क्या बच्चे के जन्म के बाद मल्टीपल स्केलेरोसिस दूर हो सकता है? एक contraindication नहीं: एकाधिक स्क्लेरोसिस के साथ गर्भावस्था और प्रसव

गर्भावस्था किसी भी महिला की प्राकृतिक अवस्था है, जिसे मानव जाति को लंबा करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, हालांकि, विभिन्न बीमारियां शरीर पर हमला करते समय दिलचस्प स्थिति को नहीं देखती हैं, जैसे आप किसी भी बीमारी के दौरान दुर्घटना से गर्भवती हो सकती हैं जो सीधे संबंधित नहीं हैं यौन क्षेत्र के लिए।

कुछ लोगों ने मल्टीपल स्केलेरोसिस और गर्भावस्था जैसी अवधारणाओं के संयोजन के बारे में सुना है, क्योंकि आमतौर पर यह माना जाता है कि यह एक बूढ़ा रोग है, वास्तव में, आम मिथकों और गलत धारणाओं को छोड़कर, आम लोगों को इसके बारे में बहुत कम जानकारी है।

वास्तव में, स्क्लेरोसिस का स्मृति हानि से कुछ दूर का संबंध है। शब्द "स्केलेरोसिस" का शाब्दिक रूप से कई के रूप में अनुवाद किया जाता है, और "बिखरे हुए" शब्द का अर्थ बिल्कुल भी असावधान नहीं है, हालांकि यह इस अर्थ में सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है, लेकिन इस मामले में पूरे शरीर में बिखरा हुआ, एक बड़ी दूरी पर बिखरा हुआ है।

इस रोग का संबंध मंदबुद्धि और स्मृति हानि के साथ संबंध बाद के चरणों में इसके लक्षणों के कारण होता है, जब रोग रोगी के व्यक्तित्व को अवशोषित करना शुरू कर देता है।

नाम से आप समझ सकते हैं कि मल्टीपल स्केलेरोसिस का मतलब होता है बिखरे हुए निशान।

किसी व्यक्ति के आंतरिक अंगों पर निशान संयोजी ऊतक से बनते हैं, जो विशेष कोशिकाओं की जगह लेते हैं जब शरीर नष्ट होने की तुलना में उन्हें तेजी से बहाल करने में असमर्थ होता है, या यदि इन कोशिकाओं को बिल्कुल भी बहाल नहीं किया जाता है, उदाहरण के लिए, तंत्रिका कोशिकाएं।

रोग के साथ, मानव तंत्रिका कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, जिन्हें शरीर संयोजी के साथ बदल देता है। इसी समय, विनाश के ऐसे फॉसी एक स्थान पर स्थानीयकृत नहीं होते हैं, लेकिन पूरे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में फैले होते हैं जो शरीर को नियंत्रित करते हैं, साथ ही साथ मानव मानसिक गतिविधि (यह मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी है)।

यह रोग न केवल अपरिवर्तनीय है, बल्कि लाइलाज भी है। आधुनिक चिकित्सा आत्म-विनाश की प्रक्रिया को रोक नहीं सकती है, लेकिन यह इसे थोड़ा धीमा कर सकती है या रोगी की पीड़ा को कम कर सकती है।

एटियलजि

मल्टीपल स्केलेरोसिस शरीर द्वारा ही उकसाया जाता है, इसकी प्रतिरक्षा प्रणाली, इसलिए यह ऑटोइम्यून बीमारियों के समूह से संबंधित है, जो इस तथ्य की विशेषता है कि उनकी अपनी प्रतिरक्षा शरीर को मारना शुरू कर देती है। कार्रवाई का सिद्धांत एक एलर्जी की तरह थोड़ा सा है, जब जो रक्षा करना चाहिए वह मार सकता है, लेकिन इसके पाठ्यक्रम का तंत्र अलग है।

घटना के कारणों की अब तक पहचान नहीं की गई है, हालांकि कई संभावित संस्करण हैं:

• वंशानुगत, जब प्रवृत्ति आनुवंशिक रूप से संचरित होती है।
• तनाव: अधिकांश रोगियों ने एक समय में बहुत सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व किया, बहुत अनुभव किया या प्रतिकूल पर्यावरणीय वातावरण में रहते थे।
• दर्दनाक या संक्रामक।
• जलवायु: इस निदान वाले रोगियों की सबसे बड़ी संख्या उत्तरी अमेरिका या यूरोप में रहती है, जहां इस निदान वाले रोगियों का स्वस्थ आबादी से अनुपात दुनिया के बाकी हिस्सों की तुलना में कई गुना अधिक है, और दक्षिण अमेरिका, अफ्रीका में लगभग कभी नहीं होता है। और यूरेशिया का मध्य भाग।
• हार्मोनल: ज्यादातर लोग शरीर में हार्मोनल परिवर्तनों से बीमार हो जाते हैं, जो विशेष रूप से महिलाओं की विशेषता है, और उपचार भी विशेष हार्मोन के साथ किया जाता है जो प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को बाधित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है और साथ ही साथ सूजन के दमन को प्रोत्साहित करता है। तंत्रिका ऊतकों में प्रक्रियाएं।

रोगजनन

मल्टीपल स्केलेरोसिस में, यह स्वयं न्यूरॉन्स नहीं हैं जो मर जाते हैं, लेकिन अक्षतंतु की माइलिन म्यान, न्यूरॉन्स की लंबी प्रक्रिया जिसके माध्यम से वे सूचना प्रसारित करते हैं, नष्ट हो जाती है। माइलिन म्यान एक प्रकार का विद्युत इन्सुलेशन है, जो तंत्रिका संकेत को रोकता है, जो कि एक सामान्य विद्युत आवेग है, शरीर द्वारा अवशोषित होने से, किसी बाहरी प्रभाव से खटखटाया जा रहा है, या गलत तरीके से जा रहा है। जब खोल नष्ट हो जाता है, तो न्यूरॉन अब अपना कार्य नहीं कर सकता है और बिल्कुल बेकार हो जाता है, यह मृत जैसा ही है। झिल्ली को नुकसान के स्थान पर, संयोजी ऊतक के विशेष सजीले टुकड़े बनते हैं, कभी-कभी बस विशाल आकार तक पहुंचते हैं। सेल की तुलना में ही, जिससे शरीर नुकसान की भरपाई करने की कोशिश कर रहा है।

रोग तब विकसित होता है जब टी-लिम्फोसाइट्स एक विशेष रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से प्रवेश करते हैं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अंगों को रक्त के साथ विदेशी सूक्ष्मजीवों या विषाक्त पदार्थों के प्रवेश से बचाता है। टी-लिम्फोसाइट्स तीन प्रकार की प्रतिरक्षा कोशिकाएं हैं जो विदेशी सूक्ष्मजीवों के विनाश के लिए जिम्मेदार हैं, एंटीजन के लिए शरीर की प्रतिक्रिया की ताकत को नियंत्रित करती हैं, और हत्यारे लिम्फोसाइटों को अपने शरीर की कोशिकाओं को खाने से रोकती हैं।

ऑटोइम्यून बीमारियों के दौरान, टी-लिम्फोसाइटों का काम बाधित होता है, जिसके परिणामस्वरूप किलर कोशिकाएं देशी ऊतकों को खाने लगती हैं, जो मल्टीपल स्केलेरोसिस की स्थिति में घबरा जाती हैं।

उसी समय, सबसे महत्वपूर्ण तंत्रिका तंतु चूहों द्वारा कुतरने वाले वोल्टेज केबलों से मिलते जुलते होने लगते हैं, और उनका काम भी विफल होने लगता है या सामान्य रूप से रुक जाता है। सभी अंगों के काम में तंत्रिका तंत्र और उसके प्रत्येक तंत्रिका के महान महत्व को ध्यान में रखते हुए, चलने या सोचने की क्षमता, यह कल्पना करना आसान है कि मुख्य रूप से मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी के सबसे महत्वपूर्ण हिस्सों में स्थित कई चोटें क्या होती हैं रस्सी। शरीर बस विफल होना शुरू हो जाता है, कुछ तंत्रिकाओं के कार्य खो जाते हैं, और उनके साथ वे अंग जिनके लिए वे जिम्मेदार थे, सोच में गड़बड़ी होती है, मोटर गतिविधि मुश्किल हो जाती है, रोगी गंभीर दर्द से पीड़ित होता है और बड़ी संख्या में अन्य लक्षण दिखाई देते हैं। .

उपचार के लिए धन्यवाद, जीवन को लम्बा करना और रोगी की पीड़ा को कम करना संभव है, हालांकि, एक तरह से या किसी अन्य, अलग-अलग गति से, यह रोग रोगी के जीवन को गंभीरता से कम कर देता है, और अंततः कम से कम स्मृति हानि की ओर जाता है और कारण।

जोखिम में कौन है

यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि यह रोग वृद्ध लोगों की विशेषता है, हालांकि, यह मौलिक रूप से गलत है। यह सिर्फ इतना है कि बुजुर्गों में, मल्टीपल स्केलेरोसिस की अभिव्यक्तियाँ बहुत तेज होती हैं, और वे अक्सर सेनील स्केलेरोसिस के लक्षणों से भी भ्रमित होते हैं, लेकिन यह रोग सभी उम्र को अंधाधुंध रूप से प्रभावित करता है, जबकि आधिकारिक चिकित्सा में यह माना जाता है कि जोखिम आयु वर्ग 15 से 50 साल के लोग हैं। इसके अलावा, अधिकांश रोगी महिलाएं हैं, जिन्हें महिला शरीर की संरचना की ख़ासियत द्वारा समझाया गया है। महिलाओं में, यह पहले शुरू होता है, लेकिन मजबूत सेक्स की तुलना में नरम और धीमी गति से आगे बढ़ता है।

जोखिम समूह में उत्तरी अमेरिका या यूरोप में रहने वाले लोग शामिल हैं, तनावपूर्ण परिस्थितियों में, अच्छा पोषण प्राप्त नहीं करना, विषाक्त पदार्थों या बुरी आदतों के संपर्क में आना। यह ध्यान दिया जाता है कि अधिकांश रोगी श्वेत जाति के प्रतिनिधि हैं। एशियाई लोगों के बीमार होने की संभावना बहुत कम होती है, और यह व्यावहारिक रूप से अश्वेतों में नहीं पाया जाता है, जिसने शरीर में विटामिन डी के स्तर के साथ इसके संबंध के सिद्धांत को जन्म दिया।

बच्चों में लिंग के आधार पर रोगियों का अनुपात प्रति लड़के 3-4 लड़कियों का होता है, लेकिन रोगी जितने बड़े होते हैं, अनुपात उतना ही सुचारू होता जाता है।

रोग गर्भावस्था को कैसे प्रभावित करता है

यह देखते हुए कि रोगियों की मुख्य टुकड़ी प्रजनन आयु की महिलाएं हैं, यह बिल्कुल स्वाभाविक है कि कई रोगी गर्भवती हो जाते हैं या, इसके विपरीत, कई गर्भवती महिलाओं को ऐसा निदान प्राप्त होता है। लेकिन कम ही लोग जानते हैं कि मल्टीपल स्केलेरोसिस और गर्भावस्था एक दूसरे को कैसे प्रभावित करते हैं।

पिछली शताब्दी में, गर्भावस्था के दौरान मल्टीपल स्केलेरोसिस अनिवार्य चिकित्सा गर्भपात का एक संकेतक था, हालांकि, बीमारी के अधिक गहन अध्ययन और इसके सापेक्ष उपचार के तरीकों की खोज के साथ, डॉक्टरों की स्थिति में नाटकीय रूप से बदलाव आया है।

इस तथ्य के बावजूद कि रोग अक्सर हार्मोनल पृष्ठभूमि में परिवर्तन पर निर्भर करता है, जो गर्भावस्था के दौरान पूरी तरह से पुनर्निर्माण किया जाता है, मल्टीपल स्केलेरोसिस के साथ गर्भावस्था मां के लिए एक लाभकारी कारक है, क्योंकि बच्चे के लिए संभावित जोखिमों से बचने के लिए, शरीर अपने दौरान बेशक प्रतिरक्षा प्रणाली को काफी हद तक कम कर देता है, जिससे यह कम आक्रामक हो जाता है, और इसलिए, ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं की गतिविधि को कम करता है।

