प्रारंभिक गर्भपात: कारण, निदान, रोकथाम, उपचार। गर्भपात की धमकी

स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षण और गर्भावस्था की शुरुआत की पुष्टि पर दो पोषित धारियां एक महिला को खुश करती हैं। लेकिन नौ महीने एक लंबी अवधि है, और दुर्भाग्य से, यह हमेशा अच्छी तरह समाप्त नहीं होता है। हर गर्भवती महिला के लिए सबसे भयानक झटका एक बच्चे का खो जाना होता है। आखिरकार, जीवन में सबसे लंबे समय से प्रतीक्षित, सुखद परेशानियों से भरा समय बाधित हो गया।

दुर्भाग्य से, आंकड़े संख्या में उत्साहजनक नहीं हैं, और आवर्तक गर्भपात के निदान वाले रोगियों की संख्या तेजी से बढ़ रही है।

आदतन गर्भपात क्या है: परिभाषा

विश्व स्वास्थ्य संगठन की परिभाषा के अनुसार, "गर्भपात" का निदान तब किया जाता है जब किसी महिला का 22 सप्ताह तक की अवधि के लिए कम से कम तीन बार गर्भपात होता है। अगर बाद में ऐसा होता है तो डॉक्टर पहले से ही प्रीमैच्योर बर्थ की बात कर रहे हैं। अंतर यह है कि पहले मामले में बच्चे के जीवन के लिए लड़ने का कोई मतलब नहीं है, और दूसरे मामले में बच्चे के जीवन को बचाने का मौका है।

हालांकि, आज कई डॉक्टर इस बात से सहमत हैं कि लगातार दो घटनाएं बार-बार होने वाले गर्भपात का निदान करने के लिए पर्याप्त हैं। हालांकि इस स्थिति में आपको हार नहीं माननी चाहिए। ज्यादातर मामलों में, व्यापक निदान और सक्षम उपचार एक विवाहित जोड़े को सभी कठिनाइयों को दूर करने और वांछित परिणाम प्राप्त करने में मदद करते हैं - माता-पिता बनने के लिए।

कारण और जोखिम समूह

कई कारक सहज गर्भपात को भड़का सकते हैं:

1. आनुवंशिक विकार। आंकड़ों के अनुसार, क्रोमोसोमल असामान्यताएं गर्भपात का सबसे आम कारण हैं। यह 70% मामलों में होता है, और उनमें से ज्यादातर इसलिए होते हैं क्योंकि "दोषपूर्ण" रोगाणु कोशिकाओं ने गर्भाधान की प्रक्रिया में भाग लिया था। मानव जीनोम में 23 जोड़े गुणसूत्र होते हैं। लेकिन ऐसे मामले हैं जब रोगाणु कोशिकाओं में उनकी संख्या कम (22), या, इसके विपरीत, अधिक (24) होती है। ऐसे में भ्रूण का विकास क्रोमोसोमल असामान्यता के साथ होगा, जो निश्चित रूप से गर्भपात में समाप्त हो जाएगा।
2. शारीरिक कारण। इस समूह में गर्भाशय के विकास की जन्मजात विसंगतियाँ शामिल हैं (अंग का अनियमित आकार, गर्भाशय में एक सेप्टम की उपस्थिति, आदि), अधिग्रहित शारीरिक दोष (अंतर्गर्भाशयी आसंजन; सौम्य संरचनाएं जो गर्भाशय गुहा (मायोमा, फाइब्रोमायोमा, फाइब्रोमा) को विकृत करती हैं; इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता)।
3. अंतःस्रावी रोग। थायराइड रोग, डिम्बग्रंथि और अपरा अपर्याप्तता, और अधिवृक्क रोग हार्मोनल असंतुलन का कारण बनते हैं। जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की कमी या अधिकता प्रारंभिक अवस्था में गर्भपात का एक सामान्य कारण बन जाती है।
4. इम्यूनोलॉजिकल विकार। प्रत्येक मानव शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन करता है जो उसे विभिन्न संक्रमणों से लड़ने में मदद करता है। लेकिन कभी-कभी गर्भवती महिला के शरीर में एंटीबॉडी बन जाती हैं, जो "उनकी" कोशिकाओं को नष्ट करने लगती हैं। यह प्रक्रिया गर्भवती माँ के लिए बहुत सारी स्वास्थ्य समस्याएं पैदा करती है और सहज गर्भपात की संभावना को बढ़ा देती है।
5. संक्रामक रोग । गर्भ के दौरान जननांग पथ के संक्रमण से गर्भाशय के म्यूकोसा की सूजन होती है, साथ ही भ्रूण और प्लेसेंटा का संक्रमण होता है, जो अक्सर गर्भावस्था के विकास को बाधित करता है। यही कारण है कि डॉक्टर नियोजित गर्भाधान से पहले एक परीक्षा से गुजरने और प्रजनन प्रणाली के संक्रामक रोगों का इलाज करने की सलाह देते हैं।
6. थ्रोम्बोफिलिया। रक्त जमावट प्रणाली के उल्लंघन की विशेषता एक रोग संबंधी स्थिति। यदि किसी रिश्तेदार को हृदय प्रणाली (शिरापरक अपर्याप्तता, दिल का दौरा, उच्च रक्तचाप, स्ट्रोक) की समस्या थी, तो एक जोखिम है कि एक महिला को गर्भावस्था के दौरान थ्रोम्बोफिलिया विकसित होगा। इस बीमारी के साथ, प्लेसेंटा में माइक्रोक्लॉट्स बन सकते हैं जो रक्त परिसंचरण को बाधित करते हैं, जिससे बाद में गर्भपात हो सकता है।

चिकित्सीय कारकों के अलावा, जैविक और सामाजिक कारण भी गर्भपात को प्रभावित कर सकते हैं। इसमे शामिल है:

• पारिवारिक जीवन से असंतोष;
• निम्न सामाजिक स्थिति और, तदनुसार, निम्न सामग्री आय;
• औद्योगिक खतरे;
• बहुत कम उम्र (20 साल से पहले), या देर से (35 के बाद);
• कुपोषण;
• बुरी आदतें;
• निवास का प्रतिकूल पारिस्थितिक क्षेत्र।

इलाज

एक उच्च पेशेवर डॉक्टर के पास समय पर पहुंच एक सफल गर्भावस्था की कुंजी है। इसलिए, यदि आपको सहज गर्भपात जैसी समस्या का सामना करना पड़ता है, तो किसी विशेषज्ञ की यात्रा में देरी न करें। उपचार काफी हद तक रोग प्रक्रिया के कारण पर निर्भर करता है। इसकी पहचान करने के लिए, दंपति को आवश्यक रूप से एक पूर्ण चिकित्सा परीक्षा से गुजरना होगा। गर्भपात के कारक का पता चलने के बाद ही डॉक्टर सबसे प्रभावी चिकित्सा पद्धति का चयन करेगा।

यदि कारण जन्मजात आनुवंशिक विकार है, तो डॉक्टर आईवीएफ विधि की सिफारिश कर सकते हैं, जिसमें दाता रोगाणु कोशिकाओं (अंडे या शुक्राणु का उपयोग शामिल है, जिसके आधार पर पति-पत्नी में से गुणसूत्रों की संख्या या संरचना में त्रुटि होती है)।

गर्भाशय की संरचना में शारीरिक विकारों के मामले में, संरचनात्मक परिवर्तनों को समाप्त करने की आवश्यकता होगी, इसके बाद गर्भावस्था के दौरान एक विशेषज्ञ द्वारा अवलोकन किया जाएगा। यदि कारण मांसपेशियों की अंगूठी की कमजोरी है, तो एक शल्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग किया जाता है - ग्रीवा सेरक्लेज, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा पर विशेष टांके लगाए जाते हैं।

हार्मोनल पृष्ठभूमि के साथ समस्याओं के मामले में, रोगी को हार्मोनल दवाओं का उपयोग निर्धारित किया जाता है। उदाहरण के लिए, प्रोजेस्टेरोन की कमी के साथ, अक्सर Utrogestan योनि सपोसिटरी का उपयोग किया जाता है।

थ्रोम्बोफिलिया और प्रतिरक्षा संबंधी विकारों के साथ, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त को पतला करने में मदद करती हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग प्रजनन प्रणाली के संक्रामक रोगों के लिए किया जाता है, जबकि एंटीबायोटिक्स दोनों भागीदारों द्वारा लिया जाता है।

बच्चों की देखभाल उसी क्षण से शुरू हो जाती है जब वे गर्भ धारण करते हैं। इसलिए, "आवर्तक गर्भपात" के निदान वाले रोगी को डॉक्टर द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। यह जटिलताओं के जोखिम को समाप्त करेगा और गर्भावस्था को बचाएगा।

खासकर के लिए - मरीना अमीरान

गर्भावस्था की सहज समाप्ति की आवृत्ति 10 - 20% है, जिसमें से आधे मामले 12 सप्ताह से पहले होते हैं। गर्भाधान और 28 सप्ताह के बीच गर्भावस्था की समाप्ति को कहा जाता है सहज गर्भपात (गर्भपात ), और 28 के बाद और 37 सप्ताह तक - समय से पहले जन्म . यह विभाजन इसलिए शुरू किया गया क्योंकि अक्सर समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे जीवित रहते हैं। अब तो 500 ग्राम वजन वाले बच्चों का भी पालन-पोषण किया जाता है।

गर्भपात के कई संभावित कारण हैं। ये हार्मोनल विकार हैं, और मां के रोग, और आनुवंशिक विकार, और पर्यावरणीय कारकों का प्रभाव, और इसी तरह और आगे। वे कहते हैं कि "आपको दुश्मन को दृष्टि से जानने की जरूरत है", इसलिए हम आपको गर्भपात और समय से पहले जन्म के सबसे सामान्य कारणों के बारे में बताएंगे।

गर्भपात का सबसे आम कारण, विशेष रूप से पहली तिमाही में (गर्भावस्था के 12 सप्ताह से पहले), है हार्मोनल विकार . इसमे शामिल है:

• डिम्बग्रंथि हार्मोन की कमी।

अंडाशय के विकार जन्मजात हो सकते हैं या गर्भपात का परिणाम हो सकते हैं (विशेषकर पहली गर्भावस्था के दौरान), जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां, अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों (पिट्यूटरी, अधिवृक्क ग्रंथियों, थायरॉयड ग्रंथि) की शिथिलता। सबसे आम प्रोजेस्टेरोन की कमी है। प्रोजेस्टेरोन तथाकथित "पीले शरीर" द्वारा निर्मित एक हार्मोन है, जो ओव्यूलेशन के बाद अंडे की साइट पर बनता है। प्रोजेस्टेरोन का कार्य प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था को बनाए रखना है। इसके स्तर में कमी से गर्भधारण का खतरा होता है। कम आम प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजन की एक साथ कमी है। महिला शरीर में इन हार्मोनों की भूमिका, जैसा कि वे कहते हैं, "अधिक अनुमान लगाना मुश्किल है।" अन्य बातों के अलावा, वे गर्भाशय की वृद्धि और विकास को प्रभावित करते हैं। तदनुसार, एस्ट्रोजेन की कमी के साथ, गर्भाशय और उसके श्लेष्म झिल्ली के अविकसितता को नोट किया जाता है (गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली को एंडोमेट्रियम कहा जाता है)। निषेचन के बाद, निषेचित अंडे को एंडोमेट्रियम में पेश किया जाता है और वहां तय किया जाता है। यदि एंडोमेट्रियम दोषपूर्ण है, तो भ्रूण या तो इससे बिल्कुल भी जुड़ नहीं सकता है, या यह तय हो गया है, लेकिन खराब है, और बाद में गर्भपात होता है।

• पुरुष सेक्स हार्मोन (एण्ड्रोजन) के स्तर में वृद्धि।

अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियां दोनों एण्ड्रोजन के स्तर को बढ़ाने के "दोषी" हो सकते हैं। किसी भी मामले में, एण्ड्रोजन की अत्यधिक मात्रा से एस्ट्रोजन के स्तर में कमी आती है - सभी आगामी परिणामों के साथ।

• बिगड़ा हुआ थायराइड समारोह।

थायरॉइड डिसफंक्शन के कारण ओवेरियन डिसफंक्शन हो सकता है। इसके अलावा, थायरॉयड ग्रंथि के काम में "विफलताओं" का भ्रूण की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है - उसकी मृत्यु तक।

गर्भपात को भड़काने वाला एक महत्वपूर्ण कारक माना जाता है निचले जननांग पथ के संक्रामक और सूजन संबंधी रोग (क्लैमाइडिया, यूरियाप्लाज्मोसिस, माइकोप्लाज्मोसिस, ट्राइकोमोनिएसिस), विषाणु संक्रमण (दाद, साइटोमेगालोवायरस)। जननांगों में एक भड़काऊ प्रक्रिया के कारण, रोगजनक ऊपर उठते हैं और भ्रूण की झिल्लियों को संक्रमित करते हैं, जिससे उनकी क्षति, एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना और गर्भपात या समय से पहले जन्म होता है। प्लेसेंटा का एक संक्रामक घाव बच्चे को ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्रदान करने की प्रक्रियाओं को बाधित करता है, जिससे उसकी मृत्यु हो सकती है। एमनियोटिक द्रव से, संक्रमण भ्रूण में प्रवेश करता है और गर्भावधि उम्र के आधार पर, भ्रूण में गंभीरता की बदलती डिग्री के विकृतियों का कारण बन सकता है।

गर्भावस्था की समाप्ति तब भी हो सकती है जब आम संक्रामक रोग और तीव्र सूजन आंतरिक अंगों के रोग (वायरल हेपेटाइटिस, रूबेला, इन्फ्लूएंजा, टॉन्सिलिटिस, निमोनिया, एपेंडिसाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, आदि)। इस मामले में, गर्भपात का कारण हो सकता है: बुखार, नशा, विटामिन की कमी, ऑक्सीजन की कमी। मां के शरीर की पीड़ा भ्रूण के लिए एक निशान के बिना नहीं गुजरती है: नाल के कार्य में गड़बड़ी होती है। रूबेला वायरस इसलिए भी खतरनाक है क्योंकि 70 प्रतिशत मामलों में यह आसानी से भ्रूण में प्रवेश कर जाता है और गंभीर विकृतियों का कारण बनता है।

जननांग अंगों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन माताओं में सहज गर्भपात की संभावना बढ़ जाती है।

गर्भाशय की संरचना में विसंगतियाँ- एक अविकसित गर्भाशय (जननांग शिशुवाद), एक उभयलिंगी या गेंडा गर्भाशय, एक गर्भाशय पट - अक्सर सेक्स हार्मोन की कमी के साथ जोड़ा जाता है, जो गर्भाशय की मांसपेशियों की परत की हीनता की ओर जाता है, इसकी उत्तेजना में वृद्धि और गर्भावस्था की समाप्ति। एंडोमेट्रियम की चोटें (याद रखें, एंडोमेट्रियम गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली है) एक कृत्रिम गर्भपात के बाद, नाल को मैन्युअल रूप से अलग करना और गर्भाशय में एक गंभीर भड़काऊ प्रक्रिया न केवल गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाती है, बल्कि यह भी अंतर्गर्भाशयी आसंजनों के गठन के लिए, और एंडोमेट्रियम की महिला जननांगों की संवेदनशीलता को भी कम करता है। हार्मोन। इस मामले में, गर्भाशय गुहा में भ्रूण को ठीक करना असंभव हो जाता है। गर्भाशय का मायोमा (मांसपेशियों के ऊतकों का एक सौम्य ट्यूमर), इसके स्थान की परवाह किए बिना, एक जोखिम कारक है, खासकर अगर भ्रूण मायोमैटस नोड के क्षेत्र में जुड़ा हुआ है: इस जगह में गर्भाशय श्लेष्म पतला होता है और भ्रूण का सामान्य पोषण और विकास प्रदान नहीं करता है। हार्मोनल विकार और जननांग अंगों की रोग संबंधी स्थितियां अक्सर आदतन गर्भपात का कारण बनती हैं। आदतन गर्भपात को बार-बार समझा जाता है - 2 बार से अधिक - सहज गर्भपात। - एक अविकसित गर्भाशय (जननांग शिशुवाद), एक द्विबीजपत्री या गेंडा गर्भाशय, एक गर्भाशय पट - अक्सर सेक्स हार्मोन की कमी के साथ संयुक्त होता है, जो पेशी की हीनता की ओर जाता है गर्भाशय की परत, इसकी उत्तेजना में वृद्धि और गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए। एंडोमेट्रियम की चोटें (याद रखें, एंडोमेट्रियम गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली है) एक कृत्रिम गर्भपात के बाद, नाल को मैन्युअल रूप से अलग करना और गर्भाशय में एक गंभीर भड़काऊ प्रक्रिया न केवल गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाती है, बल्कि यह भी अंतर्गर्भाशयी आसंजनों के गठन के लिए, और एंडोमेट्रियम की महिला जननांगों की संवेदनशीलता को भी कम करता है। हार्मोन। इस मामले में, गर्भाशय गुहा में भ्रूण को ठीक करना असंभव हो जाता है। गर्भाशय का मायोमा (मांसपेशियों के ऊतकों का एक सौम्य ट्यूमर), इसके स्थान की परवाह किए बिना, एक जोखिम कारक है, खासकर अगर भ्रूण मायोमैटस नोड के क्षेत्र में जुड़ा हुआ है: इस जगह में गर्भाशय श्लेष्म पतला होता है और भ्रूण का सामान्य पोषण और विकास प्रदान नहीं करता है। हार्मोनल विकार और जननांग अंगों की रोग संबंधी स्थितियां अक्सर आदतन गर्भपात का कारण बनती हैं। आदतन गर्भपात का अर्थ है बार-बार - 2 बार से अधिक - सहज गर्भपात।

इस तरह की रोग स्थिति पर विशेष ध्यान देने योग्य है इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता(से स्थलडमरूमध्य- "इस्थमस", वह स्थान जहां गर्भाशय का शरीर गर्भाशय ग्रीवा में जाता है, गर्भाशय ग्रीवा) इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीएन) गर्भपात के दौरान इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा की चोटों, एक बड़े भ्रूण के साथ प्रसव, प्रसूति संदंश लगाने के परिणामस्वरूप विकसित होती है। चोटों के कारण, गर्भाशय के इस्थमस में मांसपेशियां सिकुड़ने की क्षमता खो देती हैं, गर्भाशय ग्रीवा (आमतौर पर गर्भावस्था के दौरान कसकर बंद) खुल जाती है और भ्रूण के अंडे को पकड़ नहीं पाती है। गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में, यह बिना किसी सहारे के नीचे गिर जाता है। गर्भाशय ग्रीवा के समय से पहले खुलने का एक लक्षण योनि में तेज दर्द है। धीरे-धीरे, श्रम गतिविधि विकसित होती है और गर्भपात होता है। आईसीआई के साथ, देर से गर्भपात सबसे अधिक बार होता है, अर्थात। गर्भावस्था के 16 सप्ताह के बाद। तथाकथित कार्यात्मक आईसीआई अधिक सामान्य है, जो गर्भाशय के अविकसितता और हार्मोनल विकारों के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

आनुवंशिक असामान्यताएं - गर्भपात का एक और आम कारण। यह ज्ञात है कि प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था की समाप्ति के 73% मामलों में, भ्रूण में आनुवंशिक असामान्यताएं पाई गई थीं। अधिकांश क्रोमोसोमल विकार वंशानुगत नहीं होते हैं - वे बाहरी कारकों (पर्यावरण प्रदूषण, माता-पिता के "हानिकारक" काम, वायरल और संक्रामक के प्रभाव में माता-पिता के रोगाणु कोशिकाओं में या भ्रूण के विकास के प्रारंभिक चरणों में उत्परिवर्तन का परिणाम होते हैं। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में होने वाली बीमारियाँ)। गंभीर चोटों के साथ, गर्भावस्था को आमतौर पर बहुत जल्दी और प्रारंभिक तिथि (3-4 सप्ताह तक) में समाप्त कर दिया जाता है, अर्थात। यह प्राकृतिक चयन की तरह है। हालाँकि, पति-पत्नी जितने पुराने होंगे, चयन उतना ही कमजोर होगा। यह 35 वर्ष से अधिक उम्र के माता-पिता में डाउन सिंड्रोम और अन्य आनुवंशिक बीमारियों के साथ पैदा हुए बच्चों के उच्च प्रतिशत की व्याख्या करता है।

जीर्ण मातृ रोग (हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, रक्ताल्पता, पायलोनेफ्राइटिस, मधुमेह मेलेटस) प्लेसेंटा को नुकसान पहुंचाने में योगदान करते हैं, जिससे बिगड़ा हुआ भ्रूण विकास और गर्भपात होता है।

