गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया। आंशिक प्लेसेंटा प्रीविया

प्लेसेंटा प्रीविया गर्भावस्था की गंभीर जटिलताओं में से एक है, जिसमें प्राकृतिक प्रसव असंभव है, और इसके अलावा, एक उच्च संभावना है कि जटिलताएं विकसित होंगी, जिसके कारण भ्रूण और उसकी मां दोनों को मृत्यु का खतरा होता है। इस संबंध में, एक समान, असामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के कारण खतरनाक गर्भधारण को रोकने के लिए इस तरह के गर्भधारण को बहुत सावधानी से किया जाता है। एक महिला को अक्सर लंबे समय तक अस्पताल में रहना पड़ता है और लगातार डॉक्टरों की निगरानी में रहना पड़ता है। लेकिन एक स्वस्थ बच्चे को सहना और जन्म देना काफी संभव है। इस रोगविज्ञान के बारे में जितना संभव हो उतना जानना महत्वपूर्ण है।

प्लेसेंटा प्रीविया: यह क्या है?

गर्भाशय में, विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण के पोषण और विकास के उद्देश्य से, एक अस्थायी अंग बनता है - नाल। यह भ्रूण के समानांतर बढ़ता और विकसित होता है, और इसके जन्म के बाद, नाल, भ्रूण की झिल्लियों के साथ, गर्भाशय की दीवारों से अलग हो जाती है। प्लेसेंटा से, जिसके दो पहलू होते हैं - भ्रूण और मातृ, गर्भनाल निकलती है, यह एक जिलेटिनस, संयोजी ऊतक कॉर्ड है, जिसके अंदर वाहिकाएं होती हैं, जिसके माध्यम से रक्त भ्रूण में प्रवेश करता है, इसे जीवन के लिए ऑक्सीजन और पोषक तत्व लाता है और कार्बन डाइऑक्साइड और चयापचय उत्पादों को हटाना।

शारीरिक रूप से विकासशील गर्भावस्था के साथ, प्लेसेंटा गर्भाशय के कोष के क्षेत्र में (माँ की छाती की ओर ऊपर की ओर का हिस्सा) या उसकी बगल की दीवारों के साथ स्थित होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि गर्भाशय के ये हिस्से अधिक मोटे और रक्त से भरपूर होते हैं, जो भ्रूण को पोषण और ऑक्सीजन की कमी के बिना अच्छी तरह से और पूरी तरह से विकसित करने की अनुमति देता है। यदि, आरोपण के दौरान, भ्रूण निचले खंड के क्षेत्र में, गर्दन के करीब स्थित होता है, और नाल इस तरह से विकसित होना शुरू हो जाता है कि, इसके विकास के दौरान, यह गर्भाशय से बाहर निकलने को पूरी तरह या आंशिक रूप से अवरुद्ध कर देता है, तो वे इसकी प्रस्तुति की बात करें। यह गर्भावस्था की एक जटिलता है, जो न केवल भ्रूण के पोषण को बाधित करती है, क्योंकि इस हिस्से में गर्भाशय की दीवारें इतनी शक्तिशाली नहीं होती हैं, बल्कि बच्चे के प्राकृतिक जन्म में भी बाधा बन जाती है, गर्भाशय से बाहर निकलना होता है। नाल द्वारा अवरुद्ध, जो बच्चे के आगे पैदा नहीं हो सकता। यदि यह बच्चे के जन्म के दौरान छूटना और दूर जाना शुरू कर देता है, तो इससे रक्तस्राव और मां और भ्रूण की मृत्यु का खतरा होता है।

संभव प्रस्तुति के प्रकारों का वर्गीकरण

गर्भावस्था की इस विकृति के कई वर्गीकरण हैं, लेकिन सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले विकल्प हैं:

• पूरी प्रस्तुति , यह प्लेसेंटा का स्थान है, जो पूरी तरह से गर्भाशय के आंतरिक ओएस (जिस उद्घाटन के माध्यम से बच्चे का जन्म होता है) को कवर करता है। इस व्यवस्था के साथ, नाल अपने हिस्से के साथ एक दीवार से दूसरी दीवार तक जाती है, गर्भाशय ग्रसनी के ऊपर लटकती है। इसी समय, प्रसूति परीक्षा के दौरान भ्रूण की झिल्ली का निर्धारण नहीं किया जाता है।
• अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया , या आंशिक। इसके साथ, प्लेसेंटा पूरी तरह से गर्भाशय के ऊपर स्थित नहीं होता है, आंशिक रूप से इसे ओवरलैप करता है .

इस प्रकार की प्रस्तुति में, दो विकल्प हैं:

• पार्श्व प्रस्तुति , इसके साथ, प्लेसेंटा के एक या दो लोब गर्भाशय ग्रसनी से गुजरते हैं, भ्रूण की झिल्लियों को उनके विशिष्ट खुरदरेपन से निर्धारित किया जाता है।
• सीमांत प्रस्तुति , जिसमें नाल की साइट आंतरिक गर्भाशय ओएस के क्षेत्र में स्थित है, लेकिन अपनी सीमा नहीं छोड़ती है (अर्थात, उद्घाटन केवल आंशिक रूप से बंद है)।

कम अपरा: विशेषताएं

प्लेसेंटा प्रिविया के करीब, लेकिन इतना महत्वपूर्ण नहीं, एक विशेष विकल्प पर विचार किया जाता है कम प्लेसेंटेशन। इसके साथ, अंदर से गर्भाशय के ओएस का आंशिक आवरण भी नहीं होता है, लेकिन प्लेसेंटा ग्रसनी क्षेत्र में गंभीर रूप से कम स्थित होता है, तीसरी तिमाही के दौरान आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र से 5 सेमी से कम होता है। गर्भावस्था के 26 सप्ताह तक की अवधि के लिए गर्भ और आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र से 70 मिमी से कम।

टिप्पणी

गर्भावस्था के दौरान कम प्लेसेंटेशन के संबंध में, डॉक्टर रोग का निदान करने में अधिक अनुकूल होते हैं, खासकर अगर इसका जल्दी पता चल जाता है। इसके साथ, रक्तस्राव जो भ्रूण और मां के जीवन को खतरे में डालता है, शायद ही कभी होता है, और प्लेसेंटा, गर्भावस्था की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भाशय की वृद्धि और उसके तंतुओं के खिंचाव के कारण ऊपर की ओर पलायन करता है।

इसके कारण, जैसे-जैसे शब्द बढ़ते हैं, गर्भाशय के ओएस और प्लेसेंटा के किनारे के बीच की खाई का विस्तार करना भी संभव है। आमतौर पर यह बढ़ जाता है, जिसके कारण गर्भावस्था के अंत तक कम प्लेसेंटेशन की स्थिति समाप्त हो जाती है, और तदनुसार, इस स्थिति में प्लेसेंटा की प्रस्तुति और सीमांत स्थान से जुड़ी सभी जटिलताएं गायब हो जाती हैं। कम प्लेसेंटेशन के साथ, प्राकृतिक तरीके से प्रसव काफी संभव है।

प्लेसेंटा को गलत तरीके से क्यों रखा गया है?

आमतौर पर, इस तरह की जटिलता के लिए, कुछ आवश्यक शर्तें होनी चाहिए, और यह ध्यान दिया जाता है कि इस तरह की विकृति बार-बार गर्भधारण और प्रसव के लिए सबसे विशिष्ट है। प्राइमिपारस में, यह जटिलता दुर्लभ है।

प्लेसेंटा के असामान्य स्थान को प्रभावित करने वाले मुख्य कारक विभिन्न कार्बनिक कारणों (संरचनात्मक समस्याओं) के कारण एंडोमेट्रियम में परिवर्तन हो सकते हैं।

इनमें संक्रमण, बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप और गर्भपात, ऑपरेशन के परिणामस्वरूप गर्भाशय में भड़काऊ प्रक्रियाएं शामिल हैं। जिन लोगों ने गर्भाशय पर खुरदुरे निशान छोड़े हैं, वे फाइब्रॉएड को हटाने के लिए हस्तक्षेप करते हैं, साथ ही कई और जटिल जन्मों के बाद भी। सूचीबद्ध लोगों के अतिरिक्त, निम्नलिखित भी प्रासंगिक हो सकते हैं:

• नीचे और दीवारों के क्षेत्र में एक महत्वपूर्ण आकार का न हटाया गया गर्भाशय
• , एक विकृति जिसमें एंडोमेट्रियम इसके लिए असामान्य स्थानों में बनता है
• गर्भाशय के अविकसितता या इसके विकास में विकृतियों के साथ शिशुवाद (काठी, विभाजन के साथ, द्विबीजपत्री)
• ग्रीवा क्षेत्र में सूजन प्रक्रियाएं, पिछले जन्मों से शारीरिक दोष
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की उपस्थिति (गर्भाशय ग्रीवा कमजोर है और भ्रूण को पकड़ नहीं सकती है)।

आरोपण की अवधि में ही भ्रूण के प्रभाव का भी पता चला, इसके द्वारा विशेष पदार्थों की रिहाई के साथ।. इसलिए, जब फैलोपियन ट्यूब से गर्भाशय में प्रवेश किया जाता है, तो भ्रूण को उस स्थान पर प्रत्यारोपित किया जाता है जहां सबसे समृद्ध संचार नेटवर्क और विकास के लिए अनुकूलतम स्थितियां होती हैं। आरोपण के दौरान, वे विशेष प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों का स्राव करते हैं जो एंडोमेट्रियम को भंग करते हैं और इसे मोटाई में विसर्जित करते हैं। यदि इस प्रक्रिया को धीमा कर दिया जाता है, तो भ्रूण गर्भाशय के कोष के क्षेत्र में खुद को संलग्न नहीं कर सकता है, गर्भाशय ग्रीवा के करीब खिसकता है, और केवल वहाँ एक पैर जमाने का प्रबंधन करता है, आगे अपने चारों ओर एक नाल बनाता है, जो बाहर निकलने को अवरुद्ध करेगा। जैसे-जैसे गर्भाशय बढ़ता है।

प्रस्तुति के मुख्य लक्षण

टिप्पणी

दरअसल, जटिलताओं की शुरुआत से पहले, गर्भावस्था की ऐसी विकृति किसी भी तरह से प्रकट नहीं होती है। यह पेट के विकास में दर्द, बेचैनी या समस्या नहीं देता है।

इसकी सबसे लगातार और विशिष्ट अभिव्यक्ति, जो गर्भावस्था की जटिलता भी है, आवर्तक है। ब्लीडिंग या स्पॉटिंग हो सकती है, डबिंग अलग-अलग समय पर हो सकती है, शुरुआत से ही। यह काफी हद तक भ्रूण के अंडे के स्थानीयकरण और प्रस्तुति की डिग्री से निर्धारित होता है। सबसे अधिक बार, दूसरी छमाही से बार-बार रक्तस्राव होता है, जब नाल और गर्भाशय सक्रिय रूप से बढ़ रहे होते हैं, और भ्रूण पहले से ही नाल की दीवारों और क्षेत्र पर दबाव डाल रहा है। अंतिम सप्ताहों में, जैसे-जैसे प्रशिक्षण मुकाबलों की संख्या अधिक होती जाती है, आमतौर पर रक्तस्राव की तीव्रता में वृद्धि होती है।

प्रस्तुति के दौरान लिनन पर रक्त की उपस्थिति का मुख्य कारण गर्भाशय के ऊपर प्लेसेंटा के अलग-अलग हिस्सों का अलग होना है, क्योंकि एंडोमेट्रियम सक्रिय और मजबूत संकुचन में सक्षम है, लेकिन प्लेसेंटा नहीं है। प्लेसेंटा के पास गर्भाशय की दीवारों के बाद भी खिंचाव का समय नहीं होता है क्योंकि गर्भकाल आगे बढ़ता है, और सबसे अधिक खिंचाव और तनाव के क्षेत्र में, यह गर्भाशय की दीवार से बह जाता है, जो रक्त वाहिकाओं को उजागर करता है।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि यह गर्भाशय के निचले खंड हैं जो गर्भावस्था के अंत तक सबसे अधिक एक्स्टेंसिबल होते हैं, यह भी स्पष्ट है कि प्लेसेंटा सामान्य रूप से नीचे या गर्भाशय के किनारों पर क्यों होना चाहिए - कम संकुचन और विस्तारशीलता है ऊतक।

प्रीविया बच्चे के जन्म से पहले किसी भी तरह से प्रकट नहीं हो सकता है, लेकिन सक्रिय दोहराव वाले गर्भाशय संकुचन की शुरुआत के साथ, प्लेसेंटा छूटना शुरू कर देता है, जिससे जीवन के लिए खतरनाक रक्तस्राव होता है और इसके और गर्भाशय की दीवार के बीच हेमटॉमस का निर्माण होता है, जिससे भ्रूण के श्वासावरोध का खतरा होता है। साथ ही, महिला को कोई दर्द महसूस नहीं होता है, प्लेसेंटा में दर्द रिसेप्टर्स नहीं होते हैं, साथ ही एंडोमेट्रियम, उनकी टुकड़ी महिला के लिए अदृश्य होती है, केवल लिनन पर खून और खून की कमी के कारण प्रगतिशील अस्वस्थता दिखाई देती है।

टिप्पणी

न केवल माँ रक्त खो देती है, बल्कि भ्रूण भी, इसके अलावा, संलग्न प्लेसेंटा के शेष क्षेत्रों के माध्यम से इसे थोड़ा ऑक्सीजन प्राप्त होता है, जो आधे से अधिक क्षेत्र के छूटने पर तीव्र श्वासावरोध की ओर जाता है।