गर्भावस्था के दौरान रोग की तीव्रता अत्यंत दुर्लभ है, जैसा कि इस बीमारी का पता लगाने के मामले हैं।लगभग हमेशा एक महिला उसके सामने बीमार हो जाती है। हम कह सकते हैं कि गर्भावस्था के दौरान, दुर्लभ मामलों को छोड़कर, स्क्लेरोसिस एक प्रकार का विराम लेता है।

रोग विशेष रूप से उपेक्षित स्थितियों के अपवाद के साथ, बच्चे के असर को बहुत प्रभावित नहीं करता है, जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अंगों के एक बड़े घाव के कारण, एक महिला अब पूरी तरह से आगे नहीं बढ़ सकती है, सोच सकती है, या अपने आंतरिक काम नहीं कर सकती है। बच्चे या स्वयं के जीवन को सुनिश्चित करने वाले अंग बाधित होते हैं।

महिला के स्वयं के अनुभव या अवसाद, न्यूरोसिस और अन्य खतरनाक जटिलताओं के रूप में बीमारी के कारण मानसिक विचलन गर्भ के दौरान नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकते हैं।

मल्टीपल स्केलेरोसिस के दौरान गर्भपात, मिस्ड गर्भधारण या गर्भावस्था के दौरान अन्य जटिलताओं के मामलों का प्रतिशत पूरी तरह से स्वस्थ महिलाओं में उनकी संभावना के आकार के साथ मेल खाता है। उसी समय, गर्भावस्था के दौरान ही रोग बच्चे को संचरित नहीं होता है, और इसके लिए वंशानुगत प्रवृत्ति अभी भी केवल एक अप्रमाणित सिद्धांत है।

गर्भावस्था के दौरान रोग का बढ़ना

गर्भावस्था के दौरान बीमारी का बढ़ना अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन फिर भी कभी-कभी ऐसा होता है। उनमें से लगभग 65% अवधि के पहले तिमाही में होते हैं, जबकि अधिकतर वे केवल उन लोगों में होते हैं जिनके पास गर्भावस्था से पहले अक्सर होता था। इसी समय, एक्ससेर्बेशन बहुत हल्का होता है, और रोगी बहुत जल्दी ठीक हो जाता है।

पहली तिमाही के बाद, कई मरीज़ स्वास्थ्य की अभूतपूर्व रूप से अच्छी स्थिति की रिपोर्ट करते हैं, जो मूल रूप से अवधि के अंत तक रहता है, वह भी बच्चे के जन्म के बाद लगभग तीन महीने तक।

गर्भावस्था के दौरान, बीमारी से लड़ने के लिए डिज़ाइन की गई कुछ दवाओं को लेने के लिए मना किया जाता है, हालांकि, प्राकृतिक प्रक्रियाओं के कारण जो मां की प्रतिरक्षा को स्वयं ही नियंत्रित करती हैं, इसकी लगभग आवश्यकता नहीं होती है।

क्या स्केलेरोसिस के साथ गर्भवती होना संभव है

अब डॉक्टर बीमार महिलाओं को बच्चा पैदा करने से मना नहीं करते हैं, क्योंकि यह साबित हो चुका है कि इसका स्वयं माँ पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, और यह बच्चे के लिए भी सुरक्षित है, हालाँकि ऐसी गर्भवती माताओं को बहुत अधिक सावधानी से देखा जाता है।

मल्टीपल स्केलेरोसिस और प्रसव

स्क्लेरोसिस के साथ प्रसव स्वस्थ महिलाओं में होता है, अगर इस प्रक्रिया के लिए जिम्मेदार तंत्रिका तंतुओं के कामकाज में अपरिवर्तनीय परिवर्तन नहीं होते हैं।

सिजेरियन सेक्शन के लिए रोग स्वयं एक स्वचालित संकेत नहीं है, हालांकि, इस प्रक्रिया को इसके साथ अधिक बार किया जाता है, क्योंकि बच्चे के जन्म के दौरान बीमार महिला बहुत तेजी से थक जाती है।

अब मल्टीपल स्केलेरोसिस में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के उपयोग के बारे में विवाद हैं, क्योंकि इस प्रकार के एनेस्थेसिया, हालांकि एक बच्चे के लिए सबसे सुरक्षित, रीढ़ की हड्डी के तंत्रिका तंतुओं की दीर्घकालिक बहाली की आवश्यकता होती है, जो पहले से ही बीमारी से क्षतिग्रस्त हैं। इस विषय पर कई अध्ययन हैं जिन्होंने अभी तक सटीक उत्तर नहीं दिया है कि यह मां के शरीर के लिए अच्छा है या बुरा, और यह भी कि क्या अधिक है: एपिड्यूरल एनेस्थेसिया से मां के लिए या सामान्य संज्ञाहरण से बच्चे के लिए जोखिम।

मल्टीपल स्केलेरोसिस (एमएस) का आमतौर पर प्रसव उम्र (20 से 30 वर्ष के बीच) की महिलाओं में निदान किया जाता है, जो अक्सर अपने डॉक्टर के पास जाते हैं कि गर्भावस्था के दौरान रोग एमएस और भ्रूण को कैसे प्रभावित करता है। इसके अलावा, अधिकांश रोगी चिंता व्यक्त करते हैं कि बच्चे के जन्म के बाद न्यूरोलॉजिकल घाटे में संभावित वृद्धि उन्हें बच्चे को पालने और प्रदान करने के अपने तत्काल कर्तव्यों को पूरी तरह से पूरा करने की अनुमति नहीं देगी, जो बदले में संभावित रूप से बीमार पैदा हो सकता है। एमएस (जो गर्भावस्था की योजना को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है)। तदनुसार, उपस्थित चिकित्सकों को अक्सर गर्भावस्था की संभावना और एमएस के रोगियों में गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन के लिए रणनीति की पसंद के सवाल का सामना करना पड़ता है।

MS . के पाठ्यक्रम पर गर्भावस्था का प्रभाव

फिलहाल, हम आत्मविश्वास से एमएस के अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम और गर्भावस्था के दौरान डिमाइलेटिंग प्रक्रिया के तेज होने के जोखिम को कम कर सकते हैं: गर्भावस्था के दौरान, तीसरी तिमाही तक रोग गतिविधि में धीरे-धीरे कमी होती है (अधिकतम वसूली के साथ) जन्म के बाद पहले से ही तीसरे महीने तक एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति)। गर्भावस्था के दौरान एमएस के पाठ्यक्रम की इस विशेषता को इम्यूनोसप्रेशन की प्रक्रियाओं द्वारा समझाया गया है, जिसके तंत्र का वर्तमान में सक्रिय रूप से अध्ययन किया जा रहा है।

इम्यूनोसप्रेशन (गर्भावस्था के दौरान) का तंत्र गर्भावस्था के दौरान एक महिला के शरीर में होने वाली विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के कारण होता है। इस अवधि के दौरान, महिला के रक्त में एस्ट्रिऑल, 17-बी-एस्ट्राडियोल, प्रोजेस्टेरोन, प्रोलैक्टिन और टेस्टोस्टेरोन जैसे कुछ हार्मोनल अंशों की सामग्री बढ़ जाती है। एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन नाइट्रिक ऑक्साइड को रोकते हैं और माइक्रोग्लियल कोशिकाओं द्वारा कुछ प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर α) के उत्पादन को रोकते हैं, जो अंततः प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं के निषेध की ओर जाता है। गर्भावस्था के दौरान कैल्सीट्रियोल (विटामिन डी3 का एक सक्रिय मेटाबोलाइट), एक प्रोटीन जो लिम्फोसाइटिक उत्पादन और प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के प्रसार को रोकता है, के उत्पादन में वृद्धि से इम्यूनोसप्रेशन की सुविधा होती है। एक गर्भवती महिला में हार्मोनल पृष्ठभूमि में इन परिवर्तनों से ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं की गतिविधि में कमी आती है (प्रतिरक्षा स्व-आक्रामकता एमएस के रोगजनन में एक प्रमुख कारक है)। इसके अलावा, भ्रूण स्वयं गर्भावस्था के दौरान इम्युनोसुप्रेशन के तंत्र में भाग लेता है, जो साइटोकिन्स को स्रावित करता है जो माँ के शरीर द्वारा प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के उत्पादन को कम करता है और टी-हेल्पर्स और टी-सप्रेसर्स के संतुलन को बाद की ओर स्थानांतरित करता है (आप कर सकते हैं "मल्टीपल स्केलेरोसिस के इम्यूनोपैथोजेनेसिस" लेख में एमएस के इम्युनोपैथोलॉजी के बारे में पढ़ें। ")।

लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि गर्भावस्था के दौरान एमएस क्लिनिक महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है, तो प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में यह काफी खराब हो जाता है (प्रसवोत्तर अवधि में रोग के फिर से विकसित होने का जोखिम नाटकीय रूप से बढ़ जाता है): एमएस के तेज होने की उपस्थिति पहले 3-6 महीनों में सभी लेखकों द्वारा सर्वसम्मति से नोट किया जाता है: 30 - 70% महिलाओं में मनाया जाता है, जबकि 80 - 85% पहले 3 महीनों में होता है)। एक प्रसवपूर्व में, पिरामिडल और अनुमस्तिष्क संरचनाएं प्रभावित होती हैं, जो अलग-अलग गंभीरता, जानबूझकर कंपकंपी और महत्वपूर्ण असंगति विकारों के टेट्रापेरेसिस, पैरापलेजिया या हेमिप्लेगिया द्वारा प्रकट होती है। रोगियों में, सभी प्रकार की संवेदनशीलता, मानस और श्रोणि अंगों के कार्य का भी उल्लंघन होता है। बच्चे के जन्म के बाद पहले महीनों में होने वाली एमएस (एक्ससेर्बेशन्स) की उत्तेजना न केवल हार्मोनल परिवर्तनों से शुरू हो सकती है, बल्कि बच्चे के जन्म के तनावपूर्ण प्रभाव से भी हो सकती है, बच्चे की देखभाल से जुड़ी शारीरिक गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि (थकान, कमी) नींद, स्तनपान, आदि।)

भ्रूण पर एमएस का प्रभाव, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एमएस से पीड़ित महिलाएं अक्सर इस सवाल के साथ अपने डॉक्टर के पास जाती हैं कि गर्भावस्था के दौरान यह रोग भ्रूण को कैसे प्रभावित करता है। कई वर्षों के शोध के परिणामों के आधार पर, यह विश्वसनीय रूप से कहा जा सकता है कि कुल वजन और गर्भकालीन आयु के मामले में एमएस रोगियों और स्वस्थ महिलाओं से पैदा हुए बच्चों के बीच कोई अंतर नहीं है (मां में एमएस की उपस्थिति घटना को प्रभावित नहीं करती है) अपरिपक्व जन्म, मृत्यु दर या नवजात विकृति)। यह भी दिखाया गया है कि एमएस के साथ महिलाओं में सहज गर्भपात का जोखिम और श्रम अवधि में जटिलताओं का जोखिम एमएस रोगियों और स्वस्थ महिलाओं दोनों में समान है। एमएस के रोगियों में सहज योनि प्रसव के लिए कोई मतभेद नहीं हैं: कई टिप्पणियों के अनुसार, रोगियों में प्रसव गंभीर जटिलताओं के बिना होता है। प्रसव के अन्य तरीके चिकित्सा कारणों से प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। प्रसूति की प्रक्रिया में, सभी प्रकार के संज्ञाहरण का उपयोग किया जा सकता है: सामान्य, एपिड्यूरल, स्थानीय घुसपैठ (इन मुद्दों को एनेस्थेटिस्ट और प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत आधार पर संबोधित किया जाना चाहिए)। इस प्रकार, एमएस के साथ गर्भवती महिलाओं में गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि का प्रबंधन व्यावहारिक रूप से स्वस्थ महिलाओं के समान ही होता है।