गर्भावस्था के दौरान होने वाली पैथोलॉजिकल स्थितियां , इसके पाठ्यक्रम को जटिल बना सकता है और सहज रुकावट का कारण बन सकता है। गर्भावस्था के दूसरे छमाही के विषाक्तता के साथ, पॉलीहाइड्रमनिओस, प्लेसेंटा प्रीविया, प्लेसेंटा में रक्त परिसंचरण परेशान होता है और भ्रूण पीड़ित होता है। आंकड़ों के अनुसार, एक जटिल गर्भावस्था वाली महिलाओं में समय से पहले जन्म लेने की संभावना उन महिलाओं की तुलना में अधिक होती है, जिनका गर्भधारण नहीं होता है।

प्रतिरक्षा का उल्लंघन गर्भपात की समस्या में भी अहम भूमिका निभाता है। भ्रूण एक जीव है, प्रोटीन की संरचना के मामले में, मां के लिए पूरी तरह से अलग है। किसी भी विदेशी शरीर की तरह महिला के शरीर को इसे खारिज कर देना चाहिए था। हालाँकि, ऐसा नहीं होता है। तथ्य यह है कि गर्भावस्था के दौरान एक इम्युनोडेफिशिएंसी होती है, अर्थात। माँ की प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो जाती है और बच्चे के अपरिचित प्रोटीन को पहचान नहीं पाती है और उसके विकास में बाधा डालती है। इसके अलावा, प्लेसेंटा को डिज़ाइन किया गया है ताकि मां और भ्रूण के रक्त की बातचीत को बाहर रखा जा सके। जब ये तंत्र टूट जाते हैं, तो माता के रक्त में एंटीबॉडी का निर्माण होता है - ऐसे कारक जो सामान्य रूप से हमारे शरीर को किसी भी विदेशी आक्रमण (बैक्टीरिया, वायरस, आदि) से बचाते हैं, जिसकी क्रिया बच्चे के खिलाफ निर्देशित होती है। एंटीबॉडी प्लेसेंटा सहित रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करती हैं और उन्हें नुकसान पहुंचाती हैं। वाहिकाओं में रक्त के थक्के बनते हैं, जो महत्वपूर्ण अंगों और नाल में रक्त परिसंचरण को बाधित करते हैं। बच्चे का जीवन समर्थन गंभीर रूप से प्रभावित होता है। नतीजतन, गर्भावस्था समाप्त हो जाती है। ऐसी समस्याएं आमतौर पर मां की प्रतिरक्षा प्रणाली में दोष का परिणाम होती हैं। माँ और भ्रूण के बीच असंगति के परिणामस्वरूप, उदाहरण के लिए, रक्त प्रकार और / या आरएच कारक के संदर्भ में, एक प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष भी विकसित होता है।

शारीरिक चोट (चोट, टूटी हड्डियां, शरीर का हिलना, आदि) स्वास्थ्य समस्याओं वाली महिलाओं में गर्भपात का कारण बन सकता है: सूजन संबंधी बीमारियां, अंतःस्रावी विकार आदि। असंतुलित मानस वाली महिलाओं में, एक मजबूत तंत्रिका झटका गर्भपात को भड़का सकता है। स्वस्थ महिलाओं में, सबसे मजबूत हानिकारक कारकों (श्रोणि की हड्डियों के फ्रैक्चर, पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव, न्यूरोसाइकिक झटके) के संपर्क में आने पर भी गर्भावस्था बनी रहती है।

तथाकथित सामाजिक-आर्थिक कारक भी एक निश्चित भूमिका निभाते हैं। उनमें प्रथम स्थान है काम करने की स्थिति महिलाओं (कंपन, उच्च आर्द्रता, भारी शारीरिक श्रम, संक्रमण की संभावना, एलर्जी, आदि) और हानिकारक पर्यावरणीय कारक (विकिरण, गैस प्रदूषण, रसायनों की उच्च सांद्रता)। बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब) और प्रतिकूल रहने की स्थिति भ्रूण के विकास और गर्भपात की विकृति का भी कारण बनता है। ये सभी कारक अजन्मे बच्चे के गठन और विकास को प्रभावित करते हैं।

तो, हमने सामान्य शब्दों में समझाया है कि गर्भपात क्यों होता है।

अगले प्राकृतिक प्रश्न हैं: कैसे पता करें? " तथा " क्या करें? ". किसी भी रोग संबंधी स्थिति की तरह, गर्भावस्था की समयपूर्व समाप्ति की अपनी अभिव्यक्तियाँ होती हैं। सबसे आम शिकायतें पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में दर्द, समय-समय पर गर्भाशय में तनाव और जननांग पथ से खूनी निर्वहन हैं। पर सहज गर्भपात (गर्भपात ) भ्रूण का अंडा गर्भाशय से बाहर निकल जाता है, जबकि गर्भाशय म्यूकोसा की रक्त वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं और रक्तस्राव होता है। इसकी ताकत भ्रूण के अंडे की टुकड़ी की डिग्री पर निर्भर करती है। इसलिए स्पॉटिंग हो रही है।

सहज गर्भपात के 5 चरण होते हैं: (1) संभावित गर्भपात; (2) प्रारंभिक गर्भपात; (3) गर्भपात चल रहा है; (4) अधूराऔर (5) पूर्ण गर्भपात. चरण क्रमिक रूप से एक से दूसरे में गुजरते हैं। पहले दो चरणों में उचित उपचार से गर्भावस्था को बचाना संभव है। पर संभावित गर्भपातगर्भाशय के साथ भ्रूण के अंडे का संबंध नहीं टूटा है, और टुकड़ी, यदि कोई हो, एक छोटे से क्षेत्र में है। कोई खूनी निर्वहन नहीं हैं। गर्भपात की धमकी के लक्षण: पेट के निचले हिस्से में भारीपन या हल्का सा खींचने वाला दर्द महसूस होना। देर से गर्भपात (16 सप्ताह के बाद) के साथ, निचले पेट में स्पष्ट ऐंठन दर्द महसूस नहीं किया जा सकता है। शुरू किया गयागर्भपात एक छोटे से क्षेत्र में भ्रूण के अंडे के अलग होने की विशेषता है। कम स्पॉटिंग दिखाई देती है, एक महिला को पेट के निचले हिस्से में ऐंठन दर्द महसूस होता है। यदि ये लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

पर समय से पहले जन्म संकुचन शुरू होता है, एमनियोटिक द्रव बाहर निकलता है। 34 सप्ताह तक पानी के समय से पहले निर्वहन के साथ, यदि संक्रमण और भ्रूण की पीड़ा के साथ-साथ गंभीर मातृ बीमारी और गर्भावस्था विकृति के कोई संकेत नहीं हैं, तो गर्भावस्था को बचाया जा सकता है। स्वाभाविक रूप से, यह केवल उचित और समय पर उपचार और अस्पताल की सेटिंग में ही प्राप्त किया जा सकता है।

अस्पताल में, अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करके एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा की जाती है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण अल्ट्रासाउंड है। इस अध्ययन की मदद से गर्भपात के खतरे का निदान तब भी संभव है जब कोई स्पष्ट लक्षण न हों और महिला ठीक महसूस कर रही हो। उसी समय, डिवाइस की स्क्रीन पर, डॉक्टर एक सीमित क्षेत्र में गर्भाशय की मांसपेशियों की परत का मोटा होना देखता है (मोटा होने का कारण इन मांसपेशियों के स्वर और संकुचन में वृद्धि है)। गर्भवती महिलाओं की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के रूप में, गर्भाशय (मायोमेट्रियम) की मांसपेशियों की परत के स्वर की स्थिति पर एक वस्तु होनी चाहिए। आम तौर पर, यह 0 के बराबर होना चाहिए, अध्ययन के दौरान, पूर्वकाल पेट की दीवार पर सेंसर के यांत्रिक प्रभाव के कारण, गर्भाशय की मांसपेशियां थोड़ी कस सकती हैं, और स्वर एक तक बढ़ जाएगा, लेकिन आमतौर पर मांसपेशियों को जल्द ही आराम करना। एक या एक से अधिक स्वर में लगातार वृद्धि गर्भपात के खतरे को इंगित करती है, और स्वर जितना अधिक होगा, गर्भपात की संभावना उतनी ही अधिक होगी। एक संभावित गर्भपात के उपचार की प्रक्रिया में, एक अल्ट्रासाउंड अध्ययन चिकित्सा की प्रभावशीलता और भ्रूण की स्थिति का मूल्यांकन करने में मदद करता है।

अस्पताल में, वे शारीरिक आराम के लिए ऐसी स्थितियाँ बनाने की कोशिश करते हैं, जिन्हें घर पर हासिल करना बहुत मुश्किल होता है। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि एक महिला को अपनी पूरी गर्भावस्था बिस्तर पर बितानी चाहिए। औसत शारीरिक गतिविधि की लंबे समय तक कमी से भ्रूण के विकास में देरी होती है। इसलिए, जब स्थिति में सुधार होता है - स्वाभाविक रूप से, डॉक्टर से परामर्श करने के बाद - आप बिस्तर से उठ सकते हैं और थोड़ी देर टहल सकते हैं और धीरे-धीरे सामान्य जीवन में लौट सकते हैं।

गर्भपात के जोखिम वाली महिलाओं में, स्पष्ट कारणों से, तंत्रिका संबंधी विकार (चिंता, चिंता की भावना) अक्सर देखे जाते हैं। इसलिए, चिकित्सा के घटकों में से एक शामक और कभी-कभी मनोचिकित्सा है। रुकावट के उपचार में उन प्रक्रियाओं को ठीक करना शामिल है जो इस स्थिति को जन्म देती हैं। यदि किसी महिला को हार्मोनल विकार हैं, तो हार्मोन युक्त दवाएं निर्धारित की जाती हैं। डॉक्टर द्वारा खुराक का चयन सावधानी से किया जाता है और रक्त में उनके स्तर और चिकित्सा के प्रभाव द्वारा नियंत्रित किया जाता है। रुकावट का खतरा आमतौर पर गर्भाशय की मांसपेशियों की परत के स्वर में वृद्धि के साथ होता है, इसलिए, मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं। वैसे, ऐसे साधन - और इनमें शामिल हैं नो-शपा, पैपावरिन के साथ मोमबत्तियाँ- हर गर्भवती महिला की प्राथमिक चिकित्सा किट में होना चाहिए। यदि आप पेट के निचले हिस्से में जुनूनी खींचने वाले दर्द का अनुभव करते हैं, साथ ही एम्बुलेंस के आने से पहले स्पॉटिंग करते हैं, या यदि आप अगले कुछ घंटों में डॉक्टर के पास नहीं जा सकते हैं, तो आपको लेना चाहिए 2 नो-शपी टैबलेटऔर मलाशय में डालें पैपवेरिन के साथ मोमबत्ती. यह गर्भाशय के तनाव को दूर करेगा, भ्रूण के अंडे के अलग होने की प्रक्रिया को रोक देगा।

दूसरी तिमाही में गर्भपात का कारण सबसे अधिक बार इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता है। इस स्थिति का उपचार सर्वाइकल कैनाल को संकीर्ण करना है। ऐसा करने के लिए, सर्जिकल सुधार की विधि का उपयोग किया जाता है, या, अधिक सरलता से, गर्भाशय ग्रीवा को सुखाया जाता है। यह ऑपरेशन काफी दर्दनाक है, इसलिए इसे अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, जिसका बच्चे पर कम से कम दुष्प्रभाव होता है। यदि ग्रीवा नहर का विस्तार दर्दनाक है, तो वे सर्जिकल सुधार तक सीमित हैं, लेकिन यदि आईसीआई हार्मोनल विकारों के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है, तो हार्मोनल पृष्ठभूमि को सामान्य करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

चूंकि एक प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष के विकास में गर्भपात का कारण रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है, इसलिए इस स्थिति के उपचार के लिए, एजेंटों का उपयोग किया जाता है जो रक्त के थक्कों को भंग करते हैं और जहाजों में रक्त के प्रवाह को बहाल करते हैं। ये एस्पिरिन, हेपरिन, अंतःशिरा संक्रमण हैं। इस तरह की चिकित्सा केवल एक अस्पताल में और एक डॉक्टर की सख्त निगरानी में ही की जा सकती है, क्योंकि। जब ओवरडोज किया जाता है, तो गंभीर जटिलताएं विकसित होती हैं।

हाल ही में, गर्भपात के खतरे के इलाज के लिए एक्यूपंक्चर का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। यह विधि आपको दवाओं की खुराक को काफी कम करने की अनुमति देती है, और कभी-कभी उन्हें छोड़ देती है।

गर्भावस्था के 28-34 सप्ताह में श्रम गतिविधि की शुरुआत और भ्रूण की पीड़ा के संकेतों की अनुपस्थिति के साथ, वे इसे दबाने की कोशिश करते हैं। दवाओं को लागू करें जो गर्भाशय के तनाव और संकुचन से राहत देते हैं, साथ ही ऐसे पदार्थ जो भ्रूण की स्थिति को सामान्य करते हैं। इस समय, एम्नियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद भी, गर्भावस्था को यथासंभव लंबा किया जाता है। एक गर्भवती महिला को बिस्तर के उठे हुए सिरे के साथ सख्त बिस्तर आराम प्रदान किया जाता है, एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं, और माँ और भ्रूण की स्थिति की लगातार निगरानी की जाती है। ऐसा इसलिए किया जाता है क्योंकि हर हफ्ते आप गर्भावस्था को आगे बढ़ा सकती हैं, यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि। बच्चा बढ़ता है, मजबूत होता है, जो बाहर जाने के अवसर की आशा देता है। गर्भपात के लिए चिकित्सा के परिसर में महिलाओं की सामान्य तीव्र और पुरानी बीमारियों का उपचार भी शामिल है।

दुर्भाग्य से, हाल के वर्षों में, गर्भपात के मामलों की संख्या बढ़ रही है। यह पर्यावरणीय स्थिति के बिगड़ने के कारण है, तनावपूर्ण स्थितियों में वृद्धि के साथ, माताओं के "बड़े होने" के साथ, स्त्री रोग और सामान्य दोनों बीमारियों की संख्या में वृद्धि के साथ। ऐसी महिलाएं हैं जो गर्भपात के लिए उच्च जोखिम वाले समूह से संबंधित हैं। जोखिम कारकों में शामिल हैं: 18 से पहले और 30 साल के बाद गर्भवती महिला की उम्र, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि और काम की "नुकसान", मासिक धर्म की अनियमितता, गर्भपात (विशेष रूप से पहला), पिछले गर्भपात, गर्भाशय की विकृतियां, स्त्री रोग संबंधी रोग, पुरानी बीमारियां माँ, गर्भावस्था के दौरान तीव्र रोग, गर्भावस्था के दौरान रोग की स्थिति। गर्भावस्था के कुछ निश्चित अवधियों में, जिसे क्रिटिकल कहा जाता है, इसके बाधित होने का जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है। इन शर्तों में अभ्यस्त गर्भपात वाली महिलाओं को योजनाबद्ध तरीके से प्रसूति अस्पताल जाने की सलाह दी जाती है। महत्वपूर्ण अवधियाँ हैं: पहले 2 - 3 सप्ताह (वह अवधि जब भ्रूण का अंडा गर्भाशय के म्यूकोसा में तय होता है); 4 - 12 सप्ताह (प्लेसेंटा बनने की अवधि); 18 - 22 सप्ताह (विकास में मंदी और गर्भाशय की मात्रा में वृद्धि की अवधि)। अपेक्षित मासिक धर्म के अनुरूप दिन और अतीत में सहज गर्भपात की शुरुआत का समय भी महत्वपूर्ण माना जाता है। गर्भपात के उच्च जोखिम वाली महिलाओं को नजदीकी चिकित्सकीय देखरेख में होना चाहिए।

अंत में, मैं गर्भवती महिलाओं को सलाह देना चाहूंगा - चाहे वह कितना भी कठिन क्यों न हो - "सुनहरे मतलब" का पालन करना: अत्यधिक संदेह ने कभी किसी को अच्छा नहीं किया, लेकिन अपने स्वयं के स्वास्थ्य और गर्भावस्था के दौरान व्यक्तिगत विशेषताओं की पूर्ण उपेक्षा की। गंभीर खतरों से भरा हुआ है। सबसे अच्छी बात यह है कि विशेषज्ञों की सलाह पर भरोसा करें।

आदतन गर्भपात से पीड़ित रोगियों की दुखद कहानियाँ उसी के बारे में बताती हैं। उनकी गर्भधारण एक के बाद एक बाधित होती है - लगभग उसी महत्वपूर्ण अवधि में। एक बच्चे को जन्म देने के कई असफल प्रयासों के बाद, एक महिला निराशा, आत्म-संदेह और कभी-कभी अपराध की भावना विकसित करती है। ऐसी मनोवैज्ञानिक स्थिति केवल स्थिति को बढ़ा देती है और निम्नलिखित गर्भपात के कारणों में से एक बन सकती है। क्या कोई महिला इस दुष्चक्र से बाहर निकल सकती है? बहुत कुछ उस पर निर्भर करता है।

सबसे पहले, आइए हमारी बातचीत के विषय को परिभाषित करें। रूसी स्त्रीरोग विशेषज्ञ "आवर्तक गर्भपात" का निदान करते हैं यदि रोगी को कम से कम दो सहज रुकावटें होती हैं। कुछ अन्य देशों में (उदाहरण के लिए, यूएसए में), गर्भपात को आदतन माना जाता है, जो कम से कम तीन बार दोहराया गया हो।

सबसे अधिक बार, गर्भावस्था को पहली तिमाही में समाप्त कर दिया जाता है। गर्भपात होता है, और इस अवधि के बाद - समय से पहले जन्म, जिसमें बच्चे के जीवित रहने की पूरी संभावना होती है। यह लेख 28 सप्ताह तक गर्भावस्था की आदतन समाप्ति के मामलों पर ध्यान केंद्रित करेगा।

गर्भपात के कारण और निदान

यदि एकल गर्भपात का कारण आमतौर पर कोई "बाहरी" कारक होता है: गर्भावस्था के लिए प्रतिकूल रहने की स्थिति (कठिन पारिवारिक संबंध, व्यस्त कार्य कार्यक्रम, आदि), तनाव, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि (उदाहरण के लिए, भारोत्तोलन), कुछ जैविक कारक ( उदाहरण के लिए, 18 वर्ष की आयु से पहले और 35 वर्ष के बाद), तो आदतन गर्भपात की स्थिति में महिला के स्वास्थ्य से जुड़े पहलू सबसे अधिक बार सामने आते हैं। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह स्थिति कभी भी किसी एक कारण से नहीं होती है: हमेशा कम से कम दो कारक दुखद परिणाम की ओर ले जाते हैं।

बार-बार गर्भपात के कारणों की पहचान करने के लिए, डॉक्टर पूछेगा कि क्या महिला को कोई सामान्य बीमारी है, और स्त्री रोग संबंधी इतिहास को भी स्पष्ट करेगा, जिसमें पिछले सूजन संबंधी बीमारियों, प्रेरित गर्भपात और अन्य हस्तक्षेपों, गर्भपात की संख्या, समाप्ति का समय शामिल है। गर्भधारण, निर्धारित उपचार, आदि के बारे में डी। लेकिन केवल एक अतिरिक्त चिकित्सा परीक्षा "i" को इंगित करने में मदद करेगी, जिसमें विशिष्ट स्थिति के आधार पर, निम्नलिखित नैदानिक ​​प्रक्रियाएं शामिल हो सकती हैं:

