पता लगाया जाता है - तीन "हेमी" का सिंड्रोम: केंद्रीय हेमिपैरेसिस, हेमीहाइपेस्थेसिया और हेमियानोप्सिया (होमोनोप्सिया)। जैसा कि ज्ञात है, यह सिंड्रोम आंतरिक कैप्सूल के पीछे के फीमर के पीछे के तीसरे भाग के घावों की विशेषता है। तथ्य यह है कि इस क्षेत्र में तीसरे न्यूरॉन्स के संवेदनशील तंतु थैलेमस से सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक जाते हैं, इसलिए, जब यह क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो शरीर के आधे हिस्से में पैथोलॉजिकल फोकस (हेमीहाइपेस्थेसिया) के विपरीत सभी प्रकार की संवेदनशीलता के विकार होते हैं। इस मामले में)। ऐसे मामलों में, वे आमतौर पर कैप्सुलर प्रकार की संवेदनशीलता के उल्लंघन की बात करते हैं। चूंकि रोगी के पास केंद्रीय हेमिपेरेसिस है, हम कह सकते हैं कि यहां पिरामिड पथ प्रक्रिया में शामिल है, जो आंतरिक कैप्सूल के पीछे के पैर से भी गुजरता है। इसके अलावा, इस रोगी में आंतरिक कैप्सूल के पीछे की जांघ के पीछे के तीसरे हिस्से को नुकसान का संकेत यह है कि इस मामले में, संवेदनशीलता विकार शरीर के पूरे आधे हिस्से पर कब्जा कर लेते हैं, प्रांतस्था में स्थानीयकरण के विपरीत (कैप्सुलर का एक विशिष्ट संकेत) हेमीहाइपेस्थेसिया - आंतरिक कैप्सूल में कंडक्टर कॉम्पैक्ट रूप से स्थित होते हैं)। यह भी ध्यान दिया जा सकता है कि रोगी प्रकाश के लिए एक हेमिओपिक प्यूपिलरी प्रतिक्रिया (कैप्सुलर हेमियानोप्सिया का एक विशिष्ट संकेत) को बरकरार रखता है।

इस प्रकार, यह माना जा सकता है कि इस रोगी में फोकस स्थानीयकृत है आंतरिक कैप्सूल के पीछे के फीमर का तीसरा भाग।

प्रारंभिक निदान

दाहिने अंगों में आंदोलनों की सीमा के बारे में रोगी की शिकायतों के आधार पर, रोग का इतिहास (अचानक चक्कर आना और दाहिने हाथ और दाहिने पैर में उंगलियों का सुन्न होना), जीवन के इतिहास के डेटा (उच्च रक्तचाप से पीड़ित और टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस), एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन से डेटा (बीपी 160/100 एमएमएचजी), न्यूरोलॉजिकल स्थिति और सामयिक निदान (डिसार्थ्रिया, दाईं ओर पैथोलॉजिकल फुट रिफ्लेक्सिस, दाईं ओर सुरक्षात्मक रिफ्लेक्सिस, दाहिने हाथ पर सकारात्मक रोसोलिमो लक्षण, हाइपररिफ्लेक्सिया में दाहिने छोर, तीन "हेमी" सिंड्रोम की उपस्थिति: केंद्रीय हेमिपेरेसिस, हेमीहाइपेस्थेसिया, होमोनिमस हेमियानोप्सिया - आंतरिक कैप्सूल के पीछे की जांघ के पीछे के तीसरे हिस्से को नुकसान का एक विशिष्ट संकेत है, और यह भी दिया गया है कि आंतरिक कैप्सूल द्वारा आपूर्ति की जाती है मध्य मस्तिष्क धमनी, एक प्रारंभिक निदान किया जा सकता है:

25.02.15 से मध्य मस्तिष्क धमनी के बेसिन में इस्केमिक स्ट्रोक। तीव्र अवधि। केंद्रीय दाएं तरफा हेमिपेरेसिस।

सहवर्ती रोग: उच्च रक्तचाप चरण 2।

अतिरिक्त शोध विधियों की योजना

प्रयोगशाला अनुसंधान:

— सामान्य रक्त विश्लेषण

—सामान्य मूत्र विश्लेषण

— रक्त रसायन(एएलटी, एएसटी, बिलीरुबिन और इसके अंश, यूरिया, क्रिएटिनिन, कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, ग्लूकोज, आईएनआर, पोटेशियम, सोडियम, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, ट्रोपोनिन);

— लिपिडोग्राम(एथेरोजेनिक इंडेक्स, एचडीएल, एलडीएल)

वाद्य अनुसंधान:

- छाती का एक्स-रे

— मस्तिष्क सीटी

— ईसीजी

अतिरिक्त परीक्षा विधियों के परिणाम

सामान्य रक्त विश्लेषण

निष्कर्ष: लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि

रक्त रसायन

निष्कर्ष: ठीक.

सामान्य मूत्र विश्लेषण

मात्रा: 150 मिली

रंग: पुआल पीला

विशिष्ट गुरुत्व: 1007 मिलीग्राम/ली

पारदर्शिता: पारदर्शी

प्रोटीन: नकारात्मक

ल्यूकोसाइट्स: 0-1

लाल रक्त कोशिकाएं: 0

उपकला फ्लैट: 1-2

निष्कर्ष: मूत्र में कोई रोग परिवर्तन नहीं पाया गया।

लिपिड चयापचय के संकेतक

निष्कर्ष: लिपिड चयापचय में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का पता नहीं चला। .

छाती रेडियोग्राफ : 05.02.15 बिना foci और घुसपैठ के।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम:

साइनस लय, हृदय गति 78 बीट्स/मिनट, ईओएस सामान्य है।

इकोसीजी:

दिल की गुहाएं फैली हुई हैं, एलवी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी है। बाएं वेंट्रिकल की वैश्विक सिकुड़न अच्छी है, स्थानीय सिकुड़न का कोई उल्लंघन नहीं हुआ। मिनिमल माइट्रल रेगुर्गिटेशन। मिनिमल ट्राइकसपिड रिगर्जेटेशन।

मस्तिष्क का एमआरआई:

क्रमानुसार रोग का निदान

इस्केमिक स्ट्रोक को क्षणिक इस्केमिक हमलों से अलग किया जाना चाहिए। क्षणिक इस्केमिक हमले के निदान के लिए मानदंड हैं:

1. देखे गए न्यूरोलॉजिकल लक्षण संवहनी पूल के अनुरूप होने चाहिए जहां घाव की उम्मीद है।

2. मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन क्षणिक होना चाहिए, अर्थात। आधे घंटे से अधिक न हो और 24 घंटे के भीतर नैदानिक लक्षण गायब हो जाने चाहिए।