मल्टीपल स्केलेरोसिस की संभावित बीमारी वाले बच्चे के होने के जोखिम के संबंध में, डेटा वर्तमान में प्रस्तुत किया गया है जो दर्शाता है कि एमएस एक आनुवंशिक बीमारी नहीं है जो विरासत में मिली है, लेकिन इसे विकसित करने के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है: यदि विकसित होने का जोखिम है सामान्य आबादी के लिए रोग 0, 2% है, तो एमएस रोगियों के परिवारों में रोग विकसित होने का जोखिम 20% तक बढ़ जाता है।

स्तनपान और एमएस

बेशक, प्रसव एक महिला और बच्चे के लिए एक मजबूत तनाव है। इसलिए, बच्चे का माँ के स्तन से जल्दी लगाव महिला के लिए और बच्चे के लिए दोनों के लिए आवश्यक है, क्योंकि इस समय उनके बीच एक अटूट मनोवैज्ञानिक संबंध उत्पन्न होता है, महिला जल्दी से सभी चिंताओं और अनुभवों से मुक्त हो जाती है। बच्चे के जन्म के साथ जुड़ा हुआ है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि लंबे समय तक स्तनपान प्रसव के बाद तीसरे महीने के अंत तक उत्तेजना की आवृत्ति की वसूली को नहीं रोकता है। तद्नुसार, एमएस से पीड़ित महिलाओं को प्रसवोत्तर तीव्रता के जोखिम को कम करने के लिए पहले महीने के अंत तक पूर्ण समाप्ति और मल्टीपल स्केलेरोसिस-मॉडिफाइंग ड्रग्स (एमएसएमटी) की तत्काल शुरुआत के साथ प्रारंभिक स्तनपान और बाद में शॉर्ट-कोर्स स्तनपान की सलाह दी जानी चाहिए। ( हालांकि, ऐसी सिफारिशें हैं जो दर्शाती हैं कि 3 महीने तक [दुर्लभ मामलों में 6 महीने तक] स्तनपान सबसे इष्टतम माना जाता है, फिर बच्चे को कृत्रिम खिला पर स्विच किया जाना चाहिए, और मां को डीएमटी में फिर से पेश किया जाना चाहिए)।

एफडीए (खाद्य एवं औषधि प्रशासन) के अनुसार, स्तनपान के दौरान उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं को सुरक्षा की डिग्री के अनुसार विभिन्न श्रेणियों में वर्गीकृत किया जाता है: एल 1 (दवा सुरक्षित है) से एल 5 (दवा को contraindicated है)। ड्रग्स: ग्लैटीरामेर एसीटेट, इंटरफेरॉन और नतालिज़ुमैब श्रेणी एल 3 (उपयोग की मध्यम सुरक्षा) से संबंधित हैं। Fingolimod L4 (उच्च जोखिम), माइटोक्सेंट्रोन - L5 (गर्भनिरोधक) श्रेणी से संबंधित है। हालांकि, इस मुद्दे पर कोई पूर्ण अध्ययन नहीं किया गया है, इसलिए स्तनपान के दौरान इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाओं के साथ उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान पित्त की दवाओं का उपयोग

एमएस में गर्भावस्था के दौरान डीएमटी का उपयोग करने की संभावना एक अनसुलझी समस्या बनी हुई है (हालांकि ग्लैटिरामेर एसीटेट [कोपैक्सोन] में टेराटोजेनिक प्रभाव की अनुपस्थिति का सबूत है), इसलिए उनके रद्दीकरण का सवाल वर्तमान में स्पष्ट रूप से तय किया जा रहा है: गर्भावस्था की पुष्टि पर, डीएमटी को बंद किया जाना चाहिए। उपचार केवल गर्भावस्था के अंत या स्तनपान की अवधि में फिर से शुरू किया जा सकता है (एमएस के उपचार के सिद्धांतों के लिए, "मल्टीपल स्केलेरोसिस के उपचार के सिद्धांत" लेख देखें)।

पूर्व-पंजीकरण और विपणन के बाद के चरणों में नैदानिक ​​​​परीक्षणों के दौरान प्राप्त आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, संयुक्त राज्य अमेरिका में एफडीए ने चिकित्सकों को प्रसव उम्र की महिलाओं में एमएस के साथ रोगियों के प्रबंधन की रणनीति पर सिफारिशें जारी कीं ताकि कम किया जा सके। टेराटोजेनिक प्रभावों का जोखिम, जो डीएमटी और गर्भावस्था के दौरान एक विराम के बीच वांछनीय 3 महीने के अंतराल का संकेत देता है। नेशनल एमएस सोसाइटी की सिफारिशों (यूएसए) के अनुसार, एक बच्चे को गर्भ धारण करने की कोशिश करने से पहले एक महिला को इंटरफेरॉन और ग्लैटीरामेर एसीटेट के साथ एक पूर्ण मासिक धर्म चक्र के साथ इलाज बंद कर देना चाहिए। फिंगरोलिमॉड और नतालिज़ुमैब के साथ थेरेपी 2 महीने पहले बंद कर दी जानी चाहिए। अपेक्षित गर्भावस्था से पहले। साइटोस्टैटिक्स के परिणाम के प्रभाव को ध्यान में रखना आवश्यक है: यदि रोगी को माइटोक्सेंट्रोन, साइक्लोफॉस्फेमाइड या मेथोट्रेक्सेट प्राप्त होता है, तो उनके रद्द होने के छह महीने बाद तक गर्भावस्था अवांछनीय है।

हालांकि, वर्तमान में, इस श्रेणी के रोगियों के प्रबंधन की एक और रणनीति का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। गर्भावस्था की शुरुआत से 3 महीने पहले नहीं, बल्कि गर्भावस्था के पंजीकरण के तुरंत बाद पीएमटीआरएस को रद्द करने की सिफारिश की जाती है। यह रणनीति आपको गर्भावस्था की शुरुआत से पहले रोग को नियंत्रित करने की अनुमति देती है, जिसके पंजीकरण के बाद गर्भवती महिला के शरीर में प्रतिरक्षादमन के प्राकृतिक तंत्र चलने लगते हैं। इस दृष्टिकोण का उपयोग करते समय, पीएमटी की तैयारी (सैंडबर्ग-वोलहेम एम। एट अल।, 2011) द्वारा भ्रूण पर कोई टेराटोजेनिक प्रभाव नहीं होता है।

एमएस के साथ प्रसव उम्र की सभी महिलाओं को उपचार के दौरान गर्भनिरोधक का उपयोग करने की आवश्यकता के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए और गर्भावस्था की योजना के चरण में इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी को रोकना चाहिए। यदि गर्भावस्था होती है, तो बच्चे के जन्म से पहले उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए और प्रसव के तुरंत बाद या स्तनपान पूरा होने के बाद फिर से शुरू किया जाना चाहिए। प्रारंभिक गर्भावस्था में डीएमटी का उपयोग गर्भपात का संकेत नहीं हो सकता है, लेकिन गर्भावस्था की पुष्टि होने पर दवा को तत्काल वापस लेना आवश्यक है।

गर्भावस्था के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान एमएस एक्सेंसिफिकेशन की चिकित्सा

गर्भावस्था के दौरान तेज होने की स्थिति में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के छोटे अंतःशिरा पाठ्यक्रमों को निर्धारित करना संभव है (गर्भावस्था के दौरान ड्रग थेरेपी किसी विशेष दवा के लाभों के अनुपात और भ्रूण पर इसके प्रतिकूल प्रभाव के जोखिम को ध्यान में रखते हुए की जाती है) . दवा मेथिलप्रेडनिसोलोन को वरीयता दी जाती है, क्योंकि। यह, डेक्सामेथासोन के विपरीत, अपरा बाधा को पार करने से पहले शरीर में चयापचय होता है। इसका उपयोग दूसरी तिमाही से सुरक्षित है (दवा असाधारण मामलों में - स्वास्थ्य कारणों से - और गर्भावस्था के पहले तिमाही में निर्धारित की जा सकती है)। पल्स थेरेपी को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, जो भ्रूण में जन्मजात विकृतियों के विकास के साथ नहीं है, या तो प्रयोग में या छोटे संभावित अध्ययनों में।

तीव्रता को सत्यापित करने के लिए, गर्भावस्था के दूसरे तिमाही से मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के बिना विपरीत वृद्धि के एमआरआई संभव है। संपूर्ण गर्भावस्था के दौरान एक विपरीत एजेंट की शुरूआत का संकेत नहीं दिया गया है (गर्भावस्था के दौरान एमआरआई के उपयोग के बारे में अधिक जानकारी के लिए, आप "गर्भावस्था के दौरान एमआरआई - क्या यह सुरक्षित है?") लेख पढ़ सकते हैं।

प्रारंभिक गर्भावस्था में गंभीर उत्तेजना से राहत के लिए हार्मोनल थेरेपी और प्लास्मफेरेसिस के उपयोग के व्यक्तिगत मामलों का वर्णन है, इसके बाद स्वस्थ बच्चों का जन्म होता है। हालांकि, लंबे समय तक गर्भावस्था की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए ऐसे रोगियों को तीव्रता से राहत के बाद चिकित्सा आनुवंशिक और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के लिए भेजा जाना चाहिए। दुद्ध निकालना के दौरान, यदि एक्ससेर्बेशन को दूर करना आवश्यक है, तो मेथिलप्रेडनिसोलोन का प्रशासन भी contraindicated नहीं है (दुग्धपान के अपरिहार्य दमन के साथ)। गर्भावस्था के दौरान इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपी का उपयोग करना सुरक्षित माना जाता है।

निष्कर्ष

मल्टीपल स्केलेरोसिस के साथ गर्भावस्था की संभावना पर निर्णय इस विकृति से पीड़ित महिला के पास रहता है (डॉक्टर द्वारा "एमएस और गर्भावस्था" की समस्या के सभी चिकित्सा पहलुओं के बारे में महिला को सूचित करने के बाद)। एमएस एक आनुवंशिक बीमारी नहीं है जो विरासत में मिली है, लेकिन इसे विकसित करने के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है। एमएस और डीएमटी दवाओं के साथ उपचार गर्भावस्था और प्रसव के लिए मतभेद नहीं हैं। इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाओं के साथ दीर्घकालिक पूर्व चिकित्सा प्रसवोत्तर अवधि में तेज होने के जोखिम को काफी कम कर देती है। एमएस के रोगियों में गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन सामान्य आबादी से भिन्न नहीं होता है। एमएस के रोगियों में सहज शारीरिक प्रसव के लिए कोई मतभेद नहीं हैं (स्वस्थ महिलाओं में उपयोग किए जाने वाले प्रसूति संबंधी संकेतों के आधार पर प्रसव की विधि को चुनने की सिफारिश की जाती है)। बच्चे के जन्म के दौरान, सभी प्रकार के संज्ञाहरण (सामान्य, एपिड्यूरल, स्थानीय घुसपैठ) का उपयोग किया जा सकता है। एनेस्थीसिया पद्धति का चुनाव स्वस्थ महिलाओं के समान कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान ड्रग थेरेपी किसी विशेष दवा के लाभों के अनुपात और भ्रूण पर इसके प्रतिकूल प्रभाव के जोखिम को ध्यान में रखते हुए की जाती है। गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान, पीएमटीएसएस थेरेपी को निलंबित कर दिया जाना चाहिए। तेज होने की स्थिति में, मेथिलप्रेडनिसोलोन के साथ पल्स थेरेपी का एक छोटा कोर्स करना संभव है। पिछले इम्युनोमोड्यूलेटर थेरेपी के साथ नवजात शिशुओं में जटिलताओं और विकृति के विकास का जोखिम सामान्य आबादी से अधिक नहीं है। 1-3 महीने तक स्तनपान की सिफारिश की जा सकती है, फिर बच्चे को कृत्रिम खिला में स्थानांतरित किया जाना चाहिए, और माताओं को पीएमटीआरएस निर्धारित किया जाता है ताकि उत्तेजना को रोका जा सके।

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मल्टीपल स्केलेरोसिस एक ऑटोइम्यून बीमारी है। रोग का कारण एक आनुवंशिक प्रवृत्ति (परिवार में विकृति विज्ञान की उपस्थिति) है। रोग के वायरल एटियलजि पर डेटा भी हैं।

शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली एंटीबॉडी और भड़काऊ साइटोकिन्स का उत्पादन करती है जो मस्तिष्क की कोशिकाओं को नष्ट कर देती हैं। साइटोकिन्स के प्रभाव में, न्यूरॉन्स की लंबी प्रक्रियाओं के माइलिन (सुरक्षात्मक) म्यान नष्ट हो जाते हैं, जिससे तंत्रिका आवेग के संचरण में मंदी आती है।

समय के साथ, बिना सुरक्षा के अक्षतंतु मर जाते हैं, आवेगों का संचालन बंद हो जाता है। मस्तिष्क के प्रभावित क्षेत्र के स्थानीयकरण के आधार पर, विभिन्न नैदानिक ​​लक्षण देखे जाते हैं।

एक महिला को क्या जानना चाहिए

गर्भावस्था के दौरान, मल्टीपल स्केलेरोसिस आमतौर पर दिखाई नहीं देता है। इसके अलावा, रोग सिजेरियन सेक्शन के लिए प्रत्यक्ष संकेत नहीं है।

प्रसव एक पूरी तरह से स्वायत्त प्रक्रिया है जो माइलिन म्यान को नुकसान से प्रभावित नहीं होती है। हार्मोन के प्रभाव में गर्भाशय सिकुड़ता है।

पश्चिमी देशों के कई डॉक्टरों के अनुसार, एपिड्यूरल एनेस्थीसिया पूरी तरह से सुरक्षित है, लेकिन फिर भी विकल्प रोगी के पास रहता है।

गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम और मल्टीपल स्केलेरोसिस के तेज होने के साथ, एक महिला को संकुचन की शुरुआत महसूस नहीं हो सकती है। इसलिए, अंतिम महीनों में, गर्भवती मां को अस्पताल में होना चाहिए।

शायद डॉक्टरों को प्रसव की प्रक्रिया को कृत्रिम रूप से प्रेरित करने की आवश्यकता होगी। उसी समय, इस तरह के निदान वाली महिला को तेजी से जन्म देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि रोग शरीर को बहुत थका देता है, और स्वस्थ रोगियों की तुलना में थकान बहुत तेजी से होती है।

मल्टीपल स्केलेरोसिस और गर्भावस्था

बहुत से लोग सवाल पूछते हैं, क्या मल्टीपल स्केलेरोसिस के साथ जन्म देना संभव है। रोग गर्भावस्था के दौरान 10% से अधिक महिलाओं को प्रभावित नहीं करता है, मुख्यतः पहली तिमाही में।

इस अवधि में 65% एपिसोड होते हैं। मल्टीपल स्केलेरोसिस से पीड़ित कुछ लड़कियों की स्थिति जन्म देने से पहले बिगड़ जाती है।

अन्य मामलों में, पूरी अवधि के दौरान छूट देखी जाती है। ऐसी लड़कियों में गर्भपात और समय से पहले जन्म की संभावना स्वस्थ लड़कियों की तुलना में अधिक नहीं होती है। यह ध्यान दिया जाता है कि इस अवधि के दौरान उत्तेजना बहुत आसान और तेज होती है।

सुधार दो कारणों से होता है। प्रतिरक्षा में आनुवंशिक रूप से निर्धारित कमी होती है - माइलिन प्रोटीन के खिलाफ सुरक्षा का स्तर कम हो जाता है। यह हार्मोनल परिवर्तनों से भी सुगम होता है।

गर्भाधान और असर केवल गंभीर मामलों में contraindicated है। हालांकि, इन स्थितियों में, जननांग अंगों के विघटन के कारण अक्सर असंभव होता है।

इस बात के प्रमाण हैं कि मल्टीपल स्केलेरोसिस वाली गर्भावस्था से महिलाओं की स्थिति में सुधार हो सकता है। सामान्य तौर पर, प्रसव के दौरान पैथोलॉजी का अधिक स्थिर और सौम्य पाठ्यक्रम होता है।

बच्चे के जन्म के बाद पहले वर्ष में, उत्तेजना की संख्या बढ़ सकती है। यह महिला शरीर पर बढ़े हुए शारीरिक और न्यूरोसाइकिक तनाव के कारण है।

वहीं, दो या दो से अधिक बच्चों को जन्म देने वाली महिलाओं में घटना दर जन्म न देने वालों की तुलना में 2.5 गुना कम है। इसके अलावा, एक बच्चे के गर्भधारण से विकलांगता की घटनाओं में कमी आती है और जीवन प्रत्याशा बढ़ जाती है।

इस प्रकार, गर्भावस्था को रोग के लिए एक प्रतिरक्षादमनकारी कारक माना जाता है। यह नैदानिक ​​​​लक्षणों के विश्लेषण और वाद्य अध्ययन दोनों में प्रकट होता है।

यदि गर्भावस्था की शुरुआत में एक उत्तेजना देखी जाती है, तो इसका हल्का और छोटा कोर्स होता है।

बच्चे के जन्म के बाद, रोग प्रक्रिया को सक्रिय किया जा सकता है। एक्ससेर्बेशन बहुत अधिक कठिन होते हैं, और न्यूरोलॉजिकल लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। इसलिए, गर्भपात में समाप्त होने वाली अनियोजित गर्भधारण से बचना बहुत महत्वपूर्ण है।

इस स्थिति में, महिला के शरीर में एक मजबूत हार्मोनल विफलता होती है, जो रोग की प्रगति का कारण बनती है। ऐसी स्थिति में स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों के अभाव में, गर्भावस्था के संरक्षण पर सवाल उठाया जाता है।

हार्मोनल दवाओं के सेवन से बीमार महिलाओं की हालत भी खराब हो जाती है। यदि रोगी एक बच्चे को गर्भ धारण करने की योजना बना रहा है, तो इच्छित गर्भावस्था से तीन महीने पहले इम्युनोमोड्यूलेटर का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

सिरदालुद, बैक्लोफेन, फिनलेप्सिन भी contraindicated हैं। ये सभी एजेंट टेराटोजेनिक हैं। ऐसी दवाओं का उपयोग बच्चे के जन्म और स्तनपान के पूरा होने के बाद फिर से शुरू किया जाता है।

प्रायोगिक आंकड़ों के अनुसार, Copaxone बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास को प्रभावित नहीं करता है। प्रसव और स्तनपान के दौरान इस दवा का उपयोग वर्तमान में चर्चा का विषय है।

मुद्दे का सामाजिक पहलू भी कम महत्वपूर्ण नहीं है, क्योंकि अक्सर ऐसे परिवार जहां पति-पत्नी में से किसी एक को ऐसी बीमारी होती है। यदि बच्चा वांछित है, तो संभावित गर्भावस्था के प्रश्न पर एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ चर्चा की जानी चाहिए।

ऐसी स्थिति में, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि बच्चा पैदा करने की अवधि के दौरान योग्य विशेषज्ञों द्वारा एक महिला की निगरानी की जाए।

मल्टीपल स्केलेरोसिस के साथ, क्या एक महिला जन्म दे सकती है? लंबे समय से स्त्री रोग विशेषज्ञों का मानना ​​था कि एमएस से पीड़ित महिला को बच्चा नहीं होना चाहिए।

गर्भ के शुरुआती चरणों में मरीजों को गर्भपात के लिए मजबूर किया गया था। आज भ्रूण धारण करने की संभावना की पुष्टि करने वाला पर्याप्त नैदानिक ​​आधार है।

गर्भावस्था का लाभ यह है कि यह एक इम्यूनोसप्रेसेन्ट के रूप में एमएस के पाठ्यक्रम को प्रभावित करती है। गर्भावस्था के दौरान, एक महिला हार्मोनल परिवर्तनों से गुजरती है जो भड़काऊ साइटोकिन्स और विशिष्ट एंटीबॉडी के गठन को दबा देती है।

/ नतीजतन, एमएस छूट में चला जाता है। इसके अलावा, बढ़ता हुआ भ्रूण ही मां की ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं की भरपाई करने में मदद करता है।

गर्भावस्था की योजना बनाते समय, रोगी को बीमारी के बढ़ने की संभावना को कम करने के लिए उपचार और परीक्षा से गुजरना चाहिए।

एक रोगी जो गर्भवती होना चाहती है, उसे निम्नलिखित परीक्षण दिखाया गया है:

1. एक विपरीत एजेंट के साथ मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी का एमआरआई।
2. ल्यूकोसाइट्स के लिए रक्त परीक्षण (टी- और बी-लिम्फोसाइटों का निर्धारण)।
3. इम्युनोग्लोबुलिन के लिए रक्त (ए, सी, एम)।
4. परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों (सीआईसी) का निर्धारण।

एमएस का विभेदक निदान ब्रेन ट्यूमर, अरचनोइडाइटिस, सिस्टमिक वास्कुलिटिस, अनुमस्तिष्क गतिभंग, रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ किया जाता है।

परीक्षा से गर्भावस्था की शुरुआत पर, रोगी को एक विपरीत एजेंट (दूसरी तिमाही से), लिम्फोसाइटों के लिए एक रक्त परीक्षण और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के परामर्श के बिना एमआरआई की अनुमति दी गई थी।

डॉक्टर वंशानुगत बीमारियों के लिए रोगी से इतिहास एकत्र करता है, एक परीक्षा आयोजित करता है (मोटर कार्यों और मांसपेशियों की ताकत, दृष्टि के अंगों की स्थिति, आंदोलनों के समन्वय, स्मृति का आकलन करता है)।

MS . के साथ गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन

मल्टीपल स्केलेरोसिस के उपचार में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन की नियुक्ति शामिल है, जो प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को कम करती है।

गर्भावस्था की योजना के स्तर पर, रोगियों को ग्लूकोकार्टिकोइड्स (जीसीएस) के साथ इलाज किया जाता है: मिथाइलप्रेडनिसोलोन, एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन।

प्रेडनिसोलोन का उपयोग करते समय, चिकित्सा की प्रभावशीलता कम होती है। इसके अलावा, रोगी को प्लास्मफेरेसिस और साइटोस्टैटिक्स (मिथाइलप्रेडनिसोलोन के प्रति असहिष्णुता के साथ) निर्धारित किया जाता है।

सहायक चिकित्सा में नॉट्रोपिक दवाएं, एंटीडिपेंटेंट्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट लेना शामिल है।

इस विकार के लक्षण हल्के (फेफड़ों की सुन्नता, मांसपेशियों में कमजोरी) से लेकर काफी गंभीर (लकवा, कंपकंपी और दृष्टि की हानि) तक होते हैं।

हालांकि यह बीमारी घातक नहीं है, यह पुरानी है, यानी जो लोग इससे पीड़ित हैं, वे जीवन भर ठीक नहीं हो पाते हैं।

वैज्ञानिकों ने कई दवाएं विकसित की हैं जो बीमारी के सामान्य पाठ्यक्रम को बदलने में मदद करती हैं। यदि रोग के प्रारंभिक चरण में लिया जाए तो ये दवाएं अधिक उपयोगी होती हैं। अगर आपको इस बीमारी के लक्षण हैं तो अपने डॉक्टर से मिलें।

गर्भावस्था के दौरान, आमतौर पर एक महिला द्वारा ली जाने वाली दवाओं को लेने की सख्त मनाही होती है। अच्छी खबर यह है कि बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान तेज होने का जोखिम स्वाभाविक रूप से कम हो जाता है।

कैलगरी विश्वविद्यालय के वैज्ञानिकों ने दिखाया है कि गर्भावस्था हार्मोन प्रोलैक्टिन मल्टीपल स्केलेरोसिस वाली महिलाओं के इलाज में मदद करता है।

इसके अलावा, रोग की विशेषता इस तथ्य से होती है कि प्रतिरक्षा प्रणाली माइलिन को नष्ट करना शुरू कर देती है, और बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान, महिला का शरीर ऐसा करना बंद कर देता है।