1. महिला प्रजनन प्रणाली की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।इस अध्ययन की मदद से, अंडाशय की स्थिति को स्पष्ट किया जाता है, गर्भाशय की संरचना में विभिन्न परिवर्तन (विकृतियों, ट्यूमर, गर्भाशय गुहा में आसंजन), गर्भाशय गुहा के श्लेष्म झिल्ली की पुरानी सूजन के संकेतों का पता लगाया जा सकता है। यदि गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता का संदेह है (1), अल्ट्रासाउंड के दौरान, मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में आंतरिक ग्रीवा ओएस के व्यास को मापा जाता है।
2. (2) और गर्भाशयदर्शन(3) मुख्य रूप से संदिग्ध अंतर्गर्भाशयी विकृति, गर्भाशय की विकृतियों के मामलों में किया जाता है।
3. रेक्टल तापमान माप(यानी मलाशय का तापमान) 2 से 3 मासिक धर्म चक्र के लिए गर्भावस्था से पहले अंडाशय के हार्मोनल कार्य का अंदाजा लगाने का सबसे आसान तरीका है। कई महिलाएं जो बार-बार गर्भपात से पीड़ित होती हैं, उनमें मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण की अपर्याप्तता दिखाई देती है। यह स्थिति या तो रेक्टल तापमान में अपर्याप्त वृद्धि से प्रकट हो सकती है (चक्र के पहले और दूसरे चरण में अंतर 0.4 - 0.5 डिग्री से कम है), या दूसरे चरण की अवधि 10 - 12 दिनों से कम है।
4. अंडाशय के कामकाज को नियंत्रित करने वाले सेक्स हार्मोन और हार्मोन के स्तर को निर्धारित करने के उद्देश्य से एक रक्त परीक्षण दो बार किया जाता है: पहली बार - मासिक धर्म-डिम्बग्रंथि चक्र के पहले चरण के मध्य में (औसतन 7 वें - 8 वें दिन) मासिक धर्म की शुरुआत से दिन), दूसरी बार - मध्य में दूसरा चरण (औसतन - 20 वें - 24 वें दिन)। अंडाशय के कामकाज में बदलाव से जुड़े हार्मोनल विकार 16 सप्ताह तक के शुरुआती गर्भपात का कारण बन सकते हैं, क्योंकि बाद की तारीख में प्लेसेंटा लगभग पूरी तरह से हार्मोनल स्तरों के प्रावधान को संभाल लेता है जो गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम का पक्ष लेते हैं। आदतन गर्भपात वाले सभी रोगियों में से लगभग एक तिहाई रोगियों में होता है (महिला शरीर में पुरुष सेक्स हार्मोन के स्तर में वृद्धि), जिससे इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता हो सकती है। न केवल महिला शरीर में स्रावित महिला और पुरुष सेक्स हार्मोन का अध्ययन करना बहुत महत्वपूर्ण है, बल्कि थायरॉइड हार्मोन का भी, जो ऊतक बिछाने, भ्रूण के सही गठन और उसके विकास पर सीधा प्रभाव डालता है।
5. एक वायरल संक्रमण (दाद, साइटोमेगालोवायरस) के लिए एक रक्त परीक्षण, एक विवाहित जोड़े में यौन संचारित संक्रमणों (क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, दाद, साइटोमेगालोवायरस, आदि) के लिए जननांग पथ का अध्ययन। सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियों के लिए जननांग पथ की भी जांच की जा रही है, जो कुछ शर्तों के तहत, भ्रूण के संक्रमण का कारण बन सकता है और उसकी मृत्यु का कारण बन सकता है। बहुत बार, इस अध्ययन के परिणामस्वरूप, 2-3 संक्रमणों के संयोजन का पता चलता है। कभी-कभी, क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस (गर्भाशय की आंतरिक सतह को अस्तर करने वाली श्लेष्म झिल्ली की सूजन) को बाहर करने के लिए, मासिक धर्म चक्र के 7 वें - 9 वें दिन एक एंडोमेट्रियल बायोप्सी की जाती है, जबकि श्लेष्म झिल्ली का एक टुकड़ा निकाल दिया जाता है, इसकी संरचना और बाँझपन की जांच की जाती है।
6. रक्त परीक्षण जो प्रतिरक्षा विकारों का पता लगाते हैंजो कभी-कभी गर्भपात का कारण बनता है। ये अध्ययन बहुत विविध हो सकते हैं: कार्डियोलिपिन एंटीजन, डीएनए, रक्त कोशिकाओं आदि के लिए एंटीबॉडी की खोज।
7. रक्त जमावट प्रणाली का अध्ययन. डॉक्टर रक्त जमावट के स्थिर सामान्य होने तक गर्भावस्था से परहेज करने की सलाह देते हैं, और गर्भावस्था के दौरान इसकी नियमित निगरानी की जाती है।
8. अगर गर्भावस्था को समाप्त कर दिया जाता है, तो जोड़े को चाहिए आनुवंशिकी परामर्श, चूंकि यह अत्यधिक संभावना है कि भ्रूण की आनुवंशिक अपूर्णता के कारण गर्भपात हुआ हो। भ्रूण के विकास में आनुवंशिक विसंगतियां वंशानुगत हो सकती हैं, पीढ़ी से पीढ़ी तक पारित हो सकती हैं, या विभिन्न पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव में उत्पन्न हो सकती हैं। हानिकारक रसायनों (उदाहरण के लिए, पारा, कुछ सॉल्वैंट्स) के संपर्क में प्रतिकूल रेडियोधर्मी पृष्ठभूमि वाले क्षेत्र में रहने पर, मातृ या पैतृक पक्ष पर आनुवंशिक विकृति की उपस्थिति में, उनकी उपस्थिति को निकट से संबंधित विवाहों में माना जा सकता है। कुछ टेराटोजेनिक दवाओं का उपयोग (उदाहरण के लिए, साइटोस्टैटिक्स, गर्भनिरोधक सहित कुछ हार्मोनल दवाएं), साथ ही एक वायरल संक्रमण (, इन्फ्लूएंजा, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, दाद) के साथ, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में स्थानांतरित किया गया।
9. पुरुषों की सिफारिश की जा सकती है विश्लेषण, चूंकि कभी-कभी भ्रूण की मृत्यु का कारण दोषपूर्ण शुक्राणु हो सकता है।
10. यदि आवश्यक हो तो आयोजित किया गया एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, चिकित्सक के साथ परामर्श, चूंकि गर्भपात का कारण दैहिक रोग भी हो सकते हैं जो महिला जननांग क्षेत्र से जुड़े नहीं हैं, उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप।

यदि आप आदतन गर्भपात से पीड़ित हैं...

बार-बार गर्भपात के कारण लगातार भावनात्मक तनाव न केवल एक महिला की मनोवैज्ञानिक स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, बल्कि उसके शारीरिक स्वास्थ्य को भी खराब कर देता है, बांझपन के विकास तक। इसलिए, ऐसी स्थिति में, यह सलाह दी जा सकती है कि अस्थायी रूप से माँ बनने की कोशिश करना बंद कर दें और आराम करें, मन की शांति बहाल करें - उदाहरण के लिए, छुट्टी पर जाएँ और स्थिति को बदलें। कुछ मामलों में, आपको एक मनोचिकित्सक और शामक दवाओं की मदद का सहारा लेना पड़ता है जो चिंता को दूर करने में मदद करते हैं। कभी-कभी गंभीर अवधियों के दौरान एक महिला के मानसिक तनाव को दूर करने के लिए गर्भावस्था के बाद हल्के शामक भी निर्धारित किए जाते हैं।

परीक्षा के बिना और प्रारंभिक तैयारी के बिना अगली गर्भावस्था में प्रवेश नहीं करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि बार-बार होने वाले नुकसान का जोखिम बहुत अधिक है, खासकर जब से अगली गर्भावस्था के दौरान पिछले गर्भपात के कारण का पता लगाना अधिक कठिन होता है।

पिछले गर्भपात के बाद कम से कम 6 महीने (अधिमानतः 1 वर्ष) के लिए, भागीदारों को गर्भ निरोधकों का उपयोग करना चाहिए। सबसे पहले, यह महिला को ठीक होने, शांत होने में मदद करेगा, और दूसरी बात, इस दौरान उसकी जांच की जा सकेगी, पता लगाया जा सकेगा कि बार-बार विफलताओं का कारण क्या है, और आवश्यक पुनर्वास उपचार से गुजरना होगा। इस तरह की लक्षित तैयारी से गर्भावस्था के दौरान दवा उपचार की मात्रा में कमी आती है, जो भ्रूण के लिए महत्वपूर्ण है। रुकावट के खतरे के न्यूनतम संकेतों के साथ-साथ उन अवधियों में जब पिछले गर्भपात हुए थे, अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। गर्भावस्था के दौरान, शारीरिक गतिविधि से बचने की सलाह दी जाती है।

दुर्भाग्य से, ऐसा होता है कि महिलाएं कई असफल गर्भधारण के बाद ही चिकित्सा सहायता लेती हैं। प्रकृति से लड़ने और भाग्य को लुभाने के लिए अकेले प्रयास करने की आवश्यकता नहीं है। एक महिला को हुई पहली विफलता के तुरंत बाद, यदि संभव हो तो त्रासदी की पुनरावृत्ति से बचने के लिए उसे विशेषज्ञों की ओर मुड़ने और जांच शुरू करने की आवश्यकता है, क्योंकि ऐसे ज्यादातर मामलों में चिकित्सा देखभाल का आधुनिक शस्त्रागार सुरक्षित जन्म सुनिश्चित करता है। एक पूर्ण अवधि का बच्चा।

1 इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता - एक ऐसी स्थिति जब गर्भाशय का इस्थमस (लैटिन "इस्तमुस" में) और गर्भाशय ग्रीवा ("गर्भाशय ग्रीवा") बढ़ते भार (बढ़ते भ्रूण, एमनियोटिक द्रव) का सामना नहीं कर सकता है और समय से पहले खुलने लगता है।
2 अनुसंधान की एक्स-रे विधि, जो गर्भाशय की आंतरिक आकृति और फैलोपियन ट्यूब के लुमेन का एक विचार प्राप्त करने की अनुमति देती है।
3 ऑप्टिकल उपकरणों का उपयोग करके गर्भाशय गुहा का निरीक्षण।

जैस्मिना मिर्जोयान,
प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, पीएचडी, मेडिकल सेंटर "कैपिटल -2"

बहस

2 गैर-विकासशील गर्भधारण। मास्को में एक अच्छे विशेषज्ञ का सुझाव कौन दे सकता है जो इस समस्या से निपटता है। पहली गर्भावस्था के बाद, उसकी जांच की गई, डॉक्टर ने गर्भावस्था के लिए आगे बढ़ाया ... लेकिन फिर से जमे हुए, हर समय मेरी गणना के अनुसार 13 सप्ताह में 8 सप्ताह का एक ही समय।

05/11/2003 21:24:17, इरीना

और जब सब कुछ बीत जाता है, और सबसे सम्मानजनक शहद में। शहर के संस्थान कुछ नहीं कह सकते - कैसे समझें?

03/18/2003 04:25:43 अपराह्न, करीना

कुछ भी नया या उपयोगी नहीं। मैं पिछले पाठकों से सहमत हूं।

03/14/2003 02:47:26 अपराह्न, लिलिया

दुर्भाग्य से, किसी को यह आभास हो जाता है कि चिकित्सा अनुसंधान मंडलियों का अनुसरण करने से परिणाम मिल सकते हैं। लेख में हर जगह और एक ही क्रम में किए गए अध्ययनों पर प्रकाश डाला गया है .... लेकिन, दुर्भाग्य से, व्यवहार में, एक महिला विश्लेषण की नारकीय चक्की में गिर जाती है और हर डॉक्टर स्पष्ट रूप से कारणों की व्याख्या नहीं कर सकता है कि क्या हुआ ....
एक महत्वपूर्ण, बहुत महत्वपूर्ण पहलू नुकसान का अनुभव और अकेलेपन की भावना है।
लेख कोई मूल्यवान और आवश्यक जानकारी प्रदान नहीं करता है।

03/13/2003 07:57:19, तान्या

03/12/2003 04:19:59 अपराह्न, भाग लिया

"आवर्तक गर्भपात" लेख पर टिप्पणी

मेरे "आदतन गर्भपात" के साथ, मुझे गुज़ोव द्वारा देखा जाता है। समस्या वही है - आदतन गर्भपात। मैं एक ऐसे केंद्र की तलाश में हूं, जहां पर नजर रखी जा सके।

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण (CMVI) सबसे आम अंतर्गर्भाशयी संक्रमण है, जो गर्भपात के कारणों में से एक है और जन्मजात विकृति की घटना है। रूस में, 90% -95% गर्भवती माताएं वायरस की वाहक होती हैं, जिनमें से कई को लगभग स्पर्शोन्मुख रोग होता है। वसीली शखगिल्डियन, पीएचडी, वरिष्ठ शोधकर्ता, संघीय वैज्ञानिक और पद्धतिगत केंद्र एड्स की रोकथाम और नियंत्रण के लिए FBSI "सेंट्रल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ एपिडेमियोलॉजी" Rospotrebnadzor: "साइटोमेगालोवायरस ...

गर्भावस्था के पहले तिमाही में, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा अनिवार्य है, जो आपको अंतर्गर्भाशयी स्थिति और बच्चे के विकास का आकलन करने की अनुमति देती है। दूसरी तिमाही में, अल्ट्रासाउंड और डोप्लरोमेट्री आपको भ्रूण और प्लेसेंटा की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है। तीसरी तिमाही में, अल्ट्रासाउंड, डोप्लरोमेट्री, प्रसवपूर्व कार्डियोटोकोग्राफी भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति और नाल में रक्त के प्रवाह की स्थिति का आकलन करना संभव बनाती है। आक्रामक अनुसंधान विधियां (कॉर्डोसेंटेसिस...

बहस

क्या हेपेटाइटिस से पीड़ित महिला के स्वस्थ बच्चे के जन्म की संभावना है? या बच्चे का ऐसा निदान होगा?

एमनियोसेंटेसिस, यानी मूत्राशय का पंचर और एमनियोटिक द्रव का नमूना, एक माँ में हेपेटाइटिस सी के लिए एक आवश्यक अध्ययन नहीं है। यह आनुवंशिक रोगों सहित संदिग्ध जन्मजात विकृतियों के लिए निर्धारित है। हेपेटाइटिस सी गर्भावस्था और भ्रूण को प्रभावित करता है, हालांकि, जन्मजात विकृतियों के गठन को उत्तेजित नहीं करता है

"ब्रेनी इज द न्यू सेक्सी" - बीबीसी की सबसे लोकप्रिय टीवी सीरीज़ "शर्लक" के ये शब्द आज हर किसी के होठों पर हैं। स्मार्ट होना फैशनेबल और सेक्सी है। "ट्वाइलाइट" गाथा से बेला ने बौद्धिक एडवर्ड को चुना, और "द बिग बैंग थ्योरी" से सौंदर्य पेनी - "बेवकूफ" लियोनार्ड। और ऐसे कई उदाहरण हैं! चारों ओर एक नज़र डालें और आप देखेंगे कि दुनिया भर में लाखों लड़कियां और महिलाएं स्मार्ट पुरुषों को चुनती हैं! सक्रिय, उद्देश्यपूर्ण बुद्धिजीवी दुनिया को जीत लेते हैं। और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ यह कितना हास्यास्पद लगता है ...

लगभग 20% गर्भवती महिलाएं बच्चे के जन्म की तैयारी के बारे में सोचती हैं, और लगभग 10% इस बारे में सोचती हैं कि गर्भाधान की तैयारी कैसे करें। साइट में गर्भावस्था, प्रसव और बच्चों की परवरिश पर सबसे संपूर्ण सामग्री है। मूल रूप से, वे जोड़े जिनमें यह अपने आप नहीं होता है, होशपूर्वक इसके लिए तैयारी करते हैं, अर्थात। शायद बांझ। लेकिन ऐसे मुद्दे हैं जो सचेत गर्भाधान की तैयारी से संबंधित हैं और सीधे उपचार और चिकित्सा निदान से संबंधित नहीं हैं। एक राय है कि बच्चे खुद ...

स्वेता (स्वेतोच) बहुत-बहुत धन्यवाद)))) जिसका मैं बहुत इंतजार कर रहा था, वह आ गया है) यह एक डाउन जैकेट है, जो दुर्भाग्य से अब साइट पर नहीं है और नीचे जैकेट के नीचे एक टोपी और उसी तरह का दुपट्टा है टोपी)))) आज सुबह मैंने इसे लिया, और दोपहर में हमने यह सब परीक्षण किया))) कूल! मुझे वाकई यह पसंद आया!!!)) यहां एक छोटा सा फोटो-अभिमान है: मॉडल की ऊंचाई 126 सेमी है। जैकेट एक दस्ताने की तरह है। लेकिन इस वर्ष के लिए) अधिक के लिए और नहीं। अंदर की सामग्री (पीठ और छाती) ऊन है, आस्तीन-सिंथेटिक विंटरलाइज़र मोटी नहीं है। तो एक घंटे के रेंगने के बाद और...

ओलेसा टवेरिटिनोवा | मेडसी क्लिनिकल डायग्नोस्टिक सेंटर के स्त्री रोग विभाग के प्रमुख बताते हैं कि क्या गर्भवती महिलाओं को पूरक आहार से बचना चाहिए। "अगर हम गर्भवती महिलाओं के लिए कितने उपयोगी और प्रभावी पूरक हैं, या भविष्य की मां के लिए संतुलित आहार का पालन करने के लिए पर्याप्त है, तो यह याद रखना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान, शरीर पर भार बढ़ जाता है। बदले में, विटामिन शरीर में विटामिन और खनिजों की कमी को पूरा करने के लिए तैयारी करते हैं इसलिए, जब ...

1. गर्भावस्था के पहले लक्षणों में से एक मासिक धर्म की समाप्ति है। बेशक, मासिक धर्म की समाप्ति, या बल्कि, देरी, कुछ अन्य कारणों से भी हो सकती है - गर्भावस्था से संबंधित नहीं (उदाहरण के लिए, बीमारी, एनीमिया के कारण। या मजबूत मानसिक झटके, अनुभव, साथ ही कारण के कारण) दृश्यों का अचानक परिवर्तन, आदि) आदि), लेकिन चिकित्सा परीक्षा से गुजरना कभी भी अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं है। 2. मॉर्निंग सिकनेस कुछ देर बाद का लक्षण है। चारों ओर शुरू होता है ...

युवा माताओं के बीच सबसे आम मिथकों में से एक स्तनपान के दौरान गर्भवती होने में असमर्थता है। यह गलत धारणा पहले बच्चे के जन्म के 2 साल के भीतर बड़ी संख्या में अनियोजित गर्भधारण की ओर ले जाती है: 10% रूसी महिलाओं का जन्म देने के बाद पहले वर्ष में गर्भपात हो जाता है! यह राय कि स्तनपान कराने के दौरान गर्भवती होना असंभव है, वास्तव में इसके आधार हैं, हालाँकि, यह केवल पहले 6 महीनों के दौरान ही सच है ...