3. स्ट्रोक के इतिहास की अनुपस्थिति में सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के एपिसोड के बीच अंतराल में न्यूरोलॉजिकल लक्षण अनुपस्थित हैं।

इस्केमिक स्ट्रोक के साथ, टीआईए में, रक्त का थक्का मस्तिष्क के हिस्से में रक्त के प्रवाह को काट देता है। लेकिन एक स्ट्रोक के विपरीत, जो रक्त की आपूर्ति में लंबे समय तक रुकावट और अक्सर अपरिवर्तनीय ऊतक क्षति की विशेषता है, टीआईए महत्वपूर्ण नुकसान का कारण नहीं बनता है क्योंकि पोत की रुकावट है अस्थायी।

एटियलजि

इस्केमिक स्ट्रोक अक्सर मुख्य वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के परिणामस्वरूप होता है, अक्सर धमनी उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ। कम अक्सर, इस्केमिक स्ट्रोक का कारण गठिया, एक अन्य एटियलजि के वास्कुलिटिस (गांठदार पेरिआर्टराइटिस, आदि), रक्त रोग (ल्यूकेमिया) है। मानसिक और शारीरिक ओवरस्ट्रेन द्वारा एक उत्तेजक भूमिका निभाई जाती है।

रोगजनन

जैसा कि आप जानते हैं, संचार प्रणाली में 3 घटक होते हैं: हृदय (पंप), जो वाहिकाओं, स्वयं वाहिकाओं और रक्त को रक्त की लयबद्ध आपूर्ति प्रदान करता है। इन घटकों में से प्रत्येक के कामकाज का उल्लंघन मस्तिष्क परिसंचरण के इस्केमिक विकारों का कारण हो सकता है। इन विकारों में प्रमुख हैं: एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी क्षति, ऐंठन और घनास्त्रता से जटिल, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन और, तदनुसार, माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन, हृदय विकृति के कारण प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन।

यही है, एक इस्केमिक स्ट्रोक एक थ्रोम्बस या एम्बोलस (40%) या सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता द्वारा एक पोत के रुकावट के कारण विकसित हो सकता है जो एक स्टेनोटिक पोत के पूल में होता है और प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन के कारण बढ़ाया जाता है।

इसी समय, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े खोपड़ी के मुख्य जहाजों में अधिक बार निर्धारित होते हैं। सेरेब्रल एम्बोलिज्म का स्रोत अक्सर एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े और प्लेटलेट्स के एसए और पीए समुच्चय के क्षय उत्पाद होते हैं।

कार्डियोजेनिक एटियलजि (एंडोकार्डिटिस, हृदय दोष, मायोकार्डियल रोधगलन, अलिंद फिब्रिलेशन) के लगभग 15-20% एम्बोलिज्म। दिल पर ऑपरेशन के दौरान, खोपड़ी के जहाजों - वायु एम्बोलिज्म। डीकंप्रेसन के दौरान गैस एम्बोलिज्म। ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर में फैट एम्बोलिज्म।

नैदानिक और एंजियोग्राफिक परीक्षाओं के अनुसार, चोरी सिंड्रोम के कारण प्रतिगामी रक्त प्रवाह के कारण होने वाले इस्किमिया का वर्णन किया गया है:

कैरोटिड-कैरोटीड - अप्रभावित आईसीए से पूर्वकाल संचार धमनी के माध्यम से रक्त प्रवाह।
बाहरी कैरोटिड धमनी में दबाव में तेज कमी के कारण सामान्य कैरोटिड धमनी के रुकावट के साथ आईसीए में चोरी सिंड्रोम - "साइफन" प्रभाव।
कैरोटिड-कशेरुकी
कशेरुका कैरोटिड
कॉर्टिकल चोरी सिंड्रोम।

सेरेब्रल वाहिकाओं की ऐंठन के लिए, आज तक कोई पुख्ता सबूत नहीं मिला है कि इससे इस्किमिया हो सकता है। सबराचनोइड रक्तस्राव में इस्किमिया एक अपवाद है।

नैदानिक निदान

शिकायतों के आधार पर, बीमारी का इतिहास, जीवन का इतिहास, वस्तुनिष्ठ परीक्षा, तंत्रिका संबंधी स्थिति और सामयिक निदान, एक प्रारंभिक निदान किया गया था: मध्य मस्तिष्क धमनी के बेसिन में 01.02.15 से इस्केमिक स्ट्रोक। केंद्रीय दाएं तरफा हेमिपेरेसिस।

सहवर्ती रोग: उच्च रक्तचाप दूसरा चरण, दूसरा डिग्री, चौथा जोखिम समूह।

अतिरिक्त शोध के परिणामस्वरूप, निम्नलिखित डेटा सामने आए:

संवहनी उत्पत्ति के इतिहास और नैदानिक अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए, फैलाना-फोकल मस्तिष्क क्षति की एमआरआई-तस्वीर। एसीए के घनास्त्रता के कारण मस्तिष्क के बाएं गोलार्ध में व्यापक इस्केमिक स्ट्रोक। मस्तिष्क के दाहिने गोलार्द्ध में रोधगलन के परिणाम। शिरापरक बहिर्वाह का उल्लंघन।

उपरोक्त सभी आंकड़ों के आधार पर, निदान किया जा सकता है: मध्य सेरेब्रल धमनी के बेसिन में 01.02.13 से इस्केमिक स्ट्रोक। तीव्र अवधि। केंद्रीय दाएं तरफा हेमिपेरेसिस।

सहवर्ती रोग: उच्च रक्तचाप द्वितीय चरण, द्वितीय डिग्री।

इलाज

बुनियादी चिकित्सा:

1) रक्तचाप का सामान्यीकरण (प्रारंभिक रक्तचाप के आधार पर हाइपो- या उच्च रक्तचाप वाली दवाएं)। रोगी को रक्तचाप कम करने की आवश्यकता होती है: बीटा-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल), एसीई इनहिबिटर (कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल), सीए चैनल ब्लॉकर्स (एम्लोडिपाइन)। एनालाप्रिल 5-10 मिलीग्राम, मौखिक रूप से या सूक्ष्म रूप से, 1.25 मिलीग्राम IV धीरे-धीरे 5 मिनट से अधिक;

2) सेरेब्रल एडिमा को कम करना: कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (डेक्सामेथासोन), ऑस्मोटिक डाइयुरेटिक्स (मैनिटोल)।डेक्सामेथासोन (अंतःशिरा में 10 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक पर, और फिर हर 6 घंटे में 4 मिलीग्राम की खुराक पर);

3) जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और अम्ल-क्षार अवस्था का सुधार;

