प्रीक्लेम्पसिया विकसित होने का जोखिम कम है, जिसका अर्थ है। प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया का उपचार

प्रीक्लेम्पसिया, या प्रीक्लेम्पसिया, गर्भावस्था की एक जटिलता है जो गर्भावस्था के 20वें सप्ताह के बाद विकसित होती है। प्रीक्लेम्पसिया कई अंग विफलता के विकास के साथ सामान्य परिसंचरण के विकारों पर आधारित है।

प्रीक्लेम्पसिया एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, यह एक सिंड्रोम है जो बढ़ते भ्रूण की जरूरतों को पूरा करने के लिए मां की अनुकूली प्रणालियों की अक्षमता के कारण होता है, जो अलग-अलग डिग्री में व्यक्त प्लेसेंटा के छिड़काव-प्रसार अपर्याप्तता से प्रकट होता है।

जैसे-जैसे गर्भावस्था की अवधि बढ़ती है, और, तदनुसार, भ्रूण की जरूरतें, प्रीक्लेम्पसिया भी आगे बढ़ती हैं, लक्षणों के नैदानिक ​​​​त्रय के रूप में प्रकट होती हैं: प्रोटीनुरिया, उच्च रक्तचाप और एडिमा (अत्यधिक वजन बढ़ना)।

आंकड़ों के अनुसार, हाल के वर्षों में देश में औसतन गर्भवती महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया की आवृत्ति में वृद्धि हुई है और यह 7% से 20% तक है। रूसी संघ में मातृ मृत्यु के कारणों की संरचना में, प्रीक्लेम्पसिया लगातार तीसरे स्थान पर है और 11.8% से 14.8% तक है। कुछ लेखक ध्यान दें कि जिन महिलाओं को प्रीक्लेम्पसिया हुआ है, उनमें क्रोनिक किडनी पैथोलॉजी और उच्च रक्तचाप विकसित हो सकता है। मातृ और प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर की उच्च घटना रोग के रोगजनन के बारे में सटीक ज्ञान की कमी पर आधारित है, जो कई पूर्वगामी कारकों पर निर्भर करता है, साथ ही गंभीरता और विश्वसनीय नैदानिक ​​​​मानदंडों को कम करके आंका जाता है, जो अपर्याप्त चिकित्सा की ओर जाता है। और विभिन्न जटिलताओं, समयबद्धता और वितरण की विधि और मात्रा के आधार पर संज्ञाहरण और पुनर्जीवन देखभाल।

प्रीक्लेम्पसिया का वर्गीकरण

प्रीक्लेम्पसिया के कई वर्गीकरण हैं, जिनमें से प्रसूति-चिकित्सक के लिए गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप के अध्ययन के लिए इंटरनेशनल सोसाइटी द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण का उपयोग करना उचित लगता है (बी। पिपकिन, एच.सी.एस. वॉलेनबर्ग, 1998):

गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप (जीबी);

प्रीक्लेम्पसिया (प्रोटीनमेह के साथ जीबी);

पुरानी उच्च रक्तचाप या गुर्दे की बीमारी;

प्रीक्लेम्पसिया के अतिरिक्त के साथ पुरानी उच्च रक्तचाप;

अवर्गीकृत उच्च रक्तचाप और/या प्रोटीनयुक्त विकार, एक्लम्पसिया।

अमेरिकन सोसाइटी ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (1972) की शब्दावली के अनुसार, निम्नलिखित नोसोलॉजिकल इकाइयाँ प्रीक्लेम्पसिया के वर्गीकरण में शामिल हैं:

गर्भवती महिलाओं की सूजन;

प्रोटीनमेह;

धमनी का उच्च रक्तचाप;

प्रीक्लेम्पसिया;

एक्लम्पसिया

एडिमा, प्रोटीनुरिया और उच्च रक्तचाप के संयोजन वाले अधिकांश विदेशी लेखक, उनकी गंभीरता की परवाह किए बिना, प्रीक्लेम्पसिया का निदान करते हैं। डब्ल्यूएचओ की सिफारिश पर और आईसीडी 10वें संशोधन की आवश्यकताओं के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में देर से होने वाले गर्भ के निम्नलिखित वर्गीकरण को मंजूरी दी गई थी (1998)।

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप।

गर्भावस्था के दौरान एडिमा।

गर्भावस्था के दौरान प्रोटीनमेह।

हल्के प्रीक्लेम्पसिया (नेफ्रोपैथी I गंभीरता की डिग्री से मेल खाती है)।

मध्यम गंभीरता का प्री-एक्लेमप्सिया (द्वितीय डिग्री के नेफ्रोपैथी से मेल खाती है)।

गंभीर प्रीक्लेम्पसिया (ग्रेड III नेफ्रोपैथी या/और प्रीक्लेम्पसिया से मेल खाती है)।

एक्लम्पसिया।

लेट जेस्टोसिस के शुद्ध और संयुक्त रूप हैं। गर्भवती महिलाओं का संयुक्त हावभाव एक्सट्रैजेनिटल रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। संयुक्त गर्भपात की विशेषताएं रोग की प्रारंभिक शुरुआत (गर्भावस्था के 20 सप्ताह तक) हैं, शुद्ध रूपों की तुलना में अधिक गंभीर पाठ्यक्रम।

प्रीक्लेम्पसिया का एटियलजि दो मुख्य कारकों पर निर्भर करता है:

अपरा कारक;

मातृ कारक।

प्लेसेंटल फैक्टर - यह ज्ञात है कि प्रीक्लेम्पसिया का विकास प्लेसेंटा के बनने और कार्य करने के बाद शुरू होता है। अपरा कारक मातृ सर्पिल धमनियों में ट्रोफोब्लास्ट के अधूरे आक्रमण से जुड़ा होता है, जिससे बाद के इस्किमिया के साथ नाल का अपर्याप्त छिड़काव होता है।

इस स्तर पर, वासोएक्टिव पदार्थों (सूजन के मध्यस्थ और मार्कर, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (टीएनएफ-अल्फा), इंटरल्यूकिन्स) का उत्पादन शुरू होता है, जो एक प्रतिपूरक कार्य करता है, जो अंततः संवहनी एंडोथेलियम की अखंडता के उल्लंघन के लिए अग्रणी होता है। माँ के संवहनी बिस्तर में इन पदार्थों का संक्रमण और संवहनी तंत्र का आगे विकास। मातृ परिसंचरण में शिथिलता, जो माँ में कई अंग विफलता द्वारा व्यक्त की जाती है। प्लेसेंटल इस्किमिया और साइटोकिन-मध्यस्थता वाले ऑक्सीडेटिव तनाव के कारण, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) सामग्री बढ़ जाती है, जो एंडोथेलियम में ट्राइग्लिसराइड्स के संचय में योगदान करती है, जो एंडोथेलियल क्षति की प्रक्रिया को और बढ़ा देती है।

मातृ कारक में मां के एक्सट्रैजेनिटल रोग (धमनी उच्च रक्तचाप (एएच), गुर्दे की बीमारी, लिपिड चयापचय संबंधी विकार (एलवीओ), मधुमेह मेलेटस (डीएम), आदि) शामिल हैं, जो सीधे एंडोथेलियल क्षति से संबंधित हैं। उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस या वीवीटी में ऊंचा सीरम लिपिड लिपिड पेरोक्सीडेशन को बढ़ा सकता है और एंडोथेलियल चोट का शिकार हो सकता है। मातृ कारकों में से, होमोसिस्टीन का बढ़ा हुआ स्तर, आवश्यक अमीनो एसिड मेथियोनीन के रूपांतरण का एक उत्पाद भी ध्यान दिया जाना चाहिए। अतिरिक्त होमोसिस्टीन रक्त में जमा हो जाता है और एंडोथेलियल सेल पर विषाक्त प्रभाव डालता है। एक सामान्य गर्भावस्था के दौरान, होमोसिस्टीन का स्तर कम हो जाता है। बी विटामिन और फोलिक एसिड की कमी के साथ-साथ धूम्रपान करने वाली महिलाओं में, एक गतिहीन जीवन शैली, मधुमेह और गुर्दे की विकृति के साथ, बिगड़ा हुआ मेथियोनीन चयापचय, होमोसिस्टीन का स्तर बढ़ जाता है।

रोगजनन। प्रीक्लेम्पसिया के रोगजनन का एक अनिवार्य घटक एंडोथेलियल डिसफंक्शन है। एंडोथेलियम, या वाहिकाओं की आंतरिक कोशिका अस्तर, संवहनी दीवार की अखंडता और इंट्रावास्कुलर और इंटरस्टिशियल रिक्त स्थान के बीच विभिन्न पदार्थों के लिए चयनात्मक पारगम्यता सुनिश्चित करता है, जो एंडोथेलियम की एक निश्चित संरचना द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन के लिए ट्रिगर तंत्र हाइपोक्सिया है, जो गर्भाशय प्रणाली के ऊतकों में विकसित होता है। एंडोथेलियम को स्थानीय क्षति से विषाक्त एंडोटिलिन की रिहाई होती है, वासोडिलेटर्स के संश्लेषण में कमी, सेलुलर एंटीप्लेटलेट एजेंट (ब्रैडीकाइनिन, प्रोस्टेसाइक्लिन)। एंडोथेलियम को नुकसान वासोएक्टिव पदार्थों, हाइपरकोएग्यूलेशन और सामान्यीकृत वैसोस्पास्म के प्रति इसकी संवेदनशीलता को बढ़ाता है, जो महत्वपूर्ण अंगों के हाइपोक्सिया और इस्किमिया में व्यक्त किया जाता है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन के मार्कर एंडोथेलियम द्वारा संश्लेषित पदार्थ हैं या एंडोथेलियम के तत्व हैं। ये वॉन विलेब्रांड कारक, ऊतक प्लास्मिनोजेन उत्प्रेरक, थ्रोम्बोक्सेन ए 2, फाइब्रोनेक्टिन, संवहनी बिस्तर में प्रोस्टेसाइक्लिन की कमी, रक्त में परिसंचारी एंडोथेलियल कोशिकाएं हैं।

जैसा कि ज्ञात है, वॉन विलेब्रांड कारक और फ़ाइब्रोनेक्टिन में वृद्धि हाइपरकोएगुलेबिलिटी के विकास और एंडोथेलियम के थ्रोम्बोजेनिक गुणों की वृद्धि के लिए जिम्मेदार है। बदले में, प्रोस्टेसाइक्लिन का स्तर, जो एंटीप्लेटलेट और वासोडिलेटिंग फ़ंक्शन प्रदान करता है, कम हो जाता है। यह नाइट्रिक ऑक्साइड के स्तर को भी कम करता है, जो एक सामान्य गर्भावस्था के दौरान बढ़ जाता है और रक्त वाहिकाओं पर आराम प्रभाव डालता है। एंडोटिलिन का स्तर, एक शक्तिशाली वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर, बढ़ता है, एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, जो संवहनी एंडोथेलियम पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं, जो कई लेखकों द्वारा सिद्ध किया गया है। इन कारकों का अध्ययन संवहनी क्षति की डिग्री का आकलन करना संभव बनाता है और प्रीक्लेम्पसिया के अध्ययन में एक आशाजनक दिशा बनी हुई है।

हाल ही में, एंडोथेलियल डिसफंक्शन के मध्यस्थों के महत्व का अध्ययन करने के उद्देश्य से अध्ययन सामने आए हैं, जो तब उत्पन्न होते हैं जब एंडोथेलियम की अखंडता क्षतिग्रस्त हो जाती है, जो कि प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता और परिणाम को निर्धारित करने के लिए काफी जानकारीपूर्ण है। ये प्रो- और एंटी-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स हैं, जिसके आधार पर संवहनी प्रणाली की प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया की गंभीरता और डिग्री स्थापित करना संभव है, - टीएनएफ-अल्फा, इंटरल्यूकिन्स -1 (8), इंटरसेलुलर आसंजन अणु, मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स (न्यूट्रोफिल, मोनोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स) की प्रणाली, मात्रात्मक संकेतक जो प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता के अनुपात में बढ़ते हैं। संवहनी शिथिलता के परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण अंगों में हावभाव में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं:

संचार प्रणाली:

कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि, कार्डियक आउटपुट में कमी;

धमनी का उच्च रक्तचाप;

संवहनी पारगम्यता और हाइपोवोल्मिया। परिधीय वाहिकाओं का संकुचन और रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण;

बढ़ी हुई रक्त चिपचिपाहट और ऑस्मोलैरिटी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस (गंभीर रूपों में)।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र: सेरेब्रल रक्त प्रवाह में कमी के कारण, वासोस्पास्म के कारण, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस), पंचर रक्तस्राव, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी और गंभीर मामलों में मस्तिष्क शोफ की उत्तेजना बढ़ जाती है।

गुर्दे: गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी, सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता में वृद्धि। प्रोटीन पारगम्यता बढ़ जाती है, सोडियम और पानी बरकरार रहता है।

लीवर: लिवर की भागीदारी एक्लम्पसिया की विशेषता है, जिसका कारण अभी भी स्पष्ट नहीं है। जेस्टोसिस के साथ जिगर में विशेषता परिवर्तन: पेरिपोर्टल नेक्रोसिस, रक्तस्राव, एल्ब्यूमिन के संश्लेषण में कमी, प्रोकोआगुलंट्स, ट्रांसएमिनेस के स्तर में वृद्धि, हेमोलिसिस, प्रोटियोलिसिस की सक्रियता। शायद फैटी हेपेटोसिस, तीव्र स्टीटोसिस या मिश्रित मूल के पीलिया का विकास।

श्वसन अंग: फुफ्फुसीय केशिकाओं की महत्वपूर्ण क्षमता और फुफ्फुसीय वाहिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव कम हो जाता है।

प्लेसेंटा: जेस्टोसिस के दौरान प्लेसेंटल वाहिकाओं के एंडोथेलियम में, प्रतिरक्षा परिसरों और साइटोकिन्स आईएल -8 और आईएल -1 के बड़े पैमाने पर जमा होते हैं, जो प्रतिरक्षा होमियोस्टेसिस और एंडोथेलियम की अखंडता को बाधित करते हैं, प्लेसेंटल अपर्याप्तता के विकास में योगदान करते हैं।

गर्भावस्था के लिए पूर्वसूचक कारक:

पुरानी तनाव वाली महिलाएं (मनोसामाजिक तनाव, XX के अंत के लिए विशिष्ट - XXI सदी की शुरुआत में), थकान, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जड़ता और कमजोर अनुकूली क्षमता को इंगित करती है।

वंशानुगत प्रवृत्ति: मातृ पक्ष पर प्रीक्लेम्पसिया की उपस्थिति, अनुकूली प्रतिक्रियाओं के न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन की प्रणाली की जन्मजात और अधिग्रहित अपर्याप्तता (प्रसवपूर्व अवधि में हाइपोट्रॉफी), एलर्जी और प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाएं, सामान्य जननांग शिशुवाद, साथ ही साथ 17 वर्ष तक की आयु . इसमें "उम्मीदवार" जीन की थ्रोम्बोफिलिक जटिलताओं (सिस्टैथियन-बीटा-सिंथेटेस का उत्परिवर्तन, प्रोथ्रोम्बिन जीन G20210) की प्रवृत्ति भी शामिल होनी चाहिए।

रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था: हृदय प्रणाली (उच्च रक्तचाप, आमवाती हृदय रोग), अंतःस्रावी ग्रंथियों (मधुमेह, अतिगलग्रंथिता), गुर्दे (नेफ्रैटिस, पायलोनेफ्राइटिस), हेपेटोबिलरी सिस्टम (हेपेटाइटिस, कोलेसिस्टिटिस), वनस्पति डायस्टोनिया, मोटापा, धमनी की बिगड़ा हुआ गतिविधि उच्च रक्तचाप।

जिन महिलाओं को पिछली गर्भधारण के दौरान प्रीक्लेम्पसिया हुआ है।

पुराना नशा (धूम्रपान, आदि) और संक्रमण।

पर्यावरणीय कारक (पुरानी हाइपोक्सिया, खराब पोषण)।

निदान

निदान नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मानदंडों के संयोजन के आधार पर किया जा सकता है।

मुख्य:

यूरिनलिसिस (मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण 0.3 ग्राम / एल से अधिक; ओलिगुरिया - प्रति दिन मूत्र की मात्रा 400 मिलीलीटर से कम है);

135/85 मिमी एचजी से ऊपर बीपी। कला। (हाइपोटेंशन की उपस्थिति में, सिस्टोलिक रक्तचाप में मूल से 30 मिमी एचजी की वृद्धि; डायस्टोलिक 15 मिमी एचजी द्वारा);

रक्त के जैव रासायनिक पैरामीटर (यकृत ट्रांसएमिनेस, बिलीरुबिन और इसके अंश (संकेतक में वृद्धि विशिष्ट है), कुल प्रोटीन, यूरिया, क्रिएटिनिन);

हेमोस्टेसिस पैरामीटर (थ्रोम्बोलास्टोग्राफी, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (एपीटीटी), प्लेटलेट गिनती और एकत्रीकरण, फाइब्रिनोजेन, इसके क्षरण उत्पाद, अंतर्जात हेपरिन एकाग्रता, एंटीथ्रोम्बिन III);

रक्त के एकाग्रता संकेतक (हेमटोक्रिट, हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया 100 विशिष्ट है)।

अतिरिक्त:

केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) का मापन;

फंडस की स्थिति का आकलन;

रक्त में प्रणालीगत सूजन के मध्यस्थों का निर्धारण और रक्त में एंडोथेलियल डिसफंक्शन के मार्कर;