दवाओं के साथ उत्तेजना को रोका नहीं जा सकता है, ताकि बच्चे के स्वास्थ्य को नुकसान न पहुंचे। तीस प्रतिशत महिलाएं बच्चे के जन्म के तुरंत बाद इस बीमारी के तेज होने का अनुभव करती हैं, और विशाल बहुमत - बच्चे के जन्म के दो या तीन महीने बाद।

पहली तिमाही में, गर्भावस्था के दौरान मल्टीपल स्केलेरोसिस के बढ़ने का जोखिम (महिलाओं की समीक्षा इसकी पुष्टि करती है) अधिक है - 65% तक।

इसलिए जल्द से जल्द मेडिकल जांच करवाना बहुत जरूरी है। अधिक बार, उन गर्भवती माताओं की स्थिति खराब हो जाती है, जिन्हें गर्भाधान से पहले ही एमएस की बार-बार तीव्रता का अनुभव होता है।

सौभाग्य से, स्थिति में महिलाएं उत्तेजना को अधिक आसानी से सहन करती हैं, और उनका शरीर तेजी से ठीक हो जाता है।

एकाधिक काठिन्य में गर्भावस्था के परिणाम क्या हैं? कई विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि सिजेरियन सेक्शन के मामले में, माँ के लिए नकारात्मक परिणाम कम से कम होते हैं।

लक्षणों की अनुपस्थिति में भी, एक चिकित्सा परीक्षा से गुजरना आवश्यक है, और एक निवारक उपाय के रूप में, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाओं के साथ चिकित्सा से गुजरना पड़ता है।

एकाधिक स्क्लेरोसिस के साथ गर्भावस्था (इस बीमारी में जीवन प्रत्याशा निदान के लगभग 35 वर्ष बाद है) दीर्घकालिक छूट की स्थापना में योगदान दे सकती है।

गर्भावस्था से पहले, एक जोड़े को निश्चित रूप से एक सक्षम विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए। शायद पति को कुछ समय के लिए दवा लेना बंद करना पड़ेगा।

अन्यथा, कोई जोखिम नहीं हैं। यह रोग केवल तीन से पांच प्रतिशत मामलों में विरासत में मिला है यदि माता-पिता में से एक को मल्टीपल स्केलेरोसिस है, दस प्रतिशत मामलों में यदि दोनों का निदान किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान मल्टीपल स्केलेरोसिस का उपचार

फिलहाल, ऐसी कोई दवा नहीं है जो मल्टीपल स्केलेरोसिस को पूरी तरह से ठीक कर सके। लेकिन रोग प्रगतिशील है।

एक्ससेर्बेशन की अवधि लगातार छूट की अवधि के साथ वैकल्पिक होती है। केवल पर्याप्त उपचार ही छूट को लम्बा खींच सकता है।

थेरेपी का उद्देश्य सूजन को कम करना और लक्षणों से राहत देना है।

वर्तमान में, मल्टीपल स्केलेरोसिस गर्भावस्था के लिए एक contraindication नहीं है। इस बीमारी से पीड़ित महिला के पास स्वस्थ बच्चे को सहन करने और जन्म देने का पूरा मौका होता है। एक सिजेरियन सेक्शन आवश्यक नहीं है - प्रसव स्वाभाविक रूप से आगे बढ़ सकता है। प्रसव के दौरान स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

गर्भावस्था के दौरान, मल्टीपल स्केलेरोसिस के पाठ्यक्रम को प्रभावित करने वाली दवाएं नहीं लेनी चाहिए। वे भ्रूण में जन्म दोष पैदा कर सकते हैं। सौभाग्य से, गर्भवती महिलाओं में रोग के बढ़ने का जोखिम बहुत कम होता है।

डरने की जरूरत नहीं है। आम "डरावनी कहानियां" सुनने की जरूरत नहीं है। यदि आप मल्टीपल स्केलेरोसिस से पीड़ित हैं और गर्भवती होने का निर्णय लेती हैं, तो युसुपोव अस्पताल के डॉक्टर से परामर्श के लिए आएं। आपको विस्तृत सक्षम सिफारिशें, आपके सभी प्रश्नों के उत्तर प्राप्त होंगे।

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मल्टीपल स्केलेरोसिस के निदान के लिए कीमतें

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20 साल पहले तक, डॉक्टरों को यह नहीं पता था कि एकाधिक स्क्लेरोसिस वाली महिला गर्भावस्था पर कैसे प्रतिक्रिया देगी। हालाँकि, अब यह स्थापित हो गया है कि यह रोग प्रजनन कार्य, एक महिला की सहन करने और स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की क्षमता को प्रभावित नहीं करता है। जब तक अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के जोखिम थोड़े बढ़ जाते हैं। लेकिन, उदाहरण के लिए, गर्भावस्था की गंभीर जटिलताओं जैसे प्रीक्लेम्पसिया या धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के जोखिम स्वस्थ महिलाओं के समान ही होते हैं।

पहले, यह माना जाता था कि गर्भावस्था नाटकीय रूप से मल्टीपल स्केलेरोसिस के पाठ्यक्रम को बढ़ा देती है। लेकिन अब शोधकर्ताओं ने पाया है कि ऐसा बिल्कुल नहीं है। फिर भी, प्रसवपूर्व क्लिनिक में, मल्टीपल स्केलेरोसिस वाले रोगी अभी भी सुन सकते हैं: "गर्भपात करो, अन्यथा एक तीव्र जटिलता होगी और आप बच्चे के जन्म के बाद नहीं उठेंगे।" वास्तव में, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, मल्टीपल स्केलेरोसिस वाली महिलाएं आमतौर पर बहुत अच्छा करती हैं।

एकाधिक स्क्लेरोसिस वाली महिला को वास्तव में यह जानने की क्या आवश्यकता है कि गर्भावस्था की योजना कौन बना रहा है?

सबसे पहले, इस बीमारी के कारण, गर्भधारण की संख्या और गर्भवती मां की उम्र पर कोई प्रतिबंध नहीं है। प्रतिबंध केवल कुछ अन्य परिस्थितियों से जुड़े हो सकते हैं।

दूसरे, गर्भावस्था के दौरान, आप ऐसी दवाएं नहीं ले सकतीं जो आमतौर पर मल्टीपल स्केलेरोसिस के लिए उपयोग की जाती हैं। इसलिए, गर्भावस्था की योजना शुरू होने से लगभग दो सप्ताह पहले, आपको इन दवाओं को छोड़ देना चाहिए और फिर इनका सेवन फिर से शुरू नहीं करना चाहिए। हालांकि, ज्यादातर महिलाएं ड्रग्स लेते समय गर्भवती हो जाती हैं और गर्भावस्था के 3-4 वें सप्ताह में ही अपनी स्थिति के बारे में पता लगा लेती हैं। फिर आपको उपचार को अचानक बंद करने की आवश्यकता है, क्योंकि यह माना जाता है कि इन दवाओं का टेराटोजेनिक प्रभाव होता है (भ्रूण को प्रभावित करता है)। हालांकि, ऐसी स्थिति में गर्भपात कराने की सलाह नहीं दी जाती है।

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान

गर्भावस्था के दौरान, एक महिला को वह दवाएं नहीं लेनी चाहिए जो वह आमतौर पर मल्टीपल स्केलेरोसिस को नियंत्रित करने के लिए लेती हैं। सौभाग्य से, गर्भावस्था के दौरान तेज होने का जोखिम कम हो जाता है।

दुर्भाग्य से, अक्सर प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ मल्टीपल स्केलेरोसिस वाली महिलाओं में प्राकृतिक प्रसव को स्वीकार करने से डरते हैं। लेकिन प्रसव एक स्वायत्त प्रक्रिया है, माइलिन म्यान को नुकसान इसे किसी भी तरह से प्रभावित नहीं कर सकता है, गर्भाशय स्वयं कुछ हार्मोन के प्रभाव में सिकुड़ता है। इसलिए, संकेत के बिना सिजेरियन सेक्शन करना असंभव है, सिर्फ इसलिए कि रोगी को मल्टीपल स्केलेरोसिस है। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के लिए, उपलब्ध डेटा इसकी सुरक्षा को इंगित करता है, और सभ्य देशों में डॉक्टर रोगी को विकल्प छोड़ते हैं।

दुद्ध निकालना

यदि गर्भावस्था के दौरान मल्टीपल स्केलेरोसिस के बढ़ने का खतरा कम हो जाता है, तो बच्चे के जन्म के बाद यह अपने पिछले स्तर पर वापस आ जाता है या थोड़ा बढ़ जाता है। तथ्य यह है कि एक महिला की तनावपूर्ण स्थिति होती है: वह पर्याप्त नींद नहीं ले पाती है, बहुत सारी चिंताएँ और चिंताएँ होती हैं। और यह उत्तेजना के विकास के लिए प्रोत्साहनों में से एक है। लेकिन बच्चे के जन्म के तुरंत बाद दवाओं को लिखना असंभव है, क्योंकि एक महिला को अपने बच्चे को कुछ समय के लिए स्तनपान कराना चाहिए, और यह दवा लेने के लिए एक contraindication है।

ग्रन्थसूची

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परिचय

मल्टीपल स्केलेरोसिस (एमएस) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की एक पुरानी प्रगतिशील बीमारी है जो मुख्य रूप से युवा कामकाजी उम्र के लोगों को प्रभावित करती है और स्थायी विकलांगता के क्रमिक विकास की ओर ले जाती है। रोग की विशेषता विभिन्न नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं। रोग के एटियलजि और रोगजनन की पूरी समझ की कमी, उपचार की कठिनाइयाँ, साथ ही ऐसे रोगियों को देखभाल प्रदान करने में महत्वपूर्ण आर्थिक लागत एमएस थेरेपी की समस्या को दुनिया के सभी देशों में प्रासंगिक बनाती है। हाल के महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि रूस, इस बीमारी की व्यापकता के संदर्भ में, मध्यम-जोखिम वाले क्षेत्र में है, और विभिन्न लेखकों के अनुसार, एमएस की आवृत्ति प्रति 100,000 जनसंख्या पर 15.4 से 54.4 तक भिन्न होती है। महिलाएं इस रोग से अधिक पीड़ित होती हैं (पुरुषों और महिलाओं का अनुपात 1:1.99)। यह ध्यान दिया गया है कि एमएस के 70% रोगी 20 से 40 वर्ष की आयु में शुरू होते हैं।

हाल के वर्षों में, निम्नलिखित रुझान देखे गए हैं: इसके प्रसार में वृद्धि, "असामान्य" आयु समूहों में एमएस के मामलों की संख्या में वृद्धि, यानी 18 वर्ष से कम उम्र और 45 वर्ष से अधिक उम्र में शुरुआत के साथ, विशेष रूप से बच्चों और किशोरों में रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है। एमएस के रोगियों की कुल संख्या में वृद्धि रोगियों की घटनाओं और जीवन प्रत्याशा में वास्तविक वृद्धि और रोग के निदान में सुधार दोनों के साथ जुड़ी हुई है।

एमएस का निदान रोगियों के नैदानिक ​​अनुवर्ती और विपरीत वृद्धि के साथ चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) डेटा के आधार पर किया जाता है। यदि प्रक्रिया अंतरिक्ष और समय में व्यापक है (मैकडॉनल्ड्स 2005 और 2010 मानदंड)। रोग तीव्रता और छूट के साथ तरंगों में आगे बढ़ता है, या इसका प्राथमिक या माध्यमिक प्रगतिशील पाठ्यक्रम होता है।

एमएस के लिए रोगजनक इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी का उद्देश्य एक्ससेर्बेशन का इलाज करना, उन्हें रोकना और छूट की अवधि को बढ़ाना है। हार्मोनल थेरेपी (मिथाइलप्रेडनिसोलोन के साथ पल्स थेरेपी) और / या प्लास्मफेरेसिस के छोटे पाठ्यक्रमों द्वारा रोग की तीव्रता को रोक दिया जाता है। एक्ससेर्बेशन को रोकने के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो एमएस (पीएमटी के रूप में संक्षिप्त) के पाठ्यक्रम को बदल देती हैं, जिन्हें पहली (इंटरफेरॉन बीटा, ग्लैटिरामेर एसीटेट) और दूसरी (नई) (नतालिज़ुमैब, फिंगरोलिमॉड) पीढ़ी, इम्युनोग्लोबुलिन की दवाओं में विभाजित किया जाता है। इसके अलावा, रोगियों को रोग के उन लक्षणों को खत्म करने के लिए रोगसूचक उपचार की आवश्यकता होती है जो दैनिक जीवन में हस्तक्षेप करते हैं। सामाजिक अनुकूलन भी आवश्यक है, जिससे वे रोग की मौजूदा अभिव्यक्तियों के अनुकूल हो सकें और जितना संभव हो सके जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकें।