4) निमोनिया की रोकथाम (साँस लेने के व्यायाम (गहरी साँस लेना) और रोगी की प्रारंभिक सक्रियता);

5) गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग सिरदर्द को कम करने के लिए किया जाता है (पैरासिटामोल 500 मिलीग्राम हर 4-6 घंटे में);

6) बार-बार होने वाली उल्टी और लगातार हिचकी आने की स्थिति में मेटोक्लोप्रमाइड, हेलोपरिडोल का उपयोग किया जा सकता है। मेटोक्लोप्रमाइड 10 मिलीग्राम अंतःशिरा (इंट्रामस्क्युलर) या मौखिक रूप से दिन में 2-4 बार।

इस्केमिक स्ट्रोक के लिए विशेष उपचार के मुख्य सिद्धांतों में शामिल हैं: प्रभावित क्षेत्र में रक्त प्रवाह की बहाली और सामान्य मस्तिष्क समारोह का रखरखाव। प्रभावित क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए: एंटीप्लेटलेट एजेंट (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, पेंटोक्सिफाइलाइन) - एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 80 से 325 मिलीग्राम / दिन; थक्कारोधी - पेट की त्वचा के नीचे सोडियम हेपरिन, रक्त के थक्के के समय के नियंत्रण में 7-14 दिनों के लिए हर 4-6 घंटे में 5000 आईयू; वासोएक्टिव एजेंट (कैविंटन, विनपोसेटिन, निमोडाइपिन) - निमोडाइपिन 4-10 मिलीग्राम अंतःशिरा रूप से एक इन्फ्यूसोमैट के माध्यम से धीरे-धीरे (1-2 मिलीग्राम / घंटा की दर से) रक्तचाप के नियंत्रण में 7-10 दिनों के लिए दिन में 2 बार, एंजियोप्रोटेक्टर्स - एस्कोरुटिन 200 मिलीग्राम / दिन

मस्तिष्क के सामान्य कार्य के लिए: विटामिन ई, ग्लाइसिन, एस्कॉर्बिक एसिड, पिरासेटम।

piracetam 4-12 ग्राम/दिन 10-15 दिनों के लिए अंतःशिरा ड्रिप।

अवलोकन डायरी

*तारीख:*	*सामान्य अवस्था*
25.02.15.	मध्यम गंभीरता की सामान्य स्थिति, स्पष्ट चेतना। दाहिने अंगों में सीमित गति की शिकायत। वस्तुनिष्ठ: त्वचा सामान्य रंग की होती है, कोई शोफ नहीं। बीपी 160/100 एमएमएचजी, पल्स रिदमिक, यूनिफॉर्म, फर्म, फुल, 78 बीट्स/मिनट, रेस्पिरेटरी रेट 17 प्रति मिनट। सजगता संरक्षित हैं, दाहिने अंगों के हाइपररिफ्लेक्सिया। नेत्रगोलक की गति सीमित नहीं है, अभिसरण की कमजोरी है। उचित उपचार मिलता है।
26.02.15.	मध्यम गंभीरता की सामान्य स्थिति, स्पष्ट चेतना। दाहिने अंगों में सीमित गति की शिकायत। वस्तुनिष्ठ: त्वचा सामान्य रंग की होती है, कोई शोफ नहीं। बीपी 130/90 मिमी एचजी, नाड़ी लयबद्ध, वर्दी, फर्म, पूर्ण, 73 बीट/मिनट, श्वसन दर 16 प्रति मिनट। सजगता संरक्षित हैं, दाहिने अंगों के हाइपररिफ्लेक्सिया। नेत्रगोलक की गति सीमित नहीं है, अभिसरण की कमजोरी है। उचित उपचार मिलता है।

ग्रन्थसूची

"तंत्रिका रोग": स्कोरोमेट्स ए.ए., स्कोरोमेट्स ए.पी., स्कोरोमेट्स टीए, 2010
"तंत्रिका तंत्र के रोगों का सामयिक निदान": स्कोरोमेट्स ए.ए., स्कोरोमेट्स ए.पी., स्कोरोमेट्स टीए, 2007।
"दवाएं": माशकोवस्की एम.डी., खार्कोव, 1998।
"न्यूरोलॉजी में सामयिक निदान": पीटर ड्यूस, 1997;

साथ ही, डॉक्टरों ने पाया कि सभी उभरती हुई स्ट्रोक विकृतियों में से लगभग 80% इस्केमिक प्रकृति या घटना की प्रकृति के हैं। और, यद्यपि लगभग 30% से अधिक स्ट्रोक की स्थिति तथाकथित वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में स्थानीयकृत नहीं है, ऐसी स्थितियों के बाद एक घातक परिणाम का विकास मस्तिष्क के फोकस के स्थानीयकरण के साथ अधिक सामान्य स्ट्रोक रोगविदों की तुलना में लगभग तीन गुना अधिक है। कैरोटिड बेसिन में ऊतक क्षति।

हमारा वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम क्या है?

सेरेब्रल गोलार्द्धों से संबंधित पश्च भाग (ये दोनों पश्चकपाल और पार्श्विका लोब और लौकिक लोब के तथाकथित मध्यवर्गीय खंड हैं)।
दृश्य ट्यूबरकल।
अधिकांश महत्वपूर्ण हाइपोथैलेमिक क्षेत्र।
मस्तिष्क के तथाकथित पैर इसकी चतुर्भुज के साथ।
मेडुला ऑब्लांगेटा।
पोंस।
या हमारी रीढ़ की हड्डी का ग्रीवा क्षेत्र।

सबसे छोटी धमनियां, या तथाकथित पैरामेडियल धमनियां, सीधे रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल धमनी से, कशेरुक और बेसिलर धमनियों दोनों की मुख्य चड्डी से फैली हुई हैं। इसमें गहरी छिद्रित धमनियां भी शामिल हैं, जो बड़ी पश्च मस्तिष्क धमनी से निकलती हैं।
लघु प्रकार की सर्कमफ्लेक्स (या गोलाकार) धमनियां, जिन्हें धमनी रक्त के साथ मस्तिष्क के तने से संबंधित पार्श्व क्षेत्रों को धोने के लिए डिज़ाइन किया गया है, साथ ही लंबे प्रकार की सर्कमफ्लेक्स धमनियों को भी।
सबसे बड़ी या सबसे बड़ी धमनियां (जिसमें कशेरुक और बेसिलर धमनियां शामिल हैं) एक्स्ट्राक्रानियल और इंट्राक्रैनील मस्तिष्क क्षेत्रों में स्थित हैं।

इस प्रकार का मंथन क्यों होता है?