रक्तस्राव की विशेषताएं: उत्तेजक और लक्षण

प्लेसेंटा के स्थान में इस तरह की विसंगति के साथ गर्भाशय के संकुचन के उत्तेजक कारकों के रूप में, विभिन्न कारक कार्य कर सकते हैं - शारीरिक गतिविधि, अंतरंगता, ठंड की पृष्ठभूमि पर तेज खांसी, इंट्रा-पेट में वृद्धि के साथ एक कुर्सी में एक डॉक्टर द्वारा परीक्षा दबाव डालने पर, गर्म स्नान करने या सौना जाने पर।

पूर्ण और आंशिक प्रस्तुति की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव के विकास में कुछ अंतर हैं, जिन्हें डॉक्टर और गर्भवती महिला को स्वयं याद रखना चाहिए:

यदि यह एक पूर्ण प्रस्तुति है:

रक्तस्राव आमतौर पर पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, यहां तक ​​​​कि उत्तेजक कारकों और किसी भी अप्रिय, विशेष रूप से दर्द, संवेदनाओं के प्रभाव के बिना भी। साथ ही, यह भरपूर मात्रा में होता है और कम समय में बड़ी रक्त हानि और जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है। यह अपने आप रुक भी सकता है, लेकिन एक निश्चित समय के बाद यह फिर से शुरू हो जाता है। या यह भविष्य में एक खूनी प्रकृति और अल्प मात्रा के निर्वहन का रूप ले सकता है, लेकिन नियमित रूप से प्रकट होता है। गर्भ के अंतिम हफ्तों में, रक्तस्राव फिर से शुरू हो सकता है या तीव्रता में तेजी से बढ़ सकता है।

यदि यह एक अधूरी प्रस्तुति है:

रक्तस्राव आमतौर पर गर्भधारण की अवधि के अंत में होता है, या श्रम की शुरुआत से ठीक पहले शुरू होता है, क्योंकि झूठे संकुचन तेज हो जाते हैं या सही हो जाते हैं। रक्तस्राव की ताकत एक्सफ़ोलीएटेड प्लेसेंटा की मात्रा पर निर्भर करती है, गर्भाशय की दीवार से ऊतक की मात्रा जितनी अधिक होगी, रक्त की हानि उतनी ही अधिक होगी। जननांग पथ और पेट के निचले हिस्से में कोई दर्द या परेशानी नहीं होती है।

उसी समय, आवर्तक रक्तस्राव, जो प्रस्तुति के लिए विशिष्ट है, ज्यादातर मामलों में एनीमिया के बाद के रक्तस्रावी रूप (रक्त की कमी से होता है) के विकास की ओर जाता है, रक्त परीक्षणों में वे समानांतर में हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट में कमी देते हैं लाल रक्त कोशिका की मात्रा में कमी।

प्लेसेंटा प्रिविया को क्या जटिल करता है

मौजूदा प्रस्तुति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भावस्था अक्सर अन्य विकृतियों से भी जटिल होती है। इनमें रुकावट का खतरा शामिल है, जो प्रस्तुतीकरण के समान कारकों के कारण होता है। अक्सर, प्रस्तुति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विशेष रूप से यदि यह पूर्ण है, तो वे बनते हैं, समय से पहले अलग-अलग डिग्री के बच्चे के जन्म के साथ।

प्रस्तुति के साथ गर्भवती माताओं में, अक्सर गर्भवती महिलाओं के हाइपोटेंशन का पता लगाया जाता है, यह 35% मामलों के लिए विशिष्ट होता है, जो शरीर के एनीमिया और संवहनी स्वर में परिवर्तन से जुड़ा होता है। सभी संभावित जटिलताओं और रक्तस्राव से बचने के लिए, अस्पताल में गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन करते समय, उन्हें गर्भाशय की टोन को कम करने और उत्तेजना और मांसपेशियों की सिकुड़न को कम करने के लिए निर्धारित दवाएं दी जाती हैं।

ऐसी गर्भवती महिलाओं के लिए प्रीक्लेम्पसिया भी विशिष्ट है - यह गर्भावस्था के दूसरे भाग की जटिलता है, जिसमें दबाव बढ़ता है, विकसित होता है और स्वयं प्रकट होता है। यह गर्भाशय के संचलन के गंभीर उल्लंघन की ओर जाता है, जो उच्च रक्तचाप और एडिमा की ओर जाता है, साथ ही साथ गुर्दे का विघटन भी होता है, जिसके कारण प्रोटीन बड़े पैमाने पर खो जाता है। प्रस्तुति और पारस्परिक रूप से गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को बढ़ाना और बढ़ाना।

टिप्पणी

प्रीक्लेम्पसिया के दौरान अंगों और प्रणालियों के कामकाज के विकार के कारण, रक्त का जमावट कार्य तेजी से बाधित होता है, जिससे बार-बार रक्तस्राव होता है, जो इस तथ्य के कारण बहुत खराब हो जाता है कि छोटे जहाजों में घनास्त्रता नहीं होती है।

प्लेसेंटा प्रीविया भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषक तत्व पहुंचाने के मामले में प्लेसेंटल अपर्याप्तता का भी खतरा है, जो इसके द्रव्यमान और वृद्धि में अंतराल की ओर जाता है, और आईयूजीआर (गर्भ में बाल अविकसित सिंड्रोम) के गठन की ओर जाता है। प्लेसेंटा का वह हिस्सा जो रक्तस्राव के दौरान छूट जाता है, काम करने से अक्षम हो जाता है, और भ्रूण के गैस विनिमय और पोषण में सक्रिय रूप से भाग नहीं ले सकता है। टुकड़ी के बाद वापस, प्लेसेंटा का यह हिस्सा अब नहीं बढ़ता है, आमतौर पर एक हेमेटोमा बनता है, जो प्लेसेंटल साइट की अखंडता की बहाली को रोकता है।

प्लेसेंटा प्रीविया की उपस्थिति में, भ्रूण की स्थिति भी पीड़ित होती है, अक्सर यह अनुप्रस्थ या तिरछी हो जाती है, जो इसके विकास के लिए प्रतिकूल है और इस तथ्य की ओर जाता है कि इसके आंदोलनों के दौरान गर्भाशय और भी अधिक फैला हुआ है, जो अपरा के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है। अचानक और खून बह रहा है। बच्चे के जन्म के लिए, यह एक बाधा नहीं होगी, इस तथ्य को देखते हुए कि वे प्राकृतिक नहीं हो सकते हैं, और सिजेरियन सेक्शन के दौरान डॉक्टरों द्वारा भ्रूण की स्थिति को ध्यान में रखा जाएगा।

इस विसंगति का निदान कैसे किया जाता है?

दरअसल, आधुनिक प्रसूति में अपरा प्रस्तुति के निदान में कोई कठिनाई नहीं है। सबसे पहले, भावी मां की आवर्ती रक्तस्राव या स्पॉटिंग के बारे में शिकायतें विशिष्ट होंगी। आमतौर पर, खूनी निर्वहन जो गर्भकाल के मध्य से दोहराते हैं, पूर्ण प्रस्तुति की धारणा बनाते हैं, अर्थात, गर्भाशय ग्रसनी की पूरी परिधि पर असामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा द्वारा निकास बंद हो जाता है। यदि गर्भावस्था के अंतिम हफ्तों में या पहले से ही बच्चे के जन्म के प्रारंभिक चरण में रक्तस्राव होता है, तो यह एक आंशिक प्रस्तुति है, असामान्य रूप से पड़ी प्लेसेंटा केवल आंशिक रूप से बाहर निकलने को अवरुद्ध करती है।

यदि रक्तस्राव का पता चला है, तो डॉक्टर को कुर्सी पर महिला की सावधानीपूर्वक जांच करनी चाहिए, योनि की दीवारों का मूल्यांकन गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति के साथ दर्पण का उपयोग करके दर्दनाक या रक्तस्राव के अन्य कारणों को बाहर करने के लिए करना चाहिए। इसके अलावा, गर्भवती माताओं की इस तरह की योनि परीक्षा के साथ, असामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के लक्षण काफी स्पष्ट रूप से परिभाषित होते हैं। लेकिन ऐसी तकनीकें रक्तस्राव को बढ़ा सकती हैं या अन्य जटिलताओं को भड़का सकती हैं।

इसलिए, आज यह निदान करने में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण होने के साथ-साथ अग्रणी बन गया है।यह प्लेसेंटा के समग्र आकार, इसकी संरचना और इसके और गर्भाशय की दीवारों के बीच खूनी संचय का पता लगाने के साथ, स्थान का मूल्यांकन करता है। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के कारण, यह पता चलता है कि प्रस्तुति पूरी हो गई है, या प्लेसेंटल साइट का केवल एक हिस्सा ग्रसनी (अपूर्ण में से कौन सा) को कवर करता है। प्लेसेंटा की जांच करते समय, जब प्रस्तुति की स्थिति पर संदेह होता है, तो प्लेसेंटा के क्षेत्र को दोष के सटीक आकार (वियोज्य क्षेत्र) के साथ निर्धारित करना महत्वपूर्ण हो जाता है, भ्रूण के जहाजों में रक्त प्रवाह की गड़बड़ी की डिग्री और गर्भनाल। इसके अलावा गतिशीलता में 34 सप्ताह तक प्लेसेंटा के प्रवास का मूल्यांकन करना संभव है, जब गर्भाशय के निचले हिस्से की वृद्धि के कारण यह अभी भी अपनी स्थिति बदल सकता है।

अल्ट्रासाउंड की विशेषताएं प्लेसेंटा प्रिविया का निदान

जब अध्ययन के दौरान, डेटा के आधार पर, प्रस्तुति निर्धारित की जाती है (इसके अलावा, यह पूर्ण है), योनि परीक्षाओं का उपयोग करने की सख्त मनाही है ताकि रक्तस्राव को भड़काने के लिए न हो। जब केवल आंशिक प्रस्तुति होती है, तो इसके मानदंड प्लेसेंटा के किनारे से आंतरिक ग्रसनी को बनाने वाले उद्घाटन तक के अंतराल की लंबाई होते हैं। यदि यह 50 मिमी या उससे छोटा है, तो यह एक नीची नाल है। जब आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में अपरा ऊतक पाया जाता है, तो यह प्रस्तुति है। गर्भ के दूसरे और फिर तीसरे तिमाही की अवधि से, 28 वें सप्ताह की अवधि तक, प्लेसेंटा की स्थिति को गर्भाशय के आंतरिक किनारों से प्लेसेंटल ऊतक तक के अंतर को मापकर आंका जाता है, इस आकार की तुलना की जाती है बच्चे के सिर के व्यास के साथ।

यदि प्लेसेंटा की असामान्य स्थिति का पता लगाया जाता है, तो गर्भावस्था के 34 सप्ताह तक की अवधि के लिए अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार इसे गतिशील रूप से नियंत्रित किया जाता है, जब प्लेसेंटा अपनी अंतिम स्थिति लेता है। इसलिए, गतिकी में मूल्यांकन के लिए, 16वें सप्ताह के समय में कम से कम तीन अध्ययन किए जाते हैं, फिर 25 सप्ताह और 35 सप्ताह में।

जब मूत्राशय खाली न हो तो अल्ट्रासाउंड की सलाह दी जाती है, इसलिए गर्भाशय और प्लेसेंटा की स्थिति बेहतर दिखाई देगी। इसके अतिरिक्त, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के कारण प्लेसेंटल साइट और गर्भाशय की दीवार के नीचे एक हेमेटोमा निर्धारित करना संभव है (यदि यह पहले ही स्थापित हो चुका है कि एक प्रस्तुति है)। इस तरह के हेमेटोमा के साथ, रक्तस्राव हमेशा विकसित नहीं होता है और सभी माताओं में नहीं होता है, और गर्भाशय गुहा से रक्त का बहिर्वाह नहीं होता है। यदि टुकड़ी क्षेत्र के 25% से अधिक नहीं है, तो भ्रूण का जीवन खतरे में नहीं हो सकता है, लेकिन यदि यह एक तिहाई या अधिक तक बढ़ जाता है, तो भ्रूण की मृत्यु हो सकती है

ऐसी ही समस्या के साथ गर्भावस्था कैसी होती है

प्रत्येक स्थिति में, गर्भावस्था प्रबंधन की रणनीति को व्यक्तिगत रूप से एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा चुना जाएगा, यह इस बात पर आधारित होगा कि रक्तस्राव कितनी बार होता है और कैसे स्पष्ट होता हैमहिला ने कितना खून खो दिया है और एनीमिया की जटिलताएं और डिग्री क्या हैं। यदि रक्तस्राव गर्भधारण की शुरुआत में (अवधि के मध्य तक) प्रकट नहीं होता है, तो एक महिला घर पर हो सकती है, एक विशेष दैनिक आहार के अनुपालन में और किसी भी उत्तेजक कारकों के उन्मूलन के साथ एक पॉलीक्लिनिक में एक डॉक्टर द्वारा देखा जा रहा है। कोई भी भार, तनाव सीमित है और अंतरंगता पर सख्त प्रतिबंध लगाया गया है। 24 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भकालीन आयु तक पहुंचने पर, रोगी का अवलोकन आवश्यक है, भले ही स्वास्थ्य की स्थिति उत्कृष्ट हो और रक्तस्राव या कोई शिकायत न हो। गर्भावस्था को 37-38 सप्ताह की नियत तारीख तक लाने के लिए सभी सहवर्ती विकारों के लिए सहायक चिकित्सा और उपचार किया जाता है। यह दुर्लभ और हल्के रक्तस्राव के साथ अनुमत है, भ्रूण के पूरी तरह से सामान्य विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ महिला की सामान्य सामान्य स्थिति के साथ।

भले ही रक्तस्राव एक बार हुआ हो, और फिर गर्भावस्था के साथ सब कुछ ठीक है, 24 सप्ताह की अवधि के बाद, बच्चे के जन्म तक उसे अस्पताल से छुट्टी नहीं दी जाती है।

यदि स्थिति चिंता पैदा करती है, तो गर्भवती महिलाओं के लिए एक क्लिनिक में एक विशेष आहार का संकेत दिया जाता है:

• बिस्तर पर आराम लगभग हमेशा
• मायोमेट्रियम की उत्तेजना और सिकुड़न गतिविधि से राहत देने वाली दवाओं को निर्धारित करना
• खून की कमी नहीं होने पर गंभीर, खून की कमी के साथ आयरन युक्त दवाएं लिख कर खून की कमी का इलाज - खून को बदलने वाले घोलों का इस्तेमाल और जंगलीपन,
• गर्भाशय अपरा अपर्याप्तता का सुधार।

जब गर्भावस्था को अस्पताल में 37 सप्ताह या उससे अधिक की अवधि तक पहुंचाया जाता है, लेकिन प्लेसेंटा प्रिविया की स्थिति को संरक्षित रखा जाता है, वर्तमान स्थिति के आधार पर, प्रसव की योजना बनाई जाती है और ऑपरेशन की तैयारी शुरू होती है।

बच्चे का जन्म कैसे होता है: ऑपरेशन या नहीं?