जल क्षेत्रों की स्थिति का गैर-आक्रामक वाद्य निर्धारण (अभिन्न रियोग्राफी की विधि, अभिन्न प्रतिबाधा);

मां और भ्रूण के महत्वपूर्ण अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;

मातृ और भ्रूण हेमोडायनामिक्स की डॉपलरोमेट्री।

मातृ हेमोडायनामिक्स के अध्ययन में, प्रणालीगत संचार विकारों के चार मुख्य रोगजनक रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

हाइपरकिनेटिक प्रकार का केंद्रीय गर्भाशय हेमोडायनामिक्स (सीएमएच), कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (ओपीवीआर) के मूल्यों और सामान्य ओपीएसएस मूल्यों के साथ यूकेनेटिक प्रकार के मूल्यों की परवाह किए बिना। इस प्रकार के साथ, मस्तिष्क के मध्यम विकार (9%), गुर्दे (9%) , uteroplacental- भ्रूण (7.2%) और इंट्राप्लेसेंटल (69.4% में) परिसंचरण। 11% में, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का उल्लेख किया गया है। 91% में, चिकित्सकीय रूप से प्रीक्लेम्पसिया की हल्की गंभीरता का पता लगाया जाता है। प्रीक्लेम्पसिया की चल रही चिकित्सा ज्यादातर मामलों में प्रभावी है। मां और भ्रूण के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

ओपीएसएस के बढ़े हुए मूल्यों के साथ यूकेनेटिक प्रकार का सीएमजी और ओपीएसएस के सामान्य मूल्यों के साथ हाइपोकैनेटिक प्रकार का सीएमजी। इस प्रकार के साथ, रक्त प्रवाह की गड़बड़ी मुख्य रूप से गुर्दे की धमनियों, गर्भाशय-अपरा-भ्रूण और इंट्रा-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह की प्रणाली में II डिग्री दर्ज की जाती है। जेस्टोसिस के मध्यम रूप प्रबल होते हैं। अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (IUGR) का पता 30% में, अपरा अपर्याप्तता - 4.3% में, प्रीक्लेम्पसिया - 1.8% में पाया जाता है। प्रीक्लेम्पसिया की चल रही चिकित्सा का 36% प्रभाव है।

ओपीएसएस में वृद्धि के साथ हाइपोकैनेटिक प्रकार का सीएमजी। गुर्दे, गर्भाशय और अंतःस्रावी रक्त प्रवाह के उल्लंघन, मुख्य रूप से गंभीरता के II और III डिग्री, 100% में पाए जाते हैं। 42% में, गर्भाशय धमनियों में रक्त प्रवाह का द्विपक्षीय उल्लंघन निर्धारित किया जाता है। इस प्रकार की गर्भावस्था के मध्यम और गंभीर रूपों की विशेषता है, 56% में IUGR, 7% में विघटित भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता (FPI), 9.4% में प्रीक्लेम्पसिया। चल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ हेमोडायनामिक और नैदानिक ​​​​मापदंडों में सुधार नहीं देखा गया है, और आधे में गिरावट है। मां और भ्रूण के लिए रोग का निदान प्रतिकूल है, क्योंकि इस प्रकार के हेमोडायनामिक्स में प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों, विघटित अपरा अपर्याप्तता, साथ ही साथ प्रारंभिक प्रसव और प्रसवकालीन नुकसान का उच्चतम प्रतिशत है।

सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स के गंभीर विकार (आंतरिक कैरोटिड धमनी (आईसीए) में वृद्धि हुई धड़कन सूचकांक 2.0 से अधिक और / या सुप्राट्रोक्लियर धमनियों में प्रतिगामी रक्त प्रवाह)। इस प्रकार के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर की तीव्र प्रगति (2–3 दिनों के भीतर) के साथ प्रीक्लेम्पसिया के रूपों का पता लगाया जाता है। केंद्रीय, वृक्क, गर्भाशय और अंतःस्रावी हेमोडायनामिक्स के संकेतकों के बावजूद, यह प्रकार 100% में प्रीक्लेम्पसिया विकसित करता है। आंतरिक कैरोटिड धमनियों में रक्त प्रवाह के पैथोलॉजिकल मूल्यों के पंजीकरण से लेकर प्रीक्लेम्पसिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास तक की अधिकतम अवधि 48 घंटे से अधिक नहीं होती है।

प्रीक्लेम्पसिया का उपचार लक्षणों के उपचार और जटिलताओं की रोकथाम पर आधारित है। साथ ही, किसी को नैदानिक ​​रूप और प्रयोगशाला मानकों के आधार पर, रोगजनक रूप से प्रमाणित, व्यापक और व्यक्तिगत रूप से चयनित उपचार आहार के लिए प्रयास करना चाहिए।

जेस्टोसिस के उपचार में जिन मुख्य प्रावधानों का पालन किया जाना चाहिए:

चिकित्सा और सुरक्षात्मक व्यवस्था का प्रावधान;

सामान्यीकृत संवहनी ऐंठन को हटाने, रक्तचाप का सामान्यीकरण, इसके लिए असहिष्णुता की अनुपस्थिति में पर्याप्त मैग्नीशियम चिकित्सा;

हाइपोवोल्मिया का जलसेक सुधार;

रक्त परिसंचरण में सुधार और सबसे संवेदनशील अंगों (गुर्दे, यकृत) के कामकाज में सुधार। हाइपोक्सिया और भ्रूण हाइपोट्रॉफी की रोकथाम के लिए गर्भाशय के संचलन में सुधार;

पानी-नमक, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट चयापचय में सुधार, साथ ही एसिड-बेस अवस्था (सीबीएस);

प्रसव में, पर्याप्त दर्द से राहत सुनिश्चित करना, बच्चे के जन्म के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और जमावट विकारों की रोकथाम;

प्रसवोत्तर अवधि में प्रीक्लेम्पसिया और अवशिष्ट प्रभावों की चिकित्सा की निरंतरता, गुर्दे की पुरानी विकृति के विकास को रोकने के लिए, हृदय प्रणाली।

आज तक, अधिकांश लेखक एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रीक्लेम्पसिया का इलाज करना अस्वीकार्य मानते हैं। घर पर, प्रसवपूर्व क्लिनिक में और एक गर्भवती महिला को अस्पताल ले जाने के दौरान प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना महत्वपूर्ण है, जिसके लिए रक्तचाप को सामान्य करने, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य को सामान्य करने और हृदय संबंधी आवश्यक दवाओं की उपलब्धता की आवश्यकता होती है। व्यवस्था। यदि आवश्यक हो, ऑक्सीजन-नाइट्रस एनेस्थीसिया करने के लिए एम्बुलेंस को उपकरणों से लैस किया जाना चाहिए। प्रीक्लेम्पसिया के साथ एक गर्भवती महिला (प्रसव, प्रसवपूर्व) का उपचार एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, साथ में एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर भी होता है।

सीएनएस फ़ंक्शन का सामान्यीकरण शामक और मनोदैहिक चिकित्सा द्वारा किया जाता है।

ड्रॉप्सी वाले रोगियों में, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के बिना हल्के से मध्यम नेफ्रोपैथी, हिप्नोटिक्स (रात में यूनोक्टिन या रेडेडोर्म) या ट्रैंक्विलाइज़र (रेलेनियम, सेडक्सन, फेनाज़ेपम, नोज़ेपम) के संयोजन में पौधे की उत्पत्ति (वेलेरियन, मदरवॉर्ट अर्क) के शामक को वरीयता दी जानी चाहिए। स्थिति के आधार पर खुराक में।

मध्यम नेफ्रोपैथी और प्रीक्लेम्पसिया के मामले में, संकेत के अनुसार बेंज़ोडायजेपेन ट्रैंक्विलाइज़र, न्यूरोलेप्टिक्स, एनाल्जेसिक, एंटीहिस्टामाइन, बार्बिटुरेट्स का उपयोग करके इनहेलेशन एनेस्थेसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ सभी प्रारंभिक जोड़तोड़ किए जाते हैं।

इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन (एएलवी) के लिए संकेत वर्तमान में एक्लम्पसिया और इसकी जटिलताओं, पेट की डिलीवरी की आवश्यकता है।

प्रसवोत्तर या प्रसवोत्तर अवधि में, प्रसव के बाद 2 घंटे से पहले सहज श्वास के लिए प्रसवोत्तर का स्थानांतरण संभव नहीं है, केवल सिस्टोलिक रक्तचाप (140-150 मिमी एचजी से अधिक नहीं), सीवीपी के सामान्यीकरण, हृदय गति के स्थिरीकरण के साथ, चेतना की वसूली की पृष्ठभूमि के खिलाफ मूत्रवर्धक दर (35 मिली / घंटा से अधिक)।

सीवीपी की कम संख्या (3 सेमी से कम पानी के स्तंभ) के साथ, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी को जलसेक-आधान चिकित्सा से पहले किया जाना चाहिए। मैग्नीशियम सल्फेट पसंद की दवा है। मैग्नीशियम थेरेपी की प्रासंगिकता अपरिवर्तित बनी हुई है। एंटीकॉन्वेलसेंट प्रभाव के अलावा मैग्नीशियम सल्फेट में एक महत्वपूर्ण हाइपोटेंशन, मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। यह प्रोस्टेसाइक्लिन के उत्पादन को भी बढ़ावा देता है, जो संवहनी विश्राम का मध्यस्थ है, एंडोटिलिन के स्तर को कम करता है, प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है, और रक्तस्राव के समय को बढ़ाता है। दवा के उपयोग में सीमाएं प्लेसेंटा को आसानी से पार करने की क्षमता, गुर्दे की विफलता में अप्रभावीता और कार्डियोजेनिक शॉक और फुफ्फुसीय एडिमा की संभावना है। दवा के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन में एक कमजोर मादक, ध्यान देने योग्य शामक प्रभाव होता है, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन से राहत देता है, जिससे गुर्दे में डायरिया में वृद्धि और प्रोटीनमेह में कमी होती है।

प्रारंभिक खुराक 2.5 ग्राम शुष्क पदार्थ है। मैग्नीशियम सल्फेट की कुल दैनिक खुराक कम से कम 12 ग्राम अंतःशिरा रूप से श्वसन दर, प्रति घंटा ड्यूरिसिस और घुटने के झटके की गतिविधि के नियंत्रण में है। गंभीर गर्भपात में, मैग्नीशियम थेरेपी परफ्यूसर और जलसेक पंपों का उपयोग करके की जाती है, जो एक गर्भवती महिला के शरीर में क्रिस्टलोइड्स की शुरूआत को सीमित करती है।

इसके साथ ही मैग्नीशियम के साथ, कैल्शियम विरोधी जैसे वेरापामिल 80 मिलीग्राम प्रति दिन या नॉरवस्क 5-10 मिलीग्राम प्रति दिन का उपयोग किया जा सकता है। प्रस्तुत एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, शॉर्ट-एक्टिंग गैंग्लियोब्लॉकर्स (पेंटामाइन) या नाइट्रेट डेरिवेटिव (सोडियम नाइट्रोप्रासाइड) का उपयोग किया जाता है।

वर्तमान में अनुशंसित एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के रूप में:

कैल्शियम विरोधी (वेरापामिल, नॉरवस्क);

एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (क्लोनिडाइन, एटेनोलोल) के अवरोधक और उत्तेजक;

वैसोडिलेटर्स (हाइड्रालज़ाइन, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, प्राज़ोसिन);

नाड़ीग्रन्थि अवरोधक (पेंटामाइन, एट्राक्यूरियम बगल)।

हल्के नेफ्रोपैथी के साथ, मोनोथेरेपी का उपयोग किया जाता है (कैल्शियम प्रतिपक्षी, एंटीस्पास्मोडिक्स), औसत डिग्री के साथ - 5-7 दिनों के लिए जटिल चिकित्सा, इसके बाद मोनोथेरेपी के लिए एक स्विच होता है यदि कोई प्रभाव होता है।

इन्फ्यूजन-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी (आईटीटी) का उपयोग हाइपोवोल्मिया को ठीक करने के लिए किया जाता है, ताकि परिसंचारी रक्त (सीबीवी), प्लाज्मा कोलाइड ऑस्मोटिक दबाव, रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों, मैक्रो- और माइक्रोहेमोडायनामिक्स की मात्रा को फिर से भरने के लिए उपयोग किया जा सके।

इन्फ्यूजन थेरेपी बीसीसी के प्राथमिक प्रतिस्थापन के लिए क्रिस्टलोइड्स (शारीरिक खारा, माफुसोल, क्लोसोल, रिंगर-लैक्टेट समाधान) के उपयोग से शुरू होती है और कोलाइड्स (हाइड्रॉक्सिलेटेड स्टार्च (एचईएस) के 6% और 10% समाधान - रेफोर्टन, इंफुकोल, टेट्रास्पैन के साथ जारी रहती है। , Voluven, आदि) अंतरालीय स्थान से रक्तप्रवाह में द्रव को आकर्षित करने के लिए। कोलॉइड और क्रिस्टलॉइड का अनुपात 1:1 से 2:1 तक होता है। इसके साथ ही क्रिस्टलोइड्स के साथ, कार्डियोट्रोपिक एजेंट (कोर्ग्लिकॉन, कोकार्बोक्सिलेज, विटामिन सी, बी) संभावित हृदय अपर्याप्तता को रोकने के लिए निर्धारित हैं। आईटीटी की मात्रा हेमटोक्रिट (0.27 एल / एल से कम नहीं और 0.35 एल / एल से अधिक नहीं), ड्यूरिसिस (50-100 मिली / एच), सीवीपी (6-8 सेमी से कम नहीं) के मूल्यों से निर्धारित होती है। पानी के स्तंभ का), संकेतक हेमोस्टेसिस (एंटीथ्रोम्बिन III 70% से कम नहीं, अंतर्जात हेपरिन 0.07 मिलीलीटर से कम नहीं), रक्तचाप संख्या, रक्त में प्रोटीन सामग्री (60 ग्राम / एल से कम नहीं)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिक स्पष्ट उच्च रक्तचाप, कम आईटीटी प्रदर्शन किया जाना चाहिए।

आईटीटी की संरचना में कोलाइड्स की व्यापकता के साथ, कोलाइड नेफ्रोसिस और उच्च रक्तचाप की वृद्धि जैसी जटिलताएं संभव हैं; क्रिस्टलोइड्स की अधिकता के साथ, हाइपरहाइड्रेशन विकसित होता है। जेस्टोसिस के गंभीर रूपों में प्रोटीन युक्त दवाओं का जलसेक महत्वपूर्ण है, क्योंकि प्लाज्मा, प्रोटीन और विशेष रूप से एल्ब्यूमिन के केंद्रित समाधानों का जलसेक रक्त की प्रोटीन संरचना को सामान्य करता है और रक्तप्रवाह में अंतरकोशिकीय स्थान से तरल पदार्थ की गति को बढ़ावा देता है। .

आईटीटी का संचालन करते समय, द्रव प्रशासन की दर और ड्यूरिसिस के साथ इसका अनुपात महत्वपूर्ण है। दिल की विफलता और फुफ्फुसीय एडिमा को रोकने के लिए, जलसेक की शुरुआत में, समाधान के प्रशासन की दर ड्यूरिसिस की तुलना में 2-3 गुना अधिक है, बाद में, पृष्ठभूमि के खिलाफ या द्रव प्रशासन के अंत में, प्रति घंटे मूत्र की मात्रा। 1.5-2 बार प्रशासित द्रव की मात्रा से अधिक होना चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाइड्रॉक्सीएथिल स्टार्च (एचईएस) की तैयारी प्रीक्लेम्पसिया के उपचार में प्लाज्मा-प्रतिस्थापन क्रिया के लिए पसंद की दवाएं हैं। HES के उत्पादन के लिए स्टार्च आलू या मकई से प्राप्त किया जाता है। ग्लाइकोजन के साथ एचईएस की संरचनात्मक समानता उन्हें निम्नलिखित गुण प्रदान करती है:

पानी को बांधने की क्षमता के कारण संवहनी मात्रा की पुनःपूर्ति;

रक्त के रियोलॉजिकल गुणों पर प्रभाव (प्लाज्मा चिपचिपाहट और एपीटीटी वृद्धि, माइक्रोकिरकुलेशन और ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार);

क्षतिग्रस्त एंडोथेलियम की बहाली, आसंजन अणुओं के परिसंचारी स्तर में कमी, साइटोकिन्स, वॉन विलेब्रांड कारक की रिहाई को रोकना।

जल-नमक चयापचय का सामान्यीकरण मूत्रवर्धक निर्धारित करके किया जाता है, जिसका उपयोग प्रीक्लेम्पसिया में विवादास्पद रहता है।

बिस्तर पर आराम से प्रभाव की अनुपस्थिति में हल्के से मध्यम नेफ्रोपैथी में मूत्रवर्धक को सामान्य करने के लिए, मूत्रवर्धक हर्बल तैयारी का उपयोग किया जाता है, और बाद के प्रभाव की अनुपस्थिति में, पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (2-3 दिनों के लिए ट्रायमपुर कंपोजिटम 1 टैबलेट)।

सैल्यूरेटिक्स (लासिक्स) को मध्यम नेफ्रोपैथी के साथ प्रशासित किया जाता है और जेस्टोसिस के गंभीर रूपों के साथ सीवीपी की 5-6 सेमी पानी की बहाली के साथ प्रशासित किया जाता है। कला।, कम से कम 60 ग्राम / एल के रक्त में कुल प्रोटीन का मान, हाइपरहाइड्रेशन की घटना, 30 मिली / घंटा से कम डायरिया के साथ। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रीक्लेम्पसिया के दौरान डायरिया में कमी गुर्दे की क्षति से जुड़ी नहीं है, बल्कि संवहनी ऐंठन और गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी का परिणाम है। इसलिए, कम से कम आंशिक काल्पनिक प्रभाव प्राप्त करने के बाद ही मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है।

रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों के सामान्यीकरण में एंटीप्लेटलेट एजेंटों में से एक शामिल होना चाहिए: ट्रेंटल के साथ, क्यूरेंटिल, ज़ैंथिनोल निकोटीनेट, एस्पिरिन और एंटीकोआगुलेंट फ्रैक्सीपिरिन फोर्ट का उपयोग किया जाता है। डिसएग्रीगेंट्स को शुरू में समाधान के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, इसके बाद कम से कम एक महीने के लिए गोलियां दी जाती हैं।

एस्पिरिन की चिकित्सीय खुराक को थ्रोम्बोएलेस्टोग्राम मापदंडों के आधार पर व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

कोशिका झिल्ली और कोशिका चयापचय के संरचनात्मक और कार्यात्मक गुणों का सामान्यीकरण एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन ई, सोलकोसेरिल), पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड (पीयूएफए) (लिपोस्टैबिल, एसेंशियल फोर्ट, लिपोफंडिन, इकोनोल) युक्त झिल्ली स्टेबलाइजर्स द्वारा किया जाता है। हल्के नेफ्रोपैथी वाली गर्भवती महिलाओं में संरचनात्मक और कार्यात्मक कोशिका झिल्ली के उल्लंघन का सुधार उपचार के परिसर (विटामिन ई, एसेंशियल फोर्ट, लिपोस्टैबिल) में गोलियों को शामिल करके प्राप्त किया जाता है; मध्यम और गंभीर नेफ्रोपैथी के साथ, झिल्ली-सक्रिय पदार्थों को एक प्रभाव प्राप्त होने तक अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए, इसके बाद 3-4 सप्ताह तक टैबलेट की तैयारी में संक्रमण होता है।

मध्यम नेफ्रोपैथी वाले रोगियों में और 30-32 सप्ताह या उससे कम की गर्भधारण अवधि के साथ एसडीएफडी की उपस्थिति में, 15-20 दिनों के लिए दिन में 2-3 बार लिपोफंडिन और सोलकोसेरिल का प्रशासन करना आवश्यक है।

गर्भस्राव की चल रही जटिल चिकित्सा एक साथ गर्भाशय-अपरा परिसंचरण को सामान्य करने के उद्देश्य से है। इसके अतिरिक्त, इस उद्देश्य के लिए बीटा-मिमेटिक्स (गिनीप्राल, ब्रिकनिल व्यक्तिगत रूप से सहन की जाने वाली खुराक में) का उपयोग किया जा सकता है।

प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों के उपचार में विषहरण और निर्जलीकरण, प्लास्मफेरेसिस और अल्ट्राफिल्ट्रेशन के एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीकों का उपयोग किया जाता है।

प्लास्मफेरेसिस:

34 सप्ताह तक की गर्भधारण अवधि के साथ गंभीर नेफ्रोपैथी और गर्भावस्था को लम्बा करने के लिए जलसेक-आधान चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति;

हेमोलिसिस, डीआईसी, हाइपरबिलीरुबिनमिया के उन्मूलन के लिए प्रीक्लेम्पसिया (एचईएलपी सिंड्रोम और गर्भवती महिलाओं के तीव्र फैटी हेपेटोसिस (एएफजीबी)) के जटिल रूपों के साथ।

अल्ट्राफिल्ट्रेशन के संकेत पोस्ट-एक्लेमपिटिक कोमा, सेरेब्रल एडिमा, नॉन-स्टॉपिंग पल्मोनरी एडिमा, अनासारका हैं।

असतत प्लास्मफेरेसिस और अल्ट्राफिल्ट्रेशन एक प्रशिक्षित डॉक्टर द्वारा किया जाता है जिसे एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन विधियों के विभाग में प्रशिक्षित किया गया है।

प्रीक्लेम्पसिया के उपचार में, न केवल चिकित्सा की संरचना महत्वपूर्ण है, बल्कि अलग-अलग गंभीरता के प्रीक्लेम्पसिया वाली गर्भवती महिलाओं में भी इसकी अवधि है।

हल्की गंभीरता के साथ, 14 दिनों तक, मध्यम गंभीरता के साथ - 14-20 दिनों तक, इनपेशेंट उपचार को करने की सलाह दी जाती है। इसके बाद, प्रसवपूर्व क्लिनिक की स्थितियों में जेस्टोसिस की पुनरावृत्ति को रोकने के उपाय किए जाते हैं। प्रीक्लेम्पसिया की एक गंभीर डिग्री के साथ, प्रसव से पहले रोगी का उपचार किया जाता है।

जटिल गहन देखभाल की पृष्ठभूमि के खिलाफ तत्काल पेट की डिलीवरी की जाती है। जलसेक-आधान चिकित्सा, यदि आवश्यक हो, हेपेटोप्रोटेक्टर्स के साथ पूरक है - एस्कॉर्बिक एसिड (10 ग्राम / दिन तक) के मैक्रोडोज़ के साथ संयोजन में 10% ग्लूकोज समाधान, प्रति दिन कम से कम 20 मिलीलीटर / किग्रा ताजा जमे हुए प्लाज्मा, थ्रोम्बोकोनसेंट्रेट आधान (कम से कम दो खुराक) 50 × 10 9 / एल से कम प्लेटलेट्स के साथ।

पश्चात की अवधि में, सावधानीपूर्वक नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला निगरानी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जटिल चिकित्सा जारी है।

गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन

यदि प्रीक्लेम्पसिया के उपचार से कोई प्रभाव पड़ता है, तो गर्भावस्था एक व्यवहार्य भ्रूण के जन्म की गारंटी की अवधि तक या बच्चे के जन्म की शुरुआत तक जारी रहती है।

वर्तमान में, प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों में, गर्भावस्था प्रबंधन की अधिक सक्रिय रणनीति अपनाई जा रही है। जल्दी प्रसव के लिए संकेत न केवल एक्लम्पसिया और इसकी जटिलताएं हैं, बल्कि गंभीर नेफ्रोपैथी, प्रीक्लेम्पसिया भी है, जिसका 3-12 घंटों के भीतर चिकित्सा से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, साथ ही 5-6 दिनों के लिए चिकित्सा से कोई प्रभाव नहीं होने के साथ मध्यम नेफ्रोपैथी भी है।

वर्तमान में, सिजेरियन सेक्शन के संकेतों का विस्तार किया गया है:

एक्लम्पसिया और इसकी जटिलताओं;

प्रीक्लेम्पसिया की जटिलताएँ: कोमा, सेरेब्रल रक्तस्राव, तीव्र गुर्दे की विफलता, एचईएलपी सिंड्रोम, एएफजीबी, रेटिना टुकड़ी और उसमें रक्तस्राव, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टुकड़ी, आदि;

एक अप्रस्तुत गर्भाशय ग्रीवा के साथ गंभीर नेफ्रोपैथी और प्रीक्लेम्पसिया और शीघ्र प्रसव के संकेत;

एक अन्य प्रसूति विकृति के साथ प्रीक्लेम्पसिया का संयोजन।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि गर्भ के गंभीर रूपों में सिजेरियन सेक्शन केवल एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। नेफ्रोपैथी के कम गंभीर रूपों में, एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन करना संभव है। भ्रूण के निष्कर्षण के बाद, रक्तस्राव को रोकने के लिए कोन्ट्रीकल के अंतःशिरा बोलस प्रशासन, उसके बाद ऑक्सीटोसिन के प्रशासन की सलाह दी जाती है। इंट्राऑपरेटिव रक्त हानि की भरपाई ताजा जमे हुए प्लाज्मा, इंफुकोल समाधान (एचईएस 6% या 10%) और क्रिस्टलोइड्स से की जाती है। रक्त आधान के लिए एक संकेत 80 ग्राम / लीटर से नीचे हीमोग्लोबिन में कमी है, और हेमेटोक्रिट 0.25 एल / एल से नीचे है। रक्त का उपयोग तीन दिनों से अधिक भंडारण के लिए नहीं किया जाता है।

यदि प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से श्रम करना संभव है, तो गर्भाशय की कार्यात्मक स्थिति में सुधार करने और गर्भाशय ग्रीवा को तैयार करने के लिए गर्भाशय ग्रीवा नहर में या योनि के पीछे के फोर्निक्स में एस्ट्रोजेन के बजाय प्रोस्टाग्लैंडीन जेल पेश किया जाता है। तैयार गर्भाशय ग्रीवा के साथ, एक एमनियोटॉमी किया जाता है, इसके बाद श्रम प्रेरण होता है।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव करते समय:

श्रम के पहले चरण में, शास्त्रीय तरीकों के उपयोग के साथ (भ्रूण मूत्राशय का प्रारंभिक उद्घाटन; पर्याप्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी, 500 मिलीलीटर से अधिक नहीं की जलसेक-आधान चिकित्सा), एपिड्यूरल एनेस्थेसिया सहित चरणबद्ध दीर्घकालिक एनाल्जेसिया किया जाता है। ;

श्रम के द्वितीय चरण में - सबसे इष्टतम एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की निरंतरता है।

प्रीक्लेम्पसिया के साथ गर्भवती महिलाओं में प्रसव का संचालन करते समय, द्वितीय अवधि में रक्तस्राव को रोकने के लिए आवश्यक है, III और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्त की कमी की पर्याप्त पुनःपूर्ति।

प्रसवोत्तर अवधि में, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा के नियंत्रण में रोग प्रक्रिया के लक्षणों के प्रतिगमन के आधार पर, जलसेक-आधान चिकित्सा पूर्ण रूप से की जाती है और कम से कम 3-5 दिनों तक चलती है।

प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों के उपचार में सबसे आम गलतियाँ हैं:

स्थिति की गंभीरता को कम करके आंकना;

अपर्याप्त चिकित्सा और / या इसका असामयिक कार्यान्वयन;

अनियंत्रित जलसेक-आधान चिकित्सा, जो हाइपरहाइड्रेशन में योगदान करती है;

प्रसव की गलत रणनीति - प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों और उनकी जटिलताओं में प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव करना;

रक्तस्राव की अपर्याप्त रोकथाम।

प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों की रोकथाम के आधुनिक सिद्धांत

उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों के विकास को रोकने के लिए और अस्पताल से छुट्टी के बाद छूट के दौरान निवारक उपाय किए जाते हैं।

निवारक परिसर में शामिल हैं: आहार, बेड रेस्ट रेजिमेन, विटामिन, हर्बल चाय एक शामक प्रभाव के साथ और एक तंत्र जो गुर्दे के कार्य में सुधार करता है, एंटीस्पास्मोडिक्स, दवाएं जो चयापचय को प्रभावित करती हैं, एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट्स, एंटीऑक्सिडेंट, झिल्ली स्टेबलाइजर्स, साथ ही साथ एक्सट्रैजेनिटल का उपचार संकेतों के अनुसार पैथोलॉजी।

3500 किलो कैलोरी की कैलोरी सामग्री वाले आहार में पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन (110-120 ग्राम / दिन तक), वसा 75-80 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट 350-400 ग्राम, विटामिन, खनिज होना चाहिए। मध्यम नमकीन खाद्य पदार्थों का उपयोग मसालेदार, वसायुक्त खाद्य पदार्थों के अपवाद के साथ किया जाता है जो प्यास का कारण बनते हैं। जोखिम में गर्भवती महिलाओं में तरल पदार्थ की मात्रा 1300-1500 मिलीलीटर, नमक प्रति दिन 6-8 ग्राम तक सीमित है।

डोज्ड बेड रेस्ट कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करने में मदद करता है, हृदय और गुर्दे के रक्त प्रवाह की स्ट्रोक मात्रा को बढ़ाता है, गर्भाशय के संचलन को सामान्य करता है और एक महत्वपूर्ण गैर-दवा उपाय है। विधि में गर्भवती महिलाओं को मुख्य रूप से बाईं ओर 10 से 13 तक और 14 से 17 घंटे तक रक्तचाप में वृद्धि हुई चोटियों के अनुरूप घंटों के दौरान रखा जाता है।

सभी गर्भवती महिलाओं को विटामिन प्राप्त करना चाहिए। विटामिन फाइटो-संग्रह या विटामिन निर्धारित हैं (गोली के रूप में लिया गया (जेनडेविट))।

फाइटो-संग्रह को निवारक परिसर में पेश किया जाता है:

शामक (वेलेरियन जलसेक, मदरवॉर्ट जलसेक), शामक तैयारी, नोवोपासिट;

गुर्दे के कार्य में सुधार (गुर्दे की चाय, सन्टी की कलियाँ, बेरबेरी के पत्ते, लिंगोनबेरी, मकई के कलंक, हॉर्सटेल घास, नीले कॉर्नफ्लावर के फूल), फाइटोलिसिन;

संवहनी स्वर (नागफनी) को सामान्य करना।

5. एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग।

यह देखते हुए कि जेस्टोसिस के विकास के शुरुआती चरणों में, संवहनी स्वर में वृद्धि महत्वपूर्ण है, रोगनिरोधी परिसर में एंटीस्पास्मोडिक्स (यूफिलिन, पापावरिन, नो-शपा) शामिल हैं।

6. दवाएं जो चयापचय को प्रभावित करती हैं। ट्रेस तत्वों के सेलुलर चयापचय को सामान्य करने के लिए, एस्पार्कम, पैनांगिन और ट्रेस तत्वों से युक्त अन्य तैयारी का उपयोग किया जाता है।

7. माइक्रोकिरकुलेशन को स्थिर करने के लिए, रोगनिरोधी परिसर में भोजन के बाद दिन के पहले भाग में प्रतिदिन एंटीप्लेटलेट एजेंटों में से एक ट्रेंटल, क्यूरेंटिल, अगापुरिन) या एस्पिरिन शामिल होता है। एस्पिरिन के उपयोग के लिए विरोधाभास सैलिसिलेट्स, ब्रोन्कियल अस्थमा, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, रक्त जमावट प्रणाली का उल्लंघन, रक्तस्राव के इतिहास के लिए अतिसंवेदनशीलता है।

8. इसके सामान्यीकरण के लिए जेस्टोसिस की शुरुआत में लिपिड पेरोक्सीडेशन के महत्व को देखते हुए, एंटीऑक्सिडेंट में से एक को रोगनिरोधी परिसर में पेश किया जाता है: विटामिन ई, एस्कॉर्बिक एसिड, ग्लूटामिक एसिड।

9. कोशिका झिल्ली के संरचनात्मक और कार्यात्मक गुणों को बहाल करने के लिए, झिल्ली स्टेबलाइजर्स का उपयोग किया जाता है, पॉलीअनसेचुरेटेड आवश्यक फैटी एसिड युक्त तैयारी: एसेंशियल फोर्ट, लिपोस्टैबिल।

10. रक्तस्तम्भन का सामान्यीकरण। रक्त के हेमोस्टैटिक गुणों को सामान्य करने के लिए, कम आणविक भार हेपरिन, फ्रैक्सीपिरिन का उपयोग किया जाता है, जिसे प्रतिदिन एक बार 0.3 मिलीलीटर (280 आईयू) की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। हेपरिन के उपयोग के लिए संकेत हैं: घुलनशील फाइब्रिनोजेन परिसरों की उपस्थिति, 20 सेकंड से कम एपीटीटी में कमी, हाइपरफिब्रिनोजेनमिया, अंतर्जात हेपरिन में 0.07 यूनिट / एमएल से नीचे, एंटीथ्रॉम्बिन III 75% से नीचे। Fraxiparine का उपयोग रक्त के थक्के के समय के नियंत्रण में किया जाता है, जो मूल डेटा की तुलना में 1.5 गुना से अधिक नहीं बढ़ना चाहिए। हेपरिन का उपयोग करते समय, एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग नहीं किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान फ्रैक्सीपैरिन के उपयोग के लिए मतभेद सामान्य विकृति विज्ञान के समान हैं।

11. संकेतों के अनुसार, एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी के उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ निवारक उपाय किए जाते हैं।

प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों की रोकथाम गर्भावस्था के 8-9 सप्ताह से शुरू होनी चाहिए। पृष्ठभूमि विकृति को ध्यान में रखते हुए, चरणों में निवारक उपाय किए जाते हैं:

8-9 सप्ताह से, जोखिम में सभी गर्भवती महिलाओं को एक उपयुक्त आहार, बेड रेस्ट रेजिमेन, एक विटामिन कॉम्प्लेक्स, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी का उपचार निर्धारित किया जाता है;

16-17 सप्ताह से, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, हैजांगाइटिस, I-II डिग्री के बिगड़ा हुआ वसा चयापचय वाले रोगी इसके अलावा रोगनिरोधी परिसर में हर्बल चाय जोड़ते हैं: एक शामक तंत्र के साथ हर्बल चाय जो यकृत और गुर्दे के कार्य में सुधार करती है;

16-17 सप्ताह से उच्च रक्तचाप, पुरानी पाइलोनफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, बिगड़ा हुआ वसा चयापचय II-III डिग्री, एंडोक्रिनोपैथिस, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, पिछले उपायों के अलावा, एंटीप्लेटलेट एजेंट या एंटीकोआगुलंट्स, एंटीऑक्सिडेंट, झिल्ली स्टेबलाइजर्स शामिल हैं।