प्रजनन आयु की महिलाओं में एमएस के उच्च प्रसार के कारण, न्यूरोलॉजिस्ट को अक्सर गर्भावस्था की योजना और प्रबंधन में एक विशेषज्ञ के रूप में कार्य करना पड़ता है। सबसे अधिक, रोगियों को एमएस विरासत में मिलने की संभावना, गर्भावस्था, प्रसव से जुड़े जोखिमों और एमएस (एएमडी) के पाठ्यक्रम को बदलने वाली दवाओं को बंद करने की आवश्यकता, स्तनपान की संभावना और आगे के पाठ्यक्रम के पूर्वानुमान के बारे में प्रश्नों में रुचि है। रोग की। 90 के दशक तक। पिछली शताब्दी में, एमएस के दौरान गर्भावस्था के प्रभाव के बारे में परस्पर विरोधी राय व्यक्त की गई है। पिछले 20 वर्षों में, कई कारणों से इस समस्या पर विचारों का वैश्विक उलटा हुआ है: डीएमटी का उदय, जिसने रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार किया और रोग की प्रगति को धीमा कर दिया; MS (PRIMS) के रोगियों में गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की अंतर्राष्ट्रीय निगरानी के परिणामों का प्रकाशन; रोग के रोगजनन के अध्ययन में कुछ प्रगति। कई अध्ययनों से पता चला है कि एमएस के रोगियों में गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताओं की आवृत्ति सामान्य आबादी से मेल खाती है, और गर्भावस्था का रोग के पाठ्यक्रम पर सकारात्मक, स्थिर प्रभाव पड़ता है। बड़ी संख्या में अध्ययनों के बावजूद, एमएस में गर्भावस्था की समस्या अनसुलझी बनी हुई है।

सबसे सामान्य प्रश्नों पर विचार करें जिनका रोगियों और चिकित्सकों को अनिवार्य रूप से सामना करना पड़ता है।

प्रश्न 1. क्या एमएस वंशानुगत है? संभावित रूप से बीमार बच्चे के होने का खतरा क्या है? बाद की पीढ़ियों में रोग के प्रकट होने की संभावना क्या है?

एमएस एक आनुवंशिक बीमारी नहीं है जो विरासत में मिली है, लेकिन इसे विकसित करने के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है। जुड़वां पद्धति का उपयोग करने वाले एक अध्ययन से पता चला है कि दूसरे मोनोज़ायगोटिक जुड़वां में एमएस विकसित होने की संभावना 30% है, जबकि विषमयुग्मजी जुड़वां में यह केवल 4% है। वंशानुगत प्रवृत्ति की पुष्टि इस तथ्य से भी होती है कि जोड़े में, एमएस के साथ नैदानिक ​​रूप से स्वस्थ मोनोज़ायगोटिक जुड़वां में से 14% एमआरआई पर विशिष्ट एमएस परिवर्तन दिखाते हैं।

समग्र रूप से जनसंख्या के लिए, रोग विकसित होने का जोखिम इतना अधिक नहीं है: यह 0.2% है; एमएस रोगियों के परिवारों में, रोग विकसित होने का जोखिम 20% तक बढ़ जाता है। हाल ही में, हालांकि, एमएस के पारिवारिक मामलों के विवरणों की बढ़ती संख्या सामने आई है, जो पहले की शुरुआत और बीमारी के पाठ्यक्रम की कुछ विशेषताओं में भिन्न है।

प्रश्न 2. क्या गर्भावस्था, प्रसव और गर्भपात अतिरंजना की आवृत्ति को प्रभावित करते हैं? प्रसव या गर्भपात? रोग के पाठ्यक्रम पर सबसे प्रतिकूल प्रभाव क्या है?

कुछ साल पहले, एमएस के साथ गर्भावस्था को ले जाने का मुद्दा स्पष्ट रूप से तय किया गया था: एमएस के साथ गर्भवती होना असंभव है, और यदि गर्भावस्था होती है, तो इसे बाधित किया जाना चाहिए। यह स्थिति इस तर्क पर आधारित थी कि प्रसवोत्तर अवधि में एक्ससेर्बेशन का जोखिम काफी बढ़ जाता है। इस मुद्दे की वर्तमान में समीक्षा की जा रही है। प्रेग्नेंसी इन मल्टीपल स्केलेरोसिस (PRIMS) के अध्ययन के अनुसार, गर्भावस्था के दौरान उत्तेजना की आवृत्ति तीसरी तिमाही तक 70% कम हो जाती है और प्रसवोत्तर अवधि में 70% बढ़ जाती है, पहले 3 महीनों में होने वाली 30% तीव्रता के साथ। . प्रसवोत्तर अवधि में वृद्धि, मां की हार्मोनल पृष्ठभूमि में बदलाव, महिला के शरीर पर जन्म के तनावपूर्ण प्रभाव और बच्चे की देखभाल के कारण बढ़े हुए बोझ दोनों के साथ जुड़ी हुई है।

दीर्घकालिक अध्ययनों से पता चलता है कि मां में एमएस की उपस्थिति समय से पहले जन्म, मृत्यु दर या नवजात विकृति की आवृत्ति को प्रभावित नहीं करती है। गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति एक महिला के शरीर में हार्मोनल तनाव को भड़काती है और, इसके विपरीत, इसके प्राकृतिक समापन की तुलना में रोग की अधिक महत्वपूर्ण सक्रियता का कारण बनती है।

प्रश्न 3. गर्भावस्था एमएस के पाठ्यक्रम को कैसे प्रभावित करती है? क्या गर्भावस्था के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में महिला की स्थिति खराब हो जाएगी?

आधुनिक दृष्टिकोण से, गर्भावस्था का एमएस सहित कई ऑटोइम्यून बीमारियों के पाठ्यक्रम पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। इसका कारण गर्भावस्था के दौरान एक महिला के शरीर में प्रतिरक्षा पुनर्गठन होता है, जो इम्यूनोसप्रेशन के साथ होता है। इस अवधि के दौरान होने वाले हार्मोनल परिवर्तन एस्ट्रिऑल, 17-बीटा-एस्ट्राडियोल, प्रोजेस्टेरोन और प्रोलैक्टिन के स्तर में वृद्धि के साथ होते हैं। एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन नाइट्रिक ऑक्साइड को रोकते हैं और माइक्रोग्लियल कोशिकाओं द्वारा कुछ प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर α) के उत्पादन को रोकते हैं, जो अंततः प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं के निषेध की ओर जाता है। गर्भावस्था के दौरान कैल्सीट्रियोल का बढ़ा हुआ उत्पादन, एक प्रोटीन जो लिम्फोसाइटिक उत्पादन को रोकता है और प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स का प्रसार भी इम्यूनोसप्रेशन में योगदान देता है। शरीर पर गर्भावस्था का प्रभाव कई मायनों में पीएमटी के प्रभाव के समान होता है, जिसके चिकित्सीय प्रभाव को इम्यूनोसप्रेशन के माध्यम से महसूस किया जाता है।

बच्चे के जन्म के बाद, इन हार्मोनों का स्तर धीरे-धीरे सामान्य हो जाता है और प्रतिरक्षा गतिविधि फिर से बढ़ जाती है। हालांकि, बार-बार गर्भधारण के दौरान, महिलाओं के रक्त में इन पदार्थों की ट्रेस सांद्रता अशक्त महिलाओं की तुलना में उच्च स्तर पर रहती है।

प्रश्न 4. क्या गर्भावस्था एमएस की प्रगति को प्रभावित करती है? प्रसवोत्तर अवधि में एमएस की प्रगति की संभावना क्या है?

कई वर्षों के शोध के अनुसार, यह दिखाया गया है कि ज्यादातर महिलाओं में, जिन्होंने जन्म दिया है, रोग अधिक हल्के ढंग से आगे बढ़ता है, बाद में माध्यमिक प्रगति (अशक्त रोगियों की तुलना में) के चरण में गुजरता है, वे लंबे समय तक सक्षम रहते हैं, और बाद में सामाजिक अनुकूलन खोना। इसी समय, जन्मों की संख्या और रोग की प्रगति की डिग्री के बीच एक विपरीत संबंध है। मॉस्को सेंटर फॉर मल्टीपल स्केलेरोसिस के अनुसार, एमएस से पीड़ित महिलाओं में जिन्हें गर्भधारण नहीं हुआ है, उन महिलाओं की तुलना में बीमारी के माध्यमिक प्रोग्रैडिएंट कोर्स में संक्रमण का जोखिम गर्भधारण करने वाली महिलाओं की तुलना में 3.2 गुना अधिक है। एक पूर्ण-अवधि वाली गर्भावस्था 6.0 अंक के ईडीएसएस स्कोर तक पहुंचने तक समय अंतराल को 50% तक बढ़ा देती है।

प्रश्न 5. प्रसवोत्तर अवधि में उत्तेजना का क्या कारण बनता है? क्या नवजात शिशु की देखभाल करने के बोझ से तीव्रता बढ़ जाती है? क्या कोई महिला अपने आप बच्चे की देखभाल कर सकती है?

Confavreux अध्ययन (1998) के अनुसार, रोग के तेज होने के मामले में सबसे खतरनाक प्रसवोत्तर अवधि है। फ्रांस में, पोपार्टमस अध्ययन आयोजित किया गया था, जिसके दौरान गर्भवती महिलाओं ने 10 मिलीग्राम प्रोजेस्टिन प्राप्त किया और गर्भावस्था के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में 100 माइक्रोग्राम एस्ट्रिऑल के साथ एक पैच का उपयोग किया। प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, इस समूह में प्रसवोत्तर उत्तेजनाओं की संख्या में काफी कमी आई थी। बच्चे के जन्म के बाद पहले महीनों में होने वाली उत्तेजना न केवल हार्मोनल परिवर्तनों से शुरू हो सकती है, बल्कि बच्चे के जन्म के तनावपूर्ण प्रभाव से भी हो सकती है, साथ ही बच्चे की देखभाल से जुड़े शारीरिक परिश्रम में भी उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है। बच्चे के जन्म के बाद थकान में वृद्धि, नींद की कमी, स्तनपान, बीमारी के संभावित प्रसवोत्तर तेज होने के जोखिम से शरीर का तेजी से क्षय होता है, माँ को बच्चे की पूरी देखभाल करने से रोका जा सकता है और कृत्रिम खिला के लिए संक्रमण की आवश्यकता होती है। इस अवधि के दौरान, रिश्तेदारों और रिश्तेदारों की सक्रिय मदद की जरूरत है। शरीर में तनाव और हार्मोनल परिवर्तन रोग को बढ़ा सकते हैं।

प्रश्न 6: मल्टीपल स्केलेरोसिस (एमटीआरएस) के पाठ्यक्रम को संशोधित करने वाली दवाएं गर्भावस्था और भ्रूण को कैसे प्रभावित करती हैं? क्या इनका उपयोग गर्भावस्था के दौरान किया जा सकता है? दवा वापसी का इष्टतम समय? गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान किन दवाओं का उपयोग किया जा सकता है? उत्तेजना को कैसे रोकें? क्या गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान हार्मोन थेरेपी का उपयोग करना सुरक्षित है? वैकल्पिक उपचार?