यह संवहनी कारकों का एक समूह है।
और अतिरिक्त संवहनी कारकों का एक समूह।

लक्षण

इस्कीमिक आघात

इस्केमिक स्ट्रोक के लक्षण

इस्केमिक स्ट्रोक के लक्षण संवहनी पूल के आधार पर भिन्न होते हैं जिसमें रक्त प्रवाह में गड़बड़ी हुई थी। दो संवहनी पूल हैं।

वर्टेब्रोबैसिलर:
- दो कशेरुका धमनियों द्वारा गठित;
- ब्रेन स्टेम को रक्त की आपूर्ति (महत्वपूर्ण कार्यों के लिए जिम्मेदार, जैसे कि श्वास, रक्त परिसंचरण)।

कैरोटिड:
- दो आंतरिक कैरोटिड धमनियों द्वारा गठित;
- सेरेब्रल गोलार्द्धों को रक्त की आपूर्ति (मोटर गतिविधि, संवेदनशीलता, उच्च तंत्रिका गतिविधि के लिए जिम्मेदार, उदाहरण के लिए, लेखन, स्मृति, गिनती, आदि)।

वर्टेब्रोबैसिलर बेसिननिम्नलिखित लक्षण संभव हैं:

प्रणालीगत चक्कर: यह रोगी को लगता है कि उसके चारों ओर की दुनिया उसके चारों ओर घूम रही है, जिससे वह संतुलन बनाए रखने के लिए आसपास की वस्तुओं को पकड़ने की कोशिश करता है (यहां तक कि बैठने और झूठ बोलने की स्थिति में भी);
चाल की अस्थिरता: रोगी खड़े होने की स्थिति में अगल-बगल से हिलता है;
आंदोलनों के समन्वय की कमी: आंदोलन व्यापक, गलत हैं;
कंपकंपी: सक्रिय आंदोलनों को करते समय अंगों का कांपना;
अंगों या पूरे शरीर में स्थानांतरित करने की क्षमता का उल्लंघन (पक्षाघात);
पूरे शरीर में या उसके आधे हिस्से में संवेदनशीलता का उल्लंघन (शरीर को दाएं और बाएं हिस्सों में विभाजित करने वाली सीमा, जबकि यह नाक और नाभि की नोक के माध्यम से खींची गई रेखा द्वारा बनाई गई है);
निस्टागमस: नेत्रगोलक के पक्षों की ओर दोलन संबंधी गति;
श्वसन विफलता: अनियमित श्वास, सांसों के बीच लंबे समय तक रुकना;
चेतना का अचानक नुकसान।

संचार विकारों के मामले में कैरोटिड पूलनिम्नलिखित लक्षण संभव हैं।

अंगों में हिलने-डुलने की क्षमता का उल्लंघन (अक्सर एक तरफ के अंगों में - उदाहरण के लिए, केवल दाहिने हाथ और पैर में, हालांकि इसे एक अंग में अलग किया जा सकता है) या पूरे शरीर (लकवा) में।
चेहरे के आधे हिस्से का पक्षाघात: इसके लक्षण देखे जा सकते हैं यदि आप किसी व्यक्ति को मुस्कुराने के लिए कहते हैं (उसी समय, ऊपरी होंठ को ऊपर उठाने की विषमता दिखाई देती है) या भौंहों को ऊपर उठाएं (माथे दोनों तरफ विषम रूप से झुर्रियाँ)।
पूरे शरीर में या उसके आधे हिस्से में संवेदनशीलता का उल्लंघन (शरीर को दाएं और बाएं हिस्सों में विभाजित करने वाली सीमा, जबकि नाक और नाभि की नोक के माध्यम से खींची गई रेखा द्वारा बनाई गई है)।
भाषण विकार:
- डिसरथ्रिया: फजी, स्लेड स्पीच;
- संवेदी वाचाघात: बोली जाने वाली भाषा को समझने में असमर्थता। रोगी उसी समय भटका हुआ और भयभीत दिखता है, क्योंकि उसके संपर्क में आने वाले लोगों की बोली उसे समझ से बाहर लगती है। उसी समय, रोगी स्वयं सक्रिय रूप से बात कर सकता है, लेकिन उसके भाषण में ऐसे शब्द और वाक्यांश होते हैं जो अर्थ में परस्पर जुड़े नहीं होते हैं, इसलिए इस घटना को कभी-कभी "मौखिक ओक्रोशका" कहा जाता है;
- मोटर वाचाघात: शब्दों का सही उच्चारण करने में असमर्थता। रोगी उसी समय अपने भाषण में एक दोष सुनता है, इसलिए वह संक्षिप्त है और अधिक चुप रहने की कोशिश करता है;
- म्यूटिज़्म: भाषण की पूर्ण अनुपस्थिति।

दृश्य गड़बड़ी:
- नेत्रगोलक की गति का उल्लंघन: एक या दोनों आँखों की गति पर प्रतिबंध, आँखों की गतिहीनता या स्ट्रैबिस्मस के गठन तक;
- एक या दोनों आँखों में आंशिक या पूर्ण अंधापन;
- दाईं या बाईं ओर निर्देशित टकटकी का जमना।

बौद्धिक क्षमताओं की हानि (संज्ञानात्मक हानि): रोगी को गिनने में कठिनाई होती है, यह नाम देने में कठिनाई होती है कि वह कहाँ है, किस समय है, आदि।
उच्च तंत्रिका गतिविधि के विकार:
- पढ़ने की क्षमता का उल्लंघन (ऐसा लगता है कि पाठ के सभी अक्षर मिश्रित हैं);
- लिखने की क्षमता का उल्लंघन (एक व्यक्ति लिखित पाठ में अक्षरों और शब्दांशों को भ्रमित करता है)।

फार्म

संवहनी पूल के अनुसार, जिसमें रक्त परिसंचरण का उल्लंघन था, इस्केमिक स्ट्रोक के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं।

वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में इस्केमिक स्ट्रोक:
- बेसिलर धमनी प्रणाली में;
- पश्च मस्तिष्क धमनी में।

कैरोटिड पूल में इस्केमिक स्ट्रोक:
- पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी की प्रणाली में;
- मध्य मस्तिष्क धमनी की प्रणाली में।

जिस पक्ष पर रक्त परिसंचरण का उल्लंघन हुआ था, उसके अनुसार इस्केमिक स्ट्रोक के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

दाएं तरफा इस्केमिक स्ट्रोक;
बाएं तरफा इस्केमिक स्ट्रोक।

मस्तिष्क में संचार संबंधी विकारों के कारण के अनुसार, इस्केमिक स्ट्रोक के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