जोखिम में गर्भवती महिलाओं में, निवारक उपाय लगातार किए जाने चाहिए। हर्बल तैयारी और चयापचय की तैयारी, बारी-बारी से, लगातार निर्धारित की जाती है। उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, एंटीप्लेटलेट एजेंट या एंटीकोआगुलंट्स, झिल्ली स्टेबलाइजर्स, एंटीऑक्सिडेंट के साथ, 7-10 दिनों के ब्रेक के साथ 30 दिनों के पाठ्यक्रम में उपयोग किए जाते हैं। प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद गर्भवती महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए इसी तरह के उपाय एक साथ किए जाते हैं।

जब जेस्टोसिस के प्रारंभिक नैदानिक ​​लक्षण प्रकट होते हैं, तो अस्पताल में भर्ती होना और अस्पताल में उपचार आवश्यक है।

धन्यवाद

एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसियापैथोलॉजिकल स्थितियां हैं जो गर्भावस्था के दौरान होती हैं। दोनों स्थितियां स्वतंत्र रोग नहीं हैं, लेकिन विभिन्न अंगों की अपर्याप्तता के सिंड्रोम हैं, जो अलग-अलग गंभीरता के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के विभिन्न लक्षणों के साथ संयुक्त हैं। प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया रोग संबंधी स्थितियां हैं जो विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान विकसित होती हैं। एक गैर-गर्भवती महिला या पुरुष में, न तो प्रीक्लेम्पसिया और न ही एक्लम्पसिया सिद्धांत रूप से विकसित हो सकता है, क्योंकि ये स्थितियां मातृ-अपरा-भ्रूण प्रणाली के संबंधों में गड़बड़ी से उकसाती हैं।

चूंकि एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया के विकास के कारणों और तंत्रों को अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है, इसलिए दुनिया ने एक स्पष्ट निर्णय नहीं किया है कि इन सिंड्रोमों को किस विशेष तंत्रिका विज्ञान के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। यूरोप, संयुक्त राज्य अमेरिका, जापान के वैज्ञानिकों और विश्व स्वास्थ्य संगठन के विशेषज्ञों के अनुसार, प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियों से संबंधित सिंड्रोम हैं। इसका मतलब यह है कि गर्भवती महिलाओं में एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया को धमनी उच्च रक्तचाप की किस्मों के रूप में माना जाता है। रूस और पूर्व यूएसएसआर के कुछ देशों में, एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया प्रीक्लेम्पसिया के प्रकार हैं, अर्थात, उन्हें पूरी तरह से अलग विकृति का एक प्रकार माना जाता है। इस लेख में, हम एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया की निम्नलिखित परिभाषाओं का उपयोग करेंगे।

प्राक्गर्भाक्षेपकएकाधिक अंग विफलता का एक सिंड्रोम है जो केवल गर्भावस्था के दौरान होता है। यह सिंड्रोम एक ऐसी स्थिति है जिसमें गर्भावस्था के 20वें सप्ताह के बाद एक महिला लगातार उच्च रक्तचाप विकसित करती है, जो सामान्यीकृत एडिमा और मूत्र में प्रोटीन के उत्सर्जन (प्रोटीनुरिया) के साथ संयुक्त होती है।

एक्लंप्षण- ये प्रीक्लेम्पसिया के सामान्य लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ आक्षेप और कोमा के साथ मस्तिष्क क्षति की प्रमुख नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हैं। अत्यधिक उच्च रक्तचाप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति के कारण आक्षेप और कोमा विकसित होता है।

एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया का वर्गीकरण

विश्व स्वास्थ्य संगठन के वर्गीकरण के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के वर्गीकरण में एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया निम्नलिखित स्थान पर काबिज हैं:
1. क्रोनिक धमनी उच्च रक्तचाप जो गर्भावस्था से पहले मौजूद था;
2. गर्भकालीन उच्च रक्तचाप जो गर्भावस्था के दौरान होता है और भ्रूण के असर से उकसाया जाता है;
3. प्रीक्लेम्पसिया:

• प्रीक्लेम्पसिया की हल्की डिग्री (गैर-गंभीर);
• गंभीर प्रीक्लेम्पसिया।

4. एक्लम्पसिया।

उपरोक्त वर्गीकरण स्पष्ट रूप से दर्शाता है कि एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया उच्च रक्तचाप की किस्में हैं जो गर्भवती महिलाओं में विकसित होती हैं। प्रीक्लेम्पसिया एक ऐसी स्थिति है जो एक्लम्पसिया के विकास से पहले होती है। हालांकि, एक्लम्पसिया केवल गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के साथ विकसित नहीं होता है; यह हल्के प्रीक्लेम्पसिया के साथ भी हो सकता है।

रूसी व्यावहारिक प्रसूति में, निम्नलिखित वर्गीकरण का अक्सर उपयोग किया जाता है:

• गर्भवती महिलाओं की एडिमा;
• नेफ्रोपैथी 1, 2 या 3 डिग्री;
• प्रीक्लेम्पसिया;
• एक्लम्पसिया।

हालांकि, विश्व स्वास्थ्य संगठन के निर्देशों के अनुसार, किसी भी गंभीरता की नेफ्रोपैथी को एक अलग नोसोलॉजिकल संरचना में अलग किए बिना, प्रीक्लेम्पसिया के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। यह रूसी वर्गीकरण में नेफ्रोपैथी की उपस्थिति के कारण है कि प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञ प्रीक्लेम्पसिया को एक्लम्पसिया से पहले एक अल्पकालिक स्थिति मानते हैं। और विदेशी प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ प्रीक्लेम्पसिया को पहली, दूसरी और तीसरी डिग्री के नेफ्रोपैथी के रूप में संदर्भित करते हैं, और इसलिए उनका मानना ​​​​है कि यह काफी लंबे समय तक रह सकता है। हालांकि, जैसा कि विदेशी अभ्यास करने वाले प्रसूतिविदों ने उल्लेख किया है, एक्लम्पसिया के हमले से पहले, प्रीक्लेम्पसिया का कोर्स थोड़े समय के लिए तेजी से बढ़ जाता है। यह प्रीक्लेम्पसिया के पाठ्यक्रम का यह सहज और अचानक बिगड़ना है जिसे एक्लम्पसिया का प्रत्यक्ष अग्रदूत माना जाता है, और जब ऐसा होता है, तो प्रसूति अस्पताल में एक महिला को तत्काल अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है।

विदेशी विशेषज्ञ प्रीक्लेम्पसिया का निदान करते हैं यदि किसी महिला को उच्च रक्तचाप (140/90 मिमी एचजी से ऊपर दबाव), एडिमा और प्रोटीनूरिया (दैनिक मूत्र में प्रोटीन सामग्री 0.3 ग्राम / लीटर से अधिक है)। घरेलू विशेषज्ञ इन लक्षणों को नेफ्रोपैथी मानते हैं। इसके अलावा, नेफ्रोपैथी की गंभीरता सूचीबद्ध तीन लक्षणों (एडिमा की मात्रा, दबाव की मात्रा, मूत्र में प्रोटीन की एकाग्रता, आदि) की गंभीरता से निर्धारित होती है। लेकिन अगर तीन लक्षण (ज़ांटगेमिस्टर ट्रायड) सिरदर्द, उल्टी, पेट दर्द, धुंधली दृष्टि ("कोहरे में दिखाई देते हैं", "आंखों के सामने उड़ते हैं"), मूत्र उत्पादन में कमी से जुड़ते हैं, तो रूसी प्रसूति रोग विशेषज्ञ प्रीक्लेम्पसिया का निदान करते हैं। इस प्रकार, विदेशी विशेषज्ञों के दृष्टिकोण से, नेफ्रोपैथी एक गंभीर विकृति है जिसे प्रीक्लेम्पसिया के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए, और एक्लम्पसिया से पहले की स्थिति में तेज गिरावट की प्रतीक्षा नहीं करनी चाहिए। भविष्य में, हम "प्रीक्लेम्पसिया" शब्द का उपयोग करेंगे, इसमें विदेशी प्रसूतिविदों के सार की समझ का निवेश किया जाएगा, क्योंकि रूस सहित लगभग सभी देशों में उपयोग किए जाने वाले उपचार दिशानिर्देश इन विशेषज्ञों द्वारा विकसित किए गए थे।

सामान्य तौर पर, वर्गीकरणों को समझने के लिए, आपको पता होना चाहिए कि प्रीक्लेम्पसिया प्रोटीनुरिया (मूत्र में प्रोटीन 0.3 ग्राम / लीटर से अधिक की एकाग्रता में) के संयोजन में उच्च रक्तचाप है। Zantgemeister त्रय की गंभीरता के आधार पर, हल्के और गंभीर प्रीक्लेम्पसिया को प्रतिष्ठित किया जाता है।

मध्यम प्रीक्लेम्पसिया 140 - 170/90 - 110 मिमी एचजी की सीमा में उच्च रक्तचाप है। कला। एडिमा के साथ या बिना प्रोटीनुरिया के संयोजन में। गंभीर प्रीक्लेम्पसिया का निदान तब किया जाता है जब रक्तचाप 170/110 मिमी एचजी से ऊपर होता है। कला। प्रोटीनुरिया से जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, गंभीर प्रीक्लेम्पसिया में प्रोटीनूरिया से जुड़ा कोई भी उच्च रक्तचाप और निम्न में से कोई भी शामिल है:

• तीक्ष्ण सिरदर्द;
• दृश्य हानि (घूंघट, मक्खियों, आंखों के सामने कोहरा);
• पेट के क्षेत्र में पेट में दर्द;
• मतली और उल्टी;
• ऐंठन तत्परता;
• चमड़े के नीचे के ऊतकों की सामान्यीकृत शोफ (पूरे शरीर में सूजन);
• मूत्र उत्पादन में कमी (ओलिगुरिया) प्रति दिन 500 मिलीलीटर से कम या प्रति घंटे 30 मिलीलीटर से कम;
• जिगर की जांच करते समय दर्द;
• रक्त में प्लेटलेट्स की संख्या 100*106 पीस/लीटर से कम होती है;
• 90 आईयू / एल से ऊपर हेपेटिक ट्रांसएमिनेस (एएसटी, एएलटी) की बढ़ी हुई गतिविधि;
• एचईएलपी सिंड्रोम (लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश, यकृत ट्रांसएमिनेस की उच्च गतिविधि, प्लेटलेट काउंट 100 * 106 टुकड़े / एल से नीचे);
• IUGR (अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता)।

गंभीर और हल्के प्रीक्लेम्पसिया गर्भवती महिला के आंतरिक अंगों को नुकसान की बदलती गंभीरता को दर्शाते हैं। तदनुसार, प्रीक्लेम्पसिया जितना अधिक गंभीर होगा, आंतरिक अंगों को उतना ही अधिक नुकसान होगा, और मां और भ्रूण के लिए प्रतिकूल परिणाम विकसित होने का जोखिम उतना ही अधिक होगा। यदि गंभीर प्रीक्लेम्पसिया ड्रग थेरेपी के लिए उत्तरदायी नहीं है, तो गर्भपात ही एकमात्र उपचार है।

प्रीक्लेम्पसिया का हल्के और गंभीर में वर्गीकरण आमतौर पर यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में स्वीकार किया जाता है, साथ ही विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अनुशंसित भी किया जाता है। रूसी वर्गीकरण में कई अंतर हैं। रूसी वर्गीकरण में, हल्के प्रीक्लेम्पसिया ग्रेड I और II नेफ्रोपैथी से मेल खाते हैं, और गंभीर प्रीक्लेम्पसिया ग्रेड III नेफ्रोपैथी है। रूसी वर्गीकरण में प्रीक्लेम्पसिया वास्तव में एक्लम्पसिया का प्रारंभिक चरण है।

जिस क्षण एक्लम्पसिया विकसित होता है, उसके आधार पर इसे निम्नलिखित किस्मों में विभाजित किया जाता है:

• गर्भावस्था के दौरान होने वाली एक्लम्पसिया(एक्लेमप्सिया के सभी मामलों में 75 - 85% के लिए खाते);
• प्रसव में एक्लम्पसिया, बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में सीधे उत्पन्न होना (एक्लम्पसिया के सभी मामलों का लगभग 20 - 25%);
• प्रसवोत्तर एक्लम्पसियाजो प्रसव के एक दिन के भीतर होता है (एक्लम्पसिया के सभी मामलों का लगभग 2 - 5%)।

एक्लम्पसिया की सभी सूचीबद्ध किस्में बिल्कुल एक ही तंत्र के अनुसार विकसित होती हैं, और इसलिए समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, लक्षण और गंभीरता होती है। इसके अलावा, एक्लम्पसिया की उपरोक्त किस्मों में से किसी के उपचार के सिद्धांत भी समान हैं। इसलिए, एक्लम्पसिया की घटना के समय के आधार पर वर्गीकरण और भेद का कोई व्यावहारिक महत्व नहीं है।

प्रचलित लक्षणों और किसी भी अंग को होने वाली क्षति के आधार पर, एक्लम्पसिया के तीन नैदानिक ​​रूप प्रतिष्ठित हैं:

• एक्लम्पसिया का विशिष्ट रूपशरीर की पूरी सतह के चमड़े के नीचे के ऊतक के गंभीर शोफ की विशेषता, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि, गंभीर प्रोटीनुरिया (दैनिक मूत्र में प्रोटीन की एकाग्रता 0.6 ग्राम / लीटर से अधिक है) और उच्च रक्तचाप 140/90 मिमी एचजी से अधिक है;
• एक्लम्पसिया का असामान्य रूपसबसे अधिक बार लंबे समय तक श्रम के दौरान महिलाओं में एक प्रयोगशाला तंत्रिका तंत्र के साथ विकसित होता है। एक्लम्पसिया के इस रूप को चमड़े के नीचे के ऊतक शोफ के बिना सेरेब्रल एडिमा की विशेषता है, साथ ही साथ मामूली उच्च रक्तचाप, बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव और मध्यम प्रोटीनमेह (दैनिक मूत्र में प्रोटीन की एकाग्रता 0.3 से 0.6 ग्राम / एल तक);
• एक्लम्पसिया का गुर्दे या यूरीमिक रूपगर्भावस्था से पहले गुर्दे की बीमारी वाली महिलाओं में विकसित होता है। एक्लम्पसिया के वृक्क रूप की विशेषता चमड़े के नीचे के ऊतक की मामूली या कोई शोफ नहीं है, लेकिन उदर गुहा और भ्रूण मूत्राशय में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ की उपस्थिति, साथ ही मध्यम उच्च रक्तचाप और इंट्राकैनायल दबाव।

एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया - कारण

दुर्भाग्य से, एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया के कारणों को वर्तमान में पूरी तरह से समझा नहीं गया है। केवल एक चीज निश्चित रूप से जानी जाती है - ये स्थितियां विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान विकसित होती हैं, और इसलिए मातृ-अपरा-भ्रूण प्रणाली में सामान्य संबंधों के उल्लंघन के साथ अटूट रूप से जुड़ी हुई हैं। एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया के विकास के लिए तीस से अधिक विभिन्न सिद्धांत हैं, जिनमें से निम्नलिखित सबसे पूर्ण और संभावित रूप से महत्वपूर्ण हैं:

• आनुवंशिक उत्परिवर्तन (eNOS, 7q23-ACE, HLA, AT2P1, C677T जीन में दोष);
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम या अन्य थ्रोम्बोफिलिया;
• गैर-जननांग अंगों की पुरानी विकृति;
• संक्रामक रोग।

दुर्भाग्य से, वर्तमान में कोई परीक्षण नहीं है जो आपको यह पता लगाने की अनुमति देता है कि क्या इस विशेष मामले में एक्लम्पसिया पूर्वनिर्धारित कारकों के साथ या बिना विकसित होगा। कई आधुनिक वैज्ञानिकों का मानना ​​​​है कि प्रीक्लेम्पसिया आनुवंशिक रूप से महिला के शरीर को नई परिस्थितियों के अनुकूल बनाने की प्रक्रियाओं की अपर्याप्तता से निर्धारित होता है। हालांकि, यह ज्ञात है कि प्रीक्लेम्पसिया के विकास के लिए ट्रिगर भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता और एक महिला के जोखिम कारक हैं।

प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के जोखिम कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:
1. पिछली गर्भधारण के दौरान गंभीर प्रीक्लेम्पसिया या एक्लम्पसिया की उपस्थिति;
2. मां या अन्य रक्त संबंधियों (बहनों, चाची, भतीजी, आदि) में गंभीर प्रीक्लेम्पसिया या एक्लम्पसिया की उपस्थिति;
3. एकाधिक गर्भावस्था;
4. पहली गर्भावस्था (प्रीक्लेम्पसिया पहली गर्भावस्था के दौरान 75-85% मामलों में विकसित होती है, और बाद में केवल 15-25% मामलों में);
5. एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम;
6. गर्भवती महिला की उम्र 40 से अधिक है;
7. पिछली और वर्तमान गर्भावस्था के बीच का अंतराल 10 वर्ष से अधिक है;
8. आंतरिक गैर-जननांग अंगों के पुराने रोग:

• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• गुर्दे की विकृति;
• हृदय प्रणाली के रोग;

एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया - रोगजनन

वर्तमान में, प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के रोगजनन के प्रमुख सिद्धांत न्यूरोजेनिक, हार्मोनल, प्रतिरक्षाविज्ञानी, अपरा और आनुवंशिक हैं, जो रोग संबंधी सिंड्रोम के विकास के तंत्र के विभिन्न पहलुओं की व्याख्या करते हैं। इस प्रकार, एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया के रोगजनन के न्यूरोजेनिक, हार्मोनल और वृक्क सिद्धांत अंग स्तर पर विकृति के विकास की व्याख्या करते हैं, और आनुवंशिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी - सेलुलर और आणविक स्तर पर। प्रत्येक सिद्धांत अलग-अलग प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की पूरी विविधता की व्याख्या नहीं कर सकता है, इसलिए वे सभी एक दूसरे के पूरक हैं, लेकिन प्रतिस्थापित नहीं करते हैं।