एक नियोजित ऑपरेशन के रूप में किए जाने के लिए एक बिना शर्त संकेत, पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया है. एक महिला चाहे कितनी भी चाहे, प्राकृतिक तरीके से प्रसव शारीरिक रूप से असंभव है, क्योंकि प्लेसेंटा गर्भाशय से बाहर निकलने को रोकता है, भ्रूण के जन्म से पहले छूट जाता है और इसके तीव्र श्वासावरोध और गर्भ में मृत्यु की ओर जाता है। इसके अलावा, प्लेसेंटा भ्रूण के वर्तमान भाग - सिर या नितंबों - को छोटे श्रोणि में डालने की अनुमति नहीं देगा। जैसे-जैसे गर्भाशय सिकुड़ता है, प्लेसेंटा की टुकड़ी एक प्रगतिशील गति से होती है, जिससे बच्चे के जन्म के दौरान रक्त की कमी से माँ की मृत्यु भी हो सकती है।

एक अधूरी प्रस्तुति की पृष्ठभूमि के खिलाफ और एक ब्रीच प्रस्तुति के रूप में जटिलताओं की उपस्थिति में, गर्भाशय में भ्रूण का अनुचित स्थान, सर्जिकल डिलीवरी के बाद के निशान पहले या जब, 30 साल के बाद एक महिला की उम्र और एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, उपस्थिति, एक सिजेरियन सेक्शन भी एक नियोजित ऑपरेशन के रूप में किया जाता है। यदि अपूर्ण प्रस्तुति के साथ कोई जटिलताएं नहीं हैं, कोई रक्तस्राव नहीं है और यहां तक ​​​​कि निर्वहन भी नहीं है, तो डॉक्टर एमनियोटॉमी (भ्रूण मूत्राशय को खोलता है) करके सक्रिय श्रम की शुरुआत के क्षण की प्रतीक्षा करता है। यदि इसके बाद रक्तस्राव खुलता है (जिसका अर्थ है प्लेसेंटल एब्डॉमिनल), एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन किया जाता है।

यदि सक्रिय श्रम की शुरुआत से पहले अपूर्ण प्रस्तुति के साथ रक्तस्राव खुलता है, तो भ्रूण मूत्राशय का टूटना किया जाता है। इस तरह की प्रक्रिया के साथ, श्रोणि क्षेत्र में भ्रूण का अवरोही सिर नाल के किनारे को उसके छूटने के क्षेत्र के साथ दबा सकता है, और रक्तस्राव को रोक सकता है। ऐसी स्थिति में जहां रक्तस्राव कम नहीं होता है या गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता के कोई संकेत नहीं हैं, डॉक्टर निर्णय लेते हैं - यह किया जाता है आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन . यदि गर्भाशय ग्रीवा परिपक्व है और अधिक रक्तस्राव नहीं हो रहा है, तो प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे की डिलीवरी को प्राथमिकता दी जाती है।

गर्भवती महिलाओं या महिलाओं को प्रसव में क्या जटिलताएं हो सकती हैं?

गर्भावस्था की ऐसी जटिलता गर्भधारण के दौरान और बच्चे के जन्म की शुरुआत में और उनके पूरा होने के बाद खतरनाक होती है। तो, गर्भावस्था के दौरान, रुकावट और भ्रूण हाइपोक्सिया, आईयूजीआर सिंड्रोम और बच्चे की मृत्यु, रक्तस्राव का खतरा संभव है। इसके अलावा, अक्सर प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, इसके घने लगाव और प्लेसेंटा का अभिवृद्धि भी संभव है, जो श्रम के तीसरे चरण में जटिलताओं का खतरा है, जब गर्भाशय की दीवारों से प्लेसेंटा को अलग करना आवश्यक होता है। यदि यह अलग नहीं होता है, तो मां के जीवन को बचाने के लिए, गर्भाशय को निकालने के लिए ऑपरेशन के लिए जाना आवश्यक है (वाहिकाओं के बंधन के साथ इसे हटा दें)।

सबसे आम जटिलता रक्तस्राव है, जो गर्भावस्था के दौरान और सक्रिय श्रम की शुरुआत के साथ शुरू होता है, क्योंकि संकुचन अधिक बार होते हैं। इस मामले में, डॉक्टर टुकड़ी को खत्म करने के प्रयास के रूप में झिल्ली की आंशिक प्रस्तुति का सहारा लेते हैं। ऐसी विकृति के जोखिम को कम करने के लिए, 80% मामलों में डॉक्टर प्रसव के लिए चुनते हैं।

क्या प्लेसेंटा प्रीविया के साथ जन्म देना संभव है

आप स्वाभाविक रूप से कम प्लेसेंटेशन और आंशिक प्रस्तुति के साथ जन्म दे सकते हैं, यदि बच्चा सिर नीचे है और श्रम सक्रिय है, गर्भाशय ग्रीवा पका हुआ है, और मूत्राशय खोलने के बाद कोई रक्तस्राव नहीं है। रक्तस्राव के अलावा, इस तरह के प्रसव में जटिलताएं जन्म बलों की कमजोरी और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाले भ्रूण हाइपोक्सिया हो सकती हैं।

प्राकृतिक तरीके से बच्चे के जन्म का संचालन करते समय, भ्रूण की निरंतर सीटीजी निगरानी और गर्भाशय कैसे सिकुड़ता है, यह आवश्यक है। एक महिला अपने पेट पर सेंसर के साथ श्रम का पहला चरण बिताती है जो गर्भाशय की गतिविधि और संकुचन को रिकॉर्ड करती है, और उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, भ्रूण के दिल की धड़कन में बदलाव। निगरानी डेटा के अनुसार जटिलताओं के संकेत तत्काल आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन का कारण हैं।

प्राकृतिक प्रसव के बाद, प्लेसेंटा को अलग करने की प्रक्रिया के उल्लंघन के कारण रक्तस्राव फिर से शुरू हो सकता है, क्योंकि यह गर्भाशय के निचले हिस्से के क्षेत्र में स्थित होता है, जो बदतर अनुबंध करता है। महिला को एनेस्थीसिया के तहत रखना और प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करना आवश्यक हो सकता है। गर्भाशय के स्वर में कमी और उसकी गर्दन के क्षेत्र में नाल के एक असामान्य स्थान के साथ कोरॉइड प्लेक्सस को नुकसान के कारण बड़े रक्त की हानि हो सकती है, जो एक बड़े क्षेत्र में छूट जाती है।

अलीना पारेत्सकाया, बाल रोग विशेषज्ञ, चिकित्सा टिप्पणीकार

यदि आपके पास (या प्लेसेंटा प्रीविया) है, तो इसका मतलब है कि आपका प्लेसेंटा गर्भाशय में असामान्य रूप से कम स्थित है, गर्भाशय ग्रीवा (आंतरिक ओएस) से बाहर निकलने के पास या इसे ओवरलैप करता है। प्लेसेंटा एक डिस्क जैसा अंग है जो आमतौर पर गर्भाशय के शीर्ष पर स्थित होता है और गर्भनाल के माध्यम से बच्चे को पोषक तत्व प्रदान करता है।

यदि गर्भावस्था की शुरुआत में प्रस्तुति का पता चल जाता है, तो इसे आमतौर पर कोई समस्या नहीं माना जाता है। लेकिन अगर प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा के बहुत करीब और बाद की तारीखों में रहता है, तो इससे गंभीर रक्तस्राव हो सकता है, जो गर्भावस्था की अन्य जटिलताओं को जन्म देता है और अक्सर बन जाता है। यदि प्रस्तुति गर्भावस्था के अंत तक बनी रहती है, तो जन्म सिजेरियन सेक्शन द्वारा किया जाता है।

यदि नाल पूरे गर्भाशय ग्रीवा को ढक लेती है, तो इसे कहते हैं पूरी प्रस्तुति . यदि यह गर्भाशय ग्रीवा के करीब है, तो इसे कहा जाता है अधूरी प्रस्तुति . आप शब्द भी सुन सकते हैं " आंशिक प्रस्तुति ”, जो उस स्थिति की विशेषता है जब नाल आंतरिक ग्रसनी की गर्दन के केवल हिस्से को कवर करती है। यदि प्लेसेंटा का किनारा आंतरिक ओएस के दो सेंटीमीटर के भीतर है, लेकिन इसकी सीमा नहीं है, तो इसे कहा जाता है प्लेसेंटा का कम आरोपण (या कम प्लेसेंटेशन)।

प्लेसेंटा के स्थान की जांच आमतौर पर 16 से 20 सप्ताह के बीच की जाती है, दूसरी नियमित भ्रूण अल्ट्रासाउंड के दौरान, और यदि आवश्यक हो तो बाद में, अगले अल्ट्रासाउंड के दौरान।

अपरा प्रस्तुति के विकास के लिए जोखिम कारक

विकसित होने वाली अधिकांश महिलाओं में स्पष्ट जोखिम कारक नहीं होते हैं। लेकिन अगर गर्भवती मां में निम्नलिखित कारकों में से एक है, तो उसे यह जटिलता विकसित होने की संभावना है:

• पिछली गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया;
• अतीत में एक सीजेरियन सेक्शन की उपस्थिति (जितनी अधिक सीजेरियन सेक्शन, उतनी ही अधिक जोखिम);
• गर्भाशय पर ऑपरेशन की उपस्थिति (जैसे गर्भाशय की सफाई या);
• एकाधिक गर्भावस्था;
• , नशीली दवाओं के प्रयोग;
• वयस्कता में गर्भावस्था की शुरुआत, यह विशेष रूप से सच है;
• यदि किसी महिला के पहले से ही कई बच्चे हैं (जितने अधिक बच्चे होंगे, जोखिम उतना ही अधिक होगा)।

अपरा प्रस्तुति के साथ गर्भावस्था का प्रबंधन

ऐसी गर्भावस्था का प्रबंधन मुख्य रूप से इसकी अवधि पर निर्भर करता है। अगर गर्भावस्था के बीच के अल्ट्रासाउंड से पता चलता है कि आपको प्लेसेंटा प्रिविया है तो घबराएं नहीं। जैसे-जैसे आपकी गर्भावस्था आगे बढ़ती है, प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा से और दूर "माइग्रेट" कर सकता है और प्रस्तुति में कोई समस्या नहीं होगी। आपके तीसरे तिमाही के अल्ट्रासाउंड के दौरान, आपका डॉक्टर आपके प्लेसेंटा के स्थान की दोबारा जांच करेगा।

केवल कुछ प्रतिशत महिलाएं जिन्हें कम प्लेसेंटेशन का निदान किया जाता है, यह स्थिति बच्चे के जन्म तक बनी रहती है। आमतौर पर तीसरे अल्ट्रासाउंड के दौरान, प्लेसेंटा सामान्य स्थिति में होता है। लेकिन एक "लेकिन" है: यदि प्लेसेंटा प्रीविया पूरा हो गया है, तो सबसे अधिक संभावना है कि ऐसा ही रहेगा। प्लेसेंटा की "माइग्रेशन" की प्रवृत्ति केवल अपूर्ण (आंशिक) प्रस्तुति और कम प्लेसेंटेशन के साथ ही नोट की जाती है। सामान्य तौर पर, बच्चे के जन्म के दौरान 200 जन्मों में से एक मामले में होता है।

यदि तीसरी तिमाही में एक अल्ट्रासाउंड से पता चलता है कि प्लेसेंटा अभी भी अतिव्यापी है या आंतरिक ओएस के बहुत करीब है, तो महिला को आंतरिक स्त्री रोग संबंधी परीक्षाएं करने और ग्रीवा नहर से स्वैब लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है। इसके अलावा, उसे शांत होने और सभी प्रकार की गतिविधियों से बचने की जरूरत है जो योनि से रक्तस्राव को उत्तेजित कर सकती हैं, जैसे कि घर का काम, भारी शारीरिक श्रम (किराने का भारी बैग ले जाने सहित!), और व्यायाम भी उसके लिए contraindicated है।

जब जन्म देने का समय आता है, तो महिला का सिजेरियन सेक्शन होगा। पूर्ण प्रस्तुति में, प्लेसेंटा बच्चे को गर्भाशय छोड़ने से रोकता है। और भले ही प्लेसेंटा केवल आंशिक रूप से ओवरलैप या गर्भाशय से बाहर निकलने की सीमा में हो, फिर भी महिला को सीजेरियन सेक्शन की आवश्यकता होती है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में गर्भाशय ग्रीवा के फैलने के साथ प्लेसेंटा से खून बहने लगता है।