मेरी प्रेमिका ने अपनी युवावस्था में 3 बार बहुत कम समय के लिए अपनी गर्भावस्था को बाधित किया और आदतन गर्भपात हो गया।

बहस

क्या आप सुनिश्चित हैं कि यह गर्भपात था? सामान्य तौर पर गर्भावस्था का निदान करने के लिए कुछ शब्द बहुत छोटा है। यदि आपका अभी भी गर्भपात होता है, तो आपको पहले इसके कारण का पता लगाना चाहिए और फिर योजना बनानी चाहिए ताकि ऐसा दोबारा न हो। मेरी प्रेमिका ने अपनी युवावस्था में 3 बार बहुत कम समय के लिए अपनी गर्भावस्था को बाधित किया और आदतन गर्भपात हो गया। जब मैंने योजना बनाना शुरू किया, तो थोड़े समय के लिए कई गर्भपात हुए। यह सलाह दी जाती है कि योजना के साथ प्रतीक्षा करें ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि चक्र बहाल हो गया है। हर किसी का स्वास्थ्य अलग होता है। ऐसी महिलाएं हैं जो गर्भपात के बाद भी पहले चक्र में गर्भवती हो जाती हैं और सामान्य रूप से सहन करती हैं और जन्म देती हैं, यह एक लॉटरी की तरह है। लेकिन बेहतर है कि इसे जोखिम में न डालें।

तो गर्भपात या देरी? यदि धारीदार परीक्षणों की उपस्थिति में भी 3 दिन की देरी होती है, और फिर सामान्य मासिक धर्म शुरू हो जाता है, तो आपको किसी भी चीज़ की प्रतीक्षा करने की आवश्यकता नहीं है और इसे गर्भपात नहीं माना जाता है।

दो - आदतन गर्भपात। तान्या, दो के बाद - यह एक आदतन गर्भपात है। कम से कम मेरे लिए तो ऐसा ही है।

बहस

एक बार फिर मुझे सहानुभूति है! मुझे बताया गया था कि अगर एसटी पहले है (और मुझे उम्मीद है कि केवल एक ही), तो हम अभी तक गर्भपात के बारे में बात नहीं कर रहे हैं और जांच की कोई आवश्यकता नहीं है। एसटी के बाद, मुझे कम से कम 3 महीने के लिए ओके निर्धारित किया गया, फिर एक अल्ट्रासाउंड और गर्भाशय की जांच की गई। आप क्या परीक्षण कर रहे हैं ??? डॉक्टर ने मुझे बताया कि पहले 3 महीनों में बहुत सारे परीक्षण करना बेकार है

मुझे बहुत अफ़सोस है कि ऐसा हुआ :(((((((((((((पकड़ो!
मैं ठीक होने के लिए छह महीने इंतजार करूंगा, जांच करूंगा और पूरी तरह से शांत हो जाऊंगा। इसलिये मैंने व्यक्तिगत रूप से पहले तुरंत छत से नीचे उतरना शुरू किया, फिर एक खामोशी थी, और फिर, 3 महीने के बाद, यह पूरी तरह से ढक गया: (छह महीने के बाद, किसी तरह सब कुछ इतना तीव्र नहीं है।

मेरा एक दोस्त है, आदतन गर्भपात, पहले से ही 11-13 सप्ताह की अवधि के लिए 5 से अधिक गर्भपात।

गर्भपात- पिछले माहवारी के पहले दिन से गिनती करते हुए, 37 पूर्ण सप्ताह तक गर्भावस्था की सहज समाप्ति। गर्भपात, गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में भ्रूण की मृत्यु में समाप्त होना, एक जटिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी समस्या है और अक्सर पूरे परिवार के लिए गंभीर मनोवैज्ञानिक परिणाम होते हैं। डब्ल्यूएचओ की परिभाषा के अनुसार, गर्भपात को "500 ग्राम या उससे कम वजन वाले भ्रूण या भ्रूण के मां के शरीर से निष्कासन या निष्कासन" माना जाता है, जो लगभग 20-22 सप्ताह की गर्भकालीन आयु से मेल खाता है और भ्रूण को अभी भी अव्यवहार्य माना जाता है।

गर्भपात की आवृत्ति चिकित्सकीय रूप से ज्ञात सभी गर्भधारण की कुल संख्या का 15-20% है। हालांकि, केवल नैदानिक ​​​​आंकड़ों के अनुसार, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, सहज गर्भपात का निदान नहीं किया जा सकता है। इसकी आवृत्ति 30-60% तक बढ़ जाती है जब रक्त सीरम में β-CHG के स्तर को निर्धारित करने जैसे अत्यधिक संवेदनशील तरीकों का उपयोग अगले माहवारी से पहले गर्भावस्था की पुष्टि के लिए किया जाता है। सबसे अधिक बार, "रासायनिक" गर्भावस्था का निदान β-CHG के स्तर से हार्मोनल दवाओं के साथ ओव्यूलेशन उत्तेजना के बाद बांझपन वाले रोगियों के समूह में स्थापित किया जाता है।

गर्भावस्था के पहले तिमाही में 40 से 80% गर्भपात होते हैं, और लगभग हर दूसरी महिला यह भी नहीं मानती है कि उसे गर्भावस्था हुई है। गर्भावस्था की अवधि (द्वितीय और तृतीय तिमाही में) में वृद्धि के साथ, गर्भपात की आवृत्ति कम हो जाती है।

बिना खूनी निर्वहन (4.2-6.1%) की तुलना में प्रारंभिक गर्भावस्था (12.4-13.6%) से जननांग पथ से खूनी निर्वहन वाले रोगियों में गर्भपात अधिक बार होता है। अज्ञातहेतुक या "अस्पष्टीकृत" गर्भपात वाली महिलाओं के लिए, गर्भावस्था की समाप्ति के मामले में सबसे खतरनाक 6-8 सप्ताह हैं। इस अवधि के दौरान 78% गर्भपात होते हैं, और उनमें से अधिकांश हृदय गतिविधि की शुरुआत से पहले होते हैं, यानी भ्रूण की मृत्यु हो जाती है, भ्रूण की नहीं। 8 सप्ताह के गर्भ में, भ्रूण के दिल की धड़कन की उपस्थिति में, गर्भपात की संभावना 2% है, 98% रोगियों में गर्भावस्था बनी रहती है। उसी समय, 10 सप्ताह की गर्भावस्था और सामान्य भ्रूण की हृदय गति के साथ, गर्भपात की दर केवल 0.6% है, और गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना 99.4% है।

गर्भावस्था का परिणाम रोगी की उम्र पर निर्भर करता है: यदि दो गर्भपात के इतिहास वाले 20 वर्षीय रोगी में बाद की गर्भावस्था के अनुकूल परिणाम की संभावना 92% है, तो 45 वर्षीय महिला में गर्भपात की समान संख्या के साथ यह 60% है।

पिछले गर्भपात की संख्या के आधार पर गर्भपात के बढ़ते जोखिम का वर्णन किया गया है। तो, एक गर्भपात के साथ, गर्भावस्था के बाद के समापन का खतरा 15% है, दो के साथ - 25%, तीन के साथ - 45% और चार के साथ - 54%। इसी तरह, माध्यमिक बांझपन के विकास का जोखिम बढ़ जाता है, जो सामान्य रूप से समूह के लिए लगभग 35% है।

ऐसे मामलों में जहां एक महिला के गर्भावस्था में लगातार 20 सप्ताह तक गर्भपात होता है, आदतन गर्भपात का निदान स्थापित किया जाता है। आंकड़ों के अनुसार, यह विकृति 300 गर्भधारण में से 1 है। गर्भावस्था की समाप्ति और बाद में गर्भाशय का इलाज जननांगों, आसंजनों, गर्भाशय और ट्यूबों की विकृति, जटिल न्यूरोएंडोक्राइन विकारों, आवर्तक गर्भपात और बांझपन की गंभीर सूजन संबंधी बीमारियों के विकास का कारण है।

गर्भपात का कारण क्या है

गर्भपात, एक नियम के रूप में, एक नहीं, बल्कि कई कारणों का परिणाम है जो एक साथ या क्रमिक रूप से कार्य करते हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, एक विशिष्ट कारक को स्थापित करना मुश्किल है जो सहज गर्भपात का कारण बनता है, क्योंकि यह भ्रूण की मृत्यु के बाद ऊतक मैक्रेशन द्वारा रोका जाता है, जिससे गुणसूत्र और रूपात्मक अध्ययनों का अध्ययन करना मुश्किल हो जाता है। उन कारणों का विस्तृत विश्लेषण जो संभवतः गर्भपात का कारण बने, और सबसे सटीक निदान, एक सहज गर्भपात के बाद ही परीक्षा के दौरान स्थापित करना संभव लगता है। अधिकांश विदेशी क्लीनिकों में गर्भपात के लिए जांच और उपचार तीन गर्भपात के बाद ही शुरू होता है। घरेलू वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि गर्भपात के कारणों का पता लगाना गर्भावस्था के पहले गर्भपात के बाद शुरू होना चाहिए।

गर्भपात के मुख्य कारण हैं:
- जेनेटिक कारक;
- यौन संचारित संक्रमण (एसटीआई);
- अंतःस्रावी विकार;
- प्रतिरक्षा कारक;
- गर्भाशय की जन्मजात और अधिग्रहित विकृति;
- अन्य कारक।

लगभग 45-50% महिलाओं में, सहज गर्भपात का कारण स्थापित करना संभव नहीं है, और वे "अस्पष्टीकृत" गर्भपात का समूह बनाती हैं।

सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारकों के लक्षण

- आनुवंशिक विकार
सहज गर्भपात की ओर ले जाने वाले आनुवंशिक विकारों का काफी अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है और इस विकृति के कारणों की संरचना में लगभग 5% का योगदान है। गर्भावस्था के पहले तिमाही में होने वाले 40 से 60% गर्भपात भ्रूण के असामान्य गुणसूत्रों के कारण होते हैं। गर्भावस्था की प्रारंभिक समाप्ति प्राकृतिक चयन का परिणाम हो सकती है, जो एक पैथोलॉजिकल रूप से विकासशील भ्रूण और / या भ्रूण की मृत्यु की ओर ले जाती है।

बार-बार होने वाले गर्भपात में क्रोमोसोमल पैथोलॉजी एकल गर्भपात वाले रोगियों की तुलना में अधिक सामान्य और चिकित्सकीय रूप से अधिक महत्वपूर्ण है। सहज गर्भपात और आवर्तक गर्भपात के कारण समान हो सकते हैं, हालांकि, बार-बार गर्भपात वाले जोड़ों में प्रजनन प्रणाली की सहवर्ती विकृति एकल गर्भपात वाली महिलाओं की तुलना में बहुत अधिक सामान्य है।

सहज गर्भपात वाले रोगियों में एक विशेष भूमिका क्रोमोसोमल विपथन को सौंपी जाती है।

ऑटोसोमल ट्राइसॉमी, सबसे सामान्य प्रकार के क्रोमोसोमल पैथोलॉजी के रूप में, आधे से अधिक पैथोलॉजिकल कैरियोटाइप के लिए जिम्मेदार है। ऑटोसोमल ट्राइसॉमी oocyte के पहले माइटोटिक विभाजन के दौरान गुणसूत्र अलगाव की अनुपस्थिति का परिणाम है, और इस घटना की आवृत्ति मातृ आयु के साथ बढ़ जाती है।

अन्य गुणसूत्र असामान्यताओं के लिए मां की उम्र कोई मायने नहीं रखती है जो सहज गर्भपात का कारण बनती है।

मोनोसॉमी एक्स भ्रूण के अप्लासिया का कारण बनता है। ट्रिपलोइडी और टेट्राप्लोइडी मध्यम आवृत्ति के साथ होते हैं। गुणसूत्रों की संरचनात्मक विकृति माता-पिता में से एक द्वारा प्रेषित एक स्थानान्तरण है। अन्य कैरियोटाइप विकारों में मोज़ेकवाद के विभिन्न रूप, डबल ट्राइसोमी और अन्य विकृति शामिल हैं।

अल्पावधि गर्भावस्था के दौरान छिटपुट सहज गर्भपात प्राकृतिक चयन के सार्वभौमिक जैविक तंत्र का प्रतिबिंब है, जो स्वस्थ संतानों के जन्म को सुनिश्चित करता है। 95% से अधिक उत्परिवर्तन गर्भाशय में समाप्त हो जाते हैं। मानव गुणसूत्र विकृति न केवल उत्परिवर्तन प्रक्रिया की तीव्रता पर निर्भर करती है, बल्कि चयन की दक्षता पर भी निर्भर करती है। उम्र के साथ, चयन कमजोर हो जाता है और इसलिए विकास संबंधी विसंगतियाँ अधिक आम हैं।

कैरियोटाइप का निर्धारण करते समय ही क्रोमोसोमल असामान्यताओं का पता लगाया जाता है। सहज गर्भपात के विकास में एक जीन में दोषों के महत्व को स्थापित करना आसान नहीं है, क्योंकि सभी चिकित्सा संस्थानों में इस विकृति का पता लगाने की तकनीकी क्षमता नहीं है। सेक्स से जुड़े वंशानुगत रोग केवल एक पुरुष भ्रूण के साथ गर्भावस्था के दौरान सहज गर्भपात का कारण बन सकते हैं।

- सूजन संबंधी बीमारियां
गर्भपात की भड़काऊ उत्पत्ति नाल के माध्यम से मातृ रक्त से भ्रूण तक सूक्ष्मजीवों के प्रवेश की ख़ासियत के कारण होती है। माँ में सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति स्पर्शोन्मुख हो सकती है या एक भड़काऊ बीमारी के लक्षण के साथ हो सकती है। अक्सर, प्लेसेंटा से गुजरने वाले रोगजनक, कुछ हिस्टोपैथोलॉजिकल परिवर्तनों के साथ प्लेसेंटाइटिस के विकास का कारण बनते हैं। इस प्रकार, बैक्टीरिया (ग्राम-नकारात्मक और ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी, लिस्टेरिया, ट्रेपोनिमा और माइकोबैक्टीरिया), प्रोटोजोआ (टोक्सोप्लाज्मा, प्लास्मोडिया) और वायरस भ्रूण में प्रवेश कर सकते हैं।

संक्रमण के हेमटोजेनस और संपर्क मार्ग, जो गर्भावस्था के पहले तिमाही में प्रबल होते हैं, बाद में संक्रमण के ऊपर की ओर फैलने का रास्ता देते हैं। निचले प्रजनन अंगों से एक आरोही संक्रमण एमनियोटिक झिल्ली को संक्रमित करता है, भले ही उनकी अखंडता टूट गई हो या नहीं। भ्रूण दूषित एमनियोटिक द्रव या संक्रामक एजेंटों से संक्रमित हो जाता है जो एमनियोटिक झिल्ली के साथ और आगे गर्भनाल के साथ भ्रूण तक फैल जाता है।

गर्भावस्था के दौरान मां की कुछ सूजन संबंधी बीमारियों को विशेष नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता होती है या इसके अधिक गंभीर परिणाम होते हैं। तीव्र संक्रमण, गंभीर नशा और अतिताप के साथ, गर्भाशय की गतिविधि को उत्तेजित कर सकता है और इस तरह गर्भावस्था को समाप्त कर सकता है। ज्यादातर मामलों में, गर्भावस्था की समाप्ति और एक विशिष्ट रोगजनक एजेंट के बीच एक सीधा कारण संबंध स्थापित करना मुश्किल है। यदि किसी सूक्ष्मजीव को मृत भ्रूण/भ्रूण के ऊतकों से अलग किया जा सकता है, तो यह निर्धारित करना व्यावहारिक रूप से असंभव है कि संदूषण कब हुआ: गर्भाशय गुहा में उसकी मृत्यु से पहले या बाद में।

सामान्य तौर पर, यह संभव है कि गर्भावस्था के दौरान बैक्टीरिया और वायरस गर्भाशय गुहा में प्रवेश कर सकते हैं और सहज गर्भपात का कारण बन सकते हैं, लेकिन उनमें से कुछ ही सीधे भ्रूण को प्रभावित करते हैं। प्लेसेंटा के माध्यम से भ्रूण के संक्रमण की अधिक संभावना होती है, जो कोरियोनामोनियोनाइटिस की ओर जाता है, प्रोस्टाग्लैंडीन की रिहाई और गर्भाशय की सिकुड़न में वृद्धि होती है।

एमनियन, कोरियोन, पर्णपाती और भ्रूण के ऊतकों द्वारा बैक्टीरिया के आक्रमण और साइटोकिन संश्लेषण के बीच एक संबंध है। एमनियोटिक द्रव में सूक्ष्मजीवों के प्रजनन से लिपोपॉलेसेकेराइड के स्तर में वृद्धि होती है, जो साइटोकिन्स के संश्लेषण को सक्रिय करते हैं: TNF, IL-1, -6, -8, आदि। गर्भावस्था।

भ्रूण/भ्रूण में संक्रमण के संभावित तरीकों में से एक कोरियोनिक बायोप्सी, एमनियोसेंटेसिस, भ्रूणोस्कोपी, कॉर्डोसेन्टेसिस, अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान है, खासकर अगर ये जोड़तोड़ ट्रांससर्विक रूप से किए जाते हैं।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, जननांगों की प्राथमिक और माध्यमिक भड़काऊ प्रक्रिया के बीच विभेदक निदान का बहुत महत्व है, जो एक सहज गर्भपात के बाद पैथोमॉर्फोलॉजिकल परीक्षा के अनुसार किया जाता है। प्राथमिक सूजन का निदान अन्य रोग प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति में स्थापित किया जाता है जो गर्भाशय गर्भावस्था के उल्लंघन का कारण बन सकता है।

हम कई एटियलॉजिकल कारकों की एक साथ उपस्थिति के मामले में संयुक्त सूजन के बारे में बात कर सकते हैं, जिसकी गंभीरता हमें उनके रोगजनक प्रभावों के अनुक्रम के बीच अंतर करने की अनुमति नहीं देती है। माध्यमिक सूजन को पिछले एटियलॉजिकल कारकों की दीर्घकालिक अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ संवहनी-सेलुलर प्रतिक्रियाओं की विशेषता है।

भ्रूण पर संक्रमण का प्रभाव उसके शरीर की स्थिति और गर्भकालीन आयु पर निर्भर करता है। पहली तिमाही में एक गठित प्लेसेंटल बाधा की अनुपस्थिति को देखते हुए, किसी भी प्रकार का हेमेटोजेनस और आरोही संक्रमण खतरनाक है। इस समय, गर्भावस्था की सबसे आम जटिलताएं अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, भ्रूण के विकास की विकृति और सहज गर्भपात हैं।

घाव की गंभीरता और भ्रूण / भ्रूण में रोग प्रक्रिया की व्यापकता इसकी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की क्षमता पर निर्भर करती है, हमलावर सूक्ष्मजीवों के प्रकार, विषाणु और संख्या, मां की बीमारी की अवधि, उसकी सुरक्षात्मक और अनुकूली की स्थिति पर निर्भर करती है। तंत्र और अन्य कारक।

वर्तमान में संक्रामक रोगों की एटियलॉजिकल संरचना की एक विशिष्ट विशेषता सूक्ष्मजीवों के विभिन्न संघ हैं - वायरल-बैक्टीरिया, वायरल-वायरल और बैक्टीरियल-बैक्टीरिया, जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की विशेषताओं के कारण है, जिसमें रोगज़नक़ से रोगज़नक़ का पूर्ण उन्मूलन होता है। शरीर असंभव है।

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में विकसित होने वाली गंभीर सूजन प्रक्रिया का मुख्य स्रोत अक्सर योनि और गर्भाशय ग्रीवा में स्थित संक्रमण का केंद्र होता है। योनि और गर्भाशय ग्रीवा के गैर-विशिष्ट भड़काऊ रोगों की उपस्थिति (तीव्र या पुरानी एंडोकेर्विसाइटिस, गर्भाशय ग्रीवा की संरचनात्मक और कार्यात्मक हीनता) एंडोमेट्रियम में एक समान भड़काऊ प्रक्रिया के लिए विचारोत्तेजक कारकों में से एक है। यह भड़काऊ प्रक्रिया भ्रूण के मूत्राशय के संक्रमण की संभावना को बढ़ा देती है और इस प्रकार गर्भावस्था की प्रारंभिक समाप्ति के अप्रत्यक्ष कारण के रूप में कार्य करती है।

एक जोखिम कारक के रूप में योनि माइक्रोफ्लोरा की स्थिति पर लंबे समय से ध्यान नहीं दिया गया है, हालांकि, आज इसमें कोई संदेह नहीं है कि प्रजनन अंगों के निचले हिस्सों से गर्भाशय गुहा में प्रवेश करने वाले रोगाणुओं में अवसरवादी बैक्टीरिया प्रबल होते हैं। , और योनि पर्यावरण के असंतुलन को गर्भावस्था के जटिल पाठ्यक्रम और भ्रूण के आईयूआई का मुख्य कारण माना जाता है। रोगजनकों के स्पेक्ट्रम में कई रोगजनक शामिल होते हैं, जैसे कि समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी, अवसरवादी अवायवीय जो योनि में अपेक्षाकृत आम हैं।

विभिन्न संक्रामक एजेंटों की कार्रवाई, साथ ही एक अलग प्रकृति के प्रतिकूल कारक (गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव का कोई भी रूप, सहज गर्भपात का खतरा, सक्रिय यौन जीवन, आदि) प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और गड़बड़ी को नियंत्रित करने के लिए तंत्र के नुकसान का कारण बनता है। स्थानीय प्रतिरक्षा प्रणाली में, जो विभिन्न रोगों को रोकने में महत्वपूर्ण है। जननांग पथ के माइक्रोबायोकेनोसिस का उल्लंघन स्थानीय प्रतिरक्षा स्थिति में असंतुलन के साथ होता है, जो आईजीजी के स्तर में कमी और आईजीए की मात्रा में वृद्धि में व्यक्त किया जाता है।

योनि और गर्भाशय ग्रीवा में संक्रामक प्रक्रियाएं रोगों के एक समूह से संबंधित होती हैं, जिसके परिणाम गर्भावस्था के दौरान संक्रमण के लिए स्क्रीनिंग, विभिन्न प्रकार के सूक्ष्मजीवों के असंतुलन का समय पर पता लगाने और उचित उपचार द्वारा काफी हद तक रोका जा सकता है।

योनि माइक्रोफ्लोरा का सबसे आम उल्लंघन, जिसकी आवृत्ति गर्भवती महिलाओं में 10-20% है, डिस्बिओसिस है, जो कि तिरछे माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधियों में तेज कमी और एनारोबिक अवसरवादी बैक्टीरिया से युक्त मिश्रित वनस्पतियों के साथ इसके प्रतिस्थापन की विशेषता है। बैक्टेरॉइड्स एसपीपी।, मोबिलुनकसपीपी।, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी। और आदि)। योनि और गर्भाशय ग्रीवा के माइक्रोफ्लोरा की मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना में परिवर्तन, दोनों सूक्ष्मजीवों के उपनिवेशण की तीव्रता को बढ़ाकर, और उनके अलगाव की आवृत्ति में वृद्धि करके।