वर्तमान में, वैज्ञानिकों का मानना ​​​​है कि प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के रोगजनन में प्रारंभिक कड़ी भ्रूण के अंडे के साइटोट्रोफोब्लास्ट के प्रवास के समय रखी गई है। साइटोट्रोफोब्लास्ट एक संरचना है जो पोषण प्रदान करती है और प्लेसेंटा बनने तक भ्रूण के विकास और विकास का भी समर्थन करती है। यह साइटोट्रोफोबलास्ट के आधार पर है कि गर्भावस्था के 16वें सप्ताह तक एक परिपक्व प्लेसेंटा का निर्माण होता है। प्लेसेंटा के गठन से पहले, ट्रोफोब्लास्ट प्रवास होता है। यदि गर्भाशय की दीवार में ट्रोफोब्लास्ट का प्रवास और आक्रमण अपर्याप्त है, तो भविष्य में यह प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया को भड़काएगा।

माइग्रेटिंग ट्रोफोब्लास्ट के अधूरे आक्रमण के साथ, गर्भाशय की धमनियां विकसित नहीं होती हैं और न ही बढ़ती हैं, जिसके परिणामस्वरूप वे भ्रूण के आगे के जीवन, विकास और विकास को सुनिश्चित करने के लिए तैयार नहीं होती हैं। नतीजतन, जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, गर्भाशय की धमनियों में ऐंठन होती है, जो प्लेसेंटा में रक्त के प्रवाह को कम करती है और, तदनुसार, भ्रूण को, इसके लिए पुरानी हाइपोक्सिया की स्थिति पैदा करती है। भ्रूण को रक्त की आपूर्ति की गंभीर कमी के साथ, इसके विकास में देरी भी हो सकती है।

स्पैस्मोडिक गर्भाशय वाहिकाओं में सूजन हो जाती है, जिससे कोशिकाओं की सूजन हो जाती है जो उनकी आंतरिक परत बनाती हैं। फाइब्रिन रक्त वाहिकाओं की भीतरी परत की सूजन और सूजी हुई कोशिकाओं पर जमा होता है, जिससे रक्त के थक्के बनते हैं। नतीजतन, प्लेसेंटा में रक्त का प्रवाह और भी अधिक गड़बड़ा जाता है। लेकिन पैथोलॉजिकल प्रक्रिया यहीं नहीं रुकती है, क्योंकि गर्भाशय के जहाजों की आंतरिक परत की कोशिकाओं की सूजन अन्य अंगों में फैलती है, मुख्य रूप से गुर्दे और यकृत तक। नतीजतन, अंगों को खराब रक्त की आपूर्ति की जाती है और उनके कार्य में विफलता का विकास होता है।

संवहनी दीवार की आंतरिक परत की सूजन से उनकी मजबूत ऐंठन होती है, जो एक महिला में रक्तचाप को प्रतिवर्त रूप से बढ़ा देती है। रक्त वाहिकाओं की आंतरिक परत की सूजन के प्रभाव में, उच्च रक्तचाप के अलावा, छिद्रों का निर्माण, उनकी दीवार में छोटे छेद होते हैं, जिसके माध्यम से द्रव ऊतक में रिसना शुरू हो जाता है, जिससे एडिमा बन जाती है। उच्च रक्तचाप ऊतक में द्रव के रिसाव और एडिमा के गठन को बढ़ाता है। इसलिए, उच्च रक्तचाप, गर्भवती महिला में प्रीक्लेम्पसिया में एडिमा जितनी मजबूत होगी।

दुर्भाग्य से, भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, संवहनी दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है, और इसलिए विभिन्न जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के प्रति असंवेदनशील होती है जो ऐंठन से राहत देती है और रक्त वाहिकाओं को पतला करती है। इसलिए, उच्च रक्तचाप स्थायी है।

इसके अलावा, संवहनी दीवार को नुकसान के कारण, रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया सक्रिय होती है, जिसके लिए प्लेटलेट्स का सेवन किया जाता है। नतीजतन, प्लेटलेट्स की आपूर्ति समाप्त हो जाती है, और रक्त में उनकी संख्या घटकर 100 * 106 टुकड़े / लीटर हो जाती है। प्लेटलेट पूल समाप्त होने के बाद, एक महिला को आंशिक हीमोफिलिया होता है, जब रक्त का थक्का खराब और धीरे-धीरे होता है। उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ कम रक्त का थक्का स्ट्रोक और मस्तिष्क शोफ का एक उच्च जोखिम पैदा करता है। जब तक गर्भवती महिला को सेरेब्रल एडिमा नहीं होती है, तब तक वह प्रीक्लेम्पसिया से पीड़ित रहती है। लेकिन जैसे ही सेरेब्रल एडिमा का विकास शुरू होता है, यह प्रीक्लेम्पसिया के एक्लम्पसिया में संक्रमण का संकेत देता है।

रक्त के थक्के में वृद्धि और एक्लम्पसिया में हीमोफिलिया के बाद के विकास की अवधि एक पुरानी डीआईसी है।

एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया - लक्षण और संकेत

प्रीक्लेम्पसिया के मुख्य लक्षण एडिमा, उच्च रक्तचाप और प्रोटीनूरिया (मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति) हैं। इसके अलावा, प्रीक्लेम्पसिया के निदान के लिए, एक महिला में तीनों लक्षण नहीं होते हैं, केवल दो ही पर्याप्त होते हैं - एडिमा के साथ उच्च रक्तचाप या प्रोटीनूरिया के साथ उच्च रक्तचाप का संयोजन।

प्रीक्लेम्पसिया में एडिमा अलग-अलग गंभीरता और व्यापकता की हो सकती है। उदाहरण के लिए, कुछ महिलाओं को केवल चेहरे और पैरों पर सूजन होती है, जबकि अन्य में यह पूरे शरीर में होती है। प्रीक्लेम्पसिया में पैथोलॉजिकल एडिमा किसी भी गर्भवती महिला की सामान्य, विशेषता से भिन्न होती है, जिसमें वे कम नहीं होती हैं और रात के आराम के बाद गायब नहीं होती हैं। इसके अलावा, पैथोलॉजिकल एडिमा के साथ, एक महिला का वजन बहुत जल्दी बढ़ जाता है - गर्भावस्था के 20 वें सप्ताह के बाद प्रति सप्ताह 500 ग्राम से अधिक।

प्रोटीनुरिया मूत्र के दैनिक भाग में 0.3 ग्राम / लीटर से अधिक की मात्रा में प्रोटीन का पता लगाना है।

एक गर्भवती महिला में उच्च रक्तचाप को 140/90 मिमी एचजी से ऊपर रक्तचाप में वृद्धि माना जाता है। कला। इस मामले में, दबाव 140 - 160 मिमी एचजी की सीमा में है। कला। सिस्टोलिक मान और 90 - 110 मिमी एचजी के लिए। कला। डायस्टोलिक के लिए इसे मध्यम उच्च रक्तचाप माना जाता है। 160/110 मिमी एचजी से ऊपर दबाव। कला। गंभीर उच्च रक्तचाप माना जाता है। प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता को निर्धारित करने में उच्च रक्तचाप का गंभीर और मध्यम में विभाजन महत्वपूर्ण है।

उच्च रक्तचाप, एडिमा और प्रोटीनुरिया के अलावा, गंभीर प्रीक्लेम्पसिया में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण और मस्तिष्क परिसंचरण के विकार जोड़े जाते हैं, जैसे:

• भयानक सरदर्द;
• दृश्य हानि (एक महिला धुंधली दृष्टि, उसकी आंखों के सामने मक्खियों की दौड़ और कोहरे, आदि का संकेत देती है);
• पेट के क्षेत्र में पेट में दर्द;
• मतली और उल्टी;
• ऐंठन तत्परता;
• सामान्यीकृत शोफ;
• प्रति दिन 500 मिलीलीटर या उससे कम या प्रति घंटे 30 मिलीलीटर से कम पेशाब में कमी;
• पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से जिगर की जांच करते समय दर्द;
• 100*106 पीस/लीटर से कम प्लेटलेट्स की कुल संख्या में कमी;
• 70 IU / l से अधिक AST और ALT की बढ़ी हुई गतिविधि;
• एचईएलपी-सिंड्रोम (लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश, रक्त में प्लेटलेट्स का निम्न स्तर और एएसटी और एएलटी की उच्च गतिविधि);
• अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (IUGR)।

उपरोक्त लक्षण बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव और संबंधित मध्यम मस्तिष्क शोफ की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं।

हल्का प्रीक्लेम्पसियाएक महिला में उच्च रक्तचाप और प्रोटीनमेह की अनिवार्य उपस्थिति की विशेषता है। एडिमा मौजूद हो भी सकती है और नहीं भी। गंभीर प्रीक्लेम्पसियाप्रोटीनमेह के साथ संयोजन में गंभीर उच्च रक्तचाप (160/110 मिमी एचजी से ऊपर दबाव) की अनिवार्य उपस्थिति की विशेषता है। इसके अलावा, प्रीक्लेम्पसिया को गंभीर माना जाता है, जिसमें एक महिला को प्रोटीनूरिया के साथ उच्च रक्तचाप का कोई भी स्तर होता है और ऊपर सूचीबद्ध सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना या सीएनएस क्षति के लक्षणों में से कोई एक (सिरदर्द, धुंधली दृष्टि, मतली, उल्टी, पेट में दर्द, पेशाब में कमी) , आदि।)।

जब गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण दिखाई देते हैं, तो एक महिला को तत्काल एक प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए और दबाव को सामान्य करने, मस्तिष्क शोफ को खत्म करने और एक्लम्पसिया को रोकने के उद्देश्य से एंटीहाइपरटेंसिव और एंटीकॉन्वेलसेंट उपचार शुरू करना चाहिए।

एक्लंप्षणएक जब्ती है जो पिछले प्रीक्लेम्पसिया के कारण एडिमा और मस्तिष्क क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। अर्थात्, एक्लम्पसिया का मुख्य लक्षण एक महिला के कोमा के साथ संयोजन में आक्षेप है। एक्लम्पसिया में ऐंठन अलग हो सकती है:

• एकल ऐंठन जब्ती;
• छोटे अंतराल (एक्लेमपिटिक स्थिति) पर एक के बाद एक आक्षेपिक दौरे की एक श्रृंखला;
• एक जब्ती के बाद चेतना का नुकसान (एक्लेमपिटिक कोमा);
• बिना दौरे के चेतना का नुकसान (एक्लम्पसिया या कोमा हेपेटिका के बिना एक्लम्पसिया)।

एक्लेम्पटिक ऐंठन से तुरंत पहले, एक महिला को सिरदर्द में वृद्धि, अनिद्रा तक बिगड़ती नींद और दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि का अनुभव हो सकता है। एक्लम्पसिया में एक दौरा 1 से 2 मिनट तक रहता है। उसी समय, यह चेहरे की मांसपेशियों की मरोड़ से शुरू होता है, और फिर पूरे शरीर की मांसपेशियों के ऐंठन संकुचन शुरू होते हैं। शरीर की मांसपेशियों के हिंसक ऐंठन समाप्त होने के बाद, चेतना धीरे-धीरे वापस आती है, महिला को होश आता है, लेकिन उसे कुछ भी याद नहीं रहता है, इसलिए वह नहीं बता सकती कि क्या हुआ।

सेरेब्रल एडिमा और उच्च इंट्राक्रैनील दबाव के दौरान गहरी सीएनएस क्षति के कारण एक्लेम्पटिक दौरे विकसित होते हैं। मस्तिष्क की उत्तेजना बहुत बढ़ जाती है, इसलिए कोई भी मजबूत उत्तेजना, जैसे तेज रोशनी, शोर, तेज दर्द आदि, दौरे के एक नए हमले को भड़का सकती है।

एक्लम्पसिया - पीरियड्स

एक्लम्पसिया में एक ऐंठन जब्ती में निम्नलिखित लगातार अवधियाँ होती हैं:
1. पूर्व ऐंठन अवधि 30 सेकंड तक चलने वाला। इस समय, महिला को चेहरे की मांसपेशियों की छोटी-छोटी मरोड़ होने लगती है, उसकी आँखें पलकों से ढकी होती हैं, और उसके मुँह के कोने नीचे हो जाते हैं;
2. टॉनिक आक्षेप की अवधि , जो औसतन लगभग 30 सेकंड तक रहता है। इस समय, महिला का धड़ फैला हुआ है, रीढ़ मुड़ी हुई है, जबड़े कसकर संकुचित हैं, सभी मांसपेशियां सिकुड़ रही हैं (श्वसन सहित), चेहरा नीला हो जाता है, आंखें एक बिंदु पर दिखती हैं। फिर, जब पलकें कांपती हैं, तो आंखें ऊपर की ओर मुड़ जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप केवल गोरे ही दिखाई देते हैं। नाड़ी महसूस होना बंद हो जाती है। सांस की मांसपेशियों के सिकुड़ने के कारण महिला इस दौरान सांस नहीं लेती है। यह चरण सबसे खतरनाक है, क्योंकि सांस की गिरफ्तारी के कारण अचानक मृत्यु हो सकती है, सबसे अधिक बार मस्तिष्क रक्तस्राव से;
3. क्लोनिक ऐंठन की अवधि 30 से 90 सेकंड तक चलने वाला। इस अवधि की शुरुआत के साथ, तनावपूर्ण मांसपेशियों के साथ गतिहीन लेटने से महिला को सचमुच ऐंठन होने लगती है। आक्षेप एक के बाद एक गुजरते हैं और शरीर में ऊपर से नीचे तक फैलते हैं। आक्षेप हिंसक होते हैं, चेहरे की मांसपेशियां, धड़ और अंग चिकोटी काटते हैं। आक्षेप के दौरान, महिला सांस नहीं लेती है, और नाड़ी महसूस नहीं होती है। धीरे-धीरे, ऐंठन कमजोर हो जाती है, कम बार-बार हो जाती है और अंत में, पूरी तरह से बंद हो जाती है। इस अवधि के दौरान, महिला अपनी पहली तेज सांस लेती है, जोर से सांस लेने लगती है, उसके मुंह से झाग निकलता है, अक्सर जीभ के काटने के कारण खून से सना हुआ होता है। धीरे-धीरे श्वास गहरी और दुर्लभ हो जाती है;
4. जब्ती समाधान अवधि कई मिनट तक रहता है। इस समय, महिला धीरे-धीरे होश में आती है, उसका चेहरा गुलाबी हो जाता है, नाड़ी महसूस होने लगती है, और पुतलियाँ धीरे-धीरे संकीर्ण हो जाती हैं। बरामदगी की कोई याद नहीं है।

एक्लम्पटिक ऐंठन की वर्णित अवधि की कुल अवधि 1-2 मिनट है। दौरे के बाद, महिला की चेतना ठीक हो सकती है, या वह कोमा में पड़ सकती है। सेरेब्रल एडिमा की उपस्थिति में एक कोमा विकसित होता है और उस क्षण तक जारी रहता है जब तक यह कम नहीं हो जाता। यदि एक्लम्पसिया के दौरान कोमा घंटों और दिनों तक रहता है, तो एक महिला के जीवन और स्वास्थ्य के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया - निदान के सिद्धांत

एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया का निदान करने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन नियमित रूप से किए जाने चाहिए:

• एडिमा की पहचान और उनकी गंभीरता और स्थानीयकरण का आकलन;
• रक्तचाप का मापन;
• प्रोटीन सामग्री के लिए मूत्रालय;
• हीमोग्लोबिन एकाग्रता, प्लेटलेट काउंट और हेमटोक्रिट के लिए रक्त परीक्षण;
• थक्के के समय रक्त;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी);
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल सफेद, क्रिएटिनिन, यूरिया, एएलएटी, एएसएटी, बिलीरुबिन);
• कोगुलोग्राम (एपीटीटी, पीटीआई, आईएनआर, टीवी, फाइब्रिनोजेन, जमावट कारक);
• भ्रूण सीटीजी;
• भ्रूण अल्ट्रासाउंड;
• गर्भाशय, प्लेसेंटा और भ्रूण के जहाजों की डोप्लरोमेट्री।

ये सरल परीक्षाएं आपको प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया का सटीक निदान करने के साथ-साथ उनकी गंभीरता का आकलन करने की अनुमति देती हैं।

एक्लम्पसिया के लिए आपातकालीन देखभाल

एक्लम्पसिया के साथ, उल्टी, रक्त और गैस्ट्रिक सामग्री के फेफड़ों में प्रवेश करने के जोखिम को कम करने के लिए गर्भवती महिला को बाईं ओर रखना आवश्यक है। महिला को एक नरम बिस्तर पर लिटाना चाहिए ताकि आक्षेप के दौरान वह खुद को आकस्मिक चोट न पहुंचाए। एक ऐंठन एक्लम्पटिक जब्ती के दौरान बल द्वारा पकड़ना आवश्यक नहीं है।

आक्षेप के दौरान, 4 से 6 लीटर प्रति मिनट की दर से मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति करने की सिफारिश की जाती है। आक्षेप समाप्त होने के बाद, मौखिक और नाक गुहाओं को साफ करना आवश्यक है, साथ ही चूषण द्वारा बलगम, रक्त, झाग और उल्टी से स्वरयंत्र को साफ करना आवश्यक है।