यह संभावना है कि पृष्ठभूमि में अपरा प्रस्तुतितीसरी तिमाही में एक महिला को योनि से दर्द रहित रक्तस्राव हो सकता है। ऐसे मामलों में, खासकर यदि गर्भाशय के स्पस्मोडिक संकुचन रक्तस्राव में शामिल हो जाते हैं, तो महिला को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। रक्तस्राव तब होता है जब गर्भाशय ग्रीवा खुलने लगती है, और इसके विस्तार के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा में रक्त वाहिकाओं को आघात होता है। यदि बच्चा लगभग पूर्ण-कालिक है, तो महिला को तुरंत सीजेरियन सेक्शन से गुजरना होगा।

यदि बच्चे का जन्म होना अभी बाकी है, तो सिजेरियन केवल तभी किया जाएगा जब बच्चे की स्थिति में तत्काल प्रसव की आवश्यकता हो, या यदि महिला को भारी रक्तस्राव होता है जिसे रोका नहीं जा सकता है। यदि स्थिति स्थिर है, तो रक्तस्राव बंद होने तक गर्भवती मां को अस्पताल में देखा जाएगा। यदि गर्भावस्था 34 सप्ताह से कम है, तो बच्चे के समय से पहले पैदा होने की स्थिति में बच्चे के फेफड़ों के विकास में तेजी लाने के लिए उसे कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स दिए जा सकते हैं।

यदि रक्तस्राव बंद हो गया है और कम से कम कुछ दिनों के लिए फिर से शुरू नहीं होता है, और यदि गर्भवती मां और उसका बच्चा दोनों अच्छी स्थिति में हैं, तो महिला को घर से छुट्टी दी जा सकती है। ऐसे मामलों में, महिला को आमतौर पर लगभग 37 सप्ताह की अवधि के लिए नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए निर्धारित किया जाता है, जब तक कि पहले प्रसव का कोई कारण न हो।

अपरा प्रस्तुति से जटिलताएं

प्लेसेंटा प्रिविया होने से एक महिला के लिए बहुत अधिक रक्तस्राव होने की संभावना बढ़ जाती है और उसे रक्त आधान की आवश्यकता होती है। यह न केवल गर्भावस्था पर लागू होता है, बल्कि जन्म प्रक्रिया और प्रसवोत्तर अवधि पर भी लागू होता है। और यही कारण है:

बच्चे को गर्भाशय (सीजेरियन सेक्शन द्वारा) से हटा दिए जाने के बाद, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ प्लेसेंटा को हटा देता है और महिला को "ऑक्सीटोसिन" (और यदि आवश्यक हो तो अन्य दवाएं) दी जाती हैं। ऑक्सीटोसिन गर्भाशय के संकुचन का कारण बनता है, जो उस क्षेत्र से रक्तस्राव को रोकने में मदद करता है जहां प्लेसेंटा प्रत्यारोपित किया गया था। लेकिन अगर किसी महिला को प्लेसेंटा प्रिविया है, तो प्लेसेंटा को निचले हिस्से में प्रत्यारोपित किया जाता है, न कि ऊपरी हिस्से में, गर्भाशय के हिस्से में, और इस मामले में गर्भाशय के संकुचन रक्तस्राव को रोकने में उतने प्रभावी नहीं होते हैं।

महिलाओं में अपरा प्रस्तुतिबहुत बार यह पता चलता है कि नाल को बहुत गहराई से प्रत्यारोपित किया जाता है, और बच्चे के जन्म के दौरान इसे अलग करना बेहद मुश्किल होता है। इसे प्लेसेंटा एक्रीटा कहते हैं। वृद्धि से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव हो सकता है और बच्चे के जन्म के दौरान कई रक्त आधान की आवश्यकता हो सकती है। यह जीवन के लिए खतरा हो सकता है और रक्तस्राव को रोकने के लिए हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय को हटाना) की आवश्यकता हो सकती है। अंत में, अगर एक महिला को बहुत जल्दी प्रसव पीड़ा में जाने के लिए मजबूर किया जाता है, तो उसके बच्चे को समय से पहले जन्म से जटिलताओं का खतरा होगा, जैसे कि सांस लेने में समस्या और जन्म के समय बहुत कम वजन।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया को प्रसव और बाद में प्रसव के दौरान गंभीर जटिलताओं में से एक माना जाता है। तथ्य यह है कि स्थिति जब प्लेसेंटा पूरी तरह से या आंशिक रूप से गर्भाशय के ओएस को कवर करती है, और यह प्लेसेंटा प्रीविया है, अपूरणीय है - दवा के साथ इस स्थिति को ठीक करने का कोई तरीका नहीं है, हालांकि हमेशा एक मौका है कि यह बाहर निकल जाएगा अपने आप में निचले गर्भाशय का।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया का संकेत देने वाले एकमात्र लक्षण दर्द रहित रक्तस्राव हैं। वे, एक नियम के रूप में, पूर्ण कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था के दूसरे भाग के करीब होते हैं।

प्लेसेंटा प्रिविया के कारण

प्लेसेंटा प्रिविया का निदान अल्ट्रासाउंड द्वारा किया जाता है, और अंतिम निदान 24 सप्ताह के बाद किया जा सकता है - इससे पहले एक मौका है कि प्लेसेंटा अपने आप स्थिति बदल देगा। इस तथ्य के अलावा कि अल्ट्रासाउंड "प्लेसेंटा प्रीविया" के अंतिम निदान को निर्धारित करता है, यह विधि प्रस्तुति के विकल्पों, प्लेसेंटा के आकार और क्षेत्र, टुकड़ी की डिग्री को निर्धारित करना भी संभव बनाती है।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया की घटना के कारण बार-बार गर्भपात, सूजन या जननांग संक्रमण, पहले जटिल प्रसव के परिणामस्वरूप गर्भाशय की आंतरिक दीवार के म्यूकोसा में परिवर्तन हो सकते हैं।

इस तरह की विकृति का स्वभाव गर्भाशय गुहा की विकृति वाली महिलाओं में अधिक अंतर्निहित होता है, जो जन्मजात विसंगतियों या अधिग्रहित (उदाहरण के लिए, गर्भाशय फाइब्रॉएड के परिणामस्वरूप) के कारण होता है।

प्लेसेंटा प्रिविया का कारण हृदय, यकृत या गुर्दे के रोग भी हो सकते हैं, साथ ही श्रोणि अंगों (गर्भाशय सहित) में जमाव हो सकता है।

इसके अलावा, पहली बार जन्म देने वाली महिलाओं में प्लेसेंटा प्रिविया तीन गुना अधिक आम है।

प्लेसेंटा के स्थान के आधार पर, प्लेसेंटा की कम प्रस्तुति (लगाव), पूर्ण (केंद्रीय) या आंशिक प्रस्तुति (पार्श्व या सीमांत हो सकती है) होती है।

कम प्लेसेंटा प्रिविया

गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में, प्लेसेंटा गर्भाशय के नीचे या शरीर के साथ, पार्श्व की दीवारों में संक्रमण के साथ पूर्वकाल (कम अक्सर पश्च) दीवार के साथ स्थित होता है। कम प्लेसेंटा प्रीविया एक ऐसी स्थिति की विशेषता है जहां प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस के करीब स्थित है - 6 सेमी या उससे भी कम की दूरी पर।

इस तरह की विकृति अक्सर अगले अल्ट्रासाउंड के दौरान गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में निर्धारित की जाती है। लेकिन साथ ही, अगर इस अवधि में कम प्लेसेंटा प्रिविया का निदान किया गया था, तो संभावना है कि समय के साथ, जैसे-जैसे गर्भावस्था विकसित होगी, प्लेसेंटा एक "सामान्य स्थिति" ले लेगा।

परंपरागत रूप से, इस स्थिति को "माइग्रेशन" कहा जाता है, और नाल की गति गर्भाशय के ऊतकों में खिंचाव और खिंचाव के कारण होती है। इसलिए, जैसे-जैसे भ्रूण विकसित होता है, गर्भाशय के निचले हिस्से के लोचदार ऊतक धीरे-धीरे ऊपर की ओर उठते हैं। साथ ही प्लेसेंटा की कुछ ऊपर की ओर गति भी होती है, जिससे उसकी स्थिति सामान्य हो जाती है। इसलिए, यदि गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में प्लेसेंटा का निम्न स्थान पाया गया, तो गर्भावस्था के अंत तक और स्थिति के सामान्य होने तक इसके आंदोलन की काफी अधिक संभावना है।

सीमांत अपरा previa

आंशिक, या अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया, इसका स्थान है, जिसमें गर्भाशय के आंतरिक ओएस को प्लेसेंटा द्वारा अवरुद्ध किया जाता है, लेकिन पूरी तरह से नहीं। एक प्रकार का आंशिक प्लेसेंटा प्रीविया सीमांत प्लेसेंटा प्रीविया है।

प्लेसेंटा के सीमांत स्थान के साथ, इसका निचला किनारा आंतरिक ओएस के किनारे के स्तर पर होता है, जबकि गर्भाशय के आउटलेट को प्लेसेंटा के ऊतक द्वारा लगभग एक तिहाई बंद कर दिया जाता है।

आमतौर पर, गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में अल्ट्रासाउंड की मदद से सीमांत प्लेसेंटा प्रिविया का निदान किया जाता है, एक गर्भवती महिला की लगातार रक्तस्राव की शिकायतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ। यदि सीमांत प्लेसेंटा प्रीविया निर्धारित किया गया है, तो महिला को सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण और सभी आवश्यक अध्ययन की आवश्यकता होती है। आवश्यकतानुसार, हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी के कारण रक्तस्राव और एनीमिया के विकास से बचने के लिए - आयरन युक्त तैयारी निर्धारित की जा सकती है।

पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया (सेंट्रल प्लेसेंटा प्रीविया)

पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया संभवतः प्लेसेंटा के गलत स्थान से जुड़ी सबसे गंभीर विकृति है। पूर्ण प्रस्तुति कहा जाता है जब प्लेसेंटा आंतरिक ग्रसनी को पूरी तरह से बंद कर देता है, योनि परीक्षा के दौरान, हर जगह प्लेसेंटल ऊतक निर्धारित किया जाता है, भ्रूण की झिल्ली पल्पेबल नहीं होती है। यदि, इसके अलावा, यह स्थापित करना संभव है कि प्लेसेंटा का केंद्र ग्रसनी के स्तर पर स्थित है, तो केंद्रीय प्लेसेंटा प्रीविया का निदान किया जाता है।

आंशिक प्लेसेंटा प्रिविया का निदान प्रस्तुतियों की कुल संख्या के 70-80% की आवृत्ति के साथ किया जाता है। उसी समय, पूर्ण प्रस्तुति 20-30% मामलों के लिए होती है, और यह, दुर्भाग्य से, एक छोटा संकेतक नहीं है।

पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, रक्तस्राव की अनुपस्थिति में भी एक महिला को अस्पताल भेजा जाना चाहिए। निदान केंद्रीय प्रस्तुति एक गंभीर विकृति है जिसमें एक गर्भवती महिला को निरंतर योग्य चिकित्सा पर्यवेक्षण प्रदान किया जाना चाहिए।

प्लेसेंटा प्रिविया का उपचार

यदि एक प्रस्तुति का पता चला था, तो डॉक्टर प्लेसेंटा प्रिविया की बारीकियों के आधार पर उपचार के नियम और अनुवर्ती कार्रवाई का निर्धारण करेगा। लेकिन जैसा भी हो, उस मामले में जब एक गर्भवती महिला को प्लेसेंटा प्रीविया का निदान किया गया था, उसे विशेषज्ञों द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होगी।

यदि रक्तस्राव नहीं देखा जाता है, तो गर्भवती मां को आउट पेशेंट के आधार पर देखने की अनुमति दी जा सकती है। साथ ही, उसे तनाव से बचने की जरूरत है - शारीरिक और भावनात्मक दोनों, यौन संपर्क को छोड़ दें, दिन में कम से कम 8 घंटे सोएं और जितना हो सके टहलें। आपको एक विशेष आहार की भी आवश्यकता होगी जिसमें आयरन, प्रोटीन और विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थों का सेवन शामिल हो। एक गर्भवती महिला के शरीर में उपयोगी पदार्थों के सेवन को अधिकतम करने के लिए आहार आवश्यक है: प्लेसेंटा प्रेविया के साथ, इसका कुछ हिस्सा गैस विनिमय में भाग नहीं लेता है, जो उत्तेजित कर सकता है। इस बीच, माँ को एनीमिया का अनुभव हो सकता है या, जो गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया का परिणाम भी बन सकता है।

यदि, 24 सप्ताह के बाद, गर्भवती महिला को समय-समय पर रक्तस्राव होता है, तो उसे अस्पताल जाने की पेशकश की जाएगी, जहां संभावित जटिलताओं के मामले में उसे हमेशा आपातकालीन देखभाल प्रदान की जा सकती है। इस मामले में, डॉक्टरों को गर्भावस्था के अंत तक स्थायी रूप से देखने की सलाह दी जाती है। यदि रक्तस्राव मामूली है, और महिला का स्वास्थ्य खराब नहीं हुआ है, तो वे उपचार के रूढ़िवादी तरीकों का सहारा लेते हैं: गर्भवती महिला को बिस्तर पर आराम, पूर्ण आराम, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो गर्भाशय के स्वर को कम करती हैं और रक्त परिसंचरण में सुधार करती हैं। यदि भविष्य की मां में पाया जाता है, तो उसे हीमोग्लोबिन के स्तर को बढ़ाने के साथ-साथ शरीर की सामान्य मजबूती के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ प्रसव