इम्यूनोलॉजिकल कमी पूरे शरीर के प्रतिपूरक-सुरक्षात्मक तंत्र को कमजोर करती है, जो काफी हद तक रोग के पाठ्यक्रम और परिणाम की व्यक्तिगत विशेषताओं को निर्धारित करती है। इस प्रकार, एक दुष्चक्र बनाया जाता है: अवसरवादी योनि वनस्पतियों की सक्रियता और एक संक्रामक एजेंट के लंबे समय तक संपर्क प्रतिरक्षा विकारों के विकास में योगदान देता है, जो बदले में योनि में डिस्बिओटिक विकारों को और बढ़ाता है, सूजन प्रक्रिया को बनाए रखता है और जोखिम को काफी बढ़ाता है। आईयूआई

योनि डिस्बिओसिस के सही निदान के लिए, रोग के नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ, एक महत्वपूर्ण भूमिका अनुसंधान के प्रयोगशाला तरीकों की है और सबसे ऊपर, न केवल ल्यूमिनल की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा, बल्कि योनि के पार्श्विका माइक्रोफ्लोरा भी है, जो मदद करता है त्रुटियों से बचने के लिए।

स्मीयर अध्ययन एक संभावित विकृति विज्ञान में उन्मुख होने में मदद करते हैं और अतिरिक्त अध्ययन (पीसीआर, एलिसा, आदि) की आवश्यकता, अनुक्रम और दायरे का निर्धारण करते हैं।

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में चिकित्सीय उपाय भ्रूणजनन के दौरान कुछ दवाओं के उपयोग के खतरे के कारण सीमित हैं। फिर भी, योनि के गंभीर डिस्बिओटिक विकारों के साथ, जटिल गर्भावस्था (गर्भपात का खतरा, गर्भपात जो शुरू हो गया है, आदि), साथ ही गर्भाशय ग्रीवा की संरचनात्मक और कार्यात्मक हीनता, इंटरफेरॉन करेक्टर और इंड्यूसर के उपयोग की सिफारिश की जाती है: केआईपी-फेरॉन (योनि सपोसिटरी) 1 सपोसिटरी 10 दिनों के लिए प्रति दिन 2 बार; viferon (योनि सपोसिटरी) 1 सपोसिटरी प्रति दिन 1 बार 10 दिनों के लिए। संक्रमण के एक उच्च जोखिम पर, मानव इम्युनोग्लोबुलिन के अंतःशिरा ड्रिप को हर दूसरे दिन 25 मिलीलीटर की खुराक पर 3 बार और / या 2.5 मिलीग्राम के अष्टकोण को हर 2 दिन में 2-3 बार अंतःशिरा में डालने का संकेत दिया जाता है।

दूसरी तिमाही में योनि के डिस्बिओटिक विकारों के लिए पसंद की दवाएं योनि सपोसिटरी और योनि गोलियां (टेरज़िनन, बीटाडीन, क्लियन-डी, फ्लैगिल, आदि) हैं। उपचार के दूसरे चरण में, योनि के सामान्य माइक्रोबायोकेनोसिस को जैविक उत्पादों (एसिलैक, लैक्टोबैक्टीरिन) के साथ बहाल किया जाता है, साथ ही इम्युनोमोड्यूलेटर्स (योनि या रेक्टल सपोसिटरीज वीफरॉन, ​​केआईपी-फेरॉन, आदि) का उपयोग करके स्थानीय प्रतिरक्षा कारकों की सक्रियता।

कैंडिडिआसिस का उपचार गर्भावस्था के पहले तिमाही से मौखिक रूप से पिमाफ्यूसीन (10 दिनों के लिए दिन में 1 गोली 2 बार) और / या योनि (10 दिनों के लिए 1 सपोसिटरी) के साथ किया जाता है।

- अंतःस्रावी कारक
गर्भपात के अंतःस्रावी कारक, जो 17-23% मामलों में पाए जाते हैं, उनमें शामिल हैं:
- दोषपूर्ण ल्यूटियल चरण;
- एण्ड्रोजन के स्राव का उल्लंघन (हाइपरएंड्रोजेनिज्म);
- थायरॉयड ग्रंथि के रोग;
- मधुमेह।

महिलाओं में अंतःस्रावी बांझपन और गर्भपात के कारण के रूप में अवर ल्यूटियल चरण को पहली बार 1949 में जी। जोन्स एट अल द्वारा वर्णित किया गया था। एक पूर्ण स्रावी परिवर्तन और एक निषेचित अंडे के आरोपण के लिए एंडोमेट्रियम की तैयारी के लिए, एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टेरोन की पर्याप्त एकाग्रता और मासिक धर्म चक्र के दौरान और विशेष रूप से चक्र के दूसरे चरण में उनके सामान्य अनुपात को बनाए रखना आवश्यक है।

एक हार्मोनल परीक्षा के परिणाम 40% महिलाओं में आदतन गर्भपात और 28% महिलाओं में बांझपन और मासिक धर्म की नियमित लय के साथ चक्र के एक अवर ल्यूटियल चरण की उपस्थिति का संकेत देते हैं।

अपूर्ण ल्यूटियल चरण वाले रोगियों की नैदानिक ​​​​और अंतःस्रावी परीक्षा के दौरान, यह दिखाया गया था कि यह विकृति हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि और अधिवृक्क प्रणालियों के विभिन्न स्तरों पर विकारों के परिणामस्वरूप होती है और स्वयं के रूप में प्रकट होती है:
- आयाम में कमी और गोनैडोट्रोपिक रिलीजिंग हार्मोन (लुलिबेरिन) के स्राव की धड़कन की लय में बदलाव;
- प्रोलैक्टिन के स्तर में वृद्धि;
- चक्र के दौरान और ओव्यूलेशन की अवधि के दौरान एलएच और / या एफएसएच / एलएच के अनुपात के ओवुलेटरी शिखर में कमी।

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र के स्तर पर मासिक धर्म चक्र के नियमन के तंत्र का विकार इसका मुख्य कारण है:
- विकास में व्यवधान और रोम की पूर्ण परिपक्वता;
- दोषपूर्ण ओव्यूलेशन;
- एक पैथोलॉजिकल कॉर्पस ल्यूटियम का गठन।

वर्णित विकारों के परिणामस्वरूप, कॉर्पस ल्यूटियम बनता है, जो प्रत्येक बाद के चक्र में प्रोजेस्टेरोन की कम मात्रा को गुप्त करता है। मासिक धर्म चक्र के दौरान एस्ट्रोजन के स्तर में कमी और विशेष रूप से ल्यूटियल चरण में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के बीच अनुपात में बदलाव से हार्मोनल डिम्बग्रंथि अपर्याप्तता भी प्रकट होती है।

रोम के बिगड़ा हुआ परिपक्वता का एक संभावित कारण अंडाशय की रोग संबंधी स्थिति है, जो जननांगों की पुरानी सूजन प्रक्रिया के कारण होता है, अंडाशय पर सर्जिकल हस्तक्षेप होता है, जिससे उनकी कार्यात्मक गतिविधि में कमी आती है, खासकर 35-36 से अधिक उम्र की महिलाओं में वर्षों।

अंततः, हाइपोएस्ट्रोजेनिज़्म और हाइपोप्रोजेस्टेरोनमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एंडोमेट्रियल स्राव का एक निम्न चरण विकसित होता है, जो एक निषेचित अंडे के आरोपण और गर्भावस्था के सामान्य विकास को रोकता है।

इस प्रकार, कॉर्पस ल्यूटियम का बिगड़ा हुआ कार्य, जो हफ्तों तक पर्याप्त मात्रा में प्रोजेस्टेरोन का स्राव करता है, प्रारंभिक अवस्था में सहज गर्भपात का कारण है, और दोषपूर्ण ट्रोफोब्लास्ट फ़ंक्शन गर्भावस्था के पहले तिमाही के बाद की अवधि का कारण है।

एक अवर ल्यूटियल चरण के साथ, मासिक धर्म चक्र के 16वें से 25वें दिन तक कई महीनों के लिए प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन निर्धारित किए जाते हैं (डुप्स्टन 200 मिलीग्राम, यूट्रोजेस्टन मौखिक रूप से 200 मिलीग्राम या इंट्रावागिनली 300 मिलीग्राम प्रति दिन)। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, गर्भपात के खतरे के लक्षणों की उपस्थिति और प्रोजेस्टेरोन के स्तर के आधार पर, गर्भावस्था के 10-12 सप्ताह तक समान खुराक में डुप्स्टन और यूट्रोजेस्टन को निर्धारित करना संभव है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक रोग संबंधी स्थिति है जो अधिवृक्क और डिम्बग्रंथि एण्ड्रोजन के बढ़े हुए स्तर के कारण होती है, जो 20-40% महिलाओं में सहज गर्भपात का कारण है। क्लिनिक तीन प्रकार के हाइपरएंड्रोजेनिज्म को अलग करता है:
- अधिवृक्क;
- डिम्बग्रंथि;
- मिला हुआ।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के प्रकार के बावजूद, गर्भपात जल्दी होता है और एंब्रायोनी या गैर-विकासशील गर्भावस्था के रूप में आगे बढ़ता है। गर्भावस्था के दौरान 40% रोगियों में कार्यात्मक सीआई या कम प्लेसेंटा प्रीविया होता है। द्वितीय और तृतीय तिमाही में, गर्भपात एक महत्वपूर्ण समय पर होता है। प्रत्येक बाद के गर्भपात के साथ, हार्मोनल विकारों की प्रकृति अधिक गंभीर हो जाती है, और 25-30% मामलों में, माध्यमिक बांझपन गर्भपात की समस्या में शामिल हो जाता है।

गर्भावस्था के दौरान, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म वाले रोगियों में तीन महत्वपूर्ण अवधियाँ होती हैं, जब भ्रूण द्वारा संश्लेषित एण्ड्रोजन के कारण माँ के शरीर में एण्ड्रोजन के स्तर में वृद्धि होती है। तो, 12-13 सप्ताह में, भ्रूण की अधिवृक्क ग्रंथियां काम करना शुरू कर देती हैं; 23-24 सप्ताह में, पुरुष भ्रूण के अंडकोष एण्ड्रोजन का उत्पादन करना शुरू कर देते हैं और 27-28 सप्ताह में, ACTH भ्रूण के पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा स्रावित होना शुरू हो जाता है।

गर्भावस्था से पहले पाए जाने वाले हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ, डेक्सामेथासोन के साथ प्रारंभिक चिकित्सा की जाती है, 1/2 टैबलेट (0.25 मिलीग्राम) प्रति दिन 1 बार शाम को सोने से पहले, गर्भावस्था होने तक लगातार। दवा की खुराक अधिवृक्क एण्ड्रोजन (डीएचईए / डीएचईए सल्फेट) के स्तर के आधार पर भिन्न होती है, जो महीने में एक बार (चक्र के 5-7 वें दिन) निर्धारित की जाती है।

चल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ टेस्टोस्टेरोन का निर्धारण अव्यावहारिक है, क्योंकि डेक्सामेथासोन का इस पर कोई दमनकारी प्रभाव नहीं होता है। गर्भावस्था की शुरुआत से पहले चिकित्सा की अवधि 6-12 महीने है, और यदि इस दौरान गर्भावस्था नहीं हुई है, तो माध्यमिक बांझपन की घटना के बारे में सोचना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान, दवा लेने की खुराक और अवधि गर्भावस्था के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं, रुकावट और सीआई के खतरे के लक्षणों की उपस्थिति के साथ-साथ डीएचईए / डीएचईए सल्फेट के स्तर की गतिशीलता से निर्धारित होती है। डेक्सामेथासोन को बंद करने का समय 16 से 36 सप्ताह तक भिन्न होता है और प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

गर्भपात के अंतःस्रावी कारणों से होने वाली गर्भधारण की सबसे आम जटिलताएं, विशेष रूप से हाइपरएंड्रोजेनिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रारंभिक समाप्ति का खतरा, कार्यात्मक सीसीआई, कम अपरा, गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में उच्च रक्तचाप और प्रीक्लेम्पसिया विकसित होने का खतरा है।

थायराइड रोगों जैसे हाइपो-, हाइपरथायरायडिज्म, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, आदि के रोगियों में, अगली गर्भावस्था से पहले पहचाने गए उल्लंघनों को खत्म करने की सिफारिश की जाती है, साथ ही साथ थायरॉयड हार्मोन की खुराक का चयन और गर्भावस्था के दौरान नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला निगरानी।

एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा जांच और अंतर्निहित बीमारी के सुधार के बाद मधुमेह वाली महिलाओं में गर्भावस्था की सिफारिश की जाती है। गर्भावस्था के दौरान, रोगी एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और स्त्री रोग विशेषज्ञ दोनों की देखरेख में होता है, और गर्भावस्था प्रबंधन की रणनीति और प्रसव की प्रकृति रोगी की स्वास्थ्य स्थिति के आधार पर तय की जाती है।

- प्रतिरक्षा कारक
गर्भपात के प्रतिरक्षा कारक गर्भपात के सबसे सामान्य कारण हैं और विभिन्न लेखकों के अनुसार उनकी आवृत्ति 40-50% है। एक विदेशी एजेंट की पहचान और एक महिला के शरीर में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विकास को एचएलए एंटीजन द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जिन्हें दो वर्गों में विभाजित किया जाता है।

इन प्रतिजनों को कूटने वाले जीन छठे गुणसूत्र पर स्थित होते हैं। कक्षा I HLA प्रतिजनों का प्रतिनिधित्व प्रतिजन A, B, C द्वारा किया जाता है, जो साइटोटोक्सिक टी-लिम्फोसाइटों द्वारा रूपांतरित कोशिकाओं की पहचान के लिए आवश्यक हैं। एचएलए वर्ग II एंटीजन (डीआर, डीपी, डीक्यू) प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के दौरान मैक्रोफेज और टी-लिम्फोसाइटों के बीच बातचीत प्रदान करते हैं। यह माना जाता है कि कुछ एचएलए प्रतिजनों की गाड़ी को कुछ बीमारियों के लिए एक पूर्वाभास के साथ जोड़ा जाता है।

गर्भपात के क्लिनिक में प्रतिरक्षात्मक कारक की भूमिका का अध्ययन करते समय, विकारों के दो समूहों की पहचान की गई: विनोदी और सेलुलर प्रतिरक्षा में।

प्रतिरक्षा के विनोदी लिंक में उल्लंघन एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम से जुड़े होते हैं।

दूसरा, गर्भपात का कोई कम जटिल तंत्र प्रतिरक्षा के सेलुलर लिंक में गड़बड़ी के कारण नहीं है, जो भ्रूण के पैतृक प्रतिजनों के लिए मां के शरीर की प्रतिक्रिया से प्रकट होता है।

रोगियों के इस समूह में, हार्मोनल और प्रतिरक्षा कारकों के बीच संबंध सबसे स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है।

यह माना जाता है कि इन तंत्रों में प्रोजेस्टेरोन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जो गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के सामान्यीकरण में शामिल होता है। प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में, लिम्फोसाइट्स सक्रिय हो जाते हैं और एक प्रोटीन का उत्पादन शुरू करते हैं, तथाकथित प्रोजेस्टेरोन-प्रेरित अवरोधक कारक (पीआईबीएफ), जिसका एक महिला के शरीर में गर्भपात विरोधी प्रभाव होता है और गर्भावस्था को बनाए रखने में मदद करता है।

प्रारंभिक अवस्था में गर्भपात का कारण बनने वाले प्रतिरक्षाविज्ञानी तंत्र क्या हैं? यह अंत करने के लिए, किसी को शुक्राणु द्वारा अंडे के निषेचन के बाद भ्रूण के गठन की विशेषताओं को याद करना चाहिए। शुक्राणु, जर्म सेल से बनते हैं और विकास के कई चरणों से गुजरते हैं, इसमें क्रोमोसोम (23 क्रोमोसोम) के कुल सेट का आधा हिस्सा होता है। 23 गुणसूत्रों का एक समान सेट अंडे में निहित होता है जो ओव्यूलेशन के परिणामस्वरूप बनता है। तदनुसार, एक निषेचित अंडे में पहले से ही 46 आनुवंशिक रूप से क्रमादेशित गुणसूत्रों का एक सेट होता है।

प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स आमतौर पर परिधीय रक्त लिम्फोसाइटों में मौजूद होते हैं। गर्भावस्था की अनुपस्थिति में, प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स वाले लिम्फोसाइटों की संख्या नगण्य है। हालांकि, इन कोशिकाओं की संख्या गर्भावस्था की शुरुआत के साथ बढ़ जाती है और इसकी अवधि के अनुपात में बढ़ जाती है। संभवतः, प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की संख्या में इस तरह की वृद्धि भ्रूण के कारण हो सकती है, जो एक एलोएंटीजन के रूप में कार्य करता है जो रक्त लिम्फोसाइटों को उत्तेजित करता है। सहज गर्भपात के साथ, प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स वाले कोशिकाओं की संख्या तेजी से घट जाती है और व्यावहारिक रूप से गर्भावस्था के बाहर के संकेतकों से अलग नहीं होती है।

यह माना जाता है कि गर्भपात के अकथनीय रूप सेलुलर और विनोदी प्रतिरक्षा में विकारों के कारण हो सकते हैं। सहज गर्भपात के संभावित एटियलॉजिकल कारकों के रूप में कोशिका-मध्यस्थ प्रतिरक्षा तंत्र पर बहुत ध्यान दिया जाता है; विशेष रूप से, हम टी-हेल्पर कोशिकाओं (TX1, TX2) और उनके द्वारा स्रावित साइटोकिन्स के बारे में बात कर रहे हैं। शरीर में ये कोशिकाएं बारी-बारी से सक्रिय होती हैं।

TX2-मध्यस्थता प्रतिक्रिया सामान्य गर्भावस्था को बनाए रखने में योगदान करती है, जबकि TX1 की मध्यस्थता प्रतिक्रिया गर्भावस्था के लिए विरोधी है और गर्भपात को प्रेरित कर सकती है।

इस तथ्य के बावजूद कि वर्तमान में सहज गर्भपात के विकास के तंत्र को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है, यह माना जाता है कि लिम्फोसाइट्स और सक्रिय पर्णपाती मैक्रोफेज द्वारा सक्रिय प्राकृतिक हत्यारे उनमें महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं।

लिम्फोसाइटों की गतिविधि पर प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव के तंत्र पर लौटते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लिम्फोसाइटों के एलोजेनिक या माइटोजेनिक उत्तेजना के साथ प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की संख्या बढ़ जाती है।

यह स्थापित किया गया है कि रक्त आधान या प्रत्यारोपण के बाद, प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स वाली कोशिकाओं की संख्या गर्भावस्था के दौरान उन कोशिकाओं के बराबर होती है। यह इंगित करता है कि विवो एलोएंटीजेनिक उत्तेजना में लिम्फोसाइटों में प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स में वृद्धि होती है। यह माना जाता है कि गर्भावस्था के दौरान प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की संख्या में वृद्धि भ्रूण की उपस्थिति के कारण हो सकती है, जो एक एलोएंटीजेनिक उत्तेजक के रूप में कार्य करता है।

एक गर्भवती महिला में, भ्रूण के एंटीजन के प्रभाव में, लिम्फोसाइटों की सक्रियता की पृष्ठभूमि और उनमें प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की उपस्थिति के खिलाफ, एक मध्यस्थ प्रोटीन का उत्पादन शुरू होता है। यह कारक झिल्ली की भ्रूण-अपरा सतह पर स्थित CD56+ कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है।

पीआईबीएफ का प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रभाव सेलुलर और विनोदी प्रतिरक्षा तंत्र दोनों से संबंधित है। सेलुलर स्तर पर पीआईबीएफ टी-हेल्पर लिम्फोसाइटों में साइटोकिन्स के संश्लेषण को प्रभावित करता है। एक सामान्य गर्भावस्था में, TX2 में वृद्धि और साइटोकिन्स के उनके उत्पादन की ओर एक बदलाव होता है, जबकि TX1 में कमी होती है। यह तंत्र गर्भावस्था के संरक्षण में योगदान देता है।

पीआईबीएफ की उपस्थिति में, सक्रिय लिम्फोसाइट्स इसकी अनुपस्थिति की तुलना में 8 गुना अधिक साइटोकाइन TX2 (IL-2) का उत्पादन करते हैं। TX2 साइटोकिन्स के उत्पादन में वृद्धि से इम्युनोग्लोबुलिन के उत्पादन में वृद्धि होती है और ह्यूमर इम्युनिटी प्रभावित होती है।