एथेरोथ्रोम्बोटिक: मस्तिष्क की आपूर्ति करने वाली धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण संचार संबंधी विकार। इसी समय, रक्त वाहिकाओं की दीवारों में कोलेस्ट्रॉल के विभिन्न अंश जमा होते हैं, जो तथाकथित "एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े" की उपस्थिति का कारण बनता है। बड़े आकार के साथ, धमनी के लुमेन को अवरुद्ध करना संभव है, जो मस्तिष्क के रक्त परिसंचरण को बाधित करता है। रक्त में एथेरोस्क्लोरोटिक द्रव्यमान (कोलेस्ट्रॉल) की रिहाई के साथ पट्टिका को नुकसान पहुंचाना भी संभव है, जो पोत को रोकते हैं, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति को बाधित करते हैं;
कार्डियोएम्बोलिक: इस विकल्प के साथ, मस्तिष्क की आपूर्ति करने वाले पोत के लुमेन को थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान (एक साथ चिपके रक्त कोशिकाओं का संचय) द्वारा अवरुद्ध किया जाता है जो यहां निचले छोरों के दिल या नसों से आए हैं;
हेमोडायनामिक: मस्तिष्क में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा में कमी के साथ विकसित होता है। अधिक बार इसका कारण धमनी (रक्त) दबाव में कमी है;
लैकुनर: तब होता है जब मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करने वाला एक छोटा पोत अवरुद्ध हो जाता है;
हेमोरियोलॉजिकल: मस्तिष्क की धमनियों में सीधे रक्त के स्थानीय गाढ़ेपन के साथ होता है।

कारण

मस्तिष्क का एथेरोस्क्लेरोसिस: धमनियों की दीवारों में कोलेस्ट्रॉल के अंशों का जमाव। उसी समय, पोत का लुमेन संकरा हो जाता है, जिससे मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में कमी आती है, और एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका को नुकसान होने का भी खतरा होता है, इससे कोलेस्ट्रॉल की रिहाई और रुकावट (घनास्त्रता) होती है। मस्तिष्क की धमनियां।
हृदय ताल गड़बड़ी (आलिंद फिब्रिलेशन): इस मामले में, रक्त के थक्के हृदय की गुहाओं में (अधिक बार अटरिया में) बनते हैं, जो किसी भी क्षण खंडित (टुकड़ों में विभाजित) हो सकते हैं, रक्तप्रवाह के साथ मस्तिष्क की धमनियों में प्रवेश कर सकते हैं। और वहां रक्त प्रवाह का उल्लंघन होता है।
निचले छोरों की नसों में रक्त के थक्कों की उपस्थिति: वे टुकड़े कर सकते हैं (टुकड़ों में विभाजित हो सकते हैं), रक्तप्रवाह के साथ मस्तिष्क की धमनियों में प्रवेश कर सकते हैं (हृदय में एक खुली अंडाकार खिड़की की उपस्थिति में - एक ऐसी स्थिति जिसमें वहाँ है दिल के दाएं और बाएं हिस्सों के बीच सीधा संचार) और वहां रक्त प्रवाह का उल्लंघन होता है।
मस्तिष्क की आपूर्ति करने वाली धमनियों का अकड़ना: उदाहरण के लिए, कैरोटिड धमनियों पर ऑपरेशन के दौरान सिर के तीखे मोड़ के साथ।
धमनी (रक्त) दबाव में तेज कमी।
रक्त का मोटा होना: उदाहरण के लिए, जब रक्त में रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि होती है।

जर्नल ऑफ़ इमरजेंसी मेडिसिन 1 (40) 2012

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वर्टेब्रोबैसिलर और कैरोटिड बेसिन में इस्केमिक स्ट्रोक की पैथोलॉजिकल विशेषताएं

लेखक: इब्रागिमोवा ई.एल. खार्किव मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन डिपार्टमेंट ऑफ न्यूरोलॉजी एंड न्यूरोसर्जरी

प्रिंट संस्करण

सार

लेख इस्केमिक स्ट्रोक के परिणामस्वरूप मरने वाले व्यक्तियों के पैथोमॉर्फोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम प्रस्तुत करता है। प्राप्त आंकड़े इस्केमिक स्ट्रोक की रोगजनक विविधता की अवधारणा की पुष्टि करते हैं और जल्द से जल्द संभावित रोगजनक रूप से प्रमाणित उपचार की आवश्यकता है।

सारांश। लेख इस्केमिक स्ट्रोक के कारण होने वाली मौतों के पोस्टमॉर्टम अध्ययन के परिणाम प्रस्तुत करता है। प्राप्त आंकड़े इस्केमिक स्ट्रोक की रोगजनक विविधता की अवधारणा और जल्द से जल्द रोगजनक उपचार के महत्व की पुष्टि करते हैं।

सारांश। लेख में, इस्केमिक स्ट्रोक के बाद मरने वालों के पैथोमॉर्फोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम दिए गए थे। अन्य डेटा इस्केमिक स्ट्रोक की रोगजनक विविधता की अवधारणा और जल्द से जल्द रोगजनक रूप से प्राथमिक उपचार की आवश्यकता की पुष्टि करते हैं।

कीवर्ड / कीवर्ड

इस्केमिक स्ट्रोक, पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन, रोगजनन।

मुख्य शब्द: इस्केमिक स्ट्रोक, रोग परिवर्तन, रोगजनन।

मुख्य शब्द: इस्केमिक स्ट्रोक, पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन, रोगजनन।

शोध विषय की प्रासंगिकता

हर साल, दुनिया में 6 मिलियन लोग स्ट्रोक से मर जाते हैं, और स्ट्रोक के बाद लगभग 5 मिलियन लोग विकलांग रह जाते हैं, बाहरी मदद पर निर्भर रहते हैं। हमारे देश में, स्ट्रोक मृत्यु का दूसरा प्रमुख कारण है और विकलांगता का प्रमुख कारण है, जो स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली, अर्थव्यवस्था और पूरे समाज पर एक गंभीर बोझ डालता है। केवल 20% स्ट्रोक से बचे लोग सक्रिय जीवन में लौटते हैं।

मस्तिष्क परिसंचरण (विकसित देशों में 90% तक और यूक्रेन में लगभग 80%) के तीव्र विकारों के विशाल बहुमत इस्केमिक स्ट्रोक (आईएस) हैं, जिनमें से 20% तक वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन (वीबीबी) में विकसित होता है। वीबीबी में मस्तिष्क के कार्यात्मक और फाईलोजेनेटिक रूप से विभिन्न खंड शामिल हैं - ग्रीवा रीढ़ की हड्डी, मस्तिष्क स्टेम और सेरिबैलम, थैलेमस और हाइपोथैलेमिक क्षेत्र का हिस्सा, ओसीसीपिटल लोब, टेम्पोरल लोब के पीछे और मध्य भाग। वीबीबी में इस्केमिक स्ट्रोक की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ कई कारकों पर निर्भर करती हैं, और असामान्य नैदानिक तस्वीर और क्लासिक लक्षणों की दुर्लभता के कारण उनका निदान अक्सर मुश्किल होता है।