जब्ती की समाप्ति के तुरंत बाद, मैग्नीशियम सल्फेट को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। सबसे पहले, मैग्नीशिया के 25% घोल के 20 मिलीलीटर को 10-15 मिनट के भीतर इंजेक्ट किया जाता है, फिर वे प्रति घंटे 1-2 ग्राम शुष्क पदार्थ के रखरखाव की खुराक पर स्विच करते हैं। रखरखाव मैग्नीशियम थेरेपी के लिए, 320 मिलीलीटर खारा में 25% मैग्नीशियम सल्फेट का 80 मिलीलीटर जोड़ा जाता है। तैयार समाधान प्रति मिनट 11 या 22 बूंदों पर प्रशासित किया जाता है। इसके अलावा, प्रति मिनट 11 बूँदें प्रति घंटे शुष्क पदार्थ की 1 ग्राम की रखरखाव खुराक से मेल खाती हैं, और 22 बूंदें, क्रमशः, रखरखाव खुराक में 2 ग्राम, मैग्नीशियम सल्फेट को 12 से 24 घंटों तक लगातार प्रशासित किया जाना चाहिए। संभावित बाद के दौरे को रोकने के लिए मैग्नेशिया थेरेपी आवश्यक है।

यदि, मैग्नीशिया की शुरूआत के बाद, 15 मिनट के बाद आक्षेप फिर से शुरू हो जाता है, तो आपको डायजेपाम पर स्विच करना चाहिए। दो मिनट के भीतर, 10 मिलीग्राम डायजेपाम को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। दौरे की बहाली के साथ, डायजेपाम की वही खुराक फिर से शुरू की जाती है। फिर, रखरखाव निरोधी चिकित्सा के लिए, डायजेपाम के 40 मिलीग्राम को 500 मिलीलीटर खारा में पतला किया जाता है, जिसे 6 से 8 घंटे में प्रशासित किया जाता है।

गर्भावधि उम्र के बावजूद, एक्लम्पसिया आपातकालीन प्रसव के लिए एक संकेत नहीं है, क्योंकि पहले महिला की स्थिति को स्थिर करना और दौरे को रोकना आवश्यक है। ऐंठन के दौरे को रोकने के बाद ही प्रसव के सवाल पर विचार किया जा सकता है, जो प्राकृतिक जन्म नहर और सीजेरियन सेक्शन दोनों के माध्यम से किया जाता है।

एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया - उपचार के सिद्धांत

वर्तमान में, प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के लिए केवल रोगसूचक उपचार है, जिसमें दो घटक होते हैं:
1. निरोधी चिकित्सा (एक्लम्पसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ दौरे की रोकथाम या राहत);
2. एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी - सामान्य सीमा के भीतर रक्तचाप को कम करना और बनाए रखना।

यह साबित हो चुका है कि भ्रूण और महिला के जीवित रहने और सफल विकास के लिए केवल एंटीहाइपरटेन्सिव और एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी ही प्रभावी है। एडिमा को खत्म करने के लिए एंटीऑक्सिडेंट, मूत्रवर्धक का उपयोग, और प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के लिए अन्य उपचार विकल्प अप्रभावी हैं, न तो भ्रूण या महिला को लाभ होता है, और न ही उनकी स्थिति में सुधार होता है। इसलिए, आज, एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया के साथ, दौरे को रोकने और दबाव को कम करने के लिए केवल रोगसूचक उपचार किया जाता है, जो ज्यादातर मामलों में प्रभावी होता है।

हालांकि, प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया की रोगसूचक चिकित्सा हमेशा प्रभावी नहीं होती है। आखिरकार, एकमात्र उपाय जो प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया को पूरी तरह से ठीक कर सकता है, वह है गर्भावस्था से छुटकारा, क्योंकि यह एक बच्चा है जो इन रोग संबंधी सिंड्रोम का कारण है। इसलिए, यदि रोगसूचक एंटीहाइपरटेन्सिव और एंटीकॉन्वेलसेंट उपचार अप्रभावी है, तो तत्काल डिलीवरी की जाती है, जो कि मां के जीवन को बचाने के लिए आवश्यक है।

निरोधी चिकित्सा

एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया के लिए एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी मैग्नीशियम सल्फेट (मैग्नीशिया) के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग करके की जाती है। मैग्नेशिया थेरेपी को लोडिंग और रखरखाव खुराक में विभाजित किया गया है। एक लोडिंग खुराक के रूप में, एक महिला को 25 मैग्नीशिया समाधान (शुष्क पदार्थ के संदर्भ में 5 ग्राम) के 20 मिलीलीटर के साथ 10-15 मिनट के लिए एक बार अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

फिर रखरखाव खुराक में मैग्नीशिया का एक घोल, जो प्रति घंटे 1 - 2 ग्राम शुष्क पदार्थ है, को लगातार 12 - 24 घंटे तक इंजेक्ट किया जाता है। रखरखाव खुराक में मैग्नीशिया प्राप्त करने के लिए, 320 मिलीलीटर खारा को 25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान के 80 मिलीलीटर के साथ जोड़ना आवश्यक है। फिर तैयार घोल को 11 बूंद प्रति मिनट की दर से इंजेक्ट किया जाता है, जो प्रति घंटे 1 ग्राम शुष्क पदार्थ के बराबर होता है। यदि घोल को प्रति घंटे 22 बूंदों की दर से इंजेक्ट किया जाता है, तो यह प्रति घंटे 2 ग्राम शुष्क पदार्थ के अनुरूप होगा।

मैग्नीशियम के निरंतर प्रशासन के साथ, मैग्नीशियम ओवरडोज के लक्षणों की निगरानी की जानी चाहिए, जिसमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• 16 प्रति मिनट से कम सांस लेना;
• घटी हुई सजगता;
• प्रति घंटे 30 मिलीलीटर से कम मूत्र की मात्रा कम करना।

यदि मैग्नीशियम की अधिकता के वर्णित लक्षण दिखाई देते हैं, तो मैग्नीशिया के जलसेक को रोक दिया जाना चाहिए और एक एंटीडोट को तुरंत अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए - कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% समाधान के 10 मिलीलीटर।

जब तक प्रीक्लेम्पसिया या एक्लम्पसिया का खतरा बना रहता है, तब तक गर्भावस्था के दौरान एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी रुक-रुक कर दी जाती है। मैग्नीशियम थेरेपी की आवृत्ति प्रसूति रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है।

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा

प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी दबाव को 130 - 140/90 - 95 मिमी एचजी तक लाना है। कला। और इसे निर्दिष्ट सीमा के भीतर रखते हुए। वर्तमान में, गर्भवती महिलाओं के एक्लम्पसिया या प्रीक्लेम्पसिया में दबाव को कम करने के लिए निम्न उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• nifedipine- एक बार 10 मिलीग्राम (0.5 टैबलेट) लें, फिर 30 मिनट बाद और 10 मिलीग्राम। फिर दिन के दौरान, यदि आवश्यक हो, तो आप निफेडिपिन की एक गोली ले सकते हैं। अधिकतम दैनिक खुराक 120 मिलीग्राम है, जो 6 गोलियों से मेल खाती है;
• सोडियम नाइट्रोप्रासाइड - धीरे-धीरे अंतःशिरा रूप से प्रशासित, प्रारंभिक खुराक की गणना 0.25 एमसीजी प्रति 1 किलो शरीर के वजन प्रति मिनट के अनुपात से की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो खुराक को हर 5 मिनट में शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 0.5 एमसीजी बढ़ाया जा सकता है। सोडियम नाइट्रोप्रासाइड की अधिकतम खुराक 5 एमसीजी प्रति 1 किलो शरीर के वजन प्रति मिनट है। सामान्य दबाव तक पहुंचने तक दवा को प्रशासित किया जाता है। सोडियम नाइट्रोप्रासाइड जलसेक की अधिकतम अवधि 4 घंटे है।

उपरोक्त दवाएं तेजी से काम कर रही हैं और केवल एक दबाव में कमी के लिए उपयोग की जाती हैं। सामान्य सीमा के भीतर इसके बाद के रखरखाव के लिए, एक सक्रिय पदार्थ के रूप में युक्त तैयारी मिथाइलडोपा(उदाहरण के लिए, डोपेगेट, आदि)। मेथिल्डोपा को दिन में एक बार 250 मिलीग्राम (1 टैबलेट) से शुरू किया जाना चाहिए। हर 2-3 दिनों में, खुराक को एक और 250 मिलीग्राम (1 टैबलेट) बढ़ाया जाना चाहिए, इसे प्रति दिन 0.5-2 ग्राम (2-4 टैबलेट) तक लाया जाना चाहिए। प्रति दिन 0.5 - 2 ग्राम की खुराक पर, मेथिल्डोपा को पूरे गर्भावस्था में प्रसव तक लिया जाता है।

यदि उच्च रक्तचाप का तेज हमला होता है, तो निफेडिपिन या सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के साथ दबाव सामान्य हो जाता है, जिसके बाद महिला को फिर से मेथिल्डोपा में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

बच्चे के जन्म के बाद, दिन के दौरान मैग्नीशियम थेरेपी की जानी चाहिए, जिसमें लोडिंग और रखरखाव की खुराक शामिल है। बच्चे के जन्म के बाद एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का उपयोग व्यक्तिगत रूप से किया जाता है, धीरे-धीरे रद्द कर दिया जाता है।

एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया में प्रसव के नियम

एक्लम्पसिया के साथ, गर्भावधि उम्र की परवाह किए बिना, दौरे से राहत के बाद 3 से 12 घंटे के भीतर प्रसव किया जाता है।

हल्के प्रीक्लेम्पसिया के साथ, प्रसव 37 सप्ताह के गर्भ में किया जाता है।

गंभीर प्रीक्लेम्पसिया में, गर्भकालीन उम्र की परवाह किए बिना, प्रसव 12 से 24 घंटों के भीतर किया जाता है।

सीजेरियन सेक्शन के लिए न तो एक्लम्पसिया और न ही प्रीक्लेम्पसिया पूर्ण संकेत हैं, इसके अलावा, योनि प्रसव बेहतर है। सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी केवल प्लेसेंटल एब्डॉमिनल या प्रसव को प्रेरित करने के असफल प्रयासों के साथ की जाती है। अन्य सभी मामलों में, प्रीक्लेम्पसिया या एक्लम्पसिया वाली महिलाओं की योनि में प्रसव होता है। इसी समय, वे बच्चे के जन्म की प्राकृतिक शुरुआत की प्रतीक्षा नहीं करते हैं, बल्कि अपना प्रेरण (प्रेरण) करते हैं। एक्लम्पसिया या प्रीक्लेम्पसिया के साथ प्रसव आवश्यक रूप से एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के उपयोग के साथ और सीटीजी का उपयोग करके भ्रूण की हृदय गति की सावधानीपूर्वक निगरानी की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है।

एक्लम्पसिया की जटिलताओं

एक्लम्पसिया का हमला निम्नलिखित जटिलताओं को भड़का सकता है:

• फुफ्फुसीय शोथ;
• महत्वाकांक्षा निमोनिया;
• सेरेब्रल हेमोरेज (स्ट्रोक) के बाद हेमिप्लेगिया या पक्षाघात;
• अस्थायी अंधापन के बाद रेटिना टुकड़ी। आमतौर पर दृष्टि एक सप्ताह के भीतर बहाल हो जाती है;
• मनोविकृति, 2 सप्ताह से 2 - 3 महीने तक चलती है;
• प्रगाढ़ बेहोशी;
• मस्तिष्क की सूजन;
• इसकी एडिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्क के उल्लंघन के कारण अचानक मौत।

एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया की रोकथाम

वर्तमान में, एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया की रोकथाम के लिए निम्नलिखित दवाओं की प्रभावशीलता सिद्ध हुई है:

• गर्भावस्था के 20वें सप्ताह की शुरुआत से एस्पिरिन की छोटी खुराक (प्रति दिन 75 - 120 मिलीग्राम) लेना;
• गर्भावस्था के दौरान प्रति दिन 1 ग्राम की खुराक पर कैल्शियम की तैयारी (उदाहरण के लिए, कैल्शियम ग्लूकोनेट, कैल्शियम ग्लिसरॉस्फेट, आदि) लेना।

एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया की रोकथाम के लिए एस्पिरिन और कैल्शियम को उन महिलाओं द्वारा लिया जाना चाहिए जिनके पास इन रोग स्थितियों के विकास के लिए जोखिम कारक हैं। जिन महिलाओं को एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया विकसित होने का खतरा नहीं है, वे भी निवारक उपाय के रूप में एस्पिरिन और कैल्शियम ले सकती हैं।

एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया की रोकथाम के लिए निम्नलिखित उपाय प्रभावी नहीं हैं:

• गर्भवती महिलाओं में नमक और तरल पदार्थ के प्रतिबंध के साथ आहार;
• गर्भवती महिला के आहार में प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट को जोड़ना या प्रतिबंधित करना;
• आयरन, फोलिक एसिड, मैग्नीशियम, जिंक, विटामिन ई और सी लेना।

उपयोग करने से पहले, आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए।

प्राक्गर्भाक्षेपक- गर्भावस्था की अवधि की एक जटिलता, जिसमें रक्तचाप में लगातार वृद्धि होती है और मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति होती है। कभी-कभी ये लक्षण अन्य लक्षणों के साथ होते हैं - एडिमा का विकास और अंगों की शिथिलता (यकृत, मस्तिष्क, गुर्दे)।

प्रीक्लेम्पसिया अजन्मे बच्चे और माँ के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा है। यह जटिलता भ्रूण के ऑक्सीजन भुखमरी के विकास का एक कारक है, जिससे विकास मंदता और बच्चे की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु हो जाती है। प्रीक्लेम्पसिया महिला शरीर की ओर से विकृति पैदा कर सकता है - एक्लम्पसिया (ऐंठन का दौरा), एचईएलपी सिंड्रोम, यकृत और गुर्दे की विफलता।

महामारी विज्ञान

प्रीक्लेम्पसिया 20 सप्ताह के गर्भ तक विकसित नहीं होता है। सबसे अधिक बार, गर्भधारण की अवधि की यह जटिलता तीसरी तिमाही के मध्य या अंत में होती है। पुराने चिकित्सा साहित्य में, प्रीक्लेम्पसिया को "प्रीक्लेम्पसिया" या "गर्भवती महिलाओं की देर से विषाक्तता" कहा जाता था।

प्रीक्लेम्पसिया गर्भावस्था की एक काफी सामान्य जटिलता है 5-10% गर्भवती माताओं में मनाया गया. हालांकि, ज्यादातर मामलों में, पैथोलॉजी स्पर्शोन्मुख है और शरीर में गंभीर विकार पैदा नहीं करती है।

प्रीक्लेम्पसिया की घटना की आवृत्ति असमान है, यह निवास की पर्यावरणीय और आर्थिक स्थितियों पर निर्भर करती है। शांत जलवायु वाले विकसित देशों में यह रोग कम से कम देखा जाता है। अधिक बार यह विकृति गर्म या पहाड़ी क्षेत्रों में रहने वाले गरीबों में होती है।

प्री-एक्लेमप्सिया एचईएलपी सिंड्रोम के विकास के लिए एक जोखिम कारक है, यकृत कैप्सूल का टूटना, दौरे और अन्य विकृति। ये जटिलताएं 0.01% -0.3% गर्भवती माताओं में होती हैं।

वर्गीकरण

गर्भावस्था में धमनी उच्च रक्तचाप 140/90 से ऊपर रक्तचाप में लगातार वृद्धि के साथ एक विकृति है। यदि प्रोटीनूरिया (मूत्र में प्रोटीन का दिखना) इस रोग में शामिल हो जाता है, तो गर्भवती मां को प्रीक्लेम्पसिया का निदान किया जाता है।

आधुनिक वर्गीकरण के अनुसार प्रीक्लेम्पसिया दो प्रकार के होते हैं। वे रोग प्रक्रिया के चरणों को दर्शाते हैं। मध्यम प्रीक्लेम्पसिया 140/90 से ऊपर धमनी उच्च रक्तचाप के विकास और प्रति दिन 300 मिलीग्राम से अधिक प्रोटीनूरिया की विशेषता है।

गंभीर प्रीक्लेम्पसियारक्तचाप की संख्या में 160/110 से अधिक की वृद्धि और प्रति दिन 5 ग्राम से अधिक मूत्र में प्रोटीन की हानि के साथ। इसके अलावा, यह निदान निम्न में से कम से कम एक लक्षण की उपस्थिति में किया जाता है, चाहे रक्तचाप की संख्या और प्रोटीनुरिया कुछ भी हो:

• चेतना की हानि, दृष्टि की हानि;
• दृश्य क्षेत्रों का संकुचन;
• ऊपरी पेट में दर्द सिंड्रोम;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में रक्त में यकृत एंजाइमों में 2 गुना से अधिक की वृद्धि;
• प्रति दिन 500 मिलीलीटर से कम मूत्र की मात्रा में कमी;
• सामान्य रक्त परीक्षण में प्लेटलेट्स की संख्या में कमी।

एक अन्य वर्गीकरण के अनुसार, तीन प्रकार की विकृति को प्रतिष्ठित किया जाता है। वे प्रीक्लेम्पसिया के विभिन्न चरणों की नैदानिक ​​तस्वीर को दर्शाते हैं।

हल्के प्रीक्लेम्पसिया को एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की विशेषता है। इसीलिए गर्भवती माताओं को स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित परीक्षाओं को नहीं छोड़ना चाहिए।