जब पीआईबीएफ को जानवरों को प्रशासित किया गया था, तो इम्युनोग्लोबुलिन के एक नए उपसमूह, असममित एंटीबॉडी की उपस्थिति का उल्लेख किया गया था। ये प्रतिरक्षी प्रतिजनों से बंध सकते हैं, समान विशिष्टता वाले प्रतिपिंडों के साथ प्रतिस्पर्धा कर सकते हैं और प्रतिपिंडों को "अवरुद्ध" करने का कार्य कर सकते हैं। इस प्रकार, वे भ्रूण की रक्षा करते हैं और इसे मां की प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा नष्ट होने से रोकते हैं। गर्भवती महिलाओं में, पीआईबीएफ की अभिव्यक्ति और असममित अणुओं की संख्या - आईजीजी के बीच एक सीधा संबंध निर्धारित किया जाता है। गर्भावस्था के अभाव में पीआईबीएफ का स्तर और एसिमेट्रिक एंटीबॉडी की संख्या कम होती है।

पीआईबीएफ प्रारंभिक गर्भावस्था से महिलाओं के खून में प्रकट होता है। इसकी एकाग्रता बढ़ जाती है, गर्भावस्था के अधिकतम 40 सप्ताह तक पहुंच जाती है। पीआईबीएफ की सामग्री बच्चे के जन्म के बाद तेजी से गिरती है। पीआईबीएफ एंजाइम इम्युनोसे द्वारा निर्धारित किया जाता है। गर्भपात और गर्भावस्था के बाहर, पीआईबीएफ का निम्न स्तर निर्धारित किया जाता है।

पीआईबीएफ की क्रिया के तंत्र पर अध्ययन के परिणामस्वरूप, यह दिखाया गया कि यह पदार्थ:
- साइटोकिन्स के संतुलन को प्रभावित करता है, जिसके परिणामस्वरूप TX1 साइटोकिन्स के उत्पादन में कमी और TX2 साइटोकिन्स के स्तर में वृद्धि होती है;
- प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं की गतिविधि को कम करता है और गर्भावस्था के सामान्य परिणाम को सुनिश्चित करता है।

प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी से पीआईबीएफ के उत्पादन में कमी आती है, जिसके परिणामस्वरूप TX1 साइटोकिन्स के उत्पादन में वृद्धि होती है, प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं में वृद्धि होती है और सहज गर्भपात की शुरुआत होती है।

इन विट्रो और इन विवो प्रयोगों में पाया गया कि अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन या इसके डेरिवेटिव (डाइड्रोजेस्टेरोन, ड्यूफास्टन) द्वारा प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की उत्तेजना पीआईबीएफ के उत्पादन को प्रेरित करती है और मां के शरीर में भ्रूण की रक्षा करती है।

वर्तमान में, मां के शरीर द्वारा भ्रूण की अस्वीकृति के लिए तीन मुख्य मार्गों का वर्णन किया गया है।

एलोजेनिक प्रतिक्रिया।सममित (साइटोटॉक्सिक) एंटीबॉडी भ्रूण प्रतिजन (एफएबी संरचनाओं) से बंधते हैं और फिर पूरक प्रणाली प्रतिजन की एफसी संरचना द्वारा सक्रिय होती है। नतीजतन, साइटोटोक्सिसिटी, फागोसाइटिक सेलुलर प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं और परिणामस्वरूप, भ्रूण का विनाश होता है।

TX1 के कारण भ्रूण के विनाश का तंत्र। यह तंत्र साइटोकिन्स द्वारा मध्यस्थ है: α-TNF, -IFN और IL-2, -12, -18। मातृ प्रतिरक्षा प्रणाली की गर्भपात प्रतिक्रिया के सभी मामलों में, TX1 की लिम्फोसाइटिक प्रतिक्रिया मां के जीव की लिम्फोसाइटिक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया पर प्रबल होती है, जो TX2 के कारण होती है।

प्राकृतिक हत्यारों की गतिविधि में वृद्धि। इन कोशिकाओं को IL-2 और TNF-α द्वारा LAK कोशिकाओं में परिवर्तित किया जाता है, जो TX1 द्वारा जारी की जाती हैं।

भ्रूण अस्वीकृति के तंत्र से संबंधित आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, यह निष्कर्ष निकाला गया कि इसकी व्यवहार्यता बनाए रखने के लिए, शरीर में विपरीत प्रक्रियाएं प्रदान की जानी चाहिए। इस प्रकार, भ्रूण की रक्षा के उद्देश्य से इम्युनोमोड्यूलेशन में तीन सुरक्षा मार्ग भी शामिल हैं।

असममित एंटीबॉडी पेश किए जाते हैं जो भ्रूण के एंटीजन की संरचना से मेल नहीं खाते हैं और पूरी तरह से इसे नहीं बांधते हैं, जिसके परिणामस्वरूप पूरक प्रणाली का कैस्केड शुरू नहीं होता है।

TX2 सक्रियण प्रभाव प्रबल होते हैं, सुरक्षात्मक साइटोकिन्स जारी होते हैं, और TX1 गतिविधि दबा दी जाती है।

α-TNF और IL-2 का कोई विमोचन नहीं होता है, हत्यारा कोशिकाएं भ्रूण LAK कोशिकाओं में परिवर्तित नहीं होती हैं।

भ्रूण की रक्षा की दिशा में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के इस तरह के पुनर्गठन की कुंजी पीआईबीएफ के उत्पादन की उत्तेजना है, जो ऊपर वर्णित प्रक्रियाओं को प्रदान करती है।

कई अध्ययनों से पता चला है कि प्रोजेस्टेरोन बड़े पैमाने पर साइटोटोक्सिक TX1 की सक्रियता और प्रसार को रोकता है, हत्यारा कोशिकाओं की गतिविधि, साथ ही साथ -IFN, IL-2, α-TNF का उत्पादन करता है, और इसलिए इस हार्मोन को माना जाता है एक प्राकृतिक प्रतिरक्षादमनकारी के रूप में। चूंकि प्रोजेस्टेरोन TX1 साइटोकिन्स के उत्पादन को रोकता है और TX2 साइटोकिन्स के उत्पादन को उत्तेजित करता है, इसलिए जब शरीर में TX1 साइटोकिन्स की प्रबलता की ओर एक बदलाव होता है, तो अज्ञात एटियलजि के बार-बार गर्भपात के साथ महिलाओं में प्रोजेस्टेरोन या इसके एनालॉग्स का उपयोग करने का प्रस्ताव दिया गया है।

यह दिखाया गया है कि अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन या डाइड्रोजेस्टेरोन (डुफास्टन) के साथ प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की उत्तेजना पीआईबीएफ के उत्पादन को उत्तेजित करती है, जो बदले में साइटोकिन्स के संतुलन को प्रभावित करती है, TX1 साइटोकिन्स के उत्पादन और प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं की संख्या को कम करती है।

साहित्य के अनुसार, सहज गर्भपात को रोकने और प्रारंभिक गर्भावस्था को बनाए रखने में एक महत्वपूर्ण भूमिका प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स पर प्रभाव द्वारा निभाई जाती है। इस संबंध में, प्रोजेस्टेरोन गर्भावस्था की तैयारी और सहज गर्भपात को रोकने के लिए निर्धारित है। यह ध्यान दिया जाता है कि एंडोमेट्रियम के सामान्य कार्य को बनाए रखने, इसकी कार्यात्मक स्थिति को स्थिर करने और गर्भाशय की मांसपेशियों पर आराम प्रभाव को बनाए रखने के लिए हार्मोन का इम्युनोमोडायलेटरी प्रभाव महत्वपूर्ण है। यह माना जाता है कि प्रोजेस्टेरोन का सुरक्षात्मक प्रभाव, विशेष रूप से एंडोमेट्रियल टोन का स्थिरीकरण और कमी, एंडोमेट्रियल कोशिकाओं द्वारा प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन में कमी के साथ-साथ साइटोकिन्स और अन्य भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई को अवरुद्ध करने का परिणाम है।

- जननांग अंगों की जैविक विकृति
गर्भपात के दौरान जननांग अंगों की जैविक विकृति दो प्रकार की होती है: जन्मजात और अधिग्रहित।

जन्मजात विकृति (विकृतियाँ):
- मुलरियन नलिकाओं के व्युत्पन्न के विकृतियां;
- मैं कर सकता हूं;
- गर्भाशय की धमनियों के विचलन और शाखाओं में बँटने की विसंगतियाँ।

एक्वायर्ड पैथोलॉजी:
- मैं कर सकता हूं;
- एशरमैन सिंड्रोम;
- गर्भाशय फाइब्रॉएड;
- एंडोमेट्रियोसिस।

गर्भाशय की विकृतियों के मामले में गर्भपात का तंत्र भ्रूण के अंडे के आरोपण की प्रक्रियाओं के उल्लंघन से जुड़ा है, कम संवहनीकरण के कारण एंडोमेट्रियम के अवर स्रावी परिवर्तन, आंतरिक जननांग अंगों के घनिष्ठ स्थानिक संबंध, कार्यात्मक विशेषताएं। मायोमेट्रियम, और शिशु के गर्भाशय की बढ़ी हुई उत्तेजना। गर्भावस्था के सभी चरणों में रुकावट का खतरा देखा जाता है।

अंतर्गर्भाशयी सेप्टम के साथ, सहज गर्भपात का जोखिम 60% है। दूसरी तिमाही में गर्भपात अधिक आम है। यदि भ्रूण को सेप्टम के क्षेत्र में प्रत्यारोपित किया जाता है, तो पहली तिमाही में गर्भपात होता है, जिसे इस क्षेत्र में एंडोमेट्रियम की हीनता और अपरा प्रक्रिया के उल्लंघन द्वारा समझाया गया है।

गर्भाशय की धमनियों की उत्पत्ति और शाखाओं में विसंगतियों से प्रत्यारोपित भ्रूण और प्लेसेंटा को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, और परिणामस्वरूप, सहज गर्भपात होता है।

अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया 60-80% महिलाओं में गर्भपात का कारण है, जो सिनेचिया के स्थान और उनकी गंभीरता पर निर्भर करता है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड की उपस्थिति में अभ्यस्त सहज गर्भपात का रोगजनन पूर्ण या सापेक्ष प्रोजेस्टेरोन की कमी, मायोमेट्रियम की बढ़ी हुई बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि और गर्भाशय सिकुड़ा परिसर की बढ़ी हुई एंजाइमिक गतिविधि के साथ-साथ मायोमैटस नोड्स में कुपोषण से जुड़ा हुआ है।

जननांग एंडोमेट्रियोसिस में आदतन सहज गर्भपात का रोगजनन पूरी तरह से समझा नहीं गया है और संभवतः प्रतिरक्षा विकारों से जुड़ा हुआ है, और एडेनोमायोसिस में - एंडो- और मायोमेट्रियम की रोग स्थिति के साथ।

गर्भाशय और ग्रीवा नहर की विकृतियों और अन्य रोग स्थितियों का निदान इतिहास, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी के परिणाम, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग, हिस्टेरो- और लैप्रोस्कोपी के आधार पर स्थापित किया जाता है। वर्तमान में, अधिकांश जैविक विकृति जो आदतन सहज गर्भपात का कारण बनती है, का इलाज हिस्टेरोस्कोपिक ऑपरेशन की मदद से किया जाता है। हिस्टेरोस्कोपी के दौरान, सबम्यूकोसल मायोमैटस नोड को निकालना, अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया को नष्ट करना और अंतर्गर्भाशयी सेप्टम को निकालना संभव है। अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया और गर्भाशय सेप्टम के साथ, ट्रांसकर्विकल मेट्रोप्लास्टी भी अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत किया जाता है।

इस्टिमिको-सरवाइकल साप्ताहिक पर्याप्तता अक्सर गर्भपात और प्रसव के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की लगातार और सकल अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप और दर्दनाक चोटों का परिणाम है। आईसीआई की आवृत्ति 7.2 से 13.5% तक होती है और प्रेरित गर्भपात की संख्या में वृद्धि के साथ इस विकृति के विकास का सापेक्ष जोखिम बढ़ जाता है।

आईसीआई के मामले में गर्भावस्था आमतौर पर गर्भपात के खतरे के लक्षणों के बिना आगे बढ़ती है। गर्भवती महिला शिकायत नहीं करती है, पैल्पेशन गर्भाशय के सामान्य स्वर को दर्शाता है। योनि परीक्षा के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा को छोटा और नरम करना निर्धारित किया जाता है, ग्रीवा नहर स्वतंत्र रूप से आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र से परे एक उंगली से गुजरती है। जब दर्पणों में देखा जाता है, तो गर्भाशय ग्रीवा का एक बाहरी बाहरी ग्रसनी फ्लेसीड किनारों के साथ दिखाई देता है, भ्रूण के मूत्राशय का आगे बढ़ना संभव है। अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि के साथ, भ्रूण की झिल्ली फैली हुई ग्रीवा नहर में फैल जाती है, संक्रमित हो जाती है और खुल जाती है। आईसीआई की उपस्थिति में, गर्भावस्था की समाप्ति, एक नियम के रूप में, द्वितीय और तृतीय तिमाही में होती है और एमनियोटिक द्रव के निर्वहन के साथ शुरू होती है।

वर्तमान में, कार्यात्मक सीआई की आवृत्ति को बढ़ाने की प्रवृत्ति है, जो अंतःस्रावी विकारों (अवर ल्यूटियल चरण, हाइपरएंड्रोजेनिज्म) के साथ होती है।

सीसीआई के निदान, एनामेनेस्टिक डेटा और परीक्षा डेटा के अलावा, एक विशेष परीक्षा शामिल है: गर्भावस्था के बाहर - हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी और इकोग्राफिक परीक्षा, और गर्भावस्था के दौरान - ट्रांसवेजिनल स्कैनिंग।

आईसीआई का सर्जिकल उपचार निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:
- जब गर्भावस्था के बाहर जैविक मूल के आईसीआई का पता लगाया जाता है;
- गर्भाशय ग्रीवा की प्रगतिशील साप्ताहिक पर्याप्तता के संकेतों की उपस्थिति में (परिवर्तन - स्थिरता, पिलपिलापन की उपस्थिति, गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना);
- बाहरी और आंतरिक ग्रसनी के उद्घाटन के "अंतराल" में क्रमिक वृद्धि के साथ;
- यदि गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में सहज गर्भपात या समय से पहले जन्म का इतिहास रहा हो।

सीसीआई (गर्भाशय ग्रीवा को टांके लगाना) के सर्जिकल उन्मूलन के तरीकों का वर्णन ऑपरेशनल प्रसूति संबंधी नियमावली में विस्तार से किया गया है। प्रत्येक विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थिति में गर्भाशय ग्रीवा को एक आगे बढ़ने वाले भ्रूण मूत्राशय, कम प्लेसेंटा और कई गर्भधारण के साथ अलग-अलग संबोधित किया जाना चाहिए।

गर्भाशय ग्रीवा पर एक गोलाकार सिवनी लगाने के लिए मतभेद हैं:
- रुकावट के खतरे के संकेत;
- ऐसे रोग जिनमें गर्भावस्था को contraindicated है;
- गर्भाशय ग्रीवा की सिकाट्रिकियल विकृति, इसका गहरा टूटना, गर्भाशय ग्रीवा का तेज छोटा होना;
- पाटो की उपस्थिति

गर्भपात के लक्षण

गर्भपात के लक्षणों में शामिल हैं:
- रक्तस्राव में वृद्धि
- ऐंठन
- पेट के निचले हिस्से में दर्द
- उच्च तापमान
- कमज़ोरी
- उल्टी करना
- निचली कमर का दर्द

यदि आप इन लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो कृपया अपने प्रसूति रोग विशेषज्ञ / स्त्री रोग विशेषज्ञ से तुरंत संपर्क करें।

गर्भपात का निदान

गर्भपात एक बहुक्रियात्मक बीमारी है, जिसमें अधिकांश रोगियों में एक ही समय में कई कारणों का संयोजन होता है। इस संबंध में, इस समूह में रोगियों की परीक्षा व्यापक होनी चाहिए और इसमें सभी आधुनिक नैदानिक, वाद्य और प्रयोगशाला विधियों को शामिल किया जाना चाहिए। इन रोगियों की जांच करते समय, न केवल सहज गर्भपात के कारणों को स्थापित करना आवश्यक है, बल्कि बाद के गर्भपात को रोकने के लिए प्रजनन प्रणाली की स्थिति का आकलन करना भी आवश्यक है।

गर्भावस्था से पहले परीक्षा
एनामनेसिस में वंशानुगत, ऑन्कोलॉजिकल दैहिक रोगों, न्यूरोएंडोक्राइन पैथोलॉजी की उपस्थिति का स्पष्टीकरण शामिल है। स्त्री रोग संबंधी इतिहास में, जननांगों की सूजन संबंधी बीमारियों की उपस्थिति, वायरल संक्रमण, चिकित्सा के तरीके, मासिक धर्म और प्रजनन कार्यों की विशेषताएं (गर्भपात, प्रसव, सहज गर्भपात, जटिल सहित), अन्य स्त्रीरोग संबंधी रोगों और सर्जिकल हस्तक्षेप का पता चलता है।

नैदानिक ​​​​परीक्षा में एक परीक्षा, त्वचा की स्थिति का आकलन, बॉडी मास इंडेक्स के अनुसार मोटापे की डिग्री और थायरॉयड ग्रंथि की स्थिति शामिल है। हिर्सुट संख्या के अनुसार, हिर्सुटिज़्म की डिग्री निर्धारित की जाती है, आंतरिक अंगों की स्थिति का आकलन किया जाता है, साथ ही स्त्री रोग की स्थिति भी। अंडाशय की कार्यात्मक स्थिति, ओव्यूलेशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति का विश्लेषण मलाशय के तापमान और मासिक धर्म कैलेंडर के अनुसार किया जाता है।

प्रयोगशाला और वाद्य तरीकेअनुसंधान इस प्रकार है।
- हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी - मासिक धर्म चक्र के 17-23 वें दिन किया जाता है और आपको गर्भाशय, अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया, आईसीआई के विकृतियों को बाहर करने की अनुमति देता है।

अल्ट्रासाउंड - अंडाशय की स्थिति का आकलन करते समय, गर्भाशय फाइब्रॉएड, एडेनोमायोसिस के अल्सर की उपस्थिति। एंडोमेट्रियम की स्थिति को स्पष्ट करें: क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस, पॉलीप्स, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया।

संक्रामक स्क्रीनिंग। मूत्रमार्ग, ग्रीवा नहर और योनि से स्मीयरों की सूक्ष्म जांच, पीसीआर निदान, ग्रीवा नहर की सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, वायरस वाहकों के लिए परीक्षा (खंड 8.3.2 देखें) शामिल हैं।

हार्मोनल अनुसंधान। यह मासिक धर्म चक्र के 5-7 वें दिन नियमित मासिक धर्म के साथ और किसी भी दिन ओलिगो- और एमेनोरिया के रोगियों में किया जाता है। प्रोलैक्टिन, एलएच, एफएसएच, टेस्टोस्टेरोन, कोर्टिसोल, डीएचईए सल्फेट, 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन की सामग्री निर्धारित की जाती है। प्रोजेस्टेरोन केवल एक नियमित मासिक धर्म वाली महिलाओं में निर्धारित किया जाता है: चक्र के पहले चरण में 5-7 वें दिन और चक्र के दूसरे चरण में मलाशय के तापमान में वृद्धि के 6-7 वें दिन। अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाले रोगियों में, पर्याप्त चिकित्सीय खुराक निर्धारित करने के लिए डेक्सामेथासोन के साथ एक छोटा परीक्षण किया जाता है।

गर्भपात के ऑटोइम्यून उत्पत्ति को स्पष्ट करने के लिए, ल्यूपस एंटीजन, एंटी-सीएचजी, एंटीकार्डियोलिपिन एंटीबॉडी की उपस्थिति निर्धारित की जाती है, और हेमोस्टेसिस प्रणाली की विशेषताओं का विश्लेषण किया जाता है।

जीवनसाथी की परीक्षा में वंशानुगत इतिहास का स्पष्टीकरण, दैहिक, विशेष रूप से न्यूरोएंडोक्राइन रोगों की उपस्थिति, एक विस्तृत शुक्राणु का विश्लेषण, प्रतिरक्षा और सूजन कारकों का स्पष्टीकरण शामिल है।

यदि अंतर्गर्भाशयी विकृति विज्ञान और / या एंडोमेट्रियल विकृति का संदेह है, तो हिस्टेरोस्कोपी के नियंत्रण में एक अलग नैदानिक ​​​​इलाज किया जाता है।