रोग के परिणाम को निर्धारित करने वाली चिकित्सीय रणनीति का चुनाव समय पर और सही निदान पर निर्भर करता है। इस संबंध में, रोग की तीव्र अवधि में उपचार की रणनीति को अनुकूलित करने के लिए इस्केमिक स्ट्रोक के शुरुआती निदान में और सुधार करना महत्वपूर्ण लगता है।

लक्ष्य अनुसंधान— इस्केमिक वर्टेब्रोबैसिलर और गोलार्ध के स्ट्रोक के परिणामस्वरूप मरने वाले व्यक्तियों में मस्तिष्क और अन्य अंगों में पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की तुलना।

सामग्री और अनुसंधान के तरीके

मस्तिष्क के ललाट, पार्श्विका, लौकिक और पश्चकपाल लोब के कॉर्टेक्स के पैथोमॉर्फोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों का विश्लेषण, हाइपोथैलेमस, कॉर्पस कॉलोसम, थैलेमस ऑप्टिकस, कॉडेट न्यूक्लियस, सेरेब्रल पेडन्यूल्स, पोन्स वेरोली, मेडुला ऑबोंगटा और सेरिबैलम, साथ ही साथ। इस्केमिक स्ट्रोक के निदान की पुष्टि के साथ 30 मृतक के दिल और बड़े जहाजों। मृतक 2008-2010 की अवधि में खार्किव सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 7 (केएचकेकेबी नंबर 7) के संवहनी विभागों में अस्पताल में भर्ती थे। वैन गिसन के अनुसार तैयारियों के धुंधला होने के साथ मौत के 4-12 घंटे बाद सैंपलिंग की गई। मुख्य अतिरिक्त- और इंट्रासेरेब्रल धमनियों, मायोकार्डियम, कोरोनरी धमनियों और हृदय वाल्व, महाधमनी में पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों के विश्लेषण के साथ-साथ मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों में परिवर्तन ने आईएस के रोगजनक संस्करण को स्पष्ट करना संभव बना दिया। खार्कोव नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी के पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग में पैथोलॉजिकल अध्ययन किए गए थे।

शोध का परिणाम

इस्केमिक स्ट्रोक के परिणामस्वरूप मरने वालों में, 71-80 वर्ष की आयु के रोगियों में 15 (50%) प्रमुख थे। 61-70 वर्ष के आयु वर्ग में, 7 (23%) रोगी थे, 51-60 वर्ष और 80 वर्ष से अधिक उम्र के – प्रत्येक में 4 (13.3%) अवलोकन थे। 51-70 वर्ष की आयु के मृतकों में पुरुषों की प्रधानता (73%) थी। 71 वर्ष से अधिक आयु में, महिला रोगियों की प्रधानता थी - 13 (68%)।

रोग की शुरुआत से पहले 3 दिनों के दौरान, 5 (17%) रोगियों की मृत्यु हो गई। 4 से 10 दिनों के अंतराल में - 20 (67%) रोगी, 11-15 दिनों के बाद - 4 (13%) रोगी। इस्केमिक स्ट्रोक के 20वें दिन एक मरीज की मौत हो गई।

शव परीक्षा के दौरान, निम्नलिखित संवहनी क्षेत्रों में घाव पाए गए: बाएं पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी के बेसिन में - 2 (7%) अवलोकन, दाएं मध्य मस्तिष्क धमनी में - 12 (40%), बाएं मध्य मस्तिष्क धमनी में - 13 (43%), दाहिनी पश्च सेरेब्रल धमनी में - 6 (20%), दाहिनी बेहतर अनुमस्तिष्क धमनी - 3 (10%) और दाहिनी पश्चवर्ती अनुमस्तिष्क धमनी - 2 (7%) मामले। 5 (17%) मामलों में बाएं और दाएं मध्य सेरेब्रल धमनियों के पूल को एक साथ नुकसान हुआ। हमारी टिप्पणियों में घाव का सबसे लगातार स्थानीयकरण मस्तिष्क गोलार्द्ध था। 4 (13%) मामलों में, फोकस ब्रेनस्टेम में, 3 (10%) में, सेरिबैलम में, 2 (7%) में, पोन्स में, 2 (7%), थैलेमस में, में स्थित था। 4 (13%), सबकोर्टिकल नाभिक में। 7 (23%) मामलों में, दो या अधिक foci का एक साथ विकास देखा गया।

व्यापक इस्केमिक स्ट्रोक, मध्य और पूर्वकाल सेरेब्रल धमनियों (आंतरिक कैरोटिड धमनी के पूरे बेसिन) से रक्त प्राप्त करने वाले मस्तिष्क के सभी क्षेत्रों में फैल रहा है, 5 (17%) मामलों में हुआ। मृतकों के 21 (70%) में, बड़े रोधगलन का पता चला, 4 (13%) मामलों में - मध्यम वाले। बड़े और मध्यम इस्केमिक स्ट्रोक अधिक बार कई थे - 2 से 3 फॉसी से। मृतक के 19 (63%) में "सफेद" इस्केमिक रोधगलन (रक्तस्रावी परिवर्तन के बिना) का पता चला था, "लाल" रोधगलन (रक्तस्रावी परिवर्तन के साथ) - मृतक के 11 (37%) में।

15 (50%) रोगियों में एथेरोथ्रोम्बोटिक इस्केमिक स्ट्रोक का पता चला था, जिनकी मृत्यु बड़े या मध्यम कैलिबर की प्रीसेरेब्रल धमनियों के जटिल एथेरोस्क्लेरोसिस और प्रीसेरेब्रल और सेरेब्रल धमनियों के संयुक्त जटिल एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि पर हुई थी। प्रीसेरेब्रल धमनियां (आंतरिक कैरोटिड, कशेरुक), बड़ी और मध्य सेरेब्रल धमनियां एक विलक्षण प्रकृति के एथेरोमेटस सजीले टुकड़े से प्रभावित थीं, मुख्य रूप से उनके समीपस्थ वर्गों के क्षेत्र में, साथ ही साथ उनके विभाजन, यातना और संलयन के स्थानों में। . जहाजों के लुमेन का संकुचन 25 से 75% तक भिन्न होता है। कैरोटिड बेसिन की धमनियों में स्टेनिंग प्लेक, एक नियम के रूप में, वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम की धमनियों के व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ संयुक्त थे। 87% मामलों में, विलिस सर्कल के क्षेत्र में सेरेब्रल धमनियां प्रभावित हुईं, जबकि सेरेब्रल धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस एक तिरछी प्रकृति का था, जिससे धमनियों के लुमेन में 75% तक की कमी आई। स्ट्रोक के स्टेम स्थानीयकरण में, सभी मामलों में, कशेरुका धमनियों के बाहर के खंडों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों को निर्धारित किया गया था, अधिक बार बेसिलर धमनी के गठन के क्षेत्र में। कशेरुका धमनियों के लुमेन के संकुचन की डिग्री 50 से 80% तक भिन्न होती है। इस तरह के संयुक्त एथेरोस्टेनोसिस से सेरेब्रम के धमनी चक्र में संपार्श्विक परिसंचरण की संभावनाओं में तेज कमी आई, जिससे इस्केमिक फॉसी के आकार और संख्या में वृद्धि हुई। स्ट्रोक के इस प्रकार के साथ, अक्सर एक रक्तस्रावी घटक का सामना करना पड़ता था।