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव के लिए एक संकेत है, पूर्ण प्रस्तुति के मामले में, यह अनिवार्य है, क्योंकि प्रसव के अन्य तरीके संभव नहीं हैं। यदि गर्भावस्था को बचाया गया था, तो 38-39 सप्ताह की अवधि के लिए एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, बच्चे का जन्म भी संभव है, लेकिन वे एक निश्चित जोखिम से जुड़े होते हैं। इसके अलावा, अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ प्राकृतिक प्रसव के लिए, भ्रूण के मूत्राशय के खुलने के बाद रक्तस्राव की अनिवार्य समाप्ति, एक परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा, अच्छी श्रम गतिविधि और भ्रूण की सिर प्रस्तुति अनिवार्य शर्तें बन जाती हैं। अन्य मामलों में, यदि जन्म स्वाभाविक रूप से होता है, तो प्लेसेंटा के पूर्ण रूप से अलग होने का एक उच्च जोखिम होता है, जिससे बहुत अधिक रक्तस्राव हो सकता है। और यह गंभीर जटिलताओं से भरा है - यहाँ तक कि माँ और बच्चे दोनों के लिए मृत्यु भी।

विशेष रूप से- तात्याना अर्गामकोवा

प्लेसेंटा का स्थान: आदर्श और विकृति, विसंगतियों के कारण, लक्षण और संभावित जटिलताएं, निदान और उपचार। प्रसव और सावधानियां

प्लेसेंटा गर्भाशय में स्थित एक अंग है और गर्भावस्था के दौरान ही कार्य करता है। यह उसके लिए धन्यवाद है कि जन्म तक गर्भावस्था का सामान्य विकास संभव हो जाता है, इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि नाल सामान्य रूप से "काम" करे। इस मामले में, न केवल नाल की सही संरचना महत्वपूर्ण है, बल्कि इसका सही स्थान भी है। प्लेसेंटा प्रिविया गर्भावस्था की एक गंभीर जटिलता है, जो सौभाग्य से, बहुत आम नहीं है।

प्लेसेंटा गर्भावस्था की शुरुआत में ही रखी जाती है और पूरी तरह से बन जाती है। यह भ्रूण को पोषण प्रदान करता है, चयापचय उत्पादों का उत्सर्जन करता है, और इसके लिए फेफड़ों का कार्य भी करता है, क्योंकि। यह नाल के माध्यम से है कि भ्रूण अपने जीवन के लिए आवश्यक ऑक्सीजन प्राप्त करता है। इसके अलावा, प्लेसेंटा एक वास्तविक "हार्मोनल फैक्ट्री" है: यहां हार्मोन बनते हैं जो गर्भावस्था के संरक्षण, सामान्य विकास, भ्रूण के विकास और विकास को सुनिश्चित करते हैं।

प्लेसेंटा विली - संरचनाओं से बना होता है जिसके भीतर रक्त वाहिकाएं गुजरती हैं। जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, विली की संख्या और, तदनुसार, रक्त वाहिकाओं की संख्या लगातार बढ़ रही है।

नाल का स्थान: आदर्श और विकृति

प्लेसेंटा के लगाव के स्थान पर गर्भाशय की तरफ से आंतरिक झिल्ली का मोटा होना होता है। इसमें डीपनिंग बनते हैं, जो इंटरविलस स्पेस बनाते हैं। कुछ प्लेसेंटल विली मातृ ऊतकों (उन्हें एंकर कहा जाता है) के साथ फ्यूज हो जाते हैं, जबकि बाकी मातृ रक्त में डूब जाते हैं, जो इंटरविलस स्पेस को भर देता है। प्लेसेंटा के एंकर विली इंटरविलस स्पेस के विभाजन से जुड़े होते हैं, बर्तन विभाजन की मोटाई से गुजरते हैं, जो ऑक्सीजन और पोषक तत्वों से संतृप्त मातृ धमनी रक्त ले जाते हैं।

प्लेसेंटा का विली विशेष पदार्थों का स्राव करता है - एंजाइम जो छोटे धमनी वाहिकाओं को "पिघलते हैं" जो मातृ रक्त ले जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्त उनमें से अंतरालीय स्थान में बहता है। यह यहां है कि भ्रूण और मां के रक्त के बीच आदान-प्रदान होता है: जटिल तंत्र की मदद से, ऑक्सीजन और पोषक तत्व भ्रूण के रक्त में प्रवेश करते हैं, और भ्रूण के चयापचय उत्पाद मां के रक्त में प्रवेश करते हैं। गर्भनाल द्वारा भ्रूण प्लेसेंटा से जुड़ा होता है। एक सिरा भ्रूण के गर्भनाल से जुड़ा होता है, दूसरा नाल से। गर्भनाल के अंदर दो धमनियां और एक शिरा होती है जो क्रमशः भ्रूण से नाल तक और इसके विपरीत रक्त ले जाती है। ऑक्सीजन और पोषक तत्वों से भरपूर रक्त गर्भनाल की शिरा से भ्रूण तक जाता है, और भ्रूण से शिरापरक रक्त, जिसमें कार्बन डाइऑक्साइड और चयापचय उत्पाद होते हैं, धमनियों से बहते हैं।

आम तौर पर, नाल गर्भाशय के नीचे पूर्वकाल के साथ या, कम अक्सर, इसकी पिछली दीवार के करीब स्थित होती है। यह इस क्षेत्र में भ्रूण के अंडे के विकास के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियों के कारण है। भ्रूण के अंडे के लगाव की जगह को चुनने का तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है: एक राय है कि गुरुत्वाकर्षण बल एक जगह चुनने में एक भूमिका निभाता है - उदाहरण के लिए, यदि कोई महिला अपनी दाहिनी ओर सोती है, तो अंडा है गर्भाशय की दाहिनी दीवार से जुड़ी। लेकिन यह सिर्फ सिद्धांतों में से एक है। यह केवल स्पष्ट रूप से कहा जा सकता है कि भ्रूण का अंडा उन जगहों से नहीं जुड़ता है जो इसके लिए प्रतिकूल हैं, उदाहरण के लिए, मायोमैटस नोड्स के स्थानों या पिछले इलाज के परिणामस्वरूप गर्भाशय की आंतरिक परत को नुकसान के स्थानों के लिए। इसलिए, प्लेसेंटा के स्थान के लिए अन्य विकल्प हैं, जिसमें प्लेसेंटा गर्भाशय के निचले हिस्से के करीब बनता है। प्लेसेंटा और प्लेसेंटा प्रिविया के निचले स्थान को आवंटित करें।

वे नाल के निचले स्थान के बारे में कहते हैं जब इसका निचला किनारा गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ग्रसनी से 6 सेमी से अधिक की दूरी पर नहीं होता है। यह निदान, एक नियम के रूप में, अल्ट्रासाउंड के दौरान स्थापित किया जाता है। इसके अलावा, गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में, इस विकृति की आवृत्ति तीसरी तिमाही की तुलना में लगभग 10 गुना अधिक होती है। समझाना काफी आसान है। परंपरागत रूप से, इस घटना को प्लेसेंटा का "माइग्रेशन" कहा जाता है। वास्तव में, निम्नलिखित होता है: गर्भाशय के निचले हिस्से के ऊतक, बहुत लोचदार, गर्भावस्था की अवधि में वृद्धि के साथ, महत्वपूर्ण खिंचाव से गुजरते हैं और ऊपर की ओर खिंचते हैं। इसके परिणामस्वरूप, नाल का निचला किनारा ऊपर की ओर बढ़ता हुआ प्रतीत होता है, और इसके परिणामस्वरूप, नाल का स्थान सामान्य हो जाता है।

प्लेसेंटा प्रिविया एक अधिक गंभीर निदान है। लैटिन में इस स्थिति को प्लेसेंटा प्रिविया कहा जाता है। "पूर्व के माध्यम से" का शाब्दिक अर्थ है जीवन से पहले। दूसरे शब्दों में, "प्लेसेंटा प्रीविया" शब्द का अर्थ है कि अपरा एक नए जीवन के उद्भव के रास्ते पर है।

प्लेसेंटा प्रीविया पूर्ण या केंद्रीय होता है, जब पूरा प्लेसेंटा गर्भाशय के निचले हिस्से में स्थित होता है और आंतरिक ग्रीवा ओएस को पूरी तरह से कवर करता है। इसके अलावा, आंशिक प्लेसेंटा प्रीविया है। इसमें सीमांत और पार्श्व प्रस्तुति शामिल है। वे प्लेसेंटा की पार्श्व प्रस्तुति के बारे में कहते हैं जब गर्भाशय के आउटलेट के 2/3 तक प्लेसेंटल ऊतक से ढका होता है। सीमांत प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, उद्घाटन का 1/3 से अधिक हिस्सा बंद नहीं होता है।

विसंगतियों के कारण

अपरा लगाव की विसंगतियों का मुख्य कारण गर्भाशय की भीतरी दीवार में परिवर्तन है, जिसके परिणामस्वरूप एक निषेचित अंडे को जोड़ने की प्रक्रिया बाधित होती है।

ये परिवर्तन अक्सर गर्भाशय की सूजन प्रक्रिया के कारण होते हैं जो गर्भाशय गुहा के इलाज की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, गर्भपात, या यौन संचारित संक्रमणों से जुड़ा होता है। इसके अलावा, गर्भाशय गुहा की विकृति इस अंग के विकास में जन्मजात विसंगतियों के कारण, या अधिग्रहित कारणों - गर्भाशय फाइब्रॉएड (गर्भाशय के सौम्य ट्यूमर) के कारण नाल के इस तरह के विकृति के विकास की भविष्यवाणी करती है।

प्लेसेंटा प्रिविया उन महिलाओं में भी हो सकता है, जो गर्भाशय सहित पैल्विक अंगों में जमाव के परिणामस्वरूप हृदय, लीवर और किडनी की गंभीर बीमारियों से पीड़ित हैं। यानी इन बीमारियों के परिणामस्वरूप, अन्य क्षेत्रों की तुलना में खराब रक्त आपूर्ति की स्थिति वाले क्षेत्र गर्भाशय की दीवार में दिखाई देते हैं।

बहुपत्नी महिलाओं में प्लेसेंटा प्रीविया अपने पहले बच्चे को ले जाने वाली महिलाओं की तुलना में लगभग तीन गुना अधिक बार होता है। इसे "रोगों के सामान" द्वारा समझाया जा सकता है, जिसमें स्त्री रोग भी शामिल हैं, जिसे एक महिला दूसरे जन्म की उम्र तक प्राप्त कर लेती है।

एक राय है कि नाल के स्थान की यह विकृति स्वयं भ्रूण के अंडे के कुछ कार्यों के उल्लंघन से जुड़ी हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप यह खुद को विकास के लिए गर्भाशय के सबसे अनुकूल हिस्से से नहीं जोड़ सकता है और शुरू होता है अपने निचले खंड में विकसित करें।

रक्तस्राव से सावधान!
प्लेसेंटा प्रिविया के साथ रक्तस्राव की अपनी विशेषताएं हैं। यह हमेशा बाहरी होता है, अर्थात्। गर्भाशय ग्रीवा नहर के माध्यम से रक्त बहता है, और गर्भाशय की दीवार और प्लेसेंटा के बीच हेमेटोमा के रूप में जमा नहीं होता है।
ऐसा रक्तस्राव हमेशा अचानक, एक नियम के रूप में, बिना किसी स्पष्ट बाहरी कारण के शुरू होता है, और किसी भी दर्द के साथ नहीं होता है। यह उन्हें गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने से जुड़े रक्तस्राव से अलग करता है, जब स्पॉटिंग के साथ, हमेशा ऐंठन दर्द होता है।
अक्सर रक्तस्राव आराम से शुरू होता है, रात में ("खून के एक पूल में जाग")। एक बार उत्पन्न होने के बाद, रक्तस्राव हमेशा अधिक या कम आवृत्ति के साथ दोहराता है। इसके अलावा, पहले से यह अनुमान लगाना कभी भी संभव नहीं है कि ताकत और अवधि के संदर्भ में अगला रक्तस्राव क्या होगा।
इस तरह के रक्तस्राव के बाद शारीरिक गतिविधि, संभोग, इंट्रा-पेट के दबाव में कोई वृद्धि (यहां तक ​​​​कि खांसी, तनाव और कभी-कभी स्त्री रोग विशेषज्ञ की परीक्षा) से उकसाया जा सकता है। इस संबंध में, एक अस्पताल में सभी सावधानियों के साथ प्लेसेंटा प्रीविया के साथ एक महिला की कुर्सी पर जांच की जानी चाहिए, जहां रक्तस्राव के मामले में आपातकालीन सहायता प्रदान की जा सकती है। रक्तस्राव अपने आप में मां और बच्चे के जीवन के लिए खतरनाक है।

अक्सर, प्लेसेंटा प्रिविया को इसके घने लगाव के साथ जोड़ा जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे के जन्म के बाद प्लेसेंटा का स्वतंत्र पृथक्करण मुश्किल होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्लेसेंटा प्रीविया का निदान, इसके केंद्रीय संस्करण के अपवाद के साथ, केवल बच्चे के जन्म के करीब ही सही होगा, क्योंकि। प्लेसेंटा की स्थिति बदल सकती है। यह सब प्लेसेंटा के "माइग्रेशन" की एक ही घटना के कारण होता है, जिसके कारण, जब गर्भावस्था के अंत में और बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के निचले हिस्से में खिंचाव होता है, तो प्लेसेंटा \ के क्षेत्र से दूर जा सकता है। आंतरिक ग्रसनी और सामान्य प्रसव में हस्तक्षेप नहीं करते हैं।