वर्तमान में, एमएस के रोगियों को निर्धारित दवाएं हैं जो निवारक उद्देश्यों के लिए अपना पाठ्यक्रम (एएमडीएमएस) बदलती हैं। एमएस के साथ प्रसव उम्र की सभी महिलाओं को उपचार के दौरान गर्भनिरोधक का उपयोग करने की आवश्यकता के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए और गर्भावस्था की योजना के चरण में इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी को रोकना चाहिए। यदि गर्भावस्था होती है, तो बच्चे के जन्म से पहले उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए और प्रसव के तुरंत बाद या स्तनपान पूरा होने के बाद फिर से शुरू किया जाना चाहिए। साहित्य में, गर्भावस्था के दौरान इंटरफेरॉन बीटा और ग्लैटीरामेर एसीटेट के साथ उपचार जारी रखने के मामलों के खंडित विवरण हैं, इसके बाद स्वस्थ बच्चों का जन्म होता है। यूरोप में, 28 महिलाओं (37 गर्भधारण) का गर्भावस्था के दौरान ग्लैटीरामेर एसीटेट पर पालन किया गया। 28 महिलाओं ने समय पर स्वस्थ बच्चों को जन्म दिया, 7 महिलाओं ने गर्भावस्था जारी रखी, 2 गर्भधारण को समाप्त कर दिया गया जब भ्रूण में 21 जोड़े गुणसूत्रों का पता चला (दवा के उपयोग से संबंधित नहीं)।

PMTSD थेरेपी की पृष्ठभूमि पर 40 गर्भवती महिलाओं पर नोवोसिबिर्स्क में एक अवलोकन अध्ययन किया गया था। 15 मरीजों ने प्रेग्नेंसी की प्लानिंग की और डीएमटी को पहले ही कैंसिल कर दिया, 25 महिलाओं ने प्रेग्नेंसी की पहली तिमाही में ड्रग्स लेना बंद कर दिया। प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, गर्भावस्था के पहले तिमाही में इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाओं के साथ दीर्घकालिक पूर्व चिकित्सा और चिकित्सा के रखरखाव ने प्रसवोत्तर अवधि में उत्तेजना के जोखिम को कम कर दिया।

सामान्य तौर पर, गर्भावस्था के दौरान डीएमटी का उपयोग करने की संभावना पर ठोस आंकड़े अभी तक प्राप्त नहीं हुए हैं। गर्भावस्था के दौरान इस समूह से संबंधित किसी भी दवा की सिफारिश नहीं की जाती है, इसलिए उनके उन्मूलन का सवाल वर्तमान में असमान रूप से तय किया जा रहा है: जब गर्भावस्था की पुष्टि हो जाती है, तो पीएमटी को बंद कर दिया जाना चाहिए। गर्भावस्था के अंत या स्तनपान की अवधि के बाद ही उपचार फिर से शुरू किया जा सकता है। नेशनल एमएस सोसाइटी की सिफारिशों (यूएसए) के अनुसार, एक बच्चे को गर्भ धारण करने की कोशिश करने से पहले एक महिला को इंटरफेरॉन और ग्लैटीरामेर एसीटेट के साथ एक पूर्ण मासिक धर्म चक्र के साथ इलाज बंद कर देना चाहिए। फिंगरोलिमॉड और नतालिज़ुमैब के साथ थेरेपी 2 महीने पहले बंद कर दी जानी चाहिए। अपेक्षित गर्भावस्था से पहले। साइटोस्टैटिक्स के परिणाम के प्रभाव को ध्यान में रखना आवश्यक है: यदि रोगी को माइटोक्सेंट्रोन, साइक्लोफॉस्फेमाइड या मेथोट्रेक्सेट प्राप्त होता है, तो उनके रद्द होने के छह महीने बाद तक गर्भावस्था अवांछनीय है।

यूएस फेडरल ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (एफडीए) और यूरोपीय मेडिसिन एजेंसी (ईएमए) भ्रूण पर उनके प्रभाव के आधार पर सभी दवाओं को विभिन्न श्रेणियों में वर्गीकृत करते हैं। पशु अध्ययनों ने ग्लैटीरामेर एसीटेट के न्यूनतम टेराटोजेनिक प्रभाव दिखाए हैं, जिसके कारण यू.एस. फेडरल ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन द्वारा श्रेणी बी (भ्रूण पर कोई या न्यूनतम प्रभाव नहीं) के रूप में वर्गीकरण किया गया है।

इंटरफेरॉन बीटा, फिंगरोलिमॉड, माइटोक्सेंट्रोन और नतालिज़ुमैब, कई अध्ययनों के बाद, श्रेणी सी के रूप में वर्गीकृत किए गए हैं (जानवरों के अध्ययन में, भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव दिखाया गया है)।

साइटोस्टैटिक्स साइक्लोफॉस्फेमाइड और मेथोट्रेक्सेट का और भी अधिक स्पष्ट टेराटोजेनिक प्रभाव होता है, और इसलिए उन्हें श्रेणी डी के रूप में वर्गीकृत किया जाता है (भ्रूण के लिए स्पष्ट जोखिम, गर्भावस्था के दौरान उपयोग सख्त वर्जित है)।

गर्भावस्था के दौरान तेज होने की स्थिति में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के छोटे अंतःशिरा पाठ्यक्रम निर्धारित किए जा सकते हैं। दवा मेथिलप्रेडनिसोलोन को वरीयता दी जाती है, क्योंकि डेक्सामेथासोन के विपरीत, यह अपरा बाधा को पार करने से पहले शरीर में चयापचय होता है। इसका उपयोग दूसरी तिमाही से सुरक्षित है। दवा असाधारण मामलों में (स्वास्थ्य कारणों से) और गर्भावस्था के पहले तिमाही में निर्धारित की जा सकती है। प्रारंभिक गर्भावस्था में गंभीर उत्तेजना से राहत के लिए हार्मोनल थेरेपी और प्लास्मफेरेसिस के उपयोग के व्यक्तिगत मामलों का वर्णन है, इसके बाद स्वस्थ बच्चों का जन्म होता है। हालांकि, लंबे समय तक गर्भावस्था की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए ऐसे रोगियों को तीव्रता से राहत के बाद चिकित्सा आनुवंशिक और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के लिए भेजा जाना चाहिए।

दुद्ध निकालना के दौरान, यदि आवश्यक हो, एक्ससेर्बेशन से राहत, मिथाइलप्रेडिसिसोलोन की शुरूआत भी contraindicated नहीं है।

गर्भावस्था के दौरान इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपी का उपयोग करना सुरक्षित माना जाता है।

प्रश्न 7. गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान कौन सी जांच विधियां सुरक्षित हैं? क्या एमआरआई किया जा सकता है? गर्भावस्था में किस समय भ्रूण के लिए एमआरआई सुरक्षित है? क्या सक्रिय घावों की खोज के लिए कंट्रास्ट एजेंट को इंजेक्ट करना संभव है?

गर्भावस्था के दौरान, रोग के संभावित विस्तार को निर्धारित करने और प्रसवोत्तर अवधि में स्थिति का विश्लेषण करने के लिए ईडीएसएस पैमाने पर अनिवार्य मूल्यांकन के साथ रोगी की न्यूरोलॉजिकल स्थिति का एक गतिशील अध्ययन करना आवश्यक है।

गर्भावस्था के दूसरे तिमाही से मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी का एमआरआई बिना विपरीत वृद्धि के संभव है। संपूर्ण गर्भावस्था के दौरान एक विपरीत एजेंट की शुरूआत का संकेत नहीं दिया गया है।

एक्ससेर्बेशन को सत्यापित करने के लिए, लिम्फोसाइटों की स्थिति का अध्ययन करना संभव है, जिसकी गतिविधि एक्ससेर्बेशन के दौरान बढ़ जाती है (एक चुंबकीय क्षेत्र में उनके दोलनों का आयाम और लिम्फोसाइट नाभिक के मॉर्फोमेट्रिक मापदंडों में वृद्धि)। इस प्रकार का अध्ययन गर्भवती महिलाओं के लिए सुरक्षित है, क्योंकि इसमें रोगी से शिरापरक रक्त लेना शामिल है। अध्ययन के प्रारंभिक परिणाम कुछ ही घंटों में तैयार हो जाते हैं।

प्रश्न 8. एमएस में प्रसव के दौरान प्रसव और दर्द से राहत के कौन से तरीके स्वीकार्य हैं? क्या मैं खुद को जन्म दे सकती हूं या सिजेरियन सेक्शन जरूरी है? एमएस में किस प्रकार के एनेस्थीसिया (सामान्य, एपिड्यूरल, स्थानीय घुसपैठ) स्वीकार्य हैं?

एमएस रोगियों में सहज योनि प्रसव के लिए कोई मतभेद नहीं हैं; कई टिप्पणियों के अनुसार, रोगियों में प्रसव गंभीर जटिलताओं के बिना होता है। प्रसव के अन्य तरीके चिकित्सा कारणों से प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। प्रसूति के दौरान, सभी प्रकार के संज्ञाहरण (सामान्य, एपिड्यूरल, स्थानीय घुसपैठ) का उपयोग किया जा सकता है। इन मुद्दों को एनेस्थेटिस्ट और प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत आधार पर संबोधित किया जाना चाहिए।

प्रश्न 9. क्या स्तनपान स्वीकार्य है? क्या स्तनपान के दौरान MS दवाओं (AMDs) का उपयोग किया जा सकता है? PIMS थेरेपी को फिर से शुरू करने के लिए इष्टतम समय सीमा क्या है? एमएस में स्तनपान का इष्टतम समय क्या है?

एफडीए के अनुसार, स्तनपान के दौरान उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं को सुरक्षा की डिग्री के अनुसार विभिन्न श्रेणियों (एल 1 (दवा सुरक्षित है) से एल 5 (दवा को contraindicated है) में वर्गीकृत किया गया है। ड्रग्स: ग्लैटीरामेर एसीटेट, इंटरफेरॉन और नतालिज़ुमैब श्रेणी एल 3 (उपयोग की मध्यम सुरक्षा) से संबंधित हैं। Fingolimod L4 (उच्च जोखिम), माइटोक्सेंट्रोन - L5 (गर्भनिरोधक) श्रेणी से संबंधित है। हालांकि, इस मुद्दे पर कोई पूर्ण अध्ययन नहीं किया गया है, इसलिए स्तनपान के दौरान इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाओं के साथ उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए। 3 महीने तक का स्तनपान सबसे इष्टतम माना जाता है। (दुर्लभ मामलों में - 6 महीने तक), फिर बच्चे को कृत्रिम खिला में स्थानांतरित किया जाना चाहिए, और मां को फिर से पीएमटी को सौंपा जाना चाहिए।

प्रश्न 10: क्या एमएस वाले पुरुष जो बच्चा पैदा करने की योजना बना रहे हैं, उन्हें पीएमटीएसएस थेरेपी को बंद करने की आवश्यकता है?

दवाएं जो एमएस (पीएमएमएस) के पाठ्यक्रम को बदलती हैं, पहली और दूसरी पीढ़ी, अर्थात् इंटरफेरॉन बीटा 1-ए और बीटा 1-बी, ग्लैटीरामेर एसीटेट, फिंगरोलिमोड, नतालिज़ुमैब - को रद्द करने की आवश्यकता नहीं है। पुरुषों द्वारा उपयोग की जाने वाली ये दवाएं भ्रूण के संचलन में प्रवेश नहीं करती हैं और इसलिए, टेराटोजेनिक प्रभाव नहीं डालती हैं।

साइटोस्टैटिक्स (माइटोक्सेंट्रोन, साइक्लोफॉस्फेमाइड) - इसे 6 महीने पहले रद्द करने की सिफारिश की जाती है। शुक्राणुजनन पर उनके संभावित प्रभाव के कारण नियोजित गर्भाधान से पहले।

प्रश्न 11. गर्भावस्था और भ्रूण के विकास के दौरान रोग स्वयं को कैसे प्रभावित करता है? स्वस्थ बच्चा होने की कितनी संभावनाएं हैं? स्वस्थ बच्चों और स्वस्थ महिलाओं के रोगियों में स्वस्थ बच्चों के जन्म का अनुपात क्या है?