एथेरोथ्रोमोसिस के विकास से एथेरोमाटस सजीले टुकड़े जटिल थे। इस तरह की पट्टिकाओं में, एंडोथेलियल कवर या गहरे अल्सरेशन को नुकसान होता है, जिस पर थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान को आरोपित किया जाता है, जिससे पोत के लुमेन को पूरी तरह से बंद कर दिया जाता है या इसकी महत्वपूर्ण संकीर्णता हो जाती है। एथेरोथ्रोम्बोटिक स्ट्रोक में छोटी इंट्रासेरेब्रल धमनियों के साथ कई लैकुनर रोधगलन क्षणिक इस्केमिक हमलों का परिणाम हो सकता है।

13 (43%) रोगियों में एम्बोलिक उत्पत्ति के इस्केमिक स्ट्रोक का पता चला था और एक एम्बोलस द्वारा मस्तिष्क धमनी के पूर्ण या आंशिक रुकावट के साथ देखा गया था। सबसे अधिक बार, यह रोगजनक संस्करण मध्य मस्तिष्क धमनी की रक्त आपूर्ति के क्षेत्र में पाया गया था। फोकस का आकार, एक नियम के रूप में, मध्यम या बड़ा था; ऐसे मामलों में, रक्तस्रावी घटक अधिक बार जुड़ा हुआ था। कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक का रूपात्मक संकेत महाधमनी या हृदय वाल्व के पत्रक से थ्रोम्बोइम्बोलस की उपस्थिति था। थ्रोम्बोइम्बोलस का धमनी की डीएन्डोथेलियलाइज्ड दीवार से कोई संबंध नहीं था; इसलिए, गतिशीलता में केवल समरूपीकरण, थ्रोम्बोम्बोलिक द्रव्यमान का संघनन और हेमोसाइडरिन की उपस्थिति देखी गई। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को थ्रोम्बोइम्बोलस की मोटाई में एंडोथेलियोसाइट्स, फ़ाइब्रोसाइट्स, मैक्रोफेज की उपस्थिति की विशेषता नहीं थी, और बाद में, थ्रोम्बोइम्बोलस को एंडोथेलियोसाइट्स के साथ कवर किया गया था। 9 (30%) मामलों में महाधमनी उत्पत्ति का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म हुआ। 4 (13%) मामलों में हृदय वाल्व के घावों में कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म का पता चला था। 3 (10%) मामलों में, कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म को महाधमनी थ्रोम्बेम्बोलिज्म के साथ जोड़ा गया था। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस्केमिक हृदय क्षति के लक्षण मृत के 7 (23%), बड़े-फोकल (पोस्ट-रोधगलन) कार्डियोस्क्लेरोसिस - 4 (13%), छोटे-फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस - 26 (87%) में पाए गए थे। . सभी मामलों में, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के लक्षण सामने आए।

इस्केमिक स्ट्रोक का हेमोडायनामिक संस्करण 2 (7%) मामलों में स्ट्रोक के वर्टेब्रोबैसिलर स्थानीयकरण के साथ स्थापित किया गया था और सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के प्रकार द्वारा इस्किमिया के विकास के साथ सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन के कारण था। यह प्रकार आसन्न रक्त आपूर्ति के क्षेत्र में अतिरिक्त और इंट्राक्रैनील धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ। आईएस घटना के हेमोडायनामिक तंत्र के रूपात्मक संकेत थे: संबंधित मस्तिष्क धमनी के मुक्त लुमेन, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की उपस्थिति को छोड़कर, धमनी दीवार पैरेसिस की अनुपस्थिति, भित्ति थ्रोम्बी के बिना एक चिकनी, चमकदार, बरकरार एंडोकार्डियम, और अनुपस्थिति इस तरह के प्रारंभिक महाधमनी में। ये संकेत सापेक्ष हैं, निरपेक्ष नहीं, क्योंकि सफल उपचार, सिद्धांत रूप में, पोत के लुमेन को थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान से "मुक्त" कर सकते हैं।

वीबीबी में इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों में, पुरानी वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता के लक्षण भी अलग-अलग अवधि के लैकुनर इंफार्क्ट्स के रूप में निर्धारित किए गए थे - वेधशाला धमनियों को नुकसान से जुड़े माइक्रोकिर्युलेटरी स्ट्रोक। उन्होंने न्यूरोनल डेथ और ग्लियाल तत्वों के प्रसार के संकेत प्रकट किए, इसके अलावा, सेरेब्रल कॉर्टेक्स में एट्रोफिक परिवर्तन निर्धारित किए गए थे। इस तरह के बदलाव 6 (20%) ऑटोप्सी मामलों में पाए गए। इनमें से किसी भी मामले में रक्तस्रावी परिवर्तन नहीं हुआ।

अलग-अलग समय पर पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की तुलना से पता चला है कि रोग की शुरुआत से दूसरे-तीसरे दिन अधिकतम परिवर्तन देखे गए थे। इस अवधि के दौरान, अप्रभावित ऊतकों से पूर्ण संपार्श्विक परिगलन का ध्यान स्पष्ट रूप से सीमांकित किया गया था, जिसके भीतर तंत्रिका ऊतक के सभी संरचनात्मक तत्व - तंत्रिका कोशिकाएं और फाइबर, न्यूरोग्लिया और वाहिकाएं - मर गईं। न्यूरॉन्स को इस्केमिक क्षति, साइटोलिसिस, मस्तिष्क पदार्थ के शेष संरचनात्मक तत्वों के संरक्षण के साथ न्यूरॉन्स की हानि, शेष न्यूरॉन्स में टाइग्रोलिसिस (क्रोमैटोलिसिस) और हाइपरक्रोमैटोसिस, और सफेद पदार्थ के तंत्रिका तंतुओं में माइलिन टूटना भी नोट किया गया था। टिग्रोलिसिस कोशिका में अन्य परिवर्तनों के साथ था - परिधि में नाभिक की सूजन और विस्थापन, साइटोप्लाज्म में लिपोफ्यूसिन या रिक्तिका की उपस्थिति, कोशिका का सिकुड़ना और इसका शोष।

इस्केमिक फोकस के क्षेत्र के आसपास के पेरिफोकल ज़ोन में, डिस्जेमिक विकारों का लगातार पता लगाया गया था: शिरापरक ठहराव और धमनी की ऐंठन के संकेत, जो उनके लुमेन में कमी और मस्तिष्क संरचनाओं को रक्त की आपूर्ति में कमी, प्लाज्मा संसेचन के साथ था। उनकी दीवारों, पेरिवास्कुलर एडिमा, एकल छोटे रक्तस्राव और मस्तिष्क के ऊतकों में फोकल परिवर्तन एडिमा के रूप में, न्यूरॉन्स में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन। अप्रभावित क्षेत्रों के आसपास, मस्तिष्क पदार्थ के एक स्पष्ट पेरिकेलुलर और पेरिवास्कुलर एडिमा का पता चला था, जिसने सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स के बिगड़ने में योगदान दिया और इस्केमिक मस्तिष्क क्षति के स्तर में वृद्धि हुई, जिसके परिणामस्वरूप, 2-3 वें तक दिन, मस्तिष्क पदार्थ ने एक छिद्रित (मधुकोश) चरित्र प्राप्त कर लिया। रोग की शुरुआत से पहले दिन, परिवर्तन निर्धारित किए गए थे, जिन्हें हमने प्रतिवर्ती के रूप में व्याख्यायित किया था।

इसके अलावा, सभी मृत रोगियों ने एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस और इंट्रासेरेब्रल और एक्स्ट्राक्रेनियल वाहिकाओं के रोड़ा होने के कारण मस्तिष्क के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में धीरे-धीरे प्रगतिशील फैलाव अपर्याप्तता के कारण क्रोनिक इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी के लक्षण दिखाए। मुख्य धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस में रक्त के प्रवाह में कमी को माइक्रोवैस्कुलर बेड में परिवर्तन के साथ जोड़ा गया था। माइक्रोवेसल्स में, फाइब्रोसिस के कारण दीवार का मोटा होना पाया गया था, केशिकाओं और बड़े माइक्रोवेसल्स की दीवारों में कोशिकाओं के प्रसार वाले क्षेत्रों के साथ-साथ कई (3-5) अंतराल (संकुचन) के साथ माइक्रोवैस्कुलर संरचनाओं को माइक्रोवैस्कुलर की प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में पाया गया था। रक्त प्रवाह से इसके भागों को बाहर करने के लिए बिस्तर। हाइपोक्सिक डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी की अभिव्यक्तियों के रूपात्मक समकक्ष भी पेरिवास्कुलर और पेरिकेलुलर एडिमा, शिरापरक फुफ्फुस, ल्यूकोसाइट्स के पेरिवास्कुलर संचय, न्यूरॉन्स में स्पष्ट डिस्ट्रोफिक परिवर्तन थे; ल्यूकोस्टेसिस, छोटे कैलिबर के मस्तिष्क के जहाजों में एंडोथेलियम की सूजन और उतरना।

इस प्रकार, इस्केमिक स्ट्रोक के बाद अलग-अलग समय में मृतकों में प्रकट हुए पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन इस्केमिक स्ट्रोक की रोगजनक विषमता की अवधारणा की पुष्टि करते हैं। और उनके विकास की गतिशीलता पेरिफोकल क्षति और सेरेब्रल एडिमा की प्रगति को रोकने के उद्देश्य से जल्द से जल्द संभावित रोगजनक रूप से प्रमाणित उपचार की आवश्यकता को इंगित करती है।

निष्कर्ष

1. इस्केमिक स्ट्रोक रोगजनन, घाव के स्थानीयकरण और रोग की अवधि के कारण मैक्रोस्कोपिक और सूक्ष्म परिवर्तनों की एक विस्तृत विविधता की विशेषता है। व्यापक और बड़े इस्केमिक सेरेब्रल रोधगलन रोगजनक रूप से एक या एक से अधिक धमनी शाखाओं के अवरोधक एथेरोथ्रोमोसिस, कार्डियोथ्रोम्बोम्बोलिज़्म या धमनी-धमनी थ्रोम्बेम्बोलिज़्म से जुड़े होते हैं।

2. सेरेब्रल रोधगलन का परिमाण और स्थानीयकरण हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण एथेरोस्टेनोसिस या एथेरोथ्रोमोसिस की गंभीरता, स्टेनोसिस के विकास की दर या रक्त वाहिकाओं के रोड़ा, साथ ही संपार्श्विक परिसंचरण के विकास की डिग्री से प्रभावित था।

3. गोलार्ध के रोधगलन की उत्पत्ति में, निर्णायक भूमिका सिर के मुख्य जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस और हृदय की विकृति से संबंधित है।

4. वीबीबी में स्ट्रोक में, कशेरुक धमनियों के प्रीसेरेब्रल और इंट्रासेरेब्रल सेगमेंट के स्टेनोटिक घाव अधिक महत्वपूर्ण रोगजनक महत्व के होते हैं।

5. इस्केमिक स्ट्रोक में पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की अधिकतम गंभीरता रोग की शुरुआत से दूसरे - तीसरे दिन मुख्य इस्केमिक फोकस के क्षेत्र में तंत्रिका ऊतक के सभी संरचनात्मक तत्वों को अपरिवर्तनीय क्षति के रूप में देखी जाती है। एक पेरिफोकल ज़ोन की उपस्थिति, जो गंभीर पेरिवास्कुलर और पेरिकेलुलर एडिमा और माइक्रोकिर्युलेटरी चैनलों की कमी की विशेषता है।

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9. हृदय रोग और स्ट्रोक के आँकड़े - 2007 अपडेट: अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन स्टैटिस्टिक्स कमेटी और स्ट्रोक स्टैटिस्टिक्स उपसमिति / डब्ल्यू। रोसमंड, के। फ्लेगल, जी। फ्राइडे // सर्कुलेशन की एक रिपोर्ट। - 2007. - वॉल्यूम। 115, नंबर 5. - पी। 69-171।

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लेखक: एस.एम.विनिचुक, आई.एस.विनिचुक, नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी, कीव; T.A.Yalynska, Feofaniya क्लिनिकल अस्पताल, कीव

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