लक्षण और संभावित जटिलताएं

प्लेसेंटा प्रिविया की मुख्य जटिलताएं और एकमात्र अभिव्यक्ति स्पॉटिंग हैं। प्रस्तुति के प्रकार के आधार पर, गर्भावस्था के विभिन्न अवधियों या प्रसव के दौरान पहली बार रक्तस्राव हो सकता है। तो, केंद्रीय (पूर्ण) प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, रक्तस्राव अक्सर जल्दी शुरू होता है - गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में; पार्श्व और सीमांत विकल्पों के साथ - तीसरी तिमाही में या सीधे बच्चे के जन्म में। रक्तस्राव की मात्रा भी प्रस्तुति के प्रकार पर निर्भर करती है। एक पूर्ण प्रस्तुति के साथ, रक्तस्राव आमतौर पर अपूर्ण संस्करण की तुलना में अधिक प्रचुर मात्रा में होता है।

सबसे अधिक बार, गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव होता है, जब गर्भाशय के निचले हिस्से की प्रारंभिक गतिविधि सबसे अधिक स्पष्ट होती है। लेकिन प्लेसेंटा प्रीविया के निदान के साथ हर पांचवीं गर्भवती महिला प्रारंभिक अवस्था (गर्भावस्था के 16-28 सप्ताह) में रक्तस्राव की उपस्थिति को नोट करती है।

प्लेसेंटा प्रिविया में रक्तस्राव का क्या कारण है? गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय का आकार लगातार बढ़ता रहता है। गर्भावस्था से पहले, वे एक माचिस के आकार के बराबर होते हैं, और गर्भावस्था के अंत तक, गर्भाशय का वजन 1000 ग्राम तक पहुंच जाता है, और इसके आयाम नाल, एमनियोटिक द्रव और झिल्ली के साथ भ्रूण के आकार के अनुरूप होते हैं। इस तरह की वृद्धि मुख्य रूप से गर्भाशय की दीवार बनाने वाले प्रत्येक फाइबर की मात्रा में वृद्धि के कारण प्राप्त होती है। लेकिन आकार में अधिकतम परिवर्तन गर्भाशय के निचले हिस्से में होता है, जो जितना अधिक खिंचता है, प्रसव की अवधि उतनी ही करीब होती है। इसलिए, यदि प्लेसेंटा इस क्षेत्र में स्थित है, तो "माइग्रेशन" की प्रक्रिया बहुत तेज है, प्लेसेंटा के निम्न-लोचदार ऊतक के पास अंतर्निहित गर्भाशय की दीवार के तेजी से बदलते आकार और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के अनुकूल होने का समय नहीं है। अधिक या कम मात्रा में होता है। टुकड़ी के स्थान पर, जहाजों को नुकसान होता है और, तदनुसार, रक्तस्राव होता है।

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, गर्भपात का खतरा अक्सर नोट किया जाता है: गर्भाशय के स्वर में वृद्धि, पेट के निचले हिस्से में दर्द और काठ का क्षेत्र। अक्सर, प्लेसेंटा के इस स्थान के साथ, गर्भवती महिलाएं हाइपोटेंशन से पीड़ित होती हैं - काफी कम दबाव। दबाव में कमी, बदले में, प्रदर्शन को कम करती है, कमजोरी का कारण बनती है, कमजोरी की भावना, बेहोशी की संभावना बढ़ जाती है, सिरदर्द की उपस्थिति।

रक्तस्राव की उपस्थिति में, अक्सर एनीमिया का पता लगाया जाता है - रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी। एनीमिया हाइपोटेंशन के लक्षणों को बढ़ा सकता है, इसके अलावा, हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी के कारण होने वाली ऑक्सीजन की कमी भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। विकास मंदता, भ्रूण वृद्धि मंदता सिंड्रोम (FGR) हो सकता है। इसके अलावा, यह साबित हो चुका है कि गर्भावस्था के दौरान एनीमिया से पीड़ित माताओं से पैदा हुए बच्चों में जीवन के पहले वर्ष में हीमोग्लोबिन का स्तर हमेशा कम होता है। और यह, बदले में, बच्चे के शरीर की सुरक्षा को कम करता है और अक्सर संक्रामक रोगों की ओर जाता है।

इस तथ्य के कारण कि नाल गर्भाशय के निचले हिस्से में स्थित है, भ्रूण अक्सर गलत स्थिति लेता है - अनुप्रस्थ या तिरछा। अक्सर भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति भी होती है, जब उसके नितंब या पैर गर्भाशय से बाहर निकलने की ओर होते हैं, न कि सिर, हमेशा की तरह। यह सब सर्जरी के बिना स्वाभाविक रूप से बच्चा पैदा करना मुश्किल या असंभव बना देता है।

प्लेसेंटा प्रिविया का निदान

इस विकृति का निदान अक्सर मुश्किल नहीं होता है। यह आमतौर पर गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में दर्द के बिना रुक-रुक कर रक्तस्राव की शिकायतों के आधार पर स्थापित किया जाता है।

जांच के दौरान या अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान डॉक्टर गर्भाशय में भ्रूण की गलत स्थिति का खुलासा कर सकते हैं। इसके अलावा, प्लेसेंटा के कम स्थान के कारण, बच्चे का अंतर्निहित हिस्सा गर्भाशय के निचले हिस्से में नहीं उतर सकता है, इसलिए, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर बच्चे के पेश करने वाले हिस्से का एक ऊंचा स्थान भी एक है। अभिलक्षणिक विशेषता। बेशक, आधुनिक डॉक्टर 20-30 साल पहले अपने समकक्षों की तुलना में कहीं अधिक लाभप्रद स्थिति में हैं। उस समय, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञों को केवल इन संकेतों से नेविगेट करना पड़ता था। अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के व्यापक अभ्यास में आने के बाद, कार्य बहुत सरल हो गया है। यह विधि वस्तुनिष्ठ और सुरक्षित है; अल्ट्रासाउंड आपको उच्च सटीकता के साथ प्लेसेंटा के स्थान और गति का अंदाजा लगाने की अनुमति देता है। इन उद्देश्यों के लिए, 16, 24-26 और पर अल्ट्रासाउंड नियंत्रण को तीन गुना करने की सलाह दी जाती है। यदि, अल्ट्रासाउंड परीक्षा के अनुसार, प्लेसेंटा के स्थान की कोई विकृति नहीं पाई जाती है, तो डॉक्टर जांच के दौरान स्पॉटिंग के अन्य कारणों की पहचान कर सकते हैं। वे योनि और गर्भाशय ग्रीवा में विभिन्न रोग प्रक्रियाएं हो सकती हैं।

प्लेसेंटा प्रिविया का अवलोकन और उपचार

एक गर्भवती माँ जिसे प्लेसेंटा प्रिविया का निदान किया गया है, को सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। विशेष महत्व का नैदानिक ​​​​परीक्षणों का समय पर संचालन है। यदि हीमोग्लोबिन का थोड़ा कम स्तर या रक्त जमावट प्रणाली में विकार पाए जाते हैं, तो महिला को आयरन की खुराक निर्धारित की जाती है, क्योंकि। इस मामले में, एनीमिया और रक्तस्राव के तेजी से विकास का खतरा हमेशा बना रहता है। यदि कोई हो, यहां तक ​​​​कि मामूली, स्वास्थ्य की स्थिति में विचलन का पता चला है, तो संबंधित विशेषज्ञों के परामर्श आवश्यक हैं।

प्लेसेंटा प्रीविया एक दुर्जेय विकृति है, जो गंभीर प्रसूति रक्तस्राव के मुख्य कारणों में से एक है। इसलिए, रक्तस्राव की स्थिति में, एक महिला की सभी स्वास्थ्य समस्याएं, यहां तक ​​​​कि छोटी भी, उसकी स्थिति को बढ़ा सकती हैं और प्रतिकूल परिणाम दे सकती हैं।

शासन प्लस आहार
यदि कोई रक्तस्राव नहीं है, विशेष रूप से प्लेसेंटा प्रीविया के आंशिक रूप के साथ, एक महिला को एक आउट पेशेंट के आधार पर देखा जा सकता है।
इस मामले में, एक बख्शते शासन का पालन करने की सिफारिश की जाती है: शारीरिक और भावनात्मक तनाव से बचा जाना चाहिए, यौन संपर्कों को बाहर रखा जाना चाहिए। दिन में कम से कम 8 घंटे सोना जरूरी है, ताजी हवा में रहने के लिए ज्यादा।
आहार में आयरन से भरपूर खाद्य पदार्थ होने चाहिए: एक प्रकार का अनाज, बीफ, सेब, आदि। सुनिश्चित करें कि पर्याप्त प्रोटीन सामग्री हो, क्योंकि। इसके बिना, लोहे के बड़े सेवन के साथ भी, हीमोग्लोबिन कम रहेगा: प्रोटीन की अनुपस्थिति में, लोहा खराब अवशोषित होता है। फाइबर से भरपूर सब्जियां और फल नियमित रूप से खाना उपयोगी है, क्योंकि। मल प्रतिधारण स्पॉटिंग की उपस्थिति को भड़काने कर सकता है। प्लेसेंटा प्रिविया के लिए जुलाब को contraindicated है। सभी गर्भवती महिलाओं की तरह, प्लेसेंटा प्रिविया वाले रोगियों को विशेष मल्टीविटामिन की तैयारी निर्धारित की जाती है। यदि इन सभी शर्तों को पूरा किया जाता है, तो ऊपर वर्णित सभी लक्षणों की अभिव्यक्तियाँ, जो ज्यादातर मामलों में प्लेसेंटा प्रिविया के साथ होती हैं, कम हो जाती हैं, जिसका अर्थ है कि बच्चे के सामान्य विकास और विकास के लिए स्थितियां प्रदान की जाती हैं। इसके अलावा, रक्तस्राव की स्थिति में, महिला के शरीर की अनुकूली क्षमताएं बढ़ जाती हैं, और रक्त की हानि अधिक आसानी से सहन की जाती है।

खूनी निर्वहन की उपस्थिति में, गर्भकालीन उम्र में प्लेसेंटा प्रीविया के साथ गर्भवती महिलाओं का अवलोकन और उपचार केवल उन प्रसूति अस्पतालों में किया जाता है जिनके पास गहन देखभाल इकाई में आपातकालीन देखभाल प्रदान करने की शर्तें होती हैं। रक्तस्राव बंद हो जाने पर भी गर्भवती महिला नियत तारीख तक अस्पताल के डॉक्टरों की निगरानी में रहती है।

इस मामले में, रक्तस्राव की ताकत और अवधि, गर्भावस्था की अवधि, महिला और भ्रूण की सामान्य स्थिति के आधार पर उपचार किया जाता है। यदि रक्तस्राव नगण्य है, गर्भावस्था समय से पहले है और महिला अच्छा महसूस करती है, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। सख्त बिस्तर पर आराम, गर्भाशय के स्वर को कम करने, रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए दवाएं निर्धारित हैं। एनीमिया की उपस्थिति में, एक महिला ड्रग्स लेती है जो हीमोग्लोबिन के स्तर को बढ़ाती है, सामान्य रूप से मजबूत करने वाली दवाएं। शांत करने वाले एजेंटों का उपयोग भावनात्मक तनाव को कम करने के लिए किया जाता है।

प्रसव

पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, रक्तस्राव की अनुपस्थिति में भी, 38 सप्ताह के गर्भ में एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है, क्योंकि। इस मामले में सहज प्रसव असंभव है। नाल उस रास्ते पर स्थित है जिस तरह से बच्चा गर्भाशय छोड़ता है, और यदि आप अपने आप को जन्म देने की कोशिश करते हैं, तो यह बहुत गंभीर रक्तस्राव के विकास के साथ पूरी तरह से अलग हो जाएगा, जिससे भ्रूण और मां दोनों की मृत्यु का खतरा होता है।

निम्नलिखित स्थितियों की उपस्थिति में गर्भावस्था के किसी भी चरण में ऑपरेशन का सहारा लिया जाता है:

• प्लेसेंटा प्रिविया, महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ, जीवन के लिए खतरा;
• एनीमिया और गंभीर हाइपोटेंशन के साथ आवर्तक रक्तस्राव, जो विशेष दवाओं की नियुक्ति से समाप्त नहीं होते हैं और भ्रूण के उल्लंघन के साथ संयुक्त होते हैं।

नियोजित तरीके से, एक सिजेरियन सेक्शन तब किया जाता है जब एक आंशिक प्लेसेंटा प्रिविया को किसी अन्य विकृति के साथ जोड़ा जाता है, यहां तक ​​कि रक्तस्राव की अनुपस्थिति में भी।

यदि आंशिक प्लेसेंटा प्रेविया वाली गर्भवती महिला महत्वपूर्ण रक्तस्राव की अनुपस्थिति में गर्भावस्था को समाप्त कर देती है, तो संभव है कि प्रसव स्वाभाविक रूप से होगा। गर्भाशय ग्रीवा के 5-6 सेमी खुलने के साथ, डॉक्टर अंततः प्लेसेंटा प्रिविया के प्रकार का निर्धारण करेगा। एक छोटी सी आंशिक प्रस्तुति और मामूली रक्तस्राव के साथ, भ्रूण मूत्राशय का एक उद्घाटन किया जाता है। इस हेरफेर के बाद, भ्रूण का सिर नीचे उतरता है और रक्तस्राव वाहिकाओं को संकुचित करता है। खून बहना बंद हो जाता है। ऐसे में प्राकृतिक तरीके से संतान का जन्म संभव है। किए गए उपायों की अप्रभावीता के साथ, बच्चे का जन्म तुरंत पूरा हो जाता है।