इस प्रश्न का उत्तर हमारी अपनी टिप्पणियों के आधार पर दिया जा सकता है। 2004 से, मॉस्को रीजनल रिसर्च क्लिनिकल इंस्टीट्यूट के न्यूरोलॉजिस्ट के नाम पर रखा गया है। एम.एफ. व्लादिमीरस्की के अनुसार, एमएस के रोगियों का लक्षित परामर्शी स्वागत किया जाता है, मॉस्को क्षेत्र में एमएस का नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान का अध्ययन किया जा रहा है। वर्तमान में, मॉस्को क्षेत्र में एमएस के विश्वसनीय निदान वाले 2.5 हजार से अधिक रोगियों की पहचान की गई है, जिनमें से 33.5% पुरुष और 66.5% महिलाएं हैं। अवलोकन अवधि के दौरान मॉस्को क्षेत्र में एमएस का औसत प्रसार 28.7 था, जो मॉस्को क्षेत्र को एमएस के लिए मध्यम-जोखिम वाले क्षेत्र के रूप में वर्गीकृत करना संभव बनाता है (लॉयर के।, 1994 के अनुसार प्रति 100,000 जनसंख्या पर 10 से 50 मामले)। ) हर साल इस बीमारी से पीड़ित रोगियों की संख्या में वृद्धि होती है, दोनों घटनाओं में वास्तविक वृद्धि के कारण, और निदान और उपचार की बेहतर गुणवत्ता के कारण।

हमने एमएस से पीड़ित 81 गर्भवती महिलाओं की जांच की। इनमें से 77 में रोग का संचरण पाठ्यक्रम था, और 4 में रोग का द्वितीयक प्रोग्रैडिएंट (वीपीटी) पाठ्यक्रम था। महिलाओं की आयु 20 से 43 वर्ष (औसत 29.2 वर्ष) के बीच थी। गर्भावस्था के समय रोग की अवधि 0 से 15 वर्ष के बीच थी। गर्भावस्था से पहले लंबे समय तक छूट (2 वर्ष से अधिक) 49 रोगियों में, 1 वर्ष - 14 में, 1 वर्ष से कम - 16 लोगों में, गर्भावस्था के दौरान रोग की शुरुआत - 2 रोगियों में नोट की गई थी। 39 महिलाओं में, यह गर्भावस्था पहली, 24 में - दूसरी, 9 महिलाओं में - तीसरी, 4 में - चौथी, 5 में - पांचवीं में होती है। 42 रोगियों का पहला जन्म, 24 का दूसरा, 3 का तीसरा और 4 का चौथा जन्म हुआ। 12 रोगियों में, पिछली गर्भधारण प्रारंभिक अवस्था में गर्भपात (सहज गर्भपात) में समाप्त हो गया (गर्भावस्था में चूक, भ्रूण की मृत्यु)। 48 महिलाओं का 1 से 3 चिकित्सकीय गर्भपात का इतिहास रहा है। 7 रोगियों में गर्भावस्था की समाप्ति के बाद तीव्रता देखी गई।

45 महिलाओं ने पीएमटीआरएस थेरेपी प्राप्त की, जिनमें से 26 रोगियों ने ग्लैटीरामर एसीटेट प्राप्त किया, 12 रोगियों ने इंटरफेरॉन बीटा 1-बी प्राप्त किया, 3 रोगियों को इंटरफेरॉन बीटा 1-ए प्राप्त हुआ, और 2 रोगियों ने क्लैड्रिबिन प्राप्त किया (क्लैड्रिबिन अध्ययन, मल्टीपल स्केलेरोसिस, 2005-2007) मानव , माइटोक्सेंट्रोन - 2 रोगी। 36 महिलाओं को पीएमटीएसएस थेरेपी नहीं मिली।

दवा की जल्दी वापसी (3 महीने से 2 साल तक) के साथ नियोजित गर्भावस्था 12 मामलों में दर्ज की गई थी, पहली तिमाही में दवा की वापसी (गर्भावस्था के बाद) - 29 मामलों में। 4 मामलों में, व्यक्तिपरक कारणों से दवा की देर से वापसी 3-5 महीने की गर्भकालीन उम्र में देखी गई थी: उनमें से 3 को ग्लैटिरामेर एसीटेट, 1 - इंटरफेरॉन बीटा 1-सी मिला।

आईवीएफ की मदद से 2 मामलों में गर्भधारण हुआ। जिन रोगियों को इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी नहीं मिली उनमें से एक ने एक स्वस्थ बच्चे को जन्म दिया। ग्लतिरामेर एसीटेट थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ दूसरे मरीज का आईवीएफ उपचार किया गया। दोनों ही मामलों में स्वस्थ बच्चे पैदा हुए।

अवलोकन समूह में, 34 महिलाओं में जटिलताओं के बिना गर्भावस्था थी, पहली तिमाही में 46 को विषाक्तता थी, 5 को प्रारंभिक अवस्था (8 से 12 सप्ताह तक) में समाप्ति का खतरा था। तीसरी तिमाही में, 3 महिलाओं में पैथोलॉजिकल असामान्यताएं देखी गईं: 1 - गर्भवती महिलाओं में एनीमिया, 1 - समय से पहले जन्म के खतरे के साथ विषाक्तता, 1 महिला ने मधुमेह मेलेटस विकसित किया।

गर्भावस्था के दौरान रोग की तीव्रता 7 महिलाओं में दर्ज की गई: पहली तिमाही में 2, दूसरी में 4 और तीसरी में 1। 21 रोगियों में गर्भावस्था के बाद उत्तेजना हुई: 4 में - 1-3 महीने के बाद। बच्चे के जन्म के बाद, 10 में - 3-6 महीने के बाद, 6 में - 6-12 महीने के बाद। 1 महिला में, 18 महीने बाद एक उत्तेजना हुई। बच्चे के जन्म के बाद। सभी रोगियों को मेथिलप्रेडनिसोलोन पल्स थेरेपी मिली।

अवधि (38-41 सप्ताह) में प्रसव 46 महिलाओं में हुआ। 19 रोगियों में, प्रसव 36-38वें सप्ताह में, 4 रोगियों में 42वें सप्ताह में हुआ।

44 लोगों में स्वतंत्र प्रसव देखा गया। प्रसूति संबंधी संकेतों (पिछले जन्मों में सिजेरियन सेक्शन, भ्रूण के संक्रमण का खतरा, भ्रूण की गलत प्रस्तुति, मधुमेह मेलेटस, मां में कूल्हे के जोड़ की जन्मजात अव्यवस्था, मां में सेरेब्रल पाल्सी, की कमजोरी) के लिए 25 रोगियों का सिजेरियन सेक्शन हुआ। श्रम गतिविधि)। 12 महिलाएं इस समय गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में हैं।

रोगी एम। (39 वर्ष) में, जिसने वर्तमान गर्भावस्था से 5 साल पहले क्लैड्रिबिन थेरेपी प्राप्त की थी, अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, भ्रूण के विकास में 6 सप्ताह की देरी का पता चला था, साथ ही साथ कई विकृतियां भी थीं। पहचाने गए उल्लंघनों के संबंध में, 37 सप्ताह में एक महिला में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु का एक उच्च जोखिम है। उत्तेजित श्रम गतिविधि। अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, सेरेब्रल पाल्सी (बाएं हाथ की पैरेसिस), कई हृदय दोषों के निदान के साथ एक लड़के का जन्म 1460 ग्राम वजन के साथ हुआ था। प्रसवकालीन अवधि में बच्चे की मृत्यु हो गई। दूसरा रोगी टी। (39 वर्ष), जिसने क्लैड्रिबिन अध्ययन में भी भाग लिया, बिना किसी जटिलता के समय पर पहुंचा। 3400 ग्राम वजन वाले एक स्वस्थ लड़के का जन्म हुआ। पहली तिमाही में, हल्का विषाक्तता देखा गया।

दो महिलाओं को माइटोक्सेंट्रोन थेरेपी का इतिहास मिला। गर्भावस्था से 2 साल से अधिक समय पहले दोनों दवाओं को बंद कर दिया गया था। रोगी ई. ने रोग का टीका लगाया है। डिलीवरी के समय ईडीएसएस - 3.0 अंक। गर्भावस्था असमान थी, 38 वें सप्ताह में प्रसव हुआ। 2,920 ग्राम वजन की एक लड़की का जन्म हुआ। रोगी एल को बार-बार तेज होने के साथ रोग का एक विमोचन पाठ्यक्रम होता है। डिलीवरी के समय ईडीएसएस - 3.5 अंक। गर्भावस्था 28 सप्ताह में समय से पहले जन्म के खतरे के साथ आगे बढ़ी। 34 सप्ताह में प्रसव। 2140 ग्राम वजन वाले लड़के का जन्म हुआ नवजात शिशुओं की पैथोलॉजी का पता नहीं चला।

जिन महिलाओं को पीएमटीएसएस थेरेपी नहीं मिली, साथ ही ग्लैटीरामेर एसीटेट और इंटरफेरॉन लेने वाली महिलाओं में, गर्भावस्था और प्रसव के सामान्य पाठ्यक्रम से कोई विचलन नहीं देखा गया। कुल मिलाकर, 46 लड़कियों और 25 लड़कों का जन्म हुआ। 2 मामलों में, रोगियों के जुड़वाँ बच्चे थे। नवजात शिशुओं का वजन सूचकांक 2800 से 4000 ग्राम तक था। तीन बच्चे बड़े वजन के साथ पैदा हुए थे - 4150 से 4800 ग्राम तक, 9 नवजात शिशुओं के शरीर के वजन में 1460 से 2770 ग्राम की कमी थी।

सभी बच्चे जीवित पैदा हुए थे। हालांकि, 24 वर्ष की आयु के रोगी बी में, बच्चे की मृत्यु तीसरे दिन जन्म की चोट (ब्रीच प्रस्तुति और कॉर्ड उलझाव के कारण गंभीर जन्म श्वासावरोध) से हुई। क्लैड्रिबिन के साथ इलाज किए गए 39 वर्षीय रोगी एम ने अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, सेरेब्रल पाल्सी (बाएं हाथ की पैरेसिस) और कई हृदय दोषों के साथ एक लड़के को जन्म दिया। प्रसवकालीन अवधि में बच्चे की मृत्यु हो गई। 30 साल के मरीज यू. में, 6 महीने की उम्र में एक बच्चे की मौत. गंभीर वंशानुगत विकृति (वेर्डनिग-हॉफमैन रोग) के कारण हुआ। एक नवजात को क्रानियोस्टेनोसिस का निदान किया गया था, तीन को जन्म के समय अपरिपक्वता थी, दो को पेशीय हाइपोटेंशन था, और एक को स्पास्टिक टॉर्टिकोलिस का निदान किया गया था।

जन्म देने वाली 69 महिलाओं में से 35 ने 3 महीने तक, 14 ने 6 महीने तक और 12 ने 1 साल या उससे अधिक तक स्तनपान जारी रखा। 8 रोगियों में, कोई स्तनपान अवधि नहीं थी।

निष्कर्ष

एमएस एक आनुवंशिक बीमारी नहीं है जो विरासत में मिली है, लेकिन इसे विकसित करने के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है।

एमएस और डीएमटी दवाओं के साथ उपचार गर्भावस्था और प्रसव के लिए मतभेद नहीं हैं।

इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाओं के साथ दीर्घकालिक पूर्व चिकित्सा प्रसवोत्तर अवधि में तेज होने के जोखिम को काफी कम कर देती है।

एमएस के रोगियों में गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन सामान्य आबादी से भिन्न नहीं होता है। एमएस के रोगियों में शारीरिक तरीकों से सहज जन्म के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान, पीएमटीएसएस थेरेपी को निलंबित कर दिया जाना चाहिए।

तेज होने की स्थिति में, मेथिलप्रेडनिसोलोन के साथ पल्स थेरेपी का एक छोटा कोर्स करना संभव है।

पिछले इम्युनोमोड्यूलेटर थेरेपी के साथ नवजात शिशुओं में जटिलताओं और विकृति के विकास का जोखिम सामान्य आबादी से अधिक नहीं है। इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पैथोलॉजी वाले बच्चों को जन्म देने का जोखिम (कई विकृतियां, जन्म के समय कम वजन, समय से पहले जन्म) बढ़ जाता है।

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