मध्यम प्रीक्लेम्पसिया एडिमा के विकास के साथ है। सबसे पहले, वे टखनों और पैरों पर स्थानीयकृत होते हैं, फिर पिंडली क्षेत्र तक बढ़ते हैं। समय के साथ, भविष्य की मां को पूर्वकाल पेट की दीवार में पलकें, होंठ, हाथ पर सूजन हो जाती है।

गंभीर प्रीक्लेम्पसिया एक ज्वलंत नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता है। गर्भवती माँ को सिर में दर्द, धुंधली दृष्टि, पेट के ऊपरी हिस्से में बेचैनी की शिकायत हो सकती है। इसके अलावा, एक गर्भवती महिला अपनी आंखों के सामने "मक्खियों" की उपस्थिति को नोट करती है, त्वचा पर चोट के निशान।

वायलेट्टा फ्रोलोवा: प्रीक्लेम्पसिया के निदान और भविष्यवाणी के तरीके

रोग के कारण

गर्भवती महिलाओं में धमनी उच्च रक्तचाप का विकास झिल्ली के आक्रमण की दूसरी लहर के गलत पाठ्यक्रम से जुड़ा है। यह घटना तब होती है, यह गर्भाशय की दीवार में अपरा वाहिकाओं की शुरूआत के साथ होती है।

असामान्य आक्रमण से भ्रूण में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। इस स्थिति को खत्म करने के लिए महिला शरीर का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र वाहिकाओं के लुमेन को कम करके रक्तचाप बढ़ाता है।

धमनी ऐंठन के परिणामस्वरूप, इंट्रावास्कुलर द्रव रक्तप्रवाह छोड़ देता है, ऊतकों में पलायन करता है और एडिमा का कारण बनता है। गुर्दे अपनी सामान्य निस्पंदन क्षमता खो देते हैं, जिससे प्रोटीन मूत्र में प्रवेश कर जाता है।

दवा के विकास के वर्तमान चरण में, अपरा वाहिकाओं के असामान्य आक्रमण के सटीक तंत्र की पहचान नहीं की गई है। कुछ वैज्ञानिकों का सुझाव है कि प्रीक्लेम्पसिया का कारण गर्भ की प्रक्रिया के लिए माँ की प्रतिरक्षा प्रणाली की अपर्याप्त प्रतिक्रिया है।

विषाक्त सिद्धांत के समर्थकों का मानना ​​​​है कि प्रीक्लेम्पसिया रक्त में अपरा चयापचय उत्पादों के अंतर्ग्रहण के लिए माँ के शरीर की प्रतिक्रिया है। कुछ शोधकर्ता रोग के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति पर ध्यान केंद्रित करते हैं। एंजाइम और अन्य प्रोटीन में कमी या वृद्धि प्रीक्लेम्पसिया के विकास में योगदान कर सकती है।

जोखिम

कुछ बीमारियों और स्थितियों से प्रीक्लेम्पसिया विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है:

• प्रसूति इतिहास में बच्चे के जन्म की अनुपस्थिति;
• मधुमेह;
• गुर्दे की पुरानी विकृति;
• गर्भावस्था से पहले धमनी उच्च रक्तचाप;
• करीबी रिश्तेदारों में प्रीक्लेम्पसिया की उपस्थिति;
• माता की आयु 18 वर्ष से कम और 40 वर्ष से अधिक हो;
• शरीर के वजन में वृद्धि;
• थ्रोम्बोफिलिया;
• वंशानुगत संयोजी ऊतक रोग;
• जुड़वां ले जाना;
• प्लेसेंटा पैथोलॉजी।

भ्रूण और महिला पर प्रभाव

प्रीक्लेम्पसिया गर्भधारण की अवधि की एक गंभीर विकृति है जो गर्भावस्था के पूर्वानुमान को खराब करती है। ऑक्सीजन की आपूर्ति को कम करके भ्रूण की स्थिति पर रोग का नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

एक मैक्रोन्यूट्रिएंट की कमी एक अजन्मे बच्चे के विकास और विकास में देरी, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हाइपोफंक्शन और असामान्य ऊतक विभाजन का कारण बनती है। ऑक्सीजन की मजबूत कमी के साथ, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु होती है।

प्रिक्लेम्प्शिया गर्भावस्था की गंभीर जटिलता के लिए एक जोखिम कारक है - सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समयपूर्व अलगाव। यह विकृति सहज प्रसव के विकास और अजन्मे बच्चे की मृत्यु की ओर ले जाती है।

प्रीक्लेम्पसिया से बच्चे में कुछ जन्म दोषों का खतरा बढ़ जाता है। इनमें मिर्गी, सेरेब्रल पाल्सी, सुनने की विकृति, दृष्टि और गंध शामिल हैं। एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह में देरी के कारण रोग का एक अन्य परिणाम पॉलीहाइड्रमनिओस है।

यह रोग गर्भवती माँ के सामान्य जीवन में हस्तक्षेप करता है। गर्भवती महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया भलाई में गिरावट, प्रदर्शन में कमी में योगदान देता है।पैथोलॉजी महत्वपूर्ण अंगों को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन का कारण बन सकती है। इसके कारण, प्रीक्लेम्पसिया की जटिलताएँ होती हैं - स्ट्रोक, यकृत की विफलता, गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी। गंभीर मामलों में, पैथोलॉजी एक महिला की मृत्यु को भड़का सकती है।

प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण

रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं और रोग प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करती हैं। प्रीक्लेम्पसिया के हल्के रूप गंभीर लक्षणों के साथ नहीं हो सकते हैं। पैथोलॉजी का सबसे आम लक्षण एडिमा है।

गर्भावस्था के दौरान प्रीक्लेम्पसिया एडिमा के साथ होता है जो सुबह दूर नहीं होता है।वे शरीर के किसी भी हिस्से में स्थित हो सकते हैं - पैर, पैर, हाथ, चेहरे पर। साथ ही, इस रोग को पेट और छाती गुहा में गुप्त शोफ के विकास की विशेषता है। लंबे समय तक वे मानव आंखों को दिखाई नहीं दे रहे हैं। द्रव ठहराव का पता नशे और उत्सर्जित पानी की मात्रा को देखकर या शरीर के वजन को लगातार मापकर लगाया जा सकता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से, आंखों के सामने "मक्खी", धुंधली दृष्टि, सिर में दर्द और बेहोशी जैसे लक्षण हो सकते हैं। दुर्लभ मामलों में, गर्भवती मां को ऐंठन वाले दौरे पड़ते हैं।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में जटिलताएं तरल पदार्थ के ठहराव के कारण लिवर कैप्सूल के खिंचाव से जुड़ी होती हैं। इस घटना के कारण, एक गर्भवती महिला को पेट के ऊपरी हिस्से में हल्का दर्द महसूस हो सकता है।

कभी-कभी, प्रीक्लेम्पसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हेमोस्टेसिस प्रणाली के उल्लंघन से जुड़े लक्षण होते हैं। इनमें त्वचा पर चोट के निशान, रक्तचाप में गिरावट, हेमोलिटिक एनीमिया (पीलिया के साथ) शामिल हैं।

प्रीक्लेम्पसिया के हृदय संबंधी लक्षणों में लय की गड़बड़ी और सीने में दर्द शामिल हैं।इसके अलावा, रोग गुर्दे के कार्य के विकृति में योगदान कर सकता है - उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति।

रोग का निदान

प्रीक्लेम्पसिया का निदान करने के लिए, गर्भावस्था 20 सप्ताह से अधिक होनी चाहिए। रोग का पता लगाने के लिए मुख्य जांच विधि रक्तचाप की माप है। 140/90 से ऊपर इसके मूल्यों के साथ, एक गर्भवती महिला को बीमार माना जाता है। प्रीक्लेम्पसिया की पुष्टि करने के लिए, डॉक्टर एक पूर्ण मूत्रालय का मूल्यांकन करता है, प्रोटीन की दैनिक हानि 300 मिलीग्राम से अधिक होनी चाहिए।

निदान की पुष्टि करने के लिए, डॉक्टर अतिरिक्त शोध विधियों का सहारा लेते हैं। विशेषज्ञ डॉपलर ट्रांसड्यूसर के साथ अल्ट्रासाउंड स्कैन कर सकते हैं। यह अध्ययन गर्भाशय और अपरा वाहिकाओं की स्थिति का आकलन करने में मदद करता है।

ध्यान! भविष्य की मां के प्रीक्लेम्पसिया का समय पर पता लगाने के लिए, किसी को प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित परीक्षाओं को याद नहीं करना चाहिए, जिस पर डॉक्टर रक्तचाप और गुर्दे के फ़िल्टरिंग कार्य का मूल्यांकन करता है।

प्रीक्लेम्पसिया का एक अप्रत्यक्ष संकेत जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में यूरिया की बढ़ी हुई मात्रा का पता लगाना है। यह मूत्र प्रणाली के अनुचित कामकाज का एक मार्कर है।

रोग की जटिलताओं का निदान करने के लिए, सामान्य रक्त परीक्षण का मूल्यांकन किया जाता है। यह 1,00,000/माइक्रोलीटर से नीचे प्लेटलेट्स में कमी दिखा सकता है। जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के परिणामों के आधार पर यकृत और गुर्दे के कार्य का आकलन संभव है।

गुर्दे के काम में गड़बड़ी के साथ, क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि देखी जाती है। जिगर में रक्त एंजाइमों में वृद्धि इसकी अपर्याप्तता के विकास को इंगित करती है। दृष्टि की विकृति के साथ, एक महिला को नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जांच के लिए भेजा जा सकता है।

प्रीक्लेम्पसिया का उपचार

प्रीक्लेम्पसिया का उपचार रोग के चरण पर निर्भर करता है। पैथोलॉजी के एक मध्यम पाठ्यक्रम के साथ, जटिलताओं की रोकथाम के साथ गर्भावस्था को लंबा करना संभव है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर दवाएं लिखते हैं जो रक्तचाप को कम करने में मदद करती हैं।

मेथिल्डोपा को इस समूह की सबसे सुरक्षित दवा माना जाता है। दवा भ्रूण से जटिलताओं के विकास में योगदान नहीं करती है। मेथिल्डोपा की अप्रभावीता के साथ, डॉक्टर अन्य दवाएं लिखते हैं - निफेडिपिन और नेटोप्रोलोल। ये दवाएं छोटे बच्चों के जन्म में योगदान कर सकती हैं।

जब गंभीर प्रीक्लेम्पसिया का पता चलता है, तो एक महिला को रक्तचाप को सामान्य करने के उद्देश्य से तत्काल चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। इन उद्देश्यों के लिए, क्लोनिडीन, निफेडिपिन और नाइट्रोग्लिसरीन दवाओं का उपयोग किया जाता है।

गर्भवती मां में आक्षेप के विकास को रोकने के लिए, मैग्नीशियम सल्फेट के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है। गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के निदान के 24 घंटों के भीतर, एक गर्भवती महिला का सिजेरियन सेक्शन होना चाहिए।

निवारण

चिकित्सा के वर्तमान चरण में, प्रीक्लेम्पसिया की रोकथाम एक गंभीर समस्या है, क्योंकि वैज्ञानिक इस बीमारी के सटीक रोगजनन को नहीं जानते हैं। यह साबित हो चुका है कि आहार में कैल्शियम का सेवन उच्च रक्तचाप को रोकता है। इसलिए गर्भवती माताओं को डेयरी उत्पाद, सोया, बादाम, ब्रोकली, मछली का सेवन करना चाहिए।

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड प्रीक्लेम्पसिया को रोकने का एक साधन है। हालांकि, यह दवा सभी महिलाओं के लिए संकेत नहीं है, और केवल गर्भवती महिलाओं के लिए जो जोखिम में हैं। इसमें गर्भावस्था से पहले धमनी उच्च रक्तचाप के साथ गर्भवती माताओं, मधुमेह मेलिटस के साथ, प्रसूति प्रीक्लेम्पसिया के इतिहास के साथ शामिल हैं।

संभावित जटिलताएं

गंभीर प्रीक्लेम्पसिया विभिन्न मातृ और भ्रूण जटिलताओं का कारण बन सकता है। पैथोलॉजी विभिन्न अंगों - मस्तिष्क, हृदय, गुर्दे, आंतों के दिल के दौरे के विकास का एक कारक है।

रोग यकृत कैप्सूल के टूटने को भड़का सकता है, जो त्वचा के पीलेपन, रक्तचाप में तेज गिरावट और ऊपरी पेट में तेज दर्द से प्रकट होता है।

प्रीक्लेम्पसिया की सबसे खतरनाक जटिलताएं एक्लम्पसिया और एचईएलपी सिंड्रोम हैं।इन स्थितियों से मां और बच्चे के जीवन को खतरा होता है, सर्जरी द्वारा तत्काल उपचार और प्रसव की आवश्यकता होती है।

एक्लंप्षण

एक्लंप्षण- धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक गर्भवती महिला में दौरे का विकास। यह जटिलता भ्रूण और मां के जीवन के लिए एक गंभीर खतरा बन गई है। मौजूदा गंभीर प्रीक्लेम्पसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैथोलॉजी को दूर किया जाता है।

दौरे के दौरान महिला बेहोश हो जाती है और जमीन पर गिर जाती है। यह आमतौर पर लगभग 2-3 मिनट तक रहता है और रुक-रुक कर सांस के साथ समाप्त होता है। एक्लम्पसिया गंभीर जटिलताओं के विकास का एक कारक है - डीआईसी, मस्तिष्क रक्तस्राव, दिल की विफलता। साथ ही, पैथोलॉजी से बच्चे और महिला की मौत हो सकती है।

एक्लम्पसिया का उपचार एक महिला की जटिलताओं और मृत्यु को रोकने के लिए है। ऐसा करने के लिए, दूसरों को गर्भवती माँ को उसकी पीठ पर रखना चाहिए, उसके सिर को बगल की ओर करना चाहिए और उसकी जीभ को छोड़ना चाहिए। एक चिकित्सा सुविधा में एक्लम्पसिया के हमले के दौरान, डॉक्टर एंटीकॉन्वेलसेंट दवाएं देते हैं।

यदि अस्पताल के बाहर दौरे पड़ते हैं, तो आपके आस-पास के लोगों को तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। महिला की स्थिति सामान्य होने के बाद विशेषज्ञ इमरजेंसी डिलीवरी करते हैं।

हेल्प सिंड्रोम

एचईएलपी सिंड्रोम प्रीक्लेम्पसिया या एक्लम्पसिया की एक जटिलता है, जिसमें लाल रक्त कोशिकाओं का टूटना, यकृत की विफलता और प्लेटलेट काउंट में कमी होती है। यह स्थिति गर्भवती माँ और बच्चे के जीवन के लिए बहुत खतरनाक होती है।

पैथोलॉजी की नैदानिक ​​​​तस्वीर बेहद विविध है, इसमें अक्सर प्रीक्लेम्पसिया के मुख्य लक्षण शामिल होते हैं - पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, अस्वस्थता, हाथों और चेहरे में सूजन। पैथोलॉजी के अधिक विशिष्ट लक्षण शरीर पर चोट के निशान, पीलिया, कॉफी के मैदान में उल्टी, आक्षेप और कोमा हैं।

एचईएलपी-सिंड्रोम के निदान के लिए, सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए अपेक्षित मां का रक्त लेना आवश्यक है। निदान किए जाने के बाद, डॉक्टर तत्काल सीजेरियन सेक्शन करते हैं। पैथोलॉजी के उपचार के लिए, विरोधी भड़काऊ दवाओं और जलसेक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य लाल रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स को फिर से भरना है।

गर्भावस्था में प्रीक्लेम्पसिया मातृ एवं शिशु मृत्यु दर के प्रमुख कारणों में से एक है। यह गर्भवती महिलाओं में एक गंभीर जटिलता है जो महिलाओं में रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। इस मामले में, संचार विकारों का मां के मस्तिष्क और भ्रूण की स्थिति पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

कारण और पाठ्यक्रम

एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया के विकास के स्पष्ट कारण नहीं होते हैं। गर्भावस्था के दौरान विषाक्तता की घटना के सिद्धांतों में से एक एडाप्टोजेनिक है। उनके अनुसार, महिला का शरीर दूसरे जीवन के विकास से जुड़े परिवर्तनों को समायोजित करने और स्वीकार करने में विफल रहता है। प्लेसेंटा का सतही परिचय भी विषाक्तता के विकास का कारण बन सकता है। अपर्याप्त ऑक्सीजन के साथ, हाइपोक्सिया होता है, जिसके लिए महिला की प्रतिरक्षा प्रणाली प्रतिक्रिया करती है, विकासशील भ्रूण के "गलत" ऊतकों को अस्वीकार करने की कोशिश कर रही है। रोग संबंधी स्थिति के विकास का कारण जो भी हो, इसका पाठ्यक्रम हमेशा मां और बच्चे के लिए खतरा होता है। नैदानिक ​​अध्ययनों और टिप्पणियों के आधार पर, जोखिम कारकों की पहचान की गई है। उनमें से इस प्रकार हैं:

• महिला की आयु 15 वर्ष से कम और 35 वर्ष से अधिक है;
• गर्भपात का इतिहास;
• अंतःस्रावी रोग;
• अधिक वजन की समस्या;
• पुरानी संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियां।

गर्भावस्था की शुरुआत के साथ आने वाले हार्मोन की रिहाई संवहनी प्रणाली में परिवर्तन को भड़काती है।