दुर्भाग्य से, बच्चे के जन्म के बाद, रक्तस्राव का खतरा बना रहता है। यह गर्भाशय के निचले हिस्से के ऊतकों की सिकुड़न में कमी के कारण है, जहां प्लेसेंटा स्थित था, साथ ही हाइपोटेंशन और एनीमिया की उपस्थिति, जिसका पहले ही ऊपर उल्लेख किया जा चुका है। इसके अलावा, यह प्रस्तुति के लगातार संयोजन और नाल के घने लगाव के बारे में पहले ही कहा जा चुका है। इस मामले में, बच्चे के जन्म के बाद प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवारों से पूरी तरह से अलग नहीं हो सकता है और गर्भाशय की मैन्युअल परीक्षा और प्लेसेंटा को अलग करना आवश्यक है (हेरफेर सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है)। इसलिए, प्रसव के बाद, जिन महिलाओं को प्लेसेंटा प्रिविया था, वे अस्पताल के डॉक्टरों की नज़दीकी निगरानी में रहती हैं और उन्हें उनकी सभी सिफारिशों का सावधानीपूर्वक पालन करना चाहिए।

कभी-कभी, लेकिन फिर भी ऐसे मामले होते हैं, जब डॉक्टरों और सिजेरियन सेक्शन के सभी प्रयासों के बावजूद, रक्तस्राव बंद नहीं होता है। इस मामले में, गर्भाशय को हटाने का सहारा लेना आवश्यक है। कभी-कभी एक महिला की जान बचाने का यही एकमात्र तरीका होता है।

एहतियाती उपाय

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, गंभीर रक्तस्राव होने की संभावना को हमेशा ध्यान में रखना चाहिए। इसलिए इस मामले में क्या करना है, किस अस्पताल में जाना है, इसके बारे में डॉक्टर से पहले ही चर्चा कर लेना जरूरी है। रक्तस्राव हल्का होने पर भी घर में रहना खतरनाक है। यदि कोई पूर्व समझौता नहीं है, तो आपको निकटतम प्रसूति अस्पताल जाने की आवश्यकता है। इसके अलावा, प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, आपको अक्सर रक्त आधान का सहारा लेना पड़ता है, इसलिए यदि आपको इस तरह के निदान का निदान किया गया है, तो पहले से पता करें कि आपके किस रिश्तेदार का रक्त आपके जैसा ही है और रक्तदान के लिए उनकी सहमति प्राप्त करें। यदि आवश्यक हो तो आप (रिश्तेदार को एचआईवी, सिफलिस, हेपेटाइटिस के लिए पूर्व परीक्षण करना चाहिए)।

आप एक अस्पताल में व्यवस्था कर सकते हैं जहां आपकी निगरानी की जाएगी ताकि आपके रिश्तेदार आपके लिए पहले से रक्तदान कर सकें। इस मामले में, यह गारंटी लेना आवश्यक है कि रक्त विशेष रूप से आपके लिए उपयोग किया जाता है - और केवल यदि आपको इसकी आवश्यकता नहीं है, तो इसे सामान्य रक्त बैंक में स्थानांतरित कर दिया जाएगा। आपके लिए अपने लिए रक्तदान करना आदर्श होगा, लेकिन यह तभी संभव है जब आपकी स्थिति चिंता का कारण न बने, सभी संकेतक सामान्य हैं और कोई स्पॉटिंग नहीं है। आप अपनी गर्भावस्था के दौरान भंडारण के लिए कई बार रक्तदान कर सकती हैं, लेकिन आपको यह भी सुनिश्चित करना होगा कि आपके रक्त का उपयोग आपकी जानकारी के बिना न हो।

यद्यपि प्लेसेंटा प्रीविया एक गंभीर निदान है, आधुनिक चिकित्सा आपको एक स्वस्थ बच्चे को सहन करने और जन्म देने की अनुमति देती है, लेकिन केवल तभी जब इस जटिलता का समय पर निदान किया जाता है और डॉक्टर के सभी नुस्खे सख्ती से देखे जाते हैं।

जब सब कुछ खत्म हो जाए और आप और आपका बच्चा घर पर हों, तो अपने जीवन को ठीक से व्यवस्थित करने का प्रयास करें। अधिक आराम करने की कोशिश करें, सही खाएं, बच्चे के साथ चलना सुनिश्चित करें। एनीमिया के इलाज के लिए मल्टीविटामिन और दवाओं के बारे में मत भूलना। हो सके तो स्तनपान कराने से मना न करें। यह न केवल शिशु के स्वास्थ्य की नींव रखेगा, बल्कि आपके शरीर के ठीक होने में भी तेजी लाएगा, क्योंकि। चूसकर निप्पल को उत्तेजित करने से गर्भाशय सिकुड़ जाता है, जिससे प्रसवोत्तर रक्तस्राव और गर्भाशय की सूजन का खतरा कम हो जाता है। यह वांछनीय है कि पहले कोई बच्चे और घर के कामों की देखभाल में आपकी मदद करे, क्योंकि आपके शरीर को एक कठिन गर्भावस्था का सामना करना पड़ा है, और इसे ठीक होने की जरूरत है।

एवगेनिया नाज़िमोवा
प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, मास्को

12/17/2007 00:07:52, ओल्गा

डॉक्टर इस निदान को पसंद नहीं करते हैं और शुरुआत में गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए उसे समझाने की कोशिश करते हैं, जब प्रस्तुति पहले अल्ट्रासाउंड पर स्थापित की गई थी। और यह मत कहो कि सब कुछ बदल सकता है। मुझे लेख पसंद आया, विस्तृत, आवश्यक, एक समय में मैंने इस जटिलता के बारे में किसी भी जानकारी को थोड़ा-थोड़ा करके एकत्र किया। अंत में, लेख बहुत आशावादी है। स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की संभावना के बारे में बहुत आवश्यक शब्द, चाहे कुछ भी हो। मुझे एक और बच्चा चाहिए और मुझे उम्मीद है कि यह जटिलता दोबारा नहीं होगी।

लेख दिलचस्प है, लेकिन प्रीविया वाली महिलाओं के लिए कोई उम्मीद नहीं छोड़ता है कि प्लेसेंटा 30 सप्ताह तक अपनी सामान्य स्थिति में वापस आ जाएगा। मुझे 22 सप्ताह में रक्तस्राव हुआ था, निदान पूर्ण प्रस्तुति था। तो एक महीने में नाल आंतरिक ग्रसनी (आदर्श की निचली सीमा) से 6 सेमी ऊपर उठ गई। इसलिए मैं कहना चाहूंगी कि दूसरी तिमाही की शुरुआत में प्रस्तुति अंतिम निदान नहीं है और प्रसव से पहले अस्पताल जाना जरूरी नहीं है।

07/10/2006 13:21:58, कत्युषा

लेकिन "प्लेसेंटा प्रेविया" का निदान घबराहट का कारण नहीं है - इसका मतलब केवल यह है कि गर्भवती मां को खुद की देखभाल करने की जरूरत है और डॉक्टर की सिफारिशों की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए।

गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में, प्लेसेंटा (एक अंग जो रक्त की आपूर्ति प्रदान करता है, और इसके साथ भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्रदान करता है) आमतौर पर नीचे (गर्भाशय के ऊपरी भाग) या गर्भाशय की दीवारों पर स्थित होता है, अधिक बार पिछली दीवार के साथ, साइड की दीवारों में संक्रमण के साथ, वे। उन क्षेत्रों में जहां गर्भाशय की दीवारों को रक्त की सबसे अच्छी आपूर्ति होती है। पूर्वकाल की दीवार पर, प्लेसेंटा कुछ कम बार स्थित होता है, क्योंकि गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पश्च की तुलना में बहुत अधिक परिवर्तन से गुजरती है। इसके अलावा, प्लेसेंटा का पीछे की दीवार पर स्थित होना इसे आकस्मिक चोट से बचाता है।

प्लेसेंटा प्रीविया एक विकृति है जिसमें प्लेसेंटा किसी भी दीवार के साथ गर्भाशय के निचले हिस्सों में स्थित होता है, आंशिक रूप से या पूरी तरह से आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र को अवरुद्ध करता है - गर्भाशय से बाहर निकलने का क्षेत्र . यदि प्लेसेंटा केवल आंशिक रूप से आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र को कवर करता है, तो यह एक अपूर्ण प्रस्तुति है, जिसे प्रस्तुतियों की कुल संख्या के 70-80% की आवृत्ति के साथ नोट किया जाता है। यदि प्लेसेंटा पूरी तरह से आंतरिक ओएस के क्षेत्र को कवर करता है, तो इसे पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया कहा जाता है। यह विकल्प 20-30% की आवृत्ति के साथ होता है।

प्लेसेंटा का एक निम्न स्थान भी होता है, जब इसका किनारा निचले स्तर पर होता है, जो कि आदर्श में होना चाहिए, लेकिन आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र को कवर नहीं करता है।

कारण

कम स्थान या प्लेसेंटा प्रिविया के गठन के सबसे सामान्य कारण सूजन, सर्जिकल हस्तक्षेप (इलाज, सीजेरियन सेक्शन, मायोमैटस नोड्स को हटाने - एक सौम्य गर्भाशय ट्यूमर के नोड्स) के कारण गर्भाशय (एंडोमेट्रियम) की आंतरिक परत में रोग परिवर्तन हैं। , आदि), कई जटिल जन्म। इसके अलावा, नाल के लगाव के उल्लंघन के कारण हो सकते हैं:

• मौजूदा गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• एंडोमेट्रियोसिस (एक बीमारी जिसमें गर्भाशय की आंतरिक परत - एंडोमेट्रियम - अनैच्छिक स्थानों में बढ़ती है, उदाहरण के लिए, मांसपेशियों की परत में);
• गर्भाशय का अविकसित होना;
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (ऐसी स्थिति जिसमें गर्भाशय ग्रीवा अपना प्रसूति कार्य नहीं करता है, यह थोड़ा खुलता है और भ्रूण का अंडा नहीं होता है);
• गर्भाशय ग्रीवा की सूजन;
• एकाधिक गर्भावस्था।

इन कारकों के कारण, निषेचन के बाद गर्भाशय गुहा में प्रवेश करने वाले भ्रूण के अंडे को समय पर गर्भाशय के ऊपरी हिस्सों में प्रत्यारोपित नहीं किया जा सकता है, और यह प्रक्रिया केवल तभी की जाती है जब भ्रूण का अंडा पहले से ही अपने निचले वर्गों में उतर चुका हो। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्लेसेंटा प्रिविया प्राइमिपारस की तुलना में पुन: गर्भवती महिलाओं में अधिक आम है।

प्लेसेंटा प्रिविया कैसे प्रकट होता है?

प्लेसेंटा प्रिविया की सबसे आम अभिव्यक्ति जननांग पथ से आवर्तक रक्तस्राव है। रक्तस्राव गर्भावस्था के विभिन्न अवधियों के दौरान हो सकता है, इसकी शुरुआती शर्तों से शुरू होता है। हालांकि, ज्यादातर वे गर्भावस्था के दूसरे भाग में देखे जाते हैं। गर्भावस्था के आखिरी हफ्तों में, जब गर्भाशय के संकुचन अधिक तीव्र हो जाते हैं, रक्तस्राव बढ़ सकता है।

रक्तस्राव का कारण प्लेसेंटा का दोहराव है, जो गर्भावस्था की प्रगति या श्रम की शुरुआत के दौरान गर्भाशय की दीवार के खिंचाव के बाद खिंचाव करने में सक्षम नहीं है। एक सामान्य स्थान पर, प्लेसेंटा गर्भाशय के उन क्षेत्रों में स्थित होता है जो कम से कम फैला हुआ होता है। इस मामले में, प्लेसेंटा आंशिक रूप से छूट जाता है, और गर्भाशय के जहाजों से रक्तस्राव होता है। भ्रूण खून नहीं बहाता है। हालांकि, उसे ऑक्सीजन भुखमरी का खतरा है, क्योंकि नाल का छूटा हुआ हिस्सा गैस विनिमय में शामिल नहीं है।

प्लेसेंटा प्रीविया या इसके कम लगाव के साथ रक्तस्राव की घटना के लिए उत्तेजक कारक हो सकते हैं: शारीरिक गतिविधि, एक तेज खाँसी आंदोलन, योनि परीक्षा, संभोग, कब्ज के साथ पेट के दबाव में वृद्धि, थर्मल प्रक्रियाएं (गर्म स्नान, सौना)।

पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, रक्तस्राव अक्सर अचानक प्रकट होता है, अर्थात। उत्तेजक कारकों के बिना, दर्द के बिना, और बहुत प्रचुर मात्रा में हो सकता है। रक्तस्राव रुक सकता है, लेकिन कुछ समय बाद फिर से प्रकट हो सकता है, या कम स्राव के रूप में जारी रह सकता है। गर्भावस्था के अंतिम हफ्तों में, रक्तस्राव फिर से शुरू हो जाता है और / या तेज हो जाता है।

अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, गर्भावस्था के अंत में रक्तस्राव शुरू हो सकता है, लेकिन अधिक बार यह श्रम की शुरुआत में होता है। रक्तस्राव की मात्रा प्लेसेंटा प्रिविया के आकार पर निर्भर करती है। जितना अधिक अपरा ऊतक मौजूद होता है, उतनी ही जल्दी और अधिक रक्तस्राव शुरू होता है।

गर्भावस्था के दौरान बार-बार रक्तस्राव, प्लेसेंटा प्रिविया द्वारा जटिल, ज्यादातर मामलों में एनीमिया के विकास की ओर जाता है - रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा में कमी।

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ गर्भावस्था अक्सर रुकावट के खतरे से जटिल होती है; यह प्लेसेंटा के गलत स्थान की घटना के समान कारणों से होता है। पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया वाले रोगियों में समय से पहले प्रसव सबसे अधिक होता है।

प्लेसेंटा प्रिविया वाली गर्भवती महिलाओं को निम्न रक्तचाप की विशेषता होती है, जो 25-34% मामलों में होता है।

एक प्रसूति अस्पताल में गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन, यदि आवश्यक हो, दवाओं का उपयोग प्रदान करता है जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को समाप्त करना सुनिश्चित करता है।

प्रीक्लेम्पसिया (गर्भावस्था की एक जटिलता, जो भविष्य की माँ के सभी अंगों और प्रणालियों के काम में व्यवधान की विशेषता है, गर्भाशय के संचलन में गिरावट, अधिक बार रक्तचाप में वृद्धि से प्रकट होती है, मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति, एडिमा) भी नहीं है। प्लेसेंटा प्रिविया वाली गर्भवती महिलाओं के लिए अपवाद। यह जटिलता, जो कई अंगों और प्रणालियों की शिथिलता की पृष्ठभूमि के साथ-साथ रक्त के थक्के विकारों के लक्षणों के साथ होती है, आवर्तक रक्तस्राव की प्रकृति को काफी खराब कर देती है।

प्लेसेंटा प्रिविया अक्सर भ्रूण के अपरा अपर्याप्तता (भ्रूण को पर्याप्त ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्राप्त नहीं होता है) और भ्रूण की वृद्धि मंदता के साथ होता है। प्लेसेंटा का छूटा हुआ हिस्सा गर्भाशय-अपरा परिसंचरण की सामान्य प्रणाली से बंद हो जाता है और गैस विनिमय में भाग नहीं लेता है। प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, भ्रूण की गलत स्थिति (तिरछी, अनुप्रस्थ) या ब्रीच प्रस्तुति अक्सर बनती है, जो बदले में, कुछ जटिलताओं के साथ होती है।

"प्लेसेंटल माइग्रेशन" क्या है

प्रसूति अभ्यास में, शब्द "प्लेसेंटल माइग्रेशन" व्यापक रूप से निहित है, जो वास्तव में, जो हो रहा है उसके वास्तविक सार को नहीं दर्शाता है। प्लेसेंटा के स्थान में परिवर्तन गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के निचले हिस्से की संरचना में बदलाव और गर्भाशय की दीवार के वर्गों को बेहतर रक्त आपूर्ति की दिशा में प्लेसेंटा के विकास की दिशा के कारण होता है। गर्भाशय के नीचे) इसके निचले वर्गों की तुलना में। अपरा प्रवास के संदर्भ में एक अधिक अनुकूल रोग का निदान तब नोट किया जाता है जब यह गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर स्थित होता है। आमतौर पर "प्लेसेंटा के प्रवास" की प्रक्रिया 6 सप्ताह के भीतर होती है और गर्भावस्था के 33 ~ 34 सप्ताह तक पूरी हो जाती है।

निदान

प्लेसेंटा प्रिविया की पहचान करना विशेष रूप से कठिन नहीं है। रक्तस्राव के बारे में गर्भवती महिला की शिकायतों से प्लेसेंटा प्रिविया की उपस्थिति का संकेत दिया जा सकता है। इस मामले में, गर्भावस्था के दूसरे भाग से आवर्तक रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के साथ जुड़ा हुआ है। गर्भावस्था के अंत में या प्रसव की शुरुआत में रक्तस्राव अधिक बार अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया से जुड़ा होता है।

रक्तस्राव की उपस्थिति में, डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा के आघात या विकृति को बाहर करने के लिए दर्पण का उपयोग करके योनि और गर्भाशय ग्रीवा की दीवारों की सावधानीपूर्वक जांच करेगा, जो कि स्पॉटिंग की उपस्थिति के साथ भी हो सकता है।

एक गर्भवती महिला की योनि परीक्षा भी आसानी से स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों को प्रकट करती है जो नाल के गलत स्थान का संकेत देती है। वर्तमान में, प्लेसेंटा प्रीविया के निदान के लिए सबसे उद्देश्यपूर्ण और सबसे सुरक्षित तरीका एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) है, जो आपको प्लेसेंटा प्रीविया और प्लेसेंटा प्रीविया के प्रकार (पूर्ण, अपूर्ण) के बहुत तथ्य को स्थापित करने की अनुमति देता है, आकार, संरचना और क्षेत्र का निर्धारण करता है। अपरा की, टुकड़ी की डिग्री का आकलन करें, और अपरा प्रवास की एक सटीक अवधारणा भी प्राप्त करें।

यदि अल्ट्रासाउंड से पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया का पता चलता है, तो योनि परीक्षा बिल्कुल नहीं की जाती है, क्योंकि यह रक्तस्राव को भड़का सकती है। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही (28-40 सप्ताह की अवधि के लिए) में प्लेसेंटा के निम्न स्थान के लिए मानदंड प्लेसेंटा के किनारे से आंतरिक ओएस 5 सेमी या उससे कम के क्षेत्र में दूरी है। प्लेसेंटा प्रीविया आंतरिक ओएस के क्षेत्र में प्लेसेंटल ऊतक की उपस्थिति से संकेत मिलता है।

गर्भावस्था के II और III ट्राइमेस्टर (27 सप्ताह तक) में प्लेसेंटा के स्थान की प्रकृति को भ्रूण के सिर के व्यास के साथ प्लेसेंटा के किनारे से आंतरिक ओएस के क्षेत्र तक की दूरी के अनुपात से आंका जाता है। .

यदि अपरा के गलत स्थान का पता लगाया जाता है, तो इसके "प्रवास" को नियंत्रित करने के लिए एक गतिशील अध्ययन किया जाता है। इन उद्देश्यों के लिए, गर्भावस्था के दौरान 16, 24-26 और 34-36 सप्ताह में कम से कम तीन इकोग्राफिक नियंत्रण (अल्ट्रासाउंड) की आवश्यकता होती है।

मूत्राशय के मध्यम भरने के साथ अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए। अल्ट्रासाउंड की मदद से, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के दौरान प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच रक्त (हेमेटोमा) के संचय की उपस्थिति का निर्धारण करना भी संभव है (इस घटना में कि गर्भाशय गुहा से रक्त का बहिर्वाह नहीं था) . यदि प्लेसेंटल एब्डॉमिनल साइट प्लेसेंटा के 1/4 से अधिक क्षेत्र पर कब्जा नहीं करती है, तो भ्रूण के लिए रोग का निदान अपेक्षाकृत अनुकूल है। यदि हेमेटोमा प्लेसेंटा के 1/3 से अधिक क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है, तो अक्सर इससे भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।

गर्भावस्था की विशेषताएं और प्रसव

प्लेसेंटा प्रिविया वाली महिलाओं में गर्भावस्था की प्रकृति रक्तस्राव की गंभीरता और खून की कमी की मात्रा पर निर्भर करती है।

यदि गर्भावस्था के पहले भाग में कोई स्पॉटिंग नहीं है, तो गर्भवती महिला एक आहार के अनुपालन में आउट पेशेंट नियंत्रण में घर पर हो सकती है जो उत्तेजक कारकों की कार्रवाई को बाहर करती है जो रक्तस्राव (शारीरिक गतिविधि, यौन गतिविधि, तनावपूर्ण स्थितियों पर प्रतिबंध) का कारण बन सकती है। , आदि।)।

24 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु में निरीक्षण और उपचार किसी भी मामले में केवल एक प्रसूति अस्पताल में किया जाता है, यहां तक ​​कि स्पॉटिंग और सामान्य स्वास्थ्य के अभाव में भी।

यदि रक्तस्राव भारी नहीं है, और गर्भवती महिला और भ्रूण की सामान्य स्थिति संतोषजनक है, तो गर्भावस्था को 37-38 सप्ताह तक जारी रखने के उद्देश्य से उपचार संभव है। जननांग पथ से खूनी निर्वहन की समाप्ति के बावजूद, प्लेसेंटा प्रीविया वाली गर्भवती महिला को प्रसव से पहले किसी भी परिस्थिति में अस्पताल से छुट्टी नहीं दी जा सकती है।

प्रसूति अस्पताल में गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन में शामिल हैं:

• सख्त बिस्तर आराम का पालन;
• यदि आवश्यक हो, दवाओं का उपयोग जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को समाप्त करना सुनिश्चित करता है;
• एनीमिया (हीमोग्लोबिन की कम मात्रा) और भ्रूण अपरा अपर्याप्तता का उपचार।

इस घटना में कि गर्भावस्था को 37-38 सप्ताह तक ले जाया गया है और प्लेसेंटा प्रिविया बनी रहती है, स्थिति के आधार पर, प्रसव की इष्टतम विधि को व्यक्तिगत आधार पर चुना जाता है।

वैकल्पिक सीजेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण संकेत पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया है। इस स्थिति में प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव असंभव है, क्योंकि नाल जो आंतरिक ओएस को ओवरलैप करती है, भ्रूण के वर्तमान भाग (यह भ्रूण का सिर या श्रोणि अंत हो सकता है) को श्रोणि के प्रवेश द्वार में डालने की अनुमति नहीं देती है। इसके अलावा, गर्भाशय के संकुचन में वृद्धि की प्रक्रिया में, प्लेसेंटा अधिक से अधिक छूटता है, और रक्तस्राव काफी बढ़ जाता है।

अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के मामले में और सहवर्ती जटिलताओं की उपस्थिति में (ब्रीच प्रस्तुति, भ्रूण की गलत स्थिति, गर्भाशय पर निशान, कई गर्भावस्था, गंभीर पॉलीहाइड्रमनिओस, संकीर्ण श्रोणि, 30 वर्ष से अधिक उम्र के प्राइमिपारा की आयु, आदि), एक सिजेरियन सेक्शन भी योजनाबद्ध तरीके से किया जाता है।

यदि उपरोक्त सहवर्ती जटिलताएं अनुपस्थित हैं और कोई स्पॉटिंग नहीं है, तो डॉक्टर स्वतंत्र श्रम की शुरुआत तक इंतजार करता है और भ्रूण के मूत्राशय को खोलता है। इस घटना में कि, भ्रूण के मूत्राशय को खोलने के बाद भी, रक्तस्राव शुरू हो गया है, सिजेरियन सेक्शन करने का मुद्दा तय किया जाता है।

यदि, अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, श्रम की शुरुआत से पहले रक्तस्राव होता है, तो भ्रूण मूत्राशय भी खुल जाता है। इस प्रक्रिया की आवश्यकता और समीचीनता इस तथ्य के कारण है कि जब झिल्लियों को खोला जाता है, तो भ्रूण के सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार में डाला जाता है और प्लेसेंटा के छूटे हुए हिस्से को गर्भाशय और श्रोणि की दीवार के खिलाफ दबाता है, जो मदद करता है आगे प्लेसेंटल एब्डॉमिनल को रोकें और रक्तस्राव को रोकें। यदि भ्रूण के मूत्राशय को खोलने के बाद भी रक्तस्राव जारी रहता है और/या गर्भाशय ग्रीवा अपरिपक्व है, तो सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। यदि जटिलताओं की अनुपस्थिति में रक्तस्राव बंद हो जाता है, तो प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से श्रम करना संभव है।

पहले संकुचन के क्षण से श्रम के विकास के प्रारंभिक चरणों में रक्तस्राव शुरू हो सकता है। इस मामले में, भ्रूण मूत्राशय भी खोला जाता है।

इस प्रकार, अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के साथ योनि प्रसव संभव है यदि:

• भ्रूण मूत्राशय के खुलने के बाद रक्तस्राव बंद हो गया;
• परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा;
• श्रम गतिविधि अच्छी है;
• भ्रूण की एक मस्तक प्रस्तुति है।

हालांकि, सीजेरियन सेक्शन प्लेसेंटा प्रिविया में प्रसूति-विशेषज्ञों द्वारा प्रसव के सबसे अधिक चुने गए तरीकों में से एक है और इस विकृति के साथ 70-80% की आवृत्ति के साथ किया जाता है।

अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के साथ प्रसव में अन्य विशिष्ट जटिलताएं श्रम की कमजोरी और भ्रूण को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति (भ्रूण हाइपोक्सिया) हैं। प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से श्रम करने के लिए एक शर्त भ्रूण की स्थिति और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की निरंतर निगरानी है; सेंसर महिला के पेट से जुड़े होते हैं, जो एक ऐसे उपकरण से जुड़े होते हैं जो भ्रूण के दिल की धड़कन और संकुचन की उपस्थिति को रिकॉर्ड करता है, इन मापदंडों को एक टेप पर रिकॉर्ड किया जाता है या एक मॉनिटर पर प्रक्षेपित किया जाता है।

बच्चे के जन्म के बाद, प्लेसेंटा को अलग करने की प्रक्रिया के उल्लंघन के कारण रक्तस्राव फिर से शुरू हो सकता है, क्योंकि प्लेसेंटल साइट गर्भाशय के निचले हिस्सों में स्थित है, जिसकी सिकुड़न कम हो जाती है।

प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव अक्सर प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय के स्वर में कमी और गर्भाशय ग्रीवा के व्यापक वास्कुलचर को नुकसान के कारण होता है।

प्लेसेंटा प्रिविया की रोकथाम गर्भ निरोधकों का तर्कसंगत उपयोग, गर्भपात का बहिष्कार, प्रजनन प्रणाली के विभिन्न सूजन संबंधी रोगों और हार्मोनल विकारों का शीघ्र पता लगाना और उपचार है।