यदि आपको जननांग एंडोमेट्रियोसिस, ट्यूब पैथोलॉजी और श्रोणि में आसंजनों की उपस्थिति पर संदेह है, गर्भाशय मायोमा और स्क्लेरोपॉलीसिस्टिक अंडाशय के साथ, ऑपरेटिव लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है।

परीक्षा के बाद, गर्भपात के पहचाने गए कारकों के आधार पर चिकित्सीय उपायों की एक जटिल योजना बनाई जाती है।

गर्भावस्था के दौरान परीक्षा
गर्भावस्था के दौरान अवलोकन गर्भावस्था की शुरुआत के तुरंत बाद शुरू होता है और इसमें निम्नलिखित शोध विधियां शामिल हैं:
- अल्ट्रासोनिक स्कैनिंग;
- रक्त में एचसीजी का आवधिक निर्धारण;
- DHEA/DHEA सल्फेट का निर्धारण;
- यदि आवश्यक हो, मनोवैज्ञानिक और मनोचिकित्सक से परामर्श करें।

गर्भपात का इलाज

यदि गर्भपात पूरा हो गया है और गर्भाशय साफ है, तो आमतौर पर किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। कभी-कभी गर्भाशय पूरी तरह से साफ नहीं होता है, फिर गर्भाशय गुहा के इलाज की प्रक्रिया की जाती है। इस प्रक्रिया के दौरान, गर्भाशय को खोला जाता है और उसमें मौजूद भ्रूण या प्लेसेंटा के अवशेषों को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। इलाज का एक विकल्प कुछ ऐसी दवाएं लेना है जो आपके शरीर को आपके गर्भाशय की सामग्री को अस्वीकार करने का कारण बनेंगी। यह विधि उन लोगों के लिए आदर्श हो सकती है जो सर्जरी से बचना चाहते हैं और जो स्थिर स्वास्थ्य में हैं।

भविष्यवाणी
सहज गर्भपात के इतिहास वाली महिलाओं में बाद के गर्भधारण के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान, पिछले एक के परिणाम पर निर्भर करता है।

यह दिखाया गया है कि इस संबंध में सबसे आशाजनक महिलाएं गर्भाशय, अंतःस्रावी और प्रतिरक्षा कारकों के कार्बनिक विकृति विज्ञान के साथ हैं।

निष्कर्ष में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था से पहले महिलाओं की पूरी तरह से और पूर्ण परीक्षा, विशेष रूप से सहज गर्भपात के बाद, गर्भपात के कारणों का सबसे सटीक निदान, समय पर और रोगजनक रूप से प्रमाणित चिकित्सा, और गर्भावस्था के दौरान गतिशील निगरानी जोखिम को काफी कम कर सकती है। गर्भपात और एक बच्चे के नुकसान की धमकी दी।

गर्भपात की रोकथाम

निवारणगर्भपात के कारणों की पहचान करने और बाद की गर्भावस्था की तैयारी में पुनर्वास चिकित्सा का संचालन करने के लिए महिलाओं की गहन जांच शामिल है। प्रसवपूर्व क्लिनिक में परीक्षा में एक चिकित्सक के साथ परामर्श शामिल होता है ताकि एक्सट्रैजेनिटल रोगों की पहचान की जा सके जिसमें गर्भावस्था को contraindicated है; गर्भाशय की विकृतियों को बाहर करने के लिए मेट्रोसाल्पिंगोग्राफी और / या हिस्टेरोस्कोपी, अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता; हार्मोनल संतुलन का आकलन करने के लिए कार्यात्मक नैदानिक ​​परीक्षण आयोजित करना; गर्भाशय ग्रीवा नहर की सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, टोक्सोप्लाज्मोसिस, साइटोमेगालोवायरस, आदि के लिए परीक्षा, रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण। गर्भपात के इतिहास वाली महिला की जांच का एक अनिवार्य घटक उसके पति के स्वास्थ्य का आकलन है, जिसमें उसके शुक्राणु का अध्ययन भी शामिल है। यदि परीक्षा के पहले चरण में गर्भपात के कारणों की पहचान नहीं की जाती है, तो महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक या पॉलीक्लिनिक के विशेष कार्यालयों में भेजा जाता है, जहां एक हार्मोनल, चिकित्सा और आनुवंशिक अध्ययन किया जाता है। यदि गर्भपात के कारण अभी भी स्पष्ट नहीं हैं, तो विशेष संस्थानों या अस्पतालों में एक परीक्षा आवश्यक है, जहां वे अंतःस्रावी तंत्र, प्रतिरक्षा प्रणाली और अन्य विशेष अध्ययनों का गहन अध्ययन करते हैं।

31.07.2018

सेंट पीटर्सबर्ग में, एड्स केंद्र ने हीमोफिलिया के उपचार के लिए सिटी सेंटर के साथ साझेदारी में और सेंट पीटर्सबर्ग के हीमोफिलिया मरीजों की सोसायटी के समर्थन से, हेपेटाइटिस सी से संक्रमित हीमोफिलिया के रोगियों के लिए एक पायलट सूचना और नैदानिक ​​परियोजना शुरू की। .

चिकित्सा लेख

सभी घातक ट्यूमर में से लगभग 5% सार्कोमा हैं। उन्हें उच्च आक्रामकता, तेजी से हेमटोजेनस प्रसार और उपचार के बाद फिर से शुरू होने की प्रवृत्ति की विशेषता है। कुछ सारकोमा वर्षों तक बिना कुछ दिखाए विकसित हो जाते हैं...

वायरस न केवल हवा में मंडराते हैं, बल्कि अपनी गतिविधि को बनाए रखते हुए हैंड्रिल, सीट और अन्य सतहों पर भी आ सकते हैं। इसलिए, यात्रा करते समय या सार्वजनिक स्थानों पर, न केवल अन्य लोगों के साथ संचार को बाहर करने की सलाह दी जाती है, बल्कि इससे बचने के लिए भी ...

अच्छी दृष्टि लौटाना और चश्मे और कॉन्टैक्ट लेंस को हमेशा के लिए अलविदा कहना कई लोगों का सपना होता है। अब इसे जल्दी और सुरक्षित रूप से एक वास्तविकता बनाया जा सकता है। पूरी तरह से गैर-संपर्क Femto-LASIK तकनीक द्वारा लेजर दृष्टि सुधार के नए अवसर खोले गए हैं।

हमारी त्वचा और बालों की देखभाल के लिए तैयार किए गए कॉस्मेटिक उत्पाद वास्तव में उतने सुरक्षित नहीं हो सकते जितने हम सोचते हैं।

अपडेट: अक्टूबर 2018

आज, गर्भपात को सबसे महत्वपूर्ण प्रसूति संबंधी समस्याओं में से एक माना जाता है, विभिन्न कारणों और प्रसवकालीन नुकसान के लगातार बढ़ते प्रतिशत को देखते हुए। आंकड़ों के अनुसार, गर्भपात के दर्ज मामलों की संख्या 10-25% है, जिनमें से 20% आदतन गर्भपात से संबंधित हैं, और 4-10% समय से पहले जन्म (जन्मों की कुल संख्या के सापेक्ष) हैं।

इस शब्द का क्या मतलब है

• गर्भावस्था की अवधि 280 दिन या 40 सप्ताह (10 प्रसूति महीने) है।
• अवधि में जन्म को वे जन्म माना जाता है जो 38 - 41 सप्ताह के भीतर हुए हों।
• गर्भपात को उसका स्वतःस्फूर्त रुकावट कहा जाता है, जो निषेचन (गर्भाधान) से 37 सप्ताह तक की अवधि में होता है।

बार-बार होने वाला गर्भपात सहज गर्भपात के मामलों को संदर्भित करता है जो लगातार दो या अधिक बार हुआ (गर्भपात और प्रसवपूर्व भ्रूण मृत्यु सहित)। सभी गर्भधारण की कुल संख्या के संबंध में अभ्यस्त गर्भपात की आवृत्ति 1% तक पहुंच जाती है।

गर्भपात के जोखिम इतिहास में पिछले गर्भपात की संख्या के सीधे आनुपातिक हैं। इस प्रकार, यह साबित हो गया है कि पहले सहज गर्भपात के बाद एक नई गर्भावस्था को समाप्त करने का जोखिम 13-17% है, दो गर्भपात / समय से पहले जन्म के बाद यह 36-38% तक पहुंच जाता है, और तीन सहज रुकावटों के बाद यह 40-45% है।

इसलिए, प्रत्येक दंपत्ति, जिनके 2 गर्भपात हुए हैं, की गर्भावस्था योजना के चरण में सावधानीपूर्वक जांच और उपचार किया जाना चाहिए।

इसके अलावा, यह साबित हो चुका है कि एक महिला की उम्र का प्रारंभिक अवस्था में सहज गर्भपात के जोखिम से सीधा संबंध है। यदि 20 से 29 वर्ष की आयु वर्ग की महिलाओं में सहज गर्भपात की संभावना 10% है, तो 45 वर्ष में और उसके बाद 50% तक पहुँच जाती है। बढ़ती मातृ आयु के साथ गर्भपात का जोखिम अंडों की "उम्र बढ़ने" और भ्रूण में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं की संख्या में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

वर्गीकरण

गर्भपात के वर्गीकरण में कई बिंदु शामिल हैं:

घटना की अवधि के आधार पर

• स्वतःस्फूर्त (सहज या छिटपुट) गर्भपात को प्रारंभिक (12 सप्ताह के गर्भ तक) और 12 से 22 सप्ताह के अंत में विभाजित किया गया है। सहज गर्भपात में गर्भपात के सभी मामले शामिल हैं जो 22 सप्ताह से पहले या भ्रूण के शरीर के वजन के साथ 500 ग्राम से कम है, चाहे उसके जीवन के संकेतों की उपस्थिति / अनुपस्थिति की परवाह किए बिना;
• समय से पहले जन्म, जो समय से अलग होते हैं (डब्ल्यूएचओ के अनुसार): 22 से 27 सप्ताह तक, अति-प्रारंभिक प्रीटरम जन्म, 28 से 33 सप्ताह के बीच होने वाले जन्मों को प्रारंभिक प्रीटरम जन्म कहा जाता है और 34 से 37 सप्ताह तक को प्रीटरम जन्म कहा जाता है।

चरण के आधार पर, गर्भपात और समय से पहले जन्म को विभाजित किया जाता है:

• स्वतःस्फूर्त गर्भपात: गर्भपात की धमकी, प्रगति में गर्भपात, अधूरा गर्भपात (गर्भाशय में डिंब के अवशेषों के साथ) और पूर्ण गर्भपात;
• बदले में, अपरिपक्व श्रम को इस प्रकार वर्गीकृत किया जाता है: धमकी, शुरुआत (इन चरणों में, श्रम गतिविधि अभी भी धीमी हो सकती है) और शुरू हो गई।

अलग से, एक संक्रमित (सेप्टिक) गर्भपात, जो आपराधिक हो सकता है, और एक असफल गर्भपात (एक चूक या गैर-विकासशील गर्भावस्था) को प्रतिष्ठित किया जाता है।

गर्भपात के कारण

गर्भपात के कारणों की सूची बहुत अधिक है। इसे दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है। पहले समूह में सामाजिक और जैविक कारक शामिल हैं, जिनमें शामिल हैं:

दूसरे समूह के लिएचिकित्सा कारणों को शामिल करें जो या तो भ्रूण/भ्रूण की स्थिति या माता/पिता के स्वास्थ्य के कारण होते हैं।

गर्भपात के आनुवंशिक कारण

गर्भावस्था के नुकसान के 3-6% मामलों में आनुवंशिक गर्भपात का उल्लेख किया जाता है, और इस कारण से, लगभग आधी गर्भधारण केवल पहली तिमाही में बाधित होती है, जो प्राकृतिक चयन से जुड़ी होती है। जीवनसाथी (कैरियोटाइप अध्ययन) की जांच करते समय, लगभग 7% असफल माता-पिता संतुलित गुणसूत्र पुनर्व्यवस्था दिखाते हैं जो किसी भी तरह से पति या पत्नी के स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करते हैं, लेकिन अर्धसूत्रीविभाजन के दौरान गुणसूत्रों के युग्मन और पृथक्करण की प्रक्रियाओं में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। नतीजतन, भ्रूण में असंतुलित क्रोमोसोमल पुनर्व्यवस्था का निर्माण होता है, और यह या तो अव्यवहार्य हो जाता है और गर्भावस्था बाधित हो जाती है, या एक गंभीर क्रोमोसोमल असामान्यता का वाहक होता है। संतुलित क्रोमोसोमल पुनर्व्यवस्था वाले माता-पिता में गंभीर गुणसूत्र विकृति वाले बच्चे होने की संभावना 1 - 15% है।

लेकिन कई मामलों में, गर्भपात (95) के आनुवंशिक कारकों को गुणसूत्रों के सेट में परिवर्तन द्वारा दर्शाया जाता है, उदाहरण के लिए, मोनोसॉमी, जब एक गुणसूत्र खो जाता है, या ट्राइसॉमी, जिसमें एक अतिरिक्त गुणसूत्र होता है, जो परिणाम होता है। हानिकारक कारकों (दवाओं, विकिरण, रासायनिक खतरों) और अन्य के प्रभाव के कारण अर्धसूत्रीविभाजन में त्रुटियां। पॉलीप्लोइडी आनुवंशिक कारकों को भी संदर्भित करता है, जब गुणसूत्र संरचना 23 गुणसूत्रों या एक पूर्ण अगुणित सेट से बढ़ जाती है।

निदान

आवर्तक गर्भपात के आनुवंशिक कारकों का निदान माता-पिता और उनके करीबी रिश्तेदारों दोनों से इतिहास के संग्रह के साथ शुरू होता है: क्या परिवार में वंशानुगत बीमारियां हैं, क्या जन्मजात विसंगतियों वाले रिश्तेदार हैं, क्या पति / पत्नी के मानसिक मंद बच्चे हैं, क्या पति या पत्नी या उनके रिश्तेदारों में अज्ञात मूल के बांझपन या गर्भपात के साथ-साथ अज्ञातहेतुक (अनिर्दिष्ट) प्रसवकालीन मृत्यु दर के मामले थे।

विशेष परीक्षा विधियों में से, पति-पत्नी के कैरियोटाइप का एक अनिवार्य अध्ययन दिखाया गया है (विशेषकर जन्मजात विकृतियों वाले बच्चे के जन्म पर और प्रारंभिक अवस्था में आदतन गर्भपात की उपस्थिति में)। गर्भपात (कैरियोटाइप निर्धारण) का एक साइटोजेनेटिक अध्ययन मृत जन्म, गर्भपात और शिशु मृत्यु दर के मामलों में भी दिखाया गया है।

यदि माता-पिता में से किसी एक के कैरियोटाइप में परिवर्तन पाए जाते हैं, तो एक आनुवंशिकीविद् के साथ परामर्श का संकेत दिया जाता है, जो बीमार बच्चे होने के जोखिम की डिग्री का आकलन करेगा या यदि आवश्यक हो, तो दाता अंडे या शुक्राणु के उपयोग की सिफारिश करेगा।

गर्भावस्था का प्रबंधन

गर्भावस्था की स्थिति में, भ्रूण/भ्रूण के सकल गुणसूत्र विकृति का पता लगाने और गर्भावस्था की संभावित समाप्ति का पता लगाने के लिए एक अनिवार्य प्रसवपूर्व निदान (कोरियोनिक बायोप्सी, कॉर्डोसेन्टेसिस या एमनियोसेंटेसिस) किया जाता है।

गर्भपात के शारीरिक कारण

गर्भपात के शारीरिक कारणों की सूची में शामिल हैं:

• गर्भाशय की जन्मजात विकृतियां (गठन), जिसमें इसकी दोहरीकरण, द्विबीजपत्री और सैडल गर्भाशय, एक सींग वाला गर्भाशय, अंतर्गर्भाशयी पट, पूर्ण या आंशिक शामिल हैं;
• जीवन के दौरान दिखाई देने वाले शारीरिक दोष (अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया, सबम्यूकोसल मायोमा, एंडोमेट्रियल पॉलीप)
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (गर्भाशय ग्रीवा का दिवाला)।

शारीरिक कारणों से बार-बार होने वाला गर्भपात 10 - 16% होता है, जिसमें जन्मजात विकृतियों के कारण एक द्विबीजपत्री गर्भाशय में 37%, एक सैडल गर्भाशय में 15%, गर्भाशय में एक सेप्टम में 22%, एक डबल गर्भाशय में 11% और 4.4% होता है। एक सींग वाला गर्भाशय।

गर्भाशय की संरचनात्मक विसंगतियों के साथ गर्भपात या तो एक निषेचित अंडे के असफल आरोपण (सीधे सेप्टम पर या मायोमैटस नोड के पास) या गर्भाशय म्यूकोसा, हार्मोनल विकारों या पुरानी एंडोमेट्रैटिस को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति के कारण होता है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता एक अलग रेखा के रूप में सामने आती है।

निदान

इतिहास में देर से गर्भपात और समय से पहले जन्म के संकेत हैं, साथ ही मूत्र पथ की विकृति, जो अक्सर गर्भाशय की विकृतियों और मासिक धर्म चक्र के गठन की विशेषताओं के साथ होती है (एक हेमटोमीटर था, उदाहरण के लिए, एक अल्पविकसित के साथ) गर्भाशय सींग)।

अतिरिक्त परीक्षा के तरीके

गर्भपात के अतिरिक्त तरीकों में से, जिसका कारण शारीरिक परिवर्तन हैं, लागू होते हैं:

• मेट्रोसाल्पिंगोग्राफी, जो आपको गर्भाशय गुहा के आकार को निर्धारित करने की अनुमति देती है, मौजूदा सबम्यूकोसल मायोमैटस नोड्स और एंडोमेट्रियल पॉलीप्स की पहचान करती है, साथ ही सिनेचिया (आसंजन), अंतर्गर्भाशयी सेप्टम और ट्यूबल पेटेंसी (चक्र के दूसरे चरण में प्रदर्शन) की उपस्थिति का निर्धारण करती है। ;
• आपको आंख से गर्भाशय गुहा, अंतर्गर्भाशयी विसंगति की प्रकृति को देखने की अनुमति देता है, और यदि आवश्यक हो, तो सिनेचिया को विच्छेदित करें, सबम्यूकोसल नोड या एंडोमेट्रियल पॉलीप्स को हटा दें;
• गर्भाशय का अल्ट्रासाउंड आपको पहले चरण में सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड और अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया का निदान करने की अनुमति देता है, और दूसरे में यह गर्भाशय में एक सेप्टम और एक बाइकोर्न गर्भाशय का पता चलता है;
• कुछ कठिन परिस्थितियों में, पैल्विक अंगों के चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग किया जाता है, जो छोटे श्रोणि में अंगों के सहवर्ती असामान्य स्थानीयकरण के साथ गर्भाशय के विकास में असामान्यताओं का पता लगाना संभव बनाता है (विशेषकर एक अल्पविकसित गर्भाशय सींग के मामले में)।

इलाज

गर्भाशय की शारीरिक विकृति के कारण आवर्तक गर्भपात का उपचार, गर्भाशय सेप्टम, अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया और सबम्यूकोसल मायोमा नोड्स (अधिमानतः हिस्टेरोस्कोपी के दौरान) के सर्जिकल छांटना में होता है। इस प्रकार के गर्भपात के सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता 70 - 80% तक पहुंच जाती है। लेकिन अतीत में गर्भावस्था और प्रसव के सामान्य पाठ्यक्रम वाली महिलाओं के मामले में, और फिर आवर्तक गर्भपात और गर्भाशय की विकृतियों के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, जो गर्भपात के अन्य कारणों से हो सकता है।

सर्जिकल उपचार के बाद, गर्भाशय श्लेष्म के विकास में सुधार करने के लिए, संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों को 3 महीने के लिए संकेत दिया जाता है। फिजियोथेरेपी की भी सिफारिश की जाती है (,)।

गर्भावस्था का प्रबंधन

एक उभयलिंगी गर्भाशय की पृष्ठभूमि के खिलाफ या इसके दोहरीकरण के साथ गर्भावस्था अलग-अलग समय पर गर्भपात के खतरे के साथ और अपरा अपर्याप्तता और भ्रूण के विकास मंदता के विकास के साथ होती है। इसलिए, प्रारंभिक तिथि से, यदि रक्तस्राव होता है, तो बिस्तर पर आराम, हेमोस्टैटिक्स (डिसिनोन, ट्रैनेक्सम), एंटीस्पास्मोडिक्स (मैग्ने-बी 6) और शामक (मदरवॉर्ट, वेलेरियन) की सिफारिश की जाती है। यह 16 सप्ताह तक के जेस्टाजेन्स (यूट्रोज़ेस्टन, डुप्स्टन) के उपयोग को भी दर्शाता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता

आईसीआई देर से गर्भपात के सबसे आम कारकों में से एक है, मुख्य रूप से दूसरी तिमाही में। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता को गर्भाशय ग्रीवा की विफलता के रूप में माना जाता है, जब यह एक बंद स्थिति में नहीं हो सकता है, और जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, यह छोटा और खुलता है, और ग्रीवा नहर का विस्तार होता है, जिससे भ्रूण मूत्राशय का आगे बढ़ना, इसके उद्घाटन और पानी का निर्वहन और देर से गर्भपात या समय से पहले जन्म के साथ समाप्त होता है। आईसीआई कार्यात्मक (हार्मोनल विफलता) और जैविक (अभिघातजन्य के बाद) प्रकृति को अलग करें। आदतन गर्भपात का यह कारण 13 - 20% मामलों में होता है।

निदान

गर्भावस्था से पहले कार्यात्मक सीआई विकसित होने के जोखिम का अनुमान लगाना संभव नहीं है। लेकिन अभिघातजन्य सीसीआई की उपस्थिति में, चक्र के दूसरे चरण के अंत में मेट्रोसाल्पिंगोग्राफी का संकेत दिया जाता है। यदि 6–8 मिमी से अधिक के आंतरिक ओएस के विस्तार का निदान किया जाता है, तो संकेत को प्रतिकूल माना जाता है, और गर्भावस्था की शुरुआत वाली महिला को गर्भपात के लिए उच्च जोखिम वाले समूह में शामिल किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति (दर्पण में इसकी परीक्षा, गर्भाशय ग्रीवा की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग और इसकी लंबाई का निर्धारण, साथ ही ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके आंतरिक ओएस की स्थिति का आकलन करने के लिए साप्ताहिक (12 सप्ताह से शुरू) दिखाया गया है। )

इलाज

गर्भावस्था से पहले गर्भपात का उपचार गर्भाशय ग्रीवा पर सर्जिकल हस्तक्षेप (पोस्ट-आघात संबंधी अपर्याप्तता के साथ) होता है, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा का प्लास्टिक होता है।

जब गर्भावस्था होती है, तो 13 से 27 सप्ताह तक गर्भाशय ग्रीवा (सूटिंग) का एक सर्जिकल सुधार किया जाता है। सर्जिकल उपचार के लिए संकेत गर्दन को नरम और छोटा करना, बाहरी ओएस का विस्तार और आंतरिक ओएस को खोलना है। पश्चात की अवधि में, योनि स्मीयरों की निगरानी की जाती है और यदि आवश्यक हो, तो योनि के माइक्रोफ्लोरा को ठीक किया जाता है। बढ़े हुए गर्भाशय स्वर के मामले में, टॉलिटिक्स (गिनीप्राल, पार्टुसिस्टेन) निर्धारित हैं। बाद के गर्भावस्था प्रबंधन में हर 2 सप्ताह में गर्दन पर टांके की जांच शामिल है। 37 सप्ताह में या आपात स्थिति में टांके हटा दिए जाते हैं (रिसाव या पानी का बहिर्वाह, गर्भाशय से रक्त स्राव की उपस्थिति, टांके काटने और नियमित संकुचन की स्थिति में, गर्भकालीन उम्र की परवाह किए बिना) .

गर्भपात के एंडोक्राइन कारण

हार्मोनल कारणों से गर्भपात 8-20% में होता है। सबसे आगे ल्यूटियल चरण की कमी, हाइपरएंड्रोजेनिज्म, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, थायरॉयड रोग और मधुमेह मेलेटस जैसे विकृति हैं। अंतःस्रावी उत्पत्ति के अभ्यस्त गर्भपात में, ल्यूटियल चरण की कमी 20-60% होती है और कई कारकों के कारण होती है:

• चक्र के पहले चरण में एफएसएच और एलएच के संश्लेषण की विफलता;
• प्रारंभिक या देर से एलएच वृद्धि;
• हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म, रोम की अपर्याप्त परिपक्वता के प्रतिबिंब के रूप में, जो हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, एण्ड्रोजन की अधिकता और के कारण होता है।

निदान

इतिहास का अध्ययन करते समय, मासिक धर्म समारोह के देर से गठन और चक्र की अनियमितता, शरीर के वजन में तेज वृद्धि, मौजूदा बांझपन या प्रारंभिक अवस्था में आदतन सहज गर्भपात पर ध्यान दिया जाता है। जांच करने पर, काया, ऊंचाई और वजन, हिर्सुटिज़्म, माध्यमिक यौन विशेषताओं की गंभीरता, त्वचा पर "खिंचाव के निशान" की उपस्थिति, और स्तन ग्रंथियों का मूल्यांकन गैलेक्टोरिया को बाहर करने / पुष्टि करने के लिए किया जाता है। 3 चक्रों के लिए बेसल तापमान के ग्राफ का भी मूल्यांकन किया जाता है।

अतिरिक्त परीक्षा के तरीके

• हार्मोन के स्तर का निर्धारण

चरण 1 में, एफएसएच और एलएच की सामग्री, थायराइड-उत्तेजक हार्मोन और टेस्टोस्टेरोन, साथ ही 17-ओपी और डीएचईएस की जांच की जाती है। चरण 2 में, प्रोजेस्टेरोन का स्तर निर्धारित किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड मॉनिटरिंग की जाती है। चरण 1 में, एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी और पॉलीसिस्टिक अंडाशय की उपस्थिति / अनुपस्थिति का निदान किया जाता है, और चरण 2 में, एंडोमेट्रियम की मोटाई को मापा जाता है (आमतौर पर 10-11 मिमी, जो प्रोजेस्टेरोन के स्तर के साथ मेल खाता है)।

• एंडोमेट्रियम की बायोप्सी

ल्यूटियल चरण की अपर्याप्तता की पुष्टि करने के लिए, मासिक धर्म की पूर्व संध्या पर एंडोमेट्रियल आकांक्षा की जाती है।

इलाज

ल्यूटियल चरण की कमी की पुष्टि के मामले में, इसके कारण को पहचानना और समाप्त करना आवश्यक है। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एनएलएफ के साथ, मस्तिष्क के एमआरआई या खोपड़ी के एक्स-रे का संकेत दिया जाता है (तुर्की काठी का मूल्यांकन करने के लिए - पिट्यूटरी एडेनोमा को बाहर करने के लिए, जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है)। यदि पिट्यूटरी ग्रंथि की कोई विकृति नहीं पाई जाती है, तो कार्यात्मक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का निदान किया जाता है और ब्रोमोक्रिप्टिन के साथ चिकित्सा निर्धारित की जाती है। गर्भावस्था की शुरुआत के बाद, दवा रद्द कर दी जाती है।

हाइपोथायरायडिज्म के निदान के मामले में, लेवोथायरोक्सिन सोडियम के साथ उपचार निर्धारित किया जाता है, जो गर्भावस्था की शुरुआत के बाद जारी रहता है।

डायरेक्ट एनएलएफ थेरेपी निम्नलिखित तरीकों में से एक में की जाती है:

• चक्र के 5 वें से 9 वें दिन तक क्लोमीफीन के साथ ओव्यूलेशन उत्तेजना (एक पंक्ति में 3 से अधिक चक्र नहीं);
• प्रोजेस्टेरोन की तैयारी (utrogestan, duphaston) के साथ प्रतिस्थापन उपचार, जो संरक्षित ओव्यूलेशन (गर्भावस्था के बाद, प्रोजेस्टेरोन थेरेपी जारी है) के मामले में एंडोमेट्रियम के पूर्ण स्रावी परिवर्तन का समर्थन करता है।

एनएलएफ के लिए उपचार के किसी भी तरीके के उपयोग और गर्भावस्था की शुरुआत के बाद, प्रोजेस्टेरोन की तैयारी के साथ उपचार 16 सप्ताह तक जारी रहता है।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म या एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम

यह रोग वंशानुगत है और अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन के उत्पादन के उल्लंघन के कारण होता है।

निदान

इतिहास में देर से मासिक धर्म और ओलिगोमेनोरिया तक एक विस्तारित चक्र के संकेत हैं, प्रारंभिक अवस्था में सहज गर्भपात, बांझपन संभव है। जांच करने पर, मुँहासे, हिर्सुटिज़्म, एक पुरुष-प्रकार की काया और एक बढ़े हुए भगशेफ का पता चलता है। बेसल तापमान के रेखांकन के अनुसार, एनोवुलेटरी चक्र निर्धारित किए जाते हैं, एनएलएफ की पृष्ठभूमि के खिलाफ ओव्यूलेटरी चक्रों के साथ बारी-बारी से। हार्मोनल स्थिति: 17-ओपी और डीजीईएस की उच्च सामग्री। अल्ट्रासाउंड डेटा: अंडाशय नहीं बदले हैं।

इलाज

थेरेपी में ग्लूकोकार्टिकोइड्स (डेक्सामेथासोन) की नियुक्ति होती है, जो एण्ड्रोजन के अतिरिक्त उत्पादन को दबा देती है।

गर्भावस्था का प्रबंधन

गर्भावस्था के बाद बच्चे के जन्म तक डेक्सामेथासोन के साथ उपचार जारी रखा जाता है।

डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म

रोग का दूसरा नाम पॉलीसिस्टिक अंडाशय है। इतिहास में, देर से मासिक धर्म और ओलिगोमेनोरिया के प्रकार से चक्र के उल्लंघन के संकेत मिलते हैं, दुर्लभ और गर्भावस्था के शुरुआती गर्भपात के साथ समाप्त, लंबे समय तक बांझपन। जांच करने पर, बालों का बढ़ना, मुहांसे और स्ट्रेपी और अधिक वजन होना पाया जाता है। बेसल तापमान के ग्राफ के अनुसार, एनएलएफ की पृष्ठभूमि के खिलाफ एनोव्यूलेशन की अवधि ओव्यूलेटरी चक्रों के साथ वैकल्पिक होती है। हार्मोनल स्तर: टेस्टोस्टेरोन का उच्च स्तर, एफएसएच और एलएच में संभावित वृद्धि, और अल्ट्रासाउंड पॉलीसिस्टिक अंडाशय को प्रकट करता है।

इलाज

डिम्बग्रंथि मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए थेरेपी में वजन (आहार, शारीरिक गतिविधि) का सामान्यीकरण, क्लोमीफीन के साथ ओव्यूलेशन की उत्तेजना और गर्भकालीन तैयारी के साथ चक्र के दूसरे चरण का समर्थन शामिल है। संकेतों के अनुसार, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है (अंडाशय या लेजर उपचार के पच्चर के आकार का छांटना)।

गर्भावस्था का प्रबंधन

जब गर्भावस्था होती है, प्रोजेस्टेरोन की तैयारी 16 सप्ताह तक और डेक्सामेथासोन 12-14 सप्ताह तक निर्धारित की जाती है। गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की जाँच की जाती है और, ICI के विकास के साथ, इसे सुखाया जाता है।

गर्भपात के संक्रामक कारण

बार-बार गर्भावस्था के नुकसान के कारण के रूप में संक्रामक कारक के महत्व का प्रश्न अभी भी खुला है। प्राथमिक संक्रमण के मामले में, जीवन के साथ असंगत भ्रूण को नुकसान के कारण गर्भावस्था को जल्दी समाप्त कर दिया जाता है। हालांकि, आवर्तक गर्भपात और मौजूदा पुरानी एंडोमेट्रैटिस वाले अधिकांश रोगियों में, कई प्रकार के रोगजनक रोगाणुओं और वायरस एंडोमेट्रियम में प्रबल होते हैं। 45 - 70% मामलों में आवर्तक गर्भपात वाली महिलाओं में एंडोमेट्रियम की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर पुरानी एंडोमेट्रैटिस की उपस्थिति को इंगित करती है, और 60 - 87% में अवसरवादी वनस्पतियों की सक्रियता होती है, जो इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की गतिविधि को उत्तेजित करती है।

निदान

इतिहास में एक संक्रामक उत्पत्ति के गर्भपात के मामले में, देर से गर्भपात और समय से पहले जन्म के संकेत हैं (उदाहरण के लिए, पानी के समय से पहले निर्वहन के 80% मामलों में झिल्ली की सूजन का परिणाम होता है)। अतिरिक्त परीक्षा (गर्भावस्था योजना के स्तर पर) में शामिल हैं:

• योनि और ग्रीवा नहर से स्मीयर;
• टैंक गर्भाशय ग्रीवा नहर की सामग्री की बुवाई और रोगजनक और अवसरवादी बैक्टीरिया के साथ संदूषण की डिग्री की मात्रा निर्धारित करना;
• पीसीआर (गोनोरिया, क्लैमाइडिया, ट्राइकोमोनिएसिस, हर्पीज वायरस और साइटोमेगालोवायरस) द्वारा जननांग संक्रमण का पता लगाना;
• प्रतिरक्षा स्थिति का निर्धारण;
• रक्त में साइटोमेगालोवायरस और हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस में इम्युनोग्लोबुलिन का निर्धारण;
• इंटरफेरॉन स्थिति का अध्ययन;
• रक्त में विरोधी भड़काऊ साइटोकिन्स के स्तर का निर्धारण;
• चक्र के पहले चरण में एंडोमेट्रियम (गर्भाशय गुहा का इलाज) की बायोप्सी, उसके बाद एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा।

इलाज

एक संक्रामक प्रकृति के गर्भपात के उपचार में सक्रिय इम्यूनोथेरेपी (प्लाज्माफेरेसिस और गोनोवाक्सिन), उत्तेजना के बाद एंटीबायोटिक्स, और एंटिफंगल और एंटीवायरल दवाओं की नियुक्ति शामिल है। उपचार व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

गर्भावस्था का प्रबंधन

जब गर्भावस्था होती है, योनि माइक्रोफ्लोरा की स्थिति की निगरानी की जाती है, और रोगजनक बैक्टीरिया और वायरस की उपस्थिति के लिए अध्ययन किया जाता है। पहली तिमाही में, इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपी की सिफारिश की जाती है (मानव इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत दिन में तीन बार) और अपरा अपर्याप्तता को रोका जाता है। दूसरे और तीसरे तिमाही में, इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपी के पाठ्यक्रम दोहराए जाते हैं, जिसमें इंटरफेरॉन का प्रशासन जोड़ा जाता है। रोगजनक वनस्पतियों का पता लगाने के मामले में, एंटीबायोटिक्स और प्लेसेंटल अपर्याप्तता का एक साथ उपचार निर्धारित किया जाता है। रुकावट के खतरे के विकास के साथ, महिला अस्पताल में भर्ती है।

गर्भपात के प्रतिरक्षाविज्ञानी कारण

आज तक, यह ज्ञात है कि बार-बार गर्भपात के सभी "समझ से बाहर" मामलों में से लगभग 80%, जब आनुवंशिक, अंतःस्रावी और शारीरिक कारणों को बाहर रखा गया था, प्रतिरक्षा संबंधी विकारों के कारण होते हैं। सभी प्रतिरक्षा संबंधी विकारों को ऑटोइम्यून और एलोइम्यून में विभाजित किया जाता है, जिससे आदतन गर्भपात हो जाता है। एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया के मामले में, महिला के अपने ऊतकों के प्रति प्रतिरोधक क्षमता की "शत्रुता" होती है, अर्थात, उसके अपने प्रतिजनों (एंटीफॉस्फोलिपिड, एंटीथायरॉइड, एंटीन्यूक्लियर ऑटोएंटिबॉडी) के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन होता है। यदि किसी महिला के शरीर द्वारा एंटीबॉडी का उत्पादन भ्रूण/भ्रूण के प्रतिजनों को निर्देशित किया जाता है जो उसे अपने पिता से प्राप्त होते हैं, तो वे एलोइम्यून विकारों की बात करते हैं।

एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम

महिला आबादी में एपीएस की आवृत्ति 5% तक पहुंच जाती है, और एपीएस के आदतन गर्भपात का कारण 27-42% है। इस सिंड्रोम की प्रमुख जटिलता घनास्त्रता है, गर्भावस्था की प्रगति के साथ और बच्चे के जन्म के बाद थ्रोम्बोटिक जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

एपीएस के साथ महिलाओं की जांच और दवा सुधार गर्भावस्था योजना के चरण में शुरू होनी चाहिए। ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट और एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए एक परीक्षण किया जाता है, यदि यह सकारात्मक है, तो परीक्षण का दोहराव 6 से 8 सप्ताह के बाद दिखाया जाता है। बार-बार सकारात्मक परिणाम के मामले में, गर्भावस्था की शुरुआत से पहले ही उपचार शुरू कर देना चाहिए।

इलाज

एपीएस थेरेपी व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है (ऑटोइम्यून प्रक्रिया की गतिविधि की गंभीरता का आकलन किया जाता है)। एंटीप्लेटलेट एजेंट (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) को प्लास्मफेरेसिस के संकेतों के अनुसार विटामिन डी और कैल्शियम की तैयारी, एंटीकोआगुलंट्स (एनोक्सापारिन, सोडियम डाल्टेपैरिन), ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन (डेक्सामेथासोन) की छोटी खुराक के साथ निर्धारित किया जाता है।

गर्भावस्था का प्रबंधन

गर्भावस्था के पहले हफ्तों से शुरू होकर, ऑटोइम्यून प्रक्रिया की गतिविधि की निगरानी की जाती है (ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट, एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी टिटर निर्धारित किया जाता है, हेमोस्टियोग्राम का मूल्यांकन किया जाता है) और एक व्यक्तिगत उपचार आहार का चयन किया जाता है। पहले 3 हफ्तों में एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, OAC निर्धारित किया जाता है और प्लेटलेट काउंट का निर्धारण किया जाता है, और फिर महीने में दो बार प्लेटलेट स्तर को नियंत्रित किया जाता है।

भ्रूण का अल्ट्रासाउंड 16 सप्ताह और हर 3-4 सप्ताह में किया जाता है (भ्रूण के मापदंडों का आकलन - भ्रूण की वृद्धि और विकास और एमनियोटिक द्रव की मात्रा)। दूसरी - तीसरी तिमाही में, गुर्दे और यकृत के कामकाज का अध्ययन (प्रोटीनमेह की उपस्थिति / अनुपस्थिति, क्रिएटिनिन, यूरिया और यकृत एंजाइम का स्तर)।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता को बाहर करने / पुष्टि करने के लिए डॉप्लरोग्राफी, और 33 सप्ताह से, भ्रूण की स्थिति का आकलन करने और प्रसव के समय और विधि पर निर्णय लेने के लिए एक सीटीजी किया जाता है। बच्चे के जन्म में और हेमोस्टियोग्राम के नियंत्रण की पूर्व संध्या पर, और प्रसवोत्तर अवधि में, ग्लूकोकार्टोइकोड्स का कोर्स 2 सप्ताह तक जारी रहता है।

गर्भपात की रोकथाम

गर्भपात के लिए गैर-विशिष्ट निवारक उपायों में बुरी आदतों और गर्भपात को छोड़ना, एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना और एक विवाहित जोड़े की सावधानीपूर्वक जांच करना और गर्भावस्था की योजना बनाते समय पहचानी गई पुरानी बीमारियों को ठीक करना शामिल है।

यदि इतिहास में सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म के संकेत हैं, तो महिला को बार-बार गर्भपात के लिए उच्च जोखिम वाले समूह में शामिल किया जाता है, और पति-पत्नी को निम्नलिखित परीक्षा से गुजरने की सलाह दी जाती है:

• दोनों पति-पत्नी में रक्त समूह और आरएच कारक;
• प्रारंभिक गर्भपात, प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु, अंतर्गर्भाशयी विकासात्मक विसंगतियों वाले बच्चे के जन्म और मौजूदा वंशानुगत बीमारियों के इतिहास की उपस्थिति में एक आनुवंशिकीविद् और पति-पत्नी के कैरियोटाइपिंग का परामर्श;
• दोनों पति-पत्नी के लिए यौन संक्रमण के लिए परीक्षा, और मशाल संक्रमण के लिए एक महिला के लिए;
• एक महिला में हार्मोनल स्थिति का निर्धारण (एफएसएच, एलएच, एण्ड्रोजन, प्रोलैक्टिन, थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन);
• एक महिला में मधुमेह को बाहर करें;
• गर्भपात के शारीरिक कारणों का पता लगाने के मामले में, सर्जिकल सुधार (मायोमैटस नोड्स को हटाने, अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया, ग्रीवा प्लास्टिक सर्जरी, आदि) करें;
• पहचाने गए संक्रामक रोगों का पूर्व उपचार और अंतःस्रावी विकारों का हार्मोनल सुधार।