गर्भावस्था के दौरान हार्मोनल स्तर में वृद्धि मौजूदा बीमारियों, संवहनी प्रणाली में परिवर्तन को भड़काती है। संवहनी झिल्लियों के परिवर्तन से उनकी कार्यक्षमता में कमी आती है, गुर्दे, मस्तिष्क और यकृत में घावों की उपस्थिति, पेटी रक्तस्राव। लगातार उच्च रक्तचाप और कई अंगों की कमी विकसित होती है।

एक वंशानुगत प्रवृत्ति, एक अस्वास्थ्यकर जीवनशैली और कई गर्भधारण के साथ प्रीक्लेम्पसिया विकसित होने का जोखिम कई गुना बढ़ जाता है।

प्रीक्लेम्पसिया की डिग्री

स्थिति की गंभीरता का वर्गीकरण मुख्य तीन लक्षणों की गंभीरता के आधार पर किया जाता है: उच्च रक्तचाप, एडिमा और प्रोटीनूरिया। व्यवहार में, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ दो पैमानों का उपयोग करते हैं जो रोग की जटिलता को निर्धारित करते हैं: विटलिंगर और सेवलीवा। उनमें से पहले के अनुसार, प्रीक्लेम्पसिया के ऐसे लक्षण निर्धारित किए जाते हैं: रक्तचाप में विचलन का स्तर, वजन, डायरिया, प्रोटीन की उपस्थिति, एडिमा और गर्भवती महिला की सामान्य शिकायतों का आकलन किया जाता है। दूसरा पैमाना अतिरिक्त रूप से प्रीक्लेम्पसिया की घटना का समय, भ्रूण के विकास मंदता के स्तर और पृष्ठभूमि रोगों की उपस्थिति को निर्धारित करता है। संकेतकों की गंभीरता का आकलन बिंदुओं में किया जाता है, जिसके योग के आधार पर प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है। तालिका इस जानकारी का विवरण देती है:

विषाक्तता के विभिन्न डिग्री के लक्षण

पैरों के निचले हिस्से में फुफ्फुस पैथोलॉजी के हल्के रूप की विशेषता है।

प्रीक्लेम्पसिया को क्लासिक लक्षणों के एक त्रय की विशेषता है, जिसकी गंभीरता स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है। तो, एक मामूली डिग्री के साथ, रक्तचाप 150/90 तक बढ़ जाता है, मूत्र प्रोटीन 1 ग्राम / लीटर से कम होता है, और टखने के क्षेत्र में सूजन न्यूनतम और स्थानीय होती है। मध्यम प्रीक्लेम्पसिया का निदान तब किया जाता है जब रक्तचाप 170/100 तक बढ़ जाता है, एडिमा पूर्वकाल पेट की दीवार तक फैल जाती है, और प्रोटीनुरिया 3 ग्राम / लीटर तक पहुंच जाता है। गंभीर रूप में, जब शरीर में ऐंठन होती है, तो रक्तचाप 180/110 की दहलीज से अधिक हो जाता है, पूरे शरीर और चेहरे की सामान्यीकृत सूजन व्यक्त की जाती है। प्रीक्लेम्पसिया के अन्य लक्षणों में शामिल हैं:

• दिल की धड़कन में वृद्धि;
• प्रति दिन 400 मिलीलीटर तक कम डायरिया;
• भ्रूण हाइपोक्सिया;
• सिरदर्द और चक्कर आना;
• कानों में शोर;
• दृश्य हानि;
• मतली और उल्टी;
• त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन।

निदान

गर्भवती महिला में प्रीक्लेम्पसिया का जल्द से जल्द पता लगाने के लिए स्क्रीनिंग की जाती है।

रक्तचाप का नियमित माप, यूरिनलिसिस, एडिमा का निर्धारण और वजन बढ़ना आपको प्रीक्लेम्पसिया की शुरुआत के लिए समय पर प्रतिक्रिया करने की अनुमति देता है। यदि पैथोलॉजी के विकास का संदेह है, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती करना और चौबीसों घंटे उसकी निगरानी करना आवश्यक है। हर 2 घंटे में दबाव की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है, दैनिक ड्यूरिसिस का स्तर, एडिमा में वृद्धि की दर। रोग के विभेदक निदान के लिए, एमआरआई, सीटी, गर्भाशय के अल्ट्रासाउंड, एक विस्तृत और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण का संकेत दिया जाता है। विकृति विज्ञान के विकास के जोखिम का शीघ्र पता लगाने के लिए, एक स्क्रीनिंग की जाती है जो अपरा वृद्धि कारक को निर्धारित करती है। उनके डेटा के आधार पर, पैथोलॉजी की प्रगति को रोकने के प्रयास किए जा सकते हैं।

प्रीक्लेम्पसिया का प्रारंभिक निदान एक महिला की सतर्कता और महिला चिकित्सक के नियमित दौरे से शुरू होता है।

इलाज क्या है?

दवा के साथ विषाक्तता का इलाज प्रभावी नहीं है। गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के लिए एकमात्र तरीका प्रसव है। पहले पैथोलॉजी खुद को प्रकट करती है, इसका कोर्स और उपचार जितना कठिन होता है। प्रारंभिक गर्भावस्था के प्रगतिशील हावभाव के लिए इसके रुकावट की आवश्यकता होती है। देर से शुरू होने वाले प्रीक्लेम्पसिया की औसत डिग्री के साथ, वे गर्भावस्था को कम से कम 37 वें सप्ताह तक रखने की कोशिश करते हैं। ऐसा करने के लिए, परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करने, एडिमा को कम करने, रक्तचाप और गुर्दे की कार्यक्षमता को बहाल करने के उद्देश्य से उपाय करें। इस स्थिति के उपचार के लिए दवाएं प्रभावी नहीं हैं। आप मैग्नीशियम सल्फेट, आक्षेपरोधी और शामक का प्रबंध करके लक्षणों को रोक सकते हैं और दबाव कम कर सकते हैं। बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है।

प्रीक्लेम्पसिया की जटिलताओं

भविष्य की मां में, एक गंभीर विकृति मस्तिष्क को एडिमा के रूप में जटिलताएं दे सकती है।

गंभीर प्रीक्लेम्पसिया मां और उसके बच्चे के लिए खतरनाक है। प्लेसेंटा को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन से हाइपोक्सिया, विकास में देरी और भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु हो जाती है। माँ के लिए, निम्नलिखित लगातार परिणामों पर ध्यान दिया जा सकता है:

• इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि;
• मस्तिष्क और फेफड़ों की सूजन;
• श्वसन और दिल की विफलता;
• दृश्य हानि और अंधापन;
• मस्तिष्कीय रक्तस्राव;
• नाल की टुकड़ी;
• एक्लम्पसिया का हमला।

गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के परिणामस्वरूप थोड़ी सी उत्तेजना के कारण दौरे पड़ सकते हैं। इसका परिणाम कोमा और महिला की मृत्यु हो सकती है। प्रीक्लेम्पसिया का एक अन्य परिणाम हेल्प सिंड्रोम है, जो हेमोलिसिस, ऊंचा यकृत एंजाइम और थ्रोम्बोपेनिया के साथ होता है। बच्चे के जन्म से पहले इसके निदान के लिए शीघ्र प्रसव की आवश्यकता होती है, और बच्चे के जन्म के बाद - रक्त आधान।

गर्भावस्था का प्री-एक्लेमप्सिया न केवल सबसे दुर्जेय में से एक है, बल्कि गर्भावस्था की सबसे भ्रमित करने वाली जटिलताओं में से एक है। जब डॉक्टर प्रीक्लेम्पसिया का निदान करते हैं, तो इसका क्या मतलब है, इस स्थिति का खतरा क्या है और क्या किया जा सकता है? हमारे विशेषज्ञ मरीना मिखाइलोव्ना चेर्निकोवा, ईआरए मेडिकल सेंटर के प्रमुख प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, बताते हैं।

गर्भावस्था में प्रीक्लेम्पसिया क्या है?

हमारे देश में "प्रीक्लेम्पसिया" शब्द की परिभाषा में भ्रम है। रूस में लंबे समय तक निदान था ”, जिसमें गर्भावस्था की जटिलताओं की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है: एडिमा, नेफ्रोपैथी (गुर्दे की क्षति), रक्तचाप में वृद्धि (उच्च रक्तचाप)। प्रीक्लेम्पसिया, इस वर्गीकरण के अनुसार, एक अल्पकालिक मध्यवर्ती स्थिति है जो एक गंभीर ऐंठन हमले से पहले होती है जो माँ और भ्रूण के जीवन को खतरे में डालती है - एक्लम्पसिया। कुछ प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ अभी भी इस अर्थ में "प्रीक्लेम्पसिया" शब्द का उपयोग करते हैं।

आज, हालांकि, एक और वर्गीकरण अपनाया गया है जो पूरे विश्व में मान्य है। इसके अनुसार, प्रीक्लेम्पसिया को गंभीरता के 3 डिग्री में विभाजित किया जाता है - लक्षणों की गंभीरता के अनुसार, और इसमें अन्य बातों के अलावा, नेफ्रोपैथी और उच्च रक्तचाप शामिल हैं। प्रीक्लेम्पसिया के हल्के रूप का इलाज घर पर किया जाता है, मध्यम और गंभीर रूपों में अस्पताल में तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह स्थिति एक महिला और बच्चे के जीवन के लिए खतरा बन जाती है। आज गर्भवती महिलाओं की प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया प्रसूति में गंभीर समस्या है। प्रीक्लेम्पसिया की आवृत्ति 5-10% है, और एक्लम्पसिया - विश्व आँकड़ों में 0.05% है। रूस में, ये निदान मातृ मृत्यु के कारणों में तीसरे स्थान पर हैं और 11.8% से 14.8% तक हैं।

प्रीक्लेम्पसिया के संकेत हैं:

• मूत्र में प्रोटीन।

एडिमा प्रीक्लेम्पसिया का एक अप्रत्यक्ष संकेतक है। हालांकि, व्यापक, तेजी से बढ़ने वाली एडिमा (विशेषकर काठ का क्षेत्र में) इस जटिलता के एक गंभीर रूप के विकसित होने के बढ़ते जोखिम का संकेत दे सकती है।

विशेषज्ञ टिप्पणी

प्रीक्लेम्पसिया कई अंगों की विफलता (कई शरीर प्रणालियाँ शामिल हैं) का एक सिंड्रोम है जो केवल गर्भावस्था के दौरान होता है। यह गर्भावस्था के 20 वें सप्ताह के बाद विकसित होता है और निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है: रक्तचाप में वृद्धि, सूजन, मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति (प्रोटीनुरिया)।

प्रीक्लेम्पसिया के कारण

प्रीक्लेम्पसिया की तरह, प्रीक्लेम्पसिया के कारण अज्ञात हैं। इस जटिलता के साथ, एक गर्भवती महिला का शरीर विकासशील गर्भावस्था के अनुकूल होना मुश्किल होता है, जिससे विभिन्न प्रणालियों और अंगों को नुकसान होने लगता है।

विशेषज्ञ टिप्पणी

दुर्भाग्य से, आज प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के सटीक कारण पूरी तरह से ज्ञात नहीं हैं। केवल एक चीज निश्चित रूप से जानी जाती है - यह स्थिति विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान विकसित होती है और सिस्टम में सामान्य संबंधों के उल्लंघन के साथ अटूट रूप से जुड़ी होती है: मां-अपरा-भ्रूण।
कई वैज्ञानिक मानते हैं कि प्रीक्लेम्पसिया गर्भावस्था के लिए एक महिला के शरीर के अनुकूलन का आनुवंशिक रूप से निर्धारित उल्लंघन है। प्रीक्लेम्पसिया के विकास के लिए ट्रिगर एक महिला के जोखिम कारक हैं। यह:

• गर्भवती महिला की आयु 18 वर्ष तक और 30 से अधिक है;
• पिछली गर्भधारण के दौरान प्रीक्लेम्पसिया;
• भ्रूण हानि सिंड्रोम (आवर्तक गर्भपात);
• एकाधिक गर्भावस्था;
• गर्भवती महिलाओं का एनीमिया;
• यौन शिशुवाद।

एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी की उपस्थिति, जैसे कि किडनी रोग, हृदय प्रणाली, मधुमेह मेलेटस, थायरॉयड रोग, मोटापा, उच्च रक्तचाप, पुरानी फेफड़ों की बीमारी भी गर्भावस्था की इस भयानक जटिलता के विकास को जन्म दे सकती है। ऐसी महिलाओं को प्रीक्लेम्पसिया के विकास के लिए उच्च जोखिम वाले समूहों में ले जाया जाता है, गर्भवती महिला की अधिक बार जांच की जाती है, संबंधित विशिष्टताओं के डॉक्टरों के साथ मिलकर अवलोकन किया जाता है: एक इंटर्निस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट।

प्रीक्लेम्पसिया के विकास का समय

प्रीक्लेम्पसिया गर्भावस्था के दूसरे भाग की जटिलता है। यदि किसी महिला को खतरा है, तो 26-28 सप्ताह से रक्तचाप पर नियंत्रण और मूत्र परीक्षण की निगरानी विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। यदि गर्भवती मां को एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी (हृदय प्रणाली, गुर्दे, अंतःस्रावी विकृति) के रोग हैं, तो प्रीक्लेम्पसिया पहले (20 सप्ताह) विकसित हो सकता है। प्रीक्लेम्पसिया के इस रूप को संयुक्त कहा जाता है, यह सामान्य से अधिक गंभीर होता है।

प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण

• रक्तचाप में वृद्धि;
• मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति;
• सिरदर्द, चक्कर आना;
• पेट दर्द, मतली और उल्टी;
• सूजन और वजन बढ़ना;
• मूत्र की आवश्यक मात्रा में कमी;
• सजगता और दृश्य हानि में परिवर्तन।

रोग के लक्षणों की गंभीरता इसकी गंभीरता पर निर्भर करती है।

प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता

प्रीक्लेम्पसिया में गंभीरता की 3 डिग्री होती है: हल्का, मध्यम, गंभीर। गंभीरता नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता से निर्धारित होती है।

विशेषज्ञ टिप्पणी

हल्की डिग्री के साथ, निम्नलिखित लक्षण नोट किए जाते हैं - कमजोरी, खराब नींद, पैरों की सूजन, मूत्र में प्रोटीन की थोड़ी मात्रा में उपस्थिति (0.3 ग्राम तक), दबाव में 130-140 मिमी एचजी तक की वृद्धि, डायस्टोलिक दबाव में 90-99 मिमी एचजी तक की वृद्धि।

मध्यम प्रीक्लेम्पसिया को निचले छोरों, पूर्वकाल पेट की दीवार और चेहरे की सूजन की विशेषता है। दबाव 140-160 मिमी एचजी (100-109 मिमी एचजी तक डायस्टोलिक) तक बढ़ जाता है, गंभीर सिरदर्द, मतली दिखाई देती है। मूत्र में प्रोटीन प्रति दिन 5 ग्राम तक बढ़ जाता है। प्लेटलेट्स की संख्या घटकर 140-150 x10v 9/l हो जाती है।

गंभीर प्रीक्लेम्पसिया सामान्यीकृत शोफ, गंभीर सिरदर्द, धुंधली दृष्टि, आंखों में मक्खियों, अधिजठर क्षेत्र में दर्द, मतली और उल्टी से प्रकट होता है। दबाव 160 मिमी एचजी से अधिक बढ़ जाता है, डायस्टोलिक दबाव 110 मिमी एचजी से अधिक होता है। मूत्र में प्रोटीन - 5 ग्राम से अधिक, प्लेटलेट्स में तेज कमी 90 तक। प्रीक्लेम्पसिया की इस गंभीरता के साथ, सबसे प्रतिकूल रोग का निदान।

प्रीक्लेम्पसिया के जोखिम

आंकड़ों के अनुसार, हाल के वर्षों में देश में गर्भवती महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया की आवृत्ति औसतन 7% से 20% तक बढ़ी है, दुर्भाग्य से, यह गर्भावस्था और प्रसव की गंभीर जटिलताओं के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, जिन महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान प्रीक्लेम्पसिया हुआ है, उनमें गुर्दे की विकृति और उच्च रक्तचाप हो सकता है। लेकिन प्रीक्लेम्पसिया के मुख्य जोखिमों में से एक गंभीर स्थिति का विकास है - गर्भवती महिलाओं का एक्लम्पसिया।

” एक्लम्पसिया एक जब्ती विकार है। सीएनएस क्षति के कारण प्रीक्लेम्पसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक्लेम्पटिक दौरे विकसित होते हैं, जो मस्तिष्क शोफ और उच्च इंट्राक्रैनील दबाव के कारण होता है। इस अवस्था में कोई भी अड़चन आक्षेप को भड़का सकती है: तेज रोशनी, तेज आवाज, दर्द।

एक हमले के दौरान, लगातार एक या एक से अधिक ऐंठन वाले दौरे पड़ सकते हैं। दौरे खत्म होने के बाद, चेतना धीरे-धीरे बहाल हो जाती है। कुछ मामलों में, एक्लेम्पटिक कोमा विकसित होता है।

एक्लम्पसिया के अग्रदूत:

• सरदर्द;
• अनिद्रा;
• दबाव में वृद्धि;
• ऐंठन तत्परता, आक्षेप।

एक्लम्पसिया प्रीक्लेम्पसिया का सबसे गंभीर रूप नहीं है, जैसा कि बहुत से लोग सोचते हैं। दुर्भाग्य से, कुछ मामलों में, यह स्थिति हल्के प्रीक्लेम्पसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकती है। गंभीर प्रीक्लेम्पसिया या एक्लम्पसिया के लक्षणों की उपस्थिति के लिए आपातकालीन उपायों की आवश्यकता